Znakovi da je dijete progutalo strano tijelo, simptomi i liječenje. Uklanjanje stranih tijela iz želuca pomoću endoskopa: Medicinski blog liječnika hitne pomoći

Svatko može progutati strano tijelo. Predmeti mogu pasti u Zračni putovi, biti progutan, zapeti u grlu ili želucu ili se zaglaviti u meke tkanine. Mala su djeca u opasnosti jer ih karakterizira povećana znatiželja. U puno slučajeva probavni trakt obrađuje progutani predmet, te ga prirodno napušta tijelo. U drugim slučajevima može zapeti ili prouzročiti ozljedu na putu. Ako se to dogodi, trebate posjetiti liječnika radi liječenja. Ovisno o okolnostima, može biti potrebno kirurška intervencija.

Tko je u opasnosti od gutanja stranog predmeta

Mala djeca i dojenčad često istražuju i istražuju predmete stavljajući ih u usta. Većina onih koji progutaju strano tijelo su djeca mlađa od 3 godine.

Djeca često gutaju male predmete iz znatiželje.

Vjerojatnost da će dijete progutati nešto potencijalno opasno povećava se kada odrasli imaju malo ili nimalo nadzora. Rizik se također povećava kada su sljedeće stvari nadohvat ruke:

Sve što stane u bebina usta može završiti u probavnom traktu ako nitko pažljivo ne promatra.

Uvijek je potrebno pažljivo paziti da mali predmeti nisu u bebinom vidnom polju - na mjestu gdje se obično igra. Štoviše, takve stvari trebate pohraniti izvan dohvata djeteta.

Starija djeca i odrasli mogu progutati predmete kako bi privukli pozornost, također slučajno, uključujući tijekom igre, zbog nestabilnosti mentalno stanje itd. U slučaju odraslih, strana tijela se obično progutaju slučajno zajedno s hranom. Na primjer, brojni zdravstveni problemi uzrokuju zaglavljivanje sažvakane hrane u jednjaku, što je uobičajeno kod ljudi s nekim patološke promjene gastrointestinalni trakt:

• stenoza ili suženje jednjaka (oko 37%);
• maligna formacija (oko 10%);
• insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera (oko 6%);
• ahalazija - kršenje sposobnosti opuštanja sfinktera (oko 2% slučajeva).

Strana tijela koja odrasli najčešće gutaju su ribe i pileće kosti. Klinički pristup problemu ovisi o vrsti stranog tijela i simptomima.

U otprilike 80% slučajeva progutani predmet prolazi kroz gastrointestinalni trakt bez komplikacija. Endoskopski pregled izvodi se u približno 20%, a operativni zahvat u manje od 1% slučajeva.

Klasifikacija stranih tijela

Prije analize algoritma postupanja u slučaju slučajnog gutanja stranog tijela, razumno je klasificirati strana tijela prema materijalu, veličini, obliku i kemijski sastav, budući da te karakteristike pomažu u određivanju hitnosti svake intervencije. Prolaz kroz dvanaesnik ovisi o promjeru kao i o veličini stranog tijela koje prodire. Strani predmeti duljine veće od 6 cm i promjera većeg od 2,5 cm ometaju kretanje sadržaja kroz duodenum.

Mali predmeti mogu proći kroz cijeli probavni trakt a da ne uzrokuju štetu

Da biste utvrdili koliko je progutani predmet opasan, morate znati sljedeće parametre:

1. Veličina:
   • duljina veća/manja od 6 cm.
2. Oblik površine:
   • oštar/šiljast-tup;
   • zaobljeni / s oštrim ili poderanim rubovima;
   • zaobljeno/s glatkim tupim rubovima.
3. Materijal/sadržaj, na primjer:
   • u vezi s hranom;
   • lijekovi;
   • baterije;
   • magneti;
   • plastični i gumeni predmeti (gumbi i perle, celofan, komad plastike).
4. Karakteristike:
   • radioaktivnost - da/ne;
   • metal - da / ne;
   • kemijski inertan - da/ne.

Prije svega, treba napomenuti da ako strani predmet ima barem jednu opasnu karakteristiku, on predstavlja prijetnju. Rizik se povećava nekoliko puta ako predmet ima nekoliko takvih karakteristika (na primjer, u isto vrijeme: oštar, velik, metal). Isto tako, isti predmet može biti bezopasan za odraslu osobu, ali predstavlja rizik za zdravlje djeteta. Primjerice, koštica šljive nije opasna ako ju proguta odrasla osoba (manja od 6 cm), ali predstavlja opasnost za bebu (kada je duža od 2 cm i ima oštar rub). Često predmeti povezani s hranom mogu biti bezopasni, ako su mali, gastrointestinalni trakt ih može obraditi zajedno s bolusom hrane; ali kada je veličina prilično velika, a sam predmet oštar, može zapeti, ozlijediti ili blokirati bilo koji organ probavnog trakta.

Opasna i neopasna strana tijela - tablica

Opasnost od stavki navedenih u tablici je relativna. Čak i ako je progutani predmet prošao kroz jednjak glatko, bez uzroka trenutne nelagode ili boli, neophodno je pratiti svoje dobrobit dok strano tijelo ne napusti tijelo prirodnim putem (morate biti sigurni u to).

Kako razumjeti da je strano tijelo progutano

Simptome progutanog stranog predmeta obično je teško uočiti.

Odmah ćete primijetiti blokira li vam neki predmet dišni put. Najčešći znakovi su:

Ako dijete ili odrasla osoba lako proguta predmet i ne uđe u grlo, neće biti neposrednih simptoma. Objekt je već u probavnom traktu. Proći će prirodno ili će se simptomi pojaviti kasnije ako tijelo ne uspije eliminirati predmet.

Općenito, oko 60% stranih tijela ostane zarobljeno na orofaringealnoj razini (na razini orofarinksa). U ovom slučaju, osoba jasno osjeća određeni predmet u grlu kao da je u relativno jasno lokaliziranoj zamci. Mali, uski i dugački predmeti, poput kostiju i čačkalica, često zapinju na ovoj razini, između krajnika, stražnjeg dijela jezika i jednjaka. Simptomi uključuju:

• nelagoda od blage do prilično teške;
• slinjenje i nemogućnost gutanja.

Ako se zaglavljeni predmet ne ukloni na vrijeme, moguća je odgođena manifestacija infekcije ili perforacija (proboj) tkiva.

Mogući simptomi koji se javljaju kada predmet zapne u jednjaku:

Ako je predmet zapeo ispod razine jednjaka, simptomi će biti nešto drugačiji i neće se uvijek jasno razlikovati:

• nadutost i nelagoda;
• vrućica;
• periodično povraćanje;
• rektalno krvarenje;
• katranastu stolicu ili druge simptome akutne ili subakutne crijevne opstrukcije.

Ponekad čak i komadić kosti u hrani može dovesti do perforacije jednjaka, pa čak i oštećenja srčane vrećice i mišića. Znakovi i simptomi perforacije stijenki gastrointestinalnog trakta vrlo su teške i ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju:

Stavka je zapela Dugo vrijeme u tijelu bez liječenja, može izazvati infekciju, kao što je rekurentna aspiracijska pneumonija - upala uzrokovana stranim česticama u krutom ili tekuće stanje u bronhije i alveole. To može dovesti do boli u prsima, kašlja s šlajmom i piskanja. Ponekad su ti simptomi popraćeni visokom temperaturom.

Algoritam ekstrakcije

Važno je posavjetovati se s liječnikom ako progutate strano tijelo, čak i ako mislite da može proći prirodnim putem. Liječnik će napraviti rendgensku snimku kako bi potražio strana tijela ili bronhoskopiju kako bi pobliže pregledao dišne ​​putove. Potonji je postupak u kojem stručnjak koristi tanku cijev s kamerom.

Procjena i liječenje ovisit će o vrsti stranog tijela. Za traženje i uklanjanje stranog tijela koriste se sljedeće vrste medicinskih pregleda:

Dok postavljaju dijagnozu, liječnici uzimaju u obzir i druge simptome. Ako akutne manifestacije su odsutni, a osoba ima vremena, preporučljivo je napisati popis znakova koji pokazuju da je progutano strano tijelo. Takav popis dodatno će pomoći liječniku u procjeni opasnosti situacije.

Prva pomoć

Ako osoba jedva diše zbog stranog tijela, obično je potrebno hitna pomoć. Strano tijelo može se ukloniti iz respiratornog trakta Heimlichovim manevrom.

Brze činjenice:

• Gušenje je četvrti vodeći uzrok nenamjerne smrti;
• izvođenje Heimlichovog manevra može pomoći spasiti osobu od gušenja;
• radnje tijekom Heimlichovog manevra razlikuju se za svjesnu i nesvjesnu osobu, za trudnice i dojenčad;
• prijem se može izvesti samostalno.

Heimlichov manevar, ili subfrenično-abdominalni potisak, podiže dijafragmu, potiskujući zrak iz pluća. To dovodi do izbacivanja stranog tijela iz dišnog trakta.

Bez obzira na kome je tehnika korištena, tu bi osobu liječnici trebali pregledati kasnije. Time se osigurava da nema fizičkog oštećenja grla ili dišnih puteva.

Prvo je potrebno utvrditi treba li žrtvi pomoć izvana za izvođenje Heimlichovog manevra. Ako je osoba koja se čini da se guši pri svijesti i kašlje, možda će moći sama ukloniti predmet. Kašalj - većina učinkovita metoda za uklanjanje stranog tijela. Vanjska pomoć je potrebna ako žrtva:

• ne kašlje;
• ne može govoriti ili disati;
• signale za pomoć, obično držeći ruke na grlu.

Prije svega, ako je promatrač prisutan, morate ga zamoliti da hitno nazove kola hitne pomoći. Ako je u blizini žrtve samo jedna osoba, on odmah prelazi na sljedeće korake:

Korake treba ponavljati dok se predmet ne ukloni i osoba ne može sama disati ili kašljati. Alternativno, ako osoba ne može stajati, trebate je uhvatiti oko struka, okrenutu prema glavi. Gurnite šaku prema unutra i prema gore na isti način kao da žrtva stoji.

Pomoć trudnici

Za trudnicu, ruka bi trebala biti postavljena malo više na torzo, oko baze prsne kosti. Ako je žena bez svijesti, pokušajte osloboditi dišni put pritiskom dlana na sredinu leđa i pomicanjem prema gore.

Korištenje tehnike na dojenčetu

Ako je oboljelo dijete mlađe od 1 godine, moraju se poduzeti drugi koraci:

Ponavljajte ove manipulacije dok se predmet ne ukloni i dijete ne može disati ili kašljati samostalno.

Primjena metode na sebi

Ako se osoba guši, a nema nikoga u blizini, treba sama učiniti sljedeće:

1. Stavite šaku točno iznad pupka, palac sebi;
2. Stisnite šaku dlanom druge ruke i istovremeno je umetnite prema unutra i prema gore. Izvedite pet takvih trbušnih potisaka.

Ponavljajte pokrete sve dok se strano tijelo ne ukloni i ne uspostave disanje i kašalj. Također možete postaviti gornji dio trbuhom na tvrdi rub predmeta, poput kuta stola, pulta ili naslona stolice.

Heimlichov manevar - video

Kada je potrebna hitna medicinska pomoć

Odmah zdravstvene zaštite potrebno ako je osoba progutala:

Gornje stavke treba odmah dohvatiti korištenjem medicinsko osoblje ambulantno. Liječnik će odabirom odrediti koliko je hitno potrebno ukloniti predmet optimalno rješenje uzimajući u obzir moguće komplikacije.

Kućna njega

Ako se osoba ne guši stranim tijelom i čini se da ga je potpuno progutala, liječnik može odlučiti pričekati i vidjeti hoće li predmet normalno proći kroz tijelo. Žrtva će morati pratiti simptome kao što su povraćanje, povišena temperatura ili znakove boli. Stolicu treba stalno provjeravati kako bi se osiguralo da je predmet napustio tijelo.

Većina stranih tijela prolazi kroz probavni trakt bez komplikacija, a endoskopski ili kirurški zahvat potreban je samo u 10 do 20 posto slučajeva.

Kirurgija

Ako strano tijelo uzrokuje bol ili oštećenje crijeva ili jednjaka, problem zahtijeva hitnu operaciju ili endoskopiju za uklanjanje predmeta bez probijanja crijeva ili jednjaka.

Endoskopija je nježna kirurška metoda

Endoskopija koristi malu cijev s kamerom i sićušnim kirurškim instrumentima. Liječnik ga umeće u usta i vodi niz jednjak kako bi uklonio strano tijelo.

Što ne raditi

Postoji nekoliko uobičajenih pogrešaka koje ljudi čine o sebi ili djetetu koje je progutalo strano tijelo. Ova situacija sama po sebi već je stresna za gastrointestinalni trakt. Stoga su zabranjene bilo kakve neindicirane manipulacije kod kuće. Takve tehnike uključuju:

Moguće posljedice i komplikacije

Većina pacijenata koji progutaju strano tijelo neće imati značajnijih komplikacija. Ali ponekad su mogući. I vjerojatnije 12 sati nakon gutanja stranih predmeta, uključujući oštre predmete.

Djeca koja progutaju gumbaste baterije izložena su visokog rizika nekroza jednjaka. Ako se posumnja na takav scenarij, roditelji bi trebali odmah potražiti pomoć.

Perforacija jednjaka dovodi do gnojna upala medijastinum

Prozirni, mali, lagani predmeti, kao što su čepovi boca i prstenovi od limenki piva, često ulaze u jednjak i nisu vidljivi na jednjaku. x-zrake. Što dulje tamo ostanu, veća je vjerojatnost ozljeda i infekcija, ali i drugih komplikacija. Takve predmete treba pretraživati ​​pomoću kompjutorizirana tomografija ili endoskopija.

Komplikacije mogu biti upala bilo kojeg dijela probavnog trakta, ovisno o mjestu progutanog predmeta. Upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) je česta.

Ponekad progutana igla može ući u krvotok, završiti blizu pluća ili srca i napraviti rupu u njima. U ovoj situaciji spasite osobu od smrtni ishod To može učiniti samo hitna kirurška intervencija.

Perforacija unutarnjih zidova bilo kojeg organa gastrointestinalnog trakta također je ozbiljna komplikacija, jer to dovodi do brze intoksikacije tijela i sepse, s velikom vjerojatnošću smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.

Traka zraka ispod dijafragme znak je perforacije šupljeg organa

Uvijek je lakše spriječiti ovaj problem držanjem malih predmeta izvan dohvata beba i male djece. Odrasli i tinejdžeri trebali bi izbjegavati stavljanje malih predmeta u usta - osobito onih koji mogu skliznuti niz grlo i blokirati dišne ​​putove. Treba imati na umu da nitko nije imun od slučajnog gutanja stranog predmeta.

narod različite dobi može progutati strane predmete. U većini slučajeva probavni sustav obradit će strano tijelo prirodnim putem i tijelo će ga eliminirati unutar sedam dana bez ikakvih oštećenja. Međutim, predmet koji ne napušta tijelo može s vremenom izazvati oštećenje organa ili upalu. Čak i ako vas ništa ne zabrinjava nakon što slučajno progutate nešto neobično, svakako biste trebali dogovoriti pregled kod liječnika kako biste bili sigurni da je vaše tijelo sigurno.

Tegobe koje se izražavaju kroz bol i nelagodu u želucu, mučninu i druge simptome iz ove serije mogu biti posljedica prisutnosti stranog tijela u želučanoj šupljini. Postoji nekoliko načina da predmeti uđu u područje trbuha. Roditelji male djece posebno se trebaju upoznati s ovom temom.

Karakteristično

Strana tijela su bilo koji predmeti i formacije (na primjer, kamenje), čija se prisutnost u šupljini organa smatra neprirodnom pojavom. Problem je označen šifrom u skladu s ICD-10 - to je T18.

Uzroci stranih tijela u želucu

Predmeti stranog podrijetla ulaze u želudac zbog sljedećih radnji:

• Osoba je slučajno progutala strani predmet. Takvi se problemi javljaju češće:
  • s djecom (u slučaju zanemarivanja odraslih),
  • kod osoba koje tijekom rada mogu privremeno držati igle, čavle i druge sitnice u zubima;
  • kod osoba s bolestima živčanog sustava,
  • osoba može slučajno progutati strane predmete nakon hladne hrane, jer se u ovom trenutku smanjuje osjetljivost;
  • ljudi sa mentalna bolestčesto gutaju nejestive predmete.
• Prodorne rane također stvaraju presedan za ulazak stranog tijela u želučanu šupljinu.
• Ako peptički ulkusželudac se razvija prema perforaciji u bilijarnog trakta(prodiranje žučni kamenci u želudac).
• Tijelo stvara kamenje u želucu - bezoare. To postaje moguće kada se u želucu nalaze sjemenke voća, riblje kosti i drugi provokatori.
• Pogreške tijekom kirurških intervencija kada kirurzi zaborave male predmete u želučanoj šupljini.

Simptomi

Znakovi prisutnosti stranih tijela u želucu razlikuju se ovisno o prirodi stranih tijela.

Ako u želucu postoje tupi predmeti, čija je duljina veća od 10 cm, tada tijelo signalizira sljedećim manifestacijama:

• postoji osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha,
• pacijent stalno doživljava bolna bol dosadne prirode, nakon jela postaju jači;
• ako postoji nekoliko objekata, tada se mogu pojaviti sljedeći poremećaji:
  • povraćanje,
  • smanjen apetit,
  • mučnina,
  • postoji neugodan okus u ustima;
• Ako pilorus želuca prikliješti predmet, pojavljuju se simptomi:
  • povraćanje,
  • bol u epigastričnoj zoni grčevite prirode;
• gubici želučana kiselina dodajte simptome povezane s ovom činjenicom:
  • metabolička alkaloza (simptomi koji nastaju zbog pomaka u reakciji krvi prema alkalnoj),
  • hipokalijemija,
  • znakovi dehidracije,
  • hipokloremija.

Mali, glatki predmeti prisutni u području trbuha obično ne uzrokuju nikakve simptome.

U slučajevima kada predmeti imaju oštre rubove ili vrhove, mehanička oštećenja stijenke želuca. To se očituje znakovima:

• Na mjestima ozljeda mogući su upalni procesi,
• postoje nekrotični fenomeni,
• krvarenje malog intenziteta,
• s prodornim ozljedama moguće su manifestacije peritonitisa.

Simptomi prisutnosti žučnih kamenaca u lumenu želuca:

• kronični kolecistitis,
• ako kamen uđe u područje pilorusa želuca i zatvori ga, tada se javljaju simptomi akutne opstrukcije.

Simptomi stranog tijela u želucu kod djeteta

Djeca gutaju sitne dijelove igračaka, kovanice, kamenčiće i gumbe. Najčešće ovi predmeti izlaze prirodno.

Znakovi čija bi prisutnost kod djece trebala upozoriti roditelje:

• stalno povećanje temperature,
• mučnina,
• bol u trbuhu,
• povraćanje.

Ako i dalje postoji sumnja da je dijete progutalo strani predmet, tada se ta informacija mora hitno prenijeti liječniku kako bi dijete došlo pod njegov nadzor.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja ispravne dijagnoze prije svega se prikuplja povijest bolesti i anamneza. Važno je razumjeti je li primijećeno da je neki predmet progutao ili bilo koju drugu korisnu informaciju.

Dijagnoza se može razjasniti pomoću:

• rendgenski pregled,
• endoskopske metode - gastroskopija.

Većina predmeta koji slučajno uđu u želudac mogu se otkriti radiografijom. U nekim slučajevima studija se izvodi pomoću kontrastnog sredstva.

Endoskopske dijagnostičke metode pružaju detaljne informacije o položaju i veličini predmeta. Stoga ova vrsta istraživanja može reći odlučujuću riječ za konačnu dijagnozu.

Liječenje

Mali predmeti najčešće izlaze prirodnim putem bez pomoći liječnika.

Slučajevi u kojima je potrebno vađenje predmeta medicinskim mjerama čine 5% od ukupnog broja slučajeva.

Veliki predmeti, prema zaključku liječnika, vade se iz želuca endoskopski. Hrani se iz želučane šupljine prema van kroz gastroskop (kroz manipulativni kanal). Alat kojim se uklanja predmet su žičane omče ili endoskopska pinceta.

Bezoari se također uklanjaju pomoću endoskopa. Prije manipulacije, kamenje se drobi. Ako zidovi želuca imaju perforaciju, onda endoskopska metoda za liječenje prisutnosti stranih predmeta u želucu je kontraindicirana.

U slučajevima kada je nemoguće ukloniti predmete endoskopom zbog stanja zidova želuca ili karakteristika predmeta koji je pao u njegovu šupljinu, propisana je kirurška intervencija. Ako je predmet jako velik i ima oštre rubove, tada je operacija jedini način rješavanja problema.

Prevencija

Kako biste izbjegli ulazak neželjenih predmeta u želudac, trebali biste slijediti jednostavna pravila:

• Jedite polako i pokušajte manje pričati za to vrijeme.
• Odustanite od navike držanja malih predmeta u zubima, kao što su igle ili čavli, dok obavljate bilo kakav posao.
• Pazite da igračke za malu djecu nemaju sitne dijelove koji se mogu skinuti ili odlomiti.
• Držite igle i druge male predmete izvan dohvata djece.
• Za šavove tijekom kirurških intervencija koristiti materijal za šavove koji se apsorbira.
• Tijekom operacija, prije završetka intervencijskog procesa, stručnjaci moraju pažljivo ispitati šupljinu kako bi izbjegli moguće ostavljanje malih predmeta u njoj.

Video o klinički slučaj strano tijelo u želucu djeteta:

Želja djece, pogotovo mlađa dob, stavljaju u usta i gutaju sve predmete koji im se nađu, zbog čega se roditelji često obraćaju liječniku. Zadatak ambulantnog kirurga je utvrditi mjesto, prirodu stranog tijela i stupanj njegove štete za zdravlje djeteta, ovisno o čemu se razvija određena taktika. Strano tijelo može biti lokalizirano u bilo kojem dijelu probavnog trakta. U praksi je važno razlikovati strana tijela jednjaka, želuca i crijeva.

Strano tijelo jednjaka. U jednjaku, u pravilu, na razini fizioloških suženja obično zapinju veliki novčići, kosti, male igračke, značke itd. Za cicatricijalno suženje jednjaka nakon, kemijska opeklina i kongenitalne strikture, komadići čvrste hrane često zapinju. Glavni znakovi: iznenadne poteškoće s gutanjem, bol u prsima, gušenje, slinjenje. U nekim slučajevima opaža se kašalj, otežano disanje, pa čak i napadi cijanoze, što se objašnjava kompresijom i oticanjem grkljana na razini prvog fiziološkog suženja. Ponekad strano tijelo može dugo ostati nedijagnosticirano. To se obično opaža kod male djece koja ne razgovaraju ili ne obavještavaju svoje voljene o gutanju stranog predmeta. Prolaze kroz tekuću hranu, ali ne oštro teški simptomi Okolni ljudi imaju tendenciju objasniti prisutnost stranog tijela drugim razlozima; Prilikom gutanja oštrih predmeta može doći do perforacije jednjaka. U takvim slučajevima nastaje dekubitus stijenke jednjaka, razvija se gnojni medijastinitis od kojeg bolesnik umire.

Ispravna dijagnoza stranog tijela jednjaka Dobro prikupljena anamneza pomaže. Važno je utvrditi je li već bilo sličnih slučajeva, što je tipično za kongenitalne i stečene strikture.

Kako bi se razjasnilo mjesto i priroda stranog tijela, provodi se rendgenski pregled. Pregledni rendgenski snimak obično otkriva sjenu stranog tijela, ali ne uvijek: neki predmeti, uključujući komade hrane, ne blokiraju rendgenske zrake. Stoga se u nejasnim slučajevima obična radiografija nadopunjuje kontrastnom radiografijom. Djetetu se daje nekoliko gutljaja tekuće barijeve suspenzije koja obavija strano tijelo i čini ga vidljivim.

Pacijent sa stranim tijelom u jednjaku podliježe hitnoj hospitalizaciji. Uklanjanje stranog tijela provodi se ezofagoskopijom ili fibrogastroskopijom. Ne biste trebali pokušavati gurnuti strano tijelo u želudac.

Strano tijelo želuca i crijeva. Značajan dio progutanih predmeta slobodno prolazi kroz jednjak i ulazi u želudac, uključujući i oštre predmete: šivaće igle, pribadače, čavle i sl. Oštra strana tijela mogu prodrijeti u stijenku želuca ili crijeva, probušiti je i izazvati peritonitis. Međutim, ta je opasnost minimalna: obično oštar predmet prođe kroz probavni kanal najprije svojim tupim krajem i ne uzrokuje štetu. Veliki predmeti mogu ostati u želucu nekoliko dana, a nakon toga prolaze kroz pilorus i kreću se duž crijevnih petlji. Tipično, takvi objekti prolaze kroz Bauhinov zalistak i zatim se prirodno izlučuju. Napredovanje stranog tijela mora se pratiti rendgenski (slika 62). Ako nema pritužbi pacijenta, promatranje se provodi ambulantno. U sumnjivim slučajevima, bolje je hospitalizirati dijete. Tijekom promatranja dijete redovito dobiva hranu bogatu vlaknima (krumpir, kašice, kruh i sl.). Laksativi su kontraindicirani. Za zatvor možete propisati tekuće vazelinsko ulje, 1 desertnu žlicu 2-3 puta dnevno.

U slučajevima kada se strano tijelo dugo zadržava u gastrointestinalnom traktu, možete dobiti dobar učinak pri davanju gustog barija. Potonji, prolazeći kroz probavni trakt, nosi sa sobom strano tijelo, koje izlazi prirodno. U istim slučajevima kada konzervativno liječenje je neučinkovit, a veće strano tijelo ostaje u želucu više od 10 dana, a kada oštar predmet ostaje na jednom mjestu 4 - 5 dana, kao i kod boli, simptoma iritacije peritoneuma, indikacija za daju se kirurške intervencije.

U posljednjih godina Sve se više koristi metoda ezofagofibrogastroskopije pomoću optičkih vlakana za uklanjanje stranih tijela jednjaka i želuca.

Riža. 62. Strano tijelo gastrointestinalnog trakta - “nevidljiva” ukosnica. X-zraka.

Roditelji se često javljaju klinici jer im je dijete odgrizlo i progutalo živu iz medicinskog toplomjera. Uzbuna je neutemeljena, jer se staklo obično raspada u sitne komadiće koji ne mogu oštetiti; metalna živa se ne apsorbira iz probavnog trakta, te je neophodan izravan kontakt s kisikom da prijeđe u stanje pare. Obično izlazi prirodno bez štete za bebu. Nije potrebno liječenje.

Strana tijela mogu se zaglaviti u rektumu djece, migrirajući kroz cijeli probavni trakt ili kada se primjenjuje kroz anus. Prvu skupinu čine progutani predmeti, kao i sjemenke voća, zalijepljene izmetom u jedan konglomerat; drugi - vrhovi klistira slučajno ostavljeni u rektumu, kao i krajevi staklenih cijevi koji su se razbili prilikom prikupljanja stolice za analizu.

Simptomi stranog tijela u rektumu manifestiraju se u obliku zatvora, bolne defekacije i ponekad krvarenja iz anusa. Podaci iz anamneze i digitalni pregled rektuma omogućuju postavljanje dijagnoze.

Uklanjanje stranog tijela iz rektuma izvodi se u kratkotrajnoj anesteziji. Lagano se istegnite analna rupa prst ili kirurški instrument i uklonite strani predmet. Ako se otkrije značajno oštećenje sluznice, može biti potrebno šivanje oštećenog područja.

Vodič dječji poliklinička kirurgija.-L.: Medicina. -1986

Strani

tijela ulaze u želudac kroz usta,

mnogo rjeđe - kroz njegovu stijenku s prodornim ranama abdomena

(pucnjevi), tijekom kirurških zahvata na želucu (ligature iz

neupijajuće šavni materijal, takozvana “zaboravljena” gaza

tamponi u lumenu želuca). Vrlo je rijetko da mogu prodrijeti u lumen želuca.

žučni kamenci kao posljedica stvaranja kolecistogastrične fistule zbog

kolelitijaza i kronični kolecistitis, prodiranje velikog ulkusa

želudac unutra žučni mjehur. Posebna skupinačine bezoari želuca – strani

tijela nastala u njegovom lumenu od raznih supstrata koji nisu sposobni za

biti probavljen.

Strana tijela u želucu najčešće se opažaju u djece,

osobito prve 2 godine života, što je povezano s navikom stavljanja raznih

mali predmeti (kovanice, gumbi, orasi, itd.) Kod odraslih

strani predmeti u lumen želuca zbog brzog jela i

gutanje velikih komada mesa ili ribe koji sadrže kosti. Često

strana tijela ulaze u želudac osoba bez svijesti

stanju ili u alkoholiziranom stanju, kao i kod psihički bolesnih osoba. Dovoljno

ljudi pojedinih profesija (švelje, krojačice) često gutaju razne sitne predmete

postolari, stolari), koji imaju naviku držati igle u zubima dok rade,

igle, čavli i sl. Ponekad psihički i somatski zdravi

ljudi gutaju razne predmete u svrhu samoozljeđivanja.

Veličina, oblik, količina i težina progutanog

vrlo

varijabla.

Strani

Variraju od nekoliko milimetara do 15-20 cm ili više. Najveća opasnost Za

pacijentu se prikazuju šiljasti predmeti zbog prava prilikašteta

zid želuca s naknadnim krvarenjem ili perforacijom, što

dovodi do razvoja raširenog peritonitisa ili abdominalnog apscesa.

Relativno teški metalni predmeti mogu uzrokovati dekubituse na zidovima

trbuh. U mentalno bolesnih bolesnika često se u želucu opažaju mnogi strani predmeti.

Simptomi stranih tijela u želucu:

Mali predmeti koji nemaju oštre rubove obično nemaju

dati bilo kakve simptome i kod većine pacijenata izaći

prirodno. Veća strana tijela (preko 10-15 cm duljine) mogu

izazvati stalnu tupu bolnu bol u epigastrična regija, povećavajući se

nakon jela, osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha. U slučaju povrede

strano tijelo u području pilorusa, javlja se intenzivan grč

bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje želučanog sadržaja bez primjesa

žuč. Uz značajan gubitak želučanog soka dolazi do dehidracije

tijela, poremećaji elektrolita se povećavaju (hipokalijemija, hipokloremija),

primjećuje se metabolička alkaloza.

Strana tijela s oštrim rubovima mogu se zabiti

zid želuca, uzrokujući upalne promjene različitog stupnja ozbiljnosti

do nekroze. To često rezultira krvarenjem, što je obično

može biti vrlo umjerenog intenziteta.

Kada perforacija stijenke želuca šiljastim predmetom

simptomi peritonitisa dolaze do izražaja, uzrokujući progresivno

pogoršanje stanja bolesnika.

U osoba s više želučanih stranih tijela, bol

u gornjoj polovici trbuha postoji povlačenje, bol, pucanje karaktera,

Primjećuju se različiti dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, želučani

sadržaj, neugodan okus u ustima, smanjen apetit).

Ako strana tijela uđu u želudac kao rezultat penetriranja

abdominalne rane, simptomi raširenog peritonitisa i

unutarnje krvarenje.

U nekih bolesnika dugoročno nakon resekcije

želudac ili vagotomija s operacijama ligature za drenažu želuca u tom području

gastrointestinalne anastomoze izazvati razvoj kronične upalne

procesa u okolnoj sluznici. Kliničke manifestacije dano

komplikacije - dispeptički poremećaji, tupa bol u epigastričnoj regiji, sa

nedovoljna supresija sekretorne funkcije želuca nakon operacije peptičkog ulkusa

bolesti (češće se to događa nakon različite vrste vagotomija) upalni

proces oko ligatura popraćen je erozivnim i ulcerativnim promjenama sluznice

sluznice želuca, što može uzrokovati kompleks kliničkih simptoma,

karakterističan za peptički ulkus. Kod određenog broja pacijenata, zbog

nastaje

gastrointestinalni

Krvarenje,

koja obično nije obilne prirode.

Kada žučni kamenci uđu u lumen želuca iz

bilio-digestivna fistula, do izražaja dolaze simptomi glavne

bolesti (kronični kolecistitis ili čir na želucu).

U slučaju strangulacije velikog žučnog kamenca u pilorusu

nastati

simptoma

akutan

Opstruktivna

opstrukcija.

Dijagnoza stranih tijela u želucu:

U dijagnostika najvažniju ulogu ima pažljivo prikupljena anamneza, pregled

Radiografija abdomena i endoskopski pregled. Trebalo bi

Treba napomenuti da pregledna radiografija ima ograničenu primjenu i najviše

često se koristi kada se sumnja na metalna strana tijela u želucu. Na

u neradioprozirnim objektima, radiografija želuca sa

otopina barijevog sulfata. U slučaju dovoljno velikih veličina progutanih

objekata, moguće je identificirati defekte ispune različitih oblika, pomaknute u

želučanu šupljinu kada se pritisne cijevi rendgenskog aparata.

Najinformativniji način istraživanja je

gastroskopija, koja omogućuje gotovo 100% pacijenata da se utvrdi točna

dijagnoza, procijeniti oblik, veličinu i broj stranih tijela.

Liječenje stranih tijela u želucu:

Izbor metoda

liječenje bolesnika sa stranim tijelima želuca ovisi o njihovoj veličini, obliku i

količinama. Do 80-95% progutanih stranih tijela izlazi van

sami na prirodan način.

Ako se u lumenu želuca nalaze metalni predmeti

dinamičko rendgensko praćenje njihovog napretka duž

gastrointestinalni trakt.

Za razliku od stranih tijela jednjaka, kada u svim

U slučajevima je zbog prijetnje indicirano njihovo hitno endoskopsko uklanjanje

razvoj komplikacija (perforacija, medijastinitis, aspiracija i asfiksija), stranih

tijela želuca su male veličine, nemaju oštre rubove i nisu

otrovni za tijelo, ne služe kao indikacija za hitnu operaciju ili

njihovo endoskopsko uklanjanje. Za ubrzavanje evakuacije progutanih predmeta

iz želuca, propisan je unos guste hrane. Ako u roku od 1-2 tjedna strana tijela

nisu evakuirani iz želuca pod utjecajem konzervativnih mjera, potrebno je

uklonite ih gastroskopom.

U nedostatku ozbiljnih kontraindikacija (stariji

dob pacijenta, teška popratne bolesti itd.) endoskopski

uklanjanje progutanih predmeta može se obaviti u više rani datumi na

postavljanje dijagnoze stranog tijela u želucu.

U prisutnosti šiljastih stranih tijela želuca, indicirano je

njihovo rano endoskopsko uklanjanje zbog visokog rizika od razvoja ozbiljnih

komplikacije, kao i kasnije komplikacije tehnike ekstrakcije

zbog njihove fiksacije u stijenci želuca.

Obično se koristi za endoskopsko vađenje progutanih predmeta

gastroskop s optikom na kraju. Vrlo korisna aplikacija

endoskopi s dva manipulacijska kanala, što omogućuje, dok se drže

strano tijelo jednim instrumentom, čvrsto ga uhvatite drugim. Za

uklanjanje stranih tijela iz želuca pomoću posebnih endoskopskih

kliješta ili žičane petlje raznih izvedbi. Kontraindikacija za

endoskopsko uklanjanje stranih tijela je perforacija stijenke organa odn

osnovana sumnja na razvoj ovu komplikaciju. Ukupna učestalost

uspješno endoskopsko uklanjanje progutanih predmeta doseže 90-95%.

Najveće poteškoće nailaze kod vađenja višestrukih

stranih tijela želuca.

Na velike veličine strana tijela želuca (preko 13-15 cm) endoskopski

uklanjanje može biti vrlo teško iz tehničkih razloga, kao i iz

je ispunjen ozljedama kardijalnog dijela želuca i jednjaka. U tim slučajevima, i

također s produljenom prisutnošću stranih tijela u želucu, neuspješni pokušaji

indicirano je njihovo endoskopsko uklanjanje kirurško liječenje. Izvedite vrh

medijalna laparotomija, gastrotomija duž prednje stijenke želuca, uklonjena

strano tijelo s naknadnim šivanjem gastrotomskog otvora dvorednim

šavovi. Ako se razviju komplikacije (perforacija želuca, peritonitis), indicirano je

hitna operacija.

Prisutnost stranog tijela u želucu kao rezultat

prodorna trbušna rana je apsolutna indikacija u hitne slučajeve

kirurška intervencija. Volumen kirurška intervencija odlučan

prirodu štete unutarnji organi. Jedna od faza operacije je

uklanjanje stranog tijela iz želuca.

Uklanjanje onih koji su ostali u želucu tijekom operacije

strana tijela (obrisci gaze, ligature u gastrointestinalnom području

anastomoza) izvodi se endoskopski. Obično takve manipulacije nisu

predstavljaju značajne tehničke poteškoće.

Žučni kamenci ulaze u lumen želuca iz

biliodigestivna fistula obično se sami evakuiraju iz svog lumena.

U ovom slučaju, akutna crijevna opstrukcija zbog opstrukcije

kamenac u lumenu tankog crijeva (najčešće ileum). U ovakvoj situaciji

jedino liječenje je hitna operacija: laparotomija,

enterotomija, uklanjanje žučnog kamenca, dekompresija tankog crijeva nakon čega slijedi

šivanje enterotomijskog otvora. Ako je žučni kamenac prisutan dulje vrijeme

u želucu, indicirano je njegovo endoskopsko drobljenje i uklanjanje.

Najčešće oboljevaju mala djeca, oni koji nose proteze, kao i pijani ljudi i psihički bolesnici. Nema kontroliranih studija o stranim tijelima u gastrointestinalnom traktu. U svakom takvom slučaju, postupci liječnika ovise o prirodi stranog tijela, klinička slika, stanje bolesnika i o kojem dijelu gastrointestinalnog trakta je riječ. U većini slučajeva progutana strana tijela sigurno izlaze prirodnim putem - njihovo vrijeme zadržavanja u gastrointestinalnom traktu može biti od 48 sati do mjesec dana. Rijetko, međutim, mogu izazvati gastrointestinalnu opstrukciju ili perforaciju stijenke šupljeg organa, u kojem slučaju je potrebna endoskopska ili kirurška intervencija. Perforacije, osobito jednjaka i crijeva u području ileocekalnog kuta, mogu biti uzrokovane oštrim predmetima (igle, čačkalice, kosti). Moguća bol, sepsa, medijastinitis, peritonitis, krvarenje, stvaranje apscesa ili pojava lezije koja zauzima prostor u trbušnoj šupljini.

Jednjak

Strana tijela mogu zapeti iznad vrha sfinkter jednjaka, uzrokujući opstrukciju dišnih puteva. U takvim slučajevima nužan je hitan posjet otorinolaringologu. Progutana strana tijela najčešće zapnu u jednjaku – u mnogim slučajevima zbog striktura, tumora, cirkularnih i membranoznih stenoza jednjaka. Osim toga, opstrukcija jednjaka često se javlja na mjestima njegovih prirodnih suženja - na prijelazu ždrijela u jednjak, u razini luka aorte, u razini lijevog glavnog bronha, na prijelazu jednjaka u jednjak. kardijalni dio želuca. Oštri predmeti(igle, čačkalice, pileće i riblje kosti) mogu uzrokovati perforaciju jednjaka, što dovodi do krvarenja ili sepse. Djeca često gutaju male dugmaste baterije (veličine 7,9-11,6 mm). Najčešće izlaze same, ali veće baterije (promjera 15,6-23 mm) mogu ostati u jednjaku, što dovodi do nekroze stijenke jednjaka, perforacije ili krvarenja.

Simptomi i znakovi stranih tijela u jednjaku

Simptomi i tegobe. Kod akutne opstrukcije jednjaka, pacijenti se žale na bol iza prsne kosti u razini opstrukcije ili usjeka prsne kosti. Bol može varirati u jačini; ponekad nalikuje bolovima kod infarkta miokarda. Moguće je prekomjerno slinjenje i podrigivanje. Ako je strano tijelo oštro (npr. riblja kost), može doći do boli pri gutanju i osjećaja stranog tijela u jednjaku.

Sistematski pregled, u pravilu, ne daje ništa. Kod perforacije jednjaka, zrak zarobljen pod kožom uzrokuje krepitaciju pri palpaciji, pa se u sumnjivim slučajevima pipaju gornji dio prsnog koša i vrat.

Dijagnostika

X-zrake studije

X-ray gustoća stranih tijela. Za identifikaciju stranih tijela često se koristi obična radiografija abdomena i prsa. Ali nemaju sva strana tijela dovoljnu rendgensku vidljivost.

1. Strana tijela sa visoka gustoća rendgenski su neprozirni i imaju nisku fotografsku gustoću na rendgenskom snimku. Strana tijela dovoljno velike veličine mogu se lako razlikovati od okolnih tkiva. U takva strana tijela spadaju predmeti od željeza, čelika i nekih legura – čavli, vijci, meci, žetoni, kovanice.
2. Strana tijela čija je gustoća nešto veća od gustoće tkiva (staklo, aluminij, pileće kosti, plastični predmeti) imaju fotografsku gustoću nešto manju od gustoće tkiva i stvaraju blijeđe sjene na rendgenskom snimku.
3. Strana tijela, čija je gustoća jednaka gustoći tkiva, ne razlikuju se od njih u fotografskoj gustoći, pa ih je gotovo nemoguće otkriti na rendgenskoj snimci. Primjeri uključuju trnje biljaka, uključujući bodlje kaktusa, iglice i kosti morskih i slatkovodnih životinja, neke vrste plastike i drvene predmete koji su bili u tijelu dulje od 48 sati.
4. Strana tijela čija je gustoća manja od gustoće okolnog tkiva na rendgenskim snimkama izgledaju tamno. Primjeri uključuju drvene predmete odmah nakon ulaska u gastrointestinalni trakt, materijale koji sadrže zrak i neke vrste plastike.
5. Staklo. Suprotno uobičajenim idejama o prozirnosti stakla za X-zrake, u usporedbi s tkivima ono je rendgenski neprozirno. Kristalno i optičko staklo imaju visoku radioprozirnost.
6. Aluminij ima nisku gustoću rendgenskih zraka i može biti teško otkriti aluminijski predmet pomoću rendgenskih zraka. Predmeti od aluminijskih legura (kovanice, prstenovi za otvaranje sanjki s pićem) gutaju se prilično često. Oni možda neće biti vidljivi na običnoj radiografiji.
7. Drvo. Suho (neposredno nakon gutanja) drvo je RTG negativno, jer mu je gustoća manja od gustoće okolnog tkiva. Nakon 24-48 sati drvo upija vodu i njegova gustoća postaje slična gustoći tkiva, nakon čega strana tijela u drvu možda neće biti vidljiva na običnoj radiografiji.

X-zrake projekcije. Ako trebate odrediti položaj stranog tijela pomoću radiografije, snimite slike u dvije projekcije pod pravim kutom jedna prema drugoj (na primjer, stražnja ravna i bočna) na isti način kao kod vizualizacije koštani sustav. Dodatne slike u tangencijalnoj projekciji daju podatke o dubini stranog tijela.

Radiokontrastna sredstva koristi se u slučajevima kada obična radiografija ne daje dovoljno informacija. Barij se može koristiti, ali budući da oštećuje vid tijekom naknadnog endoskopskog pregleda, preferiraju se vodotopivi kontrastni agensi kao što je amidotrizoat. Ako se sumnja na perforaciju, rendgenskim kontrastnim pregledom može se otkriti istjecanje kontrastnog materijala.

Endoskopske studije. Strana tijela u jednjaku mogu se izravno vidjeti pregledom fleksibilnim endoskopom nakon što je pacijentu dano sredstvo za smirenje. Ponekad se glukagon daje intravenozno za opuštanje jednjaka.

Liječenje

Opuštanje jednjaka. Prvo prikupljaju anamnezu, otkrivajući točno što je progutano i kada. Ako se ne otkriju komplikacije, propisuje se mala doza sredstava za smirenje i intravenozno se daje glukagon za opuštanje jednjaka - to može biti dovoljno da strano tijelo samo prođe u želudac. Bolesnik ne smije ležati (uzglavlje kreveta se može podići). Ako postoji opstrukcija jednjaka, preko stranog tijela postavlja se nazogastrična sonda i iscjedak se aspirira – time se smanjuje rizik od aspiracije. Daju se IV tekućine kako bi se spriječila dehidracija.

Ako je komad mesa zapeo u distalnom dijelu jednjaka, možete ga pokušati obraditi enzimski pripravak, na primjer papain. Međutim, papain može uzrokovati oštećenje i perforaciju stijenke jednjaka, au slučaju aspiracije ući u dišne ​​putove, stoga njegovu primjenu ne preporučamo.

Endoskopsko uklanjanje. Bolusi hrane i druga strana tijela mogu se ukloniti kroz endoskop pomoću stezaljke ili petlje. Cijev postavljena na intraezofagealni dio endoskopa zaštitit će sluznicu jednjaka i dišne ​​putove tijekom uklanjanja stranog tijela. Kod djece ili ako se bolesnik opire ponekad je potrebno opća anestezija. Ako je strano tijelo oštro ili zabijeno u stijenku jednjaka, može biti potrebna operacija.

Trbuh

Simptomi i znakovi stranog tijela u želucu

Strana tijela u želucu obično se ne manifestiraju ni na koji način. Mučnina i povraćanje mogu ukazivati ​​na stenozu pilorusa; bol, krvarenje i groznica - za oštećenje ili perforaciju sluznice.

Dijagnostika

1. X-zrake prsnog koša i abdomena pomažu odrediti mjesto i prirodu stranog tijela. Ako strano tijelo nije vidljivo tijekom obične radiografije ili postoji razlog za sumnju na perforaciju, provodi se studija s radiokontaktnom tvari. Također se provjerava prisutnost slobodnog plina u subdijafragmalnom prostoru.

2. Endoskopski pregled može otkriti strano tijelo, ali za to želudac mora biti slobodan od hrane.

Liječenje

Većina stranih tijela koja uđu u želudac prolaze kroz pilorus i nastavljaju kroz gastrointestinalni trakt. Većina kovanica ne stvara zapreke, ali djeca se mogu zaglaviti s kovanicama od dvije ili pet rubalja. Ako je strano tijelo okruglog oblika, ima smisla pričekati nekoliko dana dok ne izađe prirodnim putem. Napredovanje objekta prati se svakodnevnim rendgenskim snimanjem abdomena. Ako strano tijelo ne izađe samo u roku od nekoliko dana, potrebno ga je izvaditi endoskopom, jer se može zaglaviti u stijenku želuca. Umjetno izazvano povraćanje, osobito kod djece i pijanih osoba, povezano je s rizikom od aspiracije želučanog sadržaja i stranih tijela te se stoga ne preporučuje.

Tanko crijevo

Većina stranih tijela koja prođu pilorus također će proći tanko crijevo i ileocekalni zalistak. Dugi tanki predmeti mogu zapeti u zavojima duodenum, na spoju duodenuma i jejunuma te u ileocekalnoj regiji.

Liječenje

Strana tijela koja su prošla kroz silazni dio dvanaesnika više se ne mogu ukloniti endoskopom. Njihov daljnji napredak prati se pomoću radiografije. Ako pacijent ima vrućicu, bolove, povraća, nadutost ili krvarenje, radi se eksplorativna laparotomija. Laksativi mogu uzrokovati oštećenje sluznice, osobito ako je strano tijelo akutno. Oni mogu pomoći vazelinsko ulje.

Debelo crijevo i rektum

Progutani predmeti povremeno se mogu zaglaviti u cekumu i sigmoidnom kolonu. Mogu se ukloniti pomoću kolonoskopa.

Raznolik stavke umetnuti izravno ili sigmoidni kolon za seksualnu stimulaciju; Ljudi s mentalnim bolestima također to rade. Obično se takvi objekti uklanjaju pomoću fleksibilnog ili krutog sigmoidoskopa. Kako bi se izbjegao otpor pacijenta i postiglo opuštanje sfinktera anus, može biti potrebna opća anestezija. Ako se sumnja na perforaciju ili oštećenje sluznice, nužna je kirurška intervencija.