“Infarkt miokarda: prvi znakovi, kako izbjeći ozbiljne posljedice?”. Atipični srčani udar - simptomi

Infarkt miokarda je odumiranje (nekroza) određenog područja srčanog mišića zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Ovo je jedan od najopasnijih i najčešćih oblika koronarna bolest srca.

Kako odrediti infarkt miokarda?

Jasan znak bolesti je jaka bol, nastaje iza prsne kosti, često zrači prema ruci. Osim toga, postoje i drugi znakovi razvoja bolesti.

Na primjer, drugi razlikovna značajka bol od srčanog udara od boli u srcu različite etiologije je da uobičajeni lijekovi validol nisu učinkoviti u ovom slučaju. Bolovi također traju duže, više od 20 minuta.

Kao i većinu bolesti, srčani udar lakše je spriječiti nego liječiti. Zato preventivne mjere morate ga početi koristiti što je ranije moguće. Želim vam reći o tako važnim mjerama za sprječavanje srčanog udara.

Mjere za prevenciju infarkta miokarda

Sve preporuke za prevenciju infarkta miokarda usmjerene su na sprječavanje njegove pojave. Sastoje se od standardnih mjera opreza. Na primjer, vrlo je važno povećati tjelesnu aktivnost, kontrolirati tjelesnu težinu, održavati zdrav način života i izbjegavati loše navike. Osim toga, kontrola krvnog tlaka i lipidni spektar krv.

Kontrola tjelesne težine

Svaki višak kilograma Masnoću u našem tijelu prožimaju mnoge krvne žile. To značajno povećava opterećenje srčanog mišića. Višak kilograma također uzrokuje povećanje krvni tlak i razvoj dijabetesa. Također više opterećuje srce i povećava rizik od bolesti. Za kontrolu težine uobičajeno je koristiti poseban pokazatelj - indeks tjelesne mase. Da biste ga odredili, svoju težinu u kilogramima podijelite s kvadratnom visinom u metrima. Norma je 20-25 kg/m2. Ako su brojke veće, npr. 35-29,9 kg/m2. – prekomjerna tjelesna težina. Ako je pokazatelj iznad 30, potrebno je liječiti pretilost i ići na dijetu.

Dijeta

Promijenite način prehrane. Prehrana bi se trebala sastojati od velike količine zelenog povrća, vrtnog bilja i korjenastog povrća. Jedite voće i morsku ribu. Pekarske proizvode zamijenite grubim kruhom. Svinjetinu i govedinu zamijenite mesom peradi i kunića. Svakako ograničite unos soli na minimum. U svrhu prevencije bolesti miokarda najprikladnija je mediteranska prehrana koja uključuje svježe povrće, ribu i plodove mora.

Psihička vježba

Tjelesna aktivnost je jednostavno neophodna. Krećite se više, radite jutarnje vježbe. Ovom aktivnošću možete smanjiti tjelesnu težinu, poboljšati metabolizam lipida i smanjiti količinu šećera u krvi. Redovita nastava Tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja bolesti za oko 30%. Ali o skupu vježbi i razini opterećenja treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Odreći se loših navika

Svi znaju da pušenje i alkohol imaju destruktivan učinak na ljudsko tijelo, ali nema manje ljudi s lošim navikama.

Osoba koja puši značajno povećava rizik od koronarne bolesti srca, što je samo nekoliko koraka od srčanog udara. Nikotin sužava krvne žile, zbog čega srce pati od nedostatka krvi. Prema statistikama, rizik od ponovnog infarkta miokarda kod pušača se udvostručuje.

Alkohol pogoršava tijek koronarne bolesti srca. Stoga, da biste održali svoje srce zdravim, trebali biste se potpuno odreći alkohola ili značajno ograničiti njegovu konzumaciju.

Liječenje hipertenzije

Visoki krvni tlak također dodatno povećava opterećenje srčanog mišića. Hipertenzija je posebno opasna nakon infarkta miokarda. Osim toga, hipertenzija doprinosi razvoju ateroskleroze. Stoga se tlak mora pratiti. Ako se poveća, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere liječenja i uzimanje lijekova koji snižavaju i reguliraju krvni tlak.

Povećani šećer u krvi

Dijabetes melitus doprinosi razvoju koronarne bolesti srca i povećava rizik od infarkta miokarda. Povećani šećer (hiperglikemija) negativno djeluje na krvne žile. Stoga morate stalno pratiti sadržaj šećera. U prisutnosti šećerna bolest Obavezno posjetite endokrinologa kako biste ispravili režim liječenja.

Prehrana za prevenciju srčanog udara

Kao što su znanstvenici utvrdili, pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda nedostaje magnezija i kalija u tijelu. Ovih imaju upola manje korisne tvari od zdravi ljudi. Njihov nedostatak može se nadoknaditi unosom određene hrane.

Na primjer, samo 50 grama morske ili oceanske ribe dnevno može značajno smanjiti rizik od bolesti. Nasuprot tome, masno meso, maslac, koji sadrže kolesterol velike količine- najgori neprijatelji krvnih žila. Bolje je povećati unos prirodnih vlakana koja se nalaze u biljnoj hrani, orašastim plodovima i žitaricama.

Dakle, razgovarali smo o tome što je prevencija infarkta miokarda, sada znate kako spriječiti infarkt miokarda. Ali što je najvažnije, ne zaboravite samo voljeti svoje srce. Ako se brine, drhti, boli, ubrzano kuca - traži pomoć od vas. Pomozi mu. Jednostavno je i u potpunosti ovisi o vašem životnom stilu. Budi zdrav!

Srčani udar se može spriječiti. Alexander Polievich Roitman, profesor na Odsjeku za kliničku laboratorijsku dijagnostiku Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje, govori nam kako to učiniti.

Hormoni - neprijatelji i branitelji

Mnogi ljudi dobro znaju da postoje tri glavna faktora rizika za srčani udar: dob, muški spol i nasljeđe.

S prvim i trećim je sve jasno. I drugi ima svoje objašnjenje. Kod muškaraca vaskularna ateroskleroza javlja se mnogo ranije zbog kršenja metabolički procesi. Ovim problemima doprinose muški spolni hormoni androgeni. Ali za ženu, neugodan proces je jednostavno odgođen za neko vrijeme, jer je zaštićena spolnim hormonima - estrogenima. I dok je žena u aktivnom reproduktivno razdoblje, kardiovaskularne bolesti joj malo prijete (osim ako je naslijedila bolesno srce od roditelja i nije uzimao oralne kontraceptive, što se mijenja hormonska pozadina). Najčešće se žena počinje žaliti na srce tek tijekom menopauze, kada se aktivnost estrogena u tijelu smanjuje.

Tko se brine za srce?

Ali postoji i druga skupina rizika - takozvani bihevioralni. Što mislite, tko ima veći rizik od srčanog udara: siromašni ili bogati? Ispada da ga jadnik ima. Promatranja provedena u Sjedinjenim Državama pokazala su da što je veći prosječni godišnji prihod u obitelji, to je manja vjerojatnost da će njeni članovi razviti srčani i moždani udar u sljedećih deset godina. Zato što bogati ljudi imaju više mogućnosti da se povinuju ispravna slikaživot. Veća je vjerojatnost da će kupiti članstvo u fitness klubu i biti aktivniji. Ako imate novca, lakše se pridržavati zdravog stila prehrane – odustanite od brze hrane, krenite na posnu dijetu i u prehranu uvrstite zdrave namirnice neophodne za besprijekoran rad srca. A bogati pacijent uvijek ima priliku posjetiti kardiologa na vrijeme i provesti potrebne studije.

Istina, postoji čimbenik rizika od kojeg se teško može zaštititi osoba s bilo kakvim prihodom — stres. Moderni čovjekživi u uvjetima kronični stres, a hormoni koji se oslobađaju u tom stanju imaju suprotan učinak od inzulina, koji snižava razinu šećera. Stanje stalne, povišene razine glukoze u krvi dovodi do poremećaja mnogih metaboličkih procesa i razvoja metaboličkih bolesti, a posljedica je opet srčani udar.

Što znači visok kolesterol?

Kako prepoznati opasnost od nadolazećeg srčanog udara? Mnogi pacijenti smatraju da je dovoljno kontrolirati razinu ukupnog kolesterola i problem se može izbjeći. Zapravo nije tako jednostavno. Ista vrijednost od 5 mmol/l kod 30-godišnje žene i 70-godišnjeg muškarca pušača s arterijska hipertenzija pričati o različitim stupnjevima rizik od razvoja srčanog udara. Liječnik ne smije propustiti ono što čovjeku treba hitna pomoć. Recepti koje će kardiolog napraviti za osobu koja do sada nije imala problema sa srcem te za pacijenta koji je već pretrpio srčani ili moždani udar ili je imao operaciju srca (koronarna premosnica, angioplastika) ili boluje od hipertenzije, dijabetesa ... Unatoč tome što pokazatelji

oni će imati isti tretman, tretman će biti drugačiji. Primarna prevencija je smanjenje rizika od moždanog ili srčanog udara kod zdravih ljudi koji nemaju nikakvih tegoba, nemaju simptome, samo čimbenike rizika. A sekundarna prevencija je smanjenje komplikacija kod osoba koje već boluju od kardiovaskularnih bolesti.

Kada rezultat dolazi iz laboratorija, na obrascu istraživanja postoji stupac koji sadrži pokazatelj koji se smatra "normom" za zdrave ljude. Ali ta brojka ne bi trebala poslužiti kao smjernica liječniku ako je njegov pacijent osoba na sekundarnoj prevenciji. Na primjer, isti kolesterol. 5,2 mmol/l je gornja granica normale, a za osobu koja je pretrpjela moždani ili srčani udar, to je već zvono za uzbunu - potrebno je ozbiljno liječenje intervencija lijekovima. Ista je situacija i s ostalim pokazateljima.

Istina, fraza "Imate visok kolesterol" od liječnika danas više ne zvuči kao rečenica. U U zadnje vrijeme Pojavila su se istraživanja koja su dokazala da nema izravne veze između visoke razine kolesterola i kardiovaskularnih bolesti. Sumnje u to oduvijek su postojale, no krajem 90-ih godina prošlog stoljeća znanstvena istraživanja dala su neočekivane podatke. Pokazalo se da polovica pacijenata koji boluju od kardiovaskularne bolesti, srčani i moždani udar javljaju se uz normalan metabolizam lipida. Pojavio se čak i termin "normolipidemijski bolesnik", tj. Kod takvog pacijenta svi parametri lipida su normalni, ali postoje problemi sa srcem i krvnim žilama. Novi koncept kojeg se drže današnji liječnici kaže: ovi normalni pokazatelji ne moraju nužno značiti da nema ateroskleroze. Visoki kolesterol samo je jedan od faktora rizika za aterosklerozu, iako je prilično značajan.

Srčani udar s oznakom "hitno"

Bolest djeluje brzo. Promjene u zidu krvnih žila dovode do promjene njene elastičnosti i sužavanja lumena krvne žile. Najprije se razvija ishemija (smanjuje se dotok krvi), a zatim u nekom trenutku plak pukne, na putu protoka krvi nastane tromb, koji potpuno začepi lumen žile i uzrokuje nekrozu miokarda. Srčani udar je opasan jer ako se ne uspostavi dotok krvi u miokard u prvih 6-12 sati nakon prestanka krvotoka, srce može potpuno stati.

Ali ako i dođe do infarkta, ne bi trebalo biti kobno. Liječnici imaju nekoliko mogućnosti liječenja kako bi spriječili smrt osobe. Trombolizom (tj. otapanjem ugruška) moguće je obnoviti dotok krvi u žilu zatvorenu trombom. Drugi način je kirurški vratiti prohodnost žile postavljanjem stenta. Da biste to učinili, kroz arteriju se umetne poseban uređaj koji se na pravom mjestu otvara poput "kišobrana" i na taj način širi i jača vaskularni zid, obnavljajući opskrbu krvlju kroz njega. Treća metoda je koronarna premosnica. Njegova je bit da se u onim arterijama u kojima je protok krvi oslabljen stvaraju nove zaobilaznice. To se radi pomoću zdravih žila koje su spojene na koronarne arterije.

Štoviše, što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, to je bolja prognoza preživljavanja. Moguće je spasiti osobu ako liječnici odmah djeluju - otvore lumen posude. Ali kako se uklopiti u dodijeljeni "prozor" od 6-12 sati ako nije uvijek moguće postaviti dijagnozu "srčanog udara". 30% srčanih udara prolazi bez boli, mučnine, povraćanja ili vrtoglavice. U četvrtini slučajeva nema niti promjena na elektrokardiogramu!

Tako važni troponini

Ali još uvijek možete dobiti srčani udar. Najviše od svega, kada dijagnosticiraju srčanu katastrofu, moderni stručnjaci vjeruju srčanim markerima. Postoje troponini, posebni stanični proteini. Pojavljuju se u krvi s bilo kakvim oštećenjem srčanog mišića. Smatraju se markerima nekroze miokarda - po njihovoj prisutnosti može se odrediti stupanj oštećenja srca. Kad dođe do bilo kakvog oštećenja srca, oni se prvi pojavljuju u krvi.

Ovi srčani markeri otkriveni su krajem 20. stoljeća. I kardiolozi to sada znaju povećana razina Razina troponina ukazuje na razvoj srčanog udara. Ali troponin se često povećava tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, upale i kroničnog zatajenja srca. Stoga je za točnu sliku u bolesnika potrebno s posebnom točnošću odrediti njegovu koncentraciju - visokoosjetljivog troponina I. Analizu na troponin I preporuča se napraviti tijekom vremena nakon 3 sata u bolesnika s koronarnom bolesti srca i napadajem angine. . Troponin je moguće odrediti čak iu kolima hitne pomoći pomoću brzih testova. To znači da se odmah po dolasku u bolnicu pacijentu može pružiti prava pomoć i spasiti mu život. Suvremena tehnologija omogućuje određivanje troponina u vrlo niskim koncentracijama.

Osim toga, postoji još jedan važan pokazatelj, nedavno otkriven, vrlo je osjetljiv C-reaktivni protein. U posljednjih godina Mnogo je dokaza da njegova povišena razina ukazuje na visok rizik od komplikacija srčanih bolesti.

Među ostalim preporukama medicinske znanosti, izračunavanje razine kolesterola nije visoka gustoća. Za postavljanje dijagnoze ovaj se relativno novi pristup smatra informativnijim od određivanja samo ukupnog kolesterola, kolesterola visoke i niske gustoće. To je ono što pomaže identificirati aktivnu aterosklerozu.

Tako danas liječnici imaju mnogo veće šanse da "uhvate" srčani udar, a time i spase živote pacijenata.

Za one koji su zabrinuti vlastito zdravlje i zdravlje vaših najmilijih

Kada čovjek počne razmišljati o svom zdravlju?

Najčešće se to događa kada ga počne gubiti ili kada ga potpuno izgubi. U ljudskoj je prirodi odagnati loše misli da bi mi se moglo dogoditi nešto jako loše. Gotovo svaki čovjek obično misli da je njegova bolest negdje daleko, u starosti, a još je toliko dugo do njihovog početka da je prerano razmišljati o njima, a još više o bilo kakvim mjerama za njihovo sprječavanje.

Zato najteže bolesti, pa tako i infarkt miokarda i moždani udar, čovjeka obično snađu iznenada, iako ako se napravi i najpovršnija analiza onoga što se čovjeku događalo u dalekoj i ne baš davnoj prošlosti, logičan slijed događaja je izgrađena koja će dovesti do donijela ovu bolest.

Koliko god bilo čudno, čak i osoba koja je već imala jedan infarkt miokarda ili moždani udar ne razmišlja uvijek o tome kako spriječiti sljedeći, kako poboljšati kvalitetu svog života, kako smanjiti posljedice ovih teških bolesti. .

Infarkt miokarda i moždani udar mogu se spriječiti i uspješno liječiti, a puno ovisi o samoj osobi, velika je uloga njegove rodbine, obitelji i bližnjih. Puno ovisi o znanju koje može pomoći u prevenciji i liječenju bilo koje bolesti, uključujući infarkt miokarda i moždani udar.

Treba li osoba znati o bolestima kardiovaskularnog sustava?

Da, naravno da je potrebno, jer su ove bolesti danas glavni uzročnici smrti i vodeći uzrok teške invalidnosti.

Znati! Naša zemlja ima izrazito visoku prevalenciju i smrtnost od bolesti krvožilnog sustava i čini više od polovice svih uzroka smrti – najveću smrtnost od kardiovaskularnih bolesti (KVB) među razvijene zemlje Europa.

KVB su jedan od uobičajeni razlozi smrtnosti među osobama u radnoj dobi, dok je stopa smrtnosti među muškarcima u radnoj dobi veća 6,5 ​​puta (!) nego među ženama.

Infarkt miokarda i moždani udar predstavljaju prijetnju životu i zdravlju i mogu se razviti u bilo kojoj dobi! Ali te se bolesti nikada ne pojavljuju u pozadini potpuno zdravlje, a obično su rezultat dugotrajnog (od mnogo mjeseci do nekoliko godina) tijeka arterijske hipertenzije (AH) i ateroskleroze krvnih žila srca i mozga.

Praksa pokazuje da se infarkt miokarda i moždani udar u mnogim slučajevima mogu uspješno spriječiti ako se dobro pazi na svoje zdravlje. Da biste to učinili potrebno vam je:

1. Poznavati uzroke i čimbenike rizika koji dovode do bolesti, kako bi ih po mogućnosti izbjegli i na vrijeme ispravili – borili se s njima (vidi dolje);

2. Poznavati simptome (znakove) bolesti kako biste na vrijeme posumnjali kod sebe na te bolesti i odmah se javili nadležnom liječniku radi adekvatnog pregleda i liječenja;

3. Znati ispravno prikazati Prva pomoć na hipertenzivna kriza, s prvim simptomima moždanog udara i infarkta miokarda;

4. Znajte kada nazvati "03".

Ako se sumnja na MI potrebna je obvezna (!) hospitalizacija unutar prvih 6 sati!

Osoba je sama kriva za svoj infarkt miokarda

U Rusiji svake godine 700 tisuća ljudi oboli od akutnog infarkta miokarda (IM). Za mnoge prvi srčani udar postaje posljednji. "Omiljena" dob za infarkt miokarda je 40-60 godina. Muškarci su 3-4 puta osjetljiviji na MI od žena. Kritična dob za muškarce 40 godina i više, za žene - 50-55 godina s početkom menopauze. MI je češći kod samaca nego kod oženjenih muškaraca. Danas je najopasnija profesija sa stajališta ranog MI vozač.

Ova bolest je toliko opasna da od 100 pacijenata koji su umrli prvog dana nakon pojave MI, do 60 ljudi umre prije nego što se javi liječnicima! Samo manjina završi u bolnici. Od tih bolesnika 10-15% umire u bolnici. Među otpuštenima iz bolnice do 10% bolesnika može umrijeti tijekom prve godine, a kod 4-12% se MI ponovi. Zbog kasne hospitalizacije visoka je stopa smrtnosti tijekom boravka u bolnici (20%).

“Pomlađivanje” infarkta miokarda.

Posljednjih 10 godina došlo je do "pomlađivanja" infarkta miokarda i kod muškaraca i kod žena, te povećanja učestalosti i ozbiljnosti kod žena generativne dobi. MI može pogoditi osobu s 30, pa čak i s 20-25 godina, a može se javiti i kod djece s 5-7 godina.

“Pomlađivanje” infarkta miokarda, kako kod muškaraca tako i kod žena, povezuje se s povećanjem učestalosti vodećih čimbenika rizika za koronarnu bolest srca (KBS), kao što su pušenje, arterijska hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina, povišeni kolesterol, dijabetes melitus i dr. Čimbenici rizika kod žena dodatno uključuju dizovarijalne (dishormonalne) poremećaje i upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa. Važan čimbenik rizika u dobi ispod 35-40 godina i kod muškaraca i kod žena je obiteljska anamneza i rana pojava aterosklerotičnih bolesti kod srodnika.

Glavni uzroci infarkta miokarda (IM) kod mladih su:

Rani razvoj ateroskleroze koronarnih (srčanih) arterija,

Spazam koronarnih arterija, koji se javlja puno češće nego u srednjoj ili starijoj dobi,

Kršenje reoloških svojstava krvi, uključujući i pri uporabi oralna kontracepcija(OK), posebno kod žena koje puše.

Karakteristična značajka MI u mladih ljudi je njegova pojava tijekom intenzivnog stresa, često s teškim emocionalnim stresom. Tako je u jednom našem slučaju 36-godišnji mladić dobio prednji krupnožarišni MI dok je kopao grob za pokojnog suborca.

Samo polovica mladih pacijenata doživi tipičan napad s napadom boli, u ostalim slučajevima se odvija netipično: manifestira se vrtoglavicom, gubitkom svijesti, palpitacijama (poremećaji srčanog ritma), napadom nedostatka zraka, bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem .

Ako se odrasla osoba razvije nelagoda u predjelu prsnog koša i kod sumnje na infarkt miokarda potrebno je hitno nazvati “03”.

Moždani udar se može razviti u bilo kojoj dobi!

U Ruskoj Federaciji godišnje se dogodi 450 tisuća novih moždanih udara. Od toga je 1/3 osoba u radnoj dobi. Moždani udar se može razviti u bilo kojoj dobi (iako, naravno, što ste stariji, to je veća vjerojatnost). Muškarci srednje dobi (40-50 godina) umiru od moždanog udara 1,5 puta češće od svojih vršnjaka.

Svaka osoba treba znati prve simptome moždanog udara i odmah nazvati "03" kada se pojave. Znati! Najnoviji lijekovi, primljene unutar 3 sata (!!!) nakon pojave prvih simptoma moždanog udara, dovode do njegovog obrnutog razvoja.

Teški moždani udar gotovo nikada ne dolazi iz vedra neba. Mora se reći da tijelo na buduću tešku moždanu katastrofu obično pokušava upozoriti naglim skokovima tlaka, glavoboljama, pa čak i prolaznim poremećajima. cerebralna cirkulacija, takozvani tranzitorni ishemijski napadi (TIA).

Što je TIA – prolazni ishemijski napad?

Nažalost, ne obraćaju svi pažnju na privremenu slabost ili obamrlost uda, ili kratkotrajne smetnje govora i vida. Uostalom, takvi napadi traju od nekoliko sekundi do 10-15 minuta, a zatim nestaju bez traga. U ovoj situaciji vrlo malo ljudi ide liječniku. To rade samo ljudi koji najviše paze na svoje zdravlje. I potpuno su u pravu. Pojava takvih kratkotrajnih blagih napada ukazuje na visoku opasnost od moždanog udara. Pravovremeni pregled će najvjerojatnije otkriti razvoj bolesti cerebralne žile, a rano liječenje pomoći će u izbjegavanju velikih problema.

Kod nas se čak do 80% pacijenata koji su imali moždani udar više nikada ne vrati na prijašnji posao, na prijašnji “predinzultni” život. Ali, kao što znamo, upozoren je unaprijed naoružan, pa se zajedno naoružajmo znanjem i naučimo si pomoći.

Infarkt miokarda i moždani udar ne nastaju niotkuda. Većina pacijenata ima već postojeće čimbenike rizika. Na neke faktore se ne može utjecati - spol, dob, nasljeđe. I korekcija drugih čimbenika može spriječiti moždani udar (MI) ako na vrijeme promijenite način života i pravilno koristite lijekove.

Glavni kontrolirani čimbenici rizika za infarkt miokarda i moždani udar su:

Arterijska hipertenzija,

ateroskleroza,

Pušenje,

Prekomjerna tjelesna težina

Dijabetes,

Zloupotreba alkohola

Tjelesna neaktivnost,

Poznato je da je arterijska hipertenzija (AH) uzrok moždanog udara u 80% slučajeva, a ishemijska bolest srca (infarkt miokarda) u 40% slučajeva.

Što svi trebaju znati o arterijskoj hipertenziji (AH)

Hipertenzija se može prvi put otkriti u bilo kojoj životnoj dobi (!), uključujući djecu i adolescente, i kod bilo koje osobe (!). Svaki 4. hipertoničar (!) saznaje za svoju bolest, nakon što je već patio strašne komplikacije– infarkt miokarda, moždani udar.

Prema izračunatim podacima, samo 1 od 3 bolesnika s hipertenzijom otkriven je u regiji Ryazan, a 1 od 10 stvarnih pacijenata registriran je na dispanzeru. Redovito mjerite krvni tlak (BP), čak i ako vas ništa ne muči, kao visoki krvni tlak možda se zasad nikako ne manifestira, ali dovodi do oštećenja krvnih žila, srca, mozga, bubrega i komplikacija.

Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti. Prevalencija hipertenzije u starijih osoba

15 godina je oko 40% (!), a ako pacijent ima koronarnu bolest srca (CHD), hipertenzija se javlja u 60-80% slučajeva. Kombinacija koronarne arterijske bolesti i hipertenzije pogoršava tijek bolesti i povećava rizik od razvoja infarkta miokarda i moždanog udara. Što je niži krvni tlak, to bolje, sve dok se osjećate dobro.

Znati! Što je starija dob, to se češće utvrđuje povišen krvni tlak (140/90 mmHg i više) i to je veći rizik od komplikacija.

Sol i AG su neprijatelji. Što više soli konzumirate, to je viši krvni tlak. Dnevna norma- 5,0 grama dnevno, au prosjeku jedemo 2-3 puta više. Natrij se nakuplja u stijenci krvnih žila i potiče spazam (sužavanje). Sol zadržava tekućinu. Ograničenjem soli možete smanjiti težinu za 4 kg tjedno, a krvni tlak također se snižava za 8 mmHg.

Ako se hipertenzija ne otkrije i ne liječi na vrijeme, dolazi do komplikacija (!) - infarkta miokarda, moždanog udara, zatajenja srca i bubrega. Ako je gornji (dijastolički) krvni tlak (DBP) >83 mm Hg, tada geometrijska progresija povećava se rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Znati! Morat ćete se dugo liječiti, doživotno! Kada se krvni tlak spusti na ciljnu razinu, potrebno je smanjiti dozu lijekovi. Baš kao što automobil ne radi bez benzina, nećete moći držati hipertenziju pod kontrolom bez lijekova. Kod prekida uzimanja lijekova - m.b. sindrom povlačenja i nagli porast krvnog tlaka (kriza).

Ateroskleroza

Visoke razine kolesterola u krvi povećavaju rizik od srčanih bolesti, osobito u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika.

Visoke razine LDL (lipoproteina niske gustoće) kolesterola ili "lošeg" kolesterola opasne su, dok HDL (lipoproteini visoke gustoće) kolesterola ili "dobrog" kolesterola smanjuje rizik od srčanih bolesti i moždanog udara.

Ateroskleroza nije samo problem starijih ljudi, već i pedijatrijski problem!

10% adolescenata u dobi od 10-14 godina već ima aterosklerotične plakove.

Oko 70% mladih muškaraca već ima masne pruge na unutarnjim stijenkama krvnih žila.

Rana pojava periferne ateroskleroze, pa čak i oštećenja koronarnih arterija bilježi se od 5. godine života.

U obiteljima s obiteljskom poviješću KVB ranog početka, djeca u početku imaju povećan rizik razvoj ishemijske bolesti srca.

Rana hipertenzija u djece i adolescenata pridonosi progresiji ateroskleroze.

Znati! Čimbenici rizika koji se mogu mijenjati u ponašanju, nažalost, uspostavljaju se u djetinjstvu i adolescenciji. Glavni su: pušenje, povišeni kolesterol, prekomjerna tjelesna težina, niska tjelesna aktivnost, povećana količina soli i masti u prehrani.

Više od 50% djece jede previše soli, masti, kolesterola i šećera.

Morate uvjeriti:

1. Školarci biraju jela sa nizak sadržaj CS, posebno mlijeko s niskim udjelom masti;

2. Roditelji – kod kuće koristite niskokaloričnu hranu. Kako bismo privukli roditelje, opravdano je podijeliti im informativne letke i prikazivati ​​video zapise s naglaskom na povećanje količine povrća i voća.

Zapamtite: smanjenje unosa masne hrane, kako u školi tako i kod kuće, pomaže u snižavanju kolesterola. Jedite pametno, ostanite aktivni i osjećajte se dobro.

Pušenje

Pušenje je vrlo štetno! U Rusiji je 25% svih smrti odraslih povezano samo s pušenjem. Pušenje je jedan od 3 glavna faktora rizika za arterijsku hipertenziju i koronarnu arterijsku bolest. Velika važnost ima dob pušača: kod muškaraca i žena koji puše mlađih od 55 godina pušenje je vodeći čimbenik rizika. Trebao bi to znati!

Svaki 2. (!!!) pušač umrijet će od bolesti povezanih s pušenjem, pri čemu se 50% smrti od pušenja događa u dobi između 30-69 godina (!!!)

Pušenje dovodi do povećanja krvnog tlaka (BP). Čak i nakon pušenja 1 cigarete, krvni tlak raste za 10-15 mmHg.

Pušenje ubrzava razvoj ateroskleroze i stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama srca i mozga, što dovodi do rani razvoj ateroskleroza – uzrokuje vazokonstrikciju!

Pušenje dovodi do poremećaja srčanog ritma.

Što više pušite, veći je rizik. Opasno je i pasivno pušenje.

U dobi od 30-40 godina vjerojatnost infarkta miokarda kod pušača je 5 puta veća,

Infarkt miokarda u dobi od 40-50 godina javlja se isključivo kod pušača.

Prestankom pušenja rizik od iznenadne smrti i infarkta miokarda smanjuje se za 40-50%.Oni koji su imali infarkt miokarda (IM) i prestali pušiti 10 puta rjeđe oboljevaju od ponovnog infarkta miokarda.

Teški pušači imaju 2 (!) puta veći rizik od moždanog udara. Ali kod onih koji prestanu pušiti, ona se odmah počinje smanjivati ​​i nakon 5 godina postaje ista kao i kod nepušača.

Prestanite pušiti prije nego što bude prekasno!

Prekomjerna težina i pretilost

Pretežak pridonosi povećanju opterećenja srca, povisuje krvni tlak, kolesterol i trigliceride u krvi te povećava rizik od razvoja dijabetesa. S kombinacijom hipertenzije i pretežak tijelo, rizik od razvoja šećerne bolesti povećava se 3-6 puta, a stopa oštećenja krvnih žila aterosklerozom višestruko se povećava. Metabolizam u tijelu je poremećen - svi ti poremećaji naglo povećavaju učestalost infarkta miokarda i moždanog udara.

Trbušni tip pretilosti smatra se "štetnijim" i opasnijim po zdravlje, kada se masnoća taloži više u području struka. To je ono što često dovodi do hipertenzije i dijabetes melitusa. Metabolizam masti je poremećen, što doprinosi progresiji ateroskleroze i povećava rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.

Dijabetes

Posljednjih godina dijabetes melitus (DM) postao je nezarazna epidemija i završava poput kardiovaskularne bolesti: dijabetičari umiru od komplikacija uzrokovanih oštećenjem krvožilnog sustava. Ova bolest, ako se ne prepozna i ne liječi na vrijeme, ubija vrlo strašno: dovodi do potpunog sljepila, otkazivanja bubrega, gangrene i amputacije Donji udovi, smrt od KVB.

Više od 80% ljudi s dijabetesom umire od kardiovaskularnih bolesti. Dijabetes povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti (KVB), čak i kod kontrolirana razina glukoza. U dijabetesu se infarkt miokarda razvija 3 puta češće.

Alkohol

Alkohol povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti (KVB), negativno utječući na krvni tlak, težinu i razinu triglicerida u krvi. Rizik od moždanog udara je 4 puta veći kod osoba koje popiju 50 ml alkohola dnevno.

Tjelesna neaktivnost

Sjedilački način života/tjelesna neaktivnost uzrok je KVB. Tjelesna aktivnost povoljno utječe na razinu kolesterola i dijabetes. Umjerena tjelesna aktivnost smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda i moždanog udara.

Stres

Dokazana je uloga stresa u razvoju i progresiji KVB (hipertenzija i ishemijska bolest srca), a poznato je i da se osobine ljudskog ponašanja, odnosno tip ponašanja A, smatraju posebnim faktorom rizika za ove bolesti. Osobe s ovim tipom osobnosti imaju visok tempo života, stalnu želju za natjecanjem i natjecanjem, ustrajnu želju za priznanjem, stalni nedostatak vremena te iznimnu fizičku i psihičku spremnost na akciju.

Naprotiv, osobe s tipom ponašanja B karakteriziraju neodlučnost, sporost, sumnja u sebe, dobra narav, uravnoteženost, tolerancija i sklonost odbijanju posla koji je teško obaviti. Bihevioralni tip A pridonosi povećanju krvnog tlaka, razine kolesterola u krvi i razvoju koronarne ateroskleroze i razne forme IHD i komplikacije.

Svi su dobrodošli vidjeti u uredu zdravog načina života Regionalnog kardiološkog dispanzera Ryazan - ul. Stroikova, 96, 1. kat, soba zdravog načina života (ured br. Z1).

Akutna nekroza i oštećenje srčanog mišića po život je opasan tijek koronarne bolesti. Koji znakovi će vam pomoći da posumnjate na prijeteći srčani udar?

Infarkt miokarda se razvija brzo, u roku od nekoliko minuta, ponekad se vrijeme računa po satu. Dakle, bolest koja se razvija godinama - koronarna bolest srca - dovodi bolesnika na rub života i smrti. Čak i uz relativno povoljan tijek srčanog udara, kada se pacijentu može spasiti život, može se govoriti o njegovoj daljnjoj invalidnosti, invalidnosti, a posljedično i o kvaliteti cjelokupnog života.

Infarkt miokarda se u pravilu razvija kod pacijenata koji ne poštuju preventivne mjere. To su bolesnici s anginom koji ne slijede liječničke preporuke: prestanak pušenja, zdrava slikaživot, kontrola težine. Neredovito uzimaju propisane lijekove namijenjene ublažavanju angine, sprječavanju tromboze i usporavanju stvaranja aterosklerotskih naslaga. Razvoj infarkta miokarda kod takvih pacijenata može se smatrati prirodnim ishodom apsolutno netočnog ponašanja tijekom angine pektoris.

Razvoju infarkta miokarda prethode određeni znakovi, a ako na vrijeme obratite pozornost na njih, možete, ako ne izbjeći srčani udar, onda barem značajno ograničiti područje njegovog širenja i olakšati njegov tijek. Činjenica je da zona nekroze od zdravog miokarda nije odvojena jasnom granicom - ovdje je srčani udar, ali ovdje nije. Između zdravog miokarda i nekroze nalazi se dio srčanog mišića koji je u srednjem, graničnom stanju - to je zona oštećenja. svi terapijske mjere tijekom terapije, oni su usmjereni upravo na ova oštećena područja miokarda: potrebno je osigurati pristup krvi i kisika do njih.

Znakovi infarkta miokarda

Prije razvoja srčanog udara, angina dobiva neke neobične značajke - razvija se nestabilna angina. Neobičnost i nestabilnost ga mogu nositi drugačiji karakter. Na primjer, habitualna angina pri naporu, kod koje se bolovi u prsima javljaju tijekom vježbanja, zamjenjuje se anginom mirovanja - karakterizirana pojavom boli u mirovanju. Učestalost i intenzitet napadaja boli se povećava, zahtijevajući više česti sastanci nitroglicerina, učinkovitost njihovog unosa se smanjuje. Bolovi iza prsne kosti iu području srca popraćeni su vegetativnim manifestacijama u obliku znojenja (češće) ili prekomjerne suhe kože, a može se pojaviti i osjećaj zimice. Kratkoća daha javlja se u mirovanju. Bol se širi na neobična mjesta, poput lijeve strane Donja čeljust. U svakom slučaju, radi se o neobičnoj i intenzivnijoj prirodi boli u prsa treba itekako upozoriti bolesnika i njegovu rodbinu.

Što uraditi?

Kad god nestabilna angina Pacijentu se prije svega mora osigurati potpuni odmor, po mogućnosti sjedeći. Sve vrste tjelesna aktivnost, uključujući kretanje po stanu, treba zaustaviti. Broj tableta nitroglicerina koje pacijent uzima ni pod kojim okolnostima ne smije biti ograničen. Ovaj lijek neće imati toksične manifestacije čak i ako uzme nekoliko desetaka tableta unutar sat vremena, a proširit će krvne žile, čak i ako je intenzitet napad boli neće se smanjiti. Moguć razvoj glavobolje pri uzimanju nitroglicerina (u nekih bolesnika glavobolja razvija se pri uzimanju čak i jedne tablete) – puno manje zlo u usporedbi s srčanim udarom. Vrlo je važno ne gubiti vrijeme uzimajući Valocordin, Validol, Corvalol i druge sličnih lijekova. Ako ih pacijent treba, onda samo kao psihoterapeutsko sredstvo, dok uzimate validol, istodobno treba uzimati nitroglicerin.

Trebali biste hitno nazvati hitnu pomoć, osobito ako napad nestabilne angine traje više od pola sata. Intenzivna terapija nestabilna angina i infarkt miokarda kod kuće je nemoguće; ova situacija zahtijeva hitnu hospitalizaciju u specijaliziranom kardiološkom odjelu.

Fotografije korištene u ovom materijalu pripadaju shutterstock.com

Prevencija infarkta miokarda je sveobuhvatna mjera usmjerena na sprječavanje nastanka i razvoja infarkta miokarda. Prevencija infarkta miokarda uključuje tjelesni trening, redovitu konzumaciju čiste vode, uravnoteženu prehranu, odricanje od loših navika (pušenje, prekomjerna konzumacija). alkoholna pića), pozitivan emocionalni stav i periodične preventivne posjete kardiologu.

Fizički trening

Prema progresivnim liječnicima, svi problemi kardiovaskularnog sustava, uključujući infarkt miokarda, nastaju zbog nedovoljnog opterećenja srčanog mišića. I to je sasvim prirodno, jer srce je isti mišić kao i svi ostali, koji su sastavni dijelovi ljudskog tijela. I, prema tome, on, kao i svi drugi mišići, treba stalni trening i opterećenja. Međutim, treniranje srčanog mišića ne može biti spontano. Uostalom, ako osoba nije fizički razvijena i pripremljena, i nikada (ili dugo vremena) nije studirao sportske vježbe, onda nije razumno, au nekim slučajevima čak i opasno, biti će pod utjecajem spontano donesena odluka nameću neuobičajena opterećenja tijelu.

Sport treba biti progresivan (od jednostavnog prema složenom), a osobe s određenim bolestima ili zdravstvenim problemima trebaju savjete i preporuke stručnjaka. Žile su, koliko god čudno izgledale, također opremljene mišićnim tkivom. Posljedično, kardiovaskularni sustav ljudskog tijela vitalno treba stalan trening i stres, uklj. i povišeno. Treniranje krvnih žila uključuje poticanje njihovih kontrakcija - trljanje ili polijevanje hladna voda, hladan i topao tuš, posjećivanje kupki, sauna itd. (što također zahtijeva savjet iskusnog stručnjaka). A upravo je trening srčanog mišića i krvnih žila najvažniji na popisu preventivnih mjera protiv infarkta miokarda.

Tjelesna aktivnost osim treninga je vitalna važni organi(srčani mišić i krvne žile), također doprinose gubitku težine. Prekomjerna težina dovodi do neuravnoteženog disanja (kratkoća daha), što zauzvrat dovodi ne samo do problema s plućima, već i do kardiovaskularnog zatajenja. Višak kilograma također povlači za sobom pojavu i razvoj ateroskleroze. Tjelesna aktivnost, naravno, doprinosi općem otvrdnjavanju organizma. Uostalom, poznato je da je netolerantan organizam podložniji virusnim i bakterijskim bolestima (grlobolja, gripa i dr.), koje pak daju komplikacije na miokard. Tjelesna aktivnost također pridonosi emocionalnom rasterećenju.

Uravnotežena prehrana

Pravilna uravnotežena prehrana ne znači stroga ograničenja hrane ili štrajk glađu. Uravnotežena prehrana podrazumijeva pravilnu prehranu, u kojoj su kalorije koje tijelo troši i sagorijeva uravnotežene. Ova metoda ne ostavlja tijelu mogućnost nakupljanja nepotrebnih masnih naslaga. Zdrava prehrana podrazumijeva i konzumaciju značajna količina proizvoda biljnog porijekla, posebno u svježe. Zdrava prehrana također predviđa prijelaz sa životinjskih masti na biljne masti, prijelaz s masnog mesa na nemasno, na perad, ribu i plodove mora. Uravnotežena prehrana mora sadržavati sve esencijalni vitamini i mikroelemenata, bez kojih ljudski organizam ne može. To se posebno odnosi na namirnice bogate kalijem i magnezijem koji su neophodni za zdravlje srčanog mišića.

Odbacivanje loših navika

Osobe s nikotinskom ovisnošću češće pate od abnormalnosti u kardiovaskularnom sustavu. Nikotin najnegativnije djeluje na srčani mišić i krvne žile. Ljudi koji puše(uključujući i pasivne pušače) svoj organizam osuđuju na nedostatak kisika, antispazmatsku reakciju na nikotin iz krvnih žila i srca, na rizik od aterosklerotičnih plakova i metaboličkih poremećaja u tijelu. bilo tko razumnoj osobi potrebno je odreći se ovisnosti o nikotinu, što, osim toga, šteti ljudima oko sebe. Kod konzumacije alkoholnih pića pitanje nije tako radikalno ( potpuni neuspjeh), ali je ipak potrebna umjerenost. Prihvatljiva konzumacija alkohola (prevedeno u čisti alkohol) za žene je 15-20 grama. i za muškarce - 25 - 30 g.

Pozitivne emocije

U moderni svijet ispunjeni do vrha negativnim čimbenicima i stresom, vrlo je važno naučiti biti uravnotežen, smiren i prijateljski raspoložen prema drugima. Često problemi sa kardiovaskularni sustav opaža se kod ljudi koji se ne mogu adekvatno nositi s problemima, preopterećenjima i neuropsihičkim stresom u okruženju (na poslu, na javnim mjestima, u kućno okruženje). Rizik od infarkta miokarda je kod živčano razdražljivih i osjetljivih ljudi 25% veći nego kod razumnih i smirenih ljudi. Vrlo je važno postaviti se u pozitivno raspoloženje, prakticirati samohipnozu, pokušati stvoriti dobronamjernu auru oko sebe, naučiti se opustiti i opustiti. U nekim slučajevima bilo bi korisno konzultirati psihologa. Puno toga za rješavati stresne situacije omogućiti nove hobije, brigu o kućnim ljubimcima, komunikaciju s prijateljima, aktivan život, potpuni odmor. Kada govorimo o odmoru, ne zaboravite na dovoljno sna. Noćni odmor mora biti najmanje 8 sati dnevno.

Posjete kardiologu

Kako bismo naglasili potrebu redovitih posjeta kardiologu, dovoljno je navesti sljedeće statistike. Stopa smrtnosti od infarkta miokarda je 30 - 35%. Otprilike 20% pacijenata s dijagnosticiranim infarktom miokarda umre prije nego što dođu u bolnicu. Još 15% pacijenata sa srčanim udarom umire unutar bolničkih zidova. Da ne postanemo tužna statistika, da izbjegnemo dugotrajno liječenje, oporavak, kao i komplikacije nakon infarkta miokarda, preporučljivo je poduzeti sve preventivne mjere, a ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti povezane sa srčanim mišićem, svakako biste trebali posjetiti kardiologa. Za osobe čija se dob približava 40-oj godini, čak i bez tegoba na srčani mišić, preporučljivo je posjetiti kardiologa jednom godišnje (preventivni EKG).

Prevencija infarkta miokarda

Primarna prevencija

Primarna prevencija infarkta miokarda uključuje učinkovito liječenje kronična ishemijska bolest srca. otklanjanje čimbenika koji mogu dovesti do nastanka koronarne tromboze, akutnih i subakutnih poremećaja koronarne cirkulacije, koji često prelaze u infarkt miokarda, korekcija metaboličkih (koronarnih i nekoronarnih) poremećaja, na temelju kojih može doći do sitnožarišne nekroze s naknadnim formiranjem infarkta miokarda velikog žarišta, identifikaciju bolesnika u predinfarktnom razdoblju i njihovo uspješno liječenje, pravodobnu hospitalizaciju, intenzivno i učinkovito liječenje bolesnika s srednjim oblicima koronarne bolesti srca.

Mjere primarne prevencije srčanog udara usko su povezane s prevencijom koronarne bolesti srca.

Sprječavanje komplikacija infarkta miokarda

Prevencija komplikacija sastoji se u što ranijoj hospitalizaciji bolesnika u odjel (blok, odjel) intenzivnog promatranja, liječenja i reanimacije, gdje se provodi cijeli kompleks prethodno opisanih mjera, koji je usmjeren ne samo na liječenje infarkta miokarda, već i na liječenje infarkta miokarda. ali i u prevenciji njegovih glavnih komplikacija. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je normalizirati povišeni krvni tlak (ako postoji hipertenzija), intenzivno liječenje dijabetes melitus (ako postoji), druge popratne bolesti.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje ponovnog infarkta miokarda i praktički uključuje iste mjere koje se primjenjuju u primarnoj prevenciji. Postoje podaci o povoljnijem tijeku koronarne bolesti srca nakon infarkta miokarda u slučajevima dugotrajnu upotrebu antianginozni lijekovi i antikoagulansi. Dakle, kada se koristi karbokromen (intensain) tijekom 6 mjeseci, pozitivan učinak se opaža 2 puta češće, a pogoršanje stanja je 2 puta rjeđe nego u kontrolnoj skupini (T. Ya. Sidelnikova, 3. V. Krukovskaya). , 1971).

Dugotrajna (godinu dana) antikoagulantna terapija uz odgovarajuću terapijsku razinu protrombinskog indeksa dovodi do smanjenja mortaliteta i učestalosti ponovljenih infarkta miokarda (u prosjeku 3 puta), te blagog povećanja radne sposobnosti.

Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje RCS-a, ponovnog MI, razvoj CHF-a i drugi sindromi. Prilikom provođenja potrebno je uzeti u obzir podatke ehokardioskopije, EKG-a, VEM-a, drugih testova opterećenja, radioventrikulografije i monitoringa. Ako je moguće, preporučljivo je pribaviti takve podatke nakon otpuštanja bolesnika iz bolnice. Razlikuju se sljedeće vrste medicinske rehabilitacijske terapije (rehabilitacije):

• a) lijekovi,
• b) fizički,
• c) psihološki,
• d) spolni.

Za sekundarnu prevenciju nakon akutni srčani udar miokarda koriste se sljedeće skupine lijekova: a) antitrombociti ili neizravni antikoagulansi, b) beta-blokatori, c) antagonisti kalcija, d) ACE inhibitori.

Posljednjih godina, antitrombocitni agensi (aspirin, tiklid itd.) naširoko se koriste za prevenciju tromboze i tromboembolije. Dugotrajna primjena aspirina smanjuje mortalitet za 15-30%, a incidenciju nefatalnog rekurentnog MI za 31%. Prosječna terapijska doza je od 100 do 325 mg / dan, ali prednost se daje malim dozama - 100 mg / dan u jednoj dozi. Primjena aspirina učinkovitija je kod nestabilne angine i MI bez Q-a. Trajanje liječenja je do godinu dana ili više. Ova terapija ne zahtijeva laboratorijska kontrola, a komplikacije su prilično rijetke. Terapijska učinkovitost propisivanja neizravnih antikoagulansa ostaje upitna. Teško je odabrati optimalnu dozu antikoagulansa u ambulantnim uvjetima, a postotak može biti prilično visok jako krvarenje(3-8% tijekom godine).

Kao što je prikazano multicentrične studije, nakon MI, dugotrajna primjena beta-blokatora smanjila je ukupnu smrtnost za 22%, incidenciju RCS-a za 32%, a incidenciju nefatalnog rekurentnog MI za 27%. Preporučljivo ih je primijeniti prvenstveno u anterolateralnom MI s Q u kombinaciji s ventrikularnom aritmijom i umjerenim zatajenjem srca. Ovi se pacijenti smatraju visokorizičnim. Pozitivan učinak uzrokuju beta-blokatore bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Doze održavanja u ambulantnoj fazi su sljedeće:

1) propranolol (anaprilin) ​​​​60-120 mg/dan,

2) metoprolol 100-200 mg/dan,

3) atenolol 50-100 mg/dan.

Trajanje liječenja je 12-18 mjeseci ili više. Istodobno, nema pouzdanih podataka o pozitivan utjecaj beta-blokatori u bolesnika s infarktom miokarda bez Q. Nije ih uvijek preporučljivo propisivati ​​za nekomplicirani MI s Q. Dakle, beta-blokatori ostaju lijekovi izbora za MI s Q i komplikacijama.

Od antagonista kalcija koristi se samo skupina diltiazema (cardil, tildiem i dr.). U dozi od 120-180 mg/dan, diltiazem smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda tijekom prvih 6 mjeseci u bolesnika s infarktom miokarda bez Q i zatajenjem srca.

Glavnu ulogu u tanatogenezi iznenadne koronarne smrti u bolesnika s prethodnim IM ima fatalna ventrikularna aritmija. Za prevenciju se koriste beta-blokatori ili kordaron. U bolesnika s visokog rizika iznenadne smrti, cordarone je učinkovit, ali uzrokuje puno neželjene reakcije. Preporučljivo ga je propisivati ​​bolesnicima s fatalnom ventrikularnom aritmijom kod kojih su beta-blokatori kontraindicirani ili neučinkoviti. Prije svega, to su osobe s teškim zatajenjem srca ili one koje su uspješno reanimirane nakon fibrilacije ventrikula, a prethodno su primale beta-blokatore.

Metoda liječenja amiodaronom (kordaronom) je sljedeća: prvih 7-10 dana - 800-600 mg / dan, sljedećih 7-10 dana - 600-400 mg s postupnim prijelazom na dnevni unos 200 mg (jedna tableta). Ako je tijek aritmije povoljan, pauza u liječenju se uzima 1-2 dana u tjednu.

U prvim danima i tjednima akutnog MI s Q dolazi do srčane remodulacije uz smanjenje kontraktilna funkcija LV, što u konačnici dovodi do kongestivnog CHF-a. U tijeku su intenzivne potrage za lijekovima koji mogu spriječiti ili usporiti progresiju postinfarktne ​​dilatacije LV s njezinom sistoličkom disfunkcijom. Studije su pokazale da se kod primjene ACE inhibitora kaptoprila (Capoten) od 3. dana MI s Q usporava progresija postinfarktne ​​dilatacije LV uz poboljšanje koronarnog protoka krvi. Preporučljivo je propisivati ​​kaptopril pacijentima ako postoji srčani udar sa zatajenjem srca s vWF-om<40-45%, по гипокинетическому и застойному типам кровообращения. Начальная доза составляет 6,25 или 12,5 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением дозы до 50-75 мг / сут под контролем давления.

Trajanje liječenja je najmanje 3 mjeseca, a još bolji rezultati postižu se tijekom liječenja 2-3-5 godina. Kako su pokazala međunarodna multicentrična istraživanja (SAVE. SOLVD. CONSENSUS II, AIRE), uz dugotrajnu terapiju kaptoprilom kardiovaskularni mortalitet smanjen je za 21%, rizik od razvoja zatajenja srca za 37%, a stopa ponovljenog MI za 25%. %. Što se tiče primjene ACE inhibitora iz skupine enalaprila (Renitec, Vasotec i dr.) u akutnom IM sa zatajenjem srca, ovo je pitanje predmet daljnjeg proučavanja. Dakle, kratkodjelujući ACE inhibitori (kaptopril, kapoten, lopril, tenziomin i dr.) od 3. dana akutnog MI s Q i zatajenjem srca sprječavaju progresiju srčane slabosti i poboljšavaju kvalitetu života bolesnika.

Fizikalna rehabilitacija

Nakon otpuštanja iz odjela za kasnu rehabilitaciju (stadij sanatorijuma), pacijent se bavi tjelesnim vježbama (fizička rehabilitacija) kako bi obnovio kardiovaskularnu aktivnost i vratio se profesionalnom radu. Preporučljivo je 6-8 tjedana od početka MI napraviti test opterećenja, najčešće VEM, s postignutim submaksimalnim opterećenjem. Kontraindikacije za doziranu tjelesnu aktivnost su: teška srčana dekompenzacija, miokarditis, disecirajuća aneurizma aorte, tromboembolija, opasni poremećaji ritma i provođenja, srčana aneurizma, sindrom bolesnog sinusa i dr. To je dozirana tjelesna aktivnost koja omogućuje procjenu pacijentove tolerancije na tjelesnu aktivnost i određivanje razine intenzivnog tjelesnog treninga na VEM-u ili traci za trčanje pod nadzorom liječnika.

Najčešći oblik tjelesnog treninga je hodanje po ravnom terenu u prvoj polovici dana. Odaberite udaljenost od 2,5-3 km pri brzini od 3-4 km/h (ili 80-100 koraka u minuti) uz postupno povećanje brzine pod kontrolom dobrobiti, AT. Otkucaji srca i EKG. Preporučljivo je sudjelovati u grupnim tjelesnim vježbama (tjelesne vježbe). Tada trebate samostalno održavati razinu tjelesnog i psihičkog blagostanja.

Prehrana i dijeta nakon srčanog udara

Rehabilitacija nakon IM uključuje borbu protiv glavnih čimbenika rizika. U bolesnika s hiperkolesterolemijom potrebno je postići smanjenje razine ukupnog kolesterola na 5,2 mmol/l. Za većinu njih dovoljno je slijediti dijetu s niskim kolesterolom uz ograničenje zasićenih masti u hrani na 10% ukupnih kalorija. Sadržaj kolesterola u hrani ne prelazi 300 mg/dan, a kuhinjske soli - 6 g/dan. Treba povećati unos povrća, složenih ugljikohidrata, voća, polinezasićenih i jednostruko nezasićenih masnih kiselina te težiti normalizaciji tjelesne težine. Ako je hiperkolesterolemija > 6,5 mmol/l, tada je najučinkovitije sredstvo za snižavanje kolesterola simvastatin u dozi od 20 mg/dan u jednoj dozi noću. Budući da je pušenje duhana veliki faktor rizika i pridonosi progresiji ateroskleroze, potrebno ga je prestati.

Hipertenzija ostaje važan čimbenik rizika za razvoj infarkta miokarda. dijastolički tlak> 100 mmHg U prisutnosti takve hipertenzije, rizik od iznenadne smrti i ponovnog MI se povećava nekoliko puta. Potrebno je kontrolirati razinu krvnog tlaka pomoću antihipertenzivnih lijekova, koji istovremeno poboljšavaju koronarni protok krvi, uzrokuju regresiju hipertrofiranog miokarda i ne povećavaju razinu aterogenih lipoproteina u krvi. Ovi lijekovi uključuju kardioselektivne beta-blokatore (metoprolol, atenolol), nifedipin, prazosin, ACE inhibitore. Odabir doze je individualan. U isto vrijeme, dijastolički AT ne bi trebao biti smanjen<85 мм рт.ст. поскольку при более низком AT ухудшается перфузия миокарда.

Seksualni život nakon infarkta miokarda

Bolesnik s MI može se vratiti spolnoj aktivnosti nakon 5-6 tjedana od početka bolesti. Ako se popne na drugi kat bez zaustavljanja, ako tijekom testa opterećenja otkucaji srca dosegnu 120 otkucaja, a sistolički tlak dosegne 165 mm Hg. to ukazuje na mogućnost nastavka seksualne aktivnosti. Spolni odnos treba obnoviti s poznatim partnerom na ugodnoj temperaturi. Položaj za spolni odnos treba biti udoban za oba partnera. Sigurne pozicije su:

a) ležanje na boku,

b) ležanje na leđima kada je pacijent ispod.

U nekim slučajevima savjetuje se uzimanje nitrata 30-50 minuta prije spolnog odnosa radi prevencije angine pektoris. Spolni odnos s nepoznatim partnerom treba izbjegavati.

Zaključno treba istaknuti sljedeće. S ranom hospitalizacijom bolesnika s infarktom miokarda, etapnim principom liječenja s pravodobnom i razumnom primjenom trombolitika, antikoagulansa, antitrombocitnih lijekova, beta-blokatora, nitrata i, u potrebnim slučajevima, balonske angioplastike, smrtnost doseže 5-10%. Ovaj tretman treba smatrati učinkovitim. Tijekom pune rehabilitacije, 70-80% pacijenata u radnoj dobi vraća se na posao i vraća radnu sposobnost. Sekundarna prevencija nakon akutnog infarkta miokarda primjenom kardioselektivnih beta-blokatora, kordarona, ACE inhibitora, antiagregacijskih lijekova, koronarne arterijske premosnice i balon angioplastike dovodi do smanjenja smrtnosti unutar godine dana na 2-5% svih slučajeva.

Prevencija infarkta miokarda

Opis:

Primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje bolesti. Uključuje standardne mjere opreza, od kojih su glavne: povećanje tjelesne aktivnosti, kontrola tjelesne težine i odricanje od loših navika. Osim toga, normalizacija krvnog tlaka i lipida u krvi. Za primarnu prevenciju srčanog udara u bolesnika s anginom pektoris i povišenim krvnim tlakom nužna je primjena acetilsalicilne kiseline (ASK) - „zlatnog standarda" medikamentozne prevencije infarkta miokarda. Sve ove mjere vrijede i za sekundarnu prevenciju (prevencija ponovnog infarkta).

1. Kontrola tjelesne težine.

Svaki dodatni kilogram masnog tkiva sadrži mnogo krvnih žila, što dramatično povećava opterećenje srca. Osim toga, prekomjerna tjelesna težina pridonosi povišenom krvnom tlaku, razvoju dijabetesa tipa 2, a time i značajno povećava rizik. Za kontrolu težine koristi se poseban pokazatelj - indeks tjelesne mase. Da bi se to odredilo, težina (u kilogramima) mora se podijeliti s kvadratom visine (u metrima). Normalna brojka je 20-25 kg/m2, brojke 35-29,9 kg/m2 označavaju prekomjernu tjelesnu težinu, a iznad 30 pretilost. Kontrola indeksa tjelesne mase svakako ima važnu ulogu u liječenju i prevenciji infarkta miokarda.

Dijeta uključuje veliku količinu zelenog povrća, korjenastog povrća, voća, ribe i kruha od cjelovitog brašna. Crveno meso zamjenjuje se mesom peradi. Osim toga, potrebno je ograničiti količinu konzumirane soli. Sve to ulazi u koncept mediteranske prehrane.

3. Tjelesna aktivnost.

Tjelesna aktivnost pomaže smanjiti tjelesnu težinu, poboljšati metabolizam lipida i smanjiti razinu šećera u krvi. O kompleksu i razini mogućih opterećenja potrebno je razgovarati s liječnikom. Redovito vježbanje smanjuje rizik od ponovnog srčanog udara za oko 30%.

4. Odbijanje loših navika.

Pušenje značajno pogoršava sliku koronarne bolesti. Nikotin ima vazokonstriktorni učinak, što je izuzetno opasno. Rizik od ponovnog infarkta miokarda u pušača se udvostručuje.

Zlouporaba alkohola je neprihvatljiva. Pogoršava tijek koronarne bolesti srca i srodnih bolesti. Moguća je jednokratna konzumacija male količine alkohola uz hranu. U svakom slučaju, o tome morate razgovarati sa svojim liječnikom.

5. Razina kolesterola u krvi.

Određuje se unutar lipidnog spektra krvi (skup pokazatelja o kojima ovisi progresija ateroskleroze, glavnog uzroka koronarne bolesti) i glavni je. Ako je razina kolesterola visoka, propisan je tijek liječenja posebnim lijekovima.

6. Kontrola krvnog tlaka

Visok krvni tlak značajno povećava opterećenje srca. Ovo posebno pogoršava prognozu nakon infarkta miokarda. Hipertenzija također doprinosi napredovanju ateroskleroze. Smatra se da je optimalna razina sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka ispod 140 mmHg. i dijastolički (niži) – ne veći od 90 mmHg. Viši brojevi su opasni i zahtijevaju prilagodbu režima uzimanja lijekova koji snižavaju krvni tlak.

7. Razina šećera u krvi.

Prisutnost dekompenziranog (nereguliranog) dijabetes melitusa negativno utječe na tijek koronarne bolesti srca. To je zbog štetnih učinaka hiperglikemije (visoke razine šećera u krvi) na krvne žile. Potrebno je stalno pratiti ovaj pokazatelj, a ako je razina šećera visoka, svakako se posavjetujte s endokrinologom kako biste ispravili režim liječenja.

Dokazani “zlatni standard” u prevenciji koronarne bolesti srca lijekovima. infarkt miokarda je acetilsalicilna kiselina.