VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za otorinolaringologiju npr. Ne._____

"ODOBRENO"

VrID Predstojnik Zavoda za otorinolaringologiju

Pukovnik sanitetske službe

M. Govorun

"____" ______________ 2003

Predavač na Katedri za otorinolaringologiju

Kandidat medicinskih znanosti

Major medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE br.18

u otorinolaringologiji

na temu: “Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela"

Za studente Fakulteta za medicinski menadžment

Razmotreno i odobreno na sjednici odjela

protokol br.______

"___" __________ 2003

Pojašnjeno (dodano):

«___» ______________ _____________

Upalne bolesti ždrijela.

Apscesi ždrijela.

Književnost

Otorinolaringologija / Ed. I. B. Soldatov i V. R. Goffman - St. Petersburg, 2000. - 472 str.: ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. -Alma-Ata, 1959, 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990, 287 str.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Hitna i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248 str.

Shuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M.. 1989., 304 str.

BOLESTI ŽDRILA

Upalne bolesti ždrijela

Bolovi u grlu

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (tonzila), koja se smatra općom zaraznom bolešću. Upala grla može biti ozbiljna i uzrokovati razne komplikacije. Bolovi u grlu nepčanih tonzila su češći. Njihova klinička slika je dobro poznata. Ovi se tonzilitisi razlikuju od difterije, šarlaha, specifičnih tonzilitisa i lezija krajnika kod općih zaraznih, sistemskih i onkoloških bolesti, što je vrlo važno za propisivanje adekvatne hitne terapije.

Grlobolja faringealnog krajnika(akutni adenoiditis). Ova bolest je tipična za djetinjstvo. Češće se javlja istodobno s akutnim respiratornim virusnim bolestima (ARVI) ili tonzilitisom i u tim slučajevima obično ostaje neprepoznat. Adenoiditis je popraćen istim promjenama općeg stanja kao i tonzilitis. Njegovi glavni klinički znakovi su nagli poremećaj slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje nosa i osjećaj začepljenosti u ušima. Može doći do kašlja i upale grla. Pri pregledu se otkriva hiperemija stražnje stijenke ždrijela, s mukopurulentnim iscjetkom koji teče prema dolje. Ždrijelni krajnik se povećava, nabrekne, pojavljuje se hiperemija njegove površine, a ponekad se pojavljuju i plakovi. U trenutku maksimalnog razvoja bolesti, koji traje 5 dana, obično se bilježe promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba prvenstveno razlikovati od retrofaringealnog apscesa i difterije. Mora se imati na umu da s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa, ospica, rubeole, crvene groznice i hripavca može početi, a ako se pojavi glavobolja, onda meningitis ili dječja paraliza.

Upala grla jezičnog krajnika. Ova vrsta upale grla mnogo je rjeđa od ostalih oblika. Bolesnici se žale na bolove u korijenu jezika ili u grlu, kao i pri gutanju, isplaživanje jezika je bolno. Jezični krajnik pocrveni i natekne, a na površini se može pojaviti naslaga. Prilikom faringoskopije osjeća se bol pri pritisku lopaticom na stražnji dio jezika. Opći poremećaji su isti kao i kod ostalih grlobolja.

Ako upala jezične tonzile poprimi flegmonozni karakter, tada je bolest teža s povišenom tjelesnom temperaturom i širenjem edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove grkljana, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu postaju povećani i bolni. U tom slučaju bolest je potrebno razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u području korijena jezika.

Liječenje. Ako se razvije bilo kakva upala grla, a to je akutna zarazna bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije, potrebno je odmah započeti liječenje. Penicilinski antibiotici se propisuju oralno (ako se ne podnosi - makrolidi), hrana treba biti nježna, potrebno je puno tekućine i vitamina. U težim slučajevima angine propisuje se strogo mirovanje i intenzivna parenteralna antibiotska terapija, prvenstveno penicilina u kombinaciji s desenzibilizirajućim lijekovima. Ako je potrebno, koristite antibiotike širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, ono ovisi o mjestu upale. Za adenoiditis moraju se propisati vazokonstriktorske kapi za nos (naftizin, galazolin,) i protorgol. Za upalu grla palatinskih i jezičnih tonzila topli zavoji ili obloge na vrat, ispiranje 2% otopinom natrijeve kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furatsilina (1:4000) itd.

Ulcerozni membranozni tonzilitis (Simanovsky). Uzročnici ulceroznog membranoznog tonzilitisa su fusiformni bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratkotrajne faze kataralnog tonzilitisa, na krajnicima se stvaraju površinski, lako odstranjivi bjelkasto-žućkasti plakovi. Rjeđe se takvi plakovi pojavljuju iu usnoj šupljini i ždrijelu. Na mjestu plakova koji se ljušte ostaju čirevi, obično površinski, ali ponekad dublji. Regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su povećani. Bolovi nisu jaki. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Može postojati loš zadah povezan s nekrotičnim promjenama na dnu čira. Pri procjeni kliničke slike treba imati na umu da se povremeno opaža lakunarni oblik bolesti, sličan običnoj upali grla, kao i obostrano oštećenje krajnika.

Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja fusospirilarne simbioze u razmazima s površine krajnika (uklonjeni filmovi, otisci s dna ulkusa). Ulcerozni membranski tonzilitis treba razlikovati od difterije, lezija krajnika u bolestima hematopoetskih organa i malignih tumora.

Za liječenje, ispiranje vodikovim peroksidom (1-2 žlice na čašu vode), otopinom rivanola (1: 1000), furatsilinom (1: 3000), kalijevim permanganatom (1: 2000) i podmazivanje s 5% otopinom alkohola joda, 50% otopina šećera, 10% otopina salicilne kiseline razrijeđena u jednakim dijelovima glicerina i alkohola, 5% otopina formaldehida. Ako se pojave klinički znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Grlobolja s infektivnom mononukleozom. Ovo je česta bolest virusne etiologije, koja počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom (do 40 °C) i obično grloboljom. Većina pacijenata doživi oštećenje tonzila, koje se značajno povećavaju. Treći i četvrti krajnik također se često povećaju, što može dovesti do otežanog disanja. Na površini krajnika formiraju se naslage različitih vrsta i boja, ponekad grudasto-zgrušanog izgleda, obično se lako uklanjaju. Iz usta se pojavljuje truli miris. Sindrom boli nije izražen. Povećavaju se cervikalni limfni čvorovi svih skupina, kao i slezena, a ponekad i limfni čvorovi u drugim dijelovima tijela koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata pretrage krvi, ali u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. U budućnosti se u pravilu otkriva umjerena leukocitoza, ponekad do 20-30 l0 9 / l, neutropenija s prisutnošću nuklearnog pomaka ulijevo i teška mononukleoza. Istodobno dolazi do blagog povećanja broja limfocita i monocita, prisutnost plazma stanica, različite veličine i strukture, s pojavom osebujnih mononuklearnih stanica. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza s tipičnim mononuklearima na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od obične upale grla, difterije i akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko, propisuje se grgljanje otopinom furatsilina (1: 4000) 4-6 puta dnevno. Ako se pojave znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Grlobolja s agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao posljedica uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično počinje akutno, tjelesna temperatura brzo naraste do 40 °C, primjećuju se zimica i bol u grlu. Na nepčanim tonzilama i okolnom području stvaraju se prljavosive pločice s nekrotično-gangrenoznim raspadanjem, koje se često šire na stražnju stijenku orofarinksa, unutarnju površinu obraza, au težim slučajevima javljaju se u grkljanu ili početnom dijelu ždrijela. jednjak. Ponekad postoji jak miris iz usta. Povremeno krajnici potpuno nekrotiziraju. Krvni test otkriva leukopeniju do 1 10 9 / l i niže, oštro smanjenje broja neutrofila, eozinofila i bazofila, sve do njihove odsutnosti, uz istodobno povećanje postotka limfocita i monocita.

Treba ga razlikovati od difterije, angine Simanovskog, lezija krajnika zbog bolesti krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne antibiotske terapije (polusintetski penicilini), propisivanja kortikosteroida, pentoksila, vitamina B i nikotinske kiseline. U teškim slučajevima provodi se transfuzija leukocita.

Difterija

Bolesnicima s difterijom potrebna je hitna pomoć zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju laringealne lokalizacije lezije. Čak i ako postoji sumnja na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran u odjelu za zarazne bolesti. Posljednjih godina odrasli ne obolijevaju od difterije ništa rjeđe i teže nego djeca.

Difterija ždrijela je najčešća. Treba imati na umu da se blagi oblici faringealne difterije mogu pojaviti pod krinkom lakunarnog ili čak kataralnog tonzilitisa pri niskoj ili normalnoj (u odraslih) tjelesnoj temperaturi. Naslage na površini hiperemične tonzile su u početku osjetljive, filmaste, bjelkaste i lako se uklanjaju, ali ubrzo poprimaju karakterističan izgled:

proširuju se izvan krajnika i postaju gusti, debeli, sivkasti ili žućkasti. Plakete je teško ukloniti, ostavljajući erodiranu površinu.

Kada se difterija proširi, poremećaj općeg stanja bolesnika je izraženiji, filmske naslage nalaze se iu ždrijelu, nazofarinksu, ponekad iu nosu, a bilježe se i smetnje disanja na nos i krvavi iscjedak iz nosa. Međutim, češće se proces širi prema dolje s razvojem pravih sapi. Također se otkriva pastoznost potkožnog masnog tkiva vrata.

Toksični oblik difterije počinje kao opća akutna zarazna bolest, koja se javlja s oštrim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem. Karakteristična značajka je rana pojava otoka u području ždrijela i mekih tkiva vrata. Vratni limfni čvorovi također su povećani i bolni. Lice je blijedo, tjestasto, krvavi iscjedak iz nosa, loš zadah, ispucale usne, nazalni ton. Pareza se razvija u kasnijim fazama bolesti. Hemoragijski oblik je rijedak i vrlo težak.

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima može postaviti kliničkom slikom, au ostalima, koji čine većinu, potrebna je bakteriološka potvrda. Najbolji način je pregledati uklonjene naslage i filmove; ako ih nema, rade se razmazi s površine krajnika i iz nosa (ili iz grkljana u slučaju laringealne lokalizacije). Materijal se uzima iz ždrijela na prazan želudac, a prije toga ne treba grgljati. Ponekad se bacil difterije odmah otkrije samo na temelju bakterioskopije razmaza.

Difteriju u ždrijelu i području ždrijela treba razlikovati od običnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, tonzilitisa Simanovskog, nekrotičnog tonzilitisa, uključujući šarlah; hemoragični oblik mora se razlikovati od lezija ždrijela povezanih s bolestima hematopoetskih organa.

Difterija grkljana (pravi krup) javlja se kao izolirana lezija uglavnom u male djece i rijetka je. Češće je grkljan zahvaćen u uobičajenom obliku difterije (spuštajuće sapi). U početku se razvija kataralni laringitis s poremećajem glasa i lavećim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. Naknadno se pogoršava opće stanje bolesnika, razvija se afonija, kašalj utihne i pojavljuju se znakovi otežanog disanja - inspiratorni stridor s povlačenjem "podatnih" dijelova prsnog koša. S povećanjem stenoze, bolesnik je nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls je ubrzan ili aritmičan. Zatim postupno počinje faza asfiksije.

Plakovi se prvo pojavljuju unutar vestibula grkljana, zatim u području glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Stvaraju se filmske bjelkastožućkaste ili sivkaste naslage, ali se u blagim oblicima difterije grkljana uopće ne moraju pojaviti.

Dijagnoza se mora potvrditi bakteriološki, što nije uvijek moguće. Difteriju grkljana treba razlikovati od lažnog krupa, laringitisa i laringotraheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na razini glasnica i niže te retrofaringealnog apscesa.

Nosna difterija kao samostalan oblik vrlo je rijetka, uglavnom u male djece. U nekih bolesnika otkriva se samo klinička slika kataralnog rinitisa. Karakteristični filmovi, nakon odbacivanja ili uklanjanja kojih ostaju erozije, ne nastaju uvijek. U većine bolesnika nazalna lezija je jednostrana, što olakšava postavljanje dijagnoze koja mora biti potvrđena rezultatima mikrobiološke studije. Nosnu difteriju treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinuitisa, tumora, sifilisa i tuberkuloze.

Značajke difterije respiratornog trakta kod odraslih. Bolest se često javlja u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi, spuštajući se u dušnik i bronhije. Istodobno, u početnom razdoblju može se izbrisati i maskirati drugim manifestacijama difterije, njezinim komplikacijama ili patološkim procesima u unutarnjim organima, što otežava pravovremenu dijagnozu. Kod krupa u bolesnika s toksičnim oblikom difterije, osobito kod descendentnog krupa koji zahvaća dušnik (i bronhe), indicirana je traheostomija u ranim fazama, a intubacija nije preporučljiva.

Liječenje. Ako se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i ako se sumnja na prisutnost ove bolesti, potrebno je odmah započeti s liječenjem - davanjem seruma protiv difterije. U teškim oblicima daju se više injekcija dok se plak ne povuče. Serum se primjenjuje po Bezredkinoj metodi: prvo se supkutano ubrizgava 0,1 ml seruma, nakon 30 minuta - 0,2 ml i nakon još 1-1,5 sati - cjelokupna preostala doza. Za lokalizirani blagi oblik dovoljna je jedna injekcija od 10.000-30.000 IU, za rasprostranjeni oblik - 40.000 IU, za toksični oblik - do 80.000 IU, za difteričnu silaznu sapi kod djece - 20.000-30.000 IU seruma. Za djecu mlađu od 2 godine doza se smanjuje 1,5-2 puta.

Bolesnici s krupom trebaju terapiju kisikom i korekciju acidobaznog statusa. Savjetuje se parenteralna primjena kortikosteroidnih hormona (uzimajući u obzir dob bolesnika) i ordiniranje sedativa, a zbog čestih komplikacija upale pluća i antibiotika. Ako postoji stenoza grkljana, a nema pozitivnog učinka u sljedećih nekoliko sati nakon početka liječenja serumom protiv difterije, tada je potrebna intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrijela, korijena jezika)

Pacijenti s raširenom, pretežno eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjeg dišnog trakta mogu zahtijevati hitnu njegu zbog jake boli u grlu, disfagije, a ponekad i stenoze grkljana. Oštećenje gornjeg dišnog trakta uvijek je sekundarno u odnosu na tuberkulozni proces u plućima, ali se potonji ne dijagnosticira uvijek na vrijeme.

Svježa, nedavno razvijena tuberkuloza sluznice karakterizirana je hiperemijom, infiltracijom, a često i oticanjem zahvaćenih dijelova, zbog čega nestaje vaskularni uzorak. Nastali ulkusi su površinski, s neravnim rubovima; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog iscjetka bjelkastosivkaste boje. Čirevi su u početku mali, ali ubrzo se njihova površina povećava; spajajući se, zahvaćaju velika područja. U drugim slučajevima dolazi do uništenja zahvaćenih područja s stvaranjem defekata tonzila, uvule ili epiglotisa. Kada je grkljan oštećen, glas se pogoršava do točke afonije. Stanje bolesnika je srednje ili teško, tjelesna temperatura je visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza s povećanjem broja trakastih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak težine.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i utvrđivanja tuberkuloznog procesa u plućima (radiografija). U ulcerativnim oblicima, dobar ne-traumatski način za brzu dijagnozu je citološki pregled struganja ili otiska s površine ulkusa. Ako je rezultat negativan, a klinička slika nejasna, radi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativni ulcerozni) ždrijela i ždrijela treba razlikovati od akutnog banalnog tonzilitisa i tonzilitisa Simanovskog, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Tuberkuloza grkljana, koja je u istom obliku, mora se razlikovati od submukoznog septičkog laringitisa izazvanog gripom i apscesa grkljana, herpesa, ozljeda, erizipela, akutnog izoliranog pemfigusa i lezija kod bolesti hematopoetskih organa.

Cilj hitne pomoći je otkloniti ili barem smanjiti bol. Da biste to učinili, intradermalne blokade izvode se s 0,25% otopinom novokaina. Lokalne anestetičke mjere sastoje se od anestezije sluznice raspršivanjem ili mazanjem 2% otopinom dikaina (10% otopinom kokaina) s adrenalinom. Nakon toga se površina ulkusa podmazuje anestetičkom mješavinom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, po 10 g tanina i rektificiranog etilnog alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formaldehida, 5 g anestezina, 30 ml). destilirana voda) . Prije jela možete ispirati grlo s 5% otopinom novokaina.

Istodobno se započinje opće antituberkulozno liječenje: streptomicin (1 g/dan), viomicin (1 g/dan), rifampicin (0,5 g/dan) intramuskularno; oralno se daje izoniazid (0,3 g 2 puta dnevno) ili protion-mid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je ordinirati najmanje dva lijeka iz različitih skupina.

Apscesi ždrijela.

Peritonzilitis, peritonzilarni apsces

Peritonzilitis palatinskih tonzila. Peritonzilitis je upala tkiva koje okružuje tonzilu, koja se u većini slučajeva javlja kao posljedica prodora infekcije izvan njezine čahure i kao komplikacija upale krajnika. Često ova upala završava stvaranjem apscesa. Povremeno paratonzilitis može imati traumatsko, odontogeno (stražnji zubi) ili otogeno podrijetlo s intaktnim krajnikom ili biti posljedica hematogenog unošenja uzročnika u zaraznim bolestima.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativne, formiranja apscesa i involucije. Ovisno o tome gdje se nalazi zona najjače upale, razlikuju se anterosuperiorni, anterioinferiorni, posteriorni (retrotonzilarni) i vanjski (lateralni) paratonzilitis (apscesi). Najčešći su anterosuperiorni (supratonsilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti s obje strane. Tonzilarni flegmonski proces u peritonzilnom tkivu može se razviti tijekom grlobolje ili neposredno nakon nje.

Peritonzilitis (apscesi) obično prati groznica, zimica, opća intoksikacija, jaka upala grla, koja obično zrači u uho ili zube. Neki bolesnici zbog bolova ne jedu ili gutaju slinu koja im teče iz usta, te ne spavaju. Osim toga, mogu doživjeti disfagiju s refluksom hrane ili tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je trizmus, koji vrlo otežava pregled usne šupljine i ždrijela; Također se često bilježi loš zadah i prisilni položaj glave s nagibom prema naprijed i na bolnu stranu. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni na palpaciju. Obično se povećava ESR i leukocitoza.

Faringoskopijom u bolesnika s paratonzilitisom obično se utvrdi da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini krajnika. Potonji je povećan i pomaknut, gurajući u stranu upaljenu, ponekad natečenu uvulu. U proces je uključeno i meko nepce čija je pokretljivost posljedično otežana. S prednjim gornjim paratonzilitisom, krajnik pomaknut prema dolje i straga može biti prekriven prednjim lukom.

Stražnji paratonzilarni apsces razvija se blizu ili izravno u stražnjem nepčanom luku. Ona se upali, zadeblja, a ponekad i nabubri, postajući gotovo staklasta. Te se promjene u jednom ili drugom stupnju protežu na susjedni dio mekog nepca i uvulu. Regionalni limfni čvorovi nateknu i postanu bolni, često otekne odgovarajuća aritenoidna hrskavica, javlja se disfagija, a trizmus može biti slabije izražen.

Inferiorni paratonzilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije popraćen je jakom boli prilikom gutanja i ispupčenja jezika, zračeći u uho. Najizraženije upalne promjene uočavaju se na bazi palatoglosalnog luka i u utoru koji odvaja nepčani krajnik od korijena jezika i jezičnog krajnika. Susjedni dio jezika je oštro bolan kada se pritisne lopaticom i hiperemičan je. Upalna oteklina sa ili bez otekline proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji je vanjski paratonzilarni apsces, kod kojeg dolazi do gnojenja lateralno od tonzile, apscesna šupljina je duboka i teško dostupna, a dekompenzacija disanja javlja se češće nego kod drugih oblika. Međutim, to je, kao niži paratonzilitis, rijetko. Krajnik i okolna meka tkiva su relativno malo promijenjeni, ali krajnik strši prema unutra. Primjećuje se bol pri palpaciji vrata na odgovarajućoj strani, prisilni položaj glave i trizmus, a razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Peritonzilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji se javljaju kod bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezične tonzile, flegmone jezika i dna usne šupljine, tumora. Sazreo i povoljnog tijeka peritonzilarni apsces može se sam otvoriti 3-5. dana, iako se bolest često oteže.

Prema V.D.Dragomiretsky (1982), komplikacije paratonzilitisa opažene su u 2% pacijenata. To su gnojni limfadenitis, perofaringitis, medijastinitis, sepsa, zaušnjaci, flegmona dna usne šupljine, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, bolesti srca itd. Kod svih paratonzilitisa indicirana je antibiotska terapija. Preporučljivo je propisivati ​​polusintetske peniciline, kao i razne kombinacije antibiotika širokog spektra Metrogyl..

Određene značajke karakteriziraju paratonzilitis kod djece koja pate od njih, iako rijetko, počevši od djetinjstva. Što je dijete manje, bolest može biti teža: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povećanim ESR-om, praćenom toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se rijetko razvijaju i obično prolaze povoljno.

Kada se pacijent s paratonzilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. Za primarni paratonzilitis bez znakova formiranja apscesa, kao i za razvoj bolesti u male djece, indicirano je liječenje lijekovima. Antibiotici se propisuju takvim pacijentima u maksimalnim dozama specifičnim za dob.

Konzervativno liječenje preporučljivo je samo u ranim stadijima bolesti. Uz antibiotike, propisuju se analgin, vitamini C i B, kalcijev klorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavna metoda liječenja paratonzilitisa i obvezno liječenje peritonzilarnih apscesa je njihovo otvaranje. U najčešćem anterosuperiornom obliku paratonzilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio palatoglosusnog (prednjeg) luka.

Rez mora biti dovoljno dugačak (širok), ali ne dublji od 5 mm. Na veću dubinu dopušteno je napredovati samo tupim putem pincetom prema čahuri krajnika. Kod stražnjih apscesa inciziju treba napraviti okomito duž velofaringealnog luka, a kod anteroinferiornih kroz donji dio palatoglosalnog luka, nakon čega je potrebno tupo penetrirati prema van i dolje 1 cm ili proći kroz donji pol nepčanog luka. krajnik.

Tipično otvaranje anterosuperiornih apscesa obično se izvodi ili na mjestu translucencije gnoja, ili na sredini razmaka između ruba baze uvule i stražnjeg zuba gornje čeljusti na zahvaćenoj strani, ili na sjecište ove linije s vertikalom povučenom duž palatoglosalnog luka. Da biste spriječili ozljede krvnih žila, preporuča se omotati oštricu skalpela na udaljenosti od 1 cm od vrha s nekoliko slojeva ljepljive trake ili trake gaze natopljene otopinom furatsilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Potrebno je prerezati samo sluznicu, a dublje ići tupom stazom. Ulazak u apsces tijekom njegovog otvaranja određuje se naglim prestankom otpora tkiva na napredovanje pincete.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa, okomiti rez se napravi iza krajnika na mjestu najveće izbočine, ali prvo morate biti sigurni da nema arterijske pulsacije na ovom području. Vrh skalpela ne smije biti usmjeren na posterolateralnu stranu.

Incizija se obično izvodi u površinskoj anesteziji, provodi se mazanjem 3% otopinom dikaina, što je međutim neučinkovito, pa se savjetuje premedikacija promedolom. Smanjuje bol pri otvaranju apscesa submukoznom primjenom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa potrebno je proširiti prolaz u njega, gurajući čeljusti umetnute pincete. Na isti način, napravljena rupa se proširi u slučajevima kada se ne dobije gnoj kao rezultat reza.

Radikalna metoda liječenja paratonzilitisa i paratonzilarnih apscesa je apscesonsilektomija, koja se izvodi kod anamneze čestih upala grla ili ponovljenog razvoja paratonzilitisa, loše drenaže otvorenog apscesa, kada je njegov tijek produljen, ako se krvarenje pojavi zbog reza ili spontano kao rezultat vaskularne arozije, kao i drugih tonzilogenih komplikacija [Nazarova G.F., 1977, itd.]. Tonzilektomija je indicirana za sve bočne (vanjske) apscese. Nakon što je incizija već obavljena, potrebna je tonzilektomija ako se unutar 24 sata ne primijeti pozitivna dinamika, ako se iz reza nastavlja obilno iscjedak gnoja ili ako se fistula iz apscesa ne eliminira. Kontraindikacija za apscesonilektomiju je terminalno ili vrlo teško stanje bolesnika s naglim promjenama na parenhimskim organima, trombozom moždanih žila i difuznim meningitisom.

Akutni faringitis je akutna upala sluznice svih dijelova ždrijela. Ova bolest je često popratna s respiratornim infekcijama virusne i mikrobne etiologije (gripa, adenovirusna, kokalna).

Bolesnik se žali na osjećaj peckanja ili boli u grlu, bolnost, suhoću, promuklost, a pregledom se uočava hiperemija sluznice svih dijelova ždrijela, nakupljanje viskozne sluzi na stražnjoj stijenci, ponekad hemoragični priroda.

Opći simptomi - slabost, groznica, nelagoda - uzrokovani su osnovnom bolešću. Za liječenje akutnog faringitisa preporučuju se uljno-balzamične kapi za nos, mješavina jednakih količina ulja krkavine, vazelina i mentola 3-5 puta dnevno, tople alkalne inhalacije, mazanje sluznice ždrijela Lugolovom otopinom na glicerinu, analgetici. i aspirin se propisuju oralno.

Diferencijalna dijagnoza akutnog faringitisa provodi se s difterijom, crvenom groznicom, ospicama, rubeolom i drugim zaraznim bolestima.

Grlobolja je akutna upala krajnika i sluznice ždrijela.

Grlobolje se prema kliničkim podacima i faringoskopskoj slici dijele na kataralne, folikularne, lakunarne, ulcerozno-membranozne i nekrotične.

Grlobolja je opća nespecifična infektivno-alergijska bolest pretežno streptokokne etiologije, u kojoj su lokalne upalne promjene najizraženije u limfadenoidnom tkivu ždrijela, najčešće u nepčanim tonzilama i regionalnim limfnim čvorovima.

Klinički se očituje u obliku kataralnog, folikularnog i lakunarnog tonzilitisa.

Nespecifična upala grla

Nespecifična angina - katarhalna, kada je zahvaćena samo sluznica tonzila, folikularna - gnojno oštećenje folikula, lakunarna - gnoj se nakuplja u prazninama. Obično ga uzrokuje streptokok skupine A.

Međutim, postoje pneumokokni tonzilitis, stafilokokni tonzilitis i tonzilitis, čija je etiologija mješovita kokna flora. Vrsta ove upale grla je alimentarna upala grla, uzrokovana epidemijskim streptokokom. Mikrob se obično unosi kada beskrupulozni radnici krše tehnologiju pripreme hrane.

Kataralna upala grla zahvaća sluznicu tonzila i lukova, te postoji hiperemija u tim područjima ždrijela, ali nema naslaga.

Pacijent bilježi bol prilikom gutanja, peckanje u ždrijelu. Ima bakterijsku ili virusnu etiologiju. Temperatura je niska, groznica je rjeđa.

Regionalni limfni čvorovi mogu biti umjereno povećani. Bolest traje 3-5 dana. Liječenje - ispiranje sodom, kaduljom, podmazivanje tonzila jod-glicerinom, uzimanje aspirina oralno.

Kataralna upala grla mora se razlikovati od akutnog faringitisa, koji zahvaća cijelu sluznicu ždrijela, osobito njegovu stražnju stijenku.

Folikularni i lakunarni tonzilitis uzrokovani su istim uzročnicima i slični su kako u kliničkom tijeku tako iu općoj reakciji tijela i mogućim komplikacijama. Razlika leži u različitim oblicima plaka na krajnicima.

S folikularnom anginom dolazi do gnojenja folikula, a kroz sluznicu se pojavljuju mrtvi bijeli leukociti. Kod lakunarne angine upala počinje iz praznina, gdje se nakuplja gnoj, koji zatim strši iz praznina na površinu krajnika.

Nakon 1-2 dana, plak se širi po cijeloj površini krajnika i više nije moguće razlikovati dvije vrste upale grla. Bolesnici osjećaju jaku bol pri gutanju, nelagodu u grlu, odbijaju hranu.

Cervikalni limfni čvorovi su naglo povećani, temperatura raste na 39, pa čak i 40 °C.

2-3 dana provodi se diferencijalna dijagnoza s difterijom. Već pri prvom pregledu potrebno je pacijentu uzeti bris na bacil difterije, te pokušati ukloniti plak vatom.

Ako se plak ukloni, to govori u prilog vulgarnog tonzilitisa, ako se teško uklanja, a na njegovom mjestu ostaje krvareća erozija, to je najvjerojatnije difterija.

U slučaju sumnje potrebno je dati serum protiv difterije.

Liječenje folikularnog i lakunarnog tonzilitisa sastoji se od grgljanja, cervikalnog polu-alkoholnog obloga, propisivanja analgetika, desenzibilizatora (difenhidramin, suprastin, tavegil), antibiotika širokog spektra intramuskularno. Bolesnicima se preporučuje blaga dijeta.

Grlobolja uzrokovana adenovirusima, javlja se u obliku difuznog akutnog faringitisa, iako može biti praćen i naslagama na krajnicima. Adenovirusnu infekciju karakterizira rašireno oštećenje limfnih čvorova i vrlo česta kombinacija s konjunktivitisom.

To se posebno odnosi na adenovirus tipa 3, koji uzrokuje faringokonjunktivalnu groznicu. Virus influence daje sličnu sliku, ali u 10-12% slučajeva može se kombinirati sa streptokoknom upalom grla.

Akutna upala krajnika drugog mjesta. Upala grla jezične tonzile ima karakteristične simptome - bol u dubokim dijelovima ždrijela, koja se oštro pojačava kada pokušavate isplaziti jezik.

Dijagnoza uključuje izvođenje neizravne laringoskopije pomoću laringealnog spekuluma.

Grlobolja nazofaringealnog tonzila. Bol je lokalizirana u nazofarinku, gusti sluzavi iscjedak se oslobađa iz nosa i primjećuje se akutno curenje nosa. Stražnjom rinoskopijom vidljiva je otečena tonzila plavičaste boje, ponekad s plakom, a gusta sluz teče niz stražnju stijenku ždrijela.

Upala grla kao sindrom uobičajenih zaraznih bolesti

Grlobolja s šarlahom može nastaviti na različite načine. Najčešće je to kataralni i lakunarni tonzilitis.

U klasičnom tijeku šarlaha javlja se karakteristično crvenilo mekog nepca u opsegu ždrijela, koje ne prelazi meko nepce, otok vratnih limfnih žlijezda i bjelkasta gusta obloga na jeziku, praćena njegovo čišćenje kada jezik poprimi svijetlu boju.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve simptome bolesti, prvenstveno šarlahni osip u području mastoidnog nastavka i fleksornih površina udova.

Postoje teški oblici šarlaha koji se javljaju u obliku:

1) pseudomembranozni tonzilitis sa stvaranjem fibrinoznog eksudata koji je raširen na sluznici tonzila, ždrijela, nazofarinksa, pa čak i obraza u obliku gustog sivkastog filma čvrsto spojenog s temeljnim tkivom. Postoji svijetla hiperemija opsega ždrijela, osip se pojavljuje već prvog dana bolesti. Prognoza za ovaj oblik šarlaha je nepovoljna;

2) ulcerativni nekrotični tonzilitis, karakteriziran pojavom sivkastih mrlja na sluznici, koje se brzo pretvaraju u čireve. Mogu se pojaviti duboke ulceracije s stvaranjem trajnih defekata mekog nepca. Lateralni cervikalni limfni čvorovi zahvaćeni su opsežnom upalom;

3) gangrenozni tonzilitis, koji je rijedak. Proces počinje pojavom prljavo sive prevlake na krajnicima, nakon čega slijedi duboka destrukcija tkiva sve do karotidnih arterija.

Grlobolja s difterijom može se javiti u različitim kliničkim oblicima. Kod difterije, plak se proteže izvan lukova. Za tonzilitis je patognomonična stroga granica raspodjele plaka unutar tonzila. Ako se plak širi izvan lukova, liječnik mora sumnjati u dijagnozu nespecifičnog tonzilitisa. Postoji jednostavan dijagnostički test. Plak s krajnika uklanja se lopaticom i otopi u čaši hladne vode.

Ako se voda zamuti i plak se otopi, to znači da imate upalu grla. Ako voda ostane bistra, ali čestice plaka isplivaju na površinu, tada se radi o difteriji.

Grlobolja s ospicama javlja se pod maskom kataralne bolesti u prodromalnom razdoblju i tijekom osipa.

U drugom slučaju dijagnoza ospica ne uzrokuje poteškoće, u prodromalnom razdoblju potrebno je pratiti pojavu morbilnog enantema u obliku crvenih mrlja na sluznici tvrdog nepca, kao i Filatov-Koplik. mrlje na unutarnjoj površini obraza na otvoru Stenonovog kanala. Tijek upale grla s ospicama rubeolom sličan je ospicama.

Grlobolja s gripom nastavlja se na isti način kao kataralni, ali difuzna hiperemija zahvaća krajnike, lukove, uvulu i stražnju stijenku ždrijela.

erizipela je ozbiljna bolest koja se često javlja zajedno s erizipelama lica. Počinje visokom temperaturom i praćena je jakom boli pri gutanju. Sluznica je svijetlocrvene boje s oštrim rubovima crvenila, djeluje lakirano zbog otoka.

Grlobolja s tularemijom počinje akutno - zimicama, općom slabošću, crvenilom lica, povećanjem slezene.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je uspostaviti kontakt s glodavcima (vodeni štakori, kućni miševi i sive voluharice) ili kukcima koji sišu krv (komarci, konji, krpelji).

U većini slučajeva tonzilitis s tularemijom nastaje kada se zarazi nutritivnim putem - konzumiranjem vode ili hrane nakon inkubacije od 6-8 dana kod zaraženog bolesnika.

Druga diferencijalna dijagnostička značajka je stvaranje bubona - paketa limfnih čvorova na vratu, koji ponekad dosežu veličinu kokošjeg jajeta.

Limfni čvorovi se mogu zagnojiti. Slika ždrijela može nalikovati kataralnoj ili, češće, membranoznoj upali grla, koja se pogrešno dijagnosticira kao difterija.

Grlobolja s krvnim bolestima

Monocitni tonzilitis(infektivna mononukleoza ili Filatovljeva bolest) može imati raznolik klinički tijek - od kataralnog do ulcerativno-nekrotičnog. Etiologija ove bolesti nije do kraja razjašnjena. Klinički: povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom), prisutnost zbijenih i bolnih na dodir limfnih čvorova (cervikalni, okcipitalni, submandibularni, aksilarni i ingvinalni, pa čak i polilimfadenitis).

Patognomoničan simptom je pojava atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

Agranulocitni tonzilitis povezan s potpunim ili gotovo potpunim nestankom granulocita u perifernoj krvi uz očuvanje monocita i limfocita na pozadini teške leukopenije. Etiologija bolesti nije jasna, smatra se polietiološkom. Bolest je povezana s pretjeranom i nekontroliranom primjenom lijekova kao što su analgin, piramidon, antipirin, fenacitin, sulfonamidi, antibiotici, kloramfenikol, enap.

Klinička slika je obično teška i sastoji se od simptoma akutne sepse i nekrotizirajućeg tonzilitisa, budući da mikrobi koji nastanjuju ždrijelo pripadaju oportunističkoj flori te isključenjem obrane leukocita i drugim nepovoljnim okolnostima postaju patogeni i prodiru u tkiva i krv . Bolest je teška, s visokom temperaturom, stomatitisom, gingivitisom i ezofagitisom. Jetra je povećana. Dijagnoza se postavlja na temelju krvne slike: teška leukopenija, ispod 1000 leukocita u 1 mm 3 krvi, odsustvo granulocita. Prognoza je ozbiljna zbog razvoja sepse, edema grkljana, nekroze tkiva ždrijela s teškim krvarenjem. Liječenje se sastoji u borbi protiv sekundarne infekcije - propisivanju antibiotika, vitamina, njezi ždrijela (ispiranje, podmazivanje, ispiranje antiseptičkim, adstringentnim, balzamskim otopinama), intravenskoj transfuziji leukocitne mase. Prognoza za ovu bolest je prilično ozbiljna.

Alimentarno-toksična aleukija karakterizira činjenica da, za razliku od agranulocitoze, kada iz periferne krvi nestanu samo granulociti (neutrofili, eozinofili), nestanak utječe na sve oblike leukocita. Bolest je povezana s unosom posebne gljivice koja se razmnožava u prezimljenim žitaricama nepožnjevenim na poljima i sadrži vrlo otrovnu tvar – poin, čija čak i vrlo mala količina dovodi do kontaktnih lezija u vidu nekroze tkiva, hemoragijskih ulkusa zahvaća cijeli gastrointestinalni trakt, pa čak i kontakt s izmetom na stražnjici uzrokuje ulceraciju.

Otrov je toplinski stabilan, pa termička obrada brašna (kuhanje peciva, kruha) ne smanjuje njegovu toksičnost.

Sa strane ždrijela izražena je nekrotična upala grla, kada krajnici izgledaju kao sive prljave krpe, a iz usta se oslobađa oštar, mučan miris.

Broj leukocita u perifernoj krvi je do 1000 ili manje, dok su zrnati leukociti potpuno odsutni. Karakterizira ga visoka temperatura i pojava hemoragičnog osipa. Liječenje u ranoj fazi sastoji se od ispiranja želuca, klizme, laksativa, blage dijete, intravenskih infuzija fiziološke otopine s vitaminima, hormonima, glukozom, transfuzije krvi i leukocitne mase.

U fazi tonzilitisa i nekroze propisuju se antibiotici. Uz teške kliničke manifestacije bolesti, prognoza je nepovoljna.

Bolovi u grlu kod akutne leukemije javljaju se s različitim stupnjevima ozbiljnosti ovisno o stadiju leukemije. Početak grlobolje (obično kataralnog) odvija se relativno povoljno, počinje u pozadini prividne dobrobiti, a samo krvni test omogućuje posumnjanje na akutnu leukemiju u ovoj ranoj fazi bolesti, što još jednom dokazuje obveznu krv test za grlobolju.

Grlobolja s razvijenom leukemijom, kada broj leukocita u krvi dosegne 20 000 ili više, a broj crvenih krvnih stanica padne na 1-2 milijuna, grlobolja je izrazito teška u obliku ulcerozno-nekrotičnog i gangrenoznog oblika s visokom temperaturom i teško opće stanje. Javljaju se krvarenja iz nosa, krvarenja u organima i tkivima i povećanje svih limfnih čvorova. Prognoza je nepovoljna, pacijenti umiru unutar 1-2 godine. Liječenje upale grla je simptomatsko, lokalno, rjeđe se propisuju antibiotici i vitamini.

Upala grla s infektivnim granulomima i specifičnim patogenima

Tuberkuloza ždrijela može se javiti u dva oblika - akutni i kronični. Akutni oblik karakterizira hiperemija sa zadebljanjem sluznice lukova, mekog nepca i uvule, koja podsjeća na grlobolju, tjelesna temperatura može doseći 38 °C i više. Postoje oštri bolovi pri gutanju, pojava sivih tuberkula na sluznici, zatim njihova ulceracija. U dijagnozi pomaže karakteristična povijest bolesti i prisutnost drugih oblika tuberkuloze.

Od kroničnih oblika tuberkuloze najčešći je ulcerozni, koji se razvija iz infiltracije, često se javlja bez simptoma. Rubovi čira su podignuti iznad površine, dno je prekriveno sivim premazom, nakon uklanjanja nalaze se sočne granulacije. Najčešće se čirevi uočavaju na stražnjem zidu ždrijela. Tijek procesa u ždrijelu ovisi o mnogim razlozima: općem stanju pacijenta, njegovoj prehrani, režimu, društvenim uvjetima, pravovremenom i pravilnom liječenju.

U akutnom milijarnom obliku tuberkuloze, prognoza je nepovoljna, proces se razvija vrlo brzo sa smrtnim ishodom za 2-3 mjeseca.

Liječenje tuberkuloze ždrijela, kao i ostalih njezinih oblika, postalo je relativno uspješno nakon pojave streptomicina, koji se daje intramuskularno 1 g dnevno u prosjeku 3 tjedna. R-terapija ponekad daje dobre rezultate.

Sifilis ždrijela. Primarni sifilis najčešće zahvaća krajnike. Chancroid je obično bezbolan.

Obično se tvrdi infiltrat formira na crvenoj ograničenoj pozadini gornjeg dijela tonzila, zatim se erozija pretvara u čir, njegova površina ima gustoću hrskavice. Na zahvaćenoj strani su povećani cervikalni limfni čvorovi, bezbolni na palpaciju.

Primarni sifilis razvija se polako, tjednima, obično na jednom krajniku.

Stanje bolesnika sa sekundarnom anginom se pogoršava, javlja se groznica i jaka bol. Ako se sumnja na sifilis, mora se provesti Wassermanova reakcija.

Sekundarni sifilis javlja se 2-6 mjeseci nakon infekcije u obliku eritema i papula. Eritem u ždrijelu zahvaća meko nepce, lukove, krajnike, usne, površinu obraza i jezik. Dijagnoza sifilisa u ovoj fazi je teška dok se ne pojave papule od zrna leće do boba, njihova površina je prekrivena premazom s naznakom masnog sjaja, opseg je hiperemičan.

Najčešće su papule lokalizirane na površini tonzila i na lukovima.

Tercijarno razdoblje sifilisa očituje se u obliku guma, koje se obično pojavljuju nekoliko godina nakon početka bolesti. Gume se najčešće stvaraju na stražnjoj stijenci ždrijela i mekom nepcu. Prvo se pojavljuje ograničena infiltracija na pozadini svijetle hiperemije sluznice ždrijela. U tom razdoblju možda neće biti pritužbi.

Daljnjom progresijom dolazi do pareze mekog nepca, a hrana ulazi u nos. Tijek tercijarnog sifilisa vrlo je varijabilan, ovisno o položaju i brzini razvoja gume, koja može zahvatiti koštane stijenke lubanje lica, jezika, velikih žila vrata, uzrokujući obilno krvarenje, te urasti u srednje uho .

Ako se sumnja na sifilis, potrebna je konzultacija s venereologom kako bi se razjasnila dijagnoza i propisalo racionalno liječenje.

Fusospirochetosis. Etiološki čimbenik je simbioza vretenaste šipke i spirohete u usnoj šupljini. Karakteristična manifestacija bolesti je pojava erozija na površini palatinskih tonzila, prekrivenih sivkastom, lako uklonjivom prevlakom.

U početnoj fazi bolesti nema subjektivnih osjeta, ulkus napreduje, a tek nakon 2-3 tjedna javlja se blaga bol pri gutanju, a mogu se povećati regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani.

Faringoskopija u tom razdoblju otkriva duboki ulkus krajnika, prekriven sivom smrdljivom prevlakom koja se lako uklanja. Opći simptomi obično nisu izraženi.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti difteriju, sifilis, rak krajnika, bolesti krvi, za što se radi krvna slika, Wassermanova reakcija i bris na bacil difterije.

Rijetko, faringitis i stomatitis povezani su s oštećenjem tonzila, a tada tijek bolesti postaje ozbiljan.

Liječenje se sastoji od ispiranja vodikovim peroksidom, 10% otopinom bertholletove soli i kalijevim permanganatom. Međutim, najbolji tretman je velikodušno podmazivanje čira s 10% otopinom bakrenog sulfata 2 puta dnevno.

Početak zacjeljivanja ulkusa primjećuje se već trećeg dana, što zauzvrat služi kao diferencijalna dijagnoza sa sifilisom i krvnim bolestima. Prognoza s pravodobnim liječenjem je povoljna.

kandidomikozaždrijela uzrokuju gljivice slične kvascu, često u oslabljenih bolesnika ili nakon nekontrolirane uporabe velikih doza antibiotika, uzrokujući disbiozu u ždrijelu i probavnom traktu.

Postoji grlobolja, groznica, na pozadini hiperemije sluznice ždrijela, pojavljuju se mali bijeli plakovi s daljnjom opsežnom nekrozom epitela krajnika, lukova, nepca i stražnjeg zida ždrijela u obliku sivkasti plakovi, nakon uklanjanja kojih ostaje erozija.

Bolest se mora razlikovati od difterije, fusospirohetoze i lezija uzrokovanih bolestima krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju mikroskopa materijala razmaza s prevlakom gljivica kvasca. Liječenje uključuje obvezno ukidanje svih antibiotika, ispiranje ždrijela slabom otopinom sode i podmazivanje lezija s Lugolovom otopinom na glicerinu.

Ovu bolest treba razlikovati od faringomikoze, kod koje se u prazninama krajnika stvaraju oštre i tvrde bodlje koje strše na površinu. Budući da nema znakova upale okolnih tkiva i subjektivnih osjeta, bolesnik dugo vremena ne može otkriti bolest. Konzervativno liječenje je neučinkovito. U pravilu se zahvaćene krajnike moraju odstraniti.

Peritonzilarni apsces

Između čahure tonzile i faringealne fascije nalazi se paratonzilarno vlakno, a iza faringealne fascije, lateralno, nalazi se vlakno parafaringealnog prostora. Ti su prostori ispunjeni vlaknima čija upala, au završnoj fazi – stvaranje apscesa, određuju kliničku sliku bolesti. Apsces je najčešće uzrokovan nespecifičnom florom kao rezultat tonzilogenog širenja infekcije. Bolest počinje akutno, s pojavom boli pri gutanju, obično s jedne strane.

Tipično, peritonzilarni apsces javlja se nakon upale grla tijekom razdoblja oporavka. Pri pregledu ždrijela primjećuje se oštro oticanje i hiperemija tkiva oko krajnika (lukovi, meko nepce, uvula), izbočenje krajnika iz niše i pomicanje prema središnjoj liniji.

Za formiranje apscesa u prosjeku je potrebno oko 2 dana. Opći simptomi su slabost, groznica, povećanje cervikalnih limfnih čvorova na strani apscesa. Uočen je klasični trijas peritonzilarnog apscesa: obilna salivacija, trizmus žvačnih mišića i otvoreni nazalni zvuk (kao rezultat paralize mišića veluma).

Liječenje apscesa propisuje se kombinirano: intramuskularni antibiotici, uzimajući u obzir bol pri gutanju i prisilno gladovanje, aspirin, analgetici, polu-alkoholni oblog na vratu (na strani apscesa), antihistaminici.

Istodobno se provodi kirurško liječenje. Postoje anterosuperiorni apscesi (gnoj se nakuplja iza prednjeg luka i mekog nepca u blizini gornjeg pola krajnika), stražnji (s nakupljanjem gnoja u području stražnjeg luka), vanjski (nakupljanje gnoja između kapsule krajnika i faringealna fascija). Anestezija je u pravilu lokalna - podmazivanje sluznice 5% otopinom kokaina ili 2% otopinom dikaina. Oko skalpela se omota ubrus tako da vrh ne strši više od 2 mm, inače se mogu ozlijediti glavne žile karotidnog sustava.

Incizija se radi kod prednjeg apscesa striktno u sagitalnoj ravnini na sredini razmaka od stražnjeg kutnjaka do uvule, zatim se u rez umetne tupa sonda ili hemostatska stezaljka (Halsted) i rubovi rez se raširi radi boljeg pražnjenja apscesa.

Kada se gnoj odstrani, stanje bolesnika obično se značajno popravlja. Dan kasnije, rubovi reza ponovno se razdvoje stezaljkom kako bi se uklonio nakupljeni gnoj. Na isti način se stražnji apsces otvara kroz stražnji luk. Teže je i opasnije otvoriti vanjski apsces koji leži dublje i zahtijeva veći oprez zbog opasnosti od ozljede krvnih žila. U tome može pomoći preliminarna punkcija štrcaljkom s dugom iglom, kada se, ako se otkrije gnoj, napravi rez u smjeru uboda. Nakon bilo kakvog reza u grlu, isperite furatsilinom. Vrlo rijetka pojava je retrofaringealni apsces - nakupljanje gnoja u području stražnje stijenke ždrijela. U djece je to povezano s prisutnošću limfnih čvorova u retrofaringealnom prostoru, u odraslih - kao nastavak vanjskog paratonzilarnog apscesa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

AKUTNE I KRONIČNE BOLESTI ŽDRILA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog tonzila. Javlja se između 2. i 15. godine, a do 20. godine počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stupnja povećanja adenoida:

1. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/3;

2. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/2;

3. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

1. Stalne poteškoće u nosnom disanju, otvorena usta;

2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;

3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;

4. Česte prehlade, dugotrajni rinitis, česte upale srednjeg uha;

5. Nazalnost;

6. Opće stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolje i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju;

7. Deformacija kostura lica u obliku karakterističnog "adenoidnog" lica, malokluzija.

Dijagnostika:

Stražnja rinoskopija;

Digitalni pregled nazofarinksa;

X-ray s kontrastnim sredstvom (kako bi se isključila neoplazma).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Provodi se s povećanjem adenoida 1 i 2 stupnja i tijekom razdoblja upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - kirurško liječenje - adenotomija. Provodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: 3. stupanj, 2. stupanj za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez učinka konzervativnog liječenja, 1. stupanj za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

Odmor u krevetu, postavljanje djeteta na bok;

Objasnite da povremeno ispljunete slinu u pelenu kako biste pratili krvarenje;

Hranite se tekućom hladnom hranom, možete dati sladoled u malim količinama;

Ograničenje tjelesne aktivnosti.

Metoda 3 - klima terapija, za povećanje obrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija kostura lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih tonzila. Povećanje može biti tri stupnja, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, prolaz hrane i formiranje govora. S trećim stupnjem povećanja provodi se operacija - tonzilotomija - djelomično rezanje palatinskih krajnika.

Tonzilotomom se odsiječe dio krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. To je akutna upala sluznice stražnje stijenke ždrijela.

1) Hipotermija;

2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;

3) Akutne zarazne bolesti;

4) Iritirajući čimbenici: pušenje, prašina, plinovi.

Kliničke manifestacije:

Suhoća, bol, bol u grlu, kašalj;

Umjerena bol pri gutanju;

Neugodne senzacije u nazofarinku, začepljene uši;

Rijetko, niska temperatura, pogoršanje općeg zdravlja.

Tijekom faringoskopije: hiperemija, oteklina, mukopurulentni iscjedak na stražnjoj stijenci ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg respiratornog trakta.

Liječenje: uklanjanje iritirajućih čimbenika, blaga dijeta, topli napici, grgljanje, ispiranje otopinama ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), mazanje stražnjeg dijela ždrijela Lugolovom otopinom. i uljne otopine, obloge za zagrijavanje, FTL.

3. Kronični faringitis. To je kronična upala sluznice stražnje stijenke ždrijela. Dijeli se na 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

Česti akutni faringitis;

Prisutnost kroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesni zubi), palatinskim krajnicima;

Dugotrajna izloženost iritantnim čimbenicima (osobito pušenje).

Kliničke manifestacije:

Suhoća, bol, žarenje, škakljanje;

Osjećaj stranog tijela u grlu;

Stalni kašalj;

Nakupljanje viskoznog sluzavog iscjetka, osobito ujutro.

Tijekom faringoskopije:

1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg faringealnog zida;

2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, zrnatost i granule na sluznici;

3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

Ukloni razlog;

Dijeta (isključuje iritantnu hranu);

Ispiranje, ispiranje stražnjeg dijela grla;

Inhalacije, podmazivanje antisepticima.

4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva kod koje se proces širi izvan čahure tonzile i to ukazuje na prestanak njezina zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

Smanjeni imunitet;

Netočno ili rano prekinuto liječenje upale grla.

Kliničke manifestacije:

Jaka, stalna bol koja se pogoršava prilikom gutanja i okretanja glave;

Ozračivanje boli u uhu, zubima;

Salivacija;

Trizmus (grč žvačnih mišića);

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (bočno), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;

Cervikalni limfadenitis;

Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd.;

Promjene u krvnim pretragama.

Faringoskopija: oštro ispupčenje jedne tonzile, pomak mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. Tijekom tijeka razlikuju se dvije faze: infiltracija i stvaranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

Grgljanje;

Antihistaminici;

Antipiretski vitamini;

Oblozi za zagrijavanje.

Kada apsces sazrije, na mjestu najvećeg izbočenja skalpelom se napravi otvaranje (lokalna anestezija - ispiranje otopinom lidokaina) i kavitet se ispere antisepticima. Sljedećih dana rubovi rane se razdvoje i isperu. Pacijenti s paratonzilitisom registrirani su u dispanzeru s dijagnozom kroničnog tonzilitisa i trebaju primati preventivno liječenje. U slučaju ponovljenog paratonzilitisa uklanjaju se krajnici (operacija tonzilektomije).

Kronični tonzilitis.

Ovo je kronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednje dobi i odraslih do 40 godina. Uzročnik kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući čimbenici:

Smanjeni imunitet;

Kronični žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;

Česte upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije, prehlade, dječje infekcije;

Struktura tonzila, duboke razgranate praznine (dobri uvjeti za razvoj mikroflore);

Nasljedni faktor.

Klasifikacija:

1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;

2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (stupnjevi 1 i 2).

Kliničke manifestacije dijele se na lokalne manifestacije i opće.

Tegobe: bolovi u grlu ujutro, suhoća, trnci, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, anamneza čestih grlobolja.

Lokalne manifestacije tijekom faringoskopije:

1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok rubova prednjeg i stražnjeg luka;

2. komisure nepčanih lukova s ​​tonzilama;

3. neravnomjerno bojenje tonzila, njihova labavost ili zbijenost;

4. prisutnost gnojno-kazeoznih čepova u prazninama ili tekućeg kremastog gnoja kada se lopaticom pritisne na prednji palatinski luk;

5. povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opće manifestacije:

1. niska temperatura navečer;

2. povećani umor, smanjena izvedba;

3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;

4. funkcionalni poremećaji živčanog sustava, mokraćnog sustava i dr.;

5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Kronični tonzilitis može imati pridružene bolesti (zajednički etiološki čimbenik) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sustava itd.

Liječenje. Svi bolesnici s kroničnim tonzilitisom trebaju biti registrirani na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i opće.

Lokalni tretman:

1. Ispiranje praznina tonzila i ispiranje antisepticima: furatsilin, jodinol, dioksidin, klorheksidin);

2. Sjenčanje (podmazivanje) praznina i površine tonzila Lugolovom otopinom, tinkturom propolisa;

3. Uvođenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;

4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;

5. FTL - UHF, UV, fonoforeza s lijekovima.

Opći tretman.

1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;

2. Antihistaminici;

3. Vitamini.

Ovaj tretman se provodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija - ovo je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

1. Teška CV bolest;

2. Kronično zatajenje bubrega;

3. Bolesti krvi;

4. Dijabetes melitus;

5. Visoki krvni tlak;

6. Onkološke bolesti.

U tom slučaju provodi se polukirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: testiranje krvi na koagulabilnost i sadržaj trombocita, pregled unutarnjih organa, sanitaciju žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni tlak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću posebnog seta instrumenata.

Njega bolesnika u postoperativnom razdoblju uključuje:

Odmor u krevetu, postavljanje pacijenta na bok na niskom jastuku;

U krevetu je zabranjeno razgovarati, ustajati i aktivno se kretati;

Ispod obraza se stavlja pelena, a slina se ne guta, već se ispljune u pelenu;

Promatranje stanja pacijenta i boje sline tijekom 2 sata;

U poslijepodnevnim satima, možete dati pacijentu nekoliko gutljaja hladne tekućine;

U slučaju krvarenja odmah obavijestite svog liječnika;

Hraniti pacijenta tekućinom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; postoperativna adenoidna tonzilektomija

Nekoliko puta dnevno ispirati grlo aseptičkim otopinama.

Važna važnost pridaje se preventivnom radu: otkrivanju osoba s kroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom promatranju i liječenju, dobrim higijenskim uvjetima rada i drugim čimbenicima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfoidnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može pojaviti i na drugim tonzilama ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokok, adenovirusi.

Rjeđe su uzročnici gljivice, spirohete itd.

Putevi prijenosa infekcije:

Zračni;

Nutritivna;

U izravnom kontaktu s bolesnikom;

Autoinfekcija.

Predisponirajući čimbenici: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češće - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Rjeđe su herpetične, flegmanozne, gljivične.

Bibliografija

1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Priručnik otorinolaringologije. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv i sur., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič kroz otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja u djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, značajke njihovog liječenja. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Kronični poremećaji prehrane i probave, simptomi i liječenje.

prezentacija, dodano 10.12.2015


Pojam dekubitusa, uzroci i mjesta njihova nastanka u bolesnika; čimbenici rizika, kliničke manifestacije. Karakteristike stadija dekubitusa; komplikacije, pregled, dijagnoza i liječenje. Njega i prevencija dekubitusa u bolesnika u djelatnosti medicinskog brata.

kolegij, dodan 27.04.2014


Akutne bolesti trbušnih organa kao jedan od glavnih uzroka hitnih hospitalizacija. Značajke terapijske prehrane u prijeoperativnom razdoblju. Bit apendektomije i tonzilektomije. Bolesti u kojima dolazi do želučanog krvarenja.

prezentacija, dodano 28.02.2013


Mjesto upalnih bolesti limfoidnog prstena ždrijela u strukturi patologije ENT organa. Manifestacija, simptomi i dijagnoza niza bolesti: razne vrste tonzilitisa, faringomikoze, difterije ždrijela, adenoida. Specifičnosti liječenja ovih bolesti.

sažetak, dodan 17.02.2012


Klasifikacija pulpitisa, njegova etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pulpitisa, njegovih akutnih i kroničnih oblika. Djelomično uklanjanje pulpe. Metoda liječenja pulpitisa s potpunim očuvanjem pulpe. Principi profesionalnog čišćenja zuba.

kolegij, dodan 14.11.2009


Bit i kliničke manifestacije ektopične trudnoće. Pregled kirurških i medicinskih suvremenih metoda liječenja. Faze rehabilitacije i mjere reanimacije pacijentice nakon izvanmaternične trudnoće, upravljanje postoperativnim razdobljem.

prezentacija, dodano 27.09.2012


Akutne bolesti dišnog sustava su skupina višeetioloških zaraznih bolesti koje imaju zajedničke kliničke manifestacije. Dinamika incidencije bronhopulmonalne patologije u djece. Struktura uzroka smrtnosti dojenčadi u Trans-Baikalskom području.

prezentacija, dodano 31.10.2013


Klasifikacija komplikacija, njihova prevencija i liječenje. Nova multifunkcionalna rješenja. Analiza ambulantnih kartona pacijenata kako bi se identificirale najčešće komplikacije koje nastaju kršenjem pravila nošenja i njege kontaktnih leća.

diplomski rad, dodan 13.11.2012


Pojam parodontitisa, razlozi koji uzrokuju njegov razvoj. Mikroorganizmi odgovorni za teške bolesti. Simptomi u početnim fazama su oskudni. Kliničke manifestacije tijekom pogoršanja bolesti. Značaj parodontograma. Splintiranje zuba.

prezentacija, dodano 31.03.2017


Uzroci Koenigove bolesti - osteochondrosis dissecans. Njegovi oblici, simptomi u različitim fazama razvoja, dijagnostičke metode. Konzervativno i kirurško liječenje, njihov izbor ovisi o dobi bolesnika i stadijima bolesti.

Bolesti grla česte su kod djece i odraslih, jer je grkljan prvi filter nakon nazofarinksa kroz koji prolaze svi patogeni mikroorganizmi. Većina patologija ima sličnu kliničku sliku, ali različitu etiologiju. Liječenje uključuje uzimanje lijekova, korištenje narodnih lijekova i ispravljanje prehrane.

Ljudsko grlo često je pod utjecajem patogenih mikroorganizama

Popis bolesti grla

Uzrok upale grla mogu biti različiti patogeni mikroorganizmi, neoplazme i mehanička oštećenja. Često se neugodni osjećaji javljaju kod prehlade, gripe ili akutne respiratorne virusne infekcije.

Glavni uzroci bolesti grla:

• virusne infekcije - rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi izazivaju razvoj faringitisa, akutnog laringitisa;
• bakterijske patologije - razvijaju se u pozadini aktivne reprodukcije, stafilokoki, grlobolja i tonzilitis smatraju se dječjim bolestima, najčešće se te bolesti dijagnosticiraju u dobi od 5-15 godina;
• gljivične bolesti;
• razne vrste neoplazmi - maligni tumori, papilomi, polipi, metastaze u ždrijelu;
• mehanička oštećenja.

Sve zarazne bolesti grla, osim očigledne boli pri gutanju, prate i drugi popratni simptomi - hipertermija tijela, gubitak snage, bolovi u mišićima, migrena, rinitis, natečeni limfni čvorovi, pojačano lučenje sline, opuštenost.

Angina

Upala grla često se razvija kod djeteta kao komplikacija prehlade i gripe.Na fotografiji možete vidjeti kako izgleda zdravo grlo i sluznica u različitim oblicima patologije. Šifra ICD-10 je J03, za kronični oblik - J35.

Zdravo ljudsko grlo

Vrste upale grla:

1. Kataralni tonzilitis je najblaži oblik bolesti, karakteriziran blagim otokom krajnika, crvenilom i zrnatošću sluznice ždrijela, bolovima pri gutanju i bijelim naslagama na jeziku. Kod odraslih se uočava blagi porast temperature, kod djece očitanja termometra mogu doseći 40 stupnjeva. Trajanje bolesti nije dulje od 5 dana.

   Kataralni tonzilitis je najblaži oblik bolesti

2. Lacunar tonsilitis - bolest se brzo razvija, temperatura raste vrlo brzo, pojavljuju se slabost i glavobolja. Gnoj se nakuplja unutar tonzila, formiraju se čepovi, koji se vidljivo uzdižu iznad površine tonzila u obliku tuberkula.

   S lakunarnom anginom, temperatura naglo raste

3. Folikularni tonzilitis - počinje oštrim i brzim porastom temperature na 39 stupnjeva ili više, javlja se intenzivna upala grla i migrena. Krajnici nateknu i pocrvene, a na njihovoj se površini vide mnoge žute mrlje od gnoja.

   S folikularnim tonzilitisom, krajnici postaju crveni

4. Flegmonous tonsillitis - gnojni procesi se javljaju u limfoidnom tkivu, razvija se apsces. Bolest se javlja u pozadini visoke temperature, zimice, grlobolja je najčešće jednostrana, pogoršava se pri gutanju, govoru i pojavljuje se loš zadah.

Uz flegmonoznu upalu grla pojavljuju se nakupine gnoja

Upala nepčanih krajnika posljedica je čestih upala grla i može se javiti u akutnom i kroničnom obliku. Ospice, šarlah i difterija mogu izazvati razvoj bolesti. ICD-10 kod je J03.

Uz tonzilitis, krajnici se upale

Tonzilitis se najčešće javlja bez povećanja temperature, prati ga atrofija limfnog tkiva krajnika, a problemi s disanjem javljaju se na pozadini hipertrofije.

Iznenadna promuklost i promuklost često se javljaju kod hormonalnih poremećaja - patologije štitnjače, nedostatka estrogena kod žena tijekom menopauze.

Laringitis

Upalni proces je lokaliziran u sluznici grkljana i javlja se u akutnom i kroničnom obliku. Bolest se razvija uslijed hipotermije, udisanja hladnog ili onečišćenog zraka ili duhanskog dima. ICD-10 kod je J04.

Akutni laringitis je najčešće jedan od simptoma ARVI, gripe, hripavca, šarlaha i razvija se s hipotermijom, produljenim boravkom u prostoriji s prašnjavim zrakom, na pozadini ovisnosti. Za bolest je karakterističan lavež kašalj, ali nakon nekog vremena kašalj počinje, osoba se žali, glas postaje promukao, može potpuno nestati, temperatura lagano raste i ometa kašalj.

Oblici i simptomi kroničnog laringitisa:

1. Kataralni - popraćen difuznim oštećenjem sluznice grkljana. Glavni znakovi su promuklost, slabost, osjećaj suženja grla, a povremeno se javlja mokri kašalj.
2. Hipertrofični - na pozadini dugotrajne upale, epitel raste u druge slojeve epidermisa. Bolest je praćena afonijom, peckanjem u grlu i kašljem.
3. Atrofični - unutarnja sluznica grkljana atrofira i postaje tanka. Simptomi: smanjen ton glasa, grlobolja, suhi kašalj, tijekom jakog napada mogu se odvojiti kraste prošarane krvlju.

S hipertrofičnim laringitisom ponekad je potrebno kirurški ukloniti područja s hiperplazijom.

Akutni ili kronični upalni proces u sluznici ždrijela. ICD-10 kod je J02.

Akutni oblik patologije razvija se u pozadini zaraznih bolesti gornjeg dišnog trakta. Faringitis se može pojaviti kod dugotrajnog udisanja hladnog zraka kroz usta, u pozadini pušenja i zlouporabe alkohola, nakon jela vrlo vruće ili hladne hrane. Grlobolja se pojačava pri gutanju sline, bolest prati subfebrilnost, javlja se bol u grlu, ali općenito se osoba osjeća normalno.

Grlo s faringitisom

Kronični faringitis razvija se u pozadini sinusitisa, tonzilitisa, karijesa, metaboličkih poremećaja, bolesti srca i pluća. Patologija je u kombinaciji s atrofijom nosne sluznice, popraćena jakim grebanjem u grlu, suhim lavećim kašljem, oticanjem jezika, gnojnim iscjetkom i niskom temperaturom.

Akutni oblik laringitisa je opasna bolest za djecu mlađu od dvije godine, često praćena teškim kataralnim rinitisom, oticanjem i upalom sluznice nazofarinksa, što uzrokuje značajno pogoršanje nosnog disanja.

Upala ždrijelnog krajnika često je virusne prirode, manifestira se u obliku jake glavobolje, suhog kašlja pri gušenju, napadaja nedostatka zraka i gušenja, a dijagnosticira se kod djece u dobi od 3 do 15 godina. ICD-10 kod je J35.

Bolest se razvija u pozadini oslabljenog imuniteta, nedostatka vitamina D, hipotermije, povijesti kroničnog rinitisa ili bolesti gornjeg dišnog trakta.

Adenoiditis - upala faringealnog tonzila

Maligne i benigne neoplazme

Rak grkljana je teško dijagnosticirati u ranim fazama, jer se bolest može pojaviti dugo vremena bez izraženih simptoma, pa se tumori često dijagnosticiraju kada dosegnu veliku veličinu. ICD-10 kod je C32.

Mogući znakovi onkologije:

• osjećaj stranog tijela u grlu, bol, nelagoda pri gutanju;
• otežano disanje;
• prisutnost krvavih inkluzija u sluzi iz grla i nosa;
• povećana salivacija;
• česta zagušenja uha bez očitih znakova upale;
• zubobolja, dok stomatolog ne može otkriti uzrok nelagode;
• promuklost glasa.

Krvni ugrušci u slini mogu ukazivati ​​na razvoj tumora u grlu

Benigne neoplazme su manje opasne, ali također zahtijevaju hitno liječenje, jer ako se često ozlijeđuju, mogu nastati ozbiljne komplikacije. Polipi i vokalni čvorovi nastaju na grkljanu zbog stalne napetosti ligamenata, pušenja i kroničnih upalnih procesa. Razlog nastanka papiloma je aktivacija HPV-a, pojavljuju se izrasline na dušniku i glasnicama. Svi nekancerogeni tumori imaju ICD-10 kod D10.

Najčešće se rak grkljana dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 55 do 65 godina, teških pušača.

Mikoze grkljana

Gljivične infekcije razvijaju se u pozadini oslabljenog imuniteta i mogu biti akutne ili kronične. Manifestiraju se kao crvenilo grla i krajnika, bol pri gutanju, čirevi i erozije u ustima, ranice u uglovima usta, suhi kašalj, groznica, oticanje i osjetljivost cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. ICD-10 kod je B37.

Gljivična infekcija grla

Glavne vrste gljivičnih patologija usne šupljine:

• pseudomembranozna kandidijaza - najčešće se dijagnosticira kod djece i starijih osoba;
• mikoza - razvija se u pozadini dijabetes melitusa;
• eritematozni kronični svrbež.

Bol i peckanje pri gutanju mogu biti uzrokovani refluksnom bolešću - kiseli sadržaj želuca prodire u gornji dio jednjaka, grla, iritira sluznicu.

Druge bolesti grla

Bol u grlu može biti znak drugih bolesti koje nisu povezane s ENT patologijama.

Koje bolesti mogu uzrokovati upalu grla:

1. Laringospazam - najčešće se javlja kod djece s rahitisom, hidrocefalusom i hranjenjem adaptiranim mlijekom. Simptomi su smanjenje promjera zjenice, snažno zatvaranje glasnica, konvulzije, nesvjestica, bučno disanje. Kod odraslih osoba koža postaje crvena ili plavkasta i pojavljuje se napadajući kašalj. ICD-10 kod – 5.
2. Oticanje grkljana - razvija se u pozadini alergija, ozljeda grkljana, patologija srca i krvnih žila. Osoba osjeća bol prilikom gutanja i teško diše. ICD-10 kod je J4.
3. Laringealna stenoza - lumen dišnog trakta je potpuno ili djelomično zatvoren zbog oticanja grkljana, uboda insekata, ozljeda, uzrok može biti sifilis, difterija, neoplazme različitog podrijetla. Znakovi: obilan hladan znoj, problemi s disanjem, otežano disanje, promukao glas, sluznice i koža poprimaju plavu nijansu, moguć gubitak svijesti, zastoj disanja. ICD-10 kod – 6.

Laringealna stenoza - zatvaranje dišnog puta zbog otekline

Mehanička oštećenja grkljana često se dijagnosticiraju kod male djece, jer mogu slučajno progutati strani predmet. Kod odraslih se patologija može pojaviti prilikom gutanja riblje kosti, pjevači i predavači su osjetljivi na bolest zbog stalnog povećanog stresa na ligamentima.

Kom liječniku da se obratim?

Ako se pojavi grlobolja, potrebno je, nakon pregleda i preliminarne dijagnoze, dati uputnicu za.

Osim toga, može biti potrebna konzultacija sa stručnjakom za zarazne bolesti.

Ako je bolest psihosomatske prirode, pacijent će se pregledati. Liječnik jednog od ovih područja moći će na temelju rezultata pretraga postaviti točnu dijagnozu.

Dijagnostika bolesti grla

Bolesnik se pregledava posebnim instrumentima - laringoskopijom i faringoskopijom, pomoću kojih se može utvrditi u kojem je dijelu grla sluznica najviše hiperemična i natečena, procijeniti stanje glasnica i stražnje stijenke grkljana te otkriti grudice gnoja.

Osnovne dijagnostičke metode:

• klinička analiza krvi i urina;
• bris grla, kultura sputuma;
• MRI, histološki pregled tumora - omogućuje određivanje podrijetla tumora;

Budući da su bolesti grla često bakterijskog podrijetla, prije propisivanja terapije, sputum se testira na osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Ultrazvuk grkljana pokazuje uzrok bolesti

Metode liječenja bolesti grla

Kako bi se uklonili neugodni simptomi i spriječio razvoj komplikacija u liječenju bolesti grla, koriste se lijekovi i dijeta, a recepti alternativne medicine pomoći će ubrzati proces ozdravljenja.

Lijekovi

Za liječenje bolesti grla, koristim lijekove u obliku tableta, topikalnih sredstava, izbor lijekova ovisi o vrsti patogena.

Glavne skupine lijekova:

• antibiotici - Amoksicilin, Augmentin;
• antivirusni lijekovi - Remantadin, Tamiflu;
• antifungalna sredstva - Flukonazol, Levorin;
• antihistaminici - ebastin, cetirizin;
• – Paracetamol, Nurofen;
• mukolitici - ACC, Prospan, Ambroksol;
• lokalni antiseptici - Tantum Verde, Ingalipt, Lizobakt, Miramistin;
• streptokokni i stafilokokni bakteriofagi.

U posljednje vrijeme liječnici sve više pribjegavaju operaciji uklanjanja krajnika u grlu, budući da su krajnici organi imunološkog sustava i sprječavaju ulazak infekcije u bronhije, dušnik i pluća.

Amoksicilin je antibiotski lijek

Narodni lijekovi

U liječenju bolesti grla potrebno je pridržavati se odmora u krevetu, piti više toplih napitaka, mlijeka, čaja s malinama ili crnim ribizom, izvarak šipka, alkalne mineralne vode bez plina dobro su za bol i bol.

Kako možete liječiti bolesti grla kod kuće:

• med je jedan od najboljih lijekova za liječenje grlobolje, njime se mogu mazati krajnici, konzumirati u čistom obliku ili pripremati za grgljanje;
• inhalacije s eteričnim uljima eukaliptusa, jele, bora, stabla čaja;
• redoviti toplinski ili alkoholni oblog na vratu, vruće kupke za stopala s senfom;
• Grgljanje je učinkovit način borbe protiv bolesti grla. Za postupke možete koristiti izvarak kamilice, kadulje, lipe, hrastove kore, gospine trave;
• Interno možete uzimati razrijeđenu tinkturu propolisa, češnjaka i nevena;
• možete liječiti upaljene krajnike mješavinom soka od aloe, kalanchoe i tinkture propolisa; ulje krkavine dobro omekšava grlo i uklanja gnojne procese.

Grgljanje izvarkom kamilice pomaže u borbi protiv upale grla.

Med se ne smije dodavati toplim napitcima - pod utjecajem visokih temperatura proizvod dobiva kancerogena svojstva. Kipuća voda uništava vitamin C u limunu, malinama i crnom ribizlu.

Bilo koji toplinski postupci mogu se provoditi samo na normalnim temperaturama.

Nutritivne značajke

Da biste smanjili upalu, bol, oticanje sluznice, a ne ozlijedili nadraženo grlo, morate se pridržavati posebne prehrane.

Principi prehrane:

• Iz prehrane je potrebno isključiti vruću, kiselu, začinjenu, slanu hranu, odreći se teških masnih i slatkih jela, nezdrave hrane;
• sva jela moraju imati ugodnu temperaturu i meku konzistenciju;
• jelovnik bi trebao sadržavati puno povrća i voća, posebno onih s visokim sadržajem vitamina C i joda - zelje, paprike, mrkve, morske alge;
• Svaki dan trebate konzumirati 10-15 ml maslinovog ili kukuruznog ulja;
• Fermentirani mliječni proizvodi pomoći će ubrzati oporavak i spriječiti razvoj disbioze tijekom uzimanja antibiotika;
• Pušenje i pijenje alkohola je strogo zabranjeno.

Češnjak, luk, đumbir, cimet i zvjezdasti anis učinkovito se bore protiv virusa.

Ako vas boli grlo, ne smijete jesti začinjenu hranu.

Moguće komplikacije

Bez pravilnog i pravodobnog liječenja, akutni upalni procesi u grlu prelaze u kronične bolesti, što je ispunjeno stalnim recidivima pri najmanjoj hipotermiji i oslabljenom imunitetu.

Koje su opasnosti od bolesti grla?

• tonzilitis često uzrokuje komplikacije u srcu, zglobovima, bubrezima - razvija se reumatizam, infektivni poliartritis, paratonzilitis, nefritis;
• s kroničnim tonzilitisom često se razvija vaskulitis i kožne dermatoze;
• hipotonična disfonija - pogoršava se rad glasnica i mišića grkljana;
• grč čeljusti;
• retrofaringealni apsces;
• kronični bronhitis, sinusitis, sinusitis, otitis;
• teške patologije oka;
• hepatitis A, B.

Ako streptokoki iz tkiva grla prodru u krv, sepsa će se početi brzo razvijati.

Ako se grlo ne liječi, može se razviti kronični sinusitis.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj bolesti grla, morate slijediti jednostavna pravila prevencije i ojačati imunološki sustav.

Kako izbjeći upalu grla:

• svakodnevno šetati na svježem zraku;
• prestati pušiti;
• održavati optimalnu temperaturu i vlažnost u prostoriji;
• jesti hranu na ugodnoj temperaturi;
• prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i mikroelemenata;
• izbjegavajte hipotermiju.

Prestanite pušiti kako biste izbjegli bolesti grla

Da biste izbjegli infekciju, morate se pridržavati pravila higijene, ne dodirivati ​​lice prljavim rukama, uzimati antivirusne lijekove tijekom epidemija akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe, podmazati nos oksolinskom masti kada izlazite iz kuće.

Popis i simptomi bolesti grla su prilično veliki, pa ako osjetite nelagodu pri gutanju ili promuklosti, trebate se posavjetovati s liječnikom. Ispravna dijagnoza i odgovarajuća terapija pomoći će u izbjegavanju razvoja teških, ponekad smrtonosnih komplikacija.

10419 0

Strana tijela

Strana tijela često dospijevaju u ždrijelo tijekom jela (riblje i mesne kosti) ili slučajno (kovanice, igračke, čestice žitarica, zubne proteze, čavli, igle itd.). Vjerojatnost ulaska stranih tijela povećava se kod starijih osoba pri korištenju proteza (više ne kontroliraju bolus hrane).

Strana tijela u ždrijelu često se opažaju kod djece koja stavljaju razne predmete u usta. U zemljama s vrućom klimom u grlu se mogu naći živa strana tijela (pijavice) koja se unose u organizam pijenjem vode iz zagađenih rezervoara. Akutna strana tijela najčešće zapinju u području prolaska bolusa hrane: krajnici, korijen jezika, bočne stijenke ždrijela, valkule, kruškoliki džepovi.

Velika strana tijela (novčići, igračke, prstenovi za bradavice) ostaju u laringealnom dijelu ždrijela, ispred ulaza u jednjak.

Prisutnost stranog tijela u ždrijelu očituje se neugodnim osjećajem i probadajućom boli na određenom mjestu tijekom gutanja. Kod većih stranih tijela koja se nalaze na ulazu u jednjak, osim osjećaja stranog tijela javlja se i otežano gutanje, a kod nekih unesrećenih i disanje. U prisutnosti stranog tijela u ždrijelu, opaža se povećana salivacija.

Pregled bolesnika sa stranim tijelima u ždrijelu treba započeti faringoskopijom. Ako se faringoskopijom ne identificira strano tijelo, potrebno je učiniti neizravnu hipofaringoskopiju, pri čemu je moguće vidjeti strano tijelo u području jezične tonzile, valekule, aritenoidne hrskavice ili stijenke piriformne vrećice.

U laringealnom dijelu ždrijela jasno su vidljiva velika tijela. Jedan od znakova prisutnosti stranog tijela u području piriformne vrećice može biti zadržavanje sline u njoj (salivary lake). Pjenasta slina, otok sluznice i otežano disanje daju razlog za sumnju na strano tijelo u laringealnom dijelu ždrijela. Bolesnici često gutaju stare kore kruha kako bi uklonili strano tijelo, u tom slučaju ono prodre duboko u tkivo ili pukne. U tom slučaju treba učiniti digitorezni pregled oralnog i laringealnog dijela ždrijela, pri čemu se može palpirati duboko strano tijelo. Ako postoji sumnja na metalno strano tijelo, radi se radiografija.

Otkriveno strano tijelo može se ukloniti tako da se uhvati pincetom ili pincetom. Ako se strano tijelo nalazi u laringealnom dijelu ždrijela, lokalna anestezija se izvodi ispiranjem sluznice ždrijela 2% otopinom dikaina ili 10% otopinom lidokaina. Uklanjanje stranog tijela iz laringealnog dijela ždrijela provodi se neizravnom ili (rjeđe) izravnom hipofaringoskopijom.

Pravovremeno uklanjanje stranog tijela sprječava razvoj komplikacija. Ako strano tijelo ostane, razvija se upala stijenki ždrijela, a infekcija se može proširiti na susjedno tkivo. U tom slučaju razvija se perifaringealni apsces i druge komplikacije.

Moguća umišljena strana tijela u ždrijelu. Takvi se pacijenti obraćaju raznim liječnicima s pritužbama da su se ugušili stranim tijelom prije nekoliko mjeseci ili godina. I dalje osjećaju bol, kao i prisutnost stranog tijela koje se može pomaknuti. Pri objektivnom pregledu ne uočavaju se nikakve promjene u grlu.

Opće stanje bolesnika nije narušeno. Ovi pacijenti pate od raznih neuroza (neurastenija, psihastenija, itd.). Vrlo ih je teško uvjeriti da nemaju strano tijelo.
Akutna upala sluznice ždrijela rijetko je izolirana. Često se kombinira s akutnim rinitisom, upalom grla i laringitisom. Akutni faringitis često je simptom akutnih respiratornih virusnih infekcija, šarlaha, ospica itd.

Etiologija

Izolirani akutni faringitis može se pojaviti nakon opće ili lokalne hipotermije, od jedenja začinjene hrane, kod radnika koji su tek počeli raditi u opasnim kemijskim postrojenjima.

Klinička slika

U većine pacijenata opće stanje je gotovo nepromijenjeno. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Samo kod djece može doseći visoke brojke. Bolesnici se žale na osjećaj suhoće, bol i bol u grlu, koja se pojačava tijekom gutanja i može se širiti u uho. Ponekad se javlja osjećaj začepljenih ušiju, gubitak sluha zbog otoka sluznice ždrijelnih otvora slušnih cijevi. Grlobolja se smanjuje nakon uzimanja tople, neiritirajuće hrane.

Faringoskopsku sliku karakterizira prisutnost mukopurulentnog iscjetka na stražnjoj stijenci ždrijela, hiperemija i edem sluznice, koja prelazi sa stijenki ždrijela na stražnje nepčane lukove i uvulu. Limfadenoidni folikuli stražnje stijenke ždrijela su hiperemični, otečeni, povećani i jasno strše ispod sluznice (slika 117). Regionalni limfni čvorovi mogu se povećati.

Riža. 117. Akutni faringitis

Liječenje

Potrebno je isključiti hranu koja iritira sluznicu ždrijela. Čak i bez liječenja, oporavak se javlja unutar 3-5 dana. Možete inhalirati ili prskati ždrijelo alkalnim otopinama, 5% otopinom albucida ili antibioticima. Propisani aerosoli (kameton, ingalipt, propazol, ingacamf, itd.), Tablete za sisanje (falimint, faringosept), dezinfekcijska sredstva za ispiranje (furacilin, etakridin laktat, infuzije ljekovitog bilja). Samo pri visokim tjelesnim temperaturama propisuju se antibiotici i antipiretici.

Kronični faringitis

Kronični faringitis je česta bolest. Više od 30% pacijenata koji idu u ENT klinike pate od kroničnog faringitisa različitih oblika.

Etiologija

Kronična upala sluznice ždrijela je polietiološka bolest. Vrlo često se kronični faringitis razvija kod radnika koji rade sa štetnim kemikalijama u prašnjavim industrijskim prostorijama. Značajnu ulogu igraju konzumacija začinjene hrane, loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola), kao i poremećeno nosno disanje, prisutnost žarišta kronične infekcije u susjednim organima (kronični rinitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronična patologija usne šupljine).

Kronična upala sluznice ždrijela podupire kronične bolesti probavnog trakta (kronični gastritis, enteritis, kolitis), jetre, gušterače, maternice i njezinih dodataka, endokrinog sustava (šećerna bolest, hipertireoza). Vrlo često se kronični faringitis javlja kod pacijenata s različitim neurozama, a simptomatologija kroničnog faringitisa pogoršava tijek neuroze.

Klinička slika

Postoje kronični kataralni, hipertrofični i atrofični faringitis.

Kronični kataralni faringitis

Bolesnici se žale na osjećaj stranog tijela u grlu, lučenje sluzi i žgaravicu. Hiperemična, otečena sluznica prekrivena je adstrigentnim mukopurulentnim sekretom. Često se kronični upalni proces širi na stražnje nepčane lukove i uvulu. U nekih se bolesnika oštro natečena, povećana uvula spušta u laringealni dio ždrijela, pa mogu spavati samo u određenom položaju. Ponekad sluznica ždrijela poprima plavkastu nijansu ili se prekriva plavkastim mrljama, što ukazuje na teške vazomotorne smetnje.

Kronični hipertrofični faringitis

Bolesnike zabrinjava blaga bol u grlu i potreba za stalnim iskašljavanjem guste sluzi. Faringoskopska slika varira. Sluznica ždrijela je hiperrazmazana, zadebljana i prekrivena otocima guste sluzi. Na stražnjoj stijenci ždrijela uočljive su povećane, hiperemične i otečene limfadenoidne tvorevine okruglog ili izduženog oblika. U tom slučaju se sumnja na prisutnost granuloznog faringitisa.

U prisutnosti bočnog hipertrofičnog faringitisa, hipertrofija limfadenoidnog tkiva opaža se na bočnim zidovima ždrijela u obliku čvrstih izduženih crvenih formacija. Često se ova dva oblika kombiniraju kod jednog bolesnika. Oštra hipertrofija granula, bočnih grebena i jezične tonzile ponekad se opaža kod osoba kojima su uklonjene nepčane tonzile. Kad se proces pogorša, na hipertrofiranim limfadenoidnim tvorbama mogu se vidjeti žućkaste i bjelkaste točkice (gnojni folikuli) ili bijeli fibrinozni plak.

Kronični atrofični faringitis

Pacijenti se žale na suhoću, žgaravicu, bol i stvaranje suhih kora u grlu. To je posebno vidljivo ujutro. Uslijed dugog razgovora dolazi do sušenja grla, pa je bolesnik prisiljen popiti gutljaj vode. Faringoskopijom se utvrđuje da je sluznica ždrijela oštro stanjena, a kroz nju se vidi mreža krvnih žila. Površina ždrijela prekrivena je tankim slojem prozirnih osušenih sekreta, dajući takozvani sjaj laka. U naprednim slučajevima suha sluznica prekrivena je zelenkastim ili žutim korama. Ponekad, ako su takve kruste prisutne, pacijenti se ne žale ni na što.

Dešava se da pacijenti imaju mnogo tegoba, uključujući grlobolju, a faringoskopijom se utvrdi vlažnost i nepromijenjena sluznica. U ovom slučaju govorimo o faringealnoj paresteziji.

Liječenje

Prije svega, potrebno je eliminirati čimbenike koji podržavaju kronični upalni proces u sluznici ždrijela: profesionalne opasnosti, pušenje, alkohol. Dijeta bi trebala biti nježna. Potrebno je aktivno liječiti bolesti probavnog kanala, dodataka maternice, endokrinu patologiju, obnoviti nazalno disanje, eliminirati izvor infekcije u susjednim organima i liječiti neuroze.

Lokalno se koriste alkalne otopine u obliku inhalacija, ispiranja i ispiranja. Sluznica ždrijela u akutnoj fazi liječi se protuupalnim lijekovima. Posljednjih se godina u liječenju kroničnog atrofičnog faringitisa koristi zračenje stražnje stijenke ždrijela helij-neonskim laserom. Krioterapija je učinkovita na sluznicu ždrijela u svim oblicima kroničnog faringitisa, osobito hipertrofičnog.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva