Meningitis se može liječiti ili ne. Opasna bolest: znakovi meningitisa kod odraslih i djece, mogućnosti liječenja

Pneumokok
Pneumokok može dugo ostati na sluznici usne šupljine i gornjih dišnih putova i ne izazivati ​​nikakve simptome. Međutim, kada se obrana tijela smanji, infekcija postaje aktivnija i širi se krvlju. Razlika između pneumokoka je njegova visoka tropnost ( prednost) na moždano tkivo. Stoga se već drugi ili treći dan nakon bolesti razvijaju simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Pneumokokni meningitis također se može razviti kao komplikacija pneumokokne upale pluća. U tom slučaju pneumokok iz pluća limfnim putem dospijeva u moždane ovojnice. Meningitis ima visoku stopu smrtnosti.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae ima posebnu kapsulu koja ga štiti od imunoloških sila tijela. Zdravo tijelo se zarazi kapljičnim putem ( pri kihanju ili kašljanju), a ponekad i kontakt ( u slučaju nepoštivanja higijenskih pravila). Dospijevši na sluznicu gornjih dišnih putova, Haemophilus influenzae dospijeva krvlju ili limfom u meningealne membrane. Zatim se fiksira u meku i arahnoidnu membranu i počinje se intenzivno razmnožavati. Haemophilus influenzae blokira resice arahnoidne membrane, čime se sprječava otjecanje cerebralne tekućine. U tom slučaju, tekućina se proizvodi, ali ne otječe i razvija se sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka.

Po učestalosti pojavljivanja meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae je na trećem mjestu iza meningokoknog i pneumokoknog meningitisa.

Ovaj put infekcije karakterističan je za sve primarne meningitise. Sekundarni meningitis karakterizira širenje uzročnika iz primarnog kroničnog izvora infekcije.

Primarno mjesto infekcije može biti:

• unutarnje uho s otitisom;
• paranazalni sinusi s sinusitisom;
• pluća s tuberkulozom;
• kosti s osteomijelitisom;
• ozljede i rane zbog prijeloma;
• čeljusti i zuba tijekom upalnih procesa u čeljusnom aparatu.

Upala srednjeg uha
Upala srednjeg uha je upala srednjeg uha, odnosno šupljine koja se nalazi između bubnjića i unutarnjeg uha. Najčešće, uzročnik upale srednjeg uha je stafilokok ili streptokok. Stoga je otogeni meningitis najčešće stafilokokni ili streptokokni. Infekcija iz srednjeg uha može doći do meningealnih membrana iu akutnom iu kroničnom razdoblju bolesti.

Putevi infekcije od srednjeg uha do mozga :

• s protokom krvi;
• kroz unutarnje uho, odnosno kroz njegov labirint;
• kontaktom u slučaju razaranja u kosti.

Upala sinusa
Upala jednog ili više paranazalnih sinusa naziva se sinusitis. Sinusi su svojevrsni zračni hodnik koji povezuje lubanjsku šupljinu s nosnom šupljinom.

Vrste paranazalnih sinusa i njihovi upalni procesi :

• maksilarni sinus– njegova upala naziva se sinusitis;
• frontalni sinus– njegova upala naziva se frontalni sinusitis;
• rešetkasti labirint- njegova upala naziva se etmoiditis;
• sfenoidalni sinus- njegova upala naziva se sphenoiditis.

Zbog blizine paranazalnih sinusa i lubanjske šupljine infekcija se vrlo brzo širi na meningealne ovojnice.

Putovi za širenje infekcije od sinusa do meningealnih membrana :

• s protokom krvi;
• s protokom limfe;
• kontaktom ( s destrukcijom kostiju).

U 90 do 95 posto slučajeva upalu sinusa uzrokuje virus. Međutim, virusni sinusitis rijetko može uzrokovati meningitis. U pravilu je komplicirano dodatkom bakterijske infekcije ( s razvojem bakterijskog sinusitisa), koji se kasnije može proširiti i doći do mozga.

Najčešći uzroci bakterijskog sinusitisa su:

• pneumokok;
• hemophilus influenzae;
• Moraxella catharalis;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pyogenes.

Tuberkuloza pluća
Plućna tuberkuloza je glavni uzrok sekundarnog tuberkuloznog meningitisa. Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis. Plućna tuberkuloza karakterizira primarni kompleks tuberkuloze, u kojem nije zahvaćeno samo tkivo pluća, već i obližnje krvne žile.

Komponente primarnog tuberkuloznog kompleksa:

• plućno tkivo ( kako se razvija tuberkulozna upala pluća);
• limfna žila ( razvija se tuberkulozni limfangitis);
• limfni čvor ( razvija se tuberkulozni limfadenitis).

Stoga mikobakterije najčešće dospiju u moždane ovojnice limfnim putem, ali mogu i hematogenim putem ( s protokom krvi). Dospijevši u moždane ovojnice, mikobakterije utječu ne samo na njih, već i na krvne žile mozga, a često i na kranijalne živce.

Osteomijelitis
Osteomijelitis je gnojna bolest koja zahvaća kost i okolno meko tkivo. Glavni uzročnici osteomijelitisa su stafilokoki i streptokoki, koji ulaze u kost zbog ozljeda ili krvotokom iz drugih žarišta ( zubi, čirevi, srednje uho).

Najčešće izvor infekcije krvotokom dospijeva u moždane opne, ali kod osteomijelitisa čeljusti ili temporalne kosti kontaktom prodire u mozak zbog razaranja kosti.

Upalni procesi u čeljusnom aparatu
Upalni procesi u čeljusnom aparatu zahvaćaju obje strukture kosti ( kost, periost) i mekih tkiva ( Limfni čvorovi). Zbog blizine koštanih struktura čeljusnog aparata mozgu, infekcija se brzo širi na moždane ovojnice.

Upalni procesi čeljusnog aparata uključuju:

• upala kostiju– oštećenje koštane baze čeljusti;
• periostitis– oštećenje periosta;
• osteomijelitis– oštećenje kostiju i koštane srži;
• apscesi i flegmone u čeljusnom aparatu– ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima čeljusnog aparata ( na primjer, na dnu usta);
• gnojni odontogeni limfadenitis– oštećenje limfnog čvora čeljusnog aparata.

Upalni procesi u čeljusnom aparatu karakterizirani su kontaktnom diseminacijom patogena. U ovom slučaju, uzročnik dospijeva do meningealnih membrana zbog razaranja kosti ili rupture apscesa. Ali karakteristično je i limfogeno širenje infekcije.

Uzročnici infekcije čeljusnog aparata su:

• viridans streptococcus;
• bijeli i zlatni stafilokok;
• peptokok;
• peptostreptokok;
• aktinomicete.

Poseban oblik meningitisa je reumatski meningoencefalitis, koji je karakteriziran oštećenjem i moždanih ovojnica i samog mozga. Ovaj oblik meningitisa je posljedica reumatske groznice ( napad) i uglavnom je karakterističan za djetinjstvo i adolescenciju. Ponekad može biti popraćen velikim hemoragičnim osipom i stoga se naziva i reumatski hemoragijski meningoencefalitis. Za razliku od drugih oblika meningitisa, gdje su bolesnikovi pokreti ograničeni, reumatski meningitis prati jaka psihomotorna agitacija.

Neki oblici meningitisa posljedica su generalizacije početne infekcije. Dakle, boreliozni meningitis je manifestacija druge faze borelioze koju prenose krpelji ( ili lajmske bolesti). Karakterizira ga razvoj meningoencefalitisa ( kada su oštećene i membrane mozga i sam mozak) u kombinaciji s neuritisom i radikulitisom. Sifilitički meningitis nastaje u drugom ili trećem stadiju sifilisa kada treponema pallidum dospije u živčani sustav.

Meningitis može biti i posljedica raznih kirurških zahvata. Na primjer, postoperativne rane, venski kateteri i druga invazivna medicinska oprema mogu biti ulazna vrata infekcije.
Kandidalni meningitis razvija se u pozadini oštro smanjenog imuniteta ili u pozadini dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Najčešće su osobe zaražene HIV-om osjetljive na razvoj kandidalnog meningitisa.

Znakovi meningitisa

Glavni znakovi meningitisa su:

• zimica i groznica;
• glavobolja;
• ukočeni vrat;
• fotofobija i hiperakuzija;
• pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti;

Neki oblici meningitisa mogu uzrokovati:

• osip na koži, sluznicama;
• anksioznost i psihomotorna agitacija;
• mentalni poremećaji.

Groznica i groznica

Vrućica je dominantan simptom meningitisa. Javlja se u 96-98 posto slučajeva i jedan je od prvih simptoma meningitisa. Porast temperature je posljedica oslobađanja pirogenih ( izazivanje groznice) tvari koje bakterije i virusi uđu u krv. Osim toga, tijelo samo proizvodi pirogene tvari. Najaktivniji je leukocitni pirogen kojeg proizvode leukociti na mjestu upale. Dakle, povećanje temperature nastaje zbog povećane proizvodnje topline kako od strane samog tijela tako i od strane pirogenih tvari patogenog mikroorganizma. U tom slučaju dolazi do refleksnog grčenja krvnih žila kože. Vazospazam podrazumijeva smanjenje protoka krvi u koži i, kao rezultat toga, pad temperature kože. Pacijent osjeća razliku između unutarnje topline i hladne kože kao zimicu. Teške zimice prati drhtanje u cijelom tijelu. Drhtanje mišića nije ništa drugo nego pokušaj tijela da se zagrije. Zapanjujuća zimica i porast temperature na 39 - 40 stupnjeva često su prvi znak bolesti.

Glavobolja

Jaka, difuzna, progresivna glavobolja, često praćena povraćanjem, također je rani znak bolesti. U početku je glavobolja difuzna i uzrokovana je fenomenom opće intoksikacije i povišenom temperaturom. U fazi oštećenja moždanih ovojnica glavobolja se pojačava, a uzrokovana je cerebralnim edemom.

Uzrok cerebralnog edema je:

• povećano izlučivanje cerebrospinalne tekućine zbog iritacije moždanih ovojnica;
• poremećaj odljeva cerebrospinalne tekućine do blokade;
• izravni citotoksični učinak toksina na moždane stanice, s njihovim daljnjim oticanjem i uništavanjem;
• povećana vaskularna propusnost i, kao rezultat, prodiranje tekućine u tkivo mozga.

Kako se intrakranijalni tlak povećava, glavobolja postaje pucajuća. Istodobno, osjetljivost vlasišta naglo se povećava, a najmanji dodir glave uzrokuje jaku bol. Na vrhuncu glavobolje dolazi do povraćanja koje ne donosi olakšanje. Povraćanje se može ponavljati i ne reagira na antiemetičke lijekove. Glavobolje izazivaju svjetlost, zvukovi, okretanje glave i pritisak na očne jabučice.

U dojenčadi se javlja ispupčenje i napetost velike fontanele, izražena venska mreža na glavi, au težim slučajevima i razilaženje šavova lubanje. Ova simptomatologija, s jedne strane, uzrokovana je sindromom povećanog intrakranijalnog tlaka ( zbog cerebralnog edema i pojačanog lučenja cerebrospinalne tekućine), a s druge strane elastičnost kostiju lubanje kod djece. U isto vrijeme mala djeca doživljavaju monotoni "moždani" plač.

Ukočeni vrat

Ukočenost vrata javlja se u više od 80 posto slučajeva meningitisa. Odsutnost ovog simptoma može se primijetiti kod djece. Držanje bolesnika, karakteristično za meningitis, povezano je s ukočenošću mišića: bolesnik leži na boku s glavom zabačenom unatrag i koljenima primaknutim trbuhu. Pritom mu je teško saviti se ili okrenuti glavu. Ukočenost vrata jedan je od ranih simptoma meningitisa i uz glavobolju i povišenu tjelesnu temperaturu čini temelj meningealnog sindroma koji nastaje iritacijom moždanih ovojnica.

Fotofobija i hiperakuzija

bolna osjetljivost na svjetlost ( fotofobija) i zvučati ( hiperakuzija) također su uobičajeni simptomi meningitisa. Kao i preosjetljivost, ovi su simptomi uzrokovani iritacijom receptora i živčanih završetaka u moždanim ovojnicama. Najizraženije su kod djece i adolescenata.

Međutim, ponekad se mogu pojaviti suprotni simptomi. Dakle, ako je slušni živac oštećen, s razvojem neuritisa, može doći do gubitka sluha. Osim slušnog živca može biti zahvaćen i vidni živac, što je doduše iznimno rijetko.

Pospanost, letargija, ponekad gubitak svijesti

Pospanost, letargija i gubitak svijesti uočeni su u 70 posto slučajeva i kasniji su simptomi meningitisa. Međutim, u fulminantnim oblicima razvijaju se 2-3 dana. Letargija i apatija uzrokovani su i općom intoksikacijom tijela i razvojem cerebralnog edema. Za bakterijski meningitis ( pneumokokni, meningokokni) postoji oštra depresija svijesti do kome. Novorođenčad odbijaju jesti ili često pljuju.

Kako se oticanje mozga povećava, stupanj zbunjenosti se pogoršava. Bolesnik je zbunjen, dezorijentiran u vremenu i prostoru. Masivni cerebralni edem može dovesti do kompresije moždanog debla i inhibicije vitalnih centara, kao što su respiratorni i vaskularni. Istodobno, na pozadini letargije i zbunjenosti, tlak pada, pojavljuje se kratkoća daha, koju zamjenjuje bučno plitko disanje. Djeca su često pospana i letargična.

Povraćanje

Kod meningitisa rijetko se opaža jednokratno povraćanje. U pravilu, povraćanje se često ponavlja, ponavlja i ne prati osjećaj mučnine. Razlika između povraćanja tijekom meningitisa je u tome što nije povezano s jelom. Stoga povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje može biti na vrhuncu glavobolje ili može biti izazvano izloženošću iritirajućim čimbenicima - svjetlu, zvuku, dodiru.

Ova simptomatologija uzrokovana je sindromom povećanog intrakranijalnog tlaka, koji je glavni simptom meningitisa. Međutim, ponekad bolest može biti praćena sindromom niskog intrakranijalnog tlaka ( cerebralna hipotenzija). To je osobito često kod male djece. Njihov intrakranijalni tlak je oštro smanjen, do točke kolapsa. Bolest se javlja sa simptomima dehidracije: crte lica postaju oštrije, tonus mišića se smanjuje, refleksi blijede. Simptomi ukočenosti mišića tada mogu nestati.

Osip na koži, sluznicama

Hemoragijski osip na koži i sluznicama nije obavezni simptom meningitisa. Prema različitim izvorima, promatra se u četvrtini svih slučajeva bakterijskog meningitisa. Najčešće se opaža kod meningokoknog meningitisa, jer meningokok oštećuje unutarnju stijenku krvnih žila. Osip na koži se javlja 15-20 sati nakon početka bolesti. Osip je polimorfan - uočava se rozeolazan, papulozan, osip u obliku petehija ili čvorića. Osip je uvijek nepravilnog oblika, ponekad strši iznad razine kože. Osip ima tendenciju spajanja i stvaranja masivnih krvarenja koja se pojavljuju kao ljubičasto-plave mrlje.

Krvarenja se uočavaju na konjunktivi, oralnoj sluznici i unutarnjim organima. Krvarenje s daljnjom nekrozom u bubrezima dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Konvulzije

Napadaji se javljaju u jednoj petini slučajeva meningitisa kod odraslih. U djece su toničko-kloničke konvulzije često početak bolesti. Što je dijete mlađe, to je veća vjerojatnost razvoja napadaja.

Mogu se javiti poput epileptičkih konvulzija ili se može primijetiti tremor pojedinih dijelova tijela ili pojedinih mišića. Najčešće mala djeca doživljavaju tremor ruku, koji se kasnije pretvara u generalizirani napadaj.

Ovi grčevi kako generaliziranih tako i lokalnih) posljedica su iritacije kore i subkortikalnih struktura mozga.

Anksioznost i psihomotorna agitacija

U pravilu se uznemirenost pacijenta opaža u kasnijoj fazi meningitisa. Ali u nekim oblicima, na primjer, s reumatskim meningoencefalitisom, to je znak početka bolesti. Bolesnici su nemirni, uznemireni, dezorijentirani.
S bakterijskim oblicima meningitisa, uzbuđenje se pojavljuje 4-5 dana. Često se psihomotorna agitacija zamjenjuje gubitkom svijesti ili prijelazom u komu.
Meningitis kod dojenčadi počinje tjeskobom i nemotiviranim plačem. Dijete ne zaspi, plače, uzbuđuje se na najmanji dodir.

Mentalni poremećaji

Duševni poremećaji tijekom meningitisa spadaju u takozvane simptomatske psihoze. Mogu se promatrati i na početku bolesti iu kasnijem razdoblju.

Mentalne poremećaje karakteriziraju:

• uzbuđenje ili, naprotiv, inhibicija;
• buncati;
• halucinacije ( vizualni i slušni);

Najčešće se mentalni poremećaji u obliku deluzija i halucinacija opažaju s limfocitnim koriomeningitisom i meningitisom uzrokovanim virusom krpeljnog encefalitisa. Encefalitis Economo ( ili letargični encefalitis) karakteriziraju vizualne šarene halucinacije. Pri visokim temperaturama mogu se pojaviti halucinacije.
Kod djece se mentalni poremećaji češće opažaju kod tuberkuloznog meningitisa. Imaju tjeskobno raspoloženje, strahove i žive halucinacije. Tuberkulozni meningitis karakteriziraju i slušne halucinacije i poremećaji svijesti oniričnog tipa ( pacijent proživljava fantastične epizode), kao i poremećaj samopercepcije.

Značajke početka bolesti u djece

Kod djece je klinička slika meningitisa na prvom mjestu:

• vrućica;
• konvulzije;
• povraćanje poput fontane;
• česta regurgitacija.

Dojenčad karakterizira nagli porast intrakranijalnog tlaka s izbočenjem velikog fontanela. Karakterističan je hidrocefalni plač - dijete, na pozadini zbunjene svijesti ili čak nesvjestice, iznenada vrišti. Funkcija okulomotornog živca je poremećena, što se izražava u strabizmu ili spuštanju gornjeg kapka ( ptoza). Česta oštećenja kranijalnih živaca u djece objašnjavaju se oštećenjem i mozga i moždanih ovojnica ( odnosno razvoj meningoencefalitisa). Djeca imaju mnogo veću vjerojatnost od razvoja meningoencefalitisa nego odrasli jer je njihova krvno-moždana barijera propusnija za toksine i bakterije.

Kod dojenčadi morate obratiti pozornost na kožu. Mogu biti blijedi, cijanotični ( plava) ili blijedo sivkasto. Na glavi je vidljiva jasna venska mreža, fontanel pulsira. Dijete može stalno plakati, vrištati i drhtati. Međutim, s meningitisom s hipotenzivnim sindromom, dijete je letargično, apatično i stalno spava.

Simptomi meningitisa

Simptomi koji se javljaju kod meningitisa mogu se grupirati u tri glavna sindroma:

• sindrom intoksikacije;
• kranijalni sindrom;
• meningealni sindrom.

Sindrom intoksikacije

Sindrom intoksikacije nastaje septičkim oštećenjem organizma uslijed širenja i umnožavanja infekcije u krvi. Pacijenti se žale na opću slabost, umor, slabost. Tjelesna temperatura raste na 37-38 stupnjeva Celzijusa. Povremeno se pojavljuje glavobolja bolne prirode. Ponekad znakovi ARVI dolaze do izražaja ( akutne respiratorne virusne infekcije): začepljenost nosa, kašalj, grlobolja, bolovi u zglobovima. Koža postaje blijeda i hladna. Apetit se smanjuje. Zbog prisutnosti stranih čestica u tijelu, imunološki sustav se aktivira i pokušava uništiti infekciju. U prvim danima može se pojaviti osip na koži u obliku malih crvenih točkica, koje ponekad prati svrbež. Osip nestaje sam od sebe unutar nekoliko sati.

U teškim slučajevima, kada se tijelo ne može boriti protiv infekcije, ona napada krvne žile kože. Stijenke krvnih žila postaju upaljene i začepljene. To dovodi do ishemije kožnog tkiva, manjih krvarenja i nekroze kože. Komprimirana područja kože posebno su osjetljiva ( leđa i stražnjica pacijenta koji leži na leđima).

Kraniocerebralni sindrom

Kraniocerebralni sindrom razvija se zbog opijenosti tijela endotoksinima. Uzročnici infekcije ( najčešće, meningokok) šire se po tijelu i ulaze u krv. Ovdje su osjetljivi na napad krvnih stanica. Uz pojačano uništavanje uzročnika infekcije, njihovi toksini ulaze u krv, što negativno utječe na njegovu cirkulaciju kroz krvne žile. Toksini uzrokuju intravaskularnu koagulaciju i krvne ugruške. Posebno je pogođena moždana tvar. Blokada moždanih žila dovodi do metaboličkih poremećaja i nakupljanja tekućine u međustaničnom prostoru u moždanom tkivu. Kao rezultat toga, pojavljuje se hidrocefalus ( cerebralni edem) s povećanim intrakranijalnim tlakom. To uzrokuje oštre glavobolje u temporalnoj i frontalnoj regiji, intenzivne i bolne. Bolovi su toliko nepodnošljivi da pacijenti jauču ili vrište. U medicini se to zove hidrocefalni krik. Glavobolja se pogoršava bilo kojim vanjskim nadražajem: zvukom, bukom, jakim svjetlom, dodirom.

Zbog oteklina i povećanog pritiska pate različiti dijelovi mozga koji su odgovorni za funkcioniranje organa i sustava. Pogođen je centar termoregulacije, što dovodi do naglog povećanja tjelesne temperature na 38 - 40 stupnjeva Celzijusa. Tu temperaturu ne mogu sniziti nikakvi antipiretici. Isto objašnjava obilno povraćanje ( fontana za povraćanje), koji dugo ne prestaje. Pojavljuje se kada se glavobolja pogorša. Za razliku od povraćanja tijekom trovanja, ono nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, već samo pogoršava stanje bolesnika. U teškim slučajevima zahvaćen je respiratorni centar, što dovodi do zatajenja disanja i smrti.
Hidrocefalus i poremećena cirkulacija cerebralne tekućine uzrokuju konvulzivne napade u različitim dijelovima tijela. Najčešće su generalizirane prirode - mišići udova i trupa se kontrahiraju.

Progresivni cerebralni edem i rastući intrakranijalni tlak mogu dovesti do oštećenja moždane kore s poremećajem svijesti. Bolesnik se ne može koncentrirati, ne može izvršavati zadane zadatke, a ponekad se javljaju halucinacije i deluzije. Često se opaža psihomotorna agitacija. Pacijent kaotično pomiče ruke i noge, cijelo tijelo mu se trza. Nakon razdoblja uzbuđenja slijede razdoblja smirenosti s letargijom i pospanošću.

Ponekad su kranijalni živci zahvaćeni oticanjem mozga. Okulomotorni živci koji inerviraju očne mišiće su ranjiviji. S produljenim stiskanjem pojavljuju se strabizam i ptoza. Kada je facijalni živac oštećen, inervacija mišića lica je poremećena. Pacijent ne može čvrsto zatvoriti oči i usta. Ponekad je vidljivo spuštanje obraza na strani zahvaćenog živca. Međutim, ove smetnje su privremene i nestaju nakon oporavka.

Meningealni sindrom

Glavni karakterističan sindrom meningitisa je meningealni sindrom. To je uzrokovano oštećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine na pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema. Nakupljena tekućina i edematozno moždano tkivo iritiraju osjetljive receptore žila moždanih ovojnica i korijena spinalnih živaca. Javljaju se različite patološke kontrakcije mišića, abnormalni pokreti i nemogućnost savijanja udova.

Simptomi meningealnog sindroma su:

• karakteristična poza "napetog čekića";
• ukočeni vrat;
• Kernigov znak;
• simptomi Brudzinskog;
• Gillenov znak;
• reaktivni simptomi boli ( Bekhterevljev simptom, palpacija živčanih točaka, pritisak na ušni kanal);
• Lessageov znak ( za djecu).

Karakteristična poza
Iritacija osjetljivih receptora moždanih ovojnica uzrokuje nevoljnu kontrakciju mišića. Kada je izložen vanjskim podražajima ( buka, svjetlo), pacijent zauzima karakterističan položaj, sličan napetoj puški. Okcipitalni mišići se kontrahiraju i glava pada unatrag. Trbuh je uvučen, a leđa izvijena. Noge su savijene u koljenima prema trbuhu, a ruke prema prsima.

Ukočeni vrat
Zbog povećanog tonusa ekstenzora vrata javlja se ukočenost vratnih mišića. Pri pokušaju okretanja glave ili savijanja prema prsima javlja se bol, koja tjera bolesnika da zabaci glavu unazad.
Svaki pokret udova koji uzrokuje napetost i iritaciju membrane kralježnice uzrokuje bol. Svi meningealni simptomi smatraju se pozitivnima ako bolesnik ne može izvesti određeni pokret jer uzrokuje akutnu bol.

Kernigov znak
S Kernigovim simptomom, u ležećem položaju, morate saviti nogu u zglobu kuka i koljena. Zatim pokušajte ispraviti koljeno. Zbog oštrog otpora mišića pregibača noge i jake boli to je gotovo nemoguće.

Simptomi Brudzinskog
Simptomi Brudzinskog usmjereni su na pokušaj izazivanja karakterističnog meningealnog držanja. Ako tražite od pacijenta da prinese glavu prsima, to će izazvati bol. Refleksno će saviti koljena, čime će se smanjiti napetost na ovojnici kralježnice i bol će popustiti. Ako pritisnete stidno područje, pacijent će nehotice saviti noge u zglobovima kuka i koljena. Prilikom proučavanja Kernigovog znaka na jednoj nozi, tijekom pokušaja ispravljanja noge u koljenu, druga noga se nehotice savija u zglobu kuka i koljena.

Gillenov znak
Ako stisnete mišić kvadricepsa na jednoj nozi, možete vidjeti kako se isti mišić na drugoj nozi nehotice skuplja i savija nogu.

Reaktivni simptomi boli
Ako prstom ili neurološkim čekićem lupkate po jagodičnom luku, dolazi do kontrakcije jagodičnih mišića, pojačanih glavobolja i nenamjerne grimase boli. Na taj način se utvrđuje pozitivan simptom ankilozantnog spondilitisa.
Pri pritisku na vanjski zvukovod i na izlazna mjesta facijalnih živaca ( obrva, brada, jagodični lukovi) javlja se i bol i karakteristična bolna grimasa.

I>Lessageov simptom
U dojenčadi i male djece svi ovi meningealni simptomi su blagi. Povišeni intrakranijalni tlak i cerebralni edem mogu se otkriti opipavanjem velikog fontanela. Ako je povećan, ispupčen i pulsira, tada je bebin intrakranijalni tlak značajno porastao. Dojenčad karakterizira Lessageov simptom.
Ako bebu uzmete ispod pazuha i podignete, ona nehotice zauzme karakterističnu pozu "napetog čekića". Odmah zabacuje glavu i savija koljena, povlačeći ih prema trbuhu.

U teškim slučajevima, kada se tlak u spinalnom kanalu poveća i membrane leđne moždine postanu upaljene, zahvaćeni su spinalni živci. U tom slučaju javljaju se motoričke smetnje - paralize i pareze na jednoj ili obje strane. Pacijent ne može pomicati udove, kretati se niti obavljati bilo kakav posao.

Dijagnoza meningitisa

Ako su simptomi izraženi, pacijent treba kontaktirati hitnu pomoć s daljnjom hitnom hospitalizacijom u bolnici za zarazne bolesti.

Meningitis je zarazna patologija i stoga je potrebno konzultirati stručnjaka za zarazne bolesti. Ako je tijek bolesti usporen, s mutnom slikom, tada se bolesnik, zbog glavobolja koje ga muče, u početku može obratiti neurologu.
Međutim, liječenje meningitisa zajednički provode specijalist za zarazne bolesti i neurolog.


Dijagnoza meningitisa uključuje:

• razgovor i neurološki pregled na dogovoru s liječnikom;
• laboratorijske i instrumentalne pretrage ( krvni test, spinalna punkcija, kompjuterizirana tomografija).

Pregled

Za dijagnosticiranje meningitisa, vaš liječnik treba sljedeće podatke:

• Od kojih bolesti boluje pacijent? Boluje li od sifilisa, reume ili tuberkuloze?
• Ako se radi o odrasloj osobi, je li bilo kontakta s djecom?
• Je li bolesti prethodila ozljeda, operacija ili drugi kirurški zahvati?
• Pati li pacijent od kroničnih patologija, kao što su otitis media, sinusitis, sinusitis?
• Je li nedavno imao upalu pluća ili faringitis?
• Koje je zemlje i regije nedavno posjetio?
• Je li bilo povišene tjelesne temperature, i ako jeste, koliko dugo?
• Je li se liječio? ( uzimanje antibiotika ili antivirusnih lijekova može izbrisati kliničku sliku)
• Iritiraju li ga svjetlo i zvukovi?
• Ako postoji glavobolja, gdje se nalazi? Naime, je li lokaliziran ili raširen po cijeloj lubanji?
• Ako postoji povraćanje, je li to povezano s unosom hrane?

Neurološki pregled

Neurološki pregled ima za cilj identificirati karakteristične simptome meningitisa, i to:

• ukočen vrat i simptom Brudzinskog;
• Kernigov znak;
• Lessageov simptom u dojenčadi;
• simptomi Mondonesija i Bekhtereva;
• pregled kranijalnih živaca.

Nuhalna rigidnost i Brudzinskijev znak
Pacijent je u ležećem položaju na kauču. Kada liječnik pokuša dovesti pacijentovu glavu na potiljak, javlja se glavobolja i pacijent zabacuje glavu unazad. Istovremeno se pacijentove noge refleksno savijaju ( Brudzinskijev znak 1).

Kernigov znak
Dok pacijent leži na leđima, noga je savijena u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom. Daljnja ekstenzija noge u koljenu sa savijenim kukom je otežana zbog napetosti bedrenih mišića.

Lessageov znak
Uzmete li dijete ispod pazuha i podignete ga, dolazi do nehotičnog povlačenja nogu prema trbuhu.

Mondonesijev i Bechterewov znak
Mondonesijev znak je lagani pritisak na očne jabučice ( kapci su zatvoreni). Manipulacija uzrokuje glavobolje. Simptom ankilozantnog spondilitisa uključuje prepoznavanje bolnih točaka pri lupkanju zigomatičnog luka čekićem.

Osjetljivost se ispituje i tijekom neurološkog pregleda. Kod meningitisa se opaža hiperestezija - povećana i bolna osjetljivost.
S kompliciranim meningitisom, simptomi oštećenja leđne moždine i njegovih korijena otkrivaju se u obliku motoričkih poremećaja.

Ispitivanje kranijalnih živaca
Neurološki pregled uključuje i pregled kranijalnih živaca, koji su također često zahvaćeni meningitisom. Najčešće su zahvaćeni okulomotorni, facijalni i vestibularni živci. Za pregled skupine okulomotornih živaca liječnik ispituje reakciju zjenice na svjetlo, kretanje i položaj očnih jabučica. Normalno, kao odgovor na svjetlost, zjenica se sužava. To se ne opaža kod paralize okulomotornog živca.

Za pregled facijalnog živca liječnik provjerava osjetljivost lica, reflekse rožnice i zjenice. Osjetljivost može biti smanjena, povećana ili asimetrična. Jednostrani ili obostrani gubitak sluha, teturanje i mučnina ukazuju na oštećenje slušnog živca.

Pozornost liječnika također privlači pacijentova koža, naime prisutnost hemoragičnog osipa.

Laboratorijski testovi uključuju:

• lateks testovi, PCR metoda.

Opća analiza krvi
Opći test krvi otkriva znakove upale, naime:

• Leukocitoza. Povećanje broja leukocita je više od 9x10 9. Kod bakterijskog meningitisa opaža se 20 – 40 x 10 9, zbog neutrofila.
• Leukopenija. Smanjenje broja bijelih krvnih stanica na manje od 4 x 109. Opaža se kod nekih virusnih meningitisa.
• Pomak leukocitne formule ulijevo– povećanje broja nezrelih leukocita, pojava mijelocita i metamijelocita. Ovaj pomak je posebno izražen kod bakterijskog meningitisa.
• Povećana sedimentacija eritrocita– više od 10 mm na sat.

Ponekad može biti prisutna anemija:

• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 120 grama po litri krvi;
• smanjenje ukupnog broja crvenih krvnih stanica manje od 4 x 10 12.

U teškim slučajevima:

• Trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita manje od 150 x 109. Opaža se kod meningokoknog meningitisa.

Kemija krvi
Promjene u biokemijskom testu krvi odražavaju poremećaje acidobazne ravnoteže. U pravilu se to očituje pomakom ravnoteže prema povećanju kiselosti, odnosno acidozi. Istodobno se povećava koncentracija kreatinina ( iznad 100 – 115 µmol/litar), urea ( iznad 7,2 – 7,5 mmol/litar), poremećena je ravnoteža kalija, natrija i klora.

Lateks testovi, PCR metoda
Za određivanje točnog uzročnika meningitisa koriste se metode lateks aglutinacije ili lančane reakcije polimeraze ( PCR). Njihova je bit identificirati antigene patogena sadržane u cerebrospinalnoj tekućini. U ovom slučaju određuje se ne samo vrsta patogena, već i njegova vrsta.
Metoda lateks aglutinacije traje 10 do 20 minuta, a reakcija aglutinacije ( lijepljenje) odvija se pred našim očima. Nedostatak ove metode je niska osjetljivost.
PCR metoda ima najveću osjetljivost ( 98 – 99 posto), a njegova specifičnost doseže 100 posto.

Cerebrospinalna punkcija

U postavljanju dijagnoze meningitisa obavezna je cerebrospinalna punkcija. Sastoji se od uvođenja posebne igle u prostor između pia mater i arahnoidne membrane leđne moždine u razini lumbalne regije. U ovom slučaju, spinalna tekućina se prikuplja za daljnje istraživanje.

Tehnika cerebrospinalne punkcije
Bolesnik je u položaju ležeći na boku sa savijenim nogama i adukcijom na trbuh. Probijanjem kože između petog i četvrtog lumbalnog kralješka u subarahnoidalni prostor uvodi se igla s trnom. Nakon osjećaja "propadanja", mandrin se uklanja, a staklena cijev se dovodi do paviljona igle za prikupljanje spinalne tekućine. Dok istječe iz igle, obratite pozornost na pritisak pod kojim istječe. Nakon punkcije pacijentu je potreban odmor.
Dijagnoza meningitisa temelji se na upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.

Instrumentalni pregled uključuje

• elektroencefalogram ( EEG);
• kompjutorizirana tomografija ( CT).

Elektroencefalografija
EEG je jedna od metoda za proučavanje funkcioniranja mozga snimanjem njegove električne aktivnosti. Ova metoda je neinvazivna, bezbolna i jednostavna za korištenje. Vrlo je osjetljiv na bilo kakve i najmanje promjene u funkcioniranju svih moždanih struktura. Sve vrste aktivnosti mozga bilježe se posebnim uređajem ( elektroencefalograf) na koje su spojene elektrode.

EEG tehnika
Krajevi elektroda pričvršćeni su na vlasište. Svi bioelektrični signali primljeni iz cerebralnog korteksa i drugih moždanih struktura bilježe se u obliku krivulje na monitoru računala ili ispisuju na papiru. U ovom slučaju često se koriste testovi s hiperventilacijom ( od bolesnika se traži da duboko diše) i fotostimulacija ( u mračnoj sobi u kojoj se provodi studija, pacijent je izložen jakom svjetlu).

Indikacije za korištenje EEG-a su:

• epileptički napadaji;
• napadaji nepoznate etiologije;
• napadi glavobolja, vrtoglavica i neurološki poremećaji nepoznate etiologije;
• poremećaji spavanja i budnosti, noćne more, mjesečarenje;
• ozljede, tumori, upalni procesi i poremećaji cirkulacije u meduli.

S meningitisom, EEG ukazuje na difuzno smanjenje bioelektrične aktivnosti mozga. Ova se studija koristi u slučajevima zaostalih učinaka i komplikacija nakon meningitisa, naime pojave epileptičkih napadaja i čestih konvulzija. EEG pomaže odrediti koje su moždane strukture oštećene i koja se vrsta napadaja javlja. U drugim slučajevima meningitisa, ova vrsta istraživanja nije informativna. To samo potvrđuje prisutnost oštećenja moždanih struktura.

CT skeniranje

CT je metoda slojevitog pregleda strukture organa, u ovom slučaju mozga. Metoda se temelji na cirkularnoj transiluminaciji organa snopom rendgenskog zračenja uz daljnju kompjutersku obradu. Informacije snimljene X-zrakama prevode se u grafički oblik u obliku crno-bijelih slika.

CT tehnika
Pacijent leži na tomografskom stolu koji se pomiče prema okviru tomografa. Tijekom određenog vremena, rendgenska cijev se kreće u krug, snimajući niz slika.

Simptomi otkriveni CT skeniranjem
CT snimka prikazuje strukture mozga i to sivu i bijelu tvar mozga, moždane ovojnice, moždane klijetke, kranijalne živce i krvne žile. Tako se vizualizira glavni sindrom meningitisa - sindrom povećanog intrakranijalnog tlaka i, kao posljedica toga, cerebralni edem. Na CT-u edematozno tkivo karakterizira smanjena gustoća, koja može biti lokalna, difuzna ili periventrikularna ( oko ventrikula). S teškim edemom opaža se širenje ventrikula i pomicanje moždanih struktura. Kod meningoencefalitisa nalaze se heterogena područja smanjene gustoće, često omeđena zonom povećane gustoće. Ako se meningoencefalitis javlja s oštećenjem kranijalnih živaca, tada se na CT-u vizualiziraju znakovi neuritisa.

Indikacije za primjenu CT-a
CT metoda neophodna je u diferencijalnoj dijagnozi meningitisa i volumetrijskih procesa u mozgu. U tom je slučaju spinalna punkcija u početku kontraindicirana i izvodi se tek nakon kompjuterizirane tomografije. Međutim, u pogledu sadržaja informacija, CT je inferioran MRI ( magnetska rezonancija). MRI može otkriti upalne procese iu moždanom tkivu i moždanim ovojnicama.

Liječenje meningitisa

Liječenje meningitisa je složeno, uključuje etiotropnu terapiju ( usmjeren na uklanjanje infekcije), patogenetski ( koristi se za uklanjanje razvoja cerebralnog edema, sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka) i simptomatski ( usmjeren na uklanjanje pojedinačnih simptoma bolesti).

Uklanjanje uzroka meningitisa

Otklanjanje uzročnika bakterijskih ( meningokokni, stafilokokni, streptokokni) meningitis

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
benzilpenicilin	djeluje baktericidno na streptokoke, pneumokoke i meningokoke	4.000.000 jedinica svaki. intramuskularno svakih 6 sati. Za djecu se doza izračunava na temelju 200.000 - 300.000 jedinica. po 1 kg težine dnevno. Doza je podijeljena u 4 doze
ceftriakson	djeluje baktericidno na streptokoke, pneumokoke i ešerihiju koli	odrasli: 2 grama intravenozno svakih 12 sati. Djeca 50 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno u 2 doze
ceftazidim	učinkovit protiv hemolitičkih streptokoka grupe B, listerije i šigele	2 grama svakih 8 sati
meropenem	učinkovit protiv hemolitičkih streptokoka i Haemophilus influenzae	2 grama svakih 8 sati. Djeca: 40 mg po kg tjelesne težine tri puta dnevno
kloramfenikol	učinkovit protiv Escherichia coli, Shigella i Treponema pallidum	50 – 100 mg po kg tjelesne težine dnevno, doza je podijeljena u 3 doze ( intervalu svakih 8 sati)

Za meningokokni meningitis prikladna je terapija penicilinom; za streptokokni i stafilokokni meningitis - kombinacija penicilina i sulfonamida ( ceftriakson, ceftazidim); s meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae ( H.Influenzae) – kombinacija kloramfenikola i sulfonamida.

Otklanjanje uzročnika tuberkuloznog meningitisa

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
izoniazid	ima baktericidni učinak protiv uzročnika tuberkuloze	od 15 do 20 mg po kg tjelesne težine dnevno. Doza je podijeljena u tri doze i uzeta pola sata prije jela.
ftivazid	lijek protiv tuberkuloze	40 mg po kg težine pacijenta dnevno
streptomicin	Aktivan protiv Mycobacterium tuberculosis, gonococci, Klebsiella, Brucella	1 gram dnevno intramuskularno. U kombinaciji s drugim lijekovima ( na primjer, s ftivazidom) streptomicin se daje svaki drugi dan

Prosječno trajanje liječenja tuberkuloznog meningitisa je 12 – 18 mjeseci.

Uklanjanje uzročnika meningitisa uzrokovanog malaričnim plazmodijem ili toksoplazmom

Uklanjanje uzročnika herpetičkog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom

Ne postoji specifično liječenje za druge vrste virusnog meningitisa. U osnovi, liječenje virusnog meningitisa je patogenetski i usmjereno na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Neki kliničari koriste kortikosteroide za virusni meningitis, ali podaci o njihovoj učinkovitosti su različiti.

Uklanjanje uzroka kandidalnog meningitisa

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje sastoji se od primjene diuretika, lijekova koji nadoknađuju nedostatak tekućine, vitamina, lijekova protiv bolova i antipiretika.

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
20% otopina manitola	povećava tlak u plazmi i time potiče prijenos tekućine iz tkiva ( u ovom slučaju iz mozga) u krvotok. Smanjuje intrakranijalni tlak	brzinom od 1,5 g po kg težine, intravenozno
furosemid	inhibira reapsorpciju Na u tubulima, čime se povećava diureza	za cerebralni edem, lijek se primjenjuje u struji, u jednoj dozi od 80-120 mg, najčešće u kombinaciji s koloidnim otopinama; za umjereni edemski sindrom ujutro natašte jedna do dvije tablete ( 40 – 80 mg)
deksametazon	koristi se za sprječavanje komplikacija, sprječavanje gubitka sluha	u početku 10 mg intravenski četiri puta na dan, zatim prijeći na intramuskularne injekcije
hemodeza	ima detoksikacijski učinak	300 - 500 ml otopine, zagrijane na 30 stupnjeva, primjenjuje se intravenski brzinom od 40 kapi u minuti
vitamin B1 i B6	poboljšati metabolizam u tkivima	daje intramuskularno 1 ml dnevno
citoflavin	djeluje citoprotektivno ( štiti stanice) djelovanje	10 ml otopine razrijedi se u 200 ml 5% otopine glukoze i daje intravenski, kapanjem 10 dana.
acetaminofen	ima analgetik i antipiretik	jedna do dvije tablete ( 500 mg – 1 g), svakih 6 sati. Maksimalna dnevna doza je 4 grama, što je jednako 8 tableta
kalcijev karbonat	U stanjima acidoze, ispravlja acidobaznu ravnotežu	5% otopina 500 ml primjenjuje se intravenozno
kordiamin	potiče metabolizam u moždanom tkivu	intramuskularno ili intravenozno, 2 ml jedan do tri puta dnevno

Antikonvulzivna terapija

Ako je meningitis popraćen konvulzijama, psihomotornom agitacijom i anksioznošću, tada je propisana antikonvulzivna terapija.

Antikonvulzivna terapija meningitisa

Droga	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
diazepam	djeluje umirujuće, antianksiozno i ​​antikonvulzivno	za psihomotornu agitaciju 2 ml ( 10 mg) intramuskularno; za generalizirane napade 6 ml ( 30 mg) intravenozno, zatim ponoviti nakon sat vremena. Maksimalna dnevna doza je 100 mg.
aminazin	ima inhibicijski učinak na središnji živčani sustav	2 ml intramuskularno
smjesa aminazin + difenhidramin	djeluje umirujuće, ublažava stres	u slučaju teške psihomotorne agitacije, klorpromazin se kombinira s difenhidraminom - 2 ml klorpromazina + 1 ml difenhidramina. Kako bi se spriječila hipotenzija, smjesa se kombinira s kordiaminom.
fenobarbital	ima antikonvulzivno i sedativno djelovanje	50 – 100 mg 2 puta dnevno, oralno. Maksimalna dnevna doza 500 mg

Od prvih minuta prijema bolesnika u bolnicu potrebno je provoditi terapiju kisikom. Ova se metoda temelji na udisanju plinske smjese s visokom koncentracijom kisika ( budući da je čisti kisik otrovan). Metoda je nezamjenjiva, budući da je cerebralni edem tijekom meningitisa popraćen gladovanjem kisikom ( hipoksija mozga). Uz dugotrajnu hipoksiju, stanice mozga umiru. Stoga, čim se pojave prvi znakovi hipoksije ( opaža se cijanoza tkiva, disanje postaje plitko) potrebno je provoditi terapiju kisikom. Ovisno o težini stanja pacijenta, može se izvoditi pomoću maske s kisikom ili intubacijom.

U slučaju traumatskog meningitisa s prisustvom gnojnih žarišta u kostima, uz intenzivnu antibiotsku terapiju, indicirana je kirurška intervencija s uklanjanjem gnojnih žarišta. Kirurško liječenje također je indicirano u prisutnosti gnojnih žarišta u plućima.

Briga o pacijentima

Osobe koje su imale meningitis trebaju posebnu njegu koja se temelji na prehrani, pravilnoj dnevnoj rutini i ravnomjernoj raspodjeli tjelesne aktivnosti.

Dijeta
U oporavku od meningitisa treba jesti u malim porcijama, najmanje pet do šest puta dnevno. Dijeta pacijenta treba osigurati smanjenje razine intoksikacije u tijelu i normalizaciju metabolizma, ravnoteže vode i soli, proteina i vitamina.

Jelovnik treba biti uravnotežen i uključivati ​​proizvode koji sadrže lako probavljive životinjske bjelančevine, masti i ugljikohidrate.

Ovi proizvodi uključuju:

• nemasno meso - goveđi ili svinjski jezik, teletina, kunić, piletina, puretina;
• nemasna riba - haringa, balyk, tuna;
• jaja - kuhana ili mekano kuhana, kao i parni omleti, soufflé;
• mliječni i fermentirani mliječni proizvodi - kefir, jogurt, svježi sir, blagi sir, kumis;
• mliječne masti - vrhnje, maslac, kiselo vrhnje;
• juhe s niskim udjelom masti i juhe pripremljene na njihovoj osnovi;
• povrće i voće s malim sadržajem grubih vlakana - tikvice, rajčice, cvjetača, trešnje, trešnje, šljive;
• sušeni pšenični kruh, krekeri, proizvodi od raženog brašna, mekinje.

Kod pripreme mesa, ribe i povrća prednost treba dati takvim vrstama toplinske obrade kao što su kuhanje, pirjanje i kuhanje na pari.

Prilikom njege bolesnika nakon meningitisa, konzumaciju životinjskih masti treba svesti na minimum, jer mogu izazvati metaboličku acidozu. Također je vrijedno minimizirati potrošnju lako probavljivih ugljikohidrata, koji mogu izazvati procese fermentacije u crijevima, uzrokovati alergije i upalne procese.

Prehrana osobe koja je imala meningitis ne smije sadržavati sljedeće namirnice:

• masne vrste mesa - janjetina, svinjetina, guska, patka;
• kuhani svinjski i riblji proizvodi dimljenjem ili soljenjem;
• slatka pića, deserti, kreme, pjene, sladoled;
• svježi pšenični kruh, lisnato tijesto, peciva;
• punomasno mlijeko;
• heljda, biserni ječam, mahunarke;
• povrće i voće s grubim biljnim vlaknima - mrkva, krumpir, kupus, crveni i bijeli ribiz, jagode;
• sušeno voće;
• ljute i masne umake i preljeve za jela na bazi senfa i hrena.

Način vode
Kako bi se poboljšao metabolizam i ubrzalo izbacivanje toksina iz tijela, pacijent bi trebao unositi oko dvije i pol litre tekućine dnevno.

Možete piti sljedeće napitke:

• slabo kuhani čaj;
• čaj s mlijekom;
• izvarak šipka;
• stolna mineralna voda;
• žele;
• kompot od svježeg voća;
• prirodni slatki i kiseli sokovi od voća.

Raspored
Glavni čimbenici u oporavku od meningitisa su:

• mirovanje;
• nedostatak stresa;
• pravodobno zdrav san;
• psihološku udobnost.

Odlazak u krevet trebao bi biti najkasnije do 22 sata. Kako bi ljekoviti učinak sna bio što vidljiviji, zrak u prostoriji mora biti čist, s dovoljnom razinom vlažnosti. Vodeni tretmani - kupka s biljnim infuzijama ili morskom soli - pomažu vam da se opustite prije spavanja.
Masaža stopala pomaže poboljšati vaše blagostanje i opuštanje. Ovaj postupak možete napraviti sami ili koristiti Kuznetsov aplikator. Ovaj proizvod možete kupiti u ljekarnama ili specijaliziranim trgovinama.

Raspodjela tjelesne aktivnosti
Postupno se vratite aktivnom načinu života, u skladu s preporukama liječnika. Morate započeti s dnevnim šetnjama na svježem zraku i vježbanjem ujutro. Treba izbjegavati složenu tjelesnu aktivnost. Također biste trebali minimalizirati izlaganje suncu.

Rehabilitacija bolesnika nakon meningitisa

Nakon otpusta iz bolnice za zarazne bolesti, pacijent se šalje u specijalizirane rehabilitacijske centre i na ambulantno liječenje kod kuće. Rehabilitacijska terapija započinje u bolnici tijekom ranog oporavka bolesnika. Sve aktivnosti moraju biti u strogom slijedu u različitim fazama oporavka. Rehabilitacija treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​ne samo postupke oporavka, već i posjete liječnicima specijalistima. Sve aktivnosti i opterećenja moraju biti primjereni tjelesnom stanju bolesnika i postupno se povećavati. Također je potrebno stalno praćenje učinkovitosti ovih rehabilitacijskih mjera i po potrebi korekcija metoda. Oporavak se odvija u tri faze - u bolnici ( tijekom liječenja), u sanatoriju, u klinici.

Kompleks svih rehabilitacijskih mjera uključuje:

• terapijska prehrana;
• fizikalna terapija;
• fizioterapija ( miostimulacija, elektroforeza, zagrijavanje, masaža, vodeni postupci itd.);
• korekcija lijekova;
• psihoterapija i psihorehabilitacija;
• sanacija lječilišta;
• profesionalna rehabilitacija
• socijalna rehabilitacija.

Programi rehabilitacije odabiru se pojedinačno, ovisno o dobi pacijenta i prirodi disfunkcije.

Kod blagog oblika meningitisa, koji je na vrijeme dijagnosticiran i započet ispravan tijek liječenja, praktički nema zaostalih učinaka. Međutim, takvi slučajevi su rijetki u medicinskoj praksi, osobito ako djeca boluju od meningitisa.

Često se primarni simptomi meningitisa ignoriraju ili pogrešno smatraju simptomima drugih bolesti ( prehlade, trovanja, intoksikacije). U tom slučaju bolest napreduje oštećenjem živčanih struktura koje se nakon liječenja vrlo sporo oporavljaju ili se uopće ne oporavljaju.

Zaostali učinci

Mogući zaostali učinci nakon meningitisa uključuju:

• glavobolje ovisno o meteorološkim uvjetima;
• pareza i paraliza;
• hidrocefalus s povećanim intrakranijalnim tlakom;
• epileptički napadaji;
• mentalno oštećenje;
• oštećenje sluha;
• poremećaj endokrinog sustava i autonomnog živčanog sustava;
• oštećenje kranijalnih živaca.

Oporavak bolesnika s takvim komplikacijama meningitisa je dug i zahtijeva posebnu pažnju i liječenje.

Uklanjanje komplikacija meningitisa

U slučaju pareza i paraliza, koje dovode do motoričkih poremećaja, potrebno je proći rehabilitacijski tečaj s različitim vrstama masaže, vodenim postupcima, terapijskim vježbama i akupunkturom. Potrebne su konzultacije i promatranja neurologa.

U fulminantnim oblicima meningitisa ili nedijagnosticiranim oblicima, kada je cirkulacija cerebrospinalne tekućine poremećena i nakuplja se u velikim količinama u šupljinama mozga, razvija se hidrocefalus s visokim intrakranijskim tlakom. To je osobito često kod djece. Glavobolje traju, bilježe se mentalni poremećaji i usporeni mentalni razvoj. Povremeno se javljaju konvulzije i epileptični napadaji. Uvođenje takve djece u javni život prolazi kroz određene poteškoće, pa bi prije svega trebali proći tečajeve psihoterapije i psihorehabilitacije. Oni su pod kliničkim promatranjem i moraju redovito posjećivati ​​neurologa, neurologa i psihijatra.

Do gubitka sluha najčešće dolazi kada se unutarnje uho inficira ili upali. Za oporavak pacijenata pribjegavaju fizioterapiji ( elektroforeza, grijanje). U slučajevima gluhoće, pacijentima je potrebna posebna obuka ( gluhi jezik) i posebna slušna pomagala.

Zbog neispravnosti živčanog sustava pate svi organi i sustavi, a posebno endokrini i imunološki sustav. Takvi su ljudi osjetljiviji na čimbenike okoline. Stoga je tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno poduzeti mjere za jačanje imunološkog sustava. Uključuju vitaminsku terapiju, helioterapiju ( solarni tretmani), sanatorijska rehabilitacija.
Lezije kranijalnih živaca često su popraćene strabizmom, asimetrijom lica, ptozom ( spušteni kapak). Uz odgovarajuće antiinfektivno i protuupalno liječenje njihov je rizik minimalan i prolaze sami od sebe.

Razdoblja nesposobnosti za rad

Ovisno o težini meningitisa i prisutnosti komplikacija, razdoblje nesposobnosti za rad varira od 2 do 3 tjedna ( kod lakših seroznih oblika meningitisa) do 5 – 6 mjeseci ili više. U nekim slučajevima moguć je rani početak rada, ali uz lakše uvjete rada. S blagim seroznim meningitisom, rezidualni učinci su rijetki, a razdoblje invaliditeta kreće se od tri tjedna do tri mjeseca. Za gnojni meningitis s različitim rezidualnim učincima ( hidrocefalus, epileptični napadi) razdoblje nesposobnosti za rad je oko 5 – 6 mjeseci. Samo u slučaju potpunog povlačenja simptoma osoba koja se oporavlja može se vratiti na posao prije roka, ali uz određena ograničenja rada. Treba izmjenjivati ​​fizički i psihički stres i pravilno ih dozirati. Radnik mora biti oslobođen noćnih smjena i prekovremenog rada najmanje šest mjeseci. Ako se simptomi komplikacija ponove, tada se bolovanje produžuje za još nekoliko mjeseci.

Ako se u roku od 4 mjeseca nakon otpuštanja iz bolnice simptomi komplikacija ne povuku i bolest postane kronična, pacijent se upućuje na medicinski i socijalni pregled radi određivanja skupine invaliditeta.

Glavne indikacije za upućivanje na medicinski i socijalni pregled su:

• trajne i teške komplikacije koje ograničavaju životnu aktivnost pacijenta;
• spori oporavak funkcija, što uzrokuje dugo razdoblje invaliditeta;
• kronični oblici meningitisa ili stalni recidivi s progresijom bolesti;
• prisutnost posljedica bolesti zbog kojih pacijent ne može obavljati svoj posao.

Za podvrgavanje liječničkom i socijalnom pregledu potrebno je prvo obaviti pregled kod specijalista i dostaviti njihov nalaz.

Glavni paket analiza i konzultacija sastoji se od:

• opći i biokemijski test krvi;
• svi rezultati bakterioloških, seroloških i imunoloških studija tijekom razdoblja akutnog meningitisa;
• rezultati analize cerebrospinalne tekućine tijekom vremena;
• rezultati psiholoških i psihijatrijskih istraživanja;
• rezultati konzultacija s oftalmologom, otorinolaringologom, neurologom i neurologom.

Djeca s težim motoričkim, mentalnim, govornim i slušnim oštećenjima ( čija je potpuna obnova nemoguća) vode se kao osobe s invaliditetom u razdoblju od jedne do dvije godine. Nakon tog razdoblja djeca se ponovno podvrgavaju medicinskom i socijalnom pregledu. Djeci s trajnim govornim i mentalnim poremećajima, čestim epileptičkim napadajima i hidrocefalusom dodjeljuje se skupina invaliditeta dvije godine. U slučaju težih komplikacija ( gluhoća, demencija, duboka pareza i paraliza) djetetu se dodjeljuje skupina s invaliditetom dok ne navrši 18 godina.

Sustav utvrđivanja invaliditeta

Odraslim osobama dodjeljuju se tri različite kategorije invaliditeta, ovisno o težini komplikacija i stupnju invaliditeta.

Ako je zbog meningitisa bolesnik ograničen u sposobnosti samozbrinjavanja zbog sljepoće, smanjene inteligencije, paralize nogu i ruku i drugih poremećaja, dodjeljuje mu se prva skupina invaliditeta.

Druga skupina invaliditeta daje se pacijentima koji ne mogu obavljati posao u svojoj specijalnosti u normalnim proizvodnim uvjetima. Ovi pacijenti imaju značajno oštećenje motoričkih funkcija, uočavaju se neke mentalne promjene, pojavljuju se epileptični napadaji i gluhoća. U ovu skupinu spadaju i bolesnici s kroničnim i rekurentnim oblicima meningitisa.

Treću skupinu invaliditeta čine osobe s djelomičnim invaliditetom. To su bolesnici s umjerenom motoričkom disfunkcijom, umjerenim hidrocefalusom i sindromom neprilagođenosti. Treća skupina uključuje sve slučajeve u kojima osoba ima poteškoća u obavljanju poslova u svojoj specijalnosti, pa je potrebno smanjiti svoje kvalifikacije ili smanjiti količinu posla. To uključuje slučajeve s epileptičkim napadajima i intelektualnim teškoćama.

Treća skupina invaliditeta utvrđuje se tijekom prekvalifikacije ili učenja novog zanimanja i novog zaposlenja.

Dispanzersko promatranje

Nakon meningitisa potrebno je kliničko promatranje najmanje 2 godine, ovisno o težini bolesti i komplikacijama. Za blage oblike meningitisa, promatranje liječnika u klinici je jednom mjesečno prva tri mjeseca, zatim jednom svaka tri mjeseca godinu dana. Kod gnojnog meningitisa i teških oblika s komplikacijama posjeta liječnicima trebala bi biti najmanje dva puta mjesečno prva tri mjeseca. Sljedeće godine pregled je potreban svaka tri mjeseca i svakih šest mjeseci tijekom druge godine. Potrebni su posjeti stručnjacima kao što su neurolog, psihijatar, terapeut i specijalist za zarazne bolesti. Prema svjedočenju stručnjaka, dispanzersko promatranje može se produžiti.

Prevencija meningitisa

Prevencija može biti specifična i nespecifična. Specifična prevencija uključuje cijepljenje.

Cijepljenje

Glavna cjepiva za sprječavanje bakterijskog i virusnog meningitisa su:

• Cjepivo protiv meningokoka– pruža zaštitu od niza bakterija koje mogu uzrokovati meningitis. Ovo cjepivo se daje djeci od 11-12 godina, a preporučuje se i studentima prve godine koji žive u studentskom domu, vojnim regrutima, turistima koji posjećuju mjesta gdje postoje epidemije ove bolesti;
• Cjepivo protiv Haemophilus influenzae tipa B– namijenjeno djeci od dva mjeseca do pet godina;
• Cjepivo protiv pneumokoka– mogu biti dvije vrste: konjugativni i polisaharidni. Prva kategorija cjepiva namijenjena je djeci mlađoj od dvije godine, kao i rizičnoj djeci čija dob nije starija od pet godina. Druga vrsta cjepiva preporučuje se starijim osobama, kao i osobama srednje dobi čiji je imunitet oslabljen ili postoje određene kronične bolesti;
• Cjepiva protiv ospica, rubeole i zaušnjaka– daju se djeci kako bi se spriječio meningitis, koji se može razviti u pozadini ovih bolesti;
• Cijepljenje protiv vodenih kozica.

Cijepljena djeca i odrasli mogu doživjeti razne nuspojave, poput slabosti, crvenila ili oticanja na mjestima uboda. U većini slučajeva ovi simptomi nestaju nakon jednog do dva dana. Kod malog postotka pacijenata cjepiva mogu izazvati ozbiljne alergijske reakcije koje se manifestiraju u obliku oteklina, nedostatka zraka, visoke temperature i tahikardije. U takvim slučajevima potrebno je posavjetovati se s liječnikom uz navođenje datuma cijepljenja i vremena pojave nuspojava.

Nespecifična prevencija

Nespecifična prevencija meningitisa je niz mjera usmjerenih na povećanje imuniteta tijela i sprječavanje kontakata s mogućim uzročnicima bolesti.

Što da napravim?

Za prevenciju meningitisa potrebno je:

• ojačati imunitet;
• održavati uravnoteženu prehranu;
• pridržavati se pravila osobne higijene i mjera opreza;
• provesti cijepljenje.

Jačanje imunološkog sustava
Stvrdnjavanje jača imunološki sustav tijela, povećavajući njegovu otpornost na negativne čimbenike okoliša. Aktivnosti otvrdnjavanja treba započeti zračnim kupkama, na primjer, vježbanjem u sobi s otvorenim prozorom. Nakon toga nastavu treba premjestiti na otvoreno.
Vodeni postupci su učinkovita metoda otvrdnjavanja, koju treba koristiti ako je tijelo zdravo. Trebali biste započeti zalijevanjem vodom čija temperatura nije niža od +30 stupnjeva. Zatim se temperatura mora postupno smanjiti na +10 stupnjeva. Prilikom sastavljanja rasporeda i odabira vrste manipulacija otvrdnjavanja, trebali biste uzeti u obzir individualne karakteristike tijela i posavjetovati se s liječnikom.
Pomaže povećati otpornost tijela na hodanje i bavljenje raznim sportovima na otvorenom. Ako je moguće, trebali biste odabrati mjesta udaljena od autocesta i cesta, bliže zelenim površinama. Izlaganje suncu ima blagotvoran učinak jer izlaganje suncu potiče stvaranje vitamina D.

Dijeta
Uravnotežena, zdrava prehrana važan je čimbenik u prevenciji meningitisa. Da bi se učinkovito odupro bakterijama i virusima, tijelo mora dobiti dovoljne količine bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala.

Dijeta bi trebala uključivati ​​sljedeće elemente:

• Biljni i životinjski proteini– imunoglobulini sintetizirani iz aminokiselina pomažu tijelu da se odupre infekcijama. Proteina ima u mesu, peradi, jajima, morskoj ribi, mahunarkama;
• Višestruko nezasićene masti– povećati izdržljivost organizma. Uključeno u orašaste plodove, masnu ribu, laneno, maslinovo i kukuruzno ulje;
• Vlakna i složeni ugljikohidrati– neophodan za jačanje imunološkog sustava. Uključeno u kupus, bundevu, sušeno voće, pšenične i zobene mekinje, proizvode od cjelovitog brašna. Također s ovim proizvodima tijelo prima vitamine B;
• Vitamini A, E, C– prirodni su antioksidansi, povećavaju otpornost barijere tijela. Sadržano u agrumima, slatkoj papriki, mrkvi, svježem bilju, jabukama;
• Vitamini skupine P– imunostimulansi. Sadrži crni ribiz, patlidžan, borovnice, tamno grožđe, crno vino;
• Cinkov– povećava broj T-limfocita. Nalazi se u jajima prepelica, jabukama, citrusima, smokvama;
• Selen– aktivira stvaranje antitijela. Češnjak, kukuruz, svinjska, pileća i goveđa jetra su bogati ovim elementom;
• Bakar i željezo– osiguravaju dobro funkcioniranje sustava za opskrbu krvlju i nalaze se u špinatu, heljdi, purećem mesu, soji;
• Kalcij, magnezij, kalij– elementi potrebni za jačanje imunološkog sustava. Izvori ovih tvari su mliječni proizvodi, masline, žumanjci, orašasti plodovi i sušeno voće.

Gastrointestinalni problemi negativno utječu na imunološki sustav. Za održavanje crijevne mikroflore trebali biste konzumirati proizvode s niskim udjelom mliječne kiseline. Ovi proizvodi uključuju: kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurte. Također, korisne bakterije koje sintetiziraju aminokiseline i potiču probavu nalaze se u kiselom kupusu, kiselim jabukama i kvasu.

Vrlo je teško dobiti potreban kompleks vitamina iz prehrane. Stoga tijelo treba podržati vitaminima sintetskog podrijetla. Prije uporabe ovih lijekova, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Higijenska pravila i mjere opreza
Kako bi se spriječila vjerojatnost zaraze bakterijskim meningitisom, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• za piće i kuhanje koristite vodu u bocama, filtriranu ili kuhanu;
• Povrće i voće prije konzumiranja treba preliti kipućom vodom;
• prije jela morate oprati ruke sapunom;
• Izbjegavajte korištenje tuđih rupčića, četkica za zube, ručnika i drugih osobnih predmeta.

Treba biti oprezan na mjestima s velikim brojem ljudi. Osoba koja kašlje ili kiše treba se okrenuti ili izaći iz sobe. Za one čija profesija podrazumijeva stalni kontakt s velikim brojem ljudi ( prodavač, frizer, biljeter) sa sobom morate imati zavoj od gaze. U prijevozu i drugim javnim mjestima, kada hvatate ručke na vratima ili rukohvate, ne smijete skidati rukavice.

Neke oblike meningitisa prenose insekti.

Stoga, kada idete u šumu ili park, trebate:

• koristiti sredstva protiv insekata i krpelja;
• obući se u usku, zatvorenu odjeću;
• nositi pokrivalo za glavu.

Ako se na koži nađe krpelj, izvadite kukca pincetom, nakon što ga polijete alkoholom ili votkom. Nemojte gnječiti niti otkidati krpelja jer se virus nalazi u njegovim žlijezdama slinovnicama. Nakon završetka svih manipulacija ranu treba tretirati antiseptikom.

Kako biste spriječili meningitis, trebali biste izbjegavati kupanje u jezerima, ribnjacima i drugim vodenim površinama sa stajaćom vodom. Kada planirate putovati u zemlje u kojima su česte epidemije virusnih ili drugih vrsta meningitisa, trebali biste dobiti potrebna cjepiva. Također, prilikom posjeta egzotičnim mjestima, liječnici preporučuju uzimanje antifungalnih lijekova. Tijekom turističkih putovanja nužno je suzdržati se od kontakta sa životinjama i kukcima.

U stambenim i poslovnim prostorima treba održavati potrebnu razinu čistoće te sustavno provoditi uništavanje i suzbijanje glodavaca i insekata.
Ako netko od članova vaše obitelji dobije meningitis, morate izolirati pacijenta, minimizirajući svaki kontakt s njim koliko god je to moguće. Ako je komunikacija s osobom zaraženom meningitisom neizbježna, trebate se posavjetovati s liječnikom. Liječnik će propisati antibiotik ovisno o prirodi bolesti i vrsti kontakta.

Što ne raditi?

Kako biste spriječili meningitis, ne biste trebali:

• potaknuti otorinolaringološke bolesti ( otitis, sinusitis, sinusitis);
• zanemariti preventivni tretman u prisutnosti kroničnih bolesti;
• zanemarite raspored cijepljenja;
• ne pridržavajte se sanitarnih i higijenskih standarda na poslu i kod kuće;
• jesti prljavo voće i povrće;
• ne pridržavajte se mjera opreza pri interakciji s pacijentom;
• zanemarite metode zaštite kada posjećujete potencijalno opasna mjesta ( prijevoz i druga javna mjesta).

Meningitis - uzroci, simptomi, komplikacije i što učiniti? - Video

je upalni proces koji se javlja u membranama mozga i leđne moždine. U ovom slučaju postoji razlika pahimeningitis (upala dura mater mozga) i meningitis (upala mekih i arahnoidnih ovojnica mozga).

Prema riječima stručnjaka, češće se dijagnosticiraju slučajevi upale mekih moždanih ovojnica, koji se obično nazivaju "meningitis". Uzročnici ove bolesti su različiti patogeni mikroorganizmi: virusi, protozoe, bakterije. Meningitis najčešće pogađa djecu i adolescente, kao i starije osobe. Serozni meningitis najčešće pogađa djecu predškolske dobi. Virusni meningitis ima blaže simptome i tijek od bakterijskog meningitisa.

Vrste meningitisa

Prema prirodi upale u membranama, kao i promjenama u cerebrospinalnoj tekućini, meningitis se dijeli na dvije vrste: serozni meningitis I gnojni meningitis . U ovom slučaju, prevladavanje u cerebrospinalnoj tekućini je karakteristično za serozni meningitis, a prisutnost veće količine neutrofili – za gnojni meningitis.

Meningitis se također dijeli na primarni I sekundarni . Primarni meningitis nastaje bez prisutnosti zaraznih bolesti u tijelu bolesnika, dok se sekundarni meningitis manifestira kao komplikacija opće infekcije i zarazne bolesti određenog organa.

Ako pratite prevalenciju upalnog procesa u meningama, tada se meningitis dijeli na bolest generalizirane i ograničene prirode. Tako, bazalni meningitis nastaje iz baze mozga, konveksilni meningitis - na površini moždanih hemisfera.

Ovisno o brzini nastanka i daljnjem napredovanju bolesti, meningitis se dijeli na fulminantan , začinjeno (trom ), subakutan , kronični .

Prema etiologiji postoje virusni meningitis , bakterijski , gljivične , protozoalni meningitis .

Klinička slika meningitisa

Bolesti koje su postale kronične ( sarkomatoza , , leptospiroza , , itd.), može poslužiti kao svojevrsni poticaj za razvoj meningitisa.

Do infekcije moždanih ovojnica može doći hematogenim, perineuralnim, limfogenim ili transplacentarnim putem. Ali u osnovi, prijenos meningitisa provodi se kapljicama u zraku ili kontaktom. Uz kontaktnu metodu infekcije, patogeni mogu doći do membrana mozga zbog prisutnosti gnojne infekcije srednjeg uha, paranazalnih sinusa, zubnih patologija itd. Djeluje sluznica nazofarinksa, bronha i gastrointestinalnog trakta kao ulazna točka infekcije tijekom meningitisa. Ulazeći u tijelo na ovaj način, uzročnik se limfogenim ili hematogenim putem širi do membrana mozga. Kliničke manifestacije meningitisa popraćene su prisutnošću upalnog procesa u moždanim ovojnicama i susjednom moždanom tkivu te poremećenom mikrocirkulacijom u cerebralnim žilama. Zbog prejakog lučenja likvora i njegove spore resorpcije može doći do poremećaja normalne razine a javlja se i vodena bolest mozga.

Manifestacija patoloških promjena u gnojnom meningitisu, koja se javlja akutno, ne ovisi o patogenu. Nakon što uzročnik prodre kroz membrane mozga putem limfe ili krvi, upalni proces zahvaća cijeli subarahnoidalni prostor mozga i leđne moždine. Ako područje infekcije ima jasnu lokalizaciju, gnojni upalni proces može biti ograničen.

Kod infekcije dolazi do oticanja ovojnica i supstance mozga. Ponekad dolazi do izravnavanja cerebralnih vijuga zbog prisutnosti unutarnjih . U bolesnika sa seroznim virusnim meningitisom opaža se oticanje ovojnica i supstance mozga, dok se prostori cerebrospinalne tekućine šire.

Simptomi meningitisa

Bez obzira na etiologiju bolesti, simptomi meningitisa obično su slični u različitim oblicima bolesti.

Dakle, simptome meningitisa prate opći infektivni znakovi: bolesnik ima osjećaj zimice, vrućicu, povišenu tjelesnu temperaturu, prisutnost znakova upale u perifernoj krvi (povećanje, prisutnost leukocitoza ). U nekim slučajevima mogu se pojaviti osipi na koži. U ranim stadijima meningitisa, pacijent može doživjeti usporen rad srca. Ovaj se simptom ne mijenja tijekom razvoja meningitisa. Ritam disanja osobe postaje poremećen i učestaliji.

Meningealni sindrom manifestira se mučninom i povraćanjem, strahom od svjetla, hiperestezijom kože, ukočenošću vratnih mišića i drugim znakovima. U tom slučaju simptomi meningitisa se prvo manifestiraju kao glavobolja, koja postaje sve intenzivnija kako bolest napreduje. Manifestacija glavobolje izaziva iritaciju receptora za bol u membranama mozga i krvnih žila zbog razvoja upale, izloženosti toksinu i povećanja intrakranijalnog tlaka. Priroda boli je pucajuća, bol može biti vrlo intenzivna. U tom slučaju, bol može biti lokalizirana u čelo i u okcipitalnoj regiji, zrači u vrat i kralježnicu, čak ponekad zahvaća i udove. Čak i na samom početku bolesti, pacijent može osjetiti povraćanje i mučninu, iako ti fenomeni nisu povezani s hranom. Meningitis se kod djece, au rjeđim slučajevima kod odraslih bolesnika, može manifestirati kao konvulzije, delirij i psihomotorna agitacija. Ali u procesu daljnjeg razvoja bolesti, ove pojave zamjenjuju opći stupor i. U kasnijim stadijima bolesti ti fenomeni ponekad napreduju do kome.

Zbog iritacije membrana mozga opaža se refleksna napetost mišića. Najčešće pacijent ima Kernigov znak i ukočenost vrata. Ako je bolest bolesnika teška, tada se pojavljuju i drugi znakovi meningitisa. Dakle, pacijent zabacuje glavu unatrag, uvlači trbuh, naprežući prednji trbušni zid. U tom slučaju, u ležećem položaju, noge će biti povučene prema trbuhu (tzv. meningealni položaj). U nekim slučajevima, pacijent razvije zigomatičnu, jaku bol u očnim jabučicama, koja se manifestira nakon pritiska ili pomicanja očiju. Pacijent slabo reagira na glasnu buku, glasne zvukove i jake mirise. Čovjek se u tom stanju najbolje osjeća kada leži u mračnoj prostoriji bez pokreta i zatvorenih očiju.

Meningitis kod dojenčadi očituje se napetošću i izbočenjem fontanele, kao i prisutnošću simptoma Lesageove "suspenzije".

Kod meningitisa moguće su manifestacije venske hiperemije i edema papile. Ako je bolest teška, tada znakovi meningitisa mogu uključivati ​​proširene zjenice, diplopiju, . Osoba teško guta, moguća je paraliza udova, loša koordinacija pokreta i prisutnost drhtanja. Ovi simptomi meningitisa ukazuju na oštećenje i membrana i tvari mozga. To je moguće u posljednjoj fazi bolesti.

Bakterijski meningitis obično počinje akutno, s izraženim meningealnim simptomima. Sporiji razvoj tipičan je samo za tuberkulozni meningitis . U većini slučajeva bakterijskog meningitisa, razina šećera je niska, a razina proteina visoka.

U starijih osoba tijek meningitisa može biti atipičan. Dakle, glavobolje mogu biti odsutne ili se pojaviti blago, ali se opaža drhtanje ruku, nogu i glave. Postoji pospanost.

Dijagnoza meningitisa

U pravilu se dijagnoza meningitisa postavlja na temelju prisutnosti tri znaka meningitisa:

— prisutnost općeg zaraznog sindroma;
— prisutnost meningealnog (meningealnog) sindroma;
- upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Međutim, meningitis se ne može dijagnosticirati na temelju prisutnosti samo jednog od ovih sindroma. Za ispravnu dijagnozu važni su rezultati brojnih viroloških i bakterioloških istraživačkih metoda. Dijagnoza meningitisa također se provodi vizualnim pregledom cerebrospinalne tekućine. U tom slučaju stručnjak mora uzeti u obzir opću epidemiološku situaciju i značajke kliničke slike.

Pacijenti koji imaju znakove iritacije moždanih opni trebali bi obaviti. Tijekom ovog postupka, cerebrospinalna tekućina se prikuplja za kasnije testiranje pomoću tanke igle umetnute u donji dio leđa. Utvrđuje se i trenutno stanje , utvrđuje se prisutnost velikog broja stanica ( pleocitoza ), kao i koliko se njihov sastav promijenio. Posebnim testovima također se utvrđuje razlika između bakterijskog i virusnog meningitisa.

Liječenje meningitisa

U liječenju meningitisa vrlo je važno prije svega utvrditi koji je patogen izazvao razvoj bolesti. Međutim, ovu bolest treba liječiti isključivo u bolničkom okruženju. Virusni meningitis je u pravilu relativno blag, pa se pacijentu preporuča piti puno tekućine kako bi se spriječila dehidracija organizma. Za liječenje meningitisa koriste se analgetici i antipiretici. Obično se osoba oporavi za oko dva tjedna.

Za bakterijski meningitis, osobito ako je isprovociran, potrebno je vrlo hitno propisati i provesti liječenje. Ako se pacijentu dijagnosticira bakterijski meningitis, tada se za liječenje općenito koriste antibiotici širokog spektra. Najčešće korišteni lijek za ovaj oblik bolesti je . Prema istraživačima, ovaj lijek može uništiti oko 90% uzročnika meningitisa. Također, hitno liječenje penicilinom propisano je pacijentima s dijagnosticiranim gnojnim meningitisom.

Također, za liječenje meningitisa kod djece i odraslih koriste se lijekovi koji mogu smanjiti intrakranijalni tlak i lijekovi s antipiretskim učinkom. Često se u kompleksnoj terapiji propisuju i nootropici, , lijekovi koji stimuliraju aktivnost cerebralnog krvotoka.

Važno je uzeti u obzir da ako odrasli koji su se oporavili od meningitisa ne trebaju uvijek stalno daljnje praćenje liječnika, onda je meningitis kod djece razlog za redovite posjete liječniku čak i nakon potpunog oporavka.

Za pacijente koji su u fazi oporavka važno je izbjegavati teške fizičke i emocionalne napore, ne biti predugo na izravnom suncu, ne piti puno tekućine i nastojati unositi što manje soli. . Alkohol treba potpuno izbjegavati.

Liječnici

Lijekovi

Prevencija meningitisa

Do danas se uspješno primjenjuje cijepljenje protiv određenih uzročnika meningitisa (cjepivo protiv pneumokoka, Haemophilus influenzae). Važno je uzeti u obzir da cijepljenje ima prilično zamjetan učinak u pogledu zaštite od meningitisa, ali ne jamči stopostotnu prevenciju infekcije. No, i nakon preboljele osobe cijepljena će osoba oboljeti od meningitisa u znatno blažem obliku. Nakon cijepljenja vrijedi tri godine.

Važno je pridržavati se osnovnih pravila svakodnevne higijene kao metode prevencije meningitisa. Važno je posebnu pozornost posvetiti redovitom pranju ruku i ne davati osobne stvari (ruž za usne, posuđe, četkicu za zube i sl.) nepoznatim osobama na korištenje. Ako ste u bliskom kontaktu s nekim tko ima meningitis, važno je da se odmah obratite svom liječniku. Specijalist može propisati određene lijekove u preventivne svrhe.

Komplikacije meningitisa

Bakterijski meningitis može uzrokovati oštećenje mozga kod ljudi. Dakle, najteže komplikacije ove bolesti su gluhoća, mentalna retardacija zbog meningitisa kod djece. Ako se ne započne pravilno i pravodobno liječenje meningitisa, bolest može uzrokovati smrt. U posebno teškim slučajevima smrt nastupa za nekoliko sati.

Popis izvora

• E. I. Gusev, G. S. Burd, A. N. Konovalov. Neurologija i neurokirurgija. - 2000 (prikaz, stručni).
• Lobzin Yu.V., Pilipenko V.V., Gromyko Yu.N. Menigitis i encefalitis. Sankt Peterburg: Foliot, 2001.
• Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. Imunologija. - M.: Medicina, 2001.
• Lobzina Yu.V., Kazantseva A.P. Vodič kroz zarazne bolesti. - St. Petersburg: Comet, 1996.

Meningitis je zarazna bolest kod koje dolazi do upale moždanih ovojnica. Stoga je važno razumjeti kako se može prenijeti s bolesne osobe na zdravu osobu.

Mogućnosti prijenosa

Meningitis se, kao i većina zaraznih bolesti, prenosi:

• kapljicama u zraku (kada pacijent kašlje ili kihne);
• kontakt i kućanstvo (ako se ne poštuju osnovna pravila osobne higijene);
• alimentarna metoda (u nedostatku odgovarajuće obrade hrane);
• putem krvi i limfe (tijekom operacija, intravenskih injekcija, transfuzije krvi);
• tijekom spolnog odnosa;
• tijekom poroda s majke na dijete.

Klasifikacija i razdoblje inkubacije

Uzrok upale moždanih ovojnica je infekcija različitog podrijetla. U tom smislu govore o virusnoj, bakterijskoj, gljivičnoj, protozoalnoj, mješovitoj i drugoj prirodi meningitisa. Stopa razvoja bolesti također varira, što omogućuje razlikovanje akutne i kronične varijante.

Prvi karakterizira brza progresija, kada se bolest osjeti već prvog dana. Često pacijent umire prije nego što dobije odgovarajuću medicinsku skrb. Akutnu verziju meningitisa karakterizira razvoj bolesti unutar 2-3 dana. Kronični oblik se javlja gotovo bez simptoma, pa je teško reći kada je bolest počela.

Nakon što je infekcija ušla u tijelo, počinje razdoblje inkubacije. Traje od dva do sedam dana, ovisno o uzročniku i imunološkoj snazi ​​osobe. U nekim slučajevima prođe 10-18 dana prije nego što se pojave prvi znaci početka bolesti.

Karakteristični simptomi

Gotovo svi liječnici govore o tome koliko je važno na vrijeme uočiti prve znakove meningitisa. Upala se manifestira činjenicom da temperatura prvo naglo poraste (živa doseže 40 stupnjeva), a pojavljuje se i glavobolja. Gubitak apetita, mučnina i povraćanje bez naknadnog olakšanja karakteristični su znakovi početka bolesti, koji se lako mogu zamijeniti s manifestacijama obične infekcije.

Popis glavnih simptoma infekcije meningitisom kod odraslih i djece također je dopunjen utrnulošću mišića vrata, što otežava okretanje i naginjanje glave. Taj se fenomen u medicini naziva rigidnost. Proljev je čest kod djece, iako se proljev ponekad smatra znakom infekcije meningitisom kod odraslih i adolescenata.

Gljivice – Candida kvasac, Cryptococcus neoformans i kvasac uzročnik kokcidioida, Coccidioides immitis. Protozoe su jednostanični eukarioti, na primjer, Naegleria fowlera, koja uzrokuje primarni amebni meningoencefalitis.

Dodatni faktor koji povećava rizik od razvoja meningitisa je oslabljeni imunološki sustav. Kronične bolesti (sinusitis, tuberkuloza), nedavne infekcije, stres, nedostatak vitamina i prehrana mogu dovesti do ovog stanja. Hipotermija, nepravilno uzimanje lijekova, zlouporaba alkohola i droga te ozljede (prvenstveno glave i leđa) također povećavaju rizik.

Dijagnostika

Samo liječnik može utvrditi postoji li meningitis kod odraslih ili djece provođenjem potrebnog pregleda. Dijagnostika uključuje:

• uzimanje krvnih testova (općih i biokemijskih);
• izvođenje lumbalne punkcije (ubod u donjem dijelu leđa za uzimanje cerebrospinalne tekućine);
• provođenje serodijagnostike.

Liječnik može propisati tomografiju, EEG i EMG.

Glavni materijal za istraživanje je cerebrospinalna tekućina, koja se uzima špricom iz kralježnice u lumbalnoj regiji. Kvaliteta materijala i njegov sastav omogućuju liječniku da procijeni prirodu bolesti i razloge koji su doveli do njezine pojave.

Liječenje meningitisa: opće informacije

Nakon postavljanja dijagnoze, propisan je sveobuhvatan tretman koji uključuje niz koraka. Prvo, potrebno je što je brže moguće hospitalizirati bolesnu osobu u bolnici.

Nakon pregleda propisuje se terapija lijekovima koja se provodi u skladu s vrstom uzročnika infekcije meningitisom. Pacijent također treba postupke i lijekove usmjerene na smanjenje intoksikacije i simptomatsko liječenje.

Bolnica i usklađenost

Budući da meningitis pripada klasi smrtonosnih bolesti, pacijent se mora liječiti samo u bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Ako govorimo o mješovitoj prirodi bolesti, tada će za svaku skupinu patogena biti propisan drugačiji lijek.

Samo u bolničkim uvjetima moguće je kontrolirati terapiju od strane liječnika i brzo reanimaciju u slučaju komplikacija.

Propisani lijekovi

Bakterijski oblik meningitisa liječi se antibioticima, prvenstveno iz skupine penicilina. Polusintetski ampicilin daje se u dozi od 200-300 mg na 1 kg tjelesne težine. Dnevna doza se raspoređuje na 4-6 doza. Cefotaksim, ceftriakson i meropenem daju učinkovite rezultate.

Ako je infekcija tuberkulozne prirode, tada se mogu propisati streptomicin, izoniazid ili etambutol. Baktericidni učinak lijekova pojačan je dodatnim unosom pirazinamida ili rifampicina. Tijek liječenja je od 10 do 17 dana, ovisno o težini bolesti.

Ne postoji liječenje antibioticima, pa su sve radnje usmjerene na smanjenje negativnih manifestacija bolesti. Ublažava se bol, snižava se povišena tjelesna temperatura antipireticima, uspostavlja se ravnoteža vode i soli u tijelu i provodi detoksikacija. Režim liječenja meningitisa gotovo ponavlja taktiku za uklanjanje prehlade.

Kombinacija lijeka koji modulira imunološki sustav (Interferon) i glukokortikoida daje pozitivan učinak. Kao dodatni lijekovi koriste se nootropici, barbiturati, propisuju se vitamini B i C. Ponekad liječnik propisuje proteinsku prehranu i antivirusno sredstvo (ovisno o uzročniku infekcije meningitisom).

Antifungalna terapija provodi se uzimajući u obzir specifični mikrob koji je izazvao razvoj bolesti. Kriptokokni i kandidalni meningitis liječe se amfotericinom B u kombinaciji s flucitozinom. Ponekad se dodatno propisuje sintetski lijek Flukonazol.

Otpadni proizvodi mikroorganizama koji uzrokuju infekciju moraju se ukloniti iz tijela. Detoksikacija neće dopustiti tijelu da još više oslabi imunitet i normalizira rad organa. Obično se koriste Enterosgel ili Atoxil. Pijenje puno tekućine - dekocije s vitaminom C (dekocija šipka), čaj s limunom ili voćni napitci - pomaže u borbi s intoksikacijom.

Upala ovojnica mozga i leđne moždine. Pahimeningitis je upala dura mater, leptomeningitis je upala meke i arahnoidne moždane ovojnice. Češća je upala mekih ovojnica, u takvim slučajevima koristi se termin "meningitis". Njegovi uzročnici mogu biti pojedini patogeni mikroorganizmi: bakterije, virusi, gljivice; Protozoalni meningitis je rjeđi. Meningitis se očituje jakom glavoboljom, hiperestezijom, povraćanjem, ukočenošću vrata, tipičnim položajem bolesnika u krevetu, hemoragičnim osipima po koži. Da bi se potvrdila dijagnoza meningitisa i utvrdila njegova etiologija, izvodi se lumbalna punkcija i naknadni pregled cerebrospinalne tekućine.

Opće informacije

Upala ovojnica mozga i leđne moždine. Pahimeningitis je upala dura mater, leptomeningitis je upala meke i arahnoidne moždane ovojnice. Češća je upala mekih ovojnica, u takvim slučajevima koristi se termin "meningitis". Njegovi uzročnici mogu biti pojedini patogeni mikroorganizmi: bakterije, virusi, gljivice; Protozoalni meningitis je rjeđi.

Etiologija i patogeneza meningitisa

Meningitis se može pojaviti kroz nekoliko puteva infekcije. Kontaktni put - do pojave meningitisa dolazi u uvjetima već postojeće gnojne infekcije. Razvoj sinusogenog meningitisa potiče gnojna infekcija paranazalnih sinusa (sinusitis), otogena - mastoidni proces ili srednje uho (otitis), odontogena - dentalna patologija.Uvođenje infektivnih sredstava u moždane ovojnice moguće je limfogenim, hematogenim, transplacentalnim putem. , perineuralnim putevima, kao i u stanjima likvoreje s otvorenom traumatskom ozljedom mozga ili leđne moždine, pukotinom ili prijelomom baze lubanje.

Infektivni agensi, koji ulaze u tijelo kroz ulazna vrata (bronhije, gastrointestinalni trakt, nazofarinks), uzrokuju upalu (serozni ili gnojni tip) moždanih ovojnica i susjednog moždanog tkiva. Njihovo naknadno oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u žilama mozga i njegovih membrana, usporavajući resorpciju cerebrospinalne tekućine i njezinu hipersekreciju. Istodobno se povećava intrakranijalni tlak i razvija se cerebralna hidrokela. Moguće je daljnje širenje upalnog procesa na supstancu mozga, korijene kranijalnih i spinalnih živaca.

Klasifikacija meningitisa

Klinička slika meningitisa

Kompleks simptoma bilo kojeg oblika meningitisa uključuje opće infektivne simptome (groznica, zimica, povišena tjelesna temperatura), pojačano disanje i poremećaj njegovog ritma, promjene u brzini otkucaja srca (na početku bolesti, tahikardija, kako bolest napreduje - bradikardija). ).

Meningitis je karakteriziran hiperestezijom kože i boli u lubanji nakon perkusije. U početku bolesti dolazi do povećanja tetivnih refleksa, ali kako bolest napreduje oni se smanjuju, a često i nestaju. Ako je moždana tvar uključena u upalni proces, razvija se paraliza, patološki refleksi i pareza. Teški meningitis obično je popraćen proširenim zjenicama, diplopijom, strabizmom i poremećenom kontrolom zdjeličnih organa (u slučaju razvoja mentalnih poremećaja).

Simptomi meningitisa u starijoj dobi su atipični: blage glavobolje ili njihova potpuna odsutnost, drhtanje glave i udova, pospanost, mentalni poremećaji (apatija ili, obrnuto, psihomotorna agitacija).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavna metoda za dijagnosticiranje (ili isključivanje) meningitisa je lumbalna punkcija praćena pregledom cerebrospinalne tekućine. Ovu metodu podupire njena sigurnost i jednostavnost, stoga je lumbalna punkcija indicirana u svim slučajevima sumnje na meningitis. Za sve oblike meningitisa karakteristično je istjecanje tekućine pod visokim pritiskom (ponekad u mlazu). Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tekućina je bistra (ponekad blago opalescentna), kod gnojnog meningitisa zamućena je i žutozelenkaste boje. Laboratorijskim pretragama cerebrospinalne tekućine utvrđuje se pleocitoza (neutrofili kod gnojnog meningitisa, limfociti kod seroznog meningitisa), promjene u omjeru broja stanica i povećan sadržaj bjelančevina.

Kako bi se razjasnili etiološki čimbenici bolesti, preporuča se odrediti razinu glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. U slučaju tuberkuloznog meningitisa, kao i meningitisa uzrokovanog gljivicama, razina glukoze se smanjuje. Za gnojni meningitis tipično je značajno (na nulu) smanjenje razine glukoze.

Glavne smjernice za neurologa u diferenciranju meningitisa su proučavanje cerebrospinalne tekućine, odnosno određivanje omjera stanica, razine šećera i proteina.

Liječenje meningitisa

Ako se sumnja na meningitis, hospitalizacija bolesnika je obavezna. U teškom prehospitalnom stadiju (depresija svijesti, groznica), pacijentu se daje prednizolon i benzilpenicilin. Prehospitalna lumbalna punkcija je kontraindicirana.

Osnova liječenja gnojnog meningitisa je rana primjena sulfonamida (etazol, norsulfazol) ili antibiotika (penicilin). Omogućuje intralumbalnu primjenu benzilpenicilina (u izrazito teškim slučajevima). Ako je takvo liječenje meningitisa neučinkovito tijekom prva 3 dana, treba nastaviti terapiju polusintetskim antibioticima (ampicilin + oksacilin, karbenicilin) ​​u kombinaciji s monomicinom, gentamicinom, nitrofuranima. Učinkovitost ove kombinacije antibiotika dokazana je prije nego što se uzročnik izolira i utvrdi njegova osjetljivost na antibiotike. Maksimalno trajanje takve kombinirane terapije je 2 tjedna, nakon čega je potrebno prijeći na monoterapiju. Kriteriji za povlačenje također uključuju smanjenje tjelesne temperature, normalizaciju citoze (do 100 stanica), regresiju cerebralnih i meningealnih simptoma.

Osnova složenog liječenja tuberkuloznog meningitisa je stalna primjena bakteriostatskih doza dva ili tri antibiotika (na primjer, izoniazid + streptomicin). Ako se jave eventualne nuspojave (vestibularni poremećaji, gubitak sluha, mučnina), prekid ove terapije nije potreban; smanjenje doze antibiotika i privremeno dodavanje u terapiju desenzibilizirajućih lijekova (difenhidramin, promethazin), kao i drugih antireumatskih lijekova. -indicirani su lijekovi protiv tuberkuloze (rifampicin, PAS, ftivazid). Indikacije za otpust bolesnika: odsutnost simptoma tuberkuloznog meningitisa, sanacija cerebrospinalne tekućine (nakon 6 mjeseci od početka bolesti) i poboljšanje općeg stanja bolesnika.

Liječenje virusnog meningitisa može biti ograničeno na upotrebu simptomatskih i restorativnih lijekova (glukoza, metamizol natrij, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (teški cerebralni simptomi) propisuju se kortikosteroidi i diuretici, a rjeđe ponovna spinalna punkcija. U slučaju bakterijske infekcije mogu se propisati antibiotici.

Prognoza

Oblik meningitisa, pravodobnost i adekvatnost mjera liječenja igraju važnu ulogu u daljnjoj prognozi. Glavobolje, intrakranijalna hipertenzija, epileptički napadaji, oštećenje vida i sluha često ostaju kao rezidualni simptomi nakon tuberkuloznog i gnojnog meningitisa. Zbog kasne dijagnoze i rezistencije uzročnika na antibiotike, stopa smrtnosti od gnojnog meningitisa (meningokokne infekcije) je visoka.

Prevencija

Kao preventivne mjere za sprječavanje meningitisa, redovito otvrdnjavanje (vodeni tretmani, sport), pravovremeno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti, kao i kratki tečajevi imunostimulirajućih lijekova (Eleutherococcus, ginseng) u područjima meningokoknog meningitisa (vrtić, škola, itd.). ) su dostupni.