Esencijalna trombocitemija je tumorska bolest krvi, koliko je opasna i je li potrebno liječenje? Povećani trombociti u djeteta - mogući uzroci i što učiniti? Simptomi patološkog stanja.

17.04.2019

Trombocitemija (primarna, esencijalna, idiopatska; hemoragijska trombocitemija, kronična megakariocitna leukemija) karakterizirana je hiperplazijom megakariocitne loze i povećanjem broja trombocita u perifernoj krvi. Bolest se razvija u dobi od 50-70 godina, a među pacijentima s trombocitemijom prevladavaju žene.

Etiologija

Studija glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PD) u heterozigotnih žena s trombocitemijom, analiza polimorfizma X-kromosoma DNA i otkrivanje nenasumičnih kromosomskih abnormalnosti ukazuju na tumorsku prirodu bolesti, koja se može pojaviti na različitim razinama hematopoeze. Ali specifične promjene u kariotipu kod trombocitemije nisu utvrđene. U nekih bolesnika u limfocitima su pronađeni isti tumorski markeri kao u megakariocitima, eritrocitima i granulocitima. Značajno povećanje trombocita je zbog njihovog intenzivnog stvaranja.

Trombocitemija može biti sekundarna (simptomatska, reaktivna). Reaktivna trombocitoza se razvija kod anemije nedostatka željeza; hemoliza; kronični upalne bolesti(reumatoidni artritis, tuberkuloza, sarkoidoza, Wegenerova granulomatoza, upalne bolesti crijeva); neoplazme (karcinom, Hodgkinova bolest, non-Hodgkinov limfom) i nakon splenektomije.

Simptomi

Kliničke manifestacije bolesti su nespecifične. Pacijenti se žale na opću slabost, paresteziju ruku i stopala, vrtoglavicu. Neki bolesnici pokazuju hemoragijski sindrom (nazalno i gastrointestinalno krvarenje, krvarenja od manjih ozljeda), dok drugi imaju sklonost trombozi malih krvnih žila (eritromelalgija, prolazna cerebralna ishemija). Ali rizik od tromboze i krvarenja slabo korelira s brojem trombocita. Fizikalni pregled otkriva u većine bolesnika umjereno povećanje slezene, a ponekad i povećanje jetre.

Dijagnostika

Za trombocitemiju je karakteristično značajno povećanje trombocita u krvi od 700 do 1000x10 9 /l, a često i do 1500-3000x10 9 /l. Trombociti su povećani, mogu se otkriti nakupine trombocita i fragmenti megakariocita. Međutim, neki pacijenti pokazuju produljeno vrijeme krvarenja i smanjenu agregaciju trombocita, što odražava promjenu u funkcionalnoj aktivnosti trombocita. Koštana srž tipično pokazuje hiperplaziju megakariocitne loze s divovskim megakariocitima i opsežnim odvajanjem trombocita.

Diferencijalna dijagnoza trombocitemije provodi se:

sa subleukemičnom mijelozom, u kojoj se otkrivaju splenomegalija, umjerena leukocitoza, neutrofilija, mijeloidna metaplazija, anemični i hemoragični sindromi, trombocitopenija i mijelofibroza u koštanoj srži.
s mijeloproliferativnim bolestima, u kojima dolazi do povećanja broja trombocita. Za razliku od trombocitemije, policitemija vera ima povećanu ukupnu masu eritrocita, kronična mijeloična leukemija ima Philadelphia kromosom, a idiopatska osteomijelofibroza ima značajnu fibrozu koštane srži ili eritrocite u obliku suze.

Simptomatska trombocitemija dijagnosticira se kada se otkrije (prema kliničkim i laboratorijska istraživanja) bolesti koje su dovele do njegovog razvoja. Funkcionalno stanje trombocita kod simptomatske trombocitemije obično je normalno.

Liječenje

Ako je bolest asimptomatska, liječenje se ne smije provoditi. Indikacije za liječenje su krvarenje i tromboza kada je broj trombocita veći od 1000x10 9 /l.

Preporuča se oralna primjena hidroksiureje u dozi od 10-15 mg/kg/dan uz obavezno tjedno mjerenje broja trombocita. Učinak se opaža kada se broj trombocita smanji na 600x10 9 /l i kliničke manifestacije bolesti nestanu. U istu svrhu moguće je intravenski primijeniti radioaktivni fosfor (32 P) u dozi od 2,7 mCi po 1 m 2 tjelesne površine. Ali ovaj tretman može izazvati transformaciju trombocitemije u akutna leukemija. Liječenje alfa interferonom može biti učinkovito u nekih bolesnika.

Lijek anagrelid koristi se za smanjenje broja trombocita u krvi. Liječenje započinje oralnom primjenom 0,5 mg svakih 6 sati.Ako nema učinka i lijek se dobro podnosi, doza se postupno povećava svaki tjedan za 0,5 mg dok se broj trombocita ne smanji na 600x10 9 / l ili manje.

Krvarenje uzrokovano trombocitemijom liječi se aminokapronskom kiselinom. Za eritromelalgiju, pripravci acetilsalicilne kiseline su učinkoviti čak i bez smanjenja broja trombocita. U hitnim slučajevima (jako krvarenje i tromboza, priprema za operaciju) koristi se trombocitofereza.

Trombociti su male bezjezgrene stanice koje sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi. Za taj proces odgovorni su posebni faktori zgrušavanja koji se nalaze unutar stanica. Kada uđu u krvotok, po potrebi mogu oštetiti stijenke krvnih žila. U tom slučaju, oštećena žila postaje začepljena iznutra nastalim krvnim ugrušcima, što pomaže u zaustavljanju krvarenja. Proces zgrušavanja krvi je zaštitna reakcija, zahvaljujući kojoj se tijelo pacijenta može oporaviti od ozljede.

S povećanjem sadržaja trombocita uočava se razvoj trombocitoze. Ovo stanje ispunjen je stvaranjem krvnih ugrušaka, koji izazivaju razvoj komplikacija. Tijekom terapije napori su usmjereni na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i otklanjanje temeljnog stanja koje izaziva poremećaj. Što povećanje trombocita u odrasloj osobi pokazuje u ovom članku, pogledat ćemo u ovom članku.

Klasifikacija

Trombocitoza može biti:

Primarni (esencijalni) - nastaju kada je poremećeno funkcioniranje matičnih stanica koje čine koštanu srž. Primarni oblik bolesti otkriva se uglavnom u bolesnika starijih dobnih skupina.
Sekundarni (reaktivni) - nastaju pod utjecajem nekog patološkog stanja.
Klonalno - popraćeno nedostacima u razvoju matičnih stanica, koje se razlikuju po svojstvima tumora. Kod ovog oblika bolesti nije moguće kontrolirati proces stvaranja trombocita.

Trombocitoza može izazvati razvoj komplikacija kada se otkrije kronična leukemija, policitemija vera itd.

Uzroci povećanja trombocita u odraslih

Točan mehanizam razvoja primarnog oblika bolesti nije jasan. Postoji hipoteza o klonalnim poremećajima koštane srži. Teška bolest opaža se u bolesnika s predispozicijom za stvaranje krvnih ugrušaka. Svaka pojedina kategorija pacijenata može imati različite manifestacije ovog poremećaja. Otkrivanje trombocitoze događa se uglavnom slučajno, tijekom sljedeće planirane kliničke studije općeg testa krvi.

Razvoj sekundarnog oblika bolesti može se promatrati u pozadini sljedećih stanja i bolesti:

Kada se odstrani slezena.
Razvoj upalnih procesa: egzacerbacije reumatizma, razvoj osteomijelitisa, apscesa, tuberkuloze.
U pozadini razvoja eritremije.
Na naglo odbijanje od pijenja alkoholnih pića.
Nakon podvrgnute operaciji.
Utjecaj anemije različitog podrijetla: nedostatak željeza, hemolitička, izazvana opsežnim krvarenjem.
Kada su izloženi malignim ili benignim neoplazmama.
S produljenim fizičkim stresom.

Razvoj sekundarnog oblika bolesti također može biti odgovor tijela na upotrebu lijekova na bazi adrenalina ili vinkristina, kortikosteroida (uključujući inhalacijske), kao i antimikotika i simpatomimetika.

Utjecaj bolesti zaraznog podrijetla

Izloženost infektivnim uzročnicima jedan je od najčešćih uzroka sekundarne trombocitoze. Vrlo često su kršenja izazvana:

Laboratorijski parametri mogu pokazati sljedeće abnormalnosti zbog porasta trombocita:

Osnovna bolest koja izaziva poremećaje može se manifestirati u blizini karakteristične značajke. Što se prije uloži napor da se ukloni glavni uzrok, to je bolja prognoza za pacijente.

Hematološki uzroci, posljedice traume i operacije

Povećanje broja trombocita u odraslih može biti potaknuto smanjenjem količine željeza u krvnoj plazmi. Točan mehanizam razvoja ovog poremećaja još se i danas proučava. Sličan proces može se razviti kada:

Anemija.
Akutni gubitak krvi.
Stanja izazvana učincima kemoterapije.

U ovom slučaju, otkrivena trombocitoza je obvezna indikacija za test feritina.

Posttraumatski stres, posljedice kirurških intervencija, kao i velika oštećenja tjelesnih tkiva, koja se opažaju s razvojem pankreatitisa, enterokolitisa ili nekroze tkiva, također mogu izazvati trombocitozu.

Utjecaj upalnih procesa

Upalne procese prati ne samo povećanje broja trombocita, već i proupalnih interleukina. Te tvari sudjeluju u proizvodnji posebnog hormona (trombopoetina), koji sudjeluje u procesu sazrijevanja, dijeljenja i otpuštanja trombocita u krvotok. Među uzrocima upale su učinci:

Kronične upalne bolesti jetre.
kolagenoza.
Scheinleinova bolest.
Sarkoidoza.
Spondiloartritis.
Juvenilni reumatoidni artritis.
Kawasakijev sindrom.

Splenektomija

Oko trećine svih trombocita nakuplja se u području slezene. Nakon njegovog uklanjanja uočava se smanjenje volumena distribuirane krvi i povećanje broja trombocita. Razvoj sličnog fenomena također se opaža kod onih ljudi koji su rođeni bez slezene (asplenija). Ukupni kvantitativni sadržaj trombocita ostaje unutar normalnih granica, ali se ne mogu pohraniti u slezeni i stoga ulaze u opći krvotok.

Razvoj reaktivnog oblika trombocitoze može se promatrati s postupnom atrofijom slezene.

Utjecaj malignih neoplazmi

Identificirane su sljedeće opasne maligne neoplazme, čiji razvoj može pridonijeti povećanju broja trombocita:

Limfomi oba tipa.
Neuroblastomi.
Hepatoblastomi.

Sveobuhvatan pregled omogućuje nam da utvrdimo točan uzrok koji izaziva povećanje trombocita.

Kako se manifestira povećanje trombocita?

Nazalno, maternično, bubrežno, crijevno krvarenje.
Pritužbe na intenzivnu bol u prstima.
Redovito uznemirujući svrbež kože.
Povećana slabost, značajno smanjenje radne sposobnosti.
Nerazumna potkožna krvarenja, stvaranje modrica koje ne prolaze dugo vremena.
Plavilo kože.
Disfunkcije organa vida.

Ako se pojavi jedan ili više simptoma, preporučuje se uzimanje a opća analiza krvi i podvrgnuti se drugim pretragama koje Vam je preporučio liječnik.

Dijagnostika

Dijagnoza trombocitoze počinje prikupljanjem anamneze: liječnik ispituje pacijenta o prethodnim bolestima, novim pritužbama i sumnji na razloge koji bi mogli izazvati ovu ili onu manifestaciju. U budućnosti se mogu preporučiti sljedeći pregledi:

Opći test krvi.
Ultrazvučni pregled peritonealnih i zdjeličnih organa.
Molekularna istraživanja.
Biopsije koštane srži.

Povišene trombocite: liječenje

Odabir točnog režima liječenja određuje liječnik, uzimajući u obzir rezultate pregleda i individualne karakteristike pacijentovog tijela. Kada se identificira reaktivna tromboza, napori su usmjereni prema liječenju osnovne bolesti ili stanja. Strogo se preporuča suzdržati se od samoliječenja, što možda neće dati željeni rezultat i izazvati razvoj komplikacija. Režim liječenja za svakog pacijenta je individualan.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za trombocitozu kod odraslih uključuje korištenje:

Lijekovi s antiagregacijskim djelovanjem na bazi acetilsalicilne kiseline. Prije uporabe takvih lijekova preporuča se isključiti prisutnost čira na želucu, budući da uporaba aspirina može uzrokovati želučano krvarenje.
Antikoagulansi na bazi heparina.
Dodatno se mogu koristiti interferoni i lijekovi na bazi hidroksiureje.

Prehrana

U slučaju manjih odstupanja od norme i razvoja primarne tromboze, preporuča se revidirati prehranu i nadopuniti je konzumacijom sljedećih proizvoda:

Višestruko nezasićena masne kiseline, koji se nalaze u ribi, lanenom sjemenu i sezamovo ulje. Kao alternativu, u ljekarni možete kupiti kapsule ribljeg ulja ili vitaminski dodatak bogat Omega 3-6-9 polinezasićenim masnim kiselinama.
Rajčice, sok od rajčice.
Luk, češnjak.
hrana, bogata jodom: morska trava.
Kiselo bobičasto voće i citrusno voće, kao i sokovi od njih. Preporuča se koristiti sok od nara, naranče, limuna, brusnice, koji se razrijedi vodom, pridržavajući se omjera: 1: 1.

Preporuča se izbjegavati namirnice koje povećavaju viskoznost krvi: banane, aronija, šipak, leća. Također biste trebali izbjegavati konzumaciju alkoholna pića i pušenje.

Svaki od staničnih elemenata krvi u tijelu obavlja određenu funkciju. Stoga, proučavanje njihovih kvantitativnih i kvalitativnih karakteristika pomoću laboratorijske pretrage krv vam omogućuje određivanje prisutnosti mogućih abnormalnosti. Među glavnim pokazateljima općeg kliničkog istraživanja, važno mjesto pripada otkrivanju stanja u kojima se bilježi povećanje trombocita, kao specifičnog znaka različitih patoloških procesa.

Kakve su to stanice?

Trombociti su skupina krvnih stanica koje pripadaju mijelo-megakariocitnoj lozi. To znači da se formiraju od uobičajenih stanica prekursora iz kojih nastaju crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i trombociti. Fiziološka uloga potonjih je da oni vrše glavnu kontrolu nad stanjem zgrušavanja krvi. Očito je zašto se trombociti nazivaju krvnim pločicama, jer mijenjaju svoj oblik iz okruglog u zvjezdasti i, u slučaju oštećenja unutarnjeg vaskularnog sloja, poprimaju izgled paukove mreže. Pritom se zatvaraju sva oštećena mjesta, čime se pokreće zgrušavanje krvi i stvaranje ugruška koji će zaustaviti gubitak krvi.

Stopa trombocita

Pokazatelj koji karakterizira stopu trombocita može biti sljedeći:

Kod odraslog muškarca i žene – 180-400 g/l;
Za ženu u postmenstrualnom razdoblju - 100-350 g / l;
U žena tijekom trudnoće – 100-420 g/l;
U djece u prvim danima života – 150-420 g/l;
U dojenčadi – 150-350 g/l;
U djece nakon godinu dana - 180-400 g / l.

Mehanizmi i vrste povećanja pokazatelja

Stanja u kojima se bilježe povišeni trombociti nazivaju se trombocitoza. Sljedeći razlozi i mehanizmi mogu dovesti do toga:

Povećan broj trombocita kao rezultat povećane proizvodnje u koštanoj srži;
Povećani životni vijek stanica trombocita;
Sistemski autoimuni i drugi upalni procesi u organizmu;
Oštećenje krvnih žila aterosklerotskim procesom;
Kronični ili teški akutni gubitak krvi;
Smanjenje volumena cirkulirajuće plazme uz održavanje stabilnog volumena trombocita i drugih stanica, što se događa kod dehidracije.

Među svim vrstama trombocitoze preporučljivo je razlikovati:

Primarna trombocitoza - uzrokovana povećanom sintezom trombocita kao rezultat patologije matičnih stanica koštane srži;
Sekundarna trombocitoza - trombociti su povećani kao odgovor na patološke promjene u bilo kojem tkivu tijela;
Relativna trombocitoza uzrokovana je povećanjem trombocita u pozadini smanjenja volumena plazme, iako je njihov pravi broj unutar normalnih granica.

Što bi moglo značiti povećanje indikatora?

Glavni razlozi zbog kojih trombociti mogu biti povišeni navedeni su u tablici.

Vrsta trombocitoze

U kojim slučajevima se javlja?

Primarni

Prava policitemija;
Idiopatska trombocitoza;
Metastaze malignih tumora u koštanu srž;
Neke vrste kronične leukemije.

U pravilu, kriterij za dijagnosticiranje ovih bolesti je povećanje trombocita i leukocita.

Opasnost od trombocitoze je da kada su trombociti povišeni, oni se sudaraju jedni s drugima. Rezultat je aktivacija procesa zgrušavanja krvi. Ovo možda nije sigurno, posebno za one koji su u opasnosti vaskularne bolesti(srčani udar, tromboza arterija ekstremiteta i unutarnji organi, moždani udar, progresija posljedica ateroskleroze, venske patologije u obliku tromboflebitisa i flebotromboze).

Ovo će stvarno pomoći u rješavanju situacije:

Temeljita dijagnoza svih mogućih uzroka trombocitoze: detaljna klinička i biokemijska analiza krv, Rentgenski pregled prsa, ultrazvučni pregled unutarnjih organa i dr.;
Liječenje temeljnog uzroka koji je izazvao situaciju u kojoj su trombociti povišeni;
Uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi: aspirin, kardiomagnil, lospirin, trental;
U teški slučajevi trombocitoza, propisani su heparin i varfarin. Za primarnu trombocitozu indicirano je terapijsko puštanje krvi.

Visoki trombociti nisu uobičajeno stanje. Ali to zahtijeva pravovremenu ispravnu procjenu i specifične terapijske mjere. Stoga, ako se u krvnim testovima otkrije trombocitoza, njezinu procjenu i korekciju treba povjeriti isključivo rukama kvalificiranog stručnjaka.

Dotična bolest ima i druga imena: esencijalna tromboza, primarna ili hemoragična trombocitemija.

Ovo je mijeloproliferativna bolest u kojoj se povećava broj trombocita u krvi i dolazi do megakariocitne hiperplazije. To se događa jer se povećava broj stanica koštane srži koje se nazivaju megakariociti i odgovorne su za proizvodnju trombocita.

Ova bolest nije onkološka, ali ima neke sličnosti s hemoblastozom - tumorskim procesom u hematopoetskom sustavu.

Simptomi patološkog stanja

U nekim slučajevima (oko trećine pacijenata), simptomi bolesti su blagi.

Bolest je obično popraćena sljedećim patološkim stanjima:

Hemoragijski sindrom. Često uzrokuje krvarenja u probavnim organima, genitourinarni sustav. Jasan znak je krvarenje iz nosa i desni.
Eritromelalgija. Manifestira se kao bol koja kao da pulsira u udovima, osobito tijekom tjelesne aktivnosti. Boja kože se može promijeniti. Bolesniku je vruće.
Cerebrovaskularna ishemija. U ovom stanju pacijent se žali na glavobolju, mučninu i vrtoglavicu.

Primjećuju se i drugi simptomi:

težina i bol u hipohondriju s obje strane (kao rezultat povećanja slezene i jetre);
stvaranje krvnih ugrušaka u venama i arterijama;
povećan broj otkucaja srca;
dispneja;
opća slabost;
blijeda boja kože.

Još jedan znak bolesti je Raynaudov simptom, kod kojeg se u prstima ruku i nogu uočavaju nekrotične promjene i bolovi zbog začepljenosti kapilara krvnim ugrušcima.

Ako se ovi simptomi pojave, trebate se obratiti stručnjaku.

Uzroci

Specifični uzroci primarne trombocitemije još nisu utvrđeni. Međutim, brojni stručnjaci skloni su vjerovati da uzrok patologije može biti preosjetljivost tijela na peptide ili protein sličan hormonu.

Drugi znanstvenici vjeruju da mogući uzrok bolesti može biti smanjena osjetljivost na komponente koje inhibiraju rast stanica.

Prema drugoj hipotezi, esencijalna trombocitemija se razvija zbog činjenice da matične stanice na hematopoetskoj razini počinju mutirati.

Sekundarna trombocitemija nastaje zbog sljedećih razloga:

razne zarazne bolesti;
onkološki procesi u tijelu;
reumatoidni artritis;
splenektomija;
Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
krvarenja u tijelu.

Rizična skupina za pojavu bolesti su starije osobe. Međutim, mladi ljudi također mogu razviti patologiju. Štoviše, najčešće se bolest javlja kod žena.

Dijagnostičke metode

Ovu patologiju identificira specijalist - hematolog, koji prikuplja anamnezu i ispituje pacijenta kako bi utvrdio je li jetra ili slezena povećana u veličini, postoje li simptomi vaskularne tromboze i krvarenja.

Za postavljanje dijagnoze, sljedeće metode dijagnostika:

opći test krvi (megakariociti se otkrivaju u krvi, povećana razina trombociti i leukociti);
krvni test za koagulaciju (koagulogram);
citogenetička i molekularno genetička istraživanja;
testovi tkiva koštane srži.

Dodatne metode za otkrivanje bolesti mogu biti:

X-zraka pluća;
kolonoskopski pregled;
gastroduodenoskopija;
ultrazvučna dijagnostika.

Ove metode omogućuju utvrđivanje trombocitemije sekundarnog oblika.

Tradicionalni tretman

Ako simptomi patologije nisu izraženi, tada nije potrebno liječenje, ali pacijent treba stalno pratiti liječnik. Preporuča se uzimanje acetilsalicilne kiseline koja sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

U slučaju izraženih simptoma, propisana je kemoterapija (citostatici). Ova metoda će smanjiti broj trombocita.

Pacijentima se može propisati alfa interferon. Obično se propisuje ženama dok nose dijete, kao i pedijatrijskim pacijentima.

Ostali lijekovi koji se koriste za liječenje uključuju hidroksiureu i anagrelid. Međutim, ti se lijekovi ne propisuju tijekom trudnoće.

Ako stanje prijeti životu pacijenta, tada kliničke smjernice uključuju trombociteferezu, u kojoj se višak trombocita uklanja odvajanjem.

U slučaju bolesti, treba poboljšati stanje bolesnika i smanjiti manifestacije simptoma zdrava slikaživot: odreći se loših navika, pravilno jesti, imati izvedivu tjelesnu aktivnost.

Alternativna medicina

Narodni lijekovi samo su pomoćne metode liječenja. Zbog toga se mogu koristiti samo nakon odobrenja liječnika.

DO alternativna sredstva koji se koriste za ovu bolest uključuju:

Tinktura češnjaka s alkoholom. Za pripremu nasjeckajte nekoliko glava i prelijte čašom votke. Preporuča se inzistirati najmanje 30 dana na mjestu gdje je izravno sunčeve zrake. Piti dva puta dnevno po pola žličice.
Uvarak bobica borovnice, rizoma calamusa, gospine trave, sjemenki Echinopsa i celandina. Proizvodi uzeti u jednakim omjerima kuhaju se u vodi deset minuta. Preporuča se piti tri puta dnevno.
Infuzija borovnice, korijen agrimonije i čičak, sophora. Sastojke treba uzeti u jednakim omjerima. Preliju se kipućom vodom i ostave da se ohlade. Pijte trećinu čaše tri puta dnevno. Trajanje liječenja je dva mjeseca.

Divlji kesten se također koristi za ublažavanje simptoma bolesti. Da biste to učinili, prelijte kipuću vodu preko voća, lišća i cvijeća i držite ih u vodenoj kupelji pola sata. Uzmite prije jela dva puta dnevno. Jednokratna doza je žlica.

Prehrana za patologiju

Dijeta ima veliki značaj za prevenciju tromboze u perifernoj krvi. Zabranjeni proizvodi u ovom slučaju su:

životinjske masti;
pečenje i pekarski proizvodi;
alkoholna pića;
masna hrana;
krumpir;
mango;
banane;
dimljeni proizvodi;
riblja mast;
konzervirana hrana;
marinade;
slasticarnica.

Pravilna prehrana tijekom bolesti prvenstveno je usmjerena na opskrbu tijela vitaminima, proteinima i korisni mikroelementi. Osim toga, potrebno je svakodnevno konzumirati namirnice koje pomažu razrjeđivanju krvi.

dijetalno meso od piletine, puretine, kunića;
morska riba;
orasi;
mliječni proizvodi;
biljne masti;
jaja;
začinima.

Najbolje voće za jelo su citrusi, breskve i jabuke. Od povrća korisnim se smatraju cikla, kupus (osobito ukiseljen), krastavci, rajčice, tikvice i paprika. Dopušteno je jesti maline, šumsko voće, jagode i ribizle.

Bolest tijekom trudnoće

Kod nošenja djeteta bolest je opasna zbog pobačaja, insuficijencije placente i abrupcije placente.

Ako se dijete rodi, njegov fizički i psihički razvoj može kasniti.

Kada se trudnoća dogodi tijekom bolesti, žene bi trebale koristiti interferon.

Komplikacije i prognoza

Česta posljedica dugotrajne patologije je fibroza stanica koštane srži. Ponekad se može razviti blastična transformacija, što dovodi do akutne leukemije.

Opasne komplikacije patološkog stanja uključuju:

tromboza krvne žile;
plućna embolija;
unutarnje krvarenje;
nekrotične promjene u tkivima nogu;
povećana slezena i jetra;
rast limfnih čvorova.

Stručnjaci kažu da patologija ne utječe na životni vijek pacijenata, pa je prognoza uglavnom povoljna.

Ako pacijent ima izražene simptome, može mu se dati invaliditet. Ovisno o manifestaciji znakova, može se dodijeliti prva, druga ili treća skupina.

Dakle, unatoč manifestaciji nekih simptoma tumorskih procesa, esencijalna trombocitemija nije Rak. Međutim, može izazvati razvoj ozbiljnih patologija koje mogu dovesti do smrti. Zato ne smijete zanemariti simptome bolesti, važno je na vrijeme potražiti pomoć iskusnog hematologa.

Trombocitemija

Esencijalna trombocitemija je kronična megakariocitna leukemija povezana s mijeloproliferativnim bolestima. Proces uključuje matične stanice u koštanoj srži. Bolest je po svojoj prirodi hemoblastoza, odnosno tumor. Nekontrolirano se povećava broj megakariocita, a potom i trombocita. Esencijalna trombocitemija je prilično rijetka. Prevalencija je 3-4 slučaja na 100 tisuća odraslih osoba. Stariji ljudi su osjetljiviji na ovu bolest. Žene nešto češće obolijevaju od muškaraca. Kao i kod svakog drugog raka, točni uzroci esencijalne trombocitemije nisu poznati. Postoji povezanost s ozljedama zračenjem okoliš. Ne može se isključiti uloga drugih čimbenika.

Simptomi trombocitemije

Bolest karakterizira dug tijek bez vidljivih manifestacija. Napredovanje bolesti je sporo. Od prvih zabilježenih promjena u krvnim nalazima do pojave prvih tegoba često prođu mjeseci, pa i godine. Simptomi trombocitemije sastoje se od istovremene sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka i krvarenju. Mehanizam nastanka ovih pojava uključuje poremećaje u agregaciji trombocita (i prema gore i prema dolje). Karakteristične su cerebralne, koronarne i periferne arterijske tromboze. Uz esencijalnu trombocitemiju moguća je tromboembolija plućna arterija i duboka venska tromboza nogu. Najčešći tipovi krvarenja su gastrointestinalna, plućna, bubrežna i kožna krvarenja. Osim toga, trombocitemija može uzrokovati povećanje slezene i jetre. Ti se simptomi javljaju u 50, odnosno 20 posto bolesnika. Postoji utrnulost i smanjena osjetljivost u prstima ruku i nogu, ušnim školjkama i vrhu nosa, što je povezano s oštećenom cirkulacijom krvi u malim žilama. Neki pacijenti mogu osjetiti bolove u hipohondriju i duž crijeva. Mnogi pacijenti gube na težini. Ponekad se pojavljuju povećane skupine limfnih čvorova. Postoje mnogi nespecifični simptomi trombocitemije: opća slabost, glavobolja, smanjena radna sposobnost, umor, svrbež kože, česte promjene raspoloženja, povišena tjelesna temperatura.

Dijagnoza trombocitemije

Dijagnostika bolesti počinje registracijom velika količina trombociti u općoj analizi krvi. Dijagnoza se postavlja kada trombocitoza prijeđe 600 tisuća po mikrolitru nakon isključivanja reaktivne tromboze. Trombociti imaju različite stupnjeve funkcionalne inferiornosti. Protrombinsko vrijeme, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, vrijeme krvarenja, životni vijek krvnih pločica bili su u granicama normale. U koštanoj srži rezultati punkcije otkrivaju povećanu celularnost i megakariocitozu. Prekursorske stanice trombocita su ogromne veličine i displastične. Nisu striktno specifične genetske abnormalnosti u esencijalnoj trombocitemiji su mutacije JAK2V617F i MPLW515L/K.

Diferencijalna dijagnoza trombocitemije i sekundarne tromboze

Teško je razlikovati esencijalnu trombocitemiju od sekundarne tromboze uzrokovane amiloidozom, infekcijom, rakom ili drugim čimbenicima. American College of Hematology je razvio sljedeće kriterije za diferencijalnu dijagnozu:

Broj trombocita je veći od µl u dvije uzastopne krvne pretrage obavljene u razmaku od 1 mjeseca;

Nije poznat uzrok reaktivne trombocitoze;

Normalan broj crvenih krvnih stanica;

Nema značajne fibroze u koštanoj srži;

Odsutnost Philadelphia kromosoma;

Hipercelularnost koštane srži s hiperplazijom megakariocita;

Prisutnost patoloških stanica u obliku kolonija u koštanoj srži;

Normalne razine C-reaktivni protein i interleukin-6;

Odsutnost anemije nedostatka željeza;

Kod žena postoji polimorfizam gena X kromosoma.

Što je više podudarnosti pronađeno, to više dokaza podupire esencijalnu trombocitemiju.

Liječenje trombocitemije

Ako se pacijentu dijagnosticira esencijalna trombocitemija, tada mu treba odabrati individualno liječenje u skladu s postojećim režimom. Terapija je posebno intenzivna za one koji su u opasnosti od tromboze. Takvi pacijenti uključuju starije bolesnike, bolesnike sa šećernom bolešću, hipertenzijom i dislipidemijom. Takvi su bolesnici najčešće indicirani za liječenje trombocitemije citostaticima. To su kemoterapijski lijekovi koji smanjuju aktivnost stanične diobe. Hidroksiurea (0,5-4 g oralno dnevno) se dugo i s uspjehom koristi za liječenje trombocitemije. Zbog mogućnosti da izazove leukemiju (npr. akutnu mijeloblastičnu leukemiju), ovaj lijek se ne propisuje djeci.

Trombocitemija se može liječiti interferonom-alfa. Posebno se široko koristi kod trudnica, jer nema štetan učinak na fetus. Općenito, ograničenje propisivanja interferona-alfa je njegova visoka cijena i loša podnošljivost. Početna doza lijeka je 1 milijun IU tri puta tjedno, zatim se doza povećava na 3-6 milijuna IU tri puta tjedno. Oko 20% pacijenata prisiljeno je prekinuti liječenje jer su jako zabrinuti zbog povišene tjelesne temperature, bolova u zglobovima i mišićima, mučnine, gubitka apetita i simptoma sličnih gripi.

Anagrelid se također koristi za liječenje trombocitemije. Ovaj lijek selektivno inhibira sazrijevanje megakariocita, s malim učinkom na druge hematopoetske klice. Početna doza lijeka je 2 mg dnevno, maksimalna je 10 mg. Lijek ima nuspojave povezane s kardiovaskularnim sustavom. Karakterizira ga vazodilatacija, ubrzan rad srca i oticanje. Ako pacijent već ima bilo kakvu srčanu patologiju, nije preporučljivo propisivati anagrelid. Pod utjecajem lijeka, trombocitemija se može transformirati u mijelofibrozu. Zbog svih ovih pojava, anagrelid se uglavnom koristi za intoleranciju na hidroksiureu i interferon-alfa.

Moguće je uspješno primijeniti tromboferezu u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom (325 mg peroralno na dan) za prevenciju tromboze kod trombocitemije.

Liječenje esencijalne trombocitemije s narodnim lijekovima

Pacijenti ponekad koriste narodne lijekove za liječenje ove bolesti. Ne postoje studije o tradicionalnim metodama koje su dokazale njihovu učinkovitost. Sve takve metode pacijent koristi na vlastitu odgovornost. Najvjerojatnije su pozitivne promjene povezane s placebo učinkom, odnosno samohipnozom. Temeljno je važno da pacijent obavijesti svog liječnika o tome što se još koristi samostalno za borbu protiv bolesti. Liječenje esencijalne trombocitemije narodni lijekovi uključuje korištenje posta i raznih biljnih lijekova. Najčešće se preporučuju infuzije plodova borovnice, sjemenki mordovnika i izvarak niza.

Trombocitemija

Etiologija

Trombocitemija može biti sekundarna (simptomatska, reaktivna). Reaktivna trombocitoza se razvija kod anemije nedostatka željeza; hemoliza; kronične upalne bolesti (reumatoidni artritis, tuberkuloza, sarkoidoza, Wegenerova granulomatoza, upalne bolesti crijeva); neoplazme (karcinom, Hodgkinova bolest, non-Hodgkinov limfom) i nakon splenektomije.

Simptomi

Dijagnostika

Trombocitemija je karakterizirana značajnim povećanjem trombocita u krvi od 700 do 1000x10 9 /l, a često i do 1500-3000x10 9 /l. Trombociti su povećani, mogu se otkriti nakupine trombocita i fragmenti megakariocita. Međutim, neki pacijenti pokazuju produljeno vrijeme krvarenja i smanjenu agregaciju trombocita, što odražava promjenu u funkcionalnoj aktivnosti trombocita. Koštana srž tipično pokazuje hiperplaziju megakariocitne loze s divovskim megakariocitima i opsežnim odvajanjem trombocita.

Diferencijalna dijagnoza trombocitemije provodi se:

sa subleukemičnom mijelozom, u kojoj se otkrivaju splenomegalija, umjerena leukocitoza, neutrofilija, mijeloidna metaplazija, anemični i hemoragični sindromi, trombocitopenija i mijelofibroza u koštanoj srži.
s mijeloproliferativnim bolestima, u kojima dolazi do povećanja broja trombocita. Za razliku od trombocitemije, policitemija vera ima povećanu ukupnu masu eritrocita, kronična mijeloična leukemija ima Philadelphia kromosom, a idiopatska osteomijelofibroza ima značajnu fibrozu koštane srži ili eritrocite u obliku suze.

Simptomatska trombocitemija se dijagnosticira kada se utvrde bolesti koje su dovele do njenog razvoja (kliničkim i laboratorijskim pretragama). Funkcionalno stanje trombocita kod simptomatske trombocitemije obično je normalno.

Liječenje

Ako je bolest asimptomatska, liječenje se ne smije provoditi. Indikacije za liječenje su krvarenje i tromboza kada je broj trombocita veći od 1000x10 9 /l.

Preporuča se oralna primjena hidroksiureje u dozi od 10-15 mg/kg/dan uz obavezno tjedno mjerenje broja trombocita. Učinak se opaža kada se broj trombocita smanji na 600x10 9 /l i kliničke manifestacije bolesti nestanu. U istu svrhu moguće je intravenski primijeniti radioaktivni fosfor (32 P) u dozi od 2,7 mCi po 1 m 2 tjelesne površine. Ali ovaj tretman može izazvati transformaciju trombocitemije u akutnu leukemiju. Liječenje alfa interferonom može biti učinkovito u nekih bolesnika.

Dijeta za esencijalnu trombocitemiju

Opis aktualan od 29.08.2017

Učinkovitost: ljekovito djelovanje za 3 tjedna
Vrijeme: stalno
Troškovi hrane: rubalja tjedno

Opća pravila

Esencijalna trombocitemija je klonska bolest koštane srži koja je posljedica mutacije matične stanice krvi. Posljedica toga je proliferacija stanica (megakariocita), što dovodi do značajnog povećanja trombocita u krvi. Bolest je prilično rijetka i opaža se kod starijih osoba, ali se može pojaviti i kod mladih ljudi.

Dugo vremena bolest se javlja bez simptoma i otkriva se slučajno tijekom testa krvi - razina trombocita se bilježi više od 10 u 9 / l. ponekad njihov broj doseže x 10 u 9/l. Češće, prve manifestacije bolesti su venska tromboza, što dovodi do razvoja gangrene i trofičnih ulkusa. Moguća tromboza arterija s razvojem infarkta miokarda, moždanog udara, tromboze mrežnice, mezenteričnih arterija, žila ekstremiteta i plućne embolije.

Zajedno s trombozom opaža se spontano krvarenje, što je povezano s funkcionalnom inferiornošću trombocita. Najčešći među njima su gastrointestinalni, plućni i bubrežni. Hemoragijske manifestacije također se opažaju na koži (modrice, hemoragijski osip). Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, glavobolje, vrtoglavice, bolova u mišićima i zglobovima, poremećaja pamćenja, utrnulosti udova, ušiju i vrha nosa. Povremeno se javlja svrbež kože, gubitak težine, znojenje i niska temperatura. Povećana slezena se javlja u 40-50% slučajeva, a rjeđi simptom je povećanje jetre.

U ranoj fazi bolesti, ako postoji sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, propisuje se acetilsalicilna kiselina (klopidogrel ili kardiomagnil) - ti lijekovi "razrjeđuju" krv. U prisutnosti otežavajućih čimbenika (dislipidemija, hipertenzija, dijabetes) propisuje se citostatska terapija - hidroksiurea (Hydroxycarbamide medac, Hydrea, Hydroxyurea) i anagrelid. Kombinacija hidroksiureje s aspirinom je bolja u djelotvornosti i sigurnosti od anagrelida. Smanjenje trombocita tijekom liječenja anagrelidom ovisi o dozi, pa predoziranje dovodi do razvoja trombocitopenije, koja je opasna zbog hemoragijskih komplikacija. Trenutačno se ovaj lijek preporučuje kao lijek druge linije kod bolesnika s lošom intolerancijom na hidroksiureu i interferon-alfa, koji se također koristi za smanjenje broja trombocita.

Dijeta za esencijalnu trombocitemiju je pomoćni faktor. Mora biti uravnotežen u esencijalnim nutrijentima i u skladu s načelima zdrave prehrane. S obzirom na sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, trebao bi sadržavati proizvode koji pomažu razrjeđivanju krvi:

U tom smislu korisno je pridržavati se režim pijenja- trebate piti najmanje 2-2,5 litre dnevno, uključujući kakao, svježe cijeđene sokove, zeleni čaj, mineralna voda bez plina. Potrebno je izbjegavati diuretike, biljke i proizvode s diuretičkim učinkom, jer doprinose zgušnjavanju krvi.

Prehrana treba sadržavati esencijalne mikroelemente i vitamine. Posebno su korisni jod (plodovi mora, alge), željezo (meso, iznutrice), kalcij (mliječni proizvodi), magnezij (ječam, proso i zobene pahuljice, mekinje i kruh od žitarica, povrće i voćni sokovi, povrće, med, voće), vitamini B (proklijale žitarice, proizvodi od cjelovitih žitarica, smeđa riža, pivski kvasac, brokula, orašasti plodovi, sjemenke), vitamin C (agrumi, jagode, brokula, dinja, prokulice, crni ribizl, zelena salata , jagode, jabuke, rajčice, marelice, kaki, breskve), vitamin E (maslina, suncokretovo ulje, cjelovite žitarice, mrkva, bademi, lješnjaci).

Korisna hrana za esencijalnu trombocitemiju uključuje:

alge;
riblje ulje, morska riba, školjke, lignje, škampi;
indijski orah i bademi;
biljna ulja (laneno i maslinovo);
kiseli i svježi kupus;
žarulja luk;
jetra (piletina, govedina);
češnjak
ribizle, brusnice, viburnum, dud, dinja;
rajčice i sok od rajčice;
kakao;
Jabučni ocat;
zobene pahuljice, zobene pahuljice, zobene pahuljice,
fermentirani mliječni proizvodi, jaja.

Istodobno su isključeni proizvodi koji doprinose zgušnjavanju krvi:

šećer i slatka hrana;
alkohol;
zrno heljde;
griz;
Bijeli kruh;
krumpir;
banane, mango;
sve dimljeno meso;
masno meso;
gazirana pića;
šipak;
leća i druge mahunarke;
aronija, ptičja trešnja;
poriluk;
kiseljak, zelena salata, peršin, kopar;
orasi.

U prisutnosti povećane tjelesne težine, hipertenzije i hiperkolesterolemije, koji povećavaju rizik od vaskularnih komplikacija i pogoršavaju kvalitetu života bolesnika, provode se odgovarajuće prilagodbe prehrane:

ograničenje (ili isključivanje) prehrane jednostavni ugljikohidrati- ovisi o stupnju pretilosti;
smanjenje količine konzumirane soli;
smanjenje potrošnje životinjskih masti i povećanje biljnih ulja u prehrani;
odbijanje dimljenih proizvoda, pržene hrane, slatkih gaziranih pića i poluproizvoda;
uvođenje dijetalnih vlakana (povrće, voće, žitarice, mekinje) u prehranu.

Ovlašteni proizvodi

Dijeta za esencijalnu trombocitemiju treba uključivati:

Nemasno meso (kunić, piletina, puretina). Moraju se pripremati kuhanjem ili pečenjem, s ptica moraju biti uklonjene masnoća i koža.
Morska riba niske masnoće i srednje masnoće masne vrste(plavka, oslić, pollak, bakalar), plodovi mora, morske alge.
Kruh - možete jesti raženi, zrnati ili s mekinjama.
Juhe s juhama od povrća. Prednost se daje juhama od povrća, možete pripremiti boršč, juhu od kupusa, juhu od cikle i juhe od gljiva.
Nemasnog sadržaja fermentirani mliječni napici(jogurt, kefir, jogurt, acidophilus), mlijeko, kiselo vrhnje (u jelima), svježi sir, nemasni sir (30-35%).
Svakodnevno jesti jaja u bilo kojem obliku. Međutim, meko kuhana jaja i omlet lako su probavljivi (mogu se kuhati u vodi, a ne u ulju, čime se smanjuje ukupni sadržaj kalorija u jelu).
Masti - suncokretovo ulje, laneno ulje, maslinovo ulje.
Povrće (uz neke iznimke). Posebno su korisni rajčice i kupus svježe i kiseli kupus, cikla, krastavci, tikvice i drugi. Salate treba začiniti biljnim uljima (bez majoneze), dodati papriku, sušeni timijan, origano, češnjak, ako nema kontraindikacija od strane gastrointestinalnog trakta. U salate je korisno dodati proklijale žitarice i alge.
Voće i bobičasto voće: jabuke, breskve, maline, ribizli, citrusi, jagode, šumsko voće, bademi, indijski oraščići.
Piće - svježi sokovi, kakao, kompoti, žele, čaj od metvice, izvarak pšeničnih mekinja, voćni napitci od kiselog bobičastog voća (brusnice, brusnice, ribizli). U piće možete dodati med, isključujući upotrebu šećera.

Esencijalna trombocitemija je rijetka patologija krvi

Esencijalna trombocitemija (ET) je rijetka patologija koju karakterizira nagli porast broja trombocita. Formalno, ne odnosi se na onkološke bolesti krvi, ali ima neke sličnosti s tumorskom lezijom hematopoetskog sustava - hemoblastozom.

Što je bolest

Esencijalna trombocitemija (sinonimi: esencijalna trombocitoza, primarna trombocitemija, hemoragijska trombocitemija, kronična megakariocitna leukemija) je krvna patologija koja se sastoji u povećanju broja trombocita. Bolest je izuzetno rijetka - 2-5 slučajeva po populaciji. Dolazi do povećanja broja trombocita zbog hiperplazije, tj. povećanje broja megakariocita - osobito velikih stanica crvene koštane srži, iz kojih pupaju trombociti, koji su zapravo fragmenti citoplazme tih matičnih stanica, okruženi vlastitom membranom.

Hematolozi bilježe dvije vrste bolesti - primarnu i sekundarnu. Primarna trombocitemija naziva se esencijalna trombocitemija. Uzrok njezina razvoja ponekad je nemoguće utvrditi, dok je sekundarna trombocitemija u pravilu posljedica raznih infekcija, krvarenja, malignih tumorskih lezija tijela, nedostatka željeza, reumatoidni artritis itd. Osim toga, može biti i posljedica odstranjivanja slezene (splenektomija).

Žene i muškarci stariji od 50 godina su u opasnosti od ove bolesti. Kod muškaraca trombocitemija se bilježi nešto rjeđe nego kod žena.

Razlozi za razvoj

Kao što je već navedeno, u nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok esencijalne trombocitemije, za razliku od sekundarnog (simptomatskog) oblika bolesti. Stručnjaci su utvrdili činjenicu da proces povećanja broja trombocita počinje od početka patološke promjene megakariocita. Hematolozi pretpostavljaju da hiperplazija megakariocita može biti uzrokovana povećanom osjetljivošću na proteine slične hormonima i peptide koje sintetizira tijelo (citokine) ili smanjenom osjetljivošću na inhibitore - tvari koje inhibiraju rast stanica.

Također postoji mišljenje da je trombocitemija posljedica mutacija koje se javljaju u hematopoetskim matičnim stanicama koje se nalaze u koštanoj srži, iz koje potječu svi krvni elementi. Ove stanice, koje nemaju nikakve veze s poezijom, unatoč nazivu, imaju pluripotentnost, tj. sposobnost naknadne transformacije u stanice različitih tkiva i organa. Tijekom našeg života krvotvorne matične stanice osiguravaju proces obnove krvnih stanica kako bi zamijenile mrtve.

Simptomi i znakovi

U otprilike 1/3 bolesnika kliničke manifestacije su ili nejasne ili ih uopće nema. U svom klasičnom obliku, bolest se manifestira nizom glavnih sindroma i znakova:

cerebrovaskularna ishemija - glavobolje, vrtoglavica, kognitivno oštećenje, mučnina, disfunkcija cerebralnih arterija;
hemoragijski sindrom - krvarenja na koži (petihije), krvarenja iz nosa, krvarenja desni, krvarenja u gastrointestinalnom traktu i mokraćnom sustavu;
Raynaudov sindrom - nekrotične promjene na krajnjim falangama natkoljenice i natkoljenice Donji udovi zbog kapilarne tromboze, popraćene boli;
eritromelalgija - osjećaj topline i pulsirajuće boli u rukama i nogama tijekom fizičkog napora, promjena boje kože;
osjećaj težine u oba hipohondrija zbog povećanja jetre i slezene;
anemija - slabost, tahikardija, otežano disanje, bljedilo kože i sluznice;
tromboza krvnih žila (obično arterija, rjeđe vena).

Za trudnice, prijetnja bolesti je rizik od spontanog pobačaja, srčanog udara i placente abrupcije, placente insuficijencije, što dovodi do kašnjenja u razvoju embrija. Dijete rođeno od takve majke također može pokazivati zakašnjeli mentalni, fizički i intelektualni razvoj.

S dugim tijekom, bolest može ići u fazu mijelofibroze (oštećenje stanica koštane srži, 20% slučajeva) i fazu blastne transformacije, uzrokujući akutnu leukemiju (2% slučajeva).

Dijagnoza patologije

Da biste dijagnosticirali esencijalnu trombocitemiju, morate se obratiti hematologu. Treba napomenuti da je postavljanje točne diferencirane dijagnoze u većini slučajeva prilično teško. Obično se koriste sljedeći pregledi:

pregled pacijenta - određivanje povećane slezene i jetre, prisutnost krvarenja, znakovi vaskularne tromboze;
opći test krvi - omogućuje vam bilježenje odstupanja od norme krvnih komponenti (u krvi mogu biti prisutni fragmenti megakariocita, povećana leukocitoza, može se primijetiti veliki broj trombocita s promjenom oblika i veličine, a ako hematopoetski proces je poremećen, smanjuje se broj retikulocita - mladih eritrocita);
koagulogram - analiza koja procjenjuje stupanj zgrušavanja krvi;
laboratorijska analiza tkiva koštane srži uzeta pomoću trefin biopsije i aspiracijske biopsije (obično iz iliuma i prsne kosti) - može otkriti megakariocitnu hiperplaziju;
molekularna genetička i citogenetička ispitivanja prisutnosti genske mutacije npr. V617F JAK2, JAK2V617F i MPLW515L/K;
dodatni pregledi pacijenta (rendgenski pregled pluća, gastroduodenoskopija, kolonoskopija, ultrazvuk trbušnih organa itd.) - omogućuju vam da potvrdite ili opovrgnete prisutnost simptomatske (sekundarne) trombocitoze uzrokovane razlozima kao što su kancerogeni tumori, krvarenje , infekcije itd.

Da bi postavili diferenciranu dijagnozu, hematolozi moraju uzeti u obzir niz formalnih kriterija prihvaćenih u cijelom svijetu:

broj trombocita >u µl u dva uzastopna krvna testa u razmaku od 1-2 mjeseca;
nema poznatog uzroka trombocitoze;
crvene krvne stanice su normalne;
odsutnost fibroze u koštanoj srži;
splenomegalija (povećana slezena);
hipercelularnost koštane srži s hiperplazijom megakariocita;
prisutnost patoloških stanica u obliku kolonija u koštanoj srži;
normalne razine C-reaktivnog proteina i interleukina-6;
odsutnost anemije nedostatka željeza;
odsutnost Philadelphia kromosoma;
kod žena - polimorfizam gena X kromosoma.

Metode liječenja esencijalne trombocitemije

Liječenje patologije uključuje integrirani pristup.

Terapija lijekovima

Većina hematologa je mišljenja da u nedostatku izražene kliničke slike bolesti u poseban tretman ne treba. U ovom slučaju dovoljno je da pacijent bude pod nadzorom stručnjaka. Također se može koristiti terapija lijekovima uz korištenje aspirina, koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka - uzimanje ovog lijeka značajno smanjuje sposobnost prianjanja trombocita na stijenke krvnih žila.

Ako su simptomi izraženi, može se provesti liječenje citostaticima (kemoterapija). U mnogim slučajevima ova terapija može smanjiti broj trombocita na željenu razinu. Štoviše, treba imati na umu da katkada ovakav način liječenja dovodi do transformacije esencijalne trombocitemije u akutnu leukemiju i tada jedini način liječenja ostaje kirurška transplantacija koštane srži.

Osim toga, uporaba α-interferona dobro se pokazala za liječenje ET. Interferon se naširoko koristi za liječenje trudnica i djece, budući da nema negativan utjecaj ni za embrij ni za dječje tijelo. Ali kemoterapija se obično ne koristi ni u jednom slučaju zbog svoje visoke toksičnosti.

Trebate znati da ako imate esencijalnu trombocitemiju ne možete se cijepiti, krvne bolesti su među kontraindikacijama. Najčešći primjer je cijepljenje protiv sezonske gripe.

Tromboforeza

Na kliničke manifestacije Za bolesti koje predstavljaju opasnost za život pacijenta, liječnici pribjegavaju tromboforezi - hardverskom postupku koji omogućuje mehaničko uklanjanje viška trombocita pomoću odvajanja krvi. To omogućuje značajno poboljšanje stanja pacijenta neko vrijeme. Osim toga, tromboforeza se može koristiti prije hitne operacije za normalizaciju razine trombocita.

Dijeta za povećanu trombozu

Uz ET, prehrana bi trebala biti uravnotežena, sposobna opskrbiti tijelo proteinima, vitaminima i mikroelementima. Prednost treba dati proizvodima koji mogu razrijediti krv. Osim toga, vrlo je važno pridržavati se režima pijenja - količina popijene tekućine dnevno treba biti najmanje 2-2,5 litara.

nemasno meso (kunić, piletina, puretina);
riba, posebno morska riba, plodovi mora, morske alge;
jaja;
mliječni proizvodi;
povrće - rajčica, kiseli kupus, repa, paprika, krastavci, tikvice;
voće - jabuke, breskve, citrusi;
bobičasto voće - maline, ribizle (crvene i crne), jagode, šumsko voće;
orasi, bademi, indijski oraščići;
začini - ljute papričice, đumbir, češnjak, kopar, hren, cimet;
masti - biljna ulja (suncokretovo, maslinovo, laneno), riblje ulje.

Namirnice koje je potrebno isključiti iz prehrane, odn barem, ograničite njihovu upotrebu:

životinjske masti;
maslac i konditorski proizvodi;
banane, mango;
jake mesne juhe;
konzervirana hrana, marinade, dimljeno meso;
lisnato povrće, krumpir;
sojino ulje, kapsule ribljeg ulja;
masno kiselo vrhnje;
alkohol.

Zabranjeni proizvodi - fotogalerija

Tradicionalna medicina

Odmah treba napomenuti da nema dokaza o učinkovitosti takvih recepata u liječenju esencijalne trombocitemije. Štoviše, takav tretman se može koristiti samo nakon dogovora s liječnikom, a ne na štetu tradicionalnog.

Sljedeći recepti mogu smanjiti simptome i poboljšati dobrobit pacijenta:

Infuzija borovnice, sophora, korijena čička i agrimonije. Sastojke pomiješajte u jednakim dijelovima, a zatim žlicu sirovine prelijte čašom kipuće vode, ostavite, procijedite i dodajte prokuhanu vodu do prvobitnog volumena. Uzmite 1/3 šalice tri puta dnevno 30 minuta prije jela 1-2 mjeseca.
Infuzija divlji kesten. Za pripremu lijeka, uzmite 1 žlicu smrvljenog lišća, cvjetova i plodova biljke, prelijte 300 ml kipuće vode i držite u vodenoj kupelji 10-15 minuta. Zatim procijedite napitak i dodajte prokuhanu vodu do prvobitnog volumena. Uzimati dva puta dnevno po žlicu pola sata prije jela. Tijek liječenja je 10 dana, nakon čega morate napraviti pauzu od 10 dana i ponoviti.
Uvarak celandina, gospine trave, plodova borovnice, sjemenki Echinopsa i korijena calamusa. Pomiješajte sve sastojke u jednakim dijelovima, zatim 1 žlicu mješavine prelijte u emajliranu posudu s čašom kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri 5-7 minuta, zatim ostavite da se smjesa ohladi, procijedite i dolijte do prvobitne količine. kuhana voda. Uzmite izvarak tri puta dnevno, jednu žlicu pola sata prije jela.
Alkoholna infuzija češnjaka. Sameljite oguljene češnje 3 srednje velike glavice češnjaka, prelijte ih sa 250 ml alkohola ili jake votke i ostavite na hladnom i tamnom mjestu mjesec dana. Morate uzeti infuziju 15 kapi dva puta dnevno.

Prognoza, moguće komplikacije i prevencija bolesti

Među najčešćim komplikacijama esencijalne trombocitemije:

tromboza koronarnih, cerebralnih i perifernih arterija;
plućna tromboembolija;
nekroza tkiva donjih ekstremiteta zbog duboke venske tromboze;
krvarenje, uključujući unutarnje;
natečeni limfni čvorovi;
povećana jetra i slezena;
akutna leukemija (izuzetno rijetko).

Štoviše, hematolozi vjeruju da je prognoza bolesti općenito povoljna, a esencijalna trombocitemija ne utječe na životni vijek pacijenata. Ako postoje određeni patološki znakovi, odlukom VTEC-a, pacijentu se može dodijeliti skupina invaliditeta - I, II ili III (ovisno o stanju). Nakon poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenta, grupa se može revidirati ili ukloniti.

Što se tiče pitanja prevencije, nažalost, takve mjere danas izostaju.

Uloga trombocita u procesu zgrušavanja krvi - video

Esencijalna trombocitemija je izuzetno rijetka, ali morate znati kako se ova bolest može manifestirati. To je neophodno kako bi se odmah konzultirali sa stručnjakom, započeli terapiju i spriječili neželjene posljedice i komplikacije ove patologije.

Esencijalna trombocitemija je tumorska bolest krvi, koliko je opasna i je li potrebno liječenje?

Esencijalna trombocitemija (ET) ima nekoliko sinonima. U medicinskoj literaturi može se nazvati megakariocitna leukemija, primarna trombocitoza, hemoragijska trombocitemija, idiopatska trombocitoza.

Svi ovi složeni pojmovi upućuju na to da se esencijalna trombocitemija može svrstati u hemoblastoze - tumorske bolesti hematopoetskog i limfnog tkiva. Ova bolest zahvaća matične stanice crvene koštane srži - megakariocite, koje se u početnoj fazi počinju nekontrolirano razmnožavati, a potom isto tako nekontrolirano sintetizirati trombocite.

Budući da je primarna esencijalna trombocitemija Rak, pravi razlozi njegovog nastanka još uvijek nikome nisu poznati.

Postoji hipoteza da je poticaj za nastanak oštećenja matičnih stanica koštane srži dano radijacijskom kontaminacijom okolišnih resursa.

Što se tiče sekundarne esencijalne trombocitemije, ona može biti posljedica:

prošla zarazna bolest;
operacija uklanjanja slezene;
teško krvarenje;
sustavno oštećenje unutarnjih organa - sarkoidoza;
uznapredovali artritis (obično reumatoidni);
niz malignih karcinoma.

Epidemiologija

Esencijalna trombocitemija prilično je rijetka: od sto tisuća odraslih građana samo tri ili četiri osobe mogu patiti od njezinih manifestacija (prema drugim izvorima, godišnje se otkrije samo jedan slučaj na milijun stanovnika).
Ova bolest ima dva vrhunca: prvi se javlja kod pacijenata u tridesetim ili četrdesetim godinama. U ovom dobna kategorija slučajevi esencijalne trombocitemije u mladih žena otkrivaju se dvostruko češće. Drugi vrhunac incidencije uočen je kod ljudi koji su prešli granicu od pedeset godina. U ovoj dobi učestalost bolesti kod oba spola gotovo je jednaka.
Slučajevi primarne trombocitoze u adolescenata i male djece u dobi od dvije do trinaest godina izuzetno su rijetki.

Simptomi

U gotovo jednoj trećini svih slučajeva esencijalna trombocitemija se ne osjeća dugo vremena.

Napredovanje patološkog procesa javlja se vrlo sporo. Često su prva odstupanja u krvnim testovima i početak pritužbi na pogoršanje zdravlja odvojeni ne samo mjesecima, već nizom godina.

U početku pacijenti primjećuju smanjenje performansi, česte glavobolje, sklonost mučnini i sustavnu vrtoglavicu te prisutnost niza neurološke manifestacije, što ukazuje na kršenje normalna operacija cerebralne arterije. Stručnjaci ovu skupinu simptoma u ET nazivaju nespecifičnim.
Bolesnici imaju paradoksalnu kombinaciju sklonosti razvoju spontanog krvarenja i stvaranju krvnih ugrušaka. Ako postoji sklonost krvarenju, liječnici govore o prisutnosti hemoragičnog sindroma - jedne od najkarakterističnijih manifestacija ET. Prisutnost ovog sindroma opaža se u otprilike polovici svih slučajeva bolesti. Desni bolesnika jako krvare, a na površini kože pojavljuju se krvarenja. Česti su slučajevi bubrežnih, plućnih, gastrointestinalnih krvarenja, kao i krvarenja iz mokraćni put. Ozbiljnost krvarenja može varirati.
Arterijska tromboza u esencijalnoj trombocitemiji najčešće je periferna, cerebralna i koronarna. Česti su slučajevi duboke venske tromboze nogu, kao i plućne embolije.
Povećana sinteza trombocita može dovesti do razvoja eritromelalgije, izrazito bolnog stanja praćenog oštrom pulsirajućom boli lokaliziranom isključivo u ekstremitetima. Iscrpljujući pacijenta tijekom velikih opterećenja, povlače se zbog izlaganja hladnoći ili tijekom razdoblja odmora. Prisutnost ovog simptoma često dovodi do distrofične promjene zahvaćeni udovi.
Tromboza malih žila također dovodi do stvaranja trofičnih ulkusa, razvoja gangrene i suhe nekroze vrhova prstiju na rukama i nogama. Može doći do potpunog gubitka osjeta u režnjevima ušima i na vrhu nosa, zbog poremećene cirkulacije krvi u najmanjim žilama.
Na koži bolesnika spontano se pojavljuju male modrice i točkasta krvarenja (petehije). Ovo je još jedna karakteristična manifestacija ET-a.
Polovica pacijenata ima značajno povećanje slezene, a petina ima povećanu jetru.
Esencijalna trombocitemija, koja utječe na tijelo trudnice, može izazvati višestruke infarkte placente i postati krivac placentne insuficijencije. Takva trudnoća često završava ili spontanim pobačajem (u 35% slučajeva) ili prijevremeni porod. Prijevremeno odvajanje posteljice također je sasvim moguće. Beba rođena od majke koja boluje od ET-a može doživjeti značajna kašnjenja u mentalnom, intelektualnom i fizičkom razvoju.
Većina pacijenata koji pate od ET značajno gube na težini. Kod nekih od njih dolazi do povećanja čitavih skupina limfnih čvorova.

Dijagnoza ET

Tijekom liječničkog pregleda stručnjak može koristiti niz znakova kako bi utvrdio prisutnost tromboze krvnih žila i činjenicu povećanja slezene i jetre.
Razina povišenja trombocita određuje se općim testom krvi.
Da biste saznali kako funkcionira sustav koagulacije krvi, pacijentu se propisuje koagulogram. Naknadno se koristi za praćenje učinkovitosti propisanog liječenja.
Ako se sumnja na esencijalnu trombocitemiju, tkivo koštane srži se ispituje pomoću trepanobiopsije i aspiracijske biopsije. Za prikupljanje uzoraka koriste se ilium i sternum. Pregledom uzetih tkiva daje se odgovor na pitanje postoji li porast megakariocita (divovskih stanica koje potiču stvaranje trombocita) i zrelih trombocita.
Da bi se identificirale karakteristične mutacije, provodi se niz posebnih molekularno-genetičkih i citogenetskih studija.
Tijekom dodatnih studija (kolonoskopija crijeva, rendgenska slika pluća, ultrazvučni pregled unutarnjih organa, fibrogastroskopija) utvrđuje se ili isključuje prisutnost simptomatske trombocitoze koja prati maligne tumore raka, akutna i kronična krvarenja, kao i kronične i akutne infekcije.

Liječnici koji liječe bolesti

Cijela skupina stručnjaka bavi se liječenjem esencijalne trombocitemije. Budući da se otkriva rutinskom analizom krvi, prvi liječnik koji odlučuje kojem će specijalistu uputiti bolesnika je liječnik opće prakse.

Esencijalna trombocitemija

Esencijalna trombocitemija (esencijalna trombocitoza, primarna trombocitemija) karakterizirana je povećanjem broja trombocita, megakariocitnom hiperplazijom i sklonošću krvarenju ili trombozi. Pacijenti se mogu žaliti na slabost, glavobolje, parestezije, krvarenje; Tijekom pregleda može se otkriti splenomegalija, kao i digitalna ishemija. Dijagnoza se postavlja nakon otkrivanja povećan broj trombociti (>/ml), normalna količina crvene krvne stanice ili normalan hematokrit s odgovarajućim zalihama željeza, odsutnost mijelofibroze, Philadelphia kromosom (ili ABL-BCR preraspodjelu) i druge bolesti koje mogu uzrokovati trombocitozu. Ne postoji jedinstveni preporučeni pristup terapiji; Jedna od mogućnosti liječenja je aspirin 81 mg/dan oralno. U bolesnika starijih od 60 godina i bolesnika s popratne bolesti Za smanjenje broja trombocita potrebna je citostatska terapija.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Esencijalna trombocitemija obično se javlja u dobi između 50 i 70 godina.

Uzroci esencijalne trombocitemije

Kronične upalne bolesti: RA, upalne bolesti crijeva, tuberkuloza, sarkoidoza, Wegenerova granulomatoza.
Akutne infekcije.
Krvarenje.
Nedostatak željeza.
Hemoliza.
Tumori: rak, Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolest), ne-Hodgkinovi limfomi.
Kirurške intervencije (splenektomija).
Mijeloproliferativni i hematološki poremećaji: policitemija vera, kronična mijeloična leukemija, sideroblastična anemija, mijelodisplastični sindrom (5q-cnH-drom), idiopatska mijelodisplazija.

Patogeneza

Esencijalna trombocitemija (ET) obično se razvija zbog klonalnog poremećaja u pluripotentnoj hematopoetskoj matičnoj stanici. Međutim, neke žene koje ispunjavaju kriterije za dijagnozu esencijalne trombocitemije imaju poliklonalnu hematopoezu.

S ovom patologijom dolazi do povećanja stvaranja trombocita. Životni vijek trombocita je u granicama normale, iako može biti smanjen zbog sekvestracije u slezeni. U starijih bolesnika s aterosklerozom povećanje broja trombocita može dovesti do teškog krvarenja ili, češće, tromboze. Krvarenje je češće kod teške trombocitoze (razina trombocita > 1,5 milijuna/μl), koja je uzrokovana stečenim nedostatkom von Willebrandovog faktora.

Simptomi esencijalne trombocitemije

Najkarakterističnije manifestacije uključuju slabost, krvarenje, nespecifične glavobolje, parestezije u rukama i stopalima. Krvarenje je obično blago i rezultira krvarenjem iz nosa, lakim modricama ili gastrointestinalno krvarenje. Moguća je ishemija prstiju, splenomegalija se otkriva u 60% bolesnika (slezena obično ne strši više od 3 cm ispod ruba lijevog obalnog luka). Osim toga, moguć je razvoj hepatomegalije. Kod žena tromboza može dovesti do ponovnog pobačaja.

Iako je bolest obično praćena simptomima, njen tijek je uglavnom benigan. Teške komplikacije su rijetke, ali ponekad mogu biti opasne po život.

Na esencijalnu trombocitemiju treba posumnjati u bolesnika sa splenomegalijom, kao i u osoba s tegobama i simptomima karakterističnim za mijeloproliferativnu bolest, povećanjem broja trombocita ili njihovim poremećajima. morfološku strukturu. Ako se sumnja na esencijalnu trombocitemiju, potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku, bris periferne krvi, mijelogram i citogenetsku analizu, uključujući određivanje Philadelphia kromosoma ili BCR-ABL. Broj trombocita može premašiti / µl, ali može biti i manji (manje od / µl). Broj trombocita često se spontano smanjuje tijekom trudnoće. Bris periferne krvi može otkriti agregate trombocita, divovske trombocite i fragmente megakariocita. Hiperplazija megakariocita i mnogo novonastalih trombocita otkrivaju se u koštanoj srži. Rezerve željeza pohranjene su u koštanoj srži. Za razliku od drugih mijeloproliferativnih bolesti kod kojih je moguća trombocitoza, esencijalnu trombocitemiju karakteriziraju normalni hematokrit, MCV i razine željeza, kao i odsutnost Philadelphia kromosoma i BCR-ABL translokacije (prisutne kod kronične mijeloične leukemije), odsutnost pada crvenih krvnih stanica u obliku slova i značajna fibroza koštane srži (kao što je uočeno kod idiopatske mijelofibroze). Osim toga, ova dijagnoza zahtijeva isključivanje drugih patoloških stanja u kojima se može pojaviti sekundarna trombocitoza.

Diferencijalna dijagnoza

Sekundarna trombocitoza može se razviti uz kronične upalne bolesti, akutnu infekciju, krvarenje, nedostatak željeza, hemolizu ili tumore. Funkcija trombocita obično nije narušena. Međutim, u mijeloproliferativnim bolestima poremećaji agregacije trombocita otkrivaju se u 50% bolesnika. Za razliku od primarne trombocitemije, ne povećava rizik od razvoja trombotičkih ili hemoragijskih komplikacija ako pacijenti nemaju arterijsku bolest ili produljenu imobilizaciju. Kod sekundarne trombocitoze broj trombocita je obično

Trombociti su bezbojna i plosnata tijela koja nastaju u crvenoj koštanoj srži i odgovorna su za zgrušavanje krvi. Uz njihovu pomoć zaustavlja se krvarenje.

Trombociti, osim toga, liječe i obnavljaju oštećena tkiva i, obavljajući angiotrofičnu funkciju, hrane endotel krvnih žila.

Povišene trombocite u krvi medicinskim jezikom nazivamo trombocitoza. U tom stanju dolazi do zgušnjavanja krvi i lakog stvaranja krvnih ugrušaka pa je ovo stanje opasno zbog začepljenja krvnih žila. Trombocitozom se ne smatra nikakvo povećanje broja trombocita, već samo ono koje značajno premašuje normu i ostaje stabilno. Dnevne fluktuacije uzrokovane velikim tjelesna aktivnost ili mali unos tekućine ne smatraju se bolešću.

Zbog kojih se razloga trombociti u krvi povećavaju i što to znači, detaljno ćemo razmotriti u našem materijalu.

Što su trombociti i za što su potrebni?

Trombociti nisu baš stanice, već postcelularne strukture koje cirkuliraju u krvi i žive od dva do deset dana, nakon čega ih iskorištavaju posebne stanice slezene i jetre. Trombociti se formiraju iz megakariocita (divovskih stanica koštane srži). Nemaju jezgru i imaju plosnati oblik, žive samo 7-10 dana, neprestano se obnavljajući. Dakle, stalni procesi u tijelu zdrava osoba je proces recikliranja starih trombocita i proizvodnje novih.

Njihov glavni zadatak je stvaranje krvnog ugruška koji zaustavlja krvarenje i potiče regeneraciju (zacjeljivanje) oštećenog tkiva. Doznajmo što to znači ako se dijagnosticiraju povišene trombocite u krvi odrasle osobe i što učiniti u takvoj situaciji.

Normalan broj trombocita u krvi

Indeks, karakterizira normalnost trombocita, može biti ovako:

Kod odraslog muškarca i žene – 180-400 g/l;
Za ženu u postmenstrualnom razdoblju - 100-350 g / l;
U žena tijekom trudnoće – 100-420 g/l;
U djece u prvim danima života – 150-420 g/l;
U dojenčadi – 150-350 g/l;
U djece nakon godinu dana - 180-400 g / l.

Razina trombocita inače je podložna velikim dnevnim fluktuacijama, budući da je životni vijek ovih stanica vrlo nizak i ne prelazi 10 dana!

Uzrok povišenih trombocita u krvi

Zašto su trombociti u krvi viši od normale i što to znači? Povećan broj trombocita u krvi uzrokuje povećanu trombozu i začepljenje krvnih žila. Ovo patološko stanje naziva se trombocitoza i dijeli se na dvije vrste - primarnu i sekundarnu.

Primarni nastaje kao posljedica poremećaja u radu stanica koštane srži, odnosno koštana srž (a u njoj se stvaraju trombociti) proizvodi previše krvnih pločica. Sekundarnu trombocitozu uzrokuju mnogi različiti čimbenici, neki od njih su prilično rijetki, drugi češći.

Fiziološki razlozi Povećan broj trombocita u krvi može biti:

Fizičko prenaprezanje;
Povećan adrenalin u krvi;
Trudnoća.

moguće patološki faktori U odraslih, najčešći uzroci povišenog broja trombocita u krvi su:

Općenito, postoji dosta razloga koji pridonose povećanju trombocita. Stoga je nemoguće jednoznačno odgovoriti na pitanje s čime je sve to povezano. Specijalist mora provesti i druge testove na pacijentu, kao i proučiti bolesničku karticu i promatrati trenutno zdravstveno stanje.

Kako smanjiti razinu trombocita?

Najprije morate ponovno napraviti krvni test kako biste isključili pogrešku. Ako se potvrdi povišeni broj trombocita u krvi, liječnik će Vam propisati dodatna ispitivanja i ispitivanja. Ovisno o uzroku povećanja trombocita u krvi, liječenje će se razlikovati. Na primjer, ako je uzrok infekcija, tada bi njezino uklanjanje trebalo dovesti trombocite u normalu.

S primarnom trombocitozom Za sprječavanje tromboze koriste se lijekovi koji inhibiraju agregaciju trombocita:

Aspirin. Zbog opasnosti od krvarenja koristi se u zaštitnoj ovojnici (cardioform) i nakon jela;
Dipiridamol, pentoksifilin, ksantinol nikotinat - dodatno poboljšavaju mikrocirkulaciju;
Klopidogrel, tikagrelor su specifični antiagregacijski lijekovi u kardiologiji.

Postoje i radikalniji načini za smanjenje razine trombocita u krvi. Evo glavnih:

Interferon je imunostimulans.
Hidroksiurea je antitumorsko sredstvo.
Antikoagulansi - fraxiparin i fragmin, sprječavaju zgrušavanje krvi.
Antitrombocitna sredstva - pantoksifilin, zvončići, sprječavaju agregaciju krvnih pločica.
Anagrelid je inhibitor fosfodiesteraze koji usporava proces transformacije megakariocita u krvne pločice.
U rijetkim slučajevima trombocitefereza. Ovaj postupak predstavlja odvajanje krvotoka s uklanjanjem viška trombocita iz njega.

Ako ne govorimo o kritičnom ili pretjeranom povećanju trombocita, onda ih možete smanjiti pomoću pravilna prehrana. Štoviše, čak i uz korištenje lijekova, prehrana ima važan aspekt.

piti puno tekućine, isključujući gazirana pića;
isključite prženu, začinjenu, masnu i alkohol;
smanjiti udio životinjske i proteinske hrane u prehrani, osim mlijeka;
uključite u prehranu celer, đumbir, kao i puno svježeg povrća i voća;
uključite puno bobičastog voća u svoju prehranu, posebno morski trn, šipak, viburnum, trešnje, ribizle i maline.

Ne zaboravite da se svi lijekovi, uključujući i aspirin, smiju koristiti samo prema preporuci liječnika!

Slični članci: