Radijacijska dijagnostika ozljeda prsnog koša. Radijacijska dijagnostika organa prsnog koša tehnikama zračenja
Ovaj članak će raspravljati o najvažnijim aspektima dijagnosticiranja torakalne traume rendgenskim pregledom. Dakle, rutinska radiografija omogućuje dijagnosticiranje promjena kao što su prijelomi prsne kosti, ključne kosti, rebara i kralježnice; oštećenje plućnog parenhima; nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini; pneumotoraks; emfizem mekih tkiva stijenke prsnog koša; krvarenja u perikardijalnu šupljinu i u medijastinum.
Trauma kostiju na rendgenskim snimkama. Prijelomi rebara
Prijelomi rebara često se mogu propustiti konvencionalnom radiografijom, osobito ako je pomak koštanih fragmenata minimalan i prijelom je lokaliziran bliže bočnoj strani prsnog koša. U dvojbenim slučajevima potrebno je ciljano fotografirati u kosoj projekciji - s valjkom ispod interesne strane. Prijelomi rebara često se kombiniraju s ekstrapleuralnim hematomima, koji izgledaju kao lokalna sjena u obliku polumjeseca, djelomično komprimirajući pluća. Prijelomi rebara se smatraju višestrukim kada su oštećena najmanje tri rebra s jedne strane - u tom slučaju može doći do nestabilnosti prsnog koša - što je indikacija za vanjsku fiksaciju slomljenih rebara (pločica).
RTG prikazuje višestruke prijelome rebara lijevo (slomljena rebra označena su crvenim strelicama). Također je vidljiv mali ekstrapleuralni hematom (označen zelenim strelicama). Plava strelica označava sjenu cjevaste drenaže u prsnoj šupljini (ugrađena u svrhu aspiracije tekućine i plina). Crvene zvijezde označavaju slobodni plin u prsnoj šupljini
Ozljeda kostiju. Prijelomi prsne kosti i kralježaka
Prijelomi prsne kosti dijagnosticiraju se fotografijama u bočnoj projekciji: tipično mjesto prijeloma je kut prsne kosti. Poteškoće u dijagnosticiranju prijeloma mogu nastati u nedostatku pomaka fragmenata - u ovom slučaju potrebno je CT skeniranje. Prijelomi kralježaka slabo su vidljivi na fotografijama pluća, zbog čega se RTG OGK u bolesnika s traumom mora nadopuniti snimkama kralježnice.
Hemotoraks
Na rendgenskim snimkama hemotoraks izgleda kao sjena s kosom gornjom granicom (međutim, nemoguće je pouzdano reći o prirodi tekućine iz rendgenskih zraka). Nakon punkcije pleuralne šupljine i aspiracije krvi, volumen hemotoraksa značajno se smanjuje, sjena postaje manja u veličini i intenzitetu. Procjena volumena tekućine tijekom hemotoraksa na rendgenskim zrakama je neophodna. Dakle, u stojećem položaju možete primijetiti tekućinu u prsima počevši od volumena od 0,2 l, u ležećem položaju - od 0,5 l. Manje volumene u ležećem položaju teško je vidjeti - stoga se može detektirati samo smanjenje prozirnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.
Oštećenje dušnika, velikih bronha
Rupture stijenke dušnika ili velikih bronha relativno su rijetke ozljede koje zahtijevaju primjenu velike traumatske sile. Takve ozljede gotovo nikada ne nastaju izolirano, a praćene su prijelomima gornjih rebara, prsne kosti, kralježnice, krvarenjem u medijastinumu, hemotoraksom, hemoperikardom itd. Najčešće mjesto rupture je bifurkacija dušnika i 2-3 cm. iznad. Veličina defekta je različita - od nekoliko mm do potpune rupture s divergencijom stijenki dušnika. U tom slučaju dolazi do izlaska zraka u medijastinum iu tkivo vrata i stijenke prsnog koša (kada bronh pukne prije ulaza u pluća) uz razvoj pneumomedijastinuma i potkožnog emfizema, te u pleuralnu šupljinu - s kompresija pluća (kada postoji ruptura nakon ulazne točke u pluća). Za razlikovanje od rupture jednjaka potrebna je oralna kontrastna radiografija (koristeći vodotopivi kontrast).
Ozljeda pleure, pneumotoraks
Ovisno o komunikaciji s vanjskom okolinom, pneumotoraks može biti:
— Otvoreno prema van (kroz defekt na prsnom zidu);
— Otvoreno medijalno (kroz defekt u visceralnoj pleuri);
— Otvoreno i prema van i prema unutra;
— Ventil;
— Zatvoren (s tlakom višim, nižim ili jednakim atmosferskom).
Pneumotoraks na radiografiji: 1 – komprimirana pluća, 2 – sjena tubularne drenaže, 3 – potkožni emfizem (plin u mekim tkivima), 4 – slobodni plin u prsnoj šupljini (pneumotoraks), 5 – razina tekućine u prsnoj šupljini (horizontalno)
Žarišta kontuzije u plućnom parenhimu otkrivaju se na onim mjestima koja izravno graniče s gustim anatomskim strukturama (prsni kostur, dijafragma, srce). Primjenom sile na područje pluća dolazi do oštećenja krvnih žila i membrana, ekstravazacije krvi, a potom i edema (intersticijski i alveolarni).
- 1. ALGORITMI METODA ZRAČENJA Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Tečaj radijacijske dijagnostike i radijacijske terapije Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. ALGORITMI ISTRAŽIVANJA RAZINA ZRAČENJA
- - Standardna radiografija
- - Opći ultrazvuk
- - Linearna tomografija
- TV fluoroskopija
- - Sve tehnike razine I
- - Poseban radiografske tehnike
- - Poseban Ultrazvučne tehnike, uključujući Dopplerografiju
- - Mamografija
- - Osteodenzitometrija
- - Angiografija
- - CT
- - Radionuklidne metode
- - Sve tehnike razine I i II
- - MRI
- - LJUBIMAC
- - Imunoscintigrafija
- Informativno..." target="_blank"> 3. Načela za odabir metode vizualizacije
- Sadržaj informacija
- Najniža izloženost zračenju
- Minimalni trošak
- Kvalifikacija radiologa
- Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
- Bolesti središnjeg živčanog sustava
- KVO anomalije
- Hipertonična bolest
- Vertebro-bazilarna insuficijencija
- Rendgen lubanje razine I
- Normalna intrakranijalna intrakranijalna hipertenzija kalcifikacija
- Rtg vrata maternice
- kralježnice
- CT razine II, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakranijske kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
- ORGANI PRSNE ŠUPLJINE MeduMed.Org - Med..." target="_blank"> 9.
- ORGANI PRSNE ŠUPLJINE
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
- Akutna upala pluća
- Akutni pleuritis
- Spontani pneumotoraks
- TELA
- Akutni abdomen (apendicitis, kolecistitis)
- Patologija koštanog sustava
- 11. Algoritam zračenja sindroma akutne boli u prsima nekardijalne lokalizacije NORMALNA PAT.KOST? OBRAZAC JEDNJAKA? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIJASTINUM? PLEURIZIJA? PRINCIP KONTRAST SLIKE KONTROLA-ODGOĐENA LIN.TOMOGR. ISTRAŽIVANJE GRAFIČKI SLIKA ULTRAZVUK Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA KOSTURA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 12. Akutni pleuritis
- 13. Akutna upala pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 16. Prijelomi rebara kod multiplog mijeloma
- 17. Akutna bol u prsima srčane lokalizacije (prije svega potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
- Disecirajuća aneurizma aorte
- TELA
- Akutni perikarditis
- Akutni pleuritis
- Refluksni ezofagitis
- Inkarcerirana dijafragmalna kila
- Akutni abdomen (perforacija želučanog ulkusa, kolecistitis).
- 18. Algoritam zračenja kod akutne boli u prsištu srčane lokalizacije
- Ultrazvuk razine I (sonografija)
- 19. Koronarna skleroza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 20. Dijafragmalna kila MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) IHD
- 2) Kardiomiopatije
- 3) Suhi perikarditis
- 4) Stenoza ušća aorte
- 5) Bolesti pluća i dijafragme
- 6) Refluksni ezofagitis
- 7) Aksijalna hijatalna hernija
- 8) Opuštanje dijafragme
- 9) Interkostalna neuralgija
- 22. Algoritam zračenja kronične boli u predjelu srca
- Rentgen prsnog koša I. razine, ultrazvuk
- Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
- Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame X-ray. gr. razreda odgođeno Lv. II RTG jednjaka, Doppler želuca ACG, Aortografija Koronarna angiografija. CT s kontrastom.
- Razina III
- MRI
- 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 24. Aneurizma lijeve klijetke MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 26. Kardiomegalija
- 27. Stenoza aorte
- 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 29. Opuštanje dijafragme
- Glavni razlozi
- 1) KOPB<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
- Glavni razlozi
- 1) KOPB
- 2) Opstrukcija dišnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Bolesti srca
- 5) Difuzne intersticijske žarišne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, više metastaza)
- 6) Primarna plućna hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) Pretilost
- Razina..." target="_blank"> 31. Algoritam zračenja za otežano disanje
- I stupanj RTG PRSNOG SLIMA
- 32. Emfizem
- 33. Wegenerova granulomatoza
- 34. Primarna plućna hipertenzija
- 35. Strano tijelo u bronhu
- 36. Egzogeni alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 38. Sklerodermija
- 39. Plućna berilioza
- 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- Glavni razlozi
- 1) Tuberkuloza pluća
- 2) KOPB (kronični bronhitis, bronhiektazije)
- 3) Centralni rak pluća
- 4) Kompresija dušnika i glavnog bronha (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
- 5) Abnormalnosti pluća
- Razina I RTG prsnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza je nejasna Linearna tomografija Funkcionalna radiografija (Sokolov test)
- Razina II CT, APG
- 45. Hematogeno diseminirana tuberkuloza pluća
- 46. Bronhiektazije
- 47. Bronhiektazije
- 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 49. Kronični bronhitis stadija I. MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 50. Kronični bronhitis stadij III.
- 51. Centralni karcinom pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućno krvarenje
- Glavni razlozi
- 1) Tumori pluća (centralni karcinom, bronhijalni adenom)
- 2) PE, infarkt pluća
- 3) Lobarna pneumonija
- 4) Tuberkuloza pluća
- 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroza (urođena, srčana mana)
- 54. Algoritam zračenja hemoptize i plućnog krvarenja
- Razina I RTG prsnog koša Izvor utvrđen Nije utvrđen Periferni. TELA? Odgođena snimka
- Razina II CT APG
- 55. Tuberkulozni kavitet MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 56. Plućna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 58. Periferni karcinom u fazi raspadanja
- 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akutni želudac
- Glavni razlozi
- 1) Perforacija šupljeg organa
- 2) Intestinalna opstrukcija
- 3) Akutni apendicitis
- 4) Žučni kamenac
- 5) Akutni pankreatitis
- 6) Abdominalni apsces
- 7) Bubrežne kolike
- 61. Algoritam zračenja za sindrom akutnog abdomena
- I stupanj Obična RTG abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
- Laterogram
- Rendgenska kontrastna studija razine II, CT
- 62. Perforacija šupljeg organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 63. Intestinalna opstrukcija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 64. Desnostrani subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 65. Akutni apendicitis
- 66. Tromboza mezenterijskih žila
- <..." target="_blank">43. Kronični kašalj
Za ponudu: Kotlyarov P.M. Metode zračenja u dijagnostici bolesti dišnog sustava // RMZh. 2001. br. 5. Str. 197
Ruski znanstveni centar za rendgensku radiologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije
D Dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sustava temelji se na radiografiji, rendgenskoj kompjutoriziranoj tomografiji (CT), ultrazvuku (UZD), magnetskoj rezonanciji (MRI) prsnog koša. Metode medicinskog snimanja (radijacijska dijagnostika), unatoč različitim načinima dobivanja slika, odražavaju makrostrukturu te anatomske i topografske značajke dišnih organa. Kombinirana analiza njihovih podataka omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti svakog od njih, prelazak s probabilističke na nozološku dijagnozu. Analizirali smo podatke dobivene istraživanjem više od 4000 bolesnika s pneumonijom različite etiologije, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), tuberkulozom i rakom pluća. Rendgen i rendgenski CT najčešće su korištene medicinske slikovne metode respiratorne patologije. Smanjena je učestalost korištenja longitudinalne tomo- i zonografije, angiopulmonografije s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu.
Radiografija i longitudinalna tomografija
Tradicionalna radiografija prsnog koša ostaje primarna metoda za početni pregled prsnog koša. To je zbog niske izloženosti zračenju pacijenta i niske cijene studije u usporedbi s drugim metodama s prilično visokim sadržajem informacija. Rentgenska oprema se poboljšava; uređaji s digitalnom obradom slike smanjili su dozu zračenja za red veličine, povećavši kvalitetu slike koju je postalo moguće obraditi računalom i pohraniti u memoriju. Nije bilo potrebe za rendgenskim filmom ili arhivom. Postalo je moguće prenositi slike putem kabelskih mreža i obrađivati ih na monitoru. Treba istaknuti visoku kvalitetu digitalne rendgenske opreme vodećih domaćih proizvođača, čije tehničke karakteristike nisu niže od stranih analoga. Dakle, digitalni prijemnici NIPK "Electron", instalirani na rendgenskim dijagnostičkim i fluorografskim kompleksima koje proizvodi ova tvrtka, daju rezoluciju usporedivu s rezolucijom rendgenskog filma: 2,5-2,8 parova linija po mm. Obična radiografija izvodi se kod svih pacijenata kod kojih postoji sumnja na patologiju dišnog sustava.
Longitudinalna tomografija pluća- metoda istraživanja sloj po sloj - koristi se u tradicionalnoj radiologiji u 10-15% pacijenata za razjašnjavanje podataka anketne radiografije o makrostrukturi zone patoloških promjena u plućnom tkivu, korijenima pluća, medijastinumu, a danas, s obzirom na Nedostatak uređaja za rendgenski CT u praktičnom zdravstvu, ovo je glavna metoda „fine” procjene bronhopulmonalne patologije u nedostatku RCT uređaja.
X-ray kompjutorizirana tomografija
X-ray CT je zbog svoje visoke rezolucije značajno zamijenio longitudinalnu tomografiju. Tanki presjeci organa prsnog koša, računalna obrada informacija, izvođenje studije u kratkom vremenu (10-20 sekundi) eliminiraju artefakte povezane s disanjem, pulsiranje prijenosa itd., a mogućnost pojačanja kontrasta može značajno poboljšati kvalitetu X -ray CT snimke pomoću najnovijih generacija uređaja. Volumetrijska rekonstrukcija daje ideju o bronhopulmonalnom sustavu u načinu virtualne stvarnosti. Relativni nedostatak X-ray CT je visoka cijena studije u usporedbi s konvencionalnim X-ray metodama. Ovo ograničava široku upotrebu RCT-a. Istraživanja provedena u Ruskom istraživačkom centru za radiološka istraživanja pokazala su da je štetni učinak izloženosti zračenju kod X-ray CT-a znatno manji nego kod konvencionalne longitudinalne tomografije. Apsolutne indikacije za CT prsnog koša su:
Spontani pneumotoraks nepoznate etiologije;
Tumori pleure, pleuralni slojevi;
Pojašnjenje prirode i prevalencije žarišne patologije pluća;
Proučavanje stanja limfnih čvorova u medijastinumu, korijena pluća;
Formacije koje zauzimaju prostor u medijastinumu;
Odsutnost patoloških promjena u plućima i medijastinumu s konvencionalnom radiografijom, u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih podataka za takve;
Proučavanje fine makrostrukture pluća tijekom kroničnih procesa.
Magnetska rezonancija
Brojni autori smatraju MRI alternativom RCT-u u proučavanju bronhopulmonalnog sustava. Vrijedno je istaknuti značajan napredak metode u poboljšanju kvalitete vizualizacije plućnog i limfnog tkiva poboljšanjem tehnologije i smanjenjem vremena potrebnog za dobivanje slike. Prednosti MRI uključuju jasnu diferencijaciju vaskularnih i tkivnih struktura, tekućine, sposobnost razjašnjavanja svojstava tumora u procesu pojačanja kontrasta, njihov rast u krvne žile i susjedne organe te odsutnost izloženosti pacijenta zračenju. Podaci o vizualizaciji patoloških promjena u limfnom tkivu su ohrabrujući. Međutim, takvi nedostaci metode kao što su nedostatak vizualizacije bronho-alveolarnog tkiva, trajanje studije (od 40 minuta ili više), klaustrofobija u 30-50% pacijenata, veća cijena od RCT-a, ometaju korištenje MRI-a. u pulmološkoj praksi. Apsolutne indikacije za MR su sumnja na vaskularno podrijetlo patoloških promjena u plućima, promjene u medijastinumu, žarišne promjene koje sadrže tekućinu (ciste različitog porijekla, tumori pleure, pleuritis nepoznatog porijekla).
Rtg pluća
RTG pluća služi za diferencijalnu dijagnozu tekućine u pleuralnoj šupljini i starim pleuralnim slojevima, proučavanje respiratorne funkcije pluća kod sumnje na mali tumor bronha te kod ciljanog RTG snimanja za procjenu fine unutarnje makrostrukture. lezije, osobito kada je lokalizirana u blizini zida. Nedostatak metode je značajna izloženost pacijenta zračenju, koja ovisi o nizu čimbenika (vrsta uređaja, iskustvo radiologa, težina stanja pacijenta) i može doseći 10-15 R na koži. Kako bi se smanjila izloženost pacijenata i osoblja zračenju, potrebno je koristiti rendgenske dijagnostičke uređaje opremljene digitalnim pojačivačima rendgenske slike. Pojačivači rendgenske slike URI-612, koje proizvodi NIPK Electron, koriste se za opremanje novih rendgenskih dijagnostičkih kompleksa i za modernizaciju postojećih. Apsolutna indikacija za fluoroskopiju je ispitivanje plućne ventilacije ako se prema običnoj radiografiji sumnja na mali tumor bronha. Rentgensko snimanje za određivanje tekućine zamjenjuje se ultrazvučnim skeniranjem, a za proučavanje fine strukture - RTG CT.
Ultrazvuk
Ultrazvuk pluća i medijastinalnih organa čvrsto je ušao u svakodnevnu praksu. Indikacije za korištenje metode određuju se radiografskim podacima. Apsolutni su: prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini; smješteni parijetalno, iznad dijafragme, tvorbe u plućima, medijastinum; potreba za razjašnjavanjem stanja limfnih čvorova duž velikih žila medijastinuma, supraklavikularnih i aksilarnih.
Ultrazvuk trbušne šupljine, zdjelice, štitnjače i mliječnih žlijezda uvelike olakšava razumijevanje prirode žarišnih promjena u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma. Za rak pluća, sonografija je metoda izbora u određivanju širenja tumora na pleuralne slojeve i stijenku prsnog koša. Ultrazvuk je zlatni standard u dijagnostici cističnih promjena, minimalno invazivnom liječenju cista perikarda, medijastinuma i drugih lokalizacija. Metoda bi se trebala više koristiti u pedijatriji za praćenje upale pluća.
Bronhografija
Taktika i metode izvođenja bronhografije radikalno su se promijenile uvođenjem bronhoskopije. Transnazalna kateterizacija jednog od glavnih bronha uz uvođenje uljnih kontrastnih sredstava je stvar prošlosti. Optimalno je kombinirati bronhoskopiju s bronhografijom kroz fiberskop s uvođenjem 20 ml 76% urografina, verografina ili drugog kontrastnog sredstva topljivog u vodi. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se specifično ubrizgava u lobarni ili segmentni bronh područja interesa. Niska viskoznost tvari topivih u vodi osigurava njihov prodor do bronhiola. Kontrastna sredstva se apsorbiraju kroz bronhijalnu sluznicu, nestaju iz njenog lumena unutar 5-10 s. Ovo vrijeme je dovoljno za snimanje rendgenske snimke i vizualizaciju makrostrukture bronha u području koje se proučava. Kombinirana analiza vizualnih i drugih informacija dobivenih tijekom bronhoskopije s bronhografijom povećava osjetljivost, točnost i specifičnost tehnika.
Radionuklidne metode
U vezi s uvođenjem RCT-a u kliničku praksu, radionuklidne metode za proučavanje makrostrukture pluća počele su se koristiti selektivnije. Indikacija za primjenu tehnecijeve scintigrafije je sumnja na plućnu emboliju. Scintigrafija s galijem jedan je od načina razjašnjavanja prirode žarišne formacije u plućima: povećana akumulacija radionuklida u leziji u kombinaciji s podacima tradicionalne radiografije, rendgenski CT s visokim stupnjem vjerojatnosti može ukazivati na malignost formacije. Korištenje radionuklidnih studija u pulmologiji trenutno je ograničeno zbog visoke cijene izotopa, teškoće u njihovom dobivanju i sužavanja indikacija za njihovu upotrebu.
Dakle, medicinska slika ima širok raspon tehnika za identifikaciju, lokalizaciju i razjašnjavanje prirode patološkog fokusa i dinamike njegovog razvoja. Algoritam pregleda za pojedinog bolesnika treba odrediti dijagnostičar nakon analize konvencionalne radiografije i kliničkih laboratorijskih podataka.
Dijagnostički algoritmi
Analiza radiografije prsnog koša otkriva niz radioloških sindroma. Prema našim podacima, nosologija promjena u 75% slučajeva može se odrediti usporedbom s kliničkom i laboratorijskom slikom bolesti i podacima prethodnog rendgenskog ili fluorografskog snimanja. Na taj način se uglavnom prepoznaju upala pluća, tuberkuloza, rak pluća i drugi patološki procesi. U 25% slučajeva koristi se konvencionalna tomografija, ultrazvuk, RTG CT pa čak i fluoroskopija pluća kako bi se približila nozološkoj dijagnozi. Utvrđivanje nosologije ne dopušta uvijek odustajanje od RCT-a, budući da se s rakom pluća, tumorima pleure i medijastinuma postavlja pitanje prevalencije procesa.
Predlažemo algoritam radiološke pretrage bolesnika ovisno o identificiranim radiološkim sindromima. Na primjeru plućnog infiltracijskog sindroma (najčešćeg u praksi) razmotrit ćemo mogućnosti kombinirane analize kliničke i laboratorijske slike i podataka zračenja.
Mlada dob, akutni početak, upalna krvna slika, podaci fizikalnog pregleda te prisutnost infiltrativnih promjena u plućima omogućuju nam postavljanje dijagnoze akutne pneumonije s točnošću od 90-95% i u pravilu ne zahtijeva druge radijacijske metode dodatnog pregleda (slika 1). Infiltracija plućnog tkiva s nejasnom kliničkom slikom, nedostatak pleuralne reakcije postavlja pitanje raka pluća i drugih patoloških procesa. U tim situacijama, radi razjašnjenja unutarnje makrostrukture i procjene stanja limfnih čvorova korijena i medijastinuma, potrebno je napraviti RCT. RCT podaci pojašnjavaju makrostrukturu promjena: lokalizaciju, unutarnju strukturu zone patoloških promjena, prisutnost ili odsutnost drugih promjena. Nozološka interpretacija podataka CT-a i radiografije moguća je u 60-70% bolesnika, u ostatku je postavljen dijagnostički vjerojatnosni raspon nozologija.
Riža. 1. RTG prsnog koša: infiltrat heterogene strukture nejasnih kontura, klinička slika akutne pneumonije.
Riža. 2. Isti bolesnik nakon ozdravljenja: karnifikacija dijela režnja, kao posljedica akutne apscesne pneumonije.
Daljnji napredak prema dijagnozi moguć je dinamičkim praćenjem - periodičnim ponavljanjem pregleda zračenja i usporedbom podataka s prethodnima (slika 2). Infiltrativni procesi u plućima upalne etiologije (akutna bakterijska, gljivična pneumonija, infiltrativna tuberkuloza) karakterizirani su različitom dinamikom tijekom procesa liječenja, što je važan dijagnostički kriterij za utvrđivanje etiologije procesa. Omjer učestalosti pneumonije bakterijskog podrijetla s gljivičnom i tuberkulozom je 10-20:1. Stoga su, naravno, i kliničari i dijagnostičari u početku usmjereni na liječenje bakterijske pneumonije. U fazi početnog pregleda, u većini slučajeva dijagnostičaru je teško procijeniti točnu nosologiju iz rendgenske slike, ali može ga upozoriti niz nestandardnih činjenica (visoki intenzitet zamračenja, prisutnost starih tuberkuloznih promjena na plućima, lokalizacija infiltrata u gornjem režnju). U tom slučaju konačni zaključak nakon dijagnoze akutne upale pluća treba uključivati sumnju na infiltrativni oblik tuberkuloze. U drugoj situaciji, kada primarni rendgenski snimci pokazuju masivni infiltrat s oštećenjem režnja ili cijelog pluća, masivan izljev i žarišta raspadanja, izraženu reakciju korijena, Friedlanderova pneumonija je nedvojbena.
Ponovljeni rendgenski pregled u bolesnika s akutnom upalom pluća provodi se ovisno o kliničkom tijeku bolesti. Poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara pod utjecajem liječenja i brzi oporavak daju razlog za odgodu kontrolne radiografije do otpusta bolesnika. Naprotiv, pogoršanje kliničke i laboratorijske slike i izostanak učinka terapije zahtijevaju hitan kontrolni RTG pregled (sl. 3, 4). U ovom slučaju moguće je nekoliko scenarija:
Riža. 3. Lateralna radiografija: infiltrativne promjene u hilarnoj zoni desnog plućnog krila, klinički znaci malaksalosti.
Riža. 4. CT istog bolesnika: infiltrativne promjene na plućima bez pozitivne dinamike nakon liječenja pneumonije, verificirano pneumonijaliki oblik bronhioloalveolarnog karcinoma.
Negativna dinamika X-zraka
Nedostatak dinamike
Slabo pozitivna ili slabo negativna dinamika.
Negativna dinamika, u pravilu, izražava se povećanjem infiltracijskih promjena, pojavom karijesa, često se povećava pleuritis, reakcija korijena pluća i moguća pojava upalnih žarišta u suprotnom pluću. Ova RTG slika ukazuje na neadekvatnost terapije i slabljenje obrambenih mehanizama pacijenta. Za razjašnjavanje volumena lezije, ranu dijagnozu mogućeg empijema pleure, za razjašnjavanje prirode izljeva (pojava inkluzija povećane ehogenosti, mjehurića plina, zamućenja tekućine, stvaranje curenja u plućno tkivo - nepovoljno dijagnostički znak), potrebno je napraviti ultrazvuk prsnog koša. RCT je metoda izbora za određivanje opsega infiltracije i razjašnjavanje zone raspadanja plućnog tkiva. RCT ima nemalu važnost u određivanju mogućeg uzroka teške upale pluća: po prvi put otkriva različite anomalije u razvoju pluća (cistične promjene, hipoplazija režnja i dr.) koje do tada nisu bile prepoznate. Naknadno dijagnostičko praćenje ove skupine bolesnika ovisi o tijeku bolesti.
U situaciji sa slabo negativnom dinamikom rendgenske slike, treba razmišljati o gljivičnoj genezi upale pluća ili tuberkuloznoj etiologiji procesa. Ovdje je prikazan i RCT pregled pluća: utvrđivanje starih tuberkuloznih promjena (kalcifikacija u infiltratu, gornjim režnjevima pluća, limfnim čvorovima korijena) dat će određeno povjerenje u tuberkuloznu prirodu lezije. Odsutnost gore navedenih promjena ne dopušta nam da isključimo gljivičnu genezu bolesti.
Slabo pozitivna dinamika u većini slučajeva dovodi do sumnje na tumor pluća s poremećenom ventilacijom režnja (segmenta) i razvojem sekundarne upale pluća. Često se tijekom kontrolne radiografije, na pozadini smanjenja intenziteta infiltrata, otkriva tumorski čvor, sa ili bez zona raspadanja. Ako nema očitih znakova tumora, trebali biste pribjeći bronhoskopiji i rendgenskom CT-u pluća. RCT može otkriti stvarnu nodularnu formaciju, prisutnost metastatskih lezija pluća, pleure i limfnih čvorova.
Sindrom tvorbe(a) u plućima najvažniji je s gledišta nozološke interpretacije. Potrebno je riješiti pitanje benignosti ili malignosti, kao i tuberkuloznu prirodu formacije (isključiti tuberkulom). Za dijagnostičara to nije samo problem, jer u većini slučajeva ili nema kliničkih i laboratorijskih podataka o bolesti ili su promjene opće prirode. Zadatak se olakšava ako postoji anamneza, RTG ili fluorogrami iz prethodnih godina, tipična RTG semiotika benignog ili malignog tumora (slika 5), tuberkuloma i sl. Međutim, to ne isključuje korištenje dodatnih metoda istraživanja - CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija. RTG pluća je neophodan radi traženja žarišta nevidljivih na običnom rendgenskom snimku, koja mogu promijeniti tumačenje dijagnoze ili upućivati na maligni proces uz probir u plućnom tkivu, pleuri i regionalnim limfnim čvorovima; razjasniti finu unutarnju makrostrukturu lezije - male karijesne šupljine, kalcifikacije, neravne konture, veze s plućnim tkivom. Klasični RTG i tomografija, zbog manje rezolucije, bilježe samo izražene promjene veličine 1-2 cm ili više.
Riža. 5. Tipična slika perifernog karcinoma pluća na CT tomogramu.
Prije nego što zaključim, želio bih se zadržati na ulozi i mjestu preventivnih fluorografskih studija u populaciji u identificiranju plućnih bolesti. Metoda se nije opravdala u ranoj dijagnostici raka pluća - troškovi su ogromni, a rezultati u otkrivanju tumora stadija I-II minimalni. Međutim, metoda je učinkovita u prepoznavanju respiratorne tuberkuloze i danas bi se trebala koristiti u populacijskim skupinama u regijama koje su zaražene tuberkuloznom infekcijom.
Dakle, kombinirana analiza radiografije i rendgenskih CT podataka za žarišne tvorbe u plućima međusobno se nadopunjuju kako u smislu tumačenja prirode tvorbe tako iu prevalenciji ako je zloćudna. Treba naglasiti da dok su rendgenski makrostrukturni znakovi malignosti dugo proučavani i razrađeni, rendgenski CT znakovi tek zahtijevaju daljnje razumijevanje. To je relevantno u svjetlu stalnog usavršavanja tehnologije, pojave “spiralnog” X-ray CT-a, koji daje visoku rezoluciju, suptilniju sliku žarišnih promjena, otkrivajući lezije veličine 2-3 mm. U ovoj situaciji, pitanje njihove nosološke procjene, kada postoji žarište sumnjivo na rak pluća, postalo je akutno. Prilikom probira RCT visoke rezolucije u bolesnika pušača, 30-40% njih ima dijagnozu maložarišnih plućnih subpleuralnih konsolidacija, čija je nozološka interpretacija nemoguća bez RCT praćenja. RCT praćenje “malih” promjena u plućnom tkivu uskoro će postati svjetski problem.
Popis literature nalazi se na web stranici http://www.site
Književnost:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. i dr. Principi radijacijske dijagnostike intersticijskih bolesti pluća. Pulmologija, 1999.; 4: 11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. i dr. Magnetska rezonanca u vizualizaciji dišnih organa, medijastinuma i kod nekih patoloških stanja. Pulmologija, 1999.; 4: 26-30.
3. Kotlyarov P.M. Radijacijska dijagnostika akutne pneumonije. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., pobjednik M.G. Rentgenska dijagnostika bolesti dišnog sustava. M., Medicina, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diferencijalna dijagnoza u kompjuteriziranoj tomografiji. New York, Thiem med. objav. inc., 1996, 184-254.
Postojeće metode pregleda prsnog koša omogućuju liječniku pravovremenu dijagnozu i propisivanje odgovarajućeg liječenja.
Rentgenski pregled Prikaz prsnog koša u frontalnoj ravnini obično se radi kod svih oboljelih od bolesti dišnog sustava, no ponekad se dopunjava i bočnim prikazom. Rendgenski snimak prsnog koša daje dobru sliku obrisa srca i glavnih krvnih žila, što pomaže u prepoznavanju bolesti pluća, susjednih organa i stijenke prsnog koša, uključujući rebra. Ovaj test može pomoći u dijagnosticiranju upale pluća, tumora pluća, kolapsa pluća zbog pneumotoraksa, tekućine u pleuralnoj šupljini i emfizema. Iako rendgenska snimka prsnog koša rijetko pomaže u određivanju točnog uzroka bolesti, omogućuje liječniku da odredi koje su dodatne pretrage potrebne za razjašnjenje dijagnoze.
Kompjuterizirana tomografija (CT)škrinja daje točnije podatke. Tijekom CT skeniranja snima se niz rendgenskih snimaka i analizira računalo. Ponekad se tijekom CT-a intravenozno ili oralno daje kontrastno sredstvo koje pomaže razjasniti strukturu pojedinih struktura u prsnom košu.
Magnetna rezonancija (MRI) također pruža detaljne slike, što je posebno vrijedno kada liječnik posumnja na bolest krvnih žila u prsima, kao što je aneurizma aorte. Za razliku od CT-a, MRI ne koristi X-zrake – uređaj bilježi magnetske karakteristike atoma.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) stvara sliku unutarnjih organa na monitoru zbog refleksije ultrazvučnih valova od njih. Ovaj test se često koristi za otkrivanje tekućine u pleuralnoj šupljini (prostor između dva sloja pleure). Ultrazvuk se može koristiti za usmjeravanje umetanja igle za usisavanje tekućine.
Radionuklidna istraživanja pluća pomoću tragova kratkoživućih radionuklida omogućuje analizu izmjene plinova i protoka krvi u plućima. Studija se sastoji od dvije faze. U prvom, osoba udiše plin koji sadrži radionuklidni marker. Ultrazvuk omogućuje vidjeti kako se plin raspoređuje u dišnim putovima i alveolama. U drugoj fazi, radionuklidna tvar se ubrizgava u venu. Pomoću ultrazvuka liječnik utvrđuje kako se ta tvar raspoređuje u krvnim žilama pluća. Ovaj test može otkriti krvne ugruške u plućima (plućna embolija). Radionuklidno ispitivanje koristi se i tijekom prijeoperativnog pregleda bolesnika sa zloćudnim tumorom pluća.
Angiografija omogućuje točnu procjenu opskrbe pluća krvlju. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u krvnu žilu, što je vidljivo na rendgenskim snimkama. Na taj način dobivaju se slike arterija i vena pluća. Angiografija se najčešće koristi kada se sumnja na plućnu emboliju. Ova se studija smatra referentnom za dijagnosticiranje ili isključivanje plućne embolije.
Punkcija pleuralne šupljine
Prilikom punkcije pleuralne šupljine štrcaljkom se usisava pleuralni izljev, patološka tekućina koja se nakupila u pleuralnoj šupljini i šalje na analizu. Punkcija pleuralne šupljine izvodi se u dva slučaja: kada je potrebno ublažiti otežano disanje uzrokovano kompresijom pluća nakupljenom tekućinom ili zrakom ili ako je potrebno uzeti tekućinu za dijagnostičku pretragu.
Tijekom punkcije pacijent udobno sjedi, nagnut prema naprijed i položivši ruke na naslone za ruke. Mali dio kože (najčešće sa strane prsnog koša) se dezinficira i umrtvljuje lokalnim anestetikom. Liječnik zatim umeće iglu između dva rebra i izvlači malu količinu tekućine u štrcaljku. Ponekad se ultrazvuk koristi za kontrolu umetanja igle. Prikupljena tekućina šalje se na analizu kako bi se utvrdio njezin kemijski sastav i provjerila prisutnost bakterija ili malignih stanica.
Ako se nakupila velika količina tekućine koja uzrokuje kratak dah, tekućina se usisava, dopuštajući plućima da se šire i olakšava disanje. Tijekom punkcije, tvari se mogu ubrizgati u pleuralnu šupljinu kako bi se spriječilo nakupljanje viška tekućine.
Nakon zahvata radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se vidio dio pluća koji je prethodno bio zaklonjen tekućinom i kako bi se uvjerilo da punkcija nije izazvala komplikacije.
Rizik od komplikacija tijekom i nakon pleuralne punkcije je zanemariv. Ponekad pacijent može osjetiti laganu bol dok se pluća pune zrakom, šire, a slojevi pleure trljaju jedan o drugi. Može doći i do kratkotrajne vrtoglavice i nedostatka zraka, kolapsa pluća, unutarnjeg krvarenja u pleuralnu šupljinu ili vanjskog krvarenja, nesvjestice, upale, uboda slezene ili jetre i (vrlo rijetko) slučajnog ulaska mjehurića zraka u krvotok (zračna embolija).
Biopsija pleuralne punkcije
Ako se punkcijom pleuralne šupljine ne utvrdi uzrok pleuralnog izljeva ili je potreban mikroskopski pregled tumorskog tkiva, liječnik radi punkcijsku biopsiju. Prvo se daje lokalna anestezija, kao kod punkcije pleuralne šupljine. Zatim, koristeći veću iglu, liječnik uklanja mali komad pleure. U laboratoriju se ispituje na znakove malignog tumora ili tuberkuloze. U 85-90% slučajeva pleuralna biopsija može točno dijagnosticirati ove bolesti. Moguće komplikacije su iste kao i kod punkcije pleuralne šupljine.
Bronhoskopija
Bronhoskopija je izravan vizualni pregled grkljana i dišnih putova pomoću instrumenta s optičkim vlaknima (bronhoskopa). Bronhoskop ima izvor svjetla na kraju koji liječniku omogućuje pregled bronha.
Bronhoskopija se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Bronhoskopom možete ukloniti sluz, krv, gnoj i strana tijela, ubrizgati lijekove u određena područja pluća i tražiti izvor krvarenja.
Ako liječnik posumnja na rak pluća, bronhoskopijom se mogu pregledati dišni putovi i uzeti uzorci tkiva sa svih sumnjivih područja. Pomoću bronhoskopa možete uzeti sputum za analizu i ispitati ga na prisutnost mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća. Teško ih je dobiti i identificirati na druge načine. Bronhoskopija je posebno potrebna kod pregleda bolesnika s AIDS-om i bolesnika s drugim imunološkim poremećajima. Pomaže u procjeni stanja grkljana i dišnih puteva nakon opeklina ili udisanja dima.
Osoba ne smije jesti ni piti najmanje 4 sata prije zahvata. Često se daje sedativ kako bi se smanjila tjeskoba, a atropin kako bi se smanjio rizik od spazma grkljana i usporavanja otkucaja srca koji se mogu pojaviti tijekom testa. Grlo i nosni prolaz su umrtvljeni aerosolnim anestetikom, a zatim se fleksibilni bronhoskop provuče kroz nosnicu u dišni put.
Bronhoalveolarna lavaža je postupak koji se provodi radi uzimanja materijala za analizu iz malih dišnih putova koji nisu dostupni bronhoskopijom. Nakon umetanja bronhoskopa u mali bronh, liječnik kroz cjevčicu ubrizgava fiziološku otopinu. Tekućina, zajedno sa stanicama i bakterijama, zatim se usisava natrag u bronhoskop. Pregled materijala pod mikroskopom pomaže u dijagnosticiranju infekcija i malignih tumora. Kultura ove tekućine je najbolji način za identifikaciju mikroorganizama. Bronhoalveolarna lavaža također se koristi za liječenje plućne alveolarne proteinoze i drugih stanja.
Transbronhijalna biopsija pluća omogućuje vam da dobijete komad plućnog tkiva kroz bronhijalni zid. Liječnik uklanja komadić tkiva sa sumnjivog područja provlačenjem instrumenta za biopsiju kroz kanal u bronhoskopu, a zatim kroz stijenku malih dišnih putova u sumnjivo područje pluća. Za točniju lokalizaciju ponekad se koristi rendgenska kontrola. Time se smanjuje rizik od slučajnog oštećenja i kolapsa pluća kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks). Iako transbronhijalna biopsija pluća nosi rizik od komplikacija, ona pruža dodatne dijagnostičke informacije i često pomaže u izbjegavanju operacije.
Nakon bronhoskopije osoba se prati nekoliko sati. Ako je obavljena biopsija, napravit će se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se osiguralo da nema komplikacija.
Torakoskopija
Torakoskopija je vizualni pregled površine pluća i pleuralne šupljine posebnim instrumentom (torakoskopom). Torakoskop se također koristi za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.
Zahvat se obično izvodi u općoj anesteziji. Kirurg napravi tri mala reza na stijenci prsnog koša i umetne torakoskop u pleuralnu šupljinu, uzrokujući ulazak zraka i kolabiranje pluća. To daje liječniku mogućnost pregledavanja površine pluća i pleure, kao i uzimanja uzoraka tkiva za mikroskopski pregled i primjene lijekova kroz torakoskop koji sprječavaju nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Nakon vađenja torakoskopa umetne se prsna cijev za uklanjanje zraka koji je tijekom pregleda ušao u pleuralnu šupljinu. Kao rezultat toga, kolabirano pluće se ponovno širi.
Nakon takve intervencije moguće su iste komplikacije kao i kod punkcije pleuralne šupljine i punkcijske biopsije pleure. Torakoskopija zahtijeva hospitalizaciju.
Medijastinoskopija
Medijastinoskopija je izravan vizualni pregled područja prsnog koša između dva plućna krila (medijastinum) posebnim instrumentom (medijastinoskopom). Medijastinum sadrži srce, dušnik, jednjak, timusnu žlijezdu i limfne čvorove. Medijastinoskopija se koristi gotovo uvijek kada je potrebno utvrditi uzrok povećanja limfnih čvorova ili procijeniti koliko se tumor pluća proširio prije operacije prsnog koša (torakotomije).
Medijastinoskopija se izvodi u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Napravi se mali rez iznad prsne kosti, zatim se u prsni koš umetne instrument koji omogućuje liječniku da vidi sve organe medijastinuma i po potrebi uzme uzorke tkiva za dijagnostičko ispitivanje.
Torakotomija
Torakotomija je operacija u kojoj se napravi rez na prsnom zidu. Torakotomija omogućuje liječniku da vidi unutarnje organe, ukloni dijelove tkiva za laboratorijsko testiranje i provede tretmane za bolesti pluća, srca ili velikih arterija.
Torakotomija je najtočnija metoda za dijagnosticiranje plućnih bolesti, međutim, ovo je ozbiljna operacija, pa se pribjegava u slučajevima kada druge dijagnostičke metode - punkcija pleuralne šupljine, bronhoskopija ili medijastinoskopija - ne daju dovoljno informacija. U više od 90% pacijenata omogućuje dijagnosticiranje bolesti pluća, jer se tijekom operacije može vidjeti i pregledati zahvaćeno područje te uzeti velika količina tkiva za analizu.
Torakotomija zahtijeva opću anesteziju i izvodi se u operacijskoj sali. Napravi se rez na stijenci prsnog koša, otvori se pleuralna šupljina, pregledaju se pluća i uzmu uzorci plućnog tkiva za mikroskopski pregled. Ako je potrebno uzeti tkivo iz oba pluća, često se mora napraviti rez kroz prsnu kost. Ako je potrebno, uklanja se segment pluća, režanj ili cijelo pluće.
Na kraju operacije u pleuralnu šupljinu se uvodi drenažna cijev koja se uklanja nakon 24-48 sati.
Usisavanje
Sukcija se provodi kada je potrebno uzeti sluz i stanice iz dušnika i velikih bronha za mikroskopski pregled ili utvrditi prisutnost patogenih mikroba u ispljuvku, kao i njegovo uklanjanje iz respiratornog trakta.
Jedan kraj duge, fleksibilne plastične cijevi spojen je na pumpu za usisavanje, a drugi se provlači kroz nosnicu ili usta u dušnik. Kada je cijev u željenom položaju, počnite s usisavanjem u kratkim naletima u trajanju od 2 do 5 sekundi. Osobama koje imaju umjetni otvor u dušniku (traheostomija), cijev se uvodi izravno u dušnik.
Spirometar se sastoji od vrha, cijevi i uređaja za snimanje. Osoba duboko udahne, a zatim snažno i što je brže moguće izdahne kroz cijev. Uređaj za snimanje mjeri volumen zraka koji se udahne ili izdahne u određenom vremenskom razdoblju tijekom svakog ciklusa disanja.
Klasifikacija zatvorenih ozljeda i rana prsnog koša: Zatvorene ozljede. I. Nema oštećenja unutarnjih organa. 1. Nema oštećenja kostiju. 2. S oštećenjem kosti (bez paradoksalnih ili s paradoksalnim pokretima prsnog koša). II. S oštećenjem unutarnjih organa. 1. Nema oštećenja kostiju. 2. S oštećenjem kosti (bez paradoksalnih ili s paradoksalnim pokretima prsnog koša)
Rane I. Neprobojne rane (slijepe i kroz). 1. Bez oštećenja unutarnjih organa: a) bez oštećenja kostiju; b) s oštećenjem kostiju. 2. S oštećenjem unutarnjih organa: a) bez hemotoraksa, s malim i srednjim hemotoraksom; b) s velikim hemotoraksom. II. Prodorne rane (kroz, slijepe). 1. S ozljedom pleure i pluća (bez hemotoraksa, s malim, srednjim i velikim hemotoraksom): a) bez otvorenog pneumotoraksa; b) s otvorenim pneumotoraksom; c) s ventilnim pneumotoraksom. 2. S ozljedom prednjeg medijastinuma: a) bez oštećenja organa; b) s oštećenjem srca; c) s oštećenjem velikih plovila. 3. S ozljedom stražnjeg medijastinuma: a) bez oštećenja organa; b) s oštećenjem dušnika; c) s oštećenjem jednjaka; d) s oštećenjem aorte; e) s oštećenjem medijastinalnih organa u različitim kombinacijama.
Rentgenska metoda jedna je od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje ozljeda prsnog koša i prsnih organa. Dinamičkim rendgenskim pregledom obično je moguće objektivno procijeniti tijek patološkog procesa, pravodobno prepoznati komplikacije i odrediti učinkovitost terapije. Gotovo svi pacijenti koji su zadobili ozljedu prsnog koša zahtijevaju početne i ponovljene rendgenske preglede, koji se obično izvode više puta. S praktičnog stajališta, bolesnike s traumom prsnog koša uputno je podijeliti u tri skupine: 1) bolesnici s teškim ozljedama kod kojih su indicirani hitni kirurški zahvati; 2) bolesnici s teškim ozljedama kojima je potrebna reanimacija bez kirurških zahvata; 3) bolesnici sa srednje teškim i lakšim ozljedama koji ne zahtijevaju hitan operativni zahvat ili reanimaciju. Žrtve prve skupine ispituju se izravno u operacijskoj sali na rendgenskom operacijskom stolu. Rentgenski pregled bolesnika druge skupine provodi se u jedinici intenzivne njege na kolicima, nosilima ili u krevetu. RTG pregled prsnog koša izvodi se u dvije međusobno okomite projekcije, uz pomoć dodataka i uređaja koji omogućuju polipozicijski pregled bez promjene položaja bolesnika. Uz preglednu radiografiju i fluoroskopiju, u procesu pregleda žrtava koriste se posebne tehnike rendgenskog pregleda. Ako postoji sumnja na oštećenje velikih bronha i komplikacije kao što su bronhijalne fistule, skrivene šupljine itd., Često se pribjegavaju tomografiji, bronho- i fistulografiji. Za utvrđivanje oštećenja aorte, kao i za procjenu plućne cirkulacije, može se koristiti angiopulmonografija, aortografija i radionuklidno testiranje (gama scintigrafija). Vrijedni podaci o stanju organa prsnog koša mogu se dobiti pomoću računalne tomografije.
Riža. 1. Izgled radiografije gornjeg i srednjeg rebra u direktnoj stražnjoj projekciji Sl. 2 Izgled radiografije donjih rebara u direktnoj stražnjoj projekciji Sl. 3. Izgled radiografije rebara u izravnoj prednjoj projekciji Sl. 4. Polaganje za radiografiju rebara u bočnoj projekciji POLAGANJE
Riža. 5. Izgled radiografije desnih rebara u prednjoj kosoj projekciji Sl. 6. Izgled radiografije lijevih rebara u prednjoj kosoj projekciji Sl. 7. Izgled radiografije lijevih rebara u stražnjoj kosoj projekciji Sl. 8. Pozicioniranje za radiografiju rebara tijekom disanja s fiksacijom prsnog koša elastičnim pojasom.
POSTAVKA ZA RTG STERM Sl. 9. Pozicioniranje za radiografiju sternuma u prednjoj kosoj projekciji s pacijentom okrenutim na lijevi bok. Riža. 10. Izgled radiografije sternuma u prednjoj kosoj projekciji bez rotacije bolesnika Sl. 11. Izgled radiografije sternuma u bočnoj projekciji u vodoravnom položaju na boku
Slika. Izgled za radiografiju vrhova pluća u izravnoj prednjoj i izravnoj stražnjoj projekciji. INSTALACIJE ZA RADIOGRAFIJU PLUĆA
PRIJELOMI REBARA Prijelomi rebara kod teške zatvorene traume prsnog koša i oštećenja rebara uočavaju se u 92%. Priroda oštećenja uvelike ovisi o mehanizmu ozljede: s kompresijom prsnog koša u anteroposteriornom, izravnom i kosom smjeru, češće se javljaju poprečni i kosi prijelomi, a kod udarca - usitnjeni prijelomi. Ozljede donjih rebara obično se javljaju kod kombiniranih ozljeda prsnog koša i gornjeg dijela trbuha. U ovom slučaju često su oštećeni jetra i slezena. Kod pojedinačnih kosih ili poprečnih prijeloma može izostati oštećenje pluća i pleure, dok su višestruki, osobito usitnjeni, prijelomi rebara obično popraćeni oštećenjem pluća i pleure. Rentgenska dijagnoza prijeloma rebara temelji se uglavnom na određivanju linije prijeloma i pomaka fragmenata. Neizravni simptom oštećenja rebara je prisutnost para pleuralnog hematoma, koji ima poluovalni oblik i nalazi se duž unutarnje površine rebara, na razini njihovog oštećenja ili nešto niže.
KLASIFIKACIJA PRIJELOMA REBARA Prijelomi se prema etiologiji dijele na: traumatske i patološke prijelome. Traumatski prijelomi nastaju zbog činjenice da na kost djeluje kratka, ali prilično snažna sila. Patološki prijelomi su posljedica raznih bolesti koje utječu na kost, uništavajući je. Prijelom se u ovom slučaju događa slučajno, čak ga i ne primijetite. 1. Prijelomi rebara prema mehanizmu nastanka ozljede dijele se na: ravne lomove rebara kod kojih direktno djeluje traumatska sila koja oštećuje i meka tkiva prsnog koša. neizravno, kada se slomljeno rebro pritisne prema unutra, dolazi do kutnog pomaka fragmenata. Ako vanjska sila djeluje na rebro bliže kralježnici, tada uzrokuje prijelom tipa smicanja: središnji fragment ostaje na mjestu, a periferni pokretni i dugi pomiče se prema nutriji. avulzijski prijelomi rebara (od IX i niže) karakterizirani su velikim pomakom fragmenta otrgnutog od rebra. 2. Klasifikacija prijeloma ovisno o oštećenju kože: 1. Otvoreni prijelomi: - Primarni otvoreni - Sekundarni otvoreni 2. Zatvoreni prijelomi: - Nepotpuni - Potpuni
3. Prijelomi rebara prema prirodi oštećenja dijele se na: - izolirane prijelome rebara bez pridruženih drugih ozljeda kostura, - prijelome rebara koji su udruženi s ozljedama prsnog koša i prijelomima drugih dijelova kostura, - lakši prijelomi rebara koji su u kombinaciji s ozljedama drugih dijelova tijela. 4. Prema prirodi prijeloma razlikuju se prijelomi: poprečni kosi uzdužni zavojni u obliku slova T u obliku slova U perforirani rubni u obliku zuba usitnjeni - kompresijski - impaktirani 5. Na temelju mjesta defekta kosti razlikuju se prijelomi: - Dijafizarni - Metafizarni - Epifizarni Prijelomi se u odnosu na zglob dijele na: izvanzglobne i unutarzglobne, pri čemu se razlikuju dijafizarni i metafizarni (izvanzglobni) od epifiznih (unutarzglobnih) prijeloma na dugim cjevastim kostima.
6. Vrste pomaka ovisno o faktoru pomaka: Primarni (nastaje u trenutku prijeloma pod utjecajem traumatske sile). Sekundarni (nastaje pod utjecajem kontrakcije mišića nakon prijeloma). 7. Ovisno o prostornoj orijentaciji ulomaka, razlikuju se pomaci: - po duljini - po širini ili bočno, kada su ulomci pomaknuti od uzdužne osi ekstremiteta; Aksijalno ili kutno, kada fragmenti postanu pod kutom jedan prema drugom - Uzduž periferije, kada se distalni fragment povlači, t.j. rotira oko uzdužne osi uda; Kutni pomak kosti u segmentu s dvije duge kosti (podlaktica, potkoljenica) naziva se i aksijalni pomak. 8. Klasifikacija prijeloma prema kliničkom stanju: - Stabilni - Nestabilni Kod stabilnih prijeloma uočava se poprečna linija prijeloma. Kod nestabilnih prijeloma (kosi, spiralni) pojavljuje se sekundarni pomak (zbog povećanja posttraumatskog povlačenja mišića).
Simptomi prijeloma rebara 1. Žrtva se žali na jaku bol u području slomljenog rebra; 2. Bolovi u području ozlijeđenog rebra pojačavaju se pokretima tijela i disanjem; 3. Žrtva pri kašljanju osjeća bol u prsima; 4. Pacijent zauzima prisilni sjedeći položaj, jer se u tom slučaju smanjuje bol; 5. Pregledom bolesnika vidi se da je disanje plitko i da na oboljeloj strani postoji zastoj u disanju ozlijeđenog dijela prsnog koša; 6. Palpacijom u području slomljenog rebra utvrđuje se oštra bol i patološka pokretljivost fragmenata rebra; 7. Utvrđuje se krepitacija koštanih fragmenata, koja može proizvesti neku vrstu "krckanja"; 8. S višestrukim prijelomima rebara, žrtva može primijetiti vidljivu deformaciju prsnog koša; 9. Ako bolesnik ima slomljena rebra u prednjem i bočnom dijelu prsnog koša kao posljedicu ozljede, tada je klinička slika izraženija i do izražaja dolaze simptomi smetnje disanja; 10. S višestrukim prijelomima rebara, opće stanje žrtve se pogoršava, disanje postaje plitko, a broj otkucaja srca se povećava; 11. U području slomljenog rebra pacijenta mogu se uočiti potkožna krvarenja i otok tkiva; 12. U nekih bolesnika opaža se potkožni emfizem u području prijeloma rebara, a palpacijom se otkriva zračna krepitacija, koja se od koštane krepitacije razlikuje po zvuku „laganog škripanja“ 13. Ako se kao posljedica prijelom rebra, žrtva ima ozljedu pluća, može se primijetiti hemoptiza;
Prijelom prsne kosti očituje se sljedećim simptomima: 1. Bol na mjestu ozljede, simptomi boli se pojačavaju disanjem. 2. Plitko, teško disanje za ublažavanje boli u prsnoj kosti. 3. Pojava akutne boli pri kašljanju. 4. Žrtva pokušava zauzeti savijeni položaj kako bi ublažila napetost mišića, što izaziva bol. 5. Ublažavanje boli u sjedećem položaju. 6. Stvaranje edema u području prijeloma. 7. Ispod kože su vidljiva puknuća kapilara i nastaje hematom. 8. Ovakvu ozljedu često prate višestruki prijelomi rebara koji zamagljuju kliničku sliku i primarni su simptom za dijagnozu. 9. Pomaknuti prijelom prsne kosti vizualno se očituje pritiskom u unutrašnjost prsnog koša. 10. Moguće je opipati fragmente prsne kosti tijekom palpacije i primijetiti njihovo pomicanje tijekom disanja. 11. Jak pomak tijekom prijeloma dijagnostički je simptom za nagnječenje srca. Tipično, disfunkcija desne klijetke je kratkotrajna i ne zahtijeva dugotrajno praćenje srca. 12. Teški pomak od prijeloma prsne kosti u kombinaciji s prijelomima rebara može uzrokovati oštećenje pluća i pleure, što dovodi do punjenja prsnog koša krvlju ili zrakom.
PRIJELOM KLJIČNE KLANICE Klasifikacija: prijelomi srednje trećine, prijelomi distalne trećine, prijelomi medijalne trećine Klinička slika: 1. Jaka bol na mjestu prijeloma, bolesnik zauzima karakterističan prisilni položaj, podupire ruku na strani ozljede. . 2. Glava je okrenuta i nagnuta prema ozljedi. 3. Rameni obruč je spušten i pomaknut prema naprijed. 4. Medijalni rub lopatice i njen donji kut pružaju se od prsa. 5. Rame je spušteno, pritisnuto uz tijelo i unutarnje rotirano. 6. Klavikularna fosa je zaglađena. U području ključne kosti vidljiva je oteklina zbog izbočenog središnjeg fragmenta. 7. Kršenje kontinuiteta kosti otkriva se palpacijom, moguće je (ali nije preporučljivo!) Utvrditi patološku pokretljivost i krepitaciju. 8. Prijelomi ključne kosti vrlo su često popraćeni pomakom fragmenata. 9. Središnji fragment je pomaknut prema gore i posteriorno pod djelovanjem sternokleidomastoidnog mišića. 10. Periferni - prema dolje, anteriorno i medijalno.
PRIJELOM LOPATE Ovisno o mjestu ozljede, razlikuju se sljedeći tipovi prijeloma lopatice: os; glenoidna šupljina; vratovi; korakoidni proces; akromionski proces; gornji i donji kutovi; uzdužne, poprečne, multifragmentalne frakture; probušen (s ranom od metka).
Ozljede pluća Kontuzija pluća: u plućima se pojavljuju oblačaste sjene fokalno-infiltrativne prirode čija veličina, količina i položaj ovise o mehanizmu i težini ozljede. Kod relativno lokaliziranog udarca praćenog oštećenjem rebara, rendgenski snimci najčešće otkrivaju jedan infiltrat promjera od 23 do 56 cm, koji se nalazi u području primjene traumatske sile, obično u razini oštećenja rebara. . U slučaju uobičajene ozljede (pad s visine, prometna nesreća) umjerene težine, u pravilu se otkriva nekoliko infiltrativnih sjena promjera 0,53 cm, smještenih uglavnom u perifernim dijelovima pluća. U težim, prognostički nepovoljnim slučajevima, pojavljuju se masivne intenzivne sjene koje prekrivaju veći dio režnja ili čitavo plućno krilo, a istovremeno male žarišne infiltrativne sjene raspršene po cijeloj površini pluća. Značajka patoloških sjena s modricom je neslaganje između njihovih granica i granica režnjeva i segmenata.
Uz pretežno peribronhijalno i perivaskularno krvarenje, radiografija otkriva simptome karakteristične za akutnu, pretežno intersticijsku upalu pluća. Postoji povećanje i gubitak jasnoće slike plućnog uzorka, zbijanje stijenki bronha i infiltracija intersticijalnog tkiva. Patološke promjene su lokalizirane iu donjim i gornjim dijelovima pluća, uglavnom na strani ozljede. Ponekad se istodobno otkrivaju sjene fokalno-infiltrativne prirode. RTG prsnog koša 1 sat nakon zatvorene ozljede. Lokalizirana kontuzija desnog plućnog krila u predjelu usitnjenog prijeloma 8. rebra. S desne strane duž lopatične linije nalazi se zaobljena sjena infiltrativne prirode.
RTG prsnog koša u direktnoj prednjoj projekciji 11 sati nakon teške zatvorene ozljede prsnog koša. Raširena kontuzija desnog plućnog krila. Smanjena pneumatizacija cijelog desnog pluća zbog spajanja sjena fokalno-infiltrativne prirode. Prijelomi stražnjih dijelova 8-10 rebara.
RTG prsnog koša u direktnoj stražnjoj projekciji učinjen je 2 dana nakon teške zatvorene ozljede prsnog koša. Višestruki prijelomi rebara. Kontuzija i ruptura pluća. Lijevo u srednjem plućnom polju intenzivna zaobljena sjena jasnih kvrgavih kontura.
Klasifikacija pneumotoraksa: Prema nastanku 1. Traumatski. 2. Spontano. primarni (ili idiopatski) sekundarni (simptomatski) rekurentni 3. Umjetni Na temelju volumena zraka sadržanog u pleuralnoj šupljini i stupnja kolapsa pluća: 1. Ograničeni (djelomični, parcijalni). 2. Potpuni (ukupno). Po rasprostranjenosti: 1.Jednostrani. 2.Dvostrano. Prema prisutnosti komplikacija: 1. Komplicirani (pleuritis, krvarenje, medijastinalni i subkutani emfizem). 2. Nekomplicirano. Prema komunikaciji s vanjskom okolinom: 1. Zatvoreni. 2. Otvorite. 3. Napet (ventil).
Klinička slika pneumotoraksa Klinička slika ovisi o mehanizmu bolesti, stupnju kolapsa pluća i uzroku koji ga je izazvao. Bolest počinje akutno nakon tjelesnog napora, napadaja kašlja ili bez ikakvog razloga oštrom probadajućom boli u prsima, koja se širi u vrat, gornje udove, ponekad u gornju polovicu trbuha, pogoršava se disanjem, kašljanjem ili prsima. pokreti, otežano disanje, suhi kašalj. Bolesnik diše učestalo i plitko, ima jaku otežano disanje i osjeća "nedostatak zraka". Javlja se bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, osobito lica. S otvorenim pneumotoraksom, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Pri pregledu rane čuje se šum usisavanja zraka. Pjenasta krv može curiti iz rane. Pokreti prsa su asimetrični.
Rentgenski pneumotoraks se očituje: 1) anteroposteriorna projekcija - tanka linija visceralne pleure (oko 1 mm); 2) pomicanje medijastinalne sjene; 3) mala nakupina tekućine u kostofreničnom sinusu; 4) laterogram (slika u bočnom položaju) – parakostalna traka čistine s plućima kolabiranim na medijastinum pritisnutim; 5) neki profesionalni radiolozi preporučuju rendgensko snimanje prsnog koša ako postoji sumnja na nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini na visini udisaja, kao iu završnom dijelu izdisaja; 6) produbljivanje kostofreničnog sinusa na zahvaćenoj strani (znak "dubokog utora"). 41 Pneumotoraks Na rendgenskoj snimci tenzijski pneumotoraks određen je sljedećim simptomima: odsutnost plućnog uzorka na pozadini tamne sjene polovice prsnog koša; pomicanje medijastinuma u smjeru suprotnom od patologije; spuštanje kupole dijafragme prema dolje na strani lezije.
Emfizem mekih tkiva dojke Čest i pouzdan znak rupture pluća kod zatvorene ozljede prsnog koša. Rentgenski pregled mekih tkiva prsnog koša otkriva karakterističan "pernati" uzorak: na pozadini uzdužnih i zaobljenih čistina jasno su vidljive pojedinačne skupine mišićnih vlakana. AP RTG prsnog koša učinjen je 24 sata nakon teške zatvorene ozljede prsnog koša. Ruptura desnog plućnog krila. Desnostrani pneumotoraks. Intermuskularni i subkutani emfizem. Drenažna cijev u pleuralnoj šupljini.
Medijastinalni emfizem U prisutnosti pneumotoraksa može se razviti medijastinalni emfizem zbog oštećenja medijastinalne i kostalne pleure. Pri puknuću pluća zrak može prodrijeti u vezivnotkivne interlobularne pregrade i dalje kroz korijen pluća u medijastinalno tkivo. Plinovi u medijastinumu mogu se pojaviti zbog oštećenja dušnika, bronhija, jednjaka, kao i kirurških intervencija. RTG: prisutnost plinova u medijastinumu. Plin se otkriva u obliku vrpčastih čistih pruga koje se nalaze paralelno s prsnom kosti. Na pozadini ovih pruga često su jasno vidljivi pomaknuti slojevi medijastinalne pleure, kao i konture medijastinalnih organa.
Hemotoraks Podjela hemotoraksa: Po etiologiji: 1. Traumatski 2. Patološki 3. Jatrogeni Uzimajući u obzir veličinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti: mali - volumen gubitka krvi je do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu; srednje - volumen do 1,5 l, razina krvi do donjeg ruba 4. rebra; subtotal - volumen gubitka krvi do 2 litre, razina krvi do donjeg ruba drugog rebra; ukupno - volumen gubitka krvi je veći od 2 litre, radiografski karakteriziran potpunim zamračenjem pleuralne šupljine na zahvaćenoj strani. Trajanje krvarenja: Uz stalno krvarenje. Uz zaustavljeno krvarenje. Prema prisutnosti ugrušaka u pleuralnoj šupljini: Koagulirani. Nezgrušano.
Klinika za hemotoraks Manji hemotoraks ne mora biti praćen nikakvim posebnim tegobama kod pacijenata. Tijekom perkusije opaža se skraćivanje zvuka na liniji Damoiseau. Prilikom slušanja postoji slabost respiratornih pokreta u stražnjim donjim dijelovima pluća. S teškim hemotoraksom postoje znakovi akutnog unutarnjeg krvarenja: blijeda koža; pojava hladnog znojenja; kardiopalmus; snižavanje krvnog tlaka. Simptomi akutnog respiratornog zatajenja postupno se povećavaju. Tijekom perkusijskog pregleda opaža se tup zvuk u srednjem i donjem dijelu pluća. Prilikom slušanja primjetan je prestanak ili iznenadna slabost zvukova disanja. Pacijenti se žale na osjećaj težine u prsima, nedostatak zraka i nemogućnost potpunog daha.
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
