Sarkom trbušne stijenke, ICD kod 10. Sarkomi mekog tkiva

30.06.2020

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi bili što točniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice o izvorima i povezujemo se samo s uglednim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) poveznice na takve studije na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Sarkom je bolest koja zahvaća maligne neoplazme različitih lokalizacija. Pogledajmo glavne vrste sarkoma, simptome bolesti, metode liječenja i prevencije.

Sarkom je skupina malignih neoplazmi. Bolest počinje oštećenjem primarnih vezivnih stanica. Zbog histoloških i morfoloških promjena počinje se razvijati maligna tvorba koja sadrži elemente stanica, krvnih žila, mišića, tetiva i drugo. Među svim oblicima sarkoma, posebno maligni čine oko 15% neoplazmi.

Glavna simptomatologija bolesti očituje se u obliku otekline bilo kojeg dijela tijela ili čvora. Sarkom zahvaća: glatko i poprečno-prugasto mišićno tkivo, koštano, živčano, masno i fibrozno tkivo. Dijagnostičke metode i metode liječenja ovise o vrsti bolesti. Najčešći tipovi sarkoma:

Sarkom trupa, mekih tkiva ekstremiteta.
Sarkom kostiju, vrata i glave.
Retroperitonealni sarkomi, lezije mišića i tetiva.

Sarkom zahvaća vezivna i meka tkiva. U 60% slučajeva tumor se razvija na gornjim i donjim ekstremitetima, u 30% na trupu, a samo u rijetkim slučajevima sarkom zahvaća tkiva vrata i glave. Bolest se javlja i kod odraslih i kod djece. Štoviše, oko 15% slučajeva sarkoma je kancerogeno. Mnogi onkolozi smatraju da je sarkom rijetka vrsta raka koja zahtijeva poseban tretman. Postoji mnogo naziva za ovu bolest. Imena ovise o tkivu u kojem se pojavljuju. Sarkom kosti je osteosarkom, sarkom hrskavice je hondrosarkom, a lezije glatkog mišićnog tkiva su leiomiosarkom.

ICD-10 kod

Sarkom ICD 10 je klasifikacija bolesti prema desetoj reviziji Međunarodnog kataloga bolesti.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

C45 Mezoteliom.
C46 Kaposijev sarkom.
C47 Zloćudna neoplazma perifernih živaca i autonomnog živčanog sustava.
C48 Zloćudna neoplazma retroperitoneuma i peritoneuma.
C49 Zloćudna novotvorina drugih vrsta vezivnog i mekog tkiva.

Svaka od točaka ima svoju klasifikaciju. Pogledajmo što svaka od kategorija međunarodne klasifikacije bolesti sarkoma ICD-10 podrazumijeva:

Mezoteliom je maligna neoplazma koja nastaje iz mezotela. Najčešće zahvaća pleuru, peritoneum i perikard.
Kaposijev sarkom je tumor koji se razvija iz krvnih žila. Osobitost neoplazme je pojava na koži crveno-smeđih mrlja s izraženim rubovima. Bolest je maligna i stoga predstavlja prijetnju ljudskom životu.
Zloćudna novotvorina perifernih živaca i autonomnog živčanog sustava – u ovoj kategoriji nalaze se lezije i bolesti perifernih živaca, donjih ekstremiteta, glave, vrata, lica, prsa, područja kukova.
Maligna neoplazma retroperitoneuma i peritoneuma - sarkomi mekog tkiva koji zahvaćaju peritoneum i retroperitoneum, uzrokujući zadebljanje dijelova trbušne šupljine.
Zloćudna neoplazma drugih vrsta vezivnog i mekog tkiva - sarkom zahvaća meka tkiva na bilo kojem dijelu tijela, uzrokujući pojavu kancerogenog tumora.

ICD-10 kod

C45-C49 Zloćudne neoplazme mezotela i mekih tkiva

Uzroci sarkoma

Uzroci sarkoma su različiti. Bolest se može pojaviti zbog čimbenika okoliša, ozljeda, genetskih čimbenika i više. Određivanje uzroka razvoja sarkoma jednostavno je nemoguće. No, postoji nekoliko čimbenika rizika i uzroka koji najčešće izazivaju razvoj bolesti.

Nasljedna predispozicija i genetski sindromi (retinoblastom, Gardnerov sindrom, Wernerov sindrom, neurofibromatoza, sindrom višestrukog raka kože pigmentiranih bazalnih stanica).
Utjecaj ionizirajućeg zračenja - tkiva izložena zračenju podložna su infekciji. Rizik od razvoja malignog tumora povećava se za 50%.
Virus herpesa jedan je od čimbenika u razvoju Kaposijeva sarkoma.
Limfostaza gornjih ekstremiteta (kronični oblik), koja se razvija u pozadini radijalne mastektomije.
Ozljede, rane, gnojenje, izloženost stranim tijelima (krhotine, krhotine, itd.).
Polikemoterapija i imunosupresivna terapija. Sarkomi se javljaju u 10% bolesnika koji su bili podvrgnuti ovoj vrsti terapije, kao i u 75% nakon transplantacije organa.

, , , , , , ,

Simptomi sarkoma

Simptomi sarkoma su različiti i ovise o položaju tumora, njegovim biološkim karakteristikama i stanicama koje leže u pozadini. U većini slučajeva, početni simptom sarkoma je tumor koji se postupno povećava. Dakle, ako pacijent ima sarkom kosti, odnosno osteosarkom, tada je prvi znak bolesti jaka bol u predjelu kosti koja se javlja noću i ne ublažava se analgeticima. Kako tumor raste, susjedni organi i tkiva uključeni su u patološki proces, što dovodi do raznih bolnih simptoma.

Neke vrste sarkoma (sarkom kostiju, parostalni sarkom) razvijaju se vrlo sporo i asimptomatski tijekom mnogo godina.
Ali rabdomiosarkom karakterizira brzi rast, širenje tumora na susjedna tkiva i rane metastaze, koje se javljaju hematogeno.
Liposarkom i druge vrste sarkoma prvenstveno su višestruke prirode, pojavljuju se uzastopno ili istovremeno na različitim mjestima, što komplicira pitanje metastaza.
Sarkom mekog tkiva zahvaća okolna tkiva i organe (kosti, kožu, krvne žile). Prvi znak sarkoma mekog tkiva je tumor bez ograničenih obrisa, koji uzrokuje bol pri palpaciji.
Kod limfoidnog sarkoma pojavljuje se tumor u obliku čvora i male otekline u području limfnog čvora. Neoplazma ima ovalni ili okrugli oblik i ne uzrokuje bol. Veličina tumora može biti od 2 do 30 centimetara.

Ovisno o vrsti sarkoma, može se pojaviti povišena temperatura. Ako tumor brzo napreduje, na površini kože pojavljuju se potkožne vene, tumor postaje cijanotičan, a na koži se mogu pojaviti čirevi. Pri palpaciji sarkoma pokretljivost tumora je ograničena. Ako se sarkom pojavi na ekstremitetima, to može dovesti do njihove deformacije.

Sarkom u djece

Sarkom kod djece je niz malignih tumora koji utječu na organe i sustave djetetovog tijela. Najčešće se djeci dijagnosticira akutna leukemija, odnosno maligna lezija koštane srži i krvožilnog sustava. Na drugom mjestu po učestalosti bolesti su limfosarkom i limfogranulomatoza, tumori središnjeg živčanog sustava, osteosarkom, sarkom mekog tkiva, tumori jetre, želuca, jednjaka i drugih organa.

Sarkomi u pedijatrijskih bolesnika nastaju iz nekoliko razloga. Prije svega, to je genetska predispozicija i naslijeđe. Na drugom mjestu su mutacije u tijelu djeteta, ozljede i oštećenja, prošle bolesti i oslabljeni imunološki sustav. Sarkomi se dijagnosticiraju u djece, kao iu odraslih. Da bi to učinili, pribjegavaju se metodama računalne i magnetske rezonancije, ultrazvuka, biopsije, citološkog i histološkog pregleda.

Liječenje sarkoma kod djece ovisi o mjestu tumora, stadiju tumora, njegovoj veličini, prisutnosti metastaza, dobi djeteta i općem stanju tijela. Za liječenje se koriste kirurške metode uklanjanja tumora, kemoterapija i zračenje.

Maligne bolesti limfnih čvorova

Maligne bolesti limfnih čvorova treće su po učestalosti bolesti koje se javljaju i kod djece i kod odraslih. Najčešće, onkolozi dijagnosticiraju limfogranulomatozu, limfome i limfosarkome. Sve ove bolesti slične su u svojoj malignosti i supstratu lezije. Ali među njima postoje brojne razlike, u kliničkom tijeku bolesti, metodama liječenja i prognozi.

Limfogranulomatoza

Tumori u 90% slučajeva zahvaćaju cervikalne limfne čvorove. Najčešće ova bolest pogađa djecu mlađu od 10 godina. To se objašnjava činjenicom da u ovoj dobi dolazi do ozbiljnih promjena u limfnom sustavu na fiziološkoj razini. Limfni čvorovi postaju vrlo osjetljivi na iritanse i viruse koji uzrokuju određene bolesti. Uz tumorsku bolest, limfni čvorovi se povećavaju u veličini, ali su apsolutno bezbolni na palpaciju, koža iznad tumora ne mijenja boju.

Za dijagnosticiranje limfogranulomatoze koristi se punkcija i tkivo se šalje na citološki pregled. Zloćudna bolest limfnih čvorova liječi se zračenjem i kemoterapijom.

Limfosarkom

Maligna bolest koja se javlja u limfnim tkivima. Po svom tijeku, simptomima i brzini rasta tumora, limfosarkom je sličan akutnoj leukemiji. Najčešće se neoplazma pojavljuje u trbušnoj šupljini, medijastinumu, odnosno prsnoj šupljini, u nazofarinksu i perifernim limfnim čvorovima (cervikalni, ingvinalni, aksilarni). Rjeđe, bolest zahvaća kosti, meka tkiva, kožu i unutarnje organe.

Simptomi limfosarkoma nalikuju simptomima virusne ili upalne bolesti. Bolesnik razvija kašalj, groznicu i opće tegobe. Kako sarkom napreduje, pacijent se žali na oticanje lica i otežano disanje. Bolest se dijagnosticira pomoću radiografije ili ultrazvuka. Liječenje može biti kirurško, kemoterapijski i zračenje.

Tumori bubrega

Tumori bubrega su maligne neoplazme koje su u pravilu kongenitalne prirode i pojavljuju se u bolesnika u ranoj dobi. Pravi uzroci tumora bubrega nisu poznati. Na bubrezima se javljaju sarkomi, leiomiosarkomi i miksosarkomi. Tumori mogu biti karcinomi okruglih stanica, limfomi ili miosarkomi. Najčešće, bubrezi su pogođeni vretenastim, okruglim stanicama i mješovitim tipovima sarkoma. U isto vrijeme, mješoviti tip se smatra najzloćudnijim. U odraslih bolesnika tumori bubrega metastaziraju iznimno rijetko, ali mogu doseći velike veličine. A u pedijatrijskih pacijenata, tumori metastaziraju, utječući na okolna tkiva.

Za liječenje tumora bubrega obično se koriste kirurške metode. Pogledajmo neke od njih.

Radikalna nefrektomija - liječnik radi rez u trbušnoj šupljini i uklanja zahvaćeni bubreg i okolno masno tkivo, nadbubrežne žlijezde koje su uz zahvaćeni bubreg i regionalne limfne čvorove. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Glavne indikacije za nefrektomiju: velika veličina malignog tumora, metastaze u regionalne limfne čvorove.
Laparoskopska kirurgija - prednosti ove metode liječenja su očite: minimalno invazivna, kratak period oporavka nakon operacije, manje izražena postoperativna bol i bolji estetski rezultati. Tijekom operacije napravi se nekoliko malih uboda u koži abdomena kroz koje se umetne videokamera, uvedu tanki kirurški instrumenti, a u trbušnu šupljinu upumpava se zrak kako bi se uklonila krv i višak tkiva iz operativnog područja.
Ablacija i termalna ablacija su najnježnija metoda uklanjanja tumora bubrega. Tumor je izložen niskim ili visokim temperaturama, što dovodi do uništenja tumora bubrega. Glavne vrste ovog tretmana: toplinska (laser, mikrovalna pećnica, ultrazvuk), kemijska (injekcije etanola, elektrokemijska liza).

Vrste sarkoma

Vrste sarkoma ovise o mjestu bolesti. Ovisno o vrsti tumora, koriste se određene dijagnostičke i terapijske tehnike. Pogledajmo glavne vrste sarkoma:

Sarkom glave, vrata, kostiju.
Retroperitonealne neoplazme.
Sarkom maternice i mliječnih žlijezda.
Gastrointestinalni stromalni tumori.
Oštećenje mekih tkiva udova i trupa.
Desmoidna fibromatoza.

Sarkomi koji nastaju iz tvrdog koštanog tkiva:

Ewingov sarkom.
Parostalni sarkom.
Osteosarkom.
Hondrosarkom.
Retikulosarkom.

Sarkomi koji nastaju iz mišića, masnog i mekog tkiva:

Kaposijev sarkom.
Fibrosarkom i sarkom kože.
Liposarkom.
Mekotkivni i fibrozni histiocitom.
Sinovijalni sarkom i dermatofibrosarkom.
Neurogeni sarkom, neurofibrosarkom, rabdomiosarkom.
Limfangiosarkom.
Sarkomi unutarnjih organa.

Grupa sarkoma sastoji se od više od 70 različitih varijanti bolesti. Sarkom se također razlikuje po malignosti:

G1 - nizak stupanj.
G2 - srednja razina.
G3 - visoki i izuzetno visoki stupanj.

Pogledajmo pobliže određene vrste sarkoma koji zahtijevaju posebnu pozornost:

Alveolarni sarkom - najčešće se javlja kod djece i adolescenata. Rijetko daje metastaze i rijetka je vrsta tumora.
Angiosarkom - utječe na krvne žile kože i razvija se iz krvnih žila. Javlja se u unutarnjim organima, često nakon zračenja.
Dermatofibrosarkom je vrsta histiocitoma. To je maligni tumor koji nastaje iz vezivnog tkiva. Najčešće zahvaća torzo i raste vrlo sporo.
Ekstracelularni hondrosarkom je rijedak tumor koji nastaje iz hrskavičnog tkiva, lokaliziran je u hrskavici i raste u kosti.
Hemangiopericitom je zloćudni tumor krvnih žila. Izgleda poput čvorova i najčešće pogađa pacijente mlađe od 20 godina.
Mezenhimom je maligni tumor koji raste iz vaskularnog i masnog tkiva. Utječe na trbušnu šupljinu.
Fibrozni histiocitom je maligni tumor lokaliziran na ekstremitetima i bliže trupu.
Schwannoma je zloćudni tumor koji utječe na ovojnice živaca. Razvija se samostalno, rijetko metastazira i utječe na duboka tkiva.
Neurofibrosarkom se razvija iz Schwannovih tumora oko neuronskih procesa.
Leiomiosarkom - pojavljuje se iz rudimenata glatkog mišićnog tkiva. Brzo se širi cijelim tijelom i agresivan je tumor.
Liposarkom - nastaje iz masnog tkiva i lokaliziran je na trupu i donjim ekstremitetima.
Limfangiosarkom - zahvaća limfne žile, najčešće se javlja kod žena koje su imale mastektomiju.
Rabdomiosarkom - nastaje iz poprečno-prugastih mišića i razvija se i kod odraslih i kod djece.

Kaposijev sarkom obično uzrokuje virus herpesa. Često se nalazi kod pacijenata koji uzimaju imunosupresive i onih zaraženih HIV-om. Tumor se razvija iz dura mater, šupljih i parenhimskih unutarnjih organa.
Fibrosarkom – nastaje na ligamentima i tetivama mišića. Vrlo često zahvaća stopala, rjeđe glavu. Tumor je popraćen ulkusima i aktivno metastazira.
Epiteloidni sarkom - zahvaća periferna područja ekstremiteta, kod mladih pacijenata. Bolest aktivno metastazira.
Sinovijalni sarkom – javlja se u zglobnoj hrskavici i oko zglobova. Može se razviti iz sinovijalnih ovojnica vaginalnih mišića i proširiti se na koštano tkivo. Zbog ove vrste sarkoma, pacijent ima smanjenu motoričku aktivnost. Najčešće se javlja u bolesnika u dobi od 15-50 godina.

Stromalni sarkom

Stromalni sarkom je maligni tumor koji utječe na unutarnje organe. Tipično, stromalni sarkom utječe na maternicu, ali ova je bolest rijetka, javlja se u 3-5% žena. Jedina razlika između sarkoma i raka maternice je tijek bolesti, proces metastaziranja i liječenje. Prediktivni znak pojave sarkoma je podvrgavanje tijeku terapije zračenjem za liječenje patologija u području zdjelice.

Stromalni sarkom se uglavnom dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40-50 godina, dok se u menopauzi sarkom javlja u 30% žena. Glavni simptomi bolesti pojavljuju se u obliku krvavog iscjetka iz genitalnog trakta. Sarkom uzrokuje bol zbog povećanja maternice i kompresije susjednih organa. U rijetkim slučajevima stromalni sarkom je asimptomatski i može se prepoznati tek nakon posjeta ginekologu.

Sarkom vretenastih stanica

Sarkom vretenastih stanica sastoji se od stanica u obliku vretena. U nekim slučajevima, tijekom histološkog pregleda, ova vrsta sarkoma je zbunjena s fibromom. Tumorski čvorovi imaju gustu konzistenciju, pri rezanju je vidljiva bijelo-siva vlaknasta struktura. Sarkom vretenastih stanica pojavljuje se na sluznicama, koži, seroznom tkivu i fasciji.

Tumorske stanice rastu nasumično, pojedinačno ili u skupinama. Nalaze se u različitim smjerovima jedni prema drugima, ispreplićući se i tvoreći loptu. Veličina i položaj sarkoma su različiti. Uz pravovremenu dijagnozu i brzo liječenje, prognoza je pozitivna.

Maligni sarkom

Maligni sarkom je tumor mekog tkiva, odnosno patološka formacija. Nekoliko je kliničkih znakova koji objedinjuju maligne sarkome:

Lokalizacija duboko u mišićima i potkožnim tkivima.
Česti relapsi bolesti i metastaze u limfne čvorove.
Asimptomatski rast tumora nekoliko mjeseci.
Položaj sarkoma u pseudokapsuli i česta klijavost izvan nje.

Maligni sarkom recidivira u 40% slučajeva. Metastaze se javljaju u 30% bolesnika i najčešće zahvaćaju jetru, pluća i mozak. Pogledajmo glavne vrste malignog sarkoma:

Maligni fibrozni histiocitom je tumor mekog tkiva lokaliziran na trupu i ekstremitetima. Kod ultrazvučnog pregleda tumor nema jasne konture i može biti uz kost ili zahvaćati krvne žile i tetive mišića.
Fibrosarkom je maligna tvorba vezivnog fibroznog tkiva. U pravilu je lokaliziran u području ramena i kukova, u debljini mekih tkiva. Sarkom se razvija iz intermuskularnih fascijalnih formacija. Metastazira u pluća i najčešće se javlja kod žena.
Liposarkom je maligni sarkom masnog tkiva s mnogo varijanti. Javlja se u bolesnika svih dobi, ali najčešće u muškaraca. Zahvaća udove, tkiva bedra, stražnjice, retroperitoneum, maternicu, želudac, sjemenu vrpcu i mliječne žlijezde. Liposarkom može biti pojedinačni ili višestruki, istovremeno se razvijajući na nekoliko dijelova tijela. Tumor raste sporo, ali može doseći vrlo velike veličine. Posebnost ovog zloćudnog sarkoma je da ne urasta u kosti i kožu, već može recidivirati. Tumor metastazira u slezenu, jetru, mozak, pluća i srce.
Angiosarkom je maligni sarkom vaskularnog porijekla. Javlja se i kod muškaraca i kod žena, u dobi od 40-50 godina. Lokaliziran na donjim ekstremitetima. Tumor sadrži krvne ciste, koje postaju izvor nekroze i krvarenja. Sarkom vrlo brzo raste i sklon je ulceraciji, a može metastazirati u regionalne limfne čvorove.
Rabdomiosarkom je maligni sarkom koji se razvija iz poprečno-prugastih mišića i nalazi se na 3. mjestu među malignim lezijama mekog tkiva. U pravilu zahvaća udove i razvija se u debljini mišića u obliku čvora. Na palpaciju je mekan, guste konzistencije. U nekim slučajevima uzrokuje krvarenje i nekrozu. Sarkom je prilično bolan i metastazira u limfne čvorove i pluća.
Sinovijalni sarkom je maligni tumor mekih tkiva koji se javlja kod pacijenata svih dobnih skupina. U pravilu je lokaliziran na donjim i gornjim ekstremitetima, u području zglobova koljena, stopala, bedara i nogu. Tumor ima oblik okruglog čvora, ograničenog od okolnih tkiva. Unutar formacije nalaze se ciste različitih veličina. Sarkom se ponavlja i može metastazirati čak i nakon tijeka liječenja.
Maligni neurom je maligni tumor koji se javlja kod muškaraca i pacijenata koji boluju od Recklinghausenove bolesti. Tumor je lokaliziran na donjim i gornjim ekstremitetima, glavi i vratu. Rijetko metastazira, može metastazirati u pluća i limfne čvorove.

Pleomorfni sarkom

Pleomorfni sarkom je maligni tumor koji zahvaća donje ekstremitete, trup i druga mjesta. U ranoj fazi razvoja, tumor je teško dijagnosticirati, pa se otkriva kada dosegne 10 ili više centimetara u promjeru. Tvorba je režnjevit, gust čvor, crvenkastosive boje. Čvor sadrži područje krvarenja i nekroze.

Pleomorfni fibrosarkom recidivira u 25% bolesnika, a metastaze na plućima u 30% bolesnika. Zbog progresije bolesti, tumor često uzrokuje smrt unutar godinu dana od dana otkrivanja formacije. Stopa preživljavanja pacijenata nakon otkrivanja ove formacije je 10%.

Polimorfni stanični sarkom

Polimorfni stanični sarkom prilično je rijedak autonomni tip primarnog sarkoma kože. Tumor se razvija, u pravilu, duž periferije mekih tkiva, a ne u dubinu, i okružen je eritematoznim rubom. U razdoblju rasta ulcerira i postaje sličan gumenom sifilidu. Metastazira u limfne čvorove, uzrokuje povećanje slezene, a pri pritisku na meko tkivo uzrokuje jaku bol.

Prema nalazima histologije, ima alveolarnu strukturu, čak i kod retikularnog karcinoma. Mreža vezivnog tkiva sadrži okrugle i vretenaste stanice embrionalnog tipa, slične megakariocitima i mijelocitima. U tom slučaju krvne žile su lišene elastičnog tkiva i stanjene su. Liječenje sarkoma polimorfnih stanica je samo kirurško.

Nediferencirani sarkom

Nediferencirani sarkom je tumor koji je teško ili nemoguće klasificirati na temelju histologije. Ova vrsta sarkoma nije povezana s određenim stanicama, ali se obično liječi kao rabdomiosarkom. Dakle, maligni tumori nejasne diferencijacije uključuju:

Epiteloidni i alveolarni sarkom mekog tkiva.
Jasnostanični tumor mekog tkiva.
Sarkom intime i maligni mezenhimom.
Desmoplastični sarkom okruglih stanica.
Tumor s perivaskularnom diferencijacijom epiteloidnih stanica (miomelanocitni sarkom).
Ekstrarenalna rabdoidna neoplazma.
Ekstraskeletni Ewingov tumor i ekstraskeletni miksoidni hondrosarkom.
Neuroektodermalna neoplazma.

Histiocitni sarkom

Histiocitni sarkom je rijetka maligna neoplazma agresivne prirode. Tumor se sastoji od polimorfnih stanica, u nekim slučajevima ima divovske stanice s polimorfnom jezgrom i blijedom citoplazmom. Stanice histiocitnog sarkoma su pozitivne kada se testiraju na nespecifičnu esterazu. Prognoza bolesti je nepovoljna, jer se brzo javlja generalizacija.

Histiocitni sarkom karakterizira prilično agresivan tijek i loš odgovor na terapijski tretman. Ovaj tip sarkoma uzrokuje ekstranodalne lezije. Ova patologija utječe na gastrointestinalni trakt, meka tkiva i kožu. U nekim slučajevima, histiocitni sarkom utječe na slezenu, središnji živčani sustav, jetru, kosti i koštanu srž. Kod dijagnosticiranja bolesti koristi se imunohistološki pregled.

Sarkom okruglih stanica

Sarkom okruglih stanica rijedak je maligni tumor koji se sastoji od okruglih staničnih elemenata. Stanice sadrže hiperkromne jezgre. Sarkom odgovara nezrelom stanju vezivnog tkiva. Tumor brzo napreduje i stoga je izrazito zloćudan. Postoje dvije vrste sarkoma okruglih stanica: male i velike stanice (vrsta ovisi o veličini stanica koje čine njegov sastav).

Prema rezultatima histološkog pregleda, neoplazma se sastoji od okruglih stanica s slabo razvijenom protoplazmom i velikom jezgrom. Stanice su smještene blizu jedna drugoj i nemaju određeni redoslijed. Postoje stanice u kontaktu i stanice koje su međusobno odvojene tankim vlaknima i blijedo obojenom amorfnom masom. Krvne žile nalaze se u slojevima vezivnog tkiva i tumorskim stanicama koje su uz njegove stijenke. Tumor utječe na kožu i meka tkiva. Ponekad je u lumenu žila moguće vidjeti tumorske stanice koje su zahvatile zdravo tkivo. Tumor metastazira, recidivira i uzrokuje nekrozu zahvaćenih tkiva.

Fibromiksoidni sarkom

Fibromiksoidni sarkom je neoplazma s niskim stupnjem malignosti. Bolest pogađa i odrasle i djecu. Najčešće je sarkom lokaliziran u trupu, ramenima i kukovima. Tumor rijetko metastazira i raste vrlo sporo. Uzroci fibromiksoidnog sarkoma su nasljedna predispozicija, ozljede mekog tkiva, izloženost velikim dozama ionizirajućeg zračenja i kemikalijama koje imaju kancerogeni učinak. Glavni simptomi fibromiksoidnog sarkoma:

U mekim tkivima trupa i udova pojavljuju se bolne kvržice i tumori.
U području tumora pojavljuju se bolni osjećaji i oslabljena je osjetljivost.
Koža postaje plavkastosmeđe boje, a rastom tumora dolazi do kompresije krvnih žila i ishemije ekstremiteta.
Ako je neoplazma lokalizirana u trbušnoj šupljini, tada pacijent doživljava patološke simptome iz gastrointestinalnog trakta (dispeptički poremećaji, zatvor).

Opći simptomi fibromiksoidnog sarkoma manifestiraju se u obliku nemotivirane slabosti, gubitka težine i nedostatka apetita, što dovodi do anoreksije, kao i čestog umora.

, , , , , ,

Limfni sarkom

Limfni sarkom je tumor imunološkog sustava. Klinička slika bolesti je polimorfna. Dakle, u nekih pacijenata, limfoidni sarkom se očituje u obliku povećanih limfnih čvorova. Ponekad se simptomi tumora manifestiraju u obliku autoimune hemolitičke anemije, ekcemskih osipa na koži i trovanja. Sarkom počinje sindromom kompresije limfnih i venskih žila, što dovodi do disfunkcije organa. U rijetkim slučajevima sarkom uzrokuje nekrotične lezije.

Limfni sarkom ima nekoliko oblika: lokalizirani i lokalni, rašireni i generalizirani. S morfološkog gledišta limfoidni sarkom se dijeli na: velikostanični i sitnostanični, odnosno limfoblastični i limfocitni. Tumor zahvaća limfne čvorove vrata, retroperitonealne, mezenterične, a rjeđe aksilarne i ingvinalne. Novotvorina se također može pojaviti u organima koji sadrže limforetikularno tkivo (bubrezi, želudac, krajnici, crijeva).

Do danas ne postoji jedinstvena klasifikacija limfoidnih sarkoma. U praksi se koristi međunarodna klinička klasifikacija koja je usvojena za limfogranulomatozu:

Lokalni stadij - limfni čvorovi su zahvaćeni u jednom području i imaju ekstranodalne lokalizirane lezije.
Regionalni stadij – zahvaćeni su limfni čvorovi u dva ili više dijelova tijela.
Generalizirani stadij - lezija se pojavila na obje strane dijafragme ili slezene, a zahvaćen je ekstranodalni organ.
Diseminirani stadij – sarkom napreduje u dva ili više ektnonodalnih organa i limfnih čvorova.

Limfni sarkom ima četiri stupnja razvoja, od kojih svaki uzrokuje nove, bolnije simptome i zahtijeva dugotrajnu kemoterapiju za liječenje.

Epiteloidni sarkom

Epiteloidni sarkom je maligni tumor koji zahvaća distalne ekstremitete. Bolest se najčešće javlja kod mladih pacijenata. Kliničke manifestacije pokazuju da je epiteloidni sarkom vrsta sinovijalnog sarkoma. To jest, podrijetlo tumora je kontroverzno pitanje među mnogim onkolozima.

Bolest je dobila ime po okruglim, velikim epitelnim stanicama koje nalikuju granulomatoznoj upali ili karcinomu skvamoznih stanica. Novotvorina se pojavljuje kao subkutana ili intradermalna kvržica ili multinodularna masa. Tumor se pojavljuje na površini dlanova, podlaktica, šaka, prstiju i stopala. Epiteloidni sarkom je najčešći tumor mekog tkiva gornjih ekstremiteta.

Sarkom se liječi kirurškom ekscizijom. Ovaj tretman se objašnjava činjenicom da se tumor širi duž fascije, krvnih žila, živaca i tetiva. Sarkom može dati metastaze - čvorove i plakove duž podlaktice, metastaze u plućima i limfnim čvorovima.

, , , , , , , , ,

Mijeloidni sarkom

Mijeloidni sarkom je lokalna neoplazma koja se sastoji od leukemijskih mijeloblasta. U nekim slučajevima pacijenti imaju akutnu mijeloičnu leukemiju prije mijeloičnog sarkoma. Sarkom može djelovati kao kronična manifestacija mijeloične leukemije i drugih mijeloproliferativnih lezija. Tumor je lokaliziran u kostima lubanje, unutarnjih organa, limfnih čvorova, tkiva mliječnih žlijezda, jajnika, gastrointestinalnog trakta, cjevastih i spužvastih kostiju.

Liječenje mijeloičnog sarkoma sastoji se od kemoterapije i lokalne terapije zračenjem. Tumor je podložan antileukemijskom liječenju. Tumor brzo napreduje i raste, što određuje njegovu malignost. Sarkom metastazira i uzrokuje poremećaje u funkcioniranju vitalnih organa. Ako se sarkom razvije u krvnim žilama, tada pacijenti doživljavaju poremećaje u hematopoetskom sustavu i razvijaju anemiju.

Jasnoćelijski sarkom

Sarkom svijetlih stanica je maligni fasciogeni tumor. Neoplazma je obično lokalizirana na glavi, vratu, torzu i utječe na meka tkiva. Tumor je gusta okrugla čvorova, promjera od 3 do 6 centimetara. Histološkim pregledom utvrđeno je da su tumorski čvorovi sivobijele boje i anatomski povezani. Sarkom se razvija polako i karakterizira ga dugotrajni tijek od mnogo godina.

Ponekad se svijetlostanični sarkom pojavljuje oko ili unutar tetiva. Tumor često recidivira i metastazira u kosti, pluća i regionalne limfne čvorove. Sarkom je teško dijagnosticirati, vrlo ga je važno razlikovati od primarnog malignog melanoma. Liječenje se može provoditi kirurškim metodama i metodama zračenja.

, , , , , , , , , , ,

Neurogeni sarkom

Neurogeni sarkom je maligna neoplazma neuroektodermalnog podrijetla. Tumor se razvija iz Schwannove ovojnice perifernih živčanih elemenata. Bolest se javlja iznimno rijetko, u bolesnika u dobi od 30-50 godina, obično na ekstremitetima. Prema nalazu histološke pretrage, tumor je okrugao, krupno kvrgav i inkapsuliran. Sarkom se sastoji od stanica vretenastog oblika, jezgre su raspoređene u obliku palisade, stanice su u obliku spirala, gnijezda i snopova.

Sarkom se razvija polako, uzrokuje bol pri palpaciji, ali je dobro ograničen na okolna tkiva. Sarkom se nalazi duž živčanih debla. Liječenje tumora je samo kirurško. U posebno teškim slučajevima moguća je ekscizija ili amputacija. Metode kemoterapije i terapije zračenjem su neučinkovite u liječenju neurogenog sarkoma. Bolest se često ponavlja, ali ima pozitivnu prognozu; stopa preživljavanja pacijenata je 80%.

Sarkom kostiju

Sarkom kosti je rijedak maligni tumor različitih lokalizacija. Najčešće se bolest javlja u području zglobova koljena i ramena te u kostima zdjelice. Uzrok bolesti može biti ozljeda. Egzostoze, fibrozna displazija i Pagetova bolest su drugi uzroci koštanog sarkoma. Liječenje uključuje kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Sarkom mišića

Sarkom mišića vrlo je rijedak i najčešće pogađa mlađe bolesnike. U ranim fazama razvoja, sarkom se ne manifestira i ne uzrokuje bolne simptome. Ali tumor postupno raste, uzrokujući oticanje i bol. U 30% slučajeva sarkoma mišića pacijenti osjećaju bolove u trbuhu, pripisujući to problemima s gastrointestinalnim traktom ili menstrualnim bolovima. Ali uskoro, bolni osjećaji počinju biti popraćeni krvarenjem. Ako se sarkom mišića pojavi na ekstremitetima i počne se povećavati, tada je najlakše dijagnosticirati.

Liječenje u potpunosti ovisi o stupnju razvoja sarkoma, veličini, metastazama i opsegu širenja. Za liječenje se koriste kirurške metode i zračenje. Kirurg uklanja sarkom i nešto zdravog tkiva oko njega. Zračenje se koristi i prije i nakon operacije kako bi se smanjio tumor i ubile sve preostale stanice raka.

Sarkom kože

Sarkom kože je maligna lezija čiji je izvor vezivno tkivo. U pravilu, bolest se javlja kod pacijenata u dobi od 30-50 godina. Tumor je lokaliziran na trupu i donjim ekstremitetima. Uzroci sarkoma su kronični dermatitis, trauma, dugotrajni lupus i ožiljci na koži.

Sarkom kože najčešće se manifestira u obliku solitarnih neoplazmi. Tumor se može pojaviti i na netaknutom dermisu i na koži s ožiljcima. Bolest počinje malim tvrdim čvorićem, koji se postupno povećava, poprimajući nepravilan oblik. Neoplazma raste prema epidermi, raste kroz nju, uzrokujući ulceracije i upalne procese.

Ova vrsta sarkoma metastazira mnogo rjeđe od drugih malignih tumora. Ali ako su zahvaćeni limfni čvorovi, smrt pacijenta nastupa nakon 1-2 godine. Liječenje sarkoma kože uključuje korištenje kemoterapije, ali se kirurško liječenje smatra učinkovitijim.

Sarkom limfnih čvorova

Sarkom limfnih čvorova je maligna neoplazma koja je karakterizirana destruktivnim rastom i nastaje iz limforetikularnih stanica. Sarkom ima dva oblika: lokalni ili lokalizirani, generalizirani ili rašireni. S morfološke strane sarkom limfnih čvorova je: limfoblastični i limfocitni. Sarkom zahvaća limfne čvorove medijastinuma, vrata i peritoneuma.

Simptomatologija sarkoma je da bolest brzo raste i povećava se u veličini. Tumor je lako opipljiv, tumorski čvorovi su pokretni. Ali zbog patološkog rasta mogu steći ograničenu pokretljivost. Simptomi sarkoma limfnih čvorova ovise o stupnju oštećenja, stupnju razvoja, lokaciji i općem stanju tijela. Bolest se dijagnosticira ultrazvukom i rendgenskom terapijom. U liječenju sarkoma limfnih čvorova koriste se metode kemoterapije, zračenja i kirurškog liječenja.

Vaskularni sarkom

Vaskularni sarkom ima nekoliko varijanti, koje se razlikuju po prirodi podrijetla. Pogledajmo glavne vrste sarkoma i malignih tumora koji utječu na krvne žile.

Angiosarkom

Ovo je maligni tumor koji se sastoji od skupa krvnih žila i sarkomatoznih stanica. Tumor brzo napreduje, sposoban je za propadanje i obilno krvarenje. Neoplazma je gusti, bolni tamnocrveni čvor. U početnim fazama angiosarkom se može zamijeniti s hemangiomom. Najčešće se ova vrsta vaskularnog sarkoma javlja kod djece starije od pet godina.

Endoteliom

Sarkom koji nastaje iz unutarnjih stijenki krvne žile. Maligna neoplazma ima nekoliko slojeva stanica koje mogu zatvoriti lumen krvnih žila, što komplicira dijagnostički proces. Ali konačna dijagnoza postavlja se pomoću histološkog pregleda.

Periteliom

Hemangiopericitom koji potječe iz vanjske žilnice. Osobitost ove vrste sarkoma je da sarkomatozne stanice rastu oko vaskularnog lumena. Tumor se može sastojati od jednog ili više čvorova različitih veličina. Koža iznad tumora postaje plava.

Liječenje vaskularnog sarkoma uključuje operaciju. Nakon operacije, pacijentu se daje tijek kemoterapije i zračenja kako bi se spriječio povratak bolesti. Prognoza za vaskularne sarkome ovisi o vrsti sarkoma, stadiju i načinu liječenja.

Metastaze u sarkomu

Metastaze u sarkomu su sekundarni žarišta rasta tumora. Metastaze nastaju kao rezultat odvajanja malignih stanica i njihovog prodiranja u krvne ili limfne žile. S krvotokom, zahvaćene stanice putuju cijelim tijelom, zaustavljaju se bilo gdje i stvaraju metastaze, odnosno sekundarne tumore.

Simptomi metastaza u potpunosti ovise o mjestu tumora. Najčešće se metastaze javljaju u obližnjim limfnim čvorovima. Metastaze napreduju, utječu na organe. Najčešća mjesta metastaza su kosti, pluća, mozak i jetra. Za liječenje metastaza potrebno je odstraniti primarni tumor i tkivo regionalnih limfnih čvorova. Nakon toga, pacijent se podvrgava kemoterapiji i zračenju. Ako metastaze dosegnu velike veličine, uklanjaju se kirurški.

Dijagnoza sarkoma

Dijagnostika sarkoma je izuzetno važna, jer pomaže u utvrđivanju lokacije maligne neoplazme, prisutnosti metastaza, a ponekad i uzroka tumora. Dijagnoza sarkoma je kompleks različitih metoda i tehnika. Najjednostavnija dijagnostička metoda je vizualni pregled, koji uključuje određivanje dubine tumora, njegove pokretljivosti, veličine i konzistencije. Također, liječnik treba ispitati regionalne limfne čvorove za prisutnost metastaza. Uz vizualni pregled, za dijagnosticiranje sarkoma koristi se sljedeće:

Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija - ove metode daju važne podatke o veličini tumora i njegovom odnosu s drugim organima, živcima i velikim krvnim žilama. Takva se dijagnostika provodi za tumore zdjelice i ekstremiteta, kao i sarkome koji se nalaze u prsnoj kosti i trbušnoj šupljini.
Ultrazvuk.
Radiografija.
Neurovaskularni pregled.
Radionuklidna dijagnostika.
Biopsija je uklanjanje tkiva sarkoma za histološke i citološke studije.
Morfološki pregled provodi se kako bi se odredio stadij sarkoma i odabrala taktika liječenja. Omogućuje predviđanje tijeka bolesti.

Ne treba zaboraviti na pravodobno liječenje specifičnih upalnih bolesti koje mogu poprimiti kronični oblik (sifilis, tuberkuloza). Higijenske mjere jamstvo su normalnog funkcioniranja pojedinih organa i sustava. Obvezno je liječenje benignih tumora koji se mogu razviti u sarkome. Također, bradavice, čirevi, kvržice u mliječnoj žlijezdi, tumori i čir na želucu, erozije i pukotine na cerviksu.

Prevencija sarkoma treba uključivati ne samo provedbu gore opisanih metoda, već i podvrgavanje preventivnim pregledima. Žene bi trebale posjećivati ginekologa svakih 6 mjeseci kako bi se identificirale i pravovremeno liječile lezije i bolesti. Ne zaboravite na podvrgavanje fluorografiji, što vam omogućuje prepoznavanje lezija u plućima i prsima. Usklađenost sa svim gore opisanim metodama izvrsna je prevencija sarkoma i drugih malignih tumora.

Prognoza sarkoma

Prognoza sarkoma ovisi o mjestu tumora, podrijetlu tumora, brzini rasta, prisutnosti metastaza, volumenu tumora i općem stanju pacijentovog tijela. Bolest se klasificira prema stupnju malignosti. Što je veći stupanj malignosti, to je lošija prognoza. Ne zaboravite da prognoza također ovisi o stadiju sarkoma. U prvim fazama bolest se može izliječiti bez štetnih posljedica za organizam, ali posljednje faze malignih tumora imaju lošu prognozu za život bolesnika.

Unatoč činjenici da sarkomi nisu najčešće onkološke bolesti koje se mogu liječiti, sarkomi su skloni metastaziranju, utječući na vitalne organe i sustave. Osim toga, sarkomi se mogu ponoviti, opet i opet utjecati na oslabljeno tijelo.

Stopa preživljavanja sarkoma

Preživljenje od sarkoma ovisi o prognozi bolesti. Što je bolja prognoza, veće su šanse pacijenta za zdravu budućnost. Vrlo često se sarkomi dijagnosticiraju u posljednjim fazama razvoja, kada je maligni tumor već metastazirao i zahvatio sve vitalne organe. U ovom slučaju, preživljavanje pacijenata kreće se od 1 godine do 10-12 godina. O učinkovitosti liječenja ovisi i preživljavanje, što je uspješnije, veća je vjerojatnost da će bolesnik preživjeti.

Sarkom je zloćudni tumor koji se s pravom smatra rakom mladih. Svi su osjetljivi na bolest, i djeca i odrasli. Opasnost od bolesti je u tome što su u početku simptomi sarkoma beznačajni i pacijent možda čak i ne zna da njegov maligni tumor napreduje. Sarkomi su različiti po podrijetlu i histološkoj strukturi. Postoje mnoge vrste sarkoma, od kojih svaki zahtijeva poseban pristup dijagnozi i liječenju.

Meka tkiva su sva neepitelna ekstraskeletna tkiva tijela, s izuzetkom endotelnog sustava i potpornih tkiva unutarnjih organa (WHO, 1969.). Naziv "sarkomi mekog tkiva" je zbog podrijetla ovih tumora iz vezivnog tkiva izvan granica kostura.

Epidemiologija.

Ne postoje potpuni i točni statistički podaci o morbiditetu i mortalitetu od ove patologije. Većina bolesnika (do 72%) je mlađa od 30 godina, a 30% se javlja u djece mlađe od 15 godina. Najčešće, ovi tumori utječu na ekstremitete. Prema svjetskim statistikama, udio sarkoma u različitim zemljama je 1-3% svih malignih neoplazmi u odraslih.

Etiologija.

· Djelovanje ionizirajućeg zračenja.

· Izloženost kemikalijama (npr. azbestu ili konzervansima za drvo).

· Genetski poremećaji. Na primjer, 10% pacijenata s Recklinghausenovom bolešću će tijekom života razviti neurofibrosarkom.

· Postojeće bolesti kostiju. U 0,2% oboljelih osoba Paget(osteitis deformans) razvijaju se osteosarkomi.

Patološka anatomija.

Opisano je preko 30 histoloških tipova sarkoma mekog tkiva. To su tumori mezodermalnog, a rjeđe neuroektodermalnog podrijetla, koji se nalaze na različitim mjestima tijela gdje se nalazi njihovo materinsko tkivo. Morfološka klasifikacija koju su razvili stručnjaci SZO (Ženeva, 1974.) obuhvaća 15 vrsta tumorskih procesa prema histogenezi.

Histogenetička klasifikacija

Mezenhim

Maligni mezenhiom

Fibrozno tkivo

Desmoid (invazivni oblik)

Fibrosarkom

Masno tkivo

Liposarkom

Vaskularno tkivo

Maligni hemangioendoteliom

Maligni hemangiopericitom

Maligni limfangiosarkom

Mišić

Rabdomiosarkom - iz poprečno-prugastih mišića

Leiomiosarkom - iz glatkih mišića

Sinovijalno tkivo

Sinovijalni sarkom

Ovojnice živaca

Maligni neurom (schwannoma) - iz neuroektodermalnih membrana

Perineuralni fibrosarkom - iz membrana vezivnog tkiva

Neklasificirani sarkomi. Po učestalosti liposarkomi zauzimaju prvo mjesto (do 25% slučajeva). Daljnji rangovi su maligni fibrozni histiocitom, neklasificirani, sinovijalni i rabdomiosarkom (17 do 10%, redom). Drugi histološki tipovi sarkoma mekog tkiva su relativno rijetki. Sarkomi mekih tkiva karakterizirani su izraženim lokalnim agresivnim infiltracijskim rastom, uključujući invaziju u okolne strukture, te sposobnošću ranog hematogenog metastaziranja. Metastaze u regionalne limfne čvorove javljaju se rijetko (5-6% bolesnika) i ukazuju na diseminaciju procesa. Regionalni limfni čvorovi su čvorovi koji odgovaraju određenim mjestima primarnog tumora.

Klasifikacija tumora mekih tkiva

( kodirati ICD - O S 38.1, 2; S 47-49) prema sustavu TNM(5. izdanje, 1997.).

TNM klinička klasifikacija

T - Primarni tumor

T x- nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

T 0- primarni tumor nije određen

Tje- karcinom in situ

T 1 - tumor ne veći od 5 cm u najvećoj dimenziji

T 1a - površinski tumor *

T 1b - duboki tumor *

T 2- tumor veći od 5 cm u najvećoj dimenziji

T 2a - površinski tumor *

T 2b - duboki tumor *

Napomena: *Površinski tumor nalazi se isključivo preko površinske fascije bez fascijalne invazije; duboki tumor nalazi se ili isključivo ispod površne fascije, ili površinski na fasciju s invazijom na fasciju, ili s penetracijom kroz nju. Retroperitonealni, medijastinalni i sarkomi zdjelice klasificirani su kao duboki tumori

N - Regionalni limfni čvorovi.

N x- nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova

N 0- nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova

N 1- postojeće metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

M - Udaljene metastaze

M x- nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

M 0 - udaljene metastaze se ne otkrivaju

M 1- postoje udaljene metastaze

Klinika.

Sarkomi mekog tkiva često prate:

Prekomjerni rast i oticanje mekih tkiva

· Bolovi u trupu ili udovima.

· Retroperitonealni tumori. Pacijenti obično bilježe gubitak težine i žale se na bol neodređene lokalizacije.

· Krvarenje je najčešća manifestacija sarkoma gastrointestinalnog trakta i ženskih spolnih organa.

Dijagnostika.

Tumor koji brzo raste (ili izraslina tkiva veća od 5 cm) treba pobuditi sumnju kod specijaliste, osobito ako je tvrd, prirastao okolnim tkivima i duboko smješten. Takve neoplazme zahtijevaju morfološku provjeru.

· Biopsija - Koristi se ekscizijska biopsija (punkcijska biopsija je najčešće neučinkovita). Mjesto za biopsiju treba pažljivo odabrati, uz očekivanje mogućih naknadnih rekonstruktivnih (plastičnih) operacija na ekstremitetima.

· Radiološki pregled uključuje radiografiju, scintigrafiju kostiju, MRI, CT.

Liječenje.

Osnova liječenja je kirurško uklanjanje tumora, a po potrebi se može dodati zračenje ili kemoterapija. Korišteni pristupi osiguravaju potpuni oporavak u 60% pacijenata. Za tumore upitne resektabilnosti, preoperativna intraarterijska kemoterapija i zračenje mogu pridonijeti učinkovitosti rekonstruktivne kirurgije na ekstremitetima. Potrebno je isključiti ulazak malignih stanica u operacijsku ranu i pridržavati se principa ablastike tijekom operacije.

Zabilježeno je povećanje stope oporavka i povećanje preživljenja bolesnika sa sarkomima ekstremiteta pri primjeni kombinirane kemoterapije koja se temelji na uporabi doksorubicina. Potvrđena je učinkovitost kombinirane kemoterapije, posebice u kombinaciji doksorubicina i tiofosfamida.

Prognoza. Glavni prognostički čimbenici su histološka diferencijacija i veličina tumora.

· Histološka diferencijacija ovisi o mitotskom indeksu, polimorfizmu jezgre i drugim znakovima stanične atipije, kao io prevalenciji nekroze. Što je manji diferencirani tumor, to je lošija prognoza.

· Veličina tumora- neovisni prognostički faktor. Mali (manji od 5 cm ) dobro diferencirani tumori rijetko recidiviraju i metastaziraju.

| |

Sarkomi mekog tkiva javljaju se u bilo kojem dijelu tijela. U otprilike polovice, tumor je lokaliziran na donjim ekstremitetima. Najčešće je zahvaćen kuk. U 25% bolesnika sarkom se nalazi na gornjim ekstremitetima. Ostali su na torzu i povremeno na glavi.
Maligni tumor mekog tkiva ima izgled zaobljene kvržice bjelkaste ili žućkastosive boje s kvrgavom ili glatkom površinom. Konzistencija neoplazme ovisi o histološkoj strukturi. Može biti gusta (fibrosarkomi), mekana (liposarkomi i angiosarkomi) pa čak i želatinasta (miksomi). Sarkomi mekog tkiva nemaju pravu kapsulu, međutim, tijekom procesa rasta, neoplazma komprimira okolna tkiva, potonja postaju gušća, tvoreći takozvanu lažnu kapsulu, koja prilično jasno ocrtava tumor.
Maligna neoplazma obično se javlja u debljini dubokih slojeva mišića. Kako se tumor povećava, postupno se širi na površinu tijela. Rast se ubrzava pod utjecajem ozljeda i fizikalne terapije.
Tumor je obično jedan, ali neke vrste sarkoma karakteriziraju višestruke lezije. Ponekad se javljaju na velikoj udaljenosti jedni od drugih (multipli liposarkomi, maligni neuromi kod Recklinhausenove bolesti).
Metastaze zloćudnih novotvorina mekih tkiva pretežno se javljaju hematogenim putem (kroz krvne žile). Omiljeno mjesto metastaza su pluća. Rjeđe su zahvaćeni jetra i kosti. Metastaze u limfne čvorove javljaju se u 8-10% slučajeva.
Značajka neoplazmi mekih tkiva je postojanje skupine tumora između benignih i malignih. Ovi tumori imaju lokalno rekurentni infiltrirajući rast, često recidiviraju, ali ne metastaziraju ili metastaziraju iznimno rijetko (desmoidni tumori trbušne stijenke, intermuskularni ili embrionalni lipomi i fibromi, diferencirani fibrosarkomi i dr.).
Vodeći znak je pojava bezbolnog čvora ili otoka okruglog ili ovalnog oblika. Veličina čvora varira od 2-3 do 25-30 Priroda površine ovisi o vrsti tumora. Granice tumora u prisutnosti izražene lažne kapsule su jasne, ali s dubokim tumorom, konture otekline su nejasne i teško ih je definirati. Koža obično nije promijenjena, ali u usporedbi sa zdravom stranom iznad tumora postoji lokalni porast temperature, a kod masivnih, brzo rastućih tvorevina koje izlaze na površinu, mreža proširenih vena safena, cijanotična boja i infiltracija ili ulceracija pojavljuje se koža. Pokretljivost opipljive formacije je ograničena. Ovo služi kao jedan od najkarakterističnijih i najvažnijih simptoma za dijagnozu.
Povremeno, sarkomi mekih tkiva dovode do deformacije udova, uzrokujući osjećaj težine i nespretnosti pri kretanju, ali funkcija udova je rijetko poremećena.
"Znakovi za uzbunu", u prisutnosti kojih treba postaviti sumnju na sarkom mekog tkiva, su:
- prisutnost postupno rastuće tumorske formacije;
- ograničenje mobilnosti postojećeg tumora;
- pojava tumora koji proizlazi iz dubokih slojeva mekih tkiva;
- pojava otekline nakon razdoblja od nekoliko tjedana do 2-3 godine ili više nakon ozljede.

Glavni klinički znak osteosarkoma je bol u zahvaćenom području. Bol je tupa, stalna s postupnim povećanjem intenziteta. Karakterističan simptom je noćna bol. U 3/4 bolesnika može biti prisutna mekotkivna komponenta. Ud je povećan i često izgleda natečen. Bol i povećani volumen dovode do disfunkcije. Trajanje anamneze je u prosjeku 3 mjeseca.
Tipična su oštećenja metafiza dugih cjevastih kostiju. Najčešća lokalizacija (oko 50% slučajeva) je zglob koljena – distalni dio bedrene kosti i proksimalni dio tibije. Često su zahvaćeni i proksimalni humerus i femur te srednja trećina femura. Oštećenje plosnatih kostiju, posebice zdjelice, javlja se u manje od 10% slučajeva u dječjoj dobi.
Osteosarkom ima veliku tendenciju razvoja hematogenih metastaza. Do trenutka postavljanja dijagnoze, 10%-20% pacijenata već ima makrometastaze u plućima, otkrivene RTG. Ali do postavljanja dijagnoze, oko 80% pacijenata ima mikrometastaze u plućima, koje se ne otkrivaju rendgenski, ali su vidljive na kompjutorskoj tomografiji. Budući da kosti nemaju razvijen limfni sustav, rano širenje osteosarkoma u regionalne limfne čvorove je rijetko, ali ako se dogodi, to je loš prognostički znak. Ostala područja metastaza su kosti, pleura, perikard, bubrezi i središnji živčani sustav.
Osteosarkom ima i lokalno agresivan rast, može se proširiti na epifizu i susjedni zglob (najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena i ramena), šireći se duž intraartikularnih struktura, kroz zglobnu hrskavicu, kroz perikapsularni prostor ili, izravno, zbog patološki prijelom i formiranje ne-susjednih žarišta - satelita - "preskakanje" metastaza.
Rijetke varijante osteosarkoma.
Teleangiektatički - radiološki nalikuje aneurizmatskoj koštanoj cisti i tumoru divovskih stanica, očituje se prisutnošću litičkih žarišta s blagom sklerozom. Tijek bolesti i odgovor na kemoterapiju praktički se ne razlikuju od standardnih varijanti osteosarkoma.
Jukstakortikalni (paraosalni) - dolazi iz kortikalnog sloja kosti, tumorsko tkivo može okružiti kost sa svih strana, ali u pravilu ne prodire u medularni kanal. Ne postoji mekotkivna komponenta, pa je radiološki tumor teško razlikovati od osteoida. U pravilu je ovaj tumor niske malignosti, sporo napreduje i gotovo da ne metastazira. Međutim, paraosalni osteosarkom zahtijeva adekvatno kirurško liječenje, gotovo isto kao i standardne varijante tumora. U protivnom dolazi do recidiva ovog tumora i promjene tumorske komponente u viši stupanj malignosti što određuje prognozu bolesti.
Periosalni – kao i paraozni, nalazi se na površini kosti i ima sličan tijek. Tumor ima mekotkivnu komponentu, ali ne prodire u medularni kanal.
Intraosealni tumori niskog stupnja malignosti, dobro diferencirani, s minimalnom staničnom atipijom, mogu se smatrati benignim tumorom. Ali također imaju tendenciju lokalnog ponavljanja s promjenom tumorske komponente u maligniju varijantu.
Multifokalno - manifestira se u obliku višestrukih žarišta u kostima, sličnih jedni drugima. Nije sasvim jasno pojavljuju li se odmah ili dolazi do brze metastaze iz jednog žarišta. Prognoza bolesti je fatalna.
Ekstraskeletni osteosarkom je rijedak maligni tumor karakteriziran stvaranjem osteoida ili koštanog tkiva, ponekad zajedno s tkivom hrskavice, u mekim tkivima, najčešće donjih ekstremiteta. Ali postoje i lezije u drugim područjima, kao što su grkljan, bubrezi, jednjak, crijeva, jetra, srce, mokraćni mjehur i prognoza bolesti ostaje loša, osjetljivost na kemoterapiju je vrlo niska. Dijagnoza ekstraskeletnog osteosarkoma može se postaviti tek nakon isključivanja prisutnosti žarišta tumora kostiju.
Osteosarkom malih stanica je vrlo maligni tumor, njegova morfološka struktura razlikuje se od ostalih varijanti, što određuje njegovo ime. Najčešće je ovaj tumor lokaliziran u femuru. Osteosarkom malih stanica (diferencijalna dijagnoza s drugim tumorima malih stanica) nužno stvara osteoid.
Osteosarkom zdjelice - unatoč poboljšanom ukupnom preživljenju za osteosarkom, ima vrlo lošu prognozu. Tumor karakterizira brzo i široko širenje u tkivima i uzduž njih, budući da zbog anatomske građe zdjelice na svom putu ne nailazi na značajnije fascijalne i anatomske prepreke.
Staging osteogenog sarkoma (Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA, 1980., SAD).
Stadij IA - Dobro diferencirani tumor. Lezija je ograničena prirodnom barijerom koja sprječava širenje tumora. Nema metastaza.
Stadij IB - Dobro diferencirani tumor. Izbijanje se proteže izvan prirodne barijere. Nema metastaza.
Stadij IIA - slabo diferencirani tumor. Izbijanje je ograničeno prirodnom barijerom. Nema metastaza.
Stadij IIB - slabo diferencirani tumor. Izbijanje se proteže izvan prirodne barijere. Nema metastaza.
Stadij III - Prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza, bez obzira na stupanj diferencijacije tumora.

Sarkom je naziv koji objedinjuje veliku skupinu tumora raka. U određenim uvjetima različite vrste vezivnog tkiva počinju prolaziti kroz histološke i morfološke promjene. Tada primarne vezivne stanice počinju ubrzano rasti, osobito u djece. Iz takve stanice nastaje tumor: benigni ili zloćudni s elementima mišića, tetiva i krvnih žila.

Stanice vezivnog tkiva se nekontrolirano dijele, tumor raste i bez jasnih granica prelazi u područje zdravog tkiva. 15% neoplazmi čije se stanice krvlju prenose cijelim tijelom postaju zloćudne. Kao rezultat metastaza nastaju sekundarni rastući onkološki procesi, stoga se vjeruje da je sarkom bolest koju karakteriziraju česti recidivi. Što se tiče smrtnih ishoda, nalazi se na drugom mjestu među svim vrstama raka.

Je li sarkom rak ili ne?

Neki znakovi sarkoma isti su kao i kod raka. Na primjer, također raste infiltrativno, uništava susjedna tkiva, recidivira nakon operacije, rano metastazira i širi se u tkivima organa.

Kako se rak razlikuje od sarkoma?

Tumor raka ima izgled kvrgavog konglomerata koji brzo raste bez simptoma u prvim fazama. Sarkom je ružičaste boje, podsjeća na riblje meso;
tumor raka utječe na epitelno tkivo, sarkom utječe na mišićno vezivno tkivo;
Razvoj raka javlja se postupno u bilo kojem specifičnom organu kod ljudi nakon 40 godina. Sarkom je bolest mladih i djece, trenutno zahvaća njihov organizam, ali nije vezan ni za jedan organ;
Rak je lakše dijagnosticirati, što povećava stopu izlječenja. Sarkom se češće otkriva u stadijima 3-4, pa je njegova smrtnost 50% veća.

Je li sarkom zarazan?

Ne, nije zarazna. Zarazna bolest se razvija iz stvarnog supstrata koji prenosi infekciju kapljičnim putem ili krvlju. Tada se bolest, poput gripe, može razviti u tijelu novog domaćina. Sarkom možete dobiti kao posljedicu promjena u genetskom kodu ili kromosomskih promjena. Stoga pacijenti sa sarkomom često imaju bliske rođake koji su već bili liječeni za bilo koju od njegovih 100 vrsta.

Sarkom kod HIV-a je višestruka hemoragijska sarkomatoza nazvana "angiosarkom" ili "". Prepoznaje se po ulceracijama kože i sluznice. Osoba obolijeva od herpes infekcije tipa 8 putem limfe, krvi, izlučevina kože i sline bolesnika, kao i spolnim kontaktom. Čak i uz antivirusnu terapiju Kaposijev tumor se često ponavlja.

Razvoj sarkoma na pozadini HIV-a moguć je s oštrim smanjenjem imuniteta. U tom slučaju pacijentima se može dijagnosticirati AIDS ili bolest poput limfosarkoma, leukemije, limfogranulomatoze ili mijeloma.

Uzroci sarkoma

Unatoč raznolikosti vrsta, sarkom je rijedak i čini samo 1% svih karcinoma. Uzroci sarkoma su različiti. Među utvrđenim uzrocima su: izloženost ultraljubičastom (ionizirajućem) zračenju, zračenje. Faktori rizika postaju i virusi i kemikalije, prekursori bolesti, benigne neoplazme koje prelaze u onkološke.

Uzroci Ewingovog sarkoma mogu biti brzina rasta kostiju i hormonske razine. Važni su i čimbenici rizika poput pušenja, rada u kemijskim postrojenjima i kontakta s kemikalijama.

Najčešće se ova vrsta onkologije dijagnosticira zbog sljedećih čimbenika rizika:

nasljedna predispozicija i genetski sindromi: Werner, Gardner, višestruki pigmentni karcinom bazalnih stanica, neurofibromatoza ili retinoblastom;
virus herpesa;
limfostaza nogu u kroničnom obliku, čiji se recidiv dogodio nakon radijalne mastektomije;
ozljede, rane s gnojenjem, izloženost predmetima za rezanje i probijanje (krhotine stakla, metala, drvene iverice itd.);
imunosupresivna i polikemoterapija (10%);
operacije presađivanja organa (u 75% slučajeva).

Informativni video

Opći simptomi i znakovi bolesti

Znakovi sarkoma pojavljuju se ovisno o položaju u vitalnim organima. Na prirodu simptoma utječu biološke karakteristike temeljnog uzroka stanice i samog tumora. Rani znakovi sarkoma su primjetna veličina formacije, jer brzo raste. Rano se javljaju bolovi u zglobovima i kostima (osobito noću), koji se ne ublažavaju analgeticima.

Na primjer, zbog rasta rabdominosarkoma, onkološki proces se širi na tkiva zdravih organa i očituje se različitim simptomima boli i hematogenim metastazama. Ako se sarkom razvija polako, znakovi bolesti se možda neće pojaviti nekoliko godina.

Simptomi limfoidnog sarkoma svode se na stvaranje ovalnih ili okruglih čvorova i malih oteklina u limfnom čvoru. Ali čak i s veličinama od 2-30 cm, osoba možda uopće ne osjeća bol.

Kod drugih vrsta tumora s brzim rastom i progresijom mogu se pojaviti: povišena temperatura, vene ispod kože i cijanotične ulceracije na njima. Palpacija formacije otkriva da ima ograničenu pokretljivost. Prvi znakovi sarkoma ponekad karakteriziraju deformacija zglobova udova.

Liposarkom, zajedno s drugim vrstama, može biti primarno višestruke prirode s uzastopnom ili istodobnom manifestacijom u različitim dijelovima tijela. To značajno komplicira potragu za primarnim tumorom koji daje metastaze.

Simptomi sarkoma koji se nalaze u mekim tkivima izraženi su u bolnim senzacijama na palpaciji. Takav tumor nema konture i brzo prodire u obližnja tkiva.

Uz plućni onkološki proces, pacijent pati od kratkoće daha, što uzrokuje izgladnjivanje mozga kisikom, može započeti upala pluća, pleuritis, disfagija, a desna strana srca može se povećati.

Stanice živčanih ovojnica degeneriraju u neurofibrosarkom, stanice i vlakna vezivnog tkiva u. Sarkom vretenastih stanica, koji se sastoji od velikih stanica, utječe na sluznice. Mezoteliom raste iz mezotela pleure, peritoneuma i perikarda.

Vrste sarkoma prema lokalizaciji

Vrste sarkoma razlikuju se ovisno o njihovom položaju.

I Od 100 tipova, sarkomi se najčešće razvijaju u području:

peritoneum i retroperitonealni prostor;
vrat, glava i kosti;
mliječne žlijezde i maternica;
želuca i crijeva (stromalni tumori);
masnih i mekih tkiva udova i trupa, uključujući desmoidnu fibromatozu.

Posebno se često dijagnosticiraju novi u masnim i mekim tkivima:

, razvija se iz masnog tkiva;
, koji se odnosi na fibroblastične/miofibroblastične tvorbe;
fibrohistiocitni tumori mekih tkiva: pleksiformni i gigantocelularni;
– iz glatkog mišićnog tkiva;
glomusni tumor (pericitični ili perivaskularni);
iz mišića kostura;
i epiteloidni hemangioepiteliom, koji se odnosi na vaskularne formacije mekog tkiva;
mezenhimalni hondrosarkom, ekstraskeletni osteosarkom – osteohondralni tumori;
maligni tumor gastrointestinalnog trakta (stromalni tumor gastrointestinalnog trakta);
tumori živčanog debla: deblo perifernog živca, tumor tritona, granulocelom, ektomezenhimom;
sarkomi nejasne diferencijacije: sinovijalni, epiteloidni, alveolarni, svijetlostanični, Ewingov, dezmoplastični okruglostanični, intimalni, PEComu;
nediferencirani/neklasificirani sarkom: vretenasti, pleomorfni, okrugli, epiteloidni.

Prema klasifikaciji SZO (ICD-10) među tumorima kostiju često se nalaze sljedeći tumori:

hrskavično tkivo - hondrosarkom: središnji, primarni ili sekundarni, periferni (periostalni), svijetlostanični, dediferencirani i mezenhimalni;
koštano tkivo - osteosarkom, čest tumor: hondroblastični, fibroblastični, osteoblastični, kao i teleangiektatični, malih stanica, središnji niskog stupnja, sekundarni i paraostalni, periostalni i površinski visokog stupnja;
fibrozni tumori - fibrosarkom;
fibrohistiocitne formacije - maligni fibrozni histiocitom;
/ PNET;
hematopoetsko tkivo - plazmocitom (mijelom), maligni limfom;
divovska stanica: maligna divovska stanica;
formiranje tumora notohorde - "Dediferencirani" (sarkomatoid);
vaskularni tumori - angiosarkom;
tumori glatkih mišića - leiomiosarkom;
tumori iz masnog tkiva – liposarkom.

Zrelost svih vrsta sarkoma može biti nisko, srednje i visoko diferencirana. Što je niža diferencijacija, to je sarkom agresivniji. Liječenje i prognoza preživljavanja ovise o zrelosti i stupnju formiranja.

Faze i stupnjevi malignog procesa

Postoje tri stupnja malignosti sarkoma:

Slabo diferencirani stupanj, u kojem se tumor sastoji od zrelijih stanica, a proces njihove podjele odvija se polako. Dominira stroma – normalno vezivno tkivo s malim postotkom onkoelemenata. Tumor rijetko metastazira i malo se ponavlja, ali može narasti do velikih veličina.
Visoko diferencirani stupanj u kojem se tumorske stanice dijele brzo i nekontrolirano. Brzim rastom sarkom stvara gustu vaskularnu mrežu s velikim brojem stanica raka visokog stupnja, a metastaze se rano šire. Kirurško liječenje lezija visokog stupnja može biti neučinkovito.
Umjereno diferencirani stupanj, u kojem tumor ima srednji razvoj, a uz odgovarajuće liječenje moguća je pozitivna prognoza.

Stadiji sarkoma ne ovise o njegovom histološkom tipu, već o položaju. Određuje stadij na temelju stanja organa u kojem se tumor počeo razvijati.

Početni stupanj sarkoma karakterizira mala veličina. Ne širi se izvan organa ili segmenata gdje se prvotno pojavio. Nema smetnji u radu organa, kompresije, metastaza. Gotovo da nema boli. Ako se otkrije dobro diferencirani sarkom 1. stupnja, pozitivni rezultati postižu se složenim liječenjem.

Znakovi početne faze sarkoma, ovisno o položaju u određenom organu, na primjer, su sljedeći:

u usnoj šupljini i na jeziku - mali čvor veličine do 1 cm pojavljuje se u submukoznom sloju ili sluznici i ima jasne granice;
na usnama - čvor se osjeća u submukoznom sloju ili unutar tkiva usne;
u staničnim prostorima i mekim tkivima vrata - veličina čvora doseže 2 cm, nalazi se u fasciji koja ograničava njegov položaj i ne izlazi izvan njegovih granica;
u području grkljana - sluznica ili drugi slojevi grkljana ograničavaju čvor, veličine do 1 cm, nalazi se u fascijalnom omotaču, ne prelazi ga i ne ometa fonaciju i disanje ;
u štitnoj žlijezdi - čvor veličine do 1 cm, koji se nalazi unutar njegovih tkiva, ne dolazi do klijanja kapsule;
u mliječnoj žlijezdi - čvor do 2-3 cm raste u lobulu i ne prelazi njegove granice;
u području jednjaka - onkološki čvor do 1-2 cm nalazi se u njegovom zidu, ne ometajući prolaz hrane;
u plućima - očituje se oštećenjem jednog od segmenata bronha, bez prelaska njegovih granica i bez narušavanja radne funkcije pluća;
u testisu - razvija se mali čvor bez zahvaćanja tunice albuginea;
u mekim tkivima ekstremiteta - tumor doseže 5 cm, ali se nalazi unutar fascijalnih ovojnica.

Sarkom 2. stupnja nalazi se unutar organa, raste u sve slojeve, remeti funkcionalno funkcioniranje organa jer se povećava u veličini, ali nema metastaza.

Onkološki proces manifestira se ovako:

u usnoj šupljini i na jeziku - primjetan rast u debljini tkiva, klijanje svih membrana, sluznice i fascije;
na usnama - klijanjem kože i sluznice;
u staničnim prostorima i mekim tkivima vrata - do 3-5 cm visine, protežući se izvan fascije;
u području grkljana - rast čvora je veći od 1 cm, klijanje svih slojeva, što ometa fonaciju i disanje;
u štitnjači - rast čvora je veći od 2 cm i uključenost kapsule u onkološki proces;
u mliječnoj žlijezdi - rast čvora do 5 cm i klijanje nekoliko segmenata;
u jednjaku - klijanjem cijele debljine stijenke, uključujući mukozne i serozne slojeve, zahvaćanjem fascije, teškom disfagijom (otežano gutanje);
u plućima - kompresija bronha ili širenje na najbliže plućne segmente;
u testisu - klijanjem tunica albuginea;
u mekim tkivima ekstremiteta - klijanjem fascije koja ograničava anatomski segment: mišić, stanični prostor.

U drugom stadiju, kada se tumor ukloni, područje ekscizije se proširuje, pa recidivi nisu česti.

Treći stupanj sarkoma karakterizira invazija fascije i obližnjih organa. Dolazi do metastaze sarkoma u regionalne limfne čvorove.

Pojavljuje se treća faza:

velike veličine, jaka bol, poremećaj normalnih anatomskih odnosa i žvakanja u usnoj šupljini i jeziku, metastaze u limfnim čvorovima ispod čeljusti i na vratu;
velikih dimenzija, deformacija usnice, širenje kroz sluznicu i metastaze u limfne čvorove ispod čeljusti i na vratu;
disfunkcija organa koji se nalaze duž vrata: inervacija i opskrba krvlju, funkcije gutanja i disanja su poremećene u sarkomu mekog tkiva vrata i staničnih prostora. Kako tumor raste, dolazi do krvnih žila, živaca i obližnjih organa, metastaze dopiru do limfnih čvorova vrata i prsne kosti;
iznenadno zatajenje disanja i izobličenje glasa, klijanje u organe, živce, fascije i krvne žile u susjedstvu, metastaze karcinoma larinksa u površinske i duboke limfne cervikalne kolektore;
u mliječnoj žlijezdi - velike veličine, koja deformira mliječnu žlijezdu i metastazira u limfne čvorove ispod pazuha ili iznad ključne kosti;
u jednjaku - ogromne veličine, dopiru do medijastinalnog tkiva i ometaju prolaz hrane, metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima;
u plućima - kompresija bronha velikih veličina, metastaze u medijastinalnim i peribronhijalnim limfnim čvorovima;
u testisu - deformacija skrotuma i klijanje njegovih slojeva, metastaze u limfne čvorove prepone;
u mekim tkivima ruku i nogu - žarišta tumora veličine 10 centimetara. Kao i disfunkcija udova i deformacija tkiva, metastaze u regionalne limfne čvorove.

U trećoj fazi provode se proširene kirurške intervencije, unatoč tome, povećava se učestalost recidiva sarkoma, a rezultati liječenja su neučinkoviti.

Sarkom 4. stupnja je vrlo težak, prognoza nakon liječenja je najnepovoljnija zbog njegove ogromne veličine, oštre kompresije okolnih tkiva i klijanja u njih, stvaranja kontinuiranog tumorskog konglomerata, koji je sklon krvarenju. Često postoji recidiv sarkoma mekih tkiva i drugih organa nakon operacije ili čak složenog liječenja.

Metastaze dopiru do regionalnih limfnih čvorova, jetre, pluća i koštane srži. Potiče sekundarni onkološki proces - rast novog sarkoma.

Metastaze u sarkomu

Putevi metastaziranja sarkoma mogu biti limfogeni, hematogeni i mješoviti. Iz zdjeličnih organa, crijeva, želuca i jednjaka, grkljana, metastaze sarkoma limfnim putem dospijevaju u pluća, jetru, kosti skeleta i druge organe.

Hematogenim putem (kroz venske i arterijske žile) tumorske stanice ili metastaze također se šire u zdrava tkiva. Ali sarkomi, na primjer, mliječne i štitne žlijezde, plućni, bronhijalni i iz jajnika, šire se limfogenim i hematogenim putem.

Nemoguće je predvidjeti organ u kojem će se nakupiti elementi mikrovaskulature i započeti rast novog tumora. Metastaze prašine sarkoma želuca i zdjeličnih organa šire se po peritoneumu i torakalnoj regiji s hemoragičnim izljevom - ascitesom.

Onkološki proces na donjoj usni, vrhu jezika iu usnoj šupljini više metastazira u limfne čvorove brade i ispod čeljusti. Tvorbe u korijenu jezika, na dnu usne šupljine, u ždrijelu, grkljanu i štitnoj žlijezdi metastaziraju u limfne čvorove žila i živaca vrata.

Iz mliječne žlijezde stanice raka šire se u područje ključne kosti, u limfne čvorove s vanjske strane sternokleidomastoidnog mišića. Iz peritoneuma dopiru do unutarnje strane sternokleidomastoidnog mišića i mogu se nalaziti iza ili između njegovih nogu.

Većina metastaza javlja se kod odraslih, limfosarkoma, liposarkoma, fibroznog histiocitoma, čak i veličine do 1 cm zbog nakupljanja kalcija u tumorskom žarištu, intenzivnog protoka krvi i aktivnog rasta stanica raka. Ove formacije nemaju kapsulu koja bi mogla ograničiti njihov rast i razmnožavanje.

Tijek onkološkog procesa ne postaje kompliciraniji, a njegovo liječenje u vezi s metastazama u regionalne limfne čvorove neće biti tako globalno. S udaljenim metastazama u unutarnjim organima, naprotiv, tumor raste do velike veličine, može ih biti nekoliko. Liječenje postaje kompliciranije, koristi se kompleksna terapija: operacija, kemoterapija i zračenje. U pravilu se uklanjaju pojedinačne metastaze. Ekscizija višestrukih metastaza se ne provodi; neće biti učinkovita. Primarna žarišta razlikuju se od metastaza u velikom broju posuda i staničnih mitoza. Metastaze imaju više nekrotičnih područja. Ponekad se nalaze ranije od primarnog žarišta.

Posljedice sarkoma su sljedeće:

okolni organi su komprimirani;
u crijevima može doći do začepljenja ili perforacije, peritonitisa - upale trbušnih slojeva;
elefantijaza se javlja zbog poremećenog odljeva limfe zbog kompresije limfnih čvorova;
udovi su deformirani i kretanje je ograničeno u prisutnosti velikih tumora u području kostiju i mišića;
Unutarnja krvarenja nastaju tijekom raspada tumorske formacije.

Dijagnoza sarkoma

Dijagnostika sarkoma započinje u ordinaciji, gdje se utvrđuje vanjskim dijagnostičkim znakovima: iscrpljenost, žutica, blijeda koža i promjena njezine boje iznad tumora, cijanotična nijansa usana, otok lica, začepljenost vena na površina glave, plakovi i čvorovi kod kožnog sarkoma.

Dijagnoza sarkoma visokog stupnja provodi se izraženim simptomima intoksikacije tijela: smanjenim apetitom, slabošću, povišenom tjelesnom temperaturom i znojenjem noću. Uzimaju se u obzir slučajevi raka u obitelji.

Prilikom provođenja laboratorijskih pretraga ispituje se:

biopsija histološkom metodom pod mikroskopom. U prisutnosti vijugavih kapilara tankih stijenki, višesmjernih snopova atipičnih stanica raka, promijenjenih stanica s velikom jezgrom s tankom membranom, velike količine tvari između stanica koje sadrže tvari hrskavičnog ili hijalinskog vezivnog tkiva, histološki se dijagnosticira sarkom. Istodobno, čvorovi nemaju normalne stanice karakteristične za tkivo organa.
abnormalnosti u kromosomima onkoloških stanica citogenetičkom metodom.
Ne postoje specifični krvni testovi za tumorske markere, tako da ne postoji način da se jednoznačno odredi njegova vrsta.
Opći test krvi: za sarkom pokazat će sljedeće abnormalnosti:

razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica značajno će se smanjiti (manje od 100 g/l), što ukazuje na anemiju;
razina leukocita će se lagano povećati (iznad 9,0x109/l);
broj trombocita će se smanjiti (manje od 150․109/l);
ESR će se povećati (iznad 15 mm/sat).

biokemijski test krvi, određuje povećanu razinu laktat dehidrogenaze. Ako je koncentracija enzima iznad 250 U/l, tada se može govoriti o agresivnosti bolesti.

Dijagnoza sarkoma nadopunjuje se rendgenskom snimkom prsnog koša. Metoda može otkriti tumor i njegove metastaze u prsnoj kosti i kostima.

Radiološki znakovi sarkoma su sljedeći:

tumor je okruglog ili nepravilnog oblika;
veličina formacije u medijastinumu kreće se od 2-3 mm do 10 cm ili više;
struktura sarkoma će biti heterogena.

X-zraka je neophodna za otkrivanje patologije u limfnim čvorovima: jedan ili više. U tom će slučaju limfni čvorovi na rendgenskoj snimci biti zamračeni.

Ako se sarkom dijagnosticira ultrazvukom, bit će karakteristično, na primjer:

heterogena struktura, neravni nazubljeni rubovi i oštećenje limfnih čvorova - s limfosarkomom u peritoneumu;
odsutnost kapsule, kompresija i širenje okolnih tkiva, žarišta nekroze unutar tumora - sa sarkomom u organima i mekim tkivima trbušne šupljine. Čvorovi će biti vidljivi u maternici i bubrezima (iznutra) ili u mišićima;
formacije različitih veličina bez granica i s žarištima propadanja unutar njih - sa sarkomom kože;
višestruke formacije, heterogena struktura i metastaze primarnog tumora - s masnim sarkomom;
heterogena struktura i ciste iznutra, ispunjene sluzi ili krvlju, nejasni rubovi, izljev u šupljini zglobne čahure - sa sarkomom zglobova.

Tumorski markeri za sarkom određuju se u svakom specifičnom organu, kao kod raka. Na primjer, za rak jajnika - za sarkom dojke - za gastrointestinalni trakt - CA 19-9 ili pluća - ProGRP (prekursor peptida koji otpušta gastrin) itd.

Kompjuterizirana tomografija se izvodi s uvođenjem rendgenskog kontrastnog sredstva za određivanje položaja, granica tumora i njegovog oblika, oštećenja okolnih tkiva, žila, limfnih čvorova i njihove fuzije u konglomerate.

Magnetskom rezonancijom se utvrđuje točna veličina, metastaze, destrukcija kože, kostiju, tkiva, fiberacija periosta, zadebljanje zglobova itd.

Dijagnoza se potvrđuje biopsijom, a malignitet utvrđuje histološkim pregledom:

snopovi zamršenih stanica u obliku vretena;
hemoragični eksudat - tekućina koja izlazi iz zidova krvnih žila;
hemosiderin - pigment nastao tijekom razgradnje hemoglobina;
divovske atipične stanice;
sluz i krv u uzorku itd.

Test lumbalne punkcije (spinalne punkcije) ukazati će na sarkom, gdje mogu biti tragovi krvi i mnogo atipičnih stanica različitih veličina i oblika.

Ne uklanjaj:

nakon 75 godina;
za teške bolesti srca, bubrega i jetre;
s velikim tumorom u vitalnim organima koji se ne može ukloniti.

Također se koriste sljedeće taktike liječenja:

Za nisko i umjereno diferencirane sarkome u stadijima 1-2 provode se operacije i disekcija regionalnih limfnih čvorova. Nakon - polikemoterapija (1-2 tečaja) ili vanjska terapija zračenjem sarkoma.
Za visoko diferencirane sarkome u stadijima 1-2 provodi se kirurško liječenje i proširena disekcija limfnih čvorova. provodi se prije i poslije operacije, au slučaju složenog liječenja dodaje se.
U trećoj fazi onkološkog procesa provodi se kombinirano liječenje: prije operacije - zračenje i kemoterapija za smanjenje veličine tumora. Tijekom operacije uklanjaju se sva rastuća tkiva i kolektori regionalne limfne drenaže. Obnovite važne oštećene strukture: živce i krvne žile.
Amputacija je često potrebna za sarkom, osobito osteosarkom. Resekcija područja kosti izvodi se kod slabo diferenciranih površinskih osteosarkoma u starijih osoba. Zatim se izvodi protetika.
U fazi 4 koristi se simptomatsko liječenje: korekcija anemije, detoksikacija i analgetska terapija. Za sveobuhvatno, cjelovito liječenje u posljednjoj fazi potreban je pristup tumorskoj formaciji u svrhu njenog uklanjanja, male veličine, položaja u površinskim slojevima tkiva i pojedinačnih metastaza.

Suvremene metode uključuju terapiju vanjskim snopom zračenja s linearnim akceleratorima pomoću posebnih programa koji planiraju polja zračenja i izračunavaju snagu i dozu izloženosti području onkološkog procesa. Radioterapija se provodi pod potpunom kompjuteriziranom kontrolom i automatskom provjerom točnosti postavki navedenih na upravljačkoj ploči akceleratora kako bi se eliminirala ljudska pogreška. koristi se za sarkome različitih lokalizacija. Precizno ozračuje tumor visokom dozom zračenja bez oštećenja zdravog tkiva. Izvor se u njega ubacuje daljinskim upravljačem. Brahiterapija u nekim slučajevima može zamijeniti operaciju i vanjsko zračenje.

Tradicionalna medicina za sarkom

Liječenje sarkoma s narodnim lijekovima dio je složene terapije. Za svaki tip sarkoma postoji svoje ljekovito bilje, gljive, smole i prehrambeni proizvodi. Dijeta tijekom raka od velike je važnosti, jer obogaćena hrana i prisutnost mikro- i makroelemenata povećavaju imunitet, daju snagu za borbu protiv stanica raka i sprječavaju metastaze.

Za maligne sarkome liječenje se provodi:

infuzije;
alkoholne tinkture;
dekocije;
obloge.

Korištene biljke:

crna kokošinjac;
točkasta kukuta;
volovska trava;
kukolj;
bijeli lokvanj;
klematis;
samosa od maka;
mlijeko za sunčanje,
crvena muharica;
čvornata jazbina;
bijela imela;
tamjan pikulnik;
izbjegavajući božur;
europski pelin;
obični hmelj;
obična mitesera;
veći celandin;
šafran sativa;
visoki jasen.

Za stare čireve sarkoma na koži i sluznicama liječiti auranium officinalis, kožne sarkome vučjim bobovima, slatkom djetelinom, ljekovitom djetelinom, kirkazonom i klematisom, mlječikom i velebiljom, ljekovitom vrtoglavicom i vijugom, hmeljem i češnjakom.

Tijekom onkološkog procesa u organima bit će potrebni sljedeći lijekovi:

u želucu - od vučjeg bobica, crne vrane, dature i cocklebura, božura, velikog celandina i pelina;
u duodenumu - od akonita, močvarne bijele trave;
u jednjaku - od pjegave kukute;
u slezeni - od pelina;
u prostatnoj žlijezdi - od pjegave kukute;
u mliječnoj žlijezdi - od kukute, levice i hmelja;
u maternici - od evazivnog božura, pelina, Lobelove kukurike i šafrana;
u plućima - od veličanstvenog šafrana i kukolja.

Osteogeni sarkom se liječi tinkturom: zgnječena gospina trava (50 g) prelije se votkom od grožđa (0,5 l) i unosi dva tjedna uz svakodnevno potresanje posude. Prije jela uzimati 3-4 puta po 30 kapi.

Za sarkom se koriste narodni lijekovi prema metodi M.A. Ilves (iz knjige “Crvena knjiga Bijele zemlje”):

Za jačanje imuniteta: pomiješati u jednakim masama: tartar (cvjetove ili listove), cvjetove nevena, trobojnu i poljsku ljubičicu, kukolj, cvjetove kamilice i brzana, cvjetove češljaka i smilja, imelu i mladi korijen čička. Skuhajte 2 žlice. l. prikupiti 0,5-1 litara kipuće vode i ostaviti 1 sat. Pijte tijekom dana.
Podijelite biljke s popisa u 2 skupine (po 5 i 6 naziva) i pijte svaku zbirku 8 dana.

Važno! Kada se sakupe, biljke kao što su češnjak, ljubičica, kukolj i imela su otrovne. Stoga se doza ne može prekoračiti.

Za uklanjanje stanica raka, liječenje sarkoma s narodnim lijekovima uključuje sljedeće Ilvesove recepte:

Celandin samljeti u stroju za mljevenje mesa i iscijediti sok, pomiješati s votkom u jednakim dijelovima (sačuvati) i čuvati na sobnoj temperaturi. Piti 3 puta dnevno po 1 žličicu. s vodom (1 staklo);
Samljeti 100 g korijena marine (božur evasive) i dodati votku (1 l) ili alkohol (75%), ostaviti 3 tjedna. Uzmite 0,5-1 žličicu. 3 puta s vodom;
Imelu sameljite, stavite u staklenku (1 litra) do 1/3, napunite do vrha votkom i ostavite da stoji 30 dana. Odvojite talog i iscijedite, pijte 1 žličicu. 3 puta s vodom;
nasjeckajte korijen livadnice – 100 g i dodajte votku – 1 litru. Ostavite 3 tjedna. Pijte 2-4 žličice. 3 puta dnevno s vodom.

Prve tri tinkture treba izmjenjivati svaka 1-2 tjedna. Kao rezerva koristi se tinktura livadnika. Sve tinkture uzimaju se posljednji put prije večernje večere. Tečaj - 3 mjeseca, u pauzi između mjesečnog tečaja (2 tjedna) - piti livadu. Na kraju tromjesečne kure pijte livadnik ili neku od tinktura jednom dnevno još 30 dana.

Prehrana za sarkom

Dijeta za sarkom trebala bi se sastojati od sljedećih proizvoda: povrće, povrće, voće, fermentirano mlijeko bogato bifido- i laktobakterijama, kuhano (pareno, pirjano) meso, žitarice kao izvor složenih ugljikohidrata, orasi, sjemenke, sušeno voće, mekinje. i proklijale žitarice, integralni kruh, hladno prešana biljna ulja.

Za blokiranje metastaza dijeta uključuje:

masna morska riba: saury, skuša, haringa, sardina, losos, pastrva, bakalar;
zeleno i žuto povrće: tikvice, kupus, šparoge, zeleni grašak, mrkva i bundeva;
češnjak.

Ne smijete jesti slastice jer su oni stimulatori diobe stanica raka, kao i izvori glukoze. Također proizvodi s taninom: dragun, kava, čaj, ptičja trešnja. Tanin, kao hemostatik, pospješuje stvaranje tromba. Dimljeno meso je isključeno kao izvor kancerogena. Ne smijete piti alkohol ili pivo, čiji kvasac hrani stanice raka jednostavnim ugljikohidratima. Isključene su kisele bobice: limun, brusnice i brusnice, jer se stanice raka aktivno razvijaju u kiseloj sredini.

Prognoza za život sa sarkomom

Petogodišnja stopa preživljavanja za sarkom mekih tkiva i ekstremiteta može doseći 75%, a za rak na tijelu do 60%.
Zapravo, čak ni najiskusniji liječnik ne zna koliko ljudi žive sa sarkomom. Prema istraživanjima, očekivani životni vijek za sarkom ovisi o oblicima i vrstama, fazama onkološkog procesa i općem stanju bolesnika. Uz adekvatno liječenje moguća je pozitivna prognoza za najbeznadnije slučajeve.

Sprječavanje bolesti

Primarna prevencija sarkoma uključuje aktivnu identifikaciju bolesnika s povećanim rizikom od razvoja bolesti, uključujući one zaražene herpes virusom VIII (HHV-8). Posebno je potrebno pažljivo pratiti pacijente koji primaju. Prevencija uključuje uklanjanje i liječenje stanja i bolesti koje uzrokuju sarkom.

Sekundarna prevencija provodi se za pacijente u remisiji kako bi se spriječio povratak sarkoma i komplikacije nakon tijeka liječenja. Preventivno umjesto čaja treba 3 mjeseca piti skuhano bilje po Ilvesovoj metodi (korak 1), napraviti pauzu od 5-10 dana i ponoviti uzimanje. U čaj možete dodati šećer ili med.

Slični članci: