Krvarenje u trbušnu šupljinu. Dijagnoza krvarenja u trbušnu šupljinu

26.04.2019

Vanjsko i unutarnje krvarenje različite težine uočeno je kod gotovo svake ozljede. Obična modrica je potkožna nakupina krvi iz oštećenih žila. U bolesnika s poremećajima krvarenja (hemofilija) čak i male rane obilno krvare. Površinske rane lica i glave, dlanova, tabana, gdje je dobro izražena mreža krvnih žila, mali sloj masnog tkiva i relativno velika količina vezivno tkivo, karakteriziraju teška krvarenja.

Yu.P. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butilin; služba za anesteziologiju i reanimaciju medicinskog i zdravstvenog udruženja Kabineta ministara Ukrajine; Odjel za anesteziologiju, reanimatologiju i medicinu katastrofa Nacionalnog medicinskog sveučilišta. A.A. Bogomolets; jedinica intenzivnog liječenja i intenzivno liječenje Institut kardiovaskularna kirurgija ih. N.M. Amosova AMS Ukrajine

Na intenzitet krvarenja utječu kalibar žile, razina krvnog tlaka, prisutnost ili odsutnost odjeće i obuće. Najveća opasnost za život su vanjska i unutarnja oštećenja velikih arterijskih i venskih debla, popraćena velikim gubitkom krvi.

Unutarnje krvarenje

Plućno krvarenje je ispuštanje čiste krvi u obrocima od 5-10 do 50 ml ili više.

Uzroci. Destruktivne bolesti pluća: tuberkuloza (66%), gnojne bolesti (8,8%), bronhiektazije (5,9%), pneumoskleroza (2,7%), karcinom (2,1%). Krvarenje može biti posljedica upale pluća, infarkta pluća, zračnih cista, teški oblici kandidijaza i neke izvanplućne bolesti (stenoza mitralne valvule, aneurizma aorte, hipokoagulacija) s hipertenzijom ili kongestijom u plućnoj cirkulaciji (zatajenje lijeve klijetke, defekti aortne valvule), Goodpastureov sindrom (nekrotizirajući alveolitis) nepoznate etiologije), Rendu-Oslerova bolest (nasljedna hemoragična teleangiektazija). U patogenezi plućnog krvarenja uključen je kompleks različitih čimbenika. Glavnu ulogu imaju specifični i nespecifične promjene vaskularni zid u kontaktu sa zahvaćenim područjima pluća. Glavni izvori krvarenja su bronhijalne arterije, koje su erodirane ili puknute tijekom upalni procesi. Žile, u pravilu, postaju deformirane, aneurizme se šire, njihovi zidovi gube elastičnost i često ulceriraju.

U većine bolesnika s upalnim bolestima pluća izražena je vaskularizacija submukoznog sloja i bronhalne sluznice, a kod erozije dolazi i do obilnog krvarenja. Tome pridonosi aktivacija lokalne fibrinolize i oslabljena hemokoagulacija kao rezultat dugotrajne intoksikacije i masivne kemoterapije, osobito kod plućne tuberkuloze u 4-6 mjesecu liječenja. Samo umjereni ili veliki gubitak krvi (500 ml ili više) dovodi do opstruktivnih poremećaja disanja, akutne hipovolemije i razvoja izvanredna stanja. Plućni gubitak krvi veći od 240-600 ml tijekom 24-48 sati smatra se velikim. U teški slučajevi Profuzno krvarenje može dovesti do iznenadne smrti, čiji je uzrok razvoj asfiksije zbog raširene opstrukcije dišnih putova i popratnog bronhospazma. Količina izgubljene krvi u u ovom slučaju igra sporednu ulogu. Samo masivno iznenadno plućno krvarenje zbog rupture aneurizme aorte u Zračni putovi, rak pluća i erozija velikog krvnog suda mogu dovesti do brze asfiksije. Munjevito plućno krvarenje nije popraćeno kašljem.

Najčešća komplikacija plućnog krvarenja je aspiracijska pneumonija.

Terapijske mjere moraju se strogo razlikovati ovisno o etiologiji osnovne bolesti (slika 1).

Abdominalno krvarenje

Postoje krvarenja iz organa probavni trakt, intraabdominalno, retroperitonealno.

Na razloge kod kojih dolazi do krvarenja iz probavnog trakta uključuje sljedeće.

Bolesti jednjaka (maligni i dobroćudni tumori, divertikuli, ulcerozni ezofagitis, paraezofagealna kila, strana tijela, specifične i nespecifične bolesti).
Bolesti želuca i dvanaesnika (ulkusi, maligne i benigne neoplazme, divertikuli, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza, sifilis).
Bolesti obližnjih organa (hernija bjelina dijafragma, cista gušterače, kalkulozni pankreatitis, abdominalni tumori koji rastu u želudac i dvanaesnik).
Bolesti jetre, slezene i portalne vene (ciroza, tumori, kolelitijaza, ozljeda jetre, tromboza portalne vene i njezinih ogranaka).
Bolesti srca i krvnih žila (ateroskleroza, hipertenzija, periarteritis nodosa).
Opće bolesti praćene ulceracijama želuca i dvanaesnika (opekline, zarazne bolesti postoperativni akutni ulkusi, akutni ulkusi uzrokovani bolestima živčanog i kardiovaskularnog sustava, lijekovima, hormonskom terapijom i trovanjem).
Hemoragijska dijateza i bolesti krvnog sustava (hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest, limfogranulomatoza).

Najčešći uzrok (60-75% slučajeva) gastrointestinalno krvarenje su destruktivne promjene stijenke želuca ili crijeva. U postotku su raspoređeni na sljedeći način: ulkusi proširenih vena jednjaka - 15, ulkusi želuca - 10, ulkusi dvanaesnika - 40, erozivni gastritis - 10, rak želuca - 15, nespecifični. ulcerozni kolitis– 4, hemoroidi – 1, drugi uzroci – 5.

Mehanizam krvarenja posljedica je općih (poremećaji zgrušavanja krvi i hormonske reakcije) i lokalnih (erozija sluznice i submukoznog sloja želuca i crijeva s naknadnom erozijom žile) čimbenika.

Ulcerozno krvarenje može biti arterijsko, vensko i kapilarno, no rijetko se javlja istovremeno iz dvije ili tri žile. DO opći poremećaji odnosi se na usporavanje treće faze hemostaze pod utjecajem klorovodične kiseline (peptički faktor). Osobito je opasno povećanje koncentracije tripsina u krvi, koji aktivira pretvorbu profibrinolizina u fibrinolizin i tako izaziva reakciju lokalne fibrinolize, lokalne hipofirinogenemije, lize krvnog ugruška u žili i ponovnog krvarenja. Najtipičnije mjesto izvora krvarenja prikazano je na slici 2.

Opis kliničke slike i principa terapijskog zbrinjavanja bolesnika s abdominalnim krvarenjem prikazan je na slici 3.

Krvarenje iz želuca

Često je želučano krvarenje prvi i jedini simptom bolesti.

Uzroci:želučani ulkus, benigni (polip, leiomiom, neurom, lipom) i maligne neoplazme(rak, sarkom), erozivni (hemoragični) gastritis, Mallory-Weissov sindrom, kronični hepatitis, ciroza jetre, želučani sifilis, tuberkuloza, lijekovi (salicilati, antikoagulansi, glukokortikoidi). U akutno razdoblje infarkt miokarda, krvarenje iz akutnih erozija i ulkusa sluznice probavnog trakta.

U bolesnika u kritičnom stanju (sepsa, šok) često se razvijaju stresni ulkusi, u njihovoj patogenezi glavnu ulogu imaju ishemija sluznice, poremećaj barijere želučane sluznice i povećanje koncentracije klorovodične kiseline u želucu. želučanog sadržaja, uništavajući površinski epitel. Masivno krvarenje javlja se u 4-15% bolesnika sa stresnim ulkusima, često iz malih površinskih defekata sluznice.

Klinika heterogena, ovisi o volumenu i trajanju gubitka krvi. Gotovo uvijek, prije razvoja potpunih simptoma, primjećuju se krvavo povraćanje i crna stolica, sve veća letargija, slabost, povećani umor i smanjena radna sposobnost. Tipični znakovi anemije koja se akutno razvija su: vrtoglavica, buka u glavi, zujanje u ušima, bljeskanje “mrlja” pred očima, bljedilo kože i sluznica, otežano disanje, hladan ljepljiv znoj, pad krvnog tlaka, tahikardija . Ovi se simptomi javljaju odmah nakon početka krvarenja, javljaju se brže što su intenzivniji i karakteriziraju latentno razdoblje. Trajanje krvarenja ovisi o stupnju i brzini gubitka krvi. Krvavo povraćanje i katranasta stolica (melena) najpouzdaniji su, ali ne uvijek prvi znakovi želučanog krvarenja. Melena se može pojaviti ili nekoliko sati ili jedan ili dva dana nakon početka krvarenja.

Povraćanje može biti grimizne krvi, ugrušaka, ponekad ima boju taloga kave, ovisi o mjestu čira i jačini krvarenja. Grimizna krv obično se opaža s krvarenjem iz vena jednjaka ili čira na želucu, povraćanje boje taloga kave - s perforacijom čira na dvanaesniku. Karakterističan simptom krvarenja ulkusa je nestanak ili smanjenje bolova u trbuhu, tzv. "tiho" razdoblje.

Dijagnoza se konačno postavlja nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka. Rendgen i endoskopija omogućuju postavljanje točne dijagnoze u 90% bolesnika. Tijekom gastroskopije moguća je lokalna hemostaza.

Liječenje. U slučaju velikog gubitka krvi, hemostatski i nadomjesna terapija. Akutni gubitak krvi(volumena do 1-1,5 l) nadomještaju se plazmonadomjescima (koloidi, kristaloidi, dekstran, reogluman, reosorbilakt, gekodez), koji se daju intravenski mlazom ili kapanjem od 400 do 1200 ml. Brzina primjene određena je općim stanjem bolesnika, razinom krvnog tlaka, otkucajima srca i vrijednosti Ht. Umjerena hemodilucija (Ht 25-30%) je povoljan faktor. Uz gubitak krvi od 1,5 do 3 litre, omjer nadomjesnih otopina plazme i konzervirane krvi za transfuzijsku terapiju trebao bi biti 1: 1, s gubicima većim od 3 litre - 1: 2. Količina plazmonadomjesnih lijekova uvijek bi trebala biti oko trećine volumena krvi (maksimalno 1,5 l), uz obvezno uvažavanje Ht pokazatelja.

Indicirana je hitna operacija.

Krvava stolica

Mjesto izvora krvarenja može se procijeniti prema konzistenciji i boji izmet.

Tekuća stolica tamne boje trešnje tipična je za masivno krvarenje iz debelog crijeva; tarry – za akutne obilne tanko crijevo; crnog oblika (melena) – iz želuca i dvanaesnika. Ako dođe do krvarenja iz cekuma, uzlazno i poprečno debelo crijevo, tada je boja stolice tamnocrvena ili crvenkasto-smeđa, od silaznog debelog crijeva i sigmoida - svijetlo crvena ili trešnja-malina. Što je defekt posude bliže anusu, to se boja krvi manje mijenja. Kod krvarenja iz rektuma nalazi se primjesa krvi na površini normalno obojene stolice. Ako je u izobilju, često se oslobađa čista krv bez izmeta. Kada unutarnji hemoroidi krvare, krv se nakuplja u ampuli rektuma i zatim se izbacuje van kada se pojavi nagon za defekacijom. Grimizna boja ukazuje na prisutnost hemoroida ili rektalne fisure. Kada je krvarenje u kombinaciji s proljevom, stolica je svijetlo crvena. Da bi se isključila prisutnost krvarećeg tumora ili drugog izvora krvarenja, potrebno je u svim slučajevima napraviti digitalni pregled rektuma i kolonoskopiju.

Intraabdominalno krvarenje

Uzroci: trauma, ektopična trudnoća, operacija. Prodorne i neprobojne rane, kompresija, nagnječenje, pad s velike visine, snažan udarac u trbuh mogu dovesti do pucanja unutarnjih organa s naknadnim krvarenjem u trbušne šupljine. Tipična mjesta oštećenja prikazana su na slici 4.

Klinika određena količinom gubitka krvi i posljedicama oštećenja šupljih organa. Ako su crijeva i mjehur nisu ozlijeđeni, tada u početku krv ne iritira peritoneum, pa je trbuh mekan; kasnije se otkrivaju jasni simptomi peritonitisa. Posebno je teška dijagnostika tupe ozljede abdomena. Njegove posljedice mogu biti jako krvarenje od ruptura jetre, slezene, mezenterija ili bubrega.

Liječenje: indicirana je hitna operacija.

Izvanmaternična trudnoća

Uzroci: implantacija i razvoj oplođenog jajašca izvan maternice, najčešće (99% slučajeva) u jajovodu, koji je razoren korionskim resicama. Kao rezultat toga, oplođeno jajašce se ili odlijepi od stijenke i izbaci u trbušnu šupljinu (tubarni pobačaj), ili jajovod pukne. Vrsta prekida izvanmaternične trudnoće određuje karakteristike kliničke slike.

Klinika. Zajednički simptom za obje vrste krvarenja je bol u donjem dijelu trbuha s relativno kratkim kašnjenjem menstruacije (1-3 tjedna). Bol je često praćena mučninom, povraćanjem, ubrzanim otkucajima srca, sniženim krvnim tlakom i drugim znakovima pojačanog krvarenja. Na toj pozadini pojavljuju se simptomi karakteristični za rupturu jajovod ili tubarni pobačaj. Puknuće cijevi karakterizira akutni početak i brzo napredovanje simptoma. Obično, u pozadini općeg dobrog stanja, pojavljuje se oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u vanjske genitalije i rektum. Bol u rektalnom području pacijenti često pogrešno tumače kao nagon za defekaciju. Kod obilnog krvarenja može se širiti u vrat i lopaticu. Simptomi krvarenja i akutni abdomen: povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, pad krvnog tlaka, jaka slabost. Prilikom palpacije abdomena utvrđuje se napetost mišića trbušni zid, posebno u donji dijelovi, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom. S masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu otkriva se tupost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima trbuha. Pažljivim pomicanjem bolesnika s jedne strane na drugu pomiču se granice tuposti. Možda neće biti krvavog iscjetka iz genitalija.

Pažljivim vaginalnim pregledom (grubi pregled pojačava krvarenje!) otkriva se blaga cijanoza sluznice rodnice i vrata maternice. Kada je trudnoća do 7 tjedana, veličina maternice odgovara tome. Ako je mjesečnica duža, dolazi do blagog zaostajanja veličine maternice u odnosu na očekivanu mjesečnicu (jedan od karakterističnih znakova izvanmaternične trudnoće). Ponekad se u području dodataka maternice palpira formacija slična tumoru bez jasnih granica (peritubalni hematom). Stražnji dio vaginalnog svoda je oštro bolan na palpaciju, bol se pojačava s pomicanjem maternice prema pubisu.

Tubarni pobačaj počinje periodičnom ili stalnom boli u donjem dijelu trbuha i sakruma, koja se širi prema dolje. Svaki novi dotok krvi u trbušnu šupljinu praćen je pojačanom boli i polunesvjesticom. 2-3. dana iz genitalnog trakta oslobađaju se karakteristične tamne mrlje. krvava pitanja, ponekad se dijelovi ljuske koja je otpala otkinu. Iscjedak je uporan i ne prestaje, unatoč primjeni kontrakcija maternice, pa čak i dijagnostičke kiretaže ( karakteristična značajka!). U intervalima između napadaja boli stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Hematomi se stvaraju u blizini jajovoda ili u rektalno-uterinskom prostoru, koji se mogu otkriti tijekom vaginalnog pregleda. Simptomi unutarnjeg krvarenja i iritacije peritoneuma su manje izraženi, a mogu čak i izostati.

Dijagnoza poremećene izvanmaternične trudnoće temelji se na podacima iz anamneze, klinike i dodatne metode istraživanje. Postoji povijest kašnjenja menstruacije za 2-3 tjedna, rjeđe - više. U nekih pacijentica, s vrlo ranim prekidom trudnoće, možda neće doći do kašnjenja, a mrlje koje je povezano s raspadanjem i otpuštanjem padajuće membrane pogrešno se zamjenjuje za početak normalne menstruacije.

Sve vrste ektopične trudnoće karakterizira bol pri palpaciji stražnjeg dijela svoda vagine i prisutnost tumorske formacije u području dodataka maternice. Velik dijagnostička vrijednost ima punkciju stražnji luk vagina. Na jako krvarenje zbog rupture jajovoda ili brzog tubarnog pobačaja, kada je slika unutarnjeg krvarenja nesumnjiva, nema potrebe za ovom manipulacijom. Priznanica tamna krv s malim ugrušcima tijekom punkcije potvrđuje dijagnozu. Svijetla krv, naprotiv, ukazuje na ozljedu krvne žile. Tijekom tubarnog pobačaja krv se zgrušava i stoga se ne otkriva tijekom punkcije. To ne isključuje prisutnost ektopične trudnoće.

Liječenje. Indicirana je dijagnoza poremećene tubarne trudnoće ili ako se sumnja na nju hitna hospitalizacija. Prije transporta bolesniku ne treba davati lijekove protiv bolova kako se ne bi presvukao klinička slika bolesti, također ne biste trebali primjenjivati hladnoću na donji dio trbuha. U bolnici se izvodi hitna operacija, nadoknađuje deficit volumena krvi i propisuje simptomatska terapija.

Retroperitonealno krvarenje

Retroperitonealno krvarenje obično je posljedica teške traume ili komplikacija punkcijske biopsije, angiografije, terapije antikoagulansima i fibrinoliticima (slika 5).

Disecirajuća aneurizma aorte

Uzroci. Većina bolesnika s disekcijom aorte (uglavnom muškarci) ima hipertenziju, aterosklerozu ili sifilis. Ovisno o položaju, akutne disekcije aorte dijele se u tri vrste. Kod tipa I disekcija počinje u području uzlazne aorte i nastavlja se distalno; kod tipa II ruptura je ograničena na uzlaznu aortu; kod tipa III ruptura počinje distalno od ishodišta velikih krvnih žila aortni luk.

Klinika: iznenadan jaka bol unutar prsnog koša sa zračenjem u leđa, epigastričnu regiju i donje ekstremitete. Kada je zahvaćen torakalni dio aorte, bol je lokalizirana iza prsne kosti, u leđima ili epigastriju, kada je zahvaćen trbušni dio aorte - u abdomenu i slabinskom dijelu. Bol rijetko zrači u gornje ekstremitete i obično se širi duž kralježnice (tijekom disekcije), postupno dopirući do donjeg abdomena i zdjelice. Simptomi disecirajuće aneurizme torakalne aorte slični su onima kod infarkta miokarda, a simptomi abdominalne aneurizme slični su onima kod bubrežne kolike. Kod akutne disekcije aorte, pulsiranje u perifernim arterijama može biti poremećeno ili nestati. Kao posljedica retrogradne disekcije moguća je akutna regurgitacija aortne valvule. U gotovo 50% slučajeva otkrivaju se neurološki simptomi. Često dolazi do gubitka svijesti. Većina pacijenata razvija kolaps; nagli pad krvnog tlaka nije uvijek opažen. Dijagnoza se potvrđuje simptomima povezanim sa širenjem disekcije aorte na područje polazišta velike krvne žile ili nekoliko žila (asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, hemipareza, paraplegija ili moždani udar, bol u lumbalnoj regiji, hematurija , skrotalni edem).

Uz radiografiju, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija prsnog koša i trbušne šupljine može dati pouzdane podatke o mjestu aneurizme. Promjene u EKG-u ukazuju na hipertrofiju lijeve klijetke i uzrokovane su hipertenzijom. Također dolazi do smanjenja sadržaja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi.

Liječenje: prvi je ublažavanje boli, drugi je kirurška intervencija, treći je korekcija gubitka krvi.

Poglavlje iz knjige “Intenzivna njega hitnih stanja. Patofiziologija, klinička slika, liječenje. Atlas" objavljen je uz dopuštenje autora i Novy Druk LLC.

Intraabdominalno krvarenje

može biti posljedica ozljeda abdomena, torakoabdominalnih ozljeda, kao i komplikacija različitih patoloških procesa u organima trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora. Javlja se kod oštećenja cjelovitosti žila trbušne stijenke, omentuma, crijevnog mezenterija i parenhimskih organa (jetre, slezene, gušterače), apopleksije jajnika, poremećene izvanmaternične trudnoće, rupture aneurizme aorte itd. Može i V. k. razvijaju se nakon operacija na trbušnim organima zbog smanjenja zgrušavanja krvi (na primjer, s opstruktivnom žuticom), klizanja ili rezanja kroz ligature primijenjene na žile organa, osobito parenhimskih. Kao rezultat V. c., dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini ().

Klinička slika V. do. ovisi uglavnom o intenzitetu i trajanju krvarenja, volumenu gubitka krvi (Gubitak krvi) . Uz profuzni VK razvija se slika akutnog hemoragičnog šoka - nesvjestica ili motorika, bljedilo kože i vidljivih sluznica, hladnoća, adinamija, vrtoglavica, mrak pred očima (do 120-140 pobijediti. u 1 min) i arterijski.

Prilikom pregleda abdomena bolesnika s V. traže znakove ozljede, hematoma ili abrazije. Prednja strana na površinska palpacija mekan, umjereno bolan, ograničeno sudjelovanje u disanju. S dubokom palpacijom može se otkriti u području oštećenog organa. Karakterističan znak V. do. je pozitivan Blumberg-Shchetkin s mekim prednjim trbušnim zidom (vidi Akutni abdomen) . U kosim dijelovima trbuha zvuk perkusije može biti tup, bolan, crijevni zvukovi su oslabljeni ili se ne čuju. Tijekom digitalnog pregleda rektuma može se odrediti nadvišenje njegove prednje stijenke; tijekom vaginalnog pregleda - spljoštenost svodova, njihova bolnost, nadvišenje stražnjeg svoda. Zbog iritacije peritoneuma dijafragme šikljajućom krvlju, javlja se u području ramenog obruča i lopatice, nastoji zauzeti sjedeći položaj, što smanjuje bolove u trbuhu (simptom vanka-ustajanja). Test krvi otkriva smanjenje hematokrita. Smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica obično se otkriva nekoliko sati nakon početka krvarenja.

Ako se sumnja na V., bolesnika treba hitno hospitalizirati. Kada se kliničke manifestacije V. izbrišu, stražnji vaginalni svod (vidi Ginekološki pregled) i uvođenje pipajućeg katetera od velike su dijagnostičke važnosti, što omogućuje otkrivanje u trbušnoj šupljini. Studija razine hemoglobina u ovoj krvi omogućuje procjenu intenziteta i trajanja V. do. Laparoskopija igra vodeću ulogu u dijagnozi V. do. . Rentgenski pregled s V. do omogućuje samo utvrđivanje prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Diferencijalno se provodi s retroperitonealnim hematomom, hematomom prednjeg zida, s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika. Rentgenski pregled retroperitonealnog hematoma otkriva širenje sjene i zamućenje kontura lumbalnih mišića, a s perforiranim ulkusom - slobodni plin u trbušnoj šupljini. S retroperitonealnim hematomom i s hematomom prednjeg trbušnog zida, u pravilu, nema slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. oprezno dinamičko promatranje uz mjerenje brzine i vrijednosti pulsa svaka 1-2 sata, određivanje količine hemoglobina i vrijednosti hematokrita. Prije postavljanja dijagnoze, lijekovi protiv bolova i opojne droge. U slučaju masivnog V. bez odgađanja se započinje s intenzivnom terapijom (transfuzija tekućine i krvnih nadomjestaka, primjena kardiovaskularnih analetika), a prema indikacijama provode se reanimacijske mjere. na kirurškom odjelu uključuje laparotomiju, utvrđivanje izvora krvarenja i njegovo zaustavljanje. Tijekom operacije za V. k. ne više od 12-24 godine h a u nedostatku oštećenja šupljih organa, moguće je reinfuzirati krv koja je izlila u trbušnu šupljinu. s V. K. je uvijek ozbiljan.

Bibliografija: Aktualni problemi hemostaziologije. uredio B.V. Petrovsky i sur., M., 1981.; Jerota D. Kirurški pregled trbušne šupljine. iz rum., M., 1972.; Kočnev O.S. Hitna gastrointestinalna crijevni trakt, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativna kirurgija, ur. I. Littmann, prev. s mađarskog, Budimpešta, 1985.; Vodič za hitnu abdominalnu kirurgiju, ur. V.S. Saveljeva, M., 1986.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "intraabdominalno krvarenje" u drugim rječnicima:

I Krvarenje (hemoragija) je istjecanje krvi iz krvnih žila kada je oštećena cjelovitost ili propusnost njihovih stijenki. Na temelju podrijetla, K. se dijeli na traumatske, uzrokovane mehaničkim oštećenjem vaskularne stijenke (uključujući tijekom kirurških... ... Medicinska enciklopedija

I Trbuh (abdomen) donja polovica tijela. Iznad graniči s prsima, dolje s pojasom donjih ekstremiteta duž linije od pubične simfize duž ingvinalnih nabora do anterior superior iliac spines, zatim duž iliac crests do baze sakruma. U…… Medicinska enciklopedija

Bolest uzrokovana smetnjama u razvoju i rastu trofoblasta vanjske stanične mase embrija, od koje nastaje epitelni pokrov korionskih resica. Pretpostavlja se da je T. b. razvija se kao rezultat posebnih svojstava jaja; daj..... Medicinska enciklopedija

I. Komplikacija je patološki proces ili patološko stanje koje je pridruženo osnovnoj bolesti zbog karakteristika njezine patogeneze ili kao posljedica dijagnostičkih ili terapijskih mjera. Komplikacije nisu potrebne..... Medicinska enciklopedija

I Jetra (hepar) je neparni organ trbušne šupljine, najveća žlijezda u ljudskom tijelu, koja obavlja niz funkcija. Jetra neutralizira otrovne tvari koje ulaze u nju krvlju iz gastrointestinalnog trakta; u tome... Medicinska enciklopedija - klinički sindrom, koji se razvija s oštećenjem i akutnim bolestima trbušnih organa i retroperitonealnog prostora i zahtijeva hitnu kiruršku skrb. Sljedeći glavni simptomi tipični su za akutni abdomen: bol u trbuhu... ... Medicinska enciklopedija

Unutarnje krvarenje je akutno po život opasno stanje u kojem kroz pukotinu u stijenci krvnog optoka krv teče ili u lumen šupljeg organa (uterus, želudac, pluća) ili u šupljinu umjetno stvorenu volumenom iscurila krv (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest - već samo znak ili posljedica temeljnog patološkog stanja.

Ova se patologija često razvija kao posljedica ozljede ili kronična bolest. Teški oblici takvog krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasni i mogu biti smrtonosni. Krvarenje s manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) i dalje je vrlo ozbiljno. Izbijena krv može stisnuti obližnje krvne žile, poremetiti funkcioniranje unutarnjih organa, pobjeći kroz usta, na primjer, tijekom želučanog krvarenja i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutarnje krvarenje se naziva jer izlivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se krvarenje iz maternice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutarnje; iako, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutarnje.

Opći uzroci, simptomi i liječenje unutarnjeg krvarenja isti su u muškaraca i žena.

Krvarenje iz maternice otklanja ginekolog, intestinalno krvarenje proktolog, plućno krvarenje torakalni kirurg, posttraumatsko krvarenje traumatolog, a intrakranijalno krvarenje neurokirurg.

Kasna odredba medicinska pomoć kada se osoba kasno javi liječnicima ili ima poteškoća s diferencijalna dijagnoza povećati rizik za njegovo zdravlje, pa i život.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje klasificira se u mnoge vrste na temelju mjesta, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Gastrični - u lumen želuca

Gastrointestinalni – gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa

Hemoperikard - punjenje perikardijalne vrećice krvlju

Hemotoraks - između slojeva pleure, tj. u prostoru poput proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo.

Hemartroza - u zglobu

Abdominalni - u šupljinu peritoneuma, pleura

Eksplicitno – lako se utvrđuje vizualnim pregledom

Arrozivno - kada je vaskularni zid oštećen zbog klijanja ili raspadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotičnog procesa (sa smrću tkiva)

Dijapedetski - s curenjem krvi kroz vaskularni zid tijekom skorbuta, šarlaha, malarije

Teška - gubitak krvi nije veći od jedne i pol litre krvi

Masivni – do 2,5 l

Smrtonosno - od 2,5 do 3 l

Apsolutno smrtonosno - preko 3–3,5 l

Venska – kada stijenka vene pukne

Arterijski - od arterije

Mješoviti - iz različitih posuda

Parenhimski - krv izlijeva iz žila parenhimskog organa (to su slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutarnji organi građeni od čvrstog tkiva)

Sekundarni - neko vrijeme nakon ozljede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, a najčešći su ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Otvori i zatvorene ozljede abdomena i slabinskog dijela s oštećenjem ili rupturom unutarnjih organa, najčešće slezene ili jetre, rjeđe crijeva i gušterače. Masivno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano je udarcem tijekom borbe ili prometne nesreće, kompresijom - kada se pritisne teškim predmetom itd.
Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
Traumatična ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer volumen lubanja ograničeno. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljne posljedice. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
Kronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod varikoznih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, malignog tumorskog procesa, stvaranja prolazne rupe u čiru na dvanaesniku ili želucu.
Ginekološke bolesti i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, ektopična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste na jajniku. U porodništvu i ginekologiji krvarenje iz maternice može izazvati pobačaj, previju ili prijevremeno odvajanje posteljice. Može započeti nakon poroda zbog rupture rodnog kanala ili maternice, kasnog oslobađanja posteljice.
Puknuta aneurizma aorte.
hemofilija – nasljedna bolest muškarci s poremećajem procesa zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini i mjestu gubitka krvi. Tamo su opći znakovi i karakteristična za određenu vrstu.

Opći simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znakovi unutarnjeg krvarenja su slabost, tamnjenje ili zamućenje pred očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj i žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određuje se brzinom pulsa, krvnim tlakom i karakterističnim pritužbama bolesnika.

Manji gubitak krvi često se ne manifestira ni na koji način, ali kod nekih se puls lagano povećava, a krvni tlak (BP) blago pada.
Manifestacije umjerenog krvarenja: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 80 mmHg. Art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, jaka slabost, usporene reakcije, nesvjestica.
S teškim gubitkom krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Čl., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, nesnosna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Također može doći do oštrog bljedila sluznice i koža, cijanoza udova i područja oko usana, zamućenje ili gubitak svijesti.
Među kliničke manifestacije uočava se masivno krvarenje, plavilo kože i sluznice, smetenost i delirij. Padaju unutra očne jabučice, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni tlak pada na 60 mm Hg. Umjetnost.
Uz smrtonosni i apsolutno smrtonosni gubitak krvi, govorimo o prijetnji životu. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano oslobađaju. Bolesnik pada u komu, koža mu je suha, blijeda s mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se oštrom boli u problematičnom području, otežanim disanjem, kašljem s pjenastim krvavim ispljuvkom. Na rendgenskoj snimci medijastinum (prostor u sredini prsne šupljine) je pomaknut prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz maternice

Simptomi unutarnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštra bol u donjem dijelu trbuha koja se širi u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluznice.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica boje katrana, smrdljiva stolica - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg dijela crijeva ili drugih probavnih organa.
Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje povraćati s krvavim ugrušcima, u lumenu dvanaesnika postaje boja taloga kave.
Krvarenje iz hemoroida očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
Krv ulazi u područje bubrega mokraćni put, izlazi u mokraći - hematurija.

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja

Za bilo koju vrstu unutarnjeg gubitka krvi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Iako s blagim gubitkom krvi osoba sama može doći zdravstvena ustanova i potražiti pomoć, ali bolje je ne riskirati, jer se ne zna je li krvarenje prestalo, hoće li se opće stanje dodatno pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o pravilnom pružanju prve pomoći. Prije dolaska liječnika, pacijent mora biti polegnut, daljnje radnje treba provoditi tek nakon što zauzme vodoravni položaj, au slučaju hemotoraksa, polusjedeći položaj. Nanesite led na područje sumnjivog izvora problema, usredotočujući se na pritužbe. Zatim, što je brže moguće, transportirajte žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanove ili čekati dolazak hitne pomoći.

Strogo je zabranjeno: zagrijavanje mjesta krvarenja, stavljanje zavoja na pritisak, umetanje čepića, korištenje laksativa, klistir (ako crijevno krvarenje), ponudite da pijete lijekove protiv bolova i lijekove koji stimuliraju rad srca.

Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na temelju simptoma i inicijalnog liječničkog pregleda vjerojatno se utvrđuje koji je organ oštećen te se pacijentica hospitalizira na odgovarajućem odjelu. Ako postoje objektivni simptomi velikog gubitka krvi, idite na intenzivnu njegu.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavljanje krvarenja.
Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

u slučaju čira na želucu, provodi se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvara se prsni koš, pronalazi i otklanja uzrok krvarenja;
u slučaju hematoma u lubanjskoj šupljini, provodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurokirurg dobiva pristup strukturama mozga i nastalom hematomu, iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima, unutarnje krvarenje može se zaustaviti izvođenjem tamponade: na primjer, za tamponadu bronha, sterilna gaza ili pjenasta spužva se umetne u njega kroz bronhoskop.

Za nadopunjavanje BCC-a primjenjuju se intravenske kapi otopine za infuziju, nadomjesci za krv, krvni pripravci. Ostatak sredstava koristi se namjenski.

Prognoza ovisi o kompetentnom pružanju predmedicinske i pravodobne medicinske skrbi.

Intraabdominalno krvarenje

Intraabdominalno krvarenje ili, kako se naziva u medicinskoj praksi, hemoperitoneum je izljev krvi u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor povezan s oštećenjem organa i krvnih žila smještenih u ovom području. Najčešće je hemoperitoneum uzrokovan oštećenjem žila koje se nalaze u omentumu, mezenterijima, naborima i ligamentima peritoneuma. Što se tiče organa, u većini slučajeva zahvaćeni su gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i poduzmete pravovremene mjere, komplikacije se mogu izbjeći.

Uzroci

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje traumatske uzroke:

ozljede prsnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu uzrokovati oštećenje unutarnjih organa od fragmenata kostiju);
tupe ozljede abdomena uzrokovane kompresijom, padovima ili jakim udarcima;
probojne rane od vatrenog oružja ili noža u području abdomena;
oštećenja nakon određenih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, iskliznućem ligatura za podvezivanje krvnih žila ili kirurškim pogreškama.

Netraumatski uzroci uglavnom uključuju komplikacije bolesti unutarnjih organa:

ruptura aneurizme aorte;
ozbiljno oštećenje ili ruptura jajovoda tijekom ektopične trudnoće;
rupture cista unutarnjih organa;
apopleksija jajnika;
hemangiom jetre;
dugotrajna uporaba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje: hemoragijska dijateza, opstruktivna žutica, malarija).

Simptomi

Simptomi intraabdominalnog krvarenja ovisit će o njegovom intenzitetu, mjestu i veličini oštećenih žila ili organa, kao io prirodi oštećenja. Dakle, kod manjeg krvarenja, manifestacije će biti zamagljene i neizražene, a kod jakog i iznenadnog krvarenja bit će očite i akutne.

Mogući su sljedeći znakovi hemoperitoneuma:

opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
blijeđenje sluznice kože;
povećano znojenje;
povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
vrtoglavica;
zamračenje očiju;
nesvjestica ili šok;
bol u području oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju abdominalni, izraženi su, mogu zračiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiliti pacijenta da zauzme sjedeći položaj, što olakšava stanje);
gubitak svijesti;
Trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijenta je potrebno hitno odvesti u bolnicu radi točne dijagnoze i medicinske skrbi. Specijalist će pregledati pacijenta. Nakon palpacije, liječnik će odrediti moguće prirode i lokalizacija oštećenja. Ali da bi se razjasnila dijagnoza, bit će potrebni dijagnostički postupci. Najpotpuniju sliku otkriva:

ultrazvuk,
radiografija,
kao i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi također mogu biti informativni, omogućujući vam određivanje razine hemoglobina (s gubitkom krvi će se smanjiti), hematokrita i drugih pokazatelja.

Liječenje

Ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, bolesnika treba smjesta položiti na ravnu vodoravnu površinu. Kretanje prije dolaska liječnika je kontraindicirano. Hladnoća se može primijeniti na trbušnu šupljinu. Gutanje tekućine ili hrane je strogo kontraindicirano.

Treba odmah djelovati i započeti intenzivnu njegu. Uključuje reanimaciju, antihemoragijske i antišok mjere:

infuzija otopina krvnih nadomjestaka,
primjena analetika (ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na vazomotorne i respiratorne centre mozga),
reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njezina ponovna infuzija).

Također, u većini slučajeva potrebna je kirurška intervencija čija svrha može biti vraćanje cjelovitosti ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Uz značajan gubitak krvi postoji rizik od smrti. No čak i ako je krvarenje prestalo, može se razviti infekcija koja u većini slučajeva dovodi do peritonitisa - upale ovojnica koje prekrivaju unutarnje organe i oblažu trbušnu šupljinu.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja intraabdominalnog krvarenja, trebali biste se podvrgnuti rutinskim pregledima na vrijeme i liječiti sve bolesti unutarnjih organa, kao i posavjetovati se s liječnikom u slučaju ozljeda. Iznimno je važno na vrijeme otkriti intraabdominalno krvarenje i poduzeti potrebne mjere.

Kako štedimo na suplementima i vitaminima: vitamini, probiotici, bezglutensko brašno itd. a naručujemo na iHerbu (pratite link za 5$ popusta). Dostava u Moskvu je samo 1-2 tjedna. Mnoge su stvari nekoliko puta jeftinije od kupnje u ruskoj trgovini, a neke robe u načelu nema u Rusiji.

Komentari

Članak je dobro napisan za referencu, ali video je glup!

Koji su simptomi unutarnjeg krvarenja?

Unutarnje krvarenje je stanje u kojem se hem izlije u tjelesne šupljine, kao iu međuorganske prostore i tkiva. Većina bolesti manifestira se sama sindrom boli. Kod unutarnjeg krvarenja ovaj simptom je odsutan, a drugi se znakovi ne pojavljuju odmah. To otežava pravovremenu dijagnozu.

Simptomi unutarnjeg krvarenja postaju vidljivi tek kada je već nanesena značajna šteta zdravlju, što predstavlja veliku prijetnju životu pacijenta.

Provocirajući čimbenici

Unutarnje krvarenje nastaje ili zbog traume ili kao posljedica kroničnog procesa.

Smrtonosno posttraumatsko unutarnje krvarenje abdomena nastaje kada dođe do tupe ozljede kada su oštećena jetra ili slezena, crijeva ili omentum.

Kod prijeloma rebara s ozljedom pleure i krvnih žila dolazi do pleuralnog gubitka krvi.

Kraniocerebralne ozljede čine vjerojatnim unutarnje krvarenje lubanje.

Krv u pleuralnoj šupljini

Važno! Krv koja ulazi u zglobnu šupljinu, što može biti uzrokovano prijelomom ili modricom, ne predstavlja jasnu prijetnju životu, ali uzrokuje značajnu štetu zdravlju.

Uzroci kroničnog unutarnjeg krvarenja su erozija stijenki krvnih žila kao posljedica razvoja neoplazmi, kronična bolest, kao što su ulcerativne perforacije crijeva, želuca, proširene vene gulama, ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća, graviditat i patologije roda.

Simptomi i znakovi

Uobičajeni simptomi intraorganskog krvarenja uključuju:

slabost i malaksalost,
nesvjestica, vrtoglavica,
pretjerano bljedilo kože,
apatija,
snižavanje krvnog tlaka,
tahikardija.

Važno! Unutarnje krvarenje prijeti mogućnošću razvoja stanja pred šokom. Njegovim vjesnicima smatra se jaka žeđ, slabost i tjeskoba. Koža postaje blijeda i hladna, puls postaje ubrzan i končast, disanje postaje plitko i neujednačeno.

Specifični simptomi nastaju u vezi s mjestom krvarenja i izlijevanja krvi: u komore ili u tkiva.

Znakovi unutarnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini:

Unutarnje krvarenje u mokraćnim organima otkriva se pojavom krvi u mokraći. Kada se krv nakupi u srčanoj vrećici, javljaju se simptomi tamponade srca, cijanoza i povećanje venskog tlaka.

Izljev krvi u pleuralnu šupljinu dovodi do kompresije pluća, što se otkriva nedostatkom daha i potvrđuje odsutnošću respiratornih zvukova tijekom auskultacije.

Oslobađanje grimiznog hema iz anusa ukazuje na upalu hemoroida.

Moguća nadutost s abdominalnim krvarenjem

Vrste i znakovi unutarnjeg krvarenja prikazani su u tablici:

Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano rupturom organa

2. Specifično: znak “Vanka-Vstanka”. Ako osoba legne, javlja se bol u ramenu, a ako ustane, bol nestaje. Pri palpaciji se osjeća bol u trbuhu.

Krvarenje u zdjelici. Rupture maternice i jajnika

1. Općenito: bol, nelagoda donji dio trbuha.

2. Specifično: bol na palpaciju u predjelu stidnih kostiju, u težim stanjima znak “Vanka-Vstanka”

Krvarenje u retroperitonealni prostor,

s rupturama bubrega i abdominalne aorte

1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda, hladna koža.

2. Specifični: lumbalni bol. Kada kucate po donjem dijelu leđa, bol se pojačava.

Krvarenje u želucu i dvanaesniku

1. Općenito: vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, tahikardija, blijeda, hladna koža.

2. Specifično: povraćanje s hemom ili "talogom kave", Smeđa; krvavi proljev, boja izmeta je crna ili tamna trešnja; bez boli.

Dijagnostički testovi

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, poduzimaju se sljedeće opće mjere:

Detaljan pregled. Provjeravaju puls, krvni tlak, slušaju prsni koš, palpiraju i tapkaju trbušnu šupljinu.
Hematološke studije.

Specifične dijagnostičke metode provode se uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu:

rektalni pregled;
ezofagogastroduodenoskopija;
kolonoskopija;
bronhoskopija;
cistoskopija;
sigmoidoskopija.

U slučaju skrivenih krvarenja obratite pozornost na opći sindrom unutarnjeg krvarenja: vrtoglavica, slabost, hipotenzija, tahikardija, hladnoća i blijeda koža.

Važno! Objektivni znak ulaska krvi u pluća je nestanak donje granice organa na rendgenskoj snimci.

Kod dijagnosticiranja krvarenja u trbušnoj šupljini koristi se laparoskopija, a intrakranijalni hematom identificiran ehoencefalografijom.

Ehoencefalografija mozga može otkriti hematome

Primarna zdravstvena zaštita

Važno! Glavna stvar je dovesti pacijenta u kliniku što je prije moguće. Prva pomoć je osigurati mir.

Ako se sumnja na plućno krvarenje, pacijent se postavlja u polusjedeći položaj. Kada se unutarnje krvarenje pojavi na drugim mjestima, prije dolaska hitne pomoći potrebno je bolesnika položiti na ravnu površinu, a mjesto mogućeg krvarenja treba ohladiti. Nemojte grijati niti davati lijekove za potporu srcu.

Metode zaustavljanja krvarenja

Pacijenti su hospitalizirani u bolnici. Odaberite odjel prema izvoru krvarenja: traumatologija, torakalna, neurokirurška, ginekološka ili opća kirurgija. Prva briga u prvoj fazi je kako zaustaviti krvarenje.

Video prikazuje kako pružiti prvu pomoć

U nekim slučajevima tamponada pomaže. U drugima - kauterizacija područja krvarenja. Međutim, najčešće je potrebna operacija u općoj anesteziji.

Ako se uoči šok od gubitka krvi ili postoji mogućnost njegove pojave, provodi se transfuzija krvi. Ako krv teče u područje pluća, vrši se tamponada bronha. Ako se primijeti hemotoraks, izvodi se pleuralna punkcija. Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, radi se laparatomija i zašije se defekt jetre ili drugi oštećeni organ.

Intrakranijalni hematom se liječi kraniotomijom. Ako je uzrok krvarenja čir na želucu ili dvanaesniku, radi se resekcija želuca ili šivanje krvnih žila i vagotomija.

U slučaju uspješnog zaustavljanja krvarenja, prije određivanja sheme rehabilitacije nakon gubitka krvi, potrebno je obnoviti masu cirkulirajuće tekućine. To se postiže ubrizgavanjem glukoze, fiziološke otopine i krvnih nadomjestaka.

Također će vam biti korisno saznati o gastrointestinalnom krvarenju na našoj web stranici.

Prevencija komplikacija

Kako bi se spriječile komplikacije, koristi se infuzijska terapija. Provodi se uz strogu kontrolu krvnog tlaka, minutnog volumena srca i satne diureze. Količina primijenjenih infuzijskih lijekova određuje se na temelju volumena gubitka krvi.

Koriste se nadomjesci krvi s hemodinamskim svojstvima: reopoligljukin, stabizol ili infuktol.
Slani pripravci: fiziološka otopina, Ringerova otopina.
Hemski pripravci: smrznuti krvni serum, biomasa eritrocita, albumin, glukoza i drugi šećeri.

Za normalizaciju krvnog tlaka u hitnim slučajevima koriste se adrenalin i njegovi analozi. Ako je potrebno, koristi se antišok terapija. Nakon što prijeti životna opasnost, uspostavlja se ravnoteža bazičnih i kiselih elemenata u krvi.

Simptomi abdominalnog krvarenja

Hitna pomoć >>>> Znakovi unutarnjeg krvarenja

Znakovi unutarnjeg krvarenja.

Unutarnje krvarenje jedno je od najčešćih opasne vrste krvarenje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Stoga je vrlo važna točka za očuvanje života žrtve pravodobno prepoznavanje znakova unutarnjeg krvarenja, nevidljivih golim okom.

Unutarnje krvarenje karakterizirano je krvarenjem u šupljinama unutarnjih organa (crijeva, želuca, mjehura, maternice), međuprostorima (potkožno tkivo, međumišićni prostor, između aponeuroza) i šupljinama (abdominalna, pleuralna, kranijalna) kao posljedica kršenja cjelovitost stijenki venskih ili arterijskih žila.

Unutarnje krvarenje može biti uzrokovano:

nepenetrirajuća trauma uslijed udarca,
unutarnje ozljede stranim tijelom koje gutanjem završi u šupljini organa ili ligaturom koja se odvoji od žile (prilikom kirurških zahvata),
oštećenje krvnih žila i organa kao posljedica zatvorenih prijeloma kostiju,
pukotine u stijenkama želuca ili crijeva uzrokovane čirevima, tumorima ili jednostavno prekomjernom konzumacijom hrane,
aneurizme cerebralne, abdominalne i plućne aorte,
poremećaj ektopične trudnoće
i mnogo više faktora kojih osoba možda nije ni svjesna

Karakteristike i znakovi unutarnjeg krvarenja

Opći znakovi karakteristični za gubitak krvi od bilo koje vrste unutarnjeg krvarenja:

Blijeda koža,
Vrtoglavica (moguć gubitak svijesti),
Hladni ekstremiteti
Znojenje,
Oštar pad krvnog tlaka,
Čest i slab puls
tahikardija,
Pospanost ili, naprotiv, sve veća tjeskoba,
Oslabljeno ili otežano disanje.

Posebni znakovi gastrointestinalnog krvarenja:

Povraćanje s krvnim ugrušcima ili bojom taloga kave
Krvava stolica ili stolica boje katrana

Posebni znakovi krvarenja u trbušnu šupljinu:

Posebni znakovi plućnog krvarenja:

Kašalj s ispljuvkom prošaranim krvlju
Kašalj s ustima punim krvi

Posebni znakovi unutarnjeg krvarenja ako su oštećeni bubrezi ili mjehur:

Značajke parenhimskog krvarenja (u slučaju oštećenja parenhima (strukturnog materijala) unutarnjih organa: bubrega, jetre, slezene):

Budući da su krvne žile navedenih organa povezane izravno s parenhimom, one ne kolabiraju, što otežava zaustavljanje krvarenja. A upravo u takvim slučajevima mogući su veliki gubici krvi.

Posebni znakovi cerebralnih krvarenja:

Napad glavobolje
Vrtoglavica
Gubitak svijesti
Mučnina
Povraćanje
Oštećenje govora
Poremećaji sinkronizacije pokreta
Konvulzije

Prva pomoć kod sumnje na unutarnje krvarenje:

Pozovi auto hitna pomoć za prijevoz do najbližeg kirurškog odjela (važno je dobiti na vremenu).
Ako se sumnja na krvarenje u području gornjeg dijela tijela (plućno, želučano, intrakranijalno itd.), žrtvu postaviti u „polusjedeći” položaj sa savijenim koljenima.
Ako se sumnja na krvarenje u trbušnoj šupljini, žrtvu položiti u „ležeći“ položaj i primijeniti hladni oblog ili jastučić za grijanje s ledom na područje trbuha.
Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, žrtvi je strogo zabranjeno piti, jesti, uzimati analgetike ili druge lijekove do posebne upute liječnik

Gotovo svaka osoba koja živi u multietničkoj zajednici više se puta susrela s izrazima kao što su "košer hrana", "košer proizvodi", ali ne znaju svi što je to zapravo.

Osim niza korisnih hranjivih tvari u obliku biljnih bjelančevina, masti i ugljikohidrata, orasi sadrže niz mikroelemenata koji mogu utjecati na metaboličke procese u tijelu. Koje biljke s orašastim plodovima je najbolje koristiti u liječenju orašastim plodovima?

Posebnost retrovirusa je njihovo tiho ponašanje. Kada retrovirus napadne stanicu i promijeni njenu DNK u vlastitu, izvedenu iz RNK, to može trajati dugo.

Postoji mnogo načina da poboljšate svoj izgled pomoću šminke i bojanja kose. Strobing, odnosno bojanje kose strobing tehnikom, došao nam je iz MAKEUP tehnologija. Ovaj modni trend postoji već duže vrijeme.

U stvaran život Egzoskelet je multifunkcionalna struktura, robotska radna odjeća za osobu u potrebi.

PAŽNJA! Informacije objavljene na stranici imaju za cilj proširiti vaše horizonte u području medicine i srodnih znanosti. Sve opisane metode liječenja su opće prirode i ne mogu se koristiti bez pojedinačne korekcije od strane liječnika na temelju laboratorijske i hardverske dijagnostike. NEMOJTE se samoliječiti! NEMOJTE eksperimentirati sa svojim zdravljem!

Krvarenje

Vanjsko i unutarnje krvarenje različite težine uočeno je kod gotovo svake ozljede. Obična modrica je potkožna nakupina krvi iz oštećenih žila. U bolesnika s poremećajima krvarenja (hemofilija) čak i male rane obilno krvare. Površinske rane lica i glave, dlanovne površine šaka, tabana, gdje je dobro izražena mreža krvnih žila, mali sloj masnog tkiva i relativno velika količina vezivnog tkiva, karakteriziraju jaka krvarenja.

Na intenzitet krvarenja utječu kalibar žile, razina krvnog tlaka, prisutnost ili odsutnost odjeće i obuće. Najveću opasnost za život predstavljaju vanjska i unutarnja oštećenja velikih arterijskih i venskih stabala, praćena velikim gubitkom krvi.

Unutarnje krvarenje

Plućno krvarenje je ispuštanje čiste krvi u obrocima od 5-10 do 50 ml ili više.

Uzroci. Destruktivne bolesti pluća: tuberkuloza (66%), gnojne bolesti (8,8%), bronhiektazije (5,9%), pneumoskleroza (2,7%), karcinom (2,1%). Krvarenje može biti posljedica upale pluća, infarkta pluća, zračnih cista, teških oblika kandidijaze i nekih izvanplućnih bolesti (stenoza mitralne valvule, aneurizma aorte, hipokoagulacija) s hipertenzijom ili stagnacijom u plućnoj cirkulaciji (zatajenje lijeve klijetke, defekti aortne valvule), Goodpastureov sindrom (nekrotični alveolitis nepoznate etiologije), Rendu-Oslerova bolest (nasljedna hemoragična teleangiektazija). U patogenezi plućnog krvarenja uključen je kompleks različitih čimbenika. Glavnu ulogu imaju specifične i nespecifične promjene vaskularne stijenke u kontaktu sa zahvaćenim područjima pluća. Glavni izvori krvarenja su bronhijalne arterije, koje su erodirane ili puknute tijekom upalnih procesa. Žile, u pravilu, postaju deformirane, aneurizme se šire, njihovi zidovi gube elastičnost i često ulceriraju.

U većine bolesnika s upalnim bolestima pluća izražena je vaskularizacija submukoznog sloja i bronhalne sluznice, a kod erozije dolazi i do obilnog krvarenja. Tome pridonosi aktivacija lokalne fibrinolize i oslabljena hemokoagulacija kao rezultat dugotrajne intoksikacije i masivne kemoterapije, osobito kod plućne tuberkuloze u 4-6 mjesecu liječenja. Samo umjereni ili veliki gubitak krvi (500 ml ili više) dovodi do opstruktivnih poremećaja disanja, akutne hipovolemije i razvoja hitnih stanja. Plućni gubitak krvi smatra se velikim ako traje satima. U teškim slučajevima obilnog krvarenja moguća je iznenadna smrt, čiji je uzrok razvoj asfiksije zbog raširene opstrukcije dišnih putova i popratnog bronhospazma. Količina gubitka krvi u ovom slučaju igra sekundarnu ulogu. Samo masivno iznenadno plućno krvarenje zbog rupture aneurizme aorte u respiratorni trakt, rak pluća i erozija velikog krvnog suda može dovesti do brze asfiksije. Munjevito plućno krvarenje nije popraćeno kašljem.

Najčešća komplikacija plućnog krvarenja je aspiracijska pneumonija.

Terapijske mjere moraju biti strogo diferencirane ovisno o etiologiji osnovne bolesti (slika 1).

Abdominalno krvarenje

Postoje krvarenja iz probavnog trakta, intraabdominalna, retroperitonealna.

Na razloge kod kojih dolazi do krvarenja iz probavnog trakta uključuje sljedeće.

Bolesti jednjaka (maligni i dobroćudni tumori, divertikuli, ulcerozni ezofagitis, paraezofagealna kila, strana tijela, specifične i nespecifične bolesti).
Bolesti želuca i dvanaesnika (ulkusi, maligne i benigne neoplazme, divertikuli, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza, sifilis).
Bolesti obližnjih organa (hijatalna hernija, cista gušterače, kalkulozni pankreatitis, abdominalni tumori koji rastu u želudac i dvanaesnik).
Bolesti jetre, slezene i portalne vene (ciroza, tumori, kolelitijaza, ozljeda jetre, tromboza portalne vene i njenih ogranaka).
Bolesti srca i krvnih žila (ateroskleroza, hipertenzija, periarteritis nodosa).
Opće bolesti praćene ulceracijama želuca i dvanaesnika (opekotine, zarazne bolesti, postoperativni akutni ulkusi, akutni ulkusi koji proizlaze iz bolesti živčanog i kardiovaskularnog sustava, od lijekova, hormonske terapije i trovanja).
Hemoragijska dijateza i bolesti krvnog sustava (hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest, limfogranulomatoza).

Najčešći uzrok (60-75% slučajeva) gastrointestinalnog krvarenja su destruktivne promjene na stjenkama želuca ili crijeva. U procentima raspoređeni su na sljedeći način: čir proširenih vena jednjaka - 15, čir na želucu - 10, čir na dvanaesniku - 40, erozivni gastritis - 10, rak želuca - 15, ulcerozni kolitis - 4, hemoroidi - 1, drugi uzroci - 5 .

Ulcerozno krvarenje može biti arterijsko, vensko i kapilarno, no rijetko se javlja istovremeno iz dvije ili tri žile. Opći poremećaji uključuju usporavanje treće faze hemostaze pod utjecajem klorovodične kiseline (peptički faktor). Osobito je opasno povećanje koncentracije tripsina u krvi, koji aktivira pretvorbu profibrinolizina u fibrinolizin i tako izaziva reakciju lokalne fibrinolize, lokalne hipofirinogenemije, lize krvnog ugruška u žili i ponovnog krvarenja. Najtipičnije mjesto izvora krvarenja prikazano je na slici 2.

Opis kliničke slike i principa terapijskog zbrinjavanja bolesnika s abdominalnim krvarenjem prikazan je na slici 3.

Krvarenje iz želuca

Često je želučano krvarenje prvi i jedini simptom bolesti.

Uzroci:čir na želucu, benigne (polip, leiomiom, neurinom, lipom) i maligne neoplazme (rak, sarkom), erozivni (hemoragični) gastritis, Mallory-Weissov sindrom, kronični hepatitis, ciroza jetre, želučani sifilis, tuberkuloza, lijekovi (salicilati, antikoagulansi, glukokortikoidi). U akutnom razdoblju infarkta miokarda uočeno je krvarenje iz akutnih erozija i ulkusa sluznice probavnog trakta.

Liječenje. U slučaju većeg gubitka krvi potrebna je hemostatska i nadomjesna terapija. Akutni gubitak krvi (volumena do 1-1,5 l) nadoknađuje se plazmonadomjescima (koloidi, kristaloidi, dekstran, reogluman, reosorbilakt, gekodez), koji se daju intravenski mlazom ili kapanjem od 400 do 1200 ml. Brzina primjene određena je općim stanjem bolesnika, razinom krvnog tlaka, otkucajima srca i vrijednosti Ht. Umjerena hemodilucija (Ht 25-30%) je povoljan faktor. Uz gubitak krvi od 1,5 do 3 litre, omjer nadomjesnih otopina plazme i konzervirane krvi za transfuzijsku terapiju trebao bi biti 1: 1, s gubicima većim od 3 litre - 1: 2. Količina plazmonadomjesnih lijekova uvijek bi trebala biti oko trećine volumena krvi (maksimalno 1,5 l), uz obvezno uvažavanje Ht pokazatelja.

Indicirana je hitna operacija.

Krvava stolica

Po konzistenciji i boji stolice može se prosuditi mjesto izvora krvarenja.

Tekuća stolica tamne boje trešnje tipična je za masivno krvarenje iz debelog crijeva; poput katrana – za akutne obilne iz tankog crijeva; crnog oblika (melena) – iz želuca i dvanaesnika. Ako dolazi do krvarenja iz cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva, tada je boja stolice tamnocrvena ili crvenkastosmeđa, iz silaznog debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva svijetlo crvena ili boja trešnje-maline. Što je defekt posude bliže anusu, to se boja krvi manje mijenja. Kod krvarenja iz rektuma nalazi se primjesa krvi na površini normalno obojene stolice. Ako je u izobilju, često se oslobađa čista krv bez izmeta. Kada unutarnji hemoroidi krvare, krv se nakuplja u ampuli rektuma i zatim se izbacuje van kada se pojavi nagon za defekacijom. Grimizna boja ukazuje na prisutnost hemoroida ili rektalne fisure. Kada je krvarenje u kombinaciji s proljevom, stolica je svijetlo crvena. Da bi se isključila prisutnost krvarećeg tumora ili drugog izvora krvarenja, potrebno je u svim slučajevima napraviti digitalni pregled rektuma i kolonoskopiju.

Intraabdominalno krvarenje

Uzroci: trauma, ektopična trudnoća, operacija. Prodorne i neprobojne rane, kompresija, nagnječenje, pad s velike visine ili snažan udarac u trbuh mogu dovesti do pucanja unutarnjih organa s naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Tipična mjesta oštećenja prikazana su na slici 4.

Klinika određena količinom gubitka krvi i posljedicama oštećenja šupljih organa. Ako crijeva i mjehur nisu oštećeni, tada krv u početku ne iritira peritoneum, pa je trbuh mekan; kasnije se otkrivaju jasni simptomi peritonitisa. Posebno je teška dijagnostika tupe ozljede abdomena. Posljedica može biti ozbiljno krvarenje iz puknuća jetre, slezene, mezenterija ili bubrega.

Liječenje: indicirana je hitna operacija.

Izvanmaternična trudnoća

Klinika. Zajednički simptom za obje vrste krvarenja je bol u donjem dijelu trbuha s relativno kratkim kašnjenjem menstruacije (1-3 tjedna). Bol je često praćena mučninom, povraćanjem, ubrzanim otkucajima srca, sniženim krvnim tlakom i drugim znakovima pojačanog krvarenja. Na toj pozadini pojavljuju se simptomi karakteristični za rupturu jajovoda ili tubarni pobačaj. Puknuće cijevi karakterizira akutni početak i brzo napredovanje simptoma. Obično, u pozadini općeg dobrog stanja, pojavljuje se oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u vanjske genitalije i rektum. Bol u rektalnom području pacijenti često pogrešno tumače kao nagon za defekaciju. Kod obilnog krvarenja može se širiti u vrat i lopaticu. Ubrzo se pojavljuju simptomi krvarenja i akutnog abdomena: povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, pad krvnog tlaka, teška slabost. Palpacijom abdomena utvrđuje se napetost mišića trbušne stijenke, osobito u donjim dijelovima, te pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak. S masivnim krvarenjem u trbušnu šupljinu otkriva se tupost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima trbuha. Pažljivim pomicanjem bolesnika s jedne strane na drugu pomiču se granice tuposti. Možda neće biti krvavog iscjetka iz genitalija.

Tubarni pobačaj počinje periodičnom ili stalnom boli u donjem dijelu trbuha i sakruma, koja se širi prema dolje. Svaki novi dotok krvi u trbušnu šupljinu praćen je pojačanom boli i polunesvjesticom. 2-3. dana iz genitalnog trakta izlazi karakterističan tamni krvavi iscjedak, a ponekad se odlijepe dijelovi opadajuće membrane. Iscjedak je uporan i ne prestaje, unatoč primjeni kontrakcija maternice, pa čak i dijagnostičke kiretaže (karakteristični znak!). U intervalima između napadaja boli stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Hematomi se stvaraju u blizini jajovoda ili u rektalno-uterinskom prostoru, koji se mogu otkriti tijekom vaginalnog pregleda. Simptomi unutarnjeg krvarenja i iritacije peritoneuma su manje izraženi, a mogu čak i izostati.

Dijagnoza poremećene izvanmaternične trudnoće temelji se na anamnezi, kliničkim nalazima i dodatnim istraživačkim metodama. Postoji povijest kašnjenja menstruacije za 2-3 tjedna, rjeđe - više. U nekih pacijentica, s vrlo ranim prekidom trudnoće, možda neće doći do kašnjenja, a mrlje koje je povezano s raspadanjem i otpuštanjem padajuće membrane pogrešno se zamjenjuje za početak normalne menstruacije.

Sve vrste ektopične trudnoće karakterizira bol pri palpaciji stražnjeg dijela svoda vagine i prisutnost tumorske formacije u području dodataka maternice. Punkcija stražnjeg svoda rodnice ima veliki dijagnostički značaj. U slučaju jakog krvarenja zbog rupture jajovoda ili brzog tubarnog pobačaja, kada je slika unutarnjeg krvarenja nesumnjiva, nema potrebe za ovom manipulacijom. Dobivanje tamne krvi s malim ugrušcima tijekom punkcije potvrđuje dijagnozu. Svijetla krv, naprotiv, ukazuje na ozljedu krvne žile. Tijekom tubarnog pobačaja krv se zgrušava i stoga se ne otkriva tijekom punkcije. To ne isključuje prisutnost ektopične trudnoće.

Liječenje. Ako se utvrdi ili posumnja na poremećenu tubarnu trudnoću, indicirana je hitna hospitalizacija. Prije transporta bolesniku ne treba davati lijekove protiv bolova, kako se ne bi promijenila klinička slika bolesti, a ne stavljati hladnoću na donji dio trbuha. U bolnici se izvodi hitna operacija, nadoknađuje deficit volumena krvi i propisuje simptomatska terapija.

Retroperitonealno krvarenje

Retroperitonealno krvarenje obično je posljedica teške traume ili komplikacija punkcijske biopsije, angiografije, terapije antikoagulansima i fibrinoliticima (slika 5).

Disecirajuća aneurizma aorte

Klinika: iznenadna jaka bol u prsima koja se širi u leđa, epigastričnu regiju i donje ekstremitete. Kada je zahvaćen torakalni dio aorte, bol je lokalizirana iza prsne kosti, u leđima ili epigastriju, kada je zahvaćen trbušni dio aorte - u abdomenu i slabinskom dijelu. Bol rijetko zrači u gornje ekstremitete i obično se širi duž kralježnice (tijekom disekcije), postupno dopirući do donjeg abdomena i zdjelice. Simptomi disecirajuće aneurizme torakalne aorte slični su onima kod infarkta miokarda, a abdominalnog dijela slični su bubrežnim kolikama. Kod akutne disekcije aorte, pulsiranje u perifernim arterijama može biti poremećeno ili nestati. Kao posljedica retrogradne disekcije moguća je akutna regurgitacija aortne valvule. U gotovo 50% slučajeva otkrivaju se neurološki simptomi. Često dolazi do gubitka svijesti. Većina pacijenata razvija kolaps; nagli pad krvnog tlaka nije uvijek opažen. Dijagnoza se potvrđuje simptomima povezanim sa širenjem disekcije aorte na područje polazišta velike krvne žile ili nekoliko žila (asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, hemipareza, paraplegija ili moždani udar, bol u lumbalnoj regiji, hematurija , skrotalni edem).

X-zrake, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija prsnog koša i trbušne šupljine mogu dati pouzdane podatke o mjestu aneurizme. Promjene u EKG-u ukazuju na hipertrofiju lijeve klijetke i uzrokovane su hipertenzijom. Također dolazi do smanjenja sadržaja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi.

Liječenje: prvi je ublažavanje boli, drugi je kirurška intervencija, treći je korekcija gubitka krvi.

Poglavlje iz knjige “Intenzivna njega hitnih stanja. Patofiziologija, klinička slika, liječenje. Atlas" objavljen je uz dopuštenje autora i Novy Druk LLC.

Jedno od najpodmuklijih akutnih stanja opasnih po život je unutarnje krvarenje. Oni su patološko stanje popraćeno ispuštanjem krvi iz žila u slobodnu trbušnu šupljinu, retroperitonealni prostor ili šuplje organe (želudac i crijeva). Cijela složenost situacije je u tome što obično većina bolesti uzrokuje zabrinutost kod osobe u vezi s signalizirajućim sindromom boli. Kod bilo kakvog krvarenja nema takvih znakova. Ovo ostavlja ovaj problem ostao nezapažen dugo vremena. Počinju obraćati pažnju na to tek kada se stanje bolesnika naglo pogorša. Ali postoje specifične simptome unutarnje krvarenje čije poznavanje može pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju ovog složenog problema.

Znakovi unutarnjeg krvarenja

Po pažljiv stav Uz sve promjene na tijelu, možete primijetiti, na prvi pogled, obične promjene. S vremenom se postupno pogoršavaju. Neposredni znakovi unutarnjeg krvarenja:

Loše zdravlje i opća slabost;
Vrtoglavica i nesvjestica;
Pospanost i apatija (nedostatak interesa za bilo što);
Neprirodno bljedilo kože;
Pad krvnog tlaka ispod onih tipičnih za konkretna osoba u normalno vrijeme (arterijska hipotenzija);
Povećan broj otkucaja srca (tahikardija).

Svi navedeni simptomi su opći. Oni su tipični za bilo koju vrstu unutarnjeg krvarenja. Postoji još jedna skupina kliničkih manifestacija koje se odnose na specifične znakove jednu ili drugu vrstu ove bolesti. O njima će se raspravljati u drugim odjeljcima članka.

Jedina stvar na koju se vrijedi usredotočiti je brzina razvoja i progresije simptoma. Ponekad svi znakovi rastu tako brzo i spontano da ni sami pacijenti ni ljudi oko njih ne mogu razumjeti što se događa. Ali događa se da se situacija razvija postupno s postupnim pogoršanjem općeg stanja i pogoršanjem simptoma. Ova varijanta kliničkog tijeka unutarnjeg krvarenja je povoljnija, jer omogućuje uočavanje prijetećih simptoma i pravodobno traženje pomoći.

Intenzitet unutarnjeg krvarenja i brzina porasta njegovih simptoma ovise o uzroku njegovog nastanka i promjeru žila koje krvare. Što je veća posuda oštećena, to je teža!

Vrste unutarnjih krvarenja i njihove manifestacije

Promatramo li ovu problematiku globalno, možemo reći da je unutarnje krvarenje ono kod kojeg prolivena krv nema izravan kontakt s vanjskom okolinom. Stoga mnogi krvarenja iz želuca i crijeva ne svrstavaju u unutarnja. No, ako uzmemo u obzir da oni ne moraju dugo uzrokovati specifične simptome, onda ih je preporučljivo razmotriti u kontekstu unutarnjih. Uostalom, najvažnije je posumnjati na problem što je prije moguće, a sve ostalo će se razjasniti tijekom procesa promatranja i dijagnoze u medicinskoj ustanovi.

Sve vrste unutarnjih krvarenja i njihovi odgovarajući specifični simptomi prikazani su u vizualnoj tablici.

Vrsta krvarenja	Kako prepoznati unutarnje krvarenje
Krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu (rupture unutarnjih organa: jetre, slezene)	Opći simptomi (slabost, vrtoglavica, blijeda koža, arterijska hipotenzija i tahikardija); Težina u abdomenu; Simptom "Vanka-Vstanka" je pojava boli u desnom ili lijevom ramenu, vratu u vodoravnom položaju. Kada sjedite, bol nestaje, ali se javlja vrtoglavica; Bol u gornjem dijelu trbuha na palpaciju.
Krvarenja iz zdjeličnih organa (rupture jajnika, maternice i jajovoda)	Opći simptomi; Bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha; Pritisak na anus; Bol u pubisu tijekom palpacije; Simptom "Vanka-Vstanka" javlja se samo kod masivnog krvarenja i teškog općeg stanja bolesnika.
Krvarenje u retroperitonealni prostor (rupture trbušna aorta, bubrezi i nadbubrežne žlijezde)	Opći simptomi. Uvijek izraženo umjereno; Bol u donjem dijelu leđa; Pozitivan simptom tapkanja je što tapkanje po donjem dijelu leđa uzrokuje pojačanu bol.
Gastrointestinalno krvarenje (bolesti želuca, tankog i debelog crijeva, koje dovode do izlaganja krvnih žila)	Živi opći simptomi; Povraćanje krvi ili smeđe tvari (talog kave); Krvavi proljev, tamna trešnja ili crna stolica; Odsutnost bilo kakve boli u abdomenu.

Laparoskopija je najsuvremenija metoda dijagnostike i liječenja unutarnjeg krvarenja

Neposredni uzroci

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja:

Zatvorene i otvorene ozljede abdomena s oštećenjem unutarnjih organa (jetra, slezena, mezenterij tankog crijeva);
Apopleksija jajnika (rupture jajnika);
Ruptura ciste jajnika ili zdjelice (najčešće se događa tijekom spolnog odnosa);
Aktivna tjelesna aktivnost (može izazvati rupture cističnih jajnika ili povećanje unutarnjih organa);
Ozljede lumbalne regije;
Aneurizme aorte koje počinju disecirati;
Peptički ulkus duodenuma i želuca;
Rupture sluznice jednjaka (Malory-Weissov sindrom);
i želudac;
Raspadajući tumori gastrointestinalnog trakta, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Unutarnje krvarenje nikada ne može biti neovisna bolest. Oni su uvijek ili glavna manifestacija ili komplikacija niza patoloških stanja.

Koja je opasnost i što učiniti

Vrlo je važno znati kako se ispravno ponašati u slučaju unutarnjeg krvarenja. Uostalom, život osobe često ovisi o tome. Nediferencirane taktike svode se na sljedeće aktivnosti:

Položite pacijenta s najmanjim znakom unutarnjeg krvarenja. Sve daljnje radnje moraju se provoditi strogo u vodoravnom položaju pacijenta;
Hlađenje trbuha (oblačenje leda ili hladno grijanje na donjem dijelu trbuha, hipohondriju ili slabinska regija, ovisno o pretpostavljenom mjestu izvora krvarenja);
Transportirajte pacijenta u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove.

Ako se zanemari pravila prve pomoći, to može dovesti do pojačanog krvarenja i masivan gubitak krvi. Takvi su uvjeti uvijek vrlo opasni i predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom životu.

U kirurškim bolničkim uvjetima stručnjaci mogu odabrati sljedeće taktike.

Situacija	Kakve akcije
Manje krvarenje sa znakovima samozaustavljanja i umjerenim gubitkom krvi. Dijagnostika nije pokazala teška oštećenja a nema značajnijeg nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini	Promatranje, terapija infuzijom intravenska primjena slane otopine(Ringer, fiziološka otopina, reosorbilakt, refortan), hemostatici (aminokapronska kiselina, etamzilat).
Teški gubitak krvi bilo kojeg podrijetla, bez obzira na uzroke i oštećenja organa	Hitna kirurgija s paralelnim infuzijska terapija za održavanje najvažnijih vitalnih parametara.

U velikoj većini slučajeva unutarnjeg krvarenja potrebno je hitno liječenje. kirurško liječenje. Jedino se tako mogu spasiti životi i spriječiti komplikacije.

Ili, kako se to zove u medicinskoj praksi, hemoperitoneum– krvarenje u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor povezano s oštećenjem organa i krvnih žila koje se nalaze u tom području. Najčešće je hemoperitoneum uzrokovan oštećenjem žila koje se nalaze u omentumu, mezenterijima, naborima i ligamentima peritoneuma. Što se tiče organa, u većini slučajeva zahvaćeni su gušterača, jetra i slezena.

Intraabdominalno krvarenje je smrtonosno stanje. Ali ako znate njegove glavne simptome i poduzmete pravovremene mjere, komplikacije se mogu izbjeći.

Uzroci

Svi uzroci intraabdominalnog krvarenja mogu se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje traumatske uzroke:

ozljede prsnog koša (na primjer, prijelomi donjih rebara mogu uzrokovati oštećenje unutarnjih organa od fragmenata kostiju);
tupe ozljede abdomena uzrokovane kompresijom, padovima ili jakim udarcima;
probojne rane od vatrenog oružja ili noža u području abdomena;
oštećenja nakon određenih operacija (resekcija želuca ili jetre, nefrektomija, apendektomija, kolecistektomija) povezana s komplikacijama, iskliznućem ligatura za podvezivanje krvnih žila ili kirurškim pogreškama.

Netraumatski uzroci uglavnom uključuju komplikacije bolesti unutarnjih organa:

ruptura aneurizme aorte;
ozbiljno oštećenje ili ruptura jajovoda tijekom ektopične trudnoće;
rupture cista unutarnjih organa;
apopleksija jajnika;
dugotrajna uporaba lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (fibrinolitici ili antikoagulansi);
bolesti praćene značajnim smanjenjem zgrušavanja krvi (to uključuje hemoragičnu dijatezu, opstruktivnu žuticu, malariju).

Simptomi

Mogući su sljedeći znakovi hemoperitoneuma:

opća slabost, gubitak snage, atrofija mišića;
blijeđenje sluznice kože;
povećano znojenje;
povećan broj otkucaja srca (ponekad do 120 ili čak 140 otkucaja u minuti);
vrtoglavica;
zamračenje očiju;
nesvjestica ili šok;
bol u području oštećenog organa (takvi bolovi se nazivaju abdominalni, izraženi su, mogu zračiti u ramena, prsa, lopatice ili leđa i prisiliti pacijenta da zauzme sjedeći položaj, što olakšava stanje);
gubitak svijesti;
Trbušna šupljina je mekana, nije zbijena.

Za više informacija o simptomima i prvoj pomoći pogledajte sljedeći video:

Dijagnostika

Ako se sumnja na hemoperitoneum, pacijenta je potrebno hitno odvesti u bolnicu radi točne dijagnoze i medicinske skrbi. Specijalist će pregledati pacijenta. Palpacijom liječnik će odrediti moguću prirodu i mjesto oštećenja. Ali da bi se razjasnila dijagnoza, bit će potrebni dijagnostički postupci. Najpotpuniju sliku otkriva:

ultrazvuk,
radiografija,
kao i dijagnostička laparoskopija.

Krvni testovi također mogu biti informativni, omogućujući vam određivanje razine hemoglobina (s gubitkom krvi će se smanjiti), hematokrita i drugih pokazatelja.

Liječenje

Treba odmah djelovati i započeti intenzivnu njegu. Uključuje reanimaciju, antihemoragijske i antišok mjere:

infuzija otopina krvnih nadomjestaka,
primjena analetika (ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na vazomotorne i respiratorne centre mozga),
reinfuzija (sakupljanje krvi izlivene u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i njezina ponovna infuzija).

Također, u većini slučajeva potrebna je kirurška intervencija čija svrha može biti vraćanje cjelovitosti ili uklanjanje oštećenih organa, kao i podvezivanje krvnih žila.

Komplikacije

Prevencija

Slični članci: