Zašto se radi drenaža abdomena? Kirurško liječenje akutnog peritonitisa Peritonealna drenaža je.

26.06.2020

Izum se odnosi na medicinu, kirurgiju i može se koristiti u kirurškom liječenju peritonitisa. Tekućinske tvorevine trbušne šupljine dreniraju se u dorzoventralnom smjeru.

Prolazna drenažna cijev prolazi kroz protuotvore duž središnje linije trbuha 2-3 cm ispod xiphoidnog procesa i 2-3 cm iznad symphysis pubis. U postoperativnom razdoblju pacijent se postavlja u ležeći položaj. Metoda vam omogućuje učinkovito isušivanje trbušne šupljine tijekom peritonitisa. 1 bolestan.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na kirurgiju, i može se koristiti u liječenju peritonitisa.

Liječenje peritonitisa i dalje je ozbiljan problem za praktičnu medicinu, praćeno razvojem velikog broja komplikacija u postoperativnom razdoblju, koje dosežu od 13,5 do 41,3% (Sazhin V.P. et al. Laparostomija u kompleksnom liječenju raširenog peritonitisa. - Kuban Scientific Medical Bulletin , 1998, 1-2, str. 29), i visoku smrtnost. Prema brojnim autorima, doseže 60-90% (Shalimov A.A. i sur. Akutni peritonitis. Kijev: Naukova Dumka, 1981, str. 287; Grinev M.V. i sur. Neki mehanizmi razvoja toksično-septičkog šoka u peritonitisu - Sažetak 8. Sveruskog kongresa kirurga (Krasnodar, 1995., str. 582).

Općenito je prihvaćeno da se u liječenju peritonitisa izvodi kirurška intervencija, obično središnjom laparotomijom (Skripnichenko D.F. Hitna abdominalna kirurgija. Kijev: Zdravlje, 1986., str. 287). Tijekom operacije provodi se: eliminacija izvora peritonitisa, sanacija trbušne šupljine, dekompresija gastrointestinalnog trakta, drenaža trbušne šupljine.

Poznate su brojne metode drenaže trbušne šupljine gazom, gumom, cjevastim drenažama, te metode kombinirane uporabe drenaža. Drenaža se provodi kako bi se stvorili povoljni uvjeti za odljev patološkog eksudata s visokom mikrobnom kontaminacijom iz trbušne šupljine (Kazansky V.I. Bolesti peritoneuma. - Kirurški priručnik uredio Petrovsky B.V., 1960., v. 7, str. 689. ; Shaposhnikov V.I. Etiopatogenetski tretman akutnog peritonitisa. Temryuk, 1991., str. 59). Međutim, svi analozi drenaže trbušne šupljine nisu bitno različiti jedni od drugih i ne osiguravaju odgovarajući odljev patoloških tekućih formacija (Savelyev V.S. et al. Perfuzija i infuzija u liječenju gnojnog peritonitisa. - Kirurgija, 1974, N 4, str. 3-9), dovode do progresije peritonitisa, razvoja komplikacija i prisiljavaju na pribjegavanje relaparotomiji u 4,9-6,1% slučajeva nakon operacija peritonitisa (Sazhin V.P. et al. Laparostomija u kompleksnom liječenju raširenog peritonitisa. - Kuban Scientific Medical Bulletin, 1998, N 1-2, str.26). Različite modifikacije drenaže - šaržna, ventilatorska, membranska drenaža (Nesterov M.A. i sur., 1989; Nifantiev i sur., 1989), metode aktivne aspiracije, drenaža s protočnim ispiranjem - nisu riješile problem adekvatnog odljeva.

Poznata je metoda drenaže trbušne šupljine koja se provodi tijekom operacije nakon uklanjanja izvora upale i saniranja trbušne šupljine. Trbušna šupljina se drenira sa 4 rukavično-tubularna drenaže kroz punkcije u hipohondrijumu i iliopsoasu. Krajevi cijevi ugrađeni su u subhepatični, subfrenični prostor i šupljinu zdjelice. Aktivna aspiracija eksudata iz trbušne šupljine moguća je u kombinaciji s uvođenjem antibiotika i antiseptika u nju (Skripnichenko D. F. Hitna kirurgija trbušne šupljine. Kijev: Zdravlje, 1986., str. 288). Ova metoda drenaže trbušne šupljine tijekom peritonitisa usvojena je kao prototip. Položaj ugrađenih odvoda prikazan je na crtežu.

Nedostatak ove metode drenaže trbušne šupljine tijekom peritonitisa je nedovoljna učinkovitost drenažnih uređaja koji se koriste u postoperativnom razdoblju. Ove drenaže djelomično uklanjaju patološki eksudat iz trbušne šupljine i pridonose stvaranju rezidualnih šupljina u trbušnoj šupljini.

Anatomske značajke strukture trbušne šupljine, pričvršćivanje crijevnog mezenterija, položaj i orijentacija ligamenata trbušne šupljine, prostorna orijentacija džepova i inverzija peritoneuma i njegovih burza u klasičnom položaju trbušne šupljine bolesnika na leđima ne dopuštaju adekvatnu drenažu patološkog eksudata iz svih šupljina koje tvori peritoneum ugradnjom drenova prema prototipu metode. Nedostatak drenaže trbušne šupljine u slučaju peritonitisa ovom metodom potvrđuje i činjenica da se nastavlja razvoj novih metoda liječenja peritonitisa kako bi se omogućila adekvatna drenaža trbušne šupljine. Metode liječenja peritonitisa poboljšavaju se izvođenjem planiranih ili programiranih laparotomija (Gostishchev V.K. et al. Laparostomy for widespread peritonitis. - Bulletin of Surgery, 1991, br. 2, str.; Marchenko N.V. Metoda ponovljenih revizija trbušne šupljine u liječenju difuznog gnojnog peritonitisa - disertacija kandidata medicinskih znanosti, Krasnodar, 1995).

Ciljevi izuma su poboljšati rezultate liječenja peritonitisa: smanjenje broja postoperativnih komplikacija, smanjenje broja ponovljenih kirurških zahvata i postoperativnog mortaliteta.

Suština izuma je izvesti drenažu trbušne šupljine kroz kontra-otvore duž središnje linije abdomena pomoću silikonske cijevi provučene kroz točke koje se nalaze 2-3 cm ispod xiphoidnog procesa i 2-3 cm iznad symphysis pubis, a liječenje u postoperativnom razdoblju provodi se u položaju bolesnika na trbuhu. Ranije se ova metoda umetanja drenaže u svrhu dreniranja cijele trbušne šupljine smatrala anatomski nepovoljnom, jer se izvodila na krajnjoj prednjoj točki peritonealne šupljine i nije osiguravala odgovarajuću i učinkovitu drenažu (kod pacijenta u ležećem položaju, te su točke najviše). Drenažna cijev postavljena je duž linea albe abdomena između crijevnih vijuga i omentuma s jedne strane i parijetalnog peritoneuma s druge strane zbog činjenice da se u postoperativnom razdoblju pacijentu daje položaj koji adekvatno drenira nakupine tekućine iz trbušne šupljine u dorzoventralnom smjeru. U kombinaciji s ovim znakom opravdano je postaviti drenažnu cjevčicu uz bijelu liniju trbuha. U ležećem položaju prednja trbušna stijenka imat će oblik ravnog čamca, čiji rubovi su predstavljeni peritoneumom u projekciji mišića rektusa abdominisa, a projekcija linea alba odgovarat će najnižim točkama trbušne šupljine.

Trbušna šupljina je najveća od unutarnjih tjelesnih šupljina i kolomična je tjelesna šupljina. Trbušna šupljina je iznutra obložena seroznom membranom - peritoneumom. Parietalni sloj peritoneuma, koji oblaže zidove trbuha iznutra, tvori niz nabora, raznih udubljenja i izbočina. Visceralni peritoneum, koji prekriva unutarnje organe, ima drugačiji odnos prema tim organima. U nekim slučajevima peritoneum potpuno oblaže organ s formiranjem mezenterija, u drugima - s tri strane, u drugima - samo ispred. Mezenterij tankog i debelog crijeva pričvršćen je na stražnju stijenku trbušne šupljine. Unutar gornjeg kata trbušne šupljine nalazi se 7 džepova koje tvori peritoneum: slijepa vreća slezene, gornja everzija omentalne burze, kardijalni džep šupljine malog omentuma, slezena everzija, duodenosplenička everzija , gastro-pankreasna everzija, inferiorna everzija omentalne burze. U donjem dijelu trbušne šupljine nalazi se 6 džepova, odnosno inverzija: intersigmoidna inverzija, duodenojejunalna inverzija, ileocekalna vreća superior, ileocekalna vreća inferiorna, retrocekalna vreća ili fosa, parakolične inverzije. U trbušnoj šupljini razlikuju se sljedeće burze: omentalna, desna jetrena, lijeva jetrena, gušterača; dva mezenterična sinusa - desno i lijevo. U trbušnoj šupljini postoje dva kanala - desni i lijevi (Frauchi V.H. Topografska anatomija i operativna kirurgija abdomena i zdjelice. Kazan, 1966., str. 80-105).

U patološkim uvjetima, svi opisani džepovi, vrećice, kanali koje formira peritoneum, sva nagnuta područja trbušne šupljine mogu biti spremnik za nakupljanje različitih eksudata. Korištene metode odvodnje ne dopuštaju, zbog osobitosti anatomske strukture peritonealnih formacija, potpuno evakuirati patološki eksudat. Provedene studije na tijelima preminulih bojenjem trbušne šupljine bojom, a zatim uklanjanjem boje raznim drenažnim uređajima koji se danas koriste, potvrdile su podatke o nemogućnosti uklanjanja eksudata iz trbušne šupljine tradicionalnim metodama. položaj ljudskog tijela na leđima, čak i ako se drenaža provodi kroz kontraotvor na samoj dorzalnoj točki trbušnih kanala, što je rijetkost u praksi, jer se radi o drenaži kroz snažnu mišićnu masu leđa. i lumbalne regije. Aktivna aspiracija također se pokazala neučinkovitom. Tako praktički nije drenirano 9 džepova od 13 postojećih, 2 burze od 4 postojeće, desni mezenterični sinus, djelomično desni i lijevi lateralni kanal, te karlična šupljina. Intermezenterični prostori tankog crijeva nisu drenirani, što dovodi do čestog razvoja interloop apscesa. Provedena istraživanja koja su uključivala bojanje trbušne šupljine bojom i potom stavljanje ljudskog tijela (istraživanja su provedena na tijelima mrtvih) u potrbuški položaj omogućila su pokazati da je najniža točka trbušne šupljine u tom položaju segment u projekciji bijele linije abdomena 2-3 cm ispod xiphoid process sternuma i 2-3 cm iznad symphysis pubis. To je bio razlog odabira mjesta za protuotvore za naknadnu drenažu trbušne šupljine. Studije su omogućile potvrđivanje anatomskih podataka o potpunoj drenaži nakupina tekućine trbušne šupljine u dorzo-ventralnom smjeru u predloženom položaju drenaže iz svih anatomskih tvorevina peritoneuma, s izuzetkom šupljine omentalne burze . Treba napomenuti da se u potonjem, tijekom peritonitisa, rijetko opaža nakupljanje eksudata, međutim, drenaža omentalne burze, ako je potrebno, moguća je provođenjem dodatne drenaže kroz rupu u gastrocoličnom ligamentu.

U praksi se metoda provodi na sljedeći način. Nakon eliminacije izvora peritonitisa, temeljite sanacije trbušne šupljine i provedbe eventualnih drugih manipulacija (intestinalna intubacija, enterostomija, kateterizacija retroperitonealnog prostora i dr.), postavlja se silikonska drenažna cijev za protočnu drenažu duž srednje crte trbušne šupljine. abdomena u projekciji laparotomskog reza. Drenažna cijev se provlači kroz kontraotvore duž središnje linije abdomena iznad i ispod laparotomske rane tako da se nalazi između petlji tankog crijeva i velikog omentuma s jedne strane i parijetalnog peritoneuma s druge strane. Kada se pacijent nalazi na trbuhu, drenažna cijev, koja se nalazi niže od crijevnih petlji, ne vrši pritisak na njih i praktički eliminira nastanak dekubitusa. To vam omogućuje značajno produljenje razdoblja njegovog boravka u trbušnoj šupljini. Sama drenaža bi trebala biti jednolumenska silikonska cijev unutarnjeg promjera 8-10 mm sa stijenkama dovoljne debljine (barem 1,5 mm) da se spriječi njeno lijepljenje u slučajevima kada se koristi aktivna aspiracija. Bočne rupe postavljene su na udaljenosti od mm jedna od druge duž cijele duljine dijela cijevi koji se nalazi u trbušnoj šupljini. Promjer bočnih rupa je najmanje 5 mm. To omogućuje evakuaciju gnojnog eksudata sa značajnom količinom fibrina iz trbušne šupljine. Po potrebi, posebice za drenažu encistiranih kaviteta, drenaža se može izvesti dodatnim drenažnim cijevima. Drenaža se fiksira na kožu trbuha. Ako je potrebno, kako bi se pojačao učinak drenaže tekućih formacija duž perimetra drenažnih cijevi, moguće je ugraditi drenaže za rukavice. Nakon toga, pacijent se postavlja na posebno dizajniran krevet u potrbušnom položaju. U tom položaju provodi se daljnje liječenje. Za previjanje i druge postupke dopušteno je kratkotrajno okrenuti bolesnika na leđa. Kriterij za premještanje bolesnika u tradicionalni položaj "na leđima" za daljnje liječenje je olakšanje peritonitisa.

Kliničko ispitivanje predložene metode drenaže trbušne šupljine provedeno je na 23 bolesnika s difuznim peritonitisom na Odjelu za opću kirurgiju Kubanske medicinske akademije u Odjelu za gnojnu kirurgiju Regionalne kliničke bolnice Krasnodarskog teritorija.

Primjeri: B. B., 36 godina, IB 17299, prebačen iz Krimske središnje okružne bolnice Krasnodarskog teritorija na odjel za gnojnu kirurgiju Regionalne kliničke bolnice, gdje je liječen od 05.09. do 23.09.99., s dijagnozom proširenog fibrinozno-gnojnog peritonitisa nakon prodorne ubodne rane trbušne šupljine s ozljedom debelog crijeva. 07.09. zbog sumnje na neuspjeh ušivene rane debelog crijeva učinjena je relaparotomija. Na bokovima abdomena, ispod jetre, u području slezene, između petlji tankog crijeva i u zdjelici nađena je nakupina gnojnog eksudata. Nije otkriveno curenje šavova debelog crijeva. Sanacija trbušne šupljine ultrazvučnom kavitacijom i drenaža trbušne šupljine jednolumenskom silikonskom cjevčicom postavljenom između petlji tankog crijeva, velikog omentuma i prednje trbušne stijenke strogo u projekciji bijele linije abdomena. koristi se. Krajevi drenažne cijevi izvode se izvan laparotomske rane ispod xiphoidnog procesa sternuma i iznad pubisa, 2 cm od potonjeg. Laparotomijska rana je zašivena uklonjivim aponeurotičnim šavovima. Na kožu se nanose rijetki isprekidani šavovi širokog presjeka. Pacijent je prebačen na odjel intenzivne njege radi daljnjeg liječenja, gdje je smješten u potrbušnom položaju na posebnom madracu. Uspostavljena je stalna aspiracija iz drenažne cijevi uz povremeno ispiranje drenaže antiseptičkim otopinama.

U postoperativnom razdoblju liječenje je provedeno u ležećem položaju bolesnika prvih 5 dana. Oblozi su se izvodili u bočnom položaju bolesnika. Kompleksno liječenje peritonitisa uključivalo je intenzivnu infuzijsku terapiju, detoksikacijsku terapiju, poliantibiotsku terapiju, imunoterapiju, stimulaciju crijevnog motiliteta i analgetsku terapiju. Trećeg dana nakon operacije bolesnik je podvrgnut plazmaferezi. Tijekom prva dva dana količina iscjetka iz trbušne šupljine, isključujući primijenjene antiseptike, dosegla je 500 ml dnevno. Trećeg dana količina iscjetka se smanjila na 200 ml, a do kraja petog dana je prestala. Trećeg dana pojavila se peristaltika crijeva, četvrti dan bila je samostalna stolica. Petog dana pacijent je prebačen u "ležeći" položaj. Daljnje postoperativno razdoblje proteklo je glatko. Cjevasta drenaža uklonjena je 6. dana. Konci su uklonjeni 14. dana zbog činjenice da je rana zašivena uklonjivim aponeurotskim šavovima. Liječenje primarnom intencijom. Bolesnik je otpušten na ambulantno liječenje 16. dan nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.

B-y R., 31 godina, IB 17299, 25. srpnja 1999., hospitaliziran je u Belorechensk Central District bolnici s dijagnozom akutnog pankreatitisa. Liječen je konzervativno. Dana 25. kolovoza 1999. godine, zbog pogoršanja stanja, prebačen je u Regionalnu kliničku bolnicu Krasnodarskog kraja. Zbog prisustva gnojnog pankreatitisa i difuznog purulentno-fibrinoznog peritonitisa u bolesnika je učinjen operativni zahvat prema hitnim indikacijama: medijalna laparotomija, sekvestracija i nekrektomija gušterače, sanacija omentalne burze i trbušne šupljine. Operacija je završila nametanjem bursoomentopankreatostomije u lijevom hipohondriju i prolaskom silikonske jednolumenske drenažne cijevi kroz protuotvore izvan laparotomske rane duž bijele linije abdomena, napravljene 3 cm ispod xiphoidnog nastavka kosti. sternuma i 3 cm iznad symphysis pubis. Drenažna cijev se postavlja između crijevnih petlji i omentuma s jedne strane i parijetalnog peritoneuma s druge strane. Laparotomijska rana je zašivena uklonjivim aponeurotičnim šavovima. Na kožu se nanose rijetki isprekidani šavovi širokog presjeka.

U postoperativnom razdoblju bolesnik je stavljen u ležeći položaj na posebnom madracu, provedena je složena višekomponentna terapija, protočna drenaža s aktivnom aspiracijom iz trbušne šupljine. Liječenje u drenažnom položaju provodilo se 6 dana, previjanje je obavljeno okretanjem bolesnika na bok. Tijekom terapije simptomi peritonitisa su prestali 6. dan. Abdominalna drenaža je uklonjena 7. dana, a bolesnica je prebačena na daljnje liječenje u tradicionalni “ležeći” položaj. Daljnje postoperativno razdoblje proteklo je glatko. Pacijentu nije bila potrebna relaparotomija. Konci su skinuti 14. dan, cijeljenje primarnom intencijom. Potom je proveden tretman usmjeren na drenažu i sanitaciju tijekom podvezivanja bursoomentopankreatostome. Iscjedak malih sekvestra gušterače i drenaža oskudnog serozno-gnojnog iscjetka iz omentalne burze uočeni su četiri tjedna nakon operacije. Promijenjena je drenaža omentalne burze i isprana je njezina šupljina. Rana u predjelu burzoomentopankreatostomije zacijelila sekundarnom intencijom. Bolesnica je u zadovoljavajućem stanju otpuštena na ambulantno daljnje liječenje 35. dana nakon operacije.

Klinički rezultati primjene ove metode ocjenjuju se kao zadovoljavajući, čemu u prilog govori i uspješna primjena metode u liječenju 23 bolesnika s općim peritonitisom.

Medicinski i društveni značaj izuma je razvoj metode koja adekvatno drenira trbušnu šupljinu tijekom peritonitisa i omogućuje smanjenje broja postoperativnih komplikacija, ponovljenih kirurških intervencija i smanjenje postoperativne smrtnosti.

1. Metoda za drenažu trbušne šupljine tijekom peritonitisa, naznačena time što se, kako bi se osigurala drenaža tekućih formacija u dorso-ventralnom smjeru, prolazna drenažna cijev provlači kroz protuotvore duž središnje linije abdomena 2-3 cm ispod xiphoid procesa. i 2-3 cm iznad symphysis pubis i U postoperativnom razdoblju bolesnik se postavlja u potrbuški položaj.

Drenaža abdomena

U slučaju destruktivnog apendicitisa s peritonitisom, peritonitisom, intestinalnim resekcijama zbog opstrukcije, u pravilu se provodi drenaža trbušne šupljine. Kako bi postoperativna rana zacijelila bez komplikacija, drenaža se ne provodi kroz nju, već kroz dodatni rez pored kirurške rane. Kod težih oblika peritonitisa ponekad se u trbušnu šupljinu uvedu četiri drena (u desni i lijevi hipohondrij te iz lijeve i desne ilijačne regije u dno zdjelice). Gornje drenaže koriste se za davanje otopina antibiotika ili ispiranje trbušne šupljine prvog dana nakon operacije; donji su također za davanje otopina antibiotika i za uklanjanje tekućine nakupljene u zdjelici. Kod bilo koje metode drenaže, nikada ne povezujte drenaže niti ih ostavljajte u zavojima. Odvode je potrebno spojiti na posude koje se nalaze ispod pacijenta kako bi se stvorio blagi podtlak, što omogućuje bolju evakuaciju tekućine iz trbušne šupljine. Drenovi promjera 0,5-0,7 cm lošije dreniraju sadržaj trbušne šupljine od drenova unutarnjeg promjera 0,3-0,4 cm.Najčešće su drenažne cijevi gumene. Međutim, kako je iskustvo pokazalo, oni brzo prestaju funkcionirati, budući da su strana tijela ograničena fibrinom, priraslicama, crijevnim petljama i omentumom. U posljednjem desetljeću postale su raširene drenažne cijevi od sintetičkih materijala (polietilen, polivinil klorid) kroz koje se otjecanje tekućine iz trbušne šupljine može nastaviti 4-6 dana. Kod drenaže trbušne šupljine u novorođenčadi se na kraju cjevčice izrežu 1-2 bočne rupe, u starije djece do 5-7 bočnih rupa.

Trenutno je predložena druga metoda drenaže trbušne šupljine, koja se naziva "aspiracija" [Generalov A.I. et al., 1979]. U ovoj metodi, kontinuirani kateter od polivinil klorida, samo oko 1-1,5 m dugačak, umetne se kao i obično kroz zaseban rez približno 1,5-2 cm medijalno od gornje ilijačne bodlje. Trbušni zid se punktira u kosom smjeru kako se kateter ne bi savijao. Kraj katetera s dodatnim bočnim otvorima postavlja se na dno zdjelice. Kateter treba biti u kontaktu s unutarnjom površinom iliuma. S vanjske strane je ispravnije fiksirati ga s 2-3 trake ljepljive trake prema pazuhu. Kako bi se spriječilo pomicanje katetera, na njega se navuče usko pripijena čahura koja se provizornim šavom fiksira na kožu na mjestu gdje kateter ulazi u trbušnu stijenku. Zatim se s kratkom cijevi kateter povećava na jedan sličnog promjera i spušta u spremnik koji se nalazi 60-70 cm ispod razine pacijenta.

Ako je kateter pravilno postavljen i dobro funkcionira, može se koristiti za uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine tijekom protočne lavaže.

Odgovornosti medicinske sestre za bilo koji oblik abdominalne drenaže uključuju pažljivo praćenje funkcije drenova. Ovo je vrlo važno za nastanak postoperativnih komplikacija. Ako odvodi ne funkcioniraju dovoljno dobro, dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, koja je inficirana temelj za razvoj interloop, subdijafragmalnih, subhepatičnih apscesa i apscesa zdjelice. Istodobno, tekućina u trbušnoj šupljini može dovesti do odstupanja rubova kirurške rane. Ako tekućina ne otječe kroz drenažu prvi dan nakon operacije, znači da je ili savijena ili začepljena fibrinom. Priroda tekućine koja teče kroz drenažu (prozirna, zamućena, s krvlju, gnojna) od velike je važnosti za određivanje daljnjeg liječenja.

2. Kirurgija proširenog peritonitisa:

Pristup je uvijek medijalna laparotomija, koja pruža mogućnost potpune inspekcije i sanacije svih dijelova trbušne šupljine. Ako je uzrok peritonitisa nejasan, obično se koristi središnja laparotomija, a zatim se tijekom operacije, ovisno o nalazu, povećava pristup prema gore ili dolje.

Uklanjanje izvora peritonitisa - odstranjivanje upaljenog organa (npr.: h/aplikacija, žučni mjehur), ili šivanje ozljede (puknuće crijeva, mjehura)

Sanacija i toaleta trbušne šupljine. Nekada su se u te svrhe koristili agresivni antiseptici (sublimat, prašak za pranje i sl.), a sami postupci kirurga bili su grubi (čišćenje peritoneuma i skidanje fibrina tvrdim četkama). Ovakav pristup doveo je do oštećenja mezotela i samo pogoršao tijek peritonitisa. Trenutno se koriste nježne metode - trbušna šupljina se ispere velikom količinom tople izotonične otopine "na čistu vodu", ali se izljev i fibrin uklanjaju samo nježno bez oštećenja peritoneuma.

Drenaža trbušne šupljine. U ove svrhe može se koristiti do 1 dodatna drenaža. Dakle, u slučaju gangrenoznog apendicitisa s lokalnim peritonitisom, obično se postavlja jedna "cigara" drenaža u desnu ilijačnu regiju. U slučaju difuznog gnojnog peritonitisa, drenaža se može istovremeno ugraditi u: desni i lijevi subdijafragmalni prostor, u zdjelicu, uz desni i lijevi lateralni kanal.

Cijevi s bočnim otvorima mogu se koristiti kao drenaža, ali tijekom peritonitisa cijevi se brzo začepe fibrinskim ugrušcima ili se "zalijepe" unutarnjim organima. Kao rezultat toga, cjevasta drenaža često prestaje funkcionirati 1-2 dana nakon operacije.

“Cigar-drenaža” ili gumeno-gazna drenaža je konstrukcija od gaze i gumene rukavice dužine do 15 cm.Drenaža se može napraviti i tijekom operacije. Uzima se kirurška rukavica, odrežu se prsti, a preostali gumeni cilindar prereže po dužini. Na dobivenu gumenu ploču dimenzija 15 x 10 cm stavlja se gazna krpa iste veličine, a zatim se smotaju u „rolu“. Dobiveni cilindar je odvod za cigare, koji se ugrađuje kroz otvor u trbušnu šupljinu za njezinu drenažu.

“Cigar drenaža” kroz čiju sredinu je postavljena cjevasta drenaža je vrsta konvencionalne gumeno-gazne drenaže. Koristi se za velike količine tekućeg izljeva, žuči i krvi.

Fascinska drenaža nije ništa drugo nego snop (na latinskom - fascine) cijevi međusobno povezanih i ugrađenih u trbušnu šupljinu. Trenutno zaboravljen i rijetko korišten.

Odvodi za cigare se zatežu nakon 3-4 dana, a uklanjaju se nakon 5-6 dana. Po potrebi se na njihovo mjesto pod anestezijom ugrađuju novi drenovi.

Dugo se vremena za liječenje uznapredovalih oblika peritonitisa koristila peritonejska dijaliza ili abdominalna lavaža. Njegova suština je da su u trbušnu šupljinu ugrađene 4 cijevi (2 odozgo i 2 odozdo), a trbušna šupljina je zašivena. U postoperativnom razdoblju kroz gornje cijevi kap po kap je dovedena tekućina (dijalizat), najčešće izotonična otopina s dodatkom antibiotika. Tekućina je ispirala trbušnu šupljinu i istjecala kroz donje cijevi, a dnevno je korišteno do 10 litara dijalizata. Trenutno se metoda ne koristi jer ima značajne nedostatke: tekućina se kreće kroz određene kanale, a veliki prostori u kojima se crijevne petlje drže zajedno se ne peru; I dalje dolazi do gubitka vrlo velike količine proteina itd. Stoga se danas za liječenje uznapredovalih oblika (toksičnih i terminalnih stadija) peritonitisa koriste „otvorene metode zbrinjavanja trbušne šupljine“, a to su:

Trajna rehabilitacija (pojam: trajno – kontinuirano). Drugi nazivi: metoda planirane ili programske relaparotomije, “programska relaparotomija”. Suština metode je sljedeća: nakon uklanjanja izvora peritonitisa i ispiranja trbušne šupljine, rana se zašije "na čvrsto" bez ostavljanja drenaže, ali se šivanje vrši tako da se trbušna šupljina može lako ponovno otvoriti. U te svrhe obično se koriste debele dugačke ligature kojima se prednja trbušna stijenka prošiva kroz sve slojeve i veže „mašnicama“.Nakon jednog dana pacijent se ponovno odvodi u operacijsku salu, odmotaju se konci i trbušna šupljina. ponovno se podvrgava sanitaciji, fibrinozne priraslice se uništavaju, izljev se uklanja i fibrin se uklanja, trbušna šupljina se ispere otopinom slabog antiseptika. Zatim se spoje šavovi. Postupak se ponovno ponavlja nakon 1-2 dana, obično se rade 2-3 relaparotomije. U određenom razdoblju u te su se svrhe koristili posebni uređaji nazvani "ventrofili". Ove plastične naprave s rupama i kukama prišivene su na rubove laparotomijske rane, a zatim stegnute mylar ligaturama. Rjeđe se koriste zatvarači kao što su "zatvarač" i "čičak" (čičak) s njihovom fiksacijom kontinuiranim lavsanskim šavom na rubove aponeuroze, rjeđe - na rubove kože rane. Ali danas se složeni uređaji praktički ne koriste zbog gnojnih komplikacija.

Laparostomija ili otvorena laparostomija, najradikalnija metoda liječenja peritonitisa, sastoji se u tome da se središnja rana na prednjem trbušnom zidu uopće ne zatvori na kraju operacije. Rubovi rane spoje se šavovima kako bi spriječili ispadanje unutrašnjosti i prekriju polietilenskom folijom s velikim brojem rupica za otjecanje gnoja iz trbuha, na polietilen se stavi gaza koja se mijenja tijekom previjanja.

Metoda se koristi samo u najtežim slučajevima; indikacija za laparostomiju može biti nemogućnost šivanja trbušne stijenke zbog flegmone, gnojnog rastaljenja rubova rane, teške pareze crijeva ili kada nije moguće potpuno ukloniti gnojno žarište iz trbušne šupljine.

p.s. Treba napomenuti da u literaturi postoji veliki broj različitih pojmova koji označavaju otvorene metode liječenja peritonitisa, ponekad se međusobno zamjenjuju. Na primjer, izraz "laparostomija" može se odnositi na sve poznate metode liječenja otvorene trbušne šupljine.

Osim toga, u bolesnika s teškom parezom gastrointestinalnog trakta često postoji potreba za istovarom crijeva izravno na operacijskom stolu u obliku crijevnih stoma i intubacije crijeva posebnim intestinalnim sondama.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Peritonealna drenaža je

Problem drenaže je najaktualniji u abdominalnoj kirurgiji. To je, prvo, zbog složene arhitektonike trbušnih organa, drugo, trenutno dostupne drenaže imaju ograničeno razdoblje uporabe, i treće, ostaje relevantno pitanje o metodama drenaže trbušne šupljine.

Problem drenaže trbušne šupljine posebno dolazi do izražaja u liječenju “zlog genija abdominalne kirurgije” – peritonitisa. Razlog tome je porast broja oboljelih i visok postotak postoperativne smrtnosti. Nažalost, kirurgija još uvijek nema razvijene kriterije koji određuju prikladnost pojedine metode i indikacije za drenažu u konkretnoj kliničkoj situaciji.

Trenutno se najčešće koristi cjevasta drenaža. Kod primjene cjevastih drenaža od velike su važnosti reaktogena svojstva drenaža – reakcija interakcije peritoneuma s drenažom. Primjena gumenih, teflonskih, polivinilkloridnih, polietilenskih cijevi često dovodi do upalne reakcije, njihovog brzog začepljenja fibrinom, iritacije okolnih tkiva, uz stvaranje kako aseptične upale, tako i stvaranja priraslica i apscesa.

Od velike važnosti u liječenju peritonitisa je vrijeme funkcioniranja drenaže. To je prvenstveno određeno trajanjem bolesti, potrebom za dugotrajnom funkcijom drenaže i sposobnošću drenaže da se odupre bakterijskoj kontaminaciji, kao i uzroku peritonitisa. Najnepovoljnije u tom smislu su gumene drenaže, koje djeluju od 6 do 48 sati. Odvodi izrađeni od polivinil klorida zadržavaju svoju funkciju do 7 dana. Najučinkovitije su fluoroplastične cijevi sa silikonom, čiji učinak traje do 17 dana. U ovoj metodi, kontinuirani kateter od polivinil klorida, samo oko 1-1,5 m dugačak, umetne se kao i obično kroz zaseban rez približno 1,5-2 cm medijalno od gornje ilijačne bodlje. Trbušni zid se punktira u kosom smjeru kako se kateter ne bi savijao. Kraj katetera s dodatnim bočnim otvorima postavlja se na dno zdjelice. Kateter treba biti u kontaktu s unutarnjom površinom iliuma. Izvana je ispravnije fiksirati ga s 2-3 trake ljepljive trake prema pazuhu. Kako bi se spriječilo pomicanje katetera, na njega se navuče usko pripijena čahura koja se provizornim šavom fiksira na kožu na mjestu gdje kateter ulazi u trbušnu stijenku. Zatim se s kratkom cijevi kateter povećava na jedan sličnog promjera i spušta u spremnik koji se nalazi 60-70 cm ispod razine pacijenta.

Ako je kateter pravilno postavljen i dobro funkcionira, može se koristiti za uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine tijekom protočne lavaže.

Prije šivanja ruptura intraabdominalnog dijela mjehura Potrebno je pažljivo pregledati stijenku mjehura iznutra kako bi se isključila oštećenja drugih njegovih dijelova. Rupture ekstraperitonealnog dijela mokraćnog mjehura obično imaju uzdužni smjer, pa oštećenje stijenke treba tražiti razmicanjem debelih nabora kontrahiranog mokraćnog mjehura. Da biste to učinili, prst se umetne u njegovu šupljinu, koja klizi duž stražnje stijenke i pomoću koje se određuje mjesto i veličina defekta.

Samo u slučaju oštećenja retroperitonealni dio mjehura treba ga otvoriti u području prednje stijenke između dva prethodno postavljena držača (taj rez se zatim koristi za postavljanje epicistostome). Reviziju je praktičnije izvesti iznutra, jer je perivezikalno tkivo na strani rupture oštro infiltrirano. Nakon toga se u predjelu rupture široko otvori perivezikalno tkivo, odstrani nekrotično tkivo i na defekt mokraćnog mjehura stavi dvoredni šav bez šivanja sluznice. Pukotine koje se nalaze nisko (na dnu mokraćnog mjehura) također su prikladnije za šivanje iznutra.

Kada šivanje mjehura pukne koristi se dvoredni šav, a unutarnji red šavova se nanosi bez zahvaćanja sluznice kako bi se izbjegla kristalizacija mokraćnih kamenaca u područjima šavnog materijala koji se nalaze u lumenu mokraćnog mjehura.

Kod muškaraca se operacija završava primjenom epicistostoma. Kod žena se možete ograničiti na ugradnju trajnog katetera. Drenaža perivezikalnog tkiva kod retroperitonealnih ruptura provodi se vađenjem drenažne cjevčice kroz kontraotvor na prednjoj trbušnoj stijenci ako se može uspostaviti stalna aspiracija. Ako to nije moguće, perivezikalno tkivo treba drenirati odozdo kroz obturatorni foramen (prema Buyalsky-McWhorteru). Ako je oštećena prednja stijenka mjehura, indicirana je drenaža prevezikalnog tkiva.

Sanacija i drenaža trbušne šupljine

Nakon završenog zahvata na oštećenim organima potrebno je brzo i atraumatski ukloniti sve ugruške i ostatke krvi iz trbušne šupljine, crijevni sadržaj i urin. Da biste to učinili, uzastopno pregledajte desni i lijevi subdijafragmalni prostor, oba lateralna kanala, šupljinu zdjelice i, konačno, oba mezenterična sinusa (s obje strane korijena mezenterija tankog crijeva). Tekući sadržaj uklanja se električnom sukcijom, a ugrušci tuferima. Fiksirani ugrušci i fibrin ispiraju se ulijevanjem tople izotonične otopine natrijevog klorida ili otopine antiseptika u trbušnu šupljinu, a zatim se ta otopina odstranjuje električnom sukcijom. Temperatura otopine ne smije biti viša od 37-38 °C.

Za učinkovitiju higijenu jedan pomoćnik podiže rubove laparotomijske rane, drugi ulijeva 1,5-2 litre otopine u trbušnu šupljinu odjednom, a kirurg u ovoj otopini "ispire" crijevne petlje i veliki omentum 1-2 minute. Postupak se ponavlja sve dok tekućina za pranje ne postane bistra.

Aplikacija za drenažu trbušne šupljine korištenje samo gaza i salveta je velika pogreška, jer to uzrokuje ozljedu peritoneuma, što dovodi do razvoja priraslica, oštećenja i infekcije peritoneuma.

Kod dreniranja trbušne šupljine treba voditi računa o rasporedu inficirane tekućine i njenom mogućem nakupljanju, te se voditi anatomskom topografijom peritoneuma. Dakle, u slučaju traume trbušnih organa, koja nije komplicirana peritonitisom, jedan dren se dovodi u područje zašivene ozljede ili u zonu resekcije, drugi se uvodi u odgovarajući lateralni kanal ili u malu zdjelicu.

Kod peritonitisa drenirati karlična šupljina, lateralni kanali i subfrenični prostor desno i/ili lijevo.

Trbušni odvodi potrebno ga je ukloniti samo kroz zasebne punkcije trbušne stijenke. Oni to rade na sljedeći način. Na temelju očekivanog položaja drenaže (paziti da se drenaža naglo ne savija prilikom prolaska kroz trbušnu stijenku) kirurg šiljastim skalpelom probija kožu, a zatim, umjesto skalpela hemostatskom stezaljkom, probija cijelu kožu. debljine trbušne stijenke stezaljkom izvana prema unutra i koso u smjeru drenaže.Istodobno drugom rukom uvučenom u trbušnu šupljinu do mjesta uboda kirurg štiti crijevne vijuge od oštećenja Stezaljka. Koso odrezani vanjski kraj drenaže uhvati se stezaljkom sa strane trbušne šupljine i izvuče po potrebnoj dužini, kontrolirajući položaj drenaže i njezinih bočnih rupa rukom u trbušnoj šupljini. Svaka drenažna cijev mora biti čvrsto fiksirana čvrstom ligaturom za prednju trbušnu stijenku, jer slučajni i prerani gubitak drenaže može izazvati ozbiljne probleme u daljnjem liječenju unesrećenog.

Drenaža, izlučuje iz trbušne šupljine, ne može se ostaviti otvorenim ako njegova duljina ne dopušta da se vanjski kraj cijevi odmah spusti ispod razine tijela. Ako je drenažna cijev kratka, tada se pri svakom respiratornom pokretu stupac tekućine koji se nalazi u lumenu drenaže pomiče iz trbušne šupljine u trbušnu šupljinu, stvarajući sve uvjete za njegovu infekciju. Stoga se lumen kratkih drenaža privremeno začepi stezaljkama ili ligaturama; takve se drenaže produžuju što je prije moguće.

Za stvaranje učinkovit sustav odvodnje vanjski kraj drenaže treba biti 30-40 cm ispod razine najniže točke trbušne šupljine.

1Nakopia G.G., 1Starchenko A.V., 1,3,4Lugovoi A.L., 13Grebtsov Yu.V., 14Danilov S.A., 14Radionov Yu.V.,

2Volkova E.S., 12Varzin S.A.

NAČELA DRENAŽE TRBUŠNE ŠUPLJINE KOD PERITONITISA18

Državna zdravstvena ustanova Sankt Peterburga "Gradska bolnica Pokrovskaya"; 2Sankt Peterburg

Državno sveučilište; 3Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po. I.I. Mečnikov; 4Državno pedijatrijsko medicinsko sveučilište St. Petersburg

Peritonitis je jedna od najtežih komplikacija akutnih kirurških bolesti. Peritonitis je fazna reakcija tijela koja se s vremenom povećava do oštećenja peritoneuma različitog podrijetla i prevalencije; praćena je izraženim upalnim promjenama peritoneuma, parezom (paralizom) crijeva, intoksikacijom i brzim razvojem zatajenja organa. Smrtnost kod generaliziranog peritonitisa može doseći 20-50% ili više, ovisno o težini i trajanju osnovne bolesti te početnom somatskom statusu bolesnika. Jedan od glavnih zadataka kirurške intervencije u njegovom liječenju je drenaža trbušne šupljine.

Načela abdominalne drenaže uzimaju u obzir faze razvoja peritonitisa. Za drenažu trbušne šupljine plastične (drenažne) cijevi moraju biti široke, promjera najmanje 8-10 mm. Dimenzije bočnih otvora u cijevima ne bi smjele prelaziti trećinu njihova promjera, inače će se saviti na rupama, a područja velikog omentuma, masnog privjeska debelog crijeva, stijenke tankog ili debelog crijeva itd. mogu se saviti. također upasti u njih.

Po završetku operativnog zahvata potrebno je pregledati tkiva trbušne stijenke iz trbušne šupljine na mjestima ugradnje drenažnih cjevčica kako bi se utvrdio izvor mogućeg krvarenja koje u postoperativnom razdoblju može biti toliko obilno da često zahtijeva ponovljene operacije.

Drenaža može biti aktivna i pasivna. Drenaže u abdomenu

18 Nakopia G. G., Starenchenko A. V., Lugovoy A. L., Grebtsov Yu. V., Danilov S. A., Radionov Yu. V., Volkova E. S., Varzin S. A. Principi abdominalne drenaže u peritonitisu.

šupljine s aktivnom aspiracijom omogućuju učinkovitu evakuaciju upalnog eksudata i vode za ispiranje u prvim satima (ako kirurg stvori protočni sustav za ispiranje tijekom operacije). No, stvarajući podtlak u trbušnoj šupljini, aktivna drenaža pospješuje konvergenciju i sljepljivanje susjednih tkiva, čime se značajno smanjuje volumen dreniranog prostora trbušne šupljine. Pasivna drenaža omogućuje nešto sporije uklanjanje upalnog eksudata, ali kroz dulje vrijeme. Drenažne cijevi trebaju biti smještene u kosim područjima trbušne šupljine, uzimajući u obzir položaj pacijenta nakon operacije.

Na područje eliminiranog izvora peritonitisa treba ugraditi drenove, jer se ovdje očekuje najveća količina eksudata zbog toga što će tekućina izlaziti iz međustaničnih prostora edematoznih tkiva u lumen trbušne šupljine. Drenaža u zdjelici osigurava uklanjanje eksudata koji teče iz mezenterijskih sinusa, kao i kroz lateralne kanale abdomena. Da bi se postigao ovaj cilj u postoperativnom razdoblju, pacijent mora biti u Fowlerovom položaju.

Drenovi se ne mogu ugraditi u područje gdje se nalaze petlje tankog crijeva, jer fibrin uvijek ispada oko njih i može doći do lijepljenja crijevnih petlji s naknadnim razvojem adhezivne crijevne opstrukcije. Također postoji opasnost od stvaranja dekubitusa u stijenci šupljeg organa s perforacijom ovog područja.

Nakon otvaranja abdominalnog apscesa, tijekom dugotrajnog liječenja bolesnika s inficiranom nekrozom gušterače, potrebno je koristiti drenažne cijevi s dva i tri lumena za učinkovito ispiranje i aktivnu aspiraciju.

U slučaju gnojnog peritonitisa potrebno je ugraditi drenažne cijevi širokog lumena u oba lateralna kanala trbušne šupljine. Nakon 24-48 sati, učinkovitost bilo kojeg drenažnog sustava opada zbog činjenice da se oko drenažne cijevi stvara reaktivna barijera, koja izolira cijev od peritonealne šupljine. Ostali razlozi zbog kojih drenažna cijev ne funkcionira ispravno uključuju fibrin ili krvne ugruške koji blokiraju njezine otvore i, u nekim slučajevima, kompresiju cijevi šavom koji je pričvršćuje za kožu. U tim slučajevima, nada kirurga da će trbušnu šupljinu isprati medicinskim otopinama je nerealna, jer su drenažne cijevi ograničene fibrinom i edematoznim

tkiva iz glavnog volumena trbušne šupljine.

Ako se značajno smanji količina iscjetka kroz drenove, potrebno je provjeriti njihovu prohodnost ispiranjem malom količinom sterilne otopine kroz cjevčicu manjeg promjera umetnutu u lumen drena.

Drenažne cjevčice potrebno je izvaditi iz trbušne šupljine ako su lokalni i opći znakovi peritonitisa prestali (tjelesna temperatura se normalizirala, crijevni motilitet se uspostavio, krvna slika se popravila (broj leukocita se smanjio i normalizirao, leukocitarna formula krv se smanjila, a protok eksudata smanjen na 50 ml ili manje i njegov karakter (u početku nakon operacije - gnoj s fibrinom, zatim - ichor)]. U pravilu se drenažne cijevi uklanjaju 3-5 dana upalnog procesa.

Liječenje bolesnika s teškim oblicima raširenog peritonitisa treba provoditi postupnom programiranom sanacijom s učestalošću od 2 puta dnevno do 1 puta svakih jedan do dva dana, obično unutar 3-5 dana od glavne operacije. U ovom slučaju pomoćna je drenaža trbušne šupljine cjevčicama.

Navedeni principi drenaže trbušne šupljine općenito su prihvaćeni kod čvrstog šivanja rane prednjeg trbušnog zida ili kod formiranja laparostome. Danas je jedna od perspektivnih metoda u liječenju generaliziranog peritonitisa vakuum terapija, koja daje druge principe i pristupe drenaži trbušne šupljine.

Književnost

1. Alieva E.A., Isaev G.B., Gasanov F.D. Načini povećanja učinkovitosti postoperativne sanacije trbušne šupljine s difuznim gnojnim peritonitisom (eksperimentalna i klinička studija) // Ann. hir. - 2008. - br. 5. - str. 57-59.

2. Varzin S.A., Uškats A.K. Kirurška taktika za akutnu patologiju trbušnih organa. Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Konus, 2002. 128 str.

3. Vinnik Yu.S., Yakimov S.V., Teplyakova O.V. i dr. Mogućnosti drenaže trbušne šupljine tijekom peritonitisa // Vestn. eksperimentirajmo i klin. hir. - 2013. - Broj 1 (18). - str. 114-117.

4. Eryukhin I.A. Kirurgija gnojnog peritonitisa // Surgery. Consil. med. - 2008. - br.1. - str. 43-48.

5. Kokhanenko N.Yu., Lugovoi A.L. Peritonitis / Fakultetska kirurgija. U 2

dijelovi. 2. dio: udžbenik za visoka učilišta / prir. N.Yu. Kokhanenko. - M.: Izdavačka kuća Yurayt, 2016. - P. 224 - 244.

6. Mananov R.A., Timerbulatov M.V., Mekhdiev N.M. Učinkovit način prevencije postoperativnog peritonitisa // Med. Vestn. Baškortostan.

2013. - T. 8, br. 6. - str. 83-85.

7. Mumladze R.B., Vasiliev I.T., Yakushin V.I. Aktualna pitanja u dijagnostici i liječenju postoperativnog peritonitisa i njihovo rješavanje u modernoj klinici // Ann. hir. - 2008. - br. 5. - Str. 46-52.

8. Peritonitis: Praktični vodič / ur. V.S. Saveljeva, B.R. Gelfand, M.I. Filimonova. - M.: Litterra, 2006. - 208 str.

9. Salakhov E.K., Vlasov A.P. Metode sanitacije trbušne šupljine u uobičajenim oblicima peritonitisa // Sovrem. problem znanosti i obrazovanja. - 2014. - 1. br. - Str. 157.

10. Salakhov E.K. O pitanju drenaže trbušne šupljine // Kazan Med. časopis - 2012. - T. 93, br. 4. - str. 671-674.

11. Uškats A.K., Černov E.V., Kačurin V.S., Varzin S.A. Smrtnost nakon relaparotomije zbog postoperativnog peritonitisa i drugih ranih intraabdominalnih komplikacija / Mater. V Sveruski znanstveni forum "Kirurgija-2004". M., 2004. Str.192-193.

12. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Zubritsky V.F. itd. Da li je kod peritonitisa neophodna drenaža trbušne šupljine. Novi pogled na stari problem // Vestn. nacionalni med.-kir. centar nazvan po N.I. Pirogov. - 2012. - T. 7, br. 3.

13. Shugaev A.I. Peritonitis: Udžbenik. St. Petersburg: Skifia-Print, 2010. 32 str.

14. Shurkalin B.K., Faller A.P., Gorsky V.A. Kirurški aspekti liječenja raširenog peritonitisa // Kirurgija. časopis ih. N.I. Pirogov. - 2007. - br. 2. - str. 24-28.

Ključne riječi: peritonitis, drenaža trbušne šupljine, principi drenaže.

Količina i kvaliteta drenaže određena je prevalencijom i prirodom peritonitisa i, što je još važnije, tradicijom određene kirurške škole. Operacija se u pravilu završava dreniranjem trbušne šupljine kroz protuotvore jednolumenskim ili dvolumenskim silikonskim cjevčicama ugrađenim u područje izvora peritonitisa i u sva zakošena područja trbušne šupljine. Drenovi se koriste za aktivnu ili pasivnu evakuaciju eksudata ili sanaciju trbušne šupljine u interoperativnom razdoblju.

U pozadini postupnog liječenja moguće su opcije: dreniraju se samo šupljina zdjelice ili lateralni kanali aktivnim drenažama s dva lumena, koje se uklanjaju kroz središnju ranu. U kontekstu etapnog kirurškog liječenja peritonitisa, učinkovita je drenaža u obliku slova U - kontinuirana perforirana cijev duljine oko 1 m, koja se ugrađuje u sva nagnuta područja trbušne šupljine. Oba kraja cijevi izvode se iz trbušne šupljine kroz laparotomsku ranu ili protuotvore. Drenaža se koristi za aktivnu aspiraciju eksudata i sanaciju trbušne šupljine u interoperativnom razdoblju. U slučajevima gnojno-nekrotičnih lezija retroperitonealnog prostora i s raširenom nekrozom gušterače koriste se Penroseovi odvodi koji se mijenjaju u svakoj fazi sanacije.

Određivanje metode liječenja laparostomije.

U uvjetima etapnog liječenja, tehnologije zbrinjavanja laparotomske rane osmišljene su tako da istodobno rješavaju nekoliko iznimno važnih za uspjeh liječenja u cjelini, a naizgled kontradiktornih zadataka i funkcija:

· osigurati brz i najmanje traumatičan višestruki pristup trbušnoj šupljini, stvoriti najbolje uvjete za potpuni pregled i sanaciju svih njegovih odjela;

· zaštititi trbušne organe i održati njihov fiziološki intraabdominalni položaj;

· provoditi princip dekompresije i adekvatne drenaže trbušne šupljine;

· minimizirati rizik od razvoja gnojnih komplikacija od laparotomske rane i trbušnog zida;

· što je više moguće pridonijeti kasnijoj potpunoj rekonstrukciji prednje trbušne stijenke.

Raspon metoda koje predlaže svjetska kirurška praksa za rješavanje ovih problema prilično je širok: od potpunog uskraćivanja potrebe za fiksiranjem rubova kirurške rane u interoperativnom razdoblju do uporabe složenih posebnih uređaja koji omogućuju programabilni pristup trbušnoj šupljini. Tipično se koriste ventrofili, vakuumski zavoji ili pričvršćivači kao što su "zatvarač" ili "čičak", sintetičke mreže s njihovom fiksacijom na rubove aponeuroze.

U uvjetima hitne abdominalne kirurgije najpraktičnije je, brzo i jeftino zatvoriti rubove laparotomske rane zasebnim prekidnim šavovima, lavsanom ili prolenom. Konci se provlače kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida na udaljenosti od 3-5 cm od ruba rane i 7-S cm jedan od drugog. U svrhu dozirane dekompresije trbušne šupljine konci se zatežu bez napetosti. Tijekom sljedećih operacija, šavove treba postaviti na nova mjesta. Unatoč naizgled značajnoj traumi, ova metoda praktički ne uzrokuje gnojno-nekrotične lezije trbušne stijenke, čak ni nakon 7-9 faza intervencija.

Kirurški debridman rane tijekom postupnih intervencija trebao bi isključiti opsežnu eksciziju njezinih rubova. Provođenje sljedeće, ali ne i završne faze sanitacije zahtijeva izuzetno pažljivo postupanje s tkivima; Sumnje koje se javljaju u procjeni njihove održivosti ne bi trebale biti riješene u korist preaktivnih kirurških radnji. Resekcija velikog omentuma u pozadini insceniranih intervencija, potpuna ekscizija rubova rane tijekom uklanjanja laparostomije, rekonstrukcija trbušne stijenke šavovima "kroz sve slojeve" čimbenici su rizika za razvoj teških postoperativnih komplikacija, uključujući stvaranje intestinalnih fistula.

Pri korištenju bilo kojeg uređaja za aproksimaciju, prije faze zatezanja šavova, šupljina rane se napuni tamponom od gaze s levomekolom*. Ako je potrebna aktivna drenaža kirurške rane ili dodatna dorzoventralna drenaža pri izvođenju peritonealne lavaže u šupljini rane po cijeloj njezinoj duljini, postavlja se jednolumenska drenaža. Susjedne crijevne petlje ili veliki omentum prekrivaju se sintetičkim perforiranim filmom, na koji se, kako bi se spriječilo mehaničko oštećenje crijeva šavovima prednjeg trbušnog zida, stavlja gazni ubrus natopljen levomekolom* ili drugom mašću na bazi polivinilpirolidona. postavlja se. Upotrijebite biološki inertnu, nužno meku i po mogućnosti prozirnu sintetičku foliju dimenzija cca 40x40 cm s perforacijama 1-5 mm (bilo koja, nužno mekana, sterilna plastična vrećica, npr. ispod operacijskog ogrtača ili plahte). Rubovi su mu spušteni u subdijafragmatični i subhepatični prostor, lateralne kanale i šupljinu zdjelice. Korištenje takvog filma omogućuje vam zaštitu omentuma i susjednih crijevnih petlji od ozljeda šavovima trbušne stijenke ili tamponima (ovo sprječava pojavu crijevnih fistula i arozivnog krvarenja). Osim toga, u kombinaciji s drenažom u obliku slova U, daje univerzalni drenažni kompleks za gotovo cijelu površinu parijetalnog i veći dio visceralnog peritoneuma, što omogućuje sanaciju trbušne šupljine u interoperativnom razdoblju.

Tuberkuloza trbušnih organa, tuberkulozni peritonitis. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Tuberkuloza je raširena kronična zarazna bolest koja zahvaća sve organe, a najviše pluća.

Abdominalna tuberkuloza

Rijetka je tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova.

Kod primarnog oblika infekcija nastaje nutritivnim putem, kod sekundarne crijevne tuberkuloze infekcija nastaje ulaskom uzročnika u probavni trakt s ispljuvkom (tuberkuloza pluća), hematogenim i/ili limfogenim putem (tuberkuloza pluća ili drugih organa).

U 90% slučajeva zahvaćen je ileocekalni dio crijeva (terminalni ileum i cekum).

Bolest počinje stvaranjem tuberkuloznih granuloma u crijevnoj sluznici.

· Napredovanjem procesa razvijaju se sljedeći oblici crijevne tuberkuloze: ulcerativni (višestruki ulkusi na sluznici),

hipertrofični (zadebljanje stijenke s upalom koja se širi cijelom debljinom crijeva, do mezenteričnih limfnih čvorova - mezadenitis)

· ulcerativno-hipertrofični (kombinacija oba oblika).

Klinika:

Početak bolesti može biti asimptomatski; kako napreduje, javljaju se slabost, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, povišena tjelesna temperatura, a kasnije tegobe na grčevite bolove u trbuhu, nadutost, proljev koji se izmjenjuje sa zatvorom, a zatim i crijevnu opstrukciju, ponekad u desna ilijačna regija može se palpirati konglomerat sličan tumoru.

Komplikacije:

masivno crijevno krvarenje (prilično rijetko), crijevna perforacija, stvaranje pseudopolipa, crijevne fistule, stenoza, akutna crijevna opstrukcija.

Tijek bolesti je dug, remisije se izmjenjuju s recidivima.

Dijagnostika zbog izostanka patognomoničnih simptoma teško je.

· Pritužbe na poremećaj stolice, bolove u trbuhu, opće pogoršanje stanja kod osoba s tuberkulozom pluća ili drugih organa, u nedostatku znakova pogoršanja, omogućuju sumnju na trbušnu tuberkulozu.

· RTG kontrastno ispitivanje crijeva i kolonoskopija. Vizualizirati skraćenje i deformaciju slijepih i terminalnih dijelova ileuma, ulcerativne defekte sluznice ovih dijelova crijeva, pseudopolipe, cikatricijalne stenoze, fistule.

· Laboratorijske pretrage: anemija, pozitivne tuberkulinske probe, pozitivna okultna krv i topljivi proteini u stolici.

Peritonealna tuberkuloza (tuberkulozni peritonitis)češće se razvija sekundarno iz primarnog žarišta u plućima kao posljedica hematogene diseminacije ili širenjem iz trbušnih organa.

· Na visceralnom i parijetalnom peritoneumu stvaraju se osipi u obliku specifičnih malih kvržica, au trbušnoj šupljini nakuplja se prozirni eksudat.

· Karakteriziran groznicom, anoreksijom, slabošću, gubitkom tjelesne težine, rjeđe se javlja difuzna bol u trbuhu, mogući su zatvor ili proljev, povraćanje, au nekih bolesnika otkriva se hepatosplenomegalija.

· Dijagnoza se potvrđuje histološkim pregledom zahvaćenog područja peritoneuma (biopsija tijekom laparoskopije) i biološkim uzorcima.

Liječenje s abdominalnom tuberkulozom sastoji se od dugotrajne kemoterapije protiv tuberkuloze.

· Kirurško liječenje provodi se u slučaju komplikacija: akutne crijevne opstrukcije, crijevnih fistula, kazeoznog raspada, peritonitisa.

Slični članci: