Algoritam za hitnu pomoć za plućni edem. Postupak pružanja pomoći kod plućnog edema Popunjavanje ambulantne kartice za plućni edem

Prva pomoć za plućni edem nužna je mjera za održavanje ljudskog života.

Prva pomoć je skup mjera usmjerenih na uklanjanje akutnih simptoma i pružanje podrške životu.

Ako se pojavi plućni edem, prva pomoć je pozivanje hitne pomoći, jer u izvanbolničkim uvjetima rijetko su dostupni svi potrebni lijekovi i oprema. Dok čekaju kvalificirane liječnike, ljudi oko pacijenta moraju poduzeti potrebne mjere.

Plućni edem: klinika i hitna pomoć

Plućni edem je stanje kada se previše tekućine nakuplja u plućima. To je zbog velike razlike u koloidno-osmotskom i hidrostatskom tlaku u kapilarama pluća.

Postoje dvije vrste plućnog edema:

Membranogeni– javlja se ako se propusnost kapilara naglo povećala. Ova vrsta plućnog edema često se javlja kao pratnja drugim sindromima.

Hidrostatski– razvija se zbog bolesti u kojima se hidrostatski kapilarni tlak naglo povećava, a tekući dio krvi izlazi u tolikoj količini da se ne može ukloniti kroz limfni put.

Kliničke manifestacije

Bolesnici s plućnim edemom žale se na nedostatak zraka, imaju čestu otežano disanje, a ponekad i napade srčane astme koji se javljaju tijekom spavanja.

Koža je blijeda, a živčani sustav može imati neprikladne reakcije u obliku zbunjenosti ili depresije.

S plućnim edemom, pacijent razvija hladan znoj, a kada slušate pluća, u plućima se otkrivaju vlažni hropci.

Prva pomoć

U ovom trenutku vrlo je važno djelovati brzo i precizno, jer se bez podrške situacija može naglo pogoršati.

Kada hitna pomoć stigne, sve radnje stručnjaka bit će usmjerene na tri cilja:

• smanjiti ekscitabilnost respiratornog centra;
• smanjiti opterećenje plućne cirkulacije;
• ukloniti pjenjenje.

Da bi se smanjila ekscitabilnost respiratornog centra, pacijentu se daje morfij, koji ublažava ne samo plućni edem, već i napadaj astme. Ova tvar nije sigurna, ali ovdje je nužna mjera - morfij selektivno utječe na moždane centre odgovorne za disanje. Također, ovaj lijek smanjuje intenzivan dotok krvi u srce i zbog toga se smanjuje zastoj u plućnom tkivu. Pacijent postaje mnogo smireniji.

Ova tvar se primjenjuje intravenozno ili supkutano, a njezino djelovanje počinje unutar 10 minuta. Kod sniženog krvnog tlaka umjesto morfija daje se promedol, koji ima manje izražen, ali sličan učinak.

Jaki diuretici (na primjer, furosemid) također se koriste za smanjenje tlaka.

Za ublažavanje plućne cirkulacije pribjegavaju se kapaljki s nitroglicerinom.

Ako postoje simptomi poremećaja svijesti, pacijentu se daje slab antipsihotik.

Uz ove metode indicirana je terapija kisikom.

Ako pacijent ima upornu pjenu, ovaj tretman neće dati željeni učinak jer može blokirati dišne ​​putove. Da bi se to izbjeglo, liječnici daju inhalaciju sa 70% etilnim alkoholom, koji prolazi kroz kisik. Zatim stručnjaci isisavaju višak tekućine kroz kateter.

Uzroci plućnog edema

Hidrostatski edem može nastati zbog:

1. Poremećaj rada srca.
2. Ulazak zraka, krvnih ugrušaka i masti u krvne žile.
3. Bronhijalna astma.
4. Tumori pluća.

Membranski plućni edem može nastati iz sljedećih razloga:

1. Zatajenja bubrega.
2. Ozljeda prsa.
3. Ulazak otrovnih para, plinova, dima, živinih para itd.
4. Odbacivanje želučanog sadržaja u respiratorni trakt ili vodu.

Hitna pomoć za plućni edem

Plućni edem (srčana astma)- sindrom koji se razvija zbog naglog porasta hidrostatskog tlaka u plućnoj arteriji (srčanog podrijetla, aritmije, hipertenzivna kriza, venska kongestija, centrogena, visinska bolest, volumensko preopterećenje koloidima ili kristaloidima) ili propusnosti (intoksikacija uključujući kisik, aspiracijska pneumonija , masna embolija, sepsa, opeklinski šok, trauma, utapanje) s curenjem tekućine u intersticij (srčana astma) ili u alveole (plućni edem).

Simptomi: osjećaj nedostatka zraka, gušenje, lupanje srca, otežano disanje pri udisaju, suhi kašalj, tahipneja, ortopneja, sivkasto-blijeda koža, hladan znoj, akrocijanoza, tahikardija, ritam galopa, teško disanje, moguće je suho disanje.

i razvoj plućnog edema: izraženo gušenje; kašalj koji proizvodi pjenasti ružičasti ispljuvak; najprije u gornjim dijelovima, a zatim po cijeloj površini, krepitirajuće vlažne hropte različite veličine u kombinaciji sa suhima; disanje postupno postaje mjehurasto, može se pojaviti Cheyne-Stokesovo disanje; cijanoza lica; nabrekle vratne vene. EKG pokazuje promjene karakteristične za osnovnu bolest: izravnavanje i inverzija G, ST depresija.

Komplikacije: zatajenje simpatičkog desnog ventrikula, hipertenzivna kriza, aritmije.

Hitna pomoć. Održavajte indeks (sistolički tlak x broj otkucaja srca)/100 u rasponu od 72-96 sa sistoličkim tlakom ne nižim od 100 mm Hg. Umjetnost. Povišen položaj gornje polovice tijela; u nedostatku diuretika - podveze na donjim ekstremitetima (puls u arterijama mora biti očuvan); aspiracija pjene; sredstva protiv pjenjenja (antifosilni parovi etilnog alkohola aparatom KI-ZM aparatom Gorsky, alkohol se može primijeniti intravenozno ili endograhealno - 2 ml 33% otopine, 96% alkohola - 1 ml na 3 ml fiziološke otopine, polako); kisik - 5-6 l/min, udisaji se izmjenjuju svakih 30-40 minuta s udisanjem čistog kisika 10-15 minuta, kod gubitka svijesti ili neučinkovitosti terapije i VL uz održavanje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja.

Kada DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/min nitroglicerin - do 500 mcg/min (koristiti veće koncentracije, doze<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min također smanjuje naknadno opterećenje), početna doza je 10-20 mcg/min, u hitnim slučajevima s dijastoličkim tlakom >100 mm Hg.

. - 50 mcg IV bolus s prijelazom na infuziju, ako IV primjena nije moguća - sublingvalno, počevši s prvom dozom od 2,5 mg, zatim 05-1 mg svakih 5 minuta. S DM>160 mm Hg. Umjetnost. (dijastolički tlak >130 mm hg.) - natrijev nitroprusid (osim za aortalnu stenozu) u dozi od 0,1-5 mcg/kg/min ili IV pentamin - 50 mg/20 ml tijekom 10-20 min (50 mg/amp) .

Nakon vazodilatatora ubrizgava se 05-1 mg/kg furosemida intravenozno tijekom 1-2 minute (20 mg/amp, početna doza 05 mg/kg, ako nema učinka ponoviti nakon 20 minuta, ukupna doza 2 mg/kg) .

Na niskom SD<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Umjetnost. i normalni dijastolički tlak - 2-20 mcg/kg/min dobutamina.Ako nema učinka od primjene vazodilatatora i inotropnih lijekova - 0,75 mg/kg amrinona (50-100 mg/amp.) intravenski kroz 2-3 min. , zatim 2-20 mcg/kg/min.

Morfin se može primijeniti - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV svakih 5-30 minuta do postizanja učinka uz pažljivo praćenje, potrebno je osigurati mogućnost trahealne intubacije.

Za srčane mane: morfin do 10 mg, furosemid do 2 mg/kg. Dodatno, za insuficijenciju mitralnog zaliska: 0,25-05 mg digoksina, nitroglicerina u početnoj dozi od 10-20 mcg/min ili do 50 mg pentamina intravenozno. Za stenozu mitralnog zaliska: nitroglicerin u početnoj dozi od 10-20 mcg/min; ako klinička slika edema potraje, tada u slučaju fibrilacije atrija ili lepršanja - 0,25-05 mg digoksina intravenski, au njihovoj odsutnosti - 0,25 mg strofantina.

oralna stenoza i insuficijencija: glikozidi, ako nema učinka - nitroglicerin. Moguće je krajnje oprezno primijeniti dobutamin 2-20 mcg/kg/min (osim kod mitralne stenoze) ili amrinon (u nedostatku učinka ili intoksikacije glikozidima) 0,75 mg/kg tijekom 2-3 minute, zatim 2-20 mcg. /kg/min. Kod primjene vazodilatatora, broj otkucaja srca ne smije premašiti početni za 10%. Primjena glikozida ovisi o tome je li oticanje izazvano intoksikacijom glikozidima ili situacija zahtijeva dodatnu primjenu lijeka (ne koristiti kod mučnine, povraćanja, fibrilacije atrija s AV blokom, čestih ventrikularnih ekstrasistola ili ventrikularnih tahikardija, koritastog pomaka S7 segment).

Za upalu pluća: glikozidi, prednizolon do 2 mg/kg, furosemid do 2 mg/kg. U težim slučajevima, kao i kod bronhijalne astme, može se koristiti pentamin ili natrijev nitroprusid u normalnim dozama.

Liječenje aritmija- samo EIT. Ako je centralni venski tlak ispod 5 cmH2O. tada se daju veliki volumeni kristaloida.

Hospitalizacija. hitno u jedinicu intenzivnog liječenja, zaobilazeći odjel hitne pomoći, nakon stabilizacije stanja ili ublažavanja edema uz stalni EKG i auskultatorni nadzor, osiguranje inhalacije kisika i IV davanje lijekova. Kriteriji za transport (na nosilima s podignutom glavom): broj udisaja 22-26 u minuti, nestanak pjenastog ispljuvka i vlažnih hropta na prednjoj površini pluća, smanjenje cijanoze, premještanje bolesnika u horizontalni položaj ne uzrokuje novo gušenje, stabilizacija hemodinamike. Kod novonastale srčane astme bolesnici se hospitaliziraju bez obzira na rezultate liječenja.

Plućni edem - hitna pomoć, glavni simptomi i metode liječenja bolesti.

Fotografija plućnog edema Plućni edem - hitna pomoć pri prvim simptomima ove bolesti. Slično ozbiljno stanje nastaje ako se u plućima nakuplja tekućina umjesto zraka. Poremećena cirkulacija krvi, nedovoljno obogaćivanje pluća i alveola kisikom također mogu izazvati patogenezu i plućni edem u progresivnim oblicima. Osim toga, sve to može dovesti do komplikacija u općem stanju tijela i rezultirati smrću bolesnika.

Terapija za uklanjanje plućnog edema. Hitna pomoć: algoritam prve pomoći.

Tijekom napada plućnog edema, neophodno je osigurati da osoba bude u sjedećem ili ležećem položaju.

Potrebno je isisati postojeću tekućinu iz respiratornog trakta bolesnika.

Ako tlak raste, tada je potrebno puštanje krvi. Djeca bi trebala osloboditi do dvjesto mililitara krvi, odrasli - do tri stotine mililitara.

Primjena steza za plućni edem treba se primijeniti na noge(oko trideset do šezdeset minuta).

Udisanje se provodi pomoću alkoholnih para. Za djecu se koristi trideset posto alkohola, a za odrasle sedamdeset posto alkohola.

Pacijentu je potrebno supkutano ubrizgati dva mililitra dvadeset postotne otopine kamfora.

Dišne putove treba obogatiti kisikom, za to se koristi jastuk s kisikom.

Koji se lijekovi koriste za plućni edem?

Najučinkovitiji sredstva protiv pjenjenja za plućni edem su sredstva koja brzo djeluju(tj. lijekovi protiv pjenjenja). Ove tvari povećavaju površinsku napetost tekućine i također eliminiraju stvaranje pjene. Najpoznatije sredstvo protiv pjenjenja je jednostavni etilni alkohol. U slučaju plućnog edema, bolesniku treba omogućiti udisanje kisika ili zraka propuštenog alkoholom (od 30 do 90 posto). Ako se nakon toga ne postigne željeni učinak, potrebno je upotrijebiti učinkovitije sredstvo protiv pjenjenja, poput antifomsilana, koji je spoj silikona (njegove se otopine koriste inhalacijom).

Osim toga, za plućni edem učinkoviti su lijekovi koji smanjuju hidrataciju plućnog tkiva, odnosno lijekovi za dehidraciju.

Da, možemo uključiti manitol i ureu. Daju se intravenozno, čime se povećava osmotski tlak krvi, a voda iz edematoznih tkiva prelazi u krvne žile. Otopine manitola i uree koriste se za edem pluća i edem drugih tkiva (uglavnom mozga). Urea, posebno mami, ima dobru diuretičku aktivnost. Pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela, a osim toga pomažu u smanjenju hidratacije tkiva. U sličnu svrhu, u slučaju plućnog edema, propisuju se diuretici, aktivni lijekovi poput etakrinske kiseline i furosemida.

Antihipertenzivi mogu postići terapijski učinak kod plućnog edema. Snižavaju venski i krvni tlak, a smanjuju i ispunjenost plućnog tkiva krvlju, zbog čega krvna plazma prelazi u lumen alveola. Za ovu bolest savjetuje se primjena antihipertenzivnih, aktivnih, brzodjelujućih lijekova, poput higronija ili benzoheksonija, koji pripadaju skupini blokatora ganglija. Ako je plućni edem uzrokovan zatajenjem srca, tada se dobar učinak mogu postići srčanim glikozidima kao što su korglikon, strofantin i dr. Također, glukokortikoidi koji se propisuju intravenski (kao što je prednizolon) su vrlo učinkoviti.

Razlozi za razvoj edema

Edem, koji se ponekad naziva i srčana astma, može biti uzrokovan sljedećim:

• bolesti cirkulacijskog sustava, u kojima krv stagnira u plućnoj cirkulaciji (svaka bolest u fazi dekompenzacije);
• predoziranje lijekovima ili opojnim tvarima;
• stvaranje krvnog ugruška u plućnoj arteriji;
• trovanje otrovnim tvarima ili otrovnim plinovima;
• patologije bubrega, u kojima se smanjuje razina proteina u krvi;
• trovanje krvi;
• upala pluća;
• hipertenzivna kriza;
• stagnacija krvi u desnoj cirkulaciji obično je povezana s bronhijalnom astmom, emfizemom i drugim bolestima dišnog sustava;
• šok uzrokovan ozljedom;
• radijacijske bolesti.

Simptomi edema

Plućni edem može biti potaknut pretjeranom tjelesnom aktivnošću, naglim promjenama položaja tijela ili jakim stresom. Kada je patologija tek na početku, osoba osjeća nedostatak zraka i piskanje u prsima, a disanje se ubrzava.

U početnoj fazi, tekućina se skuplja u intersticiju pluća. Ovo stanje prati sljedeći simptomi:

• osjećaj stiskanja u prsima;
• česti neproduktivni kašalj;
• iznenadno bljedilo kože;
• otežano disanje;
• tahipneja;
• osjećaj tjeskobe i panike, moguća zbunjenost;
• hipertenzija;
• kardiopalmus;
• povećano znojenje;
• bronhospastični sindrom.

Kada tekućina uđe u alveole, počinje druga faza - alveolarni plućni edem. Pacijentu je odjednom sve gore. Da bi se smanjila bol, pacijent zauzima sjedeći položaj, oslanjajući se na ispružene ruke. Ova faza edema popraćena je sljedećim simptomima:

• kašalj;
• mokro i suho disanje;
• sve veća kratkoća daha;
• bubbling disanje;
• pojačava se gušenje;
• cijanoza kože;
• oticanje vratnih vena;
• broj otkucaja srca se povećava na 160 otkucaja u minuti;
• svijest je zbunjena;
• krvni tlak pada;
• pacijent osjeća strah od smrti;
• nitast i teško opipljiv puls;
• proizvodi se pjenasti ružičasti ispljuvak;
• u nedostatku pravovremene medicinske skrbi - koma.

Napad može poremetiti integritet dišnog trakta i dovesti do smrti žrtve.

Osoba s plućnim edemom treba hitnu pomoć. Moraju se poduzeti sljedeće radnje:

• kod prvih simptoma srčane astme nazvati hitnu medicinsku pomoć;
• pomoći pacijentu da zauzme polusjedeći ili sjedeći položaj, dok mu noge trebaju biti spuštene;
• stavite pacijentove noge u bazen s vrućom vodom;
• otvorite prozore, dajući žrtvi pristup svježem zraku, uklonite ili otkopčajte usku odjeću koja ometa disanje;
• kontrolirati disanje i puls;
• ako imate tonometar, izmjerite krvni tlak;
• ako je srčani tlak iznad 90, dati osobi jednu tabletu nitroglicerina sublingvalno;
• nanesite venske podveze na noge kako biste zadržali vensku krv u njima i smanjili opterećenje srca;
• podvezice se nanose na donje udove jedan po jedan i mogu se staviti na njih ne više od 20 minuta;
• nakon normalizacije tlaka, žrtvi intravenski dajte diuretike (na primjer, Lasix) kako biste smanjili količinu tekućine u plućima;
• provoditi inhalaciju 96% (za djecu 30%) vodenom otopinom alkohola koja djeluje protiv pjenjenja.

Nakon gore navedenih manipulacija, morate pričekati hitnu pomoć koja će ublažiti plućni edem i odvesti pacijenta na intenzivnu njegu. Tamo liječnici utvrđuju što je uzrokovalo patologiju, a daljnje liječenje provodi liječnik odgovarajuće specijalnosti.

Hitna medicinska pomoć za oticanje

Odmah po dolasku liječnici hitne pomoći moraju bolesniku s plućnim edemom ubrizgati u venu narkotik protiv bolova (Morphine, Promedol) za normalizaciju hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji, diuretik i nitroglicerin. Prilikom transporta u bolnicu provode se sljedeće radnje:

• pacijent je postavljen tako da je gornja polovica tijela podignuta;
• u nedostatku diuretika, na donje ekstremitete primjenjuju se podveze, potrebno je održavati puls u arterijama;
• provodi se terapija kisikom (ako je potrebno, cijev se umetne u dušnik pacijenta i provodi umjetna ventilacija);
• otopina za inhalaciju treba sadržavati sredstvo protiv pjenjenja (70-96% vodena otopina etilnog alkohola), što smanjuje napetost eksudata;
• svakih 30-40 minuta udisanja, pacijent treba 10 minuta udisati čisti kisik;
• električna sukcija se koristi za uklanjanje pjene iz gornjeg dišnog trakta;
• ako je krvni ugrušak nastao u plućnoj arteriji, koriste se antikoagulansi koji razrjeđuju krv;
• ako pacijent ima fibrilaciju atrija, daje mu se lijek iz skupine srčanih glikozida;
• U slučaju mučnine, povraćanja ili ventrikularne tahikardije ne smiju se koristiti glikozidi;
• ako je plućni edem uzrokovan predoziranjem lijeka, koriste se lijekovi koji smanjuju tonus mišića;
• kada je dijastolički tlak veći od 100, potrebno je intravenozno 50 mcg nitroglicerina;
• za bronhospastični sindrom, pacijentu se daje metilprednizolon ili deksametazon;
• ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti, koristite Eufillin u kombinaciji s Atropinom;
• ako žrtva ima bronhijalnu astmu, daje mu se standardna doza pentamina ili natrijevog nitroprusida.

Terapija plućnog edema

Daljnju brigu o plućnom edemu trebaju provoditi liječnici iz jedinice intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege. Potrebno je kontinuirano pratiti puls, krvni tlak i disanje. Svi lijekovi se daju kroz kateter umetnut u venu subklaviju.

Nakon što se oteklina zaustavi, započinje liječenje patologije koja ju je uzrokovala. Za liječenje edema bilo kojeg podrijetla potrebni su antibiotici i antivirusna terapija.

Bolesti dišnog sustava liječe se antibioticima iz skupine makrolida i fluorokinolona koji djeluju ekspektorantno i protuupalno. Penicilin se rijetko koristi zbog niske učinkovitosti. Zajedno s antibioticima propisuju se imunomodulatori koji utječu na imunološki sustav i sprječavaju ponovnu pojavu infekcije.

Ako je oteklina uzrokovana intoksikacijom, propisuju se lijekovi za ublažavanje simptoma i, ako je potrebno, antiemetik. Nakon diuretika, također je potrebno vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu.

Teški oblici akutnog pankreatitisa liječe se lijekovima koji inhibiraju rad gušterače. Uz njih, propisani su enzimski pripravci i sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje žarišta nekroze.

Napadaji astme ublažavaju se glukokortikosteroidima, bronhodilatatorima i razrjeđivačima sluzi.

Za cirozu jetre propisuju se lijekovi za zaštitu i tioktična kiselina.

Ako je uzrok patologije infarkt miokarda, potrebni su beta-blokatori, lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Prognoza nakon srčane astme obično je povoljna, ali pacijent mora biti pregledan od strane liječnika unutar godinu dana.

Moguće komplikacije nakon plućnog edema

Ako prva pomoć za plućni edem nije pravilno pružena, stanje osobe može se pogoršati i dovesti do komplikacija:

• patologija se može razviti u munjevit oblik, a liječnici neće imati vremena pružiti pomoć na vrijeme;
• ako se proizvodi previše pjene, ona blokira dišne ​​putove;
• s oteklinom, disanje je potisnuto;
• pritiskanje ili stiskanje boli iza prsne kosti može izazvati bolni šok;
• krvni tlak pada sa značajnom amplitudom, izlažući krvne žile ogromnom stresu;
• značajno povećanje broja otkucaja srca, prestanak cirkulacije krvi.

Hitna prva pomoć

Prvo, ako se plućni edem razvije prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora zauzeti polusjedeći položaj tijela, u kojem mu je mnogo lakše udisati zrak, jer je u tom položaju opskrba plućne šupljine kisikom znatno poboljšana. . Potrebno je skinuti vanjsku odjeću s bolesnika i potpuno osloboditi područje prsa. Ako je moguće, preporuča se otvoriti prozore u prostoriji kako bi se omogućio ulazak svježeg zraka.

Glavni cilj pružanja prve pomoći treba biti usmjeren na očuvanje respiratorne funkcije pluća. Da biste to učinili, potrebno je hitno usisati izbočeni ispljuvak ili pjenu iz usne šupljine. Najučinkovitija metoda u ovom slučaju je 70% etilni alkohol, koji ima vrlo dobar učinak protiv pjenjenja. Za 5-7 minuta. bolesnik mora neprekidno udisati kisik i alkoholne pare. Postupak se mora ponoviti svakih 30 - 40 minuta.

Sljedeći korak je značajno smanjiti dotok venske krvi u plućnu šupljinu (kako bi se smanjilo daljnje prepunjavanje); preporučuje se nanošenje jute na gornje područje donjih ekstremiteta bedara. Potrebno je primijeniti podveze samo na venske žile, redovito provjeravajući pulsiranje na stegnutim udovima. Također je potrebno navesti vrijeme postavljanja steza (ljeti - 2 sata; zimi - maksimalno 1 sat) kako bi se spriječilo moguće odumiranje tkiva kao posljedica dugotrajnog izostanka cirkulacije krvi. Nakon tog vremena, pojasevi se moraju otpustiti oko 5 - 7 minuta.

Dalje, pacijentu se mora dati 1-2 tablete nitroglicerina za piće zajedno s validolom ispod jezika kako bi se spriječio mogući razvoj infarkta miokarda, kao i smanjilo daljnje napredovanje područja oticanja plućnog tkiva. . Također se preporučuje zagrijati vruću vodu i napraviti kupke za stopala sa senfom.

Prije dolaska liječnika potrebno je stalno biti uz pacijenta, jer mu se u bilo kojem trenutku može pogoršati, sve do potpunog gubitka svijesti.

Plućni edem je patološki proces čija je pojava povezana s otpuštanjem transudata neupalnog podrijetla iz kapilara u intersticij pluća, a zatim u alveole. Posljedica tog procesa je smanjen rad alveola i poremećena izmjena plinova, te nastaje hipoksija. Do značajnih promjena dolazi i u plinskom sastavu krvi, jer se povećava sadržaj ugljičnog dioksida. U kombinaciji s hipoksijom, pacijent ima jaku supresiju središnjeg živčanog sustava. Sve to zahtijeva hitnu liječničku pomoć, inače posljedice mogu biti strašne.

Simptomi

Ako na vrijeme identificirate simptome patologije, tada će hitna skrb za plućni edem značajno smanjiti rizik od komplikacija. Ako je bolest u uznapredovaloj fazi, bolesnik otežano diše zbog nedostatka zraka. Nije važno u kakvom je stanju bolesnik: obavlja fizičku aktivnost ili samo leži.

Plućni edem je patologija koja dovodi do gladovanja kisikom, što negativno utječe na rad drugih organa. Tijekom pregleda stetoskopom može se čuti zviždanje, što ukazuje na nakupljanje tekućine u alveolama.

Osim toga, plućni edem može se prepoznati po sljedećim simptomima:

1. Vrtoglavica je čest simptom patologije.
2. Često, protiv ove pozadine, pacijent razvija pospanost i apatiju.
3. Ako bolest poprimi munjevit oblik, onda je to prepuno gušenja, koje pogađa osobu noću.
4. Kašalj, stvaranje ispljuvka, koji s vremenom postaje vrlo tekući i nalikuje običnoj vodi.
5. Otežano disanje, hripanje i zviždanje.
6. Blijeda koža i pojačano znojenje.

Vrlo često, osoba doživljava bolest povezanu s mislima o smrti. Trajanje napada je 30 minuta, tako da je prva pomoć vrlo važna u ovom trenutku. Samo ako se pravilno provede, može se izbjeći smrt žrtve.

Klasifikacija patologije

Osim navedenih simptoma, za pravilnu prvu pomoć važno je poznavati vrste plućnog edema:

1. Membranogenic - formiran u pozadini oštrog povećanja propusnosti kapilara. Ova se patologija razvija u pozadini drugih sindroma.
2. Hidrostatski - utječe na bolesti koje karakterizira nagli porast hidrostatskog tlaka u krvnim žilama. Tekući dio plazme može izaći u tolikoj količini da se ne može ukloniti kroz limfni put.

Ispravna procjena stanja

Uzimajući u obzir brzinu transformacije intersticijske faze edema u alveolarni stadij, potrebno je procijeniti stanje žrtve. Ako postoje kronične bolesti, tada se razvoj edema javlja polako i glatko, češće noću. Ovaj patološki proces može se lako eliminirati lijekovima. Ako je edem uzrokovan defektima mitralnog ventila ili oštećenjem plućnog parenhima, tada se opaža povećanje njegovih simptoma. Stanje bolesnika se znatno pogoršava. Akutna patologija zahtijeva brzu reakciju i prvu pomoć, jer se njen razvoj odvija vrlo brzo.

Prva pomoć

Otkrivši znakove patološkog procesa u osobi, potrebno je odmah započeti s pružanjem hitne pomoći. U ovom slučaju, prva pomoć za plućni edem uključuje sljedeći algoritam radnji:

1. Stavite žrtvu u polusjedeći položaj.
2. Ukloniti pjenu iz gornjih dišnih puteva. U ove svrhe potrebno je koristiti inhalaciju kisika kroz 33% etanol.
3. Ublažavanje sindroma akutne boli. Neuroleptici će pomoći u rješavanju ovog problema.
4. Vratite srčani ritam.
5. Ispravite ravnotežu elektrolita.
6. Normalizirati acidobaznu ravnotežu.
7. Dovedite hidrostatski tlak u plućnoj cirkulaciji u normalu. U tu svrhu koriste se narkotički analgetici kao što su Omnopon i Promedol. Njihovo djelovanje usmjereno je na suzbijanje respiratornog centra, uklanjanje tahikardije, smanjenje protoka krvi u venama, snižavanje krvnog tlaka, smanjenje tjeskobe i straha od smrti.
8. Dajte žrtvi vazodilatatore. Nitromint aerosol ima izvrstan učinak. Kada se koristi, moguće je smanjiti vaskularni tonus i intratorakalni volumen plazme. Primjenom nitroglicerinskih pripravaka moguće je olakšati odljev krvi iz pluća utječući na periferni vaskularni otpor.
9. Primjena venskih podveza na donjim ekstremitetima. Takve mjere moraju se provesti kako bi se smanjio CTC. Ova se metoda aktivno koristi nekoliko desetljeća. Za dehidraciju plućnog parenhima, Lasix se koristi u količini od 40 ml. Primjenjuje se intravenozno. Učinak se postiže za nekoliko minuta i traje 3 sata. Lijek je sposoban ukloniti 2 litre urina u kratkom vremenu. Sa smanjenim volumenom krvi i povišenim koloidno-osmotskim tlakom, tekućina iz edema prelazi u krvotok. Tlak filtracije se smanjuje. Davanje diuretika žrtvi dopušteno je tek nakon što se krvni tlak normalizira.
10. Primjena srčanih glikozida za povećanje kontraktilnosti miokarda.
11. Hitna hospitalizacija.

Posljedice hitne pomoći

Često se kod pružanja prve pomoći pacijentu stanje može, naprotiv, pogoršati i izazvati niz sljedećih komplikacija:

1. Formiranje prolaznog oblika patologije.
2. Učestalo stvaranje pjene uzrokuje začepljenje dišnih putova.
3. Respiratorna depresija.
4. Anginozni bol. Takav sindrom boli postaje jednostavno nepodnošljiv, pa pacijent može razviti bolni šok, što negativno utječe na ukupnu prognozu.
5. Krvni tlak se ne može stabilizirati. Često se patologija javlja u pozadini niskog i visokog krvnog tlaka. Indikatori se mogu izmjenjivati ​​unutar značajne amplitude. Plovila ne mogu izdržati takvo opterećenje, pa se stanje bolesnika pogoršava.

Liječenje bolesti

Nakon pružanja prve pomoći, pacijent mora biti hitno hospitaliziran. Već u bolničkom okruženju žrtvi će biti propisano sljedeće liječenje:

1. Udisanje kisika u kombinaciji s etilnim alkoholom. Takve aktivnosti pomoći će ukloniti pjenu iz pluća.
2. Lijekovi protiv bolova i lijekovi za smanjenje psihomotorne agitacije. Kako bi se smanjio hidrostatski tlak u žilama zahvaćenih organa i smanjio protok venske krvi, propisuje se morfin ili fentanil.
3. Diuretici, čije je djelovanje usmjereno na smanjenje volumena pokretne krvi. Učinkovitim se smatra furosemid koji dehidrira pluća.
4. Srčani glikozidi pomažu u postizanju kardiotonskog učinka. Strofantin i Korglikon su propisani.
5. Za uklanjanje bronhospazma iu svrhu prevencije, pacijent uzima Euphyllin i Aminophylline.
6. Ako postoji zarazna bolest, tada su antibiotici širokog spektra nezamjenjivi.

Plućni edem je vrlo ozbiljna i opasna bolest, jer ako se ne pruži hitna pomoć, postoji opasnost od smrti. Ako su sve mjere liječenja provedene na vrijeme i ispravno, onda nema razloga za brigu, jer nakon učinkovite terapije koju je propisao liječnik, stanje žrtve će se značajno poboljšati.

Kardiogeni plućni edem. Bez odgovarajućeg liječenja, plućni edem dovodi do smrti pacijenta - u ovom stanju tijelo nema dovoljno vlastitih rezervi da vrati svoje normalno stanje.

U tkivu pluća odvija se jedan od najvažnijih procesa u tijelu - izmjena plinova, u kojoj hemoglobin odvaja molekulu ugljičnog dioksida od sebe i veže kisik. Ovaj mehanizam radi normalno ako u plućnim alveolama ima zraka. Kada se tekućina pojavi u lumenu alveola, izmjena plinova je poremećena. U takvoj situaciji potrebna je hitna pomoć za plućni edem - algoritam radnji koji uzima u obzir standarde medicinske skrbi.

Plućni edem nastaje kada postoji neravnoteža između volumena krvi koja ulazi u alveole i napušta plućno tkivo. U ovoj situaciji limfne žile ne mogu ukloniti višak tekućine, pa tekući dio krvi, zbog razlike u tlaku, ulazi u lumen alveola.

Postoje dva oblika razvoja patologije:

1. Hidrostatski edem– uzroci ovog stanja objašnjavaju se naglim povećanjem hidrostatskog tlaka u cirkulacijskom sustavu. Stijenke kapilara koje okružuju alveole se ne mijenjaju, pa u početnim fazama višak tekućine ulazi u vezivno tkivo kojim su pluća bogata. Kako proces napreduje, kada se limfne kapilare ne mogu nositi s opterećenjem, krvna plazma počinje istjecati u alveole.
2. Membranozni edem nastaje kada postoji toksično oštećenje zida kapilara - u ovom stanju, tekućina gotovo istodobno prodire u lumen dišnog trakta i parenhima organa.

Tijekom razvoja ovo stanje prolazi kroz dvije faze, čiji se simptomi razlikuju jedni od drugih.

Razvoj intersticijalnog i alveolarnog plućnog edema

Uvjeti koji dovode do razvoja plućnog edema

Mehanizam nastanka plućnog edema.

Stanje koje predstavlja stvarnu opasnost za život pacijenta može biti izazvano:

• Akutno zatajenje lijevih komora srca izaziva kardiogeni plućni edem. Neposredni uzrok može biti oštećenje lijevog atrija, koje prati bolesti mitralnog zaliska (njegova insuficijencija i stenoza), u kojima je poremećen normalan odljev krvi iz pluća u srce. Proces je moguć kada se crpna funkcija lijeve klijetke smanjuje zbog bolesti miokarda (s defektima aortnog ventila, arterijskom hipertenzijom, miokarditisom, kardiosklerozom).

• Uvođenje velike količine fiziološke otopine i otopina za zamjenu plazme u vaskularni krevet u slučajevima kada liječenje ne završava davanjem diuretika.

Astma je jedan od uzroka plućnog edema.

Plućni edem može pratiti sudjelovanje u nekim ekstremnim sportovima - planinarenje, ronjenje, trčanje maratona.

Simptomi

Hitna pomoć za plućni edem je neophodna za pacijente koji imaju karakteristične pritužbe.

	Intersticijski edem	Alveolarni edem
dispneja	Uz primjetne poteškoće u disanju (inspiratorne prirode), javlja se u mirovanju.	Izraženo u mirovanju.
Znojenje	Pojačava se, ekstremiteti ostaju topli.	Hladan ljepljivi znoj pojavljuje se na pozadini oštrog hladnog pucanja u ekstremitetima.
Koža	Obična boja.	Javlja se teška i raširena cijanoza
Slabost	Raste postupno.	Teška, bilo kakvi pokreti su otežani
Otkucaji srca	Sve je češće.	Svijetla tahikardija.
Položaj tijela	Prisilno ležanje, s podignutom glavom.	Prisilno sjedenje, bolesnik sjedi tako da mu noge vise s kreveta.
Stanje živčanog sustava	Pacijent je uzbuđen.	Bolesnik je sputan, moguća je smetenost, javlja se strah od smrti.
Stanje vena vrata	Nije promijenjeno.	nabreknuti
Dah	U ranoj fazi nema promjena, kako se stanje pogoršava, pojavljuje se zvižduk.	Zviždanje, mjehurići, zviždanje različite veličine mogu se čuti iz daljine.

Kratkoća daha jedan je od simptoma plućnog edema

Ako se identificira bilo koji od ovih simptoma, potrebna je hitna hitna pomoć - nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do pogoršanja stanja pacijenta i smrti.

Pomoć kod plućnog edema

Cilj je zaustaviti daljnje curenje tekućine iz krvožilnog sustava u lumen dišnog stabla, eliminirati djelovanje provocirajućeg faktora i pripremiti bolesnika za transport u medicinsku ustanovu.

Ako pacijent ima tegobe karakteristične za plućni edem, svaka minuta je dragocjena. Osoba koja je kod kuće treba odmah nazvati hitnu pomoć.

Aktivnosti koje treba provesti prije dolaska hitne pomoći

Prvu pomoć za plućni edem pruža svaka osoba koja pronađe pacijenta s teškim respiratornim zatajenjem. Za poboljšanje stanja potrebno je:

Akcijski	Opis
	Odmah nazovite hitnu pomoć.
	Posjesti pacijenta sa spuštenim nogama (ako je nemoguće podići uzglavlje kreveta što je više moguće).
	Dopustite pacijentu da udiše pare etilnog alkohola - odraslima se preporučuje inhalacija 96% otopine.
	Otvorite prozore kako biste osigurali svjež zrak.
	Izmjerite krvni tlak. Ako sistolički krvni tlak nije niži od 100 mm Hg. Art., potrebno je dati pacijentu nitroglicerin ispod jezika (ne više od dvije tablete).
	Da bi se smanjio povrat venske krvi u srce i rasteretio plućni optok, na donje ekstremitete se stavljaju podveze (u tu svrhu mogu poslužiti ručnici, trajanje postupka je ne duže od 15 minuta neprekidno).
	U istu svrhu daju se vruće kupke za ruke i noge.
	Sve te aktivnosti moraju se nastaviti do dolaska liječnika.

Više pojedinosti o naknadnoj medicinskoj skrbi prikazano je u videu u ovom članku.

Hitna pomoć prije hospitalizacije

Prvu pomoć pruža ekipa hitne medicinske pomoći po dolasku kod bolesnika, dok liječnik pregleda bolesnika kako bi razjasnio mogući uzrok plućnog edema i propisao potrebnu terapiju. Ove se aktivnosti provode paralelno.

U tu svrhu izvršite:

• Kateterizacija velikog venskog debla za intravenoznu primjenu potrebnih lijekova.
• Udisanje kisika kroz etilni alkohol pomoću maske - terapija kisikom poboljšava izmjenu plinova u plućima ne samo zbog dodatne isporuke O 2, već i zbog sposobnosti ovog plina da suzbije stvaranje pjene u dišnom traktu.
• Pratite razinu krvnog tlaka - upute za mnoge lijekove propisane za plućni edem preporučuju smanjenje doze lijekova za hipotenziju.
• Snima se EKG - kardiografska vrpca može otkriti poremećaje ritma koji mogu izazvati kardiogeni plućni edem, infarkt miokarda ili neizravne znakove plućne embolije.
• Daju se diuretici - diuretici su indicirani kod arterijske hipertenzije, te kod bolesti jetre i bubrega. U prvom slučaju, ti lijekovi reguliraju vaskularni tonus, u drugom - onkotski tlak krvne plazme.
• Za sindrom boli indicirana je primjena narkotičkih analgetika - ti lijekovi ublažavaju bol tijekom infarkta miokarda i plućne embolije te smanjuju tlak u plućnoj cirkulaciji.
• Bolesnik u teškom stanju (alveolarni edem) transportira se u bolnicu nakon stabilizacije stanja u polusjedećem položaju, au slučaju intersticijalnog plućnog edema (relativna kompenzacija stanja) dovoljno je ordinirati terapiju kisikom prije transporta.

Plućni edem zahtijeva hitnu pomoć pacijentu - kada se ovo stanje pojavi, život osobe izravno ovisi o pravodobnom početku liječenja.

Nazovite liječnika za pružanje kvalificirane pomoći.

Smjestite se u sjedeći položaj sa spuštenim nogama kako biste olakšali disanje.

Omogućite usisavanje sputuma kako biste olakšali disanje.

Omogućite udisanje kisika kroz pare etilnog alkohola kako biste smanjili hipoksiju i stvaranje pjene.

Stavite venske podveze na 3 uda kako biste smanjili dotok krvi u srce i pluća (kako je propisao liječnik).

Dajte nitroglicerin pod jezik svakih 7-10 minuta kako biste smanjili tlak u plućnoj arteriji (pod kontrolom krvnog tlaka).

Prema preporuci liječnika, pripremite Lasix, morfin, strofantin, nitroglicerin za intravensku primjenu (za ublažavanje plućnog edema).

Praćenje izgleda pacijenta; RR, puls, krvni tlak prema algoritmu manipulacije.

1.7 Značajke liječenja

I-inicijal

Zdrav stil života

dijeta

II-izražene kliničke manifestacije

Tjelesni odgoj i fizički rad su isključeni.

preparati digitalisa

Prepisati tiazidne diuretike ili netiazidne sulfonamide

III-terminal

prikazan kućni način rada

ograničite unos soli

srčani glikozidi

inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima

Propisuje se niz mjera usmjerenih na stvaranje životnih uvjeta koji pomažu smanjiti opterećenje kardiovaskularnog sustava, kao i mišića i poremećenog metabolizma vode i soli. Opseg poduzetih mjera određen je stupnjem kroničnog zatajenja cirkulacije.

Uobičajene mjere uključuju ograničavanje tjelesne aktivnosti i pridržavanje dijete.

U slučaju CHF I stupnja, tjelesna aktivnost nije kontraindicirana, prihvatljiv je lagani fizički rad, uključujući tjelesne vježbe bez značajnog stresa. U slučaju II stupnja CHF, tjelesni odgoj i fizički rad su isključeni. Preporuča se smanjiti duljinu radnog dana i uvesti dodatni dan odmora. Za bolesnike sa stadijem III CHF indiciran je odmor kod kuće, a ako simptomi napreduju, preporučuje se odmor u polupostelju. Adekvatan san (najmanje 8 sati dnevno) vrlo je važan.

U slučaju II stupnja CHF, trebali biste ograničiti unos kuhinjske soli s hranom (dnevna doza ne smije biti veća od 2 - 3 g). Za stadij III CHF propisana je dijeta bez soli (ne više od 0,5-1,0 g dnevno). S razvojem CHF, izbjegavajte alkohol, jaki čaj i kavu - lijekove koji stimuliraju srce.

Terapija lijekovima usmjerena je na pojačavanje kontraktilne funkcije i uklanjanje viška vode i natrijevih iona iz tijela.

Za poboljšanje kontraktilne funkcije srca propisuju se srčani glikozidi (pripravci digitalisa, strofantin, korglikon). Strofantin i korglikon daju se intravenozno samo u slučajevima pogoršanja CHF, kada se učinak mora postići odmah. U drugim slučajevima, bolje je liječiti preparatima digitalisa (izolanid, digoksin), propisujući ih oralno. U slučaju III stupnja CHF, također je poželjno intravenozno davati strofantin, korglikon, jer se lijek koji se uzima oralno slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i povećava dispeptičke simptome.

Za olakšavanje rada srca uspješno se koriste takozvani inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ranije je naznačeno da se lijekovi ove skupine također koriste u liječenju hipertenzije). Za kronično zatajenje srca koriste se lijekovi ove skupine (enalapril, ramipril, lizinopril) u dozama od 2,5 - 40 mg dnevno (treba uzeti u obzir mogućnost značajnog sniženja krvnog tlaka, što prisiljava smanjenje doze). lijeka). Osim toga, ovi lijekovi se ne koriste za određene srčane mane (mitralna stenoza, aortna stenoza).

Uklanjanje viška vode i natrija iz organizma postiže se prehranom s ograničenim unosom soli. Međutim, najvažnije sredstvo za postizanje ovog cilja je uporaba različitih diuretika. Postoje različite skupine lijekova čija primjena ovisi o težini CHF-a i individualnom odgovoru bolesnika na njih. U fazi I CHF, diuretici nisu propisani. U stadiju II propisuju se tiazidni diuretici (gripotiazid) ili netiazidni sulfonamidi (brinaldix). Učestala primjena ovih lijekova može poremetiti metabolizam elektrolita (hipokalemija i hiponatrijemija), pa ih treba kombinirati s triamterenom, diuretikom koji zadržava kalij u tijelu. Kombinirani lijek Triamnur, koji sadrži triamteren i hipotiazid, prilično je prikladan u smislu svog učinka za bolesnike s 2. stupnjem CHF. Ako takva diuretička terapija nije vrlo učinkovita, tada se propisuju jaki diuretici - furosemid ili uregit. Doze diuretika ne smiju biti prevelike kako ne bi došlo do velikog izlučivanja tekućine iz organizma.

Više ljudi s I stadijem CHF je radno sposobno; u II stadiju njihova radna sposobnost je ograničena ili izgubljena. Bolesnici sa stadijem III CHF zahtijevaju stalnu njegu, korištenje lijekova i potrebu za pravovremenim informacijama o njima od strane medicinskog osoblja.

1.8 Prevencija, prognoza

Prevencija CHF uključuje tri aspekta:

1) primarna prevencija bolesti koje dovode do razvoja zatajenja srca (što znači primarna prevencija reumatizma, hipertronije, koronarne bolesti i dr.);

2) prevencija razvoja CHF-a u slučaju postojećih srčanih bolesti (srčana bolest, hipertenzija, koronarna bolest);

3) prevencija ponovljenih dekompenzacija u slučaju već razvijenog zatajenja srca.

Prognoza bolesti.

Prognoza pacijenata sa zatajenjem srca ostaje jedna od najgorih, iako to liječnici rijetko prepoznaju. Prema Framinghamskoj studiji iz 1993., prosječna 5-godišnja stopa smrtnosti u cjelokupnoj populaciji bolesnika s CHF (uzimajući u obzir početni i umjereni stadij) ostaje nedopustivo visoka i iznosi 65% za muškarce i 47% za žene. Među bolesnicima s teškim stadijima CHF mortalitet je još veći i kreće se od 35 do 50% za godinu dana, za 2 godine je 50 do 70%, a za 3 godine prelazi 70%.

2. Proces njege

2.1 Manipulacije koje izvodi medicinska sestra.

Intravenska kapajna infuzija

Oprema: dodatna jednokratna igla, sterilne ladice, ladica za korišteni materijal, sterilna pinceta, 70°C alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pinceta (u štapiću s dezinficijensom), posude s dezinficijensom za natapanje korištenog materijala, rukavice, ampule s lijekom, podveza, platneni jastučić, zavoj, sustav za intravensku kap po kap, bočica s lijekom.

Priprema za postupak

Provjerite s pacijentom informacije o lijeku i njegov pristanak na injekciju.

Utvrdite postoji li alergijska reakcija na lijek. zamoliti pacijenta da ode na toalet.

Operite i osušite ruke.

Pripremite opremu.

Izvadite sterilne posude i pincete iz pakiranja..

Pripremite 5-6 pamučnih kuglica, navlažite ih antiseptikom za kožu u posudi.

Nesterilnom pincetom otvorite čep koji prekriva gumeni čep na bočici.

Obrišite poklopac boce jednom vatom koja sadrži antiseptik.

Iskorištenu vatu odložite u ladicu za otpad.

Provjerite datum isteka sustava IV drip.

Otvorite pakiranje škarama, izvadite sustav iz pakiranja, zatvorite stezaljku sustava, skinite poklopac s igle umetnute u bočicu, umetnite iglu u čep bočice dok ne stane, pričvrstite bočicu na postolje.

Napunite sustav za intravenoznu infuziju kapanjem (dok se zrak potpuno ne istisne).

Provjerite prohodnost igle.

Pričvrstite 3 komada gipsa do 10 cm dužine na tronožac.

Provođenje postupka

Postavite platneni jastučić ispod pacijentovog lakta (za maksimalnu ekstenziju uda u zglobu lakta.

Nosite rukavice.

Dva puta tretirajte unutarnju površinu lakta (u smjeru od periferije prema sredini), određujući smjer vene, uzastopno s dvije pamučne kuglice (maramice) s antiseptikom za kožu; bolesnik stišće i otpušta šaku.

Skinite kapicu s igle i probušite venu kao i obično (pacijentova ruka je stisnuta u šaku).

Kad se iz kanile igle pojavi krv, skinite steznik.

Otvorite stezaljku i pričvrstite sustav na kanilu igle.

Koristite navojnu stezaljku za podešavanje brzine ispuštanja prema uputama liječnika.

Pričvrstite iglu ljepljivom trakom i pokrijte je sterilnom krpom.

Skinuti rukavice, oprati ruke.

Pratite stanje i dobrobit pacijenta tijekom cijelog postupka infuzije kapanjem.

Kraj postupka

Operite i osušite ruke.

Nosite rukavice.

Tehnika intravenske primjene

Oprema: jednokratna štrcaljka s iglom, dodatna jednokratna igla, sterilne ladice, ladica za iskorišteni materijal, sterilna pinceta, 70°C alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pinceta (u štapiću s dezinficijensom), posudice s dezinficijensom , za natapanje otpadnog materijala, rukavice, ampule s lijekom, podveza, platneni jastučić, zavoj.

Intravenska injekcija

I. Priprema za zahvat

Provjerite s pacijentom informacije o lijeku i njegov pristanak na injekciju. Ako niste informirani, daljnju taktiku provjerite sa svojim liječnikom.

Objasnite svrhu i tijek nadolazećeg postupka.

Utvrdite postoji li alergijska reakcija na lijek.

Operite ruke.

Pripremite opremu.

Provjerite naziv i rok valjanosti lijeka.

Izvadite sterilne posude i pincete iz pakiranja.

Sastavite štrcaljku za jednokratnu upotrebu.

Pripremite 4 pamučne kuglice (maramice), navlažite ih antiseptikom za kožu u posudi.

Posebnom turpijom isturpijajte ampulu s lijekom.

Obrišite ampulu jednom vatom i otvorite je.

Iskorištenu vatu s krajem ampule bacite u ladicu za otpad.

Izvucite lijek iz ampule u štrcaljku i promijenite iglu.

Stavite štrcaljku u ladicu i prenesite je na odjel.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj za ovu injekciju.

II. Provođenje postupka

Postavite platneni jastučić ispod pacijentovog lakta (za maksimalnu ekstenziju uda u zglobu lakta).

Stavite gumeni podvez (na košulju ili ubrus) u srednju trećinu ramena, dok se puls na radijalnoj arteriji ne smije mijenjati. Zavežite uže tako da njegovi slobodni krajevi budu usmjereni prema gore, a omča prema dolje.

Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku.

Nosite rukavice.

Obradite unutarnju površinu lakta dva puta (u smjeru od periferije do središta), određujući smjer vene.

Uzmite štrcaljku: fiksirajte kanilu igle kažiprstom, a ostatkom pokrijte cilindar odozgo.

Provjerite nema li zraka u štrcaljki (ako ima puno mjehurića u štrcaljki, protresite je i mali mjehurići će se spojiti u jedan veliki, koji se lako može gurnuti kroz iglu u čep, ali ne u zrak). Skinite kapicu s igle.

Lijevom rukom rastegnite kožu u području pregiba lakta, lagano je pomičući na periferiji kako biste fiksirali venu.

Ne mijenjajući položaj štrcaljke u ruci, držite iglu s rezom prema gore (gotovo paralelno s kožom), probušite kožu, pažljivo umetnite iglu 1/3 duljine paralelno s venom.

Nastavljajući fiksirati venu lijevom rukom, malo promijenite smjer igle i pažljivo probušite venu dok ne osjetite "ulazak u prazninu".

Provjerite je li igla u veni: povucite klip prema sebi - krv bi se trebala pojaviti u štrcaljki.

Odvežite podvezu lijevom rukom, povlačeći jedan od slobodnih krajeva, zamolite pacijenta da otpusti ruku.

Ne mijenjajući položaj štrcaljke, pritisnite klip lijevom rukom i polako ubrizgajte ljekovitu otopinu, ostavljajući 1 - 2 ml u štrcaljki.

III. Kraj postupka

Pritisnite vatu (salvetu) s kožnim antiseptikom na mjesto ubrizgavanja i izvadite iglu; zamolite pacijenta da savije ruku u zglobu lakta (možete popraviti loptu zavojem).

Stavite štrcaljku u ladicu bez stavljanja poklopca na iglu.

Uzeti od bolesnika (nakon 5 - 7 minuta) vatu kojom je pritisnuo mjesto uboda. Nemojte ostavljati vatu kontaminiranu krvlju na pacijentu. Stavite loptu u posudu za otpad.

Provjerite stanje bolesnika.

Dezinficirajte korištenu opremu u posebnim spremnicima tijekom izlaganja.

Skinite rukavice i potopite ih u otopinu za dezinfekciju tijekom trajanja izloženosti.

Operite i osušite ruke.

Tehnika terapije kisikom

Oprema: sterilni kateter, ovlaživač zraka, destilirana voda, izvor kisika s mjeračem protoka, sterilni glicerin, ljepljivi flaster.

Priprema za postupak.

Razjasnite s pacijentom ili njegovim rođacima razumijevanje svrhe terapije kisikom, posljedice postupka i pribavite njihov pristanak.

Operite ruke.

Izvođenje postupka.

Otvorite pakiranje, uklonite kateter i navlažite ga sterilnim glicerinom.

Umetnite kateter u donji nosni prolaz do dubine jednake udaljenosti od ušne školjke do krila nosa.

Učvrstite kateter ljepljivom trakom kako ne bi ispao i stvarao neugodnosti.

Pričvrstite kateter na izvor ovlaženog kisika s određenom koncentracijom i brzinom protoka.

Osigurajte da kateter i cijev za kisik imaju dovoljnu slobodu kretanja i pričvrstite ih za odjeću sigurnosnom iglom.

Provjerite stanje katetera svakih 8 sati.

Provjerite je li posuda za ovlaživanje uvijek puna.

Pregledajte pacijentovu nosnu sluznicu kako biste utvrdili moguću iritaciju.

Kraj postupka.

Svakih 8 sati Provjerite protok i koncentraciju kisika.

Zabilježite metodu, koncentraciju, brzinu isporuke kisika, odgovor pacijenta i rezultate konačne procjene zadovoljenja pacijentove potrebe za normalnim disanjem.

Tehnika određivanja bilance vode

Oprema: medicinska vaga, graduirana staklena posuda za skupljanje urina, vodna bilanca.

Priprema za postupak.

Pobrinite se da pacijent može prebrojati tekućinu. Neophodna je svijest o sudjelovanju u timskom radu.

Objasnite pacijentu potrebu pridržavanja uobičajenog režima vode, hrane i tjelesnog režima. Nije potrebna posebna priprema.

Uvjerite se da pacijent nije uzimao diuretike 3 dana prije studije.

Navesti detaljne podatke o redoslijedu unosa u vodnu bilancu. Provjerite jeste li u mogućnosti ispuniti list.

Objasnite okvirni postotak vode u hrani radi lakšeg obračuna primijenjene tekućine (ne uzima se u obzir samo sadržaj vode u hrani, već i primijenjene parenteralne otopine).

Izvođenje postupka.

Objasnite to u 6 sati. morate pustiti urin u zahod.

Sakupite urin nakon svakog mokrenja u graduiranu posudu i izmjerite količinu urina.

Zabilježite količinu ispuštene tekućine.

Zabilježite količinu tekućine koja ulazi u tijelo na tahografski list.

U 6 sutradan predajte upisni list medicinskoj sestri.

Kraj postupka.

Medicinska sestra treba odrediti koliko tekućine treba izlučiti mokraćom (normalno); reci pacijentu.

Usporedite količinu ispuštene tekućine s izračunatom količinom tekućine (normalno).

Izvršite unose u vodnu bilancu.

Umjetna ventilacija

Algoritam mjera za hipotenziju, šok i plućni edem

* 1 Daje se bolus od 250-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, ako se krvni tlak ne povisi, propisuju se adrenergički agonisti.

*2 Norepinefrin se prekida kada se krvni tlak normalizira.

*3 Dobutamin se ne smije propisivati ​​ako Adsist.< 100 мм рт.ст.

*4 Ako je terapija 1. linije neučinkovita, prijeđite na terapiju 2. linije. Terapija treće linije je rezerva za bolesnike refraktorne na prethodnu terapiju, sa specifičnim komplikacijama koje pogoršavaju akutno zatajenje srca.

*5 Nitroglicerin se koristi ako postoji akutna ishemija miokarda i krvni tlak ostaje povišen.

POSEBNI ODJELJAK

Algoritam za provođenje mjera za vraćanje odgovarajuće srčane aktivnosti u slučaju iznenadnog prestanka cirkulacije krvi prikazan je u dijagramima i komentarima u nastavku. Treba imati na umu da je dopušteno mijenjati specijalizirani program reanimacije u skladu s kliničkom situacijom.

U ovom dijelu pobliže je opisana problematika reanimacije bolesnika u kojih je cirkulacijski zastoj uzrokovan VF, budući da je potonja najčešći uzrok iznenadne srčane smrti, a obuhvaćeni su i drugi aspekti hitne kardiologije.

CPR za ventrikularnu fibrilaciju

VF karakteriziraju raspršene i višesmjerne kontrakcije vlakana miokarda, što dovodi do potpune dezorganizacije rada srca kao pumpe i gotovo trenutačnog prestanka učinkovite hemodinamike. VF se može pojaviti kod akutne koronarne insuficijencije, utapanja u slatkoj vodi, strujnog udara i groma te hipotermije. Neki lijekovi, posebice adrenergički agonisti (adrenalin, norepinefrin, orciprenalin, isadrin), antiaritmici (kinidin, amiodaron, etacizin, meksiletin i dr.), mogu izazvati po život opasne aritmije. VF se može pojaviti zbog intoksikacije srčanim glikozidima i razviti u pozadini poremećaja metabolizma elektrolita i acidobazne neravnoteže (hipo- i hiperkalijemija, hipomagnezijemija, hiperkalcemija, acidoza i alkaloza), hipoksije, tijekom anestezije, operacija, endoskopskih studija itd. VF može biti manifestacija terminalnih poremećaja kod teških bolesti srca i drugih organa.

Dijagnoza VF i njezinih stadija temelji se na EKG metodi. Prekursori VF, koji u nekim slučajevima mogu imati ulogu okidača, uključuju rane, uparene, politopne ventrikularne ekstrasistole, nizove ventrikularne tahikardije. U posebne prefibrilacijske oblike ventrikularne tahikardije spadaju: izmjenična i dvosmjerna, polimorfna ventrikularna tahikardija s kongenitalnim i stečenim sindromom produljenja intervala. Q-T i tijekom svog normalnog trajanja.

Stadiji VF. Stadij I VF karakterizira relativno pravilan ritam glavnih fibrilarnih oscilacija (amplituda oko 1 mV), tvoreći karakteristične "vretenaste" figure. Frekvencija oscilacija je veća od 300 u 1 minuti, ali može premašiti 400 u 1 minuti. Trajanje faze I je 20-40 s. Faza II određena je postupnim nestankom "vretena" i smanjenjem amplitude i frekvencije glavnog ritma oscilacija. Trajanje faze II je 20-40 s. Stadij III karakterizira daljnje smanjenje amplitude i učestalosti oscilacija, često podsjećajući na česti idioventrikularni ritam (amplituda veća od 0,3 mV, ali manja od 0,7 mV). Frekvencija oscilacija je oko 250-300 u minuti. Trajanje faze je 2-3 minute. Faza IV - nestaju uređene oscilacije. Trajanje 2-3 minute. Stadij V predstavlja aritmičke oscilacije niske amplitude (amplituda veća od 0,1 mV, ali manja od 0,3 mV). Važno je napomenuti da amplituda VF korelira s učinkovitošću defibrilacije.

Često se kod snimanja EKG-a s elektroda defibrilatora VF može pojaviti kao asistolija. Stoga, kako bi se izbjegla moguća pogreška, potrebno je to provjeriti promjenom položaja elektroda, pomicanjem za 90° u odnosu na izvorno mjesto. Važna točka za uspješnu defibrilaciju je ispravan položaj elektroda: jedna elektroda je instalirana u području desnog ruba prsne kosti ispod ključne kosti, druga - bočna lijeva bradavica duž srednje aksilarne linije. Tijekom defibrilacije, za smanjenje električnog otpora prsnog koša, koristi se poseban elektrovodljivi gel ili gaza navlažena otopinom kuhinjske soli. Potrebno je osigurati da elektrode budu čvrsto pritisnute na površinu prsnog koša (sila pritiska treba biti oko 10 kg). Defibrilacija se mora provesti tijekom faze izdisaja (u prisutnosti respiratornih ekskurzija prsnog koša), budući da se transtorakalni otpor u tim uvjetima smanjuje za 10-15%. Tijekom defibrilacije nitko od sudionika reanimacije ne smije dirati krevet ni bolesnika.

Najučinkovitiji način zaustavljanja VF je električna defibrilacija. Neizravna masaža srca i mehanička ventilacija su privremena, ali nužna potpora koja osigurava minimalni perfuzijski tlak u vitalnim organima.

Električno pražnjenje dovodi do kratkotrajne asistolije, tijekom koje miokard postaje elektrofiziološki homogen, tj. sposoban odgovoriti na impulse vlastitog pacemakera pravilnom električnom aktivnošću i koordiniranim mehaničkim kontrakcijama. Učinkovitost defibrilacije ovisi o trajanju VF, početnom funkcionalnom stanju miokarda, prethodnoj antiaritmičkoj terapiji i obliku električnog impulsa (Tablica 2). Za provedbu učinkovite defibrilacije ventrikula defibrilatorima s bipolarnim oblikom pulsa (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011SA), oslobođena energija je približno 2 puta manja od pri korištenju monopolarnog pražnjenja (svi modeli defibrilatora proizvođača u SAD-u, Europi i Japanu). U tablici 2a prikazuje vrijednosti energije za fiksne doze defibrilatora s bipolarnim oblikom pulsa.

U bolesnika s opsežnim infarktom miokarda i kompliciranim tijekom u obliku kardiogenog šoka ili plućnog edema, kao i u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem srca, eliminacija VF često je praćena njezinim recidivom ili razvojem EMD-a, teške bradikardije i asistolija. To je osobito uobičajeno kod korištenja defibrilatora koji generiraju monopolarne impulse. U tablici Tablice 3-6 prikazuju algoritme za liječenje EMD-a, asistolije, bradi- i tahikardije, u tablici. 7 - kardioverzija (u bolesnika bez srčanog zastoja), u tablici. 8 - liječenje hipotenzije, šoka i plućnog edema.

Redoslijed mjera za ponovno uspostavljanje srčane aktivnosti kod VF trenutno je prilično dobro poznat. Algoritam za provođenje dijagnostičkih i terapijskih mjera dan je u tablici. 1 i 2. Glavni kriterij potencijalno uspješne reanimacije i potpunog oporavka bolesnika je rana defibrilacija, tj. tijekom prvih 8 minuta VF, uz uvjet da mehanička ventilacija i masaža srca započnu najkasnije u 4. minuti. U odsutnosti teške hipoksije miokarda u slučaju primarne VF, sama defibrilacija, provedena unutar 30-90 s od početka VF, može dovesti do obnove učinkovite srčane funkcije. S tim u vezi tehnika slijepe defibrilacije je opravdana.

Nakon ponovne uspostave srčane aktivnosti potrebno je praćenje za kasniju pravovremenu i adekvatnu terapiju. U nekim slučajevima mogu se uočiti tzv. postkonverzijski poremećaji ritma i provođenja (migracija pacemakera kroz atrije, spojni ili donji atrijski ritam, disocijacija s interferencijom, nepotpuni i potpuni atrioventrikularni blok, atrijalne, spojne i česte ventrikularne ekstrasistole) . U slučaju paroksizmalne tahikardije poduzimaju se hitne mjere kako je navedeno u tablici. 6 i 7. Algoritam mjera za popratne pojave hipotenzije i šoka prikazan je u tablici. 8.

Rekurentna VF. Ako se VF ponovi, defibrilaciju treba započeti na istoj razini kao energija šoka koja je prethodno bila uspješna.

Prevencija recidiva VF u akutnim bolestima ili srčanim lezijama jedan je od primarnih zadataka nakon uspostave učinkovite srčane aktivnosti. Preventivnu terapiju rekurentne VF treba diferencirati kad god je to moguće. Najčešći uzroci recidiva. i vatrostalni VF:

respiratorna i metabolička acidoza zbog neadekvatnog CPR-a, respiratorne alkaloze, nerazumne ili prekomjerne primjene natrijevog bikarbonata, prekomjerne egzo- i endogene simpatičke ili, obrnuto, parasimpatičke stimulacije srca, što dovodi do razvoja prefibrilacijske tahi- ili bradikardije; početna hipo- ili hiperkalijemija, hipomagnezijemija; toksični učinak antiaritmičkih lijekova; česta ponavljana pražnjenja defibrilatora s monopolarnim oblikom pulsa maksimalne energije.

Primjena antiaritmika u prevenciji i liječenju VF. Pri određivanju taktike preventivne terapije posebnu važnost treba dati učinkovitosti lijeka, trajanju njegovog djelovanja i procjeni mogućih komplikacija. U slučajevima kada VF-u prethodi česta ventrikularna ekstrasistola, izbor lijeka treba se temeljiti na njegovom antiaritmijskom učinku.

1. Lidokain (Xicaine) se već 20 godina smatra lijekom izbora za prevenciju VF. Međutim, trenutno značajne prospektivne studije nisu otkrile jasne podatke o njegovoj dovoljno visokoj učinkovitosti posebno u svrhu prevencije VF. Niz velikih studija ukazuje na česte komplikacije i povećanu smrtnost kod akutnog infarkta miokarda od asistolije. Trenutno se preporučuje propisivanje lidokaina za: a) česte rane, parne i polimorfne ekstrasistole, u prvih 6 sati akutnog infarkta miokarda; b) česte ventrikularne ekstrasistole, što dovodi do hemodinamskih poremećaja; c) ventrikularne tahikardije ili njihove serije (preko 3 u 1 satu); d) vatrostalni VF; e) za prevenciju rekurentne VF. Režim primjene: bolus 1 mg/kg tijekom 2 minute, zatim 0,5 mg/kg svakih 5-10 minuta do 3 mg/kg; Istodobno, lidokain se primjenjuje intravenski 2-4 mg / min (2 g lidokaina + 250 ml 5% otopine glukoze). Tijekom refraktorne fibrilacije preporučuju se velike doze: bolus 1,5 mg/kg 2 puta s razmakom od 3-5 minuta.
2. Prokainamid (prokainamid) je učinkovit u liječenju i prevenciji dugotrajne ventrikularne tahikardije ili VF. Doza zasićenja do 1500 mg (17 mg/kg), razrijeđena u izotoničnoj otopini natrijeva klorida, primijenjena intravenski brzinom od 20-30 mg/min, doza održavanja 2-4 mg/min.
3. Ornid (bretylium) se preporučuje za korištenje u VF kada su lidokain i/ili prokainamid neučinkoviti. Daje se intravenski u dozi od 5 mg/kg. Ako VF potraje, nakon 5 minuta daje se doza od 10 mg/kg, zatim nakon 10-15 minuta još 10 mg/kg. Maksimalna ukupna doza je 30 mg/kg.
4. Amiodaron (Cordarone) služi kao rezervno sredstvo za liječenje teških aritmija otpornih na standardnu ​​antiaritmičku terapiju i u slučajevima kada drugi antiaritmici imaju nuspojave. Propisuje se intravenozno u dozi od 150-300 mg tijekom 5-15 minuta, a zatim, ako je potrebno, do 600 mg tijekom 1 sata uz praćenje krvnog tlaka.
5. Meksiletin (mexitil; po kemijskoj strukturi sličan lidokainu) koristi se za liječenje ventrikularne aritmije 200 mg intravenski tijekom 10-15 minuta, zatim 250 mg tijekom 1 sata (do 1200 mg tijekom 24 sata).

Kompleks terapijskih mjera, uz antiaritmike, mora uključivati ​​lijekove koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju miokarda, koronarni protok krvi i sustavnu hemodinamiku; Velika važnost pridaje se proizvodima koji otklanjaju acidobazne i elektrolitske neravnoteže. Trenutno se u svakodnevnoj praksi pokazala uporaba pripravaka kalija i magnezija.