Liječenje SVD u djece. Video: vegetativno-vaskularna distonija - dr. Komarovsky

04.04.2019

Čudovišta iz djetinjstva i mladosti. Možda će se većina internista i neurologa složiti da „teška djeca“ (i tinejdžeri) nisu samo ona djeca (i tinejdžeri) čije ponašanje odudara od standarda i normi prihvaćenih u društvu, već i ona djeca (i tinejdžeri) kojima je dijagnosticiran sindrom vegetativna distonija ili vegetativno-vaskularna distonija (odnosno: SVD i VSD) - čudovišta iz djetinjstva i mladosti.

VSD se u pravilu osjeća u djetinjstvu. Djeca koja boluju od nje su hirovita, konfliktna, često se razboljevaju, slabo podnose fizički i intelektualni stres. Slab, blijed, sklon nesvjestici i emocionalne ljuljačke“djeca” se mogu sigurno uključiti u “invalidne vegetativne živčani sustav" I to je opravdano dugogodišnjom medicinskom praksom. I ne samo to, već liječnik (motiviran Hipokratom i zabrinutim ponašanjem roditelja “djeteta koje pati”), u potrazi za uzrocima djetetovih simptoma, propisuje ogroman broj pretraga, tjerajući maloljetnog pacijenta i njegove roditelje. iz jedne institucije u drugu, s jednog kata na drugi. Dakle, ova "dijagnostička panika" nastavlja se "dugim procesom liječenja", glatko prelazeći iz područja "konkretnog" u područje "intuitivnog", kada se popis recepata (lijekova i Ne medicinske metode liječenje) izgleda kao "dokument pokušaja i pogrešaka". Ponekad liječnik i pacijent imaju “sreće” - pacijentu olakšanje, a liječnik nauči, ali vrlo često se sve navedeno nastavi. I onda liječnik donosi presudu: "proći će s godinama", a pacijent čeka i trpi.

Sindrom autonomne distonije. U praktična medicina Dugo godina se koristi dijagnoza "Sindrom vegetativne distonije" (VDS). Kao takva, ne postoji nozološka dijagnoza "SVD". Koristi ga više od 90% liječnika kao sindromsku dijagnozu, odražavajući prisutnost autonomnih poremećaja, koji su u pravilu sekundarni i prate organske bolesti živčanog sustava, somatske bolesti, fiziološke hormonalne promjene itd.

Među razlozima koji određuju kliničke manifestacije SVD, razlikovati:

Najčešći uzrok SVD-a su anksiozni poremećaji koji se pojavljuju u ranom djetinjstvu (3-5 godina) i mladost, za razliku od depresivnih epizoda, koje počinju u kasnijoj adolescenciji odn zrelo doba ili čak u starijoj dobi, a nastaju, u pravilu, sekundarno nakon pojave tjeskobe.

Kronični sukobi u obitelji, agresivnost oca i razvod roditelja, školska didaktogena, sukobi s vršnjacima, uklj. povezana s percepcijom vlastite bolesti i stavom prema njezinim izrazitim fenotipskim manifestacijama (astenična tjelesna struktura, deformacija prsne kosti, pogrbljenost itd.) od strane vršnjaka, socijalna izolacija, opterećenje djeteta nastavom i sukobi s učiteljima - to su brojevi faktora koji leže u genezi poremećaji anksioznosti kod djece i adolescenata.

Anksioznost uvijek dovodi do potiskivanja (iscrpljenosti), a ne do povećanja adaptivnih sposobnosti tijela. Mijenja se aktivnost limbičko-retikularnog kompleksa i hipotalamo-hipofizne osovine, povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sustava, koji ima Negativan utjecaj tijekom glavnog somatsko oboljenje, pogoršava njegovu prognozu i čini pretjeranim utrošak sredstava u zdravstvu.

Ako vas zanima ovaj problem, možete se detaljnije upoznati s njim u sljedećim člancima:

članak: Sindrom autonomne distonije u suvremene djece i adolescenata	čitati
članak: Kliničke manifestacije i liječenje sindroma autonomna disfunkcija kod djece i adolescenata	čitati
članak: O pitanju autonomni poremećaji kod djece	čitati
članak: O problematici neurocirkulacijske distonije u djece i adolescenata

Autonomna disfunkcija u djece nije bolest, već tzv. sindrom koji karakterizira sporo napredovanje. Vrlo je lako posumnjati na ovu vrstu kršenja. Za kompetentnog stručnjaka, zapravo, dovoljno je samo razgovarati s roditeljima djeteta i prikupiti kompletnu anamnezu. Sindrom autonomne disfunkcije ne dijagnosticira se na temelju jednog simptoma, već uzimajući u obzir cijeli kompleks poremećaja u opće stanje mali pacijent. Uz pravodobno liječenje, obično prolazi bez traga.

opće informacije

Kombinacija funkcionalni poremećaji, koje karakteriziraju kršenja
neurohumoralna regulacija srca, nekih organa, krvnih žila i sekretornih žlijezda danas je u medicini poznata kao sindrom autonomne disfunkcije. ICD 10. revizija klasificira ga kao poremećaj središnjeg živčanog sustava. Štoviše, ovaj se sindrom ne smatra neovisnom bolešću. Ova se patologija klasificira kao vrlo čest poremećaj i potvrđena je u približno 80% populacije. Njegovi primarni simptomi javljaju se u djetinjstvu i adolescenciji, a izraženi klinički znakovi razvijaju se bliže 20. godini. Prema stručnjacima, predstavnici lijepog spola imaju nekoliko puta veću vjerojatnost da će patiti od patologije.

Glavni razlozi

Ovisno o nasljedna predispozicija, sindrom autonomne disfunkcije kod djece može se pojaviti zbog sljedećih provocirajućih ili uzročnih čimbenika:

Patogeneza sindroma

Navedeni etiološki čimbenici u pravilu uključuju oštećenje autonomnog živčanog sustava na staničnoj, membranskoj i tkivnoj razini. Upravo te promjene čine morfološki supstrat patologije. Autonomni poremećaji različitih struktura uzrokuju:

Klasifikacija

Varijabilnost klinički znakovi, različite razine vegetativne promjene, mnoštvo etioloških čimbenika koji izazivaju razvoj ovih poremećaja zahtijeva identifikaciju zasebnih skupina u ovoj patologiji. Na temelju gore navedenog, stručnjaci predlažu klasificirati sindrom autonomne disfunkcije u četiri skupine.

Paroksizmalno autonomno zatajenje.
Autonomno-vaskularna disfunkcija.
Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije.

Klinički znakovi

Konačna dijagnoza može se potvrditi samo ako mladi pacijent ima sljedeće simptome.

Sindrom autonomne disfunkcije u novorođenčadi može biti uzrokovan patologijom perinatalnog razdoblja, porodne ozljede. Fetalna hipoksija, razne bolesti u prvim danima života - svi ti čimbenici negativno utječu na razvoj autonomnog živčanog i somatskog sustava, kao i na izvođenje njihovih funkcija u potpunosti. U takve djece sindrom se očituje probavni poremećaji(nadutost, česta regurgitacija, smanjen apetit), sklonost prehladama, emocionalna neuravnoteženost (neraspoloženje, povećana konfliktnost).

Tijekom razdoblja takozvanog puberteta, funkcioniranje unutarnjih organa i izravni rast tijela, u pravilu, nadmašuju formiranje regulacije na neuroendokrinoj razini. Kao rezultat toga, sindrom autonomne disfunkcije kod djece samo se pogoršava. U ovoj dobi patologija se očituje u obliku redovitih bolova u srcu, psihoneuroloških poremećaja (povećan umor, razdražljivost, smanjeno pamćenje i pozornost, visoka anksioznost) i labilnost krvnog tlaka. Osim toga, tinejdžeri se često žale na vrtoglavicu, probleme s pražnjenjem crijeva i promjenu uobičajene boje kože.

Važno je napomenuti da se sindrom autonomne disfunkcije kod odraslih očituje nešto drugačije. Stvar je u tome što je u ovom slučaju patologija pogoršana postojećim kronična bolest, neuroze, gastrointestinalne bolesti, mehaničke ozljede i hormonalne promjene (trudnoća, menopauza). Uz gore navedene simptome, kod odraslih se pogoršavaju sve bolesti kronične prirode.

Dijagnostika

Kada se pojave primarni klinički znakovi ove patologije, vrlo je važno konzultirati stručnjaka. Da bi ga dijagnosticirali veliki značaj ima povijest, simptome, vrijeme njihovog pojavljivanja i, prema tome, tečaj. Uzimajući u obzir različitu lokalizaciju znakova ove vrste poremećaja, liječnik mora provesti detaljan pregled malog pacijenta kako bi razlikovao druge patologije koje su slične u kompleksu simptoma.

Zatim se prati krvni tlak i otkucaji srca. Kako bi se postavila dijagnoza sindroma autonomne disfunkcije, neki stručnjaci uključuju elektrokardiografiju u pregled, ne samo u mirovanju, već i tijekom manje tjelesne aktivnosti. Na temelju rezultata pretraga ponekad se dodatno propisuje Doppler ultrazvuk krvnih žila srca i mozga (elektroencefalografija).

Kako možete prevladati sindrom autonomne disfunkcije? Liječenje

Prije svega, roditelji bi trebali preispitati način života djeteta. Treba mu osigurati optimalnu dnevnu rutinu, izvedivu tjelesnu aktivnost i normalizirani raspored rada. Na noćni san mora biti najmanje osam sati. Iznimno je važno pravilno organizirati obroke. Trebao bi biti frakcijski, što uravnoteženiji i potpuniji.

Djeci s dijagnosticiranim sindromom hipotonične autonomne disfunkcije dopušteno je piti kavu ujutro, preporučljivo je povećati količinu proteina i natrija u prehrani. Vrlo je važno obratiti pozornost na nemedicinsku terapiju: masažu zahvaćenih dijelova kralježnice, tretmani vodom, akupunktura, fizioterapija.

Ako gore navedene metode nisu učinkovite, liječnik, u pravilu, propisuje liječenje lijekovima. Za bilo koju vrstu patologije preporuča se započeti terapiju s tečajem vitamina i sedativa odgovornih za normalizaciju uzbuđenja i inhibicije u središnjem živčanom sustavu. Izvrsna opcija su infuzije gloga, matičnjaka i gospine trave.

Za potvrđeni hipertenzivni tip sindroma propisani su trankvilizatori (Phenazepam, Seduxen). S odsutnošću pozitivan učinak propisani su beta-blokatori (Obzidan, Anaprilin, Reserpine).

U slučaju hipotoničnog tipa, liječenje obično počinje lijekovima odgovornim za stimulaciju živčanog sustava ("Sidnocarb").

Ne biste trebali sami pokušavati prevladati sindrom autonomne disfunkcije. Liječenje treba propisati liječnik nakon završetka dijagnostički pregled. Inače će patologija napredovati, što može negativno utjecati na život djeteta. Pretjerana razdražljivost, glavobolje, umor - svi ovi i mnogi drugi čimbenici progonit će dijete svaki dan.

Prognoza

Pravovremeno otkrivanje i liječenje sindroma autonomne disfunkcije u 90% slučajeva dovodi do potpunog nestanka primarnih simptoma i vraćanja glavnih funkcija tijela. U suprotnom, nepravilna terapija ili zanemarivanje stručne pomoći može rezultirati vrlo neugodnim zdravstvenim posljedicama i negativno utjecati na kvalitetu života.

Preventivne mjere

U svrhu prevencije preporuča se pridržavati se mjera jačanja i zdravlja. U pravilu je potrebno promijeniti uobičajeni način života djeteta. Treba osigurati ispravan i dobra prehrana, svakodnevna tjelesna aktivnost. Roditeljima se savjetuje održavanje dobrih obiteljskih odnosa i sprječavanje razvoja konfliktne situacije, neutraliziraju nastali psiho-emocionalni stres. Kupanje u vodi izvrsno utječe na konačni oporavak. morska voda, šetnje borovom šumom, planinski zrak.

Zaključak

U ovom članku opisali smo što je moguće detaljnije što je sindrom autonomne disfunkcije. Simptomi ove patologije trebali bi prije svega upozoriti roditelje i postati razlog za kontaktiranje kvalificiranog stručnjaka. Samo liječnik ima pravo propisati terapiju. Ni u kojem slučaju ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer time možete samo izgubiti dragocjeno vrijeme.

Nadamo se da će vam sve ovdje predstavljene informacije biti uistinu korisne. Budi zdrav!

Sindrom autonomne distonije

Sindrom autonomne distonije (VDS) je kompleks simptoma različitih kliničkih manifestacija koji zahvaća različite organe i sustave, a razvija se kao posljedica odstupanja u strukturi i funkciji središnjeg i/ili perifernog dijela autonomnog živčanog sustava.

SVD nije samostalni nosološki oblik, ali u kombinaciji s drugim patogenim čimbenicima može pridonijeti razvoju mnogih bolesti i patoloških stanja, najčešće psihosomatske komponente (arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srce, bronhijalna astma, peptički ulkus i tako dalje.). Vegetativne promjene određuju razvoj i tijek mnogih dječjih bolesti. Zauzvrat, somatske i druge bolesti mogu pogoršati autonomne poremećaje.

Znakovi VDS-a otkrivaju se u 25-80% djece, uglavnom među gradskim stanovnicima. Mogu se otkriti u bilo kojoj dobi, ali češće se opažaju kod djece od 7-8 godina i adolescenata. Češće se ovaj sindrom opaža kod djevojčica.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razlozi za nastanak autonomnih poremećaja su brojni. Od primarne su važnosti primarne, nasljedno uvjetovane devijacije u građi i funkciji različitih dijelova autonomnog živčanog sustava, najčešće po majčinoj liniji. Drugi čimbenici, u pravilu, igraju ulogu okidača koji uzrokuju manifestaciju postojeće latentne autonomne disfunkcije. Često se uočava kombinacija nekoliko razloga.

Formiranje SVD-a u velikoj mjeri potiču perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava, što dovodi do cerebralnih vaskularnih poremećaja, poremećene dinamike likvora, hidrocefalusa, oštećenja hipotalamusa i drugih dijelova limbičko-retikularnog kompleksa. Oštećenje središnjih dijelova autonomnog živčanog sustava dovodi do emocionalne neravnoteže, neurotičnih i psihotičnih poremećaja kod djece, neadekvatnog reagiranja na stresne situacije, što također utječe na nastanak i tijek VDS-a.

U razvoju SVD-a vrlo je važna uloga različitih psihotraumatskih utjecaja (konfliktne situacije u obitelji, školi, obiteljski alkoholizam, obitelji s jednim roditeljem, izolacija djeteta ili pretjerano skrbništvo njegovih roditelja), što dovodi do psihičke neprilagođenosti djece. , doprinoseći provedbi i jačanju autonomnih poremećaja. Jednako su važni akutna emocionalna preopterećenja koja se često ponavljaju, kronični stres, mentalni i fizički napori.

Provocirajući čimbenici uključuju razne zarazne, somatske, endokrine i neurološke bolesti, konstitucijske anomalije, alergijska stanja, nepovoljne ili naglo promjenjive meteorološke uvjete, klimatske uvjete, ekološke probleme, neravnotežu mikroelemenata, tjelesnu neaktivnost ili pretjeranu tjelesnu aktivnost,

hormonske promjene tijekom puberteta, nepridržavanje prehrane itd.

Od nesumnjive važnosti su dobne karakteristike simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava, nestabilnost moždanog metabolizma, kao i inherentna dječje tijelo sposobnost razvoja generaliziranih reakcija kao odgovor na lokalnu iritaciju, što određuje veći polimorfizam i težinu sindroma u djece u usporedbi s odraslima.

Poremećaji koji su nastali u autonomnom živčanom sustavu dovode do različitih promjena u funkcijama simpatičkog i parasimpatičkog sustava s poremećenim oslobađanjem medijatora (norepinefrin, acetilkolin), hormona kore nadbubrežne žlijezde i drugih endokrinih žlijezda, niza biološki aktivnih tvari [ polipeptidi, prostaglandini (Pg )], kao i na poremećaje osjetljivosti vaskularnih α- i β-adrenergičkih receptora.

KLASIFIKACIJA

Do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija SVD-a. Prilikom postavljanja dijagnoze treba uzeti u obzir:

Etiološki čimbenici;

Varijanta autonomnih poremećaja (vagotonična, simpatikotonična, mješovita);

Prevalencija autonomnih poremećaja (generalizirani, sustavni ili lokalni oblik);

Organski sustavi koji su najviše uključeni u patološki proces;

Funkcionalno stanje autonomnog živčanog sustava;

Stupanj ozbiljnosti (blaga, umjerena, teška);

Priroda tečaja (latentna, trajna, paroksizmalna).

KLINIČKA SLIKA

SVD karakteriziraju raznoliki, često svijetli subjektivni simptomi bolesti koje ne odgovaraju bitno slabije izraženim objektivnim manifestacijama pojedine organske patologije. Klinička slika SVD-a uvelike ovisi o smjeru autonomnih poremećaja (prevladavanje vago ili simpatikotonije).

Vagotonija

Djecu s vagotonijom karakteriziraju mnoge hipohondrijske tegobe, povećani umor, smanjena izvedba, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja (poteškoće s usnivanjem, pospanost), apatija, neodlučnost, strah i sklonost depresiji.

Karakterizira ga smanjenje apetita u kombinaciji s prekomjernom tjelesnom težinom, loša tolerancija na hladnoću, nepodnošljivost zagušljivih prostorija, osjećaj hladnoće, osjećaj nedostatka zraka, povremeni duboki uzdasi, osjećaj "knedle" u grlu, kao i vestibularni poremećaji, vrtoglavica, bolovi u nogama (obično noću).vrijeme), mučnina, nemotivirani bolovi u trbuhu, mramoriziranost kože, akrocijanoza, izražen crveni dermografizam, pojačano znojenje i lučenje sebuma, sklonost zadržavanju tekućine, prolazno oticanje ispod očiju, česti nagon za mokrenjem, hipersalivacija, spastični zatvor, alergijske reakcije. Kardiovaskularni poremećaji očituju se bolovima u predjelu srca, bradiaritmijom, sklonošću sniženju krvnog tlaka, povećanjem veličine srca zbog smanjenja tonusa srčanog mišića i prigušenim srčanim tonovima. EKG otkriva sinusnu bradikardiju (bradiaritmiju), moguće ekstrasistole, produljenje P-Q interval(do atrioventrikularnog bloka I-II stupnja), kao i pomak ST segmenta iznad izolinije i povećanje amplitude T vala.

Simpatikotonija

Djecu sa simpatikotonijom karakterizira temperament, prgavost, promjene raspoloženja, povećana osjetljivost na bol, laka rastresenost, rasejanost i različita neurotična stanja. Često se žale na osjećaj vrućine i osjećaj lupanja srca. Uz simpatikotoniju, često se uočava astenična tjelesna struktura u pozadini povećan apetit, bljedilo i suha koža, izražen bijeli dermografizam, hladnoća ekstremiteta, utrnulost i parestezija u njima ujutro, nemotivirano povećanje tjelesne temperature, loša tolerancija topline, poliurija, atonički zatvor. Respiratornih smetnji nema, vestibularni su nekarakteristični. Kardiovaskularni poremećaji očituju se sklonošću tahikardiji i povišenom krvnom tlaku uz normalnu veličinu srca i glasne srčane tonove. EKG često otkriva sinusnu tahikardiju, skraćenje P-Q intervala, pomak ST segmenta ispod izolinije i spljošteni T val.

Kardiopsihoneuroza

Ako kardiovaskularni poremećaji prevladavaju u kompleksu postojećih autonomnih poremećaja, dopušteno je koristiti izraz "neurocirkulacijska distonija". Međutim, treba uzeti u obzir da je neurocirkulacijska distonija sastavni dio šireg koncepta SVD. Postoje tri vrste neurocirkulacijske distonije: srčana, vaskularna i mješovita.

VDS kod djece može se pojaviti latentno, nastati pod utjecajem nepovoljnih čimbenika ili trajno. Moguć je razvoj vegetativnih kriza (paroksizmi, vegetativne oluje, napadaji panike). Krizna stanja javljaju se tijekom emocionalnog preopterećenja, mentalnog i tjelesnog stresa, akutnih zaraznih bolesti, naglih promjena vremenskih uvjeta i odražavaju slom u sustavu autonomne regulacije. Mogu biti kratkotrajne, u trajanju od nekoliko minuta ili sati, ili dugotrajne (nekoliko dana) i javljaju se u obliku vagoinzularne, simpatoadrenalne ili mješovite krize.

SVD ima neke značajke u djece različite dobi. U predškolske djece, autonomni poremećaji su obično umjereni, subklinički, s prevladavanjem znakova vagotonije (povećani tonus parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava). U adolescenata VDS je teži, s različitim i izraženim tegobama i čestim razvojem paroksizama. Povećanje vagalnog utjecaja kod njih prati značajno smanjenje simpatičke aktivnosti.

DIJAGNOSTIKA

Već prilikom prikupljanja anamneze otkriva se obiteljska povijest autonomnih poremećaja i psihosomatske patologije. U obiteljima bolesnika s vagotonijom, bronhijalnom astmom, želučanim ulkusom, neurodermatitisom se češće otkrivaju, a sa simpatikotonijom - hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, hipertireozom i dijabetesom. Anamneza djece s VDS-om često otkriva nepovoljan tijek perinatalnog razdoblja, rekurentne akutne i kronične žarišne infekcije te naznaku displazije vezivnog tkiva.

Stanje autonomnog živčanog sustava određeno je početnim autonomnim tonusom, autonomnom reaktivnošću i autonomnom podrškom aktivnosti. Početni autonomni ton, koji karakterizira smjer funkcioniranja autonomnog živčanog sustava u mirovanju, procjenjuje se analizom subjektivnih tegoba i objektivnih parametara, podataka EKG-a i kardiointervalografije. Pokazatelji autonomne reaktivnosti i autonomne podrške aktivnosti (rezultati različitih testova - klinoortostatskih, farmakoloških itd.) Omogućuju točniju procjenu karakteristika autonomnih reakcija u svakom konkretnom slučaju.

U dijagnozi SVD važnu ulogu igra EEG, EchoEG, REG, reovazografija, koja omogućuje procjenu funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava i identificiranje promjena u cerebralnim i perifernim žilama.

Ako se na EKG-u utvrde poremećaji ritma i provođenja, promjene na ST segmentu, rade se potrebne farmakološke pretrage, Holter EKG praćenje itd. Za SVD potrebne su konzultacije neurologa, ENT liječnika, oftalmologa, endokrinologa, au nekim slučajevima i psihijatra.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza omogućuje isključivanje bolesti koje imaju simptome slične SVD-u.

U prisutnosti srčanih tegoba praćenih objektivnim promjenama na srcu, posebice sistoličkim šumom, potrebno je isključiti reumatizam, koji ima prilično karakteristične dijagnostičke kriterije (vidi odjeljak "Reumatizam" u poglavlju "Reumatske bolesti"). Treba uzeti u obzir čestu kombinaciju autonomnih poremećaja sa znakovima displazije vezivnog tkiva, čije kliničke manifestacije zajedno nalikuju ne samo reumatskom karditisu, već i prirođenoj srčanoj bolesti i nereumatskom karditisu.

U slučaju povišenog krvnog tlaka potrebno je provesti dijagnostičku pretragu s ciljem isključivanja primarne i simptomatske arterijske hipertenzije (vidjeti dio “Juvenilna arterijska hipertenzija”).

Respiratorni poremećaji (kratkoća daha i osobito napadaji gušenja) koji se javljaju tijekom kriznih reakcija u djece sa SVD-om se u nekim slučajevima razlikuju od bronhijalne astme (vidi odjeljak “ Bronhijalna astma" u poglavlju "Alergijske bolesti").

U prisutnosti febrilnih reakcija potrebno je isključiti akutnu zaraznu bolest, sepsu, infektivni endokarditis, kao i onkološku patologiju.

U prisutnosti izraženih psihovegetativnih simptoma, potrebno je isključiti mentalne poremećaje.

Liječenje SVD-a treba biti sveobuhvatno, dugoročno, individualno, uzimajući u obzir karakteristike autonomnih poremećaja i njihovu etiologiju. Prednost se daje metodama bez lijekova. To uključuje normalizaciju dnevne rutine, uklanjanje tjelesne neaktivnosti, doziranu tjelesnu aktivnost, ograničavanje emocionalnih utjecaja (TV emisije, računalne igrice), individualnu i obiteljsku psihološku korekciju, kao i redovitu i uravnoteženu prehranu. Pozitivan učinak ima terapeutska masaža, akupunktura i vodeni postupci. Značajke fizioterapeutskih učinaka ovise o obliku autonomnih poremećaja

(na primjer, za vagotoniju, propisana je elektroforeza s kalcijem, kofeinom, fenilefrinom, za simpatikotoniju - s aminofilinom, papaverinom, magnezijem, bromom).

Ako je liječenje bez lijekova nedovoljno učinkovito, propisuje se individualno odabrana terapija lijekovima s ograničenim brojem lijekova u minimalnim dozama s postupnim povećanjem do učinkovitih. Velika vrijednost u kompleksna terapija SVD se koristi za liječenje kroničnih žarišnih infekcija, kao i istodobnih somatskih, endokrinih ili drugih patologija.

Široko upotrebljavan sedativi(pripravci valerijane, matičnjaka, gospine trave, gloga i dr.), kao i sredstva za smirenje, antidepresivi, nootropici (na primjer, karbamazepin, diazepam, amitriptilin, piracetam, piritinol).

Primjena glicina, hopantenske kiseline, glutaminske kiseline i kompleksnih vitaminskih i mikroelementnih pripravaka često ima blagotvoran učinak.

Za poboljšanje cerebralne i periferne cirkulacije krvi i vraćanje mikrocirkulacije koriste se vinpocetin, cinarizin, nikotinska kiselina i pentoksifilin.

U slučaju simpatikotonije moguće je koristiti β-adrenergičke blokatore (propranolol), au prisutnosti vagotoničnih reakcija psihostimulanse biljnog podrijetla (pripravci eleutherococcus, schisandra, zamanikha, itd.).

U djece s intrakranijalna hipertenzija provesti terapiju dehidracije (acetazolamid s pripravcima kalija, glicerol). U kompleksnoj terapiji SVD-a velika se važnost pridaje liječenju kronične žarišne infekcije, kao i popratnih somatskih, endokrinih ili drugih patologija.

S razvojem vegetativnih paroksizama u teškim slučajevima, uz korištenje metoda bez lijekova i oralne terapije lijekovima, potrebna je parenteralna primjena trankvilizatora, neuroleptika, β-blokatora i atropina, ovisno o prirodi krize.

Dispanzersko promatranje djece s VDS-om treba biti redovito (jednom u 3-6 mjeseci ili češće ovisno o obliku, težini i vrsti tijeka sindroma), osobito u prijelaznim godišnjim dobima (proljeće, jesen), kada je potrebno ponoviti pregled i, prema indikacijama, propisuje kompleks terapijske mjere.

PREVENCIJA

Prevencija je skup preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje djelovanja mogući faktori rizik,

sprječavanje progresije postojećih vegetativnih pomaka i razvoja paroksizama.

Uz pravodobno otkrivanje i liječenje vegetativnih poremećaja te dosljedno provođenje preventivnih mjera, prognoza je povoljna. Progresivni tijek SVD-a može doprinijeti stvaranju različitih psihosomatskih patologija, a također dovodi do fizičke i psihičke neprilagođenosti djeteta, što negativno utječe na kvalitetu njegova života ne samo u djetinjstvu, već iu budućnosti.

Juvenilna hipertenzija

Arterijska hipertenzija je trajno povišenje krvnog tlaka iznad 95. centile distribucijske ljestvice vrijednosti krvnog tlaka za određenu dob, spol, težinu i tjelesnu dužinu djeteta. Normalnim krvnim tlakom smatraju se vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka koje ne prelaze 10. i 90. centil. “Visoki normalni tlak”, odnosno granična hipertenzija, smatra se vrijednost krvnog tlaka između 90. i 95. centila. Djeca s takvim krvnim tlakom su rizična skupina i zahtijevaju kliničko promatranje.

Arterijska hipertenzija u odraslih jedna je od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Arterijska hipertenzija pogađa do 1/3 stanovništva Rusije, dok do 40% njih ne zna za nju i stoga se ne liječi. Stoga ozbiljne komplikacije arterijske hipertenzije, poput infarkta miokarda ili moždanog udara, nastaju sasvim iznenada.

U našoj zemlji nisu provođena populacijska istraživanja krvnog tlaka u djece. Prevalencija arterijske hipertenzije u djece, prema različitim autorima, kreće se od 1% do 14%, među školskom djecom - 12-18%. U djece prve godine života, kao iu ranoj i predškolskoj dobi, arterijska hipertenzija se razvija izuzetno rijetko iu većini slučajeva je sekundarne simptomatske prirode. Djeca pretpubertetskog i pubertetskog doba najsklonija su razvoju arterijske hipertenzije, što je uvelike uvjetovano autonomnim disfunkcijama karakterističnim za ta razdoblja djetinjstva.

Etiologija

U većini slučajeva, trajna arterijska hipertenzija u djece je sekundarna. Struktura uzroka arterijske hipertenzije ima

Postoje izrazita obilježja vezana uz dob, pri čemu prevladava patologija bubrega (Tablica 12-8).

Tablica 12-8. Najviše uobičajeni razlozi arterijska hipertenzija u djece ovisno o dobi*

Prema Tsyginu A.N., 1998.

Rijeđi (neovisni o dobi) uzroci sekundarne arterijske hipertenzije su sistemski vaskulitis, difuzne bolesti vezivnog tkiva, kao i endokrine bolesti (feokromocitom, neuroblastom, hiperparatireoidizam, kongenitalna adrenalna hiperplazija, primarni hiperaldosteronizam, endogeni ili egzogeni Cushingov sindrom). Povećanje sistemskog krvnog tlaka može biti popraćeno hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i zlouporabom adrenergičkih agonista (efedrin, salbutamol, nafazolin itd.).

Dijagnoza primarne, t.j. Esencijalna arterijska hipertenzija postavlja se nakon isključivanja svih bolesti koje mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka (sekundarna simptomatska arterijska hipertenzija). Etiologija esencijalne arterijske hipertenzije povezana je s mnogim čimbenicima, prvenstveno nasljeđem. Čimbenici rizika za razvoj arterijske hipertenzije su:

Stalni psiho-emocionalni stres, konfliktne situacije u obitelji i školi;

Osobne karakteristike djeteta (anksioznost, sumnjičavost, sklonost depresiji, strah, itd.) i njegova reakcija na stres;

Prekomjerna tjelesna težina;

Značajke metabolizma (hiperurikemija, niska tolerancija glukoze, kršenje omjera frakcija kolesterola);

Pretjerana konzumacija kuhinjske soli.

U rizične skupine također spadaju djeca s obiteljskom poviješću arterijske hipertenzije i adolescenti s “visokim normalnim krvnim tlakom” (90-95. centil).

Patogeneza

Arterijska hipertenzija razvija se u pozadini prisutnosti genetskih abnormalnosti (neke od njih su pouzdano utvrđene, na primjer, mutacije gena angiotenzina, mutacije koje dovode do ekspresije enzima aldosteron sintaze). Izloženost provocirajućim čimbenicima pridonosi poremećaju autoregulacijskih mehanizama koji inače održavaju ravnotežu između minutnog volumena srca i perifernog vaskularnog otpora.

Vjeruje se da ulogu okidača za razvoj hipertenzije u djece igraju ponavljani negativni psiho-emocionalni utjecaji, koji, u pozadini takvih osobnih karakteristika karakterističnih za adolescente, kao što su tjeskoba, sumnjičavost itd., uzrokuju stalno prenaprezanje. simpatoadrenalni sustav, popraćen spazmom glatkih mišića arteriola. Potom se u proces uključuju cirkulirajući (angiotenzin II, ADH) i lokalni (endotelin) vazokonstriktorni hormoni čijem se djelovanju suprotstavljaju antihipertenzivni sustavi (natriuretski peptidi, PgE2 i PgE12, kalikrein-kininski sustav, dušikov oksid itd.) . Krvni tlak počinje rasti kada je aktivnost vazokonstriktora pretjerano povećana ili kada su vazodepresivni sustavi iscrpljeni.

Kontinuirano prenaprezanje simpatoadrenalnog sustava popraćeno je aktivacijom simpatičke inervacije bubrega i spazmom bubrežnih žila, što pridonosi uključivanju renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava u patogenezu - vodećeg patogenetskog mehanizma za razvoj sekundarnih bubrežna hipertenzija (slika 12-8).

U početku prolazni, a zatim trajni spazam arteriola dovodi do hipertrofije glatkih mišićnih stanica, što je podržano povećanjem unutarstanične koncentracije slobodnog ioniziranog kalcija.

U patogenezi hipertenzije važni su i drugi metabolički poremećaji, što nam omogućuje da govorimo o početku formiranja "metaboličkog sindroma" karakterističnog za odrasle kod djece. Tako se u adolescenata s perzistentnom hipertenzijom i prekomjernom tjelesnom težinom često nalazi hiperuricemija, porast koncentracije kolesterola lipoproteina niske gustoće i pad koncentracije kolesterola lipoproteina visoke gustoće, hipertrigliceridemija i poremećaj tolerancije glukoze.

Riža. 12-8 (prikaz, ostalo). Patogeneza arterijske hipertenzije.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija arterijske hipertenzije u djece. U odraslih se klasifikacija temelji na razini krvnog tlaka i stupnju oštećenja ciljnog organa, pri čemu se razlikuju tri stadija bolesti. U djece se arterijska hipertenzija dijeli (Second Working Group on Blood Pressure Control in Children; USA, 1987.) prema razini sistoličkog krvnog tlaka u različitim dobnim skupinama (Tablica 12-9.)

Arterijska hipertenzija u bilo kojoj dobi obično se dijeli na benigne i maligne oblike.

Tablica 12-9. Kriteriji za arterijsku hipertenziju u djece ovisno o dobi*

* Prema Tsygin A.N., 1998.

Klinička slika

Uz umjerenu arterijsku hipertenziju, kliničke manifestacije mogu biti odsutne, dijete i njegovi roditelji možda nisu svjesni njezine prisutnosti. Moguće su pritužbe na glavobolju, umor, razdražljivost. Na objektivni pregledČesto se otkriva prekomjerna tjelesna težina i duljina, manifestacije autonomne disfunkcije, nediferencirana mezenhimalna displazija (astenična tjelesna struktura, mikroanomalije strukture srca i bubrega, itd.).

S teškom arterijskom hipertenzijom (stadij II u odraslih), dobrobit djece uvijek je narušena. Osim izraženijih i stalnih glavobolja, djeca bilježe vrtoglavicu, smanjeno pamćenje, lupanje srca i bolove u predjelu srca. Objektivnim pregledom nalazi se tahikardija, proširenje granica srca ulijevo, pojačani srčani tonovi s naglaskom na 2. ton nad aortom, EKG i EhoKG znakovi hipertrofije lijeve klijetke, a pregledom fundusa suženje retinalnih žila.

Maligna arterijska hipertenzija (najčešće se javlja uz sekundarnu bubrežnu hipertenziju) karakterizira perzistentno povišenje krvnog tlaka do visoke vrijednosti i niska učinkovitost tekućih mjera liječenja. Ovu vrstu hipertenzije karakterizira visoka smrtnost.

Hipertenzivnu krizu karakterizira razvoj komplikacija:

Akutna hipertenzivna encefalopatija s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, poremećajima vida, poremećajima svijesti, konvulzijama;

Akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom, otežano disanje, bol u području srca;

ARF s oligurijom, hematurijom, proteinurijom.

Dijagnostika

Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se tek nakon tri puta utvrđivanja razine sistoličkog i/ili dijastoličkog tlaka iznad 95. centila ljestvice distribucije krvnog tlaka za određeni spol, dob i visinu. Pri postavljanju dijagnoze također je moguće koristiti jedinstvene kriterije (preporuke SZO) za arterijsku hipertenziju u djece (tablica 12-10).

Tablica 12-10. Jedinstveni kriteriji za arterijsku hipertenziju u djece*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Dijagnoza arterijske hipertenzije potvrđuje se svakodnevnim praćenjem krvnog tlaka i pretragama s tjelesnim (veloergometrija) i informacijskim psihoemocionalnim (TV igrice) opterećenjem.

Diferencijalna dijagnoza

Esencijalna arterijska hipertenzija razlikuje se od SVD prema hipertenzivnom tipu i simptomatskoj hipertenziji.

SVD karakterizira labilnost svih hemodinamskih parametara, uključujući krvni tlak, i nedovoljna autonomna podrška pri proučavanju autonomnog živčanog sustava.

Razlikovanje primarne i simptomatske hipertenzije moguće je tek nakon temeljitog i sveobuhvatnog pregleda bolesnika uz primjenu svih suvremenih dijagnostičkih metoda. Posebno je potrebno ispitati središnji živčani sustav, kardiovaskularni, endokrini i mokraćni sustav. Potrebno je i psihološko testiranje.

Za umjerenu arterijsku hipertenziju liječenje počinje nemedicinskim intervencijama.

Uklanjanje negativnih psiho-emocionalnih stresnih situacija.

Ograničiti (ili potpuno izbaciti) vrijeme provedeno za računalom i gledanje televizije.

Održavanje dnevne rutine i dovoljno sna.

Korekcija prehrane (smanjenje viška tjelesne težine).

Ograničenje potrošnje kuhinjske soli.

Terapija vježbanjem, dozirana tjelesna aktivnost.

Za tinejdžere potpuni prestanak loših navika, prvenstveno pušenja.

U slučaju teške stabilne arterijske hipertenzije ili neuspjeha nemedicinske terapije primjenjuju se isti lijekovi kao i kod odraslih. Liječenje se preporučuje započeti primjenom malih doza lijekova i postupno snižavati krvni tlak: u početku ne više od 30%, s daljnjim usmjeravanjem na normalne vrijednosti za određenu dob.

Uz samu antihipertenzivnu terapiju (vidi dolje) provodi se bazična terapija koja uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku i metabolizam (tablica 12-11).

Tablica 12-11. Osnovni lijekovi, koristi se za arterijsku hipertenziju*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Lijekovi se propisuju u tečajevima od 1 mjeseca, moguće ih je izmjenjivati. Tečajevi se održavaju 2 puta godišnje. Najučinkovitija kombinacija vaskularnih i metaboličkih sredstava.

Za stabilnu arterijsku hipertenziju bazični i antihipertenzivni lijekovi kombiniraju se s diureticima. Liječenje započinje malim dozama tiazidnih diuretika (Tablica 12-12) ili β-blokatorima

(Tablica 12-13) (I stadij). U nedostatku pozitivnih promjena unutar 6 tjedana-3 mjeseca, koristi se njihova kombinacija (II faza); tada se dodaje vazodilatator (stadij III), obično ACE inhibitori, koji uz vazodilataciju smanjuju pred- i naknadno opterećenje srca, poboljšavaju dijastoličku funkciju lijeve klijetke, smanjuju njezinu hipertrofiju i ne uzrokuju apstinencijski sindrom (Tablica 12-14).

Tablica 12-12. Glavni diuretici za arterijsku hipertenziju u djece*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Tablica 12-13. Glavni β-blokatori koji se koriste u djece*

* Prema Leontyeva I.V., 2000.

Tablica 12-14. Glavni inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima*

SINDROM VEGETATIVNE DISTONIJE (SVD).

SVD je stanje koje karakteriziraju poremećaji u autonomnoj regulaciji unutarnjih organa (kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt, dišni organi, endokrine žlijezde itd.). Njegov razvoj temelji se na primarnoj

(nasljedne) ili sekundarne (na pozadini somatske patologije) odstupanja u strukturama i funkcijama središnjih i perifernih dijelova autonomnog živčanog sustava (ANS). Promjene u svim tim sustavima su funkcionalne, tj. reverzibilne prirode, što znači da ovo stanje ne predstavlja opasnost za život djeteta. To čini distoniju bitno različitom od mnogih drugih bolesti. No, to ne daje razloga za potpuno umirenje, jer... utvrđena je mogućnost prijelaza VDS-a u takve psihosomatske bolesti kod odraslih kao što je koronarna bolest srca, hipertonična bolest, bronhijalna astma, čir na želucu itd.

SVD je klinički kompleks simptoma koji odražava stalne promjene u odnosu između parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava. Velika većina poremećaja autonomni sustav je posljedica postojećih bolesti. Na zadano stanje verifikacija primarne nozologije najvažniji je čimbenik o kojem uvelike ovisi uspjeh liječenja i formiranje dijagnostičkog plana.

Autonomni poremećaji kod djece mogu se manifestirati u gotovo bilo kojoj dobi. Poznato je da SVD čini 50-75% od broja prijavljene djece s neinfektivnim patologijama.

Čimbenici predispozicije za SVD:

Nasljedno i urođeno,

perinatalni,

Psihoemocionalni,

Hormonska neravnoteža

Kronična žarišta infekcije,

Sindrom intrakranijalne hipertenzije,

Nepovoljni čimbenici okoliša,

Drugi razlozi.

Kod postavljanja SVD najčešće se koristi klasifikacija N.A. Belokon (1987.):

Primarni SVD ili na pozadini kronične somatske bolesti,

Vodeći etiološki čimbenik (na primjer, zaostalo organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, neurotično stanje, pubertet itd.),

Lokalizacija vodećeg organa ili priroda promjena krvnog tlaka koje zahtijevaju korekciju,

Stupanj ozbiljnosti uzimajući u obzir broj kliničkih znakova,

Tijek: trajni ili paroksizmalni.

Varijanta SVD: vagotonična, simpatikotonična, mješovita.

Prema suvremenim domaćim idejama o klasifikaciji oblika SVD-a, možemo grubo razlikovati:

Psihovegetativni sindrom

Sindrom perifernog autonomnog zatajenja

Angiotrofalgični sindrom

Dijagnostički kriteriji za SVD u djece:

SVD se dijagnosticira isključivanjem, tj. Prije svega, potrebno je isključiti "primarnu" patologiju različitih organa i sustava.

Znakovi autonomne disfunkcije:

Na prisutnost autonomne disfunkcije treba posumnjati u prisutnosti pretjeranog znojenja (“ hladan znoj"), mučnina, nejasna nelagoda u trbušne šupljine, nesvjestica.

Ako se pacijent žali na vrtoglavicu, vrtoglavicu i zamagljen vid kada stoji ili stoji, treba posumnjati na ortostatsku hipotenziju. Treba izbjegavati uzimanje B-blokatora, diuretika, tricikličkih antidepresiva koji mogu izazvati slične pojave.

Ako se pacijent žali na stalna slabost i gubitak osjeta u distalnim ekstremitetima.

Ako bolesnik s VSD-om ubrzano gubi tjelesnu težinu.

Uz određeni stupanj sheme, moguće je identificirati niz čimbenika koji se mogu smatrati čimbenicima rizika koji dovode do autonomne disregulacije:

Značajke Ustava

Pojava simptoma obično se primjećuje u ranom djetinjstvu u obliku: brze promjene boje kože, hiperhidroze, nestabilnosti brzina otkucaja srca, fluktuacije krvnog tlaka, sklonost subfibrilaciji. S godinama se uočava određena remisija ovih simptoma, ali vegetativna stigma često prati pacijente tijekom cijelog života.

Psihofiziološko stanje.

Skupina stanja uvjetno povezanih sa SVD-om, budući da se temelji na kroničnom i akutnom stresu. Stanje ima svoju nosologiju u obliku neurotičnih i depresivnih stanja, međutim, uzimajući u obzir moguće poremećaje neurotransmitera (na primjer, smanjenje koncentracije serotonina u središnjem živčanom sustavu tijekom depresivna stanja), nastavlja se uvjetno odnositi na sindrom autonomne disfunkcije. U ovom slučaju potrebno je dijagnosticirati ova stanja zbog različitih pristupa liječenju neurotičnih i depresivnih sindroma.

Hormonalne promjene u tijelu. Prema moderne ideje o suštini ovog sindroma u patogenezi ovo stanje vodeću ulogu ima poremećaj između naglo promjenjivih fizičkih parametara i vaskularne potpore.

Osobe koje boluju od VSD-a snažno reagiraju na promjene vremena i klime, osjetljive su na prehlade, teško podnose letove i duga putovanja prijevozom te su vrlo osjetljive na čimbenike nezdravog načina života: pijenje kave, alkohola, sjedilački način životaživot, pušenje.

Mehanizam pojave simptoma VSD-a je anorganski, ali funkcionalan. Simptomi VSD-a odražavaju na određeni način funkcioniranje unutarnjih organa, endokrinih žlijezda i glatkih mišića (na primjer, u krvnim žilama i bronhima). Rad unutarnjih organa kontrolira i odgovoran je za njihove funkcije autonomni živčani sustav

Podržava funkcioniranje tijela u stanju budnosti, u stanju aktivnosti. Aktivira rad unutarnjih organa u stresnoj situaciji: na primjer, u situaciji opasnosti, u situaciji kada trebate pokazati svoju agresiju, pobjeći, zamrznuti se, napasti, odnosno mobilizirati se na ovaj ili onaj način. Odnosno, kada postoji neka vrsta napetosti u tijelu. Kako se to događa? Krv s periferije teče u srce i pluća, bronhije, tako da je tijekom jurnjave čovjeku lakše disati i srce aktivnije radi: odnosno ubrzava se disanje, otkucaji srca, raste krvni tlak. Aktivacija simpatičkog živčanog sustava pomaže u podršci osobi kada treba prihvatiti neku vrstu neprijateljskog impulsa ili agresije, početi trčati ili se boriti, ili se ukočiti i čekati.

Simpatički živčani sustav svoj rad obavlja preko brojnih neurotransmiterskih sustava. Obavlja važnu funkciju kemijska skupina kateholamini (adrenalin, norepinefrin) - podržava funkcioniranje tijela u stanju budnosti, u stanju aktivnosti. Aktivira rad unutarnjih organa, osobito u razdobljima akutne reakcije na stres.

Za razliku od simpatikusa, potiče odmor tijela, aktivan je noću kada osoba spava. Pomaže vratiti potrošene tjelesne resurse, opustiti se i opustiti. Aktivacija parasimpatičkog živčanog sustava očituje se sniženjem krvnog tlaka, smanjenjem brzine otkucaja srca i disanja. To se događa i u mirovanju.

Parasimpatički živčani sustav , antagonist simpatičkog živčanog sustava, svoj rad uglavnom obavlja preko neurotransmitera acetilkolina, a u središnjem živčanom sustavu zastupljen je kolinergičkim neuronima. Pospješuje odmor tijela, najaktivniji je tijekom spavanja i odmora. Aktivacija parasimpatičkog živčanog sustava očituje se sniženjem krvnog tlaka, smanjenjem brzine otkucaja srca i disanja.

Ova dva sustava inače osiguravaju konstantan rad unutarnjih organa pod određenim vanjskim uvjetima i podržavaju skladno funkcioniranje tijela. Kada trebate trčati, na primjer, simpatički se aktivira, kada se možete opustiti, aktivira se parasimpatički.

Liječenje SVD:

Liječenje djeteta s VDS-om treba biti etiotropno, složeno i dugotrajno; provodi se uzimajući u obzir smjer autonomne disfunkcije i težinu tečaja. Prirodu preporuka treba odrediti težinom i postojanošću vegetativnih i psiho-emocionalnih poremećaja.

U praksi, dijagnoza VSD-a je dijagnoza isključenja, koja se može postaviti samo podložna prethodnim studijama kako bi se isključile druge primarne patologije središnjeg živčanog sustava, koje su naznačene u klinička slika pacijent. Pregled bolesnika s VDS-om ukazuje na prisutnost ozbiljnih abnormalnosti u rani stadiji razvoj patologije. U konačnici, pravovremeno provjerena dijagnoza omogućuje čim prije propisivati terapiju, koristiti manje doze lijekova i skratiti trajanje terapije te smanjiti rizik od razvoja štetnih farmakoloških učinaka. Osim toga, smanjuje se smrtnost i invalidnost, smanjuje se učestalost hospitalizacija i njihovo trajanje te će se poboljšati kvaliteta života bolesnika nakon liječenja.

Dragi roditelji! U Dnevnoj bolnici Dječje gradske bolnice br. 1 možete obaviti sveobuhvatan pregled i liječenje svoje djece!

Saušev D.A.

Neurolog Dječje gradske bolnice br. 1,

Demidov S.I.,

Neurolog Dječje gradske bolnice br. 1,

Morozova E.V.,

pedijatar, zav. Dnevna bolnica Dječje gradske bolnice br.

Sindrom autonomne distonije (VDS) je poremećaj funkcije i strukture perifernog i središnjeg živčanog sustava koji se izražava poremećajima autonomne regulacije metabolizma, krvnih žila, srca i drugih sustava i organa.

Uzroci sindroma autonomne distonije

Sindrom autonomne distonije klasificira se kao posljedica razne patologije središnji i periferni živčani sustav. VDS nije samostalna bolest i rijetko se javlja preko noći. Uzroci sindroma vegetativne distonije su sljedeći:

Problemi kod kuće, u školi, koji dovode do sustavnog stalnog stresa;
Oštećenje mozga zbog problema tijekom trudnoće;
Hormonalne promjene tijekom adolescencije ( prijelazno doba);
Nasljedstvo, izraženo slabom tolerancijom na rad, visokom meteotropnošću i tako dalje;
bolesti endokrilni sustav (dijabetes i tako dalje);
Bronhijalna astma, čir na želucu, hipertenzija i druge somatske patologije;
Pasivni način života;
Sustavne bolesti živčanog sustava;
Karijesni zubi, sinusitis, otitis media i druga trajna žarišta infekcije;
Psihičko i fizičko preopterećenje;
Trajne bolesti autoimunog tipa.

Što je manifestacija sindroma vegetativne distonije?

Sindrom autonomne distonije podijeljen je u tri glavne vrste:

Vegetativno-vaskularno-trofični sindrom temelji se na autonomnim poremećajima uzrokovanim lezijama mješovitih živaca, korijena i pleksusa odgovornih za prijenos impulsa do ekstremiteta.

Sindrom progresivnog autonomnog zatajenja izražen perifernim i cerebralnim poremećajima u kombinaciji s perifernim segmentnim poremećajima.

Psihovegetativni sindrom očituje se kao paroksizmalni poremećaji uzrokovani disfunkcijom raznih sustava mozak.

Simptomi sindroma autonomne distonije

Simptomi SVD-a izravno ovise o tome koji je sustav ili organ zahvaćen. Bolest dovodi do disfunkcije tjelesnih sustava. Prema prirodi tečaja kod djece razlikuju se sljedeća odstupanja:

Vagotonija je poremećaj živčanog sustava koji se očituje akrocijanozom stopala i šaka. Ova patologija očituje se modrim ekstremitetima. Razlog tome je izuzetno spor protok krvi u ekstremitete kroz male krvne žile. Također su simptomi SVD akne, hiperhidroza, kao i alergije i otekline ispod očiju. U slučaju depresivnog poremećaja živčanog sustava, koža postaje hladna, suha i prilično blijeda, vaskularna mreža postaje neizražena. U nekim slučajevima može se primijetiti ekcematozni osip i svrbež.

Karakterističan poremećaj je jasno kršenje termoregulacije: loša tolerancija na mraz, vlažno vrijeme, propuh, kao i stalna zimica i hladnoća.

Djeca sa sindromom vegetativne distonije često se žale na loš rad gastrointestinalnog trakta. Mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, žgaravica, proljev ili, obrnuto, dugotrajni zatvor, bol iza prsne kosti, knedla u grlu - česta pojava sa SVD. Uzrok ovih poremećaja je kontrakcija mišića jednjaka i ždrijela. Ovisno o dobi djeteta, najpopularniji simptomi sindroma vegetativne distonije su: bol u području abdomena - 6-12 godina; povremeno povraćanje - 3-8 godina; proljev i zatvor – 1-3 godine; kolike i regurgitacije - do 1 godine.

SVD je najjasnije predstavljen disfunkcijom kardiovaskularnog sustava. Ovo stanje se naziva neurocirkulacijska distonija. Uz ovu bolest može postojati veliki broj srčanih disfunkcija, od kojih su najpopularnije povezane s poremećajem provođenja i srčanog ritma. Tradicionalno, srčana disfunkcija uključuje:

Ekstrasistola je kontrakcija srca prije određenog vremena. Među svim aritmijama, dječja ekstrasistolija je primjetan lider: oko 75% slučajeva je zbog ovog poremećaja. S ekstrasistolom, pacijenti se žale na glavobolju, razdražljivost, vrtoglavicu, pretjerani umor i tako dalje. Paralelno s tim nastaju i druge bolesti i abnormalnosti: visoka meteotropnost, ovisnost o vremenu, kao i vestibulopatija. Pacijenti se brzo umaraju pod stresom, njihova učinkovitost je na vrlo niskoj razini.

Paroksizmalna tahikardija izrazito je iznenadan simptom. Bez odgovarajućih razloga, djetetovo srce počinje kucati mnogo brže. To može trajati nekoliko sati ili nekoliko sekundi. Najčešće žrtve paroksizmalna tahikardija kao posljedica sindroma vegetativne distonije djeca postaju s visokim početnim tonusom i blagim ili akutna insuficijencija simpatično odjeljenje.

Prolaps mitralni zalistakčesto u kombinaciji sa stigmama disembriogeneze (manje razvojne anomalije). Najčešće to ukazuje na neku vrstu inferiornosti vegetativne distonije, kao i vezivnog tkiva.

Autonomna distonija u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom karakterizira povećanje krvnog tlaka. Ovo je prilično popularna devijacija, koja se često razvija u hipertenziju različitih stupnjeva. Simptomi ovog odstupanja su sljedeći: oštećenje pamćenja, kardijalgija, razdražljivost, prekomjerni umor, vrtoglavica i česte glavobolje. Što se tiče glavobolje, ona utječe na okcipito-parietalnu ili okcipitalnu zonu i ima monoton karakter pritiska. Pojavljuje se nakon buđenja ili tijekom dana i može se pojačati nakon određenih opterećenja. Često se uz glavobolje dodaje još jedan simptom - mučnina, ali ne dolazi do povraćanja.

Autonomna distonija, u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, manifestira se već u dobi od 7-9 godina. U pravilu utječe na pulsni tlak, koji pada na 30-35 mmHg. Glavobolje povezane s ovom bolešću mogu se lako ublažiti pauzom od učenja ili odmorom od tjelesne aktivnosti, punim zdrav san, planinarenje na svježem zraku.

Uz ovu bolest postoji pogoršanje tjelesni razvoj djece. Stupanj ovog zaostajanja ovisi isključivo o stupnju same bolesti. Najčešće, djeca s vegetativnom distonijom s arterijskom hipertenzijom imaju blijedu kožu, crveni dermografizam i izraženu vaskularnu mrežu.

Dijagnoza sindroma autonomne distonije

U dijagnostici bolesti važno mjesto zauzimaju simptomi, odnosno njihov razvoj i tijek. U tom kontekstu posebna se važnost pridaje prikupljanju pritužbi i anamneze. Zatim liječnik pregledava pacijenta, prati krvni tlak, uzima farmakološke i fizikalne uzorke, proučava otkucaje srca i temeljito procjenjuje vegetativne indekse. Za postavljanje 100% točne dijagnoze mogu biti potrebni dodatni postupci, kao što su kardiointervalografija ili elektrokardiografija. Nakon gore navedenih studija obično se provodi Doppler ultrazvuk krvnih žila mozga, vrata i srca.

Liječenje sindroma autonomne distonije

Postoji nekoliko osnovnih načela u liječenju SVD-a:

Kompleksan pristup. Liječnici kombiniraju terapijske metode liječenja: fizioterapiju, terapija lijekovima, biljni lijekovi, akupunktura, fizioterapija i tako dalje.
Individualni pristup. Bolest se temeljito proučava, počevši od uzroka njezine pojave, stupnja razvoja simptoma i završava s težinom bolesti.
Pravodobno liječenje. Sindrom vegetativne distonije puno je lakše izliječiti pravodobnim savjetovanjem s liječnikom.
Dugotrajno liječenje. Za liječenje posljedica SVD-a potrebno je puno vremena. I ne govorimo toliko o uklanjanju simptoma koji su se pojavili, koliko o potpunom oporavku.
Pomoć za cijelu obitelj. Psihoterapijske aktivnosti provode se kako s bolesnim djetetom tako i s roditeljima.

Uz metode liječenja sindroma vegetativne distonije lijekovima, aktivno se koriste metode bez lijekova. Lijekovi se koriste uglavnom za dugotrajni VDS ili teške bolesti. Na početno stanje bolesti iu blažim slučajevima stručnjaci radije koriste liječenje bez lijekova. Treba ga nadopuniti prilagođenim načinom života: spavanje - 8-10 sati, svakodnevne šetnje na svježem zraku - najmanje 2 sata dnevno, maksimalno 1,5 sat treba posvetiti televiziji i računalu, a roditelji bi trebali u svakom pogledu način zaštititi dijete od stresa, stvoriti okruženje oko njega ugodnu mikroklimu.

Potrebno je strogo se pridržavati propisane dijete. Preporuča se jesti hranu bogatu magnezijem i natrijem: povrće, voće, mahunarke, žitarice i tako dalje. Suncokretovo ulje u tom slučaju morate ga zamijeniti maslinovim uljem.

Čaj i kavu pijte samo s mlijekom, u svakodnevnu prehranu dodajte kefir i čokoladu, a hranu s mlijekom također konzumirajte što češće. visok sadržaj tekućine. U slučaju hipertenzivnog sindroma vegetativne distonije unos kuhinjske soli treba svesti na minimum, a u prehranu dodati grah, svježi sir, mlijeko, salate, špinat, mrkvu. ječmena kaša. U srčanom obliku SVD-a relevantna je svaka hrana koja ima blagotvoran učinak na svojstva krvi: umjerena količina začina, biljno ulje, citrusno voće, siva kaša i tako dalje.

Bez obzira na vrstu bolesti, med (2-3 mjeseca prije spavanja), kompot od krkavine, brusnica, bobica oskoruše, šipka, marelica, grožđica, suhih marelica, brusnica, raznog voća i sokovi od povrća, infuzije i mineralne vode.

Ni u kojem slučaju se ne smijete osloboditi tjelesne aktivnosti. Tjelesna kultura i sport pomaže u liječenju svih oblika SVD, s izuzetkom bolesti koje su došle u krizu. U slučaju krize potrebno je isključivo baviti se terapijske vježbe. U drugim slučajevima dobro pomažu trčanje i hodanje, vožnja bicikla, klizanje, plivanje, planinarenje i skijanje. Masaža kralježnice i vratno-vratnog područja (do 20 seansi) neće biti od koristi.

Hipotenzivni oblik SVD-a uključuje aktivnu tjelesnu aktivnost i aktivni sport: tenis, oblikovanje, ples i tako dalje. U liječenju sindroma kardijalne autonomne distonije preporučuju se badminton, plivanje i jogging. Hipertenzivni tip SVD ograničava bolesnika samo na plivanje, hodanje i planinarenje. Za bilo koju vrstu bolesti ne preporučuje se bavljenje timskim sportovima kao što su košarka, nogomet, rukomet, odbojka i tako dalje.

Stručnjaci se slažu da su fizioterapijske metode liječenja više nego uspješne. To uključuje liječenje ultrazvukom, sinusoidnim moduliranim strujama, induktometrijom, elektrospavanjem, elektroforezom lijekova i drugim metodama sličnog djelovanja. Sindrom vegetativne distonije miješanog tipa poželjno je liječiti elektroforezom lijekova koristeći jednu od metoda: ili endonazalna elektroforeza otopine novokaina (2%) ili 1% otopine novokaina u kombinaciji s 0,2% otopinom kalijevog jodida. Za simpatikotoniju preporučuje se elektroforeza s 0,5% otopinom aminofilina, magnezijevog sulfata, papaverina i broma. Za vagotoniju je najrelevantnija elektroforeza s kofeinom, mezatonom i kalcijem. Ovi se postupci provode svaka dva dana tijekom 20-30 dana. Ako je potrebno, tijek liječenja može se ponoviti nakon 1-2 mjeseca.

Liječenje lijekovima obično se započinje ili u kombinaciji s navedenim metodama ili nakon prestanka njihove primjene. Poželjno je započeti medikamentozno liječenje sindroma vegetativne distonije s uobičajenim lijekovima (Zamanikha, brom, valerijana) koji imaju minimalni iznos nuspojave. Lijekovi i njihova doza propisuju se uzimajući u obzir individualne karakteristike tijelo pacijenta. Velika uloga dob igra važnu ulogu u odabiru doze lijekova. Budući da je trajanje liječenja sindroma vegetativne distonije dugotrajno, lijekovi se propisuju postupno i često zamjenjuju jedni druge.

Dio terapije čine antipsihotici i trankvilizatori koji djeluju sedativno. Prvi može značajno smanjiti reakciju na različite vanjske podražaje. Neuroleptici za djecu odabrani su među najlakšim, koji se dobro podnose kada su sredstva za smirenje pokazala svoju neučinkovitost. Propisuju se Sonopax (10-30 mg dnevno ovisno o dobi), frenolon (oko 10 mg dnevno), Terolen (oko 10 mg dnevno). Ovi lijekovi se mogu kombinirati.

Sredstva za smirenje pomažu u borbi protiv nesanice, straha, napadaja panike i dobra su lijek s kardialgijom i ekstrasistolom.

Kod vagotonije preporučuje se amizil (oko 2 mg dnevno). Hipersimpatikotonična reaktivnost i simpatikotonija postaju razlog za propisivanje tazepama (20-30 mg dnevno), seduksena (oko 10 mg dnevno). Ovi lijekovi se ne preporučuju za upotrebu u djetinjstvo s tendencijom hipotenzije, kao iu prisutnosti početnog vagotoničnog tonusa. Za sindrom mješovite vegetativne distonije, bellaspon i belloid (1-3 tablete dnevno), fenibut (0,25-0,5 mg dnevno), meprobamat (0,3-0,7 mg dnevno). U pravilu se lijekovi za smirenje u dječjoj dobi propisuju u najmanjim mogućim dozama. S vremenom se doza lijekova postupno povećava. Liječenje malim dozama sredstava za smirenje potrebno je najmanje 2 mjeseca, a najbolje je lijekove uzimati navečer ili nakon ručka.

Daljnji tijek liječenja lijekovi propisuje se pojedinačno i izravno ovisi o vrsti distonije. Za arterijsku hipertenziju propisuju se sedativni biljni pripravci, rjeđe se koriste antispazmodici. Često se propisuju ACE inhibitori i antagonisti kalcija koji su vrlo učinkoviti i imaju minimalne moguće nuspojave. Ako je učinkovitost ovih lijekova pojedinačno minimalna, liječnik može propisati kombinaciju lijekova.

Rhodiola, ekstrakt eleutherococcus, tinkture aralije, zamanike, ginsenga, limunske trave, kao i drugi biljni psihostimulansi propisuju se za arterijsku hipotenziju, koja je prilično teška.

Neurometabolički lijekovi najrelevantniji su u djetinjstvu u prisutnosti sindroma autonomne distonije s promjenama u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Piridoksal fosfat propisan je za vagotoniju; vitamini B4 i E u kombinaciji s pripravcima kalija - za simpatikotoniju, te za povećanje razine mikrocirkulacije - stugeron, cavinton, trental.

Liječenje lijekovima gotovo svih vrsta SVD također uključuje korištenje biljnih dodataka prehrani s vitaminima, mikroelementima i koenzimima.

Prevencija sindroma autonomne distonije

Jačanje zdravstvenih i restorativnih mjera najvažnija je faza u prevenciji SVD-a. Važno je ne samo pratiti dijete i njegov stil života, već i održavati dobru mikroklimu u obitelji (smanjiti stres, spriječiti sukobe i tako dalje). Pravilna prehrana mora se kombinirati s adekvatnom tjelesna aktivnost, izvedivo za dječje tijelo. U u preventivne svrheŠetnja šumom, jelo mineralne vode, kupanje u moru, čisti planinski zrak.

Slični članci: