Metode pregleda u klinici za interne bolesti

1. Opći plan pregleda bolesnika (Hipokratova shema).

2. Subjektivni pregled i njegova uloga.

3. Procjena općeg stanja bolesnika.

4. Objektivni pregled: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.

5. Dodatne metode ispitivanja.

Metode ispitivanja pacijenti su podijeljeni u 2 velike skupine: subjektivan I cilj.

Na subjektivan pregledu, sve informacije dobivaju od pacijenta tijekom njegovog razgovora, tj. prikupljanje anamneze.

Cilj anketa je dobivanje informacija temeljnim i dopunskim metodama istraživanja.

Glavne metode su opći i lokalni (lokalni) pregled, opip (palpacija), tapkanje (perkusija), slušanje (auskultacija).

Dodatne (pomoćne) metode uključuju: laboratorijske i instrumentalne metode.

Subjektivni pregled.

Metoda ispitivanja - uzimanje anamneze:

1/ dio putovnice;

2/ pritužbe;

3/ povijest bolesti;

4/ životna priča.

Dio putovnice: Ime i prezime, dob, spol, obrazovanje, zvanje, radno mjesto, mjesto rada, kućna adresa, datum prijema, naziv ustanove koja je uputila bolesnika.

Pritužbe: istaknuti glavne i srodne. Ispravno prvo pitanje koje treba postaviti je: "Što vas najviše brine?" ili "Što vas je najviše zabrinulo pri ulasku u bolnicu?" Zatim: detaljno opisivanje pritužbi (na primjer, "kašalj"). Sljedeće pitanje: "Što vas još brine?"

Jedan od obveznih zahtjeva pri prikupljanju anamneze je aktivno prepoznavanje pritužbi, kada se postavljaju razjašnjavajuća pitanja i upute u vezi s drugim organima.

Povijest bolesti (povijest bolesti) odražava početak bolesti i njen daljnji razvoj do danas. Prikladno je pravo pitanje: "Kada ste prvi put u životu i pod kojim okolnostima doživjeli napade boli u prsima?" - ako je pred vama pacijent s manifestacijama angine pektoris. Zatim, postavljanjem pitanja, potrebno je prisiliti pacijenta da se prisjeti cijele kronologije bolesti: liječenja, pogoršanja, hospitalizacije, sljedećeg pogoršanja zdravlja itd.

Životna priča (anamneza života): potrebno je utvrditi faktore okoliš(kućni, društveni, ekonomski, nasljedni) koji bi mogli pridonijeti nastanku i razvoju bolesti. Djetinjstvo, mladost; radni uvjeti, životni uvjeti, životni uvjeti, prehrana, obiteljska anamneza, nasljeđe, prošlost popratne bolesti, loše navike.

Alergija i povijest lijekova.

Objektivno ispitivanje pacijenata uključuje glavne metode i pomoćne (dodatne) metode.

Osnovne metode objektivnog pregleda bolesnika: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.

1. Inspekcija: razlikovati opće i lokalno (lokalno).

Redoslijed opće inspekcije:

1/ opće stanje;

2/ stanje svijesti;

3/ položaj bolesnika, hod, držanje;

4/ tjelesna građa i konstitucija;

5/izraz lica, pregled glave i vrata;

6/ pregled kože i vidljivih sluznica;

7/ karakter kose, noktiju;

8/ razvoj potkožnog masnog sloja; prisutnost edema;

9/stanje limfnih čvorova;

10/ procjena stanja mišića, kostiju, zglobova.

1/ Opće stanje Može biti:

Izuzetno težak;

Teška;

Umjereno;

Zadovoljavajući.

Potpuni uvid u stanje bolesnika stječe se nakon procjene stanja svijesti, položaja bolesnika u krevetu, detaljnog pregleda sustava i utvrđivanja stupnja disfunkcije. unutarnji organi

2/ Svijest može biti bistar, omamljen, stupor, koma:

Jasno – adekvatno reagira na okolinu;

Zapanjujuće - odgovori su spori, ali točni;

Stupor – izostanak verbalnog kontakta, ali očuvane vitalne funkcije i refleksi, na bol reagira obrambenim pokretima;

Koma je potpuni gubitak svijesti, nedostatak odgovora na bilo kakve vanjske podražaje.

3/ Položaj pacijenta:

a/ aktivan – mijenja položaj u krevetu;

b/ pasivan – ne može samostalno mijenjati položaj;

c/ prisilno – u kojem se ublažavaju patnje (npr. kod zatajenja srca bolesnik sjedi spuštenih nogu, glave zabačene unazad;

d/ aktivan u krevetu – kod bolesnika s prijelomima donjih ekstremiteta sa skeletnom trakcijom.

Hod je inače čvrst, siguran, a pokreti slobodni.

Stav je pravilan: bolesnik drži glavu uspravno, sjedi i stoji ravno, veličine pojedinih dijelova tijela (glava, trup, udovi) su proporcionalne. Nema deformacije kralježnice, prsnog koša ili drugih dijelova tijela.

4/ Tip tijela: visina, težina, oblik tijela, razvijenost mišića, stupanj debljine, struktura kostura, proporcionalnost ili sklad tjelesni razvoj.

Visina iznad 190 cm je gigantizam.

Visina manja od 100 cm - patuljast rast.

Procjena tjelesnog razvoja pomoću posebnih tablica procjene (nizak, ispodprosječan, prosječan, natprosječan, visok).

Ustav– 3 vrste:

Astenični tip (prevladavaju uzdužne dimenzije);

Hiperstenični tip (prevladavaju poprečne dimenzije);

Normostenski tip (prosječna vrijednost).

5/Izraz lica- Ovo je ogledalo psihičkog i fizičkog stanja. Kod nekih bolesti izraz lica je važan dijagnostički znak. Na primjer, kod Gravesove bolesti (za bolesti Štitnjača, povećavajući njegovu funkciju) - izražene izbočene oči (egzoftalmus). U slučaju bolesti bubrega, lice je blijedo, podbuhlo, “vrećice ispod očiju”.

6/ Pregled kože i sluznica– boja, prisutnost osipa, ožiljaka, grebanja, ljuštenja, čireva.

Varijante boje kože: bljedilo, crvenilo (hiperemija), cijanoza (cijanoza), žutica, žućkast ton, vitigo (ili bijele mrlje).

Osip na koži može biti znak zarazne ili alergijske bolesti.

7/ Nokti– obično glatka, ružičasta.

8/ Razvoj potkožni masni sloj može biti normalan, povećan ili smanjen (debljina kožni nabor uz vanjski rub ravne linije trbuha u visini pupka = 2 cm – normalno).

Indeks tjelesne mase = tjelesna težina (kg): kvadrat visine (m2). N=18,5-24,9. Normalan opseg struka je 94 cm za muškarce i 80 cm za žene.

Edem: patološko nakupljanje tekućine u mekih tkiva, organa i šupljina. Na primjer: natečeni ud je povećan u volumenu, njegove konture su zaglađene, koža je rastegnuta i sjajna; kada se pritisne palac- nastaje rupa.

9/ Limfni čvorovi obično nije opipljiv. Povećanje limfnih čvorova može biti sustavno (generalizirano) ili ograničeno (regionalno).Generalizirano povećanje limfnih čvorova javlja se kod bolesti krvi, regionalno povećanje javlja se kod lokalnih (lokalnih) upalnih procesa.

Palpacija limfnih čvorova provodi se prstima cijele ruke, pritiskajući ih na kosti. Provodi se određenim slijedom: submandibularni, brada, prednji i stražnji parotidni, okcipitalni, prednji i stražnji cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni.

10/ Mišić s – tonus (atrofija, hipertrofija).

Kralježnica ima 4 fiziološka zavoja:

Cervikalna lordoza je izbočenje prema naprijed;

Torakalna kifoza - izbočenje unatrag;

Lumbalna lordoza– konveksnost prema naprijed;

U području sakruma i kokciksa postoji konveksitet unatrag.

grba- Ovo je patološka kifoza.

Skolioza– zakrivljenost kralježnice u stranu.

Kifoskolioza– kombinirana lezija (leđa i sa strane).

Pri pregledu koštanog sustava potrebno je obratiti pozornost na njihov oblik (zakrivljenost, deformacija), površinu i bolnost.

Pri pregledu zglobova: oblik (konfiguracija) zglobova; volumen aktivnih i pasivnih pokreta, prisutnost izljeva u njima, boja kože nad njima, temperatura kože nad zglobom.

Normalna tjelesna temperatura je 36-36,9 o C.

Izmjerite temperaturu živin termometar u aksilarnoj regiji 10 minuta (ponekad u rektumu – rektalno, gdje je za 1 o C viša od normalne).

Povećanje temperature naziva se groznica.

Po stupnju povećanja razlikuju se temperature:

Subfebrilna – 37,1-38 o C;

Umjereno povišena – 38,1-39 o C;

Visoka – 39,1-40 o C;

Pretjerano visoka - 40,1-41 o C;

Hiperpiretik – iznad 41 o C.

Nakon općeg pregleda počinje palpacija.

Palpacija– metoda istraživanja pomoću dodira, tj. palpacija, kao rezultat pritiska i klizanja vrhova prstiju po površini palpiranih organa.

Pravila palpacije:

Položaj palpatora je desno od pacijenta;

Ruke trebaju biti tople, bez oštrih noktiju;

Palpaciju treba obaviti nježno, a ne oštro;

Palpirajte trbušne organe u vezi s disanjem.

razlikovati površinski, duboki, klizni, bimanualni(s obje ruke) i grčevit palpacija.

Tehnika palpacije pojedinih organa i sustava razmotrit će se pri proučavanju specifičnih bolesti.

Površinska palpacija: palpacija kože za određivanje potkožnog masnog sloja, elastičnost, uzimanje u nabor. Palpacija edema na Donji udovi izvodi se pritiskom prstiju. Prisutnost rupe ukazuje na edem.

Palpacijom, laganim stiskanjem kože iznad prolaza arterije (radijalne, temporalne, karotidne) prstima ispituje se puls.

Limfni čvorovi se obično ne palpiraju. S patologijom se povećavaju. Tijekom palpacije određuje se njihova veličina, bol, pokretljivost, konzistencija i prianjanje na kožu. Češće submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi. Limfne čvorove treba palpirati odozgo prema dolje, stojeći ispred i desno od bolesnika, objema rukama u sljedećem redoslijedu: okcipitalni, parotidni, submandibularni, sublingvalni, cervikalni, supra- i subklavijalni, aksilarni, lakatni, ingvinalni , poplitealno.

Pri palpaciji kostiju važno je identificirati bolna područja, deformaciju i krepitaciju.

Na grudi vršni otkucaj je opipljiv. Pri palpaciji vršnog impulsa dlan desne ruke se polaže na područje srca u transverzalnom smjeru (baza dlana prema prsnoj kosti, a prsti u IV, V, VI međurebarima).

Palpacija prsa za identifikaciju bolne točke izvodi se vršcima prstiju u simetričnim područjima, pritiskajući prsa u određenom slijedu od vrha do dna.

Palpacija abdomena počinje površinskom palpacijom. Desna ruka s blago savijenim prstima položi se ravno na trbuh i pažljivo se opipa cijeli trbuh, počevši s lijeva na desno ili od zdravog područja prema bolesnom. Normalno, trbuh je mekan i bezbolan.

Duboka palpacija provodi se u sljedećem nizu: sigmoidni debelo crijevo, cecum, uzlazni, silazni dijelovi debelo crijevo, želudac, poprečno debelo crijevo, jetra, slezena, bubrezi. Duboka klizna palpacija koristi se za palpaciju želuca i crijeva. Pipaju se želudac, jetra i bubrezi u vodoravnom i okomitom položaju. Palpacija jetre, slezene i bubrega provodi se objema rukama - bimanualno.

Referentna točka za palpaciju štitnjače je krikoidna hrskavica. Da biste palpirali bočne režnjeve štitnjače, palcem gurnite sternokleidomastoidni mišić u stranu, a zatim, krećući se odozgo prema dolje po bočnoj površini grkljana, odredite lateralni režanj štitnjače.

Udaraljke- metoda tapkanja.

Pri lupkanju ispod tkiva i organa počinje vibrirati, što se prenosi na okolna tkiva, zrak, a uho ih percipira kao specifične zvukove. Razlikuju se u glasnoći (jačini), frekvenciji (tonu), nijansi i trajanju.

Pri perkusiji gustih, bezzračnih organa (srce, jetra, slezena, bubrezi, kosti, mišići) perkusijski zvuk je visok, tih i kratak.

Pri perkusiranju "zračnih" organa (pluća, želuca, crijeva) zvukovi će biti tihi, glasni i dugotrajni.

Osnovni zvukovi proizvedeni udaraljkama:

Plućni - preko cijele površine pluća;

Tupo - nad svim bezzračnim, gustim organima i tkivima (jetra, slezena, mišići, kosti, apsolutna srčana tupost);

Blunt - gdje se rub pluća preklapa s bezzračnim organima; relativna srčana i jetrena tupost;

Bubnjić (tympanic) - iznad šupljina organa ispunjenih zrakom ili plinovima (želudac, crijeva).

Klasifikacija udaraljki.

Prema metodologiji udaraljke se događaju:

Izravno, u kojem prst izravno udara u ljudsko tijelo (rijetko se koristi);

Mediocre – prst-prst udaraljke, t.j. udaranje prsta prstom - trenutno se koristi u cijelom svijetu.

Prema jačini zvuka udaraljki:

Glasno (jako, duboko);

Tih (slab, površan);

Najtiši (krajnji, prag).

Prema namjeni događaja:

Topografski (za određivanje granica organa);

Usporedni (za usporedbu zvukova na simetričnim dijelovima tijela).

Pravila za izvođenje udaraljki:

Položaj bolesnika treba biti udoban, opušten, po mogućnosti sjedeći ili stojeći;

Soba bi trebala biti topla i tiha;

Liječnik bi trebao biti s desne strane pacijenta;

Treći prst lijeve ruke (prst pesimetra) čvrsto se, bez kompresije, pritisne cijelom dužinom na perkutiranu površinu; susjedni prsti trebaju biti malo razmaknuti i također čvrsto pritisnuti na kožu;

Treći prst desna ruka(maličasti prst) lagano je savijen tako da falanga nokta udara strogo okomito na srednju falangu prsta plessimetra. Napravite 2-3 udarca na jedno mjesto. Tijekom udarca ruka s prstom čekića treba se slobodno kretati samo unutra zglob šake.

Jačina perkusionog udarca ovisi o namjeni perkusije (duboka, površinska, tiha).

Na topografske udaraljke prstni pesimetar postavlja se paralelno s očekivanom granicom organa. Udaraljke se usmjeravaju od orgulja jasnijeg zvuka prema orguljama tupog ili tupog zvuka. Granice su označene duž ruba plessimetra okrenutog prema zoni čistijeg zvuka.

Usporedna perkusija provodi se strogo na simetričnim područjima pacijentovih pluća.

Normalno, jasan plućni zvuk detektira se perkusijom preko svih plućnih polja.

Za određivanje granica pluća koristi se topografska perkusija.

Uz usporednu perkusiju preko simetričnih područja pluća desno i lijevo, normalno se otkriva isti jasan plućni zvuk.

1. Subjektivni pregled(osjećaji pacijenta) - informacije dolaze od samog pacijenta kada se ispituje.

Subjektivni pregled sastoji se od nekoliko dijelova:

1. OOpćenitointeligencijaObolestan(dio putovnice): Puno ime; dob, spol, obrazovanje, zanimanje, radno mjesto, mjesto rada, kućna adresa, datum prijema, tko je bolesnika uputio;

2. Fpritužbebolestan: identifikacija glavni(glavne) - “Što te najviše brine?”, a zatim ostalo sekundarni(povezane) pritužbe - "Što vas još smeta?" , njihov detalj;

3.I povijestipredstavitibolesti(anamnesis morbi)- morate dobiti točne odgovore na sljedeća pitanja:

1) kada je bolest počela;

2) kako je počelo;

3) kako se nastavilo;

4) kada i kako je nastupilo posljednje pogoršanje zbog kojeg je bolesnik doveden u zdravstvenu ustanovu;

5) koji uvjeti poboljšavaju bolni simptomi ili ih skinuti;

6) kakav je učinak imalo prethodno liječenje?

4. I povijestiživotbolestan (anamnesis vitae) - glavni cilj je utvrditi one čimbenike okoline (uključujući kućanske, socijalne, ekonomske, nasljedne itd.) koji bi na ovaj ili onaj način mogli pridonijeti nastanku i daljnji razvoj bolesti. U tom smislu, sljedeće dijelove treba prikazati u životnoj povijesti pacijenta kronološkim redom:

- Djetinjstvo i mladost. Gdje ste i u kojoj obitelji rođeni, zanimanje roditelja? Je li rođen na vrijeme, kakvo dijete? Jeste li bili dojeni ili hranjeni umjetno? Kada ste počeli hodati i govoriti? Materijalni i životni uvjeti u djetinjstvu, opće zdravlje i razvoj (jeste li zaostajali za vršnjacima u tjelesnom i psihičkom razvoju?). Kada ste počeli učiti i kako ste učili u školi? Daljnje studije. Jeste li tijekom studija bili oslobođeni nastave tjelesnog?

- Radni i životni uvjeti. Početak i daljnja radna aktivnost kronološkim slijedom. Važno je utvrditi ne samo radne uvjete, već i jesu li tijekom rada postojale profesionalne opasnosti. Radno vrijeme (dnevni ili noćni rad, njegovo trajanje).

- Životni uvjeti: sanitarna svojstva doma, njegova površina, na kojem je katu stan, koliko članova obitelji živi u stanu.

- Karakteristike snage: redovitost i učestalost unosa hrane, njezina potpunost, suha hrana, brzopleto jedenje, ovisnost o bilo kojoj hrani.

- Slobodno vrijeme: Kako se ponaša slobodno vrijeme, organizacija rekreacije. Kako provodite godišnji odmor? Tjelesni rad, sport i tjelesni odgoj.

- Obiteljska i seksualna povijest. Ispitivanje prema ovom odjeljku treba se provoditi povjerljivo, bez prisutnosti drugih pacijenata. Utvrđuje se obiteljski status (u kojoj dobi ste stupili u brak), sastav obitelji i zdravstveno stanje njezinih članova. Kod žena se stanje otkriva menstrualnog ciklusa(vrijeme prve menstruacije, kada je nastala, trajanje, intenzitet, bolnost, vrijeme menopauze), trudnoća i porod, njihov tijek, pobačaji i njihove komplikacije, spontani pobačaji. Kod muškaraca se određuje vrijeme početka puberteta (pojava brkova, brade, početak emisija), te karakteristike spolnog života.

- Nasljedstvo. Muško i žensko podrijetlo bolesnika je razjašnjeno. Zdravstveno stanje rodbine. Ako su umrli, trebali biste saznati u kojoj dobi i od koje bolesti se to dogodilo. Jesu li roditelji i najbliži rođaci bolovali od bolesti slične bolesti bolesnika?

- Prošle bolesti. Kronološkim redom su naznačene preboljene akutne bolesti, kao i prisutnost popratnih kronična bolest. Važno je prije svega identificirati one prošle bolesti koje mogu biti patogenetski povezane sa sadašnjom bolešću.

- Loše navike . Također je preporučljivo prikupiti ovaj dio anamneze bez svjedoka zbog osjetljivosti postavljenih pitanja. Prikupljaju se podaci o pušenju (prije koliko i što puši, broj popušenih cigareta ili cigareta dnevno). Koristiti alkoholna pića(od koje dobi, što, koliko često i u kojoj količini?), lijekovi (promedol, morfij, opijum, kokain, kodein i dr.), tablete za spavanje i sedativi, jaki čaj i kava.

- Alergološka i medikamentozna anamneza. Prije svega, razjašnjava se je li pacijent uzimao lijekove u prošlosti ili sada. Ako da, kako ste ih podnosili? neželjene reakcije ili manifestacije alergije (groznica, osip na tijelu, svrbež, manifestacije šoka). Koji je lijek konkretno izazvao teške alergijske reakcije? Naziv alergenskog lijeka nalazi se na naslovnoj stranici povijesti bolesti, kao iu ambulantni karton. Mogući slučajevi navedeni su u nastavku alergije na hranu, alergijske reakcije na kućanske kemikalije, kozmetiku, izlaganje hladnoći itd.

1) Pregled pacijenata:

Opće - pregled pacijenta "od glave do pete".

Lokalno (regionalno, lokalno) - inspekcija po sustavima. Na primjer, pregled prsnog koša, srca, abdomena, bubrega itd.

Osnovni zahtjevi za pregled: dobro osvjetljenje prostorije, ugodni uvjeti, pridržavanje "tehnike" pregleda, strogi redoslijed, uredno provođenje pregleda.

Objektivne metode istraživanja

Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu liječnik koristi subjektivne i objektivne metode istraživanja. Objektivne metode omogućuju dobivanje informacija o glavnim simptomima potrebnim za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja pojedinih organa. Imaju svu klasifikaciju i pravila korištenja koja će biti navedena u ovom tekstu.

Klasifikacija

Objektivne metode istraživanja dijele se na osnovne i pomoćne. Njihova glavna razlika je u tome što se osnovne metode mogu primijeniti u gotovo svakom okruženju minimalna količina oprema, a pomoćne metode zahtijevaju posebne prostorije i značajna količina oprema.

Glavne metode istraživanja uključuju:

• Pregled - procjena općeg stanja bolesnika, kao i njegovih pojedinih organa, koža, položaj i sluznice.
• Palpacija - omogućuje određivanje temperature, boli, prisutnost zbijanja ili oštećenja u pacijentovim organima.
• Slušanje se dijeli na osrednje (uz pomoć uređaja) i neposredno (bez upotrebe uređaja). Uz njegovu pomoć utvrđuje se prisutnost patologija u tom području dišni sustav, srce i trbuh.
• Kucanje (udaraljke) omogućuje određivanje prisutnosti patologija u određenim dijelovima tijela trajanjem i tonom zvuka.

Pomoćne metode istraživanja uključuju:

• Mjerenja različitih parametara pacijenata
• Laboratorijske pretrage tjelesnih tekućina
• Biopsija - pregled čestica tkiva
• Izravni pregled - pregled organa i šupljina pacijenta
• Instrumentalne studije

Opća pravila provođenje istraživanja

1. Opću inspekciju treba provoditi strogo prema sljedećoj shemi

2. Prije svega se provodi opći pregled

3. Procjenjuje se stanje svijesti pacijenta (jasna ili oslabljena)

4. Bilježi se stanje sluznice i kože

5. Utvrđuje se prisutnost edema

6. Procjenjuje se tip tijela

7. Provodi se palpacijski pregled, auskultacija ili perkusija organa čije stanje može dovesti do simptoma utvrđenih subjektivnim metodama pregleda ili općim pregledom.

Na temelju dobivenih podataka propisuju se odgovarajuće pomoćne metode istraživanja, kao što su laboratorijske, instrumentalne i druge. Također se provodi subjektivna studija pacijentovih pritužbi, povijesti bolesti i načina života. Analizom slike dobivene kao rezultat glavnih metoda istraživanja, kao i rezultata pomoćnih metoda, dijagnoza se potvrđuje i propisuje potrebno liječenje.

Korištenjem objektivnih metoda istraživanja identificira se većina bolesti, jer danas, uz glavne metode, postoje i pomoćne koje omogućuju korištenje medicinska oprema točno odrediti dijagnozu bolesnika.

Predavanje br.2

Ispitivanje je najvažnija metoda pregleda bolesnika, koja je samo karakteristična praktična medicina i koristi govor kao sredstvo za komunikaciju ljudi, razmjenu misli i međusobno razumijevanje. Proučavanje bolesnika ispitivanjem temelji se uglavnom na njegovim sjećanjima i stoga se naziva anamneza (grč. sjećanje), ali ispitivanje uključuje i analizu i procjenu bolesnikovih doživljaja i osjeta, tj. pritužbe.

Još u davna vremena liječnici su tvrdili: "Liječnik ima tri alata - riječ, biljku i nož." Dakle, riječ je na prvom mjestu, jer riječju se liječi, a riječju se ubija.

Razgovor između liječnika i bolesnika treba biti strukturiran tako da svaka riječ, svaka izjava bude usmjerena samo u jednom smjeru – u smjeru blagotvornog djelovanja na bolesnika, a prije svega na njegovu psihu, na podižući mu raspoloženje. Potrebno je ojačati povjerenje bolesnika u njegov oporavak (brz ili spor - ovisno o okolnostima). Riječ liječnika nije ništa manje ljekovita od lijeka.

Međutim, liječnik uvijek treba shvatiti da riječ može imati i negativan učinak na bolesnu osobu. Kažu ljudi: Riječ liječi, ali riječ i boli. Riječ nije samo ljekovito sredstvo, već i oštro, ponekad nemilosrdno oružje. Riječi mogu ozlijediti, osakatiti psihu pacijenta i pogoršati tijek bolesti.

Pozivaju se svi negativni utjecaji na pacijenta od strane liječnika i osoblja jatrogenija. U većini slučajeva jatrogenija se ne javlja zbog zlobe liječnika, već zbog nepažnje ili nemara. Do jatrogeneze može doći ako liječnik pacijentu kaže: „Srce ti nije dobro“, „Imaš povećano srce“, „Imaš kukasti trbuh“.

Propitivanje, kao i svako drugo istraživanje, mora biti sustavno. Opća shema ispitivanje:

1. Dio putovnice.

2. Ispitivanje o pacijentovim tegobama, njegovim osjećajima i iskustvima.

3. Povijest bolesti (anamnesis morbi) - ispitivanje sadašnje bolesti, njenog nastanka i daljnjeg tijeka do zadnji dan, tj. dan pregleda pacijenta. 4. Anamneza života (anamnesis vitae) - ispitivanje o prijašnjem životu bolesnika.

Svaki pojedini dio ispitivanja, pak, provodi se prema posebnoj shemi. Obrazac ispitivanja može se mijenjati u svakom konkretnom slučaju, ali uvijek ostaje obrazac, tj. daje specifične smjernice, dajući određeni smjer i dosljednost toku misli.

Dio putovnice- predstavlja preludij ili uvod u ispitivanje bolesnika. Sastoji se od sljedećih stavki:

Puno ime. Dob. Obiteljski status. Kat. Nacionalnost.

Obrazovanje. Mjesto stalnog boravka. Mjesto rada. Struka (pozicija).

Puno ime, adresa, broj telefona najbližeg rođaka.

Datum prijema u ambulantu (sati i minute za hitne pacijente).

Pritužbe pacijenata. Nakon primitka podataka o putovnici, pacijent se pita općenito pitanje: "Što te brine?" ili "na što se žališ?" i daje mu se prilika da slobodno govori o tome što ga je dovelo liječniku. U tom slučaju možete samo prekidati pacijenta pitanjima kako biste razjasnili ili proširili primljene podatke. Bolesnikova sposobnost slobodnog govora vrlo je veliki značaj: ovo je izraz pažnje liječnika prema pacijentu, ovo je početak povjerenja pacijenta u liječnika i to je nastanak normalnih odnosa među njima.

Tegobe bolesnika mogu se podijeliti u tri skupine prema njihovoj prirodi:

Skupina vrlo specifičnih, jasnih tegoba (kašalj, otežano disanje, povraćanje, bol, oteklina, vrućica) - promatrano s izražene promjene unutarnjih organa i sustava.

Skupina nejasnih, nejasnih tegoba („ne osjećam se dobro“, „bol“, „osjećam srce“) - javljaju se kod kroničnih bolesti ili kada razne vrste funkcionalni poremećaji.

Skupina pritužbi, vrlo brojna i raznolika, vrlo detaljna, au isto vrijeme vrlo nejasna (neurotične pritužbe).

pritužbe na morfološke promjene (promjene oblika, položaja, izgleda pojedinih dijelova tijela - edem, oteklina);

pritužbe na funkcionalni poremećaji(poremećaj pojedinih tjelesnih funkcija - otežano disanje, proljev);

pritužbe na abnormalne senzacije (duševna iskustva) - bol, loše zdravlje.

Kada je pacijent već dovoljno progovorio, liječnik preuzima inicijativu u svoje ruke i pretvara bolesnikov monolog u dijalog između liječnika i bolesnika, u prijateljski i iskreni razgovor, u kojem liječnik nastoji svakoga saznati i okarakterizirati. pojedinačnu pritužbu sa što više detalja. Potrebno je razjasniti glavne i općenite pritužbe, detaljizirati ih i ispitati sustave.

Povijest bolesti (anamnesis morbi). Prilikom utvrđivanja povijesti bolesti potrebno je ustanoviti kako bolesnik doživljava svoju bolest, kako je ocjenjuje i kako je doživljava. Liječnik otkriva:

Početak bolesti - kada, gdje i kako je počela, naglo ili postupno, koje su bile prve manifestacije;

Daljnji tijek bolesti je progresivan ili s razdobljima pogoršanja (egzacerbacije) i poboljšanja (remisije);

Provedeno prije danas dijagnostičke mjere;

Kakav je tretman proveden, njegova učinkovitost;

Uzrok bolesti prema bolesniku; međutim, pacijent rijetko imenuje pravi razlog bolest, ali ukazuje na bitne okolnosti koje su prethodile bolesti.

Povijest života (anamnesis vitae).

1. Mjesto rođenja, uvjeti života u djetinjstvu, prošle bolesti.

2. Radna povijest: kada ste počeli raditi, priroda i uvjeti rada, profesionalne opasnosti. Naknadne promjene u radu. Trenutni uvjeti rada. Detaljno opišite svoju profesiju. Karakteristike radnog prostora (temperatura, prašina, propuh, vlaga, osvjetljenje, kontakt sa štetnim tvarima), trajanje radnog dana i pauze u radu. Korištenje vikenda i povremenih godišnjih odmora. Ima li sukoba na poslu?

3. Materijalni i životni uvjeti: stambeni prostor, broj ljudi koji na njemu žive. Priroda prehrane - jede kod kuće ili u blagovaonici, priroda hrane koja se jede, redovitost i učestalost obroka, ogledni jelovnik.

4.Bračno stanje u ovaj trenutak, da li ima djece, koliko, njihovo zdravlje (ako su umrli, onda uzrok smrti).

5. Za žene - početak menstruacije, kada je bila zadnja, koliko trudnoća, pobačaja, pobačaja (njihovi razlozi), koliko poroda, je li bilo mrtvorođenih, težina djece pri rođenju.

6. Prošle bolesti(navesti koje i u kojoj dobi), operacije, potresi mozga, rane, ozljede. Za kronične bolesti - početak, razdoblja pogoršanja, posljednja egzacerbacija, liječenje.

7. Loše navike - alkohol (konkretno: koliko često pije, koliko), pušenje - od koje godine, što puši, koliko dnevno, uzima li droge, jak čaj, kava, zlouporaba soli, začini.

8. Nasljedstvo preko oca i majke. Starost roditelja, njihovo zdravstveno stanje, ako su umrli, onda u kojoj dobi i uzrok smrti. Zdravlje bliskih srodnika (braća, sestre, djeca). Venerične bolesti, tuberkuloza, virusni hepatitis, metaboličke bolesti, mentalna bolest u obitelji bolesnika.

9. Alergološka anamneza (naznaka specifičnih alergena).

10. Stručna povijest bolesti (trajanje privremene nesposobnosti prije prijema u kliniku i tijekom godine).

Opći pregled (inspectio). Opći pregled as dijagnostička metoda i danas je važno. Uz pomoć općeg pregleda ne samo da možete dobiti opću ideju o pacijentu, već i postaviti ispravnu dijagnozu. Mora se naglasiti da je opći pregled, za razliku od tegoba i anamneze objektivno istraživanje bolestan.

Pravila i uvjeti pregleda: rasvjeta - dnevna ili fluorescentna svjetiljka, izravna i bočna rasvjeta. Potpuna ili djelomična ekspozicija, ekspozicija simetričnih područja. Inspekciju torza i prsnog koša najbolje je obaviti u okomitom položaju, a abdomen treba pregledati u okomitom i vodoravnom položaju.

Prvo se procjenjuje opće stanje pacijenta. Može biti zadovoljavajuće srednji stupanj težina, teška i izuzetno teška. Opće stanje karakteriziraju stanje svijesti, položaj tijela, temperatura, krvni tlak, puls, brzina disanja.

Procjena stanja svijesti: jasno, stupor, stupor, koma, iritativni poremećaji svijesti (delirij, halucinacije). Otkrivaju se apatija i depresija.

Položaj bolesnika: aktivan, pasivan, prisilan.

Tip tijela. Koncept "tjelesne građe" (habitus) uključuje konstituciju, visinu i težinu tijela pacijenta.

Konstitucija je skup funkcionalnih i morfoloških karakteristika tijela, formiranih na temelju nasljednih i stečenih svojstava, koji određuju njegovu reakciju na utjecaj endo- i egzogenih čimbenika.

Astenični tip karakterizira značajna prevlast uzdužnih dimenzija tijela nad poprečnim, udova nad trupom, prsnog koša nad abdomenom. Srce i unutarnji parenhimski organi su maleni, pluća izdužena, crijeva kratka, mezenterij dugačak, dijafragma niska. Često je snižen krvni tlak, smanjena je želučana sekrecija i peristaltika te smanjena apsorpcijska sposobnost crijeva. Karakterizira ga smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica, šećera, kolesterola, mokraćne kiseline. Javlja se hipofunkcija nadbubrežnih i spolnih žlijezda, hiperfunkcija štitnjače i hipofize.

Hiperstenični tip karakteriziran relativnom prevlašću poprečnih dimenzija tijela. Tijelo je relativno dugo, udovi su kratki. Trbuh je znatne veličine, dijafragma je visoka. Svi unutarnji organi, s izuzetkom pluća, relativno su velike veličine nego među asteničarima. Crijeva su duža, debelih stijenki i prostrana. Osobe hiperstenične konstitucije karakterizira povišeni krvni tlak, viša razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica i kolesterola. Postoji sklonost povećanom lučenju želučana kiselina i na hipermotilitet. Često se opaža hipofunkcija štitnjače i nešto pojačana funkcija spolnih i nadbubrežnih žlijezda.

Normostenski tip odlikuje se proporcionalnom građom i zauzima srednji položaj.

Obratite pozornost na držanje pacijenta. Ravno držanje, vedar i samouvjeren hod, slobodni, opušteni pokreti ukazuju na dobro stanje tijela.

Pregled glave. Hidrocefalus, mikrocefalija. Četvrtasta glava na kongenitalni sifilis. Nehotično ljuljanje je aortalni defekt.

Pregled lica. Podbuhlo lice – kada bubrežna patologija, s čestim napadima kašlja, s kompresijom medijastinalnih posuda. "Corvisartovo lice" karakteristično je za zatajenje srca - natečeno, žućkasto-blijedo s plavkastom nijansom. Grozničavo lice (facies febrilis) - hiperemija, sjajne oči, uzbuđen izraz. Na endokrine bolesti: akromegalično lice, miksedemsko lice, lice bolesnika s hiperfunkcijom štitnjače, Itsenko-Cushingov sindrom, „Lavlje lice” - guba, „Hipokratovo lice” - upale oči, šiljati nos, blijeda koža s cijanotičnom nijansom, ponekad s kapi znoja - s peritonitisom, asimetrija lica je posljedica cerebralnog krvarenja ili neuritisa facijalnog živca.

Pregled očiju i kapaka. Oteklina - s nefritisom i dugotrajni kašalj. Prisutnost ksantoma je posljedica kršenja metabolizma kolesterola. Uska palpebralna fisura – s miksedemom. Izbuljene oči - s difuznom toksičnom gušavošću. Utvrđuje se stanje zjenica. Uska - za uremiju, tumore mozga i trovanja morfijskim lijekovima. Dilatacija učenika - sa komatoznih stanja, u slučaju trovanja atropinom.

Pregled nosa. Povećana - s akromegalijom, neuspješna - s gumastim oblikom sifilisa.

Pregledom vidljivih sluznica (usne, usna šupljina, spojnice očiju, nos) ocjenjuje se:

Boja i lokalizacija promjena u njihovoj boji;

Osip i njihova priroda (mrlje, eritem, mjehurići, erozije, čirevi);

Vlažnost, suhe sluznice.

Pregled vrata. Povećana štitnjača, pulsiranje jugularnih vena. Možete identificirati pakete limfnih čvorova ili prisutnost ožiljaka.

Pregled kože. Boja (blijedo ružičasta, tamna, crvena, blijeda, ikterična, cijanotična, zemljana, brončana). Pigmentacija (depigmentacija). Turgor (povećan, smanjen, nepromijenjen). Vlažnost kože (znojenje, suhoća, ljuštenje). Osip, hemoragični fenomeni, ožiljci (njihova lokalizacija, priroda). Vanjski tumori (ateromi, angiomi, itd.). Paučaste vene. Derivati ​​kože - nokti, kosa.

Potkožno tkivo. Razvoj potkožno tkivo(slabo, umjereno, prekomjerno), debljina nabora na razini pupka u cm Mjesta najvećeg taloženja potkožnog masnog sloja. Opća pretilost. Kaheksija.

Stanje potkožnog tkiva:

Stupanj razvoja (slab, umjeren, prekomjeran)

Posebno opišite mjesta na kojima se mast taloži, ujednačenost njegove raspodjele i stupanj pretilosti. Ako postoji, ukazuje na kaheksiju.

Ako postoji edem, označite njegovu lokaciju (ekstremiteti, abdomen, kapci, opći edem ili anasarka). Pri određivanju edema potrebno je zapamtiti da postoji 5 načina za njihovu identifikaciju: pregled, palpacija, dinamičko vaganje bolesnika, mjerenje dnevne diureze, McClure-Aldridgeov blister test. Pastozno.

Prisutnost potkožnog crepitusa.

Limfni čvorovi. Lokalizacija (okcipitalni, parotidni, cervikalni, submandibularni, brada, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, lakatni, ingvinalni, femoralni, poplitealni). Njihove karakteristike (dimenzije u cm, oblik - ovalan, okrugao, nepravilan), površina (glatka, kvrgava). konzistencija (tvrda, mekana, elastična). Kohezija s kožom, okolnim vlaknima i međusobno. Njihova pokretljivost, bol, stanje kože nad njima.

Mliječne žlijezde u žena.

Mišići. Stupanj razvoja, atrofija i hipertrofija (opća i lokalna). Tonus i snaga mišića.

Kosti. Deformacija. Akromegalija. “Bubnjaci” - akropatije. Bol pri udaranju, osobito u rebrima, prsnoj kosti, dugim kostima i kralježnici. Zadebljanje i nepravilnosti periosta.

Zglobovi. Pregled: konfiguracija, otok, hiperemija. Palpacija: lokalna temperatura, bol. Zvukovi pri kretanju (škripanje, škripanje, škljocanje). Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima (ograničena pokretljivost, rigidnost, kontraktura, prekomjerni pokreti).

Palpacija - palpacija.

Pravila za palpaciju abdomena:

Bolesnik treba ležati na leđima na tvrdoj postelji s niskim jastukom, noge i ruke ispružene, trbuh otkriven;

Bolesnik treba disati ravnomjerno i mirno, po mogućnosti kroz usta;

Istraživač sjeda sa desna strana dalje od bolesnika, licem prema njemu, u istoj razini s krevetom, ruke trebaju biti tople i suhe, nokti kratko odrezani.

Površinska (aproksimativna) palpacija - ispitivač stavlja desnu ruku s blago savijenim prstima na pacijentov trbuh i pažljivo, bez dubljeg prodiranja, počinje palpirati sve dijelove abdomena. Počnite od lijevog područja prepona i, postupno se krećući uz lijevu stranu do lijevog hipohondrija, epigastrična regija, prijeđite na područje desnog hipohondrija, spuštajući se niz desni bok do desnog područja prepona. Dakle, palpacija se provodi kao u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Zatim palpirajte srednji dio abdomena, počevši od epigastrične regije i krećući se do pubisa (ne preporučuje se započeti palpaciju s bolnog područja trbuha).

Površinska palpacija otkriva stupanj mišićne napetosti i boli.

Duboka klizna palpacija provodi se metodom Obraztsov-Strazhesko. Ispitivačevi prsti prodiru duboko u trbušne šupljine, prsti primaju taktilni osjećaj palpiranog organa u trenutku "klizanja" s njega, provedenog u određenom slijedu.

Početi sa sigmoidni kolon, zatim naizmjenično palpirajte cekum s dodatkom, uzlazni i silazni dio debelog crijeva, poprečni kolon, želudac, jetru, gušteraču i slezenu.

Zatim se palpiraju bubrezi. Za bolju orijentaciju pri određivanju položaja poprečnog debelog crijeva, palpaciju treba provesti nakon utvrđivanja donje granice želuca.

Perkusija - kuckanje pacijenta (prstom ili čekićem) kako bi se odredilo stanje unutarnjih organa prema prirodi zvuka.

Postoje dvije vrste udaraljki: izravne i osrednje. U prvom slučaju, tapkanje prstima izvodi se izravno na tijelo pacijenta, u drugom - na predmet (pesimetar) primijenjen na tijelo (9 prstiju). .

Prilikom izvođenja udaraljki potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

Liječnikove ruke trebaju biti tople.

Prostorija u kojoj se izvode udaraljke treba biti topla.
Pacijent bi trebao biti u udobnom položaju (po mogućnosti sjedeći ili stojeći, osim ako ozbiljnost njegovog stanja to ne dopušta).

Pri perkusiji stražnje površine prsnog koša glava bolesnika treba biti lagano nagnuta prema naprijed, a ruke prekrižene na prsima.

Za dobivanje čistog zvuka udaraljki tijekom udaraljki potrebno je pridržavati se određene tehnike izvođenja.

2. ili 3. prst vaše lijeve ruke treba koristiti kao pesimetar.

Perkusijske udarce treba nanositi pulpom završne falange 2. ili 3. prsta desne ruke duž srednje falange ili na spoju između završne i srednje falange prsta pesimetra.

Prst pesimetra treba cijelom svojom dužinom čvrsto prianjati uz perkutiranu površinu.

Perkusijske udarce treba nanositi strogo okomito na površinu prsta pesimetra.

Perkusioni udarac treba izvesti samo pokretom šake u zglobu šake i treba biti kratak, trzaj i jednake snage.

Pri izvođenju topografske perkusije, prst-pesimetar treba postaviti paralelno s rubom organa i njegovu oznaku napraviti uz rub plesimetra (prst) okrenut prema jačem zvuku (ako se perkutira od jačeg zvuka). glasan zvuk na tiši).

Vrste zvuka udaraljki:

Jasno plućno - glasno, dugotrajno, tiho, čuje se preko zdravog plućnog tkiva;

Tup - tih, kratak i visok ton koji se javlja prilikom perkusije preko gustih i napetih tkiva (jetra);

Kutija (timpanika) je relativno glasniji, duži i niži zvuk s glazbenom nijansom, koji se normalno čuje iznad šupljih organa koji sadrže zrak (iznad želuca, crijeva).

Usporedne udaraljke- strogo na simetričnim područjima prsnog koša, koristi se za prepoznavanje patoloških promjena u bilo kojem dijelu pluća.

Topografskom perkusijom određuju se granice između dva organa i to samo ako jedan od njih sadrži zrak, a drugi je bez zraka. Topografskom perkusijom utvrđuje se granica između pluća i srca, pluća i jetre, pluća i slezene, jetre i crijeva.

Auskultacija (slušanje) je istraživačko-dijagnostička metoda koja se temelji na analizi zvučnih fenomena (tonova, ritma, šuma, njihovog slijeda i trajanja) koji prate rad unutarnjih organa (auskultacija srca, pluća, trbušnih organa).

Opća pravila auskultacije.

Prostorija u kojoj se izvodi slušanje treba biti tiha i topla jer fibrilarni trzaji mišića uzrokovani hladnoćom uzrokuju dodatne zvukove.

Prsa subjekta trebaju biti izložena, jer šuštanje odjeće i posteljine također može stvoriti dodatne zvukove.

Fonendoskop treba biti topao; ne smije se čvrsto pritisnuti uz tijelo pacijenta, jer to može uzrokovati bol, a također spriječiti vibracije prsnog koša u području slušanja i time promijeniti prirodu percipiranih zvukova.

Stetoskop mora biti fiksiran kako se ne bi stvarali dodatni zvukovi.

Tijekom slušanja ne smijete dodirivati ​​cijevi fonendoskopa jer se time stvaraju dodatni zvukovi.

Maslinaste cijevi moraju biti umetnute u uši kako ne bi uzrokovale nelagodu.

Ako pacijent ima jako razvijenu kosu, područja kože na kojima se vrši auskultacija moraju se navlažiti toplom vodom. Time je moguće eliminirati pojavu dodatnih zvukova.

Postoje dvije vrste auskultacije:

Izravno (proizvedeno stavljanjem uha na prsa);

Osrednji (koristeći fonendoskop).

A.P. Čehov: “Poziv liječnika je podvig, zahtijeva samopotvrđivanje, čistoću duše i čistoću misli. Čovjek mora biti mentalno bistar, moralno čist i fizički uredan.”

Datum objave: 2015-07-22; Očitano: 9637 | Stranica Kršenje autorskih prava | Naručite pisanje rada

web stranica - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia nije autor objavljenih materijala. Ali pruža besplatno korištenje(0,01 s) ...

Onemogući adBlock!
vrlo potrebno

Metode pregleda bolesnika

Pri pregledu bolesnika koriste se subjektivne i objektivne metode. Međutim, ova podjela istraživačkih metoda nije sasvim točna, budući da su subjektivni podaci koje liječnik dobiva ispitivanjem bolesnika često odraz objektivno utvrđenih promjena. Na primjer, pacijent se žali na povraćanje krvi, što je krvarenje iz žile u želucu, uništene čirom, ili se pacijent žali na oslobađanje značajne količine smrdljivog ispljuvka, što je povezano s gangrenoznim raspadanjem plućno tkivo itd. Međutim, radi lakšeg istraživanja ova je podjela još uvijek sačuvana.

Subjektivne metode pregleda bolesnika

Ispitivanje. Subjektivne metode istraživanja uključuju ispitivanje, koje se temelji uglavnom na sjećanju bolesnika i stoga se naziva anamneza. Ispitivanje pacijenta obično počinje identificiranjem općih podataka, tj. podataka o "putovnici". Značenje dobi je u tome što su bolesti kao što su šarlah, difterija, ospice, dijelom reumatizam i dr., karakteristične za mladu dob; druge bolesti, kao što su ateroskleroza i maligne neoplazme, tipičnije su za starije osobe. Usklađenost je važna izgled pacijent svojih godina.

Ako pacijent izgleda starije od svoje dobi, to ukazuje na nedavnu ili trenutnu ozbiljnu, iscrpljujuću bolest.

Ako, naprotiv, pacijent izgleda puno mlađe od svoje dobi, onda to sugerira da ima poremećaj endokrinih žlijezda.

Spol je bitan u tome što neke bolesti, npr. peptički ulkus, češće se opažaju kod muškaraca, i obrnuto, kolelitijaza je češća kod žena.

Podaci o mjestu stanovanja bolesnika mogu poslužiti u dijagnostičke svrhe, jer su određene bolesti često česte u nekim krajevima, npr. malarija se javlja u močvarnim područjima, reumatizam u područjima s vlažnom klimom itd. Važno je poznavati bolesnikove profesija. Oni koji rade u prašnjavim uvjetima i stalno udišu puno prašine mogu razviti bronhitis i pneumokoniozu; Slikari, tiskari i drugi radnici izloženi olovu mogu doživjeti olovne kolike.

Svi podaci dobiveni ispitivanjem bolesnika, kao i rezultati objektivne studije i dnevnici o daljnjem tijeku bolesti upisuju se u povijest bolesti.

Opće podatke o bolesniku, kao što su kućna adresa, zanimanje, socijalni status, dežurna medicinska sestra upisuje u povijest bolesti u hitnoj službi. Preostale dijelove povijesti bolesti popunjava liječnik.

Pritužbe pacijenata

Prvo, morate saslušati pritužbe pacijenta u vezi s njegovim zdravljem, a zatim su te pritužbe detaljno opisane pacijentovim odgovorima na pitanja liječnika. Na primjer, ako se pacijent žali na kašalj, važno je znati je li kašalj suh ili s ispljuvkom. U potonji slučaj morate razjasniti ima li krvi u ispljuvku, podsjeća li na žele od malina ili na pojavu hrđe, ima li u njemu gnoja, kakav je miris, koliko ispljuvka izlazi dnevno, proizvodi li pacijent puno ispljuvka ujutro odmah nakon spavanja. Što se tiče boli, ako je prati kašalj, potrebno je saznati u kojoj se polovici prsnog koša osjeća ili jasnije naznačiti mjesto boli, njenu prirodu i sl.

Na temelju dobivenih odgovora već se može pretpostaviti da ispitani pacijent ima plućnu bolest. Međutim, pacijent može imati niz drugih znakova koji su važni za prepoznavanje ove bolesti, što pacijent nije naveo u svojim pritužbama, pa liječnik mora postaviti niz dodatnih pitanja u vezi s tjelesnim sustavom na čiju se bolest sumnja. U navedenom primjeru treba pitati bolesnika je li kašljao prije pojave ove bolesti, te ako jest, što uzrokuje kašalj ili ga pojačava (disanje, govor, udisanje hladnog zraka, promjena položaja tijela i sl.) , jeste li imali napadaje astme, što ih uzrokuje itd. Važno je pitati o zimici, znojenju itd.

Za potpuniju sliku stanja pacijenta, potrebno mu je postaviti niz pitanja u vezi s drugim tjelesnim sustavima, na primjer, postoji li palpitacija ili kratkoća daha s blagim tjelesna aktivnost; postoji li bol u području srca ili osjećaj prekida; postoji li mučnina, žgaravica, podrigivanje, bol u epigastričnoj regiji prije i poslije jela, postoji li povraćanje, proljev, zatvor itd. Što se tiče genitourinarnog sustava, trebali biste saznati postoji li pojačano mokrenje, bol s njima , da li ste primijetili promjene u boji urina (boja piva, mesni pomak); kod žena je važno znati postoje li poremećaji menstrualnog ciklusa, leukoreja i sl. Zatim se utvrđuje stanje živčanog sustava i osjetilnih organa: pati li pacijentica od glavobolja, nesanice, vrtoglavice, gubitka pamćenja, razdražljivosti. , oštećenje vida, sluha, mirisa itd.

Ispitivanje bolesnika na ovaj način omogućuje prosuđivanje poremećaja u njegovom tijelu. Novost je da mnoge bolesti počinju s vlastitim simptomima i razvijaju se na tipičan način.

Ispitivanje o bolesti. Ukupnost podataka dobivenih ispitivanjem o razvoju bolesti naziva se povijest bolesti. Obično se postavljaju sljedeća pitanja.

1. Kada i kako je bolest počela, naglo ili postupno, koji su bili prvi znakovi.

2. Kojim su se redom razvijali različiti znakovi bolesti? Je li bilo razdoblja poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika i ako ih je bilo, koji su razlozi, po mišljenju bolesnika, pridonijeli pogoršanju.

3. Koji je tretman do sada korišten i njegova učinkovitost.

Ispitivanje o životu pacijenta

Neke bolesti mogu biti povezane s bolestima koje su pretrpjele davno, ponekad čak i u djetinjstvu; Osim toga, na razvoj i tijek ove bolesti mogu utjecati i druge prethodne bolesti, kao i radni i životni uvjeti bolesnika, okolina u kojoj je odrastao i razvijao se, bolesti među članovima obitelji, razne navike, npr. zlostavljanje. pušenja, alkohola, droga itd. d. Ukupnost svih podataka dobivenih tijekom razgovora s bolesnikom u tom pravcu naziva se anamneza života.

Redoslijed prikupljanja anamneze je sljedeći: najprije se upoznaju s biografskim podacima, zatim saznaju nasljeđe, prethodne bolesti, spolne i obiteljski život, radni i životni uvjeti i, konačno, loše navike.

Objektivne metode pregleda bolesnika

Objektivne metode istraživanja dijele se na osnovne i pomoćne. Glavne uključuju inspekciju, opip (palpaciju), tapkanje (udaraljke) i slušanje (auskultaciju). Pomoćne metode uključuju mjerenje tjelesne temperature, visine, težine, opsega prsa, dnevne količine urina i ispljuvka.

Laboratorijske pretrage uključuju krv, urin, želučani sadržaj, ispljuvak, bakteriološke pretrage krvi, gnoja itd. instrumentalne studije To uključuje mjerenje krvnog tlaka, elektrokardiografiju, fonokardiografiju, sfigmografiju, fluoroskopiju, laringoskopiju, gastroskopiju, cistoskopiju, sigmoidoskopiju itd. Histološki pregled djelića tkiva bolesnika naziva se biopsija.

Metode Kliničko ispitivanje bolestan