1

Provedena je dobno-specifična analiza stopa mortaliteta muškaraca u radnoj dobi u Čeljabinskoj regiji za 20-godišnje razdoblje, standardizirana prema europskom koeficijentu. Kao neovisni markeri i prediktori razvoja IHD-a i kardiovaskularnih komplikacija proučavani su pokazatelji periferne ateroskleroze (gležanj-brahijalni indeks) i funkcionalno stanje bubrega (klirens kreatinina) u osoba bez IHD-a i bolesnika s različitim manifestacijama ishemije miokarda. Predlaže se praćenje ispitivanih parametara za poboljšanje prognoze zdravih osoba i bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću.

srčana ishemija

gležanj-brahijalni indeks

klirens kreatinina

1. Vjalkina Ju.A. Klirens kreatinina u dugoročnom predviđanju rizika od kardiovaskularne smrti u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom bez elevacije ST segmenta / Yu.A. Vjalkina, S.V. Shalaev // Klinička nefrologija. - 2011. - br. 2. - str. 27-30.

2. Državno izvješće o zdravstvenom stanju stanovništva Ruske Federacije u 2002. godini // Healthcare of the Russian Federation. - 2004. - br. 1. - str. 3-18.

3. Grishchenko M.Yu. Dinamika čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti prema podacima praćenja 2002.-2007. / M.Yu. Griščenko, E.G. Volkova, S.Yu. Levashov // Poslijediplomsko obrazovanje i znanost. - 2009. - br. 1. - str. 21-27.

4. Dudko V.A. Ateroskleroza krvnih žila srca i mozga / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003. - 416 str.

5. Oganov R.G. Prevencija kardiovaskularnih i drugih nezaraznih bolesti osnova je za poboljšanje demografske situacije u Rusiji / R.G. Oganov, G.Ya. Maslennikova // Kardiovaskularna terapija i prevencija. - 2005. - br. 3. - str. 4-9.

6. Chazov E.I. Koronarna bolest srca i mogućnosti povećanja učinkovitosti liječenja // Koronarna bolest srca: materijali foruma. - 2000. - S. 2-5.

7. Benchimol D. Točnost gležanj-brahijalnog indeksa pomoću uređaja za automatski krvni tlak za otkrivanje bolesti perifernih arterija u preventivnoj medicini / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arch. Cardiovasc. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - Str. 519-524.

8. Cockroft D.W. Predviđanje klirensa kreatinina iz serumskog kreatinina / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nephron. - 1976. - Vol. 16. - Str. 31-41.

9. Hiatt W.R. Medicinsko liječenje periferne arterijske bolesti i klaudikacije // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344. - P. 1608-1621.

Koronarna bolest srca (CHD) zauzima prvo mjesto među kardiovaskularnim uzrocima smrti, čineći oko 49% u strukturi ruske kardiovaskularne smrtnosti. Smrtnost od koronarne bolesti srca u muškaraca mlađih od 65 godina je 3 puta veća nego u žena, au starijoj životnoj dobi stope smrtnosti su izjednačene za oba spola. Stoga analiza stope mortaliteta za muškarce u radnoj dobi nije izaziva sumnje i čini važnim proučavanje čimbenika koji utječu na te pokazatelje. Suvremena medicina podržava koncept čimbenika rizika (RF) kao mogućih uzroka razvoja i napredovanja bolesti kardiovaskularnog sustava. Rizik od razvoja koronarne ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija značajno se povećava u prisutnosti poznatih čimbenika rizika kao što su muški spol, starija dob, dislipidemija, arterijska hipertenzija (AH), pušenje, šećerna bolest, niska tjelesna aktivnost i zlouporaba alkohola. Posljednjih godina dobiveni su uvjerljivi podaci koji govore da je gležanj-brahijalni indeks (ABI) nezavisan faktor rizika, uz postojeće. Rano otkrivanje sniženog ABI značajno poboljšava prognozu prijevremenog fatalnog infarkta miokarda. Nedavno su se u literaturi pojavila izvješća da je ABI vrijednost manja od 0,9 nezavisan čimbenik koji predviđa razvoj komplikacija kao što su nestabilna angina i nefatalni srčani udar. U vezi s gore navedenim, nema sumnje o svrsishodnosti procjene ABI u bolesnika s različitim manifestacijama kardiovaskularne patologije. Još jedan čimbenik rizika i neovisni prediktor smrti i kardiovaskularnih komplikacija, osobito u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, je bubrežna disfunkcija: što je ozbiljnija bubrežna disfunkcija, to je veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega preporuča se izračunati klirens kreatinina (CC) ili brzinu glomerularne filtracije. Kao što je pokazano u brojnim studijama, smanjenje CK može biti nepovoljan prognostički čimbenik u smislu razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti, osobito u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom.

Zbog ovoga svrha našeg istraživanja je istraživanje dinamike stope mortaliteta od koronarne bolesti muškaraca u radnoj dobi i usporedna analiza pokazatelja periferne ateroskleroze i funkcionalnog stanja bubrega u muškaraca bez koronarne bolesti i bolesnika s različitim kliničkim varijantama ishemije miokarda.

Materijali i metode. Na temelju podataka Čeljabinskog regionalnog odjela Savezne državne službe za statistiku, stope smrtnosti od IHD-a, standardizirane prema europskom koeficijentu, izračunate su i analizirane među muškom populacijom Čeljabinske regije u dobi od 25 do 64 godine za 20-godišnje razdoblje. - od 1990. do 2009. U kliničkom dijelu istraživanja sudjelovala su 72 bolesnika s utvrđenom dijagnozom angine napora (HF) funkcionalne klase I-III (FC) i/ili tihe ishemije miokarda (PSI) u dobi od 30 do 64 godine. uključeno. Prosječna dob ispitanika bila je 50,9±7,7 godina. Prisutnost drugih oblika bolesti koronarnih arterija, uključujući anamnezu infarkta miokarda, zatajenje srca iznad NYHA klase II, dijabetes melitus, anamnezu balon angioplastike sa stentiranjem i/ili premosnicu koronarne arterije, kao i teške popratne somatske bolesti koje mogao utjecati na rezultate bio je kriterij za isključivanje pacijenata iz studije.

Kontrolna skupina uključivala je 40 muškaraca koji su bili podvrgnuti rutinskom liječničkom pregledu u klinikama grada Čeljabinska, u dobi od 30 do 64 godine (prosječna dob 49,3±8,7 godina), koji nisu imali kriterije za koronarnu arterijsku bolest prema anamnezi, fizičkom pregledu, elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ECHO-CG), dnevno praćenje EKG-a, treadmill test. Od toga je 20 pacijenata imalo hipertenziju u anamnezi, 20 bez popratne kardiovaskularne patologije. Proveden je opći klinički pregled, dijagnoza angine je postavljena kada su pacijenti pozitivno odgovorili na upitnik koji su razvili G. Rose i H. Blackburn (1984.). Dnevno praćenje EKG-a za otkrivanje BMI-a provedeno je na sustavu Cardiotechnika - 4000 AD (poduzeće INKART, St. Petersburg), kao i tijekom testa na pokretnoj traci na uređaju Full Vision Inc., stres PCECG verzija 1.3.4 programa. biomed. sustava (F.V., SAD) koristeći standardni BRUCE protokol. ABI je procijenjen mjerenjem sistoličkog krvnog tlaka (SBP) u objema brahijalnim arterijama, arteriji dorsalis pedis i posteriornoj tibijalnoj arteriji nakon što je pacijent bio u ležećem položaju 10 minuta korištenjem standardnog tlakomjera. Za izračun indeksa korištena je formula ABI = SBP u gležnju/SBP na brahijalnoj arteriji. Za tumačenje ABI korištena je klasifikacija: 1,3 ili više - nemoguće je stisnuti kalcificirane arterije; 1,0-1,29 je normalno; 0,91-0,99 - granični (dvojbeni) rezultat; 0,41-0,90 - oštećenje perifernih arterija umjerene težine; 0,00-0,40 - teška oštećenja perifernih arterija.

Klirens kreatinina (CC) izračunat je pomoću formule Cockcroft-Gault (klirens kreatinina = (88 x (140 - dob, godine) x tjelesna težina, kg (ml/min)) / (72 x kreatinin, µmol/l).

Statistička obrada podataka provedena je Mann-Whitneyevim i Studentovim testom. Za analizu kvalitativnih karakteristika korišten je neparametarski χ² kriterij.

Rezultati. Dinamika mortaliteta od IHD-a ima valovite fluktuacije. Dvadesetogodišnji trend mortaliteta muškaraca od IHD-a je nepovoljan: do 2009. ukupne stope mortaliteta od IHD-a premašile su one iz 1990. za 7,0% (251,1 na 100 tisuća stanovnika 1990. i 268,6 2009.). Međutim, procjena ukupnog mortaliteta od IHD skriva pozitivne trendove u određenim dobnim kategorijama muškaraca. Porast mortaliteta zabilježen je samo u starijoj dobnoj skupini (55-64 godine). Tijekom 20 godina stopa mortaliteta je do 2009. porasla za 22,1% (741,9 na 100 tisuća 1990. i 905,7 2009.) (slika 1). Zbog akumulacije mortaliteta s dobi, upravo je ova dobna skupina odredila opće trendove mortaliteta od IHD-a.

Riža. 1. Dinamika standardiziranih stopa smrtnosti od IHD-a među muškarcima u dobi od 25-64 godine u regiji Chelyabinsk za razdoblje 1990.-2009. (na 100 tisuća stanovnika).

Istodobno su pozitivni trendovi zabilježeni u svim ostalim dobnim kategorijama radno sposobnih muškaraca. Dakle, smanjenje smrtnosti od IHD-a opaženo je u dobi od 25-34 godine za 29,0% (s 14,2 na 10,1 na 100 tisuća stanovnika), 35-44 godine - 14,1% (s 91,8 na 78, 8) i 44-45 godina. godina - za 20,6% (sa 376,2 na 298,6). Izuzetak je starija dobna kategorija u kojoj je 20-godišnji trend mortaliteta negativan, no zahvaljujući pozitivnim trendovima u posljednjem desetljeću bilježi se stalni pad stope mortaliteta. Međutim, u ovoj skupini muškaraca stopa smrtnosti do 2009. ostaje viša nego prije 20 godina za 22,1%.

Rezultati analize kliničkog dijela studije među muškarcima pokazali su da su među bolesnicima s koronarnom bolešću bolesnici sa HF I-III FC činili 27% cjelokupne kohorte (30 osoba). Prosječna dob 53,6±6,3 godine. U 19% (21 bolesnika) otkrivene su samo epizode BMI. Prosječna dob 50,1±7,0 godina. Isti broj bolesnika imao je kombinaciju HF i BMI. Prosječna dob 53,7±7,1 godina. Kao usporedne skupine proučavali smo bolesnike s izoliranom hipertenzijom - 18% (20 bolesnika), prosječne dobi 50,1±9,4 godine i praktički zdrave muškarce - 18% (20 osoba) bez kriterija za koronarnu arterijsku bolest i anamnezu visokog krvnog tlaka, prosječna dob 50,1±5,3 godine. Bolesnici svih ispitivanih skupina bili su usporedive dobi (p>0,05).

Analiza pokazatelja gležanj-brahijalnog indeksa pokazala je visoko značajne razlike između bolesnika uspoređivanih skupina. Tako su praktički zdravi muškarci imali više vrijednosti ABI (1,19±0,06), značajno više od onih u bolesnika s MCI (1,09±0,06), HF (1,02±0,06) i mješovitom ishemijom miokarda (0,93±0,06) (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Vrijednost klirensa kreatinina u bolesnika svih uspoređivanih skupina nije prelazila normativne vrijednosti. Međutim, skupina zdravih muškaraca i osoba s hipertenzijom karakterizirana je značajno višim indeksom CK u usporedbi s bolesnicima s infarktom miokarda, zatajenjem srca i miješanom ishemijom miokarda (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6). ±18,7 ml/min; 105,6±21,6 ml/min; 99,6±15,7 ml/min, redom, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

zaključke

1. Dvadesetogodišnje epidemiološko praćenje stope mortaliteta muškaraca u radnoj dobi pokazalo je pozitivne trendove koji, međutim, ovise o dobi, što se mora uzeti u obzir pri izradi programa za rano prepoznavanje čimbenika rizika i njihovu kontrolu.
2. Vrijednosti gležnjačko-brahijalnog indeksa bile su značajno niže u bolesnika sa svim oblicima koronarne bolesti, a minimalne vrijednosti ABI imali su bolesnici s pridruženom ishemijom miokarda.
3. Klirens kreatinina bio je značajno niži u skupinama s bolnom, bezbolnom i miješanom ishemijom, no bolesnici s kombinacijom PMI i HF imali su minimalne vrijednosti.
4. Za poboljšanje prognoze zdravih muškaraca sa stabilnom anginom i tihom ishemijom miokarda potrebno je pratiti gležanj-brahijalni indeks i klirens kreatinina.

Recenzenti:

• Kuzin A.I., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Odjel za kliničku farmakologiju i terapiju Čeljabinske državne medicinske akademije Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Čeljabinsk.
• Yashina L.M., doktorica medicinskih znanosti, profesorica Odsjeka za bolničku terapiju br. 2 Čeljabinske državne medicinske akademije Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Čeljabinsk.

Rad primljen 14.11.2011

Bibliografska poveznica

Grebenshchikova I.A., Redkina M.V., Levashov S.Yu. EPIDEMIOLOGIJA KORONARNE BOLESTI SRCA I VAŽNOST POKAZATELJA PERIFERNE ATEROSKLEROZE I FUNKCIONALNOG STANJA BUBREGA U RAZVOJU KORONARNE BOLESTI SRCA U MUŠKARACA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. – 2011. – br. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=4948 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Zbog ubrzanog tempa života sve više ljudi boluje od srčanih bolesti. Koronarna bolest srca najčešća je kardiovaskularna bolest. IHD je čest među stanovništvom razvijenih zemalja svijeta. Razne vrste koronarne bolesti srca, prema statistikama, jedan su od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti.

Da biste se aktivno i uspješno borili protiv ove bolesti, morate znati njezinu prirodu, uzroke, metode liječenja i pravila prevencije.

Što je koronarna bolest srca?

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, koronarna bolest je poremećaj normalnog rada (disfunkcija) srca koji se može izraziti u akutnom ili kroničnom obliku.

Nastaje kao posljedica smanjene opskrbe srčanog mišića potrebnom količinom arterijske krvi za zdravu kontrakciju miokarda.

U velikoj većini slučajeva bolesti normalna opskrba miokarda vitalnim kisikom, koji dolazi s krvlju, onemogućena je morfološkim promjenama u koronarnim arterijama. Najčešća manifestacija takvih promjena je suženje arterije, što smanjuje volumen prodane krvi i stvara neravnotežu između kapaciteta protoka krvi i potreba srca za kisikom i hranjivim tvarima.

Glavni čimbenici u nastanku i razvoju ishemijske bolesti srca

Ateroskleroza krvnih žila može dovesti do sužavanja žila srca i pogoršanja protoka krvi, nakon čega se počinje razvijati ishemija. U tom se slučaju na stijenkama krvnih žila postupno taloži masni sloj, koji se potom zgušnjava i stvrdnjava.

Dakle, slobodni lumen u posudama, dopuštajući protok krvi u srčani mišić, smanjuje se. Sukladno tome, miokard se opskrbljuje s manje krvi, što uzrokuje zatajenje srca.

Hipertenzija — stalno visoki krvni tlak — još je jedna prepreka normalnoj opskrbi srca krvlju. U početku, osoba osjeća bol tek nakon povećanja tjelesne aktivnosti. Ali ako se ne liječi, bolovi u području srca počinju čak iu mirovanju.

Razvoj koronarne bolesti također je moguć zbog takvih pojava kao što su grčevi koji se javljaju u koronarnim žilama, problemi s dijastoličko-sistoličkim radom srčanog mišića i pojava krvnih ugrušaka unutar krvnih žila.

Klasična epidemiologija sugerira i neke druge čimbenike rizika za koronarnu bolest, uključujući stariju dob, pretilost, dijabetes melitus, nedovoljnu tjelesnu aktivnost, pušenje, zlouporabu alkohola i druge.

Glavni simptomi koji prate koronarnu bolest srca

Cirkulacija krvi u žilama može se oštro pogoršati zbog djelomičnog ili potpunog zatvaranja žile fragmentima aterosklerotskog plaka koji se odvojio od zidova ili krvnim ugruškom.

To dovodi ili do angine pektoris - kroničnog nedostatka kisika za miokard (s nepotpunim zatvaranjem), ili do akutne faze - infarkta miokarda (s potpunim zatvaranjem lumena posude).

Kroničnu koronarnu bolest prati bol u predjelu prsnog koša. Isti sindrom je karakterističan za manifestacije akutne koronarne bolesti srca.

Angina pektoris ima svoje karakteristične simptome: bol u prsima kao rezultat tjelesne aktivnosti ili značajnih emocionalnih i mentalnih iskustava. Bolni impuls (ne više od 2-3 puta) u ovom slučaju obično ne traje dugo - ukupno do 10 minuta. Ako bolesnik maksimalno smanji tjelesnu aktivnost, bol nestaje. Angina pektoris se može razviti i pogoršati, što dovodi do učestalosti i jačanja boli, te pogoršanja disanja bolesnika.

Tijekom srčanog udara, bol se pojavljuje neočekivano, u početku je u prirodi prilično kratkih napada. Ali njihov intenzitet se jako povećava, a nakon pola sata ili sat bolovi postaju vrlo jaki i nepodnošljivi. To se može nastaviti i do nekoliko sati. Dijagnoza ovog oblika koronarne bolesti obično podrazumijeva invaliditet za bolesnika.

Često su napadi IHD-a popraćeni boli koja se širi u ruku, lijevo rame, vrat, čak i do zuba. Ponekad, uz klasične simptome, opaža se kratkoća daha različite težine, žgaravica i gušenje.

Moguće su komplikacije s ishemijom

Infarkt miokarda zapravo je komplikacija kroničnog tijeka koronarne arterijske bolesti. U više od polovice slučajeva to je posljedica prilično dugotrajnog napadaja angine.

Drugi oblik komplikacija je zatajenje srca. Kada se krv doprema u organe brzinom i u količinama nedovoljnim za normalan metabolizam u tkivima, pojavljuju se oticanje udova, otežano disanje, ubrzan rad srca i umor.

Najopasnija komplikacija koja izravno ugrožava ljudski život je akutno zatajenje srca. Njegov iznenadni napad može dovesti do brze koronarne smrti.

U ovom slučaju smrt može nastupiti ili 5-6 sati nakon početka brzog otkucaja srca i akutne boli ili trenutno. Prema statistici, akutno zatajenje je uzrok smrti u gotovo tri četvrtine zabilježenih slučajeva ove komplikacije. Često su oni koji su umrli kao posljedica akutnog zatajenja bili loše pregledani ili su primili nedovoljno liječenje.

Dijagnostika koronarne bolesti srca: neke značajke

Pravilna i pravovremena dijagnoza bolesti srca ključ je uspješnog liječenja bolesnika. Dijagnoza IHD-a sastoji se od nekoliko faza i uključuje bilježenje prirode sindroma boli, određivanje mjesta njegove manifestacije i uvjeta u kojima se pojavljuju bol i nelagoda, te utvrđivanje učinkovitosti uzimanja nitroglicerina.

Da bi se kompletirala slika bolesti, kardiolog obično provodi elektrokardiografsko praćenje (EKG), ultrazvučnu ehokardiografiju i proučavanje ponašanja srčanog mišića tijekom vježbanja na biciklističkom ergometru i drugim uređajima za opterećenje. Potrebno je provesti farmakološke pretrage, odrediti razinu kolesterola u krvi i krvnom serumu. Također se može učiniti kompjutorizirana tomografija (ako se sumnja na srčane mane i vaskularnu aneurizmu) i scintigrafija miokarda.

Jedna od metoda dijagnosticiranja koronarne bolesti je koronarna angiografija. Sastoji se u određivanju stanja koronarnih arterija. Zadatak koronarografije (ili koronarografije) je, posebice, utvrditi stupanj suženja lumena zahvaćene krvne žile.

Kako se bolest koronarnih arterija obično liječi?

Danas su poznate i koriste se dvije glavne metode: konzervativna i operativna (kirurška).

Konzervativna (neinvazivna) metoda liječenja koronarne bolesti uglavnom se svodi na djelovanje lijekova na zahvaćeni organ. U slučaju koronarne bolesti najčešće se koriste razne vrste beta-blokatora, dugodjelujući nitrati i blokatori kalcijevih kanala. Za uklanjanje akutnih napada boli koristi se tradicionalni nitroglicerin.

Ako neinvazivna metoda ne daje značajan pozitivan rezultat, morate pribjeći operaciji. U nekim slučajevima, prema indikacijama, stent se umetne kroz kožu u šupljinu krvnog suda, čime se čuva lumen potreban za normalan protok krvi (ova metoda se naziva intraluminalna angioplastika).

Također se izvodi tradicionalna operacija premosnice koronarne arterije, tijekom koje se primjenjuju posebni shuntovi za normalizaciju cirkulacije krvi - dodatni putovi protoka krvi koji zaobilaze mjesta blokade. Premosnica se izvodi spajanjem zdrave arterije na koronarnu žilu. "Materijal" za shuntove je pacijentova vlastita intratorakalna arterija ili vena safena, koja se nalazi na pacijentovom bedru.

Kakva bi trebala biti prevencija koronarne bolesti?

Predložene mjere za prevenciju ishemije usmjerene su na otklanjanje nedovoljne prokrvljenosti miokarda uzrokovane vaskularnom aterosklerozom kao glavnog preduvjeta za nastanak i razvoj ove bolesti.

Pravilna prehrana ovdje igra važnu ulogu. Treba isključiti hranu s visokim udjelom masti i kolesterola, poput masnog mesa i mesnih nusproizvoda, mliječnih proizvoda s visokim udjelom masti i bogatih juha. Neke životinjske masti moraju se zamijeniti biljnim.

Nijedna prevencija koronarne bolesti ne može biti potpuna i učinkovita ako bolesnik ne prestane pušiti. Duhan uzrokuje koronarnu smrt u gotovo 30% slučajeva.

Kako bi se spriječilo zatajenje srca, zdrava osoba mora voditi aktivan način života, koji bi trebao uključivati ​​poseban kardio trening na svježem zraku.

Samo u tom slučaju možete održati svoje srce u dobrom fizičkom stanju i značajno produžiti život.

/ 07.11.2017

Ishemija srca. Iznenadna smrt zbog koronarne bolesti srca. Smrt od akutne koronarne bolesti srca

Akutna koronarna bolest srca (CHD) česta je bolest koja se javlja kod starijih muškaraca i žena. Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da može biti asimptomatska, samo u nekim slučajevima pojavljuje se bol u srcu. Akutna ishemija miokarda uzrokuje opsežni infarkt, koji često dovodi do smrti. Stoga se preporuča znati simptome patologije i odmah se posavjetovati s liječnikom kako bi se poduzele pravovremene mjere liječenja.

Uzroci

Ishemijska bolest miokarda nastaje zbog slabe opskrbe krvlju. Ovo stanje se objašnjava činjenicom da u srčani mišić ulazi manje kisika nego što je potrebno.

Do poremećaja opskrbe krvlju dolazi:

1. Kada je unutarnji dio žila oštećen: ateroskleroza, grč ili krvni ugrušci.
2. Vanjska patologija: tahikardija, arterijska hipertenzija.

Glavni čimbenici rizika su:

• dob za odlazak u mirovinu;
• muško stanovništvo;
• pušenje;
• piti alkohol;
• nasljedna predispozicija;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• višak kilograma.

U većini slučajeva, akutna koronarna bolest srca opažena je kod ljudi u dobi pred umirovljenje i starijih. Uostalom, s vremenom krvne žile gube svoju elastičnost, u njima se stvaraju plakovi i metabolički procesi su poremećeni. Patologija se često javlja kod muškaraca, budući da ih promjene u hormonskim razinama kod žena štite od srčane ishemije. Međutim, kada nastupi trajna menopauza, povećava se rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Na razvoj koronarne bolesti utječe i nezdrav način života. Konzumacija masne hrane u velikim količinama, gaziranih pića i alkohola negativno utječe na stanje krvnih žila.

Visoki metabolizam masti doprinosi stvaranju plakova na zidovima arterija, koji ometaju protok krvi i dovode do izgladnjivanja srčanog tkiva kisikom. Stoga rizična skupina za CHD uključuje osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i dijabetesom.

Manifestacija bolesti

Glavni simptom akutne i kronične ishemijske bolesti srca je bol u prsima i otežano disanje. Bolest se možda neće pojaviti odmah ako se začepljenje arterija događa postupno. Postoje slučajevi kada ovaj proces počinje iznenada, to jest, razvija se akutni infarkt miokarda.

Uobičajeni znakovi bolesti:

• grč u lijevom hipohondriju;
• otežano disanje;
• pretjerano znojenje;
• povraćanje i mučnina;

• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• anksioznost;
• iznenadni kašalj.

Klinički tijek ishemije prvenstveno ovisi o stupnju oštećenja arterije. Angina se često javlja tijekom tjelesne aktivnosti. Na primjer, osoba se popela stepenicama i trčala na kratku udaljenost, au prsima se pojavio sindrom boli.

Česti znakovi srčane ishemije su:

• bol u prsima s lijeve strane, može zračiti u ruke i leđa;
• otežano disanje pri brzom hodu.

Stoga, u slučaju srčanog udara, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Ako se ishemija ne liječi, mogu se pojaviti znakovi zatajenja srca. Sindrom karakterizira plavičasta koža, oticanje nogu, a postupno se uočava tekućina u prsnoj šupljini i peritoneumu. Javljaju se slabost i otežano disanje.

KORONARNA BOLEST SRCA angina pektoris, akutni infarkt miokarda Simptomi, dijagnoza +)

Ishemija je manifestacija nesklada između potrebe i opskrbe srca kisikom. To najčešće može ovisiti o poremećenom protoku krvi u srčanom mišiću tijekom ateroskleroze koronarnih arterija, što kardiolozi bilježe u gotovo 90% svih slučajeva angine pektoris i samo u 10% slučajeva drugih patoloških stanja (bolesti metabolizma, endokrini poremećaji, reumatske mane zalistaka, upalne i alergijske vaskularne bolesti itd.).
Normalno, potreba miokarda za kisikom i njegova opskrba krvlju koja teče u koronarne arterije srca je samoregulirajući proces. A kod koronarne bolesti srca ta je samoregulacija poremećena i za sobom povlači dobro poznate kliničke manifestacije angine pektoris, odnosno tzv.

Za oboljele od infarkta miokarda dobro poznata shema faza rehabilitacije bolnica - klinika - sanatorij pretvara se u shemu bolnica - sanatorij - klinika.
Lječilište je važna karika u sustavu liječenja i preventivnih mjera koronarne bolesti srca. Prirodni čimbenici odmarališta (klima, mineralne vode, itd.) imaju aktivna svojstva za regulaciju poremećenih fizioloških funkcija u srčanih bolesnika, inhibiraju razvoj i progresiju patološkog procesa.

IHD je vrlo česta bolest, jedan od glavnih uzroka smrtnosti, kao i privremene i trajne invalidnosti u razvijenim zemljama svijeta. U tom smislu, problem IHD zauzima jedno od vodećih mjesta među najvažnijim medicinskim problemima 20. stoljeća.

U 80-ima Postojala je tendencija smanjenja smrtnosti od IHD-a, ali je ipak u razvijenim europskim zemljama činila oko polovicu ukupne smrtnosti stanovništva, uz zadržavanje značajne neravnomjerne distribucije među skupinama ljudi različitog spola i dobi. U SAD-u 80-ih godina 20. Stopa smrtnosti za muškarce u dobi od 35 do 44 godine bila je oko 60 na 100 000 stanovnika, pri čemu je omjer muškaraca i žena umrlih u ovoj dobi bio otprilike 5:1. Do dobi od 65-74 godine ukupna stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca u oba spola dosegla je više od 1600 na 100 000 stanovnika, a omjer umrlih muškaraca i žena u ovoj dobnoj skupini smanjio se na 2:1.

Sudbina bolesnika s koronarnom bolešću, koji čine značajan dio populacije koju promatraju liječnici, uvelike ovisi o primjerenosti izvanbolničkog liječenja, o kvaliteti i pravodobnosti dijagnostike onih kliničkih oblika bolesti koji zahtijevaju hitnu pomoć ili hitna hospitalizacija.

Prema statistikama u Europi, ishemijska bolest srca i moždani udar čine 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava, što ishemijsku bolest srca karakterizira kao jednu od najčešćih bolesti.

Klasifikacija

Koristi se klasifikacija IHD-a prema kliničkim oblicima, od kojih svaki ima svoj značaj zbog karakteristika kliničkih manifestacija, prognoze i elemenata terapijske taktike. Stručna skupina WHO-a preporučila ga je 1979. godine.

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj).
2. Angina pektoris
   • Stabilna angina pri naporu (označuje funkcionalnu klasu).
   • Koronarni sindrom X
   • Vazospastična angina
   • Nestabilna angina
     • progresivna angina
     • novonastala angina
     • rana postinfarktna angina
3. Infarkt miokarda
4. Kardioskleroza
5. Bezbolni oblik ishemijske bolesti srca

Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu IHD-a bez dešifriranja oblika, jer u takvom općem obliku ne daje stvarne informacije o prirodi bolesti. U pravilno postavljenoj dijagnozi, specifičan klinički oblik bolesti prati dijagnozu IHD kroz debelo crijevo, npr. "IHD: prva angina pri naporu"; u ovom slučaju, klinički oblik je naznačen u oznaci predviđenoj klasifikacijom ovog oblika.

Također danas postoji modernija klasifikacija. Ovo je WHO klasifikacija IHD-a s dodacima Sveruskog znanstvenog centra, 1984.

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj)
   • Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju
   • Iznenadna koronarna smrt (smrtonosna)
2. Angina pektoris
   • Angina pektoris
     • Novonastala angina pektoris
     • Stabilna angina pri naporu s naznakom funkcionalne klase
   • Nestabilna angina (trenutno klasificirana prema Braunwaldu)
   • Vazospastična angina
3. Infarkt miokarda
4. Postinfarktna kardioskleroza
5. Poremećaji srčanog ritma
6. Zastoj srca

Trenutno se Braunwaldova klasifikacija, razvijena u kasnim 80-ima, koristi za određivanje ozbiljnosti nestabilne angine.

Čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti

Čimbenici rizika za koronarnu bolest su okolnosti čija prisutnost predisponira razvoj koronarne bolesti. Ti su čimbenici u mnogome slični čimbenicima rizika za aterosklerozu, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija.

U epidemiološkim studijama predloženi su različiti modeli za klasifikaciju višestrukih čimbenika rizika povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Pokazatelji rizika mogu se klasificirati na sljedeći način.

Biološke determinante ili čimbenici:

• starija dob;
• muški rod;
• genetski čimbenici koji pridonose dislipidemiji, hipertenziji, toleranciji na glukozu, šećernoj bolesti i pretilosti.

Anatomske, fiziološke i metaboličke (biokemijske) značajke:

• dislipidemija;
• arterijska hipertenzija;
• pretilost i raspodjela masti u tijelu;
• dijabetes.

Bihevioralni (bihevioralni) čimbenici koji mogu dovesti do pogoršanja IHD-a:

• prehrambene navike;
• pušenje;
• nedovoljna ili tjelesna aktivnost koja premašuje prilagodbene sposobnosti tijela;
• konzumacija alkohola;
• ponašanja koja pridonose pojavi koronarne arterijske bolesti.

Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste s brojem i snagom ovih čimbenika rizika.

Za liječnika koji određuje prirodu i opseg preventivnih i terapijskih intervencija važno je kako prepoznavanje čimbenika rizika na individualnoj razini tako i komparativna procjena njihova značaja. Prije svega, potrebno je identificirati aterogena dislipoproteinemija barem na razini otkrivanja hiperkolesterolemije (odstupanje koncentracije kolesterola u krvi prema povećanju u usporedbi s normom). Dokazano je da je kod razine kolesterola u serumu od 5,0-5,2 mmol/l rizik smrti od koronarne arterijske bolesti relativno nizak. Broj umrlih od IHD-a u idućoj godini raste s 5 slučajeva na 1000 muškaraca s razinom kolesterola u krvi od 5,2 mmol/l na 9 slučajeva s razinom kolesterola u krvi od 6,2-6,5 mmol/l i do 17 slučajeva na 1000 stanovnika. s razinom kolesterola u krvi od 7,8 mmol/l. Ovaj obrazac je tipičan za sve ljude u dobi od 20 godina i starije. Mišljenje da se granica dopuštene razine kolesterola u krvi odraslih povećava s godinama kao normalna pojava pokazalo se neutemeljenim.

Hiperkolesterolemija je važan element u patogenezi ateroskleroze bilo koje arterije; pitanje razloga prevladavajućeg stvaranja aterosklerotskih plakova u arterijama jednog ili drugog organa (mozak, srce, udovi) ili u aorti nije dovoljno proučeno. Jedan od mogućih preduvjeta za nastanak stenozirajućih aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama može biti prisutnost mišićno-elastične hiperplazije njihove intime (njena debljina može premašiti debljinu medija 2-5 puta). Hiperplazija intime koronarnih arterija, otkrivena već u djetinjstvu, može se smatrati jednim od čimbenika nasljedne predispozicije za koronarnu bolest srca.

Patogeneza

Prema suvremenim konceptima, koronarna bolest srca je patologija koja se temelji na oštećenju miokarda uzrokovanom nedovoljnom opskrbom krvlju (koronarna insuficijencija). Do neravnoteže između stvarne opskrbe miokarda krvlju i njegovih potreba za opskrbom krvlju može doći zbog sljedećih okolnosti:

1. Uzroci unutar posude:
   • aterosklerotsko sužavanje lumena koronarnih arterija;
   • tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
   • spazam koronarnih arterija.
2. Uzroci izvan krvnog suda:
   • tahikardija;
   • hipertrofija miokarda;
   • arterijska hipertenzija.

Koncept IHD je grupni. Kombinira akutna i kronična stanja, uključujući i ona koja se smatraju neovisnima nozološki oblici, koji se temelje na ishemiji i njome uzrokovanim promjenama u miokardu (nekroza, distrofija, skleroza); ali samo u slučajevima kada je ishemija uzrokovana suženjem lumena koronarnih arterija povezanih s aterosklerozom ili nije poznat razlog nesklada između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba miokarda.

Stvaranje aterosklerotskog plaka odvija se u nekoliko faza. U početku se lumen posude ne mijenja značajno. Kako se lipidi nakupljaju u plaku, dolazi do puknuća njegovog fibroznog omotača, što je popraćeno taloženjem agregata trombocita koji potiču lokalno taloženje fibrina. Područje gdje se nalazi parijetalni tromb prekriveno je novoformiranim endotelom i strši u lumen žile, sužavajući ga. Uz lipidne fibrozne plakove nastaju gotovo isključivo fibrozni stenotični plakovi koji su podvrgnuti kalcifikaciji.

Kako se svaki plak razvija i povećava, a broj plakova raste, tako se povećava i stupanj stenoze lumena koronarnih arterija, što uvelike (iako ne nužno) određuje težinu kliničkih manifestacija i tijek IHD-a. Sužavanje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Tipično, jasne kliničke manifestacije bolesti javljaju se kada se lumen sužava na 70% ili više. Što je stenoza proksimalnije smještena, veća je masa miokarda izložena ishemiji u skladu s područjem opskrbe krvlju. Najteže manifestacije ishemije miokarda opažene su kod stenoze glavnog debla ili ušća lijeve koronarne arterije.

Naglo povećanje potrebe miokarda za kisikom, koronarni vazospazam ili tromboza često mogu igrati ulogu u nastanku miokardijalne ishemije. Preduvjeti za trombozu zbog oštećenja vaskularnog endotela mogu nastati već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka, tim više što su u patogenezi IHD, a posebice njezine egzacerbacije, uključeni procesi poremećaja hemostaze, prvenstveno aktivacija trombocita, uzroci koji nisu do kraja utvrđeni, igraju značajnu ulogu. Mikrotromboza trombocita i mikroembolija mogu pogoršati poremećaje protoka krvi u stenoziranoj žili.

Značajno aterosklerotsko oštećenje arterija ne sprječava uvijek njihov spazam. Studija serijskih poprečnih presjeka zahvaćenih koronarnih arterija pokazala je da samo u 20% slučajeva aterosklerotični plak uzrokuje koncentrično suženje arterije, što sprječava funkcionalne promjene u njezinom lumenu. U 80% slučajeva detektira se ekscentrično mjesto plaka, u kojem je sposobnost krvne žile da se širi i grči očuvana.

Patološka anatomija

Priroda promjena otkrivenih kod ishemijske bolesti srca ovisi o kliničkom obliku bolesti i prisutnosti komplikacija - zatajenja srca, tromboze, tromboembolije itd.

Za infarkt miokarda

Histološki preparat (povećanje 100x, bojanje hematoksilin-eozinom). Infarkt miokarda prije sedam dana.

Najizraženije morfološke promjene srca su tijekom infarkta miokarda i postinfarktne ​​kardioskleroze. Zajedničko svim kliničkim oblicima IHD je slika aterosklerotskih lezija (ili tromboza) arterija srca, obično otkrivenih u proksimalnim dijelovima velikih koronarnih arterija. Najčešće je zahvaćena prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije, rjeđe desna koronarna arterija i cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije. U nekim slučajevima otkriva se stenoza trupa lijeve koronarne arterije. U području zahvaćene arterije često se otkrivaju promjene u miokardu, što odgovara njegovoj ishemiji

ili fibroza, karakterizirana mozaičnim uzorkom promjena (zahvaćena područja su uz nezahvaćena područja miokarda); kada je lumen koronarne arterije potpuno začepljen, obično se u miokardu nalazi postinfarktni ožiljak. U bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda može se otkriti srčana aneurizma, perforacija interventrikularnog septuma, odvajanje papilarnih mišića i horda, te intrakardijalni trombi.

Za anginu pektoris

Ne postoji jasna podudarnost između manifestacija angine pektoris i anatomskih promjena u koronarnim arterijama, međutim, pokazalo se da je stabilna angina pektoris više karakterizirana prisutnošću aterosklerotskih plakova u krvnim žilama s glatkom površinom prekrivenom endotelom, dok kod progresivne angine pektoris, plakovi s ulceracijama, rupturama i stvaranjem parijetalnih tromba.

Klinički oblici

Da bi se potvrdila dijagnoza IHD-a, potrebno je nedvojbeno utvrditi njegov klinički oblik (od onih koji su prikazani u klasifikaciji) prema općeprihvaćenim kriterijima za dijagnosticiranje ove bolesti. U većini slučajeva ključ dijagnoze je prepoznavanje angine ili infarkta miokarda - najčešćih i najtipičnijih manifestacija koronarne arterijske bolesti; drugi klinički oblici bolesti rjeđi su u svakodnevnoj medicinskoj praksi i njihova je dijagnoza teža.

Iznenadna koronarna smrt

Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj) vjerojatno je povezana s električnom nestabilnošću miokarda. Iznenadna smrt klasificira se kao samostalni oblik IHD-a ako ne postoji osnova za dijagnosticiranje drugog oblika IHD-a ili druge bolesti: na primjer, smrt koja se dogodi u ranoj fazi infarkta miokarda nije uključena u ovu klasu i treba je smatrati smrću od infarkta miokarda. Ako se mjere oživljavanja ne provode ili su neuspješne, tada se primarni srčani zastoj klasificira kao iznenadna koronarna smrt. Potonji se definira kao smrt koja nastupi u prisutnosti svjedoka trenutno ili unutar 6 sati od početka srčanog udara.

Angina pektoris

Angina pektoris kao oblik manifestacije koronarne bolesti srca objedinjuje anginu pektoris, podijeljenu na:

• prvi put pojavio
• stabilan
• progresivan
• spontana angina (tzv. angina u mirovanju), čija je varijanta Prinzmetalova angina.

Angina pektoris

Angina pektoris karakteriziraju prolazni napadi boli u prsima uzrokovani fizičkim ili emocionalnim stresom ili drugim čimbenicima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda (povećani krvni tlak, tahikardija). U tipičnim slučajevima angine pektoris, bol u prsima (težina, žarenje, nelagoda) koja se javlja tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa obično se širi u lijevu ruku i lopaticu. Vrlo rijetko je lokalizacija i iradijacija boli netipična. Napadaj angine traje od 1 do 10 minuta, ponekad i do 30 minuta, ali ne više. Bol, u pravilu, brzo prestaje nakon prestanka opterećenja ili 2-4 minute nakon uzimanja sublingvalnog (ispod jezika) nitroglicerina.

Prvi put pojavio angina pektoris je raznolika u svojim manifestacijama i prognozi, stoga se ne može pouzdano klasificirati kao angina pektoris s određenim tijekom bez rezultata praćenja bolesnika tijekom vremena. Dijagnoza se postavlja u razdoblju do 3 mjeseca od dana prvog napadaja boli. Tijekom tog vremena određuje se tijek angine pektoris: njegov pad na ništa, prijelaz u stabilan ili progresivan.

Dijagnoza stabilna angina naponi se utvrđuju u slučajevima trajnih manifestacija bolesti u obliku prirodne pojave bolnih napada (ili EKG promjena koje prethode napadu) do opterećenja određene razine u trajanju od najmanje 3 mjeseca. Ozbiljnost stabilne angine pektoris karakterizira prag razine tjelesne aktivnosti koju pacijent podnosi, a koja se koristi za određivanje funkcionalne klase njegove težine, što je nužno naznačeno u formuliranoj dijagnozi.

Progresivna angina napetost karakterizira relativno brzo povećanje učestalosti i jačine napadaja boli uz smanjenje tolerancije na tjelesnu aktivnost. Napadaji se javljaju u mirovanju ili uz manji stres nego prije, teže se zaustavljaju nitroglicerinom (često zahtijevaju povećanje njegove jednokratne doze), a ponekad se zaustavljaju samo primjenom narkotičkih analgetika.

Spontana angina razlikuje se od angine pektoris po tome što se bolni napadaji javljaju bez ikakve vidljive veze s čimbenicima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda. Napadi se mogu razviti u mirovanju bez očite provokacije, često noću ili u ranim satima, a ponekad imaju cikličku prirodu. U pogledu lokalizacije, zračenja, trajanja i učinkovitosti nitroglicerina, napadaji spontane angine malo se razlikuju od napadaja angine pri naporu.

Varijanta angine, ili Prinzmetalova angina, ukazuju na slučajeve spontane angine, praćene prolaznim porastom ST segmenta EKG-a.

Infarkt miokarda

Ova dijagnoza se postavlja u prisutnosti kliničkih i (ili) laboratorijskih (promjene u aktivnosti enzima) i elektrokardiografskih podataka koji ukazuju na pojavu žarišta nekroze u miokardu, velikom ili malom. Ako se u slučaju srčanog udara pacijent što prije ne hospitalizira na JIL-u, mogu se razviti teške komplikacije, a postoji i velika vjerojatnost smrti.

Veliko žarište (transmuralno) Infarkt miokarda opravdavaju patognomonične promjene u EKG-u ili specifično povećanje aktivnosti enzima u krvnom serumu (pojedine frakcije kreatin-fosfokinaze, laktat-dehidrogenaze i dr.) čak i uz atipičnu kliničku sliku.

Navedeni enzimi su enzimi redoks reakcija. U normalnim uvjetima nalaze se samo unutar stanice. Ako je stanica uništena (na primjer, tijekom nekroze), tada se ti enzimi oslobađaju i određuju u laboratoriju. Povećanje koncentracije ovih enzima u krvi tijekom infarkta miokarda naziva se resorpcijsko-nekrotični sindrom.

Dijagnoza fino žarište Infarkt miokarda se dijagnosticira kada se promjene u ST segmentu ili T valu razvijaju tijekom vremena bez patoloških promjena u QRS kompleksu, ali uz prisutnost tipičnih promjena u enzimskoj aktivnosti.

Postinfarktna kardioskleroza

Indikacija postinfarktne ​​kardioskleroze kao komplikacije koronarne arterijske bolesti uključuje se u dijagnozu najranije 2 mjeseca od datuma infarkta miokarda. Dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze kao samostalnog kliničkog oblika IBS postavlja se ako bolesnik nema anginu pektoris i druge oblike IBS predviđene klasifikacijom, ali postoje klinički i elektrokardiografski znakovi žarišne skleroze miokarda (trajni poremećaji ritma). , provođenje, kronično zatajenje srca, znakovi ožiljnih promjena u miokardu na EKG-u). Ako u dugotrajnom razdoblju pregleda bolesnika nema elektrokardiografskih znakova prethodnog infarkta, tada se dijagnoza može potkrijepiti podacima iz medicinske dokumentacije koji se odnose na razdoblje akutnog infarkta miokarda. Dijagnoza ukazuje na prisutnost kroničnog srčane aneurizme, unutarnje rupture miokarda, disfunkcija papilarnih mišića srca, intrakardijalna tromboza, određuje se priroda poremećaja provođenja i srčanog ritma, oblik i stadij zatajenja srca.

Aritmički oblik

Srčana aritmija ili znakovi zatajenja lijevog ventrikula (u obliku napadaja nedostatka zraka, srčane astme, plućnog edema) javljaju se kao ekvivalenti napadajima angine pri naporu ili spontane angine. Dijagnoza ovih oblika je teška i konačno se formira na temelju ukupnih rezultata elektrokardiografske studije u testovima opterećenja ili tijekom promatranja monitora i podataka selektivne koronarografije.

Dijagnostika

Klinički simptomi

Pritužbe

Zračenje boli kod ishemijske bolesti srca. Intenzitet boje pokazuje učestalost pojave zračenja u ovom području.

Najčešće tegobe za koronarnu bolest srca su:

• bol u prsima povezan sa tjelesna aktivnost ili stresne situacije
• dispneja
• Prekidi u radu srca, osjećaj poremećaja ritma, slabost,
• Znakovi zatajenja srca, kao što su otekline koje počinju od donjih ekstremiteta, prisilni sjedeći položaj.

Anamneza

Iz anamneze, trajanje i priroda boli, otežano disanje ili aritmija, njihova povezanost s tjelesnom aktivnošću, količina tjelesne aktivnosti koju pacijent može izdržati bez napadaja, učinkovitost različitih lijekova kada se napad dogodi (osobito , učinkovitost nitroglicerina) od velike su važnosti. Važno je otkriti prisutnost čimbenika rizika.

Sistematski pregled

Fizikalnim pregledom mogu se otkriti znakovi zatajenja srca (vlažni hropci i krepitacija u donjim dijelovima pluća, "srčani" edem, hepatomegalija - povećanje jetre). Ne postoje objektivni simptomi specifični za koronarnu bolest srca koji ne zahtijevaju laboratorijsko ili instrumentalno ispitivanje. Svaka sumnja na koronarnu bolest srca zahtijeva elektrokardiografiju.

Elektrokardiografija

EKG je neizravna metoda istraživanja, to jest, ne govori koliko je stanica miokarda umrlo, ali vam omogućuje da procijenite neke od funkcija miokarda (automatizam i, uz neke pretpostavke, provođenje). Za dijagnostiku većine patoloških stanja miokarda (kardiomiopatija, hipertrofija i neke druge bolesti) EKG ima sekundarnu, pomoćnu funkciju.

Neki znakovi akutnog infarkta miokarda

Karakterističan znak infarkta miokarda velikog žarišta (transmuralnog) je prisutnost patološkog Q vala na EKG-u.

1. u vodstvu I:
   • postoji patološki Q val (>0,03 s, amplituda prelazi 1/3 amplitude R vala)
   • postoji negativan T val.
2. u II odvodu postoji patološki Q val (>0,03 s, amplituda prelazi 1/4 R vala)
3. u odvodu III postoji patološki Q val (>0,03 s, amplituda prelazi 1/2 R vala)
4. u odvodima V1, V2, V3 postoji QS ili QR val, a istovremeno je T val negativan.
5. u odvodima V4, V5, V6 nalazi se patološki Q zubac (>0,04 s) i negativan T val.

T val vam omogućuje dinamičko određivanje faze procesa. Na primjer, u odvodu II: u akutnom stadiju infarkta miokarda je oštro pozitivan (Purdyjeva krivulja, “mačja leđa”), u akutnom stadiju negativan (obično s manjom amplitudom), u subakutnom stadiju i fazi ožiljaka, T-val se diže do izolinije, ali češće je ne doseže (ako postoji infarkt velikog žarišta). Patološki Q zubac i slabo izraženi negativni T zubac, koji se ne mijenjaju nekoliko dana, elektrokardiografski su znak ožiljka u tkivu miokarda.

EKG podaci objektivni su instrumentalni kriterij za prisutnost infarkta miokarda, trajanje oštećenja i njegovu lokaciju.

Ehokardiografija

Suština metode je ozračivanje tkiva ultrazvučnim impulsima fiksne frekvencije i primanje reflektiranog signala. Na temelju veličine refleksije formira se slika gustoće tkiva kroz koje je puls prošao. Suvremeni uređaji prikazuju grafičke informacije u stvarnom vremenu, a također je moguće procijeniti protok krvi zbog Dopplerovog efekta.

U slučaju koronarne arterijske bolesti, ehokardiografija omogućuje procjenu stanja miokarda, sigurnosti aparata srčanog zaliska i njegove kontraktilne aktivnosti.

Laboratorijski pokazatelji

IHD objedinjuje mnoge bolesti srca, pa su u skladu s tim i biokemijske promjene koje se događaju tijekom njihova razvoja različite. Mogu se razviti sljedeće promjene.

Troponin i kreatin kinaza u različitim razdobljima infarkta miokarda.

Promjene karakteristične za infarkt miokarda

Infarkt miokarda karakterizira povećana koncentracija specifično bjelančevine. Među njima:

• kreatin fosfokinaza(prvih 4-8 sati);
• troponin-I (7-10 dana);
• troponin-T (10-14 dana);
• laktat dehidrogenaza;
• aminotransferaze;
• mioglobina (prvi dan).

Svi ovi proteini nalaze se samo unutar stanice. Uz masovno uništavanje stanica, ti proteini ulaze u krvotok i određuju se u laboratoriju. Taj se fenomen naziva resorpcijsko-nekrotični sindrom.

Trenutno u Rusiji značajan dio medicinskih ustanova nema opremu i materijale za određivanje razine troponina. Ovu analizu često provode pacijenti u privatnim centrima na komercijalnoj osnovi (uz pacijentov pristanak za proširenje opsega istraživanja).

Nespecifičan Odgovor na ozljedu miokarda uključuje:

• neutrofilna leukocitoza (traje 3-7 dana) - kao manifestacija upale kao odgovor na nekrotične promjene;
• povećanje ESR (1-2 tjedna) - kao odraz promjena u kvantitativnom omjeru između frakcija proteina, koji se također javlja uglavnom zbog razvoja upale.
• Povećane razine ALT AST. (nespecifični markeri citolize)

Promjene karakteristične za aterosklerozu

Za dijagnosticiranje ateroskleroze potrebni su podaci o sljedećim pokazateljima:

• koncentracija triglicerida;
• ukupni kolesterol;
• kolesterol lipoproteina visoke gustoće (antiaterogen);
• kolesterol lipoproteina niske gustoće (smatra se aterogenim);
• koncentracija apolipoprotein A1 (odgovoran za uklanjanje viška kolesterola iz tkiva);
• koncentracija apolipoprotein B (odgovoran za isporuku kolesterola u tkiva);
• indeks aterogenosti.

Funkcionalna ispitivanja

Test opterećenja.

Funkcionalne pretrage su u pravilu različite vrste tjelesne aktivnosti popraćene snimanjem srčanih parametara, najčešće EKG-a. Glavna svrha provođenja testova je identificirati patologiju u ranim fazama, kada se karakteristične promjene još ne razvijaju u mirovanju, ali kada je osoba pod stresom, nešto mu već smeta. Testiranjem opterećenja služi za postavljanje diferencijalne dijagnoze i određivanje tolerancije na opterećenje.

Opterećenje se može dati na razne načine. Među njima su sobni bicikl, traka za trčanje, step test, hodanje na fiksnu udaljenost i penjanje stepenicama. Nedostatak funkcionalnih testova je njihova neinformativnost u slučaju težih poremećaja u miokardu (zbog nemogućnosti bolesnika da izvrše količinu tjelesne aktivnosti koja je potrebna za dobivanje pouzdanih rezultata).

Ostale instrumentalne metode

Kontrastna angiografija miokarda

Angiografija desne koronarne arterije bolesnika s transmuralnim infarktom miokarda.

Kontrastna angiografija miokarda je metoda koja se temelji na uvođenju rendgenski neprozirne tvari u krvožilni sloj nakon čega slijedi izlaganje miokarda rendgenskom zračenju. Na taj se način kontrastiraju žile miokarda, što omogućuje određivanje njihove prohodnosti, cjelovitosti lumena i stupnja okluzije.

Metoda se obično koristi kada se odlučuje je li potrebna kirurška intervencija. Ova studija nije potpuno sigurna, mogu se razviti alergijske reakcije na komponente kontrasta, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija (uključujući anafilaktički šok).

Intraezofagealna elektrokardiografija

To je pomoćna metoda i omogućuje procjenu prisutnosti ili odsutnosti dodatnih žarišta ekscitacije koji nisu zabilježeni u standardnim odvodima.

Tehnika uključuje umetanje aktivne elektrode u šupljinu jednjaka. Metoda omogućuje detaljnu procjenu električne aktivnosti atrija i atrioventrikularne veze.

Holter monitoring

To je metoda snimanja EKG-a tijekom dana, namijenjena otkrivanju povremenih smetnji u radu srca. Omogućuje vam da povežete kliniku s podacima EKG-a.

Snimanje EKG-a provodi se posebnim prijenosnim uređajem - Holter monitor koje bolesnik nosi tijekom cijelog dana (na pojasu preko ramena ili na remenu). Tijekom studije, pacijent vodi svoj uobičajeni način života, bilježeći u posebnom dnevniku vrijeme i okolnosti pojave neugodnih srčanih simptoma. Po završetku praćenja podaci se obično prenose u računalo, gdje se zatim obrađuju. Neki monitori imaju mogućnost izravnog ispisa informacija iz memorije na kardiografsku vrpcu.

Liječenje

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se za anginu i infarkt miokarda koriste neka opća načela liječenja, taktika liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu se radikalno razlikovati. Međutim, moguće je identificirati neka opća područja koja su važna za sve oblike IHD-a.

Ograničenje tjelesne aktivnosti

Tijekom tjelesne aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a posljedično se povećava potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je opskrba miokarda krvlju poremećena, ta je potreba nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničavanje tjelesne aktivnosti i njezino postupno povećanje tijekom rehabilitacije.

Dijeta

Kod koronarne bolesti srca, radi smanjenja opterećenja miokarda, u prehrani se ograničava unos vode i natrijevog klorida (kuhinjske soli). Osim toga, s obzirom na važnost ateroskleroze u patogenezi koronarne arterijske bolesti, velika se pozornost posvećuje ograničavanju namirnica koje pridonose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta liječenja koronarne bolesti je borba protiv pretilosti kao faktora rizika.

Sljedeće skupine namirnica treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

• Životinjske masti (mast, maslac, masno meso)
• Pržena i dimljena hrana.
• Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (slani kupus, slana riba itd.)
• Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno brzo apsorbiranih ugljikohidrata. (čokolada, slatkiši, kolači, kolači).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi od pojedene hrane i potrošnje energije kao rezultat tjelesnih aktivnosti. Za održivi gubitak težine, deficit mora biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom dnevno potroši 2000-2500 kilokalorija.

Farmakoterapija ishemijske bolesti srca

Postoji niz skupina lijekova koji mogu biti indicirani za korištenje u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD-u postoji formula za liječenje koronarne arterijske bolesti: “A-B-C”. Uključuje upotrebu trijade lijekova, odnosno antitrombocita, β-blokatora i lijekova za snižavanje kolesterola.

Također, u prisutnosti istodobne hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljanih razina krvnog tlaka.

Antitrombocitna sredstva (A)

Antiagregacijski lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antitrombocitna sredstva olakšavaju deformaciju crvenih krvnih stanica pri prolasku kroz kapilare i poboljšavaju fluidnost krvi.

• Aspirin - uzima se jednom dnevno u dozi od 100 mg; ako se sumnja na infarkt miokarda, jedna doza može doseći 500 mg.
• Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta od 75 mg. Potrebno ga je uzimati 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

β-blokatori (B)

Zbog djelovanja na β-arenoceptore adrenergički blokatori smanjiti broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika u miokardu. Neovisne randomizirane studije potvrđuju produženje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju beta-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući one koji se ponavljaju. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim ispitivanjima ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u slučaju istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, KOPB-a. U nastavku su navedeni najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze bolesti koronarnih arterija.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statini i fibrati (C)

Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje stvaranja novih. Dokazan je pozitivan učinak na životni vijek, a ovi lijekovi također smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću trebala bi biti niža nego u osoba bez koronarne bolesti i iznositi 4,5 mmol/l. Ciljna razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.

• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Pripadaju klasi lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, čijim smanjenjem se povećava stopa smrtnosti od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini primarno smanjuju LDL i nemaju značajniji učinak na VLDL i HDL. Stoga je za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata. Primjenom fenofibrata smrtnost od koronarne bolesti smanjuje se za 25%. Od fibrata, jedino se fenofibrat može sigurno kombinirati s bilo kojom klasom statina (FDA).

• fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masne kiseline (Omacor). U slučaju ishemijske bolesti srca, koriste se za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljajući strukturu membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije srčanih stanica - vodljivost i kontraktilnost, koje su bile poremećene kao posljedica ishemije miokarda.

• Omacor

Nitrati

Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi iz ove skupine su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati pretežno djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je pad krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju ako je krvni tlak ispod 100/60 mmHg. Umjetnost. Osim toga, sada se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, a trenutno se koriste kao lijekovi za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravenska kapajna primjena nitroglicerina može se učinkovito boriti protiv simptoma angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog tlaka.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

• nitroglicerin;
• izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi

Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih filamenata, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta postojećih krvnih ugrušaka i pojačavaju djelovanje endogenih enzima koji razaraju fibrin na krvne ugruške.

• Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti specifičnog vezanja na antitrombin III, što naglo povećava inhibicijski učinak potonjeg na trombin. Kao rezultat toga, krv se sporije zgrušava).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću infuzijske pumpe intravenozno. Infarkt miokarda je indikacija za heparinsku profilaksu krvnih ugrušaka; heparin se propisuje u dozi od 12 500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno tijekom 5-7 dana. U JIL-u se heparin daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterij za propisivanje heparina je prisutnost depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj znak je važan u diferencijalnoj dijagnozi, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici

Diuretici su dizajnirani za smanjenje opterećenja miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Petlja

lijek "Furosemid" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na +, K +, Cl - u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje i obično se koriste kao hitni lijekovi (za forsiranu diurezu).

Najčešći lijek iz ove skupine je furosemid (Lasix). Dostupan u obliku injekcija i tableta.

tiazid

Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca2+. Smanjivanjem reapsorpcije Na+ i Cl- u debelom segmentu uzlaznog dijela Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpcija urina. Sustavnom primjenom lijekova u ovoj skupini smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisutnosti istodobne hipertenzije.

• hipotiazid;
• indapamid

Antagonisti angiotenzin-konvertirajućeg enzima

Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ovaj skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava provedba učinaka angiotenzina II, odnosno izravnavanje vaskularnog spazma. Time se osigurava održavanje ciljne razine krvnog tlaka. Lijekovi u ovoj skupini imaju nefro- i kardioprotektivne učinke.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril

Antiaritmici

Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

• Amiodaron pripada skupini III antiaritmici, ima složen antiaritmijski učinak. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira α- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalne i antiaritmičke učinke. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produljuje životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Pri uzimanju tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se nakon 8-12 tjedana. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U tom smislu, ovaj lijek se koristi za prevenciju aritmija i nije hitno liječenje.

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove uporabe. Tijekom razdoblja zasićenja (prvih 7-15 dana), amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg / kg težine pacijenta u 2-3 doze. S pojavom postojanog antiaritmičkog učinka, potvrđenog rezultatima dnevnog EKG praćenja, doza se postupno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg na dan.

Ostale skupine lijekova

• Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta.

Metabolički citoprotektor, antioksidans, antihipoksant, koji ima kompleksan učinak na ključne karike u patogenezi kardiovaskularnih bolesti: antiaterosklerotski, antiishemijski, membranoprotektivni. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajne korisne učinke, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj učinkovitosti na temelju neovisnih randomiziranih placebom kontroliranih studija.

• Meksiko;
• krunidbenik;
• trimetazidin.

Primjena antibiotika za ishemijsku bolest srca

Postoje rezultati kliničkih promatranja usporedne učinkovitosti dva različita ciklusa antibiotika i placeba kod pacijenata primljenih u bolnicu s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom. Istraživanja su pokazala učinkovitost niza antibiotika u liječenju koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena i ova tehnika nije uključena u standarde liječenja koronarne bolesti.

Endovaskularna koronarna angioplastika

Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija ( koronarna angioplastika) u različitim oblicima IHD. Takve intervencije uključuju balon angioplastika i postavljanje stenta pod kontrolom koronarografije. U tom slučaju, instrumenti se uvode kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva, femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod kontrolom fluoroskopa. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu spriječiti razvoj ili progresiju infarkta miokarda i izbjeći otvorenu operaciju.

Ovim područjem liječenja koronarne bolesti bavi se zasebno područje kardiologije - interventna kardiologija.

Kirurgija

Radi se operacija aorto-koronarne premosnice.

Pod određenim parametrima koronarne bolesti srca pojavljuju se indikacije za operaciju koronarne premosnice - operaciju kojom se poboljšava opskrba miokarda krvlju spajanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatiji koronarna arterijska premosnica(CABG), u kojem je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. U tu svrhu često se koriste shuntovi autotransplantati(obično velika vena safena).

Također je moguće koristiti balon dilataciju krvnih žila. Tijekom ove operacije punkcijom arterije (najčešće femoralne ili radijalne) u koronarne žile se uvodi manipulator te se pomoću balona napunjenog kontrastnim sredstvom proširuje lumen žile; operacija je, u biti, , bougienage koronarnih žila. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi, zbog niske učinkovitosti u dugom roku.

Drugi tretmani bez lijekova

Hirudoterapija

Hirudoterapija je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antitrombocitnih svojstava sline pijavice. Ova metoda je alternativna i nije klinički ispitana da bi zadovoljila zahtjeve medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarnu arterijsku bolest i koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni korisni učinci ove metode uključuju prevenciju krvnih ugrušaka. Vrijedno je napomenuti da će, kada se liječi u skladu s odobrenim standardima, ovaj zadatak biti postignut uz pomoć heparinske profilakse.

Metoda terapije udarnim valom

Izlaganje udarnim valovima male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućuje daljinski utjecaj na srce, izazivajući “terapijsku angiogenezu” (formiranje krvnih žila) u zoni ishemije miokarda. Izloženost UVT ima dvostruki učinak – kratkoročni i dugotrajni. Prvo, žile se šire i poboljšava se protok krvi. Ali ono najvažnije počinje kasnije - na zahvaćenom području pojavljuju se nove žile koje daju dugoročno poboljšanje.

Udarni valovi niskog intenziteta izazivaju smično naprezanje u zidu krvnih žila. To stimulira oslobađanje vaskularnih čimbenika rasta, pokrećući rast novih žila koje hrane srce, poboljšavajući mikrocirkulaciju miokarda i smanjujući anginu. Rezultati takvog liječenja teoretski su smanjenje funkcionalne klase angine, povećanje tolerancije napora, smanjenje učestalosti napadaja i potrebe za lijekovima.

Međutim, treba napomenuti da trenutno nije bilo odgovarajućih neovisnih multicentričnih randomiziranih studija koje bi procjenjivale učinkovitost ove tehnike. Studije koje se navode kao dokaz učinkovitosti ove tehnike obično provode same proizvodne tvrtke. Ili ne zadovoljavaju kriterije medicine utemeljene na dokazima.

Ova metoda nije široko korištena u Rusiji zbog upitne učinkovitosti, visoke cijene opreme i nedostatka odgovarajućih stručnjaka. U 2008. godini ova metoda nije bila uključena u standard medicinske skrbi za koronarnu bolest, te su se te manipulacije provodile na ugovornoj komercijalnoj osnovi ili u nekim slučajevima prema ugovorima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Korištenje matičnih stanica

Kod korištenja matičnih stanica, osobe koje izvode zahvat očekuju da će se pluripotentne matične stanice unesene u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Valja napomenuti da matične stanice zapravo imaju tu sposobnost, ali trenutna razina moderne tehnologije ne dopušta nam diferencirati pluripotentnu stanicu u tkivo koje nam je potrebno. Stanica sama bira put diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje IHD-a.

Ova metoda liječenja obećava, ali još nije klinički testirana i ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima. Za postizanje učinka koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih stanica potrebne su godine znanstvenih istraživanja.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja IHD-a.

Kvantna terapija za koronarnu arterijsku bolest

To je terapija pomoću laserskog zračenja. Učinkovitost ove metode nije dokazana, niti je provedeno neovisno kliničko istraživanje. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači lijekova izvještavaju o studijama koje pokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije.

U 2008. godini ova metoda nije uključena u standarde medicinske skrbi za koronarnu bolest, provodi se uglavnom na teret bolesnika. Nemoguće je potvrditi učinkovitost ove metode bez neovisnog otvorenog randomiziranog ispitivanja.

Genetika

• Polimorfizam SOD3 - R213G povezan je s povećanim rizikom od bolesti.

Prognoza

Prognoza je uvjetno nepovoljna, bolest je kronična i ravnomjerno napreduje, liječenje samo zaustavlja ili značajno usporava njezin razvoj, ali ne poništava tok bolesti.

Kronične bolesti srca u posljednje se vrijeme sve češće dijagnosticiraju, i to ne samo kod starijih bolesnika. Na pojavu ovih patologija utječu mnogi čimbenici: pušenje, česti stres, nedostatak tjelesne aktivnosti i drugi. Nažalost, samo pravovremeno traženje pomoći od liječnika može izbjeći razvoj negativnih posljedica.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10)

Bolesti srca klasificiraju se kao deveta klasa patologija cirkulacijskog sustava. Treba napomenuti da je ova klasifikacija posebno razvijen dokument koji se koristi kao vodeća statistička osnova u zdravstvu. ICD se povremeno revidira pod vodstvom WHO-a.

Deveta klasa također uključuje sljedeće patologije: ishemija (IHD), kronična reumatska bolest srca, cerebrovaskularne patologije, lezije vena/limfnih čvorova i druge.

I u 20. stoljeću stope smrtnosti od bolesti su se promijenile. Ako su prije razne vrste infekcija bile uzrok smrti, sada su ih zamijenile kardiovaskularne patologije, ozljede i rak. Na primjer, kronična reumatska bolest srca na drugom je mjestu nakon arterijske hipertenzije, moždanog udara i koronarne arterijske bolesti. Međutim, u ovom ćemo članku detaljnije govoriti o najnovijoj patologiji, uzrocima razvoja, kliničkim oblicima i suvremenim metodama liječenja.

opće informacije

Koronarna bolest srca niz je bolesti koje karakterizira nedovoljna opskrba krvi kisikom glavnih mišića tijela. Razvoj ove patologije temelji se na stalnom procesu taloženja aterosklerotskih plakova na zidovima koronarnih žila. Oni stalno smanjuju lumen arterija, uzrokujući probleme s protokom krvi u srce i njegovim normalnim radom. Aterosklerotske naslage su također opasne jer se s vremenom mogu samouništeti. Njihovi se fragmenti, zajedno s krvlju, raznose cijelim tijelom. Upravo tako nastaju dobro poznati krvni ugrušci.

Danas u razvijenim zemljama koronarna bolest srca postaje glavni uzrok smrti i invaliditeta stanovništva. Ova patologija čini oko 30% smrti. Prema dostupnim podacima, bolest se dijagnosticira kod svake treće žene i gotovo polovice muškaraca. Ova razlika se vrlo lako objašnjava. Ženski hormoni su svojevrsna zaštita od aterosklerotskog vaskularnog oštećenja. Međutim, kada se hormonske razine mijenjaju, što se najčešće promatra tijekom menopauze, vjerojatnost razvoja bolesti kod lijepog spola povećava se nekoliko puta.

Klasifikacija

Davne 1979. godine skupina stručnjaka SZO predstavila je klasifikaciju koronarne bolesti srca. Simptomi, liječenje i prognoza svake vrste imaju svoje karakteristične značajke.

• Asimptomatski oblik. Nedostatak kisika ni na koji način ne utječe na ljudsko stanje.
• Angina (stabilna, nestabilna, spontana). Ovaj oblik se manifestira u obliku boli u prsima nakon tjelesne aktivnosti, jela ili stresne situacije.
• Aritmički oblik. Popraćena je opetovanim prekidima srčanog ritma i često prelazi u kronični stadij.
• Takozvana koronarna smrt. Potpuni srčani zastoj zbog oštrog smanjenja razine krvi koja ulazi u organ. Ova patologija nastaje zbog začepljenja velike arterije, koja vrlo često prati bolesti srca.
• Infarkt miokarda. Karakterizira ga gubitak dijela srčanog mišića nakon dugotrajnog nedostatka kisika.

Kod angine pektoris razlikuju se sljedeće podklase:

• FC-1. Bolna nelagoda pojavljuje se kao odgovor na tešku tjelesnu aktivnost.
• FC-2. Napadi se javljaju pri hodu, nakon sljedećeg obroka.
• FC-3. Bol se javlja samo nakon laganog napora.
• FC-4. Manifestira se tijekom najmanjih emocionalnih preokreta.

Uzroci

Najčešća bolest koja dovodi do stalnog smanjenja lumena krvnih žila je aterosklerotska bolest srca. S ovom patologijom, unutrašnjost krvnih žila prekrivena je slojem masnih fragmenata, koji se kasnije stvrdnu. Kao rezultat toga dolazi do poteškoća u dotoku krvi izravno u sam srčani mišić.

Drugi uzrok IHD je takozvana arterijska hipertenzija. Smanjenje protoka krvi u početku uključuje pojavu boli tijekom tjelesne aktivnosti (potrebna količina kisika se ne dovodi u miokard zbog prepreka protoku krvi), a zatim nelagoda prati osobu čak iu mirnom stanju.

Ateroskleroza je vrlo često temelj za razvoj drugih patoloških reakcija. Među njima su najrašireniji: spazam koronarnih arterija, stvaranje krvnih ugrušaka, problemi s dijastoličko-sistoličkom funkcijom.

Čimbenici koji doprinose nastanku ishemijske bolesti srca

• Nasljedna predispozicija.
• Visoke razine kolesterola.
• Loše navike (pušenje duhana, zlouporaba alkohola). Pušenje cigareta navodno povećava rizik od raznih oblika koronarne bolesti srca za 6 puta.
• Visoki krvni tlak.
• Pretilost.
• Dijabetes.
• Potpuna odsutnost sportskih aktivnosti, sjedeći rad.
• Starost (mnoge bolesti srca i krvnih žila razvijaju se nakon 50 godina).
• Pretjerana konzumacija masne hrane.
• Česti stres. Oni sigurno povećavaju opterećenje srca, povećava se krvni tlak, što otežava isporuku kisika glavnom organu.

Uzroci i brzina formiranja ishemije, njezina težina i trajanje, početno zdravstveno stanje - svi ti čimbenici unaprijed određuju pojavu jednog ili drugog oblika koronarne bolesti srca.

Simptomi

Liječenje ove patologije propisuje se tek nakon pojave njegovih prvih znakova, kao i potpunog dijagnostičkog pregleda. Koji su simptomi karakteristični za IHD?

Svi navedeni čimbenici jasan su znak da pacijent ima koronarnu bolest srca. Simptomi, naravno, mogu biti različiti u svakom pojedinom slučaju i različitog intenziteta. Koji znakovi karakteriziraju pojedine oblike IHD-a?

Pogoršanje protoka krvi u koronarnim žilama kada je lumen potpuno zatvoren trombom može dovesti do akutne ishemije, drugim riječima, do infarkta miokarda, a ako je djelomično zatvoren, do kroničnog izgladnjivanja srca kisikom, a to je angina . I akutna i kronična verzija ishemije popraćena je bolovima u području prsa.

Kod srčanog udara ova vrsta nelagode javlja se iznenada. Obično su to kratkotrajni napadi. Postupno se njihov intenzitet povećava, doslovno nakon sat vremena bol postaje nepodnošljiva.

Kod angine, glavni simptom je nelagoda u prsima koja se javlja tijekom intenzivnog fizičkog ili emocionalnog stresa. Trajanje samog napada, u pravilu, ne prelazi. U početnoj fazi razvoja patologije, pacijent osjeća bol u prsnoj kosti, a kako se bolest razvija, intenzitet se povećava. Pri sljedećem napadu javlja se otežano disanje i strah. Bolesnici se prestaju kretati i doslovno se smrznu sve dok napad konačno ne prestane.

Osim uobičajenih oblika angine, postoje vrste koronarne bolesti srca kod kojih su gore opisani simptomi ili blago izraženi ili potpuno odsutni. Umjesto jake boli, pacijenti mogu doživjeti napade gušenja, žgaravicu i slabost u lijevoj ruci.

Ponekad je bolna nelagoda lokalizirana isključivo na desnoj strani prsnog koša. U nekim slučajevima, bolest se osjeća tijekom čitanja ili tijekom uobičajenih kućanskih poslova, ali se ne pojavljuje tijekom sporta ili emocionalnog stresa. U pravilu, u ovom slučaju govorimo o Prinzmetalovoj angini. Ovu vrstu patologije, prema stručnjacima, karakterizira individualna ciklička pojava napada, javljaju se isključivo u određeno doba dana, ali najčešće noću.

U posljednje vrijeme sve je češća takozvana tiha koronarna bolest srca. Njegovo liječenje, u pravilu, komplicira činjenica da nije moguće pravovremeno provesti potrebne dijagnostičke operacije. U takvoj situaciji terapija se propisuje u kasnijim fazama.

Dijagnostika

Ne smije se zanemariti patologija poput koronarne bolesti srca. Simptomi opisani u ovom članku trebali bi vas upozoriti i biti razlog da se svi obratite stručnjaku.

Na pregledu liječnik najprije prikuplja kompletnu anamnezu pacijenta. Može postaviti niz razjašnjavajućih pitanja (kada je bol počela, njezina priroda i približna lokacija, imaju li bliski rođaci slične patologije itd.). Obavezan je dijagnostički pregled koji uključuje sljedeće postupke:

Da bi se konačno utvrdili uzroci koronarne bolesti srca, može biti potrebno dodatno ispitivanje razine kolesterola, triglicerida, lipoproteina i šećera u krvi.

Kakva bi trebala biti terapija?

Taktika borbe protiv različitih kliničkih oblika bolesti ima svoje karakteristike. Međutim, potrebno je identificirati glavne smjerove koji se aktivno koriste u modernoj medicini:

• Liječenje bez lijekova.
• Terapija primjenom lijekova.
• Izvođenje premosnice koronarne arterije.
• Pomoć endovaskularnim tehnikama (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje prilagodbe načina života i prehrane. Za bilo kakve manifestacije koronarne arterijske bolesti indicirano je strogo ograničenje uobičajenog načina aktivnosti, jer tijekom tjelesne aktivnosti često dolazi do povećanja potrebe miokarda za kisikom. Njegovo nezadovoljstvo, u pravilu, izaziva koronarnu bolest srca ove prirode. Stoga je u bilo kojem kliničkom obliku IHD-a aktivnost pacijenta ograničena, ali tijekom rehabilitacijskog razdoblja postupno se širi.

Dijeta za bolest uključuje ograničavanje potrošnje vode i soli kako bi se smanjio pritisak na srčani mišić. Ako je uzrok patologije skriven u pretilosti ili je kriva aterosklerotska bolest srca, preporuča se prehrana s niskim udjelom masti. Potrebno je ograničiti potrošnju sljedećih proizvoda: mast, masno meso, dimljeno meso, peciva, čokolada, peciva. Za održavanje normalne težine važno je stalno pratiti ravnotežu potrošene i potrošene energije.

Terapija lijekovima temelji se na uzimanju sljedećih skupina lijekova:

• Antitrombocitna sredstva (Aspirin, Trombopol, Klopidogrel). Ovi lijekovi su odgovorni za smanjenje zgrušavanja krvi.
• Antiishemijski lijekovi (Betoloc, Metocard, Coronal).
• ACE inhibitori za snižavanje krvnog tlaka (Enalapril, Captopril).
• Hipokolesterolemični lijekovi odgovorni za smanjenje razine kolesterola (Lovastatin, Rosuvastatin).

Nekim pacijentima se dodatno propisuju diuretici (furosemid) i antiaritmici (amiodaron). Ponekad čak ni kompetentna terapija lijekovima ne pomaže u borbi protiv takvih patologija kao što je koronarna bolest srca. Liječenje kirurškim putem je jedino ispravno rješenje u ovoj situaciji.

U pravilu se preporučuje koronarna premosnica. Ovom se operacijom opskrbljuje srce kisikom i uspostavlja njegovo normalno funkcioniranje. Kao novi put protoka krvi koriste se vlastite krvne žile pacijenta, koje se pomiču izravno u srce i potom zašivaju. Ova operacija oslobađa bolesnika od mogućih napadaja angine pektoris, smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i razvoja srčanog udara.

Minimalno invazivne tehnike uključuju koronarnu angioplastiku. Tijekom ove operacije u suženu žilu ugrađuje se poseban okvir stenta koji drži lumen žile dovoljan za normalan protok krvi.

Druge metode liječenja

• Hirudoterapija. Ova metoda liječenja temelji se na korištenju antitrombocitnih svojstava sline pijavice. Trenutno se u našoj zemlji ovaj pristup koristi izuzetno rijetko i samo na zahtjev samih pacijenata. Jedini pozitivan rezultat hirudoterapije smatra se prevencija krvnih ugrušaka.
• Korištenje matičnih stanica. Pretpostavlja se da se matične stanice nakon unošenja u tijelo diferenciraju u dijelove miokarda koji nedostaju. Matične stanice imaju tu sposobnost, ali se mogu transformirati u bilo koje druge stanice u tijelu. Unatoč pozitivnim rezultatima ove metode liječenja, ona se danas ne koristi u praksi. U mnogim je zemljama ova tehnika eksperimentalne prirode i nije uključena u prihvaćene standarde skrbi za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću.

Moguće komplikacije

Najopasnijom komplikacijom raznih oblika koronarne bolesti srca smatra se pojava napadaja akutnog zatajenja, koji često dovodi do smrti.

U ovom stanju, smrt nastupa trenutno ili unutar šest sati nakon neposrednog početka bolnog napadaja. Prema stručnjacima, 70% smrti uzrokovano je ovom komplikacijom u prisutnosti predisponirajućih čimbenika (unošenje alkohola, poremećaji srčanog ritma, hipertrofija miokarda).

Rizična skupina također uključuje pacijente koji ne primaju kompetentnu terapiju za ovu dijagnozu.

Druge jednako opasne komplikacije koronarne arterijske bolesti uključuju sljedeće: infarkt miokarda (u 60% slučajeva problemu prethodi druga patologija koja se zove angina pektoris), zatajenje srca.

Kako spriječiti razvoj bolesti?

Što bi trebala biti prevencija? Bolesti srca uglavnom su uzrokovane lošom prehranom. Zato stručnjaci toplo preporučuju da prvo potpuno preispitate svoju uobičajenu prehranu. Trebao bi biti što je moguće uravnoteženiji i sastojati se isključivo od "zdravih" namirnica. Iz prehrane treba isključiti namirnice koje sadrže kolesterol i zasićene masti (masno meso, kobasice, mast, knedle, majoneza). Svježe voće, povrće, bilje, plodovi mora, orasi, gljive, žitarice, mahunarke - sve su to komponente pravilne prehrane. Sigurni su za pacijente s primarnim znakovima koronarne arterijske bolesti.

Ljudsko srce je prilično složen organ koji zahtijeva odgovarajuću pažnju. Kao što znate, njegov rad se značajno pogoršava ako osoba ima prekomjernu težinu. Zato se, kako bi se spriječio razvoj koronarne bolesti, preporuča stalno kontrolirati tjelesnu težinu. Trebali biste povremeno organizirati dane posta i pratiti sadržaj kalorija u prehrani.

Redovitu tjelesnu aktivnost liječnici preporučuju svima bez iznimke. Nema potrebe ići svaki dan u teretanu ili se početi baviti ozbiljnim sportom. Planinarenje, joga, terapeutske vježbe - takve jednostavne aktivnosti mogu radikalno poboljšati vaše zdravlje i spriječiti koronarnu bolest srca. Prevencija bolesti također podrazumijeva smanjenje stresa i potpuno odustajanje od loših navika. Kao što je poznato, potonji ne samo da doprinose razvoju IHD-a, već i značajno kompliciraju kvalitetu života osobe i njegove neposredne okoline. Što se tiče stresa, njega je u svakodnevnom životu iznimno teško izbjeći. U takvoj situaciji stručnjaci preporučuju da promijenite svoj stav prema svemu što se događa i počnete raditi vježbe disanja.

Zaključak

U ovom smo članku što detaljnije objasnili što je koronarna bolest srca. Simptomi, liječenje i uzroci ove patologije ne smiju se zanemariti, jer su svi međusobno povezani. Pravovremena konzultacija s liječnikom i potpuna usklađenost sa svim njegovim preporukama omogućuju vam kontrolu bolesti koronarnih arterija, kao i sprječavanje pojave različitih vrsta komplikacija. Budi zdrav!

IHD - kratica koja uključuje srčane patologije koje podrazumijevaju djelomični ili potpuni prestanak protoka krvi u glavni organ ljudskog tijela.

Do prekida opskrbe krvlju dolazi zbog različitih problema, ali iz bilo kojeg razloga, ishemija ostaje jedan od glavnih uvjeta koji mogu dovesti do smrti.

Čimbenici koji izazivaju prekide u cirkulaciji krvi javljaju se pojedinačno ili u kombinaciji:

• povećanje broja lipoproteina niske gustoće u krvi, što pet puta povećava vjerojatnost razvoja ishemije;
• u pozadini povišenog krvnog tlaka, rizik od ishemije se povećava prema porastu tlaka;
• često akutna ishemija miokardaizazvano pušenjem - što više cigareta popuši muškarac u dobi od 30-60 godina, to je veći rizik od IHD-a;
• s prekomjernom težinom i slabom pokretljivošću Limenka ishemija lica;

Oblici ishemije

Sva tri poznata oblika bolesti koronarnih arterija su opasna i bez pravodobnog liječenja neće biti moguće spasiti osobu:

• iznenadna koronarna smrt. Karakterizira ga akutna ishemija i smrt unutar 6 sati. Prema liječnicima, uzrok je fragmentacija ventrikula srca. Patologija se bilježi kada nema drugih smrtonosnih bolesti. U tom slučaju EKG ne daje potrebne podatke, iako u većini slučajeva nemaju vremena za to. Na autopsiji se otkriva opsežna ateroskleroza koja zahvaća sve krvne žile. Krvni ugrušci nalaze se u miokardijalnim žilama kod polovice umrlih ljudi;
• akutna žarišna distrofija miokarda. Nakon razvoja ishemije, ovaj oblik se javlja 6-18 sati kasnije. Može se otkriti pomoću EKG-a. Unutar 12 sati oštećeni srčani mišić može otpustiti enzime u krvotok. Glavni uzrok smrti je zatajenje srca, fibrilacija, nedostatak bioelektrične aktivnosti;
• infarkt miokarda. Ovaj bolest karakterizira nekroza srčanog mišića. Nakon akutne ishemije, infarkta Limenka otkriveno nakon jednog dana. Patologija se razvija u fazama - prvo se javlja nekroza tkiva, a zatim ožiljci. Srčani udar se dijeli na oblike uzimajući u obzir mjesto i vrijeme otkrivanja. Posljedice ovog oblika koronarne bolesti su: aneurizma, fibrilacija, zatajenje srca. Sva ova stanja mogu dovesti do smrti.

Iznenadna koronarna smrt

O takvoj patologiji govorimo kada ljudi umrijeti bez vidljivog razloga, točnije u pozadini znakova srčanog zastoja, ako:

• smrt je nastupila unutar sat vremena od pojave neugodnih simptoma;
• prije napada osoba se osjećala stabilno i dobro;
• ne postoje okolnosti koje bi mogle uzrokovati smrt (nagnječenje, gušenje i sl.).

Uzroci iznenadne srčane smrti uključuju ishemijsku bolest srca u različitim manifestacijama - proliferaciju srčanog mišića i pridružene patologije, nakupljanje tekućine u perikardu, zatajenje kontraktilnih funkcija srca, trombozu plućne arterije, koronarnu vaskularnu bolest, urođene mane, intoksikacija, metabolički neuspjeh itd. U opasnosti su pacijenti sa zatajenjem srca, hipertenzijom i pušači.

Jedan od čimbenika iznenadne koronarne smrti je teškoća prepoznavanja rizika od patologije. Nažalost, u 40% slučajeva sama smrt je bila simptom bolesti. Na temelju podataka patologa otkriveno je snažno suženje koronarnih arterija. Primjetno je oštećenje krvnih žila, zadebljanje njihovih stijenki i nakupljanje masnih naslaga. Često se otkriva oštećenje endotela i začepljenje lumena krvnih žila krvnim ugrušcima.

Kako nastaje napad? Spazam se javlja u koronarnim žilama. Srce ne dobiva potrebnu količinu kisika, što rezultira akutna ishemijska bolest srcašto može dovesti do iznenadne smrti. Na autopsiji se infarkt srčanog mišića potvrđuje u 10% slučajeva, jer će njegovi makroskopski simptomi biti vidljivi tek nakon 24 sata ili više. Ovo je glavna razlika između različitih oblika IHD-a.

Liječnici govore o 2 razloga koji mogu uzrokovati umrijeti od akutne ishemije:

1. heterogeni rad ventrikula dovodi do kaotične kontrakcije mišića, što utječe na protok krvi dok se ne zaustavi;
2. srčani zastoj zbog elektromehaničke disocijacije.

Elektronski mikroskop omogućuje vam da vidite kako se srčana cirkulacija zaustavlja 30 minuta nakon početka akutne ishemije. Nakon toga, srčano tkivo prolazi kroz deformaciju unutar 2-3 sata, a otkrivaju se značajna odstupanja u metabolizmu srca. To dovodi do električne nestabilnosti i abnormalnog srčanog ritma. Prema statistikama, većina iznenadnih smrti kao posljedica ishemije ne događa se u bolnici, već tamo gdje nije bilo moguće pružiti pravovremenu pomoć žrtvi.

Pogoršanje stanja može se dogoditi nakon teškog živčanog šoka ili fizičkog preopterećenja. Ponekad se iznenadna koronarna smrt dogodi u snu osobe. Pretnjaci ovog stanja bit će:

• pritiskanje boli u prsnoj kosti praćeno jakim strahom od smrti;
• kratkoća daha i umor, loša izvedba i loše zdravlje tjedan dana prije pogoršanja stanja;
• kada ventrikuli srca počnu raditi u suprotnosti, to će uzrokovati slabost, vrtoglavicu i bučno disanje;
• gubitak svijesti javlja se zbog nedostatka kisika u mozgu;
• koža postaje hladna i blijedo siva;
• zjenice se šire i ne reagiraju na podražaje;
• ne može se osjetiti puls u području karotidne arterije;
• disanje postaje konvulzivno i prestaje nakon otprilike 3 minute.

Pojava ishemije u ovom obliku zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Potrebno je provesti kardiopulmonalnu reanimaciju, poboljšati prohodnost dišnih kanala, osigurati prisilnu opskrbu pluća kisikom i učiniti masažu srca za održavanje cirkulacije krvi.

Lijekovi za ovo stanje su potrebni za ublažavanje patologije uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom ili ubrzanim otkucajima srca. Liječnik će vam dati lijekove koji mogu utjecati na ionske membrane srca. Postoji nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju po spektru djelovanja:

• usmjeren na sprječavanje poremećaja u stanicama i tkivima srca;
• sposoban oslabiti ton i pretjeranu ekscitabilnost živčanog sustava;
• inhibitori i blokatori koji djeluju antiaritmijski;
• Za prevenciju se propisuje antagonist kalija i statini.

Ako preventivne mjere ne daju očekivani rezultat, liječnici pribjegavaju kirurškim metodama:

• za bradiaritmiju se ugrađuju pacemakeri;
• defibrilatori se ugrađuju za ventrikularnu fibrilaciju i tahikardiju;
• kateter se uvodi kroz krvne žile u slučaju sindroma ventrikularne ekscitacije.

Distrofija miokarda

Ovaj oblik koronarne bolesti razvija se u pozadini poremećenog metabolizma i biokemijskih abnormalnosti. Stanje je klasificirano kao ozbiljna patologija, ali nije klasificirano kao zasebna bolest. Unatoč tome, izražene kliničke manifestacije omogućuju prepoznavanje ovog stanja, a ne bilo kojeg drugog. Distrofija miokarda se otkriva kada se potvrde poremećaji cirkulacije krvi, zbog čega se razvija patološko stanje. Stariji ljudi i sportaši češće pate od žarišne distrofije miokarda.

Uzroci žarišne distrofije srčanog mišića uključuju bolesti srca (miokarditis, ishemijska bolest srca, kardiomiopatija), kao i patološka stanja u tijelu koja se razvijaju kao posljedica hormonske neravnoteže, bolesti živčanog sustava, tonzilitisa, intoksikacije i poremećaji krvi. Miokardijalnu distrofiju izazivaju i zlouporaba droga, bolesti dišnog sustava i štitnjače te prekomjerna tjelesna aktivnost tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ponekad se distrofija miokarda javlja bez značajnih simptoma, u drugim slučajevima manifestira se kao karakteristični znakovi zatajenja srca. To mogu biti otečeni zglobovi, otežano disanje, slabost i nepravilan rad srca, bol u prsnoj kosti nakon fizičkog i psihoemocionalnog stresa. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, klinička slika postaje svjetlija, bol se širi po prsnoj kosti i postaje intenzivnija. Bolesnikova koža postaje crvena, a znoj se pojačava. Tijekom konzumiranja alkohola može se razviti tahikardija, kašalj i osjećaj nedostatka zraka.

Za blagu miokardijalnu distrofiju dovoljno je liječenje u klinici ili dnevnoj bolnici, nije potrebna hospitalizacija. Cilj pomoći pacijentu je prije svega utvrditi uzrok patologije.

Ako je neuspjeh uzrokovan problemima endokrinog sustava, tada se propisuju lijekovi koji mogu ispraviti njihov rad. Obično su to hormonski lijekovi.

Za anemiju, pacijentu se propisuju vitamini sa željezom. Za tonzilitis se koriste antibiotici. Kada stres postane uzrok mišićne distrofije, pacijentima se propisuju sedativi i dodatno propisuju kardiotropni lijekovi koji normaliziraju cirkulaciju krvi i njeguju srčani mišić. Liječnik mora pratiti tijek liječenja i stanje bolesnika.

Infarkt miokarda

Uglavnom se ovaj oblik koronarne arterijske bolesti smatra muškim problemom, budući da se kod muškaraca srčani udari otkrivaju 2 puta češće nego kod žena. Srčani udar je posljedica uznapredovale ateroskleroze i razvija se u pozadini stalno visokog krvnog tlaka (hipertenzije). Ostali provocirajući čimbenici su: pretilost, pušenje, alkoholna pića u neograničenim količinama i niska tjelesna aktivnost. Ponekad je srčani udar tek prvi simptom ishemije, a smrtnost od njega iznosi i do 15%. Možete spasiti osobu od takve patologije ako reagirate ispravno i na vrijeme. Smrt prijeti osobi otprilike 18 sati od početka akutne ishemije, a to vrijeme treba iskoristiti korisno u pružanju odgovarajuće pomoći.

Glavni uzrok srčanog udara je začepljenje srčanih arterija, odnosno začepljenje koronarnih žila krvnim ugrušcima koji nastaju na mjestu aterosklerotskih nakupina. Ako krvni ugrušak začepi žilu, naglo zaustavlja dotok krvi u srce, a s njim i zraka. Bez kisika, stanice miokarda ne mogu dugo održavati vitalnu aktivnost. Srčani mišić će još biti živ oko 30 minuta, nakon čega počinje nekrotični proces. Stanična smrt traje 3-6 sati. Na temelju veličine zahvaćenog područja (nekroze) liječnici razlikuju maložarišni i velikožarišni infarkt, a također i transmuralni - stanje kada nekroza zahvaća cijelo srce.

Liječenje treba započeti odmah. Ako netko u blizini osjeti dugotrajnu i jaku bol u prsnoj kosti, na pozadini koje koža blijedi i znoji se, a stanje je pred nesvjesticom, odmah pozovite hitnu pomoć. Dok liječnici stignu, pacijent treba dati tabletu nitroglicerina pod jezik, 3-4 kapi Corvalola i žvakati aspirin.

Hitna pomoć će pacijenta odvesti u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje će pacijentu dati lijekove protiv bolova, sniziti krvni tlak, normalizirati otkucaje srca i protok krvi te eliminirati krvni ugrušak. Ako je reanimacija uspješna, slijedi razdoblje rehabilitacije čije trajanje ovisi o općem stanju i dobi bolesnika.

Opći režim liječenja ishemije

Prilikom propisivanja liječenja liječnik uzima u obzir karakteristike svakog od gore opisanih kliničkih oblika ishemijske bolesti. Ali postoje i opći principi djelovanja u odnosu na pacijente s koronarnom arterijskom bolešću:

• terapija lijekovima;
• liječenje bez lijekova;
• revaskularizacija miokarda - operacija koja se naziva i premosnica koronarne arterije;
• endovaskularna tehnika (angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje niz mjera usmjerenih na ispravljanje životnog stila pacijenta i odabir pravilne prehrane. Za različite manifestacije ishemije preporuča se smanjiti tjelesnu aktivnost, jer s povećanom aktivnošću miokard zahtijeva više krvi i kisika. Ako ta potreba nije u potpunosti zadovoljena, dolazi do ishemije. Stoga se u bilo kojem obliku bolesti odmah preporuča ograničiti opterećenja, a tijekom razdoblja rehabilitacije liječnik će dati preporuke u vezi s normom opterećenja i postupnim povećanjem njihovog volumena.

Dijeta za koronarnu bolest se mijenja, pacijentu se savjetuje da ograniči potrošnju vode za piće dnevno i manje soli hranu, jer to opterećuje srce. Da biste usporili aterosklerozu i započeli borbu s viškom kilograma, morate pripremiti jela iz prehrane s niskim udjelom masti. Potrebno je ozbiljno ograničiti i, ako je moguće, ukloniti sljedeće proizvode iz jelovnika: životinjske masti (masno meso, mast, maslac), dimljena i pržena hrana, brzi ugljikohidrati (čokolada, slatkiši, kolači i peciva).

Ravnoteža između unosa i potrošnje energije pomoći će vam da izbjegnete dobivanje na težini. Uvijek možete držati tablicu kalorijskog sadržaja hrane pred očima. Da biste smanjili težinu na određenu razinu, potrebno je stvoriti deficit između kalorija unesenih hranom i potrošnje energetskih rezervi. Ovaj deficit za mršavljenje bi trebao biti otprilike 300 kilokalorija svaki dan. Navedena je približna brojka za one koji vode normalan život, u kojem se na dnevne aktivnosti troši do 2500 kilokalorija. Ako se osoba vrlo malo kreće zbog zdravstvenog stanja ili elementarne lijenosti, tada troši manje kalorija, što znači da treba stvoriti veći deficit.

Međutim, jednostavnim postom nećete riješiti problem – tako ćete brže sagorjeti mišiće, a ne salo. Čak i ako vaga pokaže gubitak kilograma, gubi se voda i mišićno tkivo. Masnoće su lakše i posljednje odlaze ako se ne krećete. Stoga je i dalje potrebna minimalna tjelesna aktivnost za sagorijevanje viška masnih naslaga i uklanjanje štetnih lipida iz tijela.

Što se tiče lijekova, za ishemiju se propisuju antitrombocitna sredstva, beta-blokatori i hipokolesterolemični lijekovi. Ako nema kontraindikacija, diuretici, nitrati, lijekovi protiv aritmije i drugi lijekovi uključeni su u režim liječenja, uzimajući u obzir stanje bolesnika.

Ako medikamentozna terapija nema učinka i postoji opasnost od razvoja srčanog udara, nužna je konzultacija s kardiokirurgom i naknadna operacija. CABG ili operacija premosnice koronarne arterije provodi se kako bi se obnovilo područje oštećeno ishemijom; takva je operacija indicirana za rezistenciju na lijekove, ako se stanje bolesnika ne promijeni ili postane gore nego prije. Tijekom operacije radi se autovenska anastomoza u području između aorte i koronarne arterije ispod područja koje je jako suženo ili začepljeno. Na taj način moguće je stvoriti novi kanal kojim će se krv dopremati do zahvaćenog područja. CABG se izvodi na umjetnoj cirkulaciji ili na srcu koje kuca.

Druga kirurška metoda liječenja koronarne arterijske bolesti je PTCA - minimalno invazivna kirurška operacija, a to je perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Tijekom operacije sužena žila se proširuje uvođenjem balona, ​​zatim se ugrađuje stent koji služi kao okvir za održavanje stabilnog lumena krvne žile.

Prognoza za ishemiju

Stanje bolesnika nakon otkrivanja i liječenja koronarne arterijske bolesti ovisi o mnogim čimbenicima. Na primjer, ishemija zbog visokog krvnog tlaka, šećerne bolesti i poremećaja metabolizma masti smatra se nepovoljnom. U takvim teškim slučajevima liječenje može usporiti napredovanje koronarne arterijske bolesti, ali ga ne može zaustaviti.

Kako bi se smanjio rizik od ishemije, potrebno je smanjiti utjecaj nepovoljnih čimbenika na srce. Ovo su dobro poznate preporuke - izbjegavajte pušenje, ne pretjerajte s alkoholom i izbjegavajte živčanu napetost.

Važno je održavati optimalnu tjelesnu težinu, svakodnevno davati tijelu izvedivu dozu fizičke aktivnosti, kontrolirati krvni tlak i hraniti se zdravom hranom. Jednostavne preporuke mogu značajno promijeniti vaš život na bolje.

20923 0

U 20. stoljeću Za većinu zemalja u svijetu nastupila je prekretnica: očekivani životni vijek značajno se povećao.

Do 1998. prosječna dob bila je 60 godina.

Zdravlje stanovništva ovisi o društveno-ekonomskom razvoju društva. Industrijalizaciju u razvijenim zemljama pratila je promjena u strukturi mortaliteta: pothranjenost i zarazne bolesti prestale su imati odlučujuću ulogu, a njihovo mjesto, počevši od 60-ih godina prošlog stoljeća, preuzele su KVB.

Uključujemo onkopatologiju, dijabetes melitus, kronične plućne bolesti, u kombinaciji s takvim značajkama načina života kao što su prehrana, pušenje i tjelesna aktivnost.

Široka raširenost KVB u cijelom svijetu natjerala je ljude da govore o KVB epidemiji u drugoj polovici 20. stoljeća, te u 21. stoljeću. stanje se nije bitno promijenilo. KVB, od kojih je više od 2/3 koronarna arterijska bolest, moždani udar i periferna arterijska bolest uzrokovana aterosklerozom, i dalje su vodeći uzrok smrti u svijetu. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), više od 16 milijuna ljudi godišnje umre od kardiovaskularnih bolesti.

Starenje stanovništva i promjena načina života znače da kardiovaskularne bolesti sve više pogađaju zemlje u razvoju. Do 2020. očekuje se da će smrtnost od KVB-a u cijelom svijetu dosegnuti približno 25 milijuna godišnje, od čega će gotovo polovica biti smrt od ishemijske bolesti srca.

U našoj zemlji smrtnost od KVB raste od sredine prošlog stoljeća, a sada Rusija, nažalost, zauzima jedno od prvih mjesta među razvijenim zemljama po ovom pokazatelju. U zapadnoj Europi, naprotiv, postoji stalan trend pada smrtnosti od KVB. Sve je to dovelo do značajnog jaza u stopama smrtnosti (slika 1).

Tako je 2002. godine stopa smrtnosti od KVB u Rusiji na 100 000 stanovnika bila 2 puta veća nego u zemljama bivšeg socijalističkog kampa i 3 puta veća nego u zapadnoeuropskim zemljama i SAD-u. Analiza dinamike smrtnosti od KVB u Rusiji otkrila je nestabilnost ovog pokazatelja, što odražava i opću socio-ekonomsku situaciju i neučinkovito liječenje i prevenciju KVB u našoj zemlji.

Ako je 1990. standardizirana stopa smrtnosti od KVB muškaraca bila 836,8 na 100.000 stanovnika, onda je 1994. već 1156. Zatim je do 1998. zabilježen pad na 933,9, a 2003. porast na 1180,4. Blagi pad smrtnosti od KVB zabilježen je 2004. godine, kada je stopa smrtnosti iznosila 1139,6.

Međutim, vrijeme će pokazati koliko će taj pad biti stabilan. Slične trendove uočavamo i među ženskom populacijom, iako je ovdje stopa mortaliteta gotovo 2 puta niža (slika 2). Ove činjenice pokazuju da Rusija, za razliku od zapadnih zemalja, još nije krenula putem učinkovite borbe protiv kardiovaskularnih bolesti. U strukturi smrtnosti ruskog stanovništva ove bolesti zauzimaju 56,4%. što znatno premašuje ovu brojku u razvijenim zemljama. Štoviše, smrtnost od KVB među radnom populacijom doseže 38% (među muškarcima - 37,7%, među ženama - 40,1%).

Slika 1. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti po zemlji (oba spola, 2002.)

Slika 2. Dinamika stope smrtnosti od KVB u Rusiji

Više od polovice smrti u Rusiji uzrokovano je IVS-om, cerebrovaskularne bolesti uzrok su više od 1/4 smrti. Istovremeno, u našoj zemlji struktura smrtnosti od KVB kod muškaraca i žena gotovo je ista, a njen koeficijent ima tendenciju rasta, za razliku od drugih zemalja. U Finskoj je, primjerice, stopa smrtnosti sredinom 70-ih bila znatno viša nego u Rusiji.

Međutim, do kraja 90-ih godina došlo je do smanjenja ovog pokazatelja, posebno među ženskom populacijom, gdje je udio smrtnosti od KVB 1,8 puta niži nego među ruskim ženama (slika 3).

Slika 3. Kronološki trend udjela smrtnosti od KVB u Europi i Rusiji (muškarci i žene u radnoj dobi)

U razdoblju od 1990. do 2003. stopa smrtnosti od KVB porasla je za 49%, od KVB - za 46,8%, a udio smrtnosti od KVB bio je značajno veći nego od KVB. I tek 2004. godine rast pokazatelja je usporen (slika 4).

Slika 4. Dinamika mortaliteta od IHD i KVB u usporedbi s 90, %

U Rusiji se životni vijek smanjuje. U 2000. godini, na primjer, bilo je 59,4 godine, za žene - 72 godine. To je 10-15 godina manje nego u razvijenim europskim zemljama.

Ako isključimo preuranjenu smrtnost od kardiovaskularnih bolesti kod muškaraca i žena u radnoj dobi, očekivano trajanje života pri rođenju produžilo bi se za 3,5 odnosno 1,9 godina. Visoka smrtnost značajnog dijela radno sposobnog stanovništva, nedovoljan fertilitet i rast stanovništva starijeg od 65 godina čimbenici su starenja stanovništva i smanjenja broja dobnih skupina koje osiguravaju blagostanje stanovništva. zemlja.

Prema epidemiološkim studijama provedenim u različitim godinama u Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (GNITS PM), prevalencija IHD-a među osobama starijim od 35 godina pokriva oko 10 milijuna ljudi, tj. otprilike 9-12%. IHD se prvi put može manifestirati u obliku MI ili čak iznenadne smrti, ali često odmah poprima kronični oblik. Prema Framingham studiji, angina pektoris može biti prva manifestacija koronarne arterijske bolesti u 40,7% slučajeva kod muškaraca, kod žena - u 56,5% slučajeva.

Otprilike 1/3 oboljelih od koronarne arterijske bolesti ima anginu pektoris. Istodobno, kako je pokazala međunarodna studija ATP-ispitivanje (obrasci liječenja angine), proveden 2002. godine u 9 europskih zemalja, uključujući 18 centara u Rusiji, među našim pacijentima prevladavali su pacijenti s anginom pektoris II i III FC, a potonjih je bilo gotovo 2 puta više nego u drugim zemljama.

Stopa smrtnosti kod pacijenata sa stabilnom anginom je oko 2% godišnje, osim toga, 2-3% se godišnje dijagnosticira nefatalni infarkt miokarda. Podaci Državnog znanstveno-istraživačkog centra za PM pokazuju da muškarci s dijagnosticiranom koronarnom bolešću žive 15,7 godina kraće od svojih vršnjaka koji ne boluju od ove bolesti (slika 5). Neizravno, ovaj pokazatelj odražava naše pogreške u liječenju takvih bolesnika.

Slika 5. Stopa preživljenja muškaraca 40-59 godina ovisno o prisutnosti koronarne arterijske bolesti

S.A. Šalnova

Epidemiologija kardiovaskularnih bolesti i čimbenici rizika u Rusiji

Catad_tema Zatajenje srca - članci

Catad_tema IHD (koronarna bolest srca) - članci

Ishemija srca. Suvremena stvarnost prema svjetskom registru CLARIFY

Kardiologija, 8, 2013 S.A. Šalnova, R.G. Oganov, F.G. Stag, J. Ford u ime članova Registra CLARIFY
Savezna državna proračunska ustanova Državni istraživački centar za preventivnu medicinu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 101990 Moskva, Petroverigsky put, 10; INSERM U698, Pariz, Francuska; Sveučilište Paris Diderot, Pariz, Francuska; AP-HP, Hopital Bichat, Pariz, Francuska; Sveučilište u Glasgowu, Glasgow, UK

Prikazane su značajke kliničke slike i liječenja koronarne bolesti srca u Rusiji u usporedbi s drugim zemljama prema rezultatima globalnog registra CLARIFY. Ruski sudionici u registru CLARIFY iz 43 regije uključili su 2249 pacijenata u registar u skladu s kriterijima uključivanja i isključivanja. Pokazalo se da su ruski pacijenti mlađi i da ih karakterizira veća prevalencija čimbenika rizika i komorbiditeta. Tako je značajno veća vjerojatnost da će imati povijest pogoršanih kardiovaskularnih bolesti i češće puše (20,9% prema 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Ključne riječi: koronarna bolest, registar, faktori rizika, dijagnoza, liječenje.

Bolest koronarnih arterija u Rusiji: današnja stvarnost koju dokazuje međunarodni CLARIFY registar

S.A. Šalnova, R. G. Oganov, P.H. G. Steg, I. FORD u ime sudionika CLARIFY registra
Istraživački centar za preventivnu medicinu, Petroverigsky per. 10, 101990 Moskva u ime sudionika, Rusija

Ovaj rad prikazuje specifičnosti kliničke manifestacije i liječenja koronarne bolesti srca (CHD) u Ruskoj Federaciji i uspoređuje ih s podacima iz drugih zemalja koje sudjeluju u međunarodnom registru CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry of pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću). . Sukladno kriterijima za isključenje i uključivanje, u Registar je uključeno 2249 bolesnika iz 43 ruske regije. Ruski pacijenti bili su mlađi i imali su veću prevalenciju faktora rizika i komorbiditeta u usporedbi s pacijentima iz drugih zemalja. Konkretno, prvi su češće imali kardiovaskularne bolesti u obiteljskoj povijesti, pušili su (20,9% naspram 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Ključne riječi: koronarna bolest srca; registar; faktori rizika; dijagnostika; liječenje.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) i dalje su vodeći uzrok smrti u svijetu. U isto vrijeme, u posljednjim desetljećima prošlog stoljeća, u ekonomski razvijenim zemljama došlo je do jasnog smanjenja smrtnosti od bolesti krvožilnog sustava (KVB), uključujući koronarnu bolest srca (KBS). U našoj zemlji slična dinamika mortaliteta od CSD-a uočena je tek posljednjih godina. Najveća stopa smrtnosti od CSD-a u Rusiji zabilježena je 2003. godine. Sljedećih godina došlo je do postupnog smanjenja smrtnosti od CSD-a, koja je 2011. godine dosegla 18,8%. Međutim, dinamika smanjenja mortaliteta od IHD-a bila je znatno skromnija i iznosila je samo 10%. Treba napomenuti da je, unatoč trendu, smrtnost od ishemijske bolesti srca u našoj zemlji 3 puta veća nego u SAD-u.

Prevalencija IHD-a u našoj zemlji je 13,5%, u SAD-u je gotovo 2 puta niža - 7%. Važno je napomenuti da se očekuje porast epidemije CSD-a u cijelom svijetu. Prema P. Heidenreich i sur. (2011.), prevalencija CHD-a porast će za 9,3% do 2030., a izravni medicinski troškovi porast će za 198% u usporedbi s onima iz 2010. godine. Dakle, IHD ostaje glavni uzrok smrtnosti i invaliditeta u populaciji. Očito, trenutna situacija zahtijeva poboljšanje liječenja i preventivnih mjera za ovu bolest.

Jedan od alata koji nam omogućuje procjenu kvalitete dijagnostike i liječenja bolesnika s određenom patologijom je registar. Riječ je o organiziranom sustavu prikupljanja podataka o oboljelima od određene bolesti.

Registar se vodi kroz dugo vremensko razdoblje, što omogućuje ocjenu ne samo kvalitete skrbi za pacijente s određenom bolešću, već i dugoročnih rezultata.

Godine 2010. pokrenut je svjetski registar pacijenata sa stabilnom koronarnom bolešću (The ProspeCtive observational LongitudinAl Registry of patients with stable coronary arterY disease - CLARIFY) koji bi trebao pomoći u poboljšanju našeg znanja o pacijentima sa stabilnom koronarnom bolešću u različitim zemljopisnim regijama svijet. Ciljevi registra su omogućiti dublje razumijevanje procesa koji se odvijaju u stvarnoj kliničkoj praksi kod bolesnika s koronarnom bolešću; utvrđivanje razlika između stvarnog liječenja i preporuka te, u konačnici, poboljšanje liječenja takvih pacijenata.

Ovaj rad predstavlja usporednu analizu karakteristika bolesnika s koronarnom bolešću u Rusiji i drugim zemljama.

Materijal i metode

U radu su korištene metode deskriptivne statistike: srednje vrijednosti i standardne devijacije (Χ±s), medijani (Me) i interkvartilne devijacije (QQ) za kontinuirane varijable te postoci za kategorizirane varijable. Razlike su ocijenjene kao statistički značajne na razini od 5%. Studija je provedena u skladu s načelima Helsinške deklaracije i odobrena od strane Nacionalnog etičkog povjerenstva. Svi pacijenti potpisali su informirani pristanak. CLARIFY registar upisan je u ISRCTN registar kliničkih ispitivanja br. ISRCTN43070564.

Rezultati i rasprava
CLARIFY registar je međunarodni, prospektivni, izvanbolnički registar koji sadrži cijeli niz karakteristika bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Osnovne informacije uključivale su demografske podatke; povijest bolesti, čimbenici rizika i navike ponašanja, rezultati fizičkog pregleda; klinički simptomi; laboratorijske podatke (glukoza natašte, glikirani hemoglobin, kolesterol, trigliceridi, serumski kreatinin i hemoglobin) i podatke o terapiji lijekovima (ako je bolesnik redovito primjenjivan, najmanje 7 dana prije upisa u registar). Prethodno je predstavljen detaljan protokol studije. Planirano trajanje promatranja je 5 godina.

Registar je uključivao pacijente iz 45 zemalja. U Rusiji u registru sudjeluju 243 liječnika iz 43 regije zemlje. Svaki od liječnika dosljedno je uključivao najmanje 10 bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću prema kriterijima.

Kriteriji uključivanja.

Dokumentirani infarkt miokarda - MI (prije više od 3 mjeseca).

Koronarna stenoza veća od 50% prema koronarografiji.

Bol u prsima u prisutnosti ishemijskih promjena na elektrokardiogramu tijekom testiranja opterećenja, stres ehokardiografije ili snimanja miokarda.

Aortokoronarna premosnica ili perkutana koronarna intervencija - PCI (prije više od 3 mjeseca).

Kriteriji isključenja:

Hospitalizacija zbog KVB unutar zadnja 3 mjeseca (uključujući revaskularizaciju).

Planirana revaskularizacija.

Prisutnost zapreke za sudjelovanje bolesnika u registru (5 godina praćenja); ograničena suradnja, nesposobnost, teška ne-KVB, rak, ovisnost o drogama, teško zatajenje srca, valvularna bolest).

Primljeni podaci prikupljeni su centralizirano pomoću standardnog međunarodnog obrasca za registraciju podataka, prevedeni na ruski jezik i poslani elektroničkim putem u zajednički kontrolni centar, gdje je provjeravana potpunost i točnost podataka. Prikupljeni podaci analizirani su u neovisnom Robertson Biostatistic Centeru na Sveučilištu u Glasgowu (UK).

Ukupno je 2249 pacijenata uključeno u registar u Rusiji. Usporedna analiza primarnih rezultata registra pokazala je da uzorak ruskih pacijenata predstavlja više žena nego u drugim zemljama (26,9% prema 22,2%; p<0,0001) (табл. 1).

Stol 1. Sociodemografske i bihevioralne karakteristike bolesnika uključenih u istraživanje

Indeks	Rusija (n=2249)	Ostale zemlje (n=31 034)	P
Prosječna dob, godina	59,2	64,5	<0,0001
muškarci, %	73,1	77,8	<0,0001
Obrazovanje iznad prosjeka	44,4	26,0	<0,0001
Trenutno pušenje, %	20,9	11,8	<0,0001
Alkohol, porcije*/tjedan			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
Tjelesna aktivnost
Ne	4,6	17,1	<0,0001
blagi gotovo svaki dan	67,1	50,2
srednjeg intenziteta gotovo svaki dan	20,7	16,5
>20 min intenzivno 1-2 puta tjedno	7,6	16,2
Indeks tjelesne mase, kg/m2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
Opseg struka, cm**	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

Bilješka.* - jedna porcija = 12 g čistog alkohola; ** - podaci su prikazani u obliku Me (Q 1 -Q 3).

Ruski pacijenti su značajno mlađi (za 5,3 godine); to znači da se kod njih IHD javlja puno ranije nego kod bolesnika u drugim zemljama. Valja napomenuti da su ruski pacijenti obrazovaniji: među njima, ljudi s visokim obrazovanjem imaju gotovo 2 puta veću vjerojatnost da će biti promatrani u usporedbi s drugim zemljama.

Kao što se i očekivalo, ruski pacijenti imaju gotovo 2 puta veću vjerojatnost da puše, što odražava razinu populacije pušača u Rusiji, koja je jedna od zemalja s najviše pušača u Europi. Bolesnici s koronarnom bolešću u Rusiji nešto češće piju alkohol, no broj ljudi koji ga prekomjerno piju ne razlikuje se značajno od onog u drugim zemljama (5,4% naspram 3,4%). Ruski pacijenti su tjelesno aktivniji, iako su manje skloni intenzivnim tjelesnim aktivnostima.

Nisu pronađene razlike između skupina pacijenata u opsegu struka (97 cm u Rusiji naspram 96,5 cm u drugim zemljama), dok je prosječni indeks tjelesne mase (visina/težina 2) bio značajno viši u naših pacijenata: 28,7 (26 : 31,6) naspram 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Važno je napomenuti da naši pacijenti imaju opterećeniju osobnu i obiteljsku anamnezu (Tablica 2).

Tablica 2. Anamnestički podaci pacijenata s ishemijskom bolešću srca u Rusiji i drugim zemljama, %

Indeks	Rusija (n=2249)	Ostale zemlje (n=31 034)	P
Obiteljska povijest ranih KVB	37,5	27,8	<0,0001
AG	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
IHD	0,2	1,3	<0,0001
Dislipidemija	77,8	74,6	0,0001
Infarkt miokarda u anamnezi	78,3	58,4	<0,0001
Povijest PCI	28,6	60,8	<0,0001
Povijest CABG-a	22,9	23,5	<0,0001
Bolest perifernih arterija	13,9	9,5	<0,0001
Povijest moždanog udara	4,3	4,0	0,4189
Povijest TIA-e	2,4	3,1	0,08
Hospitalizacija zbog CHF	7,8	4,4	<0,0001
Bronhijalna astma, KOPB	5,6	7,5	0,0011

Bilješka. IHD - koronarna bolest srca; KVB - kardiovaskularne bolesti; AH - arterijska hipertenzija; DM - dijabetes melitus; PCI - perkutana koronarna intervencija; CABG - koronarna arterijska premosnica; TIA - prolazni ishemijski napad; CHF - kronično zatajenje srca; KOPB je kronična opstruktivna bolest pluća.

Iznimka je dijabetes melitus (DM), koji je znatno češći u drugim zemljama (30,1% prema 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Istodobno, unatoč višem krvnom tlaku (KT), incidencija cerebralnog inzulta i tranzitornih ishemijskih ataka u anamnezi kod naših pacijenata praktički se ne razlikuje od one u drugim zemljama. Ovi su rezultati vrlo slični onima dobivenim u drugim studijama. Tako je u studiji PREMIER (2007.) u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH) i ishemijskom bolešću srca moždani udar u anamnezi otkriven u 7,6% muškaraca i 7,1% žena, a u studiji ORIGINAL (2011.), koja je uključivala bolesnika s hipertenzijom, moždanim udarom ili anamnezom TIA-e identificirana je u 5%. Značajno je da je hospitalizacija zbog progresije kroničnog zatajenja srca (KZS) češća nego u drugim zemljama.

Rusiju karakterizira značajna prevalencija hipertenzije, pa viši krvni tlak u naših pacijenata ne iznenađuje (Tablica 3).

Tablica 3. Rezultati kliničkih i laboratorijskih studija u bolesnika s koronarnom bolešću u Rusiji i drugim zemljama

Indeks	Rusija (n=2249)	Ostale zemlje (n=31 034)	P
Sistolički krvni tlak, mm Hg.	133,7	130,8	<0,0001
Dijastolički krvni tlak, mm Hg.	82,7	76,8	<0,0001
Puls na a. radialis, otkucaja/min	70,0	68,2	<0,0001
Puls na elektrokardiogramu, otkucaja/min	69,0	67,0	<0,0001
Pejsmejker, %	0.8	2.5	<,0001
Atrijalna fibrilacija/flutter, %	3,0	3,5
Potpuni blok lijeve grane snopa, %	3,2	5,0
Ejekcijska frakcija lijeve klijetke, %	56,7	56,0	<0,0001
Glikirani hemoglobin, %	6,8	6,8	0,95
Kreatinin, mmol/l	0,090	0,088	<0,0001
Hemoglobin, mmol/l	8,8	8,7	<0,0001
Glukoza, mmol/l	5,2	5,7	<0,0001
Ukupni kolesterol, mmol/l	5,0	4,2	<0,0001
HDL kolesterol, mmol/l	1,2	1,1	0,01
LDL kolesterol, mmol/l	3,0	2,3	0,08
Trigliceridi, mmol/l	1,6	1,4	0,4169

Bilješka. IHD - koronarna bolest srca; BP - krvni tlak; CS - kolesterol; HDL - lipoproteini visoke gustoće; LDL - lipoproteini niske gustoće.

Brzina otkucaja srca (HR) također je u prosjeku 2 otkucaja/min veća nego kod stanovnika drugih zemalja. Oba ova pokazatelja neovisni su čimbenici rizika za smrt od KVB u ruskoj populaciji.

Zanimljivo je da je ejekcijska frakcija lijeve klijetke u ruskih pacijenata znatno veća nego u sličnih bolesnika u drugim zemljama. Međutim, klinički značaj ove razlike nije toliko očit; može se objasniti velikom veličinom uzorka.

Analiza biokemijskih parametara pokazala je da, u usporedbi sa stanovnicima drugih zemalja, domaće pacijente karakterizira viša razina ukupnog kolesterola - 5,0 mmol/l naspram 4,2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Najznačajnije razlike utvrđene su usporedbom simptoma stabilne angine i CHF. Dakle, u ruskoj populaciji bolesnika s koronarnom bolešću uključenih u registar, 75,4% ima simptome stabilne angine, dok u drugim zemljama - samo 18,1% (p<0,0001) (рис. 1, А).

Riža. 1. Simptomi angine pektoris i CHF u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću u Rusiji i drugim zemljama prema registru.
A - angina pektoris; B - kronično zatajenje srca (CHF); ovdje i na sl. 2: IHD - koronarna bolest srca.

Štoviše, bolesnika sa stabilnom anginom II i III funkcionalne klase prema klasifikaciji Canadian Heart Association u našem je uzorku identificirano 4,7 odnosno 6,9 puta više nego u drugim zemljama. Slične razlike prikazane su prvi put u velikoj multicentričnoj studiji ATP (Angina Treatment Patterns)-Survey. Provedeno je početkom 2000-ih u 9 europskih zemalja, uključujući 18 centara u Rusiji, gdje je pokazano da među ruskim pacijentima sa stabilnom anginom ima približno 2 puta više pacijenata nego s FC III anginom. Nažalost, taj se jaz s godinama samo povećavao. Analizom domaćih studija utvrđeno je da je broj bolesnika s anginom pektoris II i III FC trenutno 60 odnosno 31% prema studiji PRIMA i 65,8 odnosno 25,2% prema studiji PERSPECTIVE. Slične podatke daje Yu.A. Karpov i A.D. Deev u studiji ALTERNATIVE. Treba nažalost priznati da je visoka prevalencija simptoma angine tipična za rusku kliničku praksu.

U ruskih pacijenata, IHD je kompliciran CHF u 77,5% slučajeva, tj. 7,7 puta češće nego u drugim zemljama (slika 1, B). U domaćih pacijenata, CHF II FC prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA) je više od 8 puta vjerojatniji, a FC III je 2 puta vjerojatniji. Tako visoka incidencija CHF-a u ruskoj kliničkoj praksi potvrđena je u drugim ruskim studijama, gdje je CHF prisutan u približno 76% bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. To dovodi u sumnju ispravnost dijagnoze CHF-a, iako se navedene brojke ponavljaju u gotovo svim domaćim kliničkim studijama.

Ovako značajna učestalost simptoma angine pektoris i CHF tjera nas da se zapitamo liječe li se naši pacijenti ispravno. Međutim, analiza terapije koja se propisuje u ruskoj praksi pokazala je da je učestalost propisivanja acetilsalicilne kiseline, β-blokatora i inhibitora angiotenzin konvertaze značajno veća od one u drugim zemljama (slika 2).

Riža. 2. Liječenje bolesnika s koronarnom bolešću u Rusiji i drugim zemljama prema podacima registra.
ASK - acetilsalicilna kiselina; BB - β-blokatori; AK - ne-DGP antagonisti kalcija AK - ne-dihidropiridinski antagonisti kalcija; LST - terapija za snižavanje lipida; DI - diuretici.

Nešto rjeđe se propisuju lijekovi za snižavanje lipida (88% prema 93%) i drugi antianginozni lijekovi (31% prema 62%).

Očigledan je zaključak da su naši liječnici dovoljno kvalificirani i upoznati s ruskim i međunarodnim preporukama za liječenje koronarne arterijske bolesti i propisuju ispravno liječenje, ali simptomi i dalje postoje, možda zbog činjenice da se pacijenti loše pridržavaju propisanog režima liječenja , ili su doze lijekova koje propisuju liječnici daleko od optimalnih. Studija ATP također je primijetila nedovoljnu učinkovitost liječenja ruskih pacijenata u usporedbi s europskim pacijentima. Dakle, glavno obilježje kliničke prakse IHD-a u našoj zemlji je izuzetno visoka učestalost simptoma angine pektoris i CHF uz odgovarajuću učestalost propisivanja suvremenih lijekova. Iznimka je nedovoljna iskorištenost PCI.

Koje su mogućnosti poboljšanja terapijskih mjera kod bolesnika s koronarnom bolešću? Prvi je stalni porast pridržavanja liječenja. Rad se mora provoditi stalno, liječnik mora objasniti pacijentu potrebu poštivanja medicinskih preporuka. Drugi je točan režim doziranja lijekova. Osim toga, možda će biti potrebno pažljivije procijeniti simptome angine i zatajenja srca.

Najvažnija mogućnost je smanjenje broja otkucaja srca u bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću. Tako su, analizirajući podatke iz registra CLARIFY, P. Steg i sur. zaključio da je unatoč visokoj učestalosti korištenja beta-blokatora, broj otkucaja srca u mirovanju bio manji od 70 otkucaja/min u 41,1% bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, a to je, kao što je prethodno pokazano, povezano s ukupnim lošijim zdravstvenim stanjem: takvi će bolesnici vjerojatnije doživjeti simptome angine i ishemije. Jasno je da postoje izgledi za daljnje smanjenje brzine otkucaja srca kod mnogih bolesnika s koronarnom bolešću. Trenutno je u tijeku velika studija koja će pružiti dokaze o tome hoće li to poboljšati simptome i prognozu kod ovih pacijenata.

Popis sudionika u CLARIFY registru.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronjež); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Ekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Iževsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Kazan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnojarsk); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moskovska regija); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N.A., Baichorov I.Kh., Kuzyakina M.V., Hartova N.V., Bokuchava N.V., Smirnova E.V., Yesenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleynikova N.V., Jha O O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivashchenko T.N., Kiseleva I.V. (Moskva); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (permski); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov na Donu); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Krilati plod); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Sankt Peterburg); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E. .V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toljati); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevskikh N.A., Shaposhnik I.I. (Čeljabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Jaroslavlj); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Khabarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznjeck); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tjumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Rjazan); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropolj); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Nižnji Novgorod).

KNJIŽEVNOST
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Objašnjenje smanjenja smrtnosti u SAD-u od koronarne bolesti srca, 1980-2000. N Engl J Med 2007;356:2388-2398.
2. Za J.V., Nardi L., Fang J. Nacionalni trendovi u stopama smrtnosti i prijema u bolnicu u vezi s akutnim infarktom miokarda, zatajenjem srca i moždanim udarom, 1994.-2004. CMAJ 2009;180:E118-E125.
3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Ažuriranje statističkih podataka o bolestima srca i moždanom udaru za 2012.: izvješće Američkog udruženja za srce. Naklada 2012;124:e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Koronarna bolest srca u Rusiji: prevalencija i liječenje (prema kliničkim i epidemiološkim studijama). Ter Arch 2011;1:7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Predviđanje budućnosti kardiovaskularnih bolesti u Sjedinjenim Državama Izjava o politici Američke udruge za srce. Naklada 2011;123:933-944.
6. Steg P.G. Upravljanje otkucajima srca u koronarnoj arterijskoj bolesti: CLARIFY registar. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Prevalencija pušenja u Rusiji. Rezultati istraživanja nacionalnog reprezentativnog uzorka stanovništva. Prof. bolest i ojačano zdravlje 1998;3:9-12.
8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. i dr., EUROASPIRE studijska grupa. EUROASPIRE III: istraživanje o stilu života, čimbenicima rizika i korištenju kardioprotektivnih terapija lijekovima u koronarnih bolesnika iz 22 europske zemlje. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:121 - 137.
9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA studija: trimetazidin s modificiranim otpuštanjem u liječenju bolesnika sa stabilnom anginom nakon infarkta miokarda. Epidemiološke i kliničke faze. Kardiologija 2008;12:10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. Karakteristike visokorizičnih bolesnika. Rezultati epidemiološkog dijela znanstveno-obrazovnog programa OSCAR. Cardiovasc Ther Prof 2006;6:58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. i dr. Kliničke karakteristike i opći pristupi liječenju bolesnika sa stabilnom anginom u stvarnoj praksi. Ruska studija PERSPEKTIVA (I. dio). Cardiovasc Ther Prof 2010;6:47-56.
12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. itd. Procjena učinkovitosti provedbe mjera usmjerenih na smanjenje smrtnosti od vaskularnih bolesti u regijama uključenim u program 2008. godine, prema podacima praćenja Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije i Registra ACS za razdoblje od 01.01.2009 do 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. u ime sudionika upisnika EVIDENCIJA. Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta u praksi ruskih bolnica: usporedni podaci iz registara RECORD-2 i RECORD. Kardiologija 2012;10:9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Arterijska hipertenzija i koronarna bolest srca u praksi kardiologa. Cardiovasc Ther Prof 2006;1:73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. u ime liječnika koji sudjeluju u ORIGINALnom programu Glavni rezultati ORIGINALNOG programa. Cardiology 2011;3:38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. i dr. Arterijska hipertenzija, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti i doprinos očekivanom životnom vijeku. Prof. bolest i ojačano zdravlje 2001;3:8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. i dr. Frekvencija pulsa i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u ruskih muškaraca i žena. Rezultati epidemiološke studije. Kardiologija 2005;10:45-50.
18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. i dr. Značajke dijagnoze i liječenja stabilne angine u Ruskoj Federaciji (međunarodna studija ATP - Angina Treatment Pattern). Cardiology 2003;5:9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Isticanje potrebe za boljom njegom pacijenata u stabilnoj angini: rezultati međunarodnog istraživanja obrazaca liječenja angine (ATP) u 7074 bolesnika. Obiteljska praksa 2005;22:43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ALTERNATIVNI program - ispitivanje antianginoznog djelovanja i podnošljivosti Coraxana (ivabradin) i procjena kvalitete života bolesnika sa stabilnom anginom: rezultati epidemiološkog stadija. Kardiologija 2008;5:30-35.
21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Otkucaji srca i uporaba beta-blokatora u stabilnih izvanbolničkih bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Korak dalje s ivabradinom: ZNAČAJNO (Studija procjena prednosti morbiditeta i mortaliteta od inhibitora If ivabradina u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.