Primarna hipotireoza urtikarija. Znakovi postoperativne hipotireoze i kliničke preporuke

Štitnjača proizvodi mnogo različitih hormona. Hipotireoza je bolest kod koje dolazi do nedovoljne proizvodnje hormona štitnjače.

Šifra hipotireoze prema MKB 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija) – postoji više vrsta i oblika smanjenog rada štitnjače. Prema ICD 10, svaka vrsta ove bolesti ima svoju šifru, a svaka vrsta, pak, ima različite uzroke i moguće komplikacije.

Simptomi bolesti su gotovo isti za sve oblike bolesti:

• osoba s disfunkcijom štitnjače gotovo neprestano osjeća hladnoću. To je zbog činjenice da se s nedovoljnim stvaranjem hormona u tijelu energija troši sporije;
• smanjen imunitet na razne vrste infekcija - nedostatak hormona doprinosi slabljenju imunološkog sustava;

• napadi glavobolje postaju sve češći;
• razina aktivnosti se smanjuje, osoba se češće osjeća umorno;
• Ako se ne liječi, nedostatak hormona utječe na izgled - koža postaje suša, kosa slabija i tanja, a nokti također postaju tanji i listaju se.

Prilikom uklanjanja štitnjače uočavaju se sljedeći simptomi:

• smanjenje temperature;
• progresivno povećanje tjelesne težine;
• oticanje, osobito ekstremiteta;
• letargija, stalna pospanost, što rezultira nedovoljnom mentalnom aktivnošću;
• poremećaji probavnih organa;
• anemija;
• odstupanja od norme u radu srca i pluća.

Ako sumnjate na probleme sa štitnjačom, odmah se obratite endokrinologu. Liječnik će pregledati pacijenta, analizirati pritužbe i propisati potrebne testove za određivanje razine hormona u krvi. Nakon kompletnog pregleda, liječnik će propisati potrebno liječenje i reći vam o preventivnim mjerama.

Vrste hipotireoze

Hipotireoza može biti uzrokovana mnogim razlozima - nedostatkom bilo koje tvari u tijelu, predispozicijom za bolest koju su prenijeli roditelji, bilo kakvim promjenama u samoj štitnjači. Postoje dvije uobičajene vrste bolesti:

• E 02 – subklinički
• E 03 - druge vrste, rjeđe.

Svaki uzrok određuje različitu vrstu hipotireoze. Za detaljniji pregled koda ICD 10 za hipotireozu i opis poznatih oblika bolesti pogledajte tablicu u nastavku.

Vrsta hipotireoze može se identificirati pomoću posebnih laboratorijskih pretraga. Endokrinolog propisuje uputnicu za istraživanje. Proučava rezultate, utvrđuje vrstu bolesti, njezin uzrok, a zatim propisuje tijek liječenja.

Glavne vrste liječenja

Liječenje ovisi o vrsti bolesti. U primarnom obliku liječnik propisuje hormonske nadomjesne lijekove. Ali s perifernom varijantom to je kompliciranije - jednostavna terapija u nekim slučajevima možda uopće neće biti učinkovita.

S kompenziranim oblikom hipotireoze, u nekim slučajevima moguće je bez ciljane terapije. A u slučaju dekompenzacije, endokrinolog propisuje posebne hormonske lijekove. Trajanje uzimanja lijekova i njihovu dozu određuje stručnjak i ni u kojem slučaju se ne smije mijenjati.

Važno: Mnogi ljudi vjeruju da povećanje količine lijekova pomaže bržem oporavku. Ali vrijedi zapamtiti da povećanjem utjecaja bilo koje tvari na tijelo možete premašiti normu prihvatljivu za svaku osobu pojedinačno. A višak može izazvati i druge bolesti.

Za liječenje takvih bolesti liječnik može propisati homeopatske lijekove. U nekim slučajevima daju učinkovite rezultate. Ali postoji jedan nedostatak - liječenje traje dugo i zahtijeva česte doze lijekova tijekom dana.

Subklinička i gestacijska hipotireoza ne zahtijeva terapiju. U osnovi, pacijenti s subkliničkim oblikom samo su registrirani i podvrgnuti preventivnom pregledu kod endokrinologa kako bi pratili bilo kakve hormonalne promjene u tijelu.

Dodaci se mogu propisati za normalizaciju razine joda u tijelu. Gestacijski oblik manifestira se tijekom trudnoće, a najčešće prolazi sam od sebe nakon poroda.

Hipotireoza je bolest uzrokovana problemima povezanim s nedovoljnim radom štitnjače. Za bolest hipotireoza, ICD-10 identificira nekoliko kodova: E02 "Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda" i E03 "Drugi oblici hipotireoze". Za druge oblike ove bolesti postoji druga šifra: E03.9 “Hipotireoza, nespecificirana”.

Kod hipotireoze štitnjača luči vrlo malo hormona štitnjače, zbog čega se mnogi procesi u ljudskom tijelu usporavaju. Postoji više od 10 varijanti ove bolesti, a sve su uzrokovane poremećajima štitnjače. U većini slučajeva ova bolest pogađa žene od 40 godina i starije, iako hipotireoza može pogoditi ljude bez obzira na dob i spol. Poznati su slučajevi u kojima je ova bolest bila naslijeđena. Jedan od preduvjeta za pojavu ove bolesti je nedostatak joda u ljudskom tijelu.

Hipotireoza se može pojaviti zbog utjecaja negativnih čimbenika na ljudsko tijelo. Ovaj oblik bolesti naziva se stečena hipotireoza. Postoji i kongenitalni oblik ove bolesti, koji se javlja kod dojenčadi. Stečeni oblik ove bolesti javlja se u velikoj većini slučajeva, a samo 1% je posljedica kongenitalne hipotireoze.

Postoji još jedna klasifikacija ove bolesti, koja se temelji na uzrocima smanjene funkcije štitnjače:

1. Kronično. Ova vrsta bolesti ima još jedno ime - kronični autoimuni tiroiditis. Javlja se kada dođe do kvara u imunološkom sustavu, uslijed čega tijelo samo počinje uništavati stanično tkivo štitnjače. Ovaj oblik bolesti javlja se nekoliko godina ili čak desetljeća nakon početka patološkog procesa.
2. Jatrogeni. Ovaj oblik bolesti javlja se kao posljedica djelomičnog ili potpunog uklanjanja štitnjače. Nakon operacije može se razviti postoperativna hipotireoza, a nakon liječenja radioaktivnim jodom postradijacijska hipotireoza.
3. Prolazno. Ovaj oblik bolesti javlja se, na primjer, s postpartalnim tiroiditisom.
4. Hipotireoza kao posljedica virusnog oštećenja štitnjače.
5. Hipotireoza kao posljedica neoplazmi u štitnoj žlijezdi.

Ovisno o stupnju oštećenja organizma tijekom razvoja bolesti, razlikuju se primarni, sekundarni i tercijarni hipotireoza. Primarni nastaje kod neispravnog rada štitnjače, sekundarni kod oštećenja hipofize, a kod tercijarnog oblika poremećen je rad hipotalamusa.

Kod osoba koje pate od ove bolesti usporavaju se svi vitalni procesi u tijelu. Štitnjača proizvodi nedovoljne količine hormona, zbog čega se energija u ljudskom tijelu ne proizvodi tako intenzivno. Iz tog razloga pacijenti osjećaju stalnu zimicu. Takvi bolesnici često boluju od zaraznih bolesti, stalno se osjećaju umorno, iscrpljeno, često imaju glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima.

Hipotireozu je vrlo teško dijagnosticirati tijekom početnog pregleda iz nekoliko razloga. Prvo, ova bolest nema izražene simptome svojstvene samo njoj. Drugo, manifestacije bolesti vrlo su slične simptomima drugih psihosomatskih bolesti. I treće, nema jasne veze između količine hormona utvrđene tijekom analize i manifestacija simptoma bolesti. Uz istu razinu hormona, kod nekih pacijenata svi simptomi bolesti su jasno izraženi, dok su kod drugih potpuno odsutni. Najtipičniji simptomi ove bolesti izraženi su u sljedećim oblicima:

1. Pacijentovo lice postaje natečeno i podbuhlo. Ruke i noge, kao i kapci, natiču. Sve se to događa zbog zadržavanja tekućine u tkivima tijela.
2. Boja kože se mijenja - postaje žućkasta.
3. Zbog činjenice da je hormonalna razina pacijenata poremećena, oni doživljavaju suhu kožu i sluznicu.
4. Pacijenti se žale na trnce u mišićima, pa čak i na bolove u njima.
5. Kosa pacijenata postaje suha i lomljiva, a zatim počinje ispadati.
6. Bolesnici su depresivni, ravnodušni prema okolini, karakterizira ih apatija.
7. U najtežim stadijima bolesti govor bolesnika postaje usporen i mijenja se boja glasa.
8. Pacijenti često počinju sve lošije čuti.

Zbog činjenice da su metabolički procesi u tijelu takvih pacijenata smanjeni, opaža se blagi porast tjelesne težine. Ako se hipotireoza ne liječi na vrijeme, pacijenti s kongenitalnim oblikom doživljavaju nepovratne promjene u živčanom sustavu. Muškarci i žene često osjete smanjeni seksualni nagon. Žene imaju slučajeve menstrualnih nepravilnosti, osim toga, mogu postojati poteškoće s rađanjem djeteta, a ponekad i neplodnost. Često povišena razina kolesterola u rezultatima laboratorijskih pretraga ukazuje na prisutnost hipotireoze.

Metode liječenja

Nastanku i daljnjem razvoju ove bolesti pogoduju ne samo unutarnji patološki procesi, već i vanjski čimbenici, kao što su izloženost raznim otrovima i zračenju, te nekontrolirano uzimanje određenih lijekova. Bolest može nastati i zbog poremećaja u prehrani.

Za dijagnosticiranje hipotireoze propisani su laboratorijski testovi, tijekom kojih se određuje razina određenih hormona za dijagnosticiranje stanja štitnjače.

Propisuje se detaljan krvni test za određivanje razine kolesterola i lipida. Da bi se odredila veličina štitnjače i identificirale patologije u njegovoj strukturi, propisuje se ultrazvuk ovog organa i biopsija.

6gSas08WkL8

Nakon postavljanja dijagnoze kao rezultat laboratorijskih pretraga, odmah se propisuje liječenje hipotireoze u obliku nadomjesne terapije za nadoknadu količine nedostajućih hormona. Često je za liječenje bolesti dovoljna kratka terapija lijekovima. Ako je štitnjača uklonjena, pacijenti moraju uzimati lijekove do kraja života. U slučaju hipotireoze zbog loše prehrane, pacijentima se propisuje režim prehrane hranom koja sadrži puno joda.

Da biste spriječili razvoj hipotireoze (ICD-10 šifra - E03 ili E03.9), potrebno je dobro se hraniti i redovito se pregledavati kod liječnika kako bi se bolest dijagnosticirala u ranoj fazi. U područjima s nedostatkom joda potrebno je jesti velike količine hrane koja sadrži jod. Ne treba zaboraviti na potrebu da se tijelo podrži vitaminima i aminokiselinama. Samo uravnotežena prehrana može spriječiti razvoj ove bolesti.

Hipotireoza je stanje organizma u kojem dolazi do nedostatka hormona štitnjače, što uzrokuje niz patoloških simptoma.

Postoji nekoliko etiotropnih čimbenika bolesti, stoga ICD 10 hipotireoza obično ima šifru E03.9, kao neodređeno.

Primarni faktori

Obično u ovom slučaju postoje urođene ili stečene abnormalnosti štitnjače. Patološki procesi u samoj žlijezdi nastaju iz sljedećih razloga:

• upala tkiva organa;
• autoimuna priroda razvoja patologije;
• oštećenje organa radioaktivnim jodom;
• izražen nedostatak joda u tijelu zbog njegove odsutnosti u okolišu;
• postoperativna hipotireoza u ICD 10 s masivnim uklanjanjem tkiva (ima šifru E89.0, koja određuje plan terapijskih mjera, prema jedinstvenim protokolima za liječenje bolesnika s ovom patologijom).

Vrlo često razvoj hipertireoze ima više uzroka ili općenito nejasnu etiologiju, pa se u većini slučajeva stručnjaci bave idiopatskim oblikom hipertireoze, koji spada u veliki dio bolesti štitnjače E00-E07 Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. revizija.

Sekundarni čimbenici u razvoju hipotireoze

Sekundarni oblik hipotireoze uzrokovan je oštećenjem sustava koji kontrolira normalan rad štitnjače. Obično su uključeni hipotalamus i hipofiza mozga, odnosno njihov međusobno povezan učinak na rad štitnjače.

U oba slučaja poremećenog rada štitnjače dolazi do nedovoljne proizvodnje hormona i kao posljedica toga do poremećaja svih metaboličkih procesa.

Vrste

Primarni oblik ove metaboličke patologije dijeli se na nekoliko tipova, a to su:

• subklinički, koji praktički nema patoloških simptoma, ali prema rezultatima specifičnih testova, uočena je povećana razina hormona hipofize (TSH) koji stimulira štitnjaču na pozadini normalne razine hormona štitnjače (T4);
• manifestni oblik karakterizira povećana razina TSH na pozadini smanjenog T4, što ima vrlo jasnu kliničku sliku.

Manifestni oblik ima kompenzirani ili dekompenzirani tijek. Kod za hipertireozu u ICD 10 ovisi o etiologiji, kliničkom tijeku i patološkim znakovima, što se obično daje kodovima odjeljaka E03.0-E03.9.

Simptomi

U medicinskoj praksi postoji mišljenje da što je mlađa osoba koja je razvila manifestni oblik hipotireoze, to je osjetljivija na stvaranje poremećaja u središnjim dijelovima živčanog sustava i poremećaja mišićno-koštanog sustava. Ne postoje specifični simptomi za ovu patologiju, ali postoje mnogi znakovi, i oni su vrlo svijetli. Na razvoj patoloških promjena u metaboličkim procesima u tijelu može se posumnjati kada se pojave sljedeći simptomi:

• povećana tjelesna težina u pozadini skromne prehrane;
• hipotermija, osjećaj stalne hladnoće zbog smanjenog metabolizma;
• žućkasta boja kože;
• pospanost, spora mentalna reakcija, loše pamćenje uzrokuju kod hipotireoze;
• sklonost konstipaciji, jaka nadutost;
• smanjenje hemoglobina.

Rana dijagnoza patologije uključuje imenovanje doživotne nadomjesne terapije. Prognoza je nepovoljna, osobito u uznapredovalim slučajevima.

Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan smanjenom proizvodnjom hormona štitnjače ili nedostatkom osjetljivosti tkiva na njih.

Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače. Simptomi hipotireoze u male djece uključuju pothranjenost i zakašnjeli fizički razvoj. Znakovi kod starije djece i adolescenata slični su onima kod odraslih, ali također uključuju slab fizički razvoj, kasni pubertet ili kombinaciju navedenog. Dijagnoza hipotireoze temelji se na ispitivanju funkcije štitnjače (na primjer, razine tiroksina u serumu, hormona koji stimulira štitnjaču). Liječenje hipotireoze uključuje nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače.

Hipotireoza u dojenčadi i male djece može biti kongenitalna ili neonatalna. Kongenitalna hipotireoza pojavljuje se u otprilike 1 djeteta na 4000 živorođene djece. Većina kongenitalnih slučajeva je sporadična, ali otprilike 10-20% je nasljedno. Najčešći uzrok kongenitalne hipotireoze je disgenezija ili odsutnost (ageneza), odnosno nerazvijenost (hipoplazija) štitnjače. Otprilike 10% kongenitalne hipotireoze posljedica je dishormonogeneze (abnormalne proizvodnje hormona štitnjače), kojih može biti 4 tipa. Rijetka u Sjedinjenim Državama, ali česta u nekim zemljama u razvoju, hipotireoza je posljedica nedostatka joda u majke. Rijetko, prolazna hipotireoza može biti uzrokovana transplacentalnim ulaskom antitijela, goitrogena (npr. amiodaron) ili tireostatskih lijekova (npr. propiltiouracil, metimazol).

ICD-10 kod

• E00 Kongenitalni sindrom nedostatka joda.
• E01.0 Difuzna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda.
• E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana s nedostatkom joda.
• E01.2 Guša (endemska), povezana s nedostatkom joda, nespecificirana.
• E01.8 Ostale bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja.
• E02 Subklinička hipotireoza uzrokovana nedostatkom joda.
• E03.0 Kongenitalna hipotireoza s difuznom gušavošću.
• E03.1 Kongenitalna hipotireoza bez guše.
• E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim tvarima.
• E0Z.Z Postinfektivna hipotireoza.
• E03.5 Myxedema coma.
• E03.8 Druge specificirane hipotireoze.
• E03.9 Hipotireoza, nespecificirana.

ICD-10 kod

E03 Drugi oblici hipotireoze

Hipotireoza u starije djece i adolescenata

Uobičajeni uzrok je autoimuni tireoiditis (Hashimotov tireoiditis). Neki simptomi hipotireoze slični su onima kod odraslih (npr. debljanje, pretilost; zatvor; gruba, suha kosa; žućkasta, hladna ili mramorirana, gruba koža). Znakovi uobičajeni kod djece uključuju odgođen fizički razvoj, odgođeno sazrijevanje kostura i obično odgođeni pubertet. Liječenje se provodi L-tiroksinom u dozi od 5-6 mcg/kg oralno jednom dnevno; u adolescenata doza se smanjuje na 2-3 mcg/kg PO jednom dnevno i titrira kako bi se razine tiroksina i hormona koji stimuliraju štitnjaču u serumu održale unutar normalnih dobnih granica.

Simptomi hipotireoze kod djece

Simptomi hipotireoze razlikuju se od onih kod odraslih. Ako se nedostatak joda pojavi u ranoj trudnoći, beba može razviti endemski kretenizam (sindrom koji uključuje gluhonijemost), mentalnu retardaciju i spastičnost mišića. U većini slučajeva, dojenčad s hipotireozom ima malo ili nimalo simptoma jer se hormoni štitnjače opskrbljuju kroz placentu od majke. Međutim, nakon što se metaboliziraju majčini hormoni, ako temeljni uzrok hipotireoze i dalje postoji, te ako se hipotireoza ne dijagnosticira i ne liječi, dolazi do umjerenog do ozbiljnog usporavanja razvoja središnjeg živčanog sustava, što može biti popraćeno mišićnom hipotonijom, dugotrajnom hiperbilirubinemijom, pupčanom kilom, zatajenje disanja, makroglosija, velike fontanele, hipotrofija i promukli glas. Rijetko, kasna dijagnoza i liječenje teške hipotireoze dovode do mentalne retardacije i niskog rasta.

Klasifikacija hipotireoze

Postoji kongenitalna i stečena hipotireoza; Ovisno o stupnju poremećaja regulacijskih mehanizama, razlikuju se na primarne (patologija same štitnjače), sekundarne (poremećaji hipofize) i tercijarne (poremećaji hipotalamusa). Postoji i periferni oblik hipotireoze povezan s poremećenim metabolizmom hormona štitnjače u tkivima ili otpornošću tkiva na njih.

Dijagnoza hipotireoze u djece

Rutinski probir novorođenčadi otkriva hipotireozu prije nego što kliničke manifestacije postanu očite. Ako se dobije pozitivan rezultat testa probira, indiciran je test funkcije štitnjače, uključujući tiroksin (T3), slobodni T4 i hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvnom serumu.

Liječenje hipotireoze u djece

U većini slučajeva potrebna je doživotna nadomjesna terapija hormonima štitnjače. Liječenje hipotireoze u djece s L-tiroksinom od 10-15 mcg/kg peroralno jedanput na dan treba započeti odmah i redovito ga kontrolirati u kratkim intervalima. Ova je doza namijenjena brzoj normalizaciji razine T u serumu, nakon čega je treba prilagoditi za održavanje razine T u serumu između 10 i 15 mcg/dL tijekom prvih godina života. U drugoj godini života uobičajena doza je 5-6 mcg/kg PO jednom dnevno, što bi trebalo održavati serumske razine T i TSH unutar normalnih dobnih granica. Većina djece koja se liječe imaju normalan motorički i mentalni razvoj. Teška kongenitalna hipotireoza u djece, čak i uz adekvatno liječenje, još uvijek može dovesti do manjih razvojnih problema, kao i senzorineuralnog gubitka sluha. Gubitak sluha može biti toliko suptilan da ga početni pregled možda neće otkriti. Preporuča se provesti ponovni pregled u dobi od 1-2 godine kako bi se identificirale skrivene mane sluha koje mogu utjecati na razvoj govora. Nedostatak tiroksin-vezujućeg globulina, koji se otkrije pregledom koji se temelji prvenstveno na određivanju tiroksina, ne zahtijeva liječenje, jer u tom slučaju djeca imaju eutireozu.

Važno je znati!

Nedovoljna razina hormona štitnjače u organima i tkivima dovodi do razvoja hipotireoze - bolesti koju je prvi opisao V. Gall 1873. Pojam "miksedem", u vlasništvu V. M. Orda (1878.), označava samo mukozno oticanje kože i potkožno tkivo.

Klinička obilježja hipotireoze su:
odsutnost specifičnih znakova karakterističnih samo za hipotireozu;
simptomi slični onima kod drugih kroničnih somatskih i duševnih bolesti;
nema veze između razine nedostatka hormona štitnjače i težine kliničkih simptoma: manifestacije mogu biti odsutne u kliničkoj fazi ili biti snažno izražene već u fazi subkliničke hipotireoze.
Kliničke manifestacije hipotireoze ovise o njezinu uzroku, dobi bolesnika i brzini porasta nedostatka hormona štitnjače. Općenito, simptomi hipotireoze karakterizirani su multisistemskom prirodom, iako kod svakog pojedinog bolesnika prevladavaju tegobe i tegobe iz bilo kojeg organskog sustava, što često otežava postavljanje točne dijagnoze. Umjerena hipotireoza možda neće pokazivati ​​nikakve simptome.
Uz upornu i dugotrajnu hipotireozu, pacijent ima karakterističan izgled - otečeno, podbuhlo lice žućkaste nijanse, oticanje kapaka i udova povezano sa zadržavanjem tekućine u vezivnom tkivu. Zabrinut sam zbog osjećaja žarenja, bockanja, boli u mišićima, ukočenosti i slabosti u rukama. Primjećuje se suha koža, krhkost i tupost kose, stanjivanje i pojačan gubitak kose. Pacijenti s hipotireozom su u stanju apatije i letargije. Teške oblike bolesti karakterizira usporen govor (kao da je "jezik nejasan"). Javljaju se promjene u glasu (na tihi, promukli ton) i dolazi do gubitka sluha zbog oticanja grkljana, jezika i srednjeg uha.
Pacijenti doživljavaju nešto povećanje tjelesne težine, hipotermiju i stalnu hladnoću, što ukazuje na smanjenje razine metaboličkih procesa. Poremećaji živčanog sustava očituju se pogoršanjem pamćenja i pažnje, smanjenjem inteligencije, kognitivne aktivnosti i interesa za život. Postoje pritužbe na slabost, umor, poremećaje spavanja (pospanost tijekom dana, teškoće zaspati navečer, nesanica). Opće stanje manifestira se depresivnim raspoloženjem, melankolijom i depresijom. Neuropsihijatrijski poremećaji u djece starije od 3 godine i u odraslih su reverzibilni i potpuno nestaju nadomjesnom terapijom. S kongenitalnom hipotireozom, nedostatak nadomjesne terapije dovodi do nepovratnih posljedica za živčani sustav i tijelo u cjelini.
Primjećuju se promjene u kardiovaskularnom sustavu: bradikardija, blaga dijastolička hipertenzija i stvaranje izljeva u perikardijalnoj šupljini (perikarditis). Javljaju se česte, a potom stalne glavobolje, raste razina kolesterola u krvi i razvija se anemija. Od strane probavnih organa dolazi do smanjenja proizvodnje enzima, gubitka apetita, zatvora, mučnine, nadutosti, žučne diskinezije i može se razviti hepatomegalija.
Žene s hipotireozom razvijaju poremećaje reproduktivnog sustava, što je povezano s poremećajem menstrualnog ciklusa (amenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice) i razvojem mastopatije. Izražen nedostatak hormona štitnjače prijeti neplodnošću, manje izražena hipotireoza kod nekih žena ne sprječava trudnoću, ali prijeti visokim rizikom od spontanog pobačaja ili rođenja djeteta s neurološkim poremećajima. I muškarci i žene osjećaju smanjenje seksualne želje.