Liječenje kroničnog zatajenja srca. ACE inhibitori i blokatori angiotenzin II receptora

30.03.2019

Simptomi koji će biti opisani u nastavku je patologija čije su manifestacije povezane s oštećenom opskrbom krvlju. Stanje se promatra u mirovanju i tijekom vježbanja i prati ga zadržavanje tekućine u tijelu. Liječenje se u većini slučajeva provodi lijekovima i na sveobuhvatan način. Pravovremena konzultacija s liječnikom doprinosi više brzi oporavak opskrba krvlju i uklanjanje patologije. Zatim ćemo detaljno razmotriti što je CHF. Klasifikacija bolesti, znakovi i terapijske mjere također će biti opisani u članku.

Opće informacije

CHF, čija je klasifikacija prilično opsežna, temelji se na smanjenju sposobnosti organa koji pumpa krv da se isprazni ili napuni. Ovo stanje prvenstveno je uzrokovano oštećenjem mišića. Neravnoteže u sustavima koji utječu na kardiovaskularnu aktivnost također nisu od male važnosti.

Klinička slika

Kako se manifestira kronično zatajenje srca? Simptomi patologije su sljedeći:

Kratkoća daha – plitko i ubrzano disanje.
Povećan umor - smanjena tolerancija na normalnu tjelesnu aktivnost.
U pravilu se pojavljuju na nogama i stopalima, a s vremenom se podižu, šireći se na kukove, prednju stijenku peritoneuma, donji dio leđa i tako dalje.
Cardiopalmus
Kašalj. Na početne faze suho je, zatim se počinje oslobađati oskudan ispljuvak. Naknadno se u njemu mogu naći uključci krvi.
Bolesnik treba ležati uzdignute glave (na primjer na jastucima). U glatkom horizontalni položaj Kratkoća daha i kašalj počinju se pojačavati.

Oblici patologije

Unatoč terapijskim mjerama, stanje bolesnika može se pogoršati. U tom slučaju potrebna je temeljitija dijagnoza srca i Krvožilni sustav. Dubinsko istraživanje otkrit će skrivene čimbenike provokacije. Razlikuju se sljedeće: faze CHF:

Prvi inicijal). U ovoj fazi CHF nema poremećaja cirkulacije. Ehokardiografija otkriva skrivenu disfunkciju u lijevoj klijetki.
Drugi A (klinički izražen). Stanje je karakterizirano poremećajima hemodinamike (kretanje krvi) jednog od krugova.
Drugi B (teški). Ovu fazu karakteriziraju hemodinamski poremećaji u oba kruga. Također se primjećuje oštećenje strukture organa i krvnih kanala.
Drugi (konačni). Stanje je popraćeno teškim hemodinamskim poremećajima. Teške, često ireverzibilne promjene u strukturi ciljnih organa također su karakteristične za ovaj oblik CHF.

Klasifikacija patologije također se može provesti prema funkcionalnom tipu. Ukupno ih je četiri.

Funkcionalne vrste

Kao iu prethodnoj podjeli, promjene mogu biti nabolje ili nagore, čak i na pozadini tekućih terapijskih mjera za otkriveni CHF. Klasifikacija prema funkcionalnim tipovima je sljedeća:

Prvi tip karakterizira odsutnost ograničenja tjelesne aktivnosti. Pacijent može tolerirati tjelesnu aktivnost poznatu tijelu bez pokazivanja znakova patologije. Zbog prenaprezanja može doći do sporog oporavka ili nedostatka zraka.
Drugi tip karakterizira ograničena aktivnost u blagoj mjeri. Patologija se ne manifestira ni na koji način u mirovanju. Uobičajenu tjelesnu aktivnost poznatu tijelu bolesnici toleriraju s nedostatkom daha, pojačanim umorom ili pojačanim ritmom. U ovoj se fazi visoko preporučuje dijagnoza srca.
Kod trećeg tipa dolazi do uočljivijeg ograničenja aktivnosti. Pacijent nema nelagodu u mirovanju. Manje intenzivna tjelesna aktivnost od uobičajene popraćena je manifestacijom znakova patologije.
S četvrtim tipom, svaka aktivnost pacijenta popraćena je pojavom neugodnih osjeta. Znakovi patologije promatraju se u bolesnika u mirovanju, intenzivirajući se s malom tjelesnom aktivnošću.

Područja stagnacije krvi

Ovisno o prevladavajućoj lokalizaciji poremećaja, pacijentu se može dijagnosticirati:

U ovom slučaju, stagnacija je zabilježena u malom krugu - plućnom krvni kanali.
U ovom slučaju, stagnacija je lokalizirana u veliki krug- u krvnim kanalima svih organa, osim pluća.
Dvoventrikularni (biventrikularni) zatajenje. U ovom slučaju, stagnacija krvi se promatra u dva kruga odjednom.

Faze

Liječenje kardiovaskularne bolesti odabrano u skladu s klinička slika. Manifestacije patologija ovise o mjestu poremećaja i provocirajućim čimbenicima. Pri odabiru terapije važna je i povijest bolesti. CHF može biti povezan s poremećenom dijastolom i/ili sistolom. U skladu s tim, razlikuju se nekoliko faza patologije. Posebno postoji:

Sistoličko zatajenje srca. Povezan je s poremećajem sistole - vrijeme kontrakcije klijetki.
Dijastoličko zatajenje. Ova faza je uzrokovana kršenjem dijastole - vrijeme opuštanja ventrikula.
Mješoviti oblik. U tom slučaju dolazi do poremećaja dijastole i sistole.

Uzroci

Prilikom odabira terapijske metode za uklanjanje CHF, stupnjevi, faze i oblici imaju veliki značaj. Međutim, također je važno identificirati uzroke razvoja patologije. Kronično zatajenje srca može biti posljedica:

Infarkt miokarda. U tom stanju dolazi do odumiranja dijela srčanog mišića, što je povezano s prestankom dotoka krvi u njega.
IHD u odsutnosti srčanog udara.
Arterijska hipertenzija - trajno povećanje krvnog tlaka.
Uzimanje lijekova. Konkretno, patologija se može razviti kao posljedica uporabe antitumorskih lijekova i lijekova za vraćanje ritma.
Kardiomiopatije su lezije srčanog mišića u odsutnosti patologija vlastitih arterija organa i lezija njegovih zalistaka, kao i arterijska hipertenzija.
Šećerna bolest.
Lezije štitnjače.
Disfunkcija nadbubrežne žlijezde.
Pretilost.
Kaheksija.
Nedostatak niza mikroelemenata i vitamina.
Amiloidoza.
Sarkoidoza.
HIV infekcije.
Terminalno zatajenje bubrega.
Fibrilacija atrija.
Srčani blokovi.
Izljev i suhi perikarditis.
Urođene i stečene srčane mane.

Otkrivanje patologije

Dijagnoza CHF postavlja se na temelju analize pritužbi i povijesti bolesti. U razgovoru s liječnikom pacijentu treba reći kada su se pojavili znakovi patologije i s čime ih pacijent povezuje. Također se ispostavlja koje su bolesti osoba i njegovi rođaci imali. Specijalist treba znati o svim lijekovima koje pacijent uzima. Tijekom fizičkog pregleda procjenjuje se boja kože i prisutnost otoka. Slušanjem srca utvrđuje se jesu li šumovi prisutni. Također se otkriva prisutnost zagušenja u plućima. Analiza urina i krvni testovi propisani su kao obvezni testovi. Studije mogu otkriti popratne patologije koje mogu utjecati na tijek CHF-a. Liječenje će u ovom slučaju biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje pozadinskih bolesti. Također imenovan biokemijska istraživanja krv. Na temelju rezultata određuje se koncentracija kolesterola i njegove frakcije, uree, kreatinina, šećera i kalija. Provodi se analiza hormona štitnjače. Specijalist može propisati imunološki test. Tijekom nje se određuje razina antitijela na srčano tkivo i mikroorganizme.

Istraživanje pomoću opreme

EKG vam omogućuje procjenu ritma otkucaja srca, određivanje poremećaja ritma, veličinu dijelova organa, kao i prepoznavanje cicatricialnih promjena u klijetkama. Za analizu buke koristi se fonokardiogram. Uz njegovu pomoć, prisutnost sistoličkog ili dijastoličkog šuma određuje se u projekciji ventila. Obična radiografija prsne kosti koristi se za procjenu strukture pluća i srca. Ova studija također omogućuje određivanje veličine i volumena dijelova organa koji pumpa krv i utvrđivanje prisutnosti stagnacije. Ehokardiografija se koristi za pregled svih područja srca. Tijekom postupka određuje se debljina stijenki odjela i ventila. Također, pomoću ehokardiografije možete odrediti koliko je izraženo povećanje tlaka u plućnim žilama. Analiza protoka krvi provodi se tijekom Doppler ehokardiografije. Osim opisanih, liječnik može propisati i druge pretrage.

Prije svega, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Količina u prehrani je ograničena stolna sol do tri grama i tekućine do 1-1,2 litre dnevno. Proizvodi bi trebali biti lako probavljivi, imati dovoljno kalorija, sadržavati vitamine i proteine u potrebnoj količini. Bolesnika treba redovito vagati. Povećanje tjelesne težine za više od 2 kg unutar 1-3 dana obično ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i dekompenzacija CHF. Liječenje može uključivati psihološku pomoć. Usmjeren je na ubrzanje oporavka bolesnika. Psihološka pomoć može se pružiti i rodbini bolesnika. Nije preporučljivo da se pacijenti potpuno odreknu vježbanja. Razina aktivnosti za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Prednost treba dati dinamičkim opterećenjima.

Osnovna terapija lijekovima

Lijekovi za zatajenje srca podijeljeni su u skupine: primarni, dodatni i pomoćni. Prvi uključuje:

ACE inhibitori. Pomažu usporiti napredovanje patologije, štite srce, bubrege, krvne žile i kontroliraju krvni tlak.
Antagonisti angiotenzinskih receptora. Ovi lijekovi se preporučuju za intoleranciju na ACE inhibitore ili zajedno s njima u kombinaciji.
Beta-blokatori (lijekovi "Concor", "Anaprilin" i drugi). Ovi lijekovi osiguravaju kontrolu nad tlakom i učestalošću kontrakcija te imaju antiaritmijski učinak. Beta blokatori se propisuju zajedno s ACE inhibitorima.
Diuretici (lijekovi "amilorid", "furosemid" i drugi). Ovi lijekovi pomažu eliminirati višak tekućine i soli iz tijela.
Srčani glikozidi. Ovi lijekovi se propisuju uglavnom u malim dozama za fibrilacija atrija.

Dodatna sredstva

Sateni se propisuju ako je uzrok CHF IHD.
Antikoagulansi neizravnog djelovanja. Lijekovi u ovoj skupini propisani su za velika vjerojatnost tromboembolija i fibrilacija atrija.

Pomoćni lijekovi

Ovi lijekovi se propisuju u posebnim slučajevima, s teškim komplikacijama. To uključuje:

Nitrati. Ovi lijekovi poboljšavaju protok krvi i šire krvne žile. Lijekovi iz ove skupine propisani su za anginu pektoris.
Antagonisti kalcija. Ovi lijekovi su indicirani za trajnu anginu, arterijsku hipertenziju (trajnu), visoki krvni tlak u plućnim krvnim kanalima, teška insuficijencija ventila.
Antiaritmici.
Disagreganti. Ovi lijekovi imaju sposobnost oslabiti koagulaciju sprječavajući lijepljenje trombocita. Lijekovi iz ove skupine indicirani su za sekundarne
Inotropni neglikozidni stimulansi. Ovi lijekovi se koriste kada postoji izraženo smanjenje krvni tlak i snagu srca.

Kirurške metode

Ako lijekovi nisu učinkoviti, koristi se kirurška ili mehanička intervencija. Konkretno, pacijentu se može propisati:

provodi se kod teških aterosklerotskih vaskularnih oštećenja.
Kirurška korekcija defekata ventila. Intervencija se provodi u slučaju teške stenoze (suženja) ili insuficijencije zaliska.
Transplantacija organa. Transplantacija srca prilično je radikalna mjera. Njegova provedba povezana je s nizom poteškoća:
Moguće odbijanje;
- nedovoljan broj organa darivatelja;
- oštećenje krvnih kanala transplantiranog organa, što je slabo podložno terapiji.

Korištenje umjetnih uređaja koji osiguravaju pomoćnu cirkulaciju krvi. Uvode se izravno u tijelo pacijenta. Preko površine kože povezani su s baterijama koje se nalaze na pojasu pacijenta. No, korištenje uređaja također prate problemi. Konkretno, vjerojatne su zarazne komplikacije, tromboembolija i tromboza. Njihova visoka cijena također sprječava širu upotrebu uređaja.
Korištenje elastičnog mrežastog okvira. Omataju srce proširenom kardiomiopatijom. Ova mjera vam omogućuje da usporite povećanje veličine organa, povećate učinkovitost lijekova i poboljšate stanje pacijenta.

Kakvo je to stanje, koji su njegovi uzroci?
Kronično zatajenje srca: klase, oblici, stadiji
Glavne manifestacije kroničnog zatajenja srca
Dijagnostički testovi
Kako liječiti kronično zatajenje srca?

Kronično zatajenje srca je uobičajeno stanje koje je vrlo opasno. I izbjegavati ozbiljne posljedice, morate ga identificirati na vrijeme i odmah početi djelovati.

Kakvo je to stanje, koji su njegovi uzroci?

Kronično zatajenje srca je stanje koje uključuje niz poremećaja uzrokovanih zatajenjem srca i cijelog kardio-vaskularnog sustava obavlja svoje glavne funkcije. Smanjuje se kontraktilna aktivnost srčanog mišića koji prenosi krv. Zbog toga je cirkulacija krvi i opskrba krvlju svih tkiva i organa značajno poremećena.

Uzroci zatajenja srca:

Razne srčane mane. Oni mogu ometati normalnu cirkulaciju krvi i značajno povećati opterećenje srčanog mišića.
Arterijska hipertenzija. Redovito povećanje krvnog tlaka ozbiljno je opterećenje miokarda, zbog čega se mišić počinje istrošiti, a rad srca je poremećen.
Infarkt miokarda. Nakon njega na srčanom mišiću ostaju ožiljci koji mogu smanjiti kontraktilnu aktivnost i otežati funkcioniranje.
Ishemijska bolest.
Neki endokrine bolesti i poremećaja kao što su tumori nadbubrežne žlijezde, bolesti Štitnjača, dijabetes.
Višak tjelesne težine. To značajno povećava opterećenje srca, jer ono mora pumpati velike količine krvi.
Bolesti i stanja praćena poremećajima brzina otkucaja srca, na primjer, tahikardija, angina, aritmija. Promjene ritma pridonose trošenju miokarda.
Zatajenja bubrega. Uz to se često javlja oteklina, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka.
Miokarditis je upala srčanog mišića.
Perikarditis je upala ovojnice srca (perikarda).
Uvjeti popraćeni kronična intoksikacija: ovisnost o drogama, pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam.
Uzimanje određenih lijekova, na primjer, antidepresiva, analgetika, antagonista kalcija i drugih.
Stalni stres.
Konstantno pretjerano psihička vježba.
Bolesti i smetnje u radu dišni sustav: upala pluća i druge infekcije, embolija plućna arterija.
Anemija. S ovom bolešću manje kisika dolazi do srčanog mišića, a to može uzrokovati njegovo iscrpljivanje.
Kardiomiopatije su cijela skupina bolesti praćenih funkcionalnim ili strukturnim promjenama u srčanom mišiću, što dovodi do poremećaja u njegovom funkcioniranju. Uzroci kardiomiopatije mogu biti različiti, uključujući i one koji nisu povezani s funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava.

Povratak na sadržaj

Kronično zatajenje srca: klase, oblici, stadiji

Postoje 4 funkcionalne klase bolesnika sa CHF:

1. razred. Nema ograničenja aktivnosti, tijekom primarne tjelesne aktivnosti ne pojavljuju se znakovi insuficijencije. Ali pojava simptoma je moguća s povećanjem opterećenja.
2. razred. Postoji umjereno ograničenje aktivnosti. To znači da se manifestacije srčane disfunkcije mogu pojaviti čak i kod najnižih i uobičajenih opterećenja.
Klasu 3 karakteriziraju ozbiljna ograničenja aktivnosti. Bolesnik se može osjećati normalno samo u mirovanju, a kod gotovo svakog opterećenja pojavljuju se znakovi karakteristični za zatajenje srca.
4. razred. Manifestacije se mogu pojaviti ne samo tijekom najmanjeg napora, već iu mirovanju.

Glavne faze zatajenja srca:

Prvi početni stadij karakterizira odsutnost poremećaja cirkulacije.
Stadij 2A je uznapredovao. U jednoj cirkulaciji poremećeno je kretanje krvi (hemodinamika).
Stadij 2B smatra se teškim, jer se hemodinamski poremećaji opažaju u oba kruga, odnosno u malom i velikom krugu.
2. završna faza. Zbog teških poremećaja cirkulacije dolazi do iznimno ozbiljnih i često nepovratnih promjena u funkciji ili strukturi važni organi(bubrezi, pluća, mozak).

Ako uzmemo područje stagnacije krvi kao osnovu za klasifikaciju, možemo razlikovati sljedeće oblike stanja:

zatajenje desne klijetke;
neuspjeh lijeve klijetke;
biventrikularno (biventikularno) zatajenje.

Ovisno o specifičnoj fazi srčane disfunkcije, razlikuju se sljedeći oblici:

Sistolički neuspjeh. Povezan je s poremećajima tijekom sistole - kontrakcije ventrikula s naknadnim izbacivanjem krvi iz srca.
Dijastolički neuspjeh opaža se tijekom dijastole - opuštanja ventrikula praćenog naletom krvi u srce.
Mješoviti kvar karakteriziraju kvarovi u dva razdoblja odjednom.

Povratak na sadržaj

Glavne manifestacije kroničnog zatajenja srca

Simptomi kroničnog zatajenja srca:

Povećan broj otkucaja srca (povećan broj otkucaja srca). U početku se javlja nakon tjelesnog napora, ali kako se stanje pogoršava, pacijent ga može osjećati gotovo stalno.
Otežano disanje – plitko, površno i ubrzano disanje. Može se pojaviti i nakon vježbanja i u mirovanju, osobito u ležeći položaj kada se poveća dotok krvi u srce. Često se javlja kratkoća daha noću, prisiljavajući pacijenta da sjedne i normalizira disanje.
Edem. U početku su lokalizirani uglavnom na Donji udovi, no kako se stanje pogoršava, počinju se širiti na donji dio leđa, trbuh, a potom i na gornji dio torzo i lice. Klasična verzija je ascites (oticanje trbuha i donjih ekstremiteta).
Cijanoza je plava obojenost kože povezana sa slabom cirkulacijom i nedostatkom kisika u tkivima. Prvo pomodre udovi, zatim usne, vrh nosa, ušima, sluznice.
Kašalj. Nastaje zbog poremećene opskrbe pluća krvlju i kasnijeg bronhospazma. U početku je kašalj suh i neproduktivan, ali zatim se može primijetiti mala količina ispljuvka (nakuplja se u plućima zbog poremećaja njihova funkcioniranja).
Slabost, povećan umor. Ovi se znakovi pojavljuju nakon vježbanja.
Zatajenje srca, čiji simptomi postaju posebno izraženi u završnim fazama, može biti popraćeno povećanjem veličine slezene ili jetre. Povezan je sa stagnacijom krvi i izražava se kao težina ili nelagoda u desnoj strani.
Zbog povećanog venskog tlaka može doći do značajnog oticanja vratnih vena.

Zatajenje srca (liječenje i lijekovi za to, prevencija) važan je i velik dio kako kardiologije tako i farmaceutike. S ovom bolešću bore se znanstvenici diljem svijeta, ali čak i sada se broj ljudi s ovom bolešću broji u desecima milijuna. Međutim, znanost ide naprijed, a lijekovi se svake godine poboljšavaju, što omogućuje davanje dobre prognoze za liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Osnovni principi liječenja

Prema preporukama SZO, zatajenje srca treba smatrati sindromom u kojem je, kao posljedica kardiovaskularne bolesti, smanjena pumpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između tjelesnih potreba za krvlju i prava prilika srca. Ne dirajući u vrlo složenu patogenezu zatajenja srca, možemo identificirati glavne patologije koje ovaj sindrom manifestira u ljudskom tijelu: bolesti kardiovaskularnog sustava, smanjenje volumena minutni volumen srca, zadržavanje natrija i višak tekućine u tijelu.

Općenito su prihvaćeni zadaci koje liječenje zatajenja srca mora riješiti: zaustavljanje bolesti zaštitom srca i drugih organa koji su izloženi patologiji; smanjenje broja recidiva, povećanje prognoze oporavka, sprječavanje stupnjevitog razvoja insuficijencije, uklanjanje simptoma bolesti, povećanje radne sposobnosti i druge životne prilike.

Liječenje bez lijekova

Zatajenje srca treba liječiti bez upotrebe lijekova. Uravnotežena prehrana, optimalna dnevna rutina, doziranje opterećenja i terapeutske vježbe, psihološki trening, odmor u sanatoriju, tradicionalne metode liječenja i neke druge metode - to je osnova terapije.

Dijeta mora uključivati ograničenje potrošnje kuhinjske soli i tekućine. Dnevna potrošnja natrijev klorid (sol) ne smije biti veći od 3 g na početne faze bolesti, ne više od 1,8 g s više od teški oblici. Tekućina za piće ograničena je na 1,5 litara (u bilo kojem obliku), a za faze 2 i 3 - 750 ml.

Fizička prevencija trebala bi postati obvezna komponenta liječenja. Preporuča se mirno hodanje ili vožnja bicikla 5 puta tjedno po 30 minuta uz stalno praćenje otkucaja srca. Važan uvjet je svjež zrak.

Potreban je oprez u pogledu potpunog isključivanja tjelesne aktivnosti. Ova akcija je moguća samo u teškim oblicima bolesti. Općenito, potpuni nedostatak opterećenja dovodi do strukturnih promjena u mišićnom tkivu, što može imati negativan učinak u budućnosti. Umjereno doziranje psihička vježba smanjiti razinu neurohormona, povećati učinkovitost terapija lijekovima, povećati ukupni ton tijela.

Principi medikamentozne terapije

Kada se razvije zatajenje srca, liječenje lijekovima postaje glavni fokus kardiologije.

Recept takvog liječenja trebao bi se temeljiti na točna dijagnoza a nakon provjere individualne osjetljivosti bolesnog organizma.

Općenito, u terapiji zatajenja srca koriste se dvije vrste lijekova: primarni i dodatni lijekovi u obliku tableta.

Esencijalni lijekovi

Mogu se podijeliti u 6 glavnih vrsta:

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI).
Beta blokatori.
Antagonisti aldosterona.
Srčani glikozidi.

Dodatni lijekovi za zatajenje srca propisani su na temelju individualne karakteristike pacijenta kako bi se povećala učinkovitost liječenja.

ACEI lijekovi.

Lijekovi ACE inhibitori propisuju se svim bolesnicima sa zatajenjem srca u bilo kojoj fazi. Dugogodišnje iskustvo primjene dobiveno je s lijekovima poput enalaprila i kaptoprila. Novija preporučena sredstva su fosinopril, lizinopril, perindopril. Ovi lijekovi mogu se propisati čak iu prisutnosti istodobne hipertenzije. Liječenje započinje minimalnom dozom, jednom dnevno, uz postupno povećanje do optimalne doze.

Učinkovitost ACEI-a temelji se na činjenici da su oni lijekovi dvostrukog djelovanja. Prvo, imaju trenutačni učinak blokiranjem aktivnih neurohormona. Drugo, lijek može djelovati s odgodom i postupno blokirati tkivne neurohormone.

Beta-blokatori (BAB) su jednako važno sredstvo u borbi protiv zatajenja srca. Ovaj lijek može značajno usporiti nedostatak u bilo kojoj fazi, utječući na negativna svojstva kateholamina i druge procese. Najveći učinak se postiže zajedničko korištenje ACE inhibitori i beta blokatori. U isto vrijeme, BAB je prilično jaka droga, a trebali biste početi s minimalnom dozom jednom tjedno.

Antagonisti aldosterona.

Važno mjesto u kompleksnom liječenju zatajenja srca zauzimaju lijekovi za prevladavanje prekomjerne hidracije i hipomagnezijemije, koji štede kalij. To uključuje antagoniste aldosterona. Tablete poput spironolaktona u dozama do 50 mg/dan dobro se kombiniraju s ACE inhibitorima i beta blokatorima, a pojedinačnom primjenom doza se povećava na 100-200 mg/dan. Za teške stadije bolesti preporuča se eplerenon, koji se može propisati ako postoji istovremena manifestacija šećerna bolest. Srce povoljno reagira na kompleksno liječenje ACE inhibitorima, beta blokatorima i antagonistima.

Blokatori angiotenzinskih receptora.

Praksa složeno liječenje pod pokroviteljstvom SZO pokazuje učinkovitost primjene blokatora receptora, koji sprječavaju progresiju bolesti u teži stadij. Najčešće korišteni lijek je kandesartan. Uspješno blokiranje deficita, čak i kod dijabetes melitusa i nefropatije, postiže se propisivanjem tableta losartana i valsartana. Uz njihovu glavnu funkciju, koriste se za sprječavanje srčane dekompenzacije.

Diuretici su učinkovita sredstva borba protiv zadržavanja natrija i viška vode u tijelu. Propisani su za bilo koju fazu zatajenja srca, čije liječenje zahtijeva uklanjanje edema. Diuretici se prema fokusu djelovanja dijele u nekoliko skupina. Inhibitori karboanhidraze djeluju u području proksimalnih tubula. Istaknuti predstavnik je lijek kao što je acetazolamid. Kortikalna zona je pod utjecajem tiazidnih diuretika.

To uključuje sljedeće lijekove: hipotiazid, indrapamid, klortalidon. Diuretici petlje služe svojoj zoni: furosemid, bumetanid, torsemid. Lijekovi koji štede kalij koji djeluju u području distalnih tubula uključuju kompetitivne (spironolakton) i nekompetitivne (triamteron) diuretike. Lijekovi skupine tiazida i petlje dobili su najveću i najuniverzalniju primjenu.

Diuretici se propisuju zajedno s ACE inhibitorima, a njihova glavna funkcija je dehidracija organizma. Omogućuju dvije faze djelovanja: aktivnu tijekom stagnacije tekućine i održavanje euvolumičnog stanja nakon kompenzacije. Primjena lijekova treba osigurati aktivna faza Višak izlučenog urina u odnosu na tekućinu za piće za 1-2 litre dnevno.

Liječenje započinje minimalnim dozama lijekova, uz postupno povećanje količine i prelazak na kombinaciju različitih diuretika. Dakle, propisivanje torasemida počinje s dozom od 5-10 mg uz postupno povećanje do 100-200 mg.

Srčani glikozidi.

Glavna borba protiv simptoma zatajenja srca provodi se uz pomoć srčanih glikozida, koji djeluju kroz inotropni, kronotropni i neuromodulatorni mehanizam. Najčešće se propisuje digoksin koji ima optimalna svojstva i kombinira se s drugim lijekovima. Također se koriste strofantin i korglikon.

Dodatna sredstva

Kao dodatni lijekovi za liječenje zatajenja srca koriste se periferni vazodilatatori (dihidropiridini, hidralazini), statini, neizravni antikoagulansi, antiaritmici (amiodaron), antiagregacijski lijekovi i neki drugi. Njihov zadatak je pomoći riješiti se nuspojava, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Takva pomoć je posebno potrebna ako postoji koronarna bolest, hipertenzija, dijabetes i drugi popratne bolesti. Dakle, u prisutnosti fibrilacije atrija, primjena antiritmičkog lijeka, digoksina, je učinkovita.

Zatajenje srca je opasan sindrom, što ukazuje funkcionalni poremećaji rad srca. Takva se bolest ne smije zanemariti i zahtijeva pravovremenu optimalnu terapiju. Propis složenog liječenja lijekovima trebao bi se temeljiti na točnoj dijagnozi korištenjem suvremenih istraživačkih metoda.

1poserdcu.ru

Glavni uzroci zatajenja srca

Glavni uzroci zatajenja srca su:

koronarna bolest srca, osobito nakon infarkta miokarda;
također, uzrok zatajenja srca može biti dugotrajna i neliječena hipertenzija;
srčane mane (urođene i stečene);
Drugi uzrok zatajenja srca je kardiomiopatija (patologija srca, urođena ili stečena, uzrokovana upalne bolesti bolesti srca, zlouporaba alkohola itd.).

Liječenje kroničnog zatajenja srca lijekovima

Za liječenje kroničnog zatajenja srca postoje visoko učinkoviti lijekovi koji mogu pomoći bolesniku. Ali odabir lijekova za zatajenje srca može napraviti samo kardiolog na temelju pregleda i podataka objektivnog i instrumentalnog pregleda bolesnika. Ovisno o tijeku i težini kroničnog zatajenja srca, liječenje se stalno prilagođava: izbor lijekova i njihovih doza. To može biti sasvim dovoljno za normalnu kvalitetu života i poboljšanje prognoze. Ali samo neki pacijenti s kroničnim zatajenjem srca terapija lijekovima možda neće biti dovoljno. Danas ih ima modernim metodama Liječenje ove patologije: vanjska intenzivna kontrapulzacija, terapija udarnim valom, kirurške intervencije.

Nova jaka otežano disanje ili gušenje ozbiljan je simptom početka ili pogoršanja niza kardiovaskularnih bolesti.

Srčana astma- napadaj gušenja uzrokovan slabošću lijeve klijetke.

Uz pogoršanje kroničnog zatajenja srca, izuzetno je moguće opasna situacija zbog toga što srce ne može pumpati krv. Kao rezultat toga, krv stagnira u plućnim arterijama, a tekućina napušta krvne žile, nakupljajući se u tkivima i tjelesnim šupljinama. Pacijent doživljava gušenje u mirovanju, lupanje srca, kašalj, hemoptizu, krvni tlak raste ili pada, puls se povećava na 100 - 130 otkucaja u minuti, brzina disanja - 30-40 u minuti (normalno 18-20). Tako počinje srčana astma, a s mjehurićima u prsima - čak i plućni edem. Ova izuzetno teška i opasna situacija dovodi do razvoja akutnog gladovanje kisikom tijelo. U tom slučaju potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć, jer samo hitni liječnici medicinska pomoć i kardiološke intenzivne jedinice moći će pružiti pravovremenu i kvalificiranu pomoć.

ACE inhibitori: proširiti periferne žile, olakšavajući rad srca, poboljšavaju izglede - Capoten, Monopril, Fosicard, Prestarium, Enalapril, Ramipril.

Beta blokatori: Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - usporavaju otkucaje srca i počinju djelovati ekonomičnije. Na dugotrajnu upotrebu poboljšati njegovu funkciju.

Povećavaju količinu izlučenog urina, pomažu u uklanjanju viška tekućine i natrija - Hypothiazide, Indapamid, Arifon, Furosemide, Diuver.

Srčani glikozidi: usporiti rad srca, povećati njegovu kontraktilnost - digoksin itd.

Prva hitna pomoć kod zatajenja srca

Prilikom pružanja prve hitne pomoći za zatajenje srca potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

1. Hitno nazovite hitnu pomoć.

2. Položaj tijela - sjedeći spuštenih nogu (20% krvi ne teče iz nogu, što pomaže rasteretiti lijevu klijetku).

3. Kontrola krvnog tlaka je obavezna. S visokim krvnim tlakom 170-200/100-110 mm Hg. Umjetnost. hitno potrebna antihipertenzivnih lijekova: nifedipin 0,01-0,02 mg (žvakati) ili klonidin 0,075 mg.

4. Uzmite 1-2 tablete furosemida (40-80 mg).

5. Ako je krvni tlak zadovoljavajući (120-130/80 i više), obavezno uzeti nitroglicerin (1 tableta pod jezik) ili nitrosprej. Ako je neučinkovit, ponovite uzimanje nitroglicerina nakon 5-7 minuta.

Međutim, moramo uzeti u obzir da postoje i druge bolesti koje mogu započeti otežanim disanjem ili gušenjem: Bronhijalna astma, upala pluća, plućna embolija (krvni ugrušak u plućnim žilama), pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini zbog ozljeda prsa), efuzijski pleuritis ( veliki broj tekućina u pleuralnoj šupljini - do 1 - 1,5 l). Pojasniti dijagnozu i pružiti adekvatnu hitna pomoć Samo liječnik može!

med-pomosh.com

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Među glavnim znakovima bolesti su sljedeći:

kratkoća daha, u početku se pojavljuje samo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim može smetati u mirovanju;
pacijent se počinje žaliti na jak umor, ne može u potpunosti izvršiti prethodne količine posla, teško mu je fizički rad i sport;
zbog kratkoće daha i slabe zasićenosti tkiva krvlju i kisikom, bilježi se tahikardija;
pojava edema, koji se počinje kretati odozdo prema gore, najprije utječući na stopala, a zatim se krećući u područje trbuha;
pojava kašlja, koji je isprva suhe prirode, ali postupno počinje proizvoditi ispljuvak, u teškim slučajevima s tragovima krvi;
u vodoravnom položaju pacijent stalno treba održavati određeni oblik, što podrazumijeva povišeni položaj glave.

Pažnja! Simptomi kroničnog zatajenja srca ne manifestiraju se velikim intenzitetom u početnim fazama bolesti. To znatno otežava dijagnozu, a mnogi pacijenti već dolaze liječniku s ozbiljnim problemima.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Čim se postavi dijagnoza, pacijent treba odmah započeti s liječenjem, koje se sastoji od više od samog propisivanja lijekova.

Od prvog dana potrebno je ograničiti sol, ne konzumirajući više od 3 g dnevno. pri čemu režim pijenja osigurava potrošnju od 1-1,5 l čista voda dnevno. U slučaju kroničnog zatajenja srca treba jesti visokokaloričnu, ali lako probavljivu hranu. Svaki proizvod treba biti bogat proteinima i vitaminima.
Također se svakako svakodnevno važite. To će vam omogućiti da vidite koliko je tekućine zadržano u tijelu. Ako pacijent dobije na težini više od 2 kg u 1-3 dana, treba odmah kontaktirati kardiologa. Bez liječenja, stanje pacijenta može se naglo pogoršati i bit će potrebna hospitalizacija.
Tjelesnu aktivnost treba ograničiti što je više moguće. Međutim, za neke pacijente, uzimajući u obzir uzroci CHF, može se odabrati individualni plan moguća obuka. Obično uključuje hodanje, plivanje i vožnju biciklom. Istodobno, strogo je zabranjeno dizati željezo i dugo vremena izvoditi vježbe u statičkom obliku.
U stanu treba održavati optimalnu vlažnost i temperaturu zraka. Putovanja na velike nadmorske visine, pa čak i kraći boravci na mjestima gdje nema dovoljno kisika svakako su isključeni.
Ako vam je potreban dugi let ili vožnja, trebali biste raditi gimnastiku svakih 30 minuta ili se jednostavno zagrijati hodajući po kabini.

ACE inhibitori za zatajenje srca

kaptopril

Tradicionalni lijek koji se uzima za bilo koju vrstu zatajenja srca. Liječenje treba započeti minimalnom dopuštenom dozom, a to je 6,25 mg aktivnog sastojka. Ovu količinu kaptoprila treba uzeti tri puta dnevno, jedan sat nakon jela. Postupno, dozu lijeka treba povećati na 25-50 mg glavne komponente, također tri puta dnevno. Na količinu kaptoprila utječe težina kronični neuspjeh i tolerancija na lijekove.

enalapril

Također je najčešće propisivan lijek za srčane probleme. Enalapril se uzima dva puta dnevno. U prvim fazama terapije doza ne smije biti veća od 2,5 mg ujutro i navečer. Za održavanje srčane funkcije, količina enalaprila se postupno povećava do 10 mg ujutro i navečer. Ako je bubrežna funkcija smanjena, lijek treba prilagoditi.

Pažnja! Ovi lijekovi se uzimaju Dugo vrijeme. Odluku o prekidu uzimanja određenog lijeka ili promjeni doze može donijeti samo kardiolog.

Beta blokatori za CHF

Acebutolol

Lijek koji pojačava funkciju srčanog mišića. Dostupan u obliku kapsula od 200 i 400 mg djelatna tvar, koji se ne može žvakati ili dijeliti. Terapija acebutololom traje dugo. Lijek se uzima jednom dnevno, preporučljivo je to učiniti u jutarnje vrijeme pružiti potrebnu stimulaciju srcu. Liječenje započinje dozom od 200 mg, postupno se povećava do 1200 mg, što će osigurati dobro funkcioniranje cijelog organizma. Uzmite lijek prije jela. Acebutolol se gotovo potpuno izlučuje kroz jetru, pa u slučaju jetrenih patologija dozu treba prilagoditi.

Bisoprolol

Tradicionalni lijek koji se koristi za liječenje kroničnog zatajenja srca kod mnogih pacijenata. Lijek treba uzeti jednom prije doručka. Doziranje, uzimajući u obzir složenost bolesti, može biti u rasponu od 2,5 do 10 mg djelatna tvar. Čak iu težim slučajevima kroničnog zatajenja srca ne smije se prekoračiti maksimalna doza od 10 mg, a također je zabranjena podjela u više doza. Bisoprolol se izlučuje putem bubrega, što treba uzeti u obzir ako postoje problemi u njihovom radu.

Pažnja! Beta blokatore treba uzimati istovremeno s ACE inhibitorima. To značajno pojačava učinak dviju skupina lijekova i omogućuje maksimalan terapijski učinak.

Antagonisti receptora aldosterona

Veroshpiron

Lijek je dostupan u obliku kapsula. Veroshpiron se uzima u pozadini oteklina zbog prisutnosti kroničnog zatajenja srca. Uz ovu patologiju, pacijentu se preporuča uzimanje 0,1-0,2 g aktivne tvari, koju treba podijeliti u tri doze. U ovoj dozi lijek se uzima pet dana, nakon čega treba prijeći na terapiju održavanja. U ovom slučaju, doza Veroshpirona dnevno je obično 25 mg. Strogo je zabranjeno prekoračiti količinu glavne komponente od 200 mg.

Aldakton

Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu upotrebu. Kod oteklina uzrokovanih zatajenjem srca, pacijentima se preporučuje uzimanje 100 mg aktivne tvari u prvih pet dana liječenja, nakon čega, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja pacijenta, stručnjak odabire dozu održavanja. Može biti jednaka 25 ili 200 mg aktivne tvari dnevno. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Pažnja! Antagonisti receptora aldosterona uzimaju se u kombinaciji s diureticima petlje ili tiazidnim diureticima. To vam omogućuje brže postizanje rezultata i ublažavanje povećane otekline.

Srčani glikozidi za CHF

Digoksin

Medicinski proizvod dostupan u obliku tableta i injekcija. Specifični oblik digoksina odabire se na temelju ozbiljnosti stanja. Kada koristite otopinu za intramuskularne injekcije pacijentu se daje 0,75-1,25 mg aktivnog sastojka tijekom 1-1,5 dana. S više pasivno liječenje potrebno je primijeniti 0,5-0,75 mg djelatne tvari u 3 injekcije tijekom nekoliko dana, obično 3-5. Terapija održavanja određuje se za svakog bolesnika uzimajući u obzir brzinu ublažavanja teškog stanja i odgovor na provedeno liječenje.

Kada se propisuje Digoxin u obliku tableta, trebate piti lijek 0,025 g do 4 puta dnevno. Prema ovoj shemi, liječenje traje 3 dana. Nakon toga morate prijeći na dozu održavanja od 1-2 tablete u 24 sata. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Video - Simptomi zatajenja srca

Novodigal

Lijek se uzima nakon jela. Preporučena doza je 0,02 g glavne komponente tri puta dnevno tijekom dva dana. Ako je potrebno, doza se može prilagoditi na 0,3 mg Novodigala dnevno tijekom 4 dana. Za brzo uklanjanje napadaja kroničnog zatajenja srca, bolesniku treba dati lijek intravenski u dozi od 2-4 ampule tijekom tri dana, nakon čega se prelazi na tablete.

Pažnja! Lijekovi su biljni, što osigurava dobru apsorpciju djelatne tvari i mali broj nuspojava kod bolesnika.

Trošak lijekova

Droga	Cijena u Rusiji u rubljama	Cijena u Bjelorusiji u rubljama	Cijena u Ukrajini u grivnama
kaptopril	10-510	0,3-4,8	4,1-62
enalapril	50	1,6	22
Acebutolol	200	7	82
Bisoprolol	100	3,3	41
Veroshpiron	100-300	3,3-10	41-123
Aldakton	200	7	123
Digoksin	50	1,6	22
Novodigal	100	3,3	41

Pažnja! Točnu cijenu ovih lijekova trebali biste saznati od svog liječnika ili ljekarnika.

Narodni lijekovi za CHF

Uvarak zobi

Za kuhanje kućni lijek trebate uzeti 100 ml oguljenih zrna zobi, temeljito ih isprati i preliti s 500 ml hladna voda. Smjesa se zakuha i skine sa štednjaka. Nakon toga u vodu morate dodati 1/3 čaše oguljenog i zdrobljenog korijena elecampana, uzimaju se samo svježi rizomi.

Nakon što dobro promiješate juhu, vratite je na štednjak i ponovno zakuhajte. Uliti lijek pod čvrstim poklopcem tri sata. Talog se mora ukloniti kroz gazu i dodati dvije žlice u juhu prirodni med. Uzmite 100 ml dekocije zobi tri puta dnevno 15-20 minuta prije glavnog obroka. Terapija traje 2 tjedna.

Plodovi gloga

Ovaj tretman ne samo da značajno jača srčani mišić, već i otklanja bol i težinu u prsima. Za kuhanje lijek treba uzeti 500 g plodova gloga, važno je osigurati da su zreli. Glog se opere i napuni 1 litrom hladne vode.

Plodovi se kuhaju od trenutka vrenja oko 20 minuta u emajliranoj posudi. Nakon toga, preporuča se procijediti juhu kroz gazu i dodati 2/3 šalice šećera i istu količinu prirodnog meda. Komponente se dovode do homogenosti i uzimaju 30 ml dnevno 30 minuta prije jela. Terapija traje 30 dana. Uvarak se mora čuvati na hladnom mjestu.

Pažnja! Korištenje narodni lijekovi u liječenju kroničnog zatajenja srca sigurnost njihove primjene najprije treba razjasniti kardiolog.

Čim pacijent ima prve znakove kroničnog zatajenja srca, potrebno je hitno kontaktirati kardiologa radi potvrde dijagnoze. Rana dijagnoza slabljenje srčane funkcije znatno produljuje život bolesnika. U isto vrijeme, u obavezna treba se pridržavati pravilna prehrana, odbiti loše navike i smanjiti tjelesnu aktivnost.

med-explorer.ru

Diuretici (diuretici) u liječenju kroničnog zatajenja srca

Zadržavanje tekućine u tijelu i stvaranje edemskog sindroma jedna je od najpoznatijih manifestacija kroničnog zatajenja srca. Stoga je terapija dehidracije jedna od najvažnijih komponenti uspješno liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Međutim, treba imati na umu da su složeni neurohormonalni mehanizmi uključeni u razvoj edematoznog sindroma i nepromišljena dehidracija samo uzrokuje nuspojave i povratno zadržavanje tekućine. Višak tekućine prvo se mora prenijeti iz izvanstanične tekućine u krvožilni sloj, dostaviti u bubrege, filtrirati, a tek onda diuretici u tubulima trebaju blokirati njegovu reapsorpciju. Tek kada su ti uvjeti ispunjeni, razvit će se pozitivna diureza i započeti dehidracija.
Stoga su diuretici samo jedan od elemenata liječenja dehidracije. Stoga primjena diuretika mora biti strogo opravdana i mora se kombinirati s primjenom neurohormonalnih modulatora, poput ACE inhibitora i antagonista aldosterona, kao i lijekova koji zadržavaju tekućinu u vaskularni krevet i poboljšanje bubrežnog protoka krvi i filtracije.
Glavne odredbe dehidracijske terapije, uključujući uporabu diuretika, su sljedeće:

Diuretici se koriste za uklanjanje sindroma edema i poboljšanje kliničkih simptoma bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Diuretici ne usporavaju progresiju kroničnog zatajenja srca i ne poboljšavaju prognozu bolesnika. Njihov utjecaj na kvalitetu života ako se nepravilno prepisuju ( udarne doze jednom u 3-4-5-7 dana) može biti čak i negativan.
Liječenje diureticima počinje tek kada klinički znakovi stagnacija (stadij II A, FC II).
Liječenje diureticima započinje primjenom lijeka koji je za pojedinog bolesnika najslabije učinkovit.
Prednost treba dati tiazidnim diureticima (hipotiazid) i samo ako su nedovoljno učinkoviti, prijeći na propisivanje snažnih diuretika "petlje" (furosemid, uregit, bumetanid).
Liječenje treba započeti s malim dozama (osobito u bolesnika koji prethodno nisu primali diuretike), a zatim odabrati dozu prema načelu quantum satis.
Preporučene doze:

Hipotiazid - početna - 25 mg, maksimalna - 75-100 mg
Furosemid - početna - 20-40 mg, maksimalno - do 500 mg
Uregita - početna - 25-50 mg, maksimalna - do 250 mg
Bumetanid - početna - 0,5-1,0 mg, maksimalno - do 10 mg.

Dva najjača suvremena diuretika su torsemid petlje (doze od 5-10 mg do 100-200 mg) i tiazid - metolazon (doze od 2,5 do 10 mg).
Tiazidni diuretici (hipotiazid) ometaju reapsorpciju natrija u kortikalnom segmentu uzlazne Henleove petlje i u početnom dijelu distalnih tubula. Povećava diurezu i natriurezu za 30-50%, učinkovito pri razinama filtracije do 30-50 ml/min. Stoga, kada zatajenje bubrega njihova upotreba je beskorisna.

Diuretici “petlje” (furosemid, uregit, bumetanid) su najučinkovitiji diuretici, blokiraju reapsorpciju natrija kroz uzlazni dio Henleove petlje i održavaju aktivnost čak i kod kroničnog zatajenja bubrega i filtracije<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
Ove dvije klase diuretika koriste se za dehidraciju kod kroničnog zatajenja srca; terapija ima dvije faze - aktivnu i održavanje.
U aktivnoj fazi višak diureze nad unesenom tekućinom trebao bi biti 1-2 litre dnevno, uz dnevni gubitak težine od ~1 kg. Nikakva brza dehidracija ne može se opravdati i samo dovodi do hiperaktivacije neurohormona i povratnog zadržavanja tekućine u tijelu.
U fazi održavanja diureza treba biti uravnotežena i tjelesna težina stabilna uz redovitu (dnevnu) primjenu diuretika.
Algoritam za propisivanje diuretika ovisno o težini kroničnog zatajenja srca je sljedeći:

FC I - ne liječiti diureticima
FC II (bez zastoja) - ne liječiti diureticima
FC II (stagnacija) - tiazidni diuretici
III FC (dekompenzacija) - petlja (tiazid) + antagonisti aldosterona, u velikim dozama

FC (liječenje održavanja) - tiazid (petlja) + aldakton (niske doze)
Loop FCs + tiazid (metolazon treba koristiti ako je moguće) + antagonisti aldosterona + inhibitori karboanhidraze (diakarb 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 2-3 dana, jednom svaka 3 tjedna, za zakiseljavanje okoline i povećanje osjetljivosti na aktivne diuretike) .

Pridržavajući se ovih načela, većina bolesnika sa srčanom dekompenzacijom i sindromom edema može se uspješno liječiti. Međutim, u nekim slučajevima može se razviti tolerancija na liječenje dehidracije, posebice na upotrebu diuretika.
Refraktornost može biti rana (tzv. "inhibicija učinka") i kasna.
Rano se razvija u prvim satima ili danima nakon početka aktivnog propisivanja diuretika, ovisi o hiperaktivaciji neurohormona i što je jača što je aktivnija dehidracija (s profuznom diurezom). Može se prevladati adekvatnom (ne pretjeranom) diurezom uz obaveznu kombiniranu primjenu ACE inhibitora i/ili aldaktona.
Kasna refraktornost, koja se razvija nakon tjedana stalne terapije diureticima, povezana je s hipertrofijom apikalnih stanica bubrežnih tubula, gdje djeluju diuretici. Suočavanje s ovom vrstom vatrostalnosti je teže. Potrebna je periodična (svaka 3-4 tjedna) promjena aktivnih diuretika i njihova kombinacija s ACE inhibitorima.
U slučaju sindroma refraktornog edema postoje relativno jednostavne metode za prevladavanje rezistencije na primjenu diuretika:

Korištenje diuretika samo na pozadini ACE inhibitora i aldaktona. Ovo je glavni uvjet za uspjeh.
Primjena velikih (dva puta veća od prethodne neučinkovite doze) doza diuretika samo intravenozno.
Kombinacija diuretika s lijekovima koji poboljšavaju filtraciju. Sa sustavom krvnog tlaka. više od 100 mm Hg. Umjetnost. - aminofilin (10 ml 2,4% otopine intravenozno i odmah nakon drip - Lasix) ili srčani glikozidi, s nižim krvnim tlakom - dopamin (2-5 mcg/min).
Primjena diuretika s albuminom ili plazmom.
Za hipotenziju - kombinacija sa steroidima.
Kombinacije diuretika prema gore navedenim načelima.
Primjena mehaničkih metoda uklanjanja tekućine (pleuralna, perikardijalna punkcija, paracenteza) provodi se samo za vitalne indikacije.
Izolirana ultrafiltracija je učinkovita metoda za liječenje sindroma edema otpornog na lijekove. Kontraindikacije su valvularna stenoza, nizak minutni volumen i hipotenzija. Nažalost, ovi su simptomi prisutni kod većine bolesnika s refraktornim edemom.

Srčani glikozidi

Srčani glikozidi ostaju među glavnim lijekovima za liječenje kroničnog zatajenja srca, iako nisu na vrhu ovog popisa. Lijekovi iz ove skupine ne poboljšavaju prognozu bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i ne usporavaju progresiju bolesti, ali poboljšavaju kliničke simptome, kvalitetu života i smanjuju potrebu za hospitalizacijom zbog egzacerbacije dekompenzacije.
Glikozidi imaju tri glavna mehanizma djelovanja: pozitivno inotropno, negativno kronotropno i neuromodulatorno djelovanje. Digoksin u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca uvijek treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg/dan (za bolesnike preko 85 kg tjelesne težine do 0,375 mg/dan), kada djeluje prvenstveno kao neurohormonalni modulator i ima slabo pozitivan učinak. inotropni učinak i ne potiče razvoj poremećaja srčanog ritma.
U slučajevima zatajenja bubrega dnevnu dozu digoksina treba smanjiti proporcionalno padu klirensa kreatinina (u tim slučajevima može se primijeniti digitoksin). U starijih bolesnika dnevne doze digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (¼ - ½ tablete).
Kod fibrilacije atrija, digoksin se može koristiti kao lijek prve linije zbog svoje sposobnosti da uspori atrioventrikularno provođenje i smanji broj otkucaja srca, a ne zbog svog pozitivnog inotropnog učinka.
U sinusnom ritmu digoksin je tek četvrti lijek nakon ACE inhibitora, beta blokatora i diuretika. Njegova uporaba zahtijeva oprez, osobito u bolesnika s koronarnom patologijom i anginom pektoris.
Prediktori uspjeha liječenja glikozidima u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca su niski EF (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), neishemijska etiologija zatajenja srca. Korisna je kombinacija srčanih glikozida s beta blokatorima, pri čemu se bolje kontrolira srčani ritam, smanjuje rizik od po život opasnih ventrikularnih aritmija i smanjuje rizik od egzacerbacije koronarne insuficijencije.

Antagonisti aldosterona (aldakton)

Kod pogoršanja dekompenzacije aldakton se primjenjuje u visokim dozama (150-300 mg ili 6-12 tableta, ordiniranih jednom ujutro ili u dvije doze - ujutro i poslijepodne) u trajanju od 2-3 tjedna do postizanja kompenzacije. Nakon toga dozu aldaktona treba smanjiti. Kriteriji za učinkovitost uporabe aldaktona u kompleksnom liječenju perzistentnog edematoznog sindroma su:

povećanje diureze unutar 20-25%, iako to nije mnogo, posebno je važno za postojane, refraktorne edeme;
pokazatelj učinkovitosti liječenja je smanjenje žeđi, suha usta i nestanak specifičnog mirisa "jetre" iz usta;
stabilne koncentracije kalija i magnezija u plazmi (bez pada), unatoč postizanju pozitivne diureze.

U budućnosti, za dugotrajno liječenje kroničnog zatajenja srca u bolesnika s teškom dekompenzacijom klase III-IV, preporučuje se primjena malih (25-50 mg) doza aldaktona uz ACE inhibitore i beta blokatore u kao neurohumoralni modulator, omogućuje potpuniju blokadu RAAS-a, poboljšava tijek i prognozu bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.
Među glavnim nuspojavama aldaktona (osim moguće hiperkalijemije i povećanja razine kreatinina), razvoj ginekomastije (do 10%), impotencije (do 2%) i menstrualnih nepravilnosti u žena (do 2%) treba napomenuti. To je zbog neselektivnog djelovanja lijeka na receptore aldosterona. Unatoč tome, aldakton s pravom zauzima mjesto na popisu pet glavnih skupina lijekova koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Osnovna načela liječenja bolesnika sa zatajenjem srca su: pravovremenost, složenost, potrebno trajanje i redoslijed liječenja, strog individualni izbor metoda i sredstava liječenja.

Kompleks terapijskih sredstava uključuje:

1) Motorni način rada

2) Dijetoterapija

3) Terapija lijekovima

Kirurško liječenje uključuje liječenje osnovne bolesti :

Kontinuirani biventrikularni sinkronizirani električni stimulator (PAC)

Implantacija kardioverteter-defibrilatora (ICD)

Kombinirana uporaba ICD-a i PEX-a

Revaskularizacija miokarda

Zamjena valvule, plastična kirurgija, stentiranje, operacija premosnice

Motorni način rada

Aktivni dozirani motorički režim povećava kontraktilnu funkciju miokarda i aktivira redoks procese u tijelu.Tjelesna aktivnost za zatajenje srca mora strogo odgovarati kliničkom tijeku bolesti i funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava. Bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca preporučuju se sljedeći režimi:

Za zatajenje srca i stadij 1 - besplatno. Hodanje: hodanje promjenjivim tempom, penjanje stepenicama do 2.-3. kata, izleti, lagana radna terapija. Preporučuju se jutarnje i terapeutske vježbe. Tjelesna aktivnost ne smije biti intenzivna niti dugotrajna.

Za stadij CH-2A preporučuje se slobodno ograničeni režim. Ovaj režim uključuje samonjegu i elemente radne terapije. Preporuča se dozirano hodanje, jutarnje higijenske i terapeutske vježbe. Vježbe se izvode sporim tempom - ne više od 20 minuta. Lakši fizički rad nije zabranjen, ali treba skratiti radni dan i osigurati dodatni dan odmora. Ovaj je režim također indiciran za neke bolesnike sa stadijem 2B.

Za HF stupnjeve 2B i 3 preporučuje se mirovanje u polukrevetu; ako se stanje bolesnika pogorša, preporučuje se mirovanje u krevetu. Prehranu i toaletu pacijent provodi samostalno. Preporučuju se jutarnje higijenske i terapeutske vježbe - ne više od 6-10 vježbi, polako, pod kontrolom subjektivnog stanja bolesnika, pulsa, disanja, dinamike krvnog tlaka. Složene vježbe su kontraindicirane.

Dijetoterapija

Osnovni zahtjevi dijetetske terapije bolesnika sa zatajenjem srca su sljedeći:

Hrana treba biti smanjenog sadržaja kalorija (1900-2500 kcal/dan).

Smanjenje tjelesne težine bolesnika, osobito onih s pretilošću, olakšava rad srca. Kalorični sadržaj hrane tijekom odmora u krevetu trebao bi biti 25-30 kcal po 1 kg odgovarajuće tjelesne težine pacijenta. Ne preporuča se jako smanjiti sadržaj kalorija u hrani, jer će to potrošiti proteine vlastitog tkiva pacijenta.

Hrana treba biti lako probavljiva, kvalitetna, sadržavati potrebnu količinu bjelančevina, masti, ugljikohidrata i mineralnih soli. Bolesnici bi trebali unositi najmanje 70-80 g bjelančevina, od čega 50 g životinjskog podrijetla. Preporuča se svježi sir, mlijeko, kefir i drugi mliječni proizvodi, kuhana nemasna riba i meso i dr. Treba ograničiti potrošnju masti. Korisno je jesti biljno ulje, koje pospješuje protok žuči iz jetre u crijeva i potiče njen rad.

U prehrani su važne namirnice koje sadrže ugljikohidrate - glavni izvor energije u tijelu, kao i one potrebne za normalan rad mozga, mišića, srca, jetre i drugih organa i tkiva. Preporučuju se kaše, juhe od povrća i voće. Ako imate zatajenje srca, trebali biste ograničiti unos kuhinjske soli.

Potrebno je ograničiti unos tekućine. Količina tekućine koju pacijent pije dnevno trebala bi premašiti dnevnu diurezu za 200-300 ml, budući da dio tekućine napušta tijelo kroz znoj, kroz crijeva i tijekom disanja. Sa stadijem 2A HF, pacijent bi trebao konzumirati oko 1-1,2 litre dnevno, sa stadijima 2B-3 - 800-1300 ml tekućine. Pri izračunavanju količine tekućine treba uzeti u obzir svu tekućinu koju bolesnik konzumira s hranom (mlijeko, juhe, kompoti itd.).

Hrana koju jede bolesnik sa zatajenjem srca mora sadržavati dovoljnu količinu vitamina i mehanički nježnu hranu.

Obroci trebaju biti frakcijski, 4-5 puta, au slučaju teškog zatajenja srca - do 6-7 puta dnevno u malim obrocima.

Liječenje lijekovima uključuje:

1) Liječenje osnovne bolesti

Diuretici (furosemid, veroshpiron)
Antagonisti aldosterona (spironolakton, eplerenon)

4) ACE inhibitori (lizinopril, merkaptopril)

5) β-blokatori

6) Srčani glikozidi (digoksin)

7) Antagonisti receptora angiotenzina II (valsartan, kandesartan)

8) Sredstva za metaboličku terapiju koja poboljšavaju metaboličke procese u miokardu i drugim organima i tkivima.

9) Ivabradin (usporava rad srca selektivnom i specifičnom inhibicijom f kanala sinusnog čvora srca; kontrolira spontanu dijastoličku depolarizaciju sinusnog čvora)

Srčani glikozidi (CG)

1. Povećajte kontraktilnu funkciju miokarda, pružajući pozitivan inotropni učinak;

2. Smanjiti broj otkucaja srca - negativan kronotropni učinak;

3. Usporiti provođenje - negativan dromotropni učinak;

4. Povećanje ekscitabilnosti - pozitivan batimotropni učinak.

Liječenje SG-a treba započeti u 2A, pa čak iu stadiju 1 HF.

Bolesnici sa HF stadijima 2B i 3 podvrgavaju se dugotrajnoj terapiji SG-om, često tijekom cijelog života, odabirući optimalnu dozu za liječenje održavanja.

Poboljšanjem opskrbe srca krvlju i metaboličkih procesa u njemu, SG može eliminirati aritmije. SG je posebno učinkovit kod fibrilacije atrija, usporava i smanjuje kontrakcije srca.

SG imaju sposobnost nakupljanja, pa je pri provođenju terapije glikozidima potrebno strogo praćenje stanja bolesnika, brzine i ritma pulsa te dnevne diureze.

Lijek i doza SG moraju se odabrati strogo pojedinačno.

Diuretici (diuretici) zauzimaju značajno mjesto u liječenju bolesnika sa zatajenjem srca. Učinak mnogih od njih je inhibicija reapsorpcije natrija u bubrezima, povećavajući njegovo izlučivanje iz tijela urinom, što pomaže povećati diurezu. Trenutno se koriste sljedeći diuretici:

1. Derivati sulfonamida (diakarb)

2. Derivati benzotiadiazina - diklotiazid (hipotiazid) ciklometiazid (Novidrex). Lijekovi umjerenog djelovanja. Djelovanje počinje 3-4 sata nakon oralne primjene i traje 15-16 sati. Potrebno je pratiti razinu šećera u krvi jer je lijek može povećati.

3. Klortalidon (higroton). Lijek ima dugotrajan diuretski učinak jer se polako izlučuje putem bubrega. Učinak počinje 2-4 sata nakon uzimanja lijeka i traje više od jednog dana.

4. Brinaldix (klopamid). Ima izražen diuretski i hipotenzivni učinak. Propisati 10-15 mg ujutro ili u dvije doze u ponovljenim tečajevima od 3-4 dana. Diuretski učinak nastupa nakon 1-5 sati ili više.

Furosemid (Lasix). Snažan diuretik.Intravenska primjena lijeka koristi se za akutno zatajenje srca, kao iu nedostatku učinka njegove oralne primjene. Koristi se u kombinaciji s kalijem. Diuretski učinak ne slabi čak ni uz produljenu upotrebu lijeka.

6. Etakrinska kiselina (uregitis). Ima antihipertenzivni učinak. Kod dulje primjene mogu se javiti vrtoglavica, mučnina, povraćanje i proljev.

7. Derivati pteridina - triampteren. Aktivni diuretik. Povećava izlučivanje natrija, ali zadržava kalij u organizmu, zbog čega se naziva štedni kalij.

8. Triampur compositum je kombinirani lijek koji sadrži 25 mg triamterena i 12,5 mg hipotiazida po tableti. Koristite 1-2 tablete 2 puta dnevno.

9. Antialdosteronski lijek – spironolakton (aldakton, veroshpiron). Pospješuje oslobađanje natrija i nakupljanje kalija. Često se koristi u kombinaciji s drugim diureticima - hipotiazidom, Lasixom, Uregitom - kako bi se pojačao njihov učinak i sačuvao kalij u organizmu.

10. Biljni diuretici. Kod zatajenja srca, uglavnom u početnim fazama, kao diuretici koriste se ekstrakti, dekokti i infuzi nekih biljaka: listovi medvjetke ("medvjeđe uši"), slatki korijen sladića, plodovi kleke, korijen kovrčavog peršina, poljska preslica, list ortosifona, ljupčac itd. Koriste se i mješavine više biljaka.

Ivabradin je indiciran:

Za liječenje sastabilna angina u kombinaciji s beta-blokatorima s neadekvatnom kontrolom stabilne angine u pozadini optimalne doze beta-blokatora i x kronično zatajenje srca u bolesnika sa sinusnim ritmom i brzinom otkucaja srca od najmanje 70 otkucaja/min).

V.Materijali za aktiviranje studenata pri izlaganju predavanja:

1. Koje su normalne vrijednosti za brzinu disanja i brzinu otkucaja srca?

2. Koji su razlozi promjena u hemodinamici i razvoja zatajenja srca?

3. Tko može navesti glavne smjernice liječenja HF-a, glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje HF-a i njihove predstavnike, poznate iz tečaja farmakologije?

4. Koja od vama poznatih instrumentalnih metoda pomoći će u razjašnjavanju dijagnoze zatajenja srca?

VI.Opća materijalno-metodološka potpora predavanju :

Učionica: predavaonica Odsjeka,

Oprema,

tablice, slike, kodogrami

metodološki razvoj, materijali iz elektroničke knjižnice ONMedU.

Zastoj srca– stanje u kojem kardiovaskularni sustav ne može osigurati dovoljnu cirkulaciju krvi. Poremećaji nastaju zbog činjenice da se srce ne steže dovoljno snažno i gura manje krvi u arterije nego što je potrebno za potrebe organizma.

Znakovi zatajenja srca: povećan umor, nepodnošljivost tjelesne aktivnosti, otežano disanje, oticanje. Ljudi žive s ovom bolešću desetljećima, ali bez odgovarajućeg liječenja zatajenje srca može dovesti do po život opasnih posljedica: plućnog edema i kardiogenog šoka.

Uzroci zatajenja srca povezan s dugotrajnim preopterećenjem srca i kardiovaskularnim bolestima: koronarna bolest srca, hipertenzija, srčane mane.

Prevalencija. Zatajenje srca jedna je od najčešćih patologija. U tom se pogledu natječe s najčešćim zaraznim bolestima. Od ukupnog stanovništva, 2-3% pati od kroničnog zatajenja srca, a među osobama starijim od 65 godina ta brojka doseže 6-10%. Cijena liječenja zatajenja srca dvostruko je veća od cijene liječenja svih oblika raka.

Anatomija srca

Srce je šuplji četverokomorni organ koji se sastoji od 2 pretklijetke i 2 klijetke. Atrije (gornje komore srca) su odvojene od klijetki pregradama sa zaliscima (bikuspidalnim i trikuspidalnim) koji dopuštaju protok krvi u klijetke i njihovo zatvaranje, sprječavajući njezin povratak.

Desna polovica je čvrsto odvojena od lijeve, tako da se venska i arterijska krv ne miješaju.

Funkcije srca:

Kontraktilnost. Srčani mišić se steže, šupljine smanjuju volumen, gurajući krv u arterije. Srce pumpa krv po cijelom tijelu, djelujući kao pumpa.
Automatizam. Srce je sposobno samostalno proizvoditi električne impulse koji uzrokuju njegovo stezanje. Ovu funkciju osigurava sinusni čvor.
Provodljivost. Uz posebne staze, impulsi iz sinusnog čvora provode se do kontraktilnog miokarda.
Ekscitabilnost– sposobnost srčanog mišića da bude uzbuđen pod utjecajem impulsa.

Cirkulacijski krugovi.

Srce pumpa krv kroz dva kruga cirkulacije: veliki i mali.

Sistemska cirkulacija– iz lijeve klijetke krv otječe u aortu, a iz nje arterijama u sva tkiva i organe. Ovdje oslobađa kisik i hranjive tvari, nakon čega se kroz vene vraća u desnu polovicu srca – desni atrij.
Plućna cirkulacija- krv teče iz desne klijetke u pluća. Ovdje, u malim kapilarama koje okružuju plućne alveole, krv gubi ugljični dioksid i ponovno je zasićena kisikom. Nakon toga se plućnim venama vraća u srce, u lijevi atrij.

Građa srca.

Srce se sastoji od tri ovojnice i perikardijalne vrećice.

Perikard – perikard. Vanjski fibrozni sloj perikardijalne vrećice labavo okružuje srce. Pričvršćen je za dijafragmu i prsnu kost i učvršćuje srce u prsima.
Vanjski sloj je epikard. To je tanki prozirni film vezivnog tkiva, koji je čvrsto spojen s mišićnim slojem. Zajedno s perikardijalnom vrećicom osigurava nesmetano klizanje srca tijekom ekspanzije.
Mišićni sloj je miokard. Snažni srčani mišić zauzima najveći dio srčanog zida. Atrije imaju dva sloja: duboki i površinski. Mišićna sluznica želuca ima 3 sloja: duboki, srednji i vanjski. Stanjenje ili proliferacija i otvrdnjavanje miokarda uzrokuje zatajenje srca.
Unutarnja ovojnica je endokard. Sastoji se od kolagenskih i elastičnih vlakana koja osiguravaju glatkoću srčanih šupljina. To je neophodno kako bi krv mogla kliziti unutar komora, inače se mogu stvoriti trombi u stijenkama.

Mehanizam razvoja zatajenja srca

Razvija se polako tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Postoji nekoliko faza u razvoju kroničnog zatajenja srca:

Oštećenje miokarda razvija se kao posljedica bolesti srca ili dugotrajnog preopterećenja.

Kontraktilna disfunkcija lijeva klijetka. Slabo se kontrahira i šalje nedovoljno krvi u arterije.

Faza kompenzacije. Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji osiguravaju normalan rad srca u trenutnim uvjetima. Mišićni sloj lijeve klijetke hipertrofira zbog povećanja veličine održivih kardiomiocita. Povećava se lučenje adrenalina, što uzrokuje jače i češće kucanje srca. Hipofiza luči antidiuretski hormon koji povećava sadržaj vode u krvi. Stoga se volumen pumpane krvi povećava.

Iscrpljenost rezervi. Srce iscrpljuje svoju sposobnost opskrbe kardiomiocita kisikom i hranjivim tvarima. Osjećaju nedostatak kisika i energije.

Stadij dekompenzacije– poremećaji cirkulacije više se ne mogu nadoknaditi. Mišićni sloj srca ne može normalno funkcionirati. Kontrakcije i opuštanja postaju slabe i spore.

Razvija se zatajenje srca. Srce se kontrahira slabije i sporije. Svi organi i tkiva dobivaju nedovoljno kisika i hranjivih tvari.

Akutno zatajenje srca razvija se unutar nekoliko minuta i ne prolazi kroz faze karakteristične za CHF. Srčani udar, akutni miokarditis ili teške aritmije uzrokuju spore kontrakcije srca. Istodobno, volumen krvi koja ulazi u arterijski sustav naglo pada.

Vrste zatajenja srca

Kronično zatajenje srca– posljedica kardiovaskularnih bolesti. Razvija se postupno i sporo napreduje. Stijenka srca zadeblja zbog rasta mišićnog sloja. Stvaranje kapilara koje opskrbljuju srce hranom zaostaje za rastom mišićne mase. Ishrana srčanog mišića je poremećena, on postaje krut i manje elastičan. Srce se ne može nositi s pumpanjem krvi.

Težina bolesti. Stopa smrtnosti kod osoba s kroničnim zatajenjem srca je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i pravodobnog liječenja u fazi dekompenzacije, jednogodišnja stopa preživljavanja je 50%, što je usporedivo s nekim bolestima raka.

Mehanizam razvoja CHF:

Smanjuje se propusna moć (pumpa) srca - javljaju se prvi simptomi bolesti: nepodnošljivost tjelesnog napora, otežano disanje.
Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi usmjereni na održavanje normalnog rada srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
Pothranjenost srca: ima mnogo više mišićnih stanica, a broj krvnih žila se malo povećao.
Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca znatno se pogoršava - sa svakim otkucajem ne istiskuje dovoljno krvi.

Vrste kroničnog zatajenja srca

Ovisno iz faze srčane kontrakcije, u kojem dolazi do povrede:

Sistolički zatajenje srca (sistola - kontrakcija srca). Srčane komore se slabo kontrahiraju.
dijastolički zatajivanje srca (dijastola – faza opuštanja srca) srčani mišić nije elastičan, slabo se opušta i rasteže dobro. Stoga tijekom dijastole klijetke nisu dovoljno ispunjene krvlju.

Ovisno od razloga koji su uzrokovali bolest:

miokardijalni zatajenje srca – bolesti srca slabe mišićni sloj srca: miokarditis, srčane mane, koronarna arterijska bolest.
Pretovar zatajenje srca - miokard je oslabljen kao posljedica preopterećenja: povećana viskoznost krvi, mehaničke prepreke odljevu krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno zatajenje srca (AZS)– po život opasno stanje povezano s brzim i progresivnim oštećenjem pumpne funkcije srca.

Mehanizam razvoja OSN-a

Miokard se ne kontrahira dovoljno snažno.
Količina krvi koja se oslobađa u arterije naglo se smanjuje.
Spor prolaz krvi kroz tjelesna tkiva.
Povećan krvni tlak u kapilarama pluća.
Stagnacija krvi i razvoj edema u tkivima.

Težina bolesti. Svaka manifestacija akutnog zatajenja srca je opasna po život i može brzo dovesti do smrti.

Postoje dvije vrste OSN-a:

Zatajenje desne klijetke.
Razvija se kada je desna klijetka oštećena kao posljedica začepljenja završnih grana plućne arterije (plućna embolija) i infarkta desne polovice srca. Time se smanjuje volumen krvi koju pumpa desna klijetka iz šuplje vene, koja nosi krv iz organa u pluća.
Zatajenje lijeve klijetke uzrokovane poremećenim protokom krvi u koronarnim žilama lijeve klijetke.
Mehanizam razvoja: desna klijetka nastavlja pumpati krv u krvne žile pluća, čiji je odljev poremećen. Plućne žile postaju začepljene. U tom slučaju lijevi atrij nije u stanju prihvatiti povećani volumen krvi i dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Varijante tijeka akutnog zatajenja srca:

Kardiogeni šok– značajno smanjenje minutnog volumena srca, sistolički tlak manji od 90 mm. rt. Umjetnost, hladna koža, letargija, letargija.
Plućni edem– punjenje alveola tekućinom koja je iscurila kroz stijenke kapilara prati ozbiljno zatajenje disanja.
Hipertenzivna kriza– na pozadini visokog krvnog tlaka razvija se plućni edem; funkcija desne klijetke je očuvana.
Zatajenje srca s visokim minutnim volumenom– topla koža, tahikardija, stagnacija krvi u plućima, ponekad visok krvni tlak (sa sepsom).
Akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca – Simptomi AZS su umjereni.

Uzroci zatajenja srca

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Bolesti srčanih zalistaka– dovesti do pretjeranog protoka krvi u klijetke i njihovog hemodinamskog preopterećenja.
Arterijska hipertenzija(hipertenzija) - odljev krvi iz srca je poremećen, volumen krvi u njemu se povećava. Rad u intenzivnom načinu rada dovodi do prekomjernog rada srca i rastezanja njegovih komora.
Stenoza aorte– sužavanje lumena aorte dovodi do nakupljanja krvi u lijevoj klijetki. Tlak u njoj se povećava, klijetka se rasteže, a njen miokard slabi.
Dilatacijska kardiomiopatija– srčana bolest koju karakterizira rastezanje srčane stijenke bez zadebljanja. U tom slučaju, izbacivanje krvi iz srca u arterije smanjeno je za polovinu.
Miokarditis– upala srčanog mišića. Popraćeni su oštećenjem vodljivosti i kontraktilnosti srca, kao i istezanjem njegovih zidova.
Koronarna bolest srca, prethodni infarkt miokarda– ove bolesti dovode do poremećaja opskrbe krvlju miokarda.
Tahiaritmije– poremećeno je punjenje srca krvlju tijekom dijastole.
Hipertrofična kardiomiopatija– stijenke klijetki zadebljaju, njihov unutarnji volumen se smanjuje.
Perikarditis– upala perikarda stvara mehaničke prepreke za punjenje atrija i klijetki.
Gušavost– krv sadrži veliku količinu hormona štitnjače, koji imaju toksični učinak na srce.

Ove bolesti slabe srce i dovode do aktivacije kompenzacijskih mehanizama koji su usmjereni na uspostavljanje normalne cirkulacije krvi. Neko vrijeme se poboljšava cirkulacija krvi, ali uskoro rezervni kapacitet prestaje i simptomi zatajenja srca se pojavljuju novom snagom.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Problemi sa srcem

Komplikacija kroničnog zatajenja srca pod teškim psiho-emocionalnim i fizičkim stresom.
Plućna embolija(njegove male grane). Povećani tlak u plućnim žilama dovodi do prekomjernog opterećenja desne klijetke.
Hipertenzivna kriza. Oštar porast tlaka dovodi do grčenja malih arterija koje opskrbljuju srce - razvija se ishemija. Istodobno se broj srčanih kontrakcija naglo povećava i srce postaje preopterećeno.
Akutni poremećaji srčanog ritma– ubrzan rad srca uzrokuje preopterećenje srca.
Akutni poremećaj protoka krvi unutar srca mogu biti uzrokovani oštećenjem zaliska, rupturom akorda koji obuzdava zalistke, perforacijom zalistaka, infarktom interventrikularnog septuma, odvajanjem papilarnog mišića odgovornog za rad zaliska.
Akutni teški miokarditis– upala miokarda dovodi do činjenice da se pumpna funkcija naglo smanjuje, srčani ritam i vodljivost su poremećeni.
Tamponada srca- nakupljanje tekućine između srca i perikardijalne vrećice. U ovom slučaju, šupljine srca su stisnute i ono se ne može u potpunosti stegnuti.
Akutna aritmija(tahikardija i bradikardija). Teški poremećaji ritma oštećuju kontraktilnost miokarda.
Infarkt miokarda je akutni poremećaj cirkulacije u srcu, što dovodi do smrti stanica miokarda.
Disekcija aorte– remeti odljev krvi iz lijeve klijetke i rad srca općenito.

Nekardijalni uzroci akutnog zatajenja srca:

Teški moždani udar. Mozak provodi neurohumoralnu regulaciju aktivnosti srca, a tijekom moždanog udara ti mehanizmi pogreše.
Zloupotreba alkohola remeti provođenje u miokardu i dovodi do teških poremećaja ritma – lepršanje atrija.
Napadaj bronhijalne astmeživčano uzbuđenje i akutni nedostatak kisika dovode do poremećaja ritma.
Otrovanje bakterijskim toksinima, koji imaju toksični učinak na stanice srca i inhibiraju njegovu aktivnost. Najčešći uzroci: upala pluća, septikemija, sepsa.
Netočno liječenje bolesti srca ili zlouporabe samoliječenja.

Čimbenici rizika za razvoj zatajenja srca:

pušenje, zlouporaba alkohola
bolesti hipofize i štitnjače, popraćene povišenim krvnim tlakom
bilo koje bolesti srca
uzimanje lijekova: antitumorski lijekovi, triciklički antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, antagonisti kalcija.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Simptomi akutnog zatajenja srca desne klijetke uzrokovane stagnacijom krvi u venama sustavne cirkulacije:

Povećan broj otkucaja srca- rezultat pogoršanja cirkulacije krvi u koronarnim žilama srca. Pacijenti doživljavaju sve veću tahikardiju, koju prate vrtoglavica, nedostatak zraka i težina u prsima.
Oticanje vratnih vena, koji se pojačava s inspiracijom, objašnjava se povećanjem intratorakalnog tlaka i poteškoćama u protoku krvi u srce.
Edem. Njihovoj pojavi pridonose brojni čimbenici: usporena cirkulacija krvi, povećana propusnost stijenki kapilara, zadržavanje intersticijske tekućine i poremećen metabolizam vode i soli. Kao rezultat toga, tekućina se nakuplja u šupljinama i udovima.
Niži krvni tlak povezan sa smanjenjem minutnog volumena srca. Manifestacije: slabost, bljedilo, pojačano znojenje.
Nema kongestije u plućima

Simptomi akutnog zatajenja srca lijeve klijetke povezan sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji - u plućnim žilama. Manifestira se srčanom astmom i plućnim edemom:

Napad srčane astme javlja se noću ili nakon vježbanja, kada se povećava stagnacija krvi u plućima. Postoji osjećaj akutnog nedostatka zraka, kratkoća daha se brzo povećava. Pacijent diše kroz usta kako bi osigurao veći protok zraka.
Prisilni sjedeći položaj(sa spuštenim nogama) pri čemu se poboljšava odljev krvi iz plućnih žila. Višak krvi teče u donje ekstremitete.
Kašalj u početku suha, kasnije s ružičastim ispljuvkom. Ispuštanje sputuma ne donosi olakšanje.
Razvoj plućnog edema. Povećani tlak u plućnim kapilarama uzrokuje curenje tekućine i krvnih stanica u alveole i prostor oko pluća. To pogoršava izmjenu plinova i krv nije dovoljno zasićena kisikom. Po cijeloj površini pluća pojavljuju se vlažni grubi mjehurići. Sa strane možete čuti pjenušavo disanje. Broj udisaja se povećava na 30-40 u minuti. Disanje je otežano, respiratorni mišići (dijafragma i međurebarni mišići) su osjetno napeti.
Stvaranje pjene u plućima. Sa svakim udahom, tekućina koja je iscurila u alveole se pjeni, dodatno oštećujući rastezanje pluća. Javlja se kašalj s pjenastim ispljuvkom, pjena iz nosa i usta.
Zbunjenost i mentalna uznemirenost. Zatajenje lijevog ventrikula dovodi do cerebrovaskularnog inzulta. Vrtoglavica, strah od smrti, nesvjestica su znakovi gladovanja kisika u mozgu.
Bol u srcu . Bol se osjeća iza prsne kosti. Može zračiti u lopaticu, vrat, lakat.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

dispneja- Ovo je manifestacija gladovanja mozga kisikom. Javlja se tijekom tjelesne aktivnosti, au uznapredovalim slučajevima iu mirovanju.
Netrpeljivost vježbanja. Tijekom vježbanja tijelo treba aktivnu cirkulaciju krvi, ali srce to nije u stanju osigurati. Stoga se pri naporu brzo javlja slabost, otežano disanje i bol u prsima.
Cijanoza. Koža je blijeda s plavkastom nijansom zbog nedostatka kisika u krvi. Cijanoza je najizraženija na vrhovima prstiju, nosu i ušnim resicama.
Edem. Prije svega, javlja se oticanje nogu. Nastaju zbog začepljenja vena i izlaska tekućine u međustanični prostor. Kasnije se tekućina nakuplja u šupljinama: trbušnoj i pleuralnoj.
Stagnacija krvi u posudama unutarnjih organa uzrokuje kvar u njihovom radu:
- Probavni organi. Osjećaj pulsiranja u epigastričnoj regiji, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, zatvor.
- Jetra. Brzo povećanje i bol u jetri povezani su sa stagnacijom krvi u organu. Jetra se povećava i rasteže kapsulu. Prilikom kretanja i palpacije osoba osjeća bol u desnom hipohondriju. Postupno se u jetri razvija vezivno tkivo.
- Bubrezi. Smanjenje količine izlučenog urina, povećanje njegove gustoće. Odljevci, bjelančevine i krvne stanice nalaze se u mokraći.
- Središnji živčani sustav. Vrtoglavica, emocionalna uznemirenost, poremećaj sna, razdražljivost, povećani umor.

Dijagnoza zatajenja srca

Inspekcija. Pregledom se otkriva cijanoza (bljedilo usana, vrha nosa i područja udaljenih od srca). Puls je čest i slab. Krvni tlak tijekom akutne insuficijencije smanjuje se za 20-30 mmHg. u usporedbi s radnikom. Međutim, zatajenje srca može se pojaviti u pozadini visokog krvnog tlaka.

Slušanje srca. Kod akutnog zatajenja srca, slušanje srca je otežano zbog piskanja i disanja. Međutim, moguće je identificirati:

slabljenje prvog tona (zvuk kontrakcije klijetki) zbog slabljenja njihovih stijenki i oštećenja srčanih zalistaka
cijepanje (bifurkacija) drugog tona na plućnoj arteriji ukazuje na kasnije zatvaranje plućne valvule
IV srčani ton detektira se tijekom kontrakcije hipertrofirane desne klijetke
dijastolički šum - zvuk punjenja krvi tijekom faze opuštanja - krv curi kroz plućnu valvulu zbog njezine dilatacije
poremećaji srčanog ritma (usporen ili ubrzan)

elektrokardiografija (EKG) Obavezan je za sve srčane disfunkcije. Međutim, ti znakovi nisu specifični za zatajenje srca. Mogu se pojaviti i uz druge bolesti:

znakovi ožiljaka na srcu
znakovi zadebljanja miokarda
poremećaji srčanog ritma
poremećaj srčanog provođenja

ECHO-CG sa dopplerografijom (ultrazvuk srca + doppler) je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje zatajenja srca:

smanjenje količine krvi izbačene iz ventrikula smanjuje se za 50%
zadebljanje stijenki ventrikula (debljina prednje stijenke prelazi 5 mm)
povećanje volumena srčanih komora (poprečna veličina ventrikula prelazi 30 mm)
smanjena kontraktilnost ventrikula
plućna aorta proširena
disfunkcija srčanih zalistaka
nedovoljan kolaps inferiorne vene cave tijekom udisaja (manje od 50%) ukazuje na stagnaciju krvi u venama sistemske cirkulacije
povećan tlak u plućnoj arteriji

Rentgenski pregled potvrđuje povećanje desne strane srca i povećanje krvnog tlaka u plućnim žilama:

izbočenje trupa i širenje ogranaka plućne arterije
nejasni obrisi velikih plućnih žila
povećanje veličine srca
područja povećane gustoće povezana s oticanjem
pojavljuje se prva oteklina oko bronha. Formira se karakteristična "silueta šišmiša".

Ispitivanje razine natriuretskih peptida u krvnoj plazmi– određivanje razine hormona koje luče stanice miokarda.

Normalne razine:

NT-proBNP – 200 pg/ml
BNP –25 pg/ml

Što je veće odstupanje od norme, to je teži stadij bolesti i lošija prognoza. Normalne razine ovih hormona ukazuju na odsutnost zatajenja srca.
Liječenje akutnog zatajenja srca

Je li potrebna hospitalizacija?

Ako se pojave simptomi akutnog zatajenja srca, morate nazvati hitnu pomoć. Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege (za plućni edem) ili intenzivne njege i hitne pomoći.

Faze zbrinjavanja bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Osnovni, temeljni ciljevi terapija za akutno zatajenje srca:

brza obnova cirkulacije krvi u vitalnim organima
ublažavanje simptoma bolesti
normalizacija otkucaja srca
obnova protoka krvi u žilama koje opskrbljuju srce

Ovisno o vrsti akutnog zatajenja srca i njegovim manifestacijama, daju se lijekovi koji poboljšavaju rad srca i normaliziraju cirkulaciju krvi. Nakon prestanka napadaja započinje liječenje osnovne bolesti.

Skupina	Droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kako se propisuje?
Presorni (simpatomimetički) amini	dopamin	Povećava minutni volumen srca, sužava lumen velikih vena, stimulirajući kretanje venske krvi.	Intravenozno kapanje. Doza ovisi o stanju bolesnika: 2-10 mcg/kg.
Inhibitori fosfodiesteraze III	milrinon	Povećava ton srca, smanjuje grč plućnih žila.	Primjenjuje se intravenozno. Prvo, "udarna doza" od 50 mcg/kg. Nakon toga, 0,375-0,75 mcg/kg po minuti.
Kardiotonici neglikozidne strukture	Levosimendan (Simdax)	Povećava osjetljivost kontraktilnih proteina (miofibrila) na kalcij. Povećava snagu ventrikularnih kontrakcija bez utjecaja na njihovu relaksaciju.	Početna doza je 6-12 mcg/kg. Nakon toga, kontinuirana intravenska primjena brzinom od 0,1 mcg/kg/min.
Vazodilatatori Nitrati	Natrijev nitroprusid	Proširuju vene i arteriole, snižavajući krvni tlak. Poboljšava minutni volumen srca. Često se propisuje zajedno s diureticima (diureticima) za smanjenje plućnog edema.	Intravenozno kapanjem pri 0,1-5 mcg/kg u minuti.
Vazodilatatori Nitrati	Nitroglicerin		Pod jezik 1 tableta svakih 10 minuta ili 20-200 mcg/min intravenski.
Diuretici	Furosemid	Pomaže u uklanjanju viška vode kroz urin. Smanjuju vaskularni otpor, smanjuju opterećenje srca i ublažavaju edem.	Udarna doza 1 mg/kg. Nakon toga se doza smanjuje.
Diuretici	torasemid		Uzimajte venu u tabletama od 5-20 mg.
Narkotički analgetici	Morfin	Uklanja bol, tešku otežano disanje, ima umirujući učinak. Smanjuje broj otkucaja srca tijekom tahikardije.	Primjeniti 3 mg intravenozno.

Postupci koji pomažu zaustaviti napad akutnog zatajenja srca:

Puštanje krvi indicirano za hitno rasterećenje plućnih žila, snižavanje krvnog tlaka, uklanjanje venske stagnacije. Pomoću lancete liječnik otvara veliku venu (obično na ekstremitetima). Iz njega se izvadi 350-500 ml krvi.
Primjena podveza na udove. Ako nema vaskularnih patologija ili drugih kontraindikacija, tada se venska stagnacija umjetno stvara na periferiji. Podveze se stavljaju na udove ispod prepona i ispod pazuha 15-30 minuta. Dakle, moguće je smanjiti volumen cirkulirajuće krvi, rasteretiti srce i krvne žile pluća. U istu svrhu može poslužiti i vruća kupka za stopala.
Udisanje čistog kisika eliminirati hipoksiju tkiva i organa. Da biste to učinili, koristite masku za kisik s visokim protokom plina. U teškim slučajevima može biti potreban ventilator.
Udisanje kisika s parama etilnog alkohola koristi se za gašenje proteinske pjene nastale tijekom plućnog edema. Prije inhalacije potrebno je očistiti gornje dišne putove od pjene, inače se pacijent suočava s gušenjem. U te svrhe koristi se mehaničko ili električno usisavanje. Udisanje se provodi pomoću nosnih katetera ili maske.
Defibrilacija neophodno za zatajenje srca s teškom aritmijom. Elektropulsna terapija depolarizira cijeli miokard (lišava ga izoliranih patoloških impulsa) i ponovno pokreće sinusni čvor koji je odgovoran za srčani ritam.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Liječenje CHF je dugotrajan proces. Zahtijeva strpljenje i značajna financijska ulaganja. Uglavnom se liječenje provodi kod kuće. Međutim, često postoji potreba za hospitalizacijom.

Ciljevi terapije kroničnog zatajenja srca:

minimiziranje manifestacija bolesti: otežano disanje, oteklina, umor
zaštita unutarnjih organa koji pate od nedovoljne cirkulacije krvi
smanjenje rizika od razvoja akutnog zatajenja srca

Je li hospitalizacija neophodna za liječenje kroničnog zatajenja srca?

Kronično zatajenje srca je najčešći uzrok hospitalizacije u starijih osoba.

Indikacije za hospitalizaciju:

neučinkovitost izvanbolničkog liječenja
nizak minutni volumen srca koji zahtijeva liječenje inotropima
teški edem koji zahtijeva intramuskularnu primjenu diuretika
pogoršanje stanja

poremećaji srčanog ritma

Liječenje patologije lijekovima

Skupina	Droga	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kako se propisuje?
Beta blokatori	Metoprolol	Otklanja bolove u srcu i aritmije, smanjuje broj otkucaja srca i čini miokard manje osjetljivim na nedostatak kisika.	Uzimajte 50-200 mg oralno dnevno u 2-3 doze. Prilagodba doze se vrši pojedinačno.
Beta blokatori	Bisoprolol	Djeluje antiishemično i snižava krvni tlak. Smanjuje minutni volumen i broj otkucaja srca.	Uzmite 0,005-0,01 g oralno jednom dnevno tijekom doručka.
Srčani glikozidi	Digoksin	Otklanja fibrilaciju atrija (nekoordinirano stezanje mišićnih vlakana). Ima vazodilatacijski i diuretski učinak.	Prvog dana 1 tableta 4-5 puta dnevno. U budućnosti, 1-3 tablete dnevno.
Blokatori receptora angiotenzina II	Atakand	Opušta krvne žile i pomaže smanjiti pritisak u kapilarama pluća.	Uzmite 8 mg jednom dnevno s hranom. Ako je potrebno, doza se može povećati na 32 mg.
Diuretici - antagonisti aldosterona	Spironolakton	Uklanja višak vode iz organizma, čuvajući kalij i magnezij.	100-200 mg tijekom 5 dana. Uz produljenu primjenu, doza se smanjuje na 25 mg.
Simpatomimetici	dopamin	Povećava srčani ton i pulsni tlak. Širi krvne žile koje hrane srce. Ima diuretski učinak.	Koristi se samo u bolnici, intravenozno kapanjem od 100-250 mcg/min.
Nitrati	Nitroglicerin Gliceril trinitrat	Propisan za zatajenje lijeve klijetke. Proširuje koronarne žile koje opskrbljuju miokard, redistribuira protok krvi u srce u korist područja zahvaćenih ishemijom. Poboljšava metaboličke procese u srčanom mišiću.	Otopina, kapi, kapsule za resorpciju pod jezikom. U bolnici se intravenozno primjenjuje 0,10 do 0,20 mcg/kg/min.

Prehrana i dnevna rutina kod zatajenja srca.

Liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca provodi se individualno. Odabir lijekova ovisi o stadiju bolesti, težini simptoma i karakteristikama oštećenja srca. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja i progresije bolesti. Prehrana za zatajenje srca ima svoje karakteristike. Bolesnicima se preporuča dijeta broj 10, a za drugi i treći stupanj poremećaja cirkulacije 10a.

Osnovna načela terapijske prehrane za zatajenje srca:

Norme unosa tekućine su 600 ml - 1,5 litara dnevno.
U slučaju pretilosti i prekomjerne težine (>25 kg/m²), potrebno je ograničiti unos kalorija na 1900-2500 kcal. Izbjegavajte masnu, prženu hranu i slastice s vrhnjem.
Masti 50-70 g dnevno (25% biljna ulja)
Ugljikohidrati 300-400 g (80-90 g u obliku šećera i dr. slasticarnica)
Ograničenje kuhinjske soli, koja uzrokuje zadržavanje vode u tijelu, povećava opterećenje srca i pojavu edema. Unos soli se smanjuje na 1-3 g dnevno. U slučaju teškog zatajenja srca, sol se potpuno isključuje.
Dijeta uključuje namirnice bogate kalijem, čiji nedostatak dovodi do distrofije miokarda: suhe marelice, grožđice, morske alge.
Sastojci koji imaju alkalna reakcija, budući da metabolički poremećaji kod zatajenja srca dovode do acidoze (zakiseljavanja organizma). Preporuka: mlijeko, integralni kruh, kupus, banane, cvekla.
Za patološki gubitak tjelesne težine zbog masnog tkiva i mišića (>5 kg u 6 mjeseci) preporučuju se visokokalorični obroci 5 puta dnevno u malim obrocima. Budući da prepuni želudac uzrokuje dizanje dijafragme i remeti rad srca.
Hrana treba biti visokokalorična, lako probavljiva, bogata vitaminima i bjelančevine. Inače se razvija faza dekompenzacije.

Jela i namirnice koje su zabranjene za zatajenje srca:

jake riblje i mesne juhe
jela od graha i gljiva
svježi kruh, proizvodi od maslenog i lisnatog tijesta, palačinke
masno meso: svinjetina, janjetina, guska, patka, jetra, bubrezi, kobasice
masna riba, dimljena, soljena i konzervirana riba, konzervirana hrana
masni i slani sirevi
kiseljak, rotkvica, špinat, slani, ukiseljeni i ukiseljeno povrće.
začinjeni začini: hren, senf
životinjske i kuhinjske masti
kava, kakao
alkoholna pića

Tjelesna aktivnost za zatajenje srca:

Kod akutnog zatajenja srca indicirano je mirovanje. Štoviše, ako je pacijent u ležećem položaju, stanje se može pogoršati - plućni edem će se pojačati. Stoga je preporučljivo biti u sjedećem položaju na podu sa spuštenim nogama.

Kod kroničnog zatajenja srca mirovanje je kontraindicirano. Nedostatak kretanja povećava kongestiju u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji.

Ogledni popis vježbi:

Ležeći na leđima. Ruke su ispružene uz tijelo. Dok udišete, podignite ruke, a dok izdišete spustite ih.
Ležeći na leđima. Vježba "bicikl". Ležeći na leđima izvedite imitaciju vožnje bicikla.
Iz ležećeg položaja prijeći u sjedeći položaj.
Sjedeći na stolici. Ruke savijene unutra zglobovi lakta, ruke na ramenima. Rotirajte laktove 5-6 puta u svakom smjeru.
Sjedeći na stolici. Dok udišete, podignite ruke i nagnite torzo prema koljenima. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
Stojeći, držeći gimnastički štap. Dok udišete, podignite palicu i okrenite torzo u stranu. Dok izdišete, vratite se u početni položaj.
Hodanje u mjestu. Postupno prelaze na hodanje na prstima.

Sve vježbe se ponavljaju 4-6 puta. Ako tijekom Fizikalna terapija ako se pojave vrtoglavica, nedostatak zraka i bolovi u prsima, morate prestati vježbati. Ako se tijekom izvođenja vježbi puls ubrza za 25-30 otkucaja, a nakon 2 minute vrati u normalu, tada su vježbe pozitivan utjecaj. Postupno se opterećenje mora povećavati, proširujući popis vježbi.

Kontraindikacije za tjelesnu aktivnost:

aktivni miokarditis
suženje srčanih zalistaka
teške povrede brzina otkucaja srca
napadi angine u bolesnika sa smanjenim izlivom krvi

Slični članci: