Fliker aritmija prema ICD 10. I49 Ostali poremećaji srčanog ritma

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kardiomiopatija, nespecificirana (I42.9)

opće informacije

Kratki opis

Kardiomiopatije- primarne lezije miokarda nepoznate etiologije, koje uzrokuju srčanu disfunkciju i nisu posljedica bolesti koronarnih arterija, valvularnog aparata, perikarda, sistemske ili plućne hipertenzije, kao i neke rijetke varijante oštećenja provodnog sustava srca (W.Brigden). , 1957).

Prije su se kardiomiopatije definirale kao bolesti srčanog mišića s nepoznatim uzrokom i razlikovale su se od specifičnih bolesti miokarda s poznatim uzrokom. Bez rasvjetljavanja etiologije i patogeneze, razlike između kardiomiopatija i specifičnih bolesti miokarda postaju nerazlučive. Izvorna klasifikacija opisala je tri tipa s definiranim kliničkim manifestacijama, a ta je terminologija zadržana.

Trenutno se kardiomiopatije klasificiraju uglavnom prema patofiziologiji ili, ako je moguće, prema etiološkim i patogenetskim čimbenicima.

Kardiomiopatije definiraju se kao bolesti miokarda povezane s njegovom disfunkcijom. Dijele se na hipertrofične, dilatacijske i restriktivne kardiomiopatije te aritmogene kardiomiopatije desne klijetke (WHO, 1995.).

Šifra protokola: P-T-026 "Kardiomiopatija" (II. dio. Poremećaji srčanog ritma*)
Profil: terapeutski
Stadij: PZZ

ICD-10 kod(ovi):

I42.0 Dilatacijska kardiomiopatija

I42.1 Opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija

I42.2. Druge hipertrofične kardiomiopatije

I42.3 Endomiokardijalna (eozinofilna) bolest

I42.4 Endokardijalna fibroelastoza

I42.5. Druge restriktivne kardiomiopatije

I42.6 Alkoholna kardiomiopatija

I42.8 Ostale kardiomiopatije

I42.9 Kardiomiopatija, nespecificirana

II. Poremećaji srčanog ritma(Fibrilacija atrija. Ventrikularne aritmije. Iznenadna srčana smrt)

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija(fibrilacija atrija) je vrsta supraventrikularne tahiaritmije, koju karakterizira nekoordinirana električna aktivnost atrija s naknadnim pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije.

(Smjernice American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology - 2001.)

Iznenadna srčana smrt(SCD) - prirodna smrt zbog srčanih uzroka s prethodnim gubitkom svijesti, koji se javlja unutar jednog sata od početka akutnih simptoma; U ovom slučaju, prisutnost bolesti srca može biti poznata, ali vrijeme i način smrti su neočekivani.

(Europsko kardiološko društvo, SZO)

(VNRS) - ventrikularna ekstrasistolija, ventrikularna tahikardija, fibrilacija i ventrikularni flater.

Klasifikacija

Klasifikacija kardiomiopatija(Svjetska federacija za srce, 1995.)

1. Proširenje:
- idiopatski;

Obiteljsko-genetski;

Povezano s poznatom kardiovaskularnom bolešću.

2. Restriktivna.

3. Hipertrofični.

4. Upalni oblik (autoreaktivni i virusni oblici DCM-a).

5. Aritmogena displazija desne klijetke.

6. Neklasificirane kardiomiopatije.

7. Specifične kardiomiopatije:

7.1 Ishemijski.

7.2 Ventil.

7.3 Hipertenzivni.

7.4 Dismetabolički:
7.4.1 Endokrini: tireotoksikoza, hipotireoza, adrenalna insuficijencija, feokromocitom, akromegalija, dijabetes melitus.

7.4.2 Nasljedne bolesti skladištenja i infiltracije: hemokromatoza, bolesti skladištenja glikogena, Hurlerov sindrom, Refsumov sindrom, Neman-Pickova bolest, Hand-Schuler-Christianova bolest, Fabry-Andersonova i Ullrichova bolest.

7.4.3 Nedostaci elektrolita i poremećaji prehrane: poremećaj metabolizma kalija, nedostatak magnezija, kwashiorkor, anemija, beri-beri i nedostatak selena.
7.4.4 Amiloid: primarna, sekundarna, obiteljska i nasljedna srčana amiloidoza, obiteljska mediteranska groznica i senilna amiloidoza.
7.5 Generalizirani sustavni.

7.6 Mišićne distrofije.

7.7 Neuromuskularni poremećaji.

7.8 Peripartum.

7.9 Alergijski i toksični (alkohol, zračenje, lijekovi).

1. Dilatacijska kardiomiopatija.
Definicija: karakterizira dilatacija i oslabljena kontrakcija lijeve klijetke ili obje klijetke:
- idiopatski;

Obiteljsko-genetski;

Virusni i/ili autoimuni;

Povezano s poznatom kardiovaskularnom bolešću u kojoj se stupanj disfunkcije miokarda ne može objasniti abnormalnim uvjetima opterećenja ili opsegom ishemijske ozljede.

Histologija nije specifična.

Klinika: Tipično se očituje kao zatajenje srca, koje često napreduje. Aritmije, tromboembolije i iznenadna smrt vrlo su česte i mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi.

2. Hipertrofična kardiomiopatija.
Definicija: karakterizirana hipertrofijom lijeve ili/desne klijetke, koja je obično asimetrična i zahvaća IVS s normalnim ili smanjenim volumenom LV; zajedničko obilježje je sistolički gradijent; prevladavaju obiteljski oblici s autosomno dominantnim nasljeđivanjem.

Uzrok bolesti su mutacije u genima sarkomernih proteina. Morfološke promjene uključuju hipertrofiju i poremećaj miocita, okolna područja povećanog rastresitog vezivnog tkiva.

Klinika: asimptomatski ili otežano disanje, bol u prsima (koronarni sindrom), sinkopa ili presinkopa i palpitacije. Tipične su aritmije i VS.

3. Restriktivna kardiomiopatija.
Definicija: karakteriziran oslabljenim punjenjem i smanjenim dijastoličkim volumenom jedne ili obje klijetke s normalnom ili gotovo normalnom sistoličkom funkcijom i debljinom stijenke, može biti prisutna masivna intersticijska fibroza:
- idiopatski;

Uz amiloidozu, endomiokardijalnu fibrozu sa ili bez hipereozinofilije (može pratiti drugu bolest).

Klinika: asimptomatsko ili zatajenje srca, aritmije i iznenadna srčana smrt.

4. Aritmogena kardiomiopatija desne klijetke.

Definicija: progresivna fibro-masna zamjena miokarda desne klijetke, u početku s tipičnim regionalnim, a zatim globalnim zahvaćanjem desne i lijeve klijetke s relativno intaktnim IVS. Najčešće je to obiteljska bolest s autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja i nepotpunom penetracijom; Opisan je i recesivni oblik.

Klinika: aritmije i iznenadna srčana smrt, osobito u mladosti.

5. Neklasificirane kardiomiopatije.
Oni uključuju mali broj slučajeva koji se ne uklapaju ni u jednu od prethodnih skupina (fibroelastoza, nekompaktni miokard, sistolička disfunkcija s minimalnom dilatacijom, zahvaćenost mitohondrija).

Specifične kardiomiopatije
Definicija: bolesti srčanog mišića koje su povezane sa specifičnim srčanim ili sistemskim bolestima, prethodno definirane kao specifične bolesti srčanog mišića.

Ishemijska kardiomiopatija predstavlja dilatacijsku kardiomiopatiju s oštećenim kontraktilnim svojstvima koja se ne objašnjava opsežnom koronarnom arterijskom bolešću ili ishemijskom ozljedom.

Valvularna kardiomiopatija predstavljena poremećenom funkcijom ventrikula koja nije proporcionalna promjenama opterećenja.

Hipertoničarčesto prisutna s hipertrofijom lijeve klijetke i praćena manifestacijama dilatacijske ili restriktivne kardiomiopatije i zatajenja srca.

Upalni definiran kao miokarditis u kombinaciji s disfunkcijom miokarda. Miokarditis je upalna bolest miokarda koja se dijagnosticira standardnim histološkim, imunološkim i imunohistokemijskim kriterijima.

Postoje: idiopatski, autoimuni i infektivni oblici upalne kardiomiopatije. Upala miokarda uključena je u patogenezu dilatacijskih i drugih kardiomiopatija, na primjer, Chagasove bolesti, HIV-a, infekcija enterovirusom, citomegalovirusom i adenovirusom.

Metabolički uključuje sljedeće kategorije: endokrine (tireotoksikoza, hipotireoza, adrenalna insuficijencija, feokromocitom, akromegalija i dijabetes melitus), nasljedne bolesti nakupljanja i infiltracije (hemokromatoza, bolesti skladištenja glikogena, Hurlerov sindrom, Refsumov sindrom, Niemann-Pickova bolest, Hand-Schuller-Christianova bolest bolest, Fabry-Anderson i Ulrich); nedostaci (poremećaj metabolizma kalija, nedostatak magnezija i poremećaji prehrane (kvašiorkor, anemija, beri-beri i nedostatak selena); amiloid (primarna, sekundarna, obiteljska i nasljedna srčana amiloidoza, obiteljska mediteranska groznica i senilna amiloidoza).

Uobičajene sistemske bolesti uključuju poremećaje vezivnog tkiva (SLE, poliarteritis nodosa, RA, sklerodermija i dermatomiozitis). Infiltrati i granulomi uključuju sarkoidozu i leukemiju.

Mišićne distrofije uključuju Duchenneovu, Beckerovu i miotoničku distrofiju.

Neuromuskularni poremećaji uključuju Friedrichovu ataksiju, Noonanov sindrom i lentiginozu.

Preosjetljivost i toksične reakcije uključuju reakcije na alkohol, kateholamine, antracikline, zračenje i mješovite reakcije.
Alkoholna kardiomiopatija može biti povezana s pijenjem velikih količina alkohola. Trenutno ne možemo utvrditi uzročnu i patogenetsku ulogu alkohola niti definirati precizne dijagnostičke kriterije.

Peripartalna kardiomiopatija može se prvi put manifestirati u peripartalnom razdoblju. Vjerojatno je zastupljena heterogenom skupinom bolesti.

II. Poremećaji srčanog ritma

Fibrilacija atrija

1. Po trajanju:

Paroksizmalni - manje od 7 dana;

Produženi (trajni) paroksizam - > 2 i< 7 суток;

Trajni oblik - više od 7 dana.

2. Prema učestalosti ventrikularne kontrakcije:

Normosistolički - frekvencija ventrikularnih kontrakcija 60-90 otkucaja/min/;

Tahisistolički - frekvencija ventrikularnih kontrakcija preko 90 otkucaja/min/;

Bradisistolički - brzina ventrikularne kontrakcije manja od 60 otkucaja/min.

3. Pretežno vegetativno suzbijanje:

ovisan o vagusu;

Simpatikus ovisan.

4. Po uzročnom faktoru:

Na pozadini organske patologije srca (arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srca, kardiomiopatija, srčani defekti);

Na pozadini bronhopulmonalne patologije (razvoj cor pulmonale);

Na pozadini endokrinološke bolesti (tirotoksikoza, feokromocitom, dijabetes melitus);

Idiopatski - javlja se u 30% slučajeva, odsutnost kardiovaskularne, bronhopulmonalne, endokrine patologije.

Ventrikularni poremećaji srčanog ritma.Iznenadna srčana smrt

Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole (VC) prema Lownu:

0 klasa - bez PVC-a;

1. razred - manje od 30 na sat;

2. razred - 30 ili više na sat;

3. razred - višestruki;

4A razred - dva u nizu (parovi);

4B razred - 3 ili više u nizu;

5. razred - tip R do T.

PVC-ovi klasa 3-5 nazivaju se PVC-i visokog stupnja i imaju nepovoljnu prognozu.

Klasifikacija VT

1. Neodrživa ventrikularna tahikardija(VT) - tri ili više ventrikularnih kompleksa koji slijede jedan za drugim, traju manje od 30 sekundi. s frekvencijom ventrikularnih kontrakcija većom od 100 otkucaja/min. (trajanje ciklusa manje od 600 ms).

2. Održana VT- VT koja traje više od 30 sekundi. ili zahtijevaju mjere reanimacije.

3. Monomorfni VT- VT s pravilnom frekvencijom i konstantnom morfologijom QRS kompleksa.

4. Polimorfni VT- VT uredne frekvencije, ali česte promjene u obliku QRS kompleksa.

5. VT reentry prema tipu bloka grane snopa. VT iz His-Purkinjeovog sustava, najčešće u obliku bloka lijeve grane, komplicira kardiomiopatije.

6. VT fusiformna dvosmjerna(torsades de pointes) - polimorfna VT, koja ima oblik polaganog polimorfnog ventrikularnog titranja bez vidljivih QRS kompleksa ili T valova. Ventrikularnu aktivnost karakterizira konstantna promjena amplitude, kao da rotira oko izoelektrične linije. Povezan sa sindromom produženog QT intervala.

7.Ventrikularno podrhtavanje- brza, organizirana ventrikularna aktivnost bez vidljivih QRS kompleksa ili T valova na EKG-u.

8. Ventrikularna fibrilacija- brza i potpuno neorganizirana ventrikularna aktivnost bez vidljivih QRS kompleksa ili T valova na EKG-u.

Klasifikacija ventrikularnih poremećaja prema J.T. Veći

Uzima u obzir prirodu poremećaja srčanog ritma (stabilan ili nestabilan) i prisutnost organske patologije srca.

1.Benigni- nestabilni poremećaji srčanog ritma, odsutnost organske patologije.

2. Potencijalno maligni- nestabilni poremećaji srčanog ritma, prisutnost organske patologije.

3. Maligni- trajni paroksizmi VT, fibrilacija, ventrikularni flutter na pozadini organske patologije miokarda. Visok rizik od SCD.

Osim toga, razlikuje se idiopatska VT, u kojoj se ne nalaze znakovi organske patologije kardiovaskularnog sustava (u 15-30%).

Čimbenici i skupine rizika

Kardiomiopatija

Faktori rizika: za kardiomiopatije nepoznate etiologije ne postoje specifični čimbenici rizika; za sekundarne kardiomiopatije - čimbenici rizika za razvoj osnovne bolesti, na primjer, za ishemijsku kardiomiopatiju - čimbenik rizika za bolest koronarnih arterija; s alkoholnom kardiomiopatijom - zlouporaba alkohola.

Primarna prevencija ne provode se kardiomiopatije nepoznate etiologije, provode se specifične kardiomiopatije - učinkovita kontrola osnovnih bolesti.

Dijagnostika

Kardiomiopatija

Dijagnostički kriteriji

Glavni dijagnostički kriterij za kardiomiopatiju je prisutnost disfunkcije miokarda (sistoličkog i/ili dijastoličkog), koja se otkriva ultrazvučnim pregledom srca.

Klinička slika kardiomiopatiju određuju:

1. Kompleks simptoma zatajenja srca.

2. Prisutnost poremećaja srčanog ritma i provođenja.

3. Tromboembolijske komplikacije.

4. Prisutnost temeljne bolesti sa specifičnom kardiomiopatijom.

Popis osnovnih i dodatnih mjera za dijagnosticiranje kardiomiopatije i procjenu liječenja:

Opća analiza krvi;

Biokemijski test krvi, elektroliti;

Opća analiza urina;

EchoCG i Doppler EchoCG;

rendgenski pregled organa prsnog koša;

Imunogram krvi;

Krv za viruse - hepatitis, Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes 5 vrsta pomoću PCR;

Krv za BNP;

Krv - INR;

Test hodanja 6 minuta;

spirometrija;

24-satno praćenje krvnog tlaka;

Transezofagealna ehokardiografija;

Test opterećenja (VEM ili treadmill).

II. Poremećaji srčanog ritma

Fibrilacija atrija

Faktori rizika:

1. Kardiovaskularne bolesti koje dovode do dilatacije i/ili povećanja mase atrija, smrti simpatičkih i/ili parasimpatičkih vlakana.

2. Alkoholna opijenost.

3. Električna ozljeda.

4. Akutne bronhopulmonalne bolesti.

5. Endokrine bolesti: tireotoksikoza, feokromocitom, dijabetes melitus.

Primarna prevencija: učinkovito liječenje osnovne bolesti. U idiopatskom MA - odsutan.

Dijagnostički kriteriji

Kliničke manifestacije fibrilacije atrija:

“Pacijenti s fibrilacijom atrija imaju simptome poput palpitacija i kratkoće daha koji ograničavaju njihovu fizičku izvedbu i izloženi su visokom riziku od tromboembolijskih komplikacija” (DP Zipes, 1997.).

1. Otkucaji srca.

2. Zatajenje srca, akutno i kronično (vidi dio I. “Kronično zatajenje srca” ovog protokola);

3. Tromboembolijske komplikacije - ishemijski moždani udar, plućna embolija.

Pritužbe i anamneza
Neritmični otkucaji srca:

1. Paroksizmi- javljaju se danju ili noću, izazvane tjelesnom aktivnošću, unosom hrane, alkoholom, povišenim krvnim tlakom, psihoemocionalnim stresom.
Trajanje, prate li ih hemodinamski poremećaji (hipotenzija, presinkopa, sinkopa), kako se povlače - spontano ili lijekovima (koje doze), kroz asistoliju (vrtoglavica u trenutku prestanka rada srca, do potpune sinkope), učestalost paroksizmi, iskustvo prethodnog liječenja antiaritmicima lijekovi.

2. Stalna priroda- trajanje, prisutnost znakova NK, prisutnost razdoblja iznenadne slabosti ili vrtoglavice, pogoršava li se tjelesnom aktivnošću. Potražite etiološke, predisponirajuće i provocirajuće čimbenike koji se mogu korigirati: hipertireoza, zlouporaba alkohola, povišen krvni tlak, dijabetes itd.

Sistematski pregled: Auskultacija srca - abnormalni ritam s konstantnim oblikom AF, znakovi organske patologije srca i CHF.

Laboratorijska istraživanja:

INR pri odabiru doze neizravnih antikoagulansa (kontrola, dnevno do razine INR od 2-2,5 tijekom 3 dana, zatim jednom mjesečno);

Ispitivanje funkcije štitnjače - hormoni štitnjače.

EKG. Znakovi ventrikularne hipertrofije miokarda, morfologija i trajanje P vala u sinusnom ritmu u bolesnika s paroksizmalnom AF, znaci poremećaja provođenja (blokade, asistolija, sinusna bradikardija), znaci organskih promjena u miokardu (ožiljne lezije i dr.).

U trajnom obliku, normalni P valovi zamijenjeni su brzim oscilacijama ili fibrilacijskim valovima različitih veličina i oblika povezanih s abnormalnim čestim kontrakcijama ventrikula uz nesmetano AV provođenje. Učestalost ventrikularne kontrakcije u AF ovisi o elektrofiziološkim svojstvima AV čvora, razini aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava te učinku lijekova.

Transtorakalna ehokardiografija s color doppler sonografijom:

Prisutnost miokardijalne i valvularne patologije;

Dimenzije lijevog atrija;

Veličina i funkcija lijeve klijetke.

Transezofagealna ehokardiografija: intrakardijalni trombi, lijevi i desni atrijski apendiks, spontani ehokontrast.

(dijagnostički i za praćenje terapije):

U slučaju konstantnog oblika, procjenjuje se minimalna, maksimalna i prosječna učestalost ventrikularne kontrakcije, prisutnost pauza (asistolija) i popratnih ventrikularnih poremećaja srčanog ritma;

U paroksizmalnom obliku - prisutnost nizova fibrilacije atrija, supraventrikularnih ekstrasistola, bradikardije (tahi-bradijev sindrom), epizoda obnove sinusnog ritma (kroz asistoliju).

Transezofagealna električna stimulacija srca (TEC) - u paroksizmalnom obliku za indukciju paroksizmalne MA i olakšanje.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

Aritmolog - riješiti pitanje potrebe provođenja invazivne elektrofiziološke studije (EPS) srca s naknadnim radiofrekvencijskim uništavanjem aritmogenih zona;

Endokrinolog - prisutnost bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus;

Pulmolog - prisutnost bronhopulmonalne bolesti;

Narkolog - prisutnost ovisnosti o alkoholu.

Diferencijalna dijagnoza

Nije provedeno. Mogući uzrok MA se utvrđuje (vidi gore).

Osnovne dijagnostičke mjere:

INR pri odabiru doze neizravnih antikoagulansa;

Krv za hormone štitnjače;

Transtorakalna EhoKG i Doppler EhoKG;

Transezofagealna ehokardiografija;

Dnevno (Holter) praćenje EKG-a;

TEES (za paroksizmalne oblike).

Dodatne dijagnostičke mjere:

Dnevno praćenje krvnog tlaka (u sinusnom ritmu);

Test opterećenja (test na traci ili VEM).

Ventrikularni poremećaji srčanog ritma. Iznenadna srčana smrt

Čimbenici rizika za razvoj VT:

1. Bilo koja organska patologija kardiovaskularnog sustava, koja dovodi do električne nestabilnosti ventrikularnog miokarda, uključujući ritmogenu displaziju desne klijetke; Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom; prolaps mitralne valvule.
2. Brugada sindrom.

3. Dugi QT sindrom (stečeni, kongenitalni).

4. Endokrina patologija - tireotoksikoza, hipotireoza, dijabetes melitus.

5. Promjene u neuro-vegetativnoj kontroli srca (hipersimpatikotonija).

6. Poremećaji elektrolita (hipokalijemija, hipomagnezijemija).
7. Sinusna bradikardija. Bradiaritmije čine 17% uzroka svih slučajeva SCD - SSSU, AV blok II stadija. Mobitz II, AV blok III stupnja, usporavanje intraventrikularnog provođenja (QRS se širi više od 160 ms).

8. Upotreba droga (kokain).

Čimbenici rizika za razvoj SCD-a:

Povijest SCD-a;

Obiteljska povijest SCD-a;

Paroksizmi ventrikularne tahikardije;

povijest ACS-a;

Smanjena pumpna funkcija srca bilo koje etiologije (LVEF manji od 35%);

Hipertrofija miokarda LV bilo koje etiologije.

Prediktori SCD-a:

1. Elektrofiziološki:

Kasni ventrikularni potencijali (prema dnevnom praćenju EKG-a);

QT disperzija (prema dnevnom EKG praćenju) 60 ms i više.

2. Funkcionalni prema ehokardiografiji:

LVEF ispod 35%;

Stupanj hipertrofije miokarda LV je veći od 20 mm.

3. Autonomna neravnoteža:

Varijabilnost otkucaja srca - SDNN manje od 70 ms - prema 24-satnom EKG praćenju;

Osjetljivost barorefleksa (ispod 3 ms/mm Hg).

4. Proširenje QRS-a je više od 160 ms prema EKG podacima.

Primarna prevencija ISS

Potrebno je identificirati ili ne propustiti pacijente s visokim rizikom od SCD:

Mladi pacijenti s anamnezom sinkope, EKG promjena (Brugada sindrom, WPW, dugi QT interval);

Dati ispravnu prognostičku procjenu za pacijente s organskom patologijom srca: CAD, DCM, HCM, amiloidoza, sarkoidoza, valvularne bolesti.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza

Tijek je asimptomatski ili se žali na palpitacije, otežano disanje, bol iza prsne kosti ili u predjelu srca, sinkopu ili presinkopu.

Paroksizmalni otkucaji srca- javljaju se tijekom dana ili noću, izazvani fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom ili unosom alkohola. Trajanje, prati li ga hemodinamski poremećaj (hipotenzija, presinkopa, sinkopa), kako se zaustavlja - spontano ili lijekovima (koje doze), učestalost javljanja paroksizama, iskustvo prethodnog liječenja antiaritmicima.

Obiteljska povijest SCD-a.

Sistematski pregled

Ne može otkriti znakove patologije ili znakove temeljne bolesti koja je uzrokovala VND.

Laboratorijska istraživanja:

Krv za hormone štitnjače.

Instrumentalne studije

1. EKG standard: procjenjuje se trajanje QT intervala, prisutnost epsilon vala (znak aritmogene displazije desne klijetke), elevacija ST segmenta s porastom u točki J ≥ 2 mm (0,2 mV) nakon čega slijedi negativan T val u desnim prekordijalnim odvodima (znakovi Brugada sindroma), znakovi osnovne bolesti (ožiljne promjene, znakovi hipertrofije miokarda LV), QRS proširenje više od 160 ms.

2. Dnevni (holter) EKG monitoring(poremećaji srčanog ritma i provođenja, varijabilnost srčanog ritma, QT disperzija, kasni ventrikularni potencijali).

3.EchoCG i Doppler EchoCG: znakovi organske patologije miokarda, zalisci, LVEF, znakovi i stupanj hipertrofije miokarda.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima

Konzultacije s aritmologom:

ISS, sinkopa, presinkopa u anamnezi;

PVC visoke kvalitete;

VT bilo kojeg podrijetla;

- “Široka” tahikardija - tahikardija s QRS kompleksima koja traje više od 120 ms.

Diferencijalna dijagnoza

VT sa supraventrikularnom tahiaritmijom s aberacijom; provodi u specijaliziranoj ustanovi specijalista – aritmolog.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Krv na elektrolite (K+, Mg+);

Krv za hormone štitnjače;

EchoCG i Doppler EchoCG;

Dnevni (holter) EKG monitoring.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Kardiomiopatija

Popis osnovnih i dodatnih lijekova:

Liječenje CHF (vidi dio 1 - "Kronično zatajenje srca" ovog protokola);

Liječenje poremećaja srčanog ritma (vidi dolje);

Prevencija tromboembolijskih komplikacija;

Antivirusna terapija, u prisutnosti dokazane aktivne virusne infekcije;

Imunomodulirajuća terapija.

II. Poremećaji srčanog ritma

Fibrilacija atrija

Ciljevi liječenja:
- očuvanje sinusnog ritma u paroksizmalnom obliku AF;

Kontrola otkucaja srca u trajnoj AF, prevencija dekompenzacije zatajenja srca;

Prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Liječenje bez lijekova

Ne postoje dokazani tretmani MA bez lijekova.

Liječenje lijekovima

1. Antiaritmici- za kontrolu srčanog ritma.

Kontrola ritma u bolesnika s PMA:

Poboljšanje ili potpuno uklanjanje simptoma;

Poboljšana hemodinamika;

Smanjenje rizika od tromboembolije;

Mogućnost prekida uzimanja antikoagulansa.

Najčešće korišteni antiaritmici s PMA

Ako imate organsku bolest srca:

Amiodaron - 600-800 mg/dan. - 1 tjedan, 400 mg/dan. - 2 tjedna, 200 mg/dan. - dnevna doza održavanja;

Sotalol - 160-320 mg/dan. dnevno.

U nedostatku organske patologije srca:

Propafenon - 900-1200 mg/dan. dnevno;

Allapinin - 75-150 mg/dan. dnevno;

Etatsizin - 150-200 mg / dan. dnevno.

Fibrilacija atrija je poremećaj normalnog srčanog ritma, koji je karakteriziran brzom, nestalnom ekscitacijom i kontrakcijom miokarda. I 49.0 - prema ICD 10, šifra za fibrilaciju atrija, koja pripada klasi IX "Bolesti cirkulacijskog sustava".

• Posljedice aritmije

Normalno, kod zdrave osobe, sa svakom kontrakcijom srca, prvo bi se trebala kontrahirati atrija, a zatim klijetke. Samo na taj način moguće je adekvatno osigurati hemodinamiku. Ako je ovaj ritam poremećen, dolazi do aritmičke i asinkrone kontrakcije atrija, a rad klijetki je poremećen. Takve fibrilacije dovode do iscrpljenosti srčanog mišića koji više ne može učinkovito raditi. Može se razviti restriktivna, a zatim dilatacijska kardiomiopatija.

Poremećaji srčanog ritma u ICD 10 su kodirani na sljedeći način:

• I 49.0 – “Ventrikularna fibrilacija i lepršanje”;
• I 49.1 – “Preuranjena kontrakcija ventrikula”;
• I 49.2 – “Preuranjena depolarizacija koja izvire iz spoja”;
• I 49.3 – “Preuranjena depolarizacija atrija”;
• I 49.4 – “Ostala, nespecificirana prijevremena smanjenja”;
• I 49.5 – “Sindrom bolesnog sinusa”;
• I 49.7 – “Drugi specificirani poremećaji srčanog ritma”;
• I 49.8 – “Poremećaji srčanog ritma, nespecificirani.”

U skladu s utvrđenom dijagnozom, potrebna šifra je naznačena na naslovnoj stranici povijesti bolesti. Ova enkripcija je službeni i jedinstveni standard za sve zdravstvene ustanove, au budućnosti se koristi za dobivanje statističkih podataka o prevalenciji mortaliteta i morbiditeta od pojedinih nozoloških jedinica, što ima prognostički i praktični značaj.

Razlozi za razvoj patologije ritma

Fibrilacija atrija može se pojaviti iz raznih razloga, ali najčešći su:

• urođene i stečene srčane mane;
• infektivni miokarditis (bakterijska, virusna, gljivična bolest srca);
• IBS fibrilacija atrija (obično kao ozbiljna komplikacija akutnog infarkta miokarda);
• hiperprodukcija hormona štitnjače - tiroksina i trijodtironina, koji imaju inotropni učinak;
• pijenje velikih količina alkohola;
• kao posljedica kirurških intervencija ili invazivnih metoda istraživanja (na primjer, fibrogastroduodenoskopija);
• aritmije nakon moždanog udara;
• kada su izloženi akutnom ili kroničnom stresu;
• u prisutnosti dismetaboličkog sindroma - pretilost, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, dislipidemija.

Napadi aritmije obično su popraćeni osjećajem prekida u srcu i aritmičnim pulsom. Iako često osoba možda ne osjeća ništa, u takvim će se slučajevima dijagnoza patologije temeljiti na podacima EKG-a.

Posljedice aritmije

Fibrilacija atrija u ICD 10 vrlo je česta i ima lošu prognozu, podložna neadekvatnom praćenju i liječenju. Bolest se može zakomplicirati stvaranjem krvnih ugrušaka i razvojem kroničnog zatajenja srca.

Aritmija je posebno opasna kod koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa - u tim slučajevima tromboembolija može dovesti do srčanog zastoja, srčanog ili moždanog udara.

Zatajenje srca može se razviti vrlo brzo i manifestirati se kao hipertrofija stijenki miokarda, što će pogoršati postojeću ishemiju. Aritmija u ICD 10 česta je komplikacija akutnog infarkta miokarda, koja može biti izravni uzrok smrti. Navedene činjenice ukazuju na ozbiljnost bolesti i ukazuju na potrebu stalne i pravilne terapije. Za liječenje se koriste sve vrste antiaritmika, lijekovi koji sadrže kalij i antihipertenzivi. Velika važnost pridaje se uzimanju antikoagulansa i antiagregacijskih lijekova. U te svrhe koriste se varfarin i acetilsalicilna kiselina - oni sprječavaju razvoj krvnih ugrušaka i mijenjaju reologiju krvi. Vrlo je važno utvrditi primarni uzrok razvoja fibrilacije atrija i blokirati njegovo djelovanje kako bi se spriječile sve vrste komplikacija.

mkbkody.ru

Fibrilacija atrija - šifra prema ICD-10

Nepravilan srčani ritam ili aritmija je najčešća bolest. Što je? Abnormalni srčani ritam ukazuje na promjenu normalnog slijeda srčanih kontrakcija, odnosno na poremećaj funkcija kontraktilnosti, provođenja i ekscitabilnosti. Patologija komplicira tijek mnogih bolesti srca.

Klasifikacija aritmija

Aritmije prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10 dodjeljuju se šifrom 149. Ova se patologija razvija zbog postojećih organskih lezija miokarda, poremećene ravnoteže vode i soli ili opijenosti tijela. Ovisno o uzroku pojave, mehanizmu razvoja, manifestaciji kliničke slike, prognozi i načinu liječenja, kod ICD 10 varira.

Normalno, kod zdrave osobe, pri svakoj kontrakciji srca, prvo bi se trebale stezati atrije, a zatim klijetke

Poremećaji srčanog ritma praćeni su promjenama brzine otkucaja srca. Ritam je nepravilan. Od uzroka koji je uzrokovao promjene u radu srca razlikuju se sljedeće vrste:

• automatizam;
• provodljivost;
• nadražljivost.

U nastavku se nalazi tablica koja prikazuje oblike aritmije.

Tablica oblika aritmije

ICD kodovi za srčanu aritmiju dijele se ovisno o vrsti aritmije. U medicinskoj praksi postoje:

• bradikardija;
• tahikardija;
• srčani blok.

Bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca. Bradikardija ima šifru prema ICD 10 - 149.8. Karakterizira ga broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja/min. Tahikardija - ubrzan rad srca (više od 90 otkucaja u minuti). Povećani broj otkucaja srca ICD 10 označen je pod šifrom 147.1. Srčani blok nastaje kao rezultat starenja srčanog mišića. Predstavlja potpuni prekid prolaska pobudnih impulsa. Srčanom bloku dodijeljen je kod 145 prema ICD 10.

Fibrilacija atrija, što je to?

Fibrilacija atrija (AF) je kršenje ritma srčanih kontrakcija, koje je popraćeno čestim i iznenadnim uzbuđenjem (250-650 otkucaja / min) tijekom cijelog ciklusa. S MA se stvara efekt "treperenja" tkiva. U medicinskoj praksi ova se patologija naziva fibrilacija atrija. Šifra aritmije prema ICD 10 – 148. Fibrilacija atrija najčešće se razvija kod osoba starijih od 50 godina.

Takve fibrilacije dovode do iscrpljenosti srčanog mišića koji više ne može učinkovito raditi.

Preduvjeti za razvoj MA su:

• dob;
• organske bolesti;
• kronična bolest;
• zloupotreba alkohola.

U mladoj dobi, fibrilacija atrija razvija se u pozadini kongenitalnih mana ventila, visokog krvnog tlaka, koronarne bolesti i kardioskleroze. Uzročni čimbenici također uključuju:

• bolesti štitnjače;
• trovanje kemikalijama ili lijekovima;
• stres;
• dijabetes;
• pretilost.

MA se može prepoznati po ubrzanom radu srca, bolovima u srcu, otežanom disanju, pojačanom znojenju, pojačanom mokrenju, vrtoglavici te neobjašnjivom osjećaju panike i straha. Bez liječenja, fibrilacija atrija počinje napredovati. Napadi postaju česti i dugotrajni. To može dovesti do zatajenja srca, tromboembolije i potpunog srčanog zastoja.

Napadi aritmije obično su popraćeni osjećajem smetnji u srcu i aritmičnim pulsom.

Kako bi smanjili broj otkucaja srca, liječnici propisuju beta blokatore. Kako bi se spriječio razvoj moždanog udara, propisani su antikoagulansi. U težim slučajevima bolesti provodi se kirurško liječenje. Postoje dvije metode:

1. Kateterska ablacija.
2. Ugradnja pacemakera.

Sinusna aritmija

Sinusna aritmija (SA) je kršenje ritma otkucaja srca i učestalosti njegovih kontrakcija. U SA se kontrakcije javljaju u različitim intervalima. Razlog može biti:

• infarkt miokarda;
• zastoj srca;
• srčane mane;
• miokarditis;
• predoziranje drogom.

Sinusna aritmija može se razviti u pozadini vegetativno-vaskularne distonije, hipotermije, disfunkcije štitnjače, hormonske neravnoteže, anemije, povećanog stresa i tijekom trudnoće. Ovisno o otkucajima srca, simptomi mogu varirati. S povećanom učestalošću uočava se bol u prsima, pulsiranje u sljepoočnicama i osjećaj nedostatka zraka. Uz spore kontrakcije srca, pacijenti se žale na slabost, pospanost i vrtoglavicu.

Liječenje propisuje kardiolog ovisno o individualnim karakteristikama tijela. Pacijentu se propisuje Novopassit, tinktura matičnjaka i Corvalol. U teškim slučajevima provodi se terapija trankvilizatorima i antipsihoticima.

Zatajenje srca može se razviti vrlo brzo i manifestirati kao hipertrofija stijenki miokarda, što će pogoršati postojeću ishemiju

Paroksizmalna aritmija

S paroksizmalnom fibrilacijom atrija (PAF) opaža se napadaj brzog otkucaja srca s pravilnim ritmom i frekvencijom od 120-140 otkucaja / min. Paroksizmalna fibrilacija atrija karakterizira iznenadna priroda. U medicini postoje 3 oblika:

1. Ventrikularni Karakterizirana je jasnom deformacijom QRST kompleksa, promijenjenom izoelektričnom linijom i abnormalnim srčanim ritmom.
2. Atrijalni. Prepoznaje se po deformaciji R vala i poremećenom provođenju desne grane Hissovog snopa.
3. Mješoviti.

Preduvjeti za PMA su:

• reumatska bolest srca;
• sepsa;
• tireotoksikoza;
• upala pluća;
• difterija;
• učinak diuretika uzetih.

Napadaj počinje iznenada i često je praćen bukom u glavi, vrtoglavicom i bolovima u prsima. Ponekad ga može pratiti mučnina, znojenje i nadutost. Ako se pacijentu ne pruži pravodobna hitna pomoć, krvni tlak može pasti i osoba će izgubiti svijest. Kao rezultat dugotrajnog paroksizma može se razviti ishemija srčanog mišića i zatajenje srca.

Najbolji lijek za PMA je Propafenon i Propanorm. Ako je tahikardija teška, kirurško liječenje je propisano u obliku:

• uništavanje dodatnih impulsnih putova;
• radiofrekventna ablacija;
• ugradnja električnog pacemakera.

sosudoff.ru

ICD kod 10 aritmija

U fiziološkim uvjetima stanice sinusnog čvora imaju najizraženiji automatizam u usporedbi s drugim stanicama srca, osiguravajući broj otkucaja srca (HR) u mirovanju u rasponu od 60-100 u minuti u stanju budnosti.

Fluktuacije u frekvenciji sinusnog ritma uzrokovane su refleksnim promjenama aktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava u skladu s potrebama tjelesnih tkiva, kao i lokalnim čimbenicima - pH, koncentracijom K+ i Ca 2 +. P0 2.

Sinusna tahikardija je povećanje broja otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti ili više uz održavanje ispravnog sinusnog ritma, što se događa kada se poveća automatizam sinusnog čvora.

Sinusna bradikardija.

Sinusnu bradikardiju karakterizira smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 otkucaja / min uz održavanje pravilnog sinusnog ritma, što je posljedica smanjenja automatizma sinusnog čvora.

Sinusna aritmija.

Sinusna aritmija je sinusni ritam karakteriziran periodima ubrzanja i usporavanja, s fluktuacijama u P-P intervalu većim od 160 ms ili 10%.

Sinusna tahikardija i bradikardija mogu se uočiti u određenim uvjetima i kod zdravih ljudi, a također mogu biti uzrokovane različitim ekstra- i intrakardijalnim uzrocima. Postoje tri vrste sinusne tahikardije i bradikardije: fiziološka, ​​farmakološka i patološka.

Sinusna aritmija temelji se na promjenama u automatizmu i vodljivosti stanica sinusnog čvora. Postoje dva oblika sinusne aritmije - respiratorna i aritmija bez disanja. Respiratorna sinusna aritmija uzrokovana je fiziološkim refleksnim fluktuacijama tonusa autonomnog živčanog sustava; one koje nisu povezane s disanjem obično se razvijaju kod bolesti srca.

Dijagnostika svih poremećaja automatizma sinusnog čvora temelji se na prepoznavanju EKG znakova.

Za fiziološku sinusnu tahikardiju i bradikardiju, kao i za respiratornu sinusnu aritmiju nije potrebno liječenje. U patološkim stanjima liječenje je prvenstveno usmjereno na osnovnu bolest, a kod izazivanja tih stanja farmakološkim sredstvima pristup je individualan.

Epidemiologija poremećaja automatizma sinusnog čvora

Prevalencija sinusne tahikardije je velika u bilo kojoj životnoj dobi, kako u zdravih ljudi, tako i u osoba s različitim srčanim i nesrčanim bolestima.

Sinusna bradikardija je česta pojava kod sportaša i dobro treniranih osoba, kao i kod starijih osoba i osoba s raznim srčanim i nekardiološkim bolestima.

Respiratorna sinusna aritmija iznimno je česta u djece, adolescenata i mladih odraslih osoba; Sinusna aritmija bez disanja prilično je rijetka.

Jedan za sve poremećaje automatizma sinusnog čvora.

I49.8 Druge specificirane srčane aritmije.

Fibrilacija atrija ICD 10

Fibrilacija atrija ili fibrilacija atrija ICD 10 najčešća je vrsta aritmije. Primjerice, u Sjedinjenim Američkim Državama od nje boluje otprilike 2,2 milijuna ljudi. Često imaju tegobe poput umora, nedostatka energije, vrtoglavice, nedostatka zraka i ubrzanog rada srca.

Koja je opasnost od fibrilacije atrija ICD 10?

Mnogi ljudi dugo žive s fibrilacijom atrija i ne osjećaju veliku nelagodu. No, niti ne slute da nestabilnost krvnog sustava dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji ulaskom u mozak uzrokuje moždani udar.

Osim toga, ugrušak može ući u druge dijelove tijela (bubrege, pluća, crijeva) i izazvati razne vrste abnormalnosti.

Fibrilacija atrija, ICD kod 10 (I48) smanjuje sposobnost srca da pumpa krv za 25%. Osim toga, može dovesti do zatajenja srca i fluktuacija otkucaja srca.

Kako otkriti fibrilaciju atrija?

Za dijagnozu stručnjaci koriste 4 glavne metode:

• Elektrokardiogram.
• Holter monitor.
• Prijenosni monitor koji prenosi potrebne i vitalne podatke o stanju pacijenta.
• Ehokardiografija

Ovi uređaji pomažu liječnicima da znaju imate li problema sa srcem, koliko dugo traju i što ih uzrokuje.

Postoji i takozvani perzistentni oblik fibrilacije atrija. morate znati što to znači.

Liječenje fibrilacije atrija

Stručnjaci odabiru opciju liječenja na temelju rezultata pregleda, ali najčešće pacijent mora proći kroz 4 važne faze:

• Vratiti normalan srčani ritam.
• Stabilizirajte i kontrolirajte otkucaje srca.
• Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Smanjite rizik od moždanog udara.

POGLAVLJE 18. POREMEĆAJI RITMA I PROVOĐENJA SRCA

SUPRAVENTRIKULARNE ARITMIJE

SUPRAVENTRIKULARNA EKSTRASISTOLIJA

SINONIMI

Supraventrikularna ekstrasistola.

DEFINICIJA

Supraventrikularna ekstrasistola je prijevremena ekscitacija i kontrakcija srca u odnosu na glavni ritam (obično sinusni), uzrokovana električnim impulsom koji se javlja iznad razine grananja Hisovog snopa (tj. u atriju, AV čvoru, trupu Hisa). paket). Ponovljene supraventrikularne ekstrasistole nazivaju se supraventrikularne ekstrasistole.

KOD ICD-10

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost otkrivanja supraventrikularne ekstrasistole u zdravih ljudi tijekom dana kreće se od 43 do 91-100% i blago se povećava s godinama; česta supraventrikularna ekstrasistola (više od 30 na sat) javlja se samo u 2-5% zdravih ljudi.

PREVENCIJA

Prevencija je uglavnom sekundarna i sastoji se u otklanjanju ekstrakardijalnih uzroka i liječenju srčanih bolesti koje dovode do supraventrikularne ekstrasistole.

PROJEKCIJA

Aktivno otkrivanje supraventrikularne ekstrasistole provodi se u bolesnika s potencijalno visokim značajem ili u prisutnosti tipičnih pritužbi pomoću EKG-a i Holter EKG praćenja tijekom dana.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji prognostička klasifikacija supraventrikularne ekstrasistole. Supraventrikularne ekstrasistole mogu se klasificirati:

Po učestalosti javljanja: česti (više od 30 na sat, tj. više od 720 na dan) i rijetki (manje od 30 na sat);

Prema pravilnosti javljanja: bigeminija (svaki 2. impuls je preuranjen), trigeminija (svaki 3.), kvadrigeminija (svaki 4.); općenito se ti oblici supraventrikularne ekstrasistole nazivaju aloritmijom;

Prema broju ekstrasistola koje se pojavljuju u nizu: parne supraventrikularne ekstrasistole ili kupleti (dvije supraventrikularne ekstrasistole u nizu), tripleti (tri supraventrikularne ekstrasistole u nizu), dok se potonje smatraju epizodama nestabilne supraventrikularne tahikardije;

Za nastavak je potrebna registracija.

Kod osteohondroze kralježnice ICD 10

heal-cardio.ru

Poremećaj srčanog ritma: šifra prema ICD 10

Kako bi optimizirala međunarodnu statistiku bolesti, Svjetska zdravstvena organizacija stvorila je Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD). Liječnici koriste desetu reviziju izdanja. U kategoriji kardiovaskularne patologije fibrilacija atrija navedena je pod nazivom „fibrilacija i podrhtavanje atrija“ (ICD kod 10 - I 48).

Aritmija ICD kod: I 44 - I 49 - poremećaj brzine srčanih kontrakcija, njihova pravilnost kao rezultat funkcionalnog ili organskog oštećenja specijaliziranih provodnih miokardiocita. U normalnim uvjetima, električni impulsi se prenose od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora i do vlakana srčanog mišića kroz snopove provodnih mišićnih vlakana.

Oštećenje može zahvatiti bilo koju od ovih struktura, a očituje se karakterističnim promjenama u EKG liniji i kliničkoj slici. Najčešće se sinusna aritmija razvija uz redovite kontrakcije srca (ICD 10 kod - I 49.8).

Najčešći tip aritmije je sinusna aritmija.

Što je treperenje i lepršanje

Fibrilacija atrija je poremećena kontrakcija atrija s različitim razinama punjenja krvlju tijekom dijastole. Većina vodljivih valova, zbog velikog broja, ne dolazi do miokarda ventrikula.

Kružni val provođenja uzrokuje titranje atrija s brzinom kontrakcije u rasponu od 0 do 350 u minuti. Ovo se stanje javlja 30 puta rjeđe nego treperenje. Valovi tijekom titranja mogu doprijeti do provodnog sustava klijetki, uzrokujući njihovo kontrahiranje u ispravnom ili netočnom ritmu.

Ovisno o brzini otkucaja srca, fibrilacija atrija može biti bradisistolička (s usporavanjem ritma ispod 60 otkucaja), normosistolička (od 60 do 90 otkucaja u minuti) i tahisistolička (preko 90 otkucaja).

Razlozi za razvoj

Poremećaji srčanog ritma u obliku fibrilacije atrija nastaju kao posljedica morfoloških promjena u provodnom sustavu miokarda, s endogenom i egzogenom intoksikacijom i nekim drugim bolestima. Rijetka opcija je idiopatska (bez uzroka) fibrilacija atrija, kada nije utvrđena vidljiva pozadina za njen razvoj.

Difuzna skleroza miokarda

Bolesti i stanja koja dovode do fibrilacije atrija:

1. Difuzna skleroza miokarda (aterosklerotična, miokardijalna, reumatska).
2. Žarišna skleroza miokarda (postinfarktna, miokardijalna, reumatska).
3. Defekti srčanih zalistaka (urođeni, stečeni).
4. Miokarditis.
5. Kardiomiopatije.
6. Hipertonična bolest.
7. Hipertireoza.
8. Alkoholna opijenost.
9. Bolesti s teškim poremećajima ravnoteže vode i soli.
10. Teške zarazne bolesti.
11. Sindrom preuranjene ekscitacije ventrikula.
12. Nasljedni čimbenici također igraju ulogu.

Alkoholna opijenost

Klasifikacija

Po trajanju:

1. novootkriveni - pojedinačni napad koji se dogodio prvi put;
2. paroksizam fibrilacije atrija - traje do tjedan dana (ali češće do 2 dana), vraća se u ispravan ritam;
3. trajna - fibrilacija atrija traje više od tjedan dana;
4. dugotrajno uporan - traje više od 12 mjeseci, ali je moguće vratiti ritam pomoću kardioverzije;
5. konstanta - traje više od 12 mjeseci, obnova sinusnog ritma je neučinkovita ili nije provedena.

Prema težini:

1. Asimptomatski oblik.
2. Blagi oblik - ne utječe na život pacijenta.
3. Izraženi oblik je kršenje vitalnih funkcija.
4. Teški oblik onesposobljava.

Postoje različite vrste fibrilacije atrija

Klinička slika

S nekontroliranom kontrakcijom atrija ne dolazi do njihove pune opskrbe krvlju, tijekom dijastole dolazi do nedostatka protoka krvi u ventrikule za 20-30%, što dovodi do smanjenja izlaza ventrikularnog šoka. Sukladno tome, manje krvi dotječe u periferna tkiva i krvni tlak u njima se smanjuje. Hipoksija se razvija u strukturama udaljenim od srca.

Priroda patologije:

1. Nedovoljna koronarna cirkulacija otežava rad srca. Uspostavljen je "začarani krug": hipoksija miokarda dovodi do progresije fibrilacije atrija, koja zauzvrat produbljuje hipoksiju. Karakteristične manifestacije iz srca: nelagoda i stiskanje boli u prsima, palpitacije, aritmički puls s nejednakim punjenjem.
2. Paroksizam fibrilacije atrija dovodi do izgladnjivanja mozga kisikom, što se očituje vrtoglavicom, nesvjesticom, osjećajem straha i znojenjem.
3. Uz nedovoljan plućni protok krvi, razvija se kratkoća daha.
4. Hipoksija perifernih žila očituje se hladnom kožom prstiju i akrocijanozom.

Kratkoća daha se razvija kada nema dovoljnog protoka krvi u plućima

Komplikacije

Fibrilacija atrija remeti normalan protok krvi, potičući stvaranje zidnih tromba u srcu. Oni su izvor tromboembolije arterija sistemske (rjeđe male) cirkulacije. Najčešće, blokada cerebralnih žila tromboembolijom javlja se s razvojem ishemijskog moždanog udara.

Još jedna opasna komplikacija fibrilacije atrija je progresivno zatajenje srca.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze, pacijenti s konstantnom fibrilacijom atrija možda nemaju karakteristične pritužbe. Do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti, a tek se EKG-om utvrđuje oblik aritmije.

S paroksizmalnom fibrilacijom atrija, pacijent ima tipične pritužbe. Pregledom koža blijeda, akrocijanoza, palpatorno puls nepravilan, prokrvljenost neujednačena, a auskultacijom srčani ritam poremećen.

Glavni dijagnostički kriterij za fibrilaciju atrija je tipična krivulja elektrokardiograma:

• s višestrukim slabim, nekooperativnim kontrakcijama atrija, njihov ukupni električni potencijal se ne bilježi - P val je odsutan;

Glavni dijagnostički kriterij za fibrilaciju atrija je tipična krivulja elektrokardiograma

• fibrilacija atrija prikazuje se u obliku malih nasumičnih valova f duž cijele duljine EKG linije;
• ventrikularni QRS kompleksi nisu promijenjeni, ali su nepravilni;
• u bradisistoličkom obliku, QRS kompleksi se bilježe manje od 60 u minuti;
• u tahisistoličkom obliku QRS kompleksi se bilježe češće od 90 u minuti.

Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze liječnici koriste ICD kodove za poremećaje srčanog ritma - Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija.

Ublažavanje paroksizma fibrilacije atrija mora započeti odmah: unutar prvih 48 sati, vraćanje ritma oštro smanjuje rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija. Ako se terapija započne kasnije, potrebna je primjena antikoagulansa mjesec dana uz kontrolu koagulacije.

Za tahiformu su propisane tablete Cordarone

Metode terapije:

1. Refleksne metode - pritisak na očne jabučice, kompresija karotidne arterije - trenutno se ne prakticiraju. Jedina moguća opcija je zadržati dah dok izdišete.
2. Za liječenje tahiforme lijekovima propisuju se antiaritmici: Verapamil, Cordarone, Obzidan.
3. Nakon utvrđivanja uzroka poremećaja ritma, liječi se osnovna bolest.
4. Potpuna obnova srčanog ritma provodi se u bolnici. U nedostatku kontraindikacija, provodi se kardioverzija - farmakološka ili električna. Komplikacije električne kardioverzije mogu uključivati ​​tromboemboliju, sinusnu aritmiju i rijetko druge vrste aritmija, uključujući ventrikularnu fibrilaciju i asistoliju.

U preventivne svrhe, u slučaju poremećaja srčanog ritma, ICD kod I 44 - I 49, pridržavajte se načela pravilne prehrane, vodite aktivan način života (preporučeno od strane liječnika), odreknite se loših navika i provodite vrijeme na svježem zraku. Ako već imate patologiju koja je uključena u popis uzroka fibrilacije atrija, nemojte dopustiti pogoršanje, što će povećati rizik od razvoja poremećaja ritma.

Fibrilacija atrija (ICD-10 šifra – I48) je fibrilacija atrija. Ova vrsta poremećaja srčanog ritma je supraventrikularna aritmija praćena tahikardijom. Električna aktivnost atrija je kaotična, a frekvencija pulsa je 350-700 u minuti, što ne dopušta njihovu koordiniranu kontrakciju.

Uzroci i simptomi fibrilacije atrija

Brzina kontrakcije ventrikula izravno ovisi o čimbenicima kao što su učinak određenih farmakoloških lijekova, stupanj aktivnosti para- i simpatičkog živčanog sustava, kao i o individualnim svojstvima tzv. atrioventrikularni čvor. Rizik od razvoja ove srčane patologije značajno se povećava s godinama, a također ovisi o hemodinamskim karakteristikama povezanim s atrijskim lepršanjem. Klinička praksa pokazuje da fibrilacija atrija gotovo udvostručuje vjerojatnost smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija temelji se na elektrokardiogramu; u ovom slučaju, P valovi su potpuno odsutni, ali postoji mnogo f valova, što ukazuje na abnormalno titranje atrija. U dijagnozi je od velike važnosti prikupljanje anamneze (povijesti bolesti), budući da liječnik treba otkriti klinički oblik atrijalnog flutera. Čini se nužnim i vrijeme prvog napadaja, kao i utvrđivanje mogućih čimbenika rizika. Također je od velike važnosti koji lijekovi (tablete) pomažu pojedinom bolesniku da zaustavi napad. Potreban je dvanaestokanalni elektrokardiogram. Da bi se utvrdila prisutnost / odsutnost organske patologije, provodi se ehokardiografija.

Paroksizmalna aritmija

Paroksizmalna fibrilacija atrija je napad brzog otkucaja srca, u kojem se održava apsolutno normalan ritam, ali se učestalost povećava na 120-240 otkucaja. U pravilu, takav napad počinje neočekivano i završava jednako naglo. Tijekom cijelog napada paroksizmalne tahikardije pacijenti se žale na bol u prsima, opću slabost, nesvjesticu i nedostatak zraka čak i pri dubokom udahu. Cijanoza usana i opće bljedilo kože su objektivno određeni, što razlikuje napad od subjektivnih osjećaja pacijenta. Ukupno trajanje napada može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Na kraj ovog razdoblja ukazuje obilna diureza, pojačano znojenje (do "teškog" znoja) i povećana, u usporedbi s normalnim, crijevna pokretljivost.

Dijagnoza napadaja (ICD-10 kod – I48) utvrđuje se elektrokardiogramom.

Objektivno, uobičajeno je razlikovati 3 glavna oblika:

• ventrikularni (karakteriziran jasno vidljivom promjenom QRST vala);
• atrijalni (karakteriziran deformacijom R vala na EKG-u);
• mješoviti.

Nakon završetka ovog napada, negativan T-val može se primijetiti nekoliko dana. Iznimno je važno pažljivo praćenje pacijenta od strane liječnika, budući da ostaje vjerojatnost razvoja malog fokusa ishemije miokarda (tj. Infarkta).

Klasifikacija fibrilacije atrija (ICD-10 kod – I48)

• prvi put otkriven;
• paroksizmalan;
• konstantno;
• uporan;
• dugoročno uporan.

Prema klasifikaciji Europske udruge kardiologa, prema manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici:

1. odsutnost kliničkih simptoma;
2. blagi simptomi;
3. teški simptomi koji negativno utječu na aktivnost osobe;
4. simptomi koji dovode do invaliditeta.

Prema klasifikaciji 201 Sveruskog društva kardiologa, uobičajeno je razlikovati:

tahisistolički oblik (s tahikardijom manje od 90 kontrakcija);

normosistolički;

bradisistolički (učestalost kontrakcija

Glavni uzroci aritmije

Najvažniji čimbenici koji pogoduju razvoju i održavanju fibrilacije atrija uključuju:

• zatajenje srca (II-IV prema NYHA);
• kronični visoki krvni tlak;
• kongenitalne srčane mane (često se nalaze u djece);
• defekti srčanih zalistaka stečeni tijekom života;
• upalne bolesti miokarda i perikarda;
• razne tumorske bolesti srca;
• kronično zatajenje bubrega;
• noćna apneja.

Treba napomenuti da se do 45% paroksizmalnog lepršanja i 20% postojanog lepršanja razvija u relativno mladih pacijenata koji prethodno nisu patili od patologije kardiovaskularnog sustava. Vjerojatnost se povećava zbog obiteljske povijesti ove bolesti. Jedan od faktora rizika za ovu bolest je infekcija virusom humane imunodeficijencije i bolest.

Alkohol je kontraindiciran u bolesnika s tendencijom fibrilacije atrija. Pouzdano je utvrđeno da alkohol (osobito u velikim dozama) može izazvati napad. Postoji čak i izraz "sindrom blagdanskog srca", koji se odnosi na fibrilaciju atrija izazvanu pijenjem velikih količina alkohola.

Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje: "možete li letjeti s fibrilacijom atrija ili ne"? Da, moguće je, ali se pacijent treba suzdržati od pijenja alkohola (čak i kod teške aerofobije) i piti što više bezalkoholne tekućine (barem dvije litre).

Trenutno postoji nekoliko hipoteza o etiologiji bolesti, od kojih su najvjerojatnije teorija višestrukih žarišnih valova i "žarišna" hipoteza. Ono što je karakteristično je da oni ni na koji način nisu u suprotnosti jedni s drugima.

Moguće komplikacije atrijalnog flatera (ICD-10 šifra - I48).

Sistoličke kontrakcije nekih komora (atrija) podrazumijevaju punjenje drugih (ventrikula) krvlju, ali taj proces je poremećen tijekom fibrilacije. Kao rezultat toga, tzv “minutni volumen srca” se pokaže nedostatnim, što dovodi do komplikacije kao što je akutno zatajenje srca. Druga ne manje opasna komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka u lijevom atriju, što dovodi do ishemijskog moždanog udara zbog ulaska formacija u krvne žile koje opskrbljuju središnji živčani sustav.

Kako liječiti fibrilaciju atrija?

RFA (radiofrekventna ablacija) za fibrilaciju atrija dobila je najviše pozitivnih recenzija među kardiolozima. Općenito, postoje dvije glavne strategije u liječenju ventrikularne fibrilacije:

• kontrola otkucaja srca (njegova obnova i prevencija ponovljenih trepetanja);
• kontrola otkucaja srca (lijekovi čine ventrikularne kontrakcije rjeđima).

Osim toga, antikoagulantna terapija naširoko se koristi u kliničkoj praksi. Izuzetno je važan za prevenciju razvoja tromboembolije i

Kod kontrole ritma primjenjuje se elektrošok ili se koriste lijekovi iz skupine antagonista kalcija (kategorija nedihidropidona) ili beta-blokatori.

Akupunkturne točke za fibrilaciju atrija pacijentu treba pokazati iskusni refleksolog.

Što piti za fibrilaciju atrija?

I kod trajnog i kod paroksizmalnog oblika aritmije ne treba odustati od lijekova koji mogu usporiti srčani ritam. Antiaritmici mogu produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Paroksizmalna aritmija: kako ublažiti napad kod kuće i bez lijekova?

Pacijent može sam zaustaviti napad: da biste to učinili, morate pritisnuti oči i stisnuti trbušnu prešu. Ako poduzete mjere ne daju rezultate u roku od 60 minuta, pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranom odjelu bolnice.

Do 2% ukupnog broja ljudi je osjetljivo na fibrilaciju atrija, tj. ova bolest je vrlo česta. Njegova se vjerojatnost povećava s godinama.

Fibrilacija atrija karakterizirana je kaotičnim trzanjem mišićnih vlakana atrija i poremećajem provođenja električnih impulsa u miokardu. Zbog kvara ritma, broj otkucaja srca u ovoj patologiji može varirati između 200-300 otkucaja u minuti nekoliko sati ili čak dana. U normalnom radu, ekscitacija atrija je praćena kontrakcijama klijetki, ali kod fibrilacije atrija jedna faza ovog ciklusa nestaje, zbog čega ne dolazi do pune sistoličke kontrakcije srca. Ova se bolest najčešće javlja u odrasloj i starijoj dobi, a mnogo rjeđe se otkriva kod adolescenata i djece, koji u pravilu imaju prirođene malformacije srčanog mišića.

Karakteristike napada

Uz paroksizmalnu fibrilaciju atrija, normalni algoritam srca je poremećen, zbog čega funkcioniraju samo dvije od četiri komore organa - ventrikuli. U ovoj situaciji također se opažaju problemi s cirkulacijom krvi. Ako dođe do jakog napadaja fibrilacije, druge mišićne stanice koje se nalaze u njima počinju obavljati posao atrija.

Postoji nekoliko vrsta paroksizmalne aritmije. Klasifikacija prema ventrikularnim kontrakcijama:

• tahisistolički - otkucaji srca prelaze 90 otkucaja u minuti.
• normosistolički - broj kontrakcija kreće se od 60-90 otkucaja.
• bradisistolički - broj otkucaja srca pada na 60 otkucaja u minuti ili manje.

Klasifikacija prema atrijskim kontrakcijama:

1. lepršati. Broj otkucaja srca doseže 200 otkucaja u minuti, nema tendencije povećanja.
2. Treperenje. Broj otkucaja prelazi 300 u minuti.

Ako navedeni simptomi traju sedam ili više dana, tada govorimo o kroničnom tipu bolesti. Ako se otkrije nekoliko patoloških žarišta povećanog impulsa odjednom, tada se prema obliku lokalizacije aritmija naziva mješovita.

Paroksizmalna aritmija gotovo nikada ne djeluje kao samostalna bolest i marker je drugih poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava, kod ICD10 - 148 (fibrilacija atrija i lepršanje). Početak paroksizama obično je iznenadan. Ovo se stanje u nekim slučajevima može liječiti lijekovima kod kuće, ali ako su simptomi ozbiljni, potrebna je hitna medicinska pomoć. Ponekad fibrilacija atrija prolazi sama od sebe, ali važno je zapamtiti da se ishod takvog napadaja ne može predvidjeti. Ovaj oblik bolesti često uzrokuje razne komplikacije, pa je bolje odmah otići u bolnicu, gdje će liječnici, ako je potrebno, provesti reanimaciju.

Simptomi bolesti

U normosistoličkom obliku patologije vanjske manifestacije su umjerene, au rijetkim slučajevima praktički odsutne. S tahisistoličkim, naprotiv, imaju izraženu kliničku sliku u kojoj se uočava sljedeće:

• znoj na čelu;
• vidljivi prekidi u radu srca, njegovo blijeđenje;
• vrtoglavica;
• jaka bol u prsima;
• plitko disanje (nemogućnost potpunog udaha);
• atonija mišića;
• napadi panike;
• nesvjestica i gubitak svijesti;
• kratkoća daha čak iu stanju potpunog odmora;
• gušenje;

• drhtaj;
• utrnulost udova;
• cijanoza;
• hipotenzija;
• opća slabost i nedostatak zraka.

Bradisistolički oblik bolesti nije ništa manje opasan od tahizistoličkog oblika, jer, dovodeći do smanjenja broja otkucaja srca na kritičnu razinu, može uzrokovati nesvjesticu i potpuni srčani zastoj. To je zbog brzog razvoja hipoksije tijekom napada. Mozak i srce ne dobivaju dovoljno kisika, njihov rad se usporava ili potpuno prestaje.

Razlozi za razvoj patologije

Uzroci paroksizmalne forme fibrilacije atrija uvijek su povezani s kardiovaskularnim bolestima. Stoga su ljudi s bilo kojim srčanim patologijama u opasnosti. Prema statistikama, fibrilacija atrija javlja se u otprilike 9% svih starijih osoba i u većini slučajeva izazvana je ishemijskom bolešću srca (CHD). U dobi od 40 do 55 godina, patologija se otkriva u 6% populacije, prije 30 godina pojavljuje se izuzetno rijetko. U mladih ljudi samo prirođene srčane greške ili zlouporaba alkohola ili ovisnost o drogama mogu uzrokovati poremećaje provođenja impulsa.

Glavni razlozi koji dovode do razvoja paroksizmalne aritmije su:

• valvularno zatajenje srca;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• upala srca zaraznog podrijetla;
• kronična hipertenzija;
• reumatizam;
• prethodni srčani ili ishemijski moždani udar;

• rak pluća, embolija, upala pluća;
• amiloidoza;
• teški oblici anemije;
• tireotoksikoza;
• hemokromatoza;
• kemijsko trovanje; predoziranje drogom;
• miksom srca;
• emfizem;
• elektro šok;
• slabost sinusnog čvora.

Osim gore navedenih bolesti, pojavu bolesti mogu potaknuti sljedeći čimbenici:

• iscrpljenost živčanog sustava;
• zlouporaba energetskih pića, duhanskih proizvoda;
• patološke promjene u dišnom sustavu;

• redoviti stres;
• zarazna invazija;
• kronično zatajenje bubrega;
• pretilost trećeg stupnja.

Paroksizmalna fibrilacija atrija ponekad se javlja neko vrijeme nakon operacije srca. U svim slučajevima kada napad nije bio povezan s bolestima i nije se dogodio pod utjecajem određenih negativnih čimbenika, paroksizam se naziva idiopatskim.

Hitna pomoć u kući

Ako je netko od članova obitelji ranije imao napade fibrilacije atrija ili je imao sklonost ovoj bolesti, njegova rodbina bi trebala naučiti nekoliko pravila prve pomoći. Morate biti spremni na takav razvoj događaja i ne zbuniti se u ključnom trenutku. Kod prvih manifestacija paroksizama potrebno je:

1. Lezite, ili još bolje, neka osoba sjedne.
2. Omogućite pristup svježem zraku otvaranjem svih prozora u kući.
3. Neka pacijent učini sljedeće: duboko udahne, stisne nos i zadrži dah neko vrijeme. U nekim slučajevima to pomaže zaustaviti napad, jer utječe na živac vagus.
4. Da biste izbjegli stvaranje krvnih ugrušaka, dajte pacijentu lijek koji je prethodno propisao liječnik. Ako se napad dogodi prvi put, onda je poželjno uzeti Varfarin. Ako takav lijek nije dostupan, možete koristiti "Propafenone" ili "Cordarone" u tabletama.
5. Pozovite hitnu pomoć kući.

Za normosistolički oblik aritmije, kao i za blagu paroksizmalnu bol, možete uzimati farmaceutske lijekove ili bilo koje lijekove pripremljene prema receptima tradicionalne medicine. S umjerenim simptomima mogu zaustaviti opasno stanje bez savjetovanja s liječnikom. Može se koristiti:

• Uvarak kopra. Doziranje: 100 ml 3 puta dnevno.
• Uvarak bobica viburnuma. Učinkovito zaustavlja napade aritmije bilo koje etiologije. 200 ml prije jela, ne više od tri puta u 12 sati.
• Infuzija stolisnika. Uzimati dva puta dnevno po jednu žličicu.

Glavni zadatak samog pacijenta i njegove rodbine je da što prije stigne u bolnicu i dobije prvu prehospitalnu njegu. Kritično razdoblje je 48 sati od početka napada, jer nakon toga počinje aktivno stvaranje krvnih ugrušaka i značajno se povećava rizik od smrti zbog ishemijskog infarkta ili cerebralnog krvarenja.

Za koje simptome trebate nazvati hitnu pomoć?

U slučaju paroksizma fibrilacije atrija, bolje je unaprijed nazvati tim hitne pomoći, jer dugotrajna fibrilacija ventrikula i atrija nikada ne prolazi bez ozbiljnih posljedica. Tijekom napada, protok krvi se pogoršava, mozak pati od nedostatka kisika.

Važno! Čak i ako je osoba navikla na takve pojave i ima provjeren akcijski plan, to ne znači da će sljedeći put sve ići kao prije. U slučaju neočekivanog srčanog zastoja, voljeni imaju samo 6 minuta da ožive pacijenta.

Kako znate kada je vrijeme da pozovete hitnu pomoć? S paroksizmalnom fibrilacijom atrija potrebna je hitna pomoć ako, unatoč svim pokušajima da se ublaži napad, puls nastavi ubrzavati ili, obrnuto, brzo pada. Pacijent osjeća jaku bol u prsima i zamagljenje svijesti - to ukazuje na kritično stanje. Za vraćanje sinusnog ritma potrebna je reanimacija, koju može pružiti samo liječnik unutar zidova bolnice.

Liječenje

Liječenje paroksizmalne aritmije započinje dijagnostičkim postupcima za utvrđivanje etiologije ove patologije (EKG, MRI, ultrazvuk srca). Glavne radnje bit će usmjerene na uklanjanje akutnih simptoma i temeljnog uzroka bolesti. Borba protiv fibrilacije atrija može se provesti pomoću sljedećih metoda:

1. Terapija lijekovima. Vrstu lijeka, dozu i tijek liječenja odabire promatrački kardiolog.
2. Elektropulsna terapija. Ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Liječnici ugrađuju poseban defibrilator u područje ključne kosti, koji slanjem snažnog električnog impulsa ponovno pokreće srce.
3. Kirurgija. Snažno strujno pražnjenje šalje se na područja gdje se uočavaju patološke promjene, koje bi ih trebale uništiti.

Kada se bolesnik primi u kritičnom stanju, intravenski se daju lijekovi (Ritmilen, Aymalin, Novocainamid), koji smanjuju ritam kontrakcija ventrikula i atrija. Hitno liječenje prvenstveno je usmjereno na vraćanje sinusnog ritma i pravilnu cirkulaciju krvi, budući da dugi tijek patologije može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.

Prevencija paroksizama

Iznimno je teško potpuno izliječiti fibrilaciju atrija, pa ju je pametnije spriječiti. Glavne preventivne mjere usmjerene su na:

• liječenje bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava;
• izvođenje lagane fizikalne terapije; vježbe disanja;
• odbijanje loših navika;
• uklanjanje čimbenika izazivanja;
• nadopunjavanje elemenata potrebnih za tijelo (kalij, magnezij).

Osim toga, morate samostalno pratiti krvni tlak i puls pomoću kućnog tlakomjera. Najmanje jednom godišnje trebate napraviti elektrokardiogram i pregled kod kardiologa.

Bolest ima povoljnu prognozu uz pravovremeno liječenje uzroka fibrilacije atrija, kao i prevenciju. S ovom dijagnozom mnogi ljudi dožive duboku starost, ali je potrebno slijediti posebnu prehranu, odreći se loših navika i strogo slijediti sve preporuke liječnika o načinu života.

U slučajevima kada osoba ima teški oblik paroksizmalne aritmije s izraženom kliničkom slikom, prognoza se ne može nazvati zadovoljavajućom. Dugotrajni napadi mogu dovesti do tromboembolije, plućnog edema, infarkta miokarda i moždanog udara.

Dijagnoza paroksizmalne fibrilacije atrija (PAF) je vrsta aritmije, poremećaj kontrakcije atrija. Drugi naziv za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. Paroksizmalni oblik bolesti karakterizira izmjena normalnog rada srca s pojavom napada (paroksizama) tahikardije. Tijekom paroksizma atrije se kontrahiraju nepravilno i često (do 120-240 otkucaja u minuti). Ovo stanje nastaje iznenada i može završiti spontano. Takvi napadi zahtijevaju hitan kontakt sa stručnjakom i liječenje.

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija shvaća se kao oblik fibrilacije atrija, u kojem napadaj patološkog srčanog ritma ne traje više od 7 dana; s duljim trajanjem napada dijagnosticira se trajni oblik fibrilacije atrija.

Paroksizam u fibrilaciji atrija jedna je od najčešćih manifestacija poremećaja procesa kontrakcije atrija. Ovo je tahikardni napad, koji je karakteriziran abnormalnim srčanim ritmom i povećanjem brzine otkucaja srca na 120-240 otkucaja u minuti.

Klasifikacija bolesti ICD 10 dodjeljuje paroksizmalnu fibrilaciju atrija međunarodnu šifru I48.

Napadaji ove vrste aritmije obično počinju iznenada. Nakon nekog vremena prestaju na isti način. Trajanje ovog stanja u prosjeku traje od nekoliko minuta do dva dana.

Osobe starije od 60 godina su osjetljivije na bolest. Samo u 1% slučajeva javlja se kod mladih osoba.

Ljudi teško podnose paroksizmalni oblik bolesti, jer kod fibrilacije atrija broj otkucaja srca postaje visok. Tijekom napada srce radi pod povećanim opterećenjem, steže se često, ali slabo. Postoji velika vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u atriju zbog stagnacije krvi. Tromb embolija može dovesti do ishemijskog moždanog udara.

Česta komplikacija patologije je razvoj zatajenja srca.

Klinička slika

Vrtoglavica je jedan od simptoma paroksizmalne fibrilacije atrija

Paroksizam koji se javlja tijekom fibrilacije atrija očituje se određenim kliničkim znakovima. Simptomi bolesti mogu se razlikovati u različitim slučajevima. Kod nekih se bolesnika tijekom napadaja osjeća samo bol u predjelu srca. Drugi se mogu žaliti na sljedeće znakove bolesti:

• teška slabost u cijelom tijelu;
• osjećaj nedostatka zraka;
• jaki otkucaji srca;
• znojenje;
• drhtanje u tijelu;
• osjećaj hladnoće u gornjim ili donjim ekstremitetima.

Tijekom napada kod nekih bolesnika dolazi do blijeđenja kože i cijanoze, odnosno plavetnila usana.

Ako je napad ozbiljan, tada se standardni simptomi nadopunjuju popratnim znakovima:

• vrtoglavica;
• stanje polu-nesvjestice;
• gubitak svijesti;
• napadi panike.

Posljednji se simptom često manifestira, jer u trenutku snažnog pogoršanja zdravlja osoba počinje ozbiljno brinuti o vlastitom životu.

Važno! Simptomi karakteristični za paroksizmalnu fibrilaciju atrija također mogu ukazivati ​​na druge bolesti. Da bi se točno utvrdio uzrok njihovog pojavljivanja, potrebno je proći niz dijagnostičkih mjera.

Nakon završetka napada paroksizmalne fibrilacije atrija, pacijent doživljava jasno povećanje intestinalnog motiliteta. Također u ovom trenutku postoji obilno mokrenje. Ako se srčani ritam pacijenta pretjerano smanji, opskrba mozga krvlju se pogoršava. Upravo ta promjena objašnjava razvoj stanja polunesvjestice i nesvjestice. Ne može se isključiti zastoj disanja koji zahtijeva hitne mjere oživljavanja.

Moguće komplikacije

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija zahtijeva obvezno liječenje. Inače će bolest dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kao rezultat neliječene patologije, pacijenti razvijaju zatajenje srca i krvne ugruške. Ova stanja dovode do srčanog zastoja i ishemijskog moždanog udara. Mogući razvoj Alzheimerove bolesti.

Najopasnija komplikacija je smrt.

Dijagnostika

Primarnu fazu dijagnosticiranja aritmije može provesti terapeut ili kardiolog pomoću elektrokardiograma.

Fibrilacija atrija je znak ozbiljne bolesti. Ako osoba ima fibrilaciju atrija, možda će joj trebati hitna pomoć. Međutim, za provođenje potrebne terapije potrebno je postaviti točnu dijagnozu.

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje paroksizmalne fibrilacije atrija je elektrokardiografija. EKG pokazuje glavne znakove koji ukazuju na bolest.

Savjet! Tumačenje EKG rezultata potrebno je povjeriti nadležnom stručnjaku. Samoprocjena rezultata može dovesti do netočne dijagnoze.

Kao pomoćne dijagnostičke metode koriste se holter monitoring, testovi opterećenja, slušanje srčanih zvukova fonendoskopom, ultrazvuk i ECHO CG.

Liječenje

Samo kompetentni stručnjak može propisati ispravan tretman. Za paroksizmalnu fibrilaciju atrija može biti potrebno koristiti različite tehnike. Odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta.

Izbor metode liječenja izravno ovisi o trajanju paroksizama i učestalosti njihove pojave.

Ako fibrilacija atrija smeta osobi ne više od 2 dana, tada liječnici poduzimaju mjere za vraćanje sinusnog ritma. U kasnijoj fazi potrebno je liječenje kako bi se spriječio razvoj po život opasnih komplikacija.

U teškim situacijama, pacijentu se propisuje terapija, čiji je glavni cilj vratiti točan ritam kontrakcija atrija. Osim toga, morate uzimati lijekove koji mogu razrijediti krv.

Liječenje lijekovima

Antiaritmik klase III, ima antiaritmijski i antianginalni učinak

Paroksizmalne smetnje srčanog ritma, koje utječu na cijeli kardiovaskularni sustav, mogu se suzbiti lijekovima. Za smanjenje otkucaja srca i uspostavljanje poremećenog ritma. koristi se lijek Cordarone. Ima minimalan broj nuspojava, tako da je pogodan za liječenje većine pacijenata.

Kada se dijagnosticira fibrilacija atrija, često se propisuje Novokainamid. Lijek se polako unosi u ljudski organizam. Tijekom postupka zabranjeno je žuriti, jer injekcija može oštro smanjiti krvni tlak i time pogoršati situaciju. U nekim slučajevima propisan je digoksin, koji je u stanju kontrolirati kontrakciju ventrikula.

Bilješka! Gore navedeni lijekovi daju se injekcijom. Stoga ih pacijenti ne bi trebali sami koristiti kod kuće. Takve lijekove daju osobi tijekom napadaja liječnici hitne pomoći ili specijalisti koji rade u stacionarnom odjelu.

Ako je propisani lijek prvi put pokazao dobar rezultat, onda kada ga koristite za novi napad ne biste trebali očekivati ​​isti učinak. Svaki put će učinak lijeka oslabiti.

Elektropulsna terapija

Za liječenje fibrilacije atrija koristi se elektropulsna terapija, postupak se provodi u klinici u jednom danu, pacijent ne smije ništa jesti 6 sati prije sesije.

Kako bi se uklonili napadi aritmije, razvijena je metoda liječenja električnim pulsom. Propisuje se ako tečaj lijekova ne daje očekivani rezultat. Električno pražnjenje je indicirano za pacijente koji su razvili komplikacije zbog drugog paroksizma.

Tretman elektroimpulsom provodi se prema standardnoj shemi:

1. U početku se pacijent stavlja u stanje medikamentoznog sna i anestezije (zahvat karakterizira jaka bol).
2. Na predjelu prsnog koša postavljaju se 2 elektrode.
3. Zatim morate postaviti željeni način rada, koji odgovara kategoriji kontrakcija atrija;
4. Ostaje samo postaviti indikator struje i izvršiti pražnjenje.

Nakon pražnjenja, srce ponovno počinje s radom. Od sada se njegove funkcije obavljaju malo drugačije. Električna struja "puni" provodni sustav, zbog čega je prisiljen početi slati ritmičke impulse za pobuđivanje sinusnog čvora.

Praksa pokazuje da ova opcija liječenja u većini slučajeva jamči pozitivan rezultat.

Kirurška intervencija

Ako se napadi bolesti javljaju prečesto, pacijentu će biti potrebna kirurška intervencija. Koristi se za ublažavanje simptoma patologije i uklanjanje njezinog uzroka. Zahvaljujući ovoj metodi, napadaji aritmije se zaustavljaju, budući da kirurg uništava izvor patološke ekscitacije u srcu.

Uklanjanje paroksizma i sprječavanje novih napada glavni je cilj operacije.

Kirurški zahvat (ablacija katetera) izvodi se pomoću katetera koji se uvodi kroz arteriju. Ako je potrebno, operacija se ponavlja nakon određenog vremena.

Što učiniti tijekom napada?

Pacijent i njegovi rođaci trebaju znati što učiniti ako dođe do paroksizma. Sljedeći postupci pomažu u potpunom uklanjanju ili smanjenju intenziteta bolnog stanja:

• trbušna kompresija;
• zadržavanje daha;
• pritiskom na očne jabučice.

Istodobno je potrebno nazvati hitnu pomoć. Liječnik pacijentu intravenski ubrizgava Korglikon, Strofantin i lijekove Ritmilen, Aymalin ili Novokainamid. Ponekad se napadaj ublažava intravenskom primjenom kalijevog klorida.

Prognoza

U prognozi, aritmije su izrazito dvosmislene, preporuča se ograničiti unos stimulansa (kofein), izbjegavati pušenje i alkohol, te samostalno odabrati antiaritmike i druge lijekove.

Prognoza liječenja paroksizmalne fibrilacije atrija ovisi o bolesti koja je uzrokovala poremećaj u ritmu kontrakcije atrija.

Uz pravilno liječenje, s ovom bolešću možete živjeti još 10-20 godina.

Nedostatak terapije i nepružanje pravodobne pomoći pacijentu tijekom napada paroksizmalne fibrilacije atrija može dovesti do razvoja opasnih stanja koja dovode do smrti.