» »

Arterijska hipertenzija. Sindrom intrakranijalne hipertenzije (ICH, ICP) kod odraslih i djece ICD 10 sindrom hipertenzije
30.06.2020
  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
    1. 1. Badalyan L.O. Dječja neurologija. M.: MedPress-inform. - 2006.607 str. 2. Skvortsov I.A. Razvojna neuroznanost: vodič za kliničare. M.: Litterra, 2008. - 544 str. 3. Petrukhin A. S. Neurologija djetinjstva / ur. A. S. Petruhin. – M: Medicina, 2004. – 784 str. 4. Shtok V.N. Farmakoterapija u neurologiji. Praktični vodič. Moskva, 2000. – 301 str. 5. Shabalov N.P., Skoromets A.A., Shumilina A.P. Nootropici i neuroprotektivni lijekovi u pedijatrijskoj neurološkoj praksi // Bilten Ruske vojno-medicinske akademije. – 2001.- T. 5 - No. 1. – P. 24-29 6. Neurofarmakologija: osnovni lijekovi i njihove dobne doze. Priručnik za liječnike. Sankt Peterburg. - 2005. 7. Alvares LA, Maytal J, Shinnar S. Idiopatski vanjski hidrocefalus: prirodna povijest i odnos s gornjim obiteljskim hidrocefalusom. Pediatrics, 1986, 77:901-907/ 8. Person EK, Anderson S, Wiklund LM, Uvebrant P. Hidrocefalus u djece rođene 1999.-2002.: epidemiologija, ishod i oftalmološki nalazi. Dječji živčani sustav 2007, 23:1111-1118. 9. Wright CM, Inskip H, Godfrey K et al. Praćenje veličine glave i rasta pomoću novog standarda rasta UK-WHO. Arhiv bolesti u dječjoj dobi, 2011., 96:386-388.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA


Popis programera protokola:

2) Bakybaev Didar Erzhomartovich - JSC Nacionalni centar za neurokirurgiju, klinički farmakolog


Sukob interesa: nijedan.


Recenzenti:
Dzhaksybaeva Altynshash Khairullaevna - doktorica medicinskih znanosti JSC Nacionalnog znanstvenog centra za majčinstvo i djetinjstvo, direktorica za strateški razvoj, glavni slobodni dječji neuropatolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.


Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada postanu dostupne nove metode dijagnostike/liječenja s višom razinom dokaza.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest koja pretežno zahvaća srce bez (kongestivnog) zatajenja srca (I11.9)

opće informacije

Kratki opis

Odobreno protokolom
Stručno povjerenstvo za pitanja razvoja zdravstva
od 28. lipnja 2013. godine


Arterijska hipertenzija- kronično stabilno povišenje krvnog tlaka, kod kojeg je razina sistoličkog krvnog tlaka jednaka ili veća od 140 mmHg, i (ili) razina dijastoličkog krvnog tlaka jednaka ili veća od 90 mmHg, u osoba koje ne primaju antihipertenzivni lijekovi. [Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju iz 1999.]. Rezistentna arterijska hipertenzija je višak ciljne razine krvnog tlaka, unatoč liječenju s tri antihipertenziva, od kojih je jedan diuretik.

I. UVODNI DIO

Ime: Arterijska hipertenzija
Šifra protokola: I10

Kodovi prema ICD - 10:
I 10 Esencijalna (primarna) hipertenzija;
I 11 Hipertenzivna bolest srca (hipertenzija s primarnim oštećenjem srca);
I 12 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s pretežnim oštećenjem bubrega;
I 13 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolest s primarnim oštećenjem srca i jetre.

Kratice koje se koriste u protokolu:
AGP - antihipertenzivni lijekovi
AGT - antihipertenzivna terapija
BP - krvni tlak
AK - antagonisti kalcija
ACS - povezana klinička stanja
ALT - alanin aminotransferaza
ASK - acetilsalicilna kiselina
ACT - aspartat aminotransferaza
β-AB - β-blokatori
ARB - blokatori receptora angiotenzina 1
HK – hipertenzivna kriza
LVH - hipertrofija lijeve klijetke
DBP - dijastolički krvni tlak
DLP - dislipidemija
ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima
IHD - koronarna bolest srca
MI - infarkt miokarda
BMI - indeks tjelesne mase
ISAH - izolirana sistolička arterijska hipertenzija
CT - kompjutorizirana tomografija
LV - lijeva klijetka
HDL - lipoproteini visoke gustoće
LDL - lipoproteini niske gustoće
MAU - mikroalbuminurija
MDRD - Modifikacija prehrane kod bubrežnih bolesti
ICD - 10 - međunarodna klasifikacija bolesti ICD - 10
MRA - angiografija magnetskom rezonancijom
MRI - magnetska rezonancija
MS – metabolički sindrom
IGT - poremećena tolerancija glukoze
OJ - pretilost
ACS - akutni koronarni sindrom
ACVA - akutni cerebrovaskularni inzult
TPVR - ukupni periferni vaskularni otpor
OT - veličina struka
THC - ukupni kolesterol
POM - oštećenje ciljnog organa
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
SBP - sistolički krvni tlak
SCUD - Spontana disekcija koronarne arterije
DM - dijabetes melitus
GFR - brzina glomerularne filtracije
ABPM - 24-satno praćenje krvnog tlaka
KVB - kardiovaskularne bolesti
CVC - kardiovaskularne komplikacije
CVS - kardiovaskularni sustav
TG - trigliceridi
TIA - prolazni ishemijski napad
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
RF - faktor rizika
KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest
CS - kolesterol
CHF - kronično zatajenje srca
HR - broj otkucaja srca
EKG - elektrokardiografija
EchoCG - ehokardiografija

Datum razvoja protokola: 2013
Kategorija pacijenata: bolesnika s esencijalnom i simptomatskom arterijskom hipertenzijom.
Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, terapeuti, kardiolozi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Tablica 1 - Klasifikacija razina krvnog tlaka (mmHg)

DD kategorije VRT DBP
Optimalno < 120 I <80
Normalan 120 - 129 i/ili 80-84
Visoka normala
. AH 1. stupnja
. AH 2 stupnja
. AH 3 stupnja 		130 - 139
140 - 159
160 - 179
≥ 190 		i/ili
i/ili
i/ili
i/ili 		85-89
90-99
100-109
≥110
Izolirana sistolička hipertenzija* ≥ 140 I <90

Napomena: * ISAH treba klasificirati u stupnjeve 1, 2, 3 prema razini SBP-a.

Tablica 2 - Kriteriji stratifikacije rizika (čimbenici koji utječu na prognozu)

Faktori rizika

Značenje SBP i DBP
- Pulsna razina krvnog tlaka (u starijih osoba).
- Dob (muškarci >55 godina, žene >65 godina)
- Pušenje
- Dislipidemija: TC>5,0 mmol/l (>190 mg/dl), ili LDL kolesterol>3,0 mmol/l (>115 mg/dl), ili HDL kolesterol kod muškaraca<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (4 мг/дл), или ТГ >1,7 mmol/l (>150 mg/dl)
- Glikemija u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)
- Poremećena tolerancija glukoze
- Abdominalna pretilost: opseg struka kod muškaraca ≥102 cm, kod žena ≥88 cm
- Obiteljska anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (žene ispod 65 godina, muškarci ispod 55 godina). Kombinacija 3 od sljedećih 5 kriterija ukazuje na prisutnost metaboličkog sindroma: abdominalna pretilost, promjene u glikemiji natašte, krvni tlak> 130/85 mmHg, niska razina LPV kolesterola, visoka razina TG.

 		Asimptomatsko oštećenje ciljnog organa

EKG znakovi LVH (Sokolov-Lyon indeks >3 8 mm, Cornell indeks >2440 mm x ms) ili:
- Ehokardiografski znakovi LVH* (indeks miokardijalne mase LV >125 g/m2 u muškaraca i >110 g/m2 u žena)
- Zadebljanje stijenke karotidne arterije (kompleks intima-medija >0,9 mm) ili prisutnost aterosklerotskog plaka
- Brzina karohidno-femoralnog pulsnog vala >12 m/s
- Blagi porast razine kreatinina u serumu: do 115-133 µmol/l kod muškaraca, 107-124 µmol/l kod žena
- Nizak klirens kreatinina** (<60 мл/мин)
- Mikroalbuminurija 30-300 mg/dan ili omjer albumin/kreatinin >22 mg/g kod muškaraca ili žena >31 mg/g
Dijabetes

Glukoza u plazmi natašte >7,0 mmol/L (126 mg/dL) pri ponovljenim mjerenjima
- Glukoza u plazmi nakon opterećenja glukozom >11,0 mmol/L (198 mg/dL).

Cerebrovaskularna bolest: ishemijski moždani udar, cerebralna hemoragija, prolazni ishemijski napad;
- Bolesti srca: infarkt miokarda, angina pektoris, revaskularizacija, zatajenje srca;
- Oštećenje bubrega: dijabetička nefropatija, oštećena bubrežna funkcija (serumski kreatinin u muškaraca >133 µmol (>1,5 mg/dl), u žena >124 µmol/l (>1,4 mg/dl); proteinurija >300 mg/dan
- Bolesti perifernih arterija
- Teška retinopatija: krvarenja ili eksudati, edem papile
Bilješke:

* - maksimalni rizik za koncentrični LVH: povećani indeks miokardijalne mase lijeve klijetke i omjer debljine stijenke i radijusa >0,42,
** - Cockcroft-Gault formula

Po stupnju rizika za nastanak KVB, DM je trenutno izjednačen s ishemijskom bolesti srca te je stoga po važnosti sličan AKS-u.
Povezano ( srodni) klinička stanja
- cerebrovaskularne bolesti: Ishemijski moždani udar, hemoragijski moždani udar, prolazni moždani udar;
- srčana bolest: Infarkt miokarda, angina pektoris, koronarna revaskularizacija, CHF;
- bolest bubrega: Dijabetička nefropatija; Zatajenje bubrega (serumski kreatinin >133 µmol/l (>1,5 mg/dl) za muškarce ili >124 µmol/l (>1,4 mg/dl) za žene; proteinurija (>300 mg/dan);
- periferna arterijska bolest: Disecirajuća aneurizma aorte, bolest perifernih arterija;
- hipertenzivna retinopatija: Krvarenja ili eksudati, oticanje bradavice vidnog živca;
- šećerna bolest.
Ovisno o stupnju povišenja krvnog tlaka, prisutnosti RF, POM i ACS, svi bolesnici s hipertenzijom mogu se svrstati u jednu od 4 razine rizika: nisku, srednju, visoku i vrlo visoku (Tablica 3).
Tablica 3 - Stratifikacija bolesnika s hipertenzijom prema riziku razvoja kardiovaskularnih komplikacija

Ostali čimbenici rizika. POM ili bolesti Krvni tlak, mmHg
Normalni krvni tlak: SBP 20-129 ili DBP 80-84 Visoki normalni krvni tlak: SBP 130-139 ili DBP 85-89 I stupanj hipertenzije SBP 140-159 DBP 90-99 II stupanj hipertenzije SBP 160-179 DBP 100-109 III stupanj hipertenzije SBP ≥ 180 DBP ≥ 110
Nema drugih čimbenika rizika Srednji rizik Srednji rizik Nizak dodatni rizik
1-2 faktora rizika Nizak dodatni rizik Nizak dodatni rizik Umjeren dodatni rizik Umjeren dodatni rizik Vrlo visok dodatni rizik
≥3 faktora rizika, metabolički sindrom, POM ili dijabetes melitus Umjeren dodatni rizik Visok dodatni rizik Visok dodatni rizik Visok dodatni rizik Vrlo visok dodatni rizik
Utvrđena kardiovaskularna ili bubrežna bolest Vrlo visok dodatni rizik Vrlo visok dodatni rizik Vrlo visok dodatni rizik Vrlo visok dodatni rizik Vrlo visok dodatni rizik


Pojam "dodatni rizik" koristi se kako bi se naglasilo da je rizik od kardiovaskularnih događaja i smrti od njih u osoba s hipertenzijom uvijek veći nego u općoj populaciji. Na temelju stratifikacije rizika, u skupine visokog i vrlo visokog rizika prema Europskim smjernicama za hipertenziju (2007.) nalaze se osobe koje pokazuju promjene, a koje su prikazane u tablici 3.
Treba napomenuti da prisutnost više čimbenika rizika, POM, DM i ACS jasno ukazuje na vrlo visok rizik (Tablica 4).

Tablica 4 - Pacijenti s vrlo visokim rizikom


Prognoza bolesnika s hipertenzijom i izbor taktike liječenja ovise o razini krvnog tlaka i prisutnosti pridruženih čimbenika rizika, uključenosti ciljnih organa u patološki proces i prisutnosti pridruženih bolesti.
Rizične skupine
- Nizak rizik (rizik 1)- Hipertenzija 1. stupnja, bez čimbenika rizika, oštećenja ciljnih organa ili pridruženih bolesti. Rizik od razvoja KVB i komplikacija u sljedećih 10 godina je 15%.
- Srednji rizik (rizik 2)- AH 2-3 stupnja, bez faktora rizika, oštećenja ciljnih organa i pridruženih bolesti. 1-3 žlice. Hipertenzija, postoji 1 ili više čimbenika rizika, nema oštećenja ciljnih organa (TOD) i pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u idućih 10 godina je 15-20%.
- Visok rizik (rizik 3) - Stadij 1-3 hipertenzije, postoji oštećenje ciljnih organa i drugi čimbenici rizika, nema pridruženih bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina veći je od 20%.
- Vrlo visok rizik (rizik 4)- Stadij 1-3 hipertenzije, postoje čimbenici rizika, POM, pridružene bolesti. Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u sljedećih 10 godina prelazi 30%.

Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Dijagnostički kriteriji:
1. Povezanost povišenog krvnog tlaka s kroničnom neuropsihičkom traumom i profesionalnim opasnostima.
2. Nasljedna predispozicija (40-60%).
3. Najčešće benigni tijek.
4. Značajne fluktuacije krvnog tlaka, osobito sistoličkog krvnog tlaka tijekom dana. Krizna priroda toka.
5. Klinički znakovi pojačane simpatikotonije, sklonost tahikardiji, znojenje, anksioznost.
6. Klinički, EKG i radiološki znakovi hipertenzivnog sindroma.
7. Salus-Gunn sindrom 1-3 stupnja u fundusu.
8. Umjereno smanjenje koncentracijske funkcije bubrega (izohipostenurija, proteinurija).
9. Prisutnost komplikacija hipertenzije (IHD, CHF, cerebrovaskularni inzult).

Tegobe i anamneza:
1. Trajanje postojanja hipertenzije, stupanj povišenja krvnog tlaka, prisutnost krvnog tlaka;

- obiteljska anamneza bubrežne bolesti (policistična bubrežna bolest);
- povijest bolesti bubrega, infekcije mokraćnog mjehura, hematurija, zlouporaba analgetika (parenhimska bolest bubrega);
- korištenje različitih lijekova ili supstanci: oralnih kontraceptiva, kapi za nos, steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova, kokaina, eritropoetina, ciklosporina;
- epizode paroksizmalnog znojenja, glavobolje, anksioznost, palpitacije (feokromocitom);
- slabost mišića, parestezija, konvulzije (aldosteronizam)
3. Čimbenici rizika:
- nasljedna opterećenost hipertenzijom, KVB, DLP, DM;
- pacijent ima KVB, DLP ili DM u anamnezi;
- pušenje;
- loša prehrana;
- pretilost;
- niska tjelesna aktivnost;
- hrkanje i znakovi zastoja disanja tijekom spavanja (podaci od rodbine bolesnika);
- osobne karakteristike bolesnika
4. Podaci koji pokazuju POM i AKS:
- mozak i oči - glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, govor, TIA, senzorni i motorički poremećaji;
- srce - lupanje srca, bol u prsima, otežano disanje, oticanje;
- bubrezi - žeđ, poliurija, nokturija, hematurija, edem;
- periferne arterije - hladni ekstremiteti, intermitentna klaudikacija
5. Prethodni AHT: korišteni AHT, njihova učinkovitost i podnošljivost.
6. Procjena mogućnosti utjecaja okolišnih čimbenika, bračnog statusa i radne okoline na hipertenziju.

Fizični pregled.
Fizikalni pregled bolesnika s hipertenzijom usmjeren je na utvrđivanje čimbenika rizika, znakova sekundarne hipertenzije i oštećenja organa. Visina i težina mjere se uz izračun indeksa tjelesne mase (ITM) u kg/m2, te opsega struka (WC). Podaci fizikalnog pregleda koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i oštećenja organa prikazani su u tablici.
Tablica 5 - Podaci fiskalnog pregleda koji ukazuju na sekundarnu prirodu hipertenzije i patologije organa

1. Znakovi sekundarne hipertenzije;
2. Dijagnoza sekundarnih oblika hipertenzije:
- simptomi Itsenko-Cushingove bolesti ili sindroma;
- neurofibromatoza kože (može ukazivati ​​na feokromocitom);
- na palpaciju, povećani bubrezi (policistična bolest bubrega, formacije koje zauzimaju prostor);
- auskultacija abdominalnog područja - šumovi u području abdominalne aorte, bubrežnih arterija (stenoza bubrežne arterije - vazorenalna hipertenzija);
- auskultacija područja srca, prsnog koša (koarktacija aorte, bolesti aorte);
- oslabljen ili odgođen puls u femoralnoj arteriji i snižen krvni tlak u femoralnoj arteriji (koarktacija aorte, ateroskleroza, nespecifični aortoarteritis).
3. Znakovi POM i AKS:
- moždano - motorički ili senzorni poremećaji;
- retina oka - promjene u žilama fundusa;
- srce - pomicanje granica srca, povećan apikalni impuls, srčane aritmije, procjena simptoma CHF (zviždanje u plućima, prisutnost perifernog edema, određivanje veličine jetre);
- periferne arterije - odsutnost, slabljenje ili asimetrija pulsa, hladnoća ekstremiteta, simptomi ishemije kože;
- karotidne arterije - sistolički šum.
4. Pokazatelji visceralne pretilosti:
- povećanje WC (u stojećem položaju) kod muškaraca >102 cm, kod žena >88 cm;
- povećan BMI [tjelesna težina (kg)/visina (m)2]: prekomjerna tjelesna težina ≥ 25 kg/m2, pretilost ≥ 30 kg/m2.


Llaboratorijska istraživanja.
Obvezne studije koje je potrebno provesti prije početka liječenja kako bi se utvrdilo oštećenje ciljnih organa i čimbenici rizika:
- opća analiza krvi i urina;
- biokemijski test krvi (kalij, natrij, glukoza, kreatinin, mokraćna kiselina, lipidni spektar).

Instrumentalna istraživanja.
- EKG u 12 odvoda
- EchoCG za procjenu hipertrofije lijeve klijetke, sistoličke i dijastoličke funkcije
- rendgen prsnog koša
- pregled fundusa
- ultrazvučni pregled arterija
- Ultrazvuk bubrega.

Ppružanje specijalističkih konzultacija.
Neuropatolog:
1. Akutni cerebrovaskularni inzulti
- moždani udar (ishemijski, hemoragijski);
- prolazni cerebrovaskularni inzulti.
2. Kronični oblici vaskularne patologije mozga
- početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju;
- encefalopatija;
Okulist:
- hipertenzivna angioretinopatija;
- krvarenja u mrežnici;
- oticanje bradavice vidnog živca;
- dezinsercija retine;
- progresivni gubitak vida.
Nefrolog:
- isključivanje simptomatske hipertenzije;
- 24-satno mjerenje krvnog tlaka.

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavna istraživanja:
1. opća analiza krvi i urina;
2. sadržaj glukoze u plazmi (natašte);
3. sadržaj krvnog seruma ukupnog kolesterola, HDL kolesterola, TG, kreatinina;
4. određivanje klirensa kreatinina (prema Cockroft-Gault formuli) ili GFR (prema MDRD formuli);
5. EKG;

Dodatna istraživanja:
1. sadržaj mokraćne kiseline i kalija u krvnom serumu;
2. određivanje ukupnog proteina i frakcija
3. EhoCG;
4. definicija UIA;
5. pregled fundusa;
6. Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
7. Ultrazvuk brahiocefalnih i renalnih arterija
8. RTG organa prsnog koša;
9. ABPM i samokontrola krvnog tlaka;
10. određivanje skočno-brahijalnog indeksa;
11. određivanje brzine pulsnog vala (pokazatelj rigidnosti glavnih arterija);
12. oralni test tolerancije glukoze - kada je razina glukoze u plazmi >5,6 mmol/l (100 mg/dl);
13. kvantitativna procjena proteinurije (ako dijagnostičke trake daju pozitivan rezultat);
14. Nechiporenko test
15. Rebergov test
16. Zimnitsky test Detaljna studija:
17. komplicirana hipertenzija - procjena stanja mozga, miokarda, bubrega, glavnih arterija;
18. identifikacija sekundarnih oblika hipertenzije - proučavanje koncentracije aldosterona u krvi, kortikosteroida, aktivnosti renina;
19. određivanje kateholamina i njihovih metabolita u dnevnoj mokraći i/ili krvnoj plazmi; abdominalna aortografija;
20. CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda, bubrega i mozga, CT ili MRA.

Tablica 7 - Dijagnostički testovi

Naziv usluge Cl Lv. Obrazloženje
24-satno praćenje krvnog tlaka ja A Dugotrajno dinamičko praćenje krvnog tlaka, korekcija liječenja
EchoCG ja A Određivanje stupnja oštećenja miokarda, ventila i funkcionalnog stanja srca.
Opća analiza krvi ja S Određivanje opće krvne slike
Elektroliti u krvi ja S Kontrola metabolizma elektrolita.
Ukupni protein i frakcije ja S Proučavanje metabolizma proteina
Urea u krvi ja S
Kreatinin u krvi ja S Proučavanje statusa funkcije bubrega
Koagulogram ja S Određivanje sustava koagulacije krvi
Određivanje AST, ALT, bilirubina ja S Procjena funkcionalnog stanja jetre
Lipidni spektar ja S
Opća analiza urina ja S Proučavanje statusa funkcije bubrega
Rehbergov test ja S Proučavanje statusa funkcije bubrega
Nechiporenko test ja S Proučavanje statusa funkcije bubrega
Zimnitsky test ja S Proučavanje statusa funkcije bubrega
Rtg organa prsnog koša ja S Određivanje konfiguracije srca, dijagnosticiranje kongestije u plućnoj cirkulaciji
Konzultacije s oftalmologom
Konzultacije s neurologom


Diferencijalna dijagnoza


Tablica 6 - Diferencijalna dijagnoza

Obrazac AG Osnovne dijagnostičke metode
Renalna hipertenzija:
Renovaskularna hipertenzija 		- infuzijska renografija
- scintigrafija bubrega
- Doppler studija protoka krvi u bubrežnim žilama
- aortografija, zasebno određivanje renina tijekom kateterizacije bubrežnih vena
Renoparenhimska hipertenzija:
Glomerulonefritis

Kronični pijelonefritis

 		- Rehbergov test, dnevna proteinurija
- biopsija bubrega
- infuzijska urografija
- urinokulture
Endokrina hipertenzija:
Primarni hiperaldosteronizam (Cohnov sindrom) 		- testovi s diklorotiazidom i spironaloktonom
- određivanje razine aldosterona i aktivnosti renina u plazmi
- CT nadbubrežne žlijezde
Cushingov sindrom ili bolest

Feokromacitom i drugi kromafini tumori

 		- određivanje dnevne dinamike razine kortizola u krvi
- test s deksametazonom - određivanje ACTH
- vizualizacija nadbubrežnih žlijezda i hipofize (ultrazvuk, CT, MRI)
- određivanje razine kateholamina i njihovih metabolita u krvi i urinu, vizualizacija tumora (CT, ultrazvuk, MRI, scintigrafija)
Hemodinamska hipertenzija:
Koarktacija aorte
Insuficijencija aortnog ventila 		- Doppler ultrazvučni pregled velikih krvnih žila
- aortografija
- EhoCG

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje


Ciljevi liječenja:
Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. Za postizanje ovog cilja potrebno je ne samo smanjiti krvni tlak na ciljnu razinu, već i korigirati sve promjenjive čimbenike rizika (pušenje, DLP, hiperglikemija, pretilost), spriječiti, usporiti stopu progresije i/ili smanjiti POM , kao i liječenje pridruženih i popratnih bolesti - IHD, SD i dr.
U liječenju bolesnika s hipertenzijom krvni tlak treba biti manji od 140/90 mmHg, što je njegova ciljna vrijednost. Ako se propisana terapija dobro podnosi, uputno je smanjiti krvni tlak na niže vrijednosti. U bolesnika s visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih događaja potrebno je sniziti krvni tlak< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova (režim, dijeta, itd.):
- smanjenje konzumacije alkohola< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- povećanje tjelesne aktivnosti - redovita aerobna (dinamička) tjelesna aktivnost u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno;
- smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 5 g/dan;
- promjena prehrane uz povećanje konzumacije biljne hrane, povećanje u prehrani kalija, kalcija (koji se nalazi u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje konzumacije životinjske masti;
- prestati pušiti;
- normalizacija tjelesne težine (BMI<25 кг/м 2).

Liječenje lijekovima

Preporuke za postupke ili liječenje:
klasa I- pouzdani dokazi i/ili konsenzus mišljenja stručnjaka da je određeni postupak ili vrsta liječenja prikladan, koristan i učinkovit.
Razred II- proturječni dokazi i/ili razlike u mišljenjima stručnjaka o dobrobiti/učinkovitosti postupka ili liječenja.
Razred IIa- prevladavanje dokaza/mišljenja u prilog dobrobiti/učinkovitosti.
Klasa IIb - Dobrobit/učinkovitost nije dovoljno potkrijepljena dokazima/stručnim mišljenjem.
Razred III- pouzdani dokazi i/ili konsenzus među stručnjacima da određeni postupak ili vrsta liječenja nije koristan/učinkovit, au nekim slučajevima može biti štetan.
Razina dokaza A. Podaci dobiveni iz nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja ili meta-analiza.
Razina dokaza B. Podaci dobiveni iz jednog randomiziranog ispitivanja ili nerandomiziranih ispitivanja.
Razina dokaza C. Samo konsenzus stručnjaka, studije slučaja ili standard skrbi.

Klinička taktika:
Trenutačno se za liječenje hipertenzije preporučuje pet glavnih klasa antihipertenzivnih lijekova (AGD): inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI), blokatori AT1 receptora (ARB), antagonisti kalcija (CA), diuretici, β-blokatori (β-blokatori) ). ɑ-ABs i agonisti imidazolinskih receptora mogu se koristiti kao dodatne klase antihipertenzivnih lijekova za kombiniranu terapiju.

Tablica 8 - Poželjne indikacije za propisivanje različitih skupina antihipertenziva

ACEI GRUDNJAK β-AB AK
CHF
LV disfunkcija
IHD
Dijabetička nefropatija
Nedijabetička nefropatija
LVH
Ateroskleroza karotidnih arterija
Proteinurija/MAU
Fibrilacija atrija
SD
MS 		CHF
Nakon MI
Dijabetička nefropatija
Proteinurija/MAU
LVH
Fibrilacija atrija
MS
Kašalj prilikom uzimanja
ACEI 		IHD
Nakon MI
CHF
Tahiaritmije
Glaukom
Trudnoća 		(dihidropiridin)
ISAG (stariji)
IHD
LVH
Ateroskleroza karotidnih i koronarnih arterija
Trudnoća
AK (verapamil/dištiazem)
IHD
Ateroskleroza karotidnih arterija
Supraventrikularne tahiaritmije 		Tiazidni diuretici
ISAG (stariji)
CHF 		Diuretici (antagonisti aldosterona)
CHF
Nakon MI 		Diuretici petlje
Završna faza
kronično zatajenje bubrega
CHF


Tablica 9 - Apsolutne i relativne kontraindikacije za propisivanje različitih skupina antihipertenziva

Klasa lijekova Apsolutne kontraindikacije Relativne kontraindikacije
Tiazidni diuretici Giht MS, NTG. DLP, trudnoća
β-AB Atrioventrikularni blok 2-3 stupnja BA Periferna arterijska bolest, MS, IGT, sportaši i tjelesno aktivni bolesnici, KOPB
AK dihidropiridin Tahiaritmije, CHF
AK nedihidropiridinski Atrioventrikularni blok 2-3 stupnja, CHF
ACEI Trudnoća, hiperkalemija, bilateralna stenoza renalne arterije, angioedem
GRUDNJAK Trudnoća, hiperkalijemija, bilateralna stenoza renalne arterije
Diuretici antagonisti aldosterona Hiperkalemija, kronično zatajenje bubrega
Tablica 10 - Preporuke za odabir lijekova za liječenje bolesnika s hipertenzijom ovisno o kliničkoj situaciji
Oštećenje ciljnog organa
. LVH
. Asimptomatska ateroskleroza
. UIA
. Oštećenje bubrega 		. ARB, ACEI. AK
. AK, ACEI
. ACEI, ARB
. ACEI, ARB
Povezana klinička stanja
. Prethodni MI
. Prethodni MI
. IHD
. CHF
. Paroksizmalna fibrilacija atrija
. Fibrilacija atrija trajna
. Zatajenje bubrega/proteinurija
. Bolesti perifernih arterija 		. Bilo koji antihipertenzivni lijekovi
. β-AB, ACEI. GRUDNJAK
. β-AB, AK, ACEI.
. Diuretici, β-blokatori, ACE inhibitori, ARB, antagonisti aldosterona
. ACEI, ARB
. β-AB, ne-dihidropiridinske AA
. ACEI, ARB, diuretici petlje
. AK
Posebne kliničke situacije
. ISAG (stariji)
. MS
. SD
. Trudnoća 		. diuretici, AK
. ARB, ACEI, AK
. ARB, ACEI
. AK, metildopa


Tablica 11 - Popis esencijalnih lijekova

Ime Jedinica promijeniti Kol Obrazloženje Cl. Lv.
ACE inhibitori
Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg
Perindopril 5 mg, 10 mg
Ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Lizinopril 10 mg, 20 mg
Fosinopril 10 mg, 20 mg g
Zofenopril 7,5 mg, 30 mg
Stol
Stol
Stol
Stol
Stol
Stol
30
30
28
28
28
28 		ja A
Blokatori angiotenzinskih receptora
Valsartan 80 mg, 160 mg
Losartan 50 5 mg. 100 mg
Kandesartan 8 mg, 16 mg
Stol
Stol
Stol
30
30
28 		Hemodinamski i organoprotektivni učinci ja A
Antagonisti kalcija, dihidropiridin
Amlodipin 2,5 mg 5 mg, 10 mg
Lerkanidipin 10 mg
Nifedipin 10 mg, 20 mg, 40 mg
tab.
tab.
tab.
30
30
28 		Dilatacija perifernih i koronarnih žila, smanjenje srčanog naknadnog opterećenja i potrebe za kisikom ja A
Beta blokatori
Metoprolol 50 mg, 100 mg
Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Karvedilol 6,5 mg, 12,5 mg, 25 mg
Nebivolol 5 mg
tab.
tab.
tab.
tab.
28
30
30
28 		Smanjenje potrebe miokarda za kisikom, smanjenje broja otkucaja srca, sigurnost tijekom trudnoće ja A
Diuretici
Hidroklorotiazid 25 mg
Stol
20 		Volumensko rasterećenje srca ja A
Indapamid 1,5 mg, 2,5 mg

Torsemid 2,5 mg, 5 mg
furosemid 40 mg,
Spironolakton 25 mg, 50 mg

 		Tablica, kape.

Stol
Stol
Stol

 		30

30
30
30

Poboljšanje funkcije vaskularnog endotela, smanjenje perifernog vaskularnog otpora
Volumensko rasterećenje srca
Volumensko rasterećenje srca
Hemodinamsko rasterećenje miokarda
ja
ja
ja
ja
A
A
A
A
Kombinirani lijekovi
ACEI + diuretik
ARB + ​​diuretik
ACEI + AC
GRUDNJAK+ AK
Dihidropiridin A K + β-AB
AA + diuretik 		ja A
Alfa blokatori
Urapidil 30 mg, 60 mg, 90 mg 		kape 30 Smanjeni periferni vaskularni otpor, smanjen simpatički utjecaj na kardiovaskularni sustav ja A
Agonisti imidazolinskih receptora
Moksonidin 0,2 mg, 0,4 mg 		Stol 28 Supresija aktivnosti vazomotornog centra, smanjenje simpatičkog učinka na kardiovaskularni sustav, sedacija ja A
Antitrombocitna sredstva
Acetilsalicilna kiselina 75 mg, 100 mg. 		Stol 30 Za poboljšanje reoloških svojstava krvi IIa U
Statini
Atorvastatin 10 mg, 20 mg
Simvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Rosuvastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Stol
Stol
Stol
30
28
30 		Hipolitidemičko sredstvo za poboljšanje funkcije vaskularnog endotela ja A
acetilsalicilna kiselina preporučuje se u prisutnosti prethodnog infarkta miokarda, infarkta miokarda ili TIA-e, ako ne postoji opasnost od krvarenja. Niske doze aspirina također su indicirane u bolesnika starijih od 50 godina s umjerenim porastom kreatinina u serumu ili vrlo visokim rizikom od KVB, čak i u odsutnosti drugih KVB. Kako bi se smanjio rizik od hemoragičnog MI, liječenje aspirinom može se započeti samo uz odgovarajuću kontrolu krvnog tlaka.
statini kako bi se postigle ciljne razine ukupnog kolesterola<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Tablica 12 - Dodatne dijagnostičke studije provedene u ovoj fazi u slučaju hipertenzivne krize


Tablica 13 - Lijekovi koji se preporučuju za ublažavanje hipertenzivne krize

Ime Jedinica promijeniti Obrazloženje Cl. Lv.
Nifedipin 10 mg Stol Hipotenzivni učinak ja A
Kaptopril 25 mg Stol Hipotenzivni učinak ja A
Urapidil 5 ml, 10 ml pojačalo Hipotenzivni učinak ja A
Enalapril 1,25 mg/1 ml pojačalo
Izosorbid dinitrat 0,1% - 10,0 ml IV drip pojačalo rasterećenje plućne cirkulacije IIa S
Furosemid 40 mg/dan pojačalo Istovar velikih i malih<ругов кровообращения ja A
Ostali tretmani

Kirurška intervencija.
Kateterska ablacija simpatičkog pleksusa renalne arterije ili renalna denervacija.
Indikacije: rezistentna arterijska hipertenzija.
Kontraindikacije:
- bubrežne arterije manje od 4 mm u promjeru i manje od 20 mm u duljini;
- povijest manipulacija bubrežnih arterija (angioplastika, stentiranje);
- stenoza bubrežne arterije veća od 50%, zatajenje bubrega (GFR manji od 45 ml/min/1,75 m2);
- vaskularni događaji (IM, epizoda nestabilne angine, prolazni ishemijski napad, moždani udar) kraći od 6 mjeseci. prije postupka;
- bilo koji sekundarni oblik hipertenzije.

Preventivne mjere (prevencija komplikacija, primarna prevencija za primarnu razinu zdravstvene zaštite, ukazivanje na čimbenike rizika).
- Dijeta s ograničenim životinjskim mastima, bogata kalijem
- Smanjenje konzumacije kuhinjske soli (NaCI) na 4,5 g/dan.
- Smanjenje prekomjerne tjelesne težine
- Prestanite pušiti i ograničite konzumaciju alkohola
- Redovita dinamička tjelesna aktivnost
- Psihorelaksacija
- Usklađenost s režimom rada i odmora

Daljnje upravljanje (npr.: postoperativno, rehabilitacija, podrška pacijentu na ambulantnoj razini u slučaju izrade protokola za bolnicu)
Postizanje i održavanje ciljne razine krvnog tlaka zahtijeva dugotrajan liječnički nadzor uz redovito praćenje pridržavanja bolesnika preporukama za promjenu životnog stila i pridržavanje propisanog antihipertenzivnog režima, kao i prilagodbu terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. . Tijekom dinamičkog praćenja ključna je uspostava osobnog kontakta između liječnika i bolesnika te edukacija bolesnika u školama za hipertenzivne bolesnike, čime se povećava adherencija bolesnika na liječenje.
- Kod propisivanja AHT-a provode se planirani posjeti bolesnika liječniku radi procjene podnošljivosti, učinkovitosti i sigurnosti liječenja te praćenja provođenja dobivenih preporuka u razmacima od 3-4 tjedna do ciljane razine krvnog tlaka. postignuto je.
- Ako je AHT nedovoljno učinkovit, prethodno propisani lijek može se zamijeniti ili mu se može dodati drugi AHT.
- U nedostatku učinkovitog sniženja krvnog tlaka tijekom 2-komponentne terapije, moguće je dodati treći lijek (jedan od tri lijeka, u pravilu, treba biti diuretik) uz obvezno naknadno praćenje učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivost kombinirane terapije.
- Nakon što se terapijom postignu ciljne razine krvnog tlaka, zakazuju se kontrolni pregledi u intervalima od 6 mjeseci za pacijente srednjeg i niskog rizika koji redovito mjere krvni tlak kod kuće. Za pacijente s visokim i vrlo visokim rizikom, za pacijente koji primaju samo liječenje bez lijekova i za one s slabom privrženošću liječenju, razmaci između posjeta ne smiju biti dulji od 3 mjeseca.
- Kod svih planiranih posjeta potrebno je pratiti pridržavanje pacijenata preporukama liječenja. Budući da se stanje ciljnih organa sporo mijenja, kontrolni pregled bolesnika radi razjašnjenja stanja nije preporučljivo obavljati više od jednom godišnje.
- U slučaju “rezistentne” hipertenzije (KT> 140/90 mmHg tijekom liječenja s tri lijeka, od kojih je jedan diuretik, u submaksimalnim ili maksimalnim dozama), treba se uvjeriti da ne postoje subjektivni razlozi za rezistenciju (“pseudo- otpor”) na terapiju . U slučaju istinske refraktornosti, bolesnika treba uputiti na dodatni pregled.
- Liječenje bolesnika s hipertenzijom provodi se kontinuirano ili, zapravo, kod većine bolesnika doživotno, budući da njegovo otkazivanje prati porast krvnog tlaka. Uz stabilnu normalizaciju krvnog tlaka tijekom 1 godine i pridržavanje mjera za promjenu načina života u bolesnika s niskim i prosječnim rizikom, moguće je postupno smanjenje količine i / ili doze uzetih antihipertenziva. Smanjenje doze i/ili smanjenje broja korištenih lijekova zahtijeva povećanje učestalosti posjeta liječniku i provođenje SCAD kod kuće kako bi se osiguralo da nema ponovljenih povećanja krvnog tlaka.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu.

Tablica 14 - Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i liječničkih metoda opisanih u protokolu

Ciljevi Glavni kriteriji
Kratkotrajno, 1-6 mjeseci. od početka liječenja - Smanjenje sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka za 10% ili više ili postizanje ciljane razine krvnog tlaka
- Odsutnost hipertenzivnih kriza
- Održavanje ili poboljšanje kvalitete života
- Utjecaj na promjenjive čimbenike rizika
Srednjoročno, >6 mjeseci. početak liječenja - Postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka
- Odsutnost oštećenja ciljnog organa ili obrnuta dinamika postojećih komplikacija
- Eliminacija čimbenika rizika koji se mogu mijenjati
Dugoročno - Stabilno održavanje krvnog tlaka na ciljnoj razini
- Nema progresije oštećenja ciljnog organa
- Nadoknada postojećih kardiovaskularnih komplikacija

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s hipertenzijom su:
- nesigurnost dijagnoze i potreba za posebnim, često invazivnim, istraživačkim metodama za razjašnjavanje oblika hipertenzije;
- poteškoće u odabiru medikamentozne terapije - česti GK, refraktorna hipertenzija.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- HA koja se ne povlači u prehospitalnom stadiju;
- GC s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;
- komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni liječnički nadzor: akutni koronarni sindrom, plućni edem, MI, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida itd.;
- maligna hipertenzija.

Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
    1. 1. Odbor za smjernice ESH-EIiC. 2007 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hyperlension 2007. 2. Odbor za smjernice ESH-EIiC. 2009 smjernice za liječenje arterijske hipertenzije. J Hipertenzija 2009. 3. Bolesti srca i krvnih žila. Smjernice Europskog kardiološkog društva. Camm A.D., Luscher T.F., Serruis P.V. Autor prijevoda: Shlyakhto E.V. 4. Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju 1999. 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. Endovaskularna radiofrekventna denervacija renalnih arterija je inovativna metoda liječenja refraktorne arterijske hipertenzije. Prvo iskustvo u Rusiji // Angiol. i posuda. Kirurgija. -2012.br.18(1). -C. 51-56 (prikaz, ostalo). 6. Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke. Moskva 2011. 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Učinci inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, ramiprila, na kardiovaskularne događaje u visokorizičnih pacijenata. Istraživači studije o prevenciji srčanih ishoda. N Engl J Med 2000; 3;4iL (3): 145--53. 8. EUROPSKO ispitivanje o smanjenju srčanih događaja s perindoprilom u stabilnoj koronarnoj arterijskoj bolesti In.restigators. O smanjenju srčanih događaja s perindoprilom u stabilnih istraživača koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost perindoprila u smanjenju kardiovaskularnih poremećaja u bolesnika sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, multicentrično ispitivanje (1he IIUROPA studija). Lancet 2003; 362: 782-8. 9. Suradnička studijska grupa PROGRESS. Nasumično ispitivanje režima snižavanja krvnog tlaka temeljenog na pelindoprilu među 6108 osoba s prethodnim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim napadom. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. Studija o kogniciji i prognozi kod starijih osoba (SCOPE). Glavni rezultati randomiziranog dvostruko slijepog intervencijskog ispitivanja. J Hypertens 2003; 21: 875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. ESH Posrition Paper: renalna denervacija - interventna terapija rezistentne hipertenzije // J. Hypertens. 2012. Vol. 30(5). 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Kateterizirana bubrežna svmpatetička denervacija za rezistentnu hipertenziju: multicentrična kohortna studija sigurnosti i dokazana načela // Lancet. 2009. Vol. 373. Str. 1275-1281.

Informacija


III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikacijama

1. Berkinbaev S.F. - doktor medicinskih znanosti, profesor, ravnatelj Instituta za kardiologiju i internu medicinu.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih znanosti, zamjenik ravnatelja Instituta za kardiologiju i internu medicinu.
3. Musagalieva A.T. - kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.

4. Ibakova Zh.O. - Kandidat medicinskih znanosti, Odjel za kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju i internu medicinu.

Recenzenti: Glavni slobodni kardiolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, dr. med. Abseitova S.R.

Rezultati eksternog pregleda:

Rezultati preliminarnog testiranja:

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju odgovarajuće bolesti, stanja ili sindroma.
Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: odsutan.

Kriteriji evaluacije za praćenje i reviziju učinkovitosti provedbe protokola (jasan popis kriterija i povezivanje s pokazateljima učinkovitosti liječenja i/ili stvaranje pokazatelja specifičnih za protokol)

Priložene datoteke

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
  • Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Najčešće se intrakranijska hipertenzija (povećani intrakranijski tlak) manifestira zbog disfunkcije cerebrospinalne tekućine. Proces proizvodnje cerebrospinalne tekućine se pojačava, zbog čega tekućina nema vremena da se potpuno apsorbira i cirkulira. Nastaje stagnacija, koja uzrokuje pritisak na mozak.

Kod venske kongestije krv se može nakupljati u lubanjskoj šupljini, a kod cerebralnog edema tkivna tekućina. Pritisak na mozak može vršiti strano tkivo nastalo zbog rastućeg tumora (uključujući i onkološki).

Mozak je vrlo osjetljiv organ, radi zaštite nalazi se u posebnom tekućem mediju čija je zadaća osigurati sigurnost moždanog tkiva. Ako se volumen ove tekućine mijenja, tlak se povećava. Poremećaj je rijetko neovisna bolest, ali često djeluje kao manifestacija neurološke vrste patologije.

Čimbenici utjecaja

Najčešći uzroci intrakranijalne hipertenzije su:

  • prekomjerno izlučivanje cerebrospinalne tekućine;
  • nedovoljan stupanj apsorpcije;
  • disfunkcija putova u sustavu cirkulacije tekućine.

Neizravni uzroci koji izazivaju poremećaj:

  • traumatska ozljeda mozga (čak i dugotrajna, uključujući rođenje), modrice na glavi, potres mozga;
  • bolesti encefalitisa i meningitisa;
  • intoksikacija (osobito alkohol i lijekovi);
  • kongenitalne anomalije strukture središnjeg živčanog sustava;
  • cerebrovaskularni incident;
  • strane neoplazme;
  • intrakranijalni hematomi, opsežna krvarenja, cerebralni edem.

U odraslih se također identificiraju sljedeći čimbenici:

  • pretežak;
  • kronični stres;
  • kršenje svojstava krvi;
  • jaka tjelesna aktivnost;
  • utjecaj vazokonstriktorskih lijekova;
  • asfiksija rođenja;
  • endokrine bolesti.
Prekomjerna težina može biti neizravni uzrok intrakranijalne hipertenzije

Zbog pritiska, elementi strukture mozga mogu promijeniti položaj jedan u odnosu na drugi. Taj se poremećaj naziva dislokacijski sindrom. Naknadno, takav pomak dovodi do djelomičnog ili potpunog poremećaja funkcije središnjeg živčanog sustava.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, sindrom intrakranijalne hipertenzije ima sljedeću šifru:

  • benigna intrakranijalna hipertenzija (klasificira se zasebno) - šifra G93.2 prema ICD 10;
  • intrakranijska hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice - šifra G97.2 prema ICD 10;
  • cerebralni edem – šifra G93.6 prema ICD 10.

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, na području Ruske Federacije uvedena je u medicinsku praksu 1999. godine. Izdavanje ažuriranog 11. revizijskog klasifikatora planirano je za 2018. godinu.

Simptomi

Na temelju čimbenika utjecaja identificirana je sljedeća skupina simptoma intrakranijalne hipertenzije kod odraslih:

  • glavobolja;
  • "težina" u glavi, osobito noću i ujutro;
  • znojenje;
  • stanje nesvjestice;

  • mučnina praćena povraćanjem;
  • nervoza;
  • brza umornost;
  • krugovi ispod očiju;
  • seksualna i spolna disfunkcija;
  • povećan krvni tlak kod ljudi pod utjecajem niskog atmosferskog tlaka.

Znakovi se razlikuju posebno, iako se i ovdje pojavljuje niz navedenih simptoma:

  • kongenitalni hidrocefalus;
  • porodna ozljeda;
  • nedonoščad;
  • zarazni poremećaji tijekom razvoja fetusa;
  • povećanje volumena glave;
  • vizualna osjetljivost;
  • disfunkcija vidnih organa;
  • anatomske abnormalnosti krvnih žila, živaca, mozga;
  • pospanost;
  • slabo sisanje;
  • glasnoća, plač.

Pospanost može biti jedan od simptoma intrakranijalne hipertenzije kod djeteta

Poremećaj se dijeli na nekoliko vrsta. Dakle, benignu intrakranijalnu hipertenziju karakterizira povećani tlak cerebrospinalne tekućine bez promjena u samom stanju cerebrospinalne tekućine i bez stagnirajućih procesa. Vidljivi simptomi uključuju oticanje vidnog živca, što izaziva poremećaj vida. Ova vrsta ne uzrokuje ozbiljne neurološke poremećaje.

Intrakranijska idiopatska hipertenzija (odnosi se na kronični oblik, razvija se postupno, također se definira kao umjereni ICH) popraćena je povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine oko mozga. Ima znakove prisutnosti tumora organa, iako ga zapravo nema. Sindrom je također poznat kao pseudotumor cerebri. Povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine na organ uzrokovano je upravo stagnirajućim procesima: smanjenjem intenziteta procesa apsorpcije i odljeva cerebrospinalne tekućine.

Venska hipertenzija unutar lubanje uzrokovana je pojavom zagušenja u venama zbog slabljenja odljeva krvi iz lubanjske šupljine. Uzrok može biti tromboza venskih sinusa, povećani tlak u prsnoj šupljini.

Dijagnostika

Tijekom dijagnoze važne su ne samo kliničke manifestacije, već i rezultati istraživanja hardvera.

  1. Prvo morate izmjeriti intrakranijalni tlak. Da biste to učinili, posebne igle povezane s mjeračem tlaka umetnute su u kralježnični kanal iu tekućinu šupljine lubanje.
  2. Provodi se i oftalmološki pregled stanja očnih jabučica kako bi se utvrdila prokrvljenost vena i stupanj proširenosti.
  3. Ultrazvučni pregled cerebralnih žila omogućit će određivanje intenziteta odljeva venske krvi.
  4. MRI i kompjutorizirana tomografija izvode se kako bi se odredio stupanj pražnjenja rubova ventrikula mozga i stupanj ekspanzije tekućinskih šupljina.
  5. Encefalogram.

Kompjuterizirana tomografija koristi se za dijagnosticiranje intrakranijalne hipertenzije

Dijagnostički skup mjera u djece i odraslih malo se razlikuje, osim što kod novorođenčeta neurolog ispituje stanje fontanela, provjerava tonus mišića i uzima mjerenja glave. Kod djece oftalmolog pregledava stanje očnog dna.

Liječenje

Liječenje intrakranijalne hipertenzije odabire se na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka. Dio terapije usmjeren je na uklanjanje čimbenika utjecaja koji izazivaju promjene tlaka unutar lubanje. Odnosno za liječenje osnovne bolesti.

Liječenje intrakranijalne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Benigna intrakranijalna hipertenzija možda uopće ne zahtijeva nikakve terapijske mjere. Osim kod odraslih, diuretici su potrebni za povećanje odljeva tekućine. U dojenčadi, benigni tip odlazi s vremenom, beba je propisana masaža i fizioterapeutski postupci.

Ponekad se malim pacijentima propisuje glicerol. Predviđena je oralna primjena lijeka razrijeđenog u tekućini. Trajanje terapije je 1,5-2 mjeseca, budući da glicerol djeluje nježno i postupno. Zapravo, lijek je pozicioniran kao laksativ, pa se ne smije davati djetetu bez liječničkog recepta.


Ako lijekovi ne pomognu, možda će biti potrebna operacija premosnice.

Ponekad je potrebna spinalna punkcija. Ako terapija lijekovima ne donese rezultate, možda je vrijedno pribjeći operaciji premosnice. Operacija se odvija na odjelu neurokirurgije. Istodobno, uzroci povećanog intrakranijalnog tlaka uklanjaju se kirurški:

  • uklanjanje tumora, apscesa, hematoma;
  • uspostavljanje normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine ili stvaranje kružnog puta.

Uz najmanju sumnju na razvoj ICH sindroma, trebali biste odmah vidjeti stručnjaka. Rana dijagnoza i naknadno liječenje posebno su važni u djece. Zakašnjelo reagiranje na problem naknadno će rezultirati raznim poremećajima, fizičkim i psihičkim.

  • Isključuje: hipertenzivnu encefalopatiju (I67.4)

    Benigni mialgični encefalomijelitis

    Kompresija mozga (trunk)

    Povreda mozga (moždanog debla)

    Isključen:

    • traumatska kompresija mozga (S06.2)
    • žarišna traumatska kompresija mozga (S06.3)

    Isključeno: cerebralni edem:

    • zbog traume rođenja (P11.0)
    • traumatski (S06.1)

    Encefalopatija izazvana zračenjem

    Ako je potrebno identificirati vanjski čimbenik, upotrijebite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).

    U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

    ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

    Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

    S izmjenama i dopunama SZO.

    Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

    Šifra arterijske hipertenzije prema ICD-10

    Arterijska hipertenzija je široka skupina patoloških stanja karakteriziranih povišenim krvnim tlakom. Hipertenzija je predstavljena u ICD-10 s opsežnim popisom stanja koja je uzrokuju. Ovisno o glavnim uzročnicima koji dovode do povišenog krvnog tlaka, hipertenzija se dijeli na različite vrste. Osim razloga, klasifikacija se temelji na težini bolesti, čimbenicima rizika, popratnim bolestima i dobi.

    Međunarodni rubrikator bolesti omogućuje vam točno određivanje prisutnosti patološkog povećanja krvnog tlaka. Da biste to učinili, razmotrite promjene sistoličkih ("gornjih") i dijastoličkih ("donjih") pokazatelja. Moderni ICD-10 ima sljedeća značenja:

    • Optimalna vrijednost je 120/80 mmHg.
    • Normalna vrijednost je do 134/84 mm Hg. Umjetnost.
    • Visoka normalna vrijednost - do 139/89 mmHg. Umjetnost.

    Raspodjela sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka pomaže podijeliti hipertenziju u karakteristične stupnjeve težine:

    Prema ICD-10, hipertenzija je uključena u veliki odjeljak "Bolesti karakterizirane povišenim krvnim tlakom" kod I10-I15. Unatoč opsežnosti ove skupine, ICD-10 posebno razmatra povišeni tlak tijekom trudnoće, plućni tip, neonatalnu patologiju i bolesti koje zahvaćaju koronarne žile.

    Skupine bolesti s povišenim krvnim tlakom

    I10 Primarna hipertenzija:

    • Visoki krvni tlak.
    • Arterijska hipertenzija (benigni tip i maligni tip).

    Ova vrsta hipertenzije je najčešća. Javlja se kod devet od deset pacijenata. Unatoč ovakvom širenju bolesti, njezini uzroci ostaju nejasni. Vjerojatno se javlja kao posljedica nasljednih i genetskih poremećaja, kao i nakon stalnog, visokog emocionalnog preopterećenja i pretilosti. Benigni oblik, u pravilu, prolazi sporo, au početnim fazama tlak rijetko raste. Ponekad je moguće otkriti prisutnost hipertenzije samo tijekom preventivnih pregleda. Maligni oblik ima akutni tijek, teško se liječi i opasan je komplikacijama opasnim po život.

    Znakovi primarne hipertenzije:

    • glavobolje, osjećaj pritiska na glavi;
    • nos često krvari;
    • poremećen san, visoka ekscitabilnost;
    • tahikardija;
    • zujanje u ušima i svjetlucanje iskri pred očima;
    • vrtoglavica;
    • povećan krvni tlak;
    • u slučaju odbijanja ili izostanka redovite terapije zahvaćaju se ciljni organi (bubrezi, srce, male žile, mozak), te se razvijaju teške komplikacije (krvarenja u mozgu, mrežnici, zatajenje bubrega, srčani udar).

    I11 Hipertenzija koja uglavnom uzrokuje oštećenje srca:

    • I11.0 Sa srčanim (kongestivnim) zatajenjem (hipertenzivno zatajenje srca).
    • I11.9 Bez srčanog (kongestivnog) zatajenja (Hipertenzivna bolest srca koja nije drugačije specificirana (NOS)).

    Obično se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Nastaje zbog pojačanog rada srca zbog spazma arteriola. Potreban je pojačan rad kako bi se krv progurala kroz žile. Nije uvijek moguće da lijeva polovica srca potpuno izbaci krv iz šupljine. Tako se njegovo širenje postupno povećava, što je u kombinaciji s inhibicijom funkcija. Osim toga, spazam malih krvnih žila miokarda onemogućuje potpuno obogaćivanje srčanih stanica kisikom, mikroelementima i nutritivnim komponentama, te dolazi do mikroudara. Patološko stanje popraćeno je znakovima primarne arterijske hipertenzije s pretežno srčanim simptomima: bol u srcu, otežano disanje, napadi angine, zatajenje srca.

    Ima tri stupnja razvoja:

    • Prvi je bez oštećenja srca.
    • Drugi je da postoji povećanje lijeve klijetke.
    • Treće je zatajenje srca, srčani udar.

    I12 Hipertenzija koja uglavnom uzrokuje oštećenje bubrega:

    • I12.0 U kombinaciji s bubrežnim zatajenjem (renalno hipertenzivno zatajenje).
    • I12.9 Bez razvoja zatajenja bubrega (Bubrežni tip hipertenzije NOS).

    U pozadini visokih tlakova dolazi do promjena u strukturi malih bubrežnih arterija. Razvija se primarna nefroskleroza koja uključuje sljedeće patološke promjene:

    • fibroza bubrežnog tkiva;
    • promjene u malim posudama (otvrdnuće i zadebljanje stijenki, gubitak elastičnosti);
    • bubrežni glomeruli prestaju funkcionirati, a bubrežni tubuli atrofiraju.

    Nema karakterističnih kliničkih simptoma oštećenja bubrega kod hipertenzije. Znakovi se pojavljuju u kasnijim fazama, kada se razvije primarni smežurani bubreg ili zatajenje bubrega.

    Specijalizirani pregledi pomažu identificirati uključenost bubrega u proces bolesti:

    • Ultrazvuk bubrega;
    • test urina za proteine ​​(albuminurija više od 300 mg dnevno izravno ukazuje na oštećenje bubrega);
    • krvni test za mokraćnu kiselinu, kreatinin;
    • studija brzine glomerularne filtracije (indikativno je smanjenje manje od 60 mililitara/min/1,73 m2).

    Pacijenti s ovom patologijom trebaju strogo ograničiti sol u hrani. Ako su neučinkoviti, dodaju se lijekovi (inhibitori enzima AP, antagonisti angiotenzina II), koji imaju sposobnost zaštite bubrežnog tkiva.

    I13 Hipertenzija koja uzrokuje primarno oštećenje srca i bubrega:

    • I13.0 Proces sa zatajenjem srca.
    • I13.1 Proces sa zatajenjem bubrega.
    • I13.2 Proces sa zatajenjem srca i bubrega.
    • I13.9 Neodređeno.

    Ovaj oblik hipertenzije kombinira različite znakove uključenosti srca i bubrega u patološki proces, sve do funkcionalnog ili organskog zatajenja jednog ili oba organa odjednom.

    I15 Sekundarna (simptomatska) hipertenzija uključuje:

    Simptomatsku hipertenziju karakterizira:

    • Nedostatak učinka tijekom liječenja s dva ili više lijekova.
    • Tijek bolesti se pogoršava, unatoč pozitivnim učincima lijekova.
    • Bolest brzo napreduje.
    • Obično se javlja kod mladih ljudi.
    • Kod članova uže obitelji nema arterijske hipertenzije.

    Oko 70 bolesti dovodi do povišenog krvnog tlaka. To uključuje:

    • Bubrežne bolesti (glomerulonefritis, upala bubrega, policistične lezije, patologije vezivnog tkiva bubrega (lupus, arteritis), urolitijaza, hidronefroza, tumorska stanja, traume, transplantacija bubrega).
    • Bolesti nadbubrežnih žlijezda (Itsenko-Cushingova bolest, Cohnova bolest, feokromacitom).
    • Kardiovaskularne patologije (aterosklerotsko oštećenje aorte, upala aorte, aneurizme aorte).
    • Neurološke bolesti (ozljede i upale mozga ili moždanih ovojnica).
    • Endokrine bolesti (na primjer, dijabetes melitus, patološko povećanje ili smanjenje funkcije štitnjače).

    Nekontrolirano uzimanje niza lijekova (na primjer, hormonskih kontraceptiva, MAO inhibitora zajedno s efedrinom, protuupalnih lijekova) također može uzrokovati sekundarno trajno povećanje krvnog tlaka.

    I60-I69 Hipertenzija koja zahvaća cerebralne žile.

    Uključeno u ICD-10 rubricator u skupini lezija mozga. Oni nemaju specifičnu šifru, jer mogu biti prisutni u bilo kojoj patologiji mozga iz ovog odjeljka.

    U pravilu, u nedostatku liječenja ili neadekvatnim dozama lijekova, visoki krvni tlak uzrokuje oštećenje arterija i vena mozga. Povišene vrijednosti krvnog tlaka jedan su od najvažnijih pokazatelja razvoja procesa moždanog udara (tri puta češće nego kod normalnih razina). Uz hipertenziju, skleroza (mikroangiopatija) se formira u malim arterijama i venama mozga. Zbog toga dolazi ili do začepljenja krvnih žila ili do njihovog pucanja s izljevom krvi u moždanu tvar. Zahvaćene su ne samo male žile, već i velika vaskularna debla. Kada se začepe, razvija se moždani udar. Dugotrajno pogoršanje cirkulacije krvi u zahvaćenim žilama dovodi do nedostatka oksigenacije moždanih stanica i nedostatka prehrambenih komponenti. To dovodi do oštećenja funkcioniranja mozga i razvijaju se mentalne abnormalnosti (vaskularna demencija).

    H35 Hipertenzija s oštećenjem krvnih žila oka.

    Klasificiran je kao zasebna skupina u ICD-10 zbog činjenice da često može dovesti do teških komplikacija: krvarenja u mrežnici, staklastom tijelu, trakcijskom odvajanju mrežnice. Hipertenzija koja dovodi do oštećenja oka može biti bilo koje vrste (primarna, sekundarna itd.). Zahtijeva odvojeno promatranje i liječenje.

    I27.0 Primarna plućna hipertenzija.

    Konkretni razlozi za njegov razvoj nisu utvrđeni. Rijetko se nalazi. U pravilu se počinje razvijati u dobi od 30 godina. Manifestira se kao dugotrajno povišenje krvnog tlaka u vaskularnom bazenu plućne arterije zbog suženja malih žila i povećanja otpora u njima. O plućnoj hipertenziji možemo govoriti kada tlak u plućnoj arteriji poraste iznad 25 mmHg. Umjetnost. u mirnom stanju i iznad 30 mm Hg. Umjetnost. tijekom opterećenja.

    P29.2 Hipertenzija u novorođenčadi.

    Najčešće je neonatalna hipertenzija uzrokovana začepljenjem bubrežne arterije ili njezinih ogranaka krvnim ugruškom i prirođenim suženjem aorte (koarktacija). Drugi uzroci mogu uključivati: policističnu bubrežnu patologiju, hipoplaziju bubrega, upalu bubrega, tumorske procese, feokromacitom, Cushingovu bolest, ovisnost majke o drogama, nekontrolirano korištenje glukokortikosteroida, adrenomimetika i teofilina.

    U trećine novorođenčadi bolest se može pojaviti bez kliničkih manifestacija. Kod drugih dolazi do zatajenja srca, povećanja srca i jetre, koža postaje plavkasta, mogući su grčevi, čak i koma i moždani edem.

    I20-I25 Hipertenzija s oštećenjem koronarnih žila.

    Jedan od ciljnih organa oštećenih tijekom arterijske hipertenzije su koronarne žile. Oni nose krv do miokarda. Pod visokim pritiskom se zgušnjavaju, gube elastičnost, a lumen im se smanjuje. S takvim promjenama postoji visok rizik od infarkta (hemoragijski s povećanom krhkošću vaskularnog zida, ishemijski sa zatvaranjem vaskularnog lumena).

    O10 Već postojeća hipertenzija koja komplicira tijek trudnoće, poroda i postpartalnog razdoblja:

    O10.0 - O10.9 uključuje sve vrste hipertenzije (primarnu, kardiovaskularnu, bubrežnu, mješovitu i nespecificiranu).

    O11 Već postojeća hipertenzija s povezanom proteinurijom.

    Bio je prisutan prije začeća i traje nakon poroda najmanje 1,5 mjesec. Liječenje se propisuje ako je potrebno.

    O13 Hipertenzija izazvana trudnoćom, u kojoj nema značajne proteinurije:

    • Hipertenzija izazvana trudnoćom NOS.
    • Blaga preeklampsija.

    O14 Hipertenzija izazvana trudnoćom praćena teškom proteinurijom:

    • O14.0 Umjerena preeklampsija.
    • O14.1 Teška preeklampsija.
    • O14.9 Nespecificirana preeklampsija.

    Karakterizira ga jaka oteklina i oslobađanje proteina u urinu (od 0,3 grama po litri ili više). Razvija se nakon petog mjeseca. Smatra se patološkim stanjem koje zahtijeva promatranje i liječenje od strane liječnika.

    O15 Eklampsija (O15.0 nastala tijekom trudnoće, O15.1 nastala neposredno tijekom poroda, O15.2 nastala u ranom postporođajnom razdoblju, O15.9 proces nespecificiran u smislu vremena).

    O16 Ekslampsija majke, nespecificirana.

    Teška patologija u kojoj krvni tlak raste toliko visoko da postaje opasno po život majke i djeteta. Razlozi za razvoj nisu sasvim jasni. Možda su genetski kvarovi, trombofilija, zarazne lezije. Čimbenik pokretač razvoja je fetoplacentalna insuficijencija.

    Simptomi razvoja eklampsije:

    • grčevi. Najprije male mišiće lica, zatim ruke i ostale mišiće tijela.
    • Poteškoće s disanjem, zviždanje.
    • Zbunjenost i gubitak svijesti.
    • Teško plavetnilo kože i sluznice.
    • Klinički grčevi gotovo svih mišića.
    • Eklamptička koma.

    Druge opće klasifikacije primjenjive na visoki krvni tlak.

    Osim klasifikacije ICD-10 kodova, koriste se i druge metode sistematizacije. Na temelju prisutnosti oštećenja organa:

    • Nema štete.
    • Ciljni organi su srednje oštećeni.
    • Teška oštećenja ciljnih organa.

    Sam ICD-10 ne može odrediti vrstu bolesti. Za to se koristi druga klasifikacija:

    • Prijelazni. Tlak se jednom povećao, organi nisu oštećeni, ali bez antihipertenziva tlak se nije smanjio.
    • Labilan. Periodično povećanje tlaka, organi pate, potrebni su antihipertenzivni lijekovi za smanjenje tlaka.
    • Stabilan. Pogođeni su visoki krvni tlak, vene i srce.
    • Maligni. Nagli i brzi razvoj, otporan na antihipertenzivne lijekove.
    • Opasne komplikacije (srčani udar, moždani udar).

    Podaci na stranici služe samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti savjet vašeg liječnika.

    Sindrom portalne hipertenzije ICD 10

    Portalna hipertenzija i njeno liječenje

    Portalna hipertenzija je bolest koju karakterizira visok krvni tlak u sustavu portalne vene. Takva se bolest ne javlja kao zasebna bolest, to je patološko stanje osobe. Patogeneza arterijske hipertenzije je posljedica utjecaja drugih bolesti koje utječu na protok krvi. Pod utjecajem takvih procesa, protok krvi u portalnim žilama je poremećen, a sličan poremećaj utječe na jetrene vene.

    Ovo stanje može biti vrlo opasno za ljude, pa čak i smrtonosno. Portalnu hipertenziju teško je liječiti. S takvom bolešću razvijaju se mnogi poremećaji organa i sustava tijela, a kao rezultat se utvrđuje invalidnost.

    Razvoj bolesti

    Kada se pojavi portalna hipertenzija, dolazi do poremećaja u ljudskom tijelu. Priroda ovih promjena razlikuje se u tome što se pojavljuje blokada u području portalne vene. Ova prepreka protoku krvi nastaje unutar jetre, ispod, iznad ili unutar ovog organa. Smatra se da je normalna razina krvnog tlaka u portalnom sustavu 7 mm Hg. Umjetnost.

    Kada se pojavi portalna hipertenzija, opstrukcija nastala u ovom području povećava krvni tlak do visokih vrijednosti, 12 - 20 mmHg. Umjetnost. Ovaj učinak uvelike širi vene, jer krvni tlak može biti vrlo visok. Stanje koje se javlja tijekom ovog procesa je vrlo opasno zbog činjenice da može doći do ozbiljnog krvarenja. Membrana vene je dosta tanka, iako elastična, pa je njezino rastezanje moguće samo do određenih granica, a zatim dolazi do puknuća, što je uzrok krvarenja. Osim toga, portalna hipertenzija često uzrokuje druge posljedice.

    1. Hepatosplenomegalija.
    2. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta.
    3. Proširene vene u želucu i jednjaku.
    4. Dispepsija.
    5. Ascites.
    6. Zatajenje jetre.
    7. Peritonitis.

    Posljedica bilo koje komplikacije ove bolesti može biti invaliditet osobe, jer takvi patološki procesi uzrokuju nepopravljivu štetu tijelu. Liječenje portalne hipertenzije je vrlo složen proces, bez kojeg je život pacijenta ozbiljno ugrožen.

    Vrste bolesti

    Portalna hipertenzija klasificira se ovisno o tijeku, zonama lokalizacije i stadiju bolesti. Prevalencija bolesti može biti totalna, segmentalna ili portalna.

    U prvom slučaju, bolest pokriva cijelo područje portalnog sustava. U drugom slučaju, bolest je karakterizirana kršenjem protoka krvi kroz slezensku venu. Portalna i mezenterična vena održavaju normalnu prohodnost i tlak.

    Klasifikacija prema lokaciji:

    Svaki tip portalne hipertenzije razlikuje se po tijeku, a simptomi također mogu biti različiti. Iz imena postaje jasno koji su dijelovi jetre i drugi organi uključeni u patološki proces, gdje je točno došlo do uništenja.

    1. Početna. (Manje funkcionalno oštećenje).
    2. Umjereno. (Malo povećanje slezene i vena jednjaka).
    3. Izrazio. (Izražen edematozno-asketski i hemoragični sindrom).
    4. Portalna hipertenzija s komplikacijama. (Hepatosplenomegalija, zatajenje jetre, krvarenje).

    U posljednjoj fazi bolesti često se opaža ozbiljna destrukcija, uključujući odljev portalne krvi kroz potrokavalne anastomoze u središnje vene.

    Uzroci bolesti

    Portalna hipertenzija se ne razvija sama od sebe. Mnogo je razloga za ovo stanje.

    Brojni su čimbenici koji utječu na mogućnost razvoja portalne hipertenzije. Glavni uzrok ove bolesti kod odraslih i djece je teško oštećenje jetrenog parenhima zbog raznih bolesti ovog organa. Kompresija portalne vene tumorom, njezina stenoza i tromboza, što dovodi do destruktivnog procesa u svim jetrenim žilama, što se također često opaža kod takvih bolesnika.

    Znakovi

    U početnoj fazi razvoja ove bolesti pojavljuju se dispeptički simptomi povezani s neugodnim osjećajima u gastrointestinalnom traktu.

    1. Mučnina, povraćanje.
    2. Loš apetit.
    3. Bol u epigastriju, desnoj strani i ilijačnoj regiji.
    4. Stvaranje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
    5. Slabo zgrušavanje krvi, smanjenje bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica, što uzrokuje hepatosplenomegaliju.
    6. Krvarenje iz jednjaka. Manifestira se krvarenjem iz usta ili povraćanjem s primjesama krvi.
    7. Povećana tjelesna temperatura.
    8. Brzo mršavljenje.
    9. Teški umor i slabost.
    10. Žuta boja kože i sluznica, osobito u sublingvalnom području.
    11. Oticanje nogu.
    12. Krvava stolica.

    Simptomi mogu biti vrlo ozbiljni, što za osobu postaje prilično bolno. Ovo stanje je razlog da se pacijent obrati ITU odjelu kako bi dobio invaliditet, osobito ako govorimo o posljednjoj fazi ove bolesti.

    Anastomoze između vene cave i portalne vene služe kao mjesto za ispuštanje krvi ako postoji blokada u portalnom sustavu, stoga su simptomi ove bolesti povezani s promjenama u krvnim žilama u gastrointestinalnom traktu. Sindrom portalne hipertenzije može se manifestirati blago ili značajno, to je zbog pritiska na vene jetre.

    Portalna hipertenzija u djece

    Ako je u djeteta prekoračena razina krvnog tlaka u portalnoj veni iu sustavu hepatičnih vena, javlja se portalna hipertenzija. Jedan od uobičajenih razloga za ovo stanje je kongenitalna fibroza jetre kod bebe. Često se promatraju patološki procesi bubrega. Ova se bolest manifestira u djece u ranoj dobi, a dijagnosticira se histopatološkim pregledom. Postoje i druge bolesti koje dovode do povećanog tlaka u portalnoj veni i tromboze jetrenih žila.

    Znakovi kod djece:

    • krvarenje iz jednjaka;
    • žutica;
    • bolovi u trbuhu;
    • nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
    • povećana jetra i slezena;
    • gubitak apetita;
    • melena;
    • povišena tjelesna temperatura.

    U teškim slučajevima ove bolesti kod djece provode se operacije tijekom kojih se ugrađuju premosne anastomoze za smanjenje tlaka u području portalne vene, kao i za smanjenje veličine slezene i jetre. Simptomi kod djece jasno se pojavljuju u uznapredovalom stadiju bolesti. Sindrom portalne hipertenzije kod djece javlja se iz različitih razloga, ali ih ujedinjuje jedna okolnost - povećani tlak u portalnoj veni i jetrenim žilama. Znakovi ove bolesti kod mladih pacijenata imaju različit tijek, u potpunosti ovisno o razlogu zašto se to stanje manifestiralo kod djeteta. Unatoč činjenici da se portalna hipertenzija u djece prilično uspješno liječi, veliki broj takvih pacijenata postaje invalid.

    Djeca se puno bolje nose s ovom bolešću, za razliku od odraslih. Djeca s ovom dijagnozom u nekim su slučajevima potpuno izliječena, što je nemoguće kod odraslog bolesnika. Ako je riječ o bolesniku s istom bolešću u dobi od 30 ili više godina, tada liječnici mogu samo ublažiti simptome i zaustaviti razvoj nekih komplikacija, i to samo na neko vrijeme.

    Dijagnostika

    Portalna hipertenzija otkriva se pomoću nekoliko metoda pregleda. I za djecu i za odrasle postoji određena shema koja vam omogućuje dijagnosticiranje ove bolesti čak iu ranoj fazi.

    1. Instrumentalna istraživanja.
    2. Klinička analiza urina i krvi.
    3. Kemija krvi.
    4. Koagulogram.
    5. Kavografija.
    6. Celijakografija.
    7. Angiografija mezenterijskih žila.
    8. Scintigrafija jetre.
    9. Ultrazvuk trbušne šupljine.
    10. FGDS.
    11. Ezofagoskopija.
    12. Rektromanoskopija.
    13. Rtg želuca i jednjaka.
    14. Dijagnostička laparoskopija.
    15. Biopsija jetre.

    Simptomi na koje se pacijenti žale prvenstveno podliježu pregledu liječnika. Na temelju pritužbi pacijenta propisuju se mjere pregleda. Koristeći neinvazivne metode istraživanja, proučava se promjer portalne vene, prisutnost kolateralne cirkulacije i njezina težina. Osim toga, ultrazvuk se koristi za otkrivanje prisutnosti tumorskih procesa u jetri i veličine samog organa. Znakovi poput žutila kože i povećanja trbuha razlog su da se odmah obratite medicinskoj ustanovi.

    Liječenje

    Portalna hipertenzija u djece je ozbiljno stanje. Mnoga djeca postaju invalidi odmah nakon dijagnosticiranja ove patologije. Liječenje ove bolesti temelji se na kirurškoj intervenciji koja poboljšava prognozu života i smanjuje znakove same bolesti. Glavni zadatak liječnika je stvoriti povoljne uvjete za rast i razvoj djece, a ne privremeno poboljšati njihovo stanje. Međutim, čak i uz sve poduzete mjere, dijete može razviti komplikacije.

    Komplikacije

    • ulcerativne lezije cijelog gastrointestinalnog trakta ili njegovih pojedinačnih dijelova;
    • proširenje vena želuca i jednjaka s teškim krvarenjem iz ovog područja;
    • hipersplenizam;
    • nespecifični ulcerozni kolitis;
    • jetrena koma;
    • toksično oštećenje mozga;

    Invaliditet za takvu djecu nije smrtna presuda, mnoga se potpuno oporave, ali razvoj komplikacija mijenja cjelokupnu prognozu za takve bolesnike.

    Portalna hipertenzija kod odraslih ima nekoliko smjerova u liječenju. Lijekovi se koriste u početnoj fazi razvoja ove patologije, kada je bolest još uvijek u fazi funkcionalnih poremećaja intrahepatične hemodinamike. U liječenju se koriste nitrati, beta-blokatori, ACE inhibitori i glikozaminoglikani. Ako dođe do iznenadnog krvarenja, mogu se koristiti metode šivanja proširenih vena kroz tkivo sluznice.

    U slučajevima kada je terapija lijekovima beskorisna, pacijent se podvrgava kirurškom liječenju. Ova metoda se obično koristi ako pacijent ima ascites ili teško krvarenje.

    Prognoza

    Uzroci portalne hipertenzije predstavljaju ogroman popis različitih bolesti i stanja. Prognoza života bolesnika ovisi o početnoj bolesti. Međutim, osobe s takvom dijagnozom u kasnoj fazi obično ne žive dulje od 15 godina, što se razlikuje od djece, njihova je prognoza znatno povoljnija.

    Portalna hipertenzija je složeno stanje ljudskog tijela koje zahtijeva hitno sveobuhvatno liječenje. Ne biste trebali gubiti vrijeme, morate se obratiti liječniku na prve znakove ove bolesti. Važan čimbenik u liječenju ove bolesti je način života pacijenta. Prehrana, pravilna dnevna rutina i zdrav način života značajno poboljšavaju zdravlje takvih bolesnika.

    Portalna hipertenzija kod odraslih nije potpuno izliječena, ali se uz pomoć liječnika stanje ljudi značajno poboljšava.

    Karta stranice

    Imajte na umu da su sve informacije objavljene na web mjestu samo za referencu i

    nije namijenjen samodijagnostici i liječenju bolesti!

    Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na izvor.

    Benigna intrakranijalna hipertenzija - opis, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

    Kratki opis

    Benigna intrakranijalna hipertenzija (BIH) je heterogena skupina stanja karakterizirana povišenim ICP-om bez dokaza intrakranijalne lezije, hidrocefalusa, infekcije (npr. meningitis) ili hipertenzivne encefalopatije. ADHD je dijagnoza isključenja.

    Epidemiologija Kod muškaraca se javlja 2-8 puta češće, kod djece - podjednako često u oba spola Pretilost se javlja u 11-90% slučajeva, češće kod žena. Učestalost kod pretilih žena generativne dobi je 19/37% slučajeva registrirano je u djece, od kojih je 90% u dobi od 5-15 godina, vrlo rijetko mlađe od 2 godine.Vrhunac razvoja bolesti je 20-30 godina.

    Simptomi (znakovi)

    Klinička slika Simptomi Glavobolja (94% slučajeva), jača ujutro Vrtoglavica (32%) Mučnina (32%) Promjene vidne oštrine (48%) Diplopija, češće u odraslih, obično zbog pareze živca abducensa ( 29%) Neurološki poremećaji obično ograničeni na vidni sustav Edem papile (ponekad jednostran) (100%) Zahvaćenost živca abducensa u 20% slučajeva Povećana slijepa pjega (66%) i koncentrično suženje vidnih polja (sljepoća je rijetka) Defekt vidnog polja ( 9%) Početni oblik može biti popraćen samo povećanjem okcipito-frontalnog opsega glave, često prolazi sam od sebe i obično zahtijeva samo promatranje bez specifičnog liječenja Odsutnost poremećaja svijesti, unatoč visokom ICP-u Popratna patologija Propisivanje ili povlačenje glukokortikosteroidi Hiper-/hipovitaminoza A Primjena drugih lijekova: tetraciklin, nitrofurantoin, izotretinoin Sinusna tromboza dura mater SLE Menstrualne nepravilnosti Anemija (osobito nedostatak željeza).

    Dijagnostika

    Dijagnostički kriteriji Tlak likvora iznad 200 mm vodenog stupca. Sastav cerebrospinalne tekućine: smanjen sadržaj proteina (manje od 20 mg%) Simptomi i znakovi povezani samo s povišenim ICP-om: edem papile, glavobolja, odsutnost žarišnih simptoma (prihvatljiva iznimka - paraliza živca abducensa) MRI/CT - bez patologije. Prihvatljive iznimke: Prorezni oblik moždanih klijetki; Povećana veličina moždanih klijetki; Velike nakupine cerebrospinalne tekućine iznad mozga u početnom obliku ADHD-a.

    Metode istraživanja MRI/CT sa i bez kontrasta Lumbalna punkcija: mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine, analiza cerebrospinalne tekućine barem za sadržaj proteina CBC, elektrolita, PT Ispitivanja za isključivanje sarkoidoze ili SLE.

    Diferencijalna dijagnoza Lezije CNS-a: tumor, apsces mozga, subduralni hematom Infektivne bolesti: encefalitis, meningitis (osobito bazalni ili uzrokovan granulomatoznim infekcijama) Upalne bolesti: sarkoidoza, SLE Metabolički poremećaji: trovanje olovom Vaskularna patologija: okluzija (tromboza duralnog sinusa) ili djelomična opstrukcija , Behcetov sindrom Meningealna karcinomatoza.

    Liječenje

    Taktika prehrane br. 10, 10a. Ograničite unos tekućine i soli Ponovite temeljit oftalmološki pregled, uključujući oftalmoskopiju i ispitivanje vidnog polja s procjenom veličine slijepe pjege Promatranje najmanje 2 godine s ponovljenim MRI/CT-om kako bi se isključio tumor na mozgu Prekid uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati ADHD Težina gubitak tijela Pažljivo izvanbolničko praćenje bolesnika s asimptomatskim ADHD-om uz periodičnu procjenu vidnih funkcija. Terapija je indicirana samo u nestabilnim stanjima.

    Terapija lijekovima - diuretici Furosemid u početnoj dozi od 160 mg/dan u odraslih; doza se odabire ovisno o težini simptoma i poremećaja vida (ali ne o tlaku cerebrospinalne tekućine); ako je neučinkovit, doza se može povećati na 320 mg/dan Acetazolamid 125–250 mg oralno svakih 8–12 sati Ako je neučinkovit, dodatno se preporučuje deksametazon 12 mg/dan, ali treba uzeti u obzir mogućnost povećanja tjelesne težine.

    Kirurško liječenje provodi se samo u bolesnika rezistentnih na medikamentoznu terapiju ili s prijetećim gubitkom vida. Ponavljane lumbalne punkcije do postizanja remisije (25% nakon prve lumbalne punkcije). pristup lumbalnom arahnoidnom prostoru): ventrikuloperitonealni shunt ili cisterna magna shunt Fenestracija ovojnice vidnog živca.

    Tijek i prognoza U većini slučajeva - remisija za 6-15 tjedana (stopa relapsa - 9-43%) Vizualni poremećaji se razvijaju u 4-12% pacijenata. Gubitak vida moguć je bez prethodne glavobolje i edema papile.

    Sinonim. Idiopatska intrakranijalna hipertenzija

    ICD-10 G93.2 Benigna intrakranijalna hipertenzija G97.2 Intrakranijalna hipertenzija nakon operacije ventrikularne premosnice

    Primjena. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom nastaje zbog povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine u bolesnika s hidrocefalusom različitog podrijetla. Manifestira se kao glavobolja, povraćanje (često ujutro), vrtoglavica, meningealni simptomi, stupor i kongestija u očnom dnu. Kraniogrami otkrivaju produbljivanje digitalnih otisaka, širenje ulaza u sellu turcicu i intenziviranje uzorka diploičnih vena.


    Naziv bolesti sastoji se od dvije grčke riječi “over” i “tenzija”. Karakterizira ga povećan intrakranijalni tlak.

    Ljudski mozak upravlja svim funkcijama tijela i treba pouzdanu zaštitu, koju izvana pruža lubanja, a iznutra cerebralna tekućina, koja se naziva cerebrospinalna tekućina. Sastoji se od 90% vode, 10% proteinskih inkluzija i stanične tvari u jednakim omjerima. Po sastavu i konzistenciji slični su krvnoj plazmi. Liker ispire mozak i služi kao amortizer, štiti od modrica, potresa mozga i drugih mehaničkih oštećenja.

    Budući da je lubanja ograničen prostor u kojem se nalazi mozak i okolna tekućina, u njoj se stvara određeni pritisak. Normalno, u novorođenčadi kreće se od 1,5 do 6 mm vodenog stupca. Za djecu mlađu od 2 godine - 3-7 mm. U odraslih se kreće od 3 do 15 mm.

    Kod intrakranijalne hipertenzije prema ICD 10 je bolest koja se dijagnosticira kada se razina tlaka poveća na 200 mm vodenog stupca.

    Može se povećati s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine, slabom apsorpcijom cerebralne tekućine, iz razloga koji ometaju normalan odljev, prisutnost tumora i edema.

    Sveruski klasifikatori

    Međunarodna klasifikacija u Rusiji uvedena je 1999. godine, a njezina revizija planirana je za 2017. godinu.

    Prema trenutnom ICD-u, benigna intrakranijalna hipertenzija definirana je kao kompleks polietioloških simptoma, koji je uzrokovan povećanjem ICP-a u odsutnosti patoloških neoplazmi i znakova hidrocefalusa.

    Međunarodni klasifikatori

    Prema ICD 10, bolest je dobila sljedeće klasifikacijske kodove:

    • G2 benigna intrakranijalna hipertenzija.
    • G2 ICH nakon ventrikularne premosnice.
    • G 6 – cerebralni edem.

    Simptomi i znakovi

    Za pravodobno započinjanje terapije intrakranijalne hipertenzije važno je prepoznati bolest. Da biste to učinili, morate razumjeti kako se odvija, kako se karakterizira i na što treba obratiti pozornost.

    Simptomi se različito manifestiraju kod djece i odraslih.

    Teškoća u prepoznavanju znakova bolesti kod dojenčadi je u tome što dijete ne može izraziti svoje pritužbe. U takvoj situaciji roditelji bi trebali pažljivo pratiti ponašanje bebe. Ako beba ima sljedeće znakove, tada govorimo o intrakranijalnoj hipertenziji.

    • Često povraćanje nije povezano s unosom hrane.
    • Isprekidano spavanje.
    • Nemir, plač i vrištanje bez vidljivog razloga.
    • Otečene fontanele bez pulsiranja.
    • Hipertonus mišića.
    • Povećanje veličine glave, izbočeno čelo.
    • Dehiscencija kranijalnih šavova.
    • Sindrom, takozvanog zalazećeg sunca.
    • Vizualizacija vena na glavi.
    • Kašnjenje u razvoju od dobnih normi.

    U djece u dobi od 1 do 2 godine prestaje proces nadrastanja fontanela, što dovodi do izraženijih simptoma. Primjećuju se naglo povraćanje, nesvjestica i konvulzije.

    U dobi iznad 2 godine dijete se može žaliti na glavobolju i osjećati pritisak u području očiju s unutarnje strane lubanje. Pacijentovi taktilni osjećaji, percepcija mirisa su oslabljeni, vid je smanjen, motorička funkcija je oslabljena.

    Osim toga, intrakranijalnu hipertenziju prate endokrini poremećaji, pretilost i dijabetes melitus.

    U odraslih bolesnika intrakranijalnu hipertenziju karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • Napadi jake glavobolje, koji se pogoršavaju navečer.
    • Mučnina.
    • Razdražljivost.
    • Umor pri manjem naporu.
    • Vrtoglavica i nesvjestica.
    • Tamni krugovi ispod očiju.
    • Pojačano znojenje, takozvani valovi vrućine.
    • Zjenice ne reagiraju na svjetlo.

    Ovo stanje zahtijeva liječenje.

    Dijagnostika

    Prije propisivanja terapije potrebno je provesti temeljit pregled bolesnika i utvrditi uzroke intrakranijalne hipertenzije, jer u nekim slučajevima učinkovita terapija nije moguća bez uklanjanja temeljnih uzroka.

    Dijagnoza ICH-a provodi se modernim hardverskim metodama istraživanja, kao što su encefalografija, neurosonografija, Doppler, CT i MRI. Osim toga, konzultacije se održavaju s neurologom i oftalmologom.

    Liječenje

    Terapija se provodi pomoću nekoliko metoda:

    • Lijekovi, koji se sastoje od propisivanja diuretika za uklanjanje tekućine iz tijela. Korištenje sedativa, lijekova protiv bolova, antipsihotika i nootropika, vitamina.
    • Kirurška metoda omogućuje preusmjeravanje cerebrospinalne tekućine ili oslobađanje puta za njegovu odvodnju.
    • Terapija bez lijekova uključuje pridržavanje dijete bez soli i režima pijenja. Propisan je kompleks terapije vježbanja, akupunkture i masaže.

    Osim toga, provodi se simptomatska terapija za smanjenje boli i povezanih simptoma.

    Droge

    U liječenju ICH-a koriste se sljedeći lijekovi: levuloza, kofeamin, sorbilakt, manitol.

    • Slični članci:
    Kategorije