Faze liječenja bronhijalne astme gina. Bronhijalna astma

Bronhijalna astma (BA) je kronična plućna bolest alergijske prirode. Za bronhijalnu astmu potrebne su preporuke za liječenje na isti način kao i konzultacije s alergologom. Napadi gušenja javljaju se zbog stresa, upale ili alergijskih uzročnika.

Uzrok razvoja ove bolesti još nije razjašnjen, ali je moguće kontrolirati pojavu napadaja. Pridržavajući se preporuka liječnika, zadržat ćete aktivan način života, čak i tako ozbiljna bolest kao što je astma može se liječiti.

Cilj učinkovitog liječenja bolesnika s astmom je:

• potpuno uklanjanje napada i sprječavanje manifestacija bolesti;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjenje potrebe za upotrebom β2 agonista;
• održavanje normalne plućne funkcije;
• prevencija egzacerbacija;
• smanjenje rizika od nuspojava terapije.

Terapija lijekovima

Osnova za održavanje dugog razdoblja bez napada je uzimanje lijekova.

N.B. Ne možete sami odabrati lijekove, može ih propisati samo liječnik!

Lijekovi se dijele u dvije vrste:

• hitno djelovanje;
• produljeno djelovanje.

Prvi od njih koriste se za brzo ublažavanje simptoma. Tu spadaju sprejevi i aerosoli, koji što brže dopiru do bronhija i imaju bronhodilatatorski učinak. Nebulizatori se mogu koristiti za djecu. Imaju finiji raspršivač od inhalatora, a dostava lijeka u pluća je mnogo brža.

Za umjerenu do tešku astmu svakodnevno se uzimaju dugodjelujući lijekovi. Ovisno o težini, terapija je podijeljena u faze. Ozbiljnost se procjenjuje prema broju napada tijekom mjeseca, kao i prisutnosti noćnih napada. Ako se egzacerbacije javljaju najmanje 2 puta u mjesec dana ili 1 put noću, preporuča se započeti liječenje s niskim dozama hormonskih lijekova - glukokortikoida.

Ako terapija značajno ne smanji napade, doza lijekova se povećava. Svakodnevna uporaba ne izaziva ovisnost.

Povratak na sadržaj

Uklanjanje čimbenika izazivanja

U liječenju bronhijalne astme vrlo je važno identificirati alergen. Uzrok napada je alergijska reakcija tijela na strano sredstvo. Napad mogu izazvati lijekovi, virusne i bakterijske bolesti, alergeni iz kućanstva i hrane.

Treba mijenjati jastuke u domu, često provoditi mokro čišćenje i izbjegavati korištenje kemijskih deterdženata. Ako sredstva dopuštaju, kupite ovlaživač za svoj dom - smanjit će količinu prašine, pročistiti zrak i olakšati disanje. Morate se zaštititi ne samo od čimbenika koji su vam poznati, već i od potencijalno opasnih.

Uklonite pojavu kućnih ljubimaca u kući, uklonite unutarnje predmete koji su sakupljači prašine. Ni u kojem slučaju ne pušite u kući. Kada biljke cvjetaju u proljeće i ljeto, počnite unaprijed uzimati antialergijske lijekove.

S tjelesnom aktivnošću može se započeti samo uz dopuštenje liječnika ako on smatra da je tijek bolesti dobro kontroliran.

Povratak na sadržaj

Vježbe disanja i dijetoterapija

Posebne vježbe pomoći će ublažiti stanje i izbjeći egzacerbacije. Bolje je provoditi nastavu na otvorenom ili u dobro prozračenim prostorima.

Preporuka za oboljele od bronhijalne astme je da ne vježbate ako:

• nedavno je došlo do pogoršanja;
• ne osjećate se dobro ili ste bolesni.

Pravilno disanje neće pomoći samo u preventivne svrhe, već će vam pomoći i da se smirite tijekom napada. Morate izmjenjivati ​​plitke udisaje i snažne izdisaje.

Gimnastika će pomoći u jačanju dišnih mišića i dijafragme, proširiti lumen pluća. Jača kardiovaskularni sustav i poboljšava stanje bolesnika u cjelini.

Ako nema reakcije na hranu, prehrana bi trebala biti potpuna i uravnotežena. Za regulaciju metaboličkih procesa u tijelu preporučuju se frakcijski obroci. Treba izbjegavati jake juhe i smanjiti unos soli.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže boje i konzervanse - mogu izazvati alergijske reakcije. Pažljivo proučite sastav proizvoda prije kupnje, mnogi umjetni aditivi mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Iz prehrane izbacite začine jakih mirisa, luk i češnjak prije upotrebe potrebno je termički obraditi.

Povratak na sadržaj

Nadzor od strane liječnika

Čak i ako nema egzacerbacija, morate posjetiti alergologa najmanje 3 puta godišnje. Liječnik će biti odgovoran za primjerenost propisanog liječenja i praćenje učinkovitosti terapije. Ako vam liječnik savjetuje da povećate broj posjeta, slijedite njegove preporuke.

Posjetite svog alergologa ako napadi postanu češći ili ako se napadi ne mogu kontrolirati dostupnim lijekovima. Vodite dnevnik, zabilježite u njemu sva pogoršanja i na kojoj pozadini su nastala. To će pomoći liječniku da odredi prirodu bolesti.

Iznimno je važno podučiti osobu koja boluje od bronhijalne astme kako se ponašati tijekom napadaja. Ova vrsta rada s djecom je posebno važna: obratite se psihologu koji će vam reći kako se pravilno ponašati tijekom napada i ne bojati se gušenja. Također je važno steći naviku nositi inhalator sa sobom, čak i ako dugo niste imali napadaj.

Obavijestite svoje najmilije o svojoj bolesti i koje lijekove trebate dati u hitnim slučajevima. Netolerancije na lijekove unaprijed prijavite zdravstvenim radnicima.

Ponašanje tijekom napada:

1. Prekinite kontakt s počiniocem.
2. Uzmite odmah propisani bronhodilatator. Strogo se pridržavajte doze koju vam je preporučio liječnik.
3. Ostanite mirni, lezite barem jedan sat. Provjerite je li vaše disanje normalno.
4. Ako ne možete sami zaustaviti napad, odmah pozovite hitnu pomoć.

Napadi panike često se javljaju tijekom gušenja; pokušajte kontrolirati svoje emocije i sve tehnike pomoći automatizirajte. Bliske osobe bi također trebale znati gdje se nalaze lijekovi koji su vam potrebni i telefonski broj liječnika ako dođe do nepredviđenih situacija.

Trebali biste odmah posjetiti liječnika ako:

• povećan je broj napada;
• pojavile su se noćne egzacerbacije;
• vaše zdravlje se pogoršalo;
• usne i ploče nokta postaju plave, otkucaji srca se povećavaju;
• Propisani lijek ne uzrokuje željeni učinak za gušenje.

Za one koji su imali napadaje astme korisno je znati za GINA-u. To je skraćeni naziv za skupinu stručnjaka koji od 1993. godine rade na dijagnostici i liječenju ove bolesti.

Njezin puni naziv je Globalna inicijativa za astmu.

GINA objašnjava što učiniti liječniku, bolesniku i njegovoj obitelji s bronhalnom astmom, a već u novom tisućljeću uvela je 11. prosinca koji cijeli svijet podsjeća na ovaj problem.

Medicinska se znanost neprestano razvija. Provode se istraživanja koja stvaraju novi pogled na uzroke bolesti.

GINA povremeno objavljuje dokument “Globalna strategija liječenja”, za koji članovi grupe odabiru najnovije i najpouzdanije materijale o tome kako se dijagnosticira i liječi bronhijalna astma.

Nastoje znanstvena dostignuća učiniti dostupnima medicinskim stručnjacima i običnim ljudima svih zemalja.

Definicija astme prema GINA-i

Prema GINA-i, bronhijalna astma je višestruka bolest kod koje se u dišnim putovima razvija kronična upala.

Infekcija nije uvijek uzrok upale. I to je upravo slučaj kada širok raspon alergena i iritantnih čimbenika može postati krivac.

Uz ovu bolest, bronhi postaju pretjerano osjetljivi. Kao odgovor na iritaciju, grče se, nateknu i začepe se sluzi. Lumen bronha postaje vrlo uzak, nastaju problemi s disanjem, uključujući gušenje, što može biti kobno.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA

Ova bolest se različito manifestira kod različitih ljudi. Simptomi ovise o dobi, načinu života i individualnim karakteristikama tijela.

Na primjer, alergije igraju posebnu ulogu u razvoju bolesti. Iz nekog razloga imunološki obrambeni sustav reagira na stvari koje ne ugrožavaju tijelo.

Ali alergijska komponenta nije otkrivena kod svih pacijenata. Kod žena, bronhijalna astma se ne odvija sasvim isto kao kod muškaraca.

Brojna lica bronhijalne astme potaknula su stručnjake GIN-a da klasificiraju njezine varijante.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA:

1. Alergijska bronhijalna astma manifestira se već u djetinjstvu. Obično dječaci počnu oboljevati ranije od djevojčica. Budući da su alergije povezane s genetskim karakteristikama, varijante se mogu razlikovati između djeteta i njegovih krvnih srodnika. Na primjer, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hranu, lijekove.
2. Nema veze s alergijama.
3. U zrelih žena (ovo se rjeđe događa kod muškaraca), bronhijalna astma se javlja s kasnim početkom. S ovom opcijom obično nema alergije.
4. Nakon nekoliko godina bolesti može se razviti bronhijalna astma s fiksnom opstrukcijom bronhalne prohodnosti. S produljenom upalom u njima se razvijaju nepovratne promjene.
5. Bronhijalna astma zbog pretilosti.

Preporuke posebnu pozornost posvećuju djeci. Također se posebno odnosi na trudnice, starije osobe i pretile pacijente te one koji puše ili su prestali pušiti. Posebnu skupinu čine sportaši i osobe koje imaju... Početak bolesti u odrasloj dobi može ukazivati ​​na izloženost opasnim tvarima na poslu. Ovdje se postavlja ozbiljno pitanje promjene posla ili profesije.

Uzroci razvoja bronhijalne astme i provocirajući čimbenici

Mehanizam razvoja bronhijalne astme je previše složen da bi ga potaknuo samo jedan čimbenik. I dok istraživači još uvijek imaju mnogo pitanja.

Prema GINA konceptu, veliku ulogu u nastanku bronhijalne astme imaju genetska predispozicija i utjecaji okoline.

Alergije, pretilost, trudnoća i bolesti dišnog sustava mogu potaknuti ili pogoršati bolest.

Identificirani su čimbenici koji izazivaju pojavu simptoma bronhijalne astme:

• psihička vježba;
• alergene različite prirode. To mogu biti grinje, žohari, životinje, biljke, plijesni itd.;
• iritacija dišnog trakta od duhanskog dima, zagađenog ili hladnog zraka, jakih mirisa, industrijske prašine;
• vrijeme i klimatski čimbenici;
• akutna respiratorna bolest (prehlada, gripa);
• snažno emocionalno uzbuđenje.

Provjera dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik ispituje i pregledava bolesnika, a zatim propisuje pregled.

GINA je identificirala karakteristične simptome bronhijalne astme. To uključuje zviždanje i hripanje, osjećaj težine u prsima, otežano disanje, gušenje i kašalj.

U pravilu se ne pojavljuje jedan, već nekoliko simptoma (dva ili više) odjednom. Oni postaju jači noću ili neposredno nakon spavanja, izazvani gore navedenim čimbenicima.

Mogu nestati same od sebe ili pod utjecajem lijekova, a ponekad se ne pojavljuju tjednima. Povijest ovih simptoma i podaci spirometrije pomažu razlikovati bronhijalnu astmu od sličnih bolesti.

Kod bronhijalne astme izdisaj postaje otežan i usporava se. Spirometrija procjenjuje njegovu snagu i brzinu.

Nakon što je dublje udahnuo, liječnik traži od pacijenta da izdahne oštro i snažno, procjenjujući tako forsirani vitalni kapacitet (fVC) i forsirani ekspiracijski volumen (FEV1).

Ako bolest nije uznapredovala, bronhi se često sužavaju, a zatim šire. Na to utječe veliki broj čimbenika, na primjer, razdoblje bolesti ili doba godine.

Stoga se vrijednost FEV1 može razlikovati sa svakim novim pregledom. Ovo ne treba čuditi; ovo je vrlo tipično za astmu.

Štoviše, kako bi se procijenila varijabilnost ovog pokazatelja, provodi se test s bronhodilatatorom - lijekom koji širi bronhije.

Postoji i mjera vršnog ekspiratornog protoka (PEF), iako je manje pouzdana. Možete samo usporediti rezultate studija provedenih istim uređajem, budući da se očitanja s različitih uređaja mogu jako razlikovati.

Prednost ove metode je u tome što uz pomoć mjerača vršnog protoka osoba može procijeniti stupanj suženja svojih bronha.

Stoga se znakovima najkarakterističnijim za bronhijalnu astmu smatra smanjenje omjera FEV1/fVC (manje od 0,75 u odraslih i manje od 0,90 u djece) i varijabilnost FEV1.

Ostali testovi koji se mogu izvesti spirometrijom uključuju test opterećenja i bronhoprovokacijski test.

S malom djecom situacija je kompliciranija. Virusne infekcije također uzrokuju hripanje i kašalj.

Ako se ti simptomi ne javljaju slučajno, već su povezani sa smijehom, plačem ili tjelesnom aktivnošću, ako se javljaju i dok dijete spava, to upućuje na astmu.

Djetetu je također teže napraviti spirometriju, pa GINA osigurava dodatne studije za djecu.

Liječenje astme prema GINA

Nažalost, nemoguće je u potpunosti se nositi s ovom bolešću. GINA preporuke za liječenje bronhijalne astme usmjerene su na produljenje života i poboljšanje njegove kvalitete.

Da bi to učinio, pacijent mora nastojati kontrolirati tijek bronhijalne astme. Liječnik ne samo da propisuje lijekove, već i pomaže u prilagodbi načina života. On razvija akcijski plan za pacijenta u različitim situacijama.

Kao rezultat uspješnog liječenja, osoba se vraća svom omiljenom poslu ili sportu, a žene mogu roditi zdravo dijete. Olimpijski pobjednici, politički čelnici i medijske osobe vode aktivan, bogat život s ovom dijagnozom.

GINA nudi tri vrste lijekova za medikamentozno liječenje bronhijalne astme:

• inhalacijski nehormonski lijekovi ublažavaju napadaj astme i sprječavaju gušenje uzrokovano fizičkim naporom ili drugim razlozima. Brzo proširuju bronhije i omogućuju vam vraćanje disanja;
• inhalacijski glukokortikosteroidi su hormoni koji suzbijaju upalu. Ovom metodom korištenja oni su sigurniji i ne uzrokuju ozbiljne komplikacije;
• dodatni lijekovi za teške bolesti.

Terapija lijekovima sastoji se od nekoliko faza. Što je bolest teža, razina je viša, propisuje se više lijekova i njihove doze su veće.

U blagim slučajevima, lijekovi se koriste samo za uklanjanje napadaja gušenja, u kasnijim fazama dodaju im se lijekovi iz drugih skupina.

Većina lijekova dolazi u obliku aerosola. Liječnik objašnjava i pokazuje kako se pravilno koriste uređaji za davanje lijekova. Događa se da daju slab učinak upravo zbog grešaka u primjeni.

Bez kojih liječenje neće biti učinkovito

Ali borba protiv bolesti nije ograničena samo na lijekove. Osoba treba organizirati svoj život na takav način da smanji manifestacije bolesti. Sljedeće mjere pomoći će u tome:

• prestanak pušenja, izbjegavanje društva pušača;
• redovita tjelesna aktivnost;
• uklanjanje alergena i onečišćenja zraka na poslu i kod kuće;
• oprez pri uzimanju lijekova koji mogu pogoršati bronhijalnu astmu. Neki ljudi mogu biti netolerantni na lijekove protiv bolova kao što je aspirin (nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID). Odluku o uzimanju beta blokatora donosi liječnik, uzimajući u obzir situaciju i individualne karakteristike pacijenta;
• vježbe disanja;
• zdrava prehrana, obilje povrća i voća u prehrani;
• korekcija tjelesne težine;
• cijepljenje protiv gripe za tešku i srednje tešku astmu;
• termoplastika bronha. S dugim tijekom bolesti, mišići bronha hipertrofiraju. Bronhijalna termoplastika uklanja dio mišićnog sloja, povećava se lumen bronha. Ovaj postupak omogućuje smanjenje učestalosti i doziranja inhalacijskih glukokortikoida. Održava se u nekoliko zemalja: SAD, Njemačka, Izrael;
• obuka upravljanja emocionalnim stanjem;
• alergen-specifična imunoterapija. Uz alergen-specifičnu imunoterapiju, pacijentu se daju mikrodoze alergena, postupno povećavajući dozu. Ovaj tretman trebao bi smanjiti osjetljivost na ovaj alergen u svakodnevnom životu. Liječenje nije prikladno za svakoga i treba ga provoditi s oprezom.

Važno je procijeniti kontrolu simptoma. Kada pacijent dođe na rutinski pregled, liječnik od njega traži da odgovori na pitanja o svom zdravstvenom stanju u posljednja 4 tjedna:

1. Jesu li se simptomi bronhijalne astme javljali tijekom dana više od dva puta tjedno?
2. Muče li vas manifestacije bolesti noću?
3. Koriste li se lijekovi za ublažavanje napadaja više od dva puta tjedno (ovo ne uključuje uzimanje hitnih lijekova prije vježbanja).
4. Ograničava li astma uobičajene aktivnosti?

Pitanja mogu biti formulirana malo drugačije, ali glavna stvar je procijeniti kako bolest utječe na svakodnevni život osobe.

GINA preporuke za prevenciju bronhijalne astme

Vjeruje se da postoji razdoblje tijekom trudnoće žene i prvih mjeseci života djeteta kada okolišni čimbenici mogu potaknuti razvoj bolesti.

Kako bi se smanjio rizik, GINA predlaže sljedeće radnje za prevenciju bronhijalne astme:

• buduća majka hitno mora prestati pušiti tijekom trudnoće, ili bolje prije nje, i suzdržati se od cigareta nakon poroda;
• ako je moguće, nemojte pribjegavati carskom rezu;
• Poželjno je hraniti bebu majčinim mlijekom;
• Nemojte koristiti antibiotike širokog spektra u prvoj godini djetetova života osim ako to nije prijeko potrebno.

Što se tiče učinaka alergena, ovdje nije sve jasno. Alergeni grinja definitivno uzrokuju alergije. Istraživanje alergena za kućne ljubimce dalo je proturječne rezultate.

Važno je održavati dobro psihološko okruženje u obitelji. To uvijek pomaže u borbi s bilo kojom bolešću.

Ukratko, možemo reći da se prevencija razvoja svodi na sljedeće točke:

• Prestanite pušiti što je prije moguće i ne dopustite drugima da puše. Duhanski dim ne samo da održava kroničnu upalu u dišnim putovima, već, što je najopasnije, izaziva napadaje astme. Može uzrokovati drugu bolest - kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Kombinacija obje patologije pogoršava stanje, a također komplicira dijagnozu i odabir liječenja;
• eliminirati kontakt s alergenima što je više moguće;
• izbjegavati dim, ispušne plinove, hladan zrak, jake mirise;
• Cijepite se protiv gripe ako nema kontraindikacija, pokušajte se ne prehladiti;
• odabrati prave lijekove. Uzimanje lijekova protiv bolova (NSAID) i beta blokatora moguće je samo uz suglasnost liječnika
• redovito vježbanje u dopuštenim sportovima, uzimajući u obzir preporuke liječnika (profilaktički lijekovi mogu biti potrebni kako bi se spriječio napad gušenja);

Konačno

Bronhijalna astma sprječava da u potpunosti osjetite okus života. Opasno je jer potpunu odsutnost simptoma iznenada zamjenjuje napadaj gušenja, ponekad smrtonosan.

U različitim zemljama otkriva se u 1-18% stanovništva, često s početkom u djetinjstvu.

Ovaj članak daje samo opće informacije o pogledu ove međunarodne organizacije na bronhijalnu astmu. Samo liječnik može ispravno prepoznati i propisati liječenje za svakog pacijenta.

Mješovita astma (J45.8)

Pulmologija, Pedijatrijska pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Rusko respiratorno društvo

DEFINICIJA

Bronhijalna astma (BA)- kronična upalna bolest dišnog trakta, u kojoj su zahvaćene mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala uzrokuje hiperreaktivnost bronha, što dovodi do ponovljenih epizoda piskanja, nedostatka zraka, stezanja u prsima i kašlja, osobito noću ili rano ujutro. Te su epizode povezane s raširenom, promjenjivom opstrukcijom dišnih putova u plućima, koja je često reverzibilna spontano ili uz liječenje.

Pritom treba naglasiti da se dijagnoza astme prvenstveno postavlja na temelju kliničke slike. Važna značajka je nedostatak standardiziranih karakteristika simptoma ili laboratorijskih ili instrumentalnih studija koje bi pomogle u točnom postavljanju dijagnoze bronhijalne astme. S tim u vezi, nemoguće je razviti preporuke utemeljene na dokazima za dijagnozu AD.

Klasifikacija

Određivanje težine bronhijalne astme

Klasifikacija bronhijalne astme prema težini na temelju kliničke slike prije početka terapije (Tablica 6.)

KORAK 1: Intermitentna bronhijalna astma

Simptomi manje od jednom tjedno · Kratke egzacerbacije Noćni simptomi ne više od dva puta mjesečno · Varijacija PSV ili FEV1< 20%

KORAK 2: Blaga perzistentna astma

Simptomi češće od jednom tjedno, ali manje od jednom dnevno Egzacerbacije mogu smanjiti tjelesnu aktivnost i poremetiti san Noćni simptomi više od dva puta mjesečno FEV1 ili PEF ≥ 80% predviđeno · PSV ili FEV1 raspon 20-30%

3. KORAK: Perzistentna bronhijalna astma umjerene težine

· Dnevni simptomi Pogoršanja mogu dovesti do ograničene tjelesne aktivnosti i poremećaja spavanja Noćni simptomi češće od jednom tjedno Svakodnevna uporaba inhalacijskih kratkodjelujućih β2-agonista FEV1 ili PSV 60-80% od predviđenog Varijacije u PEF ili FEV1 > 30%

4. KORAK: Teška perzistentna astma

· Dnevni simptomi Česte egzacerbacije Česti noćni simptomi Ograničenje tjelesne aktivnosti FEV1 ili PEF ≤ 60% predviđeno Varijacije u PEF ili FEV1 > 30%

Klasifikacija težine astme u bolesnika koji se liječe temelji se na najmanjoj količini terapije potrebnoj za održavanje kontrole nad bolešću. Blaga astma je astma koja se može kontrolirati malom količinom terapije (niske doze ICS, antileukotrienski lijekovi ili kromoni). Teška astma je astma koja zahtijeva veliki volumen terapije za kontrolu (npr. korak 4 ili 5, (Slika 2)), ili astma koja se ne može kontrolirati unatoč velikom volumenu terapije.

2 Pri određivanju stupnja težine dovoljna je prisutnost jednog od znakova težine: pacijentu se mora pripisati najteži stupanj kod kojeg se bilo koji znak javlja. Karakteristike navedene u ovoj tablici su općenite i mogu se preklapati, budući da je tijek astme izuzetno varijabilan, štoviše, s vremenom se težina pojedinog pacijenta može promijeniti.

3 Bolesnici s bilo kojom težinom astme mogu doživjeti blage, umjerene ili teške egzacerbacije. Određeni broj bolesnika s intermitentnom astmom doživljava teške egzacerbacije opasne po život u pozadini dugih asimptomatskih razdoblja s normalnom plućnom funkcijom.

Dijagnostika

NAČELA DIJAGNOSTIKE U ODRASLIH I DJECE

Dijagnostika:
Dijagnoza BA je isključivo klinička i postavlja se na temelju tegoba bolesnika i anamnestičkih podataka, kliničkog i funkcionalnog pregleda kojim se procjenjuje reverzibilnost bronhoopstrukcije, specifičnog alergološkog pregleda (kožni testovi s alergenima i/ili specifični IgE u krvnom serumu) te isključenje drugih bolesti (GPP).
Najvažniji dijagnostički čimbenik je temeljita zbirka anamneze, koja će ukazati na uzroke pojave, trajanje i povlačenje simptoma, prisutnost alergijskih reakcija kod bolesnika i njegovih krvnih srodnika, uzročno-posljedične značajke pojave znakova. bolesti i njezinih egzacerbacija.

Čimbenici koji utječu na razvoj i manifestacije astme (tablica 3)

Čimbenici	Opis
1. Unutarnji faktori	1. Genetska predispozicija za atopiju 2. Genetska predispozicija za BHR (bronhijalna hiperreaktivnost) 3. Spol (u djetinjstvu se astma češće razvija kod dječaka; u adolescenciji i odrasloj dobi - kod žena) 4. Pretilost
2. Okolišni čimbenici	1. Alergeni 1.1. U zatvorenom: grinje iz kućne prašine, dlake i pokožica kućnih ljubimaca, alergeni žohara, alergeni gljivica. 1.2. Na otvorenom: pelud, alergeni gljivica. 2. Infektivni agensi (uglavnom virusni) 3. Profesionalni faktori 4. Aerozagađivači 4.1. Vanjski: ozon, sumpor i dušikov dioksid, produkti izgaranja dizelskog goriva itd. 4.2. U kući: duhanski dim (aktivno i pasivno pušenje). 5. Prehrana (povećana konzumacija visokoprerađene hrane, povećani unos omega-6 polinezasićenih masnih kiselina i smanjeni unos antioksidansa (u obliku voća i povrća) i omega-3 polinezasićenih masnih kiselina (u masnoj ribi).

DIJAGNOZA BA U DJECE

Dijagnoza bronhijalne astme u djece je klinička. Temelji se na promatranju bolesnika i procjeni simptoma uz isključivanje drugih uzroka bronhijalne opstrukcije

Dijagnostika u različitim dobnim razdobljima

Klinički tijekom egzacerbacije bronhijalna astma u djece određena je opsesivnim suhim ili neproduktivnim kašljem (ponekad do točke povraćanja), ekspiratornom kratkoćom daha, difuznim suhim piskanjem u prsima na pozadini neravnomjernog oslabljenog disanja, nadutosti prsnog koša, kutijaste nijanse zvuk udaraljki. Iz daljine se čuje bučno hripanje. Simptomi mogu biti gori noću ili u ranim jutarnjim satima. Klinički simptomi bronhijalne astme mijenjaju se tijekom dana. Treba razgovarati o cijelom nizu simptoma u posljednja 3-4 mjeseca, s posebnom pažnjom na one koji su vas mučili tijekom prethodna 2 tjedna. Zviždanje treba potvrditi liječnik jer roditelji mogu pogrešno protumačiti zvukove koje njihova beba ispušta dok diše.

Dodatne dijagnostičke metode

Test plućne funkcije:
. Peak flowmetrija (određivanje vršnog ekspiratornog protoka, PEF) - metoda za dijagnosticiranje i praćenje tijeka astme u bolesnika starijih od 5 godina. Mjere se jutarnji i večernji PEF pokazatelji te dnevna varijabilnost PEF-a. Dnevna varijabilnost PEF-a definirana je kao amplituda PEF-a između maksimalne i minimalne vrijednosti tijekom dana, izražena kao postotak prosječnog dnevnog PEF-a i prosječna tijekom 2 tjedna.

. Spirometrija. Procjena funkcije vanjskog dišnog sustava u uvjetima forsiranog izdisaja može se provesti u djece starije od 5-6 godina. Protokol trčanja od 6 minuta koristi se za otkrivanje bronhospazma nakon vježbanja (visoka osjetljivost, ali niska specifičnost). Bronhokonstriktorski testovi imaju dijagnostičku vrijednost u nekim sumnjivim slučajevima u adolescenciji.

. Tijekom razdoblja remisije bronhijalne astme (tj. U djece s kontroliranim tijekom bolesti), pokazatelji plućne funkcije mogu biti blago smanjeni ili odgovarati normalnim parametrima.

Alergološki pregled

. Kožni testovi(testovi ubrizgavanja) može se izvoditi na djeci bilo koje dobi. Budući da su kožni testovi u male djece manje osjetljivi, važno je pažljivo prikupljena anamneza.
. Određivanje alergen-specifičnog IgE korisno u slučajevima kada testiranje kože nije moguće (teški atopijski dermatitis/ekcem, ili ne možete prestati uzimati antihistaminike, ili postoji stvarna opasnost od razvoja anafilaktičke reakcije na uvođenje alergena).
. Inhalacijski izazovni testovi saalergeni U djece se praktički ne koriste.

Ostale metode istraživanja
. U djece mlađe od 5 godina - kompjutorska bronhofonografija

. RTG prsnog koša (kako bi se isključile alternativne dijagnoze)
. Probno liječenje (odgovor na terapiju astme)
. Nema karakterističnih promjena u krvnim pretragama za astmu. Eozinofilija se često otkriva, ali se ne može smatrati patognomoničnim simptomom
. Eozinofili i Kurshmanove spirale mogu se otkriti u ispljuvku djece s bronhijalnom astmom
. U diferencijalnoj dijagnozi koriste se sljedeće metode: bronhoskopija, kompjutorizirana tomografija. Pacijent se upućuje na konzultacije specijalistima (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritam za dijagnosticiranje bronhijalne astme u djece
Kod sumnje na bronhijalnu astmu u djece naglasak se stavlja na prisutnost ključnih podataka u anamnezi i simptoma na pregledu, uz pažljivo isključivanje alternativnih dijagnoza.

Velika vjerojatnost astme

Obratite se stručnjaku (pulmologu, alergologu) na konzultacije Započnite liječenje protiv astme · Procijeniti odgovor na liječenje · Procijenite daljnje pacijente koji nisu odgovorili na liječenje.

Mala vjerojatnost astme

· Obaviti detaljniji pregled

Srednja vjerojatnost astme i dokazane opstrukcije dišnih putova

Izvršite spirometriju Provedite bronhodilatacijski test (FEV1 ili PEF) i/ili procijenite odgovor na probno liječenje tijekom navedenog razdoblja: · Ako postoji značajna reverzibilnost ili je liječenje učinkovito, dijagnoza astme je vjerojatna. Potrebno je nastaviti s liječenjem astme, ali težiti minimalnoj učinkovitoj dozi lijekova. Naknadne taktike usmjerene su na smanjenje ili uklanjanje liječenja. · Ako nema značajne reverzibilnosti i probno liječenje ne uspije, razmotrite testove kako biste isključili alternativne uzroke.

Srednja vjerojatnost astme bez dokaza o opstrukciji dišnih putova

Za djecu koja mogu napraviti spirometriju i nemaju znakove opstrukcije dišnih putova: Zakažite alergotest Naručite test reverzibilnosti s bronhodilatatorom i, ako je moguće, test bronhalne hiperreaktivnosti s metakolinom, tjelovježbom ili manitolom · Uputite stručnjaka za konzultacije

DIJAGNOZA BA KOD ODRASLIH

Primarni pregled:
Dijagnoza astme temelji se na otkrivanju karakterističnih obilježja, simptoma i znakova u nedostatku alternativnog objašnjenja za njihovu pojavu. Najvažnije je dobiti točnu kliničku sliku (anamnezu).
Kada postavljate početnu dijagnozu, svoju dijagnozu temeljite na temeljitoj procjeni simptoma i stupnju opstrukcije dišnih putova.
· U bolesnika s visokim rizikom od astme, odmah započnite probno liječenje. Razmotrite dodatne studije ako učinak nije dovoljan.
· U bolesnika s malom vjerojatnošću astme za koje se sumnja da su simptomi rezultat druge dijagnoze, procijenite i liječite u skladu s tim. Preispitati dijagnozu kod onih pacijenata kod kojih je liječenje neuspješno.
· Preferirani pristup za pacijente s srednjom vjerojatnošću astme je nastavak evaluacije uz započinjanje probnog liječenja tijekom određenog vremenskog razdoblja dok se dijagnoza ne potvrdi i odredi liječenje održavanja.

Klinički znakovi koji povećavaju vjerojatnost obolijevanja od astme:
· Imati više od jednog od sljedećih simptoma: piskanje, otežano disanje, stezanje u prsima i kašalj, osobito ako:
- pogoršanje simptoma noću i rano ujutro;
- pojava simptoma tijekom tjelesne aktivnosti, izloženosti alergenima i hladnom zraku;
- pojava simptoma nakon uzimanja aspirina ili beta blokatora.
· Povijest atopijskih bolesti;
· Prisutnost astme i/ili atopijskih bolesti u rodbini;
· Rašireno suho disanje pri slušanju (auskultaciji) prsnog koša;
· Nizak vršni ekspiracijski protok ili forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (retrospektivno ili u nizu studija), neobjašnjiv drugim razlozima;
Eozinofilija periferne krvi neobjašnjiva drugim uzrocima.

Klinički znakovi koji smanjuju vjerojatnost obolijevanja od astme:
· Teška vrtoglavica, zamračenje očiju, parestezija;
· Kronični produktivni kašalj bez piskanja ili gušenja;
· Dosljedno normalan pregled prsnog koša u prisutnosti simptoma;
· Promjena glasa;
· Pojava simptoma isključivo na pozadini prehlade;
· Imati značajnu povijest pušenja (više od 20 kutija/godina);
· Bolesti srca;
· Normalan vršni ekspiracijski protok ili spirometrija u prisutnosti simptoma (kliničke manifestacije).

SPIROMETRIJA I TESTOVI REVERZIBILNOSTI

· Metoda spirometrije omogućuje vam potvrdu dijagnoze kada se otkrije opstrukcija dišnih putova. Međutim, normalna spirometrija (ili vršni protok) ne isključuje dijagnozu astme.
· U bolesnika s testovima plućne funkcije unutar normalnog raspona, moguć je izvanplućni uzrok simptoma, ali test bronhodilatacije može otkriti skrivenu, reverzibilnu bronhalnu opstrukciju.
· Testovi za otkrivanje bronhalne hiperreaktivnosti (BHR) kao i markeri alergijske upale mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.
· U odraslih i djece testovi za opstrukciju, bronhijalnu hiperreaktivnost i upalu dišnih putova mogu potvrditi dijagnozu astme. Međutim, normalne vrijednosti, osobito kada nema simptoma, ne isključuju dijagnozu astme.

Bolesnici s bronhijalnom opstrukcijom
Testovi za varijabilnost vršnog ekspiratornog protoka, plućne volumene, difuziju plinova, bronhalnu hiperreaktivnost i upalu dišnih putova imaju ograničenu sposobnost razlikovanja pacijenata s bronhalnom opstrukcijom zbog astme i drugih plućnih bolesti. Pacijenti mogu imati druga medicinska stanja koja uzrokuju opstrukciju, što otežava tumačenje testa. Osobito se često mogu kombinirati astma i KOPB.

Bolesnici s bronhalnom opstrukcijom i prosječnom vjerojatnošću astme trebaju proći test reverzibilnosti i/ili probu terapije tijekom određenog razdoblja:
· Ako je test reverzibilnosti pozitivan ili ako se tijekom terapijskog testa postigne pozitivan učinak, bolesnika treba ubuduće liječiti kao bolesnika s astmom
· U slučaju negativne reverzibilnosti i izostanka pozitivnog odgovora tijekom probnog tijeka terapije, potrebno je nastaviti s daljnjim ispitivanjem kako bi se razjasnila dijagnoza

Algoritam pregleda bolesnika sa sumnjom na astmu (slika 1).

Terapijska ispitivanja i testovi reverzibilnosti:

Korištenje FEV1 ili PEF kao primarnih sredstava za procjenu reverzibilnosti ili odgovora na terapiju sve se više koristi u bolesnika s podležećom bronhalnom opstrukcijom.

Bolesnici bez bronhijalne opstrukcije:
U bolesnika sa spirometrijom unutar normalnog raspona potrebno je provesti dodatno testiranje kako bi se utvrdila hiperreaktivnost bronha i/ili upala dišnih putova. Ovi testovi su dovoljno osjetljivi da normalni rezultati dobiveni njima mogu potvrditi odsutnost astme.
· Bolesnici bez znakova bronhijalne opstrukcije i s prosječnom vjerojatnošću astme trebaju proći dodatne studije prije propisivanja terapije

Ispitivanje bronhijalne hiperreaktivnosti:
· Testovi bronhalne hiperreaktivnosti (BHR) nisu naširoko korišteni u kliničkoj praksi. Obično se otkrivanje BHR-a temelji na mjerenju FEV1 odgovora na inhalaciju rastućih koncentracija metakolina. Odgovor se izračunava kao koncentracija (ili doza) sredstva za izazivanje koja uzrokuje 20% pad u FEV1 (PC20 ili PD20) korištenjem linearne interpolacije logaritma koncentracije krivulje doza-odgovor.
· Distribucija BHR pokazatelja u populaciji je normalna, 90-95% zdrave populacije ima PC20 pokazatelje > 8 mg/ml (ekvivalent PD20 > 4 mikromola). Ova razina ima stopu osjetljivosti od 60-100% za otkrivanje klinički dijagnosticirane astme.
· U bolesnika s normalnom plućnom funkcijom BHR testiranje ima prednost pred ostalim pretragama u prepoznavanju bolesnika s astmom (Tablica 4). Naprotiv, BHR testovi imaju minornu ulogu u bolesnika s utvrđenom bronhoopstrukcijom, jer specifičnost testa je niska.
· Ostali korišteni bronhokonstriktorski testovi su s neizravnim provokatorima (manitol, test opterećenja). Pozitivan odgovor na te podražaje (tj. pad FEV1 za više od 15%) je specifičan pokazatelj astme. Međutim, ti su testovi manje specifični od metakolinskih i histaminskih testova, osobito kod pacijenata koji primaju terapiju protiv astme.

Metode za procjenu upale dišnih putova (Tablica 4)

Test	Norma	Valjanost
		osjetljivost	specifičnost
Metakolin PC20	>8 mg/ml	visoko	Prosjek
Neizravna provokacija *	Varira	Prosječno #	visoko
FENO	<25 ppb	Visoki #	Prosjek
Eozinofili u ispljuvku	<2%	Visoki #	Prosjek
PEF varijabilnost (% od maksimuma)	<8** <20%***	Niska	Prosjek

PC20 = izazovna koncentracija metakolina koja uzrokuje pad FEV1 od 20%; FENO = koncentracija dušikovog oksida u izdahu
*oni. provokacija tjelesnom aktivnošću, udisanjem manitola;# u neliječenih pacijenata ; **s dvostrukim mjerenjima tijekom dana; ***za više od četiri mjerenja

PEF praćenje:
· Najbolji pokazatelj bilježi se nakon 3 pokušaja izvođenja prisilnog manevra s pauzom koja ne prelazi 2 sekunde nakon udisaja. Manevar se izvodi sjedeći ili stojeći. Dodatna mjerenja se provode ako razlika između dvije maksimalne PEF vrijednosti prelazi 40 l/min.
· PEF se koristi za procjenu varijabilnosti protoka zraka kroz višestruka mjerenja tijekom najmanje 2 tjedna. Povećana varijabilnost može se zabilježiti dvostrukim mjerenjima tijekom dana. Češća mjerenja poboljšavaju rezultat. Povećanje točnosti mjerenja u ovom se slučaju postiže osobito kod pacijenata sa smanjenom suradljivošću.
· Varijabilnost PEF-a najbolje se izračunava kao razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti kao postotak prosječne ili maksimalne dnevne PEF vrijednosti.
· Gornja granica normalnih vrijednosti za varijabilnost u % maksimalne vrijednosti je oko 20% kada se koriste 4 ili više mjerenja tijekom dana. Međutim, može biti niži kada se koriste dvostruka mjerenja. Epidemiološke studije pokazale su osjetljivost od 19% i 33% za prepoznavanje klinički dijagnosticirane astme.
· Varijabilnost PEF-a može biti povećana kod bolesti s kojima se najčešće provodi diferencijalna dijagnoza astme. Stoga u kliničkoj praksi postoji niža razina specifičnosti za povećanu varijabilnost PEF-a nego u populacijskim studijama.
· Često bilježenje PEF-a na radnom mjestu i izvan posla važno je ako se sumnja da pacijent ima profesionalnu astmu. Trenutno postoje računalni programi za analizu PEF mjerenja na i izvan radnog mjesta, za automatski proračun učinaka profesionalne izloženosti.
· Vrijednosti PEF-a treba tumačiti s oprezom na temelju kliničke situacije. PEF studija je korisnija za praćenje bolesnika s utvrđenom dijagnozom astme nego za početnu dijagnozu.

Profesionalna astma je bolest koju karakterizira prisutnost reverzibilne opstrukcije i/ili hiperreaktivnosti dišnih putova, koja je uzrokovana upalom uzrokovanom isključivo čimbenicima u radnoj okolini i ni na koji način nije povezana s iritantima izvan radnog mjesta.


Klasifikacija profesionalne astme:
1) posredovano imunoglobulinom (Ig)E;
2) iritantna astma, uključujući sindrom reaktivne disfunkcije dišnih putova, koja se razvila kao posljedica kontakta s izrazito visokim koncentracijama otrovnih tvari (pare, plinovi, dim);
3) astma uzrokovana nepoznatim patogenetskim mehanizmima.

Prema Smjernicama ERS-a (2012.), astma vezana uz posao ili rad ima sljedeće fenotipove:


Sl. 1. Kliničke varijante bronhijalne astme uzrokovane radnim uvjetima
· Postoji nekoliko stotina tvari koje mogu uzrokovati razvoj profesionalne astme.
· Kada se udišu u velikim dozama, neki imunološki aktivni senzibilizatori ponašaju se kao iritanti.
Između učestalost profesionalne astme i koncentracija tih tvari na radnom mjestu.

Riža

Osjetljivost i specifičnost dijagnostičkih testova:

Upitnici za dijagnosticiranje profesionalne astme imaju visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost	1++
Praćenje vršnog ekspiratornog protoka (PEF) ima visok stupanj osjetljivosti i specifičnosti za dijagnozu profesionalne astme ako se provodi najmanje 4 puta tijekom radne smjene tijekom 3-4 radna tjedna, nakon čega slijedi usporedba pokazatelja vikendom i/ili razdoblje godišnjeg odmora	1+++
Metakolinski test za otkrivanje NGRD-a provodi se tijekom razdoblja izloženosti i eliminacije profesionalnih uzročnika i u pravilu je u korelaciji s dozom inhaliranih tvari i pogoršanjem astme na radnom mjestu.	1+++
Odsutnost NGRB-a ne isključuje dijagnozu profesionalne astme.	1+++
Profesionalni Ag kožni prick testovi i specifične razine IgE vrlo su osjetljivi za otkrivanje senzibilizacije uzrokovane većinom agenasa s VMM-om	1+++
Specifični bronhoprovokacijski test (SBPT) je “zlatni standard” za određivanje uzročnih čimbenika (induktora i okidača) profesionalne astme. Provodi se samo u specijaliziranim centrima pomoću kamera za ekspoziciju kada je nemoguće potvrditi dijagnozu PA drugim metodama.	1+++
U prisutnosti drugih uvjerljivih dokaza, negativan rezultat SBPT nije dovoljan da se isključi profesionalno podrijetlo astme	1++
Povećanje razine eozinofila u induciranom sputumu za više od 1%, uz smanjenje FEV1 za više od 20% nakon SPBT (ili povratak na radno mjesto nakon slobodnog dana) može potvrditi dijagnozu profesionalne astme	1+
Razina izdahnute frakcije dušikovog oksida korelira sa stupnjem upale dišnih putova i dozom udahnutih polutanata na radnom mjestu.	1++

Prognoza i faktori rizika (endo- i egzogeni) za nepovoljan ishod:

Čimbenici rizika za nepovoljan ishod kod profesionalne astme u vrijeme postavljanja dijagnoze: mali plućni volumen, visok stupanj plućne hipertenzije ili status asthmaticus u vrijeme PCBT.	1++
Daljnji nastavak rada u kontaktu s induktorom PA može dovesti do nepovoljnog ishoda bolesti (gubitka profesionalne i opće sposobnosti za rad)	1++
Prestanak pušenja je povoljan za prognozu PA	1++
Ishod profesionalne astme ne ovisi o spolnim razlikama	1+++
Prisutnost popratne KOPB značajno pogoršava prognozu PA	1+++

Uloga liječničkih pregleda:

Prethodni (prilikom zapošljavanja) i periodični liječnički pregledi u okviru Naredbe broj 302-N od 12. travnja 2011. Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja ključna su karika u sprječavanju razvoja profesionalne astme, njezinom pravovremenom otkrivanju i prevenciji invaliditet pacijenata.	1+++
Korištenje specijaliziranih upitnika omogućuje odvajanje radnika s niskom razinom profesionalnog rizika od onih kojima su potrebna dodatna istraživanja i organizacijske mjere	1+
Radnici s prethodno utvrđenom dijagnozom bronhijalne astme imaju povećan rizik od pogoršanja tijeka bolesti u kontaktu s industrijskim aerosolima (astma pogoršana uvjetima rada) do gubitka radne sposobnosti, na što treba upozoriti pri zapošljavanju.	1+++
Povijest atopije ne predviđa budući razvoj senzibilizacije na profesionalne alergene, profesionalne alergije ili astmu	1+++
Kombinacija različitih istraživačkih metoda (probir upitnika, klinička i funkcionalna dijagnostika, imunološki testovi i dr.) povećava dijagnostičku vrijednost preventivnog pregleda.	1+++

Algoritam korak po korak za dijagnosticiranje profesionalne astme:

Slika 2. Algoritam za dijagnosticiranje profesionalne astme.

· Prilikom uzimanja anamneze od zaposlenika s astmom potrebno je utvrditi ima li kontakta s nepovoljnim čimbenicima na radnom mjestu.
Povezanost simptoma alergijske astme i rada može se pretpostaviti u slučajevima kada je prisutan barem jedan od sljedećih kriterija:
· pojačani simptomi bolesti ili njihova manifestacija samo na poslu;
· ublažavanje simptoma vikendom ili tijekom blagdana;
Redovita manifestacija astmatičnih reakcija nakon radne smjene;
Pojačanje simptoma prema kraju radnog tjedna;
· poboljšanje dobrobiti, do potpunog nestanka simptoma, pri promjeni prirode obavljenog posla (prestanak kontakta s uzročnicima).
· Za iritativni oblik profesionalne astme potrebno je u anamnezi navesti prve razvijene simptome slične astmi unutar 24 sata nakon udisanja nadražujućih plinova, para, dima, aerosola u visokim koncentracijama s perzistencijom simptoma od nekoliko dana do 3. mjeseca.
· Metode za dijagnosticiranje profesionalne astme slične su onima za neprofesionalnu astmu.

Taktike liječenja i prevencije profesionalne astme:

Medikamentozno liječenje PA nije u mogućnosti spriječiti njegovu progresiju u slučajevima nastavka rada u kontaktu s uzročnim faktorom	1+
Pravovremeni premještaj na posao dalje od kontakta s uzročnim faktorom osigurava ublažavanje simptoma PA.	1+++
Smanjenje koncentracije agensa u zraku radnog prostora može dovesti do smanjenja ili olakšanja simptoma PA. Međutim, ovaj pristup je manje učinkovit od potpunog prekida kontakta s etiološkim čimbenikom astme	1++
Korištenje osobne respiratorne zaštite od izloženosti profesionalnim aerosolima može dovesti do poboljšanja tijeka astme, ali ne i potpunog nestanka respiratornih simptoma i opstrukcije dišnih putova.	1++

- Definiciju, klasifikaciju, osnovne pojmove i odgovore na ključna pitanja u vezi s preporukama za dijagnozu profesionalne astme dane u ovom odjeljku formulirala je radna skupina na temelju postojećih preporuka Britanske zaklade za istraživanje medicine rada. (britanski Okupacijski Zdravlje Istraživanje Temelj) , pregled American College of Chest Physicians (američki Koledž od Prsa Liječnici), priručnikeAAgencija za istraživanje i kvalitetu zdravstva (Agencija za zdravstvo Istraživanje i Kvaliteta). Za opis etioloških čimbenika korištena je meta-analiza 556 publikacija o profesionalnoj astmi koju je proveo dr.x. Baur (2013).

Prevencija

Prevencija i rehabilitacija bolesnika s astmom

Značajan dio pacijenata ima percepciju da brojni okolišni, prehrambeni i drugi čimbenici mogu biti okidači za astmu te da se izbjegavanjem ovih čimbenika može poboljšati tijek bolesti i smanjiti količina medikamentozne terapije. Nema dovoljno dokaza da se nefarmakološkim metodama može utjecati na tijek bronhijalne astme te su potrebna opsežna klinička ispitivanja.

Ključne točke:
1. Medikamentozno liječenje bolesnika s potvrđenom astmom vrlo je učinkovita metoda kontrole simptoma i poboljšanja kvalitete života. Međutim, kad god je to moguće, treba poduzeti mjere za sprječavanje razvoja astme, simptoma astme ili egzacerbacije astme smanjenjem ili uklanjanjem izloženosti čimbenicima rizika.
2. Trenutačno postoji samo mali broj mjera koje se mogu preporučiti za prevenciju astme, budući da su u nastanku ove bolesti uključeni složeni i nedovoljno razjašnjeni mehanizmi.
3. Pogoršanje astme može biti uzrokovano mnogim čimbenicima rizika, koji se ponekad nazivaju okidačima; to uključuje alergene, virusne infekcije, zagađivače i lijekove.
4. Smanjenje izloženosti bolesnika određenim kategorijama čimbenika rizika može poboljšati kontrolu astme i smanjiti potrebu za lijekovima.
5. Rano prepoznavanje profesionalnih senzibilizatora i prevencija svake naknadne izloženosti senzibiliziranim pacijentima važne su komponente liječenja profesionalne astme.

Izgledi primarne prevencije bronhijalne astme (Tablica 10)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Eliminacija alergena	Podaci o učinkovitosti mjera za osiguravanje hipoalergenskog režima unutar kućišta na vjerojatnost razvoja astme su kontradiktorni.	Nema dovoljno dokaza za davanje preporuka. 1+
Dojenje	Postoje dokazi o zaštitnom učinku protiv ranog razvoja AD	Dojenje treba poticati zbog njegovih brojnih prednosti. Može igrati ulogu u sprječavanju ranog razvoja astme kod djece
Mliječne formule	Ne postoje dovoljno dugotrajna istraživanja o učinku uporabe mliječne hrane za dojenčad na rani razvoj astme	U nedostatku dokazanih dobrobiti mliječne hrane za dojenčad, nema osnove preporučiti njezinu upotrebu kao strategiju za prevenciju astme u djece 1+
Dodaci prehrani	Postoji vrlo ograničeno istraživanje o potencijalnim zaštitnim učincima ribljeg ulja, selena i vitamina E koji se uzimaju tijekom trudnoće	Nema dovoljno dokaza koji bi preporučili bilo kakve dodatke prehrani trudnica kao sredstvo za prevenciju astme 1+
Imunoterapija (specifična imunoterapija)	Potrebno je više studija kako bi se potvrdila uloga imunoterapije u prevenciji razvoja astme	U ovom trenutku nema osnove za preporuke
Mikroorganizmi	Ključno područje za studije s dugoročnim praćenjem kako bi se utvrdila učinkovitost u prevenciji AD	Nema dovoljno dokaza da majčino korištenje probiotika tijekom trudnoće smanjuje rizik od razvoja astme kod djeteta.
Prestati pušiti	Istraživanja otkrivaju povezanost između pušenja majke i povećanog rizika od bolesti kod djeteta	Roditelje i trudnice treba savjetovati o štetnim učincima pušenja na dijete, uključujući rizik od razvoja astme (Razina dokaza C) 2+

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Hrana i dodaci prehrani	Sulfiti (konzervansi koji se često nalaze u lijekovima i hrani kao što su čips, škampi, sušeno voće, pivo i vino) često su upleteni u razvoj teških egzacerbacija astme.	U slučaju dokazane alergije na prehrambeni proizvod ili dodatak prehrani, izbacivanje tog proizvoda može dovesti do smanjenja učestalosti egzacerbacija astme. (Razina dokazaD)
Pretilost	Istraživanja pokazuju vezu između debljanja i simptoma astme	Bolesnicima s prekomjernom tjelesnom težinom preporuča se smanjenje tjelesne težine radi poboljšanja zdravstvenog stanja i tijeka astme. (Razina dokazaB)

Izgledi za sekundarnu prevenciju astme (Tablica 12)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Zagađivači	Istraživanja pokazuju vezu između onečišćenja zraka (povećane koncentracije ozona, dušikovih oksida, kiselih aerosola i čestica) i pogoršanja astme.	U bolesnika s kontroliranom astmom obično nema potrebe za izbjegavanjem nepovoljnih okolišnih uvjeta. Bolesnicima s loše kontroliranom astmom savjetuje se suzdržavanje od intenzivne tjelesne aktivnosti po hladnom vremenu, niskoj atmosferskoj vlažnosti i visokoj razini onečišćenja zraka.
Grinje iz kućne prašine	Mjere za smanjenje koncentracije grinja u kućnoj prašini pomažu smanjiti broj grinja, ali nema dokaza da se težina astme mijenja s nižom koncentracijom grinja u kućnoj prašini.	Aktivna kućanstva mogu imati koristi od opsežnih mjera za smanjenje koncentracije grinja u kućnoj prašini.
Kućni ljubimci	Ne postoje kontrolirane studije koje bi ispitivale smanjenje ozbiljnosti AD nakon uklanjanja kućnog ljubimca. Međutim, ako postoji član obitelji s astmom, ne biste trebali imati kućnog ljubimca.	Nema osnove za davanje preporuka
Pušenje	Aktivno i pasivno pušenje ima negativan utjecaj na kvalitetu života, plućnu funkciju, potrebe za hitnim lijekovima i dugoročnu kontrolu upotrebe inhaliranih steroida.	Bolesnicima i njihovim obiteljima potrebno je objasniti opasnosti pušenja za bolesnike s astmom i pomoći im u prestanku pušenja (Razina dokaza C) 2+
Specifičan za alergen imunoterapija	Specifična imunoterapija ima pozitivan učinak na tijek astme.	Potrebu za imunoterapijom treba razmotriti u bolesnika s astmom kada je nemoguće izbjeći izlaganje klinički značajnom alergenu. Bolesnika treba obavijestiti o mogućnosti ozbiljnih alergijskih reakcija na imunoterapiju (Razina dokaza B) 1++

Alternativna i alternativna medicina (Tablica 13)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Akupunktura, kineska medicina, homeopatija, hipnoza, tehnike opuštanja, korištenje ionizatora zraka.	Nema dokaza o pozitivnom kliničkom učinku na tijek astme i poboljšanje funkcije pluća	Nema dovoljno dokaza za davanje preporuka. Ionizatori zraka se ne preporučuju za liječenje astme (Razina dokaza A)	1++
Disanje po metodi Buteyko	Tehnike disanja usmjerene na kontrolu hiperventilacije. Studije su pokazale određeno smanjenje simptoma i inhaliranih bronhodilatatora, ali bez utjecaja na funkciju pluća ili upalu	Može se smatrati pomoći u smanjenju percepcije simptoma (Razina dokaza B)

Edukacija i osposobljavanje bolesnika s astmom (Tablica 14)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Edukacija pacijenata	Osnova edukacije je prezentacija potrebnih informacija o bolesti, izrada individualnog plana liječenja bolesnika te obuka u tehnikama vođene samokontrole.	Bolesnike s astmom potrebno je educirati osnovnim tehnikama praćenja stanja, pridržavati se individualnog plana postupanja te provoditi redovite procjene stanja od strane liječnika. U svakoj fazi liječenja (hospitalizacija, ponovljene konzultacije) provodi se revizija upravljanog plana samokontrole pacijenta. (Razina dokaza A) 1+
Fizikalna rehabilitacija	Fizikalna rehabilitacija poboljšava kardiopulmonalnu funkciju. Kao rezultat treninga tijekom tjelesne aktivnosti povećava se maksimalna potrošnja kisika i maksimalna ventilacija.	Ne postoji dovoljna baza dokaza. Prema dostupnim opažanjima, primjena treninga s aerobnim vježbama, plivanjem i treningom inspiratornih mišića s pragom doziranog opterećenja poboljšava tijek astme.

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Ruskog respiratornog društva

Informacija

Čučalin Aleksandar Grigorijevič	Ravnatelj Istraživačkog instituta za pulmologiju FMBA, predsjednik Upravnog odbora Ruskog respiratornog društva, glavni slobodni specijalist pulmolog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Aisanov Zaurbek Ramazanović	Pročelnik Odjela za kliničku fiziologiju i klinička istraživanja, Znanstveno-istraživački institut za pulmologiju, FMBA, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Belevski Andrej Stanislavovič	Profesor Odsjeka za pulmologiju Fakulteta interne medicine Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta nazvanog po N.I. Pirogovu, glavni slobodni pulmolog Moskovskog odjela za zdravstvo, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Bušmanov Andrej Jurijevič	Doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni slobodni specijalist profesionalni patolog Ministarstva zdravstva Rusije, voditelj Odjela za higijenu i profesionalnu patologiju Instituta za poslijediplomsko stručno obrazovanje Savezne državne proračunske ustanove Državni znanstveni centar FMBC nazvan. A.I. Burnazyan FMBA Rusije
Vasiljeva Olga Sergejevna	Doktor medicinskih znanosti, voditelj laboratorija za plućne bolesti ovisne o okolišu i profesionalne bolesti, Savezna državna proračunska ustanova "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusije
Volkov Igor Konstantinovič	Profesor Odsjeka za dječje bolesti, Medicinski fakultet, 1. Moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. I.M.Sechenova, profesor, doktor medicinskih znanosti
Geppe Natalia Anatolyevna	Voditelj Odsjeka za dječje bolesti, Medicinski fakultet, 1. Moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. I.M.Sechenova, profesor, doktor medicinskih znanosti
Kneginja Nadežda Pavlovna	Izvanredni profesor Odjela za pulmologiju, Federalno sveučilište za internu medicinu, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po. N.I. Pirogova, izvanredni profesor, dr. sc.
Mazitova Nailya Nailevna	Doktor medicinskih znanosti, profesor Zavoda za medicinu rada, higijenu i profesionalnu patologiju Zavoda za poslijediplomsko stručno obrazovanje Savezne državne proračunske ustanove Državni znanstveni centar FMBC nazvan. A.I. Burnazyan FMBA Rusije
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Glavni istraživač u Laboratoriju za rehabilitaciju, Znanstveno-istraživački institut za pulmologiju, FMBA, dr. sc.
Nenaševa Natalija Mihajlovna	Profesor Odsjeka za kliničku alergologiju Ruske medicinske akademije za poslijediplomsko obrazovanje, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Revyakina Vera Afanasyevna	Voditelj odjela za alergologiju Istraživačkog instituta za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti.
Šubin Igor Vladimirovič	Glavni terapeut vojnomedicinskog odjela Glavnog zapovjedništva unutarnjih trupa Ministarstva unutarnjih poslova Rusije, dr. sc.

METODOLOGIJA

Metode korištene za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza:
Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u baze podataka Cochrane Library, EMBASE i MEDLINE. Dubina pretrage bila je 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:
· Konsenzus stručnjaka;
· Ocjena značajnosti prema shemi ocjenjivanja (shema u prilogu).

Razine dokaza	Opis
1++	Visokokvalitetne meta-analize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo niskim rizikom pristranosti
1+	Dobro provedene meta-analize, one sustavne ili RCT-ovi s niskim rizikom od pristranosti
1-	Meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s visokim rizikom od pristranosti
2++	Visokokvalitetni sustavni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti
2+	Dobro provedene slučaj-kontrole ili kohortne studije s umjerenim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti
2-	Studije kontrole slučaja ili kohortne studije s visokim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti
3	Neanalitičke studije (npr.: izvješća o slučajevima, serije slučajeva)
4	Mišljenje stručnjaka

Metode korištene za analizu dokaza:
· Pregledi objavljenih meta-analiza;
· Sustavni pregledi s tablicama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza:
Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza ispituje se metodologija korištena u svakoj studiji kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljenu publikaciji, što pak utječe na snagu proizašlih preporuka.
Na proces ocjenjivanja, naravno, može utjecati i subjektivni faktor. Kako bi se potencijalna pristranost smanjila na najmanju moguću mjeru, svaka je studija procijenjena neovisno, tj. najmanje dva neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u procjenama raspravljala je cijela grupa kao cjelina. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak.

Tablice s dokazima:
Evidencijske tablice ispunili su članovi radne skupine.

Metode korištene za formuliranje preporuka:
Konsenzus stručnjaka.

Sila	Opis
A	Najmanje jedna meta-analiza, sustavni pregled ili RCT ocijenjen s 1++, izravno primjenjiv na ciljanu populaciju i koji pokazuje robusnost rezultata ili skup dokaza koji uključuje rezultate studije ocijenjene s 1+, izravno primjenjive na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata
U	Skup dokaza koji uključuju rezultate studije ocijenjene s 2++, izravno primjenjive na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+
S	Skup dokaza koji uključuje nalaze iz studija ocijenjenih s 2+, izravno primjenjive na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih s 2++
D	Dokazi razine 3 ili 4; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+

Pokazatelji dobre prakse (Dobro Praksa Bodovi - GPP-ovi):
Preporučena dobra praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova radne skupine za izradu smjernica.

Ekonomska analiza:
Nije provedena analiza troškova niti su pregledane farmakoekonomske publikacije.

Opis metode za provjeru valjanosti preporuka:
Ove nacrte preporuka pregledali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da prvenstveno komentiraju u kojoj je mjeri razumljivo tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke.
Primljeni su komentari liječnika primarne zdravstvene zaštite i lokalnih terapeuta koji se odnose na jasnoću preporuka i njihovu ocjenu važnosti preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.
Preliminarna verzija također je poslana nemedicinskom recenzentu za komentare iz perspektive pacijenata.

GLOBALNA STRATEGIJA ZA

LIJEČENJE I PREVENCIJA ASTME

Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme GINA izvješća dostupna su na www.ginasthma.org.

GLOBALNA STRATEGIJA LIJEČENJA I PREVENCIJE BRONHIJALNE ASTME

Revizija 2014

Prijevod s engleskog

Moskovsko rusko respiratorno društvo

BBK 54.12 G52

UDK 616.23+616.24

G52 Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme (revizija 2014.) / Per. s engleskog uredio KAO. Belevskog. - M.: Rusko respiratorno društvo, 2015. - 148 str., ilustr.

Publikacija je Izvješće radne skupine GINA-e (Globalna inicijativa za astmu) - revizija 2014. Nova verzija radikalno revidiranog Izvješća je bolje strukturirana i postala je praktičnija za praktičnu upotrebu, što pomaže u poboljšanju dijagnoze i povećanju učinkovitosti liječenja bronhijalne astme (BA). Dana je nova definicija bolesti, a značajno je ažuriran dio o dijagnozi astme. Prikazani su detaljni algoritmi za primarnu dijagnostiku i propisivanje početne terapije u bolesnika s novodijagnosticiranom astmom. Pojavila su se nova poglavlja posvećena diferencijalnoj dijagnozi astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i sindroma preklapanja astme i KOPB-a te dijagnostici i liječenju bolesnika s astmom mlađih od 5 godina.

Za pulmologe, alergologe, terapeute, pedijatre, liječnike opće prakse i zdravstvene djelatnike.

© Globalna inicijativa za astmu, sva prava pridržana. Korištenje je uz izričitu dozvolu vlasnika, 2014

© Prijevod na ruski, Rusko respiratorno društvo, 2015

Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme (revizija 2014.)

ODBOR GINA*

J. Mark FitzGerald, dr. med., predsjedavajući

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, dr. med

Cape Town, Južnoafrička Republika

Louis-Philippe Boulet, dr. med

Sveučilište Laval

Quebec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, dr. med

Federalno sveučilište Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, dr. med

Centralna bolnica Sveučilišta u Helsinkiju

Helsinki, Finska

Mark L. Levy, dr. med

Sveučilište u Edinburghu

Paul O'Byrne, dr. med

Sveučilište McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, dr. med

Sveučilište u Pisi

Soren Erik Pedersen, dr. med

Bolnica Kolding

Kolding, Danska

Manuel Soto-Quiroz, dr. med

Bolnica Nacional de Niños

San José, Kostarika

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australija

Gary W. Wong, dr. med

Kinesko sveučilište u Hong Kongu

GINA ZNANSTVENI ODBOR*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, predsjednica

Institut za medicinska istraživanja Woolcock

Sydney, Australija

Neil Barnes, MD (do svibnja 2013.)

Londonska bolnica za prsa

Peter J. Barnes, dr. med. (do prosinca 2012.)

Nacionalni institut za srce i pluća

Eric D. Bateman, dr. med

Institut za pluća Sveučilišta u Cape Townu

Cape Town, Južnoafrička Republika

Allan Becker, dr. med

Sveučilište Manitoba

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, dr. med. (do svibnja 2013.)

Sveučilište u Amsterdamu

Amsterdam, Nizozemska

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, Nizozemska

Jeffrey M. Dražen, dr. med

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, dr.med

Sveučilište Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, dr. med

Sveučilište Kagoshima

Kagoshima, Japan

Robert F. Lemanske, ml., dr. med

Sveučilište Wisconsin

Madison, WI, SAD

Paul O'Byrne, dr. med

Sveučilište McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (do svibnja 2012.)

Nacionalna bolnička organizacija Tokyo

Nacionalna bolnica

Soren Erik Pedersen, dr. med

Bolnica Kolding

Kolding, Danska

Emilio Pizzichini, dr. med

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, dr. med

Dječja bolnica Colorado

Sally E. Wenzel, dr. med. (do svibnja 2012.)

Sveučilište u Pittsburghu

Pittsburgh, PA, SAD

Brian Rowe, MD MSc (konzultant Odbora za znanost)

Sveučilište Alberta Edmonton, AL, Kanada

VANJSKI RECENZENTI

Mary Ip, MBBS MD

Sveučilište Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, dr. med

Sveučilište u Groningenu

Groningen, Nizozemska

Mike Thomas, MBBS PhD

Sveučilište u Southamptonu

Thys van der Molen, dr. med

Sveučilište u Groningenu

Groningen, Nizozemska

Monica Federico, dr. med

Dječja bolnica Colorado

Ova publikacija mora biti navedena kako slijedi:

Globalna inicijativa za astmu. Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme (2014. revizija).

Dokument je dostupan na: www.ginasthma.org.

* Dodatne informacije o članovima Uprave GINA-e i Znanstvenog odbora mogu se pronaći na web stranici www.ginasthma.com

ČLANOVI SKUPŠTINE GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, dr. med
	Institut za medicinska istraživanja New	Sv. Jamesova bolnica
	Wellington, Novi Zeland
		Yousser Mohammad, dr. med
	Carlos Baena Cagnani, dr. med	Medicinski fakultet Sveučilišta Tishreen
	Katoličko sveučilište u Cordobi
	C'ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, dr. med
		Clinica Allergia E Immunologie
	Dječja bolnica glavnog grada	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, dr. med
	Maia Gotua, dr. med	Medicinski fakultet Sveučilišta
	Centar za alergiju i imunologiju
	Republika Gruzija
	Carlos Adrian Jiménez	Petr Pohunek, dr. med
		Sveučilišna bolnica Motol
	San Luis Potosi, Meksiko
		Gustavo Rodrigo, dr. med
	Sveučilišna bolnica Ghent	Bolnica Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Urugvaj
	Aziz Koleilat, dr. med	Joaquin Sastre, MD PhD
	Bolnica Makassed	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, dr. med	Wan-Cheng Tan, dr. med
	Sveučilište za farmaciju i medicinu	iCAPTURE Centar za kardiovaskularne bolesti
	Ho Chi Minh City, Vijetnam	i plućna istraživanja
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, dr. med
	Sveučilišna bolnica
	Basel, Švicarska
		GINA PROGRAM
	Nacionalna sveučilišna bolnica	Suzanne Hurd, dr. sc
		Znanstveni direktor
	Eva Mantzouranis, dr. med
	Sveučilišna bolnica
	Heraklion, Kreta, Grčka

OSTALI SUDIONICI

William Kelly, doktor medicine

Sveučilište Novog Meksika

Albuquerque, NM, SAD

Christine Jenkins, dr. med

Institut George

Sydney, Australija

Stjepan Lazarus, dr. med

Kalifornijsko sveučilište San Francisco

San Francisco, CA, SAD

dr. Gregory Moullec

Sveučilište Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, dr. med

Dječja bolnica Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Nizozemska

Mohsen Sadatsafavi, dr. med

Sveučilište Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, dr. med

Opća bolnica Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Nizozemska

OSTALA POMOĆ

Beejal Viyas-Price

Predgovor ruskom prijevodu

Dragi kolege!

Ovdje je prijevod na ruski nove verzije Izvješća radne skupine međunarodnog programa GINA - "Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme" (revizija 2014.). Ova verzija sadrži niz značajnih promjena i dodataka koje je iznimno važno uzeti u obzir pri liječenju bolesnika s bronhalnom astmom (BA). Izvješće sadrži velik broj zbirnih tablica i algoritama za vođenje bolesnika s astmom, što pojednostavljuje implementaciju prezentiranih preporuka u kliničku praksu.

Promjene u izvješću vidljive su već iz definicije AD. Nova verzija naglašava da je AD heterogena bolest i identificira pet najčešćih fenotipova bolesti.

U U poglavlju posvećenom dijagnozi astme pojavili su se detaljni algoritmi za primarnu dijagnozu, uključujući

na pacijenata koji već primaju terapiju astme. Ovaj dio jasno formulira kliničke i funkcionalne kriterije koji potvrđuju dijagnozu astme i smanjuju njezinu vjerojatnost. Autori dokumenta dodatno su istaknuli dijagnostičke značajke astme u trudnica, sportaša i pretilih osoba te su u prigodnom obliku prikazali informacije o diferencijalnoj dijagnozi u različitim dobnim skupinama. Stoga ažurirani odjeljak o dijagnosticiranju astme sadrži niz dodataka, osim toga, sada je bolje strukturiran i praktičniji za praktičnu upotrebu.

U Nova verzija dokumenta zadržava koncept “kontrole astme” kao kontrole nad kliničkim simptomima i rizikom od nuspojava u budućnosti. Detaljnije su opisani čimbenici rizika za razvoj egzacerbacija, ireverzibilne bronhalne opstrukcije i nuspojave medikamentozne terapije, kao i uloga procjene plućne funkcije u liječenju bolesnika s astmom. Smjernice GINA-e iz 2014. naglašavaju potrebu kontinuiranog praćenja tijeka astme i čimbenika rizika za progresiju bolesti i egzacerbacije.

Sastavni uvjet učinkovite suradnje liječnika i bolesnika je izgradnja partnerskih odnosa, provođenje edukacijskih programa i individualni pristup svakom bolesniku s astmom. Kako bi se povećala učinkovitost inhalacijske terapije, smjernice preporučuju uzimanje u obzir načina života, dobnih karakteristika, emocionalnog stanja i preferencija pacijenta. Izuzetno je važno poučiti pacijente s astmom vještinama samokontrole i izraditi individualni plan djelovanja za njih, uključujući i tijekom egzacerbacije.

U U dijelu posvećenom liječenju astme, u usporedbi s drugim verzijama GINA-e, veća je pažnja posvećena propisivanju terapije kod bolesnika s novodijagnosticiranom astmom. Smjernice daju detaljan algoritam za propisivanje početne terapije u takvih bolesnika. Preporuča se propisivanje inhalacijskih glukokortikosteroida već u prvoj fazi liječenja u prisutnosti određenih čimbenika rizika.

Značajna promjena je što ova verzija Izvješća ima nova poglavlja posvećena diferencijalnoj dijagnozi astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i sindroma preklapanja astme i KOPB-a, kao i dijagnostici i liječenju bolesnika s astmom mlađih od 5 godina. dob. Ova su poglavlja iznimno važna za kliničku praksu, a njihovo uključivanje u jedinstveni dokument značajno proširuje opseg njegove uporabe.

Dakle, nova verzija GINA sadrži niz značajnih promjena usmjerenih na poboljšanje dijagnostike i povećanje učinkovitosti liječenja astme. Prikazane informacije su dobro strukturirane i jasno ilustrirane, što pojednostavljuje njihovu praktičnu upotrebu.

KAO. Belevsky, profesor

Urednik prijevoda, član odbora Ruskog respiratornog društva, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po. N.I. Pirogov, Moskva, Rusija

Predgovor

Bronhijalna astma (BA) je ozbiljan globalni zdravstveni problem koji pogađa sve dobne skupine. Prevalencija astme raste u mnogim zemljama, osobito među djecom. Iako je u nekim zemljama zabilježen pad broja hospitalizacija i smrti povezanih s astmom, bolest i dalje predstavlja neprihvatljivo visoke troškove za sustave zdravstvene zaštite i društvo zbog gubitka produktivnosti na radnom mjestu i obiteljske disfunkcije (osobito u slučaju astme). kod djece) .

Godine 1993., Nacionalni institut za srce, pluća i krv (NIHLB, SAD), zajedno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom (WHO), stvorio je radnu skupinu čiji je rezultat bio izvještaj „Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalnih astma". Uslijedilo je stvaranje Globalne inicijative za astmu (GINA) - mrežne strukture za interakciju liječnika, medicinskih ustanova i službenih tijela u cilju širenja informacija o pristupima liječenju bolesnika s astmom, kao i osiguravanja funkcioniranje mehanizma za uvođenje znanstveno dokazanih rezultata istraživanja u poboljšane standarde liječenja astme. Kasnije je stvorena Skupština GINA-e, koja je uključivala posebno pozvane stručnjake za liječenje astme iz mnogih zemalja. Kako bi promicala međunarodnu suradnju i širenje informacija o BA, Skupština surađuje sa Znanstvenim odborom, članovima odbora i Odborom za širenje i provedbu preporuka GINA-e. GINA izvješće (Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme) ažurira se godišnje od 2002. Publikacije temeljene na GINA izvješćima prevedene su na mnoge jezike. Godine 2001. GINA je pokrenula godišnji Svjetski dan astme, čiji je cilj podizanje svijesti o šteti koju uzrokuje astma, kao i organiziranje lokalnih i nacionalnih događanja s ciljem edukacije obitelji pacijenata i zdravstvenih djelatnika o učinkovitim metodama kontrole i liječenja astme. .

Unatoč svim uloženim naporima, kao i dostupnosti učinkovitih tretmana, podaci iz međunarodnih studija još uvijek ukazuju na nedovoljnu kontrolu astme u mnogim zemljama. Budući da je svrha preporuka u ovom Izvješću poboljšati liječenje bolesnika s astmom, potrebno je potaknuti zdravstvene vlasti da osiguraju dostupnost i dostupnost lijekova te da razviju metode za provedbu i evaluaciju učinkovitih programa liječenja astme.

Do 2012. godine povećana je svijest o heterogenoj prirodi astme, prepoznavanje postojanja spektra kroničnih bolesti dišnih putova, povećano razumijevanje ključne uloge privrženosti pacijenta i zdravstvene edukacije te povećan interes za individualiziranje liječenja astme. Osim toga, pojavila se snažna baza dokaza o učinkovitim metodama za provedbu kliničkih smjernica. Ovi aspekti upućuju na to da jednostavno predstavljanje temeljnih principa liječenja astme nije dovoljno: preporuke je potrebno kombinirati u strategije koje bi bile klinički relevantne i prikladne za primjenu u svakodnevnoj kliničkoj praksi. U tu svrhu, preporuke iz Izvješća GINA-e za 2014. prikazane su u formatu prilagođenom korisniku, uz široku upotrebu sažetih tablica i slika. Izvješće također uključuje dva nova poglavlja, od kojih je jedno posvećeno liječenju astme u djece u dobi od 0 do 5 godina (prethodno objavljeno zasebno), a drugo sadrži informacije o tako važnoj temi kao što je dijagnoza sindroma preklapanja astme i KOPB-a (ACCOPD). Posljednje od ovih poglavlja objavljeno je zajedno s Globalnom strategijom za dijagnostiku, liječenje i prevenciju KOPB-a (GOLD). Radi lakšeg snalaženja, preporuke namijenjene kliničkoj praksi dane su u glavnom GINA izvješću, a dodaci koji sadrže prateći referentni materijal dostupni su na web stranici (www.ginasthma.org).

Čast nam je što možemo odati priznanje izvrsnom radu svih onih koji su pridonijeli uspješnom završetku programa GINA, kao i brojnih ljudi uključenih u ovaj projekt ažuriranja Izvješća. Ovaj je rad, uz prihode koje je GINA ostvarila od prodaje materijala temeljenog na Izvješću, podržan neograničenim obrazovnim potporama raznih tvrtki (vidi kraj izvješća). Međutim, odgovornost za izjave i zaključke predstavljene u ovoj publikaciji u potpunosti leži na članovima odbora GINA-e. Oni ne primaju honorare niti naknadu za troškove nastale sudjelovanjem na dvogodišnjim znanstvenim preglednim konferencijama, niti za mnogo sati provedenih u pregledu literature i značajnom doprinosu pisanju Izvješća.

Nadamo se da će ažurirano Izvješće poslužiti kao koristan izvor informacija o liječenju astme te da ćete njegovim korištenjem shvatiti potrebu individualiziranog pristupa liječenju svih bolesnika s astmom s kojima se susrećete u svojoj praksi.

J. Mark FitzGerald, dr.med	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Predsjednik Upravnog odbora GINA-e	Predsjednik znanstvenog odbora GINA-e

	Popis crteža
Riža. 1-1. Shema primarne dijagnoze astme za kliničku praksu..................................... ......................................................... ................. ....................
Riža. 2-1. Procjena bolesnika s nezadovoljavajućom kontrolom simptoma i/ili egzacerbacija unatoč liječenju..................................................
Riža. 3-1. Ciklus liječenja astme temeljen na kontroli..................................... ......................................................... .............. ................................. ...........
Riža. 3-2. Postupni pristup propisivanju terapije za kontrolu simptoma i smanjenje budućeg rizika..................................
Riža. 4-1. Samokontrola tijekom egzacerbacije astme u odraslih i adolescenata primjenom pisanog akcijskog plana za astmu................................ ..
Riža. 4-2. Liječenje egzacerbacija astme u općoj medicinskoj praksi.................................................. .......... ............................................ ................ .................................
Riža. 4-3. Liječenje egzacerbacija astme u uvjetima akutne skrbi, kao što je odjel hitne pomoći.........
Riža. 6-1. Vjerojatnost dijagnoze astme ili odgovor na terapiju astme u djece u dobi od 5 godina i mlađe................................. ................... .............................. ......................... ..
Riža. 6-2. Postupni pristup dugotrajnom liječenju astme u djece od 5 godina i mlađe................................. ................... .............................. .....
Riža. 8-1. Pristup provedbi “Globalne strategije liječenja i prevencije bronhijalne astme” ................................ .................. ........................
	Popis tablica
Tablica 1-1.	Dijagnostički kriteriji za astmu u odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6 do 11 godina................................... ................. ................................. ..
Tablica 1-2.	Diferencijalna dijagnoza astme u odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6 do 11 godina................................... ................. ........................
Tablica 1-3.	Potvrda dijagnoze astme kod bolesnika koji već prima terapiju usmjerenu na kontrolu bolesti................................ ....
Tablica 1-4.	Kako smanjiti intenzitet terapije usmjerene na kontrolu bolesti ako je potrebno potvrditi dijagnozu astme...
Tablica 2-1.	Procjena astme u odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6 do 11 godina.................................................. ................ ................................. ...................................................
Tablica 2-2.	GINA procjena kontrole astme u odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6 do 11 godina ................................. .. ....................
Tablica 2-3.	Posebna pitanja za procjenu astme u djece od 6 do 11 godina.................................................. .............. ................................. .................... .........
Tablica 3-1.	Komunikacijske strategije za zdravstvene radnike..................................................... ........................ ........................ .............................. ..........
Tablica 3-2.	Donošenje odluka o liječenju astme na razini populacije u odnosu na razinu pojedinca.................................. ................ ....
Tablica 3-3.
Tablica 3-4.	Niske, srednje i visoke dnevne doze ICS-a..................................... ......................................................... ................. ...............................
Tablica 3-5.	Mogućnosti smanjenja intenziteta terapije kod dobro kontrolirane astme.................................................. ............ ...................................
Tablica 3-6.	Bavljenje čimbenicima rizika koji se mogu mijenjati kako bi se smanjio rizik od egzacerbacija................................................. ............ ............................
Tablica 3-7.	Nefarmakološki učinci – kratak pregled..................................... .......... ............................................ ................ ....................
Tablica 3-8.	Indikacije za procjenu potrebe upućivanja stručnjaka na konzultacije ako je moguće..................................
Tablica 3-9.	Strategije za osiguravanje učinkovite uporabe inhalatora..................................................... ......... ................................................ ..........
Tablica 3-10.	Nezadovoljavajuće pridržavanje terapije kod astme..................................... ...... ............................................ ............ ................
Tablica 3-11.	Informacije o BA............................................. .......... ............................................ ................ ................................. ...................... ............................
Tablica 3-12.	Pregled i liječenje teške astme..................................... ................ ................................. ...................... ............................ ............
Tablica 4-1.	Čimbenici koji povećavaju rizik od smrti uzrokovane astmom..................................... ........................ ........................ ................................ .......
Tablica 4-2.	Zbrinjavanje otpusta nakon hospitalizacije ili liječenja astme u hitnoj službi................................................. ............
Tablica 5-1.	Trenutne definicije astme, KOPB-a i klinički opis SPBA.................................................. ............. ..................................... ................... .......
Tablica 5-2a.	Znakovi karakteristični za BA, KOPB i SPBA.................................................. .......... ............................................ ................ ................................. .
Tablica 5-2b.	Znakovi karakteristični za astmu ili KOPB..................................... ......................................................... .............. ................................. .....
Tablica 5-3.	Spirometrijski pokazatelji za BA, KOPB i SPBA.................................................. .......... ............................................ ................ ........................
Tablica 5-4.	Sažetak sindromskog pristupa bolestima s kroničnim ograničenjem protoka zraka.........
Tablica 5-5.	Specijalizirane metode istraživanja koje se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu BA i KOPB-a...
Tablica 6-1.	Karakteristike za sumnju na astmu u djece od 5 godina i mlađe.................................................. ............. ................................
Tablica 6-2.	Uobičajene diferencijalne dijagnoze astme u djece u dobi od 5 godina i mlađe.................................................. .............. .............
Tablica 6-3.	Procjena kontrole astme u djece od 5 godina i mlađe prema GINA-i ................................................. ................ ................................. ...................... ..........
Tablica 6-4.	Niske dnevne doze ICS-a u djece od 5 godina i mlađe.................................................. .............. ................................. .................... .....
Tablica 6-5.	Odabir inhalatora za djecu od 5 godina i mlađu.................................................. ......................................................... ....
Tablica 6-6.	Početna procjena egzacerbacije astme u djece od 5 godina i mlađe.................................................. .............. ................................. .................... .........
Tablica 6-7.	Indikacije za hitnu hospitalizaciju u djece u dobi od 5 godina i mlađe.................................................. ............. ..................................... ...
Tablica 6-8.	Početno liječenje egzacerbacija astme u djece u dobi od 5 godina i mlađe.................................................. .............. ................................. ....................
Tablica 7-1.
Tablica 8-1.	Kritični elementi potrebni za provedbu zdravstvene strategije..................................... .......... ...............
Tablica 8-2.	Primjeri prepreka za provedbu preporuka temeljenih na dokazima ............................................ ......................... ......................... ................................. .

Bronhijalna astma je kronična patologija respiratornog trakta. Osnova bolesti je upala, uslijed čega se razvija hiperreaktivnost dišnih organa.

Manifestacije bronhijalne astme uključuju osjećaj stezanja u prsima noću i ujutro.

Postoje posebni dokumenti znanstvenih društava koji sadrže općenite i sažete preporuke za prepoznavanje i liječenje bolesti. Takvi indikativni materijali sastavljaju se kako bi pomogli liječnicima koji liječe različite bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Organizacija koja rješava problem bronhijalne astme na međunarodnoj razini - ovo je GINA. Bolest je neizlječiva i javlja se diljem svijeta kod ljudi svih dobnih skupina.

Organizacija je razvila opća pravila liječenja kojih se pridržavaju liječnici diljem svijeta. Godine 2016. međunarodna struktura predstavila je novo izvješće u kojemu se predlaže način da se riješimo bolesti. na temelju trenutne najbolje prakse za korištenje kliničkih smjernica. GINA plan osmišljen je za implementaciju u gotovo svakom zdravstvenom sustavu

Najnovija ažuriranja GINA-e

U 2016. godini u GINA dokument uključeno je sljedeće:

• nadražajni kašalj;
• osjećaj stezanja u prsima;
• teško disanje;
• znojenje;
• osjećaj tjeskobe, panike;
• dispneja.

Također 2016. godine stvorena je organizacija. Bolest se dijeli na nekoliko fenotipova koji se razlikuju prema stupnju izraženosti i dobi bolesnika. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Alergičan. Ovaj fenotip je najčešći. U usporedbi s drugim vrstama, najlakše ju je identificirati i liječiti. Za liječenje se koriste ICS – inhalacijski kortikosteroidni lijekovi.
2. Nealergijski. ICS lijekovi ne mogu izliječiti ovu vrstu astme.
3. Astma s odgođenim početkom. Javlja se uglavnom u žene zrele dobi.
4. Bronhijalna astma u pretilih bolesnika.
5. Fenotip karakteriziran sindromom opstrukcije respiratornog trakta. Javlja se kao posljedica čestog i dugotrajnog liječenja bronhijalne astme.

Liječenje

Glavni tretman za astmu je. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti bolesti, za svaki od kojih je indiciran poseban tretman. U ovom slučaju, ozbiljnost bolesti određena je stupnjem korištene terapije.

Pažnja! Učinkovitost terapije treba procjenjivati ​​svakih šest mjeseci. Ako simptomi astme ne nestanu, a rizik od egzacerbacije se poveća, preporučuje se intenzivirati terapiju i prijeći na sljedeći korak.

Ako se prijetnja smanji i dobrobit pacijenta poboljša unutar 3 mjeseca, tada treba smanjiti volumen terapije. U tom se slučaju broj ICS-a smanjuje s 25% na 50% svaka 3 mjeseca. Međutim, za takav korak potrebno je osigurati potpunu odsutnost respiratorne disfunkcije u bolesnika i budite sigurni da nema opasnosti po zdravlje. Ne preporuča se potpuno isključiti ICS kako bi se izbjegla opasnost od egzacerbacija.

Slijedeći postupni pristup, GINA je razvila tretmane za svaki korak:

1. U prvoj fazi koriste se beta-2 antagonisti. Ovi lijekovi imaju kratkotrajno djelovanje i indicirani su za bolesnike s blagom bolešću. Ovi ljudi osjećaju simptome astme manje od dva puta mjesečno i poboljšavaju se odgovarajućim liječenjem, ali istraživanje o sigurnosti takvog liječenja još je u tijeku.
2. U drugom stadiju postoje pacijenti koji imaju visok rizik od egzacerbacija. Preporuča se uzimanje smanjenih doza ICS (inhalacijskih glukokortikosteroida) i SABA (kratkodjelujućih beta2 agonista), po potrebi ih nadopuniti lijekovima koji ublažavaju simptome astme.
3. Terapija trećeg stupnja uključuje uzimanje niskih doza ICS-a u kombinaciji s LABA (dugodjelujući beta2-agonisti) i CDBA. Međutim, tijekom egzacerbacije ova strategija nije učinkovita.
4. U četvrtoj fazi preporuča se kombinirati srednje i visoke doze ICS, LABA i SABA, fokusirajući se na potrebe pacijenta.
5. U petoj fazi potrebna je primjena anti-IgE lijeka Omalizumab. Ovaj tretman je indiciran za pacijente koji nisu odgovorili na terapiju maksimalnim dozama inhalacijskih lijekova.

Stoga je glavna metoda liječenja uporaba ICS-a, u nekim slučajevima u kombinaciji s LABA. Ova terapija pomaže u brzom ublažavanju upale.

Važno! U ovom trenutku ne postoje lijekovi koji bi se u potpunosti riješili bronhijalne astme. Međutim, postoje lijekovi koji ublažavaju simptome i uništavaju alergen.

Postoji i shema za tijek liječenja u nekoliko faza. Ova shema uključuje sljedeće preporuke:

• potrebno je poučiti bolesnika osnovnim vještinama samopomoći kako bi ih primijenio tijekom pojave simptoma bolesti;
• potreban liječenje popratnih bolesti i odvikavanje od loših navika;
• Također treba obratiti pozornost na terapiju bez lijekova, na primjer, tjelesnu aktivnost.

Bronhijalna astma je najčešća. Međutim, teško ju je dijagnosticirati – astma ima simptome slične prehladi.

Pomaže u razlikovanju astme od prehlade mjerenje temperature– kod astme se ne opaža njegovo povećanje. Simptomima prethodi:

• iscjedak vodene sluzi iz nosa nakon buđenja ujutro, popraćeno kihanjem;
• teški suhi kašalj nekoliko sati nakon buđenja;
• pojava mokrog i jačeg kašlja tijekom dana;
• manifestacija simptoma astme nakon jednog ili nekoliko dana, do tog vremena kašalj postaje paroksizmalan.

Sami simptomi uključuju:

• paroksizmalni kašalj nakon spavanja;
• dispneja;
• isprekidano disanje;
• pritisak u području prsa;
• teškoće u disanju;
• suhi kašalj pri udisanju kroz usta;

Usmjeren na sprječavanje razvoja alergija. Za prevenciju je preporučljivo dati prednost dojenju i izolirati dijete od izloženosti duhanskom dimu.

Ruska medicinska zajednica ima vlastite strategije za liječenje bronhijalne astme. Dokument u kojem se osnovni pristupi dijagnostici i liječenju patologije, su “Savezne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje bronhijalne astme.” U osnovi, ove preporuke koincidiraju s točkama GINA strategije.

Tako se iu domaćem dokumentu bilježi stupnjevit pristup liječenju bolesti. Određivanje volumena terapije ovisi o težini kliničkih manifestacija astme. Pozornost se posvećuje provjeri ispravne tehnike inhalacije, razjašnjavanju dijagnoze i uklanjanju popratnih bolesti. Svi ovi uvjeti su neophodni za prelazak na sljedeću fazu liječenja. Također treba kontrolirati čimbenike okoline koji imaju značajan utjecaj na učinkovitost terapije.

O dijagnostici

Dijagnoza patologije kod odraslih temelji se na identificiranju odgovarajućih simptoma. Simptomi i stupanj opstrukcije dišnih putova zahtijeva točnu procjenu. Tako se dobiva potpuna i točna klinička slika bolesti.

Primjeri koji povećavaju rizik od astme uključuju:

• gušenje, začepljenost u prsima i jutarnji kašalj, hripanje;
• simptomi tijekom tjelesne aktivnosti, pod utjecajem alergena, niske temperature;
• pojava znakova bolesti nakon uzimanja aspirina;
• atopijske bolesti prisutne u anamnezi;
• nasljedni faktor.

Postoje i znakovi koji smanjuju rizik od bolesti:

• vrtoglavica i zamračenje očiju;
• redoviti normalni rezultati pregleda prsnog koša;
• produktivni kašalj kronične prirode;
• promjena glasa;
• simptomi uzrokovani prehladom;
• bolesti srca.

Bronhijalna astma je dugotrajna kronična bolest u čijem ispoljavanju značajnu ulogu imaju nasljedni čimbenici i izloženost alergenima. Glavni cilj terapije je kontrola bolesti. Ispravno liječenje lijekovima može propisati samo stručnjak nakon temeljite dijagnoze. No, osim liječenja lijekovima, važno je obratiti pozornost na pravilnu prehranu, umjerenu tjelesnu aktivnost i uvjete okoline.