التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة. العلامات الأولى والأعراض الخطيرة لالتهاب السحايا عند الأطفال وأساليب العلاج والتدابير الوقائية

تحتل العملية الالتهابية في السحايا (التهاب السحايا القيحي) مكانة رائدة بين أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة. المرض عبارة عن عملية معدية شديدة يمكن أن تؤدي إلى إعاقة ووفاة الوليد. في كثير من الأحيان، لم يتم التعرف على التهاب السحايا القيحي على الفور؛ تم إدخال الطفل إلى المستشفى مع تشخيص العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو التهاب الأمعاء والقولون؛ وكان لدى بعض الأطفال عمليات معدية محلية عند دخولهم المستشفى.

يقدم مستشفى يوسوبوف العلاج وتشخيص الأمراض والمضاعفات اللاحقة. يعالج أفضل أطباء الأعصاب في المستشفى استسقاء الرأس وأمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى. يمكن إجراء اختبارات CSF والدم وغيرها من الاختبارات في مركز التشخيص بالمستشفى. تقبل العيادة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا.

التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة: العواقب

تتمركز العملية المعدية بشكل رئيسي في الأم العنكبوتية والحنون في الدماغ. في كثير من الأحيان، يعاني الوليد من اضطراب في قناة السائل النخاعي - تؤدي هذه الحالة إلى تراكم مفرط للسائل النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ، ويتطور استسقاء الرأس الانسدادي.

التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة شديد ويسبب اضطرابًا الجهاز الهضمي، الجفاف، وغالباً ما يحدث التهاب السحايا بدون حمى. إن تشخيص المرض عند الأطفال حديثي الولادة مخيب للآمال - في كثير من الأحيان يؤدي التهاب السحايا إلى الوفاة؛ وقد يصاب الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب السحايا بالصرع، والتخلف العقلي، وشلل الأعصاب القحفية، والأطراف، والشلل، واستسقاء الرأس، والتدهور أو فقدان كامل للرؤية والسمع، مضاعفات أخرى.

التهاب السحايا عند الأطفال المبتسرين: العواقب

يعد خداج الجنين أحد العوامل التي تساهم في تطور التهاب السحايا الوليدي. حوالي 80% من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا هم أطفال مبتسرون. السبب وراء ميل الأطفال المبتسرين إلى الإصابة بالعدوى والإصابة بالتهاب السحايا هو انخفاض مقاومة جسم الجنين للحياة خارج جسم الأم، وعدم نضجه الشكلي. في بعض الحالات، بسبب أعراض خفيفة، لا يتم تشخيص التهاب السحايا عند الأطفال المبتسرين في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان في عداد المفقودين الأعراض العصبيةأو أنها تظهر في وقت لاحق بكثير، في ذروة المرض. كل هذه السمات للمرض عند الخدج تخلق صعوبات في تشخيص التهاب السحايا وتساهم في تطور مضاعفات خطيرة.

التهاب السحايا البكتيري عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب

يحدث التهاب السحايا بسبب مسببات الأمراض المختلفة: الفيروسات والبكتيريا والفطريات. يمكن أن تكون عدوى الوليد داخل الرحم أو أثناء الولادة أو بعد الولادة. في أغلب الأحيان، يدخل العامل الممرض إلى جسم الطفل من الجهاز البولي التناسلي للأم أثناء الحمل أو الولادة، إذا كانت الأم حاملة للعامل الممرض المعدي. العوامل التي تساهم في انتشار العدوى إلى الجنين هي:

• نقص الأكسجة داخل الرحماختناق الجنين أو اختناق المولود أثناء الولادة.
• تضخم الجنين داخل الرحم.
• الخداج.
• إبقاء الجنين في فترة لا مائي لأكثر من ساعتين.
• تشوهات الجهاز العصبي المركزي.
• - عدم النضج الشكلي للجنين.
• انخفاض الحماية المناعية للجنين.
• التهاب المشيماء والسلى.
• العدوى داخل الرحم والأمراض المعدية نظام الجهاز البولى التناسلىالأم.
• صدمة الولادة في جمجمة الجنين وعوامل أخرى.

غالبًا ما تصبح عدوى الجهاز التنفسي سببًا لتطور التهاب السحايا البكتيري عند الطفل - من خلال الغشاء المخاطي المتغير للبلعوم الأنفي، تدخل العدوى إلى مجرى دم الطفل. يمكن أن تدخل العدوى إلى دم الجنين عبر المشيمة والأوعية السرية. التهاب السحايا النخاعي (الناجم عن المكورات السحائية) نادر للغاية عند الأطفال حديثي الولادة؛ التهاب السحايا الناجم عن المكورات العقدية و القولونية. إذا تطور التهاب السحايا الجرثومي في الرحم، فإن الأعراض الأولى تظهر بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الولادة. تظهر أعراض التهاب السحايا، الذي يتطور عند الطفل بعد الولادة، بعد 20-25 يومًا. في هذه المرحلة، ينخفض ​​مستوى الغلوبولين المناعي G الذي تلقاه من الأم في دم الوليد. يحتوي الغلوبولين المناعي G على أجسام مضادة لمسببات مرض المكورات السحائية، لذلك نادرًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من هذا النوع من التهاب السحايا.

توفر عيادة الأعصاب التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل للمرضى. يتمتع أطباء الأعصاب في المستشفى بخبرة واسعة في علاج أمراض الجهاز العصبي المركزي لدى البالغين، ويقدمون العلاج الفعال وإعادة التأهيل للأطفال المصابين باستسقاء الرأس والتهاب الدماغ والنوبات والصرع وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والأمراض الأخرى التي غالبًا ما تتطور بعد التهاب السحايا. يمكنك تحديد موعد مع الطبيب عن طريق الاتصال بمستشفى يوسوبوف.

فهرس

• التصنيف الدولي للأمراض-10 ( التصنيف الدوليالأمراض)
• مستشفى يوسوبوف
• "التشخيص". - الموسوعة الطبية المختصرة. - م.: الموسوعة السوفيتية, 1989.
• « التقييم السريرينتائج البحوث المختبرية "//ز. I. Nazarenko، A. A. Kishkun. موسكو، 2005
• التحليلات المخبرية السريرية. أساسيات السريرية التحليل المختبريفي في مينشيكوف، 2002.

أسعار الخدمات *

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا، وفقًا لأحكام المادة. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا. قائمة الخدمات المقدمة الخدمات المدفوعةمبين في قائمة أسعار مستشفى يوسوبوف.

*المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. جميع المواد والأسعار المنشورة على الموقع ليست عرضًا عامًا، وفقًا لأحكام المادة. 437 القانون المدني للاتحاد الروسي. للحصول على معلومات دقيقة، يرجى الاتصال بموظفي العيادة أو زيارة عيادتنا.

تعتبر التهابات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر من أخطر حالات العدوى الأمراض الضارة. من بين جميع التهابات الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال الصغار، يحتل التهاب السحايا المرتبة الأولى.

المرادفات

التهاب السحايا الجرثومي الحاد.

تصنيف

يُطلق على التهاب السحايا اسم مصلي في الحالات التي تتجلى فيها العملية الالتهابية في شكل كثرة الخلايا الليمفاوية وتسلل الخلايا الليمفاوية للسحايا.

تحدث الطبيعة المصلية لالتهاب السحايا في أغلب الأحيان مع التهاب السحايا الفيروسي.

في الحالات التي تفشل فيها طرق التشخيص السريرية والمخبرية الحديثة المتاحة في تحديد العامل المسبب للمرض، يتم استخدام مصطلح "التهاب السحايا العقيم".

علم الأوبئة

تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة، وفقًا لمصادر مختلفة، 0.1-0.5 لكل 1000 طفل. علاوة على ذلك، فإن ما يصل إلى 80٪ من جميع حالات المرض تحدث عند الأطفال المبتسرين.

وفيات حديثي الولادة من التهاب السحايا قيحيتتراوح من 6.5 إلى 37.5%.

ولوحظت العواقب الوخيمة لالتهاب السحايا القيحي في 21-50٪ من المرضى. وتشمل هذه استسقاء الرأس، والعمى، والصمم، والشلل التشنجي والشلل، والصرع، وتأخر النمو الحركي النفسي.

المسببات

تختلف مسببات التهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة اختلافًا كبيرًا عن مسببات هذه العدوى عند الأطفال في الفئات العمرية الأكبر سناً والبالغين.

يمكن أن تحدث عدوى الطفل التي تؤدي إلى تطور التهاب السحايا في الرحم أو أثناء الولادة أو بعد الولادة.

التهاب السحايا داخل الرحم، كقاعدة عامة، يتجلى سريريا في أول 48-72 ساعة بعد الولادة (مبكرا)؛ يمكن أن يظهر التهاب السحايا التالي للولادة في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان بعد 3-4 أيام من الحياة (متأخرًا).

قد تحتوي العوامل المسببة لالتهاب السحايا المبكر على البكتيريا الأمومية. وعلى النقيض من ذلك، فإن معظم حالات التهاب السحايا المتأخرة هي في الأساس عدوى مكتسبة من المستشفى (الجدول 27-9).

الجدول 27-9. عوامل الخطر لتطوير التهاب السحايا و المصادر المحتملةعدوى

بالإضافة إلى وقت تطور التهاب السحايا، قد يكون وجود أو عدم وجود بؤر أخرى للعدوى دليلا هاما لمسبباته. يعتبر التهاب السحايا الذي يتطور في غياب بؤر واضحة للعدوى أوليًا (معزولًا)، ويعتبر التهاب السحايا الذي يتطور على خلفية العمليات المعدية ذات التوطين المختلف ثانويًا (أحد بؤر الإنتان).

العوامل المسببة المسببة لالتهاب السحايا المبكر

العقدية القاطعة للدر

Streptococcus agalactiae ((3-العقدية الانحلالية المجموعة B). تنقسم Streptococcus agalactiae إلى خمسة أنماط مصلية: la، lb، Ic، II وIII. يحدث التهاب السحايا الجرثومي المبكر بسبب جميع الأنماط المصلية بنفس التردد تقريبًا.

حساسية المضادات الحيوية. agalactiae

شارع. يتميز agalactiae بحساسية طبيعية عالية لمعظم المضادات الحيوية. البنزيل بنسلين والأمبيسيلين والسيفالوسبورينات والكاربابينيمات نشطة. المقاومة المكتسبة للبنسلينات نادرة جدًا (لا توجد بيانات عن الاتحاد الروسي). مستوى مقاومتها الطبيعية للأمينوغليكوزيدات منخفض، وبالتالي يمكن استخدام المضادات الحيوية من هذه المجموعة معًا لزيادة فعالية البيتالاكتام.

الإشريكية القولونية

إن دور الإشريكية القولونية في مسببات التهاب السحايا المبكر يمكن مقارنته بقيمة Str. agalactiae. ضراوة الإشريكية القولونية

تحتوي سلالات الإشريكية القولونية التي تسبب التهاب السحايا المبكر في كثير من الأحيان على عديد السكاريد المحفظة - Ag K-1، والذي يعتبر في تركيبه الكيميائي وخصائصه الكيميائية المناعية غازيًا وخطيرًا للغاية بالنسبة للطفل. التهاب السحايا الجرثومي الناجم عن الإشريكية القولونية، التي تحتوي على Ag K-1، هو أكثر خطورة وله عواقب أكثر خطورة من التهاب السحايا الناجم عن الإشريكية القولونية، التي لا تحتوي على هذا Ag.

حساسية المضادات الحيوية للإشريكية القولونية

تتمتع الإشريكية القولونية بحساسية طبيعية عالية للبنسلينات شبه الاصطناعية (أموكسيسيلين، بيبيراسيلين، إلخ)، والسيفالوسبورينات، والأمينوغليكوزيدات، وحساسية أقل للأمبيسيلين.

الليستيريا المستوحدة

لم يتم تحديد أهمية L. monocytogenes في مسببات التهاب السحايا في الاتحاد الروسي بشكل قاطع، ومع ذلك، في مناطق جغرافية أخرى، على سبيل المثال في أمريكا الشمالية، تحتل هذه الكائنات الحية الدقيقة المرتبة الثالثة من حيث التردد في مسببات التهاب السحايا الوليدي.

فوعة L.monocytogenes

L. monocytogenes (العصويات إيجابية الجرام) هي كائنات دقيقة منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة وتسبب الأمراض المعدية لدى البشر والحيوانات. نظرًا لانخفاض الفوعة نسبيًا لدى الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، فإن العدوى غالبًا ما تكون بدون أعراض.

ومع ذلك، يمكن أن تنتقل الليسترانية المستوحدة من الأم إلى الجنين، مما يؤدي غالبًا إلى الإجهاض أو الإنتان الوليدي. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات معروفة لالتهاب بطانة الرحم بالليستيريا أثناء الحمل، والتي يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا لعدوى الجنين. عدد النساء المصابات بهذه الكائنات الحية الدقيقة في الاتحاد الروسي ضئيل.

حساسية المضادات الحيوية للL. monocytogenes

تتميز الليستريا بمستوى عالٍ من الحساسية للبنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية (الأمبيسيلين في المقام الأول) والكاربابينيمات (لا يُنصح بإيميبينيم لعلاج التهاب السحايا، ولا يُسمح باستخدام الميروبينيم عند الأطفال أقل من 3 أشهر). ميزة هامةهذه الكائنات الحية الدقيقة مقاومة لجميع الأجيال الموجودة من السيفالوسبورينات. الليستيريا حساسة بشكل معتدل للأمينوغليكوزيدات.

مسببات التهاب السحايا المتأخر

يعد التهاب السحايا المتأخر في معظم الحالات مظهرًا من مظاهر عدوى المستشفى. مسبباتها متنوعة وتعتمد على الوضع الوبائي في مؤسسات محددة.

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب السحايا الوليدي المتأخر عند الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. وكذلك في أقسام رعاية الأطفال المبتسرين.

مسببات الأمراض الرئيسية هي ممثلو عائلة Enterobacteriaceae (E. coli، Klebsiellaspp.، Serratia marcescens، Proteusspp.، Citrobacter diversus، وما إلى ذلك)، وفي كثير من الأحيان الزائفة الزنجارية، Flavobacterium meningosepticum وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة "غير المخمرة"، النمط المصلي III Str. agalactiae.

تقريبا جميع العوامل المسببة لالتهاب السحايا المتأخر هي كائنات دقيقة انتهازية. لذلك، يتم تسهيل تطور التهاب السحايا خلال هذه الفترة ليس فقط من خلال كبت المناعة الشديد لدى مولود جديد معين، ولكن أيضًا من خلال عوامل علاجية المنشأ (التدخلات الغازية، وانتهاكات النظام الصحي والوبائي، وما إلى ذلك).

التسبب في المرض والتشريح المرضي

طرق العدوى المحتملة:

دموي المنشأ (الطريق الأكثر شيوعًا للعدوى)، نتيجة لتجرثم الدم. ما يقرب من 3/4 من حالات التهاب الغضروف القيحي الوليدي ترتبط بوجود تجرثم الدم. يمكن أن تكون نقطة الدخول الأكثر شيوعًا للكائنات الحية الدقيقة هي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. في هذه الحالات، يتطور التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية والالتهاب الرئوي في المقام الأول. في بعض الحالات، لا يظهر التركيز الأساسي للالتهاب سريريًا، وفي مثل هذه الحالات يتحدثون عن التهاب السحايا الأولي أو المعزول. في حالات عملية الإنتان العامة التي تم التحقق منها وتجرثم الدم المؤكد، يتم التحدث عن التهاب السحايا القيحي الثانوي كواحدة من بؤر الإنتان؛

العدوى عن طريق الاتصال على طول: أثناء العمليات المعدية في منطقة فروة الرأس (على سبيل المثال، مع ورم دموي رأسي قيحي)، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى. التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة، مع التهاب الحجاج ومقلة العين، وعيوب الجلد والأنسجة الرخوة، بعد ثقوب العمود الفقري، مع التشوهات الخلقية في الجهاز العصبي المركزي والهيكل العظمي (الدماغ والدماغ). السنسنة المشقوقة)، النواسير الجلدية والجيوب الأنفية. ومع ذلك، هذا المسار نادر جدًا؛ أندر طريقة لانتشار العدوى البكتيرية إلى أغشية الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة هي اختراق الكائنات الحية الدقيقة من المساحات المحيطة بالعصب و أوعية لمفاوية، استنزاف تجويف الأنف.

في معظم الحالات، يمر التهاب السحايا الجرثومي بعدة مراحل رئيسية من التطور.

المرحلة 1. أثناء عملية الولادة، يحدث الالتقاء الأولي للجنين مع الكائنات الحية الدقيقة، وهي عملية الاستعمار في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالجهاز الهضمي. الاستعمار هو وجود البكتيريا في الجسم في غياب استجابة مناعية واضحة ومظاهر سريرية.

2. المرحلة. يدخل العامل الممرض الدم، عادة من خلال الجهاز التنفسي. تحدث بكتيريا الدم. علاوة على ذلك، يتم تهيئة الظروف التي تسمح للكائنات الحية الدقيقة، متجاوزة الكبد، بالدخول إلى الجهاز العصبي المركزي عبر أقصر طريق.

3. المرحلة. التلوث الدموي للسحايا الرخوة في الدماغ و الحبل الشوكي.

4. المرحلة. التهاب السحايا مع تطور (أو بدون) تغيرات التهابية في حمة الدماغ.

على الرغم من تنوع مسببات الأمراض في التهاب السحايا الوليدي القيحي، إلا أن تغيراتها المورفولوجية متشابهة. تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في الأغشية الرخوة والعنكبوتية (التهاب السحايا الرقيقة). يحدث تورط الأم الجافية في العملية في بعض الأحيان فقط في شكل رواسب قيحية صغيرة ونزيف (التهاب السحايا). وبدرجة أو بأخرى، تمتد العملية الالتهابية أيضًا إلى جذور الأعصاب الشوكية والقحفية، وإلى الأجزاء السطحية من الدماغ على طول المساحات المحيطة بالأوعية الدموية، وأحيانًا إلى البطانة العصبية والنخاع الشوكي. الضفائر المشيميةالبطينين.

في بعض الحالات، قد تشارك الأوعية الدماغية في حمة الدماغ المحيطة بالأوعية الدموية في العملية الالتهابية، والتي يمكن اعتبارها التهاب السحايا والدماغ.

إذا كان هناك القليل من الإفرازات، فإنها تشكل شرائح رقيقة في أخاديد الدماغ على طول الأوردة. عندما تكون هناك كمية كبيرة من الإفرازات، فإنها تتخلل الأغشية بالكامل، وتتراكم بشكل رئيسي في قاعدة الدماغ (في الخزانات). يزداد حجم ووزن الدماغ بسبب تورم حمته. في بعض الحالات، قد يصبح الدماغ محصورًا في الشقوق والثقوب الطبيعية، وخاصةً الفتحة القذالية الكبرى. في أول يومين من المرض، مصلي أو مصلي التهاب قيحيفي اليوم التالي - صديدي.

تتم إزالة الإفرازات عن طريق بلعمة الفيبرين والخلايا الميتة بواسطة البلاعم. في بعض الأحيان يخضع للتنظيم، الذي يصاحبه تطور التصاقات في المساحات تحت العنكبوتية الدماغية. غالبًا ما يؤدي ضعف سالكية مسارات السائل النخاعي إلى تطور استسقاء الرأس الانسدادي. قد يستغرق التعويض من 2 إلى 4 أسابيع أو أكثر.

الاعراض المتلازمة

تتكون الصورة السريرية لالتهاب السحايا القيحي من أعراض معدية عامة واضطرابات عصبية. الخصائص المظاهر السريريةفي كل حالة محددةتنجم الأمراض عن عوامل مثل عمر الحمل (درجة النضج)، ووجود حالات مرضية أو حدودية مصاحبة، امراض عديدةوكذلك وقت وطرق اختراق العامل الممرض سحايا المخ.

من بين الاضطرابات الجسدية العامة، غالبًا ما تحتل متلازمة "التسمم المعدي" المرتبة الأولى، والتي تتجلى في لون رمادي على خلفية الشحوب أو الرخامي. جلد، اليرقان، ضعف التنظيم الحراري (عادة ارتفاع الحرارة)، عدم انتظام دقات القلب، اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، شلل جزئي في الأمعاء، قلس أو قيء، تضخم الكبد والطحال.

قد يكون هناك تباين كبير في علامات الحالة العصبية لدى بعض الأطفال حديثي الولادة المراحل الأولىتظهر الأمراض علامات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي: الخمول، والنعاس، واضطرابات في مستوى اليقظة، والأديناميا، ونقص المنعكسات، ونقص التوتر العضلي. وفي جزء آخر من الأطفال تسود الاضطرابات العصبية على شكل هياج، وقلق حركي، وبكاء مؤلم أو عالي النبرة، وفرط الحس، ورعشة الذقن والأطراف.

قد تظهر الاضطرابات التي تؤثر على الأعصاب القحفية على شكل رأرأة كبيرة الحجم، وحركات عائمة مقل العيون، الحول المتقارب أو المتباعد، وهو أحد أعراض "غروب الشمس".

إن انتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير، وتيبس عضلات الجزء الخلفي من الرقبة هي علامات على التهاب السحايا، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا مبكرًا وبشكل واضح عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة المبتسرين. في بعض الحالات، يمكن ملاحظة زيادة تدريجية سريعة في محيط الرأس وتباعد غرز الجمجمة.

تظهر اضطرابات واضحة في مستوى اليقظة، حتى تطور الغيبوبة، والتشنجات الكاملة، كقاعدة عامة، على خلفية المظاهر المعدية العامة الحالية، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تكون واحدة من الأعراض العصبية المبكرة.

المضاعفات المبكرة لالتهاب السحايا القيحي الوليدي

مثل أي مرض معد، فإن التهاب السحايا لديه مرحلة معينة من التقدم. تتميز المرحلة الأولية: الانتهاك الدورة الدموية الدماغيةوديناميكيات الوجه. معظم مضاعفات متكررةخلال هذه الفترة، قد يكون هناك وذمة دماغية وتشنجات.

سريريا، تتجلى الوذمة الدماغية عن طريق زيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع تطور ضعف الوعي.

في المراحل المبكرة من الوذمة الدماغية، يتم تسجيل منعكس بابنسكي المتحرك بشكل حاد (عفوي) على كلا الجانبين، وهو ذو طبيعة منشطة طويلة المدى. بسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد في العضلات الباسطة، غالبًا ما يكون فحص منعكسات الأوتار والثني السلبي للأطراف السفلية مستحيلًا. يزداد ضغط الدم الجهازي (خاصة مكونه الانقباضي ومتوسط ​​ضغط الدم) مع تقدم الوذمة الدماغية وزيادة ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب.

يتخذ الأطفال حديثي الولادة وضعية يكون فيها الرأس مرفوعًا إلى الخلف، أو ممتدة الساقين، أو نصف انثناء، أو انثناء واضح للذراعين. البكاء رتيب مع حلقات خارقة، ويتحول في بعض الأحيان إلى أنين. في معظم الحالات، يلاحظ انتفاخ اليافوخ الكبير، ونبضه، وأحيانا الانفصال السريع لخيوط الجمجمة.

في حالة الوذمة الشديدة للدماغ، من الممكن خلع أجزاء جذع الدماغ، يليها انحشارها في الثقبة العظمى، وتطور أعراض جذع الدماغ الثانوية: الغيبوبة، واضطراب إيقاع وعمق التنفس، ونوبات انقطاع النفس، وانخفاض في الجهازية. ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب (عادة بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب).

تتجلى الغيبوبة سريريًا من خلال زيادة الاكتئاب في جميع أنواع النشاط الدماغي: الأديناميا والانعكاس ونقص التوتر العضلي المنتشر. ومع ذلك، بسبب الاضطرابات الشديدة في ديناميكا الدم المحيطية في عضلات الطفل، غالبًا ما يتطور التصلب، وقد يكون من الصعب تحديد الاضطرابات الحركية والمنعكسة والنغمة. ومع تعمق الغيبوبة، تختفي النوبات المتشنجة، إذا كانت موجودة من قبل. يختفي رد فعل حدقة العين للضوء، ولا يوجد ألم وحساسية اللمس، وتصبح هجمات انقطاع التنفس أكثر تواترا وتعميقا، ومن الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم النظامي، ويتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيء.

في كثير من الأحيان، يصاحب تطور الوذمة الدماغية أو يسبقه متلازمة متشنجة.

اعتمادا على موقع بؤر اضطرابات الدورة الدموية الدماغية وزيادة الوذمة الدماغية، يمكن أن تكون التشنجات ذات طبيعة مختلفة: منشط (الابتدائي - سمة من الخدج جدا)؛ رمعي (بؤري، متعدد البؤر، معمم - في كثير من الأحيان عند الرضع الناضجين)؛ مجزأة (الحركية، العيون، غياب، انقطاع النفس)؛ الرمع العضلي (الرمع العضلي المحوري، الأطراف، مختلط).

كقاعدة عامة، تكون التشنجات عند الرضع الناضجين في البداية ذات طبيعة استنساخية، ومع تقدم أعراض الوذمة الدماغية، فإنها تتحول إلى أعراض منشطة.

يشير ظهور تشنجات منشطة معزولة على خلفية متلازمة متشنجة مستعصية إلى التقشير - وهي علامة إنذار سيئة.

يمكن أن تشمل الوذمة الدماغية النوى نفسها الأعصاب الدماغية، والذي يمكن أن يتجلى سريريًا عن طريق خلل في الأعصاب الحركية للعين ، العصب الوجهي، العصب الثلاثي التوائم، تحت اللسان. في حالات نادرة، من الممكن تطور اضطرابات الجادة والبصلية الكاذبة.

من المضاعفات الخطيرة جدًا لالتهاب السحايا الناجم عن النباتات سالبة الجرام الصدمة البكتيرية (الإنتانية). يرتبط تطوره بالاختراق في مجرى الدم كمية كبيرةالسموم الداخلية البكتيرية (غالبًا في وقت وصف المضادات الحيوية أو تغيير نظام المضادات الحيوية).

سريريًا، تتجلى الصدمة الإنتانية في زرقة مفاجئة في الأطراف، وشحوب غير مكتمل في جلد الصدر والبطن، وانخفاض كارثي في ​​ضغط الدم النظامي، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق شديد في التنفس، وانخفاض ضغط الدم المنتشر مع نوبات من الأرق الحركي على المدى القصير و صرخة أنين ضعيفة، وفقدان الوعي، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.

المضاعفات المتأخرة لالتهاب السحايا القيحي الوليدي

تشمل المضاعفات المتأخرة لالتهاب السحايا القيحي التهاب البطين أو التهاب البطانة العصبية، وخراجات الدماغ والحبل الشوكي، وأشكال مختلفة من استسقاء الرأس. تتطور المضاعفات المتأخرة، كقاعدة عامة، بسبب التشخيص المتأخر أو عدم كفاية العلاج.

التشخيص

تشير دراسة الصورة السريرية ومسار التهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال حديثي الولادة إلى أنه ليس لديهم معايير سريرية لا لبس فيها للتشخيص المبكر، وبالتالي تصبح طرق البحث المختبرية الإضافية ذات أهمية أساسية.

في جميع الحالات، يعود الدور الحاسم في التشخيص إلى دراسة CSF، لذلك يجب إجراء ثقب في العمود الفقري في جميع الحالات المشكوك فيها وغير الواضحة، عند أدنى شك في الإصابة بالتهاب السحايا.

مؤشرات لثقب العمود الفقري

متلازمة التشنج مجهولة السبب.

ارتفاع الحرارة مجهول السبب.

الرقبة الصلبة، فرط الحساسية.

غيبوبة مجهولة السبب.

الاكتئاب التدريجي أو الإثارة، والسبب غير واضح.

زيادة سريعة في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (انتفاخ وتوتر اليافوخ الكبير، انحراف الغرز القحفية، ارتفاع ضغط الدم الباسط في الساقين).

مزيج من أي من المتلازمات المذكورة أعلاه مع علامات "التسمم المعدي" دون بؤر سريرية واضحة.

موانع لثقب العمود الفقري العاجل

متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

فحص السائل النخاعي لالتهاب السحايا الجرثومي

يشمل التحليل المختبري لـ CSF الدراسات التالية (الجدول 27-10).

حساب عدد الخلايا وتحديد شكلها (تحديد نسبتها كنسبة مئوية).

تحديد مستويات الجلوكوز والبروتين.

التنظير البكتيري للقطرة الثابتة من السائل الدماغي الشوكي، الملون بجرام.

زراعة السائل الدماغي الشوكي لتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.

الكشف عن البكتيريا في السائل الدماغي الشوكي باستخدام مجموعات المصل المضاد القياسية (إن أمكن).

الجدول 27-10. بيانات موجزة المعلمات المختبريةفي دراسة CSF عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء والمرضى الذين يعانون من التهاب السحايا القيحي (McCracken G., 1992)

مع التهاب السحايا قيحي المستوى البروتين الكليفي CSF يبدأ في الزيادة في وقت لاحق بكثير من الزيادة في كثرة الخلايا العدلة (في اليوم 2-3 من المرض) ، وهذا مؤشر على الإفراز الليفي.

كلما ارتفع مستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي، تم تشخيص التهاب السحايا في وقت لاحق.

مع النزيف المصاحب، عادة ما يتم تحديد الزيادة في تركيز البروتين الكلي في السائل النخاعي من الأيام الأولى بسبب تغلغل بروتينات البلازما في السائل النخاعي وتحلل خلايا الدم الحمراء.

تكون الاضطرابات أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، خاصة عند الأطفال المصابين بـ ELBW توازن الماء، مما يؤثر بشكل غير مباشر على تركيز بروتين CSF الكلي (في المتوسط، هذا المؤشر أعلى مقارنة بالفترة الكاملة).

عند فحص السائل الدماغي الشوكي ينصح بتحديد مستوى السكر فيه. مع التهاب السحايا القيحي، كقاعدة عامة، يتم تقليله فيما يتعلق بمستويات السكر في الدم.

في جميع الحالات، تسمح لنا مقارنة ديناميكيات الصورة السريرية والتغيرات في بيانات المشروبات الكحولية بإجراء التشخيص الصحيح.

قيمة محددة في تشخيص متباينلقد المسح بالموجات فوق الصوتيةالدماغ، مما يسمح، في ظل وجود بيانات ثقب العمود الفقري، بالتمييز نزيف داخل الجمجمة، فضلا عن التنمية مضاعفات متأخرةالتهاب السحايا قيحي في شكل التهاب البطين ، أشكال مختلفةاستسقاء الرأس، خراج الدماغ.

الفحص الميكروبيولوجي للسائل النخاعي

يتكون الفحص الميكروبيولوجي للسائل الدماغي الشوكي من التنظير البكتيري للطاخة، وعزل العامل الممرض، والكشف المصلي عن Ag في السائل الدماغي الشوكي.

طرق التشخيص الآلي

تصوير الأعصاب (NSG) هو وسيلة غير فعالة للتشخيص المبكر لالتهاب السحايا نفسه، لكنه يسمح بالتشخيص المضاعفات المرتبطة: تطوير التهاب البطين، وتوسيع نظام البطين، وتطوير خراج الدماغ المترجمة في الأجزاء العميقة من أنسجة المخ أو في منطقة المساحات تحت العنكبوتية القاعدية. بجانب، هذه الطريقةيسمح لك بتأكيد أو استبعاد النزيف داخل الجمجمة المصاحب، والاحتشاءات الإقفارية، والتشوهات، وما إلى ذلك.

يشار إلى الأشعة المقطعية للرأس لاستبعاد خراج الدماغ، والانصباب تحت الجافية، وتحديد مناطق تجلط الدم، أو الاحتشاء، أو النزف الموضعي في الهياكل السطحية (المحدبة) للدماغ.

مبادئ العلاج

العلاج المضاد للبكتيريا

يحتل العلاج المضاد للبكتيريا المكان الرئيسي في علاج التهاب السحايا الجرثومي، والذي يجب أن يتم ليس فقط في حالة تأكيد التشخيص، ولكن أيضًا في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد التهاب السحايا تمامًا.

عند اختيار نظام علاجي لطفل مصاب بالتهاب السحايا الجرثومي، لا بد من التركيز على العوامل التالية:

وقت ظهور الأعراض الأولى؛

طبيعة العلاج بالمضادات الحيوية السابقة.

بيانات المراقبة الميكروبيولوجية (إن وجدت) في وحدة محددة لحديثي الولادة.

كفاءة العلاج المضاد للبكتيريايتم تقييمها من خلال البيانات السريرية ونتائج الفحص المجهري للسائل الدماغي الشوكي، ويتم إجراء فحص متكرر لها في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة من بداية العلاج. إذا لم يكن هناك تحسن سريري ومخبري واضح بعد 48-72 ساعة من بداية العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا لالتهاب السحايا الجرثومي الوليدي، يتم تغيير نظام العلاج المضاد للبكتيريا.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا فيما يتعلق بالتهاب السحايا القيحي المشتبه به أو عندما يتم تأكيده من خلال البيانات المختبرية، يتم الالتزام بالقواعد العامة التالية:

عند الأطفال حديثي الولادة، خلال الأيام السبعة الأولى من الحياة، تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، في العضل، ويعتمد تكرار تناولها على فعالية إدرار البول؛

يتم وصف مضاد حيوي واحد أو مجموعة منهما عند التشخيص بالجرعات القصوى المسموح بها لحديثي الولادة (ما يسمى بالجرعات السحائية). يمكن أن يؤدي التركيز غير الكافي للمضادات الحيوية في مصل الدم إلى زمن العملية وتقليل تغلغل المضاد الحيوي عبر حاجز الدم في الدماغ. لا يتم تقليل جرعة المضادات الحيوية لمدة 3-5 أيام حتى بعد التحسن السريري والمختبري الواضح؛

يتم تقييم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا من خلال البيانات السريرية ونتائج الفحص المجهري وثقافات CSF مع مرور الوقت. يتم إجراء فحوصات CSF المتكررة في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة من بداية العلاج؛

عند علاج التهاب البطين أو التهاب السحايا الذي تم تشخيصه متأخرًا، فمن المستحسن إعطاء أحد المضادات الحيوية داخل القراب (داخل البطين أو داخل القطني)، ويفضل أن يكون داخل البطين. لا يمكن إعطاء جميع المضادات الحيوية داخل القراب نظرًا لقدرتها على إثارة النوبات. تشمل المضادات الحيوية التي تثير تطور المتلازمة المتشنجة جميع أنواع البيتالاكتام (البنسلينات والسيفالوسبورينات والكاربابينيمات).

علاج التهاب السحايا الوليدي المبكر

يتم عرض العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب السحايا المبكر والوسائل المفضلة لعلاجها في الجدول. 27-11.

الجدول 27-11. المضادات الحيوية المفضلة لعلاج التهاب السحايا الوليدي المبكر

علاج التهاب السحايا الوليدي المتأخر

غالبًا ما يتطور التهاب السحايا الوليدي المتأخر عند الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU).

تتميز مسببات التهاب السحايا الوليدي المتأخر في هذه الظروف بتباين كبير، ولكن السمة المشتركة بينها قد تكون المقاومة المتعددة للمضادات الحيوية للمجموعات الرئيسية. في ظل هذه الظروف، تزداد أهمية التشخيص الميكروبيولوجي في الوقت المناسب بشكل حاد، مما يسمح بالعلاج الموجه للسبب. لا يمكن تحقيق تأثير سريري سريع إلا من خلال العلاج المضاد للبكتيريا المستهدف.

لا شيء من الموجودين المضادات الحيوية الحديثةأو أن مجموعاتها لا تغطي كامل نطاق العوامل المسببة المحتملة (مع الأخذ في الاعتبار انتشار المقاومة المكتسبة فيما بينها) لالتهاب السحايا الوليدي المتأخر. ولهذا السبب، ليس من الممكن التوصية بنظام عالمي للعلاج التجريبي لالتهاب السحايا المتأخر. لا يمكن تنفيذ العلاج الموجه للسبب لالتهاب السحايا إلا بعد عزل العامل المعدي وتقييم حساسيته. ومع ذلك، فإن التحليل المتسلسل للبيانات من المراحل المتوسطة للتشخيص الميكروبيولوجي (الفحص المجهري للطاخة، وثقافة السائل الدماغي الشوكي، وعزل مسببات الأمراض) يجعل من الممكن تبرير العلاج بموثوقية متزايدة.

يمكن بالفعل اتخاذ قرار مستنير نسبيًا على مستوى الحصول على نتائج تلوين جرام لطخة CSF. تسمح لك تقنية التشخيص هذه بالتمييز بين ثلاث مجموعات من العوامل المسببة.

الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.

الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام.

إذا تم اكتشاف بكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام في مسحة السائل الدماغي الشوكي، فمن المستحسن بدء العلاج باستخدام سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنها تغطي جزءًا كبيرًا من نطاق مسببات الأمراض المحتملة فقط في حالة عدم وجود مستوى عالٍ من المقاومة المكتسبة (المقاومة المتعددة). إذا تم اكتشاف الفطريات في مسحة السائل الدماغي الشوكي (أو في حالة الاشتباه بها)، فيجب وصف الأدوية المضادة للفطريات.

بعد تلقي نتائج تحديد نوع العامل الممرض، من الممكن إجراء تعديل أكثر دقة العلاج الموجه للسبب. على سبيل المثال، عند اكتشاف P. aeruginosa، يمكن الحصول على فائدة علاجية باستخدام مزيج من السيفتازيديم والأميكاسين. ومع ذلك، فإن العلاج الأكثر فعالية لالتهاب السحايا لا يمكن أن يكون إلا بعد الحصول على نتائج تقييم حساسية المضادات الحيوية للعامل الممرض.

في علاج معقدالتهاب السحايا الوليدي القيحي أهمية عظيمةيحتوي على علاج بالتسريب وتصحيح المناعة ومضادات الاختلاج، الموصوف في الأقسام ذات الصلة من الدليل.

التهاب السحايا هو التهاب معدي يصيب بطانة الدماغ. هناك عدة أنواع من الأمراض، اعتمادا على سبب الالتهاب. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال والبالغين على حد سواء؛ وغالباً ما يتم تشخيص التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة في الساعات الأولى من الحياة، وخاصة عند الأطفال المبتسرين.

تحدث أكثر من نصف حالات التهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة. يمكن أن يكون سبب تطور التهاب السحايا عند الرضيع هو العدوى داخل الرحم، والعدوى أثناء المرور عبر قناة الولادة، وكذلك العدوى في الأيام الأولى من الحياة.

سبب العدوى داخل الرحم هو الأمراض البكتيرية والمعدية التي تعاني منها الأم أثناء الحمل. في هذه الحالة، ينتقل العامل الممرض إلى الطفل عبر مجرى الدم.

في حالة أمراض الجهاز البولي التناسلي المعدية لدى الأم، قد يصاب الطفل مباشرة أثناء الولادة، عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة.

يعد التهاب السحايا القيحي عند الأطفال المبتسرين أكثر شيوعًا بكثير منه عند الأطفال الذين يولدون في موعدهم. ومع ذلك، فإن الأطفال المبتسرين يكونون عرضة للإصابة السريعة بعد الولادة مباشرة، وذلك بسبب عدم قدرة الجسم على القيام بوظائفه خارج الرحم.

كيفية التعرف على المرض

مع العدوى داخل الرحم، فإن المرض يجعل نفسه يشعر في اليومين الأولين بعد ولادة الطفل. إذا أصيب الطفل بالعدوى أثناء مروره عبر قناة الولادة، فإن الأعراض الأولى تظهر في وقت لاحق إلى حد ما، ولكن يتم تشخيص المرض بنجاح في المراحل المبكرة. في حالات نادرة، قد لا يتم الشعور بالعدوى لسنوات عديدة.

أعراض التهاب السحايا عند الرضيع:

• حرارة;
• حمى؛
• التشنجات.
• زيادة في حجم اليافوخ.
• نبض اليافوخ.
• رفض التغذية
• إسهال؛
• الشعور بالضيق العام.

التشخيص معقد بسبب حقيقة أن مثل هذه الأعراض هي علامة على وجود أي مرض معدي عند الوليد. يتم تأكيد التشخيص في وجود متلازمة لو سيج.

تسمح لك المتلازمة السحائية بتأكيد التشخيص بناءً على النشاط المنعكس المحدد لمريض صغير.

للتحقق من وجود هذه المتلازمة، من الضروري إمالة رأس الطفل إلى الصدر في وضعية الاستلقاء. في هذا الوقت، يحدث الانحناء المنعكس غير المنضبط للركبتين. هذه المتلازمة هي سمة من سمات التهاب السحايا لدى كل من الأطفال والبالغين.

أعراض ليساج محددة أيضًا السلوك الانعكاسيمع التهاب السحايا. إذا أخذت طفلاً من ذراعيه ورفعته للأعلى، فسوف يرمي رأسه إلى الخلف بشكل انعكاسي، بينما يدس ساقيه للداخل ويثنيهما عند الركبتين.

ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق فحص اليافوخ. عندما تلتهب السحايا، يتضخم هذا الجزء من الجمجمة، ويزداد حجمه، وينبض بقوة. خارجيًا، يبدو اليافوخ ملتهبًا.

غالبًا ما يفتقر الأطفال المبتسرون إلى بعض هذه العناصر الأعراض المميزةعلى سبيل المثال، تضخم اليافوخ مما يجعل الأمر صعبا التشخيص في الوقت المناسب. في هذه الحالة، غالبا ما يتجلى المرض في شكل نوبات متشنجة مفاجئة. يمكن تأكيد التشخيص وتحديد العامل المسبب للالتهاب باستخدام البزل القطني.

علاج الأمراض

يعتمد العلاج إلى حد كبير على العامل المسبب للمرض. يمكن أن يحدث التهاب السحايا القيحي بسبب عدوى بكتيرية أو فطرية أو فيروسية. يستخدم العلاج العلاج الذي يهدف إلى تدمير العامل الممرض.

هذا مرض خطير يمكن أن يكون عواقب سلبيةلذلك يتم العلاج في المستشفى. دور مهم العلاج في المستشفىيلعب دوراً في التهاب السحايا عند الأطفال المبتسرين، حيث يتفاقم المرض بسبب الضعف العام في جسم الطفل.

يشمل العلاج حقن المضادات الحيوية أو العوامل المضادة للفيروسات أو المضادة للفطريات. يتم إعطاء الأدوية بجرعات كبيرة حتى تختفي الأعراض تمامًا. لتأكيد الشفاء، من الضروري إجراء فحص متكرر للسائل النخاعي.

عواقب المرض

حتى مع اكتشاف المرض في الوقت المناسب، غالبًا ما يكون التشخيص غير جيد، كما أن الخداج يؤدي إلى تفاقم المضاعفات المحتملة. يمكن أن يكون لالتهاب السحايا عند الرضع عواقب:

• تطور خراج الدماغ.
• تأخر النمو
• الخَرَف؛
• الصمم.
• العمى.
• استسقاء الرأس.
• الصرع.
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي.
• شلل.

في ثلث حالات المرض بين الأطفال المبتسرين، لا يؤدي العلاج إلى نتائج وينتهي التهاب السحايا بالوفاة.

التهاب السحايا عند الأطفال أقل من 12 شهرًا

قبل سن عام واحد، هناك خطر محتمل للتطور، والذي يتطور كمضاعفات للأمراض الفيروسية، والسارس والأنفلونزا التي يعاني منها الطفل.

الأطفال الضعفاء الذين غالبًا ما يكونون مرضى قد يصابون بشكل خطير من المرض. غالبًا ما يتم تشخيص الالتهاب الفطري الناجم عن الفطريات من جنس المبيضات.

أسباب القلق هي:

• أعراض تسمم الجسم.
• إسهال؛
• القيء.
• حرارة عالية؛
• قلق الطفل.

في كثير من الأحيان يمكنك الشك في التهاب السحايا لأن الطفل يتفاعل معه بالبكاء ضوضاء عاليةو ضوء ساطع. هكذا يتجلى الصداع المصاب بالتهاب السحايا. إذا لم تتصل بسيارة الإسعاف في الوقت المناسب، فقد تتفاقم الأعراض وتتطور نوبات متشنجة تشبه نوبات الصرع.

يتم العلاج في هذه الحالة في المستشفى بمساعدة الأدوية التي تهدف إلى تدمير العامل المسبب للمرض.

في سن أصغر

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب:

• فيروسات أمراض "الطفولة" (الحصبة الألمانية والحصبة والجدري المائي)؛
• الكائنات الحية الدقيقة البسيطة
• الالتهابات الفطرية؛
• عدوى بكتيرية.

في كثير من الأحيان، يتطور التهاب السحايا عند الأطفال نتيجة الإصابة بعدوى المكورات السحائية بسبب الاتصال بحامل الفيروس، والذي يمكن أن يكون حيوانات ضالة أو شخص مريض.

تتكون مجموعة المخاطر من الأطفال الذين عانوا عمر مبكر الأمراض التاليةوالضرر:

• التهاب قيحي في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) ؛
• التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• اصابة العمود الفقري؛
• إصابة بالرأس؛
• استسقاء الرأس.
• التهابات الجهاز العصبي المركزي.
• أنفلونزا.

والأطفال الذين خضعوا لعمليات جراحية في المخ قبل سن الثالثة.

أعراض المرض من سنتين

عند الأطفال الصغار الذين تزيد أعمارهم عن عامين، تكون أعراض هذا المرض هي نفسها تمامًا عند البالغين:

• حمى مع ارتفاع في درجة الحرارة.
• الغثيان والقيء الغزير.
• صداع شديد.
• ضعف عضلات الرقبة، مما يجعل الرأس دائمًا في وضع منخفض؛
• التهيج؛
• النعاس.

ويصاحب بداية المرض صداع، تنضم إليه فيما بعد ارتفاع في درجة الحرارة. في هذا الوقت قد يعاني الطفل من عدم وضوح الوعي ومشاكل في الكلام وفقدان القوة مما يثير النعاس واللامبالاة.

بعد اكتشاف الأعراض المزعجة الأولى، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور وإرسال الطفل إلى المستشفى، لأن الالتهاب التدريجي للسحايا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

أنواع التهاب السحايا وتشخيصه

لتشخيص المرض، يتم إجراء ثقب، أي يتم جمع كمية صغيرة من السائل النخاعي لتحليلها. يتم تحديد نوع المرض من خلال تكوين السائل النخاعي.

إذا تم تمثيل أكثر من نصف الخلايا بواسطة الكريات البيض، فهذا هو التهاب السحايا القيحي البكتيري الناجم عن البكتيريا المسببة للأمراض.

في حالة تمثيل الجزء الرئيسي من بنية السائل النخاعي بالخلايا الليمفاوية، يكون التهاب السحايا مصليًا بطبيعته، أي أنه يسببه فيروسات أو فطريات.

شكل رد الفعل من المرض

معظم مظهر خطيرالمرض رد الفعل. هذا النوع من المرض يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بعد يوم واحد فقط من بداية العملية الالتهابية. بالنسبة للأطفال الصغار، يتم تقليل هذه الفترة إلى ثلاث ساعات.

يبدأ المرض بسبب نفس مسببات الأمراض مثل قيحية أو. يكمن الاختلاف في تطور العملية الالتهابية العقيمة التي تثيرها عمليات المناعة الذاتيةفي الدماغ.

يصاحب المرض تطور سريع للوذمة الدماغية والاستسقاء وعلى هذه الخلفية يزداد بشكل ملحوظ الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن يتطور المرض كمضاعفات للأمراض والحالات التالية:

• رد الفعل التحسسي لحقن بعض الأدوية.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الإيدز؛
• شلل الأطفال؛
• أمراض الأورام في الجهاز العصبي المركزي.
• السكتة الدماغية الكبرى
• خراج الدماغ
• نقص الأكسجة الجنينية.

عندما يعاني الجنين من نقص الأكسجة عند مروره عبر قناة الولادة، غالبًا ما يتطور شكل تفاعلي من التهاب السحايا. وفي هذه الحالة من الضروري البدء بالعلاج فوراً، وإلا موتسوف يأتي في غضون ساعات قليلة.

أعراض هذا الشكل من المرض تكرر أعراض التهاب السحايا القيحي، لكنها تضيف إليها:

• درجة الحرارة 40 درجة مئوية وما فوق؛
• صدمة سامة
• لون البشرة الرمادية
• خدر في الأطراف.

إذا لم يتم اتخاذ إجراء فوري، تتطور المضاعفات خلال ساعات قليلة بسبب الصدمة الإنتانية، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة على الأصابع. تحدث الوفاة بسرعة بسبب الصدمة الإنتانية.

يعتمد علاج المرض على تناول جرعة كبيرة من المضادات الحيوية والرعاية الداعمة كل ساعة. يتم حقن الأدوية مباشرة في القناة الشوكية، مع استكمال العلاج بعوامل لتقليل تورم الدماغ.

وقاية

يأتي التهاب السحايا بأشكال مختلفة، ولكن جميع أشكال المرض تشترك في شيء واحد - وهو خطر محتمل على حياة المريض. ولتفادي الخطر يجب استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى المزعجة.

يجب أن نتذكر أن الصداع غير المعتاد الذي يبدأ فجأة دون أي سبب قد يشير إلى تطور هذا المرض الرهيب.

يمكن علاج التهاب السحايا عند الأطفال بنجاح من خلال استشارة الطبيب في الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي المرض المتقدم إلى عواقب لا رجعة فيها. لتجنب تطور المرض، يجب أن تتذكر شيئا واحدا: قاعدة مهمة– يجب علاج أي أمراض معدية أو بكتيرية في الوقت المناسب تحت إشراف أخصائي مؤهل. ولا يمكن علاجها بالطرق التقليدية، ولا يمكنك اختيار الأدوية بنفسك دون استشارة الطبيب. يمكن لأي مرض معدي أو بكتيري لا يتم علاجه في الوقت المناسب أن يثير التهاب السحايا، وذلك لأن العدوى عبر مجرى الدم تنتقل مباشرة إلى الدماغ أو الحبل الشوكي.

غالبًا ما تكون عواقب التهاب السحايا المتقدم غير قابلة للشفاء - فقدان السمع الكامل والعمى وضعف نمو الطفل والشلل والشلل الجزئي. يكون التشخيص أسوأ عند الرضع وكبار السن. الأطفال ابتداءً من الأصغر سن الدراسة، وكذلك البالغين، عرضة للعلاج، لذلك إذا اتصلت بالعيادة في الوقت المناسب، هناك احتمال كبير علاج كاملدون أي عواقب.

مرجع!يحدث التهاب السحايا عند الرضع بنسبة طفل واحد من كل 100 طفل، وغالبًا ما يصاب به الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. نصف المرضى يموتون.

العلامات الأولى عند الطفل حتى عمر سنة واحدة

خلال فترة حضانة التهاب السحايا، تظهر الأعراض على الرضع:

• الصداع والألم المتفجر.
• ترتفع درجة حرارة الجسم.
• يشعر الطفل بالغثيان والقيء.
• الطفل ضعيف وخامل.
• النعاس.
• الجلد شاحب بشكل غير طبيعي.
• آلام الجسم؛
• لا يمكن تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية؛
• البكاء المستمر عالي النبرة.

عندما يبدأ المرض بالتطور، ترتفع درجة حرارة الرضيع بسرعة. في 3-4 ساعات ترتفع إلى 40 درجة. مع الوقت المناسب التدابير المتخذة، وتنخفض درجة الحرارة في اليوم الثالث.

صداع في الجبهة والعينين والأنف. في درجات حرارة مرتفعة، يبدأ الغثيان والقيء. سبب القيء هو تضخم مركز القيء في الدماغ. لا يرتبط القيء بالطعام، ويبدأ الطفل في القيء عندما ينقلب أو يشتد الصداع.

أعراض التهاب السحايا عند الرضيع

يرفض الطفل تناول الطعام، ويتغير إيقاع التنفس، ويعاني من تشنجات. يُفقد الوعي، ويتكاثف اليافوخ. الحمى وضعف الشهية والقيء لا تشير إلى أنه التهاب السحايا. هذه العلامات هي أيضا سمة من أمراض أخرى. تشخيص دقيقيتم تشخيصه إذا كانت هناك الأعراض التالية لالتهاب السحايا عند الرضع:

1. تصبح عضلات الرقبة مخدرة.
2. أعراض الشدق.
3. العضلات متوترة.
4. يستلقي الطفل على جانبه، ورأسه مرفوع إلى الخلف، وركبتاه مثنيتان نحو المعدة.

ماذا تفعل إذا ظهرت علامات التحذير من المرض؟

إذا ظهرت أعراض التهاب السحايا على طفل يقل عمره عن عام واحد، يتم استدعاء سيارة الإسعاف بسرعة. الطبيب فقط يعرف ما هي التدابير التي يجب اتخاذها. لا يمكنك التصرف بشكل مستقل.

لماذا التطبيب الذاتي خطير؟

طرق العلاج التقليدية غير مقبولة.المرض حاد ويمر بسرعة البرق. الجهاز المناعي للطفل غير قادر على التعامل مع الأمراض من تلقاء نفسه ولن يكون له تأثير إيجابي.

التطبيب الذاتي بالأدوية أمر خطير أيضًا. هناك أدوية غير متوافقة مع أدوية أخرى. تعتمد جرعة الدواء على وزن الطفل، ولا يمكن تحديد ذلك بدقة إلا طبيب الأطفال. يتم تحديد مدة تناول الأدوية من قبل الطبيب.

مهم:الأدوية المختارة بشكل غير صحيح تؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي. يشعر الطفل بالغثيان، ويعاني من مشاكل في حركة الأمعاء، وانتفاخ في المعدة.

إذا لم تبدأ العلاج التقليديفي الوقت المناسب، ينشأ ما يلي:

• يتراكم السائل الزائد في الدماغ.
• تسمم الجسم يؤدي إلى صدمة سامة.
• يتضخم الدماغ.
• يتدهور السمع.

الأسباب

السبب المباشر للمرض لدى الأطفال في أي عمر هو العوامل المعدية. شائع:

• الفيروسات.
• الفطريات.
• بكتيريا؛
• التوكسوبلازما (البروتوزوا).

في في مختلف الأعمارالعوامل الميكروبية المختلفة تؤثر على تطور المرض. هناك نمط:

• في الأطفال حديثي الولادة، يتطور المرض نتيجة لعدوى داخل الرحم. وينتقل إلى الجنين من الأم. العدوى هي الهربس أو التوكسوبلازما.
• عند الرضع، يمكن أن يكون التهاب السحايا علامة على مرض الزهري الخلقي أو فيروس نقص المناعة البشرية (بالاشتراك مع أعراض معدية أخرى).

مجموعة المخاطر:

مهم!السبب الرئيسي للمرض هو ضعف مناعة الأطفال.

خاتمة

لمنع المضاعفات، يتم إكمال دورة العلاج الكاملة. بعد اختفاء جميع علامات التهاب السحايا عند الرضيع، يستمر العلاج لمدة 2-3 أسابيع أخرى حتى الشفاء التام. يتم أخذ مضادات المناعة وتكرر اختبارات الدم والبول. خطر الانتكاس مرتفع.

التهاب السحايا أو التهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الطفولةليس المرض الأكثر شيوعا. ومع ذلك، يجب على الآباء ألا ينسوا هذا المرض على الإطلاق. يمكن أن يحدث التهاب السحايا عند طفل يقل عمره عن عام واحد مع العديد من المضاعفات الشديدة. العلاج في الوقت المناسب فقط هو الذي سيساعد الطفل على التعافي وحتى إنقاذ حياته.

الأسباب

من بين الأشكال المختلفة لالتهاب السحايا، معظمها أشكال معدية. وغالبًا ما تكون ناجمة عن فيروسات أو بكتيريا مختلفة. عدوى المكورات السحائية- الزعيم بلا شك بين العوامل المسببة لعملية التهاب السحايا. ويحدث في 70-80% من الحالات عند مرضى التهاب السحايا.

التهاب السحايا الجرثومي، وهو شديد للغاية ويتحول إلى أشكال قيحية، يسببه أنواع مختلفة من البكتيريا. الأشكال الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع هي المكورات السحائية والمكورات العقدية. تتميز هذه الأمراض بمسار شديد وتطور متكرر للمضاعفات.

يحدث التهاب السحايا المصلي في 80-85% بسبب الفيروسات. غالبًا ما يكون مسببو المرض هم الحصبة الألمانية والجدري المائي والحصبة وفيروسات الهربس وفيروسات إبشتاين بار. عند الأطفال الضعفاء، يمكن أيضًا أن يكون سبب التهاب السحايا هو عدوى الأنفلونزا الشائعة. وفي مثل هذه الحالات عادة ما يعاني الطفل من اضطرابات في عمل جهاز المناعة أو حتى نقص المناعة.

بالنسبة للأطفال المصابين بداء السكري أو الذين يتناولون الجلوكورتيكوستيرويدات منذ الولادة، من الممكن الإصابة بالتهاب السحايا الصريح. في هذه الحالة، في حالة ضعف جسم الاطفالينتشر بسرعة فطر انتهازي يسمى المبيضات. عند دخول السحايا مع مجرى الدم، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة بسرعة هناك وتسبب التهابًا شديدًا. عادةً ما يستغرق علاج هذه الأشكال من المرض وقتًا أطول من علاج الأشكال البكتيرية.

تشمل الأشكال الأكثر ندرة من التهاب السحايا لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر متغير السل أو المرض الذي تسببه الأوليات. تحدث مثل هذه الأشكال من المرض فقط في 2-3٪ من جميع الحالات.

يحدث البديل المؤلم بعد ذلك صدمة الولادة. عادة ما يتطور المرض خلال بضعة أيام أو أشهر بعد ولادة الطفل. التهاب السحايا الصدمة شديد. قد تحدث أيضًا العديد من المضاعفات. يتطلب علاج الطفل المصاب بشكل مؤلم من التهاب السحايا استشارة إلزامية مع جراح أعصاب ومراقبة طبيب أعصاب.

المجموعات المعرضة للخطر

الأطفال في أي عمر ليسوا محصنين ضد التهاب السحايا. إن خصوصيات بنية وعمل الجهاز العصبي والمناعي للأطفال في الأشهر الأولى بعد الولادة تجعلهم عرضة تمامًا للأمراض الالتهابية المختلفة.

ليس كل الأطفال معرضين لنفس خطر الإصابة بالتهاب السحايا. للسيطرة على الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالمرض ومراقبتهم، يحدد الأطباء المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب السحايا. وتشمل هذه:

الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة، وكذلك الأطفال المبتسرين.هؤلاء الأطفال لم يطوروا بعد أجهزتهم العصبية والمناعية بشكل كامل. يعمل الحاجز الدموي الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة بشكل مختلف تمامًا عن وظائفه عند البالغين. الكائنات الحية الدقيقة الصغيرة الحجم تخترق هذا الحاجز بسهولة ويمكن أن تسبب الالتهاب.

الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب.إن النقص في خلايا الجهاز المناعي لا يسمح لها بالاستجابة في الوقت المناسب لعامل ممرض خارجي. إن مكون الكريات البيض في المناعة ليس قادرًا بعد على القضاء بشكل فعال على أي منها عوامل معديةمن الجسم. في مثل هؤلاء الأطفال، يزيد خطر حدوث مسار شديد لأي عدوى، حتى الأكثر ضررا، عدة مرات.

إصابات الولادة.يملك الآثار السلبيةللجهاز العصبي. الأضرار التي لحقت جذوع الأعصاب وأغشية الدماغ أثناء الصدمة تأثيرات خارجيةكما يساهم في تطور التهاب السحايا عند الأطفال.

الأمراض الخلقية المزمنة.الأطفال الضعفاء الذين يعانون من العديد من الأمراض المصاحبة غير قادرين على مكافحة العدوى بالقدر المناسب. يؤثر وجود أمراض القلب الخلقية والسكري والشلل الدماغي على التشخيص المحتمل لالتهاب السحايا.

ما هي العلامات الرئيسية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع؟

تحديد المظاهر الأولى لالتهاب السحايا في الرضع- مهمة صعبة للغاية بالنسبة لأي أم. سلوك الطفل ورفاهيته أثناء فترة الحضانةعمليا لا يعاني. عادة تتراوح هذه الفترة من 3-5 أيام إلى أسبوعين. قد تلاحظ الأمهات اليقظات أن الطفل يصبح أكثر خمولًا ويحاول الراحة كثيرًا.

تظهر العلامات المميزة لالتهاب السحايا عادةً على النحو التالي:

زيادة درجة الحرارة. عادة سريع. وفي غضون ساعات قليلة ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة. قد يشعر الأطفال بقشعريرة أو يصابون بالحمى. إن تناول الباراسيتامول وخافضات الحرارة الأخرى لا يجلب الراحة. تظل درجة الحرارة مرتفعة لمدة 4-5 أيام من المرض. في الحالات الشديدة - أكثر من أسبوع.

• صداع حاد.لا يستطيع الصدور بعد أن يقولوا ما يزعجهم. إذا أصبح الطفل أكثر خمولاً، أو يبكي، أو يحاول إمالة رأسه إلى ما دون مستوى الوسادة، فيجب عليك الحذر بالتأكيد! غالبًا ما يكون هذا العرض مظهرًا من مظاهر ارتفاع ضغط الدم ويتطلب مساعدة طبية فورية.

• تغيير سلوك الطفل.يرفض الأطفال الرضاعة الطبيعية ويصبحون خاملين. عند لمس الرأس والرقبة، قد يبدأ الطفل في البكاء أو يتجنب الاتصال. أي محاولات لسحب الساقين نحو المعدة أو تحريكهما إلى الجانبين يمكن أن تسبب انزعاجًا شديدًا للطفل بل وتؤدي إلى زيادته متلازمة الألم.

• قلس متكرر.على الرغم من التغذية المعتادة، يمكن للطفل أن يتقيأ الطعام باستمرار. هذا مظهر من مظاهر الغثيان الشديد. قد يعاني بعض الأطفال من قيء واحد ولكن شديد.

• في الحالات الشديدة - ظهور النوبات.عادة ما يحدث هذا العرض عند الأطفال الذين يعانون من الأمراض الخلقيةالجهاز العصبي أو متلازمة. إن ظهور هذا المظهر من مظاهر المرض هو علامة إنذار غير مواتية للمرض ويتطلب العلاج العاجل في المستشفىطفل في وحدة العناية المركزة.

إذا تفاقمت الحالة العامة وازدادت علامات العملية الالتهابية، يحدث غشاوة في الوعي أو حتى غيبوبة. تأكد من الانتباه إلى نظرة الطفل. إذا أصبحت "غائبة"، اتصل بطبيبك على الفور! قد يكون هذا أحد مظاهر التهاب السحايا.

التشخيص

لتحديد التشخيص، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات خاصة. عادة، يضغط الطبيب على ساقي الطفل على المعدة أو الجذع ويقيم رد الفعل. زيادة الألم هي علامة سحائية إيجابية وتتطلب تشخيصات إضافية.

أحد أكثر الاختبارات التي يمكن الوصول إليها هو اختبار الدم العام. توفر نتائجها معلومات للأطباء حول السبب المحدد للمرض. في أغلب الأحيان، يمكن تحديد المسببات الفيروسية أو البكتيرية للمرض. صيغة الكريات البيضالخامس التحليل العاميظهر الدم مدى خطورة العملية الالتهابية.

يمكن تحديد العامل المسبب للمرض بدقة أكبر باستخدام الاختبارات البكتريولوجية. إنها تسمح لك بالتعرف على أنواع مختلفة من الفيروسات والبكتيريا والفطريات وحتى الأوليات. الميزة التي لا شك فيها لمثل هذا الاختبار هي أنه من الممكن تحديد حساسية الميكروب للأدوية المختلفة. وهذا يسمح للأطباء بوصف العلاج الصحيح والفعال والقضاء على سبب المرض.

في الحالات الصعبةيلجأ الأطباء إلى ثقب. يقوم الطبيب بعمل ثقب في العمود الفقري بإبرة خاصة ويأخذ بعض السائل النخاعي لفحصه. باستخدام التحليل المختبري، من الممكن تحديد ليس فقط العامل الممرض، ولكن أيضا طبيعة العملية الالتهابية وشكل المرض.

ما العواقب؟

العديد من الأطفال الذين لديهم في الوقت المناسب العلاج المناسبالتهاب السحايا، وينتهي المرض بالشفاء التام. ومع ذلك، فإن مثل هذه النتيجة ليست مضمونة في جميع الحالات. إذا كان لدى الطفل عوامل مشددة، فإن مسار المرض يصبح شديدا للغاية. في هذه الحالة، يزيد خطر تطوير الأحداث السلبية بشكل كبير.

المضاعفات الأكثر شيوعًا التي يواجهها الأطفال الرضع في السنة الأولى من حياتهم هي:

اضطرابات الجهاز العصبي.وتشمل هذه: انخفاض التركيز والانتباه، وبعض التأخر في النمو العقلي وحتى الجسدي. بعد التهاب السحايا بالحصبة الألمانية - فقدان السمع وضعف إدراك الكلام.

ظهور متلازمة Episyndrome.قد يعاني بعض الأطفال من النوبات. غالبًا ما يكون هذا العرض مؤقتًا. للقضاء على المظاهر السلبية، هناك حاجة إلى استشارة إلزامية مع طبيب أعصاب واختبارات تشخيصية إضافية. يخضع الأطفال لتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتصوير الأعصاب، واختبارات أخرى لتقييم مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.

اضطرابات في ضربات القلب.تعد حالات عدم انتظام ضربات القلب العابرة أكثر شيوعًا. وعادة ما تظهر بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من الشفاء من العدوى. يحتاج الأطفال الذين يعانون من مثل هذه المضاعفات إلى مراقبة إلزامية من قبل طبيب القلب أو أخصائي ضربات القلب.

كيفية المعاملة؟

جميع الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا، في إلزامييجب أن يكون في المستشفى في المستشفى. يتم تسليم الأطفال حديثي الولادة إلى المستشفيات المجهزة بجميع معدات الإنعاش اللازمة. يجب مراقبة الطفل على مدار 24 ساعة يوميا من قبل الطاقم الطبي.

يتم علاج المرض بشكل شامل. يتم لعب الدور الرائد في العلاج من خلال القضاء على السبب الرئيسي الذي تسبب في المرض. ل التهاب السحايا المعديةتوصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية. الجميع عوامل مضادة للجراثيمتدار بالحقن. الوريدالمخدرات تسمح لك بتحقيق المطلوب بسرعة التأثير السريريوتسريع عملية التعافي.

لاستعادة الجهاز العصبي، يتم استخدام إدارة الفيتامينات B. مثل هذه الأشكال القابلة للحقن من الأدوية يمكن أن تقلل من التأثير السام للعوامل البكتيرية على جذوع الأعصاب. توصف الفيتامينات عادة لفترة طويلة، في دورات مدتها 10 أيام.

للقضاء على أعراض التسمم، يتم استخدام أدوية إزالة السموم المختلفة. يُعطى الأطفال غالبًا جرعات كبيرة من محلول الجلوكوز بنسبة 5% أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حالة حدوث نوبات أو اضطرابات في الحركة، تتم إضافة محاليل الإلكتروليت إلى العلاج. مع هذه الأدوية، تعود صحة الطفل إلى طبيعتها بسرعة كبيرة.

بعد استقرار الحالة، يتم وصف الأدوية المنشطة للأطفال. أنها تنشط جهاز المناعة وتساعد جهاز المناعة على مكافحة العدوى. هذه الأدوية فعالة جدًا لحديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر. وهي جيدة التحمل بشكل عام ولا تسبب أي آثار جانبية ضارة.

وقاية

يعد الالتزام بقواعد النظافة الشخصية للأطفال في السنة الأولى أيضًا شرطًا ضروريًا للوقاية من التهاب السحايا وغيره الأمراض الالتهابية. من أجل منع العدوى عن طريق الاتصال والطرق المنزلية، لا بد من التأكد من نظافة جميع الأشياء التي تلامس جلد الطفل والأغشية المخاطية. يجب غسل المناشف يوميا. يجب كي المنسوجات بمكواة ساخنة على كلا الجانبين.

ينبغي البدء في علاج التهاب السحايا عند الرضع في السنة الأولى من العمر، إن أمكن، في أقرب وقت ممكن. وقت قصير. هذا لن يمنع فقط المضاعفات السلبية المحتملة مرض خطيرولكن أيضًا للحفاظ على الحياة والصحة.

شاهد كل شيء عن التهاب السحايا عند الطفل في الفيديو التالي للدكتور كوماروفسكي.