تدفق الدم مرحلي. الوريد

03.03.2020

يمكن أن يؤدي وجود قسطرة وريدية مركزية إلى الإصابة بخثرة الأوردة العميقة في الطرف العلوي (DVT). تعد الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف العلوية في وضع المسح والضغط والدوبلر طريقة آمنة وموثوقة لتشخيص تجلط الأوردة العميقة.

أرز. 1.مقطع طولي للوريد العضدي الأيمن (RT BRACH V). لاحظ الطول الكبير للوريد المزدوج في المنطقة القريبة من منطقة الإبط (السهم).

يتم تمثيل النظام الوريدي السطحي للـ VC بواسطة جذعين رئيسيين: الوريد الصافن الجانبي (الوريد السيفاليكي)، الذي يمتد على طول الجانب الكعبري من الذراع، والوريد الصافن الإنسي (الوريد البازيليكي)، الذي يمتد على طول السطح الزندي (انظر الشكل .2). يتم مفاغرة هذه الأوردة في منطقة المرفق باستخدام الوريد الوسيط للمرفق (V. intermediacubiti). يمتد الوريد الصافن الإنسي على طول السطح الداخلي للساعد، على طول م. المثنية الرسغية الزندية، من اليد إلى الإبط، حيث تتدفق إلى الوريد الإبطي. من سمات الوريد الصافن الإنسي أنه عند حدود الثلث السفلي والأوسط من الكتف، يخترق من الموضع تحت الجلد إلى اللفافة العميقة للكتف. ينشأ الوريد الصافن الجانبي من السطح الخارجي لليد، ويستمر على طول السطح الخارجي للساعد والكتف، عند مستوى الجانب الجانبي للعضلة ذات الرأسين، وفي الثلث العلوي من الكتف يتدفق إلى الوريد العضدي. وتصب القنوات الوريدية الأخرى من منطقة الكتف والجزء الجانبي من الصدر في الوريد الإبطي. بعد مرور الضلع الأول، يستمر الوريد الإبطي كالوريد تحت الترقوة. ينضم الوريد تحت الترقوة إلى الوريد الوداجي الداخلي ليشكل الوريد العضدي الرأسي. يجتمع الوريدان العضدي الرأسي الأيمن والأيسر ليشكلا الوريد الأجوف العلوي، والذي يصب بعد ذلك في الأذين الأيمن (انظر الشكل 3).

أرز. 2.تشريح الأوردة السطحية للطرف العلوي.

أرز. 3.تشريح عروق حزام الكتف العلوي. نظرًا لموقعها القريب من الأذين الأيمن، فإن المراقبة المستمرة لمراحل تدفق الدم في القلب ضرورية في هذه الأوردة.

من السمات المهمة التي تميز الأوردة العميقة عن الأوردة السطحية هي أن الأوردة العميقة تسير بالتوازي مع الشرايين المقابلة (انظر الشكل 4 أ، ب). تعمل الأوردة السطحية بشكل مستقل عن النظام الشرياني.

أرز. 4.(أ) المقطع الطولي للشريان العضدي الأيسر والوريد. حقيقة أن الشريان والوريد يعملان معًا تشير إلى أنهما ينتميان إلى الجهاز الوريدي العميق. (ب) المقطع الطولي للجزء الأوسط من الذراع. الشريان العضدي لمريض آخر مع وريدين متجاورين. ازدواج الأوردة يسبب صعوبات في تشخيص تجلط الدم. إن تحديد أحد الأوردة المضغوطة بالقرب من أحد الشرايين قد يؤدي إلى إخفاء وجود جلطة في وريد آخر.

تمر الأوردة المثقوبة بين الأنظمة الوريدية السطحية والعميقة في الساعد والجزء العلوي من الذراع، وتشكل مسارات جانبية مهمة في حالة وجود تجلط الدم. في حالة عدم وجود تجلط الدم، فإنها عادة ما تكون غير مرئية لأنها صغيرة جدًا، ولكن يمكن أن يزيد قطر هذه الأوردة عندما يتم استخدامها لتصريف الدم بعيدًا عن الوعاء المسدود (انظر الشكل 5).

أرز. 5.في هذا الوريد العضدي، المغطى جزئيًا بالخثرة (السهم)، يظهر شريط القسطرة المحيطية (PC). يتصل الوريد الثاقب المتوسع (الأزرق) بالوريد العضدي، مما يعيد تدفق الدم إلى المنطقة المصابة (الأحمر).

من سمات الأوردة VC وجود صمامات في تجويفها. عند التحرك محيطيًا، من الملاحظ أن موقع الصمام الأول يتغير كثيرًا، ولكنه يقع عادةً في الوريد العضدي القريب. يجب أن تكون وريقات الصمام رفيعة وتتحرك حسب اتجاه تدفق الدم. يجب أن تكون وريقات الصمام محدثة للصدى نسبيًا (انظر الشكل 6).

أرز. 6.الصمامات الطبيعية في الأوردة. انتبه إلى المنشورات الرفيعة التي تكون في وضع مفتوح في هذه المرحلة من تدفق الدم. لاحظ المساحة عديمة الصدى خارج الصمام بدون الخثرة (الأسهم).

تقنية المسح

يعتمد الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة VC بحثًا عن وجود تجلط الأوردة العميقة على مبادئ مماثلة تُستخدم في الفحص الوريدي للأطراف السفلية: المسح والضغط والتصوير فوق الصوتي دوبلر.

يتم إجراء الفحص عادة مع المريض في وضع أفقي والذراع في وضع تشريحي محايد. يجب أن يتم اختطاف الذراع جزئيًا لتتمكن من فحص الوريد الإبطي. إذا تم إبعاد الذراع بالكامل، فقد ينهار الوريد الإبطي أثناء مروره بين الترقوة والضلع الأول.

لإجراء الفحص، يتم استخدام جهاز استشعار خطي. من الطبيعي أن يتراوح تردد محول الطاقة بين 7 و12 ميجاهرتز لبدء الفحص لأنه يوفر عمق اختراق كافٍ، خاصة للأيدي الكبيرة والمتورمة. يمكن استخدام محول الطاقة عالي التردد للأوردة السطحية أو الأذرع الرفيعة. من المهم التأكد من ضبط الدوبلر على سرعة تدفق الدم الأبطأ التي تعتبر نموذجية للأوردة.

يتم استخدام إجراء ضغط الأوعية الدموية القياسي في جميع أنحاء الذراع والرقبة، للأوردة السطحية والعميقة (انظر الشكل 7). ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الطريقة للأوردة تحت الترقوة والأوردة المركزية، نظرًا لموقعها التشريحي.

أرز. 7.مقطع عرضي لأوعية الطرف العلوي تحت الإبط. يظهر الوريد الصافن الإبطي والأنسي للذراع (V) بوضوح في الصورة على اليسار. على اليمين، بعد الضغط، يظهر الشريان (A) فقط. تخضع الأوردة للضغط حتى يختفي التجويف تمامًا، مما يزيل بشكل فعال وجود جلطة دموية.

ويمكن رؤية الخثرة مباشرة في تجويف الوريد. إنه ذو مظهر تكتل صدى مثبت على جدار الأوعية الدموية. يؤدي الضغط الخفيف على المستشعر إلى ضغط تجويف الوريد الطبيعي، وهو ما لا يحدث في حالة وجود خثرة فيه. يجب أن يكون الضغط خفيفًا لأن جلطات الدم الجديدة لها بنية ناعمة تشبه الهلام. يمكن أن يسبب الضغط القوي درجة من الضغط تشير بشكل خاطئ إلى سالكية الوعاء. يجب أن يتم الضغط في مقطع عرضي، لأنه إذا تم في مقطع طولي فإن الوريد المسدود قد يختفي بسبب امتداده إلى ما بعد مستوى المسح، وليس بسبب الضغط. سبب آخر للمسح المقطعي هو القدرة على تحديد الأوردة المقترنة بشكل أكثر دقة.

يعد الدوبلر الملون طريقة مساعدة فعالة لتأكيد سالكية الوريد. يجب الإشارة إلى التجويف الواسع للوريد بالكامل باللون (انظر الشكل 8). أثناء فحص الدوبلر الملون، يتم تسجيل تقلبات فسيولوجية في اتجاه تدفق الدم في الأوردة المركزية الكبيرة. بسبب تقلص الأذين الأيمن، تعود الموجة A إلى السرير الوريدي، مما يتسبب في انعكاس مؤقت لتدفق الدم. إذا أظهر إطار التجميد لحظة قصيرة من مرور الموجة العكسية، فلا ينبغي أرشفة هذا الملف.

أرز. 8.المقطع الطولي للوريد الوداجي. يتم طلاء تجويف هذا الوريد بالكامل بالألوان، باستثناء وجود جلطة دموية.

لتعزيز إشارة اللون في الأوردة ذات تدفق الدم البطيء أو في الأوردة ذات التجويف الضيق، يمكن أن يُطلب من المريض إجراء مناورة فالسالفا. يؤدي أخذ نفس عميق إلى زيادة الضغط داخل الصدر، مما يحد من عودة الدم الوريدي إلى القلب، مما يتسبب في انخفاض النتاج القلبي، مما يؤدي إلى ركود مؤقت للدم الوريدي في الأطراف.

بعد ذلك، يطلب من المريض الزفير وإغلاق يده في قبضة. يتم تطبيق الضغط أيضًا على أوعية الساعد. يجب أن يكون الضغط سريعًا وكافيًا لدفع الدم عبر الأوردة. ونتيجة لذلك، يعود الدم الإضافي إلى النظام الوريدي، الأمر الذي سيؤدي إلى زيادة في إشارة دوبلر المستلمة. عند إجراء فحص الدوبلر في الأوردة الكبيرة، قد يحدث تعرج - وهو تأثير عندما يتم ضبط مقياس ألوان الجهاز على نطاق سرعة لا يتوافق مع سرعة تدفق الدم في الأوردة التي يتم فحصها.

وينتج عن هذا مناطق غير مرغوب فيها من تغير لون دوبلر (انظر الشكل 9). عند ضبط الجهاز لتسجيل تدفق الدم في الوعاء بسرعة أعلى، قد تجد أنه لا يوجد تصور لتدفق الدم الصفحي البطيء على طول الجدار (انظر الشكل 10). مثل هذه الصورة يمكن أن يساء تفسيرها؛ عليك أن تكون حريصًا على عدم الخلط بين هذه القطعة الأثرية والجلطة المعلقة على الحائط.

أرز. 9.صورة طولية للوريد العضدي مع مقياس ألوان دوبلر تم ضبطه على نطاق مقياس سرعة أقل مما هو عليه في الوريد. لاحظ تغير اللون في وسط الوعاء الدموي، وهذا بسبب تأثير التعرج، والذي لا ينبغي الخلط بينه وبين التغير في اتجاه تدفق الدم.

أرز. 10.صورة دوبلر ملونة للوريد العضدي مع ضبط مقياس الألوان على النطاق الأعلى لمقياس السرعة. يرجى ملاحظة أنه يتم الإشارة إلى الجزء المركزي فقط ذو سرعة تدفق الدم العالية التي تمر عبر منتصف الوعاء باللون. المنطقة على طول الجدران غير مرسومة (الأسهم)، فهذه قطعة أثرية لا ينبغي الخلط بينها وبين جلطة دموية بالقرب من الجدران.

يمكن أن يكون لملف تدفق الدم في وضع الدوبلر الطيفي قيمة تشخيصية كبيرة عند دراسة أوردة الأطراف العلوية. نظرًا لحقيقة أن أوردة VC تقع بالقرب من القلب، فإن تسجيل الطورية الواضحة لتدفق الدم باستخدام شكل موجة ASVD أمر طبيعي. إن وجود مراحل واضحة لتدفق الدم يقنعنا بأن سالكية القناة بين نقطة ملاحظة دوبلر والأذين الأيمن مرضية. على العكس من ذلك، يشير غيابها إلى وجود خثرة في الأوردة المركزية، والتي قد لا يمكن رؤيتها بسبب السمات التشريحية (وجود رئة وهياكل عظمية تمنع رؤيتها).

أرز. أحد عشر.فحص الوريد الوداجي باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلر الطيفي. يتوافق المنحنى مع دورة القلب، وخاصة النشاط في الأذين الأيمن. أثناء الانكماش الأذيني، هناك تدفق عكسي قصير، الموجة A، يتبعها تدفق تقدمي سريع إلى الأذين الأيمن الفارغ. عندما يمتلئ الأذين الأيمن، يتباطأ تدفق الدم، ويتم تسجيل الموجة S. بعد ذلك، ينفتح الصمام ثلاثي الشرفات ويملأ التدفق التقدمي للدم البطين الأيمن بسرعة عالية، والتي تسمى الموجة D. ثم تنخفض سرعة تدفق الدم حتى يمتلئ البطين بالكامل: موجة D. يضمن تصور هذا المنحنى سالكية القناة بين نقطة المراقبة والأذين الأيمن.

تخثر الوريد في الطرف العلوي والوريد الوداجي

تنطبق المبادئ المستخدمة لتقييم الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية بشكل مشابه على أوردة الطرف العلوي والرقبة. يعد التخفيض غير الكافي للتجويف أثناء ضغط أوردة الذراع والرقبة و/أو غياب التدفق على اللون أو قوة دوبلر من المعايير التشخيصية للتخثر (انظر الشكل 12). الأوردة الأكبر حجمًا والأكثر قربًا، مثل الأوردة الإبطية وتحت الترقوة، ليست عرضة للضغط بسبب موقعها؛ ولذلك فإن تشخيص الخثار في هذه الأوعية يعتمد على الفحص الدقيق باستخدام الدوبلر. من بين الأعراض غير المباشرة للتخثر فقدان اهتزاز جدار الوريد، والذي يرتبط بمراحل التنفس ومعدل ضربات القلب، مما يشير إلى انسداد الوريد القريب؛ تعتبر هذه الأعراض مهمة في حالة الاشتباه في تشخيص محتمل لتجلط الوريد المركزي (الوريد العضدي الرأسي أو الوريد الأجوف العلوي). يمكن تغيير الطور المرتبط بالتنفس ودورية معدل ضربات القلب عن طريق مطالبة المريض بأخذ نفس عميق أو حبس النفس أو إجراء مناورة فالسالفا. يشير غياب موجة من تدفق الدم التقدمي بعد الزفير أثناء مناورة فالسالفا إلى وجود خثرة في الوريد المركزي. المقارنة مع تدفق الدم على الجانب الآخر يمكن أن تساعد في تحديد مستوى تجلط الدم.

أرز. 12.مقطع عرضي للأوعية بالقرب من الإبط الأيسر. تظهر صورة الوريد الإبطي، الذي لم يخضع للضغط، تكوينات صدى. أثناء الضغط (السهم)، لا يمكن للجدران أن تتقارب بسبب انسدادها بجلطة دموية. ولكن، على الرغم من حقيقة أن هذه خثرة جديدة نسبيا، فإنها تخضع للضغط الجزئي.

تشخيص تجلط الأوردة العميقة

إن تجويف الوريد الطبيعي عديم الصدى، وفي صورة دوبلر ملونة يجب أن يكون مظللاً بالكامل، خاصة عند زيادة تدفق الدم. يتم تصور الخثرة على أنها مادة محدثة للصدى غير متحركة في تجويف الوعاء الدموي (انظر الشكل 13). يُظهر الدوبلر الملون نقص تدفق الدم في المنطقة المصابة (انظر الشكل 14). على الرغم من حقيقة أن الخثرة المتكونة حديثًا ناقصة الصدى نسبيًا، إلا أن توليد الصدى يزداد أثناء تطور الأنا. بالإضافة إلى ذلك، تتميز جلطة الدم الطازجة بتوسع الوريد، الذي يصبح أكثر تقريبًا في الشكل مقارنة بالقاعدة. الجهاز مثالي للتشخيص. أنا>

أرز. 13.صورة للوريد الإنسي الصافن للذراع الأيمن. لاحظ التجويف المتوسع نسبيًا المليء بالخثرة الصدية (السهام).

لا تلتصق الخثرة الجديدة بإحكام بجدار الأوعية الدموية، لذا يمكنك من خلال صورة دوبلر ملونة رؤية تدفق الدم على طول محيط الجلطة (انظر الشكل 14). تصبح الخثرة الأقدم أكثر صدى، وتلتصق بإحكام بجدار الوعاء الدموي، وتصبح أكثر تنظيمًا وليفيًا، مما يتسبب في أن يصبح الوريد بنية صدى صغيرة نسبيًا يصعب اكتشافها. من الشائع أن تنتشر الخثرة إلى أحد جدران الوريد، مما يؤدي إلى ظهور ملء لون غير متماثل لتجويف الوعاء أثناء رسم خرائط الدوبلر الملون. في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم المزمن، قد تتداخل خثرة جديدة مع الخثرة السابقة، ويمكن رؤية كتلة متفاوتة الصدى في تجويف الوعاء الدموي (انظر الشكل 15).

أرز. 14.(أ) خثرة ناقصة الصدى جديدة نسبيا في تجويف الوريد تحت الترقوة. ومع ذلك، فإن وجود تدفق الدم يكون مرئيًا، والذي يمر بين الخثرة وجدار الوعاء الدموي (السهم). أفضل طريقة للتحقق من هذا العرض هي أثناء الزفير أو أثناء مناورة فالسفالفا أو باستخدام ضغط جدار الأوعية الدموية. (ب) يتم تعريف هامش الخثرة على أنه عيب في ملء تجويف الوريد تحت الترقوة (السهم). لاحظ أيضًا كيف أن المنطقة المحيطة بالخثرة في صورة الدوبلر الملون مليئة بالألوان.

أرز. 15.يوجد داخل هذا الوريد خثرة (دعامة مجعدة). انتبه إلى بنية الصدى المختلطة المرتبطة بطبقات جلطات الدم الجديدة على الجلطات السابقة.

عادة ما يكون الدم في الوعاء عديم الصدى. خلايا الدم الحمراء الفردية (E) صغيرة جدًا بحيث لا تعكس الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تلتصق العناصر E ببعضها البعض. تسمى هذه المجموعات E "عمود عملة كرات الدم الحمراء" (انظر الشكل 16). وتشمل الأسباب التي تؤدي إلى ظهوره الالتهابات والورم النقوي المتعدد والسكري والسرطان والحمل. يصبح "عمود خلايا الدم الحمراء" عائقًا كبيرًا إلى حد ما ويعكس الموجات فوق الصوتية، ونتيجة لذلك، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، نلاحظ وجود شوائب إيجابية الصدى في تجويف الوعاء. يتم ملاحظة مثل هذه الادراج في كثير من الأحيان في المناطق ذات تدفق الدم البطيء، وخاصة في التجويف خلف منشورات صمام الوعاء (انظر الشكل 17). إذا لاحظنا، عند إجراء ضغط الوعاء في منطقة الصمام، إزاحة طفيفة لهذا التكتل، فيمكننا الجدال حول "تكوين أعمدة العملات المعدنية". ومع ذلك، إذا لم تتحرك المادة الصدى بعد الضغط، فسيتم تشخيص مرحلة مبكرة من تكوين الخثرة (انظر الشكل 18).

أرز. 16.صورة مجهرية لخلايا الدم الحمراء. انتبه إلى عدة مجموعات من الموروثات، والتي، عند دمجها، تصبح مشابهة في الشكل لعوامات النجاة. عند تجميعها معًا، يمكنها أن تعكس الموجات فوق الصوتية، مما يسمح برؤية الدم غير المخثر (التكبير × 30).

أرز. 17.منشورات الصمام في الوريد. لاحظ أن هناك مادة صدى خلف النشرة الأعمق (السهم). مع الضغط كان من السهل التخلص منه. يشير هذا العرض إلى تكوين "عمود من خلايا الدم الحمراء" في منطقة تدفق الدم البطيء.

أرز. 18.منشورات الصمام في الوريد. لاحظ أن هناك مادة مولدة للصدى خلف النشرة العميقة (الأسهم) وخارجها. ولم يكن من الممكن التخلص منه باستخدام الضغط. هذه خثرة جديدة تبدأ بالتشكل خلف وريقات الصمام وتنتشر على طول جدار الوعاء الدموي.

الأعراض التي تم اكتشافها باستخدام الدوبلر الطيفي

تدفق الدم العفوي وتقلبات الجهاز التنفسي

أرز. 19.يُظهر تصوير الدوبلر الطيفي للوريد المتوسع تدفقًا دمويًا قليلًا نسبيًا أثناء حبس النفس أثناء مناورة فالسالفا. ومع ذلك، عند الزفير هناك ارتفاع طفيف في التدفق التقدمي، مما يدل على وجود تجلط الدم في الوريد المركزي. لاحظ أيضًا أنه لا يوجد تزامن مع دورة القلب.

ضغط

تدفق الدم الوريدي الطبيعي بطيء. ويمكن تحسين جودة عرضها على صورة دوبلر باستخدام الضغط بعيدًا عن موقع الفحص (انظر الشكل 20). في النظام الوريدي الطبيعي، بعد الضغط هناك ارتفاع وانخفاض سريع في سرعة الدم، بينما في وجود خثرة ستكون هناك استجابة قليلة أو معدومة للضغط (انظر الشكل 21). يجب أن يكون الضغط معتدلاً، حيث يوجد خطر إزاحة الخثرات الهشة الجديدة، مما قد يؤدي إلى الانسداد الرئوي. إلا أن خطر حدوثه ضئيل، والتقارير عن مثل هذه الحالات قليلة.

أرز. 20.مقطع طولي للوريد العضدي السليم السليم. تُظهر صورة دوبلر الطيفية تدفق الدم الصفحي نسبيًا. ومع ذلك، فإن الضغط الطفيف يسبب زيادة حادة في السرعة، مما يؤدي إلى ظهور تأثير التعرج، مما يدل على الحالة الطبيعية لجدار الأوعية الدموية. تتميز أوردة الطرف العلوي بتدفق الدم البطيء. لتسريع تدفق الدم، يجب على المريض تمرين الساعد عن طريق الضغط المتكرر بالمنشفة في قبضة اليد. يعمل هذا التمرين على زيادة عملية التمثيل الغذائي، وبالتالي تحسين الدورة الدموية.

أرز. 21.صورة دوبلر طيفية للوريد تحت الترقوة الأيمن، في المنطقة القريبة من الوريد العضدي الرأسي. على الرغم من الامتلاء الكافي لتجويف الوريد بالدم، نلاحظ انخفاض التدفق الصفحي، بشكل غير متزامن مع مراحل التنفس (أحادي الطور). عند إجراء الانضغاط (أغسطس)، يكون هناك تسارع طفيف في حركة الدم، مما يجعل من الممكن تأكيد وجود جلطة دموية في الوريد.

تدفق الدم في الأوعية الجانبية

عندما تصبح الأوردة الرئيسية مسدودة، يمكن رؤية الدم في الأوردة الجانبية. في المرحلة الأولية، ستظل الأوعية الجانبية متوسعة، ولكن زيادة السرعة وتدفق الدم ستكون ملحوظة. وبعد بضعة أسابيع، يزداد قطر الأوعية الجانبية وتكون مرئية على الشاشة أثناء فحص الدوبلر الملون (انظر الشكل 5). ولهذا السبب يشير مظهرهم إلى وجود تجلط الدم المزمن.

يمكن للأوردة الجانبية أن تعمل كدليل لانتشار الخثرة من الأنظمة السطحية إلى الأنظمة العميقة (انظر الشكل 22). هذه الميزة مهمة في تشخيص التهاب الوريد الخثاري. يحمل التهاب الوريد الخثاري العميق تشخيصًا أسوأ وغالبًا ما يتطلب علاجات غازية.

أرز. 22.(أ) خثرة صدى المنشأ مرئية في الوريد الجانبي (السهام). وعندما يتدفق إلى الوريد العميق، تتضخم الخثرة (C)، مما يسد تجويف الوريد الأكبر. (ب) يُظهر القسم الطولي الوريد الرئيسي المملوء بالخثرة الصدى (الأسهم المتجهة إلى الأسفل). في المنطقة القريبة، يمكن ملاحظة تعميقها وانتشار الخثرة إلى الوريد الإبطي (السهم لأعلى). هذا وعاء رقيق يمكن ملامسته، مع تشخيص سريري لالتهاب الوريد الخثاري السطحي. حقيقة أن الخثرة المصابة دخلت إلى الجهاز الوريدي العميق تجعل العلاج صعبًا.

التغيرات المزمنة بعد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة

تتحرك الصمامات السليمة بلطف مع تدفق الدم (انظر الشكل 6). إذا كانت وريقات الصمام متصلبة أو ثابتة، فهذا يشير عادةً إلى مضاعفات الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.

جدران الوريد الطبيعي ناعمة ورقيقة. بسبب استعادة سالكية الأوعية الدموية بعد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، تصبح الجدران غير متساوية وسميكة وتزيد من صدى الصدى. في بعض الأحيان قد يحدث تكلس في جدار الأوعية الدموية.

التجلط، الذي يحدث نتيجة العلاج بالقسطرة الوريدية الدائمة، له خصائص معينة. قد تمتد الخثرة على طول القسطرة، أو تعلق على طرفها (انظر الشكل 23). إذا تم تثبيت القسطرة بالقرب من الأذين الأيمن، كما هو الحال داخل الوريد الأجوف العلوي أو الوريد العضدي الرأسي، فقد تتطور الخثرة وتنتشر، مما يعيق التدفق الوريدي. عندما يتم تحديد الخثرة في الأوردة المركزية، فإن تصورها باستخدام الوضع B يكون مستحيلاً، لذلك فإن استخدام الدوبلر ضروري. في الأوردة الكبيرة للحزام العضدي العلوي (الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجي) على طولها بالكامل، عند إجراء دراسة دوبلر طيفية، نلاحظ منحنى ASVD. إذا كانت الأوردة المركزية الكبيرة في الجزء العلوي من الجسم (تحت الترقوة والوداجي) واسعة، فيجب أن ينقل جذع الدم بين هذه الأوعية والأذين الأيمن منحنى ASVD.

ومع ذلك، إذا كان دوبلر يعكس تدفق الدم البطيء في الوريد ولوحظ أيضًا تدفق رجعي، فهذا يشير إلى وجود خثرة مركزية (انظر الشكل 24). إذا وجدت هذه الأعراض في كل من الوريد تحت الترقوة الأيمن والأيسر والأوردة الوداجية، فإن مستوى الانسداد هو الوريد الأجوف. ولكن، إذا تم اكتشاف مثل هذه التغييرات على جانب واحد فقط، فإن موقع التجلط يكون على مستوى الوريد العضدي الرأسي.

أرز. 23.قسطرة مرئية في الوريد تحت الترقوة الأيسر (السهم). في تجويف الوعاء، يتم توصيل خثرة صدى القلب (C) بطرف القسطرة.

أرز. 24.صورة دوبلر ملونة والطيفية للوريد تحت الترقوة الأيمن. يتم ملاحظة تدفق الدم مركزيًا، لكن في الصورة الطيفية يظهر على أنه بطيء نسبيًا ولا يتوافق مع الأطوار القلبية. يشير هذا العرض إلى وجود جلطة دموية في الوريد المركزي على مستوى الوريد العضدي الرأسي الأيمن أو الوريد الأجوف.

الأهمية السريرية

قام Baarslag وآخرون بمقارنة الموجات فوق الصوتية الدوبلرية وتصوير الأوردة في تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي ووجدوا حساسية بنسبة 82% ونوعية بنسبة 82%. وأظهرت بيانات الدراسة أن 63% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتجلط الدم تم تشخيص إصابتهم أيضًا بأمراض خبيثة، وفي 14% كان السبب هو إدخال قسطرة مركزية ساكنة.

إن خطر الإصابة بالانسداد الرئوي المهم سريريًا والمرتبط بجلطات الأوردة العميقة في الطرف العلوي صغير نسبيًا مقارنة بجلطات الأوردة العميقة في الطرف السفلي، لكن معدل الإصابة يختلف. وجد مصطفى وآخرون أن 65 مريضًا يعانون من تجلط الدم الوريدي في الأطراف العلوية لم تظهر عليهم أي أعراض للانسداد الرئوي.

وجد برناردي وزملاؤه أن حوالي 10% من حالات تجلط الدم الوريدي يمكن تشخيصها على أنها تجلط الأوردة العميقة. على الرغم من أن عوامل الخطر محددة بوضوح، إلا أنه في 20% من المرضى لم يكن هناك تفسير لحدوث الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. أفاد برناردي وآخرون أن ما يقرب من ثلث المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بجلطات الأوردة العميقة قد يصابون بالانسداد الرئوي، مع التأكيد على أن تجلط الأوردة العميقة لا ينبغي اعتباره عرضًا نادرًا أو حميدًا.

في المقابل، حدد كوماريدي وآخرون أنه يتم تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في حوالي 1٪ إلى 4٪ فقط من جميع حالات الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. ومع ذلك، لاحظ هؤلاء الباحثون أن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة غير المبررة أو المتكررة يجب أن تؤدي إلى بحث قوي عن اضطرابات التخثر أو الأورام الخبيثة الكامنة.

أفاد ليفي وزملاؤه أن معدل انتشار الانسداد الرئوي المرتبط بجلطات الأوردة العميقة المكتشفة مسبقًا منخفض نسبيًا (حوالي 1٪). يعتبر العلاج المضاد للتخثر مناسبًا بشكل أفضل لعلاج مظاهر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، ولكنه لا يقلل من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. نظرًا لأن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بجلطات الأوردة العميقة عادة ما يشعرون بتوعك شديد، يجب إيلاء اهتمام كبير للمخاطر المرتبطة بالعلاج المضاد للتخثر.

ومع ذلك، تابع هينجوراني وزملاؤه مجموعة كبيرة من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتجلط الأوردة العميقة ووجدوا أن معدلات الوفيات الإجمالية تصل إلى 30%. لكن 5% فقط من هذه المجموعة أصيبوا بالانسداد الرئوي. وكانت وفاة معظم المرضى ناجمة عن أمراض مصاحبة، والتي كان لها تأثير أكبر على الوفيات من الانسداد الرئوي. ولهذا السبب قد ترتبط معدلات الوفيات الكبيرة الناجمة عن الإصابة بتجلط الأوردة العميقة بميزات مخفية في تطور المرض لدى كل مريض على حدة، دون أن تكون نتيجة مباشرة لمرض تجلط الأوردة العميقة نفسه.

الاستنتاجات

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقة آمنة وموثوقة لتحديد التشخيص المحتمل لمرض تجلط الأوردة العميقة لدى المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض. يعد مريض السرطان ذو الذراع المتورمة والقسطرة الوريدية المستمرة هو المرشح المثالي لهذه الدراسة. ومع ذلك، فإن الخطر المباشر لاحتمال حدوث انسداد رئوي لدى هؤلاء المرضى لا يزال يتطلب تحديدًا دقيقًا.

تدفق الدم العفوي (العفوي).في عروق ذات عيار متوسط وكبير

مراحل (إعادة التنفس) من تدفق الدم(في الأوردة الكبيرة) - تتغير سرعة تدفق الدم وفقًا للدورة التنفسية والقلبية، مما يدل على المباح الكامل للوريد في المنطقة الواقعة بين مكان تسجيل المؤشرات والصدر

وقف تدفق الدم أثناء مناورة فالسالفا. نفس عميق مع حبس النفس في ذروة الإلهام يقطع التدفق الوريدي في الأوردة ذات العيار الكبير والمتوسطة. وجود سالكية الجهاز الوريدي من مكان تسجيل تدفق الدم إلى الصدر. لا يتم تسجيل تدفق الدم العكسي، مما يشير إلى عدم كفاءة الصمامات.

زيادة تدفق الدم مع الضغط البعيد. تشير الزيادة السريعة في قيمة تحول تردد دوبلر إلى سالكية الجزء الوريدي بين مكان الضغط والمكان الذي يتم فيه تسجيل تدفق الدم. يشير عدم الاستجابة للضغط البعيد إلى وجود انسداد كبير بعيدًا عن موقع تسجيل تدفق الدم. يعتبر الاندفاع المتأخر أو الضعيف بمثابة عائق بعيد غير مكتمل أو علامة على التدفق الجانبي. ولكن يمكن أيضًا أن يكون الاختبار سلبيًا في حالة وجود انسداد جزئي أو تدفق دم جانبي متطور.

تدفق تقدمي أحادي الاتجاه إلى القلب. عادة، يكون تدفق الدم الوريدي دائمًا تقدميًا، وموجهًا نحو القلب، لأن الصمامات تمنع الدم من التدفق مرة أخرى (التدفق الرجعي). تسمى الصمامات التي تعمل بشكل طبيعي بالكفاءة، والصمامات التي لا تتداخل مع تدفق الدم إلى الوراء تسمى غير كفؤة. يتم تشخيص قصور الصمامات من خلال وجود تدفق دم رجعي عند إجراء مناورة فالسالفا أو الضغط اليدوي بالقرب من موقع تسجيل تدفق الدم.

تكنولوجيا الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف

بروتوكول لدراسة الأوردة في الأطراف السفلية

الخطوة 1. الأوردة الحرقفية.

غير مدرج في الفحص الروتيني للجهاز الوريدي.

الخطوة 2. الجزء الفخذي.

أ. يبدأ بأقسام طولية من الوريد الحرقفي الخارجي على مستوى الرباط الإربي.

ب. يتم بعد ذلك توصيل محول الطاقة إلى الوريد الفخذي المشترك، مع الانتباه إلى معلمين مهمين للغاية: تقاطع الأوردة الفخذية السطحية والأوردة الفخذية العميقة، التي تشكل الوريد الفخذي المشترك، وموقع دخول الوريد الصافن الكبير إلى الوريد الفخذي المشترك. الوريد الفخذي المشترك. هذه هي أهم المعالم!

الخامس. تأكيد سالكية الوريد الصافن الكبير والوريد الفخذي العميق باستخدام رسم الخرائط الملونة، ثم فحص طيف دوبلر في الوريد الفخذي المشترك. لاستبعاد انسداد الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، تأكد من أن تدفق الدم يكون تلقائيًا ومرحليًا، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء مناورة فالسالفا.

د) تابع دراسة الوريد الفخذي السطحي والوريد الفخذي العميق مع الضغط بجرعات مستعرض شرائح. هذه التقنية هي الأكثر أهمية. ابدأ بأعلى مستوى ممكن عند مستوى الوريد الفخذي المشترك، ثم انتقل إلى الوريد الفخذي السطحي، مع التحقق بشكل دوري من قابليته للضغط حتى مستوى دخول الوريد السطحي إلى قناة غونتر.

د. مباشرة فوق مفصل الركبة، يدخل الوريد الفخذي السطحي إلى قناة غونتر (أو قناة العضلات المقربة) ويتركها على طول السطح الخلفي لمفصل الركبة، في الحفرة المأبضية. يعد إجراء اختبار ضغط الوريد على مستوى قناة غونتر أمرًا صعبًا بالنسبة لمعظم الضيوف، لذلك يتم عادةً فحص هذا الجزء باستخدام رسم الخرائط الملونة فقط.

الخطوة 3. الوريد الصافن الكبير.

نقوم بفحصه على مسافة حوالي 5 سم من المفاغرة مع الوريد الفخذي المشترك. في الحالات التي توجد فيها أعراض سريرية (ألم في الحبل تحت الجلد في بروز الوريد الصافن الكبير) وهناك اشتباه في حدوث تجلط، يتم فحص الوريد بشكل كامل. الأكثر فعالية هي دراسة مقطعية مع ضغط مداوي. يجب أن يكون الضغط الذي يمارس على المستشعر في حده الأدنى. يؤدي الضغط الأكبر إلى ضغط الوريد، مما يؤدي إلى اختفائه عن الأنظار. يقع الوريد الصافن الكبير مباشرة على اللفافة العضلية، لذلك يتم تضمين هاتين الطبقتين في القسم مع الوريد. إذا كان الوريد يقع مباشرة تحت الجلد، وغير مصحوب بلفافة، فمن المرجح أنه ليس الوريد الصافن الكبير، بل فرعه الصافن أو ضمانه.

الخطوة 4. الجزء المأبضي.

يبدأ الفحص بمسح طولي للوريد المأبضي، ثم يتبع مسار الوريد حتى القناة المقربة من أجل فحص الجزء البعيد من الوريد الفخذي السطحي. من المهم إجراء فحص على أعلى مستوى ممكن حتى لا يفوتك أي جزء من هذه السفينة. يقع تقاطع الأوردة الفخذية والمأبضية السطحية، بالاتفاق العام، على مستوى الطرف السفلي من القناة المقربة، ولكن لا يوجد معلم محدد لانتقال الوريد إلى آخر. وبالعودة إلى الوريد المأبضي، لاحظ أنه عند فحصه من السطح الخلفي لمفصل الركبة، فإن الوريد يقع بشكل سطحي أكثر من الشريان الذي يحمل نفس الاسم. عند فحص الأوعية الفخذية من النهج الأمامي، يتم عكس موضع الوريد والشريان. يجب أن تكون الخطوة التالية هي فحص الوريد المأبضي في المقاطع العرضية باستخدام الضغط المقنن. ابدأ الفحص على أعلى مستوى ممكن نحو الحفرة المأبضية وانتقل بشكل أقصى إلى الأوردة الظنبوبية والشظوية الخلفية.

الخطوة 5. الأوردة المقترنة في أسفل الساق.

مسح الضغط المستعرض ومسح المحور الطويل. ينبغي فحص جميع الأوردة الثلاثة المقترنة في الساق: الأوردة الظنبوبية الخلفية، والأوردة الظنبوبية الأمامية، والأوردة الشظوية. تدفق الدم في أوردة الساق ليس تلقائياً، ويجب تأكيد وجوده عن طريق الضغط اليدوي البعيد الدوري للقدم أو الثلث السفلي من الساق. من الأفضل دراسة الأوردة الظنبوبية الخلفية على طول السطح الخلفي الإنسي للساق، حيث يتم رؤية الأوردة الشظوية بشكل أعمق من الأوردة الخلفية. يتم رؤية الأوردة الظنبوبية الأمامية بشكل أفضل من النهج الأمامي الجانبي، ويتم تثبيت المستشعر بين الظنبوب والشظية. في معظم الحالات، يتم تصريف الأوردة الظنبوبية الأمامية المزدوجة بشكل منفصل في الوريد المأبضي. وفي حالات أخرى، تندمج وتتدفق إلى الوريد المأبضي كجذع واحد. في كلتا الحالتين، تنضم الأوردة إلى الوريد المأبضي بزاوية حادة ثم تتجه نحو الأسفل، مخترقة الغشاء بين العظام بين الظنبوب والشظية. روافد الوريد الظنبوبي الأمامي صغيرة، لذلك من النادر حدوث تجلط معزول في هذا النظام الوريدي.

الخطوة 6. عروق المعدة والنعلية.

لا يستخدم للفحص الروتيني.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي

تجلط الدم الحاد.

ما يصل إلى 14 يوما.

انخفاض صدى الصوت، في البداية حتى عديمة الصدى عمليا.

انتفاخ الوريد. مسجل في الفترات الحادة وتحت الحادة. وفي حالة الجلطة الدموية القديمة، يكون قطر الوريد مشابهًا أو حتى أصغر من قطر الشريان المجاور.

فقدان الانضغاط. العلامة الوحيدة الموثوقة التي تفرق بين الأوردة السليمة والمتخثرة.

الخثرة العائمة. إذا تم اكتشافه، فمنذ تلك اللحظة فصاعدًا، يتم وصف الراحة في السرير والراحة، ويحظر المشي والانتقال من الأريكة إلى نقالة الجلوس.

التغيير في طيف دوبلر. يتم تقليل/عدم تسجيل تدفق الدم القريب. أقصى - طيف رتيب، قد يكون هناك غياب للمراحل الطبيعية، وتكون الاستجابة لفالسالفا منخفضة/غائبة. من المهم جدًا التشخيص عند فحص الأوردة الفخذية وتحت الترقوة، لأنها قد تشير إلى تجلط الدم في الأجزاء القريبة التي يتعذر الوصول إليها. لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية علامة عدم وجود مراحل - فقد تكون هذه هي علامة الموجات فوق الصوتية الوحيدة للتخثر الوريدي المهم سريريًا. قد لا تؤدي الخثرة الموضعية غير الانسدادية إلى حدوث تغيير في الطيف. أيضا إذا كانت الضمانات متطورة بشكل جيد.

ضمان تدفق الدم. وبالفعل في المرحلة الحادة، تتوسع الضمانات بسرعة وتصبح مرئية. إما أن تكون مجاورة للوريد المتجلط أو بعيدة عن موقع التجلط. غالبًا ما تكون الضمانات أرق وأكثر تعرجًا وتشابكًا. من المهم عدم الخلط بين الفرع الجانبي والجذع الطبيعي وعدم تفويت تجلط الدم الوريدي في الجذع الرئيسي.

تخثر تحت الحاد.

حوالي أسبوعين - 6 أشهر.

زيادة الصدى. لا يوجد ارتباط.

تقليل الخثرة وقطر العمود الوريدي.

التصاق الخثرة. يختفي التعويم الحر.

استعادة تدفق الدم. ليس دائما - سماكة الجدار الوريدي، وانخفاض في عيار الوريد بعد تجلط الدم، وانسداد الوريد.

الضمانات. تستمر في التوسع ويمكن تصورها بوضوح تام.

ندبة ما بعد الجلطات المزمنة. التجلط المزمن هو مصطلح غير صحيح. بعد 6 أشهر. 20٪ فقط يعانون من التحلل الكامل. أما الباقي فيحتفظ بالهياكل المرضية.

سماكة الجدار الوريدي.

كتل داخل اللمعة صدى.

الحبل الليفي.

أمراض الصمامات الوريدية.

تبدأ عملية تكوين الخثرة في الفضاء تحت الصمام، وبالتالي، في عملية التليف، يتأثر جهاز الصمام. تصبح صماماتها أكثر سمكًا، وتلتصق الصمامات بجدار الوعاء، وتكون حركة الصمامات محدودة، ولا تغلق الصمامات في المركز. والنتيجة هي ركود وريدي دائم.

التغيرات في طيف دوبلر.

غياب تدفق الدم التلقائي، ومراحل تدفق الدم، والاستجابة لمناورة فالسالفا، وعدم كفاية / غياب التسارع لإجراء اختبار مع الضغط البعيد.

العلاج المحافظ من الدوالي

علاج الدوالي بالليزر

استئصال الأوردة بالترددات الراديوية

الطب النفسي

استئصال الوريد

مخاطر ومضاعفات علاج الوريد

علاج الأوردة: النتائج (صور قبل وبعد)

فسيولوجيا الدورة الدموية الوريدية

يضمن الجهاز الوريدي عملية تدفق الدم من الأنسجة والأعضاء، وأخذه من الشعيرات الدموية والمفاغرة الشريانية الوريدية. للجهاز الوريدي وظيفتان رئيسيتان - النقل والخزان. علاوة على ذلك، ونظرًا للبنية التشريحية للأوردة، فمن الممكن أداء هاتين الوظيفتين بكفاءة.

في الظروف الطبيعية، يأتي حوالي 85% من الدم من الأطراف السفلية عبر نظام الأوردة العميقة، والباقي عبر نظام الوريد السطحي، بينما بسبب صمامات الأوردة، يتحرك الدم حصراً من الأسفل إلى الأعلى نحو القلب.

عادة ما تحمل الأوردة المثقوبة الدم من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة. والاستثناء من هذه القاعدة هو الأوردة المثقوبة في القدم، والتي تسمح للدم بالتدفق في كلا الاتجاهين، وفي ظل الظروف الفسيولوجية فإن ما يقرب من نصف هذه الأوردة في القدم لا تحتوي على صمامات. ولهذا السبب يمكن للدم من القدم أن ينتقل من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية والعكس، حسب ظروف الحمل وتدفق الدم عبر أوردة الأطراف. وبفضل وجود هذا النوع من الاتصال، هناك إمكانية لتدفق الدم في حالة انسداد الأوردة العميقة.

تحدث حركة الدم عبر الأوردة من القدمين إلى القلب بسبب عدة عوامل: تقلصات العضلات (“مضخة العضلات”) في أسفل الساق، وضغط الأوردة بواسطة الأوتار في الأماكن التي تكون فيها على اتصال وثيق (جهاز براون) ، عمل المجموعات العضلية المقابلة، قوة الشفط للقلب والصدر، وأيضا عن طريق نقل نبض الشرايين، وجود النغمة الوريدية.

1- المضخة العضلية تعمل بشكل طبيعي . 2- عمل المضخة العضلية للدوالي .

التنظيم العصبي للأوردة

تتغير احتياجات الجسم باستمرار، لذا تتكيف الأوردة بشكل فعال مع التغيرات عن طريق تغيير قطرها. لقد ثبت أن الأوردة تحتوي على ألياف مضيق للأوعية.

1 - الوريد قبل تأثير الدافع الودي؛ 2- بعد التعرض للنبضة الودية يضيق الوعاء الدموي.

يؤدي تحفيز السلسلة الودية إلى تقلص فعال للأوردة وتحسين لون الجدار. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأوردة أكثر حساسية لتهيج العصب الودي من الشرايين. تؤدي عملية التحفيز الودي الأقصى إلى تقليل حجم الدم في الأوردة بحوالي الثلث. يتم تنشيط الألياف العصبية المضيقة للأوردة في الجسم بمساعدة مستقبلات الضغط، وكذلك بمشاركة المنطقة الانعكاسية للقلب ونفس المنطقة في الرئتين. تشير هذه المستقبلات، وفقًا لموقعها، إلى حدوث تغيرات في حجم الدم المركزي.

إذا انخفض تدفق الدم نحو القلب، ينخفض نشاط المستقبلات، وتضيق الأوعية المقاومة والسعوية. كما أظهرت الملاحظات التجريبية والسريرية، يمكن تحديد العود الوريدي بشكل انعكاسي عن طريق تمديد تجاويف القلب.

يعتمد تأثير القابضة على جدار الوريد إلى حد كبير على الدرجة الأولية لتمددها. وفي الحالات التي يحدد فيها الضغط داخل الأوعية مقطعها العرضي على شكل دائرة، يضيق تجويف الأوردة ويتحرك الدم نحو القلب.

إذا كان الجدار الوريدي في حالة استرخاء، وتأخذ مساحة المقطع العرضي للسفينة شكل بيضاوي، فإن النبضات الودية ليس لها تأثير كبير على سعة الأوردة، وفي بعض الأحيان يمكن أن تساعد في زيادة سعتها عن طريق تغيير تكوين السفينة.

إذا كان الجهاز الدوري مصنوعًا على شكل أنابيب صلبة متصلة، فلن يكون للتغيرات المفاجئة في الوضع مثل هذا التأثير الدراماتيكي على العودة الوريدية.

ولكن بما أن كل وريد بشري عبارة عن وعاء رقيق الجدران، مما يزيد حجمه بشكل كبير حتى مع زيادة طفيفة في الضغط، فإن ظهور الحمل الانتصابي يؤدي إلى "ترسب" الدم وانخفاض تدفق الدم إلى القلب.

عندما يكون الشخص في وضع أفقي، يكون مستوى الضغط في عروق الذراعين والساقين متساويًا تقريبًا ويبلغ 10-15 ملم زئبق. فن.

عندما يقف الإنسان يرتفع مستوى الضغط في أوردة الساقين بشكل كبير؛ في أسفل الساقين يصل إلى 85-100 ملم زئبق. فن. اعتمادا على الارتفاع. الأوردة العميقة والسطحية في الأطراف السفلية لها نفس مستوى الضغط. نظرًا لأن الجيوب الوريدية لعضلات الساق كبيرة، والطبقة العضلية للأوردة العميقة أقل تطورًا مقارنةً بها، فإن معظم كتلة الدم تقع في الأوردة العميقة. تعتمد قدرة السرير الوريدي بشكل مباشر على كتلة عضلات الطرف.

وتتراوح الزيادة الطبيعية لكمية الدم في الطرفين السفليين عند الوقوف من 300 إلى 400 مل. تستلزم عملية إعادة توزيع الدم هذه انخفاضًا في كمية الدم الوريدي الذي يصل إلى القلب، بالإضافة إلى انخفاض في النتاج القلبي بنسبة تصل إلى 10٪؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وحتى الإغماء.

مضخة عضلية وريدي

يتطلب الوضع العمودي شداً عضلياً في العضلات الهيكلية، والذي يصاحبه زيادة في الضغط داخل العضلات بمقدار 50-60 ملم زئبق. فن. وهذا يكفي للحد من تمدد الأوردة ومنع الاضطرابات الانتصابية. لكن الدور الرئيسي في نقل الدم إلى القلب يلعبه نشاط المضخة العضلية الوريدية.

تدفق الدم من الأوردة السطحية إلى العميقة (طبيعي)

حركة الدم الوريدي في الأطراف السفلية (طبيعية).
1 - مفاغرة الصافن الفخذي. 2 - الوريد الفخذي. 3 - الوريد الصافن الكبير. 4 - الوريد الصافن الصغير. 5 - الأوردة المثقوبة. 6- الأوردة العميقة بالساق.

كما اقترح هارفي أن الأوردة العميقة في الأطراف والعضلات الهيكلية تتعاون في نقل الدم إلى القلب.

عند قياس الضغط في الأوردة على قدم الشخص، اتضح أنه حتى مع الخطوة الأولى ينخفض بمقدار النصف مقارنة بالخطوة الأولية. تؤدي الانقباضات العضلية المتكررة إلى انخفاض الضغط إلى 20-30 ملم زئبقي. فن. وقد وجد أن الدم ينتقل عبر الأوردة إلى القلب خلال نفس الفترات التي تنقبض فيها العضلات. عندما تسترخي عضلات الأطراف، يمتلئ الجهاز الوريدي بالدم من الأقسام الموجودة أدناه.

تمثيل تخطيطي لتشغيل المضخة العضلية الوريدية. التشغيل الطبيعي للمضخة العضلية الوريدية في الساق (Vis a tergo).
1 - لحظة تقلص العضلات. 2- لحظة استرخاء العضلات .

عندما تكون العضلات في حالة استرخاء وهدوء، تظل الصمامات في وضع مفتوح ولا تتداخل مع تكوين عمود هيدروستاتيكي من الدم بين عضلة القلب والقدمين. وفي الوقت نفسه، يظل مستوى الضغط في الأوردة العميقة والسطحية للساقين عند نفس المستوى كما هو.

عندما تنقبض العضلات، فإن عملية الضغط الميكانيكي تزيد الضغط في الأوردة العميقة والسطحية وتساعد الدم على التحرك للأعلى. استرخاء العضلات يؤدي إلى انخفاض الضغط في الأوردة. ويصاحب فترة الاسترخاء انخفاض الضغط في الوريد العميق إلى مستوى أقل منه في السطح، مما يؤدي إلى تدفق الدم ليس فقط من الجزء السفلي منها، ولكن أيضًا من الأوردة السطحية عبر الأوردة المتصلة. كما لاحظ B. Folkov و E. Neal، فإن مضخة العضلات "تحلب" الجزء الوريدي، وتصبح حركة الدم تقدمية ويتم تسهيلها عن طريق تقليل الضغط الهيدروستاتيكي لعمود الدم في اتجاه القلب.

تنقسم المضخة العضلية الوريدية إلى مضخات قدمية. الساقين والفخذين وجدار البطن.

يؤدي المشي إلى عمل عضلي مكثف، وخاصة عضلات أسفل الساق المغطاة بلفافة كثيفة. في عضلة الساق، يمكن أن يصل متوسط مستوى الضغط أثناء الانقباض إلى 70-100 ملم زئبق. الفن، وفي لحظة الضغط الأقصى - ما يصل إلى 200 ملم زئبق. فن. عضلات الفخذ، التي تفتقر إلى غطاء كثيف من اللفافة، تزيد من مستوى الضغط أثناء الانكماش إلى 20-30 ملم فقط. غ. فن.

تتميز المضخة بميزة مهمة: تدفق الدم لا يحدث فقط بسبب تقلص عضلات القدم الصغيرة، ولكن أيضًا بسبب تأثير وزن الجسم بالكامل.

تؤكد الأبحاث أن لمضخة عضلة الساق أهمية كبيرة في ضمان العودة الوريدية. يؤدي الانقباض الإيقاعي لعضلات الساق إلى انخفاض الضغط في الوريد العميق وفي الوريد السطحي، والذي تتوافق قطراته مع تلك التي تحدث في الوريد العميق، ولكنها تتأخر بمقدار 0.1-0.2 ثانية. وبسبب هذا التأخير، تحدث مرحلة يتدفق فيها الدم من نظام الوريد السطحي إلى الوريد العميق.

يفسر وجود الصمامات الموجهة في الأوردة المثقوبة سبب عدم وجود تدفق دم رجعي خلال فترة الاسترخاء بأكملها تقريبًا، وكذلك أثناء تقلص العضلات.

تؤدي دورات الانكماش والاسترخاء المتكررة إلى تقليل الضغط في أوردة الأطراف السفلية. ويعود إلى المستوى الأصلي بعد مرور بعض الوقت، وكلما قل حجم العمل المنجز.

انخفاض ضغط الدم الوريدي الذي يحدث بعد المشي مهم للجسم لأنه يقلل من الضغط الشعري ويزيد من كفاءة ضغط التروية في الأنسجة. يمكن تحديد هذه الفترة بناءً على كمية تدفق الدم الشرياني، والتي تتناسب طرديًا مع شدة الحمل العضلي.

الصمامات الوريدية

باستخدام تنظير الوريد الليفي أثناء الحياة، يمكن للمرء أن يتخيل دورة تشغيل الصمام الوريدي على النحو التالي. تؤدي موجة الدم الرجعية التي تدخل إلى الجيوب الأنفية للصمام إلى تحريك صماماته، والتي نتيجة لذلك تبدأ في الإغلاق. تصل الإشارة الخاصة بذلك إلى العضلة العاصرة، والتي تصل إلى القطر الأمثل اللازم لتصويب وريقات الصمام ومنع موجة الدم الرجعية.

عندما يرتفع الضغط في الجيوب الأنفية فوق مستوى العتبة، ينفتح فم الأوردة النازفة وينخفض ارتفاع ضغط الدم الوريدي.

عوامل أخرى تساهم في العودة الوريدية

من بين العوامل الأخرى التي تسهل تدفق الدم الوريدي إلى القلب، يلعب نشاط عضلة القلب دورًا مهمًا.

دورة نشاط القلب.
1 - الاسترخاء (الدم يملأ الأذينين)؛ 2 - الانقباض الأذيني والانبساط البطيني. 3- امتلاء البطينين، والصمام ثلاثي الشرفات والتاجي مغلقان؛ 4- الانقباض الأذيني.

يشير المفهوم الكلاسيكي المسمى vis a tergo (الدفع) إلى وجود قوة تنتقل إلى الدم أثناء مروره عبر القلب. مستوى الضغط الإيجابي الذي ينتقل عبر الشعيرات الدموية إلى السرير الوريدي هو 12-15 ملم زئبق. فن. وبما أن مقاومة الأوعية الوريدية صغيرة، فإن هذا الضغط، حتى بدون وجود عوامل مساعدة أثناء الراحة، يضمن مستوى مناسبًا من تدفق الدم إلى القلب. نادرًا ما يؤدي التغيير في الوجه إلى تغير في العود الوريدي، إلا في حالة وجود تحويلات شريانية وريدي أو قصور قلبي حاد.

ربما يكون الأمر الأكثر أهمية هو مجموعة العوامل التي تحدد "شفط" الدم وتسمى بالجبهة.

شفط الدم الناتج عن انقباض الحجاب الحاجز وكذلك إخراج الرئتين وعمل القلب (فيس أمامي)

العوامل الرئيسية لهذه القوة هي عمل القلب والتنفس. عندما تم تسجيل تدفق الدم الحجمي في الوريد الأجوف العلوي والسفلي، كان هذا بمثابة دليل على أن حالة تدفق الدم إلى القلب لها حدان أقصى. يحدث أحدهما (الأكثر وضوحًا) أثناء انقباض البطين، والثاني (الأقل وضوحًا) يحدث في لحظة معينة من الانبساط. سبب الزيادة في العود الوريدي أثناء انقباض البطين هو أنه أثناء طرد الدم تزداد سعة الأذين الأيمن. وهذا يؤدي إلى انخفاض سريع في الضغط فيه وزيادة حادة في تدفق الدم من الوريد الأجوف تحت تأثير تدرج الضغط المتزايد. وبالتالي، فإن بطينات القلب لا تدفع الدم إلى النظام الشرياني فحسب، بل "تسحبه" أيضًا من الجهاز الوريدي. تتوقف قوة الشفط المزعومة للقلب عن التأثير على الضغط في الوريد الأجوف السفلي مباشرة أسفل الحجاب الحاجز. وبالتالي، فإن الجبهة تشمل عمل العوامل التي تمتد إلى عملية تدفق الدم الوريدي بالقرب من القلب.

من بين العوامل التي تحدد المواجهة مكان مهم هو تأثير التنفس والحركات المرتبطة بهذه العملية.

1 - الفتحة؛ 2- عضلات البطن.

يصاحب التنفس الطبيعي تقلبات في الضغط داخل البطن، والتي لها تأثير ضئيل تمامًا على تدفق الدم الوريدي إلى القلب، حيث أن الزيادة قصيرة المدى في الضغط داخل البطن أثناء خفض الحجاب الحاجز يقابلها زيادة في الضغط داخل البطن. مقاومة الأوعية الدموية الكبدية. إذا تم أخذ نفس عميق أو القيام بالشد، فإن دور الضغط داخل البطن في عملية العود الوريدي يزداد بشكل كبير.

من المهم أن نفهم أن تأثير حركات الجهاز التنفسي يمتد إلى المناطق النائية من الجهاز الوريدي. وهكذا تختلف عن قوة الشفط للقلب. وقد تم تسجيل هذا التأثير للاهتزازات التنفسية حتى في الأوردة العميقة والسطحية في الساقين. على سبيل المثال، أثناء الشهيق العميق، انخفض الضغط في GSV بمقدار 10 ملم زئبقي. فن.

وبالتالي، حتى ردود الفعل الحركية الوعائية المتوقفة لا يمكنها إيقاف حركة الدم إلى القلب، حيث يتم ضمان ذلك من خلال تفاعل قوتين - الدفع (في مواجهة تيرجو) والسحب (في مواجهة الجبهة). إن الدور النسبي لهذه القوى في الكائن الحي بأكمله كبير، ولكن من الصعب تقييمه. ولكن من المعتقد أن حجم القوة تجاه المنطقة الثالثة يكون أكثر ثباتًا، في حين يعتمد مقدار القوة تجاه الجبهة على عوامل عديدة ومتنوعة.

من بين جميع العوامل المذكورة أعلاه، فإن أهمها هو وظيفة "المضخة العضلية الوريدية" في أسفل الساق. في لحظة الانقباض، تضغط العضلات على الأوردة العميقة وتضغط الدم إلى الأجزاء التي تعلوها، ويتم ضغط الثاقب أيضًا، لكن الدم لا يدخل من خلالها إلى الجهاز السطحي، لأن تشغيل الصمامات يمنع ذلك. عندما تسترخي العضلات، فإن الأوردة العميقة الفارغة "تسحب" الدم إلى نفسها من الأوردة السطحية وفي كل مرة تمنع الصمامات التدفق العكسي للدم.

جوهر الدوالي الأولية هو أن العضلات الملساء والألياف المرنة لجدران الأوردة الصافنة تنهار وتتوسع تدريجياً. وهذا يؤدي إلى قصور نسبي للصمامات، حيث تتوقف الصمامات عن الإغلاق بالكامل.

ولهذا السبب، يحدث تفريغ للدم من أعلى إلى أسفل، والذي يمر عبر كل الوريد الصافن (الارتجاع العمودي) ومن خلال الأوردة العميقة يمر عبر الأوردة المثقوبة إلى الأوردة السطحية (الارتجاع الأفقي).

في بعض الأحيان تسمح شكاوى المرضى وسجلاتهم الخاصة لمعظم الأمراض الوريدية بتكوين فكرة عن طبيعة المرض على الفور. إن معرفة أعراض المرض أثناء الفحص الموضوعي يجعل من الممكن أيضًا التمييز بين الدوالي الأكثر شيوعًا ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري والاضطرابات الغذائية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن بسهولة تمييز التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة عن الأضرار التي لحقت بالأوردة السطحية من خلال المظهر المميز للطرف. يمكن الحكم على سالكية الأوردة واتساق جهاز الصمامات الخاص بها بموثوقية كبيرة من خلال الاختبارات الوظيفية المستخدمة في علم الأوردة.

طرق مفيدةالبحث ضروري لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. لتشخيص الأمراض الوريدية، يتم استخدام نفس الدراسات الآلية المستخدمة للتشخيص التفريقي لأمراض الشرايين: خيارات مختلفة لفحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، وخيارات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية(USDG) هي طريقة تسمح لك بتسجيل تدفق الدم في الأوردة، وبناءً على تغييراته، يمكنك الحكم على نفاذيتها وحالة جهاز الصمام. عادة، يكون تدفق الدم في الأوردة طوريًا، ويتزامن مع التنفس: فهو يضعف أو يختفي أثناء الشهيق ويزداد أثناء الزفير. لدراسة وظيفة صمامات الأوردة الفخذية والصمام الفوهي، يتم استخدام مناورة فالسالفا. في هذه الحالة يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا وأن يجهد قدر الإمكان دون الزفير. في الحالة الطبيعية، ينغلق الصمام ويتوقف تسجيل تدفق الدم، ولا يوجد تدفق دم رجعي. تُستخدم اختبارات الضغط لتحديد حالة الوريد المأبضي وصمامات الوريد العجل. عادة، أثناء الضغط، لم يتم اكتشاف تدفق الدم الرجعي أيضًا.

المسح المزدوجيسمح لك بالحكم على التغيرات في الأوردة السطحية والعميقة، وحالة الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، وتقييم حالة الجدار الوريدي، والصمامات، وتجويف الوريد، وتحديد الكتل الخثارية بصريًا. عادة، يتم ضغط الأوردة بسهولة بواسطة المستشعر، ولها جدران رقيقة، وتجويف سلبي موحد، ويتم تلطيخها بالتساوي أثناء تعيين الألوان. عند إجراء الاختبارات الوظيفية، لا يتم تسجيل التدفقات الرجعية، ويتم إغلاق اللوحات الصمامية بالكامل.

تصوير الأوعية الدموية على النقيض من الأشعة السينيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص تجلط الأوردة العميقة. فهو يسمح للمرء بالحكم على سالكية الأوردة العميقة، ووجود جلطات دموية في تجويفها بناءً على عيوب في ملء تجويف الوريد بالتباين، وتقييم حالة جهاز صمام الأوردة العميقة والمثقبة. ومع ذلك، فإن التصوير الوريدي له عدد من العيوب. تكلفة تصوير الأوردة أعلى من تكلفة الفحص بالموجات فوق الصوتية، وبعض المرضى لا يتحملون إعطاء عامل التباين. قد تتشكل جلطات الدم بعد تصوير الوريد. قد تنشأ الحاجة إلى تصوير الأوردة بالتباين بالأشعة السينية في حالة الاشتباه بوجود خثرات عائمة في الأوردة العميقة وفي حالة متلازمة ما بعد الوريد الخثاري، وذلك للتخطيط لعمليات ترميمية مختلفة.

في تصوير الوريد البعيد الصاعد، يتم حقن عامل التباين في أحد أوردة ظهر القدم أو الوريد الهامشي الإنسي. ولمقارنة الأوردة العميقة في الثلث السفلي من الساق (فوق الكاحلين)، يتم استخدام عاصبة مطاطية للضغط على الأوردة السطحية. يُنصح بإجراء الدراسة في وضع مستقيم للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية (تصوير الأوردة الديناميكي الوظيفي). الصورة الأولى يتم التقاطها مباشرة بعد انتهاء الحقن (مرحلة الراحة)، الثانية - مع توتر عضلات الساق لحظة قيام المريض على أصابع قدميه (مرحلة الشد العضلي)، الثالثة - بعد 10-12 يرفع على أصابع قدميه (مرحلة الاسترخاء).

عادة، في المرحلتين الأوليين، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة في الساق والوريد الفخذي. وتظهر الصور خطوطًا ناعمة ومنتظمة لهذه الأوردة، كما أن جهاز الصمامات الخاص بها مرئي بوضوح. في المرحلة الثالثة، يتم إفراغ الأوردة بالكامل من عامل التباين. تتيح مخططات الوريد إمكانية تحديد موقع التغيرات المرضية في الأوردة الرئيسية ووظيفة الصمامات بوضوح.

مع تصوير الأوردة في الحوضيتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو قسطرة سيلدينغر. يسمح لك بتقييم سالكية الوريد الحرقفي والحوض والوريد الأجوف السفلي.

بديل لتصوير الأوردة التقليدي هو تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي (MP). يُنصح باستخدام هذه الطريقة الباهظة الثمن في حالة الخثار الوريدي الحاد لتحديد مدى انتشاره وموقع قمة الخثرة. لا تتطلب الدراسة استخدام عوامل التباين، بالإضافة إلى أنها تسمح للمرء بفحص الجهاز الوريدي في إسقاطات مختلفة وتقييم حالة الهياكل المجاورة للأوعية. يوفر التصوير الوريدي MP رؤية جيدة لأوردة الحوض والضمانات. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتشخيص آفات أوردة الأطراف السفلية.

عند المسح في الوضع B، يكون للأوردة السليمة جدار رقيق ومرن، وتجويف متجانس وسالب الصدى، مضغوط بالكامل بواسطة مستشعر الموجات فوق الصوتية. في وضعية الاستلقاء، يكون قطرها بيضاوي الشكل أو على شكل قرص. في الوضع الرأسي، يزداد قطر الوريد (بمعدل 37٪)، ويكتسب شكلًا مستديرًا (الشكل 1).

أرز. 1. الحزمة الوعائية للحفرة المأبضية (الوريد المأبضي السليم - PCV).

أيضًا، عادةً، يمكن تسجيل حركة دم ملحوظة في تجويف الوريد، أي أن حركة تدفق جزيئات الدم يتم تصورها على شكل أصداء نقطية بيضاء تتحرك وفقًا لدورات التنفس.

يتم عرض مؤشرات القطر الطبيعي للأوعية الوريدية في الجداول 1 و 2.

السمة المميزة للجهاز الوريدي هي وجود الصمامات. عادةً ما تكون الصمامات عبارة عن طيات ثنائية الشرف من البطانة مقعرة باتجاه القلب والتي تسمح للدم بالتدفق في اتجاه واحد. غالبًا ما تكون الصمامات واضحة تمامًا، خاصة في تجويف الأوردة الكبيرة، ويتم تحديدها في تجويف الوريد على مستويات مختلفة من الطرف. ترتبط وريقات الصمام الوظيفي بحافة واحدة بجدار الوريد، وتتأرجح بحرية في تجويفها بالحافة الأخرى. تتم مزامنة حركات الصمامات مع مراحل التنفس. عند الاستنشاق يكونون في وضع جداري، وعند الزفير يتقاربون في وسط الوعاء (الشكل 2). وبهذه الطريقة يتم إفراغ الدم من الجيوب الصمامية. عادةً ما يبدو الصمام وكأنه خطين رفيعين للغاية، مبيضين للغاية، لا يزيد سمكهما عن 0.9 مم، في تجويف الوريد. ومع ذلك، في كثير من الأحيان قد لا يتم تصوير وريقات الصمام بشكل واضح، ولكن يتم تحديدها فقط من خلال صدى تدفق الدم حولها. هذا التأثير هو نتيجة زيادة كثافة الدم وركود الدم، الذي يميل إلى التشكل في منطقة الجيوب الصمامية (تأثير "الدخان" و"عش" الصمام) (الشكل 3). تتيح لك القدرة على تكبير الصورة تسجيل منشورات الصمام بوضوح ومراقبة "طيرانها" في تدفق الدم و "انغلاقها" في ذروة الأحمال الهيدروديناميكية.

أرز. 2. صمام طبيعي في الوريد الفخذي السطحي.

أرز. 3. صمام الوريد المأبضي في الوضع B. يتم الكشف عن إشارات ناقصة الصدى من جزيئات الدم في تجويف الوريد والجيوب الصمامية).

غالبًا ما يتم تصريف الروافد الصغيرة، التي يتراوح عددها من 1 إلى 3، إلى منطقة الجيوب الصمامية. في كثير من الأحيان يكون هناك تدفق واحد بدون صمام يبلغ قطره 2-3 مم، يتدفق إلى نتوءات الجيب الصمامي على مستويات مختلفة. في صمامات الأوردة العضدية، يتم اكتشاف الروافد في 78.2% من الحالات؛ في منطقة الصمام الدائم للوريد الفخذي السطحي، والذي يقع مباشرة تحت فم الوريد العميق للفخذ، 1 أو 2 ويمكن العثور على روافد مماثلة في 28.3% من الأطراف. لوحظ ارتفاع وتيرة روافد الجيوب الأنفية في صمامات الوريد المأبضي، مع رافدين (يقع أفواههما في كلا الجيوب الأنفية) في 50.4% من الحالات، ورافد واحد في 41.8%، و3 روافد في 1.8%. كانت السمة المميزة لها هي وجود صمامات مصبات الأنهار أحادية الشرف.

يتم تفسير الجدوى الفسيولوجية لتجهيز الصمامات الوريدية بالروافد من خلال حقيقة أن تدفق الدم من الروافد العضلية إلى الجيوب الأنفية للصمام، إلى جانب تدفق الدم الرجعي، مما يتسبب في إغلاق وريقات الصمام، يمنع عملية تكوين الخثرة بسبب غسل عناصر الدم المتكونة من الجيوب الأنفية. موقع فتحات الروافد في بروز الجيب الصمامي واتجاه تدفق الدم الوارد يمكن أن يغير موضع وريقات الصمام، وهو أمر منطقي لإغلاقها. لا يمكن استبعاد الدور المحتمل للتدفقات غير الصمامية في تثبيط ارتفاع ضغط الدم فوق الصمامي تحت تأثير تدفق الدم الرجعي. تساهم الآليات المذكورة إلى حد ما في الوظيفة الطبيعية للصمام الوريدي، ومع ذلك، فإنها تسبب في بعض الأحيان ارتجاعًا وريديًا غريب الأطوار، مما يؤدي إلى عدم كفاءة الصمامات. يشير أيضًا ثبات موقع الروافد في صمامات الوريد المأبضي، التي تتحمل أعلى حمل ديناميكي، إلى أهميتها الوظيفية.

عند إجراء الاختبارات الهيدروديناميكية التي تسبب موجة من تدفق الدم الرجعي (مناورة فالسالفا، الضغط القريب للكتلة العضلية)، تغلق وريقات الصمام بإحكام ويتم رؤيتها إما بشكل مباشر على شكل خط صدى، أو بشكل غير مباشر على شكل كفاف تشكلت الصورة نتيجة لزيادة كثافة صدى الدم في المنطقة فوق الصمامية، بسبب ركودها المؤقت. في هذه الحالة، يتم تسجيل خط إغلاق اللوحات الصمامية بوضوح عند المسح في الوضع M. يُظهر مخطط دوبلر موجة قصيرة من تدفق الدم الرجعي. مدتها 0.34 ± 0.11 ثانية. يتوسع تجويف الوريد في منطقة الجيب الصمامي بطريقة تشبه البالون. يعود مخطط الدوبلر إلى الخط المعزول، ويتكثف مرة أخرى عند الزفير أو إزالة الضغط. في حالة تقويم العظام الهادئ، تكون صمامات الأوردة الرئيسية (الفخذية، المأبضية) مفتوحة باستمرار، وتكون صماماتها بزاوية 20-30 درجة بالنسبة لجدار الوريد. تقوم منشورات الصمام برحلة عائمة في تجويف الوريد بتردد عالٍ وسعة صغيرة - 5-15 درجة. يحدث إغلاق منشورات الصمام، سواء في العيادة أو في حالة تقويم العظام، فقط مع التنفس القسري أو تقليد النشاط البدني المرتبط بالتوتر في جدار البطن. عند محاكاة المشي بمشاركة كتلة العضلات في أسفل الساق والفخذ، تكون صمامات الصمامات مفتوحة باستمرار، ولا تتم ملاحظة سوى زيادة كبيرة في السرعات الخطية والحجمية في مخطط دوبلر.

تتم أيضًا دراسة وظائف هياكل الصمامات في أوضاع تداول الألوان ودوبلر الطاقة. ومن خلال تشفير حركة جزيئات الدم بين الجدار الوريدي وورقة الصمام، توفر تدفقات الألوان فكرة غير مباشرة عن شكل الصمام وحالة وريقاته. عادة، عند التنفس، يتم تخطيط (ترميز) تدفق الدم في الوريد بلون واحد. أثناء الشهيق العميق، لا يتم تسجيل تدفق الدم، ويصبح صدى الوعاء سلبيًا.

الجدول 1. مؤشرات قطر الأوعية الوريدية للجزء الفخذي

الجدول 2. مؤشرات قطر الأوعية الوريدية لقطعة العجل

في الوضع الأفقي، يحدد رسم الخرائط الملونة للأوردة الرئيسية تدفق الدم الصفحي باستخدام رمز لون محدد (الشكل 4). يسجل تصوير الدوبلر النبضي تدفقًا طوريًا أحادي الاتجاه يتزامن مع تنفس الشخص، ويتناقص مع الشهيق ويزداد مع الزفير، وهو انعكاس للتأثير السائد لظاهرة الجبهة (مجموعة من العوامل التي تحدد شفط الدم) على التدفق الوريدي. في وضعية الاستلقاء (الشكل 5).

أرز. 4. تدفق الدم العكسي في الثلث السفلي من الوريد الفخذي السطحي في وضع تدفق اللون.

أرز. 5. صورة طيفية لتدفق الدم الوريدي الطبيعي.

تنقسم كل موجة دوبلر كبيرة في الأوردة ذات العيار الكبير إلى موجات أصغر، يتزامن ترددها مع معدل ضربات القلب، وهو ما يميز عامل الإرجاع الوريدي مثل عمل الشفط للقلب، وهو أحد مكونات الأوعية الدموية. عامل الجبهة. وحقيقة أن هذه الموجات تنتمي إلى نشاط حجرات القلب (الأذين الأيمن)، وليس إلى نبض الشريان المصاحب للوريد، يتضح من حقيقة أن هذه الظاهرة موجودة أيضًا عند فحص الأوردة لدى مرضى آفات الانسداد. من الجزء الشرياني المقابل.

عندما يحبس الشخص أنفاسه أثناء الزفير، يكتسب مخطط الدوبلر شخصية موجة مستمرة منخفضة السعة مع قمم تتوافق مع معدل ضربات القلب. يتيح لك هذا الاختبار تقييم العامل الثاني للعود الوريدي - وهو عامل tergo (النتاج القلبي المتبقي). إن تأثير قوى العود الوريدي هذه مترابط، حيث توفر إحداها (في مواجهة tergo) تأثير دفع، بينما توفر الأخرى (في مواجهة الجبهة) تأثير الشفط. ليس هناك شك في أن قوة الأنسجة المحيطة بالوريد مهمة أيضًا لتنفيذ عوامل الإرجاع المذكورة.

وتجدر الإشارة إلى أن سرعة تدفق الدم في الأوردة الرئيسية تزداد من الأطراف إلى المركز. في وضع الوقوف، ينخفض \u200b\u200bمعدل تدفق الدم بشكل ملحوظ (بمعدل 75٪). يأخذ مخطط دوبلر شكل موجة منفصلة، متزامنة مع عملية التنفس، في حين أن موجات الجهاز التنفسي لها مرحلة أكثر تميزًا مما هي عليه في وضعية الاستلقاء. في ذروة الإلهام، يصل منحنى دوبلرجرام إلى الخط المتساوي. لاستبعاد تأثير حركات الجهاز التنفسي على العودة الوريدية، يحبس الشخص أنفاسه أثناء الزفير. في هذه الحالة، يأخذ منحنى دوبلرجرام شكل موجة مميزة مميزة مع تردد موجة يتزامن مع معدل ضربات القلب. يشير مظهر التحفظ إلى أن عامل tergo يتم تسويته من خلال الوضع الانتصابي. وهكذا، في وضع الوقوف أثناء الراحة، يتأثر العود الوريدي بشكل أساسي بالعامل الأمامي.

يتم عرض مؤشرات تدفق الدم الوريدي التقدمي في الأوضاع الأفقية والرأسية في الجدول 3.

الجدول 3

مؤشرات تدفق الدم التقدمي لدى الأفراد الأصحاء

ملحوظة. Vmean — متوسط السرعة الخطية؛ Vvol ~ السرعة الحجمية؛ COF - الوريد الفخذي الشائع، GSV - الوريد الصافن الكبير، PCV - الوريد المأبضي؛

أيضًا، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء تقييم كمي للمؤشرات الديناميكية الوريدية (الإقليمية).

ويبين الجدول 4 المؤشرات الطبيعية لتدفق الدم الوريدي التقدمي: السرعة الخطية القصوى في الطيف؛ القيمة المتوسطة الزمنية للسرعات القصوى في الطيف؛ سرعة تدفق الدم الحجمي.

يتم أيضًا تقييم معلمات موجة تدفق الدم التراجعية التي تحدث أثناء الاختبارات الهيدروديناميكية (مناورة فالسالفا، اختبار الضغط (الكفة)): مدة الارتجاع؛ السرعة الخطية لتدفق الدم إلى الوراء. تسارع الارتجاع.

الجدول 4. المؤشرات الكمية للديناميكا الدموية في الأفراد الأصحاء عمليا

خيارات*	الموقع التشريحي للسفينة الوريدية
خيارات*	OBB	جي إس في	ثنائي الفينيل متعدد البروم	مجموعة البنك الدولي	الكهروضوئية	MPV	ZBV
مؤشرات سرعة تدفق الدم التقدمي:	13.9 ± 2.1 7.85±0.2	12.6 ± 1.8 5.7 ± 0.5	11.9 ± 1.4 4.9 ± 0.4	11.8 ± 1.8 3.8 ± 0.3	14.2 ± 1.9 7.2±0.4	7.2 ± 1.1 1.0 ± 0.3	4.8 ± 1.2 0.4±0.1
مؤشرات تدفق الدم إلى الوراء المستحث:	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5