DMC في فترة الإنجاب. النزف الرحمي غير المنتظم

04.05.2019

(يُختصر بـ DMK) هو المظهر الأكثر وضوحًا للمتلازمة الناجمة عن خلل المبيض. هناك نزيف رحمي مختل في فترة الأحداث (يحدث في سن 12-19 سنة)، ونزيف فترة الإنجاب (يظهر في سن 19 إلى 45 سنة) ونزيف انقطاع الطمث (يمكن اكتشافه في الفترة 45-57). سنين). تتميز جميع أنواع النزيف المختلة بالنزيف الشديد أثناء وبعد الحيض التقويمي (تعطل الدورة الشهرية). هذا المرض خطير بسبب حدوث وتطور فقر الدم والأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم واعتلال الخشاء الليفي الكيسي وحتى سرطان الثدي. علاج أنواع مختلفةيتضمن النزيف الإرقاء الهرموني وغير الهرموني، بالإضافة إلى الكشط العلاجي والتشخيصي.

ما هو نزيف الرحم المختل؟

نزيف الرحم المختل هو المظهر المرضيالنزيف الذي يرتبط بخلل في الغدد إفراز داخليأثناء إنتاج الهرمونات الجنسية. هناك عدة أنواع من هذا النزيف: أنواع الأحداث (أثناء البلوغ) وانقطاع الطمث (أثناء انخفاض وظائف المبيض)، وكذلك نزيف فترة الإنجاب.

يتم التعبير عن أنواع النزيف المختلة وظيفياً من خلال زيادة حادة في فقدان الدم أثناء الحيض (يبدأ الحيض فجأة) أو عندما تزداد فترة الحيض بشكل ملحوظ. يمكن استبدال النزيف المختل بفترة انقطاع الطمث (الفترة التي يستمر فيها النزيف من 5 إلى 6 أسابيع) مع فترة توقف النزيف لفترة معينة. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

إذا تحدثنا عن الصورة السريرية، فبغض النظر عن نوع نزيف الرحم المتأصل لدى المريضة، فإنه يتميز بنزيف حاد بعد تأخير طويل في الدورة الشهرية. ويصاحب النزيف المختل الدوخة والضعف العام وشحوب الجلد والصداع لفترة طويلة وانخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك.

آلية تطور نزيف الرحم المختل

يعتمد أي نوع من نزيف الرحم المختل وتطوره على خلل في نظام الغدة النخامية، أي خلل في المبيضين. اضطراب في إنتاج الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية في الغدة النخامية، مما يؤثر على نضوج الجريب وعملية التبويض، ويؤدي إلى فشل الدورة الشهرية، مما يعني تغير الدورة الشهرية بالكامل. في هذه الحالة، لا يتمكن المبيض من توفير البيئة المناسبة للنضج الكامل للجريب. تطور الجريب إما لا يحدث على الإطلاق، أو يحدث جزئيًا (بدون إباضة). التعليم والتنمية الجسم الأصفرإنه ببساطة مستحيل. يبدأ الرحم في تجربة زيادة تأثير هرمون الاستروجين، لأنه في غياب الجسم الأصفر، لا يمكن إنتاج البروجسترون. جسم المرأة، مثل رحمها، يكون في حالة تسمى فرط الاستروجين. دورة الرحم مكسورة. يؤدي هذا الانتهاك إلى انتشار بطانة الرحم، وبعد ذلك يحدث الرفض، والأعراض الرئيسية التي ستكون نزيفا حادا يستمر لفترة طويلة. عادةً، تتأثر مدة استمرار نزيف الرحم بعوامل مختلفة من الإرقاء، وهي: تراكم الصفائح الدموية، والتشنج الوعائي، ونشاط تحلل الفيبرين. انتهاكهم يميز الخلل الوظيفي نزيف الرحم.

وبطبيعة الحال، يمكن لأي نوع من نزيف الرحم أن يتوقف من تلقاء نفسه بعد فترة زمنية معينة. ومع ذلك، إذا تكرر النزيف مرارا وتكرارا، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

إذا تحدثنا عن أسباب تطور نوع أو آخر من DUB، فيمكن أن يكون سبب نزيف الرحم للأحداث هو وظيفة غير مكتملة لأحد الأقسام: الرحم والمبيض والغدة النخامية وما تحت المهاد. يمكن أن يكون سبب النزيف خلال فترة الإنجاب لأسباب مختلفة العمليات الالتهابيةالجهاز التناسلي، وكذلك تدخل جراحي(الإجهاض مثلاً) أو أحد أمراض الغدد الصماء. يتأثر نزيف انقطاع الطمث الرحمي بخلل تنظيم الدورة الشهرية (تغيرات الدورة الشهرية) بسبب حقيقة أن المبيض يبدأ في الذبول وتبدأ الوظيفة الهرمونية في التلاشي.

الأحداث نزيف الرحم المختلة

الأسباب

يحدث نزيف الرحم في فترة الأحداث في 20٪ من الحالات بين جميع الأمراض في مجال أمراض النساء. يمكن أن تكون أسباب حدوث مثل هذا الانحراف أي شيء: الصدمة العقلية أو الجسدية، والإرهاق، والإجهاد، وسوء الظروف المعيشية، ومشكلة خلل في قشرة الغدة الكظرية (أو الغدة الدرقية)، ونقص الفيتامين، وأكثر من ذلك. التهابات الطفولة (الحصبة، حُماقوالسعال الديكي والحصبة الألمانية) يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث نزيف قريبًا. علاوة على ذلك، فإن التهاب اللوزتين المزمن أو وجود تاريخ من التهابات الجهاز التنفسي الحادة يمكن أن يسبب نزيفًا للأحداث.

التشخيص

يتطلب تشخيص نزيف الرحم لدى الأحداث وجود تاريخ طبي (تاريخ الحيض، تاريخ آخر دورة شهرية وتاريخ بدء النزيف). عند إجراء الفحص، يتم أخذ مستوى الهيموجلوبين وعامل تخثر الدم وفحص الدم ومخطط تجلط الدم والصفائح الدموية ومؤشر البروثرومبين ومدة النزيف بعين الاعتبار. يوصي الأطباء أيضًا بإجراء اختبار لمستويات الهرمونات مثل LH، البرولاكتين، FSH، TSH، T3، T4، البروجسترون، الاستروجين، التستوستيرون، الكورتيزول.

يمكن قياس الدورة الشهرية، أو بشكل أدق، الانحرافات فيها، عن طريق درجة الحرارة القاعدية في الفترة ما بين الحيض. من المعروف أن الدورة الشهرية في مرحلة واحدة لها درجة حرارة قاعدية رتيبة.

يتم تشخيص نزيف الرحم لدى الأحداث بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، ويتم فحص أعضاء الحوض. لفحص العذارى، يتم استخدام مسبار المستقيم، ولفحص الفتيات الناشطات جنسيًا، يتم استخدام مسبار مهبلي. يظهر المبيض وحالته بشكل واضح من خلال مخطط صدى الصوت الذي يكشف زيادة محتملةحجم بين الدورة الشهرية.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، من الضروري أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية. ومن أجل الكشف عن بقاء الجريب ومراقبة الحالة والانحراف في الإباضة وكذلك وجود الجسم الأصفر، يتم استخدام نوع خاص من الموجات فوق الصوتية لمراقبة الإباضة.

يحتاج المرضى أيضًا إلى التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي للجمجمة، والذي يفحص نظام الغدة النخامية. لن يكون تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للدماغ وتخطيط صدى الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي (CT) سوى ميزة إضافية. بالمناسبة، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف أو استبعاد وجود ورم في الغدة النخامية.

لا يقتصر نزيف الأحداث وتشخيصه على استشارة طبيب أمراض النساء فحسب، بل يتطلب أيضًا استنتاج طبيب أعصاب وأخصائي الغدد الصماء.

علاج

يتطلب علاج أي نوع من نزيف الرحم المختل وظيفيًا اتخاذ إجراءات مرقئية عاجلة. ستكون الوقاية هي الخطوة التالية لمنع نزيف الرحم المحتمل في المستقبل، وكذلك لضمان عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها في أسرع وقت ممكن.

يمكن إيقاف نزيف الرحم المختل وظيفيًا باستخدام الطرق التقليدية والجراحية. سيتم تحديد اختيار الطريقة بناءً على حالة المريض، وكذلك كمية الدم المفقودة. عادة، يتم استخدام دواء مرقئ أعراض (ديسينون، أسكوروتين، فيكاسول وحمض أمينوكابرويك) لفقر الدم المعتدل. شكرا لهم، سوف ينقبض الرحم وسوف ينخفض \u200b\u200bفقدان الدم.

إذا تبين أن العلاج بالأدوية غير الهرمونية غير فعال، فإنه يلعب دورًا دواء هرمونيوالذي يجيب على السؤال: كيف نوقف نزيف الرحم الحبوب الهرمونية؟ عادة ما يصف الأطباء أدوية مثل مارفيلون، أو غير أوفلون، أو ريجيفيدون، أو ميرسيلون أو أي دواء آخر مماثل. يتوقف النزيف نهائيًا بعد 5-7 أيام من الانتهاء من تناول الدواء.

لو فترة الرحماستمرار النزيف يؤدي إلى تدهور حالة المريض (قد يتم التعبير عنه في الضعف المستمر، والدوخة، والإغماء، وما إلى ذلك)، سيكون من الضروري إجراء عملية تنظير الرحم مع كشط وكشط مزيد من البحوث. يُحظر إجراء الكشط لمن يعانون من مشاكل في تخثر الدم.

يشمل علاج DUB أيضًا العلاج المضاد لفقر الدم. ويعني الأخير استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد (على سبيل المثال، فينوفر أو فينيول)، والأدوية التي تحتوي على فيتامين ب12، وب6، وفيتامين ج، وفيتامين ب. ويشمل العلاج أيضًا نقل سوائل خلايا الدم الحمراء والبلازما المجمدة.

الوقاية من نزيف الرحم تنطوي على تناول أدوية جيستاجينية مثل Logest و Novinet و Norkolut و Silest وغيرها. تشمل الوقاية أيضًا تصلب الجسم بشكل عام ، التغذية السليمةوالوقاية من الأمراض المعدية المزمنة.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب

الأسباب

العوامل التي تسبب نزيف الرحم المختل، وكذلك عملية ضعف المبيض نفسها، قد تكون التعب الجسدي والعقلي، والإجهاد، عمل ضار، تغير المناخ، الالتهابات المختلفة، الاستقبال الأدويةالإجهاض. خلل في المبيض بسبب التهابات أو العمليات المعدية. تؤدي أعطال المبيض إلى سماكة كبسولته وانخفاض مستوى حساسية أنسجة المبيض.

التشخيص

تشخيص هذا النوع من النزيف ينطوي على استبعاد أي أمراض عضوية للأعضاء التناسلية (الإجهاض في المنزل، والأورام المحتملة والإصابات)، وكذلك أمراض الكبد والقلب والغدد الصماء.

لا يقتصر تشخيص نزيف الرحم على الطرق السريرية العامة. تطبيق منفصل كشط تشخيصيمع المزيد الفحص النسيجيأنسجة بطانة الرحم، وإجراء تنظير الرحم هو خيار تشخيصي آخر ممكن.

علاج

يوصف علاج نزيف الرحم خلال فترة الإنجاب بعد تحديد النتيجة النسيجية للكشط المأخوذ مسبقًا. إذا تكرر النزيف، يوصف المريض الإرقاء الهرموني. منظر هرمونيالعلاج قادر على تنظيم وظيفة الحيض، واستعادة الدورة الشهرية الطبيعية.

العلاج لا يشمل فقط الطريقة الهرمونية، ولكن أيضًا معاملة غير محددة مثل التطبيع حاله عقليهإزالة التسمم. تم تصميم هذا الأخير لتنفيذ تقنيات العلاج النفسي المختلفة، وكذلك أي مهدئ. في حالة فقر الدم، سيتم وصف مكمل يحتوي على الحديد.

نزيف الرحم المختل وظيفيا في فترة ما قبل انقطاع الطمث (انقطاع الطمث).

الأسباب

في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يحدث نزيف الرحم في 16٪ من الحالات. ومن المعروف أنه مع تقدم المرأة في العمر، تنخفض كمية الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية التي تفرزها الغدة النخامية. ويصبح إطلاق هذه المواد غير منتظم من سنة إلى أخرى. هذا الأخير يسبب تعطيل دورة المبيض، مما يعني تعطيل الإباضة، وتطوير الجسم الأصفر وتولد الجريبات. عادة ما يؤدي نقص البروجسترون إلى نمو مفرط التنسج في بطانة الرحم أو تطور فرط الاستروجين. في معظم الحالات، يحدث نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث بالتوازي مع متلازمة انقطاع الطمث.

التشخيص

يكمن تشخيص نزيف الرحم في مرحلة انقطاع الطمث في ضرورة التمييز بين نزيف الدورة الشهرية، والتي تصبح في هذا العمر غير منتظمة. من أجل استبعاد الأمراض التي تسببت في نزيف الرحم، ينصح الخبراء بإجراء تنظير الرحم مرتين على الأقل - في الفترة التي سبقت الكشط التشخيصي وفي الفترة التي تلت ذلك.

بعد إجراء الكشط، سيكون من السهل التعرف على بطانة الرحم أو الأورام الليفية في تجويف الرحم. قد يكون السبب أيضًا هو الأورام الحميدة التي تملأ الرحم. ليس في كثير من الأحيان يكون سبب النزيف مشكلة في المبيض، أي ورم في المبيض. يمكن تحديد هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. وبشكل عام فإن نزيف الرحم وتشخيصه شائع بين جميع أنواعه.

علاج

يهدف علاج نزيف الرحم المختل أثناء انقطاع الطمث إلى القمع النهائي وظيفة الدورة الشهرية، للحث بشكل مصطنع على انقطاع الطمث. إن وقف النزيف أثناء انقطاع الطمث أمر ممكن فقط جراحيا، بواسطة كشط علاجيوكذلك استخدام منظار الرحم. الإرقاء التقليدي خاطئ هنا. مع استثناءات نادرة، يقوم المتخصصون بإجراء التدمير بالتبريد لبطانة الرحم، وفي الحالات القصوى، يقومون بإزالة الرحم.

الوقاية من نزيف الرحم المختل

يجب أن تبدأ الوقاية من DUB أثناء الحمل. في مرحلة الطفولة المبكرة والمراهقة، ينبغي الاهتمام بها انتباه خاصالأنشطة الصحية والتقوية لتقوية الجسم.

إذا كان نزيف الرحم المختل لا يزال من غير الممكن تجنبه، فيجب أن تكون الخطوة التالية هي الإجراء الذي يهدف إلى استعادة الدورة الشهرية ودورتها، وكذلك منع تكرار النزيف المحتمل. لتنفيذ هذا الأخير، يوصف استخدام وسائل منع الحمل هرمون الاستروجين-جستاجين (عادة من 5 إلى 25 يوما نزيف الحيض، خلال الدورات الثلاث الأولى، ومن اليوم 15 إلى 16 إلى اليوم 25 خلال الدورات الثلاث التالية). طلب وسائل منع الحمل الهرمونية- الوقاية الممتازة من DMC. علاوة على ذلك، فإن وسائل منع الحمل هذه تقلل من تكرار حالات الإجهاض المحتملة.

نزيف الرحم المختل وظيفيًا (DUB) هو شكل من أشكال خلل الدورة الشهرية الناجم عن اضطراب الإنتاج الدوري لهرمونات المبيض.

يمكن أن تظهر في شكل غزارة الطمث أو المترو أو غزارة الطمث. التغيرات الوظيفية التي تؤدي إلى نزيف الرحم يمكن أن تحدث على أي مستوى من تنظيم وظيفة الدورة الشهرية: في القشرة الدماغية، تحت المهاد، الغدة النخامية، الغدد الكظرية، الغدة الدرقيةالمبايض. تتكرر حالات DUBs وغالبًا ما تؤدي إلى خلل في الإنجاب، و الاضطرابات الهرمونيةلتطوير عمليات مفرطة التنسج حتى سرطان ما قبل التسرطن وسرطان بطانة الرحم.

اعتمادا على فترة الحياة، تتميز المرأة:

نزيف الرحم المختلة وظيفيا في فترة الأحداث - 12-17 سنة؛
نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب - 18-45 سنة؛
نزيف الرحم المختل وظيفيا في فترة ما قبل انقطاع الطمث - 46-55 سنة.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب

يشكلون حوالي 4-5% الأمراض النسائيةفترة الإنجاب وتظل الأمراض الأكثر شيوعا الجهاز التناسلينحيف.

المسببات المرضية. قد تكون العوامل المسببة المواقف العصيبة، تغير المناخ، التعب العقلي والجسدي، المخاطر المهنية، الظروف المادية والمعيشية غير المواتية، نقص الفيتامينات، التسمم والالتهابات، اضطرابات التوازن الهرموني، تناول بعض الأدوية. إلى جانب الأهمية الكبيرة للاضطرابات الأولية في نظام القشرة وتحت المهاد والغدة النخامية، تلعب الاضطرابات الأولية على مستوى المبيض دورًا لا يقل أهمية. قد يكون سبب اضطرابات التبويض التهابيًا و أمراض معدية، تحت تأثير سماكة الغلالة البيضاء للمبيض، من الممكن حدوث تغيرات في إمدادات الدم وانخفاض في حساسية أنسجة المبيض للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.

اعتمادًا على الآليات المسببة للأمراض والخصائص السريرية والمورفولوجية، ينقسم DMB في فترة الإنجاب إلى إباضة وإباضة.

في فترة الإنجاب، النتيجة النهائية لاضطرابات الغدة النخامية هي انقطاع الإباضة، والذي يمكن أن يعتمد على كل من ثبات الجريب ورتقه. مع DUB خلال سن الإنجاب، غالبًا ما يحدث استمرار الجريب مع الإنتاج الزائد للإستروجين في المبيضين. نظرًا لعدم حدوث الإباضة وعدم تكوين الجسم الأصفر، تنشأ حالة نقص هرمون البروجسترون ويحدث فرط الاستروجين المطلق.

يؤدي تعرض الرحم على المدى الطويل لمستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين إلى زيادة نمو بطانة الرحم. وترتبط آلية النزيف تغيرات الأوعية الدموية: كثرة احتقانية مع توسع حاد في الشعيرات الدموية في بطانة الرحم، واضطرابات الدورة الدموية، ويرافق نقص الأكسجة الأنسجة التغيرات الحثليةالغشاء المخاطي للرحم وظهور عمليات نخرية على خلفية ركود الدم والتخثر. كل ما سبق يؤدي إلى رفض طويل الأمد وغير متساوٍ لبطانة الرحم.

عادةً ما يحدث نزيف الرحم المختل أثناء التبويض بسبب استمرار وجود الجسم الأصفر، والذي يتم ملاحظته غالبًا بعد سن 30 عامًا. يكمن الخلل الوظيفي في الجسم الأصفر في نشاطه الوظيفي المطول. نتيجة لاستمرار الجسم الأصفر، لا ينخفض \u200b\u200bمستوى بروجستاجينز بسرعة كافية أو يبقى على نفس المستوى لفترة طويلة. يؤدي الرفض غير المتساوي للطبقة الوظيفية إلى حدوث نزف طمثي طويل الأمد. كما أن انخفاض قوة الرحم تحت تأثير زيادة مستويات هرمون البروجسترون في الدم يساهم أيضًا في حدوث النزيف. لا يحتوي الجسم الأصفر على علامات التطور العكسي، أو أنه، إلى جانب الخلايا الصفراء التي هي في حالة من التطور العكسي، هناك مناطق ذات علامات واضحة للنشاط الوظيفي. يتجلى استمرار وجود الجسم الأصفر من خلال ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون في الدم وصورة تخطيط صدى المبيضين.

الاعراض المتلازمةعادة ما يتم تحديد نزيف الرحم المختل وظيفيا من خلال التغيرات في المبيضين. الشكوى الرئيسية هي انتهاك إيقاع الحيض: يحدث النزيف غالبًا بعد ملاحظة تأخر الدورة الشهرية أو غزارة الطمث. إذا كان استمرار الجريب قصير المدى، فإن نزيف الرحم في شدته ومدته لا يختلف عن الحيض الطبيعي. في كثير من الأحيان، يكون التأخير طويلا جدا (يصل إلى 6-8 أسابيع)، وبعد ذلك يحدث النزيف. وغالبًا ما يبدأ بشكل معتدل، ثم ينخفض بشكل دوري، ثم يشتد مرة أخرى ويستمر لفترة طويلة جدًا، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم.

DUB بسبب استمرار الجسم الأصفر هو حدوث الحيض في الوقت المحدد أو بعد تأخير قصير. مع كل دورة جديدة تصبح أطول وأكثر وفرة، وتتحول إلى غزارة الطمث، وتستمر لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا.

يمكن أن يؤدي ضعف وظيفة المبيض إلى انخفاض الخصوبة.

في التشخيصمن الضروري استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف، والتي قد تكون في سن الإنجاب: أمراض حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية، والأورام الليفية الرحمية، وإصابات الأعضاء التناسلية، والعمليات الالتهابية في الرحم والزوائد، وانقطاع الرحم، وبقايا بويضةبعد الإجهاض الاصطناعي أو الإجهاض التلقائي، ورم المشيمة بعد الولادة أو الإجهاض. يحدث نزيف الرحم مع أمراض خارج الجهاز التناسلي: أمراض الدم والكبد، من نظام القلب والأوعية الدموية، أمراض الغدد الصماء. يجب أن يهدف الفحص إلى استبعاد الأمراض المورفولوجية وتحديدها الاضطرابات الوظيفيةفي نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم باستخدام متاح للجمهور، وإذا لزم الأمر، طرق إضافيةالامتحانات. في المرحلة الأولى بعد الطرق السريرية(دراسة التاريخ والفحص الموضوعي العام وأمراض النساء) يتم إجراء تنظير الرحم من خلال كشط تشخيصي منفصل وفحص مورفولوجي للكشط. وبعد ذلك، بعد إيقاف النزيف، يشار إلى ما يلي:

البحوث المخبرية ( التحليل السريريالدم، تجلط الدم) لتقييم فقر الدم وحالة نظام تخثر الدم.
الفحص باستخدام الاختبارات التشخيصية الوظيفية (قياس درجة الحرارة القاعدية، أعراض "التلميذ"، أعراض توتر مخاط عنق الرحم، حساب مؤشر أسعار المستهلكين)؛
التصوير الشعاعي للجمجمة (السرج التركي)، EEG وEchoEG، REG؛
تحديد مستويات الهرمونات في بلازما الدم (هرمونات الغدة النخامية والمبيض والغدة الدرقية والغدد الكظرية)؛
، HSG، تصوير الرحم والبوق؛
وفقا للمؤشرات والفحص من قبل طبيب أمراض الدم.

يساعد التحليل الشامل لبيانات سجل الذاكرة على توضيح أسباب النزيف ويسمح بالتشخيص التفريقي للأمراض التي لها مظاهر سريرية مماثلة. كقاعدة عامة، يسبق ظهور DUB الحيض المتأخر، وهو ما يشير إلى عدم استقرار الجهاز التناسلي. مؤشرات النزيف المؤلم الدوري - غزارة الطمث أو غزارة الطمث - قد تشير إلى أمراض عضوية (الأورام الليفية الرحمية مع عقدة تحت المخاطية، أمراض بطانة الرحم، العضال الغدي).

أثناء الفحص العام، انتبه إلى الحالة واللون جلدتوزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع زيادة وزن الجسم وشدة وانتشار نمو الشعر وعلامات التمدد وحالة الغدة الدرقية والغدد الثديية.

أثناء الغياب نزيفمن الجهاز التناسلي، أثناء الفحص النسائي الخاص، يمكن اكتشاف علامات فرط أو نقص هرمون الاستروجين. مع فرط الاستروجين المطلق، يكون الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم كثير العصير، ويتضخم الرحم قليلاً، وهناك أعراض إيجابية حادة لـ "التلميذ" وتوتر مخاط عنق الرحم. مع نقص هرمون الاستروجين النسبي، تكون الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم شاحبة، وتكون أعراض "التلميذ" وتوتر مخاط عنق الرحم إيجابية بشكل ضعيف. من خلال الفحص باليدين، يتم تحديد حالة عنق الرحم وحجم واتساق الجسم وزوائد الرحم.

المرحلة التالية من الفحص هي تقييم الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي. تتم دراسة الحالة الهرمونية باستخدام اختبارات تشخيصية وظيفية على مدار 3-4 دورات شهرية. تكون درجة الحرارة القاعدية في DMB دائمًا تقريبًا أحادية الطور. عندما يستمر الجريب، يتم ملاحظة ظاهرة "التلميذ" الواضحة طوال فترة تأخر الحيض بأكملها. مع رتق الجريبي، يتم التعبير عن ظاهرة "البؤبؤ" بشكل ضعيف، ولكنها تستمر لفترة طويلة. مع استمرار الجريب، هناك غلبة كبيرة للخلايا الكيراتينية (CPI 70-80٪)، وتوتر مخاط عنق الرحم أكثر من 10 سم، مع رتق هناك تقلبات طفيفة في CI من 20 إلى 30٪، والتوتر حجم مخاط عنق الرحم لا يزيد عن 4 سم.

للمعدل الحالة الهرمونيةمن المستحسن للمريض تحديد مستوى FSH، LH، Prl، هرمون الاستروجين، البروجسترون، T3، T4، TSH، DHEA وDHEA-S في بلازما الدم. يشير مستوى البريجنانديول في البول والبروجستيرون في الدم إلى قصور الطور الأصفري في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير الإباضي.

يعتمد تشخيص أمراض الغدة الدرقية على نتائج الفحص السريري والمختبري الشامل. ينجم نزيف الرحم عادة عن زيادة وظيفة الغدة الدرقية – فرط نشاط الغدة الدرقية. تساعد الزيادة في إفراز T3 أو T4 وانخفاض مستويات TSH في التحقق من التشخيص.

لتحديد الأمراض العضوية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، يتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة والسرج التركي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كطريقة بحث غير جراحية ديناميكيًا لتقييم حالة المبيضين، وسمك وبنية صدى M، للتشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية، وبطانة الرحم، وأمراض بطانة الرحم، والحمل.

أهم مرحلة في التشخيص هي فحص الكشطات التي تم الحصول عليها عن طريق كشط منفصل للغشاء المخاطي للرحم و قناة عنق الرحم; غالبًا ما يتم إجراء عملية الكشط لأغراض التشخيص وفي نفس الوقت في ذروة النزيف. يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل تحت مراقبة تنظير الرحم. تشير نتائج دراسة الكشط مع نزيف الرحم المختل إلى تضخم بطانة الرحم وغياب مرحلة الإفراز.

علاجيعتمد نزيف الرحم المختل أثناء فترة الإنجاب على الاعراض المتلازمة. عندما تعاني المريضة من نزيف لأغراض علاجية وتشخيصية، فمن الضروري إجراء تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل. وهذا يضمن توقف النزيف، وتتيح لك الكشطات اللاحقة تحديد نوع العلاج الذي يهدف إلى تطبيع الدورة الشهرية.

في حالة النزيف المتكرر، يتم إجراء العلاج المرقئ، كاستثناء، من الممكن الإرقاء الهرموني. ومع ذلك، يوصف العلاج المحافظ فقط في الحالات التي يتم فيها الحصول على معلومات حول حالة بطانة الرحم في غضون 2-3 أشهر ووفقا للموجات فوق الصوتية لا توجد علامات على تضخم بطانة الرحم. يشمل علاج الأعراض الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم (الأوكسيتوسين)، وأدوية مرقئ (إيتامزيلات، فيكاسول، أسكوروتين). هناك عدة طرق للإرقاء الهرموني باستخدام مركبات بروجستيرونية المفعول والبروجستينات الاصطناعية. يعتمد الإرقاء مع بروجستاجين على قدرتها على التسبب في التقشر والرفض الكامل لبطانة الرحم، ولكن إرقاء بروجستاجين لا يوفر تأثير سريع.

المرحلة التالية من العلاج هي العلاج الهرموني، مع الأخذ في الاعتبار حالة بطانة الرحم، وطبيعة ضعف المبيض ومستوى هرمون الاستروجين في الدم.

أهداف العلاج الهرموني:

تطبيع وظيفة الحيض.
إعادة تأهيل ضعف الوظيفة الإنجابية، واستعادة الخصوبة في حالات؛
الوقاية من إعادة النزيف.

في حالة فرط هرمون الاستروجين (استمرار الجريب) يتم العلاج في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية باستخدام بروجستيرون المفعول (البروجستيرون، نوريثيستيرون، ديدروجستيرون، أوتروجستان) لمدة 3-4 دورات أو هرمون الاستروجين بروجستيرون مع محتوى عاليبروجستيرونية المفعول (ريجفيدون، ميكروجينون، سيليست) لمدة 4-6 دورات. في حالة نقص هرمون الاستروجين (رتق الجريبي)، يوصى بالعلاج الدوري بهرمون الاستروجين والبروجستيرون لمدة 3-4 دورات؛ يمكن الجمع بين العلاج الهرموني والعلاج بالفيتامينات (في المرحلة الأولى - حمض الفوليك، في الثاني - حمض الأسكوربيك) على خلفية العلاج المضاد للالتهابات حسب المخطط.

يوصف العلاج الوقائي في دورات متقطعة (3 أشهر من العلاج + 3 أشهر استراحة). يتم استخدام دورات متكررة من العلاج الهرموني كما هو محدد، اعتمادًا على فعالية الدورة السابقة. ينبغي اعتبار عدم وجود استجابة كافية للعلاج الهرموني في أي مرحلة مؤشرا لإجراء فحص مفصل للمريض.

من أجل إعادة تأهيل ضعف الوظيفة الإنجابية، يتم تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من تفاعل يشبه الدورة الشهرية. يتم التحكم في دورة التبويض من خلال درجة الحرارة القاعدية ثنائية الطور، ووجود الجريب السائد وسمك بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية.

يهدف العلاج العام غير المحدد إلى تخفيف المشاعر السلبية والجسدية والجسدية إرهاق عصبيالقضاء على الالتهابات والتسممات. ينصح بالتأثير على الجهاز العصبي المركزي عن طريق وصف العلاج النفسي، التدريب الذاتيالتنويم المغناطيسي، والمهدئات، حبوب منومة، المهدئات، الفيتامينات. في حالة فقر الدم، العلاج المضاد لفقر الدم ضروري.

نزيف الرحم المختل وظيفيًا في فترة الإنجاب مع عدم كفاية العلاج يكون عرضة للانتكاس. من الممكن حدوث نزيف متكرر بسبب العلاج الهرموني غير الفعال أو سبب النزيف غير المشخص.

نزيف الرحم المختلة وظيفيا في فترة ما قبل انقطاع الطمث

DUB بين 45 و 55 سنة من العمر يسمى نزيف انقطاع الطمث.

المسببات المرضية. يعتمد نزيف انقطاع الطمث على انتهاك للدورة الصارمة لإفراز موجهة الغدد التناسلية، والعلاقة بين FSH وLH، ونتيجة لذلك، عمليات نضوج الجريب، مما يؤدي إلى خلل في المبيض. يحدث نزيف الرحم بسبب الانفصال غير الكامل والمطول لبطانة الرحم المفرطة التنسج.

ويلاحظ أيضًا نزيف الرحم المفرط الاستروجين في أورام المبيض النشطة هرمونيًا (خلية القراب، الخلية الحبيبية). غالبًا ما تحدث هذه الأورام خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث.

أعراض. وكقاعدة عامة، يشكو المرضى من نزيف حاد من الجهاز التناسلي بعد تأخير الدورة الشهرية من 8-10 أيام إلى 4-6 أسابيع. لوحظ تدهور الحالة والضعف والتهيج فقط أثناء النزيف. ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف انقطاع الطمث يعانون أيضًا من متلازمة انقطاع الطمث.

التشخيص. الشرط الرئيسي العلاج الفعالنزيف الرحم المختل في فترة ما قبل انقطاع الطمث، وكذلك الإنجابية، هو تشخيص دقيقأسباب النزيف، أي. استبعاد الأمراض العضوية.

غالبًا ما يتكرر نزيف الرحم المختل وظيفيًا في فترة ما قبل انقطاع الطمث ويصاحبه اضطرابات الغدد الصم العصبية. التفتيش العاميعطي فكرة عن حالة الأعضاء الداخلية واضطرابات الغدد الصماء المحتملة والتغيرات الأيضية.

أثناء فحص أمراض النساء، ينبغي إيلاء الاهتمام لتوافق عمر المرأة والتغيرات في الأعضاء التناسلية، واستبعاد الأمراض العضوية للأعضاء التناسلية.

تشمل الطرق الموثوقة والمفيدة للغاية لتحديد أمراض داخل الرحم الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم يتبعه فحص نسيجي للكشط. إذا لم يكن منظار الرحم متاحًا وكان هناك شك في وجود عقدة تحت المخاطية أو التهاب بطانة الرحم الداخلي، فيجب التوصية بإجراء تصوير الرحم أو HSG.

لتوضيح حالة الجهاز العصبي المركزي، يتم إجراء تخطيط صدى القلب (echoEG) وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) وREG (REG)، ويتم التقاط صورة عامة للجمجمة والسرج، ويتم فحص مجالات الرؤية الملونة. وفقا للمؤشرات، يوصف التشاور مع طبيب الأعصاب. يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ودراسات هرمونية وتحديد مستوى الصفائح الدموية.

علاجابدأ بكشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي للرحم تحت سيطرة تنظير الرحم، مما يجعل من الممكن إيقاف النزيف والحصول على بيانات عن التركيب النسيجي لبطانة الرحم.

يجب أن يكون علاج نزيف انقطاع الطمث شاملاً. من أجل استعادة الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي، من الضروري القضاء على المشاعر السلبية والتعب الجسدي والعقلي. العلاج النفسي، العلاج الطبيعي، المهدئات، أدوية المعالجة المثلية(Klimaktoplan، Klimadinon، Remens) تسمح لك بتطبيع نشاط الجهاز العصبي المركزي.

منذ نزيف الرحم المختل يؤدي إلى فقر الدم لدى المرضى، في الحالات الحادة و فقر الدم المزمناستخدام مستحضرات الحديد (الطوتيما والفينوفر) وكذلك العلاج بالفيتامينات (مع مستحضرات فيتامينات ب وفيتامين ك - لتنظيم استقلاب البروتين وحمض الأسكوربيك وفيتامين ب - لتقوية الشعيرات الدموية في بطانة الرحم وفيتامين هـ - لتحسين وظيفة منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية) ضرورية.

يهدف العلاج الهرموني إلى منع النزيف. لهذا الغرض، غالبا ما تستخدم بروجستيرون الاصطناعية (ديدروجستيرون، نوريثيستيرون). تؤدي الجستاجينات باستمرار إلى تثبيط النشاط التكاثري، والتحول الإفرازي لبطانة الرحم، وتسبب تغيرات ضمورية في الظهارة. تعتمد الجرعة وتسلسل استخدام مركبات بروجستيرونية المفعول على عمر المريض وشخصيته التغيرات المرضيةفي بطانة الرحم. يمكن وصف العلاج للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 47 عامًا وفقًا لنظام مع الحفاظ على دورات شهرية منتظمة: الجستاجين في المرحلة الثانية من الدورة - من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة أو من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة. يهدف علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 48 عامًا إلى قمع وظيفة المبيض.

يشمل العلاج المعقد تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء، وخاصة السمنة، من خلال الالتزام الصارم بنظام غذائي مناسب وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

غالبًا ما تكون انتكاسات نزيف انقطاع الطمث بعد العلاج الهرموني نتيجة لأمراض عضوية غير مشخصة أو دواء تم اختياره بشكل غير صحيح أو جرعته، وكذلك رد فعل فرديعليه. في حالة نزيف الرحم المتكرر، وموانع العلاج الهرموني وغياب البيانات التي تؤكد الأمراض الخبيثة، فمن الممكن استئصال بطانة الرحم (ليزر، حراري أو جراحي كهربائي).

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

عند علاج نزيف الرحم المختل، يتم تعيين مهمتين:

اوقف النزيف؛
منع انتكاسه.

عند حل هذه المشكلات، لا يمكنك التصرف وفقًا للمعايير النمطية. يجب أن يكون نهج العلاج فرديًا بحتًا، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة النزيف وعمر المريضة وحالتها الصحية (درجة فقر الدم، ووجود أمراض جسدية مصاحبة).

ارسنال التدابير العلاجية، والتي قد يكون تحت تصرف الطبيب العملي، متنوعة تمامًا. ويشمل طرق العلاج الجراحية والمحافظة. ل الطرق الجراحيةيشمل إيقاف النزيف كشط الغشاء المخاطي للرحم، والشفط الفراغي لبطانة الرحم، والتدمير بالتبريد، والتخثير الضوئي بالليزر للغشاء المخاطي، وأخيراً استئصال الرحم. يتراوح الأساليب المحافظةالعلاجات هي أيضا واسعة جدا. ويشمل العوامل غير الهرمونية (الأدوية، والعوامل الفيزيائية المشكلة، وأنواع مختلفة من العلاج الانعكاسي) و الطرق الهرمونيةتأثير.

لا يمكن ضمان التوقف السريع للنزيف إلا كشط الغشاء المخاطي رَحِم. بالإضافة إلى التأثير العلاجي، فإن هذا التلاعب، كما ذكر أعلاه، له تأثير كبير القيمة التشخيصية. لذلك، من المنطقي إيقاف نزيف الرحم المختل لأول مرة لدى مريضات فترة الإنجاب وما قبل انقطاع الطمث من خلال اللجوء إلى هذه الطريقة. في حالة النزيف المتكرر، يتم اللجوء إلى الكشط فقط إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ.

يتطلب نزيف الأحداث نهجا علاجيا مختلفا. يتم إجراء كشط الغشاء المخاطي لجسم الرحم عند الفتيات فقط لأسباب صحية: في حالة حدوث نزيف حاد على خلفية فقر الدم الشديد لدى المرضى. يُنصح عند الفتيات باللجوء إلى كشط بطانة الرحم ليس فقط لأسباب صحية. إن اليقظة الأورامية تملي الحاجة إلى كشط الرحم تشخيصيًا وعلاجيًا إذا تكرر النزيف، حتى المعتدل، على مدار عامين أو أكثر.

في النساء في أواخر فترات الإنجاب وقبل انقطاع الطمث مع نزيف الرحم المختل المستمر، يتم استخدام هذه الطريقة بنجاح التدمير بالتبريدالغشاء المخاطي لجسم الرحم. أفاد ج. لومانو (1986) عن نجاح إيقاف النزيف لدى النساء سن الإنجاببواسطة التخثير الضوئيبطانة الرحم باستخدام ليزر الهليوم نيون.

استئصال الرحم جراحيانادراً ما يتم إجراء نزيف الرحم المختل. يعتقد إل جي توميلوفيتش (1987) ذلك إشارة نسبيةالعلاج الجراحي هو تضخم الكيس الغدي المتكرر لبطانة الرحم لدى النساء المصابات بالسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم، أي في المرضى المعرضين "لخطر" الإصابة بسرطان بطانة الرحم. النساء المصابات بتضخم بطانة الرحم غير النمطي بالاشتراك مع الأورام الليفية الرحمية أو الورم العضلي الغدي، وكذلك مع زيادة في حجم المبيضين، مما قد يشير إلى الكامة، يخضعون لعلاج جراحي غير مشروط.

يمكن إيقاف النزيف بشكل متحفظ من خلال العمل على المنطقة الانعكاسية لعنق الرحم أو القبو المهبلي الخلفي. التحفيز الكهربائيمن هذه المناطق، من خلال منعكس عصبي هرموني معقد، يؤدي إلى زيادة في الإفراز العصبي لـ Gn-RH في المنطقة الناقص الفسيولوجية في منطقة ما تحت المهاد، والنتيجة النهائية هي التحولات الإفرازية لبطانة الرحم ووقف النزيف. يتم تعزيز تأثير التحفيز الكهربائي لعنق الرحم من خلال إجراءات العلاج الطبيعي التي تعمل على تطبيع وظيفة منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية: التحفيز الكهربائي غير المباشر تيارات النبضالتردد المنخفض، nnductotherm الطولي للدماغ، طوق كلفاني وفقا لشيرباك، عنق الرحم الوجه. الجلفنة حسب القلات.

يمكن تحقيق الإرقاء باستخدام أساليب مختلفةالعلاج الانعكاسي، بما في ذلك الوخز بالإبر التقليدي، أو تعريض نقاط الوخز بالإبر لأشعة ليزر الهيليوم والنيون.

تحظى بشعبية كبيرة مع الممارسين الارقاء الهرموني, يمكن استخدامه في المرضى من مختلف الأعمار. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن نطاق استخدام العلاج الهرموني في مرحلة المراهقة يجب أن يكون محدودًا قدر الإمكان، نظرًا لأن إدخال المنشطات الجنسية الخارجية يمكن أن يتسبب في تعطيل وظائف الغدد الصماء ومراكز ما تحت المهاد. فقط إذا لم يكن هناك أي تأثير لطرق العلاج غير الهرمونية لدى الفتيات والنساء في سن البلوغ، فمن المستحسن استخدام أدوية الاستروجين والجستاجين المركبة الاصطناعية (غير أوفلون، أوفيدون، ريجيفيدون، أنوفلار). تؤدي هذه الأدوية بسرعة إلى تحولات إفرازية في بطانة الرحم، ومن ثم إلى تطور ما يسمى بظاهرة الانحدار الغدي، والتي بسببها لا يصاحب انسحاب الدواء فقدان كبير للدم. على عكس النساء البالغات، يتم وصفهن بما لا يزيد عن 3 أقراص من أي من الأدوية المحددة يوميًا للإرقاء. يتوقف النزيف خلال 1-2-3 أيام. لا يتم تقليل جرعة الدواء حتى يتوقف النزيف، ثم يتم تخفيضها تدريجياً إلى قرص واحد يومياً. مدة تناول الهرمونات عادة 21 يوما. بعد 2-4 أيام من التوقف عن تناول الدواء، يحدث نزيف يشبه الدورة الشهرية.

يمكن تحقيق الإرقاء السريع عن طريق إعطاء أدوية هرمون الاستروجين: يتم إعطاء 0.5-1 مل من محلول سينسترول 10٪، أو 5000-10000 وحدة من الجريبيولين، في العضل كل ساعتين حتى يتوقف النزيف، والذي يحدث عادة في اليوم الأول من العلاج بسبب بطانة الرحم. الانتشار. في الأيام التالية، قلل تدريجياً (بنسبة لا تزيد عن الثلث). جرعة يوميةمن الدواء يصل إلى 1 مل من السينيسترول مع 10000 وحدة من الجريبات، ويتم إعطاؤه أولاً على جرعتين، ثم في جرعة واحدة. يتم استخدام أدوية هرمون الاستروجين لمدة 2-3 أسابيع، مع تحقيق القضاء على فقر الدم في نفس الوقت، ثم التحول إلى بروجستيرون. كل يوم لمدة 6-8 أيام، يتم إعطاء 1 مل من محلول البروجسترون 1٪ في العضل، أو كل يومين - 3-4 حقن من 1 مل من محلول البروجسترون 2.5٪، أو مرة واحدة 1 مل من محلول 12.5٪ من 17 أ- هيدروكسي بروجستيرون كابرونات. بعد 2-4 أيام من آخر حقنة للبروجستيرون أو 8-10 أيام بعد حقن 17a-OPK، يحدث نزيف يشبه الدورة الشهرية. كدواء جيستاجين، من الملائم استخدام النوركولوت اللوحي (10 ملغ في اليوم)، أو التورينال (بنفس الجرعة) أو أسيتوميبريجينول (0.5 ملغ في اليوم) لمدة 8-10 أيام.

في النساء في سن الإنجاب، مع نتائج إيجابية للفحص النسيجي لبطانة الرحم الذي تم إجراؤه قبل 1-3 أشهر، قد يتطلب النزيف المتكرر الإرقاء الهرموني إذا لم تتلق المريضة العلاج المناسب المضاد للانتكاس. لهذا الغرض، يمكن استخدام أدوية الاستروجين والبروجستين الاصطناعية (غير أوفلون، ريجيفيدون، أوفيدون، أنوفلار، وما إلى ذلك). عادة ما يحدث تأثير مرقئ مع جرعات كبيرة من الدواء (6 أو حتى 8 أقراص يوميا). قم بتقليل الجرعة اليومية تدريجيًا إلى قرص واحد. استمر في تناوله لمدة 21 يومًا. عند اختيار طريقة مماثلة للإرقاء، يجب ألا ننسى موانع الاستعمال المحتملة: أمراض الكبد و القنوات الصفراوية، التهاب الوريد الخثاري، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، الأورام الليفية الرحمية، اعتلال الخشاء الكيسي الغدي.

إذا حدث نزيف متكرر على خلفية عالية من هرمون الاستروجين وكانت مدته قصيرة، فيمكن استخدام بروجستيرون نقي في الإرقاء الهرموني: إعطاء 1 مل من محلول البروجسترون 1٪ في العضل لمدة 6-8 أيام. 1 % يمكن استبدال محلول البروجسترون بمحلول 2.5٪ وحقنه كل يومين أو استخدام دواء طويل المفعول - محلول 12.5٪ من 17a-OPK مرة واحدة بكمية 1-2 مل، الإدارة المعوية لـ نوركولوت 10 ملغ أو أسيتوبريجينول ومن الممكن أيضا 0.5 ملغ لمدة 10 أيام. عند اختيار هذه الطرق لوقف النزيف، من الضروري استبعاد فقر الدم المحتمل للمريض، لأنه عند التوقف عن تناول الدواء، يحدث نزيف يشبه الحيض بشكل ملحوظ.

مع نقص هرمون الاستروجين المؤكد، وكذلك استمرار الجسم الأصفر، يمكن استخدام هرمون الاستروجين لوقف النزيف، يليه الانتقال إلى بروجستيرون المفعول وفقا للمخطط المعطى للعلاج نزيف الأحداث.

إذا تلقت المريضة بعد كشط الغشاء المخاطي لجسم الرحم العلاج المناسب، فإن النزيف المتكرر يتطلب توضيح التشخيص، وليس الإرقاء الهرموني.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث، لا ينبغي استخدام هرمون الاستروجين والأدوية المركبة. يوصى باستخدام بروجستاجين نقية وفقًا للأنظمة المذكورة أعلاه أو البدء فورًا في العلاج المستمر: 250 مجم من 17a-OPK (2 مل من محلول 12.5٪) مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر.

يجب أن تكون أي طريقة لوقف النزيف شاملة وتهدف إلى تخفيف المشاعر السلبية والتعب الجسدي والعقلي والقضاء على العدوى و/أو التسمم وعلاج الأمراض المصاحبة. جزء لا يتجزأ علاج معقدهو العلاج النفسي، تناول المهدئات، الفيتامينات (C، B1، B6، B12، K، E، حمض الفوليك)، انقباضات الرحم. إدراج المنشطات الدموية (gemostimulin، Ferrum Lek، Ferroplex) وأدوية مرقئ (dicinone، ethamsylate الصوديوم، vikasol) إلزامي.

إيقاف النزيف يكمل المرحلة الأولى من العلاج. مهمة المرحلة الثانية هي منع النزيف المتكرر. في النساء تحت سن 48 عاما، يتم تحقيق ذلك عن طريق تطبيع الدورة الشهرية، في المرضى الأكبر سنا - عن طريق قمع وظيفة الدورة الشهرية.

الفتيات خلال فترة البلوغ مع معتدلة أو مستوى مرتفعتشبع الجسم بالإستروجين. يتم تحديدها عن طريق الاختبارات التشخيصية الوظيفية، يتم وصف مركبات بروجستيرونية المفعول (تورينال أو نوركولوت 5-10 ملغ من اليوم 16 إلى 25 من الدورة، أسيتوبريجينول 0.5 ملغ في نفس الأيام) لمدة ثلاث دورات مع استراحة لمدة 3 أشهر ودورة متكررة من ثلاثة دورات. يمكن وصف أدوية الاستروجين والجستاجين مجتمعة في نفس النظام. الفتيات مع انخفاض المستوىهرمون الاستروجين، فمن المستحسن وصف الهرمونات الجنسية في الوضع الدوري. على سبيل المثال، إيثينيل استراديول (ميكروفودلين) 0.05 ملغ من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس عشر من الدورة، ثم بروجستيرون نقي في النظام المشار إليه مسبقًا. بالتوازي مع العلاج الهرموني، يوصى بتناول الفيتامينات في الدورة (في المرحلة الأولى - الفيتامينات B1 و B6، أحماض الفوليك والجلوتاميك، في المرحلة الثانية - الفيتامينات C، E، A)، أدوية إزالة التحسس والكبد.

بالنسبة للفتيات والمراهقين، العلاج الهرموني ليس هو الطريقة الرئيسية لمنع النزيف المتكرر. يجب أن تفضل طرق التأثير المنعكسة، على سبيل المثال، التحفيز الكهربائي للغشاء المخاطي للقبو المهبلي الخلفي في الأيام 10، 11، 12، 14، 16، 18 من الدورة أو طرق الوخز بالإبر المختلفة.

بالنسبة للنساء في فترة الإنجاب، يمكن إجراء العلاج الهرموني وفقًا للأنظمة المقترحة للفتيات اللاتي يعانين من نزيف الأحداث. كعنصر جيستاجني، يقترح بعض المؤلفين وصفه في العضل في اليوم الثامن عشر من الدورة 2 مل من محلول 12.5٪ من 17a-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات. بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم، يتم إعطاء هذا الدواء بشكل مستمر لمدة 3 أشهر، 2 مل مرتين في الأسبوع، ثم يتحول إلى نظام دوري. يمكن استخدام أدوية الاستروجين والبروجستيرون المركبة كوسيلة لمنع الحمل. E. M. Vikhlyaeva وآخرون. (1987) تشير إلى أن المرضى في أواخر فترة الإنجاب الذين لديهم مزيج من التغيرات المفرطة التنسج في بطانة الرحم مع الأورام الليفية أو بطانة الرحم الداخلية يجب أن يوصف لهم هرمون التستوستيرون (25 ملغ في كل من اليوم السابع والرابع عشر والحادي والعشرين من الدورة) ونوركولوت. (10 ملغ في اليوم السادس عشر من الدورة) من اليوم إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة).

استعادة الدورة الشهرية.

بعد استبعاد (السريرية، الآلية، النسيجية) الالتهابية، التشريحية (أورام الرحم والمبيضين)، والطبيعة السرطانية لنزيف الرحم، يتم تحديد تكتيكات التكوين الهرموني للـ DUB حسب عمر المريضة والآلية المرضية للاضطراب. .

في مرحلة المراهقة وسن الإنجاب، التعيين العلاج بالهرموناتيجب أن يسبقه تحديد إلزامي لمستوى البرولاكتين في مصل الدم، وكذلك (إذا لزم الأمر) هرمونات الغدد الصماء الأخرى في الجسم. دراسة هرمونيةيجب إجراؤها في مراكز متخصصة بعد 1-2 أشهر. بعد التوقف عن العلاج الهرموني السابق. يتم أخذ عينات من الدم للبرولاكتين عندما يتم الحفاظ على الدورة قبل 2-3 أيام من الحيض المتوقع، أو في حالة الإباضة على خلفية تأخيرها. تحديد مستوى هرمونات الغدد الصماء الأخرى لا يرتبط بالدورة.

يتم تحديد العلاج بالهرمونات الجنسية نفسها من خلال مستوى هرمون الاستروجين الذي ينتجه المبيضان.

إذا كان مستوى هرمون الاستروجين غير كاف: بطانة الرحم يتوافق مع المرحلة الجرابية المبكرة - فمن المستحسن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع عنصر هرمون الاستروجين زيادة (أنتيوفين، غير أوفلون، أوفيدون، ديمولين) وفقا لنظام منع الحمل. إذا كانت بطانة الرحم تتوافق مع المرحلة الجرابية الوسطى، يتم وصف مركبات بروجستيرونية المفعول فقط (البروجستيرون، 17-OPK، uterozhestan، duphaston، nor-kolut) أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

مع زيادة مستوى هرمون الاستروجين (بطانة الرحم المتكاثرة، خاصة بالاشتراك مع تضخم بدرجات متفاوتة)، فإن الاستعادة المعتادة للدورة الشهرية (موانع الحمل الفموية، موانع الحمل الفموية، البارلوديل، وما إلى ذلك) تكون فعالة فقط في المراحل المبكرة من العملية. النهج الحديثلعلاج عمليات فرط التنسج للأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي (تضخم بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم والعضال الغدي، الأورام الليفية الرحمية، الورم الليفي في الغدد الثديية) يتطلب مرحلة إلزامية لإيقاف وظيفة الدورة الشهرية (تأثير انقطاع الطمث المؤقت للتطور العكسي تضخم) لمدة 6-8 أشهر. لهذا الغرض، يتم استخدام ما يلي بشكل مستمر: بروجستاجين (Norkolut، 17-OPK، Depo-Provera)، نظائرها التستوستيرون (Danazol) ولوليبرين (Zoladex). مباشرة بعد مرحلة القمع، يتم عرض استعادة مرضية لدورة الحيض الكاملة لهؤلاء المرضى من أجل منع انتكاس عملية فرط التنسج.

في المرضى في سن الإنجاب الذين يعانون من العقم، في غياب تأثير العلاج بالهرمونات الجنسية، يتم استخدام منشطات الإباضة بالإضافة إلى ذلك.

خلال فترة انقطاع الطمث (فترة ما حول انقطاع الطمث)، يتم تحديد طبيعة العلاج الهرموني من خلال مدة هذا الأخير، ومستوى إنتاج هرمون الاستروجين من قبل المبايض ووجود عمليات فرط التنسج المصاحبة.
في أواخر مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث، يتم العلاج بوسائل خاصة من العلاج التعويضي بالهرمونات لاضطرابات انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث (كليمونورم، سيكلوبروجينوفا، فيموستون، كليمين، وما إلى ذلك).

يستثني العلاج الهرمونيفي حالة نزيف الرحم المختل وظيفيًا ، يتم استخدام العلاج التصالحي ومضاد فقر الدم والعلاج المناعي والفيتاميني والأدوية المهدئة والمضادة للذهان التي تعمل على تطبيع العلاقة بين الهياكل القشرية وتحت القشرية للدماغ والعلاج الطبيعي (الطوق الجلفاني وفقًا لشيرباك). من أجل الحد من تأثير الأدوية الهرمونية على وظائف الكبد، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد (Essentiale Forte، Wobenzym، Festal، Chofitol).

إن النهج المتبع في الوقاية من نزيف الرحم المختل لدى النساء قبل انقطاع الطمث هو ذو شقين: قبل سن 48 عامًا، يتم استعادة الدورة الشهرية، وبعد 48 عامًا، يُنصح بقمع وظيفة الدورة الشهرية. عند البدء في تنظيم الدورة، يجب أن نتذكر أنه في هذا العصر من غير المرغوب فيه تناول هرمون الاستروجين و المخدرات المركبة، ومن المستحسن وصف مركبات بروجستيرونية نقية في المرحلة الثانية من الدورة في دورات أطول - 6 أشهر على الأقل. يُنصح بقمع وظيفة الدورة الشهرية لدى النساء دون سن 50 عامًا والنساء الأكبر سناً المصابات بتضخم بطانة الرحم الشديد باستخدام بروجستاجين: 250 ملغ من 17a-OPK مرتين في الأسبوع لمدة ستة أشهر.

(يُختصر بـ DMK) هو المظهر الأكثر وضوحًا للمتلازمة الناجمة عن خلل المبيض. هناك نزيف رحمي مختل في فترة الأحداث (يحدث في سن 12-19 سنة)، ونزيف فترة الإنجاب (يظهر في سن 19 إلى 45 سنة) ونزيف انقطاع الطمث (يمكن اكتشافه في الفترة 45-57). سنين). تتميز جميع أنواع النزيف المختلة بالنزيف الشديد أثناء وبعد الحيض التقويمي (تعطل الدورة الشهرية). هذا المرض خطير بسبب حدوث وتطور فقر الدم والأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم واعتلال الخشاء الليفي الكيسي وحتى سرطان الثدي. يشمل علاج أنواع مختلفة من النزيف الإرقاء الهرموني وغير الهرموني، بالإضافة إلى الكشط العلاجي والتشخيصي.

ما هو نزيف الرحم المختل؟

نزيف الرحم المختل وظيفيًا هو نوع مرضي من النزيف يرتبط بخلل في الغدد الصماء أثناء إنتاج الهرمونات الجنسية. هناك عدة أنواع من هذا النزيف: أنواع الأحداث (أثناء البلوغ) وانقطاع الطمث (أثناء انخفاض وظائف المبيض)، وكذلك نزيف فترة الإنجاب.

آلية تطور نزيف الرحم المختل

يعتمد أي نوع من نزيف الرحم المختل وتطوره على خلل في نظام الغدة النخامية، أي خلل في المبيضين. اضطراب في إنتاج الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية في الغدة النخامية، مما يؤثر على نضوج الجريب وعملية التبويض، ويؤدي إلى فشل الدورة الشهرية، مما يعني تغير الدورة الشهرية بالكامل. في هذه الحالة، لا يتمكن المبيض من توفير البيئة المناسبة للنضج الكامل للجريب. تطور الجريب إما لا يحدث على الإطلاق، أو يحدث جزئيًا (بدون إباضة). إن تكوين وتطوير الجسم الأصفر أمر مستحيل بكل بساطة. يبدأ الرحم في تجربة زيادة تأثير هرمون الاستروجين، لأنه في غياب الجسم الأصفر، لا يمكن إنتاج البروجسترون. جسم المرأة، مثل رحمها، يكون في حالة تسمى فرط الاستروجين. دورة الرحم مكسورة. يؤدي هذا الانتهاك إلى انتشار بطانة الرحم، وبعد ذلك يحدث الرفض، والأعراض الرئيسية التي ستكون نزيفا حادا يستمر لفترة طويلة. عادةً، تتأثر مدة استمرار نزيف الرحم بعوامل مختلفة من الإرقاء، وهي: تراكم الصفائح الدموية، والتشنج الوعائي، ونشاط تحلل الفيبرين. انتهاكهم يميز نزيف الرحم المختل.

إذا تحدثنا عن أسباب تطور نوع أو آخر من DUB، فيمكن أن يكون سبب نزيف الرحم للأحداث هو وظيفة غير مكتملة لأحد الأقسام: الرحم والمبيض والغدة النخامية وما تحت المهاد. يمكن أن يحدث النزيف أثناء فترة الإنجاب بسبب العمليات الالتهابية المختلفة للجهاز التناسلي، وكذلك التدخل الجراحي (على سبيل المثال، الإجهاض) أو أحد أمراض الغدد الصماء. يتأثر نزيف انقطاع الطمث الرحمي بخلل تنظيم الدورة الشهرية (تغيرات الدورة الشهرية) بسبب حقيقة أن المبيض يبدأ في الذبول وتبدأ الوظيفة الهرمونية في التلاشي.

الأحداث نزيف الرحم المختلة

الأسباب

يحدث نزيف الرحم في فترة الأحداث في 20٪ من الحالات بين جميع الأمراض في مجال أمراض النساء. يمكن أن تكون أسباب حدوث مثل هذا الانحراف أي شيء: الصدمة العقلية أو الجسدية، والإرهاق، والإجهاد، وسوء الظروف المعيشية، ومشكلة خلل في قشرة الغدة الكظرية (أو الغدة الدرقية)، ونقص الفيتامين، وأكثر من ذلك. يمكن أيضًا أن تسبب عدوى الطفولة (الحصبة، والجدري المائي، والسعال الديكي، والحصبة الألمانية) حدوث نزيف بعد فترة وجيزة. علاوة على ذلك، فإن التهاب اللوزتين المزمن أو وجود تاريخ من التهابات الجهاز التنفسي الحادة يمكن أن يسبب نزيفًا للأحداث.

التشخيص

يتم تشخيص نزيف الرحم لدى الأحداث بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، ويتم فحص أعضاء الحوض. لفحص العذارى، يتم استخدام مسبار المستقيم، ولفحص الفتيات الناشطات جنسيًا، يتم استخدام مسبار مهبلي. يظهر المبيض وحالته بوضوح من خلال مخطط صدى الصوت، والذي يكشف عن زيادة محتملة في الحجم خلال الدورة الشهرية.

علاج

إذا تبين أن العلاج بالأدوية غير الهرمونية غير فعال، يأتي دور دواء هرموني يجيب على السؤال: كيف نوقف نزيف الرحم بالحبوب الهرمونية؟ عادة ما يصف الأطباء أدوية مثل مارفيلون، أو غير أوفلون، أو ريجيفيدون، أو ميرسيلون أو أي دواء آخر مماثل. يتوقف النزيف نهائيًا بعد 5-7 أيام من الانتهاء من تناول الدواء.

إذا استمرت فترة نزيف الرحم، مما أدى إلى تدهور حالة المريضة (يمكن التعبير عنها في الضعف المستمر، والدوخة، والإغماء، وما إلى ذلك)، فسيكون من الضروري إجراء إجراء تنظير الرحم مع الكشط والكشط لمزيد من البحث. يُحظر إجراء الكشط لمن يعانون من مشاكل في تخثر الدم.

الوقاية من نزيف الرحم تنطوي على تناول أدوية جيستاجينية مثل Logest و Novinet و Norkolut و Silest وغيرها. تشمل الوقاية أيضًا التصلب العام للجسم والتغذية السليمة والوقاية من الأمراض المعدية المزمنة.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب

الأسباب

العوامل التي تسبب نزيف الرحم المختل، وكذلك عملية ضعف المبيض نفسها، يمكن أن تكون التعب الجسدي والعقلي، والإجهاد، والعمل الضار، وتغير المناخ، والالتهابات المختلفة، وتناول الأدوية، والإجهاض. خلل في المبيض بسبب العمليات الالتهابية أو المعدية. تؤدي أعطال المبيض إلى سماكة كبسولته وانخفاض مستوى حساسية أنسجة المبيض.

التشخيص

لا يقتصر تشخيص نزيف الرحم على الطرق السريرية العامة. يعد استخدام كشط تشخيصي منفصل مع مزيد من الفحص النسيجي لبطانة الرحم، بالإضافة إلى إجراء تنظير الرحم، خيارًا تشخيصيًا محتملًا آخر.

علاج

يوصف علاج نزيف الرحم خلال فترة الإنجاب بعد تحديد النتيجة النسيجية للكشط المأخوذ مسبقًا. إذا تكرر النزيف، يوصف المريض الإرقاء الهرموني. العلاج الهرموني يمكن أن ينظم وظيفة الحيض، واستعادة الدورة الشهرية الطبيعية.

لا يشمل العلاج الطريقة الهرمونية فحسب، بل يشمل أيضًا علاجًا غير محدد مثل تطبيع الحالة العقلية وإزالة التسمم. تم تصميم هذا الأخير لتنفيذ تقنيات العلاج النفسي المختلفة، وكذلك أي مهدئ. في حالة فقر الدم، سيتم وصف مكمل يحتوي على الحديد.

نزيف الرحم المختل وظيفيا في فترة ما قبل انقطاع الطمث (انقطاع الطمث).

الأسباب

التشخيص

بعد إجراء الكشط، سيكون من السهل التعرف على بطانة الرحم أو الأورام الليفية في تجويف الرحم. قد يكون السبب أيضًا هو الأورام الحميدة التي تملأ الرحم. ليس في كثير من الأحيان يكون سبب النزيف مشكلة في المبيض، أي ورم في المبيض. يمكن تحديد هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. وبشكل عام فإن نزيف الرحم وتشخيصه شائع بين جميع أنواعه.

علاج

يهدف علاج نزيف الرحم المختل أثناء انقطاع الطمث إلى القمع النهائي لوظيفة الدورة الشهرية والتحريض الاصطناعي لانقطاع الطمث. لا يمكن إيقاف النزيف أثناء انقطاع الطمث إلا جراحيًا، عن طريق الكشط، وكذلك عن طريق تنظير الرحم. الإرقاء التقليدي خاطئ هنا. مع استثناءات نادرة، يقوم المتخصصون بإجراء التدمير بالتبريد لبطانة الرحم، وفي الحالات القصوى، يقومون بإزالة الرحم.

الوقاية من نزيف الرحم المختل

يجب أن تبدأ الوقاية من DUB أثناء الحمل. في السنوات المبكرة والمراهقة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لأنشطة تحسين الصحة وتعزيزها من أجل تقوية الجسم.

إذا كان نزيف الرحم المختل لا يزال من غير الممكن تجنبه، فيجب أن تكون الخطوة التالية هي الإجراء الذي يهدف إلى استعادة الدورة الشهرية ودورتها، وكذلك منع تكرار النزيف المحتمل. لتنفيذ هذا الأخير، يوصف استخدام وسائل منع الحمل هرمون الاستروجين والبروجستين (عادة من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من نزيف الحيض، خلال الدورات الثلاث الأولى، ومن 15 إلى اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين خلال الدورات الثلاث التالية). يعد استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وسيلة ممتازة للوقاية من DUB. علاوة على ذلك، فإن وسائل منع الحمل هذه تقلل من تكرار حالات الإجهاض المحتملة.

العلامة الرئيسية لنزيف الرحم مختلفة قضايا دمويةمن هذا العضو، يدخل إلى المهبل ثم يخرج. تعتمد شدة DUB على مدة النزيف وحجم فقدان الدم.

خلال فترة الأحداث، عادة ما يكون فقدان الدم أكثر اتساعًا، لكنه ليس بكثرة كما هو الحال مع DUB في فترات انقطاع الطمث والإنجاب.

تبلغ نسبة حدوث نزيف الرحم المختل حوالي 16٪ من جميع حالات الأمراض النسائية. في هذه الحالة، يسود شكل الإباضة من DUB.

يحدث DUB بسبب التأثير المعقد للعوامل المختلفة التي تؤثر سلبًا على الجهاز التناسلي خلال مراحل مختلفة من تطوره.

الأسباب التي تساهم في تطور هذا المرض تشمل:

التعب الجسدي والنفسي
ضغط
نقص الفيتامينات
إصابات الجمجمة والدماغ
الإجهاض المتعمد
سوء التغذية
أمراض الغدد الصماء
الأمراض الالتهابيةالجهاز التناسلي
استخدام مضادات الذهان
أمراض الغدد الصم العصبية
العمل في الصناعات الخطرة
التعرض للمواد السامة
سيء الوضع البيئي
اضطرابات النمو خلال فترة ما حول الولادة

الأعراض والأسباب

يتم تحديد أعراض هذا المرض بشكل رئيسي من خلال شدة فقر الدم، وبالتالي شدة فقدان الدم خلال فترة النزيف. خلال فترة نزيف الرحم تشعر المرأة بالضعف العام الشديد والتعب، وفقدت الشهية، ويتحول لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الشاحب، ويظهر عدم انتظام دقات القلب والصداع.

تحدث التغييرات أيضًا في تخثر الدم وخصائصه الريولوجية.

إذا استمر النزيف لفترة طويلة، يتطور نقص حجم الدم. نزيف الرحم المختلة عند النساء سن اليأستكون أكثر خطورة، لأن النزيف يتطور عند هؤلاء المرضى على خلفية أمراض واضطرابات نسائية أخرى - ارتفاع ضغط الدم والسمنة وارتفاع السكر في الدم.

التشخيص

لتمييز نزيف الرحم عن الحيض الطبيعي، هناك طريقة خاصة يستخدمها أطباء أمراض النساء. يجب على المرأة تحديد الفترة الزمنية التي يتم خلالها تشبع السدادة أو الفوطة بالدم بالكامل.

نحن نتحدث عن نزيف الرحم إذا أصبح منتج النظافة مشبعًا بالدم خلال ساعة واحدة، ويحدث هذا لعدة ساعات متتالية.

يجب عليك أيضًا الحذر من الحاجة إلى تغيير الفوطة ليلاً، ومدة الدورة الشهرية لأكثر من أسبوع، والشعور بالتعب والضعف. إذا أشارت نتائج فحص الدم العام إلى فقر الدم، وظهرت الأعراض الموصوفة، فيجب على المرأة استشارة الطبيب إذا اشتبهت في تطور نزيف الرحم.

استبعد الأسباب المحتملة الأخرى. تعداد الدم الكامل، اختبار الحمل، اختبار مستوى الهرمونات (هرمون الغدة الدرقية (TSH)، البرولاكتين). عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وخزعة بطانة الرحم.

يجب فحص المرأة إذا كانت كمية ومدة النزيف لا تتوافق مع الدورة الشهرية الطبيعية. DMC هو تشخيص الاستبعاد. وينبغي استبعاد جميع الحالات الأخرى التي قد تسبب مثل هذا النزيف.

يجب استبعاد الحمل حتى عند المراهقات والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. ينبغي أخذ اضطرابات التخثر في الاعتبار، خاصة عند المراهقين المصابين بفقر الدم أو النزيف الذي يتطلب دخول المستشفى.

مع حدوث نزيف طويل وشديد في دورات الحيض المنتظمة (من الممكن حدوث DUBs التبويض)، ينبغي افتراض وجود تشوهات هيكلية.

الفحص المختبري. عادة ما يتم إجراء العديد من الدراسات:

اختبار الحمل في البول أو الدم،
التحليل العامدم،
مستويات هرمون TSH والبرولاكتين والبروجستيرون.

التشخيص ليس صعبا بسبب النموذجي الصورة السريريةنزيف الرحم غير طبيعي.

سوابق المريض

عند دراسة التاريخ، يتم الكشف عن حقيقة عدم انتظام الدورة الشهرية بعد التعرض عوامل خارجية(العدوى العصبية السابقة، والإجهاد العقلي أو الجسدي، والجراحة، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك)

د.). خلال فترة البلوغ، غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من اضطرابات في الدورة الشهرية تشبه نزيف الأحداث؛ ARVI المتكرر ، التهاب اللوزتين المزمن، أمراض خارج الأعضاء التناسلية.

مقالات مماثلة: