الطرق الأساسية لإزالة السموم من التسمم الحاد. إزالة السموم: ثلاث مراحل لإزالة السموم

إزالة السموميشير إلى مجموعة من التدابير التي تهدف إلى وقف آثار المواد السامة على الجسم وإزالتها من الجسم.

إزالة السموم الطبيعية

الطريقة الأبسط والأكثر فعالية والأكثر أهمية لإزالة السموم الطبيعية هي غسيل المعدةالضحية. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء البسيط وغير المؤلم يمكن أن يسبب بعض الصعوبات إذا كان الضحية في حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة. في هذه الحالة، لمنع إمكانية سحب ماء الغسيل، يتم إجراء غسل المعدة على خلفية التنبيب الرغامي باستخدام مناورة سيليك.

هناك طريقة عالمية أخرى لإزالة السموم بسرعة من جسم الضحية إدرار البول القسري، يتم إجراؤها تحت المراقبة المستمرة للضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة. موانع لهذه الطريقة هي فشل القلب والأوعية الدموية الحاد وضعف وظائف الكلى.

تتكون طريقة إدرار البول القسري من إعطاء كمية من الماء عن طريق الوريد بحجم 1.5-2 لتر من محلول ملحي أو 5٪ جلوكوز، وبعد ذلك يتم حقن مدرات البول (اليوريا أو المانيتول) في تيار بمعدل 1-1.5 جم / كجم من وزن الجسم لمدة 10-15 دقيقة أو السالوريتيك (فوروسيميد) بكمية 60-90 مجم. في وقت لاحق، من الضروري تصحيح مستوى الشوارد، والتي يتم غسلها من البلازما أثناء إدرار البول القسري.

في حالة حدوث اضطرابات كبيرة في تكوين غازات الدم، حالة فرط تهويةالذي يعمل على تطبيع غازات الدم، مما يساعد على استعادة التمثيل الغذائي الضعيف وتسريع عملية إزالة السموم الطبيعية من الجسم.

كوسيلة لإزالة السموم المعجلة لبعض أنواع التسمم، يلجأون إليها تطهير القولونوصف المسهلات وغسل الأمعاء.

إزالة السموم الاصطناعية

تنقسم طرق إزالة السموم الاصطناعية إلى نوعين:

• الطرق داخل الجسم:
  • غسيل الكلى البريتوني.
  • غسيل الكلى المعوي.
  • غسيل الكلى الهضمي.
  • الامتصاص اللمفاوي.
  • فصادة البلازما.
  • تبادل استبدال الدم.
• طرق خارج الجسم:
  • غسيل الكلى.
  • امتزاز الدم.
  • امتصاص البلازما.

في الوقت الحالي، حلت الطرق خارج الجسم محل الطرق داخل الجسم بالكامل تقريبًا نظرًا لكفاءتها العالية. لكن استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم يتطلب معرفة واضحة بمؤشرات وموانع استخدامها لكل مادة سامة محددة.

غسيل الكلىيستخدم لإزالة السموم القابلة للذوبان في الماء، والتي تشمل الباربيتورات طويلة المفعول، والساليسيلات، ومركبات المعادن الثقيلة.

تعتمد طريقة غسيل الكلى على خصائص أغشية الخلايا شبه المنفذة للسماح بمرور المواد والأيونات التي لا يزيد حجمها عن 50 نانومتر، مع الاحتفاظ بالجزيئات الغروية والجزيئات الكبيرة. يتم إعطاء المحاليل الكهربية وبدائل البلازما في وقت واحد عن طريق الوريد لتجنب اضطراب استقلاب الماء والملح.

امتزاز الدميستخدم للتسمم بسموم غسيل الكلى السيئة مثل المؤثرات العقلية غير الباربيتورات والقلويات وجليكوسيدات القلب.

تعتمد طريقة امتصاص الدم على قدرة الكربون المنشط أو راتنجات التبادل الأيوني على امتصاص السموم.

مساوئ الامتصاص الدموي وغسيل الكلى هي التدمير الجزئي لبعض خلايا الدم.

ترياق إزالة السموم

تعتمد فعالية العلاج بالترياق إلى حد كبير على الاستخدام الصحيح لمضادات معينة لعامل سام محدد. يجب أن يأخذ العلاج بالترياق في الاعتبار الميزات التالية:

• يتم تنفيذ العلاج بالترياق فقط من خلال تشخيص موثوق.
• يكون العلاج بالترياق أكثر فعالية في المرحلة السمية المبكرة، لذلك يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن، مما يزيد من فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية.
• يجب أن نتذكر أن الترياق له تأثير إزالة السموم فقط، لكنه لا يزيل الآفات العضوية التي تم تطويرها بالفعل على خلفية التسمم.

في معظم الحالات، يتم استخدام أربع مجموعات من المواد كمضادات:

• الاتصال الممتزات (الكربون المنشط).
• الترياق الكيميائي عن طريق الحقن (يونيثيول، EDTA، تيتاسين).
• الترياق البيوكيميائي (نانورفين، كحول إيثيلي، أزرق الميثيلين، مضادات الأكسدة، منشطات الكولينستراز).
• الترياق الدوائي (الأتروبين).

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

الموضوع رقم 16

طرق إزالة السموم من الجسم

للتسمم الحاد.

المواد المرجعية

طرق إزالة السموم من الجسم في حالة التسمم الحاد

إزالة السموم. يتم إجراؤها عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من التسمم الحاد، ويهدف إلى تسريع إزالة المواد السامة إلى البيئة الخارجية، وكذلك تقليل سميتها أثناء وجودها في البيئة البيولوجية للجسم، ويتضمن ثلاث مجموعات رئيسية من التدابير التي تهدف إلى: تحفيز العمليات الطبيعية لتطهير الجسم، أو استبدالها (الأطراف الاصطناعية) من خلال استخدام طرق إزالة السموم الاصطناعية وتحييد السموم باستخدام الترياق. ويرد أدناه المخطط العام لطرق علاج إزالة السموم (E.A. Luzhnikov et al., 2000).

إزالة السمومباعتبارها واحدة من أهم آليات المقاومة الكيميائية هي مجموعة معقدة من التفاعلات الكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية للجسم التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن الكيميائي، والذي يتم ضمانه من خلال الوظيفة التعاونية للعديد من أنظمة إزالة السموم الطبيعية (تحييد المواد السامة ذات الأصل الخارجي والداخلي) بما في ذلك الجهاز المناعي للدم (البروتينات والعناصر المشكلة) ونظام إزالة السموم من الكبد (الميكروسومي - بمشاركة إنزيمات P-450 وغير الميكروسومي - يتكون من إنزيمات محددة للتحول الحيوي للمواد الكارهة للماء والمحبة للماء) ونظام أعضاء الإخراج (الجهاز الهضمي والكلى والرئتين والجلد).

تعتمد معظم طرق إزالة السموم الاصطناعية من الجسم على تربية, غسيل الكلى و الامتصاص.

تربية- تخفيف أو استبدال السائل البيولوجي الذي يحتوي على مواد سامة بسائل بيولوجي آخر مماثل أو بيئة صناعية من أجل تقليل تركيز وإزالة المواد السامة من الجسم.

غسيل الكلى -تعتمد إزالة المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض على قدرة الأغشية شبه المنفذة على تمرير المواد والأيونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض المقابلة لمسامها (حتى 500 ميكرون) والاحتفاظ بالجزيئات الغروية والجزيئات الكبيرة.

الامتصاص- امتصاص جزيئات الغازات أو الأبخرة أو المحاليل بواسطة سطح المادة الصلبة أو السائلة. يُسمى الجسم الذي يحدث على سطحه الامتصاص مادة ماصة (مادة ماصة)، وتسمى المواد الممتزة مادة ماصة (ممتزة).

طرق علاج إزالة السموم

طرق تحفيز عمليات التطهير الطبيعية في الجسم

أ- تحفيز الإفراز

تنظيف الجهاز الهضمي:

- المقيئات (آبومورفين، عرق الذهب)؛

– غسل المعدة (بسيط، أنبوب)؛

- غسل الأمعاء (غسل الأنبوب 500 مل/كجم - 30 لتر، حقنة شرجية)؛

- المسهلات (الملح، الزيت، الأعشاب)؛

– التحفيز الدوائي لحركة الأمعاء (KSI + بيتويترين، أديبات السيروتونين)؛

– التطهير المعوي الانتقائي (المضادات الحيوية).

إدرار البول القسري:

– تحميل الماء والكهارل (عن طريق الفم، بالحقن)؛

– إدرار البول الأسموزي (اليوريا، مانيتول، السوربيتول)؛

– إدرار البول (لاسيكس).

فرط التنفس العلاجي

ب. تحفيز التحول الحيوي

تنظيم الوظيفة الأنزيمية لخلايا الكبد:

– الحث الأنزيمي (زيكسورين، الفينوباربيتال)؛

– التثبيط الأنزيمي (الكلورامفينيكول، السيميتيدين).

فرط أو انخفاض حرارة الجسم العلاجي(بيروجيني)

الأوكسجين عالي الضغط

ب. تحفيز نشاط جهاز المناعة في الدم

العلاج الطبيعي(الأشعة فوق البنفسجية، المغناطيسية، الليزر)

التصحيح الدوائي(تاكتيفين، النخاعي)

طرق إزالة السموم الفيزيائية والكيميائية الاصطناعية

فصادي:

– أدوية استبدال البلازما (إرقاء الدم)؛

– فصادة الدم (استبدال الدم);

– فصادة البلازما. التجميد.

– الفصادة اللمفاوية.

- نضح الجهاز اللمفاوي.

غسيل الكلى والترشيح:

– غسيل الكلى الدموي (البلازما، اللمفاوي)؛ – غسيل الكلى البريتوني.

- الترشيح الفائق؛ – غسيل الكلى.

– ترشيح الدم.

– ترشيح الدم.

ماص:

الطرق خارج الجسم: الطرق داخل الجسم:

– امتصاص الدم (البلازما، اللمفاوي)؛ – الامتصاص المعوي.

- امتصاص التطبيق؛

– الامتصاص الحيوي (الطحال);

خلايا الكبد خيفي.

العلاج الطبيعي(في وضع خاص عند استخدامه مع طرق أخرى لإزالة السموم الاصطناعية):

– تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.

– تشعيع الدم بالليزر.

– العلاج المغناطيسي للدم.

– الأكسدة الكهروكيميائية للدم (هيبوكلوريت الصوديوم);

- العلاج بالأوزون.

الجراحية والمنظاريةللإخلاء الميكانيكي للسموم من الأنسجة والتجاويف.

ترياق (دوائي) لإزالة السموم

المضادات الكيميائية(مؤثر سام):

- إجراء الاتصال؛

- العمل بالحقن.

المضادات البيوكيميائية(الحركية السامة).

مضادات الدوائية(مصحوب بأعراض).

العلاج المناعي المضاد للسموم.

عينات الملح لغسل الأمعاء

تذوب الكميات الموزونة من الأملاح في الماء المقطر في ثلثي الحجم، ثم تضاف 150 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10%، و50 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25% والماء المقطر إلى 10 لترات. في حاوية مغلقة، يمكن تخزين الحل لمدة 3-4 أيام. يتم تسخين المحلول إلى 40 درجة مئوية. حقن بمعدل حوالي 100 مل / دقيقة. بعد 10-20 دقيقة، يبدأ ماء الشطف بالتدفق عبر قناة الشفط، التي يتم إزالتها بالشفط الكهربائي، ومعها محتويات الأمعاء. بعد 0.5-1.5 ساعة تظهر محتوياته من خلال التصريف من المستقيم، وفي نفس الوقت يتم ملاحظة زيادة في إدرار البول. في مياه الغسيل تتدفق بعيدا؛ من خلال قناة الشفط الخاصة بالمسبار ومن خلال التصريف من المستقيم، يتم اكتشاف مادة سامة. لتنظيف الأمعاء بالكامل (كما يمكن الحكم على عدم وجود مادة سامة في الأجزاء الأخيرة من ماء الشطف)، يلزم إدخال 500 مل من المحلول الملحي لكل 1 كجم من وزن جسم المريض (25-30 لترًا في المجموع). ومع ذلك، بعد تروية أول 10-15 لترًا، يلاحظ تحسن في الحالة السريرية للمريض، يرتبط بانخفاض تركيز المادة السامة في الدم. يتم تسريع عملية إزالة السموم بشكل كبير من خلال تنقية الدم المتزامنة باستخدام HS أو غسيل الكلى.

لا يضع غسل الأمعاء ضغطًا إضافيًا على نظام القلب والأوعية الدموية، لذلك يمكن استخدامه بنجاح في حالة الصدمة السامة الخارجية وفي المرضى المسنين الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. كمضاعفات، من الممكن ظهور أعراض الجفاف الزائد عند تناول السوائل بشكل غير متحكم فيه وإصابة الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر أثناء التلاعب الخشن أثناء إدخال مسبار من المعدة إلى الأمعاء.

وبالتالي، فإن غسل الأمعاء هو الطريقة الأكثر فعالية لتطهير الأمعاء في حالة التسمم الفموي الحاد واستخدامه مع طرق تطهير الدم يعطي تأثير إزالة السموم الأسرع والأطول أمدا. في حالة التسمم الداخلي، يتم إجراء تطهير الأمعاء الانتقائي (SDC) لقمع الهوائية الانتهازية في البلعوم الفموي والأمعاء. يتم إعطاء المضادات الحيوية المعوية عن طريق الفم (أو من خلال أنبوب)، مما يمنع تكاثر البكتيريا المعوية (بروتيوس)، والزائفة، والفطريات. مؤشرات إجراء SDC هي: التنبيب الأنفي المعدي والأنفي المعوي، فشل الأعضاء المتعددة، التهوية الميكانيكية لفترات طويلة، الإنتان، الحالات الحرجة. يوصف توبراميسين، بوليميكسين، أمفوتريسين، تاريفيد، ديفلوكان.

فرط التنفس العلاجي

تشمل طرق تعزيز العمليات الطبيعية لإزالة السموم من الجسم فرط التنفس العلاجي، والذي يمكن تحقيقه عن طريق استنشاق الكاربوجين أو توصيل المريض بجهاز التنفس الاصطناعي، مما يسمح بزيادة حجم التنفس الدقيق (MRV) بمقدار 1.5-2 مرة. تعتبر هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في حالات التسمم الحاد بالمواد السامة، والتي تتم إزالتها إلى حد كبير من الجسم عن طريق الرئتين.

تم إثبات فعالية طريقة إزالة السموم هذه في حالات التسمم الحاد بثاني كبريتيد الكربون (يتم إخراج ما يصل إلى 70% منه عبر الرئتين)، والهيدروكربونات المكلورة، وأول أكسيد الكربون في البيئات السريرية. ومع ذلك، يؤدي فرط التنفس لفترة طويلة إلى تطور الاضطرابات في تكوين الغاز في الدم (نقص ثنائي أكسيد الكربون) والحالة الحمضية القاعدية (قلاء الجهاز التنفسي). لذلك، تحت سيطرة هذه المعلمات، يتم تنفيذ فرط التنفس المتقطع (15-20 دقيقة لكل منهما) مرة أخرى بعد 1 -2 ح خلال مرحلة التسمم بأكملها.

الأوكسجين عالي الضغط

لقد وجدت طريقة العلاج بالأكسجين المضغوط تطبيقًا واسعًا لعلاج التسمم الخارجي الحاد، نظرًا لأن جميع الأنواع والأشكال الرئيسية لنقص الأكسجة تحدث في هذه الحالة المرضية.

عند تحديد مؤشرات لاستخدام العلاج بالأكسجين المضغوط، فإن مرحلة التسمم لها أهمية قصوى. في المرحلة السمية، عندما تنتشر مادة سامة في الدم، يمكن أن يكون العلاج بالأكسجين المضغوط بمثابة وسيلة لتعزيز عمليات إزالة السموم الطبيعية، ولكن فقط في الحالات التي يحدث فيها التحول الحيوي للسموم عن طريق نوع الأكسدة بمشاركة مباشرة من الأكسجين دون تكوين من المستقلبات الأكثر سمية (أول أكسيد الكربون والمواد المكونة للميثيموغلوبين). على العكس من ذلك، هو بطلان HBO في مرحلة التسمم السمية، والتحول الحيوي الذي يحدث عن طريق الأكسدة مع التوليف القاتل، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين مستقلبات أكثر سمية (الكربوفوس، جلايكول الإثيلين، وما إلى ذلك).

هذه قاعدة عامة تعتمد على نظرية التحول الحيوي للمواد السامة في الجسم، والتي لها عدد من الاستثناءات فيما يتعلق بالحالات التي يبدو فيها خطر نقص الأكسجة أكثر واقعية من التأثيرات السامة للأيضات السامة.

يوصى باستخدام نوعين من أنظمة الضغط العالي: غرفة ضغط أكسجين واحدة OKA-MT، مصممة لـ 1 ati. وغرفة ضغط واحدة BL-3 (مصممة بواسطة VNIIIMT) لمدة 3 ati. يمكن استخدام أي جهاز مخصص للأغراض الطبية تقريبًا. قبل الجلسة، يوصى بإجراء أشعة سينية على الصدر، وتحديد مؤشرات CBS، وتسجيل تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتخطيط كهربية القلب (ECG) الأوليين، والتي يتم تكرارها بعد الجلسة. بالنظر إلى الحالة الخطيرة عادةً للمرضى الذين يعانون من التسمم، يتم تنفيذ الضغط وإزالة الضغط في غرفة الضغط ببطء (خلال 15-20 دقيقة) مع تغيير في الضغط بمعدل 0.1 آي تي ​​/ دقيقة. مدة إقامة المريض تحت الضغط العلاجي (1.0-2.5 آيتي) هي 40-50 دقيقة.

تتجلى الفعالية السريرية للعلاج بالأكسجين المضغوط كطريقة لإزالة السموم بشكل واضح عندما يتم استخدامه مبكرًا لتحفيز عملية التحول الحيوي للكربوكسي هيموجلوبين في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون، والميث- والسلفيموجلوبين في حالة التسمم بالنتريت والنترات ومشتقاتها. وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في تشبع بلازما الدم بالأكسجين وتحفيز استقلاب الأنسجة، وهو أمر من طبيعة العلاج المرضي. مع تطور التسمم (اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج في المرحلة الجسدية من التسمم بأول أكسيد الكربون والأدوية وما إلى ذلك) ، يوصى باستخدام أنظمة العلاج بالأكسجين المضغوط اللطيف (0.3-0.5 ati) مع تمديد مسار العلاج (ما يصل إلى 30 الجلسات) ومدة الجلسة تصل إلى 40 دقيقة.

الموانع النسبية لاستخدام العلاج بالأكسجين المضغوط في حالات التسمم هذه هي الشدة الشديدة لحالة المريض، المرتبطة بتطور شكل غير معاوض من الصدمة السامة الخارجية، مما يتطلب إجراءات الإنعاش لتصحيح معلمات الدورة الدموية الرئيسية.

طرق فصافية

جراحة استبدال الدم

تشمل العوامل العلاجية الرئيسية لهذا الإجراء، الذي يتكون من إراقة الدم ونقل الدم بنفس الحجم في وقت واحد، ما يلي: إزالة السموم, تطهير, أستعاضو البيولوجية العامة.

إزالة السموميعتمد العامل على إمكانية إزالة المواد السامة المختلفة من دم المريض. في الممارسة السريرية، هناك إمكانية حقيقية لإجراء عملية استبدال جزئي للدم فقط (BRO) بحجم 1.5-3 لتر، بينما لاستبدال دم المريض بشكل كامل تقريبًا (95%)، من الضروري نقل ما لا يقل عن 15 دمًا. لتر من دم المتبرع، أي بكمية أعلى 2-3 مرات من متوسط ​​​​BCC البشري. هذا الظرف له تأثير حاسم على فعالية OZK كوسيلة لإزالة السموم، لأنه يقلل بشكل كبير من قدراته على إزالة السموم.

التطهيريتمثل تأثير OZK في تحرير الجسم من المركبات الجزيئية الكبيرة (هيموجلوبين البلازما الحر، والميوجلوبين، وما إلى ذلك)، وهو ما يميز بشكل أساسي طريقة إزالة السموم هذه عن غسيل الكلى، حيث يكون هذا التطهير مستحيلًا.

أستعاضيتمثل تأثير OZK في استبدال دم المريض الذي تم تغييره شكليًا ووظيفيًا (ميتهيموغلوبينية الدم، وما إلى ذلك) بدم متبرع كامل، ونتيجة لذلك يكون دم المتلقي أقرب في التركيب إلى دم المتبرع.

البيولوجية العامةإن عمل OZK هو رد فعل عام للجسم على نقل كميات كبيرة من دم المتبرع المتماثل، حيث أن OZK في جوهره عبارة عن عملية زرع دم باعتباره "نسيجًا" فرديًا للجسم من عدة متبرعين إلى المتلقي. هذا التفاعل، الذي يسمى متلازمة الدم المتماثلة، له العديد من سمات رد فعل الرفض المناعي البيولوجي (تجميع خلايا الدم الحمراء، وتفككها يليه ارتشافها في الجهاز الشبكي البطاني)، وفي حالات الشدة المعتدلة، يكون له تأثير محفز على الجسم.

إن استخدام BCC لإزالة السموم المختلفة من الدم (الباربيتورات، FOS، الهيدروكربونات المكلورة، وما إلى ذلك)، كما هو متوقع، لا يساعد على تحقيق نتائج سريرية ومختبرية مهمة، حيث أن استبدال الدم في حدود نصف BCC يسمح استبدال ما يصل إلى 20% فقط من دم المريض، ولا يمكن إزالة معظم المادة السامة من الجسم. يتم تقييم فعالية OZK على أساس البيانات السريرية وعلى أساس نتائج الدراسات الكيميائية والسمية التي أجريت على مر الزمن. إن إزالة المواد السامة في OZK تعادل معدل استقلاب الدم، ومع ذلك، مدة العملية و. لذلك، فإن الكمية الإجمالية للسم المنطلق محدودة بشكل صارم بحجم الدم المستبدل فعليًا. يُنصح بالتمييز بين المؤشرات المطلقة لجراحة OZC، عندما يتم تقييمها كعلاج إمراضي ولها مزايا مقارنة بالطرق الأخرى، والمؤشرات النسبية، التي يمكن أن تمليها ظروف محددة عندما يكون من المستحيل استخدام طرق أكثر فعالية لإزالة السموم الاصطناعية ( غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني، الخ).

إشارة مطلقةالوسواس القهري هو تسمم بمواد لها تأثير سام مباشر على الدم، مما يسبب ميتهيموجلوبين الدم الشديد (أكثر من 50-60٪ من إجمالي الهيموجلوبين)، وزيادة انحلال الدم الهائل (مع تركيز الهيموجلوبين الحر أكثر من 10 جم / لتر) وانخفاض في نشاط الكولينستريز في الدم إلى 10-15% . من المزايا المهمة لـ OZK هي البساطة النسبية لهذه الطريقة، والتي لا تتطلب معدات خاصة، وإمكانية استخدامها في أي مستشفى.

موانعيصاحب استخدام OZK اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار والوذمة الرئوية) بالإضافة إلى عيوب القلب المعقدة والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف.

المضاعفات OCH عبارة عن انخفاض مؤقت في ضغط الدم وتفاعلات ما بعد نقل الدم وفقر الدم المعتدل في فترة ما بعد الجراحة. يتم تحديد المضاعفات خلال OZC إلى حد كبير من خلال الحالة السريرية للمرضى في وقت الجراحة. معظم المرضى الذين لم يكن لديهم اضطرابات الدورة الدموية كبيرة قبل الجراحة يتحملونها بشكل مرض. مع إجراء عملية صحيحة من الناحية الفنية، يظل مستوى ضغط الدم مستقرًا أو يتغير ضمن حدود ضئيلة. تؤدي الأخطاء الفنية في العملية (عدم التناسب في حجم الدم المحقون والمزال) إلى تقلبات مؤقتة في ضغط الدم في حدود 15-20 ملم زئبق. ويمكن تصحيحه بسهولة عند استعادة التوازن المضطرب.

تشمل المضاعفات الأكثر خطورة لـ OCH "متلازمة الدم المتماثلة"، والتي تتطور أثناء نقل كميات كبيرة من دم المتبرع (أكثر من 3 لترات) وتحدث كرد فعل رفض مناعي.

طرق إزالة السموم الليمفاوية

الليمفاوية الخارجية

يستخدم نزف الغدد الليمفاوية الخارجية لإزالة السموم من الجسم وتخفيف الضغط الخلالي للأعضاء الداخلية. تركيز المواد السامة في اللمف أعلى بمقدار 1.2-1.6 مرة منه في الدم. للتصريف اللمفاوي الخارجي، تحت التخدير الموضعي، يتم تصريف القناة اللمفاوية الصدرية (TLD) في الرقبة في منطقة الزاوية الوريدية اليسرى التي تتكون من الوريد الوداجي الداخلي وتحت الترقوة. يتم قسطرة GLP باستخدام قسطرة البولي إيثيلين في اتجاه رجعي. الليمفاوية اليومية هي 1-1.5 لتر. لزيادة التأثير العلاجي، يتم إجراء التحفيز اللمفاوي الطبي. لهذا الغرض، يتم إعطاء المحاليل مفرطة التوتر والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر عن طريق الوريد. يمكن أن تصل كمية الليمفاوية اليومية إلى 2.5-3.5 لتر.

بالنظر إلى وجود مكونات قيمة في اللمف تؤدي وظائف حيوية وبلاستيكية ووقائية وغيرها من الوظائف في الجسم، فإن العلاج البديل المناسب مطلوب لعلاج الليمفاوية الخارجية. يتم تجديد المواد الحيوية المفقودة مع الليمفاوية في الجسم عن طريق الحقن الوريدي للوسائط الخاصة، كقاعدة عامة، جزئيًا فقط. الأكثر تبريرًا هو حقن اللمف في الوريد للمريض، والذي تم تطهيره مسبقًا من المواد السامة باستخدام غسيل الكلى اللمفاوي (LD) أو الامتصاص اللمفاوي (LS). عند تناول الطعام، يتم نقل العناصر الغذائية إلى حد كبير من خلال الأوعية اللمفاوية للأمعاء والكبد، ثم تدخل من خلال GLP إلى الجهاز الوريدي. للحفاظ على العناصر الغذائية القيمة في الجسم أثناء الوجبات أو التغذية الأنبوبية المعوية، من الضروري إيقاف تضخم الغدد الليمفاوية الخارجية لمدة ساعة على الأقل، وللقيام بذلك يوصى باستخدام إحدى الطرق الأربع التالية:

2 - زيادة الضغط في القسطرة اللمفاوية حتى يتوقف التسرب اللمفاوي الخارجي عن طريق رفع الزجاجة نسبة للمريض؛

3- كل اللمف المتجمع خلال هذه الفترة يجب أن يعطى عن طريق الوريد دون علاج.

4 - حقن 0.5-1 مل من المحلول الملحي مع الهيبارين في القسطرة اللمفاوية وربط القسطرة ("قفل الهيبارين").

استبدال الليمفاوية (LR)

يتم إجراء ZL عندما تكون سميته عالية ويكون من المستحيل إزالة السموم بشكل فعال. يتم استبدال اللمف بمستحضرات البروتين ومحاليل الأحماض الأمينية. بالنسبة للدملمف، يتم إعطاء الدم وبدائل الدم. يجب أن يعوض العلاج بالتسريب بشكل كامل عن فقدان البروتين. يشمل العلاج أيضًا إدخال الفيتامينات B وC والكوكربوكسيليز والجليكوسيدات.

آلية عمل ZLيضمن المريض باستخدام حلول خاصة إزالة السموم من الجسم طوال فترة العلاج اللمفاوي. يتناسب التخلص من المستقلبات السامة مع كمية اللمف التي تمت إزالتها. في حالة LL، يمكن لمنتجات الدم (الكتلة البيضاء، الدم، كتلة كرات الدم الحمراء) أن تحل محل ربع الخلايا الليمفاوية المفقودة فقط. في هذا الصدد، للحفاظ على التركيب الخلوي في الدم، يوصى بفصل اللمف باستخدام غشاء أو جهاز طرد مركزي، يليه التسريب في الوريد للعناصر الخلوية المعزولة: الخلايا الليمفاوية، وخلايا الدم البيضاء، وفي حالة الدملمف - كريات الدم الحمراء. إن التخلص من المواد السامة على مدار الساعة باستخدام اللمف يقلل بشكل فعال من التسمم الداخلي، ويحسن تخفيف الضغط الخلالي دوران الأوعية الدقيقة داخل الأعضاء ويساعد على تسريع العمليات التعويضية.

مع اللمفاوية اليومية التي تبلغ حوالي 2000 مل، فإن التخلص من النفايات النيتروجينية يكون 60-75٪ من مستوى تقويض البروتين. إن إعادة التسريب عن طريق الوريد للعناصر المشكلة المعزولة من الليمفاوية يزيد من التأثير العلاجي للورم اللمفاوي الخارجي، لأن يتم الحفاظ على التركيب الخلوي الأصلي للدم والتفاعل المناعي للجسم. في الحالات الشديدة من المرض، عندما تكون هناك موانع لطرق إزالة السموم خارج الجسم (ديناميكا الدم غير المستقرة، وخطر النزيف)، فإن اللمفاوية العلاجية باستخدام ZL تجعل من الممكن تمديد الوقت بين جلسات طرق العلاج الفعالة، وفي الحالات المعتدلة - التخلي عنهم تماما.

جميع طرق إزالة السموم المذكورة أعلاه أقل شأنا بكثير من حيث سرعة تطهير الجسم من السموم من طرق الامتصاص وغسيل الكلى وبالتالي تستخدم بشكل رئيسي في مرحلة التسمم الجسدي لعلاج التسمم الداخلي.

امتزاز الدم

من بين طرق إزالة السموم الاصطناعية، يتم حاليًا استخدام امتصاص الدم (HS) على نطاق واسع لعلاج التسمم الحاد. إحدى المزايا الرئيسية لـ GS عند استخدام المواد الماصة الكربونية غير الانتقائية هي كفاءتها العالية في تنقية الدم من مجموعة واسعة من المواد السامة ذات المنشأ الخارجي والداخلي، والتي، بسبب خصائصها الفيزيائية والكيميائية (تكوين مجمعات كبيرة مع البروتين) تتم إزالة الجزيئات، الكارهة للماء) غير كافية من الجسم من خلال الآليات الطبيعية لإزالة السموم، أو تحفيز إفراز الكلى أو غسيل الكلى. تعتمد طريقة إزالة السموم GS على تثبيت المواد الكيميائية السامة على مواد ماصة الكربون ذات الأصل الطبيعي أو الاصطناعي، والتي تحددها قوى الالتصاق الجزيئي (فان دير فال، وما إلى ذلك) على مساحة كبيرة من المادة الماصة (ما يصل إلى إلى 1000 م 2 / جم)، مكونة من حجم مسام مختلف، سعة إجمالية تصل إلى 1 مل / جم. تعتمد درجة الامتصاص بشكل أساسي على سعة المسام الدقيقة (أقل من 1.6 نانومتر)، وكذلك على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة الممتصة. الهيموسوربينت الأكثر شيوعا في الوقت الحاضر هي: SKG-6a، SUGS، SKN، FAS، SUMS، إلخ.

بشكل عام، في آلية التأثير العلاجي لـ GS، لا ينبغي للمرء أن يرى فقط مكونًا محددًا للسبب يرتبط بالإزالة المتسارعة للعوامل المسببة - المواد السامة، ولكن أيضًا مكونًا خاصًا بالمرض، تم الكشف عنه أثناء القضاء على العوامل المهمة المسببة للأمراض من تسمم الدم الداخلي - الجزيئات المتوسطة ، وغير محدد، ويتجلى في تصحيح بعض مؤشرات التوازن العام.

كانت المزايا المذكورة أعلاه لـ GS، والتي تشمل أيضًا بساطتها التقنية النسبية، هي الأساس لاستخدامها (بما في ذلك في مرحلة ما قبل المستشفى) في حالات التسمم بأكثر السموم سمية (الهيدروكربونات المكلورة، والنقاط المهمة، والأدوية السامة للقلب)، وكذلك كما في حالات التسمم بسموم مجهولة أو بمزيج من عدة مواد سامة. يترافق التهاب الغدد العرقية المقيّح مع إزالة عالية من السم (تصل إلى 50-300 مل / دقيقة) من المؤثرات العقلية وFOS والعديد من المواد الأخرى. نتيجة استخدام GS هو انخفاض واضح في معدل الوفيات في أنواع مختلفة من التسمم الحاد (بنسبة 7-30٪).

من المثير للاهتمام للغاية الحقائق التي تشير إلى وجود آليات علاجية غير محددة في النظام المنسق المرتبطة بتأثيرها على معايير التوازن. على سبيل المثال، فإن الفعالية السريرية العالية لـ GS جديرة بالملاحظة، على الرغم من أنه أثناء العملية تتم إزالة 3 إلى 25٪ فقط من إجمالي كمية السم الممتص من الدم. ولوحظ أيضًا أنه في حالات قيم التصفية المماثلة، يكون نصف عمر السم (T 1/2) مع HS أقصر بكثير (مرتين تقريبًا) من غسيل الكلى (HD). ومع ذلك، GS لديه عدد من العيوب. له تأثير سلبي على الجهاز المناعي: مباشرة بعد الجراحة، ينخفض ​​محتوى الخلايا اللمفاوية التائية (بنسبة 20-30٪)، والصفائح الدموية (10-15٪)، ومستوى الجلوبيولينات ذات الكفاءة المناعية (A، M، G) مما يقلل من مقاومة الجسم للعدوى. يتناقص تركيز الكاتيكولامينات والأكسجين في الدم، الأمر الذي يصاحبه انخفاض في ضغط الدم وزيادة نقص الأكسجة. وهذا يجبرنا على تقليل وقت العملية وحجم الدم المروي إلى 1-1.5 مجلدات من BCC، مما يحد بشكل كبير من فعالية GS في حالة التسمم بالمواد السامة ذات الحجم الكبير للتوزيع (< 1,0 л/кг).

ويجري تطوير طرق محددة للتغلب على أوجه القصور هذه. على وجه الخصوص، يساعد الاستخدام المشترك لـ HS مع طرق العلاج الطبيعي (المغناطيسي والأشعة فوق البنفسجية) على تجنب المضاعفات المناعية وديناميكية الدورة الدموية. التعديل الكهروكيميائي لسطح المواد الماصة إلى إمكانات 0.1-0.2 فولت بالنسبة إلى القطب المرجعي لكلوريد الفضة يزيد من قدرتها على الامتزاز ويجعل من الممكن نقلها إلى خصائص اللامبالاة فيما يتعلق بالعناصر المكونة للدم. إن إدراج التروية الوريدية الشريانية المساعدة (معدل تدفق حجمي يصل إلى 30 مل/كجم/دقيقة) في مجموعة تدابير الإنعاش للصدمة السامة الخارجية يضمن الاستقرار المبكر للمعايير الرئيسية لأنظمة نقل الأكسجين ويسمح بإزالة السموم بشكل فعال باستخدام امتصاص الدم أو غسيل الكلى طُرق. وهكذا، حتى الآن، تم حل المشاكل الرئيسية التي تعيق الاستخدام الواسع النطاق لـ GS لعلاج الأشكال الشديدة من التسمم الحاد بشكل أساسي.

الامتصاص المعوي

يشير الامتصاص المعوي (ES) إلى ما يسمى بطرق الامتصاص غير الغازية، لأنه لا يتضمن الاتصال المباشر للمادة الماصة بالدم. في الوقت نفسه، يتم ربط المواد السامة الخارجية والداخلية في الجهاز الهضمي بواسطة المواد الماصة المعوية - وهي مستحضرات طبية ذات هياكل مختلفة، من خلال الامتزاز والامتصاص والتبادل الأيوني والتعقيد، والخصائص الفيزيائية والكيميائية للمواد الماصة وآلياتها. يتم تحديد تفاعلها مع المواد من خلال هيكلها وصفات أسطحها (N.A. Belyakov، 1995).

والنتيجة النهائية لهذه العمليات هي التراكم والتركيز على فصل مرحلتين من الجزيئات المرتبطة، والتي تحدها قدرة الامتصاص المحددة للمادة الماصة وإنشاء توازن ديناميكي بين طبقة الامتصاص ومحلول الاتصال. في الحالات التي تتغير فيها ظروف الامتصاص، يمكن أن يعود السوربات إلى المحلول (الامتزاز). يمكن للمواد المتشابهة في الحجم والتركيب الكيميائي أن تدخل في علاقات متنافسة على موقع الارتباط مما يضعف شدة الامتصاص من محلول المادة الرئيسية. كما أن هناك علاقة إيجابية في امتصاص بعض المواد، فوجود أحد مكونات المحلول يسرع من انخفاض تركيز الآخر.

استيعاب- عملية امتصاص السوربات بواسطة كامل حجم المادة الماصة، والتي تحدث في الحالات التي يعمل فيها السائل كمواد ماصة، وعملية التفاعل مع السوربات هي في الأساس ذوبان المادة. تتم عملية الامتصاص عند إجراء غسل المعدة أو الأمعاء، وكذلك عند إدخال المواد الماصة المعوية في الطور السائل، حيث يحدث الامتصاص. يتم تحقيق التأثير السريري إذا لم يتم امتصاص المذيب أو، بعد تناوله، تتم إزالة السائل بسرعة من الجهاز الهضمي.

التبادل الأيوني- عملية استبدال الأيونات الموجودة على سطح المادة الماصة بأيونات السوربات. بناءً على نوع التبادل الأيوني، يتم التمييز بين مبادلات الأنيونات ومبادلات الكاتيون والبوليامفوليتات. من الممكن استبدال الأيونات بدرجة أو بأخرى في جميع المواد الماصة المعوية. لكن مواد التبادل الأيوني تشمل فقط تلك التي يكون فيها هذا النوع من التفاعل الكيميائي هو النوع الرئيسي (راتنجات التبادل الأيوني). في بعض الحالات، من الضروري تجنب الإطلاق المفرط في الكيموس وامتصاص الشوارد التي تحدث أثناء التبادل الأيوني في البيئة المعوية.

تعقيديحدث أثناء تحييد ونقل وإفراز المستقلبات المستهدفة من الجسم بسبب تكوين رابطة مستقرة مع جزيء أو أيون. يمكن أن يكون المركب الناتج قابلاً للذوبان أو غير قابل للذوبان في السائل. من بين الممتزات المعوية، تشتمل عوامل التعقيد على مشتقات البولي فينيل بيروليدون، على سبيل المثال المعويات المعوية والمعوية. لإجراء الامتصاص المعوي، يتم استخدام الإمتصاص المعوي عن طريق الفم في أغلب الأحيان، ولكن إذا لزم الأمر، يمكن إعطاؤه من خلال مسبار، ولإدارة المسبار، تكون المستحضرات على شكل تعليق أو غروانية (معويات، معوية، رذاذ) أكثر ملاءمة، لأن المواد الماصة الحبيبية يمكن أن تعيق تجويف المسبار. تعد كلتا الطريقتين المذكورتين أعلاه لإدخال مادة الامتصاص المعوي ضرورية لإجراء ما يسمى بالامتصاص الهضمي. يمكن أيضًا إعطاء المواد الماصة المعوية في المستقيم (امتصاص القولون) باستخدام الحقن الشرجية، ومع ذلك، فإن كفاءة الامتصاص بهذا الطريق من إعطاء المادة الماصة عادة ما تكون أقل شأنا من الطريقة الفموية.

تقوم المواد الماصة غير المحددة في كل قسم من أجزاء الجهاز الهضمي بامتصاص مكونات معينة، اعتمادًا على تكوين البيئة المعوية. تتم إزالة المواد الغريبة الحيوية التي تدخل الجسم عن طريق الفم في المعدة أو في الأجزاء الأولية من الأمعاء، حيث يتم الحفاظ على أعلى تركيز لها. يبدأ امتصاص حصوات المرارة والكوليسترول والإنزيمات في الاثني عشر، في الصائم - منتجات التحلل المائي، والمواد المسببة للحساسية الغذائية، في القولون - الخلايا الميكروبية وغيرها من المواد. ومع ذلك، مع الاستعمار البكتيري الضخم والتركيزات العالية للسموم والأيضات في الوسائط البيولوجية للجسم، تحدث عملية الامتصاص في جميع أجزاء الجهاز الهضمي. اعتمادًا على المهام المحددة، يجب تحديد الشكل والجرعة الأمثل للمواد الماصة. من الناحية النفسية، يصعب على المرضى قبول الأشكال الحبيبية من المواد الماصة، ويتم قبول المواد الماصة المطحونة جيدًا بسهولة أكبر، على سبيل المثال، في شكل معاجين لا طعم لها ولا رائحة ولا تؤذي الأغشية المخاطية؛ هذا الأخير متأصل في مواد ألياف الكربون.

الأكثر شيوعًا هو 3-4 أضعاف تناول المواد الماصة المعوية (ما يصل إلى 30-100 جرام يوميًا، أو 0.3-1.5 جرام/كجم من وزن الجسم)، ولكن اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية (على سبيل المثال، في العدوى المعوية الحادة) ، التسمم الحاد) من الأسهل تحقيق التأثير المطلوب بجرعة تحميل واحدة من الدواء. لتجنب امتصاص الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم، يجب أن تكون الفترة الزمنية من تناولها إلى استخدام الممتز المعوي 30-40 دقيقة على الأقل، ولكن لا يزال من الأفضل إعطاء العلاج الدوائي عن طريق الحقن.

حاليًا، الأنواع الأكثر شيوعًا من المواد الماصة المعوية هي ما يلي: SKN، SKT-6a، SUMS، enterodes، polyphepan. ايروسيا. ميكروسورب-P، الخ.

غسيل الكلى

طريقة أخرى فعالة لإزالة السموم الاصطناعية هي غسيل الكلى (HD). غسيل الكلى هي طريقة لإزالة المواد السامة (الشوارد وغير الشوارد) من الدم والمحاليل الغروية الأخرى، بناءً على خصائص بعض الأغشية للسماح للمواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​والمنخفض بالمرور والاحتفاظ بالجزيئات الغروية والجزيئات الكبيرة.من الناحية الفيزيائية، غسيل الكلى هو انتشار حر، مقترنًا بترشيح المواد من خلال غشاء شبه منفذ طبيعي (البريتوني، غشاء الجنب، الغشاء القاعدي للكبيبات الكلوية، إلخ) أو اصطناعي (السيلوفان، الكوبروفان، الخ) الأصل.

حاسمة لغسيل الكلى، أي. قدرة المادة على غسيل الكلى، ولها خصائصها الفيزيائية والكيميائية (الوزن الجزيئي، والذوبان في الماء، ودرجة التأين والارتباط بالبروتين، والتركيز في المحلول، وما إلى ذلك). يتم إجراء غسيل الكلى في أجهزة "الكلى الاصطناعية" بتصميمات مختلفة باستخدام جهاز غسيل الكلى - جهاز نقل جماعي (مسطح، ملفوف، شعري) يضمن تدفق الدم وسائل الديالة على طول جوانب مختلفة من الأغشية، بما يتوافق مع التناضح والكهارل. خصائص الدم. يحدث انتقال المادة السامة من الدم إلى سائل الديالة بسبب اختلاف (تدرج) تركيزها على جانبي الغشاء في الاتجاه الأدنى.

تتم إزالة السموم ذات الوزن الجزيئي المنخفض والقابلة للذوبان في الماء بشكل مكثف باستخدام هذه الطريقة. نظرًا للتأثير السلبي الطفيف لـ HD على مؤشرات الدورة الدموية وخلايا الدم، يمكن إجراء جلسات HD لفترة طويلة (تصل إلى 6-12 ساعة أو أكثر) مع ضخ كميات كبيرة من الدم (حتى 70 لترًا) في جلسة واحدة، مما يجعل من الممكن إزالة كمية كبيرة من المواد السامة من مواد الجسم ذات الحجم الكبير للتوزيع. لقد وجد HD تطبيقًا واسعًا في علاج التسمم الحاد بالباربيتورات والهيدروكربونات المكلورة وFOS وبدائل الكحول والسموم الأخرى. في الوقت نفسه، كانت تصفية الباربيتورات 35 مل/دقيقة للباربيتال، و15 مل/دقيقة للنيمبوتال، و40 مل/دقيقة لثنائي كلورو إيثان، و30 إلى 90 مل/دقيقة لـ FOS، و150 مل/دقيقة للميثانول. في بعض الحالات، على سبيل المثال، في حالة التسمم بمركبات المعادن الثقيلة والزرنيخ والميثانول والإيثيلين جلايكول. يعد HD حاليًا الطريقة الأكثر فعالية لإزالة السموم الاصطناعية من الجسم.

مزيد من التحسين لمعدات HD. وعلى وجه الخصوص، فإن ظهور أجهزة غسيل الكلى الشعرية سمح لها بالتنافس بنجاح مع الأساليب الأكثر حداثة لإزالة السموم. بالإضافة إلى ذلك، في السنوات الأخيرة، تم إدخال تعديلات على HD مثل الترشيح الفائق المعزول (UF) للدم، وترشيح الدم (HF)، والترشيح الدموي (HDF) على نطاق واسع، مما يجعل من الممكن تنقية كمية كبيرة بشكل أكثر فعالية (ما يصل إلى 100 لتر لكل جلسة) من الدم من المواد السامة الجزيئية المتوسطة والببتيدات وفي نفس الوقت إجراء تصحيح سريع لتوازن الماء والكهارل. في الحالة الأخيرة، تسمح لنا المزايا المشار إليها لطرق الترشيح بتصنيفها كإجراءات إنعاش، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التسمم بالكحول وبدائله. معقدة بسبب اعتلال الكبد والكلى السامة.

غسيل الكلى البريتوني

طريقة الترشيح الأبسط لإزالة السموم الاصطناعية هي غسيل الكلى البريتوني (PD). إن استخدام الصفاق كغشاء غسيل الكلى بسطح كبير (يصل إلى 2 م2) يجعل من الممكن إزالة جزيئات أكبر أثناء عملية PD، مما يوسع بشكل كبير نطاق المواد السامة التي يتم إزالتها من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية في تجويف البطن يخلق الظروف الملائمة لغسيل الكلى الفعال للأدوية التي تذوب في الدهون والتي تتركز بسرعة في مستودعات الدهون (على سبيل المثال، الباربيتورات قصيرة المفعول، والهيدروكربونات المكلورة)، والتحويل المحدد تشريحيًا. يسمح بتدفق الدم من الأمعاء إلى نظام بوابة الكبد، بفضل PD، مما يمنع تلف الكبد في حالة التسمم بالأدوية السامة للكبد. هناك نقطة مهمة وهي القدرة على التحكم في شدتها أثناء عملية PD، مما يخلق الظروف ("الفخاخ") لزيادة قابلية غسيل السموم مع مراعاة خصائصها الفيزيائية والكيميائية: قابلية الذوبان في الدهون، ودرجة الحموضة الملائمة لتفكك جزيء البروتين السام. وقوة الارتباط بالبروتين وما إلى ذلك. وعلى الرغم من أن إزالة السموم أثناء PD لا تصل إلى قيم عالية (في حدود 15.8-33.2 مل / دقيقة)، إلا أن إمكانية تنفيذها على المدى الطويل (لمدة يوم أو أكثر) توفر إزالة السموم فعالة جدا. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض قيم ضغط الدم، والذي يحد من استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم، لا يعد موانع لمرض باركنسون.

في حالة التسمم الحاد، يوصى باستخدام طريقة PD الجزئية، عندما يتم خياطة ناسور خاص في جدار البطن باستخدام فتح البطن السفلي المتوسط، حيث يتم من خلاله إدخال قسطرة مثقوبة في تجويف البطن لتسريب محلول ديالة خاص في تجويف البطن. كمية 2 لتر، ثم يتم إزالتها بعد 30-40 دقيقة من التعرض لها، مما يضمن أقصى تراكم للمواد السامة فيها.

العلاج بالدم المغناطيسي (MGT)

تفاصيل

المستقلبات السامة وطرق إزالة السموم من الجسم.

المواد السامة الداخلية والخارجية في الجسم ليست في حالة ثابتة. أنها تتحرك باستمرار في سوائل الجسم. يتم تحديد التوزيع في الجسم في الفضاء خارج الخلية أو داخل الخلايا من خلال الخواص الفيزيائية والكيميائية للمادة السامة: الوزن الجزيئي، والقدرة على الارتباط بالبروتينات، ودرجة الذوبان في الماء والدهون.

آليات الحماية لإزالة السموم الطبيعية من الجسم.

تنقسم طرق إزالة السموم حسب الآلية إلى طرق محافظة ونشطة وبلازما وليمفاوية.

أنظمة إزالة السموم الأساسية:

1. نظام مونوكسيجيناز الكبد.

2. جهاز المناعة النوعي وغير النوعي.

3. جهاز إفراز الكلى والأمعاء والرئتين.

التسمم الداخلي.

مع تسمم الدم الداخلي الشديد، تكون إمكانيات آليات إزالة السموم الطبيعية محدودة بسبب الأضرار التي لحقت بوظيفة أعضاء الإخراج (الكلى والأمعاء والرئتين)، وضعف نشاط أنظمة إنزيم الكبد وزيادة نقص المناعة الثانوية.

يمكن تحقيق التأثير العلاجي باستخدام طرق إزالة السموم الاصطناعية وتصحيح التوازن.

إزالة السموم

لعلاج المرضى، يتم استخدام مجموعة من التدابير التي تهدف إلى إزالة المواد السامة من الجسم وتعطيلها وتدميرها باستخدام طرق اصطناعية.

وفي الوقت نفسه، يتم العلاج بهدف زيادة الدفاعات الطبيعية للجسم.

اعتمادًا على طريقة تطبيق طرق إزالة السموم، يتم تقسيمها إلى محافظة ونشطة، خارج الجسم وداخل الجسم، وهناك أيضًا طرق تمارس تأثيرها في إزالة السموم بسبب التأثيرات الجسدية (الأشعة فوق البنفسجية، وما إلى ذلك) أو التفاعلات الكيميائية (تدمير المستقلبات تحت تأثير الأكسجين النشط، الخ).

طرق إزالة السموم المحافظة

إدرار البول القسري (FD)

FD هو وسيلة لإزالة السموم من الجسم عن طريق الكلى. تتضمن تقنية PD تخفيف الدم، يليه إعطاء جرعة مختارة بشكل فردي من مدرات البول. يتم تحقيق تأثير سريري إيجابي لهذه الطريقة من خلال إدرار البول اليومي بمقدار 5 - 8 لترات.

موانع ل PD

1. قلة البول
2. انهيار الأوعية الدموية
3. أمراض الكلى في المرحلة الحادة - المعاوضة الوظيفية.

مضاعفات FD

أ) الجفاف الزائد. تتطور الوذمة الرئوية والدماغية مع جرعة زائدة من السوائل التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

ب) الكلية التناضحي. يتطور باستخدام مدرات البول الاسموزية (مانيتول، اليوريا). يتجلى سريريا من قلة البول، انقطاع البول، الجفاف.

ج) ضعف القلب بسبب اضطرابات الماء بالكهرباء: فرط أو الجفاف، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، الخ.

الامتصاص الهضمي (GIS)

يستخدم GIS لربط وتعطيل السموم الداخلية في الجهاز الهضمي. إنتيروسوربانتس - الكربون المنشط، إنتيروسورب، إنتروسجيل، وما إلى ذلك - توصف عن طريق الفم 3 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من الوجبات أو الأدوية. في الجهاز الهضمي، ترتبط المواد الماصة المعوية بالمواد السامة ويتم التخلص منها من الجسم عبر الأمعاء. لا يتم امتصاص الأدوية في مجرى الدم.

يتم إجراء GIS لتقليل التسمم الداخلي ومقاطعة الدورة الدموية المعوية الكبدية للمركبات السامة. موانع GIS هو شلل جزئي في الأمعاء، وكذلك الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة على المعدة أو الأمعاء.

الدم فوق البنفسجي

1) الأشعة فوق البنفسجية قصيرة الموجة (SWUV). الطول الموجي أقل من 300 نانومتر. له تأثير مثبط على المستقلبات السامة التفاعلية - تأثير التنشيط الضوئي.

2) الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة. الطول الموجي 300-400 نانومتر له طبيعة تنظيمية في الغالب، أي. ينظم النشاط الوظيفي للجهاز المناعي.

3) الضوء المرئي أو ليزر الهيليوم النيون. الطول الموجي في الطيف هو 550 نانومتر. له تأثير التصالحية، ويحسن العمليات التعويضية.

مؤشرات لتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية

1. التسمم الداخلي
2. العمليات الالتهابية قيحية
3. مرض التمثيل الغذائي
4. انخفاض المناعة
5. انتهاك الحالة التجميعية للدم.

الأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم

يتم تنفيذ الطريقة عن طريق الحقن الوريدي لمحلول هيبوكلوريت الصوديوم (SHC-NaClO-).

عند التفاعل مع الدم، يطلق HCN الأكسجين النشط والكلور، الذي يعمل على أكسدة المواد السامة الكارهة للماء بشكل مكثف - البيليروبين والأحماض الدهنية، وكذلك الكرياتينين واليوريا ومركبات أخرى.

طرق إزالة السموم النشطة (AMD)

AMD من الدم والبلازما والليمفاوية:

1. غسيل الكلى والترشيح

2. الامتصاص

3. فصادي

غسيل الكلى البريتوني (PD)

PD هو وسيلة لتطهير الجسم من المواد السامة الداخلية والخارجية.

في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين، استكشفت الدراسات التجريبية إمكانية إزالة الأصباغ والساليسيلات المختلفة من الجسم عبر الصفاق؛

في عام 1924، ظهر أول تقرير عن غسيل الكلى البريتوني لدى مريض يعاني من الفشل الكلوي.

حتى عام 1946، لم ينتشر غسيل الكلى البريتوني على نطاق واسع بسبب تطور التهاب الصفاق لدى العديد من المرضى؛

منذ الخمسينيات، ومع ظهور المضادات الحيوية، تم استخدام غسيل الكلى البريتوني لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

غسيل الكلى البريتوني (PD)

تبلغ مساحة الصفاق 20.000 سم 2 (2 م 2)، وهي غنية بالجهاز المستقبلي والأوعية الدموية والليمفاوية.

في الطبقة الجدارية من الصفاق، يحدث تدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي، في الطبقة الحشوية - إلى الأوعية المساريقية وإلى نظام البوابة؛

هناك عمليتان في الصفاق: الترنح والارتشاف. الترنح من خلال الأوعية الدموية، والارتشاف من خلال الأوعية اللمفاوية.

توجد في منطقة الصفاق الحوضي "فتحات" (نوافذ)، يتم من خلالها تصريف البروتينات والخلايا المفرزة، وفي الحالات المرضية، يتم تصريف البكتيريا والمواد السامة؛

الفتحات الموجودة في الصفاق عبارة عن طبقة رقيقة من ألياف الكولاجين التي تتلامس مع بطانة الدم والأوعية اللمفاوية.

يتمتع الصفاق في القسم العلوي بقدرة أكبر على الشفط، بينما يتمتع القسم السفلي بقدرة أكبر على الإخراج.

سائل غسيل الكلى:

1. تكوين سائل الديالة قريب من تكوين السائل خارج الخلية، لذلك من غير المحتمل حدوث اضطرابات في تكوين الماء والكهارل في الدم؛

2. الضغط الأسموزي للسائل خارج الخلوي هو 290-310 ملي أوسمول/لتر. تحدث حركة السوائل تحت تأثير الضغط الاسموزي. يجب أن يتجاوز الضغط الاسموزي 320 ملي أوسمول/لتر؛

3. درجة حرارة المحلول – 37-380 درجة مئوية؛

4. يجب أن يضمن محلول الديالة الحد الأقصى من تأين المادة السامة (تأثير "مصيدة الأيونات")؛

5. عندما يكون الضغط الأسموزي للمحلول 350-380 ملي أسمول/لتر، يكون الترشيح الفائق 5-15 مل/دقيقة.

المضاعفات

1. المرتبطة بالعملية: إصابة معوية أثناء الوخز، نزيف حول القسطرة، التهاب الصفاق الموضعي المنتشر؛

2. يرتبط بتكوين المحلول المختار بشكل غير صحيح: اضطرابات الماء والكهارل، واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي، ونقص بروتينات الدم.

الاستنتاجات

1. تعود فعالية PD في الساعات الأولى بعد التسمم إلى زيادة محتوى المادة السامة في نظام الأوردة المساريقية التي تستنزف الدم من الأمعاء.

2. في حالة التسمم بالمواد القابلة للذوبان في الدهون (الهيدروكربونات المكلورة)، فإن عملية غسيل الكلى تخلق الظروف اللازمة لإزالة المادة السامة من الأنسجة الدهنية في تجويف البطن.

3. غسيل الكلى البريتوني لا يسبب اضطرابات الدورة الدموية، مما يجعل من الممكن تنفيذ الإجراء في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والأوعية الدموية.

4. أثناء غسيل الكلى البريتوني، لا يتم إجراء عملية غسيل الكلى بالهيبارين بشكل عام للمريض، وبالتالي لا توجد قيود على الإجراء إذا كان المريض يعاني من اعتلال تجلط الدم.

حساب التخليص

ك = (C p.zh. x V): (C cr. x T)، حيث

K - التخليص، مل / دقيقة

مع ص. – تركيز المادة السامة في السائل البريتوني.

V – حجم محلول الدياليت، مل؛

ج كر. - تركيز المادة السامة في الدم.

ت - زمن بقاء المحلول في تجويف البطن بالدقائق

غسيل الكلى (HD)

HD هي الطريقة التقليدية لعلاج الفشل الكلوي. وهو فعال في إزالة المركبات السامة ذات الجزيئات المنخفضة مثل اليوريا والكرياتينين من الجسم، ويصحح تكوين المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي.

آلية العمل تحدث إزالة السموم من الجسم بسبب انتشار المركبات من الدم عبر غشاء شبه منفذ إلى محلول الديالة. يتم تحديد معدل انتشار المستقلبات من خلال تدرج التركيز في الدم نسبة إلى محلول الديالة.

التأثير المتوقع

1) تقليل آزوتيميا. 2) تصحيح تكوين الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي.

3) تحسين الحالة السريرية: الحد من اعتلال الدماغ، واستعادة نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، ووظائف الكلى والكبد، وزيادة النشاط المناعي، وتخفيف النزيف التلقائي ("اليوريمي")، وما إلى ذلك.

الترشيح الفائق المعزول (UF)

الأشعة فوق البنفسجية - ترشيح الدم باستخدام مرشحات الدم أو أجهزة غسيل الكلى عالية النفاذية. تحدث الأشعة فوق البنفسجية المعزولة في الدم عندما يزداد ضغط الغشاء في مرشح الدم (جهاز غسيل الكلى). عند استخدام أجهزة غسيل الكلى ذات النفاذية المتزايدة، يجب ألا يتجاوز ضغط الغشاء 500 مم زئبقي (خطر تمزق الغشاء، تطور انحلال الدم الحاد).

يتم تحديد سرعة الأشعة فوق البنفسجية من خلال الخصائص التقنية لمرشح الدم والحالة الإجمالية للدم. لا يتم استخدام الدياليت.

في المرضى الذين يعانون من أنواع الدورة الدموية مفرطة الحركة ومفعمة بالحيوية، تكون السرعة المثلى للأشعة فوق البنفسجية، والتي لا يوجد فيها تدهور في معايير الدورة الدموية، هي 11.5-13.5 مل / دقيقة. في المرضى الذين يعانون من قصور حركة الدورة الدموية، تكون هذه القيمة أقل وتبلغ 4.2-5.8 مل / دقيقة

آلية العمل: زيادة ضغط الغشاء في مرشح الدم يؤدي إلى ترشيح الدم، أي. إزالة السائل من خلال غشاء شبه منفذ لا يحتوي على عناصر مشكلة وبروتينات. يعزز تركيز الدم حركة كبيرة للسوائل من القطاع الخلالي إلى قطاع الأوعية الدموية، والذي، في حالة الوذمة الرئوية، يحرر بشكل فعال حمة الرئة من السوائل الزائدة ويخفف الوذمة. تساهم إزالة السوائل من قاع الأوعية الدموية أيضًا في الجفاف داخل الخلايا وتطبيع الدورة الليمفاوية والسوائل النخاعية.

التأثير المتوقع: إزالة 1.2-3 لتر من السوائل من قاع الأوعية الدموية يخفف بشكل فعال من فرط ترطيب الرئتين والدماغ، ويعيد نشاط القلب والأوعية الدموية إلى طبيعته، ويحسن الدورة الدموية داخل الأعضاء ودوران الأوعية الدقيقة، ويستعيد ضعف تبادل الغازات.

ترشيح الدم

GF هي طريقة لإزالة السموم النشطة من الجسم، ويتم تنفيذها عن طريق نضح الدم من خلال مرشح الدم مع الترشيح الفائق والتسريب الوريدي المتزامن لبديل (محلول استبدال المنحل بالكهرباء).

عندما يتم ترطيب الدم من خلال مرشح الدم مع الترشيح، تتم إزالة مجموعة واسعة من المستقلبات السامة المنتشرة بحرية. تكوين المرشح مشابه للبول الأولي الذي يتكون في الكلى. يتم تحديد كمية المواد السامة التي يتم إزالتها من خلال حجم السائل المستبدل في قاع الأوعية الدموية. تتناسب شدة إزالة السموم مع معدل الترشيح ومعامل غربلة المستقلبات من خلال غشاء شبه منفذ معين. يتم تحديد حجم استبدال السوائل ومدة الإجراء حسب حالة المريض.

إن المرور دون عوائق للمواد الفعالة تناضحيًا عبر الغشاء في تدفق سائل يحافظ على الأسمولية الأصلية للدم ومخفية. الجفاف متساوي الأوسمولار هو الأساس للوقاية من فرط الجفاف داخل الخلايا والوذمة الدماغية (متلازمة التوازن المضطرب).

حساب كمية السائل المعطى عن طريق الوريد (البديل):

v = 0.47 p - 3.03، حيث v هي كمية السائل الذي يتم حقنه عن طريق الوريد (يتوافق مع حجم الراشح)، مما يقلل من تركيز اليوريا في الدم بمقدار النصف؛ p هو وزن المريض بالكيلو جرام.

التأثير المتوقع

تتم إزالة السموم من الجسم عن طريق استبدال ما لا يقل عن 6-7 لترات من السوائل في قاع الأوعية الدموية. تعمل إزالة المستقلبات السامة ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط ​​على تحسين الحالة الوظيفية للجسم وتطبيع العمليات التعويضية في الأعضاء والأنسجة المصابة.

ترشيح الدم (HDF)

HDF هي وسيلة لإزالة السموم النشطة وتصحيح التوازن باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي. يشمل غسيل الكلى (غسيل الكلى - HD) وترشيح الدم مع الاستبدال المتزامن لـ 6-10 لترات أو أكثر من السوائل في قاع الأوعية الدموية (ترشيح الدم - HF). مدة الإجراء 3-5 ساعات.

تحدث إزالة السموم بسبب عمليتين: الانتشار (تأثير غسيل الكلى) والحمل الحراري (تأثير الترشيح). مع غسيل الكلى، يتم تحقيق القضاء الفعال على الجزيئات ذات الكتلة المنخفضة، مع الترشيح - الجزيئات ذات الكتلة المتوسطة. مدة الإجراء 3-72 ساعة

الإدارة عن طريق الوريد لبديل يحافظ على تكوين المنحل بالكهرباء وأسمولية البلازما ضمن الحدود الطبيعية يمنع الحركة المرضية للسائل من القطاعات الوعائية والخلالية إلى القطاع داخل الخلايا. مع HDF، لا يلاحظ فرط الجفاف داخل الخلايا، والذي يتجلى سريريا كمتلازمة التوازن المضطرب.

التأثير المتوقع

إن تقليل تركيز المستقلبات السامة ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط ​​في الدم، مع التصحيح المتزامن لتكوين الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي سيؤدي إلى تخفيف اعتلال الدماغ، واستعادة وظائف الكلى والكبد، وتحسين القلب والأوعية الدموية. ونشاط الجهاز التنفسي، وزيادة المناعة، وتسريع التئام الجروح، وتطبيع الحالة التجميعية للدم وما إلى ذلك.

غسيل الكلى الوريدي الممتد (PVVHD)، ترشيح الدم الوريدي الممتد (PVVHF)، ترشيح الدم الوريدي الممتد (PVVHDF).

يتم تحديد حجم استبدال السوائل ومدة الإجراء اعتمادًا على المعايير السريرية والكيميائية الحيوية للمريض. نظرًا للسرعة المنخفضة لتدفق الديالة، فإن قيمة التخليص للمركبات السامة المنخفضة والمتوسطة الجزيئية أقل بكثير مقارنة بـ GF. كما هو الحال مع HF، يتم تحديد تأثير إزالة السموم من خلال حجم الترشيح الناتج، وبالتالي كمية السائل المستبدل في قاع الأوعية الدموية.

التأثير المتوقع

إن إزالة السموم على المدى الطويل (على مدار الساعة)، والتي تهدف إلى إزالة مجموعة واسعة من المستقلبات السامة من الجسم، والتصحيح المتزامن للتوازن، سيكون لها تأثير مفيد على نشاط الأعضاء والأنظمة الحيوية.

"الكبد الاصطناعي الحيوي"

أحد الخيارات لدعم واستبدال وظيفة الكبد هو استخدام خلايا الكبد زينوجينيك (الخنازير) - "الكبد الاصطناعي الحيوي" - في علاج المرضى. اعتمادا على المؤشرات، يتراوح عدد الإجراءات التي تتكون من نضح الدم من خلال مرشح الدم، الذي تحتوي دائرة غسيل الكلى على تعليق خلايا الكبد، من 1 إلى 7. الفترات الفاصلة بين الجلسات هي 24-48 ساعة. تتحسن الحالة العامة للمرضى وتقل مظاهر الاعتلال الدماغي. بسبب تأثير العوامل الكبدية التي تفرزها خلايا الكبد المانحة، يتم تحفيز عمليات الترميم في الكبد. هناك انخفاض في إجمالي البيليروبين (بنسبة 15-22%)، ويرجع ذلك أساسًا إلى الكسر غير المباشر (بنسبة 29-33%). بسبب تأثير العوامل الكبدية التي تفرزها خلايا الكبد المانحة، يتم تحفيز عمليات الترميم في الكبد.

امتزاز الدم

في المرضى الذين يعانون من التسمم الداخلي، يتم تنفيذ الإجراء على المواد الماصة "FAS"، "Simplex"، "VNIITU"، وما إلى ذلك. يتم استخدام الوصول الوريدي الوريدي. يتم تنفيذ نضح الدم من خلال عمود يحتوي على 200-400 مل من المادة الماصة لمدة 40-50 دقيقة. يتم إعطاء الهيبارين وفقًا لمعايير مخطط التخثر، في المتوسط، بمعدل 150 - 180 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن المريض. مسار إزالة السموم عن طريق الامتصاص هو 2-4 إجراءات كل يوم.

مؤشر HS هو تسمم الدم الداخلي مع المركبات الجزيئية المتوسطة والكبيرة.

هو بطلان HS: لفشل القلب والأوعية الدموية الحاد (ضغط الدم أقل من 90/40 ملم زئبق)، وأزمة ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم أعلى من 180/110 ملم زئبق)، والنزيف (خارجي، داخلي).

خلال HS، ينخفض ​​تركيز المستقلبات السامة المتوسطة والكبيرة الجزيئية في الدم، مما يساعد على تحسين الحالة السريرية العامة للمريض، ويخلق الظروف المثالية للعمل الطبيعي للأعضاء المتضررة من المادة السامة، ويسرع العمليات التعويضية فيهم.

طرق البلازما لإزالة السموم من الجسم.

فصادة البلازما (PlAf)، غسيل الكلى البلازمي (PlD)، امتصاص البلازما (PlS)

فصادة البلازما.

فصادة البلازما (PlAf؛ البلازما اليونانية - الجزء السائل من الدم، الفصادة - الانسحاب والإزالة) هي طريقة لإزالة السموم من الجسم عن طريق إزالة البلازما من الدم كله.

يشمل العلاج عادة 1-4 إجراءات. يتم تنفيذ الجلسات يوميًا أو كل يوم أو يومين. مع PlAf، كقاعدة عامة، يتم استبدال 700-1500 مل من البلازما في إجراء واحد. كمحلول بديل، يتم استخدام محلول الألبومين بنسبة 5% أو 10%، والبروتين، وكذلك البلازما الطازجة المجمدة والمجففة والجافة، والريوبوليجلوسين، وما إلى ذلك، وأفضل وسيلة بديلة هي البلازما الطازجة المجمدة، والتي تحتفظ بخصائصها الطبية بالكامل بعد الذوبان. . يبدأ إعطاء المحاليل الخاصة عن طريق الوريد قبل Plaf ويستمر أثناء الإجراء. في نهاية PlAf، يجب أن لا يقل حجم المحاليل المحقونة عن حجم البلازما المزالة، ويجب أن تتجاوز كمية البروتينات المحقونة ما لا يقل عن 10 جم، وهو ما يعادل حوالي 200 مل من البلازما.

آلية العمل

إن إزالة البلازما من جسم المريض، والتي تحتوي على مجموعة واسعة من المستقلبات السامة، لها تأثير مفيد على وظيفة جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. يتم تحديد تأثير إزالة السموم من خلال حجم البلازما المستبدلة. مع PlAf، يتم تحقيق التخلص من المواد التي تتركز بشكل رئيسي في قاع الأوعية الدموية إلى أقصى حد، أي. تلك المواد التي تكون خواصها الفيزيائية والكيميائية ضعيفة فقط أو لا تسمح لها باختراق القطاع داخل الخلايا. وينطبق هذا في المقام الأول على المستقلبات الجزيئية الكبيرة مثل الميوجلوبين، وكذلك معظم الجزيئات ذات الكتلة المتوسطة، وخاصة الببتيدات.

التأثير المتوقع: 1) إزالة مجموعة واسعة من المواد السامة من الدم، وخاصة المواد الجزيئية الكبيرة، هي وسيلة قوية لمنع وعلاج الفشل الكلوي الحاد وفشل الأعضاء المتعددة. 2) يتم توزيع المستقلبات السامة ذات الوزن الجزيئي المنخفض بالتساوي في القطاعات خارج الخلية (الأوعية الدموية والخلالية) والخلوية، وبالتالي فإن الانخفاض في تركيزها في الدم غير مهم. 3) إزالة السموم من الجسم وإعطاء المحاليل البروتينية العلاجية عن طريق الوريد تعمل على استقرار التوازن، وتطبيع وظيفة نقل الدم وحالة تجميعه، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة داخل الأعضاء والتمثيل الغذائي داخل الخلايا. 4) إزالة المواد الفعالة المحللة للفيبرين من الجسم بالبلازما وإعطاء البلازما الطازجة المجمدة عن طريق الوريد وسيلة فعالة لمكافحة النزيف المحلل للفيبرين.

غسيل الكلى (ترشيح الدم) (PlD، PlDf)

PlD - علاج البلازما باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي (AIP). يمكن تنفيذ الإجراء في الوضع المستمر، ومن ثم يتم إرسال البلازما من فاصل الدم إلى AIP، حيث، في شكل معالج، بعد الاتصال عبر نقطة الإنطلاق مع تعليق الخلية، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد للمريض .

باستخدام PLDf المنفصل، تتم معالجة البلازما المجمعة في حاوية معقمة باستخدام AIP في وضع إعادة التدوير. يتم إعادة حقن البلازما "المنقاة" من المستقلبات السامة عن طريق الوريد في المريض.

آلية العمل

في ظل ظروف اللزوجة المنخفضة للبلازما، تكون حركة المستقلبات السامة في طبقاتها السائلة أكبر منها في الدم. في هذا الصدد، مع PLD، يكون تدرج تركيز المستقلبات السامة على سطح الغشاء بالنسبة إلى محلول الديالة أعلى مما هو عليه في الدم. بمعدلات تدفق متساوية في جهاز غسيل الكلى للبلازما والدم، يحدد هذا الظرف كفاءة أكبر لإزالة السموم من PlD مقارنة بـ HD. ومع ذلك، فإن المعدل المحدود لتروية البلازما من خلال جهاز غسيل الكلى يجعل قيم إزالة المواد السامة أقرب أثناء الإجراءات: PLD وHD.

امتصاص البلازما (PlS)

يتم تنفيذ عملية امتصاص البلازما (PLS) عن طريق تروية البلازما من خلال مادة ماصة. لمعرفة طريقة تجزئة الدم، انظر الجدول. يمكن تنفيذ الإجراء بشكل مستمر ومن ثم يتم وضع العمود الذي يحتوي على المادة الماصة في الدائرة خارج الجسم.

في تجزئة الدم المتقطعة، يتم ضخ البلازما الناتجة من خلال مادة ماصة باستخدام مضخة في وضع إعادة التدوير. يتم إعادة حقن البلازما التي تم تطهيرها من السموم عن طريق الوريد للمريض. يمكن أن يحتوي عمود إزالة السموم على 100 إلى 400 مل من المادة الماصة.

CRYAFERESIS

ولتنفيذ هذه الطريقة، يتم تبريد البلازما المستخرجة إلى 4 درجات مئوية، ويتم إعطاء 5000 - 10000 وحدة من الهيبارين. يشكل الفبرونكتين، الذي يلتقط مركبات سامة جزيئية كبيرة (المجمعات المناعية المنتشرة، ومنتجات تخثر الدم، وشظايا البروتينات المشوهة، والغلوبولينات البردية، ومنتجات تحلل الفيبرين، وما إلى ذلك) راسبًا. يتم تحرير البلازما من الرواسب التي تحتوي على مواد سامة عن طريق الطرد المركزي أو الترشيح، وتدفئتها، ومن ثم حقنها في الوريد.

الطرق اللمفاوية لإزالة السموم من الجسم.

يستخدم نزف الغدد الليمفاوية الخارجية لإزالة السموم من الجسم وتخفيف الضغط الخلالي للأعضاء الداخلية. تركيز المواد السامة في اللمف أعلى بمقدار 1.2-1.6 مرة منه في الدم. للتصريف اللمفاوي الخارجي، تحت التخدير الموضعي، يتم تصريف القناة اللمفاوية الصدرية (TLD) في الرقبة في منطقة الزاوية الوريدية اليسرى التي تتكون من الوريد الوداجي الداخلي وتحت الترقوة. يتم قسطرة GLP باستخدام قسطرة البولي إيثيلين في اتجاه رجعي. الليمفاوية اليومية هي 1-1.5 لتر. لزيادة التأثير العلاجي، يتم إجراء التحفيز اللمفاوي الطبي. لهذا الغرض، يتم إعطاء المحاليل مفرطة التوتر، والمفرزات، ومضادات التخثر عن طريق الوريد. يمكن أن تصل كمية الليمفاوية اليومية إلى 2.5-3.5 لتر.

الطرق اللمفاوية لإزالة السموم من الجسم: استبدال الليمفاوية (L.L.)، غسيل الكلى اللمفاوي (LD)، الترشيح اللمفاوي (LF)، الامتصاص اللمفاوي (LS)، فصادة اللمفاويات (LAf).

خاتمة.

يتضمن علاج SEI مرحلتين رئيسيتين مرتبطتين بردود الفعل التعويضية والتكيفية للجسم:

1. في مرحلة التعويض، يتم استخدام الأساليب واستخدام الأدوية التي تهدف إلى القضاء على مصدر التكوين وتقليل نشاط السموم الداخلية المميزة لهذه العملية المرضية؛

2. في مرحلة التعويض، يتم استخدام إزالة السموم المعقدة فيما يتعلق بمجموعة واسعة من السموم الداخلية، والتي يرتبط تكوينها بأمراض الأعضاء المتعددة.

كان أساس إنشاء مخططات للعلاج النشط والمحافظ الأمثل والمعقد الحديث لحالات الطوارئ هو العوامل التالية:

1. التقدم في تكنولوجيا علاج إزالة السموم: أ) الانتقال من الاستخدام المتكرر لمعدات غسيل الكلى إلى الاستخدام القابل للتصرف، ب) إنشاء أغشية غسيل الكلى عالية النفاذية لمجموعة واسعة من المواد السامة، وإمكانية الاستخدام الواسع النطاق للمرشحات وأجهزة الطرد المركزي الخاصة لفصل الدم إلى البلازما والعناصر المشكلة لفصل البلازما وامتصاص البلازما لاحقًا، ج) إنشاء مواد ماصة متوافقة بيولوجيًا وعالية السعة، د) استخدام نظام تنقية المياه لعلاج غسيل الكلى؛

1. التقدم في الطب المنزلي في تطوير الطرق العلاجية: أ) العلاج الضوئي والكيميائي (الأشعة فوق البنفسجية ومعالجة الدم بالليزر المغناطيسي، والأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم، ب) أكسجة الدم الغشائية منخفضة الحركة؛

2. تطوير وتطبيق طرق العلاج البيولوجي في شكل العلاج بالخلايا باستخدام خلايا الكبد وخلايا الطحال.

3. التقدم في مجال الدراسات المخبرية والدراسات الآلية التي تميز الحالة الشكلية للأعضاء والأنظمة الداخلية لتقييم فعالية العلاج.

كل ما سبق كان الأساس لتطوير نظم العلاج للمرضى الذين يعانون من التسمم الداخلي.

إزالة السموم هي عملية تحييد السم وتسريع إزالته من الجسم.

تنقسم آليات إزالة السموم إلى المجموعات التالية:

تعزيز مسارات إزالة السموم الطبيعية (غسل المعدة، تطهير الأمعاء، إدرار البول القسري، فرط التنفس العلاجي، التنظيم الدوائي لنشاط إنزيمات إزالة السموم).

طرق إزالة السموم الاصطناعية (غسيل الكلى، امتصاص الدم، امتصاص البلازما، غسيل الكلى البريتوني، استبدال الدم، فصادة البلازما).

إزالة السموم من خلال استخدام الترياق: علاج محدد (ترياق).

1. تعزيز مسارات إزالة السموم الطبيعية

تطهير الجهاز الهضمي.يجب اعتبار حدوث القيء في بعض أنواع التسمم بمثابة رد فعل وقائي للجسم يهدف إلى إزالة مادة سامة. يمكن تعزيز هذه العملية عن طريق تهيج الجدار الخلفي للبلعوم وجذر اللسان، والضغط على المنطقة الشرسوفية، وكذلك باستخدام المقيئات (على سبيل المثال، محلول هيدروكلوريد الآبومورفين). قبل إحداث القيء، يجب عليك شرب عدة أكواب من محلول وردي شاحب من برمنجنات البوتاسيوم.

في حالات التسمم بمواد الكي، تلقائياً أو صناعياً القيء يكون غير مرغوب فيه، لأن المرور المتكرر للأحماض أو القلويات عبر المريء يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحرق. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن سحب عامل الكي وحروق شديدة في الجهاز التنفسي.

يمكن الوقاية من هذه المضاعفات باستخدام طريقة غسل المعدة الأنبوبية. لقد تم المبالغة بشكل كبير في خطر إدخال مسبار في حالة التسمم بالسوائل اللزجة. في حالة التسمم الشديد بالهيدروكربونات المكلورة وFOS، لا توجد موانع عمليا لغسل المعدة باستخدام الطريقة الأنبوبية.

في حالة التسمم بالمواد المخدرة غسيل المعدةيجب إجراؤه كل 4-6 ساعات، لأنه في مثل هذه الحالات من الممكن أن تعود المواد السامة إلى المعدة من الأمعاء بسبب قلس الكيموس والسموم التي تحتوي على الصفراء.

في في حالة غيبوبة الضحية، يجب غسل المعدة بعد التنبيب الرغامي، مما يمنع طموح القيء تمامًا.

بالإضافة إلى الإزالة الميكانيكية للسموم من المعدة المختلفة وسائل الربط والتحييد هُم. لهذا يستخدمون كربون مفعلبالماء على شكل طين (1-2 ملاعق كبيرة عن طريق الفم بعد غسل المعدة). يمتص الفحم جيدًا القلويدات والجليكوسيدات بالإضافة إلى العديد من المركبات العضوية الاصطناعية وأملاح المعادن الثقيلة.

يمكن وصفه لإبطاء امتصاص المواد السامة عوامل التغليف(المخاط، هلام، هلام)، المجلدات(التانين) وهي فعالة بشكل خاص في حالات التسمم بالمواد الكي والمهيجة (الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة). في حالة التسمم بالقلويات، يتم استخدام تركيزات منخفضة من الأحماض الضعيفة (محلول 1٪ من حمض الخليك أو حامض الستريك)، ومع الأحماض، يتم وصف المحاليل القلوية (محلول أكسيد المغنيسيوم الصوديوم). معظم الأطباء يعتبرون هذا الأخير غير مناسب، لأن الأحماض الضعيفة والمواد القلوية تعتبر مهيجات إضافية.

طلب المسهلاتلتقليل الامتصاص وتسريع مرور المواد السامة في القناة الهضمية ليس له أهمية مستقلة في علاج إزالة السموم المعقد. والسبب في ذلك هو التأثير السريع غير الكافي للمسهلات الملحية (بعد 5-6 ساعات) وخاصية تسريع إذابة وامتصاص السموم القابلة للذوبان في الدهون في حالة استخدام المسهلات الزيتية. ولذلك في مثل هذه الحالات إنه أكثر ملاءمة للاستخدام حقنة شرجية التطهير, وتنفيذ أيضا تحفيز الأمعاءوذلك بإدخال 10-15 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 4%، 40 % محلول الجلوكوز و 2 مل (10 وحدات) من الأوكسيتوسين (موانع أثناء الحمل).

تأثير إزالة السموم من حقنة شرجية التطهير محدود بفترة زمنية: يجب أن تدخل المادة السامة إلى القولون، لذلك في الساعات الأولى بعد التسمم، لا تعطي الحقنة الشرجية النتيجة المرجوة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التسمم بالمخدرات، بسبب انخفاض كبير في حركية الأمعاء، فإن المسهلات لا تعطي النتيجة المرجوة. الاستخدام الأكثر ملاءمة كملين هو زيت الفازلين (100-150 مل)، والذي لا يتم امتصاصه في الأمعاء ويرتبط بشكل فعال بالمواد السامة القابلة للذوبان في الدهون، على سبيل المثال، ثنائي كلورو إيثان.

في حالات التعرض تحت الجلد أو العضلي للمواد السامة، استخدم باردفي غضون 6-8 ساعات. يشار أيضًا إلى أنه يقلل من آثار المواد السامة على الجسم. الحصار نوفوكائينحول نقطة دخول المادة. إذا لامست مادة سامة بشرتك، فيجب عليك فعل ذلك اغسل الجلدالماء، وفي حالة التسمم بالاستنشاق يشير في المقام الأول إزالة الضحية من المنطقة المصابة.

إزالة المواد السامة من الدم.ولهذا الغرض يتم استخدام الطريقة إدرار البول القسري, وهو موضح وفعال في حالات التسمم بالمركبات الكيميائية المختلفة التي تفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى. يعتمد إدرار البول القسري كوسيلة لإزالة السموم على استخدام مدرات البول الأسموزي (اليوريا، المانيتول) أو المملحات (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك)، والتي تساهم في زيادة حادة في إدرار البول، وهي الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من التسمم في المستشفى.

تعد طريقة إدرار البول القسري وسيلة عالمية إلى حد ما لتسريع عملية التخلص من المواد السامة المختلفة التي تفرز من الجسم في البول. ومع ذلك، فإن فعالية العلاج المدر للبول تنخفض بسبب الارتباط القوي للعديد من المواد الكيميائية مع البروتينات والدهون في الدم.

إدرار البول القسري هو وسيلة فعالة للغاية لإزالة السموم من التسمم بالباربيتورات، المورفين، الكينين، الباتشيكاربين، FOS، الساليسيلات، أملاح المعادن الثقيلة، إلخ. يتضمن إدرار البول القسري تحميل الماء الأولي، وإعطاء مدر للبول والعلاج البديل بمحلول الكهارل.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة التسمم الحاد بالباربيتورات والساليسيلات، يشار إلى جانب كمية من الماء (1000 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)، لزيادة احتياطيات الدم القلوية عن طريق إعطاء 500-1500 مل في الوريد بالتنقيط في اليوم. % محلول بيكربونات الصوديوم مع التحكم المتزامن في الحالة الحمضية القاعدية.

السرعة العالية والحجم الكبير لإدرار البول القسري، الذي يصل إلى 10-20 لترًا من البول يوميًا، ينطويان على خطر محتمل يتمثل في "الغسل" السريع لشوارد البلازما (Na +، K +) من الجسم.

هو بطلان إدرار البول القسري في حالات التسمم المعقدة بسبب فشل الدورة الدموية الحاد والمزمن، فضلا عن انخفاض القدرة الوظيفية للكلى (قلة البول، آزوتيميا).

يتم استخدامه لتعزيز عمليات إزالة السموم الطبيعية في الجسم فرط التنفس العلاجي. يمكن أن يؤدي استخدام جهاز التهوية الميكانيكية إلى زيادة حجم التنفس بشكل كبير. وهذا له أهمية خاصة عند إزالة المواد السامة من الجسم عبر الرئتين (مثل كبريتيد الهيدروجين والكربوهيدرات المكلورة وأول أكسيد الكربون). ومع ذلك، فإن فرط التنفس على المدى الطويل أمر مستحيل بسبب الاضطرابات في تكوين الغاز في الدم والتوازن الحمضي القاعدي. يجب إجراء فرط التنفس لمدة 15-20 دقيقة، وتكرارها كل 1-2 ساعات طوال مرحلة التسمم السامة. ومع ذلك، فإن استخدام فرط التنفس يقتصر على حقيقة أنه مع مرور الوقت يتطور اضطراب في تكوين الغاز في الدم (نقص ثنائي أكسيد الكربون، قلاء الجهاز التنفسي).

يحدث التسمم نتيجة دخول السموم إلى جسم الإنسان، والتي غالبا ما تشكل خطرا ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على الحياة. وفي حالة التسمم الشديد يجب تقديم المساعدة فوراً، ليس حتى بالساعات، بل بالدقائق. في هذه الحالة، إزالة السموم في حالات الطوارئ ضرورية - إزالة المركب الضار من الجسم وتحييد (تحييد) السم، وكذلك القضاء على عواقب السم.

يعرف الطب حاليا طرقا مختلفة لإزالة السموم من الجسم، لذلك عند اتخاذ القرار في اختيار إحداها، ينطلق الخبراء من حالة الضحية (شدة الإصابة)، ونوع السم والوقت الذي انقضى منذ ذلك الحين. دخلت الجسم.

تنقسم طرق إزالة السموم إلى طبيعية (محافظة) ونشطة، وتتضمن استخدام معدات وأدوية خاصة.

مراحل إزالة السموم من الجسم

يختلف تسلسل الرعاية الطارئة للتسمم عند التعامل مع أنواع مختلفة من السموم، ولكن المخطط العام عادة ما يكون كما يلي:

• القيء وغسل المعدة ،
• استخدام المواد الماصة،
• إدرار البول القسري،
• علاوة على ذلك، اعتمادًا على الحالة المحددة، يتم اختيار أساليب إزالة السموم من قبل الأطباء في المؤسسة الطبية.

تتم عملية إزالة السموم من الجسم، من حيث المبدأ، بشكل كامل تقريبًا في المستشفى، حيث توجد المعدات المناسبة والمتخصصون المؤهلون. في المنزل، تكون الخيارات محدودة ويتم إجراء عملية إزالة السموم دون دخول المستشفى إلا في الحالات الخفيفة. علاوة على ذلك، حتى في حالات التسمم الخفيف دون تهديد للحياة، لا تزال المساعدة للضحية تقدم تحت إشراف الطبيب، لأن معظمنا، لسنا متخصصين في مجال البيولوجيا والكيمياء، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. شخص مسموم بسبب تصرفات غير صحيحة أو تسلسل تم اختياره بشكل غير صحيح.

ولهذا السبب من الضروري معرفة المزيد عن طرق ومبادئ إزالة السموم من أجل التعامل مع الموقف في الوقت المناسب وعدم التسبب في ضرر.

طرق إزالة السموم الطبيعية

تشمل طرق إزالة السموم الطبيعية جميع الطرق لإجبار أنظمة الجسم الطبيعية على العمل بأقصى قوة لإزالة السموم. يحتوي جسم الإنسان على عدة أعضاء وأنظمة مصممة لهذا الغرض: الكبد والكلى والأمعاء والرئتين وجهاز المناعة. ولذلك فإن إزالة السموم الطبيعية تسرع عملية إزالة السموم من الأمعاء والدم والبول والرئتين.

طرق إزالة السموم الطبيعية:

• إدرار البول القسري
• استخدام المواد الماصة عن طريق إدخالها إلى المعدة والأمعاء؛
• تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
• استخدام الأدوية البيولوجية لتنشيط وظائف الكبد والحفاظ عليها؛
• استخدام المنشطات المناعية.

القيء

في كثير من الأحيان، يؤدي دخول السم إلى الجسم إلى رد فعل منعكس للقيء (يلاحظ هذا بوضوح في التسمم بالكحول)، ونتيجة لذلك يزيل القيء السموم جزئيًا من الجسم. ومع ذلك، فإن آلية الحماية على شكل قيء لا تعمل دائمًا، لذلك في حالة التسمم، غالبًا ما يتم استخدام التحفيز الاصطناعي للقيء عن طريق الضغط على جذر اللسان، أو تهيج البلعوم ميكانيكيًا، أو عن طريق تناول أدوية معينة مثل الآبومورفين. .

• إذا كان المصاب فاقدًا للوعي أو شبه واعي، فلا يتم تحفيز القيء لتجنب دخول القيء إلى الجهاز التنفسي؛
• إذا حدث التسمم بالأدوية الكاوية التي يمكن أن تحرق الأنسجة (الحمضية أو القلوية) وتآكلها، فإن القيء لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع، مما يزيد من تلف المريء. كما أنه خطير بسبب احتمال دخول المادة الضارة إلى الجهاز التنفسي وتسبب حرقًا كيميائيًا.

غسيل المعدة

يتم إنتاجه عن طريق إدخال كمية كبيرة من السائل من خلال مسبار. عادة، يتم إجراء غسل المعدة عدة مرات، كل 3-4 ساعات، لتحقيق أقصى قدر من إزالة السموم غير الممتصة، بما في ذلك تلك التي تدخل المعدة من الأمعاء أثناء التمعج العكسي.

ويوصف عادة غسل المعدة حتى لو كان القيء قد سبق حدوثه، لأنه ليس من المؤكد أن كل السم الذي دخل المعدة قد أزيل من هناك مع القيء.

إذا حدث التسمم نتيجة تناول حمض، فيجب الأخذ في الاعتبار أنه لا يمكن إجراء تفاعل التعادل في المعدة باستخدام بيكربونات الصوديوم: وذلك بسبب انطلاق كمية كبيرة من الغازات (أول أكسيد الكربون) نتيجة تواجدها. التفاعل، تتوسع جدران المعدة بشكل حاد وقوي، مما يزيد الألم بشكل ملحوظ ويمكن أن يسبب النزيف.

إذا كان المصاب فاقدًا للوعي، وفي غيبوبة، يتم إجراء الغسيل عن طريق التنبيب الرغامي.

يُحظر غسل المعدة فقط في الحالات التي يتم فيها استخدام أدوية مماثلة تسبب التشنجات، حيث أن النشاط المتشنج الناتج عن إدخال الأنبوب يزداد بشكل كبير وتزداد حالة الضحية سوءًا.

تطبيق المواد الماصة

حتى الغسيل لا يضمن دائمًا الإزالة الكاملة للسموم من المعدة. ومن أجل منع امتصاص المواد السامة في الدم، بعد عملية الغسل، يتم إعطاء الضحية محلولاً يمتص السموم. إنها تربط السموم ويتم إزالتها من الجسم معها بشكل طبيعي. وتشمل هذه الكربون المنشط، بوليسورب، إنتيروسجيل، بوليفيبان وبعض الآخرين.

ومع ذلك، فإن المواد الماصة لن تعطي النتيجة اللازمة إلا إذا كانت السموم التي دخلت الجسم تميل إلى الامتصاص في الدم ببطء (على سبيل المثال، أملاح المعادن الثقيلة). إذا تم تقديم المساعدة بعد فترة طويلة أو إذا اخترق السم الدم بسرعة، فستكون هناك حاجة إلى طرق أكثر فعالية وفعالية لإزالة السموم من الجسم.

استخدام المسهلات

من الضروري تطهير ليس فقط المعدة، ولكن أيضا الأمعاء من السم، والتي تستخدم المسهلات. العلاج الممتاز هو زيت الفازلين، الذي يذيب السموم القابلة للذوبان في الدهون بشكل جيد.

لا تستخدم المسهلات في حالة التسمم بالأحماض أو القلويات، حتى لا تدخل إلى الأمعاء أيضًا المواد التي تسبب حرقًا كيميائيًا للمريء والمعدة. في هذه الحالات، يتم إعطاء الضحية الماجل أو مستحلب الزيت النباتي.

إدرار البول القسري

كما أن هذا الإجراء، الذي ينشط الأداء الطبيعي للكلى، يساعد أيضًا على تخليص الجسم من السموم بسرعة. وهو ينطوي على إعطاء كمية كبيرة من السوائل عن طريق الوريد (يتم استخدام عادة 1-2 لتر من محلول ملحي أو الجلوكوز)، وبعد ذلك الإدارة السريعة لمدرات البول (مانيتول أو فوروسيميد). ونتيجة لذلك، يتم التخلص بسرعة من السموم من الجسم عن طريق البول، الذي يصل حجمه اليومي نتيجة لهذا الإجراء إلى 5 إلى 8 لترات. المراقبة المستمرة لحالة الضحية إلزامية.

يكون لإدرار البول القسري أكبر تأثير إذا كانت السموم التي تدخل الجسم تفرز بشكل جيد عن طريق الكلى، أي أنها مواد قابلة للذوبان في الماء. إذا كانت السموم قابلة للذوبان في الدهون أو ناتجة عن مواد ترتبط جزيئاتها بالبروتينات، فإن هذا الإجراء لا معنى له. تم إجراؤه لأول مرة منذ سبعين عامًا للمساعدة في علاج التسمم بالحبوب المنومة، ومنذ ذلك الحين تم تأكيد فعاليته مرارًا وتكرارًا.

موانع إدرار البول القسري هي الفشل الكلوي والقلب والأوعية الدموية (بهذه الطريقة، يتم غسل كمية كبيرة من الشوارد من البلازما، ونتيجة لذلك تتدهور وظيفة القلب). يجب أن تعلم أيضًا أنه كلما كان الضحية أكبر سنًا، قلت فعالية هذا الإجراء.

طرق إزالة السموم النشطة (الاصطناعية).

إزالة السموم الاصطناعية أو النشطة تساعد الجسم عن طريق توصيل الأجهزة التي تقوم بتصفية وتطهير الدم والبلازما والليمفاوية، وكذلك استخدام الأدوية الخاصة - الترياق، التي بفضلها تتم إزالة السموم من الجسم أو تحييدها، مما يفقد نشاطها (هم ترتبط بتكوين مركبات كيميائية جديدة محايدة).

تشمل طرق إزالة السموم النشطة ما يلي:

• غسيل الكلى البريتوني.
• امتزاز الدم.
• غسيل الكلى.
• ترشيح الدم
• ربط الكبد الاصطناعي.
• نقل الدم؛
• طرق البلازما
• الطرق الليمفاوية.

تنقسم طرق إزالة السموم أيضًا وفقًا لمبادئ أخرى:

• اعتمادًا على السائل البيولوجي للجسم الذي يتم تنقيته (الدم أو الليمفاوية أو البلازما أو السائل داخل الصفاق) - يعتمد الاختيار على المكان الذي اخترقت فيه السموم وانتشرت بالضبط؛
• اعتمادا على التأثير على السم، يتم تمييز إزالة السموم:
  • الترياق.
  • امتصاص (تنقية) الدم والبلازما.
  • الامتزاز (ربط المواد السامة).

فرط تهوية الرئتين

ويتم توصيل الضحية بجهاز تنفس صناعي لإجراء العملية. وهذا ضروري في الحالات التي يدخل فيها السم إلى الجسم ليس عن طريق المريء أو الدم، ولكن عن طريق الجهاز التنفسي، ويتم التخلص منه بنفس الطريقة (التسمم بأول أكسيد الكربون والمواد المتطايرة الأخرى: البنزين والأسيتون والكلوروفورم).

نتيجة لهذا الإجراء، يتم تطبيع تكوين الغاز في الدم واستعادة عملية التمثيل الغذائي الضعيفة.

غسيل الكلى البريتوني (البريتوني).

يعمل الصفاق كغشاء شبه منفذ تمر من خلاله السموم من الدم إلى السائل البريتوني. لتنفيذ الإجراء يتم تثبيت ناسور خاص في جدار البطن، ويتم إدخال قسطرة وحقن حوالي 2 لتر من المحلول، ويتم استبداله كل 30 دقيقة خلال اليوم.

ونتيجة لذلك، لا يتم تنظيف الدم فحسب، بل الأنسجة أيضًا من المواد الضارة. وهذا يساعد إذا كانت المواد السامة قابلة للذوبان في الدهون أو يمكن أن ترتبط ببروتينات الدم.

تستخدم المضادات الحيوية لمنع تطور التهاب الصفاق نتيجة لهذا الإجراء.

موانع الاستعمال – وجود عدد كبير من الالتصاقات في تجويف البطن نتيجة لعمليات سابقة، أو الحمل المتأخر.

نقل الدم

جوهر الإجراء هو نقل الدم المتبادل - يتم حقن كمية كبيرة من دم المتبرع (ما يصل إلى 4-5 لتر) ببطء، ويتم إزالة كمية مماثلة من الدم المصاب من خلال الشريان الفخذي. بشكل عام، نقل الدم أقل فعالية بشكل ملحوظ من غسيل الكلى وامتصاص الدم.

يتم اختيار هذه الطريقة في حالة التسمم بالسموم الانحلالية، في حالة اضطرابات تخثر الدم، في حالة التسمم بمواد الفوسفور العضوية مع تلف نظام الإنزيم.

لا يتم إجراء عمليات نقل الدم في حالة فشل القلب والأوعية الدموية.

غسيل الكلى

يتم تنفيذ هذا الإجراء بواسطة جهاز “الكلى الاصطناعية”، حيث يتم ضخ الدم فيه، وتصفية السموم من خلال غشاء. يستخدم غسيل الكلى في حالات التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)، أو الأيزونيازيد، أو حمض الأسيتيك، أو أملاح المعادن الثقيلة أو غيرها من المواد القابلة للذوبان في السوائل البيولوجية.

كلما تم إجراء غسيل الكلى في وقت مبكر، كلما كان أكثر فعالية (على النحو الأمثل - في اليوم الأول بعد التسمم). من حيث معدل إزالة السموم من الدم، فإن غسيل الكلى أكثر فعالية بنسبة 5-6 مرات من إدرار البول القسري.

أثناء الإجراء، يتم اتخاذ تدابير لمنع الاضطرابات في توازن الماء والملح في الجسم من أجل منع المضاعفات.

موانع غسيل الكلى هو الانخفاض الشديد في ضغط الدم أو انخفاضه الحاد الناجم عن عواقب التسمم.

امتزاز الدم

عند إجراء عملية امتصاص الدم، يتم استخدام مزيل سموم خاص، حيث يتم ضخ الدم باستخدام مضخة ويتم دفعه عبر الكربون المنشط في وسط التبادل الأيوني، حيث يتم امتصاص السم بواسطة المادة الماصة. في هذه الحالة، يتم تدمير الصفائح الدموية جزئيا، لذلك يتم اتخاذ تدابير وقائية: يتم تطبيق الألبومين على الحبيبات الماصة، وتشكيل طبقة بروتينية رقيقة، أو يتم استخدام الكربون المنشط الخاص في الحبيبات المغلفة بالهيدروجيل.

لا يكون تنفيذ الإجراء منطقيًا إلا عندما تكون المادة السامة موجودة في الدم وليس في أنسجة الأعضاء. عادة، يتم استخدام امتصاص الدم للتسمم بالباربيتورات (المنومات والأدوية العقلية)، والفطر، والساليسيلات.

يساعد هذا الإجراء على التخلص من السموم أسرع بخمس مرات من غسيل الكلى.

امتصاص البلازما

إجراء مشابه للامتصاص الدموي: يتم تمرير البلازما عبر مادة ماصة، ويتم تطهيرها من السموم والنفايات، ويتم إعطاؤها في شكل منقى عن طريق الوريد للضحية.

استخدام الترياق

الشيء الرئيسي عند استخدام الترياق هو تحديد المادة السامة بدقة، أي أن التشخيص الدقيق ضروري، والذي يمكنك من خلاله اختيار الترياق المناسب للسموم. إذا تم اختيار الترياق بشكل غير صحيح، ففي أحسن الأحوال لن يؤدي إلى التأثير المطلوب، وفي أسوأ الأحوال، قد يسبب الترياق نفسه التسمم.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج بالترياق يكون أكثر فعالية فقط في المرحلة الأولية من التسمم، لذلك كلما تم تقديم الترياق مبكرًا، زادت فعاليته. وذلك لأن الترياق لا يساعد في القضاء على الآفات الموجودة في الجسم، بل يقوم فقط بتحييد السم نفسه. ومع ذلك، فإن "المرحلة المبكرة من التسمم" مفهوم غامض. تعتمد مدتها على نوع السم: إذا استمرت هذه الفترة في أملاح المعادن الثقيلة لمدة تصل إلى 12 يومًا، فإن المواد التي يتم امتصاصها على الفور وتبدأ في العمل، يستمر العد بالدقائق، وأحيانًا بالثواني (كما هو الحال مع حمض الهيدروسيانيك).

المضادات التقليدية هي:

• الكربون المنشط والمواد الماصة الأخرى،
• الترياق الوريدي،
• الترياق البيوكيميائي،
• الترياق الدوائي.

ومن الضروري أيضًا فهم تفاصيل المساعدة في حالة معينة. على سبيل المثال، مع لدغات الثعابين أو حقن السموم تحت الجلد، من المهم منع انتشار السم في الجسم، وهو أمر أسهل من خلال تقليل عمليات التمثيل الغذائي، حيث يتم تطبيق البرد على المنطقة المصابة لعدة ساعات، ويتم إفراز الأدرينالين يتم إعطاؤه محليًا ويتم إجراء حصار نوفوكائين فوق موقع حقن السم. ولكن تطبيق عاصبة على الطرف المصاب محظور.

لذا فإن طرق إزالة السموم في حالة التسمم الحاد تتلخص في:

• القضاء على السم أو ربطه وجعله محايدًا للجسم وإزالته ؛
• القضاء على عواقب التسمم والأضرار التي تلحق بالأعضاء والأنظمة الناجمة عن السم، وإزالة الاضطرابات في عملها واستعادة الأداء الطبيعي للجسم.