التهاب المفاصل عند الأطفال. كيف يتطور لدى الأطفال الشكل اليافع لالتهاب المفاصل والخبرة في علاج الأمراض

التهاب المفاصل الشبابي (JA) هو مفهوم جماعي يميز مجموعة من الأمراض الالتهابية للمفاصل ذات المسار المزمن لدى الأطفال دون سن 16 عامًا.

وفق التصنيف الدوليالأمراض 10 المراجعة (ICD 10) ينتمي علم الأمراض إلى المجموعة M08، والتي تشمل:

• شاب التهاب المفصل الروماتويدي(M8.0)؛
• التهاب المفاصل عند الأطفال مع تلف الأعضاء الأخرى (الجهازية) (M8.2)؛
• التهاب المفاصل المتعدد عند الأطفال (التهاب 5 مفاصل أو أكثر) (M8.3)؛
• التهاب المفاصل الشبابي قليل المفصل (التهاب لا يزيد عن 4 مفاصل) (M8.4)؛
• التهاب مفاصل الأحداث غير محدد (M8.9)؛
• التهاب المفاصل الشبابي الآخر (M8.8).

تاريخيًا، استخدم أطباء الروماتيزم مصطلحات التهاب المفاصل المزمن للأحداث والتهاب المفاصل الروماتويدي للأحداث. كان مفهوم "التهاب المفاصل المزمن" يدل على علم الأمراض في بداية تكوينه، وتم تشخيص "التهاب المفاصل الروماتويدي" بعد استبعاد جميع الأمراض الروماتيزمية الأخرى.

في عام 1997، اقترحت الرابطة الدولية لجمعيات أمراض الروماتيزم مصطلح "الأحداث". التهاب المفاصل مجهول السبب» للإشارة إلى جميع المزمنة أمراض المفاصلفي الأطفال. مصطلح "مجهول السبب" يعني أن السبب حالة مؤلمةغير مثبت. وفي الوقت نفسه، تم اعتماد تصنيف التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب.

بالإضافة إلى تصنيف الرابطة الدولية للأمراض الروماتيزمية والتصنيف الدولي للأمراض 10، هناك أيضًا أنظمة مقترحة من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم.

أسباب التهاب المفاصل عند الأطفال

التهاب المفاصل المزمن للأحداث هو مرض متعدد الأسباب. أسبابه الدقيقة ليست مفهومة تمامًا، ولكن ثبت أن المرض له:

1. الاستعداد الوراثي
2. عامل مثير للمرض (انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة، والتطعيم في الوقت المناسب، والإصابة)؛
3. عامل العدوىالطبيعة الفيروسية أو البكتيرية.

أعراض التهاب المفاصل عند الأطفال

يبدأ التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، في معظم الحالات، قبل سن 10 سنوات. تتأثر الفتيات بشكل رئيسي، ويتم تسجيل هذا المرض بنسبة 50٪ أقل في الأولاد.

يؤثر المرض بشكل رئيسي على مفاصل كتائب الأصابع والركبة ومفاصل الرسغ. الفرق المميز بين شكل التهاب المفاصل لدى الأحداث ومرض مماثل لدى البالغين هو تلف مفاصل العمود الفقري العنقي والمفاصل الفكية الصدغية.

يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب في أشكال حادة وتحت حادة.

التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد

شكل حاديبدأ المرض بالحمى. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وانخفاضها يسبب التعرق الشديد. تستمر هذه الحالة لأسابيع أو أشهر. تظهر على جسم الطفل طفح حساسية، تصبح المفاصل ملتهبة ومتورمة، وتضعف حركتها. تعاني أيضًا الأعضاء الداخلية: يتضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وتتأثر الأوعية الدموية.

تحت الحاد JA

هذا النوع من التهاب المفاصل عند الأطفال هو أخف. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً أو تظل طبيعية. عادة ما يحدث الألم والتورم في مفصل واحد (التهاب المفاصل الأحادي) أو عدة مفاصل (التهاب المفاصل القلة). من العلامات المهمة التي يجب أن تنبه الآباء هي التيبس الصباحي الذي يستمر لمدة 30-60 دقيقة. يشكو الطفل من صعوبة وألم في الحركة، ويتحرك بشكل محرج وبصعوبة. أطفال عمر مبكريرفضون المشي ويبكون ويطلبون احتجازهم.

في حالة التهاب المفاصل الأحادي، غالبًا ما يتأثر مفصل الركبة. يتطور المرض ببطء ويكون تشخيص العلاج بالتشاور مع الطبيب في الوقت المناسب مناسبًا في معظم الحالات. على مرحلة مبكرةيشكو الأطفال من تصلب الصباح مفصل الركبةوخلال النهار تتحسن صحتهم، ولا يعير الأهل الاهتمام الواجب للمرض. العلامات الموضوعية لعلم الأمراض: احمرار وتورم وتشوه المفصل الناجم عن تشنج العضلات لا يتطور على الفور.

مهم! يحدث أنه قبل ظهور آلام الركبة، يعاني الأطفال من احمرار في العين بسبب الالتهاب المشيمية– التهاب القزحية. هذه الحالة تشكل خطرا جسيما! إذا لم تتصل بطبيب العيون في الوقت المناسب، فقد يفقد طفلك بصره!

العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل عند الأطفال

إذا لم يتم علاج التهاب المفاصل المزمن، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى الإعاقة. مع مرور الوقت، يتم تدمير المفاصل المصابة وتفقد قدرتها على الحركة تمامًا. ولحسن الحظ، في معظم الحالات يمكن السيطرة على تطور المرض.

تُستخدم عدة مجموعات من الأدوية لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال:

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)

المواد الطبيةتعمل هذه المجموعة على تقليل التهابات المفاصل وتخفيف آلامها. والأكثر شيوعا هي ديكلوفيناك والإندوميتاسين. ومع ذلك، فإن الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محفوف بالآثار الجانبية الجهاز الهضميحتى تطور قرحة المعدة!

الأدوية الهرمونية

في الحالات التي يكون فيها التهاب شديد في واحد أو أكثر من المفاصل، يتم حقن أدوية الجلايكورتيكويد في تجويف المفصل. هذا العلاج يمكن أن يقلل الألم بسرعة ويخفف الالتهاب.

إذا كان التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال معقدًا بسبب تلف الأعضاء الداخلية، فيوصف علاج النبض بالأدوية الهرمونية. جوهر هذه الطريقة هو إعطاء جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدات في دورات قصيرة. الاستخدام المنهجي لهذا النوع الأدوية الهرمونيةلم يتم تنفيذها بسبب الخطر آثار جانبية، بما في ذلك ضعف النمو، والسمنة، وزيادة ضغط الدمهشاشة العظام الستيرويدية. الدواء الجلايكورتيكويد الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال هو ميثيل بريدنيزولون.

الأدوية المثبطة للمناعة

قد يكون سبب التهاب المفاصل عند الأحداث عملية المناعة الذاتيةفي الجسم، عندما يبدأ الجهاز المناعي في القتال ليس ضد العوامل الأجنبية الخطرة، ولكن ضد خلاياه التي تعمل بشكل طبيعي.

لمنع الخلايا المناعية من تدمير الأنسجة والأعضاء الحية، يتم وصف مثبطات المناعة للمرضى: السيكلوسبورين، الميثوتريكسيت، إنبريل. تناول الأدوية التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي يجب أن يتم تحت إشراف الطبيب لارتفاع مخاطر آثارها الجانبية. تساعد الأدوية الموجودة في هذه المجموعة على تقليل الالتهاب والألم، ولكن لتحقيق ذلك تأثير علاجي، عليك أن تأخذها لفترة طويلة.

يجب أن يكون علاج التهاب المفاصل عند الأطفال شاملاً. بجانب علاج بالعقاقير، يجب أن يتم:

• العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية، العلاج بالليزر، الرحلان الصوتي، تطبيقات البارافين;
• العلاج الطبيعي؛
• معتدل تمرين جسدي: السباحة، ركوب الدراجات؛
• تدليك؛
• تصحيح العظام باستخدام الكورسيهات، والجبائر الناعمة أو الصلبة لدعم العمود الفقري العنقي، والنعال العظمية، والجبائر.

خلال مرحلة مغفرة، يتم عرض الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل المزمن للأحداث العناية بالمتجعات.

العلاجات الشعبية لمكافحة التهاب المفاصل الأحداث

يعد التهاب المفاصل العظمي عند الأطفال مرضًا فظيعًا، ومحاولة التغلب عليه بالعلاجات الشعبية دون الطب التقليدي أمر عديم الفائدة بل وخطير. جدوى طرق غير تقليديةينبغي مناقشة العلاجات مع طبيبك. العلاجات الشعبيةأنها تقلل الألم، ولكن لا تقضي على سبب المرض.

يتم علاج التهاب المفاصل العظمي عند الأطفال باستخدام مغلي وحقن الأعشاب المخصصة للإعطاء عن طريق الفم، بالإضافة إلى الكمادات والمستحضرات والمراهم للاستخدام الخارجي.

مغلي التوت البري والتوت البري

يتم تحضيرها بطريقة مماثلة من أوراق وسيقان النباتات. لكوب واحد من الماء المغلي تحتاج إلى استخدام 2 ملعقة صغيرة. أعشاب. يُطهى على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يمكن استخدامه داخليًا أو إضافته إلى الحمامات. أظهر التوت البري والتوت البري تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات.

مغلي الشوفان

هذا العلاج سوف يساعد في التغلب على الالتهاب. يستخدم خارجياً لفرك المفاصل أو إضافته إلى الحمام. للطبخ تحتاج إلى استخدام براعم الشباب.

عصير من أوراق الشوك الطازجة

خذ فقط العصير الطازج، 1 ملعقة صغيرة. 3 مرات في اليوم.

عصائر الخضار

فهي لا تساعد في علاج التهاب المفاصل فحسب، بل إن عصائر الفيتامينات المبنية على الجزر مفيدة جدًا أيضًا:

1. عصير جزر (8 أجزاء) + ملفوف (4 أجزاء) + خس (4 أجزاء)؛
2. عصير الجزر (10 أجزاء) + عصير السبانخ (6 أجزاء)؛
3. عصير جزر (10 أجزاء) + بنجر (3 أجزاء) + خيار (3 أجزاء).

ضخ حرير الذرة

لتحضير هذا العلاج، سوف تحتاجين إلى صب كوب واحد من الماء المغلي وملعقتين صغيرتين. المواد الخام العشبية. دع التسريب يبرد ويأخذ ملعقة كبيرة قبل نصف ساعة من الوجبات. ل. على الأقل 3 مرات في اليوم.

زيت التنوب

هذا العلاج فعال لالتهاب المفاصل الأولي. يتم وضع زيت التنوب على المفصل الساخن وتغطيته بكيس من الرمل الدافئ أو الملح.

مرهم على أساس شحم الخنزير

يمكن أن يفرك في المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل مرهم طبي. لإعداده سوف تحتاج إلى خلط 1 ملعقة كبيرة. ل. مسحوق مخاريط القفزات وشحم الخنزير أو سمنة.

الوقاية من التهاب المفاصل عند الأطفال

يرجع ذلك إلى حقيقة أن أسباب التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال لم تتم دراستها بشكل كامل، ولم يتم تطوير تدابير لمنع هذا المرض. ومن أجل إطالة فترة مغفرة، ينصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بتجنب العوامل المثيرة.

• تجنب ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض حرارة الجسم.
• تجنب تغير المناطق المناخية؛
• الحد من الاتصال مع المواد المسببة للحساسية الغذائيةوالحيوانات الأليفة.
• لا تتناول الأدوية التي تحفز جهاز المناعة ("إنترفيرون"، "فيفيرون"، "إيمونوفان"، وما إلى ذلك)؛
• رفض جميع التطعيمات الوقائية. يُسمح فقط بتفاعل Mantoux.

من المهم أن يتذكر الآباء: كلما قل ظهور تفاقم التهاب المفاصل المزمن لدى الطفل، كلما كان التكهن بمساره المستقبلي أكثر ملاءمة. إذا أمكن السيطرة على المرض، فسيتمكن المريض من تجنب الإعاقة في المستقبل!

يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة الطفولة والمراهقة - حتى 16 عامًا. في هذه الحالة يطلق عليه الحدث. التهاب المفاصل لدى الأحداث له خاصيته أعراض محددةوالميزات. تتنوع أشكال أمراض الأحداث وعلاجها وتتحدد بعدد من العوامل..

أنواع التهاب المفاصل

• قد يؤثر المرض على واحد أو أكثر من المفاصل المتناظرة: في هذه الحالة نحن نتحدث عن التهاب المفاصل
• إذا تأثر أكثر من 4 مفاصل، يتم تشخيص التهاب المفاصل
• يحدث الشكل المعمم الأكثر خطورة مع الضرر الكامل لجميع المجموعات المفصلية

وفي 75% من الحالات، يمكن أن تختفي أعراض المرض لدى الأطفال بشكل شبه كامل. تحدث مغفرة طويلة الأمد أو الشفاء التام.

عندما يكون التشخيص غير موات

علم الأمراض لديه تشخيص غير المواتية:

• التأثير على عدة مفاصل في وقت واحد وربط مجموعات جديدة من المفاصل بشكل مستمر بالعملية
• يبدأ قبل سن الخامسة
• وجود طبيعة انتكاسة متكررة
• تتطور وفقًا للمتغير المصلي ، أي يتم إضافتها العمليات الالتهابيةفي أغشية الأعضاء
• يرافقه وجود عامل الروماتويد، ارتفاع ESR، مستوى الغلوبولين المناعي IgGو بروتين سي التفاعليفي الدم

غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى الإعاقة المبكرة للطفل.

الأعراض المعقدة في التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي هو مرض مزمن شديد أمراض جهازية، والتي تحتوي على مجموعة كاملة من الأعراض، وغالبًا ما يتم دمجها في متلازمة ستيل أو متلازمة الإنتان التحسسي

أسباب العاصف ونحو ذلك التنمية في وقت مبكرلا تزال الأمراض غير واضحة ويتم تفسيرها عن طريق المناعة الذاتية و مشاكل وراثية، ولهذا السبب يسمى المرض مجهول السبب.

متلازمة لا يزال

الأعراض التالية مميزة لمتلازمة ستيل:

• حمى في الصباح لمدة أسبوعين، مع درجات حرارة منخفضة ومحموية
• ظهور طفح حمامي على شكل بقع وردية وحطاطات في منطقة ثنيات المفاصل، على البطن، الصدر، الظهر، الأرداف
• تضخم العقد الليمفاوية (اعتلال عقد لمفية)
• تضخم الطحال (تضخم الطحال) أو الكبد (تضخم الكبد)
• تظهر الأعراض المفصلية (التورم والتشوه) في وقت واحد مع المظاهر خارج المفصل أو مع تأخير بسيط في الوقت المناسب

يتم تشخيص متلازمة ستيل بسهولة تامة، حيث يوجد هذا النموذج الأعراض المبكرةالتهاب المفاصل.

عند الأطفال، غالبًا ما يؤثر التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب المصحوب بمتلازمة ستيل منطقة عنق الرحموالمفاصل الفكية الصدغية. وفي هذه الحالة قد يحدث تخلف في نمو الفك: ما يسمى بفك الطائر.

شكل تحسسي من التهاب المفاصل الجهازي للأحداث

في بعض الأحيان يمكن أن يشبه التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الإنتان الحاد في أعراضه. هذا يصلح:

• بداية مفاجئة مع درجة حرارة عالية وطويلة الأمد:
  • تنخفض درجة الحرارة القصوى بشكل رئيسي في ساعات الصباح الباكر
  • يليه انخفاض مفاجئ في درجة الحرارة، واختراق العرق البارد والراحة المؤقتة
• أعراض التسمم: الضعف، والدوخة، والغثيان
• اعتلال عقد لمفية
• يظهر الطفح الجلدي حساسية ومتعددة
• في الدم - زيادة ESR والصفائح الدموية والكريات البيض (ما يصل إلى 30-40 ألف وحدة)
• وقد تتأخر الإصابة بمتلازمة المفاصل لعدة أسابيع، أو حتى أشهر.

ويسمى هذا النوع من التهاب المفاصل بالتهاب المفاصل الإنتاني التحسسي..

بسبب ظهور متأخرمن الصعب تشخيص الألم المفصلي ومظاهر المفاصل الأخرى، والتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ذو الشكل التحسسي، مع وجود كمية كبيرة الأخطاء الطبية. وبالتالي، من السهل جدًا الخلط بين المرض وأمراض مثل داء المقوسات، والإنتان، والأورام، ومرض كرون، التهاب الأوعية الدموية الجهازيةوإلخ.

في مؤخراللتمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والأمراض الأخرى، يتم تحديد مستوى البروكاليسيتونين في الدم:

مع التهاب المفاصل، على عكس الالتهابات الإنتانية، فإنه يبقى دون تغيير

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب مع متغير تحسسي يؤثر على المفاصل الكبيرة وليس الصغيرة:

• في أغلب الأحيان - الركبة والورك
• أقل شيوعا - مفاصل الكاحل والقدم واليدين

مراحل التهاب المفاصل عند الأطفال

حسب درجة التدمير تدمير العظامهناك أربع مراحل للمرض:

• أولاً:
  • هشاشة العظام في الجزء المفصلي من العظم (المشاش)
• ثانية:
  • ألياف الغضروف مع تآكلات معزولة
  • تضييق الفضاء بين المفاصل
• ثالث:
  • تغييرات مدمرة في الغضاريف والعظام تحت الغضروف
  • حدوث تآكلات عديدة في الغضاريف والعظام
  • خلع مفصلي
• رابعا:
  • وتشمل أعراض المرحلة الثالثة التقسط العظمي أو الليفي، والذي يتجلى في تصلب المفاصل وتقلصات العضلات.

الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل الجهازي للأحداث

التهاب المفاصل المزمن الجهازي للأحداث بأي شكل من الأشكال لديه بعض الأعراض العامة، التي تشمل:

مضاعفات التهاب المفاصل المزمن

التهاب المفاصل المزمن الجهازي محفوف بمضاعفات خطيرة للغاية ويمكن أن يؤدي إلى:

• إلى القلب القصور الرئوي
• ترسب الأميلويدات – مجمعات البروتين والسكريات – في الأنسجة
• الالتهابات الفيروسية والبكتيرية العامة
• الشكل الخبيث للمرض، معبرًا عنه في متلازمة البلعمة الدموية:
  • زيادة في عدد البلاعم ومستويات الفيبرينوجين
  • اضطرابات النزيف
  • نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات
  • ضعف الارتباك
  • خطر الغيبوبة والموت

علاج شامل لالتهاب المفاصل عند الأطفال

تشخيص المرض

فعال العلاج المبكرالأمراض ممكنة فقط من خلال التشخيص عالي الجودة، والذي يتضمن في بعض الأحيان مجموعة واسعة من الفحوصات، والغرض منها هو استبعاد إمكانية الإصابة بأمراض أخرى

• اختبارات الدم العامة ووجود الأجسام المضادة - عامل الروماتويد
• الثقافات البكتريولوجية للعدوى المشتبه بها
• الأشعة السينية للمفاصل والصدر
• تخطيط القلب الكهربي
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والصدر والبطن
• التنظير
• اختبار البروكالسيتونين
• خزعة من الغشاء الزليلي
• الفحص من قبل طبيب العيون، الخ.

من الصعب علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي بالأدوية الستيرويدية وغير الستيرويدية القياسية.

انتباه:

إن استخدام الأسبرين لعلاج التهاب المفاصل لدى الأطفال غير مقبول بشكل عام، حيث أن هناك خطر الإصابة بمتلازمة راي، مما يؤدي إلى التهاب الدماغ و التهاب الكبد الدهني. يعد تناول الأسبرين خطيرًا بشكل خاص على الأطفال والمراهقين خلال فترات انتشار أوبئة الأنفلونزا وجدري الماء.

البديل الآمن نسبيًا للأسبرين بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو النابروكسين.

نظام العلاج القياسي وعيوبه

المخطط القياسي علاج معقديشمل التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي عادةً ما يلي:

• تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجلوكوكورتيكويدات عن طريق الحقن (على سبيل المثال، ميثيل بريدنيزولون)، والتي تساعد على وقف العملية المضادة للالتهابات، وتعطيل البلاعم ومنع تطور الأمراض الحشوية
• مزيج من الغلوبولين المناعي الوريدي مع الأدوية المثبطة للمناعة، أي المناعة القمعية، والعلاج.
  • يستخدم الميثوتريكسيت كمثبط للمناعة

ومع ذلك، فإن التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب الجهازي لا يستجيب بشكل جيد لهذا العلاج:

• أدى العلاج بميثيل بريدنيزولون إلى نتيجة مؤقتة ولم يوقف تطور المرض
• وبالإضافة إلى ذلك، أدى تعاطي الجلوكورتيكوستيرويدات إلى:
  • للسمنة
  • نمو أبطأ
  • تطور متلازمة إتسينكو كوشينغ وظاهرة هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم الشرياني
• كان الجلوبيولين المناعي الوريدي فعالاً في الكشف المبكر عن المرض
• كان تأثير الميثوتريكسيت في الشكل الجهازي غير كافٍ أيضًا

أدوية جديدة من الطب المعدل وراثيا

لقد جاء طب الهندسة الوراثية لمساعدة الأطباء اليوم، حيث طور جيلًا جديدًا من الأدوية.

• وهكذا، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع متلازمة ستيل، يتم استخدام المنتجات البيولوجية بنجاح - مثبطات عامل التسبب في المرض TNF-α.
• ومع ذلك، يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي التحسسي المصحوب بمظاهر خارج المفصل باستخدام الأدوية التي تثبط مستقبلات IL-6.
  • مثل هذا الدواء هو عقار Actemra أحادي النسيلة (tocilizumab)، والذي أثبت فعاليته على مدى دراسة استمرت 5 سنوات.
  • توسيليزوماب ل الوريدمرة كل أسبوعين لمدة عام يخفف الحمى ويقلل الطفح الجلدي ويحسن تعداد الدم بشكل ملحوظ.

العلامات النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي هي ألم في المفصل، وتورم، وتيبس في الحركة. وتتفاقم هذه الأعراض في الصباح أو بعده غفوة قصيرة. وفي الوقت نفسه، فإن الأطفال، حتى الصغار منهم، لا يشكون من الألم.

قد يكون هذا المرض مصحوبًا بالحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن. وفي بعض الحالات يظهر طفح جلدي على الذراعين والساقين. في بعض الأحيان تتضخم الغدد الليمفاوية.

قد يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي تأخر النمو. في بعض الحالات، تتطور المفاصل المصابة بسرعات مختلفةولهذا السبب قد يختلف طول ذراعي الطفل أو ساقيه عن بعضهما البعض.

وصف

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي هو أحد أمراض المناعة الذاتية، مما يعني أن الجهاز المناعي يرى عن طريق الخطأ أنسجة الجسم الخاصة به على أنها غريبة ويحاول تدميرها. ومع ذلك، لا يزال الخبراء لا يعرفون سبب حدوث مثل هذا الخلل في جهاز المناعة. من المفترض أن المرض يمكن أن يحدث عن طريق أمراض معديةالتطعيمات الوقائية، وخاصة ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. علاوة على ذلك، بعد التطعيم، تكون الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، فإن العدوى ليست السبب الوحيد لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. ويمكن أن يتطور أيضًا بعد إصابات المفاصل أو انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الشمس.

في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، يحدث التهاب غير قيحي في الأغشية الزليلية. في هذه الحالة، يتم إطلاق سائل المفصل بكميات متزايدة ويتراكم في تجويف المفصل. يتكاثف الغشاء الزليلي ويلتصق بالغضروف المفصلي وبعد مرور بعض الوقت يندمج معه. يحدث تآكل الغضاريف. وبعد مرور بعض الوقت يتم تدمير الغضروف. علاوة على ذلك، فإن الوقت الذي تحدث فيه هذه التغييرات يختلف بين جميع المرضى.

بناءً على عدد المفاصل المصابة، يتم تصنيفها إلى:

• التهاب المفاصل الأحادي، إذا تأثر مفصل واحد.
• التهاب المفاصل قليل (التهاب المفاصل قليل المفاصل)، إذا لم تتأثر أكثر من أربعة مفاصل.
• التهاب المفاصل (التهاب المفاصل العام)، إذا تأثر أكثر من أربعة مفاصل.
• التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي، الذي لا يؤثر على المفاصل فحسب، بل على الأعضاء والأنسجة الأخرى أيضًا.

يمكن أن يكون التهاب المفاصل من نوعين - الأول والثاني. 80٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل من النوع الأول هم من الفتيات. يبدأ المرض في سن مبكرة، وعادة ما يؤثر على الكاحل والركبة والقدمين مفاصل الكوع. يصاحب المرض التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن. عامل الروماتويد (الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي G) غائب. في 10٪ من الحالات، يعاني الأطفال من مشاكل في الرؤية لبقية حياتهم، وفي 20٪ من الحالات - في المفاصل.

يؤثر التهاب المفاصل من النوع الثاني بشكل رئيسي على الأولاد. يتطور في وقت لاحق من التهاب المفاصل من النوع الأول. في هذه الحالة، تتأثر المفاصل الكبيرة، في معظم الأحيان الورك. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي (التهاب المفصل العجزي الحرقفي) ، وفي 10-20٪ من الحالات يكون مصحوبًا بالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد. عامل الروماتويد غائب. في كثير من الأحيان، لا يزال الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب المفاصل القليل من النوع 2 يعانون من اعتلال المفاصل الفقاري (مرض يصيب المفاصل والأماكن التي ترتبط فيها الأوتار بالعظام).

وينقسم التهاب المفاصل إلى عامل روماتيزمي إيجابي وسلبي. ومعظم الفتيات يعانين من كلا الأمرين. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل المتعدد السلبي لعامل الروماتويد عند الأطفال في أي عمر، ويؤثر على أي مفاصل. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بالتهاب القزحية والجسم الهدبي (التهاب المشيمية الأمامية مقلة العين). وفي 10-45% من الحالات، تكون نتيجة المرض التهابًا حادًا في المفاصل.

عادة ما يتطور التهاب المفاصل المتعدد الإيجابي للعامل الروماتويدي عند كبار السن. طفولة‎يؤثر على أي مفاصل. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي. في 50% من الحالات، يستمر الأطفال الذين أصيبوا بهذا المرض في الإصابة بالتهاب المفاصل الحاد لبقية حياتهم.

60% من الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي هم من الذكور. يمكن أن يتطور المرض عند الطفل في أي عمر. يمكن أن تتأثر أي مفاصل. عامل الروماتويد غائب. في 25% من الحالات، يعاني المرضى من التهاب مفاصل حاد لبقية حياتهم.

وفقا لطبيعة الدورة، يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث حادا، تحت الحاد، مزمنا ومزمنا مع التفاقم.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح، يلزم التشاور مع طبيب الأطفال أو طبيب الروماتيزم أو طبيب الرضوح العظمي. فمن الضروري تمرير الجنرال و الاختبارات البيوكيميائيةدم. يفعلون أيضًا:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفصل المصاب.
• الأشعة السينية للمفصل المصاب.
• التصوير المقطعي لأعضاء الصدر.
• التصوير المقطعي للأعضاء خلف الصفاق.
• ثقب نخاع العظم.

علاج

الأهداف الرئيسية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هي تخفيف الالتهاب، وإزالة مظاهر المفاصل، وترميمها. عملية عاديةالمفاصل المتضررة، ومنع تدميرها.
لتخفيف الالتهاب، توصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو الجلايكورتيكويدات.

مثبطات المناعة (الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي). ويجب تناول هذه الأدوية بشكل مستمر ولفترة طويلة. وغالبا ما يؤدي إلغاءها إلى تفاقم المرض.

في تشوه شديديخضع المفصل لعملية جراحية لترميمه.

العلاج الطبيعي له تأثير جيد في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يساعد على تخفيف الالتهاب ومنع تشوه المركبات. غالبًا ما يتم استخدام الرحلان الكهربائي والموجات فوق الصوتية والأشعة فوق البنفسجية للمفاصل المصابة والعلاج المغناطيسي والعلاج بالطين.

نمط الحياة

يمنع تناول الدواء للأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. التطعيمات الوقائية. لكن مانتو، على الرغم من حقيقة أن السل هو ثقافة قتل المتفطرة السلية، لا يشكل خطرا على أولئك الذين يعانون من هذا المرض. ولا ينبغي لهم تناول الأدوية التي تحفز جهاز المناعة.

وقاية

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، لأن الأطباء لا يعرفون بعد السبب الدقيق لحدوثه. ولكن للوقاية من هذا المرض، تحتاج إلى تقليل عوامل الخطر. أي أنه من الضروري تجنب انخفاض حرارة الجسم والتعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة والحماية من الالتهابات.

– مرض الطفولةملفتة للنظر. عادة ما يكون من الصعب تحديد السبب المحدد. يذكر الخبراء عدة عوامل تؤدي إلى المرض. دعونا نلقي نظرة عليها ونخبرك أيضًا بما يجب عليك فعله إذا تغلب المرض على طفلك.

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب: أشكال وأعراض المرض

الأطباء هناك 6 أشكالهذا المرض. علاوة على ذلك، يتميز كل واحد منهم بدورة خاصة وأعراضه الخاصة. وبعبارة أخرى، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل عند الأطفال في أحد الأشكال الستة التالية.

• نظام. وفي وجود هذا الشكل تتأثر مجموعات كاملة من المفاصل. يتميز الالتهاب فيها ألم حادوآلام العظام. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ حرارةالجسم، وترتفع أحيانًا إلى 40 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي هذا النوع من التهاب المفاصل عند الأطفال إلى فقر الدم وبطء نمو العظام. وفي الوقت نفسه، فإن مضاعفات المرض أكثر خطورة. مسارها الطويل يهدد بتطور الالتهاب الرئوي والفشل الرئوي واختلال وظائف القلب وغيرها من المظاهر التي تهدد الحياة.
• روماتيزمي. يشبه هذا الشكل من المرض التهاب المفاصل الروماتويدي، والذي يحدث غالبًا في سن أكبر. في في هذه الحالةتشمل أعراض المرض آلام المفاصل لفترة طويلة وفقر الدم وضعف العضلات. نلاحظ أيضًا أن الشكل الروماتويدي يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الفتيات في سن ما قبل المدرسة.
• الصدفية. يحدث على خلفية الصدفية. في هذه الحالة، أحد الأعراض هو التهاب القزحية. بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب المفاصل الصدفي بتشوه المفاصل الصغيرة، مصحوبًا بالألم.
• قليل المفصل. يتم تشخيص هذا النوع من المرض إذا لم يتأثر أكثر من 5 مفاصل. وفي هذه الحالة تلاحظ أعراض مثل الألم والتورم وتصلب الحركة والتهاب القزحية. من الخطر بشكل خاص مضاعفات هذا النوع من التهاب المفاصل - فقدان الرؤية الكامل بسبب مشاكل في العين.
• انثيسوباتشيك. في هذه الحالة، لا تلتهب المفاصل فحسب، بل الأوتار أيضًا. في كثير من الأحيان هذا منيؤثر على الكاحلين وأسفل الظهر والركبتين. وكقاعدة عامة، يحدث هذا النوع من التهاب المفاصل عند الأطفال في الأولاد في سن ما قبل المدرسة.
• غير متمايزة. أصعب أشكال التهاب المفاصل لدى الأطفال من حيث التشخيص. وفي هذه الحالة يتم التشخيص في حالة عدم وجود أعراض للأشكال الخمسة الأخرى من المرض. ومع ذلك، فإن العيب الكبير هو أن هذا النوع من المرض يصعب علاجه.

الأسباب المحتملة للمرض

التهاب المفاصل الرثياني الشبابيلا يزال لغزا في الطب. بعد كل شيء، لم يتم بعد تحديد الأسباب الرئيسية لهذا المرض. يربط معظم الخبراء ظهور هذا المرض أمراض المناعة الذاتية . أي في الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي خلايا الجسم السليمة.

ومع ذلك، هناك اقتراحات أنه في وتشارك الفيروسات والبكتيريا والفطريات في تطور المرض. مناعة الأطفال ليست قوية مثل مناعة البالغين. ولهذا السبب، فإن الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل إلى الداخل تضرب الطفل بقوة أكبر. وهذا يمكن أن يبرر السبب أيضًا التهاب المفاصل الرثياني الشبابييحدث فقط عند الأطفال وله أعراض مختلفة قليلاً عن التهاب المفاصل الروماتويدي.

اليوم، يحدد الأطباء ما يلي: أسباب التهاب المفاصل مجهول السببفي الأطفال:

• انخفاض حرارة الجسم.
• التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس.
• العدوى بفيروس ابشتاين بار أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا.
• التطعيم ضد الحصبة والتهاب الكبد والحصبة الألمانية وغيرها.

كما ترون، الأسباب غامضة للغاية. علاوة على ذلك، من المستحيل أن نقول بثقة أنه، على سبيل المثال، أشعة الشمسأو انخفاض حرارة الجسم يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل.

علاج التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب

يشمل علاج التهاب المفاصل عند الأطفال تناول الأدوية والمكملات الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، وهذا يشمل أيضا نظام عذائي، العلاج الطبيعيوالعلاج الطبيعي.

تستخدم الأدوية للتخفيف الم حادفي المفاصل. وبالإضافة إلى ذلك، تم تعيينهم أدوية الكورتيكوستيرويد‎المساعدة في تقليل التورم في المناطق المصابة. تحضير طبيعي عرق السوس Pمع تأثير مضاد للالتهابات سيكون للغاية وسيلة فعالةلالتهاب المفاصل.

والحقيقة هي أن النبات عرق السوسيحتوي العاري على هرمونات نباتية لها تأثير مماثل لتأثير هرمون الكورتيزون. في الوقت نفسه، لا يحتوي عرق السوس على الكتلة التي تتميز بها الكورتيكوستيرويدات. لقد ثبت أن المواد الموجودة في هذا النبات تمنع تخليق الإنزيم الذي يسبب التهابًا مميزًا لالتهاب المفاصل.

العلاج الطبيعي يساعد على استعادة وتسريع العمليات الأيضيةفيهم. بالإضافة إلى ذلك، منتظم تمرين جسديوتحت إشراف أخصائي تتم إزالة تصلب الحركات والقضاء على ظهور آلام المفاصل.

تعد مشكلة أمراض المفاصل الالتهابية عند الأطفال من أكثر المشاكل التي تمت مناقشتها في طب الأطفال. غالبًا ما يؤدي التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال إلى الإعاقة عند الأطفال. على مدى 10-15 سنة الماضية، تم إحراز بعض التقدم في علاج هذا المرض. انخفض بشكل كبير عدد الأطفال الذين يتم نقلهم إلى شبكة البالغين في حالة الإعاقة. ومع ذلك، لم يتم حل جميع المشاكل. تشير الإحصاءات إلى وجود نسبة عالية من الأطفال الذين يعانون من مسار تقدمي طويل الأمد للمرض، ويعانون من ضعف وظيفي، وتظهر عليهم علامات المرض الناجم عن الأدوية الناجمة عن الأدوية المضادة للروماتيزم.

لفترة طويلة، تم استخدام مجموعة متنوعة من المصطلحات لتعيين هذا المرض: مرض ستيل، التهاب المفاصل عند الأحداث، التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث (JRA)، التهاب المفاصل المعدي غير المحدد، التهاب المفاصل المزمن عند الأحداث (JCA)، التهاب المفاصل المشوه.

في عام 1994، اقترحت اللجنة الدائمة المعنية بأمراض روماتيزم الأطفال التابعة لمنظمة الصحة العالمية إلغاء جميع المصطلحات السابقة ووصف جميع المصطلحات المزمنة الأمراض الالتهابيةالمفاصل عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA). في عام 1997، قامت اللجنة الفرعية لطب الأطفال التابعة لـ ILAR (الرابطة الدولية لجمعيات أمراض الروماتيزم) في ديربان (جنوب أفريقيا) بتعديل جوانب التصنيف، فوحدت تحت هذا الاسم جميع التهابات المفاصل لدى الأطفال مع بالطبع مزمن.

يُعرّف التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بأنه التهاب مفاصل مجهول السبب، يستمر لمدة 6 أسابيع، ويحدث قبل سن 16 عامًا، بعد استبعاد الأمراض الأخرى. في الجدول 1 يقدم ثلاثة تصنيفات لالتهاب المفاصل المزمن في مرحلة الطفولة.

التهاب المفاصل اليفعي هو مجموعة من الأمراض التي لها بداية ومسار ونتائج مختلفة، بالإضافة إلى مسببات مختلفة. ووفقا للمجمعين، فإن هذا التصنيف ضروري للتعاون في مجال البحث العلمي ولأجل ذلك علاج أفضلجيا. تصنيف ILAR ليس مثاليًا ويحتاج إلى تحسين، حيث أن ما يقرب من 20٪ من الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل إما لا يستوفون معايير أي فئة أو يستوفون معايير عدة فئات. وهذا يسلط الضوء مرة أخرى على صعوبات التشخيص. أشكال مختلفةالتهاب المفاصل عند الأطفال. بغض النظر عن التصنيف المستخدم في كل حالة على حدة، يجب أن نتذكر أن التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (المزمن، مجهول السبب) هو مرض غير متجانس يتطلب التشخيص المبكر والعلاج المناسب.

إن تجربة القسم المتخصص لأمراض القلب والروماتيزم في مستشفى مدينة الأطفال رقم 2 في سانت بطرسبرغ، والذي كان يرأسه لسنوات عديدة العالم الفخري للاتحاد الروسي البروفيسور آي إم فورونتسوف، سمحت لنا بتطوير وتأكيد الأحكام الرئيسية فيما يتعلق بعلم الأمراض والعلاج التهاب المفاصل عند الأطفال. تقليديًا، نستخدم اسم JRA وفي التشخيص نسترشد بمعايير JRA التي وضعها أطباء الروماتيزم في البلدان من أوروبا الشرقيةوروسيا في أواخر السبعينيات.

المعايير التشخيصية لـ JRA:

التهاب المفاصل الذي يستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر.

التهاب مفاصل المفصل الثاني الذي يحدث بعد 3 أشهر أو بعد ذلك؛

ضرر متماثل للمفاصل الصغيرة.

التقلصات

التهاب غمد الوتر أو التهاب كيسي.

ضمور العضلات.

التيبس الصباحي؛

الآفة الروماتويديةعين؛

العقيدات الروماتويدية.

علامات الأشعة السينية:

هشاشة العظام، إعادة الهيكلة الكيسي الصغيرة للبنية العظمية للمشاش.

تضييق المساحات المشتركة، وتآكل العظام، وقسط المفاصل.

ضعف نمو العظام.

الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي.

العلامات المخبرية:

عامل الروماتويد الإيجابي.

نتائج إيجابية من خزعة الغشاء الزليلي.

إجمالي عدد العلامات الإيجابية:

JRA محتمل - 3 علامات؛

JRA محدد - 4 علامات،

JRA الكلاسيكية - 8 علامات.

على الرغم من النقص في هذه المعايير (مثل أي معايير)، فإنها تساعد في أكبر احتمال لإجراء التشخيص. JRA هو مرض التهابي مزمن في المفاصل مسببات غير واضحةوالتسبب في أمراض المناعة الذاتية المعقدة في الغالب ، مما يؤدي إلى التدمير التدريجي للمفاصل ودمجها في عدد من المرضى الذين يعانون من مظاهر واضحة خارج المفصل. في حالات الحالات غير الواضحة والمشكوك فيها، ينطبق اسم JCA كتشخيص رصدي، ومحاولة استبداله بشكل أكثر وضوحًا لالتهاب المفاصل بعد 3-6 أشهر من بداية المرض. المبادئ الأساسية في التشخيص هي:

الرغبة في فك رموز جميع أشكال التهاب المفاصل الحاد والمتكرر إلى الحد الأقصى لاستبعاد طبيعتها الفيروسية أو البكتيرية؛

تقسيم التهاب المفاصل المزمن إلى JRA والتهاب المفاصل الفقاري للأحداث (JSA). هذه المجموعات لديها آليات مستقلة للإمراض المناعي وأساس وراثي جزيئي مختلف للمرض. تختلف أهداف الهجوم المناعي أيضًا في هذه المجموعات: البطانة الزليلية في JRA والخلايا الغضروفية في التهاب المفاصل المرتبط بـ B27 (الجدول 2)؛

تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من JRA: التهاب المفاصل الأحادي، والتهاب المفاصل، والشكل الجهازي، والتي تختلف جذريًا في المسار والنتائج.

أتاحت الفروق الموصوفة جعل العلاج أكثر استهدافًا ووضع خوارزميات علاجية لكل نوع من أنواع الآفات.

ينقسم العلاج الدوائي لـ JRA إلى أعراض (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) والكورتيكوستيرويدات) والعلاج المرضي (مثبطات المناعة).

وفقا للتصنيف المعتمد في الاجتماع الخامس لرابطة منظمة الصحة العالمية الدولية لمكافحة الروماتيزم (1993)، تنقسم الأدوية المضادة للروماتيزم إلى أدوية معدلة للمرض، ومعدلة للمرض، ومسيطرة على المرض (الجدول 3).

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، لا يتم استخدام أملاح الذهب وD-بنسيلامين والكلورامبيوسيل عمليًا بسبب انخفاض كفاءتها وخصائصها الجانبية الكبيرة. لا هذا ولا ذاك المخدرات الحديثةلا يمنع بشكل موثوق تطور تدمير العظام، وبالتالي لا يوجد دواء واحد يمكن تصنيفه ضمن مجموعة الأدوية المضادة للروماتيزم التي تسيطر على المرض.

المبادئ الأساسية لعلاج JRA:

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والسكريات القشرية موجودة وسائل الأعراض، لها تأثير مضاد للالتهابات ومسكن، ولكن لا توقف تطور المرض أو تدمير المفاصل.

في حالة التشخيص الدقيق لـ JRA مع مسار تقدمي، يجب أن يكون العلاج "متقدمًا"، أي أن يشمل العوامل "الأساسية" التي تؤثر على التقدم.

في بعض الحالات، حتى عند استخدام جميع خيارات العلاج الهرموني تثبيط الخلايا، لا يمكن تحقيق التأثير المطلوب، مما يجبرنا على البحث عن مجموعات جديدة من الأدوية.

يجب أن يكون العلاج لأي شكل من أشكال التهاب المفاصل شاملاً ويتضمن إجراءات تقويم العظام وإعادة التأهيل، والتي يجب أن تبدأ في المستشفى وتستمر في مصحة مناسبة وفي المنزل.

التهاب المفاصل قليل عند الأطفال أصغر سنا. أكثر شيوعًا عند الفتيات. تتأثر مفاصل الركبة والكاحل (عادةً واحدة تلو الأخرى، بشكل غير متماثل)، وأحيانًا الأصابع الفردية. الخطر الرئيسي هو إضافة التهاب القزحية، والذي يأخذ في هذا الشكل مسارًا مزمنًا ويؤدي إلى العمى.

في غياب التهاب القزحية، يكون لالتهاب المفاصل مسار إيجابي إلى حد ما، على الرغم من أنه يمكن أن يستمر لفترة طويلة (على مدى عدة أشهر وسنوات). من النادر انتشار العملية إلى المفاصل الأخرى. تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في العلاج، على الرغم من وجود بعض الصعوبات في اختيار الدواء بسبب صغر سن الطفل. إن الإندوميتاسين والأسبرين لهما قيود عمرية بسبب السمية، كما أن نيس (نيميسوليد)، المعتمد للاستخدام، ليس آمنًا للاستخدام على المدى الطويل أيضًا. البروفين، الأقل سمية، له نشاط ضعيف مضاد للالتهابات، وله تأثير مسكن بشكل رئيسي ويمكن استخدامه في عدد من الحالات. مع النشاط السريري الواضح، فإن الدواء الأكثر استخدامًا هو فولتارين (ديكلوفيناك) (الجدول 4).

أي من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لها آثار جانبية مرتبطة في المقام الأول بالتأثير على الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، الآفات التقرحيةوالتهاب القولون) والكلى (الآفات الخلالية). ولذلك، يجب أن يكون تعيينهم مبررا.

هناك حساسية فردية لمختلف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، سواء من حيث فعالية العلاج أو تحمله. لا تتجاوز الجرعات الموصى بها. الاستخدام المتزامن لعقارين أو أكثر غير مناسب. يحتاج المرضى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى مراقبة إنزيمات الكبد (ALT، AST) ومستويات الكرياتينين في الدم، وفي حالة وجود شكاوى بالأعضاء. الجهاز الهضمي(الجهاز الهضمي) - فحص الجهاز الهضمي. إن تحمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لدى الأطفال أفضل منه لدى المرضى البالغين، لكنني ما زلت أرغب في تحذير أطباء الروماتيزم عند الأطفال من الوصف المفرط وغير المدروس لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأي التهاب في المفاصل.

تحدث بعض أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي عمليا دون ألم، دون نشاط شبه سريري. وينبغي التركيز في العلاج في مثل هذه الحالات التطبيق المحليالمنتجات (المراهم والمواد الهلامية مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتطبيقات مع ديميكسيد والعلاج الطبيعي).

إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة بما فيه الكفاية، تتم الإشارة إلى إعطاء الجلايكورتيكويدات (GC) داخل المفصل. حاليًا، يتم استخدام أسيتات ميثيل بريدنيزولون وبيتاميثازون للإعطاء داخل المفصل. بيتاميثازون - المخدرات المركبة، يحتوي على مكونات سريعة المفعول (بيتاميثازون ثنائي الفوسفات) وطويلة المفعول (بيتاميثازون ديبروبيونات). يستمر تأثير الحقن داخل المفصل لـ HA لمدة 6 أسابيع. يتم حقن 1 مل من بيتاميثازون في المفاصل الكبيرة، و 0.5 مل في المفاصل المتوسطة. لا ينبغي لنا أن ننسى أن الإدارة المحلية لـ GC تنتج أيضًا تأثيرًا جهازيًا مضادًا للالتهابات. يفضل أطباء روماتيزم الأطفال الأمريكيين، عند إعطاء GCs داخل المفصل، تريامسينولون هيكساسيتونيد وأسيتونيد تريامسينالون بسبب تأثيرهما المحلي الأطول وتأثيرهما الجهازي الأدنى. يتم إجراء الحقن داخل المفصل لـ HA ما لا يزيد عن 3 مرات في مفصل واحد ولا يزيد عن مرة واحدة في الشهر.

إذا كان العلاج غير فعال لمدة 6 أشهر، حتى مع التهاب المفاصل الأحادي، يبدأ العلاج المثبط للمناعة في شكل ميثوتريكسات بجرعة 10 ملغم / م 2 / أسبوع.

التهاب المفاصل قليل مع التهاب القزحية.يؤدي إشراك العينين في العملية إلى تغيير التكتيكات نحو تكثيف العلاج (وصفة طبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأقوى، والعلاج الموضعي لالتهاب القزحية). مطلوب التعيين المبكرالعلاج المثبط للمناعة على شكل ميثوتريكسات بجرعة 10 ملغم/م2/أسبوع. في حالة التهاب القزحية الشديد - مزيج من السيكلوسبورين بجرعة 3.5-5 ملغم / كغم / يوم.

العلاج المثبط للمناعة (الأساسي) هو العنصر الرئيسي في العلاج أشكال مختلفةينبغي وصف JRA، حتى في حالة عدم وجود موانع، لكل مريض بهذا التشخيص. من المهم بشكل خاص وصف العلاج المثبط للمناعة في المراحل المبكرة من المرض، والذي له تأثير مفيد على تشخيص JRA. الخاصية الرئيسية للأدوية الأساسية، بغض النظر عن آلية العمل، هي القدرة على قمع تكاثر الخلايا ذات الكفاءة المناعية، وكذلك الخلايا الزليلية والخلايا الليفية، مما يجعل من الممكن إيقاف الالتهاب الروماتويدي. من سمات جميع الأدوية المثبطة للمناعة هو التطور البطيء للأعراض الكبيرة التأثير السريري(عادة خلال 1-3 أشهر من بداية العلاج). تشمل أدوية الخط الأول الأساسية الميثوتريكسيت، والليفلونوميد (أرافا)، والسيكلوسبورين أ، والسلفاسالازين (الجدول 5). إذا كان العلاج الأحادي غير فعال بما فيه الكفاية مع أي من الأدوية الأساسية، فقد يتم اختيار نظام مركب. العلاج الأساسيأدوية الخط الأول، ولكن ليس أكثر من دواءين أساسيين عند الأطفال.

الدواء المفضل بين أدوية الخط الأول المثبطة للمناعة هو الميثوتريكسيت، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الفم أو العضل مرة واحدة في الأسبوع، وفي أيام أخرى، ومن أجل تقليل التأثيرات السامة، يوصى بوصف حمض الفوليك من 1 إلى 5 ملغ يوميًا. . يلاحظ معظم أطباء الروماتيزم النسبة المثالية لتثبيط المناعة/السمية أثناء العلاج بالميثوتريكسيت عند إعطاء 15-20 مجم/م2 من سطح الجسم أسبوعيًا. زيادة الجرعة فوق 25 مجم/م2 أسبوعيًا يزيد من تكرارها ردود الفعل السلبيةوبالتالي تتغير هذه النسبة إلى العكس - السمية / كبت المناعة.

الأدوية المثبطة للمناعة من الخط الثاني: تستخدم سيكلوفوسفاميد، كلورامبيوسيل، الآزويثوبرين في ممارسة طب الأطفال إلى حد محدود، ويرجع ذلك أساسًا إلى آثارها الجانبية.

إذا كان العلاج غير فعال، توصف الأدوية البيولوجية لمدة 6-12 شهرا. ينطبق هذا المصطلح على الأدوية المنتجة باستخدام التكنولوجيا الحيوية والتي تمنع على وجه التحديد اللحظات الرئيسية للالتهاب باستخدام الأجسام المضادة أو المستقبلات القابلة للذوبان للسيتوكينات، بالإضافة إلى الجزيئات النشطة بيولوجيًا الأخرى. من سمات هذه المجموعة من الأدوية التطور السريع (غالبًا في غضون أيام قليلة) للتحسن الواضح، والذي يجمع بين العلاج البيولوجي وطرق العناية المركزة. صفة مميزةالعوامل البيولوجية - تعزيز التأثير بالاشتراك مع الأدوية الأساسية، في المقام الأول الميثوتريكسيت. دواء من هذه المجموعة، إينفليإكسيمب (ريميكاد)، مسجل في روسيا. Remicade هو جسم مضاد وحيد النسيلة خيميري ضد عامل نخر الورم α (TNF-α). مؤشرات العلاج الحيوي باستخدام إينفليإكسيمب عند الأطفال هي أشكال حادة من JRA غير حساسة للعلاج المثبط للمناعة السابق. الجرعة القياسية هي 3-6 ملغم / كغم لكل جرعة. الجرعة الأولية من إينفليإكسيمب هي 3 ملغم / كغم. الإدارة التالية للدواء هي 2 و 4 أسابيع من بداية العلاج بنفس الجرعة. وبعد ذلك، يتم تناول هذا الدواء كل 8 أسابيع. إذا كان العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، ينبغي زيادة جرعة إينفليإكسيمب. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة لا تقل عن ساعتين، بمعدل لا يزيد عن 2 مل / دقيقة، وذلك باستخدام نظام التسريب مع مرشح مدمج خال من البيروجين معقم مع نشاط ربط البروتين المنخفض (المسام). حجم لا يزيد عن 1.2 ميكرون). يستخدم بالاشتراك مع الميثوتريكسيت بجرعة لا تقل عن 15 ملغم / م 2 / أسبوع. يعد Remicade أكثر فعالية من العلاج بالنبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون. قبل بدء العلاج، من الضروري استبعاد عدوى السل لدى المريض، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والنقل المزمن لفيروسات التهاب الكبد B و C. ردود الفعل السلبية الأكثر شيوعا: ردود الفعل التحسسية، وتحريض متلازمات المناعة الذاتية، وقمع المناعة المضادة للعدوى، وربما ‎المناعة المضادة للورم. حاليًا، يعد Remicade هو الدواء الأكثر فعالية في علاج الأشكال الشديدة من JRA المبكر والمتأخر، ولكنه دواء باهظ الثمن، مما يحد من استخدامه عمليًا. في مستقبل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وخاصة الأشكال المقاومة للأدوية الأساسية التقليدية، من المرجح أن يكون العلاج البيولوجي هو التكنولوجيا المفضلة لإدارة الالتهاب الروماتويدي.

التهاب المفاصل.إن الشكل الكلاسيكي لالتهاب المفاصل الروماتويدي لدى الفتيات الأكبر سناً هو مماثل للشكل البالغ من التهاب المفاصل الروماتويدي، وخاصة في وجود RF إيجابي، يعني تقدمًا سريعًا. ظهور علامات التهاب المفاصل في المفاصل الصغيرة لليدين والمفاصل الأطراف السفلية. وبسرعة كبيرة، يمكن أن تشارك جميع المفاصل تقريبًا في هذه العملية، بما في ذلك العمود الفقري العنقي ومفصل الفك السفلي. مع هذا الخيار يكون استخدام العلاج الأحادي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير كافٍ، ومن الضروري الإدارة المبكرة للعلاج المثبط للمناعة. الدواء المفضل في هذه الحالة هو الميثوتريكسيت، ويوصف بجرعة 12-15 ملغم/م2/أسبوع تحت الجلد أو في العضل. إذا لم يكن فعالا خلال 6-12 شهرا، يمكن زيادة جرعة الميثوتريكسيت إلى 20 ملغم / م 2 / أسبوع إذا تم تحمله بشكل جيد. تتحسن فعالية الميثوتريكسيت وتحمله عندما يقترن بالجلوكوكورتيكويدات من خلال الإعطاء داخل المفصل و/أو دورة قصيرة لكل نظام بجرعة منخفضة (لا تزيد عن 0.5 مجم / كجم)، موصوفة وفقًا لنظام متناوب مع الانسحاب الكامل. إذا كانت غير فعالة جرعات عاليةالميثوتريكسيت لمدة 3-6 أشهر و/أو المظهر آثار جانبيةيُنصح باستخدام العلاج المركب مع الاستخدام المشترك للميثوتريكسيت مع السيكلوسبورين بجرعة 3.5-5 مجم / كجم / يوم أو الميثوتريكسيت بجرعة 10-12 مجم / م 2 / أسبوع وليفلونوميد.

وجود موقف سلبي عموما تجاه العلاج بالهرموناتفي أشكال مفصلية من JRA، نلاحظ تأثير إيجابيمن استخدام العلاج النبضي بـ Metipred (20-25 مجم / كجم يوميًا لمدة ثلاثة أيام عن طريق الوريد) في حالة النشاط السريري العالي للعملية.

إذا كان العلاج غير فعال خلال 6-12 شهرًا، استخدم العلاج البيولوجي (إينفليإكسيمب).

الشكل المنهجي لـ JRA. النوع الأكثر شدة من المرض، يتميز بارتفاع في درجة الحرارة، والطفح الجلدي، وتضخم العقد اللمفية، وتضخم الكبد الطحال. قد يحدث التهاب المصليات والتهاب عضلة التأمور والتهاب الرئة. هناك تغيرات تفاعلية واضحة في الدم. تكون المتلازمة المفصلية في بدايتها غير مستقرة وتتمثل في ألم مفصلي و/أو التهاب الغشاء المفصلي غير المستقر. في بعض المرضى، يتم "إصلاح" المتلازمة المفصلية بسرعة كبيرة مع بداية سريعة وتطور التدمير.

يعد تشخيص الأشكال الجهازية من JRA في بداية المرض أمرًا صعبًا للغاية. من الضروري استبعاد أشكال العدوى المعممة، وأحيانا أمراض السرطان. في علاج مثل هذه الحالات، يكون العلاج بالجلوكوكورتيكويد ضروريًا. يساعد على إيقاف نشاط العملية بسرعة والتخفيف من حالة الطفل. في البداية، يتم استخدام العلاج بالنبض مع Metipred، تليها دورة العلاج عن طريق الفم مع بريدنيزون. الجرعات (على الأقل 1 ملغم/كغم في اليوم) ومدة الدورة فردية. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب عليك التبديل بسرعة إلى نظام تطبيق بديل. عند إجراء العلاج بالنبض مع Metipred، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية.

بالنسبة للمتغيرات الجهازية، يشار إلى الجلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG). بالنسبة للأشكال الجهازية من JRA، يتم إعطاء IVIG بجرعة 1-2 جم / كجم لكل دورة (يوميًا، لا تزيد عن 5 جم لكل جرعة). هذا يوقف المظاهر الجهازية ويقمع نشاط الالتهابات المتداخلة. يُمنع استخدام IVIG في حالات نقص الغلوبولين المناعي A الانتقائي.

للأشكال النظامية لـ JRA في الحالات الشديدةيمكن وصف ريتوكسيماب (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ CD20) كدواء علاجي مكثف.

تدفق شكل منهجيقد تكون معقدة بسبب متلازمة تنشيط البلاعم. هذا يعقد العلاج بشكل كبير ويزيد من سوء التشخيص. الدواء المفضل في هذه الحالات هو السيكلوسبورين.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن علاج أشكال مختلفة من JRA، وخاصة الشديدة والمتقدمة، مهمة صعبة، وتتطلب جهودا مشتركة من الطبيب والطفل المريض ووالديه والأسرة ككل. الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من JRA هي قمع النشاط المناعي للعملية، وإبطاء ومنع العمليات المدمرة في المفاصل، وكذلك الحفاظ على القدرة الوظيفية للمريض وتحسين نوعية حياته. يجب الجمع بين العلاج الدوائي لعدة أشهر وأحيانًا سنوات عديدة مع العلاج الطبيعي والتمارين الخاصة التي تهدف إلى الحفاظ على وظيفة المفاصل ومنع ضمور العضلات وتصحيح العظام. الأمثل هو التعاون الوثيق بين القسم المتخصص والمصحة، وكذلك تدريب الآباء والأمهات والأطفال على الصورة النمطية الوظيفية الصحيحة للسلوك وطرق إعادة التأهيل البدني.

العلاج الفعال يؤدي إلى تحقيق مغفرة المرض وتحسين نوعية حياة المريض. يجب ألا ننسى أبدًا أن عدوانية العلاج يجب أن تتوافق مع درجة عدوانية المرض. المظهر في السنوات الاخيرةالعوامل البيولوجية الجديدة (إينفليإكسيمب، إيتانرسيبت، ريتوكسيماب، أداليموماب، وما إلى ذلك) التي تؤثر بشكل كبير على مسار المرض، والتجربة الأولى مع بعضها تعطي الأمل في تحسين نتائج المرض.

للأسئلة المتعلقة بالأدب، يرجى الاتصال بالمحرر.

جي ايه نوفيك، طبيب علوم طبية، أستاذ
إل إن أباكوموفا
إن إم ليتينكوفا، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك
إن في سليزوفسكي، مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك
إن إن سليزوفسكايا
SPbGPMA، سان بطرسبورج