أعراض وطرق علاج فرط الحركة عند الأطفال. متلازمة فرط الحركة في الممارسة العصبية

ما هو فرط الحركة

فرط الحركة هو مرض خطير إلى حد ما يتجلى في التشنجات التلقائية، وتقلصات مجموعات العضلات المختلفة، التشنجات اللاإرادية العصبية. الشخص غير قادر على التحكم بشكل مستقل في مثل هذه الظواهر. هناك العديد من أنواع مسار فرط الحركة. سواء كان من الممكن القضاء تمامًا على مثل هذه الحالة المرضية أم لا، فإن الأمر الواقعي هو فقط بعض التخفيف من حالة الشخص المريض.

أشكال فرط الحركة

هناك تقسيم إلى أشكال معينة من فرط الحركة. وفيما يلي وصف لبعض منهم.

فرط الحركة التشنجية

فرط الحركة التشنجية هو النوع الأكثر شيوعا من هذا المرض. ويتجلى هذا الشكل في شكل اهتزازات بالرأس، تتكرر بإيقاع معين، وكذلك في الوميض المستمر والتحديق. يتم ملاحظة أبرز مظاهر هذه الأعراض مع الإثارة العاطفية القوية للشخص. أيضا، يمكن أن يظهر شكل التشنج اللاإرادي للحالة غير الطبيعية المعنية بشكل انعكاسي، كرد فعل للجسم على عمل العوامل الخارجية المهيجة. وتشمل هذه الومضات الساطعة، بالإضافة إلى الأصوات الحادة وغير المتوقعة. السبب الرئيسي لحدوث فرط الحركة اللاإرادية وتطورها اللاحق هو تلف الجهاز العصبي المركزي.

يرتجف فرط الحركة

الشكل المرتجف من فرط الحركة، والذي يسمى أيضًا "الرعاش"، له طابع الحركات الإيقاعية المتكررة للرأس، وكذلك الأطراف وأجزاء أخرى من الجسم، بتردد معين. في بعض الحالات، حتى الجسم كله يشارك في الحركات. نحن نتحدث بشكل أساسي عن تحريك الرأس للأسفل وللأعلى، وكذلك من جانب إلى آخر. يحدث أنه حتى المريض الذي يكون في حالة راحة يخلق انطباعًا ظاهريًا بمحاولات القيام ببعض الإجراءات. من المقبول عمومًا أن الشكل المرتجف من فرط الحركة هو العرض الأولي لمرض باركنسون.

فرط الحركة خارج الهرمية

في حالة تلف النظام خارج الهرمي، قد يحدث فرط الحركة الموضعي، والذي يصاحبه تشنجات في عضلات وعضلات الوجه مقل العيون. يتضمن هذا النوع من فرط الحركة ما يسمى بالتشنجات التوترية للنظرة. في مثل هذه الحالات، تتحرك مقل العيون للأعلى، وهو ما يحدث بشكل لا إرادي تمامًا. تحدث هجمات فرط الحركة خارج الهرمية لدى المريض بشكل غير متوقع تمامًا ويتم ملاحظتها لعدة دقائق. في بعض الحالات، هناك تقلص عفوي لعضلات كلتا العينين. وفي حالات أخرى، يغطي التشنج فقط عضلات الوجهأثناء التشنجات تظهر التجاعيد على جلد الجبهة، وتغلق العينان، ويرتفع حواجب المريض بشكل لا إرادي. تتوتر عضلات الرقبة تحت الجلد، وتسحب زوايا الفم بشكل لا إرادي لأعلى ولأسفل.

في بعض الحالات، يكون الشكل الموصوف من فرط الحركة مصحوبًا بهجمات متشنجة عامة للجسم بأكمله. في هذه الحالة، يمكننا التحدث عن ما يسمى بفرط الحركة والصرع.

فرط الحركة الكوريكية

يتميز الشكل الكوري لفرط الحركة بحركات سريعة كاسحة تشارك فيها العضلات القريبة من الأطراف بشكل مباشر. في هذه الحالة تكون الحركات فوضوية ولا تسبب التوتر ولكن عضلات الجسم كله تشارك تدريجياً في هذا النشاط الحركي. وفي بعض الحالات النادرة تتأثر منطقة منفصلة من الجسم. في حالة الراحة، لا يظهر فرط الحركة الرقصي نفسه، ولكنه قد يزداد حدة أثناء الحمل العقلي والعاطفي الشديد. هناك حالات وراثة معروفة لهذا النوع من فرط الحركة.

فرط الحركة الكثنية

فرط الحركة الكنحية، أو الكنع، هو شكل من أشكال فرط الحركة خارج الهرمية، حيث يتم ملاحظة حركات بطيئة تشبه الدودة في المنطقة البعيدة من الأطراف، وتشارك أيضًا عضلات الرقبة والرأس وعضلات الوجه في النشاط الحركي. يمكن أن يكون فرط الحركة الكنحية أحاديًا أو ثنائيًا. غالبا ما ينظر إليه على اليد. تتغير نغمة العضلات لدى المريض المصاب بهذا النوع من فرط الحركة، ويضعف كلام الشخص. أي محاولات للقيام بأعمال هادفة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات حركية، وكذلك زيادة الانقباضات المتشنجة اللاإرادية. مع بداية الراحة، تتوقف جميع مظاهر فرط الحركة الكنعية.

نوع فرط الحركة

تختلف أنواع فرط الحركة في توطين مظهرها. اعتمادا على موقع علم الأمراض، يمكن ملاحظة الأنواع التالية.

الوجه

يظهر فرط الحركة في الوجه في شكل تقلصات متشنجة متكررة باستمرار لعضلات نصف الوجه. يتم تعصيب النوبات الارتجاجية والمنشطة بواسطة العصب الوجهي. تقتصر مدة الانقباضات المتشنجة على ثلاث دقائق، وبعدها يحدث بعض الاسترخاء. يتميز شكل الوجه من فرط الحركة بإغلاق العينين وفتح الفم وسحبه مع الأنف نحو التشنج. تصبح عضلات الرقبة متوترة. تسبق الانقباضات المتشنجة ارتعاش العضلات العلوية أو السفلية حول العين، وتحدث المرحلة الأخيرة من النوبة بتكوين قناع منشط. لا يوجد ألم أثناء التشنجات، بالإضافة إلى ذلك، مع بداية الراحة، تتوقف التشنجات. تحدث هذه الحالة بسبب الالتهابات العصبية، بالإضافة إلى العوامل المهيجة المختلفة المرتبطة بتعصيب أعصاب الوجه.

فرط الحركة في الوجه

وفي مثل هذه الحالات تحدث تشنجات في عضلات الوجه. تؤثر التشنجات بالتناوب على نصفين مختلفين من الوجه وتحدث بترددات مختلفة. ليس هناك إيقاع أو دورية في مثل هذه الانقباضات المتشنجة، وتتراوح مدتها من عدة ثوان إلى عدة دقائق. مثل هذه التشنجات لا تحدث أثناء النوم.

لغة

كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من هذا المرض، يرتبط فرط حركة اللسان بالآفات المعدية في الجهاز العصبي المركزي. من بينها التهاب الدماغ الذي ينقله القراد والوباء. بالإضافة إلى ذلك يحدث هذا مع أورام المخ وأمراض القلب والأوعية الدموية والتسمم الشديد وكذلك مع ضرر ميكانيكيالدماغ والجمجمة. بشكل تلقائي، مع حركات لا إرادية، تتقلص عضلات اللسان والحنجرة، وفي حالات أكثر ندرة، العضلات اللهاةوالوجه. في مزيد من التطويرويحدث المرض، في مراحله المتأخرة، تشنجات بشكل رئيسي في عضلات الوجه واللسان. هذا هو ما يسمى بفرط الحركة الفموية. الشكل الأكثر شيوعًا هو مزيج من الانقباضات المتشنجة على الخدين واللسان التي تحدث أثناء المضغ.

في حالات أكثر نادرة، يكون فرط حركة اللسان مصحوبًا بحركات عفوية للفك السفلي، حيث يحدث طحن الأسنان وانقباضها.

يُسلِّم

يتجلى فرط الحركة في اليدين في حركات عفوية لا إرادية الأطراف العلوية. تبدأ الأيدي بالارتعاش فجأة ومن تلقاء نفسها، بينما تكون الحركات فوضوية ولا يوجد فيها أي نظام. يتم أخذ الوضعية بشكل غير متوقع ومندفع، فيفقد الشخص القدرة على التحكم فيما يفعله. طبيعة الحركات نفسها تفتقر تمامًا إلى الطبيعة. يمكن أن يكون سبب فرط الحركة في اليدين هو الروماتيزم، وكذلك الأمراض التنكسية التي هي من أصل وراثي.

تحت القشرية

يتجلى فرط الحركة تحت القشرية، والذي يحمل اسمًا آخر "الصرع العضلي"، على شكل تقلصات مفاجئة وإيقاعية ودورية لعضلات الأطراف، وبعدها تصبح النوبة عامة وتنتهي بفقدان الوعي. يتم فقدان الوعي لفترة قصيرة، في أغلب الأحيان تصل إلى خمس دقائق. حجم حدوث النوبات صغير، والحركات المفاجئة تزيده، وتكثف النوبات وتتوقف مع الذهاب إلى السرير. يمكن أن يكون سبب هذه النوبات لدغات القراد من التهاب الدماغ، وكذلك المرحلة المزمنة من الروماتيزم أو التسمم بالرصاص أو الأمراض الوراثية.

الأعراض والأسباب

في المرحلة الأولية، يتجلى فرط الحركة في شكل سعال، والذي يصاحبه التفاف الشعر على الإصبع، والتململ بالملابس، وطحن الأسنان، وتتحول كل هذه المظاهر تدريجياً إلى شكل التشنجات اللاإرادية. يمكن أن تكون أعراض فرط الحركة، التي تتجلى في التشنجات اللاإرادية، وجهية وصوتية. في الحالة الأخيرة، يتأثر الجهاز الصوتي، وبالتالي ترتبط التشنجات اللاإرادية للأطراف بأعراض المرض، ولا سيما هذا يمكن أن يقال عن ارتعاش الأصابع.

ترتبط أسباب هذا المرض بشكل رئيسي عوامل وراثيةأو بسبب تأثير العدوى على جسم المريض.

فرط الحركة عند الأطفال

فرط الحركة عند الأطفال له طابع تقلصات العضلات اللاإرادية. الأطفال من جميع الأعمار تقريبًا معرضون لذلك. يمثل فرط الحركة في شكل التشنجات اللاإرادية ما يقرب من نصف جميع حالات الأمراض التي تحدث. السبب الرئيسي لظهورها هو العمليات المرضية في فترة ما قبل الولادة، وكذلك الآفات المعدية.

تشمل أعراض فرط الحركة لدى الأطفال ارتعاش الأنف، ورمش العينين، بالإضافة إلى تقلصات لا إرادية في مجموعات عضلية معينة، خاصة الوجه. كقاعدة عامة، يتم تعزيز الانقباضات المتشنجة مع الإثارة القوية والتعب. في الشكل الكوري من فرط الحركة، تضاف التشنجات في الرأس وارتعاش الكتفين إلى الأعراض المذكورة. من الصعب تشخيص المرض عند الأطفال أصغر سنا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الآباء غالبًا ما يقدمون صورة غير كاملة عما يحدث. والنتيجة غالبا ما تكون تشخيصا خاطئا للصرع لدى الطفل.

فرط الحركة عند البالغين

في شخص بالغ، يمكن أن يرتبط فرط الحركة، الذي يتجلى في شكل التشنجات اللاإرادية المختلفة، بالإجهاد العقلي المفرط والقلق. في معظم الحالات، لا يمكنهم إظهار أنفسهم خارجيا ويتم دفعهم إلى الداخل من خلال النفس. فرط الحركة هو نتيجة لهذه العملية.

سبب آخر لحدوث فرط الحركة لدى الشخص البالغ هو تأثير العدوى على جسده. في معظم الحالات، يحدث فرط الحركة لدى البالغين بسبب عدوى تنتقل عن طريق قراد التهاب الدماغ.

علاج فرط الحركة

يتقدم أساليب مختلفةعلاج فرط الحركة لدى البالغين والأطفال. كل هذا يتوقف على عمر الشخص وطبيعة المرض فيه والسبب الذي أدى إلى هذا المرض.
- فرط الحركة: علاج عند البالغين

يمكن أن يكون علاج فرط الحركة لدى شخص بالغ أمرًا صعبًا للغاية، ويفسر ذلك الصعوبات المرتبطة باستعادة المناطق المتضررة من القشرة الدماغية والقشرة الدماغية. في مثل هذه الحالات، غالبا ما يستخدم علاج الأعراض. الأدوية، والتي يهدف عملها إلى الحفاظ على حالة المريض وتقليل احتمالية التطور اللاحق لهذه الحالة المرضية.

فرط الحركة عند الأطفال: العلاج

علاج فرط الحركة عند الأطفال ينطوي على الاستخدام الأساليب المحافظة. وهي تشمل استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك الأدوية التي يمكنها تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي لأنسجة المخ. اعتمادًا على سبب المرض بالضبط، يمكن استخدام مضادات الكولين ومضادات الذهان، وكذلك الفيتامينات ومضادات الهيستامين. من المستحسن أن يقوم الطفل بالمشي أكثر هواء نقيوكذلك ممارسة الرياضة والعلاج الطبيعي. تحتاج أيضًا إلى اختيار نظام غذائي له محتوى عاليالفيتامينات والعناصر الدقيقة المفيدة. إذا تم علاج فرط الحركة لدى الطفل في الوقت المناسب، فإنه يعطي نتيجة إيجابية.

فرط الحركة: كيفية علاجها؟

يمكن علاج فرط الحركة بوسائل مختلفة. أدناه سنتحدث عن بعض منهم.

المخدرات

ضمن الأدويةلعلاج فرط الحركة، يمكن الإشارة إلى عوامل منع الأدرينالية الفعالة. في أغلب الأحيان، يصف أطباء الأعصاب البروبرانولون، وينصح بتناوله 20 ملغ مرتين في اليوم (قبل نصف ساعة من تناول الطعام) أو جرعة واحدة 40 ملغ. الدواء له آثار جانبية، بما في ذلك الغثيان والصداع والدوخة.

كلونازيبام فعال للغاية كمرخي للعضلات. معدل الاستهلاك اليومي المقبول هو 1.5 ملليغرام. لا ينصح بتناول الدواء بجرعة تزيد عن 8 ملليجرام في اليوم.

علاج فرط الحركة مع العلاجات الشعبية

تم علاج فرط الحركة بالعلاجات الشعبية لفترة طويلة. اليوم، تعتبر الموميو هي الأكثر شعبية بين الطرق التقليدية لعلاج هذا المرض. ويتحقق التأثير بعد شهرين من الاستخدام المنتظم. للقيام بذلك، تحتاج إلى خلط جرامين من المنتج مع ملعقة صغيرة من العسل وتذوب في الحليب. ينبغي أن تؤخذ مرة واحدة يوميا في الصباح أو قبل الذهاب إلى السرير.

يوصى أيضًا بوضع ضغط من أوراق إبرة الراعي على المناطق المرتجفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تهدئة الجهاز العصبي باستخدام أوراق البابونج والأوريجانو والنعناع ونبتة سانت جون ككمادات. يتحسن النوم، ويتخلص من التوتر العاطفي والضغط النفسي.

العلاج بالتمارين الرياضية لفرط الحركة

المبادئ الأساسية لاستخدام تمارين العلاج الطبيعي لعلاج فرط الحركة هي انتظام التمارين، واتباع نهج مستمر والاتساق. يجب زيادة الأحمال بعناية وتدريجية. يجب أن يتم تثبيتها بدقة على أساس فردي.

عند تجميع مجموعة من العلاج الطبيعي، يجب عليك اختيار التمارين التي من شأنها استرخاء العضلات المتشنجة، مما سيساعدها على الوصول إلى النغمة المرغوبة. ستساعدك التمارين أيضًا على وضع رقبتك وأطرافك بشكل صحيح. يجب أن تفكر بعناية في اختيار التمارين للبالغين والأطفال.

فرط الحركة خارج الهرمية هو أحد الاضطرابات التي لا تهدد الحياة بقدر ما "تدمرها"، مما يحد بشكل كبير من وظائفالمرضى، مما يؤدي بهم إلى العزلة النفسية والاجتماعية. لفترة طويلة، تسببت نتائج علاج فرط الحركة خارج الهرمية في خيبة الأمل فقط بين المرضى والأطباء. لكن في العقود الأخيرة بدأ الوضع يتغير. ظهرت معايير أكثر وضوحًا لتشخيص المتغيرات المختلفة لفرط الحركة خارج الهرمية، وتوسعت خيارات العلاج بشكل كبير، وذلك بسبب ظهور طرق جديدة ومن خلال الاستخدام الأكثر عقلانية للأساليب الموجودة سابقًا. وإذا كنا في الغالبية العظمى من الحالات ما زلنا غير قادرين على علاج فرط الحركة بشكل جذري، إذن، وفقًا لـ على الأقل، يمكن أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة العديد من المرضى. تتناول هذه المقالة الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج المتغيرات الأكثر شيوعًا لفرط الحركة خارج الهرمية.

تعريف وتصنيف فرط الحركة خارج الهرمية

فرط الحركة خارج الهرمية (أو خلل الحركة) هي حركات مفرطة لا إرادية (عنيفة) ناتجة عن تلف العقد القاعدية والهياكل المرتبطة بها، والتي يتم دمجها تقليديًا في النظام خارج الهرمي. يجب التمييز بين فرط الحركة خارج الهرمية وفرط الحركة المحيطية الأكثر ندرة والمرتبط بتلف أو خلل في الأعصاب الطرفية (على سبيل المثال، تشنج الوجه، والأرجل المؤلمة (الذراعين) - متلازمة الأصابع المتحركة، التكزز، وما إلى ذلك)، وكذلك من فرط الحركة النفسي، وهو تعبير جسدي لمرض عقلي أو آخر.

فرط الحركة خارج الهرمية الرئيسي يشمل الرعاش، خلل التوتر العضلي، الرقص، الكنع، الباليزم، التشنجات اللاإرادية، الرمع العضلي، تعذر الحركة. يُعتقد تقليديًا أن كل فرط حركة له نمط حركي فريد خاص به، والذي يعتمد على آلية فيزيولوجية مرضية فريدة. وهذا صحيح جزئيا. ومع ذلك، فإن الخبرة التي تراكمت لدينا تسمح لنا بالتحدث ليس كثيرًا عن المتلازمات الفردية المنفصلة، ​​ولكن عن طيف واحد (سلسلة متصلة) من المتلازمات، حيث يتم تمثيل الأشكال الانتقالية أو المركبة على نطاق واسع، إلى جانب الأشكال المعزولة، مما يعقد بشكل كبير تشخيص المتلازمات واختيار العلاج الصحيح.

إنه رأي عادل أن فرط الحركة "يقاوم" التصنيف اللفظي الصارم، ومن الأسهل التعرف عليه بدلاً من وصفه. ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أن نفس فرط الحركة في أجزاء مختلفة من الجسم يمكن أن يبدو مختلفًا. وفي هذا الصدد، فإن التعرف على فرط الحركة، وخاصة في الحالات المعقدة أو الانتقالية، أمر مستحيل دون تحديد عدد محدود من السمات الرئيسية. في رأينا، هناك ثلاث ميزات ذات أهمية خاصة: النمط الحركي، والنمط الزمني، وطبيعة الحدوث.

بواسطة نمط المحركيمكن تقسيم فرط الحركة إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• فرط الحركة الإيقاعي الناجم عن التقلص المنتظم أو المتزامن للعضلات الناهضة والمضادة (على سبيل المثال، الارتعاش أو الرعاش) ؛
• فرط الحركة المنشط (البطيء) في الغالب الناجم عن الانكماش المتزامن للعضلات المناهضة مع تطور المواقف المرضية (على سبيل المثال، خلل التوتر العضلي، وكذلك الكنع، وهو قريب منه ظاهريًا وفيزيولوجيًا مرضيًا) ؛
• في الغالب فرط الحركة الطورية (السريعة والمتنقلة) ، والتي تقترب من الناحية الهيكلية من الفعل الحركي الطبيعي (على سبيل المثال ، الرقص ، التشنجات اللاإرادية).

بواسطة رسم مؤقتيمكن تقسيم فرط الحركة إلى مجموعتين:

• ثابت (معظم أشكال خلل التوتر، الكوريا، الرعاش)؛
• الانتيابي (التشنجات اللاإرادية ، الرمع العضلي ، بالإضافة إلى نوع منفصل من فرط الحركة ، يتجلى في هجمات متكررة قصيرة المدى - خلل الحركة الانتيابي).

بواسطة طبيعة الحدوثيمكن تقسيم فرط الحركة اللاإرادي إلى أربع مجموعات رئيسية:

• فرط الحركة العفوي (على سبيل المثال - الرقص، الباليزم، بعض أنواع الرمع العضلي)؛
• فرط الحركة العملي (من الفعل اللاتيني - العمل)، والذي يحدث بسبب الحركة التطوعية (فرط الحركة الحركية، على سبيل المثال الهزة الحركية، خلل التوتر، خلل الحركة الانتيابي) أو وضعية معينة (فرط الحركة الوضعية، على سبيل المثال الهزة)؛
• فرط الحركة المنعكس الناجم عن المحفزات الخارجية (على سبيل المثال، الرمع العضلي المنعكس)؛
• فرط الحركة المستحث ("شبه الطوعي" أو "الطوعي الزائف")، والذي يحدث رسميًا بناءً على إرادة المريض، ولكن بسبب حاجة داخلية لا تقاوم (على سبيل المثال، التشنجات اللاإرادية أو تعذر الجلوس)؛ من خلال جهد الإرادة، يمكن تأخير فرط الحركة المستحث مؤقتًا، ولكن عادةً ما يكون ذلك على حساب توتر داخلي متزايد لا هوادة فيه، مما يجبر المريض في النهاية على الاستسلام.

يتم عرض السمات الظواهرية للأشكال الرئيسية لفرط الحركة خارج الهرمية، بالمقارنة مع فرط الحركة النفسي المنشأ.

المبادئ العامة لتشخيص فرط الحركة خارج الهرمية

إن التعرف على متلازمة خارج هرمية معينة ليس سوى نقطة البداية للعمل التشخيصي المعقد، والذي يمكن أن تكون نتيجته إنشاء تشخيص تصنيفي.

يتضمن تشخيص المتلازمة خارج الهرمية ثلاث مراحل متتالية.

1. التعرف على متلازمة خارج الهرمية.
2. توضيح البيانات المتعلقة بالذاكرة، وتحديد المتلازمات المصاحبة، والعلامات المخبرية والتصوير العصبي.
3. إنشاء التشخيص الأنفي.

من وجهة نظر علم الأمراض، في إطار أي فرط الحركة خارج الهرمية، يمكن تمييز ثلاثة أشكال رئيسية.

• الأشكال الأولية (مجهولة السبب) من فرط الحركة هي مظهر من مظاهر الأمراض التنكسية التي تؤثر بشكل انتقائي على العقد القاعدية، حيث يكون فرط الحركة هذا عرضًا إلزاميًا ومهيمنًا (على الرغم من أنه في بعض الأحيان ليس الوحيد) (على سبيل المثال، الرعاش الأساسي).
• الأشكال الثانوية من فرط الحركة هي أحد مضاعفات الأمراض ذات المسببات المعروفة ( آفات الأوعية الدمويةالدماغ، والصدمات النفسية، والأورام، والالتهابات، والتصلب المتعدد، واعتلال الدماغ الأيضي، وما إلى ذلك)، والتسمم، والآثار الجانبية للأدوية.
• عادة ما يكون فرط الحركة في الانحطاطات المتعددة الأنظمة في الجهاز العصبي المركزي مصحوبًا بمتلازمات عصبية أخرى عملية مرضيةقد يكون جهازيًا (مثل التنكس الكبدي العدي) أو يقتصر على الجهاز العصبي المركزي (مثل الضمور الجهازي المتعدد أو بعض أشكال تنكس المخيخ النخاعي).

معظم حالات فرط الحركة خارج الهرمية هي ذات طبيعة أولية (مجهولة السبب)، لكن تشخيصها يتطلب استبعاد أشكال فرط الحركة الأخرى، الثانوية في المقام الأول، خاصة تلك المرتبطة بأمراض قابلة للشفاء (مثل الأورام أو اعتلالات الغدد الصماء)، وكذلك الأشكال القابلة للشفاء من فرط الحركة خارج الهرمية. انحطاطات متعددة الأجهزة، في المقام الأول انحطاط الكبد الهضمي (مرض ويلسون كونوفالوف). حالات مماثلة في الممارسة السريريةنادرة، ولكن ينبغي استبعادها أولا. قد يتطلب استبعاد الطبيعة الثانوية لفرط الحركة استخدام أدوات إضافية (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، تخطيط كهربية الدماغ) أو البحث المختبري. يجب أن نتذكر أن أي متلازمة خارج هرمية تظهر لأول مرة قبل سن 50 عامًا تكون بمثابة أساس لاستبعاد التنكس الكبدي العدي (وهذا يتطلب على الأقل إجراء فحص دم للسيرولوبلازمين وفحص القرنية بالمصباح الشقي للكشف عن خلل قيصري). حلقة الصباغ فلايشر).

أخيرًا، في كل حالة من حالات فرط الحركة، ينبغي للمرء أن يفكر في حقيقة أنها قد تكون ذات طبيعة نفسية. في الماضي، كانت معظم حالات فرط الحركة تعتبر اضطرابات نفسية المنشأ. وقد تم تسهيل ذلك من خلال تباين وديناميكيات مظاهر فرط الحركة خارج الهرمية، واعتمادها على الحركات والوضعية والحالة العاطفية للمريض، والوجود المتكرر للاضطرابات العاطفية لدى المرضى الذين يعانون من الأشكال الأولية لفرط الحركة. من الواضح حاليًا أن فرط الحركة النفسي نادر الحدوث، ولكن الأهم من ذلك هو التعرف عليه في الوقت المناسب، مما يسمح بالعلاج المستهدف، وعلى الأقل إنقاذ المريض من الأمراض غير الضرورية.

وأحيانًا علاج خطير له.

قد يتم دعم الطبيعة النفسية لفرط الحركة من خلال: بداية حادة، مسار لاحق يشبه الموجة مع فترات من الهدأة التلقائية طويلة المدى، عدم استقرار فرط الحركة، غرابة نمطه، والذي عادة لا يتوافق مع الأشكال المميزة لفرط الحركة. فرط الحركة خارج الهرمية ، الضعف عند تشتيت الانتباه ، رد فعل مستمر للعلاج الوهمي ، المقاومة الكاملة للعلاج القياسي ، وجود أعراض عصبية كاذبة أخرى مع ظاهرة الفشل الانتقائي ، الاضطرابات العاطفية الشديدة المصحوبة بشكاوى جسدية متعددة ، وجود حالة تأجير ( حيث يستمد المريض منفعة معنوية، أو مادية في كثير من الأحيان، من مرضه)، وما إلى ذلك.

نناقش أدناه بمزيد من التفصيل طرق تشخيص وعلاج الأشكال الأربعة الأكثر شيوعًا لفرط الحركة خارج الهرمية: الرعاش، وخلل التوتر، والرقص، والتشنجات اللاإرادية.

رعشه

الرعاش (الارتعاش) هو فرط الحركة خارج الهرمية الأكثر شيوعًا، ويتميز بحركات تذبذبية إيقاعية لا إرادية لجزء من الجسم (غالبًا الأطراف والرأس) أو الجسم بأكمله، والتي يتم ترتيبها في الزمان والمكان. من الناحية الظاهرية، هناك نوعان رئيسيان من الرعاش: رعاش الراحة ورعاش العمل (رجفة العمل). رعاش الراحة هو سمة من سمات متلازمة باركنسون، ومرض باركنسون في المقام الأول.

ينقسم رعاش الحركة إلى وضعي، يحدث عند الاحتفاظ بوضعية معينة (على سبيل المثال، الذراعين الممدودتين)، وحركي، والذي يظهر عند الحركة (بما في ذلك عند الاقتراب من الهدف - ما يسمى بالرعشة المتعمدة)، متساوي القياس - أثناء تقلص العضلات متساوي القياس ( على سبيل المثال، عند الضغط على اليد في قبضة). تشمل الأشكال الخاصة من الرعاش الرعاش الانتصابي، الذي يتطور عند التحرك إلى وضع عمودي والوقوف، بالإضافة إلى الرعاش الحركي الانتقائي (يحدث فقط أثناء حركات معينة، على سبيل المثال عند الكتابة - رعاش الكاتب).

الشكل الرئيسي للرعاش الأولي هو الرعاش الأساسي (ET)، وهو مرض مستقل، يتجلى بشكل رئيسي في الرعاش الوضعي الحركي لليدين، وفي كثير من الأحيان الرأس والحبال الصوتية والساقين والجذع. وفي أكثر من نصف الحالات يكون المرض شخصية عائلية. يشير تحليل الحالات العائلية إلى وجود نوع وراثي جسمي سائد، ولكن لم يكن من الممكن إثبات الخلل الوراثي إلا في بعض الحالات. من الممكن أن تكون الحالات المتفرقة، التي تحدث عادةً في وقت لاحق من الحياة (غالبًا بعد 60 عامًا)، متعددة العوامل بطبيعتها وترتبط بكل من الخلل الوراثي والتعرض لعوامل مجهولة الهوية. عوامل خارجية. يبدأ ET تدريجيًا، عادةً مع ارتعاشات وضعية في اليدين، والتي يمكن أن تكون إما متناظرة أو غير متماثلة. مع مرور الوقت، تزداد سعة وانتشار الرعشة، في حين يتناقص ترددها (من 6-8 إلى 4 هرتز). يمكن أن يستمر الرعاش الوضعي الشديد أثناء الراحة. بالإضافة إلى العيب التجميلي، يمكن أن يؤدي الرعاش إلى إضعاف وظيفة الأطراف العلوية: يصبح من الصعب على المرضى تناول الطعام والكتابة واللعب بشكل متزايد. الات موسيقية، قم بتنفيذ إجراءات خفية أخرى. لكن في بعض الحالات، على الرغم من وجود المرض لعدة عقود، لا تحدث الإعاقة.

آخر المظاهر العصبيةعادة ما تكون غائبة، ولكن في حوالي ثلث المرضى، يتم الكشف عن الحد الأدنى من مظاهر ترنح المخيخ (على سبيل المثال، اضطرابات المشي جنبا إلى جنب)، الحد الأدنى من نقص الدم، وأحيانا يتم الكشف عن الرمع العضلي وخلل التوتر البؤري. يعاني المرضى الذين يعانون من ET في كثير من الأحيان من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقدان السمع الحسي العصبي، وضعف الإدراك.

تعتبر الرعشة الانتصابية الأولية ورعاش الرأس المعزول والرعشة التي تحدث عند الكتابة (رجفة الكاتب) من المتغيرات الخاصة لـ ET. هذا الأخير يحتل موقعا متوسطا بين الرعاش وخلل التوتر. عادة ما يكون رعشة الرأس المنعزلة التي تحدث على خلفية وضعية خلل التوتر العضلي، عبارة عن رعاش خلل التوتر العضلي، وهو أحد أشكال خلل التوتر البؤري (انظر أدناه).

يجب أيضًا التمييز بين ET والارتعاش الفسيولوجي المتزايد الذي يحدث أثناء الإثارة والتعب وتحت تأثير البرد وبعض الأدوية مع متلازمة الانسحاب والتسمم الدرقي ونقص السكر في الدم والتسمم. رعاش المخيخ (المقصد بشكل أساسي) ، رعاش هولمز (رعاش غير متماثل واسع النطاق ، وهو مزيج من الرعاش الوضعي والحركي مع رعاش الراحة ويحدث مع آفات بؤرية في الدماغ المتوسط ​​​​أو المهاد) ، رعاش في اعتلال الأعصاب.

حتى الآن، في الممارسة السريرية، تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي لمرض باركنسون ومرض باركنسون. هذا الأخير، على النقيض من ET، يتميز بوجود أعراض أخرى من مرض باركنسون، في المقام الأول نقص الحركة الشديد، والتقدم السريع، وعدم التماثل الواضح للمظاهر، وغلبة رعاش الراحة، وغياب رعاش الرأس، وتسلسل مختلف لمشاركة الأطراف (الأطراف ذات الذراع والساق المقابلة؛ مع ET: الذراع والساقين المقابلتين)، التأثير العلاجي للأدوية المضادة للباركنسونية.

لسوء الحظ، في الوقت الحاضر لا توجد وسيلة لمنع أو على الأقل إبطاء تطور المرض. ومع ذلك، فإن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من ET لا يحتاجون إلى أي علاج آخر غير العلاج النفسي العقلاني، والذي يتمثل في تفسير الطبيعة الحميدة للمرض. إذا كان الرعاش يضعف وظيفة اليد بشكل كبير، فيمكن تقليله جزئيًا في حوالي ثلثي المرضى بمساعدة أدوية الخط الأول - حاصرات بيتا (بروبرانولول، 60-360 ملغ / يوم) والبريميدون (هيكسامينين، 125-500 ملغ) /يوم). يتم اختيار الدواء بناءً على مخاطر الآثار الجانبية والأمراض المصاحبة و الخصائص الفرديةمرضى. في المرضى الصغار، وكذلك المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم استخدام حاصرات بيتا في كثير من الأحيان، بينما في المرضى المسنين، الذين لديهم حساسية خاصة للآثار الجانبية للبروبرانولول على نظام القلب والأوعية الدموية، فمن المستحسن تناول البريميدون، والذي في في معظم الحالات يكفي استخدام مرة واحدة فقط في اليوم - قبل النوم. لتحسين تحمل البريميدون، يتم اختيار جرعته العلاجية عن طريق المعايرة البطيئة. وبمجرد الوصول إلى الجرعة الفعالة، تصبح الآثار الجانبية نادرة. في الحالات المقاومة، من الممكن الجمع بين دواءين من أدوية الخط الأول أو يمكن وصفهما مع أدوية الخط الثاني، والتي تشمل كلونازيبام وألبرازولام (فعال بشكل خاص في الرعاش الحركي ورعاش الرأس)، والفينوباربيتال، ومضادات الكالسيوم (فلوناريزين، النيموديبين)، جابابنتين، توبيراميت والثيوفيلين. بالنسبة لرعشة الرأس والحبال الصوتية، فإن الطريقة الوحيدة التي توفر تأثيرًا مضمونًا هي الحقن المنتظم لتوكسين البوتولينوم. في الحالات الأكثر مقاومة، يتم استخدام كلوزابين أو يتم إجراء تدخل جراحي عصبي مجسم على المهاد.

يتضمن تصحيح الرعاش الفسيولوجي المتزايد وقف العامل المسبب واستخدام حاصرات بيتا (على سبيل المثال، بروبرانولول). بالنسبة للرعاش المخيخي، الذي يصعب علاجه عادةً، توصف عادةً أدوية غابايرجيك (كلونازيبام، وحمض فالبرويك، وباكلوفين، وجابابنتين)، وكاربامازيبين، وبروبرانولول، وبريميدون، وأمانتادين، كما يتم أيضًا ممارسة وزن الطرف بسوار. في الحالات الشديدة، يمكن استخدام أيزونيازيد. بالنسبة إلى رعاش هولمز، تكون الأدوية المضادة للكولين، وأدوية الليفودوبا، ومنبهات مستقبلات الدوبامين، والكلونازيبام، والكلوزابين، ومزيج من حمض الفالبرويك والبروبرانولول، وتوكسين البوتولينوم فعالة في بعض الأحيان في رعاش هولمز.

خلل التوتر العضلي

خلل التوتر العضلي هو متلازمة تتميز بالحركات البطيئة (المنشطة) أو السريعة المتكررة (المنشطة الرمعية) التي تسبب الدوران (ومن هنا جاء مصطلح "خلل التوتر العضلي" - من الجذع اللاتيني - الدوران، أو الالتواء)، أو ثني أو تمديد الجذع والأطراف مع تشكيل المواقف المرضية.

على النقيض من فرط الحركة الرقصية الأسرع والأكثر فوضوية (انظر أدناه)، فإن نمط فرط الحركة الخلل التوتري يكون أكثر نمطية ومنظمًا. تتنوع ظواهر خلل التوتر العضلي وتشمل تشنجات خلل التوتر العابرة، والتي تكون في بعض الأحيان سريعة جدًا لدرجة أنها تشبه الرمع العضلي (مع شكل "خلل التوتر العضلي" "الرمعي") أو رعاش خلل التوتر الإيقاعي نسبيًا، وعادةً ما تشتد عندما يحاول المريض التغلب على وضعية خلل التوتر العضلي.

السمة المميزة لفرط الحركة خلل التوتر العضلي هي حدوث أو تكثيف الحركات التطوعية. تتميز وضعية خلل التوتر العضلي في البداية بطبيعتها العابرة، حيث تحدث فقط مع حركة معينة، ولكنها تصبح تدريجيًا دائمة، وتبقى في حالة راحة. هذا التطور في خلل التوتر العضلي مميز للغاية، إلى جانب المظاهر الأخرى لديناميات فرط الحركة: التحسن بعد النوم، وتأثير الإيماءات التصحيحية والتغيرات في الوضعية (غالبًا ما يزداد خلل التوتر العضلي في الوضع الرأسي وينخفض ​​في الوضع الأفقي)، ووجود الحركية المتناقضة (انخفاض في فرط الحركة عندما يتغير النمط الحركي المعتاد)، وتقلبات الأعراض، وتأثير الحالة العاطفية. علامات فرط الحركة الديناميكي، بما في ذلك إمكانية التصحيح الطوعي على المدى القصير للوضعية المرضية، تجعل من الممكن التمييز بين خلل التوتر العضلي وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي التي تسبب تغييرات أكثر ثباتًا في الوضعية (خلل التوتر العضلي الكاذب).

وفقا لمدى انتشار فرط الحركة، هناك:

• خلل التوتر البؤري، الذي يشمل جزءًا صغيرًا من الجسم: عضلات الرأس والوجه (خلل التوتر القحفي)، الرقبة (خلل التوتر العنقي)، الحبال الصوتية (خلل التوتر الحنجري)، الذراع أو الساق (خلل التوتر العضلي في الأطراف)، الجذع (خلل التوتر العضلي في الجذع)؛
• خلل التوتر العضلي القطعي الذي يشمل جزأين متجاورين أو أكثر من الجسم، مثل الرأس (الوجه) والرقبة أو الحبال الصوتية، أو الرقبة والذراع، أو الرقبة والجذع؛
• خلل التوتر العضلي متعدد البؤر الذي يشمل جزأين أو أكثر غير متجاورين من الجسم (على سبيل المثال، الوجه والساق)؛
• خلل التوتر العضلي الذي يشمل الأطراف المماثل.
• خلل التوتر المعمم الذي يشمل كلا الساقين (أو ساق واحدة وجذع) وجزء واحد آخر على الأقل من الجسم.

ما يقرب من 90٪ من الحالات هي خلل التوتر العضلي الأولي (مجهول السبب)، والذي يظهر فقط على شكل فرط حركة خلل التوتر وهو وراثي، ولكن يمكن تمثيله بحالات عائلية ومتفرقة. في البداية المبكرة (قبل سن 15 عامًا)، يكون لخلل التوتر عادة طابع وراثي واضح، وغالبًا ما يبدأ في ساق واحدة ثم ينتشر إلى الجذع. مع المزيد البداية المتأخرة(بعد 21 عامًا) يتم تمثيل خلل التوتر العضلي في أغلب الأحيان بحالات متفرقة، ويشمل في المقام الأول عضلات الجزء العلوي من الجسم، ثم يظل بؤريًا في كثير من الأحيان. في البديل الكلاسيكي، يتم توريثه بطريقة جسمية سائدة ويرتبط بطفرة في موضع DYT1 على الكروموسوم 9، مما يشفر بروتين تورسين A. أقل شيوعًا هي المتغيرات الأخرى لخلل التوتر المعمم مع وراثة جسمية متنحية أو وراثة متنحية مرتبطة بالـ X. .

تعد الأشكال البؤرية أكثر شيوعًا بحوالي 10 مرات من الأشكال المعممة. تشمل المتغيرات البؤرية الشائعة خلل التوتر القحفي، بما في ذلك تشنج الجفن وخلل التوتر الفكي السفلي (الفمي الوجهي)، وخلل التوتر العنقي. يُشار إلى مزيج خلل التوتر العضلي الفموي الوجهي مع فرط الحركة في عضلات الوجه الأخرى، بما في ذلك تشنج الجفن وخلل التوتر العضلي في عضلات الرقبة (خلل التوتر القحفي العنقي القطاعي)، باسم متلازمة ميج.

في بعض الحالات العائلية لخلل التوتر القحفي العنقي القطعي، حيث يكون هناك مزيج من الصعر التشنجي مع تشنج الجفن وخلل التوتر الفموي الوجهي، يتم اكتشاف خلل وراثي (جين DYT6 على الكروموسوم 8). في الحالات العائلية لخلل التوتر العنقي النقي، تم التعرف على جين DYT7 المرضي الموجود على الكروموسوم 18. ومع ذلك، فإن سبب معظم حالات خلل التوتر العنقي لا يزال غير واضح (خلل التوتر العنقي مجهول السبب).

في السنوات الأخيرة، تم تحديد مجموعة من الأمراض، والتي تم تصنيفها تقليديًا على أنها خلل التوتر العضلي الزائد، حيث يكون فرط الحركة خلل التوتر مصحوبًا باضطرابات أخرى خارج الهرمية، ولا سيما أعراض مرض باركنسون (خلل التوتر العضلي / خلل التوتر العضلي الباركنسوني، والحساسية لـ L-DOPA، أو DOPA). المعتمد على خلل التوتر العضلي أو مرض سيجاوا) أو الرمع العضلي (خلل التوتر العضلي).

لا يمثل خلل التوتر العضلي الثانوي (الأعراضي) أكثر من 5-10% من حالات خلل التوتر العضلي. في أغلب الأحيان، يحدث بعد الضرر البؤري للعقد القاعدية أو المهاد (على سبيل المثال، أثناء السكتة الدماغية)، والذي يتطور بعد عدة أشهر، وأحيانا على خلفية تراجع شلل نصفي (خلل التوتر العضلي "المتأخر"). يحدث خلل التوتر العضلي في الطرف أحيانًا على خلفية الحثل الانعكاسي الودي الشديد الذي يتطور بعد الصدمة المحيطية. السبب الأكثر أهمية لخلل التوتر الثانوي هو تأثير الأدوية، وفي المقام الأول مضادات الذهان، وميتوكلوبراميد، وليفودوبا.

الأشكال الأكثر قابلية للشفاء من خلل التوتر العضلي المعتمد على DOPA (على سبيل المثال، مرض سيجاوا)، حيث تكون جرعات صغيرة من ليفودوبا فعالة (جرعة يومية - من 0.25 إلى 1.5 قرص من ناكوما أو مادوبار 250 - موصوفة في جرعة واحدة أو جرعتين). نظرًا لأن خلل التوتر العضلي المعتمد على DOPA لا يمكن دائمًا تمييزه سريريًا، فمن المستحسن تجربة مستحضرات ليفودوبا في جميع حالات خلل التوتر العضلي المعمم الذي تطور في مرحلة الطفولة والمراهقة.

بشكل عام، بالنسبة لخلل التوتر المعمم، من الممكن التوصية بوصف الأدوية بالتسلسل التالي: أدوية ليفودوبا (في مرحلة الطفولة والمراهقة)؛ مضادات الكولين (عادة بجرعة عالية، على سبيل المثال تصل إلى 100 ملغ من سيكلودول يوميا)؛ باكلوفين. كلونازيبام والبنزوديازيبينات الأخرى. كاربامازيبين (فينليبسين) ؛ الأدوية التي تستنزف احتياطيات الدوبامين في مستودعات ما قبل المشبكي (ريسيربين)؛ مضادات الذهان - حاصرات مستقبلات الدوبامين (هالوبيريدول، بيموزيد، سولبيريد، فلوروفينازين)؛ مزيج من الأموال المحولة(على سبيل المثال، مضادات الكولين مع الريزيربين ومضادات الذهان).

وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات لا يمكن تحقيق التأثير إلا باستخدام جرعات عالية من الأدوية. في الحالات المقاومة، يتم استخدام عمليات التوضيع التجسيمي على الكرة الشاحبة أو المهاد.

معظم طريقة فعالةعلاج خلل التوتر البؤري - حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس أو الديسبورت) في العضلات المشاركة في فرط الحركة. يسبب توكسين البوتولينوم شلل جزئي لهذه العضلات وبالتالي يزيل خلل التوتر العضلي لمدة 3-6 أشهر، وبعد ذلك يجب تكرار الحقن. إمكانيات الأدوية محدودة للغاية. بالنسبة لخلل التوتر العنقي، يمكن أحيانًا تحقيق التأثير بمساعدة كلونازيبام أو باكلوفين أو مضادات الذهان. بالنسبة لتشنج الجفن، يعتبر كلونازيبام ومضادات الكولين أكثر فعالية، ولخلل التوتر الفكي السفلي - باكلوفين ومضادات الكولين، ولتشنج الكتابة - مضادات الكولين. في بعض الحالات، يمكن تحقيق بعض التحسن، وهو ذاتي إلى حد ما، من خلال التأثير على العضلات المشاركة في فرط الحركة، باستخدام إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة، وكذلك باستخدام طريقة الارتجاع البيولوجي أو الجمباز الخاص. في الحالات المقاومة، يتم استخدام تعصيب العضلات الطرفية.

رقص

يتميز الكوريا بتدفق مستمر من الحركات السريعة والفوضوية وغير المنتظمة في الوقت المناسب والسعة متعددة البؤر. غالبًا ما يشمل فرط الحركة الأطراف البعيدة وعضلات الوجه وأحيانًا عضلات البلعوم والحنجرة والجذع. تشبه الحركات العنيفة التكشير والتصرفات الغريبة والتصرفات الغريبة المتعمدة وحركات الرقص (الرقص اليوناني - الرقص).

إلى أقصى حد أشكال متكررةيشمل الكوريا مرض هنتنغتون (HD) - مرض وراثي، ينتقل بطريقة جسمية سائدة، ويرتبط بالتنكس التدريجي للخلايا العصبية في النوى تحت القشرية والقشرة ويتجلى بشكل رئيسي من خلال مزيج من الرقص مع الخرف. ومع ذلك، فإن الرقص ليس هو المظهر الوحيد، وفي بعض الحالات ليس المظهر الرئيسي للمرض، وبالتالي فإن مصطلح "مرض هنتنغتون" أفضل من مصطلح "رقص هنتنغتون". تم التعرف على خلل جيني في HD على الكروموسوم 4 ويتكون من زيادة في عدد التكرارات ("التوسع") لإحدى شظايا ثلاثي النوكليوتيدات في منطقة الحمض النووي التي تشفر بروتين هنتنغتين. في النهاية، يحدد هذا مدى الضعف الخاص والموت المبكر لمجموعات معينة من الخلايا العصبية في الجسم المخطط، وفي المقام الأول النواة المذنبة.

يظهر HD عادةً في العقد الرابع إلى الخامس من العمر ويتقدم بشكل مطرد بعد ذلك. يبدأ الكوريا عادةً في الأطراف البعيدة، ثم يعمم تدريجيًا ويضعف الحركات الإرادية. لا يستطيع المرضى تمديد لسانهم لفترة طويلة أو قبض أيديهم، تصبح مشيتهم غير مستقرة، "الرقص"، وأحيانا بطيئة ومتوترة. مع مرور الوقت، تصبح الحركات اللاإرادية أكثر فأكثر خلل التوتر في الطبيعة، ويضاف نقص الحركة والصلابة، وردود الفعل التنشيطية، وعدم الاستقرار الجسيم في الوضع، مما يؤدي إلى السقوط المتكرر. جاهز على مرحلة مبكرةغالبًا ما يتم ملاحظة عسر التلفظ الشديد مع بطء عدم انتظام ضربات القلب. يظهر عسر البلع في مرحلة لاحقة ويمكن أن يسبب الاستنشاق، مما يؤدي إلى الاختناق أو الالتهاب الرئوي. الاضطرابات النفسية متنوعة ويمكن تمثيلها بزيادة العجز المعرفي، والاكتئاب مع محاولات الانتحار المتكررة، واضطرابات الوسواس والرهاب، والاضطرابات الذهانية.

الرقص البسيط، وهو أحد مضاعفات الروماتيزم وكان يشكل في الماضي جزءًا كبيرًا من حالات الرقص الثانوي، نادرًا ما يحدث في السنوات الأخيرة. في هذا الصدد، عندما يحدث الرقص في مرحلة الطفولة أو المراهقة، من المهم استبعاد الأسباب الأخرى للمتلازمة: الرقص الوعائي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد، وما إلى ذلك. في كبار السن، يحدث الرقص في أغلب الأحيان بسبب كثرة الحمر، وأمراض الكبد، وعواقب السكتة الدماغية.

بغض النظر عن أصل فرط الحركة، فإن الأدوية المفضلة لعلاجه هي مضادات الذهان التي تمنع مستقبلات الدوبامين على الخلايا العصبية الجسمية. غالبًا ما يتم استخدام هالوبيريدول، وبيموزيد، وفلوروفينازين. يعتبر Sulpiride و tiapride أقل فعالية إلى حد ما، ولكن لأن لديهما أقل آثار جانبية، وغالبا ما تستخدم كأدوية الاختيار الأول. في السنوات الأخيرة، تم استخدام مضادات الذهان غير التقليدية بشكل متزايد، في المقام الأول ريسبيريدون، كلوزابين وأولانزابين.

في حالة فرط الحركة المعتدل، يمكن منافسة مضادات الذهان عن طريق الأدوية التي تمنع مستقبلات الجلوتاماتيرجيك (على سبيل المثال، أمانتادين أو ميمانتين)، وبعض مضادات الاختلاج (على سبيل المثال، توبيراميت)، وكذلك الأدوية الحالة للودي (على سبيل المثال، ريزيربين)، التي تستنزف احتياطيات الكاتيكولامينات. (بما في ذلك الدوبامين) في مستودع محطات ما قبل المشبكي. في بعض الحالات يكون الجمع ممكنا المنتجات الطبية، وخاصة مضادات الذهان التي تحتوي على عوامل مضادة للجلوتامات، ومضادات الاختلاج، ومضادات الودي. بحسب بعض المعطيات الاستخدام على المدى الطويلقد يؤدي الإنزيم المساعد Q10 والميمانتين إلى إبطاء تقدم HD إلى حد ما. من المهم تصحيح الأعراض المصاحبة بمساعدة مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب. أمراض عقليةوخاصة الاكتئاب ونوبات العدوان والسلوك الذي لا يمكن السيطرة عليه.

بالنسبة للرقص البسيط، الأدوية المفضلة هي حمض الفالبرويك والكاربامازيبين. فقط إذا لم يتمكنوا من السيطرة على فرط الحركة، يتم وصف مضادات الذهان بالحد الأدنى من الجرعة الفعالة. وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى العلاج بالبنسلين على المدى الطويل لتجنب الهجمات المتكررة من الحمى الروماتيزمية وتطور أمراض القلب.

تيكي

التشنجات اللاإرادية هي حركات متكررة ومتشنجة وغير منتظمة تتضمن في الوقت نفسه عضلات فردية أو مجموعة من العضلات أو جزءًا من الجسم. تحدث التشنجات اللاإرادية بشكل عفوي على خلفية النشاط الحركي الطبيعي وتشبه أجزاء من الحركات الهادفة. على عكس العديد من فرط الحركة الأخرى، يمكن للمريض قمع التشنجات اللاإرادية عن طريق الجهد الإرادي لفترة معينة (30-60 ثانية)، ولكن عادة على حساب التوتر الداخلي المتزايد بسرعة، والذي ينفجر حتمًا، مما يتسبب في "عاصفة" قصيرة المدى من التشنجات اللاإرادية. . قد يسبق التشنجات اللاإرادية شعور بالحاجة التي لا تقاوم إلى القيام بحركة، مما يخلق الوهم بأن التشنجات اللاإرادية اعتباطية. كقاعدة عامة، التشنجات اللاإرادية هي نمطية وتحدث في أجزاء محددة بدقة من الجسم لمريض معين. كل مريض لديه "ذخيرة" فردية خاصة به من التشنجات اللاإرادية، والتي تتغير بمرور الوقت. على عكس فرط الحركة خارج الهرمية الأخرى، تستمر التشنجات اللاإرادية أثناء النوم.

هناك التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية (الصوتية) والحسية، كل منها، بدورها، تنقسم إلى بسيطة ومعقدة. تشمل التشنجات اللاإرادية الحركية البسيطة الوميض، والتحديق، وارتعاش الرأس، والتجاهل، وانكماش البطن، وما إلى ذلك. وتشمل التشنجات اللاإرادية الحركية المعقدة القفز، والضرب على الصدر، والصدى (تكرار الإيماءات)، والتكيف المشترك (استنساخ الإيماءات غير اللائقة)، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية الحركية البسيطة سريع، مفاجئ (رمعي) أو أبطأ ومستمر (خلل التوتر)؛ على سبيل المثال، التشنجات اللاإرادية تشمل الوميض، والتشنجات اللاإرادية تشمل التحديق (تشنج الجفن)، والأزمات العينية، والارتعاش خلل التوتر في الرقبة والكتف وعضلات البطن. تشمل التشنجات اللاإرادية الصوتية البسيطة السعال، والشخير، والشخير، والصفير، والتشنجات اللاإرادية الصوتية المعقدة: الايكولاليا (تكرار كلمات شخص آخر)؛ coprolalia (نطق كلمات فاحشة) ؛ palilalia (تكرار الكلمات أو الأصوات التي يتحدث بها المريض نفسه). التشنجات اللاإرادية الحسية هي أحاسيس قصيرة المدى وغير سارة للغاية تجبر المريض على القيام بالحركة. وقد تحدث في جزء معين من الجسم (على سبيل المثال، في الكتف أو اليد أو البطن أو الحلق) وتجبر المريض على القيام بحركات في تلك المنطقة. وفقًا لمدى انتشارها، يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية موضعية (عادة في الوجه أو الرقبة أو حزام الكتف)، أو متعددة أو معممة.

في أغلب الأحيان، تكون التشنجات اللاإرادية ذات طبيعة أولية، أي أنها لا ترتبط بأي مرض آخر، ولا تكون مصحوبة بمتلازمات حركية أخرى، وتبدأ في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقةوهي ناجمة عن ضعف نضج الاتصالات بين العقد القاعدية والجهاز الحوفي والقشرة الأمامية. يتأثر الأولاد 2-4 مرات أكثر من الفتيات.

تنقسم التشنجات اللاإرادية الأولية تقليديًا إلى:

• للتشنجات اللاإرادية الحركية و/أو الصوتية العابرة (تدوم أقل من سنة واحدة)؛
• التشنجات اللاإرادية الحركية أو الصوتية المزمنة (المستمرة دون هدأة طويلة الأمد لأكثر من سنة واحدة)؛
• متلازمة توريت (TS)، وهي عبارة عن مزيج من التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية المزمنة (وليس بالضرورة في نفس الوقت).

هناك سبب للاعتقاد بأن التشنجات اللاإرادية الحركية والصوتية المزمنة ومتلازمة توريت، وربما التشنجات اللاإرادية العابرة، قد تكون مظهرًا لنفس الخلل الجيني، الموروث بطريقة جسمية سائدة. وفي الوقت نفسه، فإن الاختلافات في شدة فرط الحركة حتى بين التوائم المتطابقة تشير إلى الدور الهام للعوامل الخارجية، ولا سيما تلك التي تعمل في فترة ما حول الولادة.

يتميز TS بمسار يشبه الموجة مع فترات من تكثيف وضعف فرط الحركة، وأحيانًا مع فترات هدأة عفوية طويلة المدى. كقاعدة عامة، تحدث التشنجات اللاإرادية في كل مريض في أجزاء محددة بدقة من الجسم. كل مريض لديه "ذخيرة" فردية خاصة به من التشنجات اللاإرادية، والتي تتغير بمرور الوقت. عادة، تكون التشنجات اللاإرادية أكثر وضوحًا خلال فترة المراهقة ثم تصبح أضعف في مرحلة المراهقة ومرحلة الشباب. مع بداية النضج، تختفي التشنجات اللاإرادية في حوالي ثلث الحالات، وتنخفض بشكل ملحوظ في ثلث المرضى، وفي الثلث المتبقي تستمر طوال الحياة، على الرغم من أنها نادراً ما تؤدي إلى الإعاقة. مع تقدم العمر، لا تنخفض شدة التشنجات اللاإرادية فحسب، بل تنخفض أيضًا تأثيرها غير القادر على التكيف. في معظم المرضى البالغين، عادة لا تتفاقم التشنجات اللاإرادية، ومن الممكن فقط التدهور على المدى القصير خلال المواقف العصيبة.

يعاني أكثر من نصف مرضى TS من اضطرابات عقلية مصاحبة (اضطراب الوسواس القهري، اضطراب الوسواس القهري، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط)، والذي يكون دوره في عدم التكيف الاجتماعي للمريض أعلى بكثير في بعض الأحيان من دور فرط الحركة.

يمكن أن يكون سبب التشنجات اللاإرادية الثانوية، وهي أقل شيوعًا، هو: تلف الدماغ في فترة ما حول الولادة، أخذ الأدوية(مضادات الاختلاج، مضادات الذهان، المنشطات النفسية، وما إلى ذلك)، وإصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب الدماغ، وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ، والتسمم بأول أكسيد الكربون، وما إلى ذلك. مع التشنجات اللاإرادية الثانوية، عادة ما يكون فرط الحركة أقل ديناميكية (أقل احتمالية لتغيير الموقع والتكرار والشدة)، يتم التعبير عن رغبة أقل حتمية في الحركة والقدرة على قمع فرط الحركة، وقد تكون هناك متلازمات عصبية مصاحبة أو متلازمات نفسية مثل تأخر النمو الحركي النفسي والتخلف العقلي. يُطلق على التشنج اللاإرادي في بعض الأحيان عن طريق الخطأ اسم myokymia الحميد في الجفون - الوخز العابر العضلة الدائريةالعيون التي تحدث عند الأشخاص الأصحاء تمامًا بسبب التعب أو القلق أو زيادة استهلاك القهوة أو التدخين ولا تحتاج إلى علاج.

في كثير من الحالات لا يلزم العلاج الدوائي للعرات ويكفي طمأنة المريض وأقاربه من خلال الحديث عن طبيعة المرض والإشارة إلى حميدته. من المهم ملاحظة أن المريض ليس معرضًا لخطر انخفاض الذكاء أو المرض العقلي أو العصبي الشديد، وفي الغالبية العظمى من الحالات، يتكيف هؤلاء المرضى جيدًا اجتماعيًا.

في الحالات الخفيفة، يشار إلى التدخل غير الدوائي في شكل تصحيح نفسي تربوي، والتدريب على أساليب ضبط النفس والتنظيم الذاتي. بالنسبة للتشنجات اللاإرادية الشديدة إلى حد ما، يتم استخدام البنزوديازيبينات (كلونازيبام، 0.5-6 ملغ / يوم) وأدوية GABAergic الأخرى (باكلوفين، 20-75 ملغ / يوم؛ فينيبوت، 250-1000 ملغ / يوم). في الخارج، يتم أيضًا استخدام الكلونيدين والتترابينازين لعلاج التشنجات اللاإرادية الشديدة إلى حد ما. في الحالات الأكثر شدة، توصف مضادات الذهان "الخفيفة" (سولبيريد، 100-400 ملغ / يوم؛ تيابريد، 200-400 ملغ / يوم) أو مضادات الذهان غير التقليدية (على سبيل المثال، ريسبيريدون، 0.5-4 ملغ / يوم أو أولانزابين، 2.5 - 2.5 ملغ). 5 ملغ / يوم).

توصف مضادات الذهان (هالوبيريدول، بيموزيد، فلوروفينازين) في الحالات الشديدة. الدواء الأكثر استخدامًا هو هالوبيريدول، والذي بجرعة 1.5-3 ملغ / يوم له تأثير إيجابي في 70٪ من المرضى. البيموزيد والفلوروفينازين ليسا أقل فعالية من الهالوبيريدول، ولكن لهما تأثير مهدئ أقل ويتحملهما المرضى بشكل أفضل، خاصة مع العلاج طويل الأمد. يتم العلاج على مدى فترة طويلة من الزمن، وأقل في كثير من الأحيان في دورات متقطعة (خلال فترة تفاقم المرض).

في حالة المقاومة لهذا العلاج، جرعات كبيرة من مضادات الذهان عالية الإمكانات، مزيج من اثنين من مضادات الذهان مع بآليات مختلفةالأدوية المضادة للذهان (على سبيل المثال، ريسبيريدون وتيابريد)، أو مزيج من مضادات الذهان مع مضادات الاختلاج (على سبيل المثال، كلونازيبام أو توبيرامات) أو باكلوفين. يمكن علاج التشنجات اللاإرادية الشديدة والمؤلمة التي تشمل عضلات الوجه والرقبة باستخدام توكسين البوتولينوم، والذي يتم حقنه في العضلات المشاركة في التشنجات اللاإرادية. لقد ظهر التأثير الإيجابي لحقن توكسين البوتولينوم في الحبال الصوتية في التشنجات اللاإرادية الصوتية، بما في ذلك التشنجات اللاإرادية.

لعلاج المتلازمة المصاحبة لضعف الانتباه وفرط النشاط، توصف أدوية منشط الذهن (بيراسيتام، بيريديتول، جلياتيلين، وما إلى ذلك)، منبهات مستقبلات الأدرينالية A2 قبل المشبكي - كلونيدين وجوانفاسين، جرعات صغيرة من المنشطات النفسية، سيليجيلين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. لعلاج اضطراب الوسواس القهري – مضادات الاكتئاب التي تمنع إعادة امتصاص السيروتونين (كلوميبرامين، سيرترالين، فلوفوكسامين، إلخ).

تلعب طرق العلاج النفسي دورًا مهمًا في علاج مرضى التشنجات اللاإرادية. إنها لا تساعد في تقليل التشنجات اللاإرادية، ولكن من خلال التغيير في اتجاه إيجابي لموقف المرضى تجاه التشنجات اللاإرادية وتصحيح الاضطرابات العقلية المصاحبة، وفي المقام الأول اضطراب الوسواس القهري، فإنها تتحسن التكيف الاجتماعيمريض. يتيح تعلم تقنيات الاسترخاء للمرضى تخفيف التوتر الداخلي المتراكم. تم تطوير تقنيات خاصة لتدريب قدرة المريض على التحكم في التشنجات اللاإرادية (على سبيل المثال، من خلال أداء حركة منافسة عند ظهور إحساس يسبق التشنجات اللاإرادية).

الأدب

1. جولوبيف ف.تعدد الأشكال السريري وعلاج خلل التوتر العضلي // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي سميت باسمها. إس إس كورساكوفا. - 1991. - العدد 3. - ص30-34.
2. Golubev V. L.، Sukhacheva O. V.، Vorobyova O. V.خلل التوتر الدوري // مجلة علم الأمراض العصبية والطب النفسي. - 1996. - العدد 3. - ص20-24.
3. إيفانوفا-سمولينسكايا آي.أسئلة تشخيص متباينالهزة الأساسية // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي سميت باسم. إس إس كورساكوفا. - 1981. - رقم 3. - ص 321-326.
4. إيفانوفا-سمولينسكايا آي إيه، ماركوفا إي دي، إيلاريوشكين إس إن.أمراض وراثية أحادية المنشأ في الجهاز العصبي // أمراض وراثية في الجهاز العصبي / إد. يو إي فيلتيشيفا، P. A. تيومينا. - م: الطب، 1998. - ص9-105.
5. ليفين أو إس.الهزة // المجلة الطبية الروسية. - 2001. - العدد 5. - ص36-40.
6. ليفين أو إس، موسكوفتسيفا ز.م. الأساليب الحديثةلتشخيص وعلاج التشنجات اللاإرادية // تشخيص وعلاج أمراض خارج الهرمية / إد. في إن شتوك. - م، 2000. - ص110-123.
7. أورلوفا أو آر، ياخنو إن.استخدام البوتوكس في الممارسة السريرية. - م، 2001. - 205 ص.
8. بيتلين إل إس.فرط الحركة خارج الهرمية. - م: الطب 1970. - 260 ص.
9. شتوك في. ن.، إيفانوفا-سمولينسكايا آي. إيه.، ليفين أو. إس.اضطرابات خارج الهرمية: دليل للتشخيص والعلاج. - م: إعلام ميدبريس، 2002. - 700 ص.
10. شتوك في.ن.، ليفين أو.إس.الاضطرابات خارج الهرمية الناجمة عن المخدرات // في عالم المخدرات. - 2000. - رقم 2. - ص 3-7.
11. شتوك في. إن.، ليفين أو. إس.، فيدوروفا إن. في.اضطرابات خارج الهرمية: دليل للأطباء. - م: ميا، 2002. - 175 ص.
12. شتولمان د.ر.، ليفين أو.س.علم الأعصاب: دليل الممارس. -م: Medpress-inform، 2004. - 780 ص.

أو إس ليفين، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

فرط الحركة هو مرض خطير للغاية يتجلى في شكل التشنجات اللاإرادية والحركات والتشنجات في مجموعات عضلية معينة لا يستطيع الشخص التحكم فيها. هناك العديد من أنواع الحالات المعروضة. على الرغم من أنه من غير المرجح أن يكون من الممكن علاج الأمراض بشكل كامل، يجب إجراء العلاج لتسهيل حياة المريض.

خصائص علم الأمراض

تجدر الإشارة إلى أن فرط الحركة لا يقتصر على ارتعاش الذراعين والساقين فحسب، بل أيضًا على الكتفين والجفون وعضلات الوجه والجسم كله ككل. تكمن خصوصية المرض في أنه يمكن أن يحد بشكل كبير من حركة الشخص ويعطل مشيته ويجعل الرعاية الذاتية مستحيلة.

الحركات العفوية عادة ما تكون غير طبيعية. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا. مصدر الآفة هو المهاد، المخيخ، ويمكن أن تحدث الحركات أيضًا بسبب ضعف الاتصال بين القشرة والقشرة الفرعية للدماغ. تجدر الإشارة إلى أن مظاهر علم الأمراض تتكثف مع اندلاع عاطفي، بينما يتم منع شدة الحركات أثناء النوم. وأعراض المرض لا تعتمد على مكان العملية. أي أنه حتى لو تأثرت نفس المنطقة من الدماغ، فقد تكون الأعراض مختلفة. أما بالنسبة لشدة المرض، فإنه يعتمد على مدى اتساع المنطقة المصابة.

أسباب تطور المرض

فرط الحركة هو مرض معقد يمكن أن يحدث بسبب العديد من العوامل. ومن بين أسباب المرض ما يلي:

الآفات العضوية والورمية في الدماغ.

التهاب الدماغ (الروماتيزمية، الوبائية، التي تنتقل عن طريق القراد)؛

إصابة بالرأس؛

التسمم الشديد بالجسم وتلف أنظمته (اللمفاوي والأوعية الدموية) ؛

نزيف في الدماغ.

الصرع.

الوراثة.

الأدوية.

فرط الحركة هو مرض يحدث في بعض الحالات بسبب الأداء غير السليم

أعراض فرط الحركة

من حيث المبدأ، هو أكثر من واضح. على الرغم من أن كل نوع من هذا المرض له أعراضه الخاصة. ومع ذلك، هناك أيضًا أعراض شائعة:

الحركات الطوعية للذراعين أو الساقين أو أجزاء أخرى من الجسم؛

أثناء المشي، حركة أخرى، عاطفية أو التوتر العصبيتكثيف مظاهر علم الأمراض.

ارتعاش واضح في الجسم أو أجزائه.

من الممكن تقليل شدة النوبة أو إيقافها تمامًا من خلال الألم وتغيير الوضعية.

غياب النوبات والتشنجات اللاإرادية والرعشة أثناء الراحة (النوم).

إذا تم تشخيص فرط الحركة، فإن الأعراض ستساعد في تحديد نوعه ووصف العلاج المناسب.

ملامح تطور علم الأمراض عند الأطفال

غالبًا ما يتم تشخيص إصابة الطفل بفرط الحركة اللاإرادية. وبطبيعة الحال، قد تكون مظاهره مختلفة. تجدر الإشارة إلى أن حركات أجزاء الجسم أثناء الهجوم لا تختلف بأي شكل من الأشكال عن غير الطبيعية، ولكن خصوصيتها لا إرادية. الشكل الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هو التشنجات اللاإرادية في عضلات الوجه، والتي تتجلى في وميض الجفون بشكل متكرر، والاستنشاق، والصفع، والابتسام.

في كثير من الأحيان، يتجلى فرط الحركة عند الأطفال من خلال التشنجات اللاإرادية في الذراعين والساقين. في بعض الأحيان يمكن أن يظهر علم الأمراض بشكل معقد في العضلات في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن يكون سبب المرض عند الأطفال أيضًا تلفًا في الدماغ. ومع ذلك، لا يتم استبعاد العمليات المعدية في الجسم والخوف والتوتر العصبي والصدمات العاطفية والنفسية أو الجسدية. تجدر الإشارة إلى أن تلك الحركات التي يكررها الطفل في كثير من الأحيان، حتى لو كانت لا إرادية، سرعان ما تصبح عادة ويمكن أن تظهر بالفعل في مرحلة الطفولة. حياة الكبار. وبطبيعة الحال، يتطلب علم الأمراض تدخلا جديا من أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب وعلماء النفس.

يجب علاج فرط الحركة عند الأطفال بعد ظهور الأعراض الأولى. ولهذا قد يصف الأطباء المهدئات. بالإضافة إلى ذلك، يجب حماية الطفل من التوتر والمواقف العصبية. حاولي المشي معه في الهواء الطلق قدر الإمكان، واتبعي روتينًا يوميًا. تزويد طفلك بالتغذية الكافية. لا يجب أن توبخ طفلك أو تعاقبه أو تخجله بسبب مشكلته. حاولي التحلي بالصبر وإحاطته بالحب والرعاية والدعم.

تشخيص علم الأمراض

من أجل معرفة نوع فرط الحركة الذي تعاني منه، عليك الخضوع لفحص شامل، والذي يتضمن الإجراءات التالية:

تخطيط القلب الكهربي؛

الموجات فوق الصوتية لجميع الطرق السريعة وغيرها من التخصصات الأوعية الدمويةتنظير الشعيرات الدموية.

الفحص العصبي والجسدي.

مخطط كهربية الدماغ.

الفحص من قبل طبيب نفساني باستخدام تقنيات التشخيص المختلفة؛

التشاور مع أخصائي إعادة التأهيل الذي سيحدد مدى استعداد نظام الأوعية الدموية للتكيف مع الإجهاد العاطفي والجسدي.

أنواع فرط الحركة

هناك أنواع عديدة من الحركات اللاإرادية، والتي يتم تصنيفها حسب موقع الآفة، والمظاهر السريرية، ومدة النوبات، وتكرارها، والمرافقة العاطفية. هناك عدة مجموعات كبيرة من فرط الحركة، والتي بدورها يمكن تقسيمها إلى أنواع فرعية:

1. تيكي. وهي تتميز باللاإرادية و الحركات النمطية، والتي ليست غير طبيعية. تكثف التشنج اللاإرادي بسبب الإثارة العاطفية. وبعد صرف الانتباه عن المحفز يختفي الهجوم.

2. الهزة. يتميز بارتعاش الجسم كله أو أجزاء منه. في أغلب الأحيان، يتجلى المرض في حركات صغيرة للرأس واليدين والأصابع.

3. فرط الحركة الكوريك. ويتجلى ذلك في حقيقة أن ساقي الشخص وذراعيه ترتعشان في وقت واحد، وتكون الحركات متهورة وفوضوية للغاية. الوضعيات ليست طبيعية. يمكن أن يكون سبب هذا الوضع الروماتيزم، وكذلك الأمراض التنكسية الوراثية.

4. تشنج الجفن الوجهي والتشنجات والتشنجات النصفية. يتم تمثيل هذا النوع من الأمراض عن طريق الوخز السلس أو الحاد

5. تشنج الالتواء. الحركات معها غير منتظمة ومنشطة وغير طبيعية. وفي هذه الحالة يعاني الشخص من قيود في الحركة والعناية بالذات.

هذه الأنواع من فرط الحركة هي الأنواع الرئيسية ويمكن تقسيمها إلى العديد من الأنواع الفرعية.

علاج الأمراض

يتم القضاء على الأمراض بمساعدة الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي. أما بالنسبة للأدوية، فإن الأدوية الأكثر استخدامًا هي فينازيبام، ورومباركين، وتريفتازين، ودينيسين، وهالوبيريدول. وبطبيعة الحال، نحتاج أيضًا إلى أدوية من شأنها تعزيز الدورة الدموية الطبيعية وتغذية الدماغ.

ومن العناصر المهمة في العلاج النظام الغذائي الذي يجب أن يشمل الخضار والفواكه واللحوم والأسماك وغيرها من الأطعمة المليئة بالعناصر المهمة للجسم. يجب على المريض أخذ حمامات مريحة والقيام بتمارين العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى خدمات طبيب العظام.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم استخدام الجراحة.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم تشخيص إصابتك بفرط الحركة، فيجب أن يتم العلاج في دورات مع فترات راحة بينهما. أما بالنسبة لأي تشخيص، فمع العلاج المناسب يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية تمامًا. تساعد الأدوية الموصوفة بشكل صحيح في تقليل عدد وشدة النوبات. على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا القضاء على المرض تمامًا.

– نشاط حركي غير طبيعي على خلفية النغمة المرضية للعضلات الهيكلية التي تحدث في أمراض مختلفة. يمثل الوخز والإيماءات والتجهم المفرط وغير المناسب. يتطلب تشخيص الأمراض التي تتجلى في فرط الحركة الحصول على رأي استشاري من المتخصصين (طبيب أعصاب الأطفال، طبيب عيون، طبيب نفساني، عالم الوراثة)، التشخيص الآلي (EEG، التصوير بالرنين المغناطيسي، ENMG)، اختبارات الدم الكيميائية الحيوية والكيميائية العصبية. تم تطوير علاج محدد فقط لبعض الأمراض المصحوبة بفرط الحركة، وفي حالات أخرى، يتم استخدام علاج الأعراض.

فرط الحركة (لاتينية تعني "الحركات المفرطة") هي متلازمة عصبية تتميز بحركات عنيفة لا إرادية. يتطور مع تلف خلقي أو مكتسب لهياكل الدماغ المسؤولة عن تعصيب عضلات الهيكل العظمي والوجه. وفقًا للبحث، فإن الجزء الأكبر من الأمراض التي تظهر لأول مرة مع فرط الحركة هي الاضطرابات العقلية (36٪)، والثاني الأكثر شيوعًا هو تشوهات الجهاز العصبي المركزي (24٪). في 22٪ من الحالات يكون السبب هو الأمراض التنكسية، وفي الحالات المتبقية - آفات أخرى في الجهاز العصبي.

أسباب فرط الحركة عند الأطفال

تعتبر الأفعال الحركية اللاإرادية من الأعراض امراض عديدةوالحالات المرضية، قد تحدث بعد الولادة مباشرة أو تظهر مع نمو الطفل. تتنوع قائمة العوامل المسببة وتشمل اضطرابات الدورة الدموية، والالتهابات، والعيوب الخلقية، والإصابات المكتسبة، وما إلى ذلك. وتشمل الأسباب الرئيسية لفرط الحركة لدى الأطفال ما يلي:

• التشوهات الخلقية في الجهاز العصبي المركزي. أنها تتطور نتيجة للتغيرات الهيكلية وأمراض الكروموسومات والجينات. تشمل الحالات الشاذة في بنية المخيخ (عدم تكوّن أو نقص تنسج الدودية)، ومتلازمة أرنولد خياري، والورم الليفي العصبي.
• أمراض التنكس العصبي الوراثية. يتم تشخيصها لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة، ثم تتطور بعد ذلك، مما يسبب الموت التدريجي للأنسجة العصبية. لوحظ فرط الحركة في الاضطرابات الأيضية (مرض هاليرفوردن-سباتز، مرض ويلسون-كونوفالوف)، رقص هنتنغتون، الرعاش الأساسي.
• الإصابات المؤلمة في الجهاز العصبي المركزي. في الأطفال حديثي الولادة تكون نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة أثناء المرور عبر قناة الولادة، وفي الأعمار الأكبر يمكن أن تكون نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة. يرافقه التدمير الميكانيكي لخلايا الجهاز العصبي المركزي.
• التسمم الخارجي.يمكن العثور عليها عند الأطفال الذين يتناولون مضادات الذهان ومضادات الاختلاج ومضادات الدوبامين الأدويةوغيرها من الأدوية التي يمكنها اختراق الحاجز الدموي الدماغي والتراكم في الأنسجة العصبية. عند التوقف عن تناول الدواء، يلاحظ تراجع الأعراض.
• التسمم الداخلي.ويلاحظ في أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي)، اليرقان النووي عند الأطفال حديثي الولادة، اعتلال الدماغ بسبب الفشل الكلوي والكبد. من الممكن حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه للأنسجة العصبية بسبب السموم الداخلية - الهرمونات والبيليروبين ومنتجات تحلل البروتين.
• اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي. للحادة و نقص الأكسجة المزمنالدماغ بسبب تضييق تشريحي أو وظيفي في تجويف الأوعية الدموية، يحدث موت جماعي للخلايا العصبية. يتجلى تلف الخلايا العصبية التي تنظم قوة العضلات وتتحكم في الحركة في شكل فرط الحركة.
• العمليات المعدية والالتهابية. نتيجة للالتهاب الحاد، تموت أنسجة المخ في التهاب الدماغ والأم الجافية في التهاب السحايا الخلايا العصبيةتنظيم النشاط الحركي. تسبب بعض مسببات الأمراض (فيروسات الهربس والبروسيلا وغيرها) انحطاطًا تدريجيًا للخلايا وتدمير ألياف المايلين، مما يثير اضطراب فرط الحركة.
• الإجهاد العقلي المفرط. نتيجة للإجهاد العاطفي (الإجهاد، والعصاب، واضطرابات القلق في مرحلة الطفولة)، يتم تحميل الجهاز الحوفي بشكل زائد ويتم إطلاق المزيد من الناقلات العصبية الأدرينالية. يتم تقليل التأثير المثبط للدوبامين، والذي يتجلى في الحركات المفرطة.

طريقة تطور المرض

تتطور اضطرابات فرط الحركة بسبب الاضطرابات في الجهاز خارج الهرمي. يتم التحكم فيه عن طريق التلفيف أمام المركزي للقشرة الدماغية، والجهاز الحوفي. تحت تأثير عوامل مختلفة، يتشكل فرط نشاط الجهاز خارج الهرمي بسبب نقص تثبيطه عن طريق القشرة التالفة والجهاز الحوفي. يحدث خلل في الناقلات العصبية (الدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين وغيرها) التي تسهل نقل الإشارات من خلية عصبية إلى خلية عصبية، وتتشوه "الأوامر" الأولية للدماغ. الآلية الأخرى التي تسبب ظهور فرط الحركة هي التغيرات الهيكلية في أي مرحلة من مراحل انتقال النبضات العصبية من القشرة إلى العضلات.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات لهذه الحالة المرضية. في أغلب الأحيان، يتم تقسيم فرط الحركة في مرحلة الطفولة إلى مجموعات مع مراعاة طبيعة التغيرات في قوة العضلات، مما يؤدي إلى تباطؤ أو تسريع الحركات الديناميكية:

• خافض التوتر (سريع): التشنجات اللاإرادية، الرقص، الباليزم، الهزة، الرمع العضلي. يتم إثارة ظهور الحركات التلقائية من خلال انخفاض قوة العضلات عندما يكون التأثير المثبط للهياكل تحت القشرية على الأقسام الأساسية غير كافٍ.
• خلل التوتر العضلي (بطيء): صعر تشنجي، تشنج الجفن، كنع، خلل التوتر العضلي. تتميز بوضعيات غير طبيعية. تختلف قوة العضلات، فبعضها مفرط التوتر، بينما قد يكون البعض الآخر ناقص التوتر أو متوترًا.

هناك أيضًا تصنيف تم إنشاؤه مع مراعاة الآلية المرضية لتطور اضطرابات الحركة. اعتمادًا على مستوى الضرر، يتم تمييز فرط الحركة بسبب أمراض الجهاز الصدافي (يُلاحظ الطنانة وتعقيد الحركات)، والهياكل الجذعية للجهاز العصبي المركزي (يتم ملاحظة أنماط حركية نمطية) والهياكل القشرية (متلازمة المصاحبة المصحوبة بـ يتم تحديد خلل التوتر).

أعراض فرط الحركة عند الأطفال

غالبًا ما يصبح النشاط الحركي اللاإرادي أول مظهر من مظاهر الأمراض العصبية المختلفة، والتي تنضم لاحقًا إلى أعراض أخرى. العلامات الشائعة لجميع أنواع فرط الحركة هي الحركات اللاإرادية والقسرية. تعتبر الأفعال الحركية (الإيماءات، "حركات النية"، السعال الحلقي، طحن الأسنان أو صريف الأسنان، حركات التلاعب، الصور النمطية المختلفة - قضم الأظافر، التثاؤب) طبيعية، ولكنها غير مناسبة في هذه اللحظة. - عدم سيطرة الطفل على جسده مما يؤدي إلى تعطيل حركاته الإرادية.

التشنجات اللاإرادية هي فرط الحركة الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة. يمكن أن تكون عابرة (عابرة) أو مزمنة. تتجلى في الوخز الرمعي لعضلات الوجه والرقبة وحزام الكتف، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بالغناء (السعال والصراخ والأصوات الفردية والضحك). لديهم شخصية نمطية غير منتظمة. غالبًا ما يتم اكتشاف الرعاش في فترة حديثي الولادة. يتميز بالارتعاش الإيقاعي السريع لليدين والقدمين والفك السفلي واللسان. قد يختفي مع الراحة ويزداد حدة في المواقف العصيبة. الكوريا عبارة عن حركات كاسحة فوضوية وغير منتظمة. مشية المريض تشبه مشية الراقص.

يصاحب الكنع حركات شبيهة بالديدان منخفضة السعة ناجمة عن تناوب تقلص مجموعات العضلات المختلفة. التوطين - الأطراف البعيدة وعضلات الوجه. يتجلى الصعر التشنجي (الصعر) في تقلص منشط لعضلات الرقبة مع إمالة مستمرة وتحويل الرأس إلى الجانب. يسبب تغيير الوضع الألم وغالبًا ما يكون مستحيلًا بسبب التنكس المتصلب للأنسجة العضلية. مع الشلل النصفي، يتم ملاحظة حركات حادة وخشنة، تذكرنا برمي حجر ثقيل، أو رفرفة جناح الطائر. يتميز خلل التوتر العضلي بالالتواء بحركات دورانية بطيئة تشبه التواء المفتاح. التوطين الرئيسي هو عضلات الرقبة والجذع. يتجمد الطفل في أوضاع متقنة، ومشيته تشبه مشية الجمل. يتم تقليل شدة فرط الحركة خلل التوتر العضلي بشكل ملحوظ في وضع الاستلقاء.

المضاعفات

في عدد المضاعفات المحتملةيشمل هذا المرض تصلب الهياكل العضلية أثناء اضطرابات فرط الحركة البطيئة (الصعر التشنجي، خلل التوتر الالتوائي، تشنج الجفن مجهول السبب)، والنتيجة هي استحالة إعادة العضلات إلى حالة استرخاء وإجبار المريض على البقاء في وضع ثابت غير طبيعي. تؤدي الحركات العنيفة إلى تعطيل التكيف الاجتماعي وتعقيد اكتساب المهارات اليومية والتعلم. غالبًا ما تكون الأمراض المصحوبة بفرط الحركة معقدة بسبب الاضطرابات المعرفية وتدهور الشخصية. يفقد الطفل القدرة على استيعاب المعلومات الجديدة. تتراجع المهارات المكتسبة (الدقة والخدمة الذاتية) تدريجياً.

التشخيص

يتم تشخيص وعلاج اضطرابات فرط الحركة لدى الأطفال من قبل طبيب أعصاب الأطفال. عندما تظهر الأعراض، من الضروري إجراء فحص شامل في قسم المرضى الداخليين لتوضيح أسباب تطور فرط الحركة وشدة الأمراض الأساسية. إلزامي التدابير التشخيصيةنكون:

• تحديد الحالة العصبية. يقوم طبيب الأعصاب بتقييم اضطرابات الأعصاب القحفية، وردود الفعل، ونغمة العضلات، والثبات، والتنسيق، والحالة النفسية الجسدية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها يمكن للطبيب افتراض وجود آفة عضوية، مستوى ممكنالضرر: القشرة، الهياكل تحت القشرية، المخيخ.
• تقييم الحالة النفسية. يقوم طبيب نفساني باختبار الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات باستخدام طرق مختلفة. وبناء على النتائج يتم صياغة الاستنتاجات حول الانتهاكات المجال العاطفي، العجز المعرفي، التدهور الفكري.
• التشاور مع طبيب العيون.يقوم طبيب العيون بفحص هياكل قاع العين: القرص البصري، ونمط الأوعية الدموية (تمدد، وتعرج الشرايين والأوردة). قد تشير نتائج الفحص إلى وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في مرض ويلسون-كونوفالوف، يكتشف الطبيب فرط التصبغ حول القرنية (حلقة كايسر-فليشر).
• الدراسات الفيزيولوجية العصبية الكهربية.وفقا لبيانات EEG، الطبيب التشخيص الوظيفييقيم النشاط الكهربائيالدماغ، وجود أنماط الصرع. يفضل الدراسة لمدة 24 ساعة مع تسجيل الفيديو. عند تفسير ENMG، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع اعتلالات الأعصاب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يسمح لك بتصور التكوينات التي تشغل المساحة، والشذوذات التنموية، والتغيرات البؤرية في ديناميكا الدم (مناطق نقص التروية، والنزيف). يكشف تصوير الأوعية عن خلع الأوعية الدموية ونقص تنسج وعدم تنسج الشرايين التي تزود الدماغ بالدم.
• البحوث المختبرية.يشمل التشخيص الكيميائي الحيوي والكيميائي العصبي. يتم وصفها للكشف عن خلل في الناقلات العصبية، والتمييز بين الأمراض الأيضية المختلفة، وأمراض الغدد الصماء.

علاج فرط الحركة عند الأطفال

يتم تصحيح اضطرابات الحركة وفقًا للبروتوكول السريري لعلاج المرض الأساسي. عندما يتم القضاء على السبب، يختفي فرط الحركة، ولكن هذه النتيجة ليست دائما قابلة للتحقيق. في المتلازمات الوراثيةوالشذوذات التنموية، لا يمكن تقديم سوى الرعاية الملطفة بدون أعراض. يمكن لبعض الأدوية أن تعمل بشكل مباشر على التكوين الشبكي والهياكل تحت القشرية، وهذا صحيح اضطرابات الحركة. يتم استخدامها في شكل علاج بديل لعلاج الأمراض الرئيسية، وكذلك لتقليل أو إيقاف نوبات النشاط الحركي غير الطبيعي:

• الاستعدادات دوبا. تستخدم أساسا لخلل التوتر والالتواء. توفير تأثيرات إيجابية قصيرة المدى في بعض الأمراض التنكسية. وفي حالة نقص الدوبامين، يتم وصفها مدى الحياة.
• مضادات الاختلاج. تستخدم البنزوديازيبينات وفالبروات لعلاج التشنجات اللاإرادية والرمع العضلي. وتكون النتيجة ملحوظة في وجود تغيرات في مخطط كهربية الدماغ (EEG)، حيث أن الأدوية قادرة على تثبيط التعصيب المرضي من الهياكل القشرية.
• مضادات مفعول الكولين. هم أساس العلاج لفرط الحركة السريع. إنها تؤثر على التعصيب المحيطي، وتقلل من كمية الناقل العصبي أستيل كولين في الفجوة التشابكية بين الخلايا العصبية، مما يستلزم انخفاضًا في النشاط الحركي المفرط وتباطؤًا في انتقال النبضات.
• سم البوتولينيوم. يتم استخدامه في علاج فرط الحركة البطيء (خلل التوتر العضلي، الصعر التشنجي). التأثير الرئيسي هو ارتخاء العضلات، ويتم تحقيقه عن طريق الحصار الكامل للانتقال العصبي العضلي.

بعض الأمراض تتطلب علاجا خاصا. بالنسبة لفرط الحركة الروماتيزمية الروماتيزمية، يتم الاتفاق على أساليب الإدارة مع أطباء الروماتيزم. في التغيرات المتصلبةلعلاج الصعر التشنجي، يتم استخدام التدخلات الجراحية في بعض الأحيان. في حالة مرض باركنسون الشبابي في شكل مقاوم متقدم، رقص هنتنغتون، الشقي النصفي، يُعرض على المرضى إجراء عملية جراحية لزرع أقطاب كهربائية تحفز النواة المتوسطة البطنية في منطقة ما تحت المهاد، مما يساعد على التحكم في فرط الحركة.

التشخيص والوقاية

تشخيص العديد من فرط الحركة مع أمراض وراثية، الشذوذات التنموية غير المواتية. يتم تحديد حالة المريض من خلال شدة المرض الأساسي؛ غالبًا ما تقترن اضطرابات الحركة بتدهور إدراكي كبير، ومن الممكن حدوث إعاقة عميقة. تستجيب بعض حالات فرط الحركة بشكل جيد للعلاج. محدد اجراءات وقائيةلم يتم تطويره. ل توصيات عامةتشمل تسجيل التغييرات في سلوك الطفل وتقديم الشكاوى في الوقت المناسب إلى أخصائي. من الضروري منع الإصابات المؤلمة واضطرابات الدورة الدموية والأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.

جسم الإنسان فريد من نوعه آلية معقدة. يتم ضمان أدائه الطبيعي من خلال التفاعل الوثيق بين العديد من العضلات مع الجهاز العصبي المركزي. إن انقباضات العضلات أو استرخائها بتسلسل معين تسمح لجسم الإنسان بأداء جميع أنواع الحركات. أي اضطرابات في عمل العديد من العضلات، كقاعدة عامة، ترتبط بعدم كفاية "السيطرة" عليها من قبل الدماغ. نتيجة لهذا الخلل، غالبا ما تظهر تقلصات العضلات المفاجئة على المدى القصير - فرط الحركة. تحدث مع آفات عضوية ووظيفية في الدماغ ولها أنواع مختلفة.

فرط الحركة، أنواعها

يمكن أن تظهر الحركات العنيفة، بغض النظر عن إرادة الشخص، في مجموعات عضلية مختلفة. يتم تصنيف فرط الحركة، الذي يوجد منه أنواع عديدة، وفقًا لخصائص مثل موقع الآفة، والمظاهر السريرية، ومدة الهجمات، وتكرارها. أكثر أنواع الحركات اللاإرادية شيوعًا هي:

• رعشه. يتجلى فرط الحركة هذا من خلال الارتعاش الدقيق للجسم بأكمله أو أجزائه الفردية. العضلات الأكثر تأثراً هي عضلات اليدين والأصابع وكذلك الرأس.
• تيكي. تعتبر الحركات اللاإرادية غير طبيعية ونمطية وتتكثف مع الإثارة. يتجلى فرط الحركة من خلال هزات قصيرة وحادة ومتكررة عادة في الرأس أو الجسم أو عضلات الوجه أو الذراعين أو الساقين.
• فرط الحركة الكوريكية. تحدث حركات فوضوية غير طبيعية في وقت واحد في عضلات الذراعين والساقين. يمكن أن تحدث حالة مماثلة مع الروماتيزم والأمراض التنكسية الوراثية وكذلك أثناء الحمل.
• تشنج الجفن الوجهي والتشنجات والتشنجات النصفية. يؤثر فرط الحركة، الذي تتنوع أنواعه، على عضلات الوجه ويتجلى في ارتعاش سلس أو حاد؛
• تشنج الالتواء. يحد هذا المرض بشكل كبير من القدرات الحركية للشخص. تؤدي زيادة قوة العضلات إلى صورة محددة للمرض: يدور الجسم حول محوره نتيجة لحركات بطيئة تشبه المفتاح. هناك نوع آخر من تشنج العضلات أثناء فرط الحركة وهو الصعر التشنجي، والذي يصاحبه إمالة الرأس أو تحويله إلى جانب واحد.

فرط الحركة عند الأطفال

يمكن أن تحدث حركات العضلات اللاإرادية عند البالغين والأطفال. علاوة على ذلك، في مرحلة الطفولة، غالبا ما يكون فرط الحركة في شكل يشبه التشنج اللاإرادي. الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي تقلصات قصيرة ومتكررة لعضلات الوجه الفردية. وتزداد مثل هذه الحركات غير الطبيعية بشكل ملحوظ عندما يكون الطفل مرهقًا أو متحمسًا.

نوع آخر من الأمراض الحركية المميزة للطفولة هو فرط الحركة الرقصية. وهذا يؤثر على عضلات الرأس والكتفين، والتي ترتعش بشكل دوري. يتطلب فرط الحركة تشخيصًا تفريقيًا مع الصرع، والذي يصاحبه أيضًا تقلصات عضلية لا إرادية. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين مثل هذه الحالات لدى الأطفال الصغار، حيث لا يستطيع الآباء وصف الأعراض بدقة. قد يؤدي هذا إلى تفسير خاطئ للبيانات والتشخيص الخاطئ.

تلعب عوامل مختلفة دورًا مهمًا في حدوث فرط الحركة عند الأطفال. المواقف العصيبة. ومع ذلك، بالنسبة للبالغين لا يبدو الأمر كذلك. ومع ذلك، على سبيل المثال، بداية الزيارة روضة أطفالوخاصة دخول الصف الأول - هذه أسباب مقنعة للغاية لتفسير ظهور الحركات العنيفة اللاإرادية. يمكن أن تسبب الالتهابات وإصابات الدماغ المؤلمة أيضًا فرط الحركة عند الأطفال.

فرط الحركة والعلاج

تحدث حركات العضلات القوية لأسباب مختلفة ولها مظاهر سريرية مختلفة. غالبًا ما تجعل حياة الشخص أكثر صعوبة بشكل ملحوظ. وبغض النظر عن نوع فرط الحركة، يجب أن يكون العلاج شاملاً. بادئ ذي بدء، يتم تنفيذ العلاج المحافظ طويل الأمد إلى حد ما. في هذه الحالة، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك العوامل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي لأنسجة المخ.

غالبًا ما يرجع ظهور فرط الحركة إلى زيادة الانفعالية وقابلية التأثر لدى المرضى. وفي هذا الصدد، يتم استخدامها بنشاط في العلاج المهدئات. لكن أدوية مماثلةلها الكثير من الآثار الجانبية: تسبب النعاس، والتصلب، ردود الفعل التحسسية‎خفض ضغط الدم. وهذا يؤدي إلى صعوبة كبيرة في عملية الشفاء.

من أجل الإنجاز نتيجة ايجابيةبالنسبة لفرط الحركة، يوصى بإجراءات التقوية العامة التي تسمح لك بالحفاظ على قوة العضلات الطبيعية في الجسم. في المقام الأول، يشمل ذلك العلاج الطبيعي، والتعرض المنتظم للهواء النقي، والحمامات ذات التأثير المهدئ. أهمية عظيمةلتطبيع الرفاهية، يجب أن يشمل النظام الغذائي المتوازن كمية كافيةالفيتامينات والعناصر الدقيقة الحيوية.

بالنسبة لخلل التوتر العضلي وبعض الأنواع الأخرى من فرط الحركة، يتطلب العلاج استخدام أجهزة تقويم العظام والأحذية المناسبة. في الحالات الشديدة، في حالة عدم وجود تأثير من التدابير الطبية المتخذة، يشار إليه العلاج الجراحيوالتي يتم إجراؤها من قبل جراحي الأعصاب.

العضلات هي أهم جزء في جسم الإنسان. يتحكم في أنشطتهم المعقدة، مما يعطي معنى للحركات المركزية الجهاز العصبي. قد تحدث أعطال في عملها، مما يؤدي إلى فرط الحركة، أي حركات العضلات غير المنضبطة. قد يكون العامل الاستفزازي أسباب مختلفة. ومع ذلك، فإن الأكثر شيوعا بينهم هو الإجهاد. في الحياة الحديثة، من الصعب تجنب المواقف التي تتطلب زيادة التوتر العصبي. وبالنظر إلى ذلك، من الضروري الاهتمام بالحفاظ على دفاعات الجسم. هذا المفهوم لا يشمل الصيانة فقط اللياقة البدنيةالجسم، ولكن أيضًا تقوية الجهاز العصبي.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال: