اعتلال الفقار الأيضي. مراحل ومظاهر وعلاج اعتلال الفقار العصبي

يشكل العمود الفقري مع الدورة الدموية والجهاز العصبي العضلي نظامًا وظيفيًا بيولوجيًا واحدًا يستجيب بسرعة كبيرة لأي مرض يصيب الجسم. ينظم هذا النظام أيضًا نشاط الأعضاء الداخلية والأعصاب الطرفية. في حالة حدوث تغيرات تنكسية في العمود الفقري، يتعطل أيضًا نشاط الأعصاب الطرفية والأعضاء الداخلية. نتيجة لانتهاك سلامة أنسجة العمود الفقري والأقراص الفقرية، تحدث التغييرات ليس فقط في العمود الفقري، ولكن أيضا في الأوعية الكبيرة الموجودة بالقرب من الجزء.

اعتلال الفقار- تسمية عامة لأمراض العمود الفقري، تتجلى في شكل تغيرات ضمورية في العمود الفقري مع محدودية الحركة والألم.

مع اعتلال الفقار، يتم لفت الانتباه إلى الزيادة أشواك متحجرة(انتشار النسيج الضام) على الأسطح الجانبية للفقرات، ونزوح الفقرات المجاورة بالنسبة لبعضها البعض والتغيرات التنكسية الأخرى.

أسباب اعتلال الفقار

يتم تمييز الأسباب التالية لاعتلال الفقار:

• مؤلم
• الوراثية
• تبادل
• احترافي
• عمر

نتيجة لسبب أو لآخر، تحدث تغيرات تنكسية ضمورية في القرص والفقرات المجاورة، وتعطل تغذية العظام والأنسجة الضامة (الحثل). والنتيجة هي ارتخاء الحلقة الليفية، وانخفاض ارتفاع القرص، و"تسطيحه" بين الفقرات، ونمو زوايا العمود الفقري، وتغيير في سلامة الجهاز الرباطي المفصلي.

الطبيعة والتصنيف والمظاهر السريرية لاعتلال الفقار

اعتلال الظهر أو اعتلال الفقار في العمود الفقري مع تلف الأقراص الفقرية (داء عظمي غضروفي في العمود الفقري).يتم التعبير عنه سريريًا في مظهر الألم في الجذع والأطراف من مسببات غير حشوية. متلازمة الألم المرتبطة بأمراض العمود الفقري التنكسية.

يمكن أن تكون مظاهر الداء العظمي الغضروفي عبارة عن ضغط - ضغط على جذور الحبل الشوكي وأوعيةها، وانعكاس - وهو توتر وتغيرات تنكسية في العضلات المختلفة ولفافتها. تشمل هذه المجموعة أيضًا التغيرات التصنعية في المفاصل والأربطة - داء حوائط المفصل الكتفي العضدي، بالإضافة إلى العديد من اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية، والتي تتجلى في تشنجات أوعية الأطراف والدماغ والقلب - ألم القلب. ومن الجدير بالذكر تكلس الأربطة الطولية الأمامية، والذي يظهر على الصورة الشعاعية على شكل نمو "شعيرات" بالقرب من أجسام الفقرات، وهو ما يسمى بتشوه الفقار. في كثير من الأحيان يكون هناك اختراق للحلقة الليفية وهبوط النواة اللبية، وتشكيل فتق ما بين الفقرات. والنتيجة هي ضغط وتلف العصب الجذري والألم.

أود بشكل خاص أن أتطرق إلى الأضرار التي لحقت بالشرايين الفقرية. يمرون في قنوات العمليات العرضية للفقرات العنقية ويشاركون في إمداد الدم وتغذية الأجزاء الخلفية من الدماغ. مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم (مع حركات مفاجئة للرأس وتوتر في عضلات الرقبة وإزاحات مختلفة للفقرات والأقراص العنقية) يتم ضغط الشريان الفقري، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان في الحالات الشديدة إلى حادث وعائي دماغي حاد - هجمات إقفارية عابرة أو سكتة إقفارية . غالبًا ما يلاحظ المتخصصون في عيادة الدكتور فويت الحالات الأكثر اعتدالًا لدى المرضى عندما تقتصر الحالة على اضطرابات الأوعية الدموية القابلة للعكس في شكل دوخة وغثيان ومشاكل في البلع واضطرابات بصرية ورؤية مزدوجة ومجالات بصرية محدودة.

اعتلال الفقار الهرموني أو اعتلال الفقار الأيضي.تحدث هذه الحالة عندما تكون هناك خلفية هرمونية متغيرة، غالبًا في سن الشيخوخة مع بداية تغيرات انقطاع الطمث. يرافقه تغيرات في تكوينات العمود الفقري - تشوه على شكل إسفين وحدوث الألم. غالبًا ما يحدث داء الفقار المشوه عندما تتدهور الأربطة الطولية الأمامية. هناك ما يسمى حداب الشيخوخة . وتشمل هذه المجموعة أيضًا اعتلال الفقار الناتج عن هشاشة العظام، أو ما يسمى اعتلال سونيل هشاشة العظام . هذه المتلازمة هي سمة من سمات العديد من الأمراض المصحوبة بفقدان عام في حجم أنسجة العظام، بما يتجاوز معايير العمر والجنس ويؤدي إلى انخفاض في قوة العظام، والذي غالبا ما يكون سبب الكسور المرضية. وغالباً ما يطلق عليهم اسم "الشيخوخة" أو "الشيخوخة". مسار المرض بطيء ولكنه تقدمي. تتنوع أسباب اعتلال الفقار العظمي الناتج عن هشاشة العظام:

• بداية مبكرة لانقطاع الطمث
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية
• قصور الغدد التناسلية
• الإفراط في تناول الفوسفور
• مجاعة
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، مثل بريدنيزولون، وديكساميثازون، وما إلى ذلك.
• أمراض الجهاز الهضمي.

قد تكون هشاشة العظام الجهازية أولية عندما يكون السبب غير واضح. والأحداث، عندما يبدأ المرض على خلفية الصحة الكاملة لدى الشباب من 1.5 إلى 21 سنة. يبدأ المرض غالبًا بألم في الظهر، ومفاصل الأطراف، وضعف الوضع، ومشية غير مستقرة، وكسور بعد إصابات طفيفة، وكسور معتادة. خارجيًا، يمكنك رؤية حداب صدري واضح - سنام، وجذع قصير، وألم عند الجس في منطقة العمليات الشائكة للعمود الفقري. يتطور اعتلال الفقار الأيضي مع داء السكري، مع أورام منتجة للهرمونات في الغدة النخامية والغدد الكظرية.

الجنف العظمي متنوع. غالبًا ما تحدث بسبب التشوهات الخلقية في العمود الفقري، وكذلك في الأشكال الشديدة من هشاشة العظام الخلقية.

اعتلال الفقار العصبي.مع هذا المرض، لوحظ تشوهات متعددة في الفقرات، الناشئة فيما يتعلق بأمراض الجهاز العصبي المركزي. يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من اضطرابات من أنواع مختلفة من الحساسية والأعراض العصبية الأخرى المميزة للمرض الرئيسي. الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال الفقار العصبي هي علامات الظهر وتكهف النخاع.

اعتلال الفقار خلل التنسج (ضعف نمو وتكوين الأنسجة والأعضاء، بغض النظر عن سبب ووقت حدوثها) أو اعتلال الفقار العظمي الغضروفي. وهذا يشمل أمراض مثل مرض شيرمان ماو. هذا مرض يصيب الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 25 عامًا. وإلا فإنه يسمى "جنف الأحداث". هذا هو اعتلال عظمي غضروفي في النتوءات (مناطق النمو). يتجلى في شكل ظهور وتكثيف حداب عنق الرحم. وهذا يشمل أيضًا مرض كالفيه - اعتلال العظم الغضروفي في الأجسام الفقرية. غالبًا ما تتأثر الفقرات الصدرية السفلية والقطنية العلوية. تظهر آلام الظهر، وتختفي أثناء الراحة وتظهر أثناء النشاط البدني، وتوتر في عضلات الظهر، وبروز العملية الشائكة للفقرة المصابة. تشمل هذه المجموعة مرض كينبيك - اعتلال العظم الغضروفي في العظم الهلالي لليد. سبب هذا المرض هو الصدمة المتكررة. ويحدث بين سن 20 و 40 عاما، وغالبا ما تتأثر النساء.

اعتلال الفقار المؤلمتنشأ نتيجة لأي إصابة.

اعتلال الفقار التتابطي- تلف المفاصل الفقرية مع علامات الظهرية، والتي تتميز بالتغيرات المدمرة في الأسطح المفصلية للفقرات، ارتشاف مساحات كبيرة من العظام مع تكوين غير منتظم متزامن لأنسجة عظمية جديدة، خلع غير كامل، تكلس الغضاريف والأربطة بين الفقرات. ومن الأمثلة على ذلك اعتلال الفقار بسبب علامات الظهر. التحديد الصحيح لسبب المرض يساهم في التشخيص الصحيح. على مدى السنوات العشر الماضية، كان التركيز الرئيسي لعيادة الدكتور فويت هو تشخيص وعلاج أمراض العمود الفقري والمفاصل. يعمل هنا متخصصون مؤهلون تأهيلا عاليا، وعلى استعداد لمساعدة المرضى حتى في أصعب الحالات.

حاولنا في هذا المقال الإجابة على أسئلتك:

• ما هو اعتلال الفقار؟
• كيفية علاج اعتلال الفقار؟
• ما هي طرق العلاج المستخدمة لعلاج اعتلال الفقار في سانت بطرسبرغ؟
• ما هي المراكز الرائدة في روسيا التي تعالج اعتلال الفقار؟

اقرأ المزيد عن الأمراض والأعراض ذات الصلة:

نوبات الهلع والاكتئاب في الداء العظمي الغضروفي
إذا لم يكن لدى الشخص استعداد فطري لحالة الاكتئاب، فلن تكون هناك أحداث مهمة في الحياة "أخرجته من المأزق"، في 90٪ من الحالات نتحدث عن مشاكل في الحالة الجسدية للأنظمة الحيوية - القلب والأوعية الدموية والدورة الدموية. سبب الذعر الذي لا يمكن السيطرة عليه والإحجام عن الاستمتاع بالحياة في حالة الداء العظمي الغضروفي هو انحطاط الغضروف الفقري بشكل أو بآخر، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الجذور العصبية والأوعية الدموية المحيطة. المزيد من التفاصيل ""

الاكتئاب في الداء العظمي الغضروفي: العلاج.
السبب الرئيسي لزيادة القلق واللامبالاة والاكتئاب في الداء العظمي الغضروفي هو تجويع الأكسجين في الدماغ. مع العمل المستقر والمجهد، والخمول، وقلة النشاط البدني المنتظم، يحدث تشوه في أنسجة العظام في منطقة الرقبة. المزيد من التفاصيل ""

حول أسباب الاكتئاب
وعلى الرغم من تحذيرات الأطباء من عدم تحمل الألم، إلا أن الجميع لا يستمعون لهذه النصيحة. ويؤدي الألم المنتظم، المقترن بالتوتر والخمول البدني والعادات السيئة، إلى حالة من الاكتئاب. هذه هي المرحلة الأولى من الاكتئاب. المزيد من التفاصيل ""

الاكتئاب في الداء العظمي الغضروفي: الأسباب والمتطلبات الأساسية
تظهر تجربة أطباء الأعصاب أن الأمراض ذات الطبيعة الفسيولوجية والنفسية غالبا ما تكون مترابطة. لا يمكن للجسم أن يعمل بشكل مستمر "مثل الساعة"، خاصة إذا لم يكن هناك "تصفية" منتظمة. أسلوب حياة نشط، وممارسة الرياضة، والتغذية السليمة، والعواطف الإيجابية - يحرم الناس أنفسهم من هذه الملذات في السعي لتحقيق الرفاهية المادية. النتيجة: انحطاط الغضاريف، واضطرابات الدورة الدموية، والعواقب المرتبطة بها: الدوخة، وعدم كفاية رد الفعل على المحفزات النفسية والعاطفية، وزيادة القلق، وأحيانا نوبات الهلع. المزيد من التفاصيل ""

فتق العمود الفقري. كل ما تحتاج إلى معرفته.
بناءً على سنوات خبرتهم العديدة، جمع لك كبار المتخصصين في عيادة الدكتور فوجتا جميع المعلومات اللازمة حول الوقاية والعلاج والوقاية من فتق القرص الفقري. المزيد من التفاصيل ""

اعتلال الفقار هو حالة مرضية في الجهاز العضلي الهيكلي ناجمة عن التغيرات التصنعية والتنكسية في أنسجته. في مثل هذه الحالات، تكون حركة العمود الفقري محدودة، وتظهر أحاسيس مؤلمة واضطرابات في الدورة الدموية الطرفية، ويرجع ذلك إلى تشنج أو معسر الشعيرات الدموية والنهايات العصبية.

تشمل التغيرات التشريحية الرئيسية في اعتلال الفقار ما يلي:

• ظهور سماكات ونمو (نابتات عظمية) على سطح الفقرات.
• ترقق وانتهاك سلامة الطبقات الغضروفية (الأقراص) وتشكيل الشقوق والنتوءات والفتق فيها.
• إزاحة الأجسام الفقرية بالنسبة لبعضها البعض.
• تكوين تورم والتهاب في الأنسجة الضامة والعضلية في مناطق الالتهاب وانحطاطها.

الأسباب

يحدث اعتلال الفقار بسبب عوامل مختلفة:

• الإصابات (الرياضية، المهنية، المنزلية، الناتجة عن الكوارث). هنا، يعطي الضرر الميكانيكي للأنسجة الصلبة أو الرخوة في الظهر قوة دافعة لتطوير العمليات التنكسية في العمود الفقري وأربطةه؛
• انتهاك التفاعلات الأيضية في الجسم نتيجة لسوء التغذية أو نقص الفيتامينات أو نقص المعادن أو الأمراض الهرمونية (مرض السكري أو السمنة أو خلل في الغدة الدرقية أو الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية) ؛
• الالتهابات ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية. معهم، السموم من نشاط الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة السليمة في الجهاز العضلي الهيكلي.
• الوراثة. هناك حالات يستمر فيها الاستعداد للإصابة باعتلال الفقار في عائلة بأكملها أو حتى عشيرة، ويرجع ذلك إلى انتقال الجين التالف من جيل إلى جيل؛
• زيادة الضغط على العمود الفقري نتيجة العمل البدني الثقيل أو التدريب الرياضي. غالبًا ما توجد بين عمال التحميل وعمال المناجم وعمال البناء وراكبي الكاياك ورافعي الأثقال وما إلى ذلك؛
• الشيخوخة الطبيعية. هنا يحدث تآكل الفقرات بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان.

التصنيف والأعراض

في الطب، يتم تقسيم اعتلال الفقار إلى عدة أنواع وأشكال رئيسية تحدد المسار السريري لهذا المرض.

عادة، يتطور اعتلال الفقار على مراحل.

1. تبدأ الفترة الأولية بتغييرات طفيفة في بنية الأنسجة العظمية للفقرات (ارتخائها أو ترققها أو ضغطها).
2. تشكيل التشوهات بسبب نمو النابتات العظمية وتطور التغيرات التصنعية في الغضروف والأربطة.
3. ظهور تغيرات واضحة في شكل الفقرات (تكلس، انزياح، تقعر)، وكذلك هبوط الأقراص وتطور ضعف العضلات.
4. يحدث المعاوضة الشديدة مع الكسور المحتملة، وتضيق القناة الشوكية، والضغط الشديد على النهايات العصبية والأوعية الدموية.

التشخيص

لتحديد نوع اعتلال الفقار، يتم استخدام التقنيات الآلية والمخبرية:

• تعد الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي من الطرق الرئيسية للكشف عن التغيرات في البنية التشريحية للفقرات والأقراص؛
• يتم استخدام الاختبارات الهرمونية والكيميائية الحيوية واختبارات نسبة السكر في الدم في حالة الاشتباه في اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
• يتم إجراء الفحص البكتريولوجي (الدم بحثًا عن المستضدات لمسببات الأمراض أو المسحات أو أخذ عينات الخزعة) للأمراض المعدية.

علاج اعتلال الفقار

يتم تنفيذ التدابير العلاجية وفقا للتشخيص، أي أن أساس العلاج هو استخدام الأدوية التي تكافح المرض الأساسي. في الاضطرابات الأيضية، هذه مجمعات معدنية تعوض نقص المواد المهمة في الجسم وعلاج الفيتامينات؛ في اضطرابات الغدد الصماء، الهرمونات أو بدائلها؛ في الالتهابات، العلاج المضاد للميكروبات؛ في الإصابات والتلاعب الجراحي والتدخلات الجراحية.

لعلاج المظاهر العرضية لاعتلال الفقار، غالبًا ما تستخدم العوامل الهرمونية (الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون) والعوامل غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، ميلوكسيكام، أورتوفين، كيتوبروفين) لتخفيف آثار العمليات الالتهابية وتخفيف الألم. من أجل استعادة أنسجة الغضاريف، يتم وصف أجهزة حماية الغضروف (Teraflex، Chondroitin). لتحسين جائزة الأنسجة، يشار إلى تناول الفيتامينات، والعلاج مع مرخيات العضلات (ميدوكالم ونظائرها) يساعد على تخفيف تشنجات العضلات.

دورات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي والصوتي، وتطبيقات البارافين والأوزوكيريت، والموجات فوق الصوتية)، والتدليك، وحمامات الرادون لها تأثير إيجابي.

العلاج المنزلي

لأنه يقوم على مجمع من العلاج بالتمرين. يتم إجراؤها بعد زوال الألم الحاد، أولاً تحت إشراف مدرب في منشأة طبية، ثم في المنزل.

تساعد التمارين الرياضية على تقوية عضلات الظهر وتحسين الدورة الدموية. يتم اختيار المجمع اعتمادا على الجزء المصاب من العمود الفقري، أي مع التركيز على تطوير عضلات عنق الرحم أو الصدر أو أسفل الظهر.

رومانوفسكايا تاتيانا فلاديميروفنا

5276 0

ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء. أما بالنسبة لبداية العملية، فإن الرجال يمرضون حتى في سن أصغر - عند 50-60 سنة. في النساء، تبدأ المظاهر السريرية عادة بعد 10-13 سنة من بداية انقطاع الطمث. لقد أظهروا ضمورًا في الظهارة المهبلية وانخفاضًا في الإفراز اليومي للـ 17 كيتوستيرويدات.

يتم تسهيل تطور اعتلال الفقار الهرموني من خلال اضطرابات الغدد الصماء المختلفة، على وجه الخصوص، قصور الغدة الدرقية في فترة ما قبل البلوغ في وجود متلازمة فان ويك فرط برولاكتين الدم (زايتسيف أون، 1993)، والتي تتميز بالبلوغ المبكر، ثر اللبن، غزارة الطمث. في اعتلال الفقار الهرمونيانتهاك استقلاب البروتين: خلل بروتينات الدم، فرط غاما غلوبولين الدم.

يتجلى المرض على شكل ألم في العمود الفقري. تتغير وضعية الجسم، وتكون حركة العمود الفقري محدودة، ويزداد الحداب الصدري، وينحدر القوس الساحلي أحيانًا إلى الحوض. يتناقص النمو. في ظل هذه الخلفية، غالبا ما تحدث زيادة مفاجئة في الألم، خاصة مع الإجهاد البدني، وغالبا ما تكون ضئيلة، والتنفس العميق، وتغير الطقس، بعد فحص الجس أو مع إصابة طفيفة - إشارة إلى كسر الضغط المرضي للفقرة. الألم المتغير في القوة والتوضع لا يحدث فقط في العمود الفقري، ولكن أيضًا في العظام الأنبوبية، على طول الأضلاع. لا يستطيع المرضى الوقوف لفترة طويلة، فهم يمشون بخطوات صغيرة "متعثرة" (Nitschke U.، 1966).

يشار أيضًا إلى الأعراض العصبية البحتة، وغالبًا ما تكون جذرية (Dubenko E.G.، 1965؛ Smirnov Yu.D.، 1970). هل هذه التفسيرات للصورة مبررة دائمًا؟ في شكل نموذجي للغاية من العرض، تم وصف الأعراض العصبية، التي تم تحديدها في 40٪ من 100 حالة تم فحصها، في عمل A.Z.Ioffe et al. (1981) على النحو التالي: "تم التعبير عنه في متلازمات جذرية أو جذرية نباتية، تتجلى في الاضطرابات الحسية من النوع الجذري (في 25 شخصًا)، واضطرابات في المجال المنعكس مع انخفاض في ردود الفعل (في 18) أو فقدانها ( في 10). أعراض تلف الجهاز العصبي اللاإرادي، الموجودة في 9 أشخاص، تمثلت في الاضطرابات الغذائية (في 5) أو أعراض الودي (في 4)” (ص 505). لذلك، فإن المظهر الوحيد الذي يمكن أن يرتبط بالتوطين الجذري - وهو تغيير في الحساسية في المنطقة الجذرية - حدث فقط في بعض المرضى.

لم يتم تحليل التغيرات غير الجذرية والخضرية والصلبية في الحساسية على الإطلاق: من غير المعروف أي جزء من الاضطرابات المقبولة على أنها جذرية يجب تصنيفها على أنها تصلبية، بسبب تهيج مستقبلات العمود الفقري. يتم تقييم اضطرابات الجهاز العصبي من المواضع المعتادة للصراع غير الجذري أو القرصي، والتي يتم تقديمها لأول مرة من قبل الجراحين. فقط بدلاً من التعارض بين التكوينات العصبية أو الأوعية التي تغذيها بالقرص، يُفترض هنا وجود تعارض مع العظم المشوه. ومع ذلك، إذا قمنا بفحص الصور الشعاعية الثابتة للمرضى أو الاستعدادات العظمية لاعتلال الفقار، فعادةً لا يتم العثور على تضيق في القناة الشوكية أو الثقبة بين الفقرات.

إن وجود آليات أخرى، وليس فقط الضغط، لعلم الأمراض اللاإرادي مدعوم أيضًا من خلال شدة الاضطرابات اللاإرادية العامة، وليس فقط الاضطرابات الودية الإقليمية أو الجذرية. ويلاحظ مظاهر مثل التعرق العام، والبرودة، وهناك أيضا هجمات تحت المهاد. كل ما سبق لا يعني عدم وجود ظواهر محلية لفقدان الجهاز العصبي.

في بعض الأحيان تحدث اضطرابات حادة ومزمنة في الدورة الدموية في العمود الفقري. D. G. German و E. G. Ketrari (1976) ، مع الأخذ في الاعتبار عوامل نقص تروية العمود الفقري في اعتلال الفقار الهرموني ، يؤكدون بحق أنه إلى جانب تأثيرات الضغط ، فإن التغييرات في جدران الأوعية نفسها لها أهمية خاصة: الهيالين ، داء الشحم. لذلك، تحدث الاضطرابات العصبية في اعتلال الفقار الهرموني، ولكن ليس في كثير من الأحيان أنه في غيابها يمكن للمرء أن يشك في تشخيص هذا المرض، الأمر الذي يتطلب كفاءة طبيب الغدد الصماء، أخصائي الرضوح والمتخصص في التشخيص الإشعاعي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء العظم الغضروفي (وكذلك اعتلال الفقار الهرموني) مع هشاشة العظام الخرفية (الملتفة) وهشاشة العظام الناجمة عن المخدرات واعتلال العظام الأيضي (Gilyazutdinov I.A.، 1996).

من بين أمراض العمود الفقري غير الالتهابية، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الآفات الجهازية الوراثية للنسيج الضام - خلل التنسج الفقاري المشاشي.

غالبًا ما يلجأ الأشخاص الذين يعانون من أشكال خفيفة من خلل التنسج الفقاري المشاشي (المرادفات: خلل التعظم الغضروفي، وضمور الفقار المشاشي، وما إلى ذلك) إلى أخصائي أمراض الفقرات وأخصائي أمراض الأعصاب الفقرية. هؤلاء هم الأشخاص الذين لديهم جسم قصير (نسبيًا - أذرع وأرجل طويلة على ما يبدو) ، وعمود فقري صدري قطني ثابت وأحيانًا حدابي. يكشف تصوير الفقار عن صورة واضحة لخلل التنسج (انظر الشكل 9.4). تحدث المعاوضات في شكل ألم الظهر القطني تحت تأثير الحمل الزائد الحركي.

في بعض الأحيان تكون هناك بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي بين الداء العظمي الغضروفي والأمراض الالتهابية في PDS. تعتبر العدوى المبتذلة التي تصيب قرصًا واحدًا، "التهاب القرص"، على سبيل المثال، بعد الحقن في الوريد (KoppelB. et ai، 1989) أمرًا نادرًا.

في كثير من الأحيان يكون من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الفقار السلي والروماتويدي.

يا يو. بوبيليانسكي
طب الأعصاب العظمية (طب الأعصاب الفقري)

وصف:

اعتلال الفقار هو تسمية عامة لأمراض العمود الفقري، والتي تتجلى في شكل تغيرات ضمورية في العمود الفقري مع محدودية الحركة والألم. مع اعتلال الفقار، يتم لفت الانتباه إلى نمو العمود الفقري المتحجر (نمو النسيج الضام) على الأسطح الجانبية للفقرات، ونزوح الفقرات المجاورة بالنسبة لبعضها البعض والتغيرات التنكسية التصنعية الأخرى.

أعراض:

الأسباب:

يتم تمييز الأسباب التالية لاعتلال الفقار:

      * مؤلم
      * وراثي
      * تبادل
      * محترف
      * العمر

نتيجة لسبب أو لآخر، تحدث تغيرات تنكسية ضمورية في القرص والفقرات المجاورة، وتعطل تغذية العظام والأنسجة الضامة (الحثل).

والنتيجة هي ارتخاء الحلقة الليفية، وانخفاض ارتفاع القرص، و"تسطيحه" بين الفقرات، ونمو زوايا العمود الفقري، وتغيير في سلامة الجهاز الرباطي المفصلي.

اعتلال الفقار يأتي في أنواع مختلفة.

علاج:

علاج هذا المرض يعتمد على السبب الذي تسبب فيه.

15 فبراير 2011

من بين أمراض العمود الفقري التي تصيب الجهاز العصبي، يعتبر اعتلال الفقار الهرموني هو الأقل دراسة. اعتلال الفقار الهرموني، وهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، واعتلال الفقار بعد انقطاع الطمث، وهشاشة العظام الهرمونية، وزوال الكلس الفقري غير الهرموني - كل هذه أسماء لنفس المرض.
يشير هذا التنوع في المصطلحات إلى أن المرض قد جذب انتباه أخصائيي الأشعة والكيمياء الحيوية وأطباء الأعصاب بشكل متكرر وتمت دراسته في جوانب مختلفة. يمكنك استخدام مصطلح "حثل الفقار الهرموني" لأنه إنه، بالمقارنة مع الآخرين، يحمل أقصى قدر من المعلومات حول المرض، لأنه يحتوي على إشارة إلى توطين العملية في العمود الفقري، والطبيعة التصنعية للتغيرات المورفولوجية في أنسجة العظام ومشاركة نظام الغدد الصماء. ومع ذلك، فإننا سوف نلتزم بالمصطلح الدولي "اعتلال الفقار الهرموني". جوهر المرض هو أنه نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام، يتم انتهاك بنية العظام (على وجه الخصوص، الفقرات). تحت تأثير قوى الجاذبية، وكذلك قوة الجر للعضلات المحيطة، يلاحظ تغيير في شكل الأجسام الفقرية، مما يؤثر على التكوينات العصبية والأوعية الدموية للعمود الفقري، ويؤدي بدوره إلى أعراض عصبية مميزة. أعراض. بالطبع، من الواضح أن عملية التصنع تؤثر على نظام الهيكل العظمي بأكمله، ولكن يتم التعبير عنها في الغالب في العمود الفقري.
التركيب الكيميائي للعظام الحية، وفقا للبيانات الحديثة، هو كما يلي: الماء - 50٪، الدهون - 15.75٪، أوسين - 12.4٪، المواد غير العضوية (أملاح الكالسيوم بشكل رئيسي) - 21.85٪. ينتمي النسيج العظمي إلى النسيج الضام.
هناك ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا العظمية، والخلايا العظمية، والخلايا العظمية.
بانيات العظم- الخلايا الخالقة. أنها تنتج المادة الوسيطة الرئيسية ذات الطبيعة البروتينية (الأوسين) وترسب الأملاح المعدنية. يحدد الأوسين مرونة العظم، والأملاح المعدنية تحدد صلابته. إن الجمع بين هاتين الصفتين في العظام يمنحها قوتها ومرونتها المميزة. في مرحلة المراهقة، تكثر الخلايا العظمية في العظام، خاصة في منطقة الغضروف المشاشي. بفضل نشاطهم، يحدث نمو العظام السريع في جسم شاب. في مرحلة البلوغ، توجد الخلايا العظمية بشكل رئيسي في مناطق التجديد، حيث يكون من الضروري استعادة سلامة العظام (الشقوق والكسور).
خلية عظمية- الخلايا الرئيسية التي تشكل أنسجة العظام. ومن الناحية الكمية، فهي متفوقة بشكل كبير على الآخرين. يمكن أن يطلق على الخلية العظمية اسم "الأرومة العظمية العليا"، والتي وجدت نفسها أثناء نشاطها الحياتي محاصرة في خلية مكونة من المادة الخلالية الرئيسية وتوقفت عن العمل.
ناقضات العظم- الخلايا المدمرة التي لها القدرة على إفراز الإنزيمات التي تعمل على إذابة المكونات البروتينية والمعادن في أنسجة العظام. ويزداد عددهم في العظام مع التقدم في السن.
وهكذا فإن وجود الأنواع الثلاثة من الخلايا في النسيج العظمي يضمن استقرار عملية التمثيل الغذائي في العظم، كما أن اختلاف نسبها في فترات عمرية مختلفة يحدد غلبة عمليات بناء أو تفكك النسيج العظمي كظاهرة فسيولوجية.
يتم ترتيب الخلايا العظمية والمواد الوسيطة بشكل مركزي حول قناة تمر من خلالها الأوعية الدموية والأعصاب، وتشكل عظمًا. Osteon هي الوحدة الهيكلية الرئيسية للعظام. تقع العظام على مسافة ما من بعضها البعض، وتمتلئ الفراغات بينها بصفائح دائرية من المادة الخلالية. يتوافق موقع العظام مع الحمل الوظيفي على عظم معين.
تشكل العظام العناصر الهيكلية الأكبر للعظام - الحزم العظمية. يعتمد هيكل العظم على كثافة الحزم. عندما تكون الحزم العظمية فضفاضة، تتشكل مادة عظمية إسفنجية، وعندما تكون الحزم العظمية كثيفة، تتشكل مادة مدمجة. يتم أيضًا ترتيب العوارض العظمية بطريقة منظمة وفقًا للحمل.
يشارك العظم كعضو بنشاط في عملية التمثيل الغذائي ويكون دائمًا تحت تأثير النشاط العصبي والهرموني للجسم والظروف الغذائية ودرجة النشاط البدني. ولذلك، فإن العظام عبارة عن بنية ديناميكية للغاية، قادرة على إعادة الهيكلة بسرعة تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.
اعتلال الفقار الهرموني- مصطلح جماعي. فهو يجمع بين مجموعة من الأمراض التي تعتمد على اضطرابات في النشاط الهرموني للجسم، مما يؤدي إلى تطور مرض هشاشة العظام. يحدث انخفاض في كثافة العظام مع الحفاظ على النسبة الطبيعية بين المواد المعدنية والمواد العضوية، وهو ما يختلف عن لين العظام عندما تتم ملاحظة إزالة المعادن فقط. ابتداءً من سن الأربعين، تنخفض كمية الأنسجة العظمية. هذا هو هشاشة العظام الفسيولوجية. إذا كان الانخفاض في أنسجة العظام غير متناسب مع عمر المريض، فإنهم يتحدثون عن هشاشة العظام المرضية. هشاشة العظام هي سمة من سمات جميع أنسجة العظام في الجسم، ولكنها أكثر وضوحا في المناطق التي تتعرض لأقصى قدر من الإجهاد البدني. لذلك، تتطور العملية في الفقرات في وقت مبكر وتكون أكثر وضوحًا من عظام الهيكل العظمي الأخرى. هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن الأربعين، وهو ما يتزامن مع انخفاض نشاط الغدد التناسلية. وتنعكس هذه النقطة في بعض العناوين أعلاه.
تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حتى الآن نظرية واحدة واضحة لحدوث الحثل الفقاري الهرموني. يركز الباحثون المختلفون على العوامل المختلفة التي، في رأيهم، تؤدي إلى تطور مرض هشاشة العظام. دعونا نقدم الأحكام الرئيسية لهذه النظريات.
نظرية الغدد الصماء.بعد انقطاع الطمث، تنخفض كمية الهرمونات الجنسية الابتنائية في الجسم. تبقى كمية الهرمونات التقويضية دون تغيير. يؤدي هذا الخلل إلى تعطيل التمثيل الغذائي الطبيعي للعظام. بادئ ذي بدء، يعاني استقلاب البروتين. والنتيجة هي نقص في مصفوفة البروتين (ossein). الأملاح المعدنية ليس لها مكان يمكن إيداعها والاحتفاظ بها، وهذا يؤدي إلى تطور هشاشة العظام.
نظرية نقص الكالسيومعادة، إذا دخلت كمية غير كافية من الكالسيوم إلى الجسم، فإن إفرازه في البول ينخفض. ولكن في ظل وجود نقص النيتروجين، لا يستطيع الجسم التكيف مع عدم تناول كمية كافية من الكالسيوم ويستمر في إفرازه في البول بكميات كبيرة.
وهكذا، تتطور هشاشة العظام نتيجة "عدم قدرة" الجسم على إعادة البناء والتكيف مع الظروف الجديدة.
هناك خياران محتملان لاضطرابات استقلاب الكالسيوم:
1) وجود كمية كافية من الكالسيوم في الطعام، ولكن امتصاصه ضعيف في الجسم؛
2) كمية كافية في الغذاء وامتصاص جيد للكالسيوم ولكن سوء الاستفادة منه.
يعتبر إم جي بريفز، في نظريته الغذائية، أن عدم تناول كمية كافية من البروتين والمعادن هو العامل الرئيسي في تطور مرض هشاشة العظام.
هناك رأي مفاده أن أي مرض شديد وطويل الأمد في الجسم يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام، لأنه وفي هذه الحالة، هناك غلبة للتقويض.
يرتبط تطور هشاشة العظام باضطرابات نظام الغدد الصماء أثناء انقطاع الطمث. يُعتقد أن هشاشة العظام أثناء انقطاع الطمث تتطور لدى النساء اللاتي تفرز الغدد الكظرية كمية غير كافية من الأندروجينات (وتختفي وظيفة المبيضين اللذين ينتجان هرمون الاستروجين) ، مما يؤدي إلى انخفاض النشاط البيولوجي لهرمون الغدة الدرقية - الكالسيتونين. الكالسيتونين، الذي له انتحاء للأنسجة العظمية، يقلل من مستوى الكالسيوم والفوسفور في بلازما الدم ويمنع ارتشاف العظم. في ظل هذه الظروف من "ضعف الدفاع" للأنسجة العظمية، فإن أي عامل (الإجهاد، وسوء التغذية، والمرض) يمكن أن يسبب هشاشة العظام.
هناك دراسات تشير إلى المشاركة المباشرة للفيتامينات في عمليات التمثيل الغذائي لأنسجة العظام، وعلى وجه الخصوص، الريتينول، وحمض الأسكوربيك، والكالسيفيرول، والتوكوفيرول. ومن هذا نستنتج أن عدم تناول كمية كافية من هذه الفيتامينات يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي في أنسجة العظام، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى هشاشة العظام.
يؤكد مؤلفو جميع النظريات المذكورة أعلاه بالدراسات التجريبية. كل هذه الأعمال هي مساهمة كبيرة في دراسة الحثل الفقاري الهرموني. ومع ذلك، لديهم جميعا نقاط مثيرة للجدل ولا يصمدون أمام النقد في قضايا معينة. كما أن محاولات تفسير أصل المرض من وجهة نظر أي نظرية واحدة تفشل أيضًا. في السنوات الأخيرة، طرح معظم المؤلفين أطروحة حول مسببات هذا المرض. ربما يكون هذا صحيحا، وفي كل حالة محددة من المرض، من الضروري تحديد سبب تطور الحثل الفقاري الهرموني لدى هذا المريض بالذات. وهذا ضروري للعلاج المناسب.
عيادة.هناك علاقة مباشرة بين شدة التغيرات التصنعية في أنسجة العظام والمظاهر السريرية. في بداية المرض لا توجد أعراض من شأنها أن تزعج المريض أو تنبهه وتجبره على مراجعة الطبيب. ولذلك، لا يمكن الحكم على وقت ظهور المرض إلا على أساس تحليل المعلومات الفردية التي أبلغ عنها المريض. يتذكر المرضى أنه قبل ظهور الألم لعدة سنوات (عادة من ثلاث إلى خمس سنوات) كانوا يشعرون بأحاسيس لم تكن معروفة لهم من قبل. كقاعدة عامة، هذا شعور بالتعب في الظهر، والذي يظهر في فترة ما بعد الظهر. يجب على الأشخاص الذين يتضمن عملهم أحمالًا ثابتة طويلة الأمد أن يأخذوا فترات راحة ويرتاحوا عدة مرات خلال يوم العمل.
ألم- أكثر الأعراض وضوحًا وتميزًا لاعتلال الفقار الهرموني. تظهر عندما تصل عملية هشاشة العظام في العظام إلى درجة معينة. يحدث الألم في العمود الفقري والقص وعظام الترقوة وعظام الحوض والأطراف. يعرّفها المرضى على أنها "مؤلمة، وسحبية، وحرقانية". في منطقة الصدر غالبًا ما يتخذون طابعًا محيطيًا. يتم تسهيل تقليل الألم أو اختفاءه تمامًا من خلال اتخاذ وضعية أفقية أو وضعية الجلوس وإمالة ظهرك على ظهر الكرسي ووضع يديك على مساند الذراعين. يجد المرضى أنفسهم مواقف مسكنة مماثلة وأثناء المحادثة يشاركون هذه "الاكتشافات" عن طيب خاطر.
السمة المميزة للألم هي عدم وجود توطين واضح. كثيرا ما نسمع شكاوى حول الألم في جميع أنحاء الظهر أو أن "الجسم كله يؤلمني".
غالبًا ما يكشف الفحص الموضوعي عن تشوهات مختلفة في العمود الفقري. في كثير من الأحيان هناك زيادة في الحداب الصدري أو الحداب في العمود الفقري الصدري، وأقل في كثير من الأحيان - فرط التنسج القطني. عند الجس، يتم اكتشاف الألم في منطقة الهياكل العظمية - العمليات الشائكة والعرضية، والأقواس والأجسام الفقرية، والقص، الترقوة. في بعض الأحيان تكون الأضلاع وأجنحة العظام الحرقفية في الحوض والعظام الأنبوبية في الأطراف (عادةً في الحجاب الحاجز) مؤلمة. يعد تطور التثبيت العضلي الممرض أمرًا مميزًا، ويمكن تحديد بؤر الحثل العضلي العصبي عن طريق ملامسة العضلات المشاركة في هذه العملية. من بين الاضطرابات الحسية، تسود المتلازمات الجذرية ذات مكون بضع الصلبة الواضح. جميع المرضى يشكون من التعب والضعف. بحلول المساء، عادة ما يشعر هؤلاء المرضى بالإرهاق التام. مثل هذه الأحاسيس اليومية على مدى فترة طويلة، تؤدي الطبيعة التقدمية المزمنة للمرض في معظم الحالات إلى تطور متلازمة الوهن العصبي.
التشخيص.لتشخيص اعتلال الفقار الهرموني، يجب مراعاة النقاط التالية:
1) الجنس والعمر (النساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة)؛
2) معلومات معلوماتية عن العجز الجنسي عند النساء:
- بداية الحيض المتأخرة.
- العقم (الكامل أو العرضي)؛
- الأمراض الالتهابية أو التصنعية للأعضاء الداخلية.
- أورام الأعضاء التناسلية.
- انقطاع الطمث المبكر.
3) للرجال:
- أمراض الأعضاء التناسلية.
- انخفاض الوظيفة الجنسية.
4) علاج طويل الأمد غير ناجح لـ "التهاب الجذر" والألم العصبي الوربي والداء العظمي الغضروفي وما إلى ذلك ؛
5) ألم في الهياكل العظمية وليس المفاصل.
6) انخفاض في نمو المريض بسبب انخفاض ارتفاع الأجسام الفقرية.
7) الآفات الثنائية و/أو متعددة الجذور؛
8) الانتكاس المزمن للدورة التقدمية.
9) التغيرات المميزة على الصور الشعاعية.
يبقى معيار التشخيص الرئيسي هو فحص الأشعة السينية (الشكل 3.1ز). اعتمادًا على مرحلة العملية، يمكن رؤية التغييرات المميزة التالية على صورة الأشعة السينية. مع وجود درجة خفيفة من هشاشة العظام، لا يمكن الحكم على وجود المرض إلا من خلال ترهل طفيف في الصفائح الطرفية وتعزيز ملامح أجسام الفقرات. غالبًا ما تكون هذه التغييرات في طبيعة النتائج العرضية أثناء الفحص لأي أمراض أخرى في العمود الفقري، لأن في هذه المرحلة، قد لا تكون هناك أي مظاهر سريرية.
ومع تفاقم العملية وانخفاض كثافة العظام، تصبح الصورة الشعاعية للفقرات أكثر شفافية. وهذا يزيد من التباين بين الجسم الفقري ومحيطه. يبدو كما لو تم تحديد الخطوط بقلم رصاص سميك. تحت ضغط القرص المرن، يمكن انتهاك سلامة الصفائح الطرفية من خلال تكوين عقد شمورل.
الأقراص لها شكل عدسة ثنائية التحدب، والأجسام الفقرية، التي تتأثر بالأقراص والعضلات المشاركة في عملية التثبيت العضلي، يمكن أن تأخذ شكل إسفين أو لفائف أو فقرات سمكية. بسبب تكوين "الأوتاد"، يزداد الحداب الصدري ويتغير وضع الجسم. هناك انخفاض في ارتفاع الأجسام الفقرية دون زيادة في حجمها العرضي - بشكل قصير. أقل شيوعا هو Platyspondyly، عندما يحدث توسع، إلى جانب انخفاض في ارتفاع الجسم، يبدو أن الفقرة "سحقت".
مع مرض طويل الأمد غير معالج، يمكن اكتشاف كسور الانضغاط، مفردة أو متعددة.