المضادات الحيوية - الاستخدام السليم والمخاطر. التصنيف الحديث للمضادات الحيوية

تشمل المضادات الحيوية مجموعة واسعة من الأدوية التي تنشط ضد البكتيريا، مما يؤدي إلى تثبيط نموها وتطورها أو تدميرها. هذه هي واحدة من أهم مجموعات الأدوية، والتي لها أهمية كبيرة اليوم. وبفضلهم، تستجيب معظم الأمراض المعدية التي تسببها مسببات الأمراض هذه بشكل جيد للعلاج.

أنواع المضادات الحيوية

المادة الأولى التي دمرت الكائنات الحية الدقيقة كانت البنسلين. تم اكتشافه في عام 1922 من قبل عالم الأحياء الدقيقة الإنجليزي أ. فليمنج. يوجد اليوم أكثر من 100 ممثل مختلف لهذه المجموعة الدوائية من الأدوية. تنقسم المضادات الحيوية الحديثة إلى أنواع وفقًا لعدة معايير - وفقًا لطبيعة التأثير على الكائنات الحية الدقيقة والطيف المضاد للبكتيريا واتجاه العمل والتركيب الكيميائي وطريقة التحضير.

البنسلين هو مضاد حيوي طبيعي وهو وسيلة لمكافحة وجود الفطريات الشعوية. بفضل إطلاق البنسلين، فإنها تمنع نمو وتكاثر البكتيريا، وبالتالي توفر لنفسها التفوق من حيث الوسط الغذائي.

الأنواع حسب طبيعة التأثير

بناءً على طبيعة تأثيرها على الخلايا البكتيرية، هناك نوعان من العوامل، وهما:

• تمنع الأدوية البكتيرية نمو وتطور وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. استخدامها يوقف العملية المعدية في الجسم، مما يسمح لجهاز المناعة بتدمير الخلايا البكتيرية (الكلورامفينيكول).
• الأدوية المبيدة للجراثيم - تدمير الخلايا البكتيرية، وبالتالي تقليل عددها في الجسم (السيفالوسبورين، أموكسيسيلين).

تقوم بعض البكتيريا، بعد موتها وتدمير جدار الخلية، بإطلاق كميات كبيرة من المواد السامة (السموم الداخلية) في الدم. في هذه الحالة، يشار إلى استخدام العوامل الجراثيم.

الأنواع حسب طيف العمل

نطاق العمل يحدد المبلغ أنواع مختلفةالبكتيريا التي ينشط الدواء ضدها. وبناء على هذا المعيار يتم تمييز المجموعات التالية من المضادات الحيوية:

• طيف واسع من العمل - فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة ومسببات الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان (السيفالوسبورينات، الأموكسيسيلين، المحمي بحمض الكلافولانيك).
• نطاق عمل ضيق - يدمر أو يقمع فقط أنواع قليلة من الكائنات الحية الدقيقة (الأدوية المضادة للسل).

بالنسبة لمعظم الأمراض، يتم استخدام الأدوية واسعة النطاق. اذا كان ضروري يتم إجراء تحديد مختبري للحساسية للمضادات الحيوية - ولهذا الغرض، يتم إجراء العزلة البكتريولوجية للبكتيريا من المريض، تليها زراعتها على وسط غذائي مع الدواء. يشير عدم نمو المستعمرة إلى أن البكتيريا حساسة لها.

حسب اتجاه العمل

ينقسم هذا التصنيف إلى أنواع، اعتمادًا على نشاطها السائد فيما يتعلق مجموعات مختلفةالكائنات الدقيقة:

• العوامل المضادة للبكتيريا هي في الواقع مضادات حيوية تستخدم لعلاج معظم الأمراض المعدية.
• العوامل المضادة للأورام - بعض المواد التي يتم الحصول عليها من فطريات العفن لديها القدرة على التأثير على مسار عملية الأورام عن طريق قمع تكاثر الخلايا السرطانية.
• العوامل المضادة للفطريات - تدمير الخلايا الفطرية.

فى علاقة العوامل المضادة للفطرياتهناك جدل مستمر حول ما إذا كان ينبغي إدراجها في نفس فئة المضادات الحيوية.

عن طريق الاستلام

هناك العديد من الاختلافات في الحصول على المضادات الحيوية اليوم. ولذلك، يتم تمييز المجموعات التالية من الصناديق:

• طبيعي - معزول مباشرة عن فطريات العفن.
• شبه اصطناعي - معزول أيضًا عن فطريات العفن، ولكن لتعزيز النشاط وطيف العمل، يتم إجراء تعديل كيميائي لجزيء مادة طبيعية.
• الاصطناعية - يتم إنتاج الجزيء كيميائيا فقط.

الأنواع حسب التركيب الكيميائي

يحدد التركيب الكيميائي طبيعة وطيف واتجاه تأثيرات العوامل المضادة للبكتيريا. بناءً على تركيبها الكيميائي، يتم تمييز الأنواع التالية:

اليوم، يتم استخدام هذه المجموعات الرئيسية من الأدوية لعلاج الأمراض المعدية المختلفة. لمنع تطور العملية المزمنة ومقاومة البكتيريا، من المهم للغاية استخدامها وفقا للتوصيات

لأول مرة، تم صياغة وتنفيذ فكرة البحث عن المواد التي لها تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة، ولكنها غير ضارة للإنسان، بشكل واضح في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين من قبل بول إيرليك. وشبه إيرليك هذه المواد بـ "الرصاصة السحرية". وتم اكتشاف أولى المواد التي لها خصائص "الرصاصة السحرية" ضمن مشتقات الأصباغ الاصطناعية، وكانت تستخدم لعلاج مرض الزهري وكانت تسمى "العلاج الكيميائي"، وكانت عملية العلاج تسمى العلاج الكيميائي. في الحياة اليومية اليوم، يُفهم العلاج الكيميائي فقط على أنه علاج للسرطان، وهذا ليس صحيحًا تمامًا. يجب أن ندرك أنه من غير المرجح العثور على "الحل السحري" المثالي، لأنه في جرعات معينة توجد أي مواد (حتى ملح) يمكن أن يكون لها تأثير على جسم الإنسان أثر سلبي. لكن البحث عن أدوية قادرة على تحييد الكائنات الحية الدقيقة استمر. في وقت لاحق إلى حد ما، تعلم العلماء استخدام ظاهرة مثل المعارضة (العداء) للبكتيريا لأغراضهم الخاصة. ما هو؟ والحقيقة هي أن البكتيريا منتشرة في كل مكان تقريبًا في الطبيعة (في التربة والمياه وما إلى ذلك)، تمامًا مثل الكائنات الحية الأخرى، فهي مجبرة على القتال فيما بينها من أجل الوجود. والسلاح الرئيسي في هذه المعركة هي المواد الخاصة التي تنتجها بعض أنواع البكتيريا والتي لها تأثير ضار على أنواع أخرى. وتسمى هذه المواد مضادات حيوية.

مميزات المصطلحات الطبية

لذلك هناك مضادات حيوية- هذه مواد ذات أصل طبيعي وأدوية العلاج الكيميائي هي مواد مصطنعة ذات تأثير مماثل، ويتم دمجها تحت المصطلح العام "الأدوية المضادة للبكتيريا". يمكن أن تسبب ميزات المصطلحات صعوبات لغير المتخصصين. في بعض الأحيان يمكنك سماع في الصيدلية كيف يبحث المشتري عن إجابة من الصيدلي: "هل بيسبتول (أو على سبيل المثال سيبروفلوكساسين) مضاد حيوي أم لا؟" والحقيقة هي أن كلا هذين الدواءين من الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة أدوية العلاج الكيميائي. ولكن بالنسبة للمريض الاختلافات بين مضادات حيويةوأدوية العلاج الكيميائي ليست مهمة جدًا.

ماذا هناك مضادات حيوية?

ومن المهم أن نعرف أن العمليات الحياتية للخلايا البشرية تختلف جوهريا عن العمليات الحياتية للخلية البكتيرية. المضادات الحيوية، على عكس بيروكسيد الهيدروجين والكحول الإيثيلي، لها تأثير انتقائي على العمليات الحيوية للبكتيريا، وقمعها، ولا تؤثر على العمليات التي تحدث في الخلايا جسم الإنسان. لذلك، المعروف حاليا مضادات حيويةتصنيفها على أساس آلية عملها والتركيب الكيميائي. وحيد جدا مضادات حيويةقمع تخليق الغلاف الخارجي (الغشاء) للخلية البكتيرية - وهي بنية غائبة تمامًا خلية بشرية. ومن أهم هذه الأدوية مضادات حيويةمجموعات البنسلين والسيفالوسبورين وبعض الأدوية الأخرى. آحرون مضادات حيويةقمع المراحل المختلفة لتخليق البروتين بواسطة الخلايا البكتيرية: هذه هي الأدوية المدرجة في مجموعة التتراسيكلين (دوكسيسيكلين)، الماكروليدات (إريثروميسين، كلاريثروميسين، أزيثروميسين، إلخ)، أمينوغليكوزيدات (ستربتوميسين، جنتاميسين، أميكاسين). تختلف المضادات الحيوية بشكل كبير في خصائصها الرئيسية - النشاط المضاد للبكتيريا. تحتوي التعليمات الخاصة بكل دواء مضاد للجراثيم على قائمة بالبكتيريا التي يعمل عليها الدواء - نطاق نشاطها؛ وحيد مضادات حيويةتعمل على العديد من أنواع البكتيريا، والبعض الآخر - فقط على أنواع معينة من الميكروبات. لسوء الحظ، لم يتم اكتشاف الأدوية المضادة للبكتيريا التي من شأنها قمع النشاط الحيوي لكل من البكتيريا والفيروسات في نفس الوقت، لأن الاختلافات في البنية والخصائص الأيضية لهذه الكائنات الحية الدقيقة أساسية. الأدوية التي يمكنها التأثير على الفيروسات، على الرغم من التقدم الكبير السنوات الأخيرةومن الواضح أنها ليست كافية حتى الآن، كما أن فعاليتها منخفضة نسبياً.

كيف تطور الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للمضادات الحيوية

جميع الكائنات الحية، بما في ذلك البكتيريا، تتكيف بسرعة مع الظروف البيئية غير المواتية. يعد تطور مقاومة المضادات الحيوية أحد أبرز الأمثلة على هذا التكيف. يمكن القول أنه عاجلاً أم آجلاً سيكون أي نوع من البكتيريا قادرًا على تطوير مقاومة لأي دواء مضاد للبكتيريا. يحدث تطور المقاومة بشكل أسرع كلما زاد حجم مادة معينة. ومع تطور مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، تضطر البشرية إلى اختراع أدوية جديدة. لذلك، يمكننا أن نفترض أنه إذا قمنا اليوم بوصف الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل لا يمكن السيطرة عليه لجميع الأطفال، فغدًا لن يكون لدينا ما نعالج به أحفادنا. خلال هذا السباق، ينشأ تضارب المصالح في المجتمع. يهتم المجتمع ككل بتخفيض تكاليف العلاج المضاد للبكتيريا والحفاظ على التوازن بين تكلفة العلاج وفعاليته. ولتحقيق هذا الهدف، من الضروري الحد من الاستخدام مضادات حيويةمؤشرات صارمة، والتي سوف تتجنب التكاليف غير الضرورية لتطوير وتصنيع أدوية جديدة. الشركات المصنعة مضادات حيويةعلى العكس من ذلك، فهم مهتمون بزيادة حجم المبيعات (من خلال توسيع المؤشرات)، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى انتشار أسرع لمقاومة الأدوية في الكائنات الحية الدقيقة، ونتيجة لذلك، الحاجة إلى تطوير المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة. لسوء الحظ، الاستخدام المكثف وغير المنضبط مضادات حيويةوقد أدى بالفعل إلى مقاومة واسعة النطاق للكائنات الحية الدقيقة لهم. وعلاوة على ذلك، في روسيا هناك استخدام غير المنضبط مضادات حيوية(يمكن للصيدليات بيعها دون وصفة طبية، وهو أمر غير مقبول وفقًا للقواعد الدولية) يقترن بنقص الأموال المخصصة للرعاية الصحية. اليوم في بلدنا، معظم مسببات الأمراض الأكثر شيوعا مقاومة للأدوية مثل بيسبتول، جنتاميسين وأدوية مجموعة التتراسيكلين. الوضع مع البنسلين والأموكسيسيلين والأموكسيسيلين غامض، حيث لا يزال هناك كائن حي دقيق واحد فقط حساس لهذه الأدوية - المكورات الرئوية. لذلك، لاختيار دواء للعلاج، يحتاج الطبيب إلى معرفة ليس فقط العامل الممرض الذي يسبب العدوى، ولكن أيضًا الدواء الذي يكون هذا العامل الممرض حساسًا له. يبدو أن هذه المشكلة يمكن حلها بسهولة عن طريق التنفيذ البحوث المختبرية. ولكن، للأسف، عند تطبيقها الأساليب الحديثةالبحث، لا يمكن الحصول على الجواب إلا بعد 2-3 أيام. ونتيجة لذلك، في الحياه الحقيقيه مضادات حيويةموصوفة تجريبيا، أي. على أساس المتاحة خبرة عملية. لكن حتى الطبيب الأكثر ذكاءً لا يستطيع أن يجمع الخبرة بشكل مستقل في استخدام كل ما هو ممكن مضادات حيويةونقول بثقة أن الدواء "أ" أفضل من الدواء "ب". بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مدى انتشار المقاومة لدواء معين بين البكتيريا في منطقة جغرافية معينة. يتعين على الطبيب حتماً الاعتماد على نتائج الدراسات الخاصة وتحليلاتها النقدية والخبرة العالمية والوطنية، فضلاً عن التوصيات المتعلقة بمعايير العلاج التي وضعها الخبراء.

غاية مضادات حيوية

بعد كل ما قيل، من الواضح تماما أن مضادات حيويةيجب استخدامه فقط للعدوى التي تسببها البكتيريا. في مستشفى الأمراض المعدية الشديدة والمهددة للحياة (على سبيل المثال، التهاب السحايا - التهاب أغشية الدماغ، والالتهاب الرئوي - الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، تقع مسؤولية اتخاذ الاختيار الصحيح بالكامل على عاتق الطبيب، الذي يعتمد على الملاحظة بيانات المريض ونتائج الدراسات الخاصة. بالنسبة للعدوى الخفيفة التي تحدث في ظروف "المنزل" (العيادات الخارجية)، فإن الوضع مختلف تمامًا. يقوم الطبيب بفحص الطفل ووصف الأدوية، وأحياناً يكون ذلك مصحوباً بتوضيحات وإجابات للأسئلة، وأحياناً لا. في كثير من الأحيان يُطلب من الطبيب أن يصف مضادًا حيويًا. في مثل هذه المواقف، يكون من الأسهل أحيانًا على الطبيب من الناحية النفسية أن يكتب وصفة طبية بدلاً من المخاطرة بسمعته وإضاعة الوقت في شرح عدم ملاءمة هذه الوصفة الطبية. لذلك، لا تطلب من طبيبك أن يصف لك الدواء أبدًا مضادات حيويةخاصة أنه بعد مغادرة الطبيب عادة ما يحدث ذلك نصيحة منزلية، يدعو الأقارب والأصدقاء، وعندها فقط يتم اتخاذ القرار بإعطاء الطفل مضادات حيويةأم لا.

كيف ومتى تستخدم مضادات حيوية

دعونا نلقي نظرة على بعض المواقف التي تهم بلا شك جميع الآباء. المضادات الحيوية للعدوى الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يجب على الآباء أولاً أن يفهموا بوضوح ما يلي:

• الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال بشكل طبيعي سن ما قبل المدرسةمن 6 إلى 10 حلقات في السنة؛
• ميعاد مضادات حيويةتضع كل نوبة عدوى عبئًا زائدًا على جسم الطفل.

موثوق علامات خارجيةأو بسيطة ورخيصة طرق المختبرلسوء الحظ، لا توجد طريقة للتمييز بين الطبيعة الفيروسية والبكتيرية لالتهابات الجهاز التنفسي. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن التهاب الأنف الحاد (سيلان الأنف) والتهاب الشعب الهوائية الحاد (التهاب الغشاء المخاطي القصبي) يحدث دائمًا تقريبًا بسبب الفيروسات، والتهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين والبلعوم)، والتهاب الأذن الوسطى الحاد (التهاب الأذن). ) والتهاب الجيوب الأنفية (التهاب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية)) في جزء كبير من الحالات - البكتيريا. ومن الطبيعي أن نفترض أن النهج ل العلاج المضاد للبكتيريايجب أن تختلف التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة الفردية قليلاً. في التهاب الأنف الحاد(سيلان الأنف) والتهاب الشعب الهوائية مضادات حيويةغير ظاهر. في الممارسة العملية، كل شيء يحدث بشكل مختلف: يمكن للوالدين، كقاعدة عامة، أن يتحملوا بسهولة يومًا أو يومين من الحمى والسعال لدى الطفل دون إعطاء الطفل مضادات حيوية. ولكن في وقت لاحق يزداد التوتر، الآباء هم الأكثر قلقا بشأن مسألة ما إذا كان التهاب الشعب الهوائية سوف يكون معقدا بسبب الالتهاب الرئوي. ومن الجدير بالذكر هنا أن تطور مثل هذه المضاعفات أمر ممكن، ولكن تكرارها عمليا لا يعتمد على الجرعة السابقة مضادات حيوية. العلامات الرئيسية لتطور المضاعفات هي تدهور الحالة (زيادة أخرى في درجة حرارة الجسم، وزيادة السعال، وظهور ضيق في التنفس)؛ في مثل هذه الحالة، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور، الذي سيقرر ما إذا كان العلاج يحتاج إلى تعديل. إذا لم تتفاقم الحالة، لكنها لم تتحسن بشكل ملحوظ، فهناك سبب واضح للوصفة مضادات حيويةلا، ومع ذلك، خلال هذه الفترة لا يستطيع بعض الآباء تحمل الأمر ويبدأون في إعطاء الأدوية لأطفالهم "فقط في حالة". ماذا يمكن أن يقال في هذه الحالة؟ غاية مضادات حيويةلا ينبغي للأطفال استبدال وصفة "فاليريان" لوالديهم! وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن معيار التعيين هذا يحظى بشعبية كبيرة مضادات حيويةبالنسبة للعدوى الفيروسية - الحفاظ على درجة حرارة مرتفعة لمدة 3 أيام - لا يوجد أي مبرر على الإطلاق. تختلف المدة الطبيعية لفترة الحمى أثناء التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية لدى الأطفال بشكل كبير، ومن الممكن حدوث تقلبات من 3 إلى 7 أيام، ولكن في بعض الأحيان أطول. يمكن أن يرتبط استمرار ما يسمى بدرجة الحرارة تحت الحمى لفترة أطول (37.0-37.5 درجة مئوية) بالعديد من الأسباب. في مثل هذه الحالات، تتم محاولات تحقيق تطبيع درجة حرارة الجسم عن طريق وصف دورات متتالية من مختلف مضادات حيويةمحكوم عليها بالفشل والتأخير في معرفة السبب الحقيقي الحالة المرضية. التدفق النموذجي عدوى فيروسيةكما يستمر السعال بينما تتحسن الحالة العامة وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. ويجب أن نتذكر ذلك مضادات حيوية- ليست مضادات للسعال. في هذه الحالة، لدى الآباء فرص كبيرة لاستخدام مضادات السعال الشعبية. السعال طبيعي آلية الدفاع، فتختفي أخيرًا جميع أعراض المرض. ومع ذلك، إذا استمر السعال الشديد لدى الطفل لمدة 3-4 أسابيع أو أكثر، فمن الضروري البحث عن سببه. في التهاب الأذن الوسطى الحاد، تختلف أساليب العلاج المضاد للبكتيريا، حيث أن احتمالية الطبيعة البكتيرية لهذا المرض تصل إلى 40-60٪. وبالنظر إلى هذا، قد يكون أحد الأساليب الممكنة هو التعيين مضادات حيويةلجميع المرضى (كان هذا النهج منتشرًا في أمريكا الشمالية حتى وقت قريب). ل التهاب الأذن الوسطى الحاديتميز بألم شديد خلال الـ 24-48 ساعة الأولى، ثم تتحسن الحالة لدى معظم الأطفال بشكل ملحوظ ويختفي المرض من تلقاء نفسه، فقط في بعض المرضى تستمر أعراض المرض. هناك حسابات مثيرة للاهتمام تظهر أنه إذا مضادات حيويةموصوفة لجميع الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد، فيمكنهم تقديم بعض المساعدة (تقليل فترة الحمى ومدة الألم) فقط لأولئك المرضى الذين لم يكن من المفترض أن يكون لديهم حل سريع مستقل للمرض. طفل واحد فقط من بين 20 يمكن أن يكون هكذا، فماذا سيحدث لـ 19 طفلاً المتبقين؟ عند تناول الأدوية الحديثة من مجموعة البنسلين، مثل أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين/كلافولانيت، لن يحدث أي شيء سيئ؛ قد يصاب 2-3 أطفال بالإسهال أو طفح جلديوالتي سوف تختفي بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء، لكن الشفاء لن يتسارع. كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية، والغرض مضادات حيويةلالتهاب الأذن الوسطى لا يمنع تطور المضاعفات القيحية. تتطور الأشكال المعقدة من التهاب الأذن الوسطى بنفس التردد كما هو الحال عند الأطفال الذين يتلقون العلاج مضادات حيوية، ومن لم يستلمهم. حتى الآن، تم تطوير تكتيك مختلف للتعيين مضادات حيويةمع التهاب الأذن الوسطى الحاد. يُنصح بوصف المضادات الحيوية لجميع الأطفال دون سن 6 أشهر، حتى لو كان تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد موضع شك (ليس من السهل معرفة أن طفلًا صغيرًا يعاني من ألم في الأذن). في عمر 6 أشهر إلى سنتين، مع تشخيص مشكوك فيه (أو دورة خفيفة للغاية)، يتم وصفه مضادات حيويةيمكن تأجيلها والاقتصار على الملاحظة - وهذا هو ما يسمى نهج الانتظار والترقب. إذا لم تتحسن الحالة خلال 24-48 ساعة، فيجب البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية. وبطبيعة الحال، في هذه الحالة، يتم فرض مطالب متزايدة على الوالدين. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى مناقشة سلوكك مع طبيبك وتوضيح علامات المرض التي تحتاج إلى الاهتمام بها. الشيء الرئيسي هو أن تكون قادرًا على التقييم الموضوعي لديناميكيات الألم أو زيادته أو نقصانه، وملاحظة ظهور علامات جديدة للمرض في الوقت المناسب - السعال والطفح الجلدي وما إلى ذلك. يجب أن تتاح للوالدين فرصة الاتصال بالطبيب عبر الهاتف وينبغي أن تكون مستعدة مضادات حيويةمجموعة واسعة من الإجراءات، على سبيل المثال، مضادات حيويةسلسلة البنسلين (بالإضافة إلى ذلك، يجب مناقشة هذه المشكلة مع طبيبك). بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، تعتبر الملاحظة الأولية هي التكتيك الأكثر تفضيلاً، إلا في حالات المسار الأشد للمرض (درجة الحرارة أعلى من 39 درجة مئوية، والألم الشديد). بطبيعة الحال، أثناء المراقبة، يجب إعطاء الأطفال مسكنات الألم، وإذا لزم الأمر، خافضات الحرارة. إذا تم تشخيص الالتهاب الرئوي أو كان هناك شك جدي في هذا المرض، فإن تكتيكات العلاج المضاد للبكتيريا تختلف عن الحالتين السابقتين. تتميز فئات عمرية معينة من الأطفال بسمات معينة من مسببات الأمراض السائدة. وهكذا، في سن 5-6 سنوات، وفقا لبعض الباحثين، يمكن أن يكون سبب ما يصل إلى 50٪ من حالات الالتهاب الرئوي بسبب الفيروسات. في سن أكبر، تقل احتمالية الطبيعة الفيروسية للالتهاب الرئوي بشكل كبير ويزداد دور البكتيريا في تطور الالتهاب الرئوي. ومع ذلك، في جميع الفئات العمرية، ممرض شائع من هذا المرضهو المكورات الرئوية. إنه في اتصال مع احتمال كبيرطبيعة المكورات الرئوية وخطر الإصابة بمرض شديد، والالتهاب الرئوي هو مؤشر مطلق للعلاج بالمضادات الحيوية. بالنسبة للعدوى البكتيرية الخفيفة التي تميل إلى الشفاء من تلقاء نفسها، آثار إيجابية مضادات حيويةأعرب إلى حد ما

المبادئ الأساسية للعلاج المضاد للبكتيريا

تكفي نظرة سريعة على ميزات العلاج المضاد للبكتيريا في الأمثلة المذكورة أعلاه لتسليط الضوء على المبادئ الأساسية للعلاج المضاد للبكتيريا:

• الوصف السريع للأدوية الأكثر فعالية في الحالات التي ثبت فيها تأثيرها.
• الحد الأقصى لتخفيض الطلب مضادات حيويةفي جميع الحالات الأخرى.

خيار مضادات حيوية

وفقا لمنطق الأحداث، بعد تحديد مؤشرات وصف العلاج المضاد للبكتيريا، تتبع مرحلة اختيار الدواء. حاليًا، تمت الموافقة على حوالي 50 دواءً مختلفًا مضادًا للبكتيريا للاستخدام الطبي في روسيا. فمن الواضح تماما أن الاختيار الدواء المناسبيتطلب علاج الأمراض الفردية معرفة مهنية كبيرة، أولاً، حول نطاق عمل كل دواء، وثانيًا، حول العوامل المسببة الأكثر احتمالاً للأمراض المعدية الفردية. ولكن هناك الأحكام العامةالتي يحتاج كل من الأطباء وأولياء أمور المرضى الصغار إلى معرفتها. سنتحدث عن إمكانية حدوث أحداث سلبية بعد تناول الدواء والقيود أو المحظورات على تناول أدوية معينة. من الضروري على الفور إبداء تحفظ بأن جميع المحظورات نسبية، لأنه في المواقف الحرجة، إذا كان هناك تهديد حقيقيمدى الحياة، حتى أن الطبيب قد يصف دواءً محظورًا على الأطفال. بالنسبة للأدوية الجديدة، كقاعدة عامة، هناك قيود على استخدامها عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2 - 6 أشهر. تفسر هذه القيود بنقص الخبرة في استخدام أدوية جديدة لدى الأطفال في الفئات العمرية الأصغر سنا وخطر الإصابة بآثار غير مرغوب فيها مرتبطة بخصائص علم وظائف الأعضاء المرتبطة بالعمر. في مثل هذه الحالات، تشير تعليمات الأدوية ببساطة إلى عدم وجود بيانات حول سلامة الدواء للأطفال في الفئات العمرية الأصغر. يجب على الطبيب أن يقيم بشكل مستقل التوازن بين الفوائد والضرر المحتمل عند وصف الدواء. الأحداث الضائرة الأكثر شيوعاً، والتي تحدث في 10-15% من المرضى عند تناول جميع الأدوية مضادات حيوية، وتشمل الاضطرابات الجهاز الهضمي(غثيان، قيء، براز رخو – إسهال، آلام في البطن)، صداع، طفح جلدي مختلف. عادة ما تختفي هذه الظواهر دون عواقب بعد التوقف عن تناول الدواء. تشمل المجموعة الثانية من الأحداث الضائرة ردود الفعل التحسسية (من الطفح الجلدي إلى الصدمة التأقية)، وهي أكثر شيوعًا بالنسبة لأدوية مجموعة البنسلين، ونادرا ما تحدث مع أدوية المجموعات الأخرى. يقول الآباء أحيانًا أن طفلهم يعاني من حساسية تجاه "كل شيء". عند التحليل الدقيق لكل موقف محدد، يتبين دائمًا أن الأمر ليس كذلك. تشمل الأحداث الضائرة الأكثر خطورة تلفًا محددًا للأعضاء والأنظمة التي تتطور تحت تأثير الأدوية الفردية. بالرغم من المخدرات الحديثةفي مرحلة التطوير، يخضعون لرقابة صارمة للغاية، وفي بعض الأحيان لا يمكن الكشف عن القدرة على التسبب في مثل هذه الآفات إلا بعد عدة سنوات من بدء تعاطي المخدرات. وهذا هو السبب في أن الأدوية التي تمت دراستها جيدًا لسنوات عديدة فقط هي التي تتم الموافقة على استخدامها لدى الأطفال في الفئات العمرية الأصغر (والنساء الحوامل).

الأدوية المضادة للبكتيريا التي تشكل خطورة خاصة على الأطفال

من بين كل التنوع الحديث مضادات حيويةيجب التمييز بين ثلاث مجموعات من الأدوية، والتي لا يمكن وصفها إلا في الحالات القصوى. أولا وقبل كل شيء، نحن نتحدث عن ليفوميسيتين. عند تناول هذا الدواء (في بعض الأحيان يكفي قرص واحد)، من الممكن تطوير فقر الدم اللاتنسجي (تثبيط كامل لعمليات المكونة للدم في نخاع العظام)، الأمر الذي يؤدي حتما إلى الوفاة. على الرغم من أن هذه المضاعفات نادرا ما تتطور، فإن المستوى الحديث للتطور الطبي لا يسمح بتعريض الأطفال حتى للحد الأدنى من المخاطر. في الوقت الحالي، لا توجد حالات لا يمكن فيها استبدال الكلورامفينيكول بدواء أكثر فعالية وأمانًا. لا ينبغي استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة التتراسيكلين (TETRACYCLINE، DOXYCYCLINE، MINOCYCLINE) التي تعطل تكوين مينا الأسنان عند الأطفال. المستحضرات من مجموعة مهمة وواعدة من الكينولونات المفلورة، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة بأسمائها، غير معتمدة للاستخدام في الأطفال - فهي جميعها تحتوي على النهاية "-فلوكساسين" (نورفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، وما إلى ذلك). تُفضل الأدوية الموجودة في هذه المجموعة (الأدوية المفضلة) في علاج الالتهابات المسالك البولية, الالتهابات المعوية. أحدث الفلوروكينولونات (LEVOFLOXACIN، MOXIFLOXACIN) فعالة للغاية ضد التهابات الجهاز التنفسي. السبب وراء الحد من استخدام الفلوروكينولونات لدى الأطفال هو اكتشاف تجريبي: فقد وجد أنها تعطل تكوين الغضروف المفصلي في الحيوانات غير الناضجة (الكلاب). وفي هذا الصدد، منذ ظهور الفلوروكينولونات في الممارسة الطبية، تم حظر استخدامها لدى الأطفال. بعد ذلك، بدأ استخدام الفلوروكينولونات تدريجيًا لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية لعلاج الالتهابات التي تهدد الحياة، إذا تبين أن مسببات الأمراض مقاومة لجميع الأدوية الأخرى. ومع ذلك، لم يتم استخدام الفلوروكينولونات بكميات كبيرة عند الأطفال، وربما لهذا السبب لم يتم تسجيل تلف في أنسجة الغضاريف لديهم. على الرغم من أهمية مجموعة الفلوروكينولونات ووعدها في علاج الأمراض المعدية، إلا أن استخدامها غير المحدود لدى الأطفال أمر غير وارد. ليس بشكل قاطع، ولكن لا يزال ينبغي التوصية بشدة بالحد من استخدام السلفوناميدات و المخدرات المركبةتريميثوبريم + سلفاميثوكسازول، المعروف باسم بيسبتول. في حين أن السلفوناميدات في شكلها النقي قد اختفت تقريبًا من الممارسة، إلا أن البيسيبتول لا يزال يحظى بشعبية كبيرة. هناك عدة أسباب للحد من استخدام هذا الدواء في جميع الفئات العمرية: الدواء يمنع نمو البكتيريا فقط، لكنه لا يقضي عليها. ومن بين الغالبية العظمى من البكتيريا المسببة للأمراض المعدية، فإن مقاومتها للبيسبتول منتشرة على نطاق واسع. وأخيرًا، هذا الدواء، على الرغم من ندرته للغاية، لا يزال من الممكن أن يسبب أضرارًا جسيمة للجلد والكبد، فضلاً عن تثبيط تكوين الدم. يمكن القول أن احتمالية الآثار السلبية لـ BISEPTOL تفوق خصائصه الإيجابية المشكوك فيها للغاية.

خرافات حول المضادات الحيوية

لذا، مضادات حيويةبالطبع، يمكن أن يسبب ردود فعل غير مرغوب فيها محددة للغاية. ولكن بالإضافة إلى خطاياهم الحقيقية، في بعض الأحيان نسمع بوضوح اتهامات غير مستحقة. في كثير من الأحيان، ليس فقط في العلوم الشعبية، ولكن أيضًا في المقالات الخاصة، كشيء واضح تمامًا، يتحدثون عن القدرة مضادات حيويةقمع المناعة. مثل هذه التصريحات لا أساس لها على الإطلاق. لقد أثبتت العديد من الدراسات بوضوح أنه لم تتم الموافقة على استخدام أي منها في الممارسة الطبية مضادات حيويةوعندما يستخدم بجرعات علاجية فإنه لا يثبط جهاز المناعة. المشكلة التالية المؤلمة للغاية: التأثير مضادات حيويةعلى البكتيريا المعوية وعسر العاج. هنا يجدر قول بضع كلمات حول قضية تتجاوز نطاق الموضوع في هذه المقالة. يتم تشكيل تكوين ثابت إلى حد ما من البكتيريا المعوية للطفل خلال الأشهر الستة إلى الاثني عشر الأولى من الحياة، وأحيانًا لفترة أطول، اعتمادًا على نوع التغذية. خلال هذه الفترة، تتميز وظيفة الجهاز الهضمي بعدم الاستقرار والاضطرابات المتكررة (ألم، انتفاخ، إسهال)، وتختلف أنواع و التكوين الكميالبكتيريا المعوية - انحرافات أكثر أو أقل وضوحًا عن القيم المتوسطة. في الشكل الأكثر عمومية، تسمى التغييرات الموصوفة في تكوين البكتيريا ديسبيوسيس. ومع ذلك، حتى الآن لا يوجد دليل مقنع على التغييرات في تكوين البكتيريا المعوية التي ينبغي اعتبارها مرضية. إن معايير القاعدة وعلم الأمراض المستخدمة اليوم تعسفية، والمصلحة العامة غير العادية في مشكلة دسباقتريوز ليس لها أساس جدي. على خلفية حفل الاستقبال مضادات حيويةعلاوة على ذلك، فإن تكوين البكتيريا المعوية يتغير حتما، أثناء تناول الأقوى عوامل مضادة للجراثيم(أدوية مجموعة السيفالوسبورينات III - IV الأجيال، الكاربابينيمات - IMIPENEM أو MEROPENEM) يمكنك حتى تعقيم الأمعاء لفترة قصيرة من الزمن. ربما يمكن أن يسمى هذا دسباقتريوز، ولكن هل له أي أهمية عملية؟ إذا لم يكن هناك شيء يزعج الطفل، فلا شيء على الإطلاق. إذا كان الطفل أثناء تناوله مضادات حيويةإذا تطور الإسهال، فمن الضروري مقارنة شدة المرض الأساسي والحاجة إلى العلاج المضاد للبكتيريا مع شدة اضطراب الجهاز الهضمي. سيتعين عليك إما تحمل وإكمال مسار العلاج أو الإلغاء مضاد حيويحتى ينتهي الإسهال. بعد الإلغاء دواء مضاد للجراثيمدائمًا تقريبًا، تعود وظيفة الأمعاء بسرعة إلى وضعها الطبيعي، ولكن عند الأطفال الصغار جدًا قد تستغرق عملية التعافي وقتًا أطول. يجب أن تكون الطريقة الرئيسية للتصحيح هي تحسين التغذية، فمن الممكن تناول المنتجات البيولوجية التي تحتوي على البكتيريا اللبنية والبيفيدوبكتريا "المفيدة"، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة تصحيح الوضع عن طريق وصف منتجات جديدة. مضادات حيوية. ترتبط فكرة دسباقتريوز بفكرة التنشيط الحتمي لنمو الفطريات التي تعيش في الأمعاء ومن المحتمل أن تكون قادرة على التسبب أمراض معديةعند القبول مضادات حيوية. على سبيل المثال، على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية أو على اللوزتين الحنكيةقد تظهر طبقة فضفاضة قابلة للإزالة بسهولة، تشبه الجبن القريش، بينما تتدهور صحة الشخص. في الواقع، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يعانون أمراض الأورامالدم أو في مرضى الإيدز، على خلفية لفترات طويلة عناية مركزة مضادات حيويةقد تتطور عدوى فطرية. لذلك، يحتاجون في بعض الأحيان إلى وصف دورات وقائية من الأدوية المضادة للفطريات. في حالات أخرى، الوقاية من الالتهابات الفطرية (خاصة مع نيستاتين) لا معنى لها، لأن مثل هذه الالتهابات لا تحدث أبدًا. وفي الختام، لا بد من التأكيد مرة أخرى على أن الأدوية المضادة للبكتيريا هي الوحيدة وسيلة فعالةعلاج الأمراض المعدية. ولكن لسوء الحظ، فإن التكوين السريع لمقاومة البكتيريا ل مضادات حيوية، الناجم عن الاستخدام غير الرشيد للمستحضرات البكتيرية، يؤدي إلى فقدان سريع لفعالية هذا الأخير. لذلك، إلى جانب البحث عن أدوية ذات آليات عمل جديدة بشكل أساسي، فإن الجهود المشتركة للأطباء والصيادلة والمرضى ضرورية لتبسيط استخدام الأدوية. مضادات حيويةوالحفاظ عليها للمستقبل.

المضادات الحيوية هي مجموعة كبيرة من الأدوية المبيدة للجراثيم، كل منها يتميز بطيف عمله الخاص، ومؤشرات للاستخدام ووجود عواقب معينة

المضادات الحيوية هي مواد يمكنها تثبيط نمو الكائنات الحية الدقيقة أو تدميرها. وفقا لتعريف GOST، تشمل المضادات الحيوية المواد ذات الأصل النباتي أو الحيواني أو الميكروبي. حاليا، هذا التعريف قديم إلى حد ما، حيث تم إنشاء عدد كبير من الأدوية الاصطناعية، ولكن النموذج الأولي لإنشائها كان بمثابة المضادات الحيوية الطبيعية.

قصة مضادات الميكروباتيبدأ في عام 1928، عندما تم اكتشاف A. Fleming لأول مرة البنسلين. تم اكتشاف هذه المادة ولم يتم خلقها لأنها كانت موجودة دائمًا في الطبيعة. في الطبيعة الحية، يتم إنتاجه بواسطة الفطريات المجهرية من جنس البنسليوم، والتي تحمي نفسها من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

في أقل من 100 عام، تم إنشاء أكثر من مائة دواء مختلف مضاد للبكتيريا. بعضها قديم بالفعل ولا يستخدم في العلاج، وبعضها يتم إدخاله للتو في الممارسة السريرية.

كيف تعمل المضادات الحيوية؟

ننصحك بقراءة:

يمكن تقسيم جميع الأدوية المضادة للبكتيريا إلى مجموعتين كبيرتين حسب تأثيرها على الكائنات الحية الدقيقة:

• مبيد للجراثيم– التسبب بشكل مباشر في موت الميكروبات.
• كابح للجراثيم- منع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة. بسبب عدم قدرتها على النمو والتكاثر، يتم تدمير البكتيريا الجهاز المناعيشخص مريض.

تمارس المضادات الحيوية تأثيراتها بعدة طرق: فبعضها يتداخل مع عملية تصنيعها احماض نوويةالميكروبات. البعض الآخر يتداخل مع تركيب جدران الخلايا البكتيرية، والبعض الآخر يعطل تخليق البروتين، والبعض الآخر يمنع وظائف الإنزيمات التنفسية.

مجموعات المضادات الحيوية

وعلى الرغم من تنوع هذه المجموعة من الأدوية، إلا أنه يمكن تصنيفها جميعا إلى عدة أنواع رئيسية. يعتمد هذا التصنيف على التركيب الكيميائي - فالأدوية من نفس المجموعة لها نفس التركيب صيغة كيميائيةتختلف عن بعضها البعض بوجود أو عدم وجود أجزاء جزيئية معينة.

تصنيف المضادات الحيوية يعني وجود مجموعات:

1. مشتقات البنسلين. وهذا يشمل جميع الأدوية التي تم إنشاؤها على أساس المضاد الحيوي الأول. في هذه المجموعة، يتم تمييز المجموعات الفرعية أو الأجيال التالية من أدوية البنسلين:

• البنزيل بنسلين الطبيعي الذي يتم تصنيعه بواسطة الفطريات وشبه المخدرات الاصطناعية: ميثيسيلين، نافسيلين.
• الأدوية الاصطناعية: كاربنيسيلين وتيكارسيلين، والتي لها نطاق أوسع من العمل.
• Mecillam و azlocillin، اللذان لهما نطاق أوسع من العمل.

1. السيفالوسبورينات- أقرب أقرباء البنسلين. المضاد الحيوي الأول في هذه المجموعة، سيفازولين سي، يتم إنتاجه بواسطة فطريات من جنس السيفالوسبوريوم. معظم الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مبيد للجراثيم، أي أنها تقتل الكائنات الحية الدقيقة. هناك عدة أجيال من السيفالوسبورينات:

• الجيل الأول: سيفازولين، سيفالكسين، سيفرادين، إلخ.
• الجيل الثاني: سيفسولودين، سيفاماندول، سيفوروكسيم.
• الجيل الثالث: سيفوتاكسيم، سيفتازيديم، سيفوديزيم.
• الجيل الرابع: سيفبيروم.
• الجيل الخامس: سيفتولوزان، سيفتوبيبرول.

الاختلافات بين مجموعات مختلفةتتكون بشكل أساسي من فعاليتها - فالأجيال اللاحقة لديها نطاق أوسع من العمل وأكثر فعالية. السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني الممارسة السريريةيتم استخدامها الآن بشكل نادر للغاية، حتى أن معظمها لا يتم إنتاجه.

1. – الأدوية ذات التركيب الكيميائي المعقد والتي لها تأثير جراثيم على مجموعة واسعة من الميكروبات. الممثلين: أزيثروميسين، روفاميسين، جوساميسين، ليوكومايسين وعدد من الآخرين. تعتبر الماكروليدات واحدة من أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا - ويمكن حتى للنساء الحوامل استخدامها. الأزاليدات والكيتوليدات هي أنواع مختلفة من الماكوروليدات التي لها اختلافات في بنية الجزيئات النشطة.

ومن المزايا الأخرى لهذه المجموعة من الأدوية أنها قادرة على اختراق خلايا جسم الإنسان، مما يجعلها فعالة في علاج الالتهابات داخل الخلايا:،.

1. أمينوغليكوزيدات. الممثلين: جنتاميسين، أميكاسين، كاناميسين. له تأثير ضد عدد كبيرالكائنات الحية الدقيقة الهوائية سلبية الغرام. تعتبر هذه الأدوية الأكثر سمية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغاية. يستخدم لعلاج التهابات الجهاز البولي التناسلي.
2. التتراسيكلين. هذه هي في الأساس أدوية شبه اصطناعية وصناعية، والتي تشمل: التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين، مينوسيكلين. فعال ضد العديد من البكتيريا. عيب هذه الأدوية هو المقاومة المتبادلة، أي أن الكائنات الحية الدقيقة التي طورت مقاومة لدواء واحد ستكون غير حساسة للآخرين من هذه المجموعة.
3. الفلوروكينولونات. هذه أدوية اصطناعية بالكامل ولا تحتوي على نظيرتها الطبيعية. وتنقسم جميع الأدوية في هذه المجموعة إلى الجيل الأول (بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، النورفلوكساسين) والجيل الثاني (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين). يتم استخدامها غالبًا لعلاج التهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (،) والجهاز التنفسي (،).
4. لينكوساميدات.تشمل هذه المجموعة مضاد حيوي طبيعيلينكومايسين ومشتقاته الكليندامايسين. لديهم تأثيرات جراثيم ومبيد للجراثيم، التأثير يعتمد على التركيز.
5. الكاربابينيمات. هذه هي واحدة من أحدث المضادات الحيوية التي تعمل على عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة. تنتمي أدوية هذه المجموعة إلى المضادات الحيوية الاحتياطية، أي أنها تستخدم في أغلب الأحيان الحالات الصعبةعندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. الممثلين: إيميبينيم، ميروبينيم، إرتابينيم.
6. البوليميكسينات. هذه أدوية متخصصة للغاية تستخدم لعلاج الالتهابات الناجمة عن. تشمل البوليميكسينات بوليميكسين M و B. وعيب هذه الأدوية هو تأثيرها السام على الجهاز العصبي والكلى.
7. الأدوية المضادة للسل. هذه مجموعة منفصلة من الأدوية التي لها تأثير واضح. وتشمل هذه الريفامبيسين، والإيزونيازيد، وPAS. تُستخدم مضادات حيوية أخرى أيضًا لعلاج مرض السل، ولكن فقط في حالة ظهور مقاومة للأدوية المذكورة.
8. العوامل المضادة للفطريات. تشمل هذه المجموعة الأدوية المستخدمة لعلاج الفطريات – الالتهابات الفطرية: أمفوثيرسين ب، نيستاتين، فلوكونازول.

طرق استخدام المضادات الحيوية

الأدوية المضادة للبكتيريا متوفرة في أشكال مختلفة: أقراص، مسحوق يحضر منه محلول الحقن، مراهم، قطرات، بخاخ، شراب، تحاميل. الاستخدامات الرئيسية للمضادات الحيوية:

1. شفوي- تناوله عن طريق الفم. يمكنك تناول الدواء على شكل أقراص، كبسولة، شراب أو مسحوق. يعتمد تكرار تناول الدواء على نوع المضاد الحيوي، فمثلا يؤخذ أزيثروميسين مرة واحدة يوميا، ويؤخذ تتراسيكلين 4 مرات يوميا. لكل نوع من المضادات الحيوية هناك توصيات تشير إلى متى يجب تناوله - قبل أو أثناء أو بعد الوجبات. تعتمد فعالية العلاج وشدته على هذا آثار جانبية. توصف المضادات الحيوية أحيانًا للأطفال الصغار في شكل شراب - فمن الأسهل على الأطفال شرب السائل بدلاً من ابتلاع قرص أو كبسولة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحلية الشراب للتخلص من الطعم غير السار أو المرير للدواء نفسه.
2. قابل للحقن– على شكل حقن عضلية أو وريدية. وبهذه الطريقة، يصل الدواء إلى موقع الإصابة بشكل أسرع ويكون أكثر نشاطًا. عيب طريقة الإدارة هذه هو أن الحقن مؤلم. تستخدم الحقن للأمراض المتوسطة والشديدة.

مهم:يجب إعطاء الحقن فقط ممرضةفي العيادة أو المستشفى! لا ينصح بشدة بحقن المضادات الحيوية في المنزل.

1. محلي– وضع المراهم أو الكريمات مباشرة على مكان الإصابة. تُستخدم هذه الطريقة لتوصيل الدواء بشكل أساسي لعلاج الالتهابات الجلدية - الحمرةوكذلك في طب العيون - لأمراض العين المعدية مثل مرهم التتراسيكلين لالتهاب الملتحمة.

يتم تحديد مسار الإدارة فقط من قبل الطبيب. في هذه الحالة، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار: امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي، وحالة الجهاز الهضمي ككل (في بعض الأمراض، ينخفض ​​معدل الامتصاص وتنخفض فعالية العلاج). يمكن إعطاء بعض الأدوية بطريقة واحدة فقط.

عند الحقن، عليك أن تعرف كيفية إذابة المسحوق. على سبيل المثال، لا يمكن تخفيف Abactal إلا بالجلوكوز، لأنه عند استخدام كلوريد الصوديوم يتم تدميره، مما يعني أن العلاج سيكون غير فعال.

حساسية المضادات الحيوية

يعتاد أي كائن حي عاجلاً أم آجلاً على أقسى الظروف. هذا البيان صحيح أيضًا فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة - فاستجابة للتعرض لفترات طويلة للمضادات الحيوية، تطور الميكروبات مقاومة لها. تم إدخال مفهوم الحساسية للمضادات الحيوية في الممارسة الطبية - مدى فعالية تأثير دواء معين على العامل الممرض.

يجب أن تعتمد أي وصفة طبية للمضادات الحيوية على معرفة حساسية العامل الممرض. من الناحية المثالية، قبل وصف الدواء، يجب على الطبيب إجراء اختبار الحساسية ويصف الدواء الأكثر فعالية. لكن الوقت اللازم لإجراء مثل هذا التحليل هو، في أحسن الأحوال، عدة أيام، وخلال هذا الوقت يمكن أن تؤدي العدوى إلى النتيجة الأكثر كارثية.

لذلك، في حالة الإصابة بعامل ممرض غير معروف، يصف الأطباء الأدوية تجريبيا - مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالا، مع معرفة الوضع الوبائي في منطقة معينة و مؤسسة طبية. لهذا الغرض، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد إجراء اختبار الحساسية، يكون لدى الطبيب الفرصة لتغيير الدواء إلى دواء أكثر فعالية. يمكن استبدال الدواء إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج لمدة 3-5 أيام.

تعتبر وصفة المضادات الحيوية (الموجهة للسبب) أكثر فعالية. في الوقت نفسه، يصبح من الواضح سبب المرض - بمساعدة البحوث البكتريولوجيةيتم تحديد نوع العامل الممرض. ثم يختار الطبيب دواءً محددًا لا يملك الميكروب مقاومة (مقاومة) له.

هل المضادات الحيوية فعالة دائما؟

المضادات الحيوية تعمل فقط على البكتيريا والفطريات! تعتبر البكتيريا كائنات دقيقة وحيدة الخلية. هناك عدة آلاف من أنواع البكتيريا، بعضها يتعايش بشكل طبيعي مع البشر، حيث يعيش أكثر من 20 نوعًا من البكتيريا في الأمعاء الغليظة. بعض البكتيريا انتهازية - فهي تسبب المرض فقط في ظل ظروف معينة، على سبيل المثال، عندما تدخل بيئة غير نمطية. على سبيل المثال، في كثير من الأحيان يسبب التهاب البروستاتا القولونية، والدخول من خلال الطريق الصاعد من المستقيم.

ملحوظة: المضادات الحيوية غير فعالة تماما الأمراض الفيروسية. الفيروسات أصغر بعدة مرات من البكتيريا، والمضادات الحيوية ببساطة ليس لها نقطة تطبيق لقدرتها. ولهذا السبب ليس للمضادات الحيوية أي تأثير على نزلات البرد، لأن نزلات البرد في 99% من الحالات تكون ناجمة عن فيروسات.

قد تكون المضادات الحيوية للسعال والتهاب الشعب الهوائية فعالة إذا كانت ناجمة عن البكتيريا. يمكن للطبيب فقط معرفة أسباب المرض - ولهذا يصف اختبارات الدم، وإذا لزم الأمر، فحص البلغم إذا خرج.

مهم:وصف المضادات الحيوية لنفسك أمر غير مقبول! وهذا لن يؤدي إلا إلى تطوير بعض مسببات الأمراض المقاومة، و المرة التاليةسيكون علاج المرض أكثر صعوبة.

بالطبع، المضادات الحيوية فعالة - هذا المرض بكتيري بطبيعته، وتسببه العقديات أو المكورات العنقودية. لعلاج التهاب الحلق، يتم استخدام أبسط المضادات الحيوية - البنسلين، الاريثروميسين. أهم شيء في علاج الذبحة الصدرية هو الالتزام بتكرار الجرعات ومدة العلاج - 7 أيام على الأقل. لا يجب التوقف عن تناول الدواء مباشرة بعد ظهور الحالة، والتي عادة ما يتم ملاحظتها في اليوم 3-4. لا ينبغي الخلط بين التهاب اللوزتين الحقيقي والتهاب اللوزتين، والذي يمكن أن يكون من أصل فيروسي.

ملحوظة: التهاب الحلق غير المعالج يمكن أن يسبب الحمى الروماتيزمية الحادة أو!

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) من أصل بكتيري وفيروسي. تسبب البكتيريا الالتهاب الرئوي في 80% من الحالات، لذلك حتى عند وصفها تجريبيًا، فإن المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي لها تأثير فعال. تأثير جيد. بالنسبة للالتهاب الرئوي الفيروسي، ليس للمضادات الحيوية تأثير علاجي، على الرغم من أنها تمنع النباتات البكتيرية من الانضمام إلى العملية الالتهابية.

المضادات الحيوية والكحول

إن تناول الكحول والمضادات الحيوية في نفس الوقت في فترة زمنية قصيرة لا يؤدي إلى أي شيء جيد. يتم تفكيك بعض الأدوية في الكبد، تمامًا مثل الكحول. إن وجود المضادات الحيوية والكحول في الدم يضع ضغطًا قويًا على الكبد - فهو ببساطة ليس لديه الوقت لتحييد الكحول الإيثيلي. ونتيجة لذلك، فإن احتمال تطوير أعراض غير سارة: غثيان، قيء، اضطرابات معوية.

مهم: يتفاعل عدد من الأدوية مع الكحول على المستوى الكيميائي، مما يؤدي إلى انخفاض مباشر في تأثير علاجي. وتشمل هذه الأدوية ميترونيدازول، كلورامفينيكول، سيفوبيرازون وعدد من الأدوية الأخرى. الاستخدام المتزامن للكحول وهذه الأدوية لا يمكن أن يقلل فقط تأثير الشفاءولكنها تؤدي أيضًا إلى ضيق التنفس والتشنجات والوفاة.

بالطبع يمكن تناول بعض المضادات الحيوية أثناء شرب الكحول، لكن لماذا تخاطر بصحتك؟ من الأفضل الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية لفترة قصيرة - نادراً ما يتجاوز مسار العلاج المضاد للبكتيريا 1.5-2 أسابيع.

المضادات الحيوية أثناء الحمل

تعاني النساء الحوامل من الأمراض المعدية بما لا يقل عن أي شخص آخر. لكن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية أمر صعب للغاية. في جسم المرأة الحامل، ينمو الجنين ويتطور - الطفل الذي لم يولد بعد، وهو حساس للغاية للعديد من المواد الكيميائية. إن دخول المضادات الحيوية إلى الجسم النامي يمكن أن يؤدي إلى تطور تشوهات الجنين والأضرار السامة للمركز الجهاز العصبيالجنين

خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُنصح بتجنب استخدام المضادات الحيوية تمامًا. في الثلث الثاني والثالث، يكون استخدامها أكثر أمانًا، ولكن يجب أيضًا أن يكون محدودًا، إن أمكن.

لا يجوز للمرأة الحامل أن ترفض وصف المضادات الحيوية للأمراض التالية:

• التهاب رئوي؛
• ذبحة؛
• الجروح المصابة
• التهابات محددة: داء البروسيلات، داء البورليات.
• الأمراض المنقولة جنسيا: ، .

ما هي المضادات الحيوية التي يمكن وصفها للحامل؟

البنسلين وأدوية السيفالوسبورين والإريثروميسين والجوساميسين ليس لها أي تأثير تقريبًا على الجنين. البنسلين، رغم أنه يمر عبر المشيمة، ليس له تأثير سلبي على الجنين. يخترق السيفالوسبورين والأدوية الأخرى المشيمة بتركيزات منخفضة للغاية ولا يمكن أن يؤذي الجنين.

تشمل الأدوية الآمنة مشروطًا ميترونيدازول وجنتاميسين وأزيثروميسين. يتم وصفها فقط لأسباب صحية، عندما تكون الفائدة التي تعود على المرأة تفوق المخاطر التي يتعرض لها الطفل. وتشمل مثل هذه الحالات الالتهاب الرئوي الحاد، والإنتان، وغيرها من الالتهابات الشديدة، حيث يمكن للمرأة أن تموت ببساطة بدون المضادات الحيوية.

ما هي الأدوية التي لا ينبغي وصفها أثناء الحمل؟

لا ينبغي أن تستخدم الأدوية التالية في النساء الحوامل:

• أمينوغليكوزيدات- يمكن أن يؤدي إلى الصمم الخلقي (باستثناء الجنتاميسين)؛
• كلاريثروميسين، روكسيثروميسين- في التجارب كان لها تأثير سام على الأجنة الحيوانية؛
• الفلوروكينولونات;
• التتراسيكلين- يعطل التكوين نظام الهيكل العظميوالأسنان.
• الكلورامفينيكول– خطير في أواخر الحمل بسبب تثبيط الوظائف نخاع العظمالطفل لديه.

بالنسبة لبعض الأدوية المضادة للبكتيريا لا توجد بيانات عنها التأثير السلبيللفاكهة. يتم تفسير ذلك ببساطة - لا يتم إجراء تجارب على النساء الحوامل لتحديد سمية الأدوية. التجارب على الحيوانات لا تسمح لنا باستبعاد كل شيء بيقين 100٪. آثار سلبيةلأن استقلاب الأدوية في البشر والحيوانات يمكن أن يختلف بشكل كبير.

يرجى ملاحظة أنه يجب عليك أيضًا التوقف عن تناول المضادات الحيوية أو تغيير خططك للحمل. بعض الأدوية لها تأثير تراكمي - يمكن أن تتراكم في جسم المرأة، وبعد فترة من الوقت بعد انتهاء مسار العلاج يتم استقلابها وإزالتها تدريجياً. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الانتهاء من تناول المضادات الحيوية.

عواقب تناول المضادات الحيوية

دخول المضادات الحيوية إلى جسم الإنسان لا يؤدي فقط إلى تدمير البكتيريا المسببة للأمراض. مثل جميع المواد الكيميائية الأجنبية، فإن المضادات الحيوية لها تأثير نظامي - فهي تؤثر بدرجة أو بأخرى على جميع أنظمة الجسم.

هناك عدة مجموعات من الآثار الجانبية للمضادات الحيوية:

ردود الفعل التحسسية

تقريبا أي مضاد حيوي يمكن أن يسبب الحساسية. تختلف شدة التفاعل: طفح جلدي على الجسم، وذمة كوينك (وذمة وعائية)، صدمة الحساسية. في حين أن الطفح الجلدي التحسسي غير ضار من الناحية العملية، إلا أن الصدمة التأقية يمكن أن تكون قاتلة. يكون خطر الصدمة أعلى بكثير مع حقن المضادات الحيوية، ولهذا السبب يجب إعطاء الحقن فقط عندما المؤسسات الطبية- يمكن تقديم المساعدة الطارئة هناك.

المضادات الحيوية والأدوية المضادة للميكروبات الأخرى التي تسبب تفاعلات حساسية متصالبة:

ردود الفعل السامة

يمكن للمضادات الحيوية أن تلحق الضرر بالعديد من الأعضاء، لكن الكبد هو الأكثر عرضة لتأثيراتها - يمكن أن يحدث التهاب الكبد السام أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. بعض الأدوية لها تأثير سام انتقائي على الأعضاء الأخرى: أمينوغليكوزيدات - على السمع (تسبب الصمم)؛ التتراسيكلين تمنع نمو العظام عند الأطفال.

ملحوظة: تعتمد سمية الدواء عادة على جرعته، ولكن في حالة عدم تحمل الفرد، تكون الجرعات الصغيرة في بعض الأحيان كافية لإحداث تأثير.

آثار على الجهاز الهضمي

عند تناول بعض المضادات الحيوية، غالبًا ما يشكو المرضى من آلام في المعدة، وغثيان، وقيء، واضطرابات في البراز (الإسهال). غالبًا ما تحدث هذه التفاعلات بسبب التأثير المهيج محليًا للأدوية. يؤدي التأثير المحدد للمضادات الحيوية على النباتات المعوية إلى الاضطرابات الوظيفيةنشاطه، والذي غالباً ما يكون مصحوباً بالإسهال. تسمى هذه الحالة بالإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، والذي يُعرف باسم ديسبيوسيس نسبة إلى المضادات الحيوية.

آثار جانبية أخرى

تشمل الآثار الجانبية الأخرى ما يلي:

• المناعة؛
• وظهور سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية؛
• العدوى الإضافية هي حالة تكون فيها المقاومة هذا المضاد الحيويالميكروبات، مما يؤدي إلى ظهور مرض جديد؛
• انتهاك استقلاب الفيتامينات - الناجم عن تثبيط النباتات الطبيعية في القولون، والتي تقوم بتجميع بعض فيتامينات ب.
• التحلل الجرثومي لـ Jarisch-Herxheimer هو رد فعل يحدث عند استخدام الأدوية المبيدة للجراثيم ، عندما يتم إطلاق عدد كبير من السموم في الدم نتيجة للموت المتزامن لعدد كبير من البكتيريا. رد الفعل يشبه سريريا الصدمة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية بشكل وقائي؟

أدى التعليم الذاتي في مجال العلاج إلى حقيقة أن العديد من المرضى، وخاصة الأمهات الشابات، يحاولون وصف مضاد حيوي لأنفسهم (أو لأطفالهم) عند أدنى علامة على الإصابة بالبرد. ليس للمضادات الحيوية تأثير وقائي - فهي تعالج سبب المرض، أي أنها تقضي على الكائنات الحية الدقيقة، وفي غيابها تظهر فقط الآثار الجانبية للأدوية.

هناك عدد محدود من الحالات التي يتم فيها إعطاء المضادات الحيوية من قبل الاعراض المتلازمةالعدوى للوقاية منها:

• جراحة– في هذه الحالة فإن المضاد الحيوي الموجود في الدم والأنسجة يمنع تطور العدوى. وكقاعدة عامة، جرعة واحدة من الدواء تدار قبل 30-40 دقيقة من التدخل تكون كافية. في بعض الأحيان، حتى بعد استئصال الزائدة الدودية، لا يتم حقن المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. بعد العمليات الجراحية "النظيفة"، لا توصف المضادات الحيوية على الإطلاق.
• إصابات أو جروح كبيرة (الكسور المفتوحةتلوث تربة الجرح). في هذه الحالة، من الواضح تمامًا أن العدوى قد دخلت الجرح ويجب "سحقها" قبل أن تظهر؛
• الوقاية في حالات الطوارئ من مرض الزهرييتم إجراؤها أثناء الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص يحتمل أن يكون مريضًا، وكذلك بين العاملين الصحيين الذين تلامس دم شخص مصاب أو سائل بيولوجي آخر مع الغشاء المخاطي؛
• يمكن وصف البنسلين للأطفالللوقاية من الحمى الروماتيزمية، وهي من مضاعفات التهاب اللوزتين.

المضادات الحيوية للأطفال

لا يختلف استخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال عمومًا عن استخدامها لدى مجموعات أخرى من الأشخاص. بالنسبة للأطفال الصغار، غالبا ما يصف أطباء الأطفال المضادات الحيوية في شراب. هذا شكل جرعاتأكثر ملاءمة لاتخاذ، على عكس الحقن، غير مؤلم تماما. يمكن وصف المضادات الحيوية للأطفال الأكبر سنًا على شكل أقراص وكبسولات. في حالات العدوى الشديدة، يتحولون إلى طريق الحقن - الحقن.

مهم: الميزة الأساسيةفي استخدام المضادات الحيوية في طب الأطفال يكمن في الجرعات - يتم وصف جرعات أصغر للأطفال، حيث يتم حساب الدواء من حيث كيلوغرام من وزن الجسم.

المضادات الحيوية هي أدوية فعالة للغاية، ولكن في نفس الوقت لها عدد كبير من الآثار الجانبية. من أجل الشفاء بمساعدتهم وعدم الإضرار بجسمك، يجب تناولها فقط على النحو الذي يحدده الطبيب.

ما هي أنواع المضادات الحيوية الموجودة؟ في أي الحالات يكون تناول المضادات الحيوية ضروريًا وفي أي الحالات يكون خطيرًا؟ القواعد الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية يشرحها طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي:

جودكوف رومان، إنعاش

هذه مجموعة من المواد العضوية الطبيعية أو شبه الاصطناعية التي يمكنها تدمير الميكروبات أو تثبيط تكاثرها. في الوقت الحالي، هناك العديد من أنواع المضادات الحيوية المختلفة، وهبت بخصائص مختلفة. ومعرفة هذه الخصائص هي أساس العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. تعتمد الصفات والتأثيرات الفردية للمضادات الحيوية بشكل أساسي على تركيبها الكيميائي. سنتحدث في هذا المقال عن أشهر مجموعات المضادات الحيوية، ونوضح آلية عملها، وطيف عملها، وإمكانيات استخدامها لعلاج الالتهابات المختلفة.

مجموعات المضادات الحيوية
المضادات الحيوية هي مواد ذات أصل طبيعي أو شبه صناعي. يتم الحصول على المضادات الحيوية عن طريق استخلاصها من مستعمرات الفطريات أو البكتيريا أو الأنسجة النباتية أو الحيوانية. وفي بعض الحالات، يخضع الجزيء الأصلي لتعديلات كيميائية إضافية من أجل تحسين خصائص معينة للمضاد الحيوي (المضادات الحيوية شبه الاصطناعية).

يوجد حاليًا عدد كبير من المضادات الحيوية المختلفة. صحيح أن القليل منهم فقط يستخدم في الطب، والبعض الآخر بسبب زيادة السمية لا يمكن استخدامه لعلاج الأمراض المعدية لدى البشر. أدى التنوع الشديد للمضادات الحيوية إلى إنشاء تصنيف وتقسيم المضادات الحيوية إلى مجموعات. وفي الوقت نفسه، يتم جمع المضادات الحيوية ذات التركيب الكيميائي المماثل (المشتقة من نفس جزيء المادة الخام) والعمل داخل المجموعة.

أدناه سننظر إلى المجموعات الرئيسية للمضادات الحيوية المعروفة حاليًا:
المضادات الحيوية بيتا لاكتام
تشتمل مجموعة المضادات الحيوية بيتا لاكتام على مجموعتين فرعيتين كبيرتين من المضادات الحيوية المعروفة: البنسلين والسيفالوسبورينات، والتي لها تركيب كيميائي مماثل.

مجموعة البنسلين

يتم الحصول على البنسلينات من مستعمرات عفن البنسيليوم، ومن هنا جاء اسم هذه المجموعة من المضادات الحيوية. يرتبط التأثير الرئيسي للبنسلينات بقدرتها على تثبيط تكوين جدار الخلية للبكتيريا وبالتالي قمع نموها وتكاثرها. خلال فترة التكاثر النشط، تكون العديد من أنواع البكتيريا حساسة جدًا للبنسلين وبالتالي فإن تأثير البنسلين يكون مبيدًا للجراثيم.

هام و خاصية مفيدةالبنسلين هو قدرتها على اختراق خلايا الجسم. خاصية البنسلين هذه تجعل من الممكن علاجها أمراض معدية، العامل الممرض الذي "يختبئ" داخل خلايا الجسم (على سبيل المثال، مرض السيلان). زادت المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين من الانتقائية وبالتالي ليس لها أي تأثير تقريبًا على جسم الشخص الذي يتلقى العلاج.

تشمل عيوب البنسلين إزالتها السريعة من الجسم وتطور المقاومة البكتيرية لهذه الفئة من المضادات الحيوية.

يتم الحصول على البنسلينات الاصطناعية الحيوية مباشرة من مستعمرات العفن. البنسلينات الحيوية الأكثر شهرة هي البنزيل بنسلين والفينوكسي ميثيل بنسلين. تستخدم هذه المضادات الحيوية لعلاج التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، والالتهاب الرئوي، والتهابات الجروح، والسيلان، والزهري.

يتم الحصول على البنسلينات شبه الاصطناعية على أساس البنسلينات الاصطناعية الحيوية عن طريق إضافة مختلف المجموعات الكيميائية. يوجد حاليًا عدد كبير من البنسلينات شبه الاصطناعية: أموكسيسيلين، أمبيسيلين، كاربنيسيلين، أزلوسيلين.

من المزايا المهمة لبعض المضادات الحيوية من مجموعة البنسلينات شبه الاصطناعية نشاطها ضد البكتيريا المقاومة للبنسلين (البكتيريا التي تدمر البنسلينات الاصطناعية الحيوية). وبفضل هذا، فإن البنسلينات شبه الاصطناعية لديها نطاق أوسع من العمل، وبالتالي يمكن استخدامها في علاج مجموعة واسعة من الأمراض. الالتهابات البكتيرية.

أساسي ردود الفعل السلبيةالمشاكل المرتبطة باستخدام البنسلينات هي ذات طبيعة حساسية وتكون في بعض الأحيان سببًا لرفض استخدام هذه الأدوية.

مجموعة السيفالوسبورينات

تنتمي السيفالوسبورينات أيضًا إلى مجموعة المضادات الحيوية بيتا لاكتام ولها بنية مشابهة لبنية البنسلينات. ولهذا السبب فإن بعض الآثار الجانبية لمجموعتي المضادات الحيوية هي نفسها (الحساسية).

السيفالوسبورينات نشطة للغاية ضد مجموعة واسعة من الميكروبات المختلفة، ولذلك تستخدم في علاج العديد من الأمراض المعدية. من المزايا المهمة للمضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين هو نشاطها ضد الميكروبات المقاومة للبنسلين (البكتيريا المقاومة للبنسلين).

هناك عدة أجيال من السيفالوسبورينات:
الجيل الأول من السيفالوسبورينات(سيفالوثين، سيفالكسين، سيفازولين) نشطة ضد كمية كبيرةالبكتيريا وتستخدم لعلاج التهابات مختلفة في الجهاز التنفسي والجهاز البولي ومنع مضاعفات ما بعد الجراحة. المضادات الحيوية من هذه المجموعة عادة ما تكون جيدة التحمل ولا تسبب ردود فعل سلبية خطيرة.

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات(سيفومندول، سيفوروكسيم) لها نشاط عالي ضد البكتيريا التي تسكن القناة الهضمية، ولذلك يمكن استخدامها لعلاج الالتهابات المعوية المختلفة. تستخدم هذه المضادات الحيوية أيضًا لعلاج التهابات الجهاز التنفسي والقنوات الصفراوية. ترتبط التفاعلات الجانبية الرئيسية بالحساسية واضطرابات الجهاز الهضمي.

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات(سيفوبيرازون، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون) أدوية جديدة ذات نشاط عالي ضد مجموعة واسعة من البكتيريا. وميزة هذه الأدوية هو نشاطها ضد البكتيريا غير الحساسة لعمل السيفالوسبورينات الأخرى أو البنسلينات والقدرة على تأخير طويلفي الكائن الحي. تستخدم هذه المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الشديدة التي لا يمكن علاجها بمضادات حيوية أخرى. ترتبط الآثار الجانبية لهذه المجموعة من المضادات الحيوية بتعطيل البكتيريا المعوية أو حدوث تفاعلات حساسية.

المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد

الماكروليدات هي مجموعة من المضادات الحيوية ذات بنية دورية معقدة. أشهر ممثلي المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد هم الاريثروميسين، أزيثروميسين، روكسيثروميسين.

تأثير المضادات الحيوية الماكروليدية على البكتيريا هو مثبط للجراثيم - المضادات الحيوية تمنع الهياكل البكتيرية التي تصنع البروتينات، ونتيجة لذلك تفقد الميكروبات القدرة على التكاثر والنمو.

تنشط الماكروليدات ضد العديد من البكتيريا، ولكن ربما تكون الخاصية الأكثر بروزًا للماكروليدات هي قدرتها على اختراق خلايا الجسم وتدمير الميكروبات التي ليس لها جدار خلوي. وتشمل هذه الميكروبات الكلاميديا ​​والريكتسيا - مسببات الأمراض الالتهاب الرئوي اللانمطيالكلاميديا ​​البولية التناسلية وغيرها من الأمراض التي لا يمكن علاجها بالمضادات الحيوية الأخرى.

ميزة أخرى مهمة للماكروليدات هي سلامتها النسبية وإمكانية العلاج على المدى الطويل، على الرغم من أن برامج العلاج الحديثة باستخدام الماكروليدات توفر دورات قصيرة جدًا تدوم ثلاثة أيام.

المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين

أشهر المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين هي التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين، الأوكسيتتراسيكلين، الميتاسيكلين. عمل المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين هو جراثيم. تمامًا مثل الماكروليدات، فإن التتراسيكلين قادر على منع تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية، ومع ذلك، على عكس الماكروليدات، فإن التتراسيكلين لديه انتقائية أقل، وبالتالي، بجرعات كبيرة أو مع علاج طويل الأمد، يمكن أن يمنع تخليق البروتين في خلايا الجسم البشري. في الوقت نفسه، تظل التتراسيكلين "مساعدين" لا غنى عنهم في علاج العديد من الالتهابات. المجالات الرئيسية لاستخدام المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين هي علاج التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية، علاج الالتهابات الشديدة مثل الجمرة الخبيثة، مرض التولاريميا، داء البروسيلات، الخ.

على الرغم من سلامتها النسبية، مع الاستخدام طويل الأمد، يمكن أن تسبب التتراسيكلين آثارًا جانبية شديدة: التهاب الكبد، وتلف الهيكل العظمي والأسنان (يمنع استخدام التتراسيكلين لدى الأطفال دون سن 14 عامًا)، والتشوهات (يمنع استخدامه أثناء الحمل)، والحساسية.

تستخدم على نطاق واسع المراهم التي تحتوي على التتراسيكلين. يستخدم للعلاج الموضعي للالتهابات البكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية.

المضادات الحيوية من مجموعة أمينوغليكوزيد

أمينوغليكوزيدات هي مجموعة من المضادات الحيوية، والتي تشمل أدوية مثل جنتاميسين، مونوميسين، ستربتومايسين، نيومايسين. نطاق عمل الأمينوغليكوزيدات واسع للغاية ويشمل حتى مسببات أمراض السل (الستربتوميسين).

تستخدم الأمينوغليكوزيدات لعلاج الحالات الشديدة العمليات المعديةالمرتبطة بانتشار واسع النطاق للعدوى: الإنتان (تسمم الدم)، التهاب الصفاق. تستخدم الأمينوغليكوزيدات أيضًا في العلاج الموضعي للجروح والحروق.

العيب الرئيسي للأمينوغليكوزيدات هو سميتها العالية. المضادات الحيوية من هذه المجموعة لها سمية كلوية (تلف الكلى)، سمية كبدية (تلف الكبد)، سمية أذنية (يمكن أن تسبب الصمم). ولهذا السبب، ينبغي استخدام الأمينوغليكوزيدات فقط لأغراض إنقاذ الحياة، عندما تكون خيار العلاج الوحيد ولا يمكن استبدالها بأدوية أخرى.

ليفوميسيتين

يمنع ليفوميسيتين (كلورامفينيكول) تخليق البروتينات البكتيرية، وبجرعات كبيرة يسبب تأثير مبيد للجراثيم. يحتوي Levomycetin على مجموعة واسعة من الإجراءات، ولكن استخدامه محدود بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة. الخطر الأكبر المرتبط باستخدام المضاد الحيوي الكلورامفينيكول هو تلف نخاع العظم الذي ينتج خلايا الدم.

المضادات الحيوية المضادة للفطريات

المضادات الحيوية المضادة للفطريات هي مجموعة المواد الكيميائيةقادرة على تدمير غشاء الخلية من الفطريات المجهرية، مما تسبب في موتها.

أشهر ممثلي هذه المجموعة هم المضادات الحيوية نيستاتين وناتاميسين وليفورين. إن استخدام هذه الأدوية في عصرنا محدود بشكل ملحوظ بسبب انخفاض كفاءتها وارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية. يتم تدريجيا استبدال المضادات الحيوية المضادة للفطريات بأدوية مضادة للفطريات الاصطناعية عالية الفعالية.

فهرس:

1. آي إم عبدولين، المضادات الحيوية في الممارسة السريرية، سلامات، 1997


2. كاتسونجا بي جي علم الصيدلة الأساسي والسريري، بينوم، سانت بطرسبرغ: لهجة نيف، 2000.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

ظهرت المضادات الحيوية في بداية القرن العشرين، وأنقذت ملايين الأشخاص. تُستخدم المضادات الحيوية الحديثة لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك الطاعون والسرطان.

المضاد الحيوي: ما هو؟

اسم "مضاد حيوي" من أصل يوناني ويعني حرفيا "ضد الحياة".

الغرض الرئيسي من المضاد الحيوي هو تدمير أو قمع النشاط الحيوي (النمو والانقسام) للخلايا المسببة للأمراض: مسببات الأمراض بدائية النواة أو الأوالي. وفي الوقت نفسه، تمنع المضادات الحيوية و البكتيريا المفيدةجسم.

المضاد الحيوي هو دواء مضاد للجراثيم من أصل نباتي أو حيواني أو ميكروبي، أي من أصل طبيعي.

تسمى الأدوية المضادة للبكتيريا ذات الأصل الاصطناعي بأدوية العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا. يتم اليوم الجمع بين المضادات الحيوية ذات الأصل الطبيعي وأدوية العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا تحت المفهوم العام لـ "المضاد الحيوي".

الأنواع المختلفة من المضادات الحيوية لها تأثيرات مختلفة على الخلايا البكتيرية الحية. والبعض يتسبب في موتهم والبعض الآخر يمنع نشاطهم الحيوي، مما يسمح لقوى المناعة في الجسم بتدمير مسببات الأمراض المتبقية بشكل مستقل.

المضادات الحيوية: التطبيق

تستخدم المضادات الحيوية في علاج الأمراض ذات الطبيعة البكتيرية، أي الناتجة عن ظهور وانتشار مسببات الأمراض في الجسم.

تستخدم المضادات الحيوية الحديثة واسعة النطاق لعلاج عدد كبير من الأمراض: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والسل والتهاب الحويضة والكلية والأمراض نظام الجهاز البولى التناسلىالأورام السرطانية والآفات القيحية للأعضاء والأنسجة ، الأمراض التناسليةوإلخ.

لا فائدة من علاج الأمراض ذات الأصل الفيروسي بالمضادات الحيوية: التهاب الكبد والأنفلونزا والهربس وجدري الماء والحصبة والحصبة الألمانية.

المضادات الحيوية: الاكتشاف

يعتبر ألكسندر فليمنج مكتشف المضادات الحيوية. في مختبر العالم، سقطت جراثيم العفن بطريق الخطأ في أنبوب اختبار يحتوي على المكورات العنقودية. وبعد بضعة أيام، اكتشف العالم أن العفن المتضخم دمر المكورات العنقودية. في ذلك الوقت، اعتبر العالم العلمي اكتشاف فليمنج غير مقنع وغير واعد.

تمكن عالم الكيمياء الحيوية الإنجليزي إرنست تشين بعد ذلك من استخلاص البنسلين في شكله النقي وبدء الإنتاج الإمدادات الطبيةبناءً عليه في الأربعينيات من القرن العشرين. بدأ الإنتاج الصناعي للبنسلين بعد نهاية الحرب العالمية الثانية.

في عام 1942، ظهر نظير البنسلين في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، وهو أكثر فعالية وأرخص من الدواء الإنجليزي.

يوجد اليوم أكثر من 30 مجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

المضادات الحيوية: الأنواع الرئيسية

المضادات الحيوية الحديثة أحدث جيلتختلف في الأصل وآلية العمل على الكائنات الحية الدقيقة. وبناء على ذلك، يتم استخدامها في علاج أنواع مختلفة من الأمراض.

البنسلينات أو المضادات الحيوية بيتا لاكتام

كانت البنسلينات أول المضادات الحيوية التي تم تطويرها من فطريات البنسليوم. لقد تم استخدامها بنشاط منذ أواخر الأربعينيات من القرن العشرين. أحدث البنسلين ثورة في الطب، حيث قضى على العديد من الأمراض التي لم يكن من الممكن علاجها سابقًا، مثل الطاعون والجدري.

البنسلين لها تأثير مبيد للجراثيم، والذي يتجلى في حقيقة أنها تمنع إطلاق إنزيم الببتيدوغليكان، المكون الرئيسي للجدران البكتيرية. وبدون هذا الإنزيم تموت البكتيريا. اليوم، مثل 70 عامًا مضت، يتم استخدام البنسلين على نطاق واسع في الممارسة الطبية.

يتم تعديل البكتيريا باستمرار للتكيف معها الأدوية. الجيل الجديد من المضادات الحيوية البنسلينية واسعة الطيف محمي بحمض الكلافولانيك والتازوباكتام والسولباكتام، والتي لا تسمح للبكتيريا بالتأثير على الدواء المضاد للبكتيريا.

من بين عيوب المضادات الحيوية البنسلين ردود الفعل التحسسية لمكوناته. يمنع استخدام البنسلين عند بعض الأشخاص لأنه يسبب تفاعلات حساسية شديدة، بما في ذلك تورم الحنجرة، مما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب الاختناق.

يتم تصنيع البنسلينات الطبيعية عن طريق الفطريات. نطاق تأثيرها على الكائنات الحية الدقيقة ضيق وغير محمي من الإنزيمات التي تفرزها بعض البكتيريا المسببة للأمراض.

البنسلينات ذات الأصل شبه الاصطناعي مقاومة للإنزيمات التي تنتجها البكتيريا - البنسلينات: أوكساسيلين، أمبيسيلين، أموكسيسيلين، ميثيسيلين، نافسيلين.

البنسلينات واسعة الطيف: ميزلوسيللين، أزلوسيلين، ميسيلام.

السيفالوسبورينات

أدوية بيتا لاكتام ذات أصل اصطناعي وشبه اصطناعي، وهي مقاومة للإنزيمات التي تنتجها البكتيريا.
تماما مثل البنسلين، السيفالوسبورينات تثير ردود فعل تحسسية في الجسم.

حاليا، يتم إنتاج عدة أجيال من السيفالوسبورينات.

الجيل الأول: سيفادروكسيل، سيفالكسين.
الجيل الثاني: سيفوروكسيم (أكسيتيل)، سيفاكلور.
الجيل الثالث: سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفتيزاديم، سيفوبيرازون، سيفتيبوتين.
الجيل الرابع: سيفيبيم.

تستخدم هذه الأدوية في العلاج أمراض خطيرةالبلعوم الأنفي والأذن والتهاب الحويضة والكلية والسيلان وكذلك أثناء العمليات الجراحية لمنع المضاعفات.

الماكروليدات

في الوقت الحالي، يعد أزيثروميسين أفضل مضاد حيوي واسع الطيف، وهو الأقل سمية للجسم ولا يسبب عمليا ردود فعل تحسسية.

تخترق أدوية الماكرولايد خلايا الكائنات الحية الدقيقة وتمنع نموها وانقسامها. من ماكروليدات الدم إلى في أسرع وقت ممكنموضعية في مصدر العدوى ومنع انتشارها.

يتراكم المضاد الحيوي في الجسم ويؤثر على البكتيريا المسببة للأمراض حتى مع استخدام الدواء مرة واحدة.

نطاق التطبيق: التهاب الأذن الوسطى والجيوب الأنفية والشعب الهوائية والرئتين واللوزتين والتهابات أعضاء الحوض.

التتراسيكلين

أشهر مضاد حيوي ذو خصائص جراثيم واضحة. التتراسيكلين فعالة عند تطبيقها موضعيا. ومن عيوب التتراسيكلين أن الكائنات الحية الدقيقة تطور مقاومتها بسرعة. ولذلك، فهي تستخدم بشكل رئيسي في علاج مرض الزهري، والسيلان، وداء المفطورات.

أمينوغليكوزيدات

الأمينوغليكوزيدات لها تأثير مبيد للجراثيم واضح، فهي تدمر الكائنات الحية الدقيقة الحساسة لها.

تعمل هذه المضادات الحيوية بسرعة وفعالية على العديد من حالات العدوى الشديدة، بما في ذلك تلك التي لا تسبب أعراضًا مؤلمة.
آلية عمل الأمينوغليكوزيدات لا تعتمد على حالة مناعة المريض، ولكن الظروف الهوائية مطلوبة لتحفيزها. وهي ليست فعالة في الأنسجة الميتة أو الأنسجة ذات الدورة الدموية الضعيفة، كما هو الحال في علاج الخراجات والتجاويف.

نطاق التطبيق: الدمامل، التهابات المسالك البولية، التهاب الأذن الداخلية، التهاب الشغاف، الالتهاب الرئوي، الإنتان، تلف الكلى البكتيري.

الفلوروكينولونات

مضادات حيوية قوية واسعة الطيف. لديهم تأثير مبيد للجراثيم قوي، وتدمير تخليق الحمض النووي للخلايا البكتيرية، مما يسبب موتها.

هؤلاء مضادات حيوية قويةلا يتم وصف مجموعة واسعة من الإجراءات للأطفال والنساء الحوامل. لديهم تأثير جانبي واضح على نشاط الجهاز العضلي الهيكلي: العظام والمفاصل.

الفلوروكينولونات بفضل الأقوى تأثير مبيد للجراثيميطبق موضعياً - على شكل قطرات للأذنين والعينين.

نطاق التطبيق: الكوليرا، الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، الشيجلا، السالمونيلا، الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيلقية، المكورات البنية، المكورات السحائية، المتفطرة السلية.

الأدوية: جيميفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، سبارفلوكساسين.

المضادات الحيوية: خطر

المضادات الحيوية لا تدمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض فحسب، بل تدمرها أيضًا البكتيريا الطبيعيةالجسم، بما في ذلك البكتيريا المعوية.
إن استخدام المضادات الحيوية في علاج بعض الأمراض، مثل الأمراض الفيروسية، لا فائدة منه.

يمكن فقط للأخصائي المؤهل - الطبيب، أن يصف دواءً فعالاً لمرض معين، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة المرض ومساره.

من أجل اختيار الدواء بشكل فردي، تحتاج إلى إجراء مزرعة بكتيرية، والتي ستحدد نوع الدواء المضاد للبكتيريا الفعال في حالة معينة. حالة محددةالأمراض.

تنقذ المضادات الحيوية حياة الملايين كل يوم، لكن هذه الأدوية لها تأثير قوي على الجسم بأكمله، ويعتبر استخدامها غير المنضبط، على أقل تقدير، غير مسؤول.

تحتوي العديد من الأدوية على عدد من موانع الاستعمال ويمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للجسم.

قبل استخدام المضاد الحيوي عليك استشارة طبيبك - فلا يوجد مضاد حيوي غير ضار!