جسد المرأة يشبه الفسيفساء المعقدة. لا يوجد شيء عشوائي حول هذا الموضوع. أهم غرض للمرأة هو الأمومة. عند التخطيط لإضافة جديدة للعائلة، تحلم كل حفيدة من حفيدات إيفا بأن تمر فترة الحمل بشكل جيد وتنتهي بولادة هادئة. ولكن إذا كان جسم الأم الحامل يفتقر إلى هرمون البروجسترون، فقد يتم إنهاء الحمل. لمنع حدوث سيناريو حزين، يصف الطبيب أدوية هضمية للمرأة. الغرض من الأدوية هو منع جسم المرأة من رؤية الجنين كشيء غريب.

لماذا يحتاج جسم الأنثى إلى هرمون البروجسترون؟

يمكن للمرأة السليمة أن تعيش حتى سن الشيخوخة ولا تعرف عدد الوظائف الإيجابية التي يؤديها هرمون البروجسترون في جسدها. بعد كل شيء، عندما لا تكون هناك أمراض، فإن جميع المواقف الطبيعية التي تغير الجسد الأنثوي (الحيض، الإباضة، الحمل) تبدو لبعض الناس حقيقة يومية.

عادة ما تنشأ المخاوف والآمال المرتبطة بالبروجسترون عند الفتيات اللاتي يعانين من أمراض شديدة قبل الحيض. يعد نقص هذه المادة خطيرًا أيضًا بالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في الحمل وحمل طفل بأمان. قبل أن يصف البروجسترون لمريضته، يشرح لها طبيب أمراض النساء المهام التي أوكلتها الطبيعة إلى البروجسترون.

تحدث التغييرات التالية كل شهر في جسم المرأة السليمة:

• يتشكل الجريب في المبيضين.
• اليوم الأول من الحيض "يفتح" مرحلة هرمون الاستروجين. يستمر حتى الإباضة.
• المرحلة التالية تسمى مرحلة البروجسترون (مدتها من خمسة عشر إلى ستة عشر يومًا).
• في المبيضين، في المكان الذي تحرره البويضة الناضجة، يظهر الجسم الأصفر. يشبه هذا التشكيل كيسًا من العصير الأصفر. في مثل هذه "الشرنقة" يتم إنتاج الهرمونات التي تحمي حياة المولود الجديد من العوامل السلبية (الحفاظ على الحمل). الهرمون الأكثر أهمية هو هرمون البروجسترون.

إذا تم إنتاج كمية قليلة جدًا من هرمون البروجسترون، فقد تزيد الفترات الفاصلة بين الدورات الشهرية، وقد يزداد الانزعاج والألم قبل الحيض. إذا لاحظت تغيرات غير مرغوب فيها في صحتك، عليك زيارة الطبيب. ربما لتحسين الوضع "كالمرأة" ستحتاج إلى مادة بروجستيرونية المفعول - نظائرها المصطنعة من هرمون البروجسترون.

السيناريو يتكرر..

وفقاً لخطة الطبيعة، يجب أن يكون جسد المرأة جاهزاً للحمل كل شهر. يتم إنشاء الظروف المواتية للحمل بواسطة هرمون البروجسترون.

دعونا نتذكر الوظائف التي يؤديها الهرمون:

• يساعد على تحويل الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) بحيث يمكن للبويضة المخصبة أن تتطور دون عوائق.
• يقوي عضلات الرحم.
• يؤثر على تماسك المخاط الموجود في الرحم. تحت تأثير هرمون البروجسترون، يصبح المخاط سميكا ويشكل "سدادة" خاصة. الغرض من الفلين هو حماية العضو الحساس وما يحتويه من التأثيرات الخارجية الضارة.
• يقلل من النشاط الانقباضي لقناتي فالوب.
• يجهز الغدد الثديية لإنتاج الحليب.
• كتل زيادة "إشارات الإنذار" للجسم الأنثوي، والتي يمكن أن تضر الجنين.

بالإضافة إلى كل ما سبق، يقوم البروجسترون بتصحيح عمليات التمثيل الغذائي في جسم المرأة. دعونا نصف كيف يحدث هذا:

1. تنخفض كثافة تخليق البروتين.
2. يزداد مستوى السكر والأحماض الدهنية في دم المرأة الحامل.
3. يتراكم الجسم بسرعة المواد المفيدة للطفل الذي لم يولد بعد.

لماذا تنخفض مستويات هرمون البروجسترون؟

يمكن أن يظهر نقص هرمون البروجسترون في دم المريض بطرق مختلفة. تشتكي بعض النساء من أن الدورة الشهرية أصبحت هزيلة وغير منتظمة، بينما تصاب أخريات باليأس بسبب المحاولات الفاشلة للحمل. لتحديد الحالة الهرمونية لامرأة معينة، يصف طبيب أمراض النساء مجموعة من الفحوصات، بما في ذلك فحص الدم من الوريد. وبناء على نتائج الأبحاث يستطيع الأخصائي الحكم على طبيعة “الاضطرابات” الهرمونية في جسم المريضة. يتم سؤال المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بنقص هرمون البروجسترون في الدم عن سبب ظهوره.

ندرج الحالات التي يمكن من خلالها تقليل إنتاج هرمون البروجسترون لدى المرأة بشكل كبير:

1. عملية التهابية في الرحم أو المبيضين.
2. انخفاض وظيفة الغدة النخامية.
3. أمراض الغدة الدرقية.
4. النشاط البدني المفرط (الرياضة، العمل الشاق).
5. الاستخدام طويل الأمد لحبوب منع الحمل.
6. الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
7. نظام غذائي صارم للغاية.

متى تساعد مادة بروجستيرونية المفعول المرأة؟

إذا تعرض جسم المرأة لتغييرات غير مرغوب فيها بسبب النقص الهرموني، فإن الطريقة الوحيدة لتصحيح الوضع هي تقديم بديل البروجسترون للجسم. ومثل هذه البدائل موجودة. هذه هي بروجستيرونية المفعول. يعرف أطباء أمراض النساء العديد من الحالات التي يمكن فيها للجيستاجين فقط تطبيع حالة المريض.

دعونا قائمة الحالات:

1. فترات نادرة.
2. متلازمة ما قبل الحيض الشديدة.
3. عدم القدرة على الحمل.
4. اعتلال الخشاء الليفي الكيسي.
5. تحضير جسم المرأة لإجراء عملية الإخصاب خارج الرحم.
6. انقطاع الطمث، معقد بسبب أمراض خطيرة (الدوخة، "قطرات" في ضغط الدم، والحمى).
7. ورم حميد في الرحم (الأورام الليفية).

"كوكتيل" من الهرمونات - من أجل الانسجام

كما ذكرنا سابقًا، تحدث حالات الإجهاض عند المرضى بسبب نقص هرمون البروجسترون. منذ حوالي ثلاثين عامًا، كان من المستحيل تقريبًا تعويض النقص في المادة "التي تغير الحياة". على الرغم من أن الطب بدأ في استخدام مركبات بروجستيرونية المفعول في أوائل السبعينيات، إلا أن تأثيرها على جسم المرضى كان غامضًا. لذلك، من الصعب وصف نظائرها الأولى من هرمون البروجسترون بأنها فعالة. من بين الآثار الجانبية لمركبات بروجستيرونية المفعول "القديمة" الظروف القاسية التي تعاني منها المرأة الحامل وتشوهات الجنين.

يتم إنشاء الأدوية الحديثة مع الأخذ بعين الاعتبار جميع نقاط الضعف والاحتياجات وخصائص الجسم الأنثوي. إذا تم وصف أدوية بروجستيرونية المفعول لك، فلا داعي للخوف من أن هذه الأدوية ستغير الجسم بطريقة غير مرغوب فيها.

يرتبط إنتاج البروجسترون في جسم الأنثى ارتباطًا وثيقًا بإنتاج مادة مهمة أخرى - الإستروجين. إذا لم تنتج الغدد التناسلية للمريض هذه الهرمونات، فإن التغيرات السلبية يمكن أن تؤثر ليس فقط على الدورة الشهرية للمرأة، ولكن أيضًا على مظهر ثدييها وحالة الجلد. تتمثل مهمة طبيب أمراض النساء في اختيار الدواء "المناسب" للمريض الذي يحتوي على هرمون الاستروجين والجستاجين.

هناك العديد من الحالات التي ساعد فيها هرمون الاستروجين والجيستاجين النساء على التخلص من العقم وتحفيز المخاض بلطف أثناء فترة ما بعد الحمل. غالبًا ما توصف الأدوية المركبة للنساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث الصعب. تقضي الأدوية الهرمونية على حالات الاكتئاب لدى المرضى الناضجين مثل ارتفاع ضغط الدم والهبات الساخنة وهشاشة العظام. يتم وصف نوع الدواء والجرعة المطلوبة للنساء من قبل الطبيب.

حبوب أم حقن؟

غالبًا ما يهتم الأشخاص البعيدون عن المعرفة الطبية بالشكل الذي توصف به هرمونات الحمل للنساء - في أقراص أو أمبولات.

إذا كانت المريضة حاملاً ورأى الطبيب خطر الإجهاض، فسوف ينصح المرأة بحقن خاصة. لن يكون البروجستين فعالاً في شكل أقراص. والحقيقة هي أن مادة بروجستيرونية المفعول الطبيعية تتحلل بسرعة في الكبد. الطريقة الوحيدة للتأثير على جسم المرأة الحامل هي عن طريق الحقن.

بالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في التغلب على العقم، يصف الأطباء أحيانًا مركبات بروجستيرونية المفعول (في أقراص). علاوة على ذلك، فإن الأدوية التي ستتناولها المرأة مخصصة لمنع الحمل. "لماذا تتناولين حبوب منع الحمل إذا كنتِ تعانين بالفعل من مشاكل في الحمل؟" - أنت تسأل. انه ليس بتلك البساطة. في بعض الحالات، تساعد وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم على استقرار وظيفة المبيض. وبعد التوقف عن تناول الحبوب، تزداد فرص المرأة في الحمل بطفل.

"استراتيجية" جديدة لمنع الحمل..

يلجأ الطب إلى مساعدة بروجستاجين ليس فقط عندما تكون هناك حاجة للحفاظ على الجنين. استخدام المواد يمكن أن يمنع الحمل غير المرغوب فيه. تعتبر مركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية عالية الجودة هي المكون الرئيسي لحبوب منع الحمل. الغرض من الأدوية هو منع الإباضة وجعل الحمل مستحيلاً.

نظام حبوب منع الحمل معقد. إذا كنتِ غير قادرة على تناول حبوب البروجستين يوميًا وأخذ فترات راحة، فسوف تنخفض فعالية وسائل منع الحمل.

بالنسبة للأشخاص كثيري النسيان والسيدات اللاتي يذهبن في كثير من الأحيان في رحلات عمل، قد يوصي الطبيب بحقن الجستاجين. وتعطى الحقنة الأولى للمرأة مرة كل ستين يوماً. يقوم المريض بإعطاء الحقن الأربع التالية بنفس التردد. ثم يتغير نظام تناول الدواء: لا يتم إعطاء الحقن أكثر من مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.

ما الذي يجب أن تفكر فيه الفتيات الصغيرات؟

تجدر الإشارة إلى أن فعالية الحقن بمركبات بروجستيرونية المفعول عالية. لكن مثل هذه الأدوية تعتبر "سخية" من حيث آثارها الجانبية. بدأ بعض المرضى فجأة بالنزيف بعد حقن الجستاجين. علاوة على ذلك، لم يكن لديهم أي علاقة بالحيض. لاحظت الفتيات المتفتحات اللاتي قررن اللجوء إلى طريقة منع الحمل هذه أن شهيتهن زادت بشكل ملحوظ بعد الحقن. واستمر هذا الوضع مع الوزن الزائد.

الحقن التي تحتوي على مادة بروجستيرونية المفعول ليست مناسبة للنساء اللاتي يخططن لإنجاب طفل في المستقبل القريب. لذلك، عند الموافقة على خيار منع الحمل الموصوف، جهزي نفسك لحقيقة أنك ستتمكنين من الحمل في موعد لا يتجاوز سنة ونصف إلى سنتين بعد إيقاف الدواء. لن يتمكن الجسم على الفور من استعادة القدرة على الإباضة (يتم تشغيل التأثير التراكمي للجيستاجين). يوصي أطباء أمراض النساء عادة بالحقن بالهرمونات للنساء البالغات اللاتي لديهن أطفال بالفعل. يُنصح السيدات الشابات بالامتناع عن مثل هذه التدابير الصارمة لمنع الحمل.

كيف يعمل البروجستيرون تحت الجلد؟

لم تثبت الحقن والحبوب فحسب، بل أثبتت أيضًا الغرسات الهرمونية أنها وسيلة فعالة لمنع الحمل. لا يزيد حجم هذه الغرسات عن حجم عود الثقاب. يتم حقن هذه "العصا المعجزة" تحت جلد كتف الفتاة التي تريد تجنب الحمل. يستمر الإجراء ستين ثانية. عند زراعة الغرسة، يستخدم المتخصصون التخدير الموضعي.

مدة الزرع مع الجستاجين هي ثلاث سنوات. وبعد مرور الوقت، يتم إزالة "العود الثقاب" من تحت جلد المريضة، ويتم إحياء قدرات المرأة الإنجابية. نادراً ما تسبب الغرسات المحتوية على الهرمونات زيادة في الوزن وحدوث نزيف لدى النساء. لكن بعض المرضى الذين خضعوا لـ "العصا المعجزة" المزروعة تحت الجلد يعانون من الصداع وحب الشباب والحيض النادر. قد تصاب المرأة بوجود ورم في الغدة الثديية.

بعد القضاء على وسائل منع الحمل تحت الجلد، سوف تختفي الظروف غير المرغوب فيها. لا "تتراكم" الجستاجينات الناتجة عن الغرسات في الجسم، لذلك لا تواجه النساء مشاكل في الحمل.

وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة

خلاصة. وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة. تتمتع وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة بالقدرة على منع الحمل في ما يقرب من 100٪ من الحالات، وعندما تستخدم بمهارة، يكون لها تأثير مفيد على صحة المرأة. يتم النظر في آليات عمل وسائل منع الحمل الهرمونية المختلفة. وتناقش أهمية مكوناتها الاستروجين والبروجستيرون بالتفصيل. ويلاحظ أن وسائل منع الحمل الهرمونية يمكن استخدامها ليس فقط لمنع الحمل، ولكن أيضًا للوقاية والعلاج من العديد من الأمراض النسائية والاضطرابات الوظيفية. تمت مناقشة ميزات استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المختلفة (الحبوب المركبة أحادية الطور ومتعددة الطور والحبوب الصغيرة والمستحضرات المستودعية).

ف.ن. سيروف
المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو

تتمتع وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة بالقدرة على منع الحمل في ما يقرب من 100٪ من الحالات، وعندما تستخدم بمهارة، يكون لها تأثير مفيد على صحة المرأة.

أول وسائل منع الحمل الهرمونية، Enovid، التي تحتوي على 0.15 ملغ من ميسترانول و 15 ملغ من نوريثينودريل، بدأ استخدامها في عام 1960، وبالتالي، تم استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لأكثر من 40 عامًا. حاليًا، يتم استخدامه لمنع الحمل غير المرغوب فيه لما لا يقل عن 200 مليون امرأة. على مدار سنوات الاستخدام الواسع النطاق، تم تحسين وسائل منع الحمل الهرمونية باستمرار، وتمت دراسة تأثيرها على الإنجاب وجسم المرأة بالتفصيل، وتم تقييم الجوانب السلبية والإيجابية لآثار هذه الأدوية اعتمادًا على الخصائص الفردية والظروف الاجتماعية. والعمر والتكافؤ ووجود أمراض معينة.

سبق ظهور موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) عدد من الاكتشافات العلمية المهمة. تمت دراسة فسيولوجيا الدورة الشهرية ودور الجهاز النخامي تحت المهاد في الإباضة. أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية إمكانية قمع الإباضة باستخدام هرمون البروجسترون. كان هذا بمثابة شرط أساسي لإنشاء مركبات تشبه البروجسترون ذات تأثير طويل الأمد، على عكس البروجسترون. استنادًا إلى 19-نورتستوستيرون، تم تصنيع المركبات بروجستيرونية المفعول (في كثير من الأحيان لا تسمى بشكل صحيح تمامًا بروجستيرونية المفعول)، والتي تعد جزءًا من موانع الحمل الفموية المشتركة. كان اكتشاف G. Pincus وآخرون ذا أهمية كبيرة لتطوير موانع الحمل الفموية. (1950)، الذي وجد أن التأثير المثبط للإستروجين والبروجستيرون على الإباضة يتم تعزيزه بشكل متبادل، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة كل منهما عند استخدامه معًا.

وفي العقود التالية، تم تحقيق خطوات كبيرة في مجال وسائل منع الحمل الهرمونية. لقد أتاح تخليق مواد هرمونية جديدة نشطة للغاية التحول إلى استخدام موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة التي تحافظ على موثوقية عالية لمنع الحمل. تم إنشاء أدوية طويلة المفعول. تم تطوير طرق جديدة لمنع الحمل الهرموني للنساء في فترة ما بعد الولادة وذات القدرة الإنجابية المنخفضة - استخدام الحبوب الصغيرة، وكذلك في أواخر سن الإنجاب - الأدوية عن طريق الحقن وكبسولات السيليكا تحت الجلد. ظهرت موانع الحمل الفموية المشتركة متعددة المراحل ذات المحتوى الهرموني الأدنى، ويبدو أنها تحاكي الدورة الشهرية الطبيعية. تم الحصول على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث، تشبه في عملها البروجسترون، مع نشاط أندروجيني منخفض.

تميزت السنوات العشر إلى الـ 12 الماضية بأحداث يمكن أن تؤثر بشكل كبير على طبيعة وسائل منع الحمل. وعلى وجه الخصوص، تم تطوير جهاز داخل الرحم (IUD) يحتوي على مكون هرموني (Mirena)، مما يفتح آفاقًا جديدة. هناك طريقة جديدة لإدارة وسائل منع الحمل الهرمونية - الحلقات المهبلية التي تطلق المنشطات (Nova-Ring) - تبدو واعدة أيضًا. إن حلقة منع الحمل التي يتم إدخالها في المهبل قادرة على إطلاق 120 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و15 ميكروغرام من إيتونوجيستريل (مستقلب نشط من الجيل الثالث من البروجستيرون، ديسوجيستريل) يوميًا. إذا أخذنا في الاعتبار وسائل منع الحمل الأخرى الموجودة (اللولب الرحمي، والحواجز، ومبيدات الحيوانات المنوية، والوسائل "الفسيولوجية")، يصبح من الواضح حجم المعلومات التي يجب أن تكون لتوجيه الأطباء الذين يقدمون النصائح حول منع الحمل غير المرغوب فيه. تنشأ بعض الصعوبات أيضًا بسبب الفكرة التي تراود الكثير من الناس بشأن ضرر وسائل منع الحمل، وخاصة وسائل منع الحمل الهرمونية، والتي غالبًا ما يكون لدى العاملين في المجال الطبي رأي سلبي عنها. ومما يسهل ذلك نقص المعرفة وموقف بعض الطوائف الدينية والتحيز الاجتماعي. إن الافتقار إلى طب الأسرة، وعدم كفاية التدريب في قضايا تنظيم الأسرة، والتخصص المفرط للأطباء يخلق أيضًا ظروفًا موضوعية لتكوين مفاهيم خاطئة حول وسائل منع الحمل الهرمونية.

قبل الانتقال إلى النظر في وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة، من المهم التأكيد على أن الخاصية الدوائية الرئيسية لها هي إيقاف الإباضة مع الحفاظ على نزيف يشبه الحيض.

تتأثر وظائف الدورة الشهرية والإنجابية للمرأة بشكل رئيسي بالعوامل المحفزة. مثبطاتها الطبيعية هي الحمل والرضاعة، حيث لا يكون هناك حيض ويبدو أن "النظام" يرتاح. لسوء الحظ، في ظروف الحياة الحديثة، غالبا ما تجد النساء أنفسهن في ظروف التنافر البيئي الإنجابي (V. N. Serov، A. A. Kozhin، 1986)، عندما يتم دمج الولادة الوحيدة مع الإجهاض. وعلى خلفية الصعوبات البيئية والاجتماعية، تصبح عواقب الإجهاض ذات أهمية خاصة. عند دراسة العواقب طويلة المدى لعمليات الإجهاض المتكررة، يلاحظ عدد من المتخصصين (E.I. Sotnikova، 1996) أنه في العامين الأولين، تم اكتشاف مضاعفات المسببات الالتهابية في حوالي 8٪ من النساء. بعد 4-5 سنوات من الإجهاض المتكرر، في 20-25٪ من النساء، تتعطل وظيفة الدورة الشهرية، ويحدث قصور في المرحلة الثانية من الدورة، وانقطاع الإباضة، وفرط هرمون الاستروجين النسبي. قد تكون عواقب ذلك التهاب بطانة الرحم الداخلي، وتضخم بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، واعتلال الخشاء. نتيجة لرد فعل الإجهاد الذي يصاحب الإجهاض، تصاب بعض النساء بمتلازمة الغدد الصم العصبية (التمثيل الغذائي) مع السمنة، ومقاومة الأنسولين، يليها تطور مرض الكيسات الثانوية، والعقم، ونزيف الرحم المختل.

من حيث عدد حالات الإجهاض، تحتل روسيا المرتبة الثانية (بعد رومانيا) بين الدول الأوروبية. من السهل حساب أنه إذا تم إجراء حوالي 2 مليون عملية إجهاض سنويًا في بلدنا (بما في ذلك مليون حالة متكررة)، فمع تأخير لمدة 4-5 سنوات في روسيا لهذا السبب (سنويًا أيضًا) سيتم إضافة 250-300 ألف - مرضى أمراض النساء. إن تقليل عدد حالات الإجهاض واستبدالها بالطرق الحديثة لمنع الحمل يعني في الواقع الوقاية من الأمراض النسائية بما في ذلك. والعقم.

بالإضافة إلى منع الإباضة، تعمل وسائل منع الحمل الهرمونية إلى حد ما كمثبط لوظيفة الدورة الشهرية وتمنع أمراض مثل التهاب بطانة الرحم، ونزيف الرحم المختل، وتضخم بطانة الرحم والسرطان، واعتلال الثدي، وتكيس المبايض الثانوي، وما إلى ذلك.

في دراساتنا التجريبية، التي أجريت بالاشتراك مع علماء الفسيولوجيا (V.N. Serov، A.A. Kozhin، 1986)، تمت دراسة التسبب في مرض الكيسات الثانوية في عملية الإجهاد الحاد وتحت الحاد في الحيوانات. في جميع الحالات، تعطلت دورة المبيض، وتم إيقاف الإباضة، وتطورت متلازمة المبيض المتعدد الكيسات خلال 1-1.5 شهرًا. إذا تم تغذية الفئران على خلفية من الإجهاد باستخدام وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون (تم استخدام Stediril و Infekundin) ، فلن تحدث تغيرات مرضية في المبيضين.

وقد لوحظ التأثير العلاجي الإيجابي لموانع الحمل الفموية المشتركة في النساء المصابات بمتلازمة الغدد الصم العصبية بعد الولادة، والتي حدثت مع تنشيط نظام الغدة النخامية (V.N. Serov، 1980). لقد حصلنا على بيانات مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بالتأثير الوقائي لموانع الحمل الفموية المشتركة بعد الإجهاض. وبعد 4.5 إلى 5 سنوات من تنفيذها، تم فحص مجموعتين من النساء. في المجموعة الأولى، لم يتم إعادة التأهيل بعد الإجهاض، وأظهرت 5٪ من النساء علامات بطانة الرحم الداخلية (التغيرات المميزة على الموجات فوق الصوتية والمظاهر السريرية). في المجموعة الثانية، بعد الإجهاض، تم تنفيذ وسائل منع الحمل الهرمونية (Marvelon أو Rigevidon) لمدة 6 أشهر إلى 2-2.5 سنة. لم تكن هناك علامات على التهاب بطانة الرحم في هذه المجموعة، وكانت الدورة الشهرية منتظمة ومعتدلة.

لا تزال مسألة تأثير موانع الحمل الفموية على الإرقاء مثيرة للجدل. زادت أدوية الجيل الأول من خطر الإصابة بتجلط الدم بنسبة 2.5-3 مرات، وهو ما ارتبط بجرعة عالية من مكونها الاستروجيني (50 ميكروغرام). في الوقت نفسه، فإن استخدام موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة (جرعة إيثينيل استراديول لا تتجاوز 35 ميكروغرام) لا يزيد من خطر الجلطات الدموية مقارنة بالنساء اللاتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية. أظهرت العديد من الدراسات أن خطر الإصابة بتجلط الدم عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة يزيد لدى النساء المصابات بمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد والتشوهات الوراثية للإرقاء (طفرة ليدن، عيوب اختزال ميثيل تترافولات، البروتينات C و S، البروثرومبين). حاليًا، يوصى باعتبار وجود تجلط الدم أو احتشاء عضلة القلب لدى الأقارب المقربين في سن مبكرة (حتى 40 عامًا) بمثابة موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية. وهذا يقلل بشكل كبير من خطر تجلط الدم المحدد وراثيا.

عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة، تحدث تغييرات التمثيل الغذائي في جسم المرأة بسبب تأثير كل من مكونات هرمون الاستروجين والبروجستيرون. وقد لوحظت تغييرات مماثلة أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي هرمون الاستروجين الاصطناعي الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة إلى تغيرات في استقلاب الكربوهيدرات - انخفاض في تحمل الجلوكوز وزيادة في مستويات الأنسولين. تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول من موانع الحمل الفموية المشتركة، والتي تكون في معظم الحالات مشتقات من 19 نورستيرويد (الأندروجينات)، على زيادة مقاومة الأنسولين ومحتواه في بلازما الدم. أظهرت العديد من الدراسات أنه عند تناول جرعات منخفضة من موانع الحمل الفموية، فإن التغيرات في استقلاب الكربوهيدرات تكون ضئيلة وليس لها عواقب سلبية. المستحضرات المحتوية على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث لها تأثير مفيد على مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني المرتفع والمنخفض الكثافة.

تشمل المزايا التي لا شك فيها لـ COCs آثارها العلاجية والوقائية لمختلف الأمراض النسائية.

أثناء تناول موانع الحمل الفموية المشتركة، تستقر الدورة الشهرية، وتطبيع مدة وشدة نزيف الحيض، مما يؤدي إلى القضاء على فقر الدم بسبب نقص الحديد. يتم تقليل مظاهر عسر الطمث الأولي وألم التبويض. ولوحظ وجود تأثير مفيد لموانع الحمل الفموية أحادية الطور على مظاهر متلازمة ما قبل الحيض. إن تحسين الخصائص الحاجزة لمخاط عنق الرحم تحت تأثير مكون البروجستيرون في موانع الحمل الفموية المشتركة يجعل من الممكن تقليل حدوث الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض بمقدار مرتين.

استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة عام يقلل من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 50٪ (بسبب التأثير المضاد للتكاثر للمركبات بروجستيرونية المفعول)، وسرطان المبيض بنسبة 30٪، والأورام الحميدة وكيسات المبيض الوظيفية بنسبة 2-3 مرات (بسبب التأثير المضاد للغدد التناسلية). . يوفر تناول موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة عامين تأثيرًا وقائيًا لمدة 10-15 عامًا. الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية المشتركة يقلل من حدوث نزيف الرحم المختل والتدخلات داخل الرحم المرتبطة به بمعدل 50٪.

حاليا، يتم استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة لعلاج والوقاية من الأمراض الحميدة في الغدد الثديية. إن تناول موانع الحمل الفموية أحادية الطور لمدة عام (خاصة تلك التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني منخفض) يقلل من خطر الإصابة باعتلال الخشاء بنسبة 50-75٪، ويزداد التأثير الوقائي مع زيادة مدة استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة.

يرجع التأثير العلاجي لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى انخفاض في تواتر العمليات المفرطة التنسج في الغدد الثديية والتأثير التنظيمي على الدورة الشهرية. لقد ثبت بشكل موثوق أنه لا توجد زيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبط باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة. الزيادة الطفيفة في حدوث هذا النوع من السرطان التي لوحظت في عدد من الدراسات الوبائية قد تكون نتيجة للتشخيص المبكر أثناء الفحوصات المنتظمة للنساء اللاتي يستخدمن موانع الحمل الفموية. كان سرطان الثدي لدى النساء اللاتي استخدمن موانع الحمل الفموية المشتركة أقل خطورة من الناحية السريرية، وكانت نتائج علاجهن أكثر ملاءمة من النساء اللاتي لم يتناولن هذه الأدوية مطلقًا.

وسائل منع الحمل الهرمونية لها تأثير مضاد للاندروجين، لأنها تساعد على قمع إنتاج الأندروجينات في المبايض بسبب حصار إفراز الهرمون الملوتن. يتم تعزيز التأثير المضاد للاندروجين عن طريق استخدام موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات تأثيرات مضادة للاندروجين (أسيتات سيبروتيرون، دينوجيست، أسيتات كلورمادينون). علاج الأعراض الرجولية (حب الشباب، الزهم، الشعرانية) فعال أيضًا باستخدام الأدوية التي تحتوي على هرمون البروجسترون مع نشاط أندروجيني منخفض (ديسوجيستريل، جيستودين، نورجيستيمات). الآليات الهامة للعمل المضاد للاندروجين لموانع الحمل الفموية المشتركة هي الارتباط التنافسي لمستقبلات الاندروجين بواسطة المركبات بروجستيرونية المفعول وزيادة تخليق البروتين المرتبط بالستيرويد الجنسي تحت تأثير إيثينيل استراديول.

أثناء تناول موانع الحمل الفموية، هناك زيادة في كثافة أنسجة العظام. ويرجع ذلك إلى عمل هرمون الاستروجين، الذي يحفز تكوين الأنسجة العظمية ويمنع ارتشافها، وبالتالي يمنع تطور هشاشة العظام.

في النساء المصابات بأمراض الدم الخلقية والوراثية (مرض فون ويلبراند، ونقص العامل السابع، ونقص الصفيحات، وما إلى ذلك)، يعتبر استخدام موانع الحمل الفموية المركبة الطريقة المثلى لمنع الحمل، حيث أن استخدامها يقلل من المظاهر النزفية.

تحتوي موانع الحمل الفموية المشتركة على هرمون الاستروجين النشط - إيثينيل استراديول، والذي يتم تقديمه بجرعات مختلفة. المكونات البروجستيرونية لمعظم موانع الحمل الفموية المشتركة هي مشتقات 19-نورتستوستيرون. يشمل الجيل الأول من المركبات بروجستيرونية المفعول (إستران) نوريثينودريل ونوريثيستيرون، والثاني (غونانز) - الليفونورجيستريل والنورجيستريل، والثالث (غونانز) - ديسوغيستريل، جيستودين ونورجيستيمات. تحتوي موانع الحمل الفموية أيضًا على مشتقات 17α-هيدروكسي بروجستيرون، على سبيل المثال، أسيتات سيبروتيرون. في الآونة الأخيرة نسبيا، ظهرت مركبات جديدة ذات نشاط جيستاجيني - دينوجيست (مشتق من 19-نورستيرويدات) ودروسبيرينون (مشتق من 17α-سبيرونولاكتون). تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول الفردية بشكل كبير في نشاط الجستاجين، والأندروجين (مضاد الأندروجين)، والإستروجين (مضاد الاستروجين)، ومضادات القشرانيات المعدنية، والقشرانيات السكرية.

الجدول 1. خصائص المركبات بروجستيرونية المفعول
المركبات بروجستيرونية المفعول	التوافر البيولوجي، ٪	جرعة تثبيط الإباضة، ملغم/يوم	جرعة لتحويل بطانة الرحم، ملغ
ديسوجيستريل	80	0,06	2
الجستوجين	100	0,03	2-3
نورجيستيميت	60-80	0,2	8
دينوجيست	95	1,0	6
الليفونورجيستريل	100	0,05	4

يتميز أحدث جيل من المركبات بروجستيرونية المفعول - ديسوجيستريل، جيستادين، نورجيستيمات، دينوجيست - بالحد الأدنى من النشاط الأندروجيني، ولا يعطل استقلاب الدهون، ولا يؤثر على وزن الجسم.

الجرعات التي تضمن تحول بطانة الرحم وقمع الإباضة (تأثير مضاد للغدد التناسلية)، وكذلك التوافر البيولوجي (كمية الدواء التي تدخل الدورة الدموية الجهازية بعد مرورها عبر الكبد) تحدد الخصائص الفردية لمختلف المركبات بروجستيرونية المفعول (الجدول 1).

في موانع الحمل الفموية الحديثة، يتم تقليل محتوى مكون الاستروجين إلى 20-35 ميكروغرام، ومكون البروجستيرون إلى 50-150 ميكروغرام، أي. 5 و10-100 مرة على التوالي مقارنة بوسائل منع الحمل المركبة الأولى. تسمى الأدوية التي تحتوي على أقل من 35 ميكروغرام من إيثينيل استراديول بجرعة منخفضة، وأقل من 30 ميكروغرام تسمى جرعة منخفضة للغاية (جرعة صغيرة). اعتمادًا على نوع وجرعة الاستروجين والبروجستيرون، فإن موانع الحمل الفموية المشتركة لها في الغالب تأثيرات استروجين أو بروجستيرونية أو أندروجينية أو ابتنائية. وهي مقسمة أيضًا إلى أدوية أحادية الطور ومتعددة الأطوار.

يحتوي كل قرص من موانع الحمل الفموية أحادية الطور على جرعات ثابتة من الإستروجين والبروجستيرون (الجدول 2).

الجدول 2. تكوين موانع الحمل الفموية أحادية الطور
اسم الدواء	جرعة إيثينيل استراديول، ملغ	اسم وجرعة البروجستيرون، ملغ
سيليست (الولايات المتحدة الأمريكية)	0,035	نورجستيميت 0.25
فيمودين (ألمانيا)	0,03	جيستودين 0.075
مارفيلون (هولندا)	0,03	ديسوجيستريل 0.15
بيلارا (ألمانيا)	0,03	خلات الكلورمادينون 2.0
لوجيست (ألمانيا)	0,02	جيستودين 0.075
نوفينيت (المجر)	0,02	ديسوجيستريل 0.15
ريجولون (المجر)	0,03	ديسوجيستريل 0.15
يارينا (ألمانيا)	0,03	دروسبيرينون 3.0
ديان-35 (ألمانيا)	0,035	خلات سيبروتيرون 2.0
جانين (ألمانيا)	0,03	دينوجيست 2.0

تختلف موانع الحمل الفموية الحديثة عن سابقاتها في المقام الأول في مكون البروجستيرون. تتمتع المركبات بروجستيرونية المفعول ذات الخصائص المضادة للاندروجين بمزايا مهمة مقارنة بالممثلين الآخرين لهذه الفئة، لأنها تعزز التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين على نظام القلب والأوعية الدموية وتزيل الآثار الجانبية المرتبطة بالأندروجين (الزهم، حب الشباب، الشعرانية والثعلبة). وتشمل هذه، على وجه الخصوص، مشتق 17α-هيدروكسي بروجسترون - خلات الكلورمادينون (CMA)، وهو مشتق من البروجسترون الذي يتم إفرازه بشكل طبيعي. إنه يمنع مستقبلات الاندروجين في الأعضاء المستهدفة ويقلل من نشاط 5α-reductase، وهو المسؤول عن تحويل هرمون التستوستيرون في الغدد الدهنية وبصيلات الشعر إلى أندروجين أكثر نشاطًا - 5α-dihydrotestosterone. بالإضافة إلى ذلك، يقلل CMA من عدد مستقبلات الأندروجين ويمنع إفراز موجهة الغدد التناسلية، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الأندروجين في المبيضين والغدد الكظرية. على عكس مشتقات 19-نورتستوستيرون، فإن CMA لا يقاوم الزيادة في مستويات البلازما للبروتينات المرتبطة بالستيرويد الجنسي الناتجة عن إيثينيل استراديول، ولا يثبط نظائر الإنزيمات لنظام السيتوكروم P450 في الكبد، وبالتالي لا يؤثر على استقلاب إيثينيل استراديول و يعتبر أكثر أمانا فيما يتعلق بالتفاعلات الدوائية. CMA (2 ملغ) هو جزء من جرعة منخفضة من COC Belar أحادي الطور، والذي يحتوي أيضًا على 30 ميكروغرام من إيثينيل استراديول.

أظهرت الدراسات السريرية أن بيلارا يوفر مستوى عالٍ من وسائل منع الحمل ويسمح للمرء بالتحكم الجيد في الدورة الشهرية. تعاني النساء اللاتي يتناولن بيلارا من نزيف منتظم يشبه الحيض، واستقرار الدورة العالية المستمر، وانخفاض مناسب في مدة وشدة النزيف الشبيه بالحيض، وانخفاض شديد في حدوث انقطاع الطمث. وفقًا لدراسة رصدية كبيرة أجريت في ألمانيا والتي شملت 21820 امرأة تمت مراقبتها لمدة 6 دورات شهرية من قبل 3600 طبيب نسائي، كان مؤشر اللؤلؤ المعدل لبيلارا، المحسوب من 125634 دورة، 0.076 (غير معدل - 0.344). كان هناك انخفاض كبير في وتيرة النزيف داخل الحلقات (من 22.9٪ في الدورة 1 إلى 1.6٪ في الدورة 6)، وانقطاع الطمث، ونزيف الانسحاب الحاد وعسر الطمث.

بالإضافة إلى ذلك، يقلل بيلارا بشكل كبير من أعراض الأندروجين أو حتى يوفر علاجًا كاملاً للمرض الدهني في 80% من الحالات، وحب الشباب في 59-70%، والشعرانية في 36%، والثعلبة المعتمدة على الأندروجين في 86%.

إلى جانب فعاليته العالية وتأثيره المفيد على الحالة النفسية للمرأة (وفقًا للدراسات السريرية والوبائية)، يتحمل المرضى دواء بيلارا جيدًا. على عكس موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني جزئي، لم يكن لبيلارا تأثير سلبي كبير سريريًا على استقلاب الكربوهيدرات والإرقاء. يشير هذا إلى أن خطر الإصابة بالجلطات الدموية عند استخدام Belara لا يتجاوز خطر الإصابة بموانع الحمل الفموية من الجيل الثاني الأخرى. حتى مع الاستخدام طويل الأمد، فإن الدواء ليس له أي تأثير على وزن الجسم. الدواء يزيد قليلا من وزن الجسم. لم يتم ملاحظة أي آثار سلبية على الرغبة الجنسية أو المزاج أو الشهية مع الاستخدام طويل الأمد. تعتبر التغييرات في مستوى الدهون في الدم التي يسببها بيلارا مفيدة من حيث تقليل مخاطر الإصابة بأمراض تصلب الشرايين مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

الجدول 3. تكوين موانع الحمل الفموية متعددة المراحل
اسم الدواء	محتوى المكون، ملغ
تري ميرسي (هولندا)	0.035 إيثينيل استراديول + 0.05 ديسوجيستريل 0.03 إيثينيل استراديول + 0.1 ديسوجيستريل 0.03 إيثينيل استراديول + 0.15 ديسوجيستريل
تريزيستون (ألمانيا)	0.03 إيثينيل استراديول + 0.05 ليفونورجيستريل
تريكويلار (ألمانيا)	0.03 إينتلستراديول + 0.05 ليفونورجستريل 0.04 إيثينيل استراديول + 0.075 ليفونورجيستريل 0.03 إيثينيل استراديود + 0.125 ليفونورجيستريل
ثلاثي ريجول (المجر)	0.03 إيثينيل استراديول + 0.005 ليفونورجيستريل 0.04 إيثينيل استراديول + 0.075 ليفونورجيستريل 0.03 إيثينيل استراديول + 0.125 ليفونورجيستريل

تحتوي موانع الحمل الفموية متعددة الأطوار (الجدول 3) على جرعة مخفضة من المركبات بروجستيرونية المفعول وجرعة زائدة قليلاً من إيثينيل استاديول مقارنةً بالمركبات أحادية الطور. تتغير جرعة البروجستيرون فيها، على عكس موانع الحمل الفموية أحادية الطور، وتزداد في المرحلة الثانية من الدورة. محتوى الهرمونات في هذه الأدوية يحاكي التغيرات في مستوياتها أثناء الدورة الشهرية.

يجب الانتباه إلى التأثير المضاد للاندروجين لموانع الحمل الفموية الأخرى. تحتوي المستحضرات Diane-35 وZhanine على مركبات بروجستيرونية المفعول (أسيتات سيبروتيرون وداينوجيست) ذات تأثير مضاد للاندروجين، كما تشتمل تركيبة Tri-Mercy COC على ديسوجيستريل، وهو بروجستيرون ذو تأثير واضح يشبه البروجسترون يتنافس مع الأندروجينات على مستوى المستقبل، وهو الأمثل. جرعة من هرمون الاستروجين التي تحفز إنتاج الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد الجنسي وبالتالي تقليل محتوى الأندروجينات الحرة.

يحتوي عقار يارينا على دروسبيرينون، وهو بروجستيرون مشتق من سبيرونولاكتون. يُنصح باستخدامه بشكل خاص عند النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض واعتلال الثدي المنتشر. إن التأثير المعتدل المضاد للألدوستيرون المتأصل في دروسبيرينون يقلل من احتباس السوائل والتورم عند تناول يارينا.

تلخيصًا لما سبق، يمكننا صياغة مؤشرات لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة، والتي تشمل وسائل منع الحمل العكسية الموثوقة، واضطرابات الدورة الشهرية، ونزيف الرحم المختل، وعسر الطمث، ومتلازمة ما قبل الحيض، وآلام التبويض، وبعض أشكال حب الشباب، والزهم، وفرط الأندروجينية. موانع استخدام موانع الحمل الفموية، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، تشمل: الحمل، أمراض الانصمام الخثاري، تجلط الأوردة العميقة في الساقين، أمراض الأوعية الدموية الأخرى، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (BP 160/100 مم زئبق وما فوق)، أمراض القلب التاجية، تاريخ السكتة الدماغية. ، داء السكري المعقد، أورام خبيثة في الجهاز التناسلي والغدد الثديية، خلل وظيفي حاد في الكبد (تليف الكبد، التهاب الكبد الفيروسي الحاد)، الصداع مع أعراض عصبية بؤرية شديدة، التدخين النشط (أكثر من 10-12 سيجارة يوميًا) فوق سن 35 عامًا سنين.

تسمى موانع الحمل الفموية التي تحتوي فقط على جرعات صغيرة من المركبات بروجستيرونية المفعول (300-500 ميكروغرام) "حبوب صغيرة". يتم استخدامها أثناء فترة الرضاعة (6 أسابيع بعد الولادة)، حيث أنها لا تؤثر على نوعية وكمية الحليب ومدة الرضاعة؛ في أواخر سن الإنجاب. إذا كانت هناك موانع لإدارة هرمون الاستروجين. للسمنة. فعالية وسائل منع الحمل لهذه الأدوية أقل بكثير من فعالية موانع الحمل الفموية. الممثلون الرئيسيون لفئة "الحبوب الصغيرة" هم: ميكرولوت (ليفونورجيستريل 0.3 مجم)، إكسلوتون (لينسترينول 0.5 مجم)، سيرازيت (ديسوجيستريل 0.75 مجم). يحتوي الدواء الأخير على نشاط مانع للحمل أعلى من نشاط موانع الحمل الفموية. موانع استخدام أدوية الحبوب الصغيرة هي نفسها تقريبًا بالنسبة لموانع الحمل الفموية.

يتم استخدام مستحضرات المستودع القابلة للحقن بشكل أقل تكرارًا ولها خصائصها الخاصة. بعضها - ديبو بروفيرا (ميدروكسي بروجستيرون أسيتات 150 ملغ)، نوريثيسترات إينونثات 200 ملغ - يمكن استخدامها بعد 6 أسابيع من الولادة، في غضون 7 أيام بعد الإجهاض المستحث، في أواخر سن الإنجاب، إذا كانت هناك موانع لاستخدام هرمون الاستروجين. فعالية وسائل منع الحمل للمستحضرات المستودعية تقترب من فعالية موانع الحمل الفموية.

وهكذا، تشير المعطيات المقدمة في هذه المراجعة إلى أن موانع الحمل الهرمونية موثوقة للغاية في منع الحمل غير المرغوب فيه. فهي الأكثر ملاءمة للاستخدام في سن مبكرة. بالإضافة إلى منع الحمل، فإن وسائل منع الحمل الهرمونية لها تأثير علاجي ووقائي متعدد الأوجه. بمساعدة وسائل منع الحمل الهرمونية، يمكن الوقاية بشكل موثوق من حالات الإجهاض، وبالتالي مضاعفاتها مثل عدم انتظام الدورة الشهرية والأمراض النسائية الشديدة والعقم.

الأدب [يعرض]

1. بريليبسكايا ف.ن. وسائل منع الحمل الهرمونية. - م، ميدبريس. -1998.
2. سيروف ب.ن.، كوزين أ.أ.، بريليبسكايا ف.ن. الأسس السريرية والفسيولوجية لأمراض الغدد الصماء النسائية. - روستوف على نهر الدون. - 1988.
3. سيروف في.ن.، نيكيتين إس.في. إمكانيات جديدة للتأثير العلاجي لموانع الحمل الفموية المركبة // أمراض النساء 2000. - رقم 6. - ص 180-183.
4. سيروف ف.ن.، باكوف إس. وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم. - م، "الثالوث". -1988.
5. Kuhl N. علم الصيدلة المقارن لأحدث البروج إستينز. المخدرات 199؛51: 188-215.
6. ديامانتي-كانداراكيس إي، توليس جي، دوليبا جعفر. الأندروجينات والجوانب العلاجية لمضادات الأندروجينات لدى النساء. 1 سوك جينكول إنفستيج 199؛2: 577-92.
7. ريتماستر آر إس. الأهمية السريرية لاستقلاب هرمون التستوستيرون والديهدروتستوسترون لدى النساء. آم جي ميد 199؛ 98: 17-215.
8. نيومان ف. خلات سيبروتيرون المضادة للاندروجين: الاكتشاف والكيمياء وعلم الصيدلة الأساسي والاستخدام السريري والأداة في البحوث الأساسية. إكسب كلين إندوكرينول 199؛ 102: 1-32.
9. راب تي، كوالد أ، أورتمان جي، وآخرون. تثبيط إنزيم 5a-reductase في الجلد بواسطة البروجستينات المانعة للحمل عن طريق الفم في المختبر. جينكول إندوكرينول 200؛14:223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. الجوانب الحالية للعلاج المضاد للأندروجين لدى النساء. كور فارم ديس 199؛5: 707-23.
11. جولنيك إتش، وونش سي. آثار موانع الحمل الفموية التي تحتوي على سيبروتيرون أسيتات على حب الشباب والزهم والشعرانية: نتائج دراسة متعددة المراكز مفتوحة في 890 امرأة. أوسترالاس جي ديرماتول 199؛ 38 (ملحق 21: 261.
12. زهرادنيك إتش بي، غولدبرغ جي، أندرياس جو. فعالية وسلامة موانع الحمل الفموية المضادة للاندروجين Belara الجديدة. منع الحمل 199؛ 57: 103-9.
13. فينتورولي 5، رافايوي ب، باجنولي أ، وآخرون. فعالية منع الحمل والعلاج لاثنين من أنظمة إيثينيل استراديول وخلات سيبروتيرون بجرعة منخفضة في علاج المرضى أهلب. يورو جي كونتراسيبت ريبرود هيلث كير 199؛3:29-33.
14. فان دير فانج إن، بلانكنشتاين إم إيه، كلوستربور هاي، وآخرون. آثار سبعة موانع الحمل الفموية المركبة بجرعة منخفضة على الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية والجلوبيولين المرتبط بالكورتيكوستيرويد والتستوستيرون الكلي والحر. منع الحمل 199؛4: 345-52.
15. Worret I، Arp W، Zahradnik HP، Andreas JO، Binder N. معدلات دقة حب الشباب: نتائج تجربة المرحلة الثالثة المتوازية أحادية التعمية والعشوائية والمضبوطة مع EE/CMA (Belara) وEE/LNG (Microgynon). الأمراض الجلدية 200؛203: 38-44.
16. شرام جي، ستيفنز دا. تقييم لمدة 12 شهرًا لموانع الحمل الفموية التي تحتوي على CMA Belara: الفعالية والتحمل والخصائص المضادة للاندروجين. منع الحمل 2003،67:305-12.
17. وينكلر أوه، دوم إي، سوديك آر، وآخرون. دراسة مقارنة لتأثيرات مرقئ اثنين من وسائل منع الحمل عن طريق الفم أحادية الطور تحتوي على 30 ملغ من إيثينيل استراديول وإما 2 ملغ من خلات الكلورمادينون أو 150 ملغ من ديسو جيستريل. يورو جي كونتراسيبت ريبرود هيلث كير 199؛4:145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C، Jick H. خطر الجلطات الدموية الوريدية مع وسائل منع الحمل سيبروتيرون أو الليفونورجيستريل. لانسيت 200؛358:1427-9.
19. شين AJ، جاندرين بج، همبلت DMP، وآخرون. آثار العلاج لمدة عام واحد مع جرعة منخفضة من وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي على إيثينيل استراديول وخلات سيبروتيرون على استقلاب الجلوكوز والأنسولين. فيرتيل ستريل 199؛59:797-802.
20. رابي تي، فيلدمان ك، هاينمان إل، وآخرون. خلات السيبروتيرون هل هي سامة للكبد أم للجينات؟ المخدرات ساف 199؛ 14: 25-38.

مصدر: فارماتيكا رقم 11 - 2003

9409 0

تستخدم أكثر من 120 مليون امرأة حول العالم وسيلة هرمونية لمنع الحمل غير المرغوب فيه. تنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة، اعتمادًا على تركيبتها وطريقة استخدامها، إلى:

أ) الجمع بين هرمون الاستروجين والبروجستيرون.

ب) الحبوب الصغيرة (مركبات بروجستيرونية المفعول نقية)؛

ج) الحقن (طويل الأمد)؛

د) يزرع تحت الجلد.

يُطلق على أدوية الاستروجين والبروجستين المركبة عادةً اسم "وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم" (COCs). يحتوي كل قرص COC على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. مكون الاستروجين هو في الأساس إيثينيل استراديول، وفي كثير من الأحيان ميسترانول (يتحول الأخير جزئيًا إلى إيثينيل استراديول في جسم المرأة). إيثينيل استراديول أكثر نشاطًا قليلاً من ميسترانول. يتم تمثيل المكون البروجستيروني بمشتقات 19-نورتستوستيرون: نوريثينودريل (الجيل الأول) ؛ نوريثيستيرون، ثنائي أسيتات إيثينوديول، لينسترينول، ليفونورجيستريل، نورجيستريل (الجيل الثاني)؛ ديسوجيستريل، جيستودين، نورجيستيمات (الجيل الثالث)؛ ومشتقات 17a-هيدروكسي بروجستيرون - أسيتات ميدروكسي بروجستيرون. نشاط البروجسترون للليفونورجيستريل والنورجيستريل أعلى بـ 10 مرات مقارنة بالنوريثينودريل وثنائي أسيتات الإيثينوديول.

المشتقات الجديدة من 19-نورستيرويد (جيستودين وديسوجيستريل ونورجيستيمات) قريبة كيميائيًا من الليفونورجيستريل، ولكن لها تأثير انتقائي أكثر وضوحًا على مستقبلات البروجسترون، مما يؤدي إلى تثبيط الإباضة بجرعات أقل من الليفونورجيستريل والنوريثيستيرون والنوريثينودريل (يتحول النوريتينودريل والإيتينوديول ثنائي الأسيتات إلى نوريثيستيرون). ).

يتم تقليل النشاط الأندروجيني للمركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث مقارنةً بالليفونورجيستريل بشكل كبير، وبالتالي يتميز بتكرار منخفض للتفاعلات الضارة من النوع الأندروجيني. بالإضافة إلى ذلك، لا تعطل المركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث استقلاب الدهون، ولا تؤثر على وزن الجسم، ولا تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. توفر مركبات البروجستيرون الجديدة تحكمًا كافيًا في الدورة الشهرية، وبالتالي أقل حدوث لخلل الدورة الشهرية.

في موانع الحمل الفموية الحديثة، يتم تقليل محتوى مكون هرمون الاستروجين إلى 30-35 ميكروغرام، ومكون البروجستيرون - إلى 50-150 ميكروغرام، والذي بالنسبة إلى الأدوية المركبة الأولى هو 1/5-1/10. يُنصح باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة مع جرعة أعلى من هرمون الاستروجين ليس لمنع الحمل، ولكن لعلاج عدد من الأمراض النسائية. اعتمادًا على نوع وجرعة الاستروجين والبروجستيرون ، يكون لموانع الحمل الفموية المشتركة تأثيرات استروجين أو بروجستيرونية أو أندروجينية أو ابتنائية في الغالب ، وبالتالي تختلف في كل من بنية التفاعلات الضارة والتأثير البيولوجي على الجسم.

آلية عمل وسائل منع الحمل من موانع الحمل الفموية

يعتمد تأثير منع الحمل لأدوية الاستروجين والبروجستين مجتمعة على تآزر الآليات المركزية والمحيطية، أي قمع الإباضة نتيجة للتأثير المثبط على نظام الغدة النخامية والمبيض، والتغيرات في طبيعة مخاط عنق الرحم والتغيرات في بطانة الرحم مما يمنع انغراسها. تعتمد درجة التأثير على نظام الغدة النخامية والمبيض الرحمي على الجرعة والتركيب ومدة استخدام الدواء، وكذلك المستوى الوظيفي الأولي لهذا النظام.

تأثير موانع الحمل الفموية (COCs) على الجهاز التناسلي:

• الغدة النخامية تحت المهاد: ينخفض ​​مستوى LH و FSH إلى المستويات المقابلة للمرحلة الجرابية المبكرة من الدورة الشهرية. لا توجد قمم ما قبل الإباضة.
• يتناقص حجم المبيضين بالفعل في الأشهر الستة الأولى من تناول الأدوية، وتتوافق بنيتها الكلية مع فترة ما بعد انقطاع الطمث؛ يتميز التركيب النسيجي للمبيضين بوجود بصيلات رتقية وتطور تغيرات ليفية في السدى. هناك انتهاك لاستجابة المبيض لإدارة موجهة الغدد التناسلية الخارجية.
• بطانة الرحم: مع وسائل منع الحمل أحادية الطور في الغشاء المخاطي لجسم الرحم، هناك تراجع سريع للتغيرات التكاثرية وتطور سابق لأوانه (اليوم العاشر من الدورة) للتحولات الإفرازية المعيبة، وذمة السدى مع التحول الساقطي، وتختلف درجة ذلك باختلاف على جرعة مكون البروجستيرون. مع الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية المشتركة ، غالبًا ما يتطور ضمور غدد بطانة الرحم. توفر الأدوية متعددة المراحل تغييرات دورية في بطانة الرحم، وهي سمة من سمات المراحل المتأخرة من إفراز الدورة الشهرية الطبيعية، وانتشار أكثر اكتمالا وتطوير الشرايين الحلزونية، مما يضمن انخفاض وتيرة مخالفات الدورة الشهرية مثل نزيف ما بين الدورات الشهرية.
• عنق الرحم: لوحظ فرط الإفراز والتغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية لمخاط قناة عنق الرحم (زيادة اللزوجة والليف)، مما يمنع تغلغل كل من الحيوانات المنوية والكائنات الحية الدقيقة.
• في الظهارة المهبلية، لوحظت تحولات مماثلة لتلك الموجودة في مرحلة البروجسترون من الدورة الشهرية (ونتيجة لذلك، قد يزيد تواتر داء المبيضات المهبلي).

التغييرات في الجهاز التناسلي المذكورة أعلاه هي تغييرات مؤقتة. تعتمد استعادة الإفراز الهرموني الدوري، وبالتالي الإباضة، وكذلك جميع المعلمات إلى المستوى الأولي، على نوع الدواء ومدة استخدامه (بعد تناول الأدوية ثلاثية الطور والأدوية الحديثة أحادية الطور لمدة 6-12 شهرًا، وظيفة يتم استعادة الجهاز التناسلي في أول 1-3 أشهر).

تأثير منع الحمل لموانع الحمل الفموية المشتركة هو 0-0.9 حالة حمل لكل 100 امرأة / سنة. "فشل وسائل منع الحمل" يرجع بشكل أساسي إلى الأخطاء في تناول الأدوية (خاصة فقدان الحبوب، خاصة في بداية الدورة الشهرية أو نهايتها).

وبالتالي، وفقا لمعظم الباحثين، فإن الاستخدام السليم لموانع الحمل الفموية يوفر تأثير منع الحمل بنسبة 100٪، بما في ذلك فترات 7 أيام بين تناول الدواء.

اعتمادًا على محتوى مكونات هرمون الاستروجين و/أو مكونات الحمل، يتم تقسيم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى أحادية ومتعددة الطور.

مزايا وسائل منع الحمل ثلاثية الأطوار والأدوية أحادية الطورتحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث:

2) في المستحضرات متعددة المراحل، تحاكي النسب المتقلبة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون التغيرات الدورية في مستويات الهرمون خلال الدورة الفسيولوجية؛

3) التغيرات الدورية في بطانة الرحم أثناء وسائل منع الحمل متعدد المراحل (المرحلة التكاثرية القصيرة، وتشكيل التحول الإفرازي، المماثل للمرحلة المتوسطة من إفراز الدورة الفسيولوجية؛ وانتشار أكثر اكتمالا وتطوير الشرايين الحلزونية) يسبب انخفاض معدل حدوث خلل الدورة الشهرية.

4) التحمل الجيد، وانخفاض معدل حدوث ردود الفعل السلبية.

5) استعادة الخصوبة المبكرة (بعد 6-12 شهرًا من الاستخدام، يتم استعادة الإباضة خلال 1-3 دورات)؛

7) تأثير ضئيل على نظام تخثر الدم واستقلاب الدهون والكربوهيدرات.

دواعي الإستعمال:

• الحاجة إلى وسائل منع الحمل الموثوقة؛
• التأثيرات العلاجية لخلل الدورة الشهرية و/أو بعض الحالات المرضية (عسر الطمث، كيسات المبيض الوظيفية، متلازمة ما قبل الحيض، متلازمة انقطاع الطمث، فقر الدم بعد النزف، العمليات الالتهابية للرحم وملحقاته في مرحلة الشفاء، عقم الغدد الصماء، إعادة التأهيل بعد الحمل خارج الرحم، حب الشباب، الزهم الدهني ، الشعرانية ؛ يجب التأكيد على أنه في الحالات الثلاثة الأخيرة ، تُعطى الأفضلية للأدوية التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث - Marvelon، Mercilon، Silest)؛
• الحاجة إلى تحديد النسل القابل للعكس و/أو المباعدة المناسبة بين الولادات؛
• النشاط الجنسي للنساء الشابات اللاتي لا يولدن (يُنصح المراهقون بتناول موانع الحمل الفموية متعددة الأطوار أو أدوية أحادية الطور تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث) ؛
• الحالة بعد الإجهاض أو الولادة (بالطبع بعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية) ؛
• التاريخ العائلي للإصابة بسرطان المبيض.

شروط:

• القدرة على الالتزام بالنظام الدوائي ،
• غياب التدخين النشط (أكثر من 10-12 سيجارة / يوم).

موانعوتنقسم إلى مطلقة ونسبي. مطلقموانع استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة: الحمل، أمراض الانصمام الخثاري، تلف الأوعية الدموية في نظام الدماغ، الأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي والغدد الثديية، ضعف الكبد الشديد، تليف الكبد (الأمراض المذكورة موجودة حاليًا أو تمت الإشارة إليها سابقًا).

نسبيموانع استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة: التسمم الشديد في النصف الثاني من الحمل، تاريخ اليرقان مجهول السبب، هربس الحمل، الحكة أثناء الحمل، الاكتئاب الشديد، الذهان، الربو القصبي، الصرع، ارتفاع ضغط الدم الشديد (160/100 ملم زئبقي)، الخلايا المنجلية فقر الدم، مرض السكري الشديد، مرض السكري، أمراض القلب الروماتيزمية، تصلب الأذن، فرط شحميات الدم، أمراض الكلى الحادة، الدوالي والتهاب الوريد الخثاري، التهاب المرارة الحسابي، الشامة المائية (حتى اختفاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم)، نزيف من الجهاز التناسلي لأسباب غير معروفة، فرط برولاكتين الدم، والسمنة من الدرجة 3-4، والتدخين النشط (أكثر من 10-12 سيجارة في اليوم)، خاصة فوق سن 35 عامًا.

ترتبط التفاعلات والمضاعفات الضارة الناجمة عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة بخلل في توازن هرمون الاستروجين والبروجستيرون ويمكن أن تحدث مع زيادة الهرمونات ونقصها. عادة ما يتم تقسيم هذه المضاعفات (الآثار الجانبية) إلى مضاعفات تعتمد على هرمون الاستروجين والجستاجين.

الآثار الجانبية المعتمدة على هرمون الاستروجين: الغثيان، والألم و/أو تضخم الغدد الثديية، واحتباس السوائل وما يرتبط بذلك من زيادة الوزن الدورية، وزيادة الإفرازات المخاطية المهبلية، وظهارة عمودية خارج الرحم لعنق الرحم، والصداع، والدوخة، والتهيج، وتشنجات الساق، والانتفاخ، والكلف ، ارتفاع ضغط الدم، التهاب الوريد الخثاري.

الآثار الجانبية المعتمدة على الجستاجين (المعتمدة على الأندروجين): زيادة الشهية ووزن الجسم، والاكتئاب، وزيادة التعب، وانخفاض الرغبة الجنسية، حب الشباب، وزيادة دهون الجلد، والتهاب الجلد العصبي، والحكة، والطفح الجلدي، والصداع (بين جرعات الدواء)، وتضخم الثديين ومؤلمة. الغدد، الحيض الهزيل، الهبات الساخنة، جفاف المهبل، داء المبيضات المهبلي، اليرقان الركودي. مع نقص هرمون الاستروجين، قد يحدث التهيج، والبقع بين نزيف الحيض في بداية و/أو منتصف الدورة، أو رد فعل ضئيل يشبه الحيض أو غيابه، وانخفاض الرغبة الجنسية، وانكماش الغدد الثديية، والصداع، والاكتئاب.

مع نقص المركبات بروجستيرونية المفعول: نزيف بين الحيض في نهاية الدورة، أو رد فعل ثقيل يشبه الحيض أو تأخيره. يتم تحديد مدى قبول موانع الحمل الفموية من خلال تطور ومدة وشدة ردود الفعل السلبية، والتي هي ذات طبيعة فردية بحتة. اعتمادًا على وقت حدوث الآثار الجانبية، تنقسم التفاعلات إلى مبكرة ومتأخرة. مبكرًا (غثيان، دوخة، ألم وتضخم في الغدد الثديية، نزيف بين فترات الحيض، آلام في البطن) - يتشكل عادةً في الأشهر الثلاثة الأولى من استخدام الدواء، وفي معظم الحالات، يختفي من تلقاء نفسه بمرور الوقت. المتأخر (التعب، والتهيج، والاكتئاب، وحب الشباب، وزيادة الوزن، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعدم وضوح الرؤية، وتأخر رد فعل الدورة الشهرية) يتطور في وقت لاحق (أكثر من 3-6 أشهر).

الخصائص غير المانعة للحمل (الطبية) لـ COCs:

• تنظيم الدورة الشهرية (تخفيف غزارة الطمث، فرط كثرة الطمث، آلام التبويض، الأعراض الفردية لمتلازمة ما قبل الحيض)؛
• الوقاية من أورام المبيض الحميدة والخبيثة، وسرطان بطانة الرحم، واعتلال الخشاء الكيسي، وكذلك أورام الثدي الحميدة (استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة أربع سنوات أو أكثر يقلل من خطر الإصابة بهذه الأمراض بنسبة 50٪)؛
• الوقاية من هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث.
• الوقاية من الأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم وكيسات المبيض الوظيفية.
• موانع الحمل الفموية تمنع تطور الحمل خارج الرحم. العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية بسبب التغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية لمخاط عنق الرحم (هذا الأخير يوفر حاجزًا محكمًا ليس فقط للحيوانات المنوية ، ولكن أيضًا للنباتات المسببة للأمراض ، بما في ذلك المكورات البنية) ؛
• الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي وقرحة المعدة.
• علاج حب الشباب والزهم والشعرانية.
• وجود “التأثير المرتد” المستخدم في علاج بعض أشكال العقم.

لتوفير وسائل منع الحمل "الطارئة" باستخدام موانع الحمل الفموية، تم تطوير نظام خاص (طريقة Yuzpe)، والذي يتميز بفعالية عالية في منع الحمل: في الـ 72 ساعة الأولى بعد الجماع الجنسي "المكشوف"، تناول 3 أقراص من موانع الحمل الفموية أحادية الطور؛ وبعد 12 ساعة، يتكرر الدواء بنفس الجرعة. كقاعدة عامة، بعد يومين من استخدام نظام منع الحمل "الطارئ"، يظهر نزيف من الجهاز التناسلي. على الرغم من الموثوقية العالية لطريقة "الطوارئ" في منع الحمل، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا المخطط مخصص فقط للحالات الحصرية ولا يمكن استخدامه أكثر من مرة خلال العام.

محاضرات مختارة عن أمراض النساء والتوليد

إد. أ.ن. ستريزاكوفا، أ. دافيدوفا، إل.دي. بيلوتسيركوفتسيفا

أحدث حبوب منع الحمل: حرية الاختيار. هرموني وغير هرموني، يستخدم بعد الجماع. أي منها أفضل للاستخدام؟

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

وتتمثل الأولويات الرئيسية للطب الحديث في الاهتمام بالحفاظ على الصحة الإنجابية للمرأة وحمايتها وضمان أمومة آمنة. ليس سراً أن روسيا هي من الأماكن الأولى من حيث عدد حالات الإجهاض. الإجهاض هو عملية حقيقية تؤدي غالبًا إلى العقم وعدم انتظام الدورة الشهرية والإجهاض وحتى وفيات الأمهات. يمكننا استخلاص الاستنتاج التالي: تدابير منع الإجهاض يمكن أن تساعد في الحفاظ على صحة المرأة وإنجاب طفل سليم.

لا عجب أنهم يقولون أن الأطفال هم زهور الحياة. لكن كل زهرة لا تتفتح إلا في الوقت الذي تحدده الطبيعة. ومن حق المرأة أن تلد طفلاً متى أرادت، وفي أي وقت من حياتها، حتى يكون الطفل مرغوبًا وسعيدًا. هذه الحقيقة يؤكدها القانون.

تلعب الوقاية من الحمل غير المرغوب فيه والإجهاض في مرحلة معينة من حياة المرأة دورًا مهمًا منع الحمل.

تم استخدام وسائل منع الحمل من قبل النساء منذ العصور القديمة. وهكذا، حتى في أفريقيا القديمة، تم استخدام العلاجات العشبية داخل المهبل على شكل شرنقة، وفي أمريكا استخدموا الغسل باستخدام مغلي الأعشاب وعصير الليمون ومغلي لحاء الماهوجني في نهاية الجماع.

زاد عدد وسائل منع الحمل بمرور الوقت، لكن الأساليب الفعالة والأدوية الموثوقة لم تظهر إلا في القرن العشرين.

تظهر وسائل منع الحمل الجديدة كل يوم تقريبًا. العلم لا يقف ساكنا. فهي سهلة الاستخدام وموثوقة وآمنة للصحة، وعلاوة على ذلك، فإن لها تأثير علاجي لبعض الأمراض.

حاليا، يقدم الطب مختلف منع الحمل، ويمكن للمرأة دائمًا اختيار الطرق والأدوية التي يجب استخدامها. توفر بلادنا حرية اختيار وسائل منع الحمل، لكن المرأة لا تستطيع دائمًا أن تقرر بنفسها ما هو الأفضل لها. في اتخاذ قرار بشأن اختيار وسائل منع الحمل، سوف يساعد التشاور مع الطبيب المعالج - فقط أخصائي مؤهل يمكنه تقييم الحالة الصحية للمرأة، وتحديد المؤشرات لتعيين طريقة معينة لمنع الحمل، واقتراح أفضل دواء للمريض.

موانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم

في كل عام، يستخدم عدد متزايد من النساء وسائل منع الحمل الهرمونية. في روسيا، على مدى السنوات العشر الماضية، زاد استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أكثر من 5 مرات. الموثوقية وسهولة الاستخدام والحد الأدنى من الآثار الجانبية والتأثير المفيد على أعضاء وأنظمة الجسم تسمح للأدوية الهرمونية بالعثور على المزيد والمزيد من المعجبين الممتنين. تفضل النساء اليوم وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم باعتبارها الأكثر فعالية. مجموع حبوب منع الحملهي المعيار الذهبي لمنع الحمل، حيث تبلغ فعاليتها 99%. أحدثت أحدث وسائل منع الحمل الهرمونية ضجة كبيرة، وثورة حقيقية بين وسائل منع الحمل الأخرى.

يتم تقييم فعالية أدوية منع الحمل من قبل الخبراء من خلال حساب عدد حالات الحمل غير المخطط لها لكل 100 امرأة خلال العام. ويسمى هذا المؤشر مؤشر اللؤلؤة.

أنواع وتكوين حبوب منع الحمل

ظهرت أولى وسائل منع الحمل عن طريق الفم في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين. إن سلف جميع الأدوية للاستخدام العملي هو مانع الحمل Enovid، الذي يحتوي على 0.15 ملغ من ميسترانول و 15 ملغ من نوريثينودريل. ثم تطور تطور العوامل الهرمونية وخضع للتغييرات التالية:

• بدأت حبوب منع الحمل الجديدة تحتوي على جرعات صغيرة من الهرمونات، وفي الوقت نفسه تم الحفاظ على فعاليتها وموثوقيتها.
• تم الحصول على نظائر جديدة للهرمونات الجنسية الأنثوية: إيثانيل استراديول وليفونورجيستريل.
• ظهرت المركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث - نورجيستيمات، ديسوجيستريل، جيستودين.
• تم تطوير أحدث وسائل منع الحمل - حبوب صغيرة لا تحتوي على الجستاجين.

يساعد تناول الأدوية ذات التركيزات المنخفضة من الهرمونات على تقليل الآثار الجانبية والمضاعفات.

تحتوي وسائل منع الحمل المركبة على مكونين:
1. هرمون الاستروجين الاصطناعي إيثينيل استراديول، وهو المكون الاستروجيني للأدوية.
2. مكون البروجستيرون في شكل مركبات بروجستيرونية المفعول مختلفة.

تنقسم جميع حبوب منع الحمل حسب جرعة الهرمونات إلى الأنواع التالية:

• أحادي الطور.
• مرحلتين.
• ثلاث مراحل.

في وسائل منع الحمل الهرمونية أحادية الطور، تكون الجرعة اليومية من المكونات النشطة ثابتة، ولكن قد يختلف التركيب. من الواضح أن الأدوية أحادية الطور تتكون من أقراص بنفس الجرعة من الهرمونات. هذه الأقراص لها نفس اللون وتستخدم خلال دورة واحدة. تشمل وسائل منع الحمل أحادية الطور الشائعة: Regulon، Marvelon، Silest، Novinet، Mercilon، Rigevidon.

تتضمن الأدوية ثنائية الطور تغيير جرعات الهرمونات مرتين في كل دورة، والأدوية ثلاثية الطور - ثلاث مرات. عادةً ما يكون لهذه الأجهزة اللوحية لدورة واحدة ألوان مختلفة. وسائل منع الحمل على مرحلتين تشمل Anteovin، وسائل منع الحمل على ثلاث مراحل تشمل Tri-mercy، Triquilar، Tri-regol، Triziston.

وسائل منع الحمل "الحبوب الصغيرة" أحادية الطور وهي مخصصة لفترة الرضاعة الطبيعية والرضاعة. وتشمل هذه: لاكتينت، إكسلوتون، شاروزيتا.

يعتمد عمل موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) على منع الإباضة. بهذه الطريقة تحمي من الحمل غير المخطط له. فقط البروجستيرون لديه القدرة على منع عملية الإباضة، والجرعة هي نفسها في جميع حبوب منع الحمل المركبة. الفرق بين الجرعات الصغيرة والأدوية ذات الجرعات المنخفضة هو فقط في جرعة الإستروجين. يؤثر هرمون الاستروجين على الدورة الشهرية للمرأة.

اعتمادا على جرعة المكونات النشطة، تنقسم حبوب منع الحمل إلى أربعة أنواع:

حبوب منع الحمل بجرعات صغيرة
وكقاعدة عامة، تحتوي هذه المنتجات على جرعات ضئيلة من هرمون إيثينيل استراديول. الآثار الجانبية عند استخدامها ضئيلة. في بعض الحالات، لديهم القدرة على القضاء على الاختلالات الهرمونية: حب الشباب (خاصة في مرحلة المراهقة)، الحيض المؤلم. هذه الحبوب مناسبة بشكل أفضل للفتيات الصغيرات تحت سن 25 عامًا اللاتي لم ينجبن ويمارسن حياة جنسية منتظمة. ويمكن استخدامها أيضًا من قبل النساء الناضجات فوق سن 35 عامًا، والنساء اللاتي لم يستخدمن أبدًا وسائل منع الحمل الهرمونية. الأكثر شعبية هي: Tri-Mercy، Jess، Mercilon، Lindinet -20، Klaira، Novinet.

حبوب منع الحمل بجرعات منخفضة
تحتوي الأدوية على نفس إيثينيل استراديول، ولكن بالاشتراك مع هرمونات مختلفة: ديسوجيستريل، جيستودين، نورجيستيمات، دينوجيست أو ليفونورجيستريل. يوصى باستخدام حبوب منع الحمل هذه للشابات اللاتي أنجبن. بالإضافة إلى تأثير وسائل منع الحمل، فإن هذه المنتجات لها تأثير مضاد للاندروجين واضح: فهي تساعد في القضاء على نمو الشعر غير المرغوب فيه على الوجه، وتمنع ظهور حب الشباب وتساقط الشعر بسبب الخلل الهرموني. الأجهزة اللوحية الشهيرة: Regulon، Belara، Marvelon، Yarina، Janine، Midiana، Femoden.

حبوب منع الحمل ذات الجرعة المتوسطة
تحتوي عادةً على هرمونين: إيثينيل استراديول وليفونورجيستريل. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تحتوي على مجموعات أخرى من الهرمونات. حبوب منع الحمل ذات الجرعة المتوسطة مخصصة للنساء اللاتي أنجبن، خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. كما أن لها تأثيرًا مضادًا للاندروجين، وهو أمر مهم للنساء اللاتي لم يتعافين من الحمل والولادة. ومع ذلك، عند اختيار الدواء، من الضروري مراعاة شرط واحد - هذه المنتجات ليست مناسبة للأمهات المرضعات. الأجهزة اللوحية المشهورة: Diana 35، Demoulen، Tri-Regol، Chloe.

حبوب منع الحمل بجرعات عالية
أنها تحتوي على إيثينيل استراديول وليفونورجيستريل، ولكن بجرعات عالية فقط. تستخدم هذه الأدوية في المقام الأول لعلاج الأمراض الهرمونية والوقاية منها. يمكن تناول وسائل منع الحمل من هذا النوع من قبل النساء فوق سن 35 عامًا، إذا كانت الأدوية ذات الجرعة المنخفضة من الهرمونات غير فعالة. وتشمل هذه: Triquilar، Tri-regol، Ovidon، Milvane، Non-Ovlon.

أحدث حبوب منع الحمل: كيف تختار؟

تريد المرأة حياة مُرضية، ولا ينبغي أن يكون الخوف والتردد من الحمل غير المخطط له سبباً لرفض العلاقة الجنسية. هناك طرق عديدة لحماية نفسك. الأكثر موثوقية هي حبوب منع الحمل.

إن اختيار وسيلة منع الحمل أمر صعب ويجب أن يؤخذ على محمل الجد.

من الناحية المثالية، يجب على الأخصائي اختيار أدوية منع الحمل، ولكن في بعض الأحيان تقرر المرأة بنفسها الحبوب التي يجب أن تتناولها. في هذه الحالات، من الضروري جمع المعلومات حول المنتج بعناية. من أين أبدا؟
1. تعرفي على الأنواع المختلفة لأدوية منع الحمل.
2. قارن بين جميع الإيجابيات والسلبيات.
3. حددي هدفك - قرري ما تريدين الحصول عليه من استخدام موانع الحمل الفموية.

ما الذي تحتاج إلى معرفته لاتخاذ القرار الصحيح؟ دعونا معرفة ذلك.

يجب على المرأة أن تجد معلومات عن المخدرات وتأثيرها على الجسم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حبوب منع الحمل تختلف في المعلمات ودرجة الموثوقية والآثار الجانبية.

تحتوي وسائل منع الحمل المركبة عادة على نظيرين من الهرمونات الجنسية الأنثوية، لذا فهي تأتي في المرتبة الأولى من حيث الموثوقية. تُستخدم الأدوية الفموية المركبة للحماية من الحمل ولعلاج الأمراض والاضطرابات الهرمونية. لا يزال يُنصح النساء اللاتي يختارن حبوب منع الحمل الهرمونية باستشارة الطبيب وإجراء اختبار هرموني.

وسائل منع الحمل الجديدة هي ما يسمى "الحبوب الصغيرة". أنها تحتوي على هرمون واحد فقط - وبالتالي فإن موثوقية الأدوية تصل إلى 90٪. ميزتها هي إمكانية استخدامها أثناء الرضاعة، وكذلك من قبل النساء اللاتي لا يتحملن هرمون الاستروجين (جزء من موانع الحمل الفموية المشتركة).

النوع التالي من حبوب منع الحمل يتمثل في وسائل منع الحمل الطارئة. هذه الأقراص غير مخصصة للاستخدام على المدى الطويل، ولكنها تستخدم مباشرة بعد الجماع. محتوى الهرمون فيها مرتفع للغاية، لذلك لا يمكن استخدام هذه المنتجات إلا مرة واحدة في الشهر.

حاليا، ظهرت أدوية منع الحمل من الأجيال الثانية إلى الخامسة في السوق. تحتوي هذه الأدوية الجديدة على جرعة صغيرة من الهرمونات ولها آثار جانبية خفيفة. ينبغي أن يكون مفهوما أنه لا توجد وسائل منع الحمل جيدة أو سيئة. هناك منتجات مناسبة أو غير مناسبة للمرأة. لذلك، عند اختيار وسائل منع الحمل، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لجسم امرأة معينة.

عند تحديد الاختيار الخاص بك، يجب عليك أولاً تحديد النمط الظاهري – نوع جسم المرأة.

تتميز الأنواع التالية من النمط الظاهري الأنثوي:
1. مع غلبة هرمون الاستروجين - نوع هرمون الاستروجين.
2. مع توازن هرمون الاستروجين والجيستاجين - نوع متوازن.
3. مع غلبة بروجستيرونية المفعول والأندروجينات - نوع بستاجينيك.

يتم تحديد النمط الظاهري من خلال الخصائص التالية: المظهر العام، حجم وحالة الغدد الثديية، نوع الجلد، طبيعة الحيض، مدة الدورة الشهرية، وجود التسمم أثناء الحمل السابق، وزن جسم المرأة والميل إلى تكون زائدة الوزن.

ويتميز النمط الظاهري المتوازن بمؤشرات متوسطة لهذه الصفات. في هذه الحالة، يوصى بتناول Marvelon، Triquilar، Microgynon، Triziston، Mercilon، Tri-Mercy، Regulon.

عندما يسود النمط الظاهري الاستروجيني، فإنه يتميز بمظهر أنثوي للغاية، ودورة شهرية طويلة جدًا، وإفرازات حيض ومهبلية غزيرة جدًا، وامتلاء معتدل. يُنصح بتناول أدوية مثل Anteovin و Minulet و Norinil و Rigevidon و Miniziston.

عندما يسود النمط الظاهري الجستاجيني، تكون جميع العلامات أقل وضوحًا: المظهر غير الأنثوي، صغر حجم الغدد الثديية، فترات هزيلة، مدة الدورة الشهرية قصيرة، البشرة الدهنية. العلاجات التالية فعالة: Bisekurin، Chloe، Non-ovlon، Yarina، Ovidon، Jess، Janine، Klaira، Diane، Midiana، Belara.

بغض النظر عن مدى دقة الاختيار، لا يزال يحدث أن الدواء غير مناسب. لم يتم اختراع طريقة الاختيار المثالية بعد. في كثير من الأحيان يتعين عليك التصرف عن طريق التجربة والخطأ، ولكن في بعض الأحيان يكون هذا أمرًا لا مفر منه، لأن جسد كل امرأة فريد من نوعه.

لقد ثبت أن معيار الاختيار الناجح لوسائل منع الحمل هو غياب الحيض لمدة ثلاثة أشهر - أي. فترة التكيف. ثم يمكن تناول هذا الدواء لفترة طويلة.

حبوب منع الحمل غير الهرمونية

جنبا إلى جنب مع وسائل منع الحمل الهرمونية، ظهرت حبوب منع الحمل غير الهرمونية في وقت واحد. اليوم هناك ارتفاع في شعبية هذه الصناديق، وهو ما يفسره بعض ملامح عملها.

والحقيقة هي أن استخدام حبوب منع الحمل غير الهرمونية ليس موانع للنساء بعد الولادة مباشرة، والأمهات المرضعات، والنساء اللاتي لا يستطعن ​​تناول الهرمونات. وتفاصيل أخرى مهمة: الأدوية غير الهرمونية لمنع الحمل ليس لديها القدرة على تدمير الحيوانات المنوية فحسب، بل تساهم أيضًا في تكوين طبقة واقية على الغشاء المخاطي المهبلي وسماكة المخاط في قناة عنق الرحم. علاوة على ذلك، فإن المواد الفعالة – ​​المبيدات المنوية – تقلل من سرعة حركة الحيوانات المنوية، ويكون المخاط الناتج عائقاً أمام دخولها إلى الرحم. هذه حماية جيدة ضد الحمل غير المرغوب فيه. حبوب منع الحمل غير الهرمونية، والتي تعتبر مهمة في عصرنا هذا، تحمي المرأة من الأمراض المنقولة جنسيا، لما لها من تأثيرات مطهرة ومضادة للميكروبات.

ويترتب على ذلك أن وسائل منع الحمل غير الهرمونية يمكن أن تستخدمها العديد من النساء في فترات مختلفة من الحياة. يعد استخدام الأقراص وسيلة كيميائية حاجزة لمنع الحمل. فهي سهلة الاستخدام، ولا تعطل المستويات الهرمونية، ويمكن استخدامها في أي عمر إنجابي للمرأة، كما أنها تمنع الأمراض المنقولة جنسياً.

حبوب منع الحمل فارماتكس

أكثر وسائل منع الحمل غير الهرمونية شيوعًا حاليًا هو عقار Farmatex. Pharmatex له تأثيرات مبيدة للحيوانات المنوية ومطهر ومضاد للميكروبات.

بالإضافة إلى تأثير منع الحمل، تمنع حبوب منع الحمل فارماتكس انتقال الأمراض المنقولة جنسيا وتقلل من مخاطر عواقبها: العقم، الإجهاض، أمراض عنق الرحم، الأورام الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الميزة الكبيرة لاستخدام Pharmatex هي أنه لا يؤثر بأي حال من الأحوال على المستويات الهرمونية أو البكتيريا المهبلية.

يؤثر Pharmatex، مثل الأقراص غير الهرمونية الأخرى، على أنواع من الكائنات الحية الدقيقة مثل المشعرة، والمكورات البنية، والكلاميديا، وفطريات المبيضات، وفيروس الهربس. Pharmatex يعمل محليا، وهو لا يسبب آثار جانبية على أعضاء وأنظمة الجسم كله.

يعد استخدام الأقراص المهبلية أكثر ملاءمة للنساء في فترة ما بعد الولادة، أثناء الرضاعة والرضاعة الطبيعية، بعد الإجهاض، وفي الحياة الجنسية غير المنتظمة، عندما لا يكون هناك شريك دائم.

طريقة التطبيق
عادةً ما تتضمن الشركة المصنعة للمنتج تعليمات للاستخدام. في الأساس، يتم إدخال الأقراص المهبلية غير الهرمونية في المهبل بعمق كافٍ قبل 10 دقائق من الجماع. من أجل إدارة أكثر ملاءمة للأقراص وأشكال الجرعات الأخرى، يتم تضمين قضيب خاص في حزمة الدواء.

عليك أن تعلم أنه قبل كل اتصال جنسي لاحق، وفي حالة الجماع الذي يحدث بعد أكثر من ساعتين من تناول القرص، يجب تناول قرص جديد. بالطبع، هذا غير مريح إلى حد ما، لأن المرأة لا تستطيع تحمل تكاليف إعادة حقن حبوب منع الحمل بعد ممارسة الجنس العرضي أو غير المتوقع. تحتاج إلى التخطيط لتوقيت الجماع، وهو أمر غير طبيعي.

ويعتقد أن تأثير الدواء يستمر من 40 دقيقة إلى عدة ساعات. لكن عليك أن تتذكر أن استخدام الأقراص المهبلية لا يتم دمجه مع إجراءات المياه قبل وبعد الجماع باستخدام منتجات النظافة الحميمة.

لدى بعض النساء، قد يسبب الدواء إحساسًا بالحرقان في المهبل. في هذه الحالة، يجب عليك استشارة طبيبك حول الاستمرار في تناول فارماتكس أو إيقافه. موثوقية Pharmatex هي 80-82٪.

تحاميل وكريمات منع الحمل

على الرغم من أن موثوقية وسائل منع الحمل المهبلية أقل مقارنة بوسائل منع الحمل الهرمونية، إلا أنها لا تزال تحظى بشعبية كبيرة. فقط الاستخدام غير السليم لهذه المنتجات يمكن أن يؤدي إلى الحمل غير المرغوب فيه.

بالإضافة إلى الأجهزة اللوحية، تقدم الشركات المصنعة استخدام أشكال جرعات أخرى: التحاميل والكريمات والمراهم. المادة الفعالة في التحاميل هي إما كلوريد النونوكسينول أو كلوريد البنزالكونيوم.

يتوفر Pharmatex أيضًا بأشكال مختلفة: التحاميل المهبلية، والسدادات القطنية، والكريمات، والكبسولات.

مميزات استخدام تحاميل منع الحمل
تحاميل منع الحمل سهلة الاستخدام، ويتم إدخالها بسهولة في المهبل، ولها آثار جانبية بسيطة. ميزة أخرى لاستخدام التحاميل المهبلية غير الهرمونية هي تأثير التزييت الإضافي. إنها مناسبة بشكل خاص للشركاء الذين يعانون من مشاكل التزييت الطبيعي وجفاف الأعضاء التناسلية.

تحمي التحاميل المهبلية المرأة من الأمراض المنقولة جنسياً ولا غنى عنها في الجماع العرضي أو الجماع غير المتكرر أو في حالة عدم وجود شريك دائم.
محاذير استخدام تحاميل منع الحمل
يمكن أن تؤثر تحاميل منع الحمل المهبلية على البكتيريا المهبلية، لأنها تحتوي على أحماض بالإضافة إلى المادة الفعالة. الحرقة والحكة والطفح الجلدي التحسسي الذي يحدث عند استخدام التحاميل هي مؤشرات على التوقف عن استخدامها.

الجرعات
التحاميل المهبلية. يتم إدخال التحميلة في المهبل قبل 10 دقائق من الجماع. الدواء فعال لمدة 4 ساعات.

حشا مهبلي. يتم إخراج السدادة من العبوة وإدخالها في المهبل باستخدام الإصبع حتى عنق الرحم. يحدث تأثير الحماية على الفور ويستمر لمدة 24 ساعة. لا يلزم تغيير السدادة خلال هذه الفترة، وهو أمر مريح للغاية. لا يتغير السدادة حتى لو كانت هناك عدة علاقات جنسية تتبع بعضها البعض خلال اليوم. تتم إزالة السدادة في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد آخر اتصال جنسي، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد أول إدخال لها في المهبل.

كريم مهبلي. يتم إدخاله في المهبل باستخدام حقنة خاصة. يجب ملء الجهاز حتى العلامة دون تكوين فقاعات هواء. ثم أدخله ببطء في المهبل قبل الجماع. المقدمة مصنوعة من الاستلقاء. يبدأ تأثير المنتج على الفور ويستمر حوالي 10 ساعات. قبل الجماع المتكرر، من الضروري إعادة إعطاء جزء من الكريم.

الأدوية الشعبية: فارماتكس، نونوكسينول، باتنتكس أوفال، كونتراسيبتين تي.

حبوب منع الحمل بعد الجماع

إحدى الطرق التي تمنع الحمل غير المخطط له تسمى وسائل منع الحمل الطارئة. هذه هي الحماية الوحيدة في حالات الطوارئ: الاغتصاب والاتصال الجنسي القسري والحالات العقلية المرتبطة بها. تُستخدم وسائل منع الحمل الطارئة أيضًا أثناء الاتصال الجنسي غير المحمي، كحماية ما بعد الجماع ضد الحمل المحتمل.

في بعض الأحيان تسمى هذه الطريقة ببساطة: الطوارئ، الحريق، منع الحمل الطارئ، منع الحمل في الصباح التالي. لكن لا يزال من الصحيح تسميتها بالطوارئ، حيث تستخدم هذه الطريقة في حالات الطوارئ.

تهدف وسائل منع الحمل الطارئة إلى منع الحمل في المراحل التالية: الإباضة، والإخصاب، وترسيخ البويضة المخصبة في بطانة الرحم (الطبقة الداخلية من الغشاء المخاطي للرحم).

• في حالات الطوارئ التي تنطوي على أعمال عنف من جانب الشريك، وكذلك عندما يتم انتهاك سلامة الواقي الذكري أو عندما تفوت المرأة تناول حبوب منع الحمل؛
• مع اتصالات جنسية نادرة.
• أثناء ممارسة الجنس دون وقاية، عندما لا يتم استخدام وسائل منع الحمل.

موانع استخدام هذه الطريقة هي نفس موانع تناول حبوب منع الحمل الأخرى، وهي:

• تجلط الدم والجلطات الدموية (حتى في التاريخ) ؛
• أمراض الكبد بدرجة عالية من الفشل.
• أمراض الكلى؛
• أمراض الأورام.

لهذه الطريقة، يمكن استخدام الأدوية الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين، وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة، وكذلك الأدوية التي تحتوي على بروجستيرونية المفعول والأجهزة داخل الرحم.

لم يتم استخدام هرمون الاستروجين لمنع الحمل الطارئ كثيرًا مؤخرًا، لأنه يحتوي على جرعات عالية من الهرمونات، مما يؤدي إلى آثار جانبية - الغثيان والقيء.

يتم استخدام حبوب منع الحمل المركبة خلال 72 ساعة بعد الجماع، مرتين مع استراحة لمدة 12 ساعة. يمكنك استخدام أي دواء من هذه المجموعة.

الدواء الأكثر شهرة لمنع الحمل الطارئ في روسيا هو Postinor. يوصى بتناوله مرتين، قرص واحد في كل مرة. يتم تناول القرص الأول في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الجماع، والثاني - بعد 12 ساعة من الأول.

أما دواء منع الحمل الطارئ الثاني، Escapelle، فيؤخذ مرة واحدة خلال 96 ساعة بعد الجماع.

يتم تناول موانع الحمل الفموية المركبة يوميًا لمدة 21 يومًا. ثم يتم أخذ استراحة لمدة 7 أيام، وتبدأ الحزمة التالية من الدواء. تبدأ الدورة بجهاز لوحي نشط.

تؤخذ "الحبوب الصغيرة" دون انقطاع. مباشرة بعد الانتهاء من الحزمة، تبدأ الحزمة التالية.

استراحة في الاستقبال

ينصح بتناول حبوب منع الحمل لفترة طويلة، ولكن يجب مراجعة طبيب أمراض النساء مرة واحدة في السنة. إذا لم يحدد الطبيب أي موانع لتناول أدويتك المعتادة، فيمكنك الاستمرار في تناولها بأمان.

الحيض عند القبول

عند تناول موانع الحمل الفموية، قد تتوقف دورتك الشهرية إذا تناولتها لفترة طويلة. عند استخدام وسائل منع الحمل الأخرى عن طريق الفم، قد تصبح الدورة الشهرية هزيلة وتستمر لفترة أقصر.

إذا كنتِ تتناولين وسائل منع الحمل بانتظام، دون إغفال أو انقطاع، ولكن دورتك الشهرية توقفت، فأنت بحاجة إلى الاستمرار في تناولها.

لكن إذا كان تناول الدواء غير منتظم، يجب الشك في بداية الحمل، والتوقف فوراً عن استخدام وسائل منع الحمل والاتصال بطبيب أمراض النساء للتعرف عليه.

الحيض بعد الإلغاء

تعود الدورة الشهرية بشكل كامل خلال شهر إلى شهرين بعد إيقاف حبوب منع الحمل. وفقا للخبراء، ما يقرب من 80٪ من النساء لديهن حمل مخطط له. إذا لم تعود الدورة الشهرية خلال ستة أشهر، عليك استشارة الطبيب.

حدوث نزيف عند تناوله

بعد البدء في تناول الحبوب، قد تواجه المرأة بقع الدم. لا ينبغي عليك مقاطعة الدورة لهذا السبب. يختفي النزيف مع الاستمرار في تناوله.

في حالة حدوث نزيف حاد، استشر الطبيب.

هل من الممكن الحمل أثناء تناول حبوب منع الحمل؟

لا يمكن أن يحدث الحمل إلا في حالة انتهاك نظام منع الحمل. إذا كان التأخير في تناول حبوب منع الحمل أكثر من 12 ساعة، فإن فعالية تأثير منع الحمل تضعف.

حالة أخرى هي عندما تتقيأ المرأة عند تناولها. ثم عليك أن تأخذ حبوب منع الحمل التالية، لأن الأول لا يتم امتصاصه. إذا تكرر القيء، فمن الأفضل التحول إلى نوع آخر من الأدوية. ينبغي اتخاذ نفس الخطوات للبراز السائل.

قد تنخفض موثوقية وسائل منع الحمل عند تناول أدوية أخرى - على سبيل المثال، المضادات الحيوية، ودفعات نبتة سانت جون، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة، يوصى باستخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل.

كم من الوقت يمكنك تناول الحبوب؟

لسوء الحظ، ينتقل الخوف من الأدوية الهرمونية بين النساء الروسيات من جيل إلى جيل. تطرح النساء الكثير من الأسئلة ويحاولن العثور على إجابات لها.

وفقا للعلماء، ظهرت بالفعل وسائل منع الحمل من الجيل الخامس في روسيا، والتي لها آثار جانبية طفيفة. لكن عدد الأسئلة لا يتناقص.

هل من الممكن تناول حبوب منع الحمل بشكل مستمر لأكثر من سنة؟

في حالة عدم وجود آثار جانبية للأدوية التي تتناولها المرأة، فضلا عن موانع طبية لاستخدامها، يسمح لها بتناول وسائل منع الحمل لفترة طويلة، حتى عدة سنوات. إن تغيير الحبوب للآخرين، أو أخذ فترات راحة في تناولها، ليس مفيداً، بل على العكس، مضر. يتكيف الجسم مع نوع واحد من الحبوب، لكن التحول إلى وسائل منع الحمل الأخرى يجبره على العمل بإيقاع مختلف. أثبتت الأبحاث التي أجراها العلماء أن فترات الراحة لا تؤثر على حدوث المضاعفات أو تطور حالات الحمل اللاحقة.

الحمل بعد التوقف عن حبوب منع الحمل

تؤكد الحسابات أن الحمل يمكن أن يحدث مباشرة بعد التوقف عن تناول حبوب منع الحمل، أو بعد فترة قصيرة من الزمن. ومن المثير للاهتمام أنه بعد التوقف، يزيد احتمال الحمل عدة مرات. يستخدم الأطباء هذا الظرف في علاج العقم.

هل من الممكن التوقف عن تناول حبوب منع الحمل؟

للمرأة الحق في التوقف عن تناول وسائل منع الحمل متى شاءت.

أيهما أفضل: حبوب منع الحمل أم اللولب؟

كثيرًا ما تتساءل النساء: "أليس من الأفضل إدخال جهاز داخل الرحم بدلاً من تناول الحبوب؟" ومرة أخرى، نفس الخوف من الهرمونات يجعلنا نفكر في إلغاء الأدوية المركبة عن طريق الفم. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اللولب عبارة عن جسم غريب موجود في تجويف الرحم، مما قد يسبب الالتهاب. الأجهزة اللوحية أكثر موثوقية وأمانًا.

أفضل حبوب منع الحمل

لقد قلنا بالفعل أنه من المستحيل تحديد أفضل الحبوب لامرأة معينة. يجب على كل امرأة أن تختار الحبوب المناسبة لها فقط. حاليًا، ظهرت أدوية الجيل الخامس، وأصبحت آثارها الجانبية مثل السمنة والعقم شيئًا من الماضي. تحتوي وسائل منع الحمل الحديثة على جرعات قليلة من الهرمونات وليس لها أي آثار جانبية تقريبًا. سنحاول تقديم وصف موجز لبعض الأدوية.

جيس

تعتبر حبوب منع الحمل من جيس حلاً جديدًا وعمليًا لمنع الحمل غير المرغوب فيه لدى الشابات. يحتوي هذا الدواء على جرعات صغيرة من هرمون الاستروجين - 20 ميكروغرام، والبروجستيرون دروسبيرينون - 3 ملغ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية. يتم تحمل الأقراص جيدًا وليس لها أي تأثير سلبي على الجهاز الهضمي.

ينتمي هذا الدواء إلى الجيل الرابع من أدوية منع الحمل.

يوصى باستخدام الدواء لفترة طويلة. تحتوي العبوة على 28 قرص. تناول الأقراص يوميًا، ويفضل في نفس الوقت. ابدأ بتناول جيس في اليوم الأول من نزيف الدورة الشهرية، ثم اشربه بشكل مستمر.

جيس هي حداثة في الطب. شعبية الدواء آخذة في الازدياد. يوفر جيس حماية موثوقة، ويتحكم في الدورة الشهرية، ويستخدم لعلاج أعراض متلازمة ما قبل الحيض، وحب الشباب، وله تأثير مفيد على الشعر والأظافر. وفي الوقت نفسه، يظل وزن النساء اللاتي يستخدمن جيس ثابتًا. فترة التكيف مع وسائل منع الحمل هي 1-2 أشهر.

لا عجب أن يطلق على عقار جيس اسم وسائل منع الحمل في القرن الحادي والعشرين.

نوفينيت

يعتمد عمل وسائل منع الحمل الجديدة Novinet على منع الإباضة وإنتاج الهرمون الملوتن. وهذا يجعل من الممكن تأخير حركة الحيوانات المنوية إلى الرحم عن طريق زيادة لزوجة المخاط في قناة عنق الرحم.

الدواء له آثار جانبية قليلة، ولا يسبب الألم أثناء فترة الحيض، ولا يؤثر على زيادة وزن المرأة.

عند تناول نوفينيت، قد يحدث غثيان، ونادرًا قيء، وتساقط جزئي للشعر، وصداع.

يتم تناول نوفينيت قرصًا واحدًا يوميًا لمدة 21 يومًا. الاستراحة مدتها 7 أيام، وفي اليوم الثامن تبدأ الحزمة الجديدة.

يمكن للنساء المرضعات البدء بتناول الدواء بعد ثلاثة أسابيع من الولادة. يجب أن نتذكر أن Novinet يزيد بشكل كبير من كمية حليب الثدي.

التعليقات حول Novinet إيجابية في الغالب.

جانين

تشير جانين إلى موانع الحمل ذات الجرعة المنخفضة أحادية الطور. يعود تأثير الدواء المانع للحمل إلى مزيج من ثلاثة إجراءات: تثبيط الإباضة، وزيادة لزوجة إفرازات عنق الرحم، وتغيرات في بطانة الرحم من حيث منع دخول الحيوانات المنوية.

المكونات النشطة هي دينوجيست وإثينيل استراديول.

تأخذ جانين قرصًا واحدًا يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع. ثم يأخذون استراحة لمدة أسبوع، وبعد ذلك تتكرر الدورة.

تثبت المراجعات حول جانين تأثيرًا واضحًا في منع الحمل.

ريجولون

Regulon هو وسيلة منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة. المواد الفعالة - 0.03 ملغ من إيثينيل استراديول و 0.15 ملغ من ديسوجيستريل. يعمل Regulon بشكل مشابه للدواء السابق.

يساعد Regulon في علاج اضطرابات الدورة الشهرية ونزيف الرحم.

تعليقات حول ريجولون
تلاحظ النساء اللواتي تناولن هذا الدواء جودة الدواء وموثوقيته. يعمل Regulon بلطف أكثر من الأدوية الأخرى. غالبًا ما أوصى الأطباء باستخدامه من قبل المراهقين والفتيات الصغيرات. مع الاستخدام طويل الأمد فإنه لا يسبب آثارًا جانبية، ويحمي بشكل موثوق من الحمل غير المرغوب فيه ولا يساهم في زيادة الوزن.

النساء اللواتي استخدمنه للأغراض الطبية يتحدثن بشكل إيجابي عن Regulon. يساعد الدواء في علاج نزيف الرحم والإفرازات المهبلية الغزيرة ويحسن جودة ومظهر الشعر والأظافر والجلد.

يارينا

عقار يارينا يحظى بشعبية كبيرة في روسيا. هذا جيل جديد فعال من وسائل منع الحمل عن طريق الفم. المواد الفعالة هي دروسبيرينون وإثينيل استراديول.

الدواء جيد التحمل وله آثار جانبية طفيفة. أثناء تناول الدواء، يظل وزن المرأة دون تغيير، ولا يوجد غثيان أو قيء، ويكون التأثير العلاجي واضحًا - انخفاض في أعراض ما قبل الحيض، وأعراض الزهم، وحب الشباب.

لاحظت النساء اللواتي تناولن يارينا الموثوقية العالية للدواء، فضلاً عن تحسين الحالة المزاجية واستعادة الرغبة الجنسية وتطبيع الدورة الشهرية.

الحد الأدنى لتكلفة الجرعة الشهرية من الدواء في روسيا يتراوح من 600 روبل.

سجل

Logest هو وسيلة منع حمل حديثة من الجيل الجديد. أنه يحتوي على الحد الأدنى من الهرمونات. بالإضافة إلى تأثير منع الحمل المستمر، فإنه له تأثير علاجي ووقائي على مسار سرطان الإناث، وهو ما يعد ميزة للدواء.

يعتمد تأثير الدواء على تثبيط عملية التبويض، وزيادة لزوجة الإفراز، مما يعيق حركة الحيوانات المنوية، ويمنع انغراس البويضة في الرحم.

يبدأ تناول الحبوب في اليوم الأول من الدورة الشهرية. تناول قرصًا واحدًا يوميًا لمدة 21 يومًا. ثم يأخذون استراحة لمدة أسبوع، وبعد ذلك يتم تكرار الدورة.

عند التوقف عن تناول الدواء، يتم استعادة قدرة الجسم على الإنجاب بشكل كامل.

يتراوح سعر الدواء من 330 إلى 450 روبل لكل علبة.

كليرا

في الآونة الأخيرة، ظهرت حبوب منع الحمل الجديدة في بلادنا، "كلايرا". "Qlaira" هي أول وسيلة لمنع الحمل من الجيل الخامس، وهي أحدث وسائل منع الحمل وأعلى جودة.

Qlaira هي وسيلة منع الحمل الطبيعية عن طريق الفم. لأول مرة، لم يتضمن تكوين مستحضر منع الحمل الهرموني المشترك إيثينيل استراديول كمادة فعالة. تم استبداله بنجاح بهرمون استراديولافاليرات الأكثر ليونة والأكثر أمانًا، وهو هرمون ذو تركيبة طبيعية. تمت دراسة هذا الهرمون جيدًا ويستخدم بشكل أساسي لعلاج أعراض انقطاع الطمث.

ولتعزيز وظائف منع الحمل، أضاف العلماء المادة الفعالة دينوجست إلى استراديول فاليريات، والتي حلت أيضًا مشكلة النزيف بين فترات الحيض.

كما تم تغيير إجراءات تناول الدواء. لديها وضع الجرعات الديناميكية الفريدة. القليرة هو دواء هرموني رباعي المراحل. تحتوي العبوة على قرصين وهميين، أي لا يحتويان على المادة الفعالة، و26 قرصًا فعالًا بجرعات مختلفة من المادة الفعالة. يتم تقليل جرعات الاستروجين تدريجيًا عند تناولها، ويتم زيادة جرعات الجستاجين. نظام الجرعات هذا يزيد من فعالية الدواء عدة مرات.

في المرحلة الحالية من تطور وسائل منع الحمل، يعتبر عقار Qlaira ثوريًا، حيث يوفر درجة عالية من الحماية والعلاج من الأمراض النسائية.

على الرغم من مجموعة كبيرة جدا من حبوب منع الحمل، فإن نسبة حالات الإجهاض لا تزال مرتفعة في بلدنا. لا تملك النساء معلومات كافية عن الأدوية، ويشعرن بالخوف من الذعر من استخدام الأدوية الهرمونية، ولا يسمحن بفكرة ظهور وسائل منع الحمل الآمنة والموثوقة في المرحلة الحالية. يمكن لحبوب منع الحمل من الجيل الجديد، التي تحتوي على جرعات مخفضة من المواد الفعالة، أن تساعد النساء على التخطيط للحمل دون التعرض لخطر المضاعفات والإجهاض.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

تنتمي الجستاجينات (البروجستينات) إلى مجموعة الهرمونات الجنسية. خلال المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية، يتم إنتاجها في الجسم الأصفر، وأثناء الحمل - في المشيمة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إعداد جسم المرأة للحمل والحمل.

لعلاج الحالات المرتبطة بعدم كفاية إفراز بروجستيرون المفعول، يتم استخدام مشتقاتها الاصطناعية. تتوفر الأدوية بأشكال مختلفة، مما يجعلها أكثر ملاءمة لتناولها ويقلل من عدد التفاعلات الضارة.

خصائص بروجستيرونية المفعول

يتم إنتاج البروجستينات من الكوليسترول وهي مركبات ستيرويدية في الطبيعة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إعداد الجدار الداخلي للرحم لزرع البويضة المخصبة.

البروجستيرون الرئيسي في الجسم هو البروجسترون. إنه يعزز نمو الغدد الثديية، ويزيد من معدل الأيض الأساسي، وينظم توازن الماء، ويحفز مركز التنظيم الحراري، وهو أيضًا مقدمة للهرمونات الجنسية الأخرى والكورتيكوستيرويدات - الجلايكورتيكويدات والكورتيكوستيرويدات المعدنية.

مخطط تخليق الستيرويد في الجسم

في الأمراض الناجمة عن نقص هرمون البروجسترون، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على بروجستيرونية المفعول. يرجع ذلك إلى حقيقة أن لديهم بنية مماثلة للمنشطات الأخرى في الجسم، والتفاعلات المتبادلة بين المواد ممكنة. يمكن أن يرتبط العنصر النشط للدواء بمستقبلات حساسة للأندروجينات أو الكورتيكوستيرويدات ويحاكي آثارها. وهذا غالبا ما يؤدي إلى تطور ردود الفعل السلبية.

لتوصيف البروجستينات في علم الصيدلة، يتم استخدام مفاهيم مثل نشاط الأندروجين، والقشرانيات السكرية، والقشرانيات المعدنية. إنها تعكس درجة تقارب المادة الفعالة لمستقبلات المنشطات المختلفة. تتميز الأدوية الحديثة بانتقائية عالية لمستقبلات هرمون البروجسترون، مما يزيد من فعاليتها ويقلل من عدد المظاهر غير المرغوب فيها.

يوصف تصنيف أدوية البروجستين في الجدول:

مؤشرات للاستخدام

مؤشرات استخدام البروجستين هي الحالات المرتبطة بعدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون.:

• اضطرابات الدورة الشهرية - انقطاع الطمث وعسر الطمث، فترات مؤلمة، متلازمة ما قبل الحيض.
• العقم.
• خطر الإجهاض؛
• فقدان الحمل المبكر المعتاد.
• النزف الرحمي غير المنتظم؛
• بطانة الرحم.
• الأورام الليفية الرحمية.

كما أنها تستخدم في الحالات التالية:

• للوقاية من تضخم بطانة الرحم لدى النساء في سن اليأس (على خلفية العلاج ببدائل الاستروجين)؛
• لغرض منع الحمل.
• لإجراء اختبارات هرمون البروجسترون والدورية لتحديد سبب غياب الدورة الشهرية.

ردود الفعل السلبية

قد تترافق التفاعلات الضارة التي تحدث عند تناول بروجستاجين مع نشاطها الأندروجيني والقشراني السكري والقشراني المعدني. وتشمل هذه:

• احتباس السوائل في الجسم.
• ظهور وذمة محيطية.
• زيادة الوزن؛
• ألم في الغدد الثديية.
• نمو شعر الوجه.
• حَبُّ الشّبَاب؛
• انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

كقاعدة عامة، أدوية البروجستين لها تأثيرات ضئيلة مميزة للكورتيكوستيرويدات. للحد من ردود الفعل السلبية، يتم استخدام الأشكال الموضعية ويتم الجمع بين البروجستينات مع هرمون الاستروجين.

في الآونة الأخيرة، تم تصنيع جزيئات جديدة ذات انتقائية عالية لمستقبلات هرمون البروجسترون، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الدواء. بعض المواد لها فوائد إضافية ويمكن أن يكون لها تأثيرات مضادة للاندروجين ومضادة للقشرانيات المعدنية.

أدوية البروجستين وخصائصها

تستخدم مركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية على نطاق واسع في أمراض النساء. يتم إنتاجها في شكل نقي، وكذلك كجزء من المنتجات المركبة لمنع الحمل والعلاج البديل. هناك أشكال للاستخدام الموضعي والإعطاء عن طريق الفم والإعطاء بالحقن - تحت الجلد وداخل الرحم والعضلي.

قائمة البروجستينات التي لها تأثير جيستاجيني:

موانع الحمل البروجستينية:

موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) ) :

مجموعة المخدرات	نوع الجستاجين	الافراج عن النموذج
جرعة منخفضة من العوامل أحادية الطور	دينوجيست - جانين	دراجي
	خلات سيبروتيرون-ديان-35
	ديسوجيستريل - ريجولون، مارفيلون	حبوب
	الليفونورجستريل - ريجيفيدون، ميكروجينون، مينيزيستون
	جيستودين - فيمودين
	خلات الكلورمادينون - بيلارا
	دروسبيرينون - يارينا
منتجات أحادية الطور ذات جرعات صغيرة	ديسوجيستريل - ميرسيلون، نوفينيت	حبوب
	دروسبيرينون - جيس
	جيستودين - لوجيست
أدوية ثلاثية المراحل	الليفونورجستريل - تريكيلار، تريجول، تريزيستون	حبوب
	ديسوجيستريل - ثلاثي الرحمة
موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على نظائرها استراديول	خلات نوميجيسترول - زويلي	حبوب
	دينوجيست - كليرا
النماذج المحلية	إيتونوجيستريل - نوفارينج	نظام الافراج عن المهبل
	نوريلجسترومين – إيفرا	رقعة

أدوية العلاج بالهرمونات البديلة :

مجموعة المخدرات	نوع الجستاجين	الافراج عن النموذج
وسائل للاستخدام الدوري	الليفونورجيستريل - كليمونورم	دراجي
	خلات سيبروتيرون - كليمين
	نورجيستريل - سيكلو بروجينوفا
	خلات ميدروكسي بروجستيرون - ديفينا، ديفيسيك	حبوب
	خلات نوريثيستيرون - تريسكويست
	ديدروجيستيرون - فيموستون 2/10، فيموستون 1/10
وسائل للاستخدام المستمر	خلات نوريثيستيرون - كليوجيست	حبوب
	دينوجيست - كليمودين
	خلات ميدروكسي بروجستيرون - إنديفينا 1 / 2.5؛ 1/5؛ 2/5
	ديدروجيستيرون - فيموستون 1/5
	دروسبيرينون - أنجيليك

الأدوية التي تحتوي على البروجستينات

المادة الفعالة لأدوية مثل Utrozhestan و Progestogel و Progesterone هي نظير للبروجستيرون البشري. له نفس التأثير على الجسم مثل الهرمون الطبيعي.

عند استخدام هذه الأدوية، من الممكن حدوث تفاعلات غير مرغوب فيها تتعلق بآلية عمل الستيرويد.

ديدروجيستيرون، وهو جزء من دوفاستون والمنتج المدمج فيموستون 1/5؛ 2/10؛ 1/10، ويختلف عن جزيء البروجسترون برابطة إضافية واحدة. ونتيجة لذلك، فإن المادة لديها القدرة على الارتباط بقوة أكبر بالمستقبلات الحساسة للهرمونات. وهذا يجعل الدواء أكثر فعالية ويجعل من الممكن استخدام جرعات أصغر، مما يؤدي إلى آثار جانبية أقل.

نوريثيستيرون (نوركولوت) هو أحد مشتقات هرمون التستوستيرون. في الجرعات الكبيرة يكون له نشاط أندروجيني، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بتطور حب الشباب وزيادة الوزن ونمو شعر الوجه. يستخدم الدواء لتصحيح اضطرابات الدورة الشهرية وفي علاج الألم الدوري في الغدد الثديية.

موانع الحمل البروجستينية

توصف هذه المجموعة من الأدوية لمنع الحمل في حالة موانع استخدام موانع الحمل الفموية:

تستخدم الحبوب الصغيرة (إكسلوتون، ميكرولوت) فقط في الأمهات المرضعات، لأنها منخفضة الفعالية. يعتبر Desogestrel، وهو جزء من Charozetta، أكثر انتقائية ويمنع الإباضة بنسبة 99٪، وهو ما يشبه تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة. هذا الجستاجين ليس له نشاط أندروجيني.الدواء لا يؤثر على كمية ونوعية حليب الثدي. ليس هناك أي تأثير سلبي على نمو الطفل عند تناوله.

يتم إعطاء Depo-Provera (medroxyprogesterone) في العضل مرة واحدة كل 3 أشهر. من العيوب الكبيرة للدواء النزيف لفترة طويلة بعد الحقن وإمكانية الإصابة بانقطاع الطمث الثانوي.

إن عقار Implanon NKST الذي يتم حقنه هو عبارة عن غرسة للاستخدام تحت الجلد. له آثار جانبية قليلة ودرجة عالية من الحماية ضد الحمل غير المرغوب فيه.

يحتوي نظام إطلاق Mirena داخل الرحم على الليفونورجيستريل وهو مصمم لمدة 5 سنوات. نظرًا لخصائص شكل الإطلاق، لم يتم ملاحظة التفاعلات غير المرغوب فيها المرتبطة بالنشاط الأندروجيني والقشراني المعدني للمادة الفعالة. غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لمنع التغيرات المفرطة التنسج في بطانة الرحم لدى النساء فوق سن 35 عامًا.

يشار إلى البروجستينات بوستينور (ليفونورجيستريل) وميفيبريستون لمنع الحمل في حالات الطوارئ.

المنتجات مجتمعة

يتضمن تكوين الأدوية المركبة أنواعًا مختلفة من بروجستيرون المفعول. البروجستينات الاصطناعية الحديثة - ديسوجيستريل (Mersilon، Marvelon، Tri-Mercy)، جيستودين (Logest، Femoden)، dienogest (Zhanine، Climodien) - ليس لها تأثيرات جلايكورتيكود وأندروجينية.

هناك عدد من مركبات بروجستيرونية المفعول لها تأثير مضاد للاندروجين - فهي تقلل من المظاهر الجلدية للهرمونات الجنسية الذكرية الزائدة. يتم استخدامها لعلاج حب الشباب والشعرانية والزهم. وتشمل هذه:

• دروسبيرينون.
• خلات سيبروتيرون (ديان -35، أندروكور)؛
• com.dienogest.

Drospirenone، وهو جزء من أقراص Jess، Angelique، Yarina، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للاندروجين، له نشاط مضاد للقشرانيات المعدنية. تناوله يمنع احتباس السوائل والصوديوم في الجسم. ونتيجة لذلك، يختفي التورم، وتنخفض مستويات ضغط الدم، ولا تحدث زيادة في الوزن واحتقان في الغدد الثديية.

وسائل منع الحمل المهبلية المركبة NuvaRing متوفرة على شكل حلقة. أنه يحتوي على مشتق من ديسوجيستريل - إيتونوجيستريل. مزاياه هي الإدارة المريحة (مرة واحدة في الشهر)، والحد الأدنى من جرعات المكونات النشطة، وغياب التأثير النظامي. تشمل أشكال الاستخدام الموضعي أيضًا رقعة إيفرا التي يتم وضعها على الجلد مرة واحدة في الأسبوع.

بالنسبة للنساء في سن اليأس، يشار إلى الأدوية المركبة مع الحد الأدنى من جرعات هرمون الاستروجين والجيستاجين. بالنسبة للأورام الليفية الصغيرة أو السلائل أو تضخم بطانة الرحم، توصف الأدوية التي تحتوي على الليفونورجيستريل (كليمونورم، ميرينا). وهي لا تؤثر على نمو العقدة العضلية، كما أن البطانة الداخلية للرحم تضمر عند تناولها.