– isang hanay ng mga klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang sakuna sa lukab ng tiyan at ang pangangailangang bigyan ang pasyente ng emergency na pangangalaga sa operasyon. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangunahing triad ng mga sintomas: sakit sa tiyan sindrom, pag-igting sa nauuna na dingding ng tiyan, may kapansanan sa pag-andar ng paglisan ng bituka (peristalsis). Halaga ng diagnostic magpakita ng tama na nakolektang anamnesis, pagsusuri, radiography ng tiyan at thoracic organs, ultrasound, laparoscopy. Ang sindrom na ito ay karaniwang nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon upang mailigtas ang buhay ng pasyente.

ICD-10

R10.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang talamak na tiyan ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng anumang sakuna na sitwasyon sa lukab ng tiyan (talamak na nagpapaalab na sakit, mga sakit sa sirkulasyon, trauma at pinsala sa organ, bituka na bara ng anumang etiology), na nangangailangan mabilis na mga diagnostic, paggawa ng tamang diagnosis at pagsasagawa ng apurahan interbensyon sa kirurhiko. Ang pinaka-kaugnay na pag-unawa sa kakanyahan ng sindrom talamak na tiyan ay para sa mga emergency na doktor at mga emergency room ng ospital, dahil sila ang dapat sa madaling panahon itatag ang tamang diagnosis at i-ospital ang pasyente sa isang espesyal na departamento ng kirurhiko.

Ang pangangailangan na mag-compile ng diagnostic search algorithm para sa acute abdominal syndrome ay lumitaw sa simula ng ikadalawampu siglo. Ang pangangailangang ito ay idinidikta ng katotohanang iyon makabuluhang halaga Ang mga pagkamatay sa ospital ay sanhi ng pagpapaliban ng operasyon sa mga pasyente na may talamak na surgical pathology ng cavity ng tiyan dahil sa kahirapan sa diagnosis at differential diagnosis. Ayon sa istatistika, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na na-diagnose na may talamak na tiyan, naospital at inoperahan sa unang anim na oras mula sa pagsisimula ng sakit, ay 5-8 beses na mas mababa kaysa sa mga pasyente na may parehong patolohiya na tumanggap ng surgical care nang higit pa. late na mga petsa. Dapat pansinin na ang overdiagnosis ng talamak na tiyan (pseudo-abdominal syndrome laban sa background ng somatic pathology) ay isa ring malaking problema, dahil ang hindi makatarungang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring makabuluhang lumala ang kalagayan ng mga naturang pasyente.

Mga sanhi ng talamak na tiyan

Patungo sa paglitaw talamak na patolohiya ang mga organo ng tiyan na nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa operasyon ay maaaring magresulta mula sa mga dahilan sa pag-opera at hindi pang-opera. Sa gynecology, traumatology, at abdominal surgery, ang talamak na tiyan ay madalas na nauugnay sa intra-abdominal bleeding, na maaaring samahan ng ectopic pregnancy, ovarian apoplexy, abdominal trauma, at pagbubutas ng hollow organs. Sa kasong ito, ang dugo ay pumapasok sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng peritoneal irritation at mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo.

Ang isang iba't ibang mekanismo para sa pag-unlad ng isang talamak na tiyan ay sinusunod sa mga kaso ng mga circulatory disorder sa tiyan at pelvic organs: talamak na occlusion ng mesenteric vessels, strangulated hernia, sagabal sa bituka, pamamaluktot ng mga binti ng isang ovarian cyst, nekrosis ng isang myomatous node, testicular torsion, atbp. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga sintomas ng peritoneal ay sanhi ng ischemia, mabilis na pagtaas ng mga pagbabago sa necrobiotic sa isang partikular na organ at nagsisimulang peritonitis. Sa mga sakit tulad ng acute appendicitis, cholecystitis, acute pancreatitis, salpingoophoritis, ang katangian ng klinikal na larawan ay tinutukoy ng isang talamak, minsan purulent na proseso ng pamamaga.

Ang mga sanhi ng kirurhiko ng talamak na tiyan ay hindi kasama muna. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga sakit kung saan ang malubhang sakit ng tiyan sindrom ay hindi nauugnay sa patolohiya sa lukab ng tiyan. Ang ganitong mga kondisyon ay ginagaya ang klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan, ngunit hindi nangangailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon. Ang mga hindi surgical na sanhi ng matinding pananakit ng tiyan ay kinabibilangan ng ilang mga nakakahawang sakit (talamak na impeksyon sa bituka, mononucleosis, hepatitis), mga dysmetabolic disorder (ketoacidosis sa diabetes, hemochromatosis, mataas na antas ng triglycerides sa dugo, atbp.). Ang matinding sakit ay maaaring mag-radiate sa lugar ng tiyan na may myocardial infarction, pleurisy at pleuropneumonia.

Mga sintomas ng talamak na tiyan

Ang klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan ay kinabibilangan ng isang triad ng mga pangunahing sintomas: pananakit ng tiyan, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan, at intestinal motility disorder. Ang mga palatandaang ito ay maaaring pagsamahin sa isa't isa at may hindi gaanong makabuluhang mga sintomas sa iba't ibang kumbinasyon.

Ang pananakit ay ang una at pinakakapansin-pansing sintomas ng talamak na tiyan. Maaari silang magkaroon ng iba't ibang localization, prevalence at intensity. Ang pinaka-binibigkas at laganap na sakit ay sinusunod na may malawak na pinsala sa tiyan at pancreatic necrosis. Sa kabaligtaran, sa mga matatanda at mahina na mga pasyente, mga bata, laban sa background ng pagkalasing, ang sakit ay maaaring banayad at gumagala. Mas madalas ang sakit ay matalim, stabbing, bagaman mayroon ding mga kaso na may unti-unting pagsisimula ng sakit. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapahiwatig ng paglipat ng sakit mula sa orihinal na pinagmulan, na kumakalat sa ibang mga rehiyon o sa buong tiyan. Sa likas na katangian, maaari itong maging katulad ng isang suntok ng kutsilyo, maging cramping, nakakapanghina, nasusunog, atbp.

Sa ilang mga kondisyon ng pathological (harang sa bituka, mapanirang apendisitis), posible ang mga alternating episode ng matinding sakit at haka-haka na kagalingan. Kadalasan ang sakit na sindrom ay maaaring sinamahan ng patuloy na hiccups at pagsusuka. Ang nagpapaalab na exudate at dugo na naipon sa lukab ng tiyan ay nakakairita sa mga nerve receptor at nagiging sanhi ng mga positibong sintomas ng "pagtayo" (binibigkas na pagtaas ng sakit kapag lumilipat mula sa isang posisyon sa pag-upo patungo sa isang pahalang na posisyon, at samakatuwid ang pasyente ay agad na umupo muli), phrenicus sintomas (makabuluhang sakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan). Ang pag-igting ng korset ng kalamnan ng tiyan ay nauugnay din sa pangangati ng mga peritoneal layer sa pamamagitan ng exudate, mga nilalaman ng digestive tract at dugo. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga matatanda, mga pasyenteng may kapansanan at mga bata sintomas na ito maaaring hindi rin maipahayag.

Ang mga pagbabago sa likas na katangian ng mga dumi, paninigas ng dumi at maluwag na dumi, naantala na pagpasa ng mga gas ay maaaring isang pagpapakita ng dysfunction ng bituka. Kaya, sa mga unang yugto ng talamak na apendisitis, maaaring maobserbahan ang intussusception maluwag na dumi. Sa intussusception, butas-butas na ulser, mesenteric thrombosis, ang dugo ay makikita sa dumi. Ang kawalan ng mga feces at gas ay nagsasalita pabor sa bituka na sagabal.

Maraming mga sakit na ipinakita ng klinikal na larawan ng talamak na tiyan ay sinamahan ng mga sintomas ng anemia: pamumutla ng balat, malamig na pawis, lamig. Ang mga advanced na yugto ng talamak na tiyan ay sinamahan ng mga sintomas ng pagkabigla - pagwawalang-bahala, pag-aantok, matalas na mga tampok ng mukha, earthy-grey na kulay ng balat.

Diagnosis ng talamak na tiyan

Sa paggawa ng diagnosis ng talamak na tiyan, ang isang wastong nakolektang anamnesis kasama ng isang karampatang pisikal na pagsusuri ay napakahalaga. Mahalagang malaman kung ang sakit ay nabuo nang talamak (pagbubutas ng isang guwang na organ) o kung ang sakit na sindrom ay unti-unting tumindi (peritonitis); kung ang sakit ay naisalokal sa isang lugar o lumipat; Ang sakit ba ay nauugnay sa pagkain? Ang pagsusuka ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka ng isang mekanikal o reflex na kalikasan (pagbara ng bituka, colic). Ito ay kinakailangan upang malaman kung ito ay nabanggit sa Kamakailan lamang mga pagbabago sa kalikasan at dalas ng dumi, kung mayroong anumang mga pathological na dumi sa dumi (dugo, mucus sa anyo ng "raspberry jelly", atbp.).

Sa panahon ng pagsusuri, bigyang-pansin ang estado ng cardiovascular system (rate ng puso, antas presyon ng dugo) para sa napapanahong pagsusuri ng pagdurugo, pagkabigla. Kapag sinusuri ang tiyan, ang hugis nito ay tinasa (lubog o scaphoid, panahunan - na may pagbubutas ng tiyan, bituka; labis na nabaon at walang simetriko - nagpapahiwatig ng sagabal sa bituka), natukoy ang mga pagbabago sa cicatricial at mga depekto sa hernia. Ang palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga pamantayan para sa peritoneal irritation, space-occupying formations sa tiyan, at i-localize ang pinagmulan ng sakit. Sa pagtambulin, maaari mong matukoy ang pagpapalawak ng mga hangganan ng atay, ang pagkakaroon ng libreng gas o pagbubuhos sa lukab ng tiyan. Kapag nakikinig sa tiyan, ang mga tunog ng bituka ay maaaring tumaas nang malaki (sa mga unang yugto ng pagbara ng bituka) o hindi naririnig sa lahat (sa peak phase ng obstruction).

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na tiyan ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa tumbong. Kinakailangan na tumuon sa paglala ng sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa mga dingding ng rectal ampulla (ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagbubuhos sa pelvis). Kung kahit na ang maliit na hernial protrusions ay napansin sa isang pasyente, inirerekomenda na magsagawa ng isang digital na pagsusuri sa pamamagitan ng hernia gate. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang direktang pangangati ng parietal layer ng peritoneum ay nangyayari, kaya ang sakit at pag-igting sa dingding ng tiyan ay magiging mas malinaw. Sa mga bata, kapaki-pakinabang na palpate ang mga organo ng tiyan sa isang estado ng pagtulog o pagpapatahimik, kapag ang hindi sinasadyang pag-igting ng dingding ng tiyan ay maaaring hindi kasama.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa isang talamak na tiyan ay hindi nagbibigay-kaalaman; ipinapakita nila ang mga purulent-inflammatory na pagbabago at anemia. Ang isa sa pinakasimpleng at pinaka-naa-access na mga paraan para sa pag-verify ng isang sakuna sa tiyan ay plain radiography ng cavity ng tiyan. Para sa mga pasyenteng nasa kritikal na kondisyon, kinukuha ang mga larawan pahalang na posisyon(sa isang lateral projection), sa ibang mga kaso ang radiography ay ginaganap sa isang patayong posisyon. Ang mga imahe ay nagpapakita ng libreng gas sa lukab ng tiyan, nagpapadilim sa mga sloping area (exudate), mga arko at mga antas sa mga bituka na mga loop, gas sa retroperitoneal tissue. Kasama sa pinahabang diagnostic na paghahanap ang X-ray contrast studies: ang gas at isang contrast agent ay itinuturok sa tiyan o bituka. Kung ang hangin o kaibahan ay pumasok sa libreng lukab ng tiyan, ito ay nagpapahiwatig ng pagbubutas ng isang guwang na organ. Kung, kapag ang kaibahan ng tiyan, ang pag-aalis nito sa harap ay nabanggit, maaaring isipin ng isa ang tungkol sa pancreatic necrosis. Minsan ang isang espesyal na pagsusuri sa X-ray (celiacography, mesentericography) ay maaaring kailanganin.

Kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may talamak na tiyan, dapat gawin ang pangangalaga upang maalis ang mga kondisyon na gayahin ang isang sakuna sa tiyan. Ang isang operasyon na isinagawa sa isang pasyente na may malubhang somatic pathology ay kadalasang humahantong sa isang pagkasira sa kanyang kondisyon at kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pagpasok sa emergency room, kinakailangang ibukod ang mga di-kirurhiko na kadahilanan ng isang talamak na tiyan: myocardial infarction (ischemia), pneumonia, pleurisy, pneumothorax, urolithiasis at cholelithiasis (colic), impeksyon sa bituka.

Paggamot ng talamak na tiyan

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na tiyan ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang espesyal na departamento ng kirurhiko. Kung ang pseudoabdominal syndrome ay napansin at ang talamak na surgical pathology ay hindi kasama, ang pasyente ay inilipat sa gastroenterology o therapy department. Preoperative na paghahanda dapat mabawasan hangga't maaari kung ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha - ang paghahanda at anti-shock therapy ay isinasagawa sa departamento masinsinang pagaaruga sa loob ng ilang oras. Hanggang sa makagawa ng tumpak na diagnosis, hindi ka dapat uminom ng pagkain o likido, gumamit ng mga pangpawala ng sakit o sleeping pills, o gumawa ng enemas.

Ang paggamit ng analgesics (lalo na narcotics) ay nagreresulta sa pagbawas sa sakit at pagpapahinga ng muscle corset, na humahantong naman sa mga diagnostic error at hindi makatwirang pagpapaliban ng operasyon. Matapos maitatag ang tamang diagnosis, ang mga pasyente na may spastic pain ay pinapayagan na magbigay ng mga antispasmodic na gamot.

Karamihan sa mga kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng isang talamak na tiyan ay nangangailangan ng emergency surgical intervention. Inirerekomenda na isagawa ang operasyon sa loob ng anim na oras mula sa simula ng mga sintomas ng sakit - sa sitwasyong ito, ang dalas ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan at ang pagbabala ay napabuti. Kung ang pasyente ay na-admit sa ospital sa isang agonal na estado, walang paghahanda ang isinasagawa; ang operasyon ay nagsisimula kaagad, kasabay ng mga hakbang sa resuscitation.

Prognosis ng talamak na tiyan

Ang pagbabala para sa kalusugan at buhay na may talamak na tiyan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi ng kondisyong ito, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang panahon mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pag-ospital at interbensyon sa kirurhiko. Ang pagbabala ay lumalala nang malaki sa pangmatagalang peritonitis, nekrosis ng bituka, at trombosis ng mesenteric veins. Ang mga kundisyong ito ay lalong mapanganib sa mga mahina at matatandang pasyente, mga bata maagang edad. Ang mortalidad ay makabuluhang nabawasan sa maagang pagsusuri at napapanahong interbensyon sa operasyon. Walang tiyak na pag-iwas sa talamak na tiyan.

ICD-10 code

Ang talamak na tiyan ay matinding sakit sa tiyan dahil sa mga sakit ng mga panloob na organo. Kadalasan ay mahirap na agad na tukuyin ang pinagmumulan ng sakit at gumawa ng tumpak na pagsusuri, kaya naman ang kolektibong konseptong ito ay ginagamit. Ang lokasyon ng pinakamalaking sakit ay hindi kinakailangang nauugnay sa lokasyon ng may sakit na organ.

Ang sakit ay maaaring magkakaiba sa kalikasan. Ang pananakit ng cramping ay katangian ng spastic contraction ng mga kalamnan ng tiyan o bituka. Kung unti-unting tumataas ang sakit, maaari mong isipin ang tungkol sa isang nagpapasiklab na proseso. Kapag biglang lumilitaw ang sakit, tulad ng isang suntok, nangangahulugan ito na naganap ang isang sakuna sa loob ng tiyan. Pagbagsak ng isang ulser sa tiyan o bituka, abscess, sa loob pagdurugo ng tiyan, pagbara ng mga daluyan ng dugo ng pali, bato.

Mga sanhi ng talamak na tiyan.

Lumilitaw ang pananakit ng tiyan kapag naputol ang suplay ng dugo, mga kalamnan ng kalamnan ng mga panloob na organo, pag-uunat ng mga dingding ng mga guwang na organo, at pamamaga sa mga tisyu. Ang sakit sa kanang itaas na bahagi ng tiyan ay lumilitaw na may pinsala sa atay, gallbladder at biliary tract, duodenum, kanang bato. Kapag ang biliary tract ay apektado, ang sakit ay kumakalat sa kanang balikat.

Ang talamak na tiyan na may pananakit sa itaas na kaliwang bahagi ng tiyan ay nangyayari sa mga sakit ng tiyan, pali, pancreas, colon, kaliwang bato at hiatal hernia. Ang talamak na tiyan na may sakit sa kanang ibabang bahagi ng tiyan ay nauugnay sa pag-unlad ng apendisitis, nangyayari kapag ang ileum, caecum at colon, para sa mga sakit ng kanang bato at mga genital organ. Ang talamak na tiyan na may pananakit sa kaliwang ibabang bahagi ng tiyan ay sanhi ng mga sakit ng transverse colon at sigmoid colon, pinsala sa kaliwang bato at mga sakit ng mga internal na genital organ.

Mga sintomas ng talamak na tiyan.

Biglang lumilitaw ang pare-pareho o cramping sakit sa isang lugar o sa buong tiyan. Kung ito ay napakalakas, maaaring magkaroon ng pagkabigla. Ang pagsusuka ay lumilitaw din nang madalas, kung minsan ay nasa mga unang minuto ng sakit. Nangyayari ang masakit na paulit-ulit na hiccups.

Kapag naganap ang paninigas ng dumi at huminto sa pagdaan ang mga gas sa bituka, maaari mong isipin ang pag-unlad ng bara ng bituka. Hindi gaanong karaniwan, ang mga maluwag na dumi ay nabanggit sa kasong ito. Kapag palpating ang tiyan, ang sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay natutukoy. Ang pakikinig sa tiyan ay maaaring magbunyag ng mahinang pagdumi.

Pang-emerhensiyang tulong para sa talamak na tiyan.

Sa kaso ng mga sintomas ng isang matinding tiyan, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain at uminom, at ang isang ice pack ay inilalagay sa tiyan. Bago ang pag-ospital at paglilinaw ng diagnosis, sa anumang kaso ay hindi ka dapat gumamit ng mga pangpawala ng sakit at mga antibacterial na gamot, magbigay ng mga laxative o gumawa ng enemas. Sa ilang mga kaso, ang isang gastric tube ay ipinasok sa mga pasyente sa panahon ng transportasyon, halimbawa, na may madalas na pagsusuka bilang resulta ng pagbara ng bituka.

Sa kaso ng mababang presyon ng dugo bilang resulta ng pagdurugo, ang mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ay inilipat sa intravenously at ang mga gamot para sa puso ay ibinibigay (2 ml ng cordiamine, 1-3 ml ng 10% sulfocamphocaine). Sa maraming kaso sila ay gumagawa emergency na operasyon. Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay handa na para sa operasyon. Minsan (sa kaso ng mabigat na pagdurugo) sila ay nagpapatakbo kaagad, habang sabay na nagsasagawa ng resuscitation.

Batay sa mga materyal mula sa aklat na “Mabilis na Tulong sa mga Emergency na Sitwasyon.”
Kashin S.P.

Kung ang isang tao ay naabutan matinding sakit sa tiyan, at sa parehong oras ang dingding ng tiyan ay naging tense, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya upang masuri ng mga espesyalista ang pasyente at gawin ang mga kinakailangang hakbang sa oras.

Konsepto

Ang diagnosis ng talamak na tiyan ay isang pansamantalang pagtatalaga na pinagsasama ang isang bilang ng mga sakit na may katulad na pangunahing sintomas.

Ito ay kung paano kami sumang-ayon na tawagan ang mga kondisyon na may ilang mga sintomas upang i-highlight ang mga ito bilang tulad, kung saan kinakailangan upang mabilis na magsagawa ng mas tumpak na diagnosis at, kung kinakailangan, paggamot sa pamamagitan ng operasyon.

Ang diagnosis ng talamak na tiyan ay itinalagang R10.0 alinsunod sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10).

Mga sanhi

Ang isang matinding kondisyon ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng mga sumusunod na sakit sa katawan ng pasyente:

• pagkalagot ng mga panloob na organo kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng tiyan:
  • matris (kabilang ang mga appendage),
  • atay,
  • pancreas,
  • pali;
• talamak na sakit:
  • pancreatitis,
  • apendisitis,
  • cholecystitis;
• paglabag sa integridad ng mga guwang na organo (pagbubutas o pagkalagot):
  • bituka,
  • tiyan;

Mga sintomas ng talamak na tiyan

Ang mga palatandaan ng isang pangkat ng mga sakit na inuri bilang talamak na tiyan ay:

• Abnormal na dumi. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng paninigas ng dumi, na sanhi ng isang pagkasira sa dynamics ng mga bituka, hanggang sa bituka sagabal. Minsan ang dumi ay nagbabago patungo sa isang napaka-likidong pare-pareho.
• Maaaring may dugo sa dumi.
• Ang mga sintomas na napaka katangian ay kinabibilangan ng matinding sakit sa lugar ng tiyan.
• May mga kaso ng tuluy-tuloy na hiccups matagal na panahon, ang phenomenon na ito ay pinasimulan ng isang irritated nerve na matatagpuan sa diaphragm.
• Ang talamak na kondisyon ay maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka.
• May mga kaso kung sa mga sintomas mayroong tulad na ang matinding sakit ay nagsisimula sa isang pahalang na estado, at kung ang pasyente ay umupo, pagkatapos ay umalis ito (ang sintomas na "tumayo").
• Kung mayroong pagbuhos ng exudate, dugo o mga nilalaman sa peritoneum gastrointestinal tract, ito ay magiging sanhi ng pangangati ng phrenic nerve, na siya namang nagpapasimula ng sakit kapag pinindot ang pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "phrenicus symptom."
• Kabilang sa mga sintomas na katangian, ang mga eksperto ay nagpapansin ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Ito ay maaaring eksaktong nasa itaas ng punto ng pananakit o sumasakop sa isang malaking bahagi ng nakahalang kalamnan. Ang pag-igting ng kalamnan ay nangyayari bilang isang proteksiyon na reaksyon ng katawan sa matinding pananakit. Ang tanda na ito ay nagiging hindi gaanong kapansin-pansin sa mga indibidwal na may mukhang malabo na dingding ng tiyan, na nakaunat, halimbawa, sa pamamagitan ng panganganak o dahil sa edad.

Video tungkol sa mga panganib ng talamak na sintomas ng tiyan sa operasyon:

Maling talamak na tiyan

Ang mga palatandaan ng isang talamak na tiyan ay hindi palaging mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng naturang diagnosis. Samakatuwid, nangangailangan ito ng kakayahang mabilis na maunawaan ang sitwasyon, gumawa mga hakbang sa diagnostic upang ibukod ang pagkakaroon ng pseudoabdominal syndrome.

Ang sindrom na ito ay may mga sintomas na halos kapareho sa mga naobserbahan sa talamak na tiyan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang kundisyong ito ay ang mga sakit na nagdudulot ng pseudoabdominal syndrome ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamot sila gamit ang mga konserbatibong pamamaraan.

Ang maling talamak na tiyan ay maaaring sanhi ng:

• kolaitis,
• talamak na pulmonya,
• kabag,
• pyelonephritis,

Sa mga bata

Sa pagkabata, ang isang matinding tiyan ay kadalasang naghihikayat ng talamak na apendisitis. Ang kondisyon ay sinamahan ng mga sintomas:

• maluwag na dumi (may uhog),
• pagkahilo ng bata,
• hindi nakatulog ng maayos,
• ang bata ay may posibilidad na maging pabagu-bago.

Ngunit ang pag-igting sa dingding ng tiyan, na katangian ng diagnosis na ito sa pagtanda, ay maaaring hindi binibigkas o kahit na wala.

Sa ginekolohiya

Ang diagnosis ng talamak na tiyan mula sa ginekolohiya ay sanhi ng mga sumusunod na pathologies:

• dysmenorrhea,
• salpingitis,
• hitsura sa gitna ng menstrual cycle matinding sakit sa isang tiyan.

Ang mga sakit ayon sa likas na katangian ng kanilang kurso ay nahahati sa tatlong grupo:

• ang mga maselang bahagi ng katawan ay nasa isang matinding proseso ng pamamaga, na nakakaapekto rin sa peritoneum;
• ang pagdurugo ay nangyayari sa cavity sanhi ng:
  • apoplexy ng obaryo,
  • ectopic na pagbubuntis;
• Sa mga organo na nauugnay sa ginekologiko na globo, ang mga pathology ay nangyayari na pinasimulan ng mga karamdaman sa sirkulasyon:
  • nekrosis o pamamaluktot,
  • pamamaluktot ng isang pagbuo (tumor) sa obaryo.

Sa talamak na mga kondisyon na nauugnay sa mga sakit ng reproductive organ, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• pagduduwal at posibleng pagsusuka;
• pag-igting ng peritoneyal,
• mga pagkagambala na nauugnay sa pagdumi, abnormal na texture ng dumi.

Ang self-medication para sa mga naturang sintomas ay hindi katanggap-tanggap. Kinakailangang tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang kondisyon ng isang talamak na tiyan na nauugnay sa pagbubuntis ay nangyayari sa isang patolohiya ng proseso, ibig sabihin, isang ectopic na pagbubuntis. Kapag ang isang ectopic na fetus ay pumutok sa isang tubo, naglalabas ng dugo at mga elemento sa lukab ng tiyan ovum, lahat ng mga kinakailangan para sa isang talamak na tiyan ay nilikha.

Ang patolohiya na ito ay isa sa mga karaniwang dahilan na nagpapasimula ng klinikal na larawan ng sakit na tinalakay sa artikulong ito.

Paano makilala ang sakit?

Ang espesyalista ay may kaunting oras upang magbigay ng opinyon tungkol sa sanhi ng karamdaman ng pasyente. Ang isang anamnesis ng sakit ay nakolekta. Maingat na isaalang-alang:

• sintomas ng kondisyon,
• kulay ng balat,
• ang posisyon na kinuha ng pasyente.

Maaaring magpakita ng mas kumpletong larawan ultrasonography lamang loob. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pag-aaral ay magiging impormasyon para sa kasong ito:

• plain radiography gamit ang isang contrast agent,
• kung kinakailangan, mesentericography; ang pag-aaral ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa mesenteric artery;
• celiacography - pagsusuri ng estado ng celiac trunk,
• kung ang larawan ay nananatiling hindi malinaw, ang laparoscopy ay maaaring gamitin (para sa mga layuning diagnostic).

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo ay nilinaw:

• mayroon bang nagpapasiklab na proseso,
• may anemia ba?

Differential diagnosis

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na tiyan na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan, ngunit medyo nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan. Kabilang sa mga ganitong pamamaraan ang:

• pagsusuri sa tumbong - binibigyang pansin ng espesyalista ang reaksyon ng tao kapag pinindot gamit ang isang daliri sa dingding ng tumbong; ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang malaman kung mayroong pagbubuhos sa pelvis;
• palpation ng lugar ng tiyan - ginagawang posible ng pamamaraan na ipalagay:
  • pinagmumulan ng sakit
  • maunawaan ang lokalisasyon ng peritoneal tension, ang antas ng pangangati nito;
• ang pakikinig sa tiyan ay ginagawa upang matukoy ang antas ng kontaminasyon ng gas sa tiyan; Ang mga tunog ng bituka ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga proseso sa loob ng tiyan (kung ang kumpletong sagabal ay naganap, ang mga tunog ay hindi maririnig);
• Ang percussion ay nagbibigay ng impormasyon tulad nito:
  • mayroon bang pagbubuhos,
  • mayroon bang gas at ang lokasyon nito sa tiyan,
  • pagbabago sa mga hangganan ng atay.

Paggamot at pagbibigay ng unang emergency na tulong medikal

Hanggang sa matukoy ang mga dahilan talamak na kondisyon Hindi mo maaaring subukang pagalingin ang isang tao sa iyong sarili.

Ang konsepto ng "talamak na tiyan" ay kolektibo, ngunit ito ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang konsepto na ito ay may isang tiyak na pangkalahatan, ngunit ang doktor ay hindi dapat limitahan ang kanyang sarili sa isang pormal na apela sa konseptong ito, ngunit subukan upang makakuha ng mas malapit sa tiyak na partikular na diagnosis at magtakda ng mga makatwirang indikasyon para sa operasyon.

Ang kahulugan ng "talamak na tiyan" ay sanhi imahe ng isip isang pasyente na dumaranas ng biglaang, matinding pananakit ng tiyan, na maaaring sinamahan ng pagsusuka. Ang pasyente ay napapalibutan ng mga doktor, sabik na nagpapasya kung dadalhin siya sa operating room. Gayunpaman, ang matinding pananakit ng tiyan ay maaaring magpakita mismo sa maraming iba't ibang mga sakit at kondisyon, at ang karagdagang pamamahala sa pasyente ay nakasalalay sa diagnosis.

Dapat itong isipin na hindi ang kalubhaan at lakas ng mga sintomas na tumutukoy sa diagnosis ng talamak na tiyan. Halimbawa, kapag talamak na apendisitis, lalo na sa kaso ng isang retrocecal na lokasyon ng apendiks, ang mga sintomas ay maaaring banayad, ngunit ang talamak na apendisitis ay inuri bilang isang talamak na tiyan. Sa kabaligtaran, na may renal colic na may reflex tension ng dingding ng tiyan, ang isang napakalubhang klinikal na larawan ay sinusunod, ngunit ang renal colic ay hindi nabibilang sa talamak na tiyan, dahil hindi ito nagbabanta sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang acute abdominal syndrome ay kadalasang kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit: acute appendicitis, phlegmonous cholecystitis, pancreatitis, peritonitis; pagbubutas ng gallbladder, butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum, dissecting aneurysm ng abdominal aorta, trombosis at embolism ng mesenteric vessels, pagdurugo sa cavity ng tiyan at ilang iba pang mga bihirang sindrom. Dapat alalahanin na ang sintomas na kumplikado ng isang talamak na tiyan, ang kakaibang "mask," ay maaaring maobserbahan na may diaphragmatic pleurisy, lower lobe pneumonia at ang gastralgic form ng myocardial infarction.

Differential diagnosis ng talamak na tiyan

Depende sa klinikal na larawan, ang listahan ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng talamak na tiyan ay maaaring mahaba o maikli. Halimbawa, ang isang 12-taong-gulang na batang lalaki na may nagkakalat na pananakit ng tiyan, na pagkaraan ng ilang panahon ay tumindi at tumutok sa kanang iliac na rehiyon, malamang ay may talamak na apendisitis; bagaman posible rin ang sakit na Crohn o mesadenitis. Sa kabilang banda, ang matinding sakit sa kalagitnaan ng tiyan sa isang 65 taong gulang na lalaki na may ascites ay maaaring magpahiwatig, bukod sa iba pang mga bagay, pangunahing (kusang bacterial) peritonitis, bituka ischemia, pagbubutas ng gastric o duodenal ulcer, at pagkalagot ng tiyan aortic aneurysm - upang pangalanan lamang ang ilan sa mga posibleng dahilan. .

Mga sintomas ng "talamak na tiyan"

Klinikal na larawan sa talamak na tiyan ay magkakaiba at depende sa likas na katangian ng pagbuo ng sakit. Ang pangunahing sintomas ay pananakit ng tiyan. Ito ay isang maling ideya na sa isang talamak na tiyan ang sakit ay palaging matalim at matindi. Halimbawa, na may talamak na apendisitis, ang sakit ay kadalasang hindi gaanong matindi; tumataas ang intensity nito sa kaso ng isang matalim na reaksyon mula sa peritoneum.

Ang pagpindot sa tiyan ay madalas na panahunan; sa palpation ito ay tinutukoy nadagdagan ang pagiging sensitibo balat. Upang isaalang-alang ang reaksyon ng pangangati ng parietal peritoneum, dapat gamitin ang sintomas ng Blumberg-Shchetkin, na kilala sa klinikal na kasanayan: ang sakit na nararanasan ng pasyente kapag dahan-dahang pinindot ang kamay sa tiyan sa lugar ng ​tumitindi ang pamamaga kung mabilis na binawi ang kamay.

Ang tiyan sa unang panahon ay maaaring hindi namamaga, kahit na binawi, at hindi panahunan (halimbawa, may strangulation ileus). Habang lumalaki ang pangangati ng peritoneum, ito ay nagiging tense at namamaga. Ang pag-igting ay lalo na binibigkas sa pagbubutas ng isang gastric o duodenal ulcer; habang ang bituka paresis ay bubuo dahil sa peritonitis, ang tiyan ay nagiging namamaga at hindi gaanong panahunan. Sa kaso ng peritonitis, ang pagtambulin sa mga sloping na bahagi ng tiyan ay nagpapakita ng pagkapurol (effusion); Ang auscultation ay nagpapahiwatig ng kawalan ng peristalsis.

Kinakailangang tandaan ang tungkol sa pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong at puki, na ginagawang posible na palpate ang infiltrate, hematoma, invaginated area ng bituka, at magtatag din ng lokal na sakit.

Ang temperatura ng katawan ay madalas (ngunit hindi palaging) nakataas. Ang presensya at antas ng pagtaas ng temperatura ay depende sa likas na katangian ng sakit at ang pagdaragdag ng peritonitis. Ang ekspresyon ng mukha ay kadalasang nasasaktan, ang mukha ay haggard, na may lumubog na mga mata at matalas na mga tampok. Ang paghinga ay hindi libre; ang pasyente ay karaniwang inilalaan ang tiyan; ang malalim na paghinga ay nagpapataas ng sakit. Ang pulso ay maaaring sa una ay bihira, ngunit sa pag-unlad ng pagkalasing at peritonitis ito ay nagiging mas madalas.

Kahit na ang acute abdominal syndrome ay karaniwang kinikilala at ang pinaka-katangian nitong mga tampok ay kilala, inirerekomenda sa lahat ng mga kaso, batay sa isang maingat na nakolektang kasaysayan, layunin na mga palatandaan at dinamika ng sakit, upang magsikap na magtatag ng isang nosological (lokal, anatomical) na diagnosis . Pagkatapos ay marami ang nagiging mas malinaw sa pag-unawa sa mga katangian ng mga sintomas ng talamak na tiyan sa bawat kaso, at tila posible ring gumawa ng mas tiyak na solusyon sa mga isyu ng kirurhiko paggamot ng pasyente.

Anamnesis

Sakit

Kalikasan ng sakit. Ang pananakit ay isang hindi nagbabagong sintomas ng talamak na tiyan. Maaari itong may tatlong uri, na maaaring obserbahan nang hiwalay o pinagsama.

1. Ang visceral pain ay sanhi ng pag-uunat ng mga organo ng tiyan o pamamaga nito. Ang sakit na ito ay nagkakalat at mahirap i-localize. Ito ay sumasakit, nasusunog o nag-cramping sa kalikasan.
2. Ang sakit sa somatic ay nangyayari kapag ang dingding ng tiyan, parietal peritoneum, ugat ng mesentery o diaphragm ay apektado. Ito ay mas matindi at mas malinaw na naisalokal kaysa sa visceral pain.
3. Ang tinutukoy na sakit ay nararamdaman sa isang lugar na malayo sa apektadong organ, ngunit ang lugar na ito ay nasa parehong zone ng innervation ng mga ugat ng spinal. Ang tinutukoy na sakit ay karaniwang matalim at malinaw na naisalokal, na katulad ng sakit sa somatic.

Maaaring magsimula ang sakit biglang o unti-unting umuunlad sa loob ng ilang minuto o kahit na oras. Ang biglaang matinding sakit ay nangyayari, halimbawa, na may pagbubutas ng isang gastric o duodenal ulcer, pagkalagot ng isang guwang na organ, spontaneous pneumothorax, dissecting aortic aneurysm.

sumuka. Ang talamak na tiyan ay madalas na sinamahan ng pagsusuka na may iba't ibang kalubhaan. Bilang isang tuntunin, para sa mga sakit na nangangailangan kirurhiko paggamot, ang sakit ay nangyayari bago ang pagsusuka, ngunit kung ang pagsusuka ay nauuna sa sakit, kung gayon ang sakit ay ginagamot nang konserbatibo. Sa ilang mga kaso, halimbawa na may sagabal sa bituka, ang paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod. Sa matagal na pagbara, ang pagsusuka ay maaaring magkaroon ng amoy ng dumi dahil sa pagkalat ng colon microflora sa itaas ng lugar ng bara. Ang hematesis ay nagpapahiwatig na ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa itaas ng ligament ng Treitz.

Iba pang data. Ang isang kasaysayan ng sakit sa gastrointestinal ay isang indikasyon na ang kondisyon ng pasyente ay maaaring sanhi ng sakit na ito. Kung ang pasyente ay dati nang sumailalim sa operasyon sa mga organo ng tiyan, ang sanhi ng pananakit ng tiyan ay maaaring proseso ng pandikit. Ang pag-abuso sa alkohol ay maaaring magresulta sa pancreatitis o cholelithiasis.

Eksaminasyong pisikal

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng physiological. Ang mataas na temperatura ay nagpapahiwatig ng sepsis, na maaaring dahil sa pamamaga o impeksyon sa lukab ng tiyan. Sa talamak na tiyan, kadalasang sinusunod ang tachycardia. Ang presyon ng dugo ay maaari ding tumaas, ngunit ang hypotension ay maaaring mangyari sa pagkabigla na dulot ng viscus perforation o septic syndrome.

Inspeksyon

• Posisyon ng pasyente. Ang isang pasyente na may peritonitis ay kadalasang nakahiga nang hindi gumagalaw, na nakayuko ang kanyang mga tuhod. Sa talamak na pancreatitis, ang pasyente ay hindi maaaring humiga sa kanyang likod at sinusubukang ipagpalagay ang "posisyon ng pangsanggol." Sa matinding pananakit ng cramping, ang pasyente ay nagmamadali at hindi makakahanap ng kapayapaan.
• Ang tiyan ay maaaring lumaki na may ascites o sagabal sa bituka. Sa mga payat na pasyente na may kumpletong sagabal sa dingding ng tiyan, ang pagtaas ng motility ng bituka ay maaaring kapansin-pansin. Ang cyanosis ng lateral surface ng tiyan (Gray Turner's sign) o sa paligid ng pusod (Cullen's sign) ay maaaring magpahiwatig ng pancresmecrosis o isang terminated ectopic pregnancy.

Auscultation. Sa kumpleto o bahagyang sagabal sa bituka, tumataas ang peristalsis, at ang mga tunog ng bituka ay tumutunog at tumataas at bumababa sa mga alon. Sa paresis ng bituka na dulot ng peritonitis, mga pagkagambala sa electrolyte, malubhang proseso ng pamamaga (nakakalason na megacolon, pancreatitis), matagal na sagabal sa bituka, ang peristalsis ay tamad o wala. Sa panahon ng auscultation, maririnig din ang mga tunog ng vascular at friction. Vascular murmur maaaring magpahiwatig ng aortic aneurysm, at ang friction rub ay maaaring magpahiwatig ng splenic rupture o ruptured liver tumor.

Percussion. Sa pamumulaklak na dulot ng pagbara ng bituka o nakakalason na megacolon, may nakitang tympanic sound. Tumutulong ang pagtambulin upang matukoy ang mga hangganan ng atay at matukoy ang pagpapalaki ng ibang mga organo.

Palpation.

• Sa isang talamak na tiyan, ang palpation ay kadalasang masakit. Ang peritonitis, parehong nagkakalat at lokal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan. Ang lokal na lambing sa palpation kung minsan ay ginagawang posible na gumawa ng diagnosis. Upang matukoy ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, dahan-dahang pindutin ang tiyan gamit ang isa o dalawang daliri, at pagkatapos ay matalas na alisin ang kamay. Ang matinding sakit sa sandaling ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng peritoneum. Para sa maraming mga pasyente, ito ay isang napakasakit na pamamaraan, kaya hindi ito dapat ulitin nang hindi kinakailangan sa mga susunod na pagsusuri. Dapat alalahanin na sa mga matatanda o may malubhang sakit na mga pasyente, ang mga palatandaan ng peritonitis ay maaaring banayad.
• Ang maingat na palpation ay maaari ding magbunyag ng mga pinalaki na organo o mga sugat na sumasakop sa espasyo. Ang isang pulsating mass sa mid-abdomen ay maaaring isang abdominal aortic aneurysm. Ang sakit na Crohn ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng masakit malawak na edukasyon sa kanang iliac na tiyan.

Digital rectal examination at gynecological examination makapagbibigay ng mahalagang impormasyon. Posibleng matukoy ang mga tumor, infiltrates, abscesses, at impeksyon sa ihi.

Pagsusuri at paggamot

Pananaliksik sa laboratoryo.

Kapag gumagawa ng diagnosis at sa panahon ng paggamot, isinasagawa ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang isang talamak na tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis, lalo na sa pagkakaroon ng pamamaga o impeksiyon. Sa septic syndrome, viremia at sa panahon ng paggamot na may immunosuppressants, posible ang leukopenia. Ang mababang antas ng hematocrit at hemoglobin ay nagpapahiwatig talamak na anemya o para sa kamakailang panloob na pagdurugo o pagkalagot ng isang puno ng dugo panloob na organo. Maaaring mapataas ng thrombocytopenia ang pagdurugo ng gastrointestinal; ito ay sinusunod din sa sepsis. Malignant neoplasms maaaring sinamahan ng parehong thrombocytosis at thrombocytopenia.

Ito ay kinakailangan upang regular na matukoy Mga antas ng serum electrolyte(sodium, potassium, chloride, bicarbonate), at mga antas ng calcium at magnesium, dahil maaaring magkaroon ng mga pagkagambala sa likido at electrolyte sa mga pasyenteng may talamak na tiyan.

Sa kaso ng malubhang kondisyon ng pasyente, permanente Kontrol ng GAC.

Aktibidad ng serum amylase maaaring tumaas sa talamak na pancreatitis, sagabal sa bituka at ischemia ng bituka, pati na rin sa mga sakit na hindi nagbibigay ng larawan ng talamak na tiyan, halimbawa sa mga sakit mga glandula ng laway, pagkabigo sa bato, macroamylasemia.

Tumaas na antas ng bilirubin, aktibidad ng AST, ALT at alkaline phosphatase naobserbahan sa mga sakit sa atay o biliary tract. Ang pagtaas ng aktibidad ng ALP ay maaaring isang maagang tanda ng extrahepatic o intrahepatic bile duct obstruction.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Posibleng leukocyturia sa talamak na pyelonephritis o hematuria sa urolithiasis.

ECG. Isinasagawa sa lahat ng mga pasyente upang masuri ang kanilang kalagayan at upang matukoy ang mga posibleng pagbabago na katangian ng myocardial infarction.

Mga diagnostic ng radiation.

Dapat gawin x-ray ng dibdib. Pinapayagan ka nitong makilala ang pneumonia, pulmonary embolism, akumulasyon ng libreng gas sa ilalim ng diaphragm, pagpapalawak ng mediastinal shadow (isang tanda ng dissecting aneurysm). Ang payak na radiography ng tiyan sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon ay maaaring makakita ng mga antas ng likido sa colon at maliit na bituka, libreng gas sa lukab ng tiyan, at mga calcification. Ang isang abscess o iba pang mass formation ay maaaring makaalis sa mga bituka ng bituka. Ang binibigkas na pagluwang ng bituka ay sinusunod na may sagabal sa bituka at nakakalason na megacolon.

Ang ultratunog, CT, cholescintigraphy na may iminodiacetic acid derivatives at excretory urography ay maaaring magbigay ng mahalagang karagdagang impormasyon.

Diagnostic laparocentesis

Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri sa ascitic fluid o fluid na dating iniksyon sa lukab ng tiyan ay maaaring makatulong sa paggawa ng diagnosis. Ang leukocytosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon; kultura ng ascitic fluid sa mga kasong ito ay madalas na nagbibigay positibong resulta. Ang isang admixture ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo mula sa mga organo ng tiyan, organ infarction, o pancreatic necrosis. Ang aktibidad ng amylase ay nadagdagan sa infarction ng bituka at pancreatitis.

Ang pinakaligtas na lugar para sa pagpasok ng karayom ​​sa panahon ng laparocentesis ay nasa midline ng tiyan 2 cm sa ibaba ng pusod. Mayroong ilang mga sisidlan na dumadaan sa lugar na ito ng dingding ng tiyan, ngunit may panganib na hawakan ang isang nakabukang pantog. Hindi magagamit ang midline approach kung mayroong postoperative scar sa midline ng tiyan. Sa kasong ito, ang laparocentesis ay mas ligtas at mas maaasahan, na isinasagawa gamit ang isang peritoneal dialysis catheter, na ipinasok sa pamamagitan ng isang paghiwa sa gilid ng midline ng tiyan.

Paggamot

Kabilang dito ang pangkalahatang paggamot para sa lahat ng mga pasyente at partikular na paggamot, ang pagpili nito ay depende sa diagnosis.

Pangkalahatang paggamot. Sa talamak na tiyan, mga intravenous fluid, kumpletong pag-aayuno ("wala sa pamamagitan ng bibig"), at, sa karamihan ng mga kaso, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng isang nasogastric tube ay ipinahiwatig upang i-decompress ang tiyan at maiwasan ang hangin na pumasok sa mga bituka. Minsan ang isang mahabang probe ay karagdagang ipinasok upang i-decompress ang bituka. Mahalagang maingat na subaybayan ang dami ng ibinibigay na likido at ihi. Tulad ng tinalakay sa itaas, ang patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng serum electrolyte at BAB ay kinakailangan.

Espesyal na paggamot depende sa kung ano ang nagiging sanhi ng larawan ng isang talamak na tiyan. Isa sa pinakamahalagang desisyon na dapat gawin ng doktor ay kung kailangan ng pasyente ng operasyon. Kung ang isang guwang na organ ay pumutok, kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon. Kinakailangan din ang operasyon para sa ischemia ng bituka na dulot ng atake sa puso o mekanikal na compression ng bituka, na humantong na o nagbabanta na humantong sa nekrosis. Interbensyon sa kirurhiko nangangailangan din ang ilan nagpapaalab na sakit, kabilang ang acute appendicitis, pancreatic necrosis, gangrenous cholecystitis, toxic megacolon, kung ang konserbatibong paggamot sa loob ng 24-48 na oras ay hindi nagdala ng tagumpay. Sa wakas, ang mga sakit tulad ng acute cholecystitis o acute diverticulitis ay maaaring gamutin nang konserbatibo, ngunit ang elective surgery ay posible sa hinaharap.

Talamak na apendisitis

Karamihan karaniwang anyo talamak na tiyan (60-70% ng mga kaso). Ang paglilinaw ng anatomical form (catarrhal, purulent) ay walang praktikal na kahalagahan, dahil ang isang anyo ay maaaring magbago sa isa pa, at ang diagnosis ng catarrhal appendicitis ay nag-demobilize sa practitioner. Ang diagnosis ng "acute appendicitis" ay sapat na, na isang indikasyon para sa agarang operasyon.

Klinikal na larawan. Ang sakit sa una ay nagkakalat sa kalikasan, kadalasang lumilitaw sa mga unang oras sa rehiyon ng epigastric (na maaaring maging sanhi ng mga diagnostic error). Pagkatapos ng ilang oras, kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa parietal peritoneum, ang sakit ay naisalokal sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan o sa kanang iliac na rehiyon. Ang sakit ay madalas na napaka-purient, minsan paroxysmal; sinamahan ng pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, mahalagang kilalanin mga sintomas ng layunin sakit ng tiyan: ang hitsura ng sakit na may malalim na presyon sa punto ng Mac Burney - sa gitna ng linya na nagkokonekta sa pusod na may kanang itaas na iliac spine; Sintomas ni Sitkovsky - tumaas na sakit kapag ang cecum ay inilipat patungo sa pusod kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi.

Ang larawan ng dugo (leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, pinabilis na ROE) ay may mahalagang halaga ng diagnostic. Minsan ang leukocytosis ay wala, ngunit ang isang katangian ng pagbabago sa leukocyte formula (paminsan-minsan sa metamyelocytes) ay maliwanag. Ang pagkakaroon ng toxigenic granularity ng leukocytes ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso, at ang mataas na antas nito ++++) ay nagpapahiwatig ng suppuration at peritonitis.
Ang seryosong kahalagahan ay dapat ibigay sa temperatura at pulso. Ang temperatura ay karaniwang nasa hanay na 38-39, kadalasang mababa ang grado; madalas ang pulso. Isang sintomas ng pagkakaiba sa pagitan ng temperatura at pulso (madalas na pulso na mababa at pantay normal na temperatura) ay mahalaga sa pagsusuri ng talamak na apendisitis. Ang paghina o kahit na pagtigil ng sakit habang ang natitirang mga sintomas ng apendisitis ay malamang na tumaas ay hindi nagpapahiwatig ng pag-aalis ng proseso, ngunit sa halip ay ang banta ng pagbubutas ng suppurating apendiks. Sa retrocecal na lokasyon ng proseso, ang sakit sa palpation at proteksyon ng kalamnan ay naisalokal - sa lateral at posteriorly.

Sa mga bata, ang talamak na appendicitis ay maaaring mangyari sa isang hindi tipikal na paraan at madalas na umuunlad nang napakabilis, na humahantong sa suppuration at pagbubutas sa loob ng ilang oras.
Ito ay kinakailangan upang maiiba mula sa simula talamak na kolaitis, paglala ng talamak na typhlitis, talamak na gastritis, mula sa talamak na cholecystitis, renal colic, trombosis ng mesenteric arteries, ilang mga sakit na ginekologiko(right-sided ectopic pregnancy, adnexitis, pamamaluktot ng pedicle ng kanang ovarian cyst).

Paggamot. Ang mga taktika ng dumadating na manggagamot sa talamak na apendisitis ay napakahalaga. Ang pagkaantala sa operasyon sa ilalim ng iba't ibang dahilan ("appendicular colic", "catarrhal form", "favorable course") ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente. Kung ang infiltration ay bubuo sa isang naantalang diagnosis, pagkatapos ng konsultasyon sa isang siruhano, isang wait-and-see approach ang sinusunod. Ang energetic ay inireseta antibacterial therapy. Gayunpaman, kung ang infiltrate ay humahantong sa pag-unlad ng phlegmon (mataas na temperatura, leukocytosis), kinakailangan upang gumana kaagad.

Talamak na sagabal sa bituka (ileus)

Pagbara ng bituka dahil sa mechanical obstruction o functional na dahilan (dynamic obstruction). Mga mekanikal na sanhi: mga tumor sa lumen ng bituka o compression ng bituka ng tumor ng iba pang mga organo, mga banyagang katawan, helminths, mga dumi ng bato, perivisceritis, intussusception, volvulus, strangulation ng bituka loops sa hernial sac at ilang iba pa. Ang dinamikong obstruction ay likas na reflexive at nauugnay sa isang sugat mga organo ng tiyan(paresis ng bituka na may peritonitis, pancreatitis, renal colic, atbp.) o mas malayo (na may malubhang myocardial infarction, ilang mga sugat sistema ng nerbiyos, malubhang nakakahawang sakit, atbp.).

Klinikal na larawan. Sa dynamic na sagabal, ang mga peristaltic na tunog ay hindi naririnig, ang mga gas ay hindi nakatakas; pagduduwal, pagsusuka na may halong apdo. Kung ang sanhi ng paretic obstruction ay myocardial infarction, kadalasan mayroong isang tipikal na klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit, isang katangian ng electrocardiogram, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferases at lactate dehydrogenase; na may pancreatitis - mataas na antas ng diastase sa ihi at amylase sa dugo, kaliwang bahagi ng sakit sa balat zone ng Kacha. Kadalasan ang paralytic ileus ay nangyayari sa peritonitis, na humahantong sa diagnostic error: hindi nakikita ng doktor ang katangian ng pag-igting sa dingding ng tiyan ng peritonitis at sinusuri lamang ang paretic ileus.

Ang mekanikal na sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paroxysmal na pananakit ng tiyan, pasulput-sulpot na pamamaga (tagaytay) sa lugar ng intussusception, proteksyon ng kalamnan, bloating, at pagsusuka. Ang pinaka-mapanganib na anyo ng mekanikal na sagabal ay strangulation ileus, dahil ang pag-unlad nito ay sinamahan ng pinsala sa mesentery (nekrosis dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon at isang matalim na pagbaba sa nutrisyon ng dingding ng bituka). Sa pamamagitan ng sagabal na naisalokal sa maliit na bituka (mataas na sagabal), ang sakit ng cramping ay nabanggit sa itaas na kalahati ng tiyan at sa pusod, bloating, rumbling at transfusion sa mga bituka sa panahon ng masakit na contraction. Minsan mula sa mas mababang mga seksyon bituka (lalo na pagkatapos ng isang enema), ang mga dumi ay inilabas, na hindi dapat humantong sa pag-iisip ng doktor mula sa diagnosis ng sagabal. Sa mga advanced na kaso - labis na pagsusuka apdo, pagsusuka ng dumi. X-ray (huwag magbigay ng enemas bago ang pagsusuri sa X-ray!) Natutukoy ang mga tasa ni Kloiber. Na may sagabal na naisalokal sa malalaking bituka (mababang sagabal), pananakit ng cramping sa ibaba ng pusod, pagduduwal, pakiramdam ng kapunuan, sintomas ni Val (limitadong protrusion ng dingding ng tiyan sa lugar ng isang nakikitang peristaltic na bituka loop), kung minsan ay tumaas ang peristaltic ingay. Sa ilang mga kaso, ang tiyan ay karaniwang malambot. Para sa pagsusuri, ang pagtaas ng pagkalasing, pagkabigo sa pagpasa ng gas, pananakit, tuyong dila, at erythremia dahil sa pampalapot ng dugo (ang huli ay nauugnay sa pagtaas ng exudation sa lumen ng bituka) ay mahalaga. Susunod ay ang masaganang "walang katapusan" na pagsusuka. Ang madalas na pulso at leukocytosis ay sinusunod lamang sa ikalawang yugto, kapag ang pangangati ng peritoneum ay bubuo.

Paggamot. Sa kaso ng dynamic na sagabal - prozerin, carbocholine sa ilalim ng balat, 10 ml ng 10% sodium chloride solution sa isang ugat muli. Paglisan ng mga nilalaman ng sikmura sa pamamagitan ng isang manipis na tubo, na sinusundan ng maingat na paghuhugas ng tiyan. Para sa mekanikal na sagabal, maagang operasyon. Sa mga unang yugto, maaari mong subukan ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng 1 ml ng 1% na atropine solution (morphine ay kontraindikado!), siphon enema, pag-ikot ng pasyente mula sa gilid patungo sa gilid, sa tiyan, sa likod, perinephric novocaine blockade. Sa kaso ng sagabal dahil sa helminth infestation, ang deworming ay kinakailangan, ngunit sa kaso ng malalaking bola ng helminths, ang operasyon ay kinakailangan. Ang mga fecal stone ay madalas na maalis gamit ang isang daliri o gamit ang isang siphon enema.

Talamak na peritonitis

Bumubuo dahil sa purulent appendicitis, phlegmon ng appendiceal infiltrate, pagbubutas ng tiyan at duodenal ulcers, phlegmon ng gallbladder at pagbubutas nito sa isang bato, acute pancreatitis, pambihirang tagumpay ng mga ulser sa bituka habang typhoid fever, tuberculosis, lymphogranulomatosis, strangulated intestinal obstruction, atbp., pati na rin ang hematogenously mula sa extraperitoneal foci (na may pneumonia, gonorrhea). Sa mga mahinang pasyente na may ascites, ang huli ay madalas na nahawahan; sa ganitong mga kaso, bubuo ang ascites-peritonitis.

Klinikal na larawan. Sa mga unang oras, ang matalim na pag-igting ng tiyan at lokal na sakit ay nabanggit (naaayon sa lokalisasyon ng organ na pinagmumulan ng pag-unlad ng peritonitis). Sa dakong huli, ang sakit ay nagiging diffuse, ang tiyan ay panahunan (muscular protection), respiratory immobility ng tiyan pader, pagkaantala sa pagpasa ng mga gas at feces; unti-unting pag-unlad ng larawan ng paralytic obstruction. Ang pinakakaraniwang sintomas ay mataas na temperatura ng katawan, mga sintomas ng pagtaas ng matinding pagkalasing, patuloy na pagsusuka, mabilis na pulso, tuyong dila, matinding pagkauhaw, pagbaba ng presyon ng dugo (mukha ni Hippocrates, kung minsan ang tamang pagsusuri ay maaaring gawin sa pamamagitan ng ekspresyon ng mukha); sa dugo mayroong hyperleukocytosis na may matalim na neutrophilia, left shift at toxic granularity ng neutrophils (++++). Dapat nating laging tandaan na ang paggamot na may mga antibiotic ay nagbabago sa klinikal na larawan: isang pagbaba sa temperatura ng katawan, isang matagal na kurso, at mga panahon ng maliwanag na pagpapabuti ay sinusunod.

Paggamot. Agarang operasyon. Bago ipadala sa surgical hospital, ang pasyente ay binibigyan ng cardiac at mga ahente ng vascular(camphor, cordiamine, strophanthin, atbp.). Ang mga gamot, enemas at laxatives ay kontraindikado.

Thrombosis at embolism ng mesenteric artery

Nangyayari sa mga matatanda at matatandang tao dahil sa atherosclerosis; maaaring isang komplikasyon ng rheumatic carditis, mga depekto sa puso, talamak at matagal na septic endocarditis. Bilang resulta ng trombosis (embolism), ang nekrosis ay nangyayari sa lugar ng bituka na pinapakain ng sangay ng apektadong sisidlan; ang proseso ay maaaring kumalat sa peritoneum.

Klinikal na larawan. Talamak na simula sa hitsura matinding sakit sa tiyan, pagbagsak, pagsusuka; madalas na dumi ng dugo (ibukod ang dysentery); larawan ng bara: pagpapanatili ng dumi at mga gas, utot, kalamnan, proteksyon, pagtaas ng temperatura ng katawan. Neutrophilic leukocytosis.

Paggamot. Agarang pagpapaospital sa isang surgical hospital. Anticoagulants; para sa rheumatic etiology - antirheumatic therapy. Sa kaso ng mga sintomas ng peritoneal irritation at peritonitis o obstruction, kinakailangan ang agarang operasyon.

Panimula

Kabanata 1. Talamak na tiyan: etiology at pathogenesis, klinikal na larawan, differential diagnosis

1.1 Ang konsepto ng talamak na tiyan

1.2 Etiology at pathogenesis

1.3 Pag-uuri

1.4 Klinikal na larawan

1.5 Differential diagnosis

1.5.1 Talamak na apendisitis

1.5.2 Talamak na cholecystitis

1.5.3 Talamak na pancreatitis

1.5.4 Pagdurugo ng gastrointestinal.

Kabanata 2. Algorithm para sa pagtatasa ng matinding pananakit ng tiyan at pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital

2.1 Pagkuha ng kasaysayan

2.3 Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

Konklusyon

Panimula

Ang kaugnayan ng problema ng talamak na tiyan ay dahil sa ang katunayan na ang bilang ng mga pasyente na naghahanap ng medikal na tulong para sa talamak na pananakit ng tiyan ay unti-unting tumataas. Ngayon ang bilang ng mga pasyente na may mga pathologies ng digestive system (mula 40 hanggang 60%) ay nangunguna sa bilang ng mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit ng cardiovascular system. Ang pananakit ng tiyan ay ang pinaka-kapansin-pansin at karaniwang sintomas, ang reklamo na kadalasang iniuukol sa serbisyo ng ambulansya. Medikal na pangangalaga", at pagkatapos ay sa surgeon. Ang sintomas na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang talamak na sakit sa tiyan, na maaaring nagbabanta sa buhay.

Dapat ding tandaan na ang pananakit ng tiyan ay sinasamahan ng talamak at talamak na mga sakit at talamak na proseso ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan, na maaaring makapagpalubha ng diagnosis. Ang problema ng napapanahong pagsusuri ng acute abdomen (AB) syndrome ay nananatiling may kaugnayan ngayon gaya noong 50-60 taon na ang nakalilipas. Ito ay dahil sa ang katunayan na, sa kabila ng pagpapakilala ng modernong lubos na epektibong pamamaraan ng ultrasound, radiation at endoscopic diagnostics, pati na rin ang mga bagong teknolohiya para sa paggamot sa kirurhiko, ang pagbabala ng mga sakit na sinamahan ng pag-unlad ng OB syndrome, at ang kapalaran ng pasyente ay higit na tinutukoy ng pagiging epektibo ng pangunahing pagsusuri ng kumplikadong sintomas na ito sa yugto ng prehospital, na karaniwang isinasagawa ng mga emerhensiyang medikal na tauhan at mga lokal na doktor sa mga klinika.

Ang mga doktor sa mga therapeutic na ospital ay madalas na nahaharap sa pangangailangan na mabilis na masuri ang OB syndrome, lalo na sa mga kaso ng isang hindi tipikal, malabong klinikal na larawan ng sindrom na ito, na karaniwan sa mga matatanda at matatandang tao.

pangunahing layunintrabaho - upang ilarawan ang tamang algorithm para sa pagtatasa ng talamak na sakit ng tiyan at ipakita, isaalang-alang ang mga tampok ng klinika ng "talamak na tiyan" at ang pagkakaiba-iba ng diagnosis nito para sa mga sakit ng tiyan at thoracic cavity.

Upang makamit ang layuning ito, kinakailangan upang malutas ang mga sumusunod mga gawain:

Kilalanin ang konsepto ng "talamak na tiyan".

Isaalang-alang ang mga pangunahing sanhi ng "acute abdomen" syndrome.

Isaalang-alang ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na nagdudulot ng mga klinikal na pagpapakita ng acute abdomen syndrome.

Isaalang-alang ang mga tampok ng differential diagnosis ng "talamak na tiyan", na nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ng kumplikadong sintomas na ito sa yugto ng prehospital.

Ilarawan at ipaliwanag ang algorithm para sa pagtatasa ng matinding pananakit ng tiyan at pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa yugto ng prehospital.

Kabanata 1. Talamak na tiyan: etiology at pathogenesis, klinikal na larawan, differential diagnosis

1.1 Talamak na konsepto ng tiyan

Talamak na tiyan - ay isang sintomas kumplikadong sumasalamin pathological kondisyon organismo kung saan ang malubhang pinsala sa mga organo ng tiyan ay naganap na may pangangati ng peritoneum. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim, matinding sakit ng tiyan at pag-igting ng pathological sa dingding ng tiyan.

1.2 Etiology at pathogenesis

Mga sanhi ng matinding pananakit ng tiyan dahil sa pinsala sa mga panloob na organo:

Pamamaga ng parietal peritoneum sa talamak na nagpapasiklab at/o mapanirang mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, pancreatic necrosis, perforated ulcer, pagbubutas ng bituka at apendiks ng cecum, pamamaga ng bacterial ng pelvic organs, abscesses sa lukab ng tiyan, diverticulitis, Crohn's disease , ulcerative colitis).

Pagbara ng alinman sa mga guwang na organo ng tiyan (pagbara ng bituka, coprostasis, biliary colic, obstructive pancreatitis, renal colic).

May kapansanan sa perfusion ng mga panloob na organo dahil sa embolism, trombosis, rupture, stenosis o compression ng mga arteries ng cavity ng tiyan at aorta (acute ischemic colitis, exacerbation ng talamak na ischemic intestinal disease, acute mesenteric thrombosis, dissection o rupture of the aortic aneursionys ng cyst, testicular torsion, strangulated hernia, venous intestinal infarction).

Pag-unat ng kapsula ng isang panloob na organ sa panahon ng talamak na pamamaga o edema ng isang parenchymal organ (talamak na alcoholic hepatitis, talamak na trombosis pali, pagpalya ng puso (kasikipan ng atay), nephrolithiasis).

Ang pangangati ng peritoneum dahil sa metabolic disorder at endogenous

pagkalasing (diabetic ketoacidosis, alcoholic ketoacidosis, uremia, adrenal insufficiency).

Mga sakit sa immunological ( anaphylactic shock, angioedema, vasculitis).

Mga nakakahawang sanhi (gastroenteritis, hepatitis, nakakahawang mononucleosis, herpes, sepsis, atbp.).

Talamak o talamak na exogenous intoxication (talamak na mercury at lead poisoning, methyl alcohol poisoning, nakakalason na kagat ng spider, overdose o akumulasyon ng droga).

Mga pinsala sa tiyan.

Mga sanhi ng reaktibo na matinding pananakit ng tiyan:

Mga sakit ng mga organo sa labas ng lukab ng tiyan (myocardial infarction, pneumonia, pleurisy, pericarditis, pyelonephritis at paranephritis).

Mga sakit ng pelvic organs

Mga sakit sa musculoskeletal musculoskeletal system at ang nervous system, na humahantong sa pinsala sa sensory nerves (spondylosis deformans, causalgia, syringomyelia, tabes spinal cord, psychogenia).

1.3 Pag-uuri

Ang talamak na sakit ng tiyan sa pinagmulan ay nakikilala bilang:

Surgical, na nangangailangan ng pagpapaospital sa surgical department ng isang ospital.

Gynecological - sa gynecological department ng ospital.

Urological - sa departamento ng urolohiya ospital.

Non-surgical - sa isang multidisciplinary na ospital.

Para sa mga nakakahawang sakit - mga nakakahawang sakit na ospital.

1.4 Klinikal na larawan

Ang matinding pananakit ng tiyan ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lokalisasyon (Talahanayan 1), mga katangian (Talahanayan 2) at pag-iilaw (tingnan ang Fig. 1).

Talahanayan 1 Lokalisasyon ng matinding pananakit ng tiyan sa talamak na mga sakit sa pag-opera

Upper right quadrant ng abdomenUpper left quadrant ng abdomenAcute cholecystitis Biliary colic Hepatitis Pancreatitis Hepatic at subphrenic abscesses Myocardial infarction Pneumonia Pleurisy Pericarditis Intestinal obstruction Pancreatitis Splenic rupture Splenic infarction Gastritis Myocardial infarction Pneumonia Pleurisy Intestinal obstruction Lower right quadrant ng abdomen Lower left quadrant ng abdomenAppendicitis Intestinal obstruction Diverticulitis Perforated ulcer Hernia strangulation Renal colic Ectopic pregnancy Mga sakit sa ovarian Endometriosis Testicular torsion Pagkaputol ng aortic aneurysm Aortic dissection Intestinal obstruction Diverticulitis Retroperitoneal abscess Renal colic Ectopicion pregnancy Testicular

Talahanayan 2 Mga katangian ng pananakit ng tiyan sa mga talamak na sakit sa operasyon.

Kalikasan ng sakit Talamak na kirurhiko patolohiyaColic-like Patuloy na tumataas na parang dagger, biglang umusbong Nagdiffuse mapurol nang walang malinaw na localization Biliary colic, renal colic, mechanical intestinal obstruction Sa mga proseso ng pamamaga Sa pagbubutas ng hollow organ Intestinal ischemia

kanin. 1 Karaniwang pag-iilaw ng talamak na pananakit ng tiyan sa mga talamak na sakit sa pag-opera (tingin sa harapan).

Sa talamak na mga sakit sa kirurhiko, ang matinding sakit ay kadalasang nabubuo kasama pagbubutas ng isang guwang na organtiyan na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis (butas na ulser, talamak na mapanirang cholecystitis o appendicitis, pagbubutas ng bituka dahil sa strangulated hernia o bituka na bara, pancreatic necrosis). Sa oras ng pagkasira ng organ, ang pasyente ay biglang nakakaranas ng matinding pananakit ng tiyan. Sa loob ng ilang minuto ito ay tumataas sa maximum. Ang sakit na ito ay isang salamin ng matinding pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng mga nilalaman ng isang guwang na organ at humahantong sa pag-unlad ng sindrom "matinding tiyan". Ang terminong ito ay tumutukoy sa matagal at biglaang sakit na tumindi nang kaunti pisikal na pagsisikap, paggalaw, pag-alog ng tiyan at maging ang kama. Ang sakit ay pinakamalubha sa pagbubutas ng ulser dahil sa peptic ulcer disease at pancreatic necrosis; Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng hypotension at pagbagsak dahil sa masakit na pagkabigla.

Sa malawak na pancreatic necrosis bumuo:

Atelectasis ng mas mababang bahagi ng isa o parehong baga, na humahantong sa pag-unlad ng talamak pagkabigo sa paghinga(acute respiratory distress - adult syndrome);

Talamak na paresis ng bituka, na humahantong sa paglitaw ng isang kumplikadong sintomas ng talamak na sagabal sa maliit na bituka.

Sa sagabal ng isang guwang na organnagkakaroon ng matinding paroxysmal o cramping pain - colic. Ang mga pag-atake ng colic ay maaaring kahalili ng mga magaan na pagitan ng iba't ibang tagal, na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot at pagkabalisa ng pasyente. Ang sakit sa panahon ng colic bago ang pag-unlad ng pagkawasak at peritonitis ay hindi nakasalalay sa posisyon ng pasyente.

1.5 Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na mga sakit sa operasyon ay hindi responsibilidad ng serbisyong medikal na pang-emergency. Upang matukoy ang mga indikasyon at direksyon ng pag-ospital ng mga pasyente na may mga di-kirurhiko na sanhi ng talamak na sakit ng tiyan sa yugto ng prehospital, mahalagang ibukod ang mga pinakakaraniwang talamak na sakit sa pag-opera, pati na rin ang mga sakit at sindrom na gayahin ang klinikal na larawan ng tiyan. sakit na sindrom (tingnan ang Talahanayan 3).

Differential diagnosis ng talamak na kirurhiko sakit sa matinding sakit ng tiyan.

Pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer

Ang simula ng sakit ay biglaang; ang sakit ay matalim, napakalakas.

Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric; mabilis na natapon.

Radiation ng sakit: karaniwang wala.

Pagsusuka: hindi o 1-2 beses.

Ang pag-inom ng alak ay nakakaapekto sa iyo sa iba't ibang paraan.

Mga pag-atake ng sakit sa nakaraan: peptic ulcer sa kasaysayan (sa 50% ng mga pasyente).

Hindi pagpaparaan sa pagkain: maanghang na pagkain, alkohol.

Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay lumalabas nang maaga, mula sa mga unang minuto.

? "hugis board" na tiyan.

Walang mga bowel sounds.

Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod, sa kanyang gilid na ang kanyang mga tuhod ay nakadikit sa kanyang tiyan, ang pasyente ay hindi gumagalaw.

? Acute pancreatitis

Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, kanan at kaliwang hypochondrium.

Pag-iilaw ng sakit sa likod: pananakit sa projection ng organ o sakit ng pamigkis.

Paulit-ulit na pagsusuka.

Pag-atake ng sakit karaniwang nauuna sa pag-abuso sa alkohol.

Mga pag-atake ng sakit sa nakaraan: madalas; ang pag-atake ay katulad ng mga nauna.

Hindi pagpaparaan sa pagkain: matatabang pagkain (steatorrhea).

Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay lumilitaw nang huli, pagkatapos ng ilang oras o araw.

Sakit sa palpation sa epigastric region o diffuse.

Ang pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay katamtaman.

Banayad na pananakit sa costovertebral angle sa magkabilang panig.

Posisyon ng pangsanggol, pag-uusig.

? Talamak na cholecystitis

Ang simula ng sakit ay unti-unti.

Ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric.

Radiation ng sakit sa likod, kanang balikat at sa ilalim ng kanang talim ng balikat.

Pagsusuka 1-2 beses.

Mga pag-atake ng sakit sa nakaraan: madalas; mas malala ang atake.

Hindi pagpaparaan sa pagkain: mataba at pritong pagkain.

Ang pagkabigla ay hindi pangkaraniwan.

Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay bihirang sinusunod.

Sakit sa palpation sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric.

Unilateral na pag-igting ng kalamnan ng rectus abdominis.

Normal o humihina ang mga tunog ng bituka.

Walang sakit sa costovertebral angle o ito ay banayad sa kanan.

Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod, ang pasyente ay panlabas na kalmado.

? Pagkalagot ng abdominal aortic aneurysm

Ang simula ng sakit ay biglaang, nanghihina.

Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng pusod.

Radiation ng sakit sa likod, lugar ng singit,

Nagsusuka paminsan-minsan.

Ang pag-inom ng alkohol ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit.

Ang pagkabigla ay tipikal para sa maagang yugto mga sakit.

Minsan ay sinusunod ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Sakit sa palpation sa umbilical region.

Pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan: bihira.

Ang mga tunog ng bituka ay humina o wala.

Walang o banayad na sakit sa costovertebral angle sa magkabilang panig.

Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod, ang pasyente ay hindi mapakali.

? Ischemia ng bituka

Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan.

Nagkakalat ng sakit nang walang malinaw na lokalisasyon.

Walang pag-iilaw ng sakit.

Pagsusuka 1 - 2 beses.

Ang pag-inom ng alkohol ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit.

Mga nakaraang pag-atake ng sakit: hindi.

Mga hindi pagpaparaan sa pagkain: hindi.

Ang pagkabigla ay katangian ng huling yugto ng sakit.

Sintomas ng Shchetkin-Blumberg: ang tindi ng sakit ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng sintomas.

Pag-igting ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan: bihira at lamang sa isang huling yugto ng sakit.

Ang mga tunog ng bituka ay humina o wala.

Walang sakit sa costovertebral angle.

Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang likod, ang pasyente ay namimilipit at namimilipit.

Ang sakit sa palpation ay nagkakalat.

Talahanayan 3 Mga sakit at sindrom na gayahin ang klinikal na larawan ng OB syndrome.

Mga SakitMga sintomas na kahawig ng klinikal na larawan ng OB syndromeCriteria para sa differential diagnosisLower lobe pleuropneumonia Fever; matinding sakit ng tiyan; isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing, igsi ng paghinga at mga hemodynamic disorder. Isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pananakit ng tiyan at malalim na inspirasyon; masakit na ubo, plema; katangian ng auscultatory at percussion sign; lokal na sakit sa palpation ng dibdib, Diaphragmatic pleurisy, pananakit ng tiyan ng iba't ibang lokalisasyon; pagsusuka, hindi makontrol na hiccups (kung ang phrenic nerve ay kasangkot sa proseso ng pathological); pagtaas ng temperatura ng katawan Isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pananakit ng tiyan at malalim na paghinga; tuyong masakit na ubo; sa auscultation - ingay ng pleural friction; lokal na sakit sa palpation ng chest Thromboembolism pulmonary artery at atake sa puso-pneumonia Biglang pagsisimula ng matinding pananakit sa dibdib at (bihirang) sa epigastrium; bloating; mga palatandaan ng masakit na pagkabigla at pagbagsak; patuloy na hiccups (na may pinsala sa diaphragmatic pleura); sa ilang mga kaso - mababang antas ng lagnat. Pangunahing lokalisasyon ng pananakit sa dibdib; matinding igsi ng paghinga; gitnang sianosis; na may infarction-pneumonia, crepitus o moist rales sa baga, paminsan-minsan ay hemoptysis; diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery; para sa talamak pulmonary heart - pamamaga ng mga ugat sa leeg, paradoxical pulse Talamak na myocardial infarction (abdominal variant) Biglang paglitaw ng matinding pananakit (“morphine”) sa epigastrium; pagduduwal at pagsusuka; paresis ng bituka; mga palatandaan ng masakit na pagkabigla at pagbagsak; mababang antas ng lagnat (sa ika-2 araw ng pagkakasakit) Kasaysayan ng medikal; edad ng mga pasyente; mga palatandaan ng talamak na kaliwang ventricular na pagkabigo sa puso; arrhythmias; pagkapurol ng mga tunog ng puso; ritmo ng gallop; arterial hypotension; katangian dynamics ng electrocardiography (ECG) Talamak fibrinous pericarditis Radiation ng sakit sa epigastric rehiyon; minsan reflex dysphagia; mababang antas ng lagnat Tumaas na sakit kapag nakahiga sa iyong likod, na may malalim na paghinga, pag-ubo at paglunok; madalas na mababaw na paghinga; pericardial friction rub; mga pagbabago sa katangian sa ECG, echocardiography Hiatal hernia (sa kawalan ng strangulation) * Matinding sakit sa ilalim ng proseso ng xiphoid, sa epigastrium na may pag-iilaw sa interscapular space at sa rehiyon ng puso; tumindi ang sakit sa isang pahalang na posisyon; belching, pagsusuka Ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain, sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagbubuhat ng mabibigat na bagay; ang sakit ay madalas na hinalinhan sa antispasmodics; ang pagsusuka o belching ay nagdudulot ng ginhawa; nailalarawan sa pamamagitan ng heartburn, maasim na belching, regurgitation; dysphagia, sakit sa dibdib; katangian ng data mula sa pagsusuri sa X-ray at esophagogastroduodenoscopy Pag-atake ng biliary colic na may cholelithiasis (nang walang pag-unlad ng talamak na calculous cholecystitis) * Isang matinding pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastrium na may katangian na pag-iilaw; pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa; bloating Ang sakit ay visceral sa kalikasan, kadalasang nababawasan ng antispasmodics; walang senyales ng peritoneal irritation Crohn's disease (uncomplicated course)* Matinding pananakit sa kanang iliac region o sa kaliwa at kanang flanks ng tiyan; mababang antas ng lagnat, anamnestic data; talamak na pagtatae; binibigkas na pagbaba ng timbang; malabsorption syndrome; extraintestinal autoimmune manifestations (anemia, pinsala sa joints, balat, mata); sa isang hindi komplikadong kurso ay walang mga palatandaan ng peritoneal irritation Ulcerative colitis (uncomplicated course) * Pananakit ng tiyan; pagtaas ng temperatura ng katawan; bloating; endotoxemia, metabolic disorder Data ng kasaysayan; sakit ay madalas cramping sa kalikasan; tipikal na sintomas: paulit-ulit na matubig na pagtatae na may halong dugo Diabetic ketoacidosis Pagduduwal, pagsusuka; matinding sakit at lambing sa palpation sa epigastrium; katamtamang pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan; leukocytosis; data ng kasaysayan ng tachycardia; matinding pagkauhaw, madalas na pag-ihi; ang pagduduwal at pagsusuka ay karaniwang nauuna sa pagsisimula ng pananakit ng tiyan; nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahapo, tuyong balat, amoy ng acetone mula sa hininga, tuyong bibig, matinding pagkauhaw, kawalan ng gana, kung minsan ang hininga ni Kussmaul; ketonuria, glycosuria, hyperglycemia Tandaan. Ang simbolo * ay nagpapahiwatig ng mga sakit, ang pag-unlad nito sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang talamak na sitwasyon sa operasyon, kabilang ang talamak na peritonitis.

Upang pag-iba-iba ang iba't ibang mga sakit sa kirurhiko, ang pagkakaroon ng tiyak na sintomas:

Voskresensky - sakit kapag mabilis na pinapatakbo ang palad sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sa ibabaw ng shirt) mula sa kanang gilid ng costal pababa

Sintomas ng Ortner - pananakit kapag nag-tap sa gilid ng kanang costal arch (kinakailangang mag-tap sa parehong costal arches para sa paghahambing).

Ang sintomas ni Rovsing ay pananakit sa kanang iliac region na may malalim na palpation o percussion ng left iliac region.

Sintomas ng Shchetkin-Blumberg: ang sakit na nangyayari kapag ang pagpindot sa tiyan ay tumindi nang husto kapag ang kamay ay mahigpit na binawi;

Ang sintomas ni Kehr ay pananakit sa palpation sa panahon ng inspirasyon sa punto ng projection ng gallbladder.

Ang sintomas ni Sitkovsky ay tanda ng apendisitis; Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, lumilitaw ang sakit sa ileocecal region.

Ang sintomas ni Bartomier-Michelson ay tanda ng talamak na apendisitis; sakit sa palpation ng cecum, pagtaas kapag nakahiga sa kaliwang bahagi.

Ang sintomas ni Mussi-Georgievsky (phrenicus symptom) ay tanda ng o. cholecystitis; sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa itaas ng collarbone sa pagitan ng mga nauunang binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang tanda ni Murphy ay isang tanda ng patolohiya ng gallbladder: paglalapat ng kahit na presyon hinlalaki mga kamay sa lugar ng gallbladder, anyayahan ang pasyente na huminga ng malalim; sa parehong oras, siya ay "tinatanggal" ang kanyang hininga at mayroong makabuluhang sakit sa lugar na ito.

Ang sintomas ni Rozanov ay isang tanda ng intraperitoneal bleeding dahil sa pagkalagot ng pali; ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi na ang kanyang mga balakang ay nakasukbit sa kanyang tiyan; kapag sinusubukang i-on ang pasyente sa kanyang likod o sa kabilang panig, siya ay agad na tumalikod at kinuha ang kanyang dating posisyon.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa ilang mga sakit na kadalasang nagiging sanhi ng isang "talamak na tiyan".

1.5.1 Talamak na apendisitis

Ang acute appendicitis ay pamamaga ng apendiks ng cecum.

Etiology at pathogenesis

Ang pagsasalin ay kasangkot sa pagbuo ng talamak na apendisitis pathogenic microflora mula sa bituka lumen sa intramural lymphoid formations ng apendiks at ang kanilang kasunod na pamamaga. Sa ilang mga kaso, ang talamak na apendisitis ay bubuo bilang resulta ng impeksiyong lymphogenous.

Pagbara ng lumen ng apendiks (sa mga kabataan, mas madalas dahil sa hypertrophy ng submucosal lymphoid follicles, sa mga matatanda - fecal stones, bihira - tumor, stricture, banyagang katawan) ay humahantong sa pagsasalin at paglaki ng pathogenic microflora, pagkatapos ay sa pamamaga, ischemia, nekrosis at, sa wakas, pagbubutas.

Pag-uuri

Depende sa kurso ng sakit, ang apendisitis ay nakikilala:

simple,

Nakasisira,

Magulo.

Klinikal na larawan

Ang isang pag-atake ng apendisitis ay kadalasang nabubuo nang biglaan, na may matinding pananakit na lumilitaw, na unang naisalokal sa rehiyon ng epigastric o malapit sa pusod. Pagkaraan ng ilang oras, ang sakit ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon at tumataas. Laban sa background ng sakit, dyspepsia, pagduduwal, paminsan-minsang maluwag na dumi, mababang antas ng lagnat, at maling pagnanasa na umihi sa mga lalaki ay maaaring bumuo. Sa mapanirang talamak na apendisitis, ang klasikong sintomas na kumplikado ng "talamak na tiyan" ay bubuo, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang talamak na sakit na masakit na nagpapalala sa pagbabala.

Ang mga matatandang tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kurso, mababang intensity ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na na-admit sa ospital nang huli (sa 2% ng mga pasyente ang medikal na kasaysayan ay 2 linggo), na nagiging sanhi ng isang mataas na rate ng namamatay, na umaabot sa 20%.

1.5.2 Talamak na cholecystitis

Talamak na cholecystitis - matinding pamamaga apdo.

Etiology at pathogenesis

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na cholecystitis:

Cholelithiasis;

Paglabag sa vascularization ng gallbladder, biliary tract at duodenum;

Lymphogenous, hematogenous o contact infection ng gallbladder.

Ang talamak na cholecystitis ay nabubuo nang mas madalas sa mga kababaihan (2.5:1), dahil mas malamang na magkaroon sila ng cholelithiasis.

Pag-uuri

Ang talamak na cholecystitis ay nahahati sa:

Catarrhal;

Phlegmonous;

Gangrenous.

Sa yugto ng prehospital, hindi laging posible ang differential diagnosis ng mga form na ito, kaya ipinapayong makilala ang dalawang grupo ng mga pasyente:

Mga pasyente na may talamak na kumplikadong cholecystitis;

Mga pasyente na may talamak na hindi komplikadong cholecystitis.

Kabilang sa mga kumplikadong anyo ng talamak na cholecystitis ay:

Obstructive jaundice;

purulent cholangitis;

Peritonitis;

Paravesical infiltrate at abscess;

Empyema ng gallbladder;

Pagbubutas;

Kumbinasyon sa talamak na pancreatitis;

Biliary fistula.

Klinikal na larawan

Ang pinaka-espesipikong sintomas ng talamak na cholecystitis ay ang matinding patuloy na pananakit sa kanang hypochondrium, kadalasang nagmumula sa kanang balikat, scapula, at kanang supraclavicular na rehiyon. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente, sinusubukan na makahanap ng isang posisyon na nagpapagaan ng pagdurusa. Sa sabay-sabay na pinsala sa pancreas, ang sakit ay nagiging girdling. Madalas kapag talamak na cholecystitis Nagkakaroon ng pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, at tumataas ang temperatura ng katawan.

1.5.3 Talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay talamak na pamamaga ng pancreas.

Etiology at pathogenesis

Mga sanhi ng talamak na pancreatitis:

pag-abuso sa alkohol at maanghang o mataba na pagkain; cholelithiasis; mga pinsala sa pancreas; non-traumatic strictures ng pancreatic ducts; sakit ng duodenum (ulser, duodenostasis).

Ang talamak na mapanirang pancreatitis ay pangunahing aseptic pancreatic necrosis na sinusundan ng nagpapasiklab na reaksyon sa foci ng nabuo na nekrosis.

Pag-uuri

Maipapayo na uriin ang talamak na pancreatitis ayon sa klinikal na kurso sa: ilaw; karaniwan; mabigat.

Ang mga pagpapakita ng morpolohiya, bilang panuntunan, ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit. Ang edematous form ng pancreatitis ay may banayad na kurso. Ang pancreatic necrosis (depende sa sukat nito) ay tumutugma sa isang katamtaman o malubhang kurso.

Biglang lumilitaw ang matinding patuloy na pananakit sa rehiyon ng epigastric at itaas na tiyan, na nagmumula sa likod o may isang girdling character. Ang isang pasyente na may talamak na pancreatitis ay madalas na kumukuha ng sapilitang posisyon ("posisyon ng pangsanggol"), na nagpapababa ng sakit.

Ang hindi makontrol na pagsusuka, tachycardia, hypotension, paresis ng bituka, at acute respiratory distress syndrome sa mga matatanda ay kadalasang nagkakaroon. Ang mga hemodynamic na kaguluhan sa talamak na pancreatitis ay maaaring maging lubhang malala, kahit na humahantong sa pag-unlad ng pagkabigla. Ang kalubhaan ng mga pangkalahatang sintomas ng talamak na pancreatitis ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng sakit, na higit na tumutukoy sa pagbabala nito.

1.5.4 Pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pagdurugo ay ang paglabas ng dugo mula sa daluyan ng dugo. Ang napakalaking pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay kadalasang sanhi ng nakamamatay na hemorrhagic shock.

Etiology at pathogenesis

Kadalasan, ang pagdurugo ay sanhi ng:

Pathological na proseso na may pagbuo ng isang depekto vascular wall(arrosive dumudugo mula sa isang talamak o talamak na ulser, disintegrating tumor);

Paglabag sa pagkamatagusin ng vascular wall (vitaminosis, talamak na nakakahawang sakit, anaphylaxis, sepsis, pagkalasing);

Pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus at tiyan na may cirrhosis ng atay;

Pagdurugo mula sa mga rupture sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan (Mallory-Weiss syndrome).

Ang pagdurugo ay natukoy mula sa itaas na gastrointestinal tract (90% ng mga kaso), kapag ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo ay matatagpuan sa esophagus, tiyan, duodenum at lower gastrointestinal tract - ang pinagmulan ay nasa jejunum at ileum (1%), colon ( 9%) (Talahanayan 4).

Talahanayan 4 Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Mula sa itaas na gastrointestinal tract Mula sa lower gastrointestinal tractUlcer ng duodenum at/o tiyan Varicose veins ng esophagus Erosive at ulcerative lesions ng mucous membrane (stress, gamot, azotemic, atbp.) Mallory-Weiss syndrome Mga tumor ng esophagus, tiyan at duodenum AngiomasDiverticulitis o Meckel's diverticulitis Mga tumor at polyps ng colon Angiodysplasia Nonspecific Ulcerative colitis at Crohn's disease Hemorrhoids Nakakahawang sakit

Pag-uuri

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay inuri ayon sa sanhi, lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo, kalikasan (talamak, sagana, paulit-ulit at paulit-ulit) at depende sa antas ng pagkawala ng dugo.

Mga baga (grade I). Ang kondisyon ay kasiya-siya. Isang beses na pagsusuka o isang beses na itim na dumi. rate ng puso 80-100 bawat minuto; systolic presyon ng dugo> 100 mm Hg; diuresis> 2 l/araw.

Katamtamang kalubhaan (grade II). Katamtaman ang kondisyon ng pasyente. Paulit-ulit na pagsusuka ng dugo o melena. rate ng puso 100-110 bawat minuto; systolic presyon ng dugo 100-120 mm Hg; diuresis<2 л/сут.

Malubha (grade III). Malubha ang kondisyon; ang kamalayan ay may kapansanan sa punto ng pagkawala ng malay. Ang paulit-ulit na pagsusuka ng bahagyang nabagong dugo, mga likidong dumi ng dumi o mga dumi ng uri ng "raspberry jelly". Tibok ng puso>120 kada minuto; systolic blood pressure<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

Klinikal na larawan

Mayroong isang nakatagong panahon, kapag walang malinaw na mga palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal (pangkalahatang mga sintomas) at isang panahon ng mga halatang palatandaan (pagsusuka, melena).

Sa panahon ng panloob na pagdurugo, ang dugo ay maaaring dumaloy nang hindi nagbabago (ischemic colitis, disintegrasyon ng mga tumor ng colon at tumbong, talamak na almuranas), gayundin sa anyo ng pagsusuka, madugong mucus, at melena.

Iskarlata na dugo (Mallory-Weiss syndrome, kanser sa esophagus o gastric cardia);

Madilim na dugo (pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan na may portal hypertension);

Tulad ng “coffee grounds” (pagdurugo mula sa talamak o talamak na ulser ng tiyan at duodenum).

Madugong uhog (dysentery, ulcerative colitis, rectal fissure).

Melena (itim na dumi dahil sa conversion ng hemoglobin sa hemosiderin) - na may pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Sa matinding pagkawala ng dugo, ang mga sumusunod ay sinusunod: pamumutla ng balat at conjunctiva; madalas at malambot na pulso; kahinaan; pagkahilo kapag nakatayo o pagkawala ng malay (pagbagsak); pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang isang pangkat na may mataas na panganib ay nakikilala sa pamamagitan ng ilang mga katangian.

Edad higit sa 60 taon.

Shock - systolic na presyon ng dugo<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

Matinding bradycardia o tibok ng puso >120 kada minuto.

Mga malalang sakit sa atay.

Iba pang mga malalang sakit (hal., puso, bronchopulmonary

sistema, bato).

Hemorrhagic diathesis.

May kapansanan sa kamalayan.

Pangmatagalang therapy na may anticoagulants, antiplatelet agent at heparin.

Pangmatagalang NSAID therapy. Kung mahirap i-qualify ang kondisyon ng pasyente, kinakailangang suriin ang pagbaba ng presyon ng dugo at/o ang hitsura ng tachycardia kapag binabago ang posisyon ng katawan.

Differential diagnosis

Pulmonary hemorrhage, na sinamahan ng ubo at hemoptysis (vascular erosion sa mga pasyente na may bronchiectasis, pneumosclerosis, pati na rin ang mga tumor ng larynx at bronchi, tuberculosis).

Kadalasan, ang hypotension sa panahon ng pagdurugo ay nagdudulot ng pag-atake ng sakit sa dibdib at humahantong sa isang ECG - mga palatandaan ng pangalawang talamak na myocardial ischemia. Ang kumbinasyong ito na walang malinaw na mga palatandaan ng pagdurugo ay nag-aambag sa maling pagsusuri ng coronary artery disease at cardiogenic shock, at pag-ospital ng pasyente sa intensive care unit.

Dapat tandaan na ang isa sa mga sanhi ng pagsusuka ng dugo ay maaaring paglunok ng dugo sa panahon ng pagdurugo ng ilong.

1.5.5 Perforated (butas) na ulser ng tiyan o duodenum

Ito ang pagbuo ng isang butas sa dingding ng tiyan o duodenum sa isang pre-umiiral na ulcerative defect at ang pagpasok ng mga gastrointestinal na nilalaman sa lukab ng tiyan.

Etiology at pathogenesis

Ang isang butas-butas na ulser ay nauuna sa isang exacerbation ng isang peptic ulcer o ang pagbuo ng isang talamak na ulser. Ang pagbutas ay itinataguyod ng: pag-inom ng alak; tiyan na puno ng pagkain; labis na pisikal na stress.

Pag-uuri

Ang mga butas na ulser ay inuri:

Sa pamamagitan ng etiology:

Pagbubutas ng isang talamak na ulser;

Pagbubutas ng talamak na ulser (kabilang ang dulot ng droga, stress, uremic);

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Sa tiyan;

Sa duodenum;

Ayon sa klinikal na kurso:

Pagbutas sa libreng lukab ng tiyan (kabilang ang sakop);

Ang pagbubutas ay hindi tipikal;

Sa kumbinasyon ng gastrointestinal dumudugo; at kasama ng stenosis ng gastric outlet.

Klinikal na larawan

Ang isang butas na ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Biglang matalim at pare-pareho ang pananakit ("dagger") sa rehiyon ng epigastric o kanang hypochondrium, mabilis na kumakalat sa buong tiyan, mas madalas sa kanang bahagi ng tiyan (95%).

Pag-igting ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan - "hugis board" na tiyan (92%). Ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa kanilang likod o sa kanilang kanang bahagi na ang kanilang mga binti ay nakadikit sa kanilang tiyan.

Kasaysayan ng peptic ulcer (80%).

Sa panahon ng sakit, mayroong:

Shock period (hanggang 6 na oras mula sa simula ng sakit);

Panahon ng haka-haka na kagalingan (6-12 oras pagkatapos ng pagbutas);

Ang panahon ng progresibong peritonitis (12-24 na oras pagkatapos ng pagbubutas).

1.5.6 Talamak na sagabal sa bituka

Ang talamak na sagabal sa bituka ay isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng digestive tract. Ang dami ng namamatay sa sakit na ito ay mataas at direktang nakasalalay sa oras ng paghahatid ng pasyente sa surgical hospital.

Etiology at pathogenesis

Etiology ng talamak na sagabal sa bituka:

Malagkit na proseso pagkatapos ng operasyon sa tiyan;

Strangulations, volvulus, intussusception;

Pagsara ng lumen ng bituka (sa pamamagitan ng isang tumor, fecal o gallstone, dayuhang katawan, akumulasyon ng mga roundworm);

Peklat ng bituka (strikto, stenosis);

Compression ng bituka mula sa labas (mga tumor ng iba pang mga organo);

Pagkasakal dahil sa luslos;

Ang kapansanan sa motility ng bituka ng isang endogenous (neurogenic, vascular o metabolic) na kalikasan sa mga pasyente na may myocardial infarction, acute pancreatitis, renal colic, atbp., pati na rin ng isang exogenous na kalikasan (pagkalasing sa droga o pagkain, trauma ng tiyan).

Ang pathogenesis ng sakit ay dahil sa:

Pagsipsip ng mga nakakalason na produkto mula sa bituka, kabilang ang bacterial endotoxins sa panahon ng bituka nekrosis;

Pag-unlad ng hypotension at shock, hypoglycemia, hypo- at dysproteinemia;

Pagkawala ng electrolytes dahil sa kasabay na pagsusuka.

Anuman ang dahilan (pagbara ng lumen, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mesentery at bituka na pader, may kapansanan sa motility), ang matinding pagkalasing sa endogenous ay mabilis na bubuo.

Pag-uuri

Ayon sa tagal ng sakit:

Talamak.

Ayon sa klinikal na kurso, tatlong mga panahon ay karaniwang nakikilala:

Matingkad na klinikal na sintomas;

Imaginary well-being;

Pag-unlad ng mga komplikasyon (peritonitis, shock).

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal na pagpapakita ay iba-iba at depende sa uri ng bituka na sagabal at ang yugto ng proseso ng pathological. Ang anumang talamak na sagabal sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng: biglaang pagsisimula ng sakit; pananakit ng cramping sa tiyan, na sa lalong madaling panahon ay nagiging diffuse at nagiging permanente; bloating at pagpapanatili ng dumi at gas; kakulangan ng motility ng bituka; paulit-ulit na pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa.

Kabanata 2. Algorithm para sa pagtatasa ng matinding pananakit ng tiyan at pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital

2.1 Pagkuha ng kasaysayan

Kapag nag-diagnose ng iba't ibang mga sakit sa tiyan, kinakailangan na sundin ang ilang mga pagkakasunud-sunod at prinsipyo, pati na rin suriin ang pagkakaroon ng mga tiyak na sintomas at data ng pagsusuri. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang mga sumusunod na ipinag-uutos na tanong ay itinatanong:

Saan sa tiyan mo nararamdaman ang sakit? Gumagalaw ba ang sakit?

Gaano katagal ang sakit?

Ano ang likas na katangian ng sakit (pare-pareho, paroxysmal, pananakit, biglaan, hindi mabata)?

Ano ang mas mabuti para sa iyo: tahimik na nakahiga o gumagalaw?

Ano ang ipinahihiwatig mo sa pagsisimula ng sakit (isang pagkakamali sa diyeta, nakaraang nakakahawang sakit, atbp.)?

Nagkaroon ba ng pagsusuka (ilang beses at ano)? Nagbago ba ang katangian ng dumi? Tumaas ba ang iyong temperatura?

Nagkaroon ka na ba ng ganitong mga pag-atake dati (nagbabalik ang masakit na pag-atake na may cholelithiasis, talamak na pancreatitis at urolithiasis)?

Anong mga operasyon ang naranasan mo sa nakaraan (postoperative scars, adhesions, hernias ay nagpapataas ng panganib ng strangulation intestinal obstruction)?

Anong mga sakit ang iyong dinaranas (para sa mga sakit sa cardiovascular, arterial hypertension, atrial fibrillation, intestinal ischemia, aortic dissection, rupture of aortic aneurysm, thrombosis ang posible; para sa cholelithiasis - obstructive pancreatitis)?

Gaano karaming alak ang iniinom mo bawat araw (ang pag-abuso sa alkohol ay maaaring lumala ang talamak na pancreatitis, hepatitis, cirrhosis ng atay)?

Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, kinakailangan upang mangolekta ng isang kasaysayan ng ginekologiko:

Kailan ang iyong huling regla (nalilinaw ang presensya o posibilidad ng pagbubuntis)?

Masakit ba ang regla (isang karaniwang sintomas ng endometriosis)?

Naganap ba ang matinding pananakit sa gitna ng menstrual cycle (nagmumungkahi ng pagkalagot ng follicle)? Ang matinding pananakit ng tiyan ay isang subjective na sensasyon na dapat bigyang-kahulugan ng tama ng manggagamot (tingnan ang Fig. 2).

Dapat tandaan na ang pagkuha ng mga antibiotics, painkiller at glucocorticosteroids ay maaaring mag-mask ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo.

Mahalagang masuri ang dynamics ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng pharmacotherapy.

Hindi binabawasan ng mga NSAID ang sakit ng peritonitis at maaaring dagdagan ang sakit ng mga peptic ulcer at pancreatitis. Maliban sa tramadol at xefocam, halos imposible na makabuluhang mapawi ang sakit ng peritonitis na may mga gamot mula sa home medicine cabinet.

Ang mga ahente ng antiacid ay epektibo para sa mga peptic ulcer at esophageal pathology, ngunit walang silbi para sa peritonitis at colic.

Ang mga pinagsamang gamot (analgesics + antispasmodics, halimbawa, revalgin) ay epektibo para sa biliary at renal colic, matinding sakit ng osteogenic na pinagmulan at para sa malignant neoplasms.

Ang myotropic antispasmodics (drotaverine, halimbawa, no-spa) ay epektibo para sa biliary, renal at intestinal colic, ngunit hindi epektibo para sa peritonitis, acute osteogenic at malignant na sakit.

Ang Nitroglycerin ay epektibo lamang para sa biliary colic, exacerbation ng obstructive pancreatitis, at coronary pain.

kanin. 2 Algorithm para sa pagtatasa ng matinding pananakit ng tiyan.

Gayundin, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang tanong na itinatanong kapag nag-diagnose ng talamak na tiyan, nagtatanong sila ng mga tanong na magkakaroon ng sagot na tiyak sa isang partikular na sakit:

Para sa cholecystitis:

Nagkaroon ba ng pagkakamali sa iyong diyeta noong nakaraang araw?

Nagkaroon ba ng pagsusuka? Tumaas ba ang iyong temperatura? Nakakaramdam ka ba ng panginginig?

Upang linawin ang pagkakaroon ng mga malalang sakit (80% ng mga pasyente ay may kasaysayan ng cholelithiasis).

Para sa pancreatitis:

Mayroon ka bang mga sakit sa biliary system?

Gaano karaming alak ang iniinom mo bawat araw?

Nagkaroon ka na ba ng mga atake ng pancreatitis dati?

Nagkamali ka ba sa iyong diyeta o uminom ng maraming alak noong nakaraang araw?

Para sa gastrointestinal tract:

Kailan nagsimula ang pagdurugo? Gaano ito katagal?

Mayroon bang pag-inom ng alak noong nakaraang araw?

Nagdurusa ka ba sa peptic ulcer disease? Naranasan mo na ba dati ang pananakit sa rehiyon ng epigastriko (hinala ng paglala ng sakit na peptic ulcer)!

Napansin mo ba kamakailan ang pagbaba ng timbang at pagkawala ng gana sa pagkain (hinala ng malignant na sugat)?

Nahihirapan ka bang lumunok ng pagkain (hinala ng esophageal pathology)?

Mayroon bang iba pang anyo ng pagdurugo? Pinapatingin ka ba sa isang hematologist (ebidensya ng mga sakit na hematological)?

Anong mga gamot ang iniinom mo (maraming mga gamot ang maaaring magdulot ng pinsala sa mucous membrane o lumala ang isang peptic ulcer)?

Nagbago ba ang kulay at katangian ng dumi; may dugo ba dito?

Nawalan ba ng malay ang pasyente?

Kapag ang isang ulser ay nagbutas:

Mayroon ka bang kasaysayan ng peptic ulcer disease?

Nag-overeat ka ba at/o uminom ng alak noong nakaraang araw?

Nakagawa ka ba ng mabibigat na pisikal na gawain?

Para sa sagabal sa bituka:

Kailan nagsimula ang sakit? Ano ang likas na katangian ng sakit (pare-pareho, cramping)? Nagbabago ba ang tindi ng sakit sa paglipas ng panahon? Lumalala ba ang sakit sa paggalaw?

Nagkaroon ba ng pagsusuka (ang kalikasan ng suka)? Ilang beses?

Dumadaan ba ang mga gas?

Kailan ka huling nagkaroon ng upuan?

Mayroon ka bang kasaysayan ng operasyon sa tiyan?

Anong mga kaakibat na sakit ang dinaranas mo?

Nakikita mo ba ang isang oncologist?

2.2 Pagsusuri at pisikal na pagsusuri

Sa panahon ng pagsusuri at layunin ng pananaliksik, kinakailangang suriin ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang pag-andar: kamalayan (pagkabalisa o pagkahilig sa pagkawala ng malay), paghinga (tachypnea, "magiliw" na paghinga.

Pagtukoy sa posisyon na kinukuha ng pasyente upang mapawi ang sakit:

Posisyon ng pangsanggol (para sa pancreatitis);

Ang kanang binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (na may retrocecal appendicitis at intestinal colic);

Sinusubukan ng pasyente na humiga nang ganap (na may diffuse peritonitis).

Visual na pagtatasa ng kulay ng balat (maputla, basa-basa, icteric), nakikitang mauhog lamad (tuyong dila, pagkakaroon ng plaka), at ang partisipasyon ng tiyan sa pagkilos ng paghinga.

Pagsusuri ng pulso, pagsukat ng rate ng puso, pagsukat ng presyon ng dugo (tachycardia, hypotension na may hypovolemia).

Pagsusuri ng tiyan:

Postoperative scars at hernias (mas mataas na panganib ng bituka na sagabal);

Flat na tiyan (pagbubutas);

Namumuong tiyan (harang sa bituka);

Lokal na protrusion ng tiyan (neoplasm), bituka volvulus;

Varicose veins ng anterior abdominal wall (alcoholism);

Ascites (cirrhosis sa atay, atbp.).

Auscultation ng tiyan at pagtatasa ng mga tunog ng bituka:

Nanghihina o wala (na may peritonitis at paralytic intestinal obstruction);

Normal (na may lokal na pangangati ng peritoneum laban sa background ng talamak na apendisitis, diverticulitis, atbp.);

Pinalakas, tunog (sa simula ng mekanikal na sagabal sa bituka, pagkatapos ay mawala);

Tilamsik ng ingay (mechanical obstruction);

Vascular murmurs (na may aneurysm o stenosis ng aorta ng tiyan at mga sanga nito).

Percussion ng tiyan:

Nadagdagang sakit kahit na may bahagyang pag-alog ng tiyan (na may diffuse peritonitis);

Mapurol na tunog ng pagtambulin (na may mga neoplasma at ascites);

Tympanic percussion sound (sa pagkakaroon ng gas sa cavity ng tiyan, akumulasyon ng mga gas sa bituka);

Pagtaas sa laki ng pagtambulin ng atay (na may sakit sa alkohol at pagkabigo sa puso);

Pagbawas sa laki ng atay (na may ascites).

Palpation ng tiyan.

Ang pagkakaroon ng pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan:

Lokal (na may lokal na peritonitis);

? "hugis board" na tiyan (na may diffuse peritonitis).

Pagpapasiya ng lugar ng pinakamatinding sakit sa panahon ng malalim na palpation.

Ang pagtuklas ng isang mass formation sa cavity ng tiyan.

Pagtatasa ng laki ng pali at bato.

Pagkilala sa mga tiyak na sintomas ng talamak na mga sakit sa operasyon (tingnan ang pahina)

Visual na inspeksyon at palpation ng panlabas na genitalia (pamamaga at lambot ng mga testicle).

Digital rectal na pagsusuri.

Sakit at overhang ng anterior wall ng tumbong,

Pagkakaroon ng dumi, kulay ng dumi.

Pagtuklas ng pagdurugo (dahil sa tumor, ischemia ng bituka).

Pagkakaroon ng mga nauugnay na sintomas.

Pangkalahatan: lagnat, pagbaba ng timbang, paninilaw ng balat.

Gastrointestinal: pag-ayaw sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi, dugo o uhog sa dumi, sakit sa panahon ng pagdumi.

Pagsusuka ng kinakain na pagkain (na may pyloric stenosis);

Pagsusuka ng apdo (na may "mataas" na sagabal sa bituka sa antas ng proximal na maliit na bituka);

Pagsusuka ng fecal (na may "mababa" na sagabal sa bituka sa antas ng ileum o colon).

Urological: dysuria, hematuria, madalas na pag-ihi.

Gynecological: paglabas ng vaginal, posibilidad ng pagbubuntis.

Kung pinaghihinalaang myocardial infarction: ECG.

1.3 Pangangalaga sa emerhensiya sa yugto ng prehospital

Ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing gawain ng EMS kapag nagbibigay ng pangangalaga sa isang pasyente na may matinding pananakit ng tiyan:

Pagkilala sa mga pasyente na may talamak na mga sakit sa operasyon at ang kanilang emerhensiyang pag-ospital.

Pagkilala sa mga pasyente na may hindi pang-opera na sanhi ng talamak na pananakit ng tiyan at pagtukoy ng mga indikasyon para sa kanilang emergency na ospital.

Ang pagbibigay ng venous access, pagsubaybay at pagpapanatili ng mahahalagang function (alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng resuscitation) sa mga pasyente na may matinding pananakit ng tiyan ng anumang etiology.

Para sa mga palatandaan ng hypovolemia, hypotension: intravenous sodium chloride solution 0.9% - 400 ml.

Kung ang sanhi ng colicky pain ay malinaw na itinatag, ito ay pinahihintulutang mangasiwa ng myotropic antispasmodics: drotaverine IV dahan-dahan, 40-80 mg (2% na solusyon - 2-4 ml). Katanggap-tanggap na gumamit ng nitroglycerin sa mga tablet (0.25 mg o 0.5 tablet) o spray (400 mcg o 1 dosis).

Para sa pagsusuka, pagduduwal: metoclopramide 10 mg (5% na solusyon - 2 ml) intravenously (pagsisimula ng pagkilos sa 1-3 minuto) o intramuscularly (pagsisimula ng pagkilos sa 10-15 minuto).

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may matinding pananakit ng tiyan ay napapailalim sa agarang pag-ospital sa isang kirurhiko, mga nakakahawang sakit o therapeutic na ospital, depende sa ipinapalagay na diagnosis. Transportasyon na nakahiga sa isang stretcher.

Para sa talamak na apendisitis:

Mga indikasyon para sa ospital. Kung ang talamak na appendicitis ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Transportasyon na nakahiga sa isang stretcher.

Mga karaniwang pagkakamali

Pangangasiwa ng analgesics (lalo na narcotics!) at laxatives.

Ang paggamit ng mga heating pad at paglilinis ng mga enemas, na nag-aambag sa pag-unlad ng mapanirang apendisitis.

O ukol sa sikmura lavage.

Pagtanggi sa ospital.

Para sa pancreatitis:

Infusion therapy (800 ml o higit pa) intravenous drip: sodium chloride solution 0.9% - 400 ml, glucose solution 5% - 400 ml.

Pain relief (pagkatapos simulan ang infusion therapy dahil sa posibleng pagbaba ng presyon ng dugo).

Para sa sakit ng katamtamang intensity, ginagamit ang mga antispasmodics: drotaverine IV dahan-dahan, 40-80 mg (2% na solusyon - 2-4 ml). Ito ay katanggap-tanggap na kumuha ng nitroglycerin sa ilalim ng dila sa mga tablet (0.25 mg o kalahating tablet) o spray (400 mcg o 1 dosis).

Sa kaso ng matinding sakit, ang non-narcotic analgesics ay ginagamit: IV ketorolac 30 mg (1 ml), ang dosis ay dapat ibigay ng hindi bababa sa 15 s (kasama ang IM administration, ang analgesic effect ay bubuo pagkatapos ng 30 min).

Mga karaniwang pagkakamali

Mga error sa diagnostic at minamaliit ang kalubhaan ng sakit.

Ang paggamit ng mga antibiotics, antihistamines, pag-install ng isang nasogastric tube.

Ang paggamit ng atropine upang mabawasan ang aktibidad ng pagtatago sa talamak na pancreatitis ay hindi naaangkop.

Para sa gastrointestinal tract:

Ang pangunahing gawain ng EMS sa kaso ng pagdurugo ng gastrointestinal ay ang emergency hospitalization ng pasyente sa surgical department ng ospital.

Ang presyon ng dugo at rate ng puso ay dapat na subaybayan o kontrolin, ang mga mahahalagang function ay dapat mapanatili (alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo ng resuscitation). matinding pananakit ng tiyan ulser

Kung may mga palatandaan ng hemorrhagic shock (panginginig, malamig na pagpapawis, pagbaba ng venous filling, pagtaas ng tachycardia (heart rate >100 beats kada minuto) at hypotension (BP<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Kung ang pasyente ay walang mga palatandaan ng hemorrhagic shock, hindi na kailangang magmadali sa infusion therapy.

Para sa pagdurugo mula sa itaas na digestive tract:

Famotidine 20 mg IV dahan-dahan, higit sa 2 minuto (1 ampoule ay pre-diluted sa 5-10 ml ng 0.9% sodium chloride solution).

Octreotide 0.1 mg (analogue ng somatostatin) sa intravenously (katanggap-tanggap ang s.c. administration).

Para sa pagdurugo dahil sa pag-activate ng fibrinolysis (parenchymal bleeding o matagal na pagkawala ng dugo): intravenous drip ng aminocaproic acid 5% - 100 ml (5 g), gayunpaman, ang pagiging epektibo nito sa kaso ng labis na pagdurugo ay mababa.

Kapag ang isang ulser ay nagbutas:

Ang pangunahing gawain ng ambulansya para sa isang butas-butas na ulser ay ang emerhensiyang pag-ospital ng pasyente sa departamento ng kirurhiko ng ospital. Para sa mga palatandaan ng hypotension: intravenous sodium chloride solution 0.9% - 400 ml.

Mga karaniwang pagkakamali

Reseta ng narcotic analgesics.

Isang pagtatangka sa gastric lavage.

Para sa sagabal sa bituka:

Ang pangunahing gawain ng EMS sa kaso ng talamak na sagabal sa bituka ay ang emergency na pag-ospital ng pasyente sa departamento ng kirurhiko ng ospital.

Sa panahon ng transportasyon, intravenous drip: sodium chloride solution 0.9% - 400 ml, glucose solution 5% - 400 ml.

Mga karaniwang pagkakamali

Pagrereseta ng anumang analgesics,

O ukol sa sikmura lavage.

Konklusyon

Sa gawaing ito, ang mga mahahalagang aspeto na may kaugnayan sa problema ng "talamak na tiyan" ay na-highlight. Napag-alaman na ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari, dahil sa ang katunayan na ang mga sakit ng iba't ibang mga organo ng parehong mga cavity ng tiyan at thoracic ay maaaring maging sanhi nito. Bilang karagdagan, ang mga klinikal na sintomas ng sindrom na ito ay inilarawan, pati na rin ang mga sintomas ng ilang mga sakit na nagdudulot ng "talamak na tiyan"; ang mga palatandaan ng sakit na ginagaya ang klinikal na larawan ng talamak na sindrom ng tiyan ay ang paksa ng diagnosis ng pagkakaiba. Natukoy din ang mga sumusunod: ang tamang algorithm para sa pagtatasa ng talamak na pananakit ng tiyan, mga tanong na kailangang itanong sa pasyente kapag nag-diagnose ng pananakit ng tiyan, layunin ng data sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang pinakakaraniwang mga pagkakamali sa pagbibigay ng pangangalaga, pati na rin ang pre-ospital paggamot.

Listahan ng mga mapagkukunan at literatura na ginamit

1. Bagnenko, S. F. Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal. [Text] gabay sa emergency na pangangalagang medikal / S. F. Bagnenko, A. G. Miroshnichenko, A. L. Vertkin, M. Sh. Khubutia - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 816 p.

2. Miroshnichenko, A. L. Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal. [Text] maikling gabay / A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, V.M. Shaytor - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 320 p.

Moiseeva, V. S. Panloob na mga sakit. [Text] textbook / V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhina. - 3rd ed., rev. at karagdagang - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 960 p.

Strutynsky, A.V. Acute abdomen: diagnosis at differential diagnosis sa pagsasanay ng isang therapist [Text] / V.V. Fomin, A.V. Strutynsky // PHARMATEKA. - 2012. - Hindi. 8. - P. 56-60.

Shelekhov, K.K. Paramedic ng ambulansya. [Text] textbook / K. K. Shelekhov, E. V. Smoleva, L. A. Stepanova; inedit ni B.V. Kabarukhina. - Ed. Ika-7 - Rostov n/d: Phoenix, 2009. - 477 p.

Nagtuturo

Kailangan mo ng tulong sa pag-aaral ng isang paksa?

Ang aming mga espesyalista ay magpapayo o magbibigay ng mga serbisyo sa pagtuturo sa mga paksang interesado ka.
Isumite ang iyong aplikasyon na nagpapahiwatig ng paksa ngayon upang malaman ang tungkol sa posibilidad ng pagkuha ng konsultasyon.