Mga pamamaraan ng endoscopic para sa pag-diagnose ng esophageal cancer. Ano ang bago sa pag-diagnose ng esophageal cancer? Sa tulong ng ultrasound posible

Ang mga pasyente ay tinuturok ng isang photosensitizing agent na nakararami sa mga selula ng kanser. Pagkatapos ay ipinakilala ang isang gabay sa ilaw ng laser na may isang tiyak na haba ng daluyong, ang ilaw na kung saan ay nagpapagana ng ipinakilala na sangkap na naipon sa mga pathological na selula at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga libreng radikal sa kanila at ang kanilang pagkasira. Ang photodynamic therapy ay ginamit sa eksperimento upang gamutin ang maagang squamous cell carcinoma ng esophagus at precancerous lesions sa Barrett's esophagus.

Ang mga unang photosensitizer na ginamit ay hematoporphyrin derivatives . Ang endoscopy ay isinagawa 2-3 araw pagkatapos ng intravenous administration, kapag ang pagkakaiba sa konsentrasyon ng sangkap sa tumor at normal na mga selula ay pinaniniwalaang tumataas. Tanging ang Photofrin, ang pinaka-purified na anyo ng gamot, ang inaprubahan ng US Food and Drug Administration para gamitin sa paggamot ng esophageal lesions. Ang pangunahing kawalan nito ay ang mahabang panahon (60-90 araw) ng photosensitization ng balat. Ang isang bagong photosensitizer na kasalukuyang sinusuri ay 5-ALA. Ito ay inireseta nang pasalita 4-6 na oras bago ang endoscopy at ang tagal ng skin photosensitivity sa paggamit nito ay limitado sa dalawang araw.

Radu at mga kasamahan sinuri ang mga resulta ng photodynamic na paggamot ng 164 na mga pasyente (mula sa 11 na pag-aaral) na may mababaw na squamous cell carcinoma ng esophagus. Ang kumpletong tugon ay naobserbahan sa 50-100% ng mga pasyente sa mga follow-up na panahon ng 1-96 na buwan. Ang mga malubhang komplikasyon tulad ng pagbuo ng fistula, pagbubutas at stenosis ay naobserbahan sa 20 mga pasyente (12.2%) sa 164.

Ackroyd at mga kasamahan randomized 36 na mga pasyente na may Barrett's esophagus at dysplasia upang makatanggap ng 5-ALA o placebo. Sa pangkat na tumatanggap ng photodynamic therapy, walang dysplasia sa columnar epithelium ang nakita sa follow-up pagkatapos ng 6, 12 at 24 na buwan. Sa pangkat ng placebo, 12 sa 18 mga pasyente ang patuloy na nagkaroon ng mababang antas ng dysplasia. Overholt at mga kasamahan gumamit ng photodynamic therapy upang gamutin ang 100 pasyente na may Barrett's esophagus at high-grade dysplasia o superficial cancer. Ang re-epithelialization ng squamous epithelium ay naganap sa 75-80% ng mga kaso, na may kumpletong pagkawala ng mucosa na katangian ng Barrett's esophagus sa 43 mga pasyente. Ang dysplasia ay inalis sa 78 mga pasyente, at ang kanser ay inalis sa 10 sa 13 mga pasyente. Overholt at mga kasamahan nagsagawa din ng isa pang pag-aaral sa mga pasyenteng may Barrett's esophagus at high-grade dysplasia. Random niyang itinalaga ang mga ito na tumanggap ng omeprazole (20 mg dalawang beses araw-araw) kasama ang photodynamic therapy (138 tao) o omeprazole lamang (70 tao). Ang mga pasyente sa photodynamic therapy group ay nakatanggap ng hindi hihigit sa 3 kurso. Sa isang follow-up na panahon ng 6 na buwan, ang pagkawala ng high-grade dysplasia ay napansin nang mas madalas sa pangkat na tumatanggap ng photodynamic therapy kaysa sa mga pasyente na kumukuha lamang ng omeprazole (80% hanggang 40%). Bukod dito, kapag napagmasdan pagkatapos ng isang taon, mas kaunting mga kaso ng pag-unlad ng sakit ang naobserbahan sa mga pasyente sa unang grupo. Gossner at mga kasamahan iniulat ang paggamit ng photodynamic therapy gamit ang 5-ALA sa 32 mga pasyente na may mataas na grado na dysplasia o esophageal cancer. Ang dysplasia ay inalis sa lahat ng 10 mga pasyente at ang mababaw na carcinoma ay inalis sa 17 (77%) ng 22 mga pasyente, sa isang ibig sabihin ng follow-up ng 10 buwan.

Walang mga prospective na pag-aaral na direktang naghahambing ng iba't ibang mga photosensitizer sa esophageal cancer. Maier at mga kasamahan nag-ulat ng higit na tagumpay sa pagbabawas ng dysphagia, stenosis, at pangkalahatang kagalingan sa mga derivatives ng hematoporphyrin kumpara sa 5-ALA. May mga ulat ng posibleng pagtitiyaga ng genetic disorder sa kabila ng phenotypic improvement ng dysplasia pagkatapos ng photodynamic therapy . Higit pang pananaliksik ang kailangan.

Electrocoagulation: argon plasma coagulation at multipolar electrocoagulation

Ang data sa electrocautery ay limitado sa paggamit nito sa Barrett's esophagus. Ang mga pag-aaral ay hindi randomized at hindi maihahambing. Bago ang pag-apruba ng paggamit ng electrocoagulation, maraming mga katanungan ang dapat masagot: maaari bang makamit ang muling epithelialization ng epithelium na katangian ng Barrett's esophagus sa pamamagitan ng squamous epithelium; kung gayon, inaalis ba nito ang panganib ng adenocarcinoma sa ginagamot na populasyon; May parehong sagot ba ang mga tanong na ito sa mga pasyenteng may dysplasia o carcinoma in situ?

Ang argon plasma coagulator ay isang non-contact thermal device na mura at madaling gamitin at minsan ay ginagamit sa Barrett's esophagus. Sa isang pag-aaral kasama ang 31 mga pasyente , 61% ng mga kaso ay nakamit ang kumpletong histological eradication pagkatapos ng average na 2.4 APC session. Gayunpaman, pagkatapos ng isang taon, 9 lamang sa 17 mga pasyente ang walang metaplastic tissue. Sa ibang pag-aaral Ang squamous reepithelialization ay nakamit sa 100% ng mga kaso pagkatapos ng isang average ng 2.4 APC session. Gayunpaman, sa 30% ng mga kaso, ang mga lugar ng bituka na metaplasia na pinagbabatayan ng squamous epithelium ay nanatili. Mork at mga kasamahan Ginamit ang APC sa 15 pasyente na may Barrett's esophagus, sa average na 3 session. Sa 13 mga pasyente, ang kumpletong pagpapanumbalik ng squamous epithelium ay na-obserbahan, gayunpaman, sa isa, ang esophagus ni Barrett ay bumalik. Grade sa mga kasamahan nagsagawa ng isang kawili-wiling pag-aaral kung saan ang kalahati ng circumference na inookupahan ng epithelium ng Barrett's esophagus ay ginagamot gamit ang APC, at ang kalahati ay ginamit bilang control zone. Sa 9 sa 10 mga pasyente na nakakumpleto sa lahat ng mga yugto ng pag-aaral, isang average ng 1.7 APC session ang kinakailangan upang makamit ang squamous re-epithelialization ng mga ginagamot na lugar. Gayunpaman, 2 sa 9 (22.2%) ay may pinagbabatayan na metaplasia ng bituka.

Ang natitirang pinagbabatayan na metaplasia ng bituka ay nauugnay sa limitadong lalim ng pagtagos ng APC (3 mm). Upang malampasan ang problemang ito, gumamit si Pereira-Lima at mga kasamahan ng mas mataas na kapangyarihan (65 hanggang 70 W) APC sa 33 pasyente na may Barrett's esophagus, 14 sa kanila ay may mababang antas ng dysplasia at ang isa ay may mataas na antas ng dysplasia. Ang kumpletong re-epithelialization ng squamous epithelium ay nakamit sa 100% ng mga kaso pagkatapos ng average na 1.96 session. Sa average na follow-up na 10.6 na buwan, mayroon lamang isang kaso ng pag-ulit ng esophagus ni Barrett. Gayunpaman, mataas ang saklaw ng mga komplikasyon at 19 na pasyente (57.5%) ang nakaranas ng katamtaman/matinding pananakit ng dibdib at odynophagia. Lima sa mga pasyenteng ito ay may lagnat at isang maliit na pleural effusion, tatlo ang nabuong stricture, at isa ang may pneumomediasteum. Si Schultz at ang kanyang mga kasamahan ay nakakuha ng mas magagandang resulta. Sa 70 mga pasyente na nakatanggap ng isang buong kurso ng paggamot sa APC (90 W) para sa Barrett's esophagus, 69 (98.6%) ay nakamit ang kumpletong pagbabagong-buhay ng squamous epithelium pagkatapos ng isang average ng 2 APC session at isang average na follow-up ng 12 buwan.

Ang data sa matagumpay na paggamit ng APC sa paggamot ng kanser na nagmumula sa Barrett's esophagus ay hindi sapat. Mayroong data sa 3 kaso ng cancer kung saan nakamit ang ablation sa 1-2 session. Sa isang average na pag-follow-up ng 24.3 na buwan, isang pagbabalik sa dati ang naobserbahan, na pagkatapos ay ginagamot sa photodynamic therapy. Kamakailan lamang, pinag-aralan ni Van Laethem at ng mga kasamahan ang 10 pasyente na may mataas na antas ng dysplasia o carcinoma in situ na sumailalim sa average na 3.3 APC session. Sa 8 sa 10, na may average na follow-up na 24 na buwan, walang naobserbahang pagbabalik. Sa isang pasyente na may mataas na antas ng dysplasia ay nagpatuloy ito, sa isa pa ay umunlad ito sa invasive na kanser.

Multipolar electrocoagulation

Mga kasamahan sa Sampliner gumamit ng multipolar electrocoagulation sa 10 pasyente upang gamutin ang kalahati ng circumference ng Barrett's esophagus. Sa oras ng paglalathala ng kanilang data, lahat ng 10 pasyente ay nagkaroon ng kumpletong pag-aalis ng Barrett's esophagus sa mga ginagamot na site (average na 2.5 session). Mga kasamahan ni Sharma ginamot ang 11 pasyente na may multipolar coagulation, na nangangailangan ng average na 9.5 session para makamit ang kumpletong mucosal reversal ng Barrett's esophagus. Sa average na follow-up ng 24 na buwan, 3 sa 11 ay nagkaroon ng bituka metaplasia sa ilalim ng bagong nabuong squamous epithelium. Ang pinakamalaki at pinakabagong multicenter na pag-aaral ay isinagawa ng mga kasamahan sa Sampliner . Sa loob nito, 72 mga pasyente ang ginagamot gamit ang multipolar coagulation. Sa 8 mga pasyente, ang Barrett's esophagus ay hindi nakita; sa isa pang 8 mga pasyente, ang pagbabalik ay hindi nakamit pagkatapos ng 6 na mga sesyon ng therapy. Sa natitirang 58, 54 (78%) ang nakamit ang kumpletong pagbaliktad ng Barrett's esophagus pagkatapos ng average na 3.5 session. Mayroong ebidensya na nagpapahiwatig na ang pagbaba sa kapal ng esophageal wall sa endoscopic ultrasound sa mga pasyente pagkatapos ng multipolar electrocoagulation ay nauugnay sa isang histological na kawalan ng bituka metaplasia .

Walang data sa paggamit ng electrocoagulation bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa kanser. Mga kasamahan ni Sharma gumamit ng kumbinasyon ng neodymium: yptrium aluminum garnet (Nd:YAG) laser at multipolar electrocoagulation sa mga pasyenteng may adenocarcinoma sa Barrett's esophagus na tumanggi sa operasyon o may mga kontraindikasyon. Ang isang pasyente sa talamak na immunosuppressive therapy ay bumalik pagkatapos ng 36 na buwan ng pag-follow-up. Tatlong pasyente ang nagkaroon ng persistent intestinal metaplasia sa isang mean follow-up na 3.4 na taon.

Sa kawalan ng prospective na data na binabawasan ng esophageal reepithelialization ang saklaw ng adenocarcinoma at kapag nagpapatuloy ang mataas na antas ng natitirang bituka metaplasia sa kabila ng therapy, nananatiling kinakailangan ang endoscopic surveillance. Ang mga karagdagang pag-aaral ng APC at multipolar electrocoagulation sa Barrett's esophagus ay kinakailangan.

Mga laser

Ang soda titanium phosphate (KTP) laser ay isang frequency doubled Nd:YAG laser na may wavelength na 532 nm. Ang paggamit nito ay limitado sa Barrett's esophagus. Mga kasamahan ni Barham gumamit ng KTP laser ablation sa 16 na pasyente na may Barrett's esophagus na walang dysplasia. Bagaman isang average ng tatlong sesyon ang ginamit, ang karamihan ng mga pasyente (11 sa 13) ay natagpuan na may pinagbabatayan na metaplasia ng bituka. Nakakuha ang mga kasamahan sa Biddlestone ng mga katulad na resulta gamit ang KTP laser sa 10 pasyente. Sa 24 na biopsies na kinuha mula sa mucosa na tila natatakpan ng macroscopically ng squamous epithelium, 11 ay may ebidensya ng natitirang mucosa ng Barrett's esophagus. Mga kasamahan sa Gossner gumamit ng KTP laser ablation (average na 2.4 session) sa 10 pasyente na may Barrett's esophagus at dysplasia (8 sa kanila) o adenocarcinoma (2 sa kanila). Pagkatapos ng isang average na pag-follow-up ng 10.6 na buwan, 2 ay nagkaroon ng natitirang metaplasia ng bituka, ngunit walang dysplasia o cancer ang nakita.

Ang isang maliit na bilang ng mga pag-aaral ay nai-publish sa paggamit ng Nd:YAG laser sa Barrett's esophagus. Mga kasamahan sa Salo nagkaroon ng ilang tagumpay sa pagkamit ng kumpletong reepithelialization ng squamous epithelium sa 11 pasyente na sumasailalim sa Nd:YAG laser ablation ng Barrett's esophagus pagkatapos ng antireflux surgery.

Cryotherapy

May limitadong data sa paggamit ng cryotherapy sa mga modelo ng hayop. Mga kasamahan ni Pasricha lumikha ng isang catheter na nagbibigay-daan sa contactless na paghahatid ng likidong nitrogen sa pamamagitan ng isang endoscope. Gamit ang mga aso bilang isang modelo, inilapat niya ang cryotherapy sa esophagus. Ang kasunod na pagsusuri sa histological ay nagpakita ng kumpletong reepithelialization sa loob ng 3 linggo. Gamit ang mga baboy bilang modelo ang pagiging posible ng pamamaraang ito sa distal esophagus ay ipinakita. Gayunpaman, ang paglalapat ng cryotherapy sa buong circumference ng esophagus ay humantong sa pagbuo ng mga stricture sa 3 sa 11 na mga kaso.

mga konklusyon

Ang panitikan sa paggamit ng endoscopic therapy sa paggamot ng maagang gastrointestinal cancer ay lumalaki. Ang tumpak na yugto ng kanser ay pinakamahalaga sa tamang pagpili ng mga kandidato para sa endoscopic na paggamot. Sa mga modalidad ng therapy na tinalakay, ang pinakamalaking dami ng literatura ay nakatuon sa EMR, isang modality na may natatanging bentahe ng pagbibigay ng buong ispesimen para sa morphological na pagsusuri. Bukod dito, ang pagsasagawa ng EMR ay hindi humahadlang sa patuloy na paggamit ng iba pang therapy kung kinakailangan. Ang mga pag-aaral na sinusuri ang kinalabasan ng paggamot ay kailangan bago ang endoscopic na paggamot ng maagang esophageal at gastric cancer ay maaaring irekomenda bilang pamantayan ng pangangalaga. Ang endoscopic na teknolohiya at mga device na kasalukuyang umiiral ay simula lamang ng isang bagong siglo sa endoscopy - ang siglo ng endosurgery, ang siglo ng mga bagong hangganan .

Panitikan

1. Kelly S, Harris KM, Berry E, et al.: Isang sistematikong pagsusuri ng pagganap ng pagtatanghal ng endoscopic ultrasound sa gastro-oesophageal carcinoma. Gut 2001,49:534-539.
2. Caletti G, Fusaroli P, Bocus P: Endoscopic ultrasonography. Endoscopy 1998,30:198-221.
3. Messmann H, Schlottmann K: Tungkulin ng endoscopy sa pagtatanghal ng esophageal at gastric cancer. Semin Surg Oncol 2001;20:78-81.
4. Murata Y, Suzuki S, Mitsunaga A, et al.: Endoscopic ultrasound sa diagnosis at mucosal resection para sa maagang esophageal cancer. Endoscopy 1998,30:A44-A46.
5. Waxman I, Saitoh Y: Klinikal na kinalabasan ng endoscopic mucosal resection para sa mababaw na GI lesyon at ang papel ng high-frequency na US probe sonography sa isang populasyon ng Amerika. Gastrointest Endosc 2000,52:322-327.
6. Kozarek R, Inoue H, Sakai P, et al.: Lugol chromoendoscopy para sa esophageal squamous cell cancer. Endoscopy 2001,33:75-79.
7. Fagundes RB, de Barros SG, Putten AC, et al.: Ang occult dysplasia ay isiniwalat ng Lugol chromoendoscopy sa mga alcoholic na may mataas na panganib para sa squamous cell carcinoma ng esophagus. Endoscopy 1999,31:281-285.
8. Tincani AJ, Brandalise N, Altemani A, et al.: Diagnosis ng mababaw na esophageal cancer at dysplasia gamit ang endoscopic screening na may 2% Lugol dye solution sa mga pasyenteng may kanser sa ulo at leeg. Ulo Neck 2000,22:170-174.
9. Wong RK, Horwhat JD, Maydonovitch BS: Sky blue o madilim na tubig: ang diagnostic utility ng methylene blue. Gastrointest Endosc 2001,54:409-413.
10. Canto MI: Methylene blue chromoendoscopy para sa Barrett's esophagus: malapit na sa iyong GI unit? Gastrointest Endosc 2001,54:403-409.
11. Kiesslich R, Hahn M, Herrmann G, et al.: Pag-screen para sa espesyal na columnar epithelium na may methylene blue: chromoendoscopy sa mga pasyenteng may Barrett's esophagus at isang normal na control group. Gastrointest Endosc 2001,53:47-52.
12. Sharma P, Topalovski M, Mayo MS, et al.: Methylene blue chromoendoscopy para sa pagtuklas ng short-segment na Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc 2001,54:289-293.
13. Mayinger B, Neidhardt MS, Holger R, et al.: Fluorescence na sapilitan na may 5-aminolevulinic acid para sa endoscopic detection at follow-up ng esophageal lesions. Gastrointest Endosc 2001,54:572-578.
14. Mayinger B, Horner P, Jordan M, et al.: Light-induced autofluorescence spectroscopy para sa endoscopic detection ng esophageal cancer. Gastrointest Endosc 2001,54:195-201.
15. Endlicher E, Knuechel R, Hauser T, et al.: Endoscopic fluorescence detection ng mababa at mataas na grade dysplasia sa Barrett's esophagus gamit ang systemic o lokal na 5-aminolaevulinic acid. Gut 2001,48:314-319.
16. Inoue H: Paggamot ng esophageal at gastric tumor. Endoscopy 2001,33:119-125.
17. Ponchon T: Endoscopic mucosal resection. J Clin Gastroenterol 2001;32:6-10.
18. Folli S, Morgagni P, Roviello F, et al.: Mga kadahilanan ng peligro para sa metastases ng lymph node at ang kanilang prognostic na kahalagahan sa maagang gastric cancer (EGC) para sa pangkat ng pananaliksik ng Italyano para sa gastric cancer. Jpn J Clin Oncol 2001,31:495-499.
19. Shimada S, Yagi Y, Shiomori K, et al.: Pagkilala sa maagang gastric cancer at panukala para sa pinakamainam na diskarte sa therapeutic. Surgery 2001,129:714-719.
20. Lambert R: Paggamot ng esophagogastric tumor. Endoscopy 2000,32:322-330.
21. Ponchon T: Endoscopic mucosal resection. J Clin Gastroenterol 2001;32:6-10.
22. Malhi-Chowla N, Wolfsen HC, DeVault KR: Esophageal dysmotility sa mga pasyente na sumasailalim sa photodynamic therapy. Mayo Clin Proc 2001,76:987-989.
23. Fujita H, Sueyoshi S, Yamana H, et al.: Pinakamainam na diskarte sa paggamot para sa mababaw na esophageal cancer: endoscopic mucosal resection kumpara sa radical esophagectomy. World J Surg 2001,25:424-431.
24. Takeo Y, Yoshida T, Shigemitu T, et al.: Endoscopic mucosal resection para sa maagang esophageal cancer at esophageal dysplasia. Hepatogastroenterology 2001,48:453-457.
25. Buttar NS, Wang KK, Lutzke LS, et al.: Pinagsamang endoscopic mucosal resection at photodynamic therapy para sa esophageal neoplasia sa loob ng esophagus ni Barrett Gastrointest Endosc 2001,54:682-688.
26. Ono H, Kondo H, Gotoda T, et al.: Endoscopic mucosal resection para sa paggamot ng maagang gastric cancer. Gut 2001,48:225-229.
27. Yoshikane H, Sakakibara A, Hidano H, et al.: Piecemeal endoscopic aspiration mucosectomy para sa malalaking mababaw na intramucosal na tumor ng tiyan. Endoscopy 2001,33:795-799.
28. Suzuki H, Ikeda K: Endoscopic mucosal resection at full thickness resection na may kumpletong depektong pagsasara para sa maagang gastrointestinal malignancies. Endoscopy 2001,33:437-439.
29. Waxman I, Saitoh Y, Gottumukkala S, et al.: High-frequency probe EUS-assisted endoscopic mucosal resection: isang therapeutic na diskarte para sa mga submucosal tumor ng GI tract. Gastrointest Endosc 2002,55:44-49.
30. Wang KK, Sampliner RE: Mucosal ablation therapy ng Barrett's esophagus Mayo Clin Proc 2001,76:433-437.
31. Radu A, Wagnieres G, van den Bergh H, et al.: Photodynamic therapy ng maagang squamous cell cancers ng esophagus. Gastrointest Endosc Clin North Am 2000,10:439-460.
32. Ackroyd R, Brown NJ, Davis MF, et al.: Photodynamic therapy para sa dysplastic Barrett's esophagus: isang prospective, double blind, randomized, placebo controlled trial. Gut 2000,47:612-617.
33. Overholt BF, Panjehpour M, Haydek JM: Photodynamic therapy para sa Barrett's esophagus: follow-up sa 100 pasyente. Gastrointest Endosc 1999,49:1-7.
34. Overholt BF, Haggitt RC, Bronner MP, et al.: Isang multicenter, bahagyang nabulag, randomized na pag-aaral ng pagiging epektibo ng photodynamic therapy (PDT) gamit ang porfimer sodium (POR) para sa ablation ng high-grade dysplasia (HGD) sa Barrett" s esophagus (BE): resulta ng 6 na buwang follow-up (abstract). Gastroenterology 2001.
35. Gossner L, Stolte M, Sroka R, et al.: Photodynamic ablation ng high-grade dysplasia at maagang cancer sa Barrett's esophagus sa pamamagitan ng 5-aminolevulinic acid. Gastroenterology 1998,114:448-455.
36. Maier A, Tomaselli F, Matzi V, et al.: Photosensitization na may hematoporphyrin derivative kumpara sa 5-aminolaevulinic acid para sa photodynamic therapy ng esophageal carcinoma. Ann Thorac Surg 2001;72:1136-1140.
37. Krishnadadath KK, Wang KK, Taniguchi K, et al.: Patuloy na genetic abnormalities sa Barrett's esophagus pagkatapos ng photodynamic therapy. Gastroenterology 2000,119:624-630.
38. Van Laethem JL, Cremer M, Peny MO, et al.: Pagtanggal ng Barrett's mucosa na may argon plasma coagulation at acid suppression: agarang at mid-term na resulta. Gut 1998,43:7447-7451.
39. Byrne J, Armstrong G, Atwood S: Pagpapanumbalik ng normal na squamous lining sa Barrett's esophagus sa pamamagitan ng argon beam plasma coagulation Am J Gastroenterol 1998,93:1810-1815.
40. Mork H, Barth T, Kreipe H, et al.: Reconstitution ng squamous epithelium sa Barrett's esophagus na may endoscopic argon plasma coagulation: isang prospective na pag-aaral Scand J Gastroenterol 1998,33:1130-1134.
41. Grade AJ, Shah IA, Medlin SM, et al.: Ang bisa at kaligtasan ng argon plasma coagulation therapy sa Barrett's esophagus Gastrointest Endosc 1999,50:18-22.
42. Pereira-Lima JC, Busnello JV, Saul C, et al.: High power setting argon plasma coagulation para sa pagtanggal ng Barrett's esophagus Am J Gastroenterol 2000,95:1661-1668.
43. Schulz H, Miehlke S, Antos D, et al.: Ablation ng Barrett's epithelium sa pamamagitan ng endoscopic argon plasma coagulation kasama ng high-dose omeprazole. Gastrointest Endosc 2000,51:659-663.
44. May A, Gossner L, Gunter E, et al.: Lokal na paggamot ng maagang kanser sa madaling salita Barrett's esophagus sa pamamagitan ng kung argon plasma coagulation: paunang karanasan. Endoscopy 1999,31:497-500.
45. Van Laethem JL, Jagodzinski R, Peny MO, et al.: Argon plasma coagulation sa paggamot ng barrett's high-grade dysplasia at in situ adenocarcinoma. Endoscopy 2001,33:257-261.
46. Sampliner RE, Fennerty B, Garewal H: Pagbabaligtad ng Barrett's esophagus na may acid suppression at multipolar electrocoagulation: mga paunang resulta Gastrointest Endosc 1996,44:523-525.
47. Sharma P, Bhattacharyya A, Garewal H, et al.: Katatagan ng bagong squamous epithelium pagkatapos ng endoscopic reversal ng Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc 1999,50:159-164.
48. Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, et al.: Mabisa at ligtas na endoscopic reversal ng nondysplastic Barrett's esophagus na may thermal electrocoagulation na sinamahan ng high-dose acid inhibition: isang multicenter study. Gastrointest Endosc 2001,53:554-558.
49. Faigel DO, Lieberman DA, Weinstein WM, et al.: Epekto ng multipolar electrocoagulation sa mga natuklasan ng EUS sa esophagus ni Barrett Gastrointest Endosc 2002,55:23-26.
50. Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, et al.: Laser at multipolar electrocoagulation ablation ng maagang Barrett's adenocarcinoma: pangmatagalang follow-up Gastrointest Endosc 1999,49:442-446.
51. Barham CP, Jones RL, Biddlestone LR, et al.: Photothermal laser ablation ng Barrett's esophagus: endoscopic at histologic na ebidensya ng squamous re-epithelialization. Gut 1997,41:281-284.
52. Biddlestone LR, Barham CP, Wilkinson SP, et al.: Ang histopathology ng ginagamot na Barrett's esophagus: squamous reepithelialization pagkatapos ng acid suppression at laser at photodynamic therapy Am J Surg Pathol 1998,22:239-245.
53. Gossner L, May A, Stolte M, et al.: KTP laser destruction ng dysplasia at maagang cancer sa columnar-lined Barrett's esophagus Gastrointest Endosc 1999,49:8-12.
54. Salo JA, Salminen JT, Kiviluoto TA, et al.: Mga advance sa surgical technique. Ann Surg 1998,227:40-44.
55. Pasricha PJ, Hill S, Wadwa KS, et al.: Endoscopic cryotherapy: mga resulta ng eksperimentong at unang klinikal na paggamit. Gastrointest Endosc 1999,49:131-143.
56. Johnson MH, Schoefeld P, Jagannatha V, et al.: Endoscopic spray cryotherapy: isang bagong pamamaraan para sa mucosal ablation sa esophagus. Gastrointest Endosc 1999,50:86-92.
57. Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S, et al.: Pretreatment staging ng endoscopically early gastric cancer na may 15 MHz ultrasound catheter probe. Gastrointest Endosc 1998,48:470-476.

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS NG ESOPHAGAL CANCER

RONC na pinangalanan. N. N. Blokhin RAMS, Moscow

Ang esophageal cancer (EC) ay isang karaniwang uri ng malignant na tumor at may mahinang prognosis, na pangunahin nang dahil sa late diagnosis nito. Sa kabila ng mga tagumpay ng surgical, radiation at paggamot sa droga, ang 5-taong survival rate para sa RP ay nananatiling mababa. Ang karamihan sa mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong para sa dysphagia ng iba't ibang kalubhaan, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkalat ng proseso ng tumor.

Sa kasalukuyan, ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng RP ay endoscopic, na nagbibigay-daan sa visual na pagtatasa ng kalikasan ng proseso at pagkalat nito. Dalawang pangunahing magkakaibang mga seksyon ng endoscopic diagnosis ng RP ay dapat makilala: ang una ay ang diagnosis ng laganap na RP na may mga klinikal na pagpapakita, ang pangalawa ay ang pagkakakilanlan ng maagang asymptomatic RP.

Ang endoscopic diagnosis ng advanced RP sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap, dahil kilala ang semiotics nito. Ayon sa modernong klasipikasyon na iminungkahi ng Japanese Society for Diseases of the Esophagus noong 1992, mayroong 5 macroscopic na uri ng esophageal cancer: exophytic, ulcerative, ulcerative-infiltrative, diffuse-infiltrative at mixed (unclassified type).

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang RP ay tinutukoy sa anyo ng mga exophytic growths, isang saucer-shaped lesion o ulceration na may tumor infiltration, stenosing ang lumen ng esophagus. Ang naka-target na biopsy, ayon sa aming data, ay nagbibigay ng morphological confirmation ng diagnosis sa higit sa 90% ng mga kaso. Ang mga paghihirap sa differential diagnosis ay maaaring lumitaw sa diffuse-infiltrative na uri ng RP, kapag ang tumor ay kumakalat nang proximally sa kahabaan ng submucosal layer, na humahantong sa stenosis ng esophageal lumen sa kawalan ng isang nakikitang tumor. Sa ganitong mga kaso, ang isang biopsy ng proximal na hangganan ng stenotic na bahagi ng esophagus ay nagpapakita ng normal na squamous epithelium. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na magsagawa ng biopsy ng mas malalayong bahagi ng esophagus, na dumadaan sa mga forceps sa stenotic area nang walang taros. Dapat itong gawin nang may pag-iingat, dahil hindi laging posible na makakuha ng impormasyong materyal, at sa pagkakaroon ng isang malalim na depekto sa ulcerative, ang pagbutas ng esophagus ay posible. Kung imposibleng kumpirmahin ang diagnosis gamit ang isang "bulag" na biopsy, ang lumen ng stenotic area ng esophagus ay pinalawak gamit ang laser, elektrikal o pinagsamang pagkasira, at pagkatapos ay isinasagawa ang isang naka-target na biopsy.

© Podtsubny B.K., Kuvshinov Yu.P., Gubin A.N., Ungiadze G.V., Malikhova O.A., Frolova I.P., Pirogov S.S., 2003

Ang diagnosis ng mga maagang anyo ng RP ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan dahil sa asymptomatic na kurso at kaunting pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus. Ang huli ay hindi nakita sa panahon ng karaniwang pagsusuri gamit ang isang optical endoscope o binibigyang-kahulugan bilang nagpapasiklab. Ayon sa aming data, sa nakalipas na 10 taon, ang endoscopic diagnosis ng "maagang RP" batay sa visual na data ay ginawa sa 7 pasyente lamang. Sa panahon ng pagsusuri sa morphological ito ay nakumpirma sa 2 mga pasyente.

Ang maaga, o mababaw, ang RP ay kinabibilangan ng mga tumor na may invasion na hindi mas malalim kaysa sa submucosal layer. Alinsunod sa klasipikasyon ng Japanese Society for Diseases of the Esophagus, mayroong 6 na antas ng pagsalakay sa mababaw na esophagus (Larawan 1).

kanin. 1. Lalim ng pagsalakay sa mababaw na RP.

t 1 - tumor sa loob ng epithelium; T2 - pagsalakay sa loob ng lamina propria ng mauhog lamad; TZ - ang tumor ay umabot sa muscular plate ng mauhog lamad; eggI - pagsalakay sa loob ng itaas na ikatlong bahagi ng submucosal layer; et2 - pagsalakay sa loob ng gitnang ikatlong bahagi ng submucosal layer; et3 - ang tumor ay sumasakop sa karamihan ng submucosal layer, ngunit hindi umabot sa muscular layer.

Ayon sa karamihan ng mga eksperto, ang makabuluhang pagpapabuti sa mga resulta ng endoscopic diagnosis ng maagang RP ay makakamit lamang kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

1) isang masusing visual na pagtatasa ng kaunting mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus na may ipinag-uutos na biopsy;

2) ang paggamit ng mahahalagang tina (chromoendoscopy) sa panahon ng endoscopic na pagsusuri upang linawin ang kalikasan at laki ng sugat;

3) paggamit ng mga ultrasound endoscope upang masuri ang lalim ng pagsalakay ng tumor at makita ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node;

4) ang paggamit ng mga diskarteng "endoscopic microscopy" gamit ang mga modernong electronic endoscope na nagbibigay ng maraming pag-magnification ng imahe;

5) pagbuo ng mga bagong promising technique (optical coherence tomography, fluorescent endoscopy, atbp.).

Alinsunod sa pag-uuri ng mababaw na RP, na iminungkahi noong 1992 ng Japanese Society for Diseases of the Esophagus, mayroong 3 macroscopic na uri: elevated, flat at indented (Fig. 2). Ang pangalawang uri ng mababaw na RP ay nahahati sa 3 subtype:

kanin. 2. Mga uri ng macroscopic ng mababaw na RP.

Ako - matayog; II - patag; III - malalim.

1) mababaw na nakataas, kapag may bahagyang pampalapot ng mucous membrane;

2) flat, kapag ang pagbabago lamang sa istraktura at kulay ng mauhog lamad ay tinutukoy;

3) mababaw-sa-depth, kapag ang mga pagbabago sa anyo ng flat erosion ay nakita.

Ang pagtuklas ng mga pagbabago na naaayon sa mga uri I at III ay nagpapahintulot sa amin na magsalita nang may sapat na antas ng kumpiyansa tungkol sa pagkakaroon ng mababaw na RP. Samantala, sa II, flat, uri ng mababaw na RP, ang mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic ay karaniwang sinusunod. Kadalasan, binibigyang-kahulugan ng endoscopist ang mga nakitang pagbabago bilang nagpapasiklab at hindi nagsasagawa ng naka-target na biopsy.

Sa mga nagdaang taon, ang iba't ibang mga diskarte ay nagsimulang gamitin upang madagdagan ang kahusayan ng endoscopic diagnosis ng mababaw na RP. Ang pinakakaraniwan at pinakamurang ay ang mahahalagang paglamlam ng esophageal mucosa gamit ang solusyon ni Lugol. Ang pamamaraan ay batay sa paglamlam ng squamous epithelial cells na naglalaman ng glycogen brown. Ang mga lugar na walang normal na epithelium dahil sa mga pagbabago sa scar-inflammatory o paglaki ng tumor ay hindi nabahiran. Ang solusyon ni Lugol ay unang ginamit noong 1933 ni Shiller upang masuri ang cervical cancer. Ang pamamaraan na ito ay ginamit noong 1966 ni Voegeli, at noong 1971 iniulat ni G. Brodmerkel ang matagumpay na paggamit nito para sa pag-diagnose ng esophageal pathology. Ang solusyon ng Lugol ay naglalaman ng gliserin. Ang lagkit ng huli ay nagpapahirap sa paggamit ng solusyon para sa paglamlam ng esophageal mucosa. Isang solusyon na katulad ng solusyon ni Lugol ngunit walang gliserol ang iminungkahi para sa endoscopy ni Yoshida sa Japan, Lambert sa France, at Lightdale sa United States.

Ang pamamaraan ng pananaliksik ay ang mga sumusunod. Matapos linisin ang mauhog na lamad na may isotonic sodium chloride solution o soda solution, ito ay nabahiran ng 1.5-3.0% aqueous na solusyon ng Lugol gamit ang isang espesyal na catheter na may spray sa distal na dulo. Kaagad pagkatapos ng paggamot, ang hindi nagbabago na esophageal mucosa ay nagiging madilim na kayumanggi, habang ang mga nabagong lugar ay nananatiling hindi pininturahan. Kaya, sa kabila ng nonspecificity nito, ginagawang posible ng pamamaraang ito na makilala ang kaunting mga pagbabago sa pathological sa esophagus para sa kasunod na malalim na pag-aaral. Ito ay makabuluhang pinapataas ang posibilidad ng maagang pagtuklas ng RP.

Ang pagtatasa ng kaunting pagbabago sa mucous membrane ng esophagus gamit ang chromoesophagoscopy ay nagpapahintulot, ayon kay B. Vas1^a, na radikal na baguhin ang kasalukuyang sitwasyon. Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng paggamot para sa RP mula 1965 hanggang 1994, nabanggit na kasabay ng pagpapabuti ng diagnosis ng mababaw na RP, ang 5-taong survival rate ng mga pasyente ay tumataas din. Sa nakalipas na 5 taon na sinuri ng may-akda, ang detection rate ng superficial RP ay umabot na sa 42%, at ang 5-year survival rate para sa RP ay umabot sa 44%. Sa 241 na mga pasyente na na-diagnose na may mababaw na RP sa nakalipas na 10 taon, sa 102 ang tumor ay matatagpuan sa intraepithelially o sa loob ng mucosa. Ang mga resultang ito ay naging posible dahil sa malawakang paggamit ng paglamlam sa esophageal mucosa sa solusyon ni Lugol upang makita ang mga mababaw na pagbabago na hindi tiyak sa unang tingin.

Ang paggamit ng mga espesyal na ultrasound endoscope o ultrasound probes na dumaan sa biopsy channel ng endoscope ay nagpapahintulot, depende sa dalas ng ultrasound, na pag-aralan ang pinong istraktura ng dingding ng esophagus, pati na rin ang perisophageal na rehiyon sa lalim na 6- 10 cm. Ang paghahambing ng high-frequency (15-20 MHz) ultrasound probes, na isinasagawa sa pamamagitan ng biopsy channel, na may conventional echoendoscopes (7.5-12 MHz) ay nagpakita na ang dating ay nagbibigay ng mas mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng esophageal wall, mas mababa sa huli sa pagtatasa ng kondisyon ng mga lymph node.

Gamit ang isang ultrasound probe, 11 layer ng esophageal wall ang makikilala. Ang katumpakan ng diagnostic sa pangkalahatan ay 75%, at ang differential diagnosis ng mga sugat ng mauhog at submucosal na mga layer ay 94%.

N. "Nayaschyaa et al., Ang paghahambing ng mga resulta ng pag-diagnose ng mababaw na RP gamit ang ultrasound probes at endoscopes, ay nagpakita na ang pagiging maaasahan ng pagtukoy ng lalim ng pagsalakay sa kanilang tulong ay 92 at 76%:

86 at 71% para sa invasion sa loob ng mucous membrane, 94 at 78% para sa invasion sa loob ng submucosal layer, ayon sa pagkakabanggit. Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga lymph node, ang katumpakan ng diagnostic ay 56 at 67%, ayon sa pagkakabanggit.

N. Uovykape et al. , gamit ang ultrasound endoscopy sa unang bahagi ng RP, ay nagpakita na sa pagsalakay sa loob ng mucous membrane ng esophagus, sa anumang kaso ay walang pinsala sa mga lymph node o vascular invasion na naobserbahan, habang sa pagsalakay sa loob ng submucosal layer, ang mga metastases sa mga lymph node ay nakita sa 71% ng mga pasyente, invasion lymphatic at blood vessels - sa 58 at 21%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang isang maaasahang direksyon sa pagsusuri ng maagang RP ay ang paggamit ng mga magnifying endoscope. Pinalalapit nito ang endoscopic examination sa intravital microscopy at ginagawang posible na matukoy ang mga pagbabago na katangian ng maagang kanser na hindi naa-access sa pag-aaral gamit ang mga karaniwang endoscope.

N. 1poie et al. , pinagsasama ang chromoscopy sa paggamit ng mga endoscope mula sa 01utrsh (Japan), na nagbibigay ng 80-150-fold magnification, nagsiwalat ng mga pagbabago sa katangian sa pattern ng capillary sa esophagitis, dysplasia at maagang RP. Sa dysplasia at RP, ang mga pagbabago sa vascular ay pinagsama sa kawalan ng paglamlam ng binagong

mga lugar na may solusyon sa Lugosch, na, ayon sa mga may-akda, ay isang sensitibo at tiyak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng dysplasia at maagang RP (Fig. 3).

Ang isang bagong promising na direksyon ay ang endoscopic optical coherence tomography, batay sa pagtukoy sa optical heterogeneity ng mga tissue sa pamamagitan ng pagsukat sa backscattering ng low-intensity infrared radiation sa 2 eroplano, na sinusundan ng computer processing at pagkuha ng mga cross-sections ng mucous membrane na may lalim ng pagtagos ng hanggang sa 1 mm at isang resolusyon na hanggang 10 μm. Ang pag-iilaw ng ibabaw at pagkuha ng sinasalamin na signal ay isinasagawa gamit ang isang sensor na ipinasok sa esophagus sa pamamagitan ng biopsy channel ng endoscope. B. Iak1e et al. , na pinag-aralan ang normal na istraktura ng esophageal wall gamit ang endoscopic optical coherence tomography, iniulat na natukoy nila ang lahat ng mga layer ng esophageal wall pababa sa muscular layer, katulad ng: epithelium, lamina propria at muscularis mucosa, submucosal at muscular layers. Ang larawang nakuha mula sa pag-aaral na ito ay katulad ng isang imahe ng ultrasound, ngunit

Uri 1 (normal)

Normal na intrapapillary capillaries

mga loop laban sa background ng stained esophageal mucosa

Uri 2 (esophagitis)

Ang pagpapahaba at pagpapalawak ng intrapapillary capillary loop laban sa background ng stained esophageal mucosa

Uri 3 (moderate dysplasia)

Minimal na pagbabago sa intrapapillary capillary loop laban sa background ng unstained mucosa

Uri 4 (malubhang dysplasia)

Ang mga binibigkas na pagbabago sa intrapapillary capillary loops (2-3 palatandaan na katangian ng uri 5 na pagbabago) laban sa background ng unstained mucosa

Uri 5 (kanser)

Binibigkas ang mga pagbabago sa intrapapillary capillary loops laban sa background ng unstained mucosa: pagpapalawak; paikot-ikot na daanan; hindi pantay na kapal iba't ibang hugis

kanin. 3. Mga pagbabago sa intrapapillary capillary loops sa esophagitis, dysplasia at maagang RP.

nagbibigay ng mas detalyadong impormasyon dahil sa mas malaking resolusyon. Ang mga imahe na naaayon sa esophagitis, esophageal dysplasia, at RP ay nakuha sa kalaunan. Ayon sa mga may-akda, ang kakayahang pag-aralan ang pinong istraktura ng esophageal wall at tukuyin ang mga pagbabago na tiyak sa precancerous na mga kondisyon at mga tumor ay makabuluhang pinatataas ang kahusayan ng endoscopic na pagsusuri at kinikilala ang mga lugar para sa target na biopsy na may mataas na pagiging maaasahan. Ang pamamaraang ito ay walang alinlangan na nangangako, ngunit nangangailangan ng karagdagang pag-unlad at akumulasyon ng materyal.

Ang isang promising na paraan para sa maagang pagsusuri ng RP ay fluorescent endoscopy. Ang pag-aaral na ito ay batay sa pagtatala ng fluorescence ng endogenous fluorophores o exogenous photosensitizer na ipinakilala sa katawan at nakararami na naipon sa tumor tissue. Ang fluorescence ay sanhi ng liwanag ng iba't ibang wavelength. Kabilang sa mga endogenous fluorophores, collagen, NAD/NADP, flavins, tryptophan, elastin, porphyrins, lipofuscin, atbp ay dapat tandaan. Ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan ay ang pagpapasiya ng fluorescence intensity ng endogenous porphyrins, ang konsentrasyon nito sa tumor ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa normal na mga tisyu. Depende sa uri ng fluorophore, ang wavelength ng excitation light ay mula 300 hanggang 450 nm, habang ang wavelength ng emitted radiation ay 359-600 nm. Kapag pinag-aaralan ang fluorescence ng endogenous porphyrins, ang excitation light ay nasa blue range, at ang fluorescence ay nasa red range. Ang mga laser ay pangunahing ginagamit bilang isang mapagkukunan ng kapana-panabik na liwanag, na ginagawang posible upang makakuha ng medyo matinding radiation ng isang makitid na spectrum. Ang paggamit ng mga exogenous photosensitizer ay nagpapataas ng sensitivity ng fluorescent diagnostics. Ang mga hematoporphyrin derivatives at 5-aminolevulinic acid ay kadalasang ginagamit bilang mga photosensitizer. Ang spectral analysis ng fluorescent radiation gamit ang mga espesyal na probes na dumaan sa biopsy channel ng endoscope ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng tumpak na qualitative at quantitative na katangian ng radiation na ito.

Ang data ng literatura sa fluorescent endoscopic diagnosis ng RP, dysplasia at adenocarcinoma ng mga maagang yugto laban sa background ng Barrett's esophagus ay nagpapahiwatig ng mataas na sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraang ito. Ang isang mataas na ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng fluorescent diagnostics ng RP at ang mga resulta ng morphological examination ng biopsy material.

Kaya, ang mga modernong endoscopic diagnostic na pamamaraan ay nagbubukas ng posibilidad na makabuluhang mapabuti ang diagnosis at precancerous na mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus at esophagus, na siyang pangunahing kondisyon para sa radikal na paggamot nito. Ang maagang diagnosis ng RP ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa (napapailalim sa ilang partikular na kundisyon) na nagpapanatili ng organ na mga endoscopic na interbensyon, tulad ng endoscopic resection ng esophageal mucosa at photodynamic therapy, na nagiging mas malakas na posisyon sa clinical oncology.

LIHAM NG PAGLILITRO

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Endoscopic ultraviolet-induced autofluorescence spectroscopy ng esophagus: tissue characterization at potensyal para sa maagang diagnosis ng cancer // Endoscopy. - 2000. - \bl. 32, No. 10. - P. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schiller's test, isang tulong sa esophagoscopic diagnosis // Gastroenterology. - 1971. - Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Paano natin matutukoy ang maagang yugto ng kanser sa esophageal? //Endoscopy. - 1986. -Vol. 18. - P. 11-18.

4. Hasegawa N., Niwa Y., Arisawa T. et al. Preoperative staging ng superficial esophageal carcinoma: paghahambing ng isang ultrasound probe at standard endoscopic ultrasonography // Gastroint. Endosc. - 1996. - \bl. 44. - P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y., Yoshida T. et al. High-magnification endoscopic diagnosis ng superficial esophageal cancer // Digest. Endosc. -

2000. - Vol. 12 (suppl.) - P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Sa vivo endoscopic optical coherence tomography ng gastrointestinal tract ng tao - patungo sa optical biopsy // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32, No. 10. - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Sa vivo endoscopic optical coherence tomography ng esophagitis, Barrett's esophagus at adenocarcinoma ng esophagus // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32, No. 10. - P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S, Ohta M et al. Maliit na ultrasonic probes para sa pagtukoy ng lalim ng mababaw na esophageal cancer // Gastroint.

Endosc. - 1996. - Vol. 44. - P. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Atlas ng gastroenterological endoscopy / Tokyo-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. et al. Spectroscopic diagnosis ng esophageal cancer: bagong modelo ng pag-uuri, pinahusay na sistema ng pagsukat // Gastroint. Endosc. - 1995. - Vol. 41. - P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diagnosis ng dysplasia sa Barrett's esophagus gamit ang optical coherence tomography // Gastroint. Endosc. -

2001. - Vol. 53, No. 5. - P. 3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescence endoscopy ng mga gastrointestinal na sakit: mga pangunahing prinsipyo, diskarte, at klinikal na karanasan // Endoscopy. - 1998. - Vol. 30. - P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. In vivo cancer diagnosis ng esophagus gamit ang differential normalized fluorescence (DNF) index // Laser Surg. Med. - 1995. - Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Laser-induced fluorescence para sa esophageal cancer at dysplasia diagnosis // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1998. - Vol. 838. - P. 116-122.

15. Yoshida S. Endoscopic diagnosis at paggamot ng maagang kanser sa alimentary tract // World Congress of Gastroenterology, Vienna, 6-11 Sept, 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Superficial esophageal carcinoma: pagsusuri sa pamamagitan ng endoscopic ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89. - P. 702-707.

Ang malignant na proseso na nagaganap sa esophageal canal ay lubhang mapanganib at mapanlinlang, dahil sa mga unang yugto ng pag-unlad, kapag ito ay ganap na maalis, ito ay napakahirap itatag. Upang makagawa ng diagnosis ng kanser sa esophageal, maraming mga tiyak na pag-aaral ng diagnostic ang isinasagawa, ang pangunahing gawain kung saan ay hindi lamang ang direktang pagtuklas ng carcinoma, kundi pati na rin ang pagtatasa ng pagkalat ng proseso ng pathological.

Upang kilalanin o ibukod, pati na rin itatag ang kanilang yugto ng pag-unlad at ang antas ng pinsala sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng metastasis, ang mga espesyalista ay pangunahing umaasa sa mga reklamo ng pasyente. Ito ay sa kanilang batayan na ang isang hanay ng mga tiyak na pamamaraan ng pananaliksik ay inireseta. Ang mga klinikal na indikasyon para sa mga diagnostic na hakbang sa pagbuo ng isang malignant neoplasm ng esophageal canal ay itinuturing na mga tiyak na palatandaan na direktang nakasalalay sa yugto ng esophageal cancer - mas mataas ito, mas malinaw ang mga negatibong sintomas ng sakit.

Diagnosis ng isang tumor

Mahigpit na ipinapayo ng mga eksperto na bigyang pansin ang sumusunod na "mga signal ng alarma":

• mga kahirapan sa paglunok ng reflex - sa paunang yugto ay may mga kahirapan sa paglunok ng tuyo at solidong pagkain, at habang lumalago ang sakit ay tumindi sila, at sa huling yugto ng pag-unlad nito ang tao ay hindi maaaring makalunok ng likido;
• dyspeptic disorder - pagduduwal, alternating may pagsusuka na may pagtanggi sa undigested na pagkain, masamang hininga at madalas na belching;
• retrosternal at interscapular pain, na kadalasang sanhi ng pagtubo ng metastases;
• matinding pag-ubo na may plema na naglalaman ng purulent o madugong mga inklusyon;
• matinding pamamaos ng boses.

Ang mga pagsusuri sa mass screening ay ginagamit sa mga kategorya ng populasyon na ang buhay ay direktang apektado ng mga negatibong salik na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang pathological na kondisyon:

• mga taong may genetic predisposition. Ang namamana na kadahilanan ay gumaganap ng isang makabuluhang papel kung ang mga kamag-anak sa dugo ng isang tao ay may kasaysayan ng anumang kanser;
• mga taong na-diagnosed na may benign tumor sa iba't ibang mga istraktura ng tissue at panloob na organo, na itinuturing na potensyal na precancerous pathologies;
• mga pasyente na may Barrett's esophagus o mga ulser na may diabetes, radiation o trophic na kalikasan na hindi gumagaling nang mahabang panahon;
• mahilig sa mga inuming nakalalasing ng anumang lakas, pati na rin ang mga mabibigat na naninigarilyo.

Mahalaga! Ang mga taong may mas mataas na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng carcinoma sa esophageal canal ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga oncologist at regular na sumailalim sa mga espesyal na napiling pagsusuri na idinisenyo para sa maagang pagtuklas ng mga malignant na neoplasma. Sa kasong ito, ang isang biopsy ay kinuha mula sa lahat ng mga kahina-hinalang lugar ng paunang organ ng gastrointestinal tract.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng esophageal cancer

Tulad ng anumang iba pang tumor, ang isang neoplasma na bubuo sa mga dingding ng esophageal canal ay maaaring tawaging malignant lamang pagkatapos ng pagkakaroon ng mga mutated na selula ay nakumpirma ng mga resulta ng isang biopsy. Ang mga pangunahing layunin ng diagnostic na pag-aaral sa kasong ito ay upang kumpirmahin ang diagnosis, na direktang nauugnay sa pagkilala sa tumor at pagtatasa ng pagkalat ng malignant na proseso.

Ang diagnosis ng esophageal cancer ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pangunahing pamamaraan, na pinakamahalaga para sa tamang pagsusuri:

1. X-ray (conventional at contrast).
2. Esophagoscopy (endoscopic examination) na may biopsy.
3. Laparoscopic at thoracoscopic minimally invasive na mga interbensyon.
4. Cytology ng swabs, prints at smears mula sa mauhog lamad ng esophageal canal.

Salamat sa mga diagnostic na pag-aaral na ito, tinutukoy ng mga espesyalista ang lokalisasyon nito, antas ng pag-unlad, pati na rin ang pagkakaroon ng isang proseso ng metastasis.

X-ray na pagsusuri

Ang X-ray ay ang pinakasimpleng, pinakaepektibo at malawak na magagamit na diagnostic na paraan para sa pagtukoy ng tumor ng esophagus. Ginagawa nitong posible na suriin ang esophageal canal sa pagkakaisa sa mga organo na katabi nito. Sa klinikal na kasanayan, napansin ng mga espesyalista ang mataas na pisyolohiya ng pamamaraang ito - sa tulong nito, ang isang diagnostician ay madaling masubaybayan ang pagganap ng propulsive (nagsusulong ng pagkain) na function ng esophageal canal.

Ang pagsasanay sa mga oncologist sa kanilang mga medikal na aktibidad ay umaasa sa mga sumusunod na kakayahan sa radiographic:

• pagtuklas ng pagkakaroon ng isang tumor lesyon sa paunang organ ng gastrointestinal tract, sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng ulcerations ng ibabaw nito at ang pagkakaroon ng fistulous tracts;
• pagtuklas sa isa sa mga zone ng esophagus ng isang pagpapaliit ng lumen nito at isang overlying suprastenotic (direktang umaasa sa stenosis) pagpapalawak;
• pagpapasiya ng lokasyon (depende sa dibisyon ng esophageal canal sa mga segment), pati na rin ang hugis at sukat ng carcinoma.

Mahalaga! Salamat sa fluoroscopic na paraan ng pagsusuri, ang isang kwalipikadong espesyalista ay may pagkakataon na makilala ang mga sakit na kasama ng pathological na kondisyon ng esophageal canal at nagpapalubha sa kurso nito - achalasia, diverticula, reflux esophagitis, cardio at esophageal spasms.

CT, MRI

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay bihirang ginagamit, na direktang nakasalalay sa kanilang mataas na gastos at kakulangan ng mga kinakailangang kagamitan sa maraming mga klinika. Ngunit sa lahat ng mga kumplikadong kaso, kapag ang mga kamalian ay lumitaw sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa, na hindi pinapayagan ang nangungunang oncologist na pumili ng isang sapat, o ang klinikal na larawan ng proseso ng tumor na nagaganap sa esophageal canal ay malabo, ang pasyente ay inirerekomenda. upang sumailalim sa computed tomography o magnetic resonance imaging. Ang pinaka-kaugnay na paraan sa bawat partikular na kaso ay pipiliin ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng tumor at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ng kanser.

Ang partikular na pangangailangan para sa kanilang paggamit ay bumaba sa mga sumusunod:

MRI (magnetic resonance imaging). Salamat dito, ang isang nakaranasang oncologist ay madaling matukoy ang lokasyon at laki ng isang malignant na istraktura ng tumor, ang antas ng pagkalat ng abnormal na proseso, pati na rin ang mga kaguluhan sa istraktura ng mga tisyu na bumubuo sa mga panloob na organo, na nagpapahiwatig ng hitsura ng metastases sa kanila.

Pinapayagan ka ng CT na matukoy kung anong yugto ng pag-unlad, pangunahin o pangalawa, matatagpuan ang isang malignant neoplasm, tasahin ang metastatic na kakanyahan ng proseso ng pathological at pag-aralan ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node.

Mahalaga! Ang desisyon na gumamit ng isa o ibang paraan ng diagnostic ay dapat gawin nang direkta ng isang kwalipikadong espesyalista na maaaring isaalang-alang ang lahat ng mga nuances ng isang partikular na sitwasyon. Ang dumadating na manggagamot na garantisadong tutukuyin ang anumang kontraindikasyon na mayroon ang isang pasyente ng kanser para sumailalim sa pagsusuri gamit ang isang tiyak na paraan.

Positron emission tomography PET

Ang pamamaraang ito ng diagnostic na pananaliksik, na isinasagawa gamit ang isang endoscope, ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang istraktura ng mga istruktura ng tissue sa lalim na hanggang 2 mm. Upang maisakatuparan ito, ginagamit ang mga laser light wave na ganap na ligtas para sa katawan. Sa kanilang tulong, posible na gumawa ng isang tumpak na pagsusuri kahit na sa mga preclinical na yugto.

Isinasaalang-alang ng mga oncologist ang mga sumusunod na indikasyon para sa pagsasagawa ng pag-aaral ng PET:

• pagpapasiya ng pangunahing lokasyon ng mutated cellular structures sa esophageal canal;
• pagkilala sa yugto ng pag-unlad ng proseso ng tumor;
• pagpaplano ng paparating na kurso ng radiation therapy at pagtatasa ng pagiging epektibo nito;
• napapanahong pagtuklas ng simula ng pag-ulit ng sakit.

Ang pangunahing bentahe ng positron emission tomography ay ang kawalan ng anumang masamang reaksyon. Ang pamamaraang ito, na walang ganap na contraindications, ay epektibong ginagamit para sa dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente ng anumang edad, kapwa sa panahon ng kurso ng paggamot at pagkatapos ng pagkumpleto nito.

Tracheobronchoscopy (bronchoscopy)

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay pangunahing naglalayong makilala ang mga metastases sa respiratory tract ng isang pasyente ng kanser, iyon ay, ang paglaki ng mga kasabay na tumor sa bronchi.

Upang maisagawa ang pamamaraan, ang isang mas manipis na endoscope ay ginagamit, na ipinasok sa pamamagitan ng ilong o oral cavity.

Ang paggamit ng diagnostic na pamamaraan na ito para sa carcinoma ng esophageal canal ay nagpapahintulot sa amin na makamit ang mga sumusunod na layunin:

• matukoy nang may pinakamalaking katumpakan ang lawak ng proseso ng pathological sa mga daanan ng hangin;
• tasahin ang kalagayan ng mga epithelial mucous structure na sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng bronchial tree;
• kilalanin ang pagkakaroon ng mga pagpapaliit sa bronchi at trachea na sanhi ng panlabas na compression ng mga ito sa pamamagitan ng metastatic regional lymph nodes.

Salamat sa bronchoscopy sa panahon ng diagnosis ng mga cancerous lesyon ng esophageal canal, posible na makilala ang parehong solong at maramihang metastases na lumaki sa mga organ ng paghinga. Ito naman, ay nagbibigay ng pagkakataon sa espesyalista na piliin ang pinaka-sapat na kurso ng therapy, na nagpapahintulot na pahabain ang buhay ng isang tao para sa pinakamahabang posibleng panahon para sa sakit na ito.

Ultrasound

Ang pagsusuri sa ultratunog (echography) ay tumutulong upang matukoy ang mga metastases na lumaki sa lukab ng tiyan at malayong mga lymph node.

Sa tulong ng ultrasound posible:

• pagtatasa ng direktang intramural na pagkalat ng oncological na proseso, kung ang diagnostician ay may pagkakataon na magpasok ng sensor sa esophageal canal sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas nito;
• pagkilala sa pagkakaroon ng isang mapanirang (mapanirang) proseso sa tissue at cellular na mga istraktura ng mga organo ng tiyan;
• pagtuklas ng mga metastases na lumaki sa tissue ng atay.

Ang bentahe ng ultrasound sa iba pang mga paraan ng pag-diagnose ng proseso ng tumor na nakaapekto sa esophageal canal ay ang kakayahang makita ang mga pathological na pagbabago na naganap sa mga istraktura ng tissue gamit ang ultrasound sa pinakamaagang posibleng oras.

Biopsy

Ang diagnostic procedure na ito ay walang iba kundi instrumental at laboratory tests. Para sa kanser sa esophageal, kinasasangkutan nila ang direktang pagkuha ng sample ng tissue mula sa apektadong organ at karagdagang pagsusuri nito sa mikroskopiko. Ang isang biopsy, ayon sa mga eksperto, ay nagpapakita ng isang medyo mataas na rate ng tagumpay, dahil ang tamang diagnosis ay ginawa sa 95% ng mga kaso. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga sample ng mga istraktura ng tissue sa ilalim ng isang mikroskopyo ay hindi lamang nagpapahiwatig ng kawalan o pagkakaroon ng isang malignant na proseso sa kanila, ngunit nagpapakita rin ng pagkakaiba-iba nito. Ang biomaterial ay direktang kinokolekta sa panahon ng endoscopy ng esophageal canal.

Sa tulong ng pag-aaral na ito, natatanggap ng mga nagsasanay na oncologist ang sumusunod na impormasyon tungkol sa isang malignant na neoplasm na nabubuo sa esophagus:

• ang kaugnayan ng tumor sa ilang mga paraan ng paggamot - at;
• pagbabala ng pagbuo ng carcinoma.

Ang mga resulta na nakuha sa panahon ng biopsy ay nagbibigay-daan sa espesyalista na pinaka-sapat na piliin ang paraan at ang dami ng surgical intervention na kinakailangan sa bawat partikular na kaso, iyon ay, bahagyang o kumpletong pag-alis ng gastrointestinal tract organ na nasira ng oncology.

Mga pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo

Ang diagnosis ng esophageal cancer ay hindi magiging kumpleto kung ito ay kulang sa mga pamamaraan sa laboratoryo.

Una sa lahat, ang pagkakaroon ng isang oncological na proseso sa esophageal canal ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo:

• ang pagkakaroon ng iron deficiency anemia, na palaging kasama ng carcinoma, ay kinumpirma ng pagbawas sa mga antas ng hemoglobin (sa mga lalaki ay hindi ito lalampas sa 130 g / l, at sa mga kababaihan 120 g / l);
• isang makabuluhang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (higit sa 20 mm/s para sa mga matatanda);
• pagbaba sa quantitative indicator ng eosinophils (leukocytes).

Upang linawin ang diagnosis ng "oncology", ipinag-uutos na kunin. Sa kaso ng kanser sa esophageal, ang pagkakaroon sa daloy ng dugo ng isang mas mataas na halaga ng ilang mga istruktura ng protina na katangian ng mga malignant na proseso ay nagpapahintulot sa oncologist na maghinala sa pag-unlad ng carcinoma at magreseta sa pasyente ng isang ganap na instrumental na diagnosis.

Bone scintigraphy upang matukoy ang metastatic bone lesion

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay isang instrumental na paraan ng pananaliksik, na isang pag-scan ng mga istruktura ng buto ng balangkas gamit ang radioactive contrast dye na kinuha sa kaunting volume. Salamat sa pamamaraang ito, maaaring suriin ng mga espesyalista ang mga buto ng mga pasyente ng kanser nang mas mabuti at mas malalim kaysa sa radiography.

Ang bone scintigraphy ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• ang isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa pamamagitan ng drop method (intravenously) - radioactive strontium o ang isotope technetium, na isang contrast dye;
• Pagkatapos ng 3 oras, magsisimula ang ikalawang yugto ng pagsusuri - direktang pag-scan ng buong katawan. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng 2-3 beses upang makakuha ng mas tumpak na mga resulta. Ang tagal ng pagsusuring ito ay humigit-kumulang isang oras.

Ang paraan ng pag-scan ng mga istruktura ng buto ay ginagawang posible na makita sa mga unang yugto ang simula ng mga metastases na lumalaki sa mga istruktura ng buto, ang kanilang laki at dami. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang pasyente ay inireseta ng isang sapat na kurso ng paggamot, na maaaring kabilang ang operasyon, chemotherapy at radiation.

Videolaparoscopy at videothoracoscopy

Ang teknolohiyang endoscopic ng video, na malawakang ginagamit sa operasyon, ay lalong ginagamit sa mga klinika ng oncology. Ang mga nagsasanay na oncologist ay nagsimulang aktibong gumamit ng video thoracoscopy at video laparoscopy sa kanilang pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Gamit ang mga diagnostic at surgical na pamamaraan na ito, makikita ng mga espesyalista ang hindi bababa sa 87% ng mga lymph node na apektado ng metastasis sa dibdib at lukab ng tiyan, na hindi natukoy sa panahon ng mga pagsusuri sa MRI, ultrasound at CT. Gayundin, salamat sa mga pamamaraang ito, posible na alisin ang mga ito nang epektibo.

Ang kakanyahan ng mga pamamaraang ito ay ang mga sumusunod:

1. Laparoscopy. Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na aparato - isang laparoscope, na isang teleskopiko na tubo na may sistema ng lens at isang video camera. Ito ay ipinasok sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa na ginawa sa lukab ng tiyan.
2. Thoracoscopy. Ito ay isang endoscopic na paraan para sa pagsusuri sa mga organo ng dibdib. Sa panahon ng pamamaraan, ang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa na ginawa sa intercostal space.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa mga espesyalista hindi lamang na magsagawa ng isang kumpletong visual na pagsusuri ng mga panloob na organo, simula sa atay, at mga rehiyonal na lymph node, kundi pati na rin upang kumuha ng biopsy na materyal.

Diagnosis ng esophageal cancer na may metastases

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga susunod na yugto ay kinabibilangan ng pagtukoy ng mga abnormal na istruktura ng cellular sa ibang mga organo. , kadalasan, lumalaki sa mga lymph node na direktang matatagpuan sa mediastinum. Sa malayong metastasis, 20% ng mga kaso ang apektado, 10% ang apektado, at ang hitsura ng metastases sa at madalas ding napapansin.

Upang makilala ang mga ito, ginagamit ang mga sumusunod na hakbang sa diagnostic:

1. Maaaring makita ng CT at MRI ang paglaki ng mga abnormal na istruktura ng cellular sa mga baga, pati na rin ang malalaking daluyan ng dugo at mga lymph node ng dibdib.
2. Bronchoscopy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang makita ang mga metastases sa respiratory system.
3. Mediastinoscopic na pagsusuri. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope at pinapayagan kang makita ang simula ng metastasis ng peri-esophageal space.
4. Ang payak na radiography ay ginagawa para sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga organo ng dibdib.
5. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga metastases sa atay.

Ang diagnosis ng esophageal cancer, na isinasagawa upang matukoy ang metastasis nito sa, ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pagsusuri ng isang gynecologist. Isang doktor lamang ng espesyalisasyong ito ang makakapagkumpirma o makakapagbukod ng pagkakaroon ng mga metastatic lesyon sa patas na kasarian.

Differential diagnosis ng esophageal cancer: morphological method

Ang isang malignant neoplasm na nabubuo sa esophageal canal ay medyo madali, dahil sa mga katulad na klinikal na pagpapakita, na malito sa cardiospasm, achalasia, ulcerative esophagitis, at diverticula. Upang makagawa ng tamang diagnosis, kung pinaghihinalaan ang pathological na kondisyon na ito, ang isang differential diagnosis ng esophageal cancer ay sapilitan. Ang nangungunang paraan sa pagkilala sa esophageal canal carcinoma mula sa iba pang mga gastrointestinal na sakit ay ang morphological method.

Mahalaga! Ayon sa mga espesyalista sa oncology, ang pagtuklas ng mga abnormal na selula sa isang biopsy specimen ay malinaw na nagpapahiwatig na ang pasyente ay may tumor na lumalaki sa esophagus. Ngunit kahit na hindi sila napansin sa unang pagkakataon, masyadong maaga upang pag-usapan ang kawalan ng proseso ng oncological. Ang paulit-ulit na negatibong sagot at pangmatagalang follow-up lamang ang maaaring magpapahintulot sa dumadating na manggagamot na gumawa ng paborableng paghatol tungkol sa sakit na ito.

Video na nagbibigay-kaalaman

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng esophageal cancer ay mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik - radiography at esophagoscopy. Ginagawa nilang posible upang matukoy ang lokasyon, pattern ng paglago, laki ng tumor at ang kondisyon ng mga pader ng esophagus malapit dito.

Ang pinakatumpak na paraan upang masuri ang esophageal cancer ay esophagoscopy (Fig. 51, 52, 53). Ang paraan ng pananaliksik na ito ay ipinahiwatig para sa mga pinaghihinalaang kaso ng anumang functional o organic na sakit ng esophagus. Ang pagtanggi na gumamit ng esophagoscopy kahit na may kaunting mga lokal na klinikal na sintomas ay dapat ituring na isang malaking pagkakamali.

Sa pag-unlad ng fiber optics, ang paraan ng pananaliksik na ito ay naging praktikal na ligtas para sa mga pasyente. Ang iba't ibang malubhang komplikasyon, na dati nang naobserbahan kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri gamit ang isang matibay na (tube) na aparato, ay napakabihirang kapag gumagamit ng fiber endoscope. Ang Esophagoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga tumor, ulser, erosions, at stenoses ng esophagus, na nagpapaliwanag ng sanhi ng sakit sa esophageal. Ang pangunahing bentahe ng esophagoscopy ay ang kakayahang makakuha ng biopsy ng mga nabagong lugar ng mucosa.

kanin. 51.Esophagoscopy. Squamous cell carcinoma ng esophagus na may endophytic growth

kanin. 52.Esophagoscopy. Esophageal cancer na may exophytic growth at superficial esophageal cancer.

kanin. 53.Esophagoscopy. Infiltrative-stenotic cancer ng esophagus.

Sa proseso ng esophagoscopy, nalutas ang mga sumusunod na gawain:

1) pagkilala sa mga sugat sa tumor ng esophagus at pagtatasa ng macroscopic na larawan nito;

2) pagkakakilanlan ng mga nagpapasiklab at di-tumor na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus;

3) pagpapasiya ng itaas at, kung maaari, mas mababang hangganan ng sugat;

4) pagtatatag ng pagkakaroon ng isang pabilog na sugat ng mga dingding ng esophagus;

5) pagsasagawa ng endoscopic biopsy (forceps, puncture, excisional, brush biopsy);

6) pagtatasa ng agarang epekto ng radiation o chemoradiotherapy;

7) pagtatasa ng posibilidad ng paggamit ng photodynamic therapy o pagkasira ng laser ng tumor (sa mga kaso ng maliliit na tumor ng esophagus na hindi lumalaki sa layer ng kalamnan ng dingding);

8) pagtukoy sa pagkakaroon ng maagang kanser sa esophageal gamit ang mga diagnostic na gamot ng serye ng hematoporphyrin.

Ang lokasyon ng zone ng mga pathological na pagbabago sa esophagus ay naitala bilang ang distansya mula sa incisors hanggang sa proximal at distal na mga hangganan nito. Kung ang proximal margin lamang ng tumor ay naa-access para sa endoscopic na pagsusuri, mahalagang matukoy kung pangalawa ang mga pagbabago sa esophageal. Sa ganitong mga kaso, ang kahalagahan ng x-ray na paraan sa paglilinaw ng mga tampok ng pinsala sa esophageal ay tumataas.

Ang esophagoscopic na larawan ng esophageal cancer ay napaka-magkakaibang at pangunahing nakasalalay sa anyo ng paglaki ng tumor at laki nito (Larawan 51, 52).

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang mga sumusunod na uri ng mga sugat sa tumor ay nakikilala:

1) mga tumor na may nakararami na exophytic na paglaki (Larawan 52) - polypoid, papillomatous, large-tuberous, saucer-shaped cancer;

2) mga tumor na may higit na endophytic na paglago (Larawan 51) - focal flat infiltrate, ulcerative-infiltrative cancer, infiltrative-stenotic cancer;

3) halo-halong at ulcerative na anyo ng tumor.

Sa exophytic growth, ang bukol-bukol na masa ng tumor ay ipinahayag, na nakausli sa lumen ng esophagus (Larawan 52), na madaling dumudugo kapag hinawakan ng isang esophagoscope. Sa endophytic form (Larawan 51), ang mauhog lamad ay nananatiling buo sa loob ng mahabang panahon, tanging ang lokal na tigas ng esophageal wall o isang pagbabago sa kulay ng mucous membrane ay nabanggit. Ang mga ulser na anyo (Larawan 53) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi regular na hugis na mga ulser na may hindi pantay, tuberous na mga gilid.

Chromoesophagoscopy. Ang pag-aaral na ito ay inilaan upang mailarawan, linawin ang kalikasan, lokasyon at laki ng sugat, pati na rin upang magsagawa ng isang naka-target na biopsy. Para sa mahahalagang pangkulay ng esophageal mucosa, ginagamit ang mga tina, na, ayon sa kanilang mekanismo ng pagkilos, ay nahahati sa 3 grupo:

I. Hindi nabahiran ng mga contrast dyes (indigo carmine) ang mga normal na selula ng mucous membrane ng esophagus, ang mga ito ay ipinamamahagi sa ibabaw ng mucosa at nabahiran lamang ang mga nabagong bahagi nito.

II. Nasisipsip na mga tina:

1) Ang may tubig na solusyon ng Lugol (2-3%) ay ginagamit upang mailarawan ang kaunting mga pagbabago sa mucous membrane ng esophagus, ito ay nabahiran ng normal na squamous epithelium brown, ang mga binagong lugar ng mauhog lamad ng esophagus ay nananatiling hindi nabahiran at sa gayon ay nakikita (Fig. 54, 55);

2) ang methylene blue solution ay nasisipsip ng mga cell ng metaplastic at dysplastic epithelium, ang mga lugar ng nabagong mucous membrane ay pininturahan ng asul o lila at naging malinaw na nakikita laban sa background ng hindi nagbabago na maputlang pink na mucous membrane ng esophagus;

3) ang isang solusyon ng toluidine blue ay nabahiran ang nuclei ng prismatic epithelium ng tiyan at columnar intestinal epithelium at ginagamit upang matukoy ang mga lugar ng metaplastic epithelium sa Barrett's esophagus, kung saan madalas na nangyayari ang esophageal cancer.

III. Ang mga reaktibong tina (Congo red at phenol red) ay hindi ginagamit para sa mahahalagang paglamlam ng esophageal mucosa. Ang mga ito ay nilayon upang pag-aralan ang acid-producing zone (Congo red) at Helicobacter pylori infection ng gastric mucosa (phenol red).

kanin. 54.Esophagoscopy. Foci ng glycogen ocanthosis.

Paglamlam sa solusyon ng Lugol 3%.

Ayon kay S. Yoshida, ang chromoesophagoscopy ay radikal na nagbabago sa hindi kanais-nais na sitwasyon. Ang irigasyon ng esophageal mucosa na may solusyon ng Lugol ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang hindi nakikitang pathological foci, magsagawa ng isang naka-target na biopsy, makakuha ng sapat na biopsy na materyal para sa morphological na pagsusuri, linawin ang tunay na kalikasan ng mga nabagong lugar ng esophageal mucosa, magplano at magsagawa ng paggamot sa pasyente isinasaalang-alang ang tunay na lawak ng tumor, mapabuti ang mga resulta ng paggamot at pagbabala ng sakit . Ang paggamit ng diskarteng ito ay naging posible, sa pamamagitan ng pagtaas ng proporsyon ng mga pasyente na may maagang kanser, upang mapataas ang 5-taong survival rate sa 44%.

kanin. 55.Esophagoscopy. Visualization ng hindi nakikitang pathological foci.
Paglamlam sa solusyon ng Lugol 3%.

Ang batayan para sa aktibong pagtuklas ng esophageal cancer ay dynamic na endoscopic observation na may paulit-ulit na biopsy mula sa mga lugar ng binagong mucous membrane. Samakatuwid, ang isa sa mga modernong pamamaraan ng screening para sa maagang pagsusuri ng kanser ay ang esophagoscopy na may mahalagang paglamlam ng esophageal mucosa.

Kaya, ang isang masusing pagtatasa ng mga pagbabago sa esophageal mucosa gamit ang chromoesophagoscopy ay ginagawang posible upang makilala ang isang makabuluhang mas malaking bilang ng mga pasyente na may maagang kanser. Ang endoscopic na eksaminasyon bilang isang screening test para makita ang metaplasia ni Barrett at maagang esophageal cancer ay ipinahiwatig para sa: mga pasyenteng mahigit 40 taong gulang na may mga sintomas ng GERD nang higit sa 3 taon, mga pasyente na may esophagitis, mga pasyente na may esophageal stricture, mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa esophagus at tiyan. Ang pagsasagawa ng mass screening ay nananatiling hindi nalutas na problema. Ngayon, ipinapayong kilalanin ang mga grupo ng peligro at magsagawa ng obserbasyon sa dispensaryo. Kapag tinutukoy ang BE, ang isang masusing paghahanap para sa mga pagbabago sa dysplastic ay isinasagawa. Kung ang dysplasia ay hindi nakita, ang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa isang beses sa isang taon. Kung ang mababang antas ng dysplasia ay napansin, ang konserbatibong therapy na may paulit-ulit na biopsy ay inireseta. Ang pagtuklas ng high-grade dysplasia ay isang indikasyon para sa surgical treatment.

Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na esophageal cancer ay sumasailalim sa tracheobronchoscopy. Dahil ang pader ng esophagus sa loob ng mediastinum ay kulang sa isang mahusay na tinukoy na panlabas na lamad, ang invasive na paglaki ng tumor ng esophagus ay kumakalat nang maaga sa trachea at bronchi. Ang pag-aaral ay naglalayong hanapin ang pagkakasangkot ng mga dingding ng tracheobronchial tree sa tumor infiltrate, pati na rin ang pagkakaroon ng isang posibleng malignant na esophageal-respiratory fistula.

Mga layunin ng tracheobronchoscopy:

1. Pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad ng puno ng bronchial.

2. Pagkilala sa pagpapaliit ng lumen ng trachea at bronchi at ang antas ng kalubhaan nito dahil sa pagtubo o compression mula sa labas ng metastatic lymph nodes. Kung ang pagpapaliit ng lumen ng trachea o bronchi ay napansin dahil sa compression ng tumor ng higit sa 1/3, ang resecability ng tumor ay napaka-duda.

3. Pagpapasiya ng distansya sa tracheal bifurcation.

4. Detection ng pangunahing multiplicity ng proseso ng tumor (pinsala sa bronchial tree sa pamamagitan ng sabaysabay na mga tumor sa baga).

Sonoesophagoscopy. Noong unang bahagi ng 1980s, ang Olympus Optical Co. Ltd. Ang isang panimula na bagong diagnostic na aparato ay binuo - isang echoendoscope, na pinagsama ang isang ultrasound sensor at isang nababaluktot na fiber endoscope. Ang pamamaraan ng pananaliksik ay tinatawag na endoscopic ultrasonography - sonoesophagoscopy, mga kasingkahulugan: endosonography, echoendoscopy, endoscopic ultrasound, endo-ultrasound. Ang kumbinasyon ng karaniwang endoscopic na pagsusuri at sonography sa isang solong diagnostic na pamamaraan ay nagpapahintulot sa doktor, sa ilalim ng visual na kontrol, na magdala ng isang ultrasound sensor sa object ng pag-aaral at makakuha ng isang echogram ng hindi lamang ang pathologically nabagong lugar ng organ wall, ngunit gayundin, depende sa dalas ng pag-scan na ginamit, mga katabing organ, lymph node at iba pang anatomical na istruktura.

Kapag gumagamit ng mga echoendoscope, posibleng baguhin ang dalas ng pag-scan sa panahon ng pag-aaral mula 5 hanggang 20 MHz. Ang high-frequency (15-20 MHz) scanning ay mas sensitibo sa pagtukoy sa lalim ng tumor invasion, lalo na sa mga mababaw na lesyon (maagang cancer), ngunit mas mababa sa low-frequency (5-12 MHz) sa pagtatasa ng kondisyon ng regional lymph mga node.

Mayroon ding mga ultrasound probes na dumaan sa biopsy channel ng mga karaniwang endoscope. Ang pag-aaral na ito ay lalong mahalaga para sa pagpapaliit ng esophagus ng iba't ibang etiologies. Sa turn, kapag ginagamit ang probe technique ng endoscopic ultrasound, ang pag-scan ay isinasagawa lamang sa mataas na frequency, na naglilimita sa mga kakayahan sa diagnostic nito (Larawan 56).

kanin. 56.Endoscopic na larawan at endosonogram
na may squamous cell carcinoma ng esophagus.

Ang pagsusuri sa ultratunog sa diagnosis ng esophageal cancer na may pagbuo ng mga intracavitary sensor ay nagiging mas mahalaga kaysa computed tomography (CT), magnetic resonance (MRI) at positron emission tomography (PET). Ang katumpakan ng pamamaraang ito para sa kategoryang T ay mula 77 hanggang 92%, para sa kategoryang N - 50-88%. Ang endosonography ay lalong nagbibigay-kaalaman kapag naglalarawan ng mga tumor na limitado sa mucous at submucosal layer, iyon ay, sa mga kaso kung saan ang CT, MRI, PET ay hindi mapagkakatiwalaan na sumasalamin sa tumor lesion.

Kapag tinutukoy ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node, ang katumpakan ng endoscopic ultrasound ay 81% (sensitivity - 95%, specificity - 50%). Ang priyoridad ng intracavitary ultrasound sa pagtukoy ng lalim ng mga lesyon ng tumor sa mga unang yugto, kapag ang CT at MRI ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, ay partikular na nabanggit.

Ang kahalagahan ng pagkakaiba-iba ng mga layer ay ang posibilidad ng paglahok ng lymph node nang malaki para sa mga tumor na kumakalat sa submucosal layer. Kapag ang mauhog na layer lamang ang apektado, ang metastases sa mga lymph node ay karaniwang wala, habang kapag ang submucosal layer ay apektado, ang dalas ng metastasis sa mga lymph node ay tumataas sa 30-40%.

Sa radial scanning, ang pader ng hindi nagbabagong esophagus ay pantay na 5-layered; ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang 7 mga layer. Ang una, manipis na hyperechoic layer ay ang mauhog lamad mismo. Direkta sa ibaba nito, ang isang manipis na hypoechoic layer ay nakikita, na tumutugma sa muscular plate ng mucous membrane. Ang susunod na hyperechoic layer ay ang submucosa. Ang muscular layer ng esophagus ay mahusay na tinukoy bilang isang hypoechoic layer, pagkatapos ay ang hyperechoic adventitia at nakapaligid na mga tisyu ay nakikita (Larawan 57). Ang layered na istraktura ng esophagus na may ESG ay hindi gaanong malinaw kaysa sa tiyan. Ang passive na paggalaw ng esophagus na nauugnay sa paghinga at paggana ng puso ay nakakasira din ng mga endosonogram sa ilang lawak.

kanin. 57.Endosonography. Radial scanning ng esophageal wall at ang kaukulang organ lining.

Koleksyon ng biopsy na materyal para sa histology at cytology. Ang pagkuha ng isang fragment ng tumor tissue para sa histological examination ay isang mahalagang bahagi ng endoscopic examination. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay makakakuha ng morphological confirmation ng diagnosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang bilang ng mga kaso, nakararami ang paglaki ng submucosal tumor ay sinusunod. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang isang paulit-ulit na esophagobiopsy.

Ang pagsusuri sa cytological ng lavage water mula sa esophagus ay napaka-epektibo. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang pamamaraang ito ay mas epektibo sa pag-diagnose ng esophageal cancer kaysa sa histological examination ng isang tumor biopsy. Ang halaga ng pagsusuri sa cytological ay lalong mahusay sa pagsusuri ng maagang kanser sa esophageal, kapag ang regular na radiography at esophagoscopy ay hindi matukoy ang mga tiyak na palatandaan ng isang sakit sa tumor. Sa kawalan ng binibigkas na stenosis, ipinapayong pag-aralan ang gastric lavage water, kung saan pumapasok ang mga desquamated cells mula sa esophageal tumor.

Kapag sinusuri ang histological na larawan ng mga sample ng biopsy ng esophageal mucosa, ang mga pagbabago sa epithelium, na ipinahayag sa iba't ibang antas, ay maaaring makita. Ang epithelial layer ay bihirang mapanatili ang karaniwang kapal nito; ito ay nangyayari lamang sa catarrhal esophagitis at ang tagal ng sakit ay mula sa ilang buwan hanggang 1-2 taon. Mas madalas, ang epithelial atrophy at pagnipis ng epithelial layer ay napansin, ngunit paminsan-minsan, kasama ang atrophy, ang mga lugar ng hypertrophy ng epithelial layer ay maaaring makita. Ang layering ng epithelium ay nagambala sa mga lugar, habang ang mga epithelial cells (epitheliocytes) ay nasa isang estado ng dystrophy, na ipinahayag sa iba't ibang antas. Sa ilang mga kaso, ang dystrophy ay nagtatapos sa cell necrosis, lalo na binibigkas sa mga mababaw na layer ng epithelium. Ang basement membrane ng epithelium sa karamihan ng mga kaso ay nagpapanatili ng normal na sukat nito, ngunit sa ilang mga pasyente maaari itong maging makapal at sclerotic.

Kasama ng binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic-necrotic sa epithelium, ang vascular hyperemia ay nabanggit; sa lahat ng mga kaso, ang bilang ng mga papillae ay makabuluhang tumaas, at sa karamihan ng mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang bilang ng mga papillae ay nadagdagan sa direktang proporsyon sa tagal ng ang sakit. Sa kapal ng epithelium at sa subepithelial layer, ang focal (karaniwan ay perivascular) at sa ilang mga lugar ay nagkakalat ng mga lymphoplasmacytic infiltrates na may isang admixture ng solong eosinophils at polynuclear neutrophils ay napansin. Ang mga infiltrate ay matatagpuan pareho sa lugar ng papillae at sa mas malalim na mga layer sa ilalim ng epithelium, at ang pagkawasak ng mga fibers ng kalamnan ay nabanggit. Sa ilang mga kaso ng pangmatagalang sakit, ang mga sisidlan na may mga sintomas ng produktibong vasculitis ay maaaring matagpuan sa mga inflammatory infiltrate. Ang infiltrate, bilang isang panuntunan, ay labis na polymorphic, pinangungunahan ng mga monocytes, plasma cells, lymphocytes, macrophage, at sa pangmatagalang esophagitis - fibroblasts. Sa aktibong patuloy na esophagitis, ang bilang ng mga neutrophil ay nagiging makabuluhan, at ang ilan sa mga neutrophil ay matatagpuan sa kapal ng epithelial layer sa loob ng mga selula (leukopedesis ng epithelium). Ang larawang ito ay maaaring maobserbahan pangunahin sa ibabang ikatlong bahagi ng epithelial layer. Sa mga nakahiwalay na kaso, kasama ang mga neutrophil, matatagpuan ang mga interepithelial lymphocytes at erythrocytes.

Ang squamous cell carcinoma ay isang tumor na nagmumula sa mga epithelial cells na nakahanay sa loob ng esophagus. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng esophageal cancer. Ito ay nagkakahalaga ng 90% ng mga kaso at may medyo mabagal na kurso. Ang squamous cell carcinoma ay ilang beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao ay mas madaling kapitan ng sakit.

Ang mga tumor sa gitnang seksyon ay itinuturing na pinaka-mapanganib. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon silang kakayahang lumaki sa puso, trachea at iba pang mga organo. Ang pinaka banayad na anyo ng kanser ay itinuturing na mababaw. Ang tumor na ito ay may hitsura ng isang plaka, na tumataas sa ibabaw ng ibabaw ng mucosa. Hindi ito umaabot sa malalaking sukat at hindi madaling magsibol.

Sintomas ng sakit:

• Kahirapan sa paglunok
• Regurgitation
• Mabahong hininga
• Nasusunog na sakit sa likod ng sternum
• Tumaas na rate ng puso
• Pagbaba ng timbang

Mayroong ilang mga uri ng squamous cell carcinoma ng esophagus.

1. Ang highly differentiated cancer ay isang mature na anyo. Ang mga cell ay madaling kapitan ng keratinization.
2. Moderately differentiated cancer. Ang intermediate form ay mas karaniwan kaysa sa iba.
3. Mahina ang pagkakaiba ng squamous cell carcinoma. Immature, non-keratinizing form.

Ang pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng squamous cell carcinoma ay nakukuha sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga surgical na pamamaraan at radiation therapy. Ang mga kurso sa gamma therapy ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon. Kung sinimulan mong gamutin ang sakit sa mga unang yugto, ang posibilidad ng kumpletong pagbawi ay umabot sa 80-90%.

Ang pamamaraang ito ng kirurhiko ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga organo ng tiyan, kilalanin ang mga malignant na pathology, gamutin ang mga nagpapaalab na proseso at varicose veins. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na optical equipment.

Mga sanhi ng esophageal cancer

Tulad ng ibang mga malignancies, walang tiyak na dahilan o predisposing factor na nagiging sanhi ng pag-unlad ng tumor.

Malaki ang kahalagahan ng nutrisyon. Ang sobrang starchy na pagkain, mababang pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas, kakulangan ng mga protina ng hayop at labis na taba ng hayop, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral, ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit.

Ang pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, hindi regular na nutrisyon, at mahinang pagnguya ng pagkain ay may negatibong papel. Natuklasan ng mga mananaliksik na ang kanser sa tiyan ay 3.4 beses na mas karaniwan sa mga taong nasuso nang higit sa isang taon.

Walang alinlangan, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit sa tiyan ay may malaking papel. Sa pangmatagalang pagkakaroon ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa gastric mucosa (talamak na kabag), sa pagkakaroon ng gastroduodenal reflux, kapag ang mga nilalaman ng duodenum at apdo ay refluxed sa tiyan, isang muling pagsasaayos ng gastric epithelium sa bituka. nangyayari ang epithelium (epithelial metaplasia), ito ang background para sa paglaki ng mga malignant na tumor.

Gayundin, ang mga polyp at ang pagkakaroon ng mga ulser na nagbabago sa isang malignant na anyo ay kadalasang humahantong sa mga malignant na tumor sa tiyan. Samakatuwid, ang napapanahong paggamot sa mga sakit sa tiyan na ito ay may kahalagahan sa pag-iwas para sa kanser sa tiyan.

Pag-uuri ng gastric oncology

Upang piliin ang tamang taktika sa paggamot, kailangan mo munang magpasya kung anong uri ng kanser ang tumor na ito. Upang mas tumpak na ilarawan ang tumor, mayroong ilang mga pag-uuri.

Ayon sa anyo ng paglaki ng tumor

1. Mga exophytic na tumor na lumalaki sa lumen ng esophagus at tumataas sa itaas ng mucous membrane.
2. Endophytic tumor na lumalaki sa submucosal layer, malalim sa dingding ng esophagus.
3. Ang mga halo-halong tumor ay madaling kapitan ng mabilis na pagkabulok at ang paglitaw ng mga ulser sa kanilang lugar.

Ayon sa morpolohiya (istraktura) ng tumor

Ang pag-uuri ng kanser sa tiyan ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot, pagpili ng uri ng operasyon at pagtukoy ng pagbabala sa buhay para sa pasyente.

Ang mga tumor ay nahahati ayon sa kanilang lokasyon sa iba't ibang bahagi ng tiyan: cardia, fundus, katawan, antrum at pyloric na bahagi ng tiyan.

Ang mga taktika sa paggamot ay naiimpluwensyahan ng histological na istraktura ng tumor: adenocarcinoma ang pinakakaraniwan (95%), hindi gaanong karaniwan ang squamous cell, undifferentiated at small cell carcinoma.

Gayundin, ang pagtukoy sa yugto ng sakit ay mahalaga para sa mga taktika ng paggamot at karagdagang pagbabala. Sa kasalukuyan, ang yugto ng kanser ay tinutukoy alinsunod sa internasyonal na pag-uuri ng lawak ng proseso (TNM system).

Alinsunod dito, 3 pangunahing tagapagpahiwatig ang nasuri: T - sumasalamin sa lalim ng paglaki ng tumor sa dingding ng tiyan, mga nakapaligid na tisyu at organo; N - tinutukoy ang bilang ng mga apektadong lymph node; M - tinutukoy ang pagkakaroon o kawalan ng malalayong metastases.

Para sa kanser sa tiyan, mayroong 4 na yugto ng sakit:

Diagnosis ng maagang yugto ng esophageal cancer

Sa stage 3 esophageal cancer, lumaki ang tumor sa lahat ng layer ng esophagus at apektadong organo sa paligid. Sa yugtong ito, ang mga metastases ay napansin sa pinakamalapit na mga lymph node.

Kung, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa operasyon, kung gayon ito ay magiging isang malawak na interbensyon. Aalisin ng siruhano ang isang malaking bahagi ng esophagus at mga lymph node. Sa kasong ito, humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang nabubuhay nang higit sa 5 taon.

Kung ang tumor ay nakaapekto sa mahahalagang organo, pagkatapos ay inireseta ang supportive (palliative) na paggamot. Sa kasong ito, ang pag-asa sa buhay ay 8-12 buwan.

Ang bawat malignant na sakit ay may "paboritong" mga site ng metastases. Ang kanser sa tiyan ay pangunahing kumakalat sa lukab ng tiyan - sa pamamagitan ng pagtatanim at sa pamamagitan ng lymphatic system; ang tumor ay kumakalat sa mga baga at buto ay hindi karaniwan para dito.

Ang napapanahong pagtuklas ng esophageal cancer ay mahirap. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng asymptomatic na katangian ng proseso at ang maliit na bilang ng mga epektibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga preclinical na yugto. Samakatuwid, mahalaga para sa mga taong may mataas na panganib na sumailalim sa mga regular na eksaminasyon at eksaminasyon upang napapanahong matukoy ang isang tumor at maiiba ito sa iba pang mga pathologies.

Kung ang isang diagnosis ng Barrett's esophagus ay ginawa dati, kapag ang normal na squamous epithelium ng mga pader ay pinalitan ng columnar epithelium, ang pasyente ay dapat sumailalim sa endoscopy bawat ilang taon upang kumuha ng biopsy mula sa mga kahina-hinalang bahagi ng mucosa ng organ, dahil ang kondisyon ay precancerous.

Minsan sa isang taon kailangan mong sumailalim sa pagsusuri kung ang cell dysplasia (hindi tamang pag-unlad ng mucosal tissue) ay napansin. Kung ang kondisyon ay malubha, ang bahagyang pag-alis ng esophagus ay ipinahiwatig, na binabawasan ang panganib ng malignancy (pagbabago sa kanser).

Tulad ng anumang oncology, ang kanser sa esophageal ay isang malubhang sakit na may malubhang kahihinatnan. Ang isang kanais-nais na pagbabala ay posible lamang kung ito ay napansin sa preclinical stage. Samakatuwid, ang napapanahong pagsusuri ay napakahalaga. Mayroong ilang mga pamamaraan para dito.

Ang oncology ng esophagus ay nakumpirma batay sa mga resulta ng ilang mga diskarte sa pagsusuri.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kung mapapansin mo ang mga sintomas ng esophageal cancer, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong manggagamot ng pamilya. Pagkatapos ng pagsusuri at pangkalahatang pagsusuri, ire-refer ng doktor ang pasyente para sa konsultasyon sa isang oncologist. Ang mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng:

1. pisikal na pagsusuri na may palpation ng tiyan, mga lymph node sa leeg sa axillary region;
2. mga pagsubok sa bintana;
3. pagsusuri sa X-ray;
4. mga pamamaraan ng endoscopic (esophagoscopy, atbp.);
5. minimally invasive diagnostics (laparoscopy);

X-ray na may barium

Ang X-ray na may contact substance ay ginagamit dahil sa kahirapan ng pagtingin sa mga contour ng esophagus.

Dahil ang visualization ng mga contours ng esophagus ay mahirap sa pangkalahatang x-ray, ang paggamit ng isang contrast agent sa anyo ng isang barium suspension ay inirerekomenda. Ang pasyente ay dapat uminom ng puti, may tisa na likido.

Sa mga unang paghigop, isang serye ng mga larawan ang kukunan habang ang esophagus ay napuno ng suspensyon. Kukulayan ng Barium ang mga contour ng panloob na mga dingding ng sistema ng pagtunaw.

Ito ay magpapahintulot sa iyo na maisalarawan ang mga panloob na gilid ng tumor.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang pasyente ay maaaring makaranas ng paninigas ng dumi at puting dumi. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na normal at hindi nangangailangan ng paggamot.

Kung matukoy ang kanser sa esophageal, kakailanganin ang ibang mga pagsusuri upang masuri kung gaano kalayo ang pagkalat ng sakit.

Ang mga metastases ay madalas na matatagpuan sa atay, baga, tiyan, at mga lymph node.

Endoscopy

Ang papel ng mga polyp sa pag-unlad ng sakit

Ang papel ng mga polyp sa pagbuo ng malignant neoplasms ng gastrointestinal tract ay mahusay na pinag-aralan. Ang mga adenomatous polyps ng tiyan, lalo na ang mga may villi at mas malaki sa dalawang sentimetro, ay maaari ding maging sanhi ng kanser. Ang lahat ng mga polyp ay inalis sa panahon ng gastroscopy, dahil tanging ang pagsusuri sa lahat ng benign growths ng mucous membrane sa ilalim ng mikroskopyo ay maaaring ibukod o kumpirmahin ang simula ng paglipat sa kanser.

Ang mga gamot para sa paggamot ng mga peptic ulcer mula sa pangkat ng mga inhibitor ng proton pump ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga pitted polyp na may mababang posibilidad ng pagkabulok.

Ang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot para sa lunas sa pananakit ay nagtataguyod ng pamamaga ng polypous growths ng mucous membrane, at ang pamamaga ay paglaganap na may posibilidad ng pagbabago ng cell sa cancer.

Ang mga sintomas ng kanser sa tiyan sa oras na maaari itong pagalingin ay halos wala o kinuha para sa karaniwan at lumilipas na pagdurusa ng sikmura nang walang bakas. Ang mga malinaw na klinikal na pagpapakita ng sakit ay madalas na nagtatanong sa posibilidad ng radikal na paggamot.

Sintomas na diagnosis

Sa paunang yugto, ang mga sintomas ng kanser sa tiyan ay malabo at kadalasan ay walang malinaw na senyales ng problema. Kung mayroong ilang uri ng sakit sa tiyan, kung gayon ang mga sintomas nito ay hindi tiyak sa isang malignant na tumor. Ang pinaka-karaniwan ay isang perversion ng gana sa pagkain at ang pagkasira nito ay maaaring maging tanda ng anumang sakit sa tiyan, hindi lamang kanser.

Pagkatapos gumawa ng diagnosis, maaari mong subukang retrospectively subaybayan ang mga unang manifestations ng sakit, kahit na ito ay imposible upang sabihin para sigurado na ito ay ang tumor na sanhi ng mga problema sa o ukol sa sikmura, at hindi gastritis - dyspepsia. Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang malignant na neoplasma ay hindi naiiba sa mga reklamo sa o ukol sa sikmura na bumabagabag sa lahat ng matatanda sa pana-panahon.

Ang mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng kanser sa organ.

Kapag ang pormasyon ay naisalokal sa bahaging pumapasok, ang isang bukol ay nararamdaman na nakakasagabal sa paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus at ang belching ay nangyayari kapag ang pagkain ay kinakain. Iniiwasan ng isang tao ang solidong pagkain at lumipat sa likidong pagkain.

• kahinaan, kawalan ng gana, nabawasan ang pagganap,
• hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang,
• anemya.

Ang mga unang pagpapakita ng kanser sa tiyan ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng tumor:

• Kung ito ay matatagpuan sa rehiyon ng puso (itaas na bahagi ng tiyan), pagkatapos ay una sa lahat maaari mong bigyang-pansin ang kahirapan sa paglunok ng magaspang na pagkain o malalaking piraso, pati na rin ang pagtaas ng paglalaway. Sa ibang pagkakataon, maaaring lumitaw ang pagsusuka, pananakit, at pakiramdam ng bigat sa dibdib, puso, o sa pagitan ng mga talim ng balikat.
• Sa mga kaso kung saan ang tumor ay matatagpuan sa antrum (ibabang bahagi ng tiyan), ang mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng pagkain sa tiyan ay nangingibabaw: isang pakiramdam ng bigat, belching, pagsusuka, isang hindi kasiya-siya, bulok na amoy mula sa suka at mula sa bibig.

Diagnosis ng esophageal cancer

Ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay makakatulong sa doktor na masuri ang kalubhaan ng patolohiya ng kanser at ang yugto nito.

Pagsusuri ng dugo

Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga sumusunod na abnormalidad:

• Ang pagbaba ng hemoglobin ay tanda ng pagkakaroon ng nakatagong pagdurugo;
• Ang pagtaas ng ESR ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga selula ng tumor. Sa mga unang yugto, ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang hindi lalampas sa pamantayan;
• Ang patuloy na leukocytosis ay isang tanda ng paglitaw ng mga metastases sa utak ng buto.

Bilang bahagi ng biochemical na pag-aaral, ang pagtaas ng antithrombin at pagbaba sa kabuuang protina ay nabanggit, habang ang dami ng globulin ay tumataas at ang albumin ay bumababa.

Gayunpaman, ang pangunahing pagsubok sa laboratoryo sa pag-diagnose ng kanser ay ang pagpapasiya ng mga marker ng tumor - mga tiyak na protina na gumagawa ng mga selula ng kanser. Ang materyal na ginamit ay serum ng dugo mula sa isang ugat.

Ang dugo ay kinuha nang mahigpit sa walang laman na tiyan (ang huling pagkain ay dapat na 8-9 na oras bago ang pamamaraan). Ang pinakakaraniwang tumor marker para sa paglitaw ng tumor sa tiyan ay CA72.

4, CA19. 9 at REA.

Ang kanilang konsentrasyon ay tumataas nang malaki sa pag-unlad ng metastases.

Mahalagang tandaan na ang isang pagsubok para sa pagkakaroon ng mga marker ng tumor ay hindi maaaring gamitin bilang ang tanging diagnosis ng kanser. Sa ilang mga kaso, kung may tumor sa tiyan, ang mga partikular na protina na ito ay hindi nakita sa dugo.

Pagsusuri ng dumi at suka para sa okultismo na dugo

Ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit bilang karagdagang mga diagnostic upang kumpirmahin ang gastric pathology. Ginagawa nilang posible upang matukoy ang isang paglabag sa integridad ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract.

Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta sa loob ng ilang araw at huminto sa pag-inom ng ilang mga gamot. Ang resulta ay itinuturing na maaasahan pagkatapos ng dalawang beses na pagsusuri.

Ang Guaiac test ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang suka para sa pagkakaroon ng nakatagong dugo. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa hangga't maaari.

Pagsusuri ng genetic

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagkilala sa atypical CDH1 gene, na tumutukoy sa isang namamana na predisposisyon sa pagbuo ng isang tumor sa tiyan. Ang ganitong mga diagnostic ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang pamilya ay nasuri na may mga kaso ng kanser.

Ang mga sintomas na dulot ng isang tumor sa tiyan ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng patolohiya ng kanser. Gayunpaman, ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ay ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng kanser.

Paraan ng X-ray

Ginagamit ito sa pagkakaroon ng malawak na mga sintomas, kapag ang pag-unlad ng ilang mga pathologies ay maaaring pinaghihinalaang. Ang differential diagnosis ay nagsasangkot ng pagbubukod ng mga palatandaan na walang kaugnayan sa sakit upang makapagtatag ng isang sakit sa bawat indibidwal na pasyente.

Ang pinakamahirap na proseso ay ang pagkakaiba ng ulcerated form ng cancer mula sa gastric ulcer. Ang mga sakit ay may katulad na mga sintomas, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pathologies ay ang iba't ibang intensity ng manifestations lamang. Gayundin, pinapayagan ka ng differential diagnosis na makilala ang pagitan ng cancer at benign polyp.

Ang modernong gamot ay nagsasangkot ng paggamit ng isang malawak na arsenal ng mga pamamaraan sa pagsusuri ng kanser. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong makilala ang oncopathology at magreseta ng epektibong paggamot. Mahalagang makipag-ugnayan kaagad sa isang oncologist kung lumitaw ang mga nakababahala na sintomas. Tandaan, hindi death sentence ang cancer!

Ang pagsusuri ay kinakailangan upang bumuo ng mga taktika sa paggamot sa kanser. Ito ay kinakailangan upang malaman ang laki ng tumor sa organ at matukoy kung gaano kalayo ito pinamamahalaang kumalat sa buong katawan. Samakatuwid, ang endoscopic na pagsusuri ay uulitin, hindi posible na malaman ang totoong estado ng mga pangyayari sa pamamagitan ng ibang paraan.

Upang matiyak na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi nagdadala ng hindi kasiya-siyang mga sorpresa, kailangan mong malaman ang estado ng cardiovascular system at kumunsulta sa isang anesthesiologist.

Ang isang malignant na tumor ng tiyan ay lubos na nakakagambala sa balanse ng biochemical; kakailanganin mong kumuha ng isang detalyadong pagsusuri sa dugo na may mga kadahilanan ng coagulation at matukoy mula sa mga elemento ng dugo kung anong mga sustansya - suporta sa nutrisyon ang kailangan bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang kanser sa tiyan ay unang matagumpay na naoperahan ng Austrian Billroth sa pagtatapos ng ika-18 siglo. Sa nakalipas na siglo at kalahati, ang mga therapeutic approach sa karamihan sa mga malignant na neoplasms ay nagbago, maraming mga antitumor na gamot ang lumitaw, ngunit ang operasyon lamang ay nagbibigay ng pag-asa para sa paggamot ng kanser sa tiyan.

Mayroong ilang mga pamamaraan ng diagnostic:

• pagsusuri sa X-ray;
• esophagoscopy;
• laparoscopic diagnostics;
• pagsusuri sa ultrasound.

Radiography

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng esophageal cancer ay X-ray examination. Kapag ginagamit ito, posibleng matukoy kung anong anyo ang sakit at kung ano ang lawak ng pagbuo ng tumor. Isagawa din ang lokalisasyon at matukoy ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Sa panahon ng isang karaniwang pagsusuri sa dibdib, ang esophagus ay hindi nakikita bilang isang hiwalay na organ; lahat ay nagsasama sa isang masa. Upang malutas ang problemang ito, nagsimula silang gumamit lamang ng pagsusuri sa X-ray ng esophagus. Nakakita kami ng isang espesyal na paraan kung saan ginagamit ang mga contrasting na solusyon na hindi nagpapahintulot na dumaan ang mga sinag.

Ang isa sa kanila ay barium sulfate. Ang pasyente ay umiinom nito, pagkatapos ay isang X-ray ay agad na kinuha, kung saan ang mga balangkas ng esophagus ay malinaw na nakikita.

Kung may malignancy, babaguhin ang balangkas at ito ay malinaw na ipapakita. Samakatuwid, kung ang isang diagnosis ng esophageal cancer ay pinaghihinalaang, ang X-ray reading ay isang epektibong paraan ng diagnostic.

X-ray ng esophagus na may barium

Endoscopy

Kapag ang esophageal cancer ay nakita, ang diagnosis ay isinasagawa din sa pamamagitan ng esophagoscopy. Gamit ang pamamaraang ito, posible na linawin ang lokasyon ng pagbuo ng tumor at matukoy ang laki nito. Bilang karagdagan, maaari mong malaman ang kondisyon ng background ng esophageal mucosa at ang multiplicity ng mga sugat.

Sa maraming kaso, sinusuri ng endoscopy ang tiyan, esophagus, at duodenum sa parehong oras. Ang pasyente na sumasailalim sa endoscopy ay nalantad sa local anesthesia.

Pagkatapos ay inilalagay ang aparato sa lalamunan ng pasyente, pumapasok ito sa esophagus, tiyan, at duodenum. Kaya, nagiging posible na suriin ang lahat ng mga organo ng tao mula sa loob. Sa isang gilid ng device ay mayroong video camera na may backlight. Ang imahe na nakuha sa panahon ng pagsusuri ay lilitaw sa monitor. Ginagawa nitong posible na suriin ang bawat milimetro ng esophagus.

Pamamaraan ng esophageal endoscopy

Ang endoscope ay mayroon ding isang aparato na maaaring magamit upang kumuha ng sample ng tissue ng balat.

Ngayon, ang endoscopy ay itinuturing na isang maaasahang paraan upang makita ang esophageal cancer sa mga unang yugto.

Ang kanser sa esophageal ay maaaring makita sa pamamagitan ng endoscopic o contrast X-ray na pagsusuri ng esophagus, ngunit ang isang tiyak na diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng histological na pagsusuri ng mga sample ng tumor.

Radiography

Sa isang karaniwang x-ray ng dibdib, ang esophagus ay sumasama sa mga nakapaligid na organo - hindi ito nakikita sa huling imahe. Upang malutas ang problemang ito, isang paraan ng radiography ng esophagus ay binuo - para sa pamamaraang ito, ginagamit ang mga solusyon sa kaibahan na hindi nagpapadala ng mga x-ray. Ang pinakakaraniwang ginagamit na solusyon ay barium sulfate, isang makapal na puting likido.

Iniinom ng pasyente ang solusyon, habang kinukuha ang X-ray. Ang resultang imahe ay malinaw na nagpapakita ng barium solution, na sumusunod sa mga contour ng tiyan at esophagus. Kung mayroong isang oncological lesion ng esophagus, ang kaluwagan ng mga contour nito ay nagbabago nang malaki, tulad ng makikita sa imahe.

Endoscopy

Ang isang endoscopic na pagsusuri ng esophagus ay tinatawag na esophagogastroduodenoscopy (EGD). Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng pamamaraang ito ang esophagus, duodenum at tiyan ay sinusuri nang sabay-sabay. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang doktor ay nagpasok ng isang endoscope sa pamamagitan ng bibig ng pasyente at ipinapasa ito sa pharynx, esophagus, tiyan at duodenum, na nagpapahintulot sa isa na suriin ang panloob na ibabaw ng mga organ na ito. Ang endoscope ay isang manipis at nababaluktot na hose na nilagyan ng video camera at ilaw sa dulo. Ang resultang imahe ay ipinapakita sa monitor, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin nang detalyado ang bawat sentimetro ng esophagus.

Bilang karagdagan, ang endoscope ay nilagyan ng isang aparato para sa pagkuha ng mga sample ng tissue. Sa ngayon, ang endoscopic examination at ang kasunod na biopsy ay ang tanging paraan na ginagawang posible na ganap na mapagkakatiwalaan na matukoy ang esophageal cancer sa isang maagang, asymptomatic stage.

Endoscopic optical coherence tomography

Isang paraan na nagbibigay-daan sa doktor na makita ang cellular na istraktura ng mga tisyu ng pasyente sa lalim na 2 millimeters. Upang maisagawa ang pagsusuri, ang isang endoscope na nilagyan ng isang espesyal na emitter at isang optical sensor ay ginagamit. Ang emitter ay nagpapadala ng infrared laser beam, at natatanggap ng sensor ang sinasalamin na signal at nagpapadala ng impormasyon para sa pagsusuri.

Ang prinsipyo ng pag-aaral ay katulad ng ultrasound, ngunit ang mga light wave sa halip na sound wave ang ginagamit. Ang infrared radiation ay hindi nakakapinsala sa tissue, at ang wavelength ay ginagawang posible na gumawa ng diagnosis nang hindi gumagamit ng biopsy. Ginagawang posible ng pamamaraan na makita ang esophageal cancer sa preclinical stage.

Pagpapasiya ng mga antas ng marker ng dugo

Ang pamamaraan na ito ay batay sa pagtukoy ng mga espesyal na sangkap sa dugo ng pasyente na itinatago ng neoplasma. Para sa esophageal cancer, natukoy ang mga marker na CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Ngunit, sa kasamaang-palad, ang antas ng mga marker na ito ay tumataas lamang sa 40% ng mga pasyente na may kanser sa esophageal at, bilang isang patakaran, ang gayong pagtaas ay sinusunod lamang sa mga huling yugto ng sakit, na sinamahan ng isang malaking bilang ng iba pang mas malinaw na mga sintomas. .

Ang pagtuklas ng mga marker na angkop para sa pagtuklas ng kanser sa isang preclinical stage ay isa sa mga paksa ng modernong pananaliksik.

Paglilinaw ng diagnosis

Matapos masuri ang kanser sa esophageal, ang mga doktor ay nagsasagawa ng isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri na kinakailangan upang matukoy ang yugto ng proseso ng pathological at ang mga hangganan ng pinsala sa esophagus:

• X-ray ng dibdib. Pinapayagan kang matukoy ang pagkakaroon ng malayong metastases sa mga baga;
• X-ray ng esophagus. Ginagawang posible upang matukoy ang laki ng tumor at ang mga lugar ng esophagus na apektado ng sakit;
• Computed tomography (CT). Pinapayagan kang matukoy ang mga hangganan ng pinsala sa esophagus, tuklasin ang mga lymph node at mga organo na apektado ng metastases, at pinaghihinalaan din ang paglaki ng isang tumor sa mga kalapit na organo;
• Ultrasound. Para sa kanser sa esophageal, ginagamit ito upang makita ang mga metastases sa malayong mga lymph node at sa mga organo ng tiyan;
• Endoscopic ultrasound. Ang isang endoscope na nilagyan ng ultrasound sensor ay ipinasok sa esophagus ng pasyente. Pinapayagan ka nitong matukoy ang lalim ng paglaki ng tumor at tukuyin ang mga apektadong lymph node. Gayundin, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, maaari kang dumaan sa dingding ng esophagus na may manipis na karayom ​​at kumuha ng biopsy ng apektadong lymph node;
• Bronchoscopy. Gamit ang isang endoscope, sinusuri ng doktor ang daanan ng hangin ng pasyente. Sa kasong ito, ginagamit ang isang mas manipis na endoscope, na maaaring ipasok sa pamamagitan ng bibig at sa pamamagitan ng ilong. Ang larynx, pharynx, trachea, bronchi at vocal folds ay sunud-sunod na sinusuri. Para sa kanser sa esophageal, ginagawang posible ng pamamaraang ito upang matukoy ang pagkalat ng proseso ng pathological sa bronchi o trachea;
• Positron emission tomography (PET). Isang pag-aaral na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang lahat ng mga malignant neoplasms na naroroon sa katawan ng pasyente na mas malaki kaysa sa 5-10 mm. Ang kahalagahan ng paggamit ng PET sa pagsusuri at paggamot ng esophageal cancer ay kasalukuyang paksa ng isang bilang ng mga pag-aaral.

«nakaraang pahina | pagpapatuloy ng artikulo »

Nakatulong ba ang materyal?

abromed.ru

X-ray na may barium

Endoscopy

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONC na pinangalanan. N. N. Blokhin RAMS, Moscow

Ang esophageal cancer (EC) ay isang karaniwang uri ng malignant na tumor at may mahinang prognosis, na pangunahin nang dahil sa late diagnosis nito. Sa kabila ng mga tagumpay ng surgical, radiation at paggamot sa droga, ang 5-taong survival rate para sa RP ay nananatiling mababa.

Ang karamihan sa mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong para sa dysphagia ng iba't ibang kalubhaan, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkalat ng proseso ng tumor.

Sa kasalukuyan, ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng RP ay endoscopic, na nagbibigay-daan sa visual na pagtatasa ng kalikasan ng proseso at pagkalat nito. Dalawang pangunahing magkakaibang mga seksyon ng endoscopic diagnosis ng RP ay dapat makilala: ang una ay ang diagnosis ng laganap na RP na may mga klinikal na pagpapakita, ang pangalawa ay ang pagkakakilanlan ng maagang asymptomatic RP.

Ang endoscopic diagnosis ng advanced RP sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap, dahil kilala ang semiotics nito. Ayon sa modernong klasipikasyon na iminungkahi ng Japanese Society for Diseases of the Esophagus noong 1992, mayroong 5 macroscopic na uri ng esophageal cancer: exophytic, ulcerative, ulcerative-infiltrative, diffuse-infiltrative at mixed (unclassified type).

Ang klinikal na larawan ng maagang yugto ng kanser sa tiyan, kung saan ang sakit ay maaaring ganap na pagalingin, ay naiiba nang kaunti sa mga palatandaan ng iba pang mga sakit sa tiyan.

Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing papel sa differential diagnosis ay nilalaro ng endoscopy at gastroscopy na may biopsy at karagdagang histological na pagsusuri ng isang sample ng tissue na kinuha mula sa dingding ng tiyan.

Ang diagnosis ng tiyan para sa mga unang palatandaan ng kanser ay dapat na maging isang ipinag-uutos na pamamaraan para sa lahat ng mga taong higit sa 40 taong gulang na may mga sakit sa mga organ ng pagtunaw.

Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente ng ulcer kung saan natukoy ang bacterium na Helicobacter pylori. Sa wakas ay naitatag na ng medisina ang kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng gastric cancer at impeksyon sa Helicobacter pylori. Ang bacterium ay inuri ng mga doktor bilang isang pangkat 1 na carcinogen at ito ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng kanser ng hindi pusong tiyan.

Ang maagang pagtuklas ng mga pagbuo ng tumor ay nakakatulong na magreseta ng operasyon nang eksakto kung kailan ito magbibigay-daan sa pagkamit ng kumpletong lunas ng pasyente na may habambuhay na pagpapatawad. Ito ay posible lamang sa mga yugto bago ang paglitaw ng mga metastases at pagkalat ng mga selula ng kanser sa buong katawan sa pamamagitan ng lymph at dugo.

Pagsusuri ng dugo

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga tiyak na protina - mga marker ng tumor, na isang produkto ng mahahalagang aktibidad ng isang malignant neoplasm. Ang pinakakaraniwang tumor marker para sa gastric cancer ay: CA72.4, CA19.9 at CEA.

Ang antas ng mga marker ng tumor ay tumataas sa metastasis ng tumor. Gayunpaman, mahirap matukoy ang pagkakaroon ng sakit mula sa pagsusuri ng dugo sa mga unang yugto ng kanser sa tiyan, dahil ang mga marker ng tumor ay maaaring naroroon sa maliit na dami o hindi natukoy.

Mga paraan ng paggamot para sa kanser sa tiyan

Mayroong ilang mga opsyon sa paggamot para sa esophageal cancer. Kabilang dito ang operasyon, radiation therapy, at chemotherapy. Maaari silang magamit nang hiwalay o magkasama. Ang regimen ng paggamot para sa pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa, batay sa mga katangian ng sakit, ang lokasyon ng tumor at ang yugto ng kanser.

Operasyon

Ginagamit ang surgical treatment kapag ang tumor ay matatagpuan sa ibaba o gitnang bahagi ng esophagus. Ang bentahe nito ay sa panahon ng operasyon posible na ibalik ang lumen ng esophagus at gawing normal ang nutrisyon.

Ang unang uri ng operasyon: ang apektadong bahagi ng esophagus ay pinutol, umuurong pataas at pababa ng hindi bababa sa 5 cm. Minsan ang itaas na bahagi ng tiyan ay inaalis din. Ang natitirang bahagi ng esophagus ay tinatahi sa tiyan.

Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa esophageal cancer ay nangangailangan ng ilang paunang paghahanda. Una sa lahat, dapat tumanggi ang pasyente:

• paninigarilyo
• pag-inom ng mga inuming nakalalasing
• maanghang, matamis, maalat na pagkain
• mga produktong karne
• matamis
• pampalasa at iba pang nakakainis na pagkain

Pangalawa, ang diyeta ay dapat na batay sa mga produkto ng durum na trigo, hilaw na gulay, prutas at iba't ibang juice.

Pangatlo, kailangan mong tumuon lamang sa isang positibong resulta. Ang pasyente ay dapat umiwas sa hindi kinakailangang emosyonal na stress. Kailangan niyang makamit ang espirituwal na balanse. Pagkatapos nito, maaari kang magsimula ng isang kurso ng paggamot para sa esophageal cancer gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.

Para sa kanser sa tiyan, ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng paglaganap ng malignant na tumor. Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa tatlong grupo ayon sa isang diskarte sa paggamot na naglalayong i-maximize ang pag-asa sa buhay na may katanggap-tanggap na kalidad:

1. Ang unang grupo ay maaaring umasa ng mahabang buhay; siyam sa bawat sampu ay mabubuhay nang higit sa limang taon, dahil sila ay na-diagnose na may maagang kanser, na maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon, sa ilang mga kaso kahit na nagliligtas sa tiyan.
2. Ang pangalawang grupo ay ang pinakamalaking, kabilang dito ang mga pasyente na may medyo malawak na tumor, ngunit naisalokal lamang sa tiyan at nakakaapekto sa mga lymph node na pinakamalapit dito, na maaaring alisin sa pagkawala ng bahagi o lahat ng organ.
3. Ang ikatlong grupo ay binubuo ng mga pasyente kung saan imposibleng radikal na alisin ang lahat ng umiiral na mga bukol, o kung saan ang pangkalahatang kondisyon ay napakahina na hindi pinapayagan ang sumasailalim sa operasyon.

Tanging ang pag-aalis ng tumor sa kirurhiko ay nagbibigay ng pag-asa para sa isang lunas; ang hanay ng mga interbensyon na inirerekomenda ng mga pamantayan ay kinabibilangan ng resection - pagtanggal ng bahagi ng tiyan at kumpletong pagtanggal - gastrectomy; na may kaunting pinsala sa mucous membrane, ang mga makabagong endoscopic na operasyon ay ginagamit upang mapanatili ang organ, at kasama nito ang isang magandang kalidad ng mahabang buhay.

Para sa maliliit na kanser, ang karaniwang tinatanggap at kadalasang ginagamit na taktika ay gastric resection; para sa malawakang tumor, ginagamit ang gastrectomy.

Sa kaso ng mga metastases, ang radikal na paggamot ay hindi kasama; sa panahong ito, ang mga selula ng kanser ay kumakalat sa buong katawan sa pamamagitan ng dugo at lymphatic fluid, isang proseso na tinatawag na dissemination. Ang operasyon ay ganap na kontraindikado para sa ilang metastases ng gastric cancer sa tissue ng baga at atay.

Sa kaso ng solong at mabagal na paglaki ng mga node ng tumor, ang konsultasyon ay dapat talakayin ang pagpapayo ng pag-alis ng bahagi ng baga o atay na apektado ng metastases, kung posible lamang na ganap na "palayain" ang katawan mula sa kanser - hindi dapat manatili ang isang solong tumor.

Hindi posibleng alisin ang mga cancerous na lymph node sa labas ng lukab ng tiyan o mga pagsusuri sa tumor sa peritoneum, kaya kontraindikado ang operasyon.

Paggamot ng advanced na kanser sa tiyan

Kung ang isang pagsusuri ay nagpapakita ng isang malaking tumor, hindi ito nangangahulugan na ang apektadong bahagi o ang buong organ ay maaaring alisin. Ang tiwala sa resectability ay ibibigay lamang ng diagnostic laparoscopy na nagpapakita ng mga nakatagong foci at metastases sa peritoneum, kaya naman ito ay ipinakilala sa mga pamantayan ng paggamot sa kanser.

Ang paglaki ng isang tumor conglomerate sa isa pang organ ay hindi rin ibinubukod ang pagtanggal; ang mga malalaking at mahirap na operasyon ay ginagawa na. Ang yugto ng kirurhiko ay kinukumpleto ng mga siklo ng chemotherapy.

Kung may pagdududa tungkol sa posibilidad ng pag-alis, ang chemotherapy ay inireseta din; pagkatapos ng ilang mga pag-ikot, upang linawin ang dinamika, ang isang muling pagsusuri ay isinasagawa at ang tanong ng posibilidad ng pag-alis ay tinalakay.

Kung ang surgical treatment ay tinanggihan dahil ang laki ng tumor conglomerate ay masyadong malaki o ang kondisyon ng pasyente ay hindi maganda, ang chemotherapy ay isinasagawa para sa metastases.

Palaging may posibilidad ng palliative surgical treatment na binabawasan ang masakit na pagpapakita ng sakit.

Kung hinaharangan ng tumor ang pasukan sa tiyan, inaalis ang pagkakataon ng pasyente na kumain, pagkatapos ay isang gastrostomy ang naka-install - isang tubo kung saan ang espesyal na inihanda na pagkain ay ipinakilala nang direkta sa gastrointestinal tract.

Sa kaso ng pagdurugo mula sa isang tumor, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsusuka at maluwag na mga dumi laban sa background ng isang lumalalang kondisyon, ang daluyan ay pinag-ligated sa panahon ng endoscopic na pagsusuri o iba pang mga pagmamanipula ng hemostatic ay ginanap.

Ang pangunahing radikal na paraan ng paggamot sa kanser sa tiyan ay ang operasyon: subtotal distal, subtotal proximal gastrectomy, gastrectomy. Sa kasong ito, ang pangunahing kondisyon para sa radicality ng operasyon ay ang pag-alis sa isang bloke ng tiyan na apektado ng tumor o ang kaukulang bahagi nito at ang mga rehiyonal na lymph node na may nakapalibot na tissue.

Maaaring isama ang kirurhiko paggamot sa chemotherapy o radiation na paggamot sa proseso ng tumor. Sa anumang kaso, ang pagkakasunud-sunod at uri ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa, batay sa uri ng tumor, istraktura, lokasyon at lawak nito, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente at magkakatulad na patolohiya.

Ang paggamot sa kanser sa tiyan ay kasalukuyang isinasagawa kapwa sa ilalim ng mga high-tech na programa sa pangangalagang medikal ng Russian Ministry of Health at sa ilalim ng compulsory medical insurance policy (VMP sa compulsory medical insurance).

Upang matukoy ang pinakatamang taktika at pagpili ng paraan ng paggamot, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang siruhano.

Bago ang operasyon para sa esophageal cancer

Ang pag-alis ng bahagi ng esophagus ay isang pangunahing pamamaraan ng operasyon. Pinag-aaralan ng mga doktor ang pisikal na kondisyon ng pasyente upang makita kung maaari siyang sumailalim sa operasyon. Ang pasyente ay nakikipagpulong sa anesthesiologist bago ang esophagectomy. Isinasagawa ang mga diagnostic procedure upang pag-aralan ang pangkalahatang estado ng kalusugan, ang paggana ng puso at baga.

Kadalasan, ang isang esophagectomy ay ginaganap, kapag ang bahagi ng esophagus na may tumor ay tinanggal. Ang napanatili na bahagi ay tinatahi sa tiyan. Isinasagawa ito gamit ang dalawang pamamaraan:

• transthoracic, kapag ang isang paghiwa ay ginawa sa lukab ng tiyan at dibdib upang putulin ang apektadong bahagi ng esophagus.
• Transhiatal, kapag ang mga paghiwa ay ginawa sa lukab ng tiyan at leeg upang alisin ang isang malignant na tumor.

Sa panahon ng mga pamamaraang ito ng kirurhiko, ang itaas na bahagi ng tiyan ay madalas ding tinatanggal. Pagkatapos ng operasyong ito, ang tiyan ay magiging mas mataas kaysa sa diaphragm. Maaaring makaapekto ito sa proseso ng iyong pagkain.

Ang operasyon para sa esophageal cancer ay ang tanging pagkakataon para sa kumpletong paggaling para sa mga pasyente na may stages I, II at III. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga pasyente na sumailalim sa radiation therapy bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa mga pasyenteng wala pang 70 taong gulang. Sa kondisyon na wala silang metastases sa ibang mga organo.

Ang mga kontraindikasyon para sa operasyon ay:

• Metastases sa mga lymph node
• Metastases sa baga at atay
• Ang paglaki ng tumor sa paulit-ulit na nerve, aorta, puso, trachea
• Malubhang magkakasamang sakit
• Mga problema sa paggana ng cardiovascular at respiratory system.

Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng suportang paggamot na naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay.

Bago pumasok sa departamento ng kirurhiko, dapat ihanda ng pasyente ang mga sumusunod na resulta:

• isang medikal na ulat mula sa isang doktor ng pamilya, na magsasaad ng diagnosis at isang listahan ng mga gamot na kinuha;
• electrocardiography;
• mga pagsusuri na isinagawa sa proseso ng pag-diagnose ng isang pathological na proseso gamit ang mga pamamaraan ng medikal na imaging - gastroscopy, computed tomography, ultrasound;
• mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo - coagulogram, pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri;
• x-ray ng dibdib;
• konklusyon ng isang anesthesiologist.

7 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay huminto sa pagkuha ng anticoagulants at Tocopherol (bitamina E).

Sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit - ito ay kinakailangan upang matiyak ang ganap na kontrol sa mabagal na paggising pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Ang pananatili sa postoperative department ay tumatagal ng isang araw, pagkatapos ay inilipat ang pasyente sa isang surgical hospital. Sa unang dalawang araw, ang pasyente ay makakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar na inoperahan.

Ang mga pangunahing operasyon para sa kanser sa tiyan ay:

• subtotal gastrectomy (pag-alis ng karamihan sa tiyan na umaalis sa rehiyon ng puso) na may lymph node dissection, na ginagawa para sa mga yugto 1 at 2 ng sakit at ang tumor ay matatagpuan sa antrum ng tiyan,
• gastrectomy o gastric extirpation (pagtanggal ng buong tiyan na may mga regional lymphatic collectors.

Sa parehong mga kaso, ang integridad ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng paglikha ng anastomoses (koneksyon) sa pagitan ng esophagus, o ang natitirang itaas na bahagi ng tiyan, at ang maliit na bituka (duodenum o jejunum).

Ngayon ang kirurhiko paggamot sa maagang (stage 1 at 2 ng sakit) ay maaaring isagawa laparoscopically (endovideosurgical). Iyon ay, ang operasyon ay isinasagawa nang walang malaking paghiwa sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng mga pagbutas gamit ang optical equipment at mga espesyal na instrumento. Sa kasong ito, isang maliit na paghiwa lamang ang kinakailangan upang alisin ang naalis na tiyan na may tumor.

Kamakailan lamang, salamat sa pag-unlad ng mga teknolohiyang medikal, naging posible na gamutin ang "maagang kanser" sa endoscopically (endoscopic mucosal resection - EMR o endoscopic submucosal dissection - ESD).

Gayunpaman, ito ay magiging posible kung ang tumor ay napansin sa pinakaunang yugto ng pag-unlad, kapag ang mga malignant na selula ay hindi kumalat sa kabila ng mauhog na lamad ng tiyan o polyp.

Contraindications para sa laparoscopy

Laparoscopy sa panahon ng pagbubuntis

• hemorrhagic shock;
• karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• malalang sakit ng respiratory, cardiac at vascular system;
• talamak na pagkabigo sa atay o bato;
• ang pasyente ay may hypersensitivity sa mga gamot na ginagamit sa panahon ng laparoscopy;
• peritonitis;
• huling yugto ng pagbubuntis.

Ano ang pagbabala para sa esophageal cancer?

Ang isang kumpletong lunas para sa esophageal cancer ay posible. Ang mas maaga ang pasyente ay humingi ng tulong, mas mataas ang pagkakataon na ang tumor ay maaaring ganap na masira at maiwasan ang mga relapses.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa mga regular na pagsusuri sa pag-iwas, na nagpapahintulot sa napapanahong pagtuklas ng pagbabalik ng malignant na proseso. Ang pag-asa sa buhay ay nakasalalay sa kung anong yugto ng sakit ang operasyon upang alisin ang tumor ay isinagawa. Kung ang patolohiya ng kanser ay napansin sa isang maagang yugto, kung gayon ang tao ay nabubuhay nang ilang dekada.

Ayon sa medikal na istatistika, ang survival rate ng mga pasyente na may gastric carcinoma pagkatapos ng operasyon ay humigit-kumulang 20%. Sa kasamaang palad, ang mababang rate na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pambihira ng maagang pagtuklas ng mga malignant na gastric lesyon. Sa mga kaso ng malalayong metastases, ang buhay ng pasyente ay makabuluhang pinaikli; ang operasyon ay nagpapaginhawa lamang sa kanya.

Ang pagbabala para sa buhay na may kanser sa tiyan ay tinutukoy ng yugto ng sakit kung saan ang pasyente ay humingi ng tulong sa kirurhiko.

Ang pagbabala ay pinaka-kanais-nais para sa mga maagang anyo ng kanser sa tiyan. Halimbawa, kung ang mga malignant na selula ay nakita sa isang gastric polyp o isang tumor na hindi lumalampas sa mucous membrane, ang endoscopic na paggamot ay maaaring matiyak ang kumpletong paggaling. Sa yugto 1 ng proseso ng tumor, tinitiyak ng napapanahong paggamot sa kirurhiko ang kaligtasan ng buhay sa 80-90% ng mga kaso.

Sa mga yugto 2-3, ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa morphological na istraktura ng tumor, ang bilang ng mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node (direktang proporsyonal sa kanilang numero).

Sa yugto 4, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, at ang pag-asa para sa pagbawi ay maaari lamang kung ang tumor ay ganap na naalis bilang resulta ng mga pinalawig na operasyon.

Sa kaso ng esophageal cancer, mayroong 4 na yugto ng mga karamdaman sa paglunok. Dapat silang isaalang-alang kapag lumilikha ng mga menu at naghahanda ng mga pinggan.

Mga marka ng dysphagia:

1. Ang pasyente ay lumulunok ng matapang na pagkain na may tubig
2. Kahirapan sa paglunok ng mga semi-liquid na pagkain
3. Kahirapan sa paglunok ng mga likido
4. Ang esophagus ay ganap na naka-block at walang pumapasok sa tiyan

Sa kanser sa tiyan, ang pasyente ay hindi nakakatanggap ng sapat na sustansya. Ito ay humahantong sa isang kakulangan ng mga bitamina at microelements, pati na rin ang mga protina, taba at carbohydrates.

Ang katawan ay unang gumagamit ng mga reserbang taba, pagkatapos ay nagsisimulang kumain ng protina mula sa mga kalamnan. Ito ay humahantong sa matinding pagkahapo, pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagdaragdag ng mga pangalawang sakit.

Samakatuwid, mahalaga na kumpleto at iba-iba ang menu ng pasyente.

Upang mapadali ang pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, ang mga pinggan ay dapat na semi-likido at dalisay. Nang walang mga particle na maaaring hadlangan ang puwang. Ang mga maliliit na pagkain ay kinakailangan: 8-10 beses sa isang araw, ngunit sa maliliit na bahagi. Ito ay magpapataas ng dami ng pagkain sa 2.5-3 kilo at mapanatili ang lakas upang labanan ang sakit. Ang dami ng likido ay hindi dapat lumampas sa isa at kalahating litro.

Mayroong mga handa na nutritional mixtures na ibinebenta na may kinakailangang komposisyon ng mga sustansya. Dumating ang mga ito sa likidong anyo at maginhawa para sa paggamit sa mga ospital. Dumating din sila sa instant powder form, tulad ng pagkain ng sanggol. Maaari silang ubusin sa bahay.

Kinakailangan na ganap na ibukod ang mataba, pinausukan at pinirito na pagkain, carbonated at matapang na inuming nakalalasing mula sa diyeta. Hindi inirerekomenda na uminom ng sariwang gatas, na maaaring maging sanhi ng mga proseso ng pagbuburo sa tiyan. Ang mga pampalasa at pampalasa ay dapat panatilihing kaunti.

Inirerekomendang pagkonsumo: mga sabaw ng karne at isda, purong sopas, purong cereal dish kasama ang pagdaragdag ng mga itlog at mantikilya, cream, mga produktong fermented na gatas. Mas mainam na mag-steam ng mga pagkaing karne at isda, at pagkatapos ay punasan at magdagdag ng kaunting likido. Ang mga prutas at berry ay pinakamahusay na natupok sa naprosesong anyo. Dapat silang balatan at ihanda sa anyo ng mga purees, jelly o jelly.

Ang pagkain ay dapat na bahagyang mainit-init. Aalisin nito ang kakulangan sa ginhawa at mapadali ang pagpasa nito sa esophagus.