Konserbatibong paggamot ng talamak na sagabal sa bituka. Talamak na sagabal sa bituka

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isa sa mga pinaka-talamak at mapanganib na mga sindrom na nakatagpo sa operasyon ng tiyan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa isang natural na direksyon. Ang matatag na pansin sa problemang ito ay tinutukoy ng dalas ng patolohiya na ito, na kasalukuyang sinusunod sa 6-9% ng mga kagyat na pasyente. Sa 30-33% ng mga kaso, ang mga pasyente ay na-admit sa ospital nang huli, higit sa 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Kahit na ang postoperative mortality ay bumaba sa mga nagdaang taon at humigit-kumulang 10%, nananatili pa rin itong mataas sa grupo ng mga pasyente na may talamak na surgical disease ng mga organo ng tiyan. Mayroong isang pagkalat ng talamak na malagkit na sagabal sa bituka.

Pag-uuri

I. Ayon sa morphofunctional na kalikasan:

• dynamic: (functional) bituka na bara

Paralitiko

Spastic

Ang talamak na sagabal sa bituka ng dynamic na uri ay nangyayari sa 2 variant: spastic at ang pinaka-karaniwan - paralitiko. Ang huli ay madalas na kasama ng mga kondisyon ng postoperative, peritonitis, sepsis at iba pang mga sakit sa anyo ng isang sindrom. Ang mga sanhi ng spastic obstruction ay mga sakit ng nervous system, hysteria, dyskinesia, at pagkalason.

• mekanikal na sagabal sa bituka

Ang mekanikal na sagabal ay nangyayari sa 88% ng mga pasyente na may matinding kakulangan at nangyayari sa tatlong variant:

Pagsakal (volvulus, nodulation, strangulation).

Nakahahadlang (pagbara ng tumor, banyagang katawan, fecal o gallstone, roundworm, atbp.)

Mixed - na kinabibilangan ng mga variant ng obstruction, kung saan pinagsama ang obstruction at strangulation (intussusception, adhesive obstruction).

II. Sa pamamagitan ng antas ng sagabal

• bara ng maliit na bituka

Mataas

• colonic obstruction

III. Ayon sa klinikal na kurso

• Talamak na sagabal
• Talamak na sagabal
• Ganap na sagabal
• Bahagyang sagabal

Kapag nag-parse etiological na mekanismo Dapat bigyang pansin ang katotohanan na ang mga kadahilanan ay may papel sa paglitaw ng talamak na sagabal sa bituka. predisposing at paggawa.

Upang predisposing Kabilang sa mga kadahilanan ang anatomical at physiological na pagbabago sa gastrointestinal tract, parehong congenital at nakuha (bilang resulta ng mga nakaraang nagpapaalab na sakit, operasyon, pinsala, adhesions at fusions). Ang pansin ay dapat bayaran sa mga isyu ng pathophysiology at pathomorphology ng malagkit na proseso ng cavity ng tiyan.

Sa mga producer Kasama sa mga dahilan ang mga pagbabago sa paggana ng motor ng bituka na may nangingibabaw na spasm o paresis ng mga kalamnan nito.

Ang pansin ay dapat bayaran sa mga tampok ng mga mekanismo ng bituka sagabal sa panahon ng trombosis at embolism ng mesenteric vessels. Sa kasong ito, walang hadlang sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka, at ang mga paglabag sa pagpapaandar na ito ay pangalawa, sanhi ng pagkawala ng posibilidad na mabuhay ng mga elemento ng dingding ng bituka bilang resulta ng pagkagambala sa suplay ng dugo nito.

Bilang resulta ng nagresultang balakid sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng tubo ng bituka, lumilitaw ang isang matalim na paglabag sa katatagan ng kapaligiran ng bituka, ang mga malalim na pagbabago ay nangyayari sa dingding ng bituka, na sinamahan ng pagkalasing at mga pagbabago sa mga function ng organ.

Ang mga pangunahing karamdaman ay nangyayari sa afferent intestine, kung saan pumapasok ang mga nilalaman ng tiyan, atay, pancreas at bituka. Sa araw, humigit-kumulang 8 litro ng iba't ibang juice ang pumapasok sa mga bituka, kung saan humigit-kumulang 30.0 protina at 4.0 nitrogen ang pumapasok sa katawan, at kung may sagabal, nawawala ang mga ito ng pasyente, kaya nangyayari ang kakulangan sa protina. Nawawala ang mga protina na may transudate sa tisyu, lukab ng tiyan, lumen ng bituka, na may suka, at pinalabas sa ihi. Kasabay ng mga protina, ang mga electrolyte ay nawawala din, na humahantong sa malalim na mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte.

Ang mga kaguluhan sa hydroionic na balanse sa panahon ng pagbara ng bituka ay malapit na nauugnay sa regulasyon ng neuroendocrine at humahantong sa matinding pagkagambala sa metabolismo ng tubig. Ang mga kapansanan na ito ay napakalinaw na makabuluhan na ito ay naisip na ang kamatayan sa matinding kakulangan ay resulta ng pag-aalis ng tubig.

Ang mga pathological na pagbabago sa mga bituka at lukab ng tiyan sa panahon ng talamak na sagabal sa bituka ay nakasalalay, una sa lahat, sa uri ng sagabal at ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa loob nito. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay may papel sa pag-unlad ng mga karamdaman:

• bloating ng bituka, sanhi ng mga gas at likido na naipon sa lumen na may pagtaas sa intraintestinal pressure at compression ng mga capillary sa bituka na pader at sa gayon, mga paghihirap sa sirkulasyon ng dugo at lymph at ang pagbuo ng hypoxia ng bituka na pader. Kung ang akumulasyon ng mga likidong nilalaman ay nangyayari dahil sa mga juice ng pagtunaw, kung gayon ang gas sa mga bituka ay binubuo ng nilamon na hangin (68%), mula sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa isang nakaharang na bituka na loop (22%) at mula sa pagkabulok (10%).
• ang likas na katangian ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mesenteric vascular system.

Ang namamatay sa talamak na sagabal sa bituka ay nananatiling napakataas (8-24%) at pangunahing nakasalalay sa tagal ng pagkaka-ospital. Dapat bigyan ng pansin ang mga agarang sanhi ng kamatayan sa bara ng bituka. Maraming mga teorya ang iminungkahi para sa mga pagkamatay dahil sa matinding kakulangan:

• pagkalasing;
• nakakalason (batay sa hypothesis ng isang tiyak na lason)
• dehydration

Sa kasalukuyan, ang kahalagahan ng lahat ng mga salik na ito ay hindi maitatanggi, ngunit ang mga ito ay mga link lamang sa dynamics ng proseso.

Kapag pinag-aaralan ng teorya ang mga klinikal na pagpapakita, na isinasaalang-alang ang malawak na iba't ibang mga anyo ng sagabal sa bituka, kinakailangang bigyang-pansin ang isang bilang ng mga karaniwang tampok:

• ang simula ng sakit ay kadalasang biglaan;
• Ang pananakit ng tiyan ay ang pinakakaraniwang sintomas, na nangyayari sa 100% ng mga kaso;
• stool at gas retention sa 81%:
• bloating sa 75% ng mga pasyente:
• Ang pagsusuka ay nangyayari sa 60% ng mga pasyente:
• malambot na tiyan sa simula ng sakit.

Ayon sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod ay nakikilala: 1 - yugto ng talamak na kaguluhan ng bituka na daanan, 2 - yugto ng talamak na karamdaman ng intramural na bituka hemocirculation, 3 - yugto ng peritonitis. Kapag pinag-aaralan ang sakit, kasama ang mga ipinahiwatig na sintomas, na ipinahayag na sa panahon ng pagtatanong, kinakailangang suriin nang detalyado ang layunin ng impormasyon na natanggap sa gilid ng kama ng pasyente sa anyo ng mga indibidwal na sintomas.

Temperatura ng katawan kadalasan ay hindi nagbabago nang malaki, ang pulso sa una ay hindi nagbabago, pagkatapos ay ang tachycardia ay unti-unting tumataas. Ang pinakamalaking bilang ng mga sintomas ay tinutukoy kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang hitsura ng dila, tiyan bloating at ang kawalaan ng simetrya nito, matukoy ang pagkakaroon ng isang distended bituka loop, nakikita bituka peristalsis, splashing ingay, hindi pantay na pamamahagi ng tympanic sound, maingay na bituka peristalsis sa panahon ng auscultation.

Dapat dagdagan ang survey rectal digital pananaliksik, na sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng intussusception, tumor, parang lobo na pamamaga ng rectal ampulla.

Kapag sinusuri ang mga radiograph, dapat mong bigyang-pansin ang katotohanang iyon paraan ng x-ray para sa bituka sagabal ay isa sa mga pangunahing at sapilitan. Kapag nagbabasa ng mga radiograph, ang pinakamahalagang sintomas ng layunin ay ipinahayag - mga arko, mga antas, mga tasa ng Kloiber. Sa mga mahihirap na kaso, dapat gumamit ng barium na sinusundan ng pagsubaybay sa x-ray ng antas ng pagpapanatili nito (Schwartz test). Karaniwan, ang pagpasa ng barium ay dapat makumpleto sa loob ng 6-8 na oras. Ang paraan ng X-ray ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglilinaw ng uri ng sagabal: dynamic o mekanikal. Para sa mga dynamic na sintomas, ang pinakakaraniwang sintomas ay ang pag-alis ng mga radiological sign at ang kanilang mas nagkakalat na lokasyon. Kapag pinag-aaralan ang radiological semiotics, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga manifestations ng maliit at malaking bituka na sagabal. Ang mga posibilidad ng pagsusuri sa radiocontrast para sa pag-diagnose ng acute intestinal tract ay makabuluhang pinalawak kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng enterography. Sa Ultrasound Ang distension ng bituka na may pahalang na antas ng likido ay napansin.

Kapag pinag-aaralan ang mga klinikal na pagpapakita ng sagabal sa bituka sa iba't ibang mga pasyente, dapat mong bigyang-pansin ang katotohanan na, kasama ang isang bilang ng mga pangkalahatang katangian, ang bawat uri ng sagabal ay may isang bilang ng mga tiyak na tampok, na tumutulong upang preoperatively linawin ang diagnosis.

Spastic intestinal obstruction nangyayari sa 4-10% ng lahat ng kaso ng bituka na bara. Ang pathogenetic na batayan ay ang proseso ng parabiotization ng nervous regulatory mechanisms, sa kawalan ng mekanikal na balakid; Walang malubhang lokal na pagbabago sa bituka. Ang spastic intestinal obstruction ay mas karaniwan sa murang edad, sinamahan ng matinding spasmodic pain na may binawi na tiyan, at mahirap i-diagnose. Ang pagsasaalang-alang sa mga etiological na kadahilanan (pagkalasing, tabes dorsalis) ay nakakatulong sa pagsusuri. Ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing at hemodynamic disturbances ay nagpapahiwatig ng isang functional na kalikasan at intensified konserbatibong mga hakbang sa paggamot.

Paralytic ileus nangyayari sa 30% ng mga pasyente na sumailalim sa laparotomy at palaging kasama ng peritonitis. Ang diagnosis ay tinutulungan ng malambot, namamaga na tiyan, hindi masakit sa palpation, at ang hindi epektibo ng mga konserbatibong hakbang. Ang dami ng namamatay para sa ganitong uri ay umabot sa 13%.

Volvulus- umabot ng hanggang 15% ng lahat ng kaso ng sagabal. Mas madalas, ang maliit na bituka at sigmoid colon ay kasangkot sa volvulus, mas madalas ang cecum at transverse colon. Ang klinikal na larawan ng sakit ay malinaw, na may malubhang kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, hemodynamic at metabolic disorder. Ang intensity ng mga karamdaman ay tinutukoy ng lokasyon ng volvulus - ang mataas na sagabal ay mas malala na may mas malinaw at maagang pagsisimula ng mga klinikal na pagpapakita. Sa cecal volvulus, ang sintomas ng isang walang laman na iliac fossa sa kanan ay katangian; na may volvulus ng sigmoid colon, ang Tsege-Monteuffel test ay katangian, kung saan 200-300 ml lamang ng tubig ang maaaring ibigay sa isang enema. Ang sintomas ng ospital ng Obukhov ay katangian. Ang paraan ng paggamot ay ang operasyon ng unwinding (detorsion) ng volvulus at Hagen-Thorn mesosigmoplication. Kung ang sigmoid colon ay hindi mabubuhay at ang peritonitis ay naroroon, ang Hartmann resection ay isinasagawa.

Pagbuo ng buhol bumubuo ng 2-5% ng lahat ng uri ng sagabal sa bituka. Ang mga pagpipilian ay napaka-magkakaibang. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maliwanag. Ang diagnosis ay nilinaw sa panahon ng operasyon, kung saan ang node ay tinanggal, at sa kaso ng nekrosis, ang bituka ay ginaganap.

Intussusception ay ang pinakakaraniwang uri ng sagabal sa bituka sa mga bata at nangyayari sa 10%. Ang sakit ay nagsisimula bigla. Ang hitsura ng sakit ng cramping sa tiyan, madugong paglabas mula sa anus at ang pagkakakilanlan ng isang tumor o hugis ng sausage na pormasyon sa lukab ng tiyan ay katangian. Ang paggamot ay binubuo ng mga pagtatangka sa intestinal disinvagination o resection.

Malagkit na sagabal sa bituka umabot ng hanggang 70% ng lahat ng kaso ng bara sa bituka at tumataas ang dalas nito bawat taon. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Ang isang indikasyon ng nakaraang operasyon ay nakakatulong sa pagsusuri. Mas madalas, nabubuo ang malagkit na sagabal sa bituka pagkatapos ng appendectomy, mga operasyon para sa talamak na sagabal sa bituka at mga operasyong ginekologiko. Ang X-ray (radio-contrast marks) at mga pagsusuri sa ultrasound ay maaaring makatulong na matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng malagkit. Ang paraan ng paggamot ay dissection ng adhesions sa panahon ng "bukas" o laparoscopic na operasyon.

Talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric nangyayari sa 1-2% ng lahat ng mga kaso at mas madalas sa katandaan, ang dami ng namamatay ay napakataas. Ang diagnosis ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagtukoy sa pinagmulan ng emboli. Mayroong 2 mga pagpipilian para sa pagbuo ng isang atake sa puso - arterial at venous. Ang pagbuo ng isang venous infarction ay sinamahan ng isang mas matinding gulo ng pangkalahatang kondisyon. Sa panahon ng kurso ng sakit, ang yugto ng ischemia, ang yugto ng infarction at ang yugto ng peritonitis ay nakilala. Ang yugto ng ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mabata na sakit sa tiyan, sa yugto ng infarction - lumilitaw ang sintomas ng Mondor - ang kahulugan ng infarction na bituka sa anyo ng isang siksik na pormasyon, na may peritonitis - ang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang paggawa ng diagnosis at pagbuo ng mga taktika sa paggamot ay nakatulong sa pamamagitan ng paggunita sa dingding ng bituka at pagtatasa ng pagkalat ng necrosis zone sa panahon ng laparoscopic examination.

Bawat bahagi colonic obstruction account para sa 29-40%. Kadalasan, ang colonic obstruction ay nagkakaroon ng tumor obstruction ng bituka.

Paggamot.

Kapag sinusuri ang paggamot, kailangan munang lutasin ang mga isyu ng mga taktikang medikal.

Ang isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka ay dapat ipadala sa isang ospital. Ang oras ng pagpasok ay higit na tumutukoy sa dami ng namamatay: sa unang 6 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit ay umabot ito sa 9%, hanggang 12 oras - 13% na, na may 24 na oras na pagkaantala - 32%, kabilang sa mga na-admit pagkatapos ng 24 na oras, namamatay. ay 35%.

Ang matagumpay na paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay posible lamang kung ang buong kumplikadong mga hakbang ay ginagamit na naglalayong ibalik ang patency ng bituka, paglaban sa pagkabigla, pagpapanumbalik ng paggana ng motor ng bituka, pagwawasto ng mga kaguluhan sa hydroionic na balanse, metabolismo ng mga protina at bitamina, mga hormone, at detoxification ng katawan.

Ang kalikasan ng paggamot (konserbatibo o kirurhiko) ay tinutukoy ng uri ng bituka na bara. Ang dynamic na sagabal sa bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, ang mekanikal na sagabal ay nangangailangan ng agarang surgical intervention.

Ang mga therapeutic na hakbang, na nasa likas na katangian ng differential diagnostic therapy, ay nagsisimula sa pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract ng mga nilalaman, na nakakaimpluwensya sa autonomic nervous system sa anyo ng perinephric novocaine blockade, detoxification, at normalizing water-salt metabolism.

Ang konserbatibong paggamot ay epektibo para sa dynamic na sagabal sa bituka at sa mga pasyente na may alimentary acute intestinal obstruction (coprostasis).

Ang paggamit ng konserbatibong paggamot ay hindi katanggap-tanggap sa kaso ng mekanikal na sagabal na may mga palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig, sa pagkakaroon ng "fecal vomiting" o mga palatandaan ng peritonitis.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa bituka sagabal sa lahat ng mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Sa proseso ng pagpapatupad ng pamamaraang ito, dapat malutas ng surgeon ang ilang mga isyu:

• pagpili ng lunas sa sakit - endotracheal anesthesia
• uri ng paghiwa - malawak na median laparotomy
• pagpapasiya ng lokalisasyon ng balakid - sa ibaba ng lugar ng pinakamalaking distension ng mga loop ng bituka
• paggalaw ng bituka (decompression) - pagbutas, pumping, intubation, enterotomy
• pag-aalis ng mga sanhi ng talamak na bituka ng bituka at pagtukoy ng posibilidad na mabuhay ng dingding ng bituka
• pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagputol ng bituka, intubation ng bituka, pag-aalis ng mga posibleng sanhi ng paulit-ulit na sagabal
• sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis
• wastong pamamahala ng postoperative period

Dapat pansinin na ang mga tampok ng postoperative period na may sagabal sa bituka ay ang pagkakaroon ng paresis ng bituka, pagkalasing at pag-aalis ng tubig ng katawan, na binibigyang diin ang pangangailangan para sa kumplikadong intensive care gamit ang mga pamamaraan ng detoxification.

Rehabilitasyon, pagsusuri sa kakayahan sa trabaho,

medikal na pagsusuri ng mga pasyente

Para sa isang kanais-nais na kinalabasan sa paggamot ng mga pasyente na may sagabal sa bituka, ang wastong pamamahala ng postoperative period ay napakahalaga. Ang pagkalasing, pagkabigla, dysfunction ng mga organo at sistemang sumusuporta sa buhay ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na walang patolohiya ng puso, ang dami ng namamatay sa postoperative period na may sakit na ito ay 18%, habang sa pagkakaroon ng concomitant cardiac pathology umabot ito sa 58%.

Ang mga aktibidad na naglalayon sa paggalaw ng bituka at pagpapanumbalik ng peristalsis, paglaban sa dehydration, pagkalasing at pagkabigla, na isinasagawa sa preoperative period, ay dapat magpatuloy pagkatapos ng operasyon. Ang pag-empty sa gastrointestinal tract ay nakakamit sa pamamagitan ng gastric lavage o transnasal intestinal intubation. Ito ay pinadali din sa pamamagitan ng paglilinis ng mga enemas, ngunit dapat itong isaalang-alang na ang mga enemas ay hindi maaaring gamitin sa panahon ng pagputol ng bituka. Sa mga kasong ito, makakatulong ang pagpasok ng gas tube sa tumbong sa loob ng 1.5-2 oras. Ang digital stretching ng sphincter ay may magandang epekto sa pagpapatuyo.

Upang pasiglahin ang motility ng bituka, ang mga ganglion blocker, intravenous administration ng 20-40 ml ng 10% sodium chloride solution, perinephric blockade, at electrical stimulation ay ginagamit.

Ang intravenous na pangangasiwa ng puro at mahina na solusyon ng glucose na may bitamina B at C, polyionic solution, pagsasalin ng tuyo at katutubong plasma, mga solusyon sa protina ay bumubuo ng isang malakas na hanay ng mga hakbang na naglalayong iwasto ang lahat ng uri ng metabolismo at pasiglahin ang paggana ng motor ng bituka.

Sa pag-iwas at paggamot ng pulmonya, ang semi-upo na posisyon ng pasyente, mga pagsasanay sa paghinga at antibiotic therapy ay napakahalaga.

Ang pag-iwas at paggamot ng peritonitis ay isa sa pinakamahalagang gawain ng postoperative period. Ang pangunahing papel dito ay ginagampanan ng antibacterial therapy gamit ang pinakamakapangyarihang antibiotics, pagwawasto ng dysproteinemia, at kompensasyon ng pagkawala ng protina sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, plasma, at mga hydrolysate ng protina. Ang tamang pagpili ng mga paraan ng detoxification (enterosorption, HBOT, laser irradiation ng dugo, atbp.) ay napakahalaga.

Ang isang mataas na sanitary at hygienic na kultura sa pangangalaga ng pasyente, oxygen therapy, maagang paggamit ng mga therapeutic exercise na may pag-activate ng pasyente sa kama at paggising ng maaga ay isang makapangyarihang hanay ng mga paraan para maiwasan ang malubhang komplikasyon mula sa respiratory, cardiovascular at iba pang mga sistema, pati na rin ang mga mapanganib na komplikasyon gaya ng thromboembolism.

Ang pagsusuri sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay isa-isa, depende sa uri ng paggamot na isinagawa, ang lawak ng operasyon at ang kurso ng postoperative period.

Kontrolin ang mga tanong

1. 1. Klinikal na pag-uuri ng talamak na sagabal sa bituka.
2. 2. Pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka.
3. 3. Pamamaraan para sa pagsusuri sa x-ray ng mga pasyenteng may ileus.
4. 4. Pathogenesis at biochemical na pagbabago sa ileus.
5. 5. Mga klinikal na pagpapakita ng talamak na sagabal sa bituka.
6. 6. Mga tampok ng clinical manifestation ng strangulation intestinal obstruction.
7. 7. Klinika at paggamot ng intussusception.
8. 8. Mga klinikal na pagpapakita ng sigmoid volvulus.
9. 9. Klinika at paggamot ng dynamic na sagabal sa bituka.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Ang pasyente ay biglang nagkaroon ng cramping pain at bloating, paulit-ulit na pagsusuka ng kinakain na pagkain, pagkatapos ay bituka na nilalaman, tachycardia, at malubhang pangkalahatang kondisyon. Sa pagsusuri, ang kawalaan ng simetrya, sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan, at pagpapalawak ng walang laman na rectal ampulla ay ipinahayag.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

2. Ang pasyente ay biglang nagkaroon ng matinding at patuloy na pananakit sa kanang iliac region. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng matinding sakit sa kanang iliac na rehiyon at isang pakiramdam ng kawalan ng laman sa lugar ng cecum, mga positibong sintomas ng peritoneal irritation. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha.

Ano ang iyong diagnosis at taktika? Uri ng operasyon?

3. Ang pasyente ay biglang nagkaroon ng sakit sa kaliwang iliac na rehiyon, matinding sakit sa projection area ng sigmoid colon; sa panahon ng paglilinis ng enema, 300 ML lamang ng tubig ang ibinibigay, na sinamahan ng pagtaas ng sakit. Malubha ang kalagayan ng pasyente.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

4. Ang isang 5-taong-gulang na bata ay may biglaang pagsisimula ng pananakit ng cramping sa tiyan, ang madugong paglabas mula sa tumbong ay napansin, at ang isang hugis-sausage na masa ay palpated sa kaliwang kalahati ng tiyan.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

5. Sa loob ng 2 araw pagkatapos sumailalim sa laparotomy para sa splenic rupture, ang isang pasyente ay nakakaranas ng pare-parehong pamamaga ng tiyan, kawalan ng matinding pananakit sa palpation, at pagkaantala ng pagdaan ng mga gas laban sa background ng katamtamang pananakit sa buong tiyan.

6. Ang isang pasyente ay nakakaranas ng banayad na pananakit sa kanang kalahati ng tiyan sa loob ng 2 araw laban sa background ng biglaang paglitaw ng paroxysmal pain sa tiyan. Kasaysayan: appendectomy. Sa pagsusuri, ang tiyan ay katamtamang namamaga, simetriko, walang mga sintomas ng peritoneal, at walang nakikitang ingay ng splashing.

Ano ang iyong diagnosis, mga hakbang sa diagnostic?

7. Sa nakalipas na 2 taon, ang pasyente ay nakapansin ng panghihina, pagbaba ng timbang, at paninigas ng dumi. Sa nakalipas na 24 na oras, lumilitaw ang banayad, pagtaas ng pananakit sa kaliwang kalahati ng tiyan, bloating at asymmetry ng tiyan. Kapag sinusuri ang tumbong gamit ang isang daliri, tinutukoy ang isang siksik, tuberous na pormasyon.

Ano ang iyong diagnosis at mga taktika sa paggamot?

Mga sagot

1. Ang pasyente ay may klinikal na larawan ng acute strangulated intestinal obstruction, malamang na volvulus. Kinakailangan ang emergency na operasyon.

2. Ang pasyente ay may cecal volvulus. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig. Mayroong katibayan para sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa gangrenous sa bituka. Kapag nakumpirma ang diagnosis, ipinahiwatig ang pagputol ng kanang kalahati ng malaking bituka na may ileotransverse anastomosis.

3. Ang pasyente ay may klinikal na larawan ng sigmoid colon volvulus. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig.

4. Ang bata ay may intussusception clinic. Maaari mong subukang subukan ang disinvagination gamit ang contrast enemas. Kung nabigo ito, operasyon.

5. Ang pasyente ay may dynamic intestinal obstruction sa anyo ng postoperative cut ng bituka. Kinakailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga konserbatibong hakbang.

6. Ang pasyente ay may klinikal na larawan ng subacute adhesive intestinal obstruction. Ang isang survey radiography ay kinakailangan at, sa kawalan ng radiological na sintomas, ang pangangasiwa ng isang barium suspension na sinusundan ng radiological monitoring ng pagpasa ng barium.

7. Ang pasyente ay may obstructive intestinal obstruction na sanhi ng rectal tumor. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig.

PANITIKAN

1. 1. Dederer Yu. M. Pathogenesis at paggamot ng acute intestinal obstruction. - M., - 1971. - 270 S.
2. 2. Zhenchevsky R. A. Malagkit na sakit. - M.: Gamot. - 1989. - 191С.
3. 3. Makarenko T.P., Khaitonov L.G., Bogdanov A.V. Pamamahala ng pangkalahatang mga pasyente ng kirurhiko sa postoperative period. M.: Gamot. - 1989. - 349 S.
4. 4. Petrov V.I., Eryukhin I.A. Pagbara ng bituka. M.: Gamot. - 1989. - 288 S.
5. 5. Popova T.S., Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Intestinal failure syndrome sa operasyon. - M.: Gamot. - 1991. - 240 S.
6. 6. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. et al. Gabay sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan (na-edit ni V.S. Savelyev). - M.: Gamot. - 1986. - 608 p.
7. 7. Shchekotov G.M. Pagbara ng bituka. - M.: Gamot. - 1966. - 230 C.

Ang paggamot sa talamak na sagabal sa bituka ay naiba depende sa anyo ng sagabal sa bituka at ang tiyempo ng pag-unlad nito. Sa kaso ng strangulation ileus, peritonitis, emergency surgical treatment ng acute intestinal obstruction ay ipinahiwatig, dahil ang pagkaantala sa pagsasagawa ng operasyon ay nagpapalubha sa kalubhaan ng microcirculatory disorder sa bituka ng bituka, na nag-aambag sa nekrosis nito at pag-unlad ng peritonitis. Bilang preoperative na paghahanda, ang panandaliang kumplikadong therapy na tumatagal ng 1.5-2 na oras ay isinasagawa.
Sa kaso ng obstructive intestinal obstruction, lalo na mababa, ang gamot na paggamot ng talamak na bituka na bara ay inireseta din sa simula. Ito ay madalas na humahantong sa paglutas ng sagabal at nagbibigay-daan para sa radikal na pagwawasto ng umiiral na sakit sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng pagsusuri sa pasyente at naaangkop na paghahanda.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay isinasaalang-alang, ang layunin nito ay: 1) upang maitaguyod ang uri at antas ng sagabal; 2) pag-aalis nito; 3) decompression ng gastrointestinal tract; 4) pagpapasya sa pinakamainam na paraan para sa pagkumpleto ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may mga muscle relaxant. Upang buksan ang lukab ng tiyan, ang median ay mas madalas na ginagamit, na lumilikha ng magagandang kondisyon para sa buong pagpapatupad ng lahat ng kinakailangang manipulasyon. Kaagad pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang 100-150 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mesentery ng maliit at malalaking bituka, sa lugar ng solar plexus, na humaharang sa mga reflexogenic zone. Susunod, ang exudate ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at isinasagawa ang rebisyon nito.

Ang inspeksyon ng bituka ay isinasagawa nang sunud-sunod, simula sa ligament ng Treitz sa distal na direksyon, na may masusing visual na pagtatasa ng kondisyon at palpation ng lahat ng bahagi ng bituka, lalo na ang hepatic at splenic na mga anggulo, at ang rectosigmoid junction. Ang isang inspeksyon ng site ng pagbuo at strangulation ng panloob at panlabas na hernias ay kinakailangan: ang ligament ng Treitz, ang foramen ng Winslow, ang panloob na singsing ng inguinal at femoral canals, ang obturator foramen. Ang lokasyon ng sagabal sa bituka ay napansin ng isang matalim na paglipat mula sa namamaga na mga loop hanggang sa mga bumagsak. Ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng operasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng ilang mga sanhi ng kapansanan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng sagabal ay iba-iba at tinutukoy ng etiology ng sakit, ang antas ng mga pagbabago sa pathomorphological sa strangulated na bituka, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang straightening (detorsion) ay kadalasang ginagawa sa panahon ng pamamaluktot; disinvagination sa; dissection ng adhesions sa kaso ng malagkit na sagabal; pagbubukas ng bituka na may pag-alis ng nakaharang na bato mula dito sa kaso ng cholelithiasis; pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng strangulated na bituka o isang seksyon ng bituka na may tumor.

Ang decompression ng gastrointestinal tract ay ang pinakamahalagang punto ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka. Ang pag-alis ng mga stagnant na nilalaman mula sa dilated na bituka ay nagtataguyod ng mabilis na pagpapanumbalik ng microcirculation sa bituka ng bituka, ang aktibidad ng motor nito, pag-andar ng secretory-resorption, inaalis ang endogenous intoxication, at pinipigilan ang pagbuo ng mga walang kakayahan na mga suture ng bituka. Ang decompression ng gastrointestinal tract ay ipinahiwatig para sa matinding overfilling ng bituka, mga advanced na anyo ng sagabal, makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pader ng bituka, at sagabal na kumplikado ng peritonitis.

Ang lahat ng mga kilalang paraan ng pag-alis ng gastrointestinal tract sa talamak na bituka na sagabal, ayon sa paraan ng pagpapatupad, ay conventionally nahahati sa sarado at bukas, at ayon sa tagal - sa solong (single-stage) at pang-matagalang. Ang saradong pag-alis ng laman ng maliit na bituka ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok sa paunang 80-100 cm nito o ang buong haba ng isang (double) lumen nasogastrojejunal tube (tube) na may diameter na 0.8-1.2 cm na may maraming butas sa gilid na may sukat na 0.3-0.4 cm ( intubation, bituka splinting.Ang malaking bituka ay splinted transanally.

Ang pagiging epektibo ng intubation ay tumataas sa kaso ng intraoperative aspiration ng mga nilalaman ng bituka na may bituka lavage o enterosorption. Sa 70-90% ng mga kaso, ang pagdumi ay isinasagawa sa mahabang panahon, i.e. sa loob ng 2-5 araw. Sa panahon ng postoperative, ang mga bituka ay hugasan sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat ng maraming beses sa isang araw na may solusyon ng antiseptics, na agad na aktibong hinihigop. Ang enterosorption at maagang enteral na nutrisyon ay isinasagawa. Ang probe (tube) ay inalis kapag naibalik ang motility ng bituka, ang mga gas ay kusang pumasa, at ang halaga ng paglabas ng bituka sa pamamagitan ng tubo ay bumababa sa 200-500 ml bawat araw.

Ang mga disadvantage ng closed intestinal decompression ay kinabibilangan ng: mahabang tagal at kadalasang nahihirapan sa intubation; ang pagkakaroon ng abala na nararanasan ng mga pasyente.

Ang mga bukas na paraan ng pag-alis ng bituka ay kinabibilangan ng enterotomy, jejunostomy at colonostomy. Ang kakanyahan ng intestinal decompression gamit ang enterotomy method ay ang mga sumusunod. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa isang malusog na seksyon ng bituka sa itaas ng bara. Pagkatapos, sa gitna nito, ang dingding ng bituka ay hinihiwa at isang tubo na may maraming mga butas o suction probes ng iba't ibang mga disenyo ay ipinasok sa lumen nito sa proximal na direksyon. Ang suture ng purse string ay hinihigpitan, mahigpit na inaayos ang tubo ng paagusan at pinipigilan ang pagdaloy ng mga nilalaman ng bituka sa libreng lukab ng tiyan. Maingat na pag-uuri sa mga loop ng bituka at pagpapahayag ng kanilang mga nilalaman sa direksyon mula sa proximal hanggang sa distal na bahagi ng bituka, makamit ang kanilang kumpletong pag-alis. Pagkatapos alisin ang tubo, tinatahi ang pagbubukas ng enterotomy.

Sa iba't ibang mga opsyon para sa enterocolostomy para sa intestinal decompression sa paggamot ng acute intestinal obstruction, ang pinakakaraniwang ginagamit ay suspension ileostomy ayon kay Zhitnyuk. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang retrogradely ipasok ang probe sa maliit na bituka sa layo na 1-1.5 m mula sa ileocecal junction na may probe na natitira sa nasopharynx at tumbong; ang panganib ng pagbuo ng mga bedsores sa dingding ng bituka kapag ang probe ay nasa bituka sa loob ng mahabang panahon, na nangangailangan ng pang-araw-araw na pag-aalis ng probe ng 2-3 cm. Bilang karagdagan, ang nasogastrojejunal intubation ay may limitadong paggamit sa mga pasyente na may respiratory failure, lalo na nauugnay sa may kapansanan na pagpapaandar ng paagusan ng trachea at bronchi, pagpapapangit ng mga paggalaw ng ilong; para sa mga sakit ng esophagus; sa lukab ng tiyan.

Ang mga hindi gaanong epektibong paraan ng decompression sa paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay:

1) intubation ng 70-80 cm ng maliit na bituka sa ibaba ng ligament ng Treitz sa pamamagitan ng microgastrostomy (Dederer);

2) tapusin ang ileostomy (Tobchibashev). Dapat itong isagawa sa layo na 25-30 cm mula sa cecum;

3) hanging enterostomy (Yudin);

4) cecostoma (Sauer);

5) transcecal retrograde intubation ng maliit na bituka (Zyubritsky);

6) hindi likas na anus.

Sa mga pasyente na may advanced acute intestinal obstruction, maraming mga paraan ng gastrointestinal decompression ang kadalasang ginagamit.

Sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan at decompression, ang kalubhaan ng ischemic na pinsala sa dingding ng maliit na bituka ay natutukoy. Ayon sa klinikal na pagsusuri at angiotensometry, iminungkahi na makilala ang tatlong antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga bituka: bayad, subcompensated at decompensated.

Ang bayad na antas ay sinamahan ng katamtamang pagpapalawak ng maliit na bituka, pag-alis ng 0.5-1 litro ng mga stagnant na nilalaman ng bituka sa panahon ng decompression. Sa panahon ng angiotensometry, ang spasm ng intramural arteries, nadagdagan ang optical density at katamtamang extravasation ng mga nabuong elemento ay napansin.

Ang subcompensated na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapalawak ng mga loop ng maliit na bituka, ang pagbuo ng mga madilim na spot sa dingding, at ang pagkakaroon ng 1.5-2.5 litro ng stagnant na nilalaman ng bituka. Ang Angiotensometry ay nagpapakita ng binibigkas na spasm ng intramural arteries, paresis ng mga ugat, isang pagbaba sa maximum at minimum na intramural na presyon ng dugo, at makabuluhang extravasation.

Ang decompensated na antas ay tumutugma sa gangrene nito: labis na pagpapalawak ng mga bituka na mga loop na may mga lugar ng nekrosis, pagkawala ng pulsating na daloy ng dugo, isang pagbawas sa maximum na intramural na presyon ng dugo o kumpletong kawalan nito, isang matalim na pagtaas sa optical density at extravasacin.

Pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal at bituka decompression na may posibilidad na mabuhay ng mga loop ng bituka na kasangkot sa pagbuo ng mga volvulus at intussusception node, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng antiseptics. Ang mga antibacterial na gamot ay ipinakilala dito.

Upang mabilis na gawing normal ang hemodynamics ng bituka, ang isang microirrigator ay maaaring ipasok sa mesentery ng maliit na bituka, kung saan ang mga panggamot na halo ng iba't ibang mga komposisyon ay ibinibigay sa postoperative period. Bilang isang patakaran, naglalaman ang mga ito ng heparin, vasodilator, antiplatelet agent, ATP, cocarboxylase sa kabuuang dami ng 150-300 ml. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo at tinatahi.

Upang maiwasan ang postoperative peritonitis, ipinapayong magbigay ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot tuwing 4-6 na oras sa susunod na 2-3 araw. Sa kaso ng resection ng necrotic intestine, ang isang interintestinal anastomosis ay ginaganap. Sa kaso ng hindi maalis na mga bukol, nabuo ang isang bypass interintestinal anastomosis. Kadalasan, sa kaso ng colonic obstruction, ang kirurhiko paggamot ay ginaganap sa tatlong yugto: yugto 1 - bituka resection na may pagpapataw ng isang hindi natural na anus o alwas cecostoma; Stage 2 - pagbuo ng isang interintestinal anastomosis; Stage 3 - pagsasara ng fecal fistula.

Sa postoperative period, pagkatapos ng pag-aalis ng talamak na sagabal sa bituka, ang kumplikadong paggamot sa droga ay isinasagawa, na kinabibilangan ng pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte; antibacterial therapy (intramuscular, endolymphatic); detoxification ng katawan: sapilitang diuresis, extracorporeal detoxification, kabilang ang enterosorption gamit ang carbon sorbents, electrochemical oxidation ng bituka na nilalaman ng sodium hypochlorite, atbp.; parenteral na nutrisyon; reseta ng mga ahente ng antiplatelet; mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation; intraportal infusion hepatotropic therapy sa pamamagitan ng cannulated umbilical vein; pagpapasigla ng aktibidad ng motor ng bituka (prozerin, prozerin kasama ng cardamine; 10% sodium chloride solution sa intravenously; cerucal; electrical stimulation ng bituka; enemas, bituka lavage sa pamamagitan ng endotracheal tube); hyperbaric oxygen therapy; pag-iwas sa mga nagpapaalab na sakit ng mga baga at pleura (pagsasanay sa paghinga).

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

25090 0

Dahil ang pagbara ng bituka ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit, wala at hindi maaaring maging isang solong paraan upang gamutin ito. Kasabay nito, ang mga prinsipyo ng mga therapeutic measure para sa pathological na kondisyon na ito ay medyo pare-pareho. Maaari silang mabuo bilang mga sumusunod.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang obstruction ay dapat na agarang maospital sa isang surgical hospital. Ang oras ng pagpasok ng naturang mga pasyente sa mga institusyong medikal ay higit na tumutukoy sa pagbabala at kinalabasan ng sakit. Ang mga huling pasyente na may talamak na sagabal sa bituka ay naospital, mas mataas ang rate ng namamatay.

Para sa lahat ng uri sumasakal sagabal sa bituka, tulad ng anumang uri ng sagabal sa bituka na kumplikado ng peritonitis, kinakailangan ang emergency surgical intervention. Dahil sa seryosong kondisyon ng mga pasyente, tanging ang panandaliang (≤1.5-2 na oras) na masinsinang paghahanda bago ang operasyon ay maaaring makatwiran.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay ginagamot nang konserbatibo, dahil ang pagtitistis mismo ay humahantong sa paglitaw o paglala ng paresis ng bituka.

Mga pagdududa tungkol sa diagnosis mekanikal na sagabal sa bituka sa kawalan ng mga sintomas ng peritoneal, ipahiwatig ang pangangailangan para sa konserbatibong paggamot. Pinapaginhawa nito ang dynamic na sagabal, inaalis ang ilang uri ng mekanikal na sagabal, at nagsisilbing preoperative na paghahanda sa mga kaso kung saan ang pathological na kondisyon na ito ay hindi nalulutas sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic measure.

Ang konserbatibong paggamot ay hindi dapat magsilbi bilang isang dahilan para sa hindi makatwirang pagkaantala ng interbensyon sa kirurhiko., kung ang pangangailangan para dito ay tumanda na. Ang pagbabawas ng dami ng namamatay sa talamak na sagabal sa bituka ay maaaring makamit, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga aktibong taktika sa operasyon.

Ang kirurhiko na paggamot ng mekanikal na sagabal sa bituka ay nagsasangkot ng patuloy na postoperative na paggamot ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte, endogenous intoxication at paresis ng gastrointestinal tract, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kahit na matapos alisin ang balakid sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

Konserbatibong paggamot

Dapat na partikular na i-target ng konserbatibong paggamot ang pathogenesis ng bara ng bituka. Ang mga prinsipyo nito ay ang mga sumusunod.
Una , ito ay kinakailangan upang matiyak ang decompression ng proximal na bahagi ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric o nasointestinal (naka-install sa panahon ng operasyon) tube. Ang paglalagay ng cleansing at siphon enema, kung mabisa ang mga ito ("paghuhugas" ng siksik na dumi), ay nagbibigay-daan sa iyo na alisin ang laman ng malaking bituka na matatagpuan sa itaas ng bara at, sa ilang mga kaso, lutasin ang sagabal. Sa kaso ng tumor colonic obstruction, ang intubation ng makitid na seksyon ng bituka ay kanais-nais na i-unload ang seksyon ng adductor.
Pangalawa , pagwawasto ng tubig at electrolyte disturbances at pag-aalis ng hypovolemia ay kinakailangan. Ang dami ng infusion therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at diuresis (catheterization ng isa sa mga central veins at ang pantog ay kanais-nais), ay hindi bababa sa 3-4 litro. Ito ay kinakailangan upang palitan ang kakulangan ng potasa, dahil ito ay nag-aambag sa paglala ng bituka paresis.
Pangatlo , upang maalis ang mga regional hemodynamic disorder, bilang karagdagan sa sapat na rehydration, ang mga rheologically active agent ay dapat gamitin - rheopolyglucin, pentoxifylline, atbp.
Pang-apat , lubos na kanais-nais na gawing normal ang balanse ng protina sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga hydrolysate ng protina, isang halo ng mga amino acid, albumin, protina, at sa mga malubhang kaso, plasma ng dugo.
Panglima , kinakailangan upang maimpluwensyahan ang peristaltic na aktibidad ng bituka: na may tumaas na peristalsis at sakit ng cramping sa tiyan, ang mga antispasmodics (atropine, platiphylline, drotaverine, atbp.) ay inireseta. Para sa paresis, ang mga gamot na nagpapasigla sa kakayahan ng motor-evacuation ng tubo ng bituka: intravenous administration ng isang hypertonic solution ng sodium chloride (sa rate na 1 ml/kg ng timbang ng katawan ng pasyente), ganglion blockers, neostigmine methyl sulfate, distigmine bromide , polyhydric alcohols, halimbawa, sorbitol, Bernard na alon sa nauuna na dingding ng tiyan).
At sa wakas huling bagay (sa pagkakasunud-sunod, ngunit hindi sa pagkakasunud-sunod) - mga hakbang na matiyak ang detoxification at pag-iwas sa purulent-septic na mga komplikasyon ay mahalaga. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa pagsasalin ng makabuluhang halaga ng likido, ang mga pagbubuhos ng mababang molekular na timbang na mga compound (hemodez, sorbitol, mannitol, atbp.) At ginagamit ang mga antibacterial agent.

Ang konserbatibong paggamot, bilang panuntunan, ay nagpapagaan ng pabago-bagong sagabal (posibleng malutas ang ilang uri ng mekanikal na sagabal: coprostasis, intussusception, volvulus ng sigmoid colon, atbp.). Ito ang papel nito bilang isang diagnostic at therapeutic agent. Kung ang sagabal ay hindi malutas, ang ibinigay na paggamot ay nagsisilbing isang sukatan ng preoperative na paghahanda, kaya kinakailangan para sa pathological na kondisyon na ito.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay nagsasangkot ng kirurhiko solusyon sa mga sumusunod na problema sa paggamot:

• pag-aalis ng mga hadlang sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka;
• pag-aalis (kung maaari) ng sakit na humantong sa pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological;
• pagputol ng bituka kung hindi ito mabubuhay;
• pag-iwas sa pagtaas ng endotoxemia sa postoperative period;
• pinipigilan ang pagbabalik ng sagabal.

Pag-alis ng Mechanical Obstruction, na nagdulot ng sagabal sa bituka, ay dapat isaalang-alang bilang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring magkakaiba at perpektong hindi lamang nito inaalis ang sagabal, kundi pati na rin nag-aalis ng sakit, na naging sanhi nito, iyon ay, sabay na malulutas ang dalawa sa mga problema sa itaas.

Ang isang halimbawa ng naturang mga interbensyon ay ang pagputol ng sigmoid colon kasama ang tumor dahil sa mababang obstructive obstruction, pag-aalis ng strangulation obstruction dahil sa strangulation ng hernia ng anterior abdominal wall sa pamamagitan ng hernia repair na sinusundan ng repair ng hernial orifice, atbp. Gayunpaman, ang ganitong radikal na interbensyon ay hindi palaging magagawa dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa bituka. Kaya, sa kaso ng tumor colonic obstruction, ang siruhano ay minsan napipilitang limitahan ang kanyang sarili sa paglalapat lamang ng double-barreled colostomy sa itaas ng balakid, pagpapaliban ng bituka resection nang ilang panahon (sa ikalawang yugto), kapag ang ganitong traumatikong interbensyon ay magiging posible. dahil sa kalagayan ng pasyente at bituka. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang isang interintestinal anastomosis at/o pagsasara ng isang colostomy ay ginagawa na sa ikatlong yugto ng surgical treatment.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, bilang karagdagan sa pag-aalis ng sagabal, ay dapat suriin ang kondisyon ng bituka, nekrosis na kung saan ay nangyayari kapwa sa pagkakasakal at nakahahadlang na katangian ng kondisyong ito ng pathological. Napakahalaga ng gawaing ito, dahil ang pag-iwan ng necrotic na bituka sa lukab ng tiyan ay humahantong sa kamatayan ng pasyente mula sa peritonitis at sepsis ng tiyan.

Ang pagkakaroon ng pag-alis ng sagabal sa pamamagitan ng radical o palliative surgery, hindi makumpleto ng surgeon ang interbensyon. Siya dapat ilisan ang mga nilalaman ng afferent intestines, dahil ang pagpapanumbalik ng peristalsis at pagsipsip ng mga nakakalason na nilalaman mula sa lumen ng bituka sa postoperative period ay magdudulot ng paglala ng endotoxemia na may pinakamasamang kahihinatnan para sa pasyente. Ang paraan ng pagpili sa paglutas ng problemang ito ay itinuturing na intubation ng bituka sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong, pharynx, esophagus at tiyan gamit ang gastrostomy, cecostomy, appendicostomy (tingnan ang Fig. 55-2) o sa pamamagitan ng anus.

kanin. 55-2. Intestinal decompression sa pamamagitan ng retrograde intestinal intubation sa pamamagitan ng appendicostomy.

Tinitiyak ng pamamaraang ito ang pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng paresis ng gastrointestinal tract kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Kapag tinatapos ang operasyon, dapat isaalang-alang ng siruhano kung nasa panganib ang pasyente pagbabalik ng sagabal. Kung ito ay mataas ang posibilidad, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang posibilidad na ito. Ang isang halimbawa ay ang volvulus ng sigmoid colon, na nangyayari sa dolichosigma. Ang detorsion (unwinding) ng volvulus ay nag-aalis ng sagabal, ngunit hindi ganap na ibinubukod ang pag-ulit nito; minsan ito ay bubuo muli sa agarang postoperative period. Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang kondisyon ng pasyente (at ang kanyang mga bituka) ay nagpapahintulot, ang pangunahing pagputol ng sigmoid colon ay ginaganap (isang radikal na operasyon na hindi kasama ang posibilidad ng pag-ulit ng kondisyong ito). Kung hindi ito posible, ang siruhano ay nagsasagawa ng isang palliative na interbensyon: hinihiwalay ang mga adhesion na nagsasama-sama ng afferent at efferent na mga seksyon ng bituka at ginagawang posible ang volvulus, nagsasagawa ng mesosigmoplication o sigmopexy (ang huli ay hindi gaanong kanais-nais, dahil tinatahi ang dilated na bituka sa Ang parietal peritoneum ay puno ng pagputol sa mga tahi, at kung minsan ay panloob na pagkakasakal). Ang mga tiyak na aksyon ng siruhano upang maiwasan ang pag-ulit ng sagabal ay nakasalalay sa sanhi nito, ang mga ito ay ipinakita sa ibaba.

Ang mga pangunahing punto ng interbensyon sa kirurhiko para sa sagabal sa bituka

• Pangangalaga sa pampamanhid.
• Pag-access sa kirurhiko.
• Pag-inspeksyon sa lukab ng tiyan upang makita ang sanhi ng mekanikal na sagabal.
• Pagpapanumbalik ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka o paglihis nito sa labas.
• Pagtatasa ng posibilidad ng bituka.
• Pagtanggal ng bituka ayon sa mga indikasyon.
• Interintestinal anastomosis.
• Drainage (intubation) ng bituka.
• Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.
• Pagsara ng sugat sa operasyon.

Ang kirurhiko na paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay nagsasangkot ng intubation endotracheal anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan. Ang isang malawak na median laparotomy ay ginaganap. Ito access kinakailangan sa karamihan ng mga kaso, dahil bilang karagdagan sa rebisyon ng buong bituka sa panahon ng interbensyon, ang malawak na resection at intubation, pati na rin ang sanitation at drainage ng cavity ng tiyan ay madalas na isinasagawa.

Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay dapat na maingat na isagawa, lalo na sa paulit-ulit na operasyon sa tiyan (na kadalasang nangyayari sa malagkit na sagabal sa bituka). Ang hindi sinasadyang pinsala at pagbubukas ng lumen ng isang matalim na dilat na adductor colon, na madalas na naayos sa nauuna na dingding ng tiyan, ay puno ng mga pinaka hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Dahil sa kontaminasyon ng lukab ng tiyan at sugat sa operasyon na may mga pathogenic strain ng bituka microflora, ang pagbuo ng purulent peritonitis at septic (madalas na anaerobic) phlegmon ng anterior na dingding ng tiyan ay malamang, samakatuwid ito ay mas mainam na buksan ang lukab ng tiyan sa labas ng lugar. ng postoperative scar.

Pagkatapos ng paglisan ng pagbubuhos (sa pamamagitan ng likas na katangian nito ay maaaring hatulan ng isa ang kalubhaan ng proseso ng pathological: serous exudate ay katangian ng paunang panahon ng sagabal, hemorrhagic exudate ay nagpapahiwatig ng mga circulatory disorder sa bituka ng bituka, ang maruming kayumanggi ay nagpapahiwatig ng bituka nekrosis), isang novocaine blockade ng ugat ng maliit na mesentery at nakahalang colon ay ginanap bituka. Upang gawin ito, gumamit ng 250-300 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine (novocaine).

Sa panahon ng pagsusuri sa tiyan ito ay kinakailangan upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng bituka sagabal at ang sanhi nito. Humigit-kumulang ang lokasyon ng zone na ito ay hinuhusgahan ng kondisyon ng bituka: sa itaas ng balakid, ang afferent na bituka ay namamaga, puno ng mga nilalaman ng gas at likido, ang dingding nito ay karaniwang manipis at naiiba sa kulay mula sa iba pang mga seksyon (mula sa purple-cyanotic hanggang maruming itim na kulay), ang efferent na bituka ay nasa isang bumagsak na estado. kondisyon, ang mga pader nito sa kawalan ng peritonitis ay hindi nagbabago. Mahalagang tandaan iyon ang balakid na naging sanhi ng pag-unlad ng sagabal ay maaaring matatagpuan sa ilang lugar sa iba't ibang antas, kaya naman kailangan ang masusing pagsusuri sa buong bituka: mula sa pylorus hanggang sa tumbong.

Kadalasan, ang inspeksyon ng bituka, lalo na sa "advanced" na sagabal, ay mahirap dahil sa namamaga na mga loop ng bituka na literal na nahuhulog mula sa lukab ng tiyan. Hindi katanggap-tanggap na mag-iwan ng mga overstretch na bituka na mga loop na puno ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng likido sa labas ng lukab ng tiyan dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng puwersa ng grabidad maaari nilang makabuluhang mabatak ang mesentery, na higit na nagpapalala sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa kanila. Sa panahon ng inspeksyon, ang mga bituka ay dapat na maingat na ilipat, balutin ang mga ito sa isang tuwalya na babad sa isang mainit na isotonic sodium chloride solution.

Dapat mag-ingat laban sa pagtatangka na ibalik ang mga ito sa lukab ng tiyan, dahil ito ay maaaring magresulta sa pagkawasak ng manipis na dingding ng bituka. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong alisin muna ang mga afferent na bituka ng mga gas at likidong nilalaman. Pinakamabuting gawin ito kaagad intubation ng bituka sa pamamagitan ng transnasal insertion ng double-lumen Miller-Abbott tube, habang ito ay umuunlad, ang mga nilalaman ng bituka ay sinisipsip. Ang nasointestinal intubation ay nagbibigay-daan para sa sapat na inspeksyon ng cavity ng tiyan at tinitiyak ang paggalaw ng bituka sa operating table at sa postoperative period.

Nasointestinal intubation gumanap bilang mga sumusunod. Ang anesthesiologist ay naglalagay ng isang probe sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa pharynx, esophagus at tiyan. Susunod, kinukuha ito ng operating surgeon sa dingding ng tiyan at, inilipat ito sa kahabaan ng mas mababang kurbada, ipinapasa ito sa pylorus papunta sa duodenum hanggang sa ligament ng Treitz. Kasunod nito, itinataas at hinahawakan ng katulong ang transverse colon, at ang siruhano, na pinapalpalan ang dulo ng probe, ibinababa ito sa jejunum (kung minsan ang ligament ng Treitz ay tinawid para sa mga layuning ito). Pagkatapos ay i-thread ng surgeon ang maliit na bituka papunta sa probe, ipapasa ang huli hanggang sa sagabal, at pagkatapos alisin ito, sa anggulo ng ileocecal (Fig. 48-7).

kanin. 48-7. Nasointestinal intubation (scheme).

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa patuloy na pagpapakain ng probe ng anesthesiologist. Mahalagang tiyakin na ang tubo ay hindi mababalot o nakapulupot sa tiyan o bituka. Ang mga proximal na butas ng probe ay dapat nasa tiyan at hindi sa esophagus, na maaaring humantong sa aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka. Sa kabilang banda, kung ang lahat ng mga butas ay matatagpuan sa mga bituka, ang mapanganib na labis na pagpuno ng tiyan ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na magpasok ng karagdagang (ikalawang) probe dito.

Matapos maisagawa ang nasointestinal intubation at may nakitang balakid, sinimulan nilang alisin ito: tinatawid nila ang mga adhesion, binabaligtad ang volvulus, o nagsasagawa ng disinvagination. Ang pag-aalis ng obstructive obstruction sa ilang mga kaso ay nakamit sa pamamagitan ng enterotomy, sa iba pa - sa pamamagitan ng intestinal resection, bypass anastomosis o colostomy.

Matapos maalis ang sanhi ng sagabal, ito ay kinakailangan tasahin ang posibilidad ng bituka, na sa kaso ng talamak na sagabal sa bituka maaari itong maging isa sa mga pinakamahirap na gawain, ang tamang solusyon na maaaring matukoy ang kinalabasan ng sakit. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa apektadong lugar ay tinutukoy lamang pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal at decompression ng bituka.

Basic mga palatandaan ng kakayahang umangkop sa bituka- nailigtas kulay rosas na kulay, peristalsis at pulsation ng marginal arteries ng mesentery. Sa kawalan ng mga palatandaang ito, maliban sa mga kaso ng halatang gangrene, ang 150-200 ML ng isang 0.25% na solusyon ng procaine (novocaine) ay iniksyon sa mesentery ng maliit na bituka, at ito ay natatakpan ng mga napkin na binasa ng mainit. isotonic sodium chloride solution. Pagkatapos ng 5-10 minuto, muling susuriin ang kahina-hinalang lugar. Ang pagkawala ng mala-bughaw na kulay ng dingding ng bituka, ang hitsura ng isang natatanging pulsation ng mga marginal vessel ng mesentery at ang pagpapatuloy ng aktibong peristalsis ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito na mabubuhay.

Ang di-mabubuhay na bituka ay dapat putulin sa loob ng malusog na tisyu. Isinasaalang-alang na ang mga necrotic na pagbabago ay nangyayari muna sa mauhog lamad, at ang serous integument ay huling naapektuhan at maaaring bahagyang mabago na may malawak na nekrosis ng bituka mucosa, ang pagputol ay isinasagawa na may obligadong pag-alis ng hindi bababa sa 30-40 cm ng afferent at 15-20 cm ng efferent intestinal loops ( sinusukat sila mula sa mga strangulation grooves, obstruction zone o mula sa mga hangganan ng mga halatang pagbabago sa gangrenous). Sa matagal na sagabal, maaaring kailanganin ang isang mas malawak na pagputol, ngunit ang lugar ng seksyon ng adductor na aalisin ay palaging dalawang beses ang haba kaysa sa seksyon ng abducens. Ang anumang mga pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ng bituka sa kaso ng sagabal ay dapat hikayatin ang siruhano na gumawa ng aktibong aksyon, iyon ay, bituka resection. Kung ang gayong mga pag-aalinlangan ay nauugnay sa isang malaking bahagi ng bituka, ang pagputol kung saan ang pasyente ay maaaring hindi tiisin, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-alis ng malinaw na necrotic na bahagi ng bituka, huwag magsagawa ng anastomosis, at tahiin ang adducting at efferent dulo ng mahigpit ang bituka. Ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi ng mga bihirang tahi sa lahat ng mga layer. Sa postoperative period, ang mga nilalaman ng bituka ay inilikas sa pamamagitan ng isang nasointestinal tube. 24 na oras pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente laban sa background ng intensive therapy, ang isang relaparotomy ay isinasagawa upang muling suriin ang kaduda-dudang lugar. Matapos matiyak ang posibilidad na mabuhay nito (kung kinakailangan, isinasagawa ang pagputol ng bituka), ang proximal at distal na dulo ng bituka ay anastomosed.

Ang isang mahalagang papel sa paglaban sa endotoxicosis ay kabilang sa pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman, na naipon sa seksyon ng adductor at mga loop ng bituka na sumailalim sa pagkakasakal. Kung ang intubation ng bituka ay hindi ginawa dati (sa panahon ng pag-audit), dapat itong isagawa sa sandaling ito. Maaaring makamit ang pag-alis ng bituka sa pamamagitan ng isang nasointestinal tube o sa pamamagitan ng pagpapahayag ng mga nilalaman nito sa lugar na tatanggalin. Hindi kanais-nais na gawin ito sa pamamagitan ng pagbubukas ng enterotomy dahil sa panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan, ngunit kung minsan imposibleng gawin nang walang ganoong pagmamanipula. Pagkatapos, sa pamamagitan ng enterotomy, ang isang makapal na probe ay ipinasok sa gitna ng purse-string suture (sa lugar ng bituka na aalisin).

Ang operasyon ay nakumpleto nang lubusan paghuhugas at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Kung mayroong isang malaking halaga ng exudate at necrotic lesyon ng bituka (pagkatapos ng pagputol nito), kinakailangan alisan ng tubig sa pamamagitan ng mga counter-opening ang pelvic cavity at ang lugar ng pinaka-binibigkas na mga pagbabago (halimbawa, ang mga lateral canal). Isinasaalang-alang ang pagtitiyaga ng paresis ng bituka sa agarang postoperative period at ang mas mataas na panganib ng eventration, ang sugat ng anterior na pader ng tiyan ay sutured lalo na maingat, layer by layer.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

4847 0

Dapat na partikular na i-target ng konserbatibong paggamot ang pathogenesis ng bara ng bituka. Ang mga prinsipyo nito ay ang mga sumusunod.

Una, ang decompression ng proximal gastrointestinal tract ay dapat tiyakin sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric o nasointestinal (naka-install sa panahon ng operasyon) na tubo. Ang pangangasiwa ng paglilinis at siphon enemas, kung epektibo ang mga ito ("paghuhugas" ng mga siksik na dumi), ay nagbibigay-daan sa iyo na alisin ang laman ng malaking bituka na matatagpuan sa itaas ng balakid, at sa ilang mga kaso ay lutasin ang sagabal. Sa kaso ng tumor colonic obstruction, ang intubation ng makitid na seksyon ng bituka ay kanais-nais na i-unload ang seksyon ng adductor.

Pangalawa, ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte at pag-aalis ng hypovolemia ay kinakailangan. Ang mga pangkalahatang tuntunin ng naturang therapy ay itinakda sa Kabanata 5; dito lamang natin napapansin na ang dami ng pagbubuhos na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at diuresis (catheterization ng isa sa mga gitnang ugat at ang pagkakaroon ng isang catheter sa pantog. ay kanais-nais) ay dapat na hindi bababa sa 3-4 litro. Ito ay kinakailangan upang palitan ang kakulangan ng potasa, dahil ito ay nag-aambag sa paglala ng bituka paresis.

Pangatlo, upang maalis ang mga hemodynamic disorder, bilang karagdagan sa sapat na rehydration, ang mga rheologically active agent ay dapat gamitin - rheopolyglucin, pentoxifylline, atbp.

Pang-apat, lubos na kanais-nais na gawing normal ang balanse ng protina sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga hydrolysate ng protina, isang halo ng mga amino acid, albumin, protina, at sa mga malubhang kaso, plasma ng dugo.

Panglima, kinakailangang maimpluwensyahan ang peristaltic na aktibidad ng bituka: na may tumaas na peristalsis at sakit ng cramping sa tiyan, ang mga antispasmodics (atropine, platyphylline, drotaverine, atbp.) ay inireseta; para sa paresis, mga gamot na nagpapasigla sa kakayahan ng motor-evacuation ng Intestinal tube ay inireseta: intravenous administration ng hypertonic sodium chloride solution, ganglion blockers , proserin, ubretide, polyhydric alcohols, halimbawa sorbitol, Bernard currents sa anterior abdominal wall.

At sa wakas huling bagay(sa pagkakasunud-sunod, ngunit hindi sa pagkakasunud-sunod), ang mga hakbang na nagtitiyak ng detoxification at pag-iwas sa purulent-septic na mga komplikasyon ay mahalaga. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa pagsasalin ng isang makabuluhang halaga ng likido, kinakailangan na gumamit ng pagbubuhos ng mababang molekular na timbang na mga compound (hemodez, sorbitol, mannitol, atbp.) At mga ahente ng antibacterial.

Ang konserbatibong therapy, bilang panuntunan, ay nagpapagaan ng dynamic na sagabal (posibleng malutas ang ilang uri ng mekanikal na sagabal: coprostasis, intussusception, volvulus ng sigmoid colon, atbp.). Ito ang papel nito bilang isang diagnostic at therapeutic agent. Kung ang mga sintomas ng sagabal ay hindi nalutas, ang ibinigay na therapy ay nagsisilbing isang sukatan ng preoperative na paghahanda, na kung saan ay kinakailangan para sa pathological kondisyon na ito.

Savelyev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Ang pagkabigo sa normal na paggana ng mga bituka ay humahantong sa sakit, at ang mas malubhang mga karamdaman ay maaaring magdulot ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Ang isa sa mga malubhang komplikasyon na ito ay ang pagbara ng bituka.

Ang intestinal obstruction ay isang sindrom na dulot ng kapansanan sa motility ng bituka o mechanical obstruction at humahantong sa kawalan ng kakayahan na ilipat ang mga nilalaman nito sa kahabaan ng digestive tract.

Ang pagbara ng bituka ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bituka na sagabal ay higit na nakakatulong upang maunawaan ang sanhi ng sakit.

Pag-uuri ng sakit

Ang lahat ng mga anyo ng sagabal sa bituka ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Ang congenital obstruction ay nasuri na may mga congenital pathologies tulad ng kawalan ng malaki, maliit na bituka o anus. Ang lahat ng iba pang kaso ng obstruction ay inuri bilang nakuha.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nangyayari ang sagabal sa bituka

Ayon sa klinikal na kurso

Ayon sa mga pagpipilian para sa pag-compress ng mga sisidlan na nagbibigay ng bituka:

• Strangulation (na may compression ng mesenteric vessels)
• Nakahahadlang (kapag may mekanikal na sagabal)
• Pinagsama (kung saan ang parehong mga sindrom ay ipinahayag)

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Tingnan natin kung ano ang mga salik na sanhi nito o sa ganoong uri ng sagabal sa bituka. Ang mga sanhi ng mekanikal na sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng:

• Mga karamdaman sa istraktura ng mga panloob na organo, mobile cecum
• Congenital cords ng peritoneum, abnormally long sigmoid colon
• Nabubuo ang mga adhesion pagkatapos ng operasyon
• Strangulated hernia
• Maling pagbuo ng mga bituka (pag-twisting ng mga loop ng bituka, pagbuo ng mga node)
• Ang pagsasara ng lumen ng bituka ng mga cancerous neoplasms at mga tumor na nagmumula sa iba pang mga organo ng tiyan
• Pagbara ng mga bituka ng mga dayuhang katawan (hindi sinasadyang nakalunok ng mga bagay, gallstones o fecal stones, akumulasyon ng helminths).
• Volvulus ng isa sa mga seksyon ng bituka
• Ang akumulasyon ng meconium
• Ang pagpapaliit ng lumen ng bituka dahil sa mga sakit sa vascular, endometriosis
• Invagination ng mga dingding ng bituka, na nangyayari kapag ang isang seksyon nito ay hinila sa isa pa at hinaharangan ang lumen

Ang dynamic na sagabal sa bituka, naman, ay nahahati sa spastic at paralytic. Ang spastic form ay napakabihirang at higit sa lahat ay nauuna sa paralitikong estado ng bituka. Ang mga sanhi ng paralytic ileus ay:

• Traumatic na operasyon sa mga organo ng tiyan
• Peritonitis at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo
• Sarado at bukas na mga pinsala sa tiyan
• Diverticular na sakit sa bituka

Minsan ang isang karagdagang nakakapukaw na kadahilanan na nagdudulot ng mga pagbabago sa motility at ang pagbuo ng bituka na bara ay maaaring isang pagbabago sa diyeta. Kasama sa mga ganitong kaso ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng mataas na calorie na pagkain sa mahabang panahon ng pag-aayuno, na maaaring makapukaw ng bituka volvulus. Ang isang komplikasyon ay maaaring sanhi ng isang matalim na pagtaas sa pagkonsumo ng mga gulay at prutas sa panahon, o ang paglipat ng isang bata sa unang taon ng buhay mula sa pagpapasuso sa artipisyal na pagpapakain.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Ang mga pangunahing sintomas ng pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng:

• Biglaang pananakit ng cramping na naisalokal "sa hukay ng tiyan" o sa lugar ng pusod. Ang tagal ng isang masakit na pag-atake ay maaaring umabot ng 10 minuto, sa ibang mga kaso ang sakit ay maaaring maging permanente.
• Pamumulaklak, pag-igting at kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng tiyan
• Alternating pagtatae at paninigas ng dumi,
• utot,
• Pag-ayaw sa pagkain
• Pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka,
• Sa kaso ng pagbara ng malaking bituka - ang kawalan ng kakayahan na alisin ang mga dumi at gas

Bilang karagdagan sa mga pangunahing senyales na ito, may ilang iba pang partikular na sintomas na tanging isang espesyalista lamang ang makakaunawa. Sa panahon ng eksaminasyon, maaaring bigyang-pansin ng doktor ang mga katangian ng tunog ng gurgling sa lukab ng tiyan o ang kanilang kumpletong kawalan, na maaaring magpahiwatig ng kumpletong pagsara ng motility ng bituka.

Kung ang sakit ay umuunlad at hindi ibinigay ang pangangalagang medikal, ang sakit ay maaaring humupa sa loob ng 2-3 araw. Ito ay isang masamang prognostic sign, dahil ito ay nagpapahiwatig ng kumpletong paghinto ng motility ng bituka. Ang isa pang nagbabala na senyales ay pagsusuka, na maaaring maging malubha. Maaari itong maging paulit-ulit at hindi matitinag.

Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay nagsisimulang umalis, pagkatapos ay ang suka ay humahalo sa apdo at unti-unting nagiging maberde-kayumanggi. Ang pag-igting ng tiyan ay maaaring malubha at ang tiyan ay maaaring lumaki na parang tambol. Bilang isang sintomas sa ibang pagkakataon, pagkatapos ng halos isang araw, ang kawalan ng stool syndrome at ang kawalan ng kakayahan sa pagdumi ay maaaring umunlad.

Sa kawalan ng paggamot o huli na humingi ng medikal na tulong, ang pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, at ang pag-unlad ng pagkabigla ay sinusunod. Ang kundisyong ito ay naghihikayat ng malaking pagkawala ng likido at mga electrolyte na may paulit-ulit na pagsusuka, pagkalasing ng katawan na may mga stagnant na nilalaman ng bituka. Nagkakaroon ng kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Mga diagnostic

Kung lumitaw ang mga nagbabantang sintomas, kailangan mong agarang humingi ng medikal na tulong at sumailalim sa pagsusuri upang linawin ang diagnosis. Pagkatapos ng eksaminasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi, bilang karagdagan, kinakailangan na sumailalim sa fluoroscopy at ultrasound.

1. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng tiyan ay nagpapakita ng mga partikular na sintomas ng bara ng bituka. Ang mga imahe ay magpapakita ng namamagang mga loop ng bituka, umaapaw sa mga nilalaman at gas (ang tinatawag na mga arko ng bituka at mga tasa ni Kloiber).
2. Kinukumpirma ng pagsusuri sa ultrasound ang diagnosis sa pamamagitan ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan at mga distended na mga loop ng bituka.

Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang pasyente ay dapat na agarang maospital sa departamento ng kirurhiko. Sa isang setting ng ospital, posibleng magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri gamit ang irrigoscopy at colonoscopy.

• Ginagawa ang emergency irrigoscopy upang makilala ang mga pathology sa colon. Sa kasong ito, ang bituka ay napuno ng isang suspensyon ng barium gamit ang isang enema at ang mga X-ray na litrato ay kinuha. Ito ay magbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dynamics ng sakit at matukoy ang antas ng sagabal.
• Sa panahon ng colonoscopy, ang malaking bituka ay nililinis gamit ang isang enema at isang nababaluktot na endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng anus upang biswal na suriin ang colon. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor, kumuha ng isang piraso ng tissue para sa isang biopsy, o i-intubate ang isang makitid na seksyon ng bituka, sa gayon ay inaalis ang mga pagpapakita ng talamak na sagabal sa bituka.

Mahalagang magsagawa ng pagsusuri sa vaginal o rectal. Kaya, posibleng matukoy ang mga pelvic tumor at bara (blockage) ng tumbong.

Sa mahihirap na kaso, ang laparoscopy ay maaaring isagawa sa isang setting ng ospital, kapag ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan at ang kondisyon ng mga panloob na organo ay biswal na tinasa.

Mga posibleng komplikasyon

Sa kawalan ng medikal na atensyon, ang pagbara ng bituka ay maaaring magdulot ng mapanganib at nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon para sa pasyente.

• Necrosis (kamatayan) ng apektadong lugar ng bituka. Ang isang sagabal sa bituka ay maaaring maging sanhi ng pag-agos ng dugo sa isang partikular na bahagi ng bituka upang maputol, na magdulot ng pagkamatay ng tissue at maaaring maging sanhi ng pagbutas ng bituka at pagtagas ng mga nilalaman sa lukab ng tiyan.
• Peritonitis. Nabubuo ito kapag ang dingding ng bituka ay butas-butas at ang isang nakakahawang proseso ay sumali. Ang pamamaga ng peritoneum ay humahantong sa pagkalason sa dugo (sepsis). Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Pagbara ng bituka sa mga bagong silang at mga bata

Ang pagbara ng bituka sa mga bata ay maaaring congenital o nakuha. Sa mga bagong silang, ang bituka na bara ay kadalasang congenital at nangyayari dahil sa mga malformation sa bituka. Ito ay maaaring isang abnormal na pagpapaliit ng bituka, pagsakal ng mga loop ng bituka, isang pinahabang sigmoid colon, mga kaguluhan sa pag-ikot at pag-aayos ng kalagitnaan ng bituka, mga anomalya na humahantong sa pagsasara ng mga dingding ng bituka.

Ang sanhi ng talamak na sagabal sa mga bagong silang ay maaaring pagbara ng bituka na may meconium (high-viscosity feces). Sa kasong ito, ang sanggol ay may kakulangan ng dumi, isang malaking akumulasyon ng mga gas, dahil sa kung saan ang itaas na bahagi ng tummy swells at pagsusuka ay nagsisimula sa isang admixture ng apdo.

Sa mga sanggol, ang isang tiyak na uri ng pagbara sa bituka tulad ng intussusception ay madalas na sinusunod, kapag ang bahagi ng maliit na bituka ay ipinasok sa malaking bituka. Ang intussusception ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na masakit na pag-atake, pagsusuka, at sa halip na mga dumi, uhog at dugo ay inilabas mula sa anus. Ang pag-unlad ng anomalya ay pinadali ng mobility ng colon at ang immaturity ng peristalsis mechanism. Ang kundisyong ito ay naobserbahan pangunahin sa mga batang lalaki na may edad 5 hanggang 10 buwan.

Ang pagbara ng bituka sa mga bata ay kadalasang sanhi ng akumulasyon ng mga bulate. Ang bola ng mga roundworm o iba pang helminth ay bumabara sa lumen ng bituka at nagiging sanhi ng spasm. Ang spasm ng bituka ay maaaring maging napaka-persistent at maging sanhi ng bahagyang o kumpletong sagabal. Bilang karagdagan, ang mga biglaang pagbabago sa diyeta o mas maagang pagsisimula ng komplementaryong pagpapakain ay maaaring humantong sa mga pagkagambala sa peristalsis sa mga bata.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, maaaring masuri ang adhesive intestinal obstruction, na nangyayari pagkatapos ng mga operasyon o dahil sa pagiging immaturity ng digestive system dahil sa mga pinsala sa panganganak o mga impeksyon sa bituka. Ang isang malagkit na proseso sa lukab ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng volvulus. Ang mga bata ay napaka-mobile; kapag tumatakbo o tumatalon, ang isang loop ng bituka ay maaaring bumabalot sa mga kurdon ng commissure.

Ang talamak na adhesive obstruction sa murang edad ay isang napakadelikadong komplikasyon, na nagreresulta sa mataas na rate ng namamatay. Ang mga operasyon upang alisin ang apektadong bahagi ng bituka ay teknikal na kumplikado; sa mga bata ay napakahirap na tahiin ang manipis na mga dingding ng bituka, dahil may mataas na panganib ng pagbubutas ng bituka.

Ang mga sintomas ng talamak na sagabal sa mga bata ay nagpapakita ng kanilang sarili sa matinding pananakit ng cramping, bloating, at masakit na pagsusuka. Ang walang tigil na pagsusuka ay mas madalas na sinusunod sa volvulus ng maliit na bituka. Una, ang mga labi ng pagkain ay naroroon sa suka, pagkatapos ay nagsisimulang lumabas ang apdo na may halong meconium.

Kung ang colon ay apektado, ang pagsusuka ay maaaring wala, gas retention, bloating at abdominal tension ay nabanggit. Ang sakit ng cramping ay napakatindi na ang bata ay hindi maaaring umiyak. Kapag lumipas ang mga pag-atake ng sakit, ang bata ay nagiging hindi mapakali, umiiyak at hindi nakakahanap ng pahinga.

Ang anumang uri ng sagabal sa bituka sa mga bata ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang congenital intestinal obstruction sa mga bagong silang ay ginagamot sa surgically. Ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan sa kaso ng bituka volvulus at iba pang mga emergency na sitwasyon. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang sanhi ng sagabal ay kapansanan sa paggana.

Paggamot ng sagabal sa bituka

Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay naospital sa isang surgical hospital. Ang pasyente ay dapat suriin ng isang doktor; bago ang pagsusuri, ipinagbabawal na bigyan ang pasyente ng mga pangpawala ng sakit o laxatives, magsagawa ng enema o gastric lavage. Ang emerhensiyang operasyon ay isinasagawa lamang para sa peritonitis.

Sa ibang mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan ng therapy. Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit, paglaban sa pagkalasing ng katawan, pagpapanumbalik ng metabolismo ng tubig-asin, at pag-alis ng mga stagnant na nilalaman ng bituka.

Ang pasyente ay inireseta ng gutom at pahinga at ang mga kagyat na therapeutic na hakbang ay nagsisimula:

• Gamit ang isang nababaluktot na probe na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong, ang mga itaas na bahagi ng digestive tract ay na-clear ng mga stagnant na nilalaman. Nakakatulong ito sa paghinto ng pagsusuka.
• Ang intravenous administration ng mga solusyon ay sinimulan upang maibalik ang balanse ng tubig-asin ng katawan.
• Ang mga painkiller at antiemetics ay inireseta.
• Para sa matinding peristalsis, ginagamit ang mga antispasmodic na gamot (atropine, no-shpu).
• Upang pasiglahin ang motility ng bituka sa mga kaso ng matinding paresis, ang proserin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously

Ang paggamot ng functional (paralytic) na sagabal sa bituka ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng kalamnan at nagtataguyod ng paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract. Ang ganitong sagabal ay kadalasang isang pansamantalang kondisyon at sa loob ng ilang araw, na may tamang paggamot, ang mga sintomas nito ay maaaring mawala.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Sa kaso ng sagabal sa bituka, ang mga operasyon ay naglalayong alisin ang mekanikal na pagbara, alisin ang apektadong bahagi ng bituka at maiwasan ang pag-ulit ng sagabal.

Sa panahon ng postoperative, ang mga hakbang ay patuloy na isinasagawa para sa intravenous administration ng mga pamalit sa dugo at mga solusyon sa asin upang maibalik ang balanse ng electrolyte. Magsagawa ng anticoagulant at anti-inflammatory therapy, pasiglahin ang mga function ng motor-evacuation ng bituka.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat manatili sa kama. Maaari kang uminom at kumain lamang pagkatapos ng pahintulot at rekomendasyon ng iyong doktor. Hindi ka dapat kumain o uminom ng kahit ano sa unang 12 oras. Sa oras na ito, ang pasyente ay pinapakain sa intravenously o gamit ang isang tubo kung saan ang mga likidong nutritional mixture ay ibinibigay. Upang mabawasan ang pagkarga sa postoperative sutures, maaari ka lamang bumangon at maglakad pagkatapos ng interbensyon na may espesyal na orthopedic bandage.

Prognosis at pag-iwas sa sagabal

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa paggamot ng bituka na bara ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pangangalagang medikal. Hindi mo maaaring ipagpaliban ang pagpapatingin sa isang doktor, kung hindi man kung magkaroon ng malubhang komplikasyon, may mataas na panganib ng kamatayan. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring mangyari sa huli na pagsusuri, sa mga mahina at matatandang pasyente, sa pagkakaroon ng hindi maoperahan na mga malignant na tumor. Kung ang mga adhesion ay nangyayari sa lukab ng tiyan, ang mga relapses ng bituka na bara ay posible.

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbara ng bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagtuklas at pagtanggal ng mga tumor sa bituka, paggamot ng mga helminthic infestations, pag-iwas sa mga adhesion at pinsala sa tiyan, at wastong nutrisyon.

Paggamot ng bituka sagabal sa mga remedyo ng mga tao

Sa kaso ng sagabal sa bituka, ang self-medication ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong nakamamatay. Samakatuwid, ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay maaari lamang gamitin pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor at sa ilalim ng kanyang direktang pangangasiwa.

Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay ginagamit upang gamutin lamang ang bahagyang sagabal sa bituka, kung ang sakit ay talamak at hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Dapat piliin ng pasyente ang pinakamainam na paraan ng paggamot kasama ng doktor. Ang diskarte na ito ay maiiwasan ang paglala ng sakit at ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Paggamot ng sea buckthorn

Ang juice mula sa sea buckthorn berries ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, at ang sea buckthorn oil ay kumikilos bilang isang banayad na laxative. Upang ihanda ang juice, isang kilo ng mga berry ay hugasan, inilagay sa isang lalagyan at durog. Ang mga durog na berry ay pinaghalo at ang katas ay pinipiga sa kanila. Uminom ng 100 g ng juice isang beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.

Upang ihanda ang langis, 1 kg ng sea buckthorn prutas ay giling na may kahoy na kutsara at iniwan sa isang enamel container para sa isang araw. Pagkatapos ng panahong ito, hanggang sa 90 g ng langis ang naipon sa ibabaw ng purong masa. Ito ay kinokolekta at iniinom ng 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw bago kumain.

• Paggamot sa mga pinatuyong prutas. Upang ihanda ang lunas, kumuha ng 10 kutsara ng pinatuyong mga plum, pinatuyong mga aprikot, igos at mga pasas. Ang pinaghalong pinatuyong prutas ay hugasan ng mabuti at ibinuhos ng tubig na kumukulo sa magdamag. Sa umaga, ang lahat ay dumaan sa isang gilingan ng karne, 50 g ng pulot ay idinagdag at pinaghalong mabuti. Uminom ng isang kutsara ng inihandang timpla araw-araw bago mag-almusal.
• Paggamot na may plum decoction. Ang decoction na ito ay gumaganap bilang isang banayad na laxative. Upang ihanda ito, 500 g ng mga pitted plum ay hugasan, puno ng malamig na tubig at kumulo sa mababang init ng halos isang oras. Ang natapos na sabaw ay nilagyan ng tubig sa nakaraang antas at pinapayagang kumulo muli. Uminom ng pinalamig, 1/2 baso tatlong beses sa isang araw.

Diyeta at wastong nutrisyon para sa bara ng bituka

Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pagbara ng bituka ay upang limitahan ang dami ng pagkain na natupok. Sa anumang kaso ay hindi dapat pahintulutan ang labis na pagkain; ito ay maaaring humantong sa isang paglala ng mga sintomas sa talamak na sagabal. Ang mga pagkain ay dapat na fractional, kailangan mong kumain tuwing 2 oras, sa napakaliit na bahagi. Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay 1020 Kcal lamang. Araw-araw ang diyeta ay dapat maglaman ng carbohydrates (200 g), protina (80 g), taba (50 g). Ang maximum na dami ng likido ay hindi dapat lumagpas sa 2 litro bawat araw.

Ang mga produktong nagdudulot ng pagbuo ng gas, buong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, siksik na pinggan, at mga carbonated na inumin ay ganap na hindi kasama. Ang layunin ng naturang diyeta ay upang maalis ang mga proseso ng pagbuburo at putrefactive sa gastrointestinal tract. Ang lahat ng mga irritant ng mekanikal, thermal o kemikal na mga uri ay hindi kasama. Ang pagkain ay dapat na banayad hangga't maaari, puro o mala-jelly, sa komportableng temperatura (hindi mainit o malamig).

Ang batayan ng diyeta ay dapat na mahina, mababang-taba na mga sabaw ng karne, mauhog na decoction, at puro o purong pinggan. Maaari kang magluto ng purong sinigang sa tubig, cottage cheese at egg soufflé, at mga light omelette. Mas mainam na kumain ng karne sa anyo ng steamed cutlets, meatballs, at quenelles. Ang halaya, fruit jellies, at fermented milk drink ay kapaki-pakinabang. Para sa mga inumin, ang green tea, rosehip, blueberry o quince infusions ay mas kanais-nais.

Hindi kasama sa diyeta ang mga produktong harina at kendi, pinirito at pinakuluang itlog, matabang karne at isda, atsara, pinausukang pagkain, de-latang karne at isda, at caviar. Ang mga hilaw na gulay, pasta, pearl barley, millet o sinigang na barley ay hindi inirerekomenda. Ang paggamit ng mantikilya ay limitado; hindi hihigit sa 5 g ng mantikilya ang maaaring idagdag sa mga pinggan bawat araw.

Hindi ka maaaring uminom ng carbonated at malamig na inumin, kakaw, kape at tsaa na may gatas. Ang mga maaalat at maanghang na pagkain, pampalasa, masaganang isda, karne at sabaw ng kabute ay hindi kasama sa menu. Hindi ka dapat kumain ng mga munggo, gulay at gulay na naglalaman ng magaspang na hibla (repolyo, labanos, labanos, singkamas). Ang lahat ng iba pang mga gulay ay hindi dapat kainin nang hilaw; sila ay dapat na pinakuluan, nilaga o inihurnong.

Sa kaso ng sagabal sa bituka, ang pangunahing layunin ng diyeta ay i-unload ang mga bituka, ibukod ang hindi natutunaw na pagkain at limitahan ang dami nito. Ang ganitong diyeta ay mapapabuti ang kondisyon ng pasyente at makakatulong na maiwasan ang paglala ng sakit.

Mag-iwan ng review Kanselahin

Bago gamitin ang impormasyon mula sa site, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Paggamot ng talamak na sagabal sa bituka

Ang paggamot sa talamak na sagabal sa bituka ay naiba depende sa anyo ng sagabal sa bituka at ang tiyempo ng pag-unlad nito. Sa kaso ng strangulation ileus, peritonitis, emergency surgical treatment ng acute intestinal obstruction ay ipinahiwatig, dahil ang pagkaantala sa pagsasagawa ng operasyon ay nagpapalubha sa kalubhaan ng microcirculatory disorder sa bituka ng bituka, na nag-aambag sa nekrosis nito at pag-unlad ng peritonitis. Bilang preoperative na paghahanda, ang panandaliang kumplikadong therapy na tumatagal ng 1.5-2 na oras ay isinasagawa.

Sa kaso ng obstructive intestinal obstruction, lalo na mababa, ang gamot na paggamot ng talamak na bituka na bara ay inireseta din sa simula. Ito ay madalas na humahantong sa paglutas ng sagabal at nagbibigay-daan para sa radikal na pagwawasto ng umiiral na sakit sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng pagsusuri sa pasyente at naaangkop na paghahanda.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa talamak na sagabal sa bituka ay ang operasyon, ang layunin nito ay: 1) upang maitaguyod ang uri at antas ng sagabal; 2) pag-aalis nito; 3) decompression ng gastrointestinal tract; 4) pagpapasya sa pinakamainam na paraan para sa pagkumpleto ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may mga muscle relaxant. Upang buksan ang lukab ng tiyan, ang isang median na laparotomy ay kadalasang ginagamit, na lumilikha ng magagandang kondisyon para sa buong pagpapatupad ng lahat ng kinakailangang manipulasyon. Kaagad pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mesentery ng maliit at malalaking bituka, sa lugar ng solar plexus, na humaharang sa mga reflexogenic zone. Susunod, ang exudate ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at isinasagawa ang rebisyon nito.

Ang inspeksyon ng bituka ay isinasagawa nang sunud-sunod, simula sa ligament ng Treitz sa distal na direksyon, na may masusing visual na pagtatasa ng kondisyon at palpation ng lahat ng bahagi ng bituka, lalo na ang hepatic at splenic na mga anggulo, at ang rectosigmoid junction. Ang isang inspeksyon ng site ng pagbuo at strangulation ng panloob at panlabas na hernias ay kinakailangan: ang ligament ng Treitz, ang foramen ng Winslow, ang panloob na singsing ng inguinal at femoral canals, ang obturator foramen. Ang lokasyon ng sagabal sa bituka ay napansin ng isang matalim na paglipat mula sa namamaga na mga loop hanggang sa mga bumagsak. Ang isang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng operasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng ilang mga sanhi ng kapansanan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

Ang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng sagabal ay iba-iba at tinutukoy ng etiology ng sakit, ang antas ng mga pagbabago sa pathomorphological sa strangulated na bituka, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang straightening (detorsion) ay kadalasang ginagawa sa panahon ng pamamaluktot; disintussusception sa panahon ng intussusception; dissection ng adhesions sa kaso ng malagkit na sagabal; pagbubukas ng bituka na may pag-alis ng nakaharang na bato mula dito sa kaso ng cholelithiasis; pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng strangulated na bituka o isang seksyon ng bituka na may tumor.

Ang decompression ng gastrointestinal tract ay ang pinakamahalagang punto ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na sagabal sa bituka. Ang pag-alis ng mga stagnant na nilalaman mula sa dilated na bituka ay nagtataguyod ng mabilis na pagpapanumbalik ng microcirculation sa bituka ng bituka, ang aktibidad ng motor nito, pag-andar ng secretory-resorption, inaalis ang endogenous intoxication, at pinipigilan ang pagbuo ng mga walang kakayahan na mga suture ng bituka. Ang decompression ng gastrointestinal tract ay ipinahiwatig para sa matinding overfilling ng bituka, mga advanced na anyo ng sagabal, makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng pader ng bituka, at sagabal na kumplikado ng peritonitis.

Ang lahat ng mga kilalang paraan ng pag-alis ng gastrointestinal tract sa kaso ng talamak na sagabal sa bituka, ayon sa paraan ng pagpapatupad, ay conventionally nahahati sa sarado at bukas, at ayon sa tagal - sa solong (single-stage) at pang-matagalang. Ang saradong pag-alis ng laman ng maliit na bituka ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasok sa paunang cm nito o ang buong haba ng isang (double) lumen nasogastrojejunal tube (tube) na may diameter na 0.8-1.2 cm na may maraming butas sa gilid na may sukat na 0.3-0.4 cm (intubation, bituka splinting Ang malaking bituka ay splinted transanally.

Ang pagiging epektibo ng intubation ay tumataas sa kaso ng intraoperative aspiration ng mga nilalaman ng bituka na may bituka lavage o enterosorption. Sa% ng mga kaso, ang pagpapatuyo ng bituka ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, ibig sabihin, sa loob ng 2-5 araw. Sa panahon ng postoperative, ang mga bituka ay hugasan sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat ng maraming beses sa isang araw na may solusyon ng antiseptics, na agad na aktibong hinihigop. Ang enterosorption at maagang enteral na nutrisyon ay isinasagawa. Ang probe (tube) ay aalisin kapag naibalik ang motility ng bituka, kusang pumasa ang mga gas, at ang dami ng discharge ng bituka sa pamamagitan ng tubo ay bumababa bawat araw.

Ang mga disadvantage ng closed intestinal decompression ay kinabibilangan ng: mahabang tagal at kadalasang nahihirapan sa intubation; ang pagkakaroon ng abala na nararanasan ng mga pasyente.

Ang mga bukas na paraan ng pag-alis ng bituka ay kinabibilangan ng enterotomy, jejunostomy at colonostomy. Ang kakanyahan ng intestinal decompression gamit ang enterotomy method ay ang mga sumusunod. Ang isang purse-string suture ay inilalagay sa isang malusog na seksyon ng bituka sa itaas ng bara. Pagkatapos, sa gitna nito, ang dingding ng bituka ay hinihiwa at isang tubo na may maraming mga butas o suction probes ng iba't ibang mga disenyo ay ipinasok sa lumen nito sa proximal na direksyon. Ang suture ng purse string ay hinihigpitan, mahigpit na inaayos ang tubo ng paagusan at pinipigilan ang pagdaloy ng mga nilalaman ng bituka sa libreng lukab ng tiyan. Maingat na pag-uuri sa mga loop ng bituka at pagpapahayag ng kanilang mga nilalaman sa direksyon mula sa proximal hanggang sa distal na bahagi ng bituka, makamit ang kanilang kumpletong pag-alis. Pagkatapos alisin ang tubo, tinatahi ang pagbubukas ng enterotomy.

Sa iba't ibang mga opsyon para sa enterocolostomy para sa intestinal decompression sa paggamot ng acute intestinal obstruction, ang pinakakaraniwang ginagamit ay suspension ileostomy ayon kay Zhitnyuk. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang retrogradely ipasok ang probe sa maliit na bituka sa layo na 1-1.5 m mula sa ileocecal junction na may probe na natitira sa nasopharynx at tumbong; ang panganib ng pagbuo ng mga bedsores sa dingding ng bituka kapag ang probe ay nasa bituka sa loob ng mahabang panahon, na nangangailangan ng pang-araw-araw na pag-aalis ng probe ng 2-3 cm. Bilang karagdagan, ang nasogastrojejunal intubation ay may limitadong paggamit sa mga pasyente na may respiratory failure, lalo na nauugnay sa may kapansanan na pagpapaandar ng paagusan ng trachea at bronchi, pagpapapangit ng mga paggalaw ng ilong; para sa mga sakit ng esophagus; proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan.

Ang mga hindi gaanong epektibong paraan ng decompression sa paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay:

1) intubation ng 70-80 cm ng maliit na bituka sa ibaba ng ligament ng Treitz sa pamamagitan ng microgastrostomy (Dederer);

2) tapusin ang ileostomy (Tobchibashev). Dapat itong isagawa sa layo na 25-30 cm mula sa cecum;

3) hanging enterostomy (Yudin);

4) cecostoma (Sauer);

5) transcecal retrograde intubation ng maliit na bituka (Zyubritsky);

6) hindi likas na anus.

Sa mga pasyente na may advanced acute intestinal obstruction, maraming mga paraan ng gastrointestinal decompression ang kadalasang ginagamit.

Sa panahon ng rebisyon ng cavity ng tiyan at decompression, ang kalubhaan ng ischemic na pinsala sa dingding ng maliit na bituka ay natutukoy. Ayon sa klinikal na pagsusuri at angiotensometry, iminungkahi na makilala ang tatlong antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga bituka: bayad, subcompensated at decompensated.

Ang bayad na antas ay sinamahan ng katamtamang pagpapalawak ng maliit na bituka, pag-alis ng 0.5-1 litro ng mga stagnant na nilalaman ng bituka sa panahon ng decompression. Sa panahon ng angiotensometry, ang spasm ng intramural arteries, nadagdagan ang optical density at katamtamang extravasation ng mga nabuong elemento ay napansin.

Ang subcompensated na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapalawak ng mga loop ng maliit na bituka, ang pagbuo ng mga madilim na spot sa dingding, at ang pagkakaroon ng 1.5-2.5 litro ng stagnant na nilalaman ng bituka. Ang Angiotensometry ay nagpapakita ng binibigkas na spasm ng intramural arteries, paresis ng mga ugat, isang pagbaba sa maximum at minimum na intramural na presyon ng dugo, at makabuluhang extravasation.

Ang decompensated na antas ay tumutugma sa gangrene nito: labis na pagpapalawak ng mga bituka na mga loop na may mga lugar ng nekrosis, pagkawala ng pulsating na daloy ng dugo, isang pagbawas sa maximum na intramural na presyon ng dugo o kumpletong kawalan nito, isang matalim na pagtaas sa optical density at extravasacin.

Pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal at bituka decompression na may posibilidad na mabuhay ng mga loop ng bituka na kasangkot sa pagbuo ng mga volvulus at intussusception node, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng antiseptics. Ang mga antibacterial na gamot ay ipinakilala dito.

Upang mabilis na gawing normal ang hemodynamics ng bituka, ang isang microirrigator ay maaaring ipasok sa mesentery ng maliit na bituka, kung saan ang mga panggamot na halo ng iba't ibang mga komposisyon ay ibinibigay sa postoperative period. Bilang isang patakaran, naglalaman ang mga ito ng heparin, antibiotics, vasodilators, antiplatelet agent, ATP, cocarboxylase sa kabuuang dami ng 150-300 ml. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo at tinatahi.

Upang maiwasan ang postoperative peritonitis, ipinapayong mag-iniksyon ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot sa mga drains tuwing 4-6 na oras sa susunod na 2-3 araw. Sa kaso ng resection ng necrotic intestine, ang isang interintestinal anastomosis ay ginaganap. Sa kaso ng hindi maalis na mga bukol, nabuo ang isang bypass interintestinal anastomosis. Kadalasan, sa kaso ng colonic obstruction, ang pagtitistis ay isinasagawa sa tatlong yugto: yugto 1 - pagputol ng bituka na may pagpapataw ng isang hindi likas na anus o pagbabawas ng cecostoma; Stage 2 - pagbuo ng isang interintestinal anastomosis; Stage 3 - pagsasara ng fecal fistula.

Sa postoperative period, pagkatapos ng pag-aalis ng talamak na sagabal sa bituka, ang kumplikadong paggamot sa droga ay isinasagawa, na kinabibilangan ng pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte; antibacterial therapy (intramuscular, endolymphatic); detoxification ng katawan: sapilitang diuresis, extracorporeal detoxification, kabilang ang enterosorption gamit ang carbon sorbents, electrochemical oxidation ng bituka na nilalaman ng sodium hypochlorite, atbp.; parenteral na nutrisyon; reseta ng mga ahente ng antiplatelet; mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation; intraportal infusion hepatotropic therapy sa pamamagitan ng cannulated umbilical vein; pagpapasigla ng aktibidad ng motor ng bituka (prozerin, prozerin kasama ng cardamine; 10% sodium chloride solution sa intravenously; cerucal; electrical stimulation ng bituka; enemas, bituka lavage sa pamamagitan ng endotracheal tube); hyperbaric oxygen therapy; pag-iwas sa mga nagpapaalab na sakit ng baga at pleura (pagsasanay sa paghinga, masahe).

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Medikal na website Surgeryzone

Ang impormasyon ay hindi isang indikasyon para sa paggamot. Para sa lahat ng mga katanungan, kinakailangan ang konsultasyon sa isang doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

Pagbara ng bituka: sintomas at paggamot

Pagbara ng bituka - pangunahing sintomas:

• Sakit sa tiyan
• Cardiopalmus
• Lagnat
• Pagduduwal
• sumuka
• Namumulaklak
• Pagtatae
• Dumadagundong sa tiyan
• Tuyong dila
• Pagtitibi
• Mababang presyon ng dugo
• Utot
• Hindi regular na hugis ng tiyan

Ang sagabal sa bituka ay isang malubhang proseso ng pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa proseso ng paglabas ng mga sangkap mula sa bituka. Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong vegetarian. Mayroong dynamic at mekanikal na sagabal sa bituka. Kung ang mga unang sintomas ng sakit ay napansin, dapat kang pumunta sa siruhano. Tanging siya lamang ang maaaring tumpak na magreseta ng paggamot. Kung walang napapanahong tulong medikal, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Mga dahilan para sa pagbuo

Ang sagabal sa bituka ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na mekanikal na dahilan:

• strangulated luslos;
• pagbuo at pagharang ng lumen sa pamamagitan ng adhesions, ang pag-unlad nito ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa tiyan;
• intussusception ng bituka pader, na nagreresulta sa pagbawi ng isang seksyon ng bituka sa isa pa;
• colon cancer o neoplasm sa isang kalapit na organ;
• volvulus at nodulation;
• sagabal sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng fecal o gallstones, worm, banyagang katawan;
• nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan;
• luslos ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay nangyayari kaagad pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, sa kaso ng pagkalason o pagkakaroon ng peritonitis.

Ano ang mga palatandaan ng sakit?

Ang mga sintomas ng sagabal sa bituka ay nagsisimula sa mga masakit na sensasyon sa lugar ng tiyan, na matalim, cramping at pagtaas sa kalikasan. Ang kundisyong ito ay nag-aambag sa pagbuo ng pagduduwal at pagsusuka. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga nilalaman ng bituka ay ipinadala sa tiyan, bilang isang resulta kung saan ang suka ay nakakakuha ng isang amoy na katangian ng mga feces. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paninigas ng dumi at utot. Sa paunang yugto ng sakit, ang motility ng bituka ay napanatili at maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang isang katangian ng signal ng pagbuo ng bituka na sagabal ay isang pagtaas sa laki ng tiyan at isang hindi regular na hugis.

Sa panahon ng diagnosis ng isang pasyente, ang mga sumusunod na palatandaan ng pagbara ng bituka ay maaaring makita:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• tuyong dila;
• pinalaki na mga loop ng bituka na puno ng gas at likido;
• pagtaas ng temperatura.

Paano nagpapakita ng talamak na sagabal sa bituka?

Ang talamak na sagabal sa bituka ay biglang bubuo. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng sarili ayon sa mga sintomas ng dysfunction ng bituka. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit na sindrom;
• utot at rumbling tiyan;
• paninigas ng dumi at pagtatae;
• pagduduwal at pagsusuka;
• nadagdagan ang peristalsis at pagkabigla.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay maaaring magkaroon ng magkakaibang mga sintomas, at depende sila sa antas ng sagabal ng apektadong organ. Ang mga ipinakita na sintomas ay bihirang mag-abala sa isang tao nang sabay-sabay, kaya ang kawalan ng alinman sa mga ito ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng ipinakita na patolohiya. Samakatuwid, tingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.

Ang sakit na sindrom ay binibigkas mula sa simula. Bilang isang patakaran, ang sakit ay puro sa hukay ng tiyan, sa paligid ng pusod. Ang kanyang karakter ay spasmodic.

Ang pagsusuka ay ang pinaka-pare-parehong tanda ng talamak na sagabal sa bituka. Ang pagtaas ng pagsusuka ay sinusunod kung ang sagabal sa mga bituka ay matatagpuan mataas. Kung may sagabal sa colon, mawawala ang sintomas na ito, ngunit nananatili ang pagduduwal. Sa una, ang suka ay binubuo ng mga nilalaman ng tiyan, at pagkatapos ay nakakakuha ito ng madilaw-dilaw na tint, unti-unting nagiging berde at maberde-kayumanggi.

Ang paninigas ng dumi ay isang huli na pagpapakita ng sakit, mula noong unang pagkakataon pagkatapos ng pag-unlad ng sagabal, ang isang reflex na pag-alis ng laman ng mga pinagbabatayan na mga seksyon ay nangyayari. Kaya, ang ilusyon ng normalidad ay nilikha.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay sinamahan ng malaking pagkawala ng likido at mga electrolyte sa panahon ng pagsusuka, at pagkalasing sa mga stagnant na nilalaman ng bituka. Sa kawalan ng epektibong therapy, ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng rate ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang ganitong mga sintomas ng sagabal sa bituka ay nagpapahiwatig ng simula ng pagkabigla.

Mga pagpapakita ng malagkit na sagabal

Ang malagkit na sagabal sa bituka, na ipinapalagay ng pag-uuri ng sakit, ay isang paglabag sa pagpasa sa mga bituka, na maaaring sanhi ng mga adhesion sa lukab ng tiyan. Ang ipinakita na patolohiya ay itinuturing na pinakakaraniwan. Ngayon ay may posibilidad na madagdagan ang dalas nito, dahil ang isang malaking bilang ng mga operasyon sa tiyan ay ginagawa.

Ang adhesive intestinal obstruction at ang pag-uuri nito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na anyo ng sakit:

• sagabal;
• pagsasakal;
• dynamic na sagabal sa bituka.

Sa unang anyo ng sakit, ang compression ng bituka sa pamamagitan ng adhesions ay nangyayari, ngunit ang suplay ng dugo at innervation nito ay hindi nagambala.

Sa pagsasakal na sagabal sa bituka, ang mga adhesion ay naglalagay ng presyon sa mga bituka ng bituka. Ang resulta ng prosesong ito ay nekrosis ng apektadong organ. Ang klasipikasyon ng strangulation intestinal obstruction ay may kasamang 3 uri: volvulus, nodulation at pinching.

Ang Volvulus ay nabanggit sa mga bahagi ng organ kung saan naroroon ang mesentery. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo nito ay mga scars at adhesions sa cavity ng tiyan, pag-aayuno na may karagdagang pagpuno ng mga bituka ng magaspang na pagkain.

Ang form na ito ng strangulation intestinal obstruction, tulad ng nodulation, ay nabuo sa anumang antas ng maliit at malalaking bituka kung saan naroroon ang mesentery. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang pinching ring ay batay sa pinching ng sigmoid colon.

Mga sintomas ng paralytic ileus

Ang ipinakita na uri ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang progresibong pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa kumpletong paralisis ng apektadong organ. Maaari itong makaapekto sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract o maging puro sa isa.

Ang paralytic ileus ay may mga sumusunod na sintomas:

Ang sakit na sindrom ay nakakaapekto sa buong lugar ng tiyan, may isang sumasabog na karakter at hindi nagliliwanag. Ang pasyente ay paulit-ulit na nagsusuka, una sa gastric at pagkatapos ay may bituka na nilalaman. Kung mayroong diapedetic na pagdurugo mula sa dingding ng bituka at tiyan, mga talamak na ulser ng digestive tract, kung gayon ang suka ay hemorrhagic sa kalikasan. Ang matinding utot ay nagdudulot ng paghinga sa dibdib. Ang mga pasyente ay nasuri na may tachycardia, mababang presyon ng dugo at tuyong bibig.

Paano nagpapakita ang sakit sa mga bata?

Ang pagbara ng bituka sa mga bagong silang ay maaaring mangyari dahil sa malformation ng organ:

• pagpapahaba o pagpapaliit ng isang tiyak na seksyon ng bituka;
• indibidwal na lokasyon o pag-ikot ng bituka loop, na tumutulong upang maantala ang paggalaw ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga katangian ng pagpapakita ay ang pamumulaklak, mga gas at paninigas ng dumi.

Sa mga sanggol, mayroong isang tiyak na uri ng sakit - intussusception. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabaligtad ng bahagi ng bituka at pagpapasok sa isa pa. Bilang isang patakaran, ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga bata 5-10 buwang gulang. Sa mga bata na isang taon at mas matanda, ang sakit na ito ay bihirang makita. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang immaturity ng peristalsis mechanism at ang mobility ng colon.

Ang mga pagkagambala sa peristalsis ay maaaring mapukaw ng biglaang pagkagambala sa diyeta ng mga bata, ang simula ng komplementaryong pagpapakain at impeksiyon. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng intussusception:

• madalas na pag-atake ng sakit ng tiyan;
• pagsusuka;
• sa halip na mga dumi, madugong paglabas na may uhog mula sa anus;
• ang mga bata ay hindi mapakali at patuloy na umiiyak;
• ang pagtatapos ng mga pag-atake ay nangyayari nang biglaan gaya ng kanilang simula.

Ang mga sanggol ay maaaring masuri na may dynamic na sagabal sa bituka sa anyo ng mga spasms o paralysis. Ang mga dahilan para sa patolohiya na ito ay ang immaturity ng digestive system dahil sa mga operasyon, impeksyon sa bituka, at pulmonya.

Mga yugto ng sakit

Ang isang sakit tulad ng sagabal sa bituka ay bubuo sa tatlong yugto:

1. Paunang - ang tagal nito ay 2-12 oras, sinamahan ng sakit sa tiyan, utot at pagtaas ng peristalsis.
2. Intermediate – tumatagal ng 12–36 na oras. Ang sakit na sindrom ay bumababa, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagsisimula, samantala, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing ay tumaas.
3. Terminal - nangyayari 2 araw pagkatapos ng pagbuo ng sakit. Ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki, mayroong isang pagtaas sa mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, pag-aalis ng tubig at pinsala sa sistema ng nerbiyos.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pag-diagnose ng sakit na ito ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng tiyan at isang pagsusuri sa dugo. Maaaring gamitin ang ultratunog bilang karagdagan.

Sa kaso ng isang layunin na pagsusuri, ang dila ng pasyente ay dapat na tuyo, natatakpan ng puting patong, at hindi pantay na pagdurugo.

Therapy

Kapag ang isang pasyente ay na-diagnose o pinaghihinalaang may bara sa bituka, kailangan niya ng agarang pag-ospital sa surgical department. Kung mayroong isang mabilis na nagaganap, progresibo, sakuna na pag-aalis ng tubig, kung gayon ang agarang paggamot sa bituka na bara ay kinakailangan. Ang mga naturang therapeutic measure ay dapat isagawa, hangga't maaari, habang ang pasyente ay dinadala. Hanggang sa siya ay masuri ng isang doktor, siya ay ipinagbabawal na magbigay ng laxatives, painkillers, enemas, o gastric lavage.

Sa ospital, sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng mekanikal na sagabal, ginagamot ang sagabal sa bituka, na kinabibilangan ng ilang mga hakbang:

1. Pagsipsip ng laman ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng manipis na probe na ipinasok sa ilong.
2. Sa kaso ng pagtaas ng peristalsis, inireseta ang antispasmodics.

Kung ang mekanikal na sagabal ay nangyayari, at ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, pagkatapos ay kinakailangan ang emergency na operasyon. Kabilang dito ang:

• dissection ng adhesions;
• pag-unwinding ng pamamaluktot;
• deinvagination;
• pagputol ng bituka na may nekrosis nito;
• ang pagpapataw ng isang bituka fistula upang palabasin ang mga nilalaman ng bituka sa kaso ng mga colon neoplasms.

Kasama sa postoperative period ang lahat ng parehong mga hakbang na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng tubig-asin at protina. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang intravenous administration ng mga solusyon sa asin at mga kapalit ng dugo. Ang paggamot na anti-namumula at pagpapasigla ng pag-andar ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract ay isinasagawa din.

Ang sagabal sa bituka ay isang napaka-nakapanirang sakit, na, kung hindi isinasagawa ang napapanahong paggamot, ay hahantong sa kamatayan. Kadalasan, ang tanging paraan ng therapy ay operasyon, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat magsagawa ng isang serye ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang katawan.

Kung sa tingin mo ay mayroon kang sagabal sa bituka at ang mga sintomas na katangian ng sakit na ito, kung gayon ang isang siruhano ay makakatulong sa iyo.

Iminumungkahi din namin ang paggamit ng aming online na serbisyo sa diagnostic ng sakit, na pumipili ng mga posibleng sakit batay sa mga ipinasok na sintomas.

Tinatawag ng mga siyentipiko ang Escherichia coli na isang oportunistikong bacterium na hugis baras na maaaring gumana nang normal at magparami lamang kapag walang oxygen. Natuklasan ito noong ikalabing walong siglo ni Theodor Escherich, salamat kung kanino natanggap ang pangalan nito.

Hindi lihim na sa katawan ng bawat tao ang mga mikroorganismo ay kasangkot sa iba't ibang mga proseso, kabilang ang panunaw ng pagkain. Ang dysbacteriosis ay isang sakit kung saan ang ratio at komposisyon ng mga microorganism na naninirahan sa mga bituka ay nasisira. Ito ay maaaring humantong sa mga malubhang problema sa paggana ng tiyan at bituka.

Ang ischemic colitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng ischemia (mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo) ng mga daluyan ng malaking bituka. Bilang resulta ng pag-unlad ng patolohiya, ang apektadong bahagi ng bituka ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng dugo, kaya ang mga pag-andar nito ay unti-unting napinsala.

Ang bituka colic ay isang matalim na sakit sa mga bituka na paroxysmal at cramping sa kalikasan at nangyayari laban sa background ng kapansanan sa tono at peristalsis ng organ. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay bubuo kapag ang overstretching ng mga bituka na mga loop ay nangyayari, na humahantong sa pangangati ng mga nerve endings na katabi ng mga dingding nito. Ayon sa ICD-10, ang code para sa intestinal colic ay hindi nabanggit, dahil ito ay bunga ng iba pang mga karamdaman sa gastrointestinal tract. Gayunpaman, ayon sa ICD-10, ang sintomas na ito ay tumutukoy sa coding K59.9, na parang "unspecified functional bowel disorder."

Ang dysentery, na tinukoy din bilang shigellosis, ay isang sakit mula sa grupo ng mga talamak na impeksyon sa bituka; ang grupong ito mismo ay tumutukoy sa mga sakit na ipinadala sa pamamagitan ng fecal-oral route. Ang dysentery, ang mga sintomas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagtatae at pangkalahatang pagkalasing, ay may posibilidad na maging laganap, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang epidemya o pandemya kapag nakita.

Sa tulong ng ehersisyo at pag-iwas, karamihan sa mga tao ay magagawa nang walang gamot.

Sintomas at paggamot ng mga sakit ng tao

Ang pagpaparami ng mga materyales ay posible lamang sa pahintulot ng administrasyon at nagpapahiwatig ng isang aktibong link sa pinagmulan.

Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa ipinag-uutos na konsultasyon sa iyong dumadating na manggagamot!

Mga tanong at mungkahi: