Ano ang katangian ng talamak na trombosis? Acute venous thrombosis Ascending thrombophlebitis ICD code 10

30.06.2020

Ang deep vein thrombosis ay isang napaka-pangkaraniwan at mapanganib na sakit. Mas madalas itong nangyayari sa mga babae kaysa sa mga lalaki, lalo na pagkatapos ng edad na 40. Hindi bababa sa isang-kapat ng populasyon ng mundo ang may trombosis.

Ang sakit ay batay sa pagtaas ng presyon ng dugo at pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen ng ugat. Ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pulmonary embolism, na nangyayari dahil sa detatsment ng isang namuong dugo, kaya huwag kalimutan ang tungkol sa malubhang kahihinatnan ng trombosis.

Maraming mga kadahilanan ang nag-aambag sa pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen ng isang ugat: pinsala sa venous wall, mabagal na daloy ng dugo at isang pagtaas ng bilang ng mga platelet. Bilang resulta ng lahat ng mga salik na ito, ang isang namuong dugo ay nabuo, na kadalasang naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay, dahil ang daloy ng dugo ay mabagal dito.

Ang deep vein thrombosis ng lower extremities ICD-10 ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies. Ang ICD-10 ay isang pangkalahatang tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, kung saan ang bawat sakit ay itinalaga ng sarili nitong code. Ang deep vein thrombosis ng lower extremities ay may code 180 at inilarawan bilang isang sakit na sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso ng mga venous wall at mga circulatory disorder.

Ang kahihinatnan ng sakit na ito ay maaaring nakamamatay, kaya hindi inirerekomenda na huwag pansinin ito.

Kabilang sa mga sanhi ng deep vein thrombosis ay:

Hormonal imbalances. Ito ay tiyak na dahil sa madalas na hormonal disorder na ang mga kababaihan ay dumaranas ng trombosis na humigit-kumulang 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang panganib ng mga pamumuo ng dugo ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis, pag-inom ng mga hormonal na gamot, at sa panahon ng menopause.
. Sa katunayan, ang anumang sakit ng mga ugat at mga daluyan ng dugo ay maaaring humantong sa trombosis. Sa varicose veins, ang mga dingding ng mga ugat ay umaabot at ang dugo ay tumitigil sa kanila, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng namuong dugo.
Pamamaga ng mga ugat. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring mangyari dahil sa impeksyon, pinsala, o hindi tamang intravenous injection. Sa kasong ito, ang integridad ng venous wall ay nagambala, kaya ang isang namuong dugo ay nabuo sa lugar ng pinsala.
Mga sakit sa oncological. Sa kanser, ang mga proseso ng metabolic ay nagambala, kaya tumataas ang pamumuo ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa lumen ng mga daluyan ng dugo at mga ugat.
Labis na timbang. Sa mga taong sobra sa timbang, ang konsentrasyon ng leptin, na katulad ng mga babaeng sex hormone, ay tumataas sa dugo. Ang prosesong ito ay nangyayari sa katawan ng mga kalalakihan at kababaihan. Pinapataas nito ang kapal ng dugo at pinatataas ang pagkakadikit ng platelet. Ito ay humahantong sa trombosis.

Kabilang din sa mga nakakapukaw na kadahilanan ay ang pagkagumon sa alak, paninigarilyo, mahinang diyeta at kawalan ng aktibidad sa katawan, at katandaan.

Mga uri ng trombosis at pangunahing sintomas

Mayroong talamak at talamak. Gayunpaman, kadalasan ang mga ito ay nangyayari nang sunud-sunod. Iyon ay, una ang isang talamak na anyo ay nangyayari, kapag ang mga sintomas ay maaaring mas malinaw, at pagkatapos ng 2-3 buwan ay humupa, ngunit nangangahulugan lamang ito na ang sakit ay pumasok sa isang talamak na yugto at pana-panahong lalala.

Sa karamihan ng mga tao, ang deep vein thrombosis ay asymptomatic sa una. Ang pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay at hindi nakakaramdam ng labis na kakulangan sa ginhawa. Kahit na mayroong mga palatandaan ng sakit, maaaring hindi ito katangian ng sakit. Sa halos kalahati ng lahat ng mga kaso, ang mga sintomas ay hindi nakikilala nang tama.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng trombosis ay kinabibilangan ng:

Sakit ng isang sumasabog na kalikasan. Maaaring lumitaw ang sakit sa binti pagkatapos maglakad o manatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan, ang sakit ay medyo matindi at pangmatagalan.
Ang bigat sa mga binti. Ito ay isa sa mga unang sintomas na maaaring magpahiwatig ng parehong varicose veins at trombosis. Sa pagtatapos ng araw, lumilitaw ang bigat sa mga binti, ngunit sa una ay nawawala ito pagkatapos ng pahinga.
. Ang pamamaga ng apektadong lugar ay medyo paulit-ulit at hindi humupa kahit na walang load sa binti. Ang mas mataas na namuong dugo ay matatagpuan sa hita, mas kapansin-pansin at kapansin-pansin ang pamamaga. Maaaring namamaga ang buong binti.
Hyperthermia. Ang mataas na temperatura ng katawan (higit sa 39 degrees) ay hindi palaging lumilitaw. Bilang isang patakaran, ito ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng isang talamak na proseso ng pamamaga at nangyayari sa talamak na malalim na ugat na thrombophlebitis.
tanda ni Pratt. Ito ay isa sa mga pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng deep vein thrombosis. Ang apektadong lugar ng balat sa binti ay nakakakuha ng isang makintab na kinang at isang venous pattern ay lilitaw dito.
Pagbabago sa temperatura ng paa. Bilang isang patakaran, ang paa na apektado ng trombosis ay mas malamig sa pagpindot kaysa sa malusog.
Pagbabago sa kulay ng balat. Sa ilang mga kaso, ang apektadong bahagi ng balat ay nagiging bahagyang mas magaan at nagiging kulay-rosas. Kung ang pamamaga ay naroroon, ang trombosis ay maaaring agad na hinala.

Ang asymptomatic na kurso ng sakit ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil ang simula ng sakit ay maaaring makaligtaan. Ang pasyente ay kumunsulta lamang sa isang doktor kung mayroon na siyang mga komplikasyon.

Diagnosis ng sakit

Napakahalaga na masuri ang sakit sa oras at matukoy ang lokasyon ng namuong dugo. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay dito. Upang matukoy ang sakit, ang parehong mga pagsusuri sa laboratoryo at mga pagsusuri sa pagganap ay isinasagawa.

Una sa lahat, kailangan mong magpatingin sa doktor. Ang isang phlebologist ay gumagamot sa mga naturang sakit. Ang modernong gamot ay nagpapahintulot sa amin na ganap na suriin ang mga sisidlan at ugat ng katawan, masuri ang daloy ng dugo at gumawa ng tamang pagsusuri.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic upang matukoy ang deep vein thrombosis ay kinabibilangan ng:

Phlebography. Ito ay isang pagsusuri sa malalalim na ugat gamit ang x-ray. Ang karaniwang pamamaraan ay hindi magpapakita ng vascular at venous network, kaya bago ang x-ray ang pasyente ay na-injected ng contrast agent. Dahil ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga sangkap at ionizing radiation, maaari itong magkaroon ng isang bilang ng mga side effect. Ang Phlebography ay inireseta upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri kung ang ibang mga pamamaraan ng pagsusuri ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman. Kung ang pamamaraan ay ginawa nang hindi tama, ang pamamaga ay maaaring mangyari dahil sa impeksiyon.
Pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang aparato. Sa pamamaraang ito, maaaring masuri ang daloy ng dugo at matukoy ang eksaktong lokasyon ng namuong dugo. Hindi tulad ng phlebography, walang nakakapinsalang radiation, kaya ang pamamaraan ay ganap na ligtas. Gamit ang ultrasound, maaari mong masuri ang kondisyon ng malalim na mga ugat, ang kanilang patency, ang pagkakaroon ng isang namuong dugo at maging ang kadaliang mapakilos nito. Ang larawan ay ipinapakita sa monitor nang pabago-bago.
Radionuclide scanning (scintigraphy). Ang ganitong uri ng pagsusuri ay mas madalas na ginagamit upang masuri ang iba't ibang sakit sa buto at kasukasuan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang radioactive isotopes ay ipinakilala sa katawan ng pasyente, at pagkatapos ay ang kanilang radiation ay naitala gamit ang isang espesyal na aparato.

Kasama sa mga pagsusuri ang Louvel's sign (lumalaki ang pananakit ng binti kasabay ng pagbahin at pag-ubo), pati na rin ang pagmamartsa. Ang pasyente ay binibigyan ng nababanat na bendahe sa buong binti mula sa mga daliri sa paa hanggang sa singit. Pagkatapos nito, lumakad siya ng ilang oras sa isang nagmamartsa na bilis. Pagkatapos ay tinanggal ang mga bendahe. Kung ang pasyente ay may sakit o veins ay nakikita, maaari naming pag-usapan ang tungkol sa deep vein thrombosis.

Paggamot at pagbabala

Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Maaari itong maging konserbatibo o kirurhiko. Sa mga unang yugto ng trombosis, ang paggamot ay isinasagawa sa bahay na may pahinga sa kama. Sa mas matinding mga kaso, ang pasyente ay naospital.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa deep vein thrombosis ay kinabibilangan ng:

Pag-inom ng anticoagulants. Ang mga gamot na ito ay nagpapanipis ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo. Kadalasan ginagamit ko ang direktang kumikilos na gamot na Heparin sa anyo ng mga iniksyon. Ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa. Para sa trombosis, sa halip agresibong therapy ay inireseta gamit ang anticoagulants, ngunit maaari itong makabuluhang bawasan ang panganib ng kamatayan.
Anti-inflammatory therapy. Upang mapawi ang pamamaga, ang Voltaren o Analgin ay inireseta. Hindi lamang nila binabawasan ang proseso ng pamamaga, ngunit pinapawi din ang pamamaga at tumutulong sa manipis ang dugo.
Physiotherapy. Maaaring magreseta ng mga pamamaraan tulad ng electrophoresis at magnetic therapy. Tumutulong sila na mapawi ang sakit at itigil ang pag-unlad ng sakit.
Thrombectomy. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit sa mga unang yugto ng sakit. Magiging epektibo lamang ang operasyon kung ang namuong dugo ay nabuo kamakailan. Ito ay tinanggal, ang ugat ay tinatahi at ang daloy ng dugo ay naibalik. Pagkatapos ng operasyon, kailangan mong sundin ang mga alituntunin ng pag-iwas upang maiwasan ang pagbabalik sa dati.
Pag-install ng mga filter. Ang vena cava filter ay naka-install sa lumen ng inferior vena cava. Ang filter ay may hugis ng isang payong at idinisenyo upang ihinto ang isang hiwalay na namuong dugo. Maiiwasan nito ang pulmonary embolism kung maputol ang namuong dugo.

Ang paggamot sa droga ay dapat na sinamahan ng pagsunod sa regimen, wastong nutrisyon, at pagbenda ng paa na may nababanat na bendahe.

Ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto kung saan natukoy ang sakit, ang edad ng pasyente at ang kurso ng trombosis.

Kung ang namuong dugo ay matatagpuan sa itaas ng ibabang binti at ang tamang paggamot ay hindi ibinigay, pagkatapos ay sa higit sa 20%, ang sakit ay humahantong sa pulmonary embolism, na kung saan ay madalas na nagtatapos sa kamatayan.Kapag ang namuong dugo ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng binti, ang pagbabala ay mas kanais-nais, dahil ang panganib ng malubhang komplikasyon ay minimal.

Mga kahihinatnan at pag-iwas

Ang trombosis ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang pagkamatay ng pasyente. Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ay isang pulmonary embolism, kapag ang isang namuong dugo ay humaharang sa isang pulmonary artery, na pinuputol ang suplay ng dugo sa baga.

Nagkakaroon ng matinding respiratory failure, pati na rin ang cerebral edema, na maaaring humantong sa kamatayan nang walang emerhensiyang pangangalagang medikal.

Ang isa pang mapanganib na kahihinatnan ay ang pagdaragdag ng impeksiyong bacterial. Ang purulent thrombophlebitis ay maaaring humantong sa nana na pumapasok sa daluyan ng dugo at ang paglitaw ng sepsis.

Upang maiwasan ang pagbuo ng deep vein thrombophlebitis o upang maiwasan ang pagbabalik, kailangan mong sumunod sa mga alituntunin ng pag-iwas:

Sundin ang diyeta at rehimen ng pag-inom. Ang wastong nutrisyon ay sumusuporta sa paggana ng cardiovascular system at binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque. Pinapanatili ng tubig ang likido ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo. Sa kawalan ng sakit sa bato, kailangan mong uminom ng hanggang 2 litro ng malinis na tubig bawat araw.
Sapat na para gumalaw. Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay humahantong sa labis na timbang at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga binti. Hindi kinakailangan na aktibong makisali sa palakasan. Upang maiwasan ang trombosis, sapat na ang pang-araw-araw na paglalakad o himnastiko.
Painitin ang iyong sarili at bisitahin ang pool. Ang malamig na tubig ay hindi lamang nagpapalakas sa immune system, ngunit nakakatulong din na maiwasan ang trombosis. Ito ay may pagpapalakas na epekto sa mga ugat at mga daluyan ng dugo, na tumutulong na mapanatili ang kanilang pagkalastiko.
Iwasan ang mga static na pagkarga. Para sa mga ugat, ang pananatili sa parehong posisyon sa loob ng mahabang panahon ay lalong nakakapinsala. Ang mga kinatawan ng mga nakaupong propesyon ay pinapayuhan na magpahinga at mag-inat.
Paggamit . Ang ganitong mga niniting na damit ay maaaring magsuot hindi lamang ng mga may problema sa mga ugat, kundi pati na rin para sa pag-iwas. Halimbawa, ang mga compression na damit ay inirerekomenda para sa mga may namamana na predisposisyon sa trombosis at para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.

Mula sa video maaari mong malaman ang tungkol sa diyeta para sa deep vein thrombosis:

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakarang ito, maaari mong makabuluhang bawasan ang panganib ng mga clots ng dugo. Inirerekomenda din na sumailalim sa isang medikal na pagsusuri isang beses sa isang taon para sa mga layuning pang-iwas, upang hindi makaligtaan ang pagsisimula ng sakit.

ICD 10 - deep vein thrombosis ng lower extremities

Ang vein thrombosis ay isang medyo mapanganib na sakit na maaaring nakamamatay kung ang isang namuong dugo ay pumutok at pumasok sa mga arterya ng baga o puso. Paano nagpapakita ang sakit, at ano ang mga palatandaan upang masuri ito?

International code

Ang ICD 10 ay ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, isang maikling inangkop na bersyon ng ika-10 rebisyon, na pinagtibay sa 43rd World Health Assembly. binubuo ng tatlong volume na may mga encoding, decoding at isang alphabetical index ng mga sakit. Ang deep vein thrombosis ay may partikular na code sa klasipikasyon ng ICD-10 - I80. Ito ay nailalarawan bilang isang sakit na may pamamaga ng mga dingding ng mga ugat, pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo at pagbuo ng mga clots ng dugo sa venous lumens. Ang ganitong talamak na proseso ng pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay mapanganib para sa buhay ng tao, at ang hindi pagpansin dito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Deep vein thrombosis ICD 10

Mga sanhi

Ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng malalim na ugat na thrombophlebitis ay:

Mga nakakahawang pathogen;
Mga pinsala at pinsala sa mga tisyu at buto;
May kapansanan sa nutrisyon ng tissue at pag-unlad ng aseptikong pamamaga;
Pagpapakilala ng isang kemikal na nagpapawalang-bisa sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay;
Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot o pagbubuntis;
Tumaas na pamumuo ng dugo.

Sa mga sakit tulad ng periarthritis o Bruger's disease, ang panganib ng trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay tumataas ng humigit-kumulang 40%. Ang sakit sa vascular ay maaaring ma-trigger ng pagkagumon sa paninigarilyo at mga inuming nakalalasing, mga problema sa cardiovascular system, pati na rin ang labis na timbang, na humahantong sa labis na katabaan.

Mga sanhi ng venous thrombosis

Palatandaan

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang sakit ng mga sisidlan at malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring mangyari nang walang hitsura ng anumang mga sintomas. Ngunit sa lalong madaling panahon lumitaw ang mga sumusunod na palatandaan:

nangyayari ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Bukod dito, mas mataas ang lugar ng pamamaga ay matatagpuan, mas malinaw ang proseso ng edematous;
masakit na mga sensasyon ng isang paghila at pagsabog na kalikasan;
ang balat ay nagiging napakasensitibo at tumutugon sa anumang presyon. Sa lugar kung saan nabuo ang vascular thrombosis, ito ay nagiging mas mainit at nakakakuha ng isang mapula-pula na tint. Kadalasan ang ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay ay nakakakuha ng cyanosis na katangian ng sakit;
nangangati at nasusunog;
ang venous system ay nagiging mas nagpapahayag at nagbabago ang istraktura nito.

Minsan ang isang impeksiyon ay idinagdag sa proseso ng nagpapasiklab, na maaaring humantong sa isang abscess at purulent discharge.

Mga sintomas ng venous thrombosis

Mga uri

Ang sakit ay may ilang mga anyo:

talamak na thrombophlebitis.

Sa talamak na pagpapakita ng pamamaga ng malalim na mga ugat at mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, lumilitaw ang matinding pamamaga at hindi mabata na sakit nang walang anumang dahilan. Ito ay medyo mahirap na ganap na mapupuksa ang sakit, at kadalasan ito ang sanhi ng talamak na kakulangan sa venous. Ang talamak na pamamaga ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga pustules at abscesses.

Hiwalay, ang mesenteric at ileofemoral thrombophlebitis ay nakikilala:

Ang mesenteric vascular thrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding gulo ng daloy ng dugo ng mga mesenteric vessel, na bumubuo laban sa background ng embolism. Ang sanhi ng pagbuo ng mesenteric thrombus ay sakit sa puso, halimbawa, myocardial infarction, cardiosclerosis, ritmo ng kaguluhan;
Ang Ileofemoral thrombophlebitis ay isang medyo kumplikadong sakit na lumilitaw laban sa background ng mga thrombotic clots na humaharang sa femoral at iliac vessel. Ang talamak na proseso ng pamamaga ay mabilis na pumasa bilang isang resulta ng compression ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay at maaaring humantong sa pagbuo ng gangrene. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay maaaring ang pagkalagot ng embolus at ang paglipat nito sa mga sisidlan ng baga at mga bahagi ng puso.

Mga diagnostic

Upang masuri ang malalim na vein thrombosis, na kasama sa classifier ng ICD-10, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang panlabas na pagsusuri, pati na rin magsagawa ng isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang kulay ng balat, ang pagkakaroon ng pamamaga at mga vascular node ay isinasaalang-alang. Karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

Pagsusuri ng dugo;
Coagulogram;
Thromboelastogram;
Pagpapasiya ng prothrombin index, pati na rin ang C-reactive na protina.

Ang malalim na mga ugat ay sinusuri gamit ang ultrasound upang matukoy ang likas na katangian ng namuong dugo na nabuo.

Ultrasound ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Paggamot

Ang thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay, na ipinahiwatig sa ICD-10 sa ilalim ng code I80, ay inirerekomenda na gamutin na isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng sakit. Halimbawa, ang acute deep vein thrombosis, na maaaring magresulta sa pagkalagot ng namuong dugo, ay nangangailangan ng bed rest sa loob ng 10 araw. Sa panahong ito, ang namuong dugo ay nakakapag-fix sa mga dingding ng mga sisidlan. Kasabay nito, ang mga espesyalista ay gumagawa ng mga hakbang upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, bawasan ang pamamaga at sakit. Pagkatapos nito ay inirerekomenda na simulan ang mga pisikal na pagsasanay sa anyo ng baluktot at pagpapalawak ng mga daliri, pati na rin ang mga espesyal na himnastiko na ginanap sa isang nakahiga na posisyon.

Mahalagang magsuot ng mga espesyal na kasuotan ng compression na makakatulong sa pagsuporta sa mga dilat na daluyan ng dugo sa lahat ng mga pamamaraan.

Mga medyas ng compression para sa trombosis ng mas mababang mga paa't kamay

Ang mga espesyal na ahente ng thrombotic ay may magandang epekto, na tumutulong upang mapabuti ang daloy ng dugo at resorption ng nabuo na mga clots. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang mga naturang ointment at gel ay hindi kasing epektibo, ngunit posible ito bilang isang karagdagang paraan upang pangalagaan ang mga apektadong binti. Upang malutas ang mga kumplikadong proseso, inirerekumenda na gumamit ng mga gamot sa anyo ng mga tablet at iniksyon.

Mayroong pinaka-epektibo at mahusay na mga pamamaraan ng physiotherapy na inirerekomenda para sa mga problema sa paa:

Electrophoresis (i-promote ang pagtagos ng mga gamot sa pamamagitan ng balat sa pamamagitan ng paglalapat ng electric current);
UHF (ang pagkilos ng mga high-frequency electric field ay nagtataguyod ng lymph outflow at pagbabagong-buhay);
Magnetic therapy (dahil sa magnetic field, nagpapabuti ang komposisyon ng dugo);
Mga aplikasyon ng paraffin (ginawa bilang isang preventive measure para sa trophic ulcers).

Magnetic therapy para sa deep vein thrombosis

Kung imposibleng gamutin ang problema gamit ang mga katulad na pamamaraan, maaaring irekomenda ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa kung saan ang siruhano ay maaaring mag-install ng isang espesyal na vena cava filter na nakakakuha ng malalaking namuong dugo. Kapag gumagamit ng isa pang pamamaraan, ang thrombectomy, ang mga ugat ay inaalis ng mga clots gamit ang isang espesyal na nababaluktot na catheter. Hindi gaanong popular ang paraan ng pagtahi sa apektadong sisidlan.

At kaunti tungkol sa mga lihim ...

Nasubukan mo na bang alisin ang varicose veins sa iyong sarili? Sa paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang artikulong ito, ang tagumpay ay wala sa iyong panig. At siyempre alam mo mismo kung ano ito:

muli at muli upang obserbahan ang susunod na bahagi ng spider veins sa mga binti
paggising sa umaga iniisip kung ano ang isusuot para matakpan ang mga namamagang ugat
magdusa tuwing gabi mula sa bigat, iskedyul, pamamaga o paghiging sa mga binti

Ang pagtigil sa pag-agos ng dugo mula sa pinagbabatayan na mga ugat ng mga binti at pelvic organ ay humahantong sa mabilis na pagwawalang-kilos, pamamaga, at compression ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Bilang isang resulta, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng gangrene ng paa.

Sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang ileofemoral thrombosis ay kasama sa pangkat na "Mga sakit ng mga ugat at lymphatic vessel", subtype na "Phlebitis at thrombophlebitis". Naka-code bilang I80, na kinabibilangan ng deep vein thrombosis.

Sino ang mas malamang na magkaroon ng mga namuong dugo?

Ang pag-aaral ng sakit ay naging posible upang makilala ang isang grupo ng panganib sa mga pasyente na madaling kapitan ng malalim na trombosis ng ileofemoral zone. Kabilang dito ang:

matatandang tao, lalo na ang mga dumaranas ng malalang sakit sa puso na may kasikipan;
mga pasyente na may diabetes mellitus, labis na katabaan;
mga buntis na kababaihan bago at pagkatapos ng panganganak;
mga taong nakaranas ng matinding pinsala;
mga babaeng umiinom ng hormonal contraceptive;
mga nakakahawang pasyente at mga taong dumaranas ng suppurative at inflammatory disease (boils, phlegmon, septic condition);
mga pasyente na may oncological pathology, dahil naglalaman ang mga ito ng mga kadahilanan sa dugo na nagpapataas ng coagulation (lalo na sa kanser sa baga, pancreas, tiyan, ovary).

Ang isang espesyal na grupo ay ang mga sumailalim sa pangmatagalang mga interbensyon sa operasyon. Sa kasong ito, para sa paggamot sa mga surgeon, ang pagpigil sa ileofemoral thrombosis ay isang garantiya ng paggaling ng pasyente at ang layunin ng pag-iwas sa kumplikadong paggamot bago at pagkatapos ng operasyon.

Mga mekanismo ng pagbuo ng thrombus

Ang mga selula ng panloob na lining ng mga ugat (endothelium) ay nakikilahok sa pagbuo ng isang namuong dugo. Ang kanilang pinsala ay humahantong sa pagtaas ng pagpapalabas ng interleukin, na itinuturing na isa sa mga platelet adhesive factor. Kapag nasugatan ang tissue, ang sobrang thromboplastin ay pumapasok sa dugo. Kinukumpleto niya ang pagbuo ng isang namuong dugo.

Bilang isang patakaran, ang malawak na bahagi ng thrombus (ang "ulo") ay naayos sa balbula ng ugat, at ang "buntot" nito ay maaaring umalis at punan ang lahat ng malalaking sanga. Napatunayan na sa unang 4 na araw mula sa sandali ng pagbuo, mahina ang lakas ng parietal fixation. Ito ay sa panahong ito na ang pagkalagot na may pagbuo ng isang embolus ay posible. Pagkatapos ng 6 na araw, ang pamamaga ng lining ng sisidlan ay kadalasang nangyayari at "naghihinang" ng namuong dugo sa dingding.

Ang thrombus ay pumapasok sa femoral at karaniwang iliac vein sa 89% ng mga kaso mula sa malalim na ugat ng mga binti.

Sa lugar ng mga kalamnan ng guya, ang mga venous vessel ay may maliliit na cavity sa dingding (sural sinuses). Ang mga ito ay puno ng daloy ng dugo sa panahon ng pagpapahinga ng kalamnan at nagbubukas sa malalim na mga ugat sa panahon ng pag-urong. Kaya, karaniwang ang muscular-venous pump ay isinaaktibo, na nagtutulak sa dugo sa mas mataas na antas.

Anumang matagal na hindi kumikibo at nakakarelaks na estado ng pasyente (bed rest) ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sinuses. Dito nagsisimula ang pagbuo ng mga namuong dugo. Ang proseso ay sinusuportahan ng mga sumusunod na salik na nagpapahusay sa coagulation.

Ano ang ipinakita ng mga pag-aaral ng mga pasyente ng surgical hospital?

Ang paglaban sa mga komplikasyon sa postoperative ay naging posible na pag-aralan ang proseso ng pagbuo ng thrombus sa malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay sa mga pasyente na pinamamahalaan na higit sa 40 taong gulang.

Ang paraan ng pagsubaybay sa kondisyon ng femoral at iliac veins ay ultrasonic dynamic observation. Naihayag na mga resulta:

Ang trombosis ng sural sinuses ng mga kalamnan ng guya ay nagsimula sa 83.3% ng mga pasyente na nasa operating table;
ang mga sinus ay lumawak sa 15 mm ang lapad;
sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng thrombus ay sinusunod sa lugar ng posterior tibial at maliliit na ugat;
sa kalahati ng mga naobserbahang pasyente, ang panahon para sa kumpletong pagbuo ng isang namuong dugo ay ang unang 7 araw;
36.1% ang nagkaroon nito sa ikalawang linggo, at 13.9% lamang ang nagkaroon ng trombosis sa ikatlong linggo;
sa karamihan ng mga kaso (80% ng mga pasyente), ang mga namuong dugo ay kusang natutunaw;
sa 1/5, ang mga thrombotic na masa ay nagsimulang kumalat sa femoral, mesenteric veins at mas mataas.

Ang pangkat ng mga pasyenteng pinag-aralan ay kasama lamang ang mga sumailalim sa mga operasyon na tumatagal ng higit sa isang oras sa ilalim ng pangkalahatang endotracheal anesthesia

Bakit hindi nakakatulong ang mga auxiliary vessel?

Ang mga collateral o auxiliary veins sa kaso ng thrombosis ng femoral at mesenteric trunks ay:

mababaw na saphenous veins ng hita at mga tributaries nito;
malalim na bilog sa gitna at lateral na mga lugar.

Ang proseso ay nagpapatuloy nang mas paborable kung ang thrombus ay kumakalat nang unti-unti mula sa peripheral veins hanggang sa gitna. Pagkatapos ang ilan sa mga collateral ay may oras upang magsimulang magtrabaho. Kung ang pinagmumulan ng thrombus ay ang mahusay na saphenous femoral vein at ang paglipat sa karaniwang femoral vein ay nangyayari, kung gayon ang isang matinding pagbara ng daloy ng dugo ay nangyayari sa mas mababang paa.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga sintomas ng ileofemoral thrombosis ay kinabibilangan ng:

Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa harap at panloob na ibabaw ng hita, sa singit, at sa mga kalamnan ng guya;
kapag pinagsama sa popliteal vein thrombosis, mayroong sakit at limitasyon ng mga paggalaw sa joint ng tuhod.

Sa pagsusuri, natuklasan ng doktor:

pagtaas sa dami ng apektadong mas mababang paa dahil sa edema;
ang pamamaga ay laganap mula sa paa hanggang sa singit, at maaaring kumalat sa gluteal region;
lumilitaw ang isang pinahusay na venous pattern sa hita pagkatapos ng 3 araw, habang ang pamamaga ay bahagyang bumababa (ang dugo ay "na-overload" sa mababaw na mga ugat).

Ang kulay ng balat ng binti ay nagbabago mula sa maputla hanggang sa mala-bughaw

Ang palpation ay nagpapakita ng pinakamataas na sakit sa kahabaan ng landas ng femoral vein at sa lugar ng singit.

Mga klinikal na anyo ng trombosis

Ang simula at kasunod na kurso ng sakit ay kadalasang nangyayari sa dalawang variant.

Ang puting masakit na phlegmasia o pseudoembolism ay nangyayari sa mga kaso ng kumbinasyon ng spasm ng femoral artery o mga sanga nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

biglaang pagsisimula;
tumitibok na likas na katangian ng sakit;
lamig at pamamanhid ng mas mababang paa, na nakapagpapaalaala sa isang arterial embolism;
mabilis na pagtaas ng pamamaga;
limitasyon ng sensitivity at paggalaw sa mga daliri ng paa;
pagkawala ng pulsation sa dorsal artery ng paa.

Ang asul na masakit na phlegmasia ay nabuo dahil sa talamak na kumpletong pagbara ng lahat ng malalim na ugat ng mas mababang paa sa antas ng bibig ng femoral o iliac na mga sisidlan. Mga tipikal na sintomas:

napakatinding sakit ng isang "pansiwang" kalikasan;
ang binti ay tumaas nang husto sa dami dahil sa siksik na pamamaga;
lila o halos itim na balat;
lumilitaw ang malalaking paltos na may serous o madugong likido;
walang pulsation sa mga arterya dahil sa compression ng edema.

Sa matinding yugto, ang gangrene ng binti ay bubuo, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla at pagtaas ng pagkalasing:

inhibited kamalayan;
tachycardia;
may sinulid na pulso;
mababang presyon ng dugo;
tumataas ang temperatura ng katawan.

Ang trombosis sa antas ng karaniwang mesenteric vein ay nagdudulot ng hindi malinaw na mga sintomas ng peritoneal, bihirang dynamic na sagabal sa bituka na may mga pag-atake ng stool at gas retention, spastic pain sa kahabaan ng bituka.

Mga yugto ng sakit

Nakaugalian na makilala ang 2 yugto sa kurso ng sakit:

prodromal (initial, latent) - ang sakit sa mga binti ay hindi pare-pareho, nagbabago ang lokasyon, masakit o mapurol, hindi matindi, posibleng tumaas ang temperatura ng katawan, hindi malinaw na sakit sa tiyan at mas mababang likod;
yugto ng binibigkas na mga klinikal na sintomas - lahat ng nakalistang sintomas ay nabanggit, depende sa anyo ng sakit.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang isang simpleng paraan ng diagnostic ay ang pagtukoy ng senyales ni Lowenberg sa pamamagitan ng pag-compress sa ibabang binti gamit ang cuff ng isang conventional blood pressure device. Pagpapalaki ng cuff sa 150-180 mm Hg. Art. na may malusog na ugat hindi ito nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Sa trombosis, lumilitaw na ang sakit sa 80-100 mmHg. Art.

Pinapayagan ka ng vascular ultrasound na makita ang lokasyon ng thrombus at ang laki nito

Ang paraan ng pag-scan ng duplex ultrasound ng mga daluyan ng dugo ay isinasagawa gamit ang mga larawang may kulay. Ang mga thrombotic na masa ay matatagpuan sa lumen ng mga sisidlan na sinusuri. Ang kanilang density ay tumataas depende sa "edad" ng namuong dugo. Ang balbula flaps ay hindi nakikilala. Ang nabagong mga ugat ay lumalawak sa diameter ng 2-2.5 beses. Ang isang compression test ay ginagamit, kung saan ang thrombosed vein ay hindi tumutugon.
Ang paraan ng radiopaque ileocavography ay ginagamit kung ang isang thrombus ay pinaghihinalaang kumakalat sa itaas ng inguinal fold. Sa localization na ito, mahirap ang ultrasound dahil sa mga bula ng bituka ng gas.
Sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga ahente ng radiocontrast sa mga vascular center, ginagamit ang radionuclide venography na may paunang pangangasiwa ng fibrinogen na may label na radioisotopes ng yodo.

Anong mga sakit ang ginagamit para sa differential diagnosis?

Ang Ileofemoral thrombosis ay may mga katulad na sintomas sa isang bilang ng mga sakit. Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat tanggihan ng mga surgeon ang hinala sa mga sumusunod na proseso:

erysipelas;
mga sakit ng mga arterya ng isang spastic na kalikasan;
talamak na lymphostasis (elephantiasis);
pinsala sa mga kalamnan ng guya dahil sa pagkalagot ng mga tendon ng paa;
binibigkas na cellulite;
pamamaga dahil sa sakit sa puso o bato;
masakit na pagpapakita ng polyneuritis, lumbosacral radiculitis.

Mga opsyon sa paggamot

Ang mga pasyente na may ileofemoral thrombosis ay nangangailangan ng mga therapeutic na hakbang na isinasagawa sa isang setting ng inpatient. Ang transportasyon ng isang pasyente sa isang medikal na pasilidad ay isinasagawa lamang sa isang stretcher sa isang nakahiga na posisyon.

Ang mga pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama hanggang sa panahon ng pag-stabilize ng pagbuo ng thrombus at pagkumpirma ng laboratoryo ng pagbaba ng pamumuo ng dugo (ang prothrombin index ay sinusubaybayan tuwing 3 araw). Pagkatapos ay pinapayagan ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw, sa kondisyon na ang isang compressive bandage ay inilapat na may isang nababanat na bendahe. Sinisikap nilang maiwasan ang matagal na pahinga sa kama.

Mga konserbatibong pamamaraan

Para sa konserbatibong paggamot, ginagamit ang mga ahente na maaaring mabawasan ang pamumuo ng dugo (anticoagulants) at makaapekto sa platelet adhesion (disaggregants).

Ang pagsasagawa ng thrombolytic therapy ayon sa pamamaraan ay posible lamang sa unang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit at hindi inirerekomenda nang hindi muna naglalagay ng cava filter sa inferior vena cava. Ang pag-iingat ay nauugnay sa posibleng pagbuo ng isang embolus at ang komplikasyon ng pulmonary artery thrombosis.

Ang mga antibiotics ay inireseta kung ang phlebitis ng ugat ay pinaghihinalaang.

Ang mga painkiller at antispasmodics ay ginagamit bilang mga nagpapakilalang gamot.

Surgical access sa femoral vein

Mga pamamaraan ng operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng paglaban sa posibleng pulmonary embolism. Isinagawa:

pag-install ng cava filter sa inferior vena cava sa isang antas sa ibaba ng koneksyon ng renal veins;
pagpapatakbo ng plication (dismemberment) ng inferior vena cava na may mga tahi, na lumilikha ng ilang mga channel mula sa isang karaniwang isa, kung hindi posible na mag-install ng cava filter;
ang pagpapakilala ng enzyme Streptase sa pamamagitan ng isang catheter nang direkta sa namuong dugo ay tinatawag na rehiyonal na thrombolysis, na isinasagawa sa unang tatlong araw, sinusubaybayan gamit ang ultrasound;
pag-alis ng isang namuong dugo (thrombectomy) - isang paraan na ginagamit para sa asul na phlegmasia at hindi matagumpay na konserbatibong therapy, ang paraan ng paggamot ay ginagamit sa isang limitadong lawak, dahil ang mga resulta ay lubhang nakakabigo: sa 80% ng mga kaso, ang trombosis ay nabuo muli, namamatay sa panahon ng operasyon. mula sa pulmonary artery thrombosis ay mataas kapag nag-aalis ng namuong dugo mula sa kanang iliac veins. Ang thrombectomy mula sa kaliwang iliac vein ay mahirap dahil sa malapit na lokasyon ng arterya ng parehong pangalan at ang panganib ng pagdurugo dahil sa pinsala nito.

Mga resulta ng paggamot at pagbabala

Ang dinamikong pagmamasid ay nagpakita ng mga sumusunod:

ang patency ay naibalik pagkatapos ng anim na buwan sa 70% ng mga pasyente;
sa 44% ng mga kaso, ang mga ugat ay nagiging mga sagging tubes at nawawala ang kanilang kakayahang mapanatili ang daloy ng dugo, dahil ang istraktura ng valve apparatus ay nagambala;
bubuo ang talamak na kakulangan sa venous.

Pag-iwas

Ang mga isyu sa pag-iwas ay may kinalaman sa mga pasyenteng nasa panganib. Dapat nilang:

patuloy na magsuot ng medyas ng compression (ang mga mababaw na ugat ay pinipiga, ang daloy ng dugo sa mga malalim na daluyan ay tumataas, na pumipigil sa kanilang trombosis);
kumuha ng mga venotonic na gamot;
suriin ang pagsusuri para sa prothrombin index at panatilihin ang tagapagpahiwatig na nabawasan sa tulong ng mga anticoagulant na gamot;
iwasan ang matagal na pahinga sa kama, magsagawa ng mga ehersisyo sa binti kahit na nakahiga.

Ang paglitaw ng sakit at pamamaga sa binti ay dapat mag-alarma sa sinumang tao. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong upang makilala ang sanhi at magreseta ng paggamot.

Gaano katagal bago magamot ang ileofemoral thrombosis? Gaano katagal bago mawala ang pamamaga?

Ito ay nakasulat sa artikulo: kung pagkatapos ng anim na buwan ay walang pagpapabuti, kung gayon ang sakit ay mananatili magpakailanman at manalangin sa Diyos na hindi mo kailangang putulin ang iyong mga paa at huwag mamatay mula sa atake sa puso.

Pangatlong taon ko na ito sa sakit. umiinom ako ng pills. Hindi ko alam kung hanggang kailan ako mabubuhay. Ang kondisyon ay hindi masyadong maganda. Nakaligtas sa lahat ng komplikasyon. Walang pakialam ang mga doktor. Walang libreng gamot. Ang isang vena cava filter ay inalok pa para sa isang suhol, bagaman ito ay hindi isang napakamahal na operasyon para sa mga may pera.

Thrombophlebitis - code ayon sa ICD-10

Ang thrombophlebitis, isang karaniwan at mapanganib na sakit, ay inuri ng ICD 10 bilang isang sakit ng sistema ng sirkulasyon. Nabubuo ang namuong dugo sa loob ng namamagang ugat, na nakakaabala sa daloy ng dugo. Sa 70% ng mga kaso, ang sakit ay bubuo sa mas mababang mga paa't kamay.

Mga salik ng pangyayari

Ang mga sanhi na pumukaw sa pag-unlad ng sakit (ICD code 10 I 80) ay nahahati sa 3 mga kadahilanan:

Pagpapalapot ng dugo dahil sa mga pagbabago sa komposisyon nito.
Pagbabawas ng bilis ng daloy ng dugo.
Pinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga salik na ito ay nasuri nang isa-isa o pinagsama. Nag-aambag sila sa pag-unlad ng varicose veins, na siyang sanhi ng talamak na thrombophlebitis.

Ang vein thrombosis ay isang medyo mapanganib na sakit na maaaring nakamamatay kung ang isang namuong dugo ay pumutok at pumasok sa mga arterya ng baga o puso.

Ang thrombophlebitis (ICD code 10 I80) ay nabubuo nang may sapilitang immobility ng isang paa (na may bali).

Ang trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay sanhi ng pagkuha ng mga hormone na naglalaman ng estrogen na inireseta para sa mga nakakahawang sakit at autoimmune. Ang mga sakit sa oncological ay pumupukaw ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pag-install at pangmatagalang presensya ng isang catheter sa venous bed at ang madalas na pinsala sa mga dingding sa pamamagitan ng mga iniksyon ay humahantong sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Sa 65% ng mga kaso, ang thrombophlebitis ay nasuri sa mga kababaihan. Ang pattern ay nauugnay sa pagsusuot ng mataas na takong na sapatos, masikip na maong at pag-inom ng hormonal contraceptive. Ang sanhi ng sakit ay maaaring pagbubuntis. Sa panahong ito, ang physiological activation ng mga proseso ng coagulation ay nangyayari, na pumipigil sa pagdurugo sa postpartum period, at ang inflamed vessel wall ay humahantong sa pagbuo ng isang namuong dugo. Ang mga matatanda ay nasa panganib. Sa edad na ito, ang kondisyon ng vascular system ng katawan ay lumalala nang malaki.

Ang trombosis ay namamana. Ang mga sanhi ng kadahilanan ay kinabibilangan ng labis na katabaan, hindi balanseng diyeta, pisikal na aktibidad, paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Ang deep vein thrombosis ay may partikular na code sa klasipikasyon ng ICD-10 - I80

Pag-uuri ng sakit

Kasama sa ICD 10 code I80 ang phlebitis at thrombophlebitis. Iba-iba ang mga sintomas depende sa lokasyon ng clot. Mayroong 2 uri ng sakit:

Ang mababaw na thrombophlebitis ay bubuo sa malaking saphenous vein. Madali itong masuri. Ang mga nagpapaalab na pagbabago ay nangyayari sa lugar ng apektadong daluyan, ngunit kung ang mga varicose veins ay hindi sinusunod, ang thrombophlebitis ay binibigyang kahulugan ng ICD 10 bilang isang komplikasyon ng gynecological pathology o isang sintomas ng isang malignant na tumor sa mga organo ng digestive system. Kasama rin sa thrombophlebitis ICD 10 ang trombosis sa bituka.

Kapag palpating ang inflamed saphenous vein, ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng pananakit. Mga sintomas ng mababaw na thrombophlebitis: mga iskarlata na guhit sa balat, pamamaga ng mga bukung-bukong at paa, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Kung walang paggamot, ang trombosis ay kumakalat sa malalim na mga ugat. Lumalala ang kalusugan ng pasyente. Ang infiltration at hyperemia ay sinusunod sa lugar ng thrombosed vessel.

Mayroong 2 uri ng trombosis na nangangailangan ng espesyal na pansin:

Ang Ileofemoral thrombosis ay isang subtype ng deep vein thrombophlebitis. Ang sakit ay nakakaapekto sa malalaking vessel sa femoral at iliac veins. Kung na-block, maaari itong nakamamatay. Ang Ileofemoral thrombosis ay mabilis na umuunlad. Ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mataas na temperatura ng katawan ay idinagdag sa mga sintomas. Ang balat ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Ang kumpletong pagbara ay maaaring humantong sa pagbuo ng gangrene.

Ang ganitong talamak na proseso ng pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay mapanganib para sa buhay ng tao, at ang hindi pagpansin dito ay maaaring humantong sa kamatayan

Trombosis ng mesenteric vessels - pagbara ng mesentery o mesentery. Kung walang paggamot, ang trombosis ng mesenteric vessel ay humahantong sa pagkamatay ng apektadong lugar. Ang mesenteric thrombosis (code K55 sa ICD 10) ay nangangailangan ng agarang surgical intervention.

Mga sintomas

Ang trombosis ng mas mababang mga paa't kamay ayon sa klinikal na larawan ay inuri sa:

Maanghang. Ang mga sintomas ng talamak na anyo ay biglang lumilitaw. Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng kalamnan sa kahabaan ng thrombosed vessel. Ang talamak na trombosis ay sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan. Lumilitaw ang mga pulang guhit sa balat. Ang deep vein thrombophlebitis ay naiiba sa mababaw na thrombophlebitis sa matinding pamamaga, bigat sa mga binti at mala-bughaw na balat. Ang sakit ay tumitindi, na nagiging sanhi ng pagkapilay.
Talamak. Sa form na ito, ang mga namuong dugo ay maaaring matunaw o lumaki. Ang talamak na deep vein thrombophlebitis ay may matamlay na kalikasan. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit lamang sa palpation.

Ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng malalim na ugat na thrombophlebitis ay ang mga: tissue nutritional disorder at ang pagbuo ng aseptikong pamamaga

Kapag ang inferior vena cava ay naharang, ang bilateral na pamamaga ng paa ay sinusunod. Kung ang thrombus ay matatagpuan sa iliac segment, pagkatapos ay ang unilateral edema ay nabanggit. Kapag naglalakad nang mahabang panahon, lumilitaw ang masakit na sakit sa kalamnan ng guya.

Ang trombosis ay ipinahayag sa pamamanhid ng mga limbs, pagkawala ng sensitivity, tingling ng balat, panginginig at hardening ng mga lymph node. Ang mga unang sintomas ng talamak na anyo ay maaaring lumitaw sa isang taon pagkatapos ng exacerbation. Ang sakit ay maaaring migratory sa kalikasan. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Ang migratory form ay nakakaapekto sa mababaw na mga ugat. Ang mga siksik na thrombosed nodules ay maaaring magbago ng kanilang posisyon, na lumilitaw sa iba't ibang bahagi ng paa. Ang mga seal ay sinamahan ng pamamaga at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Paggamot

Para sa thrombophlebitis, inireseta ng mga doktor ang paggamot batay sa mga resulta ng diagnostic na nakuha. Kasama sa paggamot ang:

therapy sa droga;
interbensyon sa kirurhiko.

Ang thrombophlebitis ay may ilang mga anyo: talamak at talamak

Kung ang trombosis ay nakakaapekto sa mababaw na mga ugat, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang gamot. Ang pasyente ay inireseta ng phlebotonics, anti-inflammatory drugs, ointments. Ang konserbatibong paggamot ay nagpapagaan ng pamamaga, nagpapababa ng sakit at nagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Kasama sa mga anti-inflammatory na gamot ang mga gamot tulad ng Ibuprofen, Aspirin at Diclofenac. Ang Heparin ointment at Troxevasin ay may lokal na epekto.

Para sa trombosis ng mababaw na mga ugat, inireseta ng mga doktor ang electrophoresis na may anticoagulants, UHF therapy at magnetic therapy. Ang mga physiotherapeutic procedure ay natutunaw ang mga namuong dugo at binabawasan ang pamamaga at pananakit.

Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa kasama ng compression therapy. Para sa thrombophlebitis, dapat na magsuot ng nababanat na bendahe at compression stockings (stockings o pampitis). Ang antas at klase ng compression ay inireseta ng isang phlebologist depende sa kalubhaan ng sakit.

Para sa mababaw na thrombophlebitis, ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay epektibo. Ang mga dahon ng Verbena ay makakatulong na maalis ang pamamaga, bigat at mapawi ang sakit sa mga binti. Ibuhos ang 20 g ng mga dahon sa 200 ML ng tubig na kumukulo. Uminom ng 100 ML 3 beses sa isang araw sa araw.

Ang malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay ay nangangailangan ng isang radikal na paraan ng paggamot. Depende sa yugto at likas na katangian ng sakit, ang paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay pinili. Ang endoscopic procedure ay isang low-traumatic na paraan ng paggamot. Sa panahon ng pamamaraan, ang sisidlan ay "tinatakan" sa itaas ng site ng phlebitis. Sa modernong gamot, ginagamit ang radiofrequency obliteration at laser coagulation. Ang mga minimally invasive na pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon at isinasagawa kahit na sa panahon ng pagbubuntis. Dahil sa mababang-traumatikong katangian ng mga operasyon, ang panahon ng rehabilitasyon ay minimal. Habang lumalaki ang sakit, ang thrombosed vessel ay ganap na naalis. Sa kaso ng malalim na venous thrombosis, ipinagbabawal ang nababanat na compression. Ang pagbenda ay humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Magpadala ng tugon

Maunang magkomento!

Ileofemoral thrombosis: sanhi, sintomas, paggamot

Ang Ileofemoral thrombosis ng lower extremities ay isang sakit na nailalarawan sa kapansanan sa sirkulasyon sa mga binti bilang resulta ng pagbara ng iliac o femoral vessel ng isang namuong dugo. Ang ganitong uri ng sakit ay nakikilala nang hiwalay dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang mataas na posibilidad ng pagbara (embolism) ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang hiwalay na namuong dugo. Ang patolohiya ay maaaring mabuo sa anumang edad, kaya kailangan mong malaman kung paano makilala ito at kung aling doktor ang makikipag-ugnay para sa diagnosis at kasunod na paggamot.

Mga sanhi ng sakit

Ang trombosis ay isang natural na proseso para sa katawan ng tao, dahil ito ay mga namuong dugo na bumabara sa isang nasirang sisidlan sa panahon ng mga pinsala at sugat. Gayunpaman, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaari ring makapinsala kung ito ay nangyayari sa isang buo na ugat o arterya, dahil ang lumen para sa daloy ng dugo ay makabuluhang makitid. Ang Ileofemoral phlebothrombosis ay maaaring mangyari sa ilang kadahilanan.

Una, ang pinsala sa panloob na ibabaw ng vascular wall ay maaaring mangyari, na nagiging sanhi ng pagiging magaspang nito. Unti-unti, ang mga indibidwal na selula ng dugo ay pananatilihin ng mga iregularidad na ito, na magreresulta sa pagbuo ng namuong dugo. Ang pinsala sa pader ng sisidlan ay maaaring mekanikal, allergy o nakakahawa. Kadalasan ang sanhi ay thrombophlebitis - pamamaga na sanhi ng mga sakit sa vascular, halimbawa, varicose veins.

Pangalawa, ang pagbuo ng mga namuong dugo ay maaaring maapektuhan ng mga pagbabago sa lagkit ng dugo, iyon ay, ang "kapal nito." Ang bawat tao ay may sariling normal na clotting rate, at kung mas mataas sila, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng clot formation. Ang lagkit ng dugo ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa vascular, pati na rin ang panlabas na negatibong mga kadahilanan.

Pangatlo, ang pagpapabagal sa rate ng sirkulasyon ay maaaring gumanap ng isang papel. Bilang isang resulta, hindi lahat ng dugo ay may oras na dumaan sa mga venous valve, at ang bahagi nito ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon, ngunit sa kawalan ng kinakailangang presyon, nangyayari ang pagwawalang-kilos. Habang tumatagal ang circulatory disorder, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng blood clot.

Bilang karagdagan, maaari nating matukoy ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng ileofemoral thrombosis:

matagal na pananatili sa isang nakahiga na posisyon dahil sa sakit;
malubhang o madalas na pinsala sa mas mababang mga paa't kamay;
Nakakahawang sakit;
pagkuha ng oral contraceptive;
DIC syndrome;
pagbubuntis;
thrombophilia;
mga sakit sa oncological;
popliteal cyst;
sakit ni Ormond;
iatrogenic pinsala sa pangunahing (malalim) veins;
pangmatagalang operasyon sa anumang organ, kabilang ang mga matagumpay.

Ang mga matatandang tao na may mahinang katawan dahil sa mga malalang sakit ay mas madaling kapitan ng pagbuo ng ileofemoral thrombosis, ngunit ang sakit ay maaari ring magpakita mismo sa pagkabata. Gayundin, ang magkakahiwalay na grupo ng panganib ay kinabibilangan ng mga pasyenteng may diabetes at mga taong sobra sa timbang.

Ang sakit ay pinaka madaling tiisin ng mga bata; sa karamihan ng mga kaso, maaari itong maalis magpakailanman nang walang labis na kahirapan.

Klinikal na larawan

Ang paggamot sa ileofemoral thrombosis ay magiging mas madali at mas mabilis kung ang sakit ay masuri sa mga unang yugto. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor kung mayroon silang mga banayad na karamdaman, ipagpaliban ito hanggang sa maging malinaw ang mga sintomas.

Ang sakit ay sa mga bihirang kaso lamang asymptomatic hanggang sa kritikal na sandali, kaya kailangan mong makinig sa mga signal na ibinibigay ng katawan.

Ang Ileofemoral thrombosis ay maaaring magpakita mismo bilang mga sumusunod:

pananakit sa harap o panloob na bahagi ng hita, sa bahagi ng guya o sa bahagi ng singit, habang ang isang binti o pareho ay maaaring nasasangkot;
matinding pamamaga;
pamumula ng balat sa lugar kung saan matatagpuan ang namuong dugo o sa buong binti, ang hitsura ng isang mala-bughaw na tint;
ang pagbuo ng mga madilim na specks sa balat na hindi nawawala sa palpation;
pangkalahatan o lokal na pagtaas ng temperatura.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagpapakita mismo ng hindi karaniwan: ang mga sintomas ay nagsisimula sa simula ng matalim, tumitibok na sakit, isang lokal na pagbaba sa temperatura sa kahabaan ng apektadong ugat at maputlang balat. Ang pamamanhid ay maaari ding mangyari sa isang partikular na lugar o sa buong binti.

Unti-unti, tumindi ang mga sintomas, at nangyayari ang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Ang klinikal na larawan na ito ay katangian ng puting masakit na phlegmasia - isang kumbinasyon ng trombosis ng mga pangunahing ugat na may arterial spasm.

May isa pang posibleng anyo ng ileofemoral thrombosis - asul na masakit na phlegmasia. Hindi tulad ng nakaraang iba't, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng asul, lila o kahit na itim na kulay ng balat. Maaaring lumitaw ang mga paltos na puno ng malinaw na likido. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mabata na sakit sa pagpunit. Sa mga malubhang kaso, ang asul na masakit na phlegmasia ay maaaring humantong sa venous gangrene - isang kabuuang pagbara sa lahat ng mga landas ng daloy ng dugo sa mga ugat ng apektadong paa.

Ang talamak na ileofemoral thrombosis ay nahahati sa dalawang yugto ng pag-unlad - prodromal at ang yugto ng binibigkas na clinical manifestations. Sa unang yugto, ang isang mapurol na masakit na sakit ay nangyayari, hindi kinakailangan sa apektadong lugar; ang lokalisasyon ay maaaring nasa ibabang bahagi ng tiyan o sa rehiyon ng sacrolumbar. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng lahat ng mga sintomas ng katangian - pamamaga, mga pagbabago sa kulay ng balat at matinding sakit. Bilang karagdagan dito, maaari mong mapansin ang isang pakiramdam ng bigat at kapunuan sa binti, na maaaring magningning sa lugar ng puwit.

Bilang karagdagan dito, maaaring mapansin ng doktor ang iba pang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit, halimbawa, isang binibigkas na pattern ng vascular sa apektadong lugar, na kadalasang lumilitaw 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Gayundin, sa palpation, ang mabilis na pagpintig ay maaaring madama.

Kadalasan, ang ileofemoral phlebothrombosis ay nangyayari sa kaliwa, kaya ang mga sintomas ay katangian ng kaliwang binti.

Mga hakbang sa diagnostic

Kung mangyari ang mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng ileofemoral thrombosis, dapat kang makipag-ugnayan sa isang vascular surgeon. Una, ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang pakikipanayam sa bibig, kung saan nalaman niya ang oras ng pagsisimula ng mga unang palatandaan, ang mga kakaiba ng kurso ng patolohiya at ang pangkalahatang kasaysayan ng medikal ng pasyente. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagsusuri sa parehong mas mababang mga paa't kamay, simula sa paa at nagtatapos sa lugar ng singit. Gamit ang palpation, ang lokalisasyon ng thrombus ay paunang tinutukoy.

Ang isang simpleng paraan na kinasasangkutan ng paggamit ng isang maginoo tonometer ay maaaring gamitin para sa diagnosis. Ang cuff nito ay inilalagay sa ibabang binti, pagkatapos ay inilapat ang presyon. Ang isang malusog na tao ay hindi dapat makaranas ng anumang hindi kasiya-siyang sensasyon bago ilapat ang mercury. Art., na may trombosis, lumilitaw na ang sakit sa halagang 80 mm Hg. Art.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Duplex na pag-scan. Ito ay isang paraan na pinagsasama ang karaniwang ultrasound at Doppler ultrasound, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang kulay na imahe gamit ang three-dimensional na echography. Ang Ileofemoral thrombosis ay ipinahiwatig ng isang pagbawas sa lumen ng ugat, ang kawalan ng mga balbula sa imahe at isang siksik na pagsasama - ang thrombus mismo.
X-ray contrast venography. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang karaniwang X-ray machine, ngunit ang pasyente ay unang tinuturok ng contrast agent, na nagpapataas ng kalinawan ng imahe.
Radionuclide phlebography. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa radiopaque venography, samakatuwid ito ay ginagamit lamang kung ang huli ay hindi matatagalan. Ang pasyente ay tinuturok din ng contrast agent, ngunit para sa diagnosis, ginagamit ang isang device na nagpapalabas ng mga radio wave.

Batay sa pagsusuri, pagtatanong at mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral, ang doktor ay maaaring gumawa ng pangwakas na pagsusuri; ang mga pagsubok sa laboratoryo ay karaniwang hindi kinakailangan para dito. Pagkatapos nito, sinusuri ang mga predisposisyon at contraindications ng pasyente at inireseta ang angkop na paggamot.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa isang pasyente na may ileofemoral thrombosis ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Sa kasong ito, ang transportasyon sa ospital ay dapat na isagawa ng eksklusibo sa isang nakahiga na posisyon sa isang stretcher.

Sa karamihan ng mga kaso, kapag ang sakit ay nasuri sa oras at hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang konserbatibong therapy ay sapat; ang interbensyon sa kirurhiko ay mas madalas na inireseta.

Ang batayan ng konserbatibong therapy ay dapat na mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo:

Mga anticoagulants. Ito ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo, na pumipigil sa pamumuo ng dugo at pagbuo ng mga namuong dugo. Ang Heparin at ang mga derivative nito ay kadalasang ginagamit.
Mga ahente ng antiplatelet. Mga gamot na may katulad na epekto – pumipigil sa pamumuo ng dugo. Sila ay umakma sa pagkilos ng mga anticoagulants.
Mga antibiotic. Mga gamot na naglalayong alisin ang impeksiyon. Ginagamit lamang ang mga ito sa pagkakaroon ng pamamaga ng isang thrombosed vein.
Mga gamot na anti-namumula. Inireseta bilang isang nagpapakilalang paggamot, habang inaalis nila ang sakit at pamamaga.
Antispasmodics. Ang mga ito ay isa ring nagpapakilalang sukatan, pinapawi ang pulikat at sakit.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, o kung ang sakit ay nasa isang advanced na yugto, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng surgical treatment. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang parehong tradisyunal na bukas na operasyon at mga modernong paraan ng pagtigil sa sakit.

Bilang isang bukas na operasyon, maaaring gamitin ang pag-alis ng namuong dugo sa pamamagitan ng catheter o kumpletong pagtanggal ng apektadong ugat na may kasunod na pagpapanumbalik ng circulatory network. Ang direktang pangangasiwa ng isang thrombolytic na gamot sa lugar ng namuong dugo sa pamamagitan ng isang catheter ay maaari ding magreseta. Ang isa pang posibleng pamamaraan ay ang pag-install ng vena cava filter, isang aparato na hindi nagpapahintulot ng namuong dugo na dumaan sa daluyan ng dugo patungo sa mahahalagang organo. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang karaniwang konserbatibong paggamot ay isinasagawa.

Ang pangunahing komplikasyon ng ileofemoral thrombosis, na nagbabanta sa buhay ng pasyente, ay ang pagbara (embolism) ng pulmonary artery - PE. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa kalahati ng mga pasyente na hindi nagamot nang tama o hindi gumamit ng mga therapeutic measures. Sa ilang mga kaso, ang pulmonary embolism ay maaaring mangyari kahit na pagkatapos ng pag-install ng vena cava filter, kaya sa anumang kaso dapat kang sumunod sa gamot na inireseta ng iyong doktor.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas ay mahalaga hindi lamang para sa mga pasyenteng nakaranas na ng kaliwa o kanang ileofemoral thrombosis, kundi pati na rin sa mga taong nasa panganib. Una sa lahat, inirerekumenda na dalhin ang iyong pamumuhay sa konsepto ng "malusog". Upang gawin ito, kadalasan ay sapat na upang talikuran ang masasamang gawi at pumasok para sa sports. Maaaring kabilang sa pisikal na aktibidad ang regular na paglalakad, pagbibisikleta, mga ehersisyo sa umaga o yoga. Ang lahat ng ito ay magsisilbing isang mahusay na tulong para sa pag-normalize ng kondisyon ng mga daluyan ng dugo.

Dapat mo ring baguhin ang iyong diyeta - iwanan ang mataba, pinirito, maalat, maanghang at matamis na pagkain, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga karne, prutas, gulay at iba pang malusog na pagkain. Ito ay hindi lamang mapabuti ang kondisyon ng sistema ng sirkulasyon, ngunit mawalan din ng timbang, pati na rin mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Magiging kapaki-pakinabang na ayusin ang mga mode ng trabaho at pahinga: kahit na ang propesyon ay nangangailangan sa iyo na patuloy na nasa isang posisyon, maaari kang makahanap ng ilang minuto upang makapagpahinga.

Ang Ileofemoral thrombosis ay isang matinding sakit ng circulatory system, isang sakit ng iliac at femoral veins. Sa ICD 10 ito ay naka-encrypt na may mga character na I82.

Ang patuloy na pagkagambala ng daloy ng dugo sa sistema ng iliac at femoral veins ay nagdudulot ng pag-unlad ng mga pamumuo ng dugo sa kanilang mga dingding, na lalong humahadlang sa daloy ng dugo. Ang ganitong uri ng trombosis ay kinilala bilang isang independiyenteng nosological unit sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD 10). Ang isang natatanging tampok ay ang mataas na panganib na magkaroon ng pulmonary embolism.

Ang mga pagpapakita ng pathological na kondisyon ay malubhang pagtaas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng femoral na rehiyon at mas mababang mga paa't kamay sa pangkalahatan. Ang balat ng mga hita at tiyan ay nakakakuha ng isang lilang, pulang-pula na kulay. Ang isang natatanging tampok ay ang hitsura sa balat ng tiyan at mas mababang mga paa't kamay ng maliliit na brownish spot na nagpapatuloy kapag pinindot. Ang sakit ay nangyayari sa lugar ng singit. Ang pangkalahatang temperatura ng katawan ay tumataas nang walang maliwanag na dahilan. Ang paggamot na may antibiotic ay hindi nagbibigay ng positibong resulta.

Sa talamak na panahon, ang ileofemoral thrombosis ay may bahagyang naiibang klinikal na larawan. Ang mga detalye ng klinika at paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng sakit.

Hinahati ng mga doktor ang proseso sa 2 pangunahing yugto - prodromal at binibigkas.

Ang pangunahing klinikal na sintomas ng yugto ay sakit ng iba't ibang mga lokalisasyon. Kadalasan, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nangyayari sa mas mababang dingding ng tiyan.

Lumilitaw ang sakit sa rehiyon ng lumbar, lugar ng sacrum, at binti na apektado ng proseso ng pathological. Ang sakit sakit, ang sakit. Tumataas ang temperatura ng katawan. Kung ang pagbuo ng thrombus ay nagsisimula sa mas mababang mga paa't kamay, maaaring walang yugto sa kurso ng sakit.

Ang mga sintomas ay kinakatawan ng isang partikular na triad:

Pagtaas sa napakalaking edema ng mas mababang limbs at lower abdomen;
Pagbabago sa kulay ng balat;
Talamak na sakit sa lugar ng pinsala.

Sinasaklaw ng mga sensasyon ng pananakit ang bahagi ng hita, mga kalamnan ng guya, at bahagi ng singit. Ang sakit ay diffuse at diffuse sa kalikasan at may mataas na antas ng intensity. Ang pamamaga ay nagiging napakalaking, na sumasakop sa ibabaw ng paa mula sa talampakan hanggang sa inguinal fold. Sa mga malubhang kaso, ang pamamaga ay sumasakop sa lugar ng puwit.

Ang pinsala sa paa ay sinamahan ng isang malakas na pakiramdam ng kapunuan, bigat - akumulasyon ng likido sa malambot na mga tisyu, compression ng mga arterya. Ang arterial spasm at ischemia ng mas mababang mga paa't kamay ay bubuo. Ang mga palatandaan ng ischemia ay kinabibilangan ng pagkawala ng sensitivity ng balat, matinding pananakit, at kawalan ng kakayahang makita ang arterial pulsation.

Ang kulay ng balat ay may diagnostic na halaga at nakakaimpluwensya sa iniresetang paggamot.

Ang spasm ng mga ugat dahil sa matinding edema ay nagdudulot ng pamumutla ng balat. Ang pasyente ay nagreklamo ng hindi mabata na matinding sakit.

Kung ang pag-agos ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay ay may kapansanan, sila ay nagiging syanotic. Ang sugat ay sinamahan ng isang pagtaas sa pattern ng vascular sa apektadong bahagi.

Minsan ang ileofemoral phlebothrombosis ay nangyayari nang talamak, na nagsisimula sa tumitibok na sakit, pamamanhid ng binti, malamig na balat, katulad ng arterial thromboembolism. Ang pamamaga ay mabilis na tumataas, ang mga daliri ng paa ay nawawalan ng kakayahang lumipat, pandamdam na sensitivity at lokal na pagbaba ng temperatura. Ang pulso sa pangunahing mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay hindi na natutukoy.

Ang kondisyon ay tinatawag na puting masakit na phlegmasia. Ito ay nangyayari dahil sa trombosis ng mga sanga ng malalim na iliac veins at arterial spasm.

Kung ang talamak na trombosis ay nakakaapekto sa lahat ng malalim na ugat ng pelvic region, mga hita, ang mga binti ay tumataas sa dami, ang mga tisyu ay nagiging siksik sa pagpindot. Ang ibabaw ng hita ay madilim na lila, halos itim, natatakpan ng mga paltos na may serous o madugong nilalaman. Ang iba't ibang ito ay tinatawag na asul na masakit na phlegmasia. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagpunit ng sakit at kakulangan ng pulsation sa mga arterya. Kadalasan ang kondisyon ay nagtatapos sa gangrene ng paa at kirurhiko paggamot.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bihirang magdusa. Kung nangyayari ang pangkalahatang karamdaman, ang trombosis ay humahantong sa mga komplikasyon.

Sa mga unang yugto ng trombosis, ang paggamot ay naglalayong matunaw ang namuong dugo.

Ang pasyente ay naospital sa isang nakahiga na posisyon. Ang transportasyon ay isinasagawa nang maingat. Kinakailangan ang pahinga sa kama.

Kung imposibleng magsagawa ng ultrasound o phlebography, ang doktor ay magrereseta ng mga anticoagulants nang walang pananaliksik. Ang pagsubaybay sa laboratoryo ng prothrombin index ay isinasagawa tuwing tatlong araw.

Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga sumusunod ay inireseta:

Mga anticoagulants.
Fibrino-, thrombolytics.
Mga disaggregant.
Anti-namumula, mga pangpawala ng sakit.
Mga malawak na spectrum na antibiotic para sa pangalawang impeksiyon.
Myotropic antispasmodics.

Ang isang beses na intravenous infusion ng 5000 units ng heparin ay inireseta, na sinusundan ng drip infusion sa rate na 1000 units kada oras. Ang pang-araw-araw na dosis ng heparin ay dosis. Ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw, pagkatapos ay idinagdag ang pagpapakilala ng hindi direktang anticoagulants

Ang paggamot ng ileofemoral thrombosis na may mga gamot mula sa thrombolytic group ay may mga kontraindiksyon at inireseta sa 10% ng mga kaso. Ang pamamaraan ay pinapayagan sa unang 6 na oras ng pag-unlad ng patolohiya, nangangailangan ito ng paunang paglalagay ng isang vena cava filter.

Bilang isang lokal na epekto sa namuong dugo, ang isang espesyal na enzyme, streptase, ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter. Kinakailangan ang pagsubaybay sa ultratunog sa unang tatlong araw.

Kinakailangan ang kirurhiko paggamot kung may mataas na panganib ng malubhang komplikasyon.

Ang surgical excision ng isang sariwang thrombus ay ginagawa gamit ang isang retrograde method - nangangailangan ito ng ileofemoral phlebothrombosis sa kaliwa. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa kaliwang femoral vein. Kung ang venous pressure sa kanan ay malakas, imposible ang paggamot. Contraindication - adhesions sa lumen ng mga daluyan ng dugo.

Ang pag-alis ng namuong dugo sa panahon ng pagbuo ng phlegmasia blue ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Sa 80% ng mga kaso, ang namuong dugo ay bubuo muli. Mayroong mataas na posibilidad ng kamatayan sa panahon ng thrombectomy mula sa kanang sangay ng iliac vein. Ang operasyon sa kaliwa ay mahirap dahil sa malapit sa arterya at mataas ang panganib ng pagdurugo.

Ang thrombectomy na may Fogarty catheter ay hindi palaging epektibo dahil sa madalas na pagbabalik. Ang paggamot ay posible sa unang linggo ng pag-unlad ng patolohiya - ang namuong dugo ay hindi naayos nang mahigpit sa pader ng daluyan.

Upang maiwasan ang pagbuo ng pulmonary embolism, ang mga filter ay inilalagay sa lumen ng femoral at iliac veins. Inilagay sa ibaba ng mga arterya ng bato. Ang isang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng balat, kung saan ang filter ay pinagsama. Ang catheter ay maaaring ipasok sa femoral vein mula sa kabaligtaran. Sa itaas ng antas ng filter, ang thrombus ay hindi lumalaki dahil sa matinding daloy ng dugo ng mga arterya ng bato.

Kung imposibleng mag-install ng mga filter, isinasagawa ang plication ng inferior vena cava. Sa ibaba ng lokasyon ng arterya ng bato, ang pader ng ugat ay tinatahian ng mga staple ng metal.

Ang mga hakbang ay may contraindications. Mas nagsisilbi ang mga ito upang maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na pulmonary embolism o sa kaso ng isang lumulutang na thrombus, na lumilikha ng panganib ng embolism ng mga indibidwal na sanga ng pulmonary artery.

Pagkatapos ng ilang araw, ang pasyente ay pinapayagan na lumipat sa mga dosis. Ang paggamit ng nababanat na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay ay sapilitan.

Pamamaga ng mga lymph node na may herpes: sanhi, sintomas, paggamot

Elbow bursitis: sintomas, paggamot, mga larawan

Pinalaki ang mga lymph node sa leeg ng isang bata - mga dahilan at kung paano gamutin nang tama

Pamamaga ng bato o nephritis - ano ito?

Pamamaga ng bato sa panahon ng pagbubuntis: mga panuntunan sa paggamot

Ayon sa ICD 10 (International Code of Diseases), ang venous thrombosis ay nangyayari dahil sa mga sakit sa pamumuo ng dugo. Sa kasong ito, ang isang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, dahil sa kung saan ang makapal na dugo ay hindi malayang dumaan sa kanila. Kaya, nagsisimula itong maipon sa ilang mga lugar, na humahantong sa pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon.

Talahanayan ayon sa ICD-10

Ang trombosis ay kabilang sa seksyon Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, subsection I81-I82, na kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit ng mga ugat:

Paano nagpapakita ng thrombosis?

Ayon sa ICD, ang talamak na thrombophlebitis ay pangunahing nagpapakita ng sarili bilang sakit at pamamaga. Narito ito ay mahalaga upang bigyang-pansin kung ang sakit ay kumakalat sa kahabaan ng daloy ng dugo (lalo na kapag naglalagay ng presyon sa namamagang binti) o kung ito ay nananatili sa isang partikular na lugar. Kung susubukan mong palpate ang gayong ugat, maaari mong madama ang ilang mga compaction sa kahabaan ng sisidlan, na magbibigay ng matinding sakit. Literal na pagkatapos ng 2-3 araw, ang isang pula o mala-bughaw na vascular network ay lilitaw sa ibabang paa. Ang mas mabilis na reaksyon ng pasyente sa sitwasyon, mas mabuti para sa kanya

Kung ang sakit ay hindi ginagamot o hindi ganap na gumaling, maaari itong maging talamak. Sa kasong ito, ang mga sintomas ayon sa ICD 10 para sa talamak na thrombophlebitis ay ang mga sumusunod:

panaka-nakang pananakit;
bahagyang pamamaga, na higit sa lahat ay lumilitaw pagkatapos ng matagal na pagkapagod sa binti;
spider veins.

Paano natukoy ang talamak na trombosis?

Ginagamit namin ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

Ang Phlebography ay isa sa mga pinakatumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng deep vein thrombosis.
Vascular ultrasound.
Radionuclide scanning at iba pang mga bagong pamamaraan para sa pag-detect ng thrombosis.

Matapos gumawa ng isang tumpak na diagnosis at isang komprehensibong pag-aaral ng mga parameter ng trombosis, ang dumadalo na phlebologist ay nagrereseta ng isang kurso ng paggamot na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Suriin kung mayroon kang varicose veins at thrombosis. Naghanda kami ng isang espesyal na pagsubok na tutulong sa iyo na piliin ang tamang lunas para sa sakit na partikular para sa iyong sitwasyon.

Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nangangailangan ng paggamot sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay maaari lamang dalhin sa ospital sa isang pahalang na posisyon sa isang stretcher. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest hanggang sa ang proseso ng mga pamumuo ng dugo ay maging matatag at kumpirmasyon ng laboratoryo ng pagbaba sa pamumuo ng dugo. Pagkatapos nito, ang mga aktibong paggalaw ay unti-unting naibalik, ngunit ang isang compressive bandage na may isang nababanat na benda ay dapat ilapat. Ang matagal na pahinga sa kama ay kontraindikado.

Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa gamit ang mga gamot na maaaring mabawasan ang pamumuo ng dugo - ang mga anticoagulants ay inireseta para sa layuning ito. Kinakailangan din na gumamit ng mga gamot upang maiwasan ang pagsasama-sama ng platelet - mga disaggregant. Ang pagpapatupad ng thrombolytic therapy ay posible lamang sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Hindi ito dapat gawin nang walang pag-install ng cava filter sa inferior vena cava. Ang katotohanan ay mayroong panganib ng pagbuo ng embolus, na hahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang surgical therapy ay ipinahiwatig kapag may mataas na posibilidad ng pulmonary embolism.

Para sa layuning ito, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

pag-install ng cava filter sa inferior vena cava sa ibaba lamang ng koneksyon ng renal veins;
dismemberment ng inferior vena cava na may sutures, ang pagbuo ng ilang mga channel - ay isinasagawa kung imposibleng mag-install ng cava filter;
ang iniksyon ng streptase enzyme ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang catheter nang direkta sa namuong dugo;
pag-alis ng namuong dugo – ginagamit para sa asul na phlegmasia at kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot.

Pag-iwas

Ang mga isyu sa pag-iwas ay may kinalaman sa mga pasyenteng nasa panganib. Dapat nilang:

patuloy na magsuot ng compression stockings (ang mababaw na mga ugat ay makitid, ang daloy ng dugo sa malalim na mga sisidlan ay tumataas, na pumipigil sa kanilang trombosis);
kumuha ng mga venotonic na gamot;
suriin ang pagsusuri para sa prothrombin index at panatilihin ang tagapagpahiwatig na nabawasan sa tulong ng mga anticoagulant na gamot;
iwasan ang matagal na pahinga sa kama, magsagawa ng mga ehersisyo sa binti kahit na nakahiga.

Ang paglitaw ng sakit at pamamaga sa binti ay dapat alertuhan ang sinuman. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong upang makilala ang sanhi at magreseta ng paggamot.

International code

Ang ICD 10 ay ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit, isang maikling inangkop na bersyon ng ika-10 rebisyon, na pinagtibay sa 43rd World Health Assembly. Ang varicose veins ayon sa ICD 10 code ay binubuo ng tatlong volume na may mga encoding, transcript at isang alphabetical index ng mga sakit. Ang deep vein thrombosis ay may partikular na code sa klasipikasyon ng ICD-10 - I80. Ito ay nailalarawan bilang isang sakit na may pamamaga ng mga dingding ng mga ugat, pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo at pagbuo ng mga clots ng dugo sa venous lumens. Ang ganitong talamak na proseso ng pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay mapanganib para sa buhay ng tao, at ang hindi pagpansin dito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng malalim na ugat na thrombophlebitis ay:

Mga nakakahawang pathogen;
Mga pinsala at pinsala sa mga tisyu at buto;
May kapansanan sa nutrisyon ng tissue at pag-unlad ng aseptikong pamamaga;
Pagpapakilala ng isang kemikal na nagpapawalang-bisa sa mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay;
Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot o pagbubuntis;
Tumaas na pamumuo ng dugo.

Sa mga sakit tulad ng vasculitis, periarthritis o Bruger's disease, ang panganib ng trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay tumataas ng humigit-kumulang 40%. Ang sakit sa vascular ay maaaring ma-trigger ng pagkagumon sa paninigarilyo at mga inuming nakalalasing, mga problema sa cardiovascular system, pati na rin ang labis na timbang, na humahantong sa labis na katabaan.

nangyayari ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Bukod dito, mas mataas ang lugar ng pamamaga ay matatagpuan, mas malinaw ang proseso ng edematous;
masakit na mga sensasyon ng isang paghila at pagsabog na kalikasan;
ang balat ay nagiging napakasensitibo at tumutugon sa anumang presyon. Sa lugar kung saan nabuo ang vascular thrombosis, ito ay nagiging mas mainit at nakakakuha ng isang mapula-pula na tint. Kadalasan ang ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay ay nakakakuha ng cyanosis na katangian ng sakit;
nangangati at nasusunog;
ang venous system ay nagiging mas nagpapahayag at nagbabago ang istraktura nito.

Minsan ang isang impeksiyon ay idinagdag sa proseso ng nagpapasiklab, na maaaring humantong sa isang abscess at purulent discharge.

Ang thrombophlebitis ay may ilang mga anyo: talamak at talamak. Sa talamak na pagpapakita ng pamamaga ng malalim na mga ugat at mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, lumilitaw ang matinding pamamaga at hindi mabata na sakit nang walang anumang dahilan. Ito ay medyo mahirap na ganap na mapupuksa ang sakit, at kadalasan ito ang sanhi ng talamak na kakulangan sa venous. Ang talamak na pamamaga ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga pustules at abscesses.

Hiwalay, ang mesenteric at ileofemoral thrombophlebitis ay nakikilala:

Ang mesenteric thrombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kaguluhan ng daloy ng dugo ng mga mesenteric vessel, na bumubuo laban sa background ng embolism. Ang sanhi ng pagbuo ng mesenteric thrombus ay sakit sa puso, halimbawa, myocardial infarction, cardiosclerosis, ritmo ng kaguluhan;
Ang Ileofemoral thrombophlebitis ay isang medyo kumplikadong sakit na lumilitaw laban sa background ng mga thrombotic clots na humaharang sa femoral at iliac vessel. Ang talamak na proseso ng pamamaga ay mabilis na pumasa bilang isang resulta ng compression ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay at maaaring humantong sa pagbuo ng gangrene. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay maaaring ang pagkalagot ng embolus at ang paglipat nito sa mga sisidlan ng baga at mga bahagi ng puso, arterial thrombophlebitis.

Mga diagnostic

Pagsusuri ng dugo;
Coagulogram;
Thromboelastogram;
Pagpapasiya ng prothrombin index, pati na rin ang C-reactive na protina.

Ang malalim na mga ugat ay sinusuri gamit ang ultrasound upang matukoy ang likas na katangian ng namuong dugo na nabuo.

Mahalagang magsuot ng mga espesyal na kasuotan ng compression na makakatulong sa pagsuporta sa mga dilat na daluyan ng dugo sa lahat ng mga pamamaraan.

Mayroong pinaka-epektibo at mahusay na mga pamamaraan ng physiotherapy na inirerekomenda para sa mga problema sa paa:

Electrophoresis (i-promote ang pagtagos ng mga gamot sa pamamagitan ng balat sa pamamagitan ng paglalapat ng electric current);
UHF (ang pagkilos ng mga high-frequency electric field ay nagtataguyod ng lymph outflow at pagbabagong-buhay);
Magnetic therapy (dahil sa magnetic field, nagpapabuti ang komposisyon ng dugo);
Mga aplikasyon ng paraffin (ginawa bilang isang preventive measure para sa trophic ulcers).

At kaunti tungkol sa mga lihim ...

muli at muli upang obserbahan ang susunod na bahagi ng spider veins sa mga binti
paggising sa umaga iniisip kung ano ang isusuot para matakpan ang mga namamagang ugat
magdusa tuwing gabi mula sa bigat, iskedyul, pamamaga o paghiging sa mga binti
isang patuloy na umuusok na cocktail ng pag-asa para sa tagumpay, naghihirap na pag-asa at pagkabigo mula sa isang bagong hindi matagumpay na paggamot

Thrombophlebitis code ayon sa ICD-10

Sa karamihan ng mga pasyente na may thrombophlebitis (mga 90%), ang sakit ay nakakaapekto sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa mga dingding ng daluyan, ang pagbuo ng isang namuong dugo sa lugar na ito, na nagreresulta sa isang makabuluhang pagkasira sa daloy ng dugo. Ang pinsala sa venous trunks ay madalas na nagpapahiwatig ng mga endocrine disease, mga karamdaman ng balanse ng coagulation ng dugo at isang kawalan ng balanse ng homeostasis.

Ang mga nabuong namuong dugo ay maaaring ganap na harangan ang daloy ng dugo sa sisidlan, o maaari silang matunaw nang walang bakas. Ang mga thrombotic na masa ay maaaring humiwalay mula sa kanilang base at malayang gumagalaw sa daloy ng dugo, na humahantong sa mga pagbara sa isang ganap na magkakaibang lugar sa katawan (halimbawa, ang isang namuong dugo mula sa malalim na mga venous vessel ng binti ay maaaring humantong sa pagbara ng pulmonary arterya).

Upang matukoy nang tama ang pagkakaroon ng trombosis at ang likas na katangian nito (lokalisasyon, talamak na proseso o talamak, ang pagkakaroon ng isang lumulutang na buntot), upang magsagawa ng tamang pagsusuri ng sakit na may pagbabala ng mga posibleng komplikasyon nito, pati na rin para sa pagpapatuloy. sa pagitan ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty at iba't ibang mga institusyong medikal, kinakailangang pagmamay-ari at wastong gamitin ang pag-uuri ng kondisyon ng pathological.

Pag-uuri ng sakit

Systematization ng mga uri ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay:

Ayon sa uri ng kurso: talamak (hindi hihigit sa isang buwan), subacute (hanggang tatlong buwan) at talamak na proseso (pagkatapos ng tatlong buwan ay nagiging postthrombophlebitic disease). Maaari mo ring i-highlight ang isang exacerbation ng isang malalang proseso.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon: isang prosesong kinasasangkutan ng mababaw (subcutaneous trunks at kanilang mga sanga) at malalim na ugat ng lower extremities at pelvic cavity (phlebothrombosis).
Ayon sa likas na katangian ng proseso: purulent, non-purulent.
Sa pamamagitan ng etiology: nakakahawa o aseptiko (na nauugnay sa mga pathologies ng dugo, varicose veins, cancer, sa mga buntis na kababaihan na may mga komplikasyon sa ikatlong trimester, kumplikadong panganganak, mga sakit sa hormonal, pinsala, alerdyi, mga nakakahawang sakit).

Ang phlebothrombosis ng malalim na mga ugat ng mga binti ay may sariling dibisyon depende sa lokasyon ng proseso:

malalim na venous trunks ng binti;
malalim na venous vessels ng binti at popliteal trunk;
malalim na mga ugat ng binti, popliteal at femoral venous trunks;
iliofemoral localization.

Bilang karagdagan sa mga sistematikong grupo sa itaas, para sa tamang pagsusuri at pagtatala ng istatistika ng bilang ng mga kaso, mahalagang ipasok nang tama ang proseso ng pathological sa internasyonal na rubricator ng ICD-10.

Internasyonal na code ng sakit

Sa pinuno ng mga istatistika sa pangangalagang pangkalusugan at ang sistematisasyon ng lahat ng mga kondisyon ng pathological ay ang dokumentong "International Statistical Classification of Diseases and Health-Related Problems." Ito ay nilikha sa pamamagitan ng pagsisikap ng World Health Organization. Ang dokumento ay sinusuri nito minsan sa isang dekada na may layuning gumawa ng mga pagbabago. Mula noong 1999, ginamit ng Russian Federation ang ICD-10 (ikasampung na-update na muling pag-isyu).

Ang pangunahing tampok ng ICD-10 ay ang alphanumeric encryption technique nito. Gumagamit ang code na ito ng isang letrang Latin at tatlong numero. Ang pag-uuri ay nahahati sa 21 mga klase, na tumutugma sa unang titik ng ICD-10 code. Ang mga klase ay nahahati sa mga bloke ng iba't ibang mga heading.

Alinsunod sa ICD-10, ang mga thrombophlebitic lesyon ng mababaw at malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay nabibilang sa klase I00-I99 Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon. Kasama sa klase na ito ang mga bloke na naglalarawan ng mga rheumatic heart pathologies, mga karamdaman na dulot ng mataas na presyon ng dugo, mga sakit sa cerebrovascular, ischemic at iba pang mga pathologies sa puso.

Ang mga sugat ng mga ugat, lymphatic trunks at node, na hindi naka-systematize sa ibang mga heading, kabilang ang mga sakit ng peripheral na mababaw o malalim na mga sisidlan ng lower extremities, ay nabibilang sa block I80-I89.

Ang thrombophlebitis ng mababaw at malalim na mga sisidlan ng mga binti ay kabilang sa pinagsamang kategorya ng phlebitis at thrombophlebitis. Ang kategoryang ito ay may sariling subsection sa ICD-10 classification: nosological class I80 Phlebitis at thrombophlebitis. Sinasaklaw ng subsection na ito ang endophlebitis, pervenous at intrinsic na pamamaga ng venous trunks, kabilang ang purulent. Ang mga proseso ng thrombophlebitic na nagpapalubha sa medikal na pagwawakas ng pagbubuntis, panganganak at ang mga agarang araw pagkatapos ng panganganak, pathological post-inflammatory intracranial blockages, blockages ng spinal cord, portal vein at migratory vessels, pati na rin ang postphlebitic syndrome ay hindi kasama sa subsection.

I80 Phlebitis at thrombophlebitis:

I80.0 mababaw na sisidlan ng mga binti.
I80.1 femoral venous vessel.
I80.2 iba pang malalalim na sisidlan.
I80.3 lower extremities ng hindi tiyak na lokasyon.
I80.8 ibang lokasyon.
I80.9 hindi natukoy na lokalisasyon.

Ang mga thrombophlebitic lesyon ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay naka-code na I80.0. Ang masakit na kondisyong ito ay nangangailangan ng differential diagnosis na may thromboangiitis obliterans I73.1, lymphangitis I89.1 at periarteritis nodosa M30.0.

Ang pinsala sa malalalim na ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay naka-encrypt sa ilalim ng code I80.3. Isinasagawa ang differential diagnosis ng thrombophlebitis na may thrombosis ng arterial trunks I74.3–I74.5, obliterating endarteritis I70 at simetriko gangrene (Raynaud's disease) I73.0.

Ang ICD-10 ay hindi nagpapahiwatig kung ang proseso ay talamak o talamak.

Ang ikalabing-isang rebisyon ng international disease register (ICD-11) ay pinlano para sa 2018. Hindi tulad ng ICD-10, ang kasunod na pag-uuri ay isasaalang-alang ang etiology, klinikal at diagnostic na mga palatandaan, epekto sa pagbubuntis at kalidad ng buhay.

Thrombophlebitis - code ayon sa ICD-10

Mga salik ng pangyayari

Ang mga sanhi na pumukaw sa pag-unlad ng sakit (ICD code 10 I 80) ay nahahati sa 3 mga kadahilanan:

Pagpapalapot ng dugo dahil sa mga pagbabago sa komposisyon nito.
Pagbabawas ng bilis ng daloy ng dugo.
Pinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga salik na ito ay nasuri nang isa-isa o pinagsama. Nag-aambag sila sa pag-unlad ng varicose veins, na siyang sanhi ng talamak na thrombophlebitis.

Ang vein thrombosis ay isang medyo mapanganib na sakit na maaaring nakamamatay kung ang isang namuong dugo ay pumutok at pumasok sa mga arterya ng baga o puso.

Ang thrombophlebitis (ICD code 10 I80) ay nabubuo nang may sapilitang immobility ng isang paa (na may bali).

Sa 65% ng mga kaso, ang thrombophlebitis ay nasuri sa mga kababaihan. Ang pattern ay nauugnay sa pagsusuot ng mataas na takong na sapatos, masikip na maong at pag-inom ng hormonal contraceptive. Ang sanhi ng sakit ay maaaring pagbubuntis. Sa panahong ito, ang physiological activation ng mga proseso ng coagulation ay nangyayari, na pumipigil sa pagdurugo sa postpartum period, at ang inflamed vessel wall ay humahantong sa pagbuo ng isang namuong dugo. Nasa panganib ang mga taong may edad na 40-55 taon. Sa edad na ito, ang kondisyon ng vascular system ng katawan ay lumalala nang malaki.

Ang trombosis ay namamana. Ang mga sanhi ng kadahilanan ay kinabibilangan ng labis na katabaan, hindi balanseng diyeta, pisikal na aktibidad, paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing.

Ang deep vein thrombosis ay may partikular na code sa klasipikasyon ng ICD-10 - I80

Pag-uuri ng sakit

Kasama sa ICD 10 code I80 ang phlebitis at thrombophlebitis. Iba-iba ang mga sintomas depende sa lokasyon ng clot. Mayroong 2 uri ng sakit:

Kung walang paggamot, ang trombosis ay kumakalat sa malalim na mga ugat. Lumalala ang kalusugan ng pasyente. Ang infiltration at hyperemia ay sinusunod sa lugar ng thrombosed vessel.

Mayroong 2 uri ng trombosis na nangangailangan ng espesyal na pansin:

Ileofemoral thrombosis- isang subtype ng deep vein thrombophlebitis. Ang sakit ay nakakaapekto sa malalaking vessel sa femoral at iliac veins. Kung na-block, maaari itong nakamamatay. Ang Ileofemoral thrombosis ay mabilis na umuunlad. Ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mataas na temperatura ng katawan ay idinagdag sa mga sintomas. Ang balat ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Ang kumpletong pagbara ay maaaring humantong sa pagbuo ng gangrene.

Ang ganitong talamak na proseso ng pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay mapanganib para sa buhay ng tao, at ang hindi pagpansin dito ay maaaring humantong sa kamatayan

Trombosis ng mesenteric vessels- pagbabara ng mesentery o mesentery. Kung walang paggamot, ang trombosis ng mesenteric vessel ay humahantong sa pagkamatay ng apektadong lugar. Ang mesenteric thrombosis (code K55 sa ICD 10) ay nangangailangan ng agarang surgical intervention.

Ang trombosis ng mas mababang mga paa't kamay ayon sa klinikal na larawan ay inuri sa:

Maanghang. Ang mga sintomas ng talamak na anyo ay biglang lumilitaw. Ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng kalamnan sa kahabaan ng thrombosed vessel. Ang talamak na trombosis ay sinamahan ng mataas na temperatura ng katawan. Lumilitaw ang mga pulang guhit sa balat. Ang deep vein thrombophlebitis ay naiiba sa mababaw na thrombophlebitis sa matinding pamamaga, bigat sa mga binti at mala-bughaw na balat. Ang sakit ay tumitindi, na nagiging sanhi ng pagkapilay.
Talamak. Sa form na ito, ang mga namuong dugo ay maaaring matunaw o lumaki. Ang talamak na deep vein thrombophlebitis ay may matamlay na kalikasan. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit lamang sa palpation.

Ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng malalim na ugat na thrombophlebitis ay ang mga: tissue nutritional disorder at ang pagbuo ng aseptikong pamamaga

Ang trombosis ay ipinahayag sa pamamanhid ng mga limbs, pagkawala ng sensitivity, tingling ng balat, panginginig at hardening ng mga lymph node. Ang mga unang sintomas ng talamak na anyo ay maaaring lumitaw sa isang taon pagkatapos ng exacerbation. Ang sakit ay maaaring migratory sa kalikasan. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Ang migratory form ay nakakaapekto sa mababaw na mga ugat. Ang mga siksik na thrombosed nodules ay maaaring magbago ng kanilang posisyon, na lumilitaw sa iba't ibang bahagi ng paa. Ang mga seal ay sinamahan ng pamamaga at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Para sa thrombophlebitis, inireseta ng mga doktor ang paggamot batay sa mga resulta ng diagnostic na nakuha. Kasama sa paggamot ang:

therapy sa droga;
interbensyon sa kirurhiko.

Ang thrombophlebitis ay may ilang mga anyo: talamak at talamak

Sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakapinsalang kadahilanan, ang pangunahing thrombophlebitis ay bubuo.

Ang trigger - ang trigger - ay ang impluwensya ng mga sumusunod na salik:

Epekto ng mga nakakahawang pathogen sa pader ng ugat.
Traumatic na pinsala sa tissue malapit sa pader ng sisidlan. Ang saradong pinsala sa buto ay kadalasang nagiging sanhi ng deep vein thrombophlebitis. Ang code nito ay nasa ICD.2. Bilang resulta ng madalas na microtraumas ng balat at ang kalapitan ng balat, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat, na mayroong code 180.0 sa ICD-10, ay mabilis na umuunlad.
Kapag ang nutrisyon ng tisyu ng ugat ay nagambala, ang aseptikong pamamaga ay bubuo.
Ahente ng kemikal. Intravenous administration ng mga irritant.
Bilang isang resulta, ang nakakahawang thrombophlebitis ay bubuo. Sa aseptikong anyo ng sakit, ang isang limitadong lugar ng venous vessel ay apektado.

Bilang isang komplikasyon pagkatapos ng ilang mga karamdaman, ang pangalawang anyo ng thrombophlebitis ay nangyayari:

Ito ay isang lokal na sugat ng mga ugat ng isang allergic na uri o pagkalasing dahil sa scarlet fever, brucellosis, influenza, o typhoid fever.
Pagkatapos ng iba't ibang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko, bubuo ang postoperative deep vein thrombophlebitis. Ang trombosis ay na-promote sa pamamagitan ng sapilitang pagpoposisyon ng pasyente sa mahabang panahon, trauma sa venous wall, mahigpit na postoperative bed rest, pinsala sa malambot na mga tisyu, at mga nakakahawang komplikasyon.
Ang iba't ibang mga enzyme at lason ay nakakasira sa venous wall sa panahon ng pneumonia at typhus.
Ang mga pagbabago sa allergy sa katawan at isang tiyak na pagbabago sa pagiging sensitibo nito ay nagdudulot ng pagbuo ng thrombus.
Ang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ay nagdaragdag ng coagulability ng likidong tissue.
Ang mga malignant na tumor ay nag-aambag sa mga pagbabago sa komposisyon ng fluid tissue ng katawan.

Ang thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng varicose veins:

Ang mga pasyente ay may valvular insufficiency ng great saphenous vein, perforating vessels, at tributaries ng great saphenous veins.
May mga sitwasyon kapag ang saphenous vein ay lumalawak sa diameter hanggang sa 1 cm.Ito ay humahantong sa venous stagnation ng dugo sa lower extremities.
Ang pathological reflux ay bubuo. Ito ang daloy ng venous blood kasama ang pangunahing trunk ng great saphenous vein.

Nakakapinsalang mga kadahilanan ng varicose veins:

May kapansanan sa daloy ng dugo at pagwawalang-kilos.
Nadagdagang intravascular coagulation.
Ang mga dystrophic na pagbabago sa tonic na estado ng vascular wall bilang isang resulta ng pagtaas ng mga antas ng glycosaminoglycans, pampalapot ng panloob na lining, at mga pagbabago na nauugnay sa edad.
Ang paglabag sa pag-agos ng dugo ay kadalasang sinasamahan ng proseso ng abnormal na pagdirikit ng platelet. Ito ang pagdikit ng mga platelet ng dugo sa nasirang pader ng daluyan.
Mayroong reflux ng venous blood mula sa malalim na sistema papunta sa saphenous veins.
Ang pagtaas ng pamumuo ng dugo at pagbuo ng pathological thrombus ay sinusunod sa saphenous vein sa panloob na ibabaw ng ibabang binti o sa hita.

Ang likas na katangian ng pag-unlad ng pamamaga ng mga ugat ay tumutukoy sa proseso ng pathological:

Purulent na pagtunaw ng mga tisyu.
Ang nagpapaalab na pagpasok, purulent thrombophlebitis.

Klinikal na larawan ng patolohiya

Ang ganitong mga pasyente ay nakakaranas:

Pag-unlad ng varicose veins.
Patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang pasyente ay dumaranas ng matinding sakit at pamamaga ng paa.
Napansin ng mga pasyente na ang hyperpigmentation ng balat at cyanosis ay bubuo. Sa panloob na ibabaw ng ibabang binti at hita mayroong hyperemia - pamumula ng balat.
Kapag palpating ang paa sa lugar na ito, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit.
Ang temperatura sa karamihan ng mga kaso ay tumataas sa 37.3-37.4 °C.
May induration - pampalapot ng balat.
Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa huli ay humahantong sa trophic ulcers.

Karamihan sa mga pasyente na may subcutaneous thrombophlebitis ay humihingi ng medikal na tulong sa huli. Patuloy silang namumuno sa kanilang karaniwang pamumuhay at trabaho. At pagkatapos ay ang pinaka-problemang sitwasyon ay nangyayari - pataas na thrombophlebitis ng mahusay na saphenous vein. Sa kasong ito, ang antas ng namuong dugo ay tumataas sa itaas ng kasukasuan ng tuhod. Ito ay nagiging isang komplikasyon na mapanganib sa buhay at kalusugan, dahil ang isang intraluminal thrombus sa bahaging ito ng binti ay maaaring umunlad sa saphenofemoral anastomosis (groin area) o lumipat sa karaniwang femoral vein. Ang pinaka-embolic na panganib ay isang lumulutang na thrombus na lumulutang sa daluyan ng dugo.

Diagnosis ng sakit

Kinakailangan ang pananaliksik:

Mga pagsubok sa lab. Natutukoy ang pangkalahatang coagulability ng dugo at prothrombin index.
Pagsusuri sa ultratunog upang matukoy ang pagkakaroon ng trombosis at ang likas na katangian ng namuong dugo.
Venography. Ang paghahambing sa mga apektadong ugat ay ginagawang posible na makakita ng malalim at mababaw na mga ugat at matukoy ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng trombosis.

Mga taktika at pamamaraan ng paggamot

Mayroong dalawang mga prinsipyo sa paggamot ng sakit na ito:

Kinakailangan na magreseta ng thrombolytics sa pasyente. Ang ganitong mga gamot ay tumutulong sa katawan na mabilis na makayanan ang isang namuong dugo. Mahalagang ihinto ang paglaki ng namuong dugo, matunaw ang embolus at maiwasan ang paglipat nito.
Kung ang mga naturang gamot ay kontraindikado para sa pasyente, ang isang espesyal na aparato ay inilalagay sa venous vessel, na nagsisilbing isang bitag para sa pathological thrombus, na pinipigilan ito mula sa paglipat ng mga sisidlan.

Kung ang sakit ay nangyayari sa kahabaan ng mga apektadong ugat, ang konsultasyon sa isang vascular surgeon ay kinakailangan.

Ang paggamot ng thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay, na sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10 ay nakalista bilang isang mapanganib na sakit, ay nangangailangan ng ilang mga pagsisikap mula sa pasyente at tiyaga ng doktor.

Phlebitis at thrombophlebitis (I80)

Kasama:

endophlebitis
pamamaga ng mga ugat
periphlebitis
purulent phlebitis

Kung kinakailangan upang matukoy ang gamot na ang paggamit ay nagdulot ng pinsala, gumamit ng karagdagang panlabas na code ng sanhi (class XX).

Hindi kasama:

Phlebitis at thrombophlebitis:
- kumplikado:
  - aborsyon, ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.7)
  - pagbubuntis, panganganak at ang puerperium (O22.-, O87.-)
- intracranial at spinal septic o NOS (G08)
- intracranial non-pyogenic (I67.6)
- spinal non-pyogenic (G95.1)
- portal vein (K75.1)
postphlebitic syndrome (I87.0)
paglilipat ng thrombophlebitis (I82.1)

Thrombophlebitis code ayon sa ICD-10

Upang matukoy nang tama ang pagkakaroon ng trombosis at ang likas na katangian nito (lokalisasyon, talamak na proseso o talamak, ang pagkakaroon ng isang lumulutang na buntot), upang magsagawa ng tamang pagsusuri ng sakit na may pagbabala ng mga posibleng komplikasyon nito, pati na rin para sa pagpapatuloy. sa pagitan ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty at iba't ibang mga institusyong medikal, kinakailangang pagmamay-ari at wastong gamitin ang pag-uuri ng kondisyon ng pathological.

Pag-uuri ng sakit

Systematization ng mga uri ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay:

Ayon sa uri ng kurso: talamak (hindi hihigit sa isang buwan), subacute (hanggang tatlong buwan) at talamak na proseso (pagkatapos ng tatlong buwan ay nagiging postthrombophlebitic disease). Maaari mo ring i-highlight ang isang exacerbation ng isang malalang proseso.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon: isang prosesong kinasasangkutan ng mababaw (subcutaneous trunks at kanilang mga sanga) at malalim na ugat ng lower extremities at pelvic cavity (phlebothrombosis).
Ayon sa likas na katangian ng proseso: purulent, non-purulent.
Sa pamamagitan ng etiology: nakakahawa o aseptiko (na nauugnay sa mga pathologies ng dugo, varicose veins, cancer, sa mga buntis na kababaihan na may mga komplikasyon sa ikatlong trimester, kumplikadong panganganak, mga sakit sa hormonal, pinsala, alerdyi, mga nakakahawang sakit).

Ang phlebothrombosis ng malalim na mga ugat ng mga binti ay may sariling dibisyon depende sa lokasyon ng proseso:

malalim na venous trunks ng binti;
malalim na venous vessels ng binti at popliteal trunk;
malalim na mga ugat ng binti, popliteal at femoral venous trunks;
iliofemoral localization.

Internasyonal na code ng sakit

I80 Phlebitis at thrombophlebitis:

I80.0 mababaw na sisidlan ng mga binti.
I80.1 femoral venous vessel.
I80.2 iba pang malalalim na sisidlan.
I80.3 lower extremities ng hindi tiyak na lokasyon.
I80.8 ibang lokasyon.
I80.9 hindi natukoy na lokalisasyon.

Ang ICD-10 ay hindi nagpapahiwatig kung ang proseso ay talamak o talamak.

Deep vein thrombosis ng lower extremities

Deep vein thrombosis ng lower extremities: Maikling paglalarawan

Ang deep vein thrombosis ng lower extremities ay ang pagbuo ng isa o higit pang blood clots sa loob ng deep veins ng lower extremities o pelvis, na sinamahan ng pamamaga ng vascular wall. Maaaring kumplikado sa pamamagitan ng kapansanan sa venous outflow at trophic disorder ng lower extremities, phlegmon ng hita o lower leg, pati na rin ang pulmonary embolism Phlebothrombosis - pangunahing trombosis ng veins ng lower extremities, na nailalarawan sa pamamagitan ng marupok na fixation ng blood clot sa pader ng ugat Thrombophlebitis - pangalawang trombosis na sanhi ng pamamaga ng panloob na lining ng ugat (endophlebitis). Ang thrombus ay matatag na nakadikit sa dingding ng sisidlan. Sa karamihan ng mga kaso, ang thormbophlebitis at phlebothrombosis ay pinagsama: ang binibigkas na mga phenomena ng phlebitis ay matatagpuan sa zone ng pangunahing pagbuo ng thrombus, ibig sabihin, ang ulo ng thrombus, habang nasa zone ng kanyang buntot walang mga nagpapaalab na pagbabago sa vascular wall.

Dalas

Deep vein thrombosis ng lower extremities: Mga sanhi

Etiology

Pathomorphology

Deep vein thrombosis ng lower extremities: Mga Palatandaan, Sintomas

Klinikal na larawan

Ang malalim na venous thrombosis (nakumpirma ng venography) ay may mga klasikong klinikal na pagpapakita sa 50% lamang ng mga kaso.

Ang unang pagpapakita ng sakit sa maraming mga pasyente ay maaaring pulmonary embolism.

Mga reklamo: isang pakiramdam ng bigat sa mga binti, pagsabog ng sakit, patuloy na pamamaga ng ibabang binti o ang buong paa.

Talamak na thrombophlebitis: tumaas na temperatura ng katawan sa 39 ° C at mas mataas.

Mga lokal na pagbabago Sintomas ni Pratt: ang balat ay nagiging makintab, ang pattern ng saphenous veins ay malinaw na nakausli ang sintomas ng Payr: ang sakit ay kumakalat sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng paa, binti o hita Sintomas ng Homans: pananakit sa ibabang binti kapag nag-dorsiflex ang paa Sintomas ni Lowenberg: sakit kapag ang ibabang binti ay na-compress ng cuff ng isang blood pressure device na may halaga na 80–100 mm Hg. Art. , habang ang compression ng malusog na lower leg ay hanggang 150-180 mm Hg. Art. hindi nagiging sanhi ng hindi kasiya-siyang sensasyon.Ang may sakit na paa ay mas malamig sa pagpindot kaysa sa malusog.

Sa trombosis ng pelvic veins, ang banayad na mga sintomas ng peritoneal at kung minsan ay sinusunod ang dynamic na bituka na bara.

Deep vein thrombosis ng lower extremities: Diagnosis

Mga instrumental na pag-aaral Ang duplex ultrasound angioscanning gamit ang color Doppler mapping ay ang paraan ng pagpili sa pag-diagnose ng trombosis sa ibaba ng antas ng inguinal ligament. Ang pangunahing tanda ng trombosis: pagtuklas ng echo-positive thrombotic na masa sa lumen ng daluyan. Ang densidad ng echo ay tumataas habang tumataas ang "edad" ng thrombus. Ang mga leaflet ng balbula ay humihinto sa pagkakaiba. Ang diameter ng apektadong ugat ay tumataas ng 2-2.5 beses kumpara sa kontralateral na sisidlan, ang ugat ay humihinto sa pagtugon sa compression ng sensor (a palatandaan na lalong mahalaga sa mga unang araw ng sakit, kapag ang thrombus ay hindi nakikitang nakikita mula sa normal na lumen ng ugat) Ang non-occlusive parietal thrombosis ay malinaw na nakikilala sa pamamagitan ng color mapping - ang espasyo sa pagitan ng thrombus at ng vein wall ay pininturahan ng asul. Ang lumulutang na proximal na bahagi ng thrombus ay may hugis-itlog at matatagpuan sa gitna ng lumen ng sisidlan. Ang X-ray contrast retrograde iliocavagraphy ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang trombosis ay umaabot sa itaas ng projection inguinal ligament, dahil ang ultrasound ng pelvic vessels ay mahirap dahil sa bituka gas. Ang catheter para sa pagbibigay ng contrast agent ay ipinapasok sa pamamagitan ng mga tributaries ng superior vena cava. Sa panahon ng angiography, posible ring magtanim ng vena cava filter.Pag-scan gamit ang 125I fibrinogen. Ang serial scanning ng parehong lower extremities ay ginagawa upang matukoy kung ang radioactive fibrinogen ay kasama sa blood clot. Ang pamamaraan ay pinaka-epektibo para sa pag-diagnose ng trombosis ng mga ugat ng binti.

Differential diagnosis

Deep vein thrombosis ng lower extremities: Mga paraan ng paggamot

Paggamot

Mode

Pamamahala ng pasyente Bed rest para sa 1-5 araw, pagkatapos ay unti-unting pagpapanumbalik ng normal na pisikal na aktibidad na may pagtanggi sa pangmatagalang immobilization Ang unang yugto ng malalim na phlebothrombosis ay dapat tratuhin para sa 3-6 na buwan, kasunod na mga yugto - hindi bababa sa isang taon. Sa panahon ng pangangasiwa ng heparin intravenously, ang oras ay tinutukoy ng pamumuo ng dugo. Kung 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng 5000 unit, ang oras ng coagulation ay lumampas sa paunang isa ng 3-4 beses, at pagkatapos ng 4 na oras ng 2-3 beses, ang ibinibigay na dosis ay itinuturing na sapat. Kung ang pamumuo ng dugo ay hindi nagbago nang malaki, dagdagan ang paunang dosis ng 2500 na mga yunit. Ang pagsubaybay sa mga platelet ng dugo ay kinakailangan; kung bumaba ang mga ito sa ibaba 75' 109/l, ang pangangasiwa ng heparin ay dapat itigil. Kapag ginagamot ang phenindione, ang PTI ay dapat na subaybayan araw-araw hanggang sa maabot ang mga kinakailangang halaga (maximum - 25-30%), pagkatapos ay lingguhan sa loob ng ilang linggo, pagkatapos nito (na may stabilization) buwan-buwan para sa buong oras na iniinom ang gamot. Ang posibilidad ng makabuluhang pagdurugo (halimbawa, hematuria o pagdurugo ng gastrointestinal) ay dapat isaalang-alang, dahil ang anticoagulant therapy ay kadalasang nagbubukas ng cancer, peptic ulcer, o arteriovenous defects.

Thrombophlebitis ng lower extremities ICD 10

Varicose veins MED PLUS

Code ayon sa ICD-10 varicose veins ng upper extremities

Materyal mula sa Wikipedia - ang libreng encyclopedia

Varicose veins. Varicose veins ng kanang ibabang paa. ICD-10 I8383. ICD

Ang varicose veins ng lower extremities (varicose veins) ay isang pagpapalawak ng mababaw na veins ng lower extremities, na sinamahan ng valve failure at may kapansanan sa daloy ng dugo. Ang terminong "varicose veins" ay nagmula sa Latin. varix. genus. n. varicis - "pamamaga".

Kwento

Ang mga varicose veins ay sinamahan ng sangkatauhan mula noong ito ay nagsimula. Ang mga pagbanggit sa sakit na ito ay matatagpuan din sa Lumang Tipan[ hindi tinukoy ang pinagmulan 97 araw], at ng mga may-akda ng Byzantine. Ang pagkaluma nito ay kinumpirma din ng mga paghuhukay ng libing sa Mastaba sa Egypt (1595-1580 BC), kung saan natagpuan ang isang mummy na may mga palatandaan ng varicose veins at isang ginagamot na venous trophic ulcer ng binti. Sinubukan din ng mga kilalang doktor noong unang panahon - Hippocrates, Avicenna, Galen - na gamutin ang sakit na ito.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng reflux sa pamamagitan ng saphenofemoral anastomosis bilang sanhi ng varicose veins, Friedrich Trendelenburg ( Aleman) noong 1880 ay iminungkahi na isagawa ang ( Aleman) sa pamamagitan ng transverse incision sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, ligation at intersection ng great saphenous vein (GSV). Gumamit si Alexey Alekseevich Troyanov (1848-1916) ng isang pagsubok na katulad ng Trendelenburg upang masuri ang kakulangan ng valvular ng mahusay na saphenous vein, at para sa paggamot ng mga varicose veins ay inirerekomenda niya ang paggamit ng double ligature ng mahusay na saphenous vein "na may pagputol". Gayunpaman, ang parehong mga may-akda ay hindi igiit ang pangangailangan para sa ligation ng GSV sa antas ng saphenofemoral junction, na naging sanhi ng isang malaking bilang ng mga relapses sa mga araw na iyon.

Sa pagliko ng ika-19 - ika-20 siglo, ang mga umiiral na operasyon ay dinagdagan ng labis na traumatikong paghihiwalay ng mga tisyu ng hita at binti na may malalim (sa fascia) na pabilog o spiral incisions ayon kay N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), na may layuning masira ang mga saphenous veins na kasunod ng pagbenda o tamponade upang gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang matinding kahihinatnan ng mga operasyong ito dahil sa malawak na pagkakapilat, pinsala sa mga ugat, arterya at lymphatic pathway ay humantong sa kanilang kumpletong pag-abandona. Sa simula ng ika-20 siglo, mayroong humigit-kumulang dalawang dosenang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng varicose veins. Sa buong arsenal ng mga iminungkahing pamamaraan, iilan lamang ang madalas na ginagamit, katulad: ang mga pamamaraan ng O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Ang paraan ng pag-alis ng GSV na iminungkahi ni W.W. Babcock noong 1908 ay isang uri ng tagumpay sa paggamot ng varicose veins ng lower extremities. Ang paggamit ng isang metal probe ay ang unang intravascular effect sa venous vessels, ang unang hakbang patungo sa minimal invasiveness, na naging posible upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng iba pang mga surgical technique. Noong 1910, iminungkahi ni M. M. Diterikhs ang mandatoryong ligation ng lahat ng trunks at tributaries ng great saphenous vein, kung saan gumamit siya ng arcuate incision na 2 cm sa itaas ng inguinal fold, pababa sa hita, malawak na binubuksan ang lugar ng oval fossa at pinapayagan. ang malaking saphenous vein at ang mga tributaries nito ay putulin. Ang mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng pangunahing varicose veins ay natukoy noong 1910 sa X Congress of Russian Surgeon. Idiniin na ang isang maingat na isinagawa na operasyon ay nag-aalis ng posibilidad ng pagbabalik ng sakit. Ang susunod na yugto sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga malalang sakit sa venous ay dahil sa pag-unlad at pagpapatupad ng mga radiological diagnostic na pamamaraan.

Ang unang X-ray contrast study ng mga ugat sa Russia ay isinagawa noong 1924 ni S. A. Reinberg, na nag-inject ng 20% na solusyon ng strontium bromide sa varicose nodes. Ang karagdagang pag-unlad ng phlebography ay matatag ding konektado sa mga pangalan ng mga siyentipikong Ruso na A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.

Sa pagdating ng kumplikadong ultrasound angioscanning na may color mapping ng mga daloy ng dugo at Dopplerography, naging posible na pag-aralan ang anatomy ng venous system ng bawat indibidwal na pasyente, ang kaugnayan ng mga ugat sa iba pang mababaw na istruktura (fascia, arteries), ang oras ng dugo. reflux, ang lawak ng reflux kasama ang trunk ng GSV; Naging posible na pag-aralan ang paggana ng mga perforating veins. Ang paghahanap ng mga pagkakataon para mabawasan ang surgical trauma ay humantong sa ideya ng intravascular impact, na maglalayo sa zone ng trophic disorder mula sa impact zone. Ang sclerotherapy bilang isang paraan ng intravascular exposure sa mga kemikal ay lumitaw pagkatapos ng pag-imbento ng syringe noong 1851 ni Charles-Gabriel Pravaz. Ang mga Pravet ay nagbigay ng iron sesquichloride upang makakuha ng aseptic phlebitis; ang ibang mga doktor ay nagbigay ng chloral hydrate, carbolic acid, iodine tannin solution, at soda solution. Noong 1998-1999, ang mga unang ulat ni Boné C. ay lumitaw sa klinikal na intravascular na paggamit ng isang diode laser (810 nm) para sa paggamot ng mga malalang sakit na venous.

Prevalence

Ang pagkalat ng varicose veins ay hindi karaniwang malawak. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 89% ng mga kababaihan at hanggang sa 66% ng mga lalaki mula sa populasyon ng mga mauunlad na bansa ay may mga sintomas nito sa isang antas o iba pa. Ang isang malaking pag-aaral na isinagawa noong 1999 sa Edinburgh ay nagpakita ng pagkakaroon ng varicose veins ng lower extremities sa 40% ng mga babae at 32% ng mga lalaki. Ang isang epidemiological na pag-aaral na isinagawa noong 2004 sa Moscow ay nagpakita na 67% ng mga kababaihan at 50% ng mga lalaki ay may malalang sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang isang pag-aaral na isinagawa noong 2008 sa ibang rehiyon ng Russian Federation - sa Kamchatka Peninsula - ay nagpakita ng isang katulad na sitwasyon: ang mga talamak na sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay mas karaniwan sa mga kababaihan (67.5%) kaysa sa mga lalaki (41.3%). Ang pagtaas, may mga ulat ng patolohiya na ito na nakita sa mga mag-aaral.

Mekanismo ng pag-unlad

Pagbuo ng varicose veins. Isang normal na gumaganang ugat na walang patolohiya ng mga venous valve (A). Varicose veins na may deformed valve, may kapansanan sa daloy ng dugo, at manipis, stretched vein walls (B).

Ang mekanismo ng pag-trigger sa pagbuo ng varicose veins ay itinuturing na isang pagkagambala sa normal na paggana ng mga venous valve na may paglitaw ng reverse flow (reflux) ng dugo. Sa antas ng cellular, ito ay dahil sa isang kawalan ng timbang sa balanse ng physiological sa pagitan ng mga selula ng kalamnan, collagen at nababanat na mga hibla ng venous wall.

Sa paunang yugto, sa pagkakaroon ng mga genetic na kadahilanan ng panganib at nakakapukaw na mga pangyayari (halimbawa, matagal na pagtayo), nangyayari ang isang pagbagal sa daloy ng dugo ng venous. Binabago nito ang tinatawag na gupit-diin isang parameter na isang hanay ng mga tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng isang sisidlan kung saan tumutugon ang endothelium. Ang mga endothelial cell ay tumutugon sa mga pagbabagong ito at nagpapasimula ng isang mekanismo na kilala bilang leukocyte rolling.

Dahil sa mga pakikipag-ugnayan na hindi pa sapat na pinag-aralan, ang mga leukocyte ay nagmamadali sa endothelium at "gumulong" sa ibabaw nito. Kung ang nakakapukaw na kadahilanan ay kumikilos nang mahabang panahon, kung gayon ang mga leukocytes ay matatag na naayos sa mga endothelial cells, sa gayon ay pinapagana ang proseso ng pamamaga. Ang prosesong ito ng pamamaga ay kumakalat sa kahabaan ng venous bed ng lower extremities, na nagiging sanhi at pinagsama sa dysfunction ng endothelial cells, at pagkatapos ay pinsala sa buong kapal ng venous wall. Ang prosesong ito ay nangyayari lalo na mabilis sa mga venous valve, na napapailalim sa patuloy na mekanikal na stress.

Bilang isang patakaran, ang mga balbula na napapailalim sa maximum na mekanikal na stress ay ang unang maapektuhan. Sa kasong ito, ang pathological discharge ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig ng malaki at maliit na saphenous veins, kung minsan sa pamamagitan ng malalaking perforating veins. Ang labis na dami ng dugo na nagmumula sa mababaw na mga ugat ay unti-unting humahantong sa sobrang pag-uunat ng venous wall. Ang kabuuang dami ng dugo na nakapaloob sa mababaw na venous bed ng lower extremities ay tumataas. Ang tumaas na dami ng dugo na ito ay patuloy na umaagos sa malalim na sistema sa pamamagitan ng mga butas-butas na mga ugat, na nagpapalaki sa kanila. Bilang resulta, ang dilatation at valvular insufficiency ay nangyayari sa perforating veins.

Ngayon, sa panahon ng operasyon ng muscular venous pump, ang bahagi ng dugo ay pinalabas sa pamamagitan ng walang kakayahan na pagbubutas ng mga ugat sa subcutaneous network. Lumilitaw ang tinatawag na "horizontal" reflux. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa ejection fraction sa panahon ng "systole" ng muscular venous pump at ang hitsura ng karagdagang dami sa mababaw na kama. Mula sa sandaling ito, ang trabaho ng muscular venous pump ay nawawala ang bisa nito.

Ang dynamic na venous hypertension ay nangyayari - kapag naglalakad, ang presyon sa venous system ay humihinto sa pagbaba sa mga antas na kinakailangan upang matiyak ang normal na perfusion ng dugo sa pamamagitan ng mga tisyu. Ang talamak na venous insufficiency ay nangyayari. Una, lumilitaw ang pamamaga, pagkatapos, kasama ang likido, ang mga selula ng dugo (erythrocytes, leukocytes) ay tumagos sa subcutaneous tissue. Ang lipodermatosclerosis at hyperpigmentation ay nangyayari. Sa karagdagang pagtitiyaga at pagpapalalim ng microcirculation at mga sakit sa stasis ng dugo, namamatay ang mga selula ng balat at nangyayari ang isang trophic ulcer.

Mga sintomas

Ang nangungunang sintomas ng varicose veins ay ang pagpapalawak ng saphenous veins, kaya naman nakuha ng sakit ang pangalan nito. Karaniwang lumalabas ang varicose veins sa murang edad, sa mga kababaihan - sa panahon o pagkatapos ng pagbubuntis. Sa mga unang yugto ng sakit, kakaunti at napaka hindi tiyak na mga sintomas ang lilitaw. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang pakiramdam ng bigat at pagtaas ng pagkapagod sa mga binti, bloating, nasusunog at kung minsan sa gabi cramps sa mga kalamnan ng guya. Ang isa sa mga karaniwang sintomas na lumilitaw sa pinakadulo simula ng sakit ay lumilipas na pamamaga at pananakit sa kahabaan ng mga ugat (kadalasang hindi pa lumalawak). Sa varicose veins ng mga binti, mayroong bahagyang pamamaga ng malambot na mga tisyu, kadalasan sa mga paa, bukung-bukong at mas mababang mga binti. Ang buong kumplikadong sintomas na ito ay naiiba nang malaki sa bawat pasyente na halos ang tanging matagumpay na pangalan para dito ay dapat kilalanin bilang "heavy legs syndrome" (hindi dapat ipagkamali sa "restless legs syndrome"). Ang pagkakaroon ng sindrom na ito ay hindi kinakailangang predispose sa kasunod na varicose veins. Gayunpaman, ang karamihan ng mga pasyente na may varicose veins ng mas mababang paa't kamay sa simula ng sakit ay nabanggit ang alinman sa mga nakalistang sintomas. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay karaniwang mas malinaw sa gabi, pagkatapos ng trabaho, o sa panahon ng matagal na pagtayo, lalo na sa mainit na panahon.

Mabagal na umuunlad ang sakit - sa paglipas ng mga taon, at kung minsan ay mga dekada. Kasunod nito, ang mga nakalistang subjective na sintomas ay pinagsama ng pamamaga na regular na lumilitaw sa gabi at nawawala sa umaga. Ang pamamaga ay unang naobserbahan sa mga bukung-bukong at dorsum ng paa, at pagkatapos ay kumakalat sa ibabang binti. Kapag lumilitaw ang naturang edema, dapat magsalita ang isa tungkol sa nabuo na talamak na kakulangan sa venous. Ang kulay ng balat ay kumukuha ng isang mala-bughaw na tint. Kung ang mga pasyente sa yugtong ito ay hindi tumatanggap ng kinakailangang paggamot, ang isang tiyak na bahagi ng mga ito ay nagkakaroon ng hyperpigmentation ng balat ng mga binti at lipodermatosclerosis. Sa mas advanced na mga kaso, nangyayari ang trophic ulcers.

Panganib ng sakit

Hindi varicose veins ang mapanganib, ngunit ang thrombophlebitis na lumalabas laban sa background nito. Ang thrombophlebitis (pamamaga ng panloob na dingding ng ugat) ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo, na maaaring hadlangan ang lumen ng ugat na may pagbuo ng phlebothrombosis, at gayundin, humiwalay mula sa pader ng daluyan, pumasok sa mga baga sa pamamagitan ng inferior vena sistema ng cava. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang pulmonary embolism, na isang malubhang komplikasyon at kung minsan ay nagtatapos sa kamatayan. Mayroong isang bilang ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong pigilan ang kondisyong ito (halimbawa, isang vena cava filter), ngunit dapat silang magsimula sa isang konsultasyon sa isang phlebologist at isang pag-aaral ng pamumuo ng dugo.

Pag-uuri

Ang pinaka pathogenetically substantiated ay ang pag-uuri na iminungkahi noong 2000 sa Moscow sa isang pulong ng mga nangungunang domestic na espesyalista sa larangan ng venous pathology. Ang pag-uuri na ito ay isinasaalang-alang ang anyo ng sakit, ang antas ng talamak na kakulangan sa venous at mga komplikasyon na direktang dulot ng varicose veins.

Mga anyo ng varicose veins

I. Intradermal at segmental varicose veins na walang pathological venovenous discharge
II. Segmental varicose veins na may reflux kasama ang mababaw at/o perforating veins
iii. Karaniwang varicose veins na may reflux sa kahabaan ng mababaw at pagbubutas ng mga ugat
IV. Varicose veins sa pagkakaroon ng reflux sa malalim na mga ugat

Batay sa karanasan ng paggamot sa libu-libong mga pasyente, ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng mga malalang sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay napili. Ang mga palatandaang ito ay inayos sa 6 na klinikal na klase ("C"), sa pagtaas ng kalubhaan (sa halip na mga yugto), mula sa telangiectasias (TAE) hanggang sa trophic ulcers. Bilang karagdagan sa klinikal na bahagi, isang etiological na seksyon ("E") ay lumitaw, na nagpapahiwatig kung ang proseso ay pangunahin o hindi. Ang pangatlo, anatomical na bahagi ng klasipikasyon ("A") ay hinati ang buong venous system ng lower extremities sa 18 na medyo magkahiwalay na mga segment. Pinapayagan ka nitong tumpak na ipahiwatig ang lokasyon ng sugat sa venous system ng mas mababang mga paa't kamay. Ang huling, pathophysiological section (“P”) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng reflux at/o obstruction sa apektadong venous segment. Noong 2004, ang pag-uuri na ito ay pinino at inirerekomenda para gamitin sa phlebological practice sa buong mundo. Walang alinlangan, ang negatibong bahagi ng pag-uuri ng Cear ay ang pagiging kumplikado nito. Napakahirap, at minsan imposible, na panatilihin ang lahat ng 40 puntos sa memorya.

I. Klinikal na pag-uuri. (MAY)

II. Etiological classification (E)

EU: Congenital disease
Ep: Pangunahing may hindi alam na dahilan.
Es: Pangalawa na may alam na dahilan: post-thrombotic, post-traumatic at iba pa.
En: Hindi matukoy ang sanhi ng sakit

iii. Anatomical classification (A)

IV. Pag-uuri ng pathophysiological.

V. Clinical scale (pagmamarka).

Sakit: 0 - wala; 1 - katamtaman, hindi nangangailangan ng mga pangpawala ng sakit; 2 - malubha, nangangailangan ng mga pangpawala ng sakit.
Edema: 0 - kawalan; 1 - menor de edad katamtaman; 2 - binibigkas.
"Venous claudication": 0 - kawalan; 1 - light-moderate; 2 - malakas
Pigmentation: 0 - wala; 1 - naisalokal; 2 - karaniwan.
Lipodermatosclerosis: 0 - kawalan; 1 - naisalokal; 2 - karaniwan.
Ulcer, laki (pinakamalaking ulser): 0 - wala; 1 -<2 см в диаметре; 2 - >2 cm ang lapad;
tagal ng pagkakaroon ng ulser: 0 - kawalan; 1 -<3 мес.; 2 - >3 buwan;
pag-ulit ng ulser: 0 - kawalan; 1 - isang beses; 2 - paulit-ulit.
bilang ng mga ulser: 0 - kawalan; 1 - solong; 2 - maramihan

VI. Iskala ng kapansanan

0 - asymptomatic.
1 - ang pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, ang pasyente ay makakapagtrabaho at gumagawa nang walang mga hakbang sa pagsuporta.
2 - ang pasyente ay maaaring magtrabaho ng 8 oras lamang sa paggamit ng mga sumusuportang ahente.
3 - ang pasyente ay hindi makapagtrabaho, kahit na sa paggamit ng mga pansuportang hakbang.

Upang mapadali ang pang-unawa at paggamit ng klasipikasyong ito, ang mga konsepto ng "basic" ceap at "extended" ceap ay ipinakilala. Ang una ay nangangahulugan ng isang indikasyon ng clinical sign na may pinakamalaking kahalagahan, isang indikasyon ng sanhi, isang anatomical na indikasyon ng isa sa tatlong venous system, at isang indikasyon ng nangungunang pathophysiological sign. Ang pinahabang bersyon ay nagpapahiwatig ng ganap na lahat ng mga tagapagpahiwatig na mayroon ang isang partikular na pasyente. Bilang karagdagan, ipinapayong ipahiwatig ang klinikal na antas ng pagsusuri sa diagnosis:

Dapat ding ipahiwatig ang petsa ng pagsusuri. Kaya, ang diagnosis: Varicose veins. Varicose veins ng kanang lower limb na may reflux sa kahabaan ng great saphenous vein hanggang sa joint ng tuhod at pagbubutas ng mga ugat ng binti. Ang hvn 2 ay naka-encrypt tulad ng sumusunod:

Pangunahing ceap: C3, Ep, As, p, Pr
Extended ceap: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 03/19/2009

Ang varicose veins ng lower extremities ay isang surgical disease, kaya ang radikal na paggamot ay posible lamang sa mga surgical na pamamaraan. Ang mga taong may mga kadahilanan ng panganib at isang namamana na predisposisyon sa varicose veins ay kailangang kumunsulta sa isang phlebologist isang beses bawat 2 taon na may ipinag-uutos na pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Phlebectomy

Ang phlebectomy ay isang surgical procedure para alisin ang varicose veins. Ang modernong phlebectomy ay isang pinagsamang interbensyon at may kasamang tatlong yugto:

Ang endovasal (endovenous) laser coagulation (obliteration) ng varicose veins (evlk, evlo) ay isang modernong minimally invasive na paraan ng paggamot sa varicose veins. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng mga paghiwa o pag-ospital.

Ang radiofrequency coagulation (ablation) ng varicose veins (rchk, rcha) ay isang paraan ng endovenous treatment ng varicose veins ng saphenous veins ng lower extremities, ang layunin nito ay alisin ang reflux sa pamamagitan ng malaki at/o maliit na saphenous vein. Ang pamamaraan para sa radiofrequency coagulation ng varicose veins ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, nang walang mga incisions at walang pag-ospital.

Sclerotherapy

Ang isang modernong paraan ng pag-aalis ng varicose veins ay binubuo ng pag-iniksyon ng isang espesyal na gamot sa ugat na "nagpapadikit" sa ugat. Minsan ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng varicose veins ay hindi dapat salungat sa surgical treatment. Ginagamit ito kasabay nito, pinupunan ito. Ginagamit ito bilang pangunahing paggamot kapag hindi posible ang operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay hindi humahantong sa isang lunas para sa varicose veins, ngunit nakakatulong sila na mapabuti ang kagalingan at maaaring makapagpabagal sa rate ng pag-unlad ng sakit. Ginagamit ang konserbatibong paggamot:

Ang mga pangunahing layunin ng konserbatibong paggamot ng varicose veins ay:

pag-aalis ng mga palatandaan ng CVI;
pag-iwas sa pagbabalik ng sakit;
pagpapanatili ng kakayahang magtrabaho;
pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Compression therapy

Ang compression treatment ng talamak na venous insufficiency ay may mga sinaunang ugat; ito ay kilala na ang Roman legionnaires ay gumamit ng mga bendahe na gawa sa balat ng aso, na ginagamit upang higpitan ang mga binti ng mga binti sa mahabang martsa upang maiwasan ang pamamaga ng mga binti at pagsabog ng sakit. Ang nangungunang bahagi sa konserbatibong programa ng paggamot ay compression treatment. Ang pagiging epektibo nito ay napatunayan ng maraming pag-aaral. Ang epekto ng compression treatment ay multicomponent at binubuo ng mga sumusunod:

Depende sa likas na katangian ng patolohiya at mga layunin na hinahabol, ang paggamot sa compression ay maaaring gamitin para sa isang limitado o mahabang panahon. Sa klinikal na kasanayan, ang nababanat na mga bendahe at compression hosiery ay kadalasang ginagamit para sa compression treatment. Sa kabila ng malawakang paggamit ng huli, ang mga nababanat na bendahe ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan. Ang mga bendahe na may maikli at katamtamang kahabaan ay kadalasang ginagamit. Ang mga medium stretch bandages ay ginagamit sa paggamot ng varicose veins, kapag sa isang kadahilanan o iba pa imposibleng gumamit ng compression stockings. Lumilikha sila ng presyon na humigit-kumulang 30 mmHg. Art. parehong nakatayo at nakahiga. Ang mga short stretch bandage ay lumilikha ng mataas na "gumagana" na presyon sa isang nakatayong posisyon (40-60 mm Hg). Ang presyon sa nakahiga na posisyon ay makabuluhang mas mababa. Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng mga advanced na form, na sinamahan ng edema, trophic disorder, kahit na mga ulser. Minsan, kapag kinakailangan upang makamit ang isang mas mataas na "nagtatrabaho" na presyon, halimbawa, sa pag-unlad ng kakulangan ng lymphovenous, pati na rin ang mga trophic ulcers, ginagamit ang isang tinatawag na nababanat na bendahe. Kabilang dito ang sabay-sabay na paggamit ng mga bendahe na may iba't ibang antas ng pagpapalawak. Ang presyon na nilikha ng bawat bendahe ay summed up. Ang isang nababanat na bendahe ay sugat mula sa base ng mga daliri, at ang takong ay kinakailangang bandaged. Ang bawat pag-ikot ng bendahe ay dapat na takpan ang nauna nang humigit-kumulang 1/3. Kapag pumipili ng mga produkto tulad ng medyas, pampitis o medyas sa tuhod para sa compression therapy, dapat tandaan na ang compression bandages ay dapat na malinaw na tumutugma sa mga indibidwal na parameter ng pasyente. Kinakailangan din na isaalang-alang na ang iba't ibang mga tagagawa ay nag-aalok ng kanilang sariling mga scheme ng pagsukat. Ngunit ang mga talahanayan para sa pagtukoy ng laki ng compression hosiery ay palaging batay sa mga haba ng circumference ng bukung-bukong, shin at itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Therapy sa droga

Ang mga gamot para sa paggamot ng varicose veins ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan:

Ang mga phlebotropic na gamot na ginagamit ngayon ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

Para sa pag-iwas at paggamot ng varicose veins, ang tamang pamumuhay ay mahalaga.

Varicose veins MedPlus

ICD 10 phlebothrombosis

14 Peb 2015, 18:30 |

... ang kapalaran ng isang pasyente na may talamak na venous thrombosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahon at layunin na pagsusuri, karampatang therapeutic at preventive na mga hakbang.

Ang mga sumusunod na salik ay maaaring magsilbi bilang mga trigger para sa ileofemoral thrombosis. trauma, bacterial infection, matagal na bed rest, postpartum period, contraceptives, disseminated intravascular coagulation. Ang mga sanhi ng deep vein thrombosis ng lower extremities ay maaaring benign at malignant formations, pangunahin sa pelvis, pati na rin ang aneurysms ng abdominal aorta, iliac at femoral arteries, popliteal cysts, at buntis na matris. Sa mga malignant na tumor, nangingibabaw ang cancer ng sigmoid colon, ovary, kidney at adrenal gland, pancreas, cervix o retroperitoneal sarcoma. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang retroperitoneal fibrosis at iatrogenic venous injury.

Sa klinikal na kurso ng talamak na ileofemoral thrombosis, isang yugto ng prodromal at isang yugto ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay nakikilala. Sa paligid na mga landas ng pag-unlad, hindi tulad ng gitnang isa, walang prodromal na yugto tulad nito.

Ang yugto ng prodromal ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura at sakit ng iba't ibang mga lokalisasyon. Maaaring mangyari ang pananakit sa rehiyon ng lumbosacral, ibabang bahagi ng tiyan at sa ibabang paa sa apektadong bahagi. Mas madalas, ang sakit sa isang lokasyon o iba pa ay nagsisimula nang unti-unti at mapurol, masakit sa kalikasan.

Ang yugto ng malubhang clinical manifestations ay nailalarawan sa pamamagitan ng klasikong triad: sakit, pamamaga at pagkawalan ng kulay. Ang labanan ay nagiging matindi, nagkakalat, sumasaklaw sa lugar ng singit, anteromedial na ibabaw ng hita at kalamnan ng guya. Ang pamamaga ay laganap, na nakakaapekto sa buong ibabang paa mula sa paa hanggang sa inguinal fold, kung minsan ay kumakalat sa puwit at sinamahan ng isang pakiramdam ng kapunuan at bigat sa paa. Ang compression ng mga arterial vessel sa pamamagitan ng edematous tissues at ang kanilang spasm ay ang sanhi ng talamak na ischemia ng paa, na ipinahayag sa matinding sakit sa mga distal na bahagi nito, may kapansanan sa sensitivity sa paa at mas mababang ikatlong bahagi ng binti, kawalan ng pulsation ng arterya, simula sa ang popliteal at kung minsan ay femoral level.

Ang mga pagbabago sa kulay ng balat ay maaaring mag-iba mula sa maputla (white sore phlegmasia, phlegmasia alba dolens) hanggang sa cyanotic (blue sore phlegmasia, phlegmasia coerulea dolens). Ang puting masakit na phlegmasia ay nangyayari dahil sa spasm ng mga kasamang arteries at sinamahan ng sakit. Ang asul na masakit na phlegmasia ay pangalawa sa puting phlegmasia. Ito ay nangyayari kapag may halos kumpletong pagkagambala sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng femoral at iliac veins dahil sa kanilang occlusion. Ang pagpapalakas ng "pattern" ng mga saphenous veins sa hita, at lalo na sa lugar ng singit, ay isang napaka-kaalaman at mahalagang sintomas.

Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi gaanong naghihirap. Samakatuwid, kung ang pag-unlad ng talamak na ileofemoral thrombosis ay sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kung gayon ito ay madalas na nauugnay sa ilang mga komplikasyon - nagsisimulang venous gangrene, trombosis ng inferior vena cava, pulmonary embolism.

Ang diagnosis ng talamak na phlebothrombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, kabilang ang ileofemoral thrombosis, ay maaaring kumpirmahin ng mga sumusunod na pangunahing pamamaraan ng mga espesyal na diagnostic: duplex (triplex) na pag-scan; radiopaque descending o ascending venography; radionuclide phlebography Tc99m sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga ahente ng radiocontrast, pag-scan gamit ang fibrinogen na may label na I131.

Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa occlusive arterial disease at erysipelas. Ang edema ng paa, katangian ng malalim na venous thrombosis, ay posible sa talamak na lymphostasis (elephantiasis), cellulite, contusion ng kalamnan ng guya o pagkalagot ng mga tendon ng paa. Maaaring magdulot ng pamamaga, pananakit, at lambot sa lugar ang isang contusion ng kalamnan ng guya o napunit na litid sa paa. Ang matinding pagsisimula ng mga sintomas sa panahon ng ehersisyo at ecchymosis sa lugar ng guya ay nagpapatunay sa muscular na pinagmulan ng mga sintomas na ito.

Sa ilang mga kaso, ang venography ay kinakailangan upang maitaguyod ang tamang diagnosis upang maiwasan ang hindi kinakailangang anticoagulant therapy at pag-ospital. Ang bilateral lower extremity edema ay kadalasang dahil sa cardiac o renal failure o hypoalbuminemia. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring sanhi ng peripheral neuritis, lumbosacral radiculitis, arthritis at bursitis. Kung ang patency ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay may kapansanan, ang sakit ay nangyayari din, ngunit walang pamamaga at pagluwang ng mga mababaw na ugat.

Mga prinsipyo ng therapy. Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng paggamot sa isang surgical (angiosurgical) na ospital. Ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital sa isang nakahiga na posisyon; kinakailangan ang bed rest bago ang pagsusuri. Sa mga kaso kung saan walang mga kondisyon para sa isang buong pagsusuri ng mga pasyente (ultrasound scan, phlebography), dapat silang magreseta ng anticoagulants habang ang pasyente ay nananatili sa kama sa loob ng 7-10 araw. Para sa paggamot ng talamak na venous thrombosis, tatlong pangunahing grupo ng mga gamot ang ginagamit: anticoagulants; fibrinolytics at thrombolytics; disaggregants.

Ang mga low molecular weight na heparin, unfractionated heparin at fondaparinux pentasaccharide ay ginagamit para sa anticoagulant therapy. Sa thrombolysis (streptokinase o urokinase), mayroong isang problema - ang saklaw ng pagdurugo at pagtaas ng dami ng namamatay. Bilang karagdagan, ang recanalization ay nangyayari lamang sa 1/3 ng mga kaso. Samakatuwid, ang thrombolysis ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso - halimbawa, sa mga kabataan (mas mababa sa 50 taong gulang) na may kamakailang (mas mababa sa 7 araw) na malawakang trombosis.

Ang thrombolytic therapy para sa ileofemoral thrombosis ay isinasagawa lamang pagkatapos mag-install ng vena cava filter, dahil itinataguyod nito ang paglipat ng mga clots ng dugo sa pulmonary artery na may pag-unlad ng thromboembolism nito. Ang vena cava filter ay may hugis na parang payong na may mga butas para madaanan ng dugo. Ang filter ay na-install sa infrarenal segment ng inferior vena cava sa pamamagitan ng percutaneous insertion ng isang espesyal na device kung saan ang vena cava filter ay nasa isang collapsed state. Ang guidewire kasama ang vena cava filter ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng jugular vein o femoral vein ng contralateral side. Kamakailan lamang, ang lokal na thrombolysis ay naging may kaugnayan.

Ang mga surgical intervention para sa deep vein thrombosis, kabilang ang ileofemoral thrombosis, ay ginagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan at direktang nakadepende sa kanilang embologenicity (panganib ng pulmonary embolism). Ang embologenic thrombosis (lumulutang na ulo ng isang thrombus) ay ginagamot sa operasyon; ginagamit din ang kirurhiko paggamot kapag may banta ng venous gangrene at pagkalat ng proseso ng thrombotic sa inferior vena cava.

Ang uri ng operasyon ay depende sa lokasyon ng trombosis. Sa kasong ito, ang operasyon ay posible lamang sa mga ugat ng daluyan at malaking diameter (popliteal, femoral, iliac, inferior vena cava). Maaaring gamitin ang mga operasyon ng pag-alis ng namuong dugo, paglalagay ng arteriovenous shunt, pag-install ng vena cava filter, atbp. Ang ilang mga operasyon, bilang karagdagan sa pagpigil sa pataas na pagkalat ng trombosis, ay naglalayon din na alisin ang mga thrombotic na masa. Gayunpaman, ang radical thrombectomy ay magagawa lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang mga thrombotic na masa ay hindi matatag na naayos sa intima ng daluyan.

Ang pag-alis ng retrograde ng isang thrombus mula sa kaliwang iliac veins sa pamamagitan ng phlebotomy opening sa femoral vein ay hindi palaging magagawa dahil sa pag-compress nito ng kanang iliac artery, ang pagkakaroon ng intravascular septa at adhesions sa lumen ng karaniwang iliac vein. Ang thrombectomy mula sa kanang iliac veins ay nauugnay sa panganib ng pulmonary embolism.

Ang mga operasyon ng bypass ay hindi naging laganap dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraan at madalas na trombosis. Kapag ang thrombectomy mula sa iliac vein ay nangangailangan ng maingat na pagsunod sa mga hakbang upang maiwasan ang pulmonary embolism - pagpasok ng pangalawang obturator balloon mula sa malusog na bahagi papunta sa inferior vena cava na may saradong paraan ng operasyon o paglalagay ng isang pansamantalang tourniquet sa vena cava na may bukas paraan.

Mga katulad na artikulo: