Differential diagnosis ng pneumonia table. Differential diagnosis para sa pneumonia

Sa mga pathologies sa paghinga, ang impeksyon sa lower respiratory tract, na kilala bilang pneumonia o pneumonia, ay karaniwan. Ito ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng pangkat ng edad: mula sa mga bagong silang hanggang sa mga matatanda. At napakahalaga na masuri nang tama ang sakit. Ito ay kilala na 20% ng mga medikal na ulat ay mali, at dalawang beses na mas maraming mga kaso ang napansin lamang sa isang linggo pagkatapos ng simula ng pulmonary pathology. Samakatuwid, ang differential diagnosis ng pneumonia ay nagiging lubhang mahalaga sa anumang yugto ng pangangalagang medikal.

Batay sa pinagmulan ng mga pagbabago, maaari silang maging infectious-inflammatory, tumor, allergic o ischemic. Ang klinikal na larawan ng infiltrative syndrome ay nagsisimulang lumabas mula sa mga natukoy na reklamo. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang mga ito ay hindi tiyak. Ang mga karaniwang sintomas na katangian ng marami sa mga sakit sa itaas ay kinabibilangan ng:

• Ubo.
• Hirap sa paghinga (igsi ng paghinga).
• Paglabas ng plema.
• Pananakit ng dibdib (sa inspirasyon at kapag umuubo).

Ang huling tanda ay katangian lamang ng mga prosesong iyon na na-localize sa mababaw - mas malapit sa mga layer ng pleural. Pagkatapos ng lahat, sa tissue ng baga mismo ay walang mga sensitibong receptor, ang pangangati na maaaring magdulot ng sakit. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay babangon o tataas sa panahon ng inspirasyon at sa panahon ng pag-ubo, na nagpapahiwatig ng paglahok ng pleura. Ginagawa nitong posible na makilala ang respiratory pathology mula sa cardiovascular (angina, atake sa puso) at digestive (peptic ulcer, diaphragmatic hernia, cholecystitis, pancreatitis).

Ang mga reklamo ay dumaranas ng pagiging subjectivity. Ngunit ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita rin ng mga layunin na palatandaan. Sa mga pisikal na sintomas na nangyayari sa pulmonary infiltration, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga sumusunod:

1. Pagkahuli ng kalahati ng dibdib sa paggalaw ng paghinga.
2. Pagtindi ng vocal tremors.
3. Ang tunog ng percussion ay pinaikli o mapurol.
4. Binago ang paghinga (mahina, bronchial).
5. Pathological noises (wheezing, crepitus).

Dapat tandaan na ang mga klinikal na palatandaan ay tinutukoy ng laki ng infiltrate, kalikasan at lokasyon nito. Ang pinakamahalaga ay ang pagkalat ng proseso ng pathological sa tissue ng baga, batay sa kung saan ang mga infiltrates ay:

• Segmental at lobar.
• Focal.
• Bilugan.

Ang binibigkas na mga pisikal na sintomas, bilang panuntunan, ay sinusunod na may medyo malaking pagbabago sa focal, at ang mga kondisyon kung saan ang pag-agos ng exudate ay mahirap o ang produktibong sangkap ay nangingibabaw (mga tumor, mga pagbabago sa granulomatous) ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng pagpapahina ng paghinga.

Ang pulmonary infiltration syndrome ay sinusunod hindi lamang sa mga pasyente na may pulmonya, ngunit sinamahan ng maraming mga sakit sa paghinga.

Pamantayan sa diagnosis

Ang pulmonya ay isang talamak na focally infiltrative na sakit ng tissue ng baga ng nakakahawa at nagpapasiklab na pinagmulan, na sumasaklaw sa isang hiwalay na lugar, ilang mga segment o ang buong lobe ng organ.

Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay mga oportunistikong mikrobyo: pneumococcus, Haemophilus influenzae, moraxella. Ngunit kamakailan, ang mga kaso ng atypical pneumonia na dulot ng intracellular bacteria (chlamydia, mycoplasma, legionella) ay naging mas madalas. Bilang isang patakaran, sa klinika ng panloob na gamot, ang mga kaso sa labas ng ospital ay nangingibabaw kapag naganap ang pulmonya sa labas ng medikal na ospital.

Ang diagnosis ng pulmonya ay binubuo ng klinikal at laboratoryo-instrumental na pamantayan. Ang una ay kinabibilangan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Lagnat na higit sa 38 degrees at pangkalahatang pagkalasing.
2. Tuyo o basang ubo.
3. Pananakit ng dibdib na nauugnay sa paggalaw ng paghinga.
4. Tumaas na vocal tremors.
5. Dullness ng percussion sound sa isang partikular na lugar.
6. Auscultatory phenomena (fine bubbling rales, crepitus, pleural sounds, bronchial breathing).

Ngunit, tulad ng nalaman na, ang mga katulad na palatandaan ay katangian din ng iba pang mga sakit na may pulmonary infiltration syndrome. Samakatuwid, ang pulmonya ay nakumpirma sa pamamagitan ng karagdagang pag-aaral. Ang kanilang mga resulta ay ang natitirang pamantayan:

• Mga pagbabago sa larawan ng peripheral blood (leukocytosis na higit sa 10 g/l na may band shift at toxic neutrophil granularity, acceleration of ESR).
• Pagdidilim ng tissue ng baga sa isang x-ray.
• Pagkilala sa pathogen sa pagsusuri ng plema.

Ito ay sapat na upang i-verify ang diagnosis ng hindi komplikadong pneumonia, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa sa isang outpatient o inpatient na batayan. Ang isang mahalagang lugar dito ay ibinigay sa x-ray na larawan. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang infiltrate sa mga baga: laki, lokasyon, hugis, contour, istraktura nito. Bilang karagdagan, may mga pamantayan para sa malubhang sakit na nangangailangan ng pagsasaalang-alang kapag sinusuri ang pasyente. Kabilang dito ang:

• Ang bilis ng paghinga ay higit sa 30 bawat minuto.
• Ang temperatura ng katawan ay higit sa 40 o mas mababa sa 35 degrees.
• Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90/60 mm. rt. Art.
• Ang rate ng puso ay higit sa 125 beats bawat minuto.
• Nagugulo ang kamalayan.
• Leukocytosis na higit sa 20 g/l o leukopenia na mas mababa sa 4 g/l.
• Anemia (ang nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 90 g/l).
• Mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo (saturation sa ibaba 90%, bahagyang presyon ng oxygen na mas mababa sa 60%).
• Tumaas na konsentrasyon ng creatinine sa plasma.
• Ang infiltration ay umaabot sa higit sa isang lobe.
• Pag-unlad ng mga komplikasyon (infectious-toxic shock, pleurisy, pulmonary destruction).

Kung ang hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas ay naroroon sa klinikal na larawan, kung gayon ang pulmonya ay itinuturing na malubha at nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga medikal na tauhan. Ngunit ang diagnostic program ay maaaring magsama ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa kung saan ang patolohiya ay naiiba:

1. Biochemical blood test (na may pag-unlad ng talamak na patolohiya).
2. Mga pagsusuri sa serological (sa mga hindi tipikal na kaso, sa mga mahinang pasyente na gumagamit ng mga gamot).
3. Cytological analysis ng plema (sa pangmatagalang mga naninigarilyo at mga taong may iba pang mga kadahilanan sa panganib ng kanser).
4. Computed tomography (para sa pinsala sa itaas na umbok, mga lymph node, pinaghihinalaang abscess, paulit-ulit at matagal na pneumonia, hindi epektibo ng mga antibiotics).
5. Bronchoscopy (para sa biopsy).
6. Pulmonary angiography (sa kaso ng pinaghihinalaang thromboembolism).

Kaya, ang pagsusuri sa isang pasyente na may pulmonary infiltration at isang preliminary diagnosis ng pneumonia ay hindi isang madaling gawain. Kakailanganin ng doktor na gamitin ang lahat ng kanyang karanasan, klinikal na pag-iisip at kakayahang pag-aralan ang impormasyong nakuha sa pamamagitan ng mga karagdagang pamamaraan.

Upang makagawa ng diagnosis ng pulmonya, dapat isaalang-alang ang klinikal at laboratoryo-instrumental na pamantayan.

Mga tampok ng daloy

Bago isaalang-alang ang iba pang mga sakit, dapat gawin ang differential diagnosis ng pneumonia ng iba't ibang pinagmulan. Kung, ayon sa pamantayan sa itaas, ang palagay ng doktor ay nakumpirma, dapat mong maunawaan ang pinagmulan ng problema. At ito ay maaaring gawin kahit na isinasaalang-alang ang impormasyon na nakuha sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri. Ang mga posibleng sintomas ng iba't ibang pneumonia ay ipinapakita sa talahanayan:

Ang isang madalas na sanhi ng hindi tipikal na kurso ng pneumonic infiltration ay ang pagpapahina ng mga pangkalahatang mekanismo ng proteksiyon, katangian ng mga pasyente na may magkakatulad na mga pathology at mga kondisyon ng immunodeficiency. Ang kanilang sakit ay nangyayari sa sarili nitong mga katangian:

• Walang lagnat.
• Ang mga pisikal na sintomas ay banayad.
• Nangibabaw ang mga extrapulmonary manifestations.
• Ang mga tipikal na pagbabago sa peripheral blood ay hindi sinusunod.
• Ang mga resulta ng radiography ay naiiba din sa klasikal na larawan (mas mababa ang indicative).

Isinasaalang-alang ang lahat ng mga puntong ito, maaari nating ipagpalagay ang likas na katangian ng mga pagbabago sa baga, kahit na walang mga resulta ng mga tiyak na diagnostic ng laboratoryo na nagpapahiwatig ng sanhi ng ahente ng pulmonya. Mahalaga ito, dahil una (bago makakuha ng isang pagsusuri sa kultura), ang empirical na paggamot ng sakit ay isinasagawa gamit ang malawak na spectrum na mga gamot, ngunit kung paliitin mo ang mga hangganan ng paghahanap, kung gayon ang pagiging epektibo ng paggamot ay magiging mas mataas.

Tuberkulosis

Ang unang sakit na kung saan ito ay kinakailangan upang maiiba ang pneumonia ay tuberculosis. Ang pagkakaroon ng mataas na medikal at panlipunang kaugnayan, ang problema ay umabot sa antas ng isang epidemya, na tumutukoy sa isang matulungin na saloobin dito. Ang mga karaniwang nagpapaalab na pagbabago sa mga baga ay dapat na makilala mula sa ilang mga variant ng tuberculosis:

• Nakakalusot.
• Focal.
• Caseous pneumonia.
• Mga tuberculoma.

Ang pinsala sa baga na dulot ng Koch's bacillus (mycobacterium) ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas na may malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa kalubhaan at pagkalat. Ang mga pagpapakita ng tuberculosis ay hindi tiyak, kasama ng mga ito ang mga sumusunod ay karaniwan:

• Matagal na ubo (may plema o wala).
• Hemoptysis.
• Kapos sa paghinga at pananakit ng dibdib.
• Lagnat (karamihan ay mababa ang antas).
• Tumaas na pagpapawis (lalo na sa gabi).
• Panghihina at pagod.
• Panghihina.

Ang sakit ay maaaring magsimula nang talamak (na may caseous pneumonia), ngunit mas madalas na unti-unti. Ang kurso ng tuberculosis ay kulot, na may mga panahon ng paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Ngunit ang binibigkas na likas na katangian ng pamamaga ay humahantong sa matinding pagkalasing at mabilis na pag-unlad ng patolohiya. Ang mga pasyente ay may kasaysayan ng mga salik na nakakatulong sa impeksiyon: pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit, alkoholismo, malnutrisyon, mga malalang sakit. Ang mga klinikal na palatandaan ay nahahati sa pangkalahatang pagkalasing at lokal (dibdib).

Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay napakahalaga sa proseso ng diagnostic. Ang mga pagsusuri sa tuberculin (Mantoux at Koch) ay nakakakita ng mga reaksiyong hypersensitivity at lumiliko (positibong resulta pagkatapos ng nakaraang negatibo). Nakikita ang mycobacteria sa plema sa pamamagitan ng microscopy o kultura. Ang isang espesyal na papel sa pag-verify ng likas na katangian ng proseso ng tuberculosis ay nilalaro ng radiography, na ginagawang posible na makilala ang mga sumusunod na pagbabago sa tissue ng baga:

• Pagdidilim na may hindi malinaw na mga gilid na matatagpuan sa likod ng collarbone (tulad ng ulap na infiltrate).
• Isang limitadong anino na walang malinaw na mga contour, hindi magkakatulad, ng katamtamang intensity (rounded infiltrate).
• Mga solong anino hanggang 10 mm ang lapad, mababa ang intensity, walang malinaw na mga contour at may posibilidad na pagsamahin (focal process).
• Isang anino na hugis tatsulok, ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga, na may malabong itaas na hangganan (periscissuritis).
• Pagdidilim ng lobar ng mababa o katamtamang kalubhaan, hindi magkakatulad na istraktura na may malinaw na mas mababang gilid (lobita).
• Matinding anino sa buong lobe, homogenous, walang malinaw na contours, sa gitna kung saan ang mga lugar ng clearing form (caseous pneumonia).
• Ang isang focal darkening ng isang bilugan na hugis na may malinaw na contours at average na intensity, sa loob kung saan, sa pagkabulok, isang crescent-shaped clearing (tuberculoma) ay nabuo.

Kaya, ang tuberculosis ay may mga form na angkop para sa differential diagnosis ng parehong caseous at focal pneumonia. Sa mga hindi apektadong lugar ng baga o sa kabilang panig, ang maliliit na foci - screening - napakadalas na nabubuo. Ito ay dahil sa broncho-lymphatic dissemination ng mycobacteria mula sa decay zone (cavity). At ang kakulangan ng epekto mula sa tradisyonal na antibacterial na paggamot ay higit na nagpapatunay sa tuberculous na pinagmulan ng mga pagbabago.

Ang proseso ng tuberculosis ay napakadalas na disguised bilang pneumonic infiltration, na nangangailangan ng masusing pagsusuri upang matukoy ang pagtitiyak ng proseso.

Kanser sa baga

Sa kaso ng pulmonya, ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa gitna at peripheral na kanser sa baga. Ang una ay bubuo mula sa malaki at katamtamang bronchi, at ang pangalawa - mula sa kanilang maliliit (nagsisimula sa segmental). Ang klinikal na larawan ay naglalaman ng iba't ibang mga palatandaan, na pinagsama sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ng proseso ng pathological ay kinabibilangan ng:

• Ubo.
• Hemoptysis.
• Dyspnea.
• Pananakit ng dibdib.
• Lagnat.

Ang temperatura ay tumataas bilang resulta ng pag-unlad ng obstructive pneumonitis, na sinamahan din ng pagtaas ng dami ng plema, pagtaas ng ubo at igsi ng paghinga. Ngunit ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa paunang yugto. Susunod, lumilitaw ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkalat ng lokal na proseso at pinsala sa mga nakapaligid na tisyu:

1. Pagkahilo, nahimatay, pananakit ng ulo - dahil sa compression ng superior vena cava.
2. Kahinaan sa paglunok (dysphagia) – na may metastases sa mediastinal lymph nodes.
3. Pamamaos (dysphonia) – may pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve.
4. Horner's syndrome (constriction ng pupil, drooping of the upper eyelid, retraction of eyeball) – paglahok ng VI sympathetic ganglion sa proseso.
5. Ang Pencoast syndrome (pananakit ng balikat) ay ang paglaki ng kanser sa cervicobrachial plexus.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay resulta ng pagkalasing ng tumor at metastasis ng tumor sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta sa ibang mga organo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahapo (kahit cachexia), pananakit ng buto, mga sintomas ng neurological, atbp.

Ang X-ray na larawan ng central cancer ay medyo mahirap. Sa una, hanggang sa hinarangan ng tumor ang lumen ng bronchus, hindi ito nakikita sa anumang paraan. Pagkatapos ay lilitaw ang mga palatandaan ng atelectasis - isang homogenous at matinding pagdidilim ng isang tatsulok na hugis na may malinaw na mga contour. Ang mediastinum ay inilipat sa apektadong bahagi. Ngunit ang peripheral cancer ay natukoy nang maayos sa isang x-ray. Ito ay tinukoy bilang isang bilog, hindi magkatulad at katamtamang intensity na anino na may kulot na mga gilid at mga hibla na umaabot palabas (“mga sinag”). Madalas mong mapansin ang isang "landas" na humahantong sa ugat ng baga. Ang kanser ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng isang lukab, ngunit hindi ito naglalaman ng likido, na nagpapakilala sa proseso ng tumor mula sa abscess pneumonia.

Ang diagnosis ng isang malignant na tumor ay kinumpirma ng bronchoscopy na may aspirasyon ng mga nilalaman o direktang biopsy. Ang karagdagang pagsusuri sa cytological o histological ay ginagawang posible upang maitatag ang likas na katangian ng proseso.

Ang kanser sa baga ay nagpapakita ng marami sa parehong mga sintomas tulad ng pulmonya. Ngunit mayroon ding mga tampok na katangian na nagmumungkahi ng tamang diagnosis.

Obstructive atelectasis

Kung ang hangin ay huminto sa pag-agos sa pamamagitan ng bronchus papunta sa alveoli, sila ay bumagsak. Bilang karagdagan sa kanser, ang obstructive atelectasis ay maaaring sanhi ng mga banyagang katawan sa respiratory tract, pagbagsak ng mga caseous mass mula sa zone ng tuberculous decay, at pagbara ng plema dahil sa kapansanan sa pagpapatuyo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga, isang tuyong pag-hack ng ubo, na sa lalong madaling panahon ay nagiging masakit. Ang baga ay maaaring lumiit sa laki, na nagpapahirap sa paghinga. Lumilitaw ang mga palatandaan ng kakulangan sa bentilasyon: pagbawi ng mga intercostal space, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan, pamumutla at cyanosis ng balat.

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang tunog ng pagtambulin sa lugar ng atelektasis ay pinaikli, humihina ang paghinga, at ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay lumilipat patungo sa sugat. Sa radiologically, ang isang homogenous na anino ay nakita, na sumasaklaw sa lugar na nauugnay sa nakaharang na bronchus (lobule, segment, lobe). Ang mga intercostal space ay makitid, ang mediastinum ay inilipat sa direksyon ng atelectasis. Walang data sa laboratoryo sa nakakahawang proseso.

Pulmonary infarction

Ang pulmonary tissue infarction ay bunga ng arterial thromboembolism. Ang mga kadahilanan na predisposing sa naturang pinsala ay: matagal na immobilization ng mga limbs, varicose veins at phlebitis, labis na timbang, katandaan, estrogen therapy. Ang proseso ay bubuo nang talamak, kung minsan sa bilis ng kidlat. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism ay:

• Kapos sa paghinga at pananakit ng dibdib.
• Ang hitsura ng dugo sa plema.
• Maputlang balat na may kulay-abo na tint.
• Cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan.
• Protrusion ng mga ugat sa leeg.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Tumaas na rate ng puso.

Mayroong isang pathological pulsation sa rehiyon ng epigastric, at ang mga pinong bubbling rales ay napansin sa itaas ng lugar ng infarction. Ang isang systolic murmur at isang accent ng pangalawang tunog ng puso ay naririnig sa pulmonary artery, at ang tinatawag na gallop ritmo ay naririnig sa proseso ng xiphoid ng sternum.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang wedge-shaped infiltration, na ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga. Ang istraktura nito ay homogenous, ang mga contour ay hindi malinaw, at ang intensity ay katamtaman. Bukod pa rito, natutukoy ang bulging ng pulmonary artery trunk, ang cardiac shadow ay lumalawak sa kanan, ang simboryo ng diaphragm ay nakataas, at ang pulmonary root ay deformed.

Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga partikular na palatandaan: paglihis ng electrical axis, isang mataas na S wave sa unang standard na lead, at isang malalim na Q wave sa pangalawa. Tinutukoy ng Dopplerography ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ngunit ang pangunahing criterion para sa diagnosis ay ang mga pagbabago sa angiopulmonography. Kabilang dito ang pagpapalawak ng lumen ng sisidlan at ang kakulangan ng kaibahan sa ibaba ng lugar ng sagabal.

Ang pulmonary infarction dahil sa arterial thromboembolism ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng differential diagnosis na may bronchopneumonia.

Fibrosing alveolitis

Ang mga katulad na punto sa klinikal na larawan ay nangyayari sa fibrosing alveolitis. Ito ay isang proseso na nagkakalat na nakakaapekto sa mga respiratory vesicles at interstitium ng mga baga. Ang sakit ay medyo bihira, ngunit ang kurso nito ay partikular na malala. Ang simula ng alveolitis ay unti-unti. Ang mga taong nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon (mga pinag-ahit na kahoy, fluff ng ibon, tuyong dumi, karbon, asbestos, metal) at mga naninigarilyo ay mas madaling kapitan dito.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay matinding igsi ng paghinga at ubo na may kaunting plema na ginawa. Nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng dibdib, pagkapagod at pagbaba ng pagganap, arthralgia at myalgia, lagnat. Ang mga palatandaan ng hypoxic na pagbabago sa mga tisyu ay lumilitaw: ang mga daliri ay kumukuha ng hitsura ng drumsticks, at ang mga kuko ay nagiging parang salamin sa relo. Ang alveolar wall ay lalong nagiging matigas dahil sa fibrosis, na unti-unting nagpapataas ng respiratory failure.

Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng crepitus, dry wheezing at malupit na paghinga. Pinaikli ang tunog ng percussion. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maliliit na focal shadow, na naisalokal, bilang panuntunan, sa parehong mas mababang lobe. Ang isang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog ng alveoli ay napansin sa panahon ng mga pagsusuri sa pagganap (spirometry, peak flowmetry).

Echinococcosis

Ang granulomatosis ni Wegener

Sa kaso ng pulmonya, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa din sa mga sistematikong sakit ng isang likas na autoimmune. Kabilang sa mga ito, isasaalang-alang ang granulomatosis ni Wegener. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming pulmonary infiltrates, pinsala sa itaas na respiratory tract at iba pang mga organo. Ang sakit ay nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas (kahinaan at pagkapagod), pagkatapos ay nangyayari ang pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan.

Ang pinsala sa baga ay nangyayari sa hemoptysis at igsi ng paghinga, at maaaring mangyari ang pleurisy. Ang mga pagbabago sa upper respiratory tract ay kinabibilangan ng runny nose, sinusitis, pharyngitis at tracheitis. Ang sistematikong katangian ng sakit ay nagpapakita mismo sa anyo ng cutaneous vasculitis, stomatitis, nephritis, iridocyclitis, pericarditis, at polyneuritis. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga nodular opacities, focal o massive infiltration, atelectasis, at pleural effusion sa mga baga.

Ang sistematikong katangian ng mga sugat sa granulomatosis ng Wegener ay kinumpirma ng maraming extrapulmonary manifestations.

Pneumonia sa pagkabata

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya sa mga bata ay tinutukoy ng ilang mga aspeto: ang mga lalaki ay kadalasang apektado; mas bata ang bata, mas malala ang pulmonya; ang pagbabala ay mas malala para sa prematurity, rickets, malnutrisyon, at diathesis. Sa isang maagang edad, ang pulmonya ay madalas na nangyayari laban sa background ng acute respiratory viral infections, whooping cough, at tigdas. Bilang isang patakaran, sa mga bata ay nagsisimula ito nang paunti-unti - na may mga sintomas ng catarrhal: runny nose, pagbahin, tuyong ubo. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing sa anyo ng pagkahilo, pagbaba ng gana, pagkalungkot, at pag-aantok. Ang igsi ng paghinga, lumilitaw ang panaka-nakang apnea, ang ratio ng paghinga at mga pagbabago sa pulso.

Para sa bronchopneumonia sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang mga palatandaan ng pagtambulin ay hindi pangkaraniwan, ngunit lumilitaw ang mga pinong bulubok na rales at crepitus. Ang lobar at segmental infiltration ay sinamahan ng bronchial breathing at pagpapaikli ng tunog sa pathological focus. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maliliit na bilog na anino sa murang edad laban sa background ng isang pinahusay at deformed na pattern ng vascular.

Ang pulmonya sa pagkabata ay dapat na naiiba mula sa bronchiolitis, na may katulad na mga klinikal na palatandaan. Ngunit sa kasong ito, ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri ay radikal na naiiba:

1. Percussion sound na may boxy tint.
2. Mahirap huminga.
3. Kalat-kalat na pinong bumubulusok na rale.
4. Pagpapalakas ng vascular pattern.
5. Walang infiltration.

Ang segmental na pneumonia ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa pulmonary edema sa panahon ng ARVI. Ang huli ay mas karaniwan pagkatapos ng 2 taong gulang. Ang pagkabigo sa paghinga ay bihirang nangyayari, at ang mga pisikal na palatandaan ay medyo mahirap. Ang radiograph ay nagpapakita ng malawak na mga anino ng isang homogenous na istraktura, na, bilang isang panuntunan, ay naisalokal sa kanang baga. Ngunit kapag pinag-aralan sa paglipas ng panahon, nawawala sila pagkatapos ng ilang araw. Ang larawan ng peripheral na dugo ay nagpapatunay sa viral na pinagmulan ng patolohiya (leukopenia, lymphocytosis).

Kaya, ang pulmonya ay nangangailangan ng mataas na kalidad na differential diagnosis sa iba pang mga kondisyon kung saan maaaring maobserbahan ang pulmonary infiltration syndrome. Sinusuri ng doktor ang anumang impormasyon - mga klinikal na sintomas, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan. At pagkatapos lamang ng isang komprehensibong pagsusuri ay isang konklusyon na ginawa pabor sa isang partikular na sakit.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PARA SA PNEUMONIA

Pulmonya– isang talamak na lokal na nakakahawang-namumula na sakit ng mga baga na kinasasangkutan ng mga seksyon ng paghinga (alveoli, bronchioles) sa proseso ng pathological, na nangyayari sa pagpasok ng mga nagpapaalab na selula at intra-alveolar exudation.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng etiology:

ü bacterial (nagpapahiwatig ng partikular na pathogen),

ü viral,

ü fungal

ü nang hindi tinukoy ang pathogen.

Epidemiological:

ü sa labas ng ospital,

ü ospital,

ü mithiin,

laban sa background ng immunodeficiency.

Sa kalubhaan:

ü hindi mabigat,

ü mabigat.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon: nagsasaad ng isang segment o ilang mga segment.

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

ü matagal (tagal ng sakit na higit sa 1 buwan).

Mga komplikasyon:

ü pulmonary

§ parapneumonic pleurisy,

§ pleural empyema,

§ abscess at gangrene ng mga baga,

§ pagkasira ng mga baga,

§ bronchial obstruction,

§ acute respiratory failure (distress syndrome).

ü extrapulmonary

§ infectious-toxic shock,

§ talamak na cor pulmonale,

§ DIC syndrome,

§ sepsis,

§ myocarditis,

§ endocarditis,

§ pericarditis,

§ meningitis,

§ encephalitis,

§ talamak na psychosis.

Isang halimbawa ng diagnosis:

1. Community-acquired pneumonia na naisalokal sa S 8-9 ng kanang baga, hindi malubhang kurso. DN I.

2. Nakuha ng komunidad ang lower lobe left-sided pneumonia, malala, kumplikado ng exudative pleurisy. DN II.

Community-acquired pneumonia (CAP)– isang matinding sakit na lumitaw sa isang komunidad (sa labas ng ospital, o na-diagnose sa unang 48 oras mula sa ospital.

Etiology

Ang etiology ng CAP ay direktang nauugnay sa normal na microflora na kumulo sa itaas na respiratory tract. Ang pinakakaraniwang mga pathogen:

ü Streptococcus pulmonyae (30-50% ng mga kaso),

ü Haemophilus influenzae (dati 10%) .

Ang mga hindi tipikal na microorganism (na hindi matukoy sa pamamagitan ng bacterioscopy o kultura sa conventional nutrient media) ay may mahalagang papel sa etiology ng CAP; 8-30% ng mga kaso ng sakit:

ü Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pulmonya(kabuuan hanggang 25%),

ü Legionella pneumophila.

Ang mga bihirang (3-5%) na pathogens ng CAP ay kinabibilangan ng:

ü Staphylococcus aureus,

ü Klebsiella pneumoniae

ü enterobacteria.

Sa napakabihirang mga kaso, maaaring magdulot ang CAP Pseudomonas aeruginosa(sa mga pasyente na may cystic fibrosis, sa pagkakaroon ng bronchiectasis).

Mula sa isang praktikal na pananaw, ipinapayong makilala ang mga pangkat ng mga pasyente na may CAP, na isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na patolohiya at kalubhaan ng sakit (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga grupo ng mga pasyente na may CAP at posibleng mga pathogen

Nosocomial (ospital, nosocomial) pneumonia (NP) – isang sakit na nagkakaroon ng 48 oras o higit pa pagkatapos ng pag-ospital, hindi kasama ang mga impeksyon na naroroon sa panahon ng pagpapapisa ng itlog sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital.

Mga kadahilanan ng panganib:

ü haba ng pamamalagi sa ospital,

ü nakaraang antibacterial therapy,

ü pagkakaroon ng mga pinagbabatayan na malalang sakit,

ü pagtitiyak ng institusyong medikal.

I-highlight maagang pag-ospital pneumonia na nangyayari sa panahon mula 2 hanggang 5 araw ng pag-ospital, na kung saan ay nailalarawan ng mga pathogen na kadalasang sensitibo sa tradisyonal na ginagamit na mga antimicrobial na gamot ( S. Pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) at may paborableng pagbabala.

Late na pananatili sa ospital nagkakaroon ng pulmonya pagkatapos ng ika-5 araw ng pag-ospital at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na panganib ng mga pathogen na lumalaban sa maraming gamot (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae at Acinetobacter spp.) at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.

Nakikilala din ventilator-associated pneumonia (VAP) – pulmonya sa mga taong may mekanikal na bentilasyon.

Aspiration pneumonia (AP) maaaring maging out-of-hospital o intra-hospital. Pinapalubha ng mga AP ang aspirasyon ng pasyente ng pagkain, suka, dugo, nakakalason at iba pang mga ahente sa lower respiratory tract, na sinamahan ng pagtagos ng pathogenic flora kasama ng aspirate. Karaniwang nabubuo ang aspirasyon sa mga taong may mga karamdaman sa kamalayan na may iba't ibang lalim dahil sa:

ü matinding pagkalasing sa alak,

ü stroke,

ü kawalan ng pakiramdam,

ü koma ng iba't ibang etiologies,

ü pagkalason sa mga pampatulog,

ü convulsive kondisyon.

Maaaring mangyari ang aspirasyon sa cardiospasm o pagkakaroon ng tracheoesophageal fistula.

Ang mga anaerobes ay nagdudulot ng pagbuo ng AP:

ü Bacteroides melaninogenicus,

ü Fusobacterium nucleatum,

ü Peptosstreptococcusat iba pa.,

pati na rin ang ilang aerobes:

ü Escherichia coli

ü Staphylococcusaureus,

ü Pseudomonas aerugenosa.

Pneumonia sa mga taong may immunodeficiency.

Ang mga pangunahing sanhi ng immunodeficiency ay:

ü impeksyon sa HIV,

ü lukemya;

ü pangmatagalang (> 3 linggo) na paggamit ng cytostatics o systemic glucocorticoids para sa paggamot ng mga tumor, systemic na sakit, sa mga pasyente pagkatapos ng organ transplantation.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang immunodeficiency ay ipinakikita ng matagal na neutropenia (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

Ang pinaka-malamang na etiology ng pneumonia sa mga immunocompromised na indibidwal ay:

ü S. aureus,

ü Pseudomonas aeruginosa,

ü S. pulmonya,

ü H. Influenza

ü E. coli.

Ang isang tiyak na causative agent ng pneumonia laban sa background ng immunodeficiency ay Pneumocystis carinii. Higit sa 3/4 ng Pneumocystis pneumonia ay nauugnay sa HIV . Ang natitirang mga kaso ay nangyayari sa mga pasyente na may pangunahin o pangalawang immunodeficiency, kabilang ang iatrogenic immunosuppression.

Pamantayan sa diagnostic para sa pagsusuri sa isang pasyenteng may pulmonya

Mga pamantayan sa klinika:

ü Acute febrile fever, pagkalasing,

ü Ang ubo ay tuyo o may plema,

ü Pananakit ng dibdib na nauugnay sa paghinga,

ü Lokal na pagkapurol ng tunog ng pagtambulin,

ü Lokal na naririnig na bronchial breathing, isang lugar na may malalagong fine rales at/o crepitus, pleural friction noise.

Pamantayan sa layunin:

ü leukocytosis > 10 G/l na may band shift > 10%, nadagdagan ang ESR;

ü infiltrative darkening sa isang plain radiograph ng mga organo ng dibdib;

ü pagkilala sa mga microorganism sa plema sa panahon ng bacterioscopy na may Gram staining ng isang smear, pati na rin ang pag-verify ng microorganism at pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic sa panahon ng bacteriological examination;

ü dugo oxygen saturation< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

Nakalistang pamantayan sapat para sa diagnosis at paggamot ng pneumonia sa isang outpatient na batayan, pati na rin sa panahon ng isang hindi komplikadong kurso ng sakit sa isang inpatient na setting.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

ü CT scan(na may pinsala sa itaas na lobes, mga lymph node ng mediastinum, isang pagbawas sa dami ng lobe, pinaghihinalaang pagbuo ng abscess, na may hindi epektibo ng antibacterial therapy, na may isang malinaw na klinikal na larawan ng pneumonia, ang mga pagbabago sa radiograph ay wala o wala. hindi direkta sa kalikasan, paulit-ulit na pneumonia na may parehong lokalisasyon, matagal na pneumonia).

ü Serological na pag-aaral na may hindi tipikal na kurso ng pulmonya sa pangkat ng panganib sa mga taong umaabuso sa alkohol, droga, sa mga matatanda at senile, na may immunodeficiency.

ü Pagsusuri sa microbiological pleural fluid.

ü Biochemical blood test sa mga malubhang kaso ng pneumonia na may mga pagpapakita ng pagkabigo sa bato at atay, sa mga pasyente na may malalang sakit, decompensation ng diabetes mellitus.

ü Cyto- at histological na pagsusuri nasa panganib para sa kanser sa baga sa mga naninigarilyo na higit sa 40 taong gulang, na may talamak na brongkitis at may kasaysayan ng kanser sa pamilya.

ü Pagsusuri ng bronkolohiya: diagnostic bronchoscopy sa kawalan ng epekto mula sa sapat na therapy para sa pneumonia, kung pinaghihinalaang kanser sa baga, isang banyagang katawan, biopsy. Therapeutic bronchoscopy para sa pagbuo ng abscess upang matiyak ang pagpapatuyo.

ü Ultrasonography puso at mga organo ng tiyan kung pinaghihinalaan ang sepsis o infective endocarditis.

ü Isotope scan baga (pulmonary angiography kung ipinahiwatig) kung pinaghihinalaan ang PE.

Mga sanhi at katangian ng hindi tipikal na kurso ng pulmonya.

Availability malubhang sakit sa somatic, malubhang immunodeficiency, katandaan at iba pang mga kadahilanan ay maaaring baguhin ang kurso ng pulmonya. Maaari:

ü kawalan o mababang kalubhaan ng mga pisikal na palatandaan ng pamamaga ng baga;

ü kawalan ng lagnat;

ü pamamayani ng mga sintomas ng extrapulmonary (mga karamdaman ng central nervous system, atbp.);

ü kawalan ng mga tipikal na pagbabago sa peripheral blood;

ü kawalan ng mga tipikal na pagbabago sa radiological, na maaaring dahil hindi lamang sa variant ng pneumonia, kundi pati na rin sa lokasyon at timing ng pag-aaral.

Mga tampok ng kurso ng pneumonia depende sa etiology o variant.

Para sa pneumococcal Ang CAP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mataas na lagnat (39-40°C), pananakit ng dibdib, matinding kurso, arterial hypotension, malaking infiltrate, magandang tugon sa mga penicillin.

Staphylococcal Ang pulmonya ay madalas na nangyayari pagkatapos ng isang impeksyon sa viral at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, malubhang kurso, maliit na sukat ng infiltrate (focus, focus), isang ugali sa pagbuo ng abscess, mga pagbabago sa bullous sa baga, at paglaban sa mga penicillin.

Haemophilus influenzae nagiging sanhi ng pulmonya sa mga taong nagdurusa mula sa talamak na brongkitis, alkoholismo at iba pang mga malalang sakit, ang plema ay malapot, malapot, madalas na may bahid ng dugo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang klinikal na kurso, malaki (polysegmental, lobar) infiltrates, at isang ugali sa pagbuo ng abscess.

Mycoplasma Ang pulmonya ay kadalasang nangyayari sa mga taong wala pang 35 taong gulang, ay lubhang nakakahawa, at samakatuwid ay maaaring mangyari sa anyo ng mga paglaganap ng epidemya sa mga grupo. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, mataas na lagnat na may panginginig, mga sintomas ng impeksyon sa itaas na respiratory tract (pharyngitis, laryngotracheitis), pananakit ng kalamnan at pananakit ng ulo, pagtaas ng ubo na may kaunting plema, ang kurso ay karaniwang hindi malubha.

Para sa legionella Ang pulmonya ay nailalarawan din ng mga paglaganap ng epidemya sa mga taong nagtatrabaho o bumibisita sa mamasa-masa, naka-air condition na lugar, malubhang klinikal na kurso, pagtatae, mga sintomas ng neurological, at may kapansanan sa paggana ng atay.

Ang paglitaw hangad Ang pulmonya ay karaniwang nauuna sa isang larawan ng isang masakit na reflex na ubo, na kadalasang sinasamahan ng labis na paglalaway. Ang inflammatory foci ay kadalasang maramihan, na may iba't ibang laki, at kadalasang may posibilidad na magsanib. Ang paglusot, bilang panuntunan, ay naisalokal sa kanang ibabang umbok, na dahil sa likas na katangian ng sumasanga ng pangunahing bronchi, ngunit maaari rin itong bilateral. Ang aspiration pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

ü dokumentadong aspirasyon o ang pagkakaroon ng mga salik na predisposing sa pagbuo ng aspirasyon;

ü plema na may mabahong amoy;

ü pneumonia sa lower lobe ng kanang baga;

ü necrotizing pneumonia o abscess formation, pleural empyema;

ü walang paglaki ng mga microorganism sa ilalim ng aerobic na kondisyon.

Pneumonia sa mga pasyenteng immunocompromised nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, malubhang kurso, panginginig na may mataas na pagkalasing, isang pagkahilig sa isang septic na estado, pagbuo ng abscess ng mga baga at iba pang mga panloob na organo. Sa radiologically, ang lobar at segmental infiltrates na may pleural effusion ay tipikal.

Para sa Pneumocystis Ang pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klinikal na larawan ng interstitial na pamamaga ng tissue ng baga: isang hindi produktibong ubo sa loob ng ilang linggo, matinding igsi ng paghinga (sa 100% ng mga pasyente) at mga sintomas ng pagtaas ng respiratory failure, pati na rin ang kakulangan ng mga pisikal na pagpapakita at mga tampok. ng mga pagbabago sa radiological. Ang mga pagpapakita ng X-ray sa simula ng sakit ay maaaring wala, pagkatapos ay ang isang hilar na pagbaba sa pneumatization ng tissue ng baga at isang pagtaas sa interstitial pattern ay ipinahayag. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang bilateral cloud-like infiltrates ay nakita (ang sintomas ng "butterfly"), at sa kasagsagan ng sakit, maraming focal shadows ("cotton-colored" lung) ang nakita, na nangangailangan ng differential diagnosis na may disseminated tuberkulosis. Hanggang sa 20% ng Pneumocystis pneumonia ay maaaring mangyari nang walang malinaw na X-ray na larawan. Karaniwan ang pagkakaiba sa pagitan ng matinding respiratory failure at moderate radiological na pagbabago.

Fungal Ang pulmonya ay sanhi ng fungi (micromycetes), kadalasang oportunistiko: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. atbp. Ang mga klinikal na pagpapakita ng fungal pneumonia ay hindi tiyak, imposibleng gumawa ng diagnosis batay lamang sa mga klinikal na palatandaan. Ang pinakakaraniwang sintomas ay ang lagnat na matigas ang ulo sa malawak na spectrum na antibiotics (t > 38°C), tumatagal ng higit sa 96 na oras, hindi produktibong ubo, pananakit ng dibdib, hemoptysis, at respiratory failure. Ang fungal pneumonia ay mabilis na umuunlad at sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic, kasama ang mga radiograph, ay: high-resolution na CT, mikroskopikong pagsusuri ng mga respiratory substrates (plema, BAL fluid, atbp.) na may ipinag-uutos na kultura sa nutrient media. Dapat itong isaalang-alang na ang pagtuklas ng mga fungi sa karaniwang hindi sterile na biosubstrate (kabilang ang plema) ay dahil sa kolonisasyon, na hindi nangangailangan ng partikular na paggamot.

Mga prinsipyo ng paggamot sa pulmonya

ü Sapat na antibacterial therapy.

ü Detoxification.

ü Anti-inflammatory therapy.

ü Pagpapabuti ng bronchial drainage.

ü Pagwawasto ng mga microcirculatory disorder.

ü Symptomatic na paggamot.

Mga indikasyon para sa ospital:

1. Malubhang pneumonia*.

ü BH ³ 30 / min.

ü Temperatura ng katawan< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü presyon ng dugo< 90/60 мм рт.ст.

ü Tibok ng puso > 125/min.

ü May kapansanan sa kamalayan.

ü Leukocytosis > 20.0 G/l o leukopenia< 4,0 Г/л

ü Hemoglobin< 90 г/л

ü Hematokrit< 30%

ü Creatinine > 176.7 µmol/l

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü PaO 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 mmHg kapag humihinga ng hangin sa silid

ü Ang pneumonic infiltration ay naisalokal sa higit sa isang lobe

ü Pagkakaroon ng mga komplikasyon: (mga) nabubulok na lukab, pleural effusion, ITS.

* Kung mayroong kahit isang criterion, ang community-acquired pneumonia ay itinuturing na malala

2. Hindi epektibo ng paunang antibiotic therapy sa isang outpatient na setting sa loob ng 48-72 oras.

3. Mga indikasyon sa lipunan (kawalan ng kakayahang ayusin ang sapat na paggamot ng pulmonya sa bahay).

Mga kaugnay na indikasyon para sa ospital:

ü edad mahigit 60 taon,

ü malubhang magkakasamang sakit (COPD, malignant neoplasms, diabetes mellitus, talamak na pagkabigo sa bato, pagpalya ng puso, alkoholismo, pagkagumon sa droga, pagkahapo),

ü mga kagustuhan ng pasyente at/o mga miyembro ng kanyang pamilya.

Upang mabilis na mag-navigate sa mga taktika ng pamamahala ng isang partikular na pasyente, maaari mong gamitin ang English CRB-65 scale.

Paggamot ng pulmonya

Mode: para sa panahon ng lagnat at pagkalasing - kama o semi-kama, na may kasunod na pagpapalawak.

Diet: kumpleto, pinayaman ng mga bitamina, kabilang ang mga madaling natutunaw na pagkain, na may thermal sparing at pagtaas ng dami ng natupok na likido.

Antibacterial therapy

Ang pagtatatag ng diagnosis ng pneumonia ay isang ganap na indikasyon para sa pagrereseta ng antibacterial therapy. Ang unang dosis ng antibiotic ay dapat ibigay sa loob ng unang 4 na oras ng diagnosis!

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng empirical therapy para sa pulmonya (na may hindi kilalang etiology) at therapy para sa pulmonya na itinatag na etiology.

Antibacterial therapy para sa pneumonia ng kilalang etiology

S. pulmonya. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot sa pulmonya ay aminopenicillins(amoxicillin - pasalita, ampicillin - parenteral), kasama. protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate) at cephalosporins III henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone). Macrolide Ang mga antibiotic ay isang alternatibo para sa mga allergy sa b-lactam. Mataas ang aktibidad nila mga fluoroquinolones sa paghinga(levofloxacin, moxifloxacin), vancomycin At linezolid.

H. influenzae. Ang mga tool sa pagpili ay aminopenicillins(amoxicillin - pasalita, ampicillin - parenteral), kasama. protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate), cephalosporins III henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone) mga fluoroquinolones

M. pulmonya, C. pulmonya. Mayroon silang pinakadakilang aktibidad laban sa "hindi tipikal" na mga pathogen macrolides, mga tetracycline(doxycycline), mga fluoroquinolones sa paghinga.

S. aureus. Ang piniling gamot para sa pulmonya na dulot ng MSSA ay oxacillin, maaaring isang alternatibo protektadong aminopenicillins, cephalosporinsako- IImga henerasyon, lincosamides. Kung may nakitang MRSA, glycopeptide antibiotics (vancomycin) o linezolid, at ang huli ay dapat na mas gusto dahil sa mga pharmacokinetic na katangian nito.

Legionellaspp. Sa paggamot ng pneumonia ng Legionnaires, macrolides. Highly effective din mga fluoroquinolones(ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin).

Enterobacteriaceae. Ang III generation cephalosporins ay may pinakamalawak na spectrum ng pagkilos. Ang paggamot sa pneumonia na nakuha sa ospital ay nangangailangan ng paunang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic.

P. aeruginosa. Ang kumbinasyon ng ceftazidime at tobramycin ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang regimen ng paggamot para sa pseudomonas pneumonia. Ang mataas na dalas ng nakuhang paglaban ng pathogen na ito sa mga antibiotic ay nangangailangan ng paunang pagtatasa ng sensitivity sa bawat partikular na kaso.

Ang empirical na pagpaplano ng paggamot ay batay sa malamang na etiology ng sakit (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.

Empirical antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia sa outpatient mga pasyente

	Pinakamadalas mga pathogen	Mga gamot na pinili
Non-severe CAP sa mga pasyenteng walang kaakibat na sakit na hindi umiinom ng AMP nang ≥2 araw sa nakalipas na 3 buwan	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Amoxicillin nang pasalita o macrolide pasalita 1
Non-severe CAP sa mga pasyenteng may kaakibat na sakit at/o umiinom ng mga antimicrobial na gamot sa loob ng ≥2 araw sa nakalipas na 3 buwan	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Amoxicillin/clavulanate, amoxicillin/sulbactam pasalita ± macrolide pasalita Respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) sa pamamagitan ng bibig

Tandaan: 1 Ang mga macrolides ay ang mga piniling gamot kung ang isang "hindi tipikal" na etiology ng CAP ay pinaghihinalaang ( C. pneumoniae, M. pneumoniae). Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pinaka-pinag-aralan na macrolides para sa CAP na may pinahusay na mga katangian ng pharmacokinetic (azithromycin, clarithromycin) o isang kanais-nais na profile sa kaligtasan at minimal na dalas ng mga pakikipag-ugnayan sa droga (josamycin, spiramycin).

Talahanayan 3.

Empirical antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia

sa naospital mga pasyente

	Karamihan sa mga karaniwang pathogens
Pulmonya hindi malala agos 1	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Benzylpenicillin IV, IM ± macrolide pasalita 2 Ampicillin IV, IM ± macrolide pasalita 2 Amoxicillin/clavulanate IV ± macrolide pasalita 2 Amoxicillin/sulbactam IV, IM ± macrolide 2 Cefotaxime IV, IM ± macrolide pasalita 2 Ceftriaxone IV, IM ± macrolide pasalita 2 Ertapenem IV, IM ± macrolide pasalita 2 Fluoroquinolone sa paghinga (levofloxacin, moxifloxacin) IV
Pulmonya malubhang kurso 3	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Amoxicillin/clavulanate IV + macrolide IV Cefotaxime IV + macrolide IV Ceftriaxone IV + macrolide IV Ertapenem IV + macrolide IV Respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin) IV + cefotaxime, ceftriaxone IV

Tandaan:

1 Mas gusto ang stepped therapy. Kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang oral administration ng mga gamot ay pinapayagan kaagad.

2 Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pinaka-pinag-aralan na macrolides para sa CAP na may pinahusay na mga katangian ng pharmacokinetic (azithromycin, clarithromycin) at/o isang paborableng profile sa kaligtasan at minimal na dalas ng mga pakikipag-ugnayan sa droga (josamycin, spiramycin).

3 Kung may mga kadahilanan ng panganib P. aeruginosa- mga impeksyon (bronchiectasis , pag-inom ng systemic glucocorticoids, malawak na spectrum na antibiotic therapy nang higit sa 7 araw noong nakaraang buwan, pagkahapo) mga gamot na pinili ay ceftazidime, cefepime, cefoperazone/sulbactam, ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam, carbapenems (meropenem, imipenem), ciprofloxacin. Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay maaaring gamitin sa monotherapy o kumbinasyon sa aminoglycosides ng II-III na henerasyon. Kung pinaghihinalaang aspirasyon, ipinapayong gumamit ng amoxicillin/clavulanate, cefoperazone/sulbactam, ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam, carbapenems (meropenem, imipenem).

Paunang pagtatasa ng pagiging epektibo Ang therapy ay dapat isagawa sa unang 48-72 na oras. Ang pangunahing pamantayan ng kahusayan ay:

ü normalisasyon ng temperatura ng katawan o pagbaba nito< 37,5°С,

ü pagbabawas ng mga sintomas ng pagkalasing,

ü pagbabawas ng igsi ng paghinga at iba pang mga pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga.

Kung ang unang napiling antibiotic ay hindi epektibo, kailangan munang mangolekta ng biomaterial para sa bacteriological examination (dura, lavage fluid), kung hindi ito nagawa sa una, at pagkatapos ay palitan ang antibacterial na gamot (Talahanayan 4). Ang mga pasyenteng outpatient ay kailangang maospital.

Talahanayan 4.

outpatient mga pasyente

Droga sa yugto 1 ng paggamot	Droga sa yugto 2 ng paggamot	Mga komento
Amoxicillin	Macrolide	pneumoniae, M. pneumoniae)
Amoxicillin/clavulanate	Macrolide Panghinga mga fluoroquinolones	(SA.pneumoniae, M. pneumoniae)
Macrolide	Amoxicillin Amoxicillin/clavulanate Panghinga mga fluoroquinolones	Ang isang posibleng dahilan para sa hindi epektibo ng macrolides ay lumalaban sa pneumococci o gram(-) bacteria

Talahanayan 5.

Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot kapag ang paunang regimen ng paggamot ay hindi epektibo sa naospital mga pasyente

Droga sa yugto 1 ng paggamot	Mga gamot para sa Stage 2 ng paggamot	Mga komento
Amoxicillin nang pasalita Ampicillin IM	Macrolides (palitan o idagdag) III henerasyong cephalosporins Amoxicillin/clavulanate Macrolide	Mga posibleng "hindi tipikal" na mikroorganismo (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.), Gram(-) enterobacteria, S. aureus
Amoxicillin/clavulanate Amoxicillin/sulbactam	Macrolides (idagdag). Panghinga mga fluoroquinolones	Mga posibleng "atypical" microorganism (SA.pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Cephalosporins III henerasyon	Macrolide (idagdag) Panghinga mga fluoroquinolones	Mga posibleng "hindi tipikal" na mikroorganismo (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Macrolide	Amoxicillin/clavulanate. Panghinga mga fluoroquinolones	Ang isang posibleng dahilan para sa hindi epektibo ng macrolides ay lumalaban sa pneumococci o Gram(-) bacteria

Stepped antibacterial therapy para sa pneumonia

Ang stepped antibacterial therapy ay nagsasangkot ng dalawang yugto ng paggamit ng mga antibacterial na gamot na may paglipat mula sa parenteral patungo sa hindi parenteral (karaniwan ay oral) na ruta ng pangangasiwa sa pinakamaikling posibleng panahon, na isinasaalang-alang ang klinikal na kondisyon ng pasyente. Ang pangunahing ideya ng step therapy ay upang bawasan ang tagal ng parenteral administration ng antibiotic, na nagbibigay ng makabuluhang pagbawas sa gastos ng paggamot at pagbawas sa pananatili sa ospital habang pinapanatili ang mataas na klinikal na pagiging epektibo ng therapy. Ang pinakamainam na opsyon para sa stepwise therapy ay ang sunud-sunod na paggamit ng dalawang dosage form ng parehong antibyotiko, na nagsisiguro ng pagpapatuloy ng paggamot. Posibleng sunud-sunod na gumamit ng mga antibacterial na gamot na magkapareho sa kanilang mga microbiological properties.

Pamantayan para sa paglipat sa oral administration bilang bahagi ng stepwise antibacterial therapy para sa CAP

ü normal (o malapit sa normal) na temperatura ng katawan (mas mababa sa 37.5°C) na may dalawang sukat na may pagitan ng 8 oras,

ü pagbabawas ng igsi ng paghinga,

ü walang kapansanan sa kamalayan,

ü positibong dinamika ng iba pang sintomas ng sakit,

ü kawalan ng mga karamdaman sa pagsipsip sa gastrointestinal tract,

ü pagpayag (inklinasyon) ng mga pasyente sa paggamot sa bibig.

Injectable na gamot	Oral na gamot	Dosis, g	Dalas ng pagtanggap
PENICILLINS at CEPHALOSPORINS
Benzylpenicillin 2 milyong yunit IV (IM) 4 beses sa isang araw o Ampicillin 1-2 g IV (IM) 4 beses sa isang araw	Amoxicillin
Amoxicillin/clavulanate, IV 1.2 g 3-4 beses sa isang araw	Amoxicillin/clavulanate
Cefotaxime IV (IM) 1.0-2.0 g 2-3 beses sa isang araw o Ceftriaxone IV (IM) 1.0-2.0 g 1 beses bawat araw	Amoxicillin/clavulanate
MACROLIDES
Clarithromycin IV 0.5 g 2 beses sa isang araw	Clarithromycin Pinahabang pagpapalabas ng Clarithromycin
Azithromycin IV 0.5 g isang beses sa isang araw	Azithromycin
RESPIRATORY FLUOROQUINOLONES
Levofloxacin IV 0.5 g isang beses sa isang araw	Levofloxacin
Moxifloxacin IV 0.4 g isang beses sa isang araw	Moxifloxacin

Empirical therapy para sa hospital-acquired pneumonia

Dahil ang pneumonia na nakuha sa ospital ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng etiology, na nagpapahirap sa pagplano ng empirical therapy, pagkatapos magtatag ng isang klinikal na diagnosis, ang pinakamaagang posibleng microbiological diagnosis ay dapat isagawa:

ü microbiological na pagsusuri ng plema (maaaring ipahiwatig ang pagkuha ng materyal sa panahon ng bronchoscopy),

ü mga kultura ng dugo para sa kultura ng dugo.

Sa pneumonia na nabuo sa mga pasyente sa mga pangkalahatang ward na walang mga kadahilanan ng panganib, ang paraan ng pagpili para sa empirical therapy bago magtatag ng etiological diagnosis ay maaaring parenteral cephalosporinsIIImga henerasyon sa pinakamataas na dosis. Isinasaalang-alang ang mga alternatibo mga fluoroquinolones. Kung may ebidensyang pabor mga pseudomonas etiology ng pneumonia, ipinapayong magreseta ng kumbinasyon ng antipseudomonas cephalosporinsIII- IVmga henerasyon (ceftazidime, cefepime) na may aminoglycosides (tobramycin, amikacin).

Sa pneumonia sa mga pasyente sa mga pangkalahatang ward na may mga kadahilanan ng panganib may mataas na posibilidad ng etiological role ng pseudomonas at iba pang "non-fermenting" microorganisms. Mga posibleng opsyon para sa pagpili ng mga antibiotic:

ü carbapinems (imipenem, meropenem),

ü antipseudomonal cephalosporins ng mga henerasyong III-IV kasama ng mga aminoglycosides,

ü antipseudomonal penicillins (azlocillin, ticarcillin, piperacillin) kasama ng aminoglycosides,

ü aztreonam kasama ang aminoglycosides,

ü fluoroquinolones,

ü glycopeptides (vancomycin).

Empirical na paggamot ng pneumonia na bubuo laban sa background ng neutropenia.

Isinasaalang-alang ang partikular na etiology, ang empirical therapy ay kinabibilangan ng glycopeptides, co-trimoxazole at antifungal na gamot.

Aspiration pneumonia

Ang batayan ng empirical therapy para sa aspiration pneumonia ay ang pangangailangan na gumamit ng mga antibacterial na gamot na may binibigkas na aktibidad na antianaerobic (protected b-lactams, carbapenems, metronidazole).

Pamantayan para sa sapat na antimicrobial therapy para sa CAP

ü Ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa 37.5°C nang hindi bababa sa tatlong araw na magkakasunod

ü Walang pagkalasing

ü Kawalan ng respiratory failure (RR mas mababa sa 20 bawat minuto)

ü Kawalan ng purulent plema

ü Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay mas mababa sa 10 G/l, neutrophils< 80%, юных форм < 6%

ü Kawalan ng negatibong dinamika sa radiograph

Talahanayan 7.

Ang mga klinikal na palatandaan at kundisyon ay hindi itinuturing na mga indikasyon

upang ipagpatuloy ang antibiotic therapy

Mga klinikal na palatandaan	Mga paliwanag
Patuloy na mababang antas ng lagnat (temperatura ng katawan sa loob 37.0-37.5ºС)	Sa kawalan ng iba pang mga senyales ng bacterial infection, maaaring ito ay isang manifestation ng non-infectious na pamamaga, post-infectious asthenia (autonomic dysfunction), drug fever.
Ang pagtitiyaga ng mga natitirang pagbabago sa radiograph (infiltration, tumaas na pattern ng pulmonary)	Maaaring obserbahan sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng CAP
Tuyong ubo	Maaaring obserbahan sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng CAP, lalo na sa mga naninigarilyo at mga pasyente na may COPD
Pagtitiyaga ng wheezing sa auscultation	Ang dry wheezing ay maaaring maobserbahan sa loob ng 3-4 na linggo o higit pa pagkatapos ng CAP at sumasalamin sa natural na kurso ng sakit (lokal na pneumosclerosis sa lugar ng pokus ng pamamaga)
Pagtaas ng ESR	Nonspecific indicator, hindi senyales ng bacterial infection
Patuloy na kahinaan, pagpapawis	Mga pagpapakita ng post-infectious asthenia

Tinatayang timing ng antibacterial therapy para sa mga kilalang etiologies:

ü para sa pneumococcal pneumonia - hindi bababa sa 5 araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng enterobacteria at Pseudomonas aeruginosa - 14 na araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng staphylococci - 10 araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng pneumocystis - 14-21 araw,

ü para sa pulmonya na dulot ng Legionella - 21 araw,

ü para sa pulmonya na kumplikado ng pagbuo ng abscess – higit sa 30 araw

Sa mga kaso kung saan, laban sa background ng isang pagpapabuti sa klinikal na larawan, sa pagtatapos ng ika-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit ay hindi posible na makamit ang kumpletong radiological na resolusyon ng mga focal infiltrative na pagbabago sa baga, dapat magsalita ng matagal. TAKIP.

Sa ganitong klinikal na sitwasyon, kinakailangan, una sa lahat, upang magtatag ng mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng sakit:

ü edad na higit sa 55 taon;

ü alkoholismo;

ü ang pagkakaroon ng magkakatulad na hindi pagpapagana ng mga sakit ng mga panloob na organo (COPD, congestive heart failure, renal failure, malignant neoplasms, diabetes mellitus, atbp.);

ü malubhang pulmonya;

ü multilobar infiltration;

lubhang nakakalason na mga pathogen ( L. pneumophila, S. aureus, gram-negatibong enterobacteria);

ü paninigarilyo;

ü klinikal na kawalan ng bisa ng paunang therapy (patuloy na leukocytosis at lagnat);

ü pangalawang bacteremia;

ü pangalawang pagtutol ng mga pathogen sa mga antibiotic (edad > 65 taon, β-lactam therapy sa loob ng nakaraang 3 buwan, mga sakit/kondisyon sa immunodeficiency).

Algorithm ng pagkilos para sa mabagal na paglutas ng pulmonya

Kung ang klinikal na pagpapabuti ay hindi naobserbahan at ang pasyente ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng CAP, pagkatapos ay differential diagnosis na may mga sakit tulad ng:

ü lokal na bronchial obstruction (tumor);

ü tuberkulosis;

ü congestive heart failure;

ü lagnat sa droga, atbp.

Detoxification therapy

ü mga solusyon sa asin (pisyolohikal, Ringer's, atbp.) 1000-3000 ml,

ü glucose 5% - 400-800 ml/araw,

ü hemodez 400 ml/araw.

Ang mga solusyon ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at diuresis.

Oxygen therapy- sa pamamagitan ng maskara, mga catheter, mekanikal na bentilasyon, depende sa antas ng pagkabigo sa paghinga.

Anti-inflammatory therapy

NSAIDs (aspirin, ibuprofen, diclofenac, atbp.) pasalita o parenteral.

Pagpapabuti ng bronchial drainage

ü Atrovent, Berodual sa pamamagitan ng nebulizer 4 beses sa isang araw,

ü mucoregulators (ambroxol, acetylcysteine ​​​​oral o inhaled)

Pagwawasto ng mga microcirculatory disorder

ü heparin 20,000 units/day,

ü rheopolyglucin 400 ml/araw.

Immune replacement therapy

ü Gabriglobin (Gabreglobin) 1 dosis – 2.5 g, kurso ng paggamot 2.5-10 g 1 beses/araw para sa 3-10 araw

Ang pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic measure ay dapat magsama ng mga therapeutic exercise. Ang mga ehersisyo sa paghinga ay hindi lamang nagpapabuti sa bentilasyon at sirkulasyon ng dugo, ngunit isang paraan din ng pag-iwas sa mga komplikasyon (hypostasis, atelectasis, pleural adhesions, atbp.). Para sa hindi komplikadong pulmonya, ang programa sa paggamot sa rehabilitasyon ay maaaring magsimula at magtapos sa isang setting ng ospital. Sa mga malubhang kaso ng sakit, pagkatapos ng paggamot sa ospital, ang mga pasyente ay maaaring ipadala sa mga dalubhasang sanatorium at mga departamento ng rehabilitasyon. Ang paggamit ng kumplikadong pagpapanumbalik na paggamot ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa pagbawi ng pasyente at pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho.

Physiotherapy sapulmonya ay naglalayong alisin ang pamamaga, pagkamit ng mas mabilis na resorption ng inflammatory focus, pagpapabuti ng function ng panlabas na paghinga, lymph at sirkulasyon ng dugo ng bronchopulmonary system, pagpapanumbalik ng kapansanan sa immune status, at pagbibigay ng hyposensitizing effect.

Contraindications: matinding pagkalasing, temperatura ng katawan sa itaas 38°, stage II-III heart failure, pulmonary hemorrhage at hemoptysis, thromboembolism, infarction-pneumonia, pneumothorax, pinaghihinalaang neoplasm.

Sa mga unang araw ng sakit magreseta ng pagkakalantad sa isang electric field UHF sa dibdib sa tuloy-tuloy (power 40-100 W) o pulsed (4.5-6 W) na mga mode. Ang UHF electric field ay may anti-inflammatory, pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo, analgesic, pinapabuti ang paggana ng nervous system, at mga epekto ng desensitizing. Ang UHF ay hindi dapat inireseta para sa mapanirang pneumonia. Inirerekomenda din paglanghap phytoncides, bronchodilators, alkaline solution, herbal decoctions na may expectorant action, erythema pag-iilaw ng ultraviolet dibdib (kadalasan sa magkahiwalay na mga patlang) na tumutugma sa apektadong umbok ng baga, isang patlang araw-araw. Ang isang mahusay na epekto sa yugto ng paglusot ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit galvanisasyon dibdib laban sa background ng antibiotic therapy para sa 20-40 minuto, na kung saan ay isinasagawa sa intravenous drip pagkatapos ng 1/2 - 2/3 ng dami ng solusyon ay natupok, at may intramuscular administration - 1-1.5 na oras pagkatapos ng iniksyon. Pinatataas nito ang konsentrasyon ng gamot sa pokus ng nagpapasiklab.

Sa panahon ng pahintulot ang nagpapasiklab na pokus ay inireseta Microwave therapy sa lugar ng sugat o mas mababang lobe ng baga. Hindi tulad ng UHF, ang microwave electric field ay hindi kumikilos sa buong katawan, ngunit lokal, sa lugar ng pamamaga. Ang parehong prinsipyo ay ginagamit inductothermy(paggamot na may mataas na dalas na alternating magnetic field), gamit ang low-thermal at thermal doses. Ang inductothermy ay may sedative, antispasmodic, analgesic effect, bumababa ang tono ng kalamnan ng tissue, lumawak ang mga daluyan ng dugo, bukas ang mga di-aktibong capillary, tumataas ang daloy ng dugo, tumataas ang aktibidad at intensity ng phagocytosis at nonspecific na kaligtasan sa sakit, at nagpapabuti ang pag-andar ng sympathoadrenal system.

Sa parehong panahon, ang sakit ay isinasagawa magnetic therapy gamit ang isang low-frequency (50 Hz) magnetic field sa tuloy-tuloy o pasulput-sulpot na mga mode, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga function ng cardiovascular system, na nagiging sanhi ng bentahe ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga pasyente na may kasabay na cardiovascular pathology. Ang mga kontraindikasyon para sa magnetic therapy ay ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, temperatura ng katawan sa itaas 38 o C, malubhang hypotension, stage III hypertension, pagdurugo o pagkahilig sa pagdurugo, systemic na mga sakit sa dugo, cachexia, paulit-ulit na thrombophlebitis, mga depekto sa balat sa lugar ng paggamot

Upang mapabuti ang resorption ng inflammatory focus at alisin ang bronchospasm, sakit, at mahirap na paglabas ng plema, gamitin electrophoresis calcium, magnesium, heparin, aminophylline, aloe extract, ascorbic acid, lysozyme. Sa kasong ito, ang isang elektrod (100-150 cm 2) ay inilalagay sa interscapular na rehiyon, ang pangalawa - isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng pinagmulan ng pamamaga.

Sa panahon ng paglutas ng nagpapasiklab na pokus, gamitin paglanghap may expectorant, mucolytics, restorative drugs, pati na rin thermotherapy– mga aplikasyon ng ozokerite, paraffin, silt at peat mud. Sa ika-2-3 linggo, maaari kang magreseta ng mga pamamaraan ng climatotherapeutic (pananatili sa araw sa veranda, paliguan ng hangin).

Ang lahat ng mga pamamaraan ay pinagsama sa ehersisyo therapy at masahe. Ang pisikal na therapy ay ipinahiwatig sa ika-2-3 araw mula sa sandaling ang temperatura ng katawan ay normalize. Gumamit ng mga ehersisyo na nakakatulong na mapataas ang respiratory mobility ng chest wall, i-stretch ang pleural adhesions, palakasin ang respiratory muscles at abdominal muscles.

Sa panahon ng paggamot matagal na pulmonya Ang mga pamamaraan ng hardening (water rubdowns, douses, showers), climatotherapy (sa sanatorium o rehabilitation department), pangkalahatang UV irradiation, aerosol therapy na may expectorants, mucolytic at restorative na gamot ay nagiging mas mahalaga.

Klinikal na pagsusuri.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 6 na buwan na may mga pagbisita sa lokal na therapist 1, 3 at 6 na buwan pagkatapos ng paglabas. Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng plema, fluorogram, spirogram ay isinasagawa nang dalawang beses, pagkatapos ng 1 at 6 na buwan, isang pagsusuri sa dugo ng biochemical - isang beses pagkatapos ng 6 na buwan. Kung kinakailangan, ang mga konsultasyon sa isang doktor ng ENT, dentista at pulmonologist ay isinasagawa. Mga aktibidad sa kalusugan: bitamina therapy, ehersisyo therapy, sauna, sanitization ng foci ng impeksyon, pag-iwas sa talamak na respiratory viral impeksyon at influenza, pagtigil sa paninigarilyo, referral sa mga dalubhasang sanatoriums.

Mga tanong sa pagsubok sa paksa.

1. Kahulugan ng pulmonya.

2. Pag-uuri ng pulmonya.

3. Mga klinikal at instrumental na palatandaan ng pulmonya.

4. Ang mga pangunahing pathogens ng pulmonya.

5. Mga tampok ng kurso ng pneumonia depende sa pathogen.

6. Mga prinsipyo ng paggamot sa pulmonya.

7. Empirical na pagpili ng antibiotic.

8. Hakbang therapy.

9. Pamantayan para sa pagiging epektibo at pag-alis ng antibiotic.

10. Kumplikadong therapy ng pneumonia.

11. Matagal na kurso ng pulmonya: sanhi at taktika.

12. Physiotherapy ng pneumonia.

13. Klinikal na pagmamasid pagkatapos ng pulmonya.

Diagnostic algorithm para sa community-acquired pneumonia

Diagnostic search algorithm para sa nosocomial pneumonia

ICD code – 10

J 13- J 18

Ang layunin ng panayam ay Batay sa kaalaman na nakuha, gumawa ng diagnosis ng pneumonia, gumawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit sa baga, bumalangkas ng diagnosis at magreseta ng personalized na paggamot para sa isang partikular na pasyente na may pneumonia.

Balangkas ng lecture

Klinikal na kaso

Kahulugan ng pulmonya

Epidemiology ng pneumonia

Etiology, pathogenesis, pathomorphology ng community-acquired pneumonia

Etiology, pathogenesis, pathomorphology ng nosocomial pneumonia

Klinika ng pulmonya

Mga komplikasyon ng pulmonya

Differential diagnosis ng pneumonia

Pag-uuri ng pneumonia

Paggamot ng pulmonya

Prognosis, pag-iwas sa pulmonya

Pasyente P., 64 taong gulang,

nagreklamo ng ubo na may kaunting madilaw-berdeng plema, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38.3ºC, pananakit sa kanang bahagi ng dibdib na nangyayari kapag umuubo at humihinga ng malalim, pangkalahatang kahinaan, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal aktibidad, pagpapawis at sakit ng ulo. Nagkasakit ako 3 araw ang nakalipas, pagkatapos ng hypothermia. Kapag bumisita sa isang lokal na klinika, inireseta ng doktor ang gentamicin 80 mg IM 2 beses sa isang araw, mucaltin 3 tablet sa isang araw, at aspirin. Walang makabuluhang positibong dinamika ang nabanggit sa panahon ng paggamot.

Ang pasyente ay isang dating militar, kasalukuyang nagretiro, nagtatrabaho bilang isang bantay. Siya ay naninigarilyo ng 1.5 – 2 pakete ng sigarilyo sa isang araw sa loob ng 22 taon. Pana-panahon (2-3 beses sa isang taon) pagkatapos ng hypothermia o acute respiratory viral infection, napapansin niya ang hitsura ng isang ubo na may paglabas ng dilaw-berdeng plema; sa huling 2 taon, ang igsi ng paghinga ay lumitaw na may katamtamang pisikal na aktibidad.

Sa pagsusuri: ang kondisyon ay may katamtamang kalubhaan, ang balat ay malinis, katamtaman ang kahalumigmigan, hyperemia ng balat ng mukha ay nabanggit. Temperatura ng katawan – 39.1ºС. Ang subcutaneous fat layer ay katamtamang binuo, walang edema, at ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki. RR sa pahinga –30/min. Ang dibdib ay emphysematous; sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa lag ng kanang kalahati ng dibdib habang humihinga. Kapag tinatambol ang mga baga laban sa background ng isang tunog ng kahon, ang isang lugar ng dullness sa kanan sa ibaba ng anggulo ng scapula ay natutukoy, sa parehong lugar mayroong isang pagtaas sa vocal tremors. Sa auscultation, maririnig ang mga nakakalat na dry wheezing rales; sa kanan, sa ibaba ng anggulo ng scapula, mayroong isang zone ng crepitus. Ang mga tunog ng puso ay muffled, walang mga murmurs. Ang rate ng puso - 105 bawat minuto, presyon ng dugo - 110/65 mm Hg. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, naa-access sa palpation sa lahat ng bahagi. Ang atay at pali ay hindi pinalaki. Walang mga dysuric disorder.

Pagsusuri ng dugo: hemoglobin – 15.6 g/l; pulang selula ng dugo - 5.1x10.12; hematocrit - 43%; leukocytes - 14.4x10.9; p/o – 12%; s/ya – 62%; lymphocytes - 18%; eosinophils - 2%; monocytes - 6%; platelet-238x10.9; ESR – 28 mm/h Biochemical blood test: serum creatinine 112 µmol/l, biochemical na mga parameter ng atay na walang mga paglihis mula sa pamantayan. Ang pulse oximetry ay nagsiwalat ng pagbaba sa saturation ng oxygen ng dugo:Sao2 94%. Pagsusuri ng plema: mucopurulent sa kalikasan, ang mga leukocytes ay siksik na sumasakop sa larangan ng pagtingin; eosinophils, Kurshman spirals, Charcot-Leyden crystals, BC – wala; Natutukoy ang Gram-positive diplococci. Ang Spirometry ay nagsiwalat ng pagbaba sa FEV1 hanggang 65% ng normal na halaga (isang tanda ng bronchial obstruction). X-ray ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection: isang lugar ng pagdidilim (infiltration) ng tissue ng baga sa ibabang umbok ng kanang baga (mga segment 6,9,10), pulmonary emphysema, pagtaas ng pattern ng pulmonary dahil sa natutukoy ang interstitial component.

Kaya, ang pasyente ay may mga sintomas ng talamak na sakit sa lower respiratory tract at isang kasaysayan ng paulit-ulit na respiratory syndromes (ubo at igsi ng paghinga). Ang mga sumusunod na gawain ay kailangang lutasin: diagnostic - upang maitaguyod ang nosological form ng pangunahing at magkakatulad na sakit at therapeutic - upang magreseta ng paggamot alinsunod sa itinatag na diagnosis.

Kahulugan ng pulmonya

Pulmonya - isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang sakit (pangunahin ang bacterial) na may iba't ibang etiology, pathogenesis, at morphological na mga katangian, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga bahagi ng paghinga ng mga baga na may obligadong presensya ng intra-alveolar exudation; ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa tissue ng baga ay isang kinahinatnan ng isang paglabag sa mga mekanismo ng proteksiyon ng macroorganism laban sa background ng napakalaking pagkakalantad sa mga microorganism na may tumaas na virulence.

Community-acquired pneumonia (CAP) - isang matinding karamdaman na naganap sa isang komunidad o pagkaraan ng 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, o na-diagnose sa loob ng unang 48 oras ng pag-ospital, o nabuo sa isang pasyente na wala sa mga nursing home/pangmatagalang yunit ng pangangalagang medikal para sa higit sa 14 na araw, na sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo, produksyon ng plema, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga), radiological sign ng mga sariwang focal infiltrative na pagbabago sa baga sa kawalan ng isang diagnostic na alternatibo.

Nosocomial pneumonia (NP) (nakuha sa ospital, nosocomial) - isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa isang x-ray ng "sariwa" na mga focally infiltrative na pagbabago sa baga 48 oras o higit pa pagkatapos ng pag-ospital kasama ang klinikal na data na nagpapatunay ng isang nakakahawang kalikasan (isang bagong alon ng lagnat, purulent sputum o purulent discharge mula sa tracheobronchial tree, leukocytosis, atbp.), kapag hindi kasama ang mga impeksyon na nasa NP incubation period sa oras na ang pasyente ay na-admit sa ospital.

Pneumonia na Kaugnay ng Pangangalagang Pangkalusugan

Kasama sa kategoryang ito ang pulmonya sa mga taong nakatira sa mga nursing home o iba pang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga. Ayon sa mga kondisyon ng kanilang paglitaw, maaari silang maiuri bilang nakuha ng komunidad, ngunit sila, bilang isang patakaran, ay naiiba sa huli sa komposisyon ng mga pathogens at ang kanilang profile ng paglaban sa antibiotic.

Epidemiology ng pneumonia

Ayon sa WHO, ang CAP ay nasa ika-4 na ranggo sa istruktura ng mga sanhi ng dami ng namamatay. Ayon sa opisyal na istatistika sa Russia noong 1999, 440,049 (3.9%) na mga kaso ng CAP ang nairehistro sa mga taong mahigit sa 18 taong gulang. Noong 2003, sa lahat ng pangkat ng edad, ang rate ng saklaw ng CAP ay 4.1%. Ipinapalagay na ang mga bilang na ito ay hindi sumasalamin sa tunay na saklaw ng CAP sa Russia, na tinatayang 14-15%, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong tao. Sa United States, 5–6 milyong kaso ng CAP ang nasuri taun-taon, kung saan higit sa 1 milyon ang nangangailangan ng ospital. Sa kabila ng pag-unlad sa antimicrobial therapy, ang dami ng namamatay mula sa pulmonya hindi nabawasan nang malaki. Sa mga pasyenteng naospital para sa CAP, higit sa 60 libong tao ang namamatay. Ayon sa Ministry of Health ng Russian Federation, noong 2003 sa ating bansa mula sa pulmonya 44,438 katao ang namatay, na 31 kaso bawat 100 libong populasyon.

Sinasakop ng NP ang 13-18% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial at ito ang pinakakaraniwang impeksyon sa ICU (higit sa 45%). Ang ventilator-associated pneumonia (VAP) ay nangyayari sa 9-27% ng mga intubated na pasyente.

Ang maiugnay na dami ng namamatay (direktang nauugnay sa NP) ay mula 10 hanggang 50%.

Etiology, pathogenesis, pathomorphology ng CAP

Etiology ng CAP

pneumonia na nakuha ng komunidad bilang isang independiyenteng nosological form, ito ay isang nakakahawang sakit, ang pangunahing morphological substrate na kung saan ay exudative pamamaga sa respiratory bahagi ng baga nang walang nekrosis ng baga tissue. Ang etiology ng CAP ay direktang nauugnay sa normal na microflora na kumulo sa itaas na respiratory tract. Sa maraming mikroorganismo, iilan lamang ang may pneumotropism at tumaas na virulence at may kakayahang magdulot ng nagpapasiklab na reaksyon kapag pumasok sila sa lower respiratory tract.

Sa mga tuntunin ng dalas ng etiological significance sa mga causative agent ng CAP, S. pulmonyaiae (30-50%); M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela ay tinutukoy na may dalas na 8 hanggang 30%, mas bihirang mga pathogen (H. influenzae, S. aureAts, Klebsiellaat iba pang enterobacteria ay matatagpuan sa 3-5%. Ang mga mikroorganismo na naninirahan sa itaas na respiratory tract at hindi ang mga sanhi ng CAP ay: Streptococcus mga viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida. Kadalasan, sa mga pasyenteng may sapat na gulang na sumasailalim sa CAP, ang isang halo-halong o co-infection ay napansin, halimbawa, isang kumbinasyon ng pneumococcal etiology ng sakit at ang sabay-sabay na pagtuklas ng mga serological na palatandaan ng aktibong mycoplasma o chlamydial na impeksyon. Ang mga virus sa paghinga ay hindi kadalasang nagiging sanhi ng direktang pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga. Ang mga impeksyon sa paghinga ng virus, pangunahin ang epidemya ng trangkaso, ay itinuturing na isang nangungunang kadahilanan ng panganib para sa CAP. Ang CAP ay maaaring nauugnay sa bago, dati nang hindi kilalang mga pathogen na nagdudulot ng mga paglaganap ng sakit. Ang mga causative agent ng CAP na natukoy sa mga nakaraang taon ay kinabibilangan ng SARS-associated coronavirus, avian influenza virus (H5N1), swine influenza virus (H1N1) at metapneumovirus.

Kinakailangan na makilala ang mga pathological interstitial na pagbabago sa tissue ng baga na dulot ng mga virus mula sa bacterial pneumonia mismo, dahil ang diskarte sa paggamot ng dalawang kondisyong ito ay sa panimula ay naiiba. Ang etiological na istraktura ng CAP ay maaaring mag-iba depende sa edad ng mga pasyente, ang kalubhaan ng sakit, at ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Mula sa praktikal na pananaw, ipinapayong kilalanin ang mga grupo ng mga pasyente na may CAP at posibleng mga pathogen

Non-severe CAP sa mga taong walang kaakibat na sakit na hindi umiinom ng antimicrobial na gamot sa nakalipas na 3 buwan.

Mga posibleng pathogen : S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae.

Non-severe CAP sa mga taong may kaakibat na sakit ( COPD, diabetes mellitus, congestive heart failure, mga sakit sa cerebrovascular, nagkakalat na mga sakit sa atay, mga bato na may kapansanan sa paggana, talamak na alkoholismo, atbp.) at/o uminom ng mga antimicrobial na gamot sa nakalipas na 3 buwan.

Mga posibleng pathogen : S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Ang paggamot sa isang outpatient na batayan ay posible (mula sa isang medikal na punto ng view).

VP ng hindi matinding daloy, lpaggamot sa mga ospital (pangkalahatang departamento).

Mga posibleng pathogen : S. pneumoniae, H. Influenzae, C. pneumoniae, M. Rneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Matinding VP, paggamot sa ospital (ICU).

Mga posibleng pathogen : S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Mga kadahilanan ng panganib para sa CAP:

hypothermia;

pagkalasing;

gas o alikabok na nakakairita sa respiratory tract;

• makipag-ugnay sa mga sistema ng air conditioning;

  epidemya ng trangkaso;

  hindi nalinis na oral cavity;

  pagsiklab sa isang saradong grupo;

  pagkagumon.

Epidemiology at mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CAP ng kilalang etiology
Mga kondisyon ng paglitaw	Mga posibleng pathogen
Alkoholismo	S. pneumoniae, anaerobes, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.
COPD/paninigarilyo	Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, Legionella species, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae
Hangad	Gram-negatibong enterobacteria, anaerobes.
	Mga strain na nakuha ng komunidad ng MRSA, Micobacterium tuberculosis, anaerobes, fungal pneumonia, atypical mycobacteria.
Makipag-ugnayan sa mga air conditioner, humidifier, water cooling system	Mga species ng Legionella
Epidemya ng flu	S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
Pag-unlad ng CAP laban sa background ng bronchiectasis, cystic fibrosis	Pseudomonas aerugenosa, Burkhoideriacepacipa, S/aureus,
Mga adik sa droga sa ugat	S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.
Lokal na bronchial obstruction (bronchial tumor)	S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.
Bioterrorism	Anthrax, salot, tularemia.

Pasyente A.

ang mga sintomas na naging dahilan ng pagbisita ay nabuo nang husto sa isang setting ng komunidad. Mayroong mga kadahilanan ng panganib para sa pulmonya - isang mahabang kasaysayan ng paninigarilyo na may index ng naninigarilyo na humigit-kumulang 20 taon, mga palatandaan ng patolohiya na nagdudulot ng pag-unlad ng pulmonya - paulit-ulit na mga yugto ng ubo at igsi ng paghinga, isang pagkahilig sa "mga sipon".

Pathogenesis ng CAP

Sa 70% ng mga malulusog na tao, ang mga mikroorganismo ay kumulo sa oropharynx. Ang mga ito ay pneumococci, influenza bacillus, at Staphylococcus aureus. Ang microaspiration ng mga pagtatago ng oropharyngeal sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay sinusunod din sa mga malulusog na indibidwal, pangunahin sa panahon ng pagtulog. Ang anti-infective na proteksyon ng mas mababang respiratory tract ay isinasagawa ng mga mekanismo ng proteksiyon: mekanikal (aerodynamic filtration, anatomical branching ng bronchi, epiglottis, pag-ubo, pagbahing, panginginig ng boses ng cilia ng cylindrical epithelium), mga mekanismo ng tiyak at hindi tiyak na kaligtasan sa sakit. Salamat sa mga sistemang ito, ang pag-aalis ng mga nahawaang pagtatago mula sa mas mababang respiratory tract ay sinisiguro at ang kanilang sterility ay natiyak. Ang pag-unlad ng pulmonya ay maaaring maisulong, una, sa pamamagitan ng pagbawas sa pagiging epektibo ng mga mekanismo ng proteksiyon ng macroorganism, at pangalawa, sa pamamagitan ng napakalaking dosis at/o ang virulence ng pathogen.

Mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic Ang pag-unlad ng EaP ay:

aspirasyon ng nasopharyngeal secretions na naglalaman ng mga potensyal na pathogens ng pneumonia;

paglanghap ng aerosol na naglalaman ng mga mikroorganismo;

hematogenous at lymphogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa isang extrapulmonary focus (sepsis, tricuspid valve endocarditis, thrombophlebitis);

direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo (abcess sa atay, atbp.);

impeksyon dahil sa tumatagos na mga sugat sa dibdib.

Aspirasyon ng mga pagtatago ng oropharyngeal

Kapag ang mga mekanismo ng "paglilinis sa sarili" ng puno ng tracheobronchial ay nasira, halimbawa, sa panahon ng impeksyon sa viral respiratory, kapag ang pag-andar ng ciliated epithelium ay nagambala at ang phagocytic na aktibidad ng alveolar macrophage ay nabawasan, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pag-unlad ng pulmonya .

Aspirasyon b Ang isang malaking halaga ng mga nilalaman mula sa oropharynx at / o tiyan ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng tatlong mga sindrom, depende sa likas na katangian ng aspirate: kemikal na pneumonitis (hydrochloric acid aspiration - Mendelssohn syndrome), mekanikal na sagabal, aspiration pneumonia, na bubuo kapag ang impeksyong bacterial ay nauugnay sa mekanikal na sagabal at kemikal na pneumonitis. Mga kadahilanan na nag-aambag sa aspirasyon: depresyon ng kamalayan, gastroesophageal reflux, paulit-ulit na pagsusuka, kawalan ng pakiramdam ng nasopharynx, mekanikal na pagkagambala ng mga proteksiyon na hadlang.

Paglanghap ng aerosol na naglalaman ng mga mikroorganismo

Ang mekanismong ito para sa pag-unlad ng pulmonya ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa impeksyon sa mas mababang respiratory tract na may mga obligadong pathogen, tulad ng Legionella.

Ang isang kondisyon na pinapaboran ang paglaganap ng microflora sa lower respiratory tract ay ang labis na pagbuo ng mucus, na nagpoprotekta sa mga mikrobyo mula sa mga epekto ng proteksiyon na mga kadahilanan at nagtataguyod ng kolonisasyon. Kapag nalantad sa mga kadahilanan ng panganib (hypothermia, respiratory viral infection, atbp.) at may kapansanan sa mga mekanismo ng proteksyon

Ang mga proteksiyon na hadlang sa landas mula sa nasopharynx hanggang sa alveoli ay napagtagumpayan, ang pathogen ay pumapasok sa mga seksyon ng paghinga ng mga baga at ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa anyo ng isang maliit na pokus.

Pathomorphology ng VP

Ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga - isang hanay ng mga anatomical na istruktura ng baga na matatagpuan distal sa terminal bronchioles, na direktang kasangkot sa gas exchange. Kabilang dito ang respiratory bronchioles, alveolar sacs, alveolar ducts at ang alveoli mismo. Bilang karagdagan sa mga puwang na naglalaman ng hangin, ang bahagi ng paghinga ng baga ay kinabibilangan ng mga dingding ng bronchioles, acini at alveoli, i.e. mga interstitial na istruktura kung saan maaari ding bumuo ang isang nakakahawang proseso. Ang exudative na pamamaga sa bahagi ng paghinga ng baga ay tumutukoy sa pangunahing radiological sign ng pneumonia - isang lokal na pagbaba sa airiness ng tissue ng baga ("pagdidilim", "nabawasan ang transparency ng field ng baga", "compaction", "infiltration"). Ang lokalisasyon ng pneumonic focus ay madalas na unilateral, sa lower lobes o sa axillary subsegments ng upper lobes, ang pagkalat ng infiltration ay nangyayari sa loob ng isa hanggang dalawang bronchopulmonary segment. Ang lokalisasyon ng mga infiltrative na pagbabago ay sumasalamin sa pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng CAP - aspirasyon o paglanghap ng mga pathogenic pathogen sa baga na may hangin sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang mga bilateral na pagbabago ay mas tipikal para sa pulmonary edema, interstitial lung disease, metastases ng malignant tumor sa baga, hematogenous at lymphogenous infection ng baga sa panahon ng sepsis.

Mayroong mga klinikal at morphological na pagkakaiba sa CAP depende sa pathogen.

Pneumococcal pneumonia

Para sa pulmonya na dulot ng mga pathogen na bumubuo ng endotoxin(pneumococcus, Haemophilus influenzae, Klebsiella), ang proseso ay karaniwang nagsisimula sa nakakalason na pinsala sa alveolar capillary membrane, na humahantong sa bacterial edema. Ang mga uri ng pneumococci I - III ay maaaring maging sanhi ng parehong kalat-kalat at epidemya na mga kaso ng sakit sa mga organisadong grupo dahil sa impeksyon mula sa mga carrier ng bacteria. Ang pneumococcus ay tumagos sa tissue ng baga at sa vascular bed; sa 25% ng mga pasyente, ito ay nilinang mula sa dugo sa mga unang oras ng sakit. Ang pathomorphological na larawan ng mga uri ng pneumococcal pneumonia I - III ay nailalarawan bilang lobar o pleuropneumonia, na klasikong nagaganap sa tatlong yugto: ang yugto ng bacterial edema, ang yugto ng hepatization at ang yugto ng paglutas. Sa unang yugto, sa ilalim ng impluwensya ng endotoxin, na inilabas sa panahon ng pagkamatay ng pneumococci, at mga enzyme (hemolysins, hyaluronidase), ang alveolar capillary membrane ay nasira, ang vascular permeability ay tumataas, ang pagpapawis ng plasma ay nangyayari at ang isang malaking halaga ng edematous fluid ay nabuo, na kumakalat tulad ng mantsa ng langis, mula sa alveoli hanggang sa alveoli sa pamamagitan ng mga pores ng Kohn at kasama ang bronchi. Ang pneumococci ay matatagpuan sa periphery ng edema; isang germ-free zone ng fibrinous at purulent exudate ay nabuo sa gitna. Depende sa reaktibiti ng katawan, ang pagkalat ng proseso ay segmental, polysegmental, lobar, subtotal sa kalikasan. Ang pangalawang yugto ay karaniwang nagsisimula 3-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng diapedesis ng mga erythrocytes, leukocyte infiltration at napakalaking pagkawala ng fibrin, bilang isang resulta kung saan ang exudate sa alveoli ay lumiliko mula sa likido sa siksik, nakapagpapaalaala sa atay tissue sa density (yugto ng hepatization o hepatization). Ang tagal ng yugtong ito ay mula 5 hanggang 7 araw, kung minsan ay mas mahaba, pagkatapos ay magsisimula ang yugto ng paglutas ng pulmonya. Sa yugtong ito, ang exudate ay muling sinisipsip sa pakikilahok ng fibrinolytic system ng baga at proteolytic enzymes ng neutrophils. Ang isang obligadong bahagi ng pneumococcal pneumonia ay fibrinous pleurisy. Posibleng pagdaragdag ng purulent bronchitis.

Ang pneumococci ng iba pang mga strain ay nagdudulot ng pag-unlad focal pneumonia(bronchopneumonia). Ang nagpapasiklab na proseso, na pangunahing nangyayari sa bronchi, ay kumakalat sa pulmonary parenchyma, na kumakalat sa kahabaan ng bronchi. Foci ng pula at pula-kulay-abo na anyo ng kulay sa tissue ng baga; ang serous exudative na pamamaga na may plethora at leukocyte infiltration ng tissue ng baga ay histologically na inihayag.

Ang pneumococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkasira ng tissue ng baga at halos kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura nito.

Staphylococcal pneumonia

Para sa pulmonya na dulot ng flora na bumubuo ng exotoxin(staphylococcus, streptococcus), ang proseso ay nagsisimula sa pagbuo ng focal purulent na pamamaga na may purulent na pagtunaw ng tissue ng baga sa gitna nito. Bilang isang patakaran, ang staphylococcal pneumonia ay bubuo sa trangkaso A, na pumipinsala sa mga mekanismo ng proteksyon ng respiratory tract. Ang Staphylococcus ay bumubuo ng isang exotoxin at gumagawa ng mga enzyme - lecithinase, phosphatase, hemolysins, coagulase, na nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng pagkasira ng tissue ng baga. Sa histologically, ang staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong foci ng leukocyte infiltration, na may obligadong purulent na pagtunaw ng tissue ng baga sa gitna ng mga foci na ito.

Ang isang variant ng staphylococcal pneumonia ay hematogenous pneumonia sa sepsis.

Streptococcal pneumonia, tulad ng staphylococcal, ay bubuo pagkatapos (o laban sa background ng) trangkaso at iba pang mga impeksyon sa respiratory viral. Kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pleural effusion at abscess formation.

Friedlander's pneumonia

Ang pulmonya na sanhi ng bacillus ni Friedlander (Klebsiela pneumonia) ay kadalasang nabubuo laban sa background ng isang estado ng immunodeficiency sa mga pasyente na may diabetes mellitus, alkoholismo, mga matatanda, at sa mga pasyente na kumukuha ng mga immunosuppressant. Ayon sa mga sintomas ng morphological, ang Friedlander pneumonia ay kahawig ng lobar pneumonia; ang pag-unlad ng hemorrhagic necrosis na may pagbagsak ng tissue ng baga laban sa background ng mga lugar ng confluent bacterial edema ay katangian. Ang mga sanhi ng pagkabulok ay maraming mga thromboses ng maliliit na sisidlan sa lugar ng pamamaga.

Mycoplasma pneumonia.

Mycoplasma, ornithosis, ilang viral Ang pulmonya ay nagsisimula sa nagpapasiklab na pinsala sa interstitial tissue ng mga baga.

Ang Mycoplasma pneumonia ay napaka-virrulent, at posible ang mga epidemya na paglaganap ng impeksyon. Sa simula ng sakit, ang klinikal na larawan ay katangian ng isang acute respiratory viral infection, na may nagpapaalab na edema ng interstitium na umuunlad sa mga baga. Sa pag-unlad ng pneumonia, nangyayari ang cellular infiltration ng pulmonary parenchyma; ang pneumonic focus ay katulad ng pneumococcal pneumonia. Ang paglutas ng pulmonya ay tumatagal ng hanggang 2-3 linggo.

Haemophilus pneumonia

Ang pulmonya na dulot ng Haemophilus influenzae sa mga nasa hustong gulang ay bihirang isang malayang sakit; madalas itong nabubuo bilang pangalawang pulmonya sa mga pasyenteng may talamak na brongkitis. Ang morphological na larawan ay katulad ng focal pneumococcal pneumonia.

Legionella pneumonia

Ang pulmonya ay sanhi ng gram-negative na endotoxin-producing bacillus Legionella pneumophila. Mabilis na dumami ang Legionella sa mainit at mahalumigmig na mga kapaligiran; malamang na pinagmumulan ng impeksiyon ay mga air conditioner at heating pipe. Ayon sa klinikal at morphological na larawan, ang Legionella pneumonia ay kahawig ng malubhang mycoplasma pneumonia.

Pneumonia dahil sa mga sakit na viral.

Influenza pneumonia Dahil sa cytopathogenic effect ng virus, ang epithelium ng respiratory tract ay nagsisimula sa hemorrhagic tracheobronchitis na may mabilis na pag-unlad ng sakit na may pagdaragdag ng bacterial flora, kadalasang staphylococcal. Ang respiratory viral infection (influenza A, B virus, adenoviral infection, syncytial respiratory viral infection, parainfluenza infection) ay itinuturing na risk factor para sa pneumonia; ang virus ay isang uri ng "conductor" ng bacterial infection. Ang papel ng mga respiratory virus sa paglitaw ng pneumonia ay upang sugpuin ang lokal na kaligtasan sa sakit sa respiratory tract, lalo na, pinsala sa epithelium, pagkagambala sa pagtatago ng bronchial, pagsugpo sa aktibidad ng neutrophils at lymphocytes na may pagkagambala sa synthesis ng immunoglobulins. Dahil sa mga kadahilanang ito, ang bacterial flora ay isinaaktibo, na tumutukoy sa pag-unlad ng pneumonia. Ang pulmonya na may trangkaso A at B ay itinuturing na isang komplikasyon ng impeksyon sa trangkaso; mas madalas itong nabubuo sa mga taong may magkakatulad na sakit at sa mga buntis na kababaihan. Ang pagkasira ng virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng bilateral interstitial edema ng tissue ng baga nang walang mga palatandaan ng pagsasama-sama; ito ay madalas na itinuturing bilang acute respiratory distress syndrome (ARDS). Ang isang virological na pag-aaral ay nagpapakita ng mataas na titer ng influenza virus; ang isang bacteriological na pag-aaral ng plema ay kadalasang hindi naghahayag ng pathogenic bacterial flora. Ang pathomorphological na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemorrhagic tracheobronchitis, hemorrhagic pneumonia, ang pagbuo ng hyaline membranes sa ibabaw ng alveoli, at isang makabuluhang bilang ng mga leukocytes sa alveoli. Ang bacterial pneumonia ay bubuo pagkatapos ng maikling (1-4 na araw) na pagpapabuti ng kondisyon, ang foci ng infiltration ay nakita sa baga, pneumococci, staphylococci, at Haemophilus influenzae ay nakita sa plema. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng influenza pneumonia at pangalawang bacterial pneumonia ay ang ineffectiveness ng antibiotic therapy sa unang kaso at ang epekto ng paggamit ng antibiotics sa pangalawa.

Pneumocystis pneumonia

Ang isang pangkat ng mga microorganism na pinagsama sa ilalim ng pangalang Pneumocystis carinii ay kabilang sa yeast-like fungi. Ang mga resulta ng serological studies ay nagpapakita na karamihan sa mga tao ay nakaranas ng asymptomatic Pneumocystis infection sa mga unang taon ng buhay, at higit sa 90% ng mga nasa hustong gulang ay may mga antibodies sa Pneumocystis. Ang pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksyon ay ang paghahatid ng tao-sa-tao. Ang mga taong may normal na immune system ay hindi permanenteng carrier ng Pneumocystis; Ang Pneumocystis pneumonia ay isang sakit ng mga pasyenteng may immunodeficiency state na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa cellular at humoral immunity. Ang impeksiyon ay bihirang kumakalat sa kabila ng mga baga, na ipinaliwanag ng mababang virulence ng pathogen. Ang pneumocystis pneumonia ay may tatlong pathomorphological na yugto ng pag-unlad. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng pathogen sa mga baga at ang attachment nito sa fibronectin ng mga dingding ng alveoli. Sa ikalawang yugto, ang desquamation ng alveolar epithelium ay nangyayari at ang bilang ng mga cyst sa alveolar macrophage ay tumataas. Sa yugtong ito, lumilitaw ang mga klinikal na sintomas ng pulmonya. Ang ikatlong (panghuling) yugto ay alveolitis, na may matinding desquamation ng mga alveolocytes, mono- o plasmacytic infiltration ng interstitium, isang malaking bilang ng mga pneumocyst sa alveolar macrophage at ang lumen ng alveoli. Habang umuunlad ang sakit, ang mga trophozoites at detritus, na naipon sa alveoli, ay humantong sa kanilang kumpletong pagkawasak, ang synthesis ng surfactant ay nagambala, na humahantong sa isang pagbawas sa pag-igting sa ibabaw ng alveoli, isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga baga at bentilasyon. - mga karamdaman sa perfusion. Mga klinikal na kondisyon na nauugnay sa Pneumocystis pneumonia: impeksyon sa HIV, immunosuppressive therapy, katandaan, atbp.

Cytomegalovirus pneumonia

Ang Cytomegalovirus (CMV) ay isang herpesvirus. Ang CMV ay isang tipikal na kinatawan ng mga oportunistikong impeksyon na lumilitaw lamang sa pangunahin o pangalawang immunodeficiency. Sa 72-94% ng populasyon ng may sapat na gulang ng Russian Federation, ang mga tiyak na antibodies ay napansin sa dugo, na nangangahulugang ang pagkakaroon ng virus mismo sa katawan. Sa mga indibidwal na immunocompetent, ang pangunahing impeksyon sa CMV ay asymptomatic o may mild mononucleosis-like syndrome. Tulad ng lahat ng herpes virus, pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, ang CMV ay nananatili sa katawan ng tao sa isang nakatagong estado, at sa kaso ng mga immunological disorder bilang resulta ng pag-activate ng nakatagong virus o muling impeksyon, maaaring magkaroon ng malubhang sakit. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV, mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng organ, mga pasyente ng kanser, mga buntis na kababaihan, mga taong tumatanggap ng immunosuppressive therapy, atbp. Ang kondisyon para sa muling pag-activate ng CMV ay isang paglabag sa cellular immunity, pangunahin ang CD+4 helper lymphocytes.

Etiology, pathogenesis, pathomorphology ng nosocomial pneumonia

Etiology ng NK

Karamihan sa NP ay may polymicrobial etiology at sanhi ng gram (-) bacteria (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. at gram (+) cocci (Staphylococcus aureus). Ang mga anaerobes, virus at fungi ay bihirang pathogen ng NP; mga pasyenteng may NP walang mga kondisyon ng immunodeficiency ay hindi pathogens tulad ng C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, at coagulase-negative staphylococci ay may etiological significance.

Mga kadahilanan ng panganib para sa NP:

matatandang edad;

walang malay na estado;

hangad;

emergency intubation;

pangmatagalang (higit sa 48 oras) mekanikal na bentilasyon;

pagpapakain ng tubo;

pahalang na posisyon;

pagsasagawa ng operasyon, lalo na sa dibdib at mga organo ng tiyan at kawalan ng pakiramdam;

acute respiratory distress syndrome;

bronchoscopy sa mga taong nasa mekanikal na bentilasyon

paggamit ng isang bilang ng mga gamot - sedatives, antacids, H2 blockers

Pathogenesis ng NK

Ang isang kinakailangan para sa pagbuo ng NP ay upang mapagtagumpayan ang mga mekanismo ng proteksyon ng mas mababang respiratory tract. Ang pangunahing ruta ng pagpasok ng bakterya sa mas mababang respiratory tract ay aspirasyon ng oropharyngeal secretions na naglalaman ng mga potensyal na pathogens ng NP, pati na rin ang mga pagtatago na naglalaman ng mga microorganism mula sa endotracheal tube.

Ang kolonisasyon ng oropharynx ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobes ay tipikal para sa maraming malusog na tao. Sa kabaligtaran, pangunahin ang kolonisasyon ng gramo (-) flora. Ang Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter ay karaniwang bihira, ngunit tumataas sa haba ng pamamalagi sa ospital at sa kalubhaan ng sakit. . Ang dalas ng aspirasyon ay tumataas na may kapansanan sa kamalayan, mga karamdaman sa paglunok, pagbaba ng gag reflex, mabagal na pag-alis ng tiyan, at kapansanan sa gastrointestinal motility. Ang mga bihirang mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng NP ay kinabibilangan ng: paglanghap ng microbial aerosol, direktang pagtagos ng pathogen sa respiratory tract, hematogenous na pagkalat ng mga mikrobyo mula sa mga nahawaang venous catheters, pagsasalin ng mga di-sterile na nilalaman ng esophagus/tiyan.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang tiyan ay sterile; ang kolonisasyon ng tiyan ay maaaring umunlad na may achlorhydria, malnutrisyon at pag-aayuno, enteral nutrition, at pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng acidity ng gastric juice. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang pagkakaroon ng isang endotracheal tube sa respiratory tract ay nakakagambala sa mga mekanismo ng proteksiyon: hinaharangan nito ang mucociliary transport, nakakagambala sa integridad ng epithelium, at nagtataguyod ng kolonisasyon ng oropharynx ng nosocomial microflora kasama ang kasunod na pagtagos nito sa mga baga. Maaaring mabuo ang biofilm sa ibabaw ng endotracheal tube, na sinusundan ng pagbuo ng emboli sa distal na bahagi ng respiratory tract. Ang pinagmulan ng bacterial contamination ay ang balat ng pasyente mismo at ang mga kamay ng staff. Pinahuhusay ng biofilm ang akumulasyon ng bakterya at pinatataas ang paglaban sa antimicrobial therapy. Ang aspirasyon ay pinadali ng pahalang na posisyon ng pasyente sa kanyang likod at nutrisyon ng enteral.

Klinika ng pulmonya

Klinikang pneumonia na nakuha ng komunidad

Mga reklamo ng pasyente

Ang pulmonya ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay may lagnat na sinamahan ng mga reklamo ng ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema at/o pananakit ng dibdib. Ang klinikal na larawan ng pulmonya ay nakasalalay sa sanhi ng ahente, gayunpaman, batay sa mga sintomas ng pulmonya, hindi posible na magsalita nang may katiyakan tungkol sa malamang na etiology. Ang edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay nakakaapekto rin sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga katangiang sintomas ng pulmonya tulad ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, pananakit ng dibdib, at ubo ay maaaring wala, lalo na sa mga mahihinang pasyente at matatanda. Sa ilang mga matatandang pasyente, ang mga klinikal na sintomas ay kinabibilangan ng panghihina, kapansanan sa kamalayan, at mga sintomas ng dyspepsia. Kadalasan, ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay "nagsisimula" na may mga sintomas ng pagpalala ng mga magkakatulad na sakit, halimbawa, pagpalya ng puso.

Sa klinikal na kaso na isinasaalang-alang

at mga reklamo pasyente para sa lagnat, ubo na may plema, igsi ng paghinga ay katangian ng talamak na pamamaga (isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pag-unlad, malamang na nakakahawa) sakit ng mas mababang respiratory tract. Matinding pagkalasing, Ang sakit sa dibdib na nauugnay sa paghinga ay katangian ng pinsala sa tissue ng baga at nagpapahintulot sa isa na maghinala ng pulmonya. Ang data ng anamnesis (pangmatagalang paninigarilyo, panaka-nakang ubo na may plema, ang hitsura ng igsi ng paghinga) ay nagmumungkahi na ang pasyente ay may talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD), na, kasama ang edad ng pasyente - 64 na taon, ay maaaring isang panganib na kadahilanan para sa. ang pag-unlad ng pulmonya. Sa kasong ito, ang nakakapukaw na kadahilanan ay hypothermia.

Kasaysayan ng sakit

Ang klinikal na larawan ng pneumonia ay binubuo ng dalawang grupo ng mga sintomas: pulmonary (respiratory) at extrapulmonary (general).

Karaniwang pneumococcal pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding febrile state (temperatura ng katawan sa itaas 38%), ang pagkakaroon ng ubo na may plema, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga.

Crouous pamamaga ang dalas ng kung saan ay tumaas muli sa mga nakaraang taon, at nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalubhang kurso.Kadalasan, ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa hypothermia. Ang pneumococcal pneumonia sa mga tipikal na kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang yugto ng kurso. Ang mga klinikal na sintomas at pisikal na mga palatandaan ay pabago-bago at nakadepende sa panahon ng pulmonya.

Paunang panahon(1-2 araw) ay talamak sa kalikasan: biglaang paglitaw ng sakit sa dibdib na nauugnay sa paghinga, matinding panginginig na sinusundan ng pagtaas ng temperatura hanggang sa mga antas ng lagnat, tuyong ubo (ubo), pangkalahatang kahinaan, kahinaan. Sa susunod na 24 na oras, tumitindi ang ubo, at lumalabas ang malapot, kulay-kalawang na plema. Layunin ng data: sa pagsusuri, ang mukha ng pasyente ay haggard, madalas na may pamamaga ng mga pakpak ng ilong kapag humihinga, herpes sa mga labi, mga pakpak ng ilong; May lag sa paghinga ng dibdib sa apektadong bahagi, tila tinitipid ng pasyente dahil sa sakit, hawak ito sa kanyang kamay.

Sa palpation sa apektadong lugar, ang pagtaas ng vocal tremors ay natutukoy. Ang pagtambulin ng mga baga ay nagpapakita ng mapurol na tunog ng tympanic dahil sa nagpapaalab na edema na may hangin na natitira pa sa alveoli. Ang auscultation ay nagpapakita ng mahinang vesicular breathing dahil sa pagbaba ng elasticity ng alveoli, na pinapagbinhi ng inflammatory exudate, at crepitus (inductive-indux), na nangyayari sa taas ng paglanghap kapag ang alveoli, na magkadikit sa panahon ng pagbuga, ay naghihiwalay kapag napuno ng hangin, na lumilikha ng isang katangian ng tunog. Ang pulmonya ay maaaring makilala sa pamamagitan ng auscultation bago pa man lumitaw ang pulmonary infiltrate sa isang radiograph. Ang panahong ito ay humigit-kumulang 24 na oras.

Mataas na panahon(1-3 araw) ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na lagnat hanggang 39 - 40 degrees C na may araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng isang degree. Ang pagbaba sa temperatura ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng sapat na paggamot, kadalasan sa loob ng 1-3 araw, na sinamahan ng pagbaba ng mga sintomas ng pagkalasing: sakit ng ulo, pagkapagod, kahinaan. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri sa panahon ng peak period, ang isang mapurol na tunog ay napansin sa apektadong lugar, dahil ang baga ay walang hangin, at bronchial na paghinga .

Panahon ng paglutas tumatagal ng hanggang 3-4 na linggo, kung saan ang temperatura ay normalizes, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nawawala, ang ubo at plema ay bumababa, na nagiging mauhog, at ang sakit sa dibdib ay nawawala. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri Sa panahong ito, ang mapurol na tunog ng tympanic, humihinang vesicular breathing, at sonorous crepitus (redux) ay muling nakita sa apektadong bahagi.

Bronchopneumonia (focal) mas madalas na nangyayari sa mga setting sa labas ng ospital. Ayon sa mga kondisyon ng paglitaw, dalawang "mga senaryo" ang posible: ang paglitaw ng pulmonya pagkatapos ng isang talamak na respiratory viral infection o bilang isang komplikasyon ng brongkitis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng focal pneumonia ay nailalarawan din ng isang matinding simula, ngunit hindi gaanong binibigkas na lagnat, pagkalasing at kakulangan ng cyclicality ng sakit. Ang kalubhaan ng pulmonya, pati na rin ang mga pisikal na katangian, ay depende sa lawak ng proseso. Sa pagsusuri, ang isang lag sa paghinga sa dibdib sa apektadong bahagi ay maaaring makita. Sa palpation, ang pagtaas ng vocal tremors at bronchophony ay nabanggit. Sa panahon ng pagtambulin sa foci ng paglusot, ang mga lugar ng pinaikling tono ng pagtambulin ay tinutukoy. Ang auscultation ay nagpapakita ng mahirap na paghinga, tuyo at basa-basa na mga rales. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay tinutukoy ng lokasyon ng mga sugat.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente A, 64 taong gulang

isang sindrom ng compaction ng tissue ng baga ay napansin: lag ng kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga, nadagdagan ang vocal tremors, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Ang crepitus ay sanhi ng akumulasyon ng fibrinous exudate sa alveoli, at maaari itong ipalagay na ang compaction ng tissue ng baga ay bunga ng inflammatory infiltration. Kaya, sa pagkakaroon ng mga katangian ng reklamo ng ubo, igsi ng paghinga at sakit sa dibdib at ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang isang paunang pagsusuri ng pneumonia na naisalokal sa ibabang umbok sa kanan ay malamang. May mga layunin na palatandaan ng nagkakalat na pinsala sa bronchi - tuyo na nakakalat na wheezing wheezing, mga palatandaan ng pulmonary emphysema. Ang isang mahabang kasaysayan ng paninigarilyo ng tabako, talamak na ubo at igsi ng paghinga, bago ang pag-unlad ng kasalukuyang sakit, ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng isang magkakatulad na sakit sa pasyente - talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD). Sa kasong ito, ang COPD, bilang isang panganib na kadahilanan, ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang diagnosis ng pulmonya.

Mga klinikal na tampok ng CAP ng mycoplasma etiology. Ang lagnat ay hindi umabot sa isang mataas na antas ng kalubhaan. Ang mga sintomas ng pinsala sa respiratory tract ay katangian: ubo (ang pinakakaraniwang sintomas), igsi ng paghinga (isang bihirang sintomas), sintomas ng pharyngitis. Sa panahon ng pagtambulin ng mga baga, ang mga pagbabago ay kadalasang hindi nakikita; Ang auscultation ay nagpapakita ng unexpressed wheezing - tuyo o basa-basa, pinong bumubulusok. Extrapulmonary manifestations ng mycoplasma infection: pamamaga ng eardrum (sakit sa tainga), asymptomatic sinusitis, hemolysis na may pagtaas ng titers ng cold agglutinins, catarrhal pancreatitis, catarrhal meningitis, meningoencephalitis, neuropathy, cerebral ataxia; maculopapular skin lesions, erythema multiforme, myocarditis (hindi madalas), glomerulonephritis (hindi madalas), myalgia, arthralgia (walang larawan ng totoong arthritis). Data ng X-ray ng mga baga: tumaas na pattern ng pulmonary,

focal infiltrates, discoid atelectasis, pinalaki ang mga lymph node ng mga ugat ng baga, pleurisy. Data ng laboratoryo: hemolytic anemia na may reticulocytosis, thrombocytosis bilang tugon sa anemia, nakita sa cerebrospinal fluid l imphocytosis na may mas mataas na protina. Etiological diagnosis: pagpapasiya sa serum ng dugo ng anti-mycoplasma antibodies IgM, IgG, na nakita ng immunological na paraan) mula sa ika-7-9 na araw ng sakit sa isang titer na higit sa 1:32 o may 4 na beses na pagtaas sa dinamika . at pagpapasiya ng mga antigens - Mycoplasma DNA sa loob ng isang linggo mula sa pagsisimula ng sakit.

Mga klinikal na tampok ng CAP ng chlamydial etiology

Mga sintomas ng pulmonary: tuyong ubo o may banayad na plema, pananakit ng dibdib, katamtamang tuyong paghinga o mamasa-masa na rales.

Mga sintomas ng extrapulmonary: pagkalasing ng iba't ibang kalubhaan, pamamalat, madalas na namamagang lalamunan, meningoencephalitis, Guillain-Barre syndrome, reactive arthritis, myocarditis. Data ng X-ray sa baga: nadagdagan ang pulmonary pattern o lokal na subsegmental infiltration. Data sa laboratoryo: normal na pagsusuri sa dugo. Etiological diagnosis: pagtukoy ng mga antibodies gamit ang RSK, mga pamamaraan sa pagtukoy ng antigen ELISA, PCR .

Mga klinikal na tampok ng CAP ng legionella etiology

Mga sintomas ng pulmonary: ubo (41 – 92%), igsi ng paghinga (25 – 62%), pananakit ng dibdib (13 – 35%). Mga sintomas ng extrapulmonary: lagnat (42 - 97%, temperatura sa itaas 38.8 degrees C), sakit ng ulo, myalgia at arthralgia, pagtatae, pagduduwal/pagsusuka, mga sintomas ng neurological, kapansanan sa kamalayan, dysfunction ng bato at atay. Data ng X-ray: mga infiltrative shadow na may posibilidad na magsanib, tumaas na pattern ng pulmonary, exudative pleurisy. Data ng laboratoryo: leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR, kamag-anak na lymphopenia, thrombocytopenia; hematuria, proteinuria, hyponatremia, hypophosphatemia. Etiological diagnosis: kultura sa pumipili na media, pagpapasiya ng antigen sa ihi o plema, pagpapasiya ng mga antibodies sa dugo (paunang pagtaas ng 2 beses o 4 na beses sa ika-2 linggo ng sakit, sabay-sabay na pagtaas sa IgM at IgG), polymerase chain reaction, paglamlam ng plema ayon sa Gram (neutrophilia at gram-negative rods). Ang isang tampok ng paggamot ay ang kakulangan ng epekto mula sa beta-lactams at aminoglycosides.

Mga klinikal na tampok ng CAP na dulot ng bacillus ni Friedlander(Klebsiella pneumoniae)

Malawak na pinsala sa tissue ng baga (lobar, subtotal), mucus-like nature ng secreted plema, ang posibilidad ng pagbuo ng infarct-like necrosis ng baga, isang ugali sa purulent na komplikasyon (abscess, pleural empyema).

Mga klinikal na tampok ng Pneumocystis pneumonia sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV Ang pagkakaroon ng mga sakit na dulot ng mga oportunistikong pathogen, pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, stomatitis na dulot ng Candida albicans, karaniwang perineal ulcers (pag-activate ng herpes simplex virus).

Mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo ng pneumonia

Mga diagnostic ng radiation ng pneumonia

Ang pagsusuri sa radiation ng mga pasyente na may pinaghihinalaang o kilalang pneumonia ay naglalayong makita ang mga palatandaan ng proseso ng pamamaga sa tissue ng baga at posibleng mga komplikasyon, at sa pagtatasa ng kanilang dinamika sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang survey na x-ray ng mga organo ng dibdib sa anterior at lateral projection. Ang paggamit ng fluoroscopy ay limitado sa mga klinikal na sitwasyon kung saan kinakailangan na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagbabago sa baga at akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Sa ilang mga klinikal na sitwasyon - differential diagnosis, matagal na kurso ng pneumonia, atbp., Ang appointment ng computed tomography ay makatwiran. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng pleura at pleural cavity sa kaso ng akumulasyon ng likido.

Ang pangunahing radiological sign ng pneumonia ay isang lokal na pagbaba sa airiness ng tissue ng baga ("shading", "darkening", "compaction", "infiltration") ay sanhi ng pagpuno ng mga bahagi ng paghinga ng baga na may nagpapaalab na exudate, bilang isang resulta kung saan ang tissue ng baga ay nagiging walang hangin (alveolar type of infiltration). Ang interstitial na uri ng infiltration ng pulmonary tissue ng isang reticular (mesh) o peribronchovascular (stringent) na kalikasan ay nangyayari dahil sa pagpuno ng mga interalveolar space na may inflammatory exudate. Ang pampalapot ng interalveolar septa ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng alveoli habang pinapanatili ang kanilang airiness, na lumilikha ng radiological phenomenon ng translucency o "frosted glass". Ang lokalisasyon ng mga pagbabago sa infiltrative ay sumasalamin sa pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagpapaunlad ng pneumonia - aspirasyon o paglanghap ng mga pathogenic pathogen sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang infiltration ay kadalasang kumakalat sa isa o dalawang segment, ay pangunahing naka-localize sa lower lobes ng baga (S IX, S X) at axillary subsegment ng upper lobes (SII, S ax-II, III), kadalasang may unilateral at right. -panig na lokalisasyon. Sa pleuropneumonia, ang lugar ng compaction ng tissue ng baga ay may isang homogenous na istraktura, ay katabi ng isang malawak na base sa visceral pleura, ang intensity nito ay unti-unting bumababa patungo sa ugat, ang interlobar pleura ay malukong patungo sa siksik na lugar, ang dami ng ang lobe ay hindi nabago o nabawasan, ang mga air gaps ng malaking bronchi ay makikita sa infiltration zone ( sintomas ng air bronchography). Ang mga pagbabago sa pattern ng pulmonary na walang paglusot sa tissue ng baga ay nangyayari sa iba pang mga sakit, mas madalas bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng baga bilang tugon sa pagkalasing at kawalan ng balanse ng extravascular fluid sa baga, ngunit sa kanilang sarili ay hindi mga palatandaan ng pneumonia, kabilang interstitial pneumonia. Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa baga ng isang infiltration zone ng isang heterogenous na istraktura, na binubuo ng maraming polymorphic, centrilobular foci na may hindi malinaw na mga contour, madalas na pinagsama sa bawat isa. Ang ganitong uri ng paglusot ay batay sa paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa maliit na intralobular bronchi hanggang sa tissue ng baga. Ang mga sugat sa pulmonya ay maaaring may sukat mula sa miliary (1-3 mm) hanggang sa malaki (8-10 mm). Sa ilang mga foci, ang mga lumens ng bronchi ay maaaring masubaybayan, sa iba ang istraktura ay mas homogenous, dahil ang maliit na bronchi ay naharang ng nagpapaalab na exudate. Ang zone ng focal infiltration ay umaabot sa isa o higit pang mga segment, isang lobe o ilang mga segment ng katabing lobes. Kung ang klinikal na kurso ng pulmonya ay kanais-nais, ipinapayong magsagawa ng isang control X-ray na pagsusuri dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot; ang batayan para sa pagsusuri sa X-ray sa mga kasong ito ay upang makilala ang gitnang kanser at tuberculosis na nagaganap sa ilalim ng pagkukunwari. ng pulmonya. Ang kabaligtaran na pag-unlad ng pamamaga ay nauugnay sa pagkatunaw ng exudate at pag-alis nito sa pamamagitan ng respiratory tract at lymphatic vessels. Sa kasong ito, mayroong pagbaba sa intensity ng infiltration shadow hanggang sa kumpletong pagkawala nito. Ang proseso ng paglutas ng pulmonya ay maaaring hindi ganap na makumpleto, habang ang mga lugar ng carnification ay nabuo sa alveoli at pulmonary interstitium dahil sa organisasyon ng inflammatory exudate, o mga lugar ng pneumosclerosis dahil sa labis na paglaganap ng mga elemento ng connective tissue.

Data ng X-ray ng chest cavity ng pasyente A, 64 taong gulang

Ang diagnosis ng pneumonia ay kinumpirma ng chest x-ray.

Ang foci ng inflammatory infiltration ay naisalokal sa ibabang umbok ng kanang baga at pinagsama sa pagpapalawak ng ugat ng baga at isang pagtaas sa pattern ng baga.

Halimbawa. X-ray ng mga baga ng isang pasyente na may napakalaking (kabuuang) pneumonia.

Mayroong isang kapansin-pansing kabuuang pagdidilim ng kaliwang pulmonary field, na heterogenous sa kalikasan. Ang mga sukat ng apektadong kalahati ng dibdib ay hindi nagbabago, walang pag-aalis ng mediastinum.

Ang mga negatibong resulta ng x-ray sa dibdib ay hindi maaaring ganap na ibukod ang diagnosis ng CAP kapag ang klinikal na posibilidad nito ay mataas. Sa ilang mga kaso, sa oras ng diagnosis ng CAP, ang pokus ng pneumonic infiltration ay hindi nakikita.

Diagnosis sa laboratoryo ng pulmonya

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Ang mataas na posibilidad ng bacterial infection ay ipinahiwatig ng leukocytosis (>10x109/l) at/o band shift (>10%); leukopenia (<3х10.9) или лейкоцитоз >Ang 25x10.9 ay mga tagapagpahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical

Nadagdagang C-reactive na protina> 50 mg/l ay sumasalamin sa sistematikong katangian ng proseso ng pamamaga, na sinusunod sa mga pasyente na may malubhang pneumococcal o legionella pneumonia. Antas procalcitonin nauugnay sa kalubhaan ng pulmonya at maaaring may prognostic na halaga para sa hindi magandang kinalabasan. Mga functional na pag-aaral ng atay, bato ay maaaring magpahiwatig ng paglahok ng mga organ na ito, na may prognostic na kahalagahan at nakakaimpluwensya din sa pagpili at regimen ng antibacterial therapy.

Pagpapasiya ng arterial blood gas

Sa mga pasyente na may malawak na pneumonic infiltration, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang pagbuo ng pneumonia laban sa background ng COPD, at may oxygen saturation na mas mababa sa 90%, ang pagpapasiya ng arterial blood gases ay ipinahiwatig. Hypoxemia na may pO2 sa ibaba 69 mm Hg. ay isang indikasyon para sa oxygen therapy.

Etiological diagnosis ng pneumonia

Microbiological diagnostics. Ang pagkilala sa causative agent ng pneumonia ay ang pinakamainam na kondisyon para sa pagrereseta ng sapat na antibiotic therapy. Gayunpaman, dahil sa pagiging kumplikado at tagal ng microbiological na pananaliksik sa isang banda at ang pangangailangan para sa agarang pagsisimula ng paggamot sa kabilang banda, ang antibacterial therapy ay inireseta sa empirically, batay sa mga klinikal at pathogenetic na katangian sa bawat partikular na kaso. Ang isang naa-access at mabilis na paraan ng pagsasaliksik ay ang bacterioscopy na may Gram staining ng isang sputum smear. Ang pagkilala sa isang malaking bilang ng mga gramo-positibo o gramo-negatibong mga mikroorganismo ay maaaring magsilbing gabay para sa pagpili ng antibacterial therapy. Ang mga batayan para sa pagsasagawa ng microbiological research ay:

pagpasok sa ICU;

hindi matagumpay na nakaraang antibiotic therapy para sa sakit na ito;

ang pagkakaroon ng mga komplikasyon: pagkasira o abscesses ng tissue ng baga, pleural effusion;

pagkakaroon ng comorbid background: COPD, CHF, talamak na pagkalasing sa alkohol, atbp.

Ang mga pasyente na may malubhang pulmonya ay nangangailangan ng serological na pagsusuri. mga diagnostic mga impeksiyon na dulot ng "hindi tipikal" na mga pathogen, pati na rin ang pagpapasiya ng L. pneumophila at Streptococcus pneumoniae antigens sa ihi. Para sa mga intubated na pasyente, kinakailangan ang pagkolekta ng endotracheal aspirate. Sa mga pasyenteng may malubhang pulmonya, ang mga venous blood sample ay dapat kolektahin para sa kultura (2 sample mula sa dalawang magkaibang ugat) bago simulan ang antibiotic therapy.

Molecular biological na pamamaraan Mga pathogen ng pulmonya - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila. pneumoniae, Legionella pneumophila mahirap i-diagnose gamit ang mga tradisyunal na pamamaraan. Ang mga molecular biological na pamamaraan ay ginagamit upang makilala ang mga ito; ang pinaka-katanggap-tanggap na pamamaraan sa lahat ng kasalukuyang umiiral na mabilis na pamamaraan ng diagnostic ay ang polymerase chain reaction (PCR). Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito sa pulmonya ay maaaring kabilang ang malubhang sakit, hindi epektibo ng paunang antibiotic therapy, o ang epidemiological na sitwasyon.

Pagsusuri ng pleural fluid

Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang isang pag-aaral ng pleural fluid na may pagbibilang ng mga leukocytes at leukocyte formula, pagpapasiya ng pH, aktibidad ng LDH, nilalaman ng protina, smear bacterioscopy, at pagsusuri sa kultura ay ipinahiwatig.

Mga invasive diagnostic na pamamaraan.

Ang diagnostic fibrobronchoscopy na may microbiological, cytological na pagsusuri ng mga nilalaman ng bronchial, biopsy, bronchoalveolar lavage ay ipinahiwatig kung kinakailangan ang differential diagnosis na may tuberculosis, bronchogenic cancer at iba pang mga sakit.

Ang saklaw ng instrumental at laboratoryo na pagsusuri ng pasyente na may VP ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Minimum na pagsusuri sa diagnostic para sa mga outpatient dapat isama, bilang karagdagan sa isang kasaysayan at pisikal na pagsusuri, mga pag-aaral upang matukoy ang kalubhaan ng paggamot at ang pangangailangan para sa ospital. Kabilang dito ang isang chest x-ray at isang kumpletong bilang ng dugo. Ang regular na microbiological diagnosis ng CAP sa isang outpatient na setting ay walang malaking epekto sa pagpili ng antibacterial na gamot.

Minimum na pagsusuri sa diagnostic sa mga pasyenteng naospital dapat isama ang mga pag-aaral upang maitaguyod ang diagnosis ng CAP, ang kalubhaan at magpasya sa lugar ng paggamot (therapeutic department o ICU). Kabilang dito ang:

X-ray ng mga organo ng dibdib;

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Biochemical blood test (glucose, creatinine, electrolytes, liver enzymes);

Microbiological diagnostics: microscopy ng sputum smear, Gram-stained, bacteriological examination ng plema na may paghihiwalay ng pathogen at pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics, bacteriological examination ng dugo.

Mga karagdagang pamamaraan sa mga pasyenteng may malubhang sakit: pulse oximetry, blood gas studies, cytological, biochemical at microbiological na pag-aaral ng pleural fluid sa pagkakaroon ng pleurisy.

Data mula sa mga pagsubok sa laboratoryo ng pasyente A, 64 taong gulang,

kumpirmahin ang pagkakaroon ng talamak na pamamaga (leukocytosis na may paglilipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR, mucopurulent sputum na may mataas na nilalaman ng leukocytes at cocci). Ang pagtuklas ng gram-positive diplococci sa plema ay nagmumungkahi ng pneumococcal etiology ng sakit. Ang mga biochemical na parameter ay walang mga paglihis mula sa mga normal na halaga. Ang pulse oximetry ay nagsiwalat ng pagbaba sa oxygen saturation sa 95%, na nagpapahiwatig ng respiratory failure ng 1st degree. Ang spirography ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng bronchial obstruction - isang pagbaba sa FEV1 hanggang 65% ng normal na halaga.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya

Ang pangunahing gawain na malulutas ng isang doktor kapag ang isang pasyente ay lumapit sa kanya na may mga sintomas ng isang impeksyon sa mas mababang respiratory tract ay upang kumpirmahin o ibukod ang pulmonya bilang isang sakit, ang kinalabasan nito ay nakasalalay sa tama at napapanahong paggamot. . Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng pneumonia ay ang pagtukoy sa potensyal na pathogen mula sa pinagmulan ng impeksiyon. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang gayong diagnostic na diskarte, na nagsasangkot ng mga invasive na manipulasyon, ay hindi posible. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang alternatibo ay isang pinagsamang diagnostic na diskarte, kabilang ang pagsasaalang-alang sa mga klinikal na sintomas, radiological, microbiological at mga palatandaan ng laboratoryo, pati na rin ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy.

Ang pulmonya ay dapat na pinaghihinalaan kung ang pasyente ay may mga sumusunod na sindrom:

pangkalahatang nagpapasiklab na sindrom: talamak na simula na may pagtaas ng temperatura hanggang sa mga antas ng lagnat, panginginig, matinding pagpapawis sa gabi, panghihina, kawalan ng gana, pananakit ng ulo at kalamnan; talamak na yugto ng mga parameter ng dugo (nadagdagan ang PSA);

lower respiratory tract syndrome: ubo na may plema, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib;

sindrom sa baga: sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga ay mayroong lokal na pagtaas sa vocal tremor at bronchophony, pagpapaikli ng percussion sound, focus ng crepitus (indus, redux) o sonorous fine-bubble rales, bronchial breathing.

pulmonary infiltration syndrome, dati nang hindi natukoy., na may pagsusuri sa x-ray; Ang diagnosis ng nosological ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkilala sa pathogen.

tiyak Ang diagnosis ng CAP ay kung ang pasyente ay may:

Kinumpirma ng X-ray ang focal infiltration ng tissue ng baga at,

Hindi bababa sa dalawang klinikal na palatandaan mula sa mga sumusunod:

(a) matinding lagnat sa simula ng sakit (temperatura > 38.0 degrees C; (b) ubo na may plema;

(c) mga pisikal na senyales: focus ng crepitus at/o fine bubbling rales, mahirap, bronchial breathing, pagpapaikli ng percussion sound;

(d) leukocytosis >10.9/l at/o band shift na higit sa 10%.

Hindi tumpak/hindi tiyak ang diagnosis ng CAP ay maaaring gawin sa kawalan o hindi naa-access ng radiological confirmation ng focal infiltration sa mga baga. Sa kasong ito, ang diagnosis ay batay sa pagsasaalang-alang sa kasaysayan ng epidemiological, mga reklamo at kaukulang mga lokal na sintomas.

Ang diagnosis ng CAP ay hindi malamang isinasaalang-alang kung, kapag sinusuri ang isang pasyente na may lagnat, mga reklamo ng ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema at/o pananakit ng dibdib, walang pagsusuri sa X-ray at walang mga lokal na sintomas

Ang diagnosis ng pneumonia ay nagiging nosological pagkatapos matukoy ang causative agent ng sakit. Upang maitatag ang etiology, ang bacterioscopy ng isang Gram-stained sputum smear at pagsusuri sa kultura ng sputum ay isinasagawa; ang naturang pag-aaral ay sapilitan sa isang setting ng ospital at opsyonal sa isang setting ng outpatient.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng CAP

Diagnosis	Pamantayan
	X-ray. palatandaan	Pisikal na mga palatandaan	Talamak Magsimula, 38 gr. SA	Ubo na may plema	Leukocytosis:> 10 X10 9 /; p-i> 10%
tiyak	+	Anumang dalawang pamantayan
hindi tumpak /hindi sigurado	-	+	+	+	+/-
Hindi malamang	-	-	+	+	+/-

Klinikal na diagnosispasyente A. 64 taong gulang

binuo batay sa pamantayan ng diagnostic: klinikal na talamak na lagnat sa simula ng sakit> 38.0 degrees C; ubo na may plema; lokal na pisikal na mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga - nadagdagan ang vocal tremors, pagpapaikli ng percussion sound, focus ng crepitus sa subscapular region sa kanan), radiological (focal infiltration ng tissue sa baga sa lower lobe sa kanan atS8,9,10); laboratoryo (leukocytosis na may band sedation at pinabilis na ESR).

Ang paglitaw ng sakit sa bahay ay nagpapahiwatig ng pneumonia na nakuha ng komunidad.

Kapag na-culture ang plema, ang pneumococcus ay nahiwalay na may diagnostic titer na 10.7 degrees, na tumutukoy sa nosological diagnosis.

Ang diagnosis ng magkakatulad na sakit - Ang COPD ay maaaring gawin batay sa mga pamantayang katangian: isang panganib na kadahilanan (paninigarilyo), mga klinikal na sintomas - pangmatagalang ubo na may plema, pagdaragdag ng igsi ng paghinga, layunin na mga palatandaan ng bronchial obstruction at emphysema (dry scattered rales, boxy sound on percussion of the lungs). Ang diagnosis ng COPD ay kinumpirma ng radiological signs ng emphysema at pagkakaroon ng obstructive ventilation disorders (pagbaba ng FEV1 hanggang 65% ng normal na halaga). Ang bilang ng mga exacerbations na higit sa 2 bawat taon at ang average na antas ng ventilation impairment ay nagpapahintulot sa amin na uriin ang pasyente bilang high-risk group C.

Mga komplikasyon ng CAP

Sa matinding kaso ng pulmonya, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon - pulmonary at extrapulmonary.

Mga komplikasyon ng pulmonya

Pulmonary:

pleurisy

talamak na purulent na pagkasira ng tissue ng baga.

Extrapulmonary:

nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;

talamak na pagkabigo sa paghinga;

talamak na cor pulmonale;

pangalawang bacteremia;

acute respiratory distress syndrome;

nakakahawa-nakakalason na mga sugat ng iba pang mga organo: pericarditis, myocarditis, nephritis, atbp.

sepsis

Talamak na purulent na pagkasira ng baga

Ang pulmonya ay ang sanhi ng mga talamak na proseso ng suppurative sa baga sa 92% ng mga kaso. Ang mga klinikal at morphological na anyo ng talamak na purulent na pagkasira ng baga ay talamak na abscess, focal purulent-necrotic na pagkasira ng baga, at gangrene ng baga.

Talamak na abscess - purulent-necrotic lesion ng baga na may bacterial at/o autolytic proteolysis ng nekrosis habang nabubuo ito sa pagbuo ng isang solong (o maramihang) cavity (cavities) ng pagkabulok na may demarcation mula sa mabubuhay na tissue ng baga. Abscess pneumonia - isang talamak na proseso ng suppurative, ang pangunahing tampok na kung saan ay ang hitsura ng maliit na purulent foci sa mga lugar ng pamamaga.

Focal purulent-necrotic na pagkasira ng baga nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maramihang purulent-necrotic foci ng bacterial o autolytic proteolysis na walang malinaw na demarcation mula sa mabubuhay na tissue ng baga.

Gangrene ng baga - mabilis na umuunlad purulent-putrefactive necrosis ng baga nang walang delimitation.

Talamak na purulent-mapanirang proseso ng baga maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pyopneumothorax, pleural empyema, pagdurugo, phlegmon ng pader ng dibdib, pati na rin ang mga komplikasyon sa extrapulmonary: sepsis, disseminated intravascular coagulation syndrome, atbp.

Mga kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng purulent mapanirang proseso: respiratory viral infection, alkoholismo, immunodeficiency estado, traumatiko pinsala sa utak, atbp Etiological kadahilanan sa pag-unlad ng purulent pagkasira ng baga ay maaaring staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobacteria, fungi (aspergillus), mycoplasma. Sa etiology ng talamak na nakakahawang pagkasira ng mga baga, ang papel na ginagampanan ng non-spore-forming anaerobes ay itinatag: bacteroids, fusobacteria at anaerobic cocci, na kadalasang saprophyte sa oral cavity, lalo na sa mga taong may dental caries, pulpitis, periodontitis, atbp Ang mga isyu ng pag-unlad ng mga talamak na purulent-mapanirang proseso sa baga ay hindi lubos na nauunawaan na pinag-aralan. Sa pneumococcal pneumonia, ang purulent-destructive na proseso ay bubuo bilang resulta ng pangalawang pagsalakay ng mga oportunistikong microorganism sa lugar ng edema at paglusot ng tissue ng baga. Ang pagkasira ng viral sa eithelium ng lower respiratory tract ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsalakay sa baga tissue sa pamamagitan ng oportunistikong flora na matatagpuan sa respiratory tract. Sa kaso ng aspirasyon, sagabal sa bronchial tube ng isang tumor o dayuhang katawan, ang anaerobic flora ay maaaring sumali, na nagiging sanhi ng mga putrefactive na proseso sa baga. Ang mga ruta ng pagtagos ng mga microbial agent sa baga ay iba: endobronchial, hematogenous, traumatic

Pathogenesis ng purulent-destructive na proseso sa mga baga.

Bilang tugon sa pagsalakay ng mga microorganism at pinsala sa tissue sa paligid ng foci ng pamamaga at pagkasira, ang phenomenon ng disseminated blockade ng microcirculation ay nangyayari (lokal o organ syndrome ng disseminated intravascular coagulation - DIC - syndrome). Ang blockade ng microcirculation sa paligid ng lesyon ay isang natural at maagang nagaganap na proteksiyon na reaksyon, na nagsisiguro ng paghihiwalay mula sa malusog na mga tisyu at pinipigilan ang pagkalat ng bacterial flora, toxins, pro-inflammatory mediator, at tissue destruction products sa buong katawan. Ang napakalaking microthrombosis ng mga daluyan ng dugo na may fibrin clots at blood cell aggregates na may pagbuo ng putik ay nakakaapekto sa mga lugar ng tissue ng baga na malayo sa sugat, ito ay sinamahan ng kapansanan sa microcirculation, na humahantong sa hindi epektibong paghinga, hypoxia, at pagkagambala sa mga proseso ng pag-aayos sa tissue sa baga. Ang blockade ng microcirculation sa paligid ng sugat at pagkasira ng tissue ng baga ay pumipigil sa pagpasok ng mga gamot, sa partikular na antibiotics, sa sugat, na nag-aambag sa pagbuo ng antibiotic resistance. Ang isang malawakang reaksyon ng microthrombotic na may hindi kanais-nais na kurso ay kadalasang nagsasangkot hindi lamang sa mga lugar na katabi ng foci ng pamamaga, ngunit kumakalat sa malalayong mga tisyu at organo. Sa kasong ito, ang mga microcirculatory disorder ay nabubuo, na humahantong sa dysfunction ng maraming mga organo: ang central nervous system, bato, atay, at gastrointestinal tract. Dahil sa isang pagbawas sa pag-andar ng hadlang ng bituka mucosa, ito ay nagiging permeable sa bituka microflora, na humahantong sa pagbuo ng pangalawang endogenous sepsis na may pagbuo ng foci ng impeksyon sa iba't ibang mga tisyu at organo.

Ang mga sakit sa baga ng iba't ibang pinagmulan ay may magkatulad na sintomas. Ang pagsasagawa ng microbiological studies at x-ray ay nangangailangan ng oras, na, sa kasamaang-palad, ay napakaliit para sa doktor at sa pasyente. Sa mga kondisyon kung saan kinakailangan na gumawa ng mabilis, tamang desisyon, ang kakayahan ng doktor na matukoy ang sanhi ng sakit batay sa klinikal at anamnestic na data ay nauuna. Para sa layuning ito, ang mga pamamaraan ng kaugalian na diagnostic ay binuo.

Una sa lahat, ang pulmonya ay naiiba sa:

• tuberkulosis;
• pulmonary embolism (PE);
• mga sugat sa tumor;
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot;
• psittacosis;
• allergic pneumonitis;
• sarcoidosis;
• collagenosis.

Ang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente at pakikipanayam sa mga nakapaligid sa kanya. Ang layunin ay upang malaman ang background kung saan nabuo ang sakit. Ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit (kanser, tuberculosis, diabetes, HIV, paggamot na may glucocorticosteroids o cytostatics) ay itinatag, ang mga kondisyon ng pamumuhay ay tinasa, at ang mga kontak sa mga taong may sakit at hayop ay natukoy.

Sa susunod na yugto, inihahambing ng doktor ang impormasyong natanggap tungkol sa temperatura ng katawan, panginginig, pagkakaroon ng pananakit ng ulo, pagkagambala sa kamalayan, likas na katangian ng ubo, igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, pananakit, at uri ng plema. Kapag ang differential diagnosis ng pneumonia, mahalagang isaalang-alang ang edad ng pasyente.

Ang pangunahing pagsusuri at reseta ng paggamot ay batay sa mga resulta ng pagsusuri, at pagkatapos lamang ng pagsusuri ng dugo at plema at pagsusuri sa x-ray ang therapist ay gumawa ng pangwakas na konklusyon.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng pamamaga at iba pang mga sakit sa baga

1. Differential diagnosis ng pneumonia at tuberculosis

Ang kurso ng ilang mga anyo ng tuberculosis sa paunang yugto ay halos kapareho sa klinikal na larawan ng bacterial pneumonia. Gayunpaman, dapat tandaan na ang simula ng tuberculosis ay halos asymptomatic. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkapagod, bahagyang karamdaman (bilang resulta ng pagkalasing), pag-ubo, at pagpapawis. Sa yugtong ito, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pinsala sa baga. Sinasabi ng mga bihasang doktor: “Ang tuberculosis ay mas nakikita kaysa naririnig.”

Ang bacterial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na simula na may panginginig at lagnat na higit sa 38.5 degrees. Ang balat ng naturang pasyente ay tuyo at mainit, at ang pagpapawis ay sinusunod lamang sa mga sandali ng krisis. Ang plema sa pulmonya ay may mga bula ng hangin, mas malapot kaysa sa tuberculosis.

Ang tuberculosis sa isang x-ray ay lumilitaw sa anyo ng malinaw na bilog na polymorphic foci, kadalasan sa itaas na umbok. Ang isang pagsusuri sa dugo para sa pulmonya ay nagpapakita ng binibigkas na leukocytosis, at para sa tuberculosis - lymphopenia at katamtamang leukocytosis. Ang microbiological na pagsusuri ng plema ay nagpapakita ng Mycobacterium tuberculosis.

5% lamang ng mga pasyente ng tuberculosis ang nakikinabang sa paggamot na may malawak na spectrum na antibiotics. Samakatuwid, kung ang mga sintomas ng pulmonya sa isang tao ay tumatagal ng higit sa 2 linggo, pagkatapos ay dapat na linawin ang diagnosis. Malamang tuberculosis yan. Gayunpaman, sa empirical na paggamot ng pulmonya, hindi inirerekomenda na magreseta ng malawak na spectrum na anti-tuberculosis na gamot.

1. Differential diagnosis ng pneumonia at kanser sa baga

Ang ubo, plema, sakit at hemoptysis ay maaaring samahan ng paglaki ng metastases sa pleura. Hanggang sa puntong ito, ang kanser sa baga ay asymptomatic, ngunit maaaring makita sa isang X-ray. Sa kasong ito, ang peripheral cancer ay madalas na matatagpuan sa anterior upper lobes ng baga, ang mga contour nito ay nagliliwanag.

Ang mga selula ng kanser ay maaaring lumaki sa ibang mga organo o lumitaw sa mga baga bilang metastases. Para sa higit pang mga detalye sa mga pagkakaiba sa pagitan ng talamak na pulmonya, tuberculosis at kanser sa baga, tingnan ang Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Differential diagnosis ng pneumonia at tuberculosis.

Tanda	Focal pneumonia	Peripheral na kanser sa baga	Tuberkulosis
Edad	Sa anumang edad, ngunit mas madalas sa mga taong wala pang 50 taong gulang	Mas karaniwan sa mga taong higit sa 50 taong gulang	Kahit anong edad
Sahig	Parehong karaniwan sa mga lalaki at babae	Mas karaniwan sa mga lalaking naninigarilyo	Mas madalas sa mga lalaki
Pagsisimula ng sakit	Karaniwang talamak na may lagnat	Maaaring hindi napapansin o may tumaas na temperatura	Talamak, subacute na may kaunting sintomas
Ubo	Sa una maaring wala	Madalas wala	Natuyo o umuubo
Dyspnea	Na may malaking pinsala sa tissue ng baga	Baka nawawala	Na may malawak na pinsala sa tissue ng baga
Hemoptysis	Bihira	Bihira	Madalas
Pananakit ng dibdib	Nangyayari kapag ang pleura ay kasangkot	Maaari	Mas madalas wala
Pagkalasing	Hindi ipinahayag	Madalas hindi ipinahayag	Ipinahayag, patuloy na umuunlad
Pisikal na datos	Binibigkas: nagbabago ang pattern ng paghinga at lumilitaw ang mga basa-basa na rale	Maliit man o wala	Maliit man o wala
Data ng laboratoryo	Leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, na bumababa pagkatapos ng paglutas ng pneumonia	Katamtamang pagtaas ng ESR na may normal na bilang ng leukocyte	Karaniwan ang bilang ng ESR at puting selula ng dugo ay hindi nagbabago
Data ng X-ray	Malinaw na ipinahayag, ang mas mababang mga lobe ay mas madalas na apektado, ang mga focal shadow ay homogenous, ang mga hangganan ay malabo, nadagdagan ang pulmonary pattern, pinalaki ang mga ugat ng baga	Sa una, ang anino ng tumor ay mababa ang intensity na may hindi malinaw na mga contour at "antennae"	Ang lokalisasyon ay madalas sa itaas na umbok, ang mga sugat ay polymorphic, may iba't ibang edad na may malinaw na mga contour, maaaring mayroong isang "landas" sa ugat at foci ng kontaminasyon
Epekto ng antibiotics	Ipinahayag, baligtarin ang pag-unlad ng proseso pagkatapos ng 9-12 araw	Walang o maling positibong dinamika, ngunit ang mga pagbabago sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagpapatuloy	Wala; Ang mga pagbabago sa X-ray ay nagpapatuloy sa mahabang panahon

Differential diagnosis ng pneumonia at pulmonary embolism (PE) Ang matagal na bed rest pagkatapos ng operasyon, femoral neck fracture, at atrial fibrillation ay maaaring humantong sa thrombophlebitis ng lower extremities. Ang kinahinatnan ay madalas na pulmonary thromboembolism. Sa mga kabataang babae, ang problemang ito kung minsan ay nangyayari pagkatapos kumuha ng oral contraceptive.

Ang mga katangian ng TE, bilang karagdagan sa background, ay:

• sianosis;
• kinakapos na paghinga;
• arterial hypotension;
• tachycardia.

Kapag nakikinig, nakita ng doktor ang ingay ng pleural friction at pagbaba ng paghinga. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang tatsulok na anino, at ang radioisotope perfusion scan ay nagpapakita ng mga ischemic na "cold" zone. Sa kasong ito, mayroong isang matinding labis na karga ng kanang bahagi ng puso.

1. Differential diagnosis ng pneumonia at eosinophilic infiltrate

Kapag ginagamot sa glucocorticosteroids, nawawala ang mga infiltrate pagkatapos ng 10 araw.

Ang likas na katangian ng umiiral na pulmonya ay magsasaad ng pinagmulan nito. Ang pneumococcal acute pneumonia ay sinamahan ng panginginig, mataas na lagnat, at sakit ng ulo. Kung ang mga mikrobyo ay pumasok sa daluyan ng dugo, ang panginginig ay maaaring maging matindi, lalo na sa mga bata. Ang reaksyong ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga matatandang tao.

Ang bacterial infection ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasusunog na sakit sa dibdib kapag humihinga. Sa mga impeksyon sa viral at mycoplasma, ang mga sintomas na ito ay hindi sinusunod, ngunit ang sakit ng ulo ay malubha at posible ang isang pantal.

Katangian ng plema:

• bacterial pneumonia - mucopurulent, makapal;
• viral at mycoplasma - maliit na halaga;
• abscess ng baga - purulent na amoy;
• pulmonary edema - sagana, mabula, rosas;
• lobar pneumonia - kalawangin;
• bronchoalveolar cancer – laway;
• bronchiectasis - sagana, purulent, na may dugo.

Ang bacterial pneumonia ay maaaring sinamahan ng pinsala sa atay, pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme sa atay at pagtaas ng antas ng urea sa dugo.

Sa isang pagsusuri sa dugo, ang pangunahing tagapagpahiwatig ng uri ng impeksyon sa baga ay ang antas ng mga puting selula ng dugo. Ang leukocytosis ay ipinahayag sa mga bacterial form ng pneumonia (higit sa 15 × 10 9 / l); sa mycoplasma at viral form, ang indicator ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Sa mga bata

Ang isang bilang ng mga pamamaraan ay binuo upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis ng sakit sa baga sa isang bata. Ang lahat ng mga ito ay isinasaalang-alang ang mga katangian ng edad ng mga pasyente, ang etiology ng pneumonia, mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad nito, at ang mga anyo ng sakit (pathogenesis).

Ang anatomical at physiological na mga katangian ng katawan ng bata ay tumutukoy sa pagkahilig na magkaroon ng pulmonya sa isang maagang edad, ang posibilidad na umunlad sa isang talamak na anyo at ang kalubhaan ng kurso nito. Ang isang pantay na mahalagang papel sa pag-unlad ng pulmonya ay nilalaro ng:

• hypothermia;
• mahinang pangangalaga sa bata;
• paglabag sa mga patakaran sa kalinisan;
• artipisyal na pagpapakain;
• hindi malinis na kondisyon ng pamumuhay, kasama. mamasa-masa na mga silid;
• nakaraang mga nakakahawang sakit.

Ang pinaka-malamang na pathogens para sa community-acquired pneumonia sa mga batang wala pang 6 na buwan ay ang mga virus, staphylococci at gram-negative na flora. Mamaya - pneumococcus at H. influenzae type B. Sa pagdadalaga, idinagdag ang streptococcus. Sa kaso ng impeksyon sa nosocomial, ang pagmumulan ng impeksyon para sa mga matatanda at bata ay malamang na Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Staphylococcus, Proteus, at Pseudomonas.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pulmonya sa mga bata ay nagsasangkot ng ilang mga uri ng pag-uuri ng patolohiya:

• Ayon sa uri, nakikilala nila ang focal, segmental, lobar at interstitial acute.
• Sa pamamagitan ng lokalisasyon - sa umbok ng baga, sa segment, unilateral at bilateral.
• Ayon sa uri: nakuha sa komunidad at nakuha sa ospital, perinatal, nauugnay sa ventilator, aspirasyon, immunodeficiency.
• Ayon sa kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha na may mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang mga komplikasyon ay nahahati sa pulmonary (pleurisy, pneumothorax) at extrapulmonary (cardiovascular failure, infectious toxic shock, disseminated intravascular coagulation syndrome, respiratory distress syndrome).

Sa lahat ng uri ng pulmonya sa mga bata, lahat ng elemento ng istruktura ng organ ay kasangkot sa proseso, nagiging mahirap ang palitan ng gas, tumataas ang rate ng paghinga, at bumababa ang bentilasyon ng baga kapag may matinding pangangailangan para sa oxygen. Ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa puso, na napipilitang magbayad para sa kakulangan ng oxygen na may mas mataas na intensity ng mga contraction, na sinusundan ng dystrophy ng kalamnan ng puso.

Ang kakulangan sa oxygen ay nagdudulot ng mga metabolic disorder at pag-aasido ng dugo. Susunod, ang hypoxemia at hypoxia ay sinusunod. Ang paghinto ng pagsipsip ng oxygen ay panlabas na ipinakita sa isang mala-bughaw na hitsura ng mukha (hypoxemia) o isang earthy-grey na kulay (hypoxia). Ang mga kasunod na malalim na metabolic disorder ay maaaring maging hindi maibabalik at maging sanhi ng kamatayan.

Ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na pneumonia sa mga bata ay:

1. Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng mabilis na paghinga at pagtaas ng tibok ng puso laban sa background ng apnea, mga pattern ng paghinga ng daing, bubble wheezing, at bronchophony.
2. Pagtaas ng temperatura ng higit sa 38 degrees nang hindi bababa sa 3 araw.
3. Tuyong ubo, pagkabigo sa paghinga, panginginig ng boses.
4. Sa x-ray may mga anino sa anyo ng mga sugat at pagdidilim.
5. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, ihi at feces na walang mga pathological abnormalities.

Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay makikita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2. Mga katangian ng klinikal at laboratoryo ng kabiguan sa paghinga sa mga bata na may talamak na pulmonya (Ayon sa A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985).

DN degree	Mga klinikal na katangian	Mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga	Komposisyon ng blood gas, acid-base status (ABS)
ako	Walang kakapusan sa paghinga sa pagpapahinga. Perioral cyanosis, pasulput-sulpot, lumalala sa pagkabalisa. Ang pamumutla ng mukha, ang presyon ng dugo ay normal, mas madalas - katamtamang nakataas. Ps:RR = 3.5-2.5:1, tachycardia. Ang pag-uugali ay hindi nagbabago, kung minsan ay hindi mapakali	Ang MVR (minutong volume ng paghinga) ay tumaas, ang RD (breathing reserve) ay nabawasan. Vital capacity (vital capacity of the lungs), DE (respiratory equivalent) tumaas OD (breathing volume) bahagyang nabawasan	Ang komposisyon ng gas ng dugo sa pamamahinga ay hindi nagbabago o ang saturation ng oxygen sa dugo ay katamtamang nabawasan (sa pamamagitan ng 10%; pO2 = 8.67-10.00 kPa, ngunit kapag ang paghinga ng oxygen ay lumalapit ito sa normal. Hypercapnia (PCO2 ay mas mataas kaysa sa 4.67 kPa o PCO2 ay normal Walang natural na pagbabago sa CBS. Pagtaas ng carbon dioxide content sa dugo.
II	Igsi ng paghinga sa pahinga, paghinga na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan, pagbawi ng mga intercostal space at suprasternal fossa. Ps: RR = 2-1.5:1, tachycardia. Ang perioral cyanosis ng mga paa't kamay, pare-pareho, ay hindi nawawala kapag humihinga ng oxygen, ngunit wala sa oxygen tent. Pangkalahatang pamumutla ng nail bed. Tumaas ang BP. Pag-uugali: lethargy, adynamia, nabawasan ang tono ng kalamnan.	Tumaas ang MOD. Ang vital capacity ay nabawasan ng higit sa 25-30%. Nabawasan ang RD at OD sa 50% o mas kaunti. Ang DE ay makabuluhang tumaas, na nagpapahiwatig ng isang minarkahang pagbaba sa paggamit ng oxygen sa mga baga.	Ang saturation ng oxygen sa dugo ay 70-85% (pO2 = 7.33-8.53 kPa. Hypercapnia (PCO2 na mas mataas kaysa 6.0 kPa; pH ng dugo - 7.34-7.25 (acidosis); base deficiency (BE) ay tumaas. Ang antas ng plasma bicarbonates ay tinutukoy ng ang kalikasan ng acidosis.Ang ABC ay nakasalalay sa estado ng hemodynamics
III	Malubha ang dyspnea (ang rate ng paghinga ay higit sa 150% ng normal), hindi regular na paghinga, pana-panahong bradypnea, paradoxical na paghinga. Bumababa o wala ang mga tunog ng hininga sa panahon ng inspirasyon, bumababa ang presyon ng dugo. Pangkalahatang sianosis. Ang cyanosis ng mga labi at mucous membrane ay hindi nawawala kapag humihinga ng oxygen. Generalized pallor, marbling. Pag-uugali: lethargy, depressed consciousness, nabawasan ang tono ng skeletal muscle, coma, convulsions.	Binawasan ng MOD, binawasan ng higit sa 50% ang VC at OD, RD = 0	Saturation ng oxygen sa dugo - mas mababa sa 70% (pO2 sa ibaba 5.33 kPa; decompensated acidosis (pH mas mababa sa 7.2). BE mas malaki sa 6-8; hypercapnia (PCO2, higit sa 9.87 kPa), bicarbonate at buffer levels bases (BE) nabawasan

Pulmonya

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Pneumonia na walang tinukoy na pathogen (J18)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pulmonya(pneumonia) - ang pangalan ng isang pangkat ng mga talamak na lokal na nakakahawang sakit ng mga baga, naiiba sa etiology, pathogenesis at morphological na mga katangian, na may pangunahing pinsala sa mga seksyon ng paghinga (alveoli Ang alveolus ay isang parang bula na pormasyon sa mga baga, na pinagsama sa isang network ng mga capillary. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng alveoli (mayroong higit sa 700 milyon sa mga ito sa baga ng tao)
, bronchioles Ang bronchioles ay ang mga terminal na sanga ng bronchial tree na hindi naglalaman ng cartilage at pumapasok sa alveolar ducts ng baga.
) at intraalveolar exudation.

Tandaan. Ibinukod sa seksyong ito at lahat ng subsection (J18 -):

Iba pang mga interstitial na sakit sa baga na may pagbanggit ng fibrosis (J84.1);
- Interstitial pulmonary disease, hindi natukoy (J84.9);
- Lung abscess na may pneumonia (J85.1);
- Mga sakit sa baga na dulot ng mga panlabas na ahente (J60-J70) kabilang ang:
- Pneumonitis na dulot ng mga solido at likido (J69 -);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.2);
- Mga talamak na interstitial pulmonary disorder na dulot ng mga gamot (J70.3);
- Mga pulmonary interstitial disorder na dulot ng mga gamot, hindi natukoy (J70.4);

Mga komplikasyon sa baga ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagbubuntis (O29.0);
- Aspiration pneumonitis, dahil sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak at panganganak (O74.0);
- Mga komplikasyon sa baga dahil sa paggamit ng anesthesia sa postpartum period (O89.0);
- Congenital pneumonia, hindi natukoy (P23.9);
- Neonatal aspiration syndrome, hindi natukoy (P24.9).

Pag-uuri

Ang mga pneumatic ay nahahati sa mga sumusunod na uri:
- lobar (pleuropneumonia, na may pinsala sa umbok ng baga);
- focal (bronchopneumonia, na may pinsala sa alveoli na katabi ng bronchi);
- interstitial;
- matalim;
- talamak.

Tandaan. Dapat itong isaalang-alang na ang lobar pneumonia ay isa lamang sa mga anyo ng pneumococcal pneumonia at hindi nangyayari sa pneumonia ng ibang kalikasan, at ang interstitial na pamamaga ng tissue ng baga, ayon sa modernong pag-uuri, ay inuri bilang alveolitis.

Ang paghahati ng pulmonya sa talamak at talamak ay hindi ginagamit sa lahat ng mga mapagkukunan, dahil pinaniniwalaan na sa kaso ng tinatawag na talamak na pulmonya, kadalasang pinag-uusapan natin ang paulit-ulit na talamak na mga nakakahawang proseso sa mga baga ng parehong lokasyon.

Depende sa pathogen:
- pneumococcal;
- streptococcal;
- staphylococcal;
- chlamydia;
- mycoplasma;
- Friedlander's.

Sa klinikal na kasanayan, hindi laging posible na makilala ang pathogen, kaya kaugalian na makilala:

1. pneumonia na nakuha ng komunidad(iba pang mga pangalan - sambahayan, outpatient sa bahay) - nakuha sa labas ng setting ng ospital.

2. Ppneumonia na nakuha sa ospital(nosocomial, nosocomial) - nabuo pagkatapos ng 2 o higit pang mga araw ng pananatili ng pasyente sa ospital sa kawalan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng pinsala sa baga sa pagpasok.

3. PNeumonia sa mga taong may kondisyon ng immunodeficiency.

4. Atipikal na pulmonya.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad:
- pangunahin;
- pangalawang - binuo na may kaugnayan sa isa pang proseso ng pathological (aspiration, congestive, post-traumatic, immunodeficiency, infarction, atelectatic).

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa aspirasyon Aspiration (lat. apiratio) - ang epekto ng "suction" na nangyayari dahil sa paglikha ng mababang presyon
microbes (karaniwan ay saprophytes) mula sa oropharynx; mas madalas, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta o mula sa kalapit na foci ng impeksiyon.

Bilang isang pathogen pamamaga ng mga baga ay pneumo-, staphylo- at strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch-ka, minsan coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii , pro-tei, hemophilic at blue- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka plague, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, ilang vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, fungi, pneumocys-sta, bran-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus at aero-mo-us.

Mga ahente ng hi-mi-che-skie at fi-zi-che-skie: epekto sa baga ng mga kemikal na sangkap, thermal factor (burn o cooling), radio-active lu-che-niya. Ang mga kemikal at pisikal na ahente, bilang etiological na mga kadahilanan, ay karaniwang magkakasamang nabubuhay sa mga nakakahawa.

Ang pulmonya ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga reaksiyong alerhiya sa baga o isang pagpapakita ng isang s-with-the-s-illness ( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii para sa proteksyon ng so-e-di- tel-noy tissue).

Pumapasok sila sa tissue ng baga sa pamamagitan ng bronchogene, hematogene at lymphogeneic na mga ruta mula sa upper respiratory tract. mga landas, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng talamak o talamak na foci ng impeksiyon, at mula sa nakakahawang foci sa bronchi (chronic bronchitis , bron-ho -ak-ta-zy). Ang impeksyon sa virus ay nag-aambag sa pag-activate ng bacterial infection at ang paglitaw ng bacterial focal o pre-left pneumonic mo-niy.

Talamak na pneu-mo-nia ay maaaring resulta ng hindi nalutas na talamak na pulmonya kapag ang resorption ay naantala at huminto Resorption - resorption ng necrotic mass, exudate sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga substance sa dugo o lymphatic vessels
exudate Ang exudate ay isang likidong mayaman sa protina na lumalabas sa maliliit na ugat at mga capillary papunta sa mga nakapaligid na tisyu at mga cavity ng katawan sa panahon ng pamamaga.
sa alve-o-la at ang pagbuo ng pneumosclerosis, nagpapasiklab cellular pagbabago sa inter-stitial tissue hindi madalas immunological character (lymphocytic at plasma-cell infiltration).

Ang pagbabagong-anyo ng acute pneumonia sa isang talamak na anyo o ang kanilang matagal na pag-unlad ay pinadali ng immune system -Ru-she-nii, nilagyan ng re-spir-ra-tor-virus infection, talamak na Czech infection ng upper-ni-h -dy-ha-tel-nyh ways (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you at iba pa) at bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami na may sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism at iba pang bagay

pneumonia na nakuha ng komunidad bumuo, bilang panuntunan, laban sa background ng isang paglabag sa mga mekanismo ng proteksiyon ng bronchopulmonary system (madalas pagkatapos magdusa mula sa trangkaso). Ang kanilang mga tipikal na pathogens ay pneumococci, streptococci, hemophilus influenzae at iba pa.

Sa pangyayari pneumonia na nakuha sa ospital Ang pagsugpo sa cough reflex at pinsala sa tracheo-bronchial tree sa panahon ng artipisyal na bentilasyon, tracheostomy, at bronchoscopy ay mahalaga; humoral disorder Humoral - nauugnay sa likidong panloob na kapaligiran ng katawan.
at tissue immunity dahil sa matinding sakit ng mga internal organs, gayundin ang mismong katotohanan ng mga pasyente na nasa ospital. Sa kasong ito, ang causative agent ay karaniwang gram-negative na flora (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci at iba pa.

Ang hospital-acquired pneumonia ay kadalasang mas malala kaysa community-acquired pneumonia at mas malamang na magkaroon ng mga komplikasyon at may mas mataas na dami ng namamatay. Sa mga taong may kondisyong immunodeficiency (na may kanser, dahil sa chemotherapy, may impeksyon sa HIV), ang mga sanhi ng pulmonya ay maaaring mga gramo-negatibong microorganism tulad ng staphylococcus, fungi, pneumocystis, cytomegalovirus at iba pa.

Atypical pneumonia mangyari nang mas madalas sa mga kabataan, pati na rin sa mga manlalakbay, kadalasang may likas na epidemya, posibleng mga pathogen ay chlamydia, legionella, mycoplasma.

Epidemiology

Ang pulmonya ay isa sa mga pinakakaraniwang talamak na nakakahawang sakit. Ang saklaw ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay mula 1 hanggang 11.6‰ - bata at nasa katamtamang edad, 25-44‰ - mas matandang pangkat ng edad.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Mga kadahilanan ng panganib para sa matagal na pulmonya:
- edad na higit sa 55 taon;
- alkoholismo;
- paninigarilyo;
- pagkakaroon ng magkakatulad na kapansanan na mga sakit ng mga panloob na organo (congestive heart failure, COPD Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang malayang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na paghihigpit ng daloy ng hangin sa respiratory tract.
, diabetes mellitus at iba pa);

Virulent pathogens (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobacteria);
- multilobar infiltration;
- malubhang kurso ng community-acquired pneumonia;
- klinikal na hindi epektibo ng paggamot (leukocytosis at lagnat ay nagpapatuloy);
- pangalawang bacteremia Bacteremia - ang pagkakaroon ng bakterya sa nagpapalipat-lipat na dugo; kadalasang nangyayari sa mga nakakahawang sakit bilang resulta ng pagtagos ng mga pathogens sa dugo sa pamamagitan ng natural na mga hadlang ng macroorganism.
.

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Lagnat nang higit sa 4 na araw, tachypnea, igsi ng paghinga, mga pisikal na palatandaan ng pulmonya.

Mga sintomas, siyempre

Ang mga sintomas at kurso ng pulmonya ay nakasalalay sa etiology, kalikasan at yugto ng kurso, ang morphological substrate ng sakit at ang pagkalat nito sa mga baga, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy). Pleurisy - pamamaga ng pleura (ang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga at naglinya sa mga dingding ng lukab ng dibdib)
, pulmonary suppuration at iba pa).

Lobar pneumonia
Bilang isang patakaran, mayroon itong matinding simula, na kadalasang nauuna sa paglamig.
Ang pasyente ay nakakaranas ng ginaw; ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 o C, mas madalas sa 38 o C o 41 o C; ang sakit kapag humihinga sa gilid ng apektadong baga ay lumalala kapag umuubo. Ang ubo sa una ay tuyo, pagkatapos ay may purulent o "kalawang" na malagkit na basa-basa na halo na may halong dugo. Posible ang isang kahalintulad o hindi gaanong marahas na pagsisimula ng sakit bilang resulta ng isang matinding sakit sa paghinga o sa background ng isang chro-no-che-bron-hi-ta.

Karaniwang malala ang kondisyon ng pasyente. Ang mga balat-dugo-mukha ay hyper-remi-ro-va-ny at qi-a-no-tich-ny. Mula sa simula ng sakit, ang mabilis, mababaw na paghinga ay sinusunod, na ang mga pakpak ng ilong ay kumakalat. Ang impeksyon sa herpes ay madalas na nabanggit.
Bilang resulta ng impluwensya ng mga anti-bak-te-ri-al-nyh na gamot, ang isang unti-unti (li-ti-che-che-s) na pagbaba sa temperatura ay sinusunod.

Ang dibdib ay nasa akto ng paghinga sa gilid ng apektadong baga. Depende sa morphological stage ng sakit, ang pagtambulin ng apektadong baga ay nagpapakita ng mapurol na tympanitis (yugto ng va), pag-ikli (pagkapurol) ng pulmonary sound (yugto ng pula at kulay-abo na pagbabantay) at pulmonary sound ( yugto ng solusyon).

Sa auscultation Ang auscultation ay isang paraan ng pisikal na pagsusuri sa medisina, na binubuo ng pakikinig sa mga tunog na ginawa sa panahon ng paggana ng mga organo.
depende sa yugto ng morpho-logical na pagbabago, isang pinahusay na ve-zi-cul-lar na paghinga at crepitatio indus Crepitatio indus o Laeneck noise - crunching o crackling wheezing sa unang yugto ng lobar pneumonia.
, bron-chi-al-noe na paghinga at ve-zi-ku-lyar-noe o humina na ve-zi-ku-lyar-noe na paghinga, laban sa background ng co- saka ako makikinig sa crepitatio redus.
Sa yugto ng pagbabantay ay may tumaas na panginginig ng boses at bronchial phonation. Dahil sa hindi pantay na sukat ng pag-unlad, morpho-logical na pagbabago sa baga ng percussion at auscultation car- maaari kang maging makulay.
Dahil sa pinsala sa pleura (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), isang ingay ang maririnig na friction ng pleura.
Sa taas ng sakit, ang pulso ay mabilis, malambot, at tumutugma sa isang nabawasan na presyon ng dugo. Kadalasan ay may pagsugpo sa unang tono at diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery. Mas mataas ang ESR.
Sa isang X-ray na pag-aaral, ang homogeneity ng buong apektadong lobe ay tinutukoy o ang mga bahagi nito, lalo na sa mga side X-ray. Maaaring hindi masyadong tumpak ang X-ray sa mga unang oras ng pagkakasakit. Ang mga taong nagdurusa sa alkoholismo ay mas madalas na may hindi tipikal na kurso ng sakit.

Pneumococcal lobar pneumonia
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may matinding pagtaas sa temperatura sa 39-40˚ C, na sinamahan ng panginginig at pagpapawis. Lumalabas din ang pananakit ng ulo, makabuluhang panghihina, at pagkahilo. Sa matinding hyperthermia at pagkalasing, ang mga sintomas ng tserebral tulad ng matinding pananakit ng ulo, pagsusuka, pagkatulala ng pasyente o pagkalito, at maging ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring maobserbahan.

Ang sakit ay nangyayari nang maaga sa dibdib sa gilid ng pamamaga. Kadalasan sa pulmonya, ang reaksyon ng pleural ay napakalinaw, kaya ang sakit sa dibdib ang pangunahing reklamo at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Ang isang natatanging tampok ng sakit sa pleural sa pulmonya ay ang koneksyon nito sa paghinga at pag-ubo: mayroong isang matalim na pagtaas sa sakit kapag huminga at umuubo. Sa mga unang araw, ang isang ubo ay maaaring lumitaw na may paglabas ng plema na kalawangin mula sa admixture ng mga pulang selula ng dugo, at kung minsan ay banayad na hemoptysis.

Sa pagsusuri Ang sapilitang posisyon ng pasyente ay madalas na nakakaakit ng pansin: madalas na siya ay namamalagi nang tumpak sa gilid ng pamamaga. Ang mukha ay karaniwang hyperemic, kung minsan ang lagnat na pamumula ay mas malinaw sa pisngi na naaayon sa gilid ng sugat. Ang katangian ng igsi ng paghinga (hanggang sa 30-40 na paghinga bawat minuto) ay pinagsama sa cyanosis ng mga labi at pamamaga ng mga pakpak ng ilong.
Sa mga unang yugto ng sakit, madalas na nangyayari ang mga blistering rashes sa labi (herpes labialis).
Kapag sinusuri ang dibdib, ang isang lag sa apektadong bahagi sa panahon ng paghinga ay karaniwang ipinahayag - ang pasyente ay tila naaawa sa gilid ng pamamaga dahil sa matinding sakit sa pleural.
Sa itaas ng pamamaga zone may pagtambulin baga, ang acceleration ng percussion sound ay natutukoy, ang paghinga ay nakakakuha ng bronchial hue, at ang fine-bubbly moist crepitating rales ay lilitaw nang maaga. Nailalarawan ng tachycardia - hanggang sa 10 beats bawat minuto - at isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang muffling ng unang tono at diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay hindi karaniwan. Ang isang binibigkas na reaksyon ng pleural ay minsan ay pinagsama sa pinabalik na sakit sa kaukulang kalahati ng tiyan, sakit sa palpation sa itaas na bahagi nito.
Ictericity Icterus, kung hindi man kilala bilang icterus
ang mga mucous membrane at balat ay maaaring lumitaw dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa apektadong lobe ng baga at, posibleng, ang pagbuo ng focal necrosis sa atay.
Ang neutrophilic leukocytosis ay katangian; kawalan nito (lalo na ang leukopenia Leukopenia - mababang antas ng leukocytes sa peripheral blood
) ay maaaring isang prognostically unfavorable sign. Tumataas ang ESR. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang homogenous na pagdidilim ng buong apektadong lobe at bahagi nito, lalo na kapansin-pansin sa mga lateral radiograph. Sa mga unang oras ng pagkakasakit, ang fluoroscopy ay maaaring hindi nagbibigay-kaalaman.

Sa focal pneumococcal pneumonia ang mga sintomas ay kadalasang hindi gaanong malala. Mayroong pagtaas sa temperatura sa 38-38.5˚C, ang ubo ay tuyo o may paghihiwalay ng mucopurulent na plema, ang pananakit ay malamang na lumitaw kapag umuubo at malalim na paghinga, ang mga palatandaan ng pamamaga ng tissue ng baga ay talagang nakikita, na ipinahayag sa iba't ibang paraan. degrees depende sa lawak at lokasyon (mababaw o malalim) ng pamamaga; kadalasan ang pokus ng crepitant wheezing ay nakita.

Staphylococcal pneumonia
Ang pneumo-cock-co-howl ay maaaring mangyari sa katulad na paraan. Gayunpaman, mas madalas na ito ay may mas malubhang kurso, na sinamahan ng de-structuring ng mga baga na may pagbuo ng manipis-sa-balat na anino na hangin-po-lo-s-s, mga abscess ng baga. Sa mga pagpapakita ng binibigkas na in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (karaniwan ay many-o-chago-vaya) pneu-mo- isang sakit na nagpapalubha ng impeksyon sa virus ng ang bronchopulmonary system (viral pneumonia). Sa panahon ng mga epidemya ng trangkaso, ang virus ay madalas na tumataas nang malaki.
Para sa ganitong uri ng pulmonya, binibigkas in-tok-si-katsi-on-ny syn-drome na nagpapakita ng sarili bilang hyperthermia, panginginig, hyperemia Ang hyperemia ay ang pagtaas ng suplay ng dugo sa anumang bahagi ng peripheral vascular system.
pagdurugo ng balat at mucus membranes, sakit ng ulo, nahihilo, ta-hi-kar-di-ey , binibigkas na igsi sa paghinga, pagduduwal, pagsusuka, pagdurugo.
Sa kaso ng matinding impeksiyon, nakakalason na pagkabigla, ang pagbuo ng hindi tumpak na so-su-di-flock (BP 90-80 ; 60-50 mm Hg, maputlang balat, malamig na mga paa't kamay, hitsura ng malagkit na pawis).
Habang umuunlad ang in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma, lumilitaw ang mga sakit sa tserebral, on-ras -ang hindi katumpakan ng puso, ang pagkagambala sa ritmo ng puso, ang pagbuo ng abnormal na baga, hepatitis -re -nal-syn-dro-ma, DIC-syndrome Consumptive coagulopathy (DIC syndrome) - may kapansanan sa pamumuo ng dugo dahil sa napakalaking paglabas ng mga thromboplastic substance mula sa mga tisyu
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Ang ganitong pneu-mos ay maaaring humantong sa isang mabilis na nakamamatay na kinalabasan.

Streptococcal pneumonia bubuo nang talamak, sa ilang mga kaso dahil sa isang nakaraang namamagang lalamunan o sepsis. Ang sakit ay sinamahan ng lagnat, ubo, pananakit ng dibdib, at kakapusan sa paghinga. Ang makabuluhang pleural effusion ay madalas na matatagpuan; na may thoracentesis, serous, serous-hemorrhagic o purulent fluid ay nakuha.

Pneumonia na dulot ng Klebsiella pneumoniae (Friedlander's bacillus)
Ito ay medyo bihira (mas madalas na may alkoholismo, sa mga mahina na pasyente, laban sa background ng nabawasan na kaligtasan sa sakit). Ang isang malubhang kurso ay sinusunod; ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%.
Nangyayari na may malubhang sintomas ng pagkalasing at mabilis na pag-unlad ng respiratory failure. Ang plema ay kadalasang parang halaya, malapot, na may hindi kanais-nais na amoy ng sinunog na karne, ngunit maaaring purulent o kalawangin ang kulay.
Maliit na mga sintomas ng auscultatory, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamahagi ng polylobar na may mas madalas, kumpara sa pneumococcal pneumonia, paglahok ng upper lobes. Ang pagbuo ng mga abscesses at komplikasyon ng empyema ay tipikal Ang empyema ay isang makabuluhang akumulasyon ng nana sa isang lukab ng katawan o guwang na organ
.

Legionella pneumonia
Mas madalas itong umuunlad sa mga taong naninirahan sa mga silid na naka-air condition, gayundin sa mga nakikibahagi sa gawaing paghuhukay. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may mataas na lagnat, igsi ng paghinga, at bradycardia. Ang sakit ay malubha at kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon tulad ng pinsala sa bituka (pananakit at pagtatae). Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa ESR, leukocytosis, at neutrophilia.

Mycoplasma pneumonia
Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kabataan sa malapit na nakikipag-ugnayan na mga grupo, at mas karaniwan sa panahon ng taglagas-taglamig. May unti-unting simula, na may mga sintomas ng catarrhal. Ang katangian ay ang pagkakaiba sa pagitan ng matinding pagkalasing (lagnat, matinding karamdaman, pananakit ng ulo at kalamnan) at ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng pinsala sa paghinga (lokal na tuyong paghinga, hirap sa paghinga). Ang mga pantal sa balat at hemolytic anemia ay madalas na sinusunod. Ang X-ray ay madalas na nagpapakita ng mga pagbabago sa interstitial at tumaas na pattern ng pulmonary. Ang Mycoplasma pneumonia, bilang isang patakaran, ay hindi sinamahan ng leukocytosis, isang katamtamang pagtaas sa ESR ay sinusunod.

Viral pneumonia
Sa viral pneumonia, mababang antas ng lagnat, panginginig, nasopharyngitis, pamamalat, at mga palatandaan ng myocarditis ay maaaring maobserbahan. Myocarditis - pamamaga ng myocardium (ang gitnang layer ng dingding ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng mga contractile na fibers ng kalamnan at mga atypical fibers na bumubuo sa conduction system ng puso.); ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagkasira ng contractility, excitability at conductivity nito
, conjunctivitis. Sa kaso ng malubhang influenza pneumonia, ang matinding toxicity, nakakalason na pulmonary edema, at hemoptysis ay lilitaw. Sa panahon ng pagsusuri, ang leukopenia ay madalas na napansin na may normal o pagtaas ng ESR. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng deformation at meshness ng pulmonary pattern. Ang isyu ng pagkakaroon ng puro viral pneumonia ay kontrobersyal at hindi kinikilala ng lahat ng mga may-akda.

Mga diagnostic

Ang pulmonya ay karaniwang kinikilala sa batayan ng katangian ng klinikal na larawan ng sakit - ang kabuuan ng kanyang pulmonary at extrapulmonary manifestations, pati na rin ang x-ray na larawan.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sumusunod mga klinikal na palatandaan:
1. Pulmonary- ubo, igsi ng paghinga, paggawa ng plema (maaaring mauhog, mucopurulent, atbp.), Sakit kapag humihinga, ang pagkakaroon ng mga lokal na klinikal na palatandaan (bronchial breathing, dullness ng percussion sound, crepitating rales, pleural friction ingay);
2. SAhindi pulmonary- talamak na lagnat, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pagkalasing.

X-ray na pagsusuri Ang mga organo ng dibdib sa dalawang projection ay ginagawa upang linawin ang diagnosis. Nakikita ang pagpasok sa mga baga. Sa kaso ng pulmonya, ang pagtaas ng ve-zi-cul-lar na paghinga ay napansin, kung minsan ay may foci ng brongkitis, crepitation, maliit at katamtamang laki na hindi bubbling rales, mga focal na hindi nakikita sa X-ray.

Fiberoptic bronchoscopy o iba pang mga invasive diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa kung ang pulmonary tuberculosis ay pinaghihinalaang sa kawalan ng isang produktibong ubo; para sa "obstructive pneumonia" dahil sa bronchogenic carcinoma, aspirated bronchial foreign body, atbp.

Ang isang viral o ricket-si-oz etiology para sa sakit ay maaaring ipalagay sa pamamagitan ng hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng mga isla ng WHO -no-repentant infections-he-but-to-si-che-ski-mi phenomena at minimal na pagbabago sa respiratory organs na may direktang pananaliksik (ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng mga focal o interstitial shadow sa mga baga).
Dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan sa mga matatandang pasyente na dumaranas ng malubhang sakit sa somatic o malubhang immunodeficiency. Ang mga naturang pasyente ay maaaring walang lagnat, ngunit mayroon silang nangingibabaw na mga sintomas ng extrapulmonary (mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos, atbp.), Pati na rin ang mahina o walang pisikal na mga palatandaan ng pamamaga ng baga, na nagpapahirap sa pagtukoy ng sanhi ng pulmonya.
Ang hinala ng pulmonya sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente ay dapat lumitaw kapag ang aktibidad ng pasyente ay makabuluhang nabawasan nang walang maliwanag na dahilan. Ang pasyente ay lalong nanghihina, siya ay nakahiga sa lahat ng oras at humihinto sa paggalaw, nagiging walang malasakit at inaantok, at tumangging kumain. Ang isang maingat na pagsusuri ay palaging nagpapakita ng makabuluhang igsi ng paghinga at tachycardia, kung minsan ang isang panig na pamumula ng pisngi at isang tuyong dila ay sinusunod. Ang auscultation ng mga baga ay kadalasang nagpapakita ng isang focus ng sonorous moist rales.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1. Klinikal na pagsusuri sa dugo. Ang data ng pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng konklusyon tungkol sa potensyal na ahente ng sanhi ng pulmonya. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 9 /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng impeksyon sa bacterial, at ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 9 /l o leukocytosis sa itaas ng 25x10 9 /l ay hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic.

2. Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical hindi nagbibigay ng tiyak na impormasyon, ngunit maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isang bilang ng mga organo (systems) gamit ang mga nakikitang abnormalidad.

3. Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood kinakailangan para sa mga pasyente na may mga sintomas ng respiratory failure.

4. Microbiological na pag-aaral ay binuhat palabas e-ed upang simulan ang paggamot upang magtatag ng etiological diagnosis. Ang isang pag-aaral ng mga smear o smears mula sa pharynx, lalamunan, bronchi ay isinasagawa para sa bakterya, kabilang ang vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii at rick-ket-sii; Ginagamit din ang mga immunological na pamamaraan. Inirerekomenda bacterioscopy na may Gram stain at kultura ng plema na nakuha sa pamamagitan ng malalim na pag-ubo.

5. Pagsusuri ng pleural fluid. Isinasagawa sa pagkakaroon ng pleural effusion Ang pagbubuhos ay isang akumulasyon ng likido (exudate o transudate) sa serous na lukab.
at mga kondisyon para sa ligtas na pagbutas (visualization sa laterogram ng malayang displaced fluid na may kapal ng layer na higit sa 1 cm).

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa mga sumusunod na sakit at pathological na kondisyon:

1. Pulmonary tuberculosis.

2. Neoplasms: pangunahing kanser sa baga (lalo na ang tinatawag na pneumonic form ng bronchioloalveolar cancer), endobronchial metastases, bronchial adenoma, lymphoma.

3. Pulmonary embolism at pulmonary infarction.

4. Immunopathological disease: systemic vasculitis, lupus pneumonitis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, obliterating bronchiolitis na may organizing pneumonia, idiopathic pulmonary fibrosis, eosinophilic pneumonia, bronchocentric granulomatosis.

5. Iba pang mga sakit at pathological na kondisyon: congestive heart failure, drug-induced (toxic) pneumopathy, foreign body aspiration, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis, lipoid pneumonia, rounded atelectasis.

Sa differential diagnosis ng pneumonia, ang pinakamalaking kahalagahan ay naka-attach sa isang maingat na nakolektang anamnesis.

Para sa talamak na brongkitis at exacerbation ng talamak na brongkitis Kung ihahambing sa pneumonia, ang in-toxication ay hindi gaanong binibigkas. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi nagpapakita ng foci ng bara.

Tuberculous exudative pleurisy ay maaaring magsimula nang kasing tala ng pulmonya: pag-ikli ng tunog ng pagtambulin at paghinga ng bronchial sa bahagi ng bilang ng bi-ro-van-nogo hanggang sa ugat ng baga-na maaari nilang i-ti-ro-vat sa kaliwa. pneu-mo-tion. Ang mga pagkakamali ay maiiwasan sa pamamagitan ng maingat na pagtambulin, na nagpapakita ng mapurol na tunog at humihinang paghinga (na may empi-em - humihinang b-ron-hi-al-noe na paghinga). Ang isang pleural puncture na sinusundan ng ex-su-da-ta na pagsusuri at isang radiograph sa isang lateral projection (intensity is revealed) ay nakakatulong upang maisagawa ang differentiation. dark shadow sa submuscular region).

Unlike neutrophilic leukocytes na may pre-left (hindi gaanong madalas na focal) na pneumonia, ang hemogram na may ex-su-da-tiv ple-ri ng tuberculous etiology, bilang panuntunan, ay hindi treason-not-on.

Depende sa kaliwa at segmental pneumatic ri tu-ber-ku-lez-nom infiltration o focal-vom tu-ber-ku-le-ze Kadalasan mayroong isang hindi gaanong talamak na simula ng sakit. Ang pulmonya ay malulutas sa susunod na 1.5 na linggo sa ilalim ng impluwensya ng di-tiyak na therapy, habang Ang proseso ng pagpapagaling ay hindi napapailalim sa gayong mabilis na impluwensya kahit na may tuberculous therapy.

Para sa mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on heavy in-talk-si-cation with high-ho-ho-rad-coy with weakly expressed physical symptoms, samakatuwid, kailangan ang pagkakaiba nito sa small-scale race ng pneumatic system ng bansa.

Acute pneumonia at obstructive pneu-monitis sa bron-cho-gene cancer Ang mga isla ay maaaring lumitaw laban sa backdrop ng maliwanag na kasaganaan, madalas, pagkatapos ng paglamig, sila ay napapansin na mainit, malamig, nob, sakit sa dibdib. Gayunpaman, sa ob-structive pneu-mo-ni-ang ubo ay madalas na tuyo, paroxysmal, pagkatapos ay may kaunting che-st-va mo-k-ro-you at dugo-har-ka-nyem. Sa mga hindi malinaw na kaso, bronchoscopy lamang ang makapagbibigay linaw sa diagnosis.

Kapag ang pleura ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, ang pangangati ay nangyayari sa mga dulo ng kanang phrenic at lower intercostal nerves, na kung saan ay kasangkot din sa innervation ng mga itaas na bahagi ng nauuna na dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan. Nagdudulot ito ng sakit na kumalat sa itaas na tiyan.
Kapag sila ay palpated, ang sakit ay nararamdaman, lalo na sa lugar ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan; kapag ang pag-tap sa kanang costal arch, ang sakit ay tumindi. Ang mga pasyente na may pulmonya ay madalas na ipinadala sa mga departamento ng kirurhiko na may diagnosis ng apendisitis, talamak na cholecystitis, butas-butas na gastric ulcer. Sa mga sitwasyong ito, ang diagnosis ay nakatulong sa kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation at pag-igting ng kalamnan ng tiyan sa karamihan ng mga pasyente. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang katangiang ito ay hindi ganap.

Mga komplikasyon

Mga posibleng komplikasyon ng pulmonya:
1. Pulmonary: exudative pleurisy, pyopneumothorax Pyopneumothorax - akumulasyon ng nana at gas (hangin) sa pleural cavity; nangyayari sa pagkakaroon ng pneumothorax (pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity) o putrefactive pleurisy (pamamaga ng pleura na dulot ng putrefactive microflora na may pagbuo ng mabahong exudate)
, pagbuo ng abscess, pulmonary edema;
2. Extrapulmonary: infectious-toxic shock, pericarditis, myocarditis, psychosis, sepsis at iba pa.

Exudative pleurisy ipinakikita ng matinding pagkapurol at panghihina ng paghinga sa apektadong bahagi, lag ng ibabang bahagi ng dibdib sa apektadong bahagi kapag humihinga.

Abscessation nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, lumalabas ang masaganang pagpapawis sa gabi, ang temperatura ay nagiging abala sa kalikasan na may pang-araw-araw na saklaw na hanggang 2 o C o higit pa. Ang diagnosis ng isang abscess sa baga ay nagiging halata bilang isang resulta ng abscess na nasira sa bronchus at ang paglabas ng isang malaking halaga ng purulent, mabahong plema. Ang isang pambihirang tagumpay ng abscess sa pleural cavity at ang komplikasyon ng pneumonia sa pamamagitan ng pag-unlad ng pyopneumothorax ay maaaring ipahiwatig ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon, isang pagtaas sa sakit sa gilid kapag humihinga, isang makabuluhang pagtaas sa igsi ng paghinga at tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa hitsura pulmonary edema Sa pulmonya, ang nakakalason na pinsala sa mga pulmonary capillaries na may mas mataas na vascular permeability ay may mahalagang papel. Ang hitsura ng tuyo at lalo na basa-basa na wheezing sa isang malusog na baga laban sa background ng pagtaas ng igsi ng paghinga at pagkasira ng kondisyon ng pasyente ay nagpapahiwatig ng banta ng pag-unlad ng pulmonary edema.

Tanda ng pangyayari nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ang hitsura ng patuloy na tachycardia, lalo na higit sa 120 beats bawat minuto, ay dapat isaalang-alang. Ang pag-unlad ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pagkasira sa kondisyon, ang hitsura ng matinding kahinaan, at sa ilang mga kaso, isang pagbaba sa temperatura. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging matalas, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint, ang cyanosis ay tumataas, ang igsi ng paghinga ay tumataas nang malaki, ang pulso ay nagiging madalas at maliit, ang presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90/60 mmHg, at ang pag-ihi ay tumitigil.

Ang mga taong umaabuso sa alkohol ay mas malamang na psychosis laban sa background ng pneumonia. Sinamahan ito ng visual at auditory hallucinations, motor at mental agitation, disorientation sa oras at espasyo.

Pericarditis, endocarditis, meningitis ay kasalukuyang mga bihirang komplikasyon.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Sa isang hindi kilalang pathogen Natutukoy ang paggamot:
1. Mga kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia (nakuha ng komunidad/nosocomial/aspiration/congestive).
2. Ang edad ng pasyente (higit/mas mababa sa 65 taon), para sa mga bata (hanggang isang taon/pagkatapos ng isang taon).
3. Ang kalubhaan ng sakit.
4. Lugar ng paggamot (klinik para sa outpatient/pangkalahatang ospital/intensive care unit).
5. Morpolohiya (bronchopneumonia/focal pneumonia).
Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang subsection na "Bacterial pneumonia, hindi natukoy" (J15.9).

Pneumonia sa COPD, bronchial hika, bronchiectasis atbp. ay tinatalakay sa ibang mga subsection at nangangailangan ng hiwalay na diskarte.

Sa kasagsagan ng sakit, ang mga pasyente ay binibigyan ng isang espesyal na regimen, isang banayad (me-ha-ni-che-ski at he-mi-che-ski) di-e-ta, kabilang ang ogre -no-one-var- no-so-li at hanggang sa-isang-daang-tumpak na dami ng mga bitamina, lalo na ang A at C. Unti-unti na may Sa pagkawala o makabuluhang pagbawas ng mga phenomena ng pagkalasing, ang regimen ay pinalawak, sa kawalan ng mga kontraindikasyon (sakit sa puso, digestive organo), ang pasyente ay inilipat sa diyeta No. 15, na nagbibigay para sa isang pagtaas sa diyeta ng mga mapagkukunan ng mga bitamina at kaltsyum, fermented milk drink (lalo na kapag ginagamot sa antibiotics), ang pagbubukod ng mataba at hindi natutunaw na pagkain at pinggan.

Therapy sa droga
Para sa bacterial research, kumukuha ng sample, smears, at swabs. Pagkatapos nito, nagsisimula ang etiotropic therapy, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pagiging epektibo ng klinikal, na isinasaalang-alang ang inoculated microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Sa kaso ng banayad na pneumonia sa mga outpatient, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibiotic para sa oral administration; sa mga malubhang kaso, ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously (posibleng lumipat sa oral na ruta ng pangangasiwa kung bumuti ang kondisyon).

Kung ang pulmonya ay nangyayari sa mga batang pasyente na walang malalang sakit, ang paggamot ay maaaring magsimula sa penicillin (6-12 milyong yunit bawat araw). Sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, mas mainam na gumamit ng aminopenicillins (ampicillin 0.5 g 4 beses sa isang araw pasalita, 0.5-1 g 4 beses sa isang araw parenterally, amoxicillin 0.25-0.5 g 3 beses sa isang araw). Para sa hindi pagpaparaan sa mga penicillin sa mga banayad na kaso, ginagamit ang mga macrolides - erythromycin (0.5 g pasalita 4 beses sa isang araw), azithromycin (summed - 5 g bawat araw), roxithromycin (Rulid - 150 mg 2 beses sa isang araw), atbp. Sa kaso ng pag-unlad ng pneumonia sa mga pasyente na may talamak na alkoholismo at malubhang sakit sa somatic, pati na rin sa mga matatandang pasyente, ay ginagamot sa cephalosporins ng ika-2 - ika-3 henerasyon, isang kumbinasyon ng mga penicillin na may mga betalactamase inhibitors.

Para sa bilobar pneumonia, pati na rin ang pneumonia na sinamahan ng isang malubhang kurso na may malubhang sintomas ng pagkalasing, at may hindi kilalang pathogen, ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics ay ginagamit (ampiox o cephalosporins ng pangalawang-ikatlong henerasyon kasama ang aminoglycosides - halimbawa, gentamicin o netromycin), fluoroquinolones, carbapenems ay ginagamit.

Para sa nosocomial pneumonia, ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, at gayundin, kapag tinutukoy ang pathogen, antifungal agent ay ginagamit. Sa mga taong may immunodeficiency states, kapag nagsasagawa ng empirical therapy para sa pneumonia, ang pagpili ng mga gamot ay tinutukoy ng pathogen. Para sa atypical pneumonia (mycoplasma, legionella, chlamydia), ginagamit ang macrolides at tetracyclines (tetracycline 0.3-0.5 g 4 beses sa isang araw, doxycycline 0.2 g bawat araw sa 1-2 na dosis).

Ang pagiging epektibo ng paggamot na may mga antibiotic para sa pulmonya ay pangunahing ipinahayag sa pagtatapos ng unang araw, ngunit hindi lalampas sa tatlong araw nito at-me-not. Pagkatapos ng panahong ito, kung walang therapeutic effect, ang iniresetang gamot ay dapat mapalitan ng isa pa. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay itinuturing na normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala o pagbawas ng mga palatandaan ng pagkalasing. Sa kaso ng hindi komplikadong community-acquired pneumonia, ang antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang ang temperatura ng katawan ay maging stable na na-normalize (karaniwan ay mga 10 araw); sa kaso ng kumplikadong kurso ng sakit at nosocomial pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Sa kaso ng malubhang impeksyon sa viral, pagkatapos ng pagpapakilala ng isang espesyal na nor-sky pro-ti-influenza gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml, kung kinakailangan, ang paulit-ulit na pangangasiwa ay isinasagawa tuwing 4-6 na oras, sa ang unang 2 araw ay may sakit ako.

Bilang karagdagan sa antibiotic therapy, symptomatic at pathogenetic na paggamot pulmonya. Sa kaso ng respiratory failure, ginagamit ang oxygen therapy. Para sa mataas, mahirap tiisin ang lagnat, pati na rin para sa matinding sakit sa pleural, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (paracetamol, voltaren, atbp.) ay ipinahiwatig; Ang Heparin ay ginagamit upang itama ang mga microcirculatory disorder (hanggang 20,000 unit kada araw).

Ang mga pasyente ay inilalagay sa intensive therapy ward para sa matinding talamak at paglala ng talamak na pulmonya , sanhi ng maling talamak o talamak na paghinga na may hindi tumpak. Maaaring isagawa ang bron-ho-scopic drainage, na may art-te-ri-al hyper-drip - isang auxiliary artificial vein ti-lation ng mga baga. Sa kaganapan ng pag-unlad ng pulmonary edema, nakakahawang pagkabigla at iba pang malubhang komplikasyon, ang paggamot sa mga pasyente na pnev-mo-ni-ito ay isinasagawa kasama ng re-a-nima-to-log.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonya at pinalabas mula sa ospital sa panahon ng clinical recovery o remission ay dapat kunin sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo. Para sa rehabilitasyon, maaari silang ipadala sa mga sanatorium.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga immunocompetent na bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang normalisasyon ng temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2-4 na araw ng paggamot, at ang radiological na "pagbawi" ay nangyayari sa loob ng hanggang 4 na linggo.

Ang pagbabala para sa pulmonya ay naging mas pabor sa pagtatapos ng ika-20 siglo, gayunpaman, ito ay nananatiling seryoso para sa pulmonya na dulot ng staphylococcus at Klebsiella pneumonia (Friedlander's bacillus), na may madalas na paulit-ulit na chro-no-che-pneu-mo-s, sanhi ng isang maling ob-structive na proseso, paghinga-ha-tel- hindi-sa-isang-daang-katumpakan, at gayundin sa pag-unlad ng pulmonya sa mga taong may malubhang sakit sa puso -so-su-di-stop at iba pang si-s- mga. Sa mga kasong ito, nananatiling mataas ang dami ng namamatay mula sa pulmonya.

sukat ng PORT

Sa lahat ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia, inirerekumenda na unang matukoy kung ang pasyente ay nasa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at kamatayan (class II-V) o hindi (class I).

Hakbang 1. Stratification ng mga pasyente sa risk class I at risk classes II-V

Sa oras ng inspeksyon
Edad > 50 taon	Hindi naman
May kapansanan sa kamalayan	Hindi naman
Tibok ng puso > = 125 beats/min.	Hindi naman
Bilis ng paghinga > 30/min.	Hindi naman
Systolic blood pressure< 90 мм рт.ст.	Hindi naman
Temperatura ng katawan< 35 о С или >= 40 o C	Hindi naman
Kasaysayan
	Hindi naman
	Hindi naman
	Hindi naman
Sakit sa bato	Hindi naman
Sakit sa atay	Hindi naman

Tandaan. Kung mayroong kahit isang "Oo", dapat kang magpatuloy sa susunod na hakbang. Kung ang lahat ng sagot ay "Hindi", ang pasyente ay maaaring uriin bilang risk class I.

Hakbang 2. Marka ng Panganib

Mga katangian ng pasyente	Puntos sa mga puntos
Mga kadahilanan ng demograpiko
Edad, lalaki	Edad (taon)
Edad, babae	Edad (taon) - 10
Pananatili sa mga nursing home
Mga kasamang sakit
Malignant neoplasm
Sakit sa atay
Congestive heart failure
Sakit sa cerebrovascular
Sakit sa bato
Mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri
May kapansanan sa kamalayan
Tibok ng puso > = 125/min.
Bilis ng paghinga > 30/min.
Systolic blood pressure< 90 мм рт.ст.
Temperatura ng katawan< 35 о С или >= 40 o C
Data ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik
pH arterial na dugo
Antas ng nitrogen sa urea > = 9 mmol/l
Antas ng sodium< 130 ммоль/л
Antas ng glucose > = 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Art.
Pagkakaroon ng pleural effusion

Tandaan. Isinasaalang-alang ng column na "Malignant neoplasms" ang mga kaso ng mga sakit sa tumor na nagpapakita ng aktibong kurso o na-diagnose sa loob ng nakaraang taon, hindi kasama ang basal cell at squamous cell na kanser sa balat.

Isinasaalang-alang ng column na "Mga sakit sa atay" ang mga kaso ng clinically at/o histologically diagnosed liver cirrhosis at active chronic hepatitis.

Ang column na "Chronic heart failure" ay isinasaalang-alang ang mga kaso ng heart failure dahil sa systolic o diastolic dysfunction ng left ventricle, na kinumpirma ng anamnesis, physical examination, chest radiography, echocardiography, myocardial scintigraphy o ventriculography.

Isinasaalang-alang ng column na "Cerebrovascular disease" ang mga kaso ng kamakailang stroke, lumilipas na ischemic attack at mga natitirang epekto pagkatapos ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, na kinumpirma ng CT o MRI ng utak.

Isinasaalang-alang ng column na "Mga sakit sa bato" ang mga kaso ng anamnestic na nakumpirma na talamak na sakit sa bato at tumaas na konsentrasyon ng creatinine/urea nitrogen sa serum ng dugo.

Hakbang 3. Pagtatasa ng panganib at pagpili ng lugar ng paggamot para sa mga pasyente

Kabuuan ng mga puntos	Klase panganib	Degree panganib	30-araw na dami ng namamatay 1%	Lugar ng paggamot 2
< 51>		Mababa	0,1	Outpatient
51-70		Mababa	0,6	Outpatient
71-90	III	Mababa	0,9-2,8	Outpatient sa ilalim ng malapit na pangangasiwa o maikling pag-ospital 3
91-130		Katamtaman	8,2-9,3	Pag-ospital
> 130		Mataas	27,0-29,2	Pag-ospital (ICU)

Tandaan.
1 Ayon sa Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Ang pag-ospital ay ipinahiwatig kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, walang tugon sa oral therapy, o may mga panlipunang salik

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
1. Edad higit sa 70 taon, malubhang nakakahawang-nakakalason na sindrom (ang rate ng paghinga ay higit sa 30 bawat 1 minuto, ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 90/60 mm Hg, ang temperatura ng katawan ay higit sa 38.5 o C).
2. Ang pagkakaroon ng mga malubhang kaakibat na sakit (talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, diabetes mellitus, congestive heart failure, malubhang sakit sa atay at bato, talamak na alkoholismo, pag-abuso sa sangkap at iba pa).
3. Hinala ng pangalawang pneumonia (congestive heart failure, posibleng pulmonary embolism, aspiration, atbp.).
4. Pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng pleurisy, infectious-toxic shock, abscess formation, disturbances of consciousness.
5. Mga indikasyon sa lipunan (walang pagkakataon na ayusin ang kinakailangang pangangalaga at paggamot sa bahay).
6. Kawalan ng bisa ng outpatient therapy sa loob ng 3 araw.

Sa banayad na kurso at kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, ang paggamot sa pulmonya ay maaaring isagawa sa bahay, ngunit ang karamihan ng mga pasyente na may pulmonya ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient.
Ang mga pasyente na may pre-left at iba pang pneumonia at malubhang nakakahawang sindrom ay dapat tratuhin ng ex-training hospital li-zi-rovat. Ang pagpili ng lugar ng paggamot at (bahagyang) pagbabala ay maaaring gawin ayon sa Mga sukat ng pagtatasa ng estado ng CURB-65/CRB-65.

CURB-65 at CRB-65 scales para sa community-acquired pneumonia

Salik	Mga puntos
Pagkalito
Antas ng urea nitrogen sa dugo > = 19 mg/dl
Bilis ng paghinga >= 30/min.
Systolic blood pressure< 90 мм рт. ст Diastolic na presyon ng dugo< = 60 мм рт. ст.
Edad > = 50
Kabuuan

CURB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,6	Mababang panganib, posible ang paggamot sa outpatient
	2,7
	6,8	Maikling pag-ospital o malapit na pagsubaybay sa outpatient
		Malubhang pneumonia, pag-ospital o pagmamasid sa ICU
4 o 5	27,8

CRB-65 (puntos)	Mortalidad (%)
	0,9	Napakababa ng panganib ng pagkamatay, karaniwang hindi nangangailangan ng ospital
	5,2	Hindi tiyak na panganib, nangangailangan ng ospital
3 o 4	31,2	Mataas na panganib ng kamatayan, kagyat na pag-ospital

Pag-iwas

Para maiwasan ang community-acquired pneumonia, ginagamit ang pneumococcal at influenza vaccine.
Ang bakunang pneumococcal ay dapat ibigay kapag may mataas na panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa pneumococcal (tulad ng inirerekomenda ng Committee of Advisors on Immunization Practices):
- mga taong higit sa 65 taong gulang;
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 taong gulang na may mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na sakit ng cardiovascular system, talamak na sakit sa bronchopulmonary, diabetes mellitus, alkoholismo, talamak na sakit sa atay);
- mga taong may edad na 2 hanggang 64 na taong may functional o organic na asplenia Asplenia - anomalya sa pag-unlad: kawalan ng pali
(na may sickle cell anemia, pagkatapos ng splenectomy);
- mga taong higit sa 2 taong gulang na may mga kondisyon ng immunodeficiency.
Ang bakuna sa trangkaso ay epektibo sa pagpigil sa pag-unlad ng trangkaso at mga komplikasyon nito (kabilang ang pulmonya) sa mga malulusog na taong wala pang 65 taong gulang. Sa mga taong may edad na 65 taong gulang at mas matanda, ang pagbabakuna ay katamtamang epektibo.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Kumpletong sangguniang libro para sa isang nagsasanay na manggagamot / na-edit ni Vorobyov A.I., ika-10 na edisyon, 2010
   1. pp. 183-187
2. Russian therapeutic reference book / inedit ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences Chuchalin A.G., 2007
   1. pp. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Electronic na direktoryo ng medikal

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.