Ang sciatic nerve ay tinamaan ng isang iniksyon, ano ang dapat kong gawin? Pinayuhan ako ng doktor na magsagawa ng novocaine blockade

Ang pinsala sa mga nerbiyos ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, sa kasamaang-palad, ay isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang uri ng mga pinsala na maaaring radikal na baguhin ang kalidad at pamumuhay ng isang tao, kapwa sa pang-araw-araw na buhay at sa propesyonal na kapaligiran. Isang makabuluhang bilang ng diagnostic, taktikal at teknikal na kaayusan sa pang-araw-araw na medikal klinikal na kasanayan Sa kasamaang palad, humahantong sila sa kumpletong o bahagyang kapansanan ng pasyente, kadalasang pinipilit ang mga pasyente na baguhin ang kanilang propesyon, at nagiging sanhi ng kapansanan.

Mga sanhi ng peripheral nerve damage

Ang mga pinsala sa peripheral nerve ay nahahati sa sarado at bukas.

• saradong pinsala: bilang isang resulta ng pag-compress ng malambot na mga tisyu ng braso o binti, halimbawa, dahil sa hindi tamang paggamit ng isang tourniquet sa panahon ng pagdurugo, bilang isang resulta matinding pasa o epekto, matagal na sapilitang posisyon ng isang paa na may panlabas na presyon, bilang resulta ng mga bali ng buto. Bilang isang patakaran, ang isang kumpletong break ng nerve ay hindi sinusunod sa mga ganitong kaso, kaya ang kinalabasan ay kadalasang kanais-nais. Sa ilang mga kaso, halimbawa, na may mga dislokasyon ng mga buto ng kamay, dislokasyon ng paa o malaking kasukasuan, saradong mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay na may pag-aalis ng mga fragment, isang kumpletong pagkasira ng nerve trunk o kahit ilang mga nerbiyos ay maaaring mangyari. .
• Buksan ang pinsala ay ang resulta ng mga pinsala mula sa mga fragment ng salamin, isang kutsilyo, sheet na bakal, mga tool sa makina, atbp. Sa kasong ito, palaging nangyayari ang pinsala sa integridad ng istraktura ng nerve.

Sa kasamaang palad, ang pinsala sa ugat ay kadalasang bunga ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga pagbabagong nagaganap ay depende sa antas ng pinsala sa nerbiyos, ang likas na katangian ng pinsala, o ang tagal ng pagkakalantad sa traumatikong ahente. iba't ibang mga sindrom mga functional disorder.

Klinikal na larawan

Sa saradong mga pinsala sa kaso ng pasa (concussion) o concussion ng nerve, ang mga pagbabago sa panloob na istraktura ugat ng ugat ay hindi nangyayari, ang mga kaguluhan sa sensitivity at pag-andar ng paa ay pansamantala, lumilipas at, bilang isang panuntunan, ganap na nababaligtad. Ang mga functional dysfunctions na sanhi ng isang pasa ay mas malalim at patuloy, ngunit pagkatapos ng 1-2 buwan ang mga ito ay napansin. magaling na. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng naturang mga pinsala ay hindi maaaring balewalain; ang self-diagnosis at paggamot ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang mga kahihinatnan ng "self-medication" ay maaaring hindi na maibabalik. Kinakailangang makipag-ugnayan kaagad sa isang traumatologist, surgeon, o neurologist. Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring magreseta ng mga karagdagang pag-aaral, upang linawin ang lawak ng pinsala sa ugat - electromyography, pagsusuri sa ultrasound kasama ang nerve trunk, kung minsan kahit na pag-aaral ng CT at MRI. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang magrereseta ng sapat na paggamot para sa iyo.

Mga pinsala sa bukas na peripheral nerve. Mga hibla ng lahat ng peripheral nerves halo-halong uri- motor, sensory at autonomic fibers, ang dami ng mga ugnayan sa pagitan ng mga uri ng fibers na ito ay hindi pareho sa iba't ibang nerbiyos, kaya sa ilang mga kaso ay mas malinaw ang mga ito mga karamdaman sa paggalaw, sa iba ay may pagbaba o kumpletong kawalan ng sensitivity, sa iba - mga autonomic na karamdaman.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng mga grupo o indibidwal na mga kalamnan, na sinamahan ng paglaho ng mga reflexes, pati na rin sa paglipas ng panahon (1-2 linggo pagkatapos ng pinsala) pagkasayang ng mga paralisadong kalamnan.

Nagaganap ang mga pagkagambala sa pagiging sensitibo - pagbaba, pagkawala ng sakit, temperatura, pagkasensitibo sa pandamdam. Sakit na lumalala sa paglipas ng panahon.

Autonomic na sintomas - sa unang panahon pagkatapos ng pinsala, ang balat ay mainit at pula, pagkatapos ng ilang linggo ito ay nagiging mala-bughaw at malamig (vasomotor disorder), ang hitsura ng edema, pagpapawis disorder, trophic skin disorder - pagkatuyo, pagbabalat, minsan kahit ulceration , pagpapapangit ng mga kuko.

Sa itaas na paa

Sa kaso ng pinsala sa itaas na bahagi (ikatlo) ng balikat at ang itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang radial nerve ay madalas na apektado - ang kamay ay nakabitin, ang extension nito at ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay imposible ("seal paw"), ang mga daliri ay nakababa sa isang gelatinous na paraan, ang pagdukot ay imposible hinlalaki.. Ang mga karamdaman sa pandama ay hindi gaanong binibigkas - isang lugar ng nabawasan o pagkawala ng sensitivity sa posterior surface ng balikat at bisig at ang dorsum ng kamay 2 daliri na walang terminal phalanges. Pamamaga ng kamay.

Kung ang median nerve ay nasira, walang pagbaluktot ng hinlalaki (I), index (II) at bahagyang gitnang (III) na mga daliri, pag-ikot ng kamay, pagsalungat at pagdukot ng hinlalaki, na nasa parehong eroplano ng iba pang mga daliri ("paw ng unggoy"), ay imposible. Pagbawas ng lahat ng uri ng sensitivity (hypoesthesia) sa gilid ng palad (3 daliri) at ang mga terminal phalanges ng II, III, IV (ring) na mga daliri sa likurang bahagi mula sa palad. Ang sakit at binibigkas na vegetative manifestations ay katangian.

Ang pinsala sa ulnar nerve ay humahantong sa kapansanan sa pagbaluktot ng IV, V (maliit na daliri) na mga daliri, adduction at pagdukot ng lahat ng mga daliri; V, IV, bahagyang III daliri ay itinuwid sa pangunahing at baluktot sa gitnang phalanges ("clawed paw"). Ang pagkasayang ng mga interosseous na kalamnan ("skeletal arm") ay binibigkas. Ang sensitivity ay may kapansanan sa ulnar kalahati ng kamay, ang ikalima at kalahati ng ikaapat na daliri.

Kapag ang axillary nerve ay nasugatan, ang pagdukot sa balikat ay imposible, mayroong pagkasayang ng deltoid na kalamnan, at may kapansanan sa sensitivity sa panlabas na posterior surface ng balikat. Ang pinsala sa musculocutaneous nerve ay humahadlang sa posibilidad ng sabay-sabay na extension ng bisig at supinasyon ng kamay.

Sa ibabang paa

Kapag ang karaniwang puno ng sciatic nerve ay nasira sa itaas na kalahati ng hita, ang pagbaluktot at extension ng paa at mga daliri ay nawala. Nakababa ang paa; hindi ka makatayo sa iyong mga daliri sa paa at sakong. Ang mga sensory disorder ay naroroon sa paa at likod ng binti. Ang mga autonomic disorder ay tipikal trophic ulcers paa. Ang pinsala sa tibial nerve ay nagreresulta sa pagkawala ng pagbaluktot ng paa at daliri ng paa. Ang paa ay pinalawak, ang mga daliri sa paa ay nasa isang posisyon na parang claw. Ang pagiging sensitibo ay nabalisa sa likod at hindi panlabas na ibabaw ng binti, ang talampakan at ang panlabas na gilid ng paa. Ipinahayag mga autonomic na karamdaman - sakit na sindrom. May kakulangan ng sensitivity sa anteroinferior surface ng binti.

Dito Maikling Paglalarawan mga karamdaman na nagmumula sa mga pinsala sa peripheral nerves ng itaas na paa. Ang isang buong klinikal na diagnosis ng pinsala sa ugat ay, siyempre, mas kumplikado, at ginagawa ng isang doktor na gumagamit karagdagang mga pamamaraan pananaliksik.

Paggamot

Para sa mga saradong pinsala, bilang panuntunan, ang konserbatibong paggamot na tumatagal ng mga 1-2 buwan ay isinasagawa, na binubuo ng mga physiotherapeutic intervention (masahe, physiotherapy, electro-gymnastics, mga thermal procedure, ozokerite, paraffin, diathermy, iontophoresis, atbp.), ang paggamit ng mga gamot (dibazol, prozevin) na nagtataguyod ng nerve regeneration at, bilang resulta, pagpapanumbalik ng mga nawalang function at sensitivity. Kinakailangan din na gumamit ng mga gamot na nagpapaginhawa sa sakit - analgesics. Napakahalaga na bigyan ang paa ng tamang posisyon at tiyakin ang pahinga sa tulong ng mga splints at iba pang mga aparato sa pag-aayos.

Sa kaso ng hindi sapat na kahusayan konserbatibong therapy pagkatapos ng 4-6 na buwan mula sa petsa ng pinsala, kirurhiko paggamot ay resorted sa.

Paggamot sa kirurhiko

Ang karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may mga pinsala sa nerbiyos ay nagpapakita: mas maaga itong gumanap reconstructive surgery, mas nangangako ang posibilidad na maibalik ang mga nawalang function. Ang operasyon ng nerbiyos ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy sa kahabaan ng nerve trunk (ayon sa pag-aaral ng electromyography).

Ang pinaka-kanais-nais na oras para sa interbensyon ay itinuturing na hanggang 3 buwan mula sa petsa ng pinsala at 2-3 linggo pagkatapos ng paggaling ng sugat, ngunit din sa higit pa. late period Ang mga operasyon sa isang nasirang nerve ay hindi kontraindikado. Para sa pinsala sa mga ugat ng kamay pinakamainam na oras upang maibalik ang kanilang integridad ay hindi hihigit sa 3-6 na buwan pagkatapos ng pinsala. Sa kasong ito, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot ay mataas. Ginagawa namin ang mga sumusunod na uri ng operasyon: epineural suture ng nasirang nerve, sa ilang mga kaso o kung kinakailangan, gamit ang gluing na may espesyal na fibrin-based na pandikit na ginawa ng BAXTER "TISSUKOL". Kung may depekto sa tissue ng nerve trunk, ang nerve plastic surgery ay isinasagawa gamit ang autograft.

Ang isang hindi kumpletong break, compression ng nerve trunk pagkatapos ng contused lacerations o matinding pinagsamang pinsala ng extremities ay nag-aambag sa pagbuo ng isang nagkakalat na proseso ng peklat, na humahantong sa pagbuo ng isang scar stricture, pag-compress sa nerve trunk at humahantong sa pagkagambala ng nerve conduction. Sa sitwasyong ito, ang neurolysis ay ginaganap - maingat na pagtanggal ng peklat tissue at epineurium scars, na nag-aalis ng compression ng axons at tumutulong na mapabuti ang suplay ng dugo sa nerve at ibalik ang conductivity sa nerve. lugar na ito. Ang lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko sa peripheral nerves ay ginagawa gamit ang mga microsurgical technique.

Ang mga microsurgical technique na ginagamit sa mga operasyon upang maibalik ang peripheral nerves ay ginagawang posible na lumikha ng pinakamainam na anatomical na kondisyon (tumpak na paghahambing ng mga dulo ng nerve na may kasunod na pagtahi) para sa buong pagpapanumbalik ng nerve function.

Gumawa ng appointment sa isang surgeon

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista sa larangan ng operasyon sa kamay sa klinika ng Semeynaya.

Ang pinsala sa nerbiyos ay maaaring sanhi ng mga sakit na autoimmune, mga sakit sa motor neuron, kanser, impeksyon, o Diabetes mellitus. Maaaring dahil din ito sa talamak o progresibong pinsala o kakulangan sustansya. Ang paggamot ay depende sa kung paano pinsala sa ugat: naipit, bahagyang o ganap na nawasak.

Pansin: Ang impormasyon sa artikulong ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Bago gumamit ng anumang paraan, kumunsulta sa iyong doktor.

Mga hakbang

Paggamot ng banayad na pinsala sa ugat

Maging matiyaga. Kung ang isang ugat ay bahagyang nasira o naipit, maaari itong gumaling sa sarili nitong paglipas ng panahon. Ito ay tumatagal ng oras dahil ang bahagi ng nerve ay namamatay pagkatapos ng pinsala, at ang nerve ay nangangailangan ng oras upang lumaki pabalik sa pagitan ng mga buhay na dulo.

Uminom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs o Paracetamol. Ang mga gamot na ito ay iniinom upang mapawi ang episodic matinding sakit o hindi hihigit sa 2 linggo, depende sa mga indikasyon ng doktor.

Subukan ang physical therapy. Ang physiotherapy ay kadalasang ginagamit para sa pagkurot sa halip na higit pa malubhang pinsala nerbiyos. Nakakatulong ito sa pag-aayos ng pinsala at palakasin din ang nerve at dagdagan ang flexibility nito. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa physical therapy.

• Kung mayroon kang health insurance, maaaring hindi nito saklaw ang physical therapy. Kung hindi ka malinaw, kumunsulta sa iyong kompanya ng seguro.
• Maaaring kailanganin mong maghintay ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng iyong pinsala bago ka magsimula ng paggamot. ang pamamaraang ito paggamot. Ang ugat ay maaaring tumagal ng ilang oras upang gumaling at lumago muli.
• Kung nahihirapan kang mag-ehersisyo sa lupa, subukang mag-ehersisyo sa isang pool, kung saan ang timbang ng iyong katawan ay bahagyang mababalanse ng tubig. Kapag lumakas ka na, subukang mag-ehersisyo ng lakas.

1. Mag-sign up para sa mga sesyon ng acupuncture. Ang ilang mga pasyente ay nagsasabi na ang acupuncture ay nagpapakalma sa mga nerbiyos at nagbibigay-daan sa kanila na pagalingin at ayusin ang kanilang mga sarili.

   Isaalang-alang ang menor de edad na operasyon. Ang pinsala sa nerbiyos ay maaaring sanhi ng compression o pinching. Sa ganitong mga kaso, ang maliliit na operasyon na isinagawa sa isang outpatient na batayan ay kadalasang nakakatulong. Ang ganitong mga operasyon ay inirerekomenda para sa mga sintomas ng radiculopathy, pagtuklas ng pinching ugat ng ugat may MRI, patuloy na pananakit ng nerve na tumatagal ng higit sa anim na buwan, at progresibong panghihina ng motor.

   Kumuha ng nerve retraining therapy. Maaaring kailangang sanayin muli ang iyong ugat sa espesyal na therapy na ito. Ang ganitong therapy ay karaniwang binubuo ng dalawang yugto, "maaga" at "huli". Sa panahon ng paggamot, ang mga nerbiyos ay "nakatutok" upang iwasto ang pang-unawa.

Paggamot ng matinding pinsala sa ugat

Humingi ng medikal na atensyon. Pumunta kaagad sa isang emergency room Medikal na pangangalaga sa kaso ng pinsala sa kaso ng pamamanhid o tingling sa mga limbs. Kung nasugatan ka, subukang pigilan ang pagdurugo sa daan patungo sa istasyon ng tulong.

• Ang pinsala sa nerbiyos ay kadalasang nangyayari mula sa mga hiwa mula sa kutsilyo sa kusina o basag na salamin.
• Pumunta sa isang emergency room kung kamakailan kang nalantad sa lead, arsenic, mercury o iba pang nakakalason na sangkap. Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang alisin ang mga sangkap na ito mula sa katawan.

1. Isaalang-alang ang nerve reconnection surgery o grafting. Ang ganitong operasyon ay maaaring kailanganin upang maibalik ang nerbiyos kapag ito ay matinding pinsala. Kung ang operasyon ay matagumpay, ang ugat ay lalago at mababawi sa bilis na mga 2-3 sentimetro bawat buwan.

2. Sanayin muli ang iyong katawan. Kapag gumaling mula sa pinsala sa ugat, ang katawan ay karaniwang dumaan sa apat na yugto. Ang proseso ng pagbawi ay nangangailangan ng mga cell na gumaling at ma-rewired upang maayos silang makapagpadala ng mga signal sa utak.

   • Maaaring mangailangan ito ng physical therapy. Magpapakita sa iyo ang iyong espesyalista ng mga ehersisyo upang mapataas ang iyong hanay ng paggalaw, na tutulong sa iyong sanayin muli ang iyong katawan at magbibigay-daan sa iyong ganap na mabawi.
   • Maaaring tumagal ng ilang oras ang pagbawi. Ang mga nerbiyos ay hindi nakakabawi sa isang gabi. Maaaring tumagal ng ilang linggo, buwan o kahit taon ang pagbawi. Sa malalang kaso, ang nerve ay maaaring hindi ganap na gumaling. Ang doktor ay dapat makapagbigay ng prognosis tungkol sa kung gaano katagal bago gumaling mula sa isang partikular na pinsala.

Ang pinsala sa nerbiyos (neuropathy) ay isang pinsala sa nerve trunk na sanhi ng compression, pag-stretch, o kumpletong pagkagambala. Mga cell nerve tissue ang mga hibla na napinsala ng trauma ay muling muling nabuo, at sa kaso ng isang kumpleto o bahagyang pagkasira sa distal (terminal) na bahagi ng nerbiyos, isang proseso na tinatawag na Wallerian degeneration ay bubuo, kung saan ang nerve tissue ay pinalitan ng scar connective tissue.

Sa pagsasaalang-alang na ito, medyo mahirap hulaan ang kinalabasan ng paggamot, kahit na ang therapy ay isinasagawa ng isang may karanasan, kwalipikadong doktor. Sa kasamaang palad, sa pagsasagawa, ang mga pagkakamali ay madalas na ginagawa kapag nag-diagnose, pumipili ng mga taktika sa paggamot o mga diskarte para sa pagpapanumbalik ng nerve trunk.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang pinsala sa mga single nerve at nerve plexuse ay maaaring sanhi ng iba't ibang pinsala, na maaaring sanhi ng:

• natural na sakuna;
• aksidente sa panahon ng sports, sa bahay o sa trabaho;
• labanan.

Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang mga ito sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang pinsala sa nerbiyos ay kadalasang nagdudulot ng pangmatagalang kapansanan at maaaring mangailangan ng pagbabago sa trabaho at maging sanhi ng kapansanan.

Ang pinsala sa ilang peripheral nerve sa parehong oras ay sanhi ng mga sakit, kabilang ang:

• diabetes;
• talamak na sakit sa bato;
• pangmatagalang kakulangan sa bitamina;
• dysfunction immune system;
• kakulangan ng ilang microelement.

Pag-uuri ng mga pinsala sa nerve trunk

Mayroong ilang mga uri ng neuropathies depende sa kalubhaan ng pinsala sa nerve trunk:

1. Ang neuropraxia (ayon sa klasipikasyon ni Doynikov, nerve concussion) ay isang pansamantalang pagkawala ng nerve fiber conductivity bilang resulta ng bahagyang pinsala. Sa kasong ito, ang mga pagbabago ay nangyayari lamang sa loob ng myelin sheath; nagiging sanhi sila ng kapansanan sa mga pag-andar ng motor at bahagyang pagkawala ng sensitivity sa lugar na innervated ng nasirang hibla. Ang lahat ng mga function ay naibalik sa loob ng 10-14 na araw.
2. Ang contusion o bruise ng nerve ay isang mas malubhang pinsala kung saan napanatili ang continuity ng nerve, ngunit maaaring may maliliit na luha sa epineural sheath at minor hemorrhages sa tissue nito. Sa sapat na therapy, ang mga functional na tampok ay naibalik sa loob ng 30-40 araw.
3. Axonotmesis - nabubuo bilang resulta ng matagal na compression o pag-uunat ng nerve trunk. Ang pagpapatuloy nito ay pinananatili, ngunit ang mga palatandaan ng pagkabulok ng Wallerian ay lumilitaw sa ibaba ng lugar ng pinsala. Mga klinikal na pagpapakita at ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa tagal at kalubhaan ng epekto sa nerve.
4. Ang bahagyang pinsala (hindi kumpletong pagkalagot) ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkawala ng ilang mga function at kapansanan sa sensitivity. Hindi ito kusang nawawala; ang ganitong pinsala ay kadalasang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
5. Neurotmesis (kumpletong break ng nerve trunk) - nangangailangan interbensyon sa kirurhiko. Sa karamihan ng mga kaso, kahit na may sapat na therapy na nagsimula sa oras, ang gitnang seksyon ng nerve (ang lugar ng pinsala) ay pinalitan ng scar tissue, na nagiging sanhi ng patuloy na dysfunction at kapansanan ng tao.

Depende sa bilang ng mga nasirang nerve trunks, ang mononeuropathy (pinsala sa isang nerve) at polyneuropathy (multiple damage) ay nakikilala.

Bilang karagdagan sa mga pag-uuri na inilarawan sa itaas, ang lahat ng mga pinsala sa ugat ay maaaring nahahati sa:

1. Sarado - walang pinsala sa integridad balat, ang dahilan para sa kanilang pag-unlad ay compression ng malambot na mga tisyu banyagang katawan, neoplasma, mga fragment ng buto sa panahon ng mga bali o sa pagtatapos nito sa panahon ng mga dislokasyon; at trauma sa isang mapurol na bagay. Mas madalas saradong pinsala ay hindi kumpleto.
2. Bukas - nangyari bilang resulta ng hiwa, saksak at mga sugat ng baril. Kadalasan ito ay isang kumpletong break sa nerve.

Sintomas ng sakit

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa kung gaano katagal ang lumipas mula noong pinsala. Sa bahagyang o kumpletong pinsala sa nerve, at kung minsan sa compression nito, ang proseso ng pagkabulok ng Wallerian ay nangyayari, na may sariling mga katangian ng kurso.

Sa esensya, ang Wallerian degeneration ay isang proseso ng decomposition ng nerve tissue na nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala; hindi ito maiiwasan kahit na may kagyat na interbensyon sa operasyon. Ang pagbabagong-buhay ay nagsisimula 3-5 na linggo pagkatapos ng operasyon, sa kondisyon na ang mga bundle ng nerve fibers ay tumpak na nakahanay.

Talamak na panahon ng sakit

Tumatagal mula sa sandali ng pinsala hanggang 3 linggo pagkatapos nito; sa panahong ito, una sa lahat, kinakailangang bigyang-pansin ang post-traumatic shock, ang dami ng pagkawala ng dugo, at posibleng pangalawang impeksiyon ng sugat. Sa klinikal na paraan, sa talamak na panahon, ang pinsala sa nerbiyos ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa sensitivity at pag-andar ng motor.

Para sa mga bukas na pinsala na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ipinapayong gawin ang operasyon 1-2 araw pagkatapos ng pinsala, sa paraang ito ay makakamit mo pinakamahusay na mga resulta kasunod na paggaling. Sa kasong ito, kinakailangan na magkaroon ng mga sinanay na tauhan, mga materyales para sa pagsasagawa paggamot sa kirurhiko, at ang kondisyon ng pasyente ay dapat maging matatag nang walang mga komplikasyon mula sa sugat at pangkalahatang kagalingan.

Malayong panahon

Ang pangmatagalang panahon ay nagsisimula mula sa ikaapat na linggo pagkatapos ng pinsala at maaaring tumagal ng higit sa isang taon. Mas kapaki-pakinabang na hatiin ito sa maagang pangmatagalang (hanggang 4 na buwan mula sa sandali ng pinsala), intermediate (hanggang isang taon) at huli (mahigit 12 buwan). Ang pagsasagawa ng reconstructive na paggamot sa huli na pangmatagalang panahon ay hindi praktikal, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago.

Mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa iba't ibang mga ugat

Ang mga sintomas ng patolohiya ay nakasalalay sa kung aling nerve trunk ang nasira:

1. Ang mahabang thoracic nerve ay maaaring masira sa pamamagitan ng paghila o pagdiin sa mga balikat mula sa mga strap ng isang mabigat na backpack (bag). Ang sensitivity ay hindi pinahina; kapag itinaas ang mga armas pasulong, ang gilid ng scapula ay tumataas.
2. Ang axillary at subscapular nerves ay nasugatan sa panahon ng dislokasyon magkasanib na balikat o isang bali ng surgical neck ng humerus. Ang pinsala sa axillary nerve ay nagreresulta sa mga pagkagambala sa pandama itaas na seksyon balikat at dysfunction (imposibilidad ng pagdukot at pag-ikot ng braso). Sa isang pinsala sa subscapularis, ang sensitivity ay hindi pinahina, ngunit paresis ng infraspinatus at supraspinatus na mga kalamnan ay bubuo.
3. Ang pinsala sa radial nerve ay kadalasang nabubuo sa mga saradong bali at mga sugat ng baril sa balikat. Sa isang pinsala sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat, mayroong pagkawala ng sensitivity sa likod na ibabaw ng balikat, walang extension ng bisig at isang tendon reflex. Sa mga pinsala sa bahagi ng mas mababang dalawang-katlo, ang pagkawala ng sensitivity sa likod ng bisig at kalahati ng kamay ay maaaring umunlad, pati na rin ang may kapansanan na extension at pagdaragdag ng kamay at mga daliri.
4. Ang pinsala sa median nerve ay maaaring sanhi ng mga pinsala sa pulso at bisig, pati na rin ang compression ng nerve sa carpal tunnel. Kapag nangyari ang compression, bubuo ang carpal tunnel syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng pamamaga at matinding sakit sa lugar na ito, pagkatapos ng pagputol ng transverse carpal ligament, ang mga functional na tampok ay naibalik. Sa mga pinsala, ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala at maaaring mula sa isang paglabag sa pagsalungat ng hinlalaki hanggang sa "paw ng unggoy" na sindrom na may matinding nasusunog na sakit.
5. Ang pinsala sa ulnar nerve ay humahantong sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa aktibidad ng motor ng mga daliri at ang pagkawala ng sensitivity sa balat ng kamay.
6. Sa kaso ng pelvic fracture o femur Ang pinsala sa femoral nerve ay maaaring mangyari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan na ituwid ang binti, ang pagkawala ng reflex ng tuhod at sensitivity ng balat sa lugar ng anterior surface ng binti at hita.
7. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa sciatic nerve ay pinagsama ang mga sintomas ng pinsala sa maliit at tibial nerves.
8. Ang pinsala sa peroneal nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng sagging ng paa, ang kawalan ng kakayahang lumiko at ibaluktot, at kakulangan ng sensitivity ng balat sa lugar ng anterior surface ng binti at dorsum ng paa.
9. Ang pinsala sa tibial nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng flexion at adduction ng paa at daliri ng paa, pagkawala ng pandamdam sa talampakan at likod ng binti.

Mga sintomas ng polyneuropathies

Ang mga klinikal na pagpapakita ng polyneuropathies ay nakasalalay sa kalubhaan at bilang ng mga nasirang nerve fibers. Maaaring lumitaw ang mga ito sa banayad na anyo at umalis nang mag-isa o maging kumplikado at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Guillain-Barré syndrome o talamak na polyradiculitis

Ang sakit ay sanhi ng isang disorder ng paggana ng immune system, kung saan ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies na sumisira sa myelin sheath ng sarili nitong nerve fibers. Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pataas na pagpapahina ng mga kalamnan, na maaaring humantong sa kawalan ng kakayahang kumain at huminga. Ang pag-unlad ng naturang patolohiya ay nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa ugat

Sa diagnosis ng neuropathies, ang mga espesyalista ay gumagamit ng pagtatanong, pagsusuri, palpation, sensitivity testing at electrophysiological na pamamaraan.

Pagtatanong, inspeksyon at palpation

Sa panahon ng pakikipanayam, ang oras, mekanismo at mga pangyayari ng pinsala ay nilinaw, at tinutukoy kung ang pangunang lunas ay ibinigay at hanggang saan. Ang mga subjective na sensasyon ng pasyente ay tinutukoy (pagkakaroon ng sakit, hindi pangkaraniwang sensasyon, kakulangan sa ginhawa). Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang layunin ng larawan ng sakit. Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang temperatura at katatagan ng balat, ang kanilang pagkalastiko at kahalumigmigan.

Mga pamamaraan ng pagsubok sa pagiging sensitibo

Kapag nagsasagawa ng pananaliksik, ang pasyente ay kailangang isara ang kanyang mga mata at makagambala sa kanyang sarili mula sa panlabas na stimuli. Upang masuri ang mga pagbabago sa sensitivity, ang doktor ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa mga simetriko na ibabaw. Kabilang sa mga naturang pagsubok ang:

• pag-aaral ng tactile sensitivity sa pamamagitan ng pagpindot ng brush o cotton wool;
• ang sensitivity ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtusok ng isang karayom;
• temperatura - sa pamamagitan ng pagpindot sa mga test tube na may mainit at malamig na likido;
• kapag sinusuri ang pakiramdam ng lokasyon ng pangangati, dapat na tumpak na ipahiwatig ng pasyente ang lugar ng iniksyon ng karayom;
• ang kahulugan ng isang-dimensional na imahe ay natutukoy gamit ang pamamaraan ni Weber gamit ang isang compass;
• kapag tinutukoy ang kahulugan ng dalawang-dimensional na mga imahe, dapat pangalanan ng pasyente kung aling titik o pigura ang inilalarawan ng doktor sa kanyang balat;
• upang matukoy ang joint-muscular na pakiramdam, ang paa ay nakatungo sa kasukasuan, ang pasyente ay dapat pangalanan ang pose ng paa nang walang visual na kontrol;
• stereognosis - dapat matukoy ng pasyente na nakapikit kung anong bagay ang inilagay ng doktor sa kanyang palad.

Mga pamamaraan ng diagnostic ng electrophysiological

Mayroong dalawang mga pamamaraan ng electrophysiological:

1. Ang klasikal na electrodiagnostics ay ang pag-aaral ng reaksyon ng isang nasirang nerve sa pagkakalantad sa direktang at alternating electric current. Ang threshold ng excitability ay tinutukoy sa may sakit at malusog na mga paa.
2. Electromyography - pag-aaral ng mga potensyal na elektrikal mga hibla ng kalamnan sa pamamahinga at sa panahon ng boluntaryo at di-kusang mga paggalaw na dulot ng artipisyal na pagpapasigla.

Mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa patolohiya

Ang paggamot sa mga neuropathies ay isinasagawa ng isang traumatologist, neurosurgeon at neurologist; ito ay dapat na komprehensibo at maaaring kabilang ang mga surgical at konserbatibong pamamaraan, depende sa napiling taktika. Pagkatapos ng kinakailangang interbensyon sa kirurhiko, inireseta ang konserbatibong paggamot.

Konserbatibong paggamot ng sakit

Sa anumang kaso, ang paggamot ng patolohiya ay nagsisimula sa immobilization ng nasugatan na paa. Sa kaso ng mga pinsala sa braso, pinipigilan ito mula sa sagging at ang pagbuo ng mga overstretched na kalamnan, mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa kaso ng mga pinsala sa mas mababang paa't kamay, inaayos nito ang mga ito sa pinaka-kapaki-pakinabang na posisyon.

Therapy sa droga

Binubuo sa pagrereseta ng mga sumusunod na gamot:

• bitamina B2;
• dibazol;
• isang nikotinic acid;
• galantamine.

Mga karagdagang paggamot

Bukod sa therapy sa droga mag-apply:

• physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot - electrical stimulation ng mga kalamnan, electrophoresis ng novocaine, calcium at lidase, UHF, ozokerite at paraffin application;
• masahe;
• hanay ng mga pagsasanay therapeutic exercises;
• Paggamot sa spa.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa paggalaw, pagkawala ng sensitivity at pag-unlad ng mga trophic disorder sa lugar ng innervation ng nasirang nerve.

• S44. Pinsala sa nerbiyos sa antas sinturon sa balikat at balikat.
• S54. Pinsala sa nerbiyos sa antas ng bisig.
• S64. Pinsala sa nerbiyos sa pulso at kamay.
• S74. Pinsala sa nerbiyos sa antas kasukasuan ng balakang at balakang.
• S84. Pinsala sa nerbiyos sa antas ng guya.
• S94. Pinsala sa nerbiyos sa antas kasukasuan ng bukung-bukong at paa.

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa nerbiyos ng paa?

Ang pinsala sa peripheral nerves ng extremities ay nangyayari sa 20-30% ng mga biktima sa mga aksidente sa kalsada, na may mga pinsala sa trabaho at sa panahon ng palakasan. Karamihan sa mga may-akda ay sumasang-ayon na ang karamihan sa mga bisig ay apektado ng paresis ng mga hibla ng median nerve na papunta sa mga flexor na kalamnan ng mga daliri. Ang lahat ng maliliit na kalamnan ng kamay ay paralisado, posibleng ang mahabang flexors ng mga daliri. Ang sensitivity ng balat ay may kapansanan sa kahabaan ng ulnar side ng balikat, bisig at kamay (sa mga lugar ng ulnar at median nerves). Kapag ang mga function ng cervical sympathetic nerve ay nawala, ang Horner's syndrome (ptosis, miosis at enophthalmos) ay napansin.

Pinsala sa mga indibidwal na putot brachial plexus, pati na rin ang kabuuang pinsala nito, ay maaari ding mangyari sa mga saradong pinsala.

Sa mga kaso ng kumpletong paresis ng brachial plexus itaas na paa nakabitin sa kahabaan ng katawan, katamtamang edematous, syanotic, walang mga palatandaan ng paggana ng kalamnan. Ang sensasyon ay wala hanggang sa antas ng kasukasuan ng balikat.

Pinsala sa mahabang thoracic nerve (C 5 -C 7)

Nangyayari kapag humihila pataas sa pamamagitan ng kamay, bilang isang resulta ng presyon ng isang mabigat na backpack para sa mga umaakyat, atbp. Ang kinahinatnan ay paresis ng serratus anterior na kalamnan. Kapag sinusubukang itaas ang mga braso pasulong, ang medial na gilid ng scapula (pterygoid scapula) ng pasyente ay lumalayo. Walang mga sensory disturbances.

Pinsala sa axillary nerve (C 5 -C 6)

Ang sanhi ng pinsala ay mga dislokasyon ng balikat, mas madalas, mga bali ng surgical neck ng balikat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng deltoid at teres minor na mga kalamnan, na nagreresulta sa kapansanan sa pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat. Ang pagiging sensitibo ay bumaba sa panlabas na ibabaw ng proximal na balikat (ang lapad ng palad).

Pinsala sa subscapular nerve (C 4 -C 6)

Ang mga sanhi ng paglitaw at dysfunction ay kapareho ng para sa pinsala sa axillary nerve. Nangyayari ang mga ito bilang resulta ng paresis ng supraspinatus at infraspinatus na mga kalamnan. Hindi apektado ang pagiging sensitibo.

Pinsala sa musculocutaneous nerve (C 5 -C 7)

Ang mga nakahiwalay na pinsala ay bihira; mas madalas ang musculocutaneous nerve ay nasugatan kasama ng iba pang mga nerbiyos ng plexus. Nagdudulot ng paralisis ng kalamnan ng biceps brachii, at may mas mataas na mga sugat - coracobrachial at mga kalamnan ng brachialis, na nagiging sanhi ng panghihina sa pagbaluktot at supinasyon ng bisig at bahagyang pagbaba ng sensitivity sa radial na bahagi ng bisig.

Pinsala sa radial nerve (C 5 -C 8)

Ang mga pinsala sa radial nerve ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa ugat sa itaas na bahagi, na nagreresulta mula sa mga sugat ng baril at saradong bali ng balikat. Klinikal na larawan depende sa antas ng pinsala.

• Kung ang nerve ay nasira sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang paralisis ng triceps brachii na kalamnan ay napansin (walang extension ng bisig) at ang pagkawala ng reflex mula sa litid nito. Nawala ang sensasyon sa likod ng balikat.
• Kapag ang nerve ay nasira sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ang pinakakilalang klinikal na larawan ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng mga extensor ng kamay ("nakababa ang kamay"), extension ng kamay, ang pangunahing phalanges ng ang mga daliri, ang pagdukot ng unang daliri ay nagiging imposible, at ang supinasyon ay may kapansanan. Ang sensitivity ng balat ay nabalisa sa likod ng bisig at sa radial na kalahati ng likod ng kamay (hindi palaging may malinaw na mga hangganan), mas madalas sa lugar ng mga pangunahing phalanges ng 1st, 2nd at kalahati ng 3rd finger .

Mga pinsala sa median nerve

Ang dahilan ay mga sugat ng baril balikat, mga sugat na hiwa ng distal palmar surface ng forearm at wrist fold.

Kung ang nerve ay nasira sa antas ng balikat, nagiging imposible na yumuko ang kamay at mga daliri, ipakuyom ang kamay sa isang kamao, salungatin ang unang daliri, o pronate ang kamay. Mabilis na pagbuo ng pagkasayang thenar nagbibigay sa brush ng kakaibang anyo ("paw ng unggoy"). Ang sensitivity ay nabalisa sa kahabaan ng radial na kalahati ng palmar surface ng kamay at ang unang tatlo at kalahating daliri sa likod - ang gitna at terminal phalanges ng II at III na mga daliri. Lumilitaw ang matinding autonomic disorder: vascular reaction ng balat, pagbabago sa pagpapawis (karaniwang tumataas), keratoses, pagtaas ng paglaki ng kuko, causalgia na may positibong sintomas ng "basang basahan": binabawasan ng basa ang brush ang nasusunog na sakit.

Kung ang nerve ay nasira sa ibaba ng mga sanga na umaabot sa pronators, ang klinikal na larawan ay nagbabago. Ito ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagsalungat ng unang daliri, ngunit ang mga pandama na karamdaman ay pareho sa pinsala sa antas ng balikat.

Mga pinsala sa ulnar nerve

Nangyayari sa mga bali ng humeral condyle, mga incised na sugat ng bisig at mga sugat sa antas dugtungan ng pulso. Ang ulnar nerve ay pangunahing nagpapapasok sa maliliit na kalamnan ng kamay, samakatuwid, kapag ito ay nasira, ang pagdaragdag ng ika-1 at ika-5 daliri, ang paggalaw at pagkalat ng mga daliri, ang extension ng mga phalanges ng kuko, lalo na ang ika-4 at ika-5 na daliri, at ang pagsalungat ng 1st finger ay nawawala. Advanced na pagkasayang hypothenar nagbibigay ng mga brush katangiang hitsura(“nakakumot na kamay”). Ang sensitivity ay nawala sa ulnar kalahati ng kamay, pati na rin sa isa at kalahating daliri ng palad at dalawa at kalahating daliri ng likod.

Mga pinsala sa femoral nerve

Ang pinsala sa femoral nerve ay nangyayari dahil sa mga bali ng pelvis at femur. Ang pinsala sa femoral nerve ay nagdudulot ng paralisis ng quadriceps at sartorius muscles; Ang extension ng ibabang binti ay nagiging imposible. Nawawala ang knee reflex. Ang sensitivity ay may kapansanan sa kahabaan ng anterior surface ng hita (anterior cutaneous femoral nerve) at ang anterior inner surface ng binti (saphenous nerve).

Pinsala sa sciatic nerve (L 4 -S 3)

Ang pinsala sa pinakamalaking nerve trunk na ito ay posible sa iba't ibang pinsala sa antas ng pelvis at balakang. Ito ay mga sugat ng baril, sugat na nabutas, bali, dislokasyon, sprains at compression. Ang klinikal na larawan ng pinsala ay binubuo ng mga sintomas ng pinsala sa tibial at peroneal nerves, at ang pinsala sa huli ay may mas malinaw na mga pagpapakita at palaging nauuna. Ang sabay-sabay na pagtuklas ng mga palatandaan ng dysfunction ng tibial nerve ay nagpapahiwatig ng pinsala sa sciatic nerve.

Mga pinsala sa peroneal nerve (L 4 -S 2)

Karamihan karaniwang dahilan nakahiwalay na pinsala sa peroneal nerve - pinsala sa lugar ng ulo ng fibula, kung saan ito ay pinakamalapit sa buto. Ang mga pangunahing palatandaan ay ang paglaylay ng paa at ang panlabas na gilid nito ("paa ng kabayo"); Ang aktibong dorsiflexion at pronation ng paa ay imposible dahil sa paresis ng peroneal na kalamnan. Ang sensitivity ng balat ay wala sa kahabaan ng anterior outer surface ng lower third ng binti at sa dorsum ng paa.

Mga pinsala sa tibial nerve

Makipagkita sa mga bali tibia at iba pang mekanikal na pinsala sa lugar ng pagpasa ng nerbiyos. Ang pag-off ng innervation ay humahantong sa pagkawala ng function ng flexion ng paa at mga daliri, at ang supination nito. Ang paglalakad sa mga daliri ay nagiging imposible. Ang Achilles reflex ay nawawala. Ang sensitivity ay may kapansanan sa posterior outer surface ng lower leg, ang panlabas na gilid at ang buong plantar surface ng paa at daliri ng paa.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pinsala sa nerbiyos ng paa

Ang paggamot sa mga pinsala sa nerbiyos ng paa ay dapat na komprehensibo at dapat magsimula mula sa sandaling ginawa ang diagnosis. May mga konserbatibo at paggamot sa kirurhiko. Ang dibisyong ito ay may kondisyon, dahil pagkatapos ng operasyon ang buong arsenal ay ginagamit konserbatibong paraan, nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng innervation.

Konserbatibong paggamot ng pinsala sa nerbiyos ng paa

Nagsisimula sila sa immobilization ng paa sa isang functionally advantageous na posisyon na may pinakamataas na posibleng pagbubukod ng impluwensya ng gravity sa nasira, kung ang pinsala sa nerve trunk ay matatagpuan sa proximal na bahagi ng paa (shoulder girdle, balikat, hita ). Ang immobilization ay nagsisilbing paraan ng pagpigil sa mga contracture sa isang mabisyo na posisyon. Ang paggamit nito ay ipinag-uutos, dahil sa mga saradong pinsala, ang pagbabala at oras ng paggamot ay napakahirap hulaan. Pinipigilan din ng immobilization sa anyo ng plaster at soft tissue (ahas o scarf) na mga bendahe ang pagkalayo ng paa. Ang itaas na paa ay umalis nang walang pag-aayos, bilang isang resulta ng pagkilos ng gravity, lumubog pababa, overstretch ang paralisadong mga kalamnan, mga daluyan ng dugo at mga nerbiyos, na nagiging sanhi ng mga ito pangalawang pagbabago. Ang sobrang traksyon ay maaaring magdulot ng neuritis ng dati nang hindi nasisira na mga ugat.

Ang pagpapasigla ng droga ng neuromuscular system ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• iniksyon ng monofostiamine 1 ml subcutaneously at bendazole 0.008 pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10 araw;
• pagkatapos, sa loob ng 10 araw, ang pasyente ay tumatanggap ng mga iniksyon ng 0.06% na solusyon ng neostigmine methyl sulfate, 1 ml intramuscularly;
• pagkatapos ay ulitin muli ang 10-araw na kurso ng monophostiamine at microdoses ng bendazol.

Kasabay nito, ang physiofunctional na paggamot ay inireseta. Nagsisimula sila sa UHF sa lugar ng pinsala, pagkatapos ay mag-apply ng pain-relieving physiotherapy (electrophoresis of procaine, DDT, "Beam", laser). Kasunod nito, lumipat sila sa paggamot na naglalayong pigilan at lutasin ang proseso ng scar-adhesive: potassium iodide electrophoresis, phonophoresis ng hyaluronidase, paraffin, ozokerite, putik. Ang longitudinal galvanization ng nerve trunks at electrical stimulation ng mga kalamnan sa isang estado ng paresis ay lubhang kapaki-pakinabang. Pinipigilan ng mga pamamaraang ito ang pagkabulok ng mga nerbiyos at kalamnan, contracture, at bawasan ang pamamaga. Ito ay ipinag-uutos na gumamit ng aktibo at passive therapeutic exercises, masahe, mga pamamaraan ng tubig, hyperbaric oxygenation.

Ito ay kilala na ang nerve regeneration at ang paglaki nito ay hindi lalampas sa 1 mm bawat araw, kaya ang proseso ng paggamot ay tumatagal ng ilang buwan at nangangailangan ng tiyaga at pasensya ng parehong pasyente at ng doktor. Kung sa loob ng 4-6 na buwan ng paggamot ay walang klinikal at electrophysiological na mga palatandaan ng pagpapabuti, dapat kang magpatuloy sa kirurhiko paggamot. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbubunga ng mga resulta sa loob ng 12-18, maximum na 24 na buwan, walang pag-asa na maibalik ang mga function ng nasirang nerve. Kinakailangang lumipat sa mga orthopedic na pamamaraan ng paggamot: paglipat ng kalamnan, arthrodes sa isang functionally advantageous na posisyon, arthrorhizas, atbp.

Kirurhiko paggamot ng pinsala sa nerbiyos ng paa

Ang kirurhiko paggamot ng pinsala sa nerbiyos ng paa ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso.

• Sa kaso ng mga bukas na pinsala, pinapayagan ang pangunahing tahi ng nerve na maisagawa.
• Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot, isinasagawa sa loob ng 4-6 na buwan.
• Kapag ang paralisis ay nabuo 3-4 na linggo pagkatapos ng bali.

Para sa mga pinsala sa bukas na paa, ang isang pangunahing nerve suture ay maaaring isagawa sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng primary paggamot sa kirurhiko Iminumungkahi na tahiin nang mahigpit ang sugat. Kung hindi, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na maantala ng hanggang 3 linggo o hanggang 3 buwan o higit pa. Sa unang kaso pinag-uusapan natin ang tungkol sa maagang naantala na interbensyon, sa pangalawa - tungkol sa huli na interbensyon. Kung ang pinsala sa mga buto at mga daluyan ng dugo ay napansin, pagkatapos ay kailangan munang magsagawa ng osteosynthesis, pagkatapos ay suturing ang mga sisidlan, at pagkatapos ay neurhaphy.

Ang pangunahing tahi ng nerbiyos ay ginawa pagkatapos ng pagpapakilos nito, pagputol ng mga nasirang dulo gamit ang isang labaha, paghahanda ng kama, rapprochement at pakikipag-ugnay sa mga "refresh" na ibabaw. Atraumatic na karayom ​​na may manipis na mga sinulid(No. 00) 4-6 na interrupted sutures ay inilalagay sa likod ng epineurium, sinusubukang maiwasan ang compression ng nerve at ang twisting nito kasama ang axis. Pagkatapos tahiin ang sugat, inilalagay ang plaster immobilization (splint) sa isang posisyon na tumutulong na paglapitin ang mga dulo ng nerve sa loob ng 3 linggo. Ang inoperahang pasyente ay binibigyan ng buong hanay ng konserbatibong paggamot para sa pinsala sa mga ugat ng mga paa't kamay.