Pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Pag-uuri ng talamak na pancreatitis

26.06.2020

Pag-uuri ng pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang malubhang anyo ng pancreatic disease na maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo depende sa uri ng sugat at tagal nito. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang masamang gawi at pag-abuso sa maanghang at pritong pagkain.

Pag-uuri at mga uri ng sakit - mga subform ng sakit na ginagamit upang gumawa ng diagnosis. Ang pag-uuri ay kinakailangan para sa pagrereseta ng mga gamot at diyeta. Nakikilala ng mga klinika ang dalawang anyo ng pag-unlad ng pancreatitis, na ginagamit sa pagsasanay:

maanghang
talamak

Ang bawat uri ng pancreatitis ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga anyo ng pag-unlad at kalubhaan. Ang mga anyo naman ay nahahati sa apat na uri. Ang pancreatitis ay inuri din ayon sa 7 dahilan. Isasaalang-alang namin ang mga tampok ng pag-uuri nang mas detalyado sa ibaba.

Ang pag-uuri ng pancreatitis ay ang pagkakakilanlan ng magkakahiwalay na uri ng sakit na ito, na may iba't ibang mga sanhi at klinikal na larawan. Ang mga taktika sa paggamot para sa bawat isa sa kanila ay magiging indibidwal din. Ang pancreatitis ay isang nagpapaalab na sakit ng pancreas, na isa sa mga pinaka-karaniwan sa klinika ng mga panloob na sakit.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad nito ay ang mahinang diyeta at pag-abuso sa alkohol. Ang bilang ng mga pasyente na may pancreatitis sa buong mundo ay mabilis na lumalaki. Hanggang sa kamakailan lamang, ang pancreatitis ay inuri bilang may kaugnayan sa edad, iyon ay, naapektuhan nito ang mga matatandang tao. Gayunpaman, dahil sa katanyagan ng hindi malusog na pagkain, bawat taon parami nang parami ang mga bata at kabataan na bumabaling sa doktor na may mga sintomas nito.

Dalawang pangunahing uri ng pancreatitis

Ang pangunahing pag-uuri ng pancreatitis ay nagsasangkot ng paghahati nito sa 2 pangunahing grupo: talamak at talamak na pancreatitis. Ang mga ito ay hindi mga yugto ng parehong sakit. Ang mga ito ay ganap na magkakaibang mga uri ng pamamaga ng pancreas; ang mga taktika ng paggamot ay magkakaiba sa bawat kaso.

Dahil sa pag-unlad:
1. (dahilan - pagkagambala ng gallbladder),
2. may pag-abuso sa alak,

3. dahil sa metabolic disorder,

4. habang umiinom ng mga gamot, idiopathic (hindi alam ang eksaktong dahilan).
Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:
1. masakit na anyo,
2. pagkagambala sa proseso ng pagtunaw (nabawasan ang paggawa ng enzyme),

3. hypochondriacal (ang pasyente ay maraming reklamo na hindi tumutugma sa totoong larawan),

4. nakatagong paggamot,

5. halo-halong uri (na pinagsasama ang mga nakaraang opsyon).

Mayroon ding mga hiwalay na klasipikasyon ng sakit batay sa mga pagbabago sa morphological at presensya. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga diskarte sa paggamot. Ang therapy ay dapat piliin ng isang pangkalahatang practitioner o

Pinagmulan: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Mga modernong ideya tungkol sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis (CP) ay isang pangkat ng mga malalang sakit ng pancreas (PG) ng iba't ibang etiologies, na higit sa lahat ay nagpapasiklab sa kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng:

phase-progressive segmental o diffuse degenerative, mapanirang pagbabago sa exocrine part nito;
pagkasayang ng mga glandular na elemento (pancreocytes) at ang kanilang kapalit na may connective (fibrous) tissue;
mga pagbabago sa ductal system ng pancreas na may pagbuo ng mga cyst at bato;
iba't ibang antas ng mga kaguluhan sa exocrine at endocrine function ng pancreas.

Ang mahalagang medikal at panlipunang kahalagahan ng problema ng CP ay dahil sa malawak na pamamahagi nito sa populasyon ng nagtatrabaho (karaniwang nabubuo ang CP sa edad na 35-50 taon). Ang insidente ng CP sa buong mundo ay malinaw na tumataas: sa nakalipas na 30 taon, higit sa dalawang beses na pagtaas ng insidente ang nabanggit.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang pagkalat ng CP sa populasyon ng iba't ibang mga bansa ay nag-iiba mula 0.2 hanggang 0.68%, at sa mga gastroenterological na pasyente umabot ito sa 6-9%. Bawat taon, ang CP ay nakarehistro sa 8.2-10 katao bawat 100 libong populasyon.

Ang pagkalat ng sakit sa Europa ay 25-26.4 kaso bawat 100 libong matatanda. Ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkalat ng CP ay nairehistro sa Russia; Ang rate ng insidente ng CP sa mga kabataan at kabataan ay tumaas ng 4 na beses sa nakalipas na 10 taon.

Ang saklaw ng CP sa Russia ay 27.4-50 kaso bawat 100 libong matatanda at 9-25 kaso bawat 100 libong bata. Sa pagsasanay ng isang outpatient gastroenterologist, ang mga pasyente na may CP ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 35-45%, sa gastroenterology department ng isang ospital - hanggang 20-45%.

Tila, ang kalakaran na ito ay dahil, una, sa isang pagtaas sa pagkonsumo ng alak at, nang naaayon, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may alkohol na CP; pangalawa, hindi makatwiran na hindi balanseng nutrisyon at, bilang isang resulta, isang mataas na saklaw ng cholelithiasis (GSD).

Mahalaga sa klinikal at panlipunan ang mga katangian ng CP bilang isang progresibong kurso na may unti-unting pagtaas ng kakulangan sa exocrine; sakit at dyspepsia na nagpapatuloy sa mahabang panahon at mabilis na umuulit sa anumang pagkakamali sa nutrisyon, na nangangailangan, sa isang banda, ang pangangailangan para sa madalas na mamahaling mga therapeutic na hakbang at klinikal na pagmamasid, at sa kabilang banda, na nangangailangan ng pasyente na patuloy na sundin ang isang diyeta at kumuha ng mga paghahanda ng enzyme.

Pansin!

Exocrine pancreatic insufficiency ay mahirap itama, madalas na nagpapatuloy at umuusad (sa kabila ng enzyme replacement therapy) at hindi maiiwasang humahantong sa mga kaguluhan sa nutritional status ng mga pasyente at mga degenerative na pagbabago sa mga panloob na organo.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalan, talamak, progresibong kurso, na may lubhang negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at humahantong sa bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang kapansanan sa CP ay umabot sa 15%.

Ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy ng likas na katangian ng kurso: ang madalas na mga exacerbations ng masakit na anyo ng CP ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, ang dami ng namamatay na umabot sa 5.5%. Kasabay nito, mayroon ding overdiagnosis ng CP. Ang isang malawak na iba't ibang mga digestive disorder, kadalasang hindi nauugnay sa pancreas, lalo na ang "echoic heterogeneity" ng pancreas, na tinutukoy, ay madalas na itinuturing na walang batayan na pamantayan para sa pag-diagnose ng CP.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga isyu ng pag-uuri ng CP ay napakahalaga, dahil sinasalamin nila ang mga modernong pananaw sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito, matukoy ang mga klinikal na variant ng sakit, modernong diagnostic at therapeutic approach.

Pag-uuri ng talamak na pancreatitis

Sa mahabang panahon, ang pancreatology ay pinangungunahan ng mga rekomendasyon ng mga eksperto mula sa I International Symposium on Pancreatitis (Marseille, 1962). Sa pag-uuri na pinagtibay doon, ang talamak na pancreatitis (AP) at CP ay nakikilala, na nahahati sa mga anyo - paulit-ulit na walang sakit na may exo- at endocrine insufficiency at masakit.

Ang pag-uuri na ito ay malapit sa pag-uuri na iminungkahi ng N.I. Leporsky noong 1951 at pinagtibay sa plenum ng All-Union Scientific Society of Gastroenterologists (Chernivtsi, 1971). Inirerekomenda din na ihiwalay din ang pseudotumor form ng CP.

Ang karagdagang mga developer ng pag-uuri ng CP, pangunahin sa mga surgeon, ay iminungkahi na makilala ang parenchymal CP nang walang pinsala sa mga duct at ductal CP, na nangyayari sa pagpapalawak at pagpapapangit ng pangunahing pancreatic duct.

Sa II International Symposium on Pancreatitis (Marseille, 1983), ang mga isyu ng pag-uuri ng CP ay muling napagmasdan. Napagpasyahan na abandunahin ang mga pormulasyon na "talamak na paulit-ulit na pancreatitis" at "talamak na paulit-ulit na pancreatitis", dahil sa klinikal na kasanayan hindi sila maaaring malinaw na naiiba. Pagkatapos ay napagpasyahan na makilala ang mga sumusunod na anyo ng CP:

CP na may focal necrosis, segmental o diffuse fibrosis na may (o wala):

calcifications;
pagpapalawak at pagpapapangit ng ductal system ng glandula;
nagpapasiklab na pagpasok, pagbuo ng cyst.

Ang CP ay nakahahadlang, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak at/o pagpapapangit ng ductal system, parenchymal atrophy at diffuse fibrosis proximal sa site ng ductal occlusion.

Depende sa mga klinikal na sintomas, ang mga sumusunod ay nakikilala:

tago, o subclinical, CP, kung saan ang mga pagbabago sa morphological at organ dysfunction ay nakita sa pancreas sa kawalan ng malinaw na klinikal na sintomas ng sakit;
masakit na CP, na nailalarawan sa pagkakaroon ng paulit-ulit o patuloy na pananakit ng tiyan;
walang sakit na CP na nangyayari na may exo- at (o) endocrine insufficiency ng pancreas na mayroon o walang mga komplikasyon.

Sa walang alinlangan na pag-unlad at merito

II Marseille classification, hindi ito nauugnay para sa malawakang klinikal na kasanayan, dahil ang paggamit nito ay nangangailangan ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) at pancreatic biopsy na may kasunod na pagsusuri sa histological, na puno ng mga paghihirap.

Sa pagsasaalang-alang na ito, nagkaroon ng pangangailangan na lumikha ng isang pag-uuri na malapit sa Marseilles, ngunit pangunahing batay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo at data na nakuha gamit ang ultrasound at computed tomography (CT).

Sa bagay na ito, ang Romanong pag-uuri ng HP (Rome, 1989) ay may intermediate na kahalagahan, na iminungkahi na makilala ang:

talamak na calcific pancreatitis. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pag-inom ng alak. Bilang resulta ng pamamaga at pagbabago sa istraktura ng pinakamaliit na ducts ng pancreas, ang pagtatago ay lumalapot sa pagbuo ng mga plug na mayaman sa protina at calcium. Sa prosesong ito, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagbawas sa konsentrasyon ng lithostatin (isang protina na pumipigil sa pagbuo ng bato);
talamak na obstructive pancreatitis. Ito ay sinusunod na may binibigkas na pagpapaliit ng pangunahing pancreatic duct o ang malalaking sanga nito, o ang utong ng Vater. Mga sanhi ng pag-unlad: alkohol, cholelithiasis, trauma, tumor, mga depekto sa kapanganakan. Madalang na nangyayari;
talamak na parenchymal-fibrous (namumula) na pancreatitis. Ito ay isang medyo bihirang anyo ng sakit.

Ang ipinakita na pag-uuri ay medyo malawak na ginagamit sa mga binuo na bansa. Gayunpaman, ang mahinang punto sa pag-uuri na ito ay ang pagkakakilanlan ng "calcifying pancreatitis". Maaari itong magsama ng mga kaso na may parehong pagkakaroon ng mga glandula ng calcification at ang kanilang kawalan, na nagbibigay-daan para sa posibilidad ng kanilang pag-unlad sa hinaharap.

Ang International Classification of Diseases (ICD-10, 1999) ay nakikilala:

CP ng alcoholic etiology (K 86.0);
ibang CP (CP ng hindi kilalang etiology, nakakahawa, paulit-ulit) (K86.1).

Dapat bigyang-diin na ang pang-internasyonal na pag-uuri na ito ay istatistika at nagpapakita ng CP nang napakasimple, nang hindi sinasaklaw ang mahahalagang katangian ng sakit. Hindi mapapalitan ng ICD-10 ang klinikal na pag-uuri ng CP. Sa mga nagdaang taon, ang klinikal na pag-uuri ng CP na iminungkahi ng V.T. ay naging laganap sa ating bansa. Ivashkin et al. Ang mga pangunahing pagpipilian ay ipinakita sa talahanayan. 1.

Kabilang sa mga bagong modernong klasipikasyon na pinaka-ganap na isinasaalang-alang ang mga sanhi ng pancreatitis, kinakailangang i-highlight ang etiological classification TIGAR-O: Toxic-metabolic (toxic-metabolic), Idiopathic (idiopathic), Genetic (hereditary), Autoimmune (autoimmune). ), Paulit-ulit at malubhang talamak na pancreatitis (paulit-ulit at malubhang talamak na pancreatitis), o Obstructive (Talahanayan 2),

pati na rin ang multifactorial classification M-ANNHEIM: Multiple Alcohol, Nicotine, Nutrition, Hereditary, Efferent, Immunological, Metabolic.

Ang pag-uuri ng TIGAR-O ay nakatuon sa pag-unawa sa mga sanhi ng CP at pagpili ng naaangkop na mga taktika ng diagnostic at paggamot. Ito ang pangunahing bentahe at kaginhawahan nito para sa mga practitioner.

Inilalarawan ng panitikan ang mga bihirang anyo ng CP bilang tropikal at namamana na CP, ang etiology at pathogenesis na hindi lubos na nauunawaan. Ang hereditary pancreatitis ay isang autosomal dominant na uri ng mana na may hindi kumpletong pagtagos.

Ang pag-uuri ng etiologic ng TIGAR-O ay kumakatawan sa apat na pinakamahusay na pinag-aralan na mga gene na ang mga mutasyon ay may predisposisyon sa pagbuo ng namamana na pancreatitis: ang cationic trypsinogen gene (PRSS1), ang cystic fibrosis gene (CFTR), ang pancreatic secretory trypsin inhibitor gene (SPINK), at ang α1-antitrypsin polymorphism gene.

Hanggang sa mga nakaraang taon, ang tropikal na pancreatitis ay nauugnay sa mga gawi sa pandiyeta ng mga pasyente. Dahil sa hindi malinaw na etiology ng tropical CP, ang pag-uuri ng TIGAR-O ay isinasaalang-alang ang tropikal na CP bilang isang variant ng idiopathic CP.

Sa ngayon, ang mga ideya tungkol sa mga etiological na kadahilanan ng tropikal na CP ay nagbago. Ang mga mananaliksik ay lalong hilig sa ideya ng namamana na katangian ng sakit. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng CP ay pinadali ng impluwensya ng hindi kilalang panlabas na mga kadahilanan, ang paghahanap kung saan nagpapatuloy.

Ang klasipikasyon ng M-ANNHEIM ay nagbibigay para sa pagtukoy ng mga klinikal na yugto ng CP.

Ang kurso ng CP ay nahahati sa dalawang yugto: asymptomatic at may mga klinikal na pagpapakita. Kasama sa huli ang apat na yugto (I, II, III, IV), at bawat isa sa kanila ay may mga substage, kabilang ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Asymptomatic phase ng CP:

0 – subclinical CP:

panahon na walang mga sintomas (natukoy ng pagkakataon, halimbawa, sa panahon ng autopsy);
talamak na pancreatitis (AP) - ang unang yugto (marahil ang simula ng CP);
AP na may malubhang komplikasyon.

CP na may clinical manifestation:

Stage I - walang pancreatic failure:

Pagbabalik ng AP (walang sakit sa pagitan ng mga episode ng AP).
Paulit-ulit o patuloy na pananakit ng tiyan (kabilang ang pananakit sa pagitan ng mga yugto ng AP).
I a/b na may malubhang komplikasyon.

Stage II - exo- o endocrine insufficiency ng pancreas:

nakahiwalay na exocrine (o endocrine) kakulangan nang walang sakit;
nakahiwalay na exocrine (o endocrine) kakulangan na may sakit;
II a/b na may malubhang komplikasyon;

Stage III - exo- at endocrine insufficiency ng pancreas kasama ang sakit:

exocrine at endocrine insufficiency ng pancreas (na may sakit, kabilang ang mga nangangailangan ng paggamot na may analgesics);
III a na may malubhang komplikasyon.

yugto - pagbaba sa intensity ng sakit (yugto ng "burnout" ng pancreas):

exocrine at endocrine insufficiency ng pancreas sa kawalan ng sakit, nang walang malubhang komplikasyon;
exocrine at endocrine insufficiency ng pancreas sa kawalan ng sakit, na may malubhang komplikasyon.

Ang mga bentahe ng pag-uuri na ito ay sumasaklaw ito sa halos lahat ng aspeto ng kurso ng sakit, hindi nangangailangan ng invasive, sa partikular, mga pamamaraan ng morphological na pananaliksik, gumagamit ng naa-access at naiintindihan na terminolohiya, at batay sa praktikal na pamantayan.

Batay sa tindi ng sakit at tagal ng sakit, ang mga pasyente na may CP ay maaaring nahahati sa tatlong grupo. Kapag inihambing ang dalawang parameter na ito, ang isang kabaligtaran na relasyon ay ipinahayag sa pagitan nila: mas mahaba ang sakit, hindi gaanong matindi ang sakit.

Sa kasalukuyan, upang masuri ang presensya, antas at lokalisasyon ng sakit sa klinika, ginagamit ang sikolohikal, psychophysiological at neurophysiological na mga pamamaraan, karamihan sa mga ito ay batay sa subjective na pagtatasa ng kanilang mga sensasyon ng mga pasyente mismo.

Ang pinakasimpleng paraan upang mabilang ang sakit ay ang paggamit ng iskala ng pagraranggo. Ang numerical ranking scale ay binubuo ng isang sunud-sunod na serye ng mga numero mula 0 hanggang 10. Ang mga pasyente ay hinihiling na i-rate ang kanilang mga sensasyon ng sakit na may mga numero mula 0 (walang sakit) hanggang 10 (maximum na posibleng sakit).

Kapag inihambing ang natukoy na klinikal, laboratoryo at morphological data, tatlong variant ng kurso ng CP ang nakilala:

opsyon A - ang tagal ng sakit ay mas mababa sa 5 taon, matinding sakit, ang antas ng fecal pancreatic elastase (E-1) ay bahagyang nabawasan, ngunit makabuluhang (pv0.05), mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng acetylcholine (Ax). ) sa dugo (p<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
opsyon B - ang tagal ng sakit ay mula 5 hanggang 10 taon, ang antas ng E-1 ay bumababa nang malaki (sa ibaba 100 mcg/g), ang sakit na sindrom ay katamtaman, ang 5-HT ay nagsisimulang mangibabaw (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
opsyon C - tagal ng sakit na 10 taon o higit pa, banayad na sakit na sindrom, isang karagdagang pagtaas sa konsentrasyon ng 5-HT ay sinusunod, na humahantong sa decompensation ng mga mekanismo ng regulasyon ng aktibidad ng pancreatic secretory. Ang pagtaas sa CCK at ang pagbaba sa mga antas ng secretin ay nagpapatuloy. Ang mga proteksiyon na katangian ng duodenal mucus ay nabawasan. Laban sa background ng pagbaba sa antas ng endogenous insulin, ang klinikal na larawan ng diabetes mellitus ay bubuo sa 30% ng mga kaso.

Ang pag-uuri na ito ay walang praktikal na kahalagahan dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng Ax, 5-HT at CCK sa pang-araw-araw na pagsasanay ng mga doktor. Noong 2009, M. Buchler et al. iminungkahi ang isang yugto (A, B, C) na sistema ng pag-uuri para sa CP, na isinasaalang-alang ang parehong mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang mga resulta ng mga pamamaraan ng imaging.

Upang pag-uri-uriin ang CP, bilang karagdagan sa pagsasaalang-alang sa etiological factor, ipinapanukala ng mga may-akda na gumamit ng isang klinikal na pamantayan o ang pagkakaroon ng malinaw na tinukoy na mga komplikasyon ng sakit kasama ang mga pagbabago sa pathological na napansin ng mga pamamaraan ng imaging o paggamit ng mga direktang pagsusuri sa pancreatic na gumagana.

Stage A. Natutukoy ang CP sa mga unang pagpapakita ng sakit, kapag wala pa ring mga komplikasyon at walang mga klinikal na pagpapakita ng mga kaguluhan sa mga pag-andar ng exocrine at endocrine (walang steatorrhea, diabetes mellitus). Gayunpaman, maaaring lumitaw na ang mga subclinical na senyales ng sakit (halimbawa, may kapansanan sa glucose tolerance o pagbaba ng exocrine function nang walang steatorrhea).

Stage B(nasa pagitan). Tinutukoy sa mga pasyente na may natukoy na mga komplikasyon ng sakit, ngunit walang mga palatandaan ng steatorrhea o diabetes mellitus. Dapat ipahiwatig ng diagnosis ang uri ng komplikasyon.

Yugto C. Ito ang huling yugto ng CP, kapag ang pagkakaroon ng fibrosis ay humahantong sa mga klinikal na pagpapakita ng exocrine at endocrine insufficiency, habang ang mga komplikasyon ay maaaring hindi masuri. Ang yugtong ito ay nahahati sa mga subtype:

C1 (pagkakaroon ng mga endocrine disorder);
C2 (pagkakaroon ng mga exocrine disorder);
C3 (pagkakaroon ng exo- o endocrine disorder at/o komplikasyon).

Kamakailan, ang isang bihirang anyo ng CP bilang autoimmune pancreatitis (AIP) ay inilarawan, kung saan ang diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang AIP ay isang variant ng CP na nangyayari sa kawalan ng gallstones, pancreas divisum (split pancreas), pag-abuso sa alkohol o iba pang mga salik na nagdudulot ng CP.

Ang ultratunog ay maaaring magbunyag ng nagkakalat o lokal na paglaki ng pancreas na may nagkakalat na hypoechogenicity ng mga apektadong lugar. Ang klasikong CT sign ng AIP ay isang "sausage-shaped" na pancreatic thickening na may homogenous attenuation, moderate contrast enhancement, at isang peripheral hypodense rim. Sa form na ito, mayroong pagkawala ng lobular na istraktura, minimal na reaksyon ng peripancreatic fat, at pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node.

Sa pangmatagalang AIP, ang pagkasayang ng buntot ng pancreas ay halos palaging sinusunod. Kasama sa mga karaniwang pagbabago sa mga serological na pagsusuri ang pagtaas sa mga antas ng plasma ng 0xE3;-globulins o immunoglobulins, sa partikular na IgG4, ang pagkakaroon ng mga antinuclear antibodies, pati na rin ang mga antibodies sa lactoferrin, carbonic anhydrase II, at makinis na kalamnan.

Histological criteria para sa AIP ay periductal lymphoplasmacytic infiltration o fibrosis, obliterating phlebitis, at isang tumaas na nilalaman ng IgG4-positive plasma cells sa pancreatic tissues. Sa lokal na literatura mayroon lamang mga nakahiwalay na ulat sa mga napatunayang kaso ng AIP at ang pagiging epektibo ng paggamot nito.

Ito ay dahil sa kamag-anak na pambihira ng sakit na ito, mga kahirapan sa diagnostic, ngunit higit sa lahat dahil sa kakulangan ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon at posibilidad ng pagkilala at paggamot sa form na ito ng CP.

Pinagmulan: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Talamak na pancreatitis: modernong sistema ng pag-uuri

Ang talamak na pancreatitis (AP) ay isa sa mga pinakakaraniwang pang-emergency na pathologies ng gastrointestinal tract. Ang mga kamakailang pag-aaral sa ilalim ng tangkilik ng WHO ay nakapansin ng patuloy na pagtaas sa taunang saklaw ng AP, na umaabot mula 4.9 hanggang 73.4 na kaso sa bawat 100,000 populasyon.

Pansin!

Sa Russia, ang saklaw ng AP ay 20-80 katao bawat 100,000 populasyon; sa mga ospital ng Russia, ang AP ay nasa ika-3 sa mga talamak na sakit sa kirurhiko sa tiyan at bumubuo ng 12.5% ng lahat ng talamak na surgical na mga pathology ng tiyan.

Sa lahat ng anyo ng acute pancreatitis, ang pinakamahalagang antas ay sinamahan ng acute severe pancreatitis (ASP), na umuunlad sa 20-30%. Ang bilang ng mga pasyente na bumuo ng mga nahawaang pancreatic necrosis, late multiple organ failure at iba pang malubhang purulent-destructive na komplikasyon ng talamak na pancreatitis - arrosive dumudugo, duodenal fistula, maliit at malaking bituka fistula, pancreatic fistula - ay tumataas.

Kasabay nito, sa Russian Federation, hindi bababa sa 2 milyong rubles ang ginugol sa paggamot ng mga pasyente na may nahawaang pancreatic necrosis sa mga intensive care unit sa loob ng isang buwan. Para sa matagumpay na paggamot ng malubhang patolohiya na ito, mahalaga na bumuo ng mga pinag-isang diskarte sa paggamot batay sa isang solong pag-uuri.

Gayunpaman, sa Russia ang saloobin patungo sa pag-uuri ng OP ay hindi maliwanag pa rin. Noong 2000, sa IX All-Russian Congress of Surgeon sa Volgograd, V.S. Nagsagawa si Savelyev ng survey ng mga surgeon mula sa 18 rehiyon ng Russian Federation tungkol sa klasipikasyon ng AP na ginamit nila.

Ang resulta ng survey ay hindi inaasahan. 12% ng mga surgeon ay hindi gumamit ng pag-uuri sa kanilang trabaho, 53% ang ginusto ang internasyonal na pag-uuri ng Atlanta - 1992, ang iba ay nagtrabaho ayon sa hindi napapanahong mga pag-uuri ng V.S. Savelyev (1983) at S.A. Shalimova (1990).

Ang internasyonal na komunidad ng mga pancreatological surgeon ay patuloy na nagtatrabaho sa mga isyu ng isang pinag-isang diskarte sa pagsusuri at paggamot ng AP. Isang internasyonal na grupo ng 40 eksperto mula sa 15 internasyonal at pambansang asosasyon ng mga pancreatic surgeon noong 1992 ang naghanda at nag-ulat sa International Congress noong Setyembre 11–13, 1992 sa Atlanta (USA) ang unang napatunayang sistema ng pag-uuri para sa OP.

Sa nakalipas na higit sa 20 taon, ang ilang mahahalagang punto ng pag-uuri ay binago ng mga internasyonal na grupo ng mga nangungunang pancreatologist sa mundo alinsunod sa pagpapalalim ng kaalaman tungkol sa pathophysiology, morphology, kurso ng AP, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa paglitaw ng mga bagong kakayahan sa diagnostic. Noong 2007, sa inisyatiba ni M.G. Muling lumikha si Sarr (USA) ng isang pang-internasyonal na grupong nagtatrabaho para sa ika-3 rebisyon ng klasipikasyon ng Atlanta 1992 OP.

Sa loob ng 5 taon, pinag-aralan ng mga eksperto ang internasyonal na karanasan sa diagnosis at paggamot ng AP sa malalaking pag-aaral, at noong 2013, ang teksto ng ikatlong rebisyon ng klasipikasyon ng AP - 2012 ay nai-publish at inirerekomenda para sa paggamit.

Sa ibaba ay ipinakita namin ang pinakamahalaga, sa aming opinyon, pamantayan para sa isang nagsasanay na manggagamot, mga punto ng pag-uuri at mga prognostic na timbangan na inirerekomenda ng isang internasyonal na grupong nagtatrabaho para magamit sa malawakang pagsasanay.

Pamantayan sa diagnostic

Ang diagnosis ng "acute pancreatitis" ay ginawa kapag ang hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga palatandaan na nakalista sa ibaba ay nakita:

sakit ng tiyan na katangian ng talamak na pancreatitis;
isang pagtaas sa antas ng serum lipase o serum amylase ng 3 beses sa itaas na limitasyon ng normal;
pagtuklas ng mga katangiang palatandaan sa pamamagitan ng ultrasound at contrast-enhanced CT, MRI.

Ang oras ng pagsisimula ng sakit ay itinuturing na ang sandali kung kailan lumilitaw ang tipikal na pananakit ng tiyan. Ang pancreatic necrosis ay nasuri sa pagkakaroon ng isang nagkakalat o focal area ng non-viable pancreatic parenchyma (PG) na higit sa 3 cm ang lapad o sumasakop sa higit sa 30% ng pancreas (ayon sa radiological diagnostic na pamamaraan).

Mga item ng internasyonal na klasipikasyon Atlanta-92 ikatlong rebisyon (2012).

Seksyon A. Ayon sa uri ng talamak na pancreatitis

Interstitial edematous acute pancreatitis
Necrotizing acute pancreatitis

Seksyon B. Ayon sa klinikal na larawan at kalubhaan

Madali	Katamtamang kalubhaan	Mabigat
Nang walang organ failure (mas mababa sa 2 puntos sa Marshall scale) Walang lokal o sistematikong komplikasyon	Lumilipas na organ failure (higit sa 2 puntos sa Marshall scale sa isa o higit pa sa tatlong sistema, nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 48 oras) at/o mga lokal o sistematikong komplikasyon ng talamak na pancreatitis nang walang patuloy na pagkabigo ng organ	Paulit-ulit na organ failure (higit sa 2 puntos sa Marshall scale sa isa o higit pa sa tatlong system, na nagpapatuloy nang higit sa 48 oras) Maagang kamatayan at/o mga lokal o sistematikong komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Binagong Marshall Scale para sa Acute Pancreatitis

Mga sistema ng organ	Mga puntos
Mga sistema ng organ	0	1	2	3	4
Sistema ng paghinga (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Mga bato: (plasma creatinine, μmol/l) (plasma creatinine mg/dl)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
Ang cardiovascular system (BP mm/Hg) nang walang inotropic na suporta	>90	<90 tumataas sa panahon ng pagbubuhos	<90 hindi tumataas sa panahon ng pagbubuhos	<90	<90

Ang talamak na banayad na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na benepisyo mula sa fluid therapy, kadalasan sa loob ng 3-7 araw. Hindi nangangailangan ng pananatili sa ICU, hindi na kailangan ng surgical treatment. Dalas - 80–85% ng mga pasyente na may AP. Morphologically tumutugma ito sa interstitial edematous pancreatitis; bihira ang microscopic necrosis ng pancreatic parenchyma.

Ang katamtamang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na organ dysfunction, na maaaring mapawi sa naaangkop na fluid therapy sa loob ng 48 oras.

Morphologically, may mga lokal o nagkakalat na mga lugar ng non-viable pancreatic parenchyma ng iba't ibang lawak at lokalisasyon, nekrosis ng peripancreatic tissues ng iba't ibang lawak at lokasyon. Maaaring mangyari ang katamtamang AP na mayroon o walang komplikasyon ng talamak na pancreatitis.

Ang matinding talamak na pancreatitis ay sinamahan ng permanenteng o progresibong organ dysfunction, na hindi naibsan ng infusion therapy sa loob ng higit sa 48 na oras. Morphologically, mayroong nekrosis ng pancreatic parenchyma at/o peripancreatic tissues ng iba't ibang prevalence at localization, sterile o infected; ang pagbuo ng mga acute fluid accumulations at iba pang lokal na komplikasyon ng acute pancreatitis. Ang matinding pancreatitis ay nangyayari sa 15-20% ng mga pasyente.

Seksyon B. Mga yugto ng talamak na pancreatitis

Ang maagang yugto ay 1-2 linggo mula sa simula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng cytokine cascade dahil sa matinding pamamaga sa pancreas. Sa klinikal na paraan, ang SIRS ay nagpapakita ng sarili na may mataas na panganib na magkaroon ng organ failure at pancreatogenic shock.
Late phase - pagkatapos ng una o ikalawang linggo ng sakit. Nabubuo lamang ito sa mga pasyente na may katamtamang talamak na pancreatitis at malubhang AP, at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga lokal na komplikasyon, kadalasang purulent, na humahantong sa lumilipas o permanenteng pagkabigo ng organ.

Seksyon D. Mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Mga lokal na komplikasyon ng talamak na pancreatitis

Extrapancreatic manifestations at systemic komplikasyon

1. Talamak na mga koleksyon ng likido

2. Acute pancreatic necrosis, undemarcated – sterile / infected

3. Acute peripancreatic necrosis, undemarcated - sterile o infected

4. Talamak, limitadong pancreatic necrosis - sterile o infected.

5. Talamak, limitadong peripancreatic necrosis

(extrapancreatic necrosis) - sterile o nahawahan

6. Pancreatic pseudocyst (sterile o infected)

1. Cholecystolithiasis.

2. Choledocholithiasis.

3. Pagluwang ng extrahepatic bile ducts.

4. Portal vein thrombosis.

5. Varicose veins ng esophagus at tiyan.

6. Arterial pseudoaneurysm.

7. Hydrothorax.

9. Pagkalat ng pamamaga sa tiyan, duodenum, colon, bato.

10. Necrosis ng colon wall

Morpolohiyang pamantayan para sa kalubhaan ng AP ayon sa iskalang Balthazar

Ang mga marka para sa kalubhaan ng pancreatitis at ang lawak ng nekrosis ay summed up. Ang maximum na kalubhaan ay 10 puntos, ang pinakamababa ay 0 puntos.

Mga klinikal na pamantayan para sa kalubhaan ng AP para sa non-biliary pancreatitis

Skala ng Ranson

Ang pagkakaroon ng bawat katangian ay nakapuntos ng 1 puntos, ang kawalan - 0 puntos, ang lahat ng mga puntos ay summed up. Ang prognostic na halaga ng scale ay ang mga sumusunod: kung mayroong 2 o mas kaunting mga puntos, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1% (banayad na kalubhaan ng pancreatitis), mula 3 hanggang 5 puntos - mortalidad hanggang 15% (katamtamang kalubhaan ng pancreatitis), mula sa 6 hanggang 8 puntos - mortalidad hanggang 40% at 9 o higit pang puntos - mortalidad hanggang 100% (6 o higit pang puntos - matinding pancreatitis).

Upang mapili nang tama ang pag-access at lawak ng operasyon, kinakailangan ang isang standardized na pagtatasa ng lokasyon ng sugat sa retroperitoneal tissue. Para sa mga layuning ito, sa tingin namin ang pinaka-maginhawa ay ang sumusunod na pamamaraan, na nagha-highlight ng mga zone ng pancreatogenic aggression.

Peripancreatic fiber. Ang hibla ay matatagpuan sa paligid ng pancreas at direktang katabi ng ibabaw nito. Ang pangunahing bahagi nito ay maaaring sapat na maubos sa pamamagitan ng bursoomentostomy.

S1 - kaliwang itaas na kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod at sa itaas ng mesentery ng colon. Madalas itong kasangkot sa proseso kasama ang parapancreatic, at ang pagpapatuyo nito ay nangangailangan ng extraperitoneal contraperture sa kaliwang lumbar region.

S2 - kaliwang ibabang kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kaliwa ng gulugod at sa ibaba ng mesentery ng colon. Bilang isang patakaran, ito ay isang kinahinatnan ng pag-unlad ng pancreatogenic aggression mula sa S1, at para sa sapat na pagpapatuyo nito, bilang karagdagan sa bursoomentostomy at paggawa ng isang paghiwa sa kaliwang lumbar region, extraperitoneal division ng lahat ng retroperitoneal tissue sa kaliwa ng gulugod at kinakailangan ang extraperitoneal contraperture sa kaliwang iliac region.

D1 - kanang itaas na kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kanan ng gulugod at sa itaas ng mesentery ng colon.

Ang isang makabuluhang bahagi nito ay mahirap maabot mula sa lumen ng omental bursa; para sa pagpapatuyo nito, ang isang upper transrectal subhepatic approach sa pamamagitan ng cavity ng tiyan ay ginagamit na may mga elemento ng mobilization ng duodenum ayon kay Kocher at isang extraperitoneal contraperture sa kanang lumbar rehiyon.

D2 - kanang ibabang kuwadrante ng retroperitoneum. Ang hibla ay matatagpuan sa kanan ng gulugod at sa ibaba ng mesentery ng colon. Bilang isang patakaran, ito ay isang kinahinatnan ng pag-unlad ng pancreatogenic aggression mula sa D1, at para sa sapat na drainage nito, ang extraperitoneal separation ng lahat ng retroperitoneal tissue sa kanan ng gulugod at extraperitoneal counter-opening sa kanang iliac region ay kinakailangan din.

Kaya, ang kakulangan ng standardized approach sa diagnostic at treatment algorithm ay gumaganap ng papel sa patuloy na mataas na pangkalahatang at postoperative mortality sa matinding AP. Upang malampasan ang sitwasyong ito, kritikal na kinakailangan na ipakilala ang mga modernong pamamaraan ng pag-uuri na nakabatay sa siyensya sa malawakang pagsasanay sa operasyon.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay isang mahusay na tulong para sa mga medikal na espesyalista sa paggawa ng tamang diagnosis at pagtukoy ng mga karagdagang pamamaraan ng paggamot. Sa kabuuan, higit sa 40 mga uri ng mga pag-uuri ng pancreatic pathology ng pancreas ang nabuo, na batay sa mga klinikal na palatandaan ng sakit, functional manifestations, pathomorphological form ng mga pagbabago, mga uri ng komplikasyon at marami pa. Sa pagsusuri na ito, isasaalang-alang namin nang mas detalyado ang mga uri ng pag-uuri na may pinakamataas na antas ng katanyagan at ginagamit hindi lamang sa teorya, kundi pati na rin sa pagsasanay.

Pag-uuri ayon sa klinikal na pagpapakita

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang pag-uuri ng CP ayon sa mga klinikal na pagpapakita ay binuo ni A. A. Shalimov noong 1964, na kinuha bilang batayan ang lahat ng dati nang umiiral na mga uri ng pag-uuri, pinalawak ang mga ito at binibigyan sila ng klinikal na pokus.

Nagsagawa siya ng malawak na gawain sa pag-aaral ng patolohiya na ito at nakilala ang mga sumusunod na uri:

, o interstitial pancreatitis;
talamak na anyo ng hemorrhagic pathology;
pancreatic necrosis at purulent form ng pancreatitis;
talamak na anyo;
halos lahat ng uri ng talamak na pancreatitis, kabilang ang cholecystopancreatitis, asymptomatic pancreatitis, ang paulit-ulit na anyo nito at di-relapse na patolohiya, at pseudotumor, fibrous pancreatitis na may mga karamdaman sa pancreatic ducts, pati na rin ang fibrous-degenerative form ng sakit.

Sa pagsasagawa, ang ganitong uri ng pag-uuri ay kadalasang ginagamit ng mga espesyalista sa kirurhiko.

Sa mga espesyalista sa kirurhiko, ang pinakakaraniwang pag-uuri ay batay sa likas na katangian ng pag-unlad ng patolohiya, na binuo noong 1970 ni A. A. Shelagurov, na nakilala ang mga sumusunod na tampok:

Ang kakaibang katangian ng patolohiya ay na kahit anong therapeutic na paggamot ang isinasagawa, ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw pa rin nang paulit-ulit.
Ang masakit na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit.
, o walang sakit, bubuo nang walang labis na paglala ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente, walang mga reklamo, at ang mga diagnostic na pamamaraan ay nagpapahiwatig ng isang progresibong yugto ng talamak na anyo ng mga klasikong pancreatic lesyon ng pancreas.
Ang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound, ang lumalawak na ulo ng parenchymal gland ay nakikita sa screen ng monitor, katulad ng pag-unlad ng isang tumor, batay sa kung saan ito ay tinatawag ding capitate pancreatitis. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng matinding sakit at matinding pagbaba ng timbang.
Ang pagbuo ng cholecystocholangiopancreatic disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na laban sa background ng paglabas ng apdo mula sa gallbladder papunta sa cavity ng pancreatic ducts, ang klinika ng parehong pancreatic lesyon ng glandula at cholangiocholecystitis ay nagsisimulang bumuo.
Ang indurative na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang lukab ng pancreas, sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogenic na kadahilanan, ay nagsisimulang mag-calcify, na humahantong sa paglitaw ng mga bato, at ang fibrosis ng mga istraktura ng tissue ay bubuo, na sinusundan ng pagbara ng mga duct ng glandula.

Kapansin-pansin din na sa pagsasagawa, ang mga medikal na espesyalista ay madalas na tumutukoy sa isang pag-uuri batay sa kalubhaan ng talamak na pancreatitis, na nakikilala ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya na ito:

Ang banayad na antas, o yugto 1, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng isang functional disorder ng glandula at mga exacerbations tuwing 12 buwan; ang ganitong uri ng patolohiya ay tamad na may matagal na pag-unlad.
Average, o 2nd degree, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng parenchymal gland, ang pagbuo ng type 2 diabetes mellitus at ang paglitaw ng mga exacerbations ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang taon.
Malubha, o ika-3 yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas at matagal na mga exacerbations, ang pagbuo ng nakakapanghina na pagtatae, matinding pagkapagod ng katawan ng pasyente, ang pagbuo ng mga nakakalason na impeksyon at kakulangan sa bitamina.

Marseille-Roman International Classification

Ang Marseille-Roman na pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay binuo noong 1988 at na-systematize ang klinikal na larawan, etiology at morpolohiya, pati na rin ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba sa kurso ng talamak at talamak na anyo ng sakit na ito.

Tatlong anyo ng talamak na pancreatic lesyon ng parenchymal gland ang natukoy:

patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular na fibrosis, pati na rin ang isang heterogenous na pamamahagi ng mga apektadong lugar sa loob ng lobules ng pancreas o maliliit na lugar na may iba't ibang antas ng density sa pagitan ng mga lobules ng apektadong organ.
Isang obstructive form, sa panahon ng pag-unlad kung saan ang pagluwang ng pancreatic ducts ay nangyayari laban sa background ng mga scars o isang tumor. Ang isang pare-parehong nagkakalat na fibrous lesion ng gland parenchyma ay bubuo, pati na rin ang mga atrophic na proseso sa lukab ng mga acinar cells. Ang mga kaguluhan sa pancreas na likas na istruktura at functional ay maaaring maging mababalik kung ang nakakapukaw na kadahilanan ay aalisin.
Ang nagpapaalab na anyo ng CP ay nailalarawan sa pamamagitan ng siksik na pag-unlad ng fibrosis, pati na rin ang pagkawala ng exocrine parenchyma laban sa background ng progresibong pag-unlad ng pamamaga sa glandula. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng pag-unlad ng mononuclear cell infiltration.

Kabilang sa mga pinakasikat na komplikasyon ayon sa klasipikasyong ito, ang CP ay maaaring humantong sa:

uri ng pagpapanatili ng cystic lesion;
ang pagbuo ng mga ordinaryong at necrotic pseudocysts;
sa matinding kaso, maaaring magkaroon ng abscess.

Pag-uuri ng Zurich

Ang ganitong uri ng pag-uuri ay nagpapakilala sa isang mas malaking lawak ng pag-unlad ng CP laban sa background ng pag-asa ng mga pasyente sa mga produktong naglalaman ng alkohol, ngunit maaari ding gamitin upang makilala ang iba pang mga anyo ng pancreatic na pinsala sa isang parenchymal organ.

Ang ganitong uri ng pag-uuri ay hindi gaanong popular dahil sa pagiging kumplikado ng istraktura nito.

At bukod pa, ang kakaiba nito na hindi ito nagbibigay ng paliwanag sa mga etiological na kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng CP ay makabuluhang binabawasan ang interes sa paggamit nito sa pagsasanay.

Ang mga pancreatic lesyon ng parenchymal gland ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan:

ang pagbuo ng mga bato, o calcifications, sa lukab ng glandula;
pinsala sa integridad ng pancreatic ducts;
pag-unlad ng exocrine insufficiency;
tipikal na background ng histological.

Ang posibilidad ng isang diagnosis ng CP ay umabot sa pinakamataas na antas nito sa pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan:

ang mga pancreatic duct ay sumasailalim sa mga pathological na pagbabago;
nabuo ang mga pseudocyst;
ang pagsubok ng secretin-pancreazimin ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pathological disorder sa glandula;
ang pagkakaroon ng exocrine insufficiency.

Ang mga etiological na kadahilanan ay pangunahing ang pag-unlad ng pancreatitis ng alkohol at di-alkohol na kalikasan. Ang mga sakit ng pancreas ng non-alcoholic etiology ay kinabibilangan ng:

idiopathic pancreatitis;
pati na rin ang metabolic at tropikal;
at namamana.

Ang mga exacerbations na humahantong sa pagbawas sa pag-andar ng glandula ay nasuri sa iba't ibang yugto ng klinikal na pag-unlad ng CP.

Sa mga paunang yugto ng pag-unlad, ipinakita nila ang kanilang sarili sa anyo ng isang pag-atake ng talamak na pinsala sa pancreatic, at sa mga susunod na panahon, lumilitaw ang mga sintomas ng isang tiyak na uri ng sakit.

Klinikal at morphological na pag-uuri ng Ivashkin

Si Dr. Ivashkin V.T. ay nakabuo ng isang kumpletong pag-uuri ng sakit sa glandula ng parenchymal, na kinabibilangan ng iba't ibang mga pathological na kadahilanan, na mas ganap na naglalarawan sa patolohiya at nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na gawin ang pinakatumpak na pagsusuri. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing seksyon ng pag-uuri nito.

Isang uri ng pancreatic pathology, ayon sa istraktura nito:

interstitial-edematous patolohiya;
sakit na parenchymal;
indurative pancreatitis;
hyperplastic form ng sakit;
sakit na cystic.

Ayon sa ipinahayag na mga palatandaan ng patolohiya, ang mga sumusunod ay nakikilala:

may sakit na uri;
hyposecretory form;
iba't ibang hypochondriacal;
nakatagong anyo;
pinagsamang uri ng sakit.

Sa pamamagitan ng intensity ng pag-unlad:

bihirang umuulit na exacerbations;
madalas na paulit-ulit;
patuloy na pag-atake.

Ayon sa mga nakakapukaw na kadahilanan:

biliary o biliary-dependent na pancreatitis;
uri ng alkohol na sakit;
dysmetabolic pancreatitis;
dosis form ng patolohiya;
talamak na idiopathic pancreatitis;
nakakahawang uri ng sakit.

Mga uri ng komplikasyon:

pagbara ng mga duct ng apdo;
pag-unlad ng portal hypertension;
Nakakahawang sakit;
pamamaga;
endocrine pathologies.

Pag-uuri ng Zimmermann

Ayon sa etiology, iniharap ni Y. S. Zimmerman ang isang bersyon ng pagkakaroon ng dalawang uri ng mga pathologies: ito ay pangunahin at pangalawang pancreatitis, kung saan natutukoy ang mas tumpak na mga kadahilanan na nakakapukaw.

Kabilang sa mga pangunahing nakakapukaw na kadahilanan ang:

mga inuming may alkohol;
namamana na kadahilanan;
mga gamot;
ischemic pathologies;
idiopathic na uri ng CP.

Ang mga pangalawang sanhi ay kinabibilangan ng:

pag-unlad ng cholepancreatitis;
ang pagkakaroon ng talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay;
helminth infestation;
pagbuo ng cystic fibrosis;
pagkakaroon ng hemochromatosis;
progresibong yugto ng beke;
ulcerative colitis at allergic reactions.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, tinukoy ni Dr. Zimmerman ang mga sumusunod na uri ng patolohiya.

Isang masakit na opsyon na maaaring mangyari sa pansamantala o permanenteng sakit.

Ayon sa morpolohiya ng CP maaari itong maging:

pag-calcifying;
nakahahadlang;
pasaklaw;
infiltrative-fibrous.

Ayon sa pag-andar ng organ, ang mga sumusunod ay nakikilala:

hypo- at hypersecretory form;
uri ng obstructive;
ductular form;
nabawasan o labis na nadagdagan ang functionality ng insular apparatus.

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng banayad, katamtaman o malubhang kurso. Kabilang sa mga komplikasyon na maaaring malantad sa mga matatanda at bata, sa kaso ng hindi napapanahong paggamot at kawalan ng pag-iwas, ang mga sumusunod na uri ng mga pathologies ay nakikilala:

sa isang maagang yugto: paninilaw ng balat, pagdurugo sa lukab ng bituka, pagpapanatili ng cyst, hypertension at pseudocyst;
sa mga huling yugto, ang pagbuo ng duodenal stenosis, steatorrhea, anemia, encephalopathy, osteomalacia at mga lokal na impeksyon sa pathological ay nangyayari.

Mga katangian ng mga pangunahing anyo ng talamak na pancreatitis Khazanova

Ang A.I. Khazanov ay bumuo ng isang pag-uuri noong 1987, na kinikilala ang mga sumusunod na uri ng patolohiya:

Ang subacute pancreatitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na palatandaan na malapit sa talamak na anyo, ngunit ang intensity ng sakit na sindrom ay hindi gaanong reaktibo, at ang tagal ng patolohiya ay higit sa 6 na buwan.
Paulit-ulit na anyo, na ipinahayag sa regularidad ng mga exacerbations.
Pseudotumorous pathology, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago at compaction ng isa sa mga bahagi ng organ.
Cystic variety, na nagaganap sa pagbuo ng maliliit na cyst

Pag-uuri ng Cambridge

Ang pinakasikat sa mga bansa sa Kanluran ay ang ganitong uri ng pag-uuri, na batay sa isang gradasyon ng mga pathological disorder sa apektadong organ sa iba't ibang yugto ng sakit. Ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya ay nakikilala:

Ang normal na estado ng isang organ na may normal na istraktura at maayos na gumagana.
Pathogenic disorder ng isang talamak na kalikasan, kung saan ang mga pagbabago sa functionality ay nangyayari sa isang menor de edad na antas.
Ang mga pathology ng isang banayad na kalikasan ay nagdudulot ng pagkagambala sa mga lateral duct.
Ang mga katamtamang pathologies ay nag-aambag sa pagkagambala sa pag-andar ng pangunahing at lateral pancreatic ducts ng glandula, ang pagbuo ng mga cyst at necrotic tissue.
Laban sa background ng matinding pathologies, ang malawak na cystic lesions at calcifications ay maaaring mabuo sa cavity ng glandula.

Mayroon ding klasipikasyon ng HP ayon sa ICD 10 code, na ina-update minsan sa isang dekada. Ang ICD 10 code ay tumutukoy sa isang tiyak na code para sa bawat uri ng pancreatic pathology, ayon sa kung saan ang bawat espesyalista ay agad na nauunawaan kung ano ang nakataya.

Ang paggamot sa anumang uri ng CP ay binubuo ng pagsunod sa isang espesyal na diyeta, therapy sa droga at, kapag ang patolohiya ay napupunta sa pagpapatawad, ang paggamit ng mga katutubong remedyo. Ang isang karaniwang modernong paraan ng paggamot sa mga nakakalason na pancreatic lesyon ng glandula ay ang paggamit ng mga stem cell.

Ang pagbabala ng kasaysayan ng medikal, napapailalim sa wastong nutrisyon sa pandiyeta at lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, sa karamihan ng mga kaso, ay maaaring maging lubos na kanais-nais.

Bibliograpiya

Tarasenko S.V. at iba pa. Pagsusuri ng mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis at pamantayan na tumutukoy sa mga taktika ng surgical treatment. Bulletin of Surgery na pinangalanan. I. I. Grekova 2008 T. 167, No. 3. pp. 15–18.
Ivashkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. Sa pag-uuri ng talamak na pancreatitis. Klinikal na Medisina 1990 Blg. 10 pp. 96–99.
Kalinin A.V. Talamak na pancreatitis: etiology, klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot at pag-iwas: Paraan. recom. M.: 1999, p. 45.
Khazanov A.I. Talamak na pancreatitis. Bago sa etiology, pathogenesis, diagnosis. Modernong pag-uuri. Russian Journal ng Gastroenterology, Hepatology at Coloproctology. 1997 Blg. 1, pp. 56–62.
Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeikin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakonina I. V., Natalsky A. A., Bogomolov A. Yu., Kadykova O. A. Pamantayan sa pag-uuri para sa talamak na pancreatitis. Russian Medical at Biological Bulletin na pinangalanan. acad. I. P. Pavlova. 2016. Blg. 1 pp. 91–97.

1) labis na pag-activate ng sariling mga enzyme ng pancreas (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase, lipase)

2) nadagdagan ang intraductal pressure at kahirapan sa pag-agos ng pancreatic juice na may mga enzyme mula sa glandula

Bilang resulta, ang autolysis (self-digestion) ng pancreatic tissue ay nangyayari; Ang mga lugar ng nekrosis ay unti-unting pinapalitan ng fibrous tissue.

Ang alkohol ay parehong isang mahusay na stimulator ng pagtatago ng hydrochloric acid (at na-activate na nito ang pancreatic enzymes), at humahantong sa duodenostasis, pagtaas ng intraductal pressure.

Talamak na pancreatitis: pag-uuri ng ICD 10

Ang pag-uuri na ito ay moderno at ang pinakamalawak na ginagamit ngayon. Ayon sa klasipikasyong ito, ang World Health Organization ay nagdaragdag ng mga bagong sakit sa listahan tuwing sampung taon, na kinabibilangan din ng talamak na pancreatitis. Ang modernong pag-uuri ay nagbibigay sa bawat sakit ng sarili nitong code, kaya kahit na ang doktor ay hindi nakakaintindi ng wikang banyaga, gamit ang code na ito, mauunawaan niya kung anong uri ng sakit ang pinag-uusapan natin.

Kaya, ayon sa pag-uuri na ito, ang talamak na pancreatitis ay may dalawang anyo:

anyo ng pinagmulan ng alkohol;
iba pang mga anyo ng patolohiya na ito.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng talamak na pamamaga ay isinasaalang-alang ang mga yugto ng pag-unlad ng pamamaga at mga mapanirang pagbabago. Ang lawak at likas na katangian ng pinsala sa glandula mismo, pati na rin ang mga organo na matatagpuan sa loob ng lukab ng tiyan at sa likod ng peritoneum, ay tinasa.

Depende sa kalubhaan, mayroong mga sumusunod na anyo ng sakit:

banayad - edematous;
malala – maraming organ failure ang bubuo, lumalabas ang lokal at systemic na komplikasyon.

Depende sa kalikasan at lawak ng sugat, ang mga glandula ay nahahati sa:

edematous form, o interstitial acute pancreatitis;
pancreatic necrosis na walang mga palatandaan ng purulent na pamamaga (aseptic);
nahawaang pancreatic necrosis;

Ang functional at morphological state ng gland ay maaaring masuri sa pamamagitan ng: biochemical blood test, coprocytogram, ultrasound examination ng mga organo ng retroperitoneal space at abdominal cavity, laparoscopy, fine-needle aspiration biopsy at CT.

Bilang karagdagan, kapag gumagawa ng diagnosis ng pancreatitis, ang mga sumusunod na pamantayan ay isinasaalang-alang:

likas na katangian ng mga necrotic na pagbabago: mataba, hemorrhagic, halo-halong;
pagkalat ng proseso: small-focal, large-focal, subtotal;
lokalisasyon: capitate, caudal, na may pinsala sa lahat ng bahagi ng glandula.

Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang diagnosis. Ang kinalabasan ay depende sa kung gaano kabilis natukoy ang sakit at ibinigay ang first aid.

Kung ang sakit ay banayad, ang mga konserbatibong pamamaraan ay karaniwang ginagamit. Para sa layuning ito, ginagamit ang diyeta at mga gamot. Sa mga unang araw ng sakit, inireseta ang gutom.

Kapag ang sakit ay naging malubha, ang malawak na nekrosis, abscesses, cysts, at peritonitis ay nabubuo, kailangan ng surgical intervention.

Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon o lumala ang pancreatitis, kailangang limitahan ang pag-inom ng alak, gumamit ng mga gamot nang tama at ayon sa inireseta ng doktor, at agarang gamutin ang mga umiiral na sakit.

Mayroong ilang mga pagpipilian sa pag-uuri para sa talamak na pancreatitis. Mahalaga ang mga ito para sa kanilang tamang pagkakakilanlan at karagdagang reseta ng therapy.

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad at kalubhaan

Sa kasalukuyan mayroong mga katangian para sa tatlong degree:

banayad (hindi nagsasangkot ng malalaking pagbabago; ang pagsunod sa isang diyeta at mga rekomendasyon ay maaaring gawing mababalik ang maraming negatibong proseso);
katamtaman (ang mga komplikasyon at mabilis na paglipat sa isang malubhang yugto ng pag-unlad ay posible sa kawalan ng paggamot);
malubha (nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, ang ilan ay maaaring humantong sa nekrosis at kamatayan).

Sa anumang antas, ang talamak na pancreatitis ay mapanganib at nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil maaari itong mabilis na umunlad at humantong sa mga komplikasyon.

Kaya, ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay maaaring mag-iba ayon sa mga kadahilanan ng pinagmulan nito, mga anyo ng patolohiya at kalubhaan. Tingnan natin ang paglalarawan ng bawat kategorya nang mas detalyado.

Kategorya ayon sa pinagmulan

Ang bawat uri ay may sariling mga sintomas, tagapagpahiwatig at mga prinsipyo ng paggamot.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay may ilang mga uri. Hinahati ng mga klinika ang sakit ayon sa ilang mga katangian.

Batay sa sukat at kalikasan ng pinsala sa glandula, 5 uri ng pancreatitis ang natukoy:

hydropic;
sterile pancreatic necrosis;
nahawaan;
pancreatogenic abscess;
pseudocyst.

Gayundin, upang matukoy ang eksaktong sakit, ang mga doktor ay bumuo ng isang sanhi ng pag-uuri. Ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa pagkain, biliary, gastrogenic, ischemic, infectious, toxic-allergic, congenital at traumatic.

Upang mabilis na matukoy ang kalubhaan ng isang talamak na uri ng patolohiya, nakikilala ng mga doktor ang mga klinikal na anyo ng sakit:

interstitial - pamamaga ng pancreas at tissue;
necrotic - malubhang pamamaga na may mga komplikasyon.

Ang malalang sakit ay nahahati sa 2 yugto - exacerbation at remission. Batay sa dalas ng paulit-ulit na pamamaga, natukoy ng mga clinician ang mga sumusunod na uri ng talamak na pancreatitis:

bihirang relapses;
madalas na pagbabalik;
paulit-ulit (pare-parehong sintomas).

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pagsasanay ng iba't ibang mga sintomas, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isa pang sistematisasyon ng mga uri ay nilikha. Depende sa nangingibabaw na sintomas, ang mga sumusunod na sakit ay nakikilala:

masakit;
hyposecretory;
hypochondriacal;
tago;
pinagsama-sama.

Ang talamak at talamak na pancreatitis ay may ilang partikular na dahilan na bumubuo sa sakit. Samakatuwid, ayon sa etiological factor, ang pag-uuri ng dalawang uri ng sakit na ito ay bahagyang magkatulad:

umaasa sa biliary;
alkoholiko;
dismetabolic;
nakakahawa;
gamot;
idiopathic.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay batay din sa anyo ng mga komplikasyon. Ayon sa prinsipyong ito, nakikilala ng mga doktor ang 5 anyo ng sakit:

nakakahawa - abscess, cholangitis develops;
nagpapasiklab - progresibong pagkabigo sa bato, cyst, pagdurugo mula sa gastrointestinal tract;
portal hypertension - compression ng portal vein;
endocrine - pagbuo ng diabetes mellitus at hypoglycemia;
kabiguan sa pag-agos ng apdo.

Bilang resulta ng pag-unlad ng sakit at ang pagpapakita ng mga bagong sanhi ng sakit, ang mga uri ng pancreatitis na kinilala ng siyentipikong si Ivashkin ay itinuturing na hindi na ginagamit batay sa etiology. Iminungkahi ng doktor ang isang kumpletong pag-uuri ng sakit, na hinati ayon sa maraming mga kadahilanan at pinapayagan ang mga doktor na gumawa ng tumpak na pagsusuri.

Ang anyo ng pag-unlad ng sakit ay nag-iiba. Kaugnay nito, tinukoy ng doktor ang isang hiwalay na seksyon ng pag-uuri para sa mga uri ng pancreatitis ayon sa istraktura:

interstitial-edematous;
parenkaymal;
indurative;
hyperplastic;
cystic.

Batay sa mga palatandaan ng sakit, ang mga sumusunod ay nakilala:

opsyon sa sakit;
hyposecretory;
astheno-neurotic o hypochondriacal;
tago;
pinagsama-sama.

Ayon sa kalubhaan ng sakit:

bihirang pag-ulit ng pamamaga;
madalas na pag-uulit;
tuloy-tuloy.

Mga uri ng patolohiya na nauugnay sa mga komplikasyon:

mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
portal hypertension;
Nakakahawang sakit;
nagpapaalab na karamdaman;
mga sakit sa endocrine.

Pangunahing dahilan:

alak;
pagmamana;
mga gamot;
ischemic;
idiopathic;

Mga pangalawang dahilan:

Masakit na opsyon:

na may pansamantalang sakit;
na may patuloy na sakit;

Ayon sa morphological indicator:

pag-calcifying;
nakahahadlang;
infiltrative fibrous;
indurative.

Naimpluwensyahan din ng pag-andar ng organ ang pag-uuri. Samakatuwid, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

uri ng hypersecretory;
uri ng hyposecretory;
uri ng obstructive;
uri ng ductular;
hyperinsulinism;
hypofunction ng insular apparatus.

Ang sakit ay maaaring mangyari sa tatlong magkakaibang yugto:

liwanag;
katamtamang kalubhaan;
mabigat.

I. Ayon sa morphological na katangian: interstitial-edematous, parenchymal, fibrous-sclerotic (indurative), hyperplastic (pseudotumorous), cystic

II. Ayon sa clinical manifestations: pain variant, hyposecretory, asthenoneurotic (hypochondriacal), latent, combined, pseudotumorous

III. Ayon sa likas na katangian ng klinikal na kurso: bihirang umuulit (isang exacerbation tuwing 1-2 taon), madalas na umuulit (2-3 o higit pang mga exacerbations bawat taon), paulit-ulit

IV. Sa pamamagitan ng etiology: biliary-dependent, alcoholic, dysmetabolic, infectious, drug

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng talamak na pamamaga ng pancreas. Nagbibigay sila ng isang dibisyon ng sakit sa mga uri, na isinasaalang-alang ang kalikasan, pagkalat at antas ng pinsala sa pancreas. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon na sanhi ng talamak na pamamaga ng digestive organ ay isinasaalang-alang.

Ang pag-uuri na ginagamit sa medisina ngayon ay batay sa paghahati ng patolohiya sa mga uri, na pinagtibay sa International Symposium sa Atlanta noong 1992.

Ayon sa probisyong ito, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

Talamak na pancreatitis (banayad, malubha).
Pancreatic necrosis (sterile, impeksyon).
Nahawaang akumulasyon ng likido sa pancreatic tissue at peripancreatic tissue.
Pancreatic false cyst.
Pancreatic abscess.

Kasunod nito, ang pag-uuri na ito ay binago at dinagdagan ng ilang beses.

Ayon kay Savelyev

Iminungkahi ng doktor na makilala ang mga sumusunod na uri ng mga karamdaman:

edematous (interstitial) pancreatitis;
sterile pancreatic necrosis;
nahawaang pancreatic necrosis.

Ang sterile pancreatic necrosis ay mayroon ding mga sumusunod na anyo:

ayon sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab - maliit na focal, malaking focal, subtotal;
ayon sa uri ng mga pagbabago sa mga tisyu ng glandula - mataba, hemorrhagic, halo-halong;
sa pamamagitan ng lokalisasyon - caudal, capitate, na nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng pancreas.

Ang talamak na pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas, kadalasang nasusuri sa mas matanda at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Ang patolohiya ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan; inihambing ito ng ilang mga siyentipiko sa labis na produksyon ng mga partikular na hormone.

Ang mga klinika ay nakikilala sa pagitan ng talamak, pangalawa at magkakatulad na pancreatitis (na bubuo laban sa background ng iba pang mga gastrointestinal na sakit). Ang talamak na patolohiya sa kawalan ng sapat na therapy ay maaaring maging talamak. Ang talamak na pancreatitis ay madalas na bubuo laban sa background ng cholecystitis at cholelithiasis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mapukaw ng hindi nasusukat na nutrisyon, sistematikong pag-inom ng alak, at paninigarilyo.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na walang modernong pinag-isang pag-uuri ng talamak na pancreatitis.

Etiology

— phase-progressive segmental o diffuse degenerative, mapanirang pagbabago sa exocrine part nito;

- pagkasayang ng mga glandular na elemento (pancreocytes) at ang kanilang kapalit na may connective (fibrous) tissue;

- mga pagbabago sa ductal system ng pancreas na may pagbuo ng mga cyst at bato;

— iba't ibang antas ng mga paglabag sa exocrine at endocrine function ng pancreas.

Ang mahalagang medikal at panlipunang kahalagahan ng problema ng CP ay dahil sa malawak na pamamahagi nito sa populasyon ng nagtatrabaho (karaniwang nabubuo ang CP sa edad na 35-50 taon).

Ang insidente ng CP sa buong mundo ay malinaw na tumataas: sa nakalipas na 30 taon, higit sa dalawang beses na pagtaas ng insidente ang nabanggit.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang pagkalat ng CP sa populasyon ng iba't ibang mga bansa ay nag-iiba mula 0.2 hanggang 0.68%, at sa mga gastroenterological na pasyente umabot ito sa 6-9%. Bawat taon, ang CP ay nakarehistro sa 8.2-10 katao bawat 100 libong populasyon.

Ang saklaw ng CP sa Russia ay 27.4-50 kaso bawat 100 libong matatanda at 9-25 kaso bawat 100 libong bata. Sa pagsasanay ng isang outpatient gastroenterologist, ang mga pasyente na may CP ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 35-45%, sa gastroenterology department ng isang ospital - hanggang 20-45%.

Ang pagbabala ng sakit ay tinutukoy ng likas na katangian ng kurso ng pancreatitis: ang madalas na mga exacerbations ng masakit na anyo ng CP ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon, ang dami ng namamatay na umabot sa 5.5%.

Kasabay nito, mayroon ding overdiagnosis ng CP. Ang isang malawak na iba't ibang mga digestive disorder, kadalasang hindi nauugnay sa pancreas, lalo na ang "echoic heterogeneity" ng pancreas na natukoy ng ultrasound, ay madalas na itinuturing na walang batayan na pamantayan para sa pag-diagnose ng CP.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga isyu ng pag-uuri ng CP ay napakahalaga, dahil sinasalamin nila ang mga modernong pananaw sa etiology at pathogenesis ng patolohiya na ito, matukoy ang mga klinikal na variant ng sakit, modernong diagnostic at therapeutic approach.

Ang karagdagang mga developer ng pag-uuri ng CP, pangunahin sa mga surgeon, ay iminungkahi na makilala ang parenchymal CP nang walang pinsala sa mga duct at ductal CP, na nangyayari sa pagpapalawak at pagpapapangit ng pangunahing pancreatic duct.

a) calcifications;

b) pagpapalawak at pagpapapangit ng ductal system ng glandula;

c) nagpapasiklab na paglusot, pagbuo ng cyst.

2. Obstructive CP, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak at/o deformation ng ductal system, parenchymal atrophy at diffuse fibrosis proximal sa site ng ductal occlusion.

a) tago, o subclinical, CP, kung saan ang mga pagbabago sa morphological at organ dysfunction ay nakita sa pancreas sa kawalan ng malinaw na mga klinikal na sintomas ng sakit;

b) masakit na CP, na nailalarawan sa pagkakaroon ng pana-panahon o patuloy na pananakit ng tiyan;

c) walang sakit na CP na nagaganap na may exo- at (o) endocrine insufficiency ng pancreas na mayroon o walang mga komplikasyon.

Sa walang alinlangan na pag-unlad at merito

Tahanan Ι Pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang pangkaraniwang sakit, ang pag-unlad nito ay sanhi ng masasamang gawi ng tao mismo, mahinang nutrisyon, o pag-unlad ng mga pinagbabatayan na sakit ng mga panloob na organo. Ang pinsala sa pancreas ay nagreresulta sa unti-unting pagkasira ng kalusugan at ang panganib ng kamatayan.

Ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga anyo ng sakit na ito, at ang mga tampok ng pag-uuri nito ay tatalakayin sa ibaba.

Pinasimpleng bersyon ng pag-uuri

Bilang karagdagan sa mga talamak at talamak na anyo, madalas na nakikilala ng mga doktor ang paunang yugto. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay sa paunang antas na ang sakit ay pinakamadaling pagtagumpayan. Gayunpaman, ang pancreatitis ay bihirang nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw ng pag-unlad, at ito ang dahilan kung bakit sinimulan ng mga pasyente ang problema.

Ang pinakamasakit ay ang talamak na anyo ng pancreatitis. Ang isang pasyente na nagdurusa dito ay regular na nagrereklamo ng sakit, ang kanyang temperatura ay tumataas, pagduduwal at pagkapagod.

Ang talamak na anyo ay mas madaling kontrolin, ngunit ang pag-unlad ng pancreatitis sa gayong limitasyon ay nagreresulta sa mga regular na problema.

Detalyadong pag-uuri ng sakit

Ang mga pancreatic cyst at abscess ay sa ilang mga kaso ay inuri bilang talamak, at kung minsan bilang mga komplikasyon ng pancreatitis. Sa turn, ang mga gland cyst ay nahahati din sa ilang uri:

Upang maiuri nang tama ang talamak o talamak na pancreatitis, isang visual na pagsusuri ng pasyente, anamnesis, pagsusuri sa palpation (palpation ng mga punto ng sakit ng projection ng pancreas sa anterior na dingding ng tiyan), mga pagsubok sa laboratoryo at karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic - ultrasound, MRI o MSCT - ay kinakailangan.

Minsan posible na gumawa ng tumpak na diagnosis at magtalaga ng pancreatitis sa isang grupo o iba pa pagkatapos lamang ng interbensyon sa kirurhiko - endoscopic o bukas na operasyon.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay batay sa mga sumusunod na tampok: ang mga sanhi ng sakit (etiological forms), at ang kalubhaan ng sakit.

Mga anyo ng etiolohiko

nutritional (pagkain) at alkohol;
biliary (na may kaugnayan sa estado ng biliary system);
traumatiko;
iba pa.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na sanhi ng talamak na pancreatitis ay maaaring makilala:

Ang labis na pagkain at pag-abuso sa alkohol (kabilang ang isang beses na paggamit) ay ang sanhi ng mga nutritional at alcoholic na anyo ng sakit.
Ang pamamaga o kawalan ng gallbladder at mga duct na matatagpuan sa labas ng atay, pati na rin ang mga karaniwang duct stones, ay pumukaw sa pagbuo ng biliary form.
Ang trauma sa pancreas, kabilang ang iatrogenic, na dulot ng interbensyong medikal (surgery o diagnostic procedure) ay humahantong sa isang traumatikong anyo.

Mga dahilan para sa pagbuo ng iba pang mga anyo:

Pag-uuri ayon sa kalubhaan

Mayroong banayad (edematous) at katamtaman at malubhang (mapanirang) mga anyo.

Ang banayad na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

pare-parehong pamamaga ng organ na walang mga palatandaan ng pamamaga sa loob nito at katabing tissue;
microscopic foci ng nekrosis na hindi nakikita ng mga diagnostic ng hardware;

menor de edad dysfunctions ng organ;
kawalan ng malubhang komplikasyon;
mabilis na sapat na tugon sa konserbatibong paggamot;
kumpletong regression ng mga pathological na pagbabago.

Ang mga malubhang anyo ng pancreatitis ay sinamahan ng:

lokal na komplikasyon ng isang mapanirang (tissue-destroying) kalikasan, na nakakaapekto lamang sa pancreas at katabing mga tisyu;
sistematikong komplikasyon mula sa malalayong organo;
hindi maibabalik na mga anatomical na depekto at patuloy na kabiguan sa pagganap ng parehong pancreas at iba pang mga organo.

Ang pagkalat ng necrotic process (cell death) sa pancreas na may kaugnayan sa mapanirang talamak na pancreatitis ay inuri bilang mga sumusunod:

maliit na focal pancreatic necrosis - pinsala sa mas mababa sa 30% ng organ;
malaking-focal pancreatic necrosis - pinsala 30-50%;
subtotal pancreatic necrosis - pinsala 50-75%;
kabuuang pancreatic necrosis - pinsala higit sa 75%.

Ang pag-uuri na ito ay napakapopular at malawakang ginagamit sa buong mundo. Ayon dito, mayroong apat na anyo ng sakit na ito:

Nakahahadlang. Ang form na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa pancreas. Sa kasong ito, ang mga pangunahing duct ay naharang ng mga tumor, adhesions, o ang paglitaw ng mga nagpapasiklab na reaksyon mismo.

Ang pag-calcify ng pancreatitis ay ang pinaka-karaniwan ngayon. Sa kasong ito, ang mga tisyu ay nawasak nang focally, na bumubuo ng mga intraductal na bato. Ang ganitong uri ng sakit ay kadalasang nangyayari sa mga taong umiinom ng maraming inuming nakalalasing.
Ang indurative form ay napakabihirang, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tissue atrophy.
Ang pagbuo ng mga cyst at pneumocyst.

Ang pag-uuri ng Cambridge ng talamak na pancreatitis ay lalong popular sa mga doktor sa Kanluran. Ito ay batay sa isang gradasyon ng mga pagbabago sa pancreas sa iba't ibang yugto ng sakit. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na yugto ng sakit ay nakikilala:

Ang pancreas ay nasa normal na kondisyon. Sa kasong ito, ang organ ay may normal na istraktura at gumagana nang tama.
Mga pagbabago sa patolohiya ng isang talamak na kalikasan. Sa kasong ito, ang mga maliliit na pagbabago lamang sa pancreas ay sinusunod.

Ang mga banayad na pagbabago sa pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga lateral duct.
Mga pagbabago sa patolohiya ng isang katamtamang kalikasan. Sa kasong ito, maaari mo nang mapansin ang mga pagbabago hindi lamang sa mga side duct, kundi pati na rin sa pangunahing isa. Kadalasan, nabubuo ang maliliit na cyst at necrotic tissue sa yugtong ito.
Mga makabuluhang pagbabago sa pathological. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa lahat ng mga pagbabago na inilarawan sa itaas, ang malalaking cyst at bato ay maaari ding bumuo.

Bilang isang resulta, ang talamak na pancreatitis ay bubuo

Sa katunayan, ang sakit na ito ay maaaring magsimulang umunlad para sa ilang mga kadahilanan, pati na rin ang kanilang kumbinasyon. Bigyang-pansin ang mga dahilan na, ayon sa mga doktor, ay madalas na sanhi ng patolohiya na ito:

labis na pag-abuso sa mga inuming nakalalasing;
paggamit ng ilang mga gamot;
nadagdagan ang mga antas ng calcium sa dugo;

hindi tamang metabolismo ng taba;
posible na ang sakit ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng mahinang pagmamana;
Ang sakit ay maaari ring makaramdam ng sarili kapag walang sapat na suplay ng sustansya sa katawan.

Mga palatandaan ng patolohiya

Upang mas maunawaan kung ano ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, kailangan mong maunawaan kung anong mga sintomas ang mayroon ang patolohiya na ito. Kaya, anong mga palatandaan ang dapat mong bigyang pansin:

sakit sa lugar ng tiyan;
hindi tamang panunaw, na magkakaroon ng mga sintomas tulad ng masaganang mataba na dumi, bloating, makabuluhang pagbaba ng timbang, hindi pagpaparaan sa pagkain at kahinaan ng buong katawan;
sa ilang mga kaso sa pagtakbo mga yugto ng sakit ang talamak na pancreatitis ay maaaring magsimulang bumuo ng diabetes mellitus;
pagtaas ng presyon sa mga duct ng apdo at napansin ang gastric dyspepsia syndrome.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit. Ngunit kadalasan ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha mula sa isang kumbinasyon ng mga ito.

Inspeksyon

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay ang pinakamahalagang paraan ng paggawa ng diagnosis. Sa tulong nito, ang posibleng pamumutla at cyanosis ng balat at paa, pati na rin ang paninilaw ng balat sa mga malalang kaso, ay tinutukoy. Ang mga duguan na batik ay maaari ding makita sa pusod, sa mukha at sa gilid ng tiyan. Karaniwan nilang pinag-uusapan ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa mga tisyu.

Ang palpation sa mga ganitong kaso ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na sintomas:

pag-igting ng tiyan (sintomas ng pancreatic necrosis);
sakit sa kaliwang hypochondrium.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang pakikipanayam at pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang talamak na pancreatitis at ang anyo ng sakit:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo (nakikita ang mga palatandaan ng pamamaga at pag-aalis ng tubig);
biochemical ihi analysis (tinutukoy ang antas ng electrolytes at tumaas na antas ng amylases at C-aktibong protina bilang tanda ng pamamaga);
pagsusuri ng dugo para sa glucose (na may pancreatitis, ang antas nito ay madalas na nakataas).

Paglalapat ng mga aparato at tool

Ang pagtatanong, pagsusuri at pagsusuri ay kadalasang hindi sapat upang tumpak na matukoy ang sanhi ng sakit. Gayundin sa diagnosis, mahalagang gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

ultrasonography;
radiography;
cholecystopancreaography;
tomography (computer at magnetic resonance imaging);
laparoscopy.

Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang pancreas, ducts at gallbladder, matukoy ang kanilang laki at mga paglihis mula sa pamantayan, pati na rin kilalanin ang density at pagkakaroon ng mga tumor. Batay sa mga pag-aaral na ito, ang diagnosis ay maaaring matukoy nang tumpak, samakatuwid, bago simulan ang isang medikal na pagsusuri, dapat sundin ng pasyente ang ilang mga rekomendasyon sa pang-araw-araw na gawain at diyeta.

1. Sonography ng pancreas: pagpapasiya ng laki nito, echogenicity ng istraktura

2. FGDS (karaniwan, ang duodenum, tulad ng isang "korona," ay umiikot sa pancreas; na may pamamaga, ang "korona" na ito ay nagsisimulang tumuwid - isang hindi direktang tanda ng talamak na pancreatitis)

3. X-ray ng gastrointestinal tract na may barium passage: ang mga contour ng duodenum ay nabago, ang "backstage" na sintomas (ang duodenum ay tumutuwid at gumagalaw, tulad ng backstage sa isang entablado, na may makabuluhang pagtaas sa pancreas)

4. CT – pangunahing ginagamit para sa differential diagnosis ng CP at pancreatic cancer, dahil magkatulad ang kanilang mga sintomas

5. Retrograde endoscopic cholangioduodenopancreatography - sa pamamagitan ng isang endoscope, ang isang espesyal na cannula ay ginagamit upang ipasok ang papilla ng Vater at mag-inject ng contrast, at pagkatapos ay kumuha ng isang serye ng mga radiographs (nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga sanhi ng intraductal hypertension)

a) OAC: sa panahon ng exacerbation - leukocytosis, acceleration ng ESR

b) OAM: may exacerbation - pagtaas ng diastase

c) LHC: sa panahon ng exacerbation - tumaas na antas ng amylase, lipase, trypsin

c) coprogram: neutral fat, fatty acids, undigested muscle at collagen fibers

Mga paraan ng paggamot

Ang mga pamamaraan ng therapeutic na paggamot ay binubuo ng mga sumusunod na manipulasyon:

Upang mapawi ang sakit at mapawi ang mga spasms, ang isang novocaine blockade ay ginaganap kasama ng pangangasiwa ng mga antispasmodic na gamot.
Sa loob ng 2-3 araw mula sa unang pag-atake, iwasan ang pagkain ng anumang pagkain, pati na rin ang pahinga, gutom at pag-apply ng malamig na compress sa lugar ng pinakamatinding sakit.
Sa ikatlong araw, inireseta ang parenteral nutrition, aspiration ng gastric contents, at pangangasiwa ng antacids at proton pump inhibitors.
Ang mga proteolysis inhibitor ay inireseta din upang i-deactivate ang pancreatic enzymes at mga gamot na may detoxifying spectrum ng mga epekto.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso, inireseta ang mga antibiotic na gamot.

Kapag ang isang banayad na anyo ng pancreatic pathology ay nasuri, ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay nagsisimulang makagawa ng mga positibong resulta sa mga araw na 5-6.

1. Sa kaso ng exacerbation - talahanayan No. 0 para sa 1-3 araw, pagkatapos talahanayan No. 5p (pancreatic: nililimitahan ang mataba, maanghang, pritong, maanghang, peppered, maalat, pinausukang pagkain); lahat ng pagkain ay pinakuluan; pagkain 4-5 beses / araw sa maliliit na bahagi; pagtanggi na uminom ng alak

2. Pain relief: antispasmodics (myolytics: papaverine 2% - 2 ml 3 beses/araw IM o 2% - 4 ml sa saline IV, drotaverine / no-spa 40 mg 3 beses/araw, M-anticholinergics: platiphylline, atropine) , analgesics (non-narcotic: analgin 50% - 2 ml IM, sa malalang kaso - narcotic: tramadol na pasalita 800 mg/araw).

3. Mga gamot na antisecretory: antacids, proton pump blockers (omeprazole 20 mg umaga at gabi), H2 receptor blockers (famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw, ranitidine) - bawasan ang pagtatago ng gastric juice, na isang natural na stimulator ng pancreatic secretion

4. Protease inhibitors (lalo na sa matinding sakit): gordox, contrical, trasylol, aminocaproic acid intravenously, dahan-dahan, sa saline o 5% glucose solution, octreotide / sandostatin 100 mcg 3 beses sa isang araw s.c.

5. Replacement therapy (para sa kakulangan ng exocrine function): pancreatin 0.5 g 3 beses sa isang araw habang o pagkatapos kumain, Creon, pancitrate, mezim, mezim-forte.

6. Vitamin therapy - upang maiwasan ang mga trophic disorder bilang resulta ng malabsorption syndrome

7. Physiotherapy: ultrasound, sinus-modeled currents ng iba't ibang frequency, laser, magnetotherapy (sa kaso ng exacerbation), thermal procedures: ozokerite, paraffin, mud applications (sa remission phase)

Sa sandaling maisagawa ang diagnosis ng talamak na pancreatitis, dapat magsimula kaagad ang paggamot sa isang setting ng ospital.

Pangunang lunas

Dapat kang tumawag kaagad ng doktor. Bago ang kanyang pagdating, kinakailangan upang matiyak ang kapayapaan.

Ito ay dahil sa mga sumusunod na dahilan:

sa malubhang anyo, ang mga ordinaryong analgesics mula sa cabinet ng gamot sa bahay ay malamang na hindi mapawi ang sakit;
sa banayad na anyo, ang paggamit ng anesthesia ay maaaring lumabo ang larawan, na ginagawang mahirap ang diagnosis;
Ang oral na gamot (pati na rin ang pagkain at inumin) ay maaaring magpalala sa kalubhaan ng kondisyon dahil sa pagtaas ng pagtatago ng pancreatic juice.

Ang self-medication sa bahay ay hindi katanggap-tanggap. Ang talamak na pancreatitis ay dapat gamutin ng isang kwalipikadong espesyalista. Ang kundisyong ito lamang ang nagpapaliit sa posibilidad ng mga posibleng komplikasyon na may hindi magandang kinalabasan.

Paggamot ng banayad na talamak na pancreatitis

Maaaring gamutin ang edematous acute pancreatitis gamit ang mga konserbatibong pamamaraan sa surgical department ng isang ospital. Sa ganitong mga kaso, mahalaga na bawasan ang pagtatago ng pancreatic juice at neutralisahin ang mga pancreatic enzymes. Ang mga pasyente ay karaniwang inireseta:

kumpletong gutom sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw;
pag-alis ng mga nilalaman ng tiyan;
intravenous infusions;
mga gamot na antienzyme;
antihistamines (H 2 blockers);
antispasmodics;
pampawala ng sakit (non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Mahigpit ding ipinagbabawal ang paninigarilyo sa mga unang araw. Sa ilang mga kaso, ipinagbabawal lamang ng mga doktor ang paninigarilyo dahil ito ay isang masamang bisyo. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pagbabawal ay ganap na makatwiran; kahit na ang isang pinausukang sigarilyo ay maaaring makaapekto sa kurso ng talamak na pancreatitis: ang anumang pangangati ng mga receptor sa oral cavity ay humahantong sa paghihiwalay ng pancreatic juice, lalo na mayaman sa mga enzyme.

Mula sa ikatlo o ikaapat na araw maaari kang kumuha ng maliit na halaga ng pagkain - purong cereal decoctions, matamis na mahinang tsaa, lipas na tinapay. Sa ibang pagkakataon, itinalaga ang talahanayan Blg. 5p.

Paggamot ng malubhang anyo ng pancreatitis

Dahil sa pag-unlad ng enzymatic endotoxicosis sa mga naturang pasyente, na nagiging sanhi ng pagkabigo ng isang bilang ng mga organo, dapat silang tratuhin sa intensive care unit.

Ang talamak na pancreatitis, ang etiology na maaaring iba-iba, ay napakahalaga upang simulan ang paggamot sa oras, kung hindi man ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba pang mga sakit. Kadalasan, ang talamak na anyo ng patolohiya ay napakahirap pagalingin sa mga konserbatibong pamamaraan, kaya iminumungkahi ng mga eksperto na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.

Huwag gumawa ng padalus-dalos na konklusyon, bisitahin ang ilang mga doktor, at, batay sa mga pangkalahatang rekomendasyon na natanggap, magpasya sa isang karagdagang regimen ng paggamot.

Huwag kalimutan na ang proseso ng paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sakit, pag-alis ng mga nagpapaalab na proseso, pati na rin ang proseso ng pag-alis ng apdo mula sa katawan.

Postoperative

Ang ganitong uri ng sakit ay bubuo bilang isang resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pathologies ng mga organo ng tiyan (tiyan, gallbladder, duodenum). Ang nagpapasiklab na reaksyon ay pinukaw ng direkta o hindi direktang mekanikal na epekto sa pancreatic tissue. Ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan bilang lubhang malubha. Ang pagkalasing, matinding pananakit ng tiyan, pagdurugo, pagsusuka, at pagpapanatili ng dumi ay sinusunod.

Mga posibleng komplikasyon ng sakit

Kung malubha ang sakit, may mataas na panganib na magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

Pancreatogenic abscess, phlegmon ng retroperitoneal space.
Arrosive na pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan.
Enzymatic peritonitis. Ang pag-unlad ng bacterial pamamaga ng peritoneum ay posible.
Mechanical, o obstructive, jaundice (bilang resulta ng compression at pamamaga ng papilla ng Vater, kung saan nangyayari ang normal na pag-agos ng apdo).
Ang mga pseudocyst ay sterile o nahawahan.
Panloob o panlabas na mga fistula ng pantunaw.

Edematous na pancreatitis

Ito ang pinaka-kanais-nais na anyo ng sakit, kung saan mayroong binibigkas na pamamaga ng glandula parenkayma at maliliit na lugar ng nekrosis. Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang intensity at naisalokal sa itaas na kalahati ng tiyan. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng patuloy na pagduduwal, panaka-nakang pagsusuka at sira ang dumi.

Pancreatic necrosis

Sa pancreatic necrosis, isang makabuluhang bahagi ng organ ang namamatay, kabilang ang mga islet ng Langerhans, na responsable para sa paggawa ng insulin. Sa mas malubhang mga kaso, ang parapancreatic tissue ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang sakit ay kadalasang may fulminant na kalikasan sa pag-unlad ng maramihang organ failure. Sa mga unang yugto, ang pasyente ay nakakaranas ng hindi mabata na pananakit ng tiyan at paulit-ulit na pagsusuka. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura at mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Habang lumalaki ang nekrosis, ang sakit ay nagiging mapurol (isang malaking bilang ng mga nerve endings ang namamatay), ang kamalayan ay may kapansanan, at ang mga sintomas ng pagkabigla ay naitala.

Sa una, ang proseso ay bubuo nang walang pakikilahok ng microbial flora, na ang dahilan kung bakit ang naturang pancreatic necrosis ay tinatawag na sterile. Sa kaso ng impeksyon sa bacterial o fungal, ang hitsura ng nana ay nagpapahiwatig ng nahawaang pancreatic necrosis.

Pancreatic abscess

Ang isang malubhang anyo ng anumang pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang lokal na purulent focus, na limitado mula sa nakapaligid na mga tisyu sa pamamagitan ng isang manipis na kapsula. Ang pathological focus ay mahusay na nakikita sa ultrasound o CT.

Dahil ang isang abscess ay "naka-encapsulated" na nana, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon at may mataas na lagnat. Ang sakit ay nagiging mas malinaw na naisalokal, ang pagsusuka ay nangyayari nang paulit-ulit. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mataas na leukocytosis, neutrophil shift at pinabilis na ESR. Bilang karagdagan, ang mga acute-phase indicator ng pamamaga (procalcitonin, C-reactive protein, orsomucoid) ay tumataas.

Nahawaang pancreatic cyst

Ang cyst ay isang cavity formation na puno ng likido. Ito ay nililimitahan ng isang pader na binubuo ng manipis na tissue ng glandula. Ang cyst ay maaaring makipag-usap sa pancreatic ducts, i-compress ang mga organo sa paligid, at maging impeksyon. Sa mga bihirang kaso, ang komplikasyon na ito ay asymptomatic at matatagpuan sa panahon ng pag-scan ng ultrasound.

Ang klinikal na larawan ng mga cyst ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lokal na sakit na sindrom at pagiging sensitibo sa palpation ng lugar na ito. Kapag ang bacterial flora ay nakakabit, mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan, panghihina, maputlang balat, lumalabas ang panginginig, at tumitindi ang pananakit.

Ang talamak na pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng lokal at systemic na mga pagbabago sa pathological. Ang mga lokal na komplikasyon ay nakakaapekto sa mismong pancreas at sa retroperitoneal tissue. Nahahati sila sa aseptiko at purulent.

Pag-iwas sa talamak na pancreatitis

Kadalasan ay mas madaling maiwasan ang isang sakit kaysa gamutin ito. Nalalapat ito lalo na sa pinakakaraniwang anyo ng talamak na pancreatitis - alkohol (nutritional). Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

ang pag-abuso sa alkohol at labis na pagkain (lalo na ang mga pagkaing mataba) ay dapat na iwasan;
napapanahong paggamot ng sakit sa gallstone;
pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga karaniwang nakakahawang sakit.

Ang talamak na pancreatitis ay isang mapanganib na sakit, ang mga komplikasyon nito ay maaaring humantong sa kapansanan at kamatayan. Dapat itong tratuhin ng mga kwalipikadong espesyalista. Sa kaso ng napapanahon at sapat na pangangalagang medikal, 90% ng mga pasyente ay ganap na gumaling.

Mga internasyonal na klasipikasyon ng pancreatitis

Ang kakulangan ng isang klasipikasyon na angkop para sa klinikal na paggamit ay ang dahilan para sa pagpupulong ng unang internasyonal na kumperensya sa Marseille (1963), na pinasimulan ni Sarles H. Ang resulta ng gawain ng isang internasyonal na grupo ng mga eksperto sa pancreatology ay ang unang internasyonal na pag-uuri, kabilang ang pangunahin sa mga kategoryang klinikal. Ito ay nakilala sa pagiging simple nito at nakatanggap ng malawak na pagkilala sa ibang bansa. Pagkalipas lamang ng 20 taon, dahil sa higit pang pagpapalalim ng mga ideya tungkol sa talamak na pancreatitis, bumangon ang pangangailangan na baguhin ito sa mga internasyonal na kumperensya sa Cambridge noong 1983 at muli sa Marseille noong 1984.

International Marseille (1963) pag-uuri ng pancreatitis

Alinsunod sa mga kasunduan na pinagtibay sa kumperensyang ito, 4 na anyo ng pancreatitis ang isinasaalang-alang: acute, recurrent, chronic recurrent at chronic.

Talahanayan 1. Dibisyon ng mga anyo ng pancreatitis alinsunod sa mga desisyon ng mga internasyonal na kumperensya


Marseille, 1963	Cambridge, 1984
Acute pancreatitis Paulit-ulit na pancreatitis Talamak na paulit-ulit na pancreatitis Talamak na pancreatitis	Acute pancreatitis phlegmon false cyst abscess Talamak na pancreatitis
Marseille, 1984	Atlanta, 1992
Acute pancreatitis klinikal morpolohiya Talamak na pancreatitis klinikal morpolohiya	Acute pancreatitis madali mabigat sterile nekrosis nahawaang nekrosis pancreatic abscess talamak na false cyst

Ang mga internasyonal na pag-uuri ay naiiba hindi lamang sa pagkakategorya ng spectrum ng mga anyo ng pancreatitis, kundi pati na rin sa kanilang mga kahulugan, na ibinigay sa Talahanayan 2.

Sa kumperensya ng Cambridge, ang pangunahing atensyon ng mga kalahok ay nakatuon sa paglalarawan ng mga anatomical na istruktura ng pancreas sa talamak na pinsala sa organ na ito, mga pamamaraan ng kanilang pagkakakilanlan at layunin ng pagtatasa, at ang paggamit ng nakuha na data upang maikategorya ang kondisyon ng pathological. .

Ang mga kalahok sa kumperensya ng Cambridge ay hindi nakabuo ng isang kahulugan ng intermediate - paulit-ulit na anyo, ngunit nabanggit na ang talamak na pancreatitis ay maaaring maulit at ang mga exacerbations ay maaaring mangyari sa isang pasyente na may talamak na pancreatitis.

Ang Cambridge at Marcel (1984) ay bumuo ng mga klinikal na paglalarawan ng talamak na pancreatitis na magkapareho sa nilalaman. Sa Cambridge, ang kahulugan ng malubhang AP ay kasama ang konsepto ng "kabiguan ng sistema" - "kakulangan ng mga sistema ng organ". Wala sa mga kumperensyang ito ang gumawa ng mga kahulugan ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis na nakakatugon sa mga pangangailangan ng klinikal na kasanayan.

Noong 1988, binuo ni Glazer G. ang mga pangunahing problema at klasipikasyon ng OP:

Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay hindi palaging nagbibigay ng maaasahang indikasyon ng malamang na kahihinatnan;

Ang macroscopic o radiological semiotics ng pancreatic lesions ay hindi palaging tumutugma sa mga pagbabago sa histological at bacteriological data;

Layunin na pamantayan para sa pagkilala sa pagitan ng "banayad" at "malubhang" AP, na sumasalamin sa "systemic disorder," kulang sa katumpakan at gradasyon ng intensity ng mga karamdamang ito, sa pangkalahatan at sistematiko;

Ang mga kahulugan ng mga lokal na komplikasyon ay gumagamit ng hindi gaanong tinukoy na mga terminong “abscess” at “infected fluid collections.”

Kasabay nito, ang mga kumperensya ng Marseille at Cambridge ay minarkahan ang isang "pagbabago ng mga milestone" sa pancreatology at, higit sa lahat, sa mga klasipikasyon ng talamak at talamak na pancreatitis. Upang palitan ang multi-kulay na "kaleidoscope" ng mga termino, ang mga kategoryang may timbang, tinukoy ng pamantayan na napagkasunduan ng mga internasyonal na grupo ng mga dalubhasa ay iminungkahi, na paunang tinutukoy ang pagpili ng diskarte sa paggamot ng mga sakit na ito.

Dapat itong kilalanin na ang mga pag-uuri na ito ay malayo pa sa perpekto at hindi sapat na pamilyar sa mga domestic na may-akda, na pinadali ng hindi sapat na impormasyon tungkol sa mga ito sa pancreatological literature sa Russian.

Isang pagtatangka na alisin ang mga pagkukulang na ito ay ginawa ni Glazer G. sa modernong klinikal at morphological mga klasipikasyon, naaayon sa mga prinsipyong ginagamit ng mga internasyonal na grupong eksperto.

Ang isang pagsusuri sa mga pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nagpapakita na ang pinaka-kontrobersyal na punto sa kanila ay ang kahulugan ng purulent form. Upang makilala ang mga ito, 12 termino ang ginagamit. Ang pagkalito ay pinalala ng pagdaragdag ng mga terminong "pangunahin" at "pangalawang", sinusubukang isaalang-alang ang mga variant ng morphological at topographic-anatomical ng nakakahawang patolohiya ng pancreas, ang kalubhaan ng klinikal na kurso sa mga unang yugto ng sakit. , ang laki at lokasyon ng mga abscesses, at ang pagkakakilanlan ng mga grupo na may iba't ibang ruta ng impeksyon sa pathological focus. Sa kabilang banda, ang terminological na "kaleidoscope" ay dahil sa mga pagbabago sa mga katangian ng patolohiya, isang pagtaas sa dalas nito, pagkakaiba-iba at kalubhaan, depende sa likas na katangian ng paggamot sa mga unang yugto ng sakit.

Talahanayan 2. Mga kahulugan ng mga anyo ng pancreatitis alinsunod sa mga desisyon ng mga internasyonal na kumperensya

INTERNATIONAL CLASSIFICATIONS NG PANCREATITIS

Marseille, 1963

Para sa dalawang talamak na anyo sa bahagi ng pancreas, ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ay inaasahan. Ang talamak ng pancreatitis pagkatapos ng mga ito ay malamang na hindi, bagaman hindi ibinukod.

Para sa dalawang talamak na anyo May mga patuloy na pagbabago sa istraktura ng pancreas, ngunit posible ang mga exacerbations. Maaaring bumuo ang talamak na pancreatitis mula sa isang talamak na paulit-ulit na anyo, mas madalas mula sa talamak o pangunahing anyo.v

Pangunahing kawalan Ang pag-uuri na ito ay nangangailangan ng impormasyon tungkol sa histological na istraktura ng pancreas, na, bilang panuntunan, ay nawawala.

Cambridge, 1984

Acute pancreatitis– isang talamak na kondisyon, kadalasang ipinakikita ng pananakit ng tiyan, kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi.

Madali– walang mga multisystem disorder
Mabigat– mga multisystem disorder at/o maaga o huli na lokal o systemic na komplikasyon
- Phlegmon- nagpapasiklab na pagbuo ng masa sa o sa paligid ng pancreas
  Mali siste-lokal na akumulasyon ng likido na may mataas na konsentrasyon ng mga enzyme sa loob, malapit o malayo sa pancreas.
  abscess– nana sa loob o paligid ng pancreas

Talamak na pancreatitis– isang patuloy na nagpapaalab na sakit ng pancreas, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological at karaniwang nagdudulot ng sakit at/o permanenteng pagkawala ng paggana.

Marseille, 1984

Acute pancreatitis

Klinikal- nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit ng tiyan, na sinamahan ng pagtaas sa aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo, ihi o sa dugo at ihi. Bagaman ang kurso ay karaniwang benign, ang matinding pag-atake ay maaaring humantong sa pagkabigla na may pagkabigo sa bato at paghinga, na maaaring humantong sa kamatayan. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring isang episode o paulit-ulit na episode.
Morpolohiya– mayroong gradation ng mga sugat. Sa banayad na mga kaso, mayroong peripancreatic fat necrosis at edema, ngunit ang pancreatic necrosis ay karaniwang wala. Ang banayad na anyo ay maaaring umunlad sa isang malubhang anyo na may malawakang peripancreatic o intrapancreatic fat necrosis, parenchymal necrosis, o hemorrhage. Ang mga sugat ay maaaring lokal o nagkakalat. Ang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at mga pagbabago sa morphological ay maaaring minsan ay hindi gaanong mahalaga. Ang panloob at panlabas na pagtatago ng pancreas ay bumababa sa iba't ibang antas at para sa iba't ibang mga panahon. Sa ilang mga kaso, nananatili ang mga peklat o false cyst, ngunit ang talamak na pancreatitis ay bihirang humahantong sa talamak na pancreatitis. Kung ang pinagbabatayan na sanhi o komplikasyon (halimbawa, isang maling cyst) ay inalis, ang istraktura at paggana ng pancreas ay karaniwang naibabalik.

Talamak na pancreatitis -

Klinikal– nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy o paulit-ulit na pananakit ng tiyan, ngunit maaari ring walang sakit. Ang mga palatandaan ng pancreatic insufficiency (steatorrhea, diabetes) ay maaaring maobserbahan.
Morpolohiya– hindi pantay na sclerosis na may pagkasira at patuloy na pagkawala ng mass ng exocrine parenchyma – focal, segmental o diffuse. Ang mga pagbabago ay maaaring sinamahan ng segmental dilations ng ductal system na may iba't ibang kalubhaan. Ang iba ay inilarawan (ductal strictures, intraductal protein deposits - protein plugs, stones o calcifications. Ang mga nagpapasiklab na selula ng iba't ibang uri sa iba't ibang numero ay maaaring matagpuan kasama ng edema, focal necrosis, cyst o pseudocysts (mayroon man o walang impeksyon) na maaaring makipag-ugnayan sa ang mga duct , o maaaring hindi makipag-ugnayan sa kanila. Bilang panuntunan, ang mga islet ng Langerhans ay medyo napreserba nang mabuti. Batay sa mga paglalarawang ito, ang mga sumusunod na termino ay iminungkahi para sa paggamit:
- Talamak na pancreatitis na may focal necrosis
  Talamak na pancreatitis na may segmental o diffuse fibrosis
  Talamak na pancreatitis, calculous o acalculous

Ang isang malinaw na tinukoy na morphological form ng talamak na pancreatitis ay nakahahadlang na talamak na pancreatitis, nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng ductal system sa itaas ng occlusion (tumor, scars), diffuse atrophy ng acinar parenchyma at ang parehong uri ng diffuse fibrosis. Ang mga bato ay hindi pangkaraniwan. Sa patolohiya na ito, ang mga pagbabago sa pagganap ay bumabalik sa pag-aalis ng sagabal, habang sa iba pang mga anyo ng talamak na pancreatitis, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological ay humantong sa isang progresibo o permanenteng pagbaba sa exocrine at intrasecretory function ng pancreas.

Atlanta, 1992

Acute pancreatitis - talamak na nagpapasiklab na proseso sa pancreas na may iba't ibang paglahok ng iba pang mga rehiyonal na tisyu at malalayong organ system.

Madali– sinamahan ng minimal na organ dysfunction at maayos na paggaling. Ang pangunahing pathological phenomenon ay interstitial edema ng pancreas.

Mabigat– sinamahan ng dysfunction ng mga organo at/o mga lokal na komplikasyon (nekrosis na may impeksyon, maling cyst o abscess. Kadalasan ito ay isang pagpapakita ng pag-unlad ng pancreatic necrosis, bagaman ang mga pasyente na may edematous AP ay maaaring magkaroon ng klinikal na larawan ng malubhang AP.

Talamak na koleksyon ng likido - bumangon sa mga unang yugto ng pag-unlad ng AP, ay matatagpuan sa loob at labas ng pancreas at hindi kailanman may mga pader na gawa sa granulation o fibrous tissue.
Pancreatic at nahawaang nekrosis– pancreatic necrosis – isang diffuse o focal zone (mga zone) ng non-viable parenchyma, na kadalasang sinasamahan ng peripancreatic fat necrosis. Ang pagdaragdag ng impeksiyon ay humahantong sa nahawaang nekrosis, na sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa posibilidad ng kamatayan.
talamak na false cyst- akumulasyon ng pancreatic juice, na napapalibutan ng mga pader ng fibrous o granulation tissue, na umuunlad pagkatapos ng pag-atake ng AP. Ang pagbuo ng isang maling cyst ay tumatagal ng 4 o higit pang mga linggo mula sa simula ng pag-unlad ng AP.
pancreatic abscess - isang limitadong intra-tiyan na koleksyon ng nana, kadalasang malapit sa pancreas, na naglalaman ng kaunti o walang necrotic tissue, na nabubuo bilang resulta ng AP.

Hindi bababa sa bilang ng "kasingkahulugan" (18) ang makikita kapag inilalarawan ang "hemorrhagic pancreatitis".

Ang hindi kawastuhan ng mga nosological na kahulugan ng mga anyo at komplikasyon ng talamak na pancreatitis, na humahadlang sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanilang paggamot, ay naging paksa ng pagsasaalang-alang sa isang internasyonal na kumperensya sa Atlanta (1992) (Tables 1 at 2). Inirerekomenda ng desisyon ng kumperensya ang pagkilala sa pagitan ng dalawang anyo ng mga nakakahawang komplikasyon sa AP:

"Nahawaang nekrosis"- napapailalim sa colliquation at/o suppuration, bacterially seeded infiltrated necrotic mass ng pancreas at/o retroperitoneal tissue, hindi nademarkado mula sa malulusog na tissues."

"Pancreatic abscess"- isang limitadong intra-tiyan na akumulasyon ng nana, kadalasang malapit sa pancreas, hindi naglalaman ng necrotic tissue o naglalaman nito sa maliliit na dami at nagmumula bilang isang komplikasyon ng talamak na pancreatitis."

Dapat pansinin na, sa pamamagitan ng kahulugan at mga katangian na itinatag sa mga kasunod na pag-aaral, ang terminong "infected necrosis" ay mas malapit sa terminong "purulent-necrotizing pancreatitis", na malawakang ginagamit sa domestic literature mula noong unang bahagi ng 70s, kaysa sa mas sikat. termino sa Kanluran na "pancreatic abscess".

Inaprubahan din ng mga kalahok sa kumperensya sa Atlanta ang mga kahulugan para sa "acute pancreatitis," "severe acute pancreatitis," "mild acute pancreatitis," "acute fluid collections," "pancreatic necrosis," at "acute pseudocyst." Hindi inirerekumenda na gumamit ng mga termino na maaaring hindi maliwanag, tulad ng "phlegmon" at "hemorrhagic". Sa lokal na literatura, hindi kami nakakita ng mga publikasyong nagpapakilala ng mga kahulugang ito, at samakatuwid ay inilalahad namin ang mga ito batay sa mga materyal na "Mga patnubay ng United Kingdom para sa pamamahala ng talamak na pancreatitis" na inilathala nina Glazer G. at Mann D.V. 1998 sa ngalan ng isang nagtatrabahong grupo ng British Society of Gastroenterology.

« Acute pancreatitis- talamak na nagpapasiklab na proseso ng pancreas na may iba't ibang paglahok ng iba pang mga rehiyonal na tisyu o malalayong organ system."

« Malubhang talamak na pancreatitis- sinamahan ng pagkabigo ng organ at/o mga lokal na komplikasyon tulad ng nekrosis (na may impeksyon), false cyst o abscess. Kadalasan ito ay bunga ng pag-unlad ng pancreatic necrosis, kahit na ang mga pasyente na may edematous pancreatitis ay maaaring magkaroon ng mga klinikal na palatandaan ng isang malubhang sakit.

« Banayad na talamak na pancreatitis- nauugnay sa minimal na organ dysfunction at walang harang na pagbawi. Ang nangingibabaw na pagpapakita ng proseso ng pathological ay interstitial edema ng (pancreas).

« Talamak na koleksyon ng likido- nagaganap sa mga unang yugto ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ay matatagpuan sa loob at paligid ng pancreas at walang mga pader ng granulation o fibrous tissue."

« Pancreatic necrosis- diffuse o focal zone(s) ng non-viable pancreatic parenchyma, na, bilang panuntunan, ay pinagsama sa nekrosis ng peripancreatic fatty tissue."

« Talamak na pseudocyst- isang akumulasyon ng pancreatic juice na napapalibutan ng isang pader ng fibrous o granulation tissue na nangyayari pagkatapos ng pag-atake ng talamak na pancreatitis. Ang pagbuo ng isang maling cyst ay nagpapatuloy sa loob ng 4 o higit pang mga linggo mula sa pagsisimula ng talamak na pancreatitis.

Ang praktikal na kahalagahan ng mga desisyon ng kumperensya sa Atlanta ay ang mga ibinigay na kahulugan ay nauugnay sa mga kondisyon ng pathological na "mga nodal point" ng mga therapeutic, tactical at diagnostic algorithm. Kasama lamang sa "Mga Depinisyon" ang pinakamahalaga - mga natatanging katangian ng konsepto - ang mga diskriminasyon nito, kung aling mga pamamaraan ng diagnostic ang naglalayong tukuyin.

Ang internasyonal na pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa pagbuo ng mas magkakatulad na mga grupo sa mga kinokontrol na pag-aaral, isang mas malinaw na pagtatasa ng mga resulta ng paggamit ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, at ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa paghula, paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Mga katulad na artikulo: