Ang klinikal na larawan ng bronchial hika ng pag-atake. Bronchial hika

1249 0

Klinikal na larawan ng bronchial hika ng pisikal na pagsisikap

Ang pag-atake ng inis sa variant na ito ng sakit ay sanhi ng hyperventilation sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang hyperventilation ay humahantong sa paglamig at pagpapatuyo ng mga daanan ng hangin, na nagiging sanhi ng pag-activate ng mga mast cell at ang kanilang paglabas ng mga bronchospastic mediator.

Bilang karagdagan, ang bronchospasm ay malamang dahil sa pag-activate ng afferent nerves.

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng isang pisikal na pagsusumikap na atake ng hika ay: patuloy na mabigat na ehersisyo na may paglanghap ng malamig at/o tuyong hangin sa loob ng 6-8 minuto; pisikal na aktibidad sa mga pasyente na may atopic bronchial hika (BA) sa panahon ng exacerbation; kawalan ng kakayahan para sa anumang dahilan na uminom ng kinakailangang gamot sa isang napapanahong paraan. Ang kahirapan sa paghinga ay pinupukaw din ng mabilis na paglalakad, pagtakbo, pagtawa, takot at iba pang mga pagpapakita ng pisikal na aktibidad o emosyon. Ang mga sintomas ng hika ay hindi nangyayari sa panahon ng pagkilos ng nakakapukaw na kadahilanan, ngunit 5-40 minuto pagkatapos nito.

Sa katunayan, ang bronchial hika ng pisikal na pagsusumikap ay isa sa mga pagpapakita ng bronchial hypersensitivity, at hindi isang espesyal na anyo ng hika, kaya madalas itong nagsisilbing tagapagpahiwatig ng mahinang kontrol ng bronchial hika. Kaugnay nito, ang sapat na anti-inflammatory therapy ay humahantong sa pagbawas sa mga sintomas na nauugnay sa ehersisyo, ngunit sa ilang mga kaso, karagdagang paglanghap ng isang short-acting β-agonist bago ang ehersisyo ay inirerekomenda.

Klinikal na larawan ng bronchial hika at pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay may iba't ibang epekto sa kurso ng hika. Ito ay pinaniniwalaan na sa 1/3 ng mga kababaihan ang kurso ng bronchial hika ay nagpapabuti sa panahon ng pagbubuntis, sa 1/3 ito ay hindi nagbabago at sa 1/3 ito ay lumalala, at ang mga kababaihan na may malubhang sakit ay mas madaling kapitan ng paglala sa panahon ng pagbubuntis kaysa sa mga kababaihan na may banayad na bronchial hika.hika. Ang mga exacerbations ng hika ay nangyayari sa simula ng ikatlong trimester at napakabihirang lumilitaw ang mga sintomas ng hika sa panahon ng panganganak.

Ang hindi makontrol (hindi ginagamot o hindi ginagamot) na hika ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon sa ina (preeclampsia, placental abruption, hypertension ng pagbubuntis, toxemia, cesarean section) at fetus (mas mataas na panganib ng perinatal death, intrauterine growth restriction, mababang timbang ng panganganak, preterm kapanganakan at neonatal hypoxia).

Ito ay itinatag na ang mga anti-asthmatic na gamot - β-2-agonists, sodium cromoglycate at inhaled steroid ay walang negatibong epekto sa fetus o ina. Mas mainam na gumamit ng inhaled glucocorticosteroids sa pinakamababang epektibong dosis, at ang piniling gamot ay budesonide (Pulmicort), dahil kasama nito ang multicenter na pag-aaral ay isinagawa sa pagiging epektibo at kaligtasan ng inhaled glucocorticoids sa mga buntis na kababaihan.

Kung kinakailangan, ang systemic oral corticosteroids ay maaaring ligtas na magamit, at sa mga ganitong kaso inirerekomenda na gumamit ng prednisolone, ngunit hindi dexamethasone. Kaya, ang paggamot sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa sa bronchial hika ay dapat isagawa alinsunod sa mga tinatanggap na rekomendasyon para sa paggamot ng hika.

Klinikal na larawan ng aspirin-induced bronchial asthma

Ang aspirin asthma ay isang espesyal na variant ng hika, kapag ang isa sa mga bronchoconstrictor factor sa pasyente ay non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Mula 5 hanggang 30% ng mga pasyente na may bronchial hika ay may hypersensitivity sa aspirin. Ang mga pag-atake ng choking sa mga pasyenteng sensitibo sa aspirin ay maaaring sanhi hindi lamang ng aspirin, kundi pati na rin ng iba pang mga NSAID na humaharang sa cyclooxygenase pathway ng metabolismo ng arachidonic acid. Sa sandaling nabuo, ang hindi pagpaparaan sa aspirin o NSAID ay nagpapatuloy sa buong buhay.

Ang hika ng "aspirin", tulad ng nabanggit sa itaas, ay binubuo ng isang triad ng mga sintomas: pag-atake ng hika, hindi pagpaparaan sa mga NSAID at polypous rhinosinusitis ("asthmatic triad").

Sa kurso nito, ang aspirin asthma ay isang malubhang anyo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na saklaw ng kapansanan at ang posibilidad ng biglaang pagkamatay, at nailalarawan sa pamamagitan ng mas madalas na pag-ospital ng mga pasyente sa mga intensive care unit.

Para kumpirmahin ang diagnosis ng aspirin asthma, hindi ginagamit ang skin test dahil wala itong diagnostic value, ngunit isang provocative dosed test na may aspirin ang ginagawa. Ang pag-aaral na ito ay isang kumplikadong diagnostic procedure at ginagawa lamang ng mga espesyal na sinanay na doktor sa mga allergy o pulmonology center (mga departamento).

Ang paggamot sa bronchial asthma na dulot ng aspirin ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng iba pang anyo ng bronchial asthma. Bilang karagdagan dito, ang isang bilang ng mga pasyente (na may mababang sensitivity sa aspirin) ay desensitized sa aspirin, iyon ay, ang gamot ay inireseta sa maliit, unti-unting pagtaas ng mga dosis. Ang desensitization sa aspirin ay partikular na ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang mga NSAID ay mahalaga para sa paggamot ng iba pang mga sakit (coronary heart disease, rheumatic disease, atbp.).

Ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista - isang pulmonologist (allergist). Ang isang mahalagang bahagi sa pagkamit ng kontrol sa mga sintomas ng hika na dulot ng aspirin ay ang pag-iwas sa paggamit ng mga NSAID sa mga pasyenteng sensitibo sa aspirin.

Ang pagtukoy sa pangunahing papel ng mga leukotrienes sa pathogenesis ng hika na dulot ng aspirin ay nagpalawak ng mga posibilidad para sa epektibong therapy nito. Ang pinakamahalagang pangkat ng pathogenetic ng mga gamot para sa mga pasyenteng may hika na dulot ng aspirin ay mga antileukotriene na gamot, tulad ng zafirlukast (Acolate) at montelukast (Singular).

Kapag ang mga leukotriene receptor antagonist ay ginagamit kasama ng mga pangkasalukuyan na steroid, ang isang binibigkas na epekto ng sparring ay sinusunod (matipid na epekto ng parehong mga gamot), na nagpapahintulot sa kanilang paggamit sa mas mababang mga dosis. Ang mga antileukotriene na gamot ay mga basic, preventive therapy na gamot at hindi ginagamit upang mapawi ang matinding pag-atake ng bronchial obstruction.

Ang rhinosinusitis at mga polyp ng ilong sa mga pasyenteng may hika na dulot ng aspirin ay nangangailangan ng aktibong paggamot na may mga steroid sa ilong, na dapat na inireseta sa tamang dosis upang mapigilan ang paglaki ng mga polyp at pagbabalik ng proseso. Ang pag-alis ng mga polyp, bilang panuntunan, ay hindi lamang nagdudulot ng kaluwagan, ngunit, sa kabaligtaran, ay nagpapalubha sa kondisyon. Bilang karagdagan, ang pag-ulit ng mga polyp ay natural. Samakatuwid, hindi inirerekomenda ang polypectomy.

Klinikal na larawan ng occupational bronchial asthma

Sa mga mauunlad na bansa, ang hika ay ang pinakakaraniwang sakit sa trabaho. Ang occupational asthma ay tinukoy bilang hika na dulot ng pagkakalantad sa isang ahente na naroroon sa kapaligiran ng trabaho ng pasyente. Ayon sa mga kasalukuyang pagtatantya, ang mga salik sa trabaho ang sanhi ng humigit-kumulang 1 sa bawat 10 kaso ng bronchial asthma sa mga nasa hustong gulang, kabilang ang mga bagong diagnosed, pati na rin ang mga exacerbation ng kasalukuyang bronchial asthma. Kabilang sa mga trabahong may mataas na peligro ng occupational asthma ang agrikultura, pagpipinta (kabilang ang pagpipinta), paglilinis at mga janitor, at paggawa ng mga plastik.

Mayroong dalawang uri ng occupational asthma: immunologically mediated at non-immunologically mediated. Ang immunologically mediated ay mas karaniwan at may nakatagong panahon mula sa ilang buwan hanggang ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng pakikipag-ugnay sa mga nakakapukaw na salik.

Ang pagbuo nito ay nagsasangkot ng IgE-mediated at, posibleng, cellular allergic reactions dahil sa sensitization ng katawan sa isang occupational factor. Ang non-immunologically mediated asthma ay walang latency period at kadalasang nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng exposure sa mataas na konsentrasyon ng gas, usok o kemikal sa mga dating malulusog na indibidwal at tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan.

Upang makagawa ng diagnosis ng hika sa trabaho, kinakailangan na maingat na mangolekta ng anamnesis tungkol sa mga kondisyon ng pagtatrabaho ng pasyente at posibleng pagkakalantad sa iba't ibang mga sangkap. Sa karaniwang mga kaso, ang kurso ng hika ay unti-unting lumalala sa buong linggo ng trabaho.

Sa katapusan ng linggo o sa panahon ng bakasyon, iyon ay, kapag ang pakikipag-ugnay sa propesyonal na kadahilanan ay tumigil, ang mga pasyente, sa kabaligtaran, tandaan ang isang pagpapabuti sa kanilang kondisyon. Upang kumpirmahin ang diagnosis, inirerekumenda na subaybayan ang peak expiratory flow nang hindi bababa sa apat na beses sa isang araw sa loob ng dalawang linggo kapag ang pasyente ay nagtatrabaho at para sa parehong panahon kapag hindi siya pupunta sa trabaho. Sa ilang mga kaso, ang isang provocative na pagsubok ay dapat isagawa upang makagawa ng diagnosis.

Kapag nagawa na ang diagnosis, ang pinakamahusay na paggamot ay ang kumpletong pag-iwas sa mga nauugnay na pag-trigger, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring kailanganin ang regular na paggamot sa hika. Kadalasan ang sakit ay nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng pagbabago ng trabaho.

Klinikal na larawan ng bronchial asthma sa matanda at senile age

Ang isang pangkat ng mga pasyente kung saan ang diagnosis ng bronchial asthma ay madalas na hindi naitatag o na-diagnose na mali ay mga matatanda at may edad na. Ito ay dahil sa mga katangian ng kurso ng sakit sa pangkat ng edad na ito. Karamihan sa mga pasyente ay walang tipikal na pag-atake ng inis, at ang sakit ay clinically manifested sa pamamagitan ng episodes ng respiratory discomfort, halo-halong igsi ng paghinga, patuloy na kahirapan sa paghinga na may matagal na pagbuga at paroxysmal na ubo. Ang isa pang tampok na katangian sa mga matatanda at senile na pasyente na may hika ay ang binibigkas na hyperreactivity ng bronchi sa mga hindi tiyak na irritant: malakas na amoy, malamig na hangin, mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon.

Ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ng hika sa mga matatanda at senile na edad ay multimorbidity - ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (mula 2 hanggang 6). Ang pinaka-karaniwang magkakatulad na cardiovascular pathologies, diabetes mellitus, sakit ng gastrointestinal tract, at bato. Kadalasan, sa mga pasyenteng ito, sa panahon ng exacerbation ng bronchial hika, ang decompensation ng puso ay mabilis na bubuo, na, naman, ay nagpapalubha sa dysfunction ng panlabas na paghinga, na nagpapanatili ng isang mas malubhang kurso ng sakit. Ang isang "mutual burden syndrome" ay nabuo.

Ang inilarawan na mga tampok ng kurso ng bronchial hika sa mga matatanda at senile na tao ay nangangailangan ng pagwawasto ng mga therapeutic na hakbang. Sa partikular, ang mga cromone ay hindi epektibo sa mga pasyenteng ito, kaya ang inhaled corticosteroids ang mga piniling gamot. Isinasaalang-alang ang madalas na pagkakaroon ng magkakatulad na cardiovascular pathology, kabilang sa mga bronchodilator na gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa anticholinergic (Atrovent) o kumbinasyon ng mga gamot (Berodual).

Ang lahat ng mga inhaled na gamot ay inirerekomenda na ibigay gamit ang isang spacer, dahil ang mga pasyente ay madalas na hindi maaaring isabay ang paglanghap sa paglanghap ng gamot. Ang paggamot sa mga magkakatulad na sakit ay ipinahiwatig din, ngunit hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa polypharmacy at ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga gamot.

Klinikal na larawan ng malubhang bronchial hika

Ang mga pasyente na may matinding hika ay nangyayari sa 10-14% ng mga kaso.

Ang terminong "malubhang bronchial hika" ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga klinikal na sindrom na pinagsasama ang isang nagbabanta sa buhay na paglala ng sakit. Nasa ibaba ang mga klinikal na anyo ng matinding hika.

Kondisyon ng asthmatic (matinding paglala ng hika), na tatalakayin sa isang hiwalay na kabanata ng manwal na ito.

Ang "hindi matatag na bronchial hika" ay isang termino na tumutukoy sa kalagayan ng mga pasyente ng hika na may diumano'y napiling paggamot, ngunit sa kasunod na pag-unlad ng matinding exacerbations. Mayroong dalawang anyo ng hindi matatag na bronchial asthma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang at mabagal na pag-atake ng asthmatic. Ang isang halimbawa ng unang anyo ay aspirin hika, kapag ang isang biglaang matinding exacerbation ay pinukaw sa pamamagitan ng pagkuha ng mga NSAID. Ang isang halimbawa ng pangalawang anyo ay isang naantalang paglala ng sakit na nangyayari sa panahon ng isang respiratory viral infection.

Ang "talamak na malubhang bronchial hika" ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang sakit ay hindi maayos na nakontrol ng mga inhaled glucocorticosteroids at may pangangailangan na magreseta ng mga systemic steroid hormonal na gamot. Kasama sa kategoryang ito ng mga pasyente ang mga pasyenteng may hika na "nakadepende sa hormone".

Kaya, ang matinding hika ay hindi isang homogenous na konsepto, ngunit ang iba't ibang anyo nito ay pinagsama ng pagbawas sa pagiging epektibo ng mga anti-inflammatory at bronchodilator na gamot, hanggang sa kanilang kabalintunaan na pagkilos, at mga exacerbations na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang mga salik na maaaring humantong sa matinding paglala ng bronchial hika ay kinabibilangan ng:

1) mga nakakahawang sakit na viral ng respiratory tract;

2) mga gamot: NSAIDs, β-blockers, antibiotics;

3) mga kadahilanan sa kapaligiran (mga pollutant, allergens, "itim na usok");

4) mga problemang sosyo-ekonomiko.

Ang napapanahong pagsusuri ng matinding paglala ng hika (Talahanayan 3) ay makakatulong sa doktor na simulan ang sapat na paggamot sa pasyente sa lalong madaling panahon.

Talahanayan 3. Pamantayan para sa matinding paglala ng bronchial hika

Differential diagnosis

Ang bronchial asthma ay dapat na naiiba sa iba't ibang mga sakit na sinamahan ng paroxysmal suffocation o igsi ng paghinga. Ang ganitong mga kondisyon ay sinusunod sa mga sakit ng baga at bronchi ( chronic obstructive pulmonary disease (COPD), tracheobronchial dyskinesia, occlusion at compression ng trachea at large bronchi), mga sakit ng cardiovascular system (cardiac asthma, paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin (TELA)), mga karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos ng paghinga (neurocirculatory dystonia, hysteria), polyarteritis nodosa at hormonally active na mga tumor.

Kadalasan, kailangang gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng talamak na obstructive pulmonary disease at bronchial asthma.

Ang pangunahing pagkakaiba sa COPD ay ang pagkakaroon sa hika ng mga tipikal na pag-atake ng inis na may pangunahing kahirapan sa pagbuga o paghihirap sa paghinga, na nangyayari paminsan-minsan at sinamahan ng ubo, pagsikip ng dibdib at paghinga. Sa COPD, ang igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga ay walang paroxysmal na kalikasan; sila ay patuloy na sinusunod at tumindi lamang sa pisikal na aktibidad, minsan sa paglanghap ng malamig na hangin at nakakainis na mga amoy, na, tulad ng hika, ay nauugnay sa pagtaas ng reaktibiti ng bronchi.

Ang ubo sa COPD na may produksyon ng plema, kadalasang purulent sa kalikasan, ay patuloy na sinusunod, bagaman maaari itong maging paroxysmal. Gayunpaman, ang gayong mga paroxysm ng ubo ay hindi nauuna sa kahirapan sa paghinga. Sa hika, ang isang paroxysmal na ubo ay sinamahan ng paghinga sa dibdib, at ang malapot na mucous sputum, kadalasan sa maliit na dami, ay inilabas sa dulo o pagkatapos ng pag-atake ng inis.

Ang mga paghihirap sa differential diagnosis na may COPD ay kadalasang hindi nangyayari sa exogenous at aspirin-induced bronchial asthma, na kadalasang nagpapatuloy sa kumpletong reversibility ng obstruction ayon sa klinikal na data (pag-aalis ng igsi ng paghinga, hirap sa paghinga, wheezing). Mas mahirap magsagawa ng differential diagnosis na may COPD sa kaso ng endogenous na hika, kung saan ang mga pag-atake ng inis ay may hindi gaanong malinaw na klinikal na larawan at matagal sa kalikasan. Bilang karagdagan, ang anyo ng hika ay madalas na pinagsama sa COPD.

Hindi tulad ng COPD, na may endogenous na hika, ang igsi ng paghinga ay paroxysmal sa kalikasan at, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad. Ang mga resulta ng isang pharmacological functional test ay pinakamahalaga para sa differential diagnosis: isang pagtaas sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo (FEV 1 ) o POS VYD pagkatapos ng paglanghap ng 2-agonist o M-anticholinergics ng 15% o higit pa ay nagpapahiwatig ng pabor sa bronchial asthma. Sa mga pasyente na may COPD, ayon sa klinikal na data at ang mga resulta ng functional na pagsusuri, ang kumpletong reversibility ng obstruction ay hindi sinusunod. Isinasaalang-alang ng differential diagnosis ang pagkakaroon ng polyposis-allergic rhinosinusitis, eosinophilia ng dugo at lalo na ang plema sa hika.

Sa tracheobronchial dyskinesia (expiratory collapse ng trachea at malaking bronchi), ang prolaps sa lumen ng respiratory tract ay nangyayari sa panahon ng pagbuga o pag-ubo ng manipis at nakaunat na lamad na bahagi ng trachea at malaking bronchi, na humahantong sa pagpapaliit ng kanilang lumen hanggang ang kumpletong pagsasara nito. Sa klinikal na paraan, ang patolohiya na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng paroxysmal na ubo at expiratory igsi ng paghinga o inis, na maaaring humantong sa isang maling diagnosis ng hika.

Hindi tulad ng hika, ang ubo na may tracheobronchial dyskinesia ay may nanginginig, tono ng ilong; Sa lugar ng larynx, sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo, kadalasang posible na makarinig ng isang katangian ng tunog ng pagsipol kapag humihinga. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang kawalan ng karaniwang wheezing na katangian ng bronchial hika. Ang mga bronchodilator ay walang epekto; ang pagpapabuti ay nangyayari kapag lumipat sa mas mababaw na paghinga, na binabawasan ang intrathoracic pressure at prolaps. Ang bronchoscopy ay mahalaga para sa diagnosis.

Ang BA ay dapat na maiiba mula sa talamak na respiratory viral disease, na sinamahan ng malawakang obstructive lesions ng bronchioles, na maaaring humantong sa mga pag-atake ng igsi ng paghinga at gayahin ang mga pag-atake ng BA, na lalo na binibigkas sa mga bata. Ipinapalagay na ang bronchial obstruction ay sanhi ng lumilipas na bronchial hyperreactivity na dulot ng isang impeksyon sa viral.

Maaaring mangyari ang asphyxiation syndrome kapag may mekanikal na sagabal sa malalaking daanan ng hangin. Ang occlusion ng larynx, trachea at malaking bronchi ay sinusunod na may endophytic tumor growth, na may mga banyagang katawan at cicatricial stenosis ng trachea at malaking bronchi. Ang mga katulad na sakit sa paghinga ay maaaring maobserbahan kapag ang trachea at malaking bronchi ay na-compress ng mediastinal tumor, pinalaki na mga lymph node, o isang aortic aneurysm.

Hindi tulad ng hika, sa panahon ng mga prosesong ito ang igsi ng paghinga ay likas na inspirasyon, at isang malakas na ingay ng pagsipol ay maririnig sa panahon ng inspirasyon (stridor breathing). Ang paglanghap ay nangyayari sa aktibong pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa paghinga, habang ang pagbuga ay nangyayari nang walang pagsisikap. Ang isang mahalagang pagkakaiba ay din ang kawalan ng dry wheezing, at kapag ang malaking bronchi ay apektado, ang pamamayani ng mga pisikal na sintomas sa isang panig.

Sa ilang mga kaso, ang bronchial hika ay dapat na naiiba mula sa bronchial tuberculosis. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ubo na may isang maliit na halaga ng plema, at kung minsan ay hemoptysis. Maaaring bumuo ang mga komplikasyon sa anyo ng nabawasan na pneumatization o atelectasis dahil sa kapansanan sa bronchial obstruction, na nakikita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Ang mapagpasyang pagsusuri ay isang bronchoscopic na pagsusuri, na nagpapakita ng mga tuberculous lesyon ng bronchi at ang pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis sa bronchial washings (plema).

Kadalasan mayroong pangangailangan, lalo na sa mga lalaki, para sa differential diagnosis ng bronchial hika na may bronchial cancer. Tulad ng nalalaman, sa gitnang kanser, ang mga unang palatandaan ng sakit ay nauugnay sa pangangati ng mga mucosal receptor at may kapansanan sa bronchial obstruction. Ang isang karaniwang sintomas ay isang ubo, tuyo o may kaunting plema, kung minsan ay may bahid ng dugo, na hindi nagdudulot ng ginhawa.

Ang isang pagtaas sa temperatura at mga palatandaan ng pagkalasing na nauugnay sa pag-unlad ng pangalawang nagpapasiklab na pagbabago sa tissue ng baga ay pana-panahong sinusunod. Sa diagnosis ng kanser sa baga, medikal na kasaysayan (pangmatagalang paninigarilyo, mga panganib sa trabaho), X-ray, kabilang ang tomographic, pagsusuri, bronchoscopy na may biopsy at histological na pagsusuri ng tulong sa biopsy.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga gawa ang lumitaw sa panitikan, lalo na ang mga dayuhang panitikan, sa sleep apnea syndrome, ang pag-unlad nito sa mga pasyente ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay. Ayon sa pathogenesis, mayroong dalawang pangunahing uri ng sleep apnea syndrome: obstructive at central. Ang gitnang uri ng sleep apnea ay medyo bihira at sinusunod na may pangunahing alveolar hypoventilation, na sanhi ng isang paglabag sa awtomatikong regulasyon ng paghinga dahil sa pagbaba ng sensitivity ng respiratory center sa carbon dioxide.

Minsan ito ay sinusunod pagkatapos ng encephalitis, gayundin sa kaso ng opiate poisoning. Sa maraming mga kaso, hindi posible na matukoy ang sanhi ng central apnea. Sa klinika, bilang karagdagan sa sleep apnea, ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbagal at pagbaba ng lalim ng paghinga, pag-aantok, at sakit ng ulo. Ang hypoxemia, hypercapnia, compensatory hyperglobulinemia at isang pagtaas sa dami ng hemoglobin ay napansin sa dugo.

Ang sanhi ng obstructive apnea, na kailangang maiba mula sa mga pag-atake sa gabi ng hika, ay isang pansamantalang kumpletong pagkagambala ng patency ng upper respiratory tract bilang resulta ng hypotension at retraction ng soft palate, ugat ng dila, pagbagsak ng posterior pharyngeal wall, na pinadali ng adenoids at tonsil hyperplasia sa mga bata, pati na rin ang mga depekto sa pag-unlad ng mas mababang mga panga. Gayunpaman, ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sleep apnea ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan. Ito ay sinusunod sa anumang edad, ngunit kadalasang nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki na napakataba, mas madalas sa mga kababaihan sa panahon ng menopause.

Ang mga klinikal na katangian ng mga pasyente na may sleep apnea syndrome ay kinabibilangan ng pagkahilo at pag-aantok sa araw, at ang pagtulog sa gabi, lalo na sa posisyong nakahiga, ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na hilik, na biglang nagambala sa oras ng apnea. Ang malakas na hilik, kung saan maaaring mangyari ang isang maikling paggising, ay nagmamarka ng pagtatapos ng panahon ng apnea. Ang night apnea syndrome ay itinuturing na malala kung ang mga pagkagambala sa paghinga ay nangyayari na may dalas na hindi bababa sa 5 bawat oras at tumatagal ng 10 segundo o higit pa. Upang linawin ang diagnosis, ang pagsubaybay sa respiratory function ng mga pasyente sa gabi ay isinasagawa.

Ang mga malubhang kahirapan ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng isang pag-atake ng cardiac at bronchial hika sa mga matatanda, kung saan ang talamak na brongkitis at emphysema ay madalas na pinagsama sa coronary heart disease (cardiosclerosis, iba't ibang ritmo ng disturbance, angina pectoris at iba pang mga anyo. sakit sa puso (IHD)), hypertension, atherosclerotic lesions ng aorta at peripheral arteries. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular sa mga pasyente, ang kawalan ng mga pagpapakita ng mga alerdyi at ang iba't ibang klinikal na larawan ng isang pag-atake ng cardiac at bronchial hika.

Ang hika sa puso ay isang pagpapakita ng talamak na kaliwang ventricular failure sa coronary heart disease (lalo na sa acute myocardial infarction at post-infarction cardiosclerosis), hypertension, mga depekto sa puso at myocardiopathies.

Ang hika sa puso ay madalas na nabubuo sa gabi; sa una, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng paninikip sa dibdib, na sa lalong madaling panahon ay nagiging inis. Ang talamak na kaliwang ventricular failure ay humahantong sa venous congestion sa mga baga at nangyayari sa dalawang yugto: stage 1 - interstitial edema, na kadalasang mabilis na umuusad sa stage 2 - alveolar edema.

Ang mga makabuluhang paghihirap sa differential diagnosis na may BA ay umiiral sa paunang panahon ng kaliwang ventricular failure, sa yugto ng interstitial pulmonary edema, kapag, dahil sa venous hyperemia ng mucous membrane ng bronchi at bronchioles, ang kanilang pagpapaliit ay bubuo at ang daloy ng hangin mula sa ang alveoli sa respiratory tract ay nagambala. Sa yugtong ito, ang isang tuyong paroxysmal na ubo at matinding igsi ng paghinga ay sinusunod; ang tuyong paghinga ay maaaring marinig sa ibabaw ng mga baga. Ang plema ay hindi pinaghihiwalay sa panahong ito. Ang kundisyong ito ay kahawig ng atake ng hika.

Ang pangunahing pagkakaiba sa mga sintomas mula sa bronchial hika ay:

1) anamnestic indications ng pagkakaroon ng cardiovascular sakit, at sa kaso ng ischemic heart disease, inis ay madalas na bubuo laban sa background ng isang angina atake, sa kaso ng hypertension, ito ay maaaring sa simula ay sinamahan ng isang karagdagang pagtaas sa presyon ng dugo;

2) sapilitang semi-upo na posisyon ng pasyente;

3) biglang tumaas (hanggang sa 40-50 bawat 1 min) respiratory rate, na hindi sinusunod sa panahon ng pag-atake ng hika;

4) ang inis sa cardiac asthma ay nakararami sa inspiratory o halo-halong kalikasan, habang sa BA ang expiratory suffocation ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng talamak na kaliwang ventricular failure ay mabilis na umuunlad at sa lalong madaling panahon ang isang larawan ng alveolar pulmonary edema ay bubuo: ubo na may paglabas ng isang malaking halaga ng mabula na plema, kadalasang kulay rosas; sa mga baga, maraming basa-basa na rale na may iba't ibang laki ang maririnig, na sa simula ay lumilitaw sa mas mababang mga seksyon, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagsimulang marinig sa lahat ng bahagi ng baga.

Ang akumulasyon ng likidong plema sa itaas na respiratory tract ay nagdudulot ng bumubulusok na paghinga na maririnig sa malayo. Sa kaibahan, sa panahon ng pag-atake ng hika, ang isang maliit na halaga ng malapot, mauhog na plema ay inilabas, at ang tuyong paghinga ay naririnig sa mga baga. Sa yugto ng alveolar edema, ang mga pagkakaiba mula sa bronchial hika bilang ang sapilitang (nakaupo) na posisyon ng pasyente, ang mabilis na paghinga at ang inspiratory o halo-halong katangian ng inis ay nananatili.

Ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery sa ilang mga pasyente ay sinamahan ng bilateral o unilateral dry wheezing at isang pag-atake ng inis, na nakapagpapaalaala sa isang atake ng hika. Sa differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng trombosis (thrombophlebitis) ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis, at sakit sa dibdib. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, hindi katulad ng mga pasyente na may hika, ay hindi nagsusumikap na kunin ang posisyon na "orthopnea", ngunit mas gusto ang pahalang na posisyon.

Ang isang ubo na may duguan na plema ay madalas na sinusunod. Sa panahon ng pagsusuri, ang pamamaga ng mga ugat ng leeg, isang positibong venous pulse, isang pagtaas ng impulse ng puso, isang accent ng pangalawang tono, systolic at diastolic murmurs sa pulmonary artery, at kung minsan ang isang pericardial friction noise ay nabanggit din. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na labis na karga ng kanang mga silid ng puso sa 70-80% ng mga kaso. Ang mga basa-basa na rales sa baga, na mga palatandaan ng infarction-pneumonia, ay lumilitaw 4-5 araw pagkatapos ng pagbuo ng thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery. Sa mga kasong ito, maaaring marinig ang pleural friction rub.

Ang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng paghinga ay mas madalas na sinusunod sa isterismo at neurocirculatory dystonia (NDC).

Sa hysteria, ang suffocation ay maaaring nauugnay sa spasm ng glottis. Ito ay humahantong sa isang matinding kahirapan sa paglanghap, na nangyayari sa isang sipol (stridor breathing). Ang mga paggalaw ng paghinga ay bumagal at nagiging malalim; Sa kasagsagan ng pag-atake, maaaring mangyari ang pansamantalang paghinto ng paghinga. Dahil sa malakas na resistensya sa hangin na pumapasok sa mga baga, ang ibabang bahagi ng dibdib ay iginuhit (karaniwang lumalawak) sa bawat paglanghap. Sa panahon ng laryngoscopy, ang mga pangmatagalang convulsive contraction ng vocal cords ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng panandaliang pagbubukas. Ang inspiratory na katangian ng inis at ang kawalan ng wheezing sa mga baga ay nakikilala ang form na ito ng hysterical asthma mula sa hika.

Sa isa pang variant ng hysterical asthma, ang hirap sa paghinga ay nauugnay sa convulsive contraction ng respiratory muscles. Para sa kadahilanang ito, sa panahon ng isang pag-atake, ang dibdib ay nagiging madalas (hanggang sa 50-60 o higit pa bawat minuto) at kadalasang tumataas ang mga paggalaw ng paghinga, na inihahambing sa "paghinga ng isang nasulok na aso." Ang ganitong mabilis na paghinga ay hindi tipikal para sa bronchial hika. Ang isa pang mahalagang pagkakaiba ay ang kawalan ng mga pagbabago sa pisikal na pagsusuri ng mga baga sa panahon ng isang hysterical na pag-atake ng inis (boxy percussion sound, malupit na paghinga, wheezing sa exhalation).

Ang isang pag-atake ng hysterical hika ay tumatagal mula 2-3 minuto hanggang ilang sampu-sampung minuto at, dahil sa hindi pangkaraniwang emosyonal na kulay nito (kadalasang sinamahan ng hindi naaangkop na pag-uugali, nanginginig na pag-iyak o, sa kabaligtaran, nakakasakit ng puso na pagtawa), ay lumilikha ng masakit na impresyon sa iba. Ang tamang diagnosis ng mga pag-atake na ito at ang paggamit ng paglanghap ng mainit na singaw ng tubig, mga gamot na pampakalma, at sa mga malalang kaso, pinapaginhawa ng anesthesia ang pag-atake.

Sa aming pagsasanay, madalas naming napansin ang maling diagnosis ng hika sa mga pasyente na may NCD, kapag ang isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng paghinga ay nauugnay sa functional lability ng respiratory center. Sa NCD, ang sindrom ng mga karamdaman sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin (igsi ng paghinga), "kawalang-kasiyahan" sa paglanghap, isang pakiramdam ng isang "bukol" sa lalamunan at respiratory arrhythmia: ang pasyente ay madalas (pataas). hanggang 30-50 bawat 1 min) o higit pang mga bihirang paggalaw sa paghinga, at maaaring pana-panahong huminto ang paghinga sa loob ng 5-10 segundo, pagkatapos nito ay humihinga ng malalim ang pasyente, na tinatawag na "malungkot na buntong-hininga" o "malalim na buntong-hininga ng isang neurasthenic."

Ang inilarawan na mga subjective na sintomas ay ganap na naiiba sa mga pagbabago sa paghinga sa panahon ng hika. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, kabaligtaran sa hika, na may sakit sa paghinga sa mga pasyente na may NCD (da Costa syndrome), walang mga layuning pagbabago sa sistema ng paghinga na nakita.

Ang bronchial asthma bilang isang independiyenteng sakit ay dapat na maiiba mula sa tinatawag na hypereosinophilic bronchial asthma, na isang pagpapakita ng Churg-Strauss syndrome, na dating itinuturing na isa sa mga variant ng polyarteritis nodosa, at ngayon ay nakahiwalay bilang isang independiyenteng nosological form. Ang diagnosis ng sindrom na ito ay pinadali sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga sintomas ng multisystem sa pasyente: pagbaba ng timbang, pinsala sa bato na may pangalawang arterial hypertension, asymmetric polyneuritis, coronaritis, abdominal syndrome.

Ang differential diagnosis ay nagiging mas kumplikado sa mga kaso kung saan ang pag-atake ng hika sa mga pasyente na may Churg-Strauss syndrome ay lumilitaw sa simula ng sakit, minsan ilang buwan o taon bago ang paglitaw ng iba pang mga palatandaan ng sakit.

Sa ganitong mga kaso, ang hypereosinophilic na hika ay sinusuportahan ng kalubhaan ng mga pag-atake ng hika at ang hindi sapat na bisa ng mga bronchodilators (ang epekto ay nangyayari kapag inireseta glucocorticosteroids (GKS)), mas mataas na eosinophilia (karaniwan ay higit sa 20%, at sa ganap na mga numero higit sa 1,500 sa 1 μl, habang sa hika eosinophilia ay karaniwang hindi hihigit sa 20%) kasama ng hyperleukocytosis, madalas na pagtuklas ng mga light eosinophilic infiltrates o allergic pneumonia sa radiograph . Siyempre, ang diagnosis ay nagiging kapani-paniwala lamang kapag lumitaw ang iba pang mga palatandaan ng Churg-Strauss syndrome. Sa oras na ito, ang kalubhaan ng mga pag-atake ng hika at ang kalubhaan ng eosinophilia ay karaniwang bumababa hanggang sa tuluyang mawala.

Sa mga hormonal na aktibong tumor, ang paroxysmal bronchial obstruction syndrome ay kadalasang nangyayari sa isang carcinoid tumor, na nagmula sa mga selula ng APUD system at gumagawa ng biologically active substances at hormones, higit sa lahat serotonin, bradykinin, prostaglandin, gastrin, glucagon, adrenocorticotropic hormone (ACTH). Ang isang carcinoid tumor ay madalas na naisalokal sa mga organo ng tiyan, mas madalas (sa 5-7% ng mga kaso) sa bronchus. Ito ang lokalisasyon ng tumor na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na broncho-obstructive syndrome, na nakapagpapaalaala sa isang atake sa hika.

Hindi tulad ng bronchial hika, kapag nasusuka sa mga pasyente na may carcinoid tumor, dahil sa pagpapalabas ng mga biologically active substances, pangunahin ang serotonin, mayroong mga flushes ng dugo at hyperemia ng mukha at itaas na kalahati ng katawan, pagtatae (mga dumi ng tubig), at dagundong. sa tiyan. Ang nilalaman ng serotonin ay nadagdagan sa dugo, at ang produkto ng metabolismo nito, 5-hydroxyindoleacetic acid, ay nadagdagan sa ihi. Upang makita ang isang tumor, ang X-ray at endoscopic na pagsusuri, na pupunan ng isang biopsy, ay isinasagawa.

Ang bronchial obstruction syndrome dahil sa dysfunction ng mga digestive organ ay kadalasang sanhi ng gastroesophageal reflux at nauugnay sa paulit-ulit na aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan. Ang ganitong mekanismo ng bronchial obstruction ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng heartburn at dysphagia na lumilitaw sa gabi.

Kaya, ang BA ay dapat na naiiba mula sa isang malaking bilang ng iba pang mga sakit, ngunit ang differential diagnosis ng bronchial hika na may

Ang pangunahing sintomas ng bronchial hika ay isang pag-atake ng inis, na kadalasang pinupukaw ng pakikipag-ugnay sa isang allergen, pisikal na aktibidad, o paglala ng impeksyon sa bronchopulmonary. Ang pag-atake ay maaaring mauna sa paninigarilyo, pagpapalamig, atbp.

Sa panahon ng sakit, ang mga panahon ay nakikilala: mga precursor; kombulsyon; post-ictal; interictal.

Ang panahon ng babala ay nagsisimula ng ilang minuto o araw bago ang pag-atake at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, pagbahing, pangangati ng mga mata, lacrimation, rhinorrhea, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, at tuyong ubo.

Ang isang pag-atake ng inis ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga laban sa background ng isang matalim na limitasyon ng kadaliang mapakilos ng dibdib, wheezing, nakakalat na pagsipol at paghiging wheezing. Sa panahon ng pag-atake, nakaupo ang isang tao at ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng kama o upuan.

Ang balat ay maputla, tuyo, ang mga auxiliary na kalamnan ay tense, maaaring may bahagyang cyanosis, tachycardia, at muffled na mga tunog ng puso. Ang tunog ng kahon ay napapansin sa pamamagitan ng pagtambulin.

Ang tagal ng pag-atake sa simula ng sakit ay 10-20 minuto, na may mahabang kurso - hanggang sa ilang oras. May mga kaso kung saan ang pag-atake ay nagpapatuloy nang higit sa isang araw, na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng tao.

Ang pag-atake ng inis ay nagtatapos sa paglabas ng malapot na mucous sputum (panahon ng post-attack). Ang matagal na pag-atake ng bronchial asthma ay tinatawag na asthmatic condition.

Ang kondisyon ng asthmatic, o status asthmaticus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit at pangmatagalang bronchial obstruction, may kapansanan sa bronchial drainage function at pagtaas ng respiratory failure. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng nagkakalat na pamamaga ng mauhog lamad ng maliit na bronchi at ang kanilang pagbara na may makapal na uhog.

Ang pag-unlad ng katayuan ay kadalasang pinadali ng: labis na dosis ng sympathomimetics, biglang pag-alis ng glucocorticoids, o malakas na pagkakalantad sa isang allergen. Kung ang paggamot para sa status asthmaticus ay hindi napapanahon, ang kamatayan mula sa asphyxia ay maaaring mangyari.

Sa plema ng bronchial hika, eosinophils, Kurshman spirals ay matatagpuan - mga kakaibang cast ng maliit na bronchi (pahabang sputum clots) at Charcot-Leyden crystals, na binubuo ng acidophilic granules ng mga cell (eosinophils).

Ang leukopenia at eosinophilia, isang ugali na tumaas ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, ay madalas na sinusunod sa dugo.

Ang X-ray ng mga organo ng dibdib ay nagpapakita ng mas mataas na transparency ng mga pulmonary field at limitadong mobility ng diaphragm.

Ang pag-aaral ng panlabas na respiration function ay may malaking diagnostic na kahalagahan.

Peak flowmetry - pagsukat ng peak expiratory flow (PEF) gamit ang portable device - peak flow meter. Ang mga pagsukat ay isinasagawa 2 beses sa isang araw. Ang mga resulta ay naitala sa isang espesyal na tsart. Ang pang-araw-araw na pagkalat ng peak speed ay tinutukoy. Ang pagkakaiba-iba sa mga halaga ng PEF na higit sa 20% ay isang diagnostic sign ng isang atake sa hika.

Ang mga pagsusuri sa balat na may mga allergen ay isinasagawa upang masuri ang mga allergy sa mga pasyente. Ang mga partikular na immunoglobulin E ay tinutukoy din sa serum ng dugo.

Mahirap i-diagnose ang hika sa mga matatandang tao, na may ubo at hika na dulot ng ehersisyo.

Ang hika sa mga matatanda, lalo na sa panahon ng menopause, ay tumatagal ng isang agresibong kurso. Nailalarawan ng mataas na eosinophilia at mahinang pagpapaubaya sa mga antihistamine. Dapat itong makilala mula sa ischemic heart disease na may kaliwang ventricular failure.

Pagpipilian sa ubo. Ang ubo ay maaaring ang tanging palatandaan ng hika. Ang ubo ay madalas na nangyayari sa gabi at hindi sinasamahan ng wheezing. Ang diagnosis ng hika ay kinumpirma ng isang allergological na pagsusuri at araw-araw na pagsubaybay sa PEF.

Pisikal na pagsusumikap hika. Ang mga pag-atake ng inis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng submaximal na pisikal na aktibidad sa loob ng 10 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng ehersisyo. Ang mga pag-atake ay mas madalas na nangyayari pagkatapos tumakbo, maglaro ng football, basketball, o magbuhat ng mabibigat na bagay. Nasuri sa pamamagitan ng provocative test na may pisikal na aktibidad.

"Aspirin" hika. Ang mga inducers ng hika ay aspirin, analgin, ibuprofen at iba pang non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang mga unang sintomas ng sakit ay lumilitaw sa 20-30 taong gulang. Una, nangyayari ang rhinitis, pagkatapos ay polypous growths ng nasal mucosa, at kasunod na aspirin intolerance (isang pag-atake ng inis).

Ang mga pasyenteng may "aspirin asthma" ay maaari ding tumugon sa mga salicylates na nasa mga pagkain (cucumber, kamatis, strawberry, raspberry), sa ilang bitamina, beta-blocker, at dilaw na pagkain (soda water, ice cream, candy, atbp.).

Ang diagnosis ng aspirin asthma ay itinatag batay sa isang triad ng mga palatandaan: ang pagkakaroon ng hika, polyposis rhinosinusopathy at isang kasaysayan ng aspirin intolerance.

Ang klinikal na larawan ng bronchial hika ay lubhang magkakaibang at depende sa panahon, kalubhaan ng sakit, ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga at edad. Sa maliliit na bata, ang pinakakaraniwang kurso ay asthmatic bronchitis, habang sa mas matatandang bata, ang bronchial hika ay medyo tipikal.

Ang kurso ng bronchial hika ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga yugto ng sakit, o mga panahon: pre-attack, attack, post-attack at inter-attack.

Ang pre-attack period ay ang 1-2 araw bago ang pag-atake. Minsan ang panahong ito ay mas maikli - ilang oras lamang. Maaaring walang mga klinikal na pagpapakita sa yugtong ito, ngunit kadalasan ang mga ito ay ipinahayag sa pagtaas ng pagkamayamutin, pagkabalisa, at pagbaba ng gana. Minsan, sa bisperas ng isang pag-atake, lumilitaw ang tinatawag na mga precursor - catarrhal phenomena. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng talamak na rhinitis, ang paglabas ng ilong ay serous o puno ng tubig, pagbahing, pangangati sa ilong, at pag-ubo. Sa pagsusuri, ang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx, tonsil, at hyperemia ng pharynx ay nabanggit. Kadalasan mayroong pangkalahatang pangangati ng balat o pagtaas ng pangangati ng mga apektadong lugar ng balat (na may eksema, neurodermatitis, atbp.).

Paunang panahon. Mas madalas, ang mga pag-atake sa mga pasyente ay nangyayari sa gabi; ngunit maaari ding obserbahan sa araw, lalo na sa mga oras ng kaguluhan, pagkatapos ng paglalakad sa mamasa-masa, malamig na panahon, o kung ang pasyente ay hindi sinasadyang makatanggap ng pagkain na naglalaman ng allergen.

Kadalasan, ang mga pag-atake ay nangyayari sa normal na temperatura ng katawan, maliban kung may sabay-sabay na paglala ng isang kaakibat na sakit (pneumonia, tonsilitis, atbp.) O kung ang pag-atake ay hindi nangyari laban sa background ng isang talamak na sakit sa paghinga. Sa iba pang mga sintomas sa panahon ng pag-atake, nauuna ang mga problema sa paghinga. Karaniwan itong nagiging maingay at sumisipol. Ang pagbuga ay lalong mahirap. Mabilis na tumataas ang bilis ng paghinga.

Ang mekanismo ng pag-atake, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay iba. Itinuturing ng ilan na ang pag-unlad ng bronchospasm at bronchoconstriction ay nangunguna, ang iba - pamamaga ng bronchial mucosa, ang iba pa - ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng malapot, makapal na plema, na maaaring isara ang bronchioles at bronchi. Sa mas matatandang mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente, ang nangungunang kadahilanan ay ang spasm ng bronchioles at bronchi; sa maliliit na bata, ang pamamaga ng mauhog lamad at pagtaas ng pagtatago ay madalas na nangingibabaw.

Ang mga bronchoscopic na pag-aaral na isinagawa sa panahon ng pag-atake ng hika ay nagsiwalat ng uri ng urticaria na mga pantal sa bronchial mucosa; nang maglaon, inilarawan ng isang bilang ng mga may-akda ang pamamaga ng mucous membrane at ang pagkakaroon ng isang mala-bughaw na kulay. Karaniwang hindi posible na obserbahan ang bronchospasm sa panahon ng bronchoscopic at bronchographic na pagsusuri dahil sa naaangkop na paghahanda ng pasyente para sa mga manipulasyong ito (pangasiwaan ng mga relaxant ng kalamnan, kawalan ng pakiramdam, atbp.). Sa mga nagdaang taon, isinagawa ang bronchoscopic examinations para sa bronchial hika at sa mga bata. Malinaw, ang kumbinasyon ng bronchospasm, pamamaga ng mauhog lamad at ang pagkakaroon ng isang malapot na makapal na pagtatago sa bronchi ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa mekanismo ng pag-atake.

Sa panahon ng pag-atake, ang makabuluhang igsi ng paghinga at mahirap na matagal na "hakbang" na pagbuga ay nabanggit. Sa mga pasyente na may talamak na pulmonya, kung ang paglala ng proseso sa mga baga ay kasabay ng paglitaw ng isang pag-atake, ang mga phenomena na ito ay ipinahayag nang mas makabuluhang, cyanosis ng mga labi, nasolabial triangle, mukha, at acrocyanosis ay unti-unting tumataas.

Sa matinding pag-atake, ang pagkabigo sa paghinga ay pinakamahalaga. Dahil sa kahirapan sa pagbuga, ang mga auxiliary na kalamnan ay pinapakilos - ang pectoral, dingding ng tiyan, at sinturon sa balikat. Ang pasyente ay tumatagal ng pinaka-kapaki-pakinabang na posisyon, umupo, ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng kama, at bahagyang gumagalaw. Ang maliliit na bata ay nagmamadali dahil hindi sila makahanap ng komportableng posisyon. Masakit ang ekspresyon ng mukha. Unti-unting bumababa ang maingay na paghinga, at nagsisimula ang masakit na ubo. Sa panahon ng ubo, madalas na nangyayari ang pagsusuka ng nilunok na plema. Kapag nakikinig sa mga unang oras sa panahon ng pag-atake, ang mahinang paghinga, nakahiwalay na dry wheezing at "squeaks" ay nabanggit. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon pagkatapos humina ang paghinga na may hitsura ng isang ubo sa baga, maaari mong marinig ang lahat ng mga uri ng dry rales - paghiging, pagsipol, pati na rin ang malaki at medium-bubble wet rales. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng makabuluhang tympanitis.

Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng bronchial hika ay isang pag-atake ng expiratory igsi ng paghinga dahil sa nababaligtad na pangkalahatang pagbara ng mga daanan ng hangin bilang resulta ng bronchospasm, pamamaga ng bronchial mucosa at hypersecretion ng bronchial mucus. Sa pagbuo ng isang pag-atake ng inis, kaugalian na makilala ang tatlong mga panahon:

I. Ang panahon ng mga precursor o prodromal period ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng allergic rhinitis at conjunctivitis. Madalas na sinamahan ng pag-ubo at pagkabalisa ng motor.

II. Ang panahon ng inis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng expiratory igsi ng paghinga ng iba't ibang kalubhaan. Ang paroxysmal na ubo at paghinga ay itinuturing na katumbas ng inis. Ang ilang mga may-akda ay nakikilala ang ubo hika, nang walang pag-unlad ng isang tipikal na pag-atake ng igsi ng paghinga.

Ang simula ng panahon ng inis ay depende sa kurso ng bronchial hika: - Kaya, ang EXOGENIC asthma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may ganap na klinikal na pag-atake ng inis, na nagaganap nang walang maliwanag na dahilan laban sa background ng mabuting kalusugan. - Sa ENDOGENOUS na bronchial asthma ay may unti-unting simula na may katumbas na atake ng inis. Ang isang hindi maipaliwanag na tuyong ubo ay nangyayari, ang tagal ng pag-atake ng pag-ubo ay unti-unting tumataas, nagsisimula itong sinamahan ng "wheezing," at pagkatapos ay kahirapan sa paghinga na umabot sa antas ng inis. - Ang simula ng PHYSICAL EFFORT ASTHMA ay kadalasang nangyayari sa pagkabata. Sa una, ang mga pag-atake ng inis ay nangyayari na may makabuluhang pagkarga, ngunit unti-unting bumababa ang pagpapaubaya sa mga karga. Ang kahirapan sa paghinga ay pinipilit ang pasyente na huminto. Ang mga pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kalubhaan, maikling tagal at madalas na humihinto sa kanilang sarili. Ang bronchospasm ay kadalasang nangyayari hindi lamang sa paglipas ng panahon, ngunit pagkatapos ng pisikal na aktibidad. - Maaaring magkaroon ng atake sa hika sa unang pagkakataon pagkatapos uminom ng acetylsalicylic acid, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang ASPIRIN ASTHMA. Ang bronchospasm ay bubuo sa average na 1-2 oras pagkatapos kumuha ng salicylates at madalas na sinamahan ng lacrimation, pagduduwal at pagtatae.

Sa kabila ng ilang mga pagkakaiba sa simula ng inis, ang klasikong klinikal na larawan ng isang asthmatic attack ay ang mga sumusunod:

Ang dyspnea ay palaging expiratory sa kalikasan, i.e. ang tagal ng pagbuga ay 3-4 beses na mas mahaba kaysa sa tagal ng paglanghap. Ill make a short

paglanghap at walang paghinto ng mahaba, masakit na pagbuga, na kadalasang sinasamahan ng malayong tuyo na wheezing.

Sa pagsusuri, kapansin-pansin ang nagkakalat na cyanosis. Ang mga pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon - ortopnoe. Ang itaas na sinturon sa balikat ay nakataas, na lumilikha ng impresyon ng isang maikling leeg. Ang dibdib ay cylindrical ang hugis. Ang mga intercostal space ay pinalawak at matatagpuan pahalang. Ang pagtaas ng resistensya sa paghinga ay napapagtagumpayan sa pamamagitan ng pagsasama ng mga auxiliary na kalamnan ng dibdib, sinturon sa balikat, at mga kalamnan ng tiyan sa pagkilos ng paghinga.

Sa panahon ng pag-atake ng inis, ang mga sintomas ng talamak na emphysematous na pamamaga ng mga baga at bronchial obstruction ay palaging sinusunod, na tumutukoy sa katangian ng pisikal na mga natuklasan.

Ang pagtambulin ng mga baga ay nagpapakita ng isang katangian ng tunog ng kahon. Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay ibinaba, ang iskursiyon ng mga pulmonary field ay mahigpit na limitado. Ang paghinga ay humina, ang mga nakakalat na tuyong rales ay na-auscultated sa buong ibabaw ng mga baga, pangunahin sa pagbuga, ang malayong kalikasan na nagpapahiwatig ng spasm ng maliit na bronchi. Karaniwan ang pagtaas sa bilang at sonority ng wheezing pagkatapos ng ubo na paroxysm.

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, ang pansin ay iginuhit sa isang pagbawas sa mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, binibigkas na tachycardia, ang respiratory arrhythmia ay katangian, ang mga tunog ay humina, ang accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery ay natutukoy. Ang presyon ng dugo ay bahagyang tumaas, ito ay pinadali ng pangangasiwa ng mga bronchodilator at corticosteroids, at posible ang pulmonary hypertension.

Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang bahagi ng puso.

III. Ang panahon ng reverse development ng atake ay nagsisimula, bilang panuntunan, pagkatapos ng paglanghap ng sympathomimetics, ang ubo ay nagiging basa at lumilitaw ang plema, na kung saan ay itinuturing na isang kanais-nais na prognostic sign. Ang dami ng wheezing ay unti-unting bumababa, ang igsi ng paghinga ay nawawala, at ang mga sintomas ng talamak na pulmonary emphysema ay nagsisimulang bumuo.

Mayroong isang napaka-kamag-anak, ngunit praktikal na maginhawang pag-uuri na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng pag-atake ng bronchial hika:

1. Banayad na pag-atake - banayad na expiratory igsi ng paghinga, paroxysmal na ubo na may mahirap na paghiwalayin ang plema, mga reaksyon ng vasomotor mula sa ilong mucosa, ang mga pasyente ay nasasabik, matagal na pagbuga at paghinga sa baga, ang pag-atake ay madaling kontrolado.

2. Katamtamang pag-atake - mas matinding igsi ng paghinga, na nangangailangan ng pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, maputlang balat o nagkakalat na cyanosis, malayong wheezing.

3. Malubhang pag-atake ng inis - bihirang expiratory igsi ng paghinga, matinding cyanosis, isang pakiramdam ng takot, ang dibdib ay naayos sa isang estado ng malalim na inspirasyon, ang pagbuga ay makabuluhang pinahaba, malayong wheezing, respiratory rate 20-30 bawat minuto, muffled puso beats, tachycardia hanggang 130 beats. kada minuto, kadalasang arterial hypertension.

Sa panahon ng interictal, ang kalagayan ng mga pasyente ay medyo kasiya-siya. Walang mga dry wheeze sa lahat o hindi marami sa kanila; mayroong isang punto ng pananaw na sa panahon ng pagpapatawad ay hindi dapat magkaroon ng wheezing; kung nangyari ito, kung gayon ito ay isang kinahinatnan ng magkakatulad na talamak na nakahahadlang na brongkitis. Minsan lumilitaw ang dry wheezing pagkatapos ng pag-ubo, sapilitang paghinga at sa isang pahalang na posisyon. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay may posibilidad na magkaroon ng polyposis at paglaki sa nasopharynx; madalas na pinupukaw ng polypectomy ang pag-unlad ng sakit na ito.

Ang rhinitis ay isang madalas na saliw ng bronchial hika; ang ilang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit at matagal na rhinorrhea, at ang ilan ay may tuyong mucous membrane. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa mga taong dumaranas ng patuloy na rhinitis ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga maagang anyo ng bronchial hika.

Sa mahabang kasaysayan ng hika, ang kondisyon ng mga pasyente ay tinutukoy ng mga komplikasyon at ang antas ng pagpalya ng puso sa baga.

Karaniwang hindi nagbabago ang data ng laboratoryo. Ang Eoeinophilia sa peripheral blood ay kapansin-pansin; pinaniniwalaan na nauugnay ito sa atonic sensitization ng katawan.

Ang pagsusuri sa plema ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Sa bronchial hika, ang mga sumusunod ay lumilitaw dito: - Kurshman spirals (spiral-shaped casts ng maliliit na daanan ng hangin) - bipyramidal Charcot-Leyden crystals (eosinophil derivatives); - Creole body (mga kumpol ng bronchial epithelial cells).

Sa oras ng pag-atake ng inis, ang mga pagbabago sa katangian sa balanse ng acid-base ay nangyayari, na ipinahayag sa respiratory acidosis na dulot ng hyperventilation.

Ang kurso ng bronchial hika ay maaaring magkakaiba; maaari itong magpatuloy nang monotonously, na may patuloy na mga problema sa paghinga. Sa opsyong ito, kailangang uminom ng mga gamot na bronchodilator araw-araw. Ang ilang mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng pana-panahong mga exacerbations, na sinamahan ng mga remission na may iba't ibang tagal. Sa kasong ito, nagbabago rin ang mga taktika ng paggamot: ang mga pag-atake ay dapat na epektibong ihinto, at sa panahon ng pagpapatawad, ang preventive therapy ay inireseta.

Matapos ilarawan ang tipikal na klinikal na larawan ng bronchial hika, nais kong maikling pag-isipan ang mga tampok ng kurso ng ilan sa mga anyo nito.

MGA TAMPOK NG ILANG ANYO NG BRONCHIAL ASTHMA

-ASPIRIN (PROSTAGLANDIN) ASTHMA

Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Karaniwan ang sakit ay nagsisimula pagkatapos ng 30 taong gulang, ngunit maaari rin itong mag-debut sa pagkabata, pangunahin sa mga batang babae. Sa klinika, ang form na ito, tulad ng nabanggit na, ay nailalarawan sa aspirin triad: isang kumbinasyon ng isang pag-atake ng inis na may hindi pagpaparaan sa acetylsalicylic acid at nasal polyposis. Anamnestic data, feces; kadalasang nagpapahiwatig ng mahusay na pagpapaubaya ng mga NSAID; ang mga pagbabago sa pagkamaramdamin ay unti-unting nabubuo, sa loob ng ilang buwan o kahit na taon. Ang intensity ng mga salungat na reaksyon sa pagkuha ng salicylates ay tumataas at ang bawat kasunod na dosis ay sinamahan ng isang mas matinding pag-atake ng inis kaysa sa nauna. Ang mga karamdaman sa paghinga ay nangyayari ilang oras pagkatapos kumuha ng acetylsalicylic acid at umabot sa maximum pagkatapos ng 1-2 oras; ang pag-atake ay sinamahan ng rhinorrhea, conjunctivitis, lacrimation, pagduduwal at pagtatae.

Ang mga polyp ng ilong, na naglalaman ng mga elemento ng eosinophilic infiltration, ay nagdudulot ng malaking pag-aalala sa mga pasyente. Ang pagkagambala sa paghinga ng ilong ay unti-unting tumataas, ang polypectomy ay nagdudulot lamang ng panandaliang pagpapabuti, at kadalasan pagkatapos ng operasyon ay may matalim na pagkasira sa kurso ng form na ito ng bronchial hika. Dapat pansinin na ang gastritis at peptic ulcers ng tiyan at duodenum ay karaniwan sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Kaugnay ng nasa itaas, ang espesyal na pag-iingat ay dapat gawin kapag nagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid sa mga pasyente na may bronchial hika.

- Pisikal na pagsusumikap hika

Ang variant na ito ng kurso ng bronchial asthma ay nauunawaan bilang isang talamak, kadalasang kusang lumulutas ng bronchospasm na nangyayari habang o pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

Dapat tandaan na ang pagtakbo ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kahirapan sa paghinga, na sinusundan ng paglangoy, pagbibisikleta at pag-akyat ng hagdan. Ang mga reaksiyong alerdyi at eosinophilia ay bihirang maobserbahan sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Kapag pinag-aaralan ang mga panlabas na parameter ng paghinga, natagpuan na sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang katamtamang bronchodilation ay nangyayari sa unang 2-3 minuto, pagkatapos ay ang bronchial patency ay nagsisimulang lumala at ang bronchospasm ay bubuo ng 6-10 minuto. Karaniwang 10 minuto pagkatapos ihinto ang pagkarga ay umabot ito sa pinakamataas at kusang humihinto pagkatapos ng 30-60 minuto.

- ASTHMA NG PAGKAIN GENESIS nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng naantala na uri ng mga reaksiyong alerdyi. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente ay hindi palaging maiugnay ang isang pag-atake ng inis sa isang partikular na produkto ng pagkain. Sa 8-12 na oras na kinakailangan para sa mga klinikal na pagpapakita, pinamamahalaan nilang kumonsumo ng isang medyo malaking halaga ng pagkain at kadalasang nagkakamali na ipahiwatig ang produkto na kinuha kaagad bago nangyari ang pag-atake.

Ang anamnesis ng naturang mga pasyente ay madalas na naglalaman ng mga sanggunian sa mga reaksiyong alerhiya, urticaria, dermatitis, at diathesis. Ang hika na pinanggalingan ng pagkain ay kadalasang nabubuo sa pagkabata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong intolerance sa droga, isang buong taon na kurso, at ang namamana na mga anyo ng sakit ay napakakaraniwan. Ang hika sa pagkain ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong exacerbations, walang koneksyon sa panahon ng pamumulaklak ng mga halaman, mga nakakahawang sakit, at walang mga positibong pagsusuri sa allergy sa balat para sa mga allergens sa sambahayan at hindi sambahayan.

Sa panahon ng pagbuo ng isang pag-atake ng inis, ang isang bilang ng mga tampok ay nabanggit. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga exudative manifestations at hypersecretion ng mucus, ang bronchospasm ay tumatagal ng pangalawang lugar. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang mahusay na klinikal na epekto mula sa paggamit ng mga non-selective b-stimulants, pati na rin ang mga anti-edema at hypersecretion-reducing agent (m-anticholinergics). Ang kahalagahan ay nakalakip sa diagnostic na pag-aayuno, kung saan Kami Tatalakayin namin ang detalye sa seksyon sa paggamot ng bronchial hika.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng bronchial hika ay magkakaiba at hindi limitado, tulad ng dati nang ipinapalagay, lamang sa mga klasikong pag-atake ng inis at isang asthmatic na kondisyon. Sa lahat ng kaso ng sakit, ang mga sintomas nito ay batay sa lumilipas na bronchial obstruction, sanhi ng sensitization ng katawan na may pag-unlad ng allergic na pamamaga (pinsala) sa mga tisyu ng tracheobronchial tree at binago ang sensitivity ng bronchi sa isang malawak na hanay ng hindi - allergy stimuli.

Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita ng bronchial hika, maraming mga pangunahing grupo ang maaaring makilala.

Sa maraming mga pasyente, lalo na sa mga bata at matatanda, ang mga klinikal na sintomas ay madalas na malabo - Ang mga delineated na pag-atake ng inis ay wala o hindi ipinahayag nang husto, at sa klinikal na larawan ang iba pang mga pagpapakita ng lumilipas na bronchial obstruction ay nauuna.

Sa ilang mga pasyente, karamihan sa mga matatanda, ang mga sintomas ng bronchial obstruction na pinahaba sa mahabang panahon ay nananaig, na maaaring tumindi sa paglipas ng panahon o bumaba sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Kabilang dito ang dyspnea, pagtaas sa pagsusumikap, at madalas sa gabi, na sinamahan ng isang hindi produktibong ubo na may mauhog na plema. Ang mga tunog ng pagsipol ay naririnig sa ibabaw ng mga baga, na tumitindi sa pagtaas ng mga pagpapakita ng bronchial obstruction. Kapag nag-aaral ng pulmonary function gamit ang spirometry o isang piclometer, naitala ang mga pagbabago sa oras sa bronchial obstruction. Ang kurso ng sakit ay kahawig ng klinikal na larawan ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ngunit hindi katulad nito, sa ilalim ng impluwensya ng pathogenetic na paggamot, ang mga manifestations ng bronchial obstruction ay leveled out.

Ang nangungunang sintomas ng sakit ay maaaring isang paroxysmal, kadalasang tuyong ubo. Minsan nakakainis ako sa gabi. Sa mga pasyenteng ito, ang wheezing ay bihirang makita, at ang mga pagpapakita ng bronchial obstruction ay makikilala lamang sa pamamagitan ng pagtatala ng flow-volume curve o sa pamamagitan ng pag-aaral ng general plethysmography. Ang mga kaguluhan ng bronchial obstruction ay naitala sa antas ng malaking-kalibre na bronchi, na ipinaliwanag ng nangingibabaw na lokalisasyon ng allergic na pamamaga sa paunang seksyon ng puno ng tracheobronchial.

Medyo bihira, ang bronchial hika ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng paulit-ulit na acute respiratory infection. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay may tumaas na temperatura ng katawan, isang ubo na may mauhog na plema, at nahihirapang huminga. Ang isang katulad na kurso ng sakit ay sinusunod pangunahin sa mga bata na may sensitization sa pollen o mga allergens sa sambahayan.

Ang kilalang at pinakamahusay na tinukoy na klinikal na pagpapakita ng sakit ay atake ng expiratory suffocation. Ang nangungunang papel sa pagbuo nito ay nabibilang sa malawakang bronchospasm. Ang isang pag-atake ng inis ay nangyayari nang biglaan, mas madalas sa gabi o sa madaling araw. Kadalasan ang pag-unlad nito ay nauuna sa prodromal phenomena (harbingers) sa anyo ng mga vasomotor disturbances sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, isang pangingiliti sa kahabaan ng trachea at tuyong pag-ubo. Sa oras ng pag-atake, ang pasyente ay nasasabik, nakakaramdam ng isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib at kakulangan ng hangin. Ang paglanghap ay nangyayari nang mabilis at biglaan, na sinusundan ng mahirap na pagbuga.

Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa paghinga, ang dibdib ay nagyeyelo na parang nasa posisyon ng paglanghap. Ang mga pisikal na palatandaan ng pulmonary emphysema ay natutukoy: laban sa background ng mahinang paghinga, pangunahin sa panahon ng yugto ng pagbuga, ang mga tunog ng wheezing ng iba't ibang mga timbre ay naririnig sa mga baga. Karaniwan, sa kasagsagan ng pag-atake, ang plema ay hindi naghihiwalay at nagsisimulang lumabas lamang pagkatapos na huminto; ito ay malapot at kakaunti.

5. Mga komplikasyon ng hika

Ang pinaka-malubhang klinikal na pagpapakita ng exacerbation ng bronchial hika ay kondisyon ng asthmatic, nailalarawan sa pamamagitan ng malubha, paulit-ulit at matagal na bronchial obstruction, na tumatagal ng higit sa 12 oras. Sinamahan ito ng pagtaas ng malubhang pagkabigo sa paghinga na may mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo, ang pagbuo ng paglaban sa mga adrenergic agonist at isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Bilang resulta, humihinto ang produksyon ng plema at kasunod na bubuo ang "silent lung" syndrome. Ang pagtitiyaga at kalubhaan ng broncho-obstructive syndrome sa isang asthmatic na kondisyon ay nauugnay sa pamamayani ng edema factor sa simula ng pag-unlad nito, pati na rin sa pagbara ng lumen ng bronchi at bronchioles na may makapal na uhog.

Alinsunod sa klasipikasyon ng A.G. Tinutukoy ni Chuchalin (1986) ang 3 yugto ng kondisyon ng asthmatic.