Differential diagnosis ng calculous cholecystitis. Talamak na diagnosis ng pagkakaiba-iba ng cholecystitis

28.06.2020

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit na kilala sa agham, ang nakakahawang mononucleosis ay may espesyal na lugar...

Alam ng mundo ang tungkol sa sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris," sa loob ng mahabang panahon.

Ang beke (scientific name: mumps) ay isang nakakahawang sakit...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang brain edema ay bunga ng sobrang stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease)...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Ang tuhod bursitis ay isang laganap na sakit sa mga atleta...

Talamak na diagnosis ng pagkakaiba-iba ng cholecystitis

Differential diagnosis ng cholecystitis

Sakit: Talamak na calculous cholecystitis. Exacerbation phase.

Sakit: Sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang scapula, balikat, matindi.

Temperatura ng katawan: normal

Mga sintomas ng dyspeptic: Nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka na may halong apdo, na hindi nagdudulot ng ginhawa. Mga Sintomas: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Iba pang mga palatandaan: Ang ilang mga bloating ng tiyan sa pagsusuri, ang kanang kalahati ng dingding ng tiyan ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, sa palpation mayroong matinding pananakit sa kanang hypochondrium.

Mga palatandaan ng X-ray: Pagkakaroon ng mga depekto sa pagpuno laban sa background ng isang contrasted gallbladder.

Sakit: Perforated ulcer ng tiyan at duodenum

Pananakit: Matalim, sobrang matinding sakit sa rehiyon ng epigastriko, "sakit ng punyal".

Temperatura ng katawan: normal

Sintomas ng peritoneal irritation: oo

Mga sintomas ng dyspeptic: Pagsusuka, na maaaring mauna sa pagbubutas

Mga sintomas: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Iba pang mga palatandaan: Parang board na tensyon sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan, libreng gas at likido sa lukab ng tiyan sa pagtambulin

Mga palatandaan ng X-ray: Restricted mobility ng diaphragm, libreng gas sa ilalim ng diaphragm sa anyo ng isang crescent-shaped strip of clearing.

Sakit: Talamak na sagabal sa bituka

Sakit: pananakit ng cramping

Temperatura ng katawan: Normal sa simula, na may mga komplikasyon ng peritonitis 38-40

Sintomas ng peritoneal irritation: Banayad

Mga sintomas ng dyspeptic: Pagsusuka, pagdumi at pagpapanatili ng gas.

Mga Sintomas: Valya (naayos at nakaunat na bituka loop sa anyo ng isang lobo), Kivulya (tympanic sound na may metallic tint), Mondora (katigasan ng dingding ng tiyan), sintomas ng "Obukhov Hospital", "Deathly Silence". Mga sintomas ng peritoneal irritation pagkatapos ng 12 oras, na may pag-unlad ng peritonitis.

Iba pang mga palatandaan: Pagdurugo ng tiyan, kawalaan ng simetrya ng tiyan (na may bara sa colon), nadagdagan ang peristalsis sa auscultation, kasunod na sintomas ng "nakamamatay na katahimikan". Sa palpation, mayroong sakit sa lokasyon ng mga loop ng bituka na sumailalim sa strangulation.

Mga palatandaan ng X-ray: Ang magkahiwalay na bituka na mga loop na puno ng likido at gas, Kloiber cups, arcuate o vertical loops ng maliit na bituka na namamaga ng gas (sintomas ng "mga organ pipe") ay ipinahayag.

Sakit: Talamak na pancreatitis

Pananakit: Matinding pananakit sa rehiyon ng epigastric, na may likas na pamigkis

Temperatura ng katawan: normal

Sintomas ng peritoneal irritation: Bihira

Mga sintomas ng dyspeptic: Pagduduwal, paulit-ulit na masakit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa.

Sintomas: Sintomas ng Kerte, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg bihira, Voskresensky (pagkawala ng aortic pulsation sa epigastrium), Mayo-Robson, Razdolsky (sakit sa pagtambulin sa ibabaw ng pancreas), Holspeed (cyanosis sa anterior abdominal wall)

Iba pang mga palatandaan: Pagdurugo ng tiyan, mataas na tympanitis sa pagtambulin, pagkapurol kapag lumilitaw ang pagbubuhos.

Mga palatandaan ng X-ray: Mga X-ray contrast stone sa pancreatic duct, mga pagbabago sa lokasyon ng tiyan at duodenum dahil sa mga prosesong sumasakop sa espasyo sa glandula.

Sakit: Talamak na adnexitis

Pananakit: Ang ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa perineum o mas mababang likod

Temperatura ng katawan: Tumataas sa 38

Sintomas ng peritoneal irritation: hindi

Mga sintomas ng dyspeptic: Maaaring may pagduduwal, pangkalahatang kahinaan.

Iba pang mga palatandaan: Pathological discharge mula sa maselang bahagi ng katawan.

I-rate ang artikulong ito

polechimsa.ru

Talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis: differential diagnosis

Ang mga malalaking kahirapan ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis, marahil dahil ang parehong mga sakit na ito ay magkakaugnay: ang talamak na pancreatitis ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng cholelithiasis, talamak na cholecystitis at biliary dyskinesia. Maaari rin itong mapadali ng pagkakaroon ng isang karaniwang duct sa pagitan ng biliary tract at pancreatic duct, na maaaring humantong sa reflux ng apdo sa huli. Kaya, ang isang sakit ng isang organ ay maaaring kasangkot sa isa pa sa proseso ng pathological - cholecystopancreatitis o enzymatic cholecystitis ay bubuo dahil sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis.

Ang parehong acute cholecystitis at acute pancreatitis ay nagsisimula sa matinding, patuloy na pananakit sa itaas na tiyan. Sa talamak na pancreatitis, ang sakit ay napakatindi na sa ilang mga kaso maaari itong maging sanhi ng pagkabigla; Mas madalas, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, kung saan maaari mo ring maramdaman ang paglusot sa kahabaan ng glandula (sintomas ni Cuneo), sa kaliwang hypochondrium, rehiyon ng lumbar sa kaliwa, o magkaroon ng isang girdling character na walang tiyak na pag-iilaw. Sa talamak na cholecystitis, ang sakit ay naisalokal din sa rehiyon ng epigastric at sa kanang hypochondrium (hanggang sa 92.4% ng mga kaso) at radiates sa kanang kalahati ng dibdib, kanang scapula at balikat. Sa parehong mga kaso, ang sakit ay sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka, lalo na pagkatapos kumain, na may mas malinaw na dalas sa talamak na pancreatitis, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente. Hindi mapakali na pag-uugali.

Ang hitsura ng jaundice ay katangian ng kumplikadong cholecystitis, na nangyayari sa pagkakaroon ng mga bato sa karaniwang bile duct, pati na rin ang pinsala sa pancreas, na humahantong sa compression ng bile ducts.

Ang temperatura ng katawan sa parehong mga sakit ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon o mababang antas.

Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring mangyari sa parehong mga sakit, ngunit sa talamak na pancreatitis ito ay medyo mas karaniwan at napansin sa itaas na kalahati ng tiyan o sa lugar ng transverse colon. Ang tiyan sa mga sakit na ito ay kadalasang malambot, gayunpaman, sa mga mapanirang anyo, ang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay maaaring makita: sa cholecystitis - sa kanang hypochondrium o kanang kalahati ng tiyan, sa talamak na pancreatitis - sa anyo ng transverse muscle resistance sa epigastrium (sintomas ni Kerthe). Ang pag-alam sa mga sintomas na katangian ng bawat sakit ay makakatulong sa differential diagnosis.

Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga positibong sintomas ng Ortner-Grekov, cough impulse, Zakharin at lumbar tendon space sa kanan. Upang maitaguyod ang diagnosis ng talamak na pancreatitis, mahalagang matukoy ang mga positibong sintomas ng Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Martin at matukoy ang sakit sa kaliwang hypochondrium kapag tinapik ang kaliwang costal arch gamit ang gilid ng palad kapag humihinga. Ang sumusunod na obserbasyon ay nagpapakita ng mga kahirapan ng differential diagnosis.

Ang pasyenteng A., 50 taong gulang, ay dinala sa klinika 12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na may diagnosis ng talamak na pancreatitis. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric. Ang anamnesis ay nagsiwalat ng paulit-ulit na pag-uulit ng mga naturang pag-atake. Ang pag-iilaw ng sakit sa kanang talim ng balikat ay napansin.

Sa pagpasok, ang temperatura ng katawan ay 38.6°C, pulso 86 beats/min, maindayog; Presyon ng dugo 140/85 mm Hg. Art. Sa layunin, nagkaroon ng sakit sa palpation sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, mga positibong sintomas ng Ortner, Murphy, Desjardins.

Pagsusuri ng dugo: leukocytes 13300, eosinophils 2%, band 3%, segmented 62%, lymphocytes 26%, monocytes 7%, ESR 8 mm/hour. Diastasis ng ihi 512 units. Ang urinalysis ay hindi kapansin-pansin.

Diagnosis: paglala ng talamak na cholecystitis, pancreatitis.

Ang konserbatibong paggamot ay isinagawa. Sa panahon ng pagmamasid, napansin ng pasyente ang katamtamang pag-igting ng kalamnan sa kanang hypochondrium, sakit doon, pati na rin sa punto ng gallbladder. Ang mga positibong sintomas ng Ortner, ubo salpok, lumbar tendon space sa kanan, Shchetkin - Blumberg ay ipinahayag.

Sa isang diagnosis ng talamak na mapanirang cholecystitis, ang pasyente ay sumailalim sa operasyon. Ang isang pagsusuri sa lukab ng tiyan ay nagsiwalat ng talamak na phlegmonous-gangrenous cholecystitis. Ang cholecystectomy at drainage ng cavity ng tiyan ay isinagawa. Sa postoperative period, ang suppuration ng postoperative na sugat ay nabanggit. Ang kinalabasan ay pagbawi.

Ang pagtaas ng amylase sa dugo at ihi, bagaman hindi isang pathognomonic sign para sa talamak na pancreatitis, dahil maaari rin itong mangyari sa iba pang mga sakit ng mga organo ng tiyan - talamak na cholecystitis, acute appendicitis, peritonitis, perforated gastric ulcer dahil sa pangalawang pagbabago sa pancreas , ay patuloy na tinutukoy sa talamak na pancreatitis, maliban sa pancreatic necrosis, kapag ang kanilang nilalaman ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon o kahit na nabawasan, na isang mahinang prognostic sign.

Higit pang mga artikulo sa paksang ito:

extremed.ru

Differential diagnosis ng talamak na cholecystitis

Ang pagkilala at differential diagnosis ng talamak na cholecystitis sa kasalukuyang yugto ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Una sa lahat, at ito ay nabanggit na sa itaas, ang klasikal na larawan ng sakit ay nagbago sa ilalim ng impluwensya ng malawakang paggamit ng mga antibiotics.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga sintomas ng talamak na cholecystitis ay katulad ng mga palatandaan ng dysfunction ng iba pang mga organo ng tiyan dahil sa anatomical, physiological at innervation na koneksyon ng atay sa huli. Sa wakas, ang talamak na pamamaga ng gallbladder ay maaaring isama sa mga sakit ng iba pang mga organo, tulad ng pancreas, tiyan, atbp., na maaari ring humantong sa mga diagnostic error.

Sa 382 mga pasyente na may talamak na cholecystitis na aming naobserbahan, 261, o 68.3%, ay ipinadala sa paggamot sa ospital na may tamang diagnosis, ang natitira ay ipinasok sa departamento ng emerhensiya na may iba't ibang mga diagnosis: may talamak na apendisitis - 58 (15.2%), talamak na pancreatitis - 17 (4 .5%), acute abdomen - I (2.8%), acute cholecystopancreatitis - 5 (1.3%), urolithiasis - 7 (1.8%), acute intestinal obstruction - 2 (0.5%), exacerbation ng peptic ulcer - 5 (1.3%), talamak na gastritis - 2 (0.5%), kasama ang iba pang mga sakit - 14 (3.6%) mga pasyente. Tulad ng nakikita mo, ang mga pagkakamali sa diagnosis ng talamak na cholecystitis ay napakarami, lalo na ang mga ito ay madalas sa kapaligiran ng trabaho ng mga emergency na manggagamot at lokal na mga doktor, ngunit nangyayari rin ito sa mga klinikal na setting.

Ang talamak na cholecystitis ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng lukab ng tiyan, na may maraming karaniwang sintomas dito.

Ang differential diagnosis ng acute cholecystitis at acute appendicitis, lalo na sa mataas na lokasyon ng appendix, kapag ang inflammatory infiltrate ay maaaring mapagkamalang cholecystitis, ay tinalakay sa artikulong "Differential diagnosis: acute appendicitis at acute cholecystitis."

Sa kasalukuyang yugto, ang klinikal na larawan ng talamak na cholecystitis ay nagbago nang malaki kumpara sa panahon ng pre-antibiotic. Maraming mga klasikal na sintomas ang nawala ang kanilang pangunahing kahalagahan sa pag-diagnose ng sakit. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang frenicus phenomenon, na itinuturing na pathognomonic para sa mga sakit ng biliary tract, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy at iba pa ay hindi gaanong karaniwan sa mga nakaraang dekada at hindi gaanong binibigkas kahit na. na may mga mapanirang pagbabago sa biliary tract na nagaganap sa pagkakaroon ng peritonitis. Kadalasan, ang mga mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis ay nangyayari sa normal na temperatura ng katawan at normal na leukocytosis sa kawalan ng paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, lalo na sa panahon ng paggamot na may mga antibiotics.

Sa proseso ng pagpili ng pinakamahalagang mga palatandaan sa pagsusuri ng talamak na cholecystitis sa kasalukuyang yugto, kami ay nanirahan sa apat sa kanila. Ito ay pananakit sa kanang hypochondrium, ang sintomas ng Ortner-Grekov, ubo at sintomas ng lumbar tendon space sa kanan na aming natukoy. Ang kaalaman sa hindi tipikal na kurso ng talamak na cholecystitis ay mahalaga para sa napapanahong pagsusuri at pagkakaloob ng kinakailangang interbensyon sa kirurhiko.

Diagnosis ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan. A.K. Arseny., 1982.

Higit pang mga artikulo sa paksang ito:

Paraan ng cholegraphy sa diagnosis ng talamak na cholecystitis

X-ray na pagsusuri ng biliary tract

Duodenal intubation para sa talamak na cholecystitis

extremed.ru

Talamak na cholecystitis. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. Differential diagnosis. Paggamot.

Pag-uuri:

Catarrhal

Phlegmonous

Gangrenous

Nabutas sa pag-unlad

a) perivesicular abscess;

b) encysted peritonitis;

c) nagkakalat na peritonitis.

Klinikal na larawan

Ang talamak na cholecystitis ay nabubuo pangunahin sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang; ang mga matatanda at may edad na mga pasyente ay bumubuo ng higit sa 50% ng mga kaso. Ang ratio ng lalaki sa babae sa mga pasyente ay 1:5. Ang talamak na cholecystitis ay nangyayari bigla na may hitsura ng matinding pananakit ng tiyan. Ang pag-unlad ng talamak na nagpapaalab na phenomena sa gallbladder ay madalas na nauuna sa isang pag-atake ng biliary colic. Ang sakit ay pare-pareho at tumataas ang intensity habang ang sakit ay umuunlad. Ang mga ito ay naisalokal sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon, na nagmumula sa kanang supraclavicular na rehiyon, balikat o scapula. Kung minsan ang sakit ay lumalabas sa lugar ng puso, na maaaring ituring bilang isang pag-atake ng angina (cholecystocardiac syndrome ng SP. Botkin). Ang mga patuloy na sintomas ng talamak na cholecystitis ay pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nabanggit mula sa mga unang araw ng sakit, ang kalikasan nito ay nakasalalay sa lalim ng mga pagbabago sa pathomorphological sa gallbladder. Ang mga mapanirang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig. Normal ang kulay ng balat. Ang katamtamang yellowness ng sclera ay maaaring dahil sa paglipat ng pamamaga mula sa gallbladder patungo sa atay at pag-unlad ng lokal na hepatitis. Ang hitsura ng maliwanag na paninilaw ng balat at sclera ay nagpapahiwatig ng mekanikal na katangian ng extrahepatic cholestasis. Ang rate ng pulso ay mula 80 hanggang 120 kada minuto at mas mataas. Ang mabilis na pulso ay isang nagbabala na sintomas, na nagpapahiwatig ng matinding pagbabago sa pamamaga sa gallbladder at lukab ng tiyan.

Mga tiyak na sintomas ng sakit:

Ortner - sakit kapag tinapik ang kanang costal arch gamit ang gilid ng kamay;

Murphy - hindi sinasadyang pagpigil ng hininga habang humihinga sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium;

Kera - sakit sa taas ng inspirasyon sa panahon ng palpation ng tamang hypochondrium;

Mussi-Georgievsky (phrenicus symptom) - sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa pagitan ng mga binti ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan;

Shchetkin-Blumberg - sa kaso ng paglahok ng peritoneum sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang dalas ng pagtuklas ng mga nakalistang sintomas ay hindi pareho, depende ito sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa gallbladder at ang paglipat ng pamamaga sa peritoneum. Maaaring iba ang kondisyon ng pasyente, depende sa anyo ng sakit. Ang Catarrhal cholecystitis Ang Catarrhal cholecystitis ay ang pinaka banayad na anyo ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtaman na patuloy na pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal at isa o dobleng pagsusuka. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap nang kaunti. Ang pulso ay maaaring tumaas sa 90 bawat minuto. Ang dila ay basa-basa, natatakpan ng puting patong, at sa palpation ng tiyan, ang banayad na sakit ay nangyayari sa kanang hypochondrium. Ang mga palatandaan ng sakit (Ortner's, Murphy's, Kehr's, Mussi-Georgievsky's sintomas) ay mahina o wala, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay hindi nakita. Ang gallbladder ay hindi nadarama, ngunit ang lugar ng projection nito ay masakit. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis (9-11*10^9/l). Ang banayad na klinikal na larawan ng catarrhal cholecystitis ay maaaring mapagkakamalang ituring bilang isang nalutas na pag-atake ng biliary colic na sanhi ng cholecystolithiasis. Para sa tamang pagsusuri, dapat mong bigyang pansin ang mga palatandaan ng pamamaga (hyperthermia, tachycardia, leukocytosis). Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay humupa, kung ang microbial flora ay namatay, ngunit ang sagabal ng cystic duct ay nananatili, ang hydrocele ng gallbladder ay bubuo. Sa kasong ito, ang pagsipsip ng mga sangkap na bumubuo ng apdo ay nangyayari sa loob nito, ang mga nilalaman nito ay nagiging walang kulay at mauhog sa kalikasan. Kapag palpating ang tiyan, posibleng matukoy ang ilalim ng pinalaki, nakaunat at walang sakit na gallbladder.

Differential diagnosis. Ang isang sakop na butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum, acute pancreatitis, acute appendicitis na may subhepatic na lokasyon ng appendix, right-sided pleuropneumonia, renal colic at ilang iba pang talamak na sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring mangyari na may katulad na mga klinikal na sintomas.

Mga diagnostic. Ang tama at napapanahong pagsusuri ng talamak na cholecystitis ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Upang linawin ang diagnosis at magpatibay ng sapat na mga taktika sa paggamot, kinakailangang gamitin ang pinakamainam na hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa loob ng unang 24 na oras mula sa sandali ng pag-ospital ng pasyente.

Ultrasound, plain radiography ng mga organo ng tiyan, intravenous cholangiography, ERCP, endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, PCCG, hepatobiliary scanning, puncture cholecystocholangiography, intraoperative cholangiography, intraoperative ultrasound, fistulography, fibrocholedochoscopy, CT, MRI at.MRCP

Mga ipinag-uutos na pag-aaral: pagsusuri ng klinikal na dugo at ihi, pagpapasiya ng nilalaman ng bilirubin sa dugo, pagsusuri sa ihi para sa diastasis, ultrasound ng mga organo ng tiyan, x-ray ng dibdib, ECG. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay ginagawang posible hindi lamang upang ibukod ang iba pang mga talamak na sakit, kundi pati na rin upang masuri ang kalubhaan ng pisikal na kondisyon ng pasyente, na napakahalaga para sa pagpili ng isang paraan ng paggamot. Ang ultratunog ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa pagsusuri ng talamak na cholecystitis. Ang kahalagahan ng ultratunog ay natutukoy sa pamamagitan ng mataas na kaalaman na katangian ng pamamaraan, ang hindi nagsasalakay na kalikasan nito, ang posibilidad ng paulit-ulit na pagsusuri at ang paggamit ng pamamaraan para sa mga medikal na pamamaraan. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnostic, dapat isagawa ang ultrasound sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang talamak na cholecystitis, anuman ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Mga palatandaan ng ultratunog ng talamak na cholecystitis: isang pagtaas sa laki ng gallbladder, pampalapot ng mga dingding nito, hindi pantay na mga contour at pagkakaroon ng mga nasuspinde na maliliit na hyperstructure na walang acoustic shadow sa cavity ng pantog. Ang pagtuklas ng likido sa subhepatic space at isang lugar ng tumaas na echogenicity ng mga nakapaligid na tisyu ay nagpapahiwatig na ang pamamaga ay kumalat na lampas sa mga hangganan ng gallbladder at perivesical inflammatory infiltration ng mga kalapit na organo at tisyu. Ang isang nakapirming echostructure na may isang acoustic shadow sa lugar ng leeg ng pantog ay isang tanda ng isang naapektuhang bato at isang nakahahadlang na anyo ng talamak na cholecystitis. Batay sa mga resulta ng ultrasound, ang kondisyon ng extrahepatic bile ducts ay hinuhusgahan din: ang diameter ng karaniwang hepatic duct na 9 mm o higit pa ay nagpapahiwatig ng biliary hypertension, na maaaring sanhi ng isang bato o stricture ng mga duct ng apdo. Ang paulit-ulit na ultratunog ay isinasagawa upang masuri ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot at makilala ang mga palatandaan ng pag-unlad ng proseso ng pamamaga sa dingding ng gallbladder at lukab ng tiyan.

Ang talamak na cholecystitis ay maaaring masuri sa pamamagitan ng laparoscopy, kung saan ang likas na katangian ng pamamaga ng gallbladder at ang pagkalat ng peritonitis ay hinuhusgahan ng mga visual na palatandaan. Sa kasalukuyan, ang laparoscopy ay ginagawa lamang kapag ang diagnosis ay hindi malinaw at imposibleng matukoy ang sanhi ng "acute abdomen" gamit ang mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Kapag ang acute cholecystitis ay kumplikado ng obstructive jaundice, ang endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) ay ginaganap. Ginagawa nitong posible na itatag ang sanhi ng extrahepatic bile stasis, ang lokalisasyon ng occlusion ng karaniwang bile duct, at, sa pagkakaroon ng isang stricture ng distal bile duct, ang lawak nito. Ang X-ray endoscopic na pagsusuri ay dapat isagawa sa bawat kaso ng talamak na cholecystitis na kumplikado ng extrahepatic cholestasis, kung ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan ay hindi nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Bilang karagdagan, ipinapayong isagawa ito sa mga kaso kung saan ang diagnostic stage ng pag-aaral ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng therapeutic papillotomy at nasobiliary drainage upang maalis ang biliary stasis. Kung ang sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo sa bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng endoscopic na interbensyon, pagkatapos ay posible na bawasan ang dami ng operasyon, na nililimitahan lamang ito sa cholecystectomy, na may positibong epekto sa mga resulta ng paggamot. Kapag ang isang kagyat na operasyon ay ginanap sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis at concomitant obstructive jaundice, ang sanhi ng huli ay tinutukoy sa panahon ng operasyon mismo gamit ang cholangiography; batay sa mga resulta nito, ang likas na katangian ng interbensyon sa extrahepatic bile ducts ay natutukoy.

konserbatibo:

Ang mga pasyente na may catarrhal cholecystitis ay napapailalim sa konserbatibong paggamot; sa karamihan ng mga kaso, ang mga therapeutic na hakbang ay maaaring huminto sa proseso ng pamamaga. Ang emerhensiyang operasyon, na isinagawa sa loob ng susunod na 6 na oras mula sa sandali ng pagpasok sa ospital, ay ipinahiwatig para sa lahat ng anyo ng mapanirang cholecystitis (phlegmonous, gangrenous), na kumplikado ng lokal o malawakang peritonitis. Ang indikasyon para sa agarang operasyon, na isinagawa sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pag-ospital ng pasyente, ay itinuturing na phlegmonous cholecystitis, hindi kumplikado ng peritonitis.

Ang isang hanay ng mga konserbatibong hakbang batay sa mga prinsipyo ng pathogenetic ay kinabibilangan ng mga sumusunod na therapeutic measure: pag-aayuno (pinahihintulutan ang pag-inom ng alkalina), lokal na hypothermia (ice pack sa kanang hypochondrium), upang mabawasan ang sakit at mapawi ang spasm ng sphincter ng Oddi, non-narcotic analgesics at anticholinergic antispasmodic na gamot (metamizole sodium) ay inireseta , metamizole sodium + pitofenone + fenpiverine bromide, drotaverine, mebeverine, platyphylline). Ang detoxification at parenteral na nutrisyon ay binibigyan ng infusion therapy sa dami ng 2.0-2.5 litro bawat araw. Ang pamantayan para sa isang sapat na dami ng infusion media na ibinibigay sa rate na 30-50 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay ang normalisasyon ng hematocrit, central venous pressure at diuresis. Kapag ang talamak na cholecystitis ay kumplikado ng obstructive jaundice o cholangitis, ang hemodez, isang solusyon ng mga amino acid, sariwang frozen na plasma, bitamina C, B1 at B6 ay karagdagang inireseta. Ang isang mahalagang bahagi ng konserbatibong therapy para sa talamak na cholecystitis ay malawak na spectrum na antibacterial na gamot (cevalosporins + metronidazole, cephalosporins + aminoglycosides), na inireseta upang maiwasan ang generalization ng impeksyon sa tiyan. Para sa mga pasyente na may hindi kumplikadong mapanirang cholecystitis na sumasailalim sa emergency na operasyon, ang mga antimicrobial agent ay ibinibigay sa intravenously sa isang maximum na solong dosis 30-40 minuto bago magsimula ang operasyon. Upang mapanatili ang epektibong konsentrasyon ng gamot sa mga tisyu, kapag ang operasyon ay tumatagal ng higit sa 2 oras, ulitin ang pangangasiwa ng kalahating dosis ng antibacterial agent na ito. Sa postoperative period, ang paggamit ng mga antibiotics ay dapat ipagpatuloy kung ang mga pasyente ay may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng purulent-septic na mga komplikasyon. Ang mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng mapanirang cholecystitis ay pinapayuhan na gumamit ng antibiotics sa preoperative period at pagkatapos ng operasyon sa loob ng 5-7 araw. Sa ganitong mga kaso, ang mga gamot na pinili para sa parehong prophylactic at therapeutic na paggamit ay cephalosporins at fluoroquinolones kasama ng metronidazole o carbapenems. Ang paggamit ng mga tetracycline na gamot at gentamicin ay dapat na limitado, dahil mayroon silang mga katangian ng hepatonephrotoxic.

Para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng mga operasyon para sa talamak na cholecystitis at mga komplikasyon nito, ginagamit ang multicomponent endotracheal anesthesia. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit lamang kapag nagsasagawa ng cholecystostomy.

Paggamot sa kirurhiko. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring gamutin nang konserbatibo upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at sumailalim sa operasyon ayon sa plano.

Mga paraan ng operasyon:

Biliary stenting

Nasobiliary drainage

Rebisyon ng karaniwang bile duct

Choledochoduodenoanostomosis

Laparoscopic cholecystectomy

Buksan ang cholecystectomy mula sa mini-laparotomy access

Ang cholecystectomy ay isang radikal na operasyon na humahantong sa kumpletong paggaling ng pasyente. Isinasagawa ito sa isang bukas na paraan gamit ang mga tradisyonal na diskarte, mula sa isang mini-lparotomy na diskarte o paggamit ng video laparoscopic na teknolohiya. Ang bukas na cholecystectomy ay isinasagawa mula sa isang malawak na paghiwa ng laparotomy sa kanang hypochondrium (ayon kay Kocher, Fedorov), transrectal o upper midline incision. Ang pinakamainam na paghiwa ay nasa kanang hypochondrium, na nagbibigay ng malawak na pag-access sa gallbladder, extrahepatic bile ducts at duodenum. Kasabay nito, nagdudulot sila ng malaking trauma sa nauuna na dingding ng tiyan, paresis ng bituka, at kapansanan sa panlabas na paghinga, na nagpapalubha sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon at nagpapahaba ng panahon ng kapansanan. Maipapayo na gumamit ng superior midline incision sa mga kaso ng hindi malinaw na diagnosis o ang imposibilidad ng pagbubukod ng pancreatic necrosis o perforated ulcer. Ang gallbladder ay tinanggal mula sa leeg o mula sa fundus. Ang paraan ng cholecystectomy mula sa cervix ay may mga pakinabang: sa una ang cystic artery at cystic duct ay nakahiwalay, sila ay tumawid at ligated. Ang paghihiwalay ng gallbladder mula sa bile duct ay pumipigil sa posibleng paglipat ng mga bato sa mga duct, at ang paunang ligation ng arterya ay nagsisiguro ng walang dugong paglabas ng gallbladder mula sa liver bed. Ang pag-alis ng gallbladder mula sa ibaba ay ginagamit sa pagkakaroon ng isang siksik na nagpapasiklab na infiltrate sa lugar ng leeg nito at hepatoduodenal ligament, dahil ito ay nagpapahirap sa pagtukoy ng mahahalagang anatomical na elemento ng zone na ito.

Upang maisagawa ang cholecystectomy mula sa isang mini-laparotomy approach, isang transrectal incision na 4-5 cm ang haba ay ginawa sa ibaba ng costal arch at 3-4 cm sa kanan ng midline. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mini-assistant instrumental complex. Ang pag-alis ng gallbladder mula sa isang mini-access sa talamak na cholecystitis ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang isang siksik na nagpapasiklab na infiltrate ay hindi pa nabuo sa subhepatic space, kadalasang may tagal ng sakit na hindi hihigit sa 72 na oras. Kung ang infiltrate ay hindi nagpapahintulot na makilala ang anatomical na relasyon ng mga elemento ng hepatoduodenal ligament, ipinapayong lumipat sa isang malawak na laparotomy.

Ang operasyon ng mini-access ay naiiba sa tradisyonal na cholecystectomy dahil ito ay hindi gaanong traumatiko, may mababang saklaw ng maaga at huli na mga komplikasyon, pati na rin ang mabilis na paggaling ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho.

Ang Videolaparoscopic cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis ay ginagawa kapag ang sakit ay tumatagal ng 48-72 oras. Kung ang sakit ay tumatagal nang mas matagal, ang endoscopic surgery ay kadalasang napapahamak sa pagkabigo. Bukod dito, puno ito ng banta ng pagbuo ng malubhang komplikasyon sa intraoperative dahil sa pamamaga

makalusot sa subhepatic na rehiyon.

Ang paggamit ng laparoscopic surgery ay kontraindikado sa mga kumplikadong anyo ng talamak na cholecystitis - laganap na peritonitis, obstructive jaundice, obstructive cholangitis. Kung ang mga teknikal na paghihirap ay lumitaw sa panahon ng endoscopic surgery at may banta ng iatrogenic na pinsala, lumipat sila sa bukas na paraan ng operasyon. Sa talamak na cholecystitis, nangyayari ito nang madalas (hanggang sa 20% ng mga kaso).

Ang Cholecystostomy ay isang palliative, low-traumatic na operasyon na nagpapahintulot sa isa na makamit ang isang positibong therapeutic effect at mabawasan ang dami ng namamatay. Dapat itong isaalang-alang ang pamantayan ng kirurhiko paggamot para sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, kung saan ang panganib ng cholecystectomy ay labis na mataas dahil sa malubhang sakit sa somatic. Ang pathogenetic na pagbibigay-katwiran para sa pagpapayo ng cholecystostomy ay ang pag-alis ng intravesical hypertension at ang pagpapatuyo ng mga nahawaang apdo, na nag-aalis ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa dingding ng gallbladder, sa gayon ay pinipigilan ang paglitaw at pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago dito. Ang cholecystostomy ay ginagawa sa pamamagitan ng percutaneous drainage ng gallbladder sa ilalim ng ultrasound guidance, laparoscopically o sa pamamagitan ng open laparotomy. Sa lahat ng kaso, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit na may ipinag-uutos na paglahok ng isang anesthesiologist.

Ang pinaka banayad na paraan ay ang pagbutas at ang kasunod na pagpapatuyo ng gallbladder, na isinasagawa nang percutaneously at transhepatically sa ilalim ng ultrasound control. Ang isang paagusan ay naka-install sa lukab ng gallbladder, na nagpapahintulot sa purulent na apdo na maubos at aktibong isinasagawa ang kalinisan nito. Iwasang gamitin ang pamamaraang ito sa mga kaso ng malawakang peritonitis, gangrene ng gallbladder, at sa mga kaso kung saan ang buong lukab ay puno ng mga bato.

Ang laparoscopic cholecystostomy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng video endoscopy pagkatapos ng isang visual na pagtatasa ng likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan at sa kondisyon na ang ilalim ng gallbladder ay libre mula sa mga adhesion sa mga kalapit na organo. Sa maraming pagbabago ng pamamaraang ito, ang pamamaraan ng direktang pagbutas ng gallbladder na may trocar catheter, na nag-iiwan ng balloon catheter sa lukab nito, na nagsisiguro sa higpit ng stoma at lumilikha ng access sa cavity ng gallbladder para sa aktibong sanitasyon at pag-alis ng mga bato, ay napatunayan ang sarili. Sa kabila ng minimally invasive na kalikasan at pagiging epektibo ng laparoscopic cholecystostomy, ito ay bihirang ginagamit, na nauugnay sa pangangailangan na lumikha ng pneumoperitoneum at ang posibleng pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan.

Ang bukas na cholecystostomy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam mula sa isang pag-access ng laparotomy sa kanang hypochondrium. Ang isang cholecystostomy ay nabuo sa pamamagitan ng pagtahi sa ilalim ng gallbladder sa parietal peritoneum, at kung imposibleng tahiin ang gallbladder sa dingding ng tiyan, ito ay tinatanggalan ng mga tampon. Sa isang bukas na choleistostomy, isang malawak na channel ay nabuo para sa pag-access sa lukab ng gallbladder at sanitasyon nito, na mahalaga sa pagpigil sa pagbabalik ng sakit. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng paglikha ng choleistostomy ay ang pinaka-traumatiko dahil sa paghiwa ng dingding ng tiyan. Sa panlabas na pagpapatuyo ng gallbladder, ang kaluwagan ng nagpapasiklab na proseso at ang mga klinikal na palatandaan nito ay nangyayari sa pamamagitan ng 8-10 araw. Ang karagdagang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng panganib sa operasyon at pampamanhid. Kung ito ay napakataas, ang cholecystostomy ay nagiging pangunahing at huling paraan ng paggamot. Kapag ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumuti at ang panganib ng surgical intervention ay bumababa, ang cholecystectomy ay isinasagawa gamit ang minimally invasive na mga teknolohiya. Ang dalawang yugto ng paggamot sa mga naturang pasyente na may talamak na cholecystitis ay nag-aambag sa isang matalim na pagbawas sa saklaw ng kamatayan.

Ang mga operasyon sa gallbladder at bile duct na isinagawa para sa talamak na cholecystitis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-install ng control drain sa subhepatic space. Ang pagpapatapon ng tubig sa lukab ng tiyan ay kinakailangan para sa pag-agos ng apdo at dugo na tumutulo mula sa kama ng pantog. Sa kaso ng matinding pagtagas ng dugo at apdo, ang pagpapatapon ng tubig ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagsusuri ng pagkabigo ng mga ligature ng tuod ng cystic artery o duct. Kung walang discharge sa pamamagitan ng drainage, ito ay aalisin sa ika-3 araw ng postoperative. Ang mga tampon ay bihirang ipinasok sa lukab ng tiyan para sa talamak na cholecystitis. Ang pangangailangang ito ay lumitaw kapag ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng isang subhepatic abscess o ang kawalan ng kakayahan na ihinto ang pagdurugo mula sa kama ng pantog sa atay. Sa kaso ng isang abscess, ang mga tampon ay hinihigpitan sa ika-5 araw at tinanggal sa ika-9, ang hemostatic tampon ay tinanggal sa ika-4-5 na araw pagkatapos ng operasyon.

Sa panahon ng postoperative, ang therapy na naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder at maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon at thromboembolic na komplikasyon. Ang infusion therapy sa dami ng 2.0-2.5 litro ng likido bawat araw ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 3 araw. Ang napapanahong pagpapatupad ng operasyon at nakapangangatwiran na masinsinang pangangalaga sa postoperative period ay tinitiyak ang isang kanais-nais na kinalabasan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis.

29. Mga komplikasyon ng acute cholecystitis (empyema, peritonitis, cholecystopancreatitis) Clin. Diagnosis. Diff. Ang acute cholecystitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng diffuse peritonitis. Klinikal na larawan: tipikal na simula ng sakit, kadalasan sa ika-3-4 na araw ay may makabuluhang pagtaas sa sakit, pag-igting ng kalamnan ng buong dingding ng tiyan, nagkakalat na pananakit at positibong sintomas ng peritoneal irritation sa buong tiyan. Ang klinikal na larawan para sa perforated cholecystitis ay medyo naiiba: sa oras ng pagbubutas ng gallbladder bladder ay maaaring may panandaliang pagbawas sa sakit (imaginary well-being) na sinusundan ng pagtaas ng peritoneal na sintomas at pagtaas ng sakit. Ang empyema ay isang talamak na purulent na pamamaga ng gallbladder. Ang empyema ng gallbladder ay sanhi ng pagbara ng cystic duct na may pag-unlad ng impeksiyon sa gallbladder habang pinapanatili ang paggana ng barrier ng mucous membrane. Pagbubutas (15% ng mga kaso) Sa libreng lukab ng tiyan, talamak na kurso, mortalidad 30%. Lokal - humahantong sa pagbuo ng isang peri-vesical abscess, ang kurso ay subacute. Sa katabing organ (duodenum, jejunum, colon o tiyan), ang kurso ay talamak sa pagbuo ng isang vesico-intestinal fistula. Isang survey x- ray pagsusuri ng tiyan at thoracic lukab ay nagpapakita paresis ng colon, limitadong kadaliang mapakilos kanang simboryo ng dayapragm, maaaring mayroong isang bahagyang akumulasyon ng likido sa sinus. Napakabihirang ang antas ng likido sa lukab ng abscess ay napansin. Ang ultratunog ng atay at biliary tract ay tumutulong sa pagsusuri. Sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong therapy, ang sakit na katangian ng talamak na cholecystitis ay bumababa, ngunit hindi ganap na nawawala, isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, isang bahagyang pagtaas sa temperatura, at doon Maaaring may bahagyang leukocytosis sa dugo ay nakakagambala. Ang tiyan ay malambot, ang isang katamtamang masakit na gallbladder ay maaaring madama sa kanang hypochondrium, mobile, na may malinaw na mga contour. Sa panahon ng operasyon, ang pagbutas ng pantog ay gumagawa ng nana nang walang anumang paghahalo ng apdo sa anyo ng edema o nekrosis nito. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa mga kaso ng talamak na pancreatitis at pagtaas ng bilang ng mga mapanirang anyo. Ang talamak na pancreatitis sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, mga bato at pamamaga ay matatagpuan sa mga duct ng apdo at pantog, na nagmumungkahi ng cholecystitopancreatitis. Ito ay nangyayari kapag ang pag-agos mula sa pancreatic duct ay nagambala dahil sa pagbara nito sa isang bato o kapag mayroong stenosis ng major duodenal papilla. Ang pamamaga ng pancreas ay nagsisimula sa isang pag-atake ng sakit sa rehiyon ng epigastric, madalas pagkatapos ng isang error sa diyeta . Ang sakit ay nagbibigkis sa kalikasan, na nagmumula sa likod. Minsan ito ay matindi, na sinamahan ng isang larawan ng pagkabigla. Kasabay ng pananakit, nangyayari ang walang tigil na pagsusuka. Sa pancreatic necrosis, tachycardia, cyanosis ng mauhog lamad, at pagbaba ng presyon ng dugo ay napapansin. Sa pagsusuri, ang pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng epigastric, matinding pananakit, at mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay Sa pamamaga ng pancreas, ang lahat ng mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng pagsusuri, ang lambing sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, isang positibong senyales ng Mayo-Robson (lambing sa kaliwang costovertebral angle). 1024-2048 units o higit pa. Ang pancreatic necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng amylase mula sa mataas na antas hanggang 2-4 na mga yunit. Ang mga antas ng lipase at trypsin sa dugo ay tumaas. Ang leukocytosis ay napansin (hanggang sa 30,000 sa 1 μl), isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lalo na binibigkas na may nekrosis ng glandula. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa talamak na pancreatitis ay dapat isagawa na may butas-butas na ulser, myocardial infarction, bituka na sagabal, talamak na cholecystitis Diagnosis: Survey radiography ng kanang hypochondrium. Sa 10-70% ng mga kaso na may talamak na cholecystitis, ang mga radiopaque na bato at ang anino ng isang pinalaki na gallbladder ay napansin. Ang oral cholecystography ay hindi epektibo; ang gallbladder ay karaniwang hindi contrasted dahil sa pagbara ng cystic duct. Intravenous cholecystocholangiography. Ang infusion-drip cholecystocholangiography ay nag-aambag sa isang mas mabilis at mas tumpak na diagnosis at pinapadali ang pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ultrasound. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Laparoscopy.Laparoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis, masuri ang antas ng pagkasira ng gallbladder, ang kalubhaan ng peritonitis, at magsagawa ng isang bilang ng mga therapeutic na hakbang. Laboratory diagnostics Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi. Kabuuang protina. Bilirubin. Transaminase. Alkaline phosphatase. Sublimate test. Prothrombin. Pagpapasiya ng aktibidad ng aminotransferase. Blood sugar.

Ang RENAL COLIC, hindi tulad ng acute cholecystitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pag-atake ng sakit sa rehiyon ng lumbar na may pag-iilaw sa singit, hita at dysuric disorder. Ang temperatura ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, at walang leukocytosis. Ang mga pagbabago sa cavity ng tiyan na may renal colic ay bihirang sinusunod. Sa matinding kaso ng renal colic, lalo na sa mga ureteral stones, bloating, tensyon sa mga kalamnan ng anterior abdominal wall, at paulit-ulit na pagsusuka ay maaaring mangyari. Sa kaibahan sa talamak na cholecystitis, ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay sinusunod at walang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Kapag sinusuri ang ihi, ang mga pulang selula ng dugo, mga puting selula ng dugo, at mga asin ay matatagpuan.

Ang ACUTE APPENDICITIS na may mataas na localization ng appendix ay maaaring gayahin ang cholecystitis.

Sa kaibahan sa talamak na apendisitis, ang talamak na cholecystitis ay nangyayari sa paulit-ulit na pagsusuka ng apdo, katangian ng pag-iilaw ng sakit sa lugar ng kanang scapula at balikat, at ang kanang supraclavicular na rehiyon.

Ang diagnosis ay pinadali kung ang kasaysayan ng pasyente ay nagpapahiwatig ng cholecystitis o cholelithiasis. Ang talamak na apendisitis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding kurso na may mabilis na pag-unlad ng nagkakalat na purulent peritonitis. Mga sintomas ng talamak na apendisitis. Kadalasan ang tamang diagnosis ay ginawa sa panahon ng operasyon.

PERFORATIVE ULCE OF THE STOMACH AT 12-PIECE (pangunahing sakop na mga anyo ng pagbubutas). Maaaring ma-misdiagnose bilang acute cholecystitis. Samakatuwid, kinakailangan na maingat na pag-aralan ang anamnesis ng mga pasyente. Ang talamak na cholecystitis, sa kaibahan sa butas-butas na mga ulser, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang kasaysayan ng mga ulser at ang pagkakaroon ng mga indikasyon ng mga nakaraang pag-atake ng cholelithiasis.

Ang talamak na cholecystitis ay nangyayari sa paulit-ulit na pagsusuka, katangian ng pag-iilaw ng sakit, mataas na temperatura at leukocytosis, na hindi tipikal para sa pagbubutas ng isang ulser (isang triad ng mga sintomas).

Ang mga sakop na pagbutas ay nangyayari na may matinding pagsisimula at binibigkas na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa mga unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit; Ang lokal na sakit sa kanang iliac na rehiyon ay madalas na sinusunod dahil sa pagtagas ng mga nilalaman ng tiyan at duodenum, na hindi tipikal para sa talamak na cholecystitis. X-ray na pagsusuri, endoscopy, laparoscopy.

ACUTE PANCREATITIS, hindi katulad ng pamamaga ng gallbladder, ay nangyayari na may mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing, tachycardia at paresis ng bituka. Ang katangian ng sakit sa epigastrium ay may likas na pamigkis, na sinamahan ng madalas, kung minsan ay hindi mapigilan na pagsusuka.

Ang diagnosis ay pinadali ng pagkakaroon ng mas mataas na antas ng diastase sa ihi at dugo at hyperglycemia, katangian ng talamak na pancreatitis. Mga sintomas ng pancreatitis.

Napakahirap ng differential diagnosis (ang teorya ng "isang channel").

Ang BILIAL TRACT DYSKINESIA ay nangyayari sa normal na temperatura, ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya, walang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na pader ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay hindi nagbabago.

Ang BILIOUS COLIC, hindi tulad ng acute cholecystitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pag-atake ng sakit, walang lagnat at leukocytosis. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga pasyente ay karaniwang walang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation na tipikal ng talamak na cholecystitis. Dapat tandaan na pagkatapos ng pag-atake ng biliary colic, ang matinding talamak na cholecystitis ay maaaring umunlad, at, samakatuwid, ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan.

Sa mga kasong ito, pagkatapos ng pag-atake ng biliary colic, nananatili ang sakit sa kanang hypochondrium at lumalala ang kondisyon ng pasyente. Mayroong pagtaas sa temperatura, leukocytosis, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan at sakit sa palpation sa kanang hypochondrium.

RIGHT-SIDED PNEUMONIA.

ATAKE SA PUSO. Ang patolohiya ng puso ay reflexive sa kalikasan, at nawawala pagkatapos ng paggamot ng cholecystitis. Ang sakit sa puso na may cholecystitis ay tinatawag na cholecystocardial Botkin syndrome.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng myocardial infarction at cholecystitis ay lumalabas na isang mahirap na gawain kapag, kasama ang mga sintomas ng talamak na cholecystitis, may mga sintomas ng pinsala sa kalamnan ng puso at hindi pinapayagan ng data ng ECG ang pagbubukod ng atake sa puso. Ang ultratunog at diagnostic laparoscopy ay may malaking kahalagahan, na nangangailangan ng espesyal na kawalan ng pakiramdam at mahigpit na kinokontrol na pneumoperitoneum upang hindi higit na kumplikado ang gawain ng puso.

Kung ang isang pasyente ay may cholecystitis na kumplikado ng jaundice, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng jaundice, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo. May tatlong pangunahing uri ng jaundice.

Ang hemolytic (suprahepatic) jaundice ay nangyayari bilang resulta ng masinsinang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at labis na produksyon ng hindi direktang bilirubin. Ang sanhi ay hemolytic anemia na nauugnay sa hyperfunction ng pali sa panahon ng pangunahin at pangalawang hypersplenism. Sa kasong ito, ang atay ay hindi makapagpapasa ng malaking halaga ng bilirubin sa pamamagitan ng selula ng atay (indirect bilirubin). Ang balat ay lemon-dilaw ang kulay, walang pangangati. May pamumutla kasabay ng jaundice. Ang atay ay hindi pinalaki. Madilim ang kulay ng ihi, ang mga dumi ay matinding kulay. May anemia at reticulocytosis.

Parenchymal (hepatic) jaundice - viral hepatitis, liver cirrhosis, pagkalason sa ilang hepatotropic poisons (tetrachloroethane, arsenic, phosphorus compounds). Ang pinsala sa hepatocyte ay nangyayari, ang kakayahan ng mga selula ng atay na magbigkis ng libreng bilirubin at i-convert ito sa direktang bilirubin ay bumababa. Ang direktang bilirubin ay bahagyang pumapasok lamang sa mga capillary ng apdo; isang makabuluhang bahagi nito ay bumalik sa dugo.

Ang sakit ay may binibigkas na prodromal period sa anyo ng kahinaan, kawalan ng gana, at banayad na lagnat. May mapurol na sakit sa kanang hypochondrium. Ang atay ay pinalaki at tumigas. Ang balat ay saffron-yellow na may ruby tint. Ang antas ng direkta at hindi direktang bilirubin at aminotransferases sa dugo ay nadagdagan, at ang konsentrasyon ng prothrombin ay bumababa. May kulay ang dumi. Ngunit sa matinding viral hepatitis sa taas ng sakit, na may malaking pinsala sa mga selula ng atay, ang apdo ay maaaring hindi pumasok sa mga bituka, kung gayon ang mga feces ay magiging acholic. Sa parenchymal jaundice, ang pangangati ay banayad.

Upang linawin ang diagnosis, ultrasound, laparoscopy.

Ang obstructive jaundice (subhepatic, obstructive) ay bubuo dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo at pagkagambala sa pagpasa ng apdo sa bituka. Ang dahilan ay ang mga bato sa duct, cancer ng gallbladder na may paglipat sa karaniwang bile duct, cancer ng mucous membrane ng duct mismo, BDS, ang ulo ng pancreas, metastases ng isang tumor ng isa pang lokalisasyon sa portal ng atay, o compression ng mga duct ng tumor sa tiyan.

Ang mga bihirang sanhi ay cicatricial strictures ng ducts, roundworms sa lumen ng ducts, pericholedocheal lymphadenitis, ligation ng ducts sa panahon ng operasyon.

Ang balat ay berde-dilaw, minsan dilaw-kulay-abo. Patuloy na pangangati ng balat. Ang pagbara ng mga duct ay humahantong sa biliary hypertension, na negatibong nakakaapekto sa hepatic parenchyma. Kapag nangyari ang cholangitis, ang lagnat ay sinusunod. Ang ihi ng pasyente ay madilim ang kulay, at ang dumi ay acholic. Sa dugo - isang pagtaas sa nilalaman ng direktang bilirubin. Ultrasound. CHPH.

Mga komplikasyon ng cholecystitis

CHOLEDOCHOLITHIASIS.

BDS STENOSIS.

CHOLANGITIS – talamak o talamak na pamamaga ng mga duct ng apdo. Ito ay isang malubhang komplikasyon, na humahantong sa matinding pagkalasing, paninilaw ng balat, at sepsis. Detoxification. Antibiotic therapy.

Cholecystoduodenal fistula - ang pag-atake ay nalulutas, ngunit ang kati ng mga nilalaman ng bituka sa gallbladder ay nag-aambag sa pagpapatuloy ng pamamaga ng dingding ng pantog. Mga bato sa bituka - nakahahadlang na sagabal sa bituka.

11. Paggamot ng cholecystitis (scheme)

KONSERBATIBO. Pag-ospital sa departamento ng kirurhiko. Pahinga sa kama. Pag-aalis ng enteral nutrition (mineral na tubig). Malamig sa tiyan. Gastric lavage na may malamig na tubig. Infusion therapy. Antispasmodics. Analgesics. Mga antihistamine. Kung hindi nawala ang sakit, uminom ng promedol. Ang Omnopon at morphine ay hindi dapat inireseta - nagdudulot sila ng spasm ng sphincter ng Oddi at Lutkens. Novocaine blockade ng round ligament ng atay.

Obstructive cholecystitis.

Ang pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng mga lokal na pagbabago ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

1) sagabal ng cystic duct;

2) isang matalim na pagtaas sa presyon sa gallbladder;

3) stasis sa mga sisidlan ng gallbladder;

4) bacteriocholy;

5) pagkasira ng dingding ng pantog;

6) paglusot;

7) lokal at nagkakalat na peritonitis.

Talamak na cholecystitis

Kumplikado Hindi Kumplikado Napanatili. paggamot,

(bilious hypertension) (simple) na pagsusuri

Obturats. cholecystitis na may hypertension Nakaplanong operasyon

mga duct (CE, LCE, MCE)

Pag-unblock ng Dropsy Destructive Stenosis BDS Choledo-

gallbladder g. pantog cholecystitis lithiasis

Nakaplanong operasyon Advanced na grupo Apurahang operasyon Jaundice Cholan-

(HE) risk radio (HE, LHE, MHE) git

Preoperative Pagpapalabas ng mga Operasyon bilang isang bagay na madalian

paghahanda ng pantog sa isang hilera (CE, choledocoli-

totomy, PSP, T-drainage,

RPCG, EPST, LCE, MCE

Ang proseso ay maaaring umunlad sa tatlong direksyon:

1. Pag-unblock sa bubble. Sa kasong ito, ang paggamot ay nagpapatuloy hanggang sa ganap na mawala ang mga talamak na sintomas, pagkatapos ay susuriin ang pasyente upang makilala ang mga bato, ang kondisyon ng gallbladder, atbp.

2. Hydrocele ng gallbladder - na may mababang-virulent na impeksiyon o kawalan nito, na may napanatili na kakayahan ng pader ng pantog na higit pang mag-inat. Ang sakit at perifocal na reaksyon ay humupa. Sa loob ng mahabang panahon, ang gayong bula ay maaaring hindi mag-abala sa iyo, ngunit sa lalong madaling panahon ay nangyayari ang isang exacerbation. Dahil sa panganib na ito, ang hydrocele ay isang direktang indikasyon para sa elective surgery.

3. Mapanirang cholecystitis. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay, ang pag-unblock ay hindi naganap, at ang isang nakakahawang proseso ay bubuo sa may kapansanan na gallbladder, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis, at ang hitsura ng mga sintomas ng peritoneal pangangati, pagkatapos ito ay nangangahulugan ng pagsisimula ng mapanirang cholecystitis (phlegmonous o gangrenous). Ang proseso sa kasong ito ay nagiging hindi makontrol at idinidikta ang pag-aampon ng mga pinaka-kagyat na hakbang.

Kung ang pantog ay hindi na-unblock sa loob ng 24 hanggang 48 na oras na may patuloy na konserbatibong therapy, pagkatapos ay kinakailangan upang maitatag na ang pasyente ay may mapanirang cholecystitis.

Paggamot ng obstructive cholecystitis (konserbatibo at kirurhiko).

SURGICAL.

Sa oras:

Pang-emerhensiyang operasyon - ginanap kaagad pagkatapos na maipasok ang pasyente sa ospital o pagkatapos ng mahalagang panandaliang paghahanda, na tumatagal ng hindi hihigit sa ilang oras. Indikasyon: peritonitis.

Maagang operasyon (24-72 na oras) - sa kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, pati na rin sa mga kaso ng cholangitis, obstructive jaundice na walang posibilidad na alisin ang mga ito, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente;

Huli (pinaplano) – 10–15 araw o mas bago matapos ang talamak na cholecystitis humupa.

1. Preoperative na paghahanda.

2. Pampawala ng sakit.

3. Access. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco incisions, Median laparotomy.

Pag-uuri:

Catarrhal

Phlegmonous

Gangrenous

Nabutas sa pag-unlad

a) perivesicular abscess;

b) encysted peritonitis;

c) nagkakalat na peritonitis.

Klinikal na larawan

Mga tiyak na sintomas ng sakit:

Ortner - sakit kapag tinapik ang kanang costal arch gamit ang gilid ng kamay;

Murphy - hindi sinasadyang pagpigil ng hininga habang humihinga sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium;

Kera - sakit sa taas ng inspirasyon sa panahon ng palpation ng tamang hypochondrium;

Mussi-Georgievsky (phrenicus symptom) - sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa pagitan ng mga binti ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan;

Shchetkin-Blumberg - sa kaso ng paglahok ng peritoneum sa proseso ng nagpapasiklab.

Differential diagnosis. Ang isang sakop na butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum, acute pancreatitis, acute appendicitis na may subhepatic na lokasyon ng appendix, right-sided pleuropneumonia, renal colic at ilang iba pang talamak na sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring mangyari na may katulad na mga klinikal na sintomas.

Mga diagnostic. Ang tama at napapanahong pagsusuri ng talamak na cholecystitis ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Upang linawin ang diagnosis at magpatibay ng sapat na mga taktika sa paggamot, kinakailangang gamitin ang pinakamainam na hanay ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral sa loob ng unang 24 na oras mula sa sandali ng pag-ospital ng pasyente.

Paggamot.

konserbatibo:

Paggamot sa kirurhiko. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring gamutin nang konserbatibo upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at sumailalim sa operasyon ayon sa plano.

Mga paraan ng operasyon:

Biliary stenting

Nasobiliary drainage

Rebisyon ng karaniwang bile duct

Choledochoduodenoanostomosis

Laparoscopic cholecystectomy

Buksan ang cholecystectomy mula sa mini-laparotomy access

makalusot sa subhepatic na rehiyon.

Sa postoperative period ipagpatuloy ang therapy na naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder at maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon at thromboembolic. Ang infusion therapy sa dami ng 2.0-2.5 litro ng likido bawat araw ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 3 araw. Ang napapanahong pagpapatupad ng operasyon at nakapangangatwiran na masinsinang pangangalaga sa postoperative period ay tinitiyak ang isang kanais-nais na kinalabasan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis.

29. Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis (empyema, peritonitis, cholecystopancreatitis) Clin. Diagnosis. Diff. Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi nagkakalat na peritonitis. Klinikal na larawan: tipikal na simula ng sakit, kadalasan sa ika-3-4 na araw ay may makabuluhang pagtaas sa sakit, pag-igting ng kalamnan ng buong dingding ng tiyan, nagkakalat na pananakit at positibong sintomas ng peritoneal irritation sa buong tiyan. Ang klinikal na larawan para sa perforated cholecystitis ay medyo naiiba: sa oras ng pagbubutas ng gallbladder bladder ay maaaring may panandaliang pagbawas sa sakit (imaginary well-being) na sinusundan ng pagtaas ng peritoneal na sintomas at pagtaas ng sakit. Empyema- talamak na purulent na pamamaga ng gallbladder. Ang empyema ng gallbladder ay sanhi ng pagbara ng cystic duct na may pag-unlad ng impeksiyon sa gallbladder habang pinapanatili ang barrier function ng mucous membrane. Pagbubutas (15% ng mga kaso) Sa libreng lukab ng tiyan, talamak na kurso, mortalidad 30%. Lokal - humahantong sa pagbuo ng isang peri-vesical abscess, ang kurso ay subacute.Sa isang katabing organ (duodenum, jejunum, colon o tiyan), ang kurso ay talamak sa pagbuo ng isang vesico-intestinal fistula. survey X-ray Ang pagsusuri sa mga organo ng lukab ng tiyan at dibdib ay nagpapakita ng paresis ng colon, limitadong kadaliang kumilos ng kanang simboryo ng diaphragm, at posibleng bahagyang akumulasyon ng likido sa sinus. Napakabihirang ang antas ng likido sa lukab ng abscess ay napansin. Ang ultratunog ng atay at biliary tract ay tumutulong sa pagsusuri. Sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong therapy, ang sakit na katangian ng talamak na cholecystitis ay bumababa, ngunit hindi ganap na nawawala, isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, isang bahagyang pagtaas sa temperatura, at doon Maaaring may bahagyang leukocytosis sa dugo ay nakakagambala. Ang tiyan ay malambot, ang isang katamtamang masakit na gallbladder ay maaaring madama sa kanang hypochondrium, mobile, na may malinaw na mga contour. Sa panahon ng operasyon, ang pagbutas ng pantog ay gumagawa ng nana nang walang anumang paghahalo ng apdo sa anyo ng edema o nekrosis nito. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa mga kaso ng talamak na pancreatitis at pagtaas ng bilang ng mga mapanirang anyo. Acute pancreatitis sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, ang mga bato at pamamaga ay matatagpuan sa mga duct ng apdo at pantog, na nagmumungkahi cholecystitopancreatitis. Nangyayari kapag ang pag-agos mula sa pancreatic duct ay nagambala dahil sa pagbara nito sa isang bato o may stenosis ng pangunahing duodenal papilla. sakit ay girdling sa kalikasan, radiating sa likod.Minsan ito ay matindi, na sinamahan ng isang larawan ng shock. Kasabay ng pananakit, nangyayari ang walang tigil na pagsusuka. Sa pancreatic necrosis, tachycardia, cyanosis ng mauhog lamad, at pagbaba ng presyon ng dugo ay napapansin. Sa pagsusuri, ang pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng epigastric, matinding pananakit, at mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay Sa pamamaga ng pancreas, ang lahat ng mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng pagsusuri, ang lambot sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, isang positibong tanda ng Mayo-Robson (lambing sa kaliwang anggulo ng costovertebral) ay napansin. mga diagnostic sa laboratoryo Mahalagang suriin ang ihi para sa diastase, na may pancreatitis ay tumataas mula 32-64 hanggang 1024-2048 na mga yunit o higit pa. Ang pancreatic necrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng amylase mula sa mataas na antas hanggang 2-4 na mga yunit. Ang mga antas ng lipase at trypsin sa dugo ay tumaas. Ang leukocytosis ay napansin (hanggang sa 30,000 sa 1 μl), isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lalo na binibigkas na may nekrosis ng glandula. Differential diagnosis sa talamak na pancreatitis ito ay kinakailangan upang isakatuparan na may isang butas-butas na ulser, myocardial infarction, bituka sagabal, talamak na cholecystitis. Mga diagnostic Plain radiography ng kanang hypochondrium. Sa 10-70% ng mga kaso na may talamak na cholecystitis, ang mga radiopaque na bato at ang anino ng isang pinalaki na gallbladder ay napansin. Ang oral cholecystography ay hindi epektibo; ang gallbladder ay karaniwang hindi contrasted dahil sa pagbara ng cystic duct. Intravenous cholecystocholangiography. Ang infusion-drip cholecystocholangiography ay nag-aambag sa isang mas mabilis at mas tumpak na diagnosis at pinapadali ang pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ultrasound. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Laparoscopy Pinapayagan ka ng laparoscopy na linawin ang diagnosis, masuri ang antas ng pagkasira ng gallbladder, ang kalubhaan ng peritonitis, at magsagawa ng isang bilang ng mga therapeutic na hakbang. Mga diagnostic sa laboratoryo Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi. Kabuuang protina. Bilirubin. Transaminase. Alkaline phosphatase. Sublimate test. Prothrombin. Pagpapasiya ng aktibidad ng aminotransferase. Blood sugar.

Ang talamak na cholecystitis ay kadalasang kailangang maiba mula sa biliary dyskinesia, butas-butas na gastric at duodenal ulcers, hepatic colic, acute pancreatitis, acute appendicitis, food poisoning at isang bilang ng iba pang mga sakit ng cavity ng tiyan at dibdib.

Biliary dyskinesia sinamahan ng panandaliang, mababang-intensity na sakit sa kanang hypochondrium, kung minsan ay may pag-iilaw, katangian ng isang sakit ng biliary tract (phrenicus symptom). Walang mga klinikal na palatandaan ng nagpapaalab na pagkalasing. Ayon sa mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, walang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa katawan. Ang ultratunog at X-ray contrast studies ng biliary tract ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng organikong pinsala.

Sa panahon ng pag-atake ng hepatic colic, tulad ng talamak na cholecystitis, maaaring mapansin ang matinding sakit sa kanang hypochondrium. Nag-radiate sila sa kanang balikat, kanang talim ng balikat, kanang sinturon sa balikat. Gayunpaman, walang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan na may hepatic colic. Hindi tulad ng talamak na cholecystitis, na may hepatic colic ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal, at ayon sa mga pagsusuri sa dugo ay walang mga palatandaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa katawan. Matapos huminto ang pag-atake ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis na bumalik sa normal.

Hindi tulad ng mga butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum Sa talamak na cholecystitis, ang isang biglaang pagsisimula ng sakit ay bihirang sinusunod, na ipinakita ng sakit na "dagger" sa tiyan. Bilang karagdagan sa tiyak na reaksyon ng sakit na ito, ang pagbutas ng mga ulser ay sinamahan ng binibigkas na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, mga positibong sintomas ng peritoneal irritation at isang pagkabigla sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

Mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis mabilis na umunlad tulad ng sa talamak na cholecystitis. Ang self-digestion ng pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa itaas na tiyan ng isang likas na girdling. Ang sakit ay sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Dahil sa makabuluhang pagkawala ng likido at electrolytes na may pagsusuka sa talamak na pancreatitis, ang pag-aalis ng tubig at, kadalasan, ang isang gumuhong estado ng mga pasyente ay mabilis na nagkakaroon. Ang malubhang pangkalahatang kondisyon ay sanhi ng enzymatic shock. Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay madalas na nakumpirma sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng enzyme sa dugo at ihi. Ang mga pagbabago sa pancreas ay malinaw na nakikita sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Mga nagpapasiklab na pagbabago sa apendiks ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang isang sintomas na kumplikado ng mga sakit sa biliary tract sa ilalim ng dalawang pangyayari: na may ptosis ng atay at kapag ang ileocecal na rehiyon ay naisalokal malapit sa visceral na ibabaw ng atay. Ang differential diagnosis sa mga kasong ito ay napakahirap. Ang patnubay para sa pag-diagnose ng mga mapanirang pagbabago sa biliary tract ay nananatiling tipikal na pag-iilaw ng sakit sa kanang kalahati ng dibdib, kanang balikat, at sa ilalim ng kanang talim ng balikat. Sa talamak na cholecystitis, ang palpation ng tiyan ay kadalasang pinakamasakit sa kanang hypochondrium, at sa apendisitis - sa kanang iliac na rehiyon. Bilang karagdagan, ang gallbladder, na palpated sa talamak na cholecystitis, ay may natatanging mga contour, habang ang appendiceal infiltrate ay walang malinaw na mga hangganan.

Renal colic sa kanang bahagi ay naiiba sa talamak na cholecystitis sa pamamagitan ng pag-atake ng matinding sakit sa kanang bahagi na may radiation sa kanang hita at maselang bahagi ng katawan. Bilang karagdagan, ang madalas na pag-ihi at pananakit kapag tumapik sa ibabang likod sa kanan ay nabanggit. Kapag sinusuri ang ihi ng mga pasyente na may renal colic, kadalasang nakikita ang hematuria. Ang pag-unlad ng talamak na pyelitis sa kanan ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na banayad na sakit sa mas mababang likod, lagnat, leukocyturia o pyuria.

Sakit sa tiyan na may gumagala sa kanang bato mabilis na bumaba sa pahalang na posisyon ng mga pasyente. Ang vagus na bato ay kadalasang maaaring palpated sa mga pasyente sa isang tuwid na posisyon o nakahiga sa kanilang kaliwang bahagi.

Pagkalason sa pagkain kadalasang sinasamahan ng labis na pagsusuka ng pagkain at madalas na pagdumi. Sa kaibahan sa talamak na cholecystitis, kapag sinusuri ang tiyan ng mga pasyente na may pagkalason sa pagkain, ito ay nananatiling malambot at walang sakit. Karaniwang walang reaksyon sa temperatura sa pagkalason sa pagkain.

Nagpapasiklab na proseso sa ibabang umbok ng kanang baga ipinakikita ng mga sintomas ng sakit sa baga - igsi ng paghinga, ubo, at kung minsan ay cyanosis. Ang mga phenomena na ito ay hindi katangian ng talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan. Bilang karagdagan sa ascultative data na nagpapatunay ng pneumonia, ang isang X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtukoy ng pneumonic focus.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

"Differential diagnosis ng acute cholecystitis" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

Ang calculous cholecystitis ay isang sakit ng gallbladder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang proseso ng pamamaga. Kung ikukumpara sa iba pang mga sakit sa tiyan, ang sakit na ito ay napaka-pangkaraniwan.

Ngayon, humigit-kumulang 20% ng populasyon ang apektado ng sakit na ito, at ang mga bilang na ito ay mabilis na tumataas. Ito ay dahil sa katotohanan na maraming tao ang kumakain ng mga pagkaing mataas sa taba - mantikilya, mantika, mataba na karne, itlog, at sumunod din sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Bilang karagdagan, maraming tao ang may endocrine disruption dahil sa diabetes o labis na katabaan. Kadalasan, ang mga kababaihan ay nagdurusa sa cholecystitis - ito ay dahil sa paggamit ng oral contraception at pagbubuntis.

Pangunahing dahilan

Ang calculous cholecystitis ay may pangunahing dahilan - mga nakakahawang sakit. Ang bituka ng tao ay naglalaman ng mga mikroorganismo na tumutulong sa pagpapabuti ng proseso ng panunaw, ngunit kung minsan ay maaari silang magdulot ng malaking panganib.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-uudyok sa pagtaas ng mga microorganism, na kasunod na nagiging sanhi ng malfunction ng organ:

Ang calculous cholecystitis ay may medyo malawak na etiology. Ang pag-unlad ng sakit ay sinusunod din laban sa background ng mga sakit na autoimmune at mga reaksiyong alerdyi.

Maraming mga tao ang nagdurusa sa talamak na cholecystitis dahil sa prolaps ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, o bilang isang resulta ng isang congenital disorder ng gallbladder structure. Kadalasan, ang sakit na ito ay bubuo laban sa background ng pancreatitis, bilang isang resulta ng isang pagkabigo sa paggawa ng pagtatago.

Mga sintomas

Ayon sa klinikal na kurso, ang calculous cholecystitis ay maaaring talamak at talamak, at sa unang kaso, ang pagpapatawad ay pinalitan ng exacerbation. Ang panahon ng exacerbation ay madalas na kahawig ng klinikal na pagpapakita ng talamak na pamamaga ng organ.

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng cholecystitis ay:

Pagsusuka at pagduduwal.
Heartburn.
May kapaitan sa bibig.
Pakiramdam ng sakit sa kanang hypochondrium.
Belching.

Ang pinaka-kapansin-pansing pagpapakita ay hepatic colic, na may mga sumusunod na klinikal na palatandaan ng talamak na calculous cholecystitis:

Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit na ito. Ang lahat ng mga ito ay binubuo sa katotohanan na sa panahon ng palpation isang matalim na sakit ay nangyayari.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang calculous cholecystitis sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic. Ang pagpapatawad dahil sa mga pagkakamali sa diyeta ay pinalitan ng exacerbation.

Mga diagnostic

Kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang, ang diagnostic na paghahanap ay binubuo ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

Ultrasonic.
X-ray.
Biochemical blood test upang matukoy ang kabuuang antas ng protina, mga fraction nito, pati na rin ang kolesterol at triglycerides.
Fibrogastroduodenoscopy at iba pa.

Mga komplikasyon

Sa kaso ng pagkaantala ng diagnosis o huli na paggamot, ang calculous cholecystitis ay maaaring magresulta sa mga sumusunod na komplikasyon:

Dropsy.
Purulent na pamamaga (empyema).
Talamak na nagpapasiklab na proseso sa biliary tract, talamak na cholangitis.
Pagbubutas ng dingding ng apdo na may karagdagang pag-unlad ng peritonitis.
Malabsorption sa bituka kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.
Malignant oncological na proseso.
Paulit-ulit na pamamaga ng pancreas.
Narrowing (stenosis) ng papilla ng Vater (major duodenal papilla).
Obstructive jaundice, na bubuo kapag ang pag-andar ng pag-agos ng apdo ay may kapansanan (pagbara ng gallbladder, mga pag-agos nito o ang malaking duodenal nipple).
Pagbuo ng bato (choledocholithiasis).

Differential diagnosis ng talamak na calculous cholecystitis

Ang cholecystitis ay nakikilala mula sa renal colic, pamamaga ng pancreas, apendisitis, butas-butas na ulser ng duodenum at tiyan.

Kung ikukumpara sa talamak na cholecystitis, ang renal colic ay nagdudulot ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang sakit ay lumalabas sa hita at genital area. Kasama nito, mayroong paglabag sa pag-ihi. Sa renal colic, ang leukocytosis ay hindi naitala at ang temperatura ay hindi tumaas. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga asing-gamot at nabuong bahagi ng dugo.

Kung ang apendiks ay matatagpuan sa mataas, ang talamak na apendisitis ay maaaring makapukaw ng talamak na calculous cholecystitis (ang diyeta ay inilarawan sa ibaba). Ang pagkakaiba sa pagitan ng acute appendicitis at cholecystitis ay na sa huling kaso ang sakit ay lumalabas sa balikat at kanang balikat, at mayroon ding pagsusuka na may apdo. Sa apendisitis, walang mga sintomas ng Mussi-Georgievsky.

Bilang karagdagan, ang acute appendicitis ay mas malala, at ang peritonitis ay aktibong umuunlad. Ang differential diagnosis ng talamak na calculous cholecystitis sa kasong ito ay pinasimple ng pagkakaroon sa medikal na kasaysayan ng impormasyon na ang pasyente ay may mga bato sa gallbladder.

Sa ilang mga kaso, ang isang butas-butas na ulser ng duodenum at tiyan ay disguised bilang acute cholecystitis. Gayunpaman, hindi tulad ng mga ulser sa talamak na cholecystitis, ang medikal na kasaysayan, bilang panuntunan, ay naglalaman ng mga indikasyon ng pagkakaroon ng mga bato sa organ.

Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng masakit na mga sensasyon na lumalabas sa ibang bahagi ng katawan, pati na rin ang pagsusuka na naglalaman ng apdo. Sa una, ang pakiramdam ng sakit ay naisalokal sa hypochondrium sa kanan, unti-unting tumataas, at nagsisimula ang lagnat.

Ang mga nakatagong butas-butas na ulser ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang talamak. Sa mga unang oras ng sakit, ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay napaka-tense. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanang ilium, dahil sa ang katunayan na ang mga nilalaman ng tiyan ay tumagas sa lukab. Sa cholecystitis, ang pagkapurol ng atay ay sinusunod.

Sa talamak na pancreatitis, ang pagtaas ng pagkalasing, paresis ng bituka at mabilis na tibok ng puso ay sinusunod - ito mismo ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa cholecystitis. Sa kaso ng pamamaga ng pancreas, ang sakit ay madalas na sinamahan ng matinding pagsusuka. Medyo mahirap na makilala ang talamak na gangrenous calculous cholecystitis mula sa talamak na pancreatitis, kaya ang diagnosis ay isinasagawa sa isang setting ng inpatient.

Diet

Ang cholecystitis ay isang medyo malubhang sakit. Ang wastong nutrisyon na may ganitong diagnosis ay nag-aambag sa isang mabilis na paggaling. Sa kasong ito, ang therapeutic nutrition ay dapat na naglalayong bawasan ang kaasiman at pagtatago ng apdo.

Ang mga pinausukang at pritong pagkain ay hindi kasama sa diyeta. Kinakailangang isama ang mga sariwang gulay at prutas, langis ng gulay, at mga cereal sa menu.

Ano ang hindi mo dapat kainin kung masuri ang calculous cholecystitis? Ang menu ay dapat na pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang ilang mga kinakailangan:

Dapat mong iwasan ang pritong at mataba na pagkain.
Kailangan mong kumain ng madalas, at ang mga bahagi ay dapat maliit.
Bawasan ang pagkonsumo ng mga produktong matamis at harina.
Iwasan ang mainit at malamig na pagkain.
Bigyan ng kagustuhan ang mga inihurnong, pinakuluang at nilagang pagkain.
Bawasan ang matapang na tsaa at kape.
Kumain ng hindi hihigit sa tatlong itlog bawat linggo, at ipinapayong ibukod ang pula ng itlog.
Kumain ng higit pang mga pagkaing halaman at pagawaan ng gatas, dahil pinapabuti ng fiber ang mga kasanayan sa motor at ginagawang normal ang dumi, at ang gatas ay nag-normalize ng balanse ng acid-base.
Manatili sa iyong diyeta at kumain sa parehong oras araw-araw.

Sa isang sakit tulad ng calculous cholecystitis, ang diyeta pagkatapos ng operasyon ay dapat na kapareho ng para sa talamak na anyo ng sakit.

Nutrisyon

Ang wastong nutrisyon para sa sakit na ito ay maaaring magbigay ng mahabang panahon ng pagpapatawad. Dapat mong alisin ang mga pagkain mula sa iyong diyeta na nakakatulong sa pagbuo ng mga bato at nagpapabigat sa atay.

Kinakailangang isama sa menu ang mga pagkaing naglalaman ng hibla, protina ng gatas, langis ng gulay, at ubusin ang malalaking halaga ng likido. Bawasan ang dami ng mga pagkaing mataas sa taba at kolesterol.

Listahan ng mga inaprubahang produkto

Upang maiwasan ang isang posibleng pag-atake ng calculous cholecystitis, ipinapayong pamilyar ang iyong sarili sa listahan ng mga pinahihintulutang produkto:

Produktong Gatas.
Mga sopas ng gulay at cereal, mga gulay (maliban sa rhubarb, sorrel at spinach), mga gulay, cereal, pinakuluang karne at isda.
Keso, bakalaw atay, babad na herring.
Wheat at rye bread na inihurnong kahapon, walang tamis na cookies.
Sunflower, olive at mantikilya (maliit na halaga).

Calculous cholecystitis: kung paano gamutin?

Ang klasikong paggamot para sa sakit na ito ay ang pag-alis ng sakit at pagpapaospital. Sa kaso ng isang talamak na anyo, ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Ang bed rest, mga sulfonamide na gamot o antibiotic, pati na rin ang mga fractional dietary na pagkain ay inireseta. Kapag humupa ang pamamaga, pinapayagan ang mga physiotherapeutic procedure.

Ang paggamot (exacerbation ng calculous cholecystitis) ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Batay sa mga iniresetang pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang yugto at anyo ng sakit.
Ang isang diagnosis ay ginawa.
Kung ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay napansin, ang pasyente ay inireseta ng mga anti-inflammatory na gamot (No-spa, Papaverine hydrochloride) at mga antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos.
Matapos mapawi ang pamamaga at mapigil ang pinagmumulan ng impeksiyon, ang mga choleretic na gamot ay inireseta upang mapabilis ang pag-alis ng laman ng gallbladder at pahinain ang proseso ng pamamaga.

Kung ang mga bato ay matatagpuan sa mga duct ng gallbladder o sa organ mismo, at ang nagpapasiklab na proseso ay binibigkas, pagkatapos ay inireseta ang operasyon. Depende sa lokasyon ng mga bato at ang kanilang laki, alinman sa mga deposito o ang gallbladder sa kabuuan ay aalisin. Ang kabiguan ng konserbatibong paggamot o ang diagnosis ng gangrenous calculous cholecystitis ay ganap na mga tagapagpahiwatig para sa layuning ito.

etnoscience

Kapag ang talamak na proseso ay humupa, pinapayagan na gumamit ng alternatibong paggamot. Upang maibalik ang pag-andar ng organ, ginagamit ang mga decoction at infusions (mula sa corn silk, immortelle, atbp.), na may antimicrobial at astringent effect.

Kapaki-pakinabang para sa pasyente na isama ang mga mineral na tubig (Essentuki No. 4 at No. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) at choleretic teas sa diyeta. Sa mga gamot na nakabatay sa halaman, pinapayagang gumamit ng "Allohol" at "Holagol".
Para sa talamak na cholecystitis, ang mga tubeless na tubo ay dapat gamitin 2-3 beses sa isang linggo. Uminom ng maligamgam na tubig o decoction (1 baso) kapag walang laman ang tiyan. Pagkatapos ng 30 minuto, kailangan mong uminom ng Allohol, at pagkatapos ay muli ng isang sabaw ng mga damo. Susunod, kailangan mong humiga sa iyong kaliwang bahagi, habang naglalagay ng heating pad sa iyong kanan. Inirerekomenda na manatili sa posisyon na ito para sa 1.5-2 na oras.

Ang therapy para sa isang sakit tulad ng calculous cholecystitis (paggamot at diyeta ay dapat isagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista) ay nagsasangkot ng paggamit ng tradisyonal na gamot. Sa talamak na anyo, ang gayong paggamot ay makabuluhang nagpapagaan sa kondisyon, at higit sa lahat, ay humahantong sa mga positibong resulta.

Sa pangkalahatan, ang paggamot sa tradisyonal na gamot ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing lugar:

Sa pamamagitan ng choleretic herbs.
Mga homeopathic na gamot na may kinalaman sa pag-impluwensya sa mga bato na may partikular na kemikal na komposisyon na may katulad na komposisyon. Halimbawa, kung ang pospeyt o oxolinic acid ay nakita sa isang pagsusuri sa ihi, ang parehong mga acid ay inireseta sa panahon ng proseso ng paggamot. Para sa cholecystitis na walang mga bato, ginagamit ang mga gamot na nagpapagana sa immune system.

Mga recipe ng sabaw

Oregano herb (isang kutsarita) ay dapat na brewed na may tubig na kumukulo (isang baso), at pagkatapos ay umalis para sa dalawang oras. Sa kaso ng sakit ng biliary tract, kailangan mong uminom ng 1/4 tasa 3 beses sa buong araw.
Ang mga nakapagpapagaling na dahon ng sage (2 tsp) ay niluluto ng tubig na kumukulo (2 tasa), pagkatapos ay i-infuse at sinala ng kalahating oras. Para sa mga nagpapaalab na proseso sa atay o gallbladder, kailangan mong uminom ng 1 tbsp. kutsara tuwing dalawang oras.
Ang Veronica brook (isang kutsarita) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso), at pagkatapos ay i-infuse ng kalahating oras. Kailangan mong uminom ng 3 beses sa isang araw, 1/4 tasa.
Ang mga sutla ng mais (isang kutsara) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso), at pagkatapos ay i-infuse ng 60 minuto at sinala. Dapat kang uminom ng 1 kutsara bawat 3 oras. kutsara.
Ang damo ng Agrimony (10 g) ay niluluto ng tubig (3 tasa) at pinakuluan ng 10 minuto. Dapat kang uminom ng isang baso ng decoction bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.
Ang mga rhizome ng Wheatgrass (20 g) ay niluluto ng tubig na kumukulo (1.5 tasa) at ini-infuse ng ilang oras, at pagkatapos ay sinala. Para sa cholecystitis, uminom ng isang baso 3 beses sa isang araw. Ang kurso ay 1 buwan.
Ang St. John's wort herb (isang kutsara) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso), pinakuluan ng 15 minuto, at pagkatapos ay sinala. Kailangan mong uminom ng 3 beses sa isang araw, 1/4 tasa. Ang decoction na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng choleretic at anti-inflammatory effect.
Ang isang hop seed (2 tbsp) ay brewed na may tubig na kumukulo (1.5 cups), na nakabalot at na-infuse sa loob ng 3 oras. Para sa cholecystitis, uminom ng decoction kalahating oras bago kumain, 1/2 tasa 3-4 beses sa isang araw.
Lubusan na gilingin ang chamomile, immortelle, trefoil, dill seed at joster flowers na kinuha sa pantay na dami. Paghaluin ang lahat at ibuhos ang nagresultang timpla (3 tsp) na may tubig na kumukulo (2 tasa). Susunod, ang mga nilalaman ng baso ay inilalagay sa loob ng 20 minuto at sinala. Uminom ng 1/2 o 1/4 cup araw-araw pagkatapos kumain sa umaga at gabi bago matulog.
Pinong tumaga ang 3 bahagi ng mabuhangin na immortelle na bulaklak, 2 bahagi bawat isa ng haras na prutas, wormwood herb, yarrow herb o mint leaf at dill. Ibuhos ang nagresultang timpla (2 tsp) na may tubig na kumukulo (2 tasa). Mag-iwan ng 8-12 oras at pilitin. Uminom ng 1/3 tasa bago kumain 3-4 beses sa isang araw.
Ang mga bulaklak ng chamomile (isang kutsara) ay niluluto ng tubig na kumukulo (isang baso). Para sa cholecystitis, gumamit ng mainit para sa enemas. Magsagawa ng enemas 2-3 beses sa buong linggo.
Ivy budra (isang kutsarita) ay brewed na may kumukulong tubig (isang baso) at infused para sa tungkol sa 60 minuto, pagkatapos ay sinala. Kailangan mong uminom ng 3 beses sa isang araw, 1/3 tasa (bago kumain).
Ang peppermint (isang kutsara) ay brewed na may tubig na kumukulo (isang baso) at iniwan ng kalahating oras. Uminom sa maliliit na sips sa buong araw (hindi bababa sa tatlong beses).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tao ay dumaranas ng talamak na cholecystitis sa loob ng maraming taon. Ang kurso nito at dalas ng mga exacerbations ay direktang nauugnay sa pagnanais ng isang tao na malampasan ang sakit na ito sa lahat ng posibleng paraan at paraan. Kung ikaw ay may sakit, subukang sumunod sa isang malusog at tamang pamumuhay (pisikal na aktibidad, balanseng nutrisyon, tamang pahinga at iskedyul ng trabaho). Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa paggamot sa droga, habang sa panahon ng pagpapatawad ay ipinapayong dagdagan ang paggamit ng tradisyonal na gamot.

Mga katulad na artikulo: