Pang-emergency na pangangalaga sa kirurhiko. Panimula sa Emergency Surgery

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga sa operasyon ay ginagamit kapag nangyari ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, at ang oras ay literal na binibilang ng mga oras, at kung minsan kahit na minuto. Madaling isipin na ang mga surgeon na nagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya ay may malaking responsibilidad, at samakatuwid ang pinaka may kakayahan at kasabay nito ay ang karamihan sa mga dalubhasang espesyalista ay nagtatrabaho sa espesyalidad na ito. Ngunit ang kaligtasan ng isang tao ay nakasalalay hindi lamang sa kung gaano kakuwalipikado ang doktor. Mahalaga na ang pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko ay ibinibigay sa isang napapanahong paraan - sa lalong madaling panahon pagkatapos maitatag ang isang banta sa buhay.

Mga kondisyong nagbabanta sa buhay

Ang mga kondisyon na nangangailangan ng emergency surgical care ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• Bumangon sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous na kadahilanan, o trauma;
• Nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng mga endogenous na kadahilanan, o talamak na komplikasyon ng mga umiiral na sakit.

Kasama sa mga pinsala na nagdudulot ng agarang banta sa buhay hindi lamang ang mga kakila-kilabot na sugat kapag halata ang malaking pagkawala ng dugo at traumatic shock. Kadalasan, ang mga pinsala na may mapurol na bagay, nang hindi lumalabag sa integridad ng balat, ay hindi gaanong mapanganib at napapailalim din sa paggamot sa kirurhiko. Kasama sa mga halimbawa ang mapurol na trauma sa tiyan, na nagiging sanhi ng pagkalagot ng spleen o iba pang mga organo, na nagreresulta sa napakalaking panloob na pagdurugo, o mga contusions ng utak, kung saan ang pagkasira ng tisyu ng utak ay maaaring maging malubha, bagaman ang mga unang sintomas ay maaaring hindi kapansin-pansin.

Sa pagsasanay ng bata, ang isa pang uri ng kondisyon ay madalas na nangyayari kapag malamang na kailanganin ang emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko, ito ay ang pagkakaroon ng isang dayuhang bagay sa katawan. Ang mga maliliit na bata, kapag naglalaro ng maliliit na bagay, ay madalas na idikit ang mga ito sa kanilang ilong, tainga, lunukin o nilalanghap ang mga ito. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na interbensyon, at kung ang bagay ay hindi maalis gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, ang emergency na operasyon ay ginagamit.

Ang mga talamak na komplikasyon ng mga malalang sakit na nangangailangan ng emergency surgical care ay abscess o empyema (suppuration ng isang inflamed organ o tissue na may banta ng pagkalagot nito at pagbuhos ng nana sa nakapalibot na espasyo), phlegmon (acute purulent inflammation ng tissue), appendicitis, peritonitis, sagabal sa bituka, panloob na pagdurugo, pagbubutas o pagbubutas ng anumang organ.

Paano matukoy kung kinakailangan ang emergency na operasyon?

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga sa operasyon para sa mga pinsala ay kinakailangan kapag may nakikitang panlabas na malubhang pinsala sa mga organo o tisyu, at hindi kinakailangan na may pagdurugo (mga paso at frostbite, halimbawa). Kung walang nakikitang mapanganib na pinsala pagkatapos ng pinsala, ngunit ang pakiramdam ng tao ay mas malala at mas malala, namumutla, ang sakit ay tumindi, o siya ay nawalan ng malay, ito ay isang direktang indikasyon na siya ay malamang na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga sa operasyon. Sa kasong ito, hindi katanggap-tanggap ang pagpapagamot sa sarili, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Ito ay lalong hindi kanais-nais na magbigay ng anumang mga gamot, sa partikular na analgesics. Ang mga gamot sa kondisyong ito ay hindi malulutas ang problema, ngunit maaari nilang ganap na malito ang mga sintomas o maging sanhi ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang lahat ng mga gamot, nang walang pagbubukod, ay dapat na inireseta ng isang doktor pagkatapos ng isang paunang pagsusuri. Sa ganoong kondisyon, hindi rin dapat payagang kumain o uminom ang pasyente hangga't hindi pa nagsasagawa ng medikal na pagsusuri.

Kung tungkol sa mga komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit, mayroon ding ilang mga palatandaan na kinakailangan ang emergency na operasyon, at napakahalaga na huwag palampasin ang mga ito, lalo na kapag ang pasyente ay nasa bahay at wala sa paggamot sa ospital.

Paano matukoy na ang sakit ay pumasok sa isang mapanganib na yugto? Una, ito ay isang pangmatagalang masakit na pag-atake. Ito ay pinaniniwalaan na kung ang isang masakit na pag-atake sa panahon ng biliary o renal colic ay tumatagal ng higit sa anim na oras at hindi mapawi ng analgesics, dapat itong alertuhan ang isa sa hitsura ng isa sa mga malubhang komplikasyon - alinman sa pagbutas ng organ, o ang suppuration nito na may pumutok. Sa ganoong sitwasyon, lubhang mapanganib na ipagpatuloy ang paggamot sa bahay; kinakailangan ang agarang tulong sa isang setting ng ospital, dahil napakataas ng posibilidad na kailanganin ang emergency surgical intervention.

Ang pagtaas ng pamumutla, pagkasira ng kondisyon, matinding sakit ng tiyan na sinamahan ng pag-igting sa dingding ng tiyan (acute abdomen syndrome), nalilitong kamalayan o pagkawala ng malay, mahinang boses, sapilitang posisyon ng katawan - lahat ng ito ay mga sintomas ng isang malamang na surgical pathology.

Ang unang bagay na pinagtutuunan ng pansin ng mga doktor kapag may nakitang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay ang labanan ang pagkabigla. Para sa layuning ito, ang anti-shock therapy ay agarang isinasagawa: ang mga solusyon ng mga electrolyte ay ibinibigay sa intravenously, na idinisenyo upang mapunan ang balanse ng likido ng katawan, at mga gamot na ang aksyon ay naglalayong mapanatili ang aktibidad ng puso. Kapag ang kondisyon ay higit pa o hindi gaanong nagpapatatag, magsisimula ang operasyon.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bukas na pinsala, ang mga yugto ng emergency surgical care ay ang mga sumusunod: pain relief, revision (examination) ng sugat, pagtanggal ng mga scrap ng tissue at bone fragments, layer-by-layer suturing ng tissue, pagtatatag ng pagpapatuyo.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko para sa mga saradong sugat, pati na rin ang mga komplikasyon ng mga panloob na sakit, ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na hindi palaging malinaw kung ano ang eksaktong nangyari. Samakatuwid, kinakailangan ang emerhensiyang pagsusuri. Kung pinag-uusapan natin ang isang traumatikong pinsala sa utak na may pinaghihinalaang contusion ng utak, isang computed tomography ang isinasagawa. Sa kaso ng mga sakit ng mga organo ng tiyan, ang diskarte ay diagnostic surgery, kadalasang diagnostic laparoscopy. Pinapayagan ka nitong makatipid ng oras at agad na magsimulang magbigay ng tulong kapag nakita ang isang patolohiya. Minsan ito ay nangyayari sa pamamagitan ng laparoscopy, na napupunta mula sa diagnostic hanggang sa therapeutic; sa ilang mga kaso, ang laparoscopic intervention ay inililipat sa abdominal surgery. Ang kakanyahan ng mga aksyon ay katulad ng sa panahon ng operasyon para sa pinsala: rebisyon, paghuhugas ng operating area na may isang aseptikong solusyon upang alisin ang nana, dugo o iba pang mga dayuhang sangkap (halimbawa, mga nilalaman ng bituka sa panahon ng pagbubutas ng bituka), pagpapanumbalik ng integridad ng mga organo na sinundan. sa pamamagitan ng pagtahi sa tissue kung isinagawa ang operasyon sa tiyan. Sa laparoscopic surgery, walang paghiwa na ginawa, kaya ang hakbang na ito ay tinanggal. Pagkatapos ay pinatuyo ang sugat.

Sa puntong ito, ang emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko ay nakumpleto, ang pasyente ay inilipat sa surgical intensive care unit, kung saan siya ay nananatili hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.



Promosyon!

Libreng konsultasyon sa isang surgeon tungkol sa operasyon

Salamat sa iyong kahilingan.
Ang iyong aplikasyon ay tinatanggap. Makikipag-ugnayan sa iyo ang aming espesyalista sa ilang sandali

Surgical department "SM-Clinic" sa kalye. Ang Yaroslavskaya ay nagbibigay ng emergency surgical care sa buong orasan.

Ang Emergency Surgery Department ng SM-Clinic ay dalubhasa sa paggamot ng mga talamak na surgical na sakit ng lukab ng tiyan, tulad ng:

• talamak na apendisitis,
• talamak na cholecystitis,
• strangulated hernias,
• butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum,
• acute pancreatitis,
• talamak na sagabal sa bituka,
• peritonitis
• obstructive jaundice
• renal colic at ilang iba pang sakit at kundisyon.

Ang ilan mga sakit ng mga panloob na organo Kung hindi maayos na ginagamot, maaari silang maging sanhi ng malubhang komplikasyon at humantong sa kamatayan. Mga malalang sakit, na sinasamahan ang pasyente nang higit sa isang taon, sa ilang mga kaso ay maaari ding bumuo sa isang talamak na anyo. Ang ganitong mga kondisyon ay nangangailangan ng agarang pag-ospital at emergency na operasyon.

Sa EMC Surgical Clinic, ang mga pasyenteng may emergency surgical condition ay binibigyan ng 24 na oras bawat araw.

Ang tinatrato namin:

talamak na cholecystitis (biliary colic), obstructive jaundice;

butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum;

talamak na sagabal sa bituka, intussusception;

talamak na pancreatitis, pancreatic necrosis;

peritonitis;

talamak na paraproctitis;

gastrointestinal dumudugo, dumudugo mula sa tumbong;

pinsala sa tiyan at thoracic organ;

abscess, phlegmon, pigsa, carbuncle, panaritium, mga nahawaang sugat.

Ang isang kwalipikadong pangkat ng pag-opera na nagdadalubhasa sa pagbibigay ng emergency at agarang pangangalaga sa operasyon ay naka-duty sa EMC sa buong orasan. Ang mga serbisyong diagnostic ng EMC ay gumagana din sa buong orasan. Pinapayagan ka nitong magsagawa ng parehong mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental sa anumang oras, kabilang, kung kinakailangan, ang pagsasagawa ng anumang uri ng ultrasound, X-ray, endoscopic na pagsusuri, pati na rin ang computed tomography at magnetic resonance imaging. Ang pagkakaroon ng mga departamento ng diagnostic, na nilagyan ng pinakabagong teknolohiya at nagtatrabaho sa buong orasan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng tumpak na pagsusuri, matukoy ang saklaw ng kinakailangang interbensyon sa kirurhiko at maghanda para sa operasyon sa pinakamaikling posibleng panahon.

Ang lahat ng mga emergency surgeon ay may maraming taon ng karanasan at bihasa sa buong hanay ng mga diskarte para sa pagsasagawa ng mga madalian at emergency na operasyon, kabilang ang minimally invasive at laparoscopic, na ginagawang hindi gaanong traumatiko ang surgical treatment, pinapaliit ang sakit pagkatapos ng operasyon, binabawasan ang pagkawala ng dugo at ang posibilidad na magkaroon mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at pinaikli ang panahon ng paggaling ng pasyente at tagal ng pamamalagi sa ospital.

Sa panahon ng postoperative, ang mga medikal na kawani ng klinika ay nagbibigay ng mataas na antas ng pangangalagang medikal at serbisyo, propesyonal na pangangalaga, pangangalaga at atensyon sa bawat pasyente kapwa sa panahon ng kanilang pamamalagi sa ospital at sa panahon ng kasunod na pag-follow-up ng outpatient.

Kung kailangan mo ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa operasyon, maaari kang makipag-ugnayan nang direkta sa mga klinika ng EMC, tawagan ang aming multi-line na telepono o gamitin ang 24 na oras na serbisyong medikal na pang-emergency. Kung kailangan mo ng ospital at emerhensiyang operasyon, dadalhin ka ng pangkat ng ambulansya sa EMC Surgical Clinic. Inilipat ng doktor ng emerhensiya ang pasyente sa doktor ng departamento ng emerhensiya at pagkatapos ay sa siruhano, sa gayon ay tinitiyak ang pagpapatuloy ng pangangasiwa ng medikal at pinakamataas na kaligtasan sa lahat ng mga yugto ng suporta at paggamot.

Ang mga operasyong pang-emergency ay mga operasyong ginagawa sa mga kaso kung saan may banta sa buhay ng isang hayop.

Ang oras na kinakailangan upang maisagawa ang mga operasyong pang-emergency ay mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras, kabilang dito ang:

• paghinto ng pagdurugo;
• paggamot ng sugat;
• pagtahi ng mga depekto sa balat at organ;
• mga operasyon para sa asphyxia (pamamaga, neoplasma o banyagang katawan sa respiratory tract);
• mga interbensyon sa kirurhiko para sa malawak na purulent na nagpapaalab na sakit (phlegmon, osteomyelitis, suppuration ng isang neoplasm, pyometra, hematometra, atbp.);
• urethrostomy;

(*) Ang pag-alis ng endoscopic ay nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon, dahil ang endoscopic na pagtanggal ng isang dayuhang katawan nang walang interbensyon sa kirurhiko ay mas matagumpay kung mas mataas ang lokalisasyon nito, katulad ng pharynx, esophagus, tiyan, duodenum. Sa mga kaso ng pagsulong ng isang dayuhang bagay sa mas mababang bahagi ng bituka, ang konserbatibong pamamahala ng pasyente at, kung kinakailangan, ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda.

Ang operasyon para sa sagabal ay nangangailangan ng espesyal na pangangailangan ng madaliang pagkilos at atensyon, kapag ang bawat minuto ay mahalaga at samakatuwid ang paglaban para sa buhay ay nagpapatuloy sa ambulansya, kung saan kinakailangan nilang magpasok ng gastric tube sa hayop at matiyak ang decompression ng mga panloob na organo. Samakatuwid, ang mga karampatang aksyon ng visiting team at tamang transportasyon ay tumutukoy sa tagumpay ng paggamot sa mga pasyenteng ito.

Ang pinakakaraniwang mga operasyong pang-emergency ay nauugnay sa polytrauma sa mga aso sa isang aksidente sa trapiko at sa mga pusa sa pagkahulog mula sa isang taas . Isinasagawa ang mga ito pagkatapos o kasabay ng pagbawi ng hayop mula sa pagkabigla. Sa mga kasong ito, ang mga operasyong pang-emergency ay kinabibilangan ng:

• paghinto ng pagdurugo;
• paggamot ng sugat;
• pagtahi ng depekto sa kaso ng pagkalagot ng isang organ (pantog, bituka, pali, atay).

Ang immobilization ng paa, muling pagpoposisyon, at iba pang mga interbensyon ay maaaring maantala hanggang sa ibang pagkakataon pagkatapos na gumaling ang hayop mula sa pagkabigla at maging matatag.

Mga operasyon sa trauma sakupin ang isang intermediate na posisyon sa pagitan ng apurahan at emergency na mga interbensyon. Para sa mga hematoma, dislokasyon, saradong bali at iba pang pinsalang hindi kumplikado ng depresyon ng kamalayan, maaaring magbigay kaagad ng tulong sa pagpasok sa klinika pagkatapos ng anti-shock therapy (reposition, immobilization na may plaster cast, blockade), o, ayon sa surgeon's desisyon, maaari itong maantala ng ilang panahon.

sa Moscow veterinary clinic SanaVet, nilagyan ng endoscopic equipment, ay tumutukoy sa mga emergency na interbensyon. Sa mga kaso kung saan ang isang dayuhang bagay ay nasa pharynx, trachea o sa itaas na bahagi ng digestive tract, maaari itong alisin gamit ang isang endoscope, nang walang operasyon (anuman ang laki ng hayop). Kung ang endoscopic removal ay hindi posible, ang isang pangunahing operasyon sa tiyan ay isinasagawa - laparotomy, gastrotomy (o enterotomy), o kirurhiko pagtanggal ng banyagang katawan sa pamamagitan ng ibang paraan.

Genre: Operasyon

Format: PDF

Kalidad:OCR

Paglalarawan: Ang manwal ay sumasalamin sa mga isyu ng pag-aayos ng emergency surgical care para sa mga sakit at pinsala ng mga organo ng tiyan, binabalangkas ang mga prinsipyo ng kanilang diagnosis, mga pamamaraan ng kirurhiko at konserbatibong paggamot. Ang mga pangunahing gawain na dapat lutasin ng isang siruhano sa kaso ng isang partikular na patolohiya ng mga organo ng tiyan ay nabuo, ang mga modernong paggamot at mga diagnostic na algorithm ay ibinibigay, at ang mga pangunahing punto ay naka-highlight na ang isang doktor na nagbibigay ng tulong sa pinakamahirap na grupong ito ng mga pasyente at mga biktima ay dapat gawin. isinasaalang-alang.
Para sa mga doktor na sumasailalim sa retraining sa abdominal surgery, surgical residents at 4th-6th year students ng mga medikal na unibersidad na may specialty sa surgery.

Ang kasalukuyan at hinaharap ng emergency na operasyon sa tiyan

Ang emergency na operasyon sa tiyan ay nagsasangkot ng malawak na hanay ng mga sakit at pinsala sa lukab ng tiyan at mga retroperitoneal na organ na may mataas na panganib ng kamatayan. Sa kabila ng iba't ibang etiologies, ang mga talamak na surgical disease at visceral trauma ay batay sa pagdurugo, impeksyon sa operasyon, organ ischemia, intra-abdominal hypertension at organ dysfunction.

Ang pagbabala para sa mga pathological na kondisyon na ito ay lumalala nang malaki kung ang isa ay lumihis mula sa binuo na mga algorithm para sa kanilang diagnosis at paggamot, pati na rin sa hindi wastong organisasyon ng medikal at, sa partikular, pag-aalaga sa kirurhiko. Ang mga magagandang resulta sa paggamot ng mga emergency surgical disease ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan sa estado at mga rehiyon nito, dahil ang morbidity at mortalidad mula sa patolohiya na ito ay kasalukuyang nananatiling napakataas. Halimbawa, sa 51 milyong tao na namatay sa buong mundo noong 2012, 17 milyon ang dumanas ng mga sakit na maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pangunahing trend ng modernong operasyon ay upang mabawasan ang invasiveness ng surgical interventions. . Ang paggamit ng sunud-sunod na diskarte, na binubuo ng magkakaibang mga taktika ng paggamit ng mga konserbatibong hakbang sa paggamot, minimally invasive na mga interbensyon at, sa wakas, laparotomy, ay nagbibigay-daan sa amin na magbigay ng indibidwal na diskarte sa mga pasyente ng kirurhiko at maiwasan ang hindi kailangan, labis na traumatiko at kung minsan ay nakapipinsalang mga operasyon. . Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa mga minimally invasive na paraan ng interbensyon: laparoscopic, intraluminal endoscopic, X-ray endovascular, percutaneous (sa ilalim ng X-ray, ultrasound o CT navigation).

Siyempre, ang pinakamalubhang kategorya ng mga pasyenteng pang-emergency ay mga pasyenteng may peritonitis, septic shock, intra-abdominal hypertension syndrome, at matinding pagkawala ng dugo. Ang paggamot sa mga mapanganib na kondisyong ito ay nangangailangan ng hindi nagkakamali na kasanayan sa mga pangkalahatang pamamaraan ng operasyon, mga teknolohiyang nagliligtas ng dugo, mga pamamaraan ng itinanghal na pamamahala ng isang bukas na tiyan, decompression ng lukab ng tiyan at mga pamamaraan ng pagsasara nito. Kasabay nito, ang proporsyon ng mga malubhang pasyente sa istraktura ng emergency surgical pathology ay medyo maliit. Sa pagsasaalang-alang na ito, napakahalaga na gumamit ng mga teknolohiya na naglalayong bawasan ang pagsalakay ng interbensyon sa kirurhiko. Ang modernisasyon ng mga kagamitan sa pag-opera at pare-parehong pagsasanay ng mga surgeon sa mga kasanayan sa endovideo surgery sa nakalipas na dekada ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga laparoscopic na interbensyon.

Ang laparoscopic operations ay naging paraan ng pagpili sa paggamot ng acute appendicitis, acute cholecystitis at perforated ulcers. Masasabi nating naging bahagi sila ng nakagawiang pagsasanay sa operasyon.

Sa panahong ito, ang mga pamamaraan ng tipikal na operasyon gamit ang endovideoscopic na teknolohiya ay na-standardize, ang mga tumpak na pamantayan para sa conversion ay pinagtibay, at ang mga pamamaraan para sa naturang mga interbensyon ay binuo para sa mga kumplikadong anyo ng mga sakit. Ang mga surgeon ay umabot sa isang “learning plateau.” Ang isa sa mga mahahalagang tagumpay ng pagpapakilala ng laparoscopy sa operasyon ng talamak na apendisitis ay ang pagbawas sa bilang ng mga nasayang na appendectomies mula 25-30% hanggang 1-2%, dahil ang pagtuklas ng isang hindi nagbabago na apendiks na may bukas na diskarte sa karamihan ng mga kaso sinenyasan ang surgeon na magsagawa ng appendectomy upang bigyang-katwiran ang kanyang mga aksyon.

Sa kasalukuyan, ang karanasan ay naipon at ang mga posibilidad ng laparoscopic na operasyon ay pinag-aaralan sa paggamot ng talamak na sagabal sa bituka, strangulated hernia, malawakang peritonitis, at trauma sa tiyan. Ang panahon ng pagsasanay para sa patolohiya na ito ay mas mahaba, na nauugnay sa mas kumplikadong mga teknikal na pamamaraan. Bilang karagdagan, dahil sa kakulangan ng napatunayang mga pakinabang ng laparoscopic na diskarte, maraming mga surgeon ang ambivalent tungkol dito.

Intraluminal diagnostic at therapeutic techniques sa ngayon, malaki ang ginagampanan nila sa pag-diagnose at paggamot ng mga emergency na sakit. Ang endoscopic hemostasis ay naging nangungunang paraan ng paghinto ng pagdurugo sa gastrointestinal tract. Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng kontrol ng endosonography ay magagamit na ngayon: sanitasyon ng mga cavity at pag-alis ng mga sequester sa pancreatic necrosis sa pamamagitan ng posterior wall ng tiyan, isang malawak na hanay ng mga transpapillary na interbensyon sa kaso ng bara ng biliary tree, paglikha ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum sa talamak na cholecystitis kung hindi posible ang radikal na operasyon. Ang isang medyo bagong paraan ay ang paggamit ng mga self-expanding stent upang maalis ang mga sagabal sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, at kapag gumagamit ng covered stent (stent grafts) - upang i-seal ang lumen ng mga guwang na organo.

Percutaneous interventions sa ilalim ng radiation control sa paggamot ng maraming mga kagyat na sakit ay gumaganap ng hindi gaanong mahalagang papel kaysa laparoscopy. Kaya, ang paggamit ng percutaneous puncture at drainage ay naging nangungunang paraan ng paggamot sa mga akumulasyon ng likido sa pancreatic necrosis, appendiceal abscesses, postoperative complications, at trauma. Ang puncture at drainage ng gallbladder ay ang mga nangungunang paraan ng paggamot sa talamak na cholecystitis sa mga pasyente na may malubhang kasabay na patolohiya at paghahanda sa kanila para sa radikal na operasyon.

Mga interbensyon sa endovascular payagan ang hemostasis dahil sa pumipili na embolization ng mga lugar ng extravasation mula sa mga vessel na nagbibigay ng dugo sa pathological focus sa mga ulser, tumor at trauma, pagbabago ng karaniwang mga algorithm ng paggamot, na nagpapahintulot sa isa na abandunahin ang laparotomy. Kasama ng ultrasound, ang mga radiological na pamamaraan ay naging paraan ng pag-navigate para sa pag-access sa puno ng biliary para sa pagbabawas nito sa hypertension.

Ang pagpapabuti ng minimally invasive na mga diskarte at mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay lumilikha ng mga algorithm kung saan ang konsepto ng isang "non-operative" na diskarte sa paggamot ng maraming mga emergency na sakit sa operasyon ay lalong mahalaga: ulcerative bleeding, trauma sa parenchymal organs, pancreatic necrosis, bituka sagabal , at ilang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Sa kasalukuyan, ang mga isyu ng pagpapalit ng mga operasyon ng konserbatibong therapy, halimbawa sa talamak na appendicitis, ay isinasaalang-alang. Gayunpaman, ang nakakumbinsi na data na nagpapahiwatig ng walang kondisyong bisa ng konserbatibong therapy ay hindi pa nakuha. Maaaring isaalang-alang ang konserbatibong paggamot ng appendicitis sa kaso ng napakataas na panganib ng operasyon, pagbubuntis, o kategoryang pagtanggi ng pasyente. Kinakailangang maunawaan na ang pagtaas sa bilang ng mga kaso ng di-operatiba na paggamot ng mga sakit sa kirurhiko ay nangangailangan ng malapit na pangangasiwa ng siruhano at naging posible salamat sa buong-panahong pagkakaroon ng lubos na epektibong mga pamamaraan ng diagnostic - ultrasound, endoscopy, computed tomography at magnetic resonance imaging. Malinaw, ang isang pasyente na may non-operative treatment ng isang surgical disease ay dapat na nasa isang surgical hospital, dahil ang surgical treatment ay maaaring kailanganin anumang oras, ang linya ng mga indikasyon sa pagitan ng surgical at non-operative treatment ay madalas na malabo, na kadalasang humahantong sa mga pagkaantala. sa mga operasyon at puno ng potensyal na pagtaas sa mga diagnostic test. mga error.

Paglalapat ng pinabilis na mga protocol ng rehabilitasyon sa emergency na operasyon hanggang ngayon, kakaunti ang napag-aralan, ngunit ang interes ng mga surgeon sa problemang ito ay lumalaki. Ito ay kilala na maraming mga opsyon ng isang multimodal na diskarte sa pinabilis na rehabilitasyon ay lubos na naaangkop sa kagyat na operasyon. Bukod dito, ang pagpapakilala ng laparoscopic na operasyon sa emergency na operasyon ay ginagawang posible na uriin ang isang bilang ng mga pasyente sa kategorya ng mga maaaring gamutin sa mga ospital na panandaliang manatili.

Mga prospect para sa pagbuo ng emergency na operasyon sa tiyan binubuo sa pagbuo ng kaalaman at kasanayan ng isang surgeon na nakatuon sa pagbibigay ng pangangalaga sa pinakamalubhang kategorya ng mga pasyente. Ang pagsunod sa mga algorithm batay sa mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya ay isang mahalaga, ngunit hindi lamang ang kadahilanan sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng mga kagyat na sakit sa operasyon. Ang batayan para sa kalidad ng trabaho ng isang "emergency surgeon" ay dapat na ilagay sa mga yugto ng wastong pagsasanay at modernong organisasyon ng emergency surgical care.

Ang pagsasanay ng isang pangkalahatang surgeon ay nangangailangan ng isang malinaw na oryentasyon sa endoscopy at interventional radiology, mastery ng tradisyonal at laparoscopic na mga kasanayan sa hemostasis at intestinal suturing. Dapat siyang sanayin sa mga pangunahing pamamaraan ng pag-opera, paggamit ng mga stapler, at mga pamamaraan ng unti-unting pamamahala ng bukas na tiyan.

Nangangailangan ito ng paglikha ng mga programa sa pagsasanay na pinagsama ang pagkuha ng teoretikal na kaalaman sa pagkakataong bumuo ng mga praktikal na kasanayan sa mga kondisyon na malapit sa mga tunay. Posible ito salamat sa pagpapakilala ng mga kurso sa cadaver at magtrabaho sa mga operating room na may mga hayop sa laboratoryo sa mga nabubuhay na tisyu.

Organisasyon ng pangangalaga sa kirurhiko para sa mga may sakit at nasugatan ay dapat na bawasan ang oras ng paghahatid ng mga pasyente sa ospital, bawasan ang kanilang pananatili sa mga kagawaran ng emerhensiya, mabilis na pagsubok at kasunod na tamang paggawa ng desisyon sa diagnosis at paggamot. Ang paglikha ng mga dalubhasang sentro na nagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may trauma at emergency na sakit ay nagpapakita ng kanilang mataas na kahusayan. Samantala, ngayon sa Russia, dahil sa mahirap na mga kondisyon sa heograpiya at klimatiko, hindi laging posible na maihatid ang isang pasyente sa isang dalubhasang ospital. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na sumunod sa mga yugto ng pangangalaga sa kirurhiko, batay sa pag-aalis ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at ang kasunod na paglipat ng pasyente sa isang espesyal na yugto (mga taktika sa pagkontrol ng pinsala).

Umaasa kami na ang Gabay na inaalok sa mga mambabasa ay magsisilbing isang uri ng ABC para sa mga baguhang surgeon, at magbibigay-daan sa mga may karanasang surgeon na talikuran ang ilang pamilyar ngunit hindi na ginagamit na mga dogma, sa isang tiyak na lawak na nagbabago ng kanilang mga pananaw sa emergency na operasyon.

"Emerhensiyang operasyon sa tiyan"

MGA ISYU NG ORGANISASYON

• Organisasyon ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko
• Mga tampok ng organisasyon ng tulong para sa mga pinsala sa tiyan sa panahon ng pag-atake ng mga terorista at mga operasyong militar
• Pinabilis na rehabilitasyon sa emergency na operasyon sa tiyan

DUMUDUGO

• Pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract
• Pagdurugo mula sa maliit at malaking bituka
• Pagdurugo sa loob ng tiyan
• Pagkalagot ng aneurysm ng abdominal aorta at mga visceral branch nito
• Mga modernong prinsipyo ng pagpapalit ng pagkawala ng dugo

ABDOMINAL SURGICAL SEPSIS

• Talamak na apendisitis
• Perforated ulcer ng tiyan at duodenum
• Strangulated hernia
• Nagkakalat ng purulent peritonitis
• Mga prinsipyo ng paggamot ng abdominal surgical sepsis

MATAAS NA MGA SAKIT SA BINA

• Non-neoplastic mechanical intestinal obstruction
• Tumor obstruction ng colon
• Talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric
• Kumplikadong diverticular disease ng colon
• Non-tumor intestinal disease sa surgical practice

MGA SAKIT NG ORGAN NG HEPATOPANCREATOBILIARY ZONE

• Talamak na cholecystitis
• Obstructive jaundice
• Cholangitis at mga abscess sa atay
• Acute pancreatitis

TRAUMA sa tiyan

• Pinsala sa mga guwang na organo
• Mga pinsala sa tumbong
• Pinsala sa mga organo ng parenchymal
• Pelvic hematomas: sanhi, kahihinatnan, mga taktika sa operasyon
• Mga tampok ng putok ng baril at mine-explosive na trauma sa tiyan

POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

• Pangkalahatang isyu ng pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative
• Paggamot ng mga impeksyon sa lugar ng kirurhiko
• Mga modernong taktika ng paggamot ng postoperative purulent intra-tiyan na komplikasyon
• Mga prinsipyo ng paggamot ng mga hindi nakakahawang komplikasyon sa intra-tiyan

MGA PROBLEMA SA SURGICAL NG MGA KAUGNAY NA SPECIALTY

• Mga talamak na sakit na ginekologiko sa pagsasanay ng isang siruhano
• Talamak na tiyan sa mga buntis at postpartum na kababaihan
• Talamak na tiyan sa pagkabata
• Talamak na urological pathology sa emergency surgical practice

bumili ng manual: