Dumudugo sa lukab ng tiyan. Diagnosis ng pagdurugo sa lukab ng tiyan

26.04.2019

Ang panlabas at panloob na pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa halos anumang pinsala. Ang isang ordinaryong pasa ay isang subcutaneous na akumulasyon ng dugo mula sa mga nasirang vessel. Sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagdurugo (hemophilia), kahit ang maliliit na sugat ay dumudugo nang husto. Mababaw na mga sugat ng mukha at ulo, palad na ibabaw ng mga kamay, talampakan, kung saan ang network ng mga daluyan ng dugo ay mahusay na tinukoy, isang maliit na layer ng mataba tissue at isang medyo malaking halaga ng nag-uugnay na tisyu, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagdurugo.

Oo. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butylin; anesthesiology-resuscitation service ng medical at health-improving association ng Gabinete ng mga Ministro ng Ukraine; Kagawaran ng Anesthesiology, Reanimatology at Disaster Medicine ng National Medical University. A.A. Bogomolets; intensive care unit at masinsinang pagaaruga Institute cardiovascular surgery sila. N.M. Amosova AMS ng Ukraine

Ang intensity ng hemorrhage ay naiimpluwensyahan ng kalibre ng daluyan, ang antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon o kawalan ng damit at sapatos. Pinakamalaking panganib para sa buhay ay panlabas at panloob na pinsala sa malalaking arterial at venous trunks, na sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo.

Panloob na pagdurugo

Ang pulmonary hemorrhage ay ang pagpapalabas ng purong dugo sa mga bahagi mula 5-10 hanggang 50 ml o higit pa.

Mga sanhi. Mapanirang sakit sa baga: tuberculosis (66%), suppurative disease (8.8%), bronchiectasis (5.9%), pneumosclerosis (2.7%), cancer (2.1%). Ang pagdurugo ay maaaring bunga ng pneumonia, pulmonary infarction, air cysts, malubhang anyo candidiasis at ilang extrapulmonary disease (mitral valve stenosis, aortic aneurysm, hypocoagulation) na may hypertension o congestion sa pulmonary circulation (left ventricular failure, aortic valve defects), Goodpasture syndrome (necrotizing alveolitis hindi kilalang etiology), Rendu-Osler disease (hereditary hemorrhagic telangiectasia). Ang isang kumplikado ng iba't ibang mga kadahilanan ay kasangkot sa pathogenesis ng pulmonary hemorrhage. Ang pangunahing papel ay ginagampanan ng tiyak at hindi tiyak na mga pagbabago vascular wall sa contact sa mga apektadong lugar ng baga. Ang pangunahing pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga bronchial arteries, na nabubulok o pumutok sa panahon nagpapasiklab na proseso. Ang mga sisidlan, bilang panuntunan, ay nagiging deformed, dilate aneurysmically, ang kanilang mga pader ay nawawalan ng pagkalastiko at madalas na ulcerate.

Sa karamihan ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng baga, ang vascularization ng submucosal layer at bronchial mucosa ay binibigkas, at kapag nabura, ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari din. Ito ay pinadali ng pag-activate ng lokal na fibrinolysis at may kapansanan sa hemocoagulation bilang resulta ng matagal na pagkalasing at napakalaking chemotherapy, lalo na sa pulmonary tuberculosis sa ika-4-6 na buwan ng paggamot. Tanging ang katamtaman o malaking pagkawala ng dugo (500 ml o higit pa) ay humahantong sa nakahahadlang na mga sakit sa paghinga, talamak na hypovolemia at pag-unlad ng mga kondisyong pang-emergency. Ang pagkawala ng dugo sa pulmonary na higit sa 240-600 ml sa loob ng 24-48 na oras ay itinuturing na napakalaking. SA malubhang kaso Ang labis na pagdurugo ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay, ang sanhi nito ay ang pag-unlad ng asphyxia dahil sa malawakang pagbara sa daanan ng hangin at kaakibat na bronchospasm. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa sa kasong ito gumaganap ng isang maliit na papel. Tanging napakalaking biglaang pagdurugo ng baga dahil sa pagkalagot ng isang aortic aneurysm sa Airways, kanser sa baga at pagguho ng isang malaking sisidlan ay maaaring humantong sa mabilis na asphyxia. Ang lightning pulmonary hemorrhage ay hindi sinamahan ng ubo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pulmonary hemorrhage ay aspiration pneumonia.

Therapeutic na mga hakbang ay dapat na mahigpit na naiiba depende sa etiology ng pinagbabatayan na sakit (Larawan 1).

Pagdurugo ng tiyan

May mga pagdurugo mula sa mga organo digestive tract, intra-tiyan, retroperitoneal.

Sa mga dahilan kung saan ang pagdurugo mula sa digestive tract ay nangyayari kasama ang mga sumusunod.

Mga sakit sa esophagus (malignant at benign tumor, diverticula, ulcerative esophagitis, paraesophageal hernia, banyagang katawan, partikular at hindi tiyak na mga sakit).
Mga sakit sa tiyan at duodenum (ulser, malignant at benign neoplasms, diverticula, erosive gastritis, duodenitis, Mallory-Weiss syndrome, tuberculosis, syphilis).
Mga sakit ng kalapit na organo (hernia pahinga diaphragm, pancreatic cyst, calculous pancreatitis, mga tumor sa tiyan na lumalaki sa tiyan at duodenum).
Mga sakit sa atay, pali at portal vein (cirrhosis, tumor, cholelithiasis, pinsala sa atay, trombosis ng portal vein at mga sanga nito).
Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (atherosclerosis, hypertension, periarteritis nodosa).
Mga pangkalahatang sakit na sinamahan ng mga ulser sa tiyan at duodenum (mga paso, Nakakahawang sakit, postoperative acute ulcers, acute ulcers na nagmumula sa mga sakit ng nervous at cardiovascular system, mula sa droga, hormonal therapy at pagkalason).
Hemorrhagic diathesis at mga sakit ng sistema ng dugo (hemophilia, leukemia, Werlhof's disease, lymphogranulomatosis).

Pinakakaraniwang sanhi (60-75% ng mga kaso) gastrointestinal dumudugo ay mapanirang pagbabago mga dingding ng tiyan o bituka. Sa mga tuntunin ng porsyento, ang mga ito ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: mga ulser ng dilat na mga ugat ng esophagus - 15, mga ulser sa tiyan - 10, mga ulser sa duodenal - 40, erosive gastritis - 10, kanser sa tiyan - 15, hindi tiyak ulcerative colitis– 4, almoranas – 1, iba pang sanhi – 5.

Ang mekanismo ng pagdurugo ay dahil sa pangkalahatan (mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at mga hormonal na reaksyon) at lokal (pagguho ng mauhog lamad at submucosal layer ng tiyan at bituka na may kasunod na pagguho ng daluyan) na mga kadahilanan.

Ang ulcerative bleeding ay maaaring arterial, venous at capillary, ngunit bihirang mangyari nang sabay-sabay mula sa dalawa o tatlong vessel. SA pangkalahatang mga karamdaman ay tumutukoy sa pagbagal ng ikatlong yugto ng hemostasis sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid (peptic factor). Ang partikular na mapanganib ay ang pagtaas ng konsentrasyon ng trypsin sa dugo, na nagpapa-aktibo sa conversion ng profibrinolysin sa fibrinolysin at sa gayon ay nag-trigger ng reaksyon ng lokal na fibrinolysis, lokal na hypophyrinogenemia, lysis ng isang namuong dugo sa daluyan at pagpapatuloy ng pagdurugo. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga pinagmumulan ng pagdurugo ay ipinapakita sa Figure 2.

Ang isang paglalarawan ng klinikal na larawan at mga prinsipyo ng therapeutic management ng isang pasyente na may pagdurugo ng tiyan ay ipinakita sa Figure 3.

Dumudugo ang tiyan

Kadalasan, ang pagdurugo ng tiyan ay ang una at tanging sintomas ng sakit.

Mga sanhi: gastric ulcer, benign (polyp, leiomyoma, neuroma, lipoma) at malignant neoplasms(kanser, sarcoma), erosive (hemorrhagic) gastritis, Mallory-Weiss syndrome, talamak na hepatitis, liver cirrhosis, gastric syphilis, tuberculosis, gamot (salicylates, anticoagulants, glucocorticoids). SA talamak na panahon myocardial infarction, dumudugo mula sa talamak na erosions at ulcers ng mauhog lamad ng digestive tract ay sinusunod.

Sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon (sepsis, shock), ang mga ulser sa stress ay madalas na nabubuo; sa kanilang pathogenesis, ang pangunahing papel ay ginampanan ng ischemia ng mauhog lamad, pagkagambala ng gastric mucous barrier at isang pagtaas sa konsentrasyon ng hydrochloric acid sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, sinisira ang ibabaw na epithelium. Ang napakalaking pagdurugo ay nangyayari sa 4-15% ng mga pasyente na may mga ulser sa stress, kadalasan mula sa maliliit na mababaw na mga depekto ng mauhog lamad.

Klinika heterogenous, depende sa dami at tagal ng pagkawala ng dugo. Halos palaging, bago ang pag-unlad ng ganap na mga sintomas, ang madugong pagsusuka at itim na dumi, pagtaas ng pagkahilo, kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho ay nabanggit. Ang mga karaniwang palatandaan ng talamak na pagbuo ng anemia ay ang mga sumusunod: pagkahilo, ingay sa ulo, tugtog sa tainga, kumikislap na "mga spot" sa harap ng mga mata, maputlang balat at mauhog na lamad, igsi sa paghinga, malamig na malagkit na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia . Ang mga sintomas na ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, lumilitaw nang mas mabilis at mas matindi ito, at nailalarawan ang nakatagong panahon. Ang tagal ng pagdurugo ay depende sa antas at rate ng pagkawala ng dugo. Ang madugong pagsusuka at pagdumi (melena) ay ang pinaka-maaasahan, ngunit hindi palaging ang mga unang palatandaan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Maaaring lumitaw ang Melena ilang oras o isa o dalawang araw pagkatapos magsimula ang pagdurugo.

Ang pagsusuka ay maaaring iskarlata na dugo, mga clots, kung minsan ang suka ay may kulay ng coffee grounds, depende ito sa lokasyon ng ulser at sa kalubhaan ng pagdurugo. Ang iskarlata na dugo ay karaniwang sinusunod na may pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus o isang ulser sa tiyan, suka ang kulay ng mga bakuran ng kape - na may pagbubutas ng isang duodenal ulcer. Ang isang katangiang sintomas ng pagdurugo ng ulser ay ang pagkawala o pagbawas ng pananakit ng tiyan, ang tinatawag na. "tahimik" na panahon.

Ang diagnosis ay sa wakas ay naitatag pagkatapos ang pasyente ay inilabas sa pagkabigla. Ginagawang posible ng X-ray at endoscopy na makagawa ng tumpak na diagnosis sa 90% ng mga pasyente. Sa panahon ng gastroscopy, posible ang lokal na hemostasis.

Paggamot. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, hemostatic at kapalit na therapy. Talamak na pagkawala ng dugo(volume hanggang 1-1.5 l) ay pinalitan ng mga kapalit ng plasma (colloids, crystalloids, dextran, reogluman, rheosorbilact, gekodez), na ibinibigay sa intravenously sa isang stream o drip mula 400 hanggang 1200 ml. Ang rate ng pangangasiwa ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang antas ng presyon ng dugo, tibok ng puso, at halaga ng Ht. Ang katamtamang hemodilution (Ht 25-30%) ay isang paborableng salik. Sa pagkawala ng dugo mula 1.5 hanggang 3 litro, ang ratio ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at de-latang dugo para sa transfusion therapy ay dapat na 1:1, na may mga pagkawala ng higit sa 3 litro - 1:2. Ang dami ng mga gamot na pamalit sa plasma ay dapat palaging humigit-kumulang isang katlo ng dami ng dugo (maximum na 1.5 l), na may obligadong pagsasaalang-alang ng tagapagpahiwatig ng Ht.

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig.

Duguan ang dumi

Ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagkakapare-pareho at kulay dumi.

Ang likido, madilim na kulay cherry na dumi ay tipikal ng napakalaking pagdurugo mula sa colon; tarry – para sa matinding sagana maliit na bituka; itim na hugis (melena) - mula sa tiyan at duodenum. Kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa caecum, pataas at nakahalang colon, kung gayon ang kulay ng dumi ay madilim na burgundy o mapula-pula-kayumanggi, mula sa pababang colon at sigmoid - maliwanag na pula o cherry-raspberry. Kung mas malapit ang depekto sa sisidlan sa anus, mas mababa ang pagbabago ng kulay ng dugo. Kapag dumudugo mula sa tumbong, ang isang admixture ng dugo ay matatagpuan sa ibabaw ng normal na kulay na dumi. Kung ito ay sagana, kung gayon ang dalisay na dugo na walang dumi ay madalas na inilabas. Kapag dumudugo ang internal hemorrhoids, ang dugo ay naipon sa ampulla ng tumbong at pagkatapos ay itatapon kapag ang pagnanasang tumae ay nangyayari. Ang kulay ng iskarlata ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng almuranas o rectal fissure. Kapag ang pagdurugo ay sinamahan ng pagtatae, ang dumi ay matingkad na pula. Upang ibukod ang pagkakaroon ng isang dumudugo na tumor o iba pang pinagmumulan ng pagdurugo, ito ay kinakailangan sa lahat ng mga kaso upang magsagawa ng isang digital na pagsusuri ng tumbong at colonoscopy.

Pagdurugo sa loob ng tiyan

Mga sanhi: trauma, ectopic na pagbubuntis, operasyon. Ang mga sugat na tumatagos at hindi tumatagos, compression, pagdurog, pagkahulog mula sa mataas na taas, isang malakas na suntok sa tiyan ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga panloob na organo na may kasunod na pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang mga karaniwang lokasyon ng pinsala ay ipinapakita sa Figure 4.

Klinika tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at ang mga kahihinatnan ng pinsala sa mga guwang na organo. Kung ang bituka at pantog ay hindi nasugatan, pagkatapos ay sa una ang dugo ay hindi inisin ang peritoneum, kaya ang tiyan ay malambot; mamaya, malinaw na sintomas ng peritonitis ay ipinahayag. Ang diagnosis ng blunt abdominal trauma ay lalong mahirap. Maaaring ang kahihinatnan nito mabigat na pagdurugo mula sa pagkalagot ng atay, pali, mesentery o bato.

Paggamot: ipinahiwatig ang emergency na operasyon.

Ectopic na pagbubuntis

Mga sanhi: pagtatanim at pag-unlad ng fertilized na itlog sa labas ng matris, kadalasan (99% ng mga kaso) sa fallopian tube, na sinisira ng chorionic villi. Bilang resulta, ang fertilized na itlog ay maaaring matuklasan mula sa dingding at ilalabas sa lukab ng tiyan (tubal abortion), o ang fallopian tube ay pumutok. Ang uri ng pagwawakas ng isang ectopic na pagbubuntis ay tumutukoy sa mga katangian ng klinikal na larawan.

Klinika. Ang karaniwang sintomas para sa parehong uri ng pagdurugo ay pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may medyo maikling pagkaantala sa regla (1-3 linggo). Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo at iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng pagdurugo. Laban sa background na ito, lumilitaw ang mga sintomas na katangian ng pagkalagot fallopian tube o tubal abortion. Ang pagkalagot ng tubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula at mabilis na pag-unlad ng mga sintomas. Karaniwan, laban sa background ng pangkalahatang magandang kondisyon, lumilitaw ang matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa panlabas na genitalia at tumbong. Ang pananakit sa lugar ng tumbong ay kadalasang binibigyang kahulugan ng pasyente bilang isang pagnanasa na tumae. Sa matinding pagdurugo, maaari itong mag-radiate sa leeg at talim ng balikat. Sintomas ng pagdurugo at talamak na tiyan: pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding kahinaan. Kapag palpating ang tiyan, natutukoy ang pag-igting ng kalamnan dingding ng tiyan, lalo na sa mas mababang mga seksyon, positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Sa napakalaking pagdurugo sa lukab ng tiyan, ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga lateral na bahagi ng tiyan ay napansin. Kapag maingat na inilipat ang pasyente mula sa gilid patungo sa gilid, ang mga hangganan ng dullness ay gumagalaw. Maaaring walang anumang madugong discharge mula sa ari.

Ang isang maingat na pagsusuri sa vaginal (ang magaspang na pagsusuri ay nagpapataas ng pagdurugo!) ay nagpapakita ng bahagyang cyanosis ng mauhog lamad ng ari at cervix. Kapag ang pagbubuntis ay hanggang 7 linggo, ang laki ng matris ay tumutugma dito. Kung ang panahon ay mas mahaba, mayroong isang bahagyang lag sa laki ng matris mula sa inaasahang panahon (isa sa mga katangian na palatandaan ng isang ectopic na pagbubuntis). Minsan ang isang parang tumor na pormasyon ay palpated sa lugar ng uterine appendages na walang malinaw na mga hangganan (peritubal hematoma). Ang posterior na bahagi ng vaginal vault ay masakit sa palpation, ang sakit ay tumindi sa pag-aalis ng matris patungo sa pubis.

Ang tubal abortion ay nagsisimula sa panaka-nakang o patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sacrum, na lumalabas pababa. Ang bawat bagong daloy ng dugo sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pagtaas ng sakit at semi-pagkahimatay. Sa ika-2-3 araw, ang mga katangian ng dark spot ay inilabas mula sa genital tract. madugong isyu, kung minsan ang mga bahagi ng nahuhulog na shell ay lumalabas. Ang paglabas ay paulit-ulit at hindi tumitigil, sa kabila ng paggamit ng mga contraction ng matris at kahit na diagnostic curettage ( katangian na tampok!). Sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang mga hematoma ay nabubuo malapit sa fallopian tube o sa rectal-uterine space, na maaaring makita sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo at peritoneal irritation ay hindi gaanong binibigkas at maaaring wala.

Ang diagnosis ng isang nabalisa na ectopic na pagbubuntis ay batay sa data mula sa anamnesis, klinika at karagdagang mga pamamaraan pananaliksik. Mayroong isang kasaysayan ng pagkaantala ng regla ng 2-3 linggo, mas madalas - higit pa. Sa ilang mga pasyente, na may napakaagang pagwawakas ng pagbubuntis, maaaring walang pagkaantala, at ang mga spotting na nauugnay sa pagkawatak-watak at paglabas ng bumabagsak na lamad ay nagkakamali sa pagsisimula ng normal na regla.

Ang lahat ng mga uri ng ectopic na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa palpation ng posterior na bahagi ng vaginal vault at ang pagkakaroon ng isang tumor-like formation sa lugar ng uterine appendages. Malaki halaga ng diagnostic may nabutas arko sa likuran ari. Sa mabigat na pagdurugo dahil sa isang rupture ng fallopian tube o isang mabilis na tubal abortion, kapag ang larawan ng panloob na pagdurugo ay walang pag-aalinlangan, hindi na kailangan para sa pagmamanipula na ito. Resibo maitim na dugo na may maliliit na clots sa panahon ng pagbutas ay nagpapatunay ng diagnosis. Ang maliwanag na dugo, sa halip, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang daluyan ng dugo. Sa panahon ng isang tubal abortion, ang dugo ay namumuo at samakatuwid ay hindi nakikita sa panahon ng pagbutas. Hindi nito ibinubukod ang pagkakaroon ng isang ectopic na pagbubuntis.

Paggamot. Kung ang diagnosis ng isang may kapansanan sa tubal na pagbubuntis ay itinatag o pinaghihinalaang, ito ay ipinahiwatig agarang pagpapaospital. Bago ang transportasyon, ang pasyente ay hindi dapat bigyan ng mga painkiller upang hindi magbago klinikal na larawan mga sakit, hindi mo rin dapat ilapat ang malamig sa ibabang tiyan. Sa ospital, ang isang emergency na operasyon ay ginaganap, ang kakulangan ng dami ng dugo ay nabayaran, at ang symptomatic therapy ay inireseta.

Pagdurugo ng retroperitoneal

Ang retroperitoneal bleeding ay kadalasang bunga ng matinding trauma o komplikasyon ng puncture biopsy, angiography, therapy na may anticoagulants at fibrinolytic agents (Fig. 5).

Pag-dissect ng aortic aneurysm

Mga sanhi. Karamihan sa mga pasyente na may aortic dissection (karamihan sa mga lalaki) ay may hypertension, atherosclerosis, o syphilis. Batay sa lokasyon, ang acute aortic dissections ay nahahati sa tatlong uri. Sa type I, ang dissection ay nagsisimula sa lugar ng ascending aorta at nagpapatuloy sa distally; sa type II, ang rupture ay limitado sa ascending aorta; sa type III, ang rupture ay nagsisimula sa distal sa pinanggalingan ng malalaking vessels ng arko ng aorta.

Clinic: biglaan matinding sakit sa loob ng dibdib na may radiation sa likod, epigastric region at lower extremities. Kapag ang thoracic na bahagi ng aorta ay apektado, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, sa likod o epigastrium, kapag ang tiyan bahagi ng aorta ay apektado - sa tiyan at lumbar rehiyon. Ang sakit ay bihirang lumalabas sa itaas na mga paa't kamay at kadalasang kumakalat sa kahabaan ng gulugod (kasama ang kurso ng dissection), unti-unting umaabot sa ibabang bahagi ng tiyan at pelvis. Ang mga sintomas ng isang dissecting aneurysm ng thoracic aorta ay katulad ng sa myocardial infarction, at ang sa abdominal aneurysm ay katulad ng sa renal colic. Sa talamak na aortic dissection, ang pulsation sa peripheral arteries ay maaaring maputol o mawala. Bilang resulta ng retrograde dissection, ang talamak na regurgitation ng aortic valve ay posible. Sa halos 50% ng mga kaso, ang mga sintomas ng neurological ay napansin. Ang pagkawala ng malay ay madalas na nangyayari. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagbagsak; ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi palaging sinusunod. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga sintomas na nauugnay sa pagkalat ng aortic dissection sa lugar ng pinagmulan ng malaking sisidlan o ilang mga sisidlan (pulse asymmetry sa upper at lower extremities, hemiparesis, paraplegia o stroke, sakit sa lumbar region, hematuria , scrotal edema).

Sa radiography, computed tomography, ang nuclear magnetic resonance ng dibdib at lukab ng tiyan ay maaaring magbigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa lokasyon ng aneurysm. Ang mga pagbabago sa ECG ay nagpapahiwatig ng left ventricular hypertrophy at sanhi ng hypertension. Mayroon ding pagbaba sa nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo.

Paggamot: ang una ay pain relief, ang pangalawa ay surgical intervention, ang pangatlo ay correction of blood loss.

Kabanata mula sa aklat na “Intensive care of emergency conditions. Pathophysiology, klinikal na larawan, paggamot. Atlas" ay nai-publish na may pahintulot ng mga may-akda at Novy Druk LLC.

Pagdurugo sa loob ng tiyan

ay maaaring isang kinahinatnan ng mga pinsala sa tiyan, mga pinsala sa thoracoabdominal, pati na rin ang isang komplikasyon ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa mga organo ng cavity ng tiyan o retroperitoneal space. Nangyayari kapag ang integridad ng mga sisidlan ng dingding ng tiyan, omentum, bituka mesentery at parenchymal organs (atay, pali, pancreas) ay nasira, ovarian apoplexy, disrupted ectopic pregnancy, rupture ng aortic aneurysm, atbp. V. k. ay maaari ding bubuo pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan dahil sa isang pagbawas sa pamumuo ng dugo (halimbawa, na may nakahahadlang na paninilaw ng balat), pagdulas o pagputol ng mga ligature na inilapat sa mga sisidlan ng mga organo, lalo na ang mga parenchymal. Bilang resulta ng V. c., ang isang akumulasyon ng dugo ay nangyayari sa lukab ng tiyan ().

Ang klinikal na larawan ng V. to. ay pangunahing nakasalalay sa intensity at tagal ng pagdurugo, dami ng pagkawala ng dugo (Pagkawala ng dugo) . Sa labis na VK, ang isang larawan ng talamak na hemorrhagic shock ay bubuo - nahimatay o motor, pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, malamig, adynamia, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata (hanggang sa 120-140 matalo. sa 1 min) at arterial.

Kapag sinusuri ang tiyan ng isang pasyente na may V., hinahanap nila ang mga palatandaan ng pinsala, hematoma, o abrasion. harap sa mababaw na palpation malambot, katamtamang masakit, limitadong pakikilahok sa paghinga. Sa malalim na palpation maaari itong makita sa lugar ng nasirang organ. Ang isang katangian ng V. to. ay isang positibong Blumberg-Shchetkin na may malambot na anterior na dingding ng tiyan (tingnan ang Acute abdomen) . Sa mga kiling na bahagi ng tiyan, ang tunog ng pagtambulin ay maaaring mapurol, masakit, humihina o hindi marinig ang mga tunog ng bituka. Sa panahon ng digital na pagsusuri ng tumbong, matutukoy ang overhang ng anterior wall nito; sa panahon ng pagsusuri sa vaginal - pagyupi ng mga vault, ang kanilang sakit, overhang ng posterior vault. Dahil sa pangangati ng diaphragmatic peritoneum sa pamamagitan ng bumubulusok na dugo, nangyayari ito sa lugar ng sinturon ng balikat at scapula, ay may posibilidad na kumuha ng posisyon sa pag-upo, na binabawasan ang sakit ng tiyan (sintomas ng vanka-stand-up). Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa hematocrit. Ang pagbaba sa hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay kadalasang nakikita ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo.

Kung ang V. ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na agarang maospital. Kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng V. ay nabura, ang posterior vaginal vault (tingnan ang Gynecological examination) at ang pagpapakilala ng isang groping catheter ay may malaking diagnostic na kahalagahan, na nagpapahintulot sa pagtuklas sa cavity ng tiyan. Ang isang pag-aaral ng antas ng hemoglobin ng dugong ito ay ginagawang posible upang hatulan ang intensity at tagal ng V. to. Ang Laparoscopy ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng V. to. . Ang pagsusuri sa X-ray na may V. to. ay nagbibigay-daan lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Ang pagkakaiba ay isinasagawa gamit ang isang retroperitoneal hematoma, hematoma ng anterior wall, na may butas na ulser ng tiyan at duodenum. Ang pagsusuri sa X-ray ng isang retroperitoneal hematoma ay nagpapakita ng pagpapalawak ng anino at paglabo ng mga contour ng mga kalamnan ng lumbar, at may butas na ulser - libreng gas sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng retroperitoneal hematoma at may hematoma ng anterior na dingding ng tiyan, bilang panuntunan, walang libreng likido sa lukab ng tiyan. Mag-ingat dinamikong pagmamasid na may pagsukat ng rate ng pulso at halaga tuwing 1-2 oras, pagpapasiya ng halaga ng hemoglobin at halaga ng hematocrit. Bago gawin ang diagnosis, mga pangpawala ng sakit at narcotic drugs. Sa kaso ng napakalaking V., ang intensive therapy (pagsasalin ng likido at mga kapalit ng dugo, pangangasiwa ng cardiovascular analeptics) ay nagsimula nang walang pagkaantala, at ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. sa isang departamento ng kirurhiko ay kinabibilangan ng laparotomy, pagtukoy sa pinagmulan ng pagdurugo at pagpapahinto nito. Sa panahon ng operasyon para sa V. k. hindi hihigit sa 12-24 taong gulang h at sa kawalan ng pinsala sa mga guwang na organo, posible na muling ibuhos ang dugo na ibinuhos sa lukab ng tiyan. kay V. K. laging seryoso.

Bibliograpiya: Mga kasalukuyang problema ng hemostasiology. inedit ni B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Surgical na pagsusuri sa lukab ng tiyan. mula sa rum., M., 1972; Kochnev O.S. Emergency gastrointestinal bituka ng bituka, Kazan, 1984, bibliogr.; Operative surgery, ed. I. Littmann, trans. mula sa Hungarian, Budapest, 1985; Gabay sa Emergency na Pag-opera sa Tiyan, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medikal na ensiklopedya. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Ensiklopedya ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Intra-abdominal bleeding" sa iba pang mga diksyunaryo:

I Ang pagdurugo (haemorrhagia) ay ang pagtagas ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo kapag nasira ang integridad o permeability ng kanilang mga pader. Batay sa kanilang pinagmulan, ang K. ay nahahati sa traumatiko, sanhi ng mekanikal na pinsala sa vascular wall (kabilang ang panahon ng operasyon... ... Medikal na ensiklopedya

I Tiyan (tiyan) ang ibabang kalahati ng katawan. Sa itaas nito ay hangganan ng dibdib, sa ibaba kasama ang sinturon ng mas mababang mga paa't kamay kasama ang linya mula sa pubic symphysis kasama inguinal folds sa anterior superior iliac spines, pagkatapos ay kasama ang iliac crests hanggang sa base ng sacrum. SA… … Medikal na ensiklopedya

Isang sakit na sanhi ng mga kaguluhan sa pag-unlad at paglaki ng trophoblast ng panlabas na masa ng cell ng embryo, kung saan nabuo ang epithelial cover ng chorionic villi. Ipinapalagay na ang T. b. bubuo bilang isang resulta ng mga espesyal na katangian ng itlog; bigyan...... Medikal na ensiklopedya

I Ang komplikasyon ay isang proseso ng pathological o kondisyon ng pathological na idinagdag sa pinagbabatayan na sakit dahil sa mga katangian ng pathogenesis nito o bilang resulta ng mga diagnostic o therapeutic na hakbang. Hindi kailangan ng komplikasyon..... Medikal na ensiklopedya

Ang I Liver (hepar) ay isang walang kapares na organ ng cavity ng tiyan, ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao, na gumaganap ng iba't ibang mga function. Ang atay ay neutralisahin ang mga nakakalason na sangkap na pumapasok dito kasama ng dugo mula sa gastrointestinal tract; sa loob... Medikal na ensiklopedya - klinikal na sindrom, na nabubuo na may pinsala at matinding sakit ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space at nangangailangan ng emergency surgical care. Ang mga sumusunod na pangunahing sintomas ay tipikal para sa talamak na tiyan: pananakit ng tiyan... ... Medikal na ensiklopedya

Ang panloob na pagdurugo ay isang talamak na kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan, sa pamamagitan ng pagkalagot sa pader ng daluyan, ang dugo ay dumadaloy mula sa daluyan ng dugo alinman sa lumen ng isang guwang na organ (uterus, tiyan, baga) o sa isang lukab na artipisyal na nilikha ng dami ng tumagas na dugo (halimbawa, intermuscular space). Ang ganitong pagdurugo ay hindi kailanman isang nakahiwalay na independiyenteng sakit - ngunit isa lamang palatandaan o bunga ng pinagbabatayan na kondisyon ng pathological.

Ang patolohiya na ito ay madalas na bubuo bilang isang resulta ng pinsala o malalang sakit. Ang mga malubhang uri ng naturang pagdurugo na may malaking pagkawala ng dugo (higit sa 1.5 litro) ay lubhang mapanganib at maaaring nakamamatay. Ang pagdurugo na may mas kaunting pagkawala ng dugo (mas mababa sa 1.5 litro) ay napakaseryoso pa rin. Ang erupted na dugo ay maaaring mag-compress sa mga kalapit na mga vessel, makagambala sa paggana ng mga panloob na organo, makatakas sa pamamagitan ng bibig, halimbawa, sa panahon ng pagdurugo ng tiyan, at sinamahan ng iba pang malubhang pagpapakita.

Ang panloob na pagdurugo ay tinatawag dahil ang natapong dugo ay hindi dumadaloy sa labas ng katawan. Samakatuwid, ang pagdurugo ng matris, o ukol sa sikmura o bituka ay hindi palaging binibigyang kahulugan bilang panloob; bagaman, kung minsan ang dugo ay hindi agad lumalabas sa pamamagitan ng physiological openings - bibig, anus, puki - ipinapayong uriin ang mga ito bilang panloob.

Ang mga pangkalahatang sanhi, sintomas at paggamot ng panloob na pagdurugo ay pareho sa mga lalaki at babae.

Ang pagdurugo ng matris ay inaalis ng isang gynecologist, pagdurugo ng bituka ng isang proctologist, pagdurugo ng pulmonary ng thoracic surgeon, pagdurugo ng post-traumatic ng isang traumatologist, at pagdurugo ng intracranial ng isang neurosurgeon.

Late na probisyon Medikal na pangangalaga kapag ang isang tao ay huli na nakipag-ugnayan sa mga doktor o nahihirapan differential diagnosis dagdagan ang panganib sa kanyang kalusugan, at maging sa buhay.

Mga uri ng panloob na pagdurugo

Ang panloob na pagdurugo ay inuri sa maraming uri batay sa lokasyon, sanhi, oras ng paglitaw, dami ng pagkawala ng dugo, atbp.

Gastric - sa lumen ng tiyan

Gastrointestinal – pagkawala ng dugo sa cavity ng esophagus o iba pang guwang na organ

Hemopericardium - pinupuno ng dugo ang pericardial sac

Hemothorax - sa pagitan ng mga layer ng pleura, ibig sabihin, sa parang hiwa na espasyo sa pagitan ng mga espesyal na lamad na nakapalibot sa bawat baga

Hemarthrosis – sa kasukasuan

Tiyan - sa lukab ng peritoneum, pleura

Malinaw – madaling matukoy sa pamamagitan ng visual na inspeksyon

Arrosive - kapag ang vascular wall ay nasira dahil sa pagtubo o pagkawatak-watak ng isang neoplasm, isang mapanirang o necrotic na proseso (na may tissue death)

Diapedetic - may dugong tumutulo sa vascular wall sa panahon ng scurvy, scarlet fever, malaria

Matinding – ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa isa at kalahating litro ng dugo

Napakalaking - hanggang sa 2.5 l

Nakamamatay - mula 2.5 hanggang 3 l

Ganap na nakamamatay - higit sa 3-3.5 l

Venous – kapag pumutok ang pader ng ugat

Arterial - mula sa isang arterya

Mixed - mula sa iba't ibang mga sisidlan

Parenchymal - ang dugo ay bumubuhos mula sa mga sisidlan ng isang parenchymal organ (ito ang pali, atay, baga, pancreas, bato at iba pa - ito ay mga panloob na organo na binuo mula sa solid tissue)

Pangalawa - ilang oras pagkatapos ng pinsala. Sa unang 1-5 araw ito ay itinuturing na maaga, pagkatapos ng 10-15 araw - huli

Mga sanhi ng panloob na pagdurugo

Ang bawat uri ng pagdurugo ay may sariling mga sanhi, ang pinakakaraniwan ay mga pinsala at sakit sa talamak o talamak na anyo.

Buksan at saradong mga pinsala tiyan at rehiyon ng lumbar na may pinsala o pagkalagot ng mga panloob na organo, kadalasan ang pali o atay, mas madalas ang mga bituka at pancreas. Ang napakalaking pagdurugo sa lukab ng tiyan ay sanhi ng isang suntok sa panahon ng labanan o sa isang aksidente sa sasakyan, compression - kapag pinindot ng isang mabigat na bagay, atbp.
Ang isang rib fracture ay humahantong sa pagdurugo sa pleural cavity.
Traumatic na pinsala sa utak. Ang pagdurugo sa loob ng bungo ay nagbabanta sa buhay dahil ang dami cranium limitado. Anumang hematoma ay humahantong sa compression ng mga istruktura ng utak at seryosong kahihinatnan. Maaari itong bumuo hindi lamang kaagad pagkatapos ng isang pinsala, kundi pati na rin ng ilang oras o araw pagkatapos nito.
Mga malalang sakit ng digestive tract. Ang pagdurugo sa lukab ng kaukulang organ ay nangyayari sa varicose veins ng esophagus, erosive gastritis, cirrhosis ng atay, peptic ulcer, malignant na proseso ng tumor, ang pagbuo ng isang through hole sa isang ulser ng duodenum o tiyan.
Mga sakit na ginekologiko at mga kondisyon ng pathological - apoplexy (pagkalagot) ng obaryo, ectopic na pagbubuntis, malignant neoplasm, pagkalagot ng isang ovarian cyst. Sa obstetrics at gynecology, ang pagdurugo ng may isang ina ay maaaring makapukaw ng aborsyon, previa o premature placental abruption. Maaari itong magsimula pagkatapos ng panganganak dahil sa pagkalagot ng birth canal o matris, late release ng inunan.
Nasira ang aortic aneurysm.
Hemophilia – namamana na sakit mga lalaking may malfunction ng proseso ng pamumuo ng dugo.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo at lokasyon nito. meron pangkalahatang mga palatandaan at katangian ng isang partikular na species.

Pangkalahatang sintomas ng pagkawala ng dugo

Ang mga karaniwang senyales ng panloob na pagdurugo ay ang panghihina, pagdidilim o pamumula ng mata, antok, pagkahilo, malamig na pawis, at pagkauhaw. Posible ang pagkawala ng malay. Ang intensity ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng pulse rate, presyon ng dugo at mga katangian ng mga reklamo ng pasyente.

Ang maliit na pagkawala ng dugo ay kadalasang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit para sa ilan, ang pulso ay bahagyang tumataas at ang presyon ng dugo (BP) ay bahagyang bumababa.
Mga pagpapakita ng katamtamang pagdurugo: rate ng puso hanggang sa 100 beats bawat minuto, pagbaba sa systolic pressure sa 80 mmHg. Art., katamtamang igsi ng paghinga, tuyong bibig, malamig na kamay at paa, malamig na pawis, pagkahilo, matinding kahinaan, mas mabagal na reaksyon, nahimatay.
Sa matinding pagkawala ng dugo, ang mga sintomas ay mas malinaw. Ang pagbaba sa presyon ng dugo na higit sa 80 mmHg ay nabanggit. Art., tachycardia higit sa 110 beats bawat minuto, igsi ng paghinga, panginginig ng kamay, matinding pagkauhaw laban sa background ng pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas, kawalang-interes. Maaari ding magkaroon ng matalim na pamumutla ng mauhog lamad at balat, cyanosis ng mga limbs at lugar sa paligid ng labi, pag-ulap o pagkawala ng malay.
Among mga klinikal na pagpapakita napakalaking pagdurugo, asul ng balat at mauhog na lamad, pagkalito, at delirium ay sinusunod. Nahulog sila sa loob mga eyeballs, ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matalas, ang pulso ay umabot sa 160 beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 60 mm Hg. Art.
Sa nakamamatay at ganap na nakamamatay na pagkawala ng dugo, pinag-uusapan natin ang isang banta sa buhay. Ang mga mag-aaral ay lumawak, lumilitaw ang mga kombulsyon, ang bilang ng mga tibok ng puso (bradycardia) ay bumababa nang husto sa 2-10 na mga beats bawat minuto, ang paghinga ay nagiging agonal, ang ihi at mga feces ay kusang inilabas. Ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, ang kanyang balat ay tuyo, maputla na may marmol na pattern. Ang resulta ay paghihirap, kamatayan.

Mga palatandaan ng hemothorax

Ang Hemothorax ay ang pagpasok ng dugo sa pleural cavity. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, ito ay nagpapakita ng sarili bilang matalim na sakit sa lugar ng problema, kahirapan sa paghinga, ubo na may mabula na dugong plema. Sa x-ray, ang mediastinum (ang espasyo sa gitna ng lukab ng dibdib) ay inililipat patungo sa malusog na baga.

Mga palatandaan ng pagdurugo ng matris

Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo sa mga kababaihan ay maaaring paghila, pagsabog o matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na nagmumula sa ibabang likod at anus, ang pagnanasa sa pagdumi, isang pakiramdam ng pamamaga ng mga mucous membrane.

Mga palatandaan ng pagdurugo sa ihi at digestive organ

Ang kulay tar, mabahong dumi—melena—ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa itaas na bituka o iba pang mga organ ng pagtunaw.
Kapag may pagdurugo sa tiyan, ang isang tao ay nagsisimulang magsuka na may mga madugong clots; sa lumen ng duodenum, ito ay nagiging kulay ng coffee grounds.
Ang pagdurugo mula sa almuranas ay ipinakita sa pamamagitan ng maliwanag na madugong paglabas mula sa anus.
Dugo na pumapasok sa lugar ng bato daluyan ng ihi, lumalabas sa ihi - hematuria.

Pangunang lunas para sa panloob na pagdurugo

Para sa anumang uri ng panloob na pagkawala ng dugo, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Bagaman sa banayad na pagkawala ng dugo ay maaaring maabot ng isang tao mismo institusyong medikal at humingi ng tulong, ngunit mas mabuting huwag makipagsapalaran, dahil hindi alam kung huminto ang pagdurugo, kung ang pangkalahatang kondisyon ay lalala pa o hindi.

Ang buhay ng isang tao ay kadalasang nakadepende sa tamang pagbibigay ng first aid. Bago dumating ang mga doktor, ang pasyente ay dapat na mahiga; ang mga karagdagang aksyon ay dapat isagawa lamang pagkatapos niyang ipagpalagay ang isang pahalang na posisyon, at sa kaso ng hemothorax, isang semi-upo na posisyon. Maglagay ng yelo sa lugar ng pinaghihinalaang pinagmulan ng problema, na tumutuon sa mga reklamo. Pagkatapos, sa lalong madaling panahon, dalhin ang biktima sa posisyong ito sa pinakamalapit na pasilidad na medikal. institusyon o maghintay para sa pagdating ng ambulansya.

Mahigpit na ipinagbabawal na: init ang dumudugo na lugar, maglagay ng pressure bandage, magpasok ng mga suppositories, gumamit ng laxatives, gumawa ng enema (kung pagdurugo ng bituka), alok na uminom ng mga pangpawala ng sakit at mga gamot na nagpapasigla sa puso.

Ang pagpapabaya sa mga hakbang sa itaas ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at kamatayan.

Pangangalagang medikal sa inpatient

Batay sa mga sintomas at paunang medikal na pagsusuri, malamang na malaman nila kung aling organ ang nasira, at ang pasyente ay naospital sa naaangkop na departamento. Kung may mga layuning sintomas ng malaking pagkawala ng dugo, pumunta sa intensive care.

Pangunahing layunin ng paggamot:

Paghinto ng pagdurugo.
Pagpapanumbalik ng nawawalang dami ng dugo na patuloy na umiikot sa katawan (BCV).
Normalisasyon ng microcirculation.

Kadalasan ang napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng emergency surgery:

sa kaso ng isang ulser sa tiyan, ang pagputol nito ay isinasagawa - ang bahagi nito ay tinanggal kasama ang ulser;
para sa pneumothorax, ang isang thoracotomy ay ginaganap - ang dibdib ay binuksan, ang sanhi ng pagdurugo ay natagpuan at inalis;
sa kaso ng isang hematoma sa cranial cavity, ang trepanation ay ginaganap: sa pamamagitan ng mga butas na ginawa sa mga buto ng bungo, ang neurosurgeon ay nakakakuha ng access sa mga istruktura ng utak at ang nagresultang hematoma, kung saan ang dugo ay sinipsip;
sa ilang mga kaso, ang panloob na pagdurugo ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng tamponade: halimbawa, upang tamponade ang bronchus, isang sterile gauze swab o foam sponge ay ipinasok dito sa pamamagitan ng isang bronchoscope.

Upang mapunan muli ang bcc, ang mga intravenous drips ay ibinibigay mga solusyon sa pagbubuhos, mga kapalit ng dugo, mga produkto ng dugo. Ang natitirang mga pondo ay ginagamit para sa kanilang layunin.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa karampatang pagkakaloob ng pre-medikal at napapanahong pangangalagang medikal.

Pagdurugo sa loob ng tiyan

Intra-abdominal bleeding o, gaya ng tawag sa medikal na kasanayan, ang hemoperitoneum ay isang pagbuhos ng dugo sa lukab ng tiyan o retroperitoneal space na nauugnay sa pinsala sa mga organo at mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa lugar na ito. Kadalasan, ang hemoperitoneum ay sanhi ng pinsala sa mga sisidlan na matatagpuan sa omentum, mesenteries, folds at ligaments ng peritoneum. Tulad ng para sa mga organo, sa karamihan ng mga kaso ang pancreas, atay at pali ay apektado.

Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay isang nakamamatay na kondisyon. Ngunit kung alam mo ang mga pangunahing sintomas nito at gumawa ng mga napapanahong hakbang, maiiwasan ang mga komplikasyon.

Mga sanhi

Ang lahat ng mga sanhi ng intra-abdominal bleeding ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo. Ang una ay kinabibilangan ng mga traumatikong sanhi:

mga pinsala sa dibdib (halimbawa, ang mga bali ng mas mababang tadyang ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga panloob na organo mula sa mga fragment ng buto);
mapurol na mga pinsala sa tiyan na dulot ng compression, pagkahulog, o malakas na suntok;
putok ng baril o kutsilyo na tumatagos sa mga sugat sa bahagi ng tiyan;
pinsala pagkatapos ng ilang partikular na operasyon (pagtanggal ng o ukol sa sikmura o atay, nephrectomy, appendectomy, cholecystectomy) na nauugnay sa mga komplikasyon, pagkadulas ng mga ligature na ginagamit para sa pag-ligate ng mga daluyan ng dugo, o mga error sa operasyon.

Ang mga di-traumatikong sanhi ay pangunahing kasama ang mga komplikasyon ng mga sakit ng mga panloob na organo:

pagkalagot ng aortic aneurysm;
matinding pinsala o pagkalagot ng fallopian tube sa panahon ng ectopic pregnancy;
mga ruptures ng mga cyst ng mga panloob na organo;
ovarian apoplexy;
hemangioma sa atay;
pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (fibrinolytics o anticoagulants);
mga sakit na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa pamumuo ng dugo (kabilang dito ang: hemorrhagic diathesis, obstructive jaundice, malaria).

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng pagdurugo sa loob ng tiyan ay depende sa intensity nito, ang lokasyon at laki ng mga nasirang vessel o organo, pati na rin ang likas na katangian ng pinsala. Kaya, sa menor de edad na pagdurugo, ang mga pagpapakita ay magiging malabo at hindi maipahayag, at sa matinding at biglaang pagdurugo, sila ay magiging halata at talamak.

Posible ang mga sumusunod na palatandaan ng hemoperitoneum:

pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng lakas, pagkasayang ng kalamnan;
blanching ng mauhog lamad ng balat;
nadagdagan ang pagpapawis;
nadagdagan ang rate ng puso (kung minsan hanggang sa 120 o kahit na 140 na mga beats bawat minuto);
pagkahilo;
pagdidilim ng mga mata;
nanghihina o shock;
sakit sa lugar ng nasirang organ (ang ganitong mga sakit ay tinatawag na tiyan, binibigkas ang mga ito, maaaring lumiwanag sa mga balikat, dibdib, talim ng balikat o likod at pilitin ang pasyente na kumuha ng posisyon sa pag-upo, na nagpapagaan sa kondisyon);
pagkawala ng malay;
Ang lukab ng tiyan ay malambot, hindi siksik.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga sintomas at first aid, panoorin ang sumusunod na video:

Mga diagnostic

Kung ang hemoperitoneum ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na agarang dalhin sa ospital para sa isang tumpak na diagnosis at pangangalagang medikal. Susuriin ng espesyalista ang pasyente. Sa palpation, tutukuyin ng doktor posibleng kalikasan at lokalisasyon ng pinsala. Ngunit upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang mga diagnostic procedure. Ang pinaka kumpletong larawan ay ipinahayag ng:

ultrasonography,
radiography,
pati na rin ang diagnostic laparoscopy.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaari ding maging impormasyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng hemoglobin (na may pagkawala ng dugo ito ay bababa), hematocrit at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Paggamot

Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo sa loob ng tiyan, ang pasyente ay dapat na agad na ilagay sa isang patag na pahalang na ibabaw. Ang paglipat bago dumating ang mga doktor ay kontraindikado. Maaaring ilapat ang malamig sa lukab ng tiyan. Ang paglunok ng mga likido o pagkain ay mahigpit na kontraindikado.

Dapat kumilos kaagad at dapat magsimula ng masinsinang pangangalaga. Kabilang dito ang resuscitation, antihemorrhagic at antishock na mga hakbang:

pagbubuhos ng mga solusyon sa kapalit ng dugo,
pangangasiwa ng analeptics (ang mga gamot na ito ay may nakapagpapasigla na epekto sa vasomotor at respiratory centers ng utak),
reinfusion (pagkolekta ng dugo na dumanak sa retroperitoneal space o cavity ng tiyan at ang muling pagbubuhos nito).

Gayundin, sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay maaaring ibalik ang integridad o alisin ang mga nasirang organo, pati na rin ang ligation ng mga daluyan ng dugo.

Mga komplikasyon

Sa malaking pagkawala ng dugo ay may panganib ng kamatayan. Ngunit kahit na ang pagdurugo ay tumigil, ang isang impeksiyon ay maaaring bumuo, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa peritonitis - pamamaga ng mga lamad na sumasaklaw sa mga panloob na organo at lining sa lukab ng tiyan.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng intra-abdominal bleeding, dapat kang sumailalim sa mga regular na pagsusuri sa oras at gamutin ang anumang mga sakit ng mga panloob na organo, pati na rin kumunsulta sa isang doktor kung sakaling magkaroon ng mga pinsala. Napakahalaga na matukoy ang pagdurugo ng intra-tiyan sa oras at gawin ang mga kinakailangang hakbang.

Paano kami nagtitipid sa mga suplemento at bitamina: mga bitamina, probiotic, gluten-free na harina, atbp. at nag-order kami sa iHerb (sundin ang link para sa $5 na diskwento). Ang paghahatid sa Moscow ay 1-2 linggo lamang. Maraming mga bagay ang ilang beses na mas mura kaysa sa pagbili ng mga ito sa isang tindahan ng Russia, at ang ilang mga kalakal, sa prinsipyo, ay hindi matatagpuan sa Russia.

Mga komento

Ang artikulo ay mahusay na isinulat para sa sanggunian, ngunit ang video ay hangal!

Ano ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo?

Ang panloob na pagdurugo ay isang sitwasyon kung saan ang heme ay ibinubuhos sa mga cavity ng katawan, gayundin sa mga puwang sa pagitan ng mga organo at tisyu. Karamihan sa mga sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili sakit na sindrom. Sa panloob na pagdurugo, ang sintomas na ito ay wala, at ang iba pang mga palatandaan ay hindi agad na lilitaw. Ginagawa nitong mahirap ang napapanahong pagsusuri.

Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nagiging kapansin-pansin lamang kapag ang malaking pinsala ay naidulot na sa kalusugan, na nagdudulot ng malaking banta sa buhay ng pasyente.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Ang panloob na pagdurugo ay nangyayari alinman dahil sa trauma o bilang resulta ng isang malalang proseso.

Ang nakamamatay na post-traumatic na panloob na pagdurugo ng tiyan ay nabubuo kapag ang isang mapurol na pinsala ay nangyayari kapag ang atay o pali, bituka o omentum ay nasira.

Sa kaso ng mga bali ng tadyang na may pinsala sa pleura at mga daluyan ng dugo, nangyayari ang pagkawala ng dugo sa pleural.

Ang mga pinsala sa craniocerebral ay nagiging sanhi ng panloob na pagdurugo ng bungo.

Dugo sa pleural cavity

Mahalaga! Ang dugo na pumapasok sa magkasanib na lukab, na maaaring sanhi ng bali o pasa, ay hindi nagdudulot ng malinaw na banta sa buhay, ngunit nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan.

Ang mga sanhi ng talamak na panloob na pagdurugo ay ang pagguho ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo bilang resulta ng pag-unlad ng mga neoplasma, malalang sakit, tulad ng ulcerative perforations ng bituka, gastra, varicose veins gulam, mga sakit na ginekologiko: ovarium ruptures, ectopic pregnancy, graviditate at genus pathologies.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga karaniwang sintomas ng intraorgan hemorrhage ay kinabibilangan ng:

kahinaan at karamdaman,
nanghihina, nahihilo,
labis na pamumutla ng balat,
kawalang-interes,
pagpapababa ng presyon ng dugo,
tachycardia.

Mahalaga! Ang panloob na pagdurugo ay nagbabanta sa posibilidad na magkaroon ng pre-shock state. Ang mga harbinger nito ay itinuturing na matinding pagkauhaw, kahinaan, at pagkabalisa. Ang balat ay nagiging maputla at malamig, ang pulso ay nagiging mabilis at may sinulid, ang paghinga ay nagiging mababaw at hindi pantay.

Ang mga partikular na sintomas ay lumitaw na may kaugnayan sa lugar ng pagdurugo at pagbuhos ng dugo: sa mga silid o sa mga tisyu.

Mga palatandaan ng panloob na pagdurugo sa lukab ng tiyan:

Ang panloob na pagdurugo sa mga organo ng ihi ay nakikita sa pamamagitan ng paglitaw ng dugo sa ihi. Kapag naipon ang dugo sa sac ng puso, lumilitaw ang mga sintomas ng cardiac tamponade, cyanosis, at pagtaas ng venous pressure.

Ang pagbubuhos ng dugo sa pleural cavity ay nagbubunga ng compression ng baga, na nakikita ng igsi ng paghinga at nakumpirma ng kawalan ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng auscultation.

Ang paglabas ng iskarlata na heme mula sa anus ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng hemorrhoidal.

Posibleng bloating na may pagdurugo sa tiyan

Ang mga uri at palatandaan ng panloob na pagdurugo ay ipinakita sa talahanayan:

Pagdurugo sa lukab ng tiyan na sanhi ng pagkalagot ng organ

2. Tukoy: “Vanka-Vstanka” sign. Kung ang isang tao ay nakahiga, lumilitaw ang sakit sa balikat; kung siya ay bumangon, ang sakit ay nawawala. Sa palpation, nararamdaman ang pananakit ng tiyan.

Pagdurugo sa pelvis. Mga rupture ng matris at ovarium

1. Pangkalahatan: sakit, kawalan ng ginhawa ibabang bahagi ng tiyan.

2. Tukoy: sakit sa palpation sa lugar ng mga buto ng bulbol, sa mga malubhang kondisyon ang tanda ng "Vanka-Vstanka"

Pagdurugo sa retroperitoneal space,

na may mga pagkalagot ng mga bato at aorta ng tiyan

1. Pangkalahatan: nahihilo, panghihina, mababang presyon ng dugo, tachycardia, maputla, malamig na balat.

2. Tukoy: pananakit ng lumbar. Kapag kumatok ka sa ibabang likod, tumitindi ang sakit.

Pagdurugo sa gastric at duodenum

1. Pangkalahatan: nahihilo, panghihina, mababang presyon ng dugo, tachycardia, maputla, malamig na balat.

2. Tukoy: pagsusuka na may heme o "sediment ng kape", kayumanggi; madugong pagtatae, ang kulay ng feces ay itim o maitim na cherry; walang sakit.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Kung pinaghihinalaan ang panloob na pagdurugo, ang mga sumusunod na pangkalahatang hakbang ay isinasagawa:

Detalyadong inspeksyon. Sinusuri nila ang pulso, presyon ng dugo, makinig sa dibdib, palpate at i-tap ang lukab ng tiyan.
Pag-aaral ng hematological.

Ang mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang paunang pagsusuri:

pagsusuri sa tumbong;
esophagogastroduodenoscopy;
colonoscopy;
bronchoscopy;
cystoscopy;
sigmoidoscopy.

Sa kaso ng mga nakatagong hemorrhages, bigyang-pansin ang pangkalahatang sindrom ng panloob na pagdurugo: pagkahilo, kahinaan, hypotension, tachycardia, lamig at maputlang balat.

Mahalaga! Ang isang layunin na tanda ng dugo na pumapasok sa baga ay ang pagkawala ng mas mababang hangganan ng organ sa isang x-ray.

Kapag nag-diagnose ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, ginagamit ang laparoscopy, at intracranial hematoma kinilala ng echoencephalography.

Ang echoencephalography ng utak ay maaaring makakita ng mga hematoma

Pangunahing pangangalaga

Mahalaga! Ang pangunahing bagay ay upang dalhin ang pasyente sa klinika sa lalong madaling panahon. Ang unang tulong ay upang matiyak ang kapayapaan.

Kung ang pulmonary hemorrhage ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay inilalagay sa isang semi-upo na posisyon. Kapag ang panloob na pagdurugo ay nangyayari sa ibang mga lugar, bago dumating ang emerhensiyang tulong, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang patag na ibabaw at malamig ay dapat ilapat sa lugar ng posibleng pagdurugo. Huwag maglagay ng init o magbigay ng mga gamot upang suportahan ang puso.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo

Ang mga pasyente ay naospital sa isang ospital. Pumili ng departamento batay sa pinagmulan ng pagdurugo: traumatology, thoracic, neurosurgical, gynecological o general surgery. Ang unang alalahanin sa unang yugto ay kung paano itigil ang pagdurugo.

Ipinapakita ng video kung paano magbigay ng first aid

Sa ilang mga kaso, nakakatulong ang tamponade. Sa iba pa - cauterization ng dumudugo na lugar. Gayunpaman, kadalasan ang operasyon ay kinakailangan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Kung ang pagkabigla mula sa pagkawala ng dugo ay sinusunod o ang posibilidad ng paglitaw nito, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa. Kung ang dugo ay dumadaloy sa lugar ng baga, isinasagawa ang bronchial tamponade. Kung ang hemothorax ay sinusunod, ang isang pleural puncture ay ginaganap. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa lukab ng tiyan, ang laparatomy ay isinasagawa at ang depekto sa atay o iba pang nasirang organ ay tinatahi.

Ang intracranial hematoma ay gumaling sa pamamagitan ng craniotomy. Kung ang sanhi ng pagdurugo ay isang gastric o duodenal ulcer, ang gastric resection o vessel suturing at vagotomy ay isinasagawa.

Sa kaso ng matagumpay na paghinto ng pagdurugo, bago matukoy ang isang pamamaraan ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagkawala ng dugo, kinakailangan upang ibalik ang masa ng nagpapalipat-lipat na likido. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-inject ng glucose, saline at mga pamalit sa dugo.

Magiging kapaki-pakinabang din para sa iyo na malaman ang tungkol sa gastrointestinal bleeding sa aming website.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ginagamit ang infusion therapy. Isinasagawa ito nang may mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo, cardiac output, at oras-oras na diuresis. Ang dami ng infusion na gamot na ibinibigay ay tinutukoy batay sa dami ng pagkawala ng dugo.

Ang mga kapalit ng dugo na may mga katangian ng hemodynamic ay ginagamit: rheopolyglucin, stabizol o infuctol.
Mga paghahanda ng asin: solusyon sa asin, solusyon ng Ringer.
Mga paghahanda ng heme: frozen blood serum, erythrocyte biomass, albumin, glucose at iba pang mga asukal.

Upang gawing normal ang presyon ng dugo sa mga sitwasyong pang-emergency, ginagamit ang adrenaline at mga analogue nito. Kung kinakailangan, ginagamit ang antishock therapy. Matapos lumipas ang banta sa buhay, ang balanse ng mga pangunahing at acidic na elemento sa dugo ay nababagay.

Sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Ambulansya >>>> Mga palatandaan ng panloob na pagdurugo

Mga palatandaan ng panloob na pagdurugo.

Ang panloob na pagdurugo ay isa sa mga pinaka mapanganib na species pagdurugo na nangangailangan ng agarang pag-ospital. Samakatuwid, ang isang napakahalagang punto para sa pagpapanatili ng buhay ng biktima ay ang napapanahong pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng panloob na pagdurugo, na hindi nakikita ng mata.

Ang panloob na pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa mga lukab ng mga panloob na organo (mga bituka, tiyan, pantog, matris), mga puwang ng interstitial (subcutaneous tissue, intermuscular space, sa pagitan ng aponeuroses) at mga cavity (tiyan, pleural, cranial) bilang resulta ng paglabag sa integridad ng mga pader ng venous o arterial vessels.

Ang panloob na pagdurugo ay maaaring sanhi ng:

hindi tumagos na trauma dahil sa epekto,
panloob na pinsala mula sa isang dayuhang bagay na napupunta sa lukab ng organ kapag nilamon o isang ligature na lumalabas sa isang sisidlan (sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko),
pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga organo bilang resulta ng saradong mga bali ng buto,
mga bitak sa mga dingding ng tiyan o bituka na dulot ng mga ulser, tumor o simpleng sobrang pagkonsumo ng pagkain,
aneurysms ng cerebral, abdominal at pulmonary aortas,
ectopic pregnancy disorder
at marami pang salik na maaaring hindi man lang alam ng isang tao

Mga katangian at palatandaan ng panloob na pagdurugo

Mga pangkalahatang palatandaan na katangian ng pagkawala ng dugo mula sa anumang uri ng panloob na pagdurugo:

Maputlang balat,
Pagkahilo (posibleng pagkawala ng malay),
Malamig na paa't kamay
pawis,
Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo,
Madalas at mahinang pulso
Tachycardia,
Pag-aantok o, sa kabaligtaran, pagtaas ng pagkabalisa,
Nanghina o nahihirapang huminga.

Mga espesyal na palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal:

Pagsusuka na may namuong dugo o kulay ng coffee ground
Duguan o kulay tar ang dumi

Mga espesyal na palatandaan ng pagdurugo sa lukab ng tiyan:

Mga espesyal na palatandaan ng pulmonary hemorrhage:

Ubo na may bahid ng dugo na plema
Ubo na may subo ng dugo

Mga espesyal na palatandaan ng panloob na pagdurugo kung ang mga bato o pantog ay nasira:

Mga tampok ng parenchymal bleeding (sa kaso ng pinsala sa parenchyma (structural material) ng mga panloob na organo: bato, atay, pali):

Dahil ang mga daluyan ng dugo ng mga organo sa itaas ay direktang konektado sa parenkayma, hindi sila bumagsak, na nagpapahirap sa paghinto ng pagdurugo. At ito ay sa ganitong mga kaso na ang malaking pagkawala ng dugo ay posible.

Mga espesyal na senyales ng cerebral hemorrhages:

Pag-atake ng sakit ng ulo
Pagkahilo
Pagkawala ng malay
Pagduduwal
sumuka
Kahinaan sa Pagsasalita
Mga karamdaman sa pag-synchronize ng paggalaw
Mga kombulsyon

Pangunang lunas para sa pinaghihinalaang panloob na pagdurugo:

Tumawag ng kotse tulong pang-emergency para sa transportasyon sa pinakamalapit na departamento ng kirurhiko (mahalaga na magkaroon ng oras).
Kung ang pagdurugo ay pinaghihinalaang sa bahagi ng itaas na bahagi ng katawan (pulmonary, gastric, intracranial, atbp.), Ilagay ang biktima sa isang "half-setting" na posisyon na may baluktot na mga tuhod.
Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo sa lukab ng tiyan, ilagay ang biktima sa posisyong "nakahiga" at ilapat malamig na compress o isang heating pad na may yelo sa bahagi ng tiyan.
Kung pinaghihinalaan ang panloob na pagdurugo, ang biktima ay mahigpit na ipinagbabawal na uminom, kumain, uminom ng analgesics o iba pang mga gamot hanggang mga espesyal na tagubilin doktor

Halos bawat tao na naninirahan sa isang multiethnic na komunidad ay higit sa isang beses nakatagpo ng mga expression tulad ng "kosher food", "kosher products", ngunit hindi alam ng lahat kung ano talaga ito.

Bilang karagdagan sa isang hanay ng mga kapaki-pakinabang na sustansya sa anyo ng protina ng gulay, taba at carbohydrates, ang mga mani ay naglalaman ng isang hanay ng mga microelement na maaaring maka-impluwensya sa mga proseso ng metabolic sa katawan. Anong mga halaman na may mga prutas ng nut ang pinakamahusay na ginagamit sa paggamot ng nut?

Ang isang natatanging tampok ng mga retrovirus ay ang kanilang tahimik na pag-uugali. Kapag ang isang retrovirus ay sumalakay sa isang cell at binago ang DNA nito sa sarili nitong, na nagmula sa RNA, maaari itong tumagal ng mahabang panahon.

Mayroong maraming mga paraan upang mapabuti ang iyong hitsura sa pamamagitan ng makeup at pangkulay ng buhok. Ang strobing, o pangkulay ng buhok gamit ang strobing technique, ay dumating sa amin mula sa MAKEUP technologies. Ang trend ng fashion na ito ay nasa loob ng mahabang panahon.

SA totoong buhay Ang exoskeleton ay isang multifunctional na istraktura, robotic workwear para sa isang taong nangangailangan.

PANSIN! Ang impormasyong nai-post sa site ay nilayon upang palawakin ang iyong mga abot-tanaw sa larangan ng medisina at mga kaugnay na agham. Ang lahat ng inilarawang paraan ng paggamot ay may pangkalahatang kalikasan at hindi maaaring gamitin nang walang indibidwal na pagwawasto ng isang doktor batay sa mga diagnostic ng laboratoryo at hardware. HUWAG magpagamot sa sarili! HUWAG mag-eksperimento sa iyong kalusugan!

Dumudugo

Ang panlabas at panloob na pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa halos anumang pinsala. Ang isang ordinaryong pasa ay isang subcutaneous na akumulasyon ng dugo mula sa mga nasirang vessel. Sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagdurugo (hemophilia), kahit ang maliliit na sugat ay dumudugo nang husto. Ang mga mababaw na sugat ng mukha at ulo, palmar na ibabaw ng mga kamay, talampakan, kung saan ang network ng mga daluyan ng dugo ay mahusay na tinukoy, isang maliit na layer ng mataba tissue at isang medyo malaking halaga ng connective tissue, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat na pagdurugo.

Ang intensity ng hemorrhage ay naiimpluwensyahan ng kalibre ng daluyan, ang antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon o kawalan ng damit at sapatos. Ang pinakamalaking panganib sa buhay ay sanhi ng panlabas at panloob na pinsala sa malalaking arterial at venous trunks, na sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo.

Panloob na pagdurugo

Ang pulmonary hemorrhage ay ang pagpapalabas ng purong dugo sa mga bahagi mula 5-10 hanggang 50 ml o higit pa.

Mga sanhi. Mapanirang sakit sa baga: tuberculosis (66%), suppurative disease (8.8%), bronchiectasis (5.9%), pneumosclerosis (2.7%), cancer (2.1%). Ang pagdurugo ay maaaring bunga ng pulmonya, pulmonary infarction, air cysts, malubhang anyo ng candidiasis at ilang extrapulmonary disease (mitral valve stenosis, aortic aneurysm, hypocoagulation) na may hypertension o stagnation sa pulmonary circulation (left ventricular failure, aortic valve defects), Goodpasture syndrome (necrotic alveolitis ng hindi kilalang etiology), Rendu-Osler disease (hereditary hemorrhagic telangiectasia). Ang isang kumplikado ng iba't ibang mga kadahilanan ay kasangkot sa pathogenesis ng pulmonary hemorrhage. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga tiyak at hindi tiyak na mga pagbabago sa vascular wall sa pakikipag-ugnay sa mga apektadong lugar ng baga. Ang mga pangunahing pinagmumulan ng pagdurugo ay mga bronchial arteries, na nabubulok o pumutok sa panahon ng mga proseso ng pamamaga. Ang mga sisidlan, bilang panuntunan, ay nagiging deformed, dilate aneurysmically, ang kanilang mga pader ay nawawalan ng pagkalastiko at madalas na ulcerate.

Sa karamihan ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na sakit ng baga, ang vascularization ng submucosal layer at bronchial mucosa ay binibigkas, at kapag nabura, ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari din. Ito ay pinadali ng pag-activate ng lokal na fibrinolysis at may kapansanan sa hemocoagulation bilang resulta ng matagal na pagkalasing at napakalaking chemotherapy, lalo na sa pulmonary tuberculosis sa ika-4-6 na buwan ng paggamot. Ang katamtaman o malaking pagkawala ng dugo lamang (500 ml o higit pa) ay humahantong sa mga nakahahadlang na sakit sa paghinga, talamak na hypovolemia at pag-unlad ng mga kondisyong pang-emergency. Ang pagkawala ng dugo sa baga ay itinuturing na napakalaking kung ito ay tumatagal ng ilang oras. Sa mga malubhang kaso ng labis na pagdurugo, posible ang biglaang pagkamatay, ang sanhi nito ay ang pag-unlad ng asphyxia dahil sa laganap na sagabal sa daanan ng hangin at kasabay na bronchospasm. Ang dami ng pagkawala ng dugo sa kasong ito ay gumaganap ng pangalawang papel. Tanging ang napakalaking biglaang pagdurugo ng baga dahil sa pagkalagot ng aortic aneurysm sa respiratory tract, kanser sa baga at pagguho ng malaking sisidlan ang maaaring humantong sa mabilis na asphyxia. Ang lightning pulmonary hemorrhage ay hindi sinamahan ng ubo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pulmonary hemorrhage ay aspiration pneumonia.

Ang mga therapeutic measure ay dapat na mahigpit na naiiba depende sa etiology ng pinagbabatayan na sakit (Larawan 1).

Pagdurugo ng tiyan

May mga pagdurugo mula sa digestive tract, intra-abdominal, retroperitoneal.

Sa mga dahilan kung saan ang pagdurugo mula sa digestive tract ay nangyayari kasama ang mga sumusunod.

Mga sakit sa esophagus (malignant at benign tumor, diverticula, ulcerative esophagitis, paraesophageal hernia, banyagang katawan, partikular at hindi tiyak na mga sakit).
Mga sakit sa tiyan at duodenum (ulser, malignant at benign neoplasms, diverticula, erosive gastritis, duodenitis, Mallory-Weiss syndrome, tuberculosis, syphilis).
Mga sakit ng kalapit na organ (hiatal hernia, pancreatic cyst, calculous pancreatitis, mga tumor sa tiyan na lumalaki sa tiyan at duodenum).
Mga sakit sa atay, pali at portal vein (cirrhosis, tumor, cholelithiasis, pinsala sa atay, trombosis ng portal vein at mga sanga nito).
Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (atherosclerosis, hypertension, periarteritis nodosa).
Pangkalahatang mga sakit na sinamahan ng mga ulser ng tiyan at duodenum (mga paso, mga nakakahawang sakit, mga postoperative acute ulcers, mga talamak na ulser na nagmumula sa mga sakit ng nervous at cardiovascular system, mula sa droga, hormonal therapy at pagkalason).
Hemorrhagic diathesis at mga sakit ng sistema ng dugo (hemophilia, leukemia, Werlhof's disease, lymphogranulomatosis).

Ang pinakakaraniwang dahilan (60-75% ng mga kaso) ng pagdurugo ng gastrointestinal ay mga mapanirang pagbabago sa mga dingding ng tiyan o bituka. Sa mga tuntunin ng porsyento, ang mga ito ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: mga ulser ng dilat na mga ugat ng esophagus - 15, mga ulser sa tiyan - 10, mga ulser sa duodenal - 40, erosive gastritis - 10, kanser sa tiyan - 15, ulcerative colitis - 4, almuranas - 1, iba pang dahilan - 5 .

Ang ulcerative bleeding ay maaaring arterial, venous at capillary, ngunit bihirang mangyari nang sabay-sabay mula sa dalawa o tatlong vessel. Kasama sa mga pangkalahatang karamdaman ang pagbagal sa ikatlong yugto ng hemostasis sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid (peptic factor). Ang partikular na mapanganib ay ang pagtaas ng konsentrasyon ng trypsin sa dugo, na nagpapa-aktibo sa conversion ng profibrinolysin sa fibrinolysin at sa gayon ay nag-trigger ng reaksyon ng lokal na fibrinolysis, lokal na hypophyrinogenemia, lysis ng isang namuong dugo sa daluyan at pagpapatuloy ng pagdurugo. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga pinagmumulan ng pagdurugo ay ipinapakita sa Figure 2.

Ang isang paglalarawan ng klinikal na larawan at mga prinsipyo ng therapeutic management ng isang pasyente na may pagdurugo ng tiyan ay ipinakita sa Figure 3.

Dumudugo ang tiyan

Kadalasan, ang pagdurugo ng tiyan ay ang una at tanging sintomas ng sakit.

Mga sanhi: gastric ulcer, benign (polyp, leiomyoma, neurinoma, lipoma) at malignant neoplasms (cancer, sarcoma), erosive (hemorrhagic) gastritis, Mallory-Weiss syndrome, talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay, gastric syphilis, tuberculosis, gamot (salicylates, anticoagulants, glucocorticoids). Sa talamak na panahon ng myocardial infarction, ang pagdurugo mula sa matinding erosions at ulcers ng mauhog lamad ng digestive tract ay sinusunod.

Paggamot. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, kinakailangan ang hemostatic at replacement therapy. Ang matinding pagkawala ng dugo (dami ng hanggang 1-1.5 l) ay binabayaran ng mga kapalit ng plasma (colloids, crystalloids, dextran, reogluman, rheosorbilact, gekodez), na pinangangasiwaan ng intravenously sa isang stream o drip mula 400 hanggang 1200 ml. Ang rate ng pangangasiwa ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang antas ng presyon ng dugo, tibok ng puso, at halaga ng Ht. Ang katamtamang hemodilution (Ht 25-30%) ay isang paborableng salik. Sa pagkawala ng dugo mula 1.5 hanggang 3 litro, ang ratio ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at de-latang dugo para sa transfusion therapy ay dapat na 1:1, na may mga pagkawala ng higit sa 3 litro - 1:2. Ang dami ng mga gamot na pamalit sa plasma ay dapat palaging humigit-kumulang isang katlo ng dami ng dugo (maximum na 1.5 l), na may obligadong pagsasaalang-alang ng tagapagpahiwatig ng Ht.

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig.

Duguan ang dumi

Ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring hatulan ng pare-pareho at kulay ng dumi.

Ang likido, madilim na kulay cherry na dumi ay tipikal ng napakalaking pagdurugo mula sa colon; parang alkitran – para sa talamak na sagana mula sa maliit na bituka; itim na hugis (melena) - mula sa tiyan at duodenum. Kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa cecum, pataas at nakahalang colon, kung gayon ang kulay ng dumi ay madilim na burgundy o mapula-pula-kayumanggi, mula sa pababang colon at sigmoid colon ito ay maliwanag na pula o cherry-raspberry. Kung mas malapit ang depekto sa sisidlan sa anus, mas mababa ang pagbabago ng kulay ng dugo. Kapag dumudugo mula sa tumbong, ang isang admixture ng dugo ay matatagpuan sa ibabaw ng normal na kulay na dumi. Kung ito ay sagana, kung gayon ang dalisay na dugo na walang dumi ay madalas na inilabas. Kapag dumudugo ang internal hemorrhoids, ang dugo ay naipon sa ampulla ng tumbong at pagkatapos ay itatapon kapag ang pagnanasang tumae ay nangyayari. Ang kulay ng iskarlata ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng almuranas o rectal fissure. Kapag ang pagdurugo ay sinamahan ng pagtatae, ang dumi ay matingkad na pula. Upang ibukod ang pagkakaroon ng isang dumudugo na tumor o iba pang pinagmumulan ng pagdurugo, ito ay kinakailangan sa lahat ng mga kaso upang magsagawa ng isang digital na pagsusuri ng tumbong at colonoscopy.

Pagdurugo sa loob ng tiyan

Mga sanhi: trauma, ectopic na pagbubuntis, operasyon. Ang mga sugat na tumatagos at hindi tumatagos, compression, pagdurog, pagkahulog mula sa mataas na taas, o isang malakas na suntok sa tiyan ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga panloob na organo na may kasunod na pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang mga karaniwang lokasyon ng pinsala ay ipinapakita sa Figure 4.

Klinika tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at ang mga kahihinatnan ng pinsala sa mga guwang na organo. Kung ang mga bituka at pantog ay hindi nasira, pagkatapos ay sa una ang dugo ay hindi inisin ang peritoneum, kaya ang tiyan ay malambot; mamaya, malinaw na sintomas ng peritonitis ay ipinahayag. Ang diagnosis ng blunt abdominal trauma ay lalong mahirap. Ang kahihinatnan ay maaaring matinding pagdurugo mula sa pagkalagot ng atay, pali, mesentery o bato.

Paggamot: ipinahiwatig ang emergency na operasyon.

Ectopic na pagbubuntis

Klinika. Ang karaniwang sintomas para sa parehong uri ng pagdurugo ay pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may medyo maikling pagkaantala sa regla (1-3 linggo). Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo at iba pang mga palatandaan ng pagtaas ng pagdurugo. Laban sa background na ito, lumilitaw ang mga sintomas na katangian ng isang ruptured fallopian tube o tubal abortion. Ang pagkalagot ng tubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula at mabilis na pag-unlad ng mga sintomas. Karaniwan, laban sa background ng pangkalahatang magandang kondisyon, lumilitaw ang matalim na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa panlabas na genitalia at tumbong. Ang pananakit sa lugar ng tumbong ay kadalasang binibigyang kahulugan ng pasyente bilang isang pagnanasa na tumae. Sa matinding pagdurugo, maaari itong mag-radiate sa leeg at talim ng balikat. Sa lalong madaling panahon lumitaw ang mga sintomas ng pagdurugo at talamak na tiyan: pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding kahinaan. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan, lalo na sa mas mababang bahagi, at isang positibong tanda ng Shchetkin-Blumberg. Sa napakalaking pagdurugo sa lukab ng tiyan, ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga lateral na bahagi ng tiyan ay napansin. Kapag maingat na inilipat ang pasyente mula sa gilid patungo sa gilid, ang mga hangganan ng dullness ay gumagalaw. Maaaring walang anumang madugong discharge mula sa ari.

Ang tubal abortion ay nagsisimula sa panaka-nakang o patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sacrum, na lumalabas pababa. Ang bawat bagong daloy ng dugo sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pagtaas ng sakit at semi-pagkahimatay. Sa ika-2-3 araw, ang katangian ng madilim na madugong discharge ay inilabas mula sa genital tract, at kung minsan ang mga bahagi ng bumabagsak na lamad ay lumalabas. Ang paglabas ay paulit-ulit at hindi tumitigil, sa kabila ng paggamit ng mga pag-urong ng matris at kahit na diagnostic curettage (isang katangiang tanda!). Sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang mga hematoma ay nabubuo malapit sa fallopian tube o sa rectal-uterine space, na maaaring makita sa panahon ng pagsusuri sa vaginal. Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo at peritoneal irritation ay hindi gaanong binibigkas at maaaring wala.

Ang diagnosis ng may kapansanan sa ectopic na pagbubuntis ay batay sa medikal na kasaysayan, klinikal na natuklasan at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Mayroong isang kasaysayan ng pagkaantala ng regla ng 2-3 linggo, mas madalas - higit pa. Sa ilang mga pasyente, na may napakaagang pagwawakas ng pagbubuntis, maaaring walang pagkaantala, at ang mga spotting na nauugnay sa pagkawatak-watak at paglabas ng bumabagsak na lamad ay nagkakamali sa pagsisimula ng normal na regla.

Ang lahat ng mga uri ng ectopic na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa palpation ng posterior na bahagi ng vaginal vault at ang pagkakaroon ng isang tumor-like formation sa lugar ng uterine appendages. Malaki ang diagnostic na kahalagahan ng puncture ng posterior vaginal vault. Sa kaso ng matinding pagdurugo dahil sa pagkalagot ng fallopian tube o mabilis na pag-agos ng tubal abortion, kapag ang larawan ng panloob na pagdurugo ay walang pag-aalinlangan, hindi na kailangan ang pagmamanipula na ito. Ang pagkuha ng maitim na dugo na may maliliit na clots sa panahon ng pagbutas ay nagpapatunay sa diagnosis. Ang maliwanag na dugo, sa halip, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang daluyan ng dugo. Sa panahon ng isang tubal abortion, ang dugo ay namumuo at samakatuwid ay hindi nakikita sa panahon ng pagbutas. Hindi nito ibinubukod ang pagkakaroon ng isang ectopic na pagbubuntis.

Paggamot. Kung ang diagnosis ng isang may kapansanan sa tubal na pagbubuntis ay itinatag o pinaghihinalaang, ang agarang pag-ospital ay ipinahiwatig. Bago ang transportasyon, ang pasyente ay hindi dapat bigyan ng mga pangpawala ng sakit, upang hindi mabago ang klinikal na larawan ng sakit, at ang lamig ay hindi dapat ilapat sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa ospital, ang isang emergency na operasyon ay ginaganap, ang kakulangan ng dami ng dugo ay nabayaran, at ang symptomatic therapy ay inireseta.

Pagdurugo ng retroperitoneal

Ang retroperitoneal bleeding ay kadalasang bunga ng matinding trauma o komplikasyon ng puncture biopsy, angiography, therapy na may anticoagulants at fibrinolytic agents (Fig. 5).

Pag-dissect ng aortic aneurysm

Clinic: biglaang matinding pananakit sa loob ng dibdib na nagmumula sa likod, rehiyon ng epigastriko at mas mababang paa't kamay. Kapag ang thoracic na bahagi ng aorta ay apektado, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, sa likod o epigastrium, kapag ang tiyan bahagi ng aorta ay apektado - sa tiyan at lumbar rehiyon. Ang sakit ay bihirang lumalabas sa itaas na mga paa't kamay at kadalasang kumakalat sa kahabaan ng gulugod (kasama ang kurso ng dissection), unti-unting umaabot sa ibabang bahagi ng tiyan at pelvis. Ang mga sintomas ng dissecting aneurysm ng thoracic aorta ay katulad ng myocardial infarction, at ang sa bahagi ng tiyan ay katulad ng renal colic. Sa talamak na aortic dissection, ang pulsation sa peripheral arteries ay maaaring maputol o mawala. Bilang resulta ng retrograde dissection, ang talamak na regurgitation ng aortic valve ay posible. Sa halos 50% ng mga kaso, ang mga sintomas ng neurological ay napansin. Ang pagkawala ng malay ay madalas na nangyayari. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagbagsak; ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi palaging sinusunod. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga sintomas na nauugnay sa pagkalat ng aortic dissection sa lugar ng pinagmulan ng malaking sisidlan o ilang mga sisidlan (pulse asymmetry sa upper at lower extremities, hemiparesis, paraplegia o stroke, sakit sa lumbar region, hematuria , scrotal edema).

Ang X-ray, computed tomography, nuclear magnetic resonance ng dibdib at cavity ng tiyan ay maaaring magbigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa lokasyon ng aneurysm. Ang mga pagbabago sa ECG ay nagpapahiwatig ng left ventricular hypertrophy at sanhi ng hypertension. Mayroon ding pagbaba sa nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo.

Paggamot: ang una ay pain relief, ang pangalawa ay surgical intervention, ang pangatlo ay correction of blood loss.

Kabanata mula sa aklat na “Intensive care of emergency conditions. Pathophysiology, klinikal na larawan, paggamot. Atlas" ay nai-publish na may pahintulot ng mga may-akda at Novy Druk LLC.

Ang isa sa mga pinaka mapanlinlang na talamak na kondisyon na nagbabanta sa buhay ay ang panloob na pagdurugo. Ang mga ito ay isang pathological na kondisyon na sinamahan ng paglabas ng dugo mula sa mga sisidlan sa libreng lukab ng tiyan, retroperitoneal space o guwang na mga organo (tiyan at bituka). Ang buong kumplikado ng sitwasyon ay kadalasan ang karamihan sa mga sakit ay nagdudulot ng pag-aalala sa isang tao na may kaugnayan sa signaling pain syndrome. Sa anumang pagdurugo ay walang ganoong mga palatandaan. Umalis ito itong problema matagal nang hindi napapansin. Nagsisimula silang bigyang-pansin lamang ito kapag ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala nang husto. Ngunit may mga tiyak na sintomas panloob na pagdurugo, ang kaalaman kung saan makakatulong sa napapanahong pagsusuri ng kumplikadong problemang ito.

Mga palatandaan ng panloob na pagdurugo

Sa pamamagitan ng matulungin na saloobin Bilang karagdagan sa lahat ng mga pagbabago sa katawan, maaari mong mapansin, sa unang tingin, ang mga ordinaryong pagbabago. Sa paglipas ng panahon, unti-unti silang lumalala. Mga agarang palatandaan ng panloob na pagdurugo:

mahinang kalusugan at pangkalahatang kahinaan;
Pagkahilo at pagkahilo;
Pag-aantok at kawalang-interes (kawalan ng interes sa anumang bagay);
Hindi likas na pamumutla ng balat;
Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba ng mga figure na karaniwan para sa tiyak na tao sa normal na oras (arterial hypotension);
Tumaas na rate ng puso (tachycardia).

Ang lahat ng nakalistang sintomas ay pangkalahatan. Ang mga ito ay tipikal para sa anumang uri ng panloob na pagdurugo. May isa pang pangkat ng mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa tiyak na mga palatandaan isa o ibang uri ng sakit na ito. Tatalakayin ang mga ito sa ibang mga seksyon ng artikulo.

Ang tanging bagay na dapat pagtuunan ng pansin ay ang bilis ng pag-unlad at pag-unlad ng mga sintomas. Minsan ang lahat ng mga palatandaan ay lumalaki nang napakabilis at kusang-loob na hindi maintindihan ng mga pasyente mismo o ng mga tao sa kanilang paligid kung ano ang nangyayari. Ngunit nangyayari na ang sitwasyon ay unti-unting umuunlad na may unti-unting pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at lumalalang mga sintomas. Ang variant na ito ng klinikal na kurso ng panloob na pagdurugo ay mas kanais-nais, dahil ginagawang posible na mapansin ang mga nagbabantang sintomas at agad na humingi ng tulong.

Ang intensity ng panloob na pagdurugo at ang rate ng pagtaas ng mga sintomas nito ay depende sa sanhi ng paglitaw nito at ang diameter ng mga dumudugo na sisidlan. Kung mas malaki ang sisidlan ay nasira, mas mabigat ito!

Mga uri ng panloob na pagdurugo at ang kanilang mga pagpapakita

Kung isasaalang-alang natin ang isyung ito sa buong mundo, masasabi nating ang internal bleeding ay isa kung saan ang natapong dugo ay walang direktang kontak sa panlabas na kapaligiran. Samakatuwid, marami ang hindi nag-uuri ng pagdurugo mula sa tiyan at bituka bilang panloob. Ngunit, kung isasaalang-alang natin na hindi sila maaaring maging sanhi ng mga tiyak na sintomas sa loob ng mahabang panahon, ipinapayong isaalang-alang ang mga ito sa konteksto ng mga panloob. Pagkatapos ng lahat, ang pangunahing bagay ay upang maghinala ng isang problema sa lalong madaling panahon, at lahat ng iba pa ay linawin sa panahon ng proseso ng pagmamasid at pagsusuri sa isang medikal na pasilidad.

Ang lahat ng mga uri ng panloob na pagdurugo at ang kanilang kaukulang mga partikular na sintomas ay ipinapakita sa isang visual na talahanayan.

Uri ng pagdurugo	Paano makita ang panloob na pagdurugo
Pagdurugo sa libreng lukab ng tiyan (mga pagkasira ng mga panloob na organo: atay, pali)	Pangkalahatang sintomas (kahinaan, pagkahilo, maputlang balat, arterial hypotension at tachycardia); Ang bigat sa tiyan; Ang sintomas ng "Vanka-Vstanka" ay ang hitsura ng sakit sa kanan o kaliwang balikat, leeg sa isang pahalang na posisyon. Kapag nakaupo, nawawala ang sakit, ngunit nangyayari ang pagkahilo; Sakit sa itaas na tiyan sa palpation.
Pagdurugo mula sa pelvic organs (mga ruptures ng ovaries, uterus at fallopian tubes)	Pangkalahatang sintomas; Sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan; Presyon sa anus; Sakit sa pubis sa palpation; Ang sintomas ng "Vanka-Vstanka" ay nangyayari lamang sa napakalaking pagdurugo at malubhang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.
Pagdurugo sa retroperitoneal space (mga ruptures aorta ng tiyan, bato at adrenal glandula)	Pangkalahatang sintomas. Palaging ipinahayag nang katamtaman; sakit sa ibabang likod; Ang isang positibong sintomas ng pagtapik ay ang pagtapik sa ibabang likod ay nagdudulot ng pagtaas ng pananakit.
Gastrointestinal bleeding (mga sakit sa tiyan, maliit at malalaking bituka, na humahantong sa pagkakalantad ng mga daluyan ng dugo)	Matingkad na pangkalahatang sintomas; Pagsusuka ng dugo o brown matter (balingan ng kape); Madugong pagtatae, maitim na cherry o itim na dumi; Kawalan ng anumang sakit sa tiyan.

Ang laparoscopy ay ang pinakamodernong paraan para sa pag-diagnose at paggamot ng panloob na pagdurugo

Mga agarang dahilan

Ang mga sumusunod na sakit at kundisyon ay maaaring humantong sa panloob na pagdurugo:

Sarado at bukas na mga pinsala sa tiyan na may pinsala sa mga panloob na organo (atay, pali, mesentery ng maliit na bituka);
Ovarian apoplexy (ovarian ruptures);
Pagkalagot ng ovarian o pelvic cyst (madalas na nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik);
Aktibong pisikal na aktibidad (maaaring makapukaw ng mga rupture ng cystic ovaries o pinalaki na mga panloob na organo);
Mga pinsala sa rehiyon ng lumbar;
Aortic aneurysms na nagsisimulang maghiwa-hiwalay;
Peptic ulcer ng duodenum at tiyan;
Mga ruptures ng mauhog lamad ng esophagus (Malory-Weiss syndrome);
at tiyan;
Mga disintegrating tumor ng gastrointestinal tract, cavity ng tiyan at retroperitoneal space.

Ang panloob na pagdurugo ay hindi kailanman maaaring maging isang malayang sakit. Ang mga ito ay palaging alinman sa pangunahing pagpapakita o isang komplikasyon ng isang bilang ng mga kondisyon ng pathological.

Ano ang panganib at kung ano ang gagawin

Napakahalaga na malaman kung paano kumilos nang tama sa kaso ng panloob na pagdurugo. Pagkatapos ng lahat, ang buhay ng isang tao ay madalas na nakasalalay dito. Ang mga di-nagkakaibang taktika ay bumagsak sa mga sumusunod na aktibidad:

Ihiga ang isang pasyente na may kaunting palatandaan ng panloob na pagdurugo. Ang lahat ng karagdagang mga aksyon ay dapat na isagawa nang mahigpit sa isang pahalang na posisyon ng pasyente;
Paglamig ng tiyan (ice pack o malamig na heating pad sa ibabang bahagi ng tiyan, hypochondrium o rehiyon ng lumbar, depende sa ipinapalagay na lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo);
Dalhin ang pasyente sa posisyong ito sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal.

Kung ang mga panuntunan sa first aid ay napapabayaan, ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagdurugo at napakalaking pagkawala ng dugo. Ang ganitong mga kondisyon ay palaging lubhang mapanganib at nagdudulot ng direktang banta sa buhay ng tao.

Sa isang setting ng surgical hospital, maaaring piliin ng mga espesyalista ang mga sumusunod na taktika.

Sitwasyon	Anong mga aksyon
Maliit na pagdurugo na may mga palatandaan ng paghinto sa sarili at katamtamang pagkawala ng dugo. Ang mga diagnostic ay hindi nagbubunyag matinding pinsala at walang makabuluhang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan	Pagmamasid, infusion therapy intravenous administration mga solusyon sa asin(Ringer, saline solution, rheosorbilact, refortan), hemostatic na gamot (aminocaproic acid, etamsylate).
Malubhang pagkawala ng dugo sa anumang pinagmulan, anuman ang mga sanhi at pinsala sa mga organo	Pang-emergency na operasyon na may parallel infusion therapy upang mapanatili ang pinakamahalagang mahahalagang parameter.

Sa karamihan ng mga kaso ng panloob na pagdurugo, kinakailangan ang emergency na paggamot. paggamot sa kirurhiko. Ito ang tanging paraan upang mailigtas ang mga buhay at maiwasan ang mga komplikasyon.

O, gaya ng tawag sa medikal na kasanayan, hemoperitoneum– pagdurugo sa cavity ng tiyan o retroperitoneal space na nauugnay sa pinsala sa mga organo at mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa lugar na ito. Kadalasan, ang hemoperitoneum ay sanhi ng pinsala sa mga sisidlan na matatagpuan sa omentum, mesenteries, folds at ligaments ng peritoneum. Tulad ng para sa mga organo, sa karamihan ng mga kaso ang pancreas, atay at pali ay apektado.

Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay isang nakamamatay na kondisyon. Ngunit kung alam mo ang mga pangunahing sintomas nito at gumawa ng mga napapanahong hakbang, maiiwasan ang mga komplikasyon.

Mga sanhi

Ang lahat ng mga sanhi ng intra-abdominal bleeding ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo. Ang una ay kinabibilangan ng mga traumatikong sanhi:

mga pinsala sa dibdib (halimbawa, ang mga bali ng mas mababang tadyang ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga panloob na organo mula sa mga fragment ng buto);
mapurol na mga pinsala sa tiyan na dulot ng compression, pagkahulog, o malakas na suntok;
putok ng baril o kutsilyo na tumatagos sa mga sugat sa bahagi ng tiyan;
pinsala pagkatapos ng ilang partikular na operasyon (pagtanggal ng o ukol sa sikmura o atay, nephrectomy, appendectomy, cholecystectomy) na nauugnay sa mga komplikasyon, pagkadulas ng mga ligature na ginagamit para sa pag-ligate ng mga daluyan ng dugo, o mga error sa operasyon.

Ang mga di-traumatikong sanhi ay pangunahing kasama ang mga komplikasyon ng mga sakit ng mga panloob na organo:

pagkalagot ng aortic aneurysm;
matinding pinsala o pagkalagot ng fallopian tube sa panahon ng ectopic pregnancy;
mga ruptures ng mga cyst ng mga panloob na organo;
ovarian apoplexy;
pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (fibrinolytics o anticoagulants);
mga sakit na sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa pamumuo ng dugo (kabilang dito ang hemorrhagic diathesis, obstructive jaundice, malaria).

Mga sintomas

Posible ang mga sumusunod na palatandaan ng hemoperitoneum:

pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng lakas, pagkasayang ng kalamnan;
blanching ng mauhog lamad ng balat;
nadagdagan ang pagpapawis;
nadagdagan ang rate ng puso (kung minsan hanggang sa 120 o kahit na 140 na mga beats bawat minuto);
pagkahilo;
pagdidilim ng mga mata;
nanghihina o shock;
sakit sa lugar ng nasirang organ (ang ganitong mga sakit ay tinatawag na tiyan, binibigkas ang mga ito, maaaring lumiwanag sa mga balikat, dibdib, talim ng balikat o likod at pilitin ang pasyente na kumuha ng posisyon sa pag-upo, na nagpapagaan sa kondisyon);
pagkawala ng malay;
Ang lukab ng tiyan ay malambot, hindi siksik.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga sintomas at first aid, panoorin ang sumusunod na video:

Mga diagnostic

Kung ang hemoperitoneum ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na agarang dalhin sa ospital para sa isang tumpak na diagnosis at pangangalagang medikal. Susuriin ng espesyalista ang pasyente. Sa pamamagitan ng palpation, matutukoy ng doktor ang posibleng kalikasan at lokasyon ng pinsala. Ngunit upang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang mga diagnostic procedure. Ang pinaka kumpletong larawan ay ipinahayag ng:

ultrasonography,
radiography,
pati na rin ang diagnostic laparoscopy.

Paggamot

Dapat kumilos kaagad at dapat magsimula ng masinsinang pangangalaga. Kabilang dito ang resuscitation, antihemorrhagic at antishock na mga hakbang:

pagbubuhos ng mga solusyon sa kapalit ng dugo,
pangangasiwa ng analeptics (ang mga gamot na ito ay may nakapagpapasigla na epekto sa vasomotor at respiratory centers ng utak),
reinfusion (pagkolekta ng dugo na dumanak sa retroperitoneal space o cavity ng tiyan at ang muling pagbubuhos nito).

Mga komplikasyon

Pag-iwas

Mga katulad na artikulo: