Mga paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa pericardium. Ano ang mga indikasyon para sa pericardial puncture? Mga indikasyon para sa pericardial puncture

26.06.2020

Maaaring isagawa ang pericardial puncture gamit ang:

a) para sa mga therapeutic na layunin sa kaso ng akumulasyon ng dugo, serous fluid, nana sa pericardial cavity na may pag-unlad ng cardiac tamponade (exudative pericarditis, cardiac injuries)

b) para sa mga layuning diagnostic upang matukoy ang uri ng exudate sa effusion pericarditis

Posisyon ng pasyente: sa likod na nakataas ang dulo ng ulo ng operating table.

Anesthesia: local anesthesia na may 0.5% novocaine solution.

Larrey pericardial puncture technique:

1. Gamit ang isang makapal at mahabang karayom, ang isang pagbutas ay ginawa sa anterior chest wall sa kaliwang sulok sa pagitan ng VII rib at ang xiphoid process ng sternum at ang karayom ay pinasulong patayo sa anterolateral wall ng tiyan hanggang sa lalim ng 1.5 cm.

2. Pagkatapos ang karayom ay ikiling at sa isang anggulo ng 45° sa ibabaw ng katawan, ito ay isulong paitaas parallel sa posterior surface ng sternum hanggang sa ito ay tumagos sa anterior-inferior sinus ng pericardium (ang sensasyon ng pulsation ay nagpapahiwatig ang lapit ng dulo ng karayom sa puso).

3. Ang pagbutas ay ginagawa sa pamamagitan ng patuloy na paghila pabalik sa syringe piston. Ang hitsura ng dugo o likido sa syringe ay nagpapahiwatig ng pagpasok sa pericardial cavity.

Mga operasyon para sa mga sugat sa puso.

Ang mga sugat sa puso ay sinamahan ng tatlong pangunahing sintomas:

a) pagdurugo ng intrathoracic

b) pericardial tamponade

c) dysfunction ng puso.

Ang kanang ventricle ay madalas na nasira, katabi ang karamihan sa ibabaw nito sa nauunang pader ng dibdib.

Sa kaso ng mga pinsala sa puso ito ay kinakailangan:

1. Mag-iniksyon ng plasma-substituting agent o dugo sa intravenously upang mapunan ang dami ng umiikot na dugo

2. Tanggalin ang hemopericardium at alisin ang cardiac tamponade sa pamamagitan ng pagbutas ng pericardium (pag-alis ng kahit 10-15 ml ng dugo mula sa pericardial cavity ay nagpapataas ng presyon ng dugo sa 70-80 mm Hg)

3. Magsagawa ng agarang thoracotomy na may tahiin ang sugat sa puso.

Fig. a – mga tahi sa sugat sa puso; tinatakpan ng hinlalaki ang bukana ng sugat at pinipigilan ang pagdurugo. Figure b - mga tahi sa myocardium nang walang pinsala sa coronary artery kapag ang puso ay nasugatan malapit dito; Ang mga suture na hugis-U ay dumadaan sa ilalim ng coronary artery

Pamamaraan para sa pagtahi ng mga sugat sa puso:

1. Kaliwang anterolateral thoracotomy sa 4th-5th intercostal space (kung kinakailangan, ang paghiwa ay pinalawak sa pamamagitan ng pagtawid sa ilang higit pang intercostal cartilages)

2. Pagbukas ng pericardium sa harap o sa likod ng phrenic nerve, pag-asam ng dugo at pag-alis ng mga namuong dugo

3. Kung may nakitang dumudugong sugat sa puso, ito ay tahiin. Upang gawin ito, apat na daliri ng kaliwang kamay ang inilalagay sa likod na dingding ng puso, naayos at bahagyang itinaas patungo sa siruhano, habang sa parehong oras ay pinipindot ang sugat gamit ang hinlalaki at pinipigilan ang pagdurugo. Gamit ang kanang kamay, ang mga tahi ay inilalapat sa sugat na may mga atraumatic na karayom, at tinatali sila ng katulong.

Para sa malalaking lacerations ng puso, isang malawak na pabilog na purse-string o U-shaped suture ay inilapat, para sa mga sugat ng atrium - isang purse-string suture, kung ang sugat ay matatagpuan malapit sa coronary arteries - U-shaped sutures sa ilalim ng coronary arteries, kapag pinuputol ang mga inilapat na tahi - U-shaped sutures sa Teflon pads . Para sa hemostatic na layunin, ang fibrin film at autologous tissue (kalamnan, pericardium) ay maaari ding ayusin sa sugat. 4. Pagkatapos tahiin ang dumudugo na sugat, ang puso ay sinusuri sa paghahanap ng iba pang mga sugat (lalo na sa posterior wall).

5. Ang pericardium ay tinatahi ng mga bihirang naputol na tahi upang matiyak ang sapat na pag-agos ng natitirang dugo mula sa pericardium.

6. Inspeksyon ng pleural cavity, drainage ng pleural sinuses.

7. Pagtahi ng sugat sa dibdib nang mahigpit sa mga layer, na nag-iiwan ng drainage sa pleural cavity.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang pericardial puncture ay isang operasyong kirurhiko kung saan ang doktor ay tumagos sa lukab ng puso sac upang ilikas ang mga pathological na nilalaman, kolektahin ang mga ito para sa pananaliksik, at mag-install ng drainage. Ang pamamaraan ay dapat isagawa ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista na nakakaalam hindi lamang sa mga subtleties ng pagmamanipula, kundi pati na rin kung paano malampasan ang mga posibleng hadlang.

Kadalasan, ang pericardium ay nabutas sa isang ospital, ngunit nangyayari na ito ay agarang kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente sa labas ng isang institusyong medikal, at pagkatapos ay ang pagbutas ay isasagawa sa isang intensive care unit, na ginagawa ang lahat ng pag-iingat. Kaya, ang pagbutas ay nakakatulong hindi lamang upang iligtas ang mga buhay, kundi pati na rin upang makakuha ng mahalagang oras para sa pagdadala ng pasyente sa ospital.

Ang pagbutas ng pericardial cavity ay kinakailangan para sa mga pinsala na may pagdurugo o pagdurugo sa lukab ng cardiac membrane. Ito ay ginagawa sa isang outpatient na batayan kapag ang cardiac hemotamponade ay walang alinlangan o hindi posible na agarang maospital ang pasyente sa isang ospital. Ang isang nakaplanong operasyon ay karaniwang ginagawa sa operating room ng isang cardiac surgeon.

Kapag nagsasagawa ng pericardial puncture, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod, at ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar. Posible na umupo sa isang espesyal na upuan na ang iyong ulo ay itinapon pabalik. Bago ang pagbubutas sa balat, ang huli ay ginagamot ng isang antiseptiko (ethanol, yodo). Gumagamit ang doktor ng isang mahaba at manipis na karayom at isang 20 ml na hiringgilya. Upang magbigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang karayom ay puno ng isang anesthetic solution (novocaine, lidocaine). Ang pamamaraan ay ginagawa sa isang walang laman na tiyan.

Ang pagbutas ay isinasagawa sa isang punto na matatagpuan bahagyang sa kaliwa ng base ng proseso ng xiphoid ng sternum o mahigpit sa ibaba nito, at pagkatapos ay ang karayom ay nakadirekta paitaas sa isang pahilig na direksyon kasama ang panloob na ibabaw ng sternum hanggang sa lalim ng 3 cm Pagkatapos tumagos ang karayom sa pericardial sac, ang dugo o iba pang likido ay nagsisimulang dumaloy sa syringe liquid na inilikas. Ang isang tagapagpahiwatig ng isang positibong epekto ay isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, normalisasyon ng mga tunog ng puso at presyon ng dugo, pagpapanumbalik ng ritmo at dalas ng myocardial contraction.

Mga indikasyon at contraindications para sa pagbutas

Ang puso ng tao ay matatagpuan sa isang saradong espasyo ng cardiac sac, na may linya mula sa loob na may manipis na serous membrane - ang pericardium, na umaabot sa panlabas na ibabaw ng puso mismo. Karaniwang naglalaman ang puwang na ito ng kaunting likido na kinakailangan para sa makinis na pag-slide ng pericardial sheet sa panahon ng pag-urong at pagpapahinga ng kalamnan ng puso. Gayunpaman, ang mga nilalaman ng pericardial cavity ay maaaring mag-iba nang malaki, parehong quantitatively at qualitatively, na may malawak na iba't ibang mga pathologies.

Ang akumulasyon ng pagbubuhos ay maaaring tumagal ng maraming taon, sa ibang mga kaso pinupuno nito ang sac ng puso halos kaagad. Maaaring naglalaman ito ng dugo, nana, isang admixture ng protina at microbes, malignant na tumor cells, atbp. Ang pericardial puncture ay nakakatulong upang malaman kung ano ang aktwal na naipon sa paligid ng puso, gayundin upang alisin ang labis na pagbubuhos.

Ang isang medyo malaking halaga ng likido ay maaaring maipon sa cavity ng cardiac membrane. Sa talamak na pagkabigo sa puso, ang akumulasyon ng pagbubuhos ay nangyayari nang unti-unti, at ang dami ay maaaring lumampas sa 1-1.5 litro. Sa kaso ng mga tumor, ang mga nilalaman ay hemorrhagic sa kalikasan at maaaring isama sa pagkakaroon ng mga paglaki ng tumor sa pericardial layers. Sa mga malubhang kaso ng oncological pathology, ang hemorrhagic exudate ay maaaring mabilis na punan ang pericardial cavity at pukawin ang pag-aresto sa puso.

Ang matinding talamak na patolohiya at trauma ng puso ay maaaring humantong sa isang biglaang pagbuhos ng isang malaking dami ng dugo sa puwang sa pagitan ng mga pericardial layer, na nagpapalubha sa gawain ng isang naghihirap na puso. Ito ay puno hindi lamang sa malubhang arrhythmias, kundi pati na rin sa pag-aresto sa puso. Ang pangangailangan na lumikas ng likido sa malalaking dami ay sanhi ng pagtaas ng pagpalya ng puso dahil sa compression ng organ sa pamamagitan ng effusion, na nakakasagabal sa mga normal na contraction at relaxation ng myocardium.

Kung mayroong medyo maliit na likido, ngunit ang kalikasan nito ay hindi kilala, ang pagbutas ay magiging diagnostic. Aalisin ng doktor ang kaunting effusion at ipapadala ito para sa cytological o bacteriological na pagsusuri upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis.

Ang puncture at drainage ng pericardial cavity kapag naipon ang likido sa loob nito ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan mayroong isang malaking dami ng mga nilalaman, habang sa echocardiography isang distansya ng hindi bababa sa 2 cm ay dapat matukoy sa pagitan ng mga pericardial layer, na nagpapahiwatig ng pangangailangan na alisin ang pagbubuhos. Ang pamamaraan ay maaaring maging parehong diagnostic at therapeutic sa kalikasan.

Mga indikasyon Ang mga sumusunod ay itinuturing na pericardial puncture:

Sa kaso ng talamak na cardiac tamponade, pagbutas at patuloy na pagpapatapon ng tubig ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na makakuha ng oras sa pamamagitan ng pag-stabilize ng aktibidad ng puso, at pagkatapos ay isagawa ang kinakailangang kirurhiko paggamot.

Puncture ang pericardium kontraindikado sa:

Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
Ang pasyente ay umiinom ng mga blood thinner;
Thrombocytopenia sa ibaba 50x10 9 / l;
Ang isang maliit na dami ng mga nilalaman ng pericardial;
Pag-dissect ng aortic aneurysm;
Mga pinsala sa puso na may hemotamponade (kinakailangan ang open cardiac surgery);
Pagkalagot ng kalamnan sa puso pagkatapos ng atake sa puso.

Kung may mga kontraindiksyon sa pagbutas, ang pasyente ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot sa puso, na isasagawa ng isang siruhano sa puso sa isang dalubhasang klinika.

Pamamaraan ng pagbubutas at mga kinakailangang kagamitan

Upang magsagawa ng pericardial puncture, dapat kang magkaroon ng isang hanay ng mga instrumento, kabilang ang:

Isang espesyal na 15 cm ang haba na karayom o catheter para sa intravenous injection, pati na rin ang isang catheter na may mga butas sa mga gilid;
Isang konduktor na may haba na hindi bababa sa 80 sentimetro;
Expander;
Lalagyan ng drainage at multi-purpose adapter;
Steril na linen, dressing, plaster.

Paghahanda Ang oras ng pagbutas ay minimal, at kadalasan ay walang oras para dito dahil sa seryosong kondisyon ng pasyente. Bago ang pamamaraan, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mediastinum at puso ay isasagawa, pati na rin ang isang pagsusuri sa pamumuo ng dugo. Mas mainam na isagawa ang pamamaraan sa isang walang laman na tiyan, ngunit ang kundisyong ito ay mas madaling sundin kung ang pasyente ay matatag at ang pagbutas ay naka-iskedyul.

Kaagad bago ang pagbutas, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa pagsusuri sa X-ray sa dibdib o ultrasound ng puso. Ang pagbutas ay ginagawa sa isang reclining position o nakahiga na nakataas ang dulo ng ulo ng operating table upang ang likido sa heart sac ay gumagalaw pababa at pasulong.

Mayroong ilang mga puncture point, ang bawat isa ay ginagamit depende sa klinikal na sitwasyon at mga kagustuhan ng surgeon. Ang mga punto ng Larrey at Marfan ay kadalasang ginagamit; ang iba ay ginagamit kapag imposibleng mabutas ang mga ipinahiwatig na mga punto. Mahalaga na ang pag-access ay nagsisiguro ng pinakamataas na kaligtasan ng pagmamanipula at pinipigilan ang pinsala sa mga istruktura na katabi ng puso.

pericardial puncture point

Ang pamamaraan ay nangangailangan ng mandatory ECG monitoring at peripheral vein catheterization. Bilang karagdagan, ang uri ng dugo ng pasyente at Rh factor ay tinutukoy kung sakaling kailanganin ang pagsasalin ng dugo. Sa panahon ng pagbutas, ang presyon ng dugo, pulso, at saturation ng oxygen sa dugo ay sinusubaybayan.

Dahil sa panganib na mabutas at ang malubhang kondisyon na kadalasang kasama ng cardiac tamponade, lahat ng kinakailangang kagamitan, kabilang ang isang defibrillator, at mga gamot sa resuscitation ay dapat na madaling makuha. Sinusuri sila ng espesyalista nang maaga para sa kakayahang magamit at kakayahang magamit.

Bago ang pericardial puncture, ang mga sedative (midazolam) ay iniksyon sa isang ugat. Ang siruhano ay nagsusuot ng sterile na gown, maskara at guwantes, tinatrato ang balat ng dibdib at bahagi ng tiyan, kasama ang pangatlo sa itaas nito, na may antiseptics, at tinatakpan ang lugar na nabutas ng sterile na linen.

Upang gawin ang pamamaraan na walang sakit hangga't maaari, ang balat, subcutaneous layer at ang paparating na catheter path ay na-infiltrate ng isang lokal na pampamanhid, pagkatapos ay ang doktor ay gumawa ng isang maliit na paghiwa sa balat at nagsisimulang ipasok ang catheter.

Upang ilikas ang mga nilalaman ng pericardial cavity, kumuha ng isang hiringgilya na may 10 o 20 ml na anesthetic solution, kung saan nakakonekta ang isang karayom o catheter. Ang karayom ay ipinasok sa direksyon ng jugular notch ng sternum, ikiling 30 degrees upang dumaan sa ilalim ng costal edge, at isang pampamanhid ay iniksyon habang ang karayom ay tumagos.

Kapag ang mga pathological na nilalaman mula sa pericardium ay nagsimulang dumaloy sa hiringgilya, ang doktor ay idiskonekta ito at magpasok ng isang espesyal na mahabang konduktor, ang posisyon kung saan ay tinutukoy ng radiography o ultrasound. Kung ang guidewire ay na-install nang tama, ang isa pang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng dilator, kung saan ang mga nilalaman ng pericardial cavity ay ililikas.

Ang nagresultang likido ay ganap na inalis mula sa lukab ng lamad ng puso, ang bahagi nito ay ipinadala para sa microscopy, bacteriological at cytological analysis. Ang isang tahi ay inilalagay sa ibabaw ng hiwa ng balat. Para sa pangmatagalang pagpapatuyo ng pericardial effusion, ang catheter at drainage container ay ligtas na nakadikit sa balat na may bendahe.

Pericardial puncture ayon kay Larrey ay isinasagawa sa pamamagitan ng punto na bumubuo sa tuktok ng anggulo na nabuo ng costal arch sa kaliwa at sa ibabang bahagi ng proseso ng xiphoid, ayon kay Marfan - sa ilalim ng proseso ng xiphoid.

Pamamaraan ng pagbubutas ayon kay Larrey ay isinasagawa ng isang cardiac surgeon sa ilalim ng mga sterile na kondisyon at may kasamang ilang sunud-sunod na yugto:

Paggamot sa balat ng thoracic at upper abdominal area na may antiseptiko, nililimitahan ang lugar ng pagbutas na may malinis na linen o isang espesyal na pelikula;
Ang pagpapasiya ng punto ng Larrey sa pagitan ng costal arch at ang proseso ng sternum, pangangasiwa ng isang anesthetic na gamot (lidocaine, novocaine);
Iturok ang karayom sa napiling punto sa isang anggulo ng 30 degrees, habang ang karayom ay dapat na malapit na makipag-ugnay sa ibabaw ng tadyang;
Sa gilid ng costal arch, ang isang anesthetic ay maingat na iniksyon sa malambot na tisyu, pagkatapos nito ang karayom ay umuusad ng kalahating sentimetro, at ang siruhano ay patuloy na hinila ang syringe plunger patungo sa kanyang sarili;
Ang landas na ipinapasa ng karayom mula sa ibabaw ng balat hanggang sa panlabas na layer ng lining ng puso sa mga matatanda ay humigit-kumulang 7-8 cm; ang pangangasiwa ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang cardiogram o ultrasound; ang paghahanap ng isang karayom sa pericardial space ay nagbibigay ng hitsura ng isang negatibong ST wave sa ECG;
Paglisan ng likido, pag-alis ng karayom, pag-aayos ng catheter at pagpapatuyo.

pericardial puncture ayon kay Larrey

Kung mayroong masyadong maraming likido sa pericardial cavity, ang pag-alis nito ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagpapalawak ng kanang ventricular chamber, kaya ang pagmamanipula ay dapat na isagawa nang dahan-dahan at sa mga bahagi, hindi hihigit sa 1 litro sa isang pagkakataon.

Kapag nabutas ayon kay Marfan ang karayom ay nagmumula sa isa pang punto na nakahiga sa ibaba ng proseso ng xiphoid nang mahigpit sa projection ng gitna nito. Ang karayom mula sa puntong ito ay pumapasok sa pericardial cavity malapit sa kanang ventricle, pagkatapos ay dahan-dahang gumagalaw papasok at nakaposisyon sa isang anggulo ng 30 hanggang 45 degrees sa ibabaw ng balat. Malapit sa pagkontrata ng myocardium, ang siruhano ay maaaring makaramdam ng mga katangian na panginginig, at ang sandali ng pagbubutas ng serous layer ay nadama bilang isang pagkabigo, na nagtagumpay sa ilang mga balakid.

Ang isang catheter ay maaaring ilagay sa pamamagitan ng karayom sa lukab ng sac ng puso upang alisin ang mga nilalaman o ipasok ang mga gamot - antibiotics, glucocorticosteroids - sa lukab. Ang operasyon ay nakumpleto sa parehong paraan tulad ng sa pamamaraan ng Larrey.

Kung teknikal na imposibleng manipulahin gamit ang inilarawan na mga diskarte, gamitin pagbutas sa bahagi ng parasternal. Halimbawa, ito ay nangyayari sa isang hugis ng funnel na pagpapapangit ng dibdib, isang malaking sukat ng atay, at may isang nagpapasiklab na proseso sa pericardial cavity na may pagkakaroon ng mga adhesion na naglilimita sa exudate.

Ang puncture site ay namamalagi sa gilid ng sternum, sa kaliwa - sa 4-6 intercostal space, sa kanan - sa 4-5 intercostal space. Ang karayom ay iniksyon sa isang tamang anggulo, at pagkatapos ay lumiko patungo sa sternum at ipinasok ang 1-2 sentimetro ang lalim sa likod nito. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang kahirapan sa ganap na pag-alis ng laman ng pericardial cavity. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay kontraindikado sa kaso ng purulent na pamamaga ng pericardium dahil sa panganib ng impeksyon sa lukab ng dibdib.

Video: pamamaraan para sa pagsasagawa ng pericardial puncture

Mga posibleng kahirapan at komplikasyon ng pagbutas

Ang pericardial puncture ay hindi itinuturing na isang simpleng pagmamanipula. Ginagawa ito sa mga pasyente na may malubhang patolohiya ng mga daluyan ng puso at dugo, iba't ibang magkakatulad na sakit, at sa mga kondisyon ng iba't ibang kalubhaan. Kung ang pamamaraan ng pagpapatupad nito at ang lahat ng pag-iingat ay sinusunod, ang masamang kahihinatnan ay napakabihirang, gayunpaman, sa mga kaso kung saan may mga hindi inaasahang pangyayari na lampas sa kontrol ng siruhano, o ang pamamaraan ng pagmamanipula ay nilabag dahil sa kasalanan ng doktor, maaari silang bumuo mga komplikasyon:

Pagbutas ng alinman sa mga cavity ng puso na may pag-unlad ng talamak na hemotamponade;
Pinsala sa coronary artery;
Pagkagambala ng ritmo;
Pagpasok ng hangin sa lukab ng dibdib, pinsala sa baga;
Pinsala sa tiyan, dingding ng bituka;
Pulmonary edema;
Impeksyon na may suppuration.

Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring nauugnay kapwa sa isang paglabag sa pamamaraan ng pagbutas at sa kalubhaan ng sakit na kailangang harapin ng siruhano. Ang pinaka-seryosong kahihinatnan ay isang paglabag sa integridad ng coronary artery o myocardium. Kung ang kalamnan ng puso ay butas-butas, ang pangalawang pagtatangka sa pagbutas ay posible. Kung ito ay matagumpay, pagkatapos ay maiiwasan ang operasyon sa puso sa pamamagitan ng pagsasalin ng pasyente pabalik ng kanyang sariling dugo mula sa pericardial cavity pagkatapos ng paunang paglilinis at paghahanda.

Kahit na ang pamamaraan ng pagbutas ay sinusunod, ang siruhano ay maaaring makatagpo pa rin ng ilang mga paghihirap:

Hindi posible na makuha ang mga nilalaman - marahil ang pagbubuhos ay hindi likido at ang diagnosis ay dapat na linawin; maaaring gumamit ng isa pang pag-access;
Imposibleng ipasok ang catheter sa pamamagitan ng guidewire - maaaring mali itong nakaposisyon o nakabalot sa isang loop.

Kung ang isang espesyalista ay tumatanggap ng likido na may mantsa ng dugo mula sa pericardial cavity, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng kondisyong ito:

Ang isang malignant na tumor ay hindi maaaring ibukod;
Dressler's syndrome (komplikasyon ng atake sa puso);
Maaaring masira ang daluyan ng dugo o kanang ventricle.

Upang makilala ang dugo mula sa pagbubuhos na hinaluan nito, ang doktor ay magkokolekta ng isang maliit na halaga ng mga nilalaman sa isang test tube, habang ang dugo ay hindi maaaring hindi mamuo, ngunit ang pagbubuhos, kahit na ang dugo ay nangingibabaw dito, ay hindi. Maihahambing ang hematocrit ng venous blood ng pasyente at ang resultang pagbubuhos.

Ang pericardial puncture ay isang kumplikado at traumatikong pamamaraan na nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan at katumpakan sa bahagi ng siruhano. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay nagbibigay ng kanyang nakasulat na pahintulot, na alam ang tungkol sa mga layunin at posibleng komplikasyon ng operasyon. Ang isang wastong teknikal na pagbutas ay halos agad na humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, normalisasyon ng hemodynamics, presyon at pulso, at sa ibang mga kaso ito ay hindi lamang isang paraan ng paggamot, ngunit isang pagkakataon upang i-save ang isang buhay.

Mga indikasyon: 1) paglisan ng likido (exudate, transudate, dugo) para sa therapeutic at diagnostic na layunin; 2) pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa pericardial cavity.

Kagamitan: isang karayom o manipis na trocar na may haba na hindi bababa sa 15 cm at diameter na 1.2-1.5 mm; syringe na may kapasidad na 10-20 ml; mga karayom para sa lokal na kawalan ng pakiramdam; solusyon ng yodo at alkohol.

Teknik ng pagmamanipula bumubulusok sa mga sumusunod: 20-30 minuto bago ang pagbutas, ang pasyente ay tinuturok nang subcutaneously na may 1 ml 2 % promedol solusyon at 0.5 ml 0.1 % atropine solution (ang huli ay ginagamit upang maalis ang mga posibleng epekto ng mga gamot).

Ang pericardial puncture ay ginagawa sa walang laman na tiyan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa isang espesyal na silid (manipulation room, procedural room, dressing room, operating room). Ang pasyente ay nasa posisyon, nakaupo o nakahiga sa kama na nakataas ang dulo ng ulo. Tulad ng anumang operasyon, ang sterility ay pinananatili.

Mayroong dalawang paraan upang ma-access ang pericardial cavity: sa pamamagitan ng diaphragm at sa pamamagitan ng chest wall malapit sa sternum. Sa klinikal na kasanayan, ang unang paraan ay kadalasang ginagamit.

Sa panahon ng pagbutas ng pericardium sa pamamagitan ng diaphragm ang puncture point ay matatagpuan sa kaliwa sa sulok na nabuo ng kartilago ng XII rib at ang proseso ng xiphoid, o sa ibabang dulo ng proseso ng xiphoid ng sternum (Fig. 2). Ang isang solusyon ng novocaine ay gumagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat at subcutaneous tissue. Ang puncture needle ay inilalagay patayo sa ibabaw ng katawan at ipinasok sa lalim na 1.5 cm. Pagkatapos ang dulo nito ay nakadirekta nang matarik paitaas parallel sa posterior wall ng sternum. Pagkatapos ng 2-3 cm, ang isang daanan (butas) ng panlabas na layer ng pericardium ay nararamdaman.

TUNGKOL SA

kanin. 2. Pericardial puncture point

ang kawalan ng paglaban sa karagdagang pagpasa ng karayom ay nagpapahiwatig ng lokasyon nito sa pericardial cavity. Kapag ang piston ay hinila patungo sa sarili nito, ang mga nilalaman ng pericardial cavity ay nagsisimulang dumaloy sa syringe. Ang nagreresultang ritmikong pag-alog ng karayom ay nagpapahiwatig ng pakikipag-ugnay sa dulo ng karayom sa puso. Sa ganoong sitwasyon, ang karayom ay maaaring bahagyang mahila pabalik at ang dulo nito ay pinindot laban sa sternum, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa panlabas na dulo ng karayom nang mas matatag patungo sa tiyan. Matapos matiyak na ang dulo ng karayom ay nasa pericardial cavity, alisin ang umiiral na likido.

Ang pamamaraang ito ng pericardial puncture ay medyo ligtas at bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon. Minsan may panganib ng pinsala sa tiyan, at samakatuwid ay inirerekomenda na isagawa ang pagbutas sa walang laman na tiyan.

SA pagbutas ng pericardium sa pader ng dibdib malapit sa sternum ginagamit lamang kapag may mga kahirapan sa pagbutas ng pericardium sa pamamagitan ng diaphragm na may hugis ng funnel na pagpapapangit ng dibdib, makabuluhang pagpapalaki ng atay, kung kinakailangan ang lokal na pagbutas para sa encysted pericarditis.

Ang mga puncture point ay matatagpuan malapit sa gilid ng sternum, sa kaliwa - sa ikaapat na ikaanim at sa kanan - sa ikaapat na ikalimang intercostal na puwang, pati na rin ang 2 cm medial sa kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness. Sa unang kaso, pagkatapos maipasa ang karayom sa intercostal space (1.5-2 cm) patayo sa ibabaw ng balat, ang panlabas na dulo nito ay nakatagilid sa gilid hangga't maaari at ang karayom ay ipinapasa sa likod ng sternum sa lalim ng 1 -2 cm, upang maiwasan ang pagbutas ng pleura. Kapag nagbutas malapit sa zone ng absolute cardiac dullness, ang karayom ay ipinapasa pahilig paitaas at medially patungo sa gulugod sa pamamagitan ng pleura.

Ang mga disadvantages ng paraan ng pericardial puncture sa pamamagitan ng dibdib na pader malapit sa sternum ay ang kahirapan ng kumpletong paglisan ng likido, ang imposibilidad ng paggamit ng paraan para sa purulent pericarditis dahil sa panganib ng impeksiyon ng pleural cavity, at ang posibilidad ng karayom umaalis sa pericardial cavity habang inaalis ang likido.

Maaari komplikasyon: pinsala sa pleura at sa gilid ng baga, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pneumothorax, pleurisy, pneumonia; kapag ang karayom ay malalim na naisulong, may panganib ng pinsala sa panloob na mammary arteries, pinsala sa myocardium, at pagbutas ng ang mga silid ng puso.

PAG-INSTALL NG SENGSTAKEN-BLAKEMORE PROBE

P
rendering.

Kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagdurugo mula sa esophageal varices sa kabila ng vasopressin at nitrates.

Ang paglalagay ng isang Sengsteken-Blakemore tube ay bihirang kailangan at dapat lamang ipasok para sa pagdurugo na nagbabanta sa buhay. Kung hindi ka karanasan sa pagpasok ng mga probe na ito, pinakamahusay na gamutin ang pasyente nang konserbatibo dahil sa panganib ng aspirasyon, mucosal ulceration, at malposition ng probe.

Ang balloon tamponade ay isang pamamaraan. Magplano nang maaga para sa variceal injection o esophageal incision.

Espesyal na aparato

kanin. 3.Naka-install na four-lumen Sengsteken-Blakemore probe para sa compression ng nagdurugo na varicose veinsRdilat na mga ugat ng esophagus

. Sengstaken-Blakemore probe (Larawan 3). Kung mayroon lamang itong 3 lumens, ang isang karaniwang nasogastric tube na may mga perforations sa itaas lamang ng esophageal balloon ay dapat iakma upang payagan ang aspirasyon mula sa esophagus.

Kung may oras ka, itago ang probe sa freezer compartment ng iyong refrigerator upang mabawasan ang flexibility nito para sa mas madaling pag-install.

2. Mercury sphygmomanometer (para sa pagpapalaki ng esophageal balloon).

3. Radiocontrast medium, halimbawa 10 ml Gastrografin at 300 ml na tubig o 5% dextrose (para sa pagpapalaki ng gastric balloon). Ang isotonic sodium chloride solution ay hindi dapat gamitin dahil sa posibleng panganib ng paglunok sa mga kondisyon ng atay decompensation dahil sa pagkalagot ng lobo.

4. Janet syringe para sa layunin ng aspirasyon ng esophageal drainage.

Pamamaraan

a) Paghahanda

1. Ang probe lumens ay hindi palaging minarkahan; kung walang mga marka, agad na markahan ang mga puwang gamit ang adhesive tape.

2. Bago magpasok ng probe, dapat i-intubate ang pasyente (upang maiwasan ang pag-displace ng probe sa trachea o aspiration ng dugo) kung:

Ang antas ng kamalayan ay makabuluhang nabawasan o

Nabawasan o wala ang gag reflex.

3. Magbigay ng sedation. Upang maiwasan ang panganib ng traumatic tube placement, mas ligtas na i-intubate at i-ventilate ang mga pasyenteng ito bago subukang ilagay ang tube.

b) Pag-install ng probe

1. Anestheticize ang lalamunan gamit ang lignocaine aerosol.

2. Lubricate ang dulo ng probe ng KY jelly at ipasa ito sa pagitan ng iyong hintuturo at gitnang mga daliri na nakalagay sa likod ng oropharynx. Binabawasan nito ang posibilidad na maging baluktot ang probe. Hilingin sa pasyente na huminga nang mahinahon sa pamamagitan ng bibig sa buong pamamaraan. Malamang na hindi mo kailangan ng teeth spacer.

3. Sa anumang yugto ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng agarang kusang pagpapatalsik ng probe bilang resulta ng dyspnea, na nagpapatuloy pagkatapos ng endotracheal intubation.

4. Ang mga katulong ay dapat mag-aspirate ng dugo mula sa bibig at mula sa lahat ng lumens ng probe habang ipinapasok mo ito.

5. Patuloy na isulong ang probe hanggang sa maipasok ito hanggang sa hawakan.

6. Punan ang gastric balloon ng contrast mixture. Takpan o i-clamp ang tubo. Kung may pagtutol sa inflation, i-deflate ang lobo at suriin ang posisyon ng tubo sa fluoroscopically.

7. Dahan-dahang ipasok ang probe pabalik hanggang sa makaramdam ka ng pagtutol.

8. Ang mahigpit na traksyon sa gastric balloon ay kadalasang sapat upang ihinto ang pagdurugo kung ito ay nagmumula sa mga varices sa ibabang ilang sentimetro ng esophagus. Kung hindi, palakihin ang esophageal balloon:

Ikonekta ang lumen ng esophageal balloon sa sphygmomanometer gamit ang three-way stopcock (Larawan 4);

Palakihin ang lobo sa 40 mmHg. at kurutin ang probe;

Ang esophageal balloon ay madaling deflate, kaya ang presyon ay dapat suriin ng humigit-kumulang bawat 2 oras.

9. Maglagay ng sponge pad (tulad ng ginagamit upang suportahan ang mga endotracheal tubes sa mga pasyenteng may bentilasyon) sa sulok ng bibig ng pasyente upang maiwasan ang alitan sa probe.

10. Ikabit ang probe sa pisngi gamit ang adhesive tape. Ang pag-aayos gamit ang mga pabigat sa dulo ng kama ay hindi gaanong epektibo.

11. Markahan ang probe na may kaugnayan sa mga ngipin upang mas madaling matukoy ang paggalaw.

P
follow-up na therapy

1. Hindi na kailangang i-deflate ang esophageal balloon bawat oras, gaya ng kung minsan ay inirerekomenda.

2. Ipagpatuloy ang pagbubuhos ng vasopressin at nitrate.

3. Magsagawa ng chest x-ray upang suriin ang posisyon ng probe.

4. Kung ang mga iniksyon sa varicose veins ay posible, ang probe ay dapat na alisin kaagad bago ang iniksyon, na maaaring gawin sa sandaling ang pasyente ay may stable hemodynamics (karaniwan ay sa loob ng 12 oras).

kanin. 4.Isang paraan ng pagpuno ng gastric balloon at pagsukat ng presyon nito.

. Kung hindi posible na mag-iniksyon sa varicose veins, talakayin ang kaso sa isang doktor sa departamento ng hepatology at, kung kinakailangan, ayusin ang paglipat ng pasyente. Bilang kahalili, isaalang-alang ang surgical intervention kung ang pagdurugo ay umuulit sa loob ng 24 na oras habang ang lobo ay napalaki.

6. Huwag iwanan ang tubo sa lugar ng higit sa 24 na oras dahil sa panganib ng ulceration ng esophageal mucosa.

7. Ang pagpapalit ng lokasyon ng probe sa pisngi tuwing 2 oras ay nakakabawas sa panganib ng ulceration ng balat, ngunit ito ay dapat gawin nang maingat dahil sa panganib ng probe na gumagalaw palabas.

Mga pagkakamali na dapat iwasan:

1. Mahina ang pag-aayos o displacement kapag gumagalaw ang pasyente.

2. Kung ang mga prospect para sa therapy ay hindi malinaw, humingi ng payo mula sa isang surgeon (mga iniksyon sa varicose veins, dissection ng esophagus, bypass o embolization).

3. Ang paggamit ng hangin sa halip na contrast agent ay nagbibigay-daan para sa madaling deflation ng balloon at kasunod na pag-displace ng probe.

4. Aspirasyon ng dugo o endotracheal na posisyon ng probe. Dapat kang palaging handa na magsagawa ng intubation at magsagawa ng mekanikal na bentilasyon.

BIGLANG HEART STOP AT PARAAN NG CARDIAC RESTORATION . 9

Biglaang kamatayan - Ito ay isang kondisyon na nangyayari laban sa background ng kumpletong kalusugan (totoo o maliwanag), na maaaring maging cardiogenic o non-cardiogenic sa kalikasan. Ang biglaang pag-aresto sa puso ay hindi lamang isang kumpletong mekanikal na pag-aresto sa puso, kundi isang uri din ng aktibidad ng puso kung saan ang minimum na kinakailangang antas ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ay hindi natiyak, na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation. Ang huling konsepto ay tinatawag electromechanical dissociation,(EMD), ang esensya nito ay ang kawalan ng mga contraction ng puso habang pinapanatili ang electrical activity nito.

Cardiogenic cardiac arrest ay maaaring isang kinahinatnan ng coronary heart disease at ang matinding komplikasyon nito: myocardial infarction, at nagaganap din bilang resulta ng matinding ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy - ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, kumpletong atrioventricular block, na sinamahan ng Morgagni-Adams-Stokes. Dapat din itong isama ang myocardial damage (bilang resulta ng isang pasa o pinsala) at cardiac tamponade.

Hindi-cardiac na mga sanhi ng cardiac arrest kinabibilangan ng electric shock, matinding reaksiyong alerhiya (anaphylactic shock), mga karamdaman sa sentral na regulasyon ng sirkulasyon ng dugo (stroke, traumatic brain injury), pulmonary embolism, tension pneumothorax, hypoxia, acute poisoning, overdose ng droga, pagkalunod, hypothermia at ilang iba pang dahilan.

Sa kabila ng iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa paghinto ng sirkulasyon ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita nito ay pareho sa lahat ng mga pasyente. Ang mga sumusunod na palatandaan ay tipikal para sa biglaang pag-aresto sa puso:

pagkawala ng malay,

kawalan ng pulso sa malalaking arterya (carotid at femoral), kawalan ng mga tunog ng puso,

paghinto ng paghinga o biglaang pagsisimula ng agonal na paghinga,

paggalaw ng mata,

pagbabago sa kulay ng balat (kulay abo, na may cyanotic tint).

Upang matukoy ang pag-aresto sa puso, sapat na ang unang tatlong palatandaan. Ang oras na ginugol sa paghahanap ng pulso sa isang malaking arterya ay dapat na minimal. Ang pinaka-naa-access na paraan ay upang matukoy ang pulso sa carotid artery. Upang gawin ito, inilalagay ng doktor ang pangalawa at pangatlong daliri sa larynx ng pasyente, at pagkatapos, nang walang malakas na presyon, sinusuri ang lateral surface ng leeg sa kanila. Kung walang pulso, hindi ka maaaring mag-aksaya ng oras sa pakikinig sa mga tunog ng puso, pagbabago

pagsukat ng presyon ng dugo, pagkuha ng ECG. Ang diagnosis ay hindi dapat mag-alinlangan. Ang pagluwang ng mga mag-aaral at mga pagbabago sa kulay ng balat ay hindi palaging nagsisilbing ganap na gabay. Ang pagluwang ng mag-aaral ay isang tanda ng hypoxia ng cerebral cortex at lumilitaw sa medyo huli na petsa (30 - 60 s pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo). Ang ilang mga gamot ay nakakaapekto sa lapad ng mag-aaral: atropine dilates, narcotic analgesics constrict. Ang kulay ng balat ay apektado ng nilalaman ng hemoglobin (sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo - kawalan ng cyanosis), pati na rin ang pagkilos ng ilang mga kemikal (sa kaso ng pagkalason ng carbon monoxide, cyanide - pagpapanatili ng kulay rosas na kulay ng balat).

Ang pagiging epektibo ng pagsubaybay sa ECG ay walang pag-aalinlangan, gayunpaman, dapat itong isagawa lamang laban sa background ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang aktibidad ng puso, ngunit sa anumang kaso ay hindi ito dapat maantala ang kanilang pagpapatupad. Ginagawang posible ng ECG na matukoy ang mga proseso na nauna sa pag-aresto sa puso - fibrillation, bradycardia, atbp. Gayunpaman, ang likas na katangian ng mga dahilan na humantong sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ay maaari ding hatulan ng isang bilang ng mga klinikal na palatandaan.

Kaya, fibrillation biglang bubuo ang mga ventricle. Una sa lahat, ang pulsation sa carotid arteries ay nawawala, pagkatapos ang pasyente ay nawalan ng malay, isang solong pag-urong ng mga kalamnan ng kalansay ay posible, pagkatapos ay huminto ang paghinga. Ang mga hakbang sa resuscitation ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, at ang kanilang pagtigil (kung ang normal na ritmo ay hindi naibalik) ay humahantong sa pag-unlad ng mga karamdaman.

Sa mabigat na blockade ang mga sintomas ay lumalaki nang mas mabagal. Una, lumilitaw ang mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan, pagkatapos ay ang motor agitation, convulsions at respiratory arrest. Ang mga hakbang sa resuscitation ay nagbibigay ng mabilis na positibong epekto.

Electromechanical dissociation na may napakalaking pulmonary embolism, ito ay nangyayari bigla, madalas laban sa background ng pisikal na stress. Ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ay maaaring mapansin: paghinto ng paghinga, pagkawala ng kamalayan, kawalan ng pulso sa mga carotid arteries, pamamaga ng mga ugat ng leeg, sianosis ng itaas na kalahati ng katawan. Ang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring maging epektibo.

Electromechanical dissociation sa myocardial rupture at cardiac tamponade bigla ding nabubuo, madalas pagkatapos ng matinding pag-atake ng angina. Una, ang pulsation sa carotid arteries ay nawawala, pagkatapos ay ang pagkawala ng kamalayan at paghinga. Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi epektibo. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa mas mababang bahagi ng katawan, na nagpapahiwatig ng simula ng biological na kamatayan.

Electromechanical dissociation na nagmumula sa iba pang mga sanhi bubuo laban sa background ng kaukulang mga sintomas, at ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation ay nakasalalay sa kanilang napapanahong pagpapatupad at ang kondisyon ng katawan ng pasyente.

Dapat alalahanin na sa karamihan ng mga kaso ng pagkamatay ng mga potensyal na malusog na indibidwal, ang average na tagal ng pagkakaroon ng kumpletong paghinto ng sirkulasyon ng dugo ay humigit-kumulang 5 minuto, pagkatapos kung saan ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang oras na ito ay makabuluhang nabawasan kung ang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ay nauna sa isang panahon ng pag-unlad ng hypoxia o kung ang pasyente (biktima) ay may anumang mga sakit sa puso, baga o iba pang mga organo at sistema. Samakatuwid, ang mga hakbang sa kaso ng pag-aresto sa puso ay dapat na magsimula kaagad, dahil ito ay mahalaga hindi lamang upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo at paghinga sa biktima, ngunit din upang ibalik siya sa buhay bilang isang ganap na tao.

Mayroong mahigpit na mga indikasyon para sa pericardial puncture. Ang anumang interbensyon sa lugar ng puso ay mapanganib, kaya ang pamamaraang ito ay ginagawa sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Alam ng gamot ang parehong therapeutic at diagnostic na layunin ng pagbutas ng pericardial sac.

Ang puso ng tao ay patuloy na nagpapanatili ng dugo na gumagalaw sa pamamagitan ng mga arterya at ugat. Ang pangunahing papel sa pagpapaandar na ito ay nilalaro ng kalamnan ng puso (myocardium), na nagsasagawa ng mga ritmikong contraction.

Ang puso ay isang fibromuscular hollow organ na nagsisiguro sa pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng paulit-ulit na ritmikong contraction

Salamat sa mga contraction na ito, ang dugo ay dinadala mula sa mga baga upang pagyamanin ng oxygen at sa lahat ng mga tisyu ng katawan. Bilang karagdagan, ang puso, tulad ng isang bomba, ay patuloy na nagbobomba palabas ng nagamit nang dugo mula sa mga organo at muli itong ipinapadala sa alveoli ng mga baga.

Ang kanan at kaliwang bahagi ng puso ay magkaiba sa pagganap - ang isang bahagi ay kasangkot sa oxygenation ng dugo, ang isa pa ay naghahatid ng dugo na may oxygen sa lahat ng bahagi ng katawan.

Ang puso ay hindi lamang malayang matatagpuan sa iba pang mga organo ng lukab ng dibdib - ito ay natatakpan ng isang connective tissue sac, ang pericardium. Ang pericardium ay bumubuo ng isang lukab sa pagitan ng serosa nito at ng muscular layer ng puso, kung saan ito ay gumagawa ng isang maliit na halaga ng likido upang maiwasan ang alitan ng tissue.

Ang ilang mga sakit ay humahantong sa pamamaga ng pericardial layer, dahil sa kung saan ang mga serous na selula ay nagsisimulang mag-secrete ng mas maraming likido. Ang isang katulad na proseso ay nangyayari dahil sa trauma sa dibdib na may pinsala sa pericardial sac, ngunit sa kasong ito ang pericardial cavity ay puno ng dugo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa kapansanan sa contractility ng puso.

Mga mahahalagang indikasyon para sa pericardial puncture

Ang mga mahahalagang indikasyon ay ilang kritikal na kondisyon ng katawan na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang tanging mahalagang indikasyon para sa pericardial puncture ay cardiac tamponade.

Kapag nagsasagawa ng pericardial puncture, kinakailangang isaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications

Ang cardiac tamponade ay isang paglabag sa contractile function ng puso na sanhi ng akumulasyon ng labis na likido sa pericardial sac.

Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa kamatayan kung ang tulong medikal ay hindi ibinigay sa tao sa isang napapanahong paraan.

Sa cardiac tamponade, effusion, exudate, nana o naipon sa pericardium. Tinatawag ng mga doktor ang akumulasyon ng dugo sa pericardial sac na hemopericardium. Kung ang likido ay nabuo nang walang pamamaga, kung gayon ito ang tinatawag na hydropericardium.

Ang cardiac tamponade ay nangyayari sa ilang mga kaso:

Mga sugat ng baril o mga sugat sa dibdib.
Mapurol na trauma sa dibdib mula sa isang aksidente sa sasakyan.
Aksidenteng pericardial perforation sa panahon ng diagnostic at treatment procedures.
Mga tuldok na ginawa sa panahon ng central venous catheterization.
Kanser na kumalat sa mga tisyu ng pericardial sac.
Paglabag sa integridad ng aortic aneurysm.
Pericarditis.
Ang systemic lupus erythematosus ay isang autoimmune disease.
Exposure sa mataas na antas ng radiation.
Hypothyroidism.
Heart failure.
Pagkabigo sa bato.
Mga impeksyon na nakakaapekto sa puso.

Sa lahat ng mga kasong ito, ang pericardial puncture ay isang kagyat na kalikasan. Kadalasan ang pamamaraan ay dapat gawin sa loob ng ilang minuto ng tamponade para lamang maihatid ang pasyente sa ospital nang buhay.

Paggamot at diagnostic indications para sa pericardial puncture

Sa maraming mga kaso, ang pericardial puncture ay nagsasagawa ng dual function - inaalis nito ang isang pisikal na hadlang sa pag-urong ng puso at sinusuri ang sakit. Ang isang karaniwang indikasyon sa kasong ito ay pericarditis.

Ang pericarditis ay isang pamamaga ng mga layer ng pericardial sac. Ang patolohiya ay sinamahan ng labis na paglabas ng likido sa pericardial cavity, na maaaring humantong sa cardiac tamponade na inilarawan sa itaas.

Ang cardiac tamponade ay isang sakit ng pericardium na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng effusion (likido) sa pagitan ng connective tissue ng cavity ng panlabas na lining ng puso, na tinatawag na pericardium.

Ang Tamponade mismo ay isang therapeutic indication para sa pericardial puncture. Ang indikasyon ng diagnostic ay nauugnay sa pangangailangan para sa pagsubok sa laboratoryo ng exudate (likido). Kadalasan ito ay parehong therapeutic at diagnostic sa kalikasan.

Mga sanhi ng pericarditis:

Mga sakit na idiopathic.
Mga impeksyon ng viral at bacterial na kalikasan.
Systemic autoimmune at nagpapaalab na karamdaman.
Metabolic disorder - pagkabigo sa bato, hypothyroidism.
Mga sakit sa cardiovascular - mga kahihinatnan ng infarction, Dressler's syndrome at aortic dissection.
Ang iba pang mga sanhi ay iatrogenic, oncological, narcotic.

Mga indikasyon ng diagnostic

Ang mga diagnostic na indikasyon ay kumukulo hanggang sa pangangailangan na kumpirmahin ang pagkakaroon ng likido o dugo sa pericardium, pati na rin kumuha ng sample ng exudate para sa pagsubok sa laboratoryo. Sa ganitong mga kaso, ang pericardial puncture ay isinasagawa gamit ang Larrey o Marfan na pamamaraan, dahil ito ang pinakaligtas at hindi gaanong traumatikong pamamaraan.

Kaya, ang pericardial puncture ay nagpapahintulot sa mga doktor na sabay na kumpirmahin ang sakit at pagaanin ang kondisyon ng tao.

Mula sa video na ito maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa pericardial puncture:

Mga indikasyon:

Paglisan ng likido (exudate, transudate, dugo) para sa therapeutic at diagnostic na layunin, Pagpapasok ng mga gamot sa pericardial cavity.

Kagamitan:

Isang karayom o manipis na trocar na may haba na hindi bababa sa 15 cm, isang diameter na 1.2-1.5 mm, isang syringe na may kapasidad na 10-20 ml, mga karayom para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, isang solusyon ng yodo at alkohol.

20-30 minuto bago ang pagbutas, ang pasyente ay iniksyon subcutaneously na may 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol at 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine. Ang huli ay ginagamit upang maalis ang mga posibleng epekto ng mga gamot.

Ang pericardial puncture ay ginagawa sa walang laman na tiyan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa isang espesyal na silid (manipulation room, procedural room, dressing room, operating room). Ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo o nakahiga sa kama na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 300. Ang balat ng atrial at epigastric area ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon at nabakuran ng sterile na materyal.

Mayroong dalawang paraan upang ma-access ang pericardial cavity: sa pamamagitan ng diaphragm at sa pamamagitan ng chest wall malapit sa sternum. Ang unang paraan ay madalas na ginagamit.

Pericardial puncture sa pamamagitan ng diaphragm (Larrey method).

1. Ang puncture point ay matatagpuan sa kaliwa sa tuktok ng anggulo na nabuo ng kartilago ng X rib (kaliwang costal arch) at ang xiphoid process ng sternum, o sa ibabang dulo ng xiphoid process ng sternum.

2. Ang solusyon ng novocaine ay gumagawa ng local anesthesia para sa balat at subcutaneous tissue.

3. Ang puncture needle ay inilalagay patayo sa ibabaw ng katawan at ipinasok sa lalim na 1.5 cm. Pagkatapos ang dulo nito ay nakadirekta nang matarik paitaas parallel sa posterior wall ng sternum. Pagkatapos ng 2-3 cm, ang isang daanan (butas) ng panlabas na layer ng pericardium ay nararamdaman. Ang kawalan ng paglaban sa karagdagang pagpasa ng karayom ay nagpapahiwatig ng lokasyon nito sa pericardial cavity.

4. Kapag ang piston ay hinila patungo sa sarili nito, ang mga nilalaman ng pericardial cavity (dugo, effusion o nana) ay nagsisimulang dumaloy sa syringe. Ang nagreresultang ritmikong pag-alog ng karayom ay nagpapahiwatig ng pakikipag-ugnay sa dulo ng karayom sa puso. Sa ganoong sitwasyon, ang karayom ay maaaring bahagyang mahila pabalik at ang dulo nito ay pinindot laban sa sternum, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa panlabas na dulo ng karayom nang mas matatag patungo sa tiyan. Matapos matiyak na ang dulo ng karayom ay nasa pericardial cavity, alisin ang umiiral na likido.

Pericardial puncture sa pader ng dibdib malapit sa sternum (Marfan method).

Ang pamamaraan na ito ay ginagamit kapag may mga kahirapan sa pagbubutas ng pericardium sa pamamagitan ng diaphragm, na may hugis ng funnel na pagpapapangit ng dibdib, makabuluhang pagpapalaki ng atay, pati na rin kung ang lokal na pagbutas ay kinakailangan para sa encysted pericarditis.

Ang mga puncture point ay matatagpuan malapit sa gilid ng sternum, sa kaliwa sa IV–VI o sa kanan sa IV–V intercostal space. Sa kasong ito, pagkatapos ipasa ang karayom sa intercostal space (1.5–2 cm) patayo sa ibabaw ng balat, ang panlabas na dulo nito ay nakatagilid sa gilid hangga't maaari at ang karayom ay ipinapasa sa likod ng sternum sa lalim na 1– 2 cm, upang maiwasan ang pagbutas ng pleura. Ang isa pang puncture point ay matatagpuan 2 cm medial sa kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness. Sa kasong ito, ang karayom ay ipinapasa pahilig paitaas at medially patungo sa gulugod sa pamamagitan ng pleura.

Mga komplikasyon:

Pinsala sa pleura at gilid ng baga, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pneumothorax, pleurisy, pneumonia; kapag ang karayom ay umuusad nang malalim, may panganib ng pinsala sa panloob na mammary arteries, pinsala sa myocardium, at pagbutas ng mga silid ng puso. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi mo dapat pahintulutan ang maselan, biglaang paggalaw; Kailangan mong isulong ang karayom na may banayad na puwersa, nang walang jerking.

Mga katulad na artikulo: