Napakalaking pagbuo ng anterior mediastinum. Mediastinum, pangkalahatang data - mga agham medikal

03.09.2018

Ang mga masa ng mediastinal ay kinakatawan ng iba't ibang mga cyst at tumor; ang kanilang mga posibleng dahilan ay depende sa edad ng pasyente at ang lokasyon ng pagbuo sa anterior, middle o posterior mediastinum.

Ang mga sugat ay maaaring asymptomatic (sa mga matatanda) o maging sanhi ng sagabal respiratory tract(sa mga bata). Kapag gumagawa ng diagnosis, CT scan, biopsy ng pagbuo at, kung kinakailangan, ang mga karagdagang pag-aaral ay ginagamit. Ang paggamot sa mga masa ng mediastinal ay tinutukoy ng sanhi ng sakit.

Ano ang nagiging sanhi ng mediastinal mass?

Ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo ng mediastinum ay nahahati sa mga matatagpuan sa anterior, middle at posterior mediastinum. Sa bawat isa sa mga puwang na ito ay may mga katangian na volumetric formations. Ang anterior mediastinum ay limitado ng sternum (anteriorly), pericardium at brachiocephalic vessels (posteriorly). Ang gitnang mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng anterior at posterior mediastinum. Ang posterior mediastinum ay nakatali sa pericardium at trachea (anteriorly) at ang gulugod (posteriorly).

Ang pinakakaraniwang mediastinal formations sa mga bata ay neurogenic tumor at cyst. Sa mga may sapat na gulang, ang mga neurogenic na tumor at thymoma ay ang pinakakaraniwang pormasyon anterior mediastinum; lymphomas (Hodgkin's at ilang non-Hodgkin's) kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may edad 20 hanggang 40 taon sa anterior mediastinum.

Mga sintomas ng mediastinal formations

Ang mga sintomas ng mediastinal formations ay depende sa kanilang lokasyon. Marami ang asymptomatic. Ang mga malignant na tumor ay mas madalas na sinamahan ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas kaysa sa mga benign. Ang pinakakaraniwang sintomas ng mediastinal mass ay pananakit ng dibdib at pagbaba ng timbang. Sa mga bata, ang mediastinal tumor ay malamang na magdulot ng tracheal at bronchial compression at stridor o paulit-ulit na bronchitis o pneumonia. Mga anterior mediastinal formations malalaking sukat maaaring magdulot ng kakapusan sa paghinga kapag nakahiga sa iyong likod. Maaaring mag-compress ang gitnang mediastinal masa mga daluyan ng dugo o mga daanan ng hangin, na humahantong sa pagbuo ng superior vena cava syndrome o sagabal sa daanan ng hangin. Ang posterior mediastinal mass ay maaaring i-compress ang esophagus o lumaki dito, na humahantong sa pagbuo ng dysphagia o odynophagia.

Diagnosis ng mediastinal formations

Ang napakalaking pormasyon ng mediastinum ay madalas na natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng radiography ng mga organo. dibdib o iba pang radiological na pag-aaral na isinagawa para sa mga klinikal na sintomas ng mga organo ng dibdib. Dagdag diagnostic na pag-aaral, kadalasang radiation at biopsy, ay ginagawa upang matukoy ang uri ng pagbuo.

Differential diagnosis ng space-occupying formations ng mediastinum

Edad	harap	Katamtaman	likuran
Matatanda	Aneurysm ng anterior semicircle ng aorta Lymphoma Hernia ng foramen ng Morgagni Pericardial cyst Teratoma Timoma	Azygos na ugat Bronchogenic cyst Ectopic tissue thyroid gland Mga abnormalidad ng esophagus Hiatal hernia Lymphadenopathy Varicose veins mga ugat Aneurysm ng daluyan	Aneurysm ng pababang aorta Mga neurogenic na tumor Impeksyon ng paravertebral tissues
Mga bata	Ectopic thyroid tissue Lymphoma Sarcoma Teratoma Thymus: Cyst Histiocytosis Histoplasmosis Norm Timoma	Bronchogenic cyst Tumor sa puso Hygroma Pagdoble ng esophagus Hemangioma Lymphadenopathy Lymphoma Pericardial cyst Mga abnormalidad sa vascular	Meningomyelocele Mga abnormalidad ng neuroenterogenic Mga neurogenic na tumor

Ang CT na may intravenous contrast ay ang pinaka-kaalaman na paraan ng imaging. Sa isang chest CT scan, makikita ang mga normal na istruktura at benign tumor, partikular na ang mataba at puno ng likido na mga cyst. mataas na antas kumpiyansa na maiba mula sa iba pang mga proseso. Ang isang maaasahang diagnosis ay maaaring gawin para sa maraming mediastinal mass bilang resulta ng fine-needle aspiration o core-needle biopsy. Ang fine needle aspiration biopsy ay kadalasang sapat para sa mga malignant na proseso, ngunit kapag ang lymphoma, thymoma o tumor ay pinaghihinalaang nerve tissue Ang isang pangunahing biopsy ng karayom ay halos palaging kinakailangan. Kung pinaghihinalaang tuberkulosis, ito ay isinasagawa pagsubok sa tuberculin. Kung pinaghihinalaang ectopic thyroid tissue, ang isang pag-aaral ng konsentrasyon ng thyroid-stimulating hormone ay ginaganap.

Ang mediastinal surgery, isa sa mga pinakabatang sangay ng operasyon, ay nakatanggap ng makabuluhang pag-unlad dahil sa pag-unlad ng mga isyu ng kawalan ng pakiramdam, mga pamamaraan ng kirurhiko, pagsusuri ng iba't ibang mga proseso ng mediastinal at neoplasms. Bago mga pamamaraan ng diagnostic payagan hindi lamang upang tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng pathological formation, ngunit din gawin itong posible upang masuri ang istraktura at istraktura ng pathological focus, pati na rin makakuha ng materyal para sa pathomorphological diagnosis. Ang mga nagdaang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot mga sakit ng mediastinum, ang pagbuo ng mga bagong lubos na epektibo, mababang-traumatikong pamamaraan ng paggamot, ang pagpapatupad nito ay nagpabuti ng mga resulta mga interbensyon sa kirurhiko.

Pag-uuri ng sakit na mediastinal.

Mga pinsala sa mediastinal:

1. Sarado na trauma at mga sugat ng mediastinum.

2. Pinsala sa thoracic lymphatic duct.

Tukoy at di-tiyak nagpapasiklab na proseso sa mediastinum:

1. Tuberculous adenitis ng mediastinum.

2. Nonspecific mediastinitis:

A) anterior mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Ayon sa klinikal na kurso:

A) talamak na non-purulent mediastinitis;

B) talamak na purulent mediastinitis;

B) talamak na mediastinitis.

Mga mediastinal cyst.

1. Congenital:

A) coelomic pericardial cyst;

B) cystic lymphangitis;

B) bronchogenic cyst;

D) mga teratoma

D) mula sa embryonic embryo ng foregut.

2. Binili:

A) mga cyst pagkatapos ng hematoma sa pericardium;

B) cysts nabuo bilang isang resulta ng disintegration ng isang pericardial tumor;

D) mediastinal cyst na nagmumula sa mga lugar ng hangganan.

Mga tumor sa mediastinal:

1. Mga tumor na nagmumula sa mga organo ng mediastinum (esophagus, trachea, malaking bronchi, puso, thymus, atbp.);

2. Mga tumor na nagmumula sa mga dingding ng mediastinum (mga bukol sa dingding ng dibdib, dayapragm, pleura);

3. Mga tumor na nagmumula sa mga tisyu ng mediastinum at matatagpuan sa pagitan ng mga organo (mga extraorgan na tumor). Ang mga tumor ng ikatlong grupo ay mga tunay na tumor ng mediastinum. Nahahati sila ayon sa histogenesis sa mga tumor mula sa nervous tissue, nag-uugnay na tisyu, mga daluyan ng dugo, makinis na tisyu ng kalamnan, lymphoid tissue at mesenchyme.

A. Neurogenic tumor (15% ng lokasyong ito).

I. Mga tumor na nagmumula sa nervous tissue:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) pheochromocytoma;

D) chemodectoma.

II. Mga tumor na nagmumula sa mga nerve sheath.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) neurogenic sarcoma.

D) mga schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) neurilemmomas

B. Mga tumor sa connective tissue:

A) fibroma;

B) chondroma;

B) osteochondroma ng mediastinum;

D) lipoma at liposarcoma;

D) mga bukol na nagmumula sa mga daluyan ng dugo (benign at malignant);

E) myxomas;

G) hibernomas;

E) mga tumor mula sa tissue ng kalamnan.

B. Mga tumor ng thymus gland:

A) thymoma;

B) mga thymus cyst.

D. Mga tumor mula sa reticular tissue:

A) lymphogranulomatosis;

B) lymphosarcoma at reticulosarcoma.

E. Mga tumor mula sa mga ectopic tissue.

A) retrosternal goiter;

B) intrathoracic goiter;

B) adenoma ng parathyroid gland.

Ang mediastinum ay isang kumplikadong anatomical formation na matatagpuan sa gitna ng thoracic cavity, nakapaloob sa pagitan ng parietal layers, spinal column, sternum at lower diaphragm, na naglalaman ng fiber at organs. Ang mga anatomical na relasyon ng mga organo sa mediastinum ay medyo kumplikado, ngunit ang kaalaman sa mga ito ay sapilitan at kinakailangan mula sa pananaw ng mga kinakailangan para sa pagbibigay ng surgical care sa grupong ito ng mga pasyente.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang karaniwang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum mayroong: ang thymus gland, bahagi ng aortic arch na may mga sanga, ang superior vena cava kasama ang mga pinagmumulan nito (brachiocephalic veins), ang puso at pericardium, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves, ang phrenic nerves, ang trachea at ang mga unang seksyon ng bronchi, nerve plexuses, lymph nodes. Sa posterior mediastinum mayroong: ang pababang aorta, azygos at semi-gypsy veins, ang esophagus, ang thoracic na bahagi ng vagus nerves sa ibaba ng mga ugat ng baga, ang thoracic lymphatic duct (thoracic region), ang border sympathetic trunk na may splanchnic nerves, nerve plexuses, lymph nodes.

Upang magtatag ng diagnosis ng sakit, lokalisasyon ng proseso, ang kaugnayan nito sa mga kalapit na organo, sa mga pasyente na may patolohiya ng mediastinal, kailangan munang magsagawa ng isang buong klinikal na pagsusuri. Dapat tandaan na ang sakit ay mga paunang yugto ay asymptomatic, at ang mga pathological formation ay isang incidental na paghahanap sa panahon ng fluoroscopy o fluorography.

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon, laki at morpolohiya proseso ng pathological. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib o lugar ng puso, interscapular area. Madalas sakit na nauuna sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, na ipinahayag sa isang pakiramdam ng bigat o banyagang pagbuo sa dibdib. Ang igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga ay madalas na sinusunod. Kapag ang superior vena cava ay na-compress, ang cyanosis ng balat ng mukha at itaas na kalahati ng katawan at ang kanilang pamamaga ay maaaring maobserbahan.

Kapag sinusuri ang mga organo ng mediastinal, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagtambulin at auscultation at matukoy ang pag-andar ng panlabas na paghinga. Mahalaga sa panahon ng pagsusuri ang mga pag-aaral ng electro- at phonocardiographic, data ng ECG, pagsusuri sa x-ray. Ang radiography at fluoroscopy ay isinasagawa sa dalawang projection (direkta at lateral). Kapag natukoy ang isang pathological focus, isinasagawa ang tomography. Ang pag-aaral, kung kinakailangan, ay pupunan ng pneumomediastinography. Kung pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng substernal goiter o aberrant thyroid gland, a ultrasonography at scintigraphy na may I-131 at Tc-99.

SA mga nakaraang taon ay malawakang ginagamit kapag sinusuri ang mga pasyente instrumental na pamamaraan pag-aaral: thoracoscopy at mediastinoscopy na may biopsy. Pinapayagan nila ang isang visual na pagtatasa ng mediastinal pleura, bahagyang ang mediastinal organs, at koleksyon ng materyal para sa morphological na pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit na mediastinal, kasama ang radiography, ay computed tomography at nuclear magnetic resonance.

Mga tampok ng kurso ng mga indibidwal na sakit ng mga organo ng mediastinal:

Pinsala sa mediastinum.

Dalas - 0.5% ng lahat ng tumatagos na sugat sa dibdib. Ang pinsala ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga tampok ng klinikal na kurso ay sanhi ng pagdurugo na may pagbuo ng isang hematoma at compression ng mga organo, sisidlan at nerbiyos.

Mga palatandaan ng mediastinal hematoma: bahagyang igsi ng paghinga, banayad na cyanosis, pamamaga ng mga ugat sa leeg. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim ng mediastinum sa lugar ng hematoma. Kadalasan ang isang hematoma ay bubuo laban sa background subcutaneous emphysema.

Kapag ang mga ugat ng vagus ay na-imbibit ng dugo, nabubuo ang vagal syndrome: respiratory failure, bradycardia, pagkasira ng sirkulasyon ng dugo, at confluent pneumonia.

Paggamot: sapat na lunas sa pananakit, pagpapanatili ng aktibidad ng puso, antibacterial at symptomatic therapy. Sa progresibong mediastinal emphysema, pagbutas ng pleura at tisyu sa ilalim ng balat dibdib at leeg na may maikli at makakapal na karayom para maalis ang hangin.

Kapag ang mediastinum ay nasugatan, ang klinikal na larawan ay kinukumpleto ng pag-unlad ng hemothorax at hemothorax.

Aktibo mga taktika sa operasyon ipinahiwatig para sa progresibong dysfunction ng panlabas na paghinga at patuloy na pagdurugo.

Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay maaaring mangyari sa:

1. saradong pinsala dibdib;
2. mga sugat ng kutsilyo at baril;
3. sa panahon ng intrathoracic operations.

Bilang isang patakaran, sila ay sinamahan ng malubhang at mapanganib na komplikasyon chylothorax. Kung hindi nagtagumpay konserbatibong therapy Sa loob ng 10-25 araw, kinakailangan ang surgical treatment: ligation ng thoracic lymphatic duct sa itaas at ibaba ng pinsala, sa mga bihirang kaso, parietal suturing ng duct wound, implantation sa azygos vein.

Mga nagpapaalab na sakit.

Talamak na nonspecific mediastinitis- pamamaga ng mediastinal tissue na dulot ng purulent nonspecific na impeksiyon.

Ang talamak na mediastinitis ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan.

Buksan ang mediastinal na pinsala.
1. Mga komplikasyon ng operasyon sa mga organo ng mediastinal.
2. Kontakin ang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing organ at cavity.
3. Metastatic na pagkalat ng impeksyon (hematogenous, lymphogenous).
4. Pagbubutas ng trachea at bronchi.
5. Pagbubutas ng esophagus (traumatic at spontaneous rupture, instrumental damage, damage by foreign body, tumor disintegration).

Ang klinikal na larawan ng talamak na mediastinitis ay binubuo ng tatlong pangunahing mga kumplikadong sintomas, ang iba't ibang kalubhaan na humahantong sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita nito. Ang unang sintomas complex ay sumasalamin sa mga pagpapakita ng matinding talamak purulent na impeksiyon. Ang pangalawa ay nauugnay sa lokal na pagpapakita purulent focus. Ang ikatlong sintomas complex ay nailalarawan klinikal na larawan pinsala o sakit na nauna sa pagbuo ng mediastinitis o sanhi nito.

Pangkalahatang pagpapakita ng mediastinitis: lagnat, tachycardia (pulso - hanggang sa 140 beats bawat minuto), panginginig, nabawasan presyon ng dugo, uhaw, tuyong bibig, igsi ng paghinga hanggang sa 30 - 40 bawat minuto, acrocyanosis, kaguluhan, euphoria na may paglipat sa kawalang-interes.

Sa limitadong abscesses ng posterior mediastinum, ang karamihan karaniwang sintomas ay dysphagia. Maaaring tuyo tumatahol na ubo hanggang sa inis (pagsangkot ng trachea sa proseso), pamamaos ng boses (pagsasangkot ng paulit-ulit na nerve), pati na rin ang Horner's syndrome - kung ang proseso ay kumalat sa nagkakasundo ugat ng ugat. Ang posisyon ng pasyente ay pinilit, semi-upo. Maaaring may pamamaga sa leeg at itaas na dibdib. Sa palpation ay maaaring mayroong crepitus dahil sa subcutaneous emphysema, bilang resulta ng pinsala sa esophagus, bronchus o trachea.

Mga lokal na palatandaan: pananakit ng dibdib - ang pinakamaagang at palagiang tanda mediastinitis. Ang sakit ay tumitindi kapag lumulunok at ibinabato ang ulo pabalik (sintomas ni Romanov). Ang lokalisasyon ng sakit ay pangunahing sumasalamin sa lokalisasyon ng abscess.

Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso.

Anterior mediastinitis	Posterior mediastinitis
Pananakit ng dibdib	Ang pananakit ng dibdib ay lumalabas sa interscapular space
Tumaas na sakit kapag tinapik ang sternum	Tumaas na sakit na may presyon sa mga proseso ng spinous
Tumaas na sakit kapag ikiling ang ulo - sintomas ni Gehrke	Tumaas na sakit kapag lumulunok
Ang pagiging matamis sa sternum area	Pastosity sa lugar ng thoracic vertebrae
Mga sintomas ng compression ng superior vena cava: sakit ng ulo, ingay sa tainga, facial cyanosis, bloating ng mga ugat sa leeg	Mga sintomas ng compression ng magkapares at semi-gypsy veins: pagdilat ng intercostal veins, effusion sa pleura at pericardium
Sa CT at NMR - isang darkened zone sa projection ng anterior mediastinum	Sa CT at NMR - isang darkened zone sa projection ng posterior mediastinum
X-ray - anino sa anterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin	X-ray - anino sa posterior mediastinum, pagkakaroon ng hangin

Kapag ginagamot ang mediastinitis, ginagamit ang mga aktibong taktika sa operasyon, na sinusundan ng masinsinang detoxification, antibacterial at immunostimulating therapy. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagbibigay ng pinakamainam na pag-access, paglalantad sa nasugatan na lugar, pagtahi sa pumutok, pag-draining ng mediastinum at pleural cavity (kung kinakailangan) at paglalagay ng gastrostomy tube. Ang namamatay sa talamak na purulent mediastinitis ay 20-40%. Kapag pinatuyo ang mediastinum, pinakamahusay na gamitin ang paraan ng N.N. Kanshin (1973): pagpapatuyo ng mediastinum na may mga tubular drainage, na sinusundan ng fractional na pagbabanlaw na may mga antiseptic solution at aktibong aspirasyon.

Talamak na mediastinitis nahahati sa aseptiko at microbial. Kasama sa aseptiko ang idiopathic, posthemorrhagic, coniotic, rheumatic, dysmetabolic. Ang mga microbial na sakit ay nahahati sa nonspecific at specific (syphilitic, tuberculous, mycotic).

Ang karaniwan sa talamak na mediastinitis ay ang produktibong katangian ng pamamaga na may pag-unlad ng sclerosis ng mediastinal tissue.

Ang idiopathic mediastinitis (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis) ay pinakamahalaga sa operasyon. Gamit ang isang naisalokal na anyo iba't-ibang ito Ang mediastinitis ay kahawig ng isang tumor o cyst ng mediastinum. Sa pangkalahatan na anyo, ang mediastinal fibrosis ay pinagsama sa retroperitoneal fibrosis, fibrous thyroiditis at orbital pseudotumor.

Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng antas ng compression ng mediastinal organs. Ang mga sumusunod na compartment syndrome ay nakikilala:

Superior vena cava syndrome
Pulmonary vein compression syndrome
Tracheobronchial syndrome
Esophageal syndrome
Pain syndrome
Nerve compression syndrome

Ang paggamot ng talamak na mediastinitis ay pangunahing konserbatibo at nagpapakilala. Kung matukoy ang sanhi ng mediastinitis, ang pag-aalis nito ay humahantong sa isang lunas.

Mga bukol ng mediastinal. Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng iba't ibang mediastinal masa ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1. Mga sintomas mula sa mediastinal organs, na pinipiga ng tumor;

2. Mga sintomas ng vascular na nagmumula dahil sa compression ng mga daluyan ng dugo;

3. Neurogenic na mga sintomas na nabubuo dahil sa compression o sprouting ng nerve trunks

Ang compression syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang compression ng mediastinal organs. Una sa lahat, ang brachiocephalic at superior vena cava veins ay naka-compress - superior vena cava syndrome. Sa karagdagang paglaki, ang compression ng trachea at bronchi ay nabanggit. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng ubo at igsi ng paghinga. Kapag ang esophagus ay na-compress, ang paglunok at pagpasa ng pagkain ay may kapansanan. Kapag ang tumor ng paulit-ulit na nerve ay na-compress, phonation disturbances, paralisis vocal cord sa kaukulang panig. Kapag ang phrenic nerve ay na-compress, ang paralisadong kalahati ng diaphragm ay nakatayo nang mataas.

Sa pamamagitan ng compression ng borderline sympathetic trunk ng Horner's syndrome - prolaps itaas na talukap ng mata, pagsisikip ng mag-aaral, pagbawi bola ng mata.

Ang mga neuroendocrine disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng magkasanib na pinsala, mga karamdaman rate ng puso, mga karamdaman ng emosyonal-volitional sphere.

Ang mga sintomas ng mga tumor ay iba-iba. Isang nangungunang papel sa paggawa ng diagnosis, lalo na sa mga unang yugto bago ang paglitaw ng klinikal na sintomas, nabibilang computed tomography at ang paraan ng X-ray.

Differential diagnosis ng mediastinal tumor mismo.

		Lokasyon		Nilalaman		Malignancy	Densidad
Teratoma	Ang pinakakaraniwang tumor ng mediastinum	Anterior mediastinum	Makabuluhan	Mauhog lamad, taba, buhok, mga pangunahing bahagi ng organ	Mabagal		Nababanat
Neurogenic	Pangalawa sa pinakakaraniwan	Posterior mediastinum	Makabuluhan	homogenous	Mabagal			Malabo
Nag-uugnay na tissue	Pangatlo sa pinakakaraniwan	Iba't-ibang, kadalasang anterior mediastinum	Iba-iba	homogenous	Mabagal
Lipoma, hibernoma		Iba-iba	Iba-iba	Pinaghalong istraktura	Mabagal			Malabo
Hemangioma, lymphangioma		Iba-iba						Malabo

Ang mga thymomas (mga tumor ng thymus) ay hindi inuri bilang mga mediastinal tumor mismo, bagaman sila ay itinuturing na kasama ng mga ito dahil sa mga kakaibang lokalisasyon. Maaari silang kumilos ng parehong benign at malignant na mga tumor, na nagbibigay ng metastases. Nabuo ang mga ito mula sa epithelial o lymphoid tissue ng glandula. Kadalasan ay sinamahan ng pag-unlad ng myasthenia gravis. Ang malignant na variant ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas, kadalasan ay napakalubha at mabilis na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig:

na may itinatag na diagnosis at hinala ng isang tumor o mediastinal cyst;
para sa talamak na purulent mediastinitis, banyagang katawan mediastinum, nagdudulot ng sakit, hemoptysis o suppuration sa kapsula.

Ang operasyon ay kontraindikado para sa:

itinatag ang malalayong metastases sa ibang mga organo o cervical at axillary lymph nodes;
compression ng superior vena cava na may paglipat sa mediastinum;
patuloy na pagkalumpo ng vocal cord kung mayroon malignant na tumor ipinakikita ng pamamaos ng boses;
pagpapakalat ng isang malignant na tumor na may paglitaw ng hemorrhagic pleurisy;
ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente na may mga sintomas ng cachexia, hepatic-renal failure, pulmonary at heart failure.

Dapat tandaan na sa pagpili ng lakas ng tunog interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente ng kanser, dapat isaalang-alang hindi lamang ang pattern ng paglago at lawak ng tumor, kundi pati na rin pangkalahatang estado pasyente, edad, kondisyon ng mahahalagang organ.

Ang kirurhiko paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum ay nagbibigay ng hindi magandang resulta. Ang sakit na Hodgkin at reticulosarcoma ay mahusay na tumutugon sa paggamot sa radiation. Para sa totoong mediastinal tumor (teratoblastomas, neuromas, connective tissue tumors), hindi epektibo ang radiation treatment. Ang mga pamamaraan ng kemoterapiya para sa paggamot ng mga malignant na totoong tumor ng mediastinum ay hindi rin epektibo.

Ang purulent mediastinitis ay nangangailangan ng emergency surgical intervention bilang ang tanging paraan pagliligtas sa pasyente anuman ang kalubhaan ng kanyang kalagayan.

Upang ilantad ang anterior at posterior mediastinum at ang mga organo na matatagpuan doon, ginagamit ang iba't ibang mga surgical approach: a) kumpleto o bahagyang longitudinal dissection ng sternum; b) transverse dissection ng sternum, kung saan ang parehong pleural cavities ay binuksan; c) parehong nauuna at posterior mediastinum ay maaaring mabuksan sa pamamagitan ng kaliwa at kanang pleural cavity; d) diaphragmotomy na may at walang pagbubukas lukab ng tiyan; e) pagbubukas ng mediastinum sa pamamagitan ng paghiwa sa leeg; f) ang posterior mediastinum ay maaaring tumagos extrapleurally mula sa likod kasama ang lateral surface ng gulugod na may pagputol ng mga ulo ng ilang tadyang; g) ang mediastinum ay maaaring ipasok nang extrapleural pagkatapos ng pagputol ng mga costal cartilage sa sternum, at kung minsan ay may bahagyang pagputol ng sternum.

Rehabilitasyon. Pagsusuri ng kakayahan sa trabaho.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente

Upang matukoy ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho, ang pangkalahatang klinikal na data ay ginagamit na may isang ipinag-uutos na diskarte sa bawat taong sinusuri. Sa panahon ng paunang pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang klinikal na data, ang likas na katangian ng proseso ng pathological - sakit o tumor, edad, mga komplikasyon mula sa paggamot, at sa pagkakaroon ng isang tumor - posibleng metastasis. Karaniwang malagay sa kapansanan bago bumalik sa propesyonal na trabaho. Para sa mga benign tumor pagkatapos ng radikal na paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pagbabala para sa mga malignant na tumor ay mahirap. Ang mga tumor ng mesenchymal na pinagmulan ay madaling maulit na sinusundan ng malignancy.

Kasunod nito, ang pagiging radikal ng paggamot at mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot ay mahalaga. Kabilang sa mga ganitong komplikasyon ang lymphostasis ng mga paa't kamay, trophic ulcers pagkatapos paggamot sa radiation, mga paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga.

Kontrolin ang mga tanong

1. Pag-uuri ng mga sakit na mediastinal.
2. Mga klinikal na sintomas ng mediastinal tumor.
3. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mediastinal tumor.
4. Mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot mediastinal tumor at cyst.
5. Operative approach sa anterior at posterior mediastinum.
6. Mga sanhi ng purulent mediastinitis.
7. Klinika ng purulent mediastinitis.
8. Mga paraan para sa pagbubukas ng mga ulser na may mediastinitis.
9. Mga sintomas ng esophageal rupture.

10. Mga prinsipyo ng paggamot ng esophageal ruptures.

11. Mga sanhi ng pinsala sa thoracic lymphatic duct.

12. Chylothorax clinic.

13. Mga sanhi ng talamak na mediastinitis.

14. Pag-uuri ng mediastinal tumor.

Mga gawaing sitwasyon

1. Isang 24 na taong gulang na pasyente ang na-admit na may mga reklamo ng pagkamayamutin, pagpapawis, panghihina, at palpitations. May sakit sa loob ng 2 taon. Thyroid hindi pinalaki. Basic exchange +30%. Ang isang pisikal na pagsusuri ng pasyente ay hindi nagbubunyag ng anumang patolohiya. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang bilugan na pormasyon na 5x5 cm na may malinaw na mga hangganan sa anterior mediastinum sa antas ng pangalawang tadyang sa kanan. tissue sa baga transparent.

Anong mga karagdagang pag-aaral ang kailangan upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong taktika sa pagpapagamot ng isang pasyente?

2. Pasyente, 32 taong gulang. Tatlong taon na ang nakalipas bigla akong nakaramdam ng sakit sa aking puso kanang kamay. Siya ay ginagamot sa physiotherapy - ang sakit ay nabawasan, ngunit hindi ganap na nawala. Kasunod nito, napansin ko ang isang siksik, bukol na pormasyon sa kanang bahagi ng leeg sa supraclavicular region. Kasabay nito, ang sakit sa kanang bahagi ng mukha at leeg ay tumindi. Kasabay nito, napansin ko ang pagkipot ng kanang palpebral fissure at kawalan ng pagpapawis sa kanang bahagi ng mukha.

Sa pagsusuri, isang siksik, bukol, hindi kumikibo na tumor at isang pagpapalawak ng mababaw na venous na seksyon ng itaas na kalahati ng katawan sa harap ay natuklasan sa kanang clavicular region. Bahagyang pagkasayang at pagbaba ng lakas ng kalamnan ng kanang sinturon sa balikat at itaas na paa. Dullness ng percussion sound sa tuktok ng kanang baga.

Anong uri ng tumor ang maiisip mo? Anong karagdagang pananaliksik ang kailangan? Ano ang iyong taktika?

3. Pasyente, 21 taong gulang. Nagreklamo siya ng nakaramdam ng paninikip sa kanyang dibdib. Sa radiologically, sa kanan, isang karagdagang anino ay katabi ng itaas na bahagi ng mediastinal shadow sa harap. Ang panlabas na tabas ng anino na ito ay malinaw, ang panloob ay sumasama sa anino ng mediastinum.

Anong sakit ang maiisip mo? Ano ang iyong mga taktika sa paggamot sa pasyente?

4. Sa nakalipas na 4 na buwan, ang pasyente ay nagkaroon ng hindi malinaw na pananakit sa kanang hypochondrium, na sinamahan ng pagtaas ng mga pagbabago sa dysphagic. Ang pagsusuri sa X-ray sa kanan ay nagpakita ng anino sa kanang baga, na matatagpuan sa likod ng puso, na may malinaw na mga contour na halos 10 cm ang lapad. Ang esophagus sa antas na ito ay naka-compress, ngunit ang mauhog lamad nito ay hindi nagbabago. Sa itaas ng compression ay sinusunod mahabang pagkaantala sa esophagus.

Ano ang iyong presumptive diagnosis at taktika?

5. Isang 72-taong-gulang na pasyente kaagad pagkatapos ng fibrogastroscopy ay nagkaroon ng substernal pain at pamamaga sa bahagi ng leeg sa kanan.

Anong komplikasyon ang maiisip mo? Anong mga karagdagang pag-aaral ang gagawin mo upang linawin ang diagnosis? Ano ang iyong mga taktika at paggamot?

6. May sakit 60 taon. Isang araw na ang nakalipas sa ospital, isang buto ng isda ang tinanggal sa antas C 7. Pagkatapos kung saan lumitaw ang pamamaga sa lugar ng leeg, temperatura hanggang 38 °, masaganang paglalaway, palpation sa kanan ay nagsimulang makakita ng isang infiltrate na 5x2 cm, masakit. Mga palatandaan ng X-ray ng phlegmon ng leeg at pagpapalawak ng mediastinal body mula sa itaas.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

1. Upang linawin ang diagnosis ng intrathoracic goiter, kinakailangang isagawa ang mga sumusunod karagdagang mga pamamaraan mga pagsusuri: pneumomediastinography - upang linawin ang lokal na lokasyon at laki ng mga tumor. Pag-aaral ng contrast ng esophagus - upang matukoy ang dislokasyon ng mga mediastinal organ at pag-aalis ng mga tumor sa panahon ng paglunok. Tomographic na pagsusuri - upang matukoy ang pagpapaliit o pagtulak sa isang tabi ng ugat ng isang neoplasm; pag-scan at pag-aaral ng radioisotope ng thyroid function na may radioactive yodo. Mga klinikal na pagpapakita Tinutukoy ng thyrotoxicosis ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko. Ang pag-alis ng retrosternal goiter sa lokasyong ito ay hindi gaanong traumatiko na isasagawa gamit ang cervical approach, kasunod ng mga rekomendasyon ni V.G. Nikolaev na tumawid sa sternohyoid, sternothyroid, at sternocleidomastoid na kalamnan. Kung may hinala ng pagsasanib ng goiter sa mga nakapaligid na tisyu, posible ang transthoracic access.

2. Maaari mong isipin ang tungkol sa isang neurogenic tumor ng mediastinum. Kasama ng isang klinikal at neurological na pagsusuri, radiography sa direkta at lateral projection, tomography, pneumomediastinography, diagnostic pneumothorax, angiocardiopulmography ay kinakailangan. Upang makilala ang mga karamdaman ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos Ginagamit ang Linara diagnostic test, batay sa paggamit ng yodo at starch. Ang pagsusuri ay positibo kung, sa panahon ng pagpapawis, ang starch at yodo ay tumutugon, na kumukuha ng kulay kayumanggi.

Ang paggamot sa isang tumor na nagdudulot ng compression ng nerve endings ay surgical.

3. Maaari mong isipin ang tungkol sa isang neurogenic tumor ng posterior mediastinum. Ang pangunahing bagay sa pag-diagnose ng isang tumor ay upang maitatag ang eksaktong lokasyon nito. Ang paggamot ay binubuo ng pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga bukol.

4. Ang pasyente ay may tumor ng posterior mediastinum. Ang pinaka-malamang na neurogenic na karakter. Ang diagnosis ay maaaring linawin sa pamamagitan ng isang multifaceted X-ray na pagsusuri. Kasabay nito, maaari mong tukuyin ang interes mga kalapit na organo. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sakit, ang pinaka posibleng dahilan- compression ng phrenic at vagus nerves. Ang paggamot ay kirurhiko, sa kawalan ng mga contraindications.

5. Maaaring isipin ng isa ang tungkol sa iatrogenic rupture ng esophagus na may pagbuo ng cervical mediastinitis. Pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray at pagsusuri sa kaibahan ng X-ray ng esophagus, ipinahiwatig ang isang kagyat na operasyon - pagbubukas at pagpapatuyo ng rupture zone, na sinusundan ng sanitasyon ng sugat.

6. Ang pasyente ay may pagbubutas ng esophagus na may kasunod na pagbuo ng phlegmon ng leeg at purulent mediastinitis. Ang paggamot ay kirurhiko pagbubukas at pagpapatuyo ng leeg phlegmon, purulent mediastinotomy, na sinusundan ng sugat debridement.

MEDIA STINUM, PANGKALAHATANG DATA

Mediastinum ay isang complex ng mga organo na nakatali sa harap ng manubrium at ng katawan ng sternum, sa likod ng mga katawan ng thoracic vertebrae, sa mga gilid ng mediastinal pleura, sa ibaba ng diaphragm, sa itaas ng isang conventional plane na dumadaan sa superior thoracic. siwang. Halos walang hangganan sa itaas dahil sa pagdaan ng malalaking vessel at nerve, esophagus at trachea, gayundin dahil sa direktang komunikasyon ng retrovisceral at pretracheal tissue spaces ng leeg sa tissue ng anterior at posterior mediastinum.
Sa pamamagitan ng frontal plane na dumadaan sa posterior surface ng mga ugat ng baga, ang mediastinum ay conventionally nahahati sa anterior at posterior.

kanin. 43. Tingnan ang mediastinum mula sa kanang pleural cavity.
Tinanggal kanang bahagi dibdib at kanang baga.

Sa anterior mediastinum mayroong: ang puso, na napapalibutan ng pericardium, at sa itaas nito (mula sa harap hanggang likod) ang thymus gland (o pinapalitan ito matabang tisyu), brachiocephalic at superior vena cava, terminal section ng azygos vein, phrenic nerves, lymph nodes, ascending aorta, aortic arch na may mga arterya na sumasanga mula dito, pulmonary trunk, arteries at veins, trachea at main bronchi.

Sa posterior mediastinum mayroong: ang thoracic aorta, esophagus, azygos at semi-gypsy veins, thoracic duct, thoracic bahagi ng sympathetic trunk, lymph nodes. Ang vagus nerves sa upper thoracic cavity ay matatagpuan sa anterior mediastinum, mula sa kung saan sila bumababa at pabalik sa esophagus at pumasa sa posterior mediastinum.

Sa mediastinum, bilang karagdagan sa malalaking arterya na nakalista sa itaas, marami pa maliliit na arterya sa mga organo, sisidlan, nerbiyos at lymph node ng mediastinum. Outflow venous blood mula sa mga organo ng mediastinum ito ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng mga ugat na kapareho ng pangalan ng mga arterya patungo sa brachiocephalic, superior vena cava, azygos, semi-gyzygos at accessory na semi-zygos na mga ugat.

Ang pag-agos ng lymph mula sa mga organo ng mediastinal at baga ay isinasagawa sa maraming anterior at posterior mediastinal node, mga pulmonary node na matatagpuan malapit sa tracheobronchial tree - lahat ito ay mga node ng visceral group. Ang huli ay nauugnay sa parietal, o parietal, na mga node na matatagpuan sa harap (nodi lymphatici parasternales) at sa likod (intercostal at paravertebral nodes).

Ang mga anterior mediastinal node (nodi lymphatici mediastinales anteriores) sa ibabang bahagi ng mediastinum ay kinakatawan ng mga phrenic node (nodi lymphatici phrenici), kung saan ang mga pre-pericardial node ay nakikilala (2-3 node bawat isa sa proseso ng xiphoid at sa lugar. ng attachment ng diaphragm sa VII rib o cartilage nito) at lateropericardial nodes (1-3 nodes sa mga site ng pagtagos ng nn. phrenici sa diaphragm). Sa itaas na bahagi ng mediastinum, ang mga anterior mediastinal node ay matatagpuan sa anyo ng kanan at kaliwang vertical chain at isang transverse chain na nagkokonekta sa kanila. Ang mga node ng transverse chain ay matatagpuan sa kahabaan ng superior at inferior na mga gilid ng kaliwang brachiocephalic vein. Ang kanang chain ay binubuo ng kanang brachiocephalic at superior vena cava na nakahiga sa anterior surface, 2-5 node na ipinasok sa daanan ng daloy ng lymph mula sa puso at kanang baga. Ang mga node na ito ay konektado sa kaliwang patayong chain ng mga node at sa kanang laterotracheal at lower deep cervical node. Ang lymph mula sa kanang anterior mediastinal lymph node sa pamamagitan ng isa o higit pang mga vessel (right anterior mediastinal lymphatic trunk) ay dumadaloy sa kanang jugular o subclavian trunk, mas madalas papunta sa isa sa mas mababang malalim na cervical node at napakabihirang direkta sa isang ugat. Ang kaliwang kadena ng mga node ay nagsisimula sa arterial ligament na may malaking lymph node at, tumatawid sa aortic arch, kasama ang vagus nerve, ay nasa kahabaan ng anterolateral surface ng kaliwang common. carotid artery. Mula sa mga node, ang lymph ay dumadaloy sa servikal na bahagi ng thoracic duct.

kanin. 44. Tingnan ang mga sisidlan, nerbiyos at organo ng mediastinum mula sa gilid ng kanang pleural cavity.

Pareho sa fig. 43. Bilang karagdagan, ang mediastial at diaphragmatic pleura at bahagi ng mediastinal tissue ay inalis.

Ang mga lymph node, na matatagpuan malapit sa puno ng tracheobronchial, ay kinakatawan ng ilang mga grupo: sa loob ng mga baga - nodi lymphatici pulmonales; sa mga pintuan ng mga baga - nodi lymphatici broncho-pulmonales; kasama ang ibabaw ng pangunahing bronchi sa mga ugat ng baga - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; sa ilalim ng bifurcation ng trachea sa pagitan mga paunang departamento pangunahing bronchi - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurcation nodes); kasama ang trachea - nodi lymphatici tracheales, na binubuo ng laterotracheal, paratracheal at retrotracheal nodes.

Kanang laterotracheal Ang mga lymph node, kabilang sa 3-6, ay matatagpuan sa kanan ng trachea sa likod ng superior vena cava sa kahabaan ng arko ng azygos vein hanggang sa subclavian artery. Ang kaliwang laterotracheal node, kabilang ang 4-5, ay nasa tabi ng kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve. Ang mga di-permanenteng retrotracheal node ay matatagpuan sa landas ng mga lymphatic vessel, kung saan ang lymph mula sa mas mababang tracheobronchial node ay dumadaloy sa kanang laterotracheal node. Karamihan sa mga efferent vessel mula sa kaliwang laterotracheal node, kung saan ang daloy ng lymph mula sa kaliwang baga, trachea at esophagus ay nakadirekta, ay nakadirekta din sa kanang itaas na laterotracheal node, na pahilig na tumatawid sa trachea. Ang isang mas maliit na bahagi ng efferent vessel ng mga node na ito ay dumadaloy sa servikal na bahagi ng thoracic duct o lumalapit sa mas mababang malalim na cervical node. Kaya, ang kanang laterotracheal nodes ay ang pangunahing istasyon ng lymph ng parehong mga baga, trachea at esophagus. Mula sa kanila arises ang isang solong o double kanang posterior truncus bronchomediastinalis, tumatakbo paitaas at laterally sa likod ng kanang brachiocephalic at panloob na jugular veins, at minsan sa likod ng brachiocephalic trunk, kanang karaniwang carotid o subclavian arteries. Ang lymphatic trunk na ito ay dumadaloy sa truncus jugularis o sa isa sa mas mababang malalim na cervical node, mas madalas sa truncus suhclavius o sa isang ugat.

Ang posterior mediastinal lymph nodes (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) ay paraesophageal (2-5 nodes), interaortoesophageal (1-2 nodes), na matatagpuan sa antas ng lower pulmonary veins, at non-permanent nodes malapit sa diaphragm malapit sa aorta at esophagus. Ang pagkakaroon ng maraming koneksyon sa pagitan ng mga mediastinal node at ang posibilidad (sa ilalim ng ilang mga kundisyon) ng daloy ng lymph sa parehong mga sisidlan sa magkasalungat na direksyon ay lumilikha ng malawak na collateral na mga landas na kumokonekta sa pamamagitan ng mga mediastinal node sa inisyal at huling mga seksyon ng thoracic duct, ang thoracic duct at ang kanang lymphatic duct o mga ugat nito, mga node ng cavity ng dibdib at mga node ng mas mababang bahagi ng leeg.

Ang mediastinal nerves ay isang kumplikadong solong complex na binubuo ng intra-organ at extra-organ nerve formations ( dulo ng mga nerves, node, plexuses, indibidwal na nerbiyos at kanilang mga sanga). Ang phrenic, vagus, sympathetic at spinal nerves ay nakikibahagi sa innervation ng mediastinal organs.

Ang phrenic nerves (pp. phrenici) ay mga sanga ng cervical plexus at nakadirekta sa thoraco-abdominal barrier sa pamamagitan ng anterior mediastinum (Fig. 44, 46).

Nasa kanang phrenic nerve itaas na seksyon Ang mediastinum ay nasa pagitan ng simula ng subclavian vein at artery, na matatagpuan sa gilid ng vagus nerve. Sa ibaba, kasama ang buong haba hanggang sa diaphragm, mula sa labas ang nerve ay katabi ng mediastinal pleura, mula sa loob - hanggang sa lateral surface ng kanang brachiocephalic at superior
vena cava, pericardium at lateral surface ng inferior vena cava.

Ang kaliwang phrenic nerve ay unang matatagpuan sa pagitan ng kaliwang subclavian vein at arterya. Sa ibaba, hanggang sa dayapragm, sa gilid ng gilid, ang ugat ay katabi ng kaliwang mediastinal pleura. Sa medial side ng nerve ay matatagpuan: ang kaliwang karaniwang carotid artery, ang aortic arch at ang kaliwang lateral surface ng pericardium. Sa tuktok ng puso, ang nerve ay pumapasok sa diaphragm. Kapag pinag-ligat ang ductus botellus, ang kaliwang phrenic nerve ay nagsisilbing gabay para sa paghiwa ng mediastinal pleura. Ang paghiwa ay ginawa 1-1.5 cm sa likod ng ugat. Mula sa phrenic nerves sa mediastinum, ang mga sensory branch ay umaabot sa pleura, thymus, brachiocephalic at superior vena cava, internal mammary artery, pericardium, pulmonary veins, visceral pleura at pleura ng ugat ng baga.

Tama nervus vagus tumagos sa lukab ng dibdib, na matatagpuan sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng paunang bahagi ng kanang subclavian artery at sa likod ng kanang brachiocephalic vein. Paatras at papasok sa gitna mula sa mediastinal pleura, ang nerve ay pahilig na tumatawid sa brachiocephalic trunk at trachea mula sa labas at namamalagi sa likod ng ugat ng kanang baga, kung saan ito ay lumalapit sa esophagus at pagkatapos ay tumatakbo kasama ang posterior o posterolateral surface nito.

Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa thoracic cavity, na matatagpuan sa gilid ng kaliwang karaniwang carotid artery, anterior sa kaliwang subclavian artery, posterior sa kaliwang brachiocephalic vein at mediastinal sa mediastinal pleura. Pababa at pabalik, ang nerve ay tumatawid sa aortic arch at namamalagi sa likod ng ugat ng kaliwang baga at nauuna sa pababang aorta, pagkatapos ay lumihis sa medial na bahagi, lumalapit sa esophagus at nakahiga sa anterior o kaliwang anterolateral surface nito.

kanin. 45. Tingnan ang mediastinum mula sa kaliwang pleural cavity. Tinanggal kaliwang bahagi dibdib at kaliwang baga.

Sa itaas na bahagi ng mediastinum, ang parehong vagus nerves ay mga solong trunks. Sa antas ng mga ugat ng mga baga, at kung minsan sa itaas o sa ibaba ng mga ito, ang parehong mga nerbiyos ay nahahati sa 2-3, at kung minsan higit pa, mga sanga, na, sa pagkonekta sa bawat isa, ay bumubuo ng plexus oesophageus sa paligid ng esophagus. Sa ibabang bahagi thoracic ng esophagus, ang mga sanga ng plexus ay nagsasama upang bumuo ng anterior at posterior chords (truncus vagalis anterior at posterior), na dumadaan kasama ng esophagus sa pamamagitan ng hiatus oesophageus ng diaphragm. Ang mga putot na ito ay kadalasang iisa, ngunit maaaring doble, triple, o binubuo ng mas malaking (hanggang 6) na bilang ng mga sanga.

Maraming mga sanga ang lumabas mula sa mga vagus nerve sa lukab ng dibdib. Ang kanang paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus recurrens dexter) ay nagsisimula mula sa vagus nerve sa ibabang gilid ng subclavian artery at, umiikot mula sa ibaba at likod, papunta sa leeg. Ang antas ng pinagmulan ng nerve ay maaaring bumaba sa lukab ng dibdib na may edad, na umaabot sa ilang mga kaso sa ibabang gilid ng brachiocephalic trunk.

Ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus recurrens sinister) arises mula sa n. vagus sa antas ng mas mababang gilid ng arko ng aorta, lateral sa ligament arteriosus. Ang pagkakaroon ng bilog sa aortic arch sa likod ng ligament arteriosus sa direksyon mula sa labas hanggang sa loob, ang nerve ay namamalagi sa tracheoesophageal groove at umakyat.

Sa ibaba ng pinanggalingan ng mga paulit-ulit na nerbiyos mula sa mga nerbiyos na vagus, kadalasan sa layo na 3-4 cm, ang mga sanga ay umaabot sa esophagus (2-6), trachea, at puso (cardiaci inferiores). Maraming mga sanga sa esophagus, baga (mula 5 hanggang 20 sa kanan at mula 5 hanggang 18 sa kaliwa), pericardium, at aorta ay umaabot mula sa esophageal plexus at higit sa lahat hanggang sa esophagus - mula sa anterior at posterior chords sa esophageal hiatus dayapragm.

Thoracic division ng sympathetic nervous system. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay kadalasang binubuo ng 9-11 ganglia thoracica, na konektado ng rr. interganglionare. Ang bilang ng mga node ay maaaring bumaba sa 5-6 (nagsasama-samang mga node) o tumaas sa 12-13 (dispersion). Ang itaas na thoracic node sa 3/4 ng mga kaso ay sumasama sa mas mababang cervical node, na bumubuo ng isang stellate node. rr umalis mula sa mga node at internodal branch patungo sa thoracic nerves. mga nakikipag-usap. Ang bilang ng mga nagkokonektang sanga (hanggang 6), ang kanilang kapal (mula 0.1 hanggang 2 mm) at haba (hanggang 6-8 cm) ay napaka-variable. Maraming mga visceral branch, na bahagi ng nerve plexuses ng anterior at posterior mediastinum, ay umaalis sa ventral mula sa border trunk. Ang pinakamalaking sanga ng visceral ay ang splanchnic nerves.

kanin. 46. Tingnan ang mga sisidlan, nerbiyos at organo ng mediastinum mula sa gilid ng kaliwang pleural cavity. Kapareho ng sa Fig. 45. Bilang karagdagan, ang mediastinal at diaphragmatic pleura at bahagi ng mediastinal tissue ay inalis.

Ang mas malaking celiac nerve (n. splanchnicus major) ay nabuo ng 1-8 (karaniwang 2-4) visceral branches (roots) na umaabot mula sa V, VI-XI thoracic nodes at internodal branches. Ang tamang celiac nerve ay nabuo nang mas madalas isang malaking bilang ugat kaysa sa kaliwa. Ang pinakamalaking pangunahing ugat (kadalasan ang itaas) ay nagmumula sa VI o VII node. Pasulong, pababa at panggitna sa gilid ng ibabaw spinal column, ang mga ugat ay unti-unting kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang malaking splanchnic nerve, na tumagos sa retroperitoneal space sa pamamagitan ng isang puwang sa crus ng diaphragm at pumapasok solar plexus. Ang mas mababang celiac nerve (n. splanchnicus minor) ay nabuo ng 1-4 (karaniwan ay isang) ugat mula sa IX-XI thoracic node. Ang pinakamababang celiac nerve (n. splanchnicus imus) ay matatagpuan sa kaliwa nang mas madalas (sa 72% ng mga kaso) kaysa sa kanan (sa 61.5% ng mga kaso). Ito ay nabuo nang mas madalas sa pamamagitan ng isang ugat na umaabot mula sa X-XII thoracic nodes. Parehong maliit at pinakamababang splanchnic nerves ay matatagpuan sa gilid ng mas malaking splanchnic nerve at tumagos sa pamamagitan ng diaphragm papunta sa retroperitoneal space, kung saan sila pumapasok sa renal o celiac plexus. Parehong nagkakasundo na trunks ay matatagpuan sa mga ulo ng 6-7 itaas na tadyang; sa ibaba ng antas na ito ay unti-unti silang lumilihis pasulong at tumatakbo kasama ang lateral surface ng vertebral column column. Ang mga trunks ay pinaghihiwalay mula sa pleural cavity ng parietal pleura, isang layer ng fiber at ang intrathoracic fascia. A. intercostalis suprema ay katabi sa trunk sa lateral side.Ang posterior intercostal arteries at veins ay tumatawid sa trunk mula sa posteromedial surface, at ang azygos at semi-gypsy veins ay nasa anterior at medial sa border trunks .

kanin. 47. Mga daluyan ng lymphatic at mediastinal nodes.

Ang mas malaking celiac nerve sa kanan ay tumatawid sa azygos vein at namamalagi sa harap o medially nito sa anterior surface ng spinal column, sa kaliwa ito ay tumatawid sa accessory azygos vein at bumaba sa pagitan nito at ng aorta. Sa pamamagitan ng crus ng diaphragm, ang sympathetic trunk ay dumadaan sa lateral at medyo posterior sa splanchnic nerves.

Nerve plexuses ng mediastinum1. Ang mga nerbiyos at ang kanilang mga sanga na inilarawan sa itaas, pati na rin ang mga nerbiyos ng puso ng nagkakasundo trunks at ang mga sanga ng puso ng mga nerbiyos na vagus, na tumagos sa mediastinum mula sa leeg, ay nakikilahok sa pagbuo ng mga nerve plexuses ng anterior at posterior mediastinums. . Sa anterior mediastinum, nabuo ang isang malawak na cardiopulmonary plexus, na matatagpuan sa paligid ng aorta at sa mga nauunang ibabaw ng mga ugat ng mga baga. Ang mababaw na bahagi ng plexus na ito ay namamalagi sa anterior surface ng aortic arch, ang malalaking sanga nito at ang ugat ng kaliwang baga.

Ang plexus ay nabuo sa pamamagitan ng: kaliwa nn. cardiaci cervicales superior, medius at inferior mula sa kaukulang cervical sympathetic nodes, nn. cardiaci thoracici mula sa thoracic nodes, rr. cardiaci superiores at inferiores mula sa kaliwang vagus nerve at ihiwalay ang mga di-permanenteng sanga mula sa kanang superior cardiac nerves at mga sanga. Ang mga sanga ng plexus ay nagpapaloob sa pericardium, ang kaliwang pulmonary artery, ang superior left pulmonary vein, ang dingding ng aortic arch, bahagyang ang thymus gland at ang kaliwang brachiocephalic vein.

Ang malalim na bahagi ng cardiopulmonary plexus, na mas binuo kaysa sa mababaw, ay matatagpuan sa pagitan ng aorta at trachea at kasama ang nauuna na ibabaw ng ugat ng kanang baga, na matatagpuan higit sa lahat sa kanang pulmonary artery at kanang pangunahing bronchus. Ang plexus ay nabuo sa pamamagitan ng kanan at kaliwang cardiac nerves ng cervical at thoracic sympathetic nodes, ang mga sanga ng cardiac ng vagus at paulit-ulit na laryngeal nerves. Ang mga sanga ng plexus ay nakadirekta sa pericardium, ang kanang pulmonary artery at superior pulmonary vein, ang pader ng aortic arch, ang kanang main at upper lobe bronchi, at ang pulmonary pleura. Ang mga di-permanenteng sanga ay pumupunta sa kanang brachiocephalic at superior vena cava at sa kaliwang pangunahing bronchus.

Kasama sa cardiopulmonary plexus ang maraming maliliit na nerve ganglia, ang pinakamalaking kung saan, ang Wriesberg node, ay nasa anterior surface ng aortic arch. Ang isa pang nodule ay matatagpuan sa connective tissue sa pagitan ng aortic arch at ng pulmonary trunk, sa lugar ng paghahati nito sa kanan at kaliwa pulmonary arteries. Ang mga sanga mula sa vagus nerve at sympathetic trunk ay lumalapit sa nodule at 3-7 na sanga ay umaabot sa pulmonary trunk.

Ang intraorgan plexuses ng puso (plexus cardiacus) at baga (plexus pulmonalis) ay nagmula sa mababaw at malalalim na bahagi ng cardiopulmonary plexus. Ang mababaw at malalim na mga seksyon ng plexus ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng maraming koneksyon. Sa turn, ang plexus sa kabuuan ay kumokonekta sa nerve plexuses ng posterior mediastinum. Ang mga tampok na ito ng innervation ng mga organo ng thoracic cavity ay nakumpirma araw-araw sa klinika - pinsala o pinsala sa anumang bahagi ng plexus ay humahantong sa pagkagambala sa pag-andar ng hindi isa, ngunit isang bilang ng mga organo na innervated ng plexuses.

Ang plexuses ng posterior mediastinum ay bumubuo ng mga vagus nerves at mga sanga ng borderline sympathetic trunks. Sa posterior mediastinum, ang mga nerve plexuse ay nakikilala malapit sa esophagus at malapit sa mga sisidlan (azygos at semi-gypsy veins, aorta, thoracic duct), na matatagpuan sa anterior at lateral surface ng spinal column.

Ang esophageal plexus (plexus oesophageus), na nabuo ng mga sanga ng vagus nerves at sympathetic trunks, ay nasa tissue sa paligid ng esophagus mula sa antas ng trachea bifurcation hanggang sa diaphragm. Ang mga sanga mula sa thoracic sympathetic node at internodal branch hanggang sa esophageal plexus ay umaabot mula sa stellate hanggang sa X thoracic node; ang mga sanga mula sa malalaking splanchnic nerves ay maaari ding pumasok sa plexus. Ang mga sanga ay umaabot mula sa plexus hanggang sa esophagus, baga, aorta, pericardium at iba pang plexuses ng posterior mediastinum.

kanin. 48. Tingnan ang mga bahagi ng dibdib, likod at leeg sa isang pahalang na hiwa. Tingnan mula sa itaas
Ang hiwa ay ginawa nang direkta sa itaas ng sternoclavicular joint.

Ang prevertebral plexus ay nabuo sa pamamagitan ng visceral branches ng thoracic sympathetic trunk, pati na rin ang mga sanga na nagmumula sa malalaking splanchnic nerves. Ang itaas na 5-6 thoracic node ay nagbibigay ng mas maraming visceral na sanga kumpara sa mas mababang mga sanga. Pasulong, pababa at panggitna, ang mga sanga ng visceral ay kumokonekta bago pa man lumapit sa mga organo, at sa thoracic aorta, azygos at semi-gyzygos veins at ang thoracic duct ay bumubuo sila ng mga plexuse, kung saan ang pinakamalaki at pinaka-malinaw na tinukoy ay ang plexus aorticus thoracicus. Ito ay nag-uugnay sa mga sanga ng kanan at kaliwang nagkakasundo na mga putot. Ang mga sanga ay umaabot mula sa plexus hanggang sa mga sisidlan ng posterior mediastinum, esophagus, at baga. Ang mga sanga mula sa 2-5 upper thoracic node ay nakadirekta sa baga. Ang mga sanga na ito ay karaniwang nagkakaisa sa isang puno, na konektado sa esophageal plexus at nakadirekta sa kahabaan ng bronchial artery hanggang sa posterior surface ng ugat ng baga. Kung mayroong dalawang nagkakasundo na sanga sa ugat ng baga, ang pangalawang sangay ay nagmumula alinman sa pinagbabatayan na thoracic nodes (hanggang D VI) o mula sa thoracic aortic plexus.

Mga kaugnay na materyales:

Mediastinum(mediastinum) - bahagi ng thoracic cavity, na nakatali sa harap ng sternum at sa likod ng gulugod. Tinatakpan ng intrathoracic fascia, sa mga gilid - na may mediastinal pleura. Ang superior border ng mediastinum ay ang superior thoracic aperture, at ang inferior border ay ang diaphragm. Ang mediastinum ay naglalaman ng puso at pericardium, malalaking daluyan at nerbiyos, trachea at pangunahing bronchi, esophagus, thoracic duct ( kanin. 12 ).

Mediastinum kondisyonal na hinati (sa kahabaan ng eroplano na dumadaan sa trachea at pangunahing bronchi) sa anterior at posterior. Sa harap ay thymus, kanan at kaliwang brachiocephalic at superior vena cava, pataas na bahagi at arko aorta, ang mga sanga nito, puso At pericardium, sa posterior - ang thoracic na bahagi ng aorta, esophagus, vagus nerves at sympathetic trunks, ang kanilang mga sanga, ang azygos at semi-gypsy veins, thoracic duct. Sa anterior mediastinum mayroong superior at mas mababang mga seksyon(ang ibaba ay naglalaman ng puso). Ang maluwag na nag-uugnay na tissue na nakapalibot sa mga organo ay nakikipag-ugnayan sa itaas sa pamamagitan ng anterior mediastinum na may previsceral tissue space ng leeg, sa likod - kasama ang retrovisceral tissue space ng leeg, sa ibaba sa pamamagitan ng mga openings sa diaphragm (kasama ang para -aortic at peri-esophageal tissue) - kasama ang retroperitoneal tissue. Sa pagitan ng mga fascial sheaths ng mga organo at mga sisidlan ng mediastinum, ang mga interfascial gaps at mga puwang ay nabuo, na puno ng hibla, na bumubuo ng mga puwang ng hibla: pretracheal - sa pagitan ng trachea at ng aortic arch, kung saan matatagpuan ang posterior na bahagi ng thoracic aortic plexus. ; retrotracheal - sa pagitan ng trachea at esophagus, kung saan ang paraesophageal nerve plexus at posterior mediastinal lymph nodes ay namamalagi; kaliwang tracheobronchial, kung saan matatagpuan ang aortic arch, kaliwang vagus nerve at kaliwang upper tracheobronchial lymph node; kanang tracheobronchial, na naglalaman ng azygos vein, kanang vagus nerve, kanang itaas na tracheobronchial lymph nodes. Sa pagitan ng kanan at kaliwang pangunahing bronchi mayroong isang interbronchial, o bifurcation, na espasyo na may mas mababang tracheobronchial lymph node na matatagpuan dito.

Ang suplay ng dugo ay ibinibigay ng mga sanga ng aorta (mediastinal, bronchial, esophageal, pericardial); Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa mga azygos at semi-amygos na mga ugat. Ang mga lymphatic vessel ay nagsasagawa ng lymph sa tracheobronchial (itaas at ibaba), peritracheal, posterior at anterior mediastinal, prepericardial, lateral pericardial, prevertebral, intercostal, perithoracic lymph nodes. Ang mediastinum ay innervated ng thoracic aortic nerve plexus.

Pleural puncture kinakailangan kung may mga palatandaan ng internal tension pneumothorax. Ginagawa ito sa pangalawang intercostal space sa harap na may makapal na karayom na may malawak na lumen o trocar upang matiyak ang libreng paglabas ng hangin mula sa pleural cavity. Ang karayom o trocar ay pansamantalang konektado sa isang plastik o goma na tubo na may balbula sa dulo.

Sa bihirang napansin na mabilis na pag-unlad ng tense mediastinal emphysema, ipinahiwatig ang isang emergency cervical mediastinotomy - isang paghiwa ng balat sa itaas ng jugular notch na may paglikha ng isang duct sa likod ng sternal tissue sa tissue C.

Ang lahat ng mga biktima at ang mga nasugatan sa dibdib ay naospital sa mga espesyal na departamento ng kirurhiko. Ang transportasyon ay dapat isagawa ng isang dalubhasang resuscitation machine. Mas mainam na dalhin ang biktima sa isang semi-upo na posisyon. Ang kasamang dokumento ay nagpapahiwatig ng mga pangyayari ng pinsala, ang mga klinikal na sintomas nito at isang listahan ng mga hakbang sa paggamot na ginawa.

Sa ospital, pagkatapos ng pagsusuri at ang kinakailangang pagsusuri, ang isyu ng karagdagang therapeutic taktika. Kung ang kondisyon ng isang pasyente na may saradong mediastinal injury ay bumuti, sila ay limitado sa pahinga, symptomatic therapy at ang reseta ng mga antibiotic upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Ang saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa bukas na mga pinsala sa dibdib ay medyo malawak - mula sa paggamot ng mga sugat sa dibdib hanggang sa mga kumplikadong operasyon sa mga organo ng lukab ng dibdib. Ang mga indikasyon para sa agarang thoracotomy ay mga pinsala sa puso at malalaking sisidlan, trachea, malaking bronchi at baga na may pagdurugo, tension pneumothorax, mga pinsala sa esophagus, diaphragm, progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa kaso ng hindi malinaw na diagnosis. Kapag nagpapasya sa operasyon, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng pinsala, ang antas mga functional disorder at ang epekto ng mga konserbatibong hakbang.

Mga sakit. Mga nagpapaalab na sakit ng mediastinum - tingnan. Mediastinitis. Medyo madalas ang isang retrosternal goiter ay napansin. Mayroong isang "diving" retrosternal goiter, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa mediastinum, at ang mas maliit na bahagi ay nasa leeg (nakausli kapag lumulunok); ang retrosternal goiter mismo, ganap na naka-localize sa likod ng sternum (ang itaas na poste nito ay nadarama sa likod ng bingaw ng manubrium ng sternum); intrathoracic, na matatagpuan malalim sa mediastinum at hindi naa-access sa palpation. Ang "diving" goiter ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong nagaganap na asphyxia, pati na rin ang mga sintomas ng compression ng esophagus (dysphagia). Sa retrosternal at intrathoracic goiter, ang mga sintomas ng compression ng malalaking vessel, lalo na ang mga ugat, ay nabanggit. Sa mga kasong ito, ang pamamaga ng mukha at leeg, pamamaga ng mga ugat, pagdurugo sa sclera, pagluwang ng mga ugat ng leeg at dibdib ay napansin. Ang venous pressure sa mga pasyenteng ito ay tumaas, ang pananakit ng ulo, panghihina, at igsi ng paghinga ay sinusunod. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang radionuclide scanning na may 131 I, ngunit hindi ibinubukod ng mga negatibong resulta ng pag-aaral na ito ang pagkakaroon ng tinatawag na cold colloid node. Ang retrosternal at intrathoracic goiter ay maaaring maging malignant, kaya ang maagang pag-alis ng radical ay kinakailangan.

Mga tumor Ang mga mediastinum ay sinusunod nang pantay-pantay sa mga kalalakihan at kababaihan; matatagpuan nakararami sa mga kabataan at mature age. Karamihan sa kanila ay congenital neoplasms. Mga benign na tumor Ang mediastinum ay makabuluhang nangingibabaw sa mga malignant.

Ang mga klinikal na sintomas ng benign neoplasms ng S. ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang rate ng paglago at laki ng tumor, lokasyon nito, ang antas ng compression ng mga katabing anatomical formations, atbp. Sa panahon ng neoplasms ng S., dalawang panahon ay nakikilala - isang asymptomatic na panahon na may mga klinikal na pagpapakita. Ang mga benign tumor ay nagkakaroon ng asymptomatically matagal na panahon, minsan taon at kahit dekada.

Mayroong dalawang pangunahing mga sindrom sa patolohiya ng mediastinal - compression at neuroendocrine. Ang compression syndrome ay sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa pathological formation. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kapunuan at presyon, mapurol na sakit sa likod ng sternum, igsi ng paghinga, sianosis ng mukha, pamamaga ng leeg, mukha, pagluwang ng saphenous veins. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng dysfunction ng ilang mga organo bilang resulta ng kanilang compression.

May tatlong uri ng sintomas ng compression: organ (pag-alis at compression ng puso, trachea, pangunahing bronchi, esophagus), vascular (compression ng brachiocephalic at superior vena cava, thoracic duct, displacement ng aorta) at neurogenic (compression na may kapansanan. pagpapadaloy ng vagus, phrenic at intercostal nerves, sympathetic trunk).

Ang Neuroendocrine syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng magkasanib na pinsala na kahawig rheumatoid arthritis, pati na rin ang malalaking at tubular na buto. Ang iba't ibang mga pagbabago sa rate ng puso at angina ay sinusunod.

Ang mga neurogenic na tumor ng mediastinum (neurinomas, neurofibromas, ganglioneuromas) ay kadalasang nabubuo mula sa sympathetic trunk at intercostal nerves at matatagpuan sa posterior mediastinum. Sa mga neurogenic na tumor, ang mga sintomas ay mas malinaw kaysa sa lahat ng iba pang mga tumor benign formations C. May mga sakit sa dibdib, sa likod, pananakit ng ulo, sa ilang mga kaso - pandama, secretory, vasomotor, pilomotor at trophic disorder sa balat ng dibdib mula sa gilid ng lokasyon ng tumor. Hindi gaanong karaniwang sinusunod Bernard-Horner syndrome, mga palatandaan ng compression ng paulit-ulit na laryngeal nerve, atbp. Sa radiologically, ang mga neurogenic na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang homogenous, matinding oval o bilog na anino, malapit na katabi ng gulugod.

Ang mga ganglioneuroma ay maaaring magkaroon ng isang hourglass na hugis kung ang bahagi ng tumor ay matatagpuan sa spinal canal at konektado ng isang makitid na tangkay sa tumor sa mediastinum. Sa ganitong mga kaso, ang mga palatandaan ng compression ay pinagsama sa mga sintomas ng mediastinal spinal cord, hanggang sa paralisis.

Sa mga tumor na pinanggalingan ng mesenchymal, ang mga lipomas ang pinakakaraniwan, ang fibromas, hemangiomas, lymphangiomas ay hindi gaanong karaniwan, at ang mga chondromas, osteomas at hibernomas ay hindi gaanong karaniwan.

Ang karaniwang lokasyon ng mga lipoma ay ang tamang anggulo ng cardiophrenic. Ang mga lipomas ay lumalaki nang dahan-dahan at kapag napakalaki ng laki o may bilateral na pagkalat ay humahantong sa pag-compress ng mga mahahalagang organo at mga sisidlan ng lukab ng dibdib. Ang malignancy ay napakabihirang. Sa radiologically, ang isang lipoma ng anggulo ng cardiophrenic ay nakita bilang isang kalahating bilog na anino na katabi ng anino ng puso, ang dayapragm at ang nauunang pader ng dibdib.

Ang mga fibromas ay medyo bihira at kadalasang naisalokal sa anterior mediastinum. Ang mga sukat ay karaniwang maliit (4-5 cm sa diameter), ang pagkakapare-pareho ay siksik, ang hugis ay bilog. Klinikal na kurso sa pangkalahatan ay kanais-nais. Sa maliit na laki ng tumor, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang isang pinalaki na tumor ay humahantong sa compression ng sympathetic trunk at pag-unlad ng Bernard-Horner syndrome. Ang pag-alis ng tumor ay kadalasang humahantong sa paggaling.

Ang mga vascular tumor ng mediastinum - lymphangiomas, hemangiomas - ay bihira. Ang kanilang preoperative diagnosis ay napakahirap. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.

Timoma - tingnan mo Thymus, mga tumor.

Ang paggamot sa mediastinal tumor ay kirurhiko. Katanggap-tanggap dinamikong pagmamasid sa ilalim ng radiological control para sa mediastinal lipomas sa kawalan ng clinical manifestations.

Lumilitaw ang mga mediastinal teratoma bilang solid o cystic formations ( kanin. 3 ). Kapag ang isang dermoid cyst ay suppurates (tingnan. Dermoid) ang laman nito ay nagiging likido at parang nana. Mahaba ang kurso ng mediastinal dermoid cyst. Ang isang pathognomonic sign ay ang pag-ubo ng malalambot na masa at buhok (kapag ang isang cyst ay bumagsak sa bronchus), na bihira. Ang malignancy ng teratomas, na sinusunod sa 8-27% ng mga kaso, ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas sa mga klinikal na sintomas. Ang pag-alis ng mediastinal teratomas at ang kanilang kaugnayan sa kanilang pagkahilig sa malignancy ay ipinahiwatig. Para sa mga teratoma na walang mga palatandaan ng malignancy, ang interbensyon sa kirurhiko ay nagbibigay ng magandang pangmatagalang resulta.

Ang mga malignant na tumor ng mediastinum ay maaaring pangunahin o metastatic. Sa mga pangunahing tumor, ang lymphogranulomatosis, lymphosarcoma at reticulosarcoma ay nangingibabaw; Mayroong mediastinal tissue sarcomas, vascular tumor (angiosarcomas, angioendotheliomas at hemangiopericytomas), malignant neuromas (neuroblastomas), thymus tumor at teratoblastomas.

Ang lymphogranulomatosis sa mediastinum ay madalas na nangyayari. Ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng pinsala sa mga intrathoracic lymph node, kadalasang kasama ng isang pagpapalaki ng isa sa mga grupo ng mga peripheral lymph node sa leeg.

Ang lymphosarcoma ng S. ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabilis na klinikal na kurso, pag-unlad ng mediastinal compression syndrome at kadalasang sinasamahan ng exudative pleurisy. Dahil ang proseso ay naisalokal sa anterior mediastinum, ang mga sintomas ng compression ng superior vena cava at sakit sa likod ng sternum ay unang nakita, na sinusundan ng igsi ng paghinga at ubo. Sa pangkalahatan na anyo ng sakit, ang mga indibidwal na grupo ng mga peripheral lymph node ay pinalaki.

Ang pangunahing sarcoma ng mediastinal tissue ay isang lubhang malignant, mabilis na lumalagong bihirang tumor. Ang pagkalat ng infiltratively sa buong tissue ng S., ang tumor ay sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa loob nito, pinipiga at kahit na tumutubo ang mga ito. Kapag ang tumor ay dumaan sa pleura, maagang lumilitaw ang exudate sa mga pleural cavity, una serous, pagkatapos ay hemorrhagic.

Ang mga metastatic lesyon ng mediastinal lymph nodes ay tipikal para sa kanser sa baga at esophagus, thyroid at breast cancer, seminoma at kidney adenocarcinoma.

Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang buong kinakailangang kumplikado mga hakbang sa diagnostic, gayunpaman, ang pangwakas na pagpapasiya ng uri ng malignant na tumor ay posible lamang pagkatapos ng biopsy ng peripheral lymph node, pagsusuri ng pleural exudate, tumor puncture na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas sa pamamagitan ng pader ng dibdib o ang dingding ng trachea, bronchus o bronchoscopy, mediastinoscopy o parasternal mediastinotomy, thoracotomy bilang huling yugto ng diagnosis. Ang pananaliksik sa radionuclide ay isinasagawa upang matukoy ang hugis ng laki, ang lawak ng proseso ng tumor, pati na rin differential diagnosis malignant at benign tumor, cyst at nagpapasiklab na proseso.

Para sa mga malignant na tumor ng mediastinum, ang mga indikasyon para sa operasyon ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, at pangunahin sa pamamagitan ng pagkalat at morphological na mga tampok ng proseso. Kahit na bahagyang pag-alis ng isang malignant na tumor ng mediastinum ay nagpapabuti sa kondisyon ng maraming mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa mass ng tumor ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kasunod na radiation at chemotherapy.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay ang matinding kondisyon ng pasyente (matinding pagkapagod, matinding hepatic, bato, pulmonary-heart failure, hindi pumapayag sa therapeutic intervention) o mga palatandaan ng halatang inoperability (pagkakaroon ng malalayong metastases, pagkalat ng malignant na tumor sa parietal pleura, atbp. .).

Ang pagbabala ay depende sa hugis ng tumor at ang pagiging maagap ng paggamot.

Bibliograpiya: Blokin N.N. at Perevodchikova N.I. Chemotherapy mga sakit sa tumor, M., 1984; Vagner E.A. Surgery ng mga pinsala sa dibdib, M, 1981; Wagner E. A et al. Bronchial ruptures, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. at Adamyak A.A. Surgery ng mediastinum, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. at Kondratiev G.I. Surgical anatomy ng mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. at Stepanov E.A. Mga tumor at cyst ng thoracic cavity sa mga bata, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. at Koroleva N.S. Tracheobronchial surgery, M., 1978.

Mayroong ilang mga diskarte sa paghahati ng ating katawan sa mga seksyon. Ang malinaw na mga hangganan ng mga organo at sistema, pati na rin ang kanilang kabuuan, ay tumutulong sa mga doktor na mas tumpak na mag-navigate sa katawan, magreseta ng paggamot, na naglalarawan ng anumang mga malfunctions at pathologies. Kasabay nito, ang mga doktor, anuman ang kanilang profile, ay gumagamit ng parehong mga termino upang sumangguni sa mga partikular na bahagi ng katawan. Kaya ang zone na naisalokal sa gitna at sa itaas na bahagi ng katawan ay maaaring tawaging sternum. Gayunpaman, tinatawag ito ng mga medikal na espesyalista na mediastinum. Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mediastinum, mediastinal tumor, mediastinal nodes, ano ang anatomy nito, kung saan ito matatagpuan.

Istruktura

Upang mas tumpak na ilarawan ang lokasyon ng mga pathology at mga pamamaraan ng pagwawasto ng plano, ang mediastinum ay nahahati sa itaas at mas mababa, pati na rin ang anterior, posterior at gitna.

Ang nauuna na bahagi ng lugar na ito ay limitado sa harap na bahagi ng sternum, at sa likod ng mga brachiocephalic vessel, pati na rin ang pericardium at brachiocephalic trunk. Ang thoracic veins ay dumadaan sa loob ng puwang na ito; bilang karagdagan, ang thymus gland, sa madaling salita ang thymus gland, ay matatagpuan dito. Nasa harap ng mediastinum ang thoracic artery at lymph nodes. gitnang bahagi Kasama sa lugar na isinasaalang-alang ang puso, guwang, brachiocephalic, phrenic, at pulmonary veins. Bilang karagdagan, kabilang dito ang brachiocephalic trunk, aortic arch, trachea, main bronchi, at pulmonary arteries. Tulad ng para sa posterior mediastinum, ito ay limitado ng trachea, pati na rin ang pericardium mula sa frontal area, at ang gulugod mula sa posterior side. Kasama sa bahaging ito ang esophagus at ang pababang aorta, bilang karagdagan kasama nito ang hemizygos at azygos vein, at ang thoracic lymphatic duct. Ang posterior mediastinum ay naglalaman din ng mga lymph node.

Ang superior zone ng mediastinum ay binubuo ng lahat ng anatomical na istruktura na matatagpuan sa itaas ng superior na hangganan ng pericardium, na kinakatawan ng superior sternal aperture, pati na rin ang isang linya na umaabot mula sa anggulo ng dibdib at intervertebral disc Th4-Th5.

Tulad ng para sa mas mababang mediastinum, ito ay limitado sa itaas na mga gilid ng diaphragm at pericardium.

Mga bukol ng mediastinal

Ang iba't ibang mga pormasyon na tulad ng tumor ay maaaring umunlad sa lugar ng mediastinum. Kasabay nito, ang mga neoplasma ng organ na ito ay kinabibilangan ng hindi lamang mga tunay na pormasyon, kundi pati na rin ang mga cyst at mga karamdamang tulad ng tumor na may ibang etiology, lokasyon, at iba pang kurso ng sakit. Ang anumang neoplasm ng ganitong uri ay nagmula sa mga tisyu ng iba't ibang pinagmulan, sila ay nagkakaisa lamang sa kanilang lokasyon. Sa kasong ito, isinasaalang-alang ng mga doktor:

Klinika ng Neoplasma

Ang mga pagbuo ng tumor ay karaniwang matatagpuan sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. pangkat ng edad, anuman ang kasarian. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga sakit sa mediastinal ay madalas na hindi nagpapahiwatig ng kanilang sarili; maaari lamang silang matukoy sa panahon ng pag-aaral sa pag-iwas. Kasabay nito, may ilang mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng mga naturang karamdaman at kailangang bigyang pansin.

Kaya, ang mga pagbuo ng tumor sa loob ng mediastinum ay kadalasang naramdaman ng banayad na masakit na mga sensasyon na maaaring lumiwanag patungo sa leeg, bahagi ng balikat at sa pagitan ng mga blades ng balikat. Kung ang pagbuo ay lumalaki sa loob ng borderline na nagkakasundo na puno ng kahoy, ang mga mag-aaral ng pasyente ay lumawak, ang paglaylay ng talukap ng mata at ang pag-urong ng eyeball ay maaaring maobserbahan.

Ang pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve ay kadalasang nararamdaman ng pamamaos sa boses. Ang mga klasikong sintomas ng pagbuo ng tumor ay masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib, pati na rin ang pakiramdam ng bigat sa ulo. Bilang karagdagan, ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari, cyanosis, pamamaga ng mukha, at mga abala sa pagpasa ng pagkain sa esophagus.

Kung ang mga sakit sa tumor ay umabot sa isang advanced na yugto ng pag-unlad, ang pasyente ay nakakaranas ng isang kapansin-pansin na pagtaas sa temperatura ng katawan, pati na rin matinding kahinaan. Bilang karagdagan, ang arthralgia, hindi regular na ritmo ng puso, at ilang pamamaga ng mga paa't kamay ay sinusunod.

Mga lymph node ng mediastinum

Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong maraming mga lymph node na matatagpuan sa loob ng mediastinum. Ang pinakakaraniwang sugat ng mga organo na ito ay lymphadenopathy, na maaaring umunlad laban sa background ng metastases ng carcinoma, lymphoma, pati na rin ang ilang mga non-tumor na sakit, halimbawa, sarcoidosis, tuberculosis, atbp.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa laki ng mga lymph node, ang lymphadenopathy ay nararamdaman ng lagnat, pati na rin ang labis na pagpapawis. Bilang karagdagan, ang matinding pagbaba ng timbang ay nangyayari, ang hepatomegaly at splenomegaly ay bubuo. Ang mga sakit ay nagdudulot ng madalas na impeksyon sa itaas na respiratory tract sa anyo ng tonsilitis, iba't ibang uri namamagang lalamunan at pharyngitis.

Sa ilang mga kaso, ang mga lymph node ay maaaring maapektuhan sa paghihiwalay, at kung minsan ang mga tumor ay lumalaki sa ibang mga organo.

Ang pag-aalis ng mga sakit sa tumor at iba pang mga problema sa mediastinum ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng therapeutic influence.

Mga katulad na artikulo: