Coronary heart disease ICD 10. Mga sanhi ng mga sakit na ito

Ang diagnosis ng coronary artery disease ay isinasagawa ng mga cardiologist sa isang cardiology hospital o dispensary gamit ang mga partikular na instrumental na pamamaraan. Kapag nakikipagpanayam sa pasyente, ang mga reklamo at ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng coronary heart disease ay nilinaw. Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng edema, cyanosis ng balat, mga murmurs ng puso, at mga pagkagambala sa ritmo ay natutukoy.
Kasama sa mga diagnostic na pagsusuri sa laboratoryo ang pag-aaral ng mga partikular na enzyme na tumataas sa panahon ng hindi matatag na angina at atake sa puso (creatine phosphokinase (sa unang 4-8 na oras), troponin-I (sa mga araw na 7-10), troponin-T (sa mga araw na 10-14). ), aminotransferase , lactate dehydrogenase, myoglobin (sa unang araw)). Ang mga intracellular protein enzyme na ito, kapag ang mga cardiomyocyte ay nawasak, ay inilabas sa dugo (resorption-necrotizing syndrome). Ang isang pag-aaral ng antas ng kabuuang kolesterol, mababa (atherogenic) at mataas (antiatherogenic) density lipoproteins, triglycerides, asukal sa dugo, ALT at AST (hindi tiyak na mga marker ng cytolysis) ay isinasagawa din.
Ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa puso, kabilang ang coronary heart disease, ay isang ECG - pagtatala ng elektrikal na aktibidad ng puso, na ginagawang posible na makita ang mga kaguluhan sa normal na paggana ng myocardium. Ang EchoCG ay isang paraan ng ultrasound ng puso na nagbibigay-daan sa iyo upang maisalarawan ang laki ng puso, ang kondisyon ng mga cavity at valves, at suriin ang myocardial contractility at acoustic noise. Sa ilang mga kaso, sa kaso ng coronary artery disease, ang stress echocardiography ay ginaganap - ultrasound diagnostics gamit ang dosed physical activity, pagtatala ng myocardial ischemia.
Ang functional stress testing ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng coronary heart disease. Ginagamit ang mga ito upang matukoy ang mga unang yugto ng sakit sa coronary artery, kapag ang mga karamdaman ay hindi pa matukoy sa pamamahinga. Ang paglalakad, pag-akyat sa hagdan, pag-eehersisyo sa mga exercise machine (isang exercise bike, isang treadmill), na sinamahan ng ECG recording ng heart function indicators, ay ginagamit bilang mga stress test. Ang limitadong paggamit ng mga functional na pagsusuri sa ilang mga kaso ay sanhi ng kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na maisagawa ang kinakailangang dami ng load.
Ang 24 na oras na pagsubaybay sa ECG ng Holter ay nagsasangkot ng pagtatala ng isang ECG na ginawa sa buong araw at pagtuklas ng mga pana-panahong nagaganap na mga kaguluhan sa paggana ng puso. Para sa pag-aaral, ang isang portable na aparato (Holter monitor) ay ginagamit, na naayos sa balikat o sinturon ng pasyente at kumukuha ng mga pagbabasa, pati na rin ang isang self-observation diary, kung saan ang pasyente ay nagtatala ng oras-oras sa kanyang mga aksyon at mga pagbabago sa kagalingan. Ang data na nakuha sa panahon ng pagsubaybay ay pinoproseso sa isang computer. Ang pagsubaybay sa ECG ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang mga manifestations ng coronary heart disease, kundi pati na rin ang mga sanhi at kondisyon ng kanilang paglitaw, na kung saan ay lalong mahalaga sa diagnosis ng angina pectoris.
Pinapayagan ng Transesophageal electrocardiography (TEE) ang isang detalyadong pagtatasa ng electrical excitability at conductivity ng myocardium. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay magpasok ng isang sensor sa esophagus at magtala ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng puso, na lampasan ang interference na nilikha ng balat, subcutaneous fat, at dibdib.
Ang pagsasagawa ng coronary angiography sa diagnosis ng coronary heart disease ay ginagawang posible na ihambing ang mga myocardial vessel at matukoy ang mga paglabag sa kanilang patency, ang antas ng stenosis o occlusion. Ang coronary angiography ay ginagamit upang magpasya sa operasyon sa mga daluyan ng puso. Kapag ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan, ang mga allergic phenomena ay posible, kabilang ang anaphylaxis.

PROFILE COMMISSION PARA SA SPECIALTY "PATHOLOGICAL ANATOMY" NG MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

RUSSIAN SOCIETY OF PATHOLOGIST

FSBI "INSTITUT NG PANANALIKSIK NG MORPOLOHIYA NG TAO"

GBOU DPO "RUSSIAN MEDICAL ACADEMY OF POSTGRADUATE EDUCATION" MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIA

GBOU HPE "MOSCOW STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY NA PANGALANANG PAGKATAPOS NG A.I. EVDOKIMOV" MINISTERYO NG KALUSUGAN NG RUSSIA

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Russian National Research Medical University na pinangalanan sa N.I. Pirogov" MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIA

GBOU HPE "UNANG ST. PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA PINAngalanan AFTER ACADEMICIAN I.P. PAVLOVA" MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIA

Pagbubuo
diagnosis ng pathological
para sa coronary heart disease
(klase IX "mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ICD-10)

Moscow - 2015

Binuo ni:

Frank G.A., Academician ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Head ng Department of Pathological Anatomy ng State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education ng Ministry of Health ng Russia, Chief Freelance Pathologist ng Ministry of Health ng Russia, Unang Bise-Presidente ng Russian Society of Pathologists;

Zairatyants O.V., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Pathological Anatomy, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Moscow State Medical University na pinangalanan. A.I. Evdokimova, Ministry of Health ng Russia, Bise-Presidente ng Russian at Chairman ng Moscow Society of Pathologists;

Shpector A.V., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Departamento ng Cardiology, Faculty of Physical Education, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Moscow State Medical University na pinangalanan. A.I. Evdokimova, Ministry of Health ng Russia, punong freelance cardiologist ng Moscow Department of Health;

Kaktursky L.V., Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Central Clinical Laboratory ng Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute of Human Morphology, Chief Freelance Pathologist ng Roszdravnadzor, Presidente ng Russian Society of Pathologists;

Mishnev O.D., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Departamento ng Pathological Anatomy at Clinical Pathological Anatomy, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education, Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogova, Ministry of Health ng Russia, Bise-Presidente ng Russian Society of Pathologists;

Rybakova M.G., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological Anatomy, Unang St. Petersburg State Medical University na pinangalanan. acad. I.P. Pavlova ng Ministry of Health ng Russia, punong freelance pathologist ng Health Committee ng St. Petersburg;

Chernyaev A.L., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Patology, Federal State Budgetary Institution Research Institute of Pulmonology, Federal Medical and Biological Agency ng Russia;

Orekhov O.O., Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Pathoanatomical Department ng City Clinical Hospital No. 67, Chief Freelance Pathologist ng Moscow Department of Health;

Losev A.V., Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Pathoanatomical Department ng Regional Clinical Hospital ng Ministry of Health ng Tula Region, chief freelance pathologist ng Ministry of Health ng Tula Region at Ministry of Health ng Russia sa Central Federal District ng Russian Federation.

Mga pagdadaglat

• CABG – coronary artery bypass grafting
• IHD – coronary heart disease
• MI - myocardial infarction
• ICD-10 – International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan, Ikasampung Rebisyon
• IDN - International Nomenclature of Diseases
• ACS - talamak na coronary syndrome
• CVD - mga sakit sa cardiovascular
• PCI – percutaneous coronary intervention

Pamamaraan

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:

Maghanap sa mga electronic database.

Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

• - pinagkasunduan ng eksperto
• - pagbuo ng ICD-10
• - pag-aaral ng MNS.

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:

Expert Consensus

Mga konsultasyon at pagtatasa ng eksperto:

Ang paunang bersyon ay tinalakay sa isang pulong ng dalubhasang komisyon sa espesyalidad na "pathological anatomy" ng Ministry of Health ng Russia noong 02/19/2015, sa isang pulong ng Moscow Society of Pathologists noong 04/21/2015, pagkatapos na ito ay nai-post sa website ng Russian Society of Pathologists (www.patolog.ru) para sa malawak na talakayan, upang ang mga espesyalista na hindi nakibahagi sa may-katuturang komisyon at paghahanda ng mga rekomendasyon ay nagkaroon ng pagkakataon na maging pamilyar sa kanila at talakayin sila. Ang pangwakas na pag-apruba ng mga rekomendasyon ay isinagawa sa VIII Plenum ng Russian Society of Pathologists (Mayo 22-23, 2015, Petrozavodsk).

Working group:

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad ng mga rekomendasyon, muling sinuri sila ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa ang pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

Formula ng pamamaraan:

Ang mga patakaran para sa pagbabalangkas ng panghuling klinikal, pathoanatomical at forensic na mga medikal na diagnosis, pagpuno ng isang istatistikal na dokumento ng accounting - isang sertipiko ng kamatayan ng medikal para sa coronary heart disease alinsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ng Russian Federation at ICD-10 ay ibinigay. Ang pagbagay ng mga patakaran sa domestic para sa pagbabalangkas ng diagnosis at diagnostic na terminolohiya sa mga kinakailangan at code ng ICD-10 ay isinagawa.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

Pinag-isang mga patakaran para sa pagbabalangkas ng panghuling klinikal, pathological at forensic na diagnosis, ang pag-isyu ng isang medikal na sertipiko ng kamatayan para sa coronary heart disease alinsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ng Russian Federation at ICD-10 sa buong bansa ay kinakailangan upang matiyak ang interregional at internasyonal pagkakahambing ng mga istatistikal na data sa morbidity at nagiging sanhi ng pagkamatay ng populasyon.

Logistics:

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10) na may mga susog para sa 1996-2015.

"" - inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 241 ng 08/07/1998.

anotasyon

Ang mga klinikal na rekomendasyon ay inilaan para sa mga pathologist, forensic expert, cardiologist at doktor ng iba pang mga specialty, pati na rin para sa mga guro ng mga klinikal na departamento, nagtapos na mga mag-aaral, residente at senior na mag-aaral ng mga medikal na unibersidad.

Ang mga rekomendasyon ay resulta ng isang pinagkasunduan sa pagitan ng mga clinician, pathologist at forensic expert at naglalayong mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng mga nosological unit na kasama sa konsepto ng grupo ng "coronary heart disease" (CHD), at ang kanilang statistical recording sa mga sanhi ng dami ng namamatay sa populasyon. Ang layunin ng mga rekomendasyon ay upang ipakilala sa pagsasanay ang pinag-isang mga patakaran para sa pagbabalangkas ng isang pathological diagnosis at pag-isyu ng mga sertipiko ng medikal na kamatayan para sa ischemic heart disease alinsunod sa mga probisyon ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" at ang mga kinakailangan ng International Statistical Classification na mga sakit at mga problema sa kalusugan 10th revision (ICD-10). Ang mga patakaran ay nalalapat sa mga panghuling klinikal at forensic na diagnosis na may kaugnayan sa pinagbabatayan na pangkalahatang mga kinakailangan para sa pagbabalangkas at ang pangangailangan na ihambing ang mga ito kapag nagsasagawa ng klinikal na gawaing eksperto. Ang mga halimbawa ng pagbuo (pag-formulate) ng mga pathological diagnose at pagbibigay ng medical death certificate ay ibinibigay.

Ang mga klinikal na rekomendasyon ay pinagsama-sama batay sa isang synthesis ng data ng panitikan at sariling karanasan ng mga may-akda. Alam ng mga may-akda na ang pagbuo at pagbabalangkas ng mga diagnosis ay maaaring magbago sa hinaharap habang naiipon ang bagong kaalamang siyentipiko. Samakatuwid, sa kabila ng pangangailangan na pag-isahin ang pagbabalangkas ng pathological diagnosis, ang ilang mga panukala ay maaaring magsilbing batayan para sa talakayan. Kaugnay nito, ang anumang iba pang mga opinyon, komento at kagustuhan ng mga espesyalista ay matatanggap nang may pasasalamat ng mga may-akda.

Panimula

Ang diagnosis ay isa sa pinakamahalagang bagay ng standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan, ang batayan para sa kalidad ng pamamahala ng mga serbisyong medikal, at dokumentaryong ebidensya ng mga propesyonal na kwalipikasyon ng isang doktor. Ang pagiging maaasahan ng data na ibinigay ng mga awtoridad sa kalusugan sa morbidity at mortality ng populasyon ay nakasalalay sa pagkakaisa at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagbabalangkas ng mga diagnosis at pag-isyu ng mga sertipiko ng kamatayang medikal. Ang responsibilidad na itinalaga sa mga pathologist at forensic expert ay lalong mataas.

Ang mga rekomendasyon ay resulta ng isang pinagkasunduan sa pagitan ng mga clinician, pathologist at forensic expert at naglalayong mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng mga nosological unit na kasama sa konsepto ng grupo ng "coronary heart disease" (CHD), at ang kanilang statistical recording sa mga sanhi ng dami ng namamatay sa populasyon.

Ang kanilang pangangailangan ay dahil sa:

• - istatistikal na data sa maramihan at hindi katimbang na labis na dami ng namamatay mula sa mga sakit na cardiovascular (CVD), IHD at myocardial infarction (MI) sa Russia kumpara sa mga bansang EU at USA, na maaaring magpahiwatig ng iba't ibang mga diskarte sa kanilang diagnosis at pagtatala. Kaya, ang mga sakit ng ischemic heart disease group sa Russia ay pinili bilang unang sanhi ng kamatayan ng 3 beses na mas madalas kaysa sa Europa. Bilang resulta ng overdiagnosis ng mga talamak na anyo ng IHD, ang mga variant ng cardiosclerosis ay bumubuo sa karamihan (hanggang 20%) sa lahat ng nosological unit - ang mga unang sanhi ng kamatayan. Ang kanilang bahagi sa mga pagkamatay sa pangkat ng IHD ay umabot sa 90%, maraming beses na mas mataas kaysa sa mga rate ng namamatay mula sa mga sakit na ito sa mga bansang EU at USA. Ang dami ng namamatay ay artipisyal na tumaas kapwa mula sa IHD sa pangkalahatan, na umaabot sa 30%, at mula sa CVD, na lumalampas sa 60% sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan, na 3 beses na mas mataas kaysa sa mga bansa sa EU at USA.
• - ang pagpapakilala sa mga nakaraang taon ng mga bagong kahulugan at pag-uuri ng acute coronary syndrome (ACS) at MI sa internasyonal na klinikal na kasanayan.
• - Ipinakilala ng mga eksperto ng WHO ang higit sa 160 pagbabago at pag-update sa ICD-10 sa nakalipas na mga dekada.
• - paglalathala ng Central Research Institute para sa Organisasyon at Informatization ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Ministry of Health ng Russian Federation ng mga bagong rekomendasyon para sa coding ayon sa ICD-10 na mga sakit ng klase IX "Mga Sakit ng daluyan ng dugo sa katawan".

Ischemia ng puso

IHD (o coronary heart disease) - isang grupo (generic) na konsepto na kinabibilangan ng mga pathological na proseso (nosological forms) na nagmumula bilang isang resulta ng talamak o talamak na myocardial ischemia (pagkakaiba sa pagitan ng antas ng supply ng oxygenated na dugo at ang antas ng pangangailangan para dito sa kalamnan ng puso), sanhi ng spasm , pagpapaliit o pagbara ng mga coronary arteries dahil sa kanilang atherosclerosis.

Ang IHD sa ICD-10 ay kasama sa klase IX "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon", na pinagsasama ang isang malaking bilang ng mga konsepto ng grupo (generic) at mga nosological unit, na kinilala kapwa batay sa kanilang etiology at pathogenesis, at batay sa medikal at panlipunan. pamantayan (maraming pathogenetically kumakatawan sa mga komplikasyon ng atherosclerosis, arterial hypertension, diabetes mellitus). Sa partikular, tulad Ang IHD ay isang konsepto ng grupo. Kabilang dito ang isang bilang ng mga nosological form, lalo, ang mga uri ng angina pectoris, MI, cardiosclerosis, atbp. Sa ICD-10, kahit na ang mga nosological unit tulad ng talamak at paulit-ulit na MI ay nahahati ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at ilang iba pang pamantayan sa hiwalay na mga form, na kung saan ay kinakailangan na isaalang-alang kapag coding ang mga ito.

Ang hypertension at pangalawang arterial hypertension na may mga sakit na sanhi ng mga ito ay hindi matukoy bilang mga independiyenteng nosological form sa diagnosis kung ang mga nosological unit mula sa pangkat ng coronary artery disease (pati na rin mula sa mga grupo ng mga cerebrovascular disease, ischemic lesions ng bituka, limbs at iba pang mga pangunahing arterya) ay nasuri.

Kasama sa Class IX ang ilang termino, tulad ng "hypertensive disease", "atherosclerotic heart disease", "nakaraang myocardial infarction", atbp. Para sa kanila mayroong mga domestic analogues: "hypertensive disease" o "arterial hypertension", "atherosclerotic cardiosclerosis" o "diffuse small-focal cardiosclerosis", "post-infarction cardiosclerosis" o "large-focal cardiosclerosis". Kapag bumubuo ng diagnosis, pinahihintulutang gumamit ng mga terminong pinagtibay sa mga domestic classification, at mag-isyu ng sertipiko ng kamatayang medikal, ang kanilang mga analogue mula sa ICD-10 na may kaukulang mga code.

Hindi ginagamit sa mga diagnosis, dahil kinakatawan nila ang grupo at/o hindi natukoy na mga pathological na kondisyon sa coronary artery disease (ibinigay sa ICD-10 hindi para sa kanilang paggamit sa isang detalyadong diagnosis): acute ischemic heart disease, hindi natukoy (I24.9), atherosclerotic cardiovascular disease, tulad ng inilarawan ( I25 .0), talamak na ischemic heart disease, hindi natukoy (I25.9).

Hindi maaaring lumitaw bilang isang pinagbabatayan na sakit mga proseso ng pathological na mga komplikasyon o pagpapakita ng coronary artery disease at ilang iba pang mga nosological form (syndromes, sintomas): kasalukuyang komplikasyon ng acute myocardial infarction (I23.0-I23.8), heart failure (I50), variant ng arrhythmias (I44- I49), bilang karagdagan sa congenital ritmo at conduction disorder na humahantong sa fatal asystole, karamihan sa mga pathological na proseso mula sa pangkat na "mga komplikasyon at hindi natukoy na mga sakit sa puso" (I51), talamak (ngunit hindi talamak) cardiac aneurysm, pulmonary embolism (pulmonary). embolism, maliban sa obstetric practice kung saan sa ICD-10 ay may espesyal na klase XV "Pagbubuntis, panganganak at postpartum period" at kaukulang mga code), cor pulmonale (talamak o talamak), pulmonary hypertension (maliban sa primary, idiopathic, na kung saan ay isang nosological form), phlebothrombosis (ngunit hindi thrombophlebitis) at iba pa.

Ang mga ito ay hindi ginagamit bilang isang nosological unit - ang pangunahing sakit sa pagkamatay (ang unang sanhi ng kamatayan). ang mga sumusunod na proseso ng pathological na naroroon sa pangkat ng coronary artery disease sa klase IX ICD-10: coronary thrombosis, hindi humahantong sa myocardial infarction (I24.0), mga circulatory system disorder pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan, hindi inuri sa iba pang mga heading (I97).

Ang anumang pagbanggit ng atherosclerosis ng coronary arteries sa mga seksyon ng klinikal na pagsusuri ay ipinapayong (kung ang naaangkop na pag-aaral ng vascular ay isinagawa, halimbawa, angiography), at sa pathoanatomical o forensic diagnoses, kinakailangang ipahiwatig:

• - lokalisasyon at antas ng maximum na stenosis ng mga partikular na arterya (sa%)
• - localization at feature (complication option) ng hindi matatag ("madaling masira") atherosclerotic plaques.

Bilang karagdagan, ipinapayong ipahiwatig ang yugto ng atherosclerosis at ang antas nito (lugar ng pinsala). Mayroong 4 na yugto ng atherosclerosis: I - lipid spots, II - lipid spots at fibrous plaques, III - lipid spots, fibrous plaques at "complicated lesions" (hemorrhages sa fibrous plaques, atheromatosis, kanilang ulcerations, thrombotic complications), IV - ang pagkakaroon ng atherocalcinosis kasama ng mga nakaraang pagbabago. Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng atherosclerosis ng aorta at arteries: katamtaman, pinsala sa 25% ng intimal area, malubha, pinsala sa lugar mula 25% hanggang 50%, malubha, pinsala sa lugar na higit sa 50 %.

Hindi katanggap-tanggap na palitan ang terminong "atherosclerosis" ng mga salitang "calcification" o "sclerosis" ng arterya, dahil ang mga naturang sugat ay maaaring sanhi hindi lamang ng atherosclerosis, kundi pati na rin ng vasculitis o namamana na mga sakit.

Ang mga nosological unit mula sa pangkat ng IHD ay hindi kasama kung ang nakitang myocardial damage (angina pectoris syndrome, MI, cardiosclerosis) ay sanhi hindi ng atherosclerosis ng coronary arteries, ngunit ng iba pang mga sanhi (coronarogenic at non-coronarogenic necrosis at ang kanilang mga kinalabasan). Sa ganitong mga kaso, ang pinsala sa myocardial ay ipinahiwatig sa diagnosis sa ilalim ng pamagat na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit," o, kapag ang lohika ng pagbuo ng diagnosis ay nagdidikta nito, bilang bahagi ng mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit.

Kapag bumubuo ng diagnosis, dapat kang pumili ng isa sa mga nosological form na kasama sa IHD. Hindi katanggap-tanggap na sabay-sabay na ipahiwatig ang ilang ganoong mga yunit sa iba't ibang diagnostic heading, halimbawa, MI sa heading na "Main Disease", at post-infarction cardiosclerosis - "Concomitant Disease", o post-infarction at atherosclerotic cardiosclerosis kahit sa isang heading.

Ang modernong klinikal na pag-uuri ng IHD ay hindi ganap na tumutugma sa morphological at ICD-10:

1. Mga talamak na anyo ng IHD:

1.1.Acute (biglaang) coronary death;

1.2. Acute coronary Syndrome:

1.2.1.. Hindi matatag na angina;

1.2.2. MI na walang ST segment elevation (non-ST-elevation myocardial infarction - NSTEMI);

1.2.3. MI na may ST segment elevation (ST-elevation myocardial infarction - STEMI).

2. Mga talamak na anyo ng IHD:

2.1. Angina (maliban sa hindi matatag),

2.2. Atherosclerotic (diffuse small-focal) cardiosclerosis;

2.3. Ischemic cardiomyopathy;

2.4. Malaking-focal (post-infarction) cardiosclerosis;

2.5. Talamak na cardiac aneurysm.

2.6. Iba pang mga bihirang anyo (walang sakit na myocardial ischemia, atbp.).

Ang terminong "focal myocardial dystrophy" ay hindi kasama sa paggamit at hindi kasama sa mga klasipikasyon at ICD-10.("acute focal ischemic dystrophy ng myocardium"), iminungkahi ni A.L. Myasnikov (1965). Sa diagnosis, sa halip na ang terminong ito, ang MI ay dapat ipahiwatig (bilang ischemic stage nito), at hindi palaging bahagi ng coronary artery disease.

Ang angina pectoris ay isang pangkat ng mga natatanging klinikal na nosological unit na kasama sa ICD‑10 (I20.0-I20.9). Ang morphological substrate nito ay maaaring isang iba't ibang mga talamak at talamak na pagbabago sa myocardium. Hindi ito ginagamit sa panghuling klinikal, pathological at forensic diagnoses.

Ischemic cardiomyopathy(code I25.5) ay isang matinding pagpapakita ng pangmatagalang talamak na myocardial ischemia na may diffuse na pinsala nito (severe diffuse atherosclerotic cardiosclerosis, katulad ng dilated cardiomyopathy). Ang diagnosis ng ischemic cardiomyopathy ay itinatag kapag may matinding pagluwang ng kaliwang ventricular cavity na may kapansanan sa systolic function (ejection fraction 35% o mas mababa). Ang paggamit ng diagnosis na ito ay ipinapayong lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal ng cardiological.

Diagnosis "talamak na cardiac aneurysm"(sa ICD-10 - "aneurysm ng puso" na may code I25.3) ay hindi nangangailangan ng karagdagang indikasyon ng pagkakaroon ng post-infarction cardiosclerosis kung ito ay limitado sa mga dingding ng aneurysm. Diagnosis "post-infarction (large-focal) cardiosclerosis ay hindi nangangailangan ng karagdagang indikasyon ng pagkakaroon ng atherosclerotic (diffuse small-focal) cardiosclerosis.

Tahimik na myocardial ischemia(asymptomatic ischemia, code I25.6) ay diagnosed sa isang pasyente kapag ang mga episode ng myocardial ischemia ay nakita sa ECG, ngunit sa kawalan ng angina attacks. Tulad ng angina, ang silent myocardial ischemia ay hindi maaaring lumitaw sa panghuling klinikal, pathological o forensic na diagnosis.

Syndrome X sa isang klinikal na diagnosis, ito ay itinatag para sa isang pasyente kung saan, sa pagkakaroon ng mga pag-atake ng angina, ang pinsala sa coronary artery ay hindi napansin (angiographically, atbp.), Walang mga palatandaan ng vasospasm, at iba pang mga sanhi ng angina syndrome na hindi kasama sa grupo ng coronary artery disease ay hindi kasama. "Natigilan" myocardium- Dysfunction ng kaliwang ventricle ng puso pagkatapos ng mga yugto ng talamak na ischemia na walang myocardial necrosis (kabilang ang pagkatapos ng myocardial revascularization). "Hibernating", "tulog" (hibernating) myocardium- ang resulta ng isang pangmatagalang pagbaba sa coronary perfusion habang pinapanatili ang myocardial viability (ngunit may malubhang dysfunction). Sa diagnosis, ang mga terminong "syndrome X", "stunned" at "hibernating" myocardium ay hindi ginagamit; walang mga ICD-10 code para sa kanila.

Sa banyagang panitikan, sa halip na mga termino "atherosclerotic cardiosclerosis" at "diffuse small-focal cardiosclerosis" gumamit ng halos magkatulad na mga konsepto: "nagkakalat o maliit na focal atrophy ng mga cardiomyocytes na may interstitial myocardial fibrosis" o "atherosclerotic heart disease". Huling termino kasama sa ICD-10 (code I25.1) .

Ang hindi makatarungang overdiagnosis ng atherosclerotic (diffuse small-focal) o post-infarction (large-focal) cardiosclerosis bilang pangunahing o nakikipagkumpitensya, o pinagsamang sakit ay dapat na iwasan. Kaya, ang diagnosis na ito ay madalas na maling itinatag dahil sa isang hindi sapat na propesyonal na autopsy at mababaw na pagsusuri ng thanatogenesis, lalo na sa mga obserbasyon ng talamak na kamatayan, kapag ang tunay na paunang sanhi ng kamatayan ay talamak (biglaang) coronary death. Mahalaga rin na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng brown myocardial atrophy (na may binibigkas na perivascular sclerosis at myofibrosis) sa iba't ibang malalang sakit at sa mga matatandang namatay na pasyente, at nagkakalat ng maliit na focal cardiosclerosis bilang isang anyo ng coronary artery disease. Kadalasan, ang mga nosological unit mula sa pangkat ng talamak na ischemic heart disease, na hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa thanatogenesis, ay hindi wastong naitala bilang nakikipagkumpitensya o pinagsamang mga sakit. Dapat silang ipahiwatig sa pamagat na "Mga magkakasamang sakit" (mga halimbawa 1 - 5).

• Pangunahing sakit: Bilateral focal confluent pneumonia sa VI-X na mga segment ng baga na may abscess formation (bacteriologically - S. pneumoniae, date) J13.
• Sakit sa background: Talamak na pagkalasing sa alak na may maraming sugat sa organ: .... (F10.1)
• Mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Pamamaga ng utak.
• Mga kasamang sakit: Nagkakalat na maliit na focal cardiosclerosis. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami ang mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Cerebral edema.

b) Pneumococcal bilateral pneumonia (J 13)

II. Talamak na pagkalasing sa alkohol (F10.1).

• Pangunahing sakit: Atherosclerotic (dyscirculatory) encephalopathy. Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami panloob na carotid arteries hanggang 50%) (I67.8).
• Sakit sa background: Alta-presyon: arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Cachexia: brown myocardial atrophy, atay, mga kalamnan ng kalansay.
• Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Cachexia

b) Atherosclerotic (dyscirculatory) encephalopathy (I67.8).

• Pangunahing sakit: Intracerebral non-traumatic hematoma sa rehiyon ng subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak (hematoma volume). Atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang gitnang cerebral artery hanggang 30%) (I61.0).
• Sakit sa background: Alta-presyon: concentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 430 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.8 cm, kanan - 0.3 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Isang pambihirang tagumpay ng dugo sa lukab ng kanang lateral at ikatlong ventricles ng utak. Pamamaga ng utak na may dislokasyon ng puno ng kahoy nito.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami ang mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

b) Pagpasok ng dugo sa ventricles ng utak.

c) Intracerebral hematoma (I61.0).

II. Alta-presyon (I10).

• Pangunahing sakit: Ischemic cerebral infarction (atherothrombotic) sa frontal, parietal lobes at subcortical nuclei ng kaliwang hemisphere (laki ng nekrosis). Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 3, stage III, stenosis ng nakararami ang anterior at middle left cerebral artery hanggang 30%, red obstructive thrombus 2 cm ang haba at hindi matatag na atherosclerotic plaque ng kaliwang gitnang cerebral artery) (I63.3) .
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Pamamaga ng utak na may dislokasyon ng puno ng kahoy nito.
• Mga kasamang sakit: Nagkakalat na maliit na focal cardiosclerosis. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kanang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Utak edema na may dislokasyon ng puno ng kahoy nito.

• Pangunahing sakit: Mga natitirang epekto pagkatapos ng intracerebral hemorrhage (petsa - ayon sa medikal na kasaysayan): brown cyst sa rehiyon ng subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak. Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kanang posterior, middle at basilar cerebral arteries hanggang 30%) (I69.1).
• Sakit sa background: Hypertension: concentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanan 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Bilateral total focal confluent pneumonia (etiology).
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Focal confluent pneumonia.

b) Mga natitirang epekto pagkatapos ng intracerebral hemorrhage (I69.1).

II. Alta-presyon (I10).

Acute coronary Syndrome

Ang terminong "acute coronary syndrome" (ACS) ay iminungkahi ni V. Fuster et al. (1985), ngunit ang kahulugan nito ay sumailalim sa ilang mga pagbabago sa mga nakaraang taon. Kasalukuyan Ang ACS ay isang grupong klinikal na konsepto sa loob ng coronary artery disease, na pinagsasama ang iba't ibang mga pagpapakita ng talamak na myocardial ischemia na dulot ngkumplikado ng hindi matatag na atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso. Ang pagpapakilala ng konsepto ng ACS sa pagsasanay ay humantong sa pagbubukod mula sa paggamit ng terminong "acute coronary insufficiency", na lumilitaw pa rin sa ICD-10 sa pangkat na "iba pang mga talamak na anyo ng coronary artery disease" na may pangkalahatang code I24.8 . Ang mga terminong gaya ng “pre-infarction condition” at “acute coronary insufficiency” ay hindi ginagamit sa diagnosis.

Kasama sa ACS ang mga sumusunod na nosological form:

hindi matatag na angina;

MI na walang ST segment elevation (non-ST-elevation myocardial infarction - NSTEMI);

MI na may ST segment elevation (ST-elevation myocardial infarction - STEMI).

Maaari silang magresulta sa acute (biglaang) coronary (cardiac) na kamatayan, na sa ilang klasipikasyon ay kasama sa ACS. Gayunpaman, dapat itong tandaan na ang talamak na coronary, at higit pa, ang pagkamatay ng puso ay hindi limitado sa ACS, tulad ng MI. Ang dating ginamit na clinical sign sa anyo ng hitsura ng isang pathological Q wave sa ECG ay hindi na isang criterion para sa diagnosis at pag-uuri ng ACS. Ang ACS, bilang isang konsepto ng grupo, na wala sa ICD-10, ay hindi maaaring lumitaw sa diagnosis. Ito ay isang paunang pagsusuri, isang "logistical" na konsepto, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa ilang emerhensiyang paggamot at diagnostic na mga hakbang. Sa kaso ng kamatayan, ang hindi matatag na angina ay hindi maaaring ipahiwatig sa diagnosis. Sa panghuling klinikal, pathological o forensic diagnose, depende sa partikular na sitwasyon, dapat na itala ang alinman sa talamak (biglaang) coronary death (ICD-10 code - I24.8) o MI (ICD-10 codes - I21.-). at I22.-). Sa pathoanatomical at forensic diagnoses, ang mga pagbabago sa ST segment sa panahon ng MI ay ipinahiwatig lamang kung ang naaangkop na data ay magagamit sa panghuling klinikal na diagnosis, na may sanggunian "ayon sa inpatient o outpatient card", "ayon sa medikal na kasaysayan").

Ang sanhi ng pag-unlad ng ACS ay acutely binuo bahagyang (na may hindi matatag na angina at non-ST segment elevation MI) o kumpletong occlusion (na may ST segment elevation MI) ng coronary artery ng puso sa pamamagitan ng isang thrombus kumplikado sa pamamagitan ng isang hindi matatag atherosclerotic plaque. Kabilang sa mga komplikasyon ng hindi matatag na atherosclerotic plaque ang pagdurugo sa plake, pagguho o pagkalagot, pagkahiwa ng pantakip nito, thrombus, thromboembolism o atheroembolism ng distal na bahagi ng parehong arterya. Ang mga klinikal na pamantayan para sa pag-diagnose ng mga sanhi ng ACS sa mga tuntunin ng pinsala sa mga coronary arteries ng puso ay limitado sa mga konsepto ng "complicated unstable atherosclerotic plaque" o "atherothrombosis," na kadalasang ginagamit nang palitan. Gayunpaman, dapat itong linawin na ang pinsala sa endothelial na may pag-unlad ng coronary artery thrombosis ay maaari ding maobserbahan sa mga atherosclerotic plaque na hindi nakakatugon sa morphological na pamantayan para sa kanilang kawalang-tatag. Sa pagsasaalang-alang na ito, mula sa isang pangkalahatang pathological na pananaw, mas tama na magsalita tungkol sa isang "komplikadong atherosclerotic plaque."

Ang kumplikado (karaniwang hindi matatag) atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso ay isang ipinag-uutos na morphological criterion para sa pag-diagnose ng mga nosological form na kasama sa ACS. Mahalagang tandaan na ang stenosis ng coronary arteries sa pamamagitan ng atherosclerotic plaques bago ang pag-unlad ng kanilang mga komplikasyon sa 50% ng mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga at nagkakahalaga ng mas mababa sa 40%. Dahil sa autothrombolysis o thrombolytic therapy, ang thrombi sa coronary arteries ng puso na na-diagnose habang buhay (angiographically, atbp.) ay maaaring hindi na makita sa autopsy. Kahit na walang thrombolytic therapy, pagkatapos ng 24 na oras, ang mga namuong dugo ay nagpapatuloy lamang sa 30% ng mga pasyente. Samakatuwid, sa autopsy, ang pagtuklas ng isang kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaque, kahit na walang coronary artery thrombosis, ay napakahalaga.

Ang mga kahulugan ng mga konsepto ng ACS at type 1 MI (tingnan sa ibaba) ay nagdidikta ng mga kinakailangan para sa pagsusuri ng mga coronary arteries ng puso sa autopsy: kinakailangang putulin ang coronary arteries nang pahaba, na nililimitahan ang mga ito sa mga transverse section lamang ay hindi katanggap-tanggap. Maipapayo na gamitin ang paraan ng pagbubukas ng puso ayon kay G.G. Avtandilov. Sa pathoanatomical at forensic medical diagnoses, ipinag-uutos na ipahiwatig ang lokasyon, uri (stable, unstable) at likas na katangian ng mga komplikasyon ng atherosclerotic plaques, ang antas ng stenosis ng mga partikular na arterya, at isang paglalarawan ng yugto at lawak (lugar) ng atherosclerotic Ang mga arterial lesyon ay opsyonal.

Kaya, halimbawa, ang entry: "Ang talamak na myocardial infarction (localization, tagal, laki) ay hindi katanggap-tanggap." Atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis hanggang 30%, thrombosis ng kaliwang coronary artery)." Ang isang halimbawa ng isang inirerekomendang entry ay maaaring ang sumusunod na mga salita: "Acute myocardial infarction (localization, tagal, laki). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (complicated unstable atherosclerotic plaque na may pagkasira ng gulong, isang pulang obstructive thrombus na 1 cm ang haba sa kaliwang coronary artery sa layong 1.5 cm mula sa bibig nito; atherosclerotic plaques na nag-stenose ng lumen ng higit sa lahat ang kaliwang circumflex artery hanggang 40%).

Para sa pathoanatomical diagnosis ng nosological form bilang bahagi ng ACS, kinakailangan ang morphological verification ng focal myocardial ischemia. Bagaman ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa necrotic sa cardiomyocytes ay bubuo pagkatapos ng 20-40 minuto ng ischemia, ang rate ng pag-unlad ng nekrosis ay naiimpluwensyahan ng estado ng mga collateral at microvasculature, pati na rin ang mga cardiomyocytes mismo at indibidwal na sensitivity sa hypoxia. Bilang karagdagan, ang mga macro- at microscopic morphological na palatandaan ng nekrosis, na hindi nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic, ay lilitaw nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4-6 na oras (hanggang 12 oras).

Kung pinaghihinalaang myocardial ischemia ng anumang pinagmulan, kinakailangan ang isang macroscopic test, halimbawa, na may nitro blue tetrazolium o potassium tellurite. Ang histological diagnosis ng myocardial ischemia ay hindi gaanong tiyak at mas labor-intensive, depende sa tamang pagpili ng myocardial area na kahina-hinala para sa ischemia at mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang polarization microscopy ay mas maaasahan at maaari, sa isang tiyak na lawak, palitan ang isang macroscopic sample.

Dapat tandaan na ang mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa macroscopic o medyo tiyak na mga pagbabago sa histological ay lumilitaw nang humigit-kumulang 30 minuto pagkatapos ng simula ng talamak na myocardial ischemia. Ang mga ito ay hindi rin isang criterion para maging kwalipikado ang isang focus ng ischemia o nekrosis bilang isang nosological form ng myocardial damage mula sa grupo ng coronary artery disease.

Talamak (biglaang) coronary death

Sa ilalim ng termino "talamak (biglaang) coronary death"sa klinika ang ibig nilang sabihin ay biglaang pagkamatay sa loob ng isang oras (ayon sa iba pang mga kahulugan - mula 6 hanggang 12 oras) mula sa sandali ng pagsisimula ng mga unang sintomas (mga palatandaan) ng myocardial ischemia sa coronary artery disease. Sa ICD-10, kasama ito sa pangkat na "iba pang mga talamak na anyo ng ischemic heart disease" (code I24.8). Ang isang pathological o forensic diagnosis ng talamak (biglaang) coronary death ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng kamatayan batay sa klinikal at morphological analysis. Kinakailangan na ibukod ang focal myocardial ischemia. Sa mga kaso kung saan mayroong clinical at laboratory data sa ACS o MI, at ang isang autopsy ay nagpapakita ng isang kumplikadong atherosclerotic plaque ng coronary arteries at focal myocardial ischemia, ang type I MI at ang ischemic stage nito ay nasuri. Kung ang isang autopsy ay nagpapakita ng coronarogenic o non-coronarogenic focal myocardial ischemia na hindi nauugnay sa coronary artery disease, ang mga sakit na sanhi nito ay masuri, na naging pangunahing sakit.

Konsepto"talamak (biglaang) pagkamatay ng puso" ay tinukoy bilang biglaang pagkamatay ng "cardiac" (pangunahing pag-aresto sa sirkulasyon), hindi inaasahang likas at oras ng paglitaw, kahit na sa kaso ng dati nang naitatag na sakit sa puso, ang unang pagpapakita kung saan ay pagkawala ng kamalayan sa loob ng isang oras (ayon sa iba pang mga kahulugan - mula 6 hanggang 12 oras) mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas. Mas madalas na ito ay sanhi ng nakamamatay na arrhythmias (ventricular tachycardia na nagiging ventricular fibrillation, pangunahing ventricular fibrillation, bradyarrhythmias na may asystole). Sa klinika, ang mga terminong "acute cardiac death" at "acute coronary death" ay kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan, na may acute (biglaang) cardiac death bilang isang mas malawak na konsepto, isang clinical syndrome para sa anumang mga sugat sa puso. Gayunpaman sa ICD-10, ang terminong "acute (biglaang) cardiac death" ay hindi kasama ang acute coronary death at ang pagkakaroon ng ischemic heart disease . Ang diagnosis ng "acute (biglaang) cardiac death" (ICD-10 code - I46.1) ay isang "diagnosis of exclusion", pinapayagan pagkatapos ng ganap na pagbubukod ng marahas na kalikasan ng kamatayan, talamak na coronary death, anumang sakit sa puso at iba pang mga nosological form, kapag ang likas na katangian ng proseso ng pathological at ang kaukulang morphological substrate na pinagbabatayan ng pinsala sa puso ay hindi maitatag (halimbawa 6, 7).

• Pangunahing sakit: Acute coronary death(gamitin natin ang terminong "Sudden coronary death"). Foci ng hindi pantay na suplay ng dugo sa myocardium sa interventricular septum. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 3, stage II, stenosis ng hanggang 50% ng mga sanga ng kaliwa at kanang arteries) (I24.8).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Ventricular fibrillation (ayon sa klinikal na data). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Ang likidong dugo sa mga cavity ng puso at ang lumen ng aorta. Edema ng baga at utak. Ituro ang mga pagdurugo sa ilalim ng epicardium at pleura.
• Mga kasamang sakit: Talamak na calculous cholecystitis, yugto ng pagpapatawad.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Acute coronary death (gamitin natin ang terminong "biglaang coronary death") (I24.8).

• Pangunahing sakit: Biglaang pagkamatay ng puso. Ventricular fibrillation (ayon sa klinikal na data) (I46.1).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Ang likidong dugo sa mga lukab ng puso at malalaking sisidlan. Edema ng baga at utak.
• Mga kasamang sakit: Panmatagalang brongkitis

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Biglaang pagkamatay ng puso (I46.1).

Atake sa puso

Ang myocardial infarction ay isang coronarogenic (ischemic) necrosis ng myocardium, na maaaring alinman sa isang nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease o isang manifestation o komplikasyon ng iba't ibang sakit o pinsala na sinamahan ng kapansanan sa coronary perfusion (coronaritis, thrombosis at thromboembolism ng coronary). arteries, ang kanilang mga anomalya sa pag-unlad, atbp.) .

Modernong kahulugan, pamantayan para sa klinikal na diagnosis at pag-uuri ng MI, na tinatawag "Ikatlong Pangkalahatang Kahulugan ng Myocardial Infarction" ay ang resulta ng 3rd international consensus na naabot noong 2012 sa pagitan ng European Society of Cardiology, ng American College of Cardiology Foundation, ng American Heart Association at ng World Heart Federation (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force para sa Universal Definition of Atake sa puso). Ang mga ito ay batay sa mga pinong probisyon na unang itinakda sa mga materyales ng 2nd international consensus noong 2007 (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007). Ang ilang mga kahulugan na ipinakita sa ICD-10 ay pinanatili.

Ang MI ay itinuturing na talamak 28 araw ang edad. at mas kaunti.

Dapat tawagan ang paulit-ulit na MI kapag umuulit ang isang ischemic attack pagkalipas ng higit sa 3 araw. at sa mas mababa sa 28 araw. pagkatapos ng nauna.

Paulit-ulit na MI kinikilala kapag nabuo ito pagkatapos ng 28 araw. pagkatapos ng primary. Ang parehong paulit-ulit at paulit-ulit na MI sa ICD-10 ay may isang karaniwang code (I22), ang ikaapat na karakter nito ay depende sa lokasyon ng necrosis focus.

Alinsunod sa "Third Universal Definition", "Ang terminong acute MI ay dapat gamitin kapag may mga napatunayang palatandaan ng myocardial necrosis na nabuo bilang resulta ng matagal na acute ischemia." Ang pag-uuri ng MI ay may kasamang 5 uri. Maipapayo na ipahiwatig ang mga uri ng MI sa diagnosis, kahit na wala silang mga espesyal na code sa ICD-10 .

Kusang MI (MI type 1) ay sanhi ng pagkalagot, ulceration o dissection ng isang hindi matatag na atherosclerotic plaque na may pag-unlad ng intracoronary thrombosis sa isa o higit pang coronary arteries, na humahantong sa pagbaba ng myocardial perfusion na may kasunod na nekrosis ng cardiomyocytes. Tulad ng nabanggit na sa seksyong "acute coronary syndrome", dahil sa thrombolysis (spontaneous o induced) ang isang intracoronary thrombus ay maaaring hindi makita sa autopsy. Sa kabilang banda, ang coronary artery thrombosis ay maaari ding bumuo kapag ang isang matatag na atherosclerotic plaque ay nasira. Bilang karagdagan, ang uri 1 MI ay maaaring umunlad na may atherocalcinosis ng coronary arteries ng puso, dahil sa plasmorrhagia at pag-crack ng petrification, na humahantong sa isang mabilis na pagtaas sa antas ng arterial stenosis at/o trombosis.

Ang Type 1 MI ay kasama sa konsepto ng pangkat ng ACS at palaging isang nosological form bilang bahagi ng IHD, samakatuwid ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang nakikipagkumpitensya o pinagsamang sakit sa seksyong "Pangunahing sakit" (mga halimbawa 8 - 11).

• Pangunahing sakit: Talamak na transmural myocardial infarction (uri 1) anterolateral wall at tugatog ng kaliwang ventricle (mga 4 na araw ang edad, laki ng necrosis focus). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (stenosis hanggang 50% ng kaliwa at hindi matatag, na may pagdurugo, atherosclerotic plaque ng kaliwang pababang arterya) (I21.0).
• Sakit sa background: Renal arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.0 cm, kanan - 0.3 cm). Talamak na bilateral pyelonephritis sa pagpapatawad, pyelonephritic nephrosclerosis (bigat ng parehong bato - ... g) (I15.1).
• Pinapayagan din namin ang sumusunod na opsyon: 2. Sakit sa background: Talamak na bilateral pyelonephritis sa pagpapatawad, pyelonephritic nephrosclerosis (bigat ng parehong bato - ... g). Renal arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.0 cm, kanan - 0.3 cm).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Myomalacia at pagkalagot ng anterior wall ng kaliwang ventricle ng puso. Pericardial hemotamponade (dami ng tumatakas na dugo, ml). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Edema ng baga at utak.
• Mga kasamang sakit: Gastric ulcer, yugto ng pagpapatawad: talamak na callous epithelialized ulcer (diameter ng ulcerative defect) ng katawan ng tiyan sa lugar ng mas mababang curvature nito. Talamak na indurative pancreatitis sa pagpapatawad.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Hemotamponade ng pericardium.

b) Pagkasira ng anterior wall ng kaliwang ventricle ng puso.

c) Talamak na anterior apikal myocardial infarction (I21.0).

II. Renal arterial hypertension (I15.1).

• Pangunahing sakit: Paulit-ulit na macrofocal myocardial infarction (uri 1) posterolateral wall ng left ventricle na may transition sa posterior wall ng right ventricle (mga 3 araw ang edad, laki ng necrosis focus), large-focal cardiosclerosis ng lateral wall ng left ventricle (laki ng peklat). Eccentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanang ventricle - 0.3 cm). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 3, stage II, hindi matatag na atherosclerotic plaque ng pababang sangay ng kaliwang arterya na may hemorrhage, stenosis ng hanggang 60% ng bibig ng kaliwang arterya) (I21.2).
• Sakit sa background: Diabetes mellitus type 2, sa yugto ng decompensation (glukos ng dugo - ..., petsa). Diabetic macro- at microangiopathy: atherosclerosis ng aorta (3rd degree, stage III), cerebral arteries (3rd degree, stage II, stenosis ng arteries ng base ng utak hanggang 25%), diabetic retinopathy (ayon sa medikal kasaysayan), diabetic nephrosclerosis (arterial hypertension - clinically) (E11.7).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Pulmonary edema.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Pulmonary edema.

b) Paulit-ulit na myocardial infarction, posterolateral na may paglipat sa kanang ventricle (I21.2).

• Pangunahing sakit: Paulit-ulit na myocardial infarction (uri 1): sariwa (mga 3 araw na gulang - o "mula sa ... petsa") at pag-aayos ng foci ng nekrosis (mga 25 araw na gulang) sa lugar ng posterior wall at posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle at ang interventricular septum (laki ng foci ng nekrosis). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, hindi matatag na atherosclerotic plaque ng kaliwang circumflex artery na may hemorrhage, stenosis ng mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 60%) (I22.1).
• Sakit sa background: Renovascular arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.9 cm, kanan - 0.2 cm). Stenosing atherosclerosis ng renal arteries (grade 3, stage III, obstructing organized thrombus ng kaliwa at stenosis ng hanggang 25% ng kanang arteries). Pangunahing shriveled left kidney (weight 25 g), atheroarteriolosclerotic nephrosclerosis ng right kidney (I15.0).
• Pinapayagan din namin ang sumusunod na opsyon: 2. Sakit sa background: Stenosing atherosclerosis ng renal arteries (grade 3, stage III, occlusive organized thrombus ng kaliwa at stenosis ng hanggang 25% ng right arteries). Pangunahing kulubot na kaliwang bato (timbang 25 g), atheroarteriolosclerotic nephrosclerosis ng kanang bato. Renovascular arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.9 cm, kanan - 0.2 cm).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Avulsion ng posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle. Cardiogenic shock (clinically), likidong maitim na dugo sa mga cavity ng puso at ang lumen ng malalaking vessel. Ituro ang mga pagdurugo sa ilalim ng pleura at epicardium. Talamak na pangkalahatang venous congestion. Respiratory distress syndrome.
• Mga kasamang sakit: Atherosclerotic dementia (uri, isa pang katangian - clinically), stenotic atherosclerosis ng cerebral arteries (2nd degree, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang gitnang cerebral artery hanggang 50%), katamtamang pagkasayang ng cerebral hemispheres at panloob na hydrocephalus. Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Cardiogenic shock.

b) Paghihiwalay ng posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle ng puso

c) Paulit-ulit na myocardial infarction ng posterior wall at interventricular septum (I22.1).

II. Renovascular arterial hypertension (I15.0).

• Pangunahing sakit: Ischemic cerebral infarction (atherothrombotic) sa rehiyon ng subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak (laki ng necrosis focus). Stenosing atherosclerosis ng cerebral arteries (grade 3, stage III, stenosis ng nakararami ang anterior at middle left cerebral arteries hanggang 30%, red obstructing thrombus at hindi matatag, na may hemorrhage, atherosclerotic plaque ng kaliwang gitnang cerebral artery) (I63.3 ).
• Kasakit na nakikipagkumpitensya:Talamak na subendocardial myocardial infarction (uri 1) posterior wall ng kaliwang ventricle (mga 15 araw na gulang, laki ng necrosis focus). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis hanggang 50% at hindi matatag, na may hemorrhages, atherosclerotic plaques ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery) (I21.4).
• Sakit sa background: Hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 430 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.8 cm, kanan - 0.3 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Bilateral focal pneumonia sa gitna at ibabang lobe ng kanang baga (etiology). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Focal pneumonia.

b) Ischemic cerebral infarction (I63.3).

II. Talamak na subendocardial myocardial infarction (I21.4). Alta-presyon (I10).

Pangalawa ang MI sa ischemic imbalance (MI type 2) nabubuo kapag ang isang kundisyon maliban sa ischemic heart disease ay humahantong sa hindi balanse sa pagitan ng pangangailangan ng oxygen at/o paghahatid ng oxygen (endothelial dysfunction, coronary spasm, embolism, tachycardia/bradyarrhythmias, anemia, respiratory failure, hypotension o hypertension na mayroon o walang myocardial hypertrophy). Ang mga kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaque o atherothrombosis ay wala sa autopsy.

Ang Type 2 MI sa karamihan ng mga kaso ay hindi isang nosological form ng IHD at dapat ipahiwatig sa diagnosis sa ilalim ng heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit." Ang pangunahing kahalagahan sa pathogenesis nito (at diagnosis) ay ang comorbidity: ang pagkakaroon, bilang karagdagan sa atherosclerosis ng coronary arteries at ischemic heart disease, ng mga magkakatulad na sakit at/o ang kanilang mga komplikasyon na nag-aambag sa pagbuo ng ischemic imbalance ng myocardium. Ang ganitong mga magkakasamang sakit ay maaaring mga sakit sa baga, kanser, atbp. Kahit na may malubhang sindrom ng talamak na cardiovascular failure sa isang namatay na tao na may atherosclerotic o post-infarction cardiosclerosis dahil sa coronary artery disease, dapat isaalang-alang ang foci ng ischemia o nekrosis ng myocardium (sa post-infarction cardiosclerosis, kadalasan sa paligid ng mga peklat) bilang isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, at hindi isang paulit-ulit na myocardial infarction bilang bahagi ng coronary artery disease. Nasusuri ang paulit-ulit na MI kapag may nakitang mga palatandaan ng type 1 MI.

Ang pagbabalangkas ng diagnosis ay batay sa mga resulta ng klinikal at morphological analysis. Walang tiyak na pamantayan na magpapahintulot sa morphological na pagkakaiba-iba ng maliit na laki ng MI sa coronary artery disease mula sa large-focal myocardial necrosis ng hypoxic at mixed origin, na maaaring umunlad sa mga pasyente, halimbawa, na may malubhang anemia at pagkakaroon ng atherosclerosis (ngunit hindi atherothrombosis, tulad ng sa type 1 MI). coronary arteries ng puso. Sa ganitong mga obserbasyon, sa pathoanatomical diagnosis sa ilalim ng heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit," mas angkop na gamitin ang terminong type 2 MI kaysa sa "myocardial necrosis," bagaman ang non-coronarogenic hypoxic factor ay gumaganap ng malaking papel sa pathogenesis (mga halimbawa 12, 13).

• Pangunahing sakit: COPD: talamak na obstructive purulent bronchitis sa talamak na yugto. Focal pneumonia sa mga segment III-IX ng parehong baga (etiology). Diffuse reticular pneumosclerosis, talamak na nakahahadlang na emphysema sa baga. Pangalawang pulmonary hypertension. Pulmonary heart (kapal ng mga dingding ng kanang ventricle ng puso - 0.5 cm, GI - 0.8) (J44.0).
• Kaugnay na sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%) (I25.8).
• Sakit sa background: Alta-presyon: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang sa puso 390 g, kaliwang ventricular wall kapal 1.7 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Type 2 myocardial infarction sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang tuktok ng puso. Brown induration ng baga, nutmeg liver, cyanotic induration ng kidneys, spleen. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

b) COPD sa talamak na yugto na may bronchopneumonia (J44.0).

II. Malaking focal cardiosclerosis (I25.8)

Alta-presyon (I10).

• Pangunahing sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%) (I25.8).
• Sakit sa background:
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion: brown induration ng baga, nutmeg liver, cyanotic induration ng mga bato, spleen. Subendocardial foci ng myocardial necrosis (myocardial infarction type 2) sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Talamak na cardiovascular failure

b) Malaking focal cardiosclerosis (I25.8)

II. Alta-presyon (I10).

Sa mga bihirang kaso, ang type 2 MI ay maaaring maging kwalipikado bilang isang uri ng coronary artery disease at nakalista sa seksyong "Major disease" kung walang anumang mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon na nagdudulot ng hypoxic o metabolic na pinsala sa myocardium (kakulangan ng comorbidity) at ang pagkakaroon ng atherosclerosis ng coronary arteries ng puso na may stenosis lumen ng higit sa 50%. Ang ganitong halimbawa ay isang circular subendocardial MI, na nabuo na may mga atherosclerotic lesyon ng 2 o 3 coronary arteries ng puso na walang kumplikadong plaka o atherothrombosis (Halimbawa 14).

• Pangunahing sakit: Talamak na myocardial infarction (type 2) posterolateral wall ng left ventricle na may paglipat sa posterior wall ng right ventricle (mga 2 araw na gulang, ang laki ng necrosis focus), Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (3rd degree, stage III, stenosis ng nakararami ang kaliwang circumflex artery hanggang 70%) (I21. 2).
• Sakit sa background: Hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanan 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na heneral venous congestion. Edema ng baga at utak.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Acute cardiovascular failure

b) Talamak na myocardial infarction, posterolateral na may paglipat sa kanang ventricle (I21.2).

II. Alta-presyon (I10).

Uri 3 MI (MI humahantong sa kamatayan kapag hindi available ang mga biomarker na tukoy sa puso) ay isang pagkamatay sa puso na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at malamang na mga bagong pagbabago sa ischemic sa ECG o bagong kaliwang bundle branch block, kung ang kamatayan ay nangyari bago kolektahin ang mga sample ng dugo, o bago ang mga biomarker na partikular sa puso ay inaasahang tumaas, o sa mga bihirang sitwasyon. kung saan hindi pa sila na-explore.

Ang Type 3 MI ay isang klinikal na konsepto. Maaaring masuri ng autopsy ang acute coronary death, MI type 1 o 2, pati na rin ang iba pang coronarogenic o non-coronarogenic myocardial necrosis ng iba't ibang pathogenesis. Depende dito, ang ganitong uri ng myocardial necrosis ay maaaring lumitaw sa iba't ibang mga diagnostic na kategorya.

Ang Type 4 MI a ay MI na nauugnay sa percutaneous coronary intervention (PCI), o PCI-associated MI.

Ang Type 4 b MI ay isang MI na nauugnay sa coronary artery stent thrombosis..

Ang Type 5 MI ay isang MI na nauugnay sa coronary artery bypass graft surgery (CABG), o MI na nauugnay sa CABG.

Ang mga uri ng MI 4 a, 4 b at 5 ay mga nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease, na umuunlad bilang komplikasyon ng iba't ibang uri ng percutaneous coronary intervention o CABG surgery na ginagawa para sa mga atherosclerotic lesion ng coronary arteries ng puso sa mga pasyenteng may coronary artery disease . Sa diagnosis, ang mga uri ng MI ay ipinahiwatig bilang ang pinagbabatayan na sakit, at ang mga pagbabago sa coronary arteries ng puso at ang uri ng interbensyon ay ipinahiwatig bilang pagpapakita nito, kung walang dahilan upang bumalangkas ng diagnosis tulad ng para sa iatrogenic na patolohiya.

Kaya, sa panghuling klinikal, pathological o forensic na diagnosis, ang MI ay maaaring ipakita bilang pangunahing sakit (o bilang isang nakikipagkumpitensya o pinagsamang sakit), kung ito ay kwalipikado lamang bilang isang nosological form mula sa pangkat ng IHD. Ang lahat ng iba pang uri ng myocardial necrosis (kabilang ang, tila, ang karamihan ng type 2 MI) ay isang pagpapakita o komplikasyon ng iba't ibang sakit, pinsala o pathological na kondisyon.

Ang myocardial necrosis ay isang grupo ng focal irreversible myocardial damage na heterogenous sa etiology, pathogenesis at morphogenesis, pati na rin sa dami ng pinsala, clinical manifestations at prognosis. Mula sa pananaw ng pangkalahatang patolohiya, ang myocardial necrosis ay karaniwang nahahati sa coronarogenic (ischemic, o MI [ang terminong "MI" ay hindi katumbas ng nosological form nito bilang bahagi ng coronary artery disease]) at non-coronarogenic (hypoxic, metabolic, atbp. .). Ayon sa klinikal na pamantayan, alinsunod sa "Third International Consensus", ang myocardial damage (pangunahin na hindi coronary) at MI ay nakikilala. Kaugnay ng pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng mga napaka-sensitibong pagsusuri para sa pagtukoy ng antas ng mga biomarker na tukoy sa puso sa dugo (lalo na ang cardiac troponin I o T), kinakailangang isaalang-alang na maaari silang tumaas nang may kaunting coronary at non- pinsala sa coronary myocardial (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Ang pinsala sa myocardial na sinamahan ng pagtaas ng mga antas ng cardiac troponin

Pinsala na dulot ng pangunahing myocardial ischemia

Pagkalagot ng hindi matatag na atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso

Intracoronary thrombosis

Pangalawa ang pinsala sa ischemic imbalance sa myocardium

Tachy/bradyarrhythmias

Dissecting aneurysm, ruptured aortic aneurysm, o malubhang aortic valve disease

Hypertrophic cardiomyopathy

Cardiogenic, hypovolemic, o septic shock

Malubhang pagkabigo sa paghinga

Malubhang anemia

Arterial hypertension na mayroon o walang myocardial hypertrophy

Spasm ng coronary arteries

Thromboembolism ng coronary arteries ng puso o coronaryitis

Endothelial dysfunction na may pinsala sa coronary arteries ng puso nang walang hemodynamically makabuluhang stenosis

Mga sugat na hindi nauugnay sa myocardial ischemia

Myocardial contusion, cardiac surgery, radiofrequency ablation, pacing at defibrillation

Rhabdomyolysis na may myocardial involvement

Myocarditis

Epekto ng mga cardiotoxic na gamot (hal., anthracyclines, Herceptin)

Multifactorial o hindi kilalang pinsala sa myocardial

Heart failure

Stress cardiomyopathy (takotsubo)

Napakalaking pulmonary embolism o malubhang pulmonary hypertension

Sepsis at terminal na kondisyon ng pasyente

Pagkabigo sa bato

Malubhang neurological pathology (stroke, subarachnoid hemorrhage)

Mga infiltrative na sakit (hal., amyloidosis, sarcoidosis)

Pisikal na labis na pagsusumikap

Ang pathogenesis ng myocardial necrosis ay madalas na halo-halong, kaya ang pagkakakilanlan ng mga coronarogenic at non-coronarogenic na uri ay kadalasang medyo arbitrary. Halimbawa, ang pathogenesis ng myocardial necrosis sa diabetes mellitus ay nauugnay sa parehong ischemic at microcirculatory disorder, metabolic, hypoxic at neurogenic na mga kadahilanan.

Coronarogenic (ischemic) necrosis ng myocardium bumuo bilang isang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium na nauugnay sa pinsala sa mga coronary arteries ng puso. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng ischemic necrosis na hindi kasama sa pangkat ng ischemic heart disease ay ang mga sumusunod:

• - (thrombo)vasculitis (coronaritis) at sclerosis ng coronary arteries (rheumatic disease, systemic vasculitis, infectious at allergic disease, atbp.);
• - vasculopathy - pampalapot ng intima at media ng coronary arteries na may metabolic disorder, paglaganap ng kanilang intima (homocysteinuria, Hurler syndrome, Fabry disease, amyloidosis, juvenile arterial calcification, atbp.);
• - myocarditis ng iba't ibang etiologies;
• - thromboembolism ng coronary arteries (na may endocarditis, mga clots ng dugo sa kaliwang bahagi ng puso, paradoxical thromboembolism);
• - traumatikong pinsala sa puso at mga sisidlan nito;
• - pangunahing tumor sa puso o metastases ng iba pang mga tumor sa myocardium (tissue embolism);
• - congenital anomalya ng puso at coronary arteries ng puso, non-atherosclerotic aneurysms na may thrombosis o rupture;
• - mga sistematikong sakit na may pag-unlad ng pagpapaliit ng mga coronary arteries ng iba't ibang mga pinagmulan, ngunit hindi ng isang atherosclerotic na kalikasan;
• - disproporsyon sa pagitan ng myocardial na pangangailangan para sa oxygen at supply nito (aortic stenosis, aortic insufficiency, thyrotoxicosis, atbp.);
• - congenital at nakuha na coagulopathies na may hypercoagulation (trombosis at thromboembolism: DIC syndrome, paraneoplastic syndrome, antiphospholipid syndrome, erythremia, thrombocytosis, pampalapot ng dugo, atbp.);
• - kaguluhan ng istrukturang geometry ng puso na may lokal na binibigkas na pagbaba sa daloy ng coronary na dugo sa mga cardiomyopathies, myocardial hypertrophy ng anumang pinagmulan,
• - paggamit ng droga (halimbawa, MI na nauugnay sa cocaine, atbp.).

Sa partikular, ang congenital aneurysm ng coronary artery ng puso na may rupture (code Q24.5 ayon sa ICD-10) at ang pag-unlad ng hemotamponade ng puso ay hindi dapat mauri bilang isang sakit mula sa ischemic heart disease group. Sa diagnosis, ang parehong paggamit ng terminong "MI" ay pinapayagan, na mas pare-pareho sa kanilang pangkalahatang pathological essence, at "myocardial necrosis" (mga halimbawa 15, 16).

• Pangunahing sakit: Ulcerated subtotal gastric cancer na may malawak na paghiwa-hiwalay ng tumor (biopsy – moderately differentiated adenocarcinoma, no., date). Mga metastases ng kanser sa perigastric lymph nodes, atay, baga (T4N1M1). C16.8
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Paraneoplastic syndrome (hypercoagulation syndrome...). Obstructive red thrombus... coronary artery. Atake sa puso anterior wall ng kaliwang ventricle.
• Mga kasamang sakit: Talamak na calculous cholecystitis, yugto ng pagpapatawad

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Myocardial infarction

b) Paraneoplastic syndrome

c) Subtotal gastric cancer (adenocarcinoma) na may metastases, T4N1M1 (C16.8)

• Pangunahing sakit: Polyarteritis nodosa (periarteritis) na may pangunahing pinsala sa coronary arteries ng puso, mesenteric arteries, .... (M.30.0)
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Atake sa puso sa rehiyon ng posterior at lateral na pader ng kaliwang ventricle, ....

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Myocardial infarction

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Non-coronarogenic necrosis bubuo habang pinapanatili ang daloy ng dugo sa coronary dahil sa:

• - hypoxia (ganap o kamag-anak, na may pagtaas ng myocardial oxygen demand), katangian ng maraming mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon,
• - pagkakalantad sa mga cardiotropic toxic substance, parehong exogenous, kabilang ang mga gamot (cardiac glycosides, tricyclic antidepressants, antibiotics, cytostatics, glycocorticoids, chemotherapy na gamot, atbp.), at endogenous,
• - iba't ibang mga metabolic at electrolyte disorder (na may metabolic pathologies, pagkabigo ng organ, atbp.),
• - dyshormonal disorder (diabetes mellitus, hypo- at hyperthyroidism, hyperparathyroidism, acromegaly),
• - neurogenic disorder, halimbawa, sa cerebrocardiac syndrome sa mga pasyente na may malubhang sugat sa utak (ischemic infarctions, traumatic at non-traumatic hematomas), na nailalarawan din ng kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium (coronarogenic, ischemic component),
• - nakakahawang-namumula at immune (autoimmune, immune complex) na mga sugat ng myocardium at madalas ang mga vessel ng puso, i.e. na may isang coronarogenic, ischemic component (mga nakakahawang sakit, sepsis, rheumatic at autoimmune na sakit, myocarditis).

Ang kamag-anak na hypoxia ay nangyayari sa iba't ibang mga arrhythmias, myocardial hypertrophy, arterial hypo- at hypertension, pulmonary hypertension, mga depekto sa puso, pati na rin sa maraming iba pang mga kondisyon, kabilang ang mga surgical intervention at pinsala. Ang non-coronarogenic myocardial necrosis ay maaaring maobserbahan sa cardiomyopathies, malubhang sakit na may cardiac, renal, hepatic, pulmonary o multiple organ failure, malubhang anemia, sepsis at shock ng anumang pinagmulan, pati na rin sa postoperative period, terminal condition at resuscitation disease ( mga halimbawa 17-23).

• Pangunahing sakit: Alcoholic subtotal mixed pancreatic necrosis. Operasyon ng laparotomy, sanitation at drainage ng omental bursa at abdominal cavity (date) (K85).
• Sakit sa background: Talamak na pagkalasing sa alkohol na may maraming mga pagpapakita ng organ: alcoholic cardiomyopathy, alcoholic encephalopathy, polyneuropathy, fatty hepatosis (F10.2).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Pancreatogenic (enzymatic) shock. Myocardial nekrosis sa lugar ng anterior at lateral wall ng kaliwang ventricle. Respiratory distress syndrome. Necrotic nephrosis. Pamamaga ng utak.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Pancreatogenic shock

b) Alcoholic pancreatic necrosis (K85)

II. Talamak na pagkalasing sa alak (F10.2)

Operasyon ng laparatomy, sanitation at drainage ng omental bursa at cavity ng tiyan (petsa).

• Pangunahing sakit: Nodular-branched cancer ng upper lobe bronchus ng kaliwang baga na may napakalaking tumor disintegration (... - histologically). Maramihang mga metastases ng kanser sa ... lymph nodes, buto (...), atay, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Sakit sa background: COPD sa talamak na yugto: (c) Talamak na obstructive purulent bronchitis. Diffuse reticular at peribronchial pneumosclerosis. Talamak na obstructive pulmonary emphysema. Focal pneumonia sa ... mga segment ng parehong baga (etiology). Foci ng dysplasia at metaplasia ng bronchial epithelium (histologically) (J44.0).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Secondary pulmonary hypertension, cor pulmonale (timbang ng puso - ... g, kapal ng kanang ventricular wall - ... tingnan, ventricular index - ...). Talamak na pangkalahatang venous congestion. Empyema ng pleura sa kaliwa. Foci ng myocardial necrosis sa lugar ng tuktok ng puso at ang posterior wall ng kaliwang ventricle. Pulmonary edema. Pamamaga ng utak.
• Mga kasamang sakit:

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Foci ng myocardial necrosis

b) Pleural empyema

c) Kanser ng kaliwang upper lobe bronchus na may malawakang metastases (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD sa talamak na yugto na may bronchopneumonia (J44.0).

• Pangunahing sakit: Kanser sa kaliwang suso (… – histologically). Metastases sa... lymph nodes, baga, atay. Radiation at chemotherapy (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Pinagsamang sakit: Talamak na bilateral pyelonephritis sa talamak na yugto…. (N10).
• Sakit sa background: Diabetes mellitus type 2, decompensated (blood biochemistry - ..., petsa). Pagkasayang at lipomatosis ng pancreas. Diabetic macro- at microangiopathy (...).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang venous congestion. Focal confluent pneumonia sa ... mga segment ng kaliwang baga (etiology). Foci ng myocardial necrosis sa lugar ng tuktok ng puso. Pulmonary edema.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 50%).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Foci ng myocardial necrosis

b) Focal pneumonia

c) Kanser sa kaliwang suso na may malawakang metastases (T4N1M1) (C50.8).

II. Talamak na bilateral pyelonephritis sa talamak na yugto (N10)

• Pangunahing sakit: Hypertension na may pangunahing pinsala sa puso at bato. Eccentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 510 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.2 cm, kanan - 0.4 cm) na may binibigkas na pagluwang ng mga cavity ng puso. Non-stenotic atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 1, stage II). Arteriolosclerotic nephrosclerosis na may kinalabasan sa mga pangunahing shriveled na bato (timbang ng parehong bato 160 g) (I13.1).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: CRF, uremia (blood biochemistry -..., petsa): uremic erosive-ulcerative pangastritis, fibrinous enterocolitis, fibrinous pericarditis, fatty liver. Talamak na pangkalahatang venous congestion. Foci ng myocardial necrosis sa anterior at posterior wall ng kaliwang ventricle (mga sukat). Edema ng baga at utak.
• Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng aorta, cerebral arteries (2nd degree, stage II).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Uremia.

b) Alta-presyon na may pinsala sa puso at bato (I13.1).

• Pangunahing sakit: Kanser sa sahig ng bibig (… - histologically). Mga metastases ng kanser sa cervical at submandibular lymph nodes sa magkabilang panig (T4N1M0) (C04.8).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Necrosis ng metastasis sa kaliwang submandibular lymph node na may arrosion ... ng arterya. Napakalaking arrosive na pagdurugo. Operasyon upang ihinto ang pagdurugo (petsa). Hemorrhagic shock (...). Talamak na posthemorrhagic anemia (data ng klinikal na pagsubok). Talamak na pangkalahatang anemia ng mga panloob na organo. Foci ng myocardial necrosis sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Respiratory distress syndrome. Necrotic nephrosis.
• Mga kasamang sakit: Nagkakalat na maliit na focal cardiosclerosis. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami ang mga sanga ng kaliwang arterya hanggang 50%). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Hemorrhagic shock

b) Necrosis ng metastasis sa lymph node na may arrosion ng arterya at

dumudugo.

c) Kanser sa sahig ng bibig na may metastases (T4N1M0) (C04.8).

• Pangunahing sakit: Phlegmon ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng hita (L03.1).
• Sakit sa background: Diabetes mellitus type 2, yugto ng decompensation (blood biochemistry - ..., petsa). Pagkasayang, sclerosis at lipomatosis ng pancreas. Diabetic macro- at microangiopathy, retinopathy, polyneuropathy, diabetic nephrosclerosis. E11.7
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Sepsis (bacteriologically - ..., petsa), septicemia, septic shock: systemic inflammatory response syndrome (mga tagapagpahiwatig ...). Hyperplasia ng pali (mass...). Multiple organ failure syndrome (mga tagapagpahiwatig...). Respiratory distress syndrome. Necrotic nephrosis. DIC syndrome. Myocardial nekrosis posterior at lateral na pader ng kaliwang ventricle.

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Sepsis, septic shock

b) Phlegmon ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng hita (L03.1)

II. Diabetes mellitus type 2 (E11.7)

• Pangunahing sakit: Talamak na phlegmonous perforated calculous cholecystitis. Operasyon ng laparotomy, cholecystectomy, sanitation at drainage ng cavity ng tiyan (date) (K80.0).
• Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Hepatic-renal failure, electrolyte disturbances (mga tagapagpahiwatig - ayon sa klinikal na data). Foci ng myocardial necrosis sa rehiyon ng posterior at lateral wall ng kaliwang ventricle.
• Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, stage II, stenosis ng nakararami sa kaliwang circumflex artery hanggang 40%). Hypertension: concentric myocardial hypertrophy (timbang ng puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanan 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10). Atherosclerosis ng aorta (grade 3, stage IV).

Sertipiko ng medikal na kamatayan

I. a) Foci ng myocardial necrosis

b) Hepatic-renal failure

c) Talamak na phlegmonous perforated calculous cholecystitis (K80.0)

II. Operasyon ng laparotomy, cholecystectomy, sanitation at drainage ng cavity ng tiyan (date)

Kung ang myocardial necrosis ay bubuo sa unang 4 na linggo pagkatapos ng operasyon at walang mga kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaque sa mga coronary arteries ng puso (atherothrombosis), dapat itong ituring na isang komplikasyon at ipinahiwatig sa heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit." Ang pagbubukod ay ang pagtuklas ng mga morphological sign ng type 1 MI.

Kaya, ang tanging tiyak na morphological diagnostic criterion para sa MI bilang isang nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease ay isang kumplikado, nakararami na hindi matatag na atherosclerotic plaque ng coronary artery ng puso. Sa ibang mga kaso, ang pag-uuri ng myocardial necrosis ay dapat na resulta ng klinikal at morphological analysis.

Sa differential diagnosis ng coronarogenic at non-coronarogenic necrosis na may MI bilang isang nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease, ang mga sumusunod na klinikal at morphological na pamantayan ay dapat isaalang-alang :

• - anamnestic at clinical laboratory data (kung magagamit, at isang kasaysayan ng ischemic heart disease at/o isang bahagyang pagtaas sa antas ng cardiac troponin ay hindi maaaring maging pamantayan para sa pag-diagnose ng myocardial infarction mula sa ischemic heart disease group);
• - ang pagkakaroon ng mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ilang mga uri ng myocardial necrosis (comorbidity ay mas tipikal para sa type 2 MI);
• - mga pagbabago sa coronary at intramural arteries ng puso (ngunit ang pagkakaroon ng stenosing atherosclerosis na walang kumplikadong atherosclerotic plaque o atherothrombosis ay hindi maaaring maging criterion para sa pag-diagnose ng MI mula sa ischemic heart disease group);
• - morphological (macro- at microscopic) na mga tampok ng puso at ang valve apparatus nito (mga pagbabago sa structural geometry ng puso, pinsala sa mga valve, atbp.);
• - bilang, laki, lokalisasyon at histological na mga tampok ng foci ng nekrosis (hindi coronarogenic myocardial necrosis ay karaniwang maramihang, maliit ang laki, na matatagpuan nang sabay-sabay sa mga palanggana ng suplay ng dugo ng iba't ibang mga arterya, kung minsan ay may mga tiyak na pagbabago na katangian ng pinagbabatayan na sakit o hindi katumbas ng sa morpolohiya hanggang sa tiyempo ng nekrosis);
• - mga tampok na morphological ng myocardium sa labas ng necrosis zone (mga pagbabago sa cardiomyocytes - fatty degeneration, atbp., stroma - inflammatory infiltration, atbp., Mga sisidlan - vasculitis, vasculopathy, atbp., Madalas na katangian ng pinagbabatayan na sakit).

Panitikan

1. Oganov R.G. Mga sakit sa cardiovascular sa simula ng ika-21 siglo: medikal, panlipunan, demograpikong aspeto at paraan ng pag-iwas. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Mga sakit sa cardiovascular: mga prinsipyo ng statistical accounting sa iba't ibang bansa. Pangangalaga sa kalusugan. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Pinagsanib na Gawain ng ESC/ACCF/AHAIWHF para sa Muling Depinisyon ng Myocardial Infarction. Eur. Heart J 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007;50:2173-2195; Circulation. 2007;116:2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Ang Writing Group sa ngalan ng Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force para sa Universal Definition of Myocardial Infarction. Nat. Sinabi ni Rev. Cardiol. Isulong ang online na publikasyon. 25 Agosto 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan; Ika-10 rebisyon: Mga Update 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Sh. Gabay sa paggamit ng International Classification of Diseases sa medikal na kasanayan: sa 2 volume, volume 1. M.: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Sa mga kakaibang katangian ng coding ng ilang mga sakit mula sa klase IX ICD-10 / Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Abril 26, 2011 No. 14-9/10/2-4150.
8. Ang pamamaraan para sa pag-isyu ng "Mga sertipiko ng kamatayang medikal" sa mga kaso ng kamatayan mula sa ilang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon / Mga rekomendasyong metodolohikal. – M.: TsNIIOIZ, 2013. – 16 p.
9. Zairatyants O. V., Kaktursky L. V. Pagbubuo at paghahambing ng mga klinikal at pathological na diagnosis: Handbook. 2nd ed., binago. at karagdagang – M.: MIA, 2011.
10. Pambansang manual ng pathological anatomy. Ed. M.A. Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratiants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan; Ika-10 rebisyon: Sa 3 volume / WHO. – Geneva, 1995.
12. Koleksyon ng mga normatibo at pamamaraan na mga dokumento at pamantayan para sa mga serbisyo ng pathological. Sistema ng boluntaryong sertipikasyon ng mga proseso para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pathological at mga serbisyo ng pathological sa pangangalagang pangkalusugan. Serbisyong Pederal para sa Pangangasiwa ng Pangangalaga sa Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng Russian Federation. – M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Pamantayan ng industriya "Mga tuntunin at kahulugan ng sistema ng standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan", OST TO No. 91500.01.0005-2001, na ipinatupad sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Enero 22, 2001 No. 12.
14. Order ng USSR Ministry of Health No. 4 ng 01/03/1952, Appendix 7.
15. Order ng USSR Ministry of Health na may petsang Abril 4, 1983 No. 375 "Sa karagdagang pagpapabuti ng pathological na serbisyo sa bansa."
16. Mga rekomendasyong pamamaraan ng USSR Ministry of Health "Mga Panuntunan para sa paghahanda ng dokumentasyong medikal ng PJSC" (sectional section of work). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Wichert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
17. Serbisyo ng Istatistika ng Pederal na Estado (Rosstat). www.gks.ru.
18. WHO/Europe, European mortality database (MDB), Abril, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Ischemia ng puso. – M.: Refarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zairatyants O.V., Vaisman D.Sh. Ang pamamaraan para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan sa ilang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon - Pathology Archive. - 2014. - T.76. - Hindi. 4. - P.45-52.
21. Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Myocardial infarction at acute coronary syndrome: mga kahulugan, pag-uuri at pamantayan sa diagnostic. - Archive ng patolohiya. - 2014. – T.76. - Hindi. 6. – P. 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Acute Coronary Syndrome. TANDA; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Oktubre 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins Pangunahing Patolohiya. Ika-9 na Ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Mga pangunahing kaalaman ng pathological practice. Manwal: 2nd ed. M.: RMAPO, 1998.
25. British Heart Foundation. Factfile: Non-atherosclerotic na sanhi ng myocardial infarction (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Myocardial infarction sa mga young adult. Postgraduate med. J. 2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Myocardial infarction na may normal na coronary arteries: isang palaisipan na may maraming aetiologies at variable na pagbabala: isang update. J. intern. Med. 2007; 261(4):330-348.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Iba pang anyo ng angina (I20.8)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Protocol
Expert Commission on Health Development Issues
napetsahan noong Hunyo 28, 2013

IHD ay isang talamak o talamak na sugat sa puso na sanhi ng pagbaba o pagtigil ng suplay ng dugo sa myocardium dahil sa isang proseso ng sakit sa mga coronary vessel (WHO definition 1959).

Angina pectoris ay isang klinikal na sindrom na ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib ng isang compressive, pagpindot na kalikasan, na kung saan ay madalas na naisalokal sa likod ng sternum at maaaring mag-radiate sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga, at rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay pinupukaw ng pisikal na aktibidad, lumalabas sa lamig, kumakain ng maraming pagkain, at emosyonal na stress; nawawala nang may pahinga o naalis sa pamamagitan ng pag-inom ng sublingual na nitroglycerin sa loob ng ilang segundo o minuto.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan: IHD stable angina pectoris
Protocol code:

MKB-10 code:
I20.8 - Iba pang anyo ng angina

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AH - arterial hypertension
AA - antianginal (therapy)
BP - presyon ng dugo
CABG - coronary artery bypass grafting
ALT - alanine aminotransferase
AO - labis na katabaan ng tiyan
ACT - aspartate aminotransferase
CCBs - mga blocker ng channel ng calcium
Mga GP - mga pangkalahatang practitioner
VPN - pamantayan sa itaas na limitasyon
VPU - Wolff-Parkinson-White syndrome
HCM - hypertrophic cardiomyopathy
LVH - kaliwang ventricular hypertrophy
DBP - diastolic na presyon ng dugo
DLP - dyslipidemia
PVC - ventricular extrasystole
IHD - coronary heart disease
BMI - index ng masa ng katawan
ICD - short-acting na insulin
CAG - coronary angiography
CA - coronary arteries
CPK - creatine phosphokinase
MS - metabolic syndrome
IGT - may kapansanan sa glucose tolerance
NVII - tuloy-tuloy na intravenous insulin therapy
THC - kabuuang kolesterol
ACS BPST - acute coronary syndrome na walang ST segment elevation
ACS SPST - acute coronary syndrome na may ST segment elevation
OT - laki ng baywang
SBP - systolic na presyon ng dugo
DM - diabetes mellitus
GFR - glomerular filtration rate
ABPM - 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo
TG - triglyceride
TIM - kapal ng intima-media complex
TSH - pagsubok sa glucose tolerance
U3DG - ultrasound Dopplerography
PA - pisikal na aktibidad
FC - functional na klase
FN - pisikal na aktibidad
RF - mga kadahilanan ng panganib
COPD - talamak na obstructive pulmonary disease
CHF - talamak na pagkabigo sa puso
HDL cholesterol - high density lipoprotein cholesterol
LDL cholesterol - low density lipoprotein cholesterol
4KB - percutaneous coronary intervention
HR - rate ng puso
ECG - electrocardiography
EX - pacemaker
EchoCG - echocardiography
VE - minutong dami ng paghinga
VCO2 - ang dami ng carbon dioxide na inilabas sa bawat yunit ng oras;
RER (respiratory quotient) - ratio ng VCO2/VO2;
BR - reserba sa paghinga.
BMS - non-drug eluting stent
DES - drug eluting stent

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013.
Kategorya ng pasyente: mga pasyenteng nasa hustong gulang na sumasailalim sa paggamot sa inpatient na may diagnosis ng coronary artery disease at stable angina pectoris.
Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, cardiologist, interventional cardiologist, cardiac surgeon.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kalubhaan ng stable angina pectoris ayon sa klasipikasyon ng Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Mga pagsubok sa lab:
1. OAC
2. OAM
3. Asukal sa dugo
4. Dugo creatinine
5. Kabuuang protina
6. ALT
7. Mga electrolyte ng dugo
8. Dugo lipid spectrum
9. Coagulogram
10. HIV ELISA (bago ang CAG)
11. ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis (bago ang CAG)
12. Bola sa i/g
13. Dugo para sa microreaction.

Instrumental na pagsusuri:
1. ECG
2. EchoCG
3. FG/radiography ng OGK
4. EGD (ayon sa mga indikasyon)
5. ECG na may stress (VEM, treadmill test)
6. Stress EchoCG (ayon sa mga indikasyon)
7. Araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG (ayon sa mga indikasyon)
8. Coronary angiography

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Ang pangunahing sintomas ng stable angina ay isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa dibdib ng isang lamuyot, pagpindot sa kalikasan, na kung saan ay madalas na naisalokal sa likod ng sternum at maaaring mag-radiate sa kaliwang braso, leeg, ibabang panga, at rehiyon ng epigastric.
Ang mga pangunahing salik na pumukaw sa pananakit ng dibdib ay: pisikal na aktibidad - mabilis na paglalakad, pag-akyat sa bundok o hagdan, pagdadala ng mabibigat na bagay; nadagdagan ang presyon ng dugo; malamig; malalaking pagkain; emosyonal na stress. Karaniwan ang sakit ay nawawala sa pahinga pagkatapos ng 3-5 minuto. o sa loob ng ilang segundo o minuto pagkatapos uminom ng sublingual nitroglycerin tablets o spray.

talahanayan 2 - Sintomas complex ng angina pectoris

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang tandaan ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease: kasarian ng lalaki, katandaan, dyslipidemia, hypertension, paninigarilyo, diabetes mellitus, pagtaas ng rate ng puso, mababang pisikal na aktibidad, labis na timbang ng katawan, pag-abuso sa alkohol.

Ang mga kondisyon na pumukaw sa myocardial ischemia o nagpapalubha sa kurso nito ay sinusuri:
pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen:
- non-cardiac: hypertension, hyperthermia, hyperthyroidism, pagkalasing sa sympathomimetics (cocaine, atbp.), pagkabalisa, arteriovenous fistula;
- puso: HCM, aortic heart defects, tachycardia.
pagbabawas ng suplay ng oxygen:
- non-cardiac: hypoxia, anemia, hypoxemia, pneumonia, bronchial hika, COPD, pulmonary hypertension, sleep apnea syndrome, hypercoagulation, polycythemia, leukemia, thrombocytosis;
- puso: congenital at nakuhang mga depekto sa puso, systolic at/o diastolic dysfunction ng kaliwang ventricle.

Eksaminasyong pisikal
Kapag sinusuri ang isang pasyente:
- kinakailangang suriin ang body mass index (BMI) at circumference ng baywang, matukoy ang rate ng puso, mga parameter ng pulso, presyon ng dugo sa magkabilang braso;
- maaari mong makita ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid: xanthomas, xanthelasmas, marginal opacification ng cornea ng mata ("senile arch") at mga stenosing lesyon ng mga pangunahing arteries (carotid, subclavian peripheral arteries ng lower extremities, atbp. );
- sa panahon ng pisikal na aktibidad, kung minsan sa pahinga, sa panahon ng auscultation ang ika-3 o ika-4 na tunog ng puso ay maririnig, pati na rin ang systolic murmur sa tuktok ng puso, bilang isang tanda ng ischemic dysfunction ng papillary muscles at mitral regurgitation;
- pathological pulsation sa precordial region ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cardiac aneurysm o pagpapalawak ng mga hangganan ng puso dahil sa binibigkas na hypertrophy o dilatation ng myocardium.

Instrumental na pag-aaral

Electrocardiography sa 12 lead ay isang ipinag-uutos na paraan para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia sa stable angina. Kahit na sa mga pasyente na may malubhang angina, ang mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga ay madalas na wala, na hindi nagbubukod sa diagnosis ng myocardial ischemia. Gayunpaman, ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng coronary heart disease, halimbawa, isang nakaraang myocardial infarction o repolarization disorder. Ang isang ECG ay maaaring maging mas nakapagtuturo kung ito ay naitala sa panahon ng pag-atake ng sakit. Sa kasong ito, posibleng makita ang pag-alis ng segment ng ST dahil sa myocardial ischemia o mga palatandaan ng pericardial damage. Ang pagpaparehistro ng isang ECG sa panahon ng dumi at sakit ay lalo na ipinahiwatig kung ang pagkakaroon ng vasospasm ay pinaghihinalaang. Ang iba pang mga pagbabago na maaaring matukoy sa ECG ay kinabibilangan ng left ventricular hypertrophy (LVH), bundle branch block, ventricular preexcitation syndrome, arrhythmias, o conduction disturbances.

Echocardiography: Maaaring alisin ng 2D at resting Doppler echocardiography ang iba pang mga sakit sa puso, tulad ng valvular disease o hypertrophic cardiomyopathy, at suriin ang ventricular function.

Mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng echocardiography sa mga pasyente na may stable angina
Class I:
1. Mga pagbabago sa auscultatory na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng valvular heart disease o hypertrophic cardiomyopathy (B)
2. Mga palatandaan ng pagpalya ng puso (B)
3. Nakaraang myocardial infarction (B)
4. Kaliwang bundle branch block, Q wave o iba pang makabuluhang pathological na pagbabago sa ECG (C)

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay ipinahiwatig:
- para sa pagsusuri ng tahimik na myocardial ischemia;
- upang matukoy ang kalubhaan at tagal ng mga pagbabago sa ischemic;
- upang makita ang vasospastic angina o Prinzmetal angina.
- para sa pag-diagnose ng mga kaguluhan sa ritmo;
- upang masuri ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Ang pamantayan para sa myocardial ischemia sa panahon ng 24-hour ECG monitoring (CM) ay ST segment depression> 2 mm na may tagal ng hindi bababa sa 1 min. Ang tagal ng mga pagbabago sa ischemic ayon sa data ng SM ECG ay mahalaga. Kung ang kabuuang tagal ng ST segment depression ay umabot sa 60 minuto, maaari itong ituring na isang pagpapakita ng malubhang CAD at isa sa mga indikasyon para sa myocardial revascularization.

ECG na may stress: Ang pagsusulit sa ehersisyo ay isang mas sensitibo at tiyak na paraan para sa pag-diagnose ng myocardial ischemia kaysa sa pagpapahinga ng ECG.
Mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa ehersisyo sa mga pasyente na may stable angina
Class I:
1. Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng mga sintomas ng angina pectoris at katamtaman/mataas na posibilidad ng coronary heart disease (isinasaalang-alang ang edad, kasarian at clinical manifestations), maliban kung ang pagsusuri ay hindi maisagawa dahil sa exercise intolerance o presensya ng mga pagbabago sa resting ECG (IN).
Klase IIb:
1. Pagkakaroon ng ST segment depression sa pahinga ≥1 mm o paggamot na may digoxin (B).
2. Mababang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease (mas mababa sa 10%), na isinasaalang-alang ang edad, kasarian at ang likas na katangian ng clinical manifestations (B).

Mga dahilan para ihinto ang pagsubok sa pagkarga:
1. Ang pagsisimula ng mga sintomas, tulad ng pananakit ng dibdib, pagkapagod, igsi ng paghinga, o claudication.
2. Ang kumbinasyon ng mga sintomas (halimbawa, sakit) na may binibigkas na mga pagbabago sa ST segment.
3. Kaligtasan ng pasyente:
a) malubhang ST segment depression (>2 mm; kung ST segment depression ay 4 mm o higit pa, ito ay isang ganap na indikasyon upang ihinto ang pagsubok);
b) ST segment elevation ≥2 mm;
c) ang hitsura ng isang nagbabantang kaguluhan sa ritmo;
d) patuloy na pagbaba ng systolic na presyon ng dugo ng higit sa 10 mm Hg. Art.;
e) mataas na arterial hypertension (systolic na presyon ng dugo na higit sa 250 mm Hg o diastolic na presyon ng dugo na higit sa 115 mm Hg).
4. Ang pagkamit ng pinakamataas na rate ng puso ay maaari ding magsilbing batayan para ihinto ang pagsusuri sa mga pasyente na may mahusay na pagpapaubaya sa ehersisyo na hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkapagod (ang desisyon ay ginawa ng doktor sa kanyang sariling paghuhusga).
5. Pagtanggi ng pasyente mula sa karagdagang pananaliksik.

Talahanayan 5 - Mga katangian ng FC ng mga pasyente na may coronary artery disease na may stable angina ayon sa mga resulta ng FN test (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Stress echocardiography superior sa stress ECG sa prognostic value, may higit na sensitivity (80-85%) at specificity (84-86%) sa diagnosis ng coronary artery disease.

Myocardial perfusion scintigraphy may load. Ang pamamaraan ay batay sa Sapirstein fractional na prinsipyo, ayon sa kung saan ang radionuclide sa panahon ng unang sirkulasyon ay ipinamamahagi sa myocardium sa mga dami na proporsyonal sa coronary fraction ng cardiac output at sumasalamin sa rehiyonal na pamamahagi ng perfusion. Ang FN test ay isang mas physiological at mas mainam na paraan para sa pagpaparami ng myocardial ischemia, ngunit maaaring gamitin ang mga pharmacological test.

Mga rekomendasyon para sa stress echocardiography at myocardial scintigraphy sa mga pasyente na may stable angina
Class I:
1. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa resting ECG, kaliwang bundle branch block, ST segment depression na higit sa 1 mm, pacemaker, o Wolff-Parkinson-White syndrome na hindi pinapayagan ang interpretasyon ng mga resulta ng ehersisyo ECG (B).
2. Hindi maliwanag na mga resulta ng isang ehersisyo na ECG na may katanggap-tanggap na pagpapaubaya sa isang pasyente na may mababang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease, kung ang diagnosis ay may pagdududa (B)
Klase IIa:
1. Pagpapasiya ng lokalisasyon ng myocardial ischemia bago ang myocardial revascularization (percutaneous intervention sa coronary arteries o coronary artery bypass grafting) (B).
2. Isang alternatibo sa pag-eehersisyo ng ECG kung magagamit ang naaangkop na kagamitan, tauhan at pasilidad (B).
3. Isang alternatibo sa stress ECG kapag mababa ang posibilidad ng coronary heart disease, halimbawa, sa mga babaeng may hindi tipikal na pananakit ng dibdib (B).
4. Pagtatasa ng functional significance ng moderate coronary artery stenosis na kinilala ng angiography (C).
5. Pagpapasiya ng lokalisasyon ng myocardial ischemia kapag pumipili ng paraan ng revascularization sa mga pasyente na sumailalim sa angiography (B).

Mga rekomendasyon para sa paggamit ng echocardiography o myocardial scintigraphy na may pharmacological test sa mga pasyente na may stable angina
Klase I, IIa at IIb:
1. Ang mga indikasyon na nakalista sa itaas, kung ang pasyente ay hindi makapagsagawa ng sapat na ehersisyo.

Multislice computed tomography ng puso at coronary vessels:
- inireseta para sa pagsusuri ng mga lalaki na may edad na 45-65 taon at kababaihan na may edad na 55-75 taong gulang na walang itinatag na CVD para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga paunang palatandaan ng coronary atherosclerosis;
- bilang isang paunang pagsusuri sa diagnostic sa mga setting ng outpatient sa mga matatandang pasyente< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- bilang karagdagang diagnostic test sa mga matatandang pasyente< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- upang magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng CHF ng ischemic at non-ischemic na pinagmulan (cardiopathy, myocarditis).

Magnetic resonance imaging ng puso at mga daluyan ng dugo
Maaaring gamitin ang Stress MRI upang makita ang dobutamine-induced LV wall asynergy o adenosine-induced perfusion abnormalities. Ang pamamaraan ay bago at samakatuwid ay hindi gaanong pinag-aralan kaysa sa iba pang mga non-invasive na diskarte sa imaging. Ang sensitivity at specificity ng LV contractility abnormalities na nakita ng MRI ay 83% at 86%, ayon sa pagkakabanggit, at perfusion abnormalities ay 91% at 81%. Stress perfusion MRI ay may katulad na mataas na sensitivity ngunit nabawasan ang pagtitiyak.

Magnetic resonance coronary angiography
Ang MRI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang rate ng tagumpay at hindi gaanong katumpakan sa pag-diagnose ng coronary artery disease kaysa sa MSCT.

Coronary angiography (CAT)- ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng coronary bed. Pinapayagan ka ng CAG na piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot: gamot o myocardial revascularization.
Mga indikasyon para sa pagrereseta ng CAG para sa isang pasyente na may stable angina kapag nagpapasya kung gagawa ng PCI o CABG:
- malubhang angina pectoris III-IV FC, nagpapatuloy sa pinakamainam na antianginal therapy;
- mga palatandaan ng malubhang myocardial ischemia ayon sa mga resulta ng mga non-invasive na pamamaraan;
- ang pasyente ay may kasaysayan ng mga episode ng VS o mapanganib na ventricular arrhythmias;
- pag-unlad ng sakit ayon sa dynamics ng non-invasive na mga pagsubok;
- maagang pag-unlad ng malubhang angina (FC III) pagkatapos ng MI at myocardial revascularization (hanggang 1 buwan);
- mga kaduda-dudang resulta ng mga non-invasive na pagsusuri sa mga taong may mga propesyon na makabuluhang panlipunan (mga driver ng pampublikong sasakyan, piloto, atbp.).

Sa kasalukuyan ay walang ganap na contraindications para sa pagrereseta ng CAG.
Mga kaugnay na kontraindikasyon sa CAG:
- Talamak na pagkabigo sa bato
- Talamak na pagkabigo sa bato (blood creatinine level 160-180 mmol/l)
- Mga reaksiyong allergy sa contrast media at yodo intolerance
- Aktibong gastrointestinal dumudugo, exacerbation ng peptic ulcer
- Matinding coagulopathies
- Matinding anemia
- Talamak na aksidente sa cerebrovascular
- Matinding kaguluhan ng mental na estado ng pasyente
- Mga malubhang magkakasamang sakit na makabuluhang nagpapaikli sa buhay ng pasyente o tumataas ang panganib ng mga kasunod na interbensyon sa medisina
- Pagtanggi ng pasyente mula sa posibleng karagdagang paggamot pagkatapos ng pag-aaral (endovascular intervention, CABG)
- Malubhang peripheral arterial disease na naglilimita sa arterial access
- Decompensated HF o acute pulmonary edema
- Malignant hypertension, mahirap gamutin ng gamot
- Pagkalasing sa cardiac glycosides
- Matinding gulo ng metabolismo ng electrolyte
- Lagnat ng hindi kilalang etiology at talamak na mga nakakahawang sakit
- Infective endocarditis
- Paglala ng malubhang non-cardiological na malalang sakit

Mga rekomendasyon para sa chest radiography sa mga pasyente na may stable angina
Class I:
1. Ang chest X-ray ay ipinahiwatig kung ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay naroroon (C).
2. Ang chest X-ray ay ginagarantiyahan kung may mga senyales ng pulmonary involvement (B).

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) (ayon sa mga indikasyon), pag-aaral para sa Helicobtrecter Pylori (ayon sa mga indikasyon).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista
Endocrinologist- diagnosis at paggamot ng mga karamdaman ng glycemic status, paggamot ng labis na katabaan, atbp., pagtuturo sa pasyente ng mga prinsipyo ng pandiyeta nutrisyon, paglipat sa paggamot na may short-acting insulin bago ang binalak surgical revascularization;
Neurologo- pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa utak (talamak na aksidente sa cerebrovascular, lumilipas na cerebral circulatory disorder, talamak na anyo ng vascular pathology ng utak, atbp.);
Oculist- pagkakaroon ng mga sintomas ng retinopathy (ayon sa mga indikasyon);
Angiosurgeon- mga rekomendasyon sa pagsusuri at paggamot para sa mga atherosclerotic lesyon ng peripheral arteries.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Class I (lahat ng mga pasyente)
1. Mga antas ng lipid ng pag-aayuno, kabilang ang kabuuang kolesterol, LDL, HDL at triglycerides (B)
2. Fasting glycemia (B)
3. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo, kabilang ang pagtukoy ng hemoglobin at leukocyte formula (B)
4. Creatinine level (C), pagkalkula ng creatinine clearance
5. Mga tagapagpahiwatig ng paggana ng thyroid (ayon sa mga indikasyon) (C)

Klase IIa
Pagsusuri sa pagkarga ng glucose sa bibig (B)

Klase IIb
1. High-sensitivity C-reactive na protina (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA at ApoB (B)
3. Homocysteine ​​​​(B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Talahanayan 4 - Pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng spectrum ng lipid

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Pangunahing pananaliksik
1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
2. Pagpapasiya ng glucose
3. Pagpapasiya ng creatinine
4. Pagpapasiya ng creatinine clearance
5. Pagpapasiya ng ALT
6. Kahulugan ng PTI
7. Pagpapasiya ng fibrinogen
8. Pagpapasiya ng MHO
9. Pagpapasiya ng kabuuang kolesterol
10. Pagpapasiya ng LDL
11. Pagpapasiya ng HDL
12. Pagpapasiya ng triglyceride
13. Pagpapasiya ng potassium/sodium
14. Pagpapasiya ng calcium
15.Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
16.ECG
17.3XOK
18. Pagsusuri sa ECG na may pisikal na aktibidad (VEM/treadmill)
19. Stress EchoCG

Karagdagang Pananaliksik
1. Glycemic profile
2. X-ray ng dibdib
3. EGDS
4. Glycated hemoglobin
5.. Oral glucose load test
6.NT-proBNP
7. Pagpapasiya ng hs-CRP
8. Kahulugan ng ABC
9. Pagpapasiya ng APTT
10. Pagpapasiya ng magnesiyo
11. Pagpapasiya ng kabuuang bilirubin
12. CM BP
13. SM ECG ayon kay Holter
14. Coronary angiography
15. Myocardial perfusion scintigraphy / SPECT
16. Multislice computed tomography
17. Magnetic resonance imaging
18. PET

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Talahanayan 6 - Differential diagnosis ng pananakit ng dibdib

Ang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tatlong mga palatandaan:
- tipikal na angina na nangyayari habang nag-eehersisyo (hindi gaanong karaniwan, angina o igsi sa paghinga sa pagpapahinga);
- positibong resulta ng ECG na may pisikal na pag-andar o iba pang mga pagsubok sa stress (ST segment depression sa ECG, myocardial perfusion defects sa scintigrams);
- normal na coronary arteries sa CAG.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
1. Pagbutihin ang pagbabala at maiwasan ang paglitaw ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay at, nang naaayon, dagdagan ang pag-asa sa buhay.
2. Bawasan ang dalas at intensity ng pag-atake ng angina at, sa gayon, mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
1. Impormasyon at edukasyon ng pasyente.

2. Itigil ang paninigarilyo.

3. Mga indibidwal na rekomendasyon para sa katanggap-tanggap na pisikal na aktibidad depende sa FC ng angina at ang estado ng LV function. Inirerekomenda na magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo dahil... humantong sila sa pagtaas ng FTN, pagbaba ng mga sintomas at may kapaki-pakinabang na epekto sa BW, mga antas ng lipid, presyon ng dugo, glucose tolerance at sensitivity ng insulin. Katamtamang ehersisyo para sa 30-60 minuto ≥5 araw sa isang linggo, depende sa FC ng angina (paglalakad, light jogging, paglangoy, pagbibisikleta, skiing).

4. Inirerekomendang diyeta: pagkain ng malawak na hanay ng mga pagkain; kontrol ng mga calorie ng pagkain upang maiwasan ang labis na katabaan; pagtaas ng pagkonsumo ng mga prutas at gulay, pati na rin ang buong butil na butil at mga tinapay, isda (lalo na mataba varieties), walang taba na karne at mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas; palitan ang saturated fats at trans fats ng monounsaturated at polyunsaturated na taba mula sa mga pinagmumulan ng gulay at dagat, at bawasan ang kabuuang taba (kung saan mas mababa sa isang-katlo ang dapat na puspos) sa mas mababa sa 30% ng kabuuang calorie na natupok, at bawasan ang paggamit ng asin , na may isang pagtaas ng presyon ng dugo. Ang body mass index (BMI) na mas mababa sa 25 kg/m2 ay itinuturing na normal at ang pagbaba ng timbang ay inirerekomenda para sa BMI na 30 kg/m2 o higit pa, gayundin para sa baywang na circumference na higit sa 102 cm sa mga lalaki o higit pa. 88 cm sa mga kababaihan, dahil ang pagbaba ng timbang ay maaaring mapabuti ang maraming mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa labis na katabaan.

5. Ang pag-abuso sa alkohol ay hindi katanggap-tanggap.

6. Paggamot ng mga magkakatulad na sakit: para sa hypertension - pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Mga rekomendasyon para sa sekswal na aktibidad - ang pakikipagtalik ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng angina, kaya maaari kang kumuha ng nitroglycerin bago ito. Phosphodiesterase inhibitors: sildenafil (Viagra), tadafil at vardenafil, na ginagamit sa paggamot sa sexual dysfunction, ay hindi dapat gamitin kasama ng long-acting nitrates.

Paggamot sa droga
Mga gamot na nagpapabuti sa pagbabala sa mga pasyente na may angina pectoris:
1. Mga gamot na antiplatelet:
- acetylsalicylic acid (dosis 75-100 mg/araw - pangmatagalan).
- sa mga pasyente na may aspirin intolerance, ang paggamit ng clopidogrel 75 mg bawat araw ay ipinahiwatig bilang isang kahalili sa aspirin
- dual antiplatelet therapy na may aspirin at oral na paggamit ng ADP receptor antagonists (clopidogrel, ticagrelor) ay dapat gamitin hanggang 12 buwan pagkatapos ng 4KB, na may mahigpit na minimum para sa mga pasyente na may BMS - 1 buwan, mga pasyente na may DES - 6 na buwan.
- Ang proteksyon sa tiyan gamit ang mga proton pump inhibitor ay dapat gawin sa panahon ng dual antiplatelet therapy sa mga pasyenteng may mataas na panganib ng pagdurugo.
- sa mga pasyente na may malinaw na mga indikasyon para sa paggamit ng oral anticoagulants (atrial fibrillation sa CHA2DS2-VASc scale ≥2 o ang pagkakaroon ng mechanical valve prostheses), dapat itong gamitin bilang karagdagan sa antiplatelet therapy.

2. Mga gamot na nagpapababa ng lipid na nagpapababa ng mga antas ng LDL cholesterol:
- Mga statin. Ang pinaka-pinag-aralan na statin para sa ischemic heart disease ay ang atorvastatin 10-40 mg at rosuvastatin 5-40 mg. Ang dosis ng anumang statin ay dapat na tumaas sa pagitan ng 2-3 na linggo, dahil sa panahong ito ang pinakamainam na epekto ng gamot ay nakamit. Ang target na antas ay tinutukoy ng LDL cholesterol - mas mababa sa 1.8 mmol/l. Mga tagapagpahiwatig ng pagsubaybay sa panahon ng paggamot na may mga statin:
- kinakailangan na kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa profile ng lipid, AST, ALT, CPK sa una.
- pagkatapos ng 4-6 na linggo ng paggamot, ang pagpapaubaya at kaligtasan ng paggamot ay dapat masuri (mga reklamo ng pasyente, paulit-ulit na pagsusuri sa dugo para sa mga lipid, AST, ALT, CPK).
- kapag nagti-titrate ng mga dosis, pangunahing nakatuon ang mga ito sa pagpapaubaya at kaligtasan ng paggamot, at pangalawa, sa pagkamit ng mga target na antas ng lipid.
- kung ang aktibidad ng mga transaminases sa atay ay tumaas ng higit sa 3 VPN, kinakailangang ulitin muli ang pagsusuri sa dugo. Kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng hyperfermentemia: pag-inom ng alak sa araw bago, cholelithiasis, exacerbation ng talamak na hepatitis o iba pang pangunahin at pangalawang sakit sa atay. Ang sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng CPK ay maaaring pinsala sa mga kalamnan ng kalansay: matinding pisikal na aktibidad sa araw bago, intramuscular injection, polymyositis, muscular dystrophy, trauma, operasyon, myocardial damage (MI, myocarditis), hypothyroidism, CHF.
- kung AST, ALT >3 VPN, CPK > 5 VPN, ang mga statin ay kinansela.
- Isang inhibitor ng intestinal cholesterol absorption - ezetimibe 5-10 mg 1 oras bawat araw - inhibits ang pagsipsip ng dietary at biliary cholesterol sa villous epithelium ng maliit na bituka.

Mga indikasyon para sa paggamit ng ezetimibe:
- bilang monotherapy para sa paggamot ng mga pasyente na may heterozygous form ng FH na hindi maaaring tiisin ang mga statin;
- sa kumbinasyon ng mga statin sa mga pasyente na may heterozygous form ng FH, kung ang antas ng LDL-C ay nananatiling mataas (higit sa 2.5 mmol/l) laban sa background ng pinakamataas na dosis ng statins (simvastatin 80 mg/araw, atorvastatin 80 mg/ araw) o mahinang pagpapaubaya sa mataas na dosis ng mga statin. Ang nakapirming kumbinasyon ay ang gamot na Ineji, na naglalaman ng ezetimibe 10 mg at simvastatin 20 mg sa isang tablet.

3. β-blockers
Ang mga positibong epekto ng paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay batay sa pagbabawas ng pangangailangan ng myocardial oxygen. Kasama sa mga blocker ng BL-selective ang: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, non-selective - propranolol, nadolol, carvedilol.
β - blockers ay dapat na ginustong sa mga pasyente na may coronary artery disease na may: 1) ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso o kaliwang ventricular dysfunction; 2) magkakasabay na arterial hypertension; 3) supraventricular o ventricular arrhythmia; 4) nakaraang myocardial infarction; 5) mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng pisikal na aktibidad at pag-unlad ng isang pag-atake ng angina pectoris
Ang epekto ng mga gamot na ito sa stable angina ay mabibilang lamang kung, kapag inireseta, ang isang malinaw na blockade ng β-adrenergic receptors ay nakamit. Upang gawin ito, kailangan mong panatilihin ang iyong resting heart rate sa loob ng 55-60 beats/min. Sa mga pasyente na may mas matinding angina, ang rate ng puso ay maaaring bawasan sa 50 beats/min, sa kondisyon na ang naturang bradycardia ay hindi nagdudulot ng discomfort at AV block ay hindi nagkakaroon.
Metoprolol succinate 12.5 mg dalawang beses sa isang araw, kung kinakailangan, taasan ang dosis sa 100-200 mg bawat araw na may dalawang beses sa isang araw.
Bisoprolol - simula sa isang dosis ng 2.5 mg (na may umiiral na decompensation ng CHF - mula sa 1.25 mg) at, kung kinakailangan, pagtaas sa 10 mg para sa isang solong dosis.
Carvedilol - panimulang dosis 6.25 mg (para sa hypotension at sintomas ng CHF 3.125 mg) sa umaga at gabi na may unti-unting pagtaas sa 25 mg dalawang beses.
Nebivolol - simula sa isang dosis ng 2.5 mg (na may umiiral na decompensation ng CHF - mula sa 1.25 mg) at, kung kinakailangan, pagtaas sa 10 mg, isang beses sa isang araw.

Ganap na contraindications sa reseta ng mga beta blocker para sa coronary artery disease - malubhang bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 48-50 bawat minuto), atrioventricular block na 2-3 degrees, sick sinus syndrome.

Mga kamag-anak na contraindications- bronchial hika, COPD, talamak na pagpalya ng puso, malubhang depressive states, peripheral vascular disease.

4. ACE inhibitors o ARA II
Ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery kung may mga palatandaan ng pagpalya ng puso, arterial hypertension, diabetes mellitus at walang ganap na contraindications sa kanilang paggamit. Ang mga gamot na may napatunayang epekto sa pangmatagalang pagbabala ay ginagamit (ramipril 2.5-10 mg isang beses araw-araw, perindopril 5-10 mg isang beses araw-araw, fosinopril 10-20 mg araw-araw, zofenopril 5-10 mg, atbp.). Kung ang ACEIs ay intolerant, ang angiotensin II receptor antagonist na may napatunayang positibong epekto sa pangmatagalang prognosis para sa coronary artery disease (valsartan 80-160 mg) ay maaaring magreseta.

5. Calcium antagonists (calcium channel blockers).
Hindi sila ang pangunahing paraan sa paggamot ng coronary artery disease. Maaaring alisin ang mga sintomas ng angina pectoris. Ang epekto sa kaligtasan ng buhay at mga rate ng komplikasyon sa kaibahan sa mga beta blocker ay hindi pa napatunayan. Inireseta kapag may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga b-blocker o ang kanilang hindi sapat na pagiging epektibo sa kumbinasyon sa kanila (na may dihydropyridines, maliban sa short-acting nifedipine). Ang isa pang indikasyon ay vasospastic angina.
Sa kasalukuyan, ang mga long-acting CCBs (amlodipine) ay pangunahing inirerekomenda para sa paggamot ng stable angina; ginagamit ang mga ito bilang pangalawang linyang gamot kung ang mga sintomas ay hindi maalis ng mga b-blocker at nitrates. Ang mga CCB ay dapat na mas gusto kung sakaling may kasabay na: 1) obstructive pulmonary disease; 2) sinus bradycardia at malubhang atrioventricular conduction disturbances; 3) variant angina (Prinzmetal).

6. Combination therapy (mga nakapirming kumbinasyon) ang mga pasyente na may stable angina pectoris class II-IV ay ginaganap para sa mga sumusunod na indikasyon: imposibilidad ng pagpili ng epektibong monotherapy; ang pangangailangan upang mapahusay ang epekto ng monotherapy (halimbawa, sa mga panahon ng pagtaas ng pisikal na aktibidad ng pasyente); pagwawasto ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa hemodynamic (halimbawa, tachycardia na dulot ng CCBs ng dihydropyridine group o nitrates); kapag ang angina ay pinagsama sa hypertension o mga kaguluhan sa ritmo ng puso na hindi nabayaran sa mga kaso ng monotherapy; sa kaso ng hindi pagpaparaan sa pasyente ng mga karaniwang dosis ng mga gamot na AA sa panahon ng monotherapy (upang makamit ang kinakailangang epekto ng AA, ang mga maliliit na dosis ng mga gamot ay maaaring pagsamahin; bilang karagdagan sa mga pangunahing gamot na AA, ang iba pang mga gamot ay minsan ay inireseta (potassium channel activators). , ACE inhibitors, antiplatelet agent).
Kapag nagsasagawa ng AA therapy, dapat magsikap ang isa para sa halos kumpletong pag-aalis ng sakit ng anginal at ang pagbabalik ng pasyente sa normal na aktibidad. Gayunpaman, ang mga taktika ng therapeutic ay hindi gumagawa ng nais na epekto sa lahat ng mga pasyente. Sa ilang mga pasyente, sa panahon ng exacerbation ng coronary artery disease, minsan ay may paglala ng kalubhaan ng kondisyon. Sa mga kasong ito, kailangan ang konsultasyon sa mga cardiac surgeon upang makapagbigay ng operasyon sa puso sa pasyente.

Pagpapaginhawa at pag-iwas sa sakit ng angina:
Ang anganginal therapy ay nalulutas ang mga sintomas na problema sa pagpapanumbalik ng balanse sa pagitan ng pangangailangan at paghahatid ng oxygen sa myocardium.

Nitrate at parang nitrate. Kung ang isang pag-atake ng angina ay bubuo, ang pasyente ay dapat huminto sa pisikal na aktibidad. Ang piniling gamot ay nitroglycerin (NTG at ang mga inhaled form nito) o short-acting isosorbide dinitrate, na kinuha sa sublingually. Ang pag-iwas sa angina ay nakakamit sa iba't ibang anyo ng nitrates, kabilang ang oral isosorbide di- o mononitrate tablets o (hindi gaanong karaniwan) isang beses araw-araw na nitroglycerin transdermal patch. Ang pangmatagalang therapy na may mga nitrates ay limitado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagpapaubaya sa kanila (i.e., pagbawas sa pagiging epektibo ng gamot na may matagal, madalas na paggamit), na lumilitaw sa ilang mga pasyente, at withdrawal syndrome - na may biglaang paghinto ng pagkuha ng gamot (mga sintomas ng paglala ng sakit sa coronary artery).
Ang hindi kanais-nais na epekto ng pagbuo ng pagpapaubaya ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng walang nitrate na pagitan ng ilang oras, kadalasan habang ang pasyente ay natutulog. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga short-acting nitrates o mga espesyal na anyo ng retard mononitrates.

Kung channel inhibitors.
Inhibitors ng If channels ng sinus node cells - Ivabradine, na piling binabawasan ang sinus ritmo, ay may binibigkas na antianginal na epekto, na maihahambing sa epekto ng b-blockers. Inirerekomenda para sa mga pasyente na may kontraindikasyon sa mga b-blocker o kung imposibleng uminom ng mga b-blocker dahil sa mga side effect.

Mga rekomendasyon para sa pharmacotherapy na nagpapabuti ng pagbabala sa mga pasyente na may stable angina
Class I:
1. Acetylsalicylic acid 75 mg/araw. sa lahat ng mga pasyente sa kawalan ng contraindications (aktibong gastrointestinal dumudugo, allergy sa aspirin o hindi pagpaparaan dito) (A).
2. Mga statin sa lahat ng mga pasyenteng may coronary heart disease (A).
3. ACEI sa pagkakaroon ng arterial hypertension, pagpalya ng puso, kaliwang ventricular dysfunction, nakaraang myocardial infarction na may kaliwang ventricular dysfunction o diabetes mellitus (A).
4. β-AB pasalita sa mga pasyente pagkatapos ng kasaysayan ng myocardial infarction o may heart failure (A).
Klase IIa:
1. ACEI sa lahat ng pasyenteng may angina pectoris at nakumpirmang diagnosis ng coronary heart disease (B).
2. Clopidogrel bilang isang alternatibo sa aspirin sa mga pasyente na may stable angina na hindi maaaring uminom ng aspirin, halimbawa, dahil sa allergy (B).
3. High-dose statins sa pagkakaroon ng mataas na panganib (cardiovascular mortality > 2% kada taon) sa mga pasyenteng may napatunayang coronary heart disease (B).
Klase IIb:
1. Fibrates para sa mababang antas ng high-density lipoprotein o mataas na triglyceride sa mga pasyenteng may diabetes mellitus o metabolic syndrome (B).

Mga rekomendasyon para sa antianginal at/o anti-ischemic therapy sa mga pasyente na may stable angina.
Class I:
1. Short-acting nitroglycerin para sa angina relief at situational prophylaxis (dapat makatanggap ang mga pasyente ng sapat na tagubilin para sa paggamit ng nitroglycerin) (B).
2. Tayahin ang bisa ng β,-AB at titrate ang dosis nito sa pinakamataas na therapeutic dose; tasahin ang pagiging posible ng paggamit ng isang long-acting na gamot (A).
3. Sa kaso ng mahinang tolerability o mababang bisa ng β-AB, magreseta ng monotherapy na may AK (A), long-acting nitrate (C).
4. Kung ang β-AB monotherapy ay hindi sapat na epektibo, magdagdag ng dihydropyridine AK (B).
Klase IIa:
1. Kung ang β-AB ay hindi gaanong pinahihintulutan, magreseta ng isang inhibitor ng I channels ng sinus node - ivabradine (B).
2. Kung ang AA monotherapy o kumbinasyon na therapy ng AA at β-AB ay hindi epektibo, palitan ang AA ng long-acting nitrate. Iwasan ang pagbuo ng nitrate tolerance (C).
Klase IIb:
1. Ang mga metabolic-type na gamot (trimetazidine MB) ay maaaring inireseta upang mapahusay ang antianginal na bisa ng mga karaniwang gamot o bilang isang kahalili sa mga ito sa kaso ng hindi pagpaparaan o contraindications para sa paggamit (B).

Mahahalagang gamot
Nitrates
- talahanayan ng Nitroglycerin. 0.5 mg
- Isosorbide mononitrate kapa. 40 mg
- Isosorbide mononitrate kapa. 10-40 mg
Mga beta blocker
- Metoprolol succinate 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
Mga inhibitor ng AIF
- Tab na Ramipril. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7.5 mg (mas mainam na inireseta para sa CKD - ​​​​GFR na mas mababa sa 30 ml/min)
Mga ahente ng antiplatelet
- Tab na acetylsalicylic acid. pinahiran 75, 100 mg
Mga gamot na nagpapababa ng lipid
- Rosuvastatin tablet. 10 mg

Mga karagdagang gamot
Nitrates
- Tab na Isosorbide dinitrate. 20 mg
- Isosorbide dinitrate eros dosis
Mga beta blocker
- Carvedilol 6.25 mg, 25 mg
Mga antagonist ng calcium
- Amlodipine tablet. 2.5 mg
- Diltiazem kapa. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tablet. 40 mg
- Tab na Nifedipine. 20 mg
Mga inhibitor ng AIF
- Perindopril tablet. 5 mg, 10 mg
- Captopril tablet. 25 mg
Angiotensin II receptor antagonists
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- Candesartan tab. 8 mg, 16 mg
Mga ahente ng antiplatelet
- Clopidogrel tablet. 75 mg
Mga gamot na nagpapababa ng lipid
- Atorvastatin tablet. 40 mg
- Tab na Fenofibrate. 145 mg
- Tab na Tofisopam. 50mg
- Diazepam tablet. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Spironolactone tab. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin tablet. 5 mg
- Trimetazidine tablet. 35 mg
- Esomeprazole lyophilisate amp. 40 mg
- Esomeprazole tab. 40 mg
- Tab na Pantoprazole. 40 mg
- Sodium chloride 0.9% na solusyon 200 ml, 400 ml
- Dextrose 5% na solusyon 200 ml, 400 ml
- Dobutamine* (mga pagsubok sa stress) 250 mg/50 ml
Tandaan:* Mga gamot na hindi nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan, na-import sa ilalim ng isang beses na permiso sa pag-import (Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 27, 2012 No. 903 "Sa pag-apruba ng pinakamataas na presyo para sa mga gamot na binili sa loob ng balangkas ng garantisadong dami ng libreng pangangalagang medikal para sa 2013”).

Interbensyon sa kirurhiko
Ang invasive na paggamot ng stable angina ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon, dahil Ang revascularization at medikal na paggamot ay hindi naiiba sa saklaw ng myocardial infarction at mortalidad. Ang pagiging epektibo ng PCI (stent) at medikal na therapy ay inihambing sa ilang mga meta-analysis at isang malaking RCT. Karamihan sa mga meta-analyses ay walang nakitang pagbawas sa dami ng namamatay, pagtaas ng panganib ng nonfatal periprocedural MI, at pagbaba ng pangangailangan para sa paulit-ulit na revascularization pagkatapos ng PCI.
Balloon angioplasty na sinamahan ng stent placement upang maiwasan ang restenosis. Ang mga stent na pinahiran ng cytostatics (paclitaxel, sirolimus, everolimus at iba pa) ay nagpapababa ng rate ng restenosis at paulit-ulit na revascularization.
Inirerekomenda na gumamit ng mga stent na nakakatugon sa mga sumusunod na detalye:
Coronary stent na naglalabas ng droga
1. Everolimus drug-eluting balloon-expandable stent sa isang mabilis na pagbabago na sistema ng paghahatid, 143 cm ang haba. Gawa sa cobalt-chromium alloy L-605, kapal ng pader 0.0032". Material ng lobo - Pebax. Passage profile 0.041". Proximal shaft 0.031", distal - 034". Nominal pressure 8 atm para sa 2.25-2.75 mm, 10 atm para sa 3.0-4.0 mm. Burst pressure - 18 atm. Haba 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Diameter 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 mm. Mga sukat kapag hiniling.
2. Ang materyal ng stent ay cobalt-chromium alloy L-605. Materyal ng silindro - Fulcrum. Pinahiran ng pinaghalong gamot na zotarolimus at BioLinx polymer. Kapal ng cell 0.091 mm (0.0036"). Delivery system 140 cm ang haba. Proximal catheter shaft size 0.69 mm, distal shaft 0.91 mm. Nominal pressure: 9 atm. Burst pressure 16 atm. para sa diameters 2.25- 3.5 mm, 15 atm para sa 4.0 mm Mga Sukat ng diameter: diameter 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 at haba ng stent (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent material - platinum-chromium alloy. Ang bahagi ng platinum sa haluang metal ay hindi bababa sa 33%. Ang bahagi ng nikel sa haluang metal ay hindi hihigit sa 9%. Ang kapal ng mga pader ng stent ay 0.0032". Ang patong ng gamot ng stent ay binubuo ng dalawang polymer at isang gamot. Ang kapal ng polymer coating ay 0.007 mm. Ang profile ng stent sa sistema ng paghahatid ay hindi hihigit sa 0.042" ( para sa isang stent na may diameter na 3 mm). Ang maximum na diameter ng pinalawak na stent cell ay hindi bababa sa 5.77 mm (para sa isang stent na may diameter na 3.00 mm). Mga diameter ng stent - 2.25 mm; 2.50 mm; 2.75 mm; 3.00 mm; 3.50 mm, 4.00 mm. Ang mga magagamit na haba ng stent ay 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominal na presyon - hindi bababa sa 12 atm. Pinakamataas na presyon - hindi bababa sa 18 atm. Ang profile ng dulo ng balloon ng delivery system ng stent ay hindi hihigit sa 0.017". Ang gumaganang haba ng balloon catheter kung saan naka-mount ang stent ay hindi bababa sa 144 cm. Ang haba ng dulo ng balloon ng sistema ng paghahatid ay 1.75 mm. 5-leaf balloon placement technology. X-ray contrast marker na gawa sa platinum - iridium alloy. Haba ng radiopaque marker - 0.94 mm.
4. Stent material: kobalt-chromium alloy, L-605. Passive coating: amorphous silicone carbide, active coating: biodegradable polylactide (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) kasama ang Sirolimus. Ang kapal ng stent frame na may nominal na diameter na 2.0-3.0 mm ay hindi hihigit sa 60 microns (0.0024"). Crossing profile ng stent - 0.039" (0.994 mm). Haba ng stent: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominal diameter ng stent: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 mm. Diameter ng distal na bahagi ng dulo (profile sa pagpasok) - 0.017" (0.4318 mm). Ang haba ng gumagana ng catheter ay 140 cm. Ang nominal na presyon ay 8 atm. Ang kinakalkula na burst pressure ng cylinder ay 16 atm. Stent diameter 2.25 mm sa isang presyon ng 8 atmospheres: 2.0 mm. Stent diameter 2.25 mm sa isang presyon ng 14 atmospheres: 2.43 mm.

Coronary stent na walang patong ng gamot
1. Balloon-expandable stent sa isang 143 cm na mabilis na paghahatid ng sistema. Stent material: non-magnetic cobalt-chromium alloy L-605. Materyal na silindro - Pebax. Kapal ng pader: 0.0032" (0.0813 mm). Mga Diameter: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 mm. Mga Haba: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stent profile sa 0" 0.04 mm. 3.0x18mm). Ang haba ng gumaganang ibabaw ng lobo na lampas sa mga gilid ng stent (balloon overhang) ay hindi hihigit sa 0.69 mm. Pagsunod: nominal pressure (NP) 9 atm., design burst pressure (RBP) 16 atm.
2. Ang materyal ng stent ay cobalt-chromium alloy L-605. Kapal ng cell 0.091 mm (0.0036"). Delivery system 140 cm ang haba. Proximal catheter shaft size 0.69 mm, distal shaft 0.91 mm. Nominal pressure: 9 atm. Burst pressure 16 atm. para sa diameters 2.25- 3.5 mm, 15 atm para sa diameter ng 4.0 mm Mga Dimensyon: diameter 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 at haba ng stent (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent material - 316L stainless steel sa isang mabilis na sistema ng paghahatid na 145 cm ang haba. Ang pagkakaroon ng M coating ng distal shaft (maliban sa stent). Ang disenyo ng sistema ng paghahatid ay isang three-lobe balloon boat. Kapal ng pader ng stent: hindi hihigit sa 0.08 mm. Ang disenyo ng stent ay bukas na cell. Availability ng mababang profile na 0.038" para sa isang stent na may diameter na 3.0 mm. Posibilidad ng paggamit ng isang gabay na catheter na may panloob na diameter na 0.056"/1.42 mm. Ang nominal na presyon ng silindro ay 9 atm para sa diameter na 4 mm at 10 atm para sa diameters mula 2.0 hanggang 3.5 mm; presyon ng pagsabog 14 atm. Ang diameter ng proximal shaft ay 2.0 Fr, ang distal ay 2.7 Fr, Diameters: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 Haba 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
Kung ikukumpara sa drug therapy, ang coronary artery dilatation ay hindi binabawasan ang mortalidad at ang panganib ng myocardial infarction sa mga pasyenteng may stable angina, ngunit pinatataas ang exercise tolerance at binabawasan ang insidente ng angina at hospitalization. Bago ang PCI, ang pasyente ay tumatanggap ng loading dose ng clopidogrel (600 mg).
Pagkatapos ng pagtatanim ng mga non-drug-eluting stent, ang kumbinasyon ng therapy na may aspirin 75 mg/araw ay inirerekomenda sa loob ng 12 linggo. at clopidogrel 75 mg/araw, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pag-inom ng aspirin nang nag-iisa. Kung ang isang drug-eluting stent ay itinanim, ang kumbinasyon ng therapy ay magpapatuloy hanggang 12-24 na buwan. Kung ang panganib ng vascular thrombosis ay mataas, ang therapy na may dalawang antiplatelet agent ay maaaring ipagpatuloy nang higit sa isang taon.
Ang kumbinasyon ng therapy sa mga ahente ng antiplatelet sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng peligro (edad> 60 taon, pagkuha ng corticosteroids/NSAIDs, dyspepsia o heartburn) ay nangangailangan ng prophylactic na pangangasiwa ng mga inhibitor ng proton pump (halimbawa, rabeprazole, pantoprazole, atbp.).

Contraindications sa myocardial revascularization.
- Borderline stenosis (50-70%) ng coronary artery, maliban sa trunk ng kaliwang coronary artery, at ang kawalan ng mga palatandaan ng myocardial ischemia sa panahon ng non-invasive na pagsusuri.
- Hindi gaanong coronary stenosis (< 50%).
- Mga pasyente na may stenosis ng 1 o 2 coronary arteries na walang makabuluhang proximal narrowing ng anterior descending artery, na may banayad o walang sintomas ng angina at hindi nakatanggap ng sapat na therapy sa gamot.
- Mataas na panganib sa operasyon ng mga komplikasyon o kamatayan (posibleng pagkamatay > 10-15%) maliban kung ito ay nababawasan ng inaasahang makabuluhang pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay o QoL.

Pagtitistis sa bypass ng coronary artery
Mayroong dalawang indikasyon para sa CABG: pagpapabuti ng pagbabala at pagbabawas ng mga sintomas. Ang isang pagbawas sa dami ng namamatay at ang panganib ng pagbuo ng MI ay hindi pa napatunayan na nakakumbinsi.
Ang konsultasyon sa isang cardiac surgeon ay kinakailangan upang matukoy ang mga indikasyon para sa surgical revascularization bilang bahagi ng isang collegial na desisyon (cardiologist + cardiac surgeon + anesthesiologist + interventional cardiologist).

Talahanayan 7 - Mga indikasyon para sa revascularization sa mga pasyente na may stable angina o occult ischemia

OMT = pinakamainam na medikal na therapy;

FFR = fractional flow reserve;
LAD = anterior descending artery;
LCA = kaliwang coronary artery;
PCI = percutaneous coronary intervention.

Mga rekomendasyon para sa myocardial revascularization upang mapabuti ang pagbabala sa mga pasyente na may stable angina
Class I:
1. Coronary artery bypass grafting na may matinding stenosis ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery o makabuluhang pagpapaliit ng proximal segment ng left descending at circumflex coronary arteries (A).
2. Coronary artery bypass grafting para sa malubhang proximal stenosis ng 3 pangunahing coronary arteries, lalo na sa mga pasyente na may pinababang paggana ng kaliwang ventricular o mabilis na nagaganap o malawakang nababaligtad na myocardial ischemia sa panahon ng mga functional na pagsusuri (A).
3. Coronary artery bypass grafting para sa stenosis ng isa o dalawang coronary arteries kasama ng isang binibigkas na pagpapaliit ng proximal na bahagi ng kaliwang anterior descending artery at nababaligtad na myocardial ischemia sa mga non-invasive na pag-aaral (A).
4. Coronary artery bypass grafting sa mga kaso ng malubhang stenosis ng coronary arteries kasama ng kapansanan sa kaliwang ventricular function at pagkakaroon ng mabubuhay na myocardium ayon sa mga non-invasive na pagsusuri (B).
Klase II a:
1. Coronary artery bypass grafting para sa stenosis ng isa o dalawang coronary arteries na walang makabuluhang pagpapaliit ng kaliwang anterior descending artery sa mga pasyenteng dumanas ng biglaang pagkamatay o persistent ventricular tachycardia (B).
2. Coronary bypass surgery para sa malubhang stenosis ng 3 coronary arteries sa mga pasyente na may diabetes mellitus, kung saan ang mga palatandaan ng nababaligtad na myocardial ischemia ay tinutukoy sa panahon ng mga functional na pagsusuri (C).

Mga aksyong pang-iwas
Kabilang sa mga pangunahing interbensyon sa pamumuhay ang pagtigil sa paninigarilyo at mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo, payo sa diyeta at pagkontrol sa timbang, at paghihikayat ng pisikal na aktibidad. Bagama't ang mga GP ay magiging responsable para sa pangmatagalang pamamahala ng grupong ito ng mga pasyente, ang mga interbensyon na ito ay magkakaroon ng mas magandang pagkakataong maipatupad kung ang mga ito ay sinimulan habang ang mga pasyente ay nasa ospital. Bilang karagdagan, ang mga benepisyo at kahalagahan ng mga pagbabago sa pamumuhay ay dapat ipaliwanag at imungkahi sa pasyente - na siyang pangunahing manlalaro - bago ilabas. Gayunpaman, ang mga gawi sa buhay ay hindi madaling baguhin, at ang pagpapatupad at pagsubaybay sa mga pagbabagong ito ay isang pangmatagalang hamon. Kaugnay nito, ang malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng cardiologist at general practitioner, mga nars, rehabilitation specialist, pharmacist, nutritionist, at physiotherapist ay kritikal.

Upang itigil ang paninigarilyo
Ang mga pasyenteng huminto sa paninigarilyo ay may nabawasan na dami ng namamatay kumpara sa mga patuloy na naninigarilyo. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang pinaka-epektibo sa lahat ng pangalawang hakbang sa pag-iwas at samakatuwid ang lahat ng pagsisikap ay dapat gawin upang makamit ito. Gayunpaman, karaniwan para sa mga pasyente na ipagpatuloy ang paninigarilyo pagkatapos ng paglabas, at ang patuloy na suporta at payo ay kinakailangan sa panahon ng rehabilitasyon. Maaaring makatulong ang paggamit ng mga nicotine substitutes, buproprion, at antidepressants. Ang isang protocol sa pagtigil sa paninigarilyo ay dapat gamitin ng bawat ospital.

Diyeta at kontrol ng timbang
Kasalukuyang inirerekomenda ng mga alituntunin sa pag-iwas:
1. makatuwirang balanseng diyeta;
2. kontrol sa caloric na nilalaman ng mga pagkain upang maiwasan ang labis na katabaan;
3. pagtaas ng pagkonsumo ng mga prutas at gulay, pati na rin ang buong butil ng butil, isda (lalo na mataba varieties), walang taba na karne at mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
4. Palitan ang mga saturated fats ng monounsaturated at polyunsaturated na taba mula sa mga pinagmumulan ng gulay at dagat, at bawasan ang kabuuang taba (kung saan mas mababa sa isang-katlo ang dapat na puspos) sa mas mababa sa 30% ng kabuuang paggamit ng caloric;
5. nililimitahan ang paggamit ng asin na may kasabay na arterial hypertension at pagpalya ng puso.

Obesity ay lumalaking problema. Ang kasalukuyang mga alituntunin ng EOC ay tumutukoy sa body mass index (BMI) na mas mababa sa 25 kg/m2 bilang pinakamainam na antas, at nagrerekomenda ng pagbaba ng timbang para sa BMI na 30 kg/m2 o higit pa, at isang circumference ng baywang na higit sa 102 cm sa mga lalaki o higit sa 88 cm sa mga kababaihan, dahil ang pagbaba ng timbang ay maaaring mapabuti ang maraming mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa labis na katabaan. Gayunpaman, ang pagbaba ng timbang lamang ay hindi natagpuan upang mabawasan ang dami ng namamatay. Body mass index = timbang (kg): taas (m2).

Pisikal na Aktibidad
Ang regular na ehersisyo ay nagdudulot ng pagpapabuti sa mga pasyenteng may stable na coronary artery disease. Para sa mga pasyente, maaari nitong bawasan ang pagkabalisa na nauugnay sa mga sakit na nagbabanta sa buhay at mapataas ang tiwala sa sarili. Inirerekomenda na gumawa ka ng tatlumpung minuto ng moderate-intensity aerobic exercise nang hindi bababa sa limang beses sa isang linggo. Ang bawat pagtaas sa peak exercise power ay nagreresulta sa 8-14% na pagbawas sa all-cause mortality risk.

Kontrol ng presyon ng dugo
Ang pharmacotherapy (mga beta blocker, ACE inhibitor, o angiotensin receptor blocker) bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay (pagbabawas ng paggamit ng asin, pagtaas ng pisikal na aktibidad, at pagbaba ng timbang) ay karaniwang nakakatulong na makamit ang mga layuning ito. Maaaring kailanganin din ang karagdagang therapy sa gamot.

Karagdagang pamamahala:
Rehabilitasyon ng mga pasyente na may matatag na angina pectoris
Pinapayagan ka ng dosed na pisikal na aktibidad na:
- i-optimize ang functional state ng cardiovascular system ng pasyente sa pamamagitan ng pagsasama ng cardiac at extracardiac compensation mechanism;
- dagdagan ang TFN;
- pabagalin ang pag-unlad ng coronary artery disease, maiwasan ang paglitaw ng mga exacerbations at komplikasyon;
- ibalik ang pasyente sa propesyonal na trabaho at dagdagan ang kanyang mga kakayahan sa pangangalaga sa sarili;
- bawasan ang dosis ng mga antianginal na gamot;
- mapabuti ang kagalingan at kalidad ng buhay ng pasyente.

Contraindications sa reseta ng dosed physical training ay:
- hindi matatag na angina;
- mga kaguluhan sa ritmo ng puso: pare-pareho o madalas na nagaganap na paroxysmal na anyo ng atrial fibrillation o flutter, parasystole, paglipat ng pacemaker, madalas na polytopic o group extrasystole, AV block ng II-III degree;
- hindi makontrol na hypertension (BP > 180/100 mmHg);
- patolohiya ng musculoskeletal system;
- kasaysayan ng thromboembolism.

Sikolohikal na rehabilitasyon.
Halos bawat pasyente na may stable angina ay nangangailangan ng sikolohikal na rehabilitasyon. Sa isang outpatient na batayan, kung available ang mga espesyalista, ang pinaka-naa-access na mga klase ay rational psychotherapy, group psychotherapy (coronary club) at autogenic na pagsasanay. Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga psychotropic na gamot (mga tranquilizer, antidepressant).

Sekswal na aspeto ng rehabilitasyon.
Sa panahon ng intimate intimacy sa mga pasyente na may stable angina, dahil sa pagtaas ng rate ng puso at presyon ng dugo, maaaring lumitaw ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang angina attack. Dapat malaman ito ng mga pasyente at uminom ng mga antianginal na gamot sa oras upang maiwasan ang pag-atake ng angina.
Ang mga pasyente na may mataas na uri ng angina (III-IV) ay dapat na sapat na masuri ang kanilang mga kakayahan sa bagay na ito at isaalang-alang ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ang mga pasyente na may erectile dysfunction, pagkatapos kumunsulta sa isang doktor, ay maaaring gumamit ng phosphodiesterase type 5 inhibitors: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ngunit isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon: pagkuha ng matagal na kumikilos na nitrates, mababang presyon ng dugo, ehersisyo therapy.

Kakayahang magtrabaho.
Ang isang mahalagang yugto sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may matatag na angina ay ang pagtatasa ng kanilang kakayahang magtrabaho at makatuwirang trabaho. Ang kakayahang magtrabaho sa mga pasyente na may matatag na angina ay pangunahing tinutukoy ng FC nito at ang mga resulta ng mga pagsubok sa stress. Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng isa ang estado ng contractility ng kalamnan ng puso, ang posibleng pagkakaroon ng mga palatandaan ng CHF, isang kasaysayan ng MI, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng CAG, na nagpapahiwatig ng bilang at antas ng pinsala sa coronary artery.

Pagmamasid sa dispensaryo.
Ang lahat ng mga pasyente na may stable angina, anuman ang edad at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo. Kabilang sa mga ito, ipinapayong kilalanin ang isang pangkat na may mataas na panganib: isang kasaysayan ng myocardial infarction, mga panahon ng kawalang-tatag sa kurso ng coronary artery disease, madalas na mga yugto ng tahimik na myocardial ischemia, malubhang cardiac arrhythmias, pagpalya ng puso, malubhang magkakasamang sakit: diabetes. , mga aksidente sa cerebrovascular, atbp. Ang obserbasyon sa dispensaryo ay nagsasangkot ng mga sistematikong pagbisita sa isang cardiologist ( therapist) isang beses bawat 6 na buwan na may mga mandatoryong instrumental na pamamaraan ng pagsusuri: ECG, Echo CG, mga pagsubok sa stress, pagpapasiya ng profile ng lipid, pati na rin ang pagsubaybay sa Holter ng ECG at ABPM ayon sa sa mga indikasyon. Ang isang mahalagang punto ay ang appointment ng sapat na therapy sa gamot at pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
Ang antianginal therapy ay itinuturing na epektibo kung posible na ganap na maalis ang angina o ilipat ang pasyente mula sa isang mas mataas na FC patungo sa isang mas mababang FC habang pinapanatili ang magandang kalidad ng buhay.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital
Pagpapanatili ng mataas na functional na klase ng stable angina (FC III-IV), sa kabila ng buong paggamot sa droga.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Mga Alituntunin ng ESC sa pamamahala ng stable angina pectoris. European Heart Journal. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Diagnosis at paggamot ng stable angina. Mga rekomendasyong Ruso (pangalawang rebisyon). Cardiovascular. ter. at prophylaxis. 2008; Appendix 4. 3. Mga rekomendasyon para sa myocardial revascularization. European Society of Cardiology 2010.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:
1. Berkinbaev S.F. - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Direktor ng Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doctor of Medical Sciences, Deputy Director ng Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
3. Musagalieva A.T. - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Departamento ng Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
4. Salikhova Z.I. - Junior Researcher, Department of Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.
5. Amantaeva A.N. - Junior Researcher, Department of Cardiology, Research Institute of Cardiology at Internal Medicine.

Mga Reviewer:
Abseitova SR. - Doctor of Medical Sciences, Chief Cardiologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Ang protocol ay binabago nang hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang coronary heart disease (pinaikling IHD, code ng sakit ayon sa ICD-10–I20–I25) ay isang kumpleto o bahagyang pagkagambala ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Nangyayari dahil sa patolohiya ng coronary arteries. Ang IHD, gayundin ang ischemic stroke (ICD-10 code – I60–I69) ay tumutukoy sa humigit-kumulang 90% ng lahat ng sakit ng puso, sistema ng sirkulasyon, at utak.

Mga dahilan para sa pagbuo ng IHD

Pag-uuri at katawagan

1. Angina pectoris, na kilala ng marami bilang "angina pectoris". Ito ay dokumentado bilang – I20.
2. Talamak na myocardial infarction - I21.
3. Paulit-ulit na myocardial infarction - I22. Ang patolohiya na ito ay nasuri kung ang isa pang 28 araw ng kalendaryo ay hindi lumipas mula sa sandali ng pag-atake (atake sa puso).
4. Iba't ibang komplikasyon ng talamak na infarction - I23.
5. Ang ibang mga anyo ng IHD ay nakatalaga ng code I24. Ang kategoryang ito ay dating kasama ang angina pectoris (kasama bilang isang hiwalay na item, may ICD-10 code ng I20) at neonatal ischemia (inilipat sa cardiovascular pathologies ng perinatal period, code P29).
6. I25 - talamak na kurso ng IHD.

Halos lahat ng mga punto ay may mga paglilinaw tungkol sa tagal ng sakit mula sa simula ng pag-atake hanggang sa pag-ospital o pagkamatay ng pasyente. Dapat ipahiwatig ng mga doktor ang yugto ng panahon na ito bilang karagdagan sa pagtatalaga ng code ng sakit. Ang petsa ng pagsisimula ng sakit ay tinutukoy mula sa mga salita ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak.

Listahan ng mga sakit na may ICD 10 code

Sa ngayon, ang mga ICD code ng ikasampung rebisyon ay ang pinakabago at malawakang ginagamit ng mga doktor sa buong mundo. Ang isang alphanumeric system ay ginagamit upang mag-code ng mga sakit, na ginagawang maginhawa at naiintindihan ang istraktura ng coding hangga't maaari.

Ang mga ICD code ay kilala sa lahat ng mga bansa at kinakailangan hindi lamang para sa pag-uuri, kundi pati na rin para sa mga istatistika sa morbidity o mortality sa mga serbisyong pangkalusugan.

Angina pectoris

Marahil ay karapat-dapat na bigyang-pansin ang angina pectoris, na karaniwang kilala bilang "angina pectoris." Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa 10-20% ng mga taong higit sa edad na 65.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sakit na ito ay dating itinuturing na isang anyo ng cardiac ischemia, ngunit ngayon ay mayroon na itong hiwalay na code. Bilang karagdagan, ang talata I20 ay kinabibilangan ng:

• hindi matatag na angina, na talagang kasama ang exertional angina, ICD-10 code - I20.0;
• angina pectoris na may spasm, na mayroong dokumentaryong ebidensya - I20.1;
• iba pang anyo ng angina - I20.8;
• angina pectoris, hindi natukoy - I2.9.

Mga sanhi ng mga sakit na ito

Ang mga kadahilanan ng peligro ay magiging pareho para sa halos lahat ng mga sakit ng cardiovascular system. Ang mga pangunahing kadahilanan ay:

• kasarian ng lalaki;
• matatandang edad;
• labis na katabaan;
• pagmamana;
• pagkuha ng hormonal contraceptive;
• paninigarilyo;
• alkoholismo;
• pisikal na kawalan ng aktibidad;
• mataas na presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon;
• diabetes;
• pare-pareho ang stress;
• labis na trabaho;
• labis na pisikal na aktibidad;
• mahinang nutrisyon;
• kakulangan ng mga bitamina at microelement.

Ang isang mahalagang sanhi ng IHD ay ang ratio ng mga uri ng kolesterol sa dugo - mataas na molekular na timbang, mababang molekular na timbang at napakababang molekular na timbang lipoprotein. Ito ay dahil sa kawalan ng timbang sa kolesterol kung kaya't nagkakaroon ng atherosclerosis, na humahantong sa ischemic heart disease (ICD-10 – I20–I25) o ischemic stroke (ICD-10 – I60–I69). Kadalasan ang mga kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng atake sa puso—pagkamatay ng bahagi o lahat ng organ dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo.

Ang ICD 10 IHD code ay tumutukoy sa pag-uuri ng mga sintomas na nauugnay sa coronary heart disease. Ang abbreviation na ICD ay nangangahulugang "International Classification of Diseases" at kumakatawan sa buong listahan ng kasalukuyang kinikilalang mga sakit at pathologies ng pag-unlad ng tao.

Ang numero 10 ay nagpapahiwatig ng bilang ng mga pagbabago ng listahan - ICD 10 ay ang resulta ng ikasampung rebisyon sa buong mundo. Ang mga code ay mga katulong sa paghahanap ng mga kinakailangang sintomas at karamdaman ng katawan.

Ang IHD, o "coronary disease" ay isang sakit na nauugnay sa hindi sapat na pagpapayaman ng oxygen ng kalamnan tissue ng puso - ang myocardium. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng IHD ay atherosclerosis, isang dysfunction na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga plake sa mga dingding ng mga arterya.

Mayroong ilang mga komplikasyon at kasamang mga sindrom ng coronary heart disease. Ang mga ito ay inilarawan sa ICD code mula sa I20 hanggang I25 na numero.

MBK code

Ang numero I20 ay angina pectoris. Ang pag-uuri ng mga sakit ay nahahati ito sa: hindi matatag at iba pang mga uri ng angina. Ang hindi matatag na angina ay isang intermediate na panahon sa pagbuo ng coronary artery disease, sa pagitan ng matatag na kurso ng dysfunction at komplikasyon. Sa panahong ito, ang posibilidad ng isang infarction ng gitnang muscular layer ng puso ay lalong mataas.

Ang Number I21 ay talamak na myocardial infarction, na maaaring sanhi ng hindi matatag na angina. Ang myocardial infarction ay isang talamak na anyo ng ischemic disease, at nangyayari kapag huminto ang suplay ng dugo sa isang organ.

Kung ang normal na daloy ng dugo ay hindi bumalik, ang bahagi ng puso na pinagkaitan ng dugo ay namamatay nang walang kakayahang ipagpatuloy ang mga function nito.

Ang Code I22 ay nagpapahiwatig ng paulit-ulit na myocardial infarction. Nahahati ito sa infarction ng anterior at inferior myocardial wall, iba pang tinukoy na lokalisasyon at hindi natukoy na lokalisasyon. Ang paulit-ulit na atake sa puso ay nagdadala ng panganib ng kamatayan para sa pasyente.

Sa pangalawang pagkakataon, ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa parehong mga sintomas tulad ng una - matinding sakit sa sternum, radiating sa braso, ang puwang sa pagitan ng mga blades ng balikat, sa leeg at panga. Ang sindrom ay maaaring tumagal mula 15 minuto hanggang ilang oras. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon - pulmonary edema, pagkawala ng paglikha, inis, agarang pagbaba ng presyon.

Ngunit ang isang variant ng isang halos hindi natukoy na atake sa puso ay posible rin, kapag ang pasyente ay tala lamang ng isang pangkalahatang kahinaan ng kondisyon.

Ang mga reklamo ng mabilis na tibok ng puso ay tipikal para sa arrhythmic form; ang uri ng tiyan ay maaaring sinamahan ng pananakit ng tiyan, at ang asthmatic na uri ay maaaring sinamahan ng igsi ng paghinga.

Imposibleng matukoy nang eksakto kung aling mga pasyente ang magkakaroon ng pangalawang atake sa puso - kung minsan ito ay hindi nauugnay sa pamumuhay at mga gawi.

Ang Numero I23 ay naglilista ng ilang kasalukuyang komplikasyon ng talamak na myocardial infarction. Kabilang sa mga ito: hemopericardium, atrial at interventricular septal defect, pinsala sa dingding ng puso na walang hemopericardium, chordae tendineus at papillary na kalamnan, trombosis ng atrium, atrial appendage at ventricle ng organ, pati na rin ang iba pang posibleng komplikasyon.

Nag-aalok ang Code I24 ng mga opsyon para sa iba pang anyo ng talamak na sakit sa puso.

Kabilang sa mga ito: coronary thrombosis, na hindi humahantong sa myocardial infarction, post-infarction syndrome - isang autoimmune complication ng isang atake sa puso, coronary insufficiency at inferiority, hindi natukoy na talamak na coronary heart disease. Ang listahan ay nagtatapos sa isang listahan ng mga code number I25, na may talamak na coronary heart disease.

Kabilang dito ang atherosclerotic disease - isang sindrom kung saan ang mga daluyan ng dugo ay barado ng mga atherosclerotic na deposito, myocardial infarction na dumanas at gumaling, na hindi nagpapakita ng mga sintomas nito sa oras na ito, aneurysm ng puso at coronary artery, cardiomyopathy, myocardial ischemia, at iba pang nakalistang anyo. ng sakit, kasama at hindi natukoy.