Ang biliary dyskinesia ay isang functional na kondisyon kung saan ang daloy ng apdo sa duodenum ay nagambala dahil sa hindi maayos na paggana ng biliary tract. Ang mga ito ay alinman sa isang patuloy na kinontrata, spasmodic na estado (hypermotor dyskinesia) o hindi kumukontra sa lahat (hypomotor dyskinesia).

Tinutukoy ng mga doktor ang dalawang pangunahing anyo ng dyskinesia. Sa hyperkinetic form, ang tono ng gallbladder ay nadagdagan at ang mga contraction nito ay nangyayari nang masyadong mabilis at malakas. Ang mga sphincters (muscular "gates") ay hindi sapat na nakabukas. Nagdudulot ito ng matinding pananakit sa kanang hypochondrium. Ang mga pag-atake ng sakit ay karaniwang panandalian at bihirang tumagal ng higit sa isang oras. Bilang isang patakaran, hindi sila lumitaw nang wala saan, ngunit pinukaw ng mga negatibong emosyon, pag-aalala, at labis na nerbiyos. Sa mga kababaihan, ang mga exacerbations ng sakit ay nauugnay sa panregla cycle, dahil sa panahon ng regla ang tono ng gallbladder ay karaniwang tumataas. Ang hyperkinetic form ng dyskinesia ay mas karaniwan sa murang edad.

Sa kabaligtaran, ang hypokinetic form ng dyskinesia ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatandang tao. Ang sanhi nito ay hindi sapat na matinding pag-urong ng gallbladder. Ito rin ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa kanang hypochondrium. Totoo, ang sakit ay karaniwang hindi matindi, ngunit pangmatagalan, mapurol, at kadalasang pumuputok sa kalikasan. Gayunpaman, dito, tulad ng sa gamot sa pangkalahatan, walang ganap. Ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay napaka indibidwal. Kahit na ang isang nakaranasang doktor ay hindi napakadali na gumawa ng tumpak na pagsusuri batay lamang sa mga reklamo ng pasyente.

Binubuo ang biliary dyskinesia ng isang serye ng mga exacerbation at mga pagpapabuti. Pagkaraan ng ilang oras, maaaring mabuo ang isang nagpapasiklab na proseso (cholecystitis, cholangitis) o gallstones sa gallbladder at ducts (cholelithiasis).

Mga diagnostic

· Kimika ng dugo. Sa panahon ng isang matinding exacerbation, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay (alkaline phosphatase, atbp.).

· Ultrasound ng atay at gallbladder, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng gallbladder at mga duct nito at makilala ang mga bato.

· Duodenal intubation - koleksyon ng apdo para sa pagsusuri gamit ang gastric tube. Ang pamamaraan ay ginagamit din para sa mga layuning panggamot upang i-flush ang mga duct ng apdo sa panahon ng pagwawalang-kilos ng apdo. Upang gawin ito, pagkatapos mangolekta ng apdo, ang pinainit na mineral na tubig ay ipinakilala sa probe. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.

· Mga pagsusulit gamit ang mga espesyal na paghahanda. Ang isang nakapagpapagaling na sangkap (halimbawa, secretin) ay ibinibigay, na nagpapahusay sa produksyon ng apdo. Kung mayroong isang sakit, kung gayon ang apdo ay walang oras upang mailabas sa mga bituka, ngunit naipon sa gallbladder at ducts. Mayroong pagpapalawak ng mga duct at pagtaas sa dami ng pantog, na naitala gamit ang ultrasound.

· Mga pamamaraan ng X-ray – cholecystography.

Mahalagang itatag ang anyo ng dyskinesia sa panahon ng pagsusuri - ang paraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa paggamot ng dyskinesia ay diyeta.

Ang diyeta para sa hyperkinetic form ay madalas na hating pagkain (4-5 beses sa isang araw), nililimitahan ang mga pagkain na nagdudulot ng pag-urong ng pantog (mataba, mga produktong karne, langis ng gulay, mga cake at iba pang mga produkto na gawa sa mataba na kuwarta, serbesa, carbonated na inumin). Ang mga pinggan ay dapat na halos puro at pinakuluan, hindi masyadong mamantika o maanghang. Higit pang mga prutas at berry sa anumang anyo!

Sa mga gamot, pangunahing ginagamit ang antispasmodics (no-spa, atbp.). Ang mga choleretic na gamot (holosas, cholenzym, flamin) at mga panggamot na herbal na paghahanda (corn silk, rose hips, peppermint, atbp.) ay hindi rin magiging kalabisan.

Hanggang ngayon, malawakang ginagamit ang sinaunang paraan ng paggamot - pag-inom ng mineral na tubig. Para sa ganitong anyo ng sakit, ang mga tubig na may mababa at katamtamang mineralization ay inirerekomenda: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 at No. 20. Dapat kang uminom ng mainit na tubig (40-25 degrees), ½ baso o 1 baso 3-4 beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.

Kung ang lahat ng nasa itaas ay hindi makakatulong, maaaring magreseta ang doktor ng tubage - paghuhugas ng mga duct ng apdo.

Ang diyeta para sa hypokinetic form ay kinakailangang kasama ang mga pagkain na may choleretic effect: kulay-gatas, mantikilya at langis ng gulay, cream, malambot na itlog, itim na tinapay, mga gulay. Pinasisigla nila ang aktibidad ng motor ng biliary tract. Para sa parehong layunin, ang aloe extract, eleutherococcus, at ginseng ay ginagamit. Ang mga herbal na choleretic infusions ay nakakatulong nang maayos. Karaniwang kinabibilangan ng mga immortelle na bulaklak, yarrow, dahon ng mint, mga bunga ng kulantro, atbp.

Ang mga ahente ng choleretic ay ginagamit - cyclone, 10% na solusyon ng xylitol o sorbitol, Carlsbad salt at herbs - parsley decoction, decoctions at infusions ng dandelion, yarrow, calamus, barberry.

Ginagamit din dito ang mga mineral na tubig, ngunit may mataas na antas ng mineralization lamang. Halimbawa, Batalinskaya, Arzni, Essentuki No. 17. Dapat silang lasing ng malamig, ½-1 baso 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 30-60 minuto. bago kumain (sa loob ng 3-4 na linggo).

Bilang karagdagan, ang tubage na may Carlsbad salt, magnesium sulfate o sorbitol ay ginagamit.

Ang dyskinesia ay ginagamot din ng physiotherapy. Sa mga nagdaang taon, ang laser at acupuncture ay lalong ginagamit.

Ang biliary dyskinesia ay isang paglabag sa pag-andar ng motor ng gallbladder at sphincter ng Oddi dahil sa kanilang uncoordinated, hindi sapat o labis na mga contraction, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpapatuyo ng apdo mula sa atay at gallbladder papunta sa duodenum.

Ito ay inilarawan sa medikal na literatura sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: biliary dyskinesia, biliary tract dysfunction, dysfunctional biliary tract disorder. Kaya, ang mga terminong "dysfunction" at "dyskinesia" ay ginagamit nang palitan.

Mayroong dalawang uri ng dysfunction ng biliary tract:

• dysfunction ng gallbladder;
• dysfunction ng sphincter ng Oddi (sphincter ng major duodenal papilla).

Ang posibilidad ng dysfunction ng sphincters ng Lütkens (sphincter sa leeg ng gallbladder) at Mirizzi (sphincter sa confluence ng kanan at kaliwang hepatic ducts) ay hindi maibubukod, ngunit kadalasan ay hindi sila itinuturing na mga independiyenteng variant ng dysfunction.

Mayroong dalawang anyo ng dyskinesia:

• hypertensive-hyperkinetic, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng biliary tract;
• hypotonic-hypokinetic, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tono at aktibidad ng motor ng mga duct ng apdo.

Ang mga dyskinesia bilang mga independiyenteng sakit ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 13% ng mga sakit sa biliary tract at mas karaniwan sa mga kababaihang may edad na 20-40 taon.

Etiology

Ayon sa etiological na mekanismo, ang biliary dyskinesia ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing dyskinesia ay maaaring likas sa konstitusyon at bubuo kapag may paglabag sa regulasyon ng neurohumoral ng hepatobiliary system dahil sa neuroses, diencephalic syndrome, iba't ibang mga hormonal disorder na nauugnay sa kapansanan sa produksyon ng mga hormone na nakakaapekto sa contractile function ng biliary tract (cholecystokinin, secretin, somatostatin, iba pang neuropeptides) at isang kawalan ng timbang ng iba pang mga hormone (reproductive, thyroid, adrenal hormones), pati na rin para sa dystonia ng autonomic nervous system, pagpapahina o pagpapalakas ng sympathetic at vagal impulses. Ang hindi balanseng nutrisyon at mga pagkakamali sa pandiyeta ay nag-aambag sa pagpapakita ng neuro-hormonal imbalance. Ang isang karaniwang sanhi ng dyskinesia ay ang mga kondisyong alerdyi (lalo na ang mga alerdyi sa pagkain), mga nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract, na nakakaapekto sa neuromuscular apparatus ng gallbladder at biliary tract. Ang mga dyskinesia ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng talamak na viral hepatitis, na nauugnay din sa epekto ng virus sa mga istruktura ng neuromuscular.

Ang pangalawang dyskinesia ay bubuo sa pamamagitan ng mekanismo ng viscero-visceral reflex sa pagkakaroon ng organikong patolohiya ng choledochal-duodenal-pancreatic zone (mga anomalya sa pagbuo ng gallbladder at biliary tract, duodenitis, duodenal ulcer, talamak na pancreatitis), pati na rin ang sa panahon ng pagbubuntis, premenstrual tension syndrome, paggamot sa mga gamot na somatostatin.

Batay sa likas na katangian ng paglabag sa motor-tonic function ng gallbladder at sphincters, ang dyskinesia ay nahahati sa hypertonic-hyperkinetic at hypotonic-hypokinetic.

• Ang hypertensive-hyperkinetic dyskinesia ay maaaring mangyari bilang resulta ng reflex development ng dyskinesia dahil sa gastric ulcers at bituka lesyon, ang paggamit ng mga maanghang na pagkain na may malaking halaga ng mga panimpla at pampalasa.
• Ang paglitaw ng hypotonic-hyperkinetic dyskinesia ay pinadali ng asthenia sa mga pasyente pagkatapos ng malubhang nakakahawang sakit at viral hepatitis, hindi sapat at hindi regular na nutrisyon at kakulangan sa bitamina.

Pathogenesis

Sa panahon ng panunaw, ang gallbladder ay gumagawa ng mga ritmikong tonic contraction. Sa sabay-sabay na pagpapahinga ng Lütkens at Oddi sphincters, ang apdo ay pumapasok sa bituka. Ang pagpapahinga ng pantog ay sinamahan ng pagsasara ng sphincter ng Oddi at ang pagtigil ng pagtatago ng apdo. Ang mga impluwensya ng vagal ay nagiging sanhi ng pag-urong ng gallbladder, at ang pag-activate ng sympathetic nervous system ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng gallbladder, sa pamamagitan ng α-adrenergic receptors, pinasisigla nito ang motor function ng extrahepatic ducts at pinatataas ang kanilang spasm, at sa pamamagitan ng β-adrenergic receptors, pinapakalma nito ang mga duct ng apdo.

Ang dystonia ng autonomic nervous system ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng parasympathetic at sympathetic na mga impluwensya at ang isa o isa pang anyo ng biliary dyskinesia ay nangyayari: hyperkinetic na may pamamayani ng mga spastic na reaksyon o hypokinetic na may pamamayani ng hypo- at atonic na estado. Ang mga neuropeptides ay may pantay na mahalagang papel: ang cholecystokinin-pancreozymin, pati na rin ang gastrin, ay nagiging sanhi ng pag-urong ng gallbladder, na inilabas sa panahon ng pagkain. Ang Cholecystokinin ay nakakarelaks sa sphincter ng Oddi. Ang secretin at glucagon ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagpapasigla ng pag-urong ng gallbladder. Ang vasointensinal polypeptide, enkephalins, neurotensin, angiotensin ay pumipigil sa mga contraction ng gallbladder. Ang isang kawalan ng timbang sa pagpapalabas ng mga neuropeptides na ito ay nakakagambala sa mga coordinated contraction ng gallbladder at ang sabay-sabay na pagpapahinga ng kaukulang sphincters, na nakakaapekto sa daloy ng apdo, pati na rin ang pancreatic juice, sa duodenum.

Ang hyperkinetic dysfunction ng gallbladder ay kadalasang nangyayari na may pamamayani ng tono ng parasympathetic nervous system at labis na pagtatago ng cholecystokinin, at hypokinetic dysfunction ng gallbladder - na may pamamayani ng tono ng sympathetic nervous system at isang kakulangan ng cholecystokinin o isang labis. ng vasointestinal peptide. Ang hyperkinetic dysfunction ay kadalasang nangyayari bilang isang discoordination ng relaxation-contraction function.

Ang pangunahing biliary dyskinesias ay hindi sinamahan ng mga nakikitang pagbabago sa morphological; sa pangalawang dyskinesias, ang pathomorphological na larawan ay tumutugma sa pangunahing organikong sakit.

Pag-uuri

Ang pangunahing biliary dyskinesias ay nakikilala bilang isang independiyenteng grupo ng mga sakit, at pangalawang dyskinesias sa iba't ibang mga sakit ng gallbladder, duodenum at pancreas. Ang dyskinesias ay maaaring hyperkinetic (hypertonic) at hypokinetic (hypotonic).

Ang hypertensive-hyperkinetic dyskinesias ay may tatlong variant:

1. hypertensive dyskinesia ng gallbladder;
2. hypertonicity ng cystic duct at sphincter ng Oddi;
3. kumbinasyon ng mga pagpipiliang ito.

Ang hypotonic-hypokinetic dyskinesia ay maaaring magpakita mismo:

1. hypotension ng gallbladder;
2. kakulangan ng sphincter ng Oddi;
3. kumbinasyon ng mga pagpipiliang ito.

Posible ang halo-halong biliary dyskinesia, kung saan ang hypertonicity ng ilang mga istraktura ay pinagsama sa hypotension ng iba pang mga bahagi ng biliary tract (hypertensive-hypokinetic dyskinesia).

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay dahil sa kapansanan sa pag-andar ng motor ng biliary tract, na nagiging sanhi ng mga lokal na pagpapakita ng sakit, at mga pangkalahatang sintomas, kadalasan ng isang neurotic na kalikasan, na tipikal para sa grupong ito ng mga pasyente. Ang imahe ng isang pasyente na dumaranas ng cholecystopathy (hindi lamang biliary dyskinesia, kundi pati na rin ang talamak na cholecystitis at cholelithiasis (GSD), na tinukoy ng "pentad F" (babae, fat fair, fertile, forty), na maaaring isalin bilang "isang kumpletong multiparous blonde" ay nagpapanatili ng kahalagahan nito (higit sa) 40 taong gulang." Ang likas na katangian ng mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa pangunahing uri ng mga sakit sa motor.

Ang mga hyperkinetic na anyo ng dyskinesia ay sinamahan ng pana-panahong nagaganap na matinding sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang talim ng balikat, balikat, at mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang paglitaw ng sakit ay pinukaw ng mga pagkakamali sa pagkain, psycho-emotional na mga kadahilanan, at maaaring isama sa gastric at bituka dyspepsia (pagduduwal, pagsusuka, dysfunction ng bituka), vasomotor syndrome (tachycardia, pagpapawis, hypotension, sakit ng ulo). Ang mga masakit na pag-atake ay panandalian, maaaring ulitin ng ilang beses sa isang araw at hindi kailanman sinasamahan ng lagnat o iba pang sintomas ng pagkalasing. Sa palpation ng tiyan, natutukoy ang sakit sa lugar ng Shoffard; Ang mga sintomas ni Ortner (pag-tap gamit ang gilid ng kamay kasama ang kanang costal arch), Kera (malalim na palpation sa lugar ng gallbladder) ay maaaring positibo.

Ang mga hypokinetic na anyo ng dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho, mapurol, masakit na sakit sa kanang hypochondrium na walang malinaw na pag-iilaw, isang pakiramdam ng bigat at kapunuan sa kanang hypochondrium. Ang mga pasyente ay karaniwang may mahinang gana, maaaring magkaroon ng kapaitan sa bibig, utot, at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ang sakit sa lugar ng gallbladder sa palpation ay tinutukoy.

Sa mga pasyente na may biliary dyskinesia, maaaring may mga kaguluhan sa motility ng digestive tube, pangunahin ang irritable bowel syndrome, pati na rin ang vegetative-vascular dystonia, diencephalic disorder, at cardialgia.

Mga diagnostic

Eksaminasyong pisikal. Sa parehong anyo ng dyskinesia, ang nangungunang sintomas ay paroxysmal pain sa kanang hypochondrium. Sa hypertensive-hyperkinetic form, ang sakit ay kahawig ng hepatic colic, ngunit hindi gaanong matindi, ay madaling mapawi sa antispasmodics at sinamahan ng mga autonomic na reaksyon (pagpapawis, maputlang balat, sakit ng ulo, palpitations, atbp.). Sa hypotonic-hypokinetic form, ang sakit sa kanang hypochondrium ay mapurol, pagpindot sa likas na katangian, ng maliit na intensity at madalas na pangmatagalan. Sa pagsusuri, ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya; ang palpation ay nagpapakita ng bahagyang sakit sa lugar ng gallbladder. Walang pagtaas sa temperatura ng katawan o pagbabago sa dugo pagkatapos ng masakit na pag-atake.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang diagnostic criteria para sa dyskinesia ay hindi malinaw. Ang klinikal na pagsusuri sa dugo at mga biochemical na tagapagpahiwatig ng pag-andar ng atay ay hindi binago. Sa dysfunction ng sphincter ng Oddi, posible ang isang panandaliang pagtaas sa mga marker ng dugo at pancreatic enzymes. Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng dyskinesias ay nilalaro sa pamamagitan ng paraan ng fractional duodenal sounding, mas mabuti na chromatic, kung saan 14 na oras bago magsimula ang tunog ang pasyente ay tumatagal ng 0.15 g ng methylene blue sa isang gelatin capsule, na nagbibigay ng iba't ibang kulay sa iba't ibang bahagi. ng apdo at nagbibigay-daan sa kanila na mas tumpak na paghiwalayin.

Mayroong 5 yugto ng pagbuo ng apdo:

• Stage I - "yugto ng basal bile secretion" - tumatagal ng 18-22 minuto, dami ng apdo: 26-34 ml, ang dilaw na dilaw na apdo ay inilabas, na naipon sa mga duct ng apdo sa labas ng panunaw. Ang pagpapahaba ng yugtong ito ay nangyayari sa atony ng mga sphincters ng Oddi, kapag, na nabuksan sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati (pagpasok ng isang probe), ang sphincter ay patuloy na nakanganga. Matapos ang pagtatapos ng pagtatago ng apdo, ang isang nagpapawalang-bisa (40 ml ng isang mainit na 33% na solusyon ng magnesium sulfate) ay ipinakilala sa bituka sa pamamagitan ng isang probe.
• Ang Stage II ay ang "yugto ng latent na panahon ng pagtatago ng apdo", ang apdo ay hindi naitago sa loob ng 5-7 minuto, ang sphincter ng Oddi ay sarado. Kung ang tagal ng yugto ay mas mahaba, nangangahulugan ito ng hypertonicity ng sphincter ng Oddi.
• Stage III - "ang yugto ng Lutkens sphincter at ang karaniwang bile duct" - kadalasang tumutukoy din sa nakatagong panahon ng pagtatago ng apdo, tumatagal ng 1-4 minuto, 1-5 ml ng apdo ay inilabas mula sa karaniwang duct ng apdo. Kung ang cystic bile ay hindi lilitaw nang higit sa 7 minuto, ito ay nagpapahiwatig ng hypertonicity ng Lutkens sphincter o hypotension ng gallbladder. Ang tatlong yugto na ito ay bumubuo ng "bahagi A" ng klasikal na duodenal intubation.
• Stage IV - "yugto ng gallbladder", ay tumatagal ng 30-36 minuto, 50-70 ML ng asul-berdeng apdo ng apdo ay tinatago, sa una ang pagtatago ay napakatindi, sa bilis na hanggang 4 ml bawat minuto, pagkatapos ay humina ang daloy , ngunit dapat na pare-pareho. Ang paulit-ulit na pagtatago ng apdo ay nagpapahiwatig ng dyssynergism ng Lutkins at Oddi sphincters. Ang pagtaas ng dami ng apdo sa 100 ML at sa itaas, pagpapahaba ng oras ng paglabas sa 60 minuto. at mas tipikal para sa hypotonic dyskinesia ng gallbladder. Pagbabawas ng dami ng apdo at pagpapabilis ng yugto nang wala pang 20 minuto. tipikal para sa hyperkinetic dyskinesia ng gallbladder.
• Stage V - "yugto ng panlabas na pagtatago ng apdo" - nagsisimula mula sa sandaling ang hepatic apdo ay lumilitaw na madilaw-dilaw sa kulay, karaniwang ang tagal ng yugto ay 22-26 minuto, ang dami ng apdo ay 29-39 ml, at ang apdo ay patuloy na tinatago at monotonously, pasulput-sulpot na pagtatago ng apdo ay nagpapahiwatig ng dyssynergism sphincters Mirizzi at Oddi.

Instrumental na pananaliksik. Ang ultratunog ay ginagamit upang masuri ang dyskinesia: na may hypomotor dyskinesia ng gallbladder, ang laki ng pantog ay maaaring tumaas at ang naantalang pag-alis nito ay makikita pagkatapos ng choleretic breakfast. Ang mas tumpak na data ay nakuha mula sa cholecystography, kabilang ang radionuclide. Ang isang detalyadong instrumental na pagsusuri (radiography ng cavity ng tiyan, oral cholecystography, ultrasound, radioisotope scan) ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang mga organikong sugat ng gallbladder at hepatic ducts. Ang diagnosis at uri ng dyskinesia ay maaaring kumpirmahin ng ERCP at sphincter manometry.

Diagnosis. Sa kaso ng pangunahing biliary dyskinesia, ang diagnosis na ito ay binuo bilang pangunahing isa, na nagpapahiwatig ng variant ng dyskinesia.

Isang halimbawa ng diagnosis: Pangunahing dysfunction ng biliary tract: dysfunction ng sphincter ng Oddi.

Ang diagnosis ng pangalawang dyskinesia ay dapat sumunod sa diagnosis ng pangunahing sakit na nagdudulot ng dyskinesia.

Isang halimbawa ng diagnosis: Sakit sa gallstone, maraming negatibong x-ray na bato sa apdo. Pangalawang hypokinetic dyskinesia ng biliary tract: hypotension ng gallbladder.

Ang differential diagnosis ng biliary dyskinesia ay isinasagawa sa cholecystitis at choledocholithiasis, mga tumor ng biliary system, na may makabuluhang pagkakaiba sa klinikal na larawan at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga neurotic disorder, kinakailangan upang lumikha ng kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, kung kinakailangan, pangangasiwa ng isang psychotherapist, ang paggamit ng mga sedatives (karaniwan ay para sa hyperkinetic dyskinesias) o mga stimulant: pantocrine, eleuthero (para sa hypokinetic dyskinesias). Inirerekomenda ang mga pasyente na magkaroon ng tamang pang-araw-araw na gawain (pagpapalit-palit ng trabaho at pahinga), katamtamang pisikal na aktibidad, at banayad na diyeta.

Paggamot ng hypokinetic form ng dyskinesia. Dapat kang mag-aplay ng isang diyeta sa loob ng balangkas ng talahanayan No. 5; para sa hypokinetic dyskinesias, ang pagkain ay dapat pagyamanin ng mga prutas, gulay, mga produktong naglalaman ng hibla ng halaman at mga asing-gamot na magnesiyo (nakakain na bran, sinigang na bakwit, cottage cheese, repolyo, mansanas, karot, karne, rosehip decoction). Ang langis ng gulay, kulay-gatas, cream, at mga itlog ay nakakatulong din sa pag-alis ng laman ng gallbladder. Ito ay kinakailangan upang magtatag ng normal na paggana ng mga bituka, na reflexively stimulates contraction ng gallbladder.

Mahalagang gumamit ng cholekinetics na nagtataguyod ng pagpapalabas ng apdo mula sa gallbladder papunta sa mga bituka: berberine sulfate 5-10 mg 3 beses sa isang araw bago kumain, alcohol tincture ng barberry dahon 25-30 patak 3 beses sa isang araw bago kumain, tansy decoction (1:20 ) 1 kutsara 3 beses sa isang araw bago kumain, pati na rin ang isang 10% na solusyon ng xylitol o sorbitol 50-100 ml 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto. bago kumain.

Karamihan sa mga choleretics, na nagpapataas ng pagtatago ng apdo ng atay, ay nagpapadali din sa pagdaloy ng apdo sa mga bituka. Maraming choleretics ang naglalaman ng mga acid ng apdo: allochol, cholenzyme, hologon, na kinukuha ng 1-2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ginagamit din ang mga herbal na paghahanda: immortelle decoction (6-12 g bawat 200 ml ng tubig), corn silk decoction (10:200), peppermint infusion (5:200). Ang mga halamang gamot na ito ay ginagamit 1/2 tasa 2-3 beses sa isang araw bago kumain.

Maaari mong gamitin ang Flamin tablets (dry concentrate ng immortelle flowers): 0.05 g 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, pati na rin ang mga synthetic na gamot na, bilang karagdagan sa choleretic at cholekinetic, ay mayroon ding mga anti-inflammatory effect (nicodine, oxafenamide, cyclone. ). Ang mga ito ay inireseta 1 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang mga herbal na choleretic na gamot ay maaaring inireseta sa kumbinasyon sa bawat isa sa anyo ng choleretic tea, 1/2 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Upang gawing normal ang tono, ginagamit ang mga prokinetics - cisapride.

Kapaki-pakinabang na gumamit ng mga "bulag" na tubo gamit ang cholekinetics (xylitol, sorbitol, magnesium sulfate), isang beses bawat 2-3 linggo na may mahusay na pagpapaubaya - duodenal intubation. Inirerekomenda namin ang mataas na mineralized na mineral na tubig ("Essentuki No. 17", "Arzni", "Batalinskaya") sa temperatura ng silid 1 oras bago kumain, 0.5 litro bawat araw, tonic physical therapy at physiotherapeutic na pamamaraan na nagpapagana sa tono ng biliary tract ( diadynamic therapy, faradization, galvanization).

Paggamot ng hyperkinetic form ng dyskinesia. Ang mga hyperkinetic na anyo ng dyskinesia ay nangangailangan ng mga paghihigpit sa pandiyeta sa mekanikal at kemikal na mga nakakainis at taba ng pagkain. Ginagamit ang Talahanayan Blg. 5, na pinayaman ng mga produktong naglalaman ng mga asing-gamot na magnesiyo. Upang mapawi ang mga spasms ng makinis na kalamnan, nitrates, myotropic antispasmodics (no-spa, papaverine, mebeverine, hymecromone), anticholinergics (gastrocepin), pati na rin ang nifedipine (Corinfar), na binabawasan ang tono ng sphincter ng Oddi sa isang dosis ng 10 -20 mg 3 beses sa isang araw, ay ginagamit.

Ang Eglonil ay may normalizing effect sa motor function, lalo na sa mga pasyente na may neurotic disorder: capsules 50 mg 2 beses sa isang araw. Ang lahat ng mga gamot ay ginagamit sa mga kursong tumatagal ng 3-4 na linggo. Para sa hyperkinetic dyskinesias, ang mga mineral na tubig ng mababang mineralization (Essentuki No. 4, 20, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanskaya) ay ginagamit sa isang mainit-init (mainit) na anyo, walang gas, 5-6 beses sa isang araw, 100-150 ml.

Ang mga thermal procedure at physiotherapeutic procedure na may sedative effect (electrophoresis na may antispasmodics, novocaine, magnesium sulfate) ay ginagamit. Ang paggamit ng mga choleretic na gamot para sa hyperkinetic dyskinesias ay limitado dahil sa posibilidad ng pagpapasigla ng mga spastic na reaksyon, pati na rin ang madalas na duodenal intubation: inirerekumenda na gumamit ng "bulag" na mga tubo nang may pag-iingat habang kumukuha ng antispasmodics. Para sa anumang anyo ng dyskinesia, ang debridate (100 mg, 1-2 tablet 3 beses sa isang araw), na kumikilos sa encephalinergic system ng bituka, ay ginagamit upang gawing normal ang motility. Para sa biliary dyskinesia, ang paggamot sa sanatorium-resort gamit ang mineral na tubig ay ipinahiwatig, depende sa uri ng dyskinesia.

Mga taktika sa paggamot. Para sa hypertensive-hyperkinetic form ng dyskinesia, antispasmodic at anticholinergic na gamot (halidor, no-spa, papaverine, atropine, bellasthesin, platifillin, atbp.), dopamine receptor antagonists (dromperidone, raglan, cerucal, atbp.) at nitrates (nitromac, nitrogranulong, atbp.) ay inireseta. nitrong, atbp.), thermal physical procedures. Kung ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may ganitong uri ng dyskinesia, na isinasagawa sa loob ng 3-4 na linggo, ay hindi epektibo, ang endoscopic sphincterotomy o surgical sphincteroplasty ay maaaring ipahiwatig para sa mga pasyente.

Para sa hypotonic-hypokinetic form ng dyskinesia, inirerekumenda na magreseta ng mga choleretic na gamot (chofitol, hepabil, holagol, paghahanda ng apdo); mga gamot na nagpapataas ng tono at motility ng gastrointestinal tract (cisapride, coordinate, peristil); physiotherapeutic tonic procedure (faradization, galvanization, diadynamic therapy). Ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado para sa mga pasyente na may ganitong uri ng dyskinesia.

Kurso at pagbabala

Mahaba ang kurso ng sakit. Ang mga exacerbation ay maaaring ma-trigger ng emosyonal na stress, mga sakit sa diyeta, at pisikal na labis na karga.

Ang pangunahing dyskinesia ng biliary tract ay may kanais-nais na pagbabala, gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang pangmatagalang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder na may hypokinetic dyskinesia ay nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga, pati na rin ang diskriminasyon ng apdo at pagbuo ng bato. Ang kurso, pag-unlad ng mga komplikasyon at pagbabala sa mga pasyente na may pangalawang dyskinesias ay nakasalalay sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pag-iwas sa pangunahing biliary dyskinesia ay nangangailangan ng pagsunod sa mga prinsipyo ng isang malusog na diyeta, napapanahong pagwawasto ng mga sakit sa psycho-emosyonal; pag-iwas sa pangalawang dyskinesia - pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit.

Ang biliary dyskinesia ay isang paglabag sa motor at evacuation function ng bile ducts at gallbladder sa kawalan ng mga organic na pagbabago sa kanila.

Etiology at pathogenesis. Ang mga dyskinesia ay nahahati sa pangunahin At pangalawa. Dahilan pangunahin Ang mga dyskinesia ay itinuturing na mga functional na pagbabago sa biliary system, na batay sa mga karamdaman ng neurohumoral regulation. Pangalawa dyskinesias ay karaniwang sinamahan ng gastrointestinal sakit - talamak gastroduodenitis, talamak

chelic pancreatitis - o resulta ng mga nakaraang sakit (talamak na viral hepatitis, dysentery, salmonellosis, atbp.). Ang mga dyskinetic disorder ng biliary tract ay higit sa lahat dahil sa estado ng ANS, na kumokontrol sa ritmikong aktibidad ng gallbladder at sphincter nito, at mga duct ng apdo. Sa kabilang banda, ang isang malapit na relasyon ay naitatag sa pagitan ng ritmo ng biliary tract at ang aktibidad ng antrum ng tiyan at duodenum. Ang mga dyskinesia ay madalas na sinamahan ng kapansanan sa motility ng upper gastrointestinal tract, na ipinakita ng duodenogastric, gastroesophageal reflux, at duodenospasm. Ang isang kilalang papel sa regulasyon ng motility ng biliary tract ay kabilang sa mga bituka na hormone - gastrin, cholecystokinin, secretin, atbp.

Klinikal na larawan. Ang biliary dyskinesia ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa kanang hypochondrium at dyspeptic disorder. May mga dyskinesia hipotonik At hypertensive. Hypotonic form nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tono ng kalamnan ng gallbladder. Ito ay kadalasang pinalaki at mahina ang pagkontrata. Ang spinkter ng Oddi ay madalas na spasmed. Ang mga bata ay nagrereklamo ng mapurol, masakit na pananakit sa kanang hypochondrium at sa paligid ng pusod, at pagkapagod. Ginagawang posible ng pag-scan ng ultratunog na makita ang isang pinalaki na gallbladder, at kung minsan ang functional kinks o deformations nito. Pagkatapos ma-ingest ang isang nakakainis na pagkain, ang pantog ay karaniwang kumukontra, ngunit mas mababa kaysa sa normal. Ang hypotonic form ay mas karaniwan kaysa sa hypertensive form (sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na mga antas ng cholecystokinin dahil sa madalas na pinsala sa duodenum at proximal maliit na bituka, kung saan ang bituka hormone na ito ay ginawa.

Sa hypertensive form Ang dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabilis na pag-alis ng laman ng gallbladder. Sa klinika, ang form na ito ay nailalarawan din ng sakit sa kanang hypochondrium at sa paligid ng pusod, pagduduwal. Ang pag-scan sa ultratunog ay nagpapakita ng pinabilis na pag-alis ng laman ng gallbladder at pagbaba sa laki nito. Ang ultratunog ng atay para sa dyskinesia ay maaari ding magbunyag ng isa o ibang antas ng cholestasis.

Paggamot Ang dyskinesia ay depende sa kanilang anyo. Sa parehong mga anyo, ang isang diyeta ay ipinahiwatig (talahanayan Blg. 5 ayon kay Pevzner). Para sa hypotonic dyskinesia, inirerekomenda ang mga produkto na naglalaman ng fiber ng halaman; para sa hypertonic dyskinesia, nililimitahan ang mekanikal at kemikal na mga irritant sa pagkain, pati na rin ang mga antispasmodics - no-spa, papaverine. Ang mga physiotherapeutic procedure ay may magandang epekto: para sa hypotonic dyskinesia - tonic procedure (galvanization, faradization), para sa hypertonic dyskinesia - sedative procedure (electrophoresis na may novocaine, papaverine).

Talamak na cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay madalas na nangyayari sa mga bata. Ito ay bumubuo ng halos 15% ng lahat ng mga kaso ng gastroenterological na sakit.

Etiology at pathogenesis Ang talamak na cholecystitis ay medyo kumplikado.

Ang microbial factor ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ngunit kinakailangan ding tandaan ang pagkagambala sa pagpasa ng apdo at ang mekanismo ng pagbuo ng apdo. Ang huli ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan: aktibong pagtatago ng mga acid ng apdo ng mga hepatocytes kasama ang kanilang kasunod na transportasyon sa mga tubules; aktibong transportasyon ng mga inorganikong ion; at, sa wakas, mula sa electrolytes.

Ang kaguluhan ng bawat isa sa mga mekanismong ito ay humahantong sa mga pagbabago sa komposisyon ng apdo at pagkagambala sa transportasyon nito. Ang pagpasa ng apdo ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng estado ng duodenum at sphincter apparatus. Sa duodenostasis, ang presyon ng intraduodenal ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga duct ng biliary system, na humahantong sa reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa karaniwang bile duct, na nagiging sanhi ng pagluwang.

pamamaga ng karaniwang bile duct, at bumubuo ng aseptic cholecystitis. Sa duodenitis, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa utong ng ama (papillitis), na nagiging sanhi ng spasm ng sphincter ng Oddi, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa biliary system at cholestasis. Maaaring sumali ang isang impeksiyon sa mga prosesong ito.

Klinikal na larawan. Ang kurso ng talamak na cholecystitis ay kulot. Ang mga pag-atake ng pananakit ay nangyayari pagkatapos ng mga pagkakamali sa pagkain, pisikal na aktibidad, o mga nakababahalang sitwasyon. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, dyspeptic stool. Sa panahon ng interictal, maayos ang pakiramdam ng mga pasyente. Ang talamak na cholecystitis ay maaaring mangyari nang walang makabuluhang pag-atake, ito ay tamad - ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit sa kanang hypochondrium, heartburn, pagduduwal, utot, at pagkawala ng gana. Dahil sa isang paglabag sa secretory at motor function ng gastrointestinal tract, ang mga proseso ng pagbuburo ay nangyayari sa mga bituka, ang dumi ay nagiging hindi matatag - ang paninigas ng dumi ay pinalitan ng mga likidong dumi na may bulok na amoy. Ang mga bata ay nagkakaroon ng hypovitaminosis, pangkalahatang pagkalasing, at asthenia.

Mga diagnostic. Ang diagnosis ng talamak na cholecystitis ay ginawa batay sa klinikal na larawan, pag-scan ng ultrasound, at laparoscopy.

Paggamot sa kaso ng isang hindi komplikadong kurso, ito ay binubuo ng pagrereseta ng isang diyeta, antibacterial therapy (kung may mga palatandaan ng impeksyon), antispasmodics, mga ahente na nagsisiguro sa normal na pagpasa ng apdo at ang produksyon nito (cholekinetics at choleretics). Kasama sa cholekinetics ang magnesium sulfate, xylitol, sorbitol, at choleretics ay kinabibilangan ng allochol, cholenzim, nicodine, oxafenamide. Ang mga paghahanda ng pinagmulan ng halaman ay mayroon ding magandang epekto - flamin (paghahanda ng immortelle), cholagogum, cholagol. Sa isang mahabang paulit-ulit na kurso ng talamak na cholecystitis na may madalas na mga exacerbations na nagaganap sa lagnat, mga pagbabago sa dugo, kinakailangan upang magpasya sa pag-alis ng gallbladder.

Mga sakit sa pancreatic

Acute pancreatitis

Ang pancreatitis ay isang nagpapasiklab at degenerative na sakit ng pancreas na may talamak o talamak na kurso.

Etiology at pathogenesis. Ang mga kadahilanan ng pag-trigger para sa paglitaw ng talamak na pancreatitis ay maaaring mga talamak na impeksyon sa viral (beke, Coxsackie B virus, bulutong, viral hepatitis A at B), trauma sa tiyan (isang tipikal na pinsala ay nahuhulog sa mga manibela ng isang bisikleta), sakit sa biliary tract, gastroduodenitis, gastric ulcer at duodenum. Ang mga sakit ng biliary tract ay nag-aambag sa pagpasok ng apdo sa pancreatic duct dahil sa isang anomalya o sagabal ng mga bato, na may mga sintomas ng duodenostasis at pagtaas ng intraduodenal pressure. Ang apdo ay nagpapagana ng pancreatic enzymes, na nagpapasigla sa mga proseso ng autolytic.

Ang mga negatibong epekto ng gamot (mga steroid hormone, salicylic na gamot) ay maaari ding gumanap ng isang kilalang papel sa paglitaw ng talamak na pancreatitis.

Mayroong dalawang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng proseso ng pathological sa talamak na pancreatitis: mga autolytic na proseso sa pancreatic tissue at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga enzyme sa dugo. Ang sumusunod na mekanismo ng autolysis ay ipinapalagay: sa ilalim ng impluwensya ng alinman sa mga nakalistang etiological na kadahilanan, ang trypsinogen ay isinaaktibo, nagiging trypsin, at ang dami ng trypsin ay lumampas sa kakayahan ng pancreas na hindi aktibo ito gamit ang isang inhibitor. Ang paglabag sa balanse na ito ay humahantong sa pag-activate ng iba pang mga proteolytic proenzymes, na nagiging sanhi ng autolysis una sa mga maliliit na lugar ng pancreatic tissue, at pagkatapos ay nangyayari ang generalization ng proseso.

Ang hyperenzymemia ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa simula ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis.

Sa mga nakakahawang sakit, ang talamak na pancreatitis ay bubuo kapag ang isang nakakahawang pathogen ay pumasok sa pancreas sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta. Ang mekanismo ng traumatikong pinsala sa pancreas ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay kilala na kapag ang katawan ay baluktot, ang glandula ay pinipiga ng mga anterior mesenteric vessel. Sa posisyong ito, ang isang shock wave na dumadaan sa lukab ng tiyan ay maaaring humantong sa pagdurugo o pagkasira ng tissue: Ang pagbuo ng mga autoantibodies sa tissue ng nasirang organ ay kilala.

Klinikal na larawan. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng talamak na pancreatitis ay pananakit ng tiyan, mas madalas sa likas na cramping, na naisalokal sa epigastrium o sa lugar ng pusod. Ang tagal ng sakit ay mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa kaliwang hypochondrium, lumiwanag sa likod at balikat, at madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga bata ay nagiging hindi mapakali at naghahanap ng pinaka komportableng posisyon. Sa matinding pancreatitis, maaaring magkaroon ng pagbagsak. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng bahagyang bloating ng tiyan, posibleng pampalapot ng dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric. Ang palpation ng pancreas ay halos imposible. Sa talamak na pancreatitis, bilang panuntunan, ang tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo, at mga muffled na tunog ng puso ay sinusunod. Maaaring lumitaw ang pagbubuhos ng tiyan. Ang mga sintomas ng bituka ay sinusunod - nadagdagan ang dalas ng mga dumi ng hanggang sa 3-4 beses sa isang araw, ang pagkatunaw nito, at sa palpation ng tiyan - isang splashing sound (Obraztsov-Strazhesko sintomas).

Mga diagnostic. Ang talamak na pancreatitis ay nasuri batay sa data ng klinikal at laboratoryo. Mula sa Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay pangunahing naglalayong matukoy ang mga antas ng pancreatic enzymes sa dugo - amylase, lipase, trypsin at inhibitor nito. Ang isang pagtaas sa mga antas ng enzyme ay nangyayari sa mga unang araw ng sakit, at kung minsan sa mga unang oras.

Ang bahagyang hyperglycemia at glycosuria ay nabanggit din. Ang pag-scan sa ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas sa laki, compaction, at pamamaga ng organ.

Paggamot. Sa talamak na pancreatitis, ang pangkalahatang pahinga at pisyolohikal na pahinga ng pancreas ay napakahalaga. Ang pasyente ay inilipat sa parenteral nutrition. Sa panahon ng pag-aayuno, ito ay nababawasan

bumababa ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, bumababa ang pagpapalabas ng mga pancreatic function stimulant. Magreseta ng masaganang pag-inom ng alkaline mineral na tubig (degassed). Ang gastric juice ay hinihigop sa pamamagitan ng nasogastric tube. Upang maiwasan ang pagkabigla, ang albumin at isang 5% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously. Upang maiwasan ang autolysis ng pancreatic parenchyma, ang mga antienzyme na gamot ay pinangangasiwaan - contrical, na pinipigilan ang aktibidad ng trypsin, chymotrypsin, plasmin, kallikrein, thromboplastin. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa 200-300 ML ng isotonic sodium chloride solution. Ang Gordox at trascolan ay may parehong epekto. Ginagamit din ang aminocaproic acid - pinipigilan nito ang fibrinolysis, aktibidad ng kinin, may antiallergic effect (intravenously, 5% na solusyon sa isotonic solution, drip), M-anticholinergics (gastrocepin - 1 mg/kg).

Talamak na pancreatitis

Etiology at pathogenesis. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng talamak na pancreatitis, lalo na bilang isa sa mga pagpapakita ng mga beke, pati na rin laban sa background ng mga sakit sa atay, biliary tract, tiyan at duodenum. Ang mga talamak na labis na pagkain, pagkonsumo ng matapang na sabaw, kape, tsokolate, mataba na pagkain, at pinausukang pagkain ay mahalaga din. Ayon sa A.V. Mazurin, 35% ng mga batang may talamak na pancreatitis ay may exogenous constitutional obesity. Ang isang kilalang papel sa pagbuo ng talamak na pancreatitis ay nilalaro ng pagkalasing, pagkalason (kobalt, mercury, tingga, atbp.), Pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa pancreas sa panahon ng talamak na pancreatitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga etiological na dahilan. Sa mga beke, ang isang impeksyon sa viral ay nakakaapekto sa interstitium ng glandula, na sinusundan ng pagkabulok ng cell, ang pagbuo ng mga lugar ng mataba na tisyu at kasunod na sclerosis. Ang proseso ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay mukhang naiiba laban sa background ng gastroduodenitis, biliary dyskinesia, na sinamahan ng duodenostasis at pagtaas ng presyon sa duodenum, na nagiging sanhi ng kahirapan sa pag-agos at pagwawalang-kilos ng pancreatic secretions (pamamaga ng papilla ng Vater, spasm ng sphincter ng Oddi). Ang duodenopancreatic reflux ay maaaring maglaro ng isang pangunahing papel sa patolohiya ng duodenum, na nagsusulong ng pagtagos ng enterokinase sa pancreatic ducts, na nagpapa-aktibo sa trypsinogen at isinasara ang inilarawan sa itaas na pathological chain (tingnan. Acute pancreatitis).

Klinikal na larawan. Ang talamak na pancreatitis ay may parang alon na kurso. Sa panahon ng exacerbation, ang mga bata ay nagreklamo ng sakit sa itaas na kalahati ng tiyan, mas madalas ng isang paroxysmal na kalikasan, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang sakit ay maaaring girdling at radiate sa kaliwang balikat, ang phrenicus symptom ay positibo sa kaliwa. Kapag pinapalpalan ang tiyan, ang mga masakit na lugar ay maaaring makilala: ang lugar ng anterior na dingding ng tiyan kung saan ang pancreas at mga duct ng apdo ay inaasahan;

gi (lugar ng Choffar), sa kaliwang hypochondrium - sa linya na nagkokonekta sa pusod sa gitna ng kaliwang costal arch (Mayo-Robson point), atbp Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay apektado - mababang antas ng lagnat, pagkawala ng gana, nadagdagan ang pagdumi hanggang 3-4 beses sa isang araw ay posible , bloating, rumbling kasama ang maliit na bituka. Ang dami ng mga fatty acid sa dumi ay tumataas at higit pa1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

Mga diagnostic. Ang isang espesyal na lugar sa diagnosis ng talamak na pancreatitis ay inookupahan ng pagpapasiya ng aktibidad ng pancreatic enzymes sa mga nilalaman ng duodenal, dugo, at ihi. Ang mga mahahalagang pagsusuri ay secretin at pancreozymin, na mga functional na pancreatic test. Ang pagpapakilala ng secretin ay nagdudulot ng pagbawas sa nilalaman ng bicarbonates, isang pagtaas sa nilalaman ng amylase, lipase, at pinatataas ang aktibidad ng trypsin sa dugo. Ang Pancreozymin ay hindi nagpapataas ng nilalaman ng amylase at lipase sa dugo, ngunit pinatataas ang aktibidad ng proteolytic. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa antas ng trypsin inhibitor sa dugo. Ginagamit din ang ultratunog na pag-scan ng gland para sa mga layuning diagnostic.

Paggamot. Ang Therapy para sa talamak na pancreatitis ay naglalayong alisin ang pamamaga at enzymatic autolysis ng gland tissue, pag-maximize ng functional sparing nito, at pagpapanumbalik ng kapansanan sa paggana. Sa panahon ng isang exacerbation, limitahan ang paggamit ng taba; ang kagustuhan ay ibinibigay sa protina ng gatas, ang pagkain ay pinasingaw. Inirerekomenda ang jam, pulot, asukal. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa parenteral na nutrisyon sa loob ng ilang araw. Ang mga gamot na anti-enzyme ay ginagamit, tulad ng sa talamak na pancreatitis - contri-cal, gordox, traskolan. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa isang isotonic solution o sa isang glucose solution. Ang pagkalkula ay isinasagawa bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang rheopolyglucin (10 mg/kg), 5% glucose. Kung ipinahiwatig, ang prednisolone ay inireseta (2 mg/kg/araw).

Nilalaman

Panimula

Etiology at pathogenesis ng JVP

Diagnosis ng JVP

Panitikan

Panimula

Ang biliary dyskinesia ay isang disorder ng contractile function ng biliary system, pangunahin ang gallbladder at extrahepatic biliary tract, na humahantong sa kapansanan sa biliary excretion.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng dyskinesia: hypomotor (hypokinetic, hypotonic) at hypermotor (hyperkinetic, hypertonic).

Ang mas karaniwan ay hypomotor dyskinesia ng biliary tract, kung saan mayroong pagbaba sa pag-andar ng paglisan ng gallbladder, na humahantong sa pag-uunat at pagwawalang-kilos ng apdo. Ang pagbawas sa pag-andar ng gallbladder ay ipinahayag sa pamamagitan ng medyo pare-pareho ang katamtamang sakit sa kanang hypochondrium, medyo bumababa pagkatapos kumain.

Sa hypermotor dyskinesia, ang sakit sa kanang hypochondrium ay matindi at paroxysmal sa kalikasan. Ang paglitaw ng sakit ay kadalasang nauugnay sa mga pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng alak, at emosyonal na stress.

Kapag nag-diagnose, mahalagang itatag ang anyo ng dyskinesia, pati na rin matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na cholecystitis. Ang anyo ng dyskinesia ay tinutukoy batay sa mga katangian ng pagpapakita ng sakit. Ang mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound ay may mahalagang papel. Ginagamit din ang duodenal intubation.

Etiology at pathogenesis ng JVP

Ang mga sumusunod na salik na humahantong sa biliary dyskinesia (BD) ay natukoy:

Neurocirculatory dysfunction ng iba't ibang pinagmulan;

nakaraang talamak na viral hepatitis;

Mga katangian ng konstitusyon ng isang bata na may vegetative dystonia at isang laging nakaupo na pamumuhay;

Neuroses;

Mga allergy sa pagkain, atopic diathesis;

Anumang talamak na patolohiya ng gastrointestinal tract (lalo na nagpapasiklab);

Ang namamana na predisposisyon, bagaman ito ay malamang na mas madalas na bumaba sa mga katangian ng pamumuhay ng pamilya, sa partikular na nutrisyon;

Talamak na foci ng impeksyon sa katawan (ENT pathology, atbp.);

Pagkalason, ecopathology, pangmatagalang pag-abuso sa pandiyeta ng mga produktong de-latang industriyal;

Mga sakit sa endocrine (obesity, thyrotoxicosis, diabetes mellitus).

Isinulat ni V. A. Galkin (1996): ang ideya ng gallbladder dyskinesias bilang puro functional disorder ay kasalukuyang binabago. Hindi lamang sa hypomotor, kundi pati na rin sa mga hypermotor na anyo ng dyskinesia, ang mga organikong pagbabago ay nagaganap sa antas ng hepatocyte, na isang uri ng pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagkagambala sa aktibidad ng hindi lamang intra- kundi pati na rin ng extrahepatic biliary tract, kabilang ang apdo. Ang patolohiya na ito ay isang tiyak na uri ng cholestasis. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng vegetative-vascular (neurocirculatory) dystonia sa pagbuo ng biliary dyskinesia ay hindi maaaring pinasiyahan. Kaya, dalawang pangunahing salik ang humahantong sa GB motility disorder:

1. paglabag sa functional state ng hepatocyte at samakatuwid - dyscholia (pagbabago sa komposisyon ng apdo);

2. mga kaguluhan sa neurogenic regulation ng muscular wall ng gallbladder, parehong central (neurocirculatory dysfunction, neuroses) at peripheral (sa patolohiya ng gastrointestinal tract tulad ng viscero-visceral reflexes mula sa interoceptors) na pinagmulan.

Kasabay nito, itinatag na ang dyskinesias ng gallbladder ay maaari ding sanhi ng isang paglabag sa pagtatago ng enteral hormones (cholecystokinin, motilin, atbp.) Sa talamak na patolohiya ng duodenum at maliit na bituka, pati na rin ang apudopathy. Ang pagkagambala sa ritmo ng daloy ng apdo sa mga bituka ay binabawasan ang mga katangian ng bactericidal ng itaas na gastrointestinal tract, na humahantong sa dysbacteriosis at bituka dyskinesias. Ang pangmatagalang dyskinesia, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos at impeksyon ng apdo, reflux ng mga nilalaman ng bituka sa gallbladder (reflux), ay humahantong sa cholecystitis. Kapag ang tono ng nagkakasundo na bahagi ng sistema ng nerbiyos ay nangingibabaw, ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypotonic dyskinesias (80% ng lahat ng dyskinesias), at may parasympathicotonia - mga hypertonic.

Klinikal na larawan ng JVP depende sa form

Ang mga klinikal na pagpapakita ng biliary dyskinesia ay sanhi ng mga kaguluhan sa pag-andar ng motor ng biliary tract, na, batay sa mga reklamo, anamnesis at data mula sa isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente, ay maaaring nahahati sa mga lokal at pangkalahatang sintomas.

Hypertensive-hyperkinetic form ng biliary dyskinesia ay mas madalas na sinusunod sa mga taong may vagotonia at nailalarawan sa pana-panahong nagaganap na talamak na colicky, kung minsan ay napakatindi ng sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang talim ng balikat, balikat (kahawig ng hepatic colic) o, sa kabaligtaran, sa kaliwang kalahati ng dibdib , ang rehiyon ng puso (kamukha ng angina attack). Ang mga pagpapakita ng puso sa mga sakit ng gallbladder ay inilarawan ng S.P. Botkin bilang isang vesical-cardiac reflex (sintomas ng Botkin). Ang sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari nang bigla, umuulit ng maraming beses sa isang araw, ay panandaliang likas, at hindi sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng ESR at leukocytosis. Minsan ang mga pag-atake ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at dysfunction ng bituka. Maaaring mangyari ang mga vasomotor at neurovegetative syndrome sa mga naturang pasyente: pagpapawis, tachycardia, hypotension, pakiramdam ng kahinaan, sakit ng ulo.

Iniuugnay ng mga pasyente ang paglitaw ng mga pag-atake ng sakit sa tamang hypochondrium hindi gaanong may mga pagkakamali sa pagkain, ngunit may psycho-emotional stress. Pain syndrome sa hyperkinetic form ng biliary dyskinesia ay bunga ng biglaang pagtaas ng presyon sa gallbladder, na kumukuha sa panahon ng talamak na hypertension ng Lutkens o Oddi sphincters.

Karamihan sa mga pasyente ay napapansin ang pagtaas ng pagkamayamutin, pagkapagod, pagbabago ng mood, pagkagambala sa pagtulog, sakit sa lugar ng puso, at palpitations.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang balat ay hindi nagbabago; ang subcutaneous fat layer ay ipinahayag nang normal, kadalasan ay tumaas pa. Sa palpation, minsan ay napapansin ang sakit (positibong Zakharyin's sign) sa lugar ng projection ng gallbladder - ang Shoffard zone (sa intersection ng ibabang gilid ng atay na may panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan ng pader ng tiyan). Minsan ang mga sintomas ng Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky sa kanan, at ang tamang sintomas ng phrenicus ay maaaring positibo. Ang mga Zakharyin-Ged zone ng cutaneous hyperesthesia ay wala sa karamihan ng mga kaso.

Sa labas ng panahon ng exacerbation, sa palpation ng tiyan, ang bahagyang sakit ay nabanggit sa lugar ng projection ng gallbladder at ang epigastric region. Ang mga punto ng sakit na katangian ng talamak na cholecystitis ay banayad na ipinahayag o wala. Ang mga functional na pagbabago sa iba pang mga digestive organ (pylorospasm, gastric hypokinesia, duodenostasis, hypo- at hyperkinesia ng colon), cardiovascular at endocrine system ay posible. Sa panahon ng interictal, ang isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium kung minsan ay nagpapatuloy. Ang sakit ay kadalasang tumitindi pagkatapos ng psycho-emotional overload, sa panahon ng regla, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, o pagkain ng maanghang at malamig na pagkain.

Hypotonic-hypokinetic form ng biliary dyskinesia mas madalas na sinusunod sa mga indibidwal na may nangingibabaw na tono ng nagkakasundo na bahagi ng autonomic nervous system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kapunuan at patuloy na mapurol, masakit na sakit sa kanang hypochondrium nang walang malinaw na lokalisasyon, na tumindi pagkatapos ng labis na psycho-emosyonal na stress, at kung minsan pagkatapos kumain. Ang sakit na sindrom sa panahon ng hypokinesis ay sanhi ng nangingibabaw na pag-uunat ng infundibular na bahagi ng gallbladder. Ito ay pinadali ng pagpapalabas ng anticholecystokinin, isang labis na halaga na makabuluhang binabawasan ang pagbuo ng cholecystokinin sa duodenum. Ang pagbaba sa synthesis ng cholecystokinin, na isang ahente ng cholekinetic, ay lalong nagpapabagal sa paggana ng motor ng gallbladder.

Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mahinang gana, belching, pagduduwal, mapait na lasa sa bibig, bloating, paninigas ng dumi (mas madalas, pagtatae). Ang palpation ay nagpapakita ng bahagyang sakit sa malalim na palpation sa lugar ng Shoffar.

Ang biliary dyskinesia ay maaaring mangyari nang tago at may hindi gaanong binibigkas na mga lokal na klinikal na sintomas sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng neurological. Batay sa mga reklamo, medikal na kasaysayan, at layuning pagsusuri, maaaring gumawa ng paunang pagsusuri. Upang magtatag ng pangwakas na pagsusuri, kailangan ang isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Hypotonic-hyperkinetic form ng biliary dyskinesia

Ito ay kilala na napakadalas ng biliary dyskinesias, lalo na ang mga pangalawa, ay nangyayari sa isang dilated congestive gallbladder laban sa background ng spasm ng sphincter ng Oddi. Ito ay kadalasang nangyayari sa pagtaas ng tono ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system at mataas na acid formation sa tiyan. Ito ang mga pasyente:

1. konstitusyonal na vagotonics;

2. non-ulcer dyspepsia;

3. gastritis type B - talamak na pangunahing gastroduodenitis (pre-ulcerative condition);

4. peptic ulcer;

5. talamak na paulit-ulit na pancreatitis;

6. traumatikong pinsala sa utak.

Sa lahat ng mga sakit na ito, lalo na sa mga peptic ulcer, mayroong spasm ng sphincter ng Oddi, dahil ang peptic ulcer disease ay isang kilalang kinatawan ng sakit ng sphincters (pyloric sphincter at sphincter of Oddi). Alam din na ang pagtaas ng acidification ng duodenum ay nag-aambag sa spasm ng sphincter ng Oddi, at ang mga antacids (antacids, H 2 -histamine blockers, H + /K + -ATPase inhibitors) ay hindi direktang nakakatulong na mapawi ang spasm ng sphincter ng Oddi.

Sa pagkakaroon ng isang spasm ng sphincter ng Oddi, ang pagwawalang-kilos ng apdo ay nangyayari sa gallbladder, at pagkatapos ng isang tiyak na oras - ang pagluwang nito. Ang reseta at pangmatagalang paggamit ng myogenic antispasmodics (papaverine, no-shpa) at non-selective M-cholinolytics (atropine, platyphylline, metacin) ay nagpapalubha ng hypomotor dyskinesia ng gallbladder. Ito ay totoo lalo na para sa mga peptic ulcer, dahil hanggang kamakailan, ang mga pasyente na may peptic ulcer ay nakatanggap ng mga kurso ng paggamot na binubuo ng myogenic antispasmodics at non-selective M-cholinolytics. Ang pagluwang ng gallbladder at pagwawalang-kilos ng apdo sa loob nito ay higit na pinalala ng pangangasiwa ng H-anticholinergics - ganglion blockers (benzohexonium, pyrylene, ganglerone), na kasalukuyang hindi ginagamit. Ang kadahilanan na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang napakapositibong punto sa paggamot ng mga pasyente na may mga peptic ulcer.

Ang mga pasyente na may congestive gallbladder na may spasm ng sphincter ng Oddi ay may sariling mga katangian ng pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot kumpara sa naunang inilarawan na mga anyo ng dyskinesia. Karaniwang nagrereklamo sila ng bigat at pananakit ng kanang hypochondrium, tuyong bibig, paninigas ng dumi (karaniwan ay dumi ng tupa), kawalang-tatag ng mood, pagkamayamutin, at pagkapagod. Ang mga huling reklamo ay lalo na binibigkas kung sila ay naroroon at may pinagbabatayan na sakit.

Sa pagsusuri, ang isang scalloped na dila (mga marka ng ngipin) ay nakita, na nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Sa palpation, tulad ng dati, mayroong sensitivity sa lugar ng Shoffar (positibong Zakharyin's sign); kung minsan posible na palpate ang pinalaki na gallbladder. Mayroong tiyak na positibong sintomas ng Mussi-Georgievsky at phrenicus sa kanan. Ang palpation ay nagpapakita ng spasmodic, katamtamang masakit na mga seksyon ng colon, at masikip na pagpuno ng sigmoid colon ng mga dumi.

Ang mga pasyente na may hypomotor-hyperkinetic na anyo ng dyskinesia ay napakahirap na sumailalim sa duodenal intubation dahil ang kanilang sphincter ng Oddi ay madalas na hindi nagbubukas nang maayos. Samakatuwid, dapat silang maging maingat sa araw bago ang pag-aaral at kaagad bago ang duodenal intubation. Sa araw isang araw bago ang probing, ang mga pasyente ay dapat kumuha ng antispasmodics, mas mabuti na hindi myogenic antispasmodics (no-spa, halidor), ngunit mga antispasmodic na gamot na may pumipili na nakakarelaks na epekto sa sphincter ng Oddi at hindi nakakaapekto sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng gallbladder. Bago matulog, ang pasyente ay dapat uminom ng dobleng dosis ng buscopan (20 mg) o gastrocepin (100 mg) at 50-100 g ng pulot na may tsaa, mas mabuti na berde.

Sinusuri ang mga pasyente ng aming klinika na nakarehistro sa isang diagnosis ng "ADV", tandaan namin ang sumusunod:

1. Sa 63 mga bata mula 5 hanggang 15 taong gulang, batay sa likas na katangian ng mga reklamo, anamnesis, klinikal na larawan, layunin na pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo at mga diagnostic ng ultrasound, dyskinesia ng gallbladder (gall bladder dyskinesia ng hypotonic type na may dyscholia, ng hyperkinetic type at cholestasis syndrome) ay nakilala.

2. Kapag sinusuri ang sakit na sindrom, ipinakita na ang nagkakalat na pananakit sa edad ng elementarya ay nangyayari nang 2.1 beses na mas madalas kaysa sa edad ng high school at 1.5 beses na mas madalas kaysa sa edad ng preschool. Ang pananakit sa kanang hypochondrium sa edad ng elementarya ay nangyayari nang 1.2 beses na mas madalas kaysa sa edad ng high school at 2.2 beses na mas madalas kaysa sa edad na preschool.

3. Kapag sinusuri ang dyspeptic syndrome, ipinahayag na ang pagduduwal ay sinusunod sa 48.4% ng mga batang preschool, 57.8% ng mga junior na bata at 56.9% ng mga bata sa edad ng senior school. Ang pagsusuka sa edad ng elementarya ay nangyayari nang 1.6 beses na mas madalas kaysa sa edad ng high school at 1.3 beses na mas madalas kaysa sa edad ng preschool.

Diagnosis ng JVP

Mga diagnostic batay sa pagsusuri ng mga reklamo, data ng pagsusuri at mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa patolohiya na ito ay ultrasound. Pinapayagan ka ng ultratunog na makilala ang likas na katangian ng mga karamdaman sa motor ng gallbladder, masuri ang mga anomalya ng biliary tract (kink, torsion, atbp.). Kadalasan, ang mga tampok na istruktura ng biliary tract o gallbladder na ito ang direktang sanhi ng dyskinesia.

Para sa biliary dyskinesias, ang diet therapy ay inireseta sa loob ng balangkas ng dietary table N5. Isinasaalang-alang ang papel na ginagampanan ng mga reflex influence sa genesis ng JP, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng organisasyon ng isang rational regimen, sapat na pagtulog, at limitasyon ng psycho-emotional overload at stressful influences.

Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa gallbladder dyskinesia, na isinasaalang-alang ang variant ng gallbladder dyskinesia, ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Mga prinsipyo ng pagkakaiba-iba ng paggamot sa JP

Hyperkinetic dyskinesia	Hypokinetic dyskinesia
1. Sedative therapy: sodium bromide, persen, valerian tincture, seduxen, tazepam at iba pang tranquilizer	1. Tonic therapy: aloe extract, ginseng tincture, pantocrine, eleutherococcus
2. Choleretics: convaflavin, cholezym, nicodin, oxafenamide, allohol, berberine, atbp.	2. Cholekinetics: magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, mannitol, raw egg yolk, vegetable oils
3. Hydrocholeretics: methenamine, salicylic sodium, low-salinity mineral water (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 at N20) 3 ml/kg body weight bawat araw	3. Hydrocholeretics: mataas na mineralized na mineral na tubig: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, malamig na carbonated.
4. Physiotherapy: mga thermal procedure: paraffin at ozokerite application, dia at inductothermy, electrophoresis ng papaverine, platiphylline, dibazole	4. Physiotherapy: faradization ng right phrenic nerve, galvanization ng gallbladder, diadynamic therapy
4. Mga halamang gamot: barberry, immortelle, corn silk, peppermint	Mga halamang gamot na may cholekinetic effect: mountain ash, chamomile flowers, centaury herb at mga paghahanda mula sa kanila

Mula sa mga unang araw ng paggamot, ang estado ng autonomic nervous system ay naitama. Para sa hypertonic at hyperkinetic na uri ng JVP, ang mga sedative ay inireseta: bromides, pagbubuhos ng valerian, motherwort. Para sa hypotonic at hypokinetic na uri ng JVP, ginagamit ang mga tonic na paghahanda: extract ng Eleutherococcus, Leuzea, tincture ng ginseng, aralia, lemongrass.

Ang antibacterial therapy ay hindi ipinahiwatig para sa patolohiya na ito. Kapag nagrereseta ng mga gamot sa chemotherapy na may kaugnayan sa isa pang magkakatulad na sakit, kinakailangang isaalang-alang ang posibleng masamang epekto ng mga gamot na ito sa pag-andar ng biliary system. Kung ang giardiasis o iba pang helminthic infestation ay napansin, dapat na isagawa ang anthelmintic therapy.

Ang isang espesyal na papel ay kabilang sa mga choleretic na gamot. Ayon sa kanilang mekanismo ng pagkilos, nahahati sila sa choleretics (pataasin ang pagbuo ng apdo) at cholekinetics (i-promote ang pagpapalabas ng apdo mula sa pantog sa lumen ng bituka).

Kasama sa choleretics ang: allohol, cholenzyme, cholecin, lyobil at iba pang mga gamot na may mga acid ng apdo; nicodine, oxafenamide, cyclone (mga gamot na gawa ng tao); immortelle, corn silk, tansy, rose hips, holagol, olemethine (mga herbal na paghahanda); paghahanda ng valerian, mineral na tubig (nadagdagan ang pagtatago ng apdo dahil sa bahagi ng tubig).

Sa cholekinetics tungkol sa kasama ang: magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, berberine bisulfate (pataasin ang tono ng gallbladder at bawasan ang tono ng mga duct ng apdo); antispasmodics, aminophylline (nakakarelaks sa mga sphincters ng biliary system).

Ang pagpili ng mga gamot upang maibalik ang mga function ng pagbuo ng apdo at paglabas ng apdo ay depende sa uri ng dyskinesia.

Para sa hypertensive type ng hypertensive diarrhea, ginagamit ang oxafenamide, nicodin, at low-mineralization na mineral na tubig (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan na mainit o pinainit 5-6 beses sa isang araw). Para sa herbal na gamot, ang mga bulaklak ng chamomile, peppermint, licorice root, valerian root, motherwort herb, at dill fruit ay ginagamit.

Para sa hypotonic type ng JVP, Flamin, cholecystokinin, magnesium sulfate, pancreozymin ay inireseta; mineral na tubig ng mataas na mineralization (Essentuki 17, Arzni, atbp., sa temperatura ng kuwarto o bahagyang pinainit 30-60 minuto bago kumain, depende sa pagtatago ng tiyan). Herbal na gamot: corn silk, immortelle flowers, chamomile, nettle leaves, rose hips, St. John's wort, oregano.

Para sa hyperkinetic na uri ng JVP, ang mga short-course antispasmodics, paghahanda ng potasa at magnesiyo, at pinainit na mineral na tubig ng mababang mineralization ay ginagamit 5-6 beses sa isang araw. Herbal na gamot: mga bulaklak ng chamomile, peppermint, licorice root, valerian root, motherwort herb, dill fruits.

Para sa hypokinetic na uri ng JVP, ang sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pancreozymin, magnesium sulfate, mataas na mineralized na mineral na tubig sa temperatura ng silid o bahagyang pinainit 30-60 minuto bago kumain ay inirerekomenda. Herbal na gamot tulad ng para sa hypotonic type. Para sa intrahepatic cholestasis, ang mga tubo ay isinasagawa (tubeless drainage ng biliary system, o "blind" probing) 1-2 beses sa isang linggo. Ang mga tonics, choleretics at cholekinetics ay inireseta. Sa pagtaas ng aktibidad ng atay enzyme ALT, ang choleretics ay hindi inireseta.

Ang paggamot sa mga bata na may mga duct ng apdo ay isinasagawa hanggang sa ganap na maalis ang pagwawalang-kilos ng apdo at mga palatandaan ng pagkagambala sa pag-agos ng apdo. Sa kaso ng matinding sakit, ipinapayong gamutin ang bata sa isang ospital sa loob ng 10-14 araw, at pagkatapos ay sa isang lokal na sanatorium.

Ang napapanahong pagsusuri ng mga dysfunction ng biliary tract at tamang paggamot sa mga bata, depende sa uri ng mga nakitang karamdaman, ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng karagdagang mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder, atay, pancreas at maiwasan ang maagang pagbuo ng bato sa gallbladder at bato.

Sa paggamot ng pangalawang VSD, ang pag-aalis ng sanhi na sanhi ng sakit ay napakahalaga. Ginagamot ang giardiasis, gastroduodenal pathology, autonomic dysfunctions, atbp.

Isa sa mga gamot na ginagamit namin para sa paggamot ng ADHD sa mga bata ay Hofitol. Ito ay isang herbal na gamot na may kumplikadong epekto sa gastrointestinal tract, kabilang ang pag-regulate ng mga function ng bile-forming at bile-excretory, at, bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng hepatoprotective effect. Ang herbal na paghahanda na ito ay isang katas ng katas ng sariwang dahon ng artichoke. Pinapabuti ng Hofitol ang antitoxic function ng atay, nagpapakita ng aktibidad ng antioxidant, at may banayad na diuretic na epekto. Naglalaman ng mga sumusunod na aktibong sangkap na tumutukoy sa sistematikong epekto nito: mga caffeooliquinic acid, flavonoids, sequiterpene lactone, inulin, cynarase enzymes, bitamina A, B, C, macro- at microelements, kabilang ang Fe, P, Mn. Ang choleretic effect ng Hofitol ay isinasagawa dahil sa normalisasyon ng mga proseso ng pagbuo ng apdo, pagtatago ng apdo at ang tono ng gallbladder at mga duct ng apdo. Ang mga katangian ng hepatoprotective ng gamot na ito ay pinag-aralan at nakumpirma ng mga siyentipiko na sina Gebhardt at Mitarb sa isang eksperimentong modelo sa isang nakahiwalay na kolonya ng mga hepatocytes na may label na radioactive C14-acetate noong 1995. Ang hepatoprotective effect ay nauugnay sa isang pagtaas sa pag-agos ng apdo, isang pagpapabuti sa antitoxic function ng atay, at isang epekto sa enzyme system nito. Ang detoxifying effect ng Hofitol sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbubuklod ng glucuronic at sulfo group, na humahantong sa isang pagpapabuti sa protina-synthetic function ng atay at, dahil dito, sa pagbawas sa pagbuo ng mga end product ng nitrogen. metabolismo (urea, creatinine). Ang Hofitol ay may maraming epekto sa metabolismo ng taba: binabawasan nito ang synthesis ng kolesterol ng mga hepatocytes, pinapa-normalize ang metabolismo ng intracellular phospholipid, at binabawasan ang mga fraction ng atherogenic cholesterol. Ang mekanismo ng therapeutic effect ng hofitol sa mga bato ay nauugnay sa renal vasodilation, na humahantong sa pinabuting glomerular filtration, nadagdagan ang paglabas ng mga end product ng hepatic detoxification at nagbibigay ng banayad na diuretic na epekto. Ang epekto ng antioxidant ay isinasagawa bilang isang resulta ng normalisasyon ng mga enzyme ng proteksyon ng antioxidant cell, pag-activate ng mga respiratory enzymes (oxireductases), pag-stabilize ng mga lamad ng cell at normalisasyon ng intracellular synthesis ng kolesterol at lipid. Dahil sa magkakaibang pagkilos ng parmasyutiko, ang hofitol ay may malawak na mga indikasyon para magamit sa mga bata:

Talamak at talamak na hepatitis (kabilang ang nakakahawa);

Matabang hepatosis, cirrhosis ng atay;

Biliary dyskinesia, kabilang ang dyscholia syndrome;

Talamak na pagkalasing (mga hepatotoxic na sangkap, nitro compound, alkaloid, mga asing-gamot ng mabibigat na metal);

Talamak na nephritis;

Mga karamdaman sa metabolismo ng lipid;

Talamak at subacute na pagkabigo sa bato at atay.

Maaaring gamitin ang Hofitol sa mga bata mula sa mga unang buwan ng buhay. Mayroong mga form sa anyo ng isang solusyon sa bibig (para sa mga bata), mga tablet at isang solusyon sa iniksyon.

Sa aming klinika, ang mga sumusunod na dosis ng hophytol ay ginagamit sa mga bata:

Mga bata mula 0 hanggang 12 buwan: 0.3-0.5 ml (5-10 patak) ng solusyon 3 beses sa isang araw;

Mga bata 1-5 taong gulang: 0.5-1 ml (10-20 patak) ng solusyon 3 beses sa isang araw;

Mga bata 6-12 taong gulang: 0.5 kutsarita ng solusyon o 1 tablet 3 beses sa isang araw;

Mga batang higit sa 12 taong gulang: 0.5-1 kutsarita ng solusyon o 1-2 tablet 3 beses sa isang araw.

mga konklusyon

Kaya, sa konklusyon, masasabi natin ang sumusunod:

1. Ang biliary dyskinesia sa mga bata ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng biliary system. Ang terminong "dyskinesia" ay literal na isinasalin bilang "movement disorder" at tumutukoy sa abnormal, uncoordinated smooth muscle function.

2. Sa hypertensive form ng VADP, ang mga bata ay nagreklamo ng paroxysmal, pananakit ng pananakit sa kanang hypochondrium o sa kanang bahagi. Itinuro ng maliliit na bata ang peri-umbilical area. Napakabihirang, ang pananakit ay lumalabas sa kanang balikat at talim ng balikat. Ang isang medyo katangian na sintomas para sa kondisyong ito ay isang matalim na sakit ng colicky sa kanang bahagi kapag tumatakbo o naglalakad nang mabilis, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng karagdagang pag-inat ng kapsula ng pinalaki na atay na may pagtaas ng daloy ng venous blood. Ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili nito lalo na nang malinaw sa panahon ng mga aralin o pagsasanay sa pisikal na edukasyon, sa panahon ng mga laro sa labas, at mga klase ng sayaw.

3. Ang hypotonic form ng JVP ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halos pare-pareho, aching, mapurol sakit sa kanang bahagi. Ang emosyonal na stress at mga pagkakamali sa pagkain ay maaaring magpapataas ng sakit.

4. Mayroon ding pangunahing VA at pangalawang VA, na naroroon sa iba't ibang uri ng mga kondisyon ng pathological - mga sakit ng gastrointestinal tract, bato, central nervous system, atbp. Ang tinatawag na labile form ng JVP (75%), mas madalas - stable (25%). Ang isang matatag na anyo ng GIB ay nangyayari nang mas madalas sa mga organikong sakit sa tiyan, 12-PC, GIB, at isang labile form - na may FGD.

5. Sa pagbuo ng VVP, ang pagtukoy sa kadahilanan ay isang paglabag sa regulasyon ng VVP function sa bahagi ng nervous system, parehong central nervous system at ang autonomic nervous system. Ito ay nakumpirma ng data ng isang neurophysiological na pagsusuri - na may hypertonic na uri ng pagtatae, nakararami ang parasympathicotonia ay sinusunod, at may hypotonic na uri ng pagtatae, ang sympathicotonia na may normal o labis na vegetative support ay sinusunod.

6. Ang pangunahing reklamo ng mga batang may ADHD ay pananakit, na walang malinaw at natatanging katangian. Ang sakit ay madalas na pinukaw ng mga nakababahalang sitwasyon, hindi matatag, panandalian, at hindi matindi. Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa lugar ng tamang hypochondrium.

7. Ang isang kailangang-kailangan na kasama sa sakit ay dyspepsia. Nababawasan ang gana sa pagkain ng mga bata at madalas silang naaabala ng pagduduwal. Kadalasan, ang mga batang pasyente ay hindi maaaring tiisin ang mataba at matamis na pagkain: pagkatapos kainin ang mga ito, nakakaranas sila ng pagduduwal at pagsusuka. Minsan ang mga nakatatandang bata ay nagrereklamo ng mapait na lasa sa kanilang bibig. Lumilitaw ang isang hindi matatag na dumi.

8. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, kinikilala ng doktor ang mga lugar ng sakit sa panahon ng palpation sa kanang hypochondrium, nadagdagan ang sakit kapag tinapik ang gilid ng costal arch sa gilid ng palad. Sa karamihan ng mga bata, ang atay ay lumalaki at ang gilid nito ay maaaring madama 1-2 cm sa ibaba ng costal arch.

9. Ang paggamot sa mga bata na may mga duct ng apdo ay isinasagawa hanggang sa ganap na maalis ang pagwawalang-kilos ng apdo at mga palatandaan ng kapansanan sa pag-agos ng apdo. Sa kaso ng matinding sakit, ipinapayong gamutin ang bata sa isang ospital sa loob ng 10-14 araw, at pagkatapos ay sa isang lokal na sanatorium.

10. Ang napapanahong pagsusuri ng mga dysfunction ng biliary tract at tamang paggamot sa mga bata, depende sa uri ng mga nakitang karamdaman, ay maaaring maiwasan ang karagdagang pagbuo ng mga nagpapaalab na sakit ng gallbladder, atay, pancreas at maiwasan ang maagang pagbuo ng bato sa gallbladder at bato.

Panitikan

1. Dvoryakovsky I.V. Echography ng mga panloob na organo sa mga bata, 1994.

2. Denisov M. Yu. Praktikal na gastroenterology para sa mga pediatrician: Isang sangguniang gabay, 1999.

3. Pediatric gastroenterology (mga piling kabanata)/Sa ilalim. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskoy, G. V. Rimarchuk, 2002.

4. Mga sakit ng digestive system sa mga bata/Sa ilalim. ed. A. A. Baranova. 1996.

5. Zaitseva O. V., Vovk A. N. Dysfunctional disorder ng biliary tract sa mga bata: isang modernong pananaw sa problema // Consilium medicum. Pediatrics. 2003. Blg. 2. pp. 26–29.

6. Mga klinikal na alituntunin para sa ultrasound diagnostics sa pediatrics/Under. ed. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.

7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Cholepathies sa mga bata at kabataan: Gabay ng doktor, 2003.

8. Internasyonal na pag-uuri ng mga functional disorder ng digestive system. Rome Consensus on Functional Digestive Disorders, 1999.

9. Minushkin O. N. Dysfunctional disorder ng biliary tract: pathophysiology, diagnosis at therapeutic approach, 2004.

10. Minushkin O. N. Ulat sa klinikal na pagsusuri ng gamot na Odeston sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, 2002.

11. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Karanasan sa paggamit ng odeston sa paggamot ng mga malalang sakit ng gallbladder at biliary tract//Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2000. No. 3.

12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. Ultrasound monitoring ng choleretic therapy sa mga bata na may hypomotor dyskinesia ng gallbladder laban sa background ng viral hepatitis // Det. mga impeksyon. 2005. T. 4. Bilang 4. P. 68–71.

13. Ursova N.I. Diagnostic algorithm at rational therapy ng mga functional disorder ng biliary system sa mga bata // Kanser sa suso. Sinabi ni Det. gastroenterol. at nutritiol. 2004. Blg. 3. pp. 152–155.

14. Ursova N. I. Dysfunctional disorder ng biliary tract sa mga bata: pamantayan para sa diagnosis at pagwawasto // Consilium medicum. Dagdag na edisyon. pp. 14–15.

15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Biliary dyskinesia sa mga bata: diagnosis at modernong therapy http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya. Mga malalang sakit ng extrahepatic biliary tract: Diagnosis at paggamot, 2000