יש לי עצם דג תקועה בגרון, מה עלי לעשות? גופים זרים של הוושט.

בהתבסס על אטיולוגיה, יש להכיר בנזק מכני, תרמי, כימי וספונטני למערכת העיכול. הקבוצה הגדולה יותר מורכבת מ נזק מכני. הם מופיעים כתוצאה מגופים זרים תקועים, מניפולציות אינסטרומנטליות שונות, פצעים מפלדה קרה ונשק חם, קשים פציעה סגורה, מטוסים גז דחוס. נזק תרמי וכימי (כוויות) מתרחש כתוצאה מבליעה מקרית או מכוונת של תמיסות חמות וכימיות. קבוצה נוספת מורכבת ממה שנקרא קרעים ספונטניים של הוושט.

התסמינים המגוונים של פגיעה בוושט מחולקים בדרך כלל למקומיים וכלליים. ל ביטויים מקומייםכוללים כאב לאורך הוושט, המחמיר על ידי פעולת הבליעה, דיספגיה, צרידות, אמפיזמה תת עורית, הסתננות והיפרמיה של הרקמות הרכות של הצוואר, הכאב שלהם במישוש, pneumothorax, מתח שרירים בחזית. דופן הבטן. ל ביטויים כללייםכוללים חיוורון וציאנוזה עור, קוצר נשימה, זיעה קרה, טכיקרדיה, צמרמורות, היפרתרמיה.

כל סוג של נזק מתאים למתחם מסוים סימנים קלינייםעם זאת, רובם נצפים בשלב מאוחר, כבר עם התפתחות של סיבוכים מוגלתיים.

נזק לוושט על ידי גופים זרים ברוב המקרים אין סימפטומים קליניים ברורים. לוושט יש את היכולת לעבור חפצים גדולים וחדים למדי ללא נזק רב. חפצים חדים (עצמות דגים) לרוב נתקעים כאשר הם חודרים את דופן הוושט בקצה חד אחד. יש כאב בבליעה, מזון מוצק לא יכול לעבור דרך הוושט (דיספגיה). התסמינים בולטים יותר כאשר הוושט הצווארי פגום. הכי סימפטום שכיחהוא כאב לאורך הוושט עם הקרנה לחלק האחורי של הראש (עם ניקוב של עמוד השדרה הצווארי), ל-interscapularis (עם ניקוב של החלק העליון והאמצעי של החזה) או אזור אפיגסטרי(עם ניקוב של חלקי החזה והבטן התחתונים של הוושט).

ככלל, הכאב מתגבר בחדות עם בליעה ומישוש של הרקמות הרכות של הצוואר. עם זאת, כזה תסמונת כאבמאפיין כל גוף זר בלומן של הוושט (ללא נזק או עם נזק לא חודר).

מטופלים חווים לעתים קרובות כאבים בחזה, דיספאגיה, "אי נוחות" בוושט, תחושת גירוד בעת בליעת מזון וצרידות. עם גופים זרים מסיביים, ניתן לצפות במרפאת דחיסה דרכי הנשימה. במקרה של ניקוב של דופן הוושט, מתפתחת התמונה הקלינית של mediastinitis. תסמינים דומים נצפים עם נזק לוושט הנגרם על ידי סרטן הוושט, ציסטות מולדות ופיסטולות של הצוואר, תירוטוקסיקוזיס (מחלת גרייבס).

התמונה הקלינית של נזק כימי ותרמי לוושט היא תמיד ברורה. בדרך כלל, כוויות בוושט מתרחשות כתוצאה מבליעה מקרית או מכוונת (למטרת התאבדות) של אלקלי, חומצה ונוזלים קאוסטיים אחרים. חומצה ובסיס, הפועלים על הקרום הרירי של הוושט, גורמים להרס החמור שלה. צריבה חומצית גורמת לנזק שטחי יותר לדופן הוושט. החומצה יכולה לעבור לקיבה, שם היא גם גורמת לכוויות בקרום הרירי. אלקלי גורם לנזק העמוק ביותר לדופן הוושט. לאחר הריפוי נוצרת רקמת צלקת באזור הנזק הכימי, מה שמוביל לחסימת הוושט או הקיבה.

בתמונה הקלינית, הדיספגיה נמצאת במקום הראשון. ישנם סימני צריבה בזוויות הפה ועל הלשון. יש צורך לשאול את החולה או את האנשים סביבו על מה הוא שתה.

אבחון נזק לוושט

שלוש שיטות בעלות חשיבות רבה באבחון מחלות הוושט: בדיקת רנטגן, ושטוסקופיה ומחקרי תנועתיות. השיטה העיקרית היא בדיקת רנטגן, שאמורה להקדים את האחרים. המחקר מתחיל עם פלואורוסקופיה, בהכרח משלים אותו ברדיוגרפיה. במידת הצורך, פנה לצילום רנטגן וטומוגרפיה. יש לבצע וושט במקרים בהם יש צורך בבירור האבחנה, למשל, עם סרטן הוושט, יש צורך לקחת חלק מהגידול לבדיקה היסטולוגית.

בנוסף, יש לבצע מריחה לבדיקת התמונה הציטולוגית, המאפשרת במקרים מסוימים להבהיר את האבחנה גם אם תוצאה שליליתבדיקה היסטולוגית. אסופגוסקופיה משמשת גם ב מטרות רפואיותלהסרת גופים זרים ובוג'ינאז' של היצרות בוושט. אסופגוסקופיה מבוצעת או עם וושט קשיח (Brünings, Friedel וכו') או עם גמיש עם סיבים אופטיים. עבור אבחון, זה יותר רציונלי להשתמש בכלי גמיש, בעוד עבור בוגינאז 'יש צורך בכלי נוקשה.

לימוד תנועתיות הוושט חשוב שיטה נוספתאבחון של מספר מחלות שפירות- עווית לב, בקע היאטלי וכו'. תנועתיות הוושט נחקרת לרוב בשיטת "קטטר פתוח" או באמצעות בלונים. במקביל נקבעת החומציות של המדיום, הנחוצה בעת אבחון דלקת של ריפלוקס ושט. כמעט בלתי אפשרי לטפל בעווית לב ברמה המודרנית מבלי לעקוב אחר תוצאות הטיפול על ידי רישום תנועתיות הוושט ולחץ תוך הוושט.

טיפול בפגיעה בוושט

אם יש חשד לנזק לוושט, יש צורך להפסיק מיד לאכול דרך הפה ולקחת את הנפגע למנתח. בשלב סיוע מוסמךלבצע בדיקת ניגודיות R של הוושט, אנדוסקופיה. הנזק שנקבע באופן אנדוסקופי הוא בדרך כלל גדול ויש לו קצוות מרוסקים. נגעים קטנים מתגלים לרוב רק בצילום רנטגן. נקבעת רמת הנזק, מה שקובע את הגישה הניתוחית. יש צורך לברר האם החולה אכל, האם יש עלייה בטמפרטורת הגוף, כמה זמן עבר מאז הפציעה, והאם יש סימנים של mediastinitis. חשוב לדעת האם לפני הפציעה היו קשיים בבליעה עקב קרדיווספסם, דיברטיקולום או היצרות.

• שיטת טיפול שמרנית משמשת לפציעות קטנות (עד 1 ס"מ) הממוקמות מעל קשת אבי העורקים ולפציעות שאובחנו מוקדם. פציעות כאלה מחלימות תוך 7-10 ימים ללא ניתוח אם מטפלים בהן בזמן.
• שיטה כירורגית. לפציעות בשליש העליון והאמצעי של הוושט מבצעים כריתת חזה בצד ימין, בפציעות נמוכות מבצעים כריתת חזה בצד שמאל. במקרה זה, שלב חובה של הניתוח הוא יישום גסטרוסטומיה, שכן לאחר הניתוח תזונה פרנטרליתדורש הרבה מאמץ והוצאות. במקרה של ניקוב סרטני, ניקוב דיברטיקולום או פגיעה נרחבת בדופן, עולה השאלה של כריתה ראשונית של הוושט הפגוע. אם מתפתחת מדיאסטיניטיס, יש צורך לבצע ניתוח ושט צוואר הרחם ולהוציא לחלוטין את הוושט מהמעבר.

עם הקבלה שש שעות או יותר לאחר הניקוב, עם התפתחות סימנים של mediastinitis, מצביעים על mediastinotomy וניקוז mediastinal.

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

• (אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים מהדור השלישי). משטר מינון: IM 0.5 גרם של התרופה ב-2 מ"ל (בהתאמה 1 גרם ב-4 מ"ל) מים סטריליים להזרקה, מוזרקים עמוק לתוך שריר העכוז. 1% לידוקאין משמש גם כממס למתן תוך שרירי. למתן תוך ורידי, 0.5-1 גרם של Cefotaxime מומס ב-10 מ"ל מים סטריליים להזרקה. להזריק לאט במשך 3-5 דקות. למתן טפטוף (מעל 50-60 דקות), 2 גרם מהתרופה מומסים ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%.
• (אנטיביוטיקה של צפלוספורין דור IV). משטר מינון: מבוגרים וילדים במשקל של יותר מ-40 ק"ג עם תפקוד כליות תקין 0.5-1 גרם לוריד (לזיהומים חמורים עד 2 גרם) או עמוק תוך-שרירי במרווחים של 12 שעות (לזיהומים חמורים - לאחר 8 שעות).
• (קוטל חיידקים סוכן אנטיבקטריאליספקטרום רחב). משטר מינון: תוך ורידי, מבוגרים וילדים מעל גיל 12 או במשקל של יותר מ-40 ק"ג - 1.2 גרם מהתרופה (1000 + 200 מ"ג) במרווח של 8 שעות, במקרה של זיהום חמור - במרווח של 6 שעות .

לרוב, עצמות בשר ודגים נכנסות לוושט. כאשר אוכלים במהירות, העצמות של אנשים כאלה מחליקות לעתים קרובות לוושט. מידות גדולותשצריך לתהות איך המטופל לא הבחין בנוכחותם בפה. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים, חפצים קטנים - מטבעות, בורות שזיפים, כפתורים וכל מיני צעצועים קטנים - נכנסים לוושט. לבסוף, מתרחשות שיניים תותבות שנתקעות בוושט במהלך השינה, התקף אפילפטי או בזמן שיכור.

לעיסה לקויה, אכילה נמהרת ובליעה של מזון בחתיכות גדולות עלולות לגרום גם לנתחי מזון גדולים (בשר) להיתקע. במקרים מסוימים, ייתכן שהמטופל לא יבחין בכניסה של גוף זר. גוף זר נתקע לעתים קרובות בגרון, פנימה שליש עליוןהוושט, ברמת ההתפצלות ובאזור החלק הסרעפתי של הוושט. הסכנה של גופים זרים, במיוחד אם הם נשארים בוושט לאורך זמן, טמונה באפשרות של פגיעה בדופן הוושט, נקבובו עם התפתחות התהליך הדלקתי ומעברו ל-mediastinum (פריזופגיטיס, מדיאסטיניטיס). ).

תסמינים. כניסת גוף זר לוושט נותנת בדרך כלל תמונה אופיינית. החולה מרגיש שמשהו תקוע לו בגרון, יש קושי בבליעה ולעיתים אפילו הנוזל לא עובר אלא נזרק בחזרה דרך ההקאות. עם גופים נפחיים מתרחשים לעתים קרובות קשיי נשימה וחנק. כמעט תמיד, החולה חש כאב במקום בו הגוף הזר תקוע, או כאב תת-חמתי יורה בגב. הכאב בולט במיוחד כאשר גופים חדים חודרים את דופן הוושט. עם גוף זר ושטוח קטן (מטבע, כפתור) אצל ילדים צעירים יתכן שלא יהיה כאב.

בנוכחות גוף זר בוושט, תסמינים משניים: ריור, כאב מתגבר, מיקום מאולץ של הראש, עלייה בטמפרטורה, כאבים בעת מישוש הצוואר והופעת הסתננות באזור הצוואר. נוכחות גוף זר ומיקומו מתבררים בבדיקת רנטגן. מהלך המחלה משתנה בהתאם לאופי הגוף הזר: גופים חלקים בגדלים לא גדולים במיוחד עלולים להחליק לתוך הקיבה, חדים גורמים לרוב לניקוב הוושט ולמוות. דלקת מוגלתיתלידו.

עזרה ראשונה. אם גוף זר (עצם דג) נתקע בגרון ובשקדים, ניתן להסירו דרך הפה. אם גוף זר רך או קשה, אך לא חד, נתקע בחלק העליון של הוושט, ניתן להסירו על ידי הכנסת אצבע לגרון וניסיון לתפוס את החפץ. תנועות ההקאות המתעוררות תורמות להסרת הגוף. במקרה של גופים זרים בוושט, נותנים להם משהו לשתות אם החולה יכול לבלוע, או לאכול דייסה שמנונית ונוזל, לא מזון מוצק. אם יש גופים חדים (עצמות) או נפחיים, אין להשתמש באמצעים אלה; יש להפנות את המטופל לבדיקת וושט. כל חיטוט או דחיפה של גופים זרים של הוושט אסורים.

דחוף טיפול כירורגי, א.נ. וליקורצקי, 1964

- אלה הם חפצים זרים שנבלעו בטעות או בכוונה או חתיכות מזון שנתקעו בלומן של צינור העיכול. סימני פתולוגיה עשויים להיות כאב ועווית בוושט, דיספאגיה, רוק יתר, תסמונת נשימתית, חנק, נפיחות של רקמת הצוואר, קרפיטוס, המטמזיס, חום. האבחנה מאושרת על ידי איסוף ההיסטוריה והתלונות של המטופל, רדיוגרפיה של הוושט ופיברו-ווסקופיה. הטיפול מורכב מהסרת חירום של הגוף הזר באמצעות אנדוסקופ או ניתוח.

טיפול בגוף זר בוושט

פתולוגיה מתייחסת למצבי חירום ודורשת הסרה מיידית של החפץ על ידי אנדוסקופי או שיטה כירורגית. שיטת ההסרה נקבעת על ידי מנתח הבטן בהתאם לאופי הגוף הזר, היצמדותו לדפנות והימצאות פגיעה בוושט. במקרים מסוימים, טקטיקות טיפול שמרניות אפשריות עם מרשם של חומרי הרדמה עוטפים, אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, שטיפה מקומית עם תמיסת furatsilin ודיאטה.

הסרה אנדוסקופית של גוף זר של הוושט מתבצעת באמצעות וושט קשיח או גמיש (fibroesophagoscope): אצל מבוגרים, ההליך מתבצע תחת הרדמה מקומית, בילדים ובמטופלים לאביליים מבחינה רגשית - מתחת הרדמה כללית, מתן תרופות להרפיית שרירים ואיטובציה של קנה הנשימה. במעקב חזותי אחר המתרחש, הם תופסים את החפץ במלקחיים מיוחדים ומוציאים אותו בזהירות מהוושט בנפרד ויחד עם האנדוסקופ. לאחר הסרת הגוף הזר, מבוצעת רדיוגרפיה של ניגודיות בקרה כדי לזהות סימנים של ניקוב אפשרי של הדופן שלו.

במקרה של פצע רדוד של הוושט (פגם פחות מ-0.5 ס"מ, דרכי שווא עד 0.8 ס"מ), נקבע טיפול אנטיביוטי עם החרגה חובה של תזונה אנטרלית, שטיפת הפגם או דרכי שווא. אם אי אפשר להסיר גוף זר באמצעות esophagoscope, לא יעיל טיפול שמרני, ניקוב עמוק או דימום של הוושט, שונים התערבויות כירורגיות.

בהתאם לגובה הקיבוע של העצם הזר, מבוצעות esophagotomy, mediastinotomy, laparotomy, ולאחר מכן ניקוז אקטיבי של החלל הפארא-ושטאי, שאיבה ותברואה של המוקד הדלקתי. לאחר הניתוח, במהלכו הוסר החפץ הזר, נקבע טיפול אינטנסיבי אנטי דלקתי וניקוי רעלים, האכלה דרך צינור, ולאחר מכן תזונה עדינה.

פרוגנוזה ומניעה

תחזית בשעה אבחון מוקדםוהסרה בזמן של הפריט בדרך כלל חיובית; במקרה של ניקוב של דפנות הוושט, התפתחות של דלקת מוגלתית - יכולה להיות חמורה. שיעור התמותה הוא 2%. המניעה טמונה בפיתוח הזכות התנהגות אכילה(אכילה נינוחה, זה ללעוס ביסודיותוכו'), קיבוע אמין של תותבות נשלפות והסרתן מהפה בלילה. אסור להחזיק חפצים זרים בפה שעלולים להיבלע בטעות. כדי למנוע פציעות בילדות, יש צורך לפקח על ילדים ולהוציא חפצים קטנים מהמשחקים שלהם.

חלק עליון מערכת עיכולעוברת לעתים קרובות התפתחות של סוגים שונים של פתולוגיות, שהנפוצה שבהן מאופיינת בעובדה שהמזון נתקע בוושט.

תפקוד לקוי של בליעה נגרמת לעתים קרובות על ידי שונים הפרעות תפקודיותבגוף האדם, כשלים אורגניים או גופים זרים הנכנסים לצינור הוושט.

ההתפתחות שלאחר מכן של מצבים כאלה גוררת סטיות מסוכנות בתפקוד האיברים מערכת עיכוללכן, חשוב לשים לב בזמן לאותות האזהרה הנלווים לתהליכים אלו.

החזקה של עצמים זרים בתעלת הוושט היא תופעה שכיחה. ישנם מקרים תכופים של חלקים קטנים של מערכות בנייה, מטבעות ותגים.

אצל מבוגרים, לרוב, בשר, דגים ועצמות פירות, מזון שלא נלעס מספיק, שיניים תותבות, כובעי עט וכדומה עלולים להיתקע בצינור הוושט. התחושה כאילו משהו תקוע בוושט יכולה להשתנות בהתאם לגודל, צורה ומיקומו של הגוף הזר.

הבה ניקח בחשבון מספר גורמים המובילים להחזקת מזון וחפצים זרים בגוף:

• גודל גדול של העצם הזר בהשוואה לומן הוושט;
• נוכחות של קצוות חדים על הגוף הזר, שבזכותם הוא חופר בקלות לתוך הרקמה הרכה של צינור הוושט;
• תעלת הוושט באזור היצרותה;
• נוכחות של ניאופלזמות, צלקות, בקע ופתולוגיות אחרות של צינור הוושט, המונעות חלקית את המעבר הרגיל של המוני מזון דרך הוושט לתוך הקיבה.

על פי הסטטיסטיקה, 60% מהגופים הזרים נתקעים באזור ההיצרות הפיזיולוגית של תעלת הוושט - ב עמוד שדרה צווארי. לאחר מכן, לפי תדירות התקועות, מגיע אזור בית החזה, ואחריו אזור הלב, שבו רק 12% מהעצמים הזרים נשמרים.

מה לעשות אם גוף זר תקוע בגרון?

לעתים קרובות, הפרעות בליעה יכולות להיגרם לא רק על ידי מחלות של הוושט, אלא גם על ידי חפצים זרים המתעכבים באופן ספונטני בצינור הוושט בעת הבליעה. אז, למשל, אם עצם דגתקוע בוושט, זה יכול להוביל להיווצרות של תהליך דלקתי וספירה בדפנות הוושט.

לעצמות הדגים, לרוב, יש קצוות חדים החופרים בקלות לתוך הרקמות העדינות של הגרון. בנוסף, הם דקים מאוד ולא תמיד ניתן להבחין בהם בזמן האכילה.

תסמינים של עצם תקועה בגרון:

1. . תחושות התפירה ממוקמות במקום שבו העצם תקועה. הכאב יכול להיות חד וחד, במיוחד אם זה נוגע לעצמות דגים.
2. תחושה מתמשכת של נוכחות של גוף זר בלוע, הגרון או צינור הוושט.
3. מַרגִישׁ מגרדכאשר מנסים לבלוע מזון.
4. מַרגִישׁ נפיחות בגרון, עקב נפיחות אפשרית של הרקמות הרכות של הצוואר.
5. לְהִשְׁתַעֵלנגרם על ידי כאב גרון.
6. פְּקִיקָה, לעתים קרובות כתוצאה משיעול מתמשך.
7. נשימה עמלנית. התסמין מתבטא כתוצאה מנפיחות של רקמות הגרון.

אילו אמצעים יש לנקוט במקרה זה?

אם עצם נתקעה בוושט, ניתן להשתמש בשיטות עתיקות יומין ומוכחות להסרת העצם בבית:

מה לעשות אם הטבליה תקועה בצינור הוושט ואינה רוצה לצאת מגבולותיה?

מה לעשות אם אוכל נתקע בוושט ו הרבה זמןזה בתוכו?

במקרה זה, הם עלולים להתפתח סיבוכים קשים, כגון: נמק של הקרום הרירי, פצעי שינה, כיביםותהליכים דלקתיים (). חשוב להבין שכניסת חפץ זר או סטגנציה של מזון לתוך צינור הוושט קשורה ישירות להתפתחות פתולוגיות חמורות.

אם אתה חושד בנוכחות של גוף זר בוושט, מומלץ לפנות מיד לרופא מומחה מוסד רפואי, כדי לבצע אבחנה מדויקת ולהסיר מיד את החפץ מהגוף.

סרטון שימושי

התחושה שמשהו תקוע בוושט מתרחשת אצל חולים רבים. מה לעשות אם חתיכה תקועה בוושט, מה לעשות? טיפים חשוביםבוידאו הזה.

נהלי אבחון

בדיקת המטופל ואיסוף אנמנזה הם בעלי חשיבות עליונה. הרופא בוחן בקפידה את הלוע, הגרון ואזור צוואר הרחם של המטופל, ואז רושם צילום רנטגן של הוושט() ו וושט.

הודות לשיטות אבחון אלו, ניתן לבחון בפירוט את תקינות דופן הוושט וקרום הרירי של תעלת הוושט וכן את עומק הנגע ומידת הסיבוך של התהליך הפתולוגי.

על סמך נתונים אלו, הרופא קובע את הצורך.

הגורמים השכיחים ביותר להיתקעות של גופים זרים בוושט: 1) נפח גדול של הגוף הזר בהשוואה לוומן של הוושט; 2) נוכחות של גופים זרים עם קצוות חדים אחד או יותר; 3) עווית ממושכת של הוושט באזור היצרות פיזיולוגית; 4) נוכחות של דיברטיקולום בוושט; 5) נוכחות של צלקות או גידולים בוושט; 6) היצרות של הוושט עקב לחץ ממפרצת אבי העורקים, עקמומיות של עמוד השדרה ונוכחות גידול במדיאסטינום. גופים זריםבוושט הם נתקעים לרוב באחת ההיצרות הפיזיולוגיות: החלק הגדול ביותר מהם (50-60%) נתקע באזור צוואר הרחם בכניסה. המקום השני בתדירות של נתקעים של גופים זרים הוא אזור בית החזה ולבסוף, המקום השלישי הוא אזור הלב (10-15%).

תסמינים של גופים זרים בוושט תלויים בגודל, צורה ומיקומם של הגופים הזרים, כמו גם מאפיינים אישייםגוּף.

נתונים אנמנסטיים כאשר גופים זרים נכנסים לוושט יש חשיבות רבה, שכן הם מאפשרים לברר באילו נסיבות אירעה התאונה ואיזה אופי עשוי להיות הגוף הזר.

יְלָדִים גיל צעיר יותרלפעמים לבלוע גופים זרים בהיעדר מבוגרים. מוצצים, צעצועים או חלקים מהם שנבלעו על ידי ילדים עשויים להיחשב אבודים, ואחרים עשויים שלא לחשוד בגוף זר במשך זמן רב. עם גופים זרים מחודדים, ילדים בוכים, מריירים בשפע, נמנעים מתנועות ראש ומסרבים לאכול. עם גופים זרים חלקים (מטבעות וכו'), מצבם של הילדים יכול להישאר משביע רצון; הם יכולים לבלוע מים בחופשיות ורק לסרב למזון סמיך. ילדים מפתחים לעתים קרובות שיעול.

התסמינים העיקריים של גוף זר שנתקע בוושט הם כאבים וקשיי בליעה. הכאב יכול להיות מאוד כוח גדול. זה עשוי להיות קבוע או להופיע רק במהלך הבליעה. מבוגרים בדרך כלל קובעים בצורה נכונה את מיקומו של גוף זר אם הוא נמצא בלוע. עם גופים זרים בחלק הצווארי של הוושט, חולים חווים בדרך כלל כאב בחלקים העמוקים של הצוואר, ולעתים מציינים את הצד שבו הכאב חזק יותר. אם גוף זר מקובע בחלק החזה של הוושט, הכאב מקרין בעיקר לגב, אך לפעמים לכיוונים אחרים; גוף זר בחלק הסרעפתי של הוושט מלווה לפעמים בכאבים בחגורה. חפצים גדולים מחודדים גורמים לכאב הגדול ביותר. עקב כאב, המטופלים שומרים על תנוחת גוף מאולצת. ראש קבוע שנדחף קדימה, מוטה מטה, חסר תנועה ביחס לגוף מאפיין גופים זרים מחודדים גדולים בחלק הצווארי של הוושט, בעיקר בחלקיו התחתונים. זה מאלץ את המטופלים לשכב, לשבת וללכת במצב כפוף קדימה. תחושת הכאב מלווה בזיעה קרה, חיוורון של הפנים, דופק ונשימה איטיים ומצב של הלם. מיקום מאולץ של הראש או הגוף הוא עדות חזקה לנוכחות של גוף זר.

בעת בליעת מים, חולים עם גופים זרים בוושט חווים תגובת כאב, המתבטאת בצורת העוויה על הפנים. לעתים קרובות, עם גוף זר בוושט, החולה חווה הקאות ועקבות דם במזון המוחזר. בחולה עם חשד לגוף זר של הוושט, יש לבדוק את הגרון תמיד באמצעות לרינגוסקופיה ישירה או מראה, שכן לעיתים נוכחות של גוף זר בקנה הנשימה מדמה את נוכחותו בוושט. אם יש חשד לגוף זר בוושט, יש לבצע תמיד בדיקת רנטגן למטופל. עצמות בשר גדולות וחפצי מתכת נראים מיד על המסך.

זיהוי הלוקליזציה של גופים זרים בוושט מושג בצורה הטובה ביותר על ידי רדיוגרפיה בשתי תחזיות. גופים זרים שאינם מנוגדים תקועים בוושט נקבעים רדיולוגית על ידי סימנים עקיפים. לדוגמא, בליעת צמר גפן ספוג בבריום נוזלי ונתקעתו במידה מסוימת תעיד על רמת הגוף הזר בוושט. אם הצטברות תערובת הבריום נעלמת לאחר נטילת כמה לגימות מים, הדבר יעיד על שחיקה של רירית הוושט ולא על נוכחות של גוף זר. בילדים, גופים זרים ממתכת שטוחים (מטבעות וכו') וגופים זרים שאינם מנוגדים (לדוגמה, כפתורי פלסטיק) לרוב נתקעים ב-1/3 העליון של הוושט (בהיצרות הראשונה) ונשלפים בקלות יחסית. במהלך הוושט. ניתן להסיר גם חפצי מתכת חלקים בשיטה זו. דחיפת גוף זר בצורה עיוורת עם כל מכשיר מסוכנת מבחינת סיבוכים וקודם כל, ביחס להתפתחות של mediastinitis.

הסרה של גוף זר מותרת רק בעזרת ושט בשליטה חזותית עם מכשירים מיוחדים או בניתוח.

כל ניסיונות להסיר גוף זר בצורה עיוורת או על ידי דחיפה באמצעות בדיקה אינם מקובלים. עם גופים זרים של הוושט, יכולים להתפתח מספר סיבוכים, דהיינו: פריזופגיטיס ו-mediastinitis, דימום עקב פגיעה בכלי הדם של הוושט ובאזורים סמוכים לו, ניקוב הוושט עם פגיעה בלב ובפריקלב, ניקוב של הוושט. ושט עם פגיעה בצדר ובריאות, ניקוב של הוושט עם פגיעה בקנה הנשימה ובסמפונות, paresis ושיתוק של עצבי הגרון התחתונים.

עם התפתחות התהליך הדלקתי (וושט, periesophagitis, mediastinitis), הכאב מתגבר, הטמפרטורה עולה (עד 38-40 מעלות), מופיעים כאבים ונפיחות בצוואר, לעיתים קרובות אמפיזמה תת עורית.

לאחר חשד או זיהוי של גוף זר בוושט בחולה, על הרופא להפנות את הנפגע מיד למחלקת אף אוזן גרון הקרובה על מנת: 1) לברר את האבחנה ומיקומו של הגוף הזר, 2) להסירו מהוושט ו-3) לנקוט באמצעים מתאימים למניעת סיבוכים (מדיאסטיניטיס וכו').

עצם תקועה בוושט

עצם תקועה בוושט - מה לעשות? מחשבת פאניקה כזו מבקרת כל אדם לפחות פעם אחת בחייו. לפני נקיטת פעולה נחרצת, צור קשר טיפול רפואיאו להגיש בקשה שיטות מסורתיות- עליך להבין את הרגשות שלך ולהעריך בשלווה את המצב הנוכחי.

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר לפגיעה בעצם בוושט?

מצב לא נעים כזה אפשרי בחייו של כל אדם, אבל הוא רלוונטי יותר לקבוצות האנשים הבאות:

• אנשים שיש להם הרגל ללעוס מזון בצורה גרועה, לבלוע חתיכות גדולות ולהיות מוסחת בזמן האוכל;
• ילדים, במיוחד קטנים, שאינם יכולים לבחור באופן עצמאי עצמות ממנת הדגים המוצעת;
• אנשים מבוגרים הסובלים מחוסר חשיבה, חוסר תשומת לב וראייה לקויה.

ברור שאנשים שמרבים לאכול דגים נוטים הרבה יותר להיתקל בבעיות תקועות בעצמות מאשר אנשים שמעדיפים סוגים אחרים של מזון.

עצם תקועה בוושט - האם זה מסוכן?

יש צורך להבין כי לרוב העצמות הקטנות (דגים, עוף ואחרים) אין השפעה שלילית רצינית על גוף האדם. העצם הקטנה והניתנת לכיפוף זזה באופן ספונטני ממקומה ונעה יותר לתוך הקיבה, במיוחד אם היא נדחפת על ידי בולוס של מזון. זה היה מרגע זה ש" דרך עממית» הסרת עצם תקועה - אוכלים קרום לחם או משהו דומה בקשיותו.

ישנם מקרים תכופים של עיכול עצמי והתמוססות ספונטנית של עצם תקועה. הם לוקחים חלק פעיל בזה אנזימי עיכולהרוק והוושט עצמו, כמו גם גורמי הגנה חיסונית מקומיים.

עם זאת, ייתכן גם תרחיש שונה לחלוטין, כאשר עצם דג בוושט, תקועה בחוזקה ברקמות, עלולה לגרום לאסון גדול. מסוכנות במיוחד הן עצמות קשות ובלתי גמישות, שברי עצם של עצמות גדולות, כלומר כל דבר שיכול לחדור עמוק לרקמות ולפצוע אותן.

הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח כאשר עצם נתקעת:

• נזק לכלי גדול עם התפתחות דימום;
• חייזר עֶצֶםיכול לנדוד ממקום אחד למשנהו עמוק ברקמות הצוואר;
• התפתחות דלקת (מורסה, פלגמון) באתר חדירת העצם;
• פְּרִיסָה תגובה דלקתיתעל רקמות הקרובות לוושט. עד להתפתחות דלקת מוגלתית של המדיאסטינום (מדיהסטיניטיס) ומותו של החולה.

ניתן להימנע מכל אחד מהתרחישים הגרועים ביותר להתפתחות המצב אם תתייעץ עם רופא בזמן.

עצם דג בוושט - תסמינים וסימנים

ישנם תסמינים של נזק לוושט שכולם מכירים:

• הופעה פתאומית של כאב מיד לאחר בליעת עצם;
• כאב מוגבר לאחר בליעת מזון כלשהו, ​​אך במיוחד לאחר מזון מוצק;
• לפעמים צוין ריור שופעכתגובת הגנה של הגוף, מנסה "לשטוף" את העצם התקועה.

ללא בדיקה רפואית ומחקרים מיוחדים, אי אפשר להבין האם באמת יש גוף זר בצינור הוושט או שהעצם רק שרטה את הוושט. בהתחלה תחושות כואבותיהיה חזק למדי, עם זאת, אז עוצמת הכאב תפחת, מה שמעיד על שריטה ונגרמת על ידי ריפוי הדרגתי של מקום הפציעה.

התסמינים הבאים מצביעים על פציעה חמורה ודורשים טיפול רפואי מיידי:

• עצם גדולה תקועה בוושט, שבה הבחין האדם עצמו או אחרים;
• הופיע מאוד כאב חזקבחזה;
• נצפתה הקאות מעורבות בדם;
• הטמפרטורה עלתה;
• התרחשה טכיקרדיה ( דופק מהיר) והלחץ ירד פתאום.

כל האמור לעיל מצביע על פצע חודר עמוק לצינור הוושט ודורש התערבות רפואית מיידית.

עקרונות אבחון כלליים

אי אפשר לענות באופן חד משמעי על השאלה האם יש עצם דג בוושט או לא בלי שיטות מחקר מיוחדות. כדי לאשר או להפריך עובדה זו, ניתן להשתמש בדברים הבאים:

• טומוגרפיה ממוחשבת, רצוי תהודה מגנטית או פליטת פוזיטרונים, שכן אפשרויות מחקר אלו מאפשרות למומחה לבחון טוב יותר את הרקמות הרכות;
• פלואורוסקופיה עם חומר ניגוד, אשר באופן ייחודי "מצל" את הגוף הזר;
• fibrogastroduodenoscopy FGDS).

האפשרות האחרונה היא המתאימה ביותר במצב הספציפי הזה. מצד אחד מדובר בהליך אבחוני שיאפשר לבחון את הקרום הרירי בפירוט ובבהירות ולזהות את כל הליקויים הקיימים. מצד שני, הליך זה הופך בקלות לטיפול, שכן בעזרת כלי מיוחד הגוף הזר מוסר בקלות.

חסרון משמעותי של FGDS הוא הצורך בהכנה; הקיבה חייבת להיות ריקה, אחרת המחקר הופך חסר משמעות ורק יעורר הקאות. לכן, ניתן יהיה להבין האם עצם דג תקועה בוושט או לא רק למחרת או אפילו מאוחר יותר.

עקרונות כלליים של טיפול

מה לעשות אם עצם דג תקועה בוושט, לרוץ למיון או לדחות את הביקור אצל רופא אף אוזן גרון מקומי למחר? האמת נמצאת איפשהו באמצע. אם אין סימנים לנזק חמור לצינור הוושט המתואר לעיל, אז אתה יכול לחכות לרופא, בהחלט ייתכן שהעצם תצא מעצמה והשריטה תתרפא מעצמה.

אם הכאב אינו פוחת, מתגבר או נשאר באותה רמה לאורך זמן (למחרת ומאוחר יותר), אזי תידרש עזרה של מומחה - אנדוסקופיסט, מנתח או אף-אוזן-גרון. במקרה זה, דגים או עצם עוףתקועה בחוזקה בוושט, היא לא תוכל לזוז ממקומה בעצמה. מיצוי עצם אפשרי באמצעות מכשירים אנדוסקופיים המוכנסים במהלך FGDS. קוויטרי כִּירוּרגִיָה, ככלל, אין צורך. לאחר סיום ההליך, מומלץ למטופל לבצע דיאטה עדינה (מזון חצי נוזלי חם) כדי שמקום הפגיעה בצינור הוושט יחלים מהר יותר.

גוף זר של הוושט

גוף זר של הוושט - בטעות או בכוונה בלע חפצים זרים או פיסות מזון שנתקעו בלומן של צינור העיכול. סימנים של גוף זר עשויים להיות כאב ועווית בוושט, דיספגיה, רוק יתר, תסמונת נשימתית, חנק, נפיחות של רקמת הצוואר, קרפיטוס, המטמזיס, חום. האבחנה של גוף זר של הוושט מאושרת על ידי רדיוגרפיה של הוושט ופיברו-וושט. הטיפול מורכב מהסרת חירום של הגוף הזר של הוושט באמצעות אנדוסקופ או ניתוח.

גוף זר של הוושט

בגסטרואנטרולוגיה, גוף זר בוושט הוא תופעה שכיחה ומסוכנת למדי. לרוב, חתיכות מזון גדולות, שנלעסו בצורה גרועה (פסולת בשר), עצמות מדגים, בשר או פירות, שיניים תותבות, מטבעות, כפתורים, מחטים, סיכות, מסמרים וכו' פועלים כגוף זר של הוושט.

בעת בליעה, גוף זר עלול להיתקע בהיצרות הטבעיות של צינור הוושט. רוב הגופים הזרים (בעיקר חפצים חדים) נתקעים בכניסה לוושט או באזור צוואר הרחם שלו. חפצים גדולים ובטים, כמו גם מטבעות, נמצאים לעתים קרובות יותר באזור היצרות בית החזה של הוושט. בחלק המרוחק של האיבר, זרעי פרי גדולים, חתיכות בשר ותותבות חסומות. לפעמים עלולים להיווצר בוושט גושים מזינים מחתיכות מזון דחוסות, שנלעסו בצורה גרועה, מה שמוביל לחסימתו. בכמחצית מהמקרים מתגלים גופים זרים בוושט בחולים מעל גיל 40 וכ-25% בילדים מתחת לגיל 10 שנים.

במקרה של נוכחות ארוכת טווח של גוף זר בוושט, ניתן להבחין בפצעי שינה, נמק מקומי של הקרום הרירי, כיבים דקוביטיים ("נושקים"), המטומות ושינויים ציטריים בדפנותיו. כניסת גוף זר לוושט קשורה לפציעות בוושט (פצעים לא חודרים, חודרים של דפנותיו), התפתחות דלקת (דלקת ריקבון, אבצס, מדיאסטיניטיס). נוכחות של גוף זר גדול של הוושט בגרון עלולה לדחוס את קנה הנשימה ולגרום לתשניק.

גורמים לגוף זר בוושט

גורמים תכופים לגופים זרים בוושט הם צריכה נמהרת כמות גדולהאוכל ולעיסה לקויה, דיבור או צחוק בזמן האכילה, חפצים זרים נכנסים לאוכל במהלך הכנה רשלנית.

בחולים קשישים, תותבות נשלפות עלולות להפוך לגופים זרים בוושט אם הם מקובעים בצורה גרועה. בנוסף, גופים זרים יכולים להיתקע במחלות של הוושט - נוכחות של היצרות, כוויות, תצורות גידול, דיברטיקולה, הפרעות תפקודיות. הסיכון של כניסת גוף זר לוושט נוצר עקב הרגל של חייטים, סנדלרים ונגרים לשמור אותו בפה בזמן העבודה. פריטים שונים(מחטים, מהדקי נייר, מסמרים), חוסר זהירות של ילדים להכניס לפה חפצים אקראיים ובלתי אכילים.

תסמינים של גוף זר בוושט

נוכחות של גוף זר בוושט עשויה להתבטא באופן מקומי ו תסמינים כלליים, נקבע על פי הגודל, הצורה, המיקום ומשך הנוכחות של האובייקט בו.

הסימנים הראשונים לגוף זר בוושט עשויים להיות תחושת התכווצות וכאב בגרון, לאורך הוושט ובאפיגסטריום, הקשורים לוושט. הופעת דיספאגיה בחומרה משתנה מעידה על חסימה חלקית או מלאה של לומן הוושט. כאשר הוושט חסום על ידי גוף זר, מתרחשות רגורגיטציה, חזרת נוזלים ומזון הממוקמים מעל החסימה, ריור יתר, טכיקרדיה וחולשה. כאשר הגרון וקנה הנשימה דחוסים, נצפים צרידות, נשימה סטרידורית, סימני חנק וציאנוזה. הדבר המסוכן ביותר הוא שגוף זר ייכנס לוושט בילדים. במקרה זה, תסמונת נשימתית מתפתחת לעתים קרובות בצורה של שיעול, קוצר נשימה, תסמינים בוץ שקר. חולים עם גוף זר של הוושט מנסים לנקוט במצב קבוע ועדין של הראש ולפתוח מעט את הפה.

נוכחות ממושכת של גוף זר בוושט מלווה בעליית טמפרטורה והידרדרות במצב הכללי עקב התפתחות דלקת מוגלתית - periesophagitis, mediastinitis. ניקוב הוושט על ידי גוף זר חד בא לידי ביטוי כאב חד, מחמיר בבליעה, נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר, גז קרפיטוס; עשוי להיות מסובך על ידי היווצרות של פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה, התפתחות של אמפיזמה תת עורית ו-pneumothorax. פגיעה בכלי גדול (אבי העורקים, עורק הצוואר) מוביל להמטמזיס, דימום רב ומוות.

אבחון של גוף זר של הוושט

במקרה של גוף זר של הוושט, הערך האבחוני הוא ההערכה ביטויים קליניים, בדיקה של אזור הלוע, הגרון והצוואר, תוצאות רדיוגרפיה של הוושט ואסופגוסקופיה. חשוב לבחון את שלמות דפנות צינור הוושט ואת עומק הפצע האפשרי כדי לקבוע את הצורך, היקף ודחיפות ההתערבות הכירורגית.

אם יש חשד לגוף זר, מבצעים צילום רנטגן רגיל של הוושט בשתי הקרנות. רוב הגופים הזרים של הוושט (חפצי מתכת, עוף גדול או עצמות בשר) הם אטומים רדיואקטיביים ולכן מתגלים בקלות. גופים זרים שליליים ובעלי ניגודיות נמוכה של הוושט מתגלים באמצעות רנטגן של הוושט עם תכשירים המכילים בריום או יוד או במהלך בדיקה נוספת (פיסטולוגרפיה, CT, אולטרסאונד וכו'). בדיקת הוושט מאפשרת לקבוע במדויק את אופי האובייקט, רמת מיקומו, ולהעריך את שלמות דופן הוושט.

יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של גוף זר של הוושט עם דלקת ושט חריפה, ושט, כיב פפטי של הוושט, כמו גם מחלות שבהן שיתוק של שרירי הלוע הוא ציין (פוליאומיאליטיס, דיפתריה). בעת אבחון גוף זר, עלול להתגלות נזק אורגני לוושט (נוכחות של כיב, היצרות, גידול, בקע, דיברטיקולום).

טיפול בגוף זר בוושט

גוף זר של הוושט הוא פתולוגיית חירום ודורשת הסרה מיידית בשיטה אנדוסקופית או כירורגית. אופן ההסרה נקבע על פי אופי הגוף הזר, היצמדותו לדפנות והימצאות פגיעה בוושט. במקרים מסוימים, טקטיקות שמרניות לטיפול בגופים זרים של הוושט אפשריות עם מרשם של חומרי הרדמה עוטפים, אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, שטיפה מקומית בתמיסת furatsilin ודיאטה.

הסרה אנדוסקופית של גוף זר של הוושט מתבצעת באמצעות ושט קשיח או גמיש (fibroesophagoscope): אצל מבוגרים, ההליך מתבצע בהרדמה מקומית, בילדים ובמטופלים לאביליים רגשית - בהרדמה כללית, מתן תרופות להרפיית שרירים ואינטובציה של קנה הנשימה. . במעקב חזותי אחר המתרחש, הם תופסים את הגוף הזר במלקחיים מיוחדים ומוציאים אותו בזהירות מהוושט בנפרד ויחד עם האנדוסקופ. לאחר הסרת הגוף הזר של הוושט, מתבצעת רדיוגרפיה של ניגודיות בקרה כדי לזהות סימנים של ניקוב אפשרי של דופן. במקרה של פצע רדוד של הוושט (פגם פחות מ-0.5 ס"מ, דרכי שווא עד 0.8 ס"מ), נקבע טיפול אנטיביוטי עם החרגה חובה של תזונה אנטרלית, שטיפת הפגם או דרכי שווא.

אם אי אפשר להסיר גוף זר באמצעות esophagoscope, חוסר היעילות של טיפול שמרני, ניקוב עמוק או דימום של הוושט, נעשה שימוש בהתערבויות כירורגיות שונות. בהתאם לגובה הקיבוע של הגוף הזר בוושט, מבוצעות ושט, מדיאסטינוטומיה, לפרוטומיה, ולאחריה ניקוז אקטיבי של החלל הפרה-וושט, שאיבה ותברואה של המוקד הדלקתי. לאחר ניתוח לגוף זר בוושט, נקבעים טיפול אנטי דלקתי וגמילה אינטנסיבי, האכלה דרך צינור ובהמשך תזונה עדינה.

פרוגנוזה ומניעה של גופים זרים של הוושט

הפרוגנוזה לאבחון מוקדם והסרה בזמן של גוף זר של הוושט היא בדרך כלל חיובית; במקרה של ניקוב של הקירות שלה, התפתחות של דלקת מוגלתית - זה יכול להיות רציני. שיעור התמותה של גופים זרים בוושט הוא 2%.

מניעת כניסת גופים זרים לוושט כרוכה בפיתוח התנהגות אכילה נכונה (אכילה נינוחה, לעיסה יסודית וכו'), קיבוע בטוח של תותבות נשלפות והוצאתן מהפה בלילה. אסור להחזיק חפצים זרים בפה שעלולים להיבלע בטעות. כדי למנוע פציעות בילדות, יש צורך לפקח על ילדים ולהוציא חפצים קטנים מהמשחקים שלהם.

גוף זר של הוושט - טיפול במוסקבה

מדריך מחלות

מחלות עיכול

חדשות אחרונות

• © 2018 "יופי ורפואה"

למטרות מידע בלבד

ואינו מחליף טיפול רפואי מוסמך.

תרופה לשעת חירום

לרוב, עצמות בשר ודגים נכנסות לוושט. כאשר אוכלים מהר, עצמות בגדלים כה גדולים מחליקות לרוב לוושט, עד שיש לתהות כיצד החולה לא הבחין בנוכחותן בפה. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים, חפצים קטנים - מטבעות, בורות שזיפים, כפתורים וכל מיני צעצועים קטנים - נכנסים לוושט. לבסוף, מתרחשות שיניים תותבות שנתקעות בוושט במהלך השינה, התקף אפילפטי או בזמן שיכור.

תסמינים כניסת גוף זר לוושט נותנת בדרך כלל תמונה אופיינית. החולה מרגיש שמשהו תקוע לו בגרון, יש קושי בבליעה ולעיתים אפילו הנוזל לא עובר אלא נזרק בחזרה דרך ההקאות. עם גופים נפחיים מתרחשים לעתים קרובות קשיי נשימה וחנק. כמעט תמיד, החולה חש כאב במקום בו הגוף הזר תקוע, או כאב תת-חמתי יורה בגב. הכאב בולט במיוחד כאשר גופים חדים חודרים את דופן הוושט. עם גוף זר ושטוח קטן (מטבע, כפתור) אצל ילדים צעירים יתכן שלא יהיה כאב.

בנוכחות גוף זר בוושט מתפתחים תסמינים משניים: ריור, כאב מתגבר, תנוחת ראש כפויה, עלייה בטמפרטורה, כאב במישוש הצוואר והופעת הסתננות באזור הצוואר. נוכחות גוף זר ומיקומו מתבררים בבדיקת רנטגן. מהלך המחלה משתנה בהתאם לאופי הגוף הזר: גופים חלקים בגדלים לא גדולים במיוחד עלולים להחליק לתוך הקיבה, חדים גורמים לרוב לנקב של הוושט ולדלקת מוגלתית קטלנית סביבו.

עזרה ראשונה. אם גוף זר (עצם דג) נתקע בגרון ובשקדים, ניתן להסירו דרך הפה. אם גוף זר רך או קשה, אך לא חד, נתקע בחלק העליון של הוושט, ניתן להסירו על ידי הכנסת אצבע לגרון וניסיון לתפוס את החפץ. תנועות ההקאות המתעוררות תורמות להסרת הגוף. במקרה של גופים זרים בוושט, נותנים להם משהו לשתות אם החולה יכול לבלוע, או לאכול דייסה שמנונית ונוזל, לא מזון מוצק. אם יש גופים חדים (עצמות) או נפחיים, אין להשתמש באמצעים אלה; יש להפנות את המטופל לבדיקת וושט. כל חיטוט או דחיפה של גופים זרים של הוושט אסורים.

טיפול כירורגי חירום, א.נ. וליקורצקי, 1964

תפריט ראשי

סֶקֶר

נוטה בנה!

חומרי האתר מוצגים כדי לקבל ידע על רפואה דחופה, כירורגיה, טראומטולוגיה וטיפול חירום.

אם אתה חולה, צור קשר מוסדות רפואייםולהתייעץ עם רופאים

אבחון וסיוע כאשר גוף זר חודר לוושט

כל חפץ מוצק הנכנס לוומן של הוושט יכול להיות מסווג כגוף זר, שכן בתנאים רגילים הוא אמור להעביר מזון לקיבה.

לרוב, גוף זר של הוושט נכנס אליו בטעות, עקב אכילה נמהרת ולעיסה לקויה. לרוב, עצמות מבשר, דגים או עופות נתקעות בו. יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שילדים יכולים לעתים קרובות לבלוע חפצים בלתי אכילים במהלך משחק או מתוך עניין. לכן, ייתכן שימצאו בהם מטבעות, כפתורים, צעצועים קטנים ואסימונים שונים. לעיתים, אנשים מבוגרים עלולים לבלוע שיניים תותבות.

גוף זר (מטבע) של הוושט

כמו כן, אצל מבוגרים עלולים לחדור חפצים זרים לוושט עקב הרגלים מקצועיים של החזקת מכשירים קטנים בשיניים. סנדלרים, נגרים וחייטים עושים זאת לעתים קרובות. במקרה זה, בליעה של שונים חפצים חדים– סיכות, ציפורניים, מחטים, שיכולים להיות די מסוכן, מכיוון שהם גורמים נזק לקרום הרירי ולדימום. לכן, עליך לעקוב בקפידה אם הילד בלע את הצעצוע שלו.

חפצים נתקעים בלומן של הוושט

לרוב, חפץ זר אינו נשמר בלומן הוושט, אלא עובר דרכו לתוך הקיבה ואז מופרש מהגוף. באופן טבעי. עם זאת, לפעמים זה יכול להתקבע ולהיצמד לקפלי הקרום הרירי. זה מקל על ידי:

לפעמים קיבוע של חפץ בלומן מתרחש עקב התכווצות ספסטית רפלקסית של דופן השריר, המתרחשת בשל העובדה שגוף זר מגרה את קצות העצבים המקומיים.

לרוב, העיכוב מתרחש במקומות של היצרות פיזיולוגית, בעיקר בגובה החריץ הצווארי של עצם החזה. ברמת התפצלות קנה הנשימה ובאזור צומת הלוע והוושט הם נעצרים בתדירות נמוכה הרבה יותר, מה שנובע ממספר תכונות אנטומיותבניינים של מקומות אלה.

תמונה קלינית של חדירת גוף זר

נוכחות של גוף זר בוושט יכולה להתבטא בתסמינים מקומיים וכלליים

הסימפטומים של פתולוגיה זו מגוונים מאוד ותלויים בגודל ובמאפיינים שלה. מושפע גם מכמה זמן הוא נשאר בלומן של האיבר, והאם יש נזק לרירית הוושט שנגרמת על ידי החפץ. במקרה זה, רירית פגומה עלולה לגרום להתפתחות תסמינים הדומים למחלות אחרות, למשל, מחלת ריפלוקס קיבה ושט, ולסבך משמעותית את האבחנה.

פעמים רבות ישנם מקרים בהם חפצים בעלי משטח חלק או צורה עגולה שהו בוושט זמן רב, מבלי לגרום אי נוחות, והתגלו במקרה במהלך בדיקת רנטגן. מכיוון שהם אפילו לא חוסמים את לומן, מתאימים היטב לקיר אחד, המטופלים יכולים לבלוע גם מזון נוזלי וגם מזון מוצק מבלי להרגיש אי נוחות.

עם זאת, אם יש חשד שלאדם יש גוף זר בוושט, אז כדאי לאבחן ולהסיר אותו בהקדם האפשרי, שכן נוכחותו ארוכת טווח שם עלולה לגרום להתפתחות של כמה סיבוכים.

אלה כוללים דלקת הוושט, פיסטולות הסימפונות-וושט, נקבים, שחיקה של הרירית עם דימום רב לאחר מכן. חלק מהמצבים הללו רק גורמים אִי נוֹחוּתוירידה באיכות החיים, אחרים עלולים להוביל לתוצאות קטלניות.

תסמינים קלאסיים מתפתחים כאשר גוף זר מקובע בלומן, אך אינו פוגע באף אחד מהדפנות שלו. מטופלים מתלוננים על קושי בבליעה ומעידים על כאבים בצוואר קבוע, שיכול להתפשט לאזור הגב והחזה.

בוושט, בינתיים, מתפתחת עווית שריר רפלקס ונפיחות של הקרום הרירי, שהטריגר שלה הוא הדחיסה והמיקרוטראומה שלו. בגלל זה, הדיספגיה גוברת - ראשית החולה אינו יכול לבלוע בחופשיות מזון מוצק ולאחר מכן נוזלי. הוא מרגיש כאב או כובד מאחורי עצם החזה כאשר הוא מנסה לבלוע מזון. לעתים קרובות מאוד מצב זה מלווה בריור שופע. אם הגוף הזר גדול, עלולה להתפתח חסימה מוחלטת.

אם גוף זר חודר לוושט, החולה עלול להתלונן על תחושת התכווצות וכאב גרון

מצבם הכללי של החולים משביע רצון, התנהגותם רגועה. לעתים קרובות הם שואפים לאמץ תנוחת גוף מסוימת שבה הלחץ של חפץ זר על החלק הנפוח של הרירית יהיה מינימלי. המיקום עשוי להשתנות בהתאם למקום בו בדיוק נמצא הגוף הזר. אם זה אזור צוואר הרחם, אז הם מנסים למתוח את הצוואר ולהטות את הראש כלפי מטה. אם הפריט נמצא ב אזור בית החזה, אז הם לרוב שוכבים במצב כפוף.

טכניקת חיפוש אבחנתית

בְּ בחינה כלליתו בחינה אובייקטיביתהרופא, ככלל, אינו מזהה שינויים כלשהם במערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעיכול. לא ניתן לזהות גוף זר לא על ידי כלי הקשה או על ידי האזנה. בדיקות קליניותדם ושתן גם אינם משתנים, ומשקפים את המצב התקין של הגוף.

הבדיקה מתחילה לרוב בבדיקה אינסטרומנטלית של חלל הפה, הלוע והלוע. לאחר מכן, מתבצעת בדיקת רנטגן. זוהי השיטה הנגישה והנפוצה ביותר לאבחון הפתולוגיה הזו. זה צריך להתבצע לפני כל בדיקות אינסטרומנטליות ומניפולציות טיפוליות בלומן של הוושט.

בעזרתו תוכלו לזהות גוף צד שלישי, לקבוע את מיקומו המדויק, וכן לקבוע את גודלו, צורתו, אופי קווי המתאר שלו ולאבחן מחלות בסיסיות ו סיבוכים אפשריים. הצילום מתבצע במספר הקרנות, לא רק של החזה, אלא גם של חלל הבטן.

בדרך כלל, עצם זר בצורת מלבן ממוקם לאורך ציר האורך של הוושט, ואחד שטוח ממוקם במישור הקדמי. סימנים עקיפים לנוכחות של גוף זר הם חיצי אוויר המצביעים כלפי מעלה, מרחב פרה-חולייתי מורחב ויישור הלורדוזיס הצווארי הפיזיולוגי של עמוד השדרה.

בשלב הבא מתבצעת בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד.

כמו כן בתמונות ניתן לראות סימני פגיעה בקרום הרירי. לשפשופים רגילים יש מראה של צללים ליניאריים, המתגלים לאחר העברת מסת הניגוד. עם עומק גדול יותר של נזק, עשויים להיראות כיסים ושקעים מיוחדים של הקרום הרירי, שאינם קיימים בדרך כלל, או בליטות דמויות דיברטיקולות בהן מצטבר חומר הניגוד.

אסופגוסקופיה מאפשרת בדיקה ישירה של הקרום הרירי ושל הגוף הזר עצמו, וכן הסרה בהרדמה מקומית.

סיבוכים של פתולוגיה

אם הקצה החד של חפץ פוגע בקרום הרירי, התסמינים הקליניים בולטים יותר. הפצע מלווה בהמטומה והתפתחות בצקת בולטת יותר, לעיתים בשילוב עם אינטנסיבי תהליך דלקתי. בעתיד עלולה להתפתח אפילו מורסה של דופן הוושט, שמתרוקנת באופן עצמאי או במהלך הוושט.

אם ניקוז מיקוד מוגלתילא קרה, אז יש סיכון לפתח פלגמון. יחד עם זאת, כאבים בצוואר, בחזה ובגב מתגברים, לעתים קרובות הם הופכים חריפים והתקפיים. מתפתחת תסמונת שיכרון כללי בולט - הטמפרטורה עולה, האדם מתלונן על חולשה, כאבי גוף, חום, כאבי ראש ונמנום.

הבליעה קשה מאוד, לפעמים נשמע קול לא נעים מהפה. ריח רקוב. במקרים מסוימים תיתכן תחושת חנק, המופיעה בשל העובדה שהוושט הנפוח לוחץ את קנה הנשימה הסמוך.

המצב הכללי של חולים כאלה הוא חמור, הם מעט רדומים, העור שלהם אפור ולח.

קצב הלב עולה, לפעמים לפעימות לדקה, וגם תדירות תנועות הנשימה עולה - לדקה. לחץ עורקימשתנה לעתים רחוקות. בשלב זה עלולה להיווצר נפיחות ניכרת בצוואר, וכאשר מופעל עליו לחץ ניתן לשמוע קריפטציות. נוצרת לויקוציטוזיס בדם, עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה.

טקטיקות טיפול

הסרת עצם דג רוחבית מהוושט

עקב סיבוכים אפשריים, גופים זרים של הוושט בילדים ומבוגרים דורשים מיד טיפול כירורגי. בשלב הראשון משתמשים בו שיטה אנדוסקופיתמיצוי, ואם זה לא מביא תוצאות, ניתוח. לאחר הניתוח, המטופל צריך לעקוב אחר דיאטה עדינה מיוחדת על מנת שהקרום הרירי יתאושש כרגיל לאחר הנזק.

מהי התרופה החדשה ביותר לצרבת, דלקת קיבה, כיבי קיבה ושאר בעיות במערכת העיכול שרופאים רבים עדיין לא יודעים עליהן?!

העתקת חומרי האתר אסורה! הדפסה מחדש של מידע מותרת רק אם מסופק קישור פעיל לאתר שלנו באינדקס.