קוצב סינוס. קצב סינוס - מה זה? פירוש א.ק.ג - אינדיקטורים תקינים

אם אתה חושד במחלה של מערכת הלב וכלי הדםככלל, הרופא מפנה את המטופל ללימוד פעילות הלב באמצעות א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה. גם ערב כל התערבות כירורגית, על מנת לקבוע את המצב הנוכחי של הלב, חובההמטופל צריך לעבור א.ק.ג. על פי הנתונים של בדיקה כזו, נקבעים אינדיקטורים לתפקוד הלב. מה המשמעות של קצב סינוס עם א.ק.ג: פרשנות התוצאות.

מוזרויות

א.ק.ג קצב סינוס מה זה? קצב סינוסזוהה ב-ECG מעיד על פעילות טובה של שריר הלב, שבו אין פתולוגיות. קצב זה מאפיין תנודות הנובעות מדחפים בצומת מסוים ומתפצלות לאורך האטריום והחדר. כתוצאה מכך, שריר הלב מתכווץ. כך שהבדיקה מראה תוצאה נכונה, המטופל לא צריך לדאוג, הוא צריך להיות במצב רגוע.

מה המשמעות של סינוס? קצב א.ק.ג. אם הרופא מציין בתמליל שקיים קצב סינוס, אז זה אומר ששיאי P מתבטאים על בסיס הומוגני, הדופק הוא 60 - 80 פעימות לדקה, המרחקים בין P-P ל R-R דומה. משמעות הדבר היא שבמרכז הסינוסים חייב להיות מניע לדופק. תאימות התכונות נבדקת באופן הבא:

• הגבהים P שווים בגובהם;
• לפני מתחם QRS, נוכחותם של חורי זרוע P היא חובה;
• מרחק PQ נשאר יציב;
• חריץ P בהובלה השנייה חיובי.

תוצאות

תוצאות א.ק.ג.: קצב סינוס. אם כל הפרמטרים המשתקפים בקרדיוגרמה תואמים לקצב הסינוס, פירוש הדבר שדחפי העצבים עוקבים בצורה נכונה מלמעלה למטה. אחרת, הדחפים מקורם בחלקים המשניים של הלב.

מה המשמעות של מיקום אנכי כאשר יש קצב סינוס באק"ג? זהו המיקום התקין של הלב באזור בית החזה, על קו המיקום המקובל של הציר המרכזי. מאחר שמיקום האיבר מותר בזוויות נטייה שונות ובמישורים שונים, אנכיים ואופקיים, וכן ביניים. זו לא פתולוגיה, אלא רק מעידה מאפיינים ייחודייםמבנה גוף המטופל ומתגלה כתוצאה מבדיקת א.ק.ג.

פתולוגיות

לא כולם יכולים להתפאר בבריאות מושלמת. בדיקות של שריר הלב עשויות לגלות כמה חריגות.

פרשנות של קצב סינוס א.ק.ג. חוסר עקביות של פעילות הלב עם קצב הסינוס מעיד על הפרעת קצב או חסימה. החסימה מתרחשת כתוצאה מהעברת דחפים על ידי מערכת העצבים המרכזית ללב. קצב לב מוגבר אומר שהרעידות מהירות יותר. אם מדברים על הפרעות קצב, אז בסך הכל יש אי התאמה בין תדירות ההתכווצויות של שריר הלב לבין הרצף.

ניתן להבחין במחזוריות שגויה של קצב הסינוס ב-ECG על ידי ההבדל במרחקים בין הפסגות. זה בעצם מצביע על צומת חלש. כדי לאמת הפרעת קצב, יש צורך לבצע ניטור הולטר ובדיקת סמים. כך ניתן לזהות שיבושים בוויסות העצמי של המערכת האוטונומית ומקור התנודות.

הפרעה וסימנים

תסמונת חולשת לב מתגלה על בסיס מחקרים קליניים ו-ECG. כדי לוודא את האבחנה של הפרעת קצב, אתה צריך להשוות את התוצאות הנוכחיות של הקרדיוגרמה עם התמליל עם נתונים נורמליים על מצב הלב של המטופל. גלי P אחידים וחיוביים בהובלה אחת, וכן מיקום אחיד במרחק של 0.11-0.20 שניות מול מתחם QRS.

בדקה אחת, מספר פעימות לא יעלה על 90. מחוון זה נקבע על ידי חלוקת 60 שניות. למשך קטע R - R. או מספר הקומפלקסים שהתרחשו תוך 3 שניות. הכפלו ב-20 (זהו כ-15 ס"מ של סרט).

מסקנה ECG קצב סינוס. פענוח ה-ECG של קצב הסינוס עשוי לשקף פתולוגיות כגון:

1. הפרעת קצב. מרווחי R - R בקרדיוגרמה משתנים לפי ערכים העולים על 0.15 שניות. כאן יש קשר ישיר בין מספר פעימות הלב לפעילות הנשימה (שאיפה - נשיפה);
2. טכיקרדיה. התכווצויות שריר הלב גדלות ל-90 פעימות לדקה. פרמטרי קצב אחרים נשארים תקינים. במקרים כאלה, דיכאון אלכסוני כלפי מטה של ​​PQ ודיכאון כלפי מעלה של ST שכיחים. התמונה עם "תמונת המחלה" הזו מזכירה עוגן. אם קצב הלב עולה על 150 פעימות לדקה, קיים סיכון לחסימה מדרגה שנייה;
3. ברדיקרדיה. האינדיקטורים העיקריים של קצב הסינוס נמצאים ב-ECG, אך מספר פעימות הלב מופחת. לכן, מרווח ה-P-P גדל ל-0.21 שניות;
4. נוקשה. תדירות ההתכווצויות של שריר הלב מוגברת. למרווח R-R יש הבדל של עד 0.05 שניות. IN במקרה הזהיש נזק לצומת או לפתולוגיה של ויסות neurovegetative.

סיבות להפרה

תפקוד לקוי של הלב בגוף האדם מתרחש מהסיבות הבאות:

עלייה בקצב הלב מבטלת הפרעות בפעילות הנשימה של האדם. הדבר המפתיע ביותר הוא שהאלקטרוקרדיוגרמה - א.ק.ג. היא לא שיטה חדשה, וזו כבר זמן רב שיטה בדוקה לזיהוי פתולוגיות לב. הליך זה דורש מעט מאוד זמן ואינו דורש כל שלבי הכנה. עם זאת, כדי לקבל את התוצאה הנכונה, תמליל ומסקנת הרופא, לפעמים אתה צריך לעבור בדיקה כזו מספר פעמים. על סמך הנתונים שהתקבלו ובדיקות קליניות, קרדיולוג מומחה יאבחן את המטופל וירשום טיפול.

profmedhelp.ru

קוצב לב טבעי

נהג מבחינה אנטומית קצב לבממוקם באטריום הימני שבו הווריד הנבוב העליון זורם לתוכו. האתר הזה רקמת שרירנקרא צומת הסינוס. היא אחראית ליצירת דחפים היוצרים גל של עירור, הנוסע הלאה בכל חלקי הלב ומווסת את תפקודו התקין. מערכת עירור ושידור זו מבטיחה את הקצב והסנכרון של העבודה של כל החדרים - הן הפרוזדורים והן החדרים.

הטבע סיפק כמה קוצבי לב בלב. העיקרי שבהם הוא צומת הסינוס (נהג מסדר ראשון). הוא מספק קצב לב תקין - 60 - 90 לדקה. במצב פתולוגי, כאשר צומת הסינוס נכשל, מופעל קוצב הלב מסדר שני, הצומת האטריו-חדרי (אטיו-חדרי). הוא מייצר מספר קטן יותר של התכווצויות - מ-40 עד 50. אם גם הצומת הזה מסרב לייצר דחפים, הצרור המוליך שלו משתלט על הפונקציה הזו. בדרך כלל, זהו מוליך הדחפים הנשלחים על ידי צומת הסינוס. מספר התכווצויות הלב שנוצרות על ידי צרור His כקוצב לב אינו עולה על 30-40 לדקה.

העברת נהגים וחסימת לב

לפעמים הלב מתחיל לפעום בצורה לא אחידה - הקצב מאט או מואץ, הוא "מחטיא" פעימה או, להיפך, נותן פעימה "נוספת". תקלה כזו בעבודתה נקראת הפרעת קצב. משמעות הדבר היא שרצף העברת הדחפים השתבש. המעבר של פונקציית הסינוס לדרייבר האטריואטריקולרי נקרא מיגרציה. מופיע ראשון בקוצב מסדר שני, הוא מדכא את הגל מצומת הסינוס. במקרה זה, הסינכרוניות של התכווצות של כל חדרי הלב ומעבר הדחף מהקרן המרכזית המפיקה לקרן המוליכה (Gis) מופרעים. רופאים קוראים למצב הזה חסימת לב.

התכווצות לא אחידה של הפרוזדורים והחדרים משבשת את הזרימה התקינה של דם מחומצן ואת זרימתו לכל הרקמות והאיברים. קודם כל, המוח "גוע ברעב". עם חסימה חלקית, אדם עלול לא להרגיש תסמינים ספציפיים. הפרעת קצב מלווה בתסמינים שניתן לייחס למחלות אחרות:

• חולשה כללית וירידה בביצועים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• לחץ דם מוגבר;
• תחושת הפרעות וכאב בלב.

אחד הגורמים להפרעות בקצב הלב הוא בלוק AV. יש לו שלוש דרגות:

תוֹאַר	הפרות
תואר ראשון	הולכת הדחפים מצומת הסינוס דרך הצומת האטריו-חדרי מופרעת. מרווח המעבר שלו גדל
תואר שני	סוג 1 - מרווח מעבר הדחפים דרך הצומת האטריו-חדרי גדל עם אובדן תקופתי של התכווצויות חדריות;
	סוג 2 - המרווח אינו מתקצר, אבל התכווצויות חדריות אובדות;
	פתולוגיית האימפולס עולה
תואר 3	העברת הדחפים דרך הצומת האטrioventricular נעצרת, כיווץ ספונטני של החדרים מתחיל

ברדיסיסטול מסוכן במיוחד. זהו מצב שבו הפרוזדורים מתכווצים בקצב תקין, והחדרים מתכווצים בקצב איטי. האדם חש קוצר נשימה, סחרחורת חמורה והתכהות העיניים. אובייקטיבית, זה מתרחש עקב הידרדרות חדה במחזור הדם ואיסכמיה מוחית, במיוחד כאשר קצב הלב יורד ל-15 פעימות בדקה. אובדן הכרה אפשרי, תחושת חום עז בראש וחיוורון פתאומי של העור. מבין כל מחלות הלב המובילות למוות, עשירית הן הפרעות קצב.

אינדיקציות להתקנת קוצב לב

קוצב לב מלאכותי (APM) יכול להחזיר מטופל לחיים נורמליים עם חסימת לב והפרעות קצב אחרות. קוצבי לב פועלים על ידי יכולת לזהות אלקטרונית שינויים בלב ולהתאים את הקצב שלו במידת הצורך. אינדיקציות להתקנה:

• ברדיקרדיה פתולוגית (דופק איטי);
• חוסר התאמה של קצב הלב עם הצרכים הפיזיולוגיים במהלך פעילות גופנית;
• טכיקרדיה חדרית (אקסטרה-סיסטולה חדרית);
• בלוק לב AB קבוע או חולף (חולף) של 2 ו-3 מעלות לאחר אוטם שריר הלב;
• פרפור פרוזדורים (פרפור ורפרוף).

התוויות נגד לניתוח הן מחלות זיהומיות חריפות ו הפרעות נפשיותמטופל שאי אפשר ליצור איתו קשר פרודוקטיבי להגדרת המכשיר.

סוגי קוצב לב מלאכותי

סוג הקוצב המלאכותי (קוצב לב) תלוי בבעיה שצריך לפתור:

• cardioverter - דפיברילטור שנועד לתקן את הקצב במהלך חדרי הלב טכיקרדיה התקפית(קצב לב מהיר);
• קוצב חשמלי (קוצב לב) מנרמל פעימות לב איטיות על ידי גירוי צומת הסינוס.

טיפול באלקטרופולס, הכולל שימוש בקרדיוברטרים - דפיברילטורים, הוכיח את עצמו כ תרופה יעילהתיקון של הפרעות בקצב הלב. המהות של הטכניקה היא "אתחול" חשמלית של הלב. שריר הלב נתון להשפעה קצרת טווח של זרם, אשר מבטל את הפולריזציה של הפעיל תאי שרירוגורם להם לעבוד במצב הנכון.

עקרון הפעולה של IVR

החלק העיקרי של ה-ECS הוא המיקרו-מעגל. למעשה, הוא לוקח כל הזמן אלקטרוקרדיוגרמה, המנטר את קצב הלב. המכשיר מצויד בסוללה, המשמשת להשפעה על שריר הלב. תפקוד תקין של הלב מעורר על ידי אלקטרודות המושתלות בשריר הלב. הקמה ומעקב אחר פעולת הקוצב מתבצעת באמצעות מתכנת - מחשב הנמצא במרפאה בה הושתל הקוצב.

כיצד מתבצע הפעולה?

ההשתלה מתבצעת מתחת הרדמה מקומיתותחת בקרת רנטגן. הרופא מבצע חתך ומחדיר אלקטרודה דרך הווריד התת-שפתי לאטריום הימני. מבחינה אמפירית, באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה, הוא בוחר העמדה הטובה ביותראלקטרודה ומאבטחת אותה בשריר הלב. גוף ה-ECS נתפר בעובי של שריר החזה השמאלי.

קוצב הלב מתוכנת באמצעות הפרמטרים הבאים:

• מצב רישום אק"ג;
• מצב גירוי;
• הכרה במידת הפעילות הגופנית;
• פעולה במצב חירום (לדוגמה, כאשר הסוללה התרוקנה בטרם עת).

לאחר הניתוח, החולה נמצא תחת השגחה רפואית למשך מספר ימים נוספים. סוללת המכשיר מיועדת לפעולה ללא הפרעה למשך 8 עד 10 שנים.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים נדירים ועשויים לכלול את הדברים הבאים:

• זיהום בפצע עם suppuration ויצירת פיסטולה;
• עקירה של האלקטרודה בחלל הלב;
• הצטברות נוזלים בקרום הלב ודימום;
• השפעה של זרם (גירוי) על שרירי החזהודיאפרגמה;
• דלדול הממריץ ואובדן רגישותו;
• נזק לאלקטרודה.

ניתן למנוע סיבוכים על ידי שמירה על כל הדרישות להתקנת המכשיר, ביצוע נאות טיפול תרופתילאחר הניתוח ותכנות מחדש מיידי של קוצב הלב.

איך אורח החיים שלך משתנה?

קוצב הלב אינו מצריך אורח חיים פסיבי. להיפך, מתון אימון גופניהכרחי לאימון שריר הלב. הריון אינו התווית, אבל תמיד עם ביקורים קבועים אצל קרדיולוג. לא מומלץ:

• התעללות באלכוהול;
• לעסוק בעבודה פיזית כבדה.

יש להימנע מחשיפה לקרינה אלקטרומגנטית (נמצאת במרחק של 40-50 ס"מ מהטלוויזיה, המחשב ומכשירים אחרים).

נחוץ:

• לבקר בקרדיולוג באופן קבוע;
• לנהל יומן שבו המטופל רושם לחץ דם ודופק, כמו גם רווחה כללית;
• תמיד יש איתך את הדרכון שלך וכרטיס EKS מיוחד.

מטופלים עם קוצב לב הם התווית נגד לבדיקת MRI.

כיום, קוצבי לב מצילים אלפי חיים. הסבירות להתרחשות סיבוכים קטנה ביותר בהשוואה ליתרונות שהמכשיר הזה מביא.

cardioplanet.ru

הגדרה ומהות השיטה

אלקטרוקרדיוגרמה היא רישום של הלב, המוצג כקו עקום על נייר. קו הקרדיוגרמה עצמו אינו כאוטי; יש לו מרווחים, שיניים ומקטעים מסוימים המתאימים לשלבים מסוימים של הלב.

כדי להבין את המהות של אלקטרוקרדיוגרמה, אתה צריך לדעת מה בדיוק נרשם על ידי מכשיר שנקרא אלקטרוקרדיוגרף. האק"ג מתעד את הפעילות החשמלית של הלב, המשתנה באופן מחזורי בהתאם להופעת הדיאסטולה והסיסטולה. פעילות חשמליתהלב האנושי אולי נראה כמו בדיה, אבל התופעה הביולוגית הייחודית הזו קיימת במציאות. במציאות, הלב מכיל מה שנקרא תאים של מערכת ההולכה, אשר מייצרים דחפים חשמליים המועברים לשרירי האיבר. הדחפים החשמליים הללו הם שגורמים לשריר הלב להתכווץ ולהירגע עם קצב ותדירות מסוימים.

הדחף החשמלי מתפשט דרך תאי מערכת ההולכה של הלב באופן רציף, גורם להתכווצות והרפיה של החלקים המתאימים - החדרים והפרוזדורים. האלקטרוקרדיוגרמה משקפת במדויק את הפרש הפוטנציאל החשמלי הכולל בלב.

פענוח?

ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים רב תחומי. ניתן לפנות למרכז רפואי פרטי בו יש קרדיולוג או מטפל. לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, הקלטת עם הקימורים נבדקת על ידי הרופא. הוא זה שמנתח את ההקלטה, מפענח אותה וכותב דו"ח סופי, המשקף את כל הפתולוגיות הנראות לעין והסטיות התפקודיות מהנורמה.

אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, שיכול להיות רב-ערוצי או חד-ערוצי. מהירות רישום ה-ECG תלויה בשינוי ובמודרניות של המכשיר. מכשירים מודרנייםיכול להיות מחובר למחשב, שבאמצעות תוכנית מיוחדת תנתח את ההקלטה ותוציא מסקנה מוכנה מיד לאחר השלמת ההליך.

לכל קרדיוגרף יש אלקטרודות מיוחדות המופעלות בסדר מוגדר בהחלט. ישנם ארבעה אטבי כביסה באדום, צהוב, ירוק ושחור המונחים על שתי הידיים ועל שתי הרגליים. אם אתה הולך במעגל, אז את אטבי הכביסה מורחים על פי כלל "אדום-צהוב-ירוק-שחור", מצד ימין. קל לזכור את הרצף הזה הודות לכך שהתלמיד אמר: "כל אישה היא תכונה מרושעת". בנוסף לאלקטרודות אלו, קיימות גם אלקטרודות לחזה, המותקנות בחללים הבין-צלעיים.

כתוצאה מכך, האלקטרוקרדיוגרמה מורכבת משתים עשרה צורות גל, שש מהן מתועדות מאלקטרודות החזה, ונקראות מובילי חזה. ששת הלידים הנותרים מתועדים מאלקטרודות המחוברות לזרועות ולרגליים, כאשר שלושה מהם נקראים סטנדרטיים ושלושה נוספים נקראים משופרים. מובילי החזה מסומנים V1, V2, V3, V4, V5, V6, הסטנדרטיים הם פשוט ספרות רומיות - I, II, III, ומובילי הרגליים המחוזקים - האותיות aVL, aVR, aVF. מובילים שונים של הקרדיוגרמה נחוצים כדי ליצור את התמונה השלמה ביותר של פעילות הלב, מכיוון שחלק מהפתולוגיות נראות על מובילי החזה, אחרים על הסטנדרטיים, ואחרים על המשופרים.

האדם נשכב על הספה, הרופא מצמיד את האלקטרודות ומפעיל את המכשיר. בזמן כתיבת הא.ק.ג, האדם חייב להיות רגוע לחלוטין. אסור לנו לאפשר הופעת כל גורם מרגיז שיכול לעוות את התמונה האמיתית של עבודת הלב.

כיצד לבצע נכון אלקטרוקרדיוגרמה ולאחריה
תמלול - וידאו

העיקרון של פענוח א.ק.ג

מכיוון שהאלקטרוקרדיוגרמה משקפת את תהליכי הכיווץ וההרפיה של שריר הלב, ניתן להתחקות אחר האופן שבו תהליכים אלו מתרחשים ולזהות קיימים תהליכים פתולוגיים. אלמנטים של האלקטרוקרדיוגרמה קשורים קשר הדוק ומשקפים את משך השלבים מחזור לב– סיסטולה ודיאסטולה, כלומר התכווצות והרפיה שלאחר מכן. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה מבוסס על חקר השיניים, מיקומן זו ביחס לזו, משך הזמן ופרמטרים נוספים. האלמנטים הבאים של האלקטרוקרדיוגרמה נלמדים לניתוח:
1. שיניים.
2. מרווחים.
3. פלחים.

כל הקמורות והקעירות החדות והחלקות בקו הא.ק.ג. נקראות שיניים. כל שן מסומנת באות של האלפבית הלטיני. גל P משקף התכווצות הפרוזדורים, קומפלקס QRS – כיווץ חדרי הלב, גל T – הרפיה של החדרים. לפעמים לאחר גל T באלקטרוקרדיוגרמה יש עוד גל U, אך אין לו תפקיד קליני ואבחנתי.

מקטע א.ק.ג. נחשב למקטע הכלוא בין שיניים סמוכות. לאבחון פתולוגיית לב חשיבות רבהמשחק מקטעים P – Q ו- S – T. המרווח באלקטרוקרדיוגרמה הוא קומפלקס הכולל שן ומרווח. למרווחי ה-P–Q ו-Q–T יש חשיבות רבה לאבחון.

לעתים קרובות בדוח של הרופא אתה יכול לראות אותיות לטיניות קטנות, המצביעות גם על שיניים, מרווחים ומקטעים. משתמשים באותיות קטנות אם החוד באורך של פחות מ-5 מ"מ. בנוסף, עשויים להופיע כמה גלי R במתחם QRS, אשר בדרך כלל מסומנים R', R" וכו'. לפעמים גל R פשוט חסר. אז כל המתחם מיועד בשתי אותיות בלבד - QS. לכל זה יש משמעות אבחנתית חשובה.

תכנית פירוש א.ק.ג - תכנית כללית לקריאת תוצאות

בעת פענוח אלקטרוקרדיוגרמה, יש לקבוע את הפרמטרים הבאים המשקפים את עבודת הלב:

• מיקום הציר החשמלי של הלב;
• קביעת נכונות קצב הלב והמוליכות של הדחף החשמלי (מתגלים חסימות, הפרעות קצב);
• קביעת סדירות ההתכווצויות של שריר הלב;
• קביעת קצב הלב;
• זיהוי מקור הדחף החשמלי (בין אם נקבע קצב סינוס או לא);
• ניתוח של משך, עומק ורוחב של גל P פרוזדורי ומרווח P - Q;
• ניתוח של משך, עומק, רוחב של קומפלקס גלי חדרי ה- QRST;
• ניתוח פרמטרים של קטע RS - T וגל T;
• ניתוח של פרמטרי מרווח Q - T.

בהתבסס על כל הפרמטרים שנחקרו, הרופא כותב מסקנה סופית על האלקטרוקרדיוגרמה. המסקנה עשויה להיראות בערך כך: "קצב סינוס עם קצב לב 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. לא זוהתה פתולוגיה". או זה: "טכיקרדיה סינוס עם קצב לב 100. אקסטרסיסטולה על-חדרית בודדת. חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב."

במסקנה על האלקטרוקרדיוגרמה, על הרופא לשקף את הפרמטרים הבאים:

• קצב סינוס או לא;
• סדירות קצב;
• קצב לב (HR);
• מיקום הציר החשמלי של הלב.

אם מזוהה אחת מ-4 התסמונות הפתולוגיות, אז ציינו אילו מהן - הפרעת קצב, הולכה, עומס יתר של החדרים או הפרוזדורים ופגיעה במבנה שריר הלב (אוטם, צלקת, ניוון).

דוגמה לפענוח אלקטרוקרדיוגרמה

ממש בתחילת קלטת האלקטרוקרדיוגרמה צריך להיות אות כיול, שנראה כמו אות גדולה "P" בגובה 10 מ"מ. אם אות כיול זה אינו קיים, אזי האלקטרוקרדיוגרמה אינה אינפורמטיבית. אם גובה אות הכיול הוא מתחת ל-5 מ"מ בהובלה סטנדרטית ומשופרת, ומתחת ל-8 מ"מ בהליכי חזה, אז יש מתח נמוך של האלקטרוקרדיוגרמה, שהוא סימן למספר פתולוגיות לב. לפענוח וחישוב הבאים של כמה פרמטרים, אתה צריך לדעת איזה פרק זמן מתאים לתא אחד של נייר גרף. במהירות חגורה של 25 מ"מ לשנייה, תא אחד באורך 1 מ"מ שווה ל-0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.

בדיקת סדירות התכווצויות הלב

זה מוערך לפי המרווחים R - R. אם השיניים ממוקמות באותו מרחק אחת מהשנייה לאורך כל ההקלטה, אז הקצב קבוע. אחרת זה נקרא נכון. הערכת המרחק בין שיני R - R היא פשוטה מאוד: האלקטרוקרדיוגרמה נרשמת על נייר גרפי, מה שמקל על מדידת הרווחים במילימטרים.

חישוב קצב הלב (HR).

הוא מתבצע בשיטה אריתמטית פשוטה: סופרים את מספר הריבועים הגדולים על נייר גרף המונחים בין שני גלי R. לאחר מכן מחשבים את הדופק באמצעות הנוסחה, שנקבעת לפי מהירות הקלטת בקרדיוגרף:
1. מהירות הקלטת היא 50 מ"מ/שנייה - ואז קצב הלב הוא 600 חלקי מספר הריבועים.
2. מהירות הקלטת היא 25 מ"מ/שניה - ואז קצב הלב הוא 300 חלקי מספר הריבועים.

לדוגמה, אם 4.8 ריבועים גדולים מתאימים בין שתי שיניים R, אז קצב הלב, במהירות חגורה של 50 מ"מ/שנייה, יהיה שווה ל-600/4.8 = 125 פעימות לדקה.

אם הדופק אינו תקין, אזי נקבע הדופק המקסימלי והמינימלי, תוך בסיס גם את המרחקים המקסימליים והמינימליים בין גלי R.

זיהוי מקור הקצב

הרופא חוקר את קצב התכווצויות הלב ומגלה איזה צומת תאי עצביםגורם לתהליכים מחזוריים של כיווץ והרפיה של שריר הלב. זה חשוב מאוד לזיהוי חסימות.

פענוח אק"ג - מקצבים

בדרך כלל, קוצב הלב הוא צומת הסינוס. וקצב נורמלי כזה עצמו נקרא סינוס - כל האפשרויות האחרות הן פתולוגיות. בפתולוגיות שונות, כל צומת אחר של תאי העצב של מערכת ההולכה הלבבית יכול לפעול כקוצב לב. במקרה זה, הדחפים החשמליים המחזוריים מתבלבלים וקצב הלב מופרע - מתרחשת הפרעת קצב.

בקצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה בעופרת II יש גל P לפני כל קומפלקס QRS, והוא תמיד חיובי. בהובלה אחת, כל גלי P צריכים להיות בעלי אותה צורה, אורך ורוחב.

עם קצב פרוזדורי גל P בהובלה II ו-III הוא שלילי, אך קיים לפני כל קומפלקס QRS.

מקצבים פרוזדורוניים מאופיינים בהיעדר גלי P בקרדיוגרמות, או בהופעה של גל זה לאחר קומפלקס QRS, ולא לפניו, כרגיל. עם סוג זה של קצב, קצב הלב נמוך, ונע בין 40 ל-60 פעימות לדקה.

קצב חדרי מאופיין בהגדלת הרוחב של מתחם QRS, שהופך גדול ודי מפחיד. גלי P וקומפלקס QRS אינם קשורים זה לזה לחלוטין. כלומר, אין רצף נורמלי תקין קפדני - גל P, ואחריו קומפלקס QRS. קצב חדרי הלב מאופיין בירידה בקצב הלב - פחות מ-40 פעימות בדקה.

זיהוי פתולוגיה של הולכת דחף חשמלי דרך מבני הלב

לשם כך, מדוד את משך הגל P, מרווח ה-P–Q וקומפלקס QRS. משך הזמן של פרמטרים אלה מחושב מסרט המילימטר שעליו מוקלט הקרדיוגרמה. ראשית, ספור כמה מילימטרים תופסים כל שן או מרווח, ולאחר מכן הערך המתקבל מוכפל ב-0.02 במהירות הקלטה של ​​50 מ"מ/שנייה, או ב-0.04 במהירות הקלטה של ​​25 מ"מ/שנייה.

משך הגל הנורמלי של גל P הוא עד 0.1 שניות, מרווח P – Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות.

ציר חשמלי של הלב

מסומן כזווית האלפא. זה יכול לקבל מיקום רגיל, אופקי או אנכי. יתרה מכך, באדם רזה ציר הלב אנכי יותר ביחס לערכים הממוצעים, בעוד שבאדם שמן הוא אופקי יותר. המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא 30-69 o, אנכי - 70-90 o, אופקי - 0-29 o. זווית האלפא, שווה ל-91 עד ±180 o, משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית האלפא, שווה ל-0 עד -90 o, משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה.

הציר החשמלי של הלב יכול לסטות במצבים פתולוגיים שונים. לדוגמה, מחלה היפרטוניתמוביל לסטייה ימינה; הפרעת הולכה (חסימה) יכולה להסיט אותה ימינה או שמאלה.

גל P פרוזדורי

גל P פרוזדורי צריך להיות:

• חיובי ב-I, II, aVF ובחזה מוביל (2, 3,4, 5, 6);
• שלילי ב-aVR;
• דו-פאזי (חלק מהשן נמצא באזור החיובי, וחלק בשלילי) ב-III, aVL, V1.

משך הזמן הרגיל של P הוא לא יותר מ-0.1 שניות, והמשרעת היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

צורות פתולוגיות של גל P עשויות להצביע על הפתולוגיות הבאות:
1. שיניים גבוהות וחדות בהובלות II, III, aVF מופיעות עם היפרטרופיה של הפרוזדור הימני ("cor pulmonale");
2. גל P בעל שני פסגות ורוחב גדול ב-leads I, aVL, V5 ו-V6 מצביע על היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי (לדוגמה, מחלת מסתם מיטרלי).

מרווח P–Q

למרווח P–Q יש משך נורמלי של 0.12 עד 0.2 שניות. עלייה במשך מרווח ה-P–Q היא השתקפות של חסימה אטריו-חנטרית. בבדיקת האלקטרוקרדיוגרמה ניתן להבחין בשלוש דרגות של חסימה אטריונטריקולרית (AV):

• אני תואר:הארכה פשוטה של ​​מרווח P–Q תוך שמירה על כל המתחמים והגלים האחרים.
• תואר שני:הארכה של מרווח P-Q עם אובדן חלקי של כמה מתחמי QRS.
• תואר שלישי:חוסר חיבור בין גל P ומתחמי QRS. במקרה זה, הפרוזדורים פועלים בקצב שלהם, והחדרים - בקצב שלהם.

קומפלקס QRST חדריות

קומפלקס QRST חדרי מורכב מקומפלקס QRS עצמו ומקטע S – T. משך הזמן התקין של קומפלקס QRST אינו עולה על 0.1 שניות, ועלייתו מתגלה עם חסימות של ענפי צרור Hiss.

מתחם QRSמורכב משלושה גלים, Q, R ו-S, בהתאמה. גל ה-Q נראה בקרדיוגרמה בכל ההליכים מלבד 1, 2 ו-3 מובילים בחזה. לגל Q רגיל יש משרעת של עד 25% מזו של גל R. משך גל Q הוא 0.03 שניות. גל R מתועד לחלוטין בכל ההובלות. גל S נראה גם בכל הלידים, אך משרעתו פוחתת מהחזה ה-1 ל-4, וב-5 וה-6 הוא עשוי להיות נעדר לחלוטין. המשרעת המקסימלית של שן זו היא 20 מ"מ.

קטע S–T הוא חשוב מאוד מנקודת מבט אבחנתית. על ידי שן זו ניתן לזהות איסכמיה בשריר הלב, כלומר חוסר חמצן בשריר הלב. בדרך כלל קטע זה עובר לאורך האיזולינה, בחזה הראשון, השני והשלישי; הוא יכול להתרומם ב-2 מ"מ לכל היותר. ובמובילות החזה הרביעית, החמישית והשישית, קטע S-T יכול להזיז מתחת לאיזולין במקסימום של חצי מילימטר. הסטייה של המקטע מהאיזולין היא המשקפת את נוכחות איסכמיה שריר הלב.

גל T

גל T הוא השתקפות של תהליך הרפיה בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב. בדרך כלל, כאשר המשרעת של גל R גדולה, גם גל T יהיה חיובי. גל T שלילי מתועד בדרך כלל רק ב-aVR עופרת.

מרווח Q-T

מרווח Q-T משקף את תהליך ההתכווצות בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב.

פירוש א.ק.ג - אינדיקטורים תקינים

תמלול האלקטרוקרדיוגרמה נרשם בדרך כלל על ידי הרופא לסיכום. דוגמה טיפוסית לקרדיוגרמה לבבית רגילה נראית כך:
1. PQ – 0.12 שניות.
2. QRS – 0.06 שניות.
3. QT – 0.31 שניות.
4. RR – 0.62 – 0.66 – 0.6.
5. קצב הלב הוא 70 - 75 פעימות לדקה.
6. קצב סינוס.
7. הציר החשמלי של הלב ממוקם באופן תקין.

בדרך כלל, הקצב צריך להיות רק סינוס, קצב הלב של מבוגר הוא 60 - 90 פעימות לדקה. גל P הוא בדרך כלל לא יותר מ-0.1 שניות, מרווח P – Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות, Q – T הוא עד 0.4 שניות.

אם הקרדיוגרמה פתולוגית, אז זה מצביע על תסמונות ספציפיות וסטיות מהנורמה (לדוגמה, חסימה חלקית של ענף הצרור השמאלי, איסכמיה בשריר הלב וכו '). הרופא יכול גם לשקף הפרות ושינויים ספציפיים בפרמטרים הנורמליים של הגלים, המרווחים והמקטעים (לדוגמה, קיצור של גל P או מרווח Q-T וכו').

פרשנות של א.ק.ג בילדים ונשים בהריון

באופן עקרוני בילדים ובנשים בהריון אינדיקטורים רגיליםאלקטרוקרדיוגרמות של הלב זהות לאלו של מבוגרים בריאים. עם זאת, ישנם מסוימים מאפיינים פיזיולוגיים. לדוגמה, קצב הלב של ילדים גבוה יותר מזה של מבוגר. קצב הלב התקין של ילד עד גיל 3 שנים הוא 100-110 פעימות לדקה, 3-5 שנים - 90-100 פעימות לדקה. ואז בהדרגה קצב הלב יורד, ובגיל ההתבגרות הוא מושווה לזה של מבוגר - 60 - 90 פעימות לדקה.

בנשים בהריון תיתכן סטייה קלה של הציר החשמלי של הלב על ידי יותר מאוחרהריון עקב דחיסה על ידי הרחם הגדל. בנוסף, לעיתים קרובות מתפתחת טכיקרדיה בסינוס, כלומר עלייה בקצב הלב ל-110 - 120 פעימות לדקה, שזה מצב תפקודי וחולף מעצמו. עלייה בקצב הלב קשורה לנפח גדול יותר של דם במחזור ולעומס עבודה מוגבר. בשל העומס המוגבר על הלב, נשים בהריון עלולות לחוות עומס יתר בחלקים שונים של האיבר. תופעות אלו אינן פתולוגיה - הן קשורות להריון ויחלפו מעצמן לאחר הלידה.

פענוח האלקטרוקרדיוגרמה במהלך התקף לב

אוטם שריר הלב הוא הפסקה פתאומית של אספקת החמצן לתאי שריר הלב, וכתוצאה מכך נוצר נמק של אזור רקמה שנמצא במצב של היפוקסיה. הסיבה לשיבוש באספקת החמצן יכולה להיות שונה - לרוב מדובר בחסימה של כלי דם, או בקרע שלו. התקף לב מערב רק חלק מרקמת השריר של הלב, והיקף הנגע תלוי בגודלו כלי דםנמצאו סתומים או קרעים. בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה, לאוטם שריר הלב יש סימנים מסוימים שלפיהם ניתן לאבחן אותו.

בתהליך של התפתחות אוטם שריר הלב, ארבעה שלבים נבדלים, אשר יש ביטויים שוניםעל א.ק.ג:

• חַד;
• חַד;
• תת-חריף;
• ציטרי.

השלב החריף ביותראוטם שריר הלב יכול להימשך 3 שעות - 3 ימים מרגע ההפרעה במחזור הדם. עַל בשלב זהייתכן שגל Q נעדר באלקטרוקרדיוגרמה. אם הוא קיים, לגל R יש משרעת נמוכה או שהוא נעדר לחלוטין. במקרה זה, ישנו גל QS אופייני, המשקף אוטם טרנס-מורלי. סימן שני התקף לב חריף– זוהי עלייה בקטע S-T ב-4 מ"מ לפחות מעל האיזולין, עם היווצרות של גל T אחד גדול.

לעיתים ניתן לזהות את השלב של איסכמיה שריר הלב שלפני השלב החריף, המאופיין בגלי T גבוהים.

שלב אקוטיהתקף לב נמשך 2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, גל Q רחב ובעל משרעת גבוה וגל T שלילי נרשמים על ה-EKG.

שלב תת אקוטימחזיק עד 3 חודשים. ה-EKG מראה גל T שלילי גדול מאוד עם משרעת עצומה, שמתנרמל בהדרגה. לעיתים מזוהה עלייה בגזרת S-T, שהייתה אמורה להתיישר עד תקופה זו. זה סימפטום מדאיג, שכן הוא עשוי להצביע על היווצרות מפרצת לבבית.

שלב הצלקתהתקף לב הוא סופי, שכן רקמת חיבור נוצרת במקום הפגוע, ללא יכולת להתכווץ. צלקת זו נרשמת על ה-EKG כגל Q, שיישאר לכל החיים. לעתים קרובות גל T מוחלק, בעל משרעת נמוכה או שלילי לחלוטין.

פרשנות של אק"ג הנפוצים ביותר

לסיכום, הרופאים כותבים את התוצאה של פרשנות ה-ECG, שלעתים קרובות אינה מובנת מכיוון שהיא מורכבת ממונחים, תסמונות ופשוט הצהרות על תהליכים פתופיזיולוגיים. בואו ניקח בחשבון את מסקנות ה-ECG הנפוצות ביותר, שאינן מובנות לאדם ללא השכלה רפואית.

קצב חוץ רחמיפירושו לא סינוס - שיכול להיות פתולוגיה או נורמה. הנורמה היא קצב חוץ רחמי כאשר יש מום מולד במערכת ההולכה של הלב, אך האדם אינו מציג תלונות ואינו סובל מפתולוגיות לב אחרות. במקרים אחרים, קצב חוץ רחמי מצביע על נוכחות של חסימות.

שינויים בתהליכי הקיטוב מחדשעל ה-ECG משקף הפרה של תהליך הרפיה של שריר הלב לאחר התכווצות.

קצב סינוסזהו קצב הלב התקין של אדם בריא.

סינוס או טכיקרדיה סינוסואידיתפירושו שלאדם יש קצב נכון וסדיר, אך דופק מוגבר - יותר מ-90 פעימות לדקה. בצעירים מתחת לגיל 30, זוהי גרסה של הנורמה.

סינוס ברדיקרדיה- זהו קצב לב נמוך - פחות מ-60 פעימות לדקה על רקע קצב תקין וסדיר.

שינויים ST-T לא ספציפייםפירושו שיש חריגות קלות מהנורמה, אך ייתכן שהגורם להן אינו קשור לחלוטין לפתולוגיה של הלב. יש צורך לעבור בדיקה מלאה. כגון שינויים לא ספציפיים ST-T יכול להתפתח עם חוסר איזון של אשלגן, נתרן, כלור, מגנזיום או יונים שונים הפרעות אנדוקריניות, לעתים קרובות במהלך גיל המעבר אצל נשים.

גל R דו-פאזיבשילוב עם סימנים אחרים להתקף לב מעידים על פגיעה בדופן הקדמית של שריר הלב. אם לא מתגלים סימנים אחרים להתקף לב, אז גל R דו-פאזי אינו סימן לפתולוגיה.

הארכת QTעלול להעיד על היפוקסיה (חוסר חמצן), רככת או ריגוש יתר מערכת עצביםבילד, שזו תוצאה טראומת לידה.

היפרטרופיה של שריר הלבפירושו שהדופן השרירי של הלב מעובה ועובד תחת עומס עצום. זה יכול להוביל להיווצרות של:

• מומי לב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות קצב.

כמו כן, היפרטרופיה של שריר הלב יכולה להיות תוצאה של התקפי לב קודמים.

לְמַתֵן שינויים מפוזריםבשריר הלבהמשמעות היא שתזונת הרקמות נפגעת והתפתחה ניוון שרירי הלב. זהו מצב שניתן לתקן: אתה צריך לראות רופא ולעבור קורס טיפול נאות, כולל נורמליזציה של התזונה שלך.

סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOS)שמאל או ימין אפשרי עם היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני, בהתאמה. EOS יכול לסטות שמאלה באנשים שמנים, וימינה - באנשים רזים, אבל במקרה זה מדובר בגרסה של הנורמה.

סוג א.ק.ג– סטיית EOS שמאלה.

NBPNG- קיצור שפירושו " חסימה לא מלאהסניף צרור ימני." המצב הזהיכול להתרחש ביילודים והוא גרסה נורמלית. במקרים נדירים, RBBB יכול לגרום להפרעת קצב, אך בדרך כלל אינו מוביל להתפתחות של השלכות שליליות. בלוק של ענף צרור Hiss הוא די נפוץ אצל אנשים, אבל אם אין תלונות על הלב, אז זה בכלל לא מסוכן.

BPVLNPG- קיצור שמשמעותו "חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי". משקף הפרה של הולכה של דחפים חשמליים בלב, ומוביל להתפתחות הפרעות קצב.

צמיחה קטנה של גל R ב-V1-V3עשוי להיות סימן להתקף לב מחיצה בין חדרית. כדי לקבוע במדויק אם זה המקרה, יש צורך לבצע מחקר אק"ג נוסף.

תסמונת CLC(תסמונת קליין-לוי-קריטסקו) היא תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. עלול לגרום להתפתחות הפרעות קצב. תסמונת זו אינה מצריכה טיפול, אך יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג.

א.ק.ג במתח נמוךלעתים קרובות מתועד עם פריקרדיטיס (נפח גדול רקמת חיבורבלב, מחליף את השריר). חוץ מזה, השלט הזהעשוי לשקף תשישות או מיקסדמה.

שינויים מטבולייםהם השתקפות של תזונה לא מספקת של שריר הלב. יש צורך להיבדק על ידי קרדיולוג ולעבור קורס טיפול.

Extrasystole היא הפרה של קצב התכווצויות הלב, כלומר הפרעת קצב. נדרש טיפול רציני והשגחה של קרדיולוג. אקסטרסיסטולה יכולה להיות חדרית או פרוזדורית, אך המהות אינה משתנה.

הפרעות קצב והולכה- תסמינים המצביעים יחד על הפרעת קצב. יש צורך בהשגחה על ידי קרדיולוג וטיפול הולם. יש אפשרות להתקין קוצב לב.

האטה בהולכהפירושו שהדחף העצבי עובר דרך רקמות הלב לאט יותר מהרגיל. תנאי זה כשלעצמו אינו מחייב טיפול מיוחד- זה יכול להיות תכונה מולדתמערכת ההולכה של הלב. מומלץ מעקב קבוע על ידי קרדיולוג.

חסימה 2 ו-3 מעלותמשקף הפרעה חמורה בהולכה הלבבית, המתבטאת בהפרעת קצב. במקרה זה יש צורך בטיפול.

סיבוב הלב על ידי החדר הימני קדימהעשוי להיות סימן עקיף להתפתחות היפרטרופיה. במקרה זה, יש צורך לברר את הסיבה ולעבור קורס של טיפול, או להתאים את התזונה ואורח החיים שלך.

מחיר אלקטרוקרדיוגרמה עם פרשנות

העלות של אלקטרוקרדיוגרמה עם פרשנות משתנה באופן משמעותי, בהתאם לספציפי מוסד רפואי. לפיכך, בבתי חולים ציבוריים ובמרפאות המחיר המינימלי להליך של נטילת א.ק.ג ופרשנותו על ידי רופא הוא מ -300 רובל. במקרה זה, תקבלו סרטים עם עיקולים מוקלטים ומסקנת רופא עליהם, אותם הוא יכין בעצמו, או באמצעות תוכנת מחשב.

אם ברצונכם לקבל מסקנה יסודית ומפורטת על האלקטרוקרדיוגרמה, הסבר מטעם הרופא על כל הפרמטרים והשינויים, עדיף לפנות קליניקה פרטית, המספקת שירותים דומים. כאן הרופא יוכל לא רק לכתוב מסקנה לאחר פענוח הקרדיוגרמה, אלא גם לדבר איתך בשלווה, תוך מתן מזמנו להסביר את כל נקודות העניין. עם זאת, העלות של קרדיוגרמה כזו עם פרשנות במרכז רפואי פרטי נעה בין 800 רובל ל 3,600 רובל. אתה לא צריך להניח שמומחים גרועים עובדים במרפאה רגילה או בבית חולים - זה רק שלרופא יש סוכנות ממשלתית, ככלל, יש כמות גדולה מאוד של עבודה, אז פשוט אין לו זמן לדבר עם כל מטופל בפירוט רב.

בעת בחירת מוסד רפואי לביצוע קרדיוגרמה עם פרשנות, קודם כל, שימו לב לכישוריו של הרופא. עדיף שזה יהיה מומחה - קרדיולוג או מטפל עם חוויה טובהעֲבוֹדָה. אם ילד זקוק לקרדיוגרמה, עדיף לפנות למומחים - רופאי ילדים, מכיוון שרופאים "מבוגרים" לא תמיד לוקחים בחשבון את הפרטים והמאפיינים הפיזיולוגיים של ילדים.

www.tiensmed.ru

מה זה אומר ומהם הכללים?

קצב סינוס של הלב על א.ק.ג - מה זה אומר ואיך לקבוע את זה? יש תאים בלב ש ליצור דחף עקב מספר מסוים של פעימות בדקה. הם ממוקמים בסינוס ובצמתים האטריואנטרקולריים, כמו גם בסיבי Purkinje, המרכיבים את הרקמה של חדרי הלב.

קצב סינוס על האלקטרוקרדיוגרמה אומר שזה הדחף נוצר בדיוק על ידי צומת הסינוס(נורמה – 50). אם המספרים שונים, אז הדופק נוצר על ידי צומת אחר, אשר מייצר ערך שונה למספר הפעימות.

בדרך כלל, קצב סינוס בריא של הלב הוא סדיר עם קצבי לב משתנים בהתאם לגיל.

אינדיקטורים תקינים בקרדיוגרפיה

למה לשים לב בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה:

1. גל P על האלקטרוקרדיוגרמה בהכרח קודם לקומפלקס QRS.
2. מרחק ה-PQ מתאים ל-0.12 שניות - 0.2 שניות.
3. צורת גל P קבועה בכל מוביל.
4. אצל מבוגר, תדר הקצב מתאים ל-60 - 80.
5. מרחק P–P דומה למרחק R–R.
6. גל P במצב נורמלי צריך להיות חיובי בהובלה הסטנדרטית השנייה, שלילי בהובלה aVR. בכל שאר הלידים (אלה הם I, III, aVL, aVF), צורתו עשויה להשתנות בהתאם לכיוון הציר החשמלי שלו. בדרך כלל, גלי P חיוביים גם ב-Lead I וגם ב-aVF.
7. בהובילים V1 ו-V2, גל P יהיה דו-פאזי, לפעמים הוא יכול להיות בעיקר חיובי או שלילי בעיקר. בהובלות V3 עד V6, הגל הוא חיובי בעיקרו, אם כי ייתכנו חריגים בהתאם לציר החשמלי שלו.
8. בדרך כלל, כל גל P חייב להיות אחריו קומפלקס QRS וגל T. למרווח PQ במבוגרים יש ערך של 0.12 שניות - 0.2 שניות.

קצב סינוס יחד עם המיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב(EOS) מראה שהפרמטרים הללו נמצאים בגבולות הנורמליים. הציר האנכי מראה את הקרנת מיקום האיבר פנימה חזה. כמו כן, המיקום של האיבר יכול להיות במישורים חצי אנכיים, אופקיים, חצי אופקיים.

כאשר ה-EKG רושם קצב סינוס, זה אומר שלמטופל עדיין אין בעיות בלב. מאוד חשוב לא לדאוג או להיות עצבני בעת הבדיקהכדי למנוע קבלת נתונים כוזבים.

אין לבצע את הבדיקה מיד לאחר פעילות גופנית.או לאחר שהמטופל טיפס לקומה השלישית עד החמישית ברגל. כדאי גם להזהיר את המטופל שאסור לעשן חצי שעה לפני הבדיקה, כדי לא לקבל תוצאות לא מהימנות.

הפרות וקריטריונים לקביעתן

אם התיאור מכיל את הביטוי: הפרעות בקצב סינוס, אז הוא נרשם חסימה או הפרעת קצב. הפרעת קצב היא כל הפרעה ברצף הקצב ובתדירותו.

חסימות יכולות להיגרם אם העברת העירור ממרכזי העצבים לשריר הלב מופרעת. לדוגמה, האצת קצב מראה שבמהלך רצף סטנדרטי של התכווצויות, קצב הלב מואץ.

אם המסקנה מכילה ביטוי על קצב לא יציב, זה אומר ביטוי של דופק נמוך או זמינות סינוס ברדיקרדיה . לברדיקרדיה יש השפעה מזיקה על מצבו של אדם, שכן האיברים אינם מקבלים את כמות החמצן הנדרשת לפעילות תקינה.

אם נרשם קצב סינוס מואץ, סביר להניח שזהו ביטוי טכיקרדיה. אבחנה זו נעשית כאשר מספר פעימות הלב עולה על 110 פעימות.

פרשנות תוצאות ואבחון

כדי לבצע אבחנה של הפרעת קצב, אתה צריך השוו את האינדיקטורים שהתקבלו עם האינדיקטורים הנורמה. קצב הלב עבור דקה 1 לא צריך להיות יותר מ 90. כדי לקבוע מחוון זה, אתה צריך לחלק 60 (שניות) על ידי משך הזמן פער R-R(גם בשניות) או הכפלו ב-20 את מספר מתחמי QRS ב-3 שניות (קטע סרט השווה ל-15 ס"מ).

בדרך זו ניתן לאבחן את הסטיות הבאות:

1. ברדיקרדיה- קצב הלב/דקה נמוך מ-60, לפעמים קבוע עלייה P-Pמרווח של עד 0.21 שניות.
2. טכיקרדיה- קצב הלב עולה ל-90, אם כי סימנים אחרים של קצב נשארים תקינים. לעתים קרובות יכול להיות שקע אלכסוני של מקטע PQ, ושקע כלפי מעלה של מקטע ST. זה עשוי להיראות כמו עוגן. אם קצב הלב עולה מעל 150 פעימות לדקה, מתרחשות חסימות בשלב 2.
3. הפרעת קצבהוא קצב סינוס לא סדיר ולא יציב של הלב, כאשר מרווחי ה-R-R שונים ביותר מ-0.15 שניות, מה שקשור לשינויים במספר הפעימות בכל שאיפה ונשיפה. נמצא לעתים קרובות בילדים.
4. קצב נוקשה- סדירות יתר של צירים. R-R שונה בפחות מ-0.05 שניות. זה עלול להתרחש עקב פגם בצומת הסינוס או הפרה של הרגולציה הנוירו-וגטטיבית שלו.

סיבות לסטיות

הגורמים השכיחים ביותר להפרעות קצב הם:

• שימוש מופרז באלכוהול;
• כל מומי לב;
• לעשן;
• שימוש ארוך טווח של גליקוזידים ותרופות אנטי-ריתמיות;
• בליטה של ​​המסתם המיטרלי;
• פתולוגיות של תפקוד בלוטת התריס, כולל תירוטוקסיקוזיס;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מחלות שריר הלב;
• נגעים זיהומיים של השסתומים וחלקים אחרים של הלב - מחלה אנדוקרדיטיס זיהומית(התסמינים שלו די ספציפיים);
• עומס יתר: רגשי, פסיכולוגי ופיזי.

מחקר נוסף

אם הרופא, בעת בחינת התוצאות, רואה שאורך השטח בין גלי ה-P, כמו גם גובהם, אינם שווים, זה אומר קצב הסינוס חלש.

כדי לקבוע את הסיבה, ניתן להמליץ ​​למטופל לעבור אבחון נוסף: ניתן לזהות את הפתולוגיה של הצומת עצמו או בעיות של המערכת האוטונומית הצומתית.

לאחר מכן נקבע ניטור הולטר או מבוצעת בדיקת סמים, המאפשרת לברר האם קיימת פתולוגיה של הצומת עצמו או שהוויסות של המערכת האוטונומית של הצומת מופרעת.

לפרטים נוספים על תסמונת הצומת החלש, צפו בוועידת הווידאו:

אם יתברר שהפרעת הקצב הייתה תוצאה של הפרעות בצומת עצמו, אז מדידות מתקנות של מצב וגטטיבי. אם מסיבות אחרות, אזי משתמשים בשיטות אחרות, למשל, השתלת ממריץ.

ניטור הולטר הוא אלקטרוקרדיוגרמה קונבנציונלית שבוצעו במהלך היום. בשל משך בדיקה זו, מומחים יכולים ללמוד את מצב הלב במהלך דרגות שונותהמון. בעת ביצוע א.ק.ג רגיל, המטופל שוכב על הספה, ובעת ביצוע ניטור הולטר, ניתן ללמוד את מצב הגוף בזמן פעילות גופנית.

טקטיקות טיפול

הפרעת קצב סינוס אינו דורש טיפול מיוחד. קצב לא נכון לא אומר שיש כזה מחלות ברשימה. הפרעות בקצב הלב הן תסמונת שכיחה האופיינית לכל גיל.

הימנעות מבעיות לב יכולה לעזור בדרכים רבות תזונה נכונה, שגרת יומיום, חוסר מתח. זה יהיה שימושי לקחת ויטמינים כדי לשמור על תפקוד הלב ולשפר את הגמישות של כלי הדם. בבתי המרקחת ניתן למצוא מספר רב של ויטמינים מורכבים המכילים את כל הרכיבים הדרושים וויטמינים מיוחדים לשמירה על תפקוד שריר הלב.

בנוסף אליהם, אתה יכול להעשיר את התזונה שלך בכאלה מוצרי מזון, איך תפוזים, צימוקים, אוכמניות, סלק, בצל, כרוב, תרד. הם מכילים נוגדי חמצון רבים המווסתים את מספר הרדיקלים החופשיים, שכמות מוגזמת מהם עלולה לגרום לאוטם שריר הלב.

לתפקוד חלק של הלב והגוף צריך ויטמין D, הכלול בפטרוזיליה, ביצי תרנגולת, סלמון, חלב.

אם אתם מתכננים נכון את התזונה שלכם ומקפידים על שגרת יומיום, תוכלו להגיע לתפקוד ארוך וללא הפרעה של שריר הלב ולא לדאוג לכך עד גיל הגיל.

לסיום, אנו מזמינים אתכם לצפות בסרטון עם שאלות ותשובות על הפרעות בקצב הלב:

כמו כן, ערב כל התערבות כירורגית, על מנת לקבוע את מצב הלב הנוכחי, המטופל נדרש לעבור א.ק.ג. על פי הנתונים של בדיקה כזו, נקבעים אינדיקטורים לתפקוד הלב. מה המשמעות של קצב סינוס עם א.ק.ג: פרשנות התוצאות.

מוזרויות

א.ק.ג קצב סינוס מה זה? קצב סינוס שזוהה ב-ECG מעיד על פעילות טובה של שריר הלב, שבו אין פתולוגיות. קצב זה מאפיין תנודות הנובעות מדחפים בצומת מסוים ומתפצלות לאורך האטריום והחדר. כתוצאה מכך, שריר הלב מתכווץ. כדי שהבדיקה תראה את התוצאה הנכונה, המטופל לא צריך לדאוג, הוא צריך להיות במצב רגוע.

מה המשמעות של אק"ג קצב סינוס? אם הרופא מציין בתמליל שקיים קצב סינוס, אז זה אומר ששיאי P מתבטאים על בסיס הומוגני, הדופק הוא 60 - 80 פעימות לדקה, המרחקים בין P-P ו- R-R דומים. משמעות הדבר היא שבמרכז הסינוסים חייב להיות מניע לדופק. תאימות התכונות נבדקת באופן הבא:

• הגבהים P שווים בגובהם;
• לפני מתחם QRS, נוכחותם של חורי זרוע P היא חובה;
• מרחק PQ נשאר יציב;
• חריץ P בהובלה השנייה חיובי.

תוצאות

תוצאות א.ק.ג.: קצב סינוס. אם כל הפרמטרים המשתקפים בקרדיוגרמה תואמים לקצב הסינוס, פירוש הדבר שדחפי העצבים עוקבים בצורה נכונה מלמעלה למטה. אחרת, הדחפים מקורם בחלקים המשניים של הלב.

מה המשמעות של מיקום אנכי כאשר יש קצב סינוס באק"ג? זהו המיקום התקין של הלב באזור בית החזה, על קו המיקום המקובל של הציר המרכזי. מאחר שמיקום האיבר מותר בזוויות נטייה שונות ובמישורים שונים, אנכיים ואופקיים, וכן ביניים. זו אינה פתולוגיה, אלא רק מציינת את המאפיינים הייחודיים של מבנה גוף המטופל ומתגלה כתוצאה מבדיקת א.ק.ג.

פתולוגיות

לא כולם יכולים להתפאר בבריאות מושלמת. בדיקות של שריר הלב עשויות לגלות כמה חריגות.

פרשנות של קצב סינוס א.ק.ג. חוסר עקביות של פעילות הלב עם קצב הסינוס מעיד על הפרעת קצב או חסימה. החסימה מתרחשת כתוצאה מהעברת דחפים על ידי מערכת העצבים המרכזית ללב. קצב לב מוגבר אומר שהרעידות מהירות יותר. אם מדברים על הפרעות קצב, אז בסך הכל יש אי התאמה בין תדירות ההתכווצויות של שריר הלב לבין הרצף.

ניתן להבחין במחזוריות שגויה של קצב הסינוס ב-ECG על ידי ההבדל במרחקים בין הפסגות. זה בעצם מצביע על צומת חלש. כדי לאמת הפרעת קצב, יש צורך לבצע ניטור הולטר ובדיקת סמים. כך ניתן לזהות שיבושים בוויסות העצמי של המערכת האוטונומית ומקור התנודות.

הפרעה וסימנים

תסמונת חולשת לב מתגלה על בסיס מחקרים קליניים ו-ECG. כדי לוודא את האבחנה של הפרעת קצב, אתה צריך להשוות את התוצאות הנוכחיות של הקרדיוגרמה עם התמליל עם נתונים נורמליים על מצב הלב של המטופל. גלי P אחידים וחיוביים בהובלה אחת, וכן מיקום אחיד במרחק של 0.11-0.20 שניות מול מתחם QRS.

בדקה אחת, מספר פעימות לא יעלה על 90. מחוון זה נקבע על ידי חלוקת 60 שניות. למשך קטע R - R. או מספר הקומפלקסים שהתרחשו תוך 3 שניות. הכפלו ב-20 (זהו כ-15 ס"מ של סרט).

מסקנה ECG קצב סינוס. פענוח ה-ECG של קצב הסינוס עשוי לשקף פתולוגיות כגון:

סיבות להפרה

תפקוד לקוי של הלב בגוף האדם מתרחש מהסיבות הבאות:

• צריכה קבועה של משקאות המכילים אלכוהול;
• עישון מתמיד;
• מחלת לב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• עודף הורמוני בלוטת התריס;
• בליטת שסתום מיטרלי;
• צריכה בלתי מבוקרת של גליקוזידים או תרופותנגד הפרעות קצב.

עלייה בקצב הלב מבטלת הפרעות בפעילות הנשימה של האדם. הדבר המפתיע ביותר הוא שהאלקטרוקרדיוגרמה - א.ק.ג. אינה שיטה חדשה ובדוקה לזיהוי פתולוגיות לב. הליך זה דורש מעט מאוד זמן ואינו דורש כל שלבי הכנה. עם זאת, כדי לקבל את התוצאה הנכונה, תמליל ומסקנת הרופא, לפעמים אתה צריך לעבור בדיקה כזו מספר פעמים. על סמך הנתונים שהתקבלו ובדיקות קליניות, קרדיולוג מומחה יאבחן את המטופל וירשום טיפול.

תודה

אלקטרוקרדיוגרמההיא שיטת אובייקטיבית בשימוש נרחב אבחוןפתולוגיות שונות של הלב האנושי, המשמשות היום כמעט בכל מקום. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) נלקחת במרפאה, באמבולנס או במחלקה בבית חולים. א.ק.ג. היא הקלטה חשובה מאוד המשקפת את מצב הלב. לכן ההשתקפות של סוגים שונים של פתולוגיה לבבית על ה-ECG מתוארת על ידי מדע נפרד - אלקטרוקרדיוגרפיה. אלקטרוקרדיוגרפיה עוסקת גם בבעיות של רישום א.ק.ג נכון, בעיות פענוח, פרשנות של נקודות שנויות במחלוקת ולא ברורות וכו'.

הגדרה ומהות השיטה

אלקטרוקרדיוגרמה היא רישום של הלב, המוצג כקו עקום על נייר. קו הקרדיוגרמה עצמו אינו כאוטי; יש לו מרווחים, שיניים ומקטעים מסוימים המתאימים לשלבים מסוימים של הלב.

כדי להבין את המהות של אלקטרוקרדיוגרמה, אתה צריך לדעת מה בדיוק נרשם על ידי מכשיר שנקרא אלקטרוקרדיוגרף. האק"ג מתעד את הפעילות החשמלית של הלב, המשתנה באופן מחזורי בהתאם להופעת הדיאסטולה והסיסטולה. הפעילות החשמלית של הלב האנושי אולי נראית כמו בדיה, אבל התופעה הביולוגית הייחודית הזו קיימת במציאות. במציאות, הלב מכיל מה שנקרא תאים של מערכת ההולכה, אשר מייצרים דחפים חשמליים המועברים לשרירי האיבר. הדחפים החשמליים הללו הם שגורמים לשריר הלב להתכווץ ולהירגע עם קצב ותדירות מסוימים.

הדחף החשמלי מתפשט דרך תאי מערכת ההולכה של הלב באופן רציף, גורם להתכווצות והרפיה של החלקים המתאימים - החדרים והפרוזדורים. האלקטרוקרדיוגרמה משקפת במדויק את הפרש הפוטנציאל החשמלי הכולל בלב.

פענוח?

ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים רב תחומי. ניתן לפנות למרכז רפואי פרטי בו קיים קרדיולוג או מטפל מומחה. לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, הקלטת עם הקימורים נבדקת על ידי הרופא. הוא זה שמנתח את ההקלטה, מפענח אותה וכותב דו"ח סופי, המשקף את כל הפתולוגיות הנראות לעין והסטיות התפקודיות מהנורמה.

אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, שיכול להיות רב-ערוצי או חד-ערוצי. מהירות רישום ה-ECG תלויה בשינוי ובמודרניות של המכשיר. ניתן לחבר מכשירים מודרניים למחשב, אשר בעזרת תוכנית מיוחדת תנתח את ההקלטה ותוציא מסקנה סופית מיד לאחר השלמת ההליך.

לכל קרדיוגרף יש אלקטרודות מיוחדות המופעלות בסדר מוגדר בהחלט. ישנם ארבעה אטבי כביסה באדום, צהוב, ירוק ושחור המונחים על שתי הידיים ועל שתי הרגליים. אם אתה הולך במעגל, אז אטבי הכביסה מוחלים על פי הכלל "אדום-צהוב-ירוק-שחור", מצד ימין. קל לזכור את הרצף הזה הודות לכך שהתלמיד אמר: "כל אישה היא תכונה מרושעת". בנוסף לאלקטרודות אלו, קיימות גם אלקטרודות לחזה, המותקנות בחללים הבין-צלעיים.

כתוצאה מכך, האלקטרוקרדיוגרמה מורכבת משתים עשרה צורות גל, שש מהן מתועדות מאלקטרודות החזה, ונקראות מובילי חזה. ששת הלידים הנותרים מתועדים מאלקטרודות המחוברות לזרועות ולרגליים, כאשר שלושה מהם נקראים סטנדרטיים ושלושה נוספים נקראים משופרים. מובילי החזה מסומנים V1, V2, V3, V4, V5, V6, הסטנדרטיים הם פשוט ספרות רומיות - I, II, III, ומובילי הרגליים המחוזקים - האותיות aVL, aVR, aVF. מובילים שונים של הקרדיוגרמה נחוצים כדי ליצור את התמונה השלמה ביותר של פעילות הלב, מכיוון שחלק מהפתולוגיות נראות על מובילי החזה, אחרים על הסטנדרטיים, ואחרים על המשופרים.

האדם נשכב על הספה, הרופא מצמיד את האלקטרודות ומפעיל את המכשיר. בזמן כתיבת הא.ק.ג, האדם חייב להיות רגוע לחלוטין. אסור לנו לאפשר הופעת כל גורם מרגיז שיכול לעוות את התמונה האמיתית של עבודת הלב.

כיצד לבצע נכון אלקטרוקרדיוגרמה ולאחריה
תמלול - וידאו

העיקרון של פענוח א.ק.ג

מאחר והאלקטרוקרדיוגרמה משקפת את תהליכי הכיווץ והרפיה של שריר הלב, ניתן להתחקות אחר אופן התרחשות תהליכים אלו ולזהות תהליכים פתולוגיים קיימים. מרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה קשורים קשר הדוק ומשקפים את משך השלבים של מחזור הלב - סיסטולה ודיאסטולה, כלומר התכווצות והרפיה שלאחר מכן. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה מבוסס על חקר השיניים, מיקומן זו ביחס לזו, משך הזמן ופרמטרים נוספים. האלמנטים הבאים של האלקטרוקרדיוגרמה נלמדים לניתוח:
1. שיניים.
2. מרווחים.
3. פלחים.

כל הקמורות והקעירות החדות והחלקות בקו הא.ק.ג. נקראות שיניים. כל שן מסומנת באות של האלפבית הלטיני. גל P משקף התכווצות הפרוזדורים, קומפלקס QRS – כיווץ חדרי הלב, גל T – הרפיה של החדרים. לפעמים לאחר גל T באלקטרוקרדיוגרמה יש עוד גל U, אך אין לו תפקיד קליני ואבחנתי.

מקטע א.ק.ג. נחשב למקטע הכלוא בין שיניים סמוכות. לאבחון פתולוגיית הלב יש חשיבות רבה למקטעי P – Q ו- S – T. המרווח באלקטרוקרדיוגרמה הינו קומפלקס הכולל שן ומרווח. למרווחי ה-P–Q ו-Q–T יש חשיבות רבה לאבחון.

לעתים קרובות בדוח של הרופא אתה יכול לראות אותיות לטיניות קטנות, המצביעות גם על שיניים, מרווחים ומקטעים. משתמשים באותיות קטנות אם החוד באורך של פחות מ-5 מ"מ. בנוסף, עשויים להופיע כמה גלי R במתחם QRS, אשר בדרך כלל מסומנים R', R" וכו'. לפעמים גל R פשוט חסר. אז כל המתחם מיועד בשתי אותיות בלבד - QS. לכל זה יש משמעות אבחנתית חשובה.

תכנית פירוש א.ק.ג - תכנית כללית לקריאת תוצאות

בעת פענוח אלקטרוקרדיוגרמה, יש לקבוע את הפרמטרים הבאים המשקפים את עבודת הלב:

• מיקום הציר החשמלי של הלב;
• קביעת נכונות קצב הלב והמוליכות של הדחף החשמלי (מתגלים חסימות, הפרעות קצב);
• קביעת סדירות ההתכווצויות של שריר הלב;
• קביעת קצב הלב;
• זיהוי מקור הדחף החשמלי (בין אם נקבע קצב סינוס או לא);
• ניתוח של משך, עומק ורוחב של גל P פרוזדורי ומרווח P - Q;
• ניתוח של משך, עומק, רוחב של קומפלקס גלי חדרי ה- QRST;
• ניתוח פרמטרים של קטע RS - T וגל T;
• ניתוח של פרמטרי מרווח Q - T.

בהתבסס על כל הפרמטרים שנחקרו, הרופא כותב מסקנה סופית על האלקטרוקרדיוגרמה. המסקנה עשויה להיראות בערך כך: "קצב סינוס עם קצב לב 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. לא זוהתה פתולוגיה." או זה: "טכיקרדיה סינוס עם קצב לב 100. אקסטרסיסטולה על-חדרי בודדת. חסימה לא מלאה של ענף הצרור הימני. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב."

במסקנה על האלקטרוקרדיוגרמה, על הרופא לשקף את הפרמטרים הבאים:

• קצב סינוס או לא;
• סדירות קצב;
• קצב לב (HR);
• מיקום הציר החשמלי של הלב.

אם מזוהה אחת מ-4 התסמונות הפתולוגיות, אז ציינו אילו מהן - הפרעת קצב, הולכה, עומס יתר של החדרים או הפרוזדורים ופגיעה במבנה שריר הלב (אוטם, צלקת, ניוון).

דוגמה לפענוח אלקטרוקרדיוגרמה

ממש בתחילת קלטת האלקטרוקרדיוגרמה צריך להיות אות כיול, שנראה כמו אות גדולה "P" בגובה 10 מ"מ. אם אות כיול זה אינו קיים, אזי האלקטרוקרדיוגרמה אינה אינפורמטיבית. אם גובה אות הכיול הוא מתחת ל-5 מ"מ בהובלה סטנדרטית ומשופרת, ומתחת ל-8 מ"מ בהליכי חזה, אז יש מתח נמוך של האלקטרוקרדיוגרמה, שהוא סימן למספר פתולוגיות לב. לפענוח וחישוב הבאים של כמה פרמטרים, אתה צריך לדעת איזה פרק זמן מתאים לתא אחד של נייר גרף. במהירות חגורה של 25 מ"מ לשנייה, תא אחד באורך 1 מ"מ שווה ל-0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.

בדיקת סדירות התכווצויות הלב

זה מוערך לפי המרווחים R - R. אם השיניים ממוקמות באותו מרחק אחת מהשנייה לאורך כל ההקלטה, אז הקצב קבוע. אחרת זה נקרא נכון. הערכת המרחק בין שיני R - R היא פשוטה מאוד: האלקטרוקרדיוגרמה נרשמת על נייר גרפי, מה שמקל על מדידת הרווחים במילימטרים.

חישוב קצב הלב (HR).

הוא מתבצע בשיטה אריתמטית פשוטה: סופרים את מספר הריבועים הגדולים על נייר גרף המונחים בין שני גלי R. לאחר מכן מחשבים את הדופק באמצעות הנוסחה, שנקבעת לפי מהירות הקלטת בקרדיוגרף:
1. מהירות הקלטת היא 50 מ"מ/שנייה - ואז קצב הלב הוא 600 חלקי מספר הריבועים.
2. מהירות הקלטת היא 25 מ"מ/שניה - ואז קצב הלב הוא 300 חלקי מספר הריבועים.

לדוגמה, אם 4.8 ריבועים גדולים מתאימים בין שתי שיניים R, אז קצב הלב, במהירות חגורה של 50 מ"מ/שנייה, יהיה שווה ל-600/4.8 = 125 פעימות לדקה.

אם הדופק אינו תקין, אזי נקבע הדופק המקסימלי והמינימלי, תוך בסיס גם את המרחקים המקסימליים והמינימליים בין גלי R.

זיהוי מקור הקצב

הרופא חוקר את קצב התכווצויות הלב ומברר איזה צומת של תאי עצב גורם לתהליכים המחזוריים של כיווץ והרפיה של שריר הלב. זה חשוב מאוד לזיהוי חסימות.

פענוח אק"ג - מקצבים

בדרך כלל, קוצב הלב הוא צומת הסינוס. וקצב נורמלי כזה עצמו נקרא סינוס - כל האפשרויות האחרות הן פתולוגיות. בפתולוגיות שונות, כל צומת אחר של תאי העצב של מערכת ההולכה הלבבית יכול לפעול כקוצב לב. במקרה זה, הדחפים החשמליים המחזוריים מתבלבלים וקצב הלב מופרע - מתרחשת הפרעת קצב.

בקצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה בעופרת II יש גל P לפני כל קומפלקס QRS, והוא תמיד חיובי. בהובלה אחת, כל גלי P צריכים להיות בעלי אותה צורה, אורך ורוחב.

עם קצב פרוזדורי גל P בהובלה II ו-III הוא שלילי, אך קיים לפני כל קומפלקס QRS.

מקצבים פרוזדורוניים מאופיינים בהיעדר גלי P בקרדיוגרמות, או בהופעה של גל זה לאחר קומפלקס QRS, ולא לפניו, כרגיל. עם סוג זה של קצב, קצב הלב נמוך, ונע בין 40 ל-60 פעימות לדקה.

קצב חדרי מאופיין בהגדלת הרוחב של מתחם QRS, שהופך גדול ודי מפחיד. גלי P וקומפלקס QRS אינם קשורים זה לזה לחלוטין. כלומר, אין רצף נורמלי תקין קפדני - גל P, ואחריו קומפלקס QRS. קצב חדרי הלב מאופיין בירידה בקצב הלב - פחות מ-40 פעימות בדקה.

זיהוי פתולוגיה של הולכת דחף חשמלי דרך מבני הלב

לשם כך, מדוד את משך הגל P, מרווח ה-P–Q וקומפלקס QRS. משך הזמן של פרמטרים אלה מחושב מסרט המילימטר שעליו מוקלט הקרדיוגרמה. ראשית, ספור כמה מילימטרים תופסים כל שן או מרווח, ולאחר מכן הערך המתקבל מוכפל ב-0.02 במהירות הקלטה של ​​50 מ"מ/שנייה, או ב-0.04 במהירות הקלטה של ​​25 מ"מ/שנייה.

משך הגל הנורמלי של גל P הוא עד 0.1 שניות, מרווח P – Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות.

ציר חשמלי של הלב

מסומן כזווית האלפא. זה יכול לקבל מיקום רגיל, אופקי או אנכי. יתרה מכך, באדם רזה ציר הלב אנכי יותר ביחס לערכים הממוצעים, בעוד שבאדם שמן הוא אופקי יותר. המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא 30-69 o, אנכי - 70-90 o, אופקי - 0-29 o. זווית האלפא, שווה ל-91 עד ±180 o, משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית האלפא, שווה ל-0 עד -90 o, משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה.

הציר החשמלי של הלב יכול לסטות במצבים פתולוגיים שונים. לדוגמה, יתר לחץ דם מוביל לסטייה ימינה; הפרעת הולכה (חסימה) יכולה להסיט אותו ימינה או שמאלה.

גל P פרוזדורי

גל P פרוזדורי צריך להיות:

• חיובי ב-I, II, aVF ובחזה מוביל (2, 3,4, 5, 6);
• שלילי ב-aVR;
• דו-פאזי (חלק מהשן נמצא באזור החיובי, וחלק בשלילי) ב-III, aVL, V1.

משך הזמן הרגיל של P הוא לא יותר מ-0.1 שניות, והמשרעת היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

צורות פתולוגיות של גל P עשויות להצביע על הפתולוגיות הבאות:
1. שיניים גבוהות וחדות בהובלות II, III, aVF מופיעות עם היפרטרופיה של הפרוזדור הימני ("cor pulmonale");
2. גל P בעל שני פסגות ורוחב גדול ב-leads I, aVL, V5 ו-V6 מצביע על היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי (לדוגמה, מחלת מסתם מיטרלי).

מרווח P–Q

למרווח P–Q יש משך נורמלי של 0.12 עד 0.2 שניות. עלייה במשך מרווח ה-P–Q היא השתקפות של חסימה אטריו-חנטרית. בבדיקת האלקטרוקרדיוגרמה ניתן להבחין בשלוש דרגות של חסימה אטריונטריקולרית (AV):

• אני תואר:הארכה פשוטה של ​​מרווח P–Q תוך שמירה על כל המתחמים והגלים האחרים.
• תואר שני:הארכה של מרווח P-Q עם אובדן חלקי של כמה מתחמי QRS.
• תואר שלישי:חוסר חיבור בין גל P ומתחמי QRS. במקרה זה, הפרוזדורים פועלים בקצב שלהם, והחדרים - בקצב שלהם.

קומפלקס QRST חדריות

קומפלקס QRST חדרי מורכב מקומפלקס QRS עצמו ומקטע S – T. משך הזמן התקין של קומפלקס QRST אינו עולה על 0.1 שניות, ועלייתו מתגלה עם חסימות של ענפי צרור Hiss.

מתחם QRSמורכב משלושה גלים, Q, R ו-S, בהתאמה. גל ה-Q נראה בקרדיוגרמה בכל ההליכים מלבד 1, 2 ו-3 מובילים בחזה. לגל Q רגיל יש משרעת של עד 25% מזו של גל R. משך גל Q הוא 0.03 שניות. גל R מתועד לחלוטין בכל ההובלות. גל S נראה גם בכל הלידים, אך משרעתו פוחתת מהחזה ה-1 ל-4, וב-5 וה-6 הוא עשוי להיות נעדר לחלוטין. המשרעת המקסימלית של שן זו היא 20 מ"מ.

קטע S–T הוא חשוב מאוד מנקודת מבט אבחנתית. על ידי שן זו ניתן לזהות איסכמיה בשריר הלב, כלומר חוסר חמצן בשריר הלב. בדרך כלל קטע זה עובר לאורך האיזולינה, בחזה הראשון, השני והשלישי; הוא יכול להתרומם ב-2 מ"מ לכל היותר. ובמובילות החזה הרביעית, החמישית והשישית, קטע S-T יכול להזיז מתחת לאיזולין במקסימום של חצי מילימטר. הסטייה של המקטע מהאיזולין היא המשקפת את נוכחות איסכמיה שריר הלב.

גל T

גל T הוא השתקפות של תהליך הרפיה בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב. בדרך כלל, כאשר המשרעת של גל R גדולה, גם גל T יהיה חיובי. גל T שלילי מתועד בדרך כלל רק ב-aVR עופרת.

מרווח Q-T

מרווח Q-T משקף את תהליך ההתכווצות בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב.

פירוש א.ק.ג - אינדיקטורים תקינים

תמלול האלקטרוקרדיוגרמה נרשם בדרך כלל על ידי הרופא לסיכום. דוגמה טיפוסית לקרדיוגרמה לבבית רגילה נראית כך:
1. PQ – 0.12 שניות.
2. QRS – 0.06 שניות.
3. QT – 0.31 שניות.
4. RR – 0.62 – 0.66 – 0.6.
5. קצב הלב הוא 70 - 75 פעימות לדקה.
6. קצב סינוס.
7. הציר החשמלי של הלב ממוקם באופן תקין.

בדרך כלל, הקצב צריך להיות רק סינוס, קצב הלב של מבוגר הוא 60 - 90 פעימות לדקה. גל P הוא בדרך כלל לא יותר מ-0.1 שניות, מרווח P – Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות, Q – T הוא עד 0.4 שניות.

אם הקרדיוגרמה פתולוגית, אז זה מצביע על תסמונות ספציפיות וסטיות מהנורמה (לדוגמה, חסימה חלקית של ענף הצרור השמאלי, איסכמיה בשריר הלב וכו '). הרופא יכול גם לשקף הפרות ושינויים ספציפיים בפרמטרים הנורמליים של הגלים, המרווחים והמקטעים (לדוגמה, קיצור של גל P או מרווח Q-T וכו').

פרשנות של א.ק.ג בילדים ונשים בהריון

באופן עקרוני, לילדים ולנשים בהריון יש קריאות אלקטרוקרדיוגרמה תקינות של הלב - זהה לאלו של מבוגרים בריאים. עם זאת, ישנם מאפיינים פיזיולוגיים מסוימים. לדוגמה, קצב הלב של ילדים גבוה יותר מזה של מבוגר. קצב הלב התקין של ילד עד גיל 3 שנים הוא 100-110 פעימות לדקה, 3-5 שנים - 90-100 פעימות לדקה. ואז בהדרגה קצב הלב יורד, ובגיל ההתבגרות הוא מושווה לזה של מבוגר - 60 - 90 פעימות לדקה.

בנשים בהריון תיתכן סטייה קלה של הציר החשמלי של הלב בהריון מאוחר עקב דחיסה על ידי הרחם הגדל. בנוסף, לעיתים קרובות מתפתחת טכיקרדיה בסינוס, כלומר עלייה בקצב הלב ל-110 - 120 פעימות לדקה, שזה מצב תפקודי וחולף מעצמו. עלייה בקצב הלב קשורה לנפח גדול יותר של דם במחזור ולעומס עבודה מוגבר. בשל העומס המוגבר על הלב, נשים בהריון עלולות לחוות עומס יתר בחלקים שונים של האיבר. תופעות אלו אינן פתולוגיה - הן קשורות להריון ויחלפו מעצמן לאחר הלידה.

פענוח האלקטרוקרדיוגרמה במהלך התקף לב

אוטם שריר הלב הוא הפסקה פתאומית של אספקת החמצן לתאי שריר הלב, וכתוצאה מכך נוצר נמק של אזור רקמה שנמצא במצב של היפוקסיה. הסיבה לשיבוש באספקת החמצן יכולה להיות שונה - לרוב מדובר בחסימה של כלי דם, או בקרע שלו. התקף לב מערב רק חלק מרקמת השריר של הלב, והיקף הנזק תלוי בגודל כלי הדם שנחסם או נקרע. בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה, לאוטם שריר הלב יש סימנים מסוימים שלפיהם ניתן לאבחן אותו.

בתהליך ההתפתחות של אוטם שריר הלב, מבחינים בארבעה שלבים שיש להם ביטויים שונים ב-ECG:

• חַד;
• חַד;
• תת-חריף;
• ציטרי.

השלב החריף ביותראוטם שריר הלב יכול להימשך 3 שעות - 3 ימים מרגע ההפרעה במחזור הדם. בשלב זה, ייתכן שגל Q נעדר באלקטרוקרדיוגרמה. אם הוא קיים, אזי לגל R יש משרעת נמוכה או שהוא נעדר לחלוטין. במקרה זה, ישנו גל QS אופייני, המשקף אוטם טרנס-מורלי. הסימן השני לאוטם חריף הוא עלייה במקטע S-T ב-4 מ"מ לפחות מעל האיזולין, עם היווצרות של גל T אחד גדול.

לעיתים ניתן לזהות את השלב של איסכמיה שריר הלב שלפני השלב החריף, המאופיין בגלי T גבוהים.

שלב אקוטיהתקף לב נמשך 2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, גל Q רחב ובעל משרעת גבוה וגל T שלילי נרשמים על ה-EKG.

שלב תת אקוטימחזיק עד 3 חודשים. ה-EKG מראה גל T שלילי גדול מאוד עם משרעת עצומה, שמתנרמל בהדרגה. לעיתים מזוהה עלייה בגזרת S-T, שהייתה אמורה להתיישר עד תקופה זו. זהו סימפטום מדאיג, שכן הוא עשוי להצביע על היווצרות של מפרצת לבבית.

שלב הצלקתהתקף לב הוא סופי, שכן רקמת חיבור נוצרת במקום הפגוע, ללא יכולת להתכווץ. צלקת זו נרשמת על ה-EKG כגל Q, שיישאר לכל החיים. לעתים קרובות גל T מוחלק, בעל משרעת נמוכה או שלילי לחלוטין.

פרשנות של אק"ג הנפוצים ביותר

לסיכום, הרופאים כותבים את התוצאה של פרשנות ה-ECG, שלעתים קרובות אינה מובנת מכיוון שהיא מורכבת ממונחים, תסמונות ופשוט הצהרות על תהליכים פתופיזיולוגיים. בואו ניקח בחשבון את מסקנות ה-ECG הנפוצות ביותר, שאינן מובנות לאדם ללא השכלה רפואית.

קצב חוץ רחמיפירושו לא סינוס - שיכול להיות פתולוגיה או נורמה. הנורמה היא קצב חוץ רחמי כאשר יש מום מולד במערכת ההולכה של הלב, אך האדם אינו מציג תלונות ואינו סובל מפתולוגיות לב אחרות. במקרים אחרים, קצב חוץ רחמי מצביע על נוכחות של חסימות.

שינויים בתהליכי הקיטוב מחדשעל ה-ECG משקף הפרה של תהליך הרפיה של שריר הלב לאחר התכווצות.

קצב סינוסזהו קצב הלב התקין של אדם בריא.

סינוס או טכיקרדיה סינוסואידיתפירושו שלאדם יש קצב נכון וסדיר, אך דופק מוגבר - יותר מ-90 פעימות לדקה. בצעירים מתחת לגיל 30, זוהי גרסה של הנורמה.

סינוס ברדיקרדיה- זהו קצב לב נמוך - פחות מ-60 פעימות לדקה על רקע קצב תקין וסדיר.

שינויים ST-T לא ספציפייםפירושו שיש חריגות קלות מהנורמה, אך ייתכן שהגורם להן אינו קשור לחלוטין לפתולוגיה של הלב. יש צורך לעבור בדיקה מלאה. שינויים לא ספציפיים מסוג ST-T יכולים להתפתח עם חוסר איזון של אשלגן, נתרן, כלור, יוני מגנזיום או הפרעות אנדוקריניות שונות, לעתים קרובות במהלך גיל המעבר אצל נשים.

גל R דו-פאזיבשילוב עם סימנים אחרים להתקף לב מעידים על פגיעה בדופן הקדמית של שריר הלב. אם לא מתגלים סימנים אחרים להתקף לב, אז גל R דו-פאזי אינו סימן לפתולוגיה.

הארכת QTעשוי להעיד על היפוקסיה (חוסר חמצן), רככת, או עוררות יתר של מערכת העצבים של הילד, שהיא תוצאה של טראומה מלידה.

היפרטרופיה של שריר הלבפירושו שהדופן השרירי של הלב מעובה ועובד תחת עומס עצום. זה יכול להוביל להיווצרות של:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות קצב.

כמו כן, היפרטרופיה של שריר הלב יכולה להיות תוצאה של התקפי לב קודמים.

שינויים דיפוזיים מתונים בשריר הלבהמשמעות היא שתזונת הרקמות נפגעת והתפתחה ניוון שרירי הלב. זהו מצב שניתן לתקן: אתה צריך לראות רופא ולעבור קורס טיפול נאות, כולל נורמליזציה של התזונה שלך.

סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOS)שמאל או ימין אפשרי עם היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני, בהתאמה. EOS יכול לסטות שמאלה באנשים שמנים, וימינה - באנשים רזים, אבל במקרה זה מדובר בגרסה של הנורמה.

סוג א.ק.ג– סטיית EOS שמאלה.

NBPNG- קיצור של "גוש ענף ימני לא שלם". מצב זה יכול להתרחש ביילודים והוא גרסה נורמלית. במקרים נדירים, RBBB יכול לגרום להפרעת קצב, אך בדרך כלל אינו מוביל להתפתחות של השלכות שליליות. בלוק של ענף צרור Hiss הוא די נפוץ אצל אנשים, אבל אם אין תלונות על הלב, אז זה בכלל לא מסוכן.

BPVLNPG- קיצור שמשמעותו "חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי". משקף הפרה של הולכה של דחפים חשמליים בלב, ומוביל להתפתחות הפרעות קצב.

צמיחה קטנה של גל R ב-V1-V3עשוי להיות סימן לאוטם מחיצה בין חדרית. כדי לקבוע במדויק אם זה המקרה, יש צורך לבצע מחקר אק"ג נוסף.

תסמונת CLC(תסמונת קליין-לוי-קריטסקו) היא תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. עלול לגרום להתפתחות הפרעות קצב. תסמונת זו אינה מצריכה טיפול, אך יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג.

א.ק.ג במתח נמוךלעתים קרובות מתועד עם פריקרדיטיס (כמות גדולה של רקמת חיבור בלב שהחליפה רקמת שריר). בנוסף, סימן זה עשוי להיות השתקפות של תשישות או מיקסדמה.

שינויים מטבולייםהם השתקפות של תזונה לא מספקת של שריר הלב. יש צורך להיבדק על ידי קרדיולוג ולעבור קורס טיפול.

האטה בהולכהפירושו שהדחף העצבי עובר דרך רקמות הלב לאט יותר מהרגיל. מצב זה כשלעצמו אינו מצריך טיפול מיוחד - הוא עשוי להיות מאפיין מולד של מערכת ההולכה של הלב. מומלץ מעקב קבוע על ידי קרדיולוג.

חסימה 2 ו-3 מעלותמשקף הפרעה חמורה בהולכה הלבבית, המתבטאת בהפרעת קצב. במקרה זה יש צורך בטיפול.

סיבוב הלב על ידי החדר הימני קדימהעשוי להיות סימן עקיף להתפתחות היפרטרופיה. במקרה זה, יש צורך לברר את הסיבה ולעבור קורס של טיפול, או להתאים את התזונה ואורח החיים שלך.

מחיר אלקטרוקרדיוגרמה עם פרשנות

העלות של אלקטרוקרדיוגרמה עם פרשנות משתנה באופן משמעותי, בהתאם למוסד הרפואי הספציפי. לפיכך, בבתי חולים ציבוריים ובמרפאות המחיר המינימלי להליך של נטילת א.ק.ג ופרשנותו על ידי רופא הוא מ -300 רובל. במקרה זה, תקבלו סרטים עם עיקולים מוקלטים ומסקנת רופא עליהם, אותם הוא יכין בעצמו, או באמצעות תוכנת מחשב.

אם אתה רוצה לקבל מסקנה יסודית ומפורטת על האלקטרוקרדיוגרמה, הסבר של רופא על כל הפרמטרים והשינויים, עדיף לפנות למרפאה פרטית המספקת שירותים כאלה. כאן הרופא יוכל לא רק לכתוב מסקנה לאחר פענוח הקרדיוגרמה, אלא גם לדבר איתך בשלווה, תוך מתן מזמנו להסביר את כל נקודות העניין. עם זאת, העלות של קרדיוגרמה כזו עם פרשנות במרכז רפואי פרטי נעה בין 800 רובל ל 3,600 רובל. אתה לא צריך להניח שמומחים גרועים עובדים במרפאה או בבית חולים רגילים - רק שלרופא במוסד ציבורי, ככלל, יש כמות עבודה גדולה מאוד, אז פשוט אין לו זמן לדבר עם כל מטופל. פרט נהדר.

בעת בחירת מוסד רפואי לביצוע קרדיוגרמה עם פרשנות, קודם כל, שימו לב לכישוריו של הרופא. עדיף שזה יהיה מומחה - קרדיולוג או מטפל עם ניסיון טוב. אם ילד זקוק לקרדיוגרמה, עדיף לפנות למומחים - רופאי ילדים, מכיוון שרופאים "מבוגרים" לא תמיד לוקחים בחשבון את הפרטים והמאפיינים הפיזיולוגיים של ילדים.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

• קצב סינוס של הלב: תכונות של אנטומיה ופיזיולוגיה
• הפרעות בקצב הסינוס: גורמים למצב הפתולוגי
• אילו שינויים מתרחשים כאשר קצב הסינוס של הלב מופרע?

לעתים קרובות, חולים הפונים לקרדיולוגים מתמודדים עם המושג "קצב סינוס". מעטים יודעים שלא מדובר באבחון, אלא באמירה שהלב האנושי פועל כרגיל ואין הפרעות פתולוגיות מצד המערכת שמייצרת ומובילה דחפים שהם הבסיס להתכווצות הלב. אם, מסיבה זו או אחרת, מתרחשות תקלות בפעולת המנגנון המייצר דחפים, הדבר מוביל לשיבושים בקצב הלב התקין של האדם ובתיאום העבודה של חלקים בודדים של איבר זה. סטיות כאלה מהנורמה הופכות לגורמים למחלות קשות למדי. של מערכת הלב וכלי הדם. ואם על מנת שפגיעה בשריר תגרום למחלות מסוימות, שינויים פתולוגיים חייבים להיות נרחבים וחמורים מאוד, אז כדי שהקצב הפיזיולוגי של הלב יופרע, מספיק מוקד קטן של נזק שריר הלב.

קצב סינוס של הלב: תכונות של אנטומיה ופיזיולוגיה

לפני שנתחיל לדבר על קצב הסינוס של הלב, ברצוני להתעכב על כמה סוגיות של האנטומיה והפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. ללא יוצא מן הכלל, כל האיברים והמערכות של גוף האדם זקוקים כל הזמן לחמצן ולחומרים שימושיים אחרים המסופקים על ידי מערכת הדם. לב האדם הוא משאבה פשוטה למדי אך חזקה המבטיחה זרימת דם קבועה בכל מערכת הדם.

הלב האנושי מסוגל לבצע יותר מ-100,000 פעימות ביום ויש לו "קוצב לב" ספציפי הנקרא צומת הסינוס וממוקם באטריום הימני. הצומת הזה הוא שיוצר דחפים או אותות חשמליים הנכנסים לראשונה לפרוזדורים, וגורמים להם להתכווץ ולדחוף דם לחדרים. לאחר מכן, מתרחשת הפסקה מסוימת, המאפשרת לחדרי הלב להתמלא בדם, ואז הדחף עובר דרך החדר והדם, ונשלח הלאה דרך מערכת הדם לכל האיברים והרקמות של גוף האדם. כך הלב מתכווץ כל הזמן בתדירות מסוימת. קצב סינוס תקין נחשב לדופק (דופק) של 60 עד 70 לדקה.

חזרה לתוכן

הפרעות בקצב הסינוס: גורמים למצב הפתולוגי

ישנם מצבים שבהם קוצב הלב מתקלקל, ואז הלב של המטופל מתחיל לפעום הרבה יותר מהר מהרגיל או הרבה יותר לאט. מה יכול לגרום למצב זה:

• חוסר חמצן או היפוקסיה;
• אֲנֶמִיָה;
• לחץ דם מוגבר מאוד (יתר לחץ דם עורקי);
• מומים מולדים מבנה אנטומיצומת סינוס;
• מומים מולדיםלבבות;
• מחלות דלקתיות של שריר הלב;
• איסכמיה לבבית;
• התקף לב;
• עייפות פיזית;
• השמנת יתר בדרגות שונות;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• הפרעות שונות של המערכת האנדוקרינית;
• מתח תמידי.

יש מספר סיבות גילשינויים בקצב הסינוס של הלב. אצל ילדים, ההפרעה שלו מתפתחת לעתים קרובות כתוצאה מ:

• מומי לב מולדים, המתרחשים לעתים קרובות על רקע של מהלך לא חיובי של הריון;
• פתולוגיות של מערכת העצבים;
• הפרעות אנדוקריניות שונות;
• שיכרון ממקורות שונים, כולל אי ​​סבילות אישית לתרופות מסוימות או מנת יתר של סמים;
• מחסור בוויטמין ומחסור במיקרו-אלמנטים מסוימים (סלניום, מגנזיום וכו').

חזרה לתוכן

אילו שינויים מתרחשים כאשר קצב הסינוס של הלב מופרע?

קצב הסינוס של הלב האנושי הוא ערך משתנה.במצבים מסוימים (מתח, התרגשות רגשיתוכו') זה עשוי להשתנות מעט. לפיכך, קצב הסינוס אצל נשים יולדות מוגבר בכ-10 פעימות לדקה ביחס לנורמה. כמו כן, ניתן לראות דופק מהיר בילדים שזה עתה נולדו או אנשים מבוגרים יותר, אשר קשורה תכונות הורמונליותואחרים סיבות פיזיולוגיות. עלייה זו בקצב הסינוס נחשבת לגרסה של הנורמה, כלומר היא פיזיולוגית וטבעי. מצב זה אינו מצריך התערבות של קרדיולוגים.

מצב נוסף מתעורר כאשר הקרדיוגרמה של המטופל אינה מראה סימנים של קצב סינוס וסטיות משמעותיות מהנורמה. במקרה זה, עליך לבצע שיטות נוספותאבחון, לחפש את הגורם למצב זה ולחסל אותו. לעתים קרובות למדי בתרגול של קרדיולוגים ישנם מקרים שבהם זה נובע מהעובדה שצומת הסינוס מפסיק לבצע את תפקידיו. מצב זה נקרא "". למצב פתולוגי זה יש מספר מאוד תסמינים אופייניים: כאבי ראש חזקים או סחרחורת, עייפות, בחילות, עילפון, ניידות רגשית, עצבנות, שכחה וכו'. בנוסף, זה עלול לגרום לכאלה שינויים פתולוגיים, איך:

• אנגינה פקטוריס;
• אסתמה לבבית;
• בצקת ריאות;
• אוטם שריר הלב;
• איסכמיה לבבית.

הפרעות בקצב הסינוס מובילות להתפתחות של המצבים הפתולוגיים הבאים:

1. . זהו מצב שבו קצב הלב של המטופל עולה על 120 פעימות לדקה. לפעמים קצב הלב מגיע ל-220 פעימות. מצב זה יכול להיות פיזיולוגי או פתולוגי. טכיקרדיה פיזיולוגית יכולה להופיע אצל אדם באותם רגעים בחייו שבהם הוא חווה רגשות חזקים: מתח, מתח עצבי, כמו גם מאמץ גופני כבד וכו'. טכיקרדיה פתולוגית היא תוצאה מחלות שונותמערכת הלב וכלי הדם, כתוצאה מכך זרימת הדם מופרעת הן בלב והן בגוף כולו.
2. . מצב שבו קצב הלב, להיפך, יורד בחדות והמחוון שלו הוא פחות מ-60 פעימות לדקה. הגורם למצב זה ברוב המקרים הוא יתר לחץ דם עצב הוואגוס. עם סינוס ברדיקרדיה, החולה עלול לחוות קוצר נשימה, סחרחורת קשהאו אפילו התעלפות. אם החולה סובל מהתעלפות תכופה, אזי מומלץ להשתיל קוצב לב, המאפשר לו לווסת את קצב הלב על ידי ויסות מלאכותי של קצב הלב.
3. . מצב זה מאופיין בכך שמרווח הזמן בין פעימות הלב גדל או קטן. מצב זה יכול להיות תוצאה של מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם, נוירוזות או שיכרון. זה יכול להיות גם תוצאה של שינוי בהרכב הדם, כלומר: חוסר אשלגן, סידן או מגנזיום. היעדר אלמנטים אלה מוביל לעובדה ששריר הלב נרגע בצורה גרועה ונמצא במצב קבוע של עווית. דוֹמֶה מצבים פתולוגייםלא רק להוביל לשינויים בקצב הלב, אלא גם לגרום להתפתחות של אי ספיקת לב.

אם הפרעות בקצב הלב קשורות סיבות טבעיות, אז בדרך כלל אין צורך בטיפול ספציפי. במקרים אחרים, אם מופיעים תסמינים של הפרעה בקצב הסינוס, יש לפנות מיד לקרדיולוג.

רק רופא יכול לרשום טיפול הולם, וטיפול עצמי יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

קרדיולוג

השכלה גבוהה:

קרדיולוג

קברדינו-בלקרית אוניברסיטת המדינהאוֹתָם. HM. ברבקובה, הפקולטה לרפואה (KBSU)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

"קרדיולוגיה"

מוסד חינוכי ממלכתי "המכון ללימודי רפואה מתקדמים" של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של חובשיה

תהליכים פיזיולוגיים בגוף נקבעים לא רק על ידי ביוכימיה פנימית - הם מושפעים גם מגורמים חיצוניים. שינויים בטמפרטורת הגוף, קצב הנשימה וקצב הלב הם תגובה טבעית לסביבה החיצונית, למתח ולמצב פסיכו-רגשי. פעילות הלב תלויה ישירות במצבו הרגעי של האדם.

פעילויות ספורט, עבודה פיזית, מתח גורם ללב לפעום מהר יותר, כמו שרירים ו רקמות עצביםנדרש יותר חמצן. בזמן מנוחה, הלב חוזר לקצב הרגיל שלו. קצב לב לא סדיר יכול להיות גם תגובה. מתי צריך לדאוג ולפנות לקרדיולוג?

מהו קצב סינוס

קצב לב סינוס פירושו תפקוד לב תקין. הדחפים החשמליים הגורמים ללב להתכווץ ולשאוב דם באופן שווה מגיעים מהמקום הנכון - צומת הסינוס, הממוקם בחלק העליון של הפרוזדור הימני. פולסים נוצרים במרווחי זמן קבועים. קצב הלב (HR) למבוגר בריא במנוחה הוא 60-90 פעימות לדקה. זה נקרא קצב סינוס קבוע.

סטיות מהאופן הגנטי של פעילות הלב נקראות הפרעות קצב. הפרעות קצב מתרחשות בחלקים שונים בשריר הלב - בפרוזדורים, בחדרים ובמחיצות. אם הסיבה היא תקלה של הצומת הסינוטריאלי, אז הפרעת הקצב נקראת סינוס.

כך נראה קצב סינוס בבדיקת א.ק.ג

טכיקרדיה סינוס

סינוס טכיקרדיה היא עלייה בקצב הלב ל-100 פעימות לדקה או יותר. במקרה זה, המרווח בין התכווצויות נשאר זהה. במהלך ומיד לאחר לחץ פיזי או עצבי, מצב זה נחשב נורמלי. במנוחה, פעימות הלב חוזרות לקדמותן. אם מתחילה עלייה בקצב הלב ללא סיבה נראית לעין, הדבר מצביע על פתולוגיה.

סינוס ברדיקרדיה

דופק איטי ואחיד מתרחש אצל אנשים מאומנים פיזית. עם כל פעימה, הלב שואב נפח דם מספיק כדי לספק לגוף חמצן חומרים מזינים. לכן, קצב לב של 59-50 פעימות הוא הנורמה עבורם. הגורם לדופק איטי פתולוגי הוא מחלות מסוימות המשפיעות על תפקוד צומת הסינוס.

המצב שבו תדירות הצירים נשארת תקינה (מוגברת או יורדת), אך המרווחים ביניהם שונים, נקרא הפרעת קצב סינוס. הסיבה להופעתו בילדים ובני נוער היא צמיחה והתפתחות לא אחידה של איברים או הפרעת קצב נשימה. הפרעת קצב סינוס כמחלה מבודדת שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים.

הפרעת קצב סינוס - תצוגה על א.ק.ג

שינויים בקצב הסינוס אינם נראים לפעמים תסמינים חמורים. אבל הם נראים בבירור על א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרפיה מציגה את הפרמטרים של שריר הלב - אחידות ותדירות ההתכווצויות, מוליכות סיבי שריר, עבודתם של תאים המייצרים דחף.

לשם כך, הרופא מעריך את השיניים, המרווחים והמקטעים בגרף המוצג. מה שחשוב הוא הנוכחות או היעדרם, הרצף, הגובה, המיקום והכיוון. לכל פרמטר יש ערך מספרי. שיניים הן אזורים הממוקמים מעל או מתחת לאיזולין. הם מראים רגעים של ריגוש והרפיה של שריר הלב של חלקים שונים של הלב:

• P - גל, המשקף כיווץ והרפיה של הפרוזדורים;
• Q, S - גלים המראים עירור של המחיצה בין החדרים;
• R - פרמטר עירור חדרי;
• T – תהליך ההרפיה שלהם.

מרווח P-Q הוא הזמן שלוקח לדחף לעבור מהאטריום לחדרים. מקטע QRS הוא קומפלקס החדרים (משקף את עירור החדרים), T–P היא תקופת הדיאסטולה (הרפיה של שריר הלב). קצב הלב נקבע על ידי מרווחי R-R- מספרם ב-3 שניות מוכפל ב-20. בדרך כלל, נתון זה נע בין 60 ל-90 התכווצויות. אם קצב הסינוס מופרע, השינויים הבאים נצפים ב-ECG:

מחווני א.ק.ג	נוֹרמָה	טכיקרדיה	ברדיקרדיה
קצב לב	60–90	100 ומעלה	פחות מ-59	- נורמלי - טכיקרדיה - ברדיקרדיה
גלי P ומתחמי QRS		החלפה נכונה בכל המחזורים	החלפה נכונה בכל המחזורים	החלפה נכונה בכל המחזורים
גלי P	1.5-2.5 מ"מ	משרעת גדלה	משרעת מופחתת	נוֹרמָה
מרווח P-Q	0.12–0.2 שניות	מְקוּצָר	מוּגדָל	שינויים קלים במרווחים
מרווחי R-R	מדים, 0.15 ש'	מדים	מדים	שינויים פתאומיים, נמשכים יותר מ-0.15 שניות

הפרעת קצב סינוס - פיזיולוגית ופתולוגית

קצב סינוס לא סדיר יכול להיות פיזיולוגי ופתולוגי. הגורם להפרעות קצב פיזיולוגיות הוא לעתים קרובות תהליך הנשימה, שקשור בל יינתק עם עבודת הלב. כאשר אתה שואף, הוא פועם מהר יותר, וכאשר אתה נושף, הוא מאט.

קצב לא סדיר זה אצל אנשים מסוימים הוא תכונה של הגוף ומתרחש ללא הרף. הפרעת קצב סינוס פיזיולוגית אינה מפריעה למחזור הדם ואינה משפיעה על פעילות הלב בשום צורה. הפרעת קצב נשימה מתבטאת:

• בעת עבודה יתר או ברגעי לחץ;
• בילדות ובגיל ההתבגרות;
• עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• לאחר מחלות זיהומיות קשות.

להפרעת קצב סינוס פתולוגית יש סיבות לבביות וחוץ-לביות. לב - מחלות או מומי לב. מקור חוץ-לב קשור לפתולוגיות אחרות המשבשות את תפקוד הלב - יתר לחץ דם, זיהום ויראלי, מחלות של הריאות ובלוטת התריס. אצל אנשים מבוגרים, קצב הלב מושפע משינויים הקשורים לגיל. הרגלים רעים, חוסר אשלגן ומגנזיום, השמנת יתר הם גם גורמים אפשריים להפרעת קצב סינוס.

תסמינים

בעיות לב גורמות לפעמים להתקפי פאניקה. הם מחמירים את התסמינים הקיימים:

• קוצר נשימה;
• חוסר יכולת לקחת נשימה מלאה;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת.

במהלך התקף, כפות הרגליים והידיים מתקררות, האדם חש בדם פועם ברקות, כאבים עשויים להופיע באזור הלב עם חזרה אל הרקות. יד שמאל. אחד הסימנים העקיפים להפרעת קצב סינוס פתולוגית הוא שינויים במצב הרוח ועצבנות.

תכונות של הפרעת קצב סינוס בילדים

קצב הלב של ילד שונה באופן משמעותי מזה של מבוגר. ביילודים, קצב הלב התקין הוא בין 120 ל-170 פעימות לדקה. עם הגיל, קצב הלב יורד ומגיע לערכי מבוגרים עד גיל ההתבגרות.

הרופאים מבחינים בין שלושה סוגים של הפרעות קצב - קלות, בינוניות וחמורות. במצב בינוני, זה מופיע בילדים מתחת לגיל 5 שנים ובמתבגרים. ברדיאריתמיה חמורה מתרחשת לאחר שיגרון או בילדים העוסקים בספורט.

הגורמים העיקריים להפרעות קצב הם מומי לב מולדים, פתולוגיות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות (חוסר מיקרו-אלמנטים ופגיעה במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים). אצל חלק מהילדים, הפרעת קצב מופיעה בתקופות של גדילה מהירה - בגיל 5-7 ובגיל 9. בגיל ההתבגרות היא נגרמת על ידי דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

כל סוג של הפרעת קצב מאופיין בערכי סף מסוימים של קצב הלב. ברדיקרדיה חמורה בילדים מתחת לגיל שנה היא דופק של פחות מ-100 פעימות. בילדים מגיל שנתיים עד 7, הוא ממוקם עם דופק נמוך מ-75, מגיל 8 עד 18 שנים - עם דופק של פחות מ-62 פעימות לדקה. טכיקרדיה חמורה מתרחשת כאשר ערכים נורמלייםחריגה מהדופק ב-40-60 פעימות.

תסמינים נפוצים לכל סוגי הפרעות קצב סינוס בילדים:

• עייפות מהירה;
• חוסר סובלנות לחניקות;
• התנהגות חסרת מנוחה (אופיינית לילדים מתחת לגיל שנה);
• תיאבון ירוד;
• עור חיוור;
• בעת ספירת הדופק נשמעות הפרעות (קצב לא אחיד).

ילדים גדולים יותר מתלוננים על כְּאֵב רֹאשׁוסחרחורת בוקר. אם תסמינים אלו נצפים ברציפות, יש לבדוק את הילד על ידי קרדיולוג.

כיצד לטפל בהפרעת קצב אצל ילד

קודם כל, יש צורך לארגן את חיי הילד בצורה כזו שתמזער את הסיכון פיתוח עתידימחלות וסיבוכים, עליך להגן עליו מכל קונפליקטים במשפחה ולצמצם את זמנו מול הטלוויזיה או המחשב. טיולים ארוכים מדי יום, תזונה מאוזנת ופעילות גופנית יועילו לבריאותכם.

הפרעת קצב סינוס בילדים אינה מטופלת בתרופות מיוחדות. בדרך כלל זה סימפטומטי, ומאמצי הרופאים מכוונים לתיקון המחלה הבסיסית.

יַחַס

לא כל סוגי הפרעות קצב הסינוסים צריכים להיות מטופלים. רופאים מבחינים בין שני סוגים - הפרעת קצב מחזורית הקשורה לנשימה ואינה מחזורית או פתולוגית. הפרעת קצב מחזורית אינה מטופלת, בהתחשב בכך פיזיולוגית. במקרה של הפרעת קצב פתולוגית, אבחון מתבצע כדי לקבוע את הגורם להפרעת הקצב. בחירת הטיפול תלויה בסוג הפתולוגיה שזוהתה ובגורם להופעתה.

אם אי ספיקת לב נגרמת על ידי לחץ כרוני, הרופא רושם תרופות הרגעה. הם משפרים את השינה, מקלים על עצבנות ו ריגוש מוגברת. עבור הפרעות עצבים, תרופות הרגעה משמשות.

אם ההפרעה בקצב הלב היא אורגנית וקשורה לשינויים בשריר הלב, נקבעות תרופות אנטי-ריתמיות. בנוסף לתרופות, הרופא נותן המלצות:

• לעשות שינויים בתזונה - לוותר ג'אנק פוד, תה חזקוקפה, ממתקים ואלכוהול;
• לנרמל משקל (עבור השמנת יתר);
• להשתמש ברפואה מסורתית.

חולה עם הפרעת קצב סינוס בקצב של פחות מ-40 פעימות לדקה דורש השתלה של קוצב לב. לעתים קרובות הפרעת קצב היא סימפטומטית, כלומר, היא תוצאה של מחלה אחרת. לאחר ריפוי, פעילות הלב חוזרת לקדמותה, והסיכון לסיבוכים שואף לאפס.