מערכת לב וכלי דם של יילודים. אבחון של מערכת הלב וכלי הדם

כִּחָלוֹן. ביילודים, קשה במיוחד להבדיל בין ציאנוזה ממקור לב ונשימתי.
גורמים לכחול בילודים.

1. "פיזיולוגי":
- אי יציבות כלי דם,
- הפרשה חולפת של דם דרך האנסטומוזה שלא נסגרה ברחם,
- הסתבכות הדוקה של חבל הטבור סביב הצוואר.
2. מטבולי:
- קירור;
- היפוגליקמיה;
- חמצת, פוליציטמיה.
3. מערכת הנשימה:
- החוצה גורמים ריאתיים: דום נשימה של פגים, דיכאון תרופתי של מערכת העצבים המרכזית, תסמונת פוסט-תשניק, טראומה טראומטית במוח ובעמוד השדרה, קיבה או מעיים מנופחות יתר על המידה, מומים בסרעפת, pneumothorax, גידולים מדיסטינאליים;
- סיבות ריאתיות: SDR של פגים, דלקת ריאות.
4. מחזור הדם:
- פתולוגיה של זרימת מעבר, הלם, הפרעות קצב;

עם דומיננטיות של אי ספיקת לב גדושה, אי ספיקת מחזור כלילית פוסט-חנקית, שריר לב, דלקת שריר הלב, מחלת לב מולדת עם דומיננטיות של ציאנוזה.

אווש בלברשומים ב-66% מהילדים ב-48 השעות הראשונות לחייהם, ובשבוע הראשון לחייהם ב-70% מהילודים. אחוז ניכר מרשרוש הלב הפיזיולוגי בשעות ובימים הראשונים לחייו קשורים לארגון מחדש של מחזור הדם הריאתי אצל הילד לאחר הלידה. אוושה בלב שנמשכת מעבר לגיל 3 ימים נוטה יותר להיות קשורה למחלת לב מולדת.

הפרעות בקצב הלב. טכיקרדיה בסינוס נחשבת ליותר מ-190 פעימות לדקה של דופק (HR) בטווח מלא ו-195 בפגים. טכיקרדיה סינוסכמעט תמיד סימפטומטי, תסביך ה-ECG תקין.
טכיאריתמיה פתולוגית מתרחשת עם מחלת לב מולדת, קרדיומיופתיה, היפוקסיה חמורה, דלקת שריר הלב ונזק למערכת העצבים המרכזית.
ביטויים קליניים של טכיקרדיה: קשיים בהאכלה, ציאנוזה, SDR, טכיקרדיה, טכיפניאה. אם הפרעות בקצב הלב אינן מתוקנות בזמן, הן עלולות להוביל להתפתחות הלם ואי ספיקת לב.
טיפול בטכי-קצב.טכיקרדיה ביילודים מובילה במהירות לדיקומפנסציה, ולכן יש צורך להפריע להם בהקדם האפשרי: חשיפה רפלקסית לקור דרך עור הפנים של הילד. חיתול רטוב קר (עם קרח) מונח על פניו של היילוד למשך 10-20 דקות. כך תוכל לקבל השפעה לטווח קצר.
תרופות ניתנות בהתאם לסוג הטכיי-קצב: פרוקאינאמיד לווריד, דיגוקסין לווריד ולאחר מכן דרך הפה, אובזידאן לווריד, לידוקאין לווריד.
ברדיקרדיה. סינוס ברדיקרדיה מובנת כירידה בקצב הלב של פחות מ-90-100 פעימות בדקה בפגים ו-80-90 פעימות לדקה בתינוקות בלידה מלאה.
הפרעות קצב בסינוס קשורות לעיתים קרובות יותר לגורמים חוץ-לביים ולטונוס מוגבר של עצב הוואגוס במהלך היפוקסיה ולחץ תוך גולגולתי גבוה על רקע בצקת מוחית. ברידיאקצב יכול להתרחש עם מחלת לב מולדת. בטיפול בברדיאריתמיה משתמשים באטרופין או איזדרין.
אי ספיקת לב (CHF).
ביום הראשון לחיים, CHF קשור לרוב למחלת לב מולדת או דלקת שריר הלב תוך רחמית. ביום ה-2-3, התרחשות CHF קשורה לעתים קרובות יותר לאיסכמיה חולפת של שריר הלב לאחר אספיקסיה, הפרעות מטבוליות, קרדיופתיה בילדים מאמהות עם סוכרת, אנמיה חמורה (המוגלובין פחות מ-70 גרם/ליטר) והפרעות קצב.
בסוף השבוע הראשון לחיים, סיבוכים הנובעים מהפרעות חולפות של מחזור הדם והטרנספוזיציה של כלי דם גדולים מובילים ל-CHF.
תסמינים של CHF.התסמינים הראשונים של CHF הם עלייה בקצב הלב ובקצב הנשימה. קצב נשימה מעל 80 פעימות לדקה בשילוב עם דופק של 180-190 פעימות לדקה. עורחיוור, אקרוציאנוס, ואז קושי במציצה, הזעה של הראש, עלייה מוגזמת במשקל עקב נפיחות, כבד מוגדל, אוליגוריה.
מראה חיצוני התסמינים הרשומיםמהווה אינדיקציה לבדיקה: א.ק.ג, אקו לב.
טיפול באי ספיקת לב. הגבלת פעילות גופנית - האכלה דרך צינור. מתבצע טיפול בחמצן. דיגוקסין נקבע למספר חודשים או אפילו שנים. אם אין השפעה מדיגוקסין, משתמשים במשתנים בשילוב עם קפוטן או אובזידאן.
הֶלֶם. ביילודים, הלם יכול להיות משלושה סוגים:

1. Cardiogenic - תסמונת תפוקת לב נמוכה.
2. דימום היפובולמי (עם טראומת לידה איברים פנימייםוכלי דם, עם איבוד דם) ועם אובדן מים ואלקטרוליטים עם הקאות או שלשולים במחלות מערכת עיכולאו כאשר מתחמם יתר על המידה.
3. ספיגה - קשורה לזיהום של הילד במהלך המעבר שלו בתעלת הלידה של האם או בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

ביטויים קליניים של הלם אצל פגים: תסמונת של דיכאון מערכת העצבים המרכזית עם היפוטוניה בשרירים, היפו-רפלקסיה בולטת, מופיעה ומתקדמת כשל נשימתיעם הפסקות נשימה ארוכות טווח תכופות (יותר מ-15-20 שניות). אי ספיקה של מחזור הדם ההיקפי מתבטא בעובדה שהילד מפסיק לשמור באופן עצמאי על טמפרטורת גוף קבועה, מופיעות היפותרמיה וסקלרמה. העור חיוור או ציאנוטי חיוור, לחץ הדם נשאר בגבול התחתון של נורמת הגיל במשך זמן רב (כ-30 מ"מ כספית), אנוריה.
בילודים מלאים, ביטויי ההלם בולטים יותר. העור חיוור או אפור-רדוד, אוליגוריה ממושכת, הופעה מוקדמת של SDR. עם הלם ספטי, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת מתרחשת במהירות. המוות מתרחש תוך 24 שעות.

יַחַס.

1. ניטור לחץ דם, משתן, טמפרטורת גפיים, ספירת תאי דם אדומים, המוגלובין, רמת המטוקריט, CBS בדם.
2. מחמם את התינוק.
3. תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית 10 מ"ל/ק"ג ניתנת לווריד במשך 10-20 דקות.
4. מתן נוזלים תוך ורידי נמשך, בהתאם לסוג ההלם: במקרה של אנמיה חריפה, מוזרם דם או פלזמה קפואה טריה; במקרה של היפונתרמיה, המשך במתן תערובת גלוקוז-מלח (תמיסת גלוקוז 10% 3: תמיסת מלח 1).
5. שמירה על לחץ דם: דופמין תוך ורידי, אדרנלין תוך ורידי.
6. במקרה של הלם ספטי, אנטיביוטיקה ניתנת בנוסף, פלזמהפרזה והמוספירציה מבוצעות.

הפרעות חולפות של זרימת מעבר.המעבר לחיים מחוץ לרחם מלווה בשינויים במחזור הדם, כלומר, מצוין מעבר ממחזור השליה לריאה. השינויים מבוססים על עלייה בזרימת הדם בריאות וסגירת האנסטומוזה (חלון סגלגל ודוקטוס ארטריוס) בין מחזור הדם הריאתי והמערכתי. הפרה של תהליכי הסתגלות מובילה להארכת סגירת אנסטומוזות, הנקראת תסמונת מחזור עוברי מתמשך (PFC) או יתר לחץ דם ריאתי ופטנט ductus arteriosus (PDA).
בתחילה, PDA ו-PFC הם פונקציונליים והפיכים, אך עם קיומם לטווח ארוך, בהשפעת הפרעות במחזור הדם והיפוקסיה ממושכת, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים בריאות ובלב.
טיפול בפטנט של ductus arteriosus: Indomethacin הוא prescribed לסגור אותו; אם אין השפעה, טיפול כירורגי מבוצע.
טיפול ב-PFC:חימום הילד, ביטול היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, חמצת, טיפול בחמצן.
כדי לחסל יתר לחץ דם ריאתי, משתמשים ב-talazolin או נתרן nitroprusside, ניתנים תוך ורידי.

קרדיומיופתיות- אלו הם מצבים של שריר הלב עם ירידה בכוח ההתכווצות בזמן הסיסטולה או הרפיה לא מספקת בזמן הדיאסטולה.
ביילודים מתרחשות קרדיומיופתיות עם מחלות מטבוליות, כולל. הפרעות פוסט אספקסיאליות עקב היפוקסיה, חמצת, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, פוליציטמיה, בילדים מאמהות עם סוכרת, פיברואלסטוזיס, שריר הלב.
אין תסמינים ספציפיים של קרדיומיופתיה, למעט איסכמיה חולפת בשריר הלב ביילודים. לרוב זה מתרחש בילדים מלאים עם תשניק עם ציון אפגר של פחות מ-3 נקודות לאחר דקה אחת, או לאחר לידה טראומטית.
האבחנה מאושרת על ידי א.ק.ג ומחקרים אקו-קרדיוגרפיים.
הטיפול מכוון להעלמת הפרעות מטבוליות וטיפול באי ספיקת לב.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב. דלקת שריר הלב של יילודים נגרמת בעיקר על ידי וירוסים. זה יכול להתבטא רק כפגיעה בשריר הלב, או יכול להיות משולב עם דלקת המוח והפטיטיס במקרה של נזק כללי. בשבועות הראשונים לחיים, דלקת שריר הלב מתבטאת בשלוש צורות: דלקת לב מולדת מוקדמת, דלקת לב מולדת מאוחרת ודלקת לב אחרי לידה חריפה.
ביטויים קליניים תלויים בעיתוי הזיהום (ברחם או לאחר הלידה) ובחומרת הנזק לשריר הלב. בא לידי ביטוי לעתים קרובות יותר זיהום enterovirusמהיום ה-10 לחיים עם תסמונת דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, הקאות, שלשולים, צהבת. טכיקרדיה, מספר מוגבר של נשימות, עור חיוור, נסיגת חללים בין-צלעיים, "רחרוח", הפרעות קצב מזוהות. שינויים תואמים מצוינים ב-ECG ובאקוקרדיוגרפיה.
טיפול: טיפול בחמצן, טיפול באי ספיקת לב (דיגוקסין), מתן תרופות אנטי-ויראליות, תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים.

מומי לב מולדים (CHD)- אחד הנפוצים ביותר מחלות מולדות. בממוצע, הם מתרחשים בשכיחות של 8 מקרים לכל 1000 לידות חי ומהווים 10% מכלל החריגות המולדות.
התרחשות מחלת לב מולדת נוטה על ידי גורמים גנטיים והשפעות שליליות בתקופה שלפני הלידה, במיוחד בשבוע ה-8-12 להריון, כאשר מתרחשת היווצרות והיווצרות מערכת הלב וכלי הדם. את התפקיד העיקרי ממלא מצב האם והשפעות פתולוגיות שמשבשות את זרימת השליה.
עם מחלות כרומוזומליות, התדירות של מחלות לב מולדות גבוהה פי 5-10. CHDs הם לעתים קרובות חלק מליקויים התפתחותיים מרובים, בשילוב עם תסמונות פתולוגיות מולדות.
להתרחשות של מחלת לב מולדת בילד, ההשפעה הטרטוגנית של זיהומים ותרופות מסוימות חשובה, כולל. אלכוהול, נוכחות של מחלות מסוימות אצל האם, למשל, סוכרת. בנשים שחלו באדמת בשלושת החודשים הראשונים להריון, 70-80% מהילדים סובלים ממחלת לב מולדת. עם אלכוהוליזם אימהי, השכיחות של מחלת לב מולדת עולה פי 3.
רוב תקופה מסוכנתביחס להשפעות טרטוגניות של גורמים פתולוגיים, זוהי תקופת היווצרות האיברים, כלומר התקופה העוברית, הנמשכת מהיום ה-18 להריון ועד 3 חודשים. בנוסף לגורמים הפתולוגיים המפורטים, גיל האם צעיר מ-15-17 שנים ומעלה מ-40 שנים להתפתחות מחלת לב מולדת.
מבחינה קלינית, בתקופת הילוד, מחלת לב מולדת מתבטאת בתסמינים ובתסמונות העיקריות הבאות: ציאנוזה כללית, אי ספיקת לב ותסמונת מצוקה נשימתית, אין תסמונת בצקת בילודים, אך הכבד מוגדל.
טקטיקות ניהול לילודים חולים עם מחלת לב מולדת:לזהות חולים הזקוקים להם טיפול כירורגיבחודש הראשון לחיים, אם אין תנאים לתיקון כירורגי ב דייטים מוקדמים, אתה צריך לנסות להאריך את חיי הילד כדי שניתן יהיה לבצע את הניתוח בגיל מבוגר יותר.

כל רופא יגיד לך שגופו של תינוק שונה באופן משמעותי מזה של מבוגר: יש לו מחלות ייחודיות משלו ועקרונות פעולה משלו - מאפיינים פיזיולוגיים. הכרת התכונות הללו חשובה מאוד להורים, מכיוון שניואנסים רבים של טיפול בתינוק תלויים בהם. בסעיף זה נדבר על ה"מכשיר" המיוחד של יילוד.

מי לא יודע על התפקיד החיוני שממלאת מערכת הלב וכלי הדם בתמיכה בחיים? גוף האדם? הלב האנושי מתחיל להתכווץ בשבועות הראשונים התפתחות תוך רחמיתולאורך כל חייו מבצע את עבודתו ללא הפרעה. כשמדברים על הלב האנושי, אנחנו משווים אותו למנוע, משאבה, אבל לא רק. אנו רואים בו התגלמות הכנות והאנושיות בגלל יכולתו להגיב ברגישות לשינויים במצב הרוח שלנו ובמצב האורגניזם כולו.

מבנה הלב

לב האדם הוא איבר שרירי חלול המורכב מארבעה חדרים: פרוזדורים ימין ושמאל וחדר ימין ושמאל. החלק הימני והשמאלי של הלב מופרדים זה מזה על ידי מחיצות - בין-אטריאליות ובין-חדריות. והפרוזדורים הימניים והשמאליים מחוברים, בהתאמה, לחדר הימני והשמאלי דרך פתחים המצוידים בשסתומים.

החלוקה של הלב למקטעים ימין ושמאל היא לא רק אנטומית. שני חלקים אלה של הלב מבצעים עבודות שונות, לוקח על עצמו להבטיח את זרימת הדם בשני מעגלים - גדולים וקטנים.

אולי יעניין אותך:

מחזור הדם המערכתי מתחיל בחדר השמאלי וממשיך באבי העורקים (הגדול ביותר כלי דם, נושאת דם מהלב לכל הגוף) ואז עוברת דרך כל כלי הגוף, הגפיים, המוח, האיברים הפנימיים (למעט הריאות) ומסתיימת באטריום הימני.

המשימות העיקריות של מחזור הדם המערכתי הן:

אספקת דם מועשר בחמצן (דם עורקי) לכל האיברים והרקמות; יישום של חילופי גז בנימים של איברים ורקמות - חמצן הדרוש לחיי התאים נכנס לרקמות, ופחמן דו חמצני (מוצר מטבולי, מוצרי פסולת) נכנס לזרם הדם; הובלת דם עשיר בפחמן דו חמצני בחזרה ללב.

מחזור הדם הריאתי מתחיל בחדר הימני, לאחר מכן עוקב אחר עורק הריאה, המוביל דם לריאות, ומסתיים באטריום השמאלי. המשימות של מחזור הדם הריאתי חשובות לא פחות: היא מספקת דם רווי בפחמן דו חמצני לכלי הריאות, שם מתרחשת חילופי גזים הפוכים - הדם משחרר פחמן דו חמצני ומועשר בחמצן. לאחר מכן, כלי הדם הריאתי מעבירים דם מועשר בחמצן לאטריום השמאלי, משם הוא מתחיל את מסעו דרך המעגל המערכתי.

בוויסות זרימת הדם בתוך הלב, מסתמים בין הפרוזדורים לחדרים, בין החדרים לכלי הדם הגדולים ממלאים תפקיד עצום: הם מונעים זרימה הפוכה של הדם מכלי הדם בחלל הלב ומהחדרים אל הפרוזדורים.

שינויים חשובים

מיד לאחר לידתו של ילד, ברגע הנשימה הראשונה, מתרחשים שינויים מהפכניים באמת במערכת הדם. לאורך כל תקופת ההתפתחות התוך רחמית, מחזור הדם הריאתי לא פעל - העשרת הדם בחמצן בוצעה עקב זרימת הדם השליה: דם העובר קיבל חמצן מדם האם. דם, המועשר בשליה בחמצן ובחומרי תזונה אחרים, זרם דרך הווריד הטבורי, עובר בחבל הטבור, אל העובר. וריד הטבור נשא את הדם הזה לכבד. הכבד קיבל את הדם העשיר ביותר בחמצן. חלק אחר, גדול יותר

דם עורקי נכנס לאטריום הימני, לשם נשלח גם דם עשיר בפחמן דו חמצני מהחצי העליון של הגוף. באטריום הימני היה חלון סגלגל, שדרכו נכנס דם, מועשר בחמצן ומעורב חלקית בדם ורידי ודל בחמצן, למחזור הדם המערכתי ובהמשך לחלק התחתון של הגוף.

בנוסף לחלון הסגלגל, לעובר היו עוד שני מה שנקרא shunts (תקשורת בין כלי הדם) - צינור העורקים והארנטיאן. נוכחותם אופיינית אך ורק לעובר.

כך, הכבד והמוח של העובר קיבלו את הדם העשיר ביותר בחמצן. החלק התחתון של הגוף קיבל דם עם תכולת חמצן נמוכה יותר. אלה מוסברים בחלקם מידות גדולותאני מקווה שיש לך תינוק שזה עתה נולד, בהשוואה לגודל של שאר הגוף, כדי לפתח יותר את חגורת הכתפיים העליונה.

מיד לאחר חציית חבל הטבור והתינוק הנולד נושם את נשימתו הראשונה, מחזור הרחם מפסיק לתפקד ומחזור הדם הריאתי מתחיל לתפקד. תקשורת עוברית (חלון סגלגל, צינורות עורקים וסידורים) הופכת מיותרת ובהדרגה, במהלך היום הראשון לחייו של הרבי, נסגרת.

אבל מכיוון שהסגר מתרחש בו זמנית (בדרך כלל זה לוקח בין יום ליומיים עד שלושה), במהלך הזמן הזה ניתן לשמוע אוושים בליבו של היילוד, שאינם סימנים למחלת לב ונעלמים בהדרגה.

מאפייני גיל

לבו של ילד שזה עתה נולד יש גודל גדול משמעותית ביחס לגודל גופו מזה של מבוגר (ביילוד מסת הלב היא כ-0.8% ממשקל הגוף, ובמבוגרים - 0.4%). לחדר ימין ולחדר שמאל יש בערך אותו עובי, אבל עם הגיל יחס זה משתנה: העומס על החדר השמאלי גדל לאחר הלידה, מכיוון שהוא מניע דם דרך מחזור הדם ומבצע יותר עבודה משמעותית מהימין, הדפנות שלו הופכות בהדרגה לאחד. עבה פי חצי עד פי שניים מהימין.

קצב הדופק בילדים שזה עתה נולדו (120-160 פעימות לדקה) גבוה משמעותית מאשר בילדים גדולים יותר (80-120 פעימות לדקה) ואף יותר מאשר במבוגרים (60-80 פעימות לדקה). זה נובע מהעובדה שלילודים יש דרישת רקמות גבוהה הרבה יותר לחמצן, וגם בגלל יכולת שאיבת הלב שלהם נמוכה בהרבה. לכן, מערכת הלב וכלי הדם מפצה על דרישות חמצן גבוהות על ידי הגדלת מספר התכווצויות הלב. עם כל מצב שלילי ביילוד, קצב הלב עולה. זה יכול לקרות עקב התחממות יתר, התייבשות או פתולוגיה מערכת עצבים, מערכות הנשימה וכמובן מערכות הדם.

לחץ הדם ביילודים נמוך משמעותית מאשר במבוגרים. הוא נמוך יותר ילד צעיר יותר. לחץ זה נובע מהלומן הרחב יותר של הכלים, מגודלו הקטן יותר של החדר השמאלי ויכולת השאיבה הנמוכה יותר של הלב מאשר בגיל מבוגר. בתינוק שזה עתה נולד, ערך הלחץ הסיסטולי (הספרה הראשונה במחווני הלחץ) הוא כ-70 מ"מ כספית. אומנות. בשנה הוא גדל ל-90 מ"מ כספית. אומנות.

כלי הדם של תינוק שזה עתה נולד גדלים בצורה אינטנסיבית למדי, זה נכון במיוחד כלים קטנים- נימי דם, שנראה כי חודרים ומשתלבים זה בזה בכל האיברים והרקמות. החדירות שלהם גבוהה מאוד, מה שמאפשר יעילות רבה יותרלבצע חילופי גזים ברקמות.

לומן של עורקים וורידים גדולים הוא די גדול, אשר בשילוב עם לחץ דם נמוך, מצד אחד, משפר את תנאי זרימת הדם, ומצד שני, יוצר את התנאים המוקדמים לקיפאון דם. זה מסביר את הנטייה של יילודים למספר מחלות דלקתיות, כולל כגון דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס - דלקת של רקמת העצם.

לפיכך, באופן כללי, מאפיינים הקשורים לגיל של מערכת הלב וכלי הדם של היילוד מקלים על זרימת הדם, ומסייעים להבטיח שצורכי החמצן הגבוהים של הגוף הגדל מסופקים במלואם. עם זאת, דרישות כה גבוהות מאלצות את הלב לבצע יותר עבודה משמעותית, מה שבהינתן יכולת המילואים המוגבלת של הלב, הופכת אותו לפגיע יותר.

מניעת מחלות לב וכלי דם

כיצד ניתן למנוע מחלות מולדות ונרכשות אפשריות של מערכת חיונית כמו מערכת הלב וכלי הדם?

קודם כל, אתה צריך לזכור את זה. שהיווצרות הלב מתרחשת בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות תוך רחמית - בשבוע הרביעי שלו. לכן, לעתים קרובות אישה עדיין לא חושדת שהיא בהריון בזמן שבו כל השפעה שלילית עלולה לגרום להפרעה בהיווצרות הלב. לכן חשוב לתכנן הריון, לקיים אורח חיים בריא במיוחד לאם לעתיד לקראת ההריון, למנוע מחלות ויראליות ולהימנע לחלוטין מהשפעות תעסוקתיות ואחרות כאשר יש אפשרות להריון רצוי ומתוכנן. .

מניעה של מחלות לב מולדות ונרכשות היא כל מה שתורם להריון מוצלח - תמונה פעילהחיים, תזונה מאוזנת, היעדר גורמי דחק בולטים, חיזוק המערכת החיסונית של האישה ההרה.

לידה עדינה, מהלך מוצלח של תקופת הילודים המוקדמת, מניעת הצטננות וזיהומים ויראליים והתקשות רציונלית מסייעים אף הם במניעת מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. בהתבסס על המוזרויות של מבנה כלי הדם של ילד שזה עתה נולד ותפקוד ליבו, חשובים במיוחד אמצעים שמטרתם לחזק את דפנות כלי הדם ולהכשיר אותם להשפעות של גורמי טמפרטורה. אמצעים אלו כוללים אמבטיות אוויר בחודש הראשון לחיים, אליהן ניתן להוסיף שפשוף מנוגדים במים קרירים וחמים מהחודש השני או השלישי.

להתפתחות תקינה של שריר הלב, יש צורך במספר ויטמינים ומינרלים בתזונה של הילד, כגון ויטמינים B ו-C, ברזל, נחושת, מגנזיום, אבץ, אשלגן וזרחן. רובם כלולים ב חלב האםביחס האופטימלי. בגלל זה האכלה טבעית, בהיותו הבסיס להיווצרות בריאותו של תינוק שגדל, תורם גם לצמיחה והתפתחות תקינים של הלב וכלי הדם. אותם מיקרו-אלמנטים וויטמינים עוזרים להתחזק הגנה חיסונית איש קטן, ומניעת הצטננות ומחלות ויראליות היא גם מניעת מחלות לב.

מאמרים על מומי לב מולדים ומחלות לב וכלי דם אחרות לחולים

מה שכל אם לעתיד צריכה לדעת!

איך אפשר לגלות שלילד שטרם נולד יש מום מולד בלב גם במהלך ההיריון?

מחלות פונקציונליות של הלב וכלי הדם בילדים

הם הנפוצים ביותר במבנה של פתולוגיה לבבית. הם מתרחשים בילדים בכל הגילאים, כולל יילודים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

נכון לעכשיו, מחלות תפקודיות נחשבות משניות. גורמים אטיולוגיים שונים - חוסר פעילות גופנית בילדים, השפעות רעילות-זיהומיות, היפוקסיה במהלך הלידה, עומס פסיכו-רגשי, מצבי לחץ גורמים נזק משמעותי למערכת העצבים המרכזית והאוטונומית ומביאים להופעת שינויים רגולטוריים והומוראליים, כתוצאה מ. אילו איברים שונים יכולים להיות מושפעים, כולל מערכת הלב וכלי הדם.

מונחים שונים משמשים להתייחסות למחלות תפקודיות של הלב וכלי הדם: דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (NCD), דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VSD), ניוון שריר הלב, קרדיומיופתיה תפקודית (FCP). אי-אחדות טרמינולוגית כזו מכניסה בלבול גדול לדוקטרינת התפקוד. מחלות לב ודורש התייעלות. נראה לנו שהמונחים המקובלים ביותר הם FKP לציון שינויים בלב ו-NCD כדי להצביע על נזק לכלי הדם. יש להם יתרונות על פני המונח "ניוון שריר הלב", הממקד את תשומת הלב של הרופא רק בעובדת הנזק - ניוון, שנוכחותה לא מוכחת, והמונח VSD כללי מדי (מופיע במחלות תפקודיות איברים שונים) ולכן אינו מנחה את הרופא לארגן אמצעים טיפוליים ספציפיים.

מִיוּן

ברפואת ילדים, אין סיווג מקובל של מחלות תפקודיות של הלב וכלי הדם. אנו מאמינים כי יש לחלק את FKP על פי צורתו לראשוני (חוסר רגולציה ודי-הורמונלי) ומשני, הנובעים על רקע כרוני ו דלקת חריפה, כמו גם על ידי תסמונות - קרדיאלגי, המופיע ב-FCP ראשוני ומשני כאחד, לב עם וללא הפרעות קצב, נשימה ולב. יש לחלק את ה-NCD לצורות יתר, יתר לחץ דם ומעורב.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית מאופיינת במגוון תסמינים ונקבעת על פי הגרסה של המחלה. המשותף ל-FKP ול-NDC הוא שפע התלונות לגביהם עייפות מוגברת, חולשה, כאב ראש, שלעתים קרובות מחמיר בערב, הפרעות שינה, כאבים בלב, לעיתים קרובות דקירות, לעיתים רחוקות כואב, במהירות ולרוב חולף באופן ספונטני. חלק מהילדים מתלוננים על קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר, קשיי נשימה, עילפון, המופיעים בחדר מחניק או בבית מרחץ ומשולב לרוב עם תסמונת יתר לחץ דם. קיים חום ארוך טווח בדרגה נמוכה, הנגרמת מזיהום מוקד, אך לעיתים הוא נצפה בהיעדרו וקשור להפרעות אוטונומיות. ביטויים של האחרונים כוללים אקרוציאנוזיס, כפות ידיים קרות ורטובות, הזעה, אקנה שופע, דרמוגרפיה מתמשכת.

לחץ הדם מאופיין בחוסר יציבות. לחץ הדם הסיסטולי נוטה לעלות או לרדת (זה עומד בבסיס האבחנה של תסמונות NCD של תת לחץ דם ויתר לחץ דם). לחץ דם דיאסטולי ולחץ דם ממוצע הם לרוב תקינים.

גבולות הלב (כלי הקשה, רדיולוגיים ולפי אקו לב) אינם משתנים. בקודקוד הלב, בנקודה החמישית, לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, נשמעת לעתים קרובות אוושה סיסטולית, הפוחתת במצב אנכי. הדופק עשוי להיות מהיר, איטי או לאבילי. קצב הלב במצב אנכי גבוה משמעותית מאשר במצב אופקי. ה-ECG משקף את השינויים הווגטטיביים הקיימים - טכי- או ברדיקרדיה מתבטאת, מרווח ה-P-Q מתארך או מתקצר, גל T מופחת, מוחלק ושלילי ב-2, aVF

Yb-leads, מקטע ה-RST בלידים אלו מוסט. לפעמים גל T מוגדל. מכיוון ששינויים דומים מתרחשים עם דלקת שריר הלב, מבחינת אבחנה מבדלת יש צורך לבצע בדיקות אלקטרוקרדיוגרפיות פונקציונליות (אובסידן, אטרופין, אורתוסטטי). בקרדיופתיה תפקודית הם חיוביים.

קרדיופתיה תפקודית מתרחשת לעתים קרובות עם הפרעות קצב. יש אקסטרה ופאראסיסטולים, מקצב פרוזדורים על רקע ברדיקרדיה, תסמונת סינוס חולה, חסימות שונות אפשריות - חסימה סינאוטריאלית בדרגות שונות, חסימה אטריוונטריאלית חלקית של מדרגה 1 ו-2 (פחות תכופות).

ב-FCG - אוושה סיסטולית בגודל וצורה משתנים לרוב בקודקוד הלב ובנקודה ה-5. בבדיקת אקו לב, הגדלים של חדרי הלב תקינים. התכווצויות שריר הלב בעלות משרעת מספקת. לעיתים קרובות מתרחשת היפרקינזיס של שריר הלב של המחיצה הבין חדרית בהיעדר היפרטרופיה. לעיתים מאובחנת צניחת מסתם מיטרלי, שניתן לשלב עם FKP. אינדיקטורים להמודינמיקה מרכזית בילדים עם FKP קרובים לנורמה. אין שינויים מעבדתיים במהלך מחקרים שגרתיים בילדים עם FKP ראשוני. בעזרת מחקרים מיוחדים ניתן לזהות ירידה בתכולת הקטכולאמינים והכולינאסטראז ועלייה ברמת האצטילכולין. עם FKP שניוני, שינויים ביוכימיים ואימונולוגיים אפשריים הנגרמים על ידי המחלה נגדה מתרחש ה-FKP. התוכן המוחלט של לימפוציטים בדם היקפי, כמו גם מספר לימפוציטים B ו-T, התוכן של מחלקות ה-Ig העיקריות ב-FKP זהה לזה של ילדים בריאים. היכולת התפקודית של לימפוציטים T מופחתת לעתים קרובות.

כדי להבהיר את האבחנה של FKP, אשר לעתים קרובות מציג קשיים גדולים, הוצעו קריטריונים קליניים רבים. אנו רואים שניתן להשתמש בפרקטיקה של ילדים בהצעות של V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov (1985), הנותנים 6 סימנים ומאמינים ששילוב של 3 מהם מספיק כדי לבסס אבחנה של PKP. אלה כוללים: 1) כאב באזור הלב; 2) פעימות לב; 3) מצוקה נשימתית, תחושת חוסר אוויר; 4) דיסטוניה של כלי דם, חולשה ורפיון; 5) חוסר תפקוד אוטונומי- דרמוגרפיה מתמשכת, הפרעות אסתנוירוטיות; 6) כאב ראש, סחרחורת. חוסר השפעה מטיפול אנטי דלקתי ו השפעה טובהמהשימוש בחוסמי בטא מדבר גם בעד PKP. האבחנה של PKP אינה נכללת, על פי V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov (1985), בנוכחות הסימנים הבאים: עלייה בגודל הלב לפחות על פי מחקרי רנטגן ו- EchoCG, רשרוש דיאסטולי, חסימה תוך-חדרית (גוש חמור של צרור הרגליים של שלו ושל הענפים שלהם), שהתפתח במהלך של מחלה זובלוק אטריוונטריקולרי II - III תואר, טכיקרדיה חדרית התקפית ו פרפור פרוזדורים, שינויים מובהקים בנתוני המעבדה, אם הם לא מוסברים מחלות נלוות, כישלון כרונילבבות.

יַחַס

הטיפול ב-PKP צריך להיות אטיופתוגני במידת האפשר. מ תרופותרשום תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב, כגון ריבוקסין. חוסמי β (obzidan, trazicor) חשובים לטכיקרדיה, נטייה להעלאת לחץ דם והתעלפות. עבור PCP המתרחש עם ברדיקרדיה, יש לציין תרופות כגון Belloid. במקרה של הפרעות קצב לב, מתבצע טיפול אנטי-אריתמי (ראה הפרעות קצב לב), במקרה של תסמונת NCD hypotensive, Eleutherococcus ו- pantocrine נקבעים.

יש לייעץ לילדים עם FKP לקיים אורח חיים בריא, נדרש חינוך גופני כללי (פטור רק מהשתתפות בתחרויות). שהייה ארוכה באוויר חשובה, שחייה (בריכות שחייה), רכיבה על אופניים, סקי והחלקה מועילים. אין התווית נגד לשחק כדורגל, כדורעף, כדורסל וטניס. תרגילי כוח ופעילות גופנית מוגזמת אינם רצויים. תברואה שיטתית של מוקדי זיהום חשובה מאוד. מוצג טיפול בסנטוריוםבעיקר בבתי הבראה מקומיים, להישאר במחנות הסנטוריום.

ניתן להבחין במספר שלבים בהיווצרות הלב:

הורדת צינור הלב לתוך חלל החזה,

היווצרות של חללי לב עקב היווצרות מחיצות,

הפרדה של הגזע העורקי המשותף על ידי מחיצת אבי העורקים, היווצרות עלונים, התפתחות מערכת ההולכה.

הפרה של כל שלב של היווצרות הלב מובילה להתפתחות של פגם מולד כזה או אחר.

מ 4 שבועות, צינור הלב גדל במהירות לאורכו, מתפתל בצורת S, החלק הזנב נע שמאלה ומעלה, החדרים לכיוון הפרוזדורים תופסים עמדה טיפוסית. תנועה לקויה של צינור הלב מובילה לאקטופיה או דקסטרקרדיה של הלב.

היווצרות של חללים ושסתומי לב מתרחשת מ 4 עד 7 שבועות. היווצרות המחיצה הבין-אטריאלית מתרחשת בשני שלבים. ראשית, נוצרת המחיצה הבין-אטריאלית הראשונית, בה נוצרים לאחר מכן החלון הסגלגל והקודקוד שלו עקב צמיחת המחיצה הבין-אטריאלית המשנית. הפתולוגיה של היווצרות מחיצות לב מלווה בהתרחשות של מומי לב מולדים כגון מומים במחיצה פרוזדורים, מומים במחיצה בין חדרית, truncus arteriosus מצוי, תעלת אטריו-חדרי משותפת, לב תלת- או שני חדרים וכו'.

מערכת ההולכה של הלב נוצרת מ 4 עד 12 שבועות. השפעה שליליתהתפתחות מערכת ההולכה של הלב יכולה להיות מושפעת מזיהום תוך רחמי, היפוקסיה ודיסמיקרו-אלמנטוזיס, מה שמוביל להפרעות מולדות בקצב הלב, שהן הגורם העיקרי לתסמונת המוות הפתאומי.

מחזור השליה

מ 10-12 שבועות עד לידת הילד, מתרחשת זרימת דם שליה, אשר תכונות ייחודיותממחזור הדם בחיים שלאחר הלידה. דם מועשר בחמצן עובר דרך הוריד הטבור כחלק מחבל הטבור מהשליה דרך הצינורית הוורידית (Arantius) אל הכבד העובר, משם הוא עובר דרך הווריד הנבוב התחתון לאטריום הימני. דרך הפורמן הסגלגל הפתוח, דם מהאטריום הימני נכנס לאטריום השמאלי, שם הוא מתערבב עם כמות קטנה דם ורידימהריאות. נוסף דם עורקיהולך לאבי העורקים העולה, כלי המוח והלב. הדם של החצי העליון של הגוף נאסף בווריד הנבוב העליון, נכנס לפרוזדור הימני, לחדר ימין ולעורק הריאתי, שם הוא מחולק ל-2 זרמים. חלק קטן מהדם הוורידי (לא יותר מ-10% מסך הדם במחזור הדם), בשל ההתנגדות הגבוהה בכלי מחזור הדם הריאתי, מספק את הריאות, בעוד שנפח גדול יותר של דם נכנס לאבי העורקים היורד דרך העורק הפתוח. (בטלוב) צינור. עורקי הטבור נושאים דם מרקמות העובר אל השליה. לפיכך, רוב האיברים והרקמות של העובר מקבלים דם מעורב. דם מחומצן יחסית מתקבל מהכבד, המוח והלב

גורמי הסתגלות כוללים:

- מהירות גבוהה של זרימת דם שליה והתנגדות נמוכה מיטת כלי דםשליה, שבגללה מתרחשת חילופי גזים אינטנסיביים;

- תכונות של אריתרופואיזיס, המתבטאת באריתרוציטוזיס עם נוכחות של המוגלובין עוברי;

- דומיננטיות של תהליכים אנאירוביים בעובר;

— תנועות נשימהעובר עם גלוטיס סגור, מגביר את זרימת הדם ללב.

קצב הלב עד סוף ההיריון הוא 130-140 פעימות לדקה. רמת האדרנלין, אצטילכולין וחמצון הדם משפיעים על קצב הלב. היפוקסיה עוברית מלווה בברדיקרדיה, עלייה בנפח השבץ ועווית כלי דם היקפית. זו הסיבה שחלק מהילודים, במיוחד לפגים בחודשים הראשונים לחייהם, סובלים מברדיקרדיה ודום נשימה אפשרי עקב מחסור בחמצן.

בימים הראשונים לחייו של הילד מתרחש מבנה מחדש אנטומי ופיזיולוגי של איברי הדם, המורכב מהפסקת מחזור השליה, סגירה תפקודית של שאנטים עובריים (חלון סגלגל, צינורות עורקים וורידים), הכללת הריאה. מחזור הדם במחזור הדם עם עמידות גבוהה ונטייה לכיווץ כלי דם, עלייה בפליטת הלב והלחץ במחזור הדם המערכתי. הנשימה הראשונה של התינוק מלווה במתיחות חזה, עליה בלחץ החלקי של חמצן בדם, ירידה בהתנגדות בעורקים ובעורקים של מחזור הדם הריאתי, עליה בזרימת הדם בריאות. יחד עם זאת, הדרת השליה ממחזור הדם מביאה לירידה ביכולת המעגל המערכתי ולעלייה בלחץ בו, המלווה בזרימת דם חולפת מאבי העורקים לעורק הריאתי דרך הפטנט ductus arteriosus. תוך 10-15 דקות לאחר הלידה מתרחשת עווית של השרירים החלקים של ductus arteriosus, המנגנון שלה הוא עלייה בלחץ החלקי של החמצן, ירידה בפרוסטגלנדינים E ועלייה ב-vasoconstrictors. סגירה של ductus arteriosus בתנאים פיזיולוגיים יכולה להתרחש עד 48 שעות לאחר הלידה. עלייה בזרימת הדם הריאתית מביאה לעלייה בזרימת הדם לאטריום השמאלי, עלייה בלחץ שלו וסגירת החלון הסגלגל, המתרחשת תוך 3-5 שעות לאחר הלידה. לפיכך, המעגלים הגדולים והקטנים מופרדים.

התסמונת של חוסר הסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם של תקופת הילודים המוקדמת כוללת יתר לחץ דם ריאתיוהתמדה של תקשורת עוברית.

בשנה הראשונה לחיים, שלושה שלבים של התפתחות המודינמית מובחנים באופן קונבנציונלי.

1. תקופת ההסתגלות המוקדמת לאחר הלידה היא סגירת התקשורת העוברית וחלוקה מחדש מהירה של זרימת הדם בין מחזור הדם המערכתי והריאתי.

2. תקופת ההסתגלות ההמודינמית המאוחרת (2-3 חודשי החיים הראשונים). מחיקה מלאה של צינורות העובר (סגירה אנטומית) מתרחשת במחצית הראשונה של החיים: הצינור הוורידי נמחק ב-8 שבועות, הצינור העורקי ב-6-8 שבועות, החלון הסגלגל נסגר לחלוטין ב-6 חודשים של חיים לאחר הלידה. לכן, בתנאים מסוימים (לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי) יכולה לתפקד תקשורת עוברית, המלווה בירידה בזרימת הדם בריאות והיפוקסמיה.

3. תקופה של ייצוב המודינמי.

AFO של מערכת הלב וכלי הדם של ילדים

1. נפח הלב של הילד ביחס לנפח החזה גדול בהרבה, מיקום הלב אופקי יותר, מה שבא לידי ביטוי במיקום הדחף הקודקוד והגבולות (טבלאות 21, 22). לאחר שנתיים, הסרעפת יורדת והדחף האפיקלי נע כלפי מטה פנימה. עם הגיל, הצמיחה של הלב מפגרת אחרי הצמיחה הכללית של הגוף. עוצמת צמיחת הלב נצפית בגיל השנתיים הראשונות, 12-14 שנים, 17-20 שנים. בזמן הלידה, עובי הדפנות של החדר השמאלי והימני שווה, גודל הפרוזדורים ו כלים גדוליםיחסית לחדרים, יותר מאשר אצל מבוגרים. בתקופה שלאחר הלידה ההתנגדות במחזור הדם המערכתי עולה, העומס על החדר השמאלי עולה, גודלו ועובי הדופן שלו גדלים במידה רבה יותר מהימין ועד גיל 15 היחס בין החללים של שמאל וימין. חדרים ועובי הדפנות שלהם הוא 3:1

שריר הלב בזמן הלידה שומר על המבנה העוברי שלו. שריר הלב מאופיין בפעילות אינוטרופית נמוכה, הנוטה להתרחבות מהירה של חללי הלב עם התפתחות של אי ספיקת לב בתנאים לא נוחים (היפוקסיה, עומס מוגבר). בשנתיים הראשונות לחיים, עובי סיבי השריר גדל, מספר הגרעינים יורד ומופיעים פסים. מגיל 3 עד 8 שנים, רקמת החיבור של הלב מתפתחת בצורה אינטנסיבית והופכת עבה יותר. סיבי שריר. כמעט הושלם עד גיל 10 התפתחות מורפולוגיתשריר הלב.

המוזרות של אספקת הדם הכליליים מסבירה את הנדירות של התקפי לב אצל ילדים צעירים. עד שנתיים לחיים שולט סוג רופף של אספקת דם עם אנסטומוזות רבות. משנתיים עד 7 שנים, קוטר הגזעים הכליליים העיקריים גדל, הענפים ההיקפיים עוברים התפתחות הפוכה. עד גיל 11, הסוג העיקרי של אספקת הדם נוצר.

עד גיל שלוש, ההשפעה המעכבת הנרתיקית של מערכת העצבים האוטונומית על קצב הלב מפותחת בצורה גרועה. הפעולה השלטת של מערכת העצבים הסימפתטית באה לידי ביטוי בטכיקרדיה הפיזיולוגית של הילד (טבלה 23) ויסות ואגלי אצל ילד מתחיל להיווצר לאחר שלוש שנים ונקבע על ידי נטייה להאט את קצב הלב. ההיווצרות הסופית של ויסות אוטונומי של קצב הלב מתרחשת לאחר 5-6 שנים. זו הסיבה שילדים רבים גיל הגןהקשיבו ונרשמו סינוס א.ק.גהפרעת קצב נשימה. לפיכך, עם ניטור 24 שעות, פרקים של מתון הפרעת קצב סינוסמתגלים ביותר מ-70% מהילודים, וכ-50% סובלים מהפרעת קצב משמעותית. בילודים בריאים, ניטור עשוי לגלות אקסטרסיסטולה, שתדירותה עולה עם הגיל ומתגלה אצל 25% מהמתבגרים שנבדקו.

עם התפתחות אונטוגנטית נפח פעימהגודל הלב גדל ביחס למשקל הגוף. במקביל, תפוקת הלב עולה, אך עקב הירידה בקצב הלב, תהליך זה מתקדם לאט יותר. בשל כך, עוצמת זרימת הדם הממוצעת ליחידת שטח גוף יורדת, התואמת לירידה בעוצמת התהליכים המטבוליים (טבלה 24).

בתקופה שלפני הלידה, בכלי מחזור הדם הריאתי ועורק הריאה זה נקבע לחץ גבוה, ב-10 מ"מ כספית. אומנות. לחץ גבוה באבי העורקים. לכן, עד לזמן הלידה, לעורקי מחזור הדם הריאתי של ילד שזה עתה נולד יש שכבת שרירים עבה, היפרפלזיה אנדותל, והלומן של אבי העורקים קטן יותר מהלומן של העורק הריאתי. עד גיל 10, הלומן של אבי העורקים והעורק הריאתי הופכים להיות שווים, ובשנים שלאחר מכן קוטר אבי העורקים שולט. בחודשי החיים הראשונים, כלי הדם הריאתי עוברים אינבולוציה עם דילול דפנותיהם ועלייה בלומן. עד גיל 10, ילדים יכולים לשמוע מבטא פיזיולוגי של טונוס II מעל עורק הריאה, אשר נעלם לאחר מכן אצל רוב תלמידי בית הספר (טבלה 25). תת ההתפתחות של אנסטומוזות עורקיות במחזור הריאתי מסבירה את הנדירות של hemoptysis עד גיל 7 שנים עם גודש בריאות.

יחד עם זאת, עובי דפנות העורקים של מחזור הדם המערכתי של היילוד קטן, השרירים והסיבים האלסטיים בו מפותחים בצורה גרועה, וההתנגדות של כלי הדם נמוכה. לחץ הדם בילדים נמוך יותר מאשר במבוגרים (טבלה 26). עם הגיל מתפתחים השרירים והרקמות האלסטיות של כלי הדם, ההתנגדות בהם עולה, ו תפוקת לב, הלחץ עולה.

יחד עם זאת, רמת לחץ הדם בילדים שונה בנפרד, אשר נקבעת במידה רבה על ידי הגנוטיפ. בנוסף, לחץ הדם משתנה לפי מין, אך הגורמים המשמעותיים ביותר ללחץ דם בילדים ובמתבגרים הם אורך הגוף ומשקלם.

כבר בחודשי החיים הראשונים, הלחץ הסיסטולי אצל בנות עולה מהר יותר מאשר אצל בנים. לבנות יש יותר גיל מוקדםישנה ירידה פיזיולוגית בלחץ הדיאסטולי, אך מידת הירידה שלו פחות בולטת אצלם מאשר אצל בנים. לפיכך, אצל בנות, הלחץ הסיסטולי כמעט ואינו עולה במהלך 3 השנים הראשונות, ואילו אצל בנים הוא עולה באופן שווה. בדיוק הפוך, ב-3-4 השנים הראשונות לחיים, בנים ובנות משתנים לחץ דיאסטולי: אצל בנים זה לא משתנה, אבל אצל בנות זה מתגבר.

יש לציין כי אצל בנות, בשל המראה מחזור חודשי, מתרחשת עלייה קדם וסתית לחץ דם. ערכו מתקרב לרמת המבוגרים מוקדם יותר מאשר אצל בנים - כ-3 - 3.5 שנים לאחר הופעת הווסת הראשונה.

בקדם גיל ההתבגרות ו גיל ההתבגרותעקב שינויים נוירואנדוקריניים, חלק מתלמידי בית הספר מאובחנים עם התסמונת דיסטוניה וגטטיבית, מתבטא רגישות רגשית, חוסר יציבות של לחץ הדם, הזעה מוגברתוכו' יש ילדים שמתלוננים על לב, כאבי ראש וכאבי בטן. רק לאחר בדיקה יסודית של חולים כאלה והדרה של פתולוגיה אורגנית מתבצעת אבחנה של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

טבלה 21

מישוש של הלב (קביעת הקודקוד והדחף הלבבי)

טבלה 22

קביעת גבולות קהות הלב

קבוצת גיל (לפי מולכנוב)	גבולות של קהות יחסית			גבולות של קהות מוחלטת (חדר ימין)
	ימין (אטריום ימין)	סופריור (אטריום שמאל)	שמאל (חדר שמאל)
	קו צדדי ימני		1-2 ס"מ כלפי חוץ מקו הפטמה השמאלית	קו חזה שמאל		קו פטמה שמאל
	פנימה לקו הפרסטרנאלי הימני	חלל בין צלע שני	1 ס"מ כלפי חוץ מקו הפטמה השמאלית		חלל בין צלע שלישי
	קו חזה ימין		קו פטמה שמאל			קו צדדי שמאלי

טבלה 23

קצב הלב (HR) בילדים

טבלה 25

תנועות הלב

נקודות האזנה	פעולת שסתום	יחס טון
1. קודקוד הלב	צְנִיפִי	הטון I חזק יותר מהטון השני
2. מרווח בין-צלעי שני מימין לאורך הקו הפראסטרנלי		צליל חזק יותר
3. מרווח בין-צלעי שני בצד שמאל לאורך הקו הפראסטרנלי	עורק ריאה	הטון II חזק יותר; בילדים מתחת לגיל 10, הטון II מודגש מבחינה פיזיולוגית על עורק הריאה.
4. בסיס תהליך ה-xiphoid	tricuspid	איטון חזק יותרII
5. 3-4 מרווח בין צלע משמאל לעצם החזה - נקודת בוטקין	אבי העורקים (נקודת הקרנה של השסתום)

טבלה 26

נוסחאות משוערות להערכת מדדי לחץ דם (BP).

הערה: ברגליים לחץ הדם הוא 20-30 מ"מ כספית. אומנות. גבוה יותר מאשר על הידיים שלך

אין ספק, כל אדם שרואה ילד קטן חושב שהתינוק הוא רק עותק של מבוגר מופחת מספר פעמים. כמובן שזה באמת נכון, אבל לא לגמרי. מה שיגידו, לילדים, ובמיוחד לתינוקות, יש מספר הבדלים מגוף האדם הבוגר. למשל, אפשר לומר שהאיברים שלהם פועלים בצורה שונה מאלו של מבוגרים ולפי משטר שאין דומה לו לחלוטין.

132 107670

גלריית תמונות: תכונות של מערכת הלב וכלי הדם של תינוקות

באופן טבעי, האיבר החשוב ביותר של מבוגר וגם של תינוק הוא הלב, או, ליתר דיוק, מערכת הלב וכלי הדם. בזכותו, הגוף שלנו מקבל דם בכמות הנדרשת, יתר על כן, הוא אחראי על פעימות הלב ומעניק לנו חיים.

ממה הלב עשוי?

הלב הוא איבר מורכב מאוד שיש לו מבנה מורכב לא פחות. ללב ארבעה תאים נפרדים: שני חדרים ושני פרוזדורים. כל חלקי הלב הומצאו מסיבה לשמור על סימטריה. כל מחלקה עושה את העבודה שלה, או ליתר דיוק, היא אחראית על העברת הדם דרך מחזור הדם הריאתי והמערכתי.

מה עושה מחזור הדם המערכתי?

מבלי להיכנס לפרטים, נוכל לומר שמחזור הדם המערכתי מטבעו מאפשר לנו לחיות, כי הוא זה ששולח דם מחומצן לכל הרקמות שלנו, החל ברקמות האצבעות וכלה ברקמות המוח. מעגל זה נחשב החשוב ביותר. אבל אם כבר דיברנו על החשיבות, אז צריך להזכיר את מחזור הדם הריאתי. בעזרתו דם מחומצן יכול להיכנס לריאות ולאפשר לנו לנשום.

תכונות של לב ילד

מעטים יודעים אילו שינויים מתרחשים בגופו של תינוק שזה עתה נולד, אך למעשה הם עצומים מאוד! רק עם הנשימה הראשונה לאחר הלידה, מערכת הלב וכלי הדם של התינוק מתחילה לתפקד במלואה. הרי כשתינוק חי ברחם אמו, מעגל הדם הקטן שלו לא עובד, זה לא הגיוני, התינוק לא צריך את הריאות שלו, אלא לכל השאר, המעגל הגדול, שמקיים אינטראקציה רבה יותר ישירות עם השליה של האם, זה מספיק.

יתרה מכך, בטח חשבתם פעמים רבות מדוע לתינוקות שזה עתה נולדו יש ראש כה גדול וגוף כה קטן בהשוואה לראש. זה קורה בדיוק בגלל המעגל הגדול של מחזור הדם, שבמהלך ההריון, מוחו של התינוק חלק עליוןהגוף היה מסופק היטב עם חמצן, אבל חלק תחתוןהם קיבלו אספקה ​​גרועה יותר, ובגלל זה, החלק התחתון של הגוף פיגר בפיתוח. עם זאת, זו בכלל לא סיבה לפאניקה או דאגה, כי כולנו מבוגרים נורמליים והולכים בפרופורציות נורמליות. כל חלקי הגוף יתפסו במהירות זה את זה ויהפכו פרופורציונליים לחלוטין.

כמו כן, בתחילה, במהלך האודישנים הראשונים, רופא הלב עשוי לשמוע כמה רעשים בלב הילד, אך אין צורך לדאוג גם לגבי זה.

רעש בלב של תינוק

כמעט כל ההורים נבהלים ומתחילים לדאוג לבריאות התינוק שלהם כאשר רופא הילדים מגלה אוושה בלב בתינוק. כמובן שאין לזה שום קשר לנורמה, אבל זה קורה לעתים קרובות מאוד אצל תינוקות, בערך 20% מהתינוקות סובלים מזה. קורה שללב פשוט אין זמן להסתגל עם הצמיחה המהירה למדי של הגוף, וכתוצאה מכך התימוס ובלוטות הלימפה מפעילים לחץ על כלי הלב ומופק רעש, בעוד שלא מתרחשים שינויים במחזור הדם. לעתים קרובות מלמולים נובעים מהמיתרים של החדר השמאלי, הממוקמים בצורה לא נכונה; הם נקראים אקורדים שווא. כשהילד גדל, זה עובר מעצמו. יכולה להיות גם סיבה כמו צניחה (כיפוף) של המסתם המיטרלי.

בכל מקרה, המומחה יציין בכרטיס התינוק שזיהה אוושות ויכתוב לך הפניה לקרדיולוג, בשום פנים ואופן אין להתעלם מהמלצות רופא הילדים. לך לקרדיולוג ב חובהולסיים את כל הבחינות. הוא עשוי לרשום לך אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג. או משהו אחר. ביסודו של דבר, אוושה בלב אצל תינוק אינן הגורם להפרעות כלשהן, אבל עדיין יש מצבים שבהם מתגלות כמה פתולוגיות.

באופן טבעי, מחלה רציניתלדוגמה, רופאים מזהים מחלות כמו מומי לב בבית היולדות, אבל קורה שתפקוד הלב מופר מעט מאוחר יותר, ואולי הן מופיעות לאחר מחלה קודמת כלשהי.

אוושה בלב יכול להיגרם על ידי רככת, אנמיה, חמור מחלות מדבקות, ואולי ההשלכות שלהם. לעתים קרובות, רופאים מתחילים בטיפול רק כאשר התינוק מגיע לגיל שנה. אם ילדכם מתעכב בהתפתחות, גדילה או עורו הופך לכחול, אז אין צורך להמתין לבדיקה שגרתית, פנו מיד לראומטולוג ילדים.

תכונות הקשורות לגיל

אם נתייחס ללב של תינוק ביחס לאסטלה, נבחין שהוא שוקל הרבה יותר מזה של כל מבוגר ומהווה כמעט אחוז אחד ממסת הגוף הכוללת של היילוד. כדאי לומר שבהתחלה דפנות החדר של התינוק שווים בעובי, אבל עם הזמן, החדר שממנו מתחיל מעגל מחזור הדם הגדול בתנועתו מקבל דפנות עבות יותר מזה שעובד עם המעגל הקטן.

אם אתם חושדים פתאום שלבו של ילדכם פועם מהר מאוד או שהדופק שלו לא תקין, כאילו זה עתה קפץ ורץ, אל תיבהלו. זה נחשב נורמלי לתינוק כאשר הדופק שלו עושה יותר ממאה פעימות בדקה אחת, שימו לב שעבור מבוגר זה נחשב נורמלי כאשר הדופק שלו אינו גבוה משישים פעימות באותו זמן. דעו שתינוק שזה עתה נולד זקוק לחמצן הרבה יותר, כי כל הרקמות שלו כל הזמן דורשות זאת. בשל כך, הלב שואב דם בכל כוחו, הרווי בחמצן בכל הנימים, הרקמות והוורידים של היילוד.

אצל תינוק, תהליך זרימת הדם עצמו מתרחש הרבה יותר קל מאשר אצל מבוגר, מכיוון שלכל הנימים והכלים יש לומן ענק. הודות לכך, הדם זז טוב יותר ונותן חמצן לרקמות; יתר על כן, תהליך חילופי הגזים בין רקמות זעירות בגוף התינוק מפושט.

מניעת מחלות כלי דם ולב בתינוקות

ברור שמניעת מחלות לב וכלי דם נחוצה כבר מהחודשים הראשונים של התינוק. כבר עם בן חודשאתה יכול לבצע את ההליכים הדרושים.

זכור תמיד איך התינוק שלך התפתח בזמן הרחם, כי זה משפיע בריאות כלליתתינוק וכל בעיות הבריאות. בשל כך, גם בתחילת ההריון בשליש הראשון, עליך לשאת את הילד בזהירות רבה במיוחד, כי תקופה זו היא שמשפיעה על בריאותו. לעתים קרובות אמהות מתנהגות בצורה לא הולמת במהלך תקופה זו, אולי בשל העובדה שלא כל הנשים מגלות מיד שהן בהריון. אם אתה מבחין בסימנים הראשונים של הריון, אתה צריך לברר מיד אם זה נכון או לא, כדי שלא יהיו סיבוכים בעתיד.

באופן טבעי, הלידה עצמה יכולה להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם של התינוק, הן לחיוב והן לרעה. במצבים מסוימים, יהיה הרבה יותר טוב אם תעבור ניתוח קיסרי, תוך שמירה על כל המערכות שלמות גוף הילדמאשר בכל מקרה לנסות ללדת באופן טבעי.

בנוסף, אתה צריך לתת לתינוק שלך מינרלים וויטמינים, אותם אתה יכול לרכוש בבתי מרקחת בצורה קומפלקסים של ויטמינים. אם אתה נותן לתינוק שלך באופן קבוע ויטמינים אלה, אז זה יהיה מניעה אידיאלית של מחלות של רקמות כלי הדם והלב.

הלב של יילוד מאופיין בצורת אליפסה עם דומיננטיות של ממדים רוחביים. למערכת הלב וכלי הדם של ילד שזה עתה נולד יש מספר של מאפיינים :

שריר הלב מיוצג על ידי סימפלסט, המורכב מיופיברילים דקים ומופרדים בצורה גרועה. אין רצועות צולבות, לתאים יש גרעינים רבים, מעט מיטוכונדריות, פעילות האנזימים המיטוכונדריים המעורבים בחילוף החומרים מופחתת חומצות שומן, מה שמוביל למחסור ב-L-קרניטין. ב-myofibrils, ה-β-isomer של מיוזין שולט עם פעילות ATPase נמוכה ותפקוד לא מספיק תעלות סידן. רקמת חיבורבעל מעט סיבים אלסטיים.

תכונה של התהליכים הביוכימיים בקרדיומיוציטים היא עֶליוֹנוּת פַּחמֵימָה רְכִיבושימוש בלקטט לצרכי אנרגיה.

מחזור הדם הכלילי מתאפיין בסוג מפוזר של כלי דם ומספר רב של אנסטומוזות.

תכונה של ויסות העצבים של פעילות הלב היא הדומיננטיות של השפעות סימפטיות.

ההמודינמיקה של ילד שזה עתה נולד מאופיינת בחוסר יציבות: כל סטייה בהומאוסטזיס (שינויים בריכוז החמצן, אלקטרוליטים, pH בדם) עלולה להיות מלווה בחזרה ל עוּבָּרִי סוּג מחזור הדם

שינויים הקשורים לגיל בלב. אינדיקטורים פונקציונליים להתפתחות הלב: קצב לב, תפוקה סיסטולית ותפוקת לב. ניתוח שלבי מחזור הלב

שינויים תדרים לֵב קיצורי מילים עם גיל. קצב הלב של העובר (HR) נע בין 120 ל-150 לדקה. ביומיים הראשונים לאחר הלידה, קצב הלב מעט לְהַלָן תוך רחמי , אשר מוסבר על ידי עלייה בלחץ תוך גולגולתי, שינוי בייצור חום עקב מעבר לסביבה עם טמפרטורה נמוכה יותר, ולבסוף, עיכוב של השפעות סימפטיות. בשבוע שלאחר מכן, קצב הלב עולה מעט ל-120-140 פעימות לדקה. כתוצאה מכך עם גיל קצב לב יורד . לדוגמה, אצל ילדים בגילאי 6 זה 95 פעימות לדקה, אצל תלמידי בית ספר בגילאי 7-15 זה משתנה בין 92-76 לדקה (איור 2).

איור - 2 שינויים הקשורים לגיל בקצב הלב ובנפח השבץ

האטה בקצב הלב היא תוצאה של שינוי רְפִיפוּת סִינוּס צוֹמֶת ו היווצרות יותר מושלם טפסים נוירוהומורלי תַקָנָה לבבות. עלייה בהשפעה הטוניקית של עצב הוואגוס מובילה לא רק לירידה נוכחית בקצב הלב, אלא גם משנה את חילוף החומרים של צומת הסינוס, מה שמוביל לירידה מתמשכת בלביליות שלו עם הגיל.

לאחר גיל 60 קצב הלב יורד במקצת, ומתפתחת "נוקשות" ו"אינרטיות" של הדופק, הנראית היטב בעומסים שונים. ההאטה בקצב ההתכווצויות, במקרה זה, קשורה לירידה בלביליות של צומת הסינוס, ו"נוקשותו" קשורה להיחלשות של השפעת העצבים החוץ-לביים על הלב.

שינויים סיסטולי ו דַקָה כרכים דָם.לשיעור מצב תפקודילב, קביעת סיסטולי (הלם) ו כרכים של דקותלבבות.

איור 9.2 מציג שינויים הקשורים לגיל בנפח שבץ לב. כפי שניתן לראות מהגרף, כמות הדם שנפלטת מהלב של יילוד עם התכווצות אחת היא 2.5 ס"מ 3 (מ"ל). עד שנה הוא גדל פי 4 ומסתכם ב-10.2 ס"מ 3 (מ"ל), בשבע שנים - כבר פי 9 (25 ס"מ 3 (מ"ל)), וב-12 שנים - פי 16.4 (35 ס"מ 3 (מ"ל)).

גם נפח זרימת הדם הדקות (MVF) עולה, בעיקר עקב עלייה בנפח הסיסטולי. למרות זאת חֲרִיגָה כמיות IOC ל מסה (משקל), מאפיין את הצורך של הגוף בדם, הָהֵן יותר, אֵיך פָּחוֹת גיל תִינוֹק . לפיכך, בילודים, ה-bcc הוא כ-103 מ"ל/ק"ג משקל, עד 3 שנים - 89 מ"ל/ק"ג, 4-6 שנים - 81 מ"ל/ק"ג, 7-10 שנים - 88 מ"ל/ק"ג ו-11-14 שנים - 76 מ"ל/ק"ג. אספקת דם בדים, לפיכך, לרך הנולד יש באופן משמעותי טוב יותר, אֵיך בְּ- מְבוּגָר אדם (טבלה 9.1).

טבלה 1 - שינויים הקשורים לגיל באינדיקטורים של מערכת הלב וכלי הדם (לפי חרקוב, פוזיק, שלקובה)

בעומסים שונים, כאשר הצורך בחמצן ו חומרים מזיניםעולה, ה-IOC יכול לעלות באופן משמעותי למדי, ואצל ילדים גיל צעיר יותרבעיקר בשל עלייה בקצב הלב, ובמתבגרים ומבוגרים גם בשל עלייה בתפוקת ההלם, שעלולה להכפיל את עצמה במהלך פעילות גופנית. אצל אנשים מאומנים, הלב בדרך כלל גדול, לעתים קרובות יש לו חדר שמאל מוגדל בצורה לא מספקת (מה שמכונה "לב אתלטי"), ותפוקת השבץ אצל ספורטאים כאלה יכולה להיות אפילו במנוחה גבוהה פי 2.5-3 מזו של לא מאומן. אדם. גם הערך של IOC אצל ספורטאים גבוה פי 2.5-3, במיוחד בעומסים הדורשים מתח מרבי של מערכות החמצון בשרירים ובהתאם גם מערכות ההובלה של הגוף. במקביל, באנשים מאומנים להתאמן במתחגורם לעלייה נמוכה יותר בקצב הלב מאשר אצל אנשים לא מאומנים. נסיבות אלו משמשות להערכת רמת הכושר ו"ביצועים גופניים בדופק של 170 פעימות לדקה".

אָנָלִיזָה שלבים לֵב מחזור.כדי לנתח את התכווצות שריר הלב, וכתוצאה מכך, כדי להבין שינויים הקשורים לגיל בשבץ ובתפוקת הלב, חשוב לנתח את השלבים של מחזור הלב.

כידוע, מחזור לבמתחיל סיסטולה פרוזדורים (0.1 עם). אחרי הסיסטולה הפרוזדורית מגיעה סיסטולה חדרים (0,33 עם). הוא מחולק למספר תקופות ושלבים.

פרק זמן מתחנמשך 0.08 שניות כולל שלבים:

שלב אסינכרוניהתכווצויות (0.05 שניות).

שלב שׁוֹמֵר מִדָה קיצורי מילים ( 0.03 שניות).

פרק זמן גלות דָם. זה כולל:

שלב מָהִיר גלותדם (0.12 שניות).

שלב לְהַאֵט גלותדם (0.13 שניות).

ואז עוקב דִיאָסטוֹלָה חדרים (0,47 עם). הוא מחולק לתקופות ולשלבים הבאים.

פרק זמן פרוטודיאסטולי(0.04 שניות).

פרק זמן שׁוֹמֵר מִדָה הַרפָּיָה(0.08 שניות).

פרק זמן מילוי חדרים דָם(0.25 שניות). זה כולל:

שלב מָהִירמילוי (0.08 שניות).

שלב לְהַאֵטמילוי (0.17 שניות).

פרסיסטוליתקופה (0.1 שניות).

ככל שגיל הילדים עולה וקצב הלב מואט, הַאֲרָכָה פרק זמן גלות ו פרק זמן מתח (מתרחש בעיקר עקב התארכות שלב הכיווץ האיזומטרי). בגיל מבוגר, משך הסיסטולה האלקטרו-מכאנית עולה. אולם אם בגיל 50-59 עלייה זו קשורה בעיקר לעלייה בתקופת הגלות, הרי שבגיל 70-79 היא קשורה להארכת תקופת המתח. בגיל זה, ראשית, ערך המטבוליזם הבסיסי של אדם משתנה, שנית, ערך ההתנגדות ההיקפית עולה, לחץ עורקי, שינוי בתכונות האלסטיות של דופן כלי הדם, שלישית, משקל הלב יורד, ותהליכי האנרגיה בו משתנים. לפיכך, הגורמים הקובעים את הביצועים משתנים.