תרופות שאין להן התווית מוחלטת במהלך ההריון (קטגוריה "X"). שלשולים ומחלות זיהומיות

הקרן הבינלאומית לתרופות יעילות ובטוחות.
משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.
אוניברסיטת ידידות עמים ברוסיה.
בטיחות סמים.

הבע מידע.
עלון N 10 * 1996

השפעת התרופות על העובר והילודים

כיום קיים ניסיון רב המצביע על כך שלתרופות רבות יכולות להיות השפעות שליליות על העובר המתפתח וילודים. הסכנה הגדולה ביותרמייצגים את ההשפעות הטרטוגניות של תרופות, המובנות כהתפתחות של מומים מולדים בעובר.

תרופות יכולות להשפיע על העובר בכל שלבי ההריון, אך הנתונים המהימנים ביותר התקבלו על ידי לימוד השפעתן במהלך תקופת האורגנוגזה (18-55 ימים) ותקופת הצמיחה וההתפתחות של העובר (מעל 56 ימים).

למרבה הצער, קשה לחזות השפעות טרטוגניות בבני אדם בהתבסס על נתונים ניסויים שהושגו בבעלי חיים. למשל, תלידומיד כדור שינה, שנרשם באופן נרחב מאוד לנשים בהריון ברחבי העולם, הוא טרטוגן אמיתי. עם זאת, מחקרים בבעלי חיים לא חשפו את התכונות הטרטוגניות של התרופה.

בנוסף, זיהוי סיבוכים חמורים אלה טיפול תרופתימסובך על ידי העובדה שיש רקע טבעי מסוים של הפרעות בהתפתחות העובר הקשורות לסיבות אחרות ( זיהום ויראלי, אקולוגיה, אלכוהוליזם וכו').

עיוותים מולדים מדווחים בכ-1-2% מהילודים. ברור שזיהוי של תכונות טרטוגניות בתרופה הוא ככל הנראה כאשר עיוותים מולדים מתרחשים לעתים קרובות, כאשר הם חריגים או חמורים. ברור גם שתרופות בעלות פעילות טרטוגנית נמוכה, שהשפעותיהן מתממשות לעתים רחוקות בפועל או גורמות להפרעות קלות, נותרות ללא תשומת לב וללא הסבר.

ישנן תרופות רבות שעלולות להיות מסוכנות מנקודת המבט של טרטוגנזה, והשפעתן יכולה להתרחש בנוכחות גורמים חיוביים מסוימים. בהקשר זה, חשוב כאשר רושמים תרופות לנשים בגיל הפוריות להתייחס ברצינות רבה להערכת יחס התועלת-סיכון של התרופה שנרשמה במהלך ההריון. כמו כן, חשוב באותה מידה לשלול הריון כאשר רושמים תרופות בעלות תכונות טרטוגניות.

בהתבסס על נתונים שהתקבלו בבני אדם ובמידה רבה יותר גם בבעלי חיים, תרופות מסווגות כיום לפי מידת הסיכון לעובר במספר מדינות (ארה"ב, אוסטרליה) לקטגוריות מ-A (בטוח) עד D (התווית נגד במהלך ההריון).

ישנה גם קטגוריה X, הכוללת תרופות שאסור לחלוטין לנשים בהריון. הוכח כי לתרופות מקטגוריה X אין השפעה טיפולית מספקת בנשים, והסיכון בשימוש בהן עולה על היתרונות (טבלה 1).

שולחן 1. תרופות, התווית נגד לחלוטין במהלך ההריון (קטגוריה X)

תרופות השייכות לקטגוריה D (טבלה 2) מספקות את הדרוש השפעה טיפולית, אך יש לתת עדיפות במצבים מסוימים לתרופות אחרות עם דומות תכונות פרמקולוגיותורק בנסיבות חירום נדירות, ניתן לרשום תרופות בקטגוריה זו לנשים בהריון.

למשל, ידוע שהכל נוגדי פרכוסיםטרטוגני. עובדה זו מצביעה על הצורך להגביל את השימוש בתרופות בקבוצה זו על ידי נשים הרות. עם זאת, אי אפשר להתעלם מהעובדה שלהתקפים אפילפטיים עצמם, ללא תיקון תרופתי, עלולות להיות השלכות לא רצויות על העובר.

שולחן 2 תרופות עם השפעות טרטוגניות (קטגוריה D)

בעיות הקשורות בבחירת תרופות לטיפול בנשים בהריון

בנוסף להשפעת התרופות על גוף האם והעובר, יש לקחת בחשבון גם את השפעת ההיריון עצמו על הפרמקוקינטיקה של תרופות (ספיגה, הפצה והפרשה), הקשורה לשינויים בהשפעתן. לפיכך, האטה בתנועתיות מערכת העיכול בחודשי ההיריון האחרונים יכולה להוביל לעלייה בספיגת תרופות מסיסות בצורה גרועה (לדוגמה, דיגוקסין) או לירידה בספיגה של אותן תרופות שעוברות חילוף חומרים בדופן מערכת העיכול. מערכת (לדוגמה, כלורפרומאזין).

ידוע כי בשליש האחרון של ההריון נפח הנוזל החוץ-תאי גדל באופן משמעותי (ב-50%), ריכוז חלבוני הפלזמה יורד בכ-20%, וריכוז הגליקופרוטאין אלפא חומצי עולה בכ-40%. שינויים אלה מתגברים במצב של רעלת הריון. כל זה מוביל לכך השליש האחרוןבמהלך ההיריון, התוכן של תרופות מסוימות בדם עולה באופן משמעותי, בעוד שאחרות יורדות, מה שבסופו של דבר משנה את ההשפעה הצפויה של תרופות, למשל, דיאזפאם, פניטואין, נתרן ולפרואט.

בסוף ההריון משתנה באופן משמעותי תפקוד הכבד והכליות המעורבים בהפרשה ובחילוף החומרים של תרופות. כתוצאה מכך, הפינוי של תרופות מסוימות עשוי לעלות, בעוד שאחרות עשויות לרדת, עם כל ההשלכות הקליניות הנובעות מכך.

לדוגמה, במהלך ההריון, ריכוז הדם של תרופות כגון נתרן ולפרואט, קרבמזפין, פניטואין, פנוברביטל עשוי לרדת כל כך עד שהדבר ידרוש התאמת מינון בשליטה על רמות הדם שלהן.

אז הבחירה של תרופות לטיפול במהלך ההריון היא משימה קלינית קשה למדי, כאשר פותרים אותה יש צורך לקחת בחשבון הן את השפעת התרופות על העובר והן את השפעת ההריון על חילוף החומרים של התרופה.

במהלך ההיריון נשים בלידה חוות לעיתים קרובות דלקות בדרכי השתן, במקרים אלו עדיפות לפניצילינים (בתנאי שאין אלרגיה אליהם) על פני טטרציקלינים. מומלץ להימנע מרשימת קו-טרימוקסזול (Biseptol, Bactrim) לטיפול בזיהום זה, שכן אחד ממרכיביו, טרימתופרים, בשלבי ההריון המוקדמים עלול לגרום להתפתחות חיך שסוע בעובר, ומרכיב נוסף שלו. , sulfanilamide, יכול לגרום לחך שסוע בעובר בשלבים האחרונים של ההיריון לחדור לשליה ולעקור את הבילירובין מהקשרים שלו עם חלבונים בעובר, מה שמלווה בהשלכות פרמקוקינטיות וקליניות מתאימות.

יש לזכור שאנטיביוטיקה של אמינוגליקוזיד משפיעה על הזוג השמיני של עצבי הגולגולת, מה שמוביל לירידה או אובדן שמיעה. סטרפטומיצין בהחלט פוגע עצב השמיעה, לכן אין לרשום אותו לנשים בהריון. כלורמפניקול (chloramphenicol) אינו בטוח גם בחודשי ההריון האחרונים, מכיוון שהוא עלול לגרום להתמוטטות קרדיווסקולרית בילודים.

טיפול באפילפסיה בהריון הוא אתגר קליני נוסף מכיוון שלתרופות אנטי-אפילפטיות רבות יש תכונות טרטוגניות. השפעה זו תלויה בדרך כלל במינון. בהקשר זה, הטיפול בתרופות אנטי אפילפטיות חייב להתבצע בשליטה של ​​ריכוזן בדם.

לחץ דם גבוה אצל האם הוא די סיבה נפוצהמוות עוברי, במיוחד כאשר יתר לחץ דם משולב עם פרוטאינוריה. יש לציין כי יתר לחץ דם הוא הגורם המוביל למוות בנשים הרות בבריטניה.

התרופה הנפוצה ביותר להורדת לחץ דם בנשים בהריון היא מתילדופה. תרופה זו מורידה משמעותית את לחץ הדם ומפחיתה את מספר ההפלות בחולים עם יתר לחץ דם חיוני. מתילדופה אינו טרטוגני. במהלך ההריון ניתן להשתמש בחוסמי בטא, שגם הם אינם טרטוגנים.

תרופות משתנות הן התווית נגד לטיפול ביתר לחץ דם במהלך ההריון, מכיוון שלחולים אלו יש כבר מספר הפרעות מאזן מיםומשתנים יכולים להשפיע על תהליכי הזילוף של אזור העובר במידה רבה עוד יותר.

לעתים קרובות נשים שרגילות להקל גם על מחלות קלות בעזרת תרופות, הם שוכחים שכאשר נושאים ילד, השימוש במוצרים פרמקולוגיים מסיבות מינימליות אינו רק שאינו מומלץ, אלא אסור בהחלט. נטילת תרופות בפזיזות במהלך ההריון "מתוך הרגל", ללא אישור גינקולוג, מביאה לנזק מירבי לשניהם: לאם המצפה עצמה ולתינוק שטרם נולד.

בהריון מתוכנן, ההכנה להתעברות וההריון עצמו נמשכים כמעט שנה. קשה לדמיין אישה שבמהלך תקופה ארוכה זו לא תחווה בעיות בריאות, מכאב ראש בנאלי ועד מחלה רצינית, דורש יישום תרופות.

זה לא סוד שבריאותן של נשים בהריון נוטה להידרדר. הסיבות לנסיבות העצובות הללו הן תת תזונה, התמכרות של בנות לעישון ולאלכוהול, ולעיתים לסמים, עלייה ברמת חיים מלחיצה וסביבה לא נוחה. גורמים אלו הביאו לכך שמספר הנשים ההרות הסובלות מאנמיה, רעילות מאוחרת, מחלות כליות ומערכת הדם גדל באופן משמעותי. רק 20% מהנשים הרוסיות חוות הריון ללא סיבוכים. במצבים כאלה, עולה הצורך בשימוש בתרופות במהלך ההריון, ובכל פעם עומדת בפני הרופאה בעיה של בחירת תרופות שלא יפגעו בעובר המתפתח ברחם האם. והאישה עצמה, סובלת מכאב ראש או לחץ דם גבוה, קרוע מרחמים עצמיים ופחדים מפגיעה בתינוק. ואתה צריך לחשוב לא רק על התינוק, אלא גם על עצמך.

מהם הנזקים של תרופות במהלך ההריון, ומדוע השימוש בהן אינו מומלץ? במהלך ההריון, הכליות והכבד נמצאים במתח מוגבר, וייתכן שאיברים אלו לא יוכלו להתמודד עם סילוק התרופה ולגרום נזק לגוף האישה, כולל גרימת אלרגיות. למרבה הצער, כ-80% מהנשים נטלו תרופות אסורות במהלך ההריון לפחות פעם אחת, ללא התייעצות עם רופא או קריאת ההוראות. הופעתה של רשת בתי מרקחת מפותחת רחבה בנוסף ל צד חיובייש לזה גם צד שלילי, המעודד את האוכלוסייה לבצע תרופות עצמיות. ורוקחים רבים, בתנאים של תחרות גבוהה, מונחים בעיקר על ידי שיקולים מסחריים ואינם מזהירים מפני תופעות לוואיתרופות.

במהלך ההיריון, לאף אישה שמודעת למצבה וחולמת לידה אין זכות ליטול תרופות מזיקות. ילד בריא. אי אפשר לטפל בעצמך ולקחת באקראי כדורים "לראש" או "לבטן" מבלי להתייעץ קודם עם רופא. אם מגע עם מומחה אינו אפשרי מסיבה כלשהי, כדאי לפחות לקרוא בעיון את הוראות התרופה ולוודא שהיא לא תגרום נזק ושאין לה התוויות נגד לנשים בהריון.

אבל עוד לפני ההריון, זכרו: ישנן תרופות שאסור ליטול, מכיוון שהן עלולות לגרום השפעה שליליתעל היווצרות ביציות וזרע, מה שגורם להפרעות כרומוזומליות בהן. במקרה זה, ההסתברות לנזק תאים זכרייםפחות משמעותית מאשר אצל נשים, שכן הבשלת הזרע נמשכת רק 75 ימים, והתפתחות הביציות מתחילה בתקופה שלפני הלידה של חייה של ילדה ונמשכת עד תחילת גיל המעבר.

ישנן תרופות שלא רק נשים בהריון, אלא גם בעליהן לא צריכים לקחת. הרופאים מציעים שהאב לעתיד, 2.5-3 חודשים לפני ההתעברות הצפויה, לוותר על הרגלים שליליים ולהפסיק לקחת תרופות מזיקות שאינן נובעות מסיבות חיוניות.

אמצעי מניעה אלו ישפרו את איכות הזרע, ולכן יגדילו את הסיכוי ללדת תינוק בריא.

תרופות האסורות בהחלט לנשים בהריון

המאבק על איכות הביצים קשה הרבה יותר. על אודות בריאות הרבייהיש לטפל בבנות לא רק מרגע לידתה, אלא גם כשהיא בבטן של אמה. זה חל גם על השפעת התרופות שנוטלות על ידי האם במהלך ההריון ועל ידי הילדה עצמה לאורך חייה "טרום ההריון".

הפרמקולוגיה הקלינית זיהתה בקבוצה נפרדת אילו תרופות אסור ליטול במהלך ההריון, מכיוון שהן עלולות לגרום להפרעות כרומוזומליות בביצית ובזרע הרבה לפני התרחשות ההריון.

תרופות שאסור להשתמש בהן במהלך ההריון כוללות:

• משככי כאבים (אנלגין, אספירין, אינדומתצין);
• אנטיביוטיקה (chloramphenicol, tetracyclines, macrolides, aminoglycosides);
• כדורי שינה ותרופות אנטי פסיכוטיות (פנוברביטל, לומינל, thioproperazine, mazeptil);
• תרופות האסורות במהלך ההריון הן תרופות המפריעות לספיגה של חומצה פולית(trimethoprim, diphenin, hexamidine);
• ממריצים לביוץ (קלומיפן);
• תרופות נרקוטיות (מתדון);
• כמו כן, תרופות האסורות בהחלט לנשים בהריון הן ציטוסטטטיקות.

באילו תרופות אסור להשתמש במהלך ההריון: תרופות אסורות

נניח שמתרחש הריון, שהאישה עדיין לא חושדת בו וממשיכה ליטול כמה תרופות. ביצית מופריתממוקמת בחצוצרה או בחלל הרחם, אך טרם הושתלה. בשלבי ההתפתחות המוקדמים, העובר רגיש ביותר לכל נזק, כולל תרופתי.

תרופות האסורות במהלך ההריון העלולות להזיק לעובר ואף להוביל למותו הן התרופות הבאות:

• הורמונים (אסטרוגנים, פרוגסטרון, הורמון גדילה, גלוקוקורטיקוסטרואידים);
• גם תרופות שאינן מומלצות לנשים בהריון הן תרופות כימותרפיות (מרקפטופורין, פלואוראציל, ציטארבין, מתוטרקסט);
• סליצילטים (אספירין, סליצילאמיד, נרות Tsefekon, המכילים סליצילאמיד);
• ברביטורטים (הקסנל, נתרן תיאופנטל);
• סולפנאמידים (סטרפטוסיד, סולפאדימזין, סולפאדימתוקסין, אלבוסיד, בקטריים, ביספטול, ספטרין, אורוסולפן, פטלאזול, סלאזופירידזין);
• בנוסף, קבוצת התרופות שאינן ניתנות לשימוש במהלך ההריון כוללת תרופות המכילות פלואוריד (פלואורופנזין, ftorafur).

אם השפעה שליליתאם העובר נפגע לפני שלושה שבועות להריון, סביר להניח שהוא מת, והאישה אפילו לא מספיקה להבין שחלו כמה שינויים בגופה. אלא שהמחזור שלי איחר בכמה ימים והיה קצת יותר כבד מהרגיל.

תרופות אסורות: תרופות אסורות במהלך ההריון

במחצית השנייה של המאה הקודמת פרסמו פרמקולוגים את התרופה תלידומיד, אשר פורסמה בהרחבה כתרופה יעילה לנשים הרות הסובלות מנדודי שינה ובחילות. הם הבינו את זה מאוחר מדי, כאשר באירופה ובארה"ב נולדו ילדים עם עיוותים מולדים מאמהות שנטלו את התרופה. במקביל, מדענים אמריקאים המליצו על שימוש בהורמון דיאתילסטילבסטרול (DES) לטיפול ומניעה של הפלות ספונטניות לידה מוקדמת. לא רק שזה לא יעיל, אלא גם הגביר את השכיחות של סרטן צוואר הרחם בנשים שנטלו אותו ובבנותיהן.

במהלך הריון מ 4 עד 8 שבועות, כאשר היווצרות איברים ומערכות פעילה, ההשפעה הרעילה של תרופות מובילה להפרעות בהתפתחות העובר ולהופעת פגמים של איברים ומערכות. איזה פגם יכול להתפתח? הדבר תלוי באילו איברים נפגעים במהלך תקופת נטילת התרופה, במצב בריאותה של האם, במינון התרופה ובמשך מתן התרופה. הסבירות לפתח פגם עולה אם האם מתחת לגיל 17 ומעלה מגיל 35.

לפי מידת הסכנה, תרופות שאסור ליטול נשים בהריון מחולקות לקבוצות הבאות:

• מסוכן ביותר לעובר המתפתח ולכן אסור לנשים בהריון: תלידומיד, מתוטרקסט, טרימתופרים, אנדרוגנים, דיאתילסטילבסטרול, אמצעי מניעה הורמונליים;
• פחות מסוכן לעובר, שנקבע בכפייה לנשים בהריון עם סוכרת, - בוטאמיד, בוקרבן, ציקלמיד, גליבוטיד; אפילפסיה - דיפנין, הקסמידין, פנוברביטל; ניאופלזמות ממאירות- אמביקווין, דופן, סרקוליזין, כלורובוטין, וכן אתנול (אלכוהול) ופרוגסטרון.

מתי תרופות מזיקות במיוחד במהלך ההריון?

תרופות שאינן התווית במהלך ההיריון הן תרופות הגורמות למומים בתנאים המונעים אותן. להלן תנאים כאשר תרופות עבור אמא לעתידמזיקים במיוחד הם:

• השליש הראשון להריון;
• גיל צעיר או "מבוגר" של האם;
• מינונים גבוהים של תרופות (אלה כוללים סליצילטים, אנטיביוטיקה של כלורמפניקול וטטרציקלין, תרופות נגד שחפת, כינין, אימיזין, אינסולין (במינונים המשמשים בפסיכיאטריה), פלורוטן (מסוכן לעובדים במחלקות הרדמה), נוירולפטיקה, משתנים, אנפרילין);
• V שבועות אחרוניםבמהלך ההריון, מסוכן לרשום תרופות בעלות השפעות לא רצויות ספציפיות על העובר. לדוגמה, רישום אינדומתצין לאישה בהריון יוביל לסגירה של צינור אבי העורקים בעובר לפני הלידה. בדרך כלל, צינור אבי העורקים נסגר ביום ה-1-2 לחיים.

אילו תרופות אחרות אסורות לחלוטין במהלך ההריון? בטא-אגוניסטים מפריעים חילוף חומרים של פחמימותבעובר (Berotec, Berodual, Salbutamol, Ventolin). אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד מובילה ללידה של ילד חירש (מונומיצין, גנטמיצין, ניומיצין, קנאמיצין).

תרופות נוגדות עוויתות (אנטיפילפטיות).

לפי סיווג מודרנינוגדי פרכוסים מחולקים לברביטורטים נוגדי פרכוסים (בנזובמיל, בנזונל, הקסמידין, פנוברביטל), נגזרות הידנטואין (דיפנין), נגזרות של אוקסזולידינדיון (טרימתין), סוצ'ינימידים (פופמיד, סוקסילפ), אימינוסטילפיננס (בנזומ-פרוזפנאץ), אימינוסטילפיננס (בנזומאפרוזפנאץ), le ) , נוגדי פרכוסים שונים (מתינדיון, מידוקלם, כלוראקון)

ACEDIPROL (Acediprolum)

מילים נרדפות:נתרן ולפרואט, אפילפסין, דפקין, קונבולקס, קונוולסובין, דיפלקסיל, אפיקין, אורפילפט, ואלפרין, דפקן, דפרקין, אפילים, אוורידן, לפטילאן, אורפיריל, פרופימל, ואלפקין, ולפורין, ואלפרון וכו'.

השפעה פרמקולוגית.היא תרופה אנטי אפילפטית טווח רחבפעולות.

לאסידיפרול יש לא רק השפעה נוגדת פרכוסים (אנטי אפילפסיה). זה משתפר מצב נפשיומצב הרוח של המטופלים. אסדיפרול הוכח כבעל מרכיב מרגיע (משכך חרדה), ובניגוד לתרופות הרגעה אחרות, תוך הפחתת מצב הפחד, אין לו גורם מפוקפק (גורם) ישנוניות מוגברת), מרגיע (אפקט מרגיע על המרכזי מערכת עצבים) והשפעות מרפיות שרירים (מרפיית שרירים).

אינדיקציות לשימוש.משמש במבוגרים וילדים עבור סוגים שוניםאפילפסיה: לצורות שונות של התקפים מוכללים - קטנים (היעדרים), גדולים (עוויתיים) ופולימורפיים; עם התקפים מוקדיים (מוטורי, פסיכומוטורי וכו'). התרופה יעילה ביותר עבור התקפי היעדר (איבוד הכרה לטווח קצר עם אובדן מוחלט של זיכרון) ופסאודו-היעדרויות (איבוד הכרה לטווח קצר ללא אובדן זיכרון).

אופן מתן ומינון.קח acediprole דרך הפה במהלך או מיד לאחר הארוחות. התחל בנטילת מנות קטנות, הגדל אותן בהדרגה במשך 1-2 שבועות. עד שמגיעים השפעה טיפולית; לאחר מכן נבחר מנת תחזוקה אינדיבידואלית.

המינון היומי למבוגרים הוא 0.3-0.6 גרם (1-2 טבליות) בתחילת הטיפול, ולאחר מכן הוא גדל בהדרגה ל-0.9-1.5 גרם. מנה בודדת- 0.3-0.45 גרם המינון היומי הגבוה ביותר הוא 2.4 גרם.

המינון לילדים נבחר בנפרד בהתאם לגיל, חומרת המחלה והאפקט הטיפולי. בדרך כלל, המינון היומי לילדים הוא 20-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף, המינון היומי הגבוה ביותר הוא 60 מ"ג/ק"ג. הטיפול מתחיל ב-15 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן גדל המינון מדי שבוע ב-5-10 מ"ג/ק"ג עד להשגת האפקט הרצוי. המינון היומי מתחלק ל-2-3 מנות. זה נוח לילדים לרשום את התרופה בצורה נוזלית. צורת מינון- סירופ אצדיפרול.

Acediprole יכול לשמש לבד או בשילוב עם תרופות אנטי אפילפטיות אחרות.

עבור צורות קלות של אפילפסיה, הם מוגבלים בדרך כלל לשימוש באדיפרול בלבד.

תופעות לוואי.תופעות לוואי אפשריות: בחילות, הקאות, שלשולים (שלשולים), כאבי בטן, אנורקסיה (חוסר תיאבון), נמנום, תגובות עור אלרגיות. ככלל, תופעות אלו הן זמניות.

בְּ שימוש לטווח ארוךמינונים גדולים של acediprole עלולים לגרום לנשירת שיער זמנית.

התגובות נדירות אך החמורות ביותר לאדיפרול הן תפקוד לקוי של הכבד, הלבלב והידרדרות של קרישת הדם.

התוויות נגד.התרופה אסורה במקרים של תפקוד לקוי של הכבד והלבלב, דיאתזה דימומית (דימום מוגבר). אין לרשום את התרופה ב-3 החודשים הראשונים. הריון (נגמר תאריכים מאוחריםנקבע במינונים מופחתים רק אם תרופות אנטי אפילפטיות אחרות אינן יעילות). הספרות מספקת נתונים על מקרים של השפעה טרטוגנית (פגיעה בעובר) בעת שימוש באדיפרול במהלך ההריון. כמו כן יש לקחת בחשבון שאצל נשים מניקות התרופה מופרשת בחלב.

טופס שחרור.טבליות של 0.3 גרם באריזות של 50 ו-100 חתיכות; סירופ 5% בבקבוקי זכוכית של 120 מ"ל עם כף מינון צמודה.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום קריר וחשוך.

BENZOBAMIL (Benzobamylum)

מילים נרדפות:בנזמיל, בנזואילברבמיל.

השפעה פרמקולוגית.יש לו תכונות נוגדות פרכוסים, מרגיעות (מרגיעות), היפנוטיות והורדת לחץ דם (הורדת לחץ דם). פחות רעיל מבנזונל ופנוברביטל.

אינדיקציות לשימוש.אפילפסיה, בעיקר עם לוקליזציה תת-קורטיקלית של מוקד העירור, צורה "דיאנפלית" של אפילפסיה, סטטוס אפילפטיקוסבילדים.

אופן מתן ומינון.בפנים אחרי הארוחות. מינונים למבוגרים הם 0.05-0.2 גרם (עד 0.3 גרם) 2-3 פעמים ביום, לילדים, בהתאם לגיל, מ-0.05 עד 0.1 גרם 3 פעמים ביום. ניתן להשתמש בנזובמיל בשילוב עם התייבשות (התייבשות), אנטי דלקתי וחוסר רגישות (מונע או מעכב) תגובות אלרגיות) טיפול. במקרה של התמכרות (היחלשות או חוסר השפעה בשימוש חוזר ממושך), ניתן לשלב את הבנזובמיל באופן זמני עם מינונים מקבילים של פנוברביטל ובנזונל, ולאחר מכן להחליף אותם שוב בבנזובמיל.

היחס המקביל בין בנזובמיל ופנוברביטל הוא 2-2.5:1.

תופעות לוואי.מינונים גדולים של התרופה יכולים לגרום לנמנום, עייפות, ירידה לחץ דם, אטקסיה (פגיעה בקואורדינציה של תנועות), ניסטגמוס (תנועות קצביות לא רצוניות גלגלי עיניים), קושי בדיבור.

התוויות נגד.פגיעה בכליות ובכבד עם פגיעה בתפקודם, חוסר פיצוי בפעילות הלב.

טופס שחרור.טבליות של 0.1 גרם באריזה של 100 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' בכלי סגור היטב.

BENZONAL (בנזונאל)

מילים נרדפות:בנזוברביטל.

השפעה פרמקולוגית.יש השפעה נוגדת פרכוסים בולטת; שלא כמו phenobarbital, אין לו השפעה היפנוטית.

אינדיקציות לשימוש.צורות עוויתות של אפילפסיה, כולל אפילפסיה של קוז'בניקוב, התקפים מוקדיים וג'קסונים.

אופן מתן ומינון.בְּתוֹך. מנה בודדת למבוגרים - 0.1-0.2 גרם, יומי - 0.8 גרם, לילדים, תלוי בגיל - מנה בודדת 0.025-0.1 גרם, יומי - 0.1-0.4 גרם המינון היעיל והנסבל ביותר של התרופה. ניתן להשתמש בשילוב עם נוגדי פרכוסים אחרים.

תופעות לוואי.ישנוניות, אטקסיה (פגיעה בקואורדינציה של תנועות), ניסטגמוס (תנועות קצביות לא רצוניות של גלגלי העין), דיסארטריה (הפרעת דיבור).

טופס שחרור.טבליות של 0.05 ו-0.1 גרם באריזה של 50 חתיכות.

תנאי אחסון.

GEXAMIDINE (Gexamidinum)

מילים נרדפות: Primidone, Mizolin, Primaclon, Sertan, Deoxyphenobarbitone, Lepimidine, Lespiral, Liscantin, Mizodin, Milepsin, Prilepsin, Primolin, Prizolin, Sedilen וכו'.

השפעה פרמקולוגית.יש לו השפעה נוגדת פרכוסים בולטת, הפעילות הפרמקולוגית שלו קרובה לפנוברביטל, אך אין לו השפעה היפנוטית בולטת.

אינדיקציות לשימוש.אֶפִּילֶפּסִיָה ממקורות שונים(מקור), בעיקר התקפי גרנד מאל. כאשר מטפלים בחולים עם תסמינים אפילפטיים פולימורפיים (שונים), משתמשים בו בשילוב עם נוגדי פרכוסים אחרים.

אופן מתן ומינון.דרך הפה 0.125 גרם ב-1-2 מנות, לאחר מכן גדל המינון היומי ל-0.5-1.5 גרם מינונים גבוהים יותר למבוגרים: יחיד - 0.75 גרם, יומי - 2 גרם.

תופעות לוואי.עִקצוּץ, פריחות בעור, נמנום קל, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, אטקסיה (קואורדינציה לקויה של תנועות), בחילות; בְּ- טיפול ארוך טווחאנמיה (ירידה במספר תאי הדם האדומים בדם), לויקופניה (ירידה ברמת הלויקוציטים בדם), לימפוציטוזיס (עלייה במספר הלימפוציטים בדם).

התוויות נגד.מחלות של הכבד, הכליות והמערכת ההמטופואטית.

טופס שחרור.טבליות של 0.125 ו-0.25 גרם באריזה של 50 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום קריר ויבש.

DIFENIN (דיפנינום)

מילים נרדפות:פניטואין, דיפנטואין, אפנוטין, הידנטונאל, סודנטון, אלפסין, דיגידנטואין, נתרן דילנטין, דיפדן, אפטואין, הידנטאל, פנגידון, סולנטואין, סולנטיל, זנטרופיל וכו'.

השפעה פרמקולוגית.יש השפעה נוגדת פרכוסים בולטת; אין כמעט אפקט היפנוטי.

אינדיקציות לשימוש.אפילפסיה, בעיקר התקפי גרנד מאל. דיפנין יעיל בצורות מסוימות של הפרעות קצב לב, במיוחד בהפרעות קצב הנגרמות על ידי מנת יתר של גליקוזידים לבביים.

אופן מתן ומינון.דרך הפה לאחר הארוחות, "/2 טבליות 2-3 פעמים ביום. במידת הצורך גדל המינון היומי ל-3-4 טבליות. המינון היומי הגבוה ביותר למבוגרים הוא 8 טבליות.

תופעות לוואי.רעד (רעד ידיים), אטקסיה (פגיעה בקואורדינציה של תנועות), דיסארטריה (הפרעת דיבור), ניסטגמוס (תנועות לא רצוניות של גלגלי העין), כאבי עיניים, עצבנות מוגברת, פריחות בעור, לפעמים חום, הפרעות במערכת העיכול, לויקוציטוזיס (מספר מוגבר של תאי דם לבנים בדם), אנמיה מגלובלסטית

התוויות נגד.מחלות כבד, כליות, אי פיצוי לבבי, הריון, קכקסיה ( דרגה קיצוניתתְשִׁישׁוּת).

טופס שחרור.טבליות של 0.117 גרם באריזה של 10 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום מוגן מאור.

CARBAMAZEPINE (Carbamazepinum)

מילים נרדפות: Stazepin, Tegretol, Finlepsin, Amizepine, Carbagretil, Carbazep, Mazetol, Simonil, Neurotol, Tegretal, Temporal, Zeptol וכו'.

השפעה פרמקולוגית.ל-Carbamazepine יש השפעה נוגדת פרכוסים (אנטי אפילפסיה) ונוגדת דיכאון בינונית ונורמוטי (משפר מצב רוח).

אינדיקציות לשימוש.קרבמזפין משמש לאפילפסיה פסיכומוטורית, התקפי גרנד מאל, צורות מעורבות(בעיקר עם שילוב של התקפי גרנד מאל עם ביטויים פסיכומוטוריים), צורות מקומיות (מקור פוסט טראומטי ופוסט אנצפליטי). זה לא יעיל מספיק עבור התקפים קלים.

אופן מתן ומינון.מרשם דרך הפה (במהלך הארוחות) למבוגרים, החל מ-0.1 גרם ("/2 טבליות) 2-3 פעמים ביום, הגדלת המינון בהדרגה ל-0.8-1.2 גרם (4-6 טבליות) ליום.

המינון היומי הממוצע לילדים הוא 20 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף, כלומר. בממוצע, מתחת לגיל שנה - מ 0.1 עד 0.2 גרם ליום; מגיל שנה עד 5 שנים - 0.2-0.4 גרם; מגיל 5 עד 10 שנים -0.4-0.6 גרם; מגיל 10 עד 15 שנים -0.6-1 גרם ליום.

ניתן לרשום Carbamazepine בשילוב עם תרופות אנטי אפילפטיות אחרות.

כמו בשימוש בתרופות אנטי אפילפטיות אחרות, המעבר לטיפול בקרבמזפין צריך להיות הדרגתי, תוך הפחתת מינון התרופה הקודמת. כמו כן יש להפסיק את הטיפול בקרבמזפין בהדרגה.

קיימות עדויות ליעילות התרופה במספר מקרים בחולים עם היפרקינזיס שונות (תנועות אוטומטיות אלימות עקב התכווצויות שרירים לא רצוניות). המינון הראשוני של 0.1 גרם הועלה בהדרגה (לאחר 4-5 ימים) ל-0.4-1.2 גרם ליום. לאחר 3-4 שבועות. המינון הופחת ל-0.1-0.2 גרם ליום, ולאחר מכן נקבעו אותן מינונים מדי יום או כל יומיים למשך 1-2 שבועות.

לקרבמזפין יש אפקט משכך כאבים (משכך כאבים) בעצבים העצב הטריגמינלי(דלקת של עצב הפנים).

Carbamazepine הוא prescribed עבור trigeminal neuralgia, החל עם 0.1 גרם 2 פעמים ביום, לאחר מכן המינון גדל ב 0.1 גרם ליום, במידת הצורך 0.6-0.8 גרם (ב 3-4 מנות). ההשפעה מתרחשת בדרך כלל 1-3 ימים לאחר תחילת הטיפול. לאחר היעלמות הכאב, המינון מופחת בהדרגה (ל-0.1-0.2 גרם ליום). התרופה נקבעת למשך זמן רב; אם התרופה מופסקת בטרם עת, הכאב עלול לחזור על עצמו. נכון לעכשיו, קרבמזפין נחשב לאחד מהגורמים אמצעים יעיליםעם המחלה הזו.

תופעות לוואי.התרופה בדרך כלל נסבלת היטב. IN במקרים מסוימיםאובדן תיאבון אפשרי, בחילות, לעיתים רחוקות - הקאות, כאבי ראש, נמנום, אטקסיה (קואורדינציה לקויה של תנועות), פגיעה באקומודציה (תפיסה חזותית לקויה). ירידה או היעלמות תופעות לוואימתרחשת כאשר התרופה מופסקת זמנית או המינון מופחת. ישנן גם עדויות לתגובות אלרגיות, לויקופניה (ירידה ברמת הלויקוציטים בדם), טרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות בדם), אגרנולוציטוזיס (ירידה חדה בגרנולוציטים בדם), הפטיטיס (דלקת בכבד). רקמות), תגובות עור, דרמטיטיס פילינג (דלקת בעור). אם תגובות אלו מתרחשות, הפסק ליטול את התרופה.

יש לקחת בחשבון את אפשרות ההתרחשות הפרעות נפשיותבחולים עם אפילפסיה שטופלו בקרבמזפין.

במהלך הטיפול ב-carbamazepine, יש צורך לעקוב באופן שיטתי אחר תמונת הדם. לא מומלץ לרשום את התרופה ב-3 החודשים הראשונים. הֵרָיוֹן. אין לרשום קרבמזפין בו-זמנית עם מעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים (ניאלמיד וכו', furazolidon) עקב האפשרות להגברת תופעות לוואי. פנוברביטל והקסמידין מחלישים את הפעילות האנטי-אפילפטית של קרבמזפין.

התוויות נגד.התרופה היא התווית נגד הפרעות הולכה לבבית ונזק לכבד.

טופס שחרור.טבליות של 0.2 גרם באריזות של 30 ו-100 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום מוגן מאור.

CLONAZEPAM (Clonazepamum)

מילים נרדפות: Antelepsin, Klonopin, Ictoril, Ictorivil, Ravatril, Ravotril, Rivatril, Rivotril וכו'.

השפעה פרמקולוגית.לקלונאזפאם השפעה מרגיעה, מרגיעה שרירים, חרדה (נוגדת חרדה) ונוגדת פרכוסים. ההשפעה נוגדת הפרכוסים של clonazepam חזקה יותר מזו של תרופות אחרות בקבוצה זו, ולכן היא משמשת בעיקר לטיפול במצבי עווית. בחולים עם אפילפסיה הנוטלים clonazepam, התקפים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר ועוצמתם פוחתת.

אינדיקציות לשימוש. Clonazepam משמש בילדים ומבוגרים לצורות קלות ועיקריות של אפילפסיה עם התקפים מיוקלוניים (עוויתות של צרורות שרירים בודדים), משברים פסיכומוטוריים וטונוס שרירים מוגבר. הוא משמש גם כהפנט, במיוחד בחולים עם נזק מוחי אורגני.

אופן מתן ומינון.הטיפול בקלונאזפם מתחיל במינונים קטנים, תוך הגדלתם בהדרגה עד לקבלת האפקט האופטימלי. המינון הוא אינדיבידואלי בהתאם למצבו של המטופל ותגובתו לתרופה. התרופה נקבעת במינון של 1.5 מ"ג ליום, מחולק ל-3 מנות. הגדל את המינון בהדרגה ב-0.5-1 מ"ג כל יום 3 עד לקבלת האפקט האופטימלי. בדרך כלל רושמים 4-8 מ"ג ליום. לא מומלץ לחרוג מהמינון של 20 מ"ג ליום.

לילדים, clonazepam נקבע במינונים הבאים: יילודים וילדים מתחת לגיל שנה - 0.1-1 מ"ג ליום, מגיל שנה עד 5 שנים - 1.5-3 מ"ג ליום, מגיל 6 עד 16 - 3-6 מ"ג ליום. יום. המינון היומי מתחלק ל-3 מנות.

תופעות לוואי.בעת נטילת התרופה, ייתכנו הפרעות בתיאום התנועות, עצבנות, מצבי דיכאון(מצב של דיכאון), עייפות מוגברת, בחילה. כדי להפחית את תופעות הלוואי, יש צורך לבחור בנפרד את המינון האופטימלי, החל במינונים קטנים יותר והגדלתם בהדרגה.

התוויות נגד. מחלות חריפותכבד וכליות, מיאסטניה גרביס (חולשת שרירים), הריון. אין ליטול בו זמנית עם מעכבי MAO ונגזרות של phenothiazine. אין ליטול את התרופה ערב העבודה או במהלך העבודה על ידי נהגי הובלה ואנשים שעבודתם דורשת מנטאלי מהיר תגובה פיזית. במהלך הטיפול בתרופה, עליך להימנע משתיית אלכוהול.

התרופה חודרת את מחסום השליה ולתוכה חלב אם. אין לרשום את זה לנשים בהריון או במהלך הנקה.

טופס שחרור.טבליות של 0.001 גרם (1 מ"ג) באריזות של 30 או 50 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום מוגן מאור.

METHINDIONE (Methindionum)

מילים נרדפות:אינדומטצין, אינטבן.

השפעה פרמקולוגית.תרופה נגד פרכוסים שאינה מדכאת את מערכת העצבים המרכזית, מפחיתה מתח רגשי (רגשי) ומשפרת את מצב הרוח.

אינדיקציות לשימוש.אפילפסיה, במיוחד בצורה הטמפורלית ואפילפסיה ממקור טראומטי (מקור).

אופן מתן ומינון.דרך הפה (לאחר ארוחות) למבוגרים, 0.25 גרם למנה. לאפילפסיה עם התקפים תכופים, 6 פעמים ביום במרווחים של 1"/2-2 שעות (מינון יומי 1.5 גרם). בהתקפים נדירים, אותה מנה בודדת 4-5 פעמים ביום (1-1. 25 גרם ליום). ). להתקפים בלילה או בבוקר נקבעת מנה נוספת של 0.05-0.1 גרם פנוברביטל או 0.1-0.2 גרם בנזונל. להפרעות פסיכופתולוגיות בחולים עם אפילפסיה, 0.25 גרם 4 פעמים ביום במידת הצורך, טיפול עם methindione משולב עם phenobarbital, seduxene, eunoctin.

תופעות לוואי.סחרחורת, בחילות, רעד (רעד) של האצבעות.

התוויות נגד.חרדה קשה, מתח.

טופס שחרור.טבליות של 0.25 גרם באריזה של 100 חתיכות.

תנאי אחסון.

MYDOCALM

מילים נרדפות: Tolperison hydrochloride, Mideton, Menopatol, Myodom, Pipetopropanone.

השפעה פרמקולוגית.מדכא רפלקסים פוליסינפטיים בעמוד השדרה ומפחית טון מוגברשרירי שלד.

אינדיקציות לשימוש.מחלות המלוות בטונוס שרירים מוגבר, כולל שיתוק (היעדר מוחלט של תנועות רצוניות), פארזיס (ירידה בכוח ו/או טווח תנועות), פרפלגיה (שיתוק דו-צדדי של החלק העליון או גפיים תחתונות), הפרעות חוץ-פירמידליות (קואורדינציה לקויה של תנועות עם ירידה בנפחן ורעידות).

אופן מתן ומינון.דרך הפה 0.05 גרם 3 פעמים ביום עם עלייה הדרגתית במינון ל-0.3-0.45 גרם ליום; תוך שרירית, 1 מ"ל של תמיסה 10% פעמיים ביום; תוך ורידי (לאט) 1 מ"ל ב-10 מ"ל של מי מלח פעם אחת ביום.

תופעות לוואי.לפעמים תחושה של שיכרון קל, כאב ראש, עצבנות מוגברת, הפרעות שינה.

התוויות נגד.לא מזוהה.

טופס שחרור.דראג'י 0.05 גרם באריזה של 30 חתיכות; אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 10% באריזה של 5 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום קריר ויבש.

PUPHEMID (Puphemidum)

השפעה פרמקולוגית.פעולה נוגדת פרכוסים.

אינדיקציות לשימוש.לצורות שונות של אפילפסיה כגון petit mal (התקפים קלים), וכן לאפילפסיה באונה הטמפורלית.

אופן מתן ומינון.דרך הפה לפני הארוחות למבוגרים, החל מ-0.25 גרם 3 פעמים ביום, הגדלת המינון בהדרגה במידת הצורך ל-1.5 גרם ליום; ילדים מתחת לגיל 7 - 0.125 גרם, מעל גיל 7 - 0.25 גרם 3 פעמים ביום.

תופעות לוואי.בחילות, נדודי שינה. לבחילות, מומלץ לרשום את התרופה 1-1/2 שעות לאחר הארוחות, עבור נדודי שינה 3-4 שעות לפני השינה.

התוויות נגד.מחלות כבד וכליות חריפות, הפרעה בתפקוד המטופואטי, טרשת עורקים בולטת, היפרקינזיס (תנועות אוטומטיות אלימות עקב התכווצויות שרירים לא רצוניות).

טופס שחרור.טבליות של 0.25 גרם באריזה של 50 יחידות.

תנאי אחסון.רשימה ב' בצנצנות זכוכית כהות.

SUXILEP

מילים נרדפות: Ethosuximide, Azamide, Pycnolepsin, Ronton, Zarontin, Etomal, Etimal, Pemalin, Petinimid, Sucimal וכו'.

השפעה פרמקולוגית.פעולה נוגדת פרכוסים.

אינדיקציות לשימוש.צורות קלות של אפילפסיה, התקפים מיוקלוניים (עוויתות עוויתות של קבוצות שרירים בודדות).

אופן מתן ומינון.דרך הפה (נלקח עם הארוחות) 0.25-0.5 גרם ליום עם עלייה הדרגתית במינון ל-0.75-1.0 גרם ליום (ב-3-4 מנות מחולקות).

תופעות לוואי.הפרעות דיספפטיות (הפרעות עיכול); במקרים מסוימים, כאבי ראש, סחרחורת, פריחות בעור, לויקופניה (ירידה ברמת הלוקוציטים בדם) ואגרנולוציטוזיס (ירידה חדה במספר הגרנולוציטים בדם).

התוויות נגד.הריון, הנקה.

טופס שחרור.קפסולות של 0.25 גרם באריזה של 100 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום קריר ויבש.

TRIMETHIN (Trimethinum)

מילים נרדפות: Trimethadione, Ptimal, Tridion, Trimedal, Absenthol, Edion, Epidion, Petidion, Trepal, Trooxidon.

השפעה פרמקולוגית.בעל השפעה נוגדת פרכוסים.

אינדיקציות לשימוש.אפילפסיה, בעיקר petit mal (התקפים קלים).

אופן מתן ומינון.דרך הפה במהלך או אחרי הארוחות, 0.25 גרם 2-3 פעמים ביום, לילדים, תלוי בגיל - מ-0.05 עד 0.2 גרם 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי.פוטופוביה, פריחות בעור, נויטרופניה (ירידה במספר נויטרופילים בדם), אגרנולוציטוזיס (ירידה חדה בגרנולוציטים בדם), אנמיה (ירידה בהמוגלובין בדם), אאוזינופיליה (מספר מוגבר של אאוזינופילים בדם), מונוציטוזיס (עלייה). מספר מונוציטים בדם).

התוויות נגד.פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, מחלות של עצב הראייה ואיברים המטופואטיים.

טופס שחרור.אֲבָקָה.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום קריר ויבש.

PHENOBARBITAL (Phenobarbitalum)

מילים נרדפות: Adonal, Efenal, Barbenil, Barbifen, Dormiral, Epanal, Episedal, Fenemal, Gardenal, Hypnotal, Mefabarbital, Neurobarb, Nirvonal, Omnibarb, Phenobarbitone, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonal וכו'.

השפעה פרמקולוגית.נחשב בדרך כלל כהפנט. עם זאת, כיום יש לה חשיבות רבה ביותר כתרופה אנטי אפילפטית.

במינונים קטנים יש לו השפעה מרגיעה.

אינדיקציות לשימוש.טיפול באפילפסיה; משמש להתקפים טוניים-קלוניים כלליים (גראנד מאל), וכן להתקפים מוקדיים אצל מבוגרים וילדים. בשל השפעתו נוגדת הפרכוסים, הוא נקבע עבור כוריאה (מחלה של מערכת העצבים המלווה בתסיסה מוטורית ובתנועות לא מתואמות), שיתוק ספסטי ותגובות עוויתיות שונות. כחומר הרגעה במינונים קטנים בשילוב עם תרופות אחרות (אנטי עוויתות, מרחיבים כלי דם) הוא משמש להפרעות עצביות. בתור כדור שינה.

אופן מתן ומינון.לטיפול באפילפסיה, מבוגרים רושמים החל במינון של 0.05 גרם 2 פעמים ביום והגדלת המינון בהדרגה עד להפסקת ההתקפים, אך לא יותר מ-0.5 גרם ליום. לילדים, התרופה נקבעת במינונים קטנים יותר בהתאם לגיל (לא יעלה על המינונים הבודדים והיומיים הגבוהים ביותר). הטיפול מתבצע במשך זמן רב. יש צורך להפסיק את נטילת הפנוברביטל לאפילפסיה בהדרגה, שכן נסיגה פתאומית של התרופה עלולה לגרום להתפתחות התקף ואף סטטוס אפילפטי.

Phenobarbital נרשם לעתים קרובות בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול באפילפסיה. בדרך כלל שילובים אלה נבחרים בנפרד בהתאם לצורה ומהלך של אפילפסיה ו מצב כלליחוֹלֶה.

כחומר הרגעה ואנטי עווית, phenobarbital נקבע במינון של 0.01-0.03-0.05 גרם 2-3 פעמים ביום.

מינונים גבוהים יותר למבוגרים דרך הפה: מנה בודדת - 0.2 גרם; יומי - 0.5 גרם.

שימוש בו-זמני של phenobarbital עם תרופות הרגעה אחרות תרופות פעילות(מרגיע) מוביל לעלייה באפקט ההרגעה-היפנוטי ועלול להיות מלווה בדיכאון נשימתי.

תופעות לוואי.דיכוי של מערכת העצבים המרכזית, ירידה בלחץ הדם, תגובות אלרגיות ( פריחה בעורוכו'), שינויים בפורמולת הדם.

התוויות נגד.התרופה אסורה במקרה של נזק חמור לכבד ולכליות עם פגיעה בתפקודם, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, מיאסטניה גרביס (חולשת שרירים). אין לרשום את זה ב-3 החודשים הראשונים. הריון (כדי למנוע השפעות טרטוגניות/השפעות מזיקות על העובר/) ונשים מניקות.

חילוץ טופס. אֲבָקָה; טבליות של 0.005 גרם לילדים ו-0.05 ו-0.1 גרם למבוגרים.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום מוגן מאור.

GLUFERAL (Gluferalum)

תרופה משולבת המכילה פנוברביטל, ברומיזל, נתרן קפאין בנזואט, סידן גלוקונאט.

אינדיקציות לשימוש.

אופן מתן ומינון.למבוגרים, לאחר הארוחות, בהתאם למצב, 2-4 טבליות למנה. המינון היומי המרבי הוא 10 טבליות. ילדים, בהתאם לגיל, מקבלים מרשם של 1/2 עד 1 טבליה לכל מנה. המינון היומי המרבי לילדים מתחת לגיל 10 הוא 5 טבליות.

תופעות לוואי ו התוויות נגד.

טופס שחרור.טבליות המכילות: פנוברביטל - 0.025 גרם, ברומיזל - 0.07 גרם, סודיום קפאין בנזואט - 0.005 גרם, סידן גלוקונאט - 0.2 גרם, 100 חתיכות בצנצנת זכוכית כתומה.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום מוגן מאור.

PAGLUFERAL-1,2,3 (Pagluferalum-1,2,3)

תרופה משולבת המכילה פנוברביטל, ברומיזל, נתרן קפאין בנזואט, פפאברין הידרוכלוריד, סידן גלוקונאט.

הפעולה הפרמקולוגית נובעת מתכונות המרכיבים המרכיבים אותה.

אינדיקציות לשימוש.בעיקר לאפילפסיה עם התקפים טוניים-קלוניים גדולים.

אופן מתן ומינון.יחסים שונים של מרכיבים ב אפשרויות שונותטבליות Paglufersht מאפשרות לבחור מינונים בנפרד. התחל ליטול 1-2 טבליות 1-2 פעמים ביום.

תופעות לוואי ו התוויות נגד.אותו דבר כמו עבור phenobarbital.

טופס שחרור.טבליות Pagluferal 1, 2 ו-3, המכילות, בהתאמה: phenobarbital - 0.025; 0.035 או 0.05 גרם, ברום - 0.1; 0.1 או 0.15 גרם, נתרן קפאין בנזואט -0.0075; 0.0075 או 0.01 גרם, פפאברין הידרוכלוריד -0.015; 0.015 או 0.02 גרם, סידן גלוקונאט - 0.25 גרם, בצנצנות זכוכית כתומות של 40 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום מוגן מאור.

SEREYSKI MIXTURE (Mixtio Sereyski)

אבקה מורכבת המכילה פנוברביטל, ברומיזל, נתרן קפאין בנזואט, פפאברין הידרוכלוריד, סידן גלוקונאט.

הפעולה הפרמקולוגית נובעת מתכונות המרכיבים המרכיבים אותה.

אינדיקציות לשימוש.בעיקר לאפילפסיה עם התקפים טוניים-קלוניים גדולים.

אופן מתן ומינון. 1 אבקה 2-3 פעמים ביום (לצורות קלות של המחלה, יש לקחת אבקה עם תכולת משקל נמוכה יותר של רכיבים, לצורות חמורות יותר, לקחת אבקה בעלת משקל גבוה יותר של רכיבים /ראה טופס שחרור./).

תופעות לוואי והתוויות נגד.אותו דבר כמו עבור phenobarbital.

טופס שחרור.אבקה המכילה: פנוברביטל - 0.05-0.07-0.1-0.15 גרם, ברומיסל - 0.2-0.3 גרם, סודיום קפאין בנזואט - 0.015-0.02 גרם, פפאברין הידרוכלוריד - 0.03 -0.04 גרם, סידן-גלוקונט -0 גרם.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום יבש, מוגן מאור.

FALILEPSIN (פאלי-לפסין)

תרופה משולבת המכילה פנוברביטל ופסאודונוראפדרין.

הפעולה הפרמקולוגית נובעת מתכונות המרכיבים המרכיבים אותה. הכללת פסאודונוראפדרין, בעל השפעה מגרה מתונה על מערכת העצבים המרכזית, מפחיתה במידת מה את ההשפעה המעכבת (ישנוניות, ירידה בביצועים) של פנוברביטל.

אינדיקציות לשימוש. צורות שונותאֶפִּילֶפּסִיָה.

אופן מתן ומינון.מבוגרים וילדים מעל גיל 12, החל מ-1/2 טבליה (50 מ"ג) ליום, הגדלת המינון בהדרגה ל-0.3-0.45 גרם (ב-3 מנות מחולקות).

טופס שחרור.טבליות של 0.1 גרם, באריזה של 100 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום מוגן מאור.

CHLORACONUM (Chloraconum)

מילים נרדפות: Beclamid, Gibicon, Nidran, Posedran, Benzchlorpropamide.

השפעה פרמקולוגית.יש השפעה נוגדת פרכוסים בולטת.

אינדיקציות לשימוש.אפילפסיה, בעיקר עם התקפי גרנד מאל; תסיסה פסיכומוטורית בעלת אופי אפילפטי; עם תכופים התקפים(בשילוב עם נוגדי פרכוסים אחרים); נקבעו לחולים עם אפילפסיה במהלך ההיריון ולמי שסבלו ממחלת כבד.

אופן מתן ומינון.דרך הפה 0.5 גרם 3-4 פעמים ביום, במידת הצורך, עד 4 גרם ליום; ילדים - 0.25-0.5 גרם 2-4 פעמים ביום (תלוי בגיל).

תופעות לוואי. אפקט מגרהעל רירית הקיבה בחולים שעברו מחלות מערכת העיכול. בטיפול ארוך טווח, יש צורך לעקוב אחר תפקוד הכבד, הכליות וספירת הדם.

טופס שחרור.טבליות של 0.25 גרם באריזות של 50 חתיכות.

תנאי אחסון.רשימה ב' במקום קריר ויבש.

*לפי לוק וקצ'ב (1988), שארדיין וקאלר (1989), קצ'ב ולוק (1990), קורדרו (1990), קאופמן (1990), קצ'ב (1993).

בנוסף להשפעת התרופות על גוף האם לעתיד והעובר, יש לקחת בחשבון גם את השפעת ההיריון עצמו על הפרמקוקינטיקה של תרופות (ספיגה, הפצה וסילוק). לפיכך, האטה בתנועתיות מערכת העיכול בחודשים האחרונים של ההריון עלולה להוביל לספיגה מוגברת של תרופות מסיסות בצורה גרועה (כגון דיגוקסין) או לירידה בזמינות הביולוגית של תרופות שעוברות חילוף חומרים בדופן המעי (למשל, כלורפרומאזין).

ידוע כי בשליש השלישי להריון נפח הנוזל החוץ תאי גדל באופן משמעותי (ב-50%), תכולת החלבון בפלסמת הדם יורדת בכ-20%, וריכוז ה-a-glycoprotein חומצי עולה בכ-40%. חומרת השינויים הללו עולה במצב של רעלת הריון. כל זה מוביל לעובדה שבטרימסטר השלישי של ההריון, התוכן של תרופות מסוימות בדם עולה באופן משמעותי, בעוד שאחרות יורדות, מה שבסופו של דבר משנה את ההשפעה התרופתית הצפויה של תרופות, למשל, דיאזפאם, פניטואין, חומצה ולפרואית. בסוף ההיריון, תפקוד הכבד והכליות המעורבים בחילוף החומרים וההפרשה עובר שינויים משמעותיים, וכתוצאה מכך פינוי של תרופות מסוימות עשוי לעלות ואחרות עלול לרדת, עם השלכות קליניות מתאימות.

במהלך ההיריון, נשים מפתחות לעיתים קרובות דלקות בדרכי השתן, מה שאומר שיש צורך בטיפול אנטיביוטי. במקרים אלו ניתנת עדיפות לפניצילינים (בתנאי שאין אלרגיה אליהם) לעומת טטרציקלינים. מומלץ להימנע מרשימת קו-טרימוקסזול לטיפול בזיהומים אלו, שכן אחד ממרכיביו (טרימתופרים), דייטים מוקדמיםהריון עלול לגרום להתפתחות "חך שסוע" בעובר, והרכיב הנוסף שלו (סולפמתוקסאזול), בסוף ההריון, מסוגל לחדור לשליה ולעקוף את הבילירובין מהחיבור שלו לחלבונים בעובר, המלווה בהתאמה מקבילה. השלכות פרמקוקינטיות וקליניות.

לשימוש רציונלי באנטיביוטיקה ובתרופות אנטיבקטריאליות אחרות במהלך ההריון, תוך התחשבות בתופעות הלוואי שלהן על האישה ההרה, העובר והיילוד, הם מחולקים ל-3 קבוצות. תרופות אנטי מיקרוביאליותקבוצה 1 (chloramphenicol, tetracyclines, trimethoprim, streptomycin) אסורה במהלך ההריון, מכיוון שיש להם השפעה עוברית. יש להשתמש בתרופות מקבוצה 2 בזהירות: אמינוגליקוזידים וסולפונאמידים עלולים לגרום לצהבת, ניטרופורנים - המוליזה. במהלך ההריון, תרופות מקבוצה זו נקבעות על פי אינדיקציות קפדניות: למחלות קשות, הפתוגנים שלהן עמידים לגורמים אנטיבקטריאליים אחרים, או במקרים בהם הטיפול אינו יעיל. יש לזכור כי לאנטיביוטיקה לאמינוגליקוזיד יש השפעה אוטוטוקסית ועלולה להוביל לירידה או לאובדן שמיעה. לאנטיביוטיקה מהקבוצה השלישית (פניצילינים, צפלוספורינים, אריתרומיצין) אין השפעה עוברית. הן יכולות להיחשב כתרופות הבחירה לטיפול בזיהומים אצל נשים הרות. לפניצילינים אין השפעה טרטוגני או עוברית על העובר, אך השימוש בהם עלול להוביל להתפתחות תגובות אלרגיות. לצפלוספורינים מהדור הראשון והשני אין השפעות טרטוגניות ועובריות (cefazolin, cephalexin, cephalothin, cefuroxime, cefaclor, cefotaxime), וההשפעות של צפלוספורינים מהדור השלישי (ceftazidime, cefixime, cefoperazone, ולכן לא עברו מספיק מחקרים, ולכן לא בוצעו מספיק מחקרים). עדיף לא להשתמש בהם במהלך ההריון יש לרשום, במיוחד אם אין להשתמש בצפלוספורינים מדור IV.

טיפול באפילפסיה בנשים בהריון הוא אחת המשימות הקשות, שכן לתרופות אנטי-אפילפטיות רבות יש השפעה טרטוגני (לרוב תלוי במינון). לכן, הטיפול בתרופות אנטי אפילפטיות חייב להתבצע בשליטה של ​​ריכוזן בסרום הדם.

ישנן התנגדויות רבות לשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, המבוססות בעיקר על נתונים ניסיוניים ולא קליניים. השימוש בהם בשלבים הראשונים של ההריון מאיים על הופעת חיך שסוע ("חך שסוע"). שימוש לטווח ארוך, במיוחד ב מינונים גבוהים, גורם לעיכוב בגדילה תוך רחמית, ניוון של קליפת האדרנל, היפוגליקמיה ומשברים באדרנל בלידה. ילדים כאלה דורשים לעתים קרובות טיפול חלופי. יחד עם זאת, קיים ניסיון רב בטיפול בנשים בהריון עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות, דלקת כבד כרונית ושחמת כבד, מחלות דם (ב מנה יומיתעד 20 מ"ג בשליש הראשון ועד 30 מ"ג מהטרימסטר השני) ללא פגיעה בעובר וביילוד, עם תוצאות חיוביות לטווח ארוך.

יש להשתמש בזהירות בגסטגנים סינתטיים. Linestrenol ו-tibolone הם התווית נגד במהלך ההריון.

יתר לחץ דם עורקי אצל אישה בהריון הוא גורם שכיח למדי למוות עוברי, במיוחד אם הוא משולב עם פרוטאינוריה. מתילדופה היא התרופה נגד יתר לחץ דם הנפוצה ביותר בנשים בהריון. תרופה זו מפחיתה משמעותית את לחץ הדם ומסייעת בהפחתת מספר ההפלות בחולים עם יתר לחץ דם חיוני. ל-Methyldopa אין תכונות טרטוגניות.

תרופות משתנות הן התווית נגד יתר לחץ דם עורקי במהלך ההריון, שכן בשלב זה נשים חוות מספר הפרעות במאזן המים והחמרה שלהן עלולה לתרום לפגיעה בזלוף השליה.

לפני חודש הבת שלי (שנה ושלושה חודשים) תפסה מחלה נגיפית , הייתי חולה, כאילו ילד רגיל, שלושה ימים, מתוכם שכבה שטוחה במשך יום וחצי, את שני האחרים היא רצה ובעטה מאמה רצה אחריה עם בקבוק משקה. אבל במהלך הזמן הזה, הרופא המקומי הצליח לרשום למטופל שבע תרופות שונות (מהן השתמשנו רק באינטרפרון ובפנדול), ואת ההערות למחצית מהתרופות (למשל, Hexoral, שלא היה ברור כלל מדוע הן היו נחוצים) הכילו התוויות נגד כמו " התווית נגד לילדיםעד שלוש שנים", " התווית נגד לילדים" וכו.

עד כמה שידוע לי משיחות עם אמהות אחרות, רישום תרופות לילדים התווית נגד- בשום אופן לא נדיר. הרופא טוען כך התוויות נגדאומר דבר אחד: אתה צריך להפחית את המינון, לא לתת טבליה, אלא רבע או אוקטם של טבליה. (אגב, אותו הקסורל הוא ספריי, איך מינונים???). האם תוכל להביע את הגישה שלך לרישום תרופות "שלא לילדים" לילדים? אני חושד שמכיוון שהתופעה נפוצה, היא תעניין רבים.