שיתוק מוחין הוא היסטוריה רפואית עם סוף פתוח. היסטוריית המקרים: שיתוק מוחין
פרטי דרכון.
1. שם מלא: קרסנובה גלינה סרגייבנה
2. גיל, מין: שנה, 11 שנים, נקבה.
3. מקום לידה: כפר Kondratyevo, מחוז דזרז'ינסקי
4. כתובת מגורים קבועה: st. מרכז 1-26
5. תאריך קבלה: 29/04/03.
6. מופנה על ידי: רופא מקומי של המרפאה
7. אבחון בקבלה: שיתוק מוחין
8. אבחון קליני: שיתוק מוחין, hemiparesis צד ימין, hemiplegia spastic, חומרה בינונית, שלב השיקום.
תלונות:
עם הכניסה ל: תנועה מוגבלת ביד ימין, ברגל ימין, עייפות בהליכה של 50 מטר.
בזמן הפיקוח(05/08/03): מוגבלות בתנועות ביד ימין, ברגל ימין, עייפות בהליכה של 50 מטר.
אנמנזהמורבי:
לדברי אבי, היא חלתה בשנת 1995, כאשר החלה לראשונה לחוות תנועה מוגבלת בזרוע ימין וברגל ימין, עייפות בהליכה וחולשה. פנינו לרופא המקומי במרפאה במקום מגורינו, ונשלחנו לבית חולים קליני מס' 1, שם לאחר בדיקה התקבלה האבחנה: "שיתוק מוחין, hemiparesis צד ימין". היא עברה טיפול באשפוז וקיבלה נכות. 29/04/03 מאושפז במחלקה הנוירולוגית של בית חולים קליני מס' 1.
אנמנזהvitae:
מידע על משפחת הילד החולה:
אב: סרגיי ניקולאביץ', SPK, מפעיל מכונה
אמא: אוקסנה לאופולדובנה, עקרת בית
למשפחה ארבעה ילדים.
בריאות האב בריאה, בריאות האם בריאה. הם מכחישים סיכונים תעסוקתיים והרגלים רעים.
מפה גנאלוגית:
תקופה תוך רחמית: ילד מההריון השני, לידה שניה. מהלך ההריון אינו ראוי לציון. מהלך הלידה הוא עם גירוי.
תקופת ילודים: לידה בלידה, משקל לידה - 3000 גרם, אורך - 54 ס"מ, צרחה מיד, בכי בעוצמה בינונית. היא שוחררה ביום השביעי עם משקל של 3100 גרם.
תנאי החיים משביעי רצון, האוכל טוב, 3 פעמים ביום. קורה באוויר הצח לעתים קרובות.
מידע על חיסונים שבוצעו - מחוסנים לפי גיל.
היא התחילה להרים את ראשה בגיל 4 חודשים ולשבת בגיל שנה; הליכה – 1 שנה.3 חודשים, מדבר – מגיל שנתיים. הניידות משביעת רצון, השינה מספקת, רככת, אין דיאתזה. מחלות עבר: בגיל 4 היא סבלה מאבעבועות רוח, ARVI, פעם בשנה, בשנת 1994 - erysipelas רגל ימין.
היסטוריה משפחתית: שחפת, מחלות ממאירות, מחלות מין, סוכרת בעצמו ובקרובי דמו.
היסטוריה אלרגית: מכחישה תגובות אלרגיות לתרופות, מזון, כימיקלים ביתיים.
מכחיש הרגלים רעים.
סטָטוּסpraesens:
המצב הוא בדרגת חומרה בינונית. התודעה ברורה, העמדה פעילה, היא מכוונת בזמן ובמרחב, היא עונה על שאלות בצורה מספקת. יציבה לקויה (עקמת, מימין), הליכה ורניקה-מאן. מבנה אסתני, גובה 142 ס"מ, משקל 20.25 ק"ג.
עור: העור כהה, נקי. גמישות העור נשמרת, הלחות מתונה, טורגור העור אינו מופחת. הוורידים הסאפניים נראים ברגל ימין.
רקמת שומן תת עורית מפותחת בצורה גרועה. בלוטות הלימפה (תת-מנדיבולאריות, צוואריות, על-ותת-שוקיות, בית-הבית, מפשעתיות) אינן מוחשות וללא כאבים. טונוס שרירים בזרועות D>S, בכופפים. היפוטרופיה של קבוצות שרירים פרוקסימליות ודיסטליות יד ימין, רגל ימין. טונוס מוגבר בקבוצות שרירים - מכופפים ומרחיבים של רגל שמאל. אין כאב במישוש של השרירים. רפלקסי הגידים (גיד, כפיפה-מרפק, הרחבה-מרפק, ברך, אכילס) גבוהים.
המערכת האוסטיאוארטיקולרית ללא פתולוגיה נראית לעין. אין עיוותים בעצמות או שינויים ב"מקל תוף" באצבעות. המפרקים הם בעלי תצורה רגילה; אין כאב במישוש.
מערכת נשימה.
הקול לא השתנה. כאשר בודקים את חלל הפה - הלוע צבע ורוד, השקדים אינם מוגדלים, ללא רובד. נשימה באףקשה (סטייה במחיצת האף), כנפי האף אינן משתתפות בנשימה. הנשימה קצבית, קצב הנשימה 20 פעימות. תוך דקה. אָסִימֵטְרִיָה חזה. השכמות צמודות לחזה, אסימטריות (הימנית גבוהה מהשמאלית). אין כאב במישוש של החללים הבין-צלעיים והצלעות. רעידות קול אינן משתנות, הן זהות בשני הצדדים.
עם הקשה השוואתית על רקמת הריאה, יש צליל ריאה ברור. עם כלי הקשה טופוגרפיים:
ימין שמאל
1) גובה קודקודי הריאות
א) קדמי 1.5 ס"מ 1.5 ס"מ
ב) מאחור 1 ס"מ 1 ס"מ
2) רוחב שדות קרנינג 3 ס"מ 3 ס"מ
3) גבולות תחתונים
לאורך קו הפראסטרנל הצלע החמישית -
צלע 6 התיכונה -
בית השחי הקדמי צלע 7 צלע 7
בית השחי האמצעי צלע 8 צלע 8
בית השחי האחורי צלע 9 צלע 9
עצם השכמה צלע 10 צלע 10
Ost Paravertebral. תהליך 11
תנוחת חזה
4) ניידות של קצה הריאה
קו האמצעי (שאיפה/נשיפה/סכום) 2/2/4 -
בית השחי האמצעי (שאיפה/נשיפה/סכום) 3/2/5 3/3/6
קו עצם השכמה (שאיפה/נשיפה/סכום) 2/2/4 2/2/4
בזמן ההשמעה נשמעת נשימה שלפוחית בריאות, אין צפצופים.
מערכת דם.
בבדיקה לא נמצאה גבנון לבבי. במישוש החזה אינו כואב. הדחף האפיקלי הוא בעל חוזק בינוני, ממוקם 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי ה-5. לא זוהה דחף לב או סימפטום של "גרגר חתול". דופק 64 פעימות לדקה, קצבי, לחץ עורקי 120/80 מ"מ כספית
כלי הקשה של הלב.
מגבלות של קהות לב יחסית:
ימין: 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה.
שמאל: 1 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי.
למעלה: צלע שלישית.
מגבלות של קהות לב מוחלטת:
ימין: לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה.
משמאל: 1 ס"מ מדיאלית מגבול קהות הלב היחסית.
למעלה: צלע 4.
תצורת הלב תקינה. רוחב צרור כלי הדם 6 ס"מ. קוטר הלב (מימין - 4 ס"מ, משמאל - 9 ס"מ) - 13 ס"מ.
כאשר משמיעים את הלב, נשמעים צלילים ברורים מבלי לשנות את הגוון בכל 5 נקודות ההאזנה. חיזוק או החלשת צלילים, פיצול, פיצול צלילים, קצב דהירה - לא נשמע. לא נשמעים אוושים (סיסטוליים, דיאסטוליים). לא ניתן לשמוע שפשוף חיכוך פריקרדיאלי. גווני הלב ברורים וקצביים. דופק 70 לדקה.
בדיקת עורקים: פעימה גלויה עורקי הצווארלא. הדופק בעורק הרדיאלי בשתי הזרועות הוא סינכרוני. פעימות דופק בדקה, קצביות, מילוי טוב. בדיקת ורידים: לא זוהה פעימה או נפיחות של ורידי הצוואר.
מערכת עיכול.
הלשון לחה, בגודל תקין, ללא רובד, השכבה הפפילרית מוגדרת היטב. אין ריח רע מהפה. חיטוי שיניים. חניכיים ורודות. קירות הלוע ורודים, השקדים אינם מוגדלים.
בדיקת אזור הבטן בשכיבה על הגב.
הבטן אינה מוגדלת בגודלה, בתצורה רגילה, סימטרית. דופן הבטן הקדמית מעורבת בפעולת הנשימה. הטבור נסוג. הקו הלבן של הבטן אינו משתנה, לאורכה ולפנים אזורי המפשעהאין בליטות בקע.
RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קלינייםמשרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2010 (צו מס' 239)
סוג אחר של שיתוק מוחין (G80.8)
מידע כללי
תיאור קצר
שיתוק מוחין (CP)- קבוצה של תסמונות שהן תוצאה של נזק מוחי המתרחש במהלך התקופה הסב-לידתית.
מאפיין אופייני לשיתוק מוחין הוא מגוון הפרעות מוטוריות, המתבטאות בשיתוק, חוסר תיאום תנועות, ולעיתים משולבות עם הפרעות דיבור ונפשיות שונות, ולעיתים התקפים אפילפטיים.
שיתוק מוחין הוא מחלה פוליאטיולוגית של המוח שעלולה להופיע במהלך תקופת היווצרותו התוך רחמית, במהלך הלידה והיילוד, וכן בתקופה שלאחר הלידה. שיתוק מוחין הוא הגורם השכיח ביותר לנכות בילדות (30-70%), ביניהם מחלות נמצאות במקום הראשון מערכת עצבים. ברוב המקרים, מצבם הגופני של החולים משתפר, אך נותרו מגבלות על פעילות: ירידה ביכולת התנועה, פגיעה בדיבור ועוד.
על פי הספרות, שכיחות שיתוק מוחין באוכלוסייה היא 2 לכל 1000 לידות; לפי L. O. Badalian (1987) - מ-3 עד 6 מקרים לכל 1000 לידות. בסיסי גורמים לשיתוק מוחיןהקשורים להתפתחות הריון ולידה (תקופה סביב הלידה): מחלות כרוניותאמהות, מחלות זיהומיות, נטילת תרופות במהלך ההריון, לידה מוקדמת, ממושכת פעילות עבודה, מחלה המוליטית של היילוד, הסתבכות חבל הטבור ואחרים.
נוהל"שיתוק מוחין"
קוד ICD-10:
G 80.0 שיתוק מוחין ספסטי
ספסטי מולד (מוחי)
G 80.1 דיפלגיה ספסטית
G 80.2 המיפלגיה בילדות
מִיוּן
מִיוּן
G 80 שיתוק מוחין.
כלול: מחלת ליטל.
לא נכלל: פרפלגיה ספסטית תורשתית.
G 80.0 שיתוק מוחין ספסטי.
שיתוק ספסטי מולד (מוחי)
G 80.1 דיפלגיה ספסטית.
G 80.2 המיפלגיה בילדות.
G 80.3 דיסקינטי שיתוק מוחין.
G 80.8 סוג אחר של שיתוק מוחין.
תסמונות מעורבות של שיתוק מוחין.
G 80.9 שיתוק מוחין, לא מוגדר.
סיווג של שיתוק מוחין(K. A. Semenova et al. 1974)
1. המיפלגיה ספסטית כפולה.
2. דיפלגיה ספסטית.
3. המיפארזיס.
4. צורה היפר-קינטית עם צורות משנה: אתטוזיס כפול, בליזם אתטוטי, צורה כוראטית, היפרקינזיס כוראי.
5. צורה אטונית-סטטית.
לפי חומרת הנזק:קל, בינוני, חמור.
פרק זמן:
החלמה מוקדמת;
התאוששות מאוחרת;
תקופת שארית.
אבחון
תלונותלעיכובים בהתפתחות פסיכו-דיבור ומוטורית, הפרעות תנועה, תנועות לא רצוניות בגפיים, התקפים.
הִיסטוֹרִיָה- פתולוגיה סב-לידתית (פגיות, תשניק לידה, פציעות לידה, צהבת צימוד ממושכת, זיהומים תוך רחמיים וכו'), זיהומים עצביים קודמים, שבץ מוחי, פגיעת ראש בילדות המוקדמת.
בדיקות גופניות:הפרעות תנועה - פארזיס, שיתוק, התכווצויות ונוקשות במפרקים, היפרקינזיס, עיכוב בהתפתחות פסיכו-דיבור, מוגבלות שכלית, התקפים אפילפטיים, הפרעות פסאודובולבריות (פגיעה בבליעה, לעיסה), פתולוגיה של איברי הראייה (פזילה, ניוון עצב הראייה). , ניסטגמוס).
הצורה הספסטית של שיתוק מוחין מאופיינת ב:
טונוס שרירים מוגבר לפי הסוג המרכזי;
רפלקסים גבוהים של גידים עם אזורים רפלקסוגנים מורחבים, clonus של כפות הרגליים ופיקה;
רפלקסים פתולוגיים: בבינסקי, רוסולימו, מנדל-בחטרב, אופנהיים, גורדון, שפר. ביניהם, רפלקס Babinski הוא המזוהה באופן עקבי ביותר.
הצורה ההיפר-קינטית של שיתוק מוחין מאופיינת ב: hyperkinesis - choreic, athetoid, choreoathetoid, double athetosis, torsion dystonia.
בגיל 2-3 חודשים מופיעים "התקפים דיסטוניים", המאופיינים בעלייה פתאומית בטונוס השרירים במהלך תנועות, עם רגשות חיוביים ושליליים, צלילים חזקים, אור בהיר; מלווה בבכי חד, תגובות אוטונומיות בולטות - הזעה, אדמומיות בעור וטכיקרדיה.
רפלקסים בגידים ברוב החולים הם נורמליים או מונפשים במידה מסוימת; רפלקסים פתולוגיים אינם מזוהים.
היפרקינזיס בשרירי הלשון מופיע בגיל 2-3 חודשי חיים, מוקדם מהיפרקינזיס בשרירי תא המטען - הם מופיעים בגיל 4-6 חודשים והופכים בולטים יותר עם הגיל. היפרקינזיס מינימלית במנוחה, נעלמת במהלך השינה, מתעצמת בתנועות רצוניות, מעוררת על ידי רגשות, ובולטת יותר בשכיבה ובעמידה. הפרעות דיבור הינן היפר-קינטיות בטבען - דיסארטריה. ההתפתחות הנפשית נפגעת פחות מאשר בצורות אחרות של שיתוק מוחין.
הצורה האטונית-סטטית של שיתוק מוחין מאופיינת ב:
1. טונוס השרירים מופחת בחדות. על רקע היפוטוניה כללית של השרירים, הטונוס בגפיים העליונות גבוה יותר מאשר בגפיים התחתונות, והתנועות בחלק העליון של הגוף פעילות יותר מאשר בגפיים התחתונות.
2. רפלקסים בגידים גבוהים, רפלקסים פתולוגיים נעדרים.
3. התאוששות במפרקי הברך, כפות רגליים פלנולוגוס.
4. בתחום הנפשי, 87-90% מהמטופלים חווים ירידה בולטת באינטליגנציה, הפרעות דיבור הן בעלות אופי מוחין.
מחקר מעבדה:
1. ניתוח כללידָם.
2. ניתוח שתן כללי.
3. צואה על ביצי תולעים.
4. ELISA לטוקסופלזמה, ציטומגלווירוס - לפי אינדיקציות.
5. קביעת TSH - לפי אינדיקציות.
לימודים אינסטרומנטליים:
1. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח: נצפים תהליכים אטרופיים שונים - התרחבות של החדרים הצדדיים, חללים תת-עכבישיים, ניוון קורטיקלי, ציסטות פורנצפליות ופתולוגיה אורגנית אחרת.
2. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) - מגלה חוסר ארגון קצב כללי, EEG במתח נמוך, פסגות, היפאסריתמיה, פעילות התקפי כללית.
3. EMG - לפי אינדיקציות.
4. MRI של המוח - לפי אינדיקציות.
5. נוירוסאונוגרפיה - להחריג הידרוצפלוס פנימי.
6. Oculist - בדיקת קרקעית הקרקע מגלה התרחבות ורידים והיצרות העורקים. במקרים מסוימים, נמצא ניוון מולד של עצב הראייה ופזילה.
אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים:
1. קלינאית תקשורת – זיהוי הפרעות דיבור ותיקונן.
2. פסיכולוג - לבירור הפרעות נפשיות ותיקונן.
3. אורטופד - זיהוי חוזים, החלטה על טיפול כירורגי.
4. תותבת - למתן טיפול אורטופדי.
5. אוקוליסט - בדיקת קרקעית העין, זיהוי ותיקון פתולוגיית העין.
6. נוירוכירורג - להחריג פתולוגיה נוירוכירורגית.
7. רופא בתרפיה בפעילות גופנית - מרשם שיעורים פרטניים, סטיילינג.
8. פיזיותרפיסט - לקבוע פרוצדורות פיזיותרפיות.
בדיקה מינימלית בעת הפניה לבית חולים:
1. בדיקת דם כללית.
2. ניתוח שתן כללי.
3. צואה על ביצי תולעים.
אמצעי אבחון בסיסיים:
1. בדיקת דם כללית.
2. ניתוח שתן כללי.
3. קלינאית תקשורת.
4. פסיכולוג.
5. אוקוליסט.
6. אורטופד.
7. תותבת.
9. רופא פיזיותרפיה.
10. פיזיותרפיסט.
11. טומוגרפיה ממוחשבת של המוח.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. נוירוסאונוגרפיה.
2. נוירוכירורג.
3. MRI של המוח.
4. ELISA לטוקסופלזמה.
5. ELISA עבור cytomegalovirus.
6. מומחה למחלות זיהומיות.
8. קרדיולוג.
9. אולטרסאונד של איברים חלל הבטן.
10. גנטיקאי.
11. אנדוקרינולוג.
אבחנה מבדלת
|
נוזולוגיה |
הופעת המחלה |
תסמינים אופייניים |
מחקרים ביוכימייםדם, נתונים אינסטרומנטליים, קריטריונים לאבחון |
|
מיופתיה מולדת |
מלידה |
היפוטוניה של שרירים מפוזרים, היפו-רפלקסיה. קומפלקס סימפטומים מיופתיים, עיכוב בהתפתחות מוטורית, עיוותים אוסטיאוארטיקולריים |
EMG - אופי שרירי ראשוני של שינויים. תוכן מוגבר KFC |
|
לויקודיסטרופיה |
אין הפרעות במהלך תקופת היילוד |
הפרעות תנועה, היפו-שריר, ואז יתר לחץ דם, אטקסיה. מהלך מתקדם, עוויתות, שיתוק ספסטי, פארזיס, ירידה גוברת באינטליגנציה, היפרקינזיס |
בדיקת CT של המוח: מוקדים דו-צדדיים נרחבים בצפיפות נמוכה |
|
מוקופוליסכרידוז |
היעדר הפרעות בתקופת היילוד |
המראה האופייני למטופל: תווי פנים גרוטסקיים, גשר האף מדוכא, שפתיים עבות, קומה נמוכה. התפתחות מאוחרת של פונקציות סטטיות נוירו-פסיכיות, תת-התפתחות דיבור |
נוכחות של מוקופוליסכרידים חומציים בשתן |
|
אמיוטרופיה של שרירי עמוד השדרה Werdnig-Hoffmann |
מלידה או מגיל 5-6 חודשים |
היפוטוניה כללית, היפוארפלקסיה, פאסיקולציות בשרירי הגב והגפיים הפרוקסימליות. |
קורס פרוגרסיבי. EMG משרירי גפיים - סוג דנרבציה |
|
תת פעילות בלוטת התריס מולדת |
התסמינים הראשונים עשויים להופיע כבר בבית החולים ליולדות (התקפי דום נשימתי, צהבת), אך לעתים קרובות יותר להתפתח בחודשים הראשונים לחיים |
המראה הספציפי של המטופל: קומה קטנה, גפיים קצרות, ידיים ורגליים רחבות, גשר האף שקוע, עפעפיים נפוחים, לשון גדולה, עור יבש, שיער שביר. התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, היפוטוניה מפוזרת של השרירים. ככלל, עצירות וברדיקרדיה נצפים. צבע עור צהבהב-רדוד אופייני מאוד |
אפלזיה או כשל בתפקוד בלוטת התריס. עיכוב בהופעת גרעיני התבנות |
|
אטקסיה-טלנגיאקטזיה לואי-בר |
אין הפרעות במהלך תקופת היילוד. תחילת המחלה 1-2 שנים |
אטקסיה, היפרקינזיס, ירידה באינטליגנציה, טלנגיאקטזיה, נקודות כהות, לעתים קרובות - פתולוגיה של הריאות |
ניוון של ההמיספרות והמוח הקטן, רמות גבוהות של α-phenoprotein בסרום |
|
פנילקטוריה |
ילדים נולדים בריאים, המחלה מתבטאת מגיל 3-6 חודשים: השעיה בפסיכו-דיבור והתפתחות מוטורית |
המחלה מתבטאת מגיל 3-6 חודשים עם הבהרת השיער, קשתית העין, ריח ספציפי של שתן וזיעה מעופש, הפסקה או האטה בהתפתחות המוטורית והנפשית; מופיעים עוויתות - עד גיל שנה, עוויתות תינוקות שכיחות יותר, מאוחר יותר הן מוחלפות בהתקפים טוניים-קלוניים |
פנילאלנין מוגבר בדם, בדיקת Fehling חיובית |
|
תסמונת רט |
עד גיל שנה, התפתחות פסיכו-דיבור תואמת לגיל, ואז יש אובדן הדרגתי של מיומנויות שנרכשו בעבר. בתקופת ההתפתחות לפני לידה וסביב הלידה, כמו גם במחצית הראשונה של החיים, התפתחותם של ילדים נחשבת לרוב כנורמלית. |
הגיל שבו מציינים לראשונה סטיות בהתפתחות ילדים נע בין 4 חודשים ל-2.5 שנים; לרוב מגיל 6 חודשים עד 1.5 שנים. הסימנים הראשונים של המחלה כוללים האטה בהתפתחות הפסיכומוטורית של הילד ובקצב צמיחת הראש, אובדן עניין במשחקים והיפוטוניה שרירית מפוזרת. סימפטום חשובהוא אובדן קשר עם אחרים, שלעתים קרובות מתפרש בצורה שגויה כאוטיזם. האבחון נחשב ראשוני עד גיל שנתיים או חמש. |
קריטריונים אבחנתיים לתסמונת רט (מתוך Trevathan et al., 1998) כוללים את הקריטריונים הדרושים, הכוללים תקופה טרום לידתית וסביב לידתית תקינה, היקף ראש תקין בלידה ואחריו האטה בצמיחת הראש בין 5 חודשים ל-4 שנים; אובדן של תנועות ידיים מכוונות מטרה נרכשות בין הגילאים 6 עד 30 חודשים, הקשורים בזמן לפגיעה בתקשורת; פגיעה עמוקה בדיבור אקספרסיבי ומרשים ועיכוב חמור בהתפתחות הפסיכומוטורית; תנועות סטריאוטיפיותידיים, המזכירות לחיצה, מעיכה, מחיאות כפיים, "רחצת ידיים", שפשוף, הופעה לאחר אובדן תנועות ידיים מכוונות; הפרעות בהליכה (אפרקסיה ואטקסיה) המופיעות בין הגילאים שנה עד 4 שנים |
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
תיירות רפואית
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
טקטיקות טיפול
חשוב ביותר לחשוד או לבצע אבחנה בשנה הראשונה לחייו, שכן למוחו של הילד יש פוטנציאל עצום לפצות על הנזק שנגרם. מוחו של הילד פלסטי ביותר, ולכן יש צורך לנסות לעורר את יכולות ההתאוששות שלו. טיפול מקיף בשיתוק מוחין כולל תרופות, טיפול בפעילות גופנית, טיפול אורטופדי, סוגים שונים של עיסוי, רפלקסולוגיה, הליכים פיזיותרפיים, שיעורים עם קלינאי תקשורת ופסיכולוג. טיפול שיקומי הוא היעיל ביותר בחולים עם מוקדם תקופת החלמהככל שתקדימו להתחיל למנוע או להפחית התפתחות של תופעות פתולוגיות, כך השפעת אמצעי הטיפול תהיה גדולה יותר.
עקרונות בסיסיים לטיפול בשיתוק מוחין בתקופת ההחלמה:
1. עם תרופותהפחתה של אזור העירור וירידה בטונוס השרירים. מאבק ברפלקסים טוניקים מושהים וטונוס שרירים פתולוגי.
2. להשיג היווצרות עמדה אנכית של הילד, תנועותיו ומניפולציות ידניות שלו, חינוך למיומנות העמידה, התנועה, בתחילה בעזרת עזרה חיצונית, ולאחר מכן באופן עצמאי או בעזרת קביים, מקלות, נעליים אורטופדיות, סדים, מכשירים.
3. שיפור הניידות הכללית ותיאום התנועות.
4. קידום נורמליזציה של ניידות המפרק וביצועי השרירים, ביטול התכווצויות מפרקים.
5. חינוך והכשרה של יכולת תמיכה ושיווי משקל.
6. גירוי התפתחות קוגניטיבית ופסיכו-דיבור, התפתחות נפשית וחינוך של דיבור נכון.
7. הוראת כישורי עבודה חיוניים, יישומיים, פיתוח מיומנויות שירות עצמי.
מטרת הטיפול:
שיפור פעילות מוטורית ופסיכו-דיבור;
מניעת תנוחות והתכווצויות פתולוגיות;
רכישת מיומנויות טיפול עצמי;
הסתגלות חברתית, הופעת מוטיבציה;
הקלה על התקפים.
טיפול לא תרופתי:
1. עיסוי כללי.
2. טיפול בפעילות גופנית - שיעורים פרטניים וקבוצתיים.
3. פיזיותרפיה - יישומי אוזוקריט, SMT, טיפול מגנטי.
4. פדגוגיה מוליכה.
5. שיעורים עם קלינאית תקשורת, פסיכולוגית.
6. דיקור סיני.
7. תחפושת אדל.
8. היפותרפיה.
טיפול תרופתי
בשימוש נרחב ב לָאַחֲרוֹנָהתרופות נוטרופיות - נוירופרוקטורים, במטרה לשפר תהליכים מטבוליים במוח. רוב התרופות הנוטרופיות, בשל ההשפעה הפסיכוסטימולטיבית שלהן, נקבעות במחצית הראשונה של היום. משך קורסי הטיפול הנוטרופי נע בין חודש לחודשיים עד שלושה חודשים.
Cerebrolysin, אמפולות 1 מ"ל IM, piracetam, אמפולות 5 מ"ל 20%, טבליות 0.2 ו- 0.4, גינקו בילובה (טאנקן), טבליות 40 מ"ג, פיריטינול הידרוכלוריד (אנצפבול), דראג'ים 100 מ"ג, תרחיף - 5 מ"ל מכילים 80.5 מ"ג של pyritinol המקביל ל-100 מ"ג של פיריטינול הידרוכלוריד).
ל-Encephabol יש מינימום התוויות נגד והוא מאושר לשימוש משנת החיים הראשונה. מינון התרחיף (המכיל 20 מ"ג אנצפבול ב-1 מ"ל) לילדים בגילאי 3-5 שנים, מינון יומי של 200-300 מ"ג (12-15 מ"ג משקל גוף) נקבע ב-2 מנות - בבוקר (אחרי ארוחת בוקר) ואחר הצהריים (אחרי תנומות וחטיפים אחר הצהריים). משך הקורס הוא 6-12 שבועות, רצוי שימוש ארוך טווח המעלה את הביצועים ויכולת הלמידה ומשפר תפקודים נפשיים גבוהים יותר.
Actovegin, אמפולות 2 מ"ל 80 מ"ג, dragee-forte 200 מ"ג של חומר פעיל. תרופה נוירומטבולית המכילה אך ורק רכיבים פיזיולוגיים. לילדים רושמים טבליות-פורט, הנלקחות לפני הארוחות, ½ -1 טבליות 2-3 פעמים ביום (בהתאם לגיל וחומרת תסמיני המחלה), עד 17 שעות. משך הטיפול הוא 1-2 חודשים. אינסטנון, טבליות (טבליה אחת מכילה 50 מ"ג אטמיבן, 20 מ"ג הקסובנדין, 60 מ"ג אטופילין). תרופה נוירומטבולית רב-רכיבית. המינון היומי הוא 1.5-2 טבליות, שנקבעו ב-2 מנות (בוקר ואחר הצהריים) לאחר הארוחות. כדי למנוע תופעות לוואי, מומלץ להעלות את המינון בהדרגה במשך 5-8 ימים. משך הטיפול הוא 4-6 שבועות.
לצורות ספסטיות של שיתוק מוחיןמיוספסמליטים נמצאים בשימוש נרחב בפועל: טולפריסון, טיזאנידין, בקלופן.
טולפריסון (mydocalm) הוא מרפי שרירים הפועל באופן מרכזי, בעל פעילות מייצבת קרום, עקב כך הוא מדכא היווצרות והולכה של פוטנציאל פעולה בנוירונים מוטוריים בעלי גירוי יתר של גזע המוח ובעצבים היקפיים.
מנגנון הפעולה קשור להשפעה מדכאת על החלק הזנב של היווצרות הרטיקולרית, דיכוי של פעילות רפלקס עמוד השדרה מוגברת פתולוגית והשפעות על הפריפריה. קצות עצבים, כמו גם תכונות n-כולינוליטיות מרכזיות. יש לו גם אפקט מרחיב כלי דם. זה מוביל לירידה בטונוס שרירים גבוה באופן חריג, מפחית טונוס שרירים מוגבר באופן פתולוגי, קשיחות שרירים ומשפר תנועות פעילות רצוניות.
Mydocalm מדכאת את הפונקציות של דרכי הרשת הרשתיות המפעילות והמעכבות ומעכבת הולכה של רפלקסים מונו- ופוליסינפטיים בחוט השדרה.
משטר מינון: ילדים מגיל 3 חודשים. עד גיל 6, mydocalm נרשם דרך הפה ב מנה יומיתבשיעור של 5-10 מ"ג/ק"ג (ב-3 מנות מחולקות במהלך היום); בגיל 7-14 שנים - במינון יומי של 2-4 מ"ג/ק"ג; מבוגרים: 50 מ"ג - 150 מ"ג (1-3 טבליות) 3 פעמים ביום.
Tizanidine (sirdalud) הוא מיוספסמוליטיק הפועל באופן מרכזי. עיקר היישום של פעולתו הוא בחוט השדרה. הוא מדכא באופן סלקטיבי מנגנונים פוליסינפטיים האחראים להגברת טונוס השרירים, בעיקר על ידי הפחתת שחרור חומצות אמינו מעוררות מאינטרנוירונים. התרופה אינה משפיעה על העברה עצבית-שרירית.
Sirdalud נסבל היטב ויעיל לספסטיות ממקור מוחי ועמוד שדרה. זה מפחית התנגדות לתנועות פסיביות, מפחית עוויתות ועוויתות קלוניות, ומגביר את עוצמתם של התכווצויות רצוניות.
Baclofen הוא מרפי שרירים הפועל באופן מרכזי; אגוניסט לקולטן GABA. מעכב רפלקסים מונו- ופוליסינפטיים, ככל הנראה על ידי הפחתת שחרור חומצות אמינו מעוררות (גלוטמט ואספרטט) ומסופים, המתרחשת כתוצאה מגירוי של קולטני GABA פרה-סינפטיים. השימוש בתרופה מגביר את הפעילות המוטורית והתפקודית של החולים.
אנגיופרוטקטורים: vinpocetine, cinnarizine.
ויטמיני B: תיאמין ברומיד, פירידוקסין הידרוכלוריד, ציאנוקובלמיד; neuromultivit - קומפלקס מיוחד של ויטמיני B עם ממוקד השפעה נוירוטרופית; neurobex.
ויטמינים: חומצה פולית, טוקופרול, רטינול, ארגוקלציפרול.
נוגדי פרכוסים לתסמונת אפילפטית: חומצה ולפרואית, קרבמזזפין, דיאזפאם, קלונאזפם, טופמקס, למוטריגין.
כאשר שיתוק מוחין משולב עם הידרוצפלוס, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, יש לציין את המרשם של סוכני התייבשות: acetozolamide, furosemide, ובמקביל תכשירי אשלגן: panangin, asparkam, potassium orotate.
עבור חרדה חמורה, תסמונת עוררות נוירו-רפלקס, תרופות הרגעה: נובו-פסיט, נופן, תערובת עם ציטרל.
בשנים האחרונות, בצורות ספסטיות של שיתוק מוחין, נעשה שימוש בבוטולינום טוקסין להפחתת ספסטיות של קבוצות שרירים בודדות. מנגנון הפעולה של בוטולינום טוקסין (תרופת Dysport) הוא עיכוב שחרור אצטילכולין בסינפסות נוירו-שריריות. הזרקת התרופה מובילה להרפיית השריר הספסטי.
האינדיקציה העיקרית לרישום Dysport בילדים עם צורות שונות של שיתוק מוחין היא עיוות כף הרגל equinovarus. הניהול של Dysport הוא פשוט מבחינה טכנית ואינו מלווה בתגובות שליליות משמעותיות.
המינון הסטנדרטי של Dysport להליך הוא 20-30 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף. המינון המרבי המותר לילדים הוא 1000 יחידות. המינון הממוצע לכל ראש של שריר הגסטרוקנמיוס הוא 100-150 יחידות, עבור השרירים הסולאוס והטיביאליס האחורי - 200 יחידות.
טכניקת הזרקה: 500 יחידות. דיספורט מדולל ב-2.5 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית (כלומר, 1 מ"ל של תמיסה מכיל 200 יחידות של התרופה). התמיסה מוזרקת לשריר בנקודה אחת או שתיים. השפעת התרופה (הרפיה של שרירים ספסטיים) מתחילה להופיע ביום ה-5-7 לאחר מתן התרופה עם ההשפעה המקסימלית שהושגה ב-10-14 ימים.
משך מרפי השרירים הוא אינדיבידואלי ומשתנה בין 3 ל-6 חודשים. לאחר היכרות. יש להכניס את Dysport למשטר מקיף מוקדם ככל האפשר, לפני היווצרות חוזי מפרקים.
פעולות מניעה:
מניעת התכווצויות, תנוחות פתולוגיות;
מניעת זיהומים ויראליים וחיידקיים.
ניהול נוסף:רישום מרפאה אצל נוירולוג במקום מגוריכם, שיעורים רגיליםטיפול בפעילות גופנית, הדרכת הורים במיומנויות עיסוי, טיפול בתרפיה, סטיילינג אורטופדי, טיפול בילדים עם שיתוק מוחין.
רשימת תרופות חיוניות:
1. אמפולות Actovegin 80 מ"ג, 2 מ"ל
2. Vinpocetine, (Cavinton), טבליות, 5 מ"ג
3. Piracetam באמפולות של 5 מ"ל 20%
4. אמפולות פירידוקסין הידרוכלוריד 1 מ"ל 5%
5. חומצה פולית, טבליות 0.001
6. Cerebrolysin, אמפולות 1 מ"ל
7. ציאנוקובלמין, אמפולות 200 מק"ג ו-500 מק"ג
תרופות נוספות:
1. Aevit, כמוסות
2. אספארקם, טבליות
3. Acetozolamide, טבליות 250 מ"ג
4. בקלופן, טבליות 10 מ"ג ו-25 מ"ג
5. חומצה ולפרואית, סירופ
6. חומצה ולפרואית, טבליות 300 מ"ג ו-500 מ"ג
7. ג'ינגו-בילובה, טבליות 40 מ"ג
8. גליצין, טבליות 0.1
9. חומצה Hopanthenic, (Pantocalcin), טבליות 0.25
10. דיאזפאם, אמפולות 2 מ"ל 0.5%
11. דיספורט, אמפולות 500 יחידות
12. קרבמזפין, טבליות 200 מ"ג
13. Clonazepam, טבליות 2 מ"ג
14. Konvulex, כמוסות 150 מ"ג, 300 מ"ג, 500 מ"ג, תמיסה בטיפות
15. למוטריגין, טבליות 25 מ"ג ו-50 מ"ג
16. Magne B6, טבליות
17. נוירומידין, טבליות 20 מ"ג
18. נובו-פסיט, טבליות, תמיסה 100 מ"ל
19. נופן, טבליות 0.25
20. Panangin, טבליות
21. Piracetam, טבליות 0.2
22. פיריטינול, תרחיף או טבליות 0.1
23. אמפולות תיאמין ברומיד, 1 מ"ל 5%
24. Tizanidine (Sirdalud), טבליות 2.4 ו-6 מ"ג
25. טולפיריזון, (מידוקלם) אמפולות 1 מ"ל, 100 מ"ג
26. טולפיריזון, טבליות 50 מ"ג ו-150 מ"ג
27. טופמקס, כמוסות 15 מ"ג ו-25 מ"ג, טבליות 25 מ"ג
28. סינריזין, טבליות 25 מ"ג
מדדים ליעילות הטיפול:
1. שיפור הפעילות המוטורית והדיבור.
2. ירידה בטונוס השרירים בצורות ספסטיות של שיתוק מוחין.
3. עלייה בנפח התנועות האקטיביות והפאסיביות בגפיים הפרטיות.
4. הקלה בהתקפים עם אפילפסיה נלווית.
5. הפחתת היפרקינזיס.
6. רכישת מיומנויות טיפול עצמי.
7. חידוש אוצר מילים אקטיבי ופסיבי.
8. שיפור הטון הרגשי והנפשי של הילד.
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז:הפרעות תנועה, פארזיס, שיתוק, איחור בהתפתחות פסיכומוטורית ודיבור מבני גילם, התקפים, היפרקינזיס, התכווצויות, נוקשות במפרקים
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239 מיום 04/07/2010)
- L.O. בדאליאן. נוירולוגיה של ילדים. 1975 מוסקבה מדריך של פסיכיאטר ילדים ונוירולוג, בעריכת L.A. בולחובה. קייב 1997 ל.ז. קזנטצבה. תסמונת רט בילדים. מוסקבה 1998 מרפאה ואבחון של שיתוק מוחין. מדריך חינוכי ומתודולוגי. Zhukabaeva S.S. 2005
מֵידָע
רשימת מפתחים:
|
№ |
מפתח |
מקום העבודה |
הגדרת תפקיד |
|
קדירז'נובה גליה באיקנובנה |
מחלקה פסיכו-נוירולוגית מס' 3 של RDKB "אקסאי". |
ראש המחלקה |
|
|
סרובה טטיאנה קונסטנטינובנה |
מחלקה פסיכו-נוירולוגית מס' 1 של RDKB "אקסאי". |
ראש המחלקה |
|
|
מוקהמבטובה גולנארה אמרזאיבנה |
המחלקה למחלות עצבים האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית |
עוזר, מועמד מדע רפואי |
נתונים רשמיים
שם משפחה שם פרטי: ...
גיל: 5 שנים.
כתובת בית:
תאריך הקבלה למרפאה:
תאריך תחילת הפיקוח: 29/05/2008.
תלונות
חוסר יכולת לעמוד או תנועה עצמאית, תנועות מוגבלות בשתי הרגליים והידיים. לפיגור שכלי: מדבר גרוע.
היסטוריה של המחלה.
לדברי סבתה, הילדה חולה מאז שהייתה בת 6 חודשים, כאשר הוריה הבחינו בעיכוב ב-2003. התפתחות פיזית: הילד לא יכול היה לשבת באופן עצמאי ולא יכול להרים את ראשו היטב. מגיל 7 חודשים הופיעו סימני הגבלה בתנועה, תחילה בזרועות ולאחר מכן ברגליים. הלכנו לרופא. בגיל 9 חודשים בוצעה בדיקה ונקבעה אבחנה: שיתוק מוחין, טטרפלגיה ספסטית. מגיל שנה, כל 6 חודשים הילדה עוברת קורס של טיפול מתוכנן.
כיום מטופל בבית החולים של בית חולים עירוני ילדים מס' 5, מחלקה פסיכו-נוירולוגית.
אנמנזה של החיים.
ילד מההריון הראשון. ההריון התנהל כרגיל. האם לא סבלה ממחלות זיהומיות כלשהן במהלך ההיריון. האוכל היה משביע רצון, קיבלתי ויטמין D2 בכמויות הנדרשות.
לידה I, במועד (40 שבועות), ספונטנית, מהירה, ללא הרדמה. ילד בלידה m = 3100 גרם, l = 51 ס"מ, היקף ראש = 34 ס"מ, היקף חזה = 34 ס"מ; היא צרחה מיד והוכנסה לחזה בחדר הלידה. אפגר קלע 7 נקודות. חבל הטבור הוסר ביום השלישי. היא שוחררה לביתה ביום החמישי. משקל בפריקה 3000 גרם האכלה מלאכותית.
פיתוח מיומנויות מוטוריות: הילדה החלה להרים את ראשה בגיל 5 חודשים. מ-6 חודשים הוא מתהפך על הבטן, מ-8 חודשים הוא יושב.
התפתחות נפשית: חיוכים מגיל 3 חודשים, התחילו ללכת מגיל 5 חודשים, הגיית הברות בודדות מגיל 10 חודשים, מוציאה מילים ראשונות מגיל 1.5 שנים.
שיניים בקעו בגיל 6 חודשים; בשנה אחת היו לילד 8 שיניים.
לא למדתי בגן.
היסטוריה משפחתית: שחפת, אלכוהוליזם, מחלות מין, מכחיש היסטוריה משפחתית.
מחלות עבר.
אבעבועות רוח - 3 שנים;
ARVI - מגיל 3 1-2 פעמים בשנה בתקופת הסתיו-חורף;
לא היו ניתוחים או עירויי דם.
חיסונים בלוח זמנים אישי.
אין היסטוריה אלרגית.
עץ משפחה
מסקנה: התורשה אינה מכבידה.
מצבו הנוכחי של המטופל
בדיקה כללית.
המצב הכללי קל, תנוחת הגוף טבעית. התודעה ברורה. ההתנהגות פעילה. סוג חוקתיאסתני.
ההתפתחות הגופנית של הילד נמוכה מהממוצע, פרופורציונלית, הרמונית.
העור והלבלב.
העור ורוד. לא נצפים ציאנוזה בולטת או אזורים של פיגמנטציה פתולוגית. הלחות והגמישות של העור הם נורמליים. אין פריחות, שריטות, צלקות או גידולים גלויים. הקרומים הריריים הנראים לעין הם ורודים, נקיים, אין הכתמה איקטרית של הפרנוlum של הלשון והסקלרה. הלחמית של העיניים ורודה. אצבעות בצורה נכונה. זיהום פטרייתי, לא צוינה שבריריות מוגברת של לוחות הציפורניים.
שכבת השומן התת עורי מפותחת בצורה מתונה ומפוזרת באופן שווה. עובי קפל העור באזור הטבור הוא 1 ס"מ. לא זוהתה בצקת. לא זוהה קרפיטוס.
במהלך בדיקה חיצונית, בלוטות הלימפה אינן מוצגות. בלוטות הלימפה האוקסיפיטליות, הפרוטידיות, הסנטר, התת-לנדיבולריות, צוואר הרחם, העל-גביקולריות, התת-שוקיות, השחיות, האולנריות, המפשעתיות, הפופליטאלי אינן מוחשות.
מערכת אוסטאוארטיקולרית.
המפרקים אינם מעוותים, ללא כאבים במישוש, לא זוהו אטמים. לא נצפתה מגבלה של ניידות. אין חריכה או כאב בזמן תנועה.
מבנה הגוף תקין, אין עיוותים או עיוותים של הגו, הגפיים או הגולגולת. צורת הראש היא אליפסה. היציבה נכונה. חצאי הגוף סימטריים. אין עיוותים בחזה. הזוויות של השכמות מופנות כלפי מטה.
העקומות הפיזיולוגיות של עמוד השדרה מתבטאות מספיק, אין עקומות פתולוגיות.
העצמות אינן מעוותות ואינן כואבות במישוש. הפלנגות הסופיות של האצבעות אינן מעובות. "צמידים", "גדילי פנינים" אינם מוגדרים.
בקיעת השיניים היא בזמן, מצב השיניים תקין.
מערכת נשימה.
העור ורוד חיוור, הסימן של פרנק שלילי. הקרום הרירי של oropharynx הוא ורוד בהיר, ללא רובד, השקדים אינם מוגדלים. נשימת האף אינה נפגעת, אין הפרשות מהאף. קצב נשימה - 20 פעמים בדקה. בית החזה אינו מעוות, סימטרי ומשתתף בפעולת הנשימה. סוג נשימה מעורבת.
מישוש בית החזה אינו כואב. בית החזה קשיח במידה. רעד קולי מתבצע באופן שווה באזורים סימטריים. סטייה של החזה - 6 ס"מ. קפלי העור בחזה סימטריים.
הַקָשָׁה.
צליל ההקשה ברור וריאתי על כל הנקודות הסימטריות.
כלי הקשה טופוגרפיים ללא תכונות.
מערכת הלב וכלי הדם.
העור בצבע בשר, אין דפורמציה באזור החזה. הדחף האפיקלי נקבע בחלל הבין-צלעי ה-5, 1 ס"מ כלפי חוץ מהקו האמצעי. גבנון הלב והדחף הלבבי אינם מזוהים. לא מזוהה פעימה גלויה באזור של כלי דם גדולים.
מישוש. הדחף האפיקלי מומש בחלל הבין-צלעי ה-5 1 ס"מ כלפי חוץ מהקו האמצעי; שכיחות 1x1 ס"מ; דחף אפיקלי של גובה בינוני, כוח בינוני.
דופק - קבוע, מוצק, מלא, קצבי. דופק = 90 פעימות/שנייה.
בצקת לא מזוהה.
כלי הקשה, ללא תכונות.
הַאֲזָנָה. גווני הלב חדים, ברורים, הגוון רך, נורמוקרדיה, קצב הטונים נכון. יחס הצלילים נשמר, לא נשמעים צלילים נוספים. לא נשמעים רעשים.
לחץ עורקי:
זרוע ימין - 110/70 מ"מ כספית. אומנות.
איברי עיכול.
בְּדִיקָה. השפתיים בצבע ורוד חיוור ולחות. אין סדקים, כיבים או פריחות. הלשון ורודה, בעלת צורה וגודל נורמליים, גב הלשון אינו מכוסה, הפפילות מוגדרות היטב. הקרום הרירי של הלשון לח, ללא פגמים נראים לעין. החניכיים ורודות, אין דימומים או פגמים. קיר אחוריהלוע אינו היפרמי, השקדים אינם מוגדלים. אין ריח מהפה.
הבטן בעלת צורה רגילה וסימטרית. לא נצפית נפיחות. תנועות פריסטלטיות אינן נראות לעין. הטבור נסוג. בטחונות על פני השטח הקדמיים של הבטן והמשטחים הצדדיים שלה אינם בולטים. אין צלקות או שינויים אחרים בעור. לא זוהו בקע. שרירי הבטן מעורבים בנשימה.
מישוש.
בְּ מישוש שטחי: הבטן אינה מתוחה, ללא כאבים. פתח הבקע אינו מזוהה. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג שלילי, התסמין של ווסקרסנסקי שלילי, התסמין של דומבדזה שלילי. התסמין של מנדל שלילי. הפרדת שרירי הבטן ובקע linea alba לא זוהו.
מישוש החלקה מתודי עמוק לפי Obraztsov-Strazhesko. במישוש עמוק יש כאב ב אזור אפיגסטריובאזור הטבור. הקימור הגדול יותר של הקיבה מומש משני צידי הקיבה קו אמצעגוף 3 ס"מ מעל הטבור בצורה של רולר. הפילורוס אינו מורגש. המעי הגס הסיגמואידי מישוש באזור הכסל השמאלי בצורת גליל חלק וצפוף בעובי 1.5 ס"מ. המעי הגס מומשש בצורת גליל מתוח בינוני בקוטר 1.5 ס"מ, ללא כאבים. המעי הגס העולה והמעי הגס היורד אינם מעובים, בקוטר של 1.5 ס"מ. החלק הרוחבי של המעי הגס מומש בצורת גליל בצפיפות בינונית, עובי 1.5 ס"מ, ס"מ אחד מעל הטבור, נייד, ללא כאבים.
במישוש, הכבד רך, חלק, ללא כאבים, הקצה חד, ממוקם 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף. הטחול אינו מורגש.
מערכת השתן.
עור פנימה אזור המותניבצבע בשר, נפיחות אינה ניתנת לזיהוי. אין נפיחות.
הכליות אינן מורגשות.
החלק התחתון של שלפוחית השתן אינו נקבע על ידי כלי הקשה. הסימפטום המופחת של פסטרנצקי הוא שלילי.
מצב נוירולוגי
הֲלָך רוּחַ.
קשה ליצור קשר עם הילדה. התפתחות נפשית מתחת לגיל. האינטליגנציה מצטמצמת. דיבור קשה, חד-הברתי. אוצר המילים דל. לא ניתן להעריך קריאה, כתיבה, gnosis ו-praxis.
פונקציות של עצבי גולגולת.
זוג 1 - עצבי ריח, זוג 2 - עצב אופטי: לא ניתן היה לבדוק פונקציות.
זוגות 3, 4, 6 - oculomotor, trochlear, abducens nerves: רוחב הסדקים הפלפברליים תקין. גודל האישון כ-4 מ"מ, רגיל, עגול בצורתו; תגובה ישירה לאור ותגובה ידידותית מהעין השנייה נשמרת. התגובה להתכנסות ולהתאמות נשמרת.
זוג 5 - עצב טריגמינלי: פרסטזיה וכאב באזור העצבים העצב הטריגמינלילא נמצא. רגישות עור הפנים אינה משתנה. רגישות ללחץ בנקודות היציאה של ענפי העצבים (נקודות באלה) היא תקינה. מצב שרירי הלעיסה (תנועת הלסת התחתונה, טונוס, טרופיזם וחוזק שרירי הלעיסה) משביע רצון.
זוג 7 - עצב הפנים: נשמרת סימטריית הפנים במנוחה ובזמן תנועה. לגופטלמוס והיפראקוזיס נעדרים. תפקוד הדמע אינו נפגע.
זוג 8 - עצב וסטיבולוקוקליארי: אין טינטון. לא זוהו הזיות שמיעה.
זוגות 9-10 - עצבי הלוע והוואגוס: ללא כאבים בלוע, שקדים, אוזן. הפונציה, הבליעה, תפקוד הרוק, רפלקסים הלועיים והפלטליים היו בגבולות הנורמליים.
זוג 11 - עצב אביזר: הרמת חגורת הכתפיים, סיבוב הראש, קירוב השכמות, הרמת הזרוע מעל האופקית נפגעים עקב נוכחות שיתוק ספסטי של הזרועות.
זוג 12 - עצב hypoglossal: הלשון נקייה, לחה, ניידת; הקרום הרירי אינו דליל, קיפול רגיל; אין עוויתות פיברילריות.
פונקציות מוטוריות.
תנועות אקטיביות ופסיביות מוגבלות. היפרטוניות זוהתה בכל הגפיים. רפלקסים של הגידים מהשרירים הדו-ראשיים, התלת-ראשי והשרירים הקרפורדיאליים של שתי הזרועות מתחזקים. ברך, אכילס, רפלקסים פלנטריים בשתי הרגליים מתחזקים.
רפלקסים של העור: בטן עליונה, אמצעי, תחתון - חיובי.
רפלקסים פתולוגיים: באבינסקי, אופנהיים, גורדון, שפר, רוסולימו, בכטרב, ז'וקובסקי חיוביים על כל הגפיים.
תסמינים של אוטומטיזם אוראלי: שפתיים, נאסולביאליות, כף יד-אוראליות - שליליות.
קשה להעריך תיאום תנועות עקב מצבו של הילד.
רְגִישׁוּת.
הכאב והרגישות למישוש אינם נפגעים בערך. אין הרדמה או היפותזיה. לא זוהו ליקוי חושי מסוג מגזרי והולכה.
תסמיני מנינגיאל.
קשיחות של שרירי הצוואר - טונוס השרירים אינו מוגבר, סימן קרניג, סימן ברודינסקי (עליון, תחתון, אמצעי) נעדר.
כדור וגטטיבי-טרופי: הטמפרטורה תקינה, הזעה עזה בכפות הידיים והסוליות. שכבת השומן התת עורית מפותחת בצורה בינונית.
אבחון ראשוני והרציונל שלו
בהתבסס על תלונות על חוסר יכולת לעמוד ולנוע באופן עצמאי, מוגבלות בתנועות ברגליים ובידיים, פיגור שכלי ונתוני בדיקות נוירולוגיות, ניתן להניח כי תהליך פתולוגימערכת העצבים מעורבת.
התסמונות הבאות זוהו:
תסמונת טטרפלגיה ספסטית: מבוססת על תלונות על חוסר יכולת לעמוד, לנוע עצמאית, מוגבלות בתנועות ברגליים ובידיים ועל בסיס נתונים אובייקטיביים (התנועות האקטיביות והפסיביות מוגבלות. זוהתה היפרטוניות בכל הגפיים. רפלקסים של גידים מהדו-ראשי , שרירי התלת ראשי, קרפורדיאל משתי הזרועות מתחזקים. ברך, אכילס, רפלקסים פלנטריים בשתי הרגליים מתחזקים. רפלקסים פתולוגיים: בבינסקי, אופנהיים, גורדון, שפר, רוסולימו, בכטרב, ז'וקובסקי - חיובי על כל הגפיים).
תסמונת פיגור שכלי: על סמך היסטוריה רפואית (הילדה החלה להרים את הראש מ-5 חודשים. מ-6 חודשים היא מתגלגלת על הבטן, מ-8 חודשים היא יושבת, היא מחייכת מ-3 חודשים, החלה ללכת מ-5 חודשים. , דבר הברות נפרדות מגיל 10 חודשים, מגיל 1.5 מבטא את המילים הראשונות) ונתונים אובייקטיביים (קשה ליצור קשר עם הילדה, התפתחות נפשיתמתחת לגיל, אינטליגנציה מופחתת, דיבור קשה, חד-הברתי, לֵקסִיקוֹןעני).
בהתבסס על התסמונות שזוהו, ניתן להניח אבחנה: שיתוק מוחין, טטרפלגיה ספסטית, מהלך חמור, שלב השיקום.
אבחון מקומי והרציונל שלו
בהתחשב בנתוני הבדיקה הנוירולוגית (היפרפלקסיה, יתר לחץ דם, רפלקסים פתולוגיים חיוביים בכל הגפיים - טטרפלגיה ספסטית (מרכזית), ניתן להניח שהמוקד הפתולוגי ממוקם ברמת המוח.
הימצאות שיתוק מרכזי, בשילוב עם הפרעות נפשיות (התפתחות נפשית נמוכה, אינטליגנציה מופחתת), מרמזת על נוכחות של מוקד פתולוגי באונה הקדמית של קליפת המוח, ומשני הצדדים, מאחר שההפרעות זוהו באופן סימטרי משני הצדדים. .
תכנן שיטות מחקר נוספות
שיטות מעבדה:
ניתוח דם כללי;
כימיה של הדם;
ניתוח שתן כללי;
צואה לביצי תולעים;
שיטות אינסטרומנטליות:
תוצאות של שיטות מחקר נוספות.
ניתוח דם כללי:
לויקוציטים - 5.2 G/l
מפולח - 56%
אאוזינופילים - 2%
לימפוציטים - 38%
מונוציטים - 4%
ESR - 4 מ"מ לשעה
ניתוח שתן כללי:
משקל סגולי - 1023
צבע צהוב קש
התגובה היא חומצית
חלבון - שלילי
סוכר - שלילי
לויקוציטים - 3-4 לכל שדה ראייה
מסקנה: פרמטרים של שתן ללא הפרעות פתולוגיות.
צואה לביצי תולעים - "שלילית".
כימיה של הדם:
סך חלבון - 72.0
β-ליפופרוטאין - 44 יחידות
AlAT - 16 Ukat/1
ASAT - 36 Ukat/1
בילירובין - 11.4 מיקרומול/ליטר
פוספטאז אלקליין - 532 U/l
GGTP - 28 U/l
סוכר מי גבינה - 4.4
מסקנה: הרכב ביוכימי של דם ללא הפרעות פתולוגיות.
אבחנה מבדלת
היווצרות נפח של המוח.
סימנים נפוצים של היווצרות מוח ושיתוק מוחין הם נוכחות של סימפטומים נוירולוגיים מוקדיים והפרעות נפשיות, הקיימים במקרה שלנו.
אבל גידולי מוח מאופיינים בתסמינים של קרום: פגיעה בהכרה, כאבי ראש; תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שלא זוהה במקרה שלנו. כמו כן, תצורות CNS מאופיינות במהלך פרוגרסיבי של המחלה, עם עלייה הדרגתית בתמונה הקלינית, וללא סימני נסיגה. במקרה שלנו, מצבה של הילדה יציב, ללא התקדמות של תסמינים נוירולוגיים.
בנוסף, לצורך פיתוח מרפאה כזו (טטרפלגיה ספסטית), חייבת להיות פגיעה דו-צדדית בקליפת המוח, שהיא נדירה ביותר.
יַחַס
טיפול תרופתי בשיתוק מוחין
תרופות משמשות לטיפול ב תקופה חריפהנזק למוח של ילד שזה עתה נולד, בעיקר במחצית הראשונה של החיים.
כאשר מתפתח שיתוק מוחין, הטיפול התרופתי נקבע בעיקר לאותם חולים בהם שיתוק מוחין מלווה בעוויתות, ולעיתים משמש גם להפחתת ספסטיות בשרירים ותנועות ספונטניות.
שתי קבוצות של תרופות משמשות למאבק בהתקפים:
נוגדי פרכוסים, המפסיקים במהירות ומונעים פעילות התקפים התרחשות חוזרת. בקבוצה זו קיימות מספר רב של תרופות, הנבדלות במנגנון הפעולה שלהן ודורשות טיפול ארוך טווח.
נעשה שימוש בתרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים במקרה חירוםלהפסיק התקפים תכופים או סטטוס אפילפטיקוס. הם פועלים על תהליכים כימיים במוח. הנפוץ שבהם הוא דיאזפאם.
בטיפול בשיתוק מוחין משתמשים לעיתים גם בתרופות להפחתת ספסטיות בשרירים, במיוחד לאחר התערבויות אורטופדיות.
התרופות הנפוצות ביותר למטרה זו הן: דיאזפאם, הפועל כמרגיע כללי למוח ולגוף; baclofen (Lioresal), אשר חוסם אותות (פקודות להתכווץ). עמוד שדרהלשרירים ולדנטרולן, המשפיע על תהליך התכווצות השרירים. כאשר תרופות אלו נלקחות בצורת טבליות, הן עשויות להפחית את טונוס השרירים לפרק זמן קצר בלבד. היתרון שלהם לירידה ארוכת טווח בטונוס השרירים עדיין לא הוכח על ידי איש. תרופות אלו עלולות לגרום משמעותי תופעות לוואי, כגון נמנום או תגובות אלרגיות, והשפעתם על מערכת העצבים של הילדים טרם נחקרה במלואה.
ל טיפול תרופתיניתן לייחס גם מתן בוטולינום טוקסין A.
שיקום פיזי.
אחת השיטות החשובות ביותר לטיפול בשיתוק מוחין היא שיקום גופני, שמתחיל בחודשים הראשונים לחייו של הילד, מיד לאחר האבחון. במקרה זה, נעשה שימוש בסט תרגילים המכוונים לשתי מטרות חשובות - למנוע היחלשות וניוון של השרירים עקב שימוש לא מספק בהם, וגם למנוע התפתחות של התכווצויות, שבהן שרירים מתוחים באופן ספסטי אינם פעילים ומקבעים את גפיו של המטופל. עמדה פתולוגית.
כִּירוּרגִיָה.
אחת השיטות הנוספות לטיפול בשיתוק מוחין היא פעולות כירורגיות. הנפוצות שבהן הן התערבויות אורטופדיות שמטרתן תיקון קיצור שרירים ועיוותים בעצמות. מטרת פעולות אלו בילד עם פוטנציאל הליכה היא לשפר את יכולת התנועה שלו. עבור ילדים שאין להם סיכוי ללכת באופן עצמאי, מטרת ההתערבות הכירורגית עשויה להיות לשפר את יכולת הישיבה, להקל על ביצוע תפקודים היגייניים, וגם, במקרים מסוימים, להעלים תסמונות כאב.
האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של בשקיר
מחלקה למחלות עצבים עם קורס גנטיקה רפואית.
רֹאשׁ מַחלָקָה:פרופ'
מוֹרֶה:
היסטוריית מחלות
אוֹצֵר:תלמיד גר. L-405B
1. מידע כללי על המטופל
2. גיל 11 שנים (21/11/88)
3. מגדר נקבה
4. לאום בשקיר
5. מקום מגורים
6. בקר אמא
7. מפעיל אב, KGDU
8. המרפאה שביקרה אינה מגיעה
9. מועד קבלה למרפאה 04/10/2000, 13:30
10. אבחון קליני:
שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, I grad, hemiparesis צד שמאל מרכזי.
2. תלונות החולה (ברגע הקבלה)
תלונות על חולשה ביד וברגל שמאל, הפרעה בהליכה, חולשה כללית.
3. היסטוריה של המחלה הנוכחית.
היסטוריה סב-לידתית מסובכת (לידה מהירה). ילד מהריון 6, לידה 3. במהלך ההריון: לחץ דם מוגבר, דימום רחם. נולד בתום, משקל לידה 2850 גרם. בכי חלש. הנקהביום ה-12. הוא מחזיק את הראש כבר 3 חודשים. יושב כבר 8 חודשים. היא התחילה ללכת באופן עצמאי בגיל 18 חודשים. הדיבור התפתח לאחר שנתיים. הפעילות המוטורית בידיים וברגליים מופחתת מלידה.
מגיל 3 עד 5 היו לה פרכוסי שריר וקיבלה מינון פנוברביטל המתאים לגיל. הפיגוע האחרון היה ב-1992. פנוברביטל הופסק ב-1996.
האבחנה של שיתוק מוחין נקבעה בגיל 11 חודשים, מאז הוא עובר פעמיים בשנה טיפול שיקומי במרכז הרפובליקאי למחקר קליני לילדים. IN הרגע הזההתקבלתי לטיפול מתוכנן נוסף.
4. אנמנזה כללית.
ילד שלישי במשפחה. יש לו שני אחים בריאים. מחלות נפש ועצבים, ניאופלזמות ממאירותלא במשפחה.
מחלות עבר: ARVI, ברונכיטיס, אבעבועות רוח, הרטבת, דלקת שקדים קטארלית, אפילפסיה.
קשה לאימון. חינוך ביתי בכיתה ג'. למדתי בכיתה א' במשך שנתיים.
אילן יוחסין (אילן יוחסין)
פרובנד : xxxxx xxxxx בוריסובנה,
בן 11 (21/11/1988), בשקיר. אבחנה: שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, דרגה I, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת.
אני דור 1 2
דור שני 3 4 5 6 7 8
דור שלישי 9 10 11 12 13 14
אגדה:
1. איבנוב I.S., בן 82, בשקירין, פנסיונר.
2. איבנובה ט.ש., 1922, בשקיר. היא מתה בשנת 1996 מאוטם שריר הלב.
3. איבנובה ש.י., בת 62, בשקיר, פנסיונרית
4. איבנוב ש.י., בן 63, בשקירין, פנסיונר
5. איבנוב K.I., בן 54, בשקירין, נהג,
6. איבנובה צ'ק, בת 54, קונדיטורית,
7. פטרובה L.I., בת 51, מונה בשקיר, אולר,
8. פטרוב ב"ש, בן 53, בשקירין, מפעיל,
9. איבנוב ק.ש., בן 31, בשקירין, נהג טרקטור,
10. איבנוב I.S., בן 29, בשקיר, בשקירין, מהנדס,
11. איבנובה אי.ק., בת 25, בשקיר, רואה חשבון,
12. פטרוב ד.ב., בן 20, בשקירין, סטודנט,
13. פטרוב נ.ב., בן 16, בשקירין, סטודנט,
5. מצב כללי.
בחינה כללית
המטופל הוא בעל מבנה גוף ממוצע, נורמוסטני. העמדה פעילה, התודעה ברורה. הבעת הפנים תקינה, הבעות הפנים מלאות חיים.
העור והריריות הנראות לעין הם בעלי צבע רגיל, ללא אזורים של דה- והיפרפיגמנטציה.
השיער עבה, מבריק, ואין אזורים של התקרחות. הציפורניים בצבע ורוד חיוור, ללא עיוותים או זיהומים פטרייתיים. רקמה תת עוריתמפותח בצורה בינונית. אין נפיחות.
בלוטות הלימפה אינן מוחשות.
מערכת נשימה
בית החזה בעל צורה חרוטית, ללא עיוותים, הפוסות העל-ותת-קלביות מתבטאות בצורה חלשה. סוג הנשימה הוא בטני, עמוק, קצבי, בתדירות של 20 לדקה. אין קוצר נשימה.
עם הקשה השוואתית של החזה על אזורים סימטריים של הריאות, נשמע צליל ריאתי ברור.
בשמיעה, הנשימה היא שלפוחית, אין צלילי נשימה שליליים, ברונכופוניה זהה באזורים סימטריים משני הצדדים.
לא נמצאה פתולוגיה במערכת הנשימה.
איברים במחזור הדם
בבדיקה, אין בליטה גלויה באזור הלב, והפעימה אינה מזוהה חזותית.
לא נצפה פעימה אפיגסטרית. אין רעד באזור הלב.
בשמיעה, קולות הלב קצביים, מעט עמומים. דופק - 85 פעימות לדקה. עוצמת גלי הדופק בשתי הידיים זהה, הדופק קצבי, תכוף, קשה, מילוי בינוני, אחיד.
ורידי הצוואר אינם בולטים. דופק ורידי שלילי. על פני החזה, קדמי דופן הבטן, ורידים מורחבים חסרים בגפיים. אין אטמים או כאבים לאורך הוורידים.
איברי עיכול
כאשר בודקים את חלל הפה, הלשון לחה, ורודה, מכוסה בציפוי לבן, הפפילות בולטים, אין כיבים או סדקים. החניכיים והחך בצבע ורוד חיוור, ללא רובד או כיב. המטופל אינו מבחין בדימום מוגבר של החניכיים או התרופפות השיניים. הלוע ורוד, נקי, ללא נפיחות או פלאק. אין ריח לא נעים מהפה.
הבטן קמורה כהלכה, משתתפת בפעולת הנשימה, הפריסטלטיקה של הקיבה והמעיים אינה מורגשת חזותית, ביטחונות ורידים אינם מתבטאים. הטבור נסוג. כאשר מכסים, הצליל מעל האיברים החלולים הוא טימפני.
התסמין של אורטנר שלילי.
במישוש שטחי, הבטן אינה מתוחה, תסמיני שצ'טקין-בלומברג, מנדל, קיבול ווולקוביץ' שליליים.
עם מישוש החלקה עמוק על פי Obraztsov-Strazhesko, האיברים הפנימיים של חלל הבטן אינם כואבים, הגבול התחתון של הקיבה אלסטי וקמור; לא ניתן למשש את המעי הגס הסיגמואידי, המעי הגס מומשש בצורה של גליל מתוח בינוני עם תחתית מעוגלת, קוטר 3 ס"מ, במקביל לקו הטבור-איליאק, 1 ס"מ מתחת לקו הבין-שדרתי. לא ניתן למשש את הכסל. המעי הגס הרוחבי מוחשי 3 ס"מ מתחת לגבול הקיבה בצורת גליל מקומר ורוחב בצפיפות בינונית, עובי 2-2.5 ס"מ, נע בקלות ואינו מרעיש. חלקים אחרים של המעי אינם ניתנים למישוש.
הטחול אינו מורגש, ולא ניתן לקבוע את גבולותיו באמצעות כלי הקשה. הלבלב והכבד אינם מוחשים. התסמינים של Mayo-Robson, Carte, Courvoisier הם שליליים. בשמיעה אין קולות חיכוך פריטוניאליים או קולות כלי דם. נשמע קול הפריסטלטיקה של המעי.
מערכת גניטורינארית
אין בליטה באזור המותני. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. הכליות ושלפוחית השתן אינן מוחשות. לא מזוהה פתולוגיה של איברי המין החיצוניים.
6. מצב נוירולוגי ונפשי.
פונקציות של עצבי גולגולת.
אני זוג - התופעות של היפו-, אנו-, דיסוסמיה נעדרות;
זוג II - שדות הראייה, תפיסת הצבע וחדות הראייה אינם נפגעים, קרקעית העין ללא שינוי;
זוגות III, IV, VI - אישונים בעלי צורה נורמלית, זהים בגודלם, תגובה לאור בולטת, הסימפטום של ארגיל רוברטסון שלילי, תנועות גלגל העין מלאות;
זוג V - רגישות העור והריריות, הטרופיזם של שרירי הלעיסה אינו נפגע, תנועות הלסת התחתונה שלמות, נקודות הטריגמינליות אינן כואבות, הרפלקסים של הקרנית, הלחמית, העל-צילירי ולסת-הלסת חיים;
זוג VII – סדקים palpebral – S>D, הפנים במנוחה סימטריות, קפל נאסולאביה השמאלי מוחלק, הבעות פנים מלאות חיים, חוזק שרירי הפנים הוא 5 נקודות, רגישות הטעם של 2/3 הלשון הקדמית נשמר;
זוג VIII - לא זוהו פתולוגיות של איברי השמיעה והמנגנון הוסטיבולרי, סחרחורת וניטאגמוס נעדרים;
IX, X זוגות - דיספוניה, אין דיסארתריה, בליעה לא קשה, רגישות לטעם של 1/3 האחורי של הלשון נשמרת;
זוג XI - תנוחת הראש תקינה, סיבובי ראש, הרמת כתפיים מתבצעות ללא קושי, אין היפרקינזיס של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז, כוח - 4 נקודות;
זוג XII - עווית פיברילרית של הלשון נעדרת, תנועות הלשון בטווח מלא, הטרופיזם אינו נפגע, המיקום נמצא בקו האמצע.
פונקציות מוטוריות:
השרירים של הגפיים השמאלית היפוטרופיים במקצת. אין עוויתות פיברילריות ופסיקולריות, חוזק השרירים של הגפיים השמאלית הוא 4 נקודות, הימניים הם 5 נקודות. טווח התנועות הפעילות מוגבל במידה מסוימת בגפיים השמאליות. אין סינקינזיס והיפרקינזיס פתולוגי
ההליכה פרטית. קשה לבצע את בדיקת האף-אצבע משמאל. במצב מסובך, רומברג לא יציב. אדיאדוצ'וקינזיס משמאל.
הבעות פנים באות לידי ביטוי. הנאום מובן.
רפלקסים:מציינים רפלקסים גבוהים של גידים, ד פונקציות רגישות:
אין תסמינים של מתח, אין כאב או פרסטזיה. כאב, טמפרטורה וסוגים אחרים של רגישות שטחית ועמוקה אינם נפגעים. תסמינים של מנינגיאל:
קשיחות עורפית, סימני קרניג, ברודזינסקי, דנזג ומנדל נעדרים. פונקציות וגטטיביות-טרופיות:
דרמוגרפיה מקומית לבנה, לא יציבה, נעלמת לאחר 45 שניות. דרמוגרפיה רפלקסית ללא תכונות. טמפרטורת העור תקינה. מקלעת השמש והצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם אינם כואבים. ריור ורוק אינם נפגעים. דיסידרוזיס של כפות הידיים והרגליים. אין הפרעות טרופיות. בדיקת דניני-אשנר גורמת לירידה בקצב הלב ב-7 פעימות. תפקידי איברי האגן:
לא הופר. תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח:
א) דיבור קולט - מבין את המשמעות של מילים, מציג אובייקטים מוכרים בשם, מבין את המשמעות של ביטויים שלמים, כולל אבסורדיים, סיפור. ב) דיבור אקספרסיבי - ברור, מבטא את כל הצלילים. יכול לחזור על ביטויים קצרים, שם לאובייקטים המוצגים, פעולות עם הנחיות. ג) שפה כתובה - יכול להעתיק אותיות מודפסות ואותיות גדולות. מדפיס לאט אותיות. ד) קריאה - קורא, יכול לקרוא שיר שנלמד באוזניים ולספר מחדש את מה ששמע. ו) פרקסיס - מבצע פעולות לפי בקשה, הן תנועות פשוטות והן פעולות עם אובייקטים אמיתיים ודמיוניים. יכול לחקות את פעולותיו של רופא. תפקודים נפשיים:
ההכרה צלולה, האם, קרובי המשפחה והצוות הרפואי מזהים אותו; מכוון ביחס למקום וזמן. היחס לבחינה הולם. מצב הרוח משביע רצון. מתעייף מהר ומתקשה להתרכז. זיכרון ותשומת לב מופחתים. שינה עמוקה ורגועה. 7. מחקרים נוספים במעבדה ואחרים 04/12/2000 OAM צבע - צהוב בהיר התגובה היא חומצית צפיפות - 1010 L – 1-2-3 במבט אפיתל קשקשי - תאים בודדים חלבון - נג. 04/12/2000 UAC Hb - 119 גרם/ליטר צֶבַע מחוון - 0.99 Er – 4.03x10 12 /l L – 7.3x10 9 /ליטר ESR – 5 מ"מ לשעה 04/11/2000 REG FM מוביל מוביל FM שמאל ימין ריאוגרפי מדד, UE – 2.38 2.15 דיאסטולי אינדקס, UE – 1.12 1.04 זמן מהיר מילוי כלי דם, s – 0.06 0.07 זמן איטי מילוי כלי דם, s – 0.06 0.06 משך אנקרוטה, s – 0.12 0.13 משך קטקרוטה, s - 0.35 0.40 מדד דיקרטי, % – 56.0 48.8 מקדם ריאוגרפי, % – 18.8 27.0 יחס ורידים – 172.8 135.7 סיסטולה-דיאסטולי אינדיקטור, % – 47.2 48.6 דופק, פעימות לדקה – 96 93 מְקַדֵם אסימטריה – – 10.8 מסקנה: מימין ומשמאל, מילוי הדם הדופק של הכלים גדל, הגמישות אינה משתנה, הטונוס של העורקים הראשיים נשמר, יציאת הוורידים אינה נפגעת, טונוס הוורידים נשמר. 14/04/2000 א.ק.ג R II >R I =R III מסקנה: קצב פרוזדורי תחתון, EOS ללא סטיות, קצב לב 100. fcnomen חלקית עוררות מוקדמתחדרים. 14/04/2000. התייעצות עם פסיכולוג. סיכום:הילד לא בוגר נפשית, פסיבי מבחינה אינטלקטואלית. ביצועים ברי קיימא לא נמשכים זמן רב. חושפת חוסר מספיק של רעיונות ומושגים לא מעוצבים, נגישים לגילה. 8. אבחון תסמונת hemiparesis צד שמאל מרכזי (הגבלת תנועות בשרירי הגפיים השמאליות, אדיאדוצ'וקינזיס, הגברת רפלקסים של גידים בצד שמאל, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים של Babinsky, Rossolimo, Bekhterev בגפיים השמאלית). התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת (חוסר עקביות של ידע, מיומנויות ויכולות נדרשים עם הגיל). 9. אבחון מקומי נזק בעיקר בשליש העליון והאמצעי של ה-gyrus הקדם-מרכזי של קליפת המוח מימין (אחראי על הפעילות המוטורית של הגפיים השמאלית); מבנים קורטיקליים, אולי האונה הקדמית (התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת). 10. אבחון קליני מחלה עיקרית:
שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, I grad, hemiparesis צד שמאל מרכזי. עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית האבחון מבוסס על: תלונות (חולשה ברגל וברגל שמאל, הפרעה בהליכה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, הגבלת תנועות פעילות של הגפיים השמאלית); היסטוריה של מחלה (לידה מהירה, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, התכווצויות פיבריל מ-3 עד 5 שנים); נתוני בדיקה ובדיקה גופנית (הגבלת תנועות פעילות בגפיים השמאליות, אדיאדוצ'וקינזיס בשמאל, הגברת רפלקסים בגידים בשמאל, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים של בבינסקי, רוסולימו, בכטרב בגפיים השמאלית; התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת); נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים והתייעצויות עם מומחים (REG, EEG). 11. אבחנה מבדלת יש להבדיל בין שיתוק מוחין לגידולים של מערכת העצבים, הפרעות בזרימת עמוד השדרה ותסמונות כרומוזומליות. בניגוד לגידולים במקטעים המותניים העליונים של חוט השדרה, אין כאב רדיקולרי באזור העצבים של עצבי הירך, בנוסף, יש פגיעה בגפיים העליונות. בניגוד לגידולים של חוט השדרה החזה, אין אובדן של רגישות או תפקוד איברי האגן, בנוסף, יש פגיעה בגפיים העליונות, אין כאב רדיקולרי. בנוסף, גיל החולה אינו אופייני - גידולי חוט השדרה נצפים בעיקר בין הגילאים 20 ל-60 שנים. בניגוד לגידולים במוח הקטן, שנמצאים לעתים קרובות בילדים, כמו גם גידולים של הג'ירוס הפרה-מרכזי, אין כאבי ראש, הקאות וסימנים אחרים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, סחרחורת או עוויתות (הטבועות בגידולים של הג'ירוס הפרה-מרכזי). בניגוד להפרעות במחזור הדם במוח השדרה, אין תסמיני כאב או גורמים אטיולוגיים הגורמים לנזק בכלי הדם (פתולוגיה של אבי העורקים, אנומליה של כלי עמוד השדרה, טראומה). בניגוד למחלות כרומוזומליות, התורשה של החולה אינה כבדה (בין קרובי המשפחה על קו האם והאב אין ולא היו חולים במחלות דומות). 12. טיפול 1) תרופות המשפרות את חילוף החומרים והמיקרו-סירקולציה במוח - נוטרופיות (פיראצטם, אמינלון, חומצה גלוטמית), קווינטון, סרברוליזין 2) תרופות המשפרות את חילוף החומרים רקמת שריר- נרבול, מתנדרוסטנולון 3) ויטמינים - B 1, B 6, B 12, C, חומצה ניקוטינית 4) אלקטרופורזה טרנס-מוחית לפי בורגיניון עם אשלגן יודיד 5) מסותרפיהגפיים 6) פיזיותרפיה 7) אמבטיות מימן גופרתי, רחצה בים, הידרומסאז', פעילות גופנית במים. 8) משחקי תפקידים חינוכיים Rp.: Tab. Aminaloni 0.25 obd. מס' 200 ד.ס. 2 טבליות 3 פעמים ביום רפ.: סול. ציאנוקובלמיני 0.01% 1 מ"ל ד.ט.ד. נ' 10 באפולה. S. 1 מ"ל לשריר Rp.: Tab. Methandrostenoloni 0.005 N 100 ד.ס. 1/2 טבליה 2 פעמים ביום Rp.: Cerebrolisini 1 מ"ל ד.ט.ד. נ' 20 באפולה. S. תוך שרירית, אמפולה אחת כל יומיים 13. אפיקריזיס שלב מטופל בן 11 עובר טיפול אשפוז מתוכנן במרכז המחקר הקליני הרפובליקני מאז 10 באפריל 2000 בשל שיתוק מוחין, צורה hemiparetic, שלב שיורי, דרגה I, עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית. בזמן שהותו בבית החולים, המטופל נועד על ידי מומחים, לימודים אינסטרומנטלייםלחקור את הדינמיקה של המחלה (REG, EEG). מקבל טיפול שמרני. כמה דינמיקות חיוביות מצוינות. תַחֲזִית א) עבודה- יכולת עבודה מוגבלת עקב איחור בהתפתחות פסיכומוטורית ופיגור שכלי קל בעתיד, כמו גם טווח מופחת של תנועות פעילות (קשה לחזות אפשרות של למידה, ככל הנראה הוא יוכל לעסוק בעבודות קלות לא מיומנות ) ב) חִיוּנִי- חיובי (המחלה אינה קטלנית) V) חֶברָתִי– ספק (פגיעה אפשרית בתפקוד הסתגלותי לאורח חיים חברתי עקב התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת). סִפְרוּת 1) Badalyan L. O. "שיתוק מוחין", מ' 1985. 2) בדאליאן ל.ו. "נוירולוגיה של ילדים", מ' 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות", 1984 4) Gusev E.I. " מחלות עצבים", מ' 1988 5) מקולקין V.I. " מחלות פנימיות", מ' 1987 6) משקובסקי מ.ד. " תרופות", מ' 1988 7) דיאגרמת היסטוריה רפואית לתלמידי BSMU. להיסטוריה של כל מחלה יש את הגיבורים שלה, שהפנו כמות עצומה של מאמץ לטפל או למגר מחלה מסוימת. ההיסטוריה של שיתוק מוחין אינה יוצאת דופן. רופאים מסורים ואנשי מקצוע אחרים עבדו קשה כדי ליצור עולם יותר טובלאנשים עם צרכים מיוחדים
.
ד"ר וויליאם ג'ון ליטל, האדם הראשון שקבע ששיתוק מוחין נגרם מחוסר חמצן שנגרם מפגיעה מוחית טראומטית בלידה. הוא השתמש בחוויית מחלת הילדות שלו כדי ליישם אותה על הפרקטיקה הרפואית שלו.
הדרך להתחלות
בילדותה סבלה ליטל מחזרת, חצבת ושיעול, שלוש מחלות שקיימות עד היום. התוצאה של פוליו הייתה כף רגל קלה - הפרעה שבה הרגל מופנית פנימה. כשוויליאם הגיע לגיל 15, מחלותיו ומגבלותיו הפיזיות עוררו את התעניינותו ברפואה. בגיל 27 קיבל תואר M.D. במהלך לימודיו פגש ליטל את ד"ר גיאורג פרידריך לואיס סטרומאייר, מנתח אורטופד גרמני שביצע ניתוחי שיקום חדשניים. באמצעות הטכניקות החדשות שלו, סטרומאייר הצליח לתקן את כף הרגל הקלוקלת של ליטל. הניתוח הצליח כל כך, שליטל החלה להציגו באנגליה, מה שסימן את תחילת התפתחות הניתוחים האורטופדיים בבריטניה. רבות מהטכניקות שלו עדיין נמצאות בשימוש ברפואה המודרנית. "התחלה" של שיתוק מוחין
עבודתו של ליטל בתחום שיתוק המוחין, שעדיין לא נקרא כך באותה תקופה, החלה למעשה בסוף שנות השלושים של המאה ה-20 כשהרצה על פציעות לידה. בשנת 1853, הוא פרסם את מחקרו במאמר שכותרתו "על הטבע והטיפול בעיוותים של גוף האדם", תוך שהוא מציין "פגמים מולדים" ו"כוח השיקום שלהם לדרגה מפתיעה של שלמות". עבודתו על שיתוק מוחין הגיעה לשיאה בשנת 1861 כאשר ליטל ניסה לספק את ההגדרה הראשונה של שיתוק מוחין במאמר שהוצג בפני האגודה המיילדותית בלונדון. בו הוא קבע כי "מהלך הלידה החריג", שבמהלכו "הילד כמעט נחנק", גורם טראומה למערכת העצבים ומוביל לספסטיות ולעיתים להתכווצויות שיתוק. כאן הוא זיהה לראשונה את מה שמכונה כיום שיתוק מוחין. עבודתו הייתה כל כך חדשנית עד ששיתוק מוחין ספסטי נקרא לראשונה מחלת ליטל. בעבודתו משנת 1861, ליטל ציין את תפקיד הטיפול ו שיקום מוקדם. "רבים מחסרי האונים ביותר הוחזרו לפעילות ניכרת והחלו ליהנות מהחיים", כתב. שׁוֹשֶׁלֶת
סר ויליאם אוסלר נחשב לאחת הדמויות המשמעותיות ביותר בתולדות הרפואה. הוא גם היה אחד החוקרים הראשונים של שיתוק מוחין ולעתים קרובות מיוחס לזכותו כחלוץ השימוש במונח "שיתוק מוחין". בעוד ד"ר וויליאם ג'ון ליטל החל ללמוד שיתוק מוחין, הוא תיאר את "מחלת ליטל", שכפי שאנו יודעים היום, היא רק צורה אחת של מחלה זו. ספרו של אוסלר, שיתוק מוחין, מתאר צורות רבות אחרות של שיתוק מוחין. הספר מאגד את ההרצאות של אוסלר, המציגות מקרי מקרים רבים ומדגישות גורמים אפשריים להפרעות. בדיוק כפי שאוסלר הקטנה מציינת כי טיפול נכוןיכול לשפר משמעותית את איכות החיים. אבי הרפואה
סר ויליאם אוסלר נחשב בעיני רבים לאבי הרפואה המודרנית. בשנת 1889, כאשר נכתב הספר שיתוק מוחין, סר אוסלר הפך לראש בית הספר לרפואה של ג'ונס הופקינס. ספר הלימוד שלו, "עקרונות ופרקטיקה של רפואה: לשימוש ב עבודה מעשיתסטודנטים לרפואה" יצא לאור בשנת 1892 ותורגם לארבע שפות. הוא הפך לאחד מספרי הלימוד הרפואיים החשובים ביותר בשימוש במהלך ארבעים השנים הבאות. סר אוסלר גם חולל מהפכה בחינוך הרפואי בצפון אמריקה כאשר, באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, הוא החל ללמד רפואה לסטודנטים ליד המיטה ולא בכיתות. הוא הרחיק עוד יותר בכך שפיתח תוכניות לתואר שני שממשיכות הכשרה רפואית. עקרון הוראה זה משמש עד היום. בשנת 1905 הוענק אוסלר לתואר הגבוה ביותר בעולם הרפואה דובר האנגלית: פרופסור המלכה לרפואה באוניברסיטת אוקספורד. זה היה כבוד שנראה בלתי עביר עד 1911, אז זכה לתואר אבירות על תרומתו לתחום הרפואה. ד"ר זיגמונד פרויד, נוירולוג שטען לראשונה ששיתוק מוחין עלול להיגרם מהתפתחות לא תקינה לפני הלידה. לפני כן, המנתח האורטופדי ד"ר וויליאם ליטל הניח כי שיתוק מוחין התפתח עקב לידה חסומה. פרויד לא חלק על קביעה זו, וקבע שלידה קשה היא "רק סימפטום להשפעות עמוקות יותר המשפיעות על התפתחות העובר". בזמנו התעלמו במידה רבה מממצא זה. רק עשרות שנים מאוחר יותר החלו חוקרים לתמוך בתיאוריות של פרויד. פרויד על הסיבות לשיתוק מוחין
פרויד לא הסכים עם מסקנותיו של ליטל, ולכן העלה שאלות שעדיין מתווכחות בקהילה הרפואית כיום. פרויד שם לב שילדים רבים שחוו תשניק בלידה התפתחו אז באופן תקין, ללא שיתוק מוחין. ליטל האמין שהגורם לשיתוק מוחין הוא תשניק. המחקר של ליטל היה בתחום הכירורגיה האורתופדית, ופרויד האמין שזה מגביל את סוג החולים שליטל יכול לצפות וללמוד. בנוסף, פרויד חקר את המוח ואת הפתולוגיה שלו, מה שאפשר לו לזהות את הקשר בין שיתוק מוחין למצבים אחרים כמו מוגבלות שכלית ואפילפסיה. כל זה הוביל את פרויד למסקנה שמצבים אלו נגרמו כנראה מבעיות שהתרחשו בשלב מוקדם מאוד בהתפתחות המוח ומערכת העצבים המרכזית, בוודאי לפני הלידה. למרות תצפית זו, חוקרים ורופאים המשיכו לעקוב אחר הממצאים של ליטל. התיאוריה של פרויד לא הוכחה עד כמעט מאה שנה מאוחר יותר, כאשר מחקר הראה שרק אחוז קטן של שיתוק מוחין - כ-10% - נגרם מתשניק לידה. פרויד היה הראשון ששילב הפרעות תנועה תחת הגדרה אחת: "שיתוק מוחין"
למרות שהמונח "שיתוק מוחין" לא היה בשימוש עד אמצע שנות ה-1800, פרויד היה הראשון שהפגיש את הספקטרום הרחב הפרעות מוטוריותנגרמת על ידי התפתחות מוחית לא תקינה במונח אחד: שיתוק מוחין. אסוציאציה זו רלוונטית גם היום, למרות שפרויד הציע אותה כסיווג זמני. כיום, רופאים וחוקרים ממשיכים לעבוד על שיטות טובות יותר לסיווג שיתוק מוחין. לידתו המוזרה של זיגמונד פרויד
למרבה האירוניה, פרויד היה מוגן מחנק בלידה. הוא נולד עם חולצה - כלומר הוא נולד עם שק מי השפיר שלם. זה קורה לרוב במהלך לידה מוקדמתויכול לאפשר לתינוק להתפתח כאילו הוא עדיין ברחם: בלי צורך נשימה ספונטנית, מוגן מפני זיהום ולקיחת מזון ממי השפיר. על פי הפולקלור, פרויד נולד ביום חג הקאול, שהיה סימן להצלחה עתידית. הוא נועד להפוך לאיש גדול. היסטוריה ומקור של שיתוק מוחיןוויליאם ג'ון ליטל (1810-1894)
הראשון שלמד וניסה להגדיר שיתוק מוחין
ליטל המשיך בעיסוקו הרפואי עד 1884, אך מורשתו לא הסתיימה בכך. שניים מבניו הלכו בעקבות אביהם בכירורגיה אורטופדית. מיורהד ליטל הפך לנשיא הראשון של האגודה הבריטית לאורטופדיה ב-1918.
סר ויליאם אוסלר (1849 - 1928)
כתב את הספר הראשון על שיתוק מוחין והמצא שם לשיתוק מוחין
זיגמונד פרויד (1865-1939)
ראשית לשלב מגוון רחב של הפרעות תנועה
