טיפול באנדומטריטיס כרוני - כיצד מתבטאת הפתולוגיה. האם ניתן לרפא מחלה באמצעות רפואה מסורתית?

דלקת רירית הרחם היא מחלה המתעוררת עקב לידה והפלה קשות, הפלות, והתערבויות גינקולוגיות שונות. עד 90% מהמקרים מאובחנים בנשים בגיל הפוריות. שכיחותו עולה ברציפות עקב השימוש אמצעי מניעה תוך רחמי, עלייה במספר ההפלות, מניפולציות רפואיות תוך רחמיות. אנדומטריטיס כרוניתלרוב זה תוצאה של צורה חריפה לא מטופלת של המחלה.

פתולוגיה זו מובילה לעיתים קרובות לאי פוריות, הפלות, ניסיונות לא מוצלחים של הזרעה מלאכותית, הריון מסובך, לידה ותקופה שלאחר הלידה. נכון לעכשיו, רירית הרחם מטופלת בהצלחה. רופאים רושמים טיפול מורכב, כולל שימוש בתרופות ותרופות עממיות, כמו גם פיזיותרפיה.

אנדומטריטיס כרונית היא תהליך דלקתי ברירית הרחם. הקרום הפגוע רגיש יותר למחלה, ולכן התפתחותו נגרמת לרוב מהפסקת הריון מלאכותית וטבעי, טיפול מיילדותי אינטנסיבי, ריפוי אבחוניחלל הרחם.

הצורה החריפה הופכת לכרונית אם הטיפול אינו מתחיל בזמן, כמו גם אי ציות להמלצות הרופא וחסינות מופחתת. התסמינים הופכים מאופקים יותר, אך המחלה מגיבה פחות טוב לטיפול.

על רקע תהליך איטי, עלולה להתרחש החמרה כאשר הסימפטומים של אנדומטריטיס כרונית דומים לצורה החריפה. מקרים מתקדמים של רירית הרחם מובילים להתפשטות הדלקת לשכבת השרירים של הרחם ולהתפתחות שריר הרחם.

סיבות, קבוצות סיכון

לרקמת רירית הרחם שתי שכבות. השכבה הפונקציונלית, או השכבה החיצונית, נשירה בתום הווסת. Basal - אחראי על היווצרות הראשון. הגורם העיקרי לדלקת רירית הרחם הוא פגיעה במבנה השכבות וחדירת זיהום.

לרוב, פציעות מתרחשות מהסיבות הבאות:

• החדרת בדיקה לחלל הרחם;
• הליכי שטיפה שבוצעו בצורה לא נכונה;
• הליך ריפוי רחם;
• בדיקות היסטרוסקופיות;
• בדיקות היסטרוסלפינגוגרפיות.

בהתאם לגורמים ולפתוגנים, אנדומטריטיס יכולה להיות ספציפית או לא ספציפית. האפשרות הראשונה קשורה להתפתחות בחלל הרחם של פתוגנים של כלמידיה, וירוס הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, זיהום HIV, זיבה, שחפת, מיקופלסמוזיס, קנדידה, טוקסופלזמה, סרקואידוזיס וכו '.

גרסה לא ספציפית כרונית של רירית הרחם מתפתחת עקב שימוש בהתקן תוך רחמי, הקרנה של אזור האגן, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים והפרעה במיקרופלורה הנרתיקית. במהלך האבחון, מיקרואורגניזמים ספציפיים אינם מזוהים.

נשים נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפתח אנדומטריטיס:

• עבר הפלה או הפלה;
• עבר הליכים היסטרוסקופיים והיסטרוסלפינגוגרפיים;
• עבר ביופסיה ופרוצדורות;
• שימוש בהתקן תוך רחמי;
• סבל מסיבוכים זיהומיים לאחר לידה;
• שיש דלקת צוואר הרחם כרונית(דלקת של צוואר הרחם);
• שיש ו/או קנדידה;
• שורדי מחלות המועברות במגע מיני (כלמידיה, זיבה, מיקופלסמוזיס וכו');
• נשאים של הרפס גניטלי או ציטומגלווירוס;
• בעלי שרירנים או פוליפים ברחם תת-רירית.

אבל גם עם רשימה כה גדולה של קבוצות סיכון, בכל אישה שלישית הסיבה לדלקת רירית הרחם הכרונית אינה ידועה.

תסמינים ואבחון

תלוי בעומק ובמשך הקיום נזק מבניאנדומטריום מחולק לאור, בינוני ו צורה חמורהמחלות. כל אחד מהם יאופיין בתסמינים בולטים יותר או פחות.

הסימנים העיקריים של רירית הרחם כרונית:

• הפרעה במחזור החודשי (מחסור או הפרשות שופעות);
• דימום מהרחם;
• הפרשה מוגלתית;
• כאב כואב בבטן התחתונה;
• כאב במהלך קיום יחסי מין.

אנדומטריטיס כרונית היא מחלה שתסמיניה אינם תמיד קיימים במלואם. בכל מקרה קלינינקבעים 1-2 סימנים מובילים, השאר מתבטאים בצורה חלשה או לא נצפים כל הזמן.

האבחון מתחיל בראיון רופא ובדיקה בכיסא גינקולוגי, במהלכו נקבעת נוכחות של דחיסה והגדלה של הרחם. עקב הפרעות מבניות באנדומטריום, לפעמים גדלים פוליפים וציסטות. המחלה גורמת לאי פוריות בכל 10 נשים, וגורמת להפלה בכל אישה שנייה.

כדי לאשר או להפריך את האבחנה, רופא הנשים רושם מספר בדיקות נוספות:

• בדיקת אולטרסאונד של הרחם וספחיו;
• בדיקה היסטרוסקופית;
• ריפוי של חלל הרחם ואחריו ניתוח היסטולוגי של החומרים.

אם נהלים אלה מאשרים נוכחות של רירית הרחם כרונית, מבוצעים מספר מחקרים כדי לקבוע את הגורמים הזיהומיים הגורמים לדלקת:

• חומרי זריעה מחלל הרחם. הליך זה לא רק מזהה פתוגנים, אלא גם קובע את המרב מראה יעילאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
• איסוף דם לניתוח לאיתור נוגדנים (ELISA) לפתוגנים זיהומיים שונים. ההליך קובע את נוכחותם או היעדרם של וירוסים (הרפס, ציטומגלווירוס).
• חקר תגובת שרשרת פולימראז בחומר המתקבל מחלל הרחם. מזוהים חיידקים ווירוסים שגרמו למחלה.
• מריחת פלורה. קובע את התהליך הדלקתי בצוואר הרחם ובנרתיק.

בנוסף, ניתן לרשום בדיקת דם הורמונלית, במיוחד אם אובחנה בעבר אי פוריות.

יַחַס

לאחר ביצוע האבחנה, ניתן לרפא אנדומטריטיס כרונית באמצעות גישה מורכבת. הוא מורכב מטיפול אנטי-מיקרוביאלי, מטבולי, נוגד חמצון, אימונומודולטורי ופיזיותרפיה.

עם אמצעים טיפוליים יעילים, תמונת האולטרסאונד של רירית הרחם משוחזרת, הפעילות מתבטלת או מופחתת מיקרופלורה פתוגנית, המבנה המורפולוגי של הרקמה והפוריות משוחזרים, כאב בבטן התחתונה נעלם, והמחזור החודשי מנורמל.

הטיפול התרופתי מורכב משני שלבים:

1. חיסול זיהום. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה: Ceftazidime, Ceftriaxone, Cedex, Doxycyline וכו'. המינון ומשך המתן תלויים במידת המחלה ובתוצאות האבחון. בְּ אנדומטריטיס מוגלתיאנטיביוטיקה נקבעת יחד עם Metronidazole. אם הגורם הגורם לזיהום הוא וירוס, הטיפול מתבצע בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטורים (Acyclovir, Viferon, Interferon וכו '). במקביל, ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים (איבופרופן, נורופן, דיקלופנק, ספאזמולגון, אספירין, נו-שפא ועוד).
2. שיקום רקמת רירית הרחם. שלב זה משלב שימוש בחומרים הורמונליים (Divigel, Utrozhestan) ומטבוליים (Actovegin, Chofitol, Inosine, ויטמינים C ו-E, Methionine, Wobenzym, חומצה גלוטמית). אם יש דימום ברחם, אזי משתמשים באוקסיטוצין או בתמיסה של חומצה אמינוקפרואית. כדי לשחזר את המחזור החודשי, משתמשים באמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה למשך 3-5 חודשים.

ניתן להזריק חלק מהתרופות ישירות לרקמת הרחם לפעולה אקטיבית בנגע ולהשפעה טיפולית גבוהה.

אנדומטריטיס כרונית, כמחלה הקשורה להפרעה במבנה הרקמה, ניתנת לריפוי בעזרת פיזיותרפיה. הם מפחיתים דלקת ונפיחות של רקמות, מפעילים את זרימת הדם ומעוררים תגובות אימונולוגיות. ניתן לרשום קורס של אלקטרופורזה, UHF, טיפול אולטרסאונד דופק או טיפול מגנטי. כמו כן מוצגים נהלים עם בוץ טיפולי ומים בסנטוריום.

מאחר ודלקת רירית הרחם כרונית ארוכת טווח צריכה להיות מטופלת באופן מקיף, אין להזניח שיטות מסורתיות. הם מבוססים על בישול חליטות צמחיםושימוש בהם פנימי וכמיקרו חוקות. מהלך הטיפול הוא 3 חודשים, לאחר מכן נדרשת הפסקה למשך מספר שבועות.

תכנית הכנה כללית לכל העמלות:

• 2 כפות. ל. תערובת צמחיםיוצקים חצי ליטר מים רותחים, משאירים בתרמוס למשך 10-12 שעות, מסננים. 1 כף. ל. מדללים את העירוי בחצי ליטר מים ולוקחים דרך הפה לאורך היום.
• ביום השני יש להגביר את ריכוז המשקה על ידי הוספת 2 כפות לחצי ליטר מים. ל. אִינפוּזִיָה.
• אם אין תגובות אלרגיות או לא נעימות אחרות לנטילת המשקה, אז מהיום השלישי אתה יכול לשתות אותו ללא דילול (באותו נפח).
• לאחר יציאות, פעם ביום אתה צריך לעשות microenema לתוך פי הטבעת (50 מ"ל של עירוי). הכי יעיל להשתמש במוצר שהוכן טרי.

את תערובת עשבי התיבול ניתן להכין לפי המתכונים הבאים (כל הרכיבים באותו נפח):

• עלי ליבנה, פרחי קמומיל ומתקת אחו, נענע, טימין, עשבי תיבול סילבניה וגרניום, שוש ושורשי אלקמפן;
• עלים של עשב אש ופטל, עשבונים, סנט ג'ון, לענה וזנב סוס, ורדים וכוסברה, פרחי אימורטל;
• שורשים של ברגניה, אנג'ליקה ושידנית, עשב צמידים וטימין, פרחי קלנדולה ועלי קולטפוס.

אבל לפני שמתחילים לטפל באנדומטריטיס תרופות עממיותאתה צריך להתייעץ עם הרופא שלך וללמוד יותר על התוויות נגד של רכיבים מסוימים. אוסף אידיאלי ובטוח יכול להיות מוכן על ידי הרבליסט.

אנדומטריטיס כרונית בנשים בהריון

דלקת רירית הרחם כרונית והריון הם שילוב שכיח, שכן נשים רגישות למחלה גיל הפוריות. אבחנה זו מסוכנת במהלך ההריון, מכיוון שהיא עלולה להוביל להפלה או הפלה. לכן, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתייעץ עם רופא ולהקפיד על תכנית הטיפול שפיתח, לרבות אנטיביוטיקה.

על מנת להפחית את הסיכון להפלה, עליך להקפיד על מספר כללים:

1. האפשרות הטובה ביותר היא לטפל במחלה בשלב תכנון ההריון, להעלים אותה לחלוטין או לפחות להפחית את התסמינים. דלקת בחלל הרחם מלווה בזיהום שעלול לעבור בקלות לילד שטרם נולד. ומכיוון שלעובר אין עמידות משלו לזיהום, הסיכון למוות שלו גבוה.
2. עם רירית הרחם כרונית, הריון מתרחש, אבל מהלך שלו מלווה בבעיות רבות. חשוב להיות תחת השגחה רפואית מתמדת. בסיבוכים הראשונים, הוא ייתן הפניה עבור טיפול בבית חולים(שמירה על הריון).
3. במהלך ההריון, אין להזניח המלצות לנטילת ויטמינים ותוספי תזונה, הגבלת מתח פיזי ורגשי.
4. צורה איטית דורשת ניהול תרופות הורמונליותותרופות נוגדות טסיות, אוביוטיקה (לקטובקטרין, ביפידין, ביווסטין, אצילקט וכו'). טיפול המשקם את רירית הרחם מתבצע בשליש הראשון.
5. אתה צריך גם לקחת אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי הרופא שלך כדי לחסל את הזיהום. טווח רחבפעולות. הנזק מתרופות אלו קטן יותר מאשר מזיהום.
6. לעיתים קרובות, נרשמות תרופות המגדילות את כמות האסטרוגן בגוף (אסטרדיול, אסטרופם וכו').
7. לטיפול פיזיותרפי (UHF, אלקטרופורזה, טיפול מגנטי) יש השפעה חיובית על בריאותה של אישה בהריון.

עם רירית הרחם כרונית, ללדת ילד אפשרי, אבל זה דורש יותר מאמץ מאשר נשים בריאות. לכן, חשוב לטפל כבר בשלב התכנון.

אם אינך יכול להיפטר מהתהליך האיטי בקורס אחד, אתה צריך לדון בכל הסיבוכים האפשריים במהלך ההריון עם הרופא שלך ולהיות נחוש לפעול ללא תנאי לכל המלצותיו (כולל נטילת אנטיביוטיקה, טיפול בבית חולים).

רירית הרחם כרונית, למרות שהיא מחלה נפוצה, ניתנת לטיפול. אם תעקבו בקפדנות אחר המלצות הרופא ויש לכם הרבה סבלנות, תוכלו להיפטר מהבעיה לנצח.

אנדומטריטיס היא דלקת של רירית הרחם (אנדומטריום), המורכבת מבחינה מורפולוגית משתי שכבות - תפקודית ובזאלית. הראשון פונה לחלל הרחם ומורכב משכבה אחת של גלילי תאי האפיתל. ביניהם נמצאים תאי בלוטות המייצרים ריר מגן, ו מספר גדולענפים קטנים של העורקים הספירליים. בכל מחזור שכבת התאים התפקודית נהרסת ומוסרת בדם וליחה, ולאחר מכן היא משוחזרת שוב מתאי השכבה הבסיסית בשלב הראשון. מחזור חודשי.

מנגנוני הגנה טבעיים כגון תכונות אנטומיותמבנים, ריר מגן של חלל הרחם ו תעלת צוואר הרחם, המכיל אימונוגלובולינים ונוגדנים, סביבה חומצית בנרתיק, מיקרוביוצינוזה של חלקים אלה, מקומי הגנה חיסוניתברוב המקרים הם מסוגלים למנוע התפתחות של זיהום באיברי המין. כשהם כועסים על זה מקרה ספציפימתפתחת אנדומטריטיס חריפה או כרונית, שביטוייה תלויים בחומרת התגובה הדלקתית.

מה זה?

דלקת רירית הרחם היא שינויים דלקתייםבשכבה הרירית של הרחם לאחר חשיפה לזיהום ספטי או למיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים. התהליך הדלקתי באנדומטריטיס יכול להיות חריף, מלווה בתסמינים חמורים, או יכול להתרחש בצורה כרונית, אסימפטומטית. התפתחות רירית הרחם כרונית מתרחשת עקב טיפול בטרם עת או לא נכון בתהליך דלקתי חריף.

גורם ל

הסיבה השורשית להיווצרות המחלה היא פגיעה בקרום הרירי של הרחם, התורם להיווצרות התהליך הדלקתי. אבל פתולוגיה כזו כשלעצמה אינה יכולה לעורר אנדומטריטיס. תפקיד חשוב בתהליך זה הוא על ידי חסינות מופחתת ואי עמידה בתקנים סניטריים בעת ביצוע מניפולציות. בנוסף, זוהו הסיבות הנפוצות הבאות:

• אבחון אנדוסקופי של חלל הרחם;
• התקנה של אמצעי מניעה תוך רחמיים;
• ריפוי של חלל הרחם;
• חיטוט בחלל הרחם;
• היסטרוסלפינגוגרפיה;
• שטיפה לא מדויקת.

כיום, רירית הרחם לאחר לידה הפכה לבעלת חשיבות מיוחדת. הם קשורים למבנה מחדש של המערכת החיסונית של הגוף הנשי. התהליך הדלקתי משפיע מהר מאוד על השכבה השרירית של הרחם ומשרת סיבוך מסוכןתקופה שלאחר לידה.

דלקת רירית הרחם היא מחלה פוליאטיולוגית, שהתרחשותה מושפעת מפתוגנים רבים:

• enterobacter;
• פרוטאוס;
• כלמידיה;
• סטרפטוקוקים מקבוצה B;
• coli;
• Klebsiella;
• חיידק דיפתריה;
• Mycobacterium tuberculosis.

רירית הרחם כרונית מתרחשת עקב טיפול לא נכון בדלקת רירית הרחם חריפה, כמו גם כאשר הזיהום מתיישב ברקמות במשך זמן רב. הגורמים הגורמים למחלה יכולים להיות אלה המפורטים לעיל.

סוגים וסיווג

הסיווג הראשון והעיקרי הוא חלוקת אנדומטריטיס לאקוטית וכרונית.

1. דלקת רירית הרחם חריפה היא בעיה שעלולה אף להוביל אישה לשולחן הניתוחים, ובמקרים מתקדמים ניתן אף לאבד את הרחם, שכן דלקת עלולה להוביל לדלקת אגן.
2. רירית הרחם כרונית היא מחלה איטית, עם החמרות והפוגות תקופתיות, הקשורות לעיתים קרובות למזג אוויר קר ומהלך המחזור השחלתי-ווסתי. הטיפול בו הוא ארוך טווח, ולרוב הוא מתבצע במרפאות לפני לידה ובמרפאות חוץ. רק במקרה של החמרות נדרש אשפוז בבית חולים מתמחה - מחלקת נשים.
3. יש גם צורת ביניים, תת-חריפה.

הסיווג השני מבוסס על אופי התהליך הדלקתי. אנדומטריטיס מתחלק ל:

• נמק (עם נמק של השכבה הרירית);
• catarrhal (השלב ​​הקל ביותר של דלקת);
• catarrhal-מוגלתי (תוסף תהליך מוגלתי);
• צורות מוגלתיות;
• גנגרנית (עם תוספת של פלורה אנאירובית, שיכרון חמור, התפתחות של דלקת הצפק).

שתי הצורות האחרונות מסוכנות מאוד: הראשונה נובעת מהתפתחות רקמת צלקת בחלל הרחם אפילו עם תוצאה חיובית עם איום של אי פוריות, ולשנייה יש שיעור תמותה גבוה אפילו בניתוח דחוף.

ישנם סיווגים נוספים - למשל, רירית הרחם לאחר לידה, המתפתחת לרוב עם מהלך הריון לא חיובי בשליש השלישי ויתרונות מיילדותיים שונים הקשורים סיכון גבוהלא כל כך עבור העובר אלא עבור האם.

תסמינים של אנדומטריטיס

תסמיני המחלה תלויים בגורמים רבים:

• אגרסיביות של הפתוגן;
• מצב של חסינות;
• גיל המטופל;
• מצבים נטייה (אנדומטריטיס מתרחשת בצורה חמורה במיוחד על רקע התקן תוך רחמי, לאחר הפלה או לידה מסובכת);
• אזור של נזק לרירית הרחם;
• נוכחות של פתולוגיה גינקולוגית במקביל.

צורה חריפה

לרוב מתרחשת לאחר לידה והפלה. התסמינים מופיעים 3-4 ימים לאחר שהזיהום חודר לרחם. בדלקת רירית הרחם חריפה קיימת חולשה, חולשה, כאבים בבטן התחתונה, קצב לב מוגבר, עלייה בטמפרטורה ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, רחם מוגדל והתקשה ומישוש כואב. ההפרשה עכורה, שופעת, עם ריח מוגלתי. דימום רחמי אפשרי. IN מקרים חמוריםעלולה להתפתח פיומטרה (הצטברות מוגלה ברחם).

במקרה של טיפול לא נכון או לא שלם אנדומטריטיס חריפהעלול להפוך לכרוני.

צורה כרונית

זה מתרחש כתוצאה ממחלות המועברות במגע מיני, או על רקע של אנדומטריטיס חריפה. הצורה הכרונית יכולה להתרחש באופן סמוי וללא ביטויים קליניים - ואז האבחנה נעשית על סמך נתוני מעבדה.

תסמינים, בנוסף למספר אלה הטבועים שלב חריף, עשוי להיות כדלקמן:

1. אי סדירות של הווסת, משך הזמן שלו.
2. שינוי משמעותי בכמות ההפרשות ב"ימים קריטיים".
3. כאב מוגבר במהלך הווסת.
4. שינוי צבע הפרשות הווסת לחום עקב תוספת של מרכיב מוגלתי.
5. שינויים בצבע ובאופי הפרשת הנרתיק וצוואר הרחם - הוא הופך לצהוב-ירוק ו/או מוקצף - בניגוד לזה הרגיל דמוי ריר שקוף.
6. דימום מאיברי המין יכול להתרחש מחוץ לתקופת הווסת.

עם צורה זו של המחלה, שינויים מבניים באנדומטריום נצפים, הקשורים לתזונה לקויה של רקמות או היווצרות של ציסטות. לכן, נשים עם רירית הרחם כרונית חוות לעיתים קרובות אי פוריות או הפלה בגלל שהביצית המופרית לא יכולה להיצמד לרירית הרחם שהשתנתה.

אנדומטריטיס לאחר לידה

דלקת רירית הרחם לאחר לידה מתפתחת בצורה חריפה בשבוע הראשון לאחר הלידה. סביר להניח שזה יתרחש במהלך בדיקה ידנית של חלל הרחם, תקופה ארוכה ללא מים ולאחר ניתוח קיסרי. על פי חומרת הקורס, רירית הרחם לאחר לידה יכולה להיות:

1. קל - תסמינים מופיעים בין 5 ל-12 ימים לאחר הלידה. מצבה הכללי של האישה סובל מעט, טמפרטורת הגוף עולה ל-37-38 מעלות צלזיוס. הפרשות מהנרתיק (לוצ'יה) הרבה זמןהם עקובים מדם בטבעם. הרחם מעט מוגדל ומעט כואב במישוש.
2. חומרה בינונית - ביטויים מתרחשים בימים 2-7 של התקופה שלאחר הלידה. טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, מצבה הכללי של האישה מחמיר. אני מודאג מחולשה, כאבי שרירים, כאבים בבטן התחתונה. לוצ'יה עקוב מדם, מעורב במוגלה, ומריח לא נעים. הרחם מוגדל והמישוש גורם לכאב.
3. חמור - הסימנים מופיעים 2-3 ימים לאחר הלידה. טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, מצבה הכללי של האישה סובל מאוד. היא מודאגת מחולשה חמורה, כְּאֵב רֹאשׁ, חוסר תיאבון, הפרעות שינה. שתן הופך לצבע של בירה כהה, הפרשתו מצטמצמת. הכאב בבטן התחתונה הוא עז, מישוש הרחם מגביר אותו. לוצ'יה מוגלתית עם ריח רקוב.

השלכות המחלה

הסיבוכים המסוכנים ביותר של רירית הרחם כוללים התפשטות זיהום: hematogenously - דרך הדם; לימפוגני - לימפה; לאורך העלייה - דרך החצוצרות ויורדות - צוואר הרחם, הנרתיק.

זה מוביל ל"הרעלת דם" - אלח דם. סיבוכים אחרים כוללים:

• כרוניות ותוצאה באנדומטריטיס כרונית;
• מצטרפים לתהליך חצוצרותותוספות - ודלקת שחלות;
• pelvioperitonitis - כתוצאה מחדירת מוגלה לחלל האגן;
• היווצרות pyometra היא הצטברות של מוגלה בחלל הרחם, עקב חסימה (חסימת צוואר הרחם וחוסר יכולת של מוגלה לצאת).

סיבוכים מאוחרים המתרחשים עם טיפול לא הולם כוללים:

• אי סדירות במחזור;
• אִי פּוּרִיוּת;
• כאב מתמיד בבטן התחתונה.

רשימת הסיבוכים אינה מסתיימת בכך, שכן התהליך הדלקתי יכול להיות הגורם לכל פתולוגיה שעלולה להופיע מאוחר יותר. לכן, הצגה מוקדמת וטיפול הולם ממלאים תפקיד משמעותי במניעת התפתחות סיבוכים חמורים.

האם הריון אפשרי?

למרות חומרת המחלה, רירית הרחם אינה שוללת את האפשרות של התעברות והתקדמות ההריון לאחר מכן. ללא ספק, במקרים רבים תהליך כרוניהריון הופך לחלום מקטרת, אבל עם רצון וקצת מאמץ אפשר לקרב את החלום הזה, אלא גם לממש אותו.

כרוניזציה של התהליך מובילה לירידה באזור הנורמלי, כלומר רירית הרחם בריאה, הנחוצה להשתלת ביצית מופרית ולתמיכתה פיתוח עתידי. אחרי הכל, רירית הרחם המתפקדת כרגיל היא שמסוגלת לגדול עד סוף השלב השני של המחזור, כלומר, להכין את מה שנקרא "ערוגת נוצות" לקבלת העובר העתידי ולאחר השתלת הזיגוטה. , לוודא שהוא בפנים בשלבים הראשוניםפיתוח עם כל אבות המזון הדרושים.

דלקת רירית הרחם כרונית אינה שוללת אפשרות של הפריה (עם ביוץ קיים), אך הריון (במקרה זה אנו מדברים על הריון ביוכימי, כאשר התרחשה הפריה, אך עדיין לא התרחשה ההשתלה) מופרע בשלב ההשתלה של הזיגוטה. לתוך רירית הרחם. רוב הנשים אפילו לא חושדות שעברו הפלה מוקדמת מאוד; מבחינה קלינית זה נראה כמו מחזור מעט מאוחר.

אבל גם עם השתלה מוצלחת, ההריון מופסק לרוב בשליש הראשון, והפלות חוזרות על עצמן באופן קבוע (הפלה חוזרת). אם למרות הכל, ההריון ממשיך להתפתח, הרי שהתהליך עצמו מלווה בסיבוכים רבים, מהאיום הקבוע של הפלה ועד לידת ילד עם פיגור בגדילה ועד למותו (במהלך ההריון, במהלך הלידה או זמן קצר לאחר מכן).

במקרה של תהליך אקוטי, אין טעם לדבר על הריון עד לסיום טיפול הולם. אבל האם אפשר להיכנס להריון עם רירית הרחם כרונית? כדי לא להפחיד נשים מיד, התשובה חיובית: "כן, הריון אפשרי בהחלט". אבל מה צריך בשביל זה?

ראשית, לגשת להריון במודע, כלומר לחשוב על הבעיה בשלב התכנון. יש צורך לבקר גינקולוג ומומחים קשורים לפי האינדיקציות, ולהתחיל תמונה בריאהחיים, לוותר על הרגלים רעים (זה חל גם על בן/בת הזוג), לקחת ויטמינים ולהיבדק. הבדיקה המינימלית כוללת מריחות גינקולוגיות, אולטרסאונד אגן, בדיקות לזיהומים נסתרים המועברים במגע מיני ובמקרים מסוימים בדיקות הורמונים.

אם אושרה האבחנה של רירית הרחם כרונית, ובמיוחד אם מתגלים זיהומים נסתרים המועברים במגע מיני, רופא הנשים ירשום טיפול. הקורס הטיפולי ארוך מאוד, אך חשוב לסיים אותו עד הסוף. קודם כל, אנטיביוטיקה נקבעת בהתאם לרגישות של הפתוגן המבודד. בשלב השני של הטיפול באנדומטריטיס, פיזיותרפיה, אימונומודולטורים, ויטמינים, תרופות פרוטאוליטיות, ובמקרים מסוימים אמצעי מניעה דרך הפה. הורמונלי מְנִיעַת הֵרָיוֹןהכרחי כדי לשחזר את השינוי המחזורי של השכבה התפקודית של אנדומטריום.

לאחר טיפול מוצלח באנדומטריטיס אמא לעתידהיא עוברת שוב בדיקה, במיוחד אולטרסאונד אגן, שבה מתברר שהיא סובלת מדלקת רירית הרחם לא פעילה כאשר המחלה נמצאת בהפוגה, ונותנת לה אישור לנסות להיכנס להריון.

אבחון של אנדומטריטיס

באבחון של רירית הרחם, תפקיד חשוב הוא איסוף אנמנזה - סדירות המחזור החודשי, נוכחות של התערבויות תוך רחמיות בהיסטוריה של המטופל, שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים, מקרים של מין לא מוגן עם בן זוג לא קבוע.

עשוי להתגלות במהלך בדיקה גופנית בעקבות הסימניםאנדומטריטיס:

• עלייה בגודל הרחם,
• דחיסת איברים,
• רגישות מיוחדת של הקירות הצדדיים של האיבר במהלך המישוש.

IN בדיקות מעבדהדם של חולים עם תסמינים של אנדומטריטיס חריפה, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר ו חלבון C-reactive, המעיד על דלקת בגוף. למיקרוסקופיה של כתם נרתיק יש גם תפקיד חשוב באבחון של אנדומטריטיס חריפה וכרונית. כדי לאשר סימנים של אנדומטריטיס, נעשה שימוש נוסף באולטרסאונד של איברי האגן ובדיקה היסטולוגית של גרידות של רירית הרחם של הרחם.

טיפול באנדומטריטיס חריפה

השלב החריף של המחלה מטופל במסגרת אשפוז, עם מנוחה במיטה, מנוחה מוחלטת ותזונה מאוזנת בהתאם למשטר השתייה.

התפקיד המוביל בטיפול במחלה הוא תפוס על ידי טיפול אנטיבקטריאלי(הרגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה מסויימת נקבעת מראש). התרופות הנפוצות ביותר הן Amoxicillin, Kanamycin, Clindamycin, Gentamicin, Ampicillin, Lincomycin וכו'. טיפול משולב עם מספר אנטיביוטיקה עשוי להופיע במקרים של זיהום מיקרוביאלי מעורב. לעתים קרובות, על רקע זיהומים אנאירוביים, מטרונידזול כלול בטיפול.

כדי לחסל שיכרון חמור, מומלץ מתן תוך ורידי של תמיסות של מלחים וחלבונים עד 2.5 ליטר ליום. הטיפול כולל גם אנטיהיסטמינים, חומרים אנטי פטרייתיים, קומפלקסים מולטי ויטמין, אימונומודולטורים, פרוביוטיקה. כדי להקל על כאבים ודלקות, כמו גם להפסקת דימום, יש למרוח קר על הבטן (שעתיים, הפסקה של חצי שעה). לאחר שחרור והסרה ביטויים חריפיםהטיפול במחלות כולל פיזיותרפיה והירודותרפיה (עלוקות).

טיפול באנדומטריטיס כרוני

לטיפול בדלקת רירית הרחם כרונית אין משטרים ספציפיים; הוא מורכב מתסביך אמצעים טיפוליים, שמטרתו ביטול דלקת קיימת בדרגה נמוכה, שחזור תפקוד תקין של רירית הרחם וביטול סיבוכים נלווים.

1. טיפול אנטיבקטריאלי, בדומה לטיפול דלקת חריפה, מיושם לאחר בדיקה בקטריולוגית. זיהום באנדומטריטיס כרוני חודר לתוך המבנים הבסיסיים, אז יותר דרך יעילההטיפול הוא החדרת אנטיביוטיקה ישירות לשכבה הרירית.
2. טיפול סימפטומטי עוזר לשפר את אספקת הדם לחלל האגן, להאיץ את הריפוי של רירית הרחם הפגועה ולשפר את החסינות.

בנוכחות דלקת ממושכת ואטית ברחם נוצרות הידבקויות על רקע ריפוי לא תקין של רירית הרחם. ככלל, הם מתגלים בשלב ההיסטרוסקופיה האבחנתית ומנתחים אותם. פיזיותרפיה משמשת בהצלחה גם לטיפול באנדומטריטיס כרונית. נעשה שימוש באלקטרופורזה תרופתית, טיפול ב-UHF, גלי אולטרסאונד פועם ושיטות רבות אחרות. בוץ טיפולי, אמבטיות ראדון, אוזוקריט ופרפין יעילים.

היקף האמצעים הטיפוליים עבור רירית הרחם כרונית תלוי תמיד באופי ההפרעות בתפקוד הווסת והגנרטיבי. שחזור המחזור הדו-פאזי התקין הוא אינדיקטור ליעילות התיקון ההורמונלי. תרופות הורמונליות משולבות בקצב מחזורי עוזרות להעלים חוסר תפקוד הורמונלי.

ככלל, אי פוריות באנדומטריטיס כרונית קשורה לשינויים פתולוגיים ב חצוצרותאה. אם הזיהום מצליח לעלות גבוה יותר בזמן דלקת חריפה ברחם, הוא מעורר דלקת של צינורות הרחם, מה שמוביל לעיוות ולחסימתם. לאחר טיפול מתאים, הפטנטיות של הצינורות משוחזרת, ולמטופלת יש הזדמנות להיכנס להריון.

מה ההבדל בין אנדומטריטיס ואנדומטריוזיס?

אנדומטריטיס והן שתי מחלות נפרדות הנבדלות בסיבת התרחשותן, במנגנון ההתפתחות ובגישות הטיפול.

נצפית נדידה ושגשוג של רקמת רירית הרחם באזורים שונים גוף האדם. בתנאים רגילים, רירית הרחם קיימת רק בחלל הרחם ומיוצגת על ידי שתי שכבות - פונקציונליות ובזאליות, המשתנות בהתאם לשלב המחזור החודשי. בהשפעת ההורמונים (פרוגסטרון ואסטרוגנים), האנדומטריום מוכן להשתלת העובר (נצפית צמיחת השכבה התפקודית, הופעת מספר רב של בלוטות וכן הלאה). אם לא מתרחש הריון, ריכוז האסטרוגן והפרוגסטרון בדם יורד, מה שמוביל לדחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם, כלומר הווסת, ולאחריה מתחיל שיקום הדרגתי שלה (בשל השכבה הבסיסית).

עם אנדומטריוזיס, תאי רירית הרחם יכולים להיות ממוקמים כמעט בכל איבר (עם זאת, בדרך כלל אלו הם דפנות הרחם ואיברי האגן - שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שחלות ואחרות). הם כפופים לאותו הדבר שינויים מחזוריים, כמו רירית הרחם בחלל הרחם (כלומר, הם גדלים בהשפעת הורמוני המין), מה שיגרום תמונה קליניתמחלות.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת רירית הרחם כוללים את הדברים הבאים:

1. שמירה על היגיינה אינטימית.
2. שנה טמפונים תוך רחמיים בזמן.
3. טיפול בזמן בכל מחלות זיהומיות, במיוחד מערכת הרבייה.
4. התרגול של מגע מיני מוגן יגן על הרחם מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים.
5. שימוש מניעתי באנטיביוטיקה לאחר הפלה, ניתוח קיסרי או הליכים רפואיים מורכבים אחרים.
6. בדיקה מלאה חובה לאחר הלידה תסייע באיתור רירית הרחם. בשלבים הראשונים, מה שיפשט מאוד את הטיפול.
7. השגחה תקופתית על ידי גינקולוג. כדאי לדון גם בשיטות מניעה עם מומחה זה, במיוחד בעת שימוש בהתקנים תוך רחמיים.

נשים בהריון עם היסטוריה של אנדומטריטיס צריכות להיות תחת השגחה רפואית מתמדת.

הסרה מלאה של זיהום מהרחם לא תמיד עוזרת לפתור בעיות בריאות של נשים. דלקת רירית הרחם איטית יכולה להיות אסימפטומטית ולאורך זמן, וליצור תנאים להפלה או אי פוריות. כל התערבות כירורגיתאו זיהום חוזר מעורר דלקת, המתבטאת בהחמרה של אנדומטריטיס.

גורמים לדלקת תסמינית נמוכה

ביטויים חריפים של התהליך הדלקתי ברחם לא תמיד מתרחשים: אנדומטריטיס יכולה להתרחש עם תסמינים מינימליים. התוצאה של מצב זה תהיה אבחון בטרם עת וחוסר טיפול מתאים. דלקת איטית של רירית הרחם מתרחשת על רקע הגורמים הבאים:

• זיהום עם וירוסים (הרפס גניטלי, HPV, cytomegalovirus);
• זיהום פטרייתי;
• נטייה לתהליכים אוטואימוניים;
• הגנה חיסונית מופחתת;
• הפרעות בתפקוד ההורמונלי של השחלות;
• פתולוגיה גינקולוגית, מתן מהלך סודי של זיהום.

אנדומטריטיס אסימפטומטי יכול להיות תוצאה של תהליך דלקתי חריף בו הייתה פגיעה בשכבות העמוקות של רירית הרחם (צלקת ברחם לאחר לידה או ניתוח גינקולוגי, טראומה מוקדית לשכבה הבסיסית במהלך ריפוי).

היעדר ביטויים בולטים של המחלה אינו מבטיח כלל את השימור פעולה רגילהגוף נשי: בעיות מחזור ופוריות הן הסימנים העיקריים של רירית הרחם איטית.

תסמינים של המחלה

מיקרואורגניזמים נגיפיים ופטרייתיים מתבטאים לעיתים רחוקות מאוד בתסמינים דלקתיים בולטים, והגנה חיסונית נמוכה אינה מסוגלת להתנגד לזיהום. פגיעה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם יוצרת תנאים לפגיעה בפוריות, אך אינה מתבטאת בסימנים דלקתיים אופייניים. עם רירית הרחם איטית, הביטויים הבאים אפשריים:

• מתרחשת מעת לעת וחסרת משמעות בתחושות משיכה ולחיצות בעוצמת הבטן;
• חום בדרגה נמוכה (לא יותר מ-37.5 מעלות צלזיוס) המופיע במהלך הווסת;
• דימום לפני הווסת ולאחר תום הימים הקריטיים;
• בין וסת בעיות עקובות מדם;
• אי נוחות במהלך אינטימיות;
• חוסר יכולת לשמור על הריון (הפלות) שלבים מוקדמים);
• חוסר הריון רצוי.

בעיות רבייה הן שהופכות לסיבה העיקרית לביקור אצל רופא, ולעתים קרובות נשים אינן שמות לב לביטויים אחרים של דלקת בדרגה נמוכה ברחם.

בדיקות אבחון

לפני הבדיקה הראשונית, הרופא בהחלט ישאל על תלונות, הפרות אפשריותמחזור הווסת וכל ההתערבויות הגינקולוגיות: בעזרת ראיון איכותי ניתן להציע גורמים אפשריים לאי-פוריות.

במהלך בדיקה גינקולוגית, מומחה מנוסה ישים לב למצב צוואר הרחם, הרחם והנספחים, יעריך הפרשות מהנרתיקויפנה אותך למחקר נוסף. יש לבצע את הבדיקות הבאות:

• מיקרוסקופיה של מריחות מהאנדוצורביקס;
• תרבית חיידקים מהנרתיק, העלולה לחשוף זיהום פטרייתי;
• PCR לזיהומים ויראליים;
• אולטרסאונד טרנסווגינלי;
• היסטרוסקופיה עם ביופסיה של רירית הרחם.

סריקת אולטרסאונד לא תמיד יכולה לזהות דלקת נסתרת באנדומטריום, ועם טראומה לשכבה הבסיסית, תמונת האולטרסאונד דומה לאדנומיוזיס.

המחקר המדויק והאמין היחיד הוא היסטולוגיה של דגימת ביופסיה מהרחם שנלקחה במהלך הליך אנדוסקופי. יש לעשות היסטרוסקופיה עם ביופסיה של רירית הרחם לכל הנשים הסובלות מהפלה ועקרות ברחם.

טקטיקות טיפול

אבחון מדויק הוא הבסיס לטיפול שלב אחר שלב, האופייני לכל סוג של אנדומטריטיס כרונית. ההבדל העיקרי הוא שאין צורך להשתמש באנטיביוטיקה, במיוחד אם מתגלה זיהום ויראלי או פטרייתי במהלך הבדיקה.

במקרה של פתולוגיה ויראלית, הרופא ישתמש בתרופות אנטי-ויראליות יעילות ביותר (Acyclovir, Famvir) בשילוב עם תרופות פעילות מקומית (Genferon או Galavit suppositories). עבור פתולוגיה פטרייתית, זה אופטימלי להשתמש כללי ו פעולה מקומית(Mikosist, Pimafucin, Clotrimazole).

תנאי מוקדם לטיפול באנדומטריטיס איטית הוא השימוש בתרופות הורמונליות המנרמלות את תפקוד השחלות. יש להשתמש בטבליות לשימוש יומיומי למשך 3 חודשים לפחות, תוך 2 מטרות - טיפול ואמצעי מניעה.

טיפול סימפטומטי יעזור לחסל את כל הסימפטומים הלא נעימים וליצור תנאים לשיפור המצב הכללי. בשלב השיקום ו טיפול שיקומיהרופא ירשום פיזיותרפיה, טיפול בבוץ ואמבטיות.

סיבוכים עיקריים

הֶעְדֵר טיפול הולםוטיפולים טיפוליים ואבחונים חוזרים ונשנים עלולים לגרום לסיבוכים הבאים:

• נזק מוקדי או מוחלט לשכבה הבסיסית של רירית הרחם;
• מחזור מועט ונדיר;
• חוסר יכולת לשמר את העובר ולשאת את העובר ללידה;
• אִי פּוּרִיוּת.

דלקת תסמינית נמוכה של הרחם היא אחד הגורמים השליליים לפוריות: היעדר תלונות משמעותיות והיעדר סימנים אופייניים של רירית הרחם הופכים סיבה מרכזיתאבחון מאוחר. חשיבות רבהבעלת מידת ועומק הפגיעה ברירית הרחם - גם עם טראומה מוקדית לשכבה הבסיסית, הסיכון להפלה ועקרות גבוה ביותר.

תהליך דלקתי בשכבה הרירית הפנימית של הרחם - אנדומטריום. לעתים קרובות זה משולב עם דלקת של השכבה השרירית של הרחם - אנדומיומטריטיס. רירית הרחם היא הרירית התפקודית הפנימית של הרחם, המשנה את המבנה שלו לאורך כל המחזור החודשי. בכל מחזור הוא גדל ומתבגר מחדש, מתכונן להצמדה של ביצית מופרית, ונדחה אם לא מתרחש הריון. בדרך כלל, חלל הרחם, מרופד ברירית הרחם, מוגן באופן אמין מפני זיהום. אבל בתנאים מסוימים, פתוגנים זיהומיים נכנסים בקלות לרחם וגורמים תגובה דלקתיתהשכבה הפנימית שלו היא אנדומטריטיס.

• שימוש בטמפונים נרתיקי

על ידי ספיגת הפרשות דמיות, טמפונים מספקים סביבה אופטימלית להתפתחות זיהום. יש להחליף טמפונים כל 4-6 שעות ואין להשתמש בהם בלילה, לפני או אחרי הווסת, או באקלים חם. הפרת הכללים לשימוש בטמפונים עלולה להוביל להתפתחות של תסמונת הלם רעיל.

• מתח כרוני, עבודה יתר והיגיינה לקויה.

גורמים אלו מחלישים את הגוף והופכים אותו לרגיש לזיהום.

אבחון של אנדומטריטיס

אבחון אנדומטריטיס חריף מבוסס על איסוף היסטוריה רפואית, תלונות מטופלים, תסמינים, בדיקה גינקולוגית, בדיקת דם קלינית ובדיקה בקטריוסקופית של מריחות. נשים עם אנדומטריטיס חריפה מטופלות באשפוז, כי יש סכנה פוטנציאליתהתפתחות של סיבוכים ספטיניים חמורים (פראמטריטיס, pelvioperitonitis, דלקת הצפק).

בעת אבחון צורה כרוניתאנדומטריטיס, בנוסף להבהרת הסימפטומים הקליניים וההיסטוריה של המחלה, תפקיד מיוחד שייך לריפוי של רירית הרחם למטרות אבחון. בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם שהשתנה מאפשרת לנו לאשר את האבחנה של אנדומטריטיס כרונית. שיטות אבחון חשובות הן מחקרים אולטרסאונד (אולטרסאונד) ואנדוסקופיים (היסטרוסקופיה), החושפים שינויים מבניים באנדומטריום.

טיפול באנדומטריטיס חריפה

בשלב החריף של רירית הרחם, חולים מקבלים טיפול בבית החולים בהתאם מנוחה במיטה, מנוחה נפשית ופיזית, דיאטה מזינה קלה לעיכול, משטר שתייה. הבסיס של טיפול תרופתי עבור אנדומטריטיס חריפה הוא טיפול אנטיבקטריאליתוך התחשבות ברגישות הפתוגן (אמוקסיצילין, אמפיצילין, קלינדמיצין, גנטמיצין, קנאמיצין, לינקומיצין וכו'). עבור פלורה מיקרוביאלית מעורבת, שילוב של מספר אנטיביוטיקה מצוין. עקב ההצטרפות התכופה פתוגנים אנאירוביים Metronidazole נכלל במשטר הטיפול עבור אנדומטריטיס חריפה.

על מנת להקל על שיכרון, יש לציין מתן תוך ורידי של תמיסות מלח וחלבונים עד 2-2.5 ליטר ליום. רצוי לכלול מולטי ויטמינים במשטר הטיפול בדלקת רירית הרחם חריפה, אנטיהיסטמינים, אימונומודולטורים, פרוביוטיקה, אנטי פטרייתיים. למטרות משכך כאבים, אנטי דלקתיות והמוסטטיות, יש למרוח קר על אזור הבטן (שעתיים - קר, 30 דקות - הפסקה). כאשר שוכך תסמינים חריפיםפיזיותרפיה ו-hirudotherapy (עלוקות רפואיות) נקבעות.

טיפול באנדומטריטיס כרוני

בטיפול באנדומטריטיס כרונית, רפואת הנשים המודרנית משתמשת בגישה משולבת, הכוללת טיפול אנטי-מיקרוביאלי, אימונומודולטורי, משקם ופיזיותרפי. הטיפול מתבצע בשלבים. השלב הראשון הוא חיסול גורמים זיהומיים, ולאחר מכן קורס שמטרתו לשקם את רירית הרחם. בדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח (ספרפלוקסצין, דוקסיציקלין וכו'). קורס ההחלמה מבוסס על שילוב של הורמונלי (אסטרדיול פלוס פרוגסטרון) ו טיפול מטבולי(המודרטיבי בדם עגל, אינוזין, חומצה אסקורבית, ויטמין E).

ניתן להזריק תרופות ישירות לרירית הרחם, מה שיוצר ריכוז מוגבר ישירות במקום הדלקת ומספק גבוה אפקט מרפא. הַקָזַת דָם דימום ברחםמתבצע על ידי רישום הורמונים או תמיסה של חומצה אמינוקפרואית (תוך ורידי או תוך רחמי). מקום חשוב בטיפול באנדומטריטיס כרונית ניתן לפיזיותרפיה: UHF, אלקטרופורזה של נחושת, אבץ, לידאז, יוד, טיפול באולטרסאונד דופק, טיפול מגנטי. טיפול פיזיותרפי מפחית נפיחות דלקתית של רירית הרחם, מפעיל את זרימת הדם וממריץ תגובות אימונולוגיות. עבור חולים עם רירית הרחם כרונית, טיפול נופש (טיפול בבוץ, הידרותרפיה).

יעילות הטיפול באנדומטריטיס כרונית מוערכת על פי הקריטריונים הבאים:

• שיקום המבנה המורפולוגי של אנדומטריום (על פי תוצאות אולטרסאונד)
• שיקום המחזור החודשי.
• חיסול זיהום
• הֵעָלְמוּת תסמינים פתולוגיים(כאב, דימום)
• שחזור תפקוד הרבייה

סיבוכים ומניעה של אנדומטריטיס

רירית הרחם היא שכבה תפקודית חשובה של הרחם, האחראית על הבטחת מהלך ההריון התקין. מחלות דלקתיותאנדומטריום - אנדומטריטיס - כרוך במהלך מסובך של הריון: איום של הפלה, אי ספיקת שליה, דימום לאחר לידה. לכן, ניהול הריון באישה עם היסטוריה של אנדומטריטיס צריך להתבצע עם תשומת לב מוגברת.

השלכות ארוכות טווח של רירית הרחם כוללות הידבקויות בתוך הרחם (סינכיות תוך רחמיות), טרשת של חלל הרחם, הפרעה במחזור החודשי, פוליפים רירית הרחם וציסטות. עם רירית הרחם, השחלות והצינורות עלולים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי, דלקת הצפק, הידבקויות של המעיים ואיברי האגן (מחלה דבקה) עלולות להתפתח. מחלת דבק מתבטאת ככאב ולעיתים מובילה לאי פוריות.

כדי למנוע התרחשות של אנדומטריטיס, יש צורך למנוע הפלות, להקפיד על אמצעי היגיינה, במיוחד ב מחזור, למנוע זיהומים לאחר לידה ואחרי הפלה, להשתמש אמצעי מניעה מחסום(קונדומים) כדי למנוע זיהומים המועברים במגע מיני. גילוי בזמן של זיהומים אסימפטומטיים והטיפול בהם ברוב המקרים נותן פרוגנוזה חיובית להריונות וללידה הבאים.

נשים שמעדיפות להשתמש בהגנה התקנים תוך רחמייםולא רואים צורך לשנות אותם בזמן הנכון, הם מסתכנים בהפיכתם לפוריות. אותו הדבר ניתן לומר על נערות שעברו מספר הפלות, היסטרוסקופיה או רפואה טיפולית ואבחנתית.

הסיבה לבעיות בהתעברות נעוצה לעתים קרובות בעובדה שהתהליך הדלקתי בדופן הפנימית של הרחם לא שכך במשך שנים רבות - אנדומטריטיס כרונית לא ספציפית. זה לא תמיד מתבטא עם תסמינים בולטים, וניתן לזהות רק במהלך אחת הבדיקות האינסטרומנטליות של הרחם. תהליך הטיפול הוא ארוך וקפדני, לעתים קרובות דורש שינויים חוזרים ונשנים של תרופות. אבל, למרבה המזל, ניתן לרפא את המחלה לחלוטין.

סיבות להתפתחות התהליך הדלקתי

הסיבה להתפתחות של רירית הרחם כרונית היא כניסת מיקרואורגניזמים לחלל הרחם. במקרה של אנדומטריטיס ספציפי, מדובר במיקרואורגניזמים "מיוחדים": פטריות (בעיקר דמויי שמרים); וירוסים: הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס; חיידקים: תופסים בעיקר לוקליזציה תוך תאית (כלמידיה, מיקופלזמה).

אם אנדומטריטיס כרונית נקראת לא ספציפית, זה אומר שהיא נגרמה על ידי צמחייה "רגילה", הממוקמת על פני השטח של הפרינאום, השפתיים, פי הטבעת ואינה גורמת למחלה. מדובר בעיקר בחיידקים: קוקוסים שונים, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, וכן Gardnerella, שהם הגורמים הגורמים למחלה הנקראת "".

חלל הרחם בדרך כלל סגור מכל השפעות חיצוניות: הוא מסתיים ב"צינור" צר של צוואר הרחם מלא בהפרשה סטרילית, עבה וצמיגה. רק בזמן הווסת והלידה הרחם מקבל תקשורת טבעית עם חלל הנרתיק הלא סטרילי; ואז חיידקים יכולים להיכנס אליו.

זיהום מתרחש גם במהלך יצירת קשר מלאכותי בין חלל הרחם לבין סביבהבְּ:

• היסטרוסקופיה;
• לידה מסובכת;
• שטיפה לא נכונה;
• הפלות;
• ביופסיה של רירית הרחם;
• שימוש תכוף בקרמים קוטלי זרע;
• ניתוח קיסרי;
• לבישה ארוכה;
• פוליפים גדולים בתעלת צוואר הרחם;
• , הגדל ליד צוואר הרחם ו"פותח" את תעלתו.

מיקרואורגניזמים הנכנסים לרחם מעוררים תהליך דלקתי - אנדומטריטיס חריפה. לתהליך לא תמיד יש תסמינים ברורים (הדבר תלוי בסוג ובכמות הפתוגן), ולכן לא תמיד מטפלים בו ולא תמיד עוקבים אחריו. במקרה זה, מתפתחת רירית הרחם כרונית. תורמים לכרוניזציה של התהליך: דיכוי חסינות מקומית או כללית (כולל במהלך הקרנה של חלל האגן, כימותרפיה, זיהום ב-HIV), מחלות אנדוקריניות, מתח מתמיד, לא מטופל וגינוזיס חיידקי, שימוש לטווח ארוךאנטיביוטיקה, החלפת פרטנרים מיניים לעתים קרובות יותר מפעם אחת כל 3 שנים.

אנדומטריטיס קורס כרוניאינה פתולוגיה מדבקת.

מִיוּן

כבר שקלנו כי בהתאם לאופי המיקרופלורה שגרמה לה, רירית הרחם כרונית יכולה להיות ספציפית או לא ספציפית. יש סיווגים אחרים.

אז, בהתאם לאופי המחלה, רירית הרחם כרונית מתרחשת:

1. דרגת פעילות בינונית. יש לו תסמינים סובייקטיביים, הוא נראה באולטרסאונד, ולפי תוצאות ביופסיה שבוצעה במהלך היסטרוסקופיה, נראים שינויים ברקמת רירית הרחם, המעידים על כך שהדלקת די פעילה.
2. איטי: מתבטא במינימום סימפטומים, הסימנים שלו בולטים מתי בדיקת אולטרסאונדרֶחֶם ביופסיה חושפת שינויים המעידים על כך שדלקת עדיין מתרחשת, אך היא אינה פעילה.
3. לא פעיל, כשלב של הפוגה של אנדומטריטיס. לרוב היא אינה מתבטאת בתסמינים סובייקטיביים ומתגלה במיקרוסקופיה של אזורי רירית הרחם (במהלך בדיקה לאיתור הגורמים לאי-פוריות או לפני הפריה חוץ גופית).

קיים גם סיווג של רירית הרחם כרונית, המתאר את שכיחות הדלקת באנדומטריום עצמו. היא מחלקת את המחלה ל-2 סוגים:

• הראשון הוא רירית הרחם כרונית מוקדית, שבה נצפית דלקת לא בכל הרירית הפנימית של הרחם, אלא באזורים האישיים שלו.
• השני הוא מפוזר, מאופיין בנוכחות של שינויים דלקתיים בכל אנדומטריום או רובו.

קיים גם סיווג המבוסס על עומק הנגע. זה מחלק רירית הרחם כרונית לשטחית, המתרחשת רק ברירית הפנימית של הרחם, ואנדומיומטריטיס, כאשר הדלקת משפיעה על השכבה השרירית של האיבר.

סכנות המחלה

רירית הרחם מורכבת משתי שכבות: השכבה הפונקציונלית, המתקלפת ויוצאת בזמן הווסת, והשכבה הבסיסית האחראית על תהליך שיקום השכבה התפקודית. מכיוון ששינויים דלקתיים מתפתחים דווקא בשכבת הפילינג, ייתכן שנראה כי רירית הרחם היא מחלת "מחזור אחד": החלק המשתנה של הממברנה "יצא" עם דם הווסת, והכל ייגמר. אבל במציאות הכל הרבה יותר מסובך.

ואכן, דלקת מתפתחת בתחילה רק בשכבת רירית הרחם הפונקציונלית. אבל במהלך אותו מחזור יש לו זמן "לעבור" לשכבה הבסיסית העמוקה. כתוצאה מכך הווסת חולפת, אך הדלקת נשארת. ובמחזור הבא, שכבה בסיסית שונה כזו תוכל "לצמוח" על עצמה רק תאים שאינם יכולים לספק יותר תזונה טובהעובר, אם נוצר כזה. וככל שהדלקת הפעילה נמשכת זמן רב יותר, כך יהיה קשה יותר להתרחש היווצרות השכבה התפקודית.

אז האם הריון אפשרי?

לפיכך, לשאלה האם ניתן להיכנס להריון עם רירית הרחם כרונית, התשובה אינה חד משמעית. מכיוון שהיא מתרחשת (ודלקת של רירית הרחם עצמה אינה משפיעה על התהליכים המתרחשים בשחלות), הביצית יכולה להיות מופרית על ידי זרע. אבל האם העובר יוכל להשתיל בדלקת, לרוב עם הידבקויות סיביות, אנדומטריום ויוכל "להחזיק מעמד" שם במשך כל התקופה שנקבעה תלוי במידת השינויים בו.

לכן, עם אנדומטריטיס כרונית לא פעילה, הסיכוי לפתח הריון גבוה. ואילו תהליך פעיל יכול להוביל רק להתפתחות "הריון ביוכימי": כאשר מתרחשת הפריה, אך לא ניתן להשתיל את העובר, ויוצא עם דם הווסת (האישה אפילו לא יודעת שהאיחוי של הביצית והזרע לקח מקום).

אם התרחשה השתלה, אין זה אומר שהסכנה חלפה. רירית רחם דלקתית לרוב אינה מסוגלת לספק לעובר המתפתח את החומרים המזינים הדרושים. התוצאה היא היווצרות מומים באיברים פנימיים, זיהום של העובר והפלה. עם ניסיונות מתמידים להיכנס להריון, הפלה ספונטנית מלווה כל הריון (מה שנקרא "").

לכן, כרגע, רירית הרחם כרונית היא הכי הרבה סיבה נפוצהאי פוריות, הפלות ספונטניות בשלבים שונים, אך בדרך כלל מוקדמים, וכן ניסיונות IVF לא מוצלחים.

מהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה

הסיבוכים הבאים של המחלה הם פתולוגיות של לידה והתקופה שלאחר הלידה. הם מתייחסים להתכווצות של הרחם. כאשר הדלקת מהשכבה הבסיסית עוברת לשכבת השרירים הבסיסית, הרחם מתכווץ יותר במהלך הלידה. וזה מסוכן לעובר מבחינת התפתחות והשלכות נלוות (בעיקר פגיעה במערכת העצבים המרכזית).

בתקופה שלאחר הלידה, אם השריר לא מצליח להתכווץ מספיק, יתפתח דימום שעלול להיות קטלני. קיימת גם סבירות גבוהה לפתח מטרואנדומטריטיס לאחר לידה, הדורשת טיפול בבית חולים.

לנשים שאינן בהריון, רירית הרחם כרונית מסוכנת אף היא. אחד מהם הוא התפתחות של דימום מוגבר ברחם, שהסיבה לו נעוצה בשיבוש תהליכי השיקום באנדומטריום. השני הוא התפתחות של הידבקויות, ציסטות ופוליפים בתוך הרחם.

אם רירית הרחם כרונית נגרמת על ידי פלורה פיוגנית, זה יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של דלקת של השחלות והחצוצרות (). זה גורם לאי פוריות, לעתים רחוקות יותר גורם לדלקת בצפק או להרעלת דם.

תסמינים

במקרים רבים, המחלה היא א-סימפטומטית. אם יש לדלקת פעילות מתונה, מציינים את הסימנים הבאים של רירית הרחם כרונית:

• קבוע, החמרה במהלך הווסת, כאב כואבבאזור הסופרפובי או בגב התחתון;
• מועט יותר או להיפך, וסת כבדה;
• מחזור מושהה, כאשר מתרחשת רק הפריה, אך לא השתלה;
• הפרשות של דם או ichor במהלך המחזור החודשי;
• כאב במהלך קיום יחסי מין;
• הפרשות נרתיקיות צהובות או ירקרקות;
• חוסר אפשרות להתעברות;
• עייפות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס.

אבחון

להקצות טיפול נכוןבמקרה של אנדומטריטיס כרונית, יש צורך לקבוע אבחנה זו, לקבוע את הפתוגנים שגרמו לה ולברר את מידת הפעילות של התהליך.

האבחנה נעשית כדלקמן. קודם כל, מתבצעת בדיקה על כיסא, במהלכה יכול הגניקולוג לזהות הגדלה של הרחם והתקשותו. במקביל, הרופא לוקח מריחות מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם, המראות שינויים דלקתיים במקרה של אנדומטריטיס; ריר נאסף מצוואר הרחם לבדיקה בקטריולוגית.

האבחנה הסופית נקבעת על בסיס, הכוללת בדיקת חלל הרחם באמצעות מכשיר סיב אופטי מיוחד. המחקר מתבצע בהרדמה בימים 7-10 של המחזור. במהלך ההיסטרוסקופיה נבדקים מספר אזורים של רירית הרחם, ועל סמך תוצאות בדיקה מיקרוסקופית של אזורים אלו מתבצעת לא רק אבחנה של רירית הרחם כרונית, אלא גם נקבעת מידת פעילותה.

הפתוגן נקבע על ידי בדיקה בקטריולוגית ואימונוציטוכימית של תוכן תעלת צוואר הרחם.

יַחַס

לשאלה האם ניתן לטפל בדלקת רירית הרחם כרונית, התשובה מנחמת: כן, ניתן לטפל בה. התכנית הטיפולית נבחרת באופן פרטני, בהתאם לפעילות התהליך, סיבוכיו, סוג הפתוגן שגרם למחלה והרצון להיכנס להריון.

במהלך תקופות ללא החמרה, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז.

משטר הטיפול מורכב מ-2-4 שלבים:

1. מתן אנטיבקטריאלי או תרופות אנטי-ויראליות. הם לוקחים את אותם גורמים שהחיידק המבודד רגיש אליהם. עם אנדומטריטיס חיידקי פעיל, שילוב של 2-3 אנטיביוטיקה מנוהל. 1-2 תרופה אנטיבקטריאליתניתן להזין בטופס כלי מערכת(טבליות, זריקות תוך שריריות או תוך ורידיות), האנטיביוטיקה השלישית (או האנטיספטית) מוזרקת דרך צנתר דק ישירות לחלל הרחם. אם תהליך פתולוגיפותח עקב וירוס הרפס סימפלקס או ציטומגלווירוס, Acyclovir הוא prescribed. במהלך התהליך המיקוטי, נעשה שימוש בחומרים אנטי פטרייתיים - מקומיים (נרתיק נרות) ומערכתיים (טבליות).
2. נטילת תרופות בעלות השפעה ממריצה על מערכת החיסון. אלו יכולים להיות תכשירי אינטרפרון, פוליאוקסידוניום, תכשירים מהתימוס מהחי.
3. אם יש הרבה הידבקויות או פוליפים ברחם, והאישה מתכננת הריון, השלב השלישי של הטיפול הוא ניתוח. במקרה זה, תחת שליטה של ​​היסטרוסקופ, הדבקויות מנותחות באמצעות לולאת electrocoagulator.
4. התאוששות תהליכים טבעייםבאנדומטריום. לשם כך, נעשה שימוש בקומפלקס של תרופות: גלולות למניעת הריון הורמונליות (ז'נין, מארוולון, רגולון) ותרופות המבוססות על פרוגסטרון (Duphaston, Utrozhestan); אמצעים המחזקים את כלי הדם ("אסקורטין"); סוכנים המוסטטיים (Dicinone, חומצה aminocaproic). הכנות אנזימים (Wobenzym) וסוכנים מטבוליים (Hofitol, Methionine, Inosine) נקבעים. הטיפול כולל גם תרופות אנטי דלקתיות (איבופרופן, דיקלופנק).

פיזיותרפיה היא חובה עבור רירית הרחם כרונית. הליכים אלו מגדילים משמעותית את יעילות הטיפול הרפואי והניתוחי. בשימוש: אלקטרופורזה לידאז, UHF, טיפול מגנטי, טיפול אולטרסאונד. טיפול ספא מצוין גם: בבתי הבראה מיוחדים אתה יכול לבצע את אותם הליכים פיזיותרפיים, כמו גם טיפול במים ובוץ, ולשתות מים מינרליים מעט אלקליים.

כיצד לטפל בדלקת רירית הרחם כרונית, אם היא בצורה לא פעילה, מחליט הרופא. במקרים מסוימים, הוא "מתורגם" לצורה פעילה בעזרת תרופות מיוחדות, ולאחר מכן מתחיל קורס של אנטיביוטיקה בשילוב עם אימונומודולטורים ופרוביוטיקה. לפעמים זה נחשב בהפוגה ומותר לאישה להיכנס לפרוטוקול IVF או להיכנס להריון באופן טבעי.

למידע נוסף, קרא את המאמר "".

הריון לאחר טיפול ברירית הרחם כרונית ניתן לתכנן רק לאחר קבלת תוצאת בדיקה היסטולוגית, שתראה את חוסר הפעילות של התהליך. זה חייב להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד. אישה בהריון צריכה להימנע מכל מתח ועומס פיזי. רושמים לה תרופות פרוגסטרון כדי לסייע בשמירה על הריון, פרוביוטיקה וויטמינים. אם התהליך חשוד במעבר לצורה פעילה, האשה ההרה מאושפזת.