פתולוגיה של בלוטת התריס בילדים ובני נוער. טיפול ביוד רדיואקטיבי וטיפול כירורגי

תוכן המאמר

זפק רעיל מפושט- מחלה הנגרמת על ידי ייצור מוגבר של תירוקסין וטריאודוטירונין על ידי בלוטת התריס. המחלה מאופיינת בפגיעה במערכות ובאיברים רבים, בהפרעות מטבוליות, ולכן תמונתה הקלינית מאופיינת בפולימורפיזם רב.
בספרות הביתית, התיאור הראשון של מפוזר זפק רעילבילד בן חמש החל משנת 1902 (N.F. Filatov). המחלה יכולה להתפתח בכל גיל, אך לעיתים קרובות יותר בגילאי 10-14, והיא שולטת בקרב בנות. תוארו מקרים של המחלה בילודים וילדים שאמהותיהם סבלו מזפק רעיל מפושט במהלך ההריון. לפי הספרות, על יַלדוּתמהווה 1 - 6% מכלל מקרי המחלה.

אטיולוגיה של זפק רעיל מפוזר

רוב סיבה נפוצהזפק רעיל מפושט בילדים, על פי תצפיות קליניות, הוא זיהום (מחלות חריפות בדרכי הנשימה, דלקת שקדים, קדחת ארגמן, החמרה של דלקת שקדים כרונית, חצבת, שעלת), כמו גם קירור, התחממות יתר, טראומה נפשית, מחלות של ההיפותלמוס. -אזור יותרת המוח וכו' הגורם האטיולוגי בהתפתחות המחלה הוא תורשה, כפי שמעידה נוכחות של זפק רעיל מפוזר במספר דורות, במספר בני אותה משפחה. אי אפשר גם שלא להצביע על הנטייה המיוחדת של ילדים למחלה לפני גיל ההתבגרות ו גיל ההתבגרות. ככל הנראה, ניתן להסביר זאת על ידי המבנה מחדש הנוירו-הומורלי המורכב של הגוף וחוסר היציבות של המערכת האנדוקרינית בגיל זה.

פתוגנזה של זפק רעיל מפוזר

הפתוגנזה של זפק רעיל מפוזר עדיין לא הובהרה במלואה. למערכת העצבים המרכזית תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה. זה מוכח על ידי השילוב התכוף של זפק רעיל מפוזר עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, מלווה ב תסמינים וגטטיביים(V.G. Baranov et al., 1965). דיסטוניה צמחית וכלי דםלעיתים קרובות מקדימה התפתחות זפק רעיל מפוזר במשך שנים, וכן זוהו הפרעות בתפקוד של ספיגת יוד רדיואקטיבי על ידי בלוטת התריס. בהקשר זה, זה נחשב למעמד של זפק רעיל מפוזר.
החשיבות העיקרית בפתוגנזה של זפק רעיל מפוזר ניתנת להגברת הפעילות התפקודית בלוטת התריס. ההורמונים שלו, הנכנסים לדם בכמויות עודפות, גורמים לשינויים במערכות ואיברים רבים. יש דעה על התפקיד הפתוגני של האדנוהיפופיזה וההורמון שלה - תירוטרופין.
לממריץ בלוטת התריס (LATS), הנוצר בבלוטת התימוס ובלימפוציטים, חשיבות רבה בפתוגנזה של המחלה. ישנן עובדות המוכיחות את התפקיד הפתוגני של הפרעות בתהליכי האימונוגנזה, רגישות מוגברת של קולטנים אדרנרגיים לקטכולאמינים וקבלת דחפים לבלוטת התריס הממריצים את ייצור הורמוני בלוטת התריס.
גם הפרעות בחילוף החומרים של הורמוני בלוטת התריס בכבד, בכליות, בשרירים ושינויים בהרכב היוני של הדם משחקים תפקיד בפתוגנזה של המחלה. לפיכך, עלייה ברמת האשלגן מגבירה את השפעת התירוקסין, בעוד סידן - מחליש אותה. רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס בדם או רגישות יתר של איברים ורקמות אליהם יכולה להגביר את קטבוליזם החלבון. במקביל, הרבה מצטבר בדם שאריות חנקןוחומצות אמינו, חנקן, אשלגן, זרחן, אמוניה וקריאטינין מופרשים בשתן בכמויות מוגברות. עיכוב אפשרי של מעבר פחמימות לשומנים, הפרעה בחילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, המתבטא באיבוד מוגבר של סודה, נתרן כלורי, סידן וזרחן. פגיעה בזרחן חמצוני מובילה למחסור באדנוזין טריפוספט בתא. כל זה תורם לעלייה בטמפרטורת הגוף ולחולשת השרירים. רגישות מוגברתלב לקטכולאמינים גורם לטכיקרדיה.

פתומורפולוגיה של זפק רעיל מפוזר

בלוטת התריס מוגדלת ומצויידת בשפע בכלי דם. זקיקים בעלי צורה לא סדירה עם תכולת קולואידים ירודה. יש לציין חדירת לימפה רקמת חיבור. הלב גם מוגדל בעיקר בגלל החדר השמאלי; דלקת כבדה או שינויים נקרוביוטיים מוקדיים נצפים בשריר הלב. בכבד - דלקת כבד סרוסית או תירוטוקסית, סימני חדירת שומן, נמק. לעתים קרובות מזוהה היפרפלזיה של השקדים, בלוטות הלימפה ובלוטת התימוס. יש היפופלזיה של בלוטות יותרת הכליה וניוון של בלוטות המין.

סיווג של זפק רעיל מפוזר

בהתבסס על חומרת המחלה, מבחינים בצורות קלות, בינוניות וחמורות; לפי מידת ההגדלה של בלוטת התריס - O, I, II, III, IV ו-V מעלות. תואר אפס - תְרִיסלא מוגדל, אבל ניתן למישוש; תואר I - בבדיקה, הגדלה של בלוטת התריס אינה נראית, במישוש נקבעת הגדלה של האיסתמוס וכמה אונות; II - תואר - בלוטת התריס נראית במהלך תנועות בליעה, מוחשית; תואר III - בלוטת התריס מוגדלת נראית בבירור מבלי לשנות את תצורת הצוואר; תואר IV - תצורת הצוואר משתנה עקב זפק בולט; דרגת V - זפק מאוד מידות גדולות, תצורת הצוואר שונתה.

מרפאה של זפק רעיל מפוזר

הופעת המחלה בילדים היא לרוב הדרגתית, אך ישנם מקרים של התפתחות מהירה של צורה חמורה. תסמינים מוקדמים: עייפות, עצבנות, חולשת שרירים, טכיקרדיה. כפי ש פיתוח עתידיהמחלה מתבטאת בהיעדר נפש, דמעות, קוצר נשימה במאמץ, דפיקות לב, כחוש וצואה לא יציבה. כשבודקים את הילד מתגלות נפיחות בצוואר, עיניים בולטות, רעד והזעה. ילדים מפגרים בלימודים. שלישיית התסמינים - בלוטת התריס מוגדלת, אופטלמופתיה וטכיקרדיה - נותרה קלאסית ומתרחשת לעתים קרובות למדי. ייתכן שלא תהיה הגדלה של בלוטת התריס בתחילת המחלה; מאוחר יותר היא גדלה באופן שווה ולעתים מגיעה לגדלים גדולים, מקבלת עקביות רכה או צפופה בינונית. בעת האזנה לבלוטת התריס, ניתן לשמוע אוושה בכלי הדם עקב כלי דם בשפע וזרימת דם מוגברת בה.
נצפים שינויים בעיניים. לעתים קרובות יותר יש אופטלמופתיה דו צדדית ולעתים רחוקות יותר חד צדדית, המתבטאת בבליטה גלגלי עיניים(exophthalmos), נפיחות של העפעפיים, סימנים של דלקת הלחמית וחוסר תפקוד בינוני של שרירי העין. אופתלמופתיה עלולה להיות מלווה בדמעות, תחושת כאב, "חול" בעיניים ודיפלופיה. התפתחותו קשורה פעולה ארוכת טווחגורמים מעוררי בלוטת התריס וגורמים אקספטלמיים. הסיבה העיקרית לבליטת גלגלי העין היא עלייה בנפח הרקמה הרטרובולברית, שעם הזמן הופכת ל רקמה סיבית, ואקסופטלמוס הופך לבלתי הפיך. תסמיני עיניים אחרים כוללים את הדברים הבאים: סימפטום של קראוס - ברק בולט של העיניים; סימפטום של גריף - פיגור של העפעף העליון כאשר גלגל העין נע כלפי מטה מהקשתית, כתוצאה מכך נראית רצועה לבנה של סקלרה ביניהם; סימן Delrymple - פתיחה רחבה של סדקי הכף היד; סימפטום Moebius - הפרעת התכנסות של גלגלי העין עקב paresis של m. rectus inlernus (כאשר הראייה מקבעת אובייקט מתקרב, אחד מגלגלי העין סוטה לכיוון הצידי); סימפטום של אלינק - פיגמנטציה מוגברת של העפעפיים; סימפטום של סטלווג - מצמוץ נדיר ולא שלם; סימפטום של רוזנבך - רעד בעפעפיים בעת סגירה; הסימן של ג'פרוי הוא היעדר קמטים על המצח כאשר מסתכלים למעלה.
רוב ביטוי תכוףתִפקוּד לָקוּי של מערכת הלב וכלי הדםהוא טכיקרדיה, הנמשכת במהלך השינה. ישנה רגישות של הדופק, צלילי לב מוגברים, מבטא של הטון השני מעל תא הריאה, אוושה סיסטולית תפקודית, הרחבת גבולות הלב שמאלה, עלייה בלחץ הדם הסיסטולי והירידה הדיאסטולי, לחץ דופק מוגבר. אי ספיקת לב מתפתחת לעיתים רחוקות מאוד. שטיפה של הלחיים נצפתה עקב זרימת דם היקפית מוגברת.
על תבוסה מתמדת מערכת עצביםמעיד על עצבנות, ריגוש מוגברת, חוסר איזון, הפרעות שינה, רעד, עוויתות שרירים דמויי כוריאה מתואמת, הגברת רפלקסים בגידים. תסמינים של נזק למערכת העצבים האוטונומית נצפים: עור מגרד, הזעה מוגברת, דרמוגרפיה אדומה, עלייה בטמפרטורת הגוף.
יש סטיות מ מערכת עיכול(צואה לא יציבה, הקאות, כאבי בטן וכו'). בצורות חמורות של המחלה, ישנה הגדלה של הכבד עם הפרעה בתפקודיו. אי ספיקה תפקודית אפשרית של קליפת האדרנל (אדינמיה, פיגמנטציה וכו'). ואיחור בהתפתחות המינית.
מהצד של הדם - לויקופניה, לימפוציטוזיס מתון, ESR מוגבר; סימנים של אנמיה היפוכרומית, קרישה איטית יותר וצמיגות דם מוגברת.

אבחון של זפק רעיל מפוזר

אבחון בנוכחות תסמינים אופייניים אינו קשה. יש לקחת בחשבון תוצאות של שיטות מחקר נוספות (קביעת יוד הקשור לחלבון בדם וכו').

אבחנה מבדלת של זפק רעיל מפוזר

אבחנה מבדלתמבוצע עם זפק נעורים, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שיגרון, כוריאה מינור, יתר לחץ דם נעורים, בלוטת התריס, ציסטה ואדנומה רעילה של בלוטת התריס. הגדלה של בלוטת התריס ללא תסמינים של תפקוד מוגבר אפשרי אצל נערות לפני גיל ההתבגרות. סיבוכים- משבר בלוטת התריס, ניוון כבד.

פרוגנוזה של זפק רעיל מפוזר

זפק רעיל מפושט יכול להימשך שנים עם נטייה להתקדם. עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

טיפול בזפק רעיל מפושט

חולים עם זפק רעיל מפושט עם צורות בינוניות וחמורות חייבים להיות מטופלים בבית חולים בהתאם מנוחה במיטה. התזונה צריכה להיות מלאה, עשירה בויטמינים.
שיטות הטיפול העיקריות: תרופתיות וכירורגיות. טיפול תרופתיכרוך בשימוש בתרופות נגד בלוטת התריס מקבוצת האימידאזול - mercazolil והאנלוגי שלו methothyrine. תרופות אלו מעכבות את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס ברמה של tyrosipids עם יוד. המינון נקבע לפי חומרת המחלה וגיל הילד. בממוצע, המינון הראשוני של Mercazolil צריך להיות 10 - 15 מ"ג ליום (טבליה אחת דרך הפה - 5 מ"ג 2 - 3 פעמים ביום לאחר הארוחות). ירידה בביטויי המחלה נצפית בדרך כלל כבר בשבוע ה-2 למחלה, מצב של בלוטת התריס מושגת בשבוע ה-3-4 לטיפול. במקרה זה, המינון של Mercazolil מופחת בהדרגה כל 10-12 ימים ומובא למינון תחזוקה (2.5 מ"ג 2 פעמים ביום, לאחר מכן כל יומיים). הטיפול במינון זה, בתנאי שמצב בלוטת התריס נשמר, נמשך 12 חודשים או יותר.
במהלך הטיפול בתרופות נגד בלוטת התריס, יש צורך לעקוב אחר הרכב הדם, מכיוון שעלולות להיות להן תופעות לוואי מח עצם(גרנולוציטופניה, אגרנולוציטוזיס). במקרים של לויקופניה, ממריצים לויקופוזיס (פנטוקסיל, לויקוג'ן, נתרן נוקלינאט) נקבעים בשילוב עם פרדניזולון, דיפנהידרמין ועירוי דם. אינדיקציות להפסקת תרופות לבלוטת התריס הן הפוגה קלינית יציבה ואינדיקטורים תקינים של בדיקות מעבדה בקרה.
הפוגה קלינית מושגת מהר יותר על ידי שילוב של תרופות thyrestatic עם reserpine, מכיוון שהיא חוסמת את הפעילות המוגברת של קטכולאמינים.

מניעת זפק רעיל מפושט

מניעה של תת פעילות של בלוטת התריס במהלך טיפול בתרופות אנטי-תירואיד מתבצעת במהלך תקופת מצב בלוטת התריס על ידי מתן מנות קטנות של בלוטת התריס. IN טיפול מורכבעבור זפק רעיל מפושט, תרופות הרגעה ונוירופלגיה משמשים: אלניום דרך הפה 0.005 - 0.01 גרם 2 - 3 פעמים ביום (במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון); בלואיד דרך הפה, 2 עד 3 טבליות ליום למשך מספר שבועות; trioxazine דרך הפה, 2 - 3 טבליות. ליום למשך 10 - 14 ימים, seduxen וכו'.
אם לא יעיל טיפול שמרני, נוכחות של זפק רעיל מפוזר בדרגת III - V על רקע השגת מצב של בלוטת התריס, מבוצעת כריתת סטרומקטומית.

זפק רעיל מפושט (DTZ), או תירוטוקסיקוזיס ( מחלת גרייבס), המכונה מחלה בעלת אופי אוטואימוני, המאופיינת בהיפרפלזיה של בלוטת התריס (TG) וסינתזה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס.

בקרב ילדים, המחלה שכיחה יותר בקרב מתבגרים (מגיל 10 עד 15), בנים רגישים למחלה פי 8 פחות מבנות. השכיחות בקרב מתבגרים מהווה כ-24% מסך השכיחות. DTD מולד נרשם במקרים נדירים אצל תינוקות.

בין הגורמים הנטייה, התפקיד המוביל הוא על ידי מתח פסיכו-רגשי והפרעות דיכאון אצל הילד.

הבסיס להתפתחות של DTG הוא נטייה תורשתית הקשורה לגנים רבים. DTG מתרחש לעתים קרובות יותר באותם ילדים שהוריהם סובלים מהפתולוגיה זו.

גורמים רבים יכולים לעורר התפתחות של מחלת בלוטת התריס בילדים:

• זיהומים (בדרך כלל yersiniosis) ומחלות חיידקיות, חריפות וכרוניות (סינוסיטיס, דלקת שקדים וכו');
• מתח רגשי, מצבים מלחיצים, דיכאון;
• בידוד יתר (שהייה ארוכה באור שמש ישיר);
• פגיעה מוחית טראומטית;
• באוכל;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• היפותרמיה;
• כישלון ב מערכת החיסוןמכל סיבה ש.

התפתחות DTZ יכולה להיות מופעלת גם על ידי מחלות כמו ויטיליגו ופתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה.

DTZ מתפתח עקב תהליך אוטואימוני: הגוף מייצר נוגדנים להורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח, השולט על תפקוד בלוטת התריס. כתוצאה מכך, בלוטת התריס מייצרת באופן בלתי נשלט כמות עודפת של ההורמונים שלה. במקרה זה, תפקוד יתר של בלוטת התריס מתפתח ללא דלקת של רקמת הבלוטה.

בלוטת התריס עשויה להיות מושפעת גם בין בלוטות אחרות בתסמונת שמידט הפוליאנדוקרינית (יחד עם הלבלב, השחלות, האשכים, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות הפאראתירואיד).

תסמינים

התפתחות המחלה היא הדרגתית, אפשריות תקופות של החמרות והפוגות. הביטויים הראשונים אצל ילדים הם לעתים קרובות רגישות, דמעות, עצבנות ואפילו תוקפנות. הילד מתעסק כל הזמן, מדבר בצורה מוגזמת ומתקשה להתרכז. הביצועים בבית הספר יורדים.

נער סובל מכאבי ראש מתמשכים. הילד אינו סובל היטב חום. הזעה בולטת מגנה על הגוף מפני התחממות יתר. לעתים קרובות בערבים הטמפרטורה עולה מעט (לא יותר מ-37.5 0 C).

הביטויים של DTZ בילדים מגוונים מאוד - הם משקפים פגיעה במערכות רבות: לב וכלי דם, עיכול, עצבים ואיברים חזותיים. בהשפעת רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס, כל סוגי חילוף החומרים מופרעים.

הביטויים הקליניים העיקריים של DTZ:

1. פגיעה במערכת העצבים מאופיינת במספר תסמינים:

• עצבנות והתרגשות מוגברת של הילד;
• חוסר יציבות רגשית, חוסר יציבות במצב הרוח, יכולת התרשמות, דמעות;
• עייפות מוגברת;
• הפרעת שינה;
• הפרעות אוטונומיות בצורה של תחושת חום, הזעה, רעד של העפעפיים, האצבעות, הלשון (ולפעמים כל הגוף); כתב היד מתדרדר עקב רעד;
• עוויתות של הגפיים ואיבוד קואורדינציה אפשריים.

1. הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם באה לידי ביטוי:

• התקפי דפיקות לב;
• קצב לב מוגבר (נמשך במהלך השינה);
• הפרעת קצב בצורת extrasystoles;
• תחושת פעימה בגפיים, בראש, באזור האפיגסטרי;
• קוצר נשימה;
• עלייה בסיסטולי (הקריאות העליונות) עם ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי (המדידות התחתונות);
• הרחבת גבולות הלב ואי ספיקת מסתם מיטרלי בשלבים המאוחרים של המחלה.

1. נזק למערכת העיכול מסומן על ידי הסימנים הבאים:

• עם תיאבון מוגבר;
• צָמָא;
• כאב בטן;
• צואה מוגברת עקב תנועתיות יתר של המעיים, אך נוצרת (לעיתים עיסה), ושלשול אינו אופייני;
• בחילה;
• הגדלת כבד, לעיתים קרובות מתפתחת רעילות בלוטת התריס דלקת כבד אוטואימוניתעם צהבת ואנזימי כבד מוגברים;
• דיסקינזיה מרה.

1. נזק לאיבר הראייה (אופתלמופתיה) בא לידי ביטוי בתסמינים הבאים:

• exophthalmos (עיניים בולטות);
• סדקים palpebral פתוחים לרווחה;
• נפיחות ופיגמנטציה של העפעפיים;
• ברק מוגזם של העיניים;
• רעד של גלגלי העיניים;
• מצמוץ נדיר;
• הפרה של טונוס שרירי העין ( העפעף העליוןמפגר מאחורי גלגל העין כאשר מסתכלים למטה), העפעפיים אינם נסגרים אפילו במהלך השינה;
• הפרעת התכנסות.

לעתים קרובות יש תחושה של חול בעיניים, דמעות, פוטופוביה, ולעתים רחוקות ראייה כפולה. עישון מחמיר את התסמינים הללו. את כל תסמיני עינייםבעלי ערך אבחוני.

עם התפתחות DTG, בלוטת התריס תמיד גדלה. אבל חומרת המחלה אינה תלויה בגודלה.

בעת מישוש הבלוטה נקבעת פעימה, ובאמצעות סטטוסקופ הרופא מקשיב אוושה בכלי הדם. בלוטה מוגדלת יכולה לגרום לשינויים בקול שלך ולהקשות על הנשימה או הבליעה. בני נוער, עקב בלוטה מוגדלת, חווים תחושה של דחיסה בצוואר, ולכן הם משתדלים לא ללבוש סוודרים בעלי צוואר גבוה ולפתוח את הכפתור העליון בחולצתם.

הגדלה של הבלוטה (זפק) היא לרוב מפוזרת, אך יכולה להיות גם נודולרית מפוזרת עקב ציסטות או גידול ממאיר. במקרים אלו יש צורך בסריקה לבירור האבחנה.

העור עם DTZ רך, חם, לח, וגם כפות הידיים אופייניות - חמות ולחות. מופיע לעתים קרובות עור מגרד. השיער והציפורניים של ילדים שבירים יותר.

עם תירוטוקסיקוזיס, לעיתים קרובות מתפתח נזק לבלוטות אחרות הפרשה פנימית, המתבטא בתפקוד לקוי של הגונדות (הפרה מחזור חודשיו התפתחות מאוחרתמאפיינים מיניים משניים אצל בנות), תסמינים של סוכרת, היפוקורטיזוליזם (אי ספיקה של הורמוני יותרת הכליה). אצל גברים צעירים העוצמה והחשק המיני עשויים לרדת, אך מאפיינים מיניים משניים מתפתחים באופן נורמלי, ולעיתים מתפתחת גינקומסטיה (בלוטות חלב מוגדלות).

סיבוכים

אחד ה סיבוכים מסוכניםמשבר בלוטת התריס הוא משבר של בלוטת התריס. זה יכול להתרחש עם מחלת גרייבס חמורה. התפתחותו נצפית אצל 2-8% מהמתבגרים הסובלים מתירוטוקסיוזיס.

משבר יכול להיגרם על ידי:

• זיהומים;
• מתח חמור;
• מבצע;
• פציעה;
• נסיגה של thyreostatics;
• טיפול ביוד רדיואקטיבי.

תסמינים של משבר בלוטת התריס הם:

• חום גבוה;
• קצב לב מוגבר עד 200 פעימות לדקה;
• הפרעה בקצב הלב כגון פרפור פרוזדורים;
• תסיסה וחרדה מוגזמת, אפילו עד כדי פסיכוזה;
• שלשולים והקאות;
• עלייה בכמות השתן ליום;
• התייבשות מתקדמת של הגוף;
• חולשת שרירים עד paresis;
• ירידה בלחץ הדם;
• צַהֶבֶת;
• פגיעה בהכרה (תרדמת אפשרית);
• אי ספיקת לב ואדרנל המובילה ל תוצאה קטלנית(ב-20-25% מהמקרים).

סיבוכים אפשריים נוספים של DTG:

• פגיעה ברקמה רטרובולברית (הממוקמת מאחורי גלגל העין) בצורת צלקות יכולה להוביל להפרעות עיניים בלתי הפיכות;
• עיניים בולטות וזיהום בעין עלולים להוביל לערפול של הקרנית (היווצרות קטרקט);
• דחיסה של קנה הנשימה על ידי זפק יכול לעורר התפתחות של אסתמה סימפונות רפלקס;
• סימפטומטי סוכרת: עלייה ברמת הסוכר בדם קשורה לעיכוב תהליך המרת הגלוקוז לשומנים וספיגה מוגברת של גלוקוז במעי בהשפעת הורמוני בלוטת התריס (סוכרת נעלמת עם החלמה מתירוטוקסיוזיס);
• היווצרות יתר לחץ דם עורקיבבני נוער;
• אם הטיפול הניתוחי לא מצליח, עלולות להתפתח תת פעילות בלוטת התריס (תפקוד לא מספיק של בלוטת התריס) ואפוניה (אובדן הקול) כתוצאה מפגיעה בעצב החוזר.

מִיוּן

ישנן דרגות כאלה של הגדלה של בלוטת התריס:

• תואר I: העלייה לא נראית בבדיקה, אבל האיסטמוס של הבלוטה מורגש;
• תואר שני: הבלוטה מורגשת בעת הבליעה;
• תואר III: הבלוטה נראית בבירור, היא ממלאת את החלל בין השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים השמאלי והימני;
• תואר IV: הגדלה משמעותית של הבלוטה;
• דרגת V: גודל עצום של הבלוטה.

חומרת תירוטוקסיקוזיס יכולה להיות:

• דרגה קלה: מספר פעימות הלב הוא עד 100 לדקה, משקל הגוף מופחת ל-20%, קצב חילוף החומרים הבסיסי גדל בכ-30%, אין עדיין תסמינים בעיניים;
• דרגה בינונית: דופק עד 130 פעימות לדקה, ירידה במשקל הגוף היא 30%, קצב חילוף החומרים הבסיסי גדל ב-60%, תסמיני העיניים מתבטאים בבירור;
• הדרגה החמורה מאופיינת בפרמטרים הגבוהים ביותר של טכיקרדיה, ירידה במשקל ומטבוליזם מוגבר, הופעת תגובות נפשיות, שינויים דיסטרופייםבאיברים.

על פי סיווג אחר, נבדלים השלבים הבאים של תירוטוקסיקוזיס:

• שלב נוירוהומורלי: יש השפעה רעילה על הגוף של כמות עודפת של הורמונים המסונתזים על ידי הבלוטה;
• visceropathic: מאופיין בשינויים פתולוגיים בולטים בתפקודים של איברים פנימיים;
• cachectic: הגוף מדולדל, משתנה איברים פנימייםיכול להיות בלתי הפיך - בהיעדר עזרה מיידית זה יכול להיות קטלני.

אבחון

ילד עם חשד למחלת בלוטת התריס חייב לעבור אולטרסאונד של בלוטת התריס.

אתה יכול לחשוד ב-DTZ בילד על סמך בדיקה וראיון, ניתוח התלונות וההתנהגות של הנער. עיני חרקים, זפק ו דופק מהיר– שלישיה אופיינית ל-DTZ.

כדי לאשר את האבחנה, שיטות נוספותמחקר:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס: קביעת הגודל האמיתי של הבלוטה, המבנה שלה, ירידה באקוגניות;
• בדיקת דם להורמונים: תירוטוקסיקוזיס תאשר עלייה ברמת ה-T4 (תירוקסין) ו-T3 (טריודוטירונין), ירידה ב-TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס);
• סינטיגרפיה של בלוטת התריס, המשמשת לקביעת מידת ספיגת היוד על ידי הבלוטה, אינה בטוחה לגופו של הילד, ולכן היא משמשת במקרים נדירים;
• רדיואימוניות לקביעת ריכוז ההורמונים והנוגדנים;
• קביעת חילוף החומרים הבסיסי היא שיטה עזר לאבחון תירוטוקסיקוזיס;
• אק"ג מתעד את קצב הלב, מזהה הפרעות קצב, סימנים של הפרעות מטבוליות בשריר הלב;
• בדיקת דם ביוכימית: לקביעת חלבון, רמת גלוקוז, פעילות אנזימי כבד, רמת קריאטינין, שאריות חנקן, כולסטרול, אלקטרוליטים ואינדיקטורים נוספים;
• בדיקת דם (כללית) יכולה לחשוף ירידה במספר תאי הדם במהלך הטיפול בתרופות תיראוסטטיות.

יַחַס

ילדים עם צורות בינוניות וחמורות של DTZ מטופלים בבית חולים, ומתי צורה קלההטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז. מנוחה במיטה מומלצת עד 3-4 שבועות.

בטיפול ב-DTG ניתן להשתמש בטכניקות שמרניות וכירורגיות.

• התרופה העיקרית של טיפול שמרני היא Mercazolil או האנלוגים שלו (Neomercazole, Methymbazole, Carbimazole, Thyreozol). לתרופה השפעה מעכבת על ייצור הורמוני בלוטת התריס. המינון ומשך הקורס נקבעים בנפרד. הפחתה הדרגתית במינון הראשוני מתבצעת בשליטה של ​​קצב הדופק של המתבגר, משקל הגוף, רמות T4 ו-T3 בדם ורמות הכולסטרול. נתונים אלו נלקחים בחשבון ומשמשים קריטריונים ליעילות הטיפול.
• תופעת לוואי של thyreostatics עשויה להיות הפחתה בדם של לויקוציטים, טסיות דם ואנמיה. אם הלויקוציטים יורדים לפחות מ-2.5*10 9/ליטר, התרופה מופסקת ו-Pentoxyl, Leukogen, Metacil, קומפלקסים של ויטמינים. אם תאי דם אחרים יורדים, נרשמים קורטיקוסטרואידים (Prednisolone).
• כאשר מושגת מצב של בלוטת התריס (רמות נורמליות של הורמוני בלוטת התריס בדם), מנות תחזוקה של Mercazolil נקבעות (משך מתןן - בין 6 ל-12 חודשים - נקבע גם על ידי הרופא).
• השימוש בחוסמי אדרנרגיים (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​יכול להפחית את ההשפעה הרעילה של ההורמונים על הלב ועל חילוף החומרים הבסיסי. תרופות אלו אינן התווית אצל מתבגרים הסובלים מאסטמה של הסימפונות ו ברונכיטיס כרונית. במקרה זה משתמשים בחוסמי תעלות סידן (Nifedipine, Verapamil).
• מהשבוע השלישי לטיפול, מינונים קטנים של תירוידין או טריודוטירונין נרשמים כדי לפצות על המחסור בהורמוני בלוטת התריס בזמן נטילת תרופות תירוסטטיות. ההורמונים נסוגים גם בהדרגה ככל שהמצב של בלוטת התריס מושג וגודל בלוטת התריס פוחת.
• בטיפול בצורות קשות ובינוניות של תירוטוקסיקוזיס, משתמשים ב-Reserpine, המפחית לחץ עורקי, אשר מפחית את קצב הלב, בעל השפעה מרגיעה ומנרמל את השינה. בין תרופות ההרגעה שניתן להשתמש בהן לצורות קשות של DTZ ניתן למנות את אלניום, סדוקסן, טריוקסזין, ולצורות בינוניות - ולריאן.
• טיפול מורכב כולל מרשם תכשירי ויטמינים(וויטמינים A,C,B), ATP, תכשירי סידן.

לא נעשה שימוש בתכשירי יוד רגילים: ראשית, אין להם השפעה על מחלות בלוטת התריס, ושנית, הם תורמים לניוון האונקולוגי של בלוטת התריס. בארה"ב משתמשים ביוד רדיו במקרים בהם תרופות תיאוסטטיות גרמו לסיבוכים, כאשר הייתה הישנות לאחר ניתוח, או כאשר נער מסרב ליטול גלולות.

בפדרציה הרוסית, השימוש ביוד רדיואקטיבי לטיפול בבני נוער אסור בשל סיבוכים אפשריים(סיכון לאי פוריות בעתיד, התרחשות של מוטציות גנטיות תורשתיות, התפתחות לוקמיה או סרטן בלוטת התריס). בארצות הברית סבורים שהסיכון הזה זניח.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• חוסר השפעה מטיפול שמרני שבוצע במשך 6-12 חודשים;
• התפתחות של הישנות של DTG;
• חוסר סובלנות ל-thyreostatics;
• זפק גדול, ממוקם לאחור, עם צמתים;
• דחיסה של קנה הנשימה, הוושט, העצב החוזר וכלי הדם על ידי הזפק.

מתבצעת כריתה תת-טואלית של בלוטת התריס. הגיל האופטימלי לניתוח הוא לאחר הגעה לגיל 15 שנים.

למניעת דימום במהלך הניתוח והתפתחות משבר בלוטת התריס הנגרם כתוצאה מכניסה מוגזמת של הורמוני בלוטת התריס לדם מאזור הניתוח, במשך 10 ימים לפני התערבות כירורגיתלנער נותנים תמיסה של לוגול בחלב (30 טיפות שלוש פעמים ביום).

במקרה של משבר:

• תמיסת לוגול עם נתרן יודיד ניתנת תוך ורידי (במקום אשלגן יודיד כדי למנוע התפתחות של היפרקלמיה) - 100-250 טיפות ב-1000 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%;
• Mercazolil מנוהל דרך צינור;
• פלזמהפורזה (או המודיאליזה, או hemosorption) מתבצעת כדי להסיר עודפי הורמונים T4 ו-T3 מהדם;
• פתרונות של Reopoliglucin, גלוקוז, מי מלח, Reosorbilact, Contrikal ניתנים תוך ורידי;
• קורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone) מוזרקים לווריד;
• על פי אינדיקציות, משתמשים בגליקוזידים לבביים (Korglykon, Strophanthin), קפאין, קמפור;
• עבור היפרתרמיה, השתמש בחבילת קרח;
• כאשר מתרגש, ברביטורטים והידרט כלורלי נקבעים;
• האכלה מתבצעת דרך צינור.

הטיפול במשבר בלוטת התריס נמשך 7-10 ימים.

דִיאֵטָה

מוצרי חלב חייבים להיות נוכחים בתזונה של ילד הסובל מ-DTD.

הדיאטה ל-DTZ תלויה בחומרת המחלה. הוא חייב לפצות על עלויות האנרגיה המוגברות של הגוף ולתקן הפרעות מטבוליות.

המלצות אינדיקטיביות (אלא אם הרופא רשם דיאטה אחרת):

• ערך האנרגיה הממוצע צריך להיות 3600-3800 קק"ל;
• תכולת פחמימות 500-570 גרם ליום (כ-150 גרם סוכר);
• כמות שומן - עד 130 גרם (25% ממנה צריכים להיות);
• חלבונים - לא יותר מ-110 גרם (55% מהם צריכים להיות ממקור מהחי, רצוי חלבוני חלב).

ערכם של מוצרי חלב טמון גם בעובדה שהם עשירים (הצורך בו עולה עם DTZ).

מבין הויטמינים, החשובים ביותר עבור תירוטוקסיקוזיס הם B 1 (תיאמין) ו- (רטינול). זה נובע מהעובדה ש-B1 מקדם את ההמרה של גלוקוז לשומנים ולגליקוגן, והרטינול מפחית את ההשפעה הרעילה של תירוקסין על הגוף, בהיותו במידה מסוימת האנטגוניסט שלו.

המקור של ויטמינים אלה יכול להיות:

• בשר או דגים מבושלים;
• מוצרי חלב;
• מרקים צמחוניים;
• דגנים שונים;
• ירקות;
• סלטים;
• פירות ו;
• שמן חמניות וחמאה.

מהתזונה אתה צריך להוציא מנות ומזונות שיש להם השפעה מגרה על מערכת העצבים המרכזית והלב:

• מרק (דג, בשר);
• תה חזק ו;
• שוקולד;
• תבלינים ותבלינים;
• כל משקאות אלכוהוליים.

אתה צריך לאכול אוכל 4 פעמים ביום. במהלך טיפול שמרני עם thyreostatics או בעת הכנת ילד לניתוח, יש צורך להבטיח אספקה ​​של כמות מספקתיוד, שעשיר בו.

סֵפֶר שֵׁמוֹת

תחזית בשעה יחס הולםמועדף. ההחלמה מתרחשת תוך 1-1.5 שנים. טיפול תיראוסטטי מוביל להפוגה יציבה ב-60-70% מהמקרים. נסיגה מוקדמת של תרופות מובילה להחמרה של תירוטוקסיקוזיס.

הישנות המחלה אפשרית שנתיים לאחר שהושג בלוטת התריס. במקרה של חזרה מוקדמת יותר של סימפטומים של תירוטוקסיקוזיס, זה נחשב תירוטוקסיקוזיס לא מטופל.

בדיקה קלינית

לאחר השחרור מבית החולים, הנער רשאי פעילות בית הספרלאחר 1-1.5 חודשים, משתחרר משיעורי חינוך גופני ו פעילות גופנית. ניתן לו יום חופש נוסף.

לאחר טיפול קבוע, ילדים נבדקים על ידי אנדוקרינולוג מדי חודש עד להחלמה, ולאחר מכן מדי רבעון. בכל ביקור אצל הרופא מתבצעות תרמומטריה, מדידת לחץ דם, ספירת דופק, בדיקה ומדידה של נפח הצוואר.

נבדק מדי רבעון רקע הורמונלי(קביעת רמות T3, T4 ו-TSH), וכן רמות הסוכר והכולסטרול בדם. כל 6 חודשים מתייעץ עם הנער פסיכונוירולוג, מומחה אף אוזן גרון, רופא שיניים ורופא עיניים.

הנער מוסר מהמרשם לאחר 3 שנים של מצב של בלוטת התריס או שנתיים לאחר ניתוח מוצלח. עבור DTZ טיפול ספאהתווית נגד. אם אתה במצב של בלוטת התריס, אתה יכול להיות מטופל בבתי הבראה מקומיים בכל עונה, ובדרום - מאוקטובר עד מאי.

בעיות בחינה

מתבגרים עם DTD פטורים מבחינות בית הספר עד שהם משיגים בלוטת התריס. עם כל צורה של תירוטוקסיקוזיס, ילדים פטורים משיעורי חינוך גופני. לימוד ועבודה בו זמנית הם התווית נגד.

לבני נוער עובדים אין התוויה בעבודה פיזית כבדה, משמרות לילה, עבודה עם כל סוג של קרינה (בחדר פיזיותרפיה, עם מוניטור בסגנון ישן, בחדר רנטגן), או בחדר עשן.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של תירוטוקסיקוזיס בילדים, חשובים הדברים הבאים:

• תצפית על ילדים עם בלוטת התריס מוגדלת עם תפקוד תקין של בלוטת התריס;
• אמצעי בריאות כלליים, מניעת זיהומים;
• הדרה של מצבי לחץ;
• הימנעות מחשיפה מוגזמת לשמש.

זה חשוב במיוחד כשיש נטייה תורשתיתל-thyrotoxicosis.

ניתן למנוע משבר בלוטת התריס על ידי טיפול שמרני קפדני נגד בלוטת התריס, הרחקת טראומה פסיכולוגית והכנה קפדנית לניתוח (הפתרון של לוגול).

סיכום להורים

תירוטוקסיקוזיס היא פתולוגיה חמורה למדי של בלוטת התריס, שבה הפונקציות של איברים אחרים משתנים ומטבוליזם מופרע.

עם אבחון מאוחר של thyrotoxicosis, לא ניתן לשלול התפתחות של סיבוך חמור - משבר thyrotoxicosis. עם תירוטוקסיקוזיס מאובחנת בזמן וטיפול מתאים, התאוששות הילד אפשרית. עם זאת, גם בטיפול שמרני וגם בטיפול כירורגי, יתכנו הישנות.

עם הסרה תת-טואלית של הבלוטה, לא ניתן לשלול התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס, המחייבת נטילת הורמוני בלוטת התריס לאורך כל החיים.

IN תרופה מודרניתניתן לטפל במחלות בלוטת התריס בצורה מוצלחת למדי. עם זאת, מספר המקרים אינו פוחת. אחרי הכל, למרבה הצער, אנשים לעתים קרובות מאוד לא שמים לב לסימני מחלה, לא פונים לרופאים ומתחילים לנסות להחלים בעצמם. במקרה של מחלה של ילדים, כל עיכוב יכול להוביל לתוצאות שליליות.לכן, כל כך חשוב להתחיל בטיפול מיד, לשים לב בלבד התסמינים הקלים ביותרמחלות.

קודם כל, אתה צריך לדעת שבלוטת התריס היא אחת הבלוטות האנדוקריניות החשובות ביותר. היא אחראית להתפתחות הילד, לצמיחתו ולרווחתו. ואם אחד מתפקידיו מופרע, זה משפיע על הגוף כולו.

מוחו של הילד הוא הראשון שסובל, וזה משפיע על התפתחותו הנפשית והאינטלקטואלית. בנוסף, הוא מייצר הורמונים השולטים בחילוף החומרים בגוף. וזה חשוב במיוחד כשהילד גדל.

תסמינים של מחלת בלוטת התריס בילדים

ישנם תסמינים נפוצים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס שהורים צריכים לשים לב אליהם.

• ראשית, ילדים עם מחלת בלוטת התריס יש לעתים קרובות מוטרד דופק לב . הורים יכולים לספור את הדופק של ילדם בעצמם. תקופה - דקה. אם הדופק כתוצאה ממספר בדיקות נמוך או גבוה מהרגיל, אז בהחלט כדאי לבצע בדיקה להורמון TSH. זהו הורמון של בלוטת יותרת המוח, המראה מה מצב בלוטת התריס והאם יש הפרעות בתפקוד.
• התסמין השני של כל בעיה בבלוטת התריס הוא מראה חיצונייְלָדִים. הורים בהחלט צריכים לשים לב אם לילדם יש מראה איטי ואדיש, דיבור איטי, עור יבש עם דרמטיטיס מתמדת או, להיפך, עור קר ולח כל הזמן עם נפיחות תכופה.
• לעתים קרובות מאוד, עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס, ההתפתחות האינטלקטואלית של התינוק סובלת. לפעמים זה לא הוא שלא רוצה ללמוד, פשוט הכל מאוד קשה לו, הוא לגמרי לא יכול להתרכז. סימן זה אמור להתריע גם להורים.
• אם הילד גדל מאוד גרוע, אז אתה צריך גם לפנות לאנדוקרינולוג ולעשות בדיקה. בדיקות הכרחיות. אחרי הכל, לעתים קרובות מאוד בעיות עם איבר זה להוביל גדילה איטית.
• הילד עלול לחוות בעיות במערכת הגסטרואנטרולוגיתגוּף. העובדה היא שזה די קשור להורמוני בלוטת התריס. ובעיות בו מובילות לבעיות בבטן ובמעיים. התוצאה של זה היא עצירות תכופה, שהם מאוד לא נעימים וקשים לילדים.
• נשירת שיער די חמורה היא גם אחד הסימנים לתפקוד לקוי של בלוטה זו, הן בילדים והן אצל מבוגרים.

תסמינים אלו שכיחים ומצביעים על נוכחות של איזושהי הפרעה בתפקוד בלוטת התריס. עם זאת, ישנן מספר מחלות של איבר זה. ולכל אחד מהם יש סימנים משלו, ספציפיים יותר.

תת פעילות בלוטת התריס

הראשון שבהם הוא תת פעילות של בלוטת התריס. מחלה זו מתרחשת כתוצאה מירידה בתפקוד בלוטת התריס. ישנם שני סוגים - ראשוני ומשני. מחלה זו מאופיינת בתסמינים הבאים

• בדרך כלל מהימים הראשונים ללידה שיש לילד טמפרטורה נמוכהגופים;
• ילדים כל הזמן רוצים לישון;
• תיאבון ירוד;
• עצירות;
• קצב הלב מופרע. הוא איטי יותר ממה שהוא צריך להיות בגיל הזה;
• התסמינים הבאים כוללים צמיחה והתפתחות איטית של התינוק;
• שיניים גדלות בצורה גרועה;
• השרירים מאבדים את הטונוס שלהם;
• העור הופך יבש מאוד.

הטיפול במחלה זו חייב להתחיל מיד עם גילויה. אחרי הכל, תפקוד איטי של בלוטת התריס מוביל בעיקר לבעיות במוח. בדיקות נלקחות מהילד מיד לאחר הלידה, כדי לא לעכב את הטיפול, כי אחרת, תהליכים שמתחילים בקליפת המוח עלולים להפוך לבלתי הפיכים. וזה כרוך בפיגור שכלי, חירשות וצמיחה איטית.

באשר לילדים גדולים יותר, סימנים של תת פעילות בלוטת התריס עשויים לכלול:

• חולשה מתמדת ואדישות;
• הפרעות שינה;
• עייפות קלה מאוד;
• ההתבגרות עשויה להתעכב;
• צמיחה לקויה, גפיים עלולות גם להתקצר;
• אצל בנות, מחלה זו עלולה לגרום להיעדר מחזור;
• מתעוררות בעיות זיכרון;
• משקל עלול לעלות למרות אכילה רגילה;
• הפנים נעשות חיוורות, כאילו נפוחות כל הזמן;
• ידיים ורגליים יכולות גם להתנפח לעתים קרובות למדי;
• עם מחלה זו, יש לעתים קרובות חוסר תיאום;
• גם קצב הלב אינו תקין לחלוטין;
• ניתוח מגלה לעתים קרובות תוכן מוגברכולסטרול בדם;
• לחץ הדם של הילד עשוי לעלות לעתים קרובות;
• עצירות יכולה להיות גם אחד מהתסמינים של תת פעילות בלוטת התריס;
• תָמִיד מצב רוח רע, אדישות לכל דבר.

עם זאת, זה מספיק סימפטום אופייניהוא עיכוב בהתפתחות הנפשית. הילד פשוט לא מתעניין בלמידה, הוא נכשל בדברים רבים, והוא מתחיל לפגר יותר ויותר מאחורי בני גילו בהתפתחותו. סימן זה צריך להזהיר מיד את ההורים.

יתר פעילות בלוטת התריס

המחלה הבאה היא פעילות יתר של בלוטת התריס. במקרה זה, בלוטת התריס, להיפך, מייצרת כמות עודפת של הורמונים. מחלה זו אינה תלויה במין הילד ויכולה להופיע בין הגילאים 3 עד 12 שנים. למחלה זו יש גם תסמינים רבים.

• קצב הלב של ילד עם מחלה זו הוא מהיר;
• לחץ הדם עולה;
• בלוטת התריס גדלה בגודלה. זה יכול להיקבע בצורה ויזואלית די טוב;
• הילד עלול להזיע יותר;
• שינויים תכופים במצב הרוח ועצבנות הם לעתים קרובות תסמינים של מחלה זו;
• שינה ענייה;
• חוסר תיאבון;
• עייפות וחולשה מוגברת;
• מחלה זו מאופיינת במה שנקרא תסמיני "עין". לעתים קרובות, ילד עלול להרגיש אי נוחות בעיניים, צריבה, לחץ או, למשל, ראייה כפולה. אם המחלה מתקדמת מספיק, אז לעתים קרובות נראה שגלגלי העיניים "בולטים החוצה";
• עוויתות תכופות של העפעפיים. זה יכול להיות מיוחס לחלק מחלות עצבים, אבל הורים לא צריכים לשלול מחלת בלוטת התריס;
• לעתים קרובות הילד עלול להרגיש רעד בכל הגוף;
• לנערות עם יתר פעילות בלוטת התריס עלולות להיות אי-סדירות במחזור החודשי;
• סימפטום נוסף הוא הטלת שתן תכופה בלילה;
• משקל הגוף של הילד יכול להשתנות למעלה או למטה ללא כל שינוי בתזונה.

כפי שאתה יכול לראות, כמה תסמינים של פעילות יתר של בלוטת התריס דומים לאלה של תת פעילות בלוטת התריס. ולכן, אם הורים מבחינים בהם בילדיהם, אז הם לא צריכים לעכב. עדיף להיבדק כמה שיותר מהר.

בלוטת התריס

בלוטת התריס היא מחלה של בלוטת התריס המופיעה כתוצאה מנגיף או זיהום חיידקי. הם מהווים רק 1-2% מכלל מחלות בלוטת התריס, אבל, למרבה הצער, הם גם מתרחשים. ישנם שלושה סוגים שלהם.

• חָרִיף. זה יכול להתרחש כתוצאה מכל אקוטי או כרוני מחלה מדבקת- כאבי גרון, דלקות נשימתיות חריפות וכו'. הוא מאופיין ב:
  • חולשה מתמדת ואדישות;
  • לפעמים לאחר זמן מה בלוטת התריס יכולה להגדיל את גודלה, והיא מתחילה לכאוב בצורה חדה למדי;
  • הטמפרטורה של הילד מתחילה לעלות;
  • בחילות, הקאות וכאבי ראש עלולים להתרחש;
  • בעת בליעה, כאב באזור הבלוטה והצוואר עלול להתעצם;
  • בלוטות הלימפה בצוואר גדלות אף הן;
  • במקביל, בתחילת המחלה עלולים להופיע גם סימני יתר של בלוטת התריס ולאחר מכן, להיפך, תת פעילות של בלוטת התריס.
• דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.מחלה זו מתרחשת לאחר מחלות ויראליות כמו חצבת או, למשל, שפעת. הסימנים שלו הם:
  • בלוטה;
  • כאב בו, שיכול להקרין לחלק האחורי של הראש;
  • טמפרטורה גבוהה;
  • תסמינים של שיכרון הגוף, כגון בחילות, הקאות.
• דלקת בלוטת התריס כרונית.זה נקרא גם זפק של Riedel. תסמינים מיוחדיםעם התפתחות מחלה זו אין, כי התפתחותו מתרחשת ללא תשומת לב. מאוחר יותר עשוי להיות:
  • על הצוואר - גוש כואבעקב בלוטת התריס מוגדלת;
  • קשיי נשימה או בליעה;
  • לעתים קרובות מאוד מחלה זו מלווה בשיעול יבש.

יחד עם זאת, הפונקציות של איבר זה נשארות תקינות, ו מצב כלליהילד לא משתנה.

דלקת בלוטת התריס של השימוטו

Hashimoto's thyroiditis (אוטואימונית כרונית). הסיבות להתרחשותו אינן מובנות במלואן. אלו יכולות להיות מחלות ויראליות ממושכות או נטייה גנטית לתהליכים אוטואימוניים. לעתים קרובות יותר מחלה זו משפיעה על בנות.זה יכול להתרחש בכל גיל, אבל בני נוער רגישים יותר לזה. הסימנים שלה

• עיכוב גדילה מזוהה בתחילה;
• הביצועים הלימודיים של הילד עלולים לרדת;
• פעילותו פוחתת;
• הוא מתעייף די מהר;
• משקל הגוף עשוי לעלות, אם כי התזונה אינה משתנה;
• העור מתחיל להתייבש;
• הבלוטה גדלה בגודלה, בליטה הופכת בולטת על הצוואר;
• כאב בבלוטת התריס עלול להתרחש.

ייתכן שמחלה זו אינה היחידה; היא עשויה להיות משולבת עם מחלות של בלוטות אחרות.

מחלת גרייבס

זה נקרא גם מחלת גרייבס. זהו נגע אוטואימוני של בלוטת התריס. לרוב מחלה זו מתרחשת ב גיל ההתבגרותולעתים קרובות יותר אצל בנות. התסמינים של מחלת גרייבס רבים ומגוונים.

• בלוטת התריס גדלה בגודלה;
• מצב הרוח של הילד משתנה לעתים קרובות מאוד, הוא הופך עצבני ובכיין;
• השינה מופרעת, מופיעה תחושה מתמדת של חרדה;
• רעד של האצבעות, העפעפיים והלשון עשויות להופיע;
• הטמפרטורה עשויה לעלות לעתים קרובות והזיעה עלולה לעלות;
• קצב הלב מופרע, הוא נעשה תכוף יותר ונשאר כך גם בשינה. באופן כללי, הפרה זו היא אחת מהן סימנים מוקדמיםהתרחשות מחלה זו. הרופאים יבחינו גם בשינויים ב-ECG אם המחלה נמצאת במצב מתקדם למדי;
• הכבד עלול להיות מוגדל;
• הילד עלול להתייסר בצמא מתמיד;
• התיאבון עולה, אבל ילדים חווים לעתים קרובות שרפרף רופף. בגלל זה, הילד מתחיל לרדת במשקל במהירות ודי חזק;
• מתרחשת בליטה של ​​שתי העיניים (exophthalmos), בעוד שהן פתוחות למדי;
• העפעפיים עלולים לרעוד ולהתנפח;
• מצמוץ מוגבר הוא גם סימן למחלה זו.

זפק אנדמי ונודולרי

זפק אנדמי מתרחש לעתים רחוקות בילדים. מתפתח לעתים קרובות עקב מחסור ביוד בגוף. הוא מאופיין בהגדלה של בלוטת התריס ושינוי במבנה שלה. עם זאת, הפונקציות שלו לא משתנות.

עם זפק נודולרי, תצורות עם מבנים שונים יכולים להתפתח בבלוטה. במקרה זה, אין כאב, אבל זה עלול להתרחש תחושה של גוש בגרון, הילד עלול להתקשות בנשימה ובבליעה. מחלה זו חייבת להיות במעקב רופאים כדי שהתצורות לא יתפתחו לגידולים מסוכנים.

לעתים קרובות, עם מחלות של בלוטת התריס, דמעות עלולות לזרום באופן לא רצוני אצל ילד ברחוב, הוא עלול להתלונן על כאבים ברגליים או באזור החזה. יש הרבה תסמינים. כמעט לכל המחלות של איבר זה הן דומות. רק שחלקם בולטים יותר, וחלקם לא. והורים קשובים בהחלט צריכים לשים לב אם בנם או בתם מתלוננים על משהו. אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות.

כן, לפעמים, כדי לעשות סדר במצב הגוף, זה מספיק צעדי מנע. עם זאת, עדיין עדיף לפנות למומחים. בבית החולים יילקחו לילד בדיקות שעל בסיס תוצאותיהן יקבע הרופא אבחנה וירשום את הטיפול הדרוש.

מְנִיעָה

באשר לאמצעי מניעה, כדאי לאכול מזונות המכילים יוד. אחרי הכל, היעדר אלמנט זה מוביל להתרחשות של מחלות. זה יכול להיות מלח עם יוד, כרגע יש חלב ולחם עם יוד. בנוסף, יוד נמצא בהרבה פירות ים, כמו שרימפס ודגים. וכמובן, אצות. זהו חדר אחסון לאלמנט זה.

רופאים עשויים לרשום תרופות המכילות יוד, אשר יש גם השפעה מועילהעל הגוף. אתה צריך לקחת מספיק מהם במשך זמן רב, ולפעמים לשארית חייך. הכל תלוי במידת ההזנחה של המחלה. לכן עדיף לא להתעכב, אלא לפנות למומחים בכל החשד הקטן ביותר.

אם זה לא מתעכב, אז המחלות ניתנות לטיפול מושלם מבלי לגרום נזק משמעותי לגוף ולחייו העתידיים של התינוק. אחרי הכל, ילדים צריכים לגדול בריאים.

זפק רעיל מפושט בילדים היא פתולוגיה אוטואימונית המתרחשת עם ייצור מוגזם של הורמוני בלוטת התריס (triiodothyronine T3 ו-thyroxine T4). בנות נוטות לסבול ממנה עד פי 8. המחלה שכיחה בילדים בגילאי 9-15 שנים.

זפק רעיל מפושט מתחיל באיטיות, ואחריו תקופות פעילות ובלתי פעילות לסירוגין. מרפאת המחלה מאוחדת לקבוצות הכוללות:

• תסמינים מקומיים הם נוכחות של נפיחות בצוואר.
• תסמינים הקשורים לעודף הורמונים.
• ביטויים הקשורים למחלות אוטואימוניות אחרות.

מחלת גרייבס(שם אחר למחלה זו) קדמו הפרעות נוירופסיכיאטריות. ילדים נעשים בכיינים, עצבניים ונוטים לתוקפנות. תפקודם של תלמידי בית הספר יורד והם מתקשים להתרכז. הם בררנים ודברנים מדי. כמעט כל החולים עם זפק רעיל מפושט יורדים במשקל, אך התיאבון שלהם נשמר או מוגבר. אנשים רבים מתלוננים על כאבי ראש תכופים וחולשת שרירים.

עלייה משמעותית בבלוטה מביאה לירידה ביצירת ההורמונים, כלומר. להיפותירואידיזם.

ילדים חוששים מגידול בגודל הצוואר ותחושת לחיצה. המראה שלהם ראוי לציון. הם משאירים את הכפתורים העליונים של חולצותיהם לא מהודקים ונמנעים מצווארונים הדוקים. בלוטת התריס תמיד גדולה מעט יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. זה קורה בערבים חום נמוך(37-38˚С). ילדים מזיעים בשפע מסביב לשעון ללא סימנים לאובדן נוזלים.

זפק אנדמי בילדים הוא שלישיה של תסמינים ספציפיים:

1. אקסופטלמוס.
2. דופק מהיר.

Exophthalmos (עיניים בולטות) אצל ילד הוא סימטרי עם חומרה בינונית. זה אופייני ל-76% מכלל החולים עם זפק מפוזר. הם מתלוננים על דמעות, כאבים, תחושת לחץ בעיניים ופוטופוביה. במהלך השינה, העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין בגלל הבליטה המודגשת של גלגלי העיניים.

בקרב 5-10% מהמטופלים מתרחשים שינויים בעור על פני השטח הקדמיים של הרגליים. עליות חולפות ברמת הסוכר בדם והזעה גורמות לילד לצמא מאוד. הצואה הופכת תכופה יותר במהלך היום כתוצאה מתפקוד מוגבר של המעיים. הוא מעוצב, אך לעתים רחוקות דייסתי.

בדיקות מעבדה מגלות תירוטוקסיקוזיס (היפרתירואידיזם) שלב ראשוניאשר לאחר מכן מפנה את מקומו להיפותירואידיזם.

עורו של ילד עדין, כמו זה של תינוקות שזה עתה נולדו. כפות הידיים חמות למגע. עור מגרד מציק לי לעתים קרובות. רעידות אופייניות בכל הגוף, ובמיוחד באצבעות הידיים. זה נובע מההשפעות הרעילות של T3 ו-T4 על חוט השדרה.

בילדים נשמעים טכיקרדיה ונשימה מהירה. במקרים חמורים, זפק מפוזר בילדים מתבטא כצהבת. אצל בנות מתפתחת אמנוריאה משנית או אוליגומנוריאה, ואצל בנים העוצמה יורדת. לעיתים, כאשר בודקים גברים צעירים, מתגלה גניקומסטיה (עלייה בגודל בלוטות החלב).

התקדמות המצב מופעלת על ידי מתח, פציעה או ניתוח. המחלה מתרחשת עם הופעה פתאומית של סימנים של משבר בלוטת התריס - מצב חמור המאיים על החיים.

כך, על שלב ראשוניסוג זה של זפק מתרחש עם תסמינים של יתר בלוטת התריס, בגלל הנוגדנים שנוצרו ממלאים תפקיד מעורר. אז מתפתחת בלוטת התריס, שמוחלפת בדלדול של הבלוטה, מה שמוביל להיפותירואידיזם.

סימנים וחומרה ספציפיים

זפק מאופיין בסימנים ספציפיים בעיניים. ילדים חווים לעתים קרובות:

• מצמוץ נדיר (סימן סטלווג);
• ניצוץ בעיניים (הסימן של גריף);
• פתח רחב של סדקי הכף היד (סימן Dalrymple) ואחרים.

חומרת המחלה בילדים:

1. בְּ זרימה קלהמחלותהתינוק עצבני, מזיע הרבה, הביצועים לא משתנים. טכיקרדיה עד 100 לדקה, ומשקל יורד ב-10% (עד 5 ק"ג). אין סימנים עיניים.
2. עם זפק מתון בילדים, משקל הגוף יורד ב-20% (עד 10 ק"ג), והטכיקרדיה מגיעה ל-120 פעימות לדקה. הילד מתלונן על חולשה, בבדיקה יש רעד, וירידה בביצועים.
3. ילדים עם זפק חמור יורדים במשקל ב-50%, וקצב הלב שלהם עולה ל-140 פעימות בדקה. הילד אינו מסוגל לעבוד, ומופיעות בעיות בתפקוד הכבד.

עבור כל דרגת חומרה, כל ילד נקבע בנפרד תרופותומינון. זה נעשה על ידי אנדוקרינולוג ילדים.

טיפול בילדים

טיפול בזפק בילדים כולל מספר גישות:

• לא תרופתי.
• תרופות.
• יַחַס יוד רדיואקטיבי.
• כִּירוּרגִי

הילד לא צריך דיאטה מיוחדת, אך מאכלים חריפים ומשקאות מוגזים אינם נכללים בתזונה. שוקולד וגבינה (מכילים תירון) מוגבלים. רצוי לכלול תבשילי כרוב, חלב, מזונות מועשרים בשומנים וחלבונים. הגדל מזון מועשר ביוד בתזונה שלך (אצות ים, פירות ים). ילד צריך לקבל 3400 קק"ל ליום כדי להחזיר את משקל הגוף שאבד.

סוכנים Thyreostatic (Mercazolil, Propicil) הם prescribed. המשימה שלהם היא ליצור חסם ליצירת הורמוני בלוטת התריס. הם נוטלים תרופות תוך מעקב אחר רמות ה-T3 וה-T4, ולאחר שהגיעו לנורמה של הורמונים אלו, כמות התרופה מצטמצמת בהדרגה. זה נלקח במינון זה במשך מספר שנים.

כדי להפחית את ההשפעה הרעילה של ההורמונים ולייצב התכווצויות לב, נוטלים חוסמי β (Obzidan, Anaprilin). אם זפק בלוטת התריס בילדים משולב עם אסטמה, אז חוסמי תעלות סידן (Nifedipine) נקבעים.

בנוכחות אסטמה של הסימפונות, חוסמי β הם התווית נגד, בגלל להפחית את לומן הסמפונות.

אם מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס (אבחון מאוחר), הרופא רושם הורמוני בלוטת התריס. הם מכוונים לשמירה על תפקוד בלוטת התריס.

הוכנס לקורס טיפול תרופות הרגעה(Tazepam, Nozepam). הם מפחיתים עצבנות, משפרים את ההירדמות ומאריכים את השינה. להתחמק תגובה אלרגיתנגרם על ידי נטילה כמות גדולהתרופות, זה אפשרי על ידי נטילת אנטיהיסטמינים (Telfast, Cetrin, Xyzal). נטילת תוספי יוד מכוונת לשמירה על תפקוד הבלוטה. עם זאת, ניתן לרשום אותם רק בשלב של תת פעילות בלוטת התריס, ולא תירוטוקסיקוזיס.

בשלב החמור של זפק מפוזר, נקבעים גלוקוקורטיקואידים. הם מדכאים את חומרת התגובה האוטואימונית. פרדניזולון נלקח בשילוב עם תוספי אשלגן. הטיפול מתבצע עד שהבלוטה פוחתת בגודלה עם ירידה הדרגתית במינון.

טיפול ביוד רדיואקטיבי וטיפול כירורגי

טיפול ביוד רדיואקטיבי מקבל עדיפות על פני שיטות אחרות.המהות שלו היא הצטברות של חומר זה בבלוטת התריס. זה מוביל לדיכוי של סינתזת הורמונים עודפת. לפני הטיפול, הילד מקבל מחסור ביוד כדי להקל על קליטתו על ידי תירוציטים. מגמת שיפור ניכרת לאחר 2-3 חודשים מתחילת הטיפול ברדיואיזוטופים.

חודש לפני ההליך, הכל גורמים הורמונליים. יש להפסיק את שאר התרופות שנקבעו לטיפול בזפק רעיל מפוזר תוך שבוע. ביום הטיפול ביוד רדיואקטיבי אסור לילד לאכול, אלא רק לשתות מים. במהלך הטיפול, הוא שותה מנה פרטנית של התרופה.

מתייחסים לילדים עם זפק רעיל טיפול כירורגיבמצבים הבאים:

1. נפח גדול של זפק;
2. נוכחות של צמתים בבלוטת התריס;
3. דחיסה של עצבים, ושט, כלי דם וקנה הנשימה;
4. אי סבילות לתרופות תיראוסטטיות;
5. החמרה של תירוטוקסיקוזיס;
6. בהיעדר השפעה כלשהי דרכים אפשריותיַחַס.

מותר לבצע את הניתוח לאחר שהגיע לגיל 15 שנים. בלוטת התריס מוסרת חלקית או מלאה. 2-3 חודשים לפני ההליך, יש צורך בהכנה כדי לפצות על זפק רעיל מפושט. גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים לפני ואחרי הניתוח. 10 ימים לפני הטיפול, על הילד ליטול תמיסת לוגול דרך הפה. המינון נקבע בנפרד.

זפק רעיל מפושט היא פתולוגיה הקשורה להפרעות בתפקוד בלוטת התריס, המלווה בסינתזה מוגזמת של הורמונים, בעיקר תירוקסין. שייך למחלות תורשתיות אוטואימוניות.

שמות נוספים למחלה - "תירוטוקסיקוזיס" ו "מחלת גרייבס" .

גורמים לתירוטוקסיקוזיס:

הסיבות המדויקות להתפתחות המחלה טרם נקבעו.

גורמים המובילים להתפתחות המחלה:

1. זיהומים חריפים בילדות, במיוחד אלה המשפיעים על השקדים ועליונים כיווני אוויר. לעתים קרובות המחלה מתפתחת על רקע מחלות כגון קדחת ארגמן, דלקת שקדים, שפעת, דיפטריה;
2. דלקת שקדים כרונית;
3. שיגרון;
4. טראומה נפשית, מתח. נכון לעכשיו, גורם זה נחשב למשמעותי ביותר;
5. פציעות פיזיות;
6. חשיפה ממושכת לאור שמש ישיר;
7. היפותרמיה;
8. תורשה

המחלה גורמת לחוסר תפקוד איברים אצל הילד. זה מסביר את מגוון התסמינים.

תסמינים של זפק מפוזר בילדים:

זפק רעיל מפושט משפיע לרוב על בנות 10-14, במהלך ההתבגרות.

הטריאדה הקלאסית של סימפטומים של תירוטוקסיקוזיס:

1. הגדלה של בלוטת התריס. סימפטום זה מתבטא תמיד בילדים. ככלל, יש עלייה בשתי האונות.

2. קרדיופלמוס. האם סימפטום מוקדםונוכח תמיד. יש מושג של "לב בלוטת התריס".

3. Exophthalmos - עיניים בולטות. סימפטום זה אינו ספציפי לחלוטין, מכיוון שהוא עשוי להיות מולד או תוצאה של קוצר ראייה אצל ילד.

סימנים כלליים של המחלה:

בלוטת התריס מוגדלת - זפק;
ירידה במשקל;
צמיחה מואצת;
תיאבון מוגזם;
שִׁלשׁוּל;
עייפות גבוהה;
אֲדִישׁוּת;
תחושת חום;
גניקומסטיה - גובה מוגבר בלוטת חלבאצל בנים;
מוקדם מדי התפתחות פיזיתעל רקע עיכוב בהתפתחות המינית.

תסמיני עיניים:

1. סימפטום של גריף. מופיע בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. תנועות העפעפיים העליונים מפגרות אחרי תנועות גלגלי העין כשהילד מביט למטה.

2. השלט של דלרימפל. מאופיין בפתיחה רחבה של סדקי האצבע.

3. שלט מוביוס. מלווה בהתכנסות של גלגלי העיניים.

4. סימפטום של סטלוואג - מצמוץ נדיר.

5. הפרשת יתר של נוזל דמעות.

6. תחושת "חול" בעיניים.

תסמינים לבביים של המחלה:

טכיקרדיה;

לחץ דם סיסטולי מוגבר;

ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי;

קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית;

החמרה של אסתמה הסימפונות.

תסמינים נוירומוסקולריים של המחלה:

ריגוש מוגברת;

רעד של אצבעות;

ניידות;

חולשה של שרירי הגפיים;

רַגשָׁנוּת;

שינויים פתאומיים במצב הרוח;

חוֹסֶר אִזוּן;

התקפי היסטריה ללא סיבה מוצדקת;

דמעות;

יכולת התרשמות;

שינויים בהתנהגות, בידוד, אגוצנטריות;

הפרעות שינה;

בריחת שתן וצואה.

תסמיני העור של המחלה:

הזעה מוגברת;

איבוד שיער;

עיבוי של אצבעות;

דילול העור;

כתמים אדומים על העור;

סימני רבייה של המחלה:

התחלה מאוחרת של הווסת;

אִי פּוּרִיוּת;

הפלות;

הופעה מאוחרת של מאפיינים מיניים משניים.

שינויים בדפוסי הדם והשתן:

מספר מוגבר של תאי דם אדומים, לימפוציטים;

עלייה ב-ESR;

עלייה ברמות הגלוקוז בדם;

הופעת גלוקוז בשתן;

רמות כולסטרול מוגברות;

ירידה ברמות האשלגן;

ריכוז מוגבר של ההורמונים T3 ו-T4;

ירידה ברמות של הורמון מגרה בלוטת התריס או היעדר מוחלט שלו.

ככל שהמחלה מתקדמת, הילד עלול לפתח סוכרת.

אצל ילדים, זפק רעיל אינו תמיד מסכן חיים, בניגוד למבוגרים. לעתים קרובות המחלה נמשכת שנים, ולאחר גיל ההתבגרות ביטוייה נחלשים באופן ניכר.

טיפול בזפק מפוזר בילדים:

השיטה העיקרית לטיפול במחלה בילדים היא טיפול תרופתי.

הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לטיפול בזפק רעיל מפושט בילדים:

1. תירוסטטיקה- Mercazolil, Thiamazol, Propicil.הם חוסמים את הסינתזה של הורמונים מעוררי בלוטת התריס. תרופות אלו נלקחות עד ריכוז תקיןהורמונים בדם. אז המינון שלהם מופחת בהדרגה במשך 1.5 שנים.

2. חוסמי β- Obzidan, Anaprilin, Inderal, Atenolol.עוזר לנרמל את קצב הלב ולהפחית את ההשפעות הרעילות של תרופות תירוסטטיות.

3. גלוקוקורטיקואידים. נקבע עבור צורות חמורות של המחלה. התרופה הנפוצה ביותר היא פרדניזולון. משמש בו זמנית עם תכשירי אשלגן. התרופות נמשכות עד שבלוטת התריס פוחתת בגודלה. לאחר מכן המינון מופחת בהדרגה.

4. הורמוני בלוטת התריס . נקבע לאחר השגת השפעת הטיפול לשמירה על תפקוד בלוטת התריס.

5. תרופות אנטי-היסטמיניות (אנטי אלרגיות).

6. תרופות הרגעה (חומרי הרגעה).

7. יוד במינונים קטנים. לרוב, המינון הוא 0.01 גרם. ככלל, לגיל הרך רושמים יוד למשך 20 ימים, ולאחר מכן יש לקחת הפסקה של 10 ימים. יש צורך לקיים 3 קורסים כאלה.

במקרים חמורים עם חוסר יעילות טיפול תרופתילהגיש מועמדות שיטות כירורגיות- כריתת סטרומקטומי - הסרה של חלק מבלוטת התריס או כולה. הסיבוך השכיח ביותר הוא תת פעילות של בלוטת התריס, המתפתחת 3 חודשים לאחר הניתוח.

תזונה לילדים עם תירוטוקסיקוזיס צריכה להיות עשירה בקלוריות כדי לפצות על הירידה במשקל.
ללא קשר לחומרת המחלה, חשוב להגן על הילד מפני רגשות שליליים וטראומה. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום מנוחה במיטה.

סיבוכים של המחלה:

רוב סיבוך חמורהוא משבר בלוטת התריס. מתבטאת קלינית בהחמרה חמורה של כל הסימפטומים של תירוטוקסיקוזיס. במקרה זה, המינון של thyreostatics גדל, וגלוקוקורטיקואידים נקבעים בשילוב עם חוסמי אדרנרגיים ותרופות הרגעה.

חשוב לחדש אובדן נוזלים המתרחש במהלך תירוטוקסיקוזיס וסיבוכיה.

אמצעים למניעת מחלות:

הדרכים העיקריות למנוע זפק רעיל מפוזר היא למזער את ההשפעה של גורמים המעוררים את התפתחות המחלה.

הורים לא צריכים לשכוח שאחד הגורמים המובילים לתחלואה בילדים כיום הוא טראומה נפשית ומתח. במיוחד בנוכחות מחמירה גורמים תורשתייםחשוב להגן על תינוקות כאלה מכל מיני חומרים מגרים.