תלונות ברונכיטיס חריפות וכרוניות. גורמים ותסמינים עיקריים של ברונכיטיס חסימתית
– צורה של דלקת מפוזרת של עץ הסימפונות, המאופיינת בהפרשה מוגברת של הסימפונות ופגיעה בפטנטיות הסימפונות. ל ברונכיטיס חריפהמאופיין בהתפרצות פתאומית תסמינים נשימתיים(נזלת, כאב גרון, שיעול התקפיעם ליחה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, עווית סימפונות) ותסמינים של שיכרון (חום, כאבי ראש, חולשה). באבחון ברונכיטיס חריפה, מסייעים נתוני בדיקה גופנית, רדיוגרפיה של חזה, בדיקות מעבדה, בדיקות תפקוד, א.ק.ג וברונכוסקופיה. הטיפול בברונכיטיס חריפה הוא מורכב ושמרני; כולל תרופות אנטי-ויראליות, אנטיבקטריאליות, נוגדות חום, אנטי-היסטמין, תרופות מוקוליטיות, מכיחות ועוויתות, NSAIDs, גלוקוקורטיקואידים, פיזיותרפיה.
בברונכיטיס חריפה התהליך הדלקתי יכול להשפיע רק על הקרום הרירי של הסימפונות, אך במקרה של מקרים חמורים הוא יכול לפגוע ברקמות עמוקות יותר: השכבות התת-ריריות והשריריות. שינויים פתולוגיים בדופן הסימפונות בברונכיטיס חריפה מתאפיינים בנפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי, חדירות בולטת של השכבה התת-רירית עם היפרטרופיה של בלוטות החלבון הרירי, עלייה במספר תאי הגביע, ניוון וירידה תפקוד מחסום של האפיתל הריסי. על פני השטח הפנימיים של הסמפונות נראים exudate צרובי, רירי או רירי. הפרשה מוגברת של ריר בברונכיטיס חריפה מובילה להפרעה בסבלנות של סימפונות קטנים וברונכיולים.
גורם ל
בהתאם לגורם האטיולוגי, ברונכיטיס חריפה מחולקת למקור זיהומיות, לא זיהומיות, מעורב ולא ידוע. המנגנון המוביל להתפתחות של ברונכיטיס חריפה הוא זיהום: הגורמים הגורמים הם וירוסים (ARVI, שפעת ופארא-אינפלואנזה, חצבת, אדמת), לעתים רחוקות יותר חיידקים (פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, מיקופלזמה, כלמידיה, נציגי קבוצת הפרטיפוס הטיפוס). גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לסמפונות דרך האוויר, נתיבים המטוגניים ולימפוגנים.
תפקיד משמעותי באטיולוגיה של ברונכיטיס חריפה ממלא זיהום ויראלי סינציאלי נשימתי, אשר ברוב המקרים מלווה בפגיעה בעץ הסימפונות. ברונכיטיס חיידקית חריפה ראשונית אינה שכיחה, בדרך כלל משנית זיהום חיידקילוויראלי עקב הפעלה מיקרופלורה אופורטוניסטיתעֶלִיוֹן דרכי הנשימה.
ברונכיטיס חריפה לא זיהומית נגרמת על ידי גורמים פיזיים וכימיים (אבק, עשן, אוויר קר או חם יבש, כלור, אמוניה, מימן גופרתי, אדי חומצה ואדי אלקלי). בנוסף, ברונכיטיס חריפה יכולה להתפתח בשילוב של זיהום ופעולה של חומרים מגרים פיזיים וכימיים. ברונכיטיס אלרגית חריפה מתרחשת, ככלל, בחולים בעלי נטייה גנטית לתגובות אלרגיות.
גורמים המפחיתים את ההתנגדות הכללית והמקומית של הגוף ותורמים להופעת ברונכיטיס חריפה הם היפותרמיה תכופה, תנאי עבודה מזיקים, עישון ואלכוהוליזם, מוקדי זיהום כרוני בלוע האף ופגיעה בנשימה באף, גודש במחזור הדם הריאתי, חמור. מחלות ותזונה לקויה. ברונכיטיס חריפה נצפתה לעתים קרובות יותר בילדות ובזקנה.
התהליך הדלקתי בברונכיטיס חריפה של אטיולוגיה ויראלית מתחיל בדרך כלל בדרכי הנשימה העליונות: האף-לוע, השקדים, מתפשט בהדרגה אל הגרון, קנה הנשימה ולאחר מכן אל הסמפונות. הפעלת מיקרופלורה אופורטוניסטית מחמירה שינויים קטארליים וחדירים ברירית הסימפונות, וגורמת למהלך ממושך או לסיבוכים של ברונכיטיס חריפה.
תסמינים של ברונכיטיס חריפה
תכונות התמונה הקלינית של ברונכיטיס חריפה תלויות בגורם הסיבתי, בטבע, בשכיחות ובחומרה שינויים פתולוגיים, רמת הנזק לעץ הסימפונות, חומרה תהליך דלקתי.
המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה עם סימני פגיעה בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות ושיכרון. ברונכיטיס חריפה אטיולוגיה זיהומיתמקדימים תסמינים של ARVI - גודש באף, נזלת, כאב גרון, צרידות. התפתחות שיכרון כללי בברונכיטיס חריפה מתבטאת בצמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום, חולשה, עייפות, כאבי ראש, הזעה, כאבים בשרירי הגב והגפיים. עם מהלך קל של ברונכיטיס חריפה, ייתכן שלא תהיה תגובה לטמפרטורה. ברונכיטיס חריפה הנגרמת מחצבת, אדמת ושיעול מלווה בתסמינים האופייניים למחלה הבסיסית.
התסמין המוביל של ברונכיטיס חריפה הוא שיעול יבש וכואב המופיע כבר מההתחלה ונמשך לאורך כל המחלה. השיעול הוא התקפי, מחוספס וקולני, לפעמים "נובח", מגביר את תחושת הגסות והצריבה מאחורי עצם החזה. בגלל מתח יתר שרירי החזהוהתכווצות ספסטית של הסרעפת עם שיעול מאולץ, מופיעים כאבים בחזה התחתון ובדופן הבטן. השיעול מלווה בשחרור של ליחה דלה וצמיגה בהתחלה, לאחר מכן אופי הליחה משתנה בהדרגה: הוא הופך פחות צמיג וחולף ביתר קלות, ועלול להיות בעל אופי רירי.
מהלך חמור וממושך של ברונכיטיס חריפה נצפה במהלך המעבר של התהליך הדלקתי מהסימפונות לסמפונות, כאשר היצרות חדה או אפילו סגירה חדה של לומן הסימפונות מובילה להתפתחות של תסמונת חסימתית חמורה, פגיעה בחילופי הגזים ובזרימת הדם. . כאשר ברונכיוליטיס מתווספת לברונכיטיס חריפה, מצבו של החולה מחמיר לפתע: חום, עור חיוור, ציאנוזה, קוצר נשימה חמור (40 או יותר נשימות לדקה), שיעול כואב עם ליחה רירית דלה, ראשית התרגשות וחרדה, ולאחר מכן תסמינים של היפרקפניה. (עייפות, נמנום) מצוינים.) ואי ספיקת לב וכלי דם (לחץ דם נמוך וטכיקרדיה).
בשביל חריף ברונכיטיס אלרגיתהמחלה מאופיינת בקשר עם חשיפה לאלרגן, תסמונת חסימתית בולטת עם שיעול התקפי ושחרור ליחה קלה וזכוכיתית. התפתחות של ברונכיטיס חריפה, הנגרמת משאיפת גזים רעילים, מלווה בלחץ בחזה, עווית גרון, חנק ושיעול כואב.
אבחון של ברונכיטיס חריפה
האבחנה של ברונכיטיס חריפה נעשית על ידי מטפל או רופא ריאות בהתבסס על ביטויים קליניים, כמו גם מעבדה ו לימודים אינסטרומנטליים. כאשר בודקים מטופל, יש לקחת בחשבון כי ברונכיטיס חריפה יכולה להיות ביטוי של מחלות זיהומיות שונות (חצבת, שעלת וכו').
נתונים אוסקולטוריים בברונכיטיס חריפה מתאפיינים בנשימה קשה מסוג חסימתי, גלים יבשים מפוזרים. כאשר הפרשות נוזליות מצטברות בסימפונות, עלולים להישמע צפצופים לחים, בועות עדינות, שנעלמות לאחר שיעול נמרץ של ליחה. בברונכיטיס אלרגית חריפה, יש היעדר כיח מוקופורולנטי ומוגלתי, והיסטוריה של נטייה לתגובות אלרגיות.
לאבחון ברונכיטיס חריפה, כללי, ביוכימי ו בדיקות אימונולוגיותדם, בדיקת שתן כללית, צילום חזה, ברונכוסקופיה, בדיקת תפקוד נשימתי חיצוני (ספירומטריה, שיא זרימה), א.ק.ג ואקו לב, תרבית כיח למיקרופלורה. פרמטרים תפקודיים של נשימה חיצונית בברונכיטיס חריפה מראים הפרה של אוורור ריאתי מהסוג החסימתי. שינויים בתמונת הדם כוללים לויקוציטוזיס נויטרופילי, האצה של ESR; ובמקרה של התהוות אלרגית של המחלה - עלייה במספר האאוזינופילים.
בדיקת רנטגן במקרה של ברונכיטיס חריפה של אטיולוגיה ויראלית מגלה התרחבות מתונה ודפוס מטושטש של שורשי הריאות; במקרה של מהלך ממושך, היא עוזרת לזהות תוספת של סיבוכים (ברונכיוליטיס, דלקת ריאות). אבחנה מבדלתברונכיטיס חריפה מתבצעת עם דלקת סימפונות, שחפת ריאתית צבאית.
טיפול בברונכיטיס חריפה
ברוב המקרים, הטיפול בברונכיטיס חריפה מתבצע על בסיס אשפוז, רק במקרים חמורים של המחלה (לדוגמה, עם תסמונת חסימתית חמורה או מסובכת על ידי דלקת ריאות) יש צורך באשפוז במחלקה הריאות.
במקרה של ברונכיטיס חריפה, המלווה בחום או חום נמוך, יש לציין מנוחה במיטה, עם דיאטה והרבה נוזלים (אלקליין מחומם מים מינרלים, חליטות צמחים), איסור עישון. החדר שבו נמצא חולה עם ברונכיטיס חריפה צריך להיות מאוורר בתדירות גבוהה, תוך שמירה על לחות אוויר גבוהה. לכאבים בחזה, כדאי להשתמש בקומפרסים חמים, פלסטרים חרדלים, כוסות על עצם החזה, אזור בין השכמה, אמבטיות חרדל.
בטיפול ברונכיטיס חריפה על רקע ARVI, נעשה שימוש בטיפול אנטי ויראלי (אינטרפרון, רימנטדין), תרופות להורדת חום, משככי כאבים ו-NSAIDs. אנטיביוטיקה או סולפונאמידים ניתנות רק לזיהומים חיידקיים משניים, לברונכיטיס חריפה ממושכת, לדלקות בולטות. תגובה דלקתית.
במקרה של שיעול יבש וכואב בברונכיטיס חריפה, בימים הראשונים של המחלה, יש ליטול קודאין, דיונין, ליבקסין, מדכא. רפלקס שיעול. עם עלייה בהפרשת כיח, סוכנים מוקוליטיים ומכיחים מסומנים לדלל אותו ולשפר את תפקוד הניקוז: עירוי של עשב תרמופסיס, מרשמלו, ברומהקסין, אמברוקסול, שאיפות אדים אלקליין. מומלץ ליטול ויטמינים ואימונומודולטורים. במקרה של חסימה, משתמשים בתרופות אדרנוליטיות (אפדרין), נוגדי עוויתות (אפילין, פפאברין) כדי להקל על עווית הסימפונות; על פי אינדיקציות - הורמוני סטרואידים(פרדניזולון). במידת הצורך, בצע טיפול נמרץאי ספיקת לב ונשימה חריפה.
בברונכיטיס חריפה, נעשה שימוש נרחב בשיטות פיזיותרפיות (הקרנת אורל, אינדוקטותרמיה של האזור הבין-שכפי, דיאתרמיה בחזה, UHF), טיפול בפעילות גופנית ועיסוי רטט. בטיפול בברונכיטיס אלרגית חריפה משתמשים באנטי-היסטמינים (קלמסטין, כלורופירמין, מבהידרולין), נתרן cromoglycate, ketotifen; במקרים חמורים, יש לציין גלוקוקורטיקואידים.
ברונכיטיס חריפה לא מסובכת, ככלל, מסתיימת בהחלמה קלינית תוך 2-3 שבועות, בעוד ששיקום של אינדיקטורים תפקודיים (תפקוד נשימה חיצונית ופטנטיות הסימפונות) מתרחש תוך חודש. עם מהלך ממושך של ברונכיטיס חריפה, ההחלמה הקלינית מתרחשת לאט יותר, בערך 1-1.5 חודשים מתחילת המחלה.
סיבוכים של ברונכיטיס חריפה
סיבוכים של ברונכיטיס חריפה כוללים ברונכיוליטיס אובליטרנס, ברונכופניאומונית, ברונכיטיס אסתמטית, ובמקרים חמורים אצל קשישים ומטופלים מוחלשים תיתכן אי ספיקת נשימה ולב חריפה. ברונכיטיס חריפה שחוזרת על עצמה באופן קבוע תורמת למעבר המחלה לצורה כרונית, כאשר התקדמותה מתאפשרת התפתחות של COPD, אסטמה של הסימפונות ואמפיזמה ריאתית.
תחזית ומניעה של ברונכיטיס חריפה
באקוטית ברונכיטיס קטארליתהפרוגנוזה חיובית, המחלה מסתיימת, ככלל, עם שיקום מלא של מבנה רירית הסימפונות והתאוששות מוחלטת. במקרה של ברונכיטיס מוגלתי חריף או התפתחות של ברונכיוליטיס, הפרוגנוזה מחמירה עקב עיבוי סיבי שיורי של דופן הסימפונות והיצרות לומן הסימפונות. הפרה של תפקוד הניקוז ועיוות של עץ הסימפונות בברונכיטיס חריפה תורמים למהלך הממושך של המחלה ולכרוניות שלה.
מניעת ברונכיטיס חריפה צריכה להיות מורכבת מביטול הגורם האפשרי למחלה (עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים בעבודה, מניעת זיהום אבק וגזים, הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, טיפול בזמן בזיהומים כרוניים ומחלות נשימה, מניעת ARVI, היפותרמיה) , הגברת ההתנגדות של הגוף.
היא מחלה דלקתית מפוזרת של הסמפונות, המשפיעה על הקרום הרירי או על כל עובי דופן הסימפונות. נזק ודלקת בעץ הסימפונות יכולים להתרחש כתהליך עצמאי ומבודד (ברונכיטיס ראשונית) או להתפתח כסיבוך על רקע הקיים מחלות כרוניותוזיהומים קודמים (ברונכיטיס משנית). פגיעה באפיתל הרירי של הסימפונות משבשת את ייצור ההפרשות, את הפעילות המוטורית של הריסים ואת תהליך ניקוי הסמפונות. הפרד אקוטי ו ברונכיטיס כרונית, שונים באטיולוגיה, פתוגנזה וטיפול.
ברונכיטיס כרונית
בהתאם לאופי הדלקת, מבחינים בין ברונכיטיס כרונית קטרלית לבין ברונכיטיס כרונית מוגלתית. בהתבסס על שינויים בתפקוד הנשימה החיצונית, נבדלים ברונכיטיס חסימתית וצורות לא חסימות של המחלה. על פי שלבי התהליך במהלך ברונכיטיס כרונית, החמרות והפוגות מתחלפות.
הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות של ברונכיטיס חריפה הם:
- גורמים פיזיים (לח, אוויר קר, שינויי טמפרטורה פתאומיים, חשיפה לקרינה, אבק, עשן);
- גורמים כימיים (נוכחות של מזהמים באוויר האטמוספרי - חד תחמוצת הפחמן, מימן גופרתי, אמוניה, אדי כלור, חומצות ואלקליות, עשן טבק וכו');
- הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
- תהליכים עומדים במחזור הדם הריאתי ( פתולוגיות קרדיווסקולריות, הפרה של מנגנון הפינוי הרירי);
- נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני בחלל הפה והאף - סינוסיטיס, דלקת שקדים, אדנואידיטיס;
- גורם תורשתי (נטייה לאלרגיה, הפרעות מולדות של מערכת הסימפונות הריאה).
הוכח כי עישון הוא הגורם המעורר העיקרי בהתפתחותן של פתולוגיות ברונכו-ריאה שונות, כולל ברונכיטיס כרונית. מעשנים סובלים מברונכיטיס כרונית פי 2-5 יותר מאשר לא מעשנים. השפעה רעהעשן טבק נצפה הן במהלך הפעילות והן במהלך עישון פסיבי.
חשיפה ארוכת טווח בבני אדם גורמת להתפתחות של ברונכיטיס כרונית תנאים מזיקיםייצור: אבק - מלט, פחם, קמח, עץ; אדי חומצות, אלקליות, גזים; תנאי טמפרטורה ולחות לא נוחים. לזיהום אוויר אטמוספרי מפליטות תעשייתיות ותחבורה ומוצרי בעירה של דלק יש השפעה אגרסיבית בעיקר על מערכת הנשימה האנושית, הגורם לנזק וגירוי לסמפונות. ריכוז גבוהזיהומים מזיקים באוויר של ערים גדולות, במיוחד במזג אוויר רגוע, מוביל להחמרה חמורה של ברונכיטיס כרונית.
זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, ברונכיטיס חריפה ודלקת ריאות, מחלות כרוניות של הלוע והכליות עלולים לגרום עוד יותר להתפתחות של ברונכיטיס כרונית. ככלל, הזיהום מרובד על גבי הנזק הקיים ברירית הנשימה על ידי גורמים מזיקים אחרים. אקלים לח וקר תורם להתפתחות והחמרה של מחלות כרוניות, לרבות ברונכיטיס. לתורשה תפקיד חשוב, אשר בתנאים מסוימים מגביר את הסיכון לברונכיטיס כרונית.
תסמינים של ברונכיטיס
ברונכיטיס חריפה
התסמין הקליני העיקרי של ברונכיטיס חריפה הוא נמוך שיעול בחזה- מופיע בדרך כלל על רקע ביטויים קיימים של זיהום חריף בדרכי הנשימה או בו-זמנית איתם. החולה חווה חום (עד בינוני), חולשה, חולשה, גודש באף ונזלת. בתחילת המחלה, השיעול יבש, עם ליחה מועטה, קשה להפרדה, מחמירה בלילה. התקפי שיעול תכופים גורמים תחושות כואבותבשרירי הבטן והחזה. לאחר 2-3 ימים, ליחה (רירית, רירית) מתחילה לצאת בשפע, והשיעול הופך לח ורך. קולות יבשים ולחים נשמעים בריאות. במקרים לא פשוטים של ברונכיטיס חריפה לא נצפה קוצר נשימה והופעתו מעידה על פגיעה בסימפונות הקטנים והתפתחות של תסמונת חסימתית. מצבו של החולה חוזר לקדמותו תוך מספר ימים, אך השיעול עלול להימשך מספר שבועות. טמפרטורה גבוהה ממושכת מצביעה על תוספת של זיהום חיידקי והתפתחות של סיבוכים.
ברונכיטיס כרונית
ברונכיטיס כרונית מתרחשת, ככלל, אצל מבוגרים, לאחר ברונכיטיס חריפה חוזרת, או עם גירוי ממושך של הסימפונות (עשן סיגריות, אבק, אדי תנועה, זוגות חומרים כימיים). תסמינים של ברונכיטיס כרוני נקבעים על פי פעילות המחלה (החמרה, הפוגה), אופי (חסימתי, לא חסימת) ונוכחות של סיבוכים.
הביטוי העיקרי של ברונכיטיס כרוני הוא שיעול ממושך במשך מספר חודשים במשך יותר משנתיים ברציפות. השיעול בדרך כלל רטוב, מופיע בבוקר, ומלווה בשחרור של כמות קטנה של ליחה. התעצמות של שיעול נצפית במזג אוויר קר ולח, ושקיעה נצפית בעונה היבשה והחמה. רווחתם הכללית של החולים נותרת כמעט ללא שינוי; שיעול הופך לתופעה שכיחה אצל מעשנים. ברונכיטיס כרונית מתקדמת עם הזמן, השיעול מתעצם, מקבל אופי של התקפים והופך למטריד ולא פרודוקטיבי. ישנן תלונות על כיח מוגלתי, חולשה, חולשה, עייפות, הזעה בלילה. קוצר נשימה מתרחש במהלך מאמץ, אפילו קל. בחולים עם נטייה לאלרגיות מופיע ברונכוספזם, המעיד על התפתחות של תסמונת חסימתית וביטויים אסתמטיים.
סיבוכים
דלקת סימפונות היא סיבוך שכיח של ברונכיטיס חריפה ומתפתחת כתוצאה מירידה בחסינות מקומית והצטברות של זיהום חיידקי. ברונכיטיס חריפה חוזרת ונשנית (3 פעמים או יותר בשנה) מובילה למעבר של התהליך הדלקתי לצורה כרונית. היעלמותם של גורמים מעוררים (הפסקת עישון, שינויי אקלים, שינוי מקום העבודה) יכולה להקל לחלוטין על החולה מברונכיטיס כרונית. עם התקדמות ברונכיטיס כרונית, מתרחשת דלקת ריאות חריפה חוזרת ונשנית, ועם מהלך ארוך, המחלה עלולה להתפתח למחלת ריאות חסימתית כרונית. שינויים חסימתיים בעץ הסימפונות נחשבים למצב טרום אסתמה (ברונכיטיס אסטמטי) ומגבירים את הסיכון לאסטמה של הסימפונות. סיבוכים מופיעים בצורה של אמפיזמה ריאתית, יתר לחץ דם ריאתי, ברונכיאקטזיס ואי ספיקת לב-ריאה.
אבחון
אבחון צורות שונותברונכיטיס מבוסס על מחקר התמונה הקלינית של המחלה ותוצאות מחקרים ובדיקות מעבדה:
- ניתוח דם ושתן כללי;
- אימונולוגי ו ניתוחים ביוכימייםדָם;
- ספירומטריה, שיא זרימה;
- ברונכוסקופיה, ברונכוגרפיה;
- א.ק.ג, אקו לב;
- ניתוח מיקרוביולוגי של ליחה.
טיפול בברונכיטיס
במקרה של ברונכיטיס עם צורה נלווית חמורה של ARVI, הטיפול ניתן במחלקה הריאות, במקרה של ברונכיטיס לא מסובך, הטיפול הוא חוץ. הטיפול בברונכיטיס צריך להיות מקיף: להילחם בזיהום, החזרת סבלנות הסימפונות, ביטול גורמים מעוררים מזיקים. חשוב להשלים את מהלך הטיפול המלא בברונכיטיס חריפה כדי למנוע את הפיכתה לכרונית. בימים הראשונים של המחלה יש לציין מנוחה במיטה, שתיית נוזלים מרובה (פי 1.5 - 2 מהרגיל) ודיאטת חלב-ירקות. במהלך הטיפול נדרשת הפסקת עישון. יש צורך להגביר את לחות האוויר בחדר שבו נמצא חולה עם ברונכיטיס, מכיוון שהשיעול מתעצם באוויר יבש.
טיפול בברונכיטיס חריפה עשוי לכלול תרופות אנטי-ויראליות: אינטרפרון (תוך-אף), לשפעת - רימנטדין, ריבאווירין, לזיהום אדנו-ויראלי - RNase. ברוב המקרים אין שימוש באנטיביוטיקה, למעט במקרים של זיהום חיידקי, במקרה של ברונכיטיס חריפה ממושכת, או במקרים של תגובה דלקתית בולטת לפי תוצאות בדיקות מעבדה. כדי לשפר את הסרת הליחה, נקבעים תרופות מוקוליטיות ומכייח (ברומהקסין, אמברוקסול, תה צמחים מכייח, שאיפות עם סודה ו תמיסות מלח). בטיפול ברונכיטיס נעשה שימוש בעיסוי רטט, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה. לשיעול יבש, לא פרודוקטיבי וכואב, הרופא עשוי לרשום תרופות המדכאות את רפלקס השיעול - אוקסלאדין, פרנוקסדיאזין וכו'.
ברונכיטיס כרוני מצריך טיפול ארוך טווח, הן במהלך החמרה והן במהלך הפוגה. במקרה של החמרה של ברונכיטיס, עם כיח מוגלתי, אנטיביוטיקה נקבעת (לאחר קביעת הרגישות של המיקרופלורה המבודדת אליהם), מדללי כיח ומכייח. במקרה של אופי אלרגי של ברונכיטיס כרונית, יש צורך לקחת אנטיהיסטמינים. המשטר הוא חצי מיטה, הקפד לשתות הרבה מים חמים (מים מינרליים בסיסיים, תה עם פטל, דבש). לעיתים מבוצעת ברונכוסקופיה טיפולית, עם שטיפת סימפונות עם שונים פתרונות רפואיים(שטיפה של הסימפונות). יש לציין תרגילי נשימה ופיזיותרפיה (אינהלציות, UHF, אלקטרופורזה). בבית אפשר להשתמש בפלסטר חרדל, כוסות רפואיות וקומפרסים חמים. כדי לחזק את עמידות הגוף, נוטלים ויטמינים וחומרים חיסוניים. מחוץ להחמרה של ברונכיטיס, רצוי טיפול ספא. הליכה באוויר הצח היא מאוד שימושית, מנרמל את תפקוד הנשימה, שינה ו מצב כללי. אם אין החמרות של ברונכיטיס כרונית בתוך שנתיים, החולה מוסר תצפית מרפאהפני לרופא ריאות.
תַחֲזִית
ברונכיטיס חריפה בצורה לא פשוטה נמשכת כשבועיים ומסתיימת בהחלמה מלאה. במקרה של מחלות כרוניות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם, נצפה מהלך ממושך של המחלה (חודש או יותר). צורה כרוניתלברונכיטיס יש מהלך ארוך, תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות.
חלק דרכון
אבחון ברונכיטיס חריפה
1. מטופל בן שנתיים, 02/10/09.
2. מאושפז ביום 02/10/11. בשעה 21:25
3. אבחון:
כאשר הכוונה:ברונכיטיס חריפה, DN I
בעת אשפוז:ברונכיטיס חריפה, DN I, דלקת ריאות בצד ימין(?)
קליני:ברונכיטיס חסימתית חריפה, DN I.
תלונות
עם האשפוז בבית החולים, התלוננה אמו של החולה על שיעול התקפי יבש, קוצר נשימה עם מאמץ קל, חום עד לרמות חום, חולשה כללית, חולשה, תחושת חום, קושי. נשימה באףעם כמות קטנה של הפרשות ריריות.
גם אמו של המטופל התלוננה על פריחות ואדמומיות באזור הלחיים בעת חשיפה לקור.
אנמנזה מורבי
חולה מאז 2/2/11. המחלה החלה בצורה חריפה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות צלזיוס, הופיע שיעול ונזלת. האם מקשרת את הופעת המחלה למחלת אחיה הבכור, שחלה יום קודם לכן. הלכתי למרפאה ואובחנתי עם ARVI. הוא טופל במשך שבוע בפלמוקסין, תוך 5 ימים חל שיפור במצב החולה, ביום השישי הטמפרטורה עלתה שוב ל-38oC, שיעול התקפי עם כיח קשה להפרדה, קוצר נשימה עם מאמץ גופני קל הופיע. 02/10/11. חולה ואמו אושפזו בבית החולים באמבולנס עם תלונות על טמפרטורה גבוהה, שיעול התקפי, קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מועט.
אנמנזה vitae
ילד מהריון שני. במהלך ההיריון האם אכלה בצורה משביעת רצון, השתתפה באופן קבוע במרפאות הריון וחופשת הלידה החלה בשבוע 30 להריון. לא נצפו מחלות במהלך ההיריון, היא נשמרה באחסון בתחילת השליש השני עקב צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי במהלך הלידה הראשונה.
לידה - II, נולדה במועד (38 שבועות), בוצע ניתוח קיסרי. צרחתי מיד, עם ציון אפגר של 6. בלידה, אורך גוף 55 ס"מ, משקל 2900 גרם, היקף ראש 34 ס"מ, היקף חזה 32 ס"מ. הירידה הראשונית במשקל הגוף הייתה 250 גרם, המשקל שוחזר במלואו לאחר שבוע. חבל הטבור נפל בגיל שבוע, הפצע בטבור החלים בשבוע השני. לאחר 5 ימים, האם והילד שוחררו מבית החולים ליולדות; משקל הגוף בשחרור היה 2850.
מחלות בתקופת היילוד:
צהבת פיזיולוגית לא הייתה עזה ונמשכה שבועיים. האם והילד תואמים Rhesus.
העלייה במשקל הגוף ובאורך תואם לגיל. בזמן השגחה משקל 15 ק"ג גובה 90 ס"מ.
מחזיק ראש באופן עצמאי מחודשיים
מתגלגל מ-4 חודשים
יושב כבר 7 חודשים
זחילה מגיל 8 חודשים
שווה החל מ-9 חודשים
התחיל ללכת בגיל 10 חודשים
מחייך כבר חודשיים
מזהה אמא מגיל חודשיים
התחיל ללכת 6 חודשים
התחילו להגות הברות ראשונות בגיל 12 חודשים
מבטא מילים בודדות החל משנה 4 חודשים.
לא אומר ביטויים מסוימים.
השיניים הראשונות בקעו בגיל 5 חודשים (2 חותכות עליונות), שאר השיניים בקעו לפי הנורמה. כרגע יש 18 שיניים.
השינה היא חסרת מנוחה, נמשכת 9 שעות בלילה ושעתיים במהלך היום. לא מתעורר בלילה. לא לומדת בגן.
בשנה הראשונה לחיים - האכלה טבעית, נשאב באופן פעיל, משך – 30 דקות. בהאכלה אחת הם ניזונו מבלוטת חלב אחת; לאחר כל האכלה, האם הוציאה את החלב שנותר. האם הקפידה על הכללים בהנקה. מחוברת לשד בפעם הראשונה חצי שעה לאחר הלידה, ינקה באופן פעיל, החודש הראשון הוזנה לפי דרישה (7 פעמים ביום ו-1-2 הנקות בלילה), החודשים שלאחר מכן האכלה הייתה 6 פעמים ביום.
גמלה אותה מהשד בגיל 5 חודשים ועברה להאכלה מלאכותית, פורמולה לתינוקות NAN-2. האכלה ראשונה ( מחית ירקות) האם הציגה בגיל 6 חודשים, אז לפי הסדר, לפי גיל. ארוחות קבועות ומזינות 6 פעמים ביום.
מחוסן לפי לוח שנה פרטני עקב מחלות תכופות (ARVI 5-6 פעמים בשנה).
בגיל 12 חודשים סבל מאבעבועות רוח. מלידה, הצטננויות תכופות וזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים נצפים, התדירות היא 5-6 פעמים בשנה. המחלה מתחילה בצורה חריפה, נמשכת 10-14 ימים, ומלווה בשיעול.
האם אתה אלרגי לקור? תרופות- אסקוריל, ויטמין D, אלרגיות למזון (ספציפית אלרגנים למזוןלא מזוהה על ידי האם).
לא בנטל. התערבויות כירורגיותלא הופק.
ההיסטוריה התורשתית אינה כבדה. לאחיו הבכור של החולה יש היסטוריה של ברונכיטיס תכופה ונטייה לאסטמה של הסימפונות. גם לאחי יש אלרגיה למזון כוסמת, ויטמין די..
המשפחה שלמה, יש אח גדול. האם לא עובדת, האב עובד כמומחה. תנאי החומר והחיים משביעי רצון.
היה בקשר מתמיד עם אחיו החולה יום אחד לפני הופעת המחלה.
סטָטוּס praesens מטרות
המצב הכללי הוא בחומרה בינונית, העמדה פעילה, ההכרה ברורה, הבעת הפנים אינה משקפת תהליכים כואבים.
בדיקה כללית
מבנה הגוף תקין, לא זוהו חריגות התפתחותיות קלות.
משקל גוף 15 ק"ג, גובה 90 ס"מ, היקף ראש 50 ס"מ, היקף חזה 53 ס"מ. האינדיקטורים אינם מתאימים לגיל, משקל הגוף והגובה עולים על הנורמה. מבנה הגוף הוא נורמוסטני.
ממברנות עור וריריות
עור וקרום רירי גלוי ורוד חיוור, רטוב. טֶמפֶּרָטוּרָה עורעור רגיל ואלסטי. פריחה ואריתמה באזור הלחיים. הציפורניים ללא שינוי, השיער דק ודליל. דרמוגרפיה לבנה.
סיבים תת עוריים
הוא מפותח בצורה מתונה, שווה, טורגור נשמר, עובי הקפל התת עורי על הבטן, בזווית התחתונה של עצם השכמה, על פני השטח הפנימי של הירך = 1 ס"מ. אין נפיחות.
בלוטות הלימפה
קבוצות נפרדות של בלוטות לימפה מומשות - מאחורי האוזן, תת-לסתית, מפשעתיות, קטנות, עגולים בצורתן, אלסטיות, לא מתמזגות זו לזו או לרקמות שמסביב, ללא כאבים.
מערכת שרירים
הוא מפותח בצורה משביעת רצון, אין כאבים במישוש, הטונוס והחוזק נשמרים.
מערכת עצמות
הוא מפותח בצורה משביעת רצון, אין כאבים במישוש או הקשה. אין עקמומיות של עמוד השדרה. הצמצם התחתון של הצלעות מורחב, נוכחות מחרוזת תפילה נקבעת.
פרונטלי ו בליטות עורפיות, הפונטנל הגדול נסגר לאחר 3 חודשים, הפונטנל הקטן נסגר לאחר חודש. המפרקים אינם מעוותים, ללא כאבים במישוש, תפקוד המפרקים נשמר.
מערכת נשימה
בדיקה האף בצורת אוכף, החזה בצורת חבית, סימטרי. נשימה מעורבת, RR 30/min, נשימה עמוקה, קוצר נשימה נשימתי. הנשימה אחידה, סימטרית, שרירי עזר לוקחים חלק בפעולת הנשימה.
מישוש. בית החזה עמיד, ללא כאבים, רעד קולי נחלש.
הַקָשָׁה. צליל קופסה נשמע על פני כל פני הריאות, למעט מקטעים S 8-10; באזור המקטעים הללו נשמע צליל ריאתי ברור משני הצדדים.
כלי הקשה טופוגרפיים
הַאֲזָנָה. נשימה קשה, קולות צפצופים יבשים בודדים בנשיפה. הברונכופוניה נחלשת משני הצדדים.
מערכת הלב וכלי הדם
בְּדִיקָה. לא זוהה אזור בלב ללא תכונות, בליטות ופעימות גלויות באזור הלב וכלי דם גדולים.
מישוש. הדחף האפיקלי אינו נקבע חזותית, מישוש 1 ס"מ כלפי חוץ מהקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי ה-5, שטח 1 ס"מ, חוזק וגובה בינוניים. פעימות הלב אינן מורגשות.
הַקָשָׁה
קוטר הלב 7 ס"מ. רוֹחַב צרור כלי דם 4 ס"מ.
אוסקולציה של הלב וכלי הדם הגדולים. הטונים ברורים, קצביים, ללא שינויים. דופק 105 פעימות לדקה. צלילים נוספים אינם נשמעים.
בדיקת כלי דם בדיקה ומישוש של עורקים. ללא תכונות.
דופק עורקי (על העורקים הרדיאליים): קצבי, סימטרי, מילוי ומתח משביע רצון, תדירות 105 פעימות לדקה.
בדיקה ומישוש של ורידים. אין פעימה ורידית גלויה; דופק ורידי שלילי; הוורידים אינם כואבים ואינם מתקשים.
איברי עיכול
בדיקה. שיניים – 18 יח', לשון – "גיאוגרפית". השקדים אינם מוגדלים. הלוע אינו משתנה. הבטן סדירה, צורתה עגולה, לא מוגדלת, סימטרית, מעורבת לחלוטין בפעולת הנשימה, ללא פריסטלטיקה גלויה. בליטות בקע, צלקות לאחר הניתוחלא. היקף בטן 45 ס"מ.
מישוש. שטחי: הבטן רכה, ללא כאבים; אי התאמות של שרירי rectus abdominis, בקע של linea alba וטבעת הטבור, ללא תצורות דמויות גידול; תסמיני הצפק הם שליליים.
נתוני מישוש עמוק: המעי העקולצפיפות בינונית, חלקה, ללא כאבים, ניידת, ללא רעש. המעי הגס אינו כואב, רך, אלסטי, חלק, לא פעיל, מעט רועם. החלקים העולים והיורדים של המעי הגס רכים, ללא כאבים, חלקים, ניידים, ללא רעש. המעי הגס הרוחבי אינו כואב, נייד, רך ואינו מרעיש. הפילורוס אינו מורגש. הלבלב אינו מורגש.
הַאֲזָנָה. פריסטלטיקה של המעי בולטת בצורה מתונה. הגבול התחתון של הקיבה באמצעות האזנה הוא 2 ס"מ מעל הטבור.
כבד ודרכי מרה.
בְּדִיקָה. אין בליטות באזור הכבד.
מישוש. הגבול התחתון של הכבד לאורך קו האמצע הוא 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף. במישוש, קצה הכבד מעוגל, רך, חלק, ללא כאבים, משתרע 1 ס"מ מתחת לקצה הקשת הקוסטלית. כיס המרה אינו מוחשי, תסמיני הכאב הם שליליים.
הַקָשָׁה. מידות של קהות כבד על פי קורלוב.
לאורך קו האמצע הימני - 5.5 ס"מ, לאורך קו האמצע הקדמי - 4 ס"מ, לאורך קשת החוף השמאלית - 3 ס"מ.
ברונכיטיס חריפה - חריפה דלקת מפוזרתהקרום הרירי של הסימפונות (אנדוברונכיטיס חריפה), לעתים רחוקות יותר - בו-זמנית עם ממברנות אחרות של דופן הסימפונות עד להרס המוחלט שלהן (פנברונכיטיס) מבלי לערב את פרנכימה הריאה, המתבטאת בשיעול (יבש או עם ייצור כיח), הנמשך עד עד 3 שבועות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
ברונכיטיס חריפה היא אחת ממחלות הנשימה הנפוצות ביותר. האפידמיולוגיה של ברונכיטיס חריפה קשורה ישירות לאפידמיולוגיה של שפעת ומחלות נגיפיות אחרות בדרכי הנשימה. שיאים אופייניים בשכיחות המחלה הם סוף דצמבר ותחילת מרץ. לא נערכו מחקרים מיוחדים על אפידמיולוגיה של ברונכיטיס חריפה ברוסיה; השכיחות האמיתית של המחלה ברוסיה אינה ידועה, מכיוון שרק חולים עם תסמינים חמורים מחפשים טיפול. טיפול רפואיונכללים בדיווח הסטטיסטי, המהווה יותר מ-40% מהביקורים במרפאה הקשורים למחלות בדרכי הנשימה. לפי ארצות הברית, יותר מ-12 מיליון בני אדם (5% מאוכלוסיית המדינה) סובלים מדי שנה מברונכיטיס חריפה.
אטיולוגי גורם |
ברונכיטיס זיהומיות חריפה (ויראלית, חיידקית, מעורבת) ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי גורמים כימיים ופיזיקליים (רעילים, כוויה)* |
פתוגנזה |
ברונכיטיס ראשונית ברונכיטיס משנית (בנוכחות זיהום ראשוני בדרכי הנשימה של מקום אחר) |
אופי דַלֶקֶת |
קטארהל מוגלתי-נמק |
מִשׁתַלֵט לוקליזציה תבוסות |
ברונכיטיס חריפה פרוקסימלית (נזק לסימפונות גדולים) ברונכיטיס חריפה דיסטלי (נזק לסימפונות קטנים) |
זְרִימָה תהליך |
אקוטי (2-3 שבועות) ממושך (חודש או יותר) |
הערה. * ברונכיטיס חריפה מסווגת כ מחלות מדבקות, בעוד שגורמים פיזיקליים וכימיים תורמים ליישום פעולתם של סוכנים פתוגניים. עם זאת, ברונכיטיס לא זיהומיות, הנגרמת בדיוק על ידי גורמים כימיים ופיזיקליים, מובחן בנפרד.
סיווג פונקציונלי של ברונכיטיס חריפה, תוך התחשבות בחומרת המחלה, לא פותח, שכן ברונכיטיס חריפה לא מסובכת מתרחשת בדרך כלל בצורה סטריאוטיפית ואינה דורשת הבחנה לפי חומרה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
בדרך כלל ישנם שני סוגים עיקריים של ברונכיטיס חריפה: ויראלית וחיידקית (טבלה 18-2), אך אפשריות גם אפשרויות אטיולוגיות אחרות, נדירות יותר (רעיל, כוויה); לעתים נדירות הם נצפים בבידוד, הם בדרך כלל מרכיב של נזק מערכתי ונחשבים בתוך גבולות המחלות שלהם. גורמי סיכון לברונכיטיס חריפה כוללים מצבי כשל חיסוני, זקנה או ילדות, עישון (כולל פסיבי), מזהמי אוויר (אבק, חומרים כימיים).
טבלה 18-2. אטיולוגיה של ברונכיטיס חריפה
פתוגנים | מאפיין מאפיינים |
וירוס שפעת A | מגיפות גדולות אחת ל-3 שנים, המשפיעות על מדינות שלמות; הגורם השכיח ביותר לשפעת קלינית; מהלך חמור של המחלה ותמותה גבוהה במהלך מגיפות |
וירוס שפעת B | מגיפות אחת ל-5 שנים, מגיפות בתדירות נמוכה יותר, פחות חמורה מאשר עם זיהום בנגיף שפעת A |
פאראאינפלואנזה (סוגים 1-3) | |
אדנוווירוסים | מקרים בודדים שאינם קשורים אפידמיולוגית |
פנאומוקוקים | אצל אנשים בגיל העמידה או קשישים התחלה לא צפויה סימנים לפגיעה בדרכי הנשימה העליונות |
מיקופלזמות | אצל אנשים מעל גיל 30 סימנים לפגיעה בדרכי הנשימה העליונות בשלבים הראשונים שיעול יבש |
המופילוס שפעת | מעשנים וחולים עם ברונכיטיס כרונית |
מורקסלה catarrhalis | ברונכיטיס כרונית ואנשים עם דחיקה חיסונית |
פתוגנזה
הקשר הראשוני בפתוגנזה של ברונכיטיס חריפה הוא היצמדות של פתוגנים (בדרך כלל וירוסים) ל תאי האפיתלציפוי קנה הנשימה והסמפונות. ירידה ביעילותם של גורמי הגנה פיזיים (היכולת של דרכי הנשימה העליונות לסנן אוויר נשאף ולשחרר אותו מחלקיקים מכניים גסים, לשנות את הטמפרטורה והלחות של האוויר, רפלקסים של שיעול והתעטשות, פינוי רירי) תורמת לפלישה של פתוגנים. . הסבירות לפתח את המחלה קשורה ישירות לירידה ב התנגדות לא ספציפיתדרכי נשימה וחסינות. הפרעות במחזור הדם ותגובות אלרגיות תורמים אף הם להתפתחות של ברונכיטיס חריפה.
בתגובה לחדירת הפתוגן, היפרמיה ובצקת של רירית הסימפונות, מתפתחת פיזור של האפיתל העמודי, ומופיע אקסודט רירי או רירי. חֲדִירָה גורם מדבקמעודד ירידה בפעילות הפאגוציטית של נויטרופילים ומקרופאגים מכתשי.
חשיפה לפתוגן מובילה להפרעה בפינוי הרירי. ההשפעה של תנאים לא נוחים סביבה, גורמי ייצוראו עישון גם מפחית את קצב סילוק החלקיקים מפני השטח של אפיתל דרכי הנשימה.
מוות והשחתת אפיתל הסימפונות, נפיחות של רירית הסימפונות והפרשת יתר של בלוטות הסימפונות תורמים להתפתחות המרכיב החסימתי.
אם אפיתל הסימפונות ניזוק, ההתחדשות שלו מתרחשת תוך שבועיים. במקרה של נזק לתת-רירית ולפנברונכיטיס, החלמה יכולה להתרחש תוך 3 חודשים.
תמונה קלינית ואבחון
ברונכיטיס חריפה לעיתים קרובות יש אופי של זיהום "יורד". לרוב היא מתפתחת (לעיתים קרובות בשילוב עם דלקת קנה הנשימה) או מיד לאחר מחלה חריפה בדרכי הנשימה או במקביל לה, או לאחר חשיפה לגורמים כימיים או פיזיקליים המשבשים את מנגנוני ההגנה הטבעיים של דרכי הנשימה ומובילים לדלקת ראשונית לא זיהומית. תקופת דגירהזיהום נמשך 3-5 ימים. בשלב זה, החולה נשלט על ידי תסמינים של מחלת נשימה חריפה (חולשה כללית, נזלת, כאבי ראש, חום חום או תת חום, וככלל, היפרמיה מתונה של הלוע) או תסמינים של גירוי בדרכי הנשימה (בעיקר שיעול יבש) . האבחנה של "ברונכיטיס חריפה" נעשית בנוכחות שיעול חריף שנמשך לא יותר מ-3 שבועות (ללא קשר להימצאות כיח), בהיעדר סימני דלקת ריאות ומחלות ריאות כרוניות, העלולות להיות הגורם השיעול.
תלונות
המחלה מתחילה עם הופעת שיעול יבש כואב. לאחר 2-3 ימים, השיעול עלול להירטב עם כיח רירי. כאשר נדבק זיהום חיידקי, הליחה הופכת רירית, לעתים רחוקות יותר מוגלתית. לעיתים, במהלך התקפי שיעול קשים וממושכים, מופיעים פסי דם בליחה. השיעול מלווה בכאב גולמי מאחורי עצם החזה וכאב בהתאם למיקום הסרעפת. לעתים קרובות שיעול מפריע לשנתו של המטופל. כאשר מתרחשת ברונכיוליטיס, מתפתחים קוצר נשימה נשימתי, ציאנוזה וסימנים אחרים של כשל נשימתי. חולשה וחום עד לרמות חום קשורות בדרך כלל לאקוטית מחלה בדרכי הנשימה, או עם התפתחות של ברונכיוליטיס.
בחינה אובייקטיבית
רעד קולי וצליל כלי הקשה בדרך כלל אינם משתנים. אוסקולט מגלה נשימות קשות וצפצופים: בשלבים המוקדמים של המחלה - יבש, בעל גוון משתנה, ועם הופעת ליחה - רטוב, משתנה באופיו לאחר שיעול.
מחקר מעבדה
בדיקת דם כללית מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי מתון ועלייה קלה ב-ESR. תיתכן הופעת CRP ועלייה בריכוז החומצות הסיאליות ושבריר ה-α2-globulin של חלבוני הפלזמה. בקטריוסקופיה של כיח מוכתם בגראם מאפשרת להעריך את סוג המיקרופלורה הפתוגנית ולרשום באופן סביר תרופה אנטיבקטריאלית. כל מי שמשתעל ומייצר ליחה במשך יותר משבועיים זקוק לבקטריוסקופיה של כיח מוכתם של Ziehl-Neelsen כדי לשלול שחפת. בדיקה בקטריולוגית של ליחה מאפשרת לזהות בצורה מדויקת יותר את הפתוגן ולהעריך את רגישותו לאנטיביוטיקה.
מחקר אינסטרומנטלי
המחקר של תפקוד ריאתי (RF) מאפשר זיהוי בזמן של הפרעות חסימה של הסימפונות, שניתן לאבחן על ידי ספירומטריה, רישום עקומת נפח הזרימה, או על ידי מדידת שיא זרימה זמינה (ראה פרק 19 "אסתמה של הסימפונות"). תסמונת חסימתית אופיינית במיוחד לברונכיוליטיס.
בדיקת רנטגן של איברי החזה מסומנת אם הסימפטומים של ברונכיטיס חריפה נמשכים יותר מ-10 ימים (בתוך תקופה זו, אם מהלך המחלה חיובי, צריכה להיות דינמיקה חיובית) או אם החולה עם שיעול לא עבר בדיקה פלואורוגרפית שגרתית בשנתיים האחרונות. בברונכיטיס חריפה, שינויים מקומיים רקמת הריאות(מוקדים, מסתננים, מוקדים, צללים בצורת טבעת) נעדרים, לפעמים נצפית עלייה בדפוס הריאתי.
ברונכוסקופיה אינה בדיקת חובה לברונכיטיס חריפה. פיברוברונכוסקופיה אבחנתית מגלה דלקת אנדוברונכיטיס קטרלית או מוגלתית ואינה כוללת מחלות חמורות יותר.
מַחֲלָה | בסיסי שלטים | הערות |
דלקת ריאות | איתור סימנים מקומיים לנזק בריאות (קרפיטוס וכו'). רעידות קוליות מוגברות | תקן אבחון: רדיוגרפיה של חזה (מכיוון שאין רגישות של 100%, ניתנת עדיפות לתמונה הקלינית) |
שיעול מתמשך במבוגרים שחוסנו בעבר. תמונה קליניתיכול להיות לא ספציפי | תקן אבחון: התרבות חיידקים או תוצאות PCR חיוביות |
|
סינוסיטיס כרוני | זרימת ריר לתוך דרכי הנשימה. אי נוחות באזור סינוסים פרה-אנזאליים | תקן אבחון: בדיקת CT של הסינוסים הפרה-נאסאליים |
אסטמה של הסימפונות | תסמינים התקפיים וגליים. הקלה מאגוניסטים של β2 | הפיכות חסימת הסימפונות בבדיקות עם אגוניסטים β2-אדרנרגיים. התופעות של תגובת יתר של הסימפונות (בבדיקות עם מתכולין) יכולות להימשך 8 שבועות לאחר ברונכיטיס חריפה במעשנים, באנשים עם אטופיה במהלך האבקה |
ריפלוקס קיבה ושט | שיעול לאחר ארוחה גדולה, בשכיבה, פוחת עם שינויים בתנוחת הגוף | Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), ניטור pH 24 שעות של הוושט |
חשוב ביסודו להבדיל בין ברונכיטיס חריפה לדלקת ריאות, שכן שלב זה הוא הקובע את המרשם של טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי (טבלה 18-4).
טבלה 18-4. הסתברות לדלקת ריאות בחולים עם "שיעול חריף"
באסתמה הסימפונות, בנוסף לשיעול, נצפים בדרך כלל אפיזודות של צפצופים. ללא קשר לנוכחות או היעדר צפצופים בחולים עם אסתמה של הסימפונות, חקר תפקוד הנשימה מגלה חסימה הפיכה של הסימפונות בבדיקות עם אגוניסטים β2-אדרנרגיים או בבדיקה עם מתכולין. עם זאת, ב-33% מהמקרים, בדיקות עם β2-agonists וב-22% עם methacholine עשויות להיות חיוביות כוזבות. אם יש חשד לתוצאות חיוביות כוזבות של בדיקות תפקודיות, הדרך הטובה ביותר לבסס אבחנה של אסתמה של הסימפונות היא לערוך טיפול ניסוי עם אגוניסטים β2-אדרנרגיים למשך שבוע, אשר בנוכחות אסטמה של הסימפונות אמור להפסיק את השיעול או באופן משמעותי. להפחית את חומרתה.
עלת היא לא סיבה שכיחה במיוחד, אבל חשובה מאוד מסיבות אפידמיולוגיות שיעול חריף. עלת מאופיין בשיעול הנמשך לפחות שבועיים, התקפי שיעול עם "בכי" השראה אופייני והקאות לאחר מכן ללא אחר סיבות גלויות. באבחון אופי שעלת של ברונכיטיס חריפה, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות.
◊ זמינות נתונים אנמנסטיים וקליניים על מגע עם ילדים אשר מסיבה זו או אחרת אינם מחוסנים נגד שעלת.
◊ למרות חיסון בגיל ההתבגרות ו יַלדוּת, שעלת נותרה סכנת מגיפה עקב חיסון לא מיטבי אצל חלק מהילדים ובני הנוער ובשל ירידה הדרגתית (בתוך 8-10 שנים לאחר החיסון) בחסינות שעלת. כמו כן, יש לקחת בחשבון שבמבוגרים שחוסנו נגד שעלת בילדות, הזיהום מתרחש לרוב בצורה לא טיפוסית.
◊ אימות האבחנה של ברונכיטיס חריפה שעלת מורכב בבידוד בורדטלה שעלתמחולה משתעל או נוכחות של קשר אפידמיולוגי ברור עם חולה עם שעלת מוכחת במעבדה.
ריפלוקס קיבה ושט - די סיבה נפוצהשיעול כרוני. רוב החולים מציינים גם תסמינים אחרים של ריפלוקס (צרבת או טעם חמוץ בפה), אך במקרים מסוימים הם עשויים להיעדר.
סיבות אפשריות אחרות לשיעול מתמשך.
◊ שיעול ממושך בחולים עם יתר לחץ דם ומחלות לב.
♦ אם המטופל נוטל מעכב ACE, סביר מאוד שתרופה זו גורמת לשיעול. חלופה היא לבחור מעכב ACE אחר או לעבור לאנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II, שבדרך כלל אינם גורמים לשיעול.
♦ חוסמי β (כולל סלקטיביים) יכולים גם הם לגרום לשיעול, במיוחד בחולים בעלי נטייה לתגובות אטופיות או עם תגובת יתר של עץ הסימפונות.
♦ יש צורך לבדוק את החולה לנוכחות אי ספיקת לב. הסימן הראשון לאי ספיקת לב קלה הוא שיעול בלילה. במקרה זה, תחילה יש צורך לבצע צילום חזה.
◊ שיעול ממושך בחולים עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות.
♦ Fibrosing alveolitis הוא אחד הגורמים האפשריים לשיעול (לעיתים המחלה משולבת עם דלקת מפרקים שגרונית או סקלרודרמה). קודם כל, יש צורך לבצע צילום חזה. הממצא האופייני הוא פיברוזיס ריאתי, אך בשלבים המוקדמים היא עשויה שלא להיראות רדיוגרפית, אם כי יכולת הדיפוזיה של הריאות, המשקפת את חילופי החמצן במככיות, כבר מופחתת, וכאשר מבצעים ספירומטריה דינמית, יכולים להיות שינויים מגבילים. זוהה.
♦ שיעול עלול להיגרם על ידי תרופות (תופעת לוואי של זהב, סולפסאלזין, פניצילאמין, מתוטרקסט).
◊ שיעול ממושך אצל מעשנים קשור בדרך כלל לברונכיטיס חריפה ממושכת או ברונכיטיס כרונית. יש לזכור את האפשרות של סרטן בחולים בגיל העמידה, במיוחד אצל אנשים מעל גיל 50. יש צורך לברר אם למטופל יש hemoptysis.
◊ שיעול ממושך אצל אנשים ממקצועות מסוימים.
♦ אנשים שנחשפו לאבק אסבסט צריכים תמיד להיות מודעים לאפשרות של אסבסטוזיס. השלב הראשון הוא ביצוע צילום חזה וספירומטריה (מתגלים שינויים מגבילים).
♦ בעובדים חקלאיים, עלול להתעורר חשד לריאה של חקלאי [רגישות יתר לדלקת ריאות עקב חשיפה לחציר עובש] (ראה פרק 26, Fibrosing alveolitis). יש צורך לבצע צילום חזה וספירומטריה (כולל בדיקה עם מרחיבי סימפונות).
♦ אסטמה תעסוקתית של הסימפונות, החל בשיעול, יכולה להתפתח אצל אנשים ממקצועות שונים הבאים במגע עם ריאגנטים וממיסים כימיים מסוימים (איזוציאנטים, פורמלדהיד, תרכובות אקריליות וכו') בבתי תיקון רכב, ניקוי יבש, מעבדות שיניים, דנטליות. משרדים, בייצור פלסטיק וכו'.
◊ מתי שיעול ממושךוחום, מלווה בליחה מוגלתית, יש צורך לחשוד בשחפת, ובחולים עם מחלות ריאה - אפשרות לפתח לא טיפוסי זיהום ריאתינגרמת על ידי מיקובקטריה לא טיפוסית. דלקת כלי דם מערכתית (לדוגמה, polyarteritis nodosa, גרנולומטוזיס של Wegener) ודלקת ריאות אאוזינופילית יכולים גם הם להתחיל עם ביטויים כאלה. מחקרים ראשוניים - צילום חזה, מריחה והתרבות כיח, בדיקת דם כללית, קביעת תכולת CRP בסרום הדם (עלול לעלות עם דלקת כלי דם).
◊ שיעול כרוני עשוי להיות הביטוי היחיד של סרקואידוזיס ריאתי. מחקרים ראשוניים כוללים צילום חזה (היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הפורטליות, הסתננות בפרנכימה) וקביעת ריכוז ה-ACE בסרום הדם.
◊ שיעול עשוי להיות הביטוי היחיד של דלקת הצדר. יש צורך בבדיקה גופנית יסודית ובמקרים מסוימים, ניקור פלאורלי וביופסיה פלאורלית.
◊ תסמונת טפטוף פוסט-אף - זרימת ריר האף לדרכי הנשימה). מטופלים מתארים בדרך כלל תחושה של ריר זורם לתוך הגרון ממעברי האף או צורך תכוף "לנקות" את הגרון על ידי שיעול. ברוב החולים, הפרשות מהאף הן ריריות או ריריות. עם האופי האלרגי של טפטוף לאחר האף, אאוזינופילים נמצאים בדרך כלל בהפרשות האף. טפטוף לאחר האף יכול להיגרם על ידי התקררות כללית, נזלת אלרגית ווזומוטורית, סינוסיטיס, גורמים סביבתיים מגרים ותרופות (לדוגמה, מעכבי ACE).
יַחַס
הטיפול בברונכיטיס חריפה מתבצע על בסיס אשפוז. הצורך באשפוז עלול להתעורר ב במקרים מסוימיםברונכיוליטיס עם אי ספיקת נשימה חמורה.
אירועים כלליים
בדרך כלל מקובל לשתות הרבה נוזלים (תה עם לימון, ריבת פטל, דבש, מים מינרליים אלקליים מחוממים מראש). יש להדריך את המטופל לגבי היתרונות של אוויר לח (במיוחד באקלים צחיח ובחורף בכל אקלים), שכן ירידה בהידרציה מובילה לצמיגות מוגברת של ריר הסימפונות ופוגעת בכיוח שלו. מומלץ להימנע ממגע עם גורמים הגורמים לשיעול (עשן, אבק), ולמעשנים להפסיק לעשן.
טיפול תרופתי
תרופות אנטי-ויראליות יעילות ב-24-48 השעות הראשונות של ביטויים קליניים של מחלה ויראלית חריפה (רימנטדין). בחולים עם ברונכיטיס חריפה שהתפתחה על רקע זיהום בשפעת, טיפול מורכבאתה יכול לכלול אימונוגלובולין שפעת אנושי (2-4 מ"ל IM 1-2 פעמים), אינטרפרון. ל-Fusafungine בשאיפה יש השפעות אנטי-ויראליות וגם אנטיבקטריאליות (אירוסול מקומי 0.125 מ"ג/מנה, 4 שאיפות כל 4 שעות).
אנטיביוטיקה לברונכיטיס חריפה נקבעת בנוכחות ליחה מוגלתית, גיל החולה הוא יותר מ-50 שנים, והטבע החוזר של המחלה; במקרים אחרים הם אינם מוצגים. תרופות הבחירה הן מקרולידים שנרשמו דרך הפה (מידקמיצין 400 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים, ספירמיצין 3 מיליון IU 2-3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, אזיתרמיצין 500 מ"ג פעם ביום למשך 3 ימים ב- שורה , קלריתרמיצין 250-500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים). תרופות אלטרנטיביות- אמינופניצילינים (אמוקסיצילין דרך הפה 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים). השימוש באמינוגליקוזידים, כמו גם מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה אחרת במסגרות חוץ אינו מומלץ. שימוש לא מוצדק לטווח ארוך באנטיביוטיקה מסוכן להתפתחות דיסביוזיס ולמצבים חמורים יותר הנגרמים על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית.
תרופות מכחיחות (לדוגמה, אצטילציסטאין, אמברוקסול וכו') כדי להקל על פריקת כיח ולשפר את התכונות הריאולוגיות שלו נקבעות מהיום הראשון של המחלה. לאותה מטרה מומלצות שאיפות אלקליין, שתייה אלקליין בשפע ונטילת תערובות מכיחות של צמחי מרפא.
תרופות נגד שיעול (לדוגמה, פרנוקסדיאזין, גלאוצין, בוטמירט) מיועדות רק להקלה על שיעול יבש כואב. שימוש ארוך טווח בתרופות אלו, כמו גם שילובן עם תרופות כייחות, תורמים לקיפאון של ליחה בסימפונות ולמהלך הממושך של המחלה.
תרופות נוגדות דלקת והורדת חום (לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן), כמו גם תרופות משולבות (אקמול + פנילפרין + חומצה אסקורבית, אקמול + פנירמין + חומצה אסקורבית, אקמול + כלורפנמין + חומצה אסקורבית) מסומנים בטמפרטורות גוף מעל 38.5. מעלות צלזיוס, כאב חמור בחזה, עלייה ניכרת ב-ESR ושינויים דלקתיים אחרים בדם. יש להימנע משימוש בסליצילטים בעת טיפול בילדים עם מחלות ויראליות (למשל, שפעת), שכן תסמונת ריי עלולה להתפתח עם סיכון גבוה למוות.
מרחיבי סימפונות (איפרטרופיום ברומיד בצורת שאיפות ממיכל מינון, 2 מנות 3-4 פעמים ביום) נרשמים רק עבור תסמונת חסימת סימפונות מאומתת על ידי ספירומטריה. כאשר מסובך על ידי ברונכיוליטיס, רצוי להשתמש באינהלציות תרופות משולבותעם תכונות m-anticholinergic ו-adrenomimetic (לדוגמה, fenoterol + ipratropium bromide).
GC נקבע רק כאשר מתרחשת ברונכיוליטיס (פרדניזולון במינון של 20-25 מ"ג ליום דרך הפה למשך 7-10 ימים, ולאחר מכן ירידה הדרגתית במינון ו מעבר אפשריעבור GCs בשאיפה, למשל beclomethasone 250-500 מק"ג ליום למשך עד חודש אחד).
מְנִיעָה
מניעת ברונכיטיס חריפה מורכבת ממניעת מחלות נשימה חריפות [חיסון נגד שפעת בזמן, בתקופת מגפת השפעת - טיפול מניעתי בתרופות אנטי-ויראליות (רימנטדין 100 מ"ג 2 פעמים ביום או אמנטדין 100 מ"ג 2 פעמים ביום דרך הפה)]. חשוב להקשיח את הגוף, להפסיק לעשן, להגן על האוויר מפני אבק וגזים מגרים וכן לחטא את דרכי הנשימה העליונות במידה ויש בהם מוקדי זיהום כרוני. כדאי לשים לב לכללי ההיגיינה האישית - שטיפת ידיים תכופה, מזעור מגע עין-יד ואף-יד, שכן וירוסים רבים מועברים במגע.
